Причины аритмии у женщин: Аритмия — симптомы, лечение, профилактика

Лечение аритмии сердца | Причины, симптомы, лечение аритмии у женщин в Ижевске

Аритмия сердца – это патологическое состояние, при котором нарушается частота, ритмичность или последовательность электрического возбуждения отделов сердца. В понятие включается большое количество заболеваний, которые отличаются по механизму возникновения, причинам, симптомам и прогнозу для пациента, поэтому лечение аритмии сердца всегда подбирается индивидуально.

Нарушение ритма может возникать из-за патологии сердца: ишемической болезни, врожденных или приобретенных пороков, миокардита. К сбою приводят побочные эффекты или неправильное использование лекарств из групп сердечных гликозидов, противоаритмических средств, диуретиков. Реже патология возникает под влиянием токсичного действия алкоголя, курения, большого количества кофе. У пациентов с тиреотоксикозом возникает нарушение ритма, вызванное стимулирующим влиянием гормонов щитовидной железы. У женщин сбой ритма может наблюдаться с приближением менопаузы.

Симптомы аритмии сердца

Признаки аритмии не всегда можно заметить самостоятельно, болезнь часто протекает бессимптомно. Кардиолог или терапевт могут заметить первые симптомы при диспансерном обследовании. Самостоятельно нужно обратиться к врачу при появлении следующих состояний:

• чувство сердцебиения или перебои в работе сердца;
• ощущение замедления или сильного ускорения ритма;
• боль в грудной клетке в покое или после нагрузки;
• одышка;
• частое головокружение.

У женщин в период климакса аритмия может проявляться во время приливов, на фоне повышения артериального давления.

Диагностика

Для диагностики врач соберет анамнез, чтобы установить возможную причину патологии. Методы диагностики аритмии подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, предполагаемой этиологии болезни и данных осмотра. Могут быть использованы некоторые из следующих методик:

• ЭКГ – запись ритма сокращений сердечной мышцы при помощи электродов на теле, проводится в течение нескольких минут;
• холтеровское мониторирование – запись электрокардиограммы в течение суток во время повседневной жизни пациента при помощи портативного аппарата;
• эхо-кардиография – ультразвуковое исследование строения сердца, особенности работы клапанов, часто сочетается с допплерографией, позволяющей оценить ток крови.

Дополнительно могут использоваться функциональные пробы, которые увеличивают нагрузку на сердце и способны вызвать аритмию, которая не проявляется в покое. Наиболее точные результаты дает электрофизиологическое исследование, для которого электроды проводятся по катетерам в полость сердца.

Лабораторная диагностика необходима для оценки состава крови, баланса электролитов. Врач может назначить следующие анализы:

• биохимический анализ крови;
• электролиты;
• липидограмма;
• глюкоза крови;
• гормоны щитовидной железы.

Лечение аритмии сердца у женщин

Метод лечения аритмии подбирается индивидуально, у женщин после 50 лет, если установлено влияние менопаузы, схему дополняют заместительной гормональной терапией, которую подбирает лечащий гинеколог.

Для лечения могут использоваться следующие методы:

• противоаритмические препараты, влияющие на работу ионных каналов в клетках сердца;
• лекарственные средства, влияющие на проводящую систему сердца;
• upstream терапия – использование неантиаритмических средств;
• чреспищеводная электростимуляция;
• установка электрокардиостимулятора;
• катетерная абляция.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В медицинском центре Елены Малышевой в Ижевске ведут прием квалифицированные врачи-кардиологи, которые имеют большой опыт лечения аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Все этапы диагностики проходят на современном оборудовании, схемы терапии соответствуют мировым стандартам и подбираются индивидуально.

Записаться на прием можно по телефону (3412) 52-50-50 или заполнив форму обратной связи ниже. Администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.

Мерцательная аритмия сердца причины и симптомы

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Причины

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

• приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
• сильными физическими нагрузками,
• стрессами и эмоциональным перенапряжением,
• ударом электрического тока,
• хирургическими операциями,
• гипертермией,
• приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

• с гипертонией,
• курящих,
• имеющих лишний вес,
• с пороками сердца,
• с сердечной недостаточностью,
• страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
• страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
• с кардиомиопатиями,
• страдающих болезнями почек и легких,
• страдающих апноэ во сне,
• c кардиосклерозом,
• с нарушением электролитного баланса,
• с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
• с перикардитом или миокардитом,
• с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Диагностика

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.

д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Лечение

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

• антиаритмические препараты,
• бета-адреноблокаторы,
• антагонисты кальция,
• антикоагулянты и тромболитики,
• метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий :

• новокаинамид,
• пропанорм,
• кордарон,
• хинидин,
• амиодарон.

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

• варфарин,
• ацетилсалициловая кислота,
• ривароксабан,
• клопидогрел,
• апиксабан.

При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна. Эффективность процедуры достаточно высока и составляет 90%. Иногда применение лекарственных препаратов для нормализации ритма называется лекарственной кардиоверсией.

Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это небольшой компьютер, встроенный в тело. Он улавливает импульсы, исходящие от миокарда, и если сердечный ритм отклоняется от нормы, то кардиостимулятор посылает импульсы, восстанавливающие его. Стимулятор обладает памятью, в которую записывается вся информация о работе сердца. Корпус стимулятора обычно располагают далеко от сердца, так, чтобы он не мешал человеку, например, около ключицы.

К сожалению, кардиостимулятор обладает и рядом неудобств. Он требует от человека регулярного посещения кардиолога (2 раза в год). Стимуляторы могут быть чувствительны к мощным источникам магнитного поля (сотовый телефон, микроволновая печь, линии электропередач, трансформаторные подстанции, сканер металлоискателя, магнитный томограф и т.д.), к электрическому току, прямому физическому воздействию. Влияние этих факторов может привести к сердечному приступу.

Прогноз

При правильной терапии прогнозы для жизни условно благоприятны, за исключением тех случаев, когда состояние отягощено тяжелыми сердечными и системными заболеваниями. Прогноз зависит от продолжительности состояния. Длительное течение болезни увеличивает риск осложнений, и как следствие, серьезность прогноза.

Признаки

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

• слабостью,
• повышенным пототделением,
• учащенным мочеиспусканием,
• одышкой,
• повышением артериального давления,
• болями в сердце.

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Классификация

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Классификация мерцательной аритмии по частоте и продолжительности

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

• персистирующая,
• пароксизмальная,
• постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Классификация по тяжести

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Если случился приступ мерцательной аритмии

Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

Чем опасна

Основная опасность фибрилляции предсердий состоит не в остановке сердца или инфаркте, как многие полагают. Хотя такая угроза действительно существует, однако подобные осложнения встречаются редко.

Главная опасность мерцательной аритмии состоит в другом. При постоянном рассогласовании в сокращениях с желудочками в предсердиях возникает застой крови и образуются ее сгустки. При восстановлении нормального сердечного ритма эти сгустки могут поступить в общий кровоток и закупорить какой-то магистральный сосуд. Это может привести к отказу различных органов и конечностей. Самым страшным последствием является инсульт. 15% ишемических инсультов вызвано как раз МА.

Поэтому выводить больного из подобного состояния необходимо только под контролем врача. При этом обязателен прием препаратов – антикоагулянтов, разжижающих тромбы в сердце.

Факторы риска, способствующие возникновению тромбоэмболии:

• сахарный диабет,
• сердечная недостаточность,
• гипертония,
• возраст старше 65,
• тромбоэмболия в анамнезе.

Наибольшую опасность в данном плане представляет бессимптомный вид болезни, поскольку такое осложнение, как тромбоэмболия, нередко является ее первым симптомом, приводя к тяжелым осложнениям типа инсульта.

Длительные приступы мерцательной аритмии ведут к системной гипоксии, повреждениям сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности. Возможен переход фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию, несовместимую с жизнью. Прогнозы, связанные с тромбоэмболией, при хроническом заболевании также ухудшаются.

Мерцательная аритмия увеличивает смертность от других сердечных патологий примерно в 1,5 раза. В целом же наличие у человека хронической МА увеличивает вероятность его смерти в 2 раза.

Аритмия сердца: диагностика и лечение сердечной аритмии в Одессе

Помимо миокарда – мышцы сердца, полости сердца, клапанного аппарата, оболочки перикарда, также существует своя автономная система иннервации, которая отвечает за сердечный ритм. Любые патологические состояния, воздействующие на автономную «электрику» сердца, вызывают аритмию.

Аритмия сердца, причины которой бывают различны, делится на следующие виды:

• экстрасистолы – внеочередные удары сердца,
• аритмия на фоне брадикардии (редкого сердцебиения),
• аритмия на фоне тахикардии (увеличения частоты сердечных сокращений),
• мерцательная аритмия – при такой дисфункции пациент нуждается в лечении фибрилляции предсердий (хаотической электрической активности предсердий).

Симптоматика. Если вы ощущаете неритмичное сердцебиение, учащенный, либо редкий пульс, немедленно обратитесь к врачу. Некоторые разновидности аритмии протекают латентно. Поэтому ежегодно следует проходить электрокардиографическое исследование.

Причины возникновения аритмии

Кардиальные — сердечные:

• ишемическая болезнь сердца,
• стабильная и нестабильная стенокардия,
• кардиомегалия,
• кардиомиопатия,
• врожденные и приобретенные пороки сердца,пролапс митрального клапана,
• нарушение в кровяном балансе содержания таких микроэлементов, как калий, магний и кальций.

Экстракардиальные — не связанные напрямую с самим сердцем:

• заболевание щитовидной железы,
• вегетативные расстройства нервной системы.

По статистике, в молодом и трудоспособном возрасте лечению аритмии чаще подлежат мужчины. Сердечная аритмия у женщин проявляется в более зрелом возрасте на фоне дисгармональных нарушений послеклимактерического периода.

Диагностика аритмии

Для диагностики аритмии надо, прежде всего, сделать электрокардиограмму для наблюдения за сердечным ритмом пациента. А также пройти ряд лабораторных обследований.

Еще один дополнительный метод диагностики – суточное холтеровское мониторирование кардиограммы. Это более продолжительная, расширенная версия кардиограммы – круглосуточная или более 24х часов – регистрация сердечных импульсов (пациент носит с собой специальный портативный аппарат – рекордер). На традиционной ленте длиной в 10–20 секунд не всегда можно уловить определенные виды аритмии.

Для изучения анатомии и структуры сердца врач направит на эхокардиоскопию – УЗИ сердца. Этот способ позволит врачу увидеть, какие изменения произошли с миокардом, клапанным аппаратом, полостями сердца.

Если же вышеперечисленные методы не дают полной клинической картины, то кардиолог может назначить чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца – доктор вводит электрод в пищевод, максимально приближая его к сердцу для предельно точного результата.

Для изучения состояния коронарного сосудистого русла (питающего сердечную мышцу) используют рентгеноконтрастный метод обследования – коронарографию.

Лечение аритмии сердца

Лечебная терапия в случае с лечением аритмии предусматривает медикаментозный курс, физиотерапевтический и операционное вмешательство.

Медикаментозная терапия включает препараты кардиологического ряда. При аритмии врач может направить также на физиотерапевтическую процедуру – электроимпульсную терапию – воздействие на сердечную систему импульсным током, который подают через электроды, размещаемые на коже или вводимые через пищевод.

В кардиохирургическом стационаре проводят такие операции, как радиочастотную катетерную аблацию (очаг аритмии разрушают с помощью воздействия на него радиочастотной энергией, вводят электроды в полость сердца под рентгеноскопическим контролем), криоаблацию и установку электрокардиостимулятора.

Мерцательная аритмия — ПроМедицина Уфа

Мерцательная аритмия представляет собой нарушение нормального ритма сердца, сопровождающееся частым (от 300 до 700 уд/мин), хаотичным возбуждением и сокращением мышечных волокон предсердий в течение всего сердечного цикла. При этом возникает эффект «мерцания» тканей. Данное заболевание также называется фибрилляцией предсердий. При такой форме аритмии предсердия сокращаются чаще, чем желудочки. Это происходит за счет сдерживания потоков нерегулярных электрических импульсов в проводящей системе сердца.

Фибрилляция предсердий является одним из наиболее распространенных нарушений ритма и проводимости. Согласно статистическим данным, мерцательная аритмия наблюдается у каждого двухсотого жителя планеты. Уровень распространенности заболевания меняется в зависимости от возраста: у людей 50–60 лет оно диагностируется в 3,5 % случаев, а у 90-летних этот показатель достигает 9 %. Известно также, что мерцательная аритмия в 1,7 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Причины

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов.

Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы

Симптомы мерцательной аритмии сердца, а точнее, их выраженность, зависят от степени нарушения гемодинамики, а также от индивидуальных особенностей организма больного. Как правило, патология протекает без явных признаков, нарушение ритма обнаруживают только во время очередного профилактического осмотра. Иногда клинические проявления так отчетливы, что ощутимо снижается качество жизни.

Основные симптомы:

— Боль. Дискомфорт может ощущаться как в области сердца, так и просто в груди. Это необязательно должна быть сильная боль. Иногда человека «прихватывает», а затем уже через несколько секунд «отпускает». Некоторые пациенты отмечают появление ощущений, словно защемило нерв. Большинство людей не обращает должного внимания на такой симптом, приняв его попросту за дискомфорт из-за усталости или стресса.
— Учащенное сердцебиение.
— Одышка и чрезмерная потливость. Это достаточно распространенные симптомы мерцательной аритмии сердца. Пациент чувствует одышку после незначительной физической нагрузки, а потливость и вовсе может возникнуть сама по себе, даже в спокойном состоянии.
— Слабость в мышцах.
— Частое мочеиспускание. Такой симптом чаще встречается у людей преклонного возраста. Ощущение страха или паники. Если человек начинает без видимых причин потеть и задыхаться, у него инстинктивно появляется паника.
— Обмороки и головокружения. Эти признаки свидетельствуют о том, что человек действительно болен и ему требуется квалифицированная помощь специалиста.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз «мерцательная аритмия» достаточно узнать жалобы, прощупать пульс на запястье, послушать ритм сердца фонендоскопом (трубочкой) и сделать кардиограмму.

Больному назначают лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений (как правило, это бета-адреноблокаторы). Если у такого пациента есть хотя бы один фактор риска тромбоэмболических осложнений (например, гипертоническая болезнь), то ему уже требуются средства, разжижающие кровь, например аспирин. Но если факторов риска несколько, то ацетилсалициловой кислотой ограничиваться нельзя, так как повышается опасность развития инсульта.

Среди хирургических методов используют радиочастотную абляцию (РЧА), которую выполняют лазером через сосудистый доступ. При этом проводят разрушение очага патологического возбуждения, расположенного в устьях полых вен. Метод этот довольно безопасный, однако, эффективность не высокая (менее 60%). При неудаче, можно провести повторное вмешательство.

Если имеется брадисистолическая форма аритмии, которая сопровождается потерей сознания, устанавливают электрокардиостимулятор. Он может быть однокамерным и двухкамерным. Заданная частота обычно составляет 60-70 в минуту.

Для профилактики развития мерцательной аритмии необходимо придерживаться определенного питания. В составе его должно быть достаточное количество электролитов (курага, изюм), следует также исключить пищу, содержащую жиры животного происхождения.

 

Лечение аритмии в Москве, цены, консультация кардиолога в клинике

Аритмия: основные симптомы

Как понять, что вы столкнулись с мерцательной аритмией или другим похожим нарушением нормальной работы сердца? Симптомы аритмии очень разнообразны:

• учащенное сердцебиение;
• чувство «замирания» в груди, перебои в работе сердца
• дискомфорт, колющие боли в области груди;
• повышенная тревожность и панические атаки;
• одышка;
• головокружения, внезапные обмороки
• слабость.

Сердце, работающее не в том ритме, который является нормальным, может стать причиной головокружений и обмороков.

Если перечисленные выше симптомы вам знакомы, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Опытный специалист проведет обследование, на основании полученных данных установит диагноз и определит оптимальную стратегию лечения.

Куда обратиться при аритмиях?

Если вас интересуют диагностика и лечение аритмии в Москве, обращайтесь в медицинский центр IMMA. У нас работают опытные кардиологи, которые внимательно относятся к пациентам и помогают им успешно справиться со всеми проблемами со здоровьем и вернуться к комфортной жизни. Список специалистов, к которым вы можете записаться для консультации и обследования, представлен на этой странице сайта. Здесь же вы найдете прайс-лист, в котором указаны цены на наши услуги.

IMMA – это сеть, состоящая из нескольких медицинских учреждений. Посмотрите, какая клиника расположена поблизости от вашего дома или места работы, и выберите ее при записи на прием.

Большой опыт и высокая квалификация врачей, работающих в нашей клинике, позволяют нам успешно справляться с самыми сложными случаями. После диагностического обследования наш сотрудник расскажет, как скорректировать свою повседневную жизнь и привычки, выпишет необходимые препараты и сообщит, где их купить, а также ответит на все вопросы, которые у вас возникнут.

Частота нарушений сердечного ритма у женщин в постменопаузе | Изможерова

1. AHA Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women. Scientific Statement. Circulation 2004; 109: 672-93.

2. Здоровье женщин и менопауза. Пер. с англ. М. ГЭОТАРМЕД 2004.

3. Сметник В.П., Кулаков В.И. (ред.). Руководство по климактерию. М.: Медицинское информационное агентство 2001; 685 c.

4. Караченцев А.Н., Тюлькина Е.Е. Коррекция нарушений сердечного ритма у женщин в пери- и постменопаузе: к антиаритмической активности заместительных эстрогенов. Клин фармак тер 2003; 12 (4): 91-6.

5. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика 2002; 128 с.

6. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е. и др. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов. РКЖ 2008; 4(72): 40-58.

7. Рябыкина Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ. Часть ІІ. Ритм сердца по данным холтеровского мониторирования у здоровых лиц. Нарушения ритма сердца: суправентрикулярные и желудочковые аритмии. Кардиология 2002; 8: 76-86.

8. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: ИД “Медпрактика-М” 2005; 224 с.

9. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. ВНОК, Москва 2008; 20-56.

10. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. ВНОК, Москва 2008; 60-112.

11. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. ВНОК, Москва 2008; 146-221.

12. WHO. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diab Care 1999; 23 (1): S4-16.

13. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. ВНОК, Москва 2008; 330-54.

14. Frederickson D, Levy R, Lees R. Fat transport in lipoprotein — an integrated approach to mechanisms and disorders. N Engl J Med 1967; 267: 148-56.

15. Громова О.А. Физиологическая роль и значение магния в терапии (обзор). Тер архив 2004; 10: 58-62.

16. Castelli WP, Anderson K, Wilson PW, et. al. Lipids and risk of coronary heart disease. The Framingem Study. Ann Epidemiol 1992; 2: 23-8.

17. Изможерова Н.В., Попов А.А., Андреев А.Н. и др. Частота артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний у женщин в климактерическом периоде. Кардиоваск тер профил 2008; 7(2): 28-31.

18. Сарапульцев П.А., Баландина Е.А., Гришина А.А. и др. Нарушения сердечного ритма при артериальной гипертензии. Урал мед обозр 2001; 2 (33): 58-60.

19. Нестерова И.В., Лясникова Е.А., Ситникова М.Ю. Возможности и ограничения применения метопролола и небиволола в лечении нарушений ритма сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваск тер профил 2003; 2 (1): 52-8.

20. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, et. al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular desease. A 26 year follow up of participants in the Framingham heart study. Circulation 1983; 67: 968-77.

21. Метельская В.А. Синдром инсулинорезистентности: почему его называют метаболическим? Кардиоваск тер профил 2003; 2 (4): 16-9.

22. Saydah SH, Miret M, Sung J, et al. Postchallenge hyperglycaemia and mortality in a national sample of U.S. adults. Diabetes Care 2001; 24: 1397-402.

23. Метаболический синдром. Пособие для терапевтов и кардиологов. / Под редакцией академика РАМН, профессора Е.И. Соколова. Москва: РКИ Соверо пресс 2005; 48 с.

24. Проворотов В.М., Глуховский М.Л. Расстройства ритма и проводимости у пациентов с начальными стадиями метаболического синдрома. Клин мед 2009; 7: 26-8.

25. Стронгин Л.Г., Корнева К.Г., Панова Е.И. Нарушения ритма сердца и метаболический контроль у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология 2005; 11: 46-9.

26. Панова Е.И., Корнева К.Г. Особенности аритмий сердца у больных сахарным диабетом 2-го типа. Клин мед 2006; 7: 21-4.

27. Джанашия П.Х., Могутова П.А., Потешкина Н.Г. Ремоделирование сердца и его роль в формировании аритмий у больных с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией. РКЖ 2008; 6 (74): 10-3.

28. Начкина Э.И. Ремоделирование сердца у больных артериальной гипертонией без нарушений углеводного обмена и при сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Клин мед 2009; 8 (2): 39-45.

29. Reusch EB. Diabetes, microvascular complications and cardiovascular complications: what is about glucose? J Clin Invest 2003; 7: 986-8.

30. Quyyumi AA. Women and ischemic heart study: pathophysiologic implications from the Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study and future research steps. JACC 2006; 47(3 Suppl): 66-71.

31. Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommitte. Heart disease and stroke statistics — 2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommitte. Circulation 2007; 115: 69-171.

32. Александров Ан.А, Кухаренко С.С. Миокардиальные проблемы ожирения. РКЖ 2006; 2 (58): 11-7.

33. Торшхоева Х.М., Ибрагимова Л.М., Зотова С.А. и др. Диагностика и лечение диабетической автономной нейропатии. Леч врач 2005; 5: 63-8.

34. Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е. и др. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему. Кардиоваск тер профил 2008; 7(2): 91-7.

35. Carnethon M, Golden SH, Folsom AR, et al. Prospective investigation of autonomic nervous system function and the development of type 2 diabetes: the Atherosclerosis Risk In Communities study, 1987-1998. Circulation 2003; 107: 2190-5.

Ах, сердце «то забьется, то замрет».

Нарушение ритма сердца является одним из важнейших разделов современной кардиологии, поскольку аритмии могут явиться причиной развития недостаточности сердца и сопровождаться смертельными осложнениями (тромбоэмболии).

Аритмия — нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца.
У здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя частота сердечных сокращений составляет 60-90 сокращений в 1 минуту. При этом промежутки между сокращениями практически постоянны, человек не ощущает работы своего сердца.

Аритмии могут возникать под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях. У здорового человека спровоцировать аритмию могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты, стресс. Высок риск развития аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением. Аритмии могут возникать и по более безобидным поводам: например, предменструальный синдром у женщин нередко сопровождается аритмиями, болями в сердце, ощущением удушья. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.

Симптомы нарушения ритма сердца

Аритмии, могут долгое время никак не проявляться, и больной долгое время сам может не подозревать о наличии у него аритмии, до того момента пока врач не выявит их при обычном медицинском осмотре или увидит аритмию после снятия электрокардиограммы.

Зачастую аритмии заявляют о себе:

• Ощущение перебоев в сердце, усиленного сердцебиения, «трепыхание» сердца.
• Чрезвычайно быстрое или наоборот медленное биение сердца.
• Головокружение.
• Одышка.
•  Боль в грудной клетке давящего характера.
• Чувство «провала» земли под ногами.
• Тошнота и/или рвота (особенно при переходе нормального ритма в аритмию, и наоборот, при его восстановлении из аритмии в нормальный ритм сердца). 
• Потеря сознания.

Такие разнообразные проявления аритмии, не всегда говорят о сложности нарушения ритма. Люди с незначительными нарушениями ритма могут терять сознание, а те больные, у которых имеет место, действительно угрожающие для жизни нарушения ритма – не предъявляют никаких жалоб. Все может быть очень индивидуально!

Факторы риска развития аритмии

• Возраст – с возрастом сердечная мышца, «наш насос», ослабевает и может дать «сбой» в любую минуту, а те заболевания, которые мы накопили за всю жизнь, только помогут ей в этом.
• Генетика – у людей с врожденными аномалиями (пороками) развития сердца и его проводящей системы, аритмии встречаются намного чаще.
• Заболевания сердца – инфаркт миокарда и «рубец на сердце», который образуется после него, ишемическая болезнь сердца с поражением сосудов и ревматизм с поражением клапанов сердца, являются благодатной почвой для развития аритмии.

Осложнения аритмии

Человек, имеющий аритмию, автоматически попадает в группу риска по развитию инфаркта миокарда и инсульта. Потому как при аритмии сердце сокращается не правильно, кровь застаивается, образовываются тромбы (сгустки), которые с током крови разносятся по всему организму и в том сосуде, где он «застрянет» и случается катастрофа.

Чем опасна аритмия?

Аритмия может стать причиной развития следующих состояний: инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз сосудов кишечника, тромбоз сосудов конечностей, внезапная остановка сердца.

Как обнаружить аритмию?

• Электрокардиограмма – с помощью ЭКГ записывают электрическую активность сердца, оценивают ритм, ЧСС и состояние отделов сердца.
• Эхокардиография – с помощью ультразвукового датчика на экран монитора получают изображение сердца. Этот метод позволяет увидеть все размеры, формы и аномалии сердца. Определить, как работают клапаны и отделы сердца. Распознать рубцы после перенесенного инфаркта миокарда и оценить сократительную функцию сердца.
• Суточное мониторирование по Холтеру – это регистрация ЭКГ в течение суток, которая возможна благодаря датчику, закрепленному на больном. Он носит его 24 часа, при этом ЭКГ записывается в процессе повседневных нагрузок, а также во время ночного сна. Через 24 часа оценивают ритм, эпизоды аритмии, в какое время возникали и с чем они связаны?

Лечить аритмию самостоятельно ни в коем случае нельзя! Не занимайтесь самолечением аритмии – это опасно для жизни!

Аритмию должен лечить врач, после проведения специального обследования и определения вида аритмии, а именно из какого участка сердца и под воздействием каких причин возникло данное состояние. Назначать лекарство, подбирать дозы и восстанавливать ритм – должен только врач!

Федорова Любовь Алексеевна – врач первой категории,  терапевт, кардиолог

 

женщин и аномальное сердцебиение

Обзор

Электрическая система сердца

Нормальный пульс

Ритм сердца координируется его собственной электрической системой. С каждым ударом сердца электрический импульс начинается в синусовом (или синоатриальном, SA) узле, также называемом естественным кардиостимулятором сердца.Узел SA представляет собой кластер специализированных клеток, расположенный в правом предсердии. Узел SA производит электрические импульсы, которые задают частоту и ритм вашего сердцебиения. Импульс распространяется через стенки правого и левого предсердий, заставляя их сокращаться, заставляя кровь попадать в желудочки.

Электрическая система сердца

Затем импульс достигает атриовентрикулярного (АВ) узла, который действует как электрический мост, позволяя импульсам перемещаться от предсердий к желудочкам.Перед тем, как импульс доходит до желудочков, происходит небольшая задержка. От АВ-узла импульс проходит по волокну, называемому сетью HIS-Пуркинье. Эта сеть посылает импульс в желудочки и заставляет их сокращаться. Сокращение вытесняет кровь из сердца в легкие и тело.

Узел SA выдает еще один импульс, и цикл начинается снова.

Сердцебиение вызывается электрическими импульсами, которые проходят по особым путям через сердечную мышцу.

Различия в частоте пульса и ритме у мужчин и женщин

Мужчины и женщины похожи, когда речь идет об основной частоте сердечных сокращений и ритме. Однако, хотя основная электрическая система такая же (импульсы, исходящие из узла SA, поступающие в узел AV через HIS-Purkinje, а затем начинающиеся заново), есть различия:

• У женщин обычно более высокая базовая частота пульса
• Показания ЭКГ у женщин могут отличаться

У женщин базовая частота пульса выше, чем у мужчин

Во-первых, в среднем женщины обычно имеют более высокую базовую частоту сердечных сокращений, чем мужчины.Эта разница наблюдается в среднем у девочек в возрасте пяти лет. Существует также более короткое время рефрактерности синусового узла — это означает, что для восстановления узла SA и его готовности к повторному подаче импульса требуется меньше времени ¹

Показания ЭКГ у женщин могут отличаться

ЭКГ (также называемая ЭКГ или электрокардиограмма) — это тест, используемый для записи на миллиметровой бумаге электрической активности сердца. Изображение, созданное компьютером на основе информации, поступающей от электродов, размещенных на коже груди, рук и ног, показывает синхронизацию различных фаз сердечного ритма.

Зубец p представляет электрическую активность верхних камер сердца (предсердий). После короткой паузы следует комплекс QRS — электрическая активность нижних камер (желудочков) — и заканчивается небольшим зубцом Т, фазой восстановления желудочков. Интервал QT — это расстояние от начала QRS до конца зубца T и представляет собой время, которое требуется сердечной мышце, чтобы сократиться и затем восстановиться, или чтобы электрический импульс сработал и затем перезарядился.

В среднем, интервал QT у мужчин короче, чем у женщин, начиная с периода полового созревания с линейным увеличением на протяжении большей части взрослого возраста, по крайней мере, до 55 лет. Этот период соответствует периоду времени, когда уровни андрогенов наиболее высоки у мужчин. Следовательно, уровни андрогенов и эстрогенов могут объяснить гендерные различия в интервале QT².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Влияние пола и возраста на электрокардиографические и электрофизиологические свойства сердца у взрослых.Стимуляция Clin Electrophysiol. 2001 Янв; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Половые различия в эволюции электрокардиографического интервала QT с возрастом. Может J Cardiol. 1992 сентябрь; 8 (7): 690-5.

Определенные типы аритмий чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Сюда входят:

• Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или пароксизмальная СВТ (ПСВТ) — учащенное сердцебиение, которое возникает над атриовентрикулярным узлом, в предсердиях.СВТ часто встречается как у мужчин, так и у женщин, но у большего числа женщин наблюдается возвратная тахикардия в атриовентрикулярный узел и предсердная тахикардия¹.
• Дисфункция синусового узла (также называемая синдромом слабости синусового узла) — медленный или нерегулярный сердечный ритм, возникающий в узле SA. Сигнал начинается в узле SA, но может быть медленным или задержанным в продвижении к предсердиям, вызывая очень медленное или нерегулярное сердцебиение.
• AV-узловая тахикардия с повторным входом (AVNRT) — тип СВТ с высокой частотой сердечных сокращений, которая возникает в АВ-узле.Вместо того, чтобы AV-узел посылал импульс по одному пути, через AV-узел есть два пути. Импульсы проходят по одному пути, а также возвращаются по второму пути. Это позволяет импульсам очень быстро перемещаться по AV-узлу по кругу, заставляя сердце биться необычно быстро.
• Синдром удлиненного QT — интервал QT длиннее нормы. Это увеличивает риск возникновения опасных для жизни форм желудочковой тахикардии.
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — заболевание, которым страдают 500 000 американцев, в первую очередь женщин.Люди с POTS имеют ненормальную реакцию на изменение положения, связанную с вегетативной нервной системой, что вызывает падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, а иногда и обмороки (обморок), головокружение или дурноту2.

Эти аритмии чаще встречаются у мужчин, но могут проявляться иначе у женщин:

• Мерцание предсердий — одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. Это быстрый нерегулярный сердечный ритм, возникающий в предсердиях. У мужчин фибрилляция предсердий встречается чаще, чем у женщин.Фибрилляция предсердий может быть связана с другими типами сердечных заболеваний. У женщин больше вероятность фибрилляции предсердий, связанной с заболеванием клапана, в то время как у мужчин чаще бывает фибрилляция предсердий, связанная с заболеванием коронарной артерии. Заболеваемость фибрилляцией предсердий увеличивается как у мужчин, так и у женщин с возрастом, а также когда они страдают гипертонией и диабетом. Копенгагенское исследование сердца показало, что женщины с фибрилляцией предсердий имеют повышенный риск инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами.Это особенно верно для женщин с фибрилляцией предсердий старше 75 лет. У женщин с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, типом фибрилляции предсердий, которая носит перемежающийся (или приходит и уходит), реакция сердечного ритма может быть выше, чем у мужчин, и, как правило, иметь более длительные эпизоды ⁵.
• Внезапная сердечная смерть — это внезапная неожиданная смерть, вызванная потерей функции сердца (внезапная остановка сердца). Внезапная сердечная смерть (ВСС) реже встречается у женщин, но по-прежнему связана с примерно 400 000 смертей в год среди женщин.Исследование здоровья медсестер показало, что, хотя у большинства женщин, перенесших ВСС, в анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний до смерти, у них был по крайней мере один фактор риска сердечных заболеваний (наибольшее влияние оказали курение, гипертония и диабет). Семейный анамнез также сыграл роль в повышении риска, если один из родителей умер от болезни сердца до 60 лет. Исследование также показало, что, как и у мужчин, большинство ВСС у женщин было связано с нарушением сердечного ритма (88%) 5. 7. Это усиливает необходимость тщательного скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и устранения этих проблем даже при отсутствии симптомов.

1. Майкл Дж. Портер, доктор медицины, Джозеф Б. Мортон, MBBS, Рассел Денман, MBBS, Альберт К. Лин, доктор медицины, Шон Тирни, доктор медицины, Питер А. Сантуччи, доктор медицины, Джон Дж. Кай, доктор медицины, Натаниэль Мэдсен, доктор медицины, Дэвид Дж. Уилбер, доктор медицины. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии. Сердечный ритм 1: 4. Октябрь 2004 г., стр: 393-396.
2. Национальный исследовательский фонд дизавтономии, www.ndrf.org/orthostat.htm .
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия для фибрилляции предсердий: популяционные оценки.Am J Cardiol. 1998 16 октября; 82 (8A): 2N-9N.
4. Фриберг Дж. Сравнение влияния фибрилляции предсердий на риск инсульта и сердечно-сосудистой смерти у женщин и мужчин (The Copenhagen City
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Возраст и пол влияют на частоту и продолжительность пароксизмальной фибрилляции предсердий. Стимуляция Clin Electrophysiol. 1998 ноя; 21 (11, часть 2): 2455-8.
6. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта Американской кардиологической ассоциации за 2012 год.
7. Кристин М. Альберт, Клаудиа У. Ча, Франсин Гродстайн, Линда М. Роуз, Кэтрин М. Рексроде, Джереми Н. Раскин, Меир Дж. Стампфер и Джоанн Э. Мэнсон. Проспективное исследование внезапной сердечной смерти среди женщин в США. Тираж, апрель 2003 г .; 107: 2096–2101.

Симптомы и причины

Симптомы нерегулярного сердечного ритма

Аритмия может быть «тихой» и не вызывать никаких симптомов.Врач может обнаружить нерегулярное сердцебиение во время обследования, измерив ваш пульс, послушав ваше сердце или выполнив диагностические тесты.

Если возникают симптомы, они могут включать:

• Учащенное сердцебиение — ощущение учащенного сердцебиения, трепетания, «шлепков» или ощущение, что сердце «убегает»
• Стук в грудь
• Головокружение или ощущение дурноты
• Одышка
• Дискомфорт в груди
• Слабость или утомляемость (чувство сильной усталости)

Симптомы учащенного сердцебиения составляют 15-25 процентов всех симптомов, о которых сообщают сердечные пациенты женского пола.Они связаны с:

• Предменструальный синдром
• Беременность
• Перименопаузальный период

При учащенном сердцебиении врач начинает свое обследование с выявления основного заболевания сердца. Важность учащенного сердцебиения и необходимость лечения определяется наличием основного заболевания сердца, типом нерегулярных сердечных сокращений и другими имеющимися симптомами.

Гормоны и нерегулярное сердцебиение

Уровни эстрогена и прогестерона повышаются и понижаются у женщин с нормальным менструальным циклом в течение дней месяца.Повышение прогестерона и падение эстрогена соответствуют:

• Более частые эпизоды наджелудочковой тахикардии (СВТ)
• Больше симптомов, связанных с СВТ
• SVT большей продолжительности

Во время перименопаузы (период до наступления менопаузы) наблюдается заметное снижение выработки эстрогена яичниками. Это связано с увеличением частоты сердечных сокращений (синусовая тахикардия) и учащением сердцебиения и неугрожающих аритмий, таких как преждевременные сокращения желудочков или ЖЭ.

Менопауза вызывает дальнейшее снижение уровня эстрогена по мере прекращения менструального цикла. Этот период связан с нерегулярными сердечными сокращениями, учащенным сердцебиением, спастической болью в груди и кошмарами у женщин в возрасте 40–64 лет².

Исследование замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS) не выявило пользы от использования заместительной гормональной терапии для уменьшения сердечно-сосудистых событий, а заместительная гормональная терапия может даже увеличить риск тромбоэмболии (тромбоза) в течение первого года3.ЗГТ также связана с удлинением интервала QT [ссылка на объяснение выше], хотя актуальность этого открытия не известна ». С другой стороны, ЗГТ может уменьшить сердцебиение и другие симптомы, такие как приливы, бессонница и потоотделение. Следовательно, это можно рассматривать как вариант лечения у пациенток с низким риском для облегчения симптомов сердцебиения.

1. Розано Г.М., Леонардо Ф., Саррел П.М., Бил С.М., Де Лука Ф., Коллинз П. Циклические вариации пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у женщин.Ланцет. 1996 23 марта; 347 (9004): 786-8.
2. Asplund R, Aberg HE Кошмары, сердечные симптомы и менопауза. * Климактерический *. 2003 декабрь; 6 (4): 314-20.
3. Грейди Д., Херрингтон Д., Биттнер В., Блюменталь Р., Дэвидсон М., Хлатки М., Хсиа Дж., Халли С., Херд А., Хан С., Ньюби Л.К., Уотерс Д., Виттингхофф Е., Венгер Н.; Исследовательская группа HERS. Исходы сердечно-сосудистых заболеваний в течение 6,8 лет гормональной терапии: исследование сердца и заместительной терапии эстрогеном / прогестином (HERS II).* ДЖАМА *. 2002; 288: 49-57.
4. Gokce M, Karahan B, Yilmaz R, Orem C, Erdol C, Ozdemir S. Долгосрочные эффекты заместительной гормональной терапии на вариабельность сердечного ритма, интервал QT, дисперсию QT и частоту аритмии. * Int J Cardiol *. 30 марта 2005 г .; 99 (3): 373-9.

Аритмии и беременность

Преждевременные предсердные сокращения встречаются примерно у 50 процентов женщин во время беременности, хотя большинство из них безвредны и не продолжаются¹. В то время как стойкая аритмия встречается довольно редко, у тех, у кого есть наджелудочковая тахикардия или пароксизмальная СВТ, симптомы ухудшаются в 20 процентах случаев.Симптомы СВТ могут включать одышку, сердцебиение и головокружение². Аритмии могут возникать чаще во время беременности из-за изменений гормонов, связанных с ними гемодинамических, гормональных и вегетативных изменений, а также изменений объема циркулирующей крови, сна и эмоций во время беременности.

Женщины, у которых вылечили врожденные пороки сердца, имеют повышенный риск аритмий во время беременности. У 27 женщин, у которых вылечили врожденные пороки сердца и 29 беременностей, СВТ произошла у 15, желудочковая тахикардия — у девяти, блокада сердца высокой степени — у четырех и синдром слабости синусового узла — у трех женщин3.

Аритмии при беременности лечат консервативно. После определения типа аритмии врач оценит первопричины. Если симптомы минимальны, можно использовать покой и приемы блуждающего нерва, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Блуждающие маневры включают массаж сонной артерии с прикладыванием льда к лицу и маневр Вальсальвы, который является наиболее успешным для купирования тахикардии⁴. При маневре Вальсальвы человек принудительно выдыхает через закрытую голосовую щель (дыхательное горло), чтобы воздух не выходил через рот или нос, как, например, при сильном кашле, натуживании во время дефекации или поднятии тяжестей.

Когда аритмия вызывает симптомы или падение артериального давления, можно использовать антиаритмические препараты. Никакие антиаритмические препараты не являются полностью безопасными во время беременности; поэтому следует избегать приема лекарств в течение первого триместра, если это возможно, чтобы ограничить риск для плода. В первую очередь следует попробовать препараты с наибольшим сроком безопасности. Пропранолол, метопролол, дигоксин и аденозин были протестированы и показали, что они хорошо переносятся и безопасны во втором и третьем триместре⁵.

Кардиоверсия безопасна в течение всех триместров беременности и может быть использована при необходимости¹.Кроме того, беременные женщины с ИКД не имеют повышенного риска выпадений ИКД или осложнений с ИКД. Женщина, у которой есть ИКД, может безопасно забеременеть, если у нее нет основного сердечного заболевания, которое увеличивает риск для здоровья во время беременности⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по разработке Руководство по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями.Тираж. 14 октября 2003 г .; 108 (15): 1871-909.
2. К. Робинс \ и Г. Лайонс. Наджелудочковая тахикардия при беременности. _Британский журнал анестезии *, 2004, Vol. 92, №1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; Группа по изучению аритмии на поздних сроках после операции по поводу врожденного порока сердца (ALTAS-CHD). Цирк J. 2003 декабрь; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Ши-Анн Чен, доктор медицины; Чинг-Тай Тай, доктор медицины; Черн-Эн Чанг, доктор медицины; Chuen-Wang Chiou, MD; Мау-Сон Чанг, доктор медицины.Электрофизиологические механизмы и детерминанты вагусных маневров для прекращения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Материнские аритмии во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2004 Май; 269 (4): 244-53.
6. Натале А., Дэвидсон Т., Гейгер М. Дж., Ньюби К. Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы и беременность: безопасное сочетание? Тираж. 1997, 4 ноября; 96 (9): 2808-12.

Диагностика и тесты

Как диагностируют аритмию?

Если у вас есть симптомы аритмии, вам следует записаться на прием к кардиологу.Вы можете выбрать электрофизиолога, кардиолога, который прошел дополнительную специализированную подготовку по диагностике и лечению нарушений сердечного ритма.

После изучения вашей истории болезни и обсуждения симптомов будет проведен физический осмотр. Кардиолог также может выполнить ряд диагностических тестов, чтобы подтвердить наличие аритмии и определить ее причины.

Некоторые тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения наличия нерегулярного сердечного ритма, включают:

Ведение и лечение

Ведение нерегулярного сердечного ритма у женщин

Варианты лечения включают:

Лекарства — антиаритмические препараты — это лекарства, используемые для преобразования аритмии в нормальный синусовый ритм или для предотвращения аритмии.Другие лекарства могут включать препараты для контроля сердечного ритма; антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин («разжижитель крови») или аспирин, которые снижают риск образования тромбов или инсульта.

Обеспокоенность женщин: Потому что у женщин интервал QT длиннее, чем у мужчин. некоторые лекарства, которые используются у мужчин для лечения нерегулярного сердечного ритма, еще больше удлиняют интервал QT. Эти лекарства включают хинидин, соталол, дофетилид и амиодарон. Эти лекарства могут увеличить риск развития опасной для жизни аритмии у женщин (torsades de pointes) в большей степени, чем у мужчин, принимающих эти лекарства.Женщины, которые принимают эти лекарства, должны следовать диетическим рекомендациям своего врача и диетолога в отношении калия и избегать низкого уровня калия, который усиливает аритмию.

Самая большая проблема для всех пациентов с фибрилляцией предсердий — это предотвращение образования тромбов или инсульта. Варфарин (также называемый кумадином) чаще всего используется для предотвращения инсульта у пациентов. Согласно Канадскому регистру фибрилляции предсердий (CARAF), вероятность прописывания варфарина женщинам была вдвое ниже, чем мужчинам, хотя они бы получили от него такую ​​же пользу².

Изменения образа жизни — аритмии могут быть связаны с определенными факторами образа жизни. Вот несколько способов изменить эти факторы:

• Если куришь, брось. Узнать больше
• Ограничьте употребление алкоголя. Узнать больше
• Ограничьте или прекратите употребление кофеина. Некоторые люди чувствительны к кофеину и могут заметить больше симптомов при употреблении продуктов с кофеином (таких как чай, кофе, кола, шоколад и некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта).
• Избегайте некоторых стимуляторов.Остерегайтесь стимуляторов, используемых в лекарствах от кашля и простуды, а также травяных или пищевых добавках. Некоторые из этих веществ содержат ингредиенты, вызывающие нарушение сердечного ритма. Прочтите этикетку и спросите своего врача или фармацевта, какое лекарство вам подойдет лучше всего.

Инвазивные методы лечения — следующие инвазивные методы лечения могут использоваться для лечения или устранения нерегулярного сердечного ритма. Ваш врач обсудит преимущества и риски этих методов лечения, а также то, подходят ли они для лечения вашего состояния.

• Электрическая кардиоверсия — у пациентов со стойкими аритмиями (такими как фибрилляция предсердий) нормальный ритм не может быть достигнут только с помощью медикаментозной терапии. После введения анестезии короткого действия к грудной стенке прикладывается электрический разряд, который синхронизирует работу сердца и позволяет возобновить нормальный ритм.
• Катетерная абляция — во время абляции энергия доставляется через катетер к крошечным участкам сердечной мышцы. Эта энергия может либо «отключить» путь аномального ритма; блокировать аномальные импульсы и способствовать нормальному проведению импульсов; или отключите электрический путь между предсердиями и желудочками.
• Изоляция антрального отдела легочной вены (PVI) — эта процедура используется для лечения фибрилляции предсердий. Во время ПВИ в сердце вводятся специальные катетеры (катетеры вводятся в правое предсердие и в левое предсердие). Внутрисердечная эхокардиография используется для визуализации левого предсердия во время процедуры. Один катетер в левом предсердии используется для картирования или определения местоположения аномальных импульсов, исходящих из легочных вен. Другой катетер используется для доставки радиочастотной энергии для удаления или создания повреждений вне легочных вен.Процедура повторяется для всех четырех легочных вен. Поражения образуют круговой рубец вокруг легочных вен. Рубец блокирует любые импульсы, исходящие из легочных вен, тем самым «отключая» путь аномального ритма и потенциально излечивая фибрилляцию предсердий.

Электрические устройства — небольшое устройство, которое может быть имплантировано под кожу, может определять нерегулярный сердечный ритм и / или лечить его. Ваш врач обсудит преимущества и риски имплантируемых устройств, а также то, подходят ли они для лечения вашего состояния.

• Постоянный кардиостимулятор — устройство, которое посылает небольшие электрические импульсы в сердечную мышцу для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений. У кардиостимулятора есть генератор импульсов (в котором находится батарея и крошечный компьютер) и выводы (провода), которые отправляют импульсы от генератора импульсов к сердечной мышце, а также определяют электрическую активность сердца. Кардиостимуляторы в основном используются для предотвращения слишком медленных сердечных сокращений. У новых кардиостимуляторов есть множество сложных функций, которые предназначены для помощи в управлении аритмией, оптимизации функций, связанных с частотой сердечных сокращений, и улучшения синхронизации.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — сложное электронное устройство, используемое в основном для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, двух опасных для жизни нарушений сердечного ритма. МКБ постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он передает энергию сердечной мышце, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме.

Хирургия сердца — Лабиринт, модифицированный лабиринт и малоинвазивные операции по абляции используются для коррекции фибрилляции предсердий, которая не контролируется лекарствами или нехирургическими методами лечения.Хирургическое лечение аритмии также может быть рекомендовано, если вам требуется операция для коррекции других форм сердечных заболеваний (таких как болезнь клапана или ишемическая болезнь сердца).

Лечение также включает регулярное наблюдение у врача. Хотя у женщин есть особые опасения, связанные с нерегулярным сердечным ритмом, общение с врачом обеспечит безопасное и эффективное лечение.

1. Вольбретт Д. Различия в проаритмическом потенциале препаратов, удлиняющих интервал QT. Текущие отчеты о здоровье женщин, 2002 г., 2: 105-109.
2. Карин Х. Хамфрис, Чарльз Р. Керр, Стюарт Дж. Коннолли, Джордж Кляйн, Джон А. Бун, Мартин Грин, Роберт Шелдон, Марио Талажич, Пол Дориан и Дэвид Ньюман. Новое начало мерцательной аритмии: половые различия в проявлении, лечении и исходе. Тираж 2001 г. 103: 2365 — 2370.
3. Бейли М.С., Кертис А.Б. Влияние гормонов на аритмию у женщин. Текущие отчеты о здоровье женщин, 2002 г., 2: 83-88.
4. Чернокожие, женщины с меньшей вероятностью получат имплантируемые дефибрилляторы, www.dukenews.duke.edu/2000/11/blackwomenheartn17.html .

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердца, сосудов и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с аритмией:

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Список литературы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

женщин и аномальное сердцебиение

Обзор

Электрическая система сердца

Нормальный пульс

Ритм сердца координируется его собственной электрической системой.С каждым ударом сердца электрический импульс начинается в синусовом (или синоатриальном, SA) узле, также называемом естественным кардиостимулятором сердца. Узел SA представляет собой кластер специализированных клеток, расположенный в правом предсердии. Узел SA производит электрические импульсы, которые задают частоту и ритм вашего сердцебиения. Импульс распространяется через стенки правого и левого предсердий, заставляя их сокращаться, заставляя кровь попадать в желудочки.

Электрическая система сердца

Затем импульс достигает атриовентрикулярного (АВ) узла, который действует как электрический мост, позволяя импульсам перемещаться от предсердий к желудочкам.Перед тем, как импульс доходит до желудочков, происходит небольшая задержка. От АВ-узла импульс проходит по волокну, называемому сетью HIS-Пуркинье. Эта сеть посылает импульс в желудочки и заставляет их сокращаться. Сокращение вытесняет кровь из сердца в легкие и тело.

Узел SA выдает еще один импульс, и цикл начинается снова.

Сердцебиение вызывается электрическими импульсами, которые проходят по особым путям через сердечную мышцу.

Различия в частоте пульса и ритме у мужчин и женщин

Мужчины и женщины похожи, когда речь идет об основной частоте сердечных сокращений и ритме. Однако, хотя основная электрическая система такая же (импульсы, исходящие из узла SA, поступающие в узел AV через HIS-Purkinje, а затем начинающиеся заново), есть различия:

• У женщин обычно более высокая базовая частота пульса
• Показания ЭКГ у женщин могут отличаться

У женщин базовая частота пульса выше, чем у мужчин

Во-первых, в среднем женщины обычно имеют более высокую базовую частоту сердечных сокращений, чем мужчины.Эта разница наблюдается в среднем у девочек в возрасте пяти лет. Существует также более короткое время рефрактерности синусового узла — это означает, что для восстановления узла SA и его готовности к повторному подаче импульса требуется меньше времени ¹

Показания ЭКГ у женщин могут отличаться

ЭКГ (также называемая ЭКГ или электрокардиограмма) — это тест, используемый для записи на миллиметровой бумаге электрической активности сердца. Изображение, созданное компьютером на основе информации, поступающей от электродов, размещенных на коже груди, рук и ног, показывает синхронизацию различных фаз сердечного ритма.

Зубец p представляет электрическую активность верхних камер сердца (предсердий). После короткой паузы следует комплекс QRS — электрическая активность нижних камер (желудочков) — и заканчивается небольшим зубцом Т, фазой восстановления желудочков. Интервал QT — это расстояние от начала QRS до конца зубца T и представляет собой время, которое требуется сердечной мышце, чтобы сократиться и затем восстановиться, или чтобы электрический импульс сработал и затем перезарядился.

В среднем, интервал QT у мужчин короче, чем у женщин, начиная с периода полового созревания с линейным увеличением на протяжении большей части взрослого возраста, по крайней мере, до 55 лет. Этот период соответствует периоду времени, когда уровни андрогенов наиболее высоки у мужчин. Следовательно, уровни андрогенов и эстрогенов могут объяснить гендерные различия в интервале QT².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Влияние пола и возраста на электрокардиографические и электрофизиологические свойства сердца у взрослых.Стимуляция Clin Electrophysiol. 2001 Янв; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Половые различия в эволюции электрокардиографического интервала QT с возрастом. Может J Cardiol. 1992 сентябрь; 8 (7): 690-5.

Определенные типы аритмий чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Сюда входят:

• Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или пароксизмальная СВТ (ПСВТ) — учащенное сердцебиение, которое возникает над атриовентрикулярным узлом, в предсердиях.СВТ часто встречается как у мужчин, так и у женщин, но у большего числа женщин наблюдается возвратная тахикардия в атриовентрикулярный узел и предсердная тахикардия¹.
• Дисфункция синусового узла (также называемая синдромом слабости синусового узла) — медленный или нерегулярный сердечный ритм, возникающий в узле SA. Сигнал начинается в узле SA, но может быть медленным или задержанным в продвижении к предсердиям, вызывая очень медленное или нерегулярное сердцебиение.
• AV-узловая тахикардия с повторным входом (AVNRT) — тип СВТ с высокой частотой сердечных сокращений, которая возникает в АВ-узле.Вместо того, чтобы AV-узел посылал импульс по одному пути, через AV-узел есть два пути. Импульсы проходят по одному пути, а также возвращаются по второму пути. Это позволяет импульсам очень быстро перемещаться по AV-узлу по кругу, заставляя сердце биться необычно быстро.
• Синдром удлиненного QT — интервал QT длиннее нормы. Это увеличивает риск возникновения опасных для жизни форм желудочковой тахикардии.
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — заболевание, которым страдают 500 000 американцев, в первую очередь женщин.Люди с POTS имеют ненормальную реакцию на изменение положения, связанную с вегетативной нервной системой, что вызывает падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, а иногда и обмороки (обморок), головокружение или дурноту2.

Эти аритмии чаще встречаются у мужчин, но могут проявляться иначе у женщин:

• Мерцание предсердий — одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. Это быстрый нерегулярный сердечный ритм, возникающий в предсердиях. У мужчин фибрилляция предсердий встречается чаще, чем у женщин.Фибрилляция предсердий может быть связана с другими типами сердечных заболеваний. У женщин больше вероятность фибрилляции предсердий, связанной с заболеванием клапана, в то время как у мужчин чаще бывает фибрилляция предсердий, связанная с заболеванием коронарной артерии. Заболеваемость фибрилляцией предсердий увеличивается как у мужчин, так и у женщин с возрастом, а также когда они страдают гипертонией и диабетом. Копенгагенское исследование сердца показало, что женщины с фибрилляцией предсердий имеют повышенный риск инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами.Это особенно верно для женщин с фибрилляцией предсердий старше 75 лет. У женщин с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, типом фибрилляции предсердий, которая носит перемежающийся (или приходит и уходит), реакция сердечного ритма может быть выше, чем у мужчин, и, как правило, иметь более длительные эпизоды ⁵.
• Внезапная сердечная смерть — это внезапная неожиданная смерть, вызванная потерей функции сердца (внезапная остановка сердца). Внезапная сердечная смерть (ВСС) реже встречается у женщин, но по-прежнему связана с примерно 400 000 смертей в год среди женщин.Исследование здоровья медсестер показало, что, хотя у большинства женщин, перенесших ВСС, в анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний до смерти, у них был по крайней мере один фактор риска сердечных заболеваний (наибольшее влияние оказали курение, гипертония и диабет). Семейный анамнез также сыграл роль в повышении риска, если один из родителей умер от болезни сердца до 60 лет. Исследование также показало, что, как и у мужчин, большинство ВСС у женщин было связано с нарушением сердечного ритма (88%) 5. 7. Это усиливает необходимость тщательного скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и устранения этих проблем даже при отсутствии симптомов.

1. Майкл Дж. Портер, доктор медицины, Джозеф Б. Мортон, MBBS, Рассел Денман, MBBS, Альберт К. Лин, доктор медицины, Шон Тирни, доктор медицины, Питер А. Сантуччи, доктор медицины, Джон Дж. Кай, доктор медицины, Натаниэль Мэдсен, доктор медицины, Дэвид Дж. Уилбер, доктор медицины. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии. Сердечный ритм 1: 4. Октябрь 2004 г., стр: 393-396.
2. Национальный исследовательский фонд дизавтономии, www.ndrf.org/orthostat.htm .
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия для фибрилляции предсердий: популяционные оценки.Am J Cardiol. 1998 16 октября; 82 (8A): 2N-9N.
4. Фриберг Дж. Сравнение влияния фибрилляции предсердий на риск инсульта и сердечно-сосудистой смерти у женщин и мужчин (The Copenhagen City
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Возраст и пол влияют на частоту и продолжительность пароксизмальной фибрилляции предсердий. Стимуляция Clin Electrophysiol. 1998 ноя; 21 (11, часть 2): 2455-8.
6. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта Американской кардиологической ассоциации за 2012 год.
7. Кристин М. Альберт, Клаудиа У. Ча, Франсин Гродстайн, Линда М. Роуз, Кэтрин М. Рексроде, Джереми Н. Раскин, Меир Дж. Стампфер и Джоанн Э. Мэнсон. Проспективное исследование внезапной сердечной смерти среди женщин в США. Тираж, апрель 2003 г .; 107: 2096–2101.

Симптомы и причины

Симптомы нерегулярного сердечного ритма

Аритмия может быть «тихой» и не вызывать никаких симптомов.Врач может обнаружить нерегулярное сердцебиение во время обследования, измерив ваш пульс, послушав ваше сердце или выполнив диагностические тесты.

Если возникают симптомы, они могут включать:

• Учащенное сердцебиение — ощущение учащенного сердцебиения, трепетания, «шлепков» или ощущение, что сердце «убегает»
• Стук в грудь
• Головокружение или ощущение дурноты
• Одышка
• Дискомфорт в груди
• Слабость или утомляемость (чувство сильной усталости)

Симптомы учащенного сердцебиения составляют 15-25 процентов всех симптомов, о которых сообщают сердечные пациенты женского пола.Они связаны с:

• Предменструальный синдром
• Беременность
• Перименопаузальный период

При учащенном сердцебиении врач начинает свое обследование с выявления основного заболевания сердца. Важность учащенного сердцебиения и необходимость лечения определяется наличием основного заболевания сердца, типом нерегулярных сердечных сокращений и другими имеющимися симптомами.

Гормоны и нерегулярное сердцебиение

Уровни эстрогена и прогестерона повышаются и понижаются у женщин с нормальным менструальным циклом в течение дней месяца.Повышение прогестерона и падение эстрогена соответствуют:

• Более частые эпизоды наджелудочковой тахикардии (СВТ)
• Больше симптомов, связанных с СВТ
• SVT большей продолжительности

Во время перименопаузы (период до наступления менопаузы) наблюдается заметное снижение выработки эстрогена яичниками. Это связано с увеличением частоты сердечных сокращений (синусовая тахикардия) и учащением сердцебиения и неугрожающих аритмий, таких как преждевременные сокращения желудочков или ЖЭ.

Менопауза вызывает дальнейшее снижение уровня эстрогена по мере прекращения менструального цикла. Этот период связан с нерегулярными сердечными сокращениями, учащенным сердцебиением, спастической болью в груди и кошмарами у женщин в возрасте 40–64 лет².

Исследование замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS) не выявило пользы от использования заместительной гормональной терапии для уменьшения сердечно-сосудистых событий, а заместительная гормональная терапия может даже увеличить риск тромбоэмболии (тромбоза) в течение первого года3.ЗГТ также связана с удлинением интервала QT [ссылка на объяснение выше], хотя актуальность этого открытия не известна ». С другой стороны, ЗГТ может уменьшить сердцебиение и другие симптомы, такие как приливы, бессонница и потоотделение. Следовательно, это можно рассматривать как вариант лечения у пациенток с низким риском для облегчения симптомов сердцебиения.

1. Розано Г.М., Леонардо Ф., Саррел П.М., Бил С.М., Де Лука Ф., Коллинз П. Циклические вариации пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у женщин.Ланцет. 1996 23 марта; 347 (9004): 786-8.
2. Asplund R, Aberg HE Кошмары, сердечные симптомы и менопауза. * Климактерический *. 2003 декабрь; 6 (4): 314-20.
3. Грейди Д., Херрингтон Д., Биттнер В., Блюменталь Р., Дэвидсон М., Хлатки М., Хсиа Дж., Халли С., Херд А., Хан С., Ньюби Л.К., Уотерс Д., Виттингхофф Е., Венгер Н.; Исследовательская группа HERS. Исходы сердечно-сосудистых заболеваний в течение 6,8 лет гормональной терапии: исследование сердца и заместительной терапии эстрогеном / прогестином (HERS II).* ДЖАМА *. 2002; 288: 49-57.
4. Gokce M, Karahan B, Yilmaz R, Orem C, Erdol C, Ozdemir S. Долгосрочные эффекты заместительной гормональной терапии на вариабельность сердечного ритма, интервал QT, дисперсию QT и частоту аритмии. * Int J Cardiol *. 30 марта 2005 г .; 99 (3): 373-9.

Аритмии и беременность

Преждевременные предсердные сокращения встречаются примерно у 50 процентов женщин во время беременности, хотя большинство из них безвредны и не продолжаются¹. В то время как стойкая аритмия встречается довольно редко, у тех, у кого есть наджелудочковая тахикардия или пароксизмальная СВТ, симптомы ухудшаются в 20 процентах случаев.Симптомы СВТ могут включать одышку, сердцебиение и головокружение². Аритмии могут возникать чаще во время беременности из-за изменений гормонов, связанных с ними гемодинамических, гормональных и вегетативных изменений, а также изменений объема циркулирующей крови, сна и эмоций во время беременности.

Женщины, у которых вылечили врожденные пороки сердца, имеют повышенный риск аритмий во время беременности. У 27 женщин, у которых вылечили врожденные пороки сердца и 29 беременностей, СВТ произошла у 15, желудочковая тахикардия — у девяти, блокада сердца высокой степени — у четырех и синдром слабости синусового узла — у трех женщин3.

Аритмии при беременности лечат консервативно. После определения типа аритмии врач оценит первопричины. Если симптомы минимальны, можно использовать покой и приемы блуждающего нерва, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Блуждающие маневры включают массаж сонной артерии с прикладыванием льда к лицу и маневр Вальсальвы, который является наиболее успешным для купирования тахикардии⁴. При маневре Вальсальвы человек принудительно выдыхает через закрытую голосовую щель (дыхательное горло), чтобы воздух не выходил через рот или нос, как, например, при сильном кашле, натуживании во время дефекации или поднятии тяжестей.

Когда аритмия вызывает симптомы или падение артериального давления, можно использовать антиаритмические препараты. Никакие антиаритмические препараты не являются полностью безопасными во время беременности; поэтому следует избегать приема лекарств в течение первого триместра, если это возможно, чтобы ограничить риск для плода. В первую очередь следует попробовать препараты с наибольшим сроком безопасности. Пропранолол, метопролол, дигоксин и аденозин были протестированы и показали, что они хорошо переносятся и безопасны во втором и третьем триместре⁵.

Кардиоверсия безопасна в течение всех триместров беременности и может быть использована при необходимости¹.Кроме того, беременные женщины с ИКД не имеют повышенного риска выпадений ИКД или осложнений с ИКД. Женщина, у которой есть ИКД, может безопасно забеременеть, если у нее нет основного сердечного заболевания, которое увеличивает риск для здоровья во время беременности⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по разработке Руководство по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями.Тираж. 14 октября 2003 г .; 108 (15): 1871-909.
2. К. Робинс \ и Г. Лайонс. Наджелудочковая тахикардия при беременности. _Британский журнал анестезии *, 2004, Vol. 92, №1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; Группа по изучению аритмии на поздних сроках после операции по поводу врожденного порока сердца (ALTAS-CHD). Цирк J. 2003 декабрь; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Ши-Анн Чен, доктор медицины; Чинг-Тай Тай, доктор медицины; Черн-Эн Чанг, доктор медицины; Chuen-Wang Chiou, MD; Мау-Сон Чанг, доктор медицины.Электрофизиологические механизмы и детерминанты вагусных маневров для прекращения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Материнские аритмии во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2004 Май; 269 (4): 244-53.
6. Натале А., Дэвидсон Т., Гейгер М. Дж., Ньюби К. Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы и беременность: безопасное сочетание? Тираж. 1997, 4 ноября; 96 (9): 2808-12.

Диагностика и тесты

Как диагностируют аритмию?

Если у вас есть симптомы аритмии, вам следует записаться на прием к кардиологу.Вы можете выбрать электрофизиолога, кардиолога, который прошел дополнительную специализированную подготовку по диагностике и лечению нарушений сердечного ритма.

После изучения вашей истории болезни и обсуждения симптомов будет проведен физический осмотр. Кардиолог также может выполнить ряд диагностических тестов, чтобы подтвердить наличие аритмии и определить ее причины.

Некоторые тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения наличия нерегулярного сердечного ритма, включают:

Ведение и лечение

Ведение нерегулярного сердечного ритма у женщин

Варианты лечения включают:

Лекарства — антиаритмические препараты — это лекарства, используемые для преобразования аритмии в нормальный синусовый ритм или для предотвращения аритмии.Другие лекарства могут включать препараты для контроля сердечного ритма; антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин («разжижитель крови») или аспирин, которые снижают риск образования тромбов или инсульта.

Обеспокоенность женщин: Потому что у женщин интервал QT длиннее, чем у мужчин. некоторые лекарства, которые используются у мужчин для лечения нерегулярного сердечного ритма, еще больше удлиняют интервал QT. Эти лекарства включают хинидин, соталол, дофетилид и амиодарон. Эти лекарства могут увеличить риск развития опасной для жизни аритмии у женщин (torsades de pointes) в большей степени, чем у мужчин, принимающих эти лекарства.Женщины, которые принимают эти лекарства, должны следовать диетическим рекомендациям своего врача и диетолога в отношении калия и избегать низкого уровня калия, который усиливает аритмию.

Самая большая проблема для всех пациентов с фибрилляцией предсердий — это предотвращение образования тромбов или инсульта. Варфарин (также называемый кумадином) чаще всего используется для предотвращения инсульта у пациентов. Согласно Канадскому регистру фибрилляции предсердий (CARAF), вероятность прописывания варфарина женщинам была вдвое ниже, чем мужчинам, хотя они бы получили от него такую ​​же пользу².

Изменения образа жизни — аритмии могут быть связаны с определенными факторами образа жизни. Вот несколько способов изменить эти факторы:

• Если куришь, брось. Узнать больше
• Ограничьте употребление алкоголя. Узнать больше
• Ограничьте или прекратите употребление кофеина. Некоторые люди чувствительны к кофеину и могут заметить больше симптомов при употреблении продуктов с кофеином (таких как чай, кофе, кола, шоколад и некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта).
• Избегайте некоторых стимуляторов.Остерегайтесь стимуляторов, используемых в лекарствах от кашля и простуды, а также травяных или пищевых добавках. Некоторые из этих веществ содержат ингредиенты, вызывающие нарушение сердечного ритма. Прочтите этикетку и спросите своего врача или фармацевта, какое лекарство вам подойдет лучше всего.

Инвазивные методы лечения — следующие инвазивные методы лечения могут использоваться для лечения или устранения нерегулярного сердечного ритма. Ваш врач обсудит преимущества и риски этих методов лечения, а также то, подходят ли они для лечения вашего состояния.

• Электрическая кардиоверсия — у пациентов со стойкими аритмиями (такими как фибрилляция предсердий) нормальный ритм не может быть достигнут только с помощью медикаментозной терапии. После введения анестезии короткого действия к грудной стенке прикладывается электрический разряд, который синхронизирует работу сердца и позволяет возобновить нормальный ритм.
• Катетерная абляция — во время абляции энергия доставляется через катетер к крошечным участкам сердечной мышцы. Эта энергия может либо «отключить» путь аномального ритма; блокировать аномальные импульсы и способствовать нормальному проведению импульсов; или отключите электрический путь между предсердиями и желудочками.
• Изоляция антрального отдела легочной вены (PVI) — эта процедура используется для лечения фибрилляции предсердий. Во время ПВИ в сердце вводятся специальные катетеры (катетеры вводятся в правое предсердие и в левое предсердие). Внутрисердечная эхокардиография используется для визуализации левого предсердия во время процедуры. Один катетер в левом предсердии используется для картирования или определения местоположения аномальных импульсов, исходящих из легочных вен. Другой катетер используется для доставки радиочастотной энергии для удаления или создания повреждений вне легочных вен.Процедура повторяется для всех четырех легочных вен. Поражения образуют круговой рубец вокруг легочных вен. Рубец блокирует любые импульсы, исходящие из легочных вен, тем самым «отключая» путь аномального ритма и потенциально излечивая фибрилляцию предсердий.

Электрические устройства — небольшое устройство, которое может быть имплантировано под кожу, может определять нерегулярный сердечный ритм и / или лечить его. Ваш врач обсудит преимущества и риски имплантируемых устройств, а также то, подходят ли они для лечения вашего состояния.

• Постоянный кардиостимулятор — устройство, которое посылает небольшие электрические импульсы в сердечную мышцу для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений. У кардиостимулятора есть генератор импульсов (в котором находится батарея и крошечный компьютер) и выводы (провода), которые отправляют импульсы от генератора импульсов к сердечной мышце, а также определяют электрическую активность сердца. Кардиостимуляторы в основном используются для предотвращения слишком медленных сердечных сокращений. У новых кардиостимуляторов есть множество сложных функций, которые предназначены для помощи в управлении аритмией, оптимизации функций, связанных с частотой сердечных сокращений, и улучшения синхронизации.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — сложное электронное устройство, используемое в основном для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, двух опасных для жизни нарушений сердечного ритма. МКБ постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он передает энергию сердечной мышце, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме.

Хирургия сердца — Лабиринт, модифицированный лабиринт и малоинвазивные операции по абляции используются для коррекции фибрилляции предсердий, которая не контролируется лекарствами или нехирургическими методами лечения.Хирургическое лечение аритмии также может быть рекомендовано, если вам требуется операция для коррекции других форм сердечных заболеваний (таких как болезнь клапана или ишемическая болезнь сердца).

Лечение также включает регулярное наблюдение у врача. Хотя у женщин есть особые опасения, связанные с нерегулярным сердечным ритмом, общение с врачом обеспечит безопасное и эффективное лечение.

1. Вольбретт Д. Различия в проаритмическом потенциале препаратов, удлиняющих интервал QT. Текущие отчеты о здоровье женщин, 2002 г., 2: 105-109.
2. Карин Х. Хамфрис, Чарльз Р. Керр, Стюарт Дж. Коннолли, Джордж Кляйн, Джон А. Бун, Мартин Грин, Роберт Шелдон, Марио Талажич, Пол Дориан и Дэвид Ньюман. Новое начало мерцательной аритмии: половые различия в проявлении, лечении и исходе. Тираж 2001 г. 103: 2365 — 2370.
3. Бейли М.С., Кертис А.Б. Влияние гормонов на аритмию у женщин. Текущие отчеты о здоровье женщин, 2002 г., 2: 83-88.
4. Чернокожие, женщины с меньшей вероятностью получат имплантируемые дефибрилляторы, www.dukenews.duke.edu/2000/11/blackwomenheartn17.html .

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердца, сосудов и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с аритмией:

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Список литературы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

женщин и аномальное сердцебиение

Обзор

Электрическая система сердца

Нормальный пульс

Ритм сердца координируется его собственной электрической системой.С каждым ударом сердца электрический импульс начинается в синусовом (или синоатриальном, SA) узле, также называемом естественным кардиостимулятором сердца. Узел SA представляет собой кластер специализированных клеток, расположенный в правом предсердии. Узел SA производит электрические импульсы, которые задают частоту и ритм вашего сердцебиения. Импульс распространяется через стенки правого и левого предсердий, заставляя их сокращаться, заставляя кровь попадать в желудочки.

Электрическая система сердца

Затем импульс достигает атриовентрикулярного (АВ) узла, который действует как электрический мост, позволяя импульсам перемещаться от предсердий к желудочкам.Перед тем, как импульс доходит до желудочков, происходит небольшая задержка. От АВ-узла импульс проходит по волокну, называемому сетью HIS-Пуркинье. Эта сеть посылает импульс в желудочки и заставляет их сокращаться. Сокращение вытесняет кровь из сердца в легкие и тело.

Узел SA выдает еще один импульс, и цикл начинается снова.

Сердцебиение вызывается электрическими импульсами, которые проходят по особым путям через сердечную мышцу.

Различия в частоте пульса и ритме у мужчин и женщин

Мужчины и женщины похожи, когда речь идет об основной частоте сердечных сокращений и ритме. Однако, хотя основная электрическая система такая же (импульсы, исходящие из узла SA, поступающие в узел AV через HIS-Purkinje, а затем начинающиеся заново), есть различия:

• У женщин обычно более высокая базовая частота пульса
• Показания ЭКГ у женщин могут отличаться

У женщин базовая частота пульса выше, чем у мужчин

Во-первых, в среднем женщины обычно имеют более высокую базовую частоту сердечных сокращений, чем мужчины.Эта разница наблюдается в среднем у девочек в возрасте пяти лет. Существует также более короткое время рефрактерности синусового узла — это означает, что для восстановления узла SA и его готовности к повторному подаче импульса требуется меньше времени ¹

Показания ЭКГ у женщин могут отличаться

ЭКГ (также называемая ЭКГ или электрокардиограмма) — это тест, используемый для записи на миллиметровой бумаге электрической активности сердца. Изображение, созданное компьютером на основе информации, поступающей от электродов, размещенных на коже груди, рук и ног, показывает синхронизацию различных фаз сердечного ритма.

Зубец p представляет электрическую активность верхних камер сердца (предсердий). После короткой паузы следует комплекс QRS — электрическая активность нижних камер (желудочков) — и заканчивается небольшим зубцом Т, фазой восстановления желудочков. Интервал QT — это расстояние от начала QRS до конца зубца T и представляет собой время, которое требуется сердечной мышце, чтобы сократиться и затем восстановиться, или чтобы электрический импульс сработал и затем перезарядился.

В среднем, интервал QT у мужчин короче, чем у женщин, начиная с периода полового созревания с линейным увеличением на протяжении большей части взрослого возраста, по крайней мере, до 55 лет. Этот период соответствует периоду времени, когда уровни андрогенов наиболее высоки у мужчин. Следовательно, уровни андрогенов и эстрогенов могут объяснить гендерные различия в интервале QT².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Влияние пола и возраста на электрокардиографические и электрофизиологические свойства сердца у взрослых.Стимуляция Clin Electrophysiol. 2001 Янв; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Половые различия в эволюции электрокардиографического интервала QT с возрастом. Может J Cardiol. 1992 сентябрь; 8 (7): 690-5.

Определенные типы аритмий чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Сюда входят:

• Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или пароксизмальная СВТ (ПСВТ) — учащенное сердцебиение, которое возникает над атриовентрикулярным узлом, в предсердиях.СВТ часто встречается как у мужчин, так и у женщин, но у большего числа женщин наблюдается возвратная тахикардия в атриовентрикулярный узел и предсердная тахикардия¹.
• Дисфункция синусового узла (также называемая синдромом слабости синусового узла) — медленный или нерегулярный сердечный ритм, возникающий в узле SA. Сигнал начинается в узле SA, но может быть медленным или задержанным в продвижении к предсердиям, вызывая очень медленное или нерегулярное сердцебиение.
• AV-узловая тахикардия с повторным входом (AVNRT) — тип СВТ с высокой частотой сердечных сокращений, которая возникает в АВ-узле.Вместо того, чтобы AV-узел посылал импульс по одному пути, через AV-узел есть два пути. Импульсы проходят по одному пути, а также возвращаются по второму пути. Это позволяет импульсам очень быстро перемещаться по AV-узлу по кругу, заставляя сердце биться необычно быстро.
• Синдром удлиненного QT — интервал QT длиннее нормы. Это увеличивает риск возникновения опасных для жизни форм желудочковой тахикардии.
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — заболевание, которым страдают 500 000 американцев, в первую очередь женщин.Люди с POTS имеют ненормальную реакцию на изменение положения, связанную с вегетативной нервной системой, что вызывает падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, а иногда и обмороки (обморок), головокружение или дурноту2.

Эти аритмии чаще встречаются у мужчин, но могут проявляться иначе у женщин:

• Мерцание предсердий — одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. Это быстрый нерегулярный сердечный ритм, возникающий в предсердиях. У мужчин фибрилляция предсердий встречается чаще, чем у женщин.Фибрилляция предсердий может быть связана с другими типами сердечных заболеваний. У женщин больше вероятность фибрилляции предсердий, связанной с заболеванием клапана, в то время как у мужчин чаще бывает фибрилляция предсердий, связанная с заболеванием коронарной артерии. Заболеваемость фибрилляцией предсердий увеличивается как у мужчин, так и у женщин с возрастом, а также когда они страдают гипертонией и диабетом. Копенгагенское исследование сердца показало, что женщины с фибрилляцией предсердий имеют повышенный риск инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами.Это особенно верно для женщин с фибрилляцией предсердий старше 75 лет. У женщин с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, типом фибрилляции предсердий, которая носит перемежающийся (или приходит и уходит), реакция сердечного ритма может быть выше, чем у мужчин, и, как правило, иметь более длительные эпизоды ⁵.
• Внезапная сердечная смерть — это внезапная неожиданная смерть, вызванная потерей функции сердца (внезапная остановка сердца). Внезапная сердечная смерть (ВСС) реже встречается у женщин, но по-прежнему связана с примерно 400 000 смертей в год среди женщин.Исследование здоровья медсестер показало, что, хотя у большинства женщин, перенесших ВСС, в анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний до смерти, у них был по крайней мере один фактор риска сердечных заболеваний (наибольшее влияние оказали курение, гипертония и диабет). Семейный анамнез также сыграл роль в повышении риска, если один из родителей умер от болезни сердца до 60 лет. Исследование также показало, что, как и у мужчин, большинство ВСС у женщин было связано с нарушением сердечного ритма (88%) 5. 7. Это усиливает необходимость тщательного скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и устранения этих проблем даже при отсутствии симптомов.

1. Майкл Дж. Портер, доктор медицины, Джозеф Б. Мортон, MBBS, Рассел Денман, MBBS, Альберт К. Лин, доктор медицины, Шон Тирни, доктор медицины, Питер А. Сантуччи, доктор медицины, Джон Дж. Кай, доктор медицины, Натаниэль Мэдсен, доктор медицины, Дэвид Дж. Уилбер, доктор медицины. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии. Сердечный ритм 1: 4. Октябрь 2004 г., стр: 393-396.
2. Национальный исследовательский фонд дизавтономии, www.ndrf.org/orthostat.htm .
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия для фибрилляции предсердий: популяционные оценки.Am J Cardiol. 1998 16 октября; 82 (8A): 2N-9N.
4. Фриберг Дж. Сравнение влияния фибрилляции предсердий на риск инсульта и сердечно-сосудистой смерти у женщин и мужчин (The Copenhagen City
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Возраст и пол влияют на частоту и продолжительность пароксизмальной фибрилляции предсердий. Стимуляция Clin Electrophysiol. 1998 ноя; 21 (11, часть 2): 2455-8.
6. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта Американской кардиологической ассоциации за 2012 год.
7. Кристин М. Альберт, Клаудиа У. Ча, Франсин Гродстайн, Линда М. Роуз, Кэтрин М. Рексроде, Джереми Н. Раскин, Меир Дж. Стампфер и Джоанн Э. Мэнсон. Проспективное исследование внезапной сердечной смерти среди женщин в США. Тираж, апрель 2003 г .; 107: 2096–2101.

Симптомы и причины

Симптомы нерегулярного сердечного ритма

Аритмия может быть «тихой» и не вызывать никаких симптомов.Врач может обнаружить нерегулярное сердцебиение во время обследования, измерив ваш пульс, послушав ваше сердце или выполнив диагностические тесты.

Если возникают симптомы, они могут включать:

• Учащенное сердцебиение — ощущение учащенного сердцебиения, трепетания, «шлепков» или ощущение, что сердце «убегает»
• Стук в грудь
• Головокружение или ощущение дурноты
• Одышка
• Дискомфорт в груди
• Слабость или утомляемость (чувство сильной усталости)

Симптомы учащенного сердцебиения составляют 15-25 процентов всех симптомов, о которых сообщают сердечные пациенты женского пола.Они связаны с:

• Предменструальный синдром
• Беременность
• Перименопаузальный период

При учащенном сердцебиении врач начинает свое обследование с выявления основного заболевания сердца. Важность учащенного сердцебиения и необходимость лечения определяется наличием основного заболевания сердца, типом нерегулярных сердечных сокращений и другими имеющимися симптомами.

Гормоны и нерегулярное сердцебиение

Уровни эстрогена и прогестерона повышаются и понижаются у женщин с нормальным менструальным циклом в течение дней месяца.Повышение прогестерона и падение эстрогена соответствуют:

• Более частые эпизоды наджелудочковой тахикардии (СВТ)
• Больше симптомов, связанных с СВТ
• SVT большей продолжительности

Во время перименопаузы (период до наступления менопаузы) наблюдается заметное снижение выработки эстрогена яичниками. Это связано с увеличением частоты сердечных сокращений (синусовая тахикардия) и учащением сердцебиения и неугрожающих аритмий, таких как преждевременные сокращения желудочков или ЖЭ.

Менопауза вызывает дальнейшее снижение уровня эстрогена по мере прекращения менструального цикла. Этот период связан с нерегулярными сердечными сокращениями, учащенным сердцебиением, спастической болью в груди и кошмарами у женщин в возрасте 40–64 лет².

Исследование замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS) не выявило пользы от использования заместительной гормональной терапии для уменьшения сердечно-сосудистых событий, а заместительная гормональная терапия может даже увеличить риск тромбоэмболии (тромбоза) в течение первого года3.ЗГТ также связана с удлинением интервала QT [ссылка на объяснение выше], хотя актуальность этого открытия не известна ». С другой стороны, ЗГТ может уменьшить сердцебиение и другие симптомы, такие как приливы, бессонница и потоотделение. Следовательно, это можно рассматривать как вариант лечения у пациенток с низким риском для облегчения симптомов сердцебиения.

1. Розано Г.М., Леонардо Ф., Саррел П.М., Бил С.М., Де Лука Ф., Коллинз П. Циклические вариации пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у женщин.Ланцет. 1996 23 марта; 347 (9004): 786-8.
2. Asplund R, Aberg HE Кошмары, сердечные симптомы и менопауза. * Климактерический *. 2003 декабрь; 6 (4): 314-20.
3. Грейди Д., Херрингтон Д., Биттнер В., Блюменталь Р., Дэвидсон М., Хлатки М., Хсиа Дж., Халли С., Херд А., Хан С., Ньюби Л.К., Уотерс Д., Виттингхофф Е., Венгер Н.; Исследовательская группа HERS. Исходы сердечно-сосудистых заболеваний в течение 6,8 лет гормональной терапии: исследование сердца и заместительной терапии эстрогеном / прогестином (HERS II).* ДЖАМА *. 2002; 288: 49-57.
4. Gokce M, Karahan B, Yilmaz R, Orem C, Erdol C, Ozdemir S. Долгосрочные эффекты заместительной гормональной терапии на вариабельность сердечного ритма, интервал QT, дисперсию QT и частоту аритмии. * Int J Cardiol *. 30 марта 2005 г .; 99 (3): 373-9.

Аритмии и беременность

Преждевременные предсердные сокращения встречаются примерно у 50 процентов женщин во время беременности, хотя большинство из них безвредны и не продолжаются¹. В то время как стойкая аритмия встречается довольно редко, у тех, у кого есть наджелудочковая тахикардия или пароксизмальная СВТ, симптомы ухудшаются в 20 процентах случаев.Симптомы СВТ могут включать одышку, сердцебиение и головокружение². Аритмии могут возникать чаще во время беременности из-за изменений гормонов, связанных с ними гемодинамических, гормональных и вегетативных изменений, а также изменений объема циркулирующей крови, сна и эмоций во время беременности.

Женщины, у которых вылечили врожденные пороки сердца, имеют повышенный риск аритмий во время беременности. У 27 женщин, у которых вылечили врожденные пороки сердца и 29 беременностей, СВТ произошла у 15, желудочковая тахикардия — у девяти, блокада сердца высокой степени — у четырех и синдром слабости синусового узла — у трех женщин3.

Аритмии при беременности лечат консервативно. После определения типа аритмии врач оценит первопричины. Если симптомы минимальны, можно использовать покой и приемы блуждающего нерва, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Блуждающие маневры включают массаж сонной артерии с прикладыванием льда к лицу и маневр Вальсальвы, который является наиболее успешным для купирования тахикардии⁴. При маневре Вальсальвы человек принудительно выдыхает через закрытую голосовую щель (дыхательное горло), чтобы воздух не выходил через рот или нос, как, например, при сильном кашле, натуживании во время дефекации или поднятии тяжестей.

Когда аритмия вызывает симптомы или падение артериального давления, можно использовать антиаритмические препараты. Никакие антиаритмические препараты не являются полностью безопасными во время беременности; поэтому следует избегать приема лекарств в течение первого триместра, если это возможно, чтобы ограничить риск для плода. В первую очередь следует попробовать препараты с наибольшим сроком безопасности. Пропранолол, метопролол, дигоксин и аденозин были протестированы и показали, что они хорошо переносятся и безопасны во втором и третьем триместре⁵.

Кардиоверсия безопасна в течение всех триместров беременности и может быть использована при необходимости¹.Кроме того, беременные женщины с ИКД не имеют повышенного риска выпадений ИКД или осложнений с ИКД. Женщина, у которой есть ИКД, может безопасно забеременеть, если у нее нет основного сердечного заболевания, которое увеличивает риск для здоровья во время беременности⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по разработке Руководство по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями.Тираж. 14 октября 2003 г .; 108 (15): 1871-909.
2. К. Робинс \ и Г. Лайонс. Наджелудочковая тахикардия при беременности. _Британский журнал анестезии *, 2004, Vol. 92, №1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; Группа по изучению аритмии на поздних сроках после операции по поводу врожденного порока сердца (ALTAS-CHD). Цирк J. 2003 декабрь; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Ши-Анн Чен, доктор медицины; Чинг-Тай Тай, доктор медицины; Черн-Эн Чанг, доктор медицины; Chuen-Wang Chiou, MD; Мау-Сон Чанг, доктор медицины.Электрофизиологические механизмы и детерминанты вагусных маневров для прекращения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Материнские аритмии во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2004 Май; 269 (4): 244-53.
6. Натале А., Дэвидсон Т., Гейгер М. Дж., Ньюби К. Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы и беременность: безопасное сочетание? Тираж. 1997, 4 ноября; 96 (9): 2808-12.

Диагностика и тесты

Как диагностируют аритмию?

Если у вас есть симптомы аритмии, вам следует записаться на прием к кардиологу.Вы можете выбрать электрофизиолога, кардиолога, который прошел дополнительную специализированную подготовку по диагностике и лечению нарушений сердечного ритма.

После изучения вашей истории болезни и обсуждения симптомов будет проведен физический осмотр. Кардиолог также может выполнить ряд диагностических тестов, чтобы подтвердить наличие аритмии и определить ее причины.

Некоторые тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения наличия нерегулярного сердечного ритма, включают:

Ведение и лечение

Ведение нерегулярного сердечного ритма у женщин

Варианты лечения включают:

Лекарства — антиаритмические препараты — это лекарства, используемые для преобразования аритмии в нормальный синусовый ритм или для предотвращения аритмии.Другие лекарства могут включать препараты для контроля сердечного ритма; антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин («разжижитель крови») или аспирин, которые снижают риск образования тромбов или инсульта.

Обеспокоенность женщин: Потому что у женщин интервал QT длиннее, чем у мужчин. некоторые лекарства, которые используются у мужчин для лечения нерегулярного сердечного ритма, еще больше удлиняют интервал QT. Эти лекарства включают хинидин, соталол, дофетилид и амиодарон. Эти лекарства могут увеличить риск развития опасной для жизни аритмии у женщин (torsades de pointes) в большей степени, чем у мужчин, принимающих эти лекарства.Женщины, которые принимают эти лекарства, должны следовать диетическим рекомендациям своего врача и диетолога в отношении калия и избегать низкого уровня калия, который усиливает аритмию.

Самая большая проблема для всех пациентов с фибрилляцией предсердий — это предотвращение образования тромбов или инсульта. Варфарин (также называемый кумадином) чаще всего используется для предотвращения инсульта у пациентов. Согласно Канадскому регистру фибрилляции предсердий (CARAF), вероятность прописывания варфарина женщинам была вдвое ниже, чем мужчинам, хотя они бы получили от него такую ​​же пользу².

Изменения образа жизни — аритмии могут быть связаны с определенными факторами образа жизни. Вот несколько способов изменить эти факторы:

• Если куришь, брось. Узнать больше
• Ограничьте употребление алкоголя. Узнать больше
• Ограничьте или прекратите употребление кофеина. Некоторые люди чувствительны к кофеину и могут заметить больше симптомов при употреблении продуктов с кофеином (таких как чай, кофе, кола, шоколад и некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта).
• Избегайте некоторых стимуляторов.Остерегайтесь стимуляторов, используемых в лекарствах от кашля и простуды, а также травяных или пищевых добавках. Некоторые из этих веществ содержат ингредиенты, вызывающие нарушение сердечного ритма. Прочтите этикетку и спросите своего врача или фармацевта, какое лекарство вам подойдет лучше всего.

Инвазивные методы лечения — следующие инвазивные методы лечения могут использоваться для лечения или устранения нерегулярного сердечного ритма. Ваш врач обсудит преимущества и риски этих методов лечения, а также то, подходят ли они для лечения вашего состояния.

• Электрическая кардиоверсия — у пациентов со стойкими аритмиями (такими как фибрилляция предсердий) нормальный ритм не может быть достигнут только с помощью медикаментозной терапии. После введения анестезии короткого действия к грудной стенке прикладывается электрический разряд, который синхронизирует работу сердца и позволяет возобновить нормальный ритм.
• Катетерная абляция — во время абляции энергия доставляется через катетер к крошечным участкам сердечной мышцы. Эта энергия может либо «отключить» путь аномального ритма; блокировать аномальные импульсы и способствовать нормальному проведению импульсов; или отключите электрический путь между предсердиями и желудочками.
• Изоляция антрального отдела легочной вены (PVI) — эта процедура используется для лечения фибрилляции предсердий. Во время ПВИ в сердце вводятся специальные катетеры (катетеры вводятся в правое предсердие и в левое предсердие). Внутрисердечная эхокардиография используется для визуализации левого предсердия во время процедуры. Один катетер в левом предсердии используется для картирования или определения местоположения аномальных импульсов, исходящих из легочных вен. Другой катетер используется для доставки радиочастотной энергии для удаления или создания повреждений вне легочных вен.Процедура повторяется для всех четырех легочных вен. Поражения образуют круговой рубец вокруг легочных вен. Рубец блокирует любые импульсы, исходящие из легочных вен, тем самым «отключая» путь аномального ритма и потенциально излечивая фибрилляцию предсердий.

Электрические устройства — небольшое устройство, которое может быть имплантировано под кожу, может определять нерегулярный сердечный ритм и / или лечить его. Ваш врач обсудит преимущества и риски имплантируемых устройств, а также то, подходят ли они для лечения вашего состояния.

• Постоянный кардиостимулятор — устройство, которое посылает небольшие электрические импульсы в сердечную мышцу для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений. У кардиостимулятора есть генератор импульсов (в котором находится батарея и крошечный компьютер) и выводы (провода), которые отправляют импульсы от генератора импульсов к сердечной мышце, а также определяют электрическую активность сердца. Кардиостимуляторы в основном используются для предотвращения слишком медленных сердечных сокращений. У новых кардиостимуляторов есть множество сложных функций, которые предназначены для помощи в управлении аритмией, оптимизации функций, связанных с частотой сердечных сокращений, и улучшения синхронизации.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — сложное электронное устройство, используемое в основном для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, двух опасных для жизни нарушений сердечного ритма. МКБ постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он передает энергию сердечной мышце, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме.

Хирургия сердца — Лабиринт, модифицированный лабиринт и малоинвазивные операции по абляции используются для коррекции фибрилляции предсердий, которая не контролируется лекарствами или нехирургическими методами лечения.Хирургическое лечение аритмии также может быть рекомендовано, если вам требуется операция для коррекции других форм сердечных заболеваний (таких как болезнь клапана или ишемическая болезнь сердца).

Лечение также включает регулярное наблюдение у врача. Хотя у женщин есть особые опасения, связанные с нерегулярным сердечным ритмом, общение с врачом обеспечит безопасное и эффективное лечение.

1. Вольбретт Д. Различия в проаритмическом потенциале препаратов, удлиняющих интервал QT. Текущие отчеты о здоровье женщин, 2002 г., 2: 105-109.
2. Карин Х. Хамфрис, Чарльз Р. Керр, Стюарт Дж. Коннолли, Джордж Кляйн, Джон А. Бун, Мартин Грин, Роберт Шелдон, Марио Талажич, Пол Дориан и Дэвид Ньюман. Новое начало мерцательной аритмии: половые различия в проявлении, лечении и исходе. Тираж 2001 г. 103: 2365 — 2370.
3. Бейли М.С., Кертис А.Б. Влияние гормонов на аритмию у женщин. Текущие отчеты о здоровье женщин, 2002 г., 2: 83-88.
4. Чернокожие, женщины с меньшей вероятностью получат имплантируемые дефибрилляторы, www.dukenews.duke.edu/2000/11/blackwomenheartn17.html .

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердца, сосудов и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с аритмией:

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Список литературы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Сердечные аритмии у женщин

Различия между полами в кардиологической электрофизиологии были впервые описаны в 1919 году Ломбардом и Коупом, которые сообщили о большей продолжительности систолы у женщин, чем у мужчин. ¹ Вскоре после этого, в 1920 году, Базетт обнаружил, что интервал QT у женщин на 6% длиннее, чем у мужчин. ² Было отмечено несколько заметных электрофизиологических различий между полами. К 5 годам у девочек частота сердечных сокращений выше, чем у мальчиков, что можно объяснить более коротким временем рефрактерности синусового узла. ³ У мужчин более короткий интервал QT отмечается в период полового созревания по мере повышения уровня половых гормонов. ⁴ Длина интервала QT у мужчин увеличивается линейно по мере взросления до 50 лет, когда становится похожей на длину интервала QT у женщин, что коррелирует со снижением уровня андрогенов. ⁵ Кроме того, амплитуда и продолжительность QRS у мужчин больше, что является следствием большей массы сердца и более толстых стенок левого желудочка. ⁶

Влияние половых гормонов

Половые гормоны влияют на различия в электрофизиологии сердца мужчин и женщин. Тестостерон подавляет входящие внутрь кальциевые токи и усиливает внутренние выпрямляющие калиевые токи, что может объяснить, почему интервал QT у мужчин короче. ⁷ Более того, опосредованное тестостероном увеличение резерва реполяризации у мужчин может объяснить их более низкую восприимчивость к полиморфным желудочковым аритмиям, вызванным лекарственными препаратами. ^7–9 Уровни тестостерона выше у женщин с синдромом поликистозных яичников, и у этих женщин интервал QTc примерно на 66 мс короче, чем у женщин без синдрома, что является дополнительным доказательством того, что более высокие уровни тестостерона снижаются. интервал QTc. ¹⁰

В отличие от эффектов тестостерона, эстроген удлиняет интервал QT. ¹¹ Прогестерон (электрофизиологическим эффектам которого противодействует эстроген) может иметь эффект уменьшения интервала QT у женщин, аналогичный эффекту тестостерона у мужчин.Повышение прогестерона и снижение уровня эстрогена во время нормального менструального цикла соответствуют увеличению частоты, симптоматической нагрузки и продолжительности суправентрикулярной тахикардии (СВТ). ¹² Синдром слабости синусового узла, СВТ, атриовентрикулярная узловая тахикардия (AVNRT) и синдром постуральной ортостатической тахикардии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. ^13,14 Фактически, AVNRT — наиболее распространенный тип SVT у женщин — в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин; женщины также имеют тенденцию быть моложе в момент его начала. ¹⁵

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) поражает примерно 2,2 миллиона человек в Соединенных Штатах каждый год, и ее частота удваивается с каждым десятилетием взрослой жизни. Фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин, но после 75 лет почти 60% людей с ФП — женщины. Причем смертность у женщин выше, чем у мужчин. У женщин ФП часто вызывается пороком клапанов сердца; у мужчин это чаще связано с ишемической болезнью сердца. ¹⁶ Кроме того, у женщин чаще встречается ФП, связанная с ожирением.

Риск инсульта и смерти, связанных с ФП, выше у женщин, чем у мужчин. ¹³ При приеме соталола или дофетилида женщины имеют повышенный риск пуантах де torsades и более высокий риск брадиаритмий. ^16,17 Кроме того, женщины подвергаются значительно более высокому риску кровотечения после приема антикоагулянтов. ¹⁶

У женщин больше симптомов, связанных с ФП.У женщин с пароксизмальной ФП может быть более высокая частота сердечных сокращений (и более длительные эпизоды), чем у мужчин с пароксизмальной ФП. ¹⁸ По сравнению с мужчинами у женщин частота рецидивов ФП выше. ¹⁸

Пол пациента может влиять на план лечения ФП. Женщины с ФП получают наибольшую пользу от антикоагуляции, но хуже, чем мужчины, при использовании стратегии контроля ритма. ¹⁹ Результаты катетерной аблации по поводу ФП одинаковы для мужчин и женщин, однако женщин направляют позже, реже и часто в более сложном предоперационном состоянии.Аблация ФП оказывается столь же безопасной и эффективной для женщин, как и для мужчин, и, несмотря на более высокий профиль риска у женщин, различий в клинических исходах нет. ¹⁶

Беременность

Беременность увеличивает риск нового начала СВТ. Этот риск выше у беременных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. ²⁰ При отсутствии структурной болезни сердца ФП и трепетание предсердий во время беременности встречаются редко. ²¹ Неустойчивые желудочковые аритмии встречаются почти у 50% беременных женщин, но клинический риск устойчивой желудочковой аритмии при отсутствии структурных заболеваний сердца низок. ²²

Большинство антиаритмических препаратов классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) как препараты категории C во время беременности, что указывает на то, что исследования на животных выявили возможность неблагоприятного воздействия на плод. ²³ Таким образом, медикаментозную терапию следует применять только у пациентов с опасными для жизни аритмиями или изнурительными симптомами. Большинство β-адреноблокаторов классифицируются FDA как препараты категории C; однако атенолол классифицируется как препарат категории D, поскольку он участвует в задержке внутриутробного развития, а соталол, пиндолол и ацебутолол классифицируются как препараты категории B. ²² Другие препараты класса C включают аденозин, дигоксин и гепарин, тогда как лидокаин и эноксапарин относятся к классу B. Эноксапарин безопасен для плода, но некоторые препараты содержат консервант бензиловый спирт, который может быть вредным. ²⁴ Амиодарон считается препаратом категории D, а варфарин (категория X) вообще не следует использовать во время беременности из-за его тератогенности.

Резюме

Некоторые электрофизиологические параметры у мужчин и женщин различаются.Эти различия следует учитывать при лечении пациентов с ФП, поскольку лучшее понимание этих факторов улучшит уход за пациентами. Беременность, хотя и считается проаритмическим состоянием, ограничивает использование фармакологической терапии. Тем не менее эффективное фармакологическое лечение аритмий у беременных может быть достигнуто.

Когда оценивать учащенное сердцебиение

Учащенное сердцебиение — это симптомы всего, от кратковременного или длительного стресса до различных аритмий (нерегулярных сердечных сокращений).Они могут вызывать тревогу, но не всегда отражают серьезное сердечное заболевание. Джозеф Марин, доктор медицины, заместитель директора отделения кардиологии в Johns Hopkins, начинает свою оценку с того, что спрашивает своих пациентов, что они слышат.

Что такое сердцебиение?

Сердцебиение — это общее или повышенное осознание собственного сердцебиения — слишком быстрое, слишком медленное или нерегулярное по иным причинам. Вам может казаться, что ваше сердце колотится, колотится или трепещет. И вы могли почувствовать это ощущение в груди или в шее.

«Я прошу их определить, каково их сердцебиение. Тогда я понимаю, имеем ли мы дело с изолированными пропущенными ударами или более устойчивой аритмией », — говорит Марин. «Пациенты часто будут больше ощущать пропущенные ритмы ночью, когда они лежат в постели и ничто их не отвлекает».

Диагностика сердцебиения

Учащенное сердцебиение может возникать по разным причинам, не связанным с болезнями сердца. К ним относятся:

• Перенапряжение
• Напряжение
• Кофеин, алкоголь, табак или таблетки для похудания
• Сверхактивная щитовидная железа
• Гормональные изменения, связанные с менструацией, беременностью или менопаузой
• Низкое артериальное давление
• Болезнь сердца или аномалии сердечных клапанов
• Реакция организма на лекарства, такие как таблетки для щитовидной железы, лекарства от простуды и лекарства от астмы

Учащенное сердцебиение также может быть следствием ряда сердечных аритмий.Они классифицируются по местоположению и типу сердцебиения. Несколько распространенных типов:

• Наджелудочковая тахикардия — Учащенное сердцебиение, возникающее над желудочками (нижними камерами сердца). Это может привести к тому, что сердце будет биться очень быстро или хаотично. Симптомы могут включать слишком частый пульс и головокружение.
• Фибрилляция предсердий — Наиболее распространенный тип аритмии, фибрилляция предсердий может привести к учащенному и неустойчивому сердцебиению, которое может нарушить кровоток в желудочки и, возможно, привести к серьезным нарушениям свертывания крови или инсульту.Симптомы могут отсутствовать вообще или включать боль в груди, учащенное сердцебиение или одышку.
• Желудочковая тахикардия — учащенное сердцебиение, возникающее в желудочках (нижних камерах сердца). Когда эта аритмия связана со структурным заболеванием сердца, она может вызвать потерю сознания и, в некоторых случаях, остановку сердца или внезапную смерть.

Отделение серьезного сердцебиения от безобидного

Важно отличать учащенное сердцебиение, вызванное стрессом или незначительной аритмией, от сердцебиения, которое может указывать на основное заболевание сердца.К сожалению, сердцебиение не всегда возникает во время посещения врача.

Marine рекомендует согласовывать электрокардиограмму (ЭКГ) с симптомами нерегулярного сердцебиения, которые возникают у пациента, с помощью холтера или монитора событий.

Монитор Холтера — это портативный аппарат, который можно носить в кармане или небольшом мешочке на шее или талии от 24 до 48 часов. Электроды соединяют вашу грудь с проводами монитора для записи сердечного ритма.

Монитор событий регистрирует сердечный ритм за более длительный период времени (около месяца).Пациент активирует монитор всякий раз, когда он или она испытывают нерегулярное сердцебиение.

Лечение сердцебиения

В зависимости от тяжести симптомов и основной причины сердцебиения ваш врач обычно порекомендует один из трех вариантов лечения:

• Профилактика (при нетяжелом сердцебиении) — Постарайтесь исключить курение, избыток кофеина и алкоголь из своего ежедневного режима; практиковать общее глубокое дыхание и йогу; выспаться и заняться спортом; регулярно планируйте «свое» время.
• Лекарства — Ваш врач может назначить антиаритмические препараты, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, оба из которых имеют надежную репутацию. Иногда эти препараты не действуют эффективно, и могут потребоваться более сильные антиаритмические препараты, которые непосредственно действуют на натриевые и калиевые каналы сердца.
• Катетерная абляция — Через вены ног в сердце продвигаются маленькие проволочки, которые вызывают аритмию, определяют причину и прижигают проблемную область.Это лечение очень эффективно, когда врач может определить аритмию в определенной области сердца (например, наджелудочковую тахикардию).

Другие амбулаторные процедуры включают кардиоверсию (электрический разряд, направленный на грудную стенку для синхронизации сердцебиения с нормальным ритмом) и имплантируемый дефибриллятор (специальный тип кардиостимулятора, который автоматически определяет и устраняет желудочковые аритмии, связанные с сердечными заболеваниями).

Иногда утешение и уверенность — лучшее лекарство

«Хотя сердцебиение иногда может сигнализировать о более серьезном заболевании, часто это просто ощущение нормального сердцебиения», — говорит Марин.«Подтверждение того, что все серьезно, — это иногда все, что нужно человеку. Техники расслабления и успокоение от врача — я считаю, что и то, и другое очень помогает, когда сердцебиение вызвано доброкачественной причиной ».

AFib

выглядит по-другому у женщин: что вы должны знать

Миллионы женщин и мужчин в США страдают фибрилляцией предсердий (AFib), заболеванием, при котором сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно. Но болезнь поражает женщин иначе, чем мужчин, говорит кардиолог Генри Форд и специалист по электрофизиологии Гурджит Сингх, M.Д.

«Фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Но поскольку женщины, как правило, живут дольше мужчин, больше женщин живут с AFib », — говорит он.

Когда дело доходит до AFib, женщины также имеют разные факторы риска, симптомы и временами даже рекомендации по лечению. Если вы женщина, подверженная риску этого распространенного заболевания, знание этих различий поможет вам оставаться здоровым.

Факторы риска фибрилляции предсердий

Возраст — главный фактор риска фибрилляции предсердий.Хотя AFib можно диагностировать в любом возрасте, она гораздо чаще встречается после 65 лет. «Но женщины, как правило, диагностируются даже в более старшем возрасте, чем мужчины», — объясняет доктор Сингх.

Существуют также различия в условиях, повышающих риск развития нарушений сердечного ритма у мужчин и женщин:

Симптомы AFib у женщин

Типичные симптомы AFib для обоих полов:

• Гоночное сердце
• Учащенное сердцебиение (ощущение, что ваше сердце трепещет или пропускает удар)
• Одышка
• Боль в груди

Тем не менее, мужчины и женщины часто по-разному испытывают AFib.

• Атипичные симптомы: женщины чаще, чем мужчины, испытывают атипичные (или менее распространенные) симптомы, такие как утомляемость и слабость.
• Частота и продолжительность эпизодов: у женщин, как правило, эпизоды ФП чаще и продолжительнее, чем у мужчин.
• Риск и тяжесть инсульта: женщины с AFib могут иметь более высокий риск инсульта, чем мужчины. А когда у женщины случается инсульт, он обычно бывает более серьезным.

Лечение AFib: что следует знать женщинам

Существует несколько методов лечения AFib, включая лекарства и хирургические процедуры.Но и здесь есть различия, о которых женщинам следует знать.

Разжижители крови

Люди с AFib часто принимают разжижающие кровь препараты для предотвращения инсультов. Но традиционные лекарства, используемые для этой цели, менее эффективны для предотвращения инсульта у женщин.

«К счастью, новые лекарства эффективны как для женщин, так и для мужчин», — говорит д-р Сингх.

Подавление AFib

Люди могут принимать лекарства для подавления AFib. Но эти лекарства иногда могут отрицательно влиять на электрическую активность сердца.У женщин это лечение с большей вероятностью вызовет проблемы с частотой сердечных сокращений в нижних камерах сердца.

Абляция

Эта процедура нацелена на сердечную ткань, которая вызывает нерегулярный сердечный ритм.

Женщины реже подвергаются абляции, чем мужчины. Это может быть связано с тем, что симптомы, которые могут испытывать женщины, такие как усталость и слабость, легче игнорировать, чем такие симптомы, как боль в груди. Женщины обычно не обсуждают эти расплывчатые симптомы со своими врачами. В результате врачи могут неправильно диагностировать заболевание.

«Когда женщины все же проходят абляцию, у них, как правило, есть AFib в течение более длительного времени», — говорит д-р Сингх. «В результате женщины часто нуждаются в более сложных процедурах AFib».

Как оставаться здоровым с AFib

AFib — это не то, что никто не должен игнорировать. Но особенно женщинам следует обращать пристальное внимание на признаки и симптомы. «Женщины часто имеют худшие результаты, чем мужчины. У них более частые и продолжительные эпизоды AFib, и у них более высока вероятность тяжелых инсультов », — сказал д-р.Сингх говорит.

Это не значит, что женщинам следует паниковать. После постановки диагноза AFib можно контролировать с помощью надлежащего лечения. «Урок состоит в том, что женщины не должны игнорировать свои симптомы, и они должны серьезно относиться к AFib даже на ранних стадиях», — говорит д-р Сингх.

---

Чтобы найти кардиолога в Henry Ford или записаться на прием, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-436-7936.

Для получения дополнительных советов по здоровью и благополучию, включая полезные рецепты и советы по упражнениям, подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними статьями.

Доктор Гурджит Сингх, кардиолог и специалист по электрофизиологии, принимает пациентов в больнице Генри Форда в Детройте и в Медицинском центре Генри Форда в Фэрлейне.

Нарушения сердечного ритма — Бригам и женская больница

Какие бывают типы нарушений сердечного ритма?

Преждевременные (дополнительные) сокращения, наиболее распространенный вид аритмии , в большинстве случаев безвредны и не требуют лечения. Они часто ощущают, как трепещут в груди.

Наджелудочковые аритмии — это тахикардии, которые начинаются в предсердиях или атриовентрикулярном (АВ) узле. Типы включают:

• Фибрилляция предсердий (ФП), наиболее распространенный тип серьезной аритмии, заключается в очень нерегулярном и быстром сокращении предсердий.
• Трепетание предсердий встречается реже, чем ФП, но имеет схожие симптомы и осложнения.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, учащенное сердцебиение, которое начинается и заканчивается внезапно, возникает, когда электрическое соединение между предсердиями и желудочками не функционирует должным образом.

Желудочковые аритмии начинаются в желудочках, нижних камерах сердца и часто требуют немедленной медицинской помощи.

• Желудочковая тахикардия, быстрое регулярное биение желудочков может длиться всего несколько секунд или намного дольше.
• Фибрилляция желудочков — это когда электрические сигналы заставляют желудочки дрожать, а не качать в нормальном режиме.

Брадиаритмия возникает, когда частота сердечных сокращений ниже нормальной, что снижает кровоток.Это может привести к обмороку.

Каковы факторы риска нарушений сердечного ритма?

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нарушений сердечного ритма, в том числе:

Каковы симптомы нарушения сердечного ритма?

Пациент с аритмией может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

Симптомы аритмии могут напоминать другие состояния. Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируются нарушения сердечного ритма?

Наши специалисты по аритмии проводят экспертную оценку и диагностику с помощью новейших передовых технологий визуализации.Наряду с тщательным физическим осмотром кардиолог может назначить один или несколько из следующих тестов или процедур:

Каковы варианты лечения нарушений сердечного ритма?

Специалисты нашей программы по нарушениям сердечного ритма разрабатывают индивидуальные планы лечения для пациентов на основе:

• Возраст
• Общее состояние здоровья
• История болезни
• Степень тяжести и форма заболевания
• Переносимость определенных лекарств или процедур
• Ожидания по течению болезни
• Наличие других условий

Важно лечить аритмию, потому что со временем состояние может ухудшиться, поскольку сердечные мышцы становятся переутомленными и слабыми, что еще больше затрудняет правильное функционирование сердца.Лечение может включать несколько вариантов, в том числе:

• Модификации образа жизни
• Снижение напряжения
• Устранение алкоголя и кофеина
• Лекарства можно использовать для контроля аритмий. Тип лекарства будет зависеть от типа аритмии, наличия других состояний и от того, принимает ли пациент какие-либо другие лекарства.
• Процедуры и хирургия
• Сердечная (катетерная) абляция
• Сердечная ресинхронизирующая терапия
• Кардиоверсия — во время кратковременной седации, проводимой анестезиологом, эта процедура передает электрический ток через грудную стенку к сердцу через специальные электроды или электроды, которые прикладываются к коже груди и спины.Целью кардиоверсии является прерывание аномальных электрических цепей в сердце и восстановление нормального сердцебиения. Легкий шок заставляет все сердечные клетки сокращаться одновременно, тем самым прерывая и прекращая ненормальный электрический ритм, не повреждая сердце. Затем электрическая система сердца восстанавливает нормальное сердцебиение.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
• Имплантация кардиостимулятора
• Трансвенозная экстракция свинца

Чего мне ожидать?

Центр сердечно-сосудистых заболеваний расположен в Центре сердечно-сосудистых заболеваний Шапиро, через дорогу от главного входа 75 Фрэнсис-стрит в BWH.Центр сердца и сосудов объединяет полный спектр услуг в одном месте, обеспечивая безупречный и скоординированный уход для всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначено посещение клиники Watkins для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции вам будут заботиться хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с нарушениями сердечного ритма.