Причины поноса в пожилом возрасте: Питание при диарее у пожилых людей и правильная диета

Содержание

Диарея в пожилом возрасте: причины и опасные последствия диареи для пожилых людей

Диарея – крайне неприятное расстройство пищеварительной системы, которое сопровождается жидким стулом, дискомфортом в кишечнике, болями в животе, нередко слабостью и ознобом.

Пациенты среднего возраста, как правило, воспринимают понос как тягостное, но скоротечное явление – обычно он проходит быстро и без осложнений. У пожилых людей понос превращается в серьезную проблему, которая не только меняет качество жизни человека, но способна привести к фатальным результатам.

О возрастной диарее, ее причинах, последствиях, методах лечения и профилактики рассказал врач-гериатр, младший научный сотрудник лаборатории общей гериатрии Российского геронтологического научно-клинического центра Андрей Дмитриевич Изюмов.

Почему диарея у пожилых людей случается чаще и протекает тяжелее

Прежде всего следует помнить, что диарея — это не отдельное заболевание, а проявление патологий, которые с возрастом накапливаются в организме.

Во-первых, снижается активность системы пищеварения:

жевательный аппарат не в состоянии измельчать пищу так же тщательно, как в молодом возрасте;
ферменты, принимающие участие в пищеварении, вырабатываются в меньшем количестве.

Ухудшение кровоснабжения и нарушение иннервации приводят к атрофии слизистой оболочки и частичному отмиранию всасывающих ворсинок, нарушениям перистальтики. Чаще это проявляется в виде запоров. Стараясь решить этот вопрос самостоятельно, пациенты могут бесконтрольно принимать стимулирующие слабительные, что приводит к чередованию периодов понос/запор

Во-вторых, через диарею проявляются инфекционные и хронические патологии:

заболевания поджелудочной железы,

заболевания желчного пузыря,
болезнь Крона – хроническое воспаление кишечника, которое затрагивает все его слои,
язвенный колит – хроническое аутоиммунное заболевание стенок слизистой оболочки толстой кишки.

К сожалению, с возрастом растет количество хронических заболеваний, что увеличивает число пожилых, страдающих диареей.

В пожилом возрасте отмечается общее ослабление иммунитета, снижение кислотности желудка, изменяется микрофлора кишечника, что делает пожилых более восприимчивыми к инфекционным заболеваниям (шигеллез, сборная группа инфекционных заболеваний, одним из которых является всем известная дизентерия, ротавирусные инфекции, амебиаз). Повышается риск отравлений.

Также диарея может носить лекарственный характер как следствие бесконтрольного применения антибиотиков (антибиотик-ассоциированная диарея), побочного действия некоторых препаратов и банального приема стимулирующих слабительных в больших дозах

Насколько серьезны последствия диареи для пожилого человека

Общий уровень воды в организме пожилого человека меньше, чем у людей среднего возраста, поэтому обезвоживание при диарее у возрастных пациентов наступает гораздо быстрее. Молодые люди легче переносят потерю большого количества жидкости, чем люди пожилого возраста. Даже потеря 1-2 литров может оказаться для ослабленных пациентов критичным. Вместе с водой из организма вымываются электролиты, необходимые для проведения электрических импульсов. Наступает электролитный дисбаланс. Как следствие, нарушается нормальная работа сердца и нервной системы,

Выраженная диарея в сочетании со снижением/полным отказом от пищи приводит к быстрому развитию мальнутриции (недостатку питания) и, как следствие, выраженной слабости, снижению когнитивных функций, ускоряет потерю мышечной массы (саркопению), что может приводить в дальнейшем к нарушению походки, падениям, переломам. Из-за слабости человек больше времени проводит в постели, а это первая причина развития пролежней! Все это особенно драматично у стариков.

Существует ли эффективная терапия против диареи у пожилых людей

Для того чтобы успешно лечить диарею у пожилых, врач должен в первую очередь определить, из-за чего она возникает, и назначить терапию исходя из причин расстройства.

Необходимо понять, однократное ли это нарушение стула или длительное обильное расстройство. Кроме того, следует обратить внимание на так называемые «красные флаги» — проявления, которые указывают на наличие серьезной угрозы здоровью и даже жизни человека:

Наличие примесей в кале пожилого человека (наличие крови, специфическая окраска).
Наличие многократной рвоты, которая еще больше усиливает обезвоживание.
Повышение температуры.

Боль в животе, которые не купируются но-шпой или другими спазмолитиками.

Если наблюдается одно или несколько таких проявлений, надо обращаться к врачу. То же следует сделать в случае, когда нарушение стула носит длительный характер и не купируется самостоятельно. Специалисты утверждают: если жидкий стул у пожилого человека продолжается более двух дней – это повод обратится к врачу. За такой срок (даже быстрее) при массивной диарее, особенно с рвотой, у старых людей наступает фатальное обезвоживание.

Первая инстанция – терапевт, который, собрав анамнез, отправит больного к соответствующему специалисту. К примеру, если это — псевдомембранозный колит – заболевание, вызванное бактериями, образовавшимися как осложнение антибактериальной терапии, пациент будет направлен к гастроэнтерологу. Если диарея сопровождается повышением температуры, больной попадет к инфекционисту, который назначит лабораторные анализы кала и крови на наличие инфекционных заболеваний.

В ряде случаев необходимы инструментальные исследования. Если диарея не носит частый и объемный характер, а протекает небольшими порциями, однако стул долгое размягчен, а в кале заметна кровь, врач может заподозрить наличие болезни Крона. В этом случае больному проводится колоноскопия. Это исследование не только определит патологию, но и позволит исключить наличие опухолей, которые кровоточат, нарушая работу кишечника.

Терапия диареи стартует сразу в двух направлениях.

Лечение основного заболевания

Если диарея имеет инфекционную природу – убирают инфекцию (если это бактериальное заболевание, например сальмонеллез, возможно использование специфической антибактериальной терапии).

При так называемой антибиотик-ассоциированной диарее, возникшей на фоне приема противомикробных средств, прекращают применение препаратов, снимают интоксикацию и восстанавливают микрофлору кишечника.

При болезни Крона или язвенном колите используют специальные препараты против данных заболеваний.

Если врач выявляет недостаточную функцию поджелудочной железы (например, на фоне хронического панкреатита), то применяются ферментные препараты.

Купирование симптомов диареи

Для ликвидации последствий обезвоживания пожилому человеку, страдающему от диареи, необходимо пить. Как можно больше.

Обезвоживание сопровождается потерями солей, поэтому лучше использовать специальные солевые растворы, содержащие соли калия, натрия, магния и другие электролиты. Такие растворы уже готовые к разведению, продаются в любой аптеке.

Категорически не рекомендуется потреблять концентрированные или свежевыжатые соки – их употребление может только усугубить диарею и обезвоживание

Можно предложить больному крепкий чай, слабый компот с малым содержанием сахара: от чашки отвара с необщим добавлением сахара ничего плохого не случится, но если пациент выпьет литр сока, это негативно отразиться на течения болезни.

Закрепляющие средства следует применять с осторожностью. При легкой форме диареи, например, при так называемой «диарее путешественников», вызванной сменой химического состава воды, непривычной пищей или отравлением, можно использовать препараты группы лоперамида. Если диарея имеет инфекционную природу (это видно по высокой температуре), применение запирающих препаратов не рекомендуется.

Применение адсорбирующих, антидиарейных средств типа «смекта» при каждом случае диареи спорно. Испытания этих лекарств не показали их выраженной эффективности. Впрочем, при поносе, вызванном изменения рациона питания или отравлением, их использование целесообразно.

В интернете можно найти множество рецептов травяных сборов, способных остановить диарею, однако применять растительные препараты для терапии пожилых пациентов можно только в безысходной ситуации, например, если старый человек находится в деревне, где нет ни аптеки, ни фельдшерского пункта. В обычном случае лечение травами не рекомендуются.

Медицинские препараты содержат специально выделенные компоненты, воздействующие на конкретную проблему. У растительных препаратов эффекты значительно шире, чем у активного вещества в таблетке, что не всегда полезно для здоровья старых людей.

Пожилые люди как правило обременены сопутствующими заболеваниями, а значит, применяют большое количество препаратов. Дополнительные растительные средства, особенно смеси и травы, увеличивают риск нежелательного лекарственного взаимодействия.

Любое лекарство проходит серию клинических испытаний, в ходе которых выясняются его побочные действия. У растительных препаратов существуют побочные эффекты, которые могут непредсказуемо воздействовать на ослабленный организм пенсионера, так что традиционная медицина в этом случае лучше народной.

3. Восстановление микробиоты

Длительная диарея опасна не только обезвоживанием и нарушением кислотно-щелочного баланса. Жидкий стул вымывает микробиоту, живущую на внутренних стенках кишечника – симбионт человека, который обеспечивает нормальную работку его отделов. Для восстановления бактериальной среды применяют два вида препаратов:

пробиотики – содержат бактерии, идентичные тем, что заселяют кишечник,

пребиотики – содержат вещества, которые создают среду, благоприятную для размножения полезных микробионтов.

На рынке представлен большой ассортимент этих средств, однако далеко не все препараты показали в исследованиях достоверный эффект – замена одного штамма на другой, даже близкородственный, не гарантирует нормальную работу кишечника. Разные виды микроорганизмов даже в одинаковой среде действуют по-разному. Так что пока применение пробойников и прибытков – вопрос скорее доверия, нежели четкой клинической рекомендации.

При острой диарее, особенно после антимикробных средств, добавление пробиотиков и пребиотиков благотворно повлияет на восстановление микрофлоры, но не следует, рекомендовать их пожилым пациентам как препараты со стопроцентно доказанной эффективностью. Для этого нужны дополнительные испытания.
Какую диету следует соблюдать пожилому человеку в это время
Существует распространенный миф, будто во время диареи пожилому пациенту следует голодать. Делать это категорически не рекомендуется. Длительные периоды голода усилят обезвоживание и приведут к белковой недостаточности. Кроме того, возникает опасность снижения массы тела, которую потом крайне сложно восстанавливать. Даже сутки голодания принесут старому человеку вред, поэтому во время диареи пациенту необходимо питаться.
Конкретная диета будет назначена при выявлении специфического заболевания, спровоцировавшего диарею. При общих симптомах никаких четких запретов нет. Потреблять можно практически любые термически обработанные продукты, которые не приводят к брожению или образованию газов. Не рекомендуется давать острую, соленую и жирную пищу, это приведет к усилению перистальтики и подстегнет диарею.
Пища должна пройти щадящую термическую обработку. Это может быть парная котлета, вареный картофель, нежирный бульон с курицей – продукты, которые не будут раздражать желудок. Потреблять их желательно маленькими порциями.
Профилактика диареи

Способы предотвратить диарею, если она не является следствием другого заболевания, просты:
Гигиена

Самое естественный совет – соблюдать чистоту и мыть руки. Согласно статистике, мытье рук на треть снижает количество случаев диареи. Не менее важно мыть фрукты и овощи. Считается, что переход в ХХ веке к нормам современной гигиены явился одним из факторов увеличения срока жизни человечества. Не употребляйте продукты с истекшим сроком годности, а также сомнительного приготовления. Это особенно важно для пожилых, у которых в силу проблем с памятью, может быть снижена критика к оценке качества продуктов.

Диспансеризация

В пожилом возрасте следует особенно тщательно следить за здоровьем. Большинство болезней не развиваются внезапно, многие из них из них можно выявить в зачатке. Своевременная диспансеризация позволит вовремя обнаружить патологию и начать лечение, избежав осложнений (в том числе и диареи).
Не заниматься самолечением

Принимать препараты следует только после консультации врача. Самостоятельное использование стимулирующих слабительных может привести к частым эпизодам диареи, а прием антибиотиков негативно скажется на микрофлоре и может привести к развитию «антибиотик-ассоциированной» диареи.
Фото из открытых источников

Понос у старой собаки: причины и лечение в домашних условиях
Понос у животного приводит к обезвоживанию организма, а также может оказаться симптомом опасного заболевания. Особенно опасен понос для собаки старше 6 лет.
Понос у старой собаки: острый и длительный
Понос (диарея) у собак достаточно частая проблема. Различают острую диарею, которая появляется неожиданно и продолжается менее двух недель. Кал при такой диарее водянистый, иногда с примесью слизи или крови. Понос может быть длительный (хронический). Появляется у собаки в течение нескольких недель или даже месяцев, иногда бывает не каждый день, а от случая к случаю.
Если понос у собаки появился однократно, то беспокоиться, как правило, не стоит. Понос в течение нескольких дней подряд приводит к обезвоживанию организма, а также может быть симптомом опасных заболеваний. В этом случае необходимо срочно обратиться к ветеринарному врачу.
Причины появления поноса у пожилого питомца
Диарея у собаки в пожилом возрасте появляется по разным причинам:
Кормление некачественными продуктами
Резкая смена рациона
Непереносимость компонентов корма
Поедание инородных предметов
Заражение гельминтами
Инфекционные заболевания (сальмонеллёз, короновирус, чума)
Грибковые и протозойные инфекции (кокцидиоз, трихомоноз, лямблиоз)
Отравление токсинами, инсектицидами
Болезни внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта)
Новообразования в брюшной полости
Аллергия
Стресс
Когда обращаться к ветеринарному врачу
К ветеринарному врачу обращайтесь, если понос у пожилой собаки продолжается более суток. Кроме поноса вас должны насторожить следующие симптомы:
Потеря аппетита
Вялость, апатия
Повышение температуры
Рвота
Потеря веса
Кровь в каловых массах
Чтобы выяснить причину появления поноса у животного и подобрать лечение питомцу, ветеринарный врач назначает следующие анализы:
Исследование кала
Общий и биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Также назначают рентген, УЗИ брюшной полости, эндоскопию, анализ на паразитарные заболевания или токсины.
У старой собаки понос: что можно сделать в домашних условиях
Если при диарее собака вялая, появилась рвота, повысилась температура, животное отказалось от еды и воды, срочно обращайтесь за помощью.
Если собаку, кроме диареи, ничего не беспокоит, можно заняться домашним лечением.
Не кормите питомца в течение 12-24 часов
Обеспечьте доступ к чистой воде
Если понос кратковременный, то он не опасен для организма питомца. Собаке можно дать активированный уголь, энтеросгель или полисорб. Если после голодной диеты понос прекратился, далее давайте питомцу хорошо разваренный рис для нормализации процессов пищеварения.
При длительной диарее у животного обращайтесь в ветеринарную клинику. Понос – это всего лишь симптом заболевания, которое необходимо определить и устранить.
У собаки понос по причине заражения гельминтами. Признаки
Частая причина поноса у собаки – заражение гельминтами. Паразитические черви проникают в организм животного с заражённой пищей или водой, через насекомых-переносчиков.
Кроме поноса на заражение паразитами указывают следующие признаки:
Частички глистов в кале
Рвота
Увеличение или снижение аппетита
Снижение веса
Ухудшение шерсти
Выделения из глаз
Анемия слизистых оболочек
Ёрзание на попе
Глисты у собаки заразны для человека. Особенно часто заражаются дети, если не соблюдают правила личной гигиены.
Лечение и профилактика гельминтозов у собак старше 6 лет с помощью суспензии Празител Особый
Чтобы вылечить животное от гельминтов, применяют антигельминтные средства. Празител Особый – антигельминтный препарат, который разработан специально для собак старше 6 лет.
Суспензию Празител Особый используют для лечения и профилактики гельминтозов у пожилых собак. Препарат дают один раз утром с небольшим количеством корма или вводят в ротовую полость с помощью шприца-дозатора. Перед использованием флакон с суспензией взбалтывают в течение 1-2 минут. При сильной степени заражения червями-паразитами обработку повторяют через 10 дней.
Для профилактики суспензию применяют раз в три месяца, а также за 2 недели до вакцинации.
Почему владельцы собак выбирают Празител Особый
Разработан специально для пожилых собак
У пожилых собак снижена работоспособность печени и желудочно-кишечного тракта. Печень дольше выводит токсические вещества и лекарственные препараты из организма, а в кишечнике уменьшается количество полезных микроорганизмов. Заражение гельминтами усугубляет проблемы с пищеварением. Поэтому важно вывести червей-паразитов у пожилой собаки бережно и не навредить организму животного. Празител Особый – оптимальное решение в защите от гельминтов питомца в возрасте. Регулярно применяйте препарат, и ваша собака проживёт активную, здоровую и долгую жизнь.
Действует безопасно и эффективно
В состав Празител Особого входят R-празиквантел, пирантела памоат, силибин, инулин. R-празиквантел – инновационное действующее вещество. Оно позволило повысить безопасность препарата, при этом сохранив его высокую эффективность.
Не нарушает функцию печени и ЖКТ
Благодаря составу Празител Особый бережно действует на организм пожилого питомца. Инулин активизирует рост полезной микрофлоры и нормализует функцию желудочно-кишечного тракта. Силибин защищает печень от токсичных продуктов метаболизма гельминтов. Также он корректирует влияние действующих веществ на кишечную микрофлору и клетки печени животного.
Удобно давать питомцу
Собаке легко отмерить и дать суспензию с помощью специального шприца-дозатора, который вложен в упаковку препарата. Суспензия быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и оказывает лечебный эффект.
Празител Особый суспензия для собак
У собаки понос, вызванный заражением гельминтами? Празител Особый разработан специально для собак старше 6 лет: помогает избавлять питомцев от паразитов и решает проблему диареи. Спрашивайте Празител Особый в зоомагазинах вашего города. Узнайте, где купить препарат, прямо сейчас.
Где купить
Найти на карте ближайший зоомагазин
Консультация
Ветеринарного
врача
Задать вопрос
Отзывы о препарате Празител Особый
Николаева О.В., владелица собаки
Недавно узнала, что есть глистогонный препарат для пожилых животных Празител Особый. Решила приобрести его для дегельминтизации собаки. Прочитала, что этот препарат более бережно действует на желудочно-кишечный тракт, но также эффективен против всех видов глистов. Вкус суспензии менее горький, что помогло решить проблему дегельминтизации легко и удобно. Применять препарат понравилось. Теперь буду использовать его.
Читать все отзывы
Ассортиментный ряд препарата

Празител Особый
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Купить
Где купить
Диарея и недержание кала у пожилых людей
Диарея и недержание кала являются распространенными проблемами у пожилых людей. Если вовремя не лечить, это может привести к очень негативным последствиям.
СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ДИАРЕИ И НЕДЕРЖАНИЯ КАКА У ПОЖИЛЫХ ВЗРОСЛЫХ
При диарее у пожилых людей начинайте обследование с оценки обезвоживания и гемодинамической нестабильности.
Не используйте противодиарейные препараты, если есть вероятность C. difficile , Salmonella или Shigella инфекции.
Всегда проверяйте стул на наличие крови. Кровь в кале без острой бактериальной инфекции является показанием к эндоскопии.
Всегда выполняйте ректальное исследование при обследовании пациентов с недержанием кала.
Обучение навыкам полезно для пациентов с недержанием кала, для которых не выявлена обратимая причина, особенно для пациентов с деменцией.
Защита кожи с помощью защитного крема важна для пациентов с недержанием кала.
Диарея у пожилых людей
Диарея
Диарея определяется как ненормальное увеличение жидкого стула, частоты стула (> 3-5 стулов в день) и массы стула (> 200 г в день). Диарейные заболевания являются второй по распространенности причиной смерти во всем мире и одним из четырех наиболее распространенных инфекционных заболеваний среди пожилых жителей домов престарелых в США.
Классификация
Острая диарея определяется как диарея, которая проходит в течение 7–14 дней. Хроническая диарея – это диарея, длящаяся более 3-4 недель. Диарея также классифицируется по этиологическому/патофизиологическому механизму и дополнительно классифицируется по ее причине. Общие причины у пожилых людей обсуждаются ниже.
Наконец, диарею можно охарактеризовать по Бристольской шкале, которая описывает качество стула по шкале от 1 (отдельные твердые комки) до 7 (водянистый без твердых частиц). 5-7 баллов указывают на диарею.
Независимо от причины или классификации диарея даже в течение короткого времени (2–3 дня), если она связана с лихорадкой, обезвоживанием или потерей веса, может стать опасной для жизни, особенно у ослабленных пожилых людей.
Распространенные причины у пожилых людей
Диарею у пожилых людей могут вызывать самые разные состояния. Они варьируются от распространенных причин, таких как инфекция, до менее распространенных причин, таких как аутоиммунные и эндокринные расстройства.
Общие причины у пожилых людей

Инфекционная диарея Обычно имеет острое начало. Этиология может быть бактериальной, вирусной или паразитарной. Инфекция может быть получена от других людей, зараженной пищи или воды или во время путешествий. В домах престарелых инфекционная диарея весьма вероятен, когда несколько человек болеют диареей в непосредственной близости друг от друга. В то время как большинство диарейных инфекций у пожилых людей являются вирусными, кровавая диарея должна вызывать опасения по поводу бактериальной инфекции, и необходимо провести соответствующие микробиологические исследования. Если пациент недавно был госпитализирован или принимал антибиотики, 9Возможной причиной является 0008 C difficile , и следует заказать анализы на токсины C diff .

Лекарства — еще одна распространенная причина. В некоторых случаях вызывающее расстройство лекарство очевидно, например, когда пациенты принимают слабительные, магнийсодержащие антациды или антибиотики, вызывающие диарею. Другими лекарствами, вызывающими диарею у пожилых людей, являются противосудорожные средства, нейролептики и некоторые противоопухолевые средства.

Фекальная пробка , как это ни парадоксально, также может вызывать диарею с выделением жидких фекалий вокруг пораженного стула. Закупорка может быть вызвана лекарствами, снижающими перистальтику кишечника (например, опиоиды, нейролептики, препараты железа, блокаторы кальция), запорами вследствие гипотиреоза или недостаточного потребления клетчатки/жидкости, а также новообразованиями, стриктурами или нарушениями перистальтики кишечника.

Осмотическая диарея возникает при проглатывании плохо всасывающихся растворенных веществ, что приводит к нарушению всасывания. Примеры включают непереносимость лактозы, целиакию и дисфункцию поджелудочной железы.

Системные расстройства также могут вызывать диарею. Одним из примеров является гипертиреоз. Другие примеры включают воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Несмотря на то, что оно часто встречается у молодых людей, распространенность воспалительного заболевания кишечника увеличивается у пожилых людей. И, как обсуждается ниже, рак также должен быть в дифференциальной диагностике.

Диагностика

Острая диарея чаще всего связана с инфекцией или недавно назначенным лекарством, и ее можно оценить, как описано выше. Однако причина хронической диареи не всегда очевидна, поскольку симптомы системных заболеваний могут быть малозаметными у пожилых людей или потому, что некоторые пациенты не могут предоставить достоверный анамнез.

Пациенты с хронической диареей, у которых есть ректальное кровотечение, мелена, прогрессирующая боль в животе, необъяснимая потеря веса или другие системные симптомы, могут иметь рак толстой кишки или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Предполагая, что их общее состояние здоровья соответствует диагнозу и лечению, их следует направить на эндоскопическое обследование.

Определенные лабораторные отклонения также должны наводить на мысль о раке или ВЗК. К ним относятся железодефицитная анемия, положительный тест на скрытое кровотечение в кале, повышенная скорость оседания эритроцитов или повышенный уровень С-реактивного белка или кальпротектин в кале. Пациенты с любым из этих признаков должны быть рассмотрены для эндоскопического обследования.

Другие факторы, которые следует учитывать при хронической диарее у пожилых людей, включают множество состояний. Они включают гипертиреоз (в том числе субклинический гипертиреоз, который встречается у пожилых людей), незарегистрированное или тайное злоупотребление слабительными (которое можно обнаружить с помощью анализа фекального слабительного) и осмотическую диарею, которая диагностируется путем измерения осмотического интервала стула; разрыв >50 мЭкв/л свидетельствует об осмотической диарее.

Лечение

Независимо от причины, высшим приоритетом лечения является коррекция водно-электролитных нарушений. Обычно используют парентеральные жидкости, содержащие NaCl, KCl и глюкозу. Коммерчески доступные растворы для пероральной регидратации можно использовать, если диарея/обезвоживание не являются тяжелыми. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гипергидратации при использовании парентеральных жидкостей, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или почечной дисфункцией.

Лечение диареи

По возможности следует лечить основные причины, например, назначение антибиотиков при инфекции C. difficile , стероидов или аминосалицилатов (5-АСК) при воспалительных заболеваниях кишечника или безглютеновой диеты при целиакии.

Также может потребоваться симптоматическое лечение. Пероральный прием лоперамида, субсалицилата висмута или холестирамина может уменьшить диарею. Однако их следует избегать у пациентов с кровавой диареей или если C. difficile 9Подозрение на инфекцию 0011 или ишемический колит.

Недержание кала

Недержание кала определяется как непроизвольное выделение твердых или жидких фекалий. Среди пожилых пациентов, проживающих по месту жительства, распространенность составляет 17%, с более высокими показателями среди проживающих в домах престарелых и госпитализированных пожилых людей. Однако истинная распространенность, вероятно, даже выше из-за нежелания пациентов сообщать о симптомах, принимая недержание кала за диарею, а также из-за того, что клиницисты не спрашивают о недержании кала при обычном сборе анамнеза. Факторы риска включают предшествующие эпизоды недержания кала, императивные позывы к дефекации, сахарный диабет, гормональную терапию и диарею.

Классификация

Существует несколько типов недержания кала. Ургентное недержание мочи (позывы к мочеиспусканию с невозможностью вовремя сходить в туалет) наблюдается при состояниях, вызывающих слабость наружного анального сфинктера. Пассивное (стрессовое) недержание мочи возникает при состояниях, вызывающих слабость внутреннего анального сфинктера; фекалии могут возникать при кашле или чихании. Недержание мочи при переполнении возникает при запорах или закупорке; жидкий стул скапливается позади фекалий и просачивается вокруг него.

Обследование

Оценка недержания кала у пожилых людей
Оценка недержания кала начинается с ректального исследования для исключения фекального засорения и оценки функции сфинктера, наряду с неврологическим обследованием. Также возьмите анамнез приема лекарств, так как многие лекарства могут вызывать недержание кала. Если причина не идентифицирована с помощью анамнеза и физического состояния, эндоскопия для исключения колита или рака является подходящим следующим шагом. Тяжесть недержания мочи можно измерить и контролировать эффективность лечения с помощью шкалы Векснера.
Аноректальная манометрия, наряду с УЗИ и МРТ, позволяет выявить дефекты внутреннего и наружного сфинктеров. Дефекографию (рентгеновское изображение прямой кишки и заднего прохода во время дефекации) следует проводить в рефрактерных случаях для оценки энтероцеле, ректоцеле и выпадения прямой кишки.
Лечение
Если не выявлена обратимая причина, может потребоваться несколько подходов. Подумайте о тренировке привычки (регулярная дефекация по расписанию), что особенно полезно для пациентов с деменцией. При пассивном недержании рассмотрите физиотерапию для тренировки мышц тазового дна (сфинктера), которой может помочь биологическая обратная связь. Защита кожи с помощью барьерных кремов должна рассматриваться для всех пациентов.
Противодиарейные средства, такие как лоперамид, субсалицилат висмута или холестирамин, могут уменьшить частоту стула и недержание мочи. Суппозитории или клизмы можно использовать в случае переполнения кала при недержании кала вследствие запора.
Для некоторых пациентов другие методы лечения включают анальные пробки, инъекционные препараты для увеличения объема сфинктеров, применение радиочастотной энергии, вызывающей ремоделирование слизистой оболочки прямой кишки, и хирургическое вмешательство для восстановления ректального пролапса или повреждения сфинктера.
Ссылки и ресурсы
Бхаруча А.Е., Дуниван Г., Гуд П.С. и др. Эпидемиология, патофизиология и классификация недержания кала: научное резюме для семинара Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Am J Гастроэнтерол. 2015;110(1):127–136
Браун Х.В. и др. Если мы не спросим, они не скажут: Скрининг недержания мочи и кала, проводимый поставщиками первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Med. 2018;31(5):774–782.
Крукс Б. Как лечить хроническую диарею у пожилых людей? BMJ Frontline Гастроэнтерология. 2019.
Хади Р., Прасад С., Чохаватия С. Клинические проблемы недержания кала у пожилых людей. Curr Treat Options Gastro (2015) 13: 287-300.
Паркер Ч., Генри С., Лю Л.В.К. Эффективность терапии биологической обратной связи в клинической практике для лечения хронических запоров и недержания кала. J Can Assoc Гастроэнтерол. 2019;2(3):126-131
Сабол В.К., Карлсон К. К. Диарея. Применение исследований в клинической практике. AACN Advanced Critical Care 18:32-34, 2007. Салдана Руис Н., Кайзер А.М. Недержание кала – проблемы и решения. Мир J Гастроэнтерол. 2017;23(1):11–24.
См. также: Отек нижних конечностей у пожилых людей
Диарея и мальабсорбция у пожилых людей
Обзор
. 2001 июнь; 30 (2): 427-44.
doi: 10.1016/s0889-8553(05)70189-8.
P R Холт ¹
принадлежность
¹ Отделение гастроэнтерологии, Больничный центр Св. Луки/Рузвельта, Нью-Йорк, США. [email protected]
PMID: 11432299
DOI: 10. 1016/s0889-8553(05)70189-8
Обзор
P R Холт. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2001 июнь
. 2001 июнь; 30 (2): 427-44.
дои: 10.1016/s0889-8553(05)70189-8.
Автор
P R Холт ¹
принадлежность
¹ Отделение гастроэнтерологии, Больничный центр Св. Луки/Рузвельта, Нью-Йорк, США. [email protected]
PMID: 11432299
DOI: 10.1016/s0889-8553(05)70189-8
Абстрактный
Врачи, ухаживающие за пожилыми пациентами, должны быть настороже в отношении возможного наличия диареи и мальабсорбции. Пожилые пациенты могут не признаваться в наличии хронической диареи, особенно если они также страдают недержанием мочи. Если диарея непродолжительна, инфекционная причина, по крайней мере, так же распространена, как и у молодых. Институционализированные пожилые люди особенно подвержены желудочно-кишечным инфекциям, но их проявления могут быть незаметными. Когда исключены кишечная инфекция и потенциальные медикаментозные желудочно-кишечные расстройства, дифференциальная диагностика диареи у пожилых людей проводится так же, как у молодых. Причины включают кишечную мальабсорбцию, хотя диарея является менее частым проявлением мальабсорбции у пожилых, чем у молодых пациентов. У пожилых людей дефицит микронутриентов является частой клинической картиной; поскольку симптомы мальабсорбции скрыты, диагноз часто ставится с опозданием, а дефицит питательных веществ встречается чаще и тяжелее, чем у молодых. Поскольку пожилые люди имеют меньший запас питательных веществ, чем молодые, эти недостатки клинически гораздо более разрушительны для пожилых людей. Хотя причины мальабсорбции в целом схожи у пожилых и молодых пациентов, хроническая панкреатическая недостаточность неизвестной этиологии и избыточный бактериальный рост в кишечнике без анатомических аномалий тонкой кишки являются синдромами, характерными для пожилых людей и должны учитываться при любом заболевании. пожилой пациент с необъяснимой потерей веса или задержкой развития. Часто терапевтические испытания необходимы для установления потенциального диагноза.
Похожие статьи
Кишечная мальабсорбция у пожилых людей.
Холт Пр. Холт пиар. Копать Дис. 2007;25(2):144-50. дои: 10.1159/000099479. Копать Дис. 2007. PMID: 17468550 Обзор.
Диарея и мальабсорбция у пожилых людей.
Шиллер ЛР. Шиллер ЛР. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2009 г.Сен; 38 (3): 481-502. doi: 10.1016/j.gtc.2009.06.008. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2009. PMID: 19699409 Обзор.
Нарушение пищеварения в сравнении с нарушением всасывания у пожилых людей.
Шиллер ЛР. Шиллер ЛР. Curr Gastroenterol Rep. 4 июня 2020 г.; 22 (7): 33. doi: 10.1007/s11894-020-00771-5. Curr Gastroenterol Rep. 2020. PMID: 32500383 Обзор.
Заболевания тонкой кишки у пожилых: диарея и мальабсорбция.
Hoffmann JC, Zeitz M. Хоффманн Дж. К. и соавт. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Февраль; 16 (1): 17-36. doi: 10.1053/bega.2002.0263. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002. PMID: 11977926 Обзор.
[Клинические исследования синдромов мальабсорбции у детей].
Хосоямада Т. Хосоямада Т. Фукуока Игаку Засси. 2006 ноябрь; 97 (11): 322-50. Фукуока Игаку Засси. 2006. PMID: 17228786 Японский.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Воспаление кишечника, вызванное декстрансульфатом натрия, усугубляет отложение амилоидных β-бляшек в мышиной модели болезни Альцгеймера AppNL-G-F.
Сохраби М., Пекораро Х.Л., Комбс К.К. Сохраби М. и соавт. Дж. Альцгеймера Дис. 2021;79(3):1235-1255. дои: 10.3233/JAD-201099. Дж. Альцгеймера Дис. 2021. PMID: 33427741 Бесплатная статья ЧВК.
Рецептор, чувствительный к кальцию: новая мишень для лечения и профилактики диареи, вызванной нератинибом.
Лысый Т. , Лалани А.С., Олек Э.А., Диала И., Гейбель Дж.П. Лысый Т. и др. Фармакол Рез Перспект. 201913 сентября; 7(5):e00521. doi: 10.1002/prp2.521. Электронная коллекция 2019 Окт. Фармакол Рез Перспект. 2019. PMID: 31523434 Бесплатная статья ЧВК.
Демографические и диетические ассоциации хронической диареи в репрезентативной выборке взрослых в Соединенных Штатах.
Сингх П., Мицухаши С., Баллоу С., Ранган В., Соммерс Т., Ченг В., Итуррино-Мореда Дж., Фридлендер Д., Ни Дж., Лембо А. Сингх П. и др. Am J Гастроэнтерол. 2018 апр;113(4):593-600. doi: 10.1038/ajg.2018.24. Epub 2018 6 марта. Am J Гастроэнтерол. 2018. PMID: 29610515
Сравнение результатов бариатрической хирургии у пациентов старше 70 лет с последующим 18-месячным наблюдением.