При переломе шейки бедра зарядка: Реабилитация после травм в пансионе «Наша Забота»

Реабилитация после перелома шейки бедра в Санкт Петербурге

Смотреть цены  |  Узнать больше об услуге  |  Записаться

На базе медицинского центра “Неболи” для оказания эффективной помощи на дому создана реабилитационная служба. Перелом шейки бедра может обездвижить человека на длительное время и приковать его к постели. Реабилитация на дому после перелома бедра поможет скорее вернуться к привычному образу жизни в комфортных условиях.

Реабилитация на дому после перелома шейки бедра позволяет:

• вернуть двигательную функцию травмированной ноге и перейти к активному образу жизни;
• исключить возникновение застоя крови в сосудах;
• снижает вероятность образования пролежней.

Что такое реабилитационная служба «Неболи» на дому?

Реабилитационная служба «Неболи» работает на выезде, и оказывает помощь клиентам в домашних условиях. Реабилитологи «Неболи» — это профессионалы с медицинским и спортивным образованием, которые используют эффективные восстановительные методики: Бобат-терапию, PNF-терапию, эрготерапия и ряд других.

В услугу входит :

Консультация специалиста

Индивидуальный
подбор программы занятий

Обучение
родственников

С вами будут работать

Дольский Александр Александрович

Врач-остеопат. Преподаватель кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Специалист в области кинезитерапии и функционального тренинга.

Подробнее

Адаменко Николай Евгеньевич

Руководитель реабилитационной службы, специалист по медицинской реабилитации, сооснователь сети «Неболи»

Подробнее

Пустоваров Кирилл Олегович

Начальник службы реабилитации «Неболи». Реабилитолог.

Подробнее

Корзун Виктор Сергеевич

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Специалист по медицинской реабилитации.

Подробнее

Павлова Мария Дмитриевна

Специалист по медицинской реабилитации

Подробнее

Куликов Егор Сергеевич

Специалист по медицинской реабилитации

Подробнее

Александрова Анастасия Александровна

Специалист по медицинской реабилитации

Подробнее

Показания

необходимость медицинской помощи после перелома бедра;

восстановление после оперативного лечения перелома шейки бедра.

Противопоказания

высокая температура тела;

обострение хронических заболеваний

обострение психических заболеваний;

общее тяжелое состояние здоровья.

Часто задаваемые вопросы

• Когда можно начинать реабилитацию по восстановлению перелома шейки бедра?

Прохождение реабилитации начинается с первого дня после травмы или оперативного вмешательства.

• Какова длительность курса реабилитации перелома шейки бедра?

Однозначно ответить на это вопрос сложно, так как восстановление зависит от множества факторов: возраста, состояния здоровья, пола, рациона питания и ряда других. Как показывает практика, для реабилитации может потребоваться от одного месяца до двух лет.

• Какая должна быть диета в период реабилитации?

Следует предпочесть питательную пищу с невысоким содержанием калорий. В ней должны присутствовать кальций и витамин D.

Лучшие предложения

Приветственный массаж со скидкой 30%

Скидка распространяется на все виды массажа кроме кинезиологического массажа, массажа для двоих, массажа в 4 руки и массажа лица «Вспышка красоты».

Скидка предоставляется один раз каждому новому клиенту центров «Неболи».

Узнать подробнее об акции

Вас могут заинтересовать наши услуги:

Прыжки на месте предотвращают переломы

Недавно проведенное  исследование  мужчин  пожилого возраста показало, что короткие  ежедневные эпизоды прыжков  могут  укрепить кости  бедра    и  несколько уменьшить  риск перелома  бедра  после падений.

Кости с возрастом  становятся тоньше. В тазобедренной кости процесс потери костной ткани  приводит к  локализованному истончению  в области шейки ,  что увеличивает риск перелом в этой области .

 Исследования,  проведенные  в Университете Лафборо в Великобритании, показали, что систематические  физические упражнения   могут помочь  приостановить инволюционные изменения в костной ткани.

Исследование, при котором изучали  эффект ежедневных упражнений (прыжков на месте) на  прочность  костной ткани, было опубликовано  в журнале» Исследования костной ткани».

В исследовании участвовало  34 мужчины (возраст  65 лет и старше),  которым было предложено в течение года   проводить  ежедневно прыжки  длительностью не более  2 минут. Мужчинам было необходимо совершать прыжки   на одной ноге,  в то время, как прыжки на другой ноге не совершались , и она использовалась для сравнения .

Костная масса увеличилась до 7% в области  внешней оболочки  бедренной кости. Результаты  обследования также обнаружили  увеличение минерализации   губчатой ??кости .

Увеличение костной массы  также отмечалось в области шейки бедра – зоны, которая, чаще всего, ломается при  падениях.

Результаты  этого исследования могут помочь  бороться с осложнениями такого заболевания, как   остеопороз, которое  приводит к  более чем 8,9 млн. переломам по всему миру каждый год, в результате чего   переломы  из-за остеопороза возникают  каждые 3 секунды. Эти данные предоставлены  Международным  фондом  остеопороза.

Упражнения  включают  движения в разных направлениях

Д-р Сара Эллисон (автор исследования), из   Лафборо, говорит:

«Переломы шейки  бедра у  людей  старшей возрастной группы  являются  большой проблемой здравоохранения, и они приводят к большим   экономическим и социальным издержкам. Пациенты, у которых возник перелом шейки бедра,  теряют  подвижность и  нуждаются  в постоянном постороннем уходе, а также значительно увеличивается  риск смерти от осложнений связанных с иммобилизацией.»

Факты  об остеопорозе

• Во всем мире у 1 из 3 женщин в возрасте старше 50  возникают переломы, обусловленные остеопорозом, а у мужчин в этой возрастной группе у 1 из 5 будут переломы 
• Хотя женщины чаще страдают от переломов, обусловленных  остеопорозом, тем не менее, у  мужчин отмечены   более высокие показатели смертности, связанные  с переломами
• По прогнозам, заболеваемость переломами  бедра у мужчин  через 30 лет    может  увеличиться на 310%, а у женщин на 240%.

«Мы знаем, что упражнения могут улучшить прочность костей, « добавляет она, «и таким образом, мы хотели  подобрать вид  упражнений, которые были бы  одновременно легкими  и  занимали бы мало времени  для того, чтобы выполнять их в домашних условиях.

«

Участникам исследования показали, как выполнять различные  прыжки на месте, так чтобы  бедренная кость  испытывала  воздействие различных векторов силы ,   в разных направлениях.

Прыжки на месте  были в центре внимания  исследования, в отличие от других форм   ударных упражнений, таких как прыжки в длину или в стороны, потому что исследователи могли сравнить результаты между конечностью, которая участвовала в выполнении упражнений, и другим  бедром.

Измерения плотности костной ткани проводились с использование КТ  методов  картографирования кости,  разработанных специалистами   Кембриджского  университета, в Великобритании. Они показали  четкие различия  в плотности костной ткани бедра, которое участвовало в прыжках, по сравнению с бедром, которое не участвовало в упражнениях.

Так как все участники исследования были мужчины, ученые не могут утверждать, что аналогичные результаты будут и у женщин. Кроме того, необходимо  отметить, что у  участников  исследования не было остеопороза  , так что нельзя  быть уверенным в том, что такие упражнения  будут безопасны для людей, у кого уже есть остеопороз .

На эти очень важные моменты  должны ответить дальнейшие исследования .

Ведущий автор исследования доктор Кэтрин Брук-Уэйвелл, ведущий научный сотрудник Лафборо, отметила, что все  участники эксперимента  были  полностью обследованы, и они были  обучены  постепенному выполнению упражнений.

Она говорит, что это очень  важно выполнять  такое упражнение осторожно, так как при сниженной прочности костей  есть риск перелома при падении. Учитывая эти риски , она сделала  вывод:

«Наше исследование показало, что короткие эпизоды прыжков, которые воздействуют на конкретные области  бедра, могут  способствовать увеличению плотности костей  и снизить   риск переломов бедра.»

Редкий случай перелома шейки бедра у шестилетней девочки

PDF

PDF

• Статья
• Авторы и т.д.

• Метрики

• Цифры и т.д.

Седдиг М. Фаллата , Якуб А. Дагрири, Амгад А. Афифи, Фейсал А. Альгамди, Айман Ф. Зейн

---

Опубликовано: 23 августа 2021 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.17373

Цитируйте эту статью как: Фаллата С.М., Дагрири Ю.А., Афифи А.А. и др. (23 августа 2021 г.) Редкий случай перелома шейки бедра у шестилетней девочки. Куреус 13(8): e17373. дои: 10.7759/cureus.17373

---

Abstract

Переломы проксимального отдела бедренной кости являются редкой детской травмой, связанной с высокоэнергетической травмой, а также политравмой. Травмы в детстве в некоторых случаях могут привести к значительной инвалидности. Четыре классификации Delbet переломов бедренной кости часто используются в качестве прогностических для потенциального аваскулярного некроза. Необходимое лечение является неотложным и должно быть адаптировано к типу перелома и возрасту пациента. В данном клиническом случае представлен подробный анамнез, обследование и лечение шестилетней девочки с необычной локализацией перелома шейки бедренной кости у детей в сочетании с переломом таранной кости со смещением на ипсилатеральной стороне вследствие падения со второго этажа. Перелом таранной кости пропущен и обнаружен в операционной; однако оба перелома тесно связаны с аваскулярным некрозом и посттравматическим артритом. Пациент регулярно наблюдался в течение двух лет после первоначальной операции с нормальной походкой, полным объемом движений и отсутствием активных жалоб.

Введение

Переломы шейки бедренной кости у детей встречаются редко, часто обусловлены высоким механизмом повреждения и часто сочетаются с множественной травмой [1-4]. Это также связано с риском возможной долгосрочной дисфункции и неблагоприятных осложнений [5-7]. В Саудовской Аравии было проведено исследование 1456 диагностированных случаев случайных переломов и вывихов у детей с целью оценки закономерностей переломов и вывихов [8]. Результат показал, что чаще всего наткнулись на переломы предплечья (390,6%), плечевая кость (12%), ключица (11%), большеберцовая и малоберцовая кости (10,6%) и бедренная кость (5,6%). Соотношение мужчин и женщин составляло 2,3: 1, а риск травм оказался выше у детей дошкольного возраста (от двух до шести лет), чем у подростков (12-14 лет). Недорожные происшествия стали причиной 93% всех случаев.

Перелом проксимального отдела бедренной кости в педиатрии составляет 1,2–2 случая в год, что составляет 0,3–0,5% переломов у детей [1–4]. Пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 13 лет (общий диапазон: от одного дня до 18 лет) с соотношением мужчин и женщин 1,3–1,7:1 [3,5,6]. Дисфункция и боль являются наиболее частыми осложнениями у 20-50% всех пациентов. Эти осложнения связаны с остеонекрозом, вальгусным тазиком, остановкой физического роста проксимального отдела бедренной кости и несращением [1-3,7-10].

Примерно половина всех переломов проксимального отдела бедренной кости в педиатрии являются результатом высокого механизма травмы, например дорожно-транспортного происшествия, и могут быть связаны с тяжелыми травмами, состоящими из травм головы, груди или живота, тазового кольца травма, перелом вертлужной впадины, вывих бедра и перелом ипсилатеральной бедренной кости [1-3,5,6,9,11-15]. Поэтому особое внимание необходимо уделять совместно с общей хирургией и нейрохирургией выявлению других сопутствующих травм, в частности травм, не связанных с опорно-двигательным аппаратом. Необходимо оценить открытые повреждения и сосудисто-нервный статус.

Классификация переломов проксимального отдела бедренной кости в педиатрии

Классификация переломов проксимального отдела бедренной кости по Дельбету, которая в настоящее время регулярно используется для информирования пациентов о рисках возможных осложнений до начала лечения. Переломы типа I являются трансфизарными, а типы II, III и IV — трансцервикальными, шейно-вертельными и межвертельными переломами соответственно. Эта анатомическая классификация переломов позволяет прогнозировать отдаленные исходы, а также основное осложнение переломов шейки бедра у детей – остеонекроз [1,2,8,16]. Остеонекроз встречается в 16-47% случаев переломов проксимального отдела бедренной кости у детей [1,2]. И является вторичным по отношению к нарушению кровоснабжения головки бедренной кости. Ratliff классифицировал острый остеонекроз головки и шейки бедренной кости как рентгенологический склероз и коллапс головки (тип I), фокальный склероз верхней боковой головки (тип II) или субкапитальную шейку (тип III) с сохранением эпифизарного снабжения [5]. ,17,18]. Многие авторы сообщают, что отдаленные результаты лечения переломов типа Дельбета I хуже по сравнению с другими переломами типа Дельбета [1,2,6,8,15]. Считается, что субкапитальные переломы или переломы типа I по Солтеру-Харрису с полным смещением эпифиза (например, тип IB по Дельбету) прогрессируют до остеонекроза независимо от лечения. Ведутся споры о том, отражают ли рентгенологические признаки склеротических изменений, связанных с переломом типа III по Ратлиффу, остеонекроз, а не обычное заживление перелома.

Описание случая

Шестилетняя девочка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи после падения со второго этажа во время игры дома. Известно, что у нее нет никаких хронических заболеваний. Она не могла стоять или нести вес своего тела в положении стоя и жаловалась на боль в левом бедре. Протокол Advanced Trauma Life Support (ATLS) был завершен. Она была в сознании и насторожена, с нормальными и стабильными жизненными показателями. Полное обследование с головы до ног показало поверхностный кровоподтек на тыльной поверхности левой стопы.

Локально отмечалась болезненность над левым бедром при глубокой пальпации, связанная с кровоподтеками сбоку и сзади, но открытых ран и видимой припухлости не было. Диапазон движений левого бедра был ограничен из-за боли. Рентгенограммы таза показали трансфизарный перелом I типа без эпифизарного вывиха и шейно-вертельный ипсилатеральный перелом шейки бедра III типа (рис. 9).0065 1 ). Рентгенограмма голеностопного сустава показала перелом таранной кости со смещением (рис. 2 ).

Фигура 1: Рентген левого бедра и таза

Фигура 2: Рентген левого голеностопного сустава и голени

После изучения рентгеновских снимков и компьютерной томографии органов малого таза варианты лечения были обсуждены с семьей пациента (рис. 3 ). Больному проведено клиническое обследование анестезиологом для срочного оперативного вмешательства по фиксации перелома. Больного доставили в операционную и уложили в лежачее положение под общей анестезией с соблюдением полной асептики. Усилитель изображения использовался для интраоперационной оценки репозиции перелома и установки имплантата. Попытка закрытой репозиции не удалась, поэтому хирургическая бригада перешла к технике открытой репозиции. Между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции был выполнен передний тазобедренный доступ, чтобы достичь капсулы тазобедренного сустава, и рассечение было выполнено по всем слоям. Тазобедренный сустав был вскрыт Т-образно, линии перелома и три части были идентифицированы следующим образом: (1) головка бедренной кости, (2) соскальзывающее физическое повреждение и (3) перелом шейки бедренной кости. Затем команда вправила перелом с помощью пяти спиц k: первая удерживала головку бедренной кости со смещающимся физисом, который вращался; второй удерживает эпифиз шейкой как джойстиком; а затем параллельно через шейку были введены три дополнительные дуги К, удерживающие шейку, физ и головку бедренной кости. В качестве заключительного этапа репозиции тазобедренного сустава хирургическая бригада оценила репозицию под С-дугой, затем была выполнена фиксация тремя канюлированными винтами, закрыта капсула рассасывающимися швами и наложена стерильная повязка (рис. 9).0065 4 ). Однако процесс фиксации поддерживался тазобедренным суставом в качестве гипсовой иммобилизации. Кроме того, было достигнуто закрытие следа ипсилатерального перелома таранной кости, и было выполнено введение двух винтов с частичной резьбой сзади кпереди.

Фигура 3: КТ таза показывает перелом шейки бедренной кости

Фигура 4: Интраоперационная оценка операции по уменьшению шейки бедренной кости с помощью ЭОП

Послеоперационное ведение и последующее наблюдение

Пациент хорошо выздоровел, перенес процедуру, а мать пациента была проинструктирована медицинской бригадой об особенностях ухода за колючками. Пациента планировали выписать через два дня после операции. Затем через две недели пациент вернулся на контрольный осмотр с неприятным запахом от колоса (рис. 5 ). Таким образом, она снова была доставлена ​​в операционную для замены колючки и перевязки под наркозом. Пациентка находилась под пристальным наблюдением амбулаторного отделения, и ее колючка была удалена через три месяца. Пациент показал положительное начальное улучшение с планом физиотерапии, направленным на мобилизацию на инвалидной коляске и полную нагрузку. Через год после хирургической фиксации пациентка поступила в клинику с нормальной походкой, без активных жалоб, рентген показал полное заживление. Было выполнено удаление имплантата, и пациент наблюдался амбулаторно в течение двух лет после первоначальной операции с полным выздоровлением и отсутствием признаков асептического некроза (АВН) (рис. 9).0065 6 ).

Фигура 5: Рентгенограмма через две недели после операции

Фигура 6: Рентгенограмма после двухлетнего наблюдения с удалением имплантата

Обсуждение

Случайные переломы являются частыми травмами в детском возрасте и тем не менее представляют значительную опасность для жизни детей. Частота переломов костей у детей также увеличивается с возрастом. Множественные переломы у детей встречаются редко и обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы. Настоящий случай представляет собой шестилетнюю девочку с необычным переломом шейки бедра в сочетании со смещением перелома таранной кости в результате падения со второго этажа. Как впервые описал Делберт (рис. 9).0065 7 ) [9]. Переломы бедра у детей можно разделить на четыре типа, которые помогают определить оперативное и консервативное лечение и предсказать риск аваскулярного некроза (АВН) головки бедренной кости. Тип I — трансфизарный перелом, тип II — трансцервикальный перелом (наиболее распространенный тип), тип III — шейно-вертельный перелом, а тип IV — экстракапсулярный межвертельный перелом. Эти переломы также делятся на два типа со смещением и без смещения [9,10]. В данном случае были показаны два типа перелома бедренной кости (тип I и тип III), согласно классификации Делберта, риск АВН в 15 раз выше по сравнению с другими типами переломов [11]. Тем не менее, в медицинской литературе есть случаи, которые не подходят для классификации в соответствии с классификацией Дельбета, например, трансцервикальный перелом со второй линией перелома, простирающейся от первичной линии перелома до тела, что приводит к отделению примерно половины тела. от эпифиза [12,13]. Множественные переломы неизменно связаны с высокоэнергетической травмой, и в данном случае перелом таранной кости сочетался с переломом бедренной кости. Частота переломов таранной кости среди всех переломов у детей очень низкая, по сравнению с 0,3% у взрослых [13,14]. Механизм травмы можно объяснить внезапным тыльным сгибанием на частично подошвенно согнутой стопе, и обычно это связано с падением с высоты [13,15]. В контексте лечения множественные переломы у детей требуют быстрых и точных вариантов вмешательства, которые могут варьироваться в зависимости от возраста, классификации Дельбета и смещения перелома [1,2]. Иммобилизация гипсовой повязкой раньше была основным методом лечения переломов у детей и может использоваться отдельно или в сочетании с минимальной внутренней фиксацией [10,17]. Переломы бедренной кости в педиатрии обычно лечат немедленным колосовидным гипсованием или тракцией с последующим гипсованием. Безоперационное лечение с помощью колосовидной повязки остается начальным методом лечения всех пациентов в возрасте до пяти лет [10]. Однако дети старше этого возрастного порога в настоящее время чаще подвергаются хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение уменьшило бремя ухода за их семьями, а также сократило пребывание в больнице, снизило частоту ранней инвалидности и уменьшило нарушение жизни семьи [10,18]. В представленном случае выполнено срочное хирургическое вмешательство открытой репозиции с внутренней фиксацией с последующей колосовидной повязкой сроком на три месяца.

Фигура 7: Иллюстрация классификации Delbet переломов бедра у детей и подростков. (A) Тип I, трансфизарный перелом со смещением эпифиза головки бедренной кости или без него. (B) Тип II, трансцервикальный перелом. (C) Тип III, шейно-вертельный перелом. (D) Тип IV, межвертельный перелом.

Источник: Реф. [19]

Выводы

Переломы проксимального отдела бедренной кости, хотя и редко встречаются у детей, имеют такой же высокий риск осложнений, как и у взрослых, например, аваскулярный некроз. Этот отчет показал, что раннее хирургическое лечение с внутренней фиксацией с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой может значительно улучшить такие дополнительные повреждения. Тем не менее, немедленная фиксация улучшает исход и предотвращает осложнения мягких тканей при переломах таранной кости, хотя риск аваскулярного некроза и посттравматического артрита является обычным последствием обоих переломов и требует длительного наблюдения для устранения таких осложнений.

---

Ссылки

1. Rockwood CA Jr, Beaty JH, Kasser JR: Переломы Роквуда и Уилкинса у детей. Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, Пенсильвания; 2010.
2. Стахели Л.Т.: Основы детской ортопедии. Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, Пенсильвания; 2008.
3. Kopjar B, Wickizer TM: Переломы у детей: заболеваемость и влияние на повседневную деятельность. Инж Пред. 1998, 4:194-7. 10.1136/ip.4.3.194
4. Уолш С.С., Джарвис С.Н., Таунер Э.М., Эйнсли-Грин А: Ежегодная частота непреднамеренных травм среди 54 000 детей. Инж Пред. 1996, 2:16-20. 10.1136/ip.2.1.16
5. Галлахер С.С., Финисон К., Гайер Б., Гуденаф С.: Заболеваемость травмами среди 87 000 детей и подростков штата Массачусетс: результаты 1980-81 Государственной системы наблюдения за Программой предотвращения травм у детей. Am J Общественное здравоохранение. 1984, 74:1340-7. 10.2105/ajph.74.12.1340
6. Ривара Ф.П., Калонж Н., Томпсон Р.С.: Популяционное исследование частоты и последствий непреднамеренных травм в детстве. Am J Общественное здравоохранение. 1989, 79:990-4. 10.2105/ajph.79.8.990
7. Клинические рекомендации по перелому бедренной кости. (2020). Доступ: 10 июля 2020 г.: https://pch.health.wa.gov.au/For-health-professionals/Clinical-Practice-Guidelines.
8. Бадр А.А.: Случайные переломы и вывихи у детей в Эр-Рияде, Саудовская Аравия. Энн Сауди Мед. 1991, 11:260-3. 10.5144/0256-4947.1991.260
9. Ласанианос Н.Г., Канкарис Н.К., Джанноудис П.В.: Классификация травм и ортопедии: всесторонний обзор. Springer-Verlag, Лондон, Великобритания; 2015.
10. Палокарен Т: Переломы шейки бедра у детей: обзор. Индийский Дж. Ортоп. 2018, 52:501-6.
11. Moon ES, Mehlman CT: Факторы риска аваскулярного некроза после переломов шейки бедра у детей: 25 случаев в Цинциннати и метаанализ 360 случаев. J Ортопедическая травма. 2006, 20:323-9. 10.1097/00005131-200605000-00005
12. Ghaffari S, Razavipour M, Shayestehazar M, Ghadiri A: Перелом шейки бедра у трехлетнего ребенка; история болезни. Инт Дж Мед Инвест. 2019, 8:112-120.
13. Кумар М., Чандрабау К.К., Бхаскаран В.К., Джиндал Р.К.: Необычный перелом проксимального отдела бедренной кости у детей, получавших лечение пластиной PHILOS, и обзор литературы. J Orthop Allied Sci. 2017, 5: 6-9.
14. Бирн А.М., Стивенс М.: Детский перелом таранной кости. BMJ Case Rep. 2012, 2012:10.1136/bcr.10.2011.5028
15. Rammelt S, Godoy-Santos AL, Schneiders W, Fitze G, Zwipp H: Переломы стопы и лодыжки в детстве: обзор литературы и научные данные для лечение. Рев Брас Ортоп. 2016, 51:630-9. 10.1016/j.rboe.2016.09.001
16. Albrahim IA: Необычный перелом таранной кости у ребенка. Саудовская J Health Sci. 2017, 6:185-7. 10.4103/sjhs.sjhs_41_17
17. Ераносян М., Хорнефф Дж.Г., Болдуин К., Хосалкар Х.С.: Факторы, влияющие на исход переломов шейки бедра у детей и подростков: систематический обзор. Bone Joint J. 2013, 95-B:135-42. 10.1302/0301-620X.95B1.30161
18. Burton VW, Fordyce AJ: Иммобилизация переломов диафиза бедренной кости у детей в возрасте 2–10 лет. Рана. 1972, 4:47-53. 10.1016/s0020-1383(72)80010-x
19. Boardman MJ, Herman MJ, Buck B, Pizzutillo PD: Переломы бедра у детей. J Am Acad Orthop Surg. 2009, 17:162-73. 10.5435/00124635-200

    0-00005

Редкий случай перелома шейки бедра у шестилетней девочки

---

Информация об авторе

Седдиг М. Фаллата Соответствующий автор

Ортопедическая хирургия, госпиталь вооруженных сил короля Салмана, Табук, SAU

Якоб А. Дагрири

Ортопедическая хирургия, госпиталь вооруженных сил короля Салмана, Табук, SAU

Амгад А. Афифи

Ортопедическая хирургия, госпиталь вооруженных сил короля Салмана, Табук, SAU

Фейсал А. Альгамди

Ортопедическая хирургия, госпиталь вооруженных сил короля Салмана, Табук, SAU

Айман Ф.

Зейн

Ортопедическая хирургия, госпиталь вооруженных сил короля Салмана, Табук, SAU

---

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE, все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от какой организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить д-ра Сауда Ибрахема Алмасмани, д-ра Мухаммада Ирфана ульхака Хаваджи и д-ра Шуга Фахада Альфадхела за рецензирование окончательного варианта рукописи.

---

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.17373

Цитируйте эту статью как:

Фаллата С.М., Дагрири Ю.А., Афифи А.А. и др. (23 августа 2021 г.) Редкий случай перелома шейки бедра у шестилетней девочки. Куреус 13(8): e17373. doi:10.7759/cureus.17373

История публикаций

Начало экспертной оценки: 5 августа 2021 г.
Экспертная проверка завершена: 10 августа 2021 г.
Опубликовано: 23 августа 2021 г.

Авторское право

© Copyright 2021
Fallatah et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Редкий случай перелома шейки бедра у шестилетней девочки

---

Фигурки и т. д.

Фигура 1: Рентген левого бедра и таза

Скачать полный размер

Фигура 2: Рентген левого голеностопного сустава и голени

Скачать полный размер

Фигура 3: КТ таза показывает перелом шейки бедренной кости

Скачать полный размер

Фигура 4: Интраоперационная оценка операции по уменьшению шейки бедренной кости с помощью ЭОП

Скачать полный размер

Фигура 5: Рентгенограмма через две недели после операции

Скачать полный размер

Фигура 6: Рентгенограмма после двухлетнего наблюдения с удалением имплантата

Скачать полный размер

Фигура 7: Иллюстрация классификации Delbet переломов бедра у детей и подростков. (A) Тип I, трансфизарный перелом со смещением эпифиза головки бедренной кости или без него. (B) Тип II, трансцервикальный перелом. (C) Тип III, шейно-вертельный перелом.

(D) Тип IV, межвертельный перелом.

Источник: Реф. [19]

Скачать полный размер

—

ОЦЕНКА 1 ЧИТАТЕЛЯ

ВКЛАД РЕЙТИНГ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в список рассылки нашего ежемесячного информационного бюллетеня по электронной почте.

Аваскулярный некроз из-за перелома шейки бедра I типа по Дельбету у подростка: клинический случай и обзор литературы — полный текст — отчеты о клинических случаях в ортопедических исследованиях 2022, Vol.

5, № 1

Среди всех детских переломов перелом шейки бедренной кости является нечастым повреждением, возникающим вследствие высокоэнергетической травмы. Высокий риск осложнений, таких как аваскулярный некроз (АВН), который является наиболее частым и серьезным осложнением, тазобедренный сустав, несращение, преждевременное закрытие физарного отдела и инфекции, превращает этот перелом в неотложную ортопедическую помощь и увеличивает потребность в раннем лечении и вмешательстве. . Среди классификаций переломов шейки бедра, известных как классификация Дельбета, тип 1 является наименее распространенным, но с самым высоким риском АВН. Лечебное воздействие у этих больных заключается в закрытой или открытой репозиции с внутренней фиксацией под общей анестезией, из которых, по имеющимся данным, открытая репозиция является более успешным методом. В связи с высокой вероятностью осложнений и острой необходимостью лечения перелома шейки бедра необходимо раннее вмешательство и своевременное лечение. Здесь мы сообщаем о 14-летнем мальчике, который был доставлен в отделение неотложной помощи с переломом Delbet типа 1B шейки левой бедренной кости с отслоением эпифизарной части головки бедренной кости в результате автомобильной аварии. После одной неудачной попытки закрытой репозиции под общей анестезией была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация заднелатеральным доступом (по Кохеру). Репозиция поддерживалась направляющими штифтами и фиксировалась канюлированными винтами. Через 8 месяцев наблюдения был замечен AVN.

Введение

Около 1% всех переломов в педиатрии связаны с переломами шейки бедра [1]. Эта травма является редким состоянием, которое часто возникает после травм высокой энергии, таких как автомобильная авария, падение с высоты и тяжелые травмы. Другие причины перелома шейки бедра, такие как патологические переломы вследствие низкоэнергетической травмы и стрессовые переломы после прыжков или бега, встречаются очень редко [2, 3]. В отличие от детей у взрослых часто встречаются переломы шейки бедра вследствие низкоэнергетической травмы [4]. Переломы шейки бедренной кости у детей по классификации Дельбета подразделяются на четыре типа. Тип I — трансэпифизарный, который делится на два типа; A (несмещенный) и B (смещенный). Тип II трансцервикальный; тип III — базисцервикальный; а тип IV — межвертельный. Типы II, III, IV и, наконец, I встречаются чаще соответственно. В связи с важностью данной классификации для прогноза поражения важно обратить на нее внимание [4]. Помимо основной травмы, специалисты-ортопеды при переломах шейки бедренной кости беспокоят осложнения этого повреждения. Аваскулярный некроз (АВН), преждевременное закрытие физарного отдела, тазобедренный сустав, несращение и инфекция — вот некоторые последствия, которые следует учитывать. Среди всех осложнений чаще встречается АВН, что может быть обосновано нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. АВН чаще встречается при I типе по классификации Дельбета и практически не встречается при IV типе [4].

Перелом шейки бедренной кости является ортопедическим неотложным состоянием, которое можно лечить с помощью операции закрытой или открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [5]. Здесь мы сообщаем о 14-летнем мальчике, которого доставили в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии. С помощью клинических признаков и визуализации был диагностирован перелом шейки левой бедренной кости типа 1В по Дельбету. ORIF выполняли двумя канюлированными винтами после открытой репозиции.

Описание случая

14-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи скорой помощью после автомобильной аварии в стабильном кардиореспираторном состоянии. При поступлении он был ориентирован с GCS 15. При физикальном обследовании были отмечены наружная ротационная деформация в левой нижней конечности с сильной болью и потерей подвижности тазобедренного сустава. Нейроваскулярные и другие исследования были в норме. Какая-либо конкретная предыдущая история болезни не упоминалась.

Рентгенография таза и компьютерная томография показали перелом шейки левой бедренной кости типа 1B по Дельбету (показан на рис. 1a, b). Были выполнены дальнейшие последующие процедуры, включая целенаправленную оценку с помощью УЗИ при травме и КТ головы, грудной клетки и брюшной полости. Сфокусированная оценка с помощью УЗИ при сканировании травмы не выявила свободной внутрибрюшинной жидкости. Другие изображения тоже были в норме. Убедившись в отсутствии жизнеугрожающих симптомов в части поражения головного мозга и жизненно важных органов, примерно через 5 ч от момента травмы больной был переведен в операционную.

Рис. 1.

a Рентгенография таза и КТ таза ( b) выявили перелом шейки левой бедренной кости типа 1B по Дельбету. c Фиксация двумя канюлированными винтами 6,5 мм.

После неудачной закрытой репозиции пациент был помещен в положение лежа на боку для ORIF с заднебоковым доступом. Рассекают ягодичные мышцы и исследуют седалищный нерв. Для лучшего обнажения тазобедренного сустава разрезали короткие наружные ротаторы. Эпифизарная часть головки бедренной кости была полностью отслоена и располагалась в мягких тканях. Сначала его поместили в ресивер с нормальным физиологическим раствором, чтобы не поставить под угрозу его жизнеспособность. После ирригации и хирургической обработки тазобедренного сустава эпифиз бедренной кости занял анатомическое положение. Временную фиксацию проверили с помощью С-дуги, а окончательную фиксацию выполнили двумя 6,5-мм канюлированными винтами (показаны на рис. 1в). Наконец, оторванную заднюю часть верхней губы и капсулу фиксировали двумя шовными фиксаторами, сшивали мышцы и широкую фасцию и вставляли отсасывающий дренаж. После операции назначен цефазолин внутривенно в течение 2 дней. Антикоагулянты не назначались в связи с отсутствием сопутствующих нарушений гиперкоагуляции. Приблизительно через 48 ч после операции отсасывающий дренаж был удален, и из-за стабильности фиксации была начата плавная амплитуда движений бедра и опорная нагрузка в течение 6 недель с помощью двух костылей. Полная нагрузка не допускалась до 3 мес.

Рентгенологическое сращение шейки и эпифиза бедренной кости было представлено через 3 месяца, и он только что жаловался на легкую хромоту. В связи с возможностью возникновения АВН пациент находился под наблюдением. Через пять месяцев больной жалуется на боли и ограничение движений в поврежденной конечности. На рентгенограмме выявлена ​​АВН (показана на рис. 2). В связи с молодым возрастом пациента и незаращением зон роста операция не была рекомендована, поэтому было начато консервативное лечение. В настоящее время пациент находится под наблюдением.

Рис. 2.

Возникновение АВН через 8 мес после травмы.

Дискуссия

Переломы шейки бедренной кости у детей относятся к числу редких повреждений, возникающих в основном вследствие высокоэнергетических травм. По классификации Дельбета различают 4 типа переломов шейки бедра [4], среди которых наиболее редким является I тип с наибольшим риском развития АВН. Тип I возникает, когда эпифиз отделяется от метафиза, и делится на тип 1А, при котором головка бедренной кости не вывихнута, и тип 1В, при котором головка бедренной кости вывихнута. При сравнении этих двух типов риск AVN выше при типе 1B. Тип II, который является трансцервикальной формой, имеет наибольшую распространенность у детей [6]. В представленном случае мы столкнулись со случаем перелома шейки бедра 1В типа и его лечением.

Лечение переломов шейки бедра у детей требует неотложной ортопедической помощи, и лечение следует проводить как можно скорее, чтобы избежать риска осложнений. Наиболее часто применяемым методом лечения переломов головки бедренной кости у детей является закрытая или открытая репозиция с внутренней фиксацией. Хотя начальным методом лечения переломов шейки бедренной кости является закрытая репозиция, было высказано предположение, что при переломах шейки бедренной кости типа 1B лучше использовать открытую репозицию [6, 7]. В данном случае мы использовали обе методики, но закрытая репозиция оказалась безуспешной.

Фиксацию у детей старше 4 лет проводят гладкими спицами, канюлированными винтами или комбинацией винта и спицы [6]. Мы использовали два канюлированных винта.

Наиболее важным осложнением с наибольшей частотой при переломах шейки бедра у детей является АВН. Факторы, влияющие на частоту АВН, включают тип перелома, качество, время операции и возраст (4). Основываясь на Moon ES и Mehlman CT [8], частота AVN составляет 38% при типе Delbet I, 28% при типе Delbet II, 18% при типе Delbet III и 5% при типе Delbet IV.

Другим частым осложнением является coxa vara, возникающее из-за редуцирования шейно-диафизарного отдела лодыжки. Coxa vara возникает, когда шейно-диафизарный угол составляет менее 120°. Это может уменьшить силу абдуктора бедра и укоротить конечности [6].

Несращение является одним из осложнений, связанных с типом лечения. Неправильная фиксация или репозиция могут привести к несращению. Чаще встречается несращение с литьем [6].

Преждевременное закрытие физарных протоков может быть следствием использования устройств внутренней фиксации. Из-за влияния капитального бедренного физиса на рост нижних конечностей важно обращать на него внимание [6]. Инфекции после операции встречаются реже всего среди осложнений [4].

Ratilff et al. [9], впервые описал различные варианты АВН после перелома шейки бедренной кости в педиатрии в 1962 г. На основании его обзора 29 случаев наиболее часто встречались АВН с вовлечением тотальной головки (тип I, 15 случаев), парциальный некроз эпифиза (II тип, 7 случаев) и некроз между эпифизарной пластинкой и линией перелома (III тип, 7 случаев). Согласно этой классификации, наш случай, отнесенный к типу I, а также на основании системы клинической и рентгенологической оценки Ratliff, находится в хорошей стадии.

В литературе мы нашли несколько статей, в которых сообщалось об одной и той же ситуации, и все они сообщали об АВН как о результате этих типов переломов. Мы кратко описали их в Таблице 1.

Таблица 1.

Резюме опубликованных наблюдений

После Ratilff в 1969 году Stougård [10] сообщил о посттравматической АВН головки бедренной кости у двух детей. У обоих были обнаружены признаки AVN через 5 месяцев и 6 недель после аварии.

В 2002 г. Mohammad et al. [11] сообщили о трансэпифизарном переломе шейки бедра с вывихом головки бедра и переломом задней колонны вертлужной впадины у подростка, у которого через 24 мес наблюдения были отмечены признаки легкого АВН. В 2006 г. Акахане и соавт. [7] сообщили о переломе I типа по Delbet проксимального отдела бедренной кости в сочетании с переломом середины диафиза ипсилатеральной бедренной кости у ребенка. АВН эпифиза головки бедренной кости виден при сканировании кости через 6 мес после операции.

Аббас и др. [12] сообщили о посттравматической АВН головки бедренной кости в 2008 г. у трех подростков. Признаки АВН были отмечены через 10, 5 и 6 месяцев после операции. Во всех случаях была проведена модифицированная трансвертельная ротационная остеотомия.

Венкатадасс и др. [13] сообщили о двусторонних переломах шейки бедренной кости, которые классифицировались как тип II по Дельбету после приступа у подростка. Во время первого эпизода приступа у него произошел перелом шейки левой бедренной кости, в результате которого через 6 месяцев развился сегментарный АВН с коллапсом головки. Во втором эпизоде ​​приступа произошел перелом шейки правой бедренной кости, который через 6 месяцев показал признаки АВН.

Ким и др. [14] в 2018 г. сообщили о переломе шейки бедренной кости II типа по Дельбету у ребенка. Примерно через 8 мес после операции был отмечен АВН головки бедренной кости. Для лечения АВН использовали клиновидную резекцию головки бедренной кости.

В 2021 г. Naik et al. [15] сообщили о двустороннем переломе шейки бедренной кости II типа по Дельбету у ребенка. Через три месяца после операции были обнаружены двусторонние АВН типа 3 по Ратлиффу и двустороннее отсроченное сращение.

Ринат и др. [16] сообщили о двух случаях перелома шейки бедренной кости, которые классифицировались как II и III типы по Дельбету, в 2021 году. АВН через 2 года наблюдения.

В заключение, поскольку перелом шейки бедренной кости у детей является одним из редких состояний и высок риск опасных и серьезных осложнений, необходимо рассмотреть возможность ведения и надлежащего лечения. Относительно длительное время перевода в приемное отделение и подготовки операционной (около 5 ч), невозможность применения титановых винтов в связи с экономическими условиями и санкциями, невозможность использования колосовидной повязки в связи с ожирением больного, необходимость прохождения устройство (винты) через физис для достижения надлежащей фиксации были ограничениями нашего подхода к лечению этого поражения. Как мы упоминали ранее, тип I перелома шейки бедренной кости имеет самую низкую распространенность и самый высокий риск АВН, а риск еще выше для типа 1B; поэтому необходимо проводить более комплексные исследования риска осложнений, а также методов лечения.

Мы считаем, что хирурги-ортопеды должны знать о распространенности риска АВН при переломах шейки бедра, особенно в педиатрии. Потому что в большинстве случаев хирургическое вмешательство невозможно из-за их возраста и зоны роста. Сокращение времени от травмы до вмешательства, идеальное вправление и соответствующее ограничение нагрузки могут замедлить прогрессирование АВН и даже отсрочить появление признаков АВН.

Заявление об этике

Для этого исследования не требовалось этического одобрения в соответствии с местными/национальными рекомендациями, но было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений от родителей пациента, поскольку он был несовершеннолетним. Все шаги были описаны родителям пациента и заверены, что вся личная информация будет сохранена в тайне.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Источники финансирования

Авторы не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Вклад авторов

Шахин Талеби был главным исследователем; Ширин Шейбани и Педрам Хассани отвечали за анализ и поиск по делу; и Аболфазл Гадири был соответствующим автором и отвечал за организацию и координацию. Все авторы внесли свой вклад в написание окончательной рукописи.

Заявление о доступности данных

Авторы подтверждают, что данные, подтверждающие результаты и выводы этого исследования, доступны в статье.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.