При почечной недостаточности лечение: Почечная недостаточность

Диагноз: почечная недостаточность

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо

Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов.

Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры) 

Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

 

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями.

Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т. е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

В чем причины почечной недостаточности?

Существуют различные причины нарушения функции почек. Две из наиболее распространенных причин — диабет и высокое кровяное давление.

Диабет

Существует два типа диабета: тип 1 и тип 2. Диабет первого типа означает, что организм не производит достаточное количество инсулина, регулирующего уровень сахара в крови. Диабет второго типа означает, что ткани становятся не чувствительны к действию инсулина, вырабатывающегося в организме.

Если диабет не контролируется должным образом, сахар начинает накапливаться в крови. Когда уровень сахара в крови становится слишком высоким — это может повредить почки, снизить их функцию, заключающуюся в фильтрации продуктов жизнедеятельности и жидкостей. Несмотря на то, что лечение диабета улучшилось, через 20-30 лет от начала заболевания у многих людей с диабетом могут по-прежнему развиваться повреждения почек.

Высокое кровяное давление/ гипертония

Высокое кровяное давление возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов возрастает. Высокое кровяное давление повреждает малые кровеносные сосуды в почках и препятствует нормальному осуществлению процесса фильтрации. Причины высокого кровяного давления, по большей части, не известны. Тем не менее, во многих случаях они, предположительно, связаны с общим состоянием здоровья, образом жизни и питанием.

Воспаление почек (гломерулонефрит)

Другим распространенным типом заболевания почек является воспаление фильтрующих единиц почек. Это может вызвать снижение оттока мочи, проникновение крови и протеина в мочу и одутловатость век, рук и ног (отек).

Другие причины почечной недостаточности

Поликистозная болезнь почек является наследственным заболеванием, которое может вызвать образование кист в почках и привести к почечной недостаточности.

Препятствия на пути оттока мочи вызывают обратный ток мочи к почкам, что может их повредить. Препятствия могут быть вызваны сужением уретры, что зачастую обусловлено почечными камнями, опухолями или увеличением предстательной железы у мужчин, сужение также может возникать незадолго до родов.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей также могут быть причиной почечной недостаточности.

 

Неизвестные причины

Около 20 процентов диализных пациентов не знают причины почечной недостаточности. Эти пациенты часто обращаются за лечением в первый раз, когда почечная недостаточность у них является запущенной, и на этой стадии трудно установить причину заболевания.

Хроническая почечная недостаточность — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано 14 Март 2018.

Хроническая почечная недостаточность – патологический процесс, при котором почки прекращают полноценно функционировать. Расстройство вызывается разнообразными заболеваниями, причины и локализация которых не всегда связана с почками. Для недуга характерна гибель структурной ткани почек, которая состоит из нефронов и отвечает за выработку и фильтрацию мочи.

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических недугов. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

Причины хронической почечной недостаточности

• Врожденные и наследственные заболевания почек.
• Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
• Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
• Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
• Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
• Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.

Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание. Нарушается выделение мочи. В сутки ее образуется больше, чем положено (2-4 литра). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак. Могут наблюдаться тошнота и рвота, подергивания мышц, кожный зуд, сухость и ощущение горечи во рту, боли в животе, диарея, носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови, кровоизлияния на коже. Повышается восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией. На поздней стадии состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Профилактика хронической почечной недостаточности

• Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
• Рациональное и сбалансированное питание.
• Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.).

Благоприятный прогноз при ХПН возможен, если начать лечение на ранних стадиях. Для своевременного выявления заболевания пациентам, находящимся в группе риска, необходимо периодически проходить обследование у соответствующего специалиста и сдавать анализы с целью постоянного контроля функции почек. Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Nephrocare — Пациенты — Почки и почечная недостаточность — Стадии заболевания

На поздних стадиях ХПН (3б, 4 и 5) функция почек значительно снижается. В связи с тем, что почки больше не в состоянии выполнять все свои функции, в организме накапливается избыточная жидкость, а в крови – отходы метаболизма. Это явление называется уремией.

Важнейшей задачей на поздних стадиях ХПН является замедление прогрессирования заболевания и предотвращение развития острой формы. Развитие почечной недостаточности, т.е. снижение функции почек до менее чем 10-15% от их нормальной функции, требует их замещения их функций путем диализа или трансплантации почки. Точная величина СКФ для назначения диализа зависит от многих факторов, например, от причины заболевания почек, истощения, уремических симптомов и т.д. Пожалуйста, следуйте советам врача.

3б стадия ХПН

3 стадия ХПН подразделяется на стадии 3а и 3б. Стадия 3б относится к поздним стадиям ХПН. На этом этапе у пациента наблюдается умеренное снижение функции почек, а показатели СКФ варьируются от 30 до 44 мл/мин.

Общие симптомы, которые могут проявиться на этой стадии ХПН, включают анемию, истощение, боль в костях, покалывание или онемение нервов, трудности при концентрации внимания и общую моральную подавленность.

4 стадия ХПН

На 4-й стадии ХПН у пациента наблюдается значительное снижение функции почек, а показатели СКФ составляют 15-30 мл/мин. Наряду с упомянутыми выше симптомами у пациентов с 4-й стадией ХПН зачастую наблюдаются заболевания костей, синдром усталых ног, зуд и анемия. Анемия свидетельствует о дефиците эритроцитов, что может проявляться в усталости, трудностях при попытке сконцентрироваться, потере аппетита, отечности, особенно в ногах и вокруг глаз, одышке и бледной коже.

5 стадия ХПН

Пациенты с 5-й стадией ХПН имеют серьезное нарушение функции почек, приводящее к снижению СКФ до 15 мл/мин. и ниже. В таком состоянии почки практически не способны эффективно работать. В итоге их функции снижаются настолько, что возникает необходимость в применении заместительной терапии.

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Почечная недостаточность представляет собой комплекс симптомов, которые развиваются при нарушении всех процессов в почке. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно на фоне прогрессирущей и практически всегда необратимой утраты функций паренхимы почки. Количество действующих почечных нефронов прогрессивно уменьшается, снижая и эффективность процессов в почках вплоть до полной их блокады. От момента возникновения острого процесса до формирования ХПН может пройти от двух до десяти лет и более.

Симптомы

Для хронической почечной недостаточности характерно малосимптомное начало заболевания, которое в большей степени связано с продолжительным периодом формирования хронического процесса. Пациенты отмечают снижение работоспособности, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита. Нередко появляется неприятный привкус во рту, тошнота и рвота. Кожа приобретает бледность, становится сухой и дряблой, мышцы утрачивают тонус. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. При лабораторных обследованиях выявляется снижение концентрации гемоглобина в крови (анемия), симптомы уремии и азотемии, изменения касаются и анализа мочи. Нередко у пациентов с ХПН возникает артериальная гипертензия, фиксируются изменения электрокардиографии.

Чрезвычайно опасной является терминальная стадия хронической почечной недостаточности, которая возникает при снижении клубочковой фильтрации за пределы 10 мл/мин. У пациента нарушаются эмоциональные реакции (резкая смена апатии и возбуждения), нарушается ночной сон, появляется заторможенность. Лицо приобретает одутловатость, желтоватую окраску, на коже возникают следы расчесов, волосы становятся тусклыми, ломкими. Резко усиливается дистрофия, появляется аммиачный запах изо рта. Все симптомы интоксикации нарастают, сопровождаются развитием осложнений (асцит, плеврит, перикардит, уремическая кома).

Лечение в клинике

Пациенты с диагнозом «хроническая почечная недостаточность» лечение в Москве могут пройти в условиях Центра нефрологии и гемодиализа клиники ЦКБ РЖД. Лечение проводится по индивидуальным схемам, которые подбираются в зависимости от стадии хронической почечной недостаточности. Терапевтические мероприятия направлены на нормализацию гемостаза, компенсацию возникшей уремии. Пациентам с нарушениями функции почек рекомендуется специальная диета с высоким содержанием калорий и незаменимых аминокислот, с ограничением соли. Осуществляется симптоматическая терапия (коррекция ацидоза, восстановление диуреза, нормализация цифр АД). В отделение диализа и гемафереза направляют пациентов, требующих лечения с помощью системы «Искусственная почка».

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Лечение почечной недостаточности в Израиле

Получить цены

Экспериментальные подходы, революционные технологии и ультрасовременное оборудование помогает врачам в Израиле выполнять свою ежедневную работу на самом высоком уровне.

 

 

Почечная недостаточность: лечение в Израиле – взгляд на старую проблему по-новому

Почки – это один из жизненно важных органов, который выводит токсины, очищает кровь, выполняя роль фильтра. При почечной недостаточности эта функция почек нарушается. Токсины не выводятся из организма, а оседают в тканях, вызывая ухудшение функционирования всех органов.

Лечение почечной недостаточности в Израиле, в отличие от стран СНГ, заключается в применении самых современных методик и технологий. В Топ Ихилов недостаточность почек не просто лечат. Решению этой сложной медицинской проблемы в Израиле уделяется особое внимание, и все усилия врачей направлены на полное исцеление пациентов.

На сегодняшний день лечение в Израиле такой распространенной и сложной медицинской проблемы, как почечная недостаточность, проводится с использованием как медикаментозных, так и хирургических методов.

Острая почечная недостаточность: лечение в Израиле

• Медикаментозное лечение в Израиле почечной недостаточности состоит в назначении лекарств, устраняющих причины заболевания. В случае возникновения кровопотери выполняют внутривенные вливания донорской крови или ее заменителей. При пищевой интоксикации производят промывание желудка с целью очистить организм от токсинов.
• В каждом конкретном случае назначают индивидуальное питание.
• Почечная недостаточность: гемодиализ. Если медикаментозное лечение почечной недостаточности не дало ожидаемых результатов, применяют гемодиализ. С помощью специальной новейшей аппаратуры проводят очищение крови от токсинов – продуктов жизнедеятельности. Аппарат гемодиализа выполняет функцию почек.

Хроническая почечная недостаточность: лечение в Израиле

• Хроническая почечная недостаточность является в основном осложнением хронических патологий почек – пиелонефрита или гломерулонефрита. Как и при острой форме, назначают индивидуальный рацион питания с ограничением соли и белка.
• Медикаментозное лечение хронической почечной недостаточности в Израиле направлено на устранение симптомов заболевания. Применяют мочегонные средства и лекарства, понижающие артериальное давление.
• Если лекарственная терапия не оказывает должного эффекта, переходят к диализу (очищению) и готовят пациента к операции по пересадке почки.
• Трансплантация почки. Для пересадки используют донорскую почку, даже при отсутствии совпадения по группе крови. Операция выполняется лапароскопическим методом на протяжении 3 часов. С целью предотвратить послеоперационные осложнения и дать время пересаженной почке прижиться ее подсаживают под больной почкой пациента, которую не удаляют. Через 14 дней начинается функционирование пересаженной почки, которая выполняет свою функцию в течение 15 лет. После требуется повторная пересадка. Но на протяжении этих 15 лет пациент живет полноценной жизнью, без строгих ограничений в питании, без диализа и без постоянного приема мочегонных препаратов.

Почечная недостаточность в Израиле: безошибочная диагностика – основа успешного лечения

Прежде чем начать лечение, пациента тщательно обследуют – проводят исследования и анализы с помощью новейшего оборудования, которое дает возможность точно установить диагноз, определить стадию развития почечной недостаточности, состояние других внутренних органов. По результатам диагностики, которая в Топ Ихилов длится 3 дня, составляют индивидуальный лечебный план, максимально эффективный и приемлемый для конкретного пациента.

День первый – осмотр ведущего нефролога

В Топ Ихилов работают лучшие нефрологи в Израиле. Один из ведущих врачей принимает и осматривает пациента. Во время проведения осмотра врач оценивает результаты проведенной в СНГ диагностики, тщательно изучает историю болезни, составляет анамнез заболевания на иврите и направляет пациента на диагностическое обследование по поводу такого заболевания, как почечная недостаточность.

День второй – диагностические исследования

• Почечная недостаточность: лабораторные исследования. Проводят анализы крови и мочи для установления степени функциональных нарушений почек.
• Почечная недостаточность: УЗИ почек и мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью обнаружить степень поражения почки, состояние второй почки, участки закупорки мочевыводящих путей.
• Почечная недостаточность: сцинтиграфия почек дает возможность скрупулезно и с высокой точностью изучить функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, вывить участки их закупорки, нарушение кровообращения в почках.
• Почечная недостаточность: компьютерная томография. Помогает послойно изучить почечную ткань и степень ее поражения.
• Почечная недостаточность: ангиография. Высокоинформативный метод исследования состояния почечных кровеносных сосудов.
• Почечная недостаточность: биопсия. Биопсию выполняют для подтверждения диагноза и степени почечной недостаточности и выбора наиболее подходящей схемы лечения.

День третий – вывод экспертной группы

На третий день экспертная группа врачей подбирает наиболее эффективную для пациента с заболеванием «почечная недостаточность» лечебную программу с учетом результатов диагностики и общего состояния больного.

Почечная недостаточность: цены в Израиле

Такое сложное заболевание, как почечная недостаточность, в Израиле лечат с применением только современных методик и инновационных технологий и с использованием препаратов последних поколений. Но при всех этих преимуществах следует отметить еще одно, очень главное преимущество, – цены на лечение, которые на 30-50% ниже европейских и американских.

Стоимость лечебной программы рассчитывается с учетом степени тяжести, стадии заболевания, общих жизненных показателей больного, применяемых лечебных процедур. Бывает так, что приходится вносить коррективы в схемы лечения – в зависимости от ответа организма пациента на проводимое лечение почечной недостаточности. Если вы хотите узнать цены на лечение вашей медицинской проблемы, наш консультант может озвучить только приблизительную стоимость лечебной программы при вашем заболевании.

Получить цены в клинике

Почечная недостаточность: преимущества лечения в Топ Ихилов

• Высококвалифицированные врачи нефрологи, которые за 3 дня ставят точный диагноз и виртуозно выполняют операции по пересадке почки. Согласно отзывам пациентов, которые получили медицинскую помощь высочайшего уровня, израильским врачам нет равных в профессионализме и современном подходе к решению самых сложных медицинских проблем.
• Инновационное оборудование помогает израильским врачам безошибочно устанавливать диагноз и мастерски вылечивать тяжелые болезни.
• Почечная недостаточность: медикаментозное лечение в Израиле является методом выбора номер один при любом заболевании. При проведении лекарственной терапии израильские врачи используют лекарственные препараты только последних поколений, высокоэффективные против болезней и безвредные для организма человека.
• Почечная недостаточность: хирургическое лечение в Израиле осуществляется малоинвазивным лапароскопическим методом, позволяющим максимально сохранить здоровые ткани, минимизировать риск развития послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период, а также максимально повысить качество жизни пациента.
• Стоимость лечения проблемы под названием «почечная недостаточность» рассчитывается индивидуально, с учетом назначенных процедур и ответа пациента на терапию. Оплата без предоплаты и только после выполнения лечебных процедур выгодно отличает израильскую медицину.
• Создать комфортные условия для пациента с целью помочь ему быстрее выздороветь – это первоочередная задача сотрудников Международного отдела, которые выполняют функции медицинского переводчика и личного медицинского сопровождающего.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Лечение почечной недостаточности | Почечная недостаточность

Когда ваши почки выходят из строя, это означает, что они перестали работать достаточно хорошо, чтобы вы могли выжить без лечения. Почечная недостаточность (также называемая терминальной почечной недостаточностью) неизлечима. Но многие люди живут долгой жизнью на диализе или после трансплантации почки. Ваш врач может помочь вам решить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Основные методы лечения почечной недостаточности:

Диализ

Диализ помогает организму избавиться от шлаков и лишней жидкости в крови.Но он не может делать все, что делают здоровые почки. Это означает, что у вас могут быть некоторые проблемы со здоровьем, связанные с почечной недостаточностью, даже если вы находитесь на диализе. Узнайте больше о диализе.

Гемодиализ

Один из методов лечения почечной недостаточности называется гемодиализом, или сокращенно «гемо». Этот вид лечения использует машину для очистки крови. Это можно сделать в диализном центре или дома. Узнайте больше о гемодиализе в центре и домашнем гемодиализе.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ — это процедура, при которой кровь очищается с помощью подкладки в области живота (брюшной полости), называемой брюшиной, и очищающего раствора, называемого диализатом.Перитонеальный диализ можно проводить дома или даже на работе, если у вас есть личное чистое место. Узнайте больше о том, как работает перитонеальный диализ.

Вернуться к началу

Пересадка почки

Пересадка почки — это операция по получению здоровой почки из чужого тела. Пересадка почки может происходить от живого донора (обычно от кого-то из ваших знакомых) или от умершего донора. Здоровые почки могут выполнять ту же работу, что и ваши, когда они были здоровы. Узнайте больше о трансплантации.

Вернуться к началу

Медицинский менеджмент

Вы можете отказаться от диализа или трансплантации. В таком случае медицинское лечение — это способ лечения симптомов почечной недостаточности, который поможет вам жить комфортно, пока ваше тело не перестанет функционировать. Медикаментозное лечение — это не лечение почечной недостаточности, и оно не поможет вам выжить. Узнайте больше о медицинском менеджменте.

Вернуться к началу

Медицинский менеджмент | Лечение почечной недостаточности

Вы можете отказаться от диализа или пересадки почки.В некоторых случаях люди, начавшие диализ, решают остановиться. Поддерживающая терапия и лечение для купирования симптомов без диализа или трансплантации почки называется медицинским лечением. Важно понимать, что поддерживающая терапия и лечение для устранения симптомов не являются лечением почечной недостаточности и не помогут вам выжить. Эти процедуры помогут вам жить максимально комфортно, пока ваше тело не перестанет функционировать.

Сколько я проживу, если выберу медицинское лечение?

Сколько вы проживете, зависит от многих вещей.Все люди разные, и никто не может дать однозначного ответа на этот вопрос. Ваш врач поможет вам оставаться максимально здоровым.

Вернуться к началу

Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к лечению?

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать решение о лечении. Ваш врач может помочь вам узнать, чего ожидать.

Вместе с врачом составьте предварительное распоряжение. Это план ухода, в котором объясняется, какое лечение вы принимаете и не хотите в конце своей жизни.Убедитесь, что этот план составлен в письменной форме (в некоторых штатах даже есть формы, чтобы помочь). Храните копию своего плана дома в удобном для поиска месте и обсудите его со своей семьей.

Спросите своего врача об уходе в хосписе. Большинство людей, выбирающих медицинское обслуживание, могут получить помощь в хосписе. Цель хосписной помощи — обеспечить вам комфорт и улучшить качество жизни во время смерти. Банки хосписной помощи:

• Окажите помощь и помогите справиться с симптомами
• Помогите вам добиться наилучшего качества жизни
• Предлагаем поддержку для вас и вашей семьи
• Пройдите у вас дома, в доме престарелых или хосписе

Вернуться к началу

Что делать, если я не уверен в начале диализа?

Если вы не уверены, начинать ли диализ, спросите своего врача о диализе в течение определенного периода времени.Это называется ограниченным по времени испытанием.

Вы и ваш врач определитесь с планом лечения и целями исследования. В конце испытания вы можете вместе с врачом решить, помог ли диализ вам достичь ваших целей и хотите ли вы продолжить.

Вернуться к началу

Перитонеальный диализ — Узнайте о рисках и преимуществах этого лечения

Перитонеальный диализ (ПД) — это один из видов диализного лечения почечной недостаточности.В нем используется жидкость, которую вводят в живот, а затем удаляют, чтобы очистить кровь.

Что происходит во время PD?

Во время PD вы заполняете область живота очищающей жидкостью, называемой диализатом. Диализат использует подкладку, которая покрывает большую часть органов вашего живота, называемую брюшиной, и служит фильтром для процесса диализа.

Вы должны дать диализирующему раствору некоторое время оставаться в животе, пока он очищает вашу кровь. Это время называется временем ожидания.Затем вы слейте использованный диализат из живота и наполните живот свежим диализатом. Этот процесс слива использованного диализата и заправки свежим диализатом называется обменом. Каждая замена (слив и пополнение) обычно занимает 30–40 минут. Вы можете сделать эти обмены самостоятельно или с помощью машины. Ваш врач скажет вам, сколько обменов вам следует сделать.

Вернуться к началу

Что такое диализат?

Диализат содержит сахар, который выводит жидкость и отходы из крови в диализат.PD использует вашу брюшину в качестве фильтра. Диализат удерживает отходы и жидкость и выводит их из вашего тела при обмене.

Вернуться к началу

Как диализат поступает в мой живот и выходит из него?

Прежде чем вы сможете начать PD, вам потребуется небольшая операция по введению мягкой гибкой трубки, называемой катетером, в живот или грудь. Конец катетера выйдет через кожу. Вы будете использовать эту трубку для обмена.

Чтобы установить катетер, вам могут сделать операцию под общим наркозом или под местной анестезией.Общая анестезия — это лекарство, которое заставляет вас заснуть и не чувствовать боли. Местная анестезия — это лекарство, которое не дает вам почувствовать боль в области операции, пока вы не спите.

Лучше подождать 2–3 недели после операции, пока место разреза не заживет, прежде чем использовать новый катетер. Вот почему врачи рекомендуют установить катетер за 3 недели до первого сеанса перитонеального диализа. В некоторых случаях можно использовать катетер сразу после операции.Ваш врач обсудит с вами, когда лучше всего использовать катетер.

Вернуться к началу

Как мне ухаживать за своим животом, чтобы предотвратить заражение?

Инфекция живота, называемая перитонитом, является наиболее частой проблемой, которая возникает у людей, страдающих БП. Если вы не очистите место, где катетер входит в тело, бактерии могут попасть в живот. Бактерии также могут попасть в катетер при подключении или отключении от диализатных пакетов.

Для предотвращения инфекции вам нужно будет тщательно заботиться о своем катетере и безопасно выполнять обмен. Для предотвращения перитонита:

• Тщательно вымойте руки, прежде чем прикасаться к катетеру
• Ежедневно очищайте место, где катетер входит в тело.
• Нанесите спрей с антибиотиком на область, где катетер входит в ваше тело
• Всегда держите катетер сухим
• Храните расходные материалы для PD в чистом и сухом месте
• Носите маску при обмене
• Обмен производить только в чистых и сухих местах
• Следите за признаками инфекции, в том числе:
  • Лихорадка
  • Покраснение или боль вокруг катетера
  • Диализат, который выглядит мутным или блеклым, когда вы сливаете его из живота

Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.Иногда можно поставить катетер в грудную клетку, чтобы снизить вероятность заражения.

Вернуться к началу

Какие бывают типы ПД?

Двумя наиболее распространенными типами БП являются непрерывный перитонеальный диализ с помощью циклера (CCPD) и непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). Ваш врач может помочь вам решить, что лучше всего соответствует вашей жизни и расписанию. Вы можете выбрать одно или другое, или и то, и другое.

Эта таблица поможет вам сравнить 2 типа PD:

	ПД с непрерывным циклом (CCPD)	Амбулаторный непрерывный ПД (CAPD)
Как это работает?	CCPD использует машину, называемую cycler, для выполнения ваших обменов.Когда вы подключаете катетер к трубкам, входящим в циклер, он будет: Наполните живот диализатом Дождитесь правильного времени ожидания Слейте использованный диализат из живота в пакет Наполните живот чистым диализатом и снова начните процесс, сделав 3–5 замен в течение ночи.	CAPD использует гравитацию, чтобы помочь вам совершать обмен вручную, что называется ручным обменом.Гравитация помогает наполнить живот диализатом и осушить его. Чтобы наполнить живот диализатом: Вы сядете в кресло, и трубка будет прикреплена к пакету с диализатом, который висит над вами Гравитация вытянет диализат из мешка через трубку в живот Чтобы слить использованный диализат, вы прикрепите трубку к катетеру и позволите силе тяжести вытягивать диализат из вашего живота через трубку в мешок под вами. Вы наполните живот чистым диализатом и снова начнете процесс
Как часто?	CCPD обычно проводят ночью, пока вы спите.Это нужно делать каждую ночь. Каждое утро аппарат наполняет ваш живот диализатом в последний раз. На этот раз диализат будет оставаться в вашем животе в течение всего дня, пока вы не пойдете спать и снова не начнете ночное лечение CCPD. Ваш врач может посоветовать вам проводить обмен в течение дня, если: Ваше тело удерживает слишком много диализата в течение длительного дневного времени Вы весите более 175 фунтов Вам необходимо удалить из крови больше отходов, чем можно сделать во время ночного лечения CCPD	CAPD необходимо совершать в течение дня, потому что каждый обмен вам нужно делать самостоятельно.Это нужно делать каждый день. Большинство людей совершают 4 обмена каждый день. Между обменами вы позволяете диализирующему раствору оставаться в вашем животе на время выдержки. В конце каждого дня вы наполняете свой живот в последний раз, и диализат будет оставаться в вашем животе всю ночь. Утром вы снова начнете обмениваться. Ваш врач может посоветовать вам использовать минициклер (уменьшенная версия циклической машины, используемой в CCPD) для выполнения некоторых обменов ночью, пока вы спите, если: Ваше тело удерживает слишком много диализата во время долгого ночного пребывания Вы весите более 175 фунтов Вам необходимо удалить из крови больше отходов, чем можно сделать во время дневного лечения CAPD
Сколько времени это займет?	Обычно циклер выполняет 3–5 замен за ночь, что занимает около 9 часов. Ваш врач скажет вам, сколько обменов вам следует сделать и как долго должно быть ваше время ожидания. Ваша медсестра или специалист по диализу покажет вам, как настроить циклерный аппарат, чтобы обеспечить вам правильное лечение.	Обычно для осушения и наполнения живота диализатом требуется от –30–40 минут при каждой замене. Ваш врач скажет вам, сколько обменов вы должны делать каждый день и как долго должно быть ваше время ожидания.
Где это делается?	Вы, скорее всего, будете делать PD у себя в спальне.Большинство людей проводят обмен ПД дома, но вы можете сделать это в любом чистом и сухом месте.	Вы можете выбрать любую комнату в доме, на рабочем месте или в другом месте, где вы проводите время. Большинство людей проводят обмен ПД дома, но вы можете сделать это в любом чистом и сухом месте. Если вы проводите обмен PD на работе, ваш социальный работник может помочь вам работать с вашим работодателем, чтобы предоставить вам место для вашего лечения.
Что еще мне нужно знать?	Независимо от того, какой тип БП вы выберете, ваш врач попросит вас сдать несколько анализов в течение первых нескольких недель лечения.Эти тесты помогут вашему врачу выяснить, правильно ли вы получаете диализ. Основываясь на результатах вашего теста, ваш врач может посоветовать вам изменить: Как часто вы совершаете обмен Тип используемого диализата Количество используемого диализата

Вернуться к началу

Как я могу подготовить свой дом к ПД?

Вам нужно, чтобы в вашем доме содержалось чистое и сухое место.В комнате не должно быть домашних животных и растений.

Вам также понадобится большая площадь в вашем доме, где вы можете хранить свои лечебные принадлежности. Это место для хранения должно быть чистым, сухим и удобным для вас. Товары обычно доставляются к вам домой раз в месяц. В каждую поставку может входить много больших тяжелых коробок. Если вы не можете поднимать тяжелые коробки, убедитесь, что у вас есть кто-то, кто может помочь вам в день доставки.

Вернуться к началу

Могу ли я продолжить свою обычную деятельность, работу и путешествия?

PD может предложить большую гибкость.Если вы делаете PD ночью, у вас будет больше времени для других занятий в течение дня, но есть некоторые ограничения на то, что вы можете делать. Область катетера не должна намокать, поэтому вам следует избегать плавания или использования гидромассажных ванн. Если ваш врач знает о занятиях, которые вам нравятся, он может порекомендовать план лечения, который позволит вам продолжить эти занятия.

Работа
Люди, получающие ПД, часто имеют более гибкий график лечения, чем люди, проходящие диализ в центре.PD может означать, что вы можете придерживаться своего обычного графика работы, учебы или других мероприятий. Но вы должны следовать инструкциям своего врача о том, когда и сколько обменов ПД вы делаете каждый день. Важно не пропускать процедуры.

Путешествие
Обычно ваши запасные части могут быть доставлены в места назначения, и вы можете производить обмен в чистом и сухом месте во время поездки.

Вернуться к началу

Можно ли держать домашних животных дома во время работы PD?

Для большинства из нас домашние животные — это семья.Принесение диализных процедур домой не означает, что вам нужно найти новый дом для своего друга-животного. Вот несколько советов для любителей домашних животных, которые помогут обезопасить себя во время диализа в домашних условиях.

Вернуться к началу

Вопросы, которые следует задать врачу

Поговорите со своим врачом о своей жизни и занятиях, которые вам нравятся. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Мне лучше установить катетер в груди или животе?
• Как мне ухаживать за катетером?
• Как я буду осуществлять обмен?
  • Как часто?
  • Сколько?
  • Сколько и какой диализат?
• Какой тип PD мне лучше всего подходит с учетом моих путешествий, работы и занятий, которые мне нравятся?
• Могу ли я продолжить свою обычную деятельность?
• Чего мне ожидать, когда мои расходные материалы будут доставлены?

Вернуться к началу

Гемодиализ — узнайте, как работает лечение, включая то, что следует учитывать перед началом

Гемодиализ (также называемый «гемо») — это один из видов диализного лечения почечной недостаточности.Он использует машину для очистки вашей крови.

Что происходит во время гемодиализа?

Во время гемодиализа ваша кровь по трубкам выходит из вашего тела в диализный аппарат. Пока ваша кровь находится в машине, она проходит через фильтр, называемый диализатором, который очищает вашу кровь, удаляя некоторые отходы и лишнюю жидкость. Затем очищенная кровь по трубкам проходит от диализного аппарата обратно в ваше тело.

Чтобы кровь попала в диализатор, врачу необходимо сделать доступ или вход в ваши кровеносные сосуды.Это называется сосудистый доступ.

Вернуться к началу

Как моя кровь поступает в диализный аппарат и из моего тела?

Прежде чем вы сможете начать гемодиализ, вам потребуется небольшая операция по сосудистому доступу. Это путь, по которому ваша кровь попадает в диализный аппарат и выходит из него.

В начале каждого сеанса гемодиализа специалист по диализу вставит вам в руку 2 иглы, используя сосудистый доступ. Ваша кровь будет течь через одну иглу от вашего сосудистого доступа к диализному аппарату, а затем из диализного аппарата обратно в ваше тело через другую иглу.

Различают 3 типа сосудистого доступа:

• AV (артериовенозный) свищ : AV свищ является наиболее безопасным типом сосудистого доступа. Это может длиться годами и с меньшей вероятностью приведет к возникновению инфекций или сгустков крови. Хирург соединяет артерию (большой кровеносный сосуд, по которому кровь от вашего сердца) и вену (кровеносный сосуд, несущий кровь к вашему сердцу) под кожей на вашей руке. Обычно они делают AV-фистулу в вашей недоминантной руке. Например, если вы правша, вы, вероятно, получите свищ на левой руке.

  Поскольку для заживления фистулы после операции требуется время, лучше всего за 2–3 месяца до начала диализа получить AV-фистулу. Через 2–3 месяца свищ будет сильнее, чем нормальная артерия или вена, что позволит вводить и вынимать иглы много раз в неделю.

• AV-трансплантат : AV-трансплантат является следующим лучшим вариантом сосудистого доступа. Более вероятно, что у него будут проблемы с инфекциями и тромбами. Хирург использует пластиковую трубку для соединения артерии и вены под кожей на руке.Лучше всего получить AV-трансплантат за 2–3 недели до начала диализа.

• Катетер : Катетер представляет собой Y-образную пластиковую трубку. Катетеры чаще вызывают проблемы с инфекциями, тромбами и рубцами. Один конец соединяется с большой веной, которая находится глубже внутри вашего тела. Два других конца выходят через кожу. Катетеры бывают двух видов:
  • Венозный катетер соединяется с веной на шее, груди или ноге и выходит за пределы тела через отверстие в коже.Если вам нужно сразу начать диализ, ваш врач может порекомендовать венозный катетер, потому что его можно установить и использовать в тот же день. Но его следует использовать только в течение коротких периодов времени.
  • Туннельный катетер чаще всего соединяется с веной на шее. Он безопаснее и может использоваться дольше, чем венозный катетер.

Поговорите со своим врачом, чтобы решить, какой тип сосудистого доступа лучше всего подходит для вас. Независимо от того, какой у вас сосудистый доступ, вы должны позаботиться о нем, чтобы защитить свое здоровье и убедиться, что он будет полезен как можно дольше.Узнайте больше об уходе за сосудистым доступом.

Вернуться к началу

Где проводится гемодиализ?

Если вы решите пройти гемодиализ, вы можете проходить лечение в диализном центре или дома, днем ​​или ночью. Узнайте больше о том, где можно сделать гемодиализ.

Вернуться к началу

Сколько времени занимает каждая процедура?

Обычно каждый сеанс гемодиализа длится около 3-4 часов и проводится 3 раза в неделю.Время, необходимое для диализа, зависит от:

• Насколько хорошо работают почки
• Сколько отходов и жидкости накапливается в вашем теле между курсами лечения
• Ваш рост и вес

Вернуться к началу

Почему мне нужно взвешиваться на гемодиализе?

Отслеживание своего веса — хороший способ узнать, удерживает ли ваше тело слишком много воды. Поскольку ваши почки плохо работают, ваше тело может удерживать лишнюю воду между сеансами диализа.

Ваш целевой вес (также называемый сухим весом) — это то, что вы должны взвесить после завершения каждого сеанса диализа. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить ваш целевой вес.

Если вы находитесь на гемодиализе, вам также следует взвешиваться каждое утро и обращаться к врачу, если ваш вес намного выше или ниже обычного. Помните, насколько внимательно вы следите за своим рационом питания и питьем, и правильно ли вы принимаете лекарства, это также повлияет на ваш вес.

Вернуться к началу

Что нужно учитывать при выборе плана лечения гемодиализом

Когда вы принимаете решение о гемодиализе и о том, какой график лучше всего подходит для вас, важно подумать о том, как лечение будет соответствовать вашей жизни.Вы лучше всех знаете себя и свой распорядок дня. Принятие во внимание этого может помочь вам следовать выбранному вами плану.

Эта таблица поможет вам сравнить результаты гемодиализа в центре и дома.

Вопрос	В центре	Дома
Как часто я буду проходить лечение?	Большинство людей проходят 3 курса лечения в неделю. Это может быть днем ​​или ночью.	Большинство людей проходят 4–6 процедур каждую неделю. Некоторые люди предпочитают делать их по ночам, примерно раз в две ночи. Ваш врач поможет вам составить график, который лучше всего подойдет вам.
Придется ли мне изменить способ питания?	Вам нужно будет ужесточить ограничения на определенные продукты. Если вы знаете, что это может быть сложно для вас, план лечения, требующий таких ограничений, может вам не подойти.	Если вы будете лечиться каждый день, вы сможете быть менее строгими в плане питания.
Могу ли я продолжать работать во время гемодиализа?	Да, но вы должны запланировать работу или учебу примерно на то время, когда вам нужно ехать в диализный центр и лечиться.	Да, и поскольку вам не нужно ехать в диализный центр, у вас будет больше возможностей вписать диализ в свой распорядок дня.
Могу ли я путешествовать во время гемодиализа?	Да, но это нужно спланировать.Вы можете проводить сеансы лечения в центре диализа в городе, который вы посещаете. Однако доплата может быть.	Да, но это нужно спланировать. Некоторые аппараты достаточно малы, чтобы вы могли взять с собой диализный аппарат в поездку. Вам также понадобится обученный партнер по уходу, который будет помогать вам с каждым лечением.
Что еще я должен знать?	Вы будете: Попросите квалифицированных членов бригады диализа проводить лечение Больше шансов задать вопросы Нужна надежная транспортировка в диализный центр и обратно Иметь систему поддержки других людей, которые проходят лечение вместе с вами У вас может быть меньше уединения и комфорта по сравнению с пребыванием в собственном доме во время лечения.	Вы будете: Требуется обучение, чтобы научиться лечить Нужна помощь на дому Необходимо внести изменения в ваш дом, чтобы подготовить, например, в водопровод и электричество Необходимо освободить место для оборудования и расходных материалов Почувствуйте комфорт и уединение, находясь в собственном доме во время лечения Возможно, вам придется внести изменения в свой дом для подготовки, например, в водопровод и электричество.

Вернуться к началу

Вопросы, которые следует задать врачу

Поговорите со своим врачом о том, какое лечение лучше всего подойдет вам, вашим близким и вашему графику. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Какой тип сосудистого доступа мне лучше всего подходит?
• Какой у меня целевой вес?
• Как часто и как долго мне нужно проходить гемодиализ?
• Какой вид гемодиализа мне лучше всего подходит, учитывая мои путешествия, работу и занятия, которые мне нравятся?

Вернуться к началу

Диализ — узнайте о различных типах, процедурах, рисках и альтернативах

Что такое диализ?

Диализ — это лечение для очистки крови, когда ваши почки не в состоянии это сделать.Это помогает организму удалять отходы и лишнюю жидкость из крови. Он выполняет часть работы, которую выполняли ваши почки, когда они были здоровы. Здоровая, работающая почка может выводить жидкость и шлаки 24 часа в сутки. Диализ может сделать только 10-15% того, что делает нормальная почка.

Когда нужен диализ?

Вам понадобится диализ, если у вас почечная недостаточность, также называемая терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Почечная недостаточность означает, что ваши собственные почки больше не заботятся о потребностях вашего организма в удалении отходов или лишней жидкости из крови.Отходы и лишняя жидкость могут накапливаться, чтобы вас тошнило.

Вернуться к началу

Как проводится диализ?

Существует 2 типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ (ПД). Обдумывая варианты выбора со своими близкими, используйте эту таблицу, чтобы сравнить их:

	Гемодиализ в центре	Домашний гемодиализ	Перитонеальный диализ (ПД)
Что это?	Аппарат очищает вашу кровь в диализном центре несколько раз в неделю	Аппарат чистит кровь дома	Жидкость вводится вам в живот, чтобы очистить ваше тело, а затем удаляется несколько раз в день и на ночь
Где это делается?	В диализном центре	Дома	Любое чистое и сухое место.Это не делается в диализном центре.
Сколько времени это займет?	Обычно каждая процедура длится около 2-4 часов и проводится 3 раза в неделю	Домашний гемодиализ может проводиться чаще или дольше, чем в центре. Иногда 2-3 часа процедуры проводят 4-6 раз в неделю. Это зависит от графика, который выберете вы и ваши врачи.	PD можно проводить разными способами, например, ночью, пока вы спите, или несколько раз в течение дня.Ваше общее состояние здоровья, потребности в отношении здоровья и образ жизни определят, какой метод лучше всего подойдет вам.
Придется ли мне соблюдать особый план питания и жидкости?	Вам нужно будет строго ограничить калий, натрий, фосфор, белок и жидкости, потому что между обработками отходов и накопления жидкости в организме больше времени.	Если вы будете лечиться каждый день, вы сможете быть менее строгими в плане питания.	Вы можете придерживаться плана питания, ограничивающего фосфор, калий, натрий и белок. Этот план питания может быть менее строгим, чем план для гемодиализа в центре, потому что вы чаще лечитесь от болезни Паркинсона. Это означает, что у вас может быть немного больше свободы в том, что вы едите и пьете.
Нужно ли мне ехать для лечения?	Вы будете ездить в диализный центр 3 раза в неделю.	Вам не нужно будет выходить из дома для лечения.Общие проблемы, такие как движение, ненастная погода, проблемы с общественным транспортом или проблемы с автомобилем, не помешают вам начать диализ.	Если вы сделаете PD, вам не нужно будет ехать для лечения. Общие проблемы, такие как движение, ненастная погода, проблемы с общественным транспортом или проблемы с автомобилем, не помешают вам начать диализ.
Мне нужно записаться на прием?	Вам будут назначены встречи 3 раза в неделю.	Вам не нужно записываться на прием.	Вам не нужно записываться на прием.
Что мне нужно сделать, чтобы подготовить свой дом?	Не применимо.	Вам понадобится место для хранения принадлежностей и, возможно, потребуются сантехнические и электромонтажные работы.	Вам понадобится чистое и сухое пространство, в котором нет домашних животных и растений для обработки, а также большое, чистое и сухое пространство для хранения ваших принадлежностей.
Кто будет лечить меня?	Медсестра нефролога или техник диализа	Вы с партнером после завершения обучения	Ты. При необходимости может помочь и партнер.
Смогу ли я поехать в отпуск?	Да. Вам нужно будет найти диализный центр рядом с пунктом назначения и заранее запланировать сеансы лечения. Вам может потребоваться доплата за диализ за пределами штата.	Да, обычно машину можно взять с собой.	Да, вы можете проводить процедуры в любом чистом и сухом месте. Обычно вы можете отправить свои припасы к месту назначения.
Как лекарство проникает в мой организм?	AV свищ в руке; АВ-трансплантат в области руки, бедер или паха; катетер в груди	AV свищ в руке; АВ-трансплантат в области руки, бедер или паха; катетер в грудной клетке	Катетер в животе
Для кого это лучше всего?	Это может быть лучше для тех, кто: Имеет ограниченную поддержку и / или место для хранения дома Не хочет или не может делать диализ дома Требуется личный прием для продолжения лечения Предпочитает или нуждается в том, чтобы сеанс диализа проводил специалист в области здравоохранения Подробнее о гемодиализе в центре	Это может быть лучше для тех, кто: Имеет опору дома Предпочитает больше свободы для работы, путешествий или других занятий, не беспокоясь о назначении сеансов диализа в центре. Узнать больше о домашнем гемодиализе	Это может быть лучше для тех, кто: Имеет опору дома Предпочитает больше свободы для работы, путешествий или других занятий, не беспокоясь о назначении сеансов диализа в центре Больше проблем с соблюдением строгого плана питания Подробнее о PD

Вернуться к началу

Как долго я могу прожить на диализе?

Продолжительность диализа может варьироваться.Большинство людей живут на диализе 5-10 лет, а многие живут 20 и более лет.

Вернуться к началу

Как долго я могу прожить без диализа, если у меня ТПН?

По разному. Люди, решившие вообще не начинать диализ или прекратить диализ, могут жить от нескольких недель до нескольких месяцев. Это зависит от их общего состояния здоровья и других хронических заболеваний. Лечение почечной недостаточности без диализа называется медикаментозным лечением. Узнайте больше о медицинском лечении, чтобы определить, может ли это быть вариантом для вас.

Вернуться к началу

Может ли диализ быть временным?

Если у вас ТПН, вам необходимо будет проходить диализ до конца вашей жизни, если только вы не сможете сделать пересадку почки.

Если у вас острая почечная недостаточность, диализ может потребоваться только на короткое время, пока состояние почек не улучшится. Острая почечная недостаточность — это когда почки внезапно перестают работать на короткий период времени (обычно 2 дня или меньше). После лечения острой почечной недостаточности почки могут нормально работать.

Вернуться к началу

Болезнен ли диализ?

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, когда иглы входят в ваше тело, но само лечение диализом безболезненно. Многие пациенты чувствуют усталость и слабость до и после лечения. У некоторых пациентов может падать артериальное давление. Это может вызвать тошноту, рвоту, головную боль или судороги. Обычно эти проблемы проходят, когда вы лечитесь чаще, но у некоторых людей все еще могут быть осложнения.

Вернуться к началу

Как я буду платить за диализ?

Medicare, Medicaid и многие частные страховые планы покрывают большую часть расходов на диализ. Большинство людей, находящихся на диализе, могут получить покрытие Medicare в любом возрасте. В зависимости от типа лечения, которое вы выберете, вам, возможно, придется подождать несколько месяцев до начала действия вашей страховки. Вам также может потребоваться оплатить некоторые расходы из собственного кармана, например, франшизы или доплаты. Узнайте больше о покрытии диализа Medicare.

Если вы живете с почечной недостаточностью и не можете позволить себе расходы, связанные с лечением, Американский почечный фонд (AKF) также может вам помочь. Пациенты, которые демонстрируют финансовые нужды, могут подать заявку на получение помощи через грантовые программы AKF. Узнайте больше о финансовой помощи, доступной через AKF. Если у вас есть вопросы о стоимости диализа, позвоните в свою страховую компанию или спросите своего социального работника.

Вернуться к началу

Кто входит в бригаду диализной помощи?

Думайте обо всех, кто помогает заботиться о вас, как о части команды.Вы — капитан группы, и все члены вашей группы по лечению диализа играют разные роли, чтобы помочь вам достичь ваших целей в отношении здоровья. Общение между членами команды — залог успеха! В вашу бригаду диализного лечения могут входить:

• Нефролог : Ваш нефролог — ваш врач почек. Они могут ответить на ваш вопрос о вариантах лечения, лекарствах и способах ухода за почками. Вы будете часто встречаться со своим нефрологом, чтобы проверить состояние почек и внести какие-либо изменения в свой план лечения.Если вам сделали пересадку почки, вы все равно обратитесь к нефрологу, чтобы убедиться, что ваша новая почка остается здоровой.
• Медсестра нефрологии : Медсестра нефрологии — дипломированная медсестра, обученная лечить пациентов с почками. Вы увидите медсестер-нефрологов в кабинете врача и в вашем диализном центре.
  • Если вы решите пройти диализ в центре, вы будете встречаться с медсестрами-нефрологами на каждом сеансе диализа. Ваша медсестра будет следить за тем, чтобы вы получали нужные лекарства каждый день и правильно проводите диализ.
  • Если вы решите проводить диализ дома, медсестра научит вас, как это делать, и будет планировать, координировать и контролировать ваше лечение.
• Практикующая медсестра или помощник врача : В вашей бригаде по уходу могут быть практикующая медсестра (NP), помощник врача (PA) или и то, и другое. НП и ПА прошли дополнительную подготовку по уходу за почками помимо медсестры нефрологии. НП и ПА работают в тесном сотрудничестве с нефрологами и медсестрами нефрологов. Они могут выписать вам лекарства, назначить анализы и осмотреть вас.
• Почечный диетолог : Ваш почечный диетолог может помочь вам удовлетворить ваши особые и уникальные потребности в питании. Ваш почечный диетолог поможет вам понять, какие продукты и напитки полезны для вас, а какие — нет. Они также помогут вам спланировать, сколько каждого питательного вещества вы должны есть каждый день.
• Социальный работник нефрологии : Ваш социальный работник будет поддерживать вас во многих отношениях во время диализа. Социальные работники оказывают эмоциональную поддержку вам и вашей семье, помогают сообщить о ваших потребностях другим членам вашей группы по уходу и помогают найти ресурсы для улучшения качества вашей жизни.Например, ваш социальный работник может помочь вам подать заявку на участие в программах для получения финансовой помощи, а также помочь вам получить или сохранить медицинскую страховку.
• Специалисты по диализу : Специалисты по диализу начинают лечение диализом на каждом сеансе, следят, чтобы убедиться, что все идет хорошо во время лечения, и заканчивают лечение, когда оно закончено. Они также следят за тем, чтобы диализные аппараты были готовы и правильно работали для каждого пациента. Если вы находитесь на диализе дома, специалисты по диализу позаботятся о том, чтобы у вас были все необходимые материалы для проведения диализного лечения.
• Бригада сосудистого доступа : Если вы находитесь на гемодиализе дома или в центре, бригада сосудистого доступа выполнит операцию по введению вашего сосудистого доступа, который соединит вас с диализным аппаратом. Бригады сосудистого доступа обычно включают хирурга, радиолога (врача, который читает рентгеновские снимки и другие снимки тела) и координатора сосудистого доступа. Координатор будет работать с вами, чтобы просмотреть вашу историю болезни и убедиться, что у вас есть правильный сосудистый доступ для вашего лечения.

Вернуться к началу

Причины, симптомы и лечение почечной недостаточности (ТПН)

Загрузите бесплатное руководство для врачей и узнайте, как предотвратить и лечить заболевание почек.

НАЧАТЬ

Почечная недостаточность, также называемая терминальной почечной недостаточностью (ТПН), является последней стадией хронической болезни почек. Когда ваши почки перестают работать, это означает, что они перестали работать достаточно хорошо, чтобы вы могли выжить без диализа или трансплантации почки.

Загрузите бесплатное руководство для врачей и узнайте, как предотвратить и лечить заболевание почек.

НАЧАТЬ

Что вызывает почечную недостаточность?

В большинстве случаев почечная недостаточность вызвана другими проблемами со здоровьем, которые постепенно, с течением времени нанесли необратимый вред (вред) вашим почкам.

Когда ваши почки повреждены, они могут работать не так, как должны.Если повреждение почек продолжает ухудшаться, а почки все меньше и меньше могут выполнять свою работу, у вас хроническое заболевание почек. Почечная недостаточность — последняя (наиболее тяжелая) стадия хронического заболевания почек. Вот почему почечную недостаточность также называют терминальной стадией почечной недостаточности или сокращенно ТПН.

Диабет — самая частая причина ТПН. Высокое кровяное давление — вторая по частоте причина ТПН. Другие проблемы, которые могут вызвать почечную недостаточность, включают:

Иногда почки перестают работать очень внезапно (в течение двух дней).Этот тип почечной недостаточности называется острым повреждением почек или острой почечной недостаточностью. К частым причинам острой почечной недостаточности относятся:

• Сердечный приступ
• Незаконное употребление наркотиков и злоупотребление наркотиками
• Недостаточный приток крови к почкам
• Проблемы с мочевыводящими путями

Этот тип почечной недостаточности не всегда бывает постоянным. Ваши почки могут вернуться в нормальное или почти нормальное состояние после лечения и, если у вас не будет других серьезных проблем со здоровьем.

Наличие одной из проблем со здоровьем, которая может привести к почечной недостаточности, не означает, что у вас обязательно будет почечная недостаточность. Здоровый образ жизни и работа с врачом для контроля этих проблем со здоровьем могут помочь вашим почкам работать как можно дольше.

Вернуться к началу

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов, если ваши почки начинают отказывать:

• Зуд
• Мышечные судороги
• Тошнота и рвота
• Не чувствую голода
• Отек стоп и лодыжек
• Слишком много мочи (моча) или недостаточно мочи
• Проблемы с дыханием
• Проблемы со сном

Если ваши почки внезапно перестают работать (острая почечная недостаточность), вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

• Боль в животе
• Боль в спине
• Диарея
• Лихорадка
• Носовое кровотечение
• Сыпь
• Рвота

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов может быть признаком серьезных проблем с почками.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Вернуться к началу

Какие варианты лечения почечной недостаточности?

Если у вас почечная недостаточность (терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН), вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы выжить. Лекарства от ТПН нет, но многие люди живут долгой жизнью на диализе или после трансплантации почки.

Существует всего несколько вариантов лечения почечной недостаточности, включая трансплантацию почки и несколько видов диализа.Ваш врач может помочь вам выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Узнайте больше о вариантах лечения почечной недостаточности.

Вернуться к началу

Как приспособиться к почечной недостаточности?

Информация о том, что у вас почечная недостаточность, может стать шоком, даже если вы давно знали, что ваши почки не работают должным образом. Необходимость изменить свой образ жизни, чтобы выделить время для лечения, может еще больше усложнить жизнь в этой новой реальности. Возможно, вам придется прекратить работать или найти новые способы заниматься спортом.Вы можете грустить или нервничать. Еще не все потеряно. Вы можете получить помощь, чтобы почувствовать себя лучше и жить полноценной жизнью. Узнайте больше о том, как приспособиться к жизни с почечной недостаточностью.

Вернуться к началу

Как мне приспособиться к диализу?

Начало диализа часто означает создание новой нормы для себя и своей семьи. Есть над чем подумать — от выбора варианта лечения до поиска новых способов получить удовольствие от любимых занятий и до управления новой диетой. Программа FIRST30 призвана помочь вам в этот период адаптации.Здесь вы найдете видеоролики с участием таких же людей, как вы, которые когда-то были новичками в диализе, а также список важных вопросов, которые следует задать своим медицинским работникам.

Вернуться к началу

Каковы осложнения почечной недостаточности?

Ваши почки выполняют множество функций, чтобы вы были здоровы. Очистка вашей крови — лишь одна из их задач. Они также контролируют химические вещества и жидкости в вашем теле, помогают контролировать артериальное давление и способствуют выработке красных кровяных телец. Диализ может выполнять только некоторые, а не все функции, которые выполняют здоровые почки.Поэтому, даже когда вы лечитесь от почечной недостаточности, у вас могут быть проблемы, связанные с неработающими почками. Узнайте больше об осложнениях почечной недостаточности.

Вернуться к началу

Что мне есть при почечной недостаточности?

Диализ помогает выполнять часть работы, которую выполняли ваши почки, когда они были здоровы, но он не может делать все, что делают здоровые почки. Следовательно, даже когда вы находитесь на диализе, вам нужно будет ограничить то, что и сколько вы едите и пьете.Потребности в вашей диете могут зависеть от типа диализа, который вы проходите (гемодиализ или перитонеальный диализ), и от вашего графика лечения. Узнайте больше о диете для людей с почечной недостаточностью.

Узнайте, что означает здоровое питание для людей на всех стадиях заболевания почек, в том числе находящихся на диализе или живущих с трансплантатом почки. Найдите рецепты на Почечной кухне.

Вернуться к началу

Диета при почечной недостаточности — ХПН | Почечная недостаточность

Диализ помогает выполнять часть работы, которую выполняли ваши почки, когда они были здоровы.Но диализ не работает так же хорошо, как здоровые почки, и он не может делать все, что делают здоровые почки. Некоторые отходы и жидкость могут накапливаться в вашем теле, особенно между процедурами диализа. Со временем лишние отходы и жидкость в крови могут вызвать проблемы с сердцем, костями и другие проблемы со здоровьем. Если у вас почечная недостаточность / ТПН, вы должны контролировать количество жидкости и определенных питательных веществ, которые вы потребляете каждый день. Это поможет предотвратить накопление отходов и жидкости в крови и возникновение проблем.

То, насколько строгой должна быть диета, зависит от вашего плана лечения и других проблем со здоровьем. Большинству людей на диализе необходимо ограничить:

• Калий
• фосфор
• Жидкости
• Натрий

Калий

Калий — это минерал, который содержится почти во всех продуктах питания. Вашему организму нужен калий для работы мышц, но слишком много калия может быть опасным. Избыточное содержание калия в крови называется гиперкалиемией.Когда вы находитесь на диализе, уровень калия может быть слишком низким или слишком высоким. Слишком мало или слишком много калия может вызвать мышечные судороги, слабость и нерегулярное сердцебиение. Избыток калия может вызвать сердечный приступ. Спросите своего диетолога, сколько калия вам нужно принимать каждый день. Распечатайте и используйте этот журнал калия, чтобы отслеживать, сколько калия вы потребляете!

Вернуться к началу

фосфор

Фосфор — это минерал, который содержится во многих продуктах питания. Он работает с кальцием и витамином D, чтобы поддерживать здоровье ваших костей.Здоровые почки помогают поддерживать правильный баланс фосфора в организме. Когда вы находитесь на диализе, в вашей крови может накапливаться фосфор. Избыток фосфора называется гиперфосфатемией. Это может привести к заболеванию костей, в результате которого кости становятся слабыми и легко ломаются. Ограничение количества потребляемого фосфора может помочь предотвратить эту проблему. Посоветуйтесь со своим диетологом о том, сколько фосфора вы должны получать каждый день.

Вернуться к началу

Жидкости

Когда вы находитесь на диализе, между процедурами в вашем теле может накапливаться жидкость (вода).Избыток жидкости в организме может вызвать высокое кровяное давление, отек, проблемы с дыханием и сердечную недостаточность. Избыток жидкости в крови также может затруднить диализ. Если вам нужно ограничить потребление жидкости, вам нужно будет сократить количество алкоголя. Возможно, вам также придется сократить употребление некоторых продуктов, содержащих много воды. Супы и тающие продукты, такие как лед, мороженое и желатин, содержат много воды. Многие фрукты и овощи также содержат много воды. Поговорите со своим диетологом о том, сколько жидкости вам нужно пить каждый день.

Если вы ограничиваете количество жидкости и чувствуете жажду, попробуйте эти уловки, чтобы утолить жажду:

• Жевательная резинка.
• Прополоскать рот, не глотая. вы можете хранить жидкость для полоскания рта в холодильнике и использовать ее как холодное полоскание для рта.
• Пососите кусок льда, мятные леденцы или леденцы (не забывайте считать лед жидкостью и выберите леденцы без сахара, если у вас диабет).
• Попробуйте сосать многоразовый кубик льда. Он кажется холодным, но не добавляет жидкости в ваше тело.

Вернуться к началу

Натрий

Каждому организму для правильной работы требуется немного натрия. Натрий помогает поддерживать необходимое количество жидкости в крови. Здоровые почки помогают удерживать необходимое количество натрия в организме. Когда почки не работают, в крови может накапливаться натрий. Когда это происходит, ваше тело удерживает слишком много воды. Это может привести к слишком высокому кровяному давлению и вызвать проблемы во время диализа. Ограничение количества натрия, которое вы потребляете каждый день, может помочь держать ваше кровяное давление под контролем и помочь предотвратить удержание в организме слишком большого количества жидкости.Поговорите со своим диетологом о том, сколько натрия вам нужно ежедневно, и воспользуйтесь этими советами, чтобы ограничить потребление натрия в своем рационе:

• Не добавляйте соль в пищу во время приготовления или за столом. Попробуйте готовить со свежей зеленью, лимонным соком или без соли.
• Выбирайте свежие или замороженные овощи вместо консервированных овощей. Если вы все же используете консервированные овощи, промойте их, чтобы удалить лишнюю соль, прежде чем готовить или есть.
• Избегайте обработанного мяса, такого как ветчина, бекон, колбасы и мясные обеды.
• Ешьте свежие фрукты и овощи, а не крекеры или другие соленые закуски.
• Избегайте маринованных продуктов, таких как оливки и соленые огурцы.
• Ограничьте использование приправ с высоким содержанием натрия, таких как соевый соус, соус барбекю и кетчуп.

Вернуться к началу

Гемодиализная диета

Если вы находитесь на гемодиализе и лечитесь три раза в неделю, вам, вероятно, потребуется строго ограничить содержание калия, натрия, фосфора и жидкости. Это связано с тем, что, когда ваша кровь очищается только три раза в неделю, между обработками отходов и накопления жидкости в крови остается больше времени.Вам также может потребоваться ограничить количество потребляемого белка. Если вы делаете гемодиализ дома и лечитесь каждый день, вы можете быть менее строгими в своей диете. Поговорите со своим диетологом о составлении диеты, которая подходит именно вам.

Вернуться к началу

Диета для перитонеального диализа

Если вы делаете перитонеальный диализ (ПД), вы можете получить немного больше фосфора, калия, натрия и жидкости, чем при гемодиализе. Вам также нужно будет есть больше белка.Это потому, что PD работает весь день и ночь, чтобы удалить отходы и жидкость из вашей крови. Это предотвращает накопление отходов и жидкости в крови, как это происходит между процедурами гемодиализа. Если вы делаете ПД, поговорите со своим диетологом о составлении плана диеты, который подходит именно вам.

Вернуться к началу

Специальные меры для людей с диабетом

Если у вас диабет, поработайте со своим диетологом, чтобы составить план диеты, который позволит вам избегать употребления питательных веществ, которые вам необходимо ограничить, а также контролировать уровень сахара в крови.