Причины ишемического инсульта головного мозга: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

ГБУЗ «Туапсинская ЦРБ №2» МЗ КК

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, при котором нарушается либо совсем прекращается кровоснабжение участка мозга. Снижение активности в работе мозга у пожилых людей тоже связывают с инсультом. При инсульте любого типа клетки мозга не получают кровь, в результате чего происходит кислородное голодание и эти клетки отмирают.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт — это нарушение кровообращения учачтка мозга, связанное с блокированием тока крови в участок мозга по причине тромба или атеросклеротической бляшки, которые закупоривают артерию или капиляр, снабжающий кровью мозговой участок. Из всех инсультов 80% это ишемические инсульты.

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в участке мозга, связанное с лопнувшим сосудом.

 

Причины инсульта

Причинами ишемического инсульта чаще всего являютя отрывы тромбов от места образования и последующее их попадание в сосуды или артерии, питающие мозг, это называется эмболией. Эта причина наиболее распространена у людей с ревматическим поражением сердца, перенесших инфаркт миокарда, инфекционный миокардит или операцию на сердце.

Также частыми причинами ишемического инсульта является тромбоз — образование тромбов непосредственно в артериях или сосудах, питающих участки мозга.

Существует несколько типов ишемического инсульта:

• Лакунарный инсульт. Возникает в следствии поражения небольших перфорирующих артерий. Развивается чаще всего в результате повышенного артериального давления в течении нескольких часов. Очаг распологается в подкорковых структурах головного мозга, его размер до 1.5 см. При данном типе инсульта отсутствуют общемозговые и менингеальные симптомы, присутствует только очаговая симптоматика.
• Атеротромботический инсульт. Возникает в следствии атеросклероза церебральных артерий среднего либо крупного диаметра. Атеросклеротическая бляшка уменьшает просвет сосуда и приводит к образованию тромба. Такой инсульт может развиваться постепенно ступенеобразно в течении нескольких часов. Характеризуется нарастанием симптоматики. Размеры очага поражения могут быть различными.
• Гемодинамический инсульт. Развивается на фоне снижения артериального давления, либо падением минутного объема сердца, вызванного ишемией миокарда или выраженой брадикардией. Инсульт такого типа может развиваться ступенеобразно или внезапно. Гемодинамический инсульт может быть следствием патологии интракраниальных или экстраинтракраниальных артерий.
• Кардиоэмболический инсульт
  . Возникает по причине частичной или полной закупорки мозговой артерии эмболом. Наиболее часто такой инсульт развивается на фоне кардиогенных эмболий при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, а также при других сердечных заболеваниях, вызывающих тромбообразование в полостях сердца. Данный тип инсульта развивается чаще всего внезапно. Локализуется как правило в зоне средней мозговой артерии. Размер очага поражения средний или большой, может наблюдаться геморрагический компонент и тромбоэмболии других органов.
• Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Возникает при отсутствии какого-либо гематологического или сосудистого заболевания. Причинами такого инсульта могут быть гемореологические изменения, а также нарушения в системе фибринолиза и гемостаза. Неврологические стмптомы выражены слабо, но гемореологические нарушения значительны.

Наиболее подвержены риску ишемического инсульта курильщики, алкоголики и люди, часто переносящие стресс.

Причинами геморрагического инсульта чаще является повышенное артериальное давление — гипертония. При повышенном артериальном давлении сосуд не выдерживает его и лопается. В результате происходит вытеканме крови на вещество мозга, что приводит к его сдавливанию образовавшимся отеком и участок мозга отмирает. Другими, менее распространенными причинами геморрагического инсульта могут быть аневризма, травма головы, опухоли, а также прием наркотических средств.

Внутремозговое кровоизлияние является самой распространенным типом геморрагического инсульта, ему подвержены люди возрастом 45 — 60 лет с гипертонической болезнью. Часто такой инсульт развивается резко при эмоциональном или физическом перенапряжении. Данная причина инсульта наблюдается в 80% случаев, в других редких случаях внутремозговое кровоизлияние может быть вызвано атеросклерозом, заболеваниями крови, интоксикацией, воспалительными изменениями сосудов мозга.

В некоторых случаях такой тип инсульта возникает путем диапедеза, то есть когда при обменных нарушениях в очаге ишемии возникает дезорганизация стенок сосудов, в результате чего они начинают пропускать плазму и эритроциты. Повышенное артериальное давление провоцирует заполнение кровью не только артерий, но и капилляров с венами с последующим диапедезом.

Геморрагический инсульт может характеризоваться и несколькими очагами, когда при массовом спазме возникает несколько участков с кровоизлияниями.

Одним из типов геморрагического инсульта является субарахноидальное кровоизлияние, то есть кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Такому инсульту подвержены люди ввозрасте от 30 до 60 лет. Возникает чаще у курящих и хронических алкоголиков. Также риск развития такого инсульта несет ожирение, артериальная гипертензия и даже однократное употребление алкоголя в большом количестве. Такой инсульт может возникнуть спонтанно при разрыве артериальной аневризмы или при черепно-мозговой травме. При субарахноидальном кровоизлиянии скопление крови наблюдается на базальной поверхности ножек мозга, височных долей, продолговатого мозга и моста. Иногда очаг наблюдается на верхнелатеральной поверхности мозга.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта различаются в зависимости от того, какой кровеносный сосуд пострадал и какая часть мозга получила повреждения. Известно, что правое полушарие головного мозга управляет левой частью тела, а левое полушарие головного мозга управляет правой частью тела.

При этом правое полушарие отвечает за эмоциональное восприятие, а левое за логическое мышление.

Симптомы инсульта могут быть общемозговыми или очаговыми неврологическими симптомами.

К общемозговым симптомам относят нарушение сознания, оглушенность, сонливость или возбужденность, потеря сознания на несколько минут, головокружение, сильная головная боль, иногда с тошнотой и рвотой. В некоторых случаях сухость во рту, чувство жара, потливость, сердцебиение.

Также проявляются очаговые симптомы поражения головного мозга, зависящие от того, какой участок мозга пострадал. При поражении участка мозга, отвечающего за двигательные функции наблюдаются слабость или даже паралич руки или ноги, которые могут сопровождаться потерей чувствительности в конечностях, а также нарушением речи и зрения. Такие симптомы характерны при нарушении кровоснабжения участка мозга, питаемого сонной артерией. При этом наблюдаются слабость в мышцах, нарушение речи и нарушение зрения на один глаз, присутствует пульсация на сонной артерии с пораженной стороны на шее, иногда шаткая походка и нарушение равновесия, частая рвота, головокружение.

Другими симптомами инсульта являются внезапные онемения мышц лица, острые головные боли.

Внешне некоторые симптомы инсульта выглядят так:

• При попытке улыбнуться улыбка кривая, уголок губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз.
• Невозможно правильно выговорить простое предложение (не всегда).
• При одновременном поднятии обеих рук, они поднимаются несинхронно.
• При высовывании языка, он может быть кривым или западать на одну сторону.
• При вытянутых вперед руках ладонями вверх, после закрытия глаз одна из рук непроизвольно отклоняется вбок и вниз.

Для диагностики инсульта применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение инсульта

При подозрении на инсульт необходима срочная госпитализация, так как инсульт может привести к продолжительной коме, потери интелекта, а в тяжелых случаях к смерти.

Лечение инсульта заключается в проведении сосудистой терапии, применение препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапии. Также при лечении применяются физиолечение, лечебная физкультура и массаж.

При инсульте больной долгое время находится в лежачем положении, что может вызвать застойные процессы в легких. Поэтому после выписки из больницы нужно делать дыхательные упражнения (глубокие вдохи, надувание шариков).

Мозг человека способен к самовосстановлению, что позволяет ему формировать новые связи между здоровыми нейронами взамен поврежденных. Поэтому так важно комплексное лечение.

Ишемический инсульт — Фонд борьбы с инсультом «ОРБИ»

Ишемический инсульт

 

Ишемический инсульт намного более распространен, чем геморрагический, и встречается в 80% случаев. При ишемическом инсульте очень важно как можно быстрее помочь человеку и вовремя начать реабилитацию. Рассказываем подробнее о причинах, симптомах и последствиях ишемического инсульта.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт случается в результате нарушения проходимости мозговых артерий. ​При этом прекращается поступление крови к мозгу. Без питания наступает некроз клеток, развивается инфаркт органа, по аналогии, например, с инфарктом миокарда.

По механизму возникновения различают:

• Атеросклеротический инсульт — в результате атеросклероза крупной артерии, кровоснабжающей головной мозг. При этом типе инсульта  на УЗИ или ангиографии всегда обнаруживают атеросклеротические бляшки, перекрывающие более половины просвета крупной артерии головы внутри или вне черепа.
• Тромбоэмболический – в полости сердца формируется тромб, который отрывается и с током крови перемещается в головной мозг, где перекрывает просвет артерии; Причиной тромбоэмболии чаще всего является фибрилляция предсердий, протез клапана сердца, тромбоз ушка предсердия, инфекционный эндокардит, недавний инфаркт миокарда
• Лакунарный — перекрывается просвет артерии маленького калибра, который кровоснабжает небольшой участок головного мозга. Тяжесть этого подтипа меньше, чем двух предыдущих. По данным МРТ выявляется очаг не более 2 см в диаметре и симптоматика может быть скудной. Причина лакунарность инсульта — длительно существующая артериальная гипертензия, может быть в сочетании с сахарным диабетом, которые приводят к патологической перестройке сосудистой стенки.
• Инсульт другой установленной причины. Эти причины очень редки, к ним относятся: расслоение (диссекция) стенки артерии, антифосфолипидный синдром, тромбофилия и другие генетические причины.
• Инсульт с неустановленной причиной.

Для профилактики ишемического инсульта важно вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и алкоголя, регулярно делать упражнения, следить за питанием.

Симптомы ишемического инсульта

Они зависят от локализации и размера очага поражения. Важно вовремя распознать симптомы ишемического инсульта и обратиться за экстренной медицинской помощью, позвонив по номеру телефона 103.  

Есть быстрый тест, который помогает распознать ишемический инсульт. Он называется F.A.S.T:

• Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, лицо может быть несимметрично при движении, один уголок рта будет опущен.
• Аrms (руки). Попросите поднять обе руки и удерживать их 5 секунд. При инсульте одна рука опускается или человек совсем не может ей управлять. Также можно попросить сжать ваши пальцы в кулаки, тогда вы можете почувствовать более слабое сжатие с одной стороны
• Speech (речь). Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь может становится невнятной, неразборчивой. Или/и может нарушаться ее понимание.
• Time (время). Как можно быстрее вызовите скорую помощь. Что не нужно делать до приезда скорой, рассказываем здесь.

Перечисленные симптомы не единственные, но самые яркие и наиболее частые. Распознать их способен любой человек. Иногда инсульты бывают «немыми», то есть, бессимптомными.

Если симптоматика инсульта полностью регрессирует, то есть проходит не позже чем через 24 часа от начала, то такое нарушение мозгового кровообращения называют транзиторной ишемической атакой (ТИА). Иногда в народе ТИА называют «микроинсультом», но это не научный термин. ТИА нельзя оставлять без внимания, потому что часто она становится предвестником полноценного инсульта и требует госпитализации в инсультное отделение.

Отдельно стоит упомянуть такой редкий тип инсульта как венозный инсульт. Он часто остается не диагностированным и в три раза чаще случается у женщин. Иногда он становится осложнением беременности, послеродового периода или приема комбинированных оральных контрацептивов, а также злокачественных опухолей. В результате тромбоза вен затрудняется отток крови из полости черепа, развивается отек мозга, плазма крови пропитывает ткань мозга. Могут также возникнуть разрывы вен с кровоизлиянием. 

Чем быстрее человек будет доставлен в специализированный сосудистый центр, тем больше шансов восстановить кровоток в пораженном очаге мозга. В зарубежной практике это называется принцип «time is brain», то есть «время = мозг».

Если очаг поражения очень большой, есть высокий риск, что отек мозга будет нарастать, и будут сдавлены жизненно важные центры ствола мозга. Это осложненное течение инсульта, его называют злокачественным, в большинстве случаев прогноз для жизни плохой.

Если пациента удалось доставить в больницу в течение первых 3-6 часов после ишемического нарушения мозгового кровообращения, есть шанс (при отсутствии противопоказаний) выполнить процедуру тромболизиса и/или тромбоэкстракцию.

Тромболизис — это введение в вену препарата, растворяющего тромбы.

Тромбоэкстракция — это хирургическое удаление тромба из сосуда.

У обеих процедур много ограничений. Например, на то, будет проведена процедура или нет, влияет время, прошедшее с момента начала инсульта. Быстрое устранение кислородного голодания в участках мозга позволяет спасти значительную часть поврежденных тканей.

Последствия ишемического инсульта 

• Двигательные нарушения: парез (нарушение мышечной силы, паралич)руки и ноги, снижение мимики на одной половинах лица;
• Снижение чувствительности;
• Нарушения речи: невнятная речь, непонимание окружающих;
• Нарушения координации и равновесия;
• Когнитивные нарушения: снижение внимания, памяти, снижение скорости и качества мышления, расстройства письма и чтения, в тяжелых случаях деменция;
• Нарушения эмоционального состояния, депрессия;
• Судорожный синдром.

Последствия ишемического инсульта зависят от объема поражения головного мозга, а также от расположения поврежденного участка. Даже если помощь оказали вовремя, дальше пациенту обязательно нужно как можно быстрее перейти к реабилитации. Первый этап начинается уже в отделении реанимации. Быстрое начало реабилитации позволяет частично или полностью вернуть утраченные функции. Поэтому так важно, чтобы человеку подобрали нужные упражнения и провели комплексную реабилитацию. О принципах реабилитации можно подробнее прочитать в нашем материале.

Если вы хотите узнать больше об инсульте и собственных рисках, позвоните нам на горячую линию 88007075229. Или передайте этот номер тому, кто в нем нуждается.

Поделиться

Смотрите также

9 сентября, 2022

Как получить бесплатные лекарства после инсульта

Объясняем, как людям после инсульта получить бесплатные лекарства и что делать, если их не дают.

9 сентября, 2022

Как кормить человека, если есть проблемы с жеванием и глотанием

Рассказываем, как максимально комфортно и безопасно кормить близкого после инсульта дома.

9 сентября, 2022

Как оформить инвалидность после инсульта

Рассказываем подробно, как лучше действовать и на какие законы ориентироваться при оформлении инвалидности после инсульта.

Артериальный ишемический инсульт | Boston Children’s Hospital

Артериальный ишемический инсульт (АИС) — это повреждение головного или спинного мозга, вызванное недостатком кислорода в пораженной области. Обычно AIS возникает в результате обструкции кровотока сгустками крови, сужения или повреждения артерий или того и другого.

Дети обычно восстанавливаются после инсульта быстрее и полнее, чем взрослые, благодаря их молодым, здоровым кровеносным сосудам и способности молодого мозга адаптироваться после травмы. Некоторые инсульты будут иметь минимальный или нулевой долгосрочный эффект. Другие, однако, могут вызвать проблемы, в зависимости от тяжести инсульта, пораженной части мозга и скорости лечения. Осложнения могут включать слабость, потерю чувствительности, проблемы со зрением и когнитивные или языковые нарушения.

Каковы симптомы артериального ишемического инсульта?

Симптомы артериального ишемического инсульта обычно возникают внезапно и могут поражать только одну сторону тела. Новорожденные могут не проявлять заметных симптомов, но у некоторых младенцев могут быть судороги или необычная раздражительность.

У детей старшего возраста симптомы включают:

• судороги, особенно с поражением одной стороны тела
• ощущение слабости или онемения в конечностях, обычно на одной стороне тела или лица
• проблемы с ходьбой из-за слабости
• проблемы с речью или пониманием того, что говорят другие
• сильная головная боль, особенно сопровождающаяся сонливостью, двоением в глазах или рвотой
• головокружение, потеря равновесия или падение
• проблемы со зрением в одном или обоих глазах

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, не ждите — сразу обратитесь в отделение неотложной помощи.

Что вызывает артериальный ишемический инсульт?

Закупорка артерий у детей может происходить по ряду причин, которые можно разделить на две основные группы.

Сгустки крови, вызванные:

• заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия и нарушения свертывания крови
• врожденный порок сердца, приводящий к образованию тромбов, попадающих в мозг
• серьезные инфекции
• нарушения обмена веществ
• гиперкоагуляция или нарушение свертываемости крови во время родов (у новорожденных)

Повреждения или аномалии артерий, вызванные:

• несчастными случаями с травмами головы и шеи
• расслоение артерии, разрыв слизистой оболочки артерии, вызванный травмой или медицинским состоянием, которое ослабляет стенки артерии
• болезнь моямоя
• церебральный артериит или васкулит

Как мы лечим пациентов с артериальным ишемическим инсультом

Дети, перенесшие артериальный ишемический инсульт, должны получать помощь многопрофильной группы специалистов, начиная с отделения неотложной помощи. В Бостонской детской больнице команда нашего Центра лечения инсульта и цереброваскулярных заболеваний приезжает в отделение неотложной помощи и при необходимости быстро доставляет вашему ребенку препараты для растворения тромбов. В некоторых случаях мы используем крошечные устройства на основе катетера, чтобы физически разрушить или извлечь тромб. Наш Центр цереброваскулярной хирургии и вмешательств впервые применил эти методы у детей. Если инсульт был вызван повреждением или заболеванием самих артерий, мы можем использовать хирургическую или нейроинтервенционную процедуру для исправления состояния. Если инсульт связан с воспалением артерий головного мозга, может быть уместно медикаментозное лечение для устранения воспаления сосудов.

После того, как непосредственная опасность миновала, наши специалисты обеспечивают долгосрочный уход, разрабатывая комплексный план реабилитации, чтобы помочь каждому ребенку восстановить наилучшее возможное качество жизни.

Что такое острый ишемический инсульт? | Цереброваскулярная болезнь | ДЖАМА

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетенция
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Руководство
• Заболевания волос
• Модели оказания медицинской помощи
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Чем меньше, тем лучше
• ЛГБТКИА Медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультация
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врачей
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Снотворное
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургические жемчужины
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Эта проблема

Просмотр показателей

• Скачать PDF

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Страница пациента JAMA

1 марта 2022 г.

Кристин Уолтер, доктор медицины, MS ¹

Принадлежность автора Информация о статье

• ¹ Младший редактор, JAMA

ДЖАМА. 2022;327(9):885. дои: 10.1001/jama.2022.1420

Острый ишемический инсульт — это неотложная медицинская помощь, вызванная снижением притока крови к мозгу, что приводит к повреждению клеток головного мозга.

Признаки и симптомы инсульта могут включать внезапное онемение или слабость в руке или ноге, опущение лица, трудности с речью или пониманием речи, спутанность сознания, проблемы с равновесием или координацией и потерю зрения. Острому ишемическому инсульту иногда предшествует транзиторная ишемическая атака (ТИА), которая представляет собой временный эпизод нарушения функции головного мозга из-за снижения кровотока.

Насколько распространен острый ишемический инсульт?

Острый ишемический инсульт является ведущей причиной смерти и инвалидности в США и ежегодно поражает около 700 000 человек.

Факторы риска острого ишемического инсульта

Основным фактором риска острого ишемического инсульта является высокое кровяное давление. Другие состояния, связанные с повышенным риском инсульта, включают историю ТИА, курение сигарет, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение, терминальную стадию заболевания почек и нарушение сердечного ритма, называемое мерцательной аритмией.

Диагностика острого ишемического инсульта

В США компьютерная томография (КТ) головного мозга обычно является первым визуализирующим исследованием, используемым для выявления инсульта. Компьютерная томография широко доступна в больницах, может быть выполнена быстро и может определить наличие кровоизлияния в головной мозг, что требует другого лечения, чем при остром ишемическом инсульте. Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) также широко используется для диагностики острого ишемического инсульта.

Лечение острого ишемического инсульта

Острый ишемический инсульт следует лечить как можно скорее, поскольку более раннее лечение связано с улучшением результатов.

Если острый ишемический инсульт диагностирован на ранней стадии (в течение 4,5 часов после появления симптомов инсульта), некоторым пациентам может быть назначено лечение внутривенным препаратом, растворяющим тромбы, который называется рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (альтеплаза). Альтеплаза снижает риск длительной нетрудоспособности после острого ишемического инсульта, но связана примерно с 6% риском кровоизлияния в мозг. Более того, в зависимости от того, какая артерия в головном мозге заблокирована, альтеплаза восстанавливает приток крови к мозгу примерно в 10-50% случаев.

Острый ишемический инсульт вследствие закупорки крупных кровеносных сосудов головного мозга можно лечить путем механического удаления тромба в сосуде (механическая тромбэктомия) в течение 24 часов после появления симптомов инсульта. В этой процедуре катетер продвигается через артерию в руке или ноге к пораженному кровеносному сосуду в головном мозге под контролем непрерывного рентгеновского изображения (флюороскопия), а сгусток удаляется с помощью отсасывания или ловушки из проволочной сетки. По сравнению с альтеплазой, механическая тромбэктомия приводит к улучшению функциональных результатов пациентов. Однако механическая тромбэктомия доступна не в каждой больнице, поскольку требует специального оборудования и выполняется только врачами, обученными эндоваскулярным процедурам. Больных с острым ишемическим инсультом, у которых не наступает улучшение после альтеплазы, может помочь перевод в стационар, где может быть выполнена механическая тромбэктомия.

Последующее лечение после острого ишемического инсульта

Пациенты обычно должны принимать аспирин или, в некоторых случаях, препараты, разжижающие кровь, для снижения риска будущих инсультов. Некоторым пациентам рекомендуется принимать 2 препарата (аспирин и клопидогрель) в течение короткого периода времени перед переходом на 1 препарат.