При переломе шейки бедра что делают: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Массаж при переломе шейки бедра у пожилых людей

Первым и очень важным элементом восстановления после перелома шейки бедра является массаж. Он назначается лечащим врачом и осуществляется квалифицированным специалистом. Сроки начала проведения массажа определяются индивидуально, но как можно раньше после операции. Это связано со строгим постельным режимом, который приводит к замедлению кровотока и нехватке кислорода в костной ткани.

Восхищают пенсионеры, ведущие активный образ жизни: бег, лыжи, скандинавская ходьба, поездки на дачу, плавание — все это даёт организму нагрузку соответственно возрасту. Сохраняя бодрый дух и подвижность суставов, пожилые люди таким образом инвестируют в своё здоровье, уменьшая риск развития различных заболеваний. Но иногда пренебрежение простыми правилами, приводит к серьезным последствиям и ограничению их деятельности на длительный срок.

Сегодня речь пойдет о переломе шейки бедра, риск которого выше всего у людей 60-65 лет и старше. Шейка бедра – это самая узкая часть, соединяющая головку и тело кости в тазобедренном суставе. Тазобедренный сустав, в свою очередь, несет на себе основную нагрузку при ходьбе. Сохранение в здоровом состоянии всех суставов — залог долгой и насыщенной впечатлениями жизни.

Чем страшны переломы в преклонном возрасте?

После травм подобного рода предстоят долгие месяцы реабилитации, которые сказываются не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии пожилого человека. Само восстановление может вызвать осложнения в виде тромбоза вен из-за застоя венозной крови, пневмонии в виду застаивания мокроты в легких, артроза и инфицирования сустава, а также наличие ранних и постоперационных осложнений.

Что может стать причиной перелома шейки бедра?

Гололёд и спешка могут спровоцировать падение; переход в местах отсутствия пешеходного перехода и невнимательность, нерасторопность ведут к аварийной ситуации; отсутствие диеты с увеличенным содержанием кальция и кремния также ослабляет крепость костей (остеопороз), что может повлечь переломы в пожилом возрасте даже при незначительных нагрузках.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Есть несколько симптомов, обозначающих наличие данного вида перелома:

нарушение функций ноги – человек не может стоять и ходить,
боль в паховой области,
стопа неестественно вывернута наружу,
укорочение ноги на 3-4 см,
гематома (синяк) в области повреждения,
боль при надавливании или поколачивании пятки.

Наличие хотя бы одного симптома после случившегося может говорить о повреждении тазобедренного сустава.

Чем помочь пострадавшему?

Во-первых, вызвать скорую помощь.
Во-вторых, наложить шины из медицинских или подручных материалов с максимальной фиксацией поврежденной конечности и обеспечением неподвижности человека. Шины накладываются по обеим сторонам конечности во избежание «движения» отломков, образовавшихся в результате перелома.

В-третьих, дать обезболивающее.

Виды медицинской помощи после рентгенографии шейки бедренной кости

Различают консервативный и хирургический методы лечения шейки бедра.

Консервативный метод лечения шейки бедра чаще всего применяется для людей, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству (ранее перенесенные инсульт/инфаркт). Данный метод заключается в иммобилизации (обеспечении неподвижности) больного с помощью скелетного вытяжения и дальнейшего восстановления двигательной активности с помощью костылей.

Хирургический метод лечения шейки бедра осуществляют практически всегда, если нет показаний к консервативному методу. Он подразделяется на два крупных вида остеосинтез (соединение отломков и частей при помощи металлических конструкций – спиц и винтов) и эндопротезирование тазобедренного сустава (замена головки тазобедренной кости и вертлужной впадины на протезы).

Важные аспекты реабилитации после перелома шейки бедра

Массаж — сохранение, восстановление двигательной активности, улучшение кровоснабжения, профилактика пролежней.

Дыхательная гимнастика — предупреждение пневмонии при длительном восстановлении в одном положении

Полноценное, достаточно калорийное питание с увеличенным содержанием кальция (овощи, фрукты, молочные продукты, бобы, злаки)

Комплекс упражнений, подобранный индивидуально для каждого пациента в соответствии со стадией восстановления

Занятия с психологом для предотвращения депрессивных состояний и улучшения самочувствия

Гигиена — регулярная смена постельного белья, помощь с судном, помощь в чистке зубов и приеме пищи, присмотр за правильным положением ноги, находящейся на вытяжении.

Массаж после перелома шейки бедра

Массаж проводится курсами в 10-12 дней с перерывом в один месяц.

Целями массажа является:

улучшение кровообращения и обеспечение кислорода в тканях,
предупреждение атрофии мышц,
укрепление мышечного каркаса,
предупреждение пролежней,
восстановление двигательной активности суставов,
снятие боли и отёчности, улучшение лимфотока.
предупреждение пневмонии (в сочетании с дыхательной гимнастикой).

Противопоказаниями к массажу являются: варикоз, острые воспалительные процессы, гнойные процессы на коже, туберкулез, лихорадочные состояния, боли невыявленного характера.

Основные принципы массажа

Массаж начинается с прорабатывания мышц спины и поясничной области. Специалисту придется приспосабливаться к положению пациента, в котором ему рекомендовано находиться. Допустим, больной лежит на боку, здоровые конечности на твердой поверхности. Нога, подлежащая восстановлению и здоровая рука на двух твердых опорах параллельно поверхности.

Массаж продолжается обработкой здоровой ноги, бедра и голени. Разрешены все приемы, кроме глубокой вибрации, так как сотрясание может вызвать смещение заживающих тканей и костей.

Также следует уделить внимание массажу грудной клетки и живота. Во время постельного режима происходит замедление многих процессов, в том числе пищеварения и дыхания. Массаж помогает уберечь от застойных процессов, облегчить дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в одном положении.

Запрещается массировать лимфоузлы. Движения осуществляются по ходу лимфатических сосудов.

Длительность массирования одного участка не должна превышать 3-10 минут. Болевые ощущения во время массажа недопустимы.

Процедура проведения массажа

При скелетном вытяжении массаж начинается со здоровой ноги, что оказывает рефлекторное воздействие на больную ногу. В первые дни массаж максимально короткий и легкий. Длительность обработки здоровой ноги начинается с пятнадцати минут и впоследствии сокращается до двух минут, а больной, наоборот, начинают с пяти минут и доходит до десяти-двадцати минут.

Приемами обработки больной ноги являются поглаживание и растирание. Массаж проводится от нижней части конечности к верхней. Нога при этом должна быть выпрямлена и неподвижна.

Впоследствии движения массажиста становятся более настойчивыми. Массаж проводится до полного восстановления двигательных функций суставов.

Когда период иммобилизации завершен, можно использовать похлопывающие приемы и приемы «рубления» и разминания. Особое внимание стоит уделить коленям, так как принцип неподвижного восстановления существенно влияет на их основные функции.

Если специфика травмы предполагает наложение гипсовой повязки, то массаж возможен через отверстия, вырезанные в гипсе. При этом часть ноги (стопа и голень), не покрытая гипсовым раствором, обязательно проминаются.

Отдельно стоит выделить массаж для профилактики пролежней. Сначала осматривают тело больного на предмет гнойных процессов на коже, при их наличии стимулирование тканей противопоказано. Затем аккуратно просовывают руку под тело больного в местах обычного образования пролежней и совершают поглаживание и растирание.

Самомассаж при переломе шейки бедра

Когда восстановление уже близко, с позволения врача можно приступить к самостоятельному массажу конечностей. После консультации с ним можно посмотреть несколько видео с наглядным примером правильных манипуляций.
Желательно соблюдать все четыре основных приема в такой последовательности: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Отнеситесь внимательно к выбору специалиста по массажу. Это должен быть грамотный, внимательный и тактичный человек, которому вы сможете доверить свое восстановление.

Помощь и поддержка близких также благотворно повлияет на скорость реабилитации.

В период иммобилизации можно чередовать просмотр комедий с чтением познавательных книг, прослушивание юмористического радио с прикладным творчеством, чтобы по-прежнему чувствовать жизнь, активность и нужность этому миру!

Эндопротезирование при переломе шейки бедра в клиниках Германии

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Перелом шейки бедра – частая травма у пожилых людей. Нередко она происходит на фоне остеопороза – деминерализации костей, которая обычно развивается у женщин в менопаузе. Такая травма несет в себе смертельную опасность для больного. Кость у пожилых пациентов срастается очень медленно или не срастается вовсе. А из-за длительного постельного режима развиваются несовместимые с жизнью осложнения. Поэтому оптимальным вариантом лечения многие врачи считают эндопротезирование тазобедренного сустава.

На портале Booking Health представлены 78 немецких клиник по эндопротезированию при переломе шейки бедра

Показать все клиники

Диагностика при переломе шейки бедра

Основным методом диагностики перелома шейки бедра остается рентгенография. На снимке таза врач легко может заметить нарушение целостности кости.

Более информативным методом является компьютерная томография. Современные аппараты дают возможность трехмерного моделирования. Метод используется как уточняющий. Он помогает оценить прогноз и выбрать оптимальный метод лечения. КТ также используют при планировании операции.

Лечение при переломе шейки бедра

При переломах шейки бедра возможно консервативное лечение. Проводят иммобилизацию конечности. В итоге кость срастается. Но происходит это лишь через 4-8 месяцев. Больше времени на заживление повреждений требуется пожилым пациентам, а ведь именно у них шейка бедра ломается чаще всего.

Нередко данная травма в итоге приводит к смерти. Из-за длительного соблюдения постельного режима у больных развиваются:

Пролежни
Атрофия мышц
Пневмония
Тромбоэмболические осложнения
Сердечная недостаточность
Инфекционные заболевания вследствие снижения иммунитета

У человека, который сломал шейку бедра, риск умереть в течение 1 года после травмы составляет около 30%. Поэтому часто в таких случаях выполняется операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Она спасает жизнь пациенту. Потому что в ранний период после операции возможна активизация человека, а уже через месяц ему разрешается нагружать прооперированную конечность.

У пожилых пациентов, особенно при сопутствующем остеопорозе, кость имеет очень слабый регенераторный потенциал. Поэтому в таких случаях обычно проводится установка тотального эндопротеза. Ножка искусственного сустава прикрепляется к бедренной кости с помощью специального цемента.

Сделать эту операцию можно в Германии. Немецкие врачи имеют огромный опыт в этой области. В стране ежегодно выполняются десятки тысяч хирургических вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава. Основные преимущества лечения в Германии:

Полное восстановление подвижности и трудоспособности в результате качественно проведенной операции.
Использование современных эндопротезов, которые обеспечивают полную подвижность конечности и не отторгаются организмом.
Срок службы используемых в Германии эндопротезов составляет десятки лет, поэтому вряд ли вам придется когда-нибудь делать операцию по замене искусственного сустава.
Низкий риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Разрезы минимальной длины, что позволяет ускорить заживление операционной раны.
Хорошее самочувствие в послеоперационном периоде благодаря качественному уходу и адекватному обезболиванию.

У вас есть возможность воспользоваться услугами лучших немецких хирургов. Вас будут оперировать те же врачи, которые делают операции успешным бизнесменам, политикам, спортсменам и звездам шоу-бизнеса.

Реабилитация при переломе шейки бедра

После операции по эндопротезированию сустава при переломе шейки бедра требуется реабилитация. Она длится несколько месяцев. Однако постельный режим пациенту не требуется. В Германии пациенты начинают активно двигаться уже в первые дни после операции.

В этой стране можно пройти реабилитацию после хирургического вмешательства. Она способствует:

Нормальному заживлению операционной раны и сращиванию костей
Обеспечению лучших результатов операции
Поддержанию тонуса мышц ног, профилактике их атрофии
Нормализации походки
Быстрому восстановлению функции прооперированной конечности

В реабилитационном процессе принимают участие врачи разных специализаций. В основе восстановления – лечебная физкультура, физиотерапия, специальные тренировки на тренажерах и в бассейне. Проводятся массаж, рефлексотерапия и другие процедуры. Схема реабилитации подбирается отдельно для каждого пациента.

Уход за больными с переломом шейки бедра

Перелом шейки бедра чаще всего наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста (порядка 70% от всех случаев). Связано это с изменением у пожилых людей качества костной ткани (снижения ее прочности, возникновение остеопароза), а также снижением мышечного тонуса.

После диагностирования перелома шейки бедра больному могут сделать либо остеосинтез перелома, либо эндопротезирование. Остеосинтез – это соединение костных и суставных обломков при помощи штифтов, шурупов, спиц. Эндопротезирование – это замена сустава шейки бедра на искусственный металлический. (На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. Чтобы получить квоту, необходимо иметь соответствующие льготы и встать в очередь. Обязательно спросите, имеете ли Вы право на квоту у лечащего врача).

Оба варианта лечения предполагают достаточно быстрый переход больного к активной жизни: на 4-5 день после операции больному разрешается садиться, вставать на 10-й день, а полностью нагружать ногу можно уже месяца через 3-4.

Людям, занимающимся реабилитацией подобного больного необходимо знать, что пациенту нельзя наклонять туловище более чем на 90о, ни в коем случае не рекомендуется поднимать колени выше бедра, а также скрещивать ноги при сидении. Также не рекомендуется вращать прооперированной ногой.

Существуют специально разработанные методики усаживания и укладывания пациента с переломом шейки бедра. Они направлены на снижение нагрузки на сустав.

Методика усаживания. Так, чтобы сесть, больному необходимо выпрямить больную ногу и приседать на здоровой, опираясь на подлокотники. Для того чтобы осуществить процесс вставания, пациент должен отвести больную ногу в сторону, затем опереться на подлокотники и встать со здоровой ноги.

Методика укладывания. Больной садится на край постели (оперированная нога вытянута), опускает тело на кровать, кладет оперированную ногу, а затем, рядом с ней здоровую. То есть здоровая нога должна находиться у края постели. Это необходимо и для облегчения процесса вставания.

При лежании между ног больного кладут подушку. Спать после перелома шейки бедра, позволительно только на спине или на здоровом боку и ни в коем случае на прооперированном тазобедренном суставе.

Болевые ощущения, возникающие у пациента можно снимать постановкой обезболивающих инъекций или комбинировать прием обезболивающих препаратов и постановку уколов. Немного облегчает болевые ощущения у пациента легкий массаж конечностей.

Остальные проблемы, возникающие в процессе реабилитации больного с переломом шейки бедра, связаны в тем, что он вынужден долго находится в лежачем положении. И характерны для большинства лежачих больных.

Длительное лежание, может приводить к плохой работе желудочно-кишечного тракта, снижению аппетита и, как следствие, возникновению запоров. Во избежание этого больной должен соблюдать режим питания и увеличить в своем рационе долю кисло-молочных продуктов, подсолнечного масла, продуктов, содержащих растительную клетчатку и усиливающих перистальтику. Полезен также массаж живота. Подробнее читайте профилактика запоров.

Долгое нахождение в лежачем положении способствует возникновению пролежней, особенно на крестце, позвоночнике, лопатках, ягодицах, пятках и затылке. Поэтому необходимо проводить профилактику их возникновения: регулярно осматривать больного, стараться менять положение тела, не допускать контакта тела с влажным бельем, осматривать простынь на отсутствие на ней складок, не надевать на больного нижнее белье с грубыми швами. Показано обильное питье: не менее 1,5 литров жидкости в день. Подробнее читайте профилактика пролежней.

Довольно частым осложнением у подобных больных является возникновение застойной пневмонии. Профилактика в данном случае заключается в: регулярном проветривании помещения, питье, разжижающем мокроту, массаже груди, активных физкультурных занятиях и дыхательной гимнастике. Начинать заниматься надо уже с первых дней заболевания. Хорошо помогают различные устройства для подтягивания. Подробнее читайте профилактика воспаления легких.

Длительное лежачее состояние может привести к такому серьезному заболеванию, как тромбоз. То есть к образованию сгустков крови в сосудах. Профилактикой служит использование различных эластических бинтов, колготок или чулок, создающих лечебное давление на мышцы конечностей, ускоряя, таким образом, движение крови и препятствуя формированию тромбов. Полезен легкий поглаживающий массаж в направлении от стопы к паху. Подробнее читайте профилактика тромбозов.

Физические упражнения позволяют также поднять настроение больному, держать его в тонусе. Не секрет, что вынужденное нахождение в ограниченном пространстве способствует возникновении депрессии, а у некоторых пожилых людей развивается деменция или обостряются психические заболевания. Для больных с переломом шейки бедра, как, впрочем, для большинства лежачих больных, характерно общее чувство подавленности, которое необходимо убирать путем умеренных физических нагрузок, а также создания привычной обстановки и налаживания комфортного общения с больным.

Как лечится перелом шейки бедра

Дата публикации: 10.12.2015

В наше время травмироваться на скользких улицах и даже дома может каждый человек, независимо от возраста. Поэтому надо представлять себе, как лечится перелом шейки бедра у пациентов молодых и преклонного возраста.

На сегодняшний день медицина располагает многими возможностями. Хирургический способ считается более эффективным. Это может быть эндопротезирование, замена поврежденного сустава, или репозиция – «складывание» и закрепление обломков кости.

Перелом шейки бедра у стариков: можно обойтись без операции

Однако операция подходит далеко не всем. Перелом шейки бедра у стариков в возрасте от 60 до 80 лет может быть вылечен хирургическим путем, но многое зависит от состояния самого больного. Существует множество противопоказаний к операции, в первую очередь заболевания сердечно-сосудистой системы.

А как быть, если человек перенес перелом шейки бедра, 85 лет – его возраст, который заставляет опасаться за исход операции? Существует и консервативный метод лечения, который при правильном уходе и соблюдении всех назначений имеет достаточно благоприятный прогноз. Этот метод применяется при вколоченных и латеральных переломах.

Вытяжка ноги при переломе шейки бедра и другие безоперационные методы

Схема безоперационного лечения примерно такова:

Скелетная вытяжка ноги при переломе шейки бедра применяется в течение 2-3 месяцев, накладываются также утяжелители. Если перелом латеральный и без смещения, пациент лежит на вытяжке примерно 10 дней.
После снятия вытяжки пациенту разрешают вставать на костыли и учиться ходить, при этом некоторое время не следует опираться на больную ногу. Если рядом находится опытная сиделка, этот процесс проходит гораздо легче и эффективнее.
ЛФК после перелома шейки бедра назначается буквально с первых дней помещения больного на вытяжку. Это занятие обычно проводит больничная медсестра, но приглашенная для ухода патронажная сиделка будет делать гимнастику более бережно и внимательно, так как на ее попечении всего один больной.

Упражнения при переломе шейки бедра без операции назначаются специальные, комплекс зависит от вида травмы, и выполнять его надо медленно и осторожно. Сам больной еще мало на что способен и ослаблен, поэтому в этот период поддержка квалифицированной сиделки особенно важна.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: осложнения не обязательны

При консервативном лечении перелом шейки бедра у пожилых людей осложнения может вызвать такие же опасные, как и после операции:

застойная пневмония, возникающая при длительном лежачем положении;
тромбоэмболии сосудов;
несращение перелома и рассасывание головки сустава.

При правильном уходе патронажной медсестры, постоянно наблюдающей за больным и принимающей своевременные меры при тревожных признаках, вероятность осложнений значительно снижается. Контроль сращивания обломков костей делают врачи, а сиделка делает профилактические упражнения, которые предупреждают нежелательные явления.

До сих пор бытует мнение, что сломанная шейка бедра, особенно у пожилых людей, – это приговор. Современная медицина утверждает, что это совсем не так.

Правильный выбор методики лечения, квалифицированный уход за больным после перелома шейки бедра с помощью приглашенной патронажной сестры могут не только поставить человека на ноги, но в отдельных случаях даже избежать инвалидизации, а главное – продлить больному жизнь и вновь сделать ее практически полноценной.

Разумеется, родственникам травмированного человека не под силу осуществить весь комплекс нужных мероприятий. Но они могут принять единственно правильное решение – обратиться в патронажную службу «Социальная поддержка» и пригласить к больному опытную сиделку. Мы предоставляем квалифицированный и грамотный персонал, на счету которого – десятки возрожденных к нормальной жизни больных с переломами шейки бедра.

К какому врачу обращаться при переломе шейки бедра

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Сергей Владимирович всегда поддерживает, он радуется результатам и помогает пациентам настраиваться на позитив. Он достаточно квалифицированный, если я что-то спрашиваю, он это рассказывает. Я была у этого специалиста уже в третий раз, сейчас я нахожусь у него на больничном и лечусь. У меня проблема с коленом, я иду на поправку, и врач предложил мне позаниматься ЛФК, чтобы улучшить результаты. Меня все устраивает, и я продолжаю ходить к этому доктору.

На модерации, 03 сентября 2021

Хороший врач. Внимательный. Заполнил историю болезни. Провел общий осмотр. Проверил все суставы. Назначил необходимые анализы. Я остался доволен приемом. После результатов исследований запишусь к данному специалисту повторно для назначения лечения.

Александр, 03 сентября 2021

Врач помог мне в решении моего вопроса. Компетентный доктор, с большим опытом работы. Он меня проконсультировал, дал свои рекомендации. Антон Борисович хорошо общался, был внимателен. Я бы рекомендовала специалиста знакомым.

Анастасия, 02 сентября 2021

доктор средней квалификации, толку мало

Владислав, 31 августа 2021

На приёме доктор внимательно меня выслушал, провёл осмотр, дал свои советы, рекомендации и назначил лечение. Врач внимательный, вежливый, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно, потому что врач мне понравился. Качеством приёма я остался доволен.

Владимир, 30 августа 2021

Все прошло отлично, врач произвел на меня хорошее впечатление. Он был внимателен, все доступно объяснял. Доктор выписал мне все необходимые лекарства, чтобы помочь в решении проблемы. При необходимости я бы порекомендовала этого специалиста своим знакомым.

Галина, 30 августа 2021

На приёме доктор поставил мне диагноз и назначил курс лечения. Врач обладает всеми как человеческими, так и профессиональными качествами, которыми должен обладать хороший специалист. Спустя какое-то время я обращусь к нему повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Владислав, 26 августа 2021

Быстрый и эффективный приём. Жалоб нет, замечаний нет. Мне практически ничего не нужно было, пришла с переломом за назначением к травматологу Андрею Николаевичу. Доктор внимательно всё выслушал, доступно объяснил и выписал всё что было нужно.

Мария, 28 июля 2021

Доктор был учтив и компетентен, хотя был момент, когда он дал свою личную оценку сферы деятельности, которой я занимаюсь, это было не очень уместно. В остальном, по своему профилю этот врач помог, проконсультировал, сориентировал по тому, какие анализы нужно сделать, чтобы поставить диагноз. Также направил на приём к другому специалисту этой клиники.

Любовь, 23 июля 2021

Хороший прием. Я обращусь к доктору повторно, потому что я буду проходить лечение у этого специалиста. Он посмотрел мое МРТ, дал рекомендации на неделю, выписал рецепты на лекарства и сказала как себя держать. Внимательный доктор. У него лечилась моя знакомая

Валентина, 04 июля 2021

Показать 10 отзывов из 9019

Могут ли новые технологии помочь вернуться к активной жизни

Могут ли новые технологии помочь вернуться к активной жизни?Фото: GLOBAL LOOK PRESS

— Добрый день, меня зовут Гасим Исмагилович, у меня артроз коленных суставов и плеч. Проходил несколько раз лечение, но болезнь возвращалась. Можно ли избавиться от этой напасти насовсем?

— Артроз – это хроническое заболевание, связанное с истощением хрящевой ткани суставов. Полностью вылечить его, к сожалению, нельзя. Но возможно проводить поддерживающую терапию курсами 1-2 раза в год, которая позволит избежать болезненных ощущений и вести нормальный образ жизни. Приходите к нам в «РЕАВИЗ» на обследование, подберем вам оптимальное лечение. Многопрофильная клиника расположена на ул.Советской армии, 243, телефон регистратуры (846) 321-21-21.

Врач-травматолог-ортопед многопрофильной клиники «РЕАВИЗ» Олег Аюпов: «Если болят суставы — не медлите, обращайтесь к врачу!»Фото: Ксения ТИМОФЕЕВА

— Добрый день, меня зовут Ирина Федоровна. Моей приятельнице 88 лет, у нее перелом шейки бедра обеих ног, сейчас ждет операции, уже два месяца передвигается по квартире на ходунках. Можно ли что-то сделать в ее возрасте?

— Это очень хорошо, что она сама передвигается по квартире в ее возрасте с ее травмой. Перелом шейки бедра – распространенная травма у женщин в пожилом возрасте. Более того, по прогнозам специалистов в будущем таких проблем будет больше — население страны постепенно стареет, распространенность остеопороза растет – люди стали меньше двигаться, питаться фастфудом, все это влияет в том числе на состояние костей. Перелом шейки бедра – достаточно тяжелая травма, которая при отсутствии лечения через полгода-год может привести к летальному исходу. Но тем не менее, это не приговор, современная медицина научилась успешно бороться с этим недугом. При таком переломе нужно срочно делать рентген, проводить обследование на наличие сопутствующих заболеваний – и отправлять больного на операцию. Врач убирает сломанную кость и заменяет ее на протез, и человек снова может ходить. А пока ваша приятельница ждет операцию – очень важно не лежать, а продолжать двигаться, пусть на ходунках, чтобы поддерживать организм в тонусе. Вы можете привезти ее снимки на консультацию к нам в «РЕАВИЗ» — посмотрим, чем мы можем помочь.

— Здравствуйте, меня зовут Надежда. У меня был перелом пятой плюсневой кости на ноге, вылечили его, но сейчас это место начинает ныть. Почему так? Это из-за перелома?

— Скорее всего, дело в том, что в этой области у вас перенапряжение, и нужно провести обследование, рентген, компьютерную томографию, и выяснить его причины. Возможно, дело в том, что после перелома вы щадили больную ногу и не давали ей полноценную нагрузку. Но точно ответить на вопрос можно только после обследования.

— Добрый день, беспокоит Надежда Павловна. Мне 75 лет, диагноз остеоартроз тазобедренного сустава 2-3 стадии. Делаю уколы, зарядку, физпроцедуры, но сейчас травматолог предлагает провести операцию, заменить сустав. Может какие-то другие возможности есть у современной медицины?

— Существуют консервативные и оперативные методы лечения артроза. Консервативные – это то, что вы делаете сейчас – поддерживающая терапия, уколы, физпроцедуры. Очень хорошо, что вы делаете зарядку, даете организму нагрузку. Эндопротезирование сустава обычно рекомендуют проводить при 3-4 степени артроза. Еще один вариант – можно установить так называемый электрет – электретный стимулятор остеорепарации. Это небольшой металлический стержень, от 15 до 110 мм, который поддерживает на одном конце постоянное магнитное поле. Это помогает обеспечивать питание кости и хряща и даже прорастание новых сосудов, хотя сама суставная ткань не нарастет. Это малоинвазивная операция, которая может служить альтернативной эндопротезированию в случаях, когда степень артроза не очень тяжелая или имеются противопоказания к замене сустава.

— Здравствуйте, меня зовут Наталья, мне 62 года. Мне поставили диагноз «артроз коленного сустава 2 степени». Высота коленных щелей снижена на 3,5 мм, мучают сильные боли. Мне прописали лечение, но меня интересует – сколько времени нужно теперь лечиться?

— Вам показано комплексное консервативное лечение, прием препаратов-хондопротекторов два раза в год курсами. Например, проводить курс инъекций – три раза в неделю, всего 20-25 инъекций, потом месяц перерыв – и курс таблеток. Также возможны внутрисуставные инъекции, а в острой фазе – прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Но точные назначения можно сделать только после личного смотра.

— Здравствуйте, меня зовут Екатерина. При занятиях спортом часто происходит щелчок в коленном суставе. При этом боли нет, в другое время тоже сустав не болит. Почему так происходит, не опасно ли это?

— Артроз может возникнуть и в молодом возрасте. Если у вас постоянно повторяются симптомы в одном и том же месте – это повод обратиться к врачу и проверить свое здоровье. Врач проведет осмотр, выяснит, есть ли жидкость в суставе, есть ли атрофия мышц и т.д., при необходимости – назначит компьютерную томографию или МРТ и другие обследования. Все эти обследования можно провести в «РЕАВИЗ».

— Добрый день, меня зовут Виктория. У моего папы недавно воспалилось правое колено, он не мог ходить. Врач сказал, что это возрастное, артрит или артроз, и даже не стал делать рентген. Что нам делать? И чем вообще отличаются артрит и артроз?

— Артрит – это воспаление сустава, артроз – хроническое заболевание, дистрофия внутрисуставных тканей. Если сустав ни с того ни с сего начал болеть, воспалился, то нужно установить причину. Это может быть просто воспаление, осложнение после простуды, внутрисуставное повреждение или часть системного заболевания. Лучше всего сделать рентген, компьютерную томографию, а также сдать специфические анализы, например, на содержание мочевой кислоты и ревматоидного фактора. Но все обследования и анализы должен назначать врач. Так что сначала лучше записаться на прием к травматологу.

— Здравствуйте, вас беспокоит Татьяна. Мой муж жалуется на боли в пояснице, но затащить его в больницу на обследование невозможно. Недавно узнала про такой метод лечения спины как «правИло» — человека растягивают, подвешивают, и таким образом позвоночник выпрямляется и его проблема уходит. Муж хочет попробовать, но я опасаюсь – не опасно ли это?

— Вы совершенно правильно переживаете. Лучше не экспериментировать, а сначала провести обследование и выяснить, что не так с поясницей вашего мужа. Например, сделать компьютерную томографию поясничного отдела. Это не так дорого. Можно ограничиться и рентгеном, но он даст только 80% диагностики и ответит лишь на вопрос, есть ли смещение позвонков или их деструкция. В любом случае обследование необходимо, если есть какие-то повреждения позвоночника, такие «народные методы» могут навредить.

— Здравствуйте, это Владимир Афанасьевич. Моей сестре 79 лет, она сломала шейку бедра, ждет операцию по эндопротезированию. Сможет ли она ходить после этого? И насколько долгой может быть реабилитация?

— После операции она сможет ходить. Но чтобы реабилитация заняла минимальное время, нужно до операции не лежать, а вести активный образ жизни, передвигаться на ходунках. Тогда не будет пролежней и пневмоний, а сама операция пройдет легче.

— Добрый день, это Мария. Слышала, что если колени болят, то их колют гиалуроновой кислотой. Это действительно помогает? Гиалуроновая кислота – это же косметическое средство?

— Есть много возможностей лечения суставов. Одна из них – это введение протезов синовиальной жидкости – гелей, которые смазывают сустав изнутри, улучшают его кровообращение и питание. Но использовать такое лечение можно не всегда, есть и противопоказания, о которых расскажет врач на консультации. А вводить такие гели нужно только в больнице.

— Здравствуйте, это Лариса Ивановна, у меня артроз коленного сустава второй степени, нога постоянно болит. Что делать?

— Вам нужно комплексное лечение – например, у себя в поликлинике или у нас в «РЕАВИЗ». В такое лечение входят и нестероидные противовоспалительные таблетки, и мази, и физиотерапия, и хондопротекторы. Все назначения сделает врач после осмотра.

— Здравствуйте, это Кристина. Родственнику поставили диагноз «артроз», нужно ли ему соблюдать диету?

— Безусловно. Нужно исключить алкоголь, убрать из рациона острые, соленые, консервированные продукты. Не забывайте, что суставы любят движение, но не любят ударные нагрузки, то есть бег противопоказан, а вот лечебная физкультура может принести много пользы.

— Добрый день, меня зовут Екатерина. Был вывих, его вправили, но сейчас место вывиха периодически болит. Это нормально?

— Нет, это ненормально. При вывихе мог повредиться мягкотканый аппарат, хрящи, связки. Вам нужно провести МРТ, компьютерную томографию и другие исследования, выяснить причину и назначить лечение. Приходите к травматологу. А все исследования сразу можно провести, например, в круглосуточном травмпункте «РЕАВИЗ».

В радиостудии «Комсомольской правды» — врач-травматолог-ортопед многопрофильной клиники «РЕАВИЗ» Олег Аюпов

Аудио: Перелом шейки бедра – уже не приговор: Могут ли новые технологии помочь вернуться к активной жизни

Многопрофильная клиника «РЕАВИЗ»

г. Самара, ул. Советской Армии, 243.

Тел. (846) 3-21-21-21

www.reaviz.com

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Реклама

показания, виды, советы по выбору

Перелом шейки бедра (сокращённо ПШБ) — это одна из самых серьёзных травм (не принимая в расчёт политравмы), которую только может получить человек. В отличие от других простых переломов, при ПШБ врачи всегда настаивают на проведении хирургической операции, без которой клинический прогноз оценивается как условно неблагоприятный.

Но что делать тем пациентам с переломом шейки бедра, которым хирургическое вмешательство противопоказано? Оказывается, альтернативное решение существует, но чтобы рассказать о нём подробнее, вначале необходимо осветить суть проблемы лечения ПШБ.

Кратко о переломе шейка бедра

Шейка бедра — это своего рода «мостик», соединяющий головку и основное тело бедренной кости, которая, в свою очередь, является частью тазобедренного сустава. Подвижность сустава обеспечена вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости, при этом значительная доля нагрузки, возлагаемой на тазобедренное сочленение, приходится именно на шейку бедра.

Тазобедренный сустав считается одним из самых прочных суставов организма человека, однако и он тоже не застрахован от возможных повреждений.

Причины перелома шейки бедра

Основной причиной ПШБ являются системные заболевания, которые приводят к нарушениям метаболизма костной ткани и постепенному снижению прочности тела кости, вследствие чего шейка бедра становится хрупкой и может сломаться даже под собственным весом конечности.

Чаще всего ПШБ становится следствием нелеченного остеопороза — обменного заболевания, при котором нарушаются процессы обновления костной ткани, из-за чего кости скелета утрачивают надлежащую прочность.

Ещё одной причиной ПШБ является облитерирующий эндартериит или атеросклероз медиальной огибающей бедро артерии. При этом заболевании нарушается кровоснабжение головки и шейки бедренной кости, что приводит к её постепенному разрушению.

Поскольку оба названных заболевания развиваются, преимущественно, в преклонном возрасте, более 90-95% случаев переломов шейки бедра встречаются у лиц старше 65 лет.

Способы лечения

Основной проблемой самостоятельного сращивания шейки бедра являются особенности человеческой анатомии: перелом чаще всего происходит под углом выше 30º, что приводит к сильному смещению костных обломков, а это, в свою очередь, затрудняет срастание кости. Именно поэтому при ПШБ всегда рекомендуется хирургическая операция, которая может быть выполнена двумя основными способами:

Остеосинтез: шейка бедра скрепляется штифтом, спицами или медицинским винтом.
Эндопротезирование: шейке и головка бедра заменяются металлическим протезом.

К сожалению, в большинстве случаев хирургическое, то есть наиболее эффективное, лечение ПШБ оказывается невозможным именно из-за преклонного возраста пациента и наличия у него большого количества заболеваний, не позволяющих провести операцию без высокого риска летального исхода (например, выраженная сердечная недостаточность) или делающих её бессмысленной (например, запущенный остеопороз, когда кость не выдержит остеосинтеза).

В такой ситуации единственной надеждой на восстановление целостности шейки бедра становится консервативная терапия: регуляция кальциевого обмена с одновременной иммобилизацией тазобедренного сустава. До недавнего времени этот метод считался крайне малоэффективным — в первую очередь, из-за того, что подвижность сустава ограничивалась при помощи громоздкой гипсовой конструкции (деротационного сапожка) или вытяжения, вызывающих массу осложнений. Ситуация значительно улучшилась, когда на смену гипсу пришли современные ортопедические ортезы.

Тазобедренные ортезы при переломе шейки бедра

Тазобедренный ортез — это специальное ортопедическое приспособление, позволяющее обеспечить жёсткую фиксацию тазобедренного сустава в заданном положении на весь период посттравматической реабилитации.

Применение ортеза при переломе шейки бедра имеет следующие преимущества:

ортез легко надевается и, в случае необходимости, достаточно просто снимается;
более низкий вес изделия (в сравнении с гипсовым «сапожком») уменьшает нагрузку на сустав;
возможность подгонки обхвата изделия точно под размер бедра;
регуляция допустимого объёма (диапазона) движений сочленения по мере выздоровления;
внутренние подкладки обеспечивают более высокий комфорт и гигиеничность, а также до некоторой степени защищают от пролежней.

Виды ортезов, применяемых для лечения ПШБ

Непосредственно для консервативного лечения ПШБ всегда применяются только жёсткие ортезы, позволяющие обеспечить полную иммобилизацию сустава. В дальнейшем, если перелом сросся, фиксирующий ортез может быть заменён мягким поддерживающим бандажом, который помогает разгрузить ещё неокрепший сустав.

Тазобедренные ортезы жёсткой конструкции можно условно разделить на два подвида по типу оказываемого действия (хотя в большинстве случаев оба свойства сочетаются в одном изделии):

фиксирующие: предназначены для прочной фиксации сустава и максимальной его защиты от смещения.

отводящие: позволяют устанавливать требуемый угол отведения, что может потребоваться на начальных этапах реабилитации после срастания перелома.

Кроме этого, тазобедренные ортезы бывают односторонними и двусторонними. Односторонние ортезы представляют собой двухпластинчатую конструкцию, закрепляемую на бедре и на талии пациента для препятствования сгибанию ноги в бедре. Двусторонние ортезы крепятся на обоих бёдрах пациента и препятствуют отведению тазобедренного сустава в сторону.

Как выбрать ортез нужного размера

Для выбора тазобедренного ортеза потребуется снять всего две мерки: обхват бедра и обхват талии. Далее полученные размеры нужно будет соотнести с размерной таблицей от конкретного производителя изделия потому, что размеры ортезов разных марок могут сильно отличаться между собой.

3 основных заблуждения о тазобедренных ортезах

1. Консервативная терапия при ПШБ не приносит результатов

Как уже было сказано выше, перелом шейки бедра — травма очень сложная, и восстановление целостности кости зависит не только от ограничения подвижности сустава, но и ряда других факторов. Более корректно будет сказать, что применение ортезов при ПШБ улучшает клинический прогноз и повышает шансы на выздоровление, а при столь непростой травме это никогда лишним не будет.

2. У лиц преклонного возраста шейка бедра никогда не срастается

Это не правда. Пожилой возраст и правда серьёзно ухудшает прогнозы по срастанию перелома, но не превращает шансы на выздоровление в абсолютно нулевые. При оказании своевременной медицинской помощи в полном объёме восстановление целостности шейки бедра вполне возможно.

3. Россказни о пользе ортеза — это обман и «развод» больного на дорогую покупку

Тазобедренный ортез штука действительно не дешёвая, вследствие чего у некоторых больных закрадываются сомнения — а так ли им необходима такая покупка? Быть может, дешевле полежать на вытяжке? Развеять эти душевные терзания поможет перечисление основных преимуществ ношения ортезов при ПШБ.

Во многих случаях ортез позволяет пациенту сохранить небольшую двигательную активность, что исключается на вытяжке.
Пролежни при лежании в ортезе возникают существенно реже.
В ортезе намного проще проходить рентген исследование, избегая того, чтобы лишний раз тревожить многострадальный тазобедренный сустав.
Уход за больным, в том числе и по части личной гигиены, значительно упрощается.

Заключение

Максимально полная иммобилизация сустава — это главное условие естественного сращивания кости при переломе шейки бедра, а тазобедренные ортезы — это наилучший способ такую иммобилизацию обеспечить. Применение самых передовых средств и приспособлений, которыми располагает современная травматология, позволит значительно повысить эффективность проводимого консервативного лечения и достигнуть полного выздоровления даже в тех случаях, которые ещё 20-30 лет назад признавались безнадёжными.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Стресс-переломы бедра

Введение

Стресс-переломы бедра чаще встречаются у спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции. Есть два типа стрессовых переломов. Переломы недостаточности — это переломы аномальной кости под действием нормальной силы. Усталостные переломы — это переломы нормальной кости, подвергшиеся экстремальной нагрузке. Усталостные переломы обычно возникают в результате новых, утомительных и повторяющихся действий, таких как марширование или бег на длинные дистанции.Большинство стрессовых переломов бедра — это усталостные переломы. Изломы под напряжением, упомянутые в этой статье, являются усталостными изломами.

Анатомия

Бедренная кость — большая кость бедра. Шаровидная головка бедренной кости входит в гнездо в тазу, которое называется вертлужной впадиной. Когда стрессовый перелом происходит в бедре, он обычно затрагивает шейку бедренной кости, короткий участок кости, соединяющий головку бедренной кости с основным стержнем кости.Шейка бедренной кости — более тонкая часть бедренной кости. Стресс-переломы — это микротрещины в кости, которые со временем могут увеличиваться, если их не лечить должным образом.

Шейка бедренной кости должна выдерживать экстремальные нагрузки даже при обычной активности, например, при стоянии. Нормальное сокращение мышц при ходьбе усиливает это напряжение. Бег втрое увеличивает нагрузку на шейку бедра.

Врачи разделяют переломы шейки бедренной кости на три категории.Компрессионные переломы возникают на нижней стороне шейки бедра. Переломы напряжения происходят на верхней стороне кости и могут вызвать больше проблем, чем переломы на нижней стороне шейки бедра. При смещенных переломах кость трескается насквозь, и две кости больше не выстраиваются правильно.

Стрессовый перелом со смещением — очень серьезная проблема для молодого человека, поскольку он может привести к повреждению кровеносных сосудов, ведущих к верхнему концу тазовой кости.Это может вызвать очень серьезное осложнение, известное как аваскулярный некроз (АВН) бедра. Аваскулярный некроз головки бедренной кости вызывает повреждение кровеносных сосудов, ограничивая приток крови к головке бедренной кости. Это приводит к отмиранию кости в головке бедренной кости.

Пациенты с переломами бедра, вызванными усталостью, могут иметь травмы мышц и сухожилий, а также отек смазанной слизистой оболочки (синовиальной оболочки) тазобедренного сустава.

Стресс-переломы также могут произойти в диафизе бедренной кости, большом вертеле и тазовой кости.Большой вертел — это большая шишка ниже шейки бедренной кости. Ягодичные мышцы, двигающие бедро, соединяются с этой частью бедра.

Причины

Многократные чрезмерные нагрузки на кость могут вызвать стрессовые переломы бедра. Кости обычно могут адаптироваться к повторяющимся нагрузкам, и любое изменение функции кости заставляет ее изменить способ ее построения. Так на костях образуются небольшие шишки и гребни.Сухожилия натягивают эти области, а кость адаптируется за счет наращивания. Это нормально. Но повторяющиеся экстремальные нагрузки могут подавить способность костей адаптироваться. Это особенно верно, когда кто-то внезапно начинает новую, напряженную, повторяющуюся деятельность, например, бег.

Усталостные переломы связаны как с количеством упражнений, так и с тем, насколько быстро люди увеличивают свою программу упражнений. Исследования показывают, что большинство спортсменов, у которых развиваются стрессовые переломы, тренировались не менее двух лет шесть или более раз в неделю.Стресс-перелом с большей вероятностью произойдет после увеличения того, как долго, как часто и насколько интенсивно человек тренируется.

У женщин вероятность развития усталостных переломов в десять раз выше, чем у мужчин. Причины этого неясны. Гормональные изменения могут повысить вероятность переломов костей спортсменок. Расстройства пищевого поведения, которые чаще встречаются у спортсменок, также могут повышать вероятность перелома костей.

Возраст также повышает вероятность стрессовых переломов бедра.Считается, что это связано с ухудшением физической формы по сравнению с возрастом.

Симптомы

Большинство пациентов со стрессовыми переломами бедра чувствуют боль в передней части паха при стоянии и движении. Отдых обычно снимает боль. Пациенты могут хромать. Напряженные действия, такие как бег и подъем по лестнице, могут быть настолько болезненными, что пациенту следует прекратить их выполнять.

Диагностика

Ваш врач подробно изучит историю болезни и задаст много вопросов о вашей деятельности и упражнениях.Ваш врач также физически осмотрит болезненное бедро. Одна из основных целей врача — определить, вызывают ли некоторые или всю вашу боль другие проблемы, такие как травмы мышц или сухожилий.

Ваш врач, вероятно, порекомендует сделать рентген пораженного бедра. Рентген может помочь исключить другие проблемы, но, скорее всего, он не покажет стресс-перелом.

Ваш врач может порекомендовать другие методы визуализации, которые с большей вероятностью покажут стрессовый перелом.Для выявления ранних признаков стрессового перелома может быть предложено сканирование костей. Сканирование костей включает введение в кровоток «индикаторов». Затем индикаторы обнаруживаются на специальном рентгеновском снимке вашего бедра. Индикаторы накапливаются в областях, вызывающих дополнительную нагрузку на костную ткань, например, при стрессовом переломе.

МРТ (магнитно-резонансная томография) особенно полезна для отличия переломов от усталости от других типов травм с аналогичными симптомами. МРТ все чаще используется в случаях, когда врачи подозревают стрессовый перелом.

Лечение

Лечение, которое порекомендует вам врач, будет зависеть от типа вашего перелома.

Консервативное лечение

Врачи чаще всего рекомендуют безоперационное лечение усталостных переломов компрессионного типа. Вы должны держаться подальше от пораженной ноги, при необходимости используя костыли, и отдыхать бедро не менее четырех-шести недель.Боль можно лечить с помощью горячих и холодных процедур и лекарств. При осторожном обращении переломы имеют тенденцию заживать сами по себе.

У некоторых пациентов с переломом шейки бедренной кости МРТ и другие методы визуализации иногда показывают нестабильный перелом, который необходимо исправить хирургическим путем.

Не все врачи сходятся во мнении, как лечить переломы напряжения. Если перелом не подвержен риску смещения, хирурги могут попросить пациентов использовать костыли, чтобы снизить нагрузку на бедро во время стояния и ходьбы.Рентген проводится каждые несколько недель, чтобы убедиться, что кость заживает. Если существует опасность смещения растяжения перелома, большинство врачей оперируют. Перелом со смещением может вызвать АВН, при которой головка бедренной кости фактически теряет кровоснабжение и разрушается. Это очень быстро приводит к дегенеративному артриту тазобедренного сустава. Поскольку эти эффекты могут быть настолько разрушительными, большинство врачей рекомендуют операцию, если чувствуют, что стрессовый перелом может сместиться.

Хирургия

Хирургическая процедура одинакова независимо от того, является ли стрессовый перелом стабильным или имеется лишь небольшое смещение костей.Если ваш врач рекомендует операцию по поводу стрессового перелома бедра, через шейку бедра будут вставлены несколько больших металлических винтов, чтобы удерживать сломанные кости на месте, пока перелом заживает.

Для выполнения этой процедуры делается небольшой разрез сбоку на верхней части бедра. С помощью специального рентгеновского аппарата, называемого флюороскопом, хирург может вставить металлические винты в нужное положение, просматривая рентгеновское изображение на экране телевизора.

Когда концы костей сильно смещены, врачи не могут прийти к единому мнению о том, какая операция лучше всего. Большинство хирургов согласны с тем, что более молодым и активным пациентам будет полезно хирургическое вмешательство для сохранения головки бедренной кости. В этом методе также используются винты для соединения двух частей кости.

Чтобы избежать проблем с АВН, другие хирурги считают, что пожилым, менее активным пациентам следует заменить часть или весь тазобедренный сустав.Если суставная впадина здорова, хирург может решить заменить только шаровидную часть сустава. Эта процедура называется гемиартропластикой.

Процедура замены шарика и лунки искусственным суставом называется тотальной артропластикой бедра.

Реабилитация

При лечении стрессового перелома без хирургического вмешательства пациенты должны строго избегать нагрузки на стопу травмированной ноги, когда они стоят или ходят.Некоторые врачи разрешают своим пациентам пользоваться костылями и касаться только пальцами ног на травмированной стороне. Другие предпочитают, чтобы их пациенты полагались на костыли, чтобы полностью избежать падения веса.

Вашему врачу, вероятно, будут делать рентгеновские снимки каждые несколько недель, чтобы убедиться, что кости выровнены и заживают. Когда врач увидит, что кости заживают, вы сможете больше нагружать ногу, когда стоите и ходите. Физиотерапевт может направить вашу реабилитацию, чтобы помочь улучшить силу и гибкость бедра и убедиться, что вы можете безопасно возобновить свою деятельность.

Восстановление после операции по поводу перелома бедра зависит от типа проведенной процедуры. Цель большинства хирургических процедур при переломе бедра — помочь людям как можно быстрее начать двигаться и ходить. Это помогает им избежать опасных осложнений, которые могут возникнуть в результате иммобилизации, таких как пневмония, сгустки крови, скованность суставов и боль.

Вскоре после операции с вами в больнице может работать физиотерапевт.Процедуры используются, чтобы помочь вам начать ходить с костылями или ходунками, помочь вам получить доступ в ванную комнату и постепенно улучшить движения и силу бедер.

Во время выздоровления вы должны следовать инструкциям врача о том, какой вес вы можете сбросить, стоя или ходя.

После того, как вы вернетесь домой из больницы, вам, возможно, придется работать с физиотерапевтом. Эти посещения предназначены для того, чтобы убедиться, что вы находитесь в безопасности дома и около него, а также садитесь в машину и выходите из нее.Терапевт порекомендует безопасность, рассмотрит меры предосторожности в отношении бедер и обеспечит безопасную нагрузку на ногу при стоянии или ходьбе.

Может потребоваться несколько дополнительных посещений амбулаторной физиотерапии для пациентов, у которых все еще есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности. Цель терапевта — помочь пациентам максимально увеличить силу бедра, восстановить нормальный режим ходьбы и помочь им выполнять свою деятельность, не рискуя в дальнейшем травмировать бедро.

Стресс-перелом бедренной кости — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Маттиас Верстрален в рамках проекта научно-обоснованной практики Vrije Universiteit Brussel.

Ведущие участники — Маттиас Верстрален , Ким Джексон , Люсинда Хэмптон , Редиша Джакибанджар , Администратор , Даниэле Барилла , Адам Дэлэфн , Адам Дэлэфн Никерк , Лаура Ричи , Эван Томас , Наоми О’Рейли , WikiSysop , Elise Audiens и Клэр Нотт

Бедренная кость, как самая большая кость в организме, имеет десятки мышечных истоков и прикреплений, что делает ее уязвимой к стрессовым травмам в нескольких местах.Стрессовая травма означает постепенное нарушение структуры из-за тренировочной перегрузки. Напряженные переломы могут быть неполными или полными, а также несмещенными или смещенными. Стресс-переломы шейки бедра считаются высокорисковыми осложнениями, особенно смещением; в то время как переломы диафиза бедренной кости имеют низкий риск. ^[1]

Стресс-переломы возникают в костях, которые подвергаются механической усталости. ^[2] Они являются следствием чрезмерных повторяющихся субмаксимальных нагрузок, что создает дисбаланс между резорбцией кости и образованием кости.^[3] Трещины обычно начинаются в местах с большим напряжением; это называется «инициированием трещины». ^[3] Если эта микроскопическая трещина не заживает и подвергается дальнейшей нагрузке, микроповреждения увеличиваются, и трещина увеличивается. Это увеличение повреждений может привести к разрыву кости на макроскопическом уровне. ^[3]

Видео ниже дает хорошее резюме диагностики и лечения стрессового перелома бедренной кости.

^[4]

Стрессовые переломы были впервые описаны у прусских солдат Брайтгауптом в 1855 году.Их назвали «маршевыми переломами», и их характеристики были подтверждены 40 лет спустя с появлением рентгенографии. В 1958 году Дэвас сделал первое сообщение о стрессовых переломах у спортсменов. ^[5]

Стресс-переломы — это травмы, которые возникают, когда повторяющиеся и чрезмерные нагрузки на кость сочетаются с ограниченным отдыхом. Это приводит к мышечной слабости и снижению амортизирующей способности ноги ^[6] ^[7] ^[8] ^[9] ^[10].

Стресс-переломы шейки бедра составляют примерно 11% стрессовых травм у спортсменов. Пациент жалуется на боль в бедре или паху, которая усиливается при нагрузке и диапазоне движений, особенно при внутреннем вращении. Существует 2 типа стрессовых переломов шейки бедренной кости: переломы напряжения (или дистракции) и переломы компрессионного типа. Стресс-переломы шейки бедренной кости напряженного типа затрагивают верхнебоковую часть шейки и представляют наибольший риск полного перелома; таким образом, их следует обнаруживать на ранней стадии.Переломы компрессионного типа наблюдаются у молодых спортсменов и затрагивают нижне-медиальную шейку бедренной кости. Можно попробовать нехирургическое лечение пациентов без видимой линии перелома на рентгенограммах при травмах компрессионного типа. Эта травма часто встречается у бегунов.

Стресс-переломы диафиза бедренной кости хорошо описаны в литературе, и в одном исследовании, проведенном среди призывников, они составили 22,5% всех стресс-переломов. Пациенты обычно жалуются на плохо локализованную коварную боль в ногах, которую часто принимают за мышечную травму.Обследование часто не является очаговым, хотя врачи могут использовать тест «точки опоры», чтобы локализовать пораженную боль и предложить диагноз. Если при визуализации нет доказательств коркового разрыва, можно попробовать нехирургический подход. ^[11]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Стрессовые переломы бедренной кости могут возникать во всей кости, такой как шейка, диафиз и мыщелки. Стрессовые переломы бедренной кости в основном развиваются на медиальной компрессионной стороне диафиза бедренной кости, в пределах проксимальной и средней третей кости.^[12] Наибольшая частота встречаемости наблюдается в шейке бедра.

Когда пациент не адаптирует свои тренировки, определенные стрессовые переломы могут привести к осложнениям, вплоть до полных переломов бедренной кости, головки или стержня ^[13] ^[14].

Факторы риска следующие: ^[15] ^[6] ^[7] ^[16]

Тренировка высокой интенсивности
Рекреационные бегуны
Легкая атлетика, баскетбол, футбол, танцы
Женщины
Плохое питание и образ жизни
Нижний 25-гидроксивитамин D
Триада спортсменка
(история) курение
<3 тренировок в неделю
> 10 алкогольных напитков в неделю
Генетические факторы ^[17]
Смена покрытия (крытая трасса, мерзлое поле)
Биомеханический дисбаланс (длина ноги, свод стопы, варус передней части стопы, положение стопы и голеностопного сустава)

Признаки и симптомы [редактировать | править источник]

^[16] ^[8] ^[18] ^[9]

Местная боль и отек
Точечная болезненность при пальпации
Местный отек
Анталгическая походка
Болезненная и ограниченная пассивная и активная ROM бедра и / или колена (сгибание, внутреннее вращение, разгибание)
Боль усиливается во время активности
Боль в паху
Отек костного мозга

Показатели исхода [редактировать | править источник]

Тест прыжка и тест камертона можно использовать в качестве диагностического теста, но в последнее время отсутствуют доказательства их достоверности.Другой тест — тест «кулак», терапевт создает двустороннее давление на переднюю сторону бедренной кости, начиная с дистальной части и переходя к проксимальной. Самый действенный тест для диагностики — это тест точки опоры, в то время как терапевт нажимает на тыльную поверхность колена ^[18].

Дифференциальная диагностика [править | править источник]

Диагностические процедуры [править | править источник]

Мы можем использовать 4 метода, эти методы можно использовать на разных этапах диагностики и лечения ^[15] ^[17]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Консервативное лечение (стресс-перелом NOF)

Если выбрано консервативное лечение, пациенту следует ограничить вес тела с костылями до тех пор, пока он полностью не избавится от боли.Обычно это занимает от 6 до 8 недель, но может достигать 14 недель. В течение этого времени нагрузка на травмированную сторону может постепенно увеличиваться от несущей к нагрузке с касанием пальцев ног до частичной нагрузки, если позволяет боль. ^[20]

Может быть инициировано кондиционирование верхних конечностей. Можно проводить гидротерапию, надев надувную куртку для поддержки. Занятия спортом нижних конечностей следует начинать только при наличии явных доказательств сращения перелома, как радиологических, так и клинических.Обычно активность начинается постепенно, около 12 недель, уделяя особое внимание упражнениям на укрепление и диапазон движений вокруг бедра. Пациенту следует начать с легкой программы бега, интенсивность которой следует увеличивать в течение 6-8 недель, чтобы пациент не испытывал боли на протяжении всего процесса. Вернуться к полноценным занятиям спортом обычно можно через 3–6 месяцев после травмы, хотя для этого может потребоваться до года, если не дольше.

Хирургическое вмешательство

Если в послеоперационном периоде потребовалась операция по NOF, пациент должен оставаться на костылях, не касаясь пальцами ног, в течение 6 недель с последующим частичным переносом веса на костылях в течение следующих 6 недель.После этого допустимая нагрузка разрешается. Реабилитация может следовать приведенным выше рекомендациям по консервативному ведению.

Ivkovic et al. разработал новый алгоритм лечения повреждений диафиза бедренной кости. Чтобы начать нормальную тренировку, необходимо выполнить четыре фазы, и каждая фаза оценивается прыжковым тестом или тестом точки опоры. Первая фаза называется симптоматической, когда пациенту приходится ходить на костылях. Вторая фаза — бессимптомная, когда пациенту разрешают нормально ходить, начинать плавать и тренировать верхнюю конечность.Во время третьей «базовой» фазы пациент может выполнять упражнения для нижних и верхних конечностей. Во время последней «фазы возобновления» спортсмену разрешается постепенно переходить к обычным тренировкам ^[18]. Отсутствие рецидива травмы после лечения и наблюдения в течение 48-96 месяцев ^[18]. Алгоритм лечения бесплатно доступен в статье Ивковича и др .: «Стресс-переломы диафиза бедренной кости у спортсменов: новый алгоритм лечения. . »

Трехфазное сканирование костей рекомендуется для ранней диагностики.Очень важно провести адекватную оценку, составить анамнез пациента и иметь высокий индекс подозрительности. Это позволит практикующему врачу обосновать необходимость проведения сканирования кости и тем самым снизить частоту невыявленных бессимптомных переломов диафиза бедренной кости. ^[21]

Необходима ранняя диагностика. Часто эти травмы не удается обнаружить с помощью рентгеновских лучей. Следовательно, мы должны пройти через соответствующие каналы, чтобы заказать трехфазное сканирование костей. Необходимо поддерживать высокий уровень подозрительности, особенно если спортсмен испытывает постоянную боль, которая не улучшается после лечения.^[21]

Предупреждение [править | править источник]

Чтобы предотвратить стрессовые переломы бедренной кости, люди могут изменить свой график тренировок и носить амортизирующие вставки для обуви. Стельки снижают вероятность заболеваемости, поскольку улучшают биомеханику, снижают утомляемость и ограничивают воздействие на землю. Размер этих стелек может варьироваться в зависимости от типа, чтобы поддерживать переднюю часть стопы и / или пальцы ног ^[7] ^[22]. Добавки кальция и витамина D также могут играть роль в профилактике, но их данные противоречивы ^[22].Растяжение мышц ног во время разминки не оказывает значительного влияния на профилактику стрессовых переломов бедренной кости ^[15].

↑ Джексон Дж., Асплунд, Калифорния. Переломы бедренной кости у взрослых. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/femoral-stress-fractures-in-adults (последний доступ 2 декабря 2019 г.)
↑ Эдвардс В.Б., Тейлор Д., Рудольфи Т.Дж., Джиллетт Дж.С., Деррик Т.Р. Влияние скорости бега на модель вероятностного стрессового разрушения. Клиническая биомеханика. 2010; 25: 372-377.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 Маффулли Н., Лонго У.Г., Денаро В. Стрессовые переломы шейки бедра. Оперативные методы в спортивной медицине. 2009; 17: 90-93.
↑ Стресс-переломы, связанные со здоровьем и спортом Калифорнийского университета в Сан-Диего.
↑ Astur DC, Zanatta F, Arliani GG, Moraes ER, Pochini AD, Ejnisman B. Стресс-переломы: определение, диагностика и лечение. Revista brasileira de ortopedia.2016 Февраль; 51 (1): 3-10.
↑ ^6.0 ^6.1 Стрессовые переломы, информация от вашего семейного врача. Американский семейный врач, январь 2011 г. Уровень доказательности: 5.
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 Задпур А., Никоян А. Взаимосвязь между стрессовыми переломами нижних конечностей и силой реакции опоры: систематический обзор. Клиническая биомеханика 2011; 26: 23 -28. (уровень доказательности 3А)
↑ ^8,0 ^8,1 Нива М, Маттила В., Киуру М., Пихлаямяки Х.Костное напряжение Травмы часто встречаются у женщин-военнослужащих. Clin Orthop Relat Res (2009) 467: 2962-2969. Уровень доказательности: 3А.
↑ ^9,0 ^9,1 Шульц, Хуглум, Перрен. Издание третье, экспертиза повреждений опорно-двигательного аппарата с.401. Кинетика человека. Уровень доказательности: 5.
↑ Houglum P. Второе издание, лечебные упражнения при травмах опорно-двигательного аппарата, стр. 80-81, стр. 811-812. Кинетика человека. Уровень доказательности: 5.
↑ Киль Дж., Кайзер К. Стресс-реакция и переломы.InStatPearls [Интернет] 2019 4 июня. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507835/ (последний доступ 2 декабря 2019 г.)
↑ Робертсон Г.А., Вуд А.М. Стресс-переломы нижних конечностей в спорте: оптимизация лечения и исхода. Всемирный журнал ортопедии. 2017 18 марта; 8 (3): 242.
↑ Патель Д., Рот М., Капил Н. Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика. Американский семейный врач, январь 2011 г .; 83: 39-46. Уровень доказательности: 1А.
↑ Задпур А., Никуян А.Связь между стрессовыми переломами нижних конечностей и силой реакции опоры: систематический обзор. Клиническая биомеханика 2011; 26: 23 -28. Уровень доказательности: 1B
↑ ^15,0 ^15,1 ^15,2 ^15,3 Патель Д., Рот М., Капил Н. Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика. Американский семейный врач, январь 2011 г .; 83: 39-46. (Уровень доказательности 1A)
↑ ^16,0 ^16,1 Ананд А., Равирадж А., Кодикал Г. Субхондральные стрессовые переломы головки бедренной кости у здорового взрослого человека.Индийский J Orthop. Октябрь-декабрь 2010 г .; 44 (4): 458-460. Уровень доказательности: 3B
↑ ^17,0 ^17,1 Korvala J, Hartikka H, Pihlajamäki H, Solovieva S, Ruohola JP, Sahi T, Barral S, Ott J, Ala-Kokko L, Männikkö M. Генетическая предрасположенность к стрессовым переломам шейки бедренной кости у военнослужащих . BMC Genetics 2010, 11: 95. Уровень доказательности: 2B.
↑ ^18,0 ^18,1 ^18,2 ^18,3 Ивкович А., Боянич И., Печина М. Стресс-переломы диафиза бедренной кости у спортсменов: новый алгоритм лечения.Br J Sports Med 2006; 40: 518-520. (Уровень доказательности 2A)
↑ Нгуен Дж., Петерсон Дж., Бисвал С., Больё К., Фредериксон М. Связанные со стрессом травмы вокруг малого вертела у бегунов на длинные дистанции. AJR 2008; 190: 1616-1620. Уровень доказательности: 3B
↑ Робертсон Г.А., Вуд А.М. Стресс-переломы шейки бедра в спорте: обзор современных концепций. Открытый международный турнир по спортивной медицине. 2017 фев; 1 (02): E58-68. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6226070/ (последнее обращение 2.12.2019)
↑ ^21,0 ^21,1 Марк Кастерлайн, М. А. (март 1996 г.). Стресс-перелом бедренной кости. Journal Of Athletic Training , 55-56 (уровень доказательности 4).
↑ ^22,0 ^22,1 Снайдер Р., Де Ангелис Дж., Кестер М., Спиндлер К., Данн В. Предотвращает ли модификация стельки обуви стресс-переломы? Систематический обзор. HSSJ (2009) 5: 92-98. (Уровень доказательности 2B)

Факторы, влияющие на осложнения и исходы переломов шейки бедренной кости, леченных канюлированной винтовой фиксацией

В нашем исследовании 56 случаев смещенных и несмещенных переломов шейки бедренной кости, леченных канюлированной винтовой фиксацией, с периодом послеоперационного наблюдения 12 месяцев для каждого пациента, 41% (n = 23) пациентов развили ПСХ, и 61% (n = 34) пациентов через 12 месяцев после перелома имели худший функциональный результат по сравнению с предтравматической функциональностью.Нам удалось определить возраст пациента как фактор, влияющий на параметр результата «PSC». Влияние других исследованных факторов (классификация Сада, предоперационный период, ASA и послеоперационная нагрузка) на ПСХ не обнаружено. Ни один из факторов не повлиял на функциональный результат.

Осложнение, специфическое для процедуры

При сравнении результатов с литературными данными (32.3–38,8%) ^3,4,5,6,7. Таблица 6 показывает подробное описание этого сравнения. Результаты для некроза головки бедренной кости составили 5,2–9,5% в литературе по сравнению с 3,6% в настоящем исследовании, для несращения между 3,1–24,3% в литературе по сравнению с 3,6% в настоящем исследовании для укорочения шейки бедра. 15,9% литературы по сравнению с 23,2% в настоящем исследовании и для повторной операции 8–27,6% в литературе по сравнению с 17,9% в настоящем исследовании. При сравнении результатов настоящего исследования с литературой необходимо учитывать, что существуют различия в методах сравниваемых исследований.Это касается, например, послеоперационной мобилизации пациентов, используемого материала имплантата, установки винта и пребывания в больнице. Кроме того, в метаанализе Pitzl и исследовании Chen были исследованы переломы шейки бедренной кости со смещением и без смещения, леченные сохраняющими голову оперативными методами (динамический бедренный винт и канюлированные винты) ^5,7. В метаанализе Oñativia исследованы переломы шейки бедренной кости без смещения, леченные канюлированной винтовой фиксацией ⁶.В исследовании Wang исследованы переломы шейки бедренной кости со смещением, леченные сохраняющими головку оперативными методами (динамический тазобедренный винт или канюлированные винты) ³. В исследовании Manohara были исследованы переломы шейки бедренной кости без смещения, леченные канюлированной винтовой фиксацией ¹⁴.

Таблица 6 Табличное представление осложнений, связанных с процедурой, в сравнении с литературными данными.

Фактор возраст пациента

Возраст пациента был определен как фактор, влияющий на ПСХ.Мы заявили, что риск ПСХ с увеличением возраста пациентов увеличивался на 9% в год в исследуемой когорте. Частота ПСХ составила 69% в группе пожилых пациентов и 17% в группе молодых. В возрастной группе 70–79 лет частота ПСХ была примерно средней (41%) для когорты. Учитывая частоту осложнений выше среднего в группе пожилых пациентов, мы считаем, что не позднее 80 лет следует избегать лечения переломов шейки бедра канюлированными винтами и рассматривать альтернативную процедуру.

Существует несколько причин, объясняющих роль увеличения возраста пациентов для ПСХ. Известно, что более высокий возраст способствует развитию остеопороза. Разрушение костной ткани в остеопоротических костях чаще всего приводит к сбою остеосинтеза ^17,18,19. Дальнейшие исследования показали, что удерживающая сила винтов внутреннего фиксатора снижается на 1000 Ньютон (или 50%) на 1 мм потери ширины кортикальной кости по сравнению со здоровой корой головного мозга ^20,21. Ухудшение кровотока к головке бедренной кости и невозможность соблюдения частичной нагрузки можно рассматривать как другие причины срыва остеосинтеза у пожилых пациентов.

Некоторые исследования, ограниченные переломами шейки бедренной кости без смещения, уже показали статистически значимое влияние возраста пациента на несостоятельность остеосинтеза и другие осложнения ^8,9,10. В исследовании переломов шейки бедренной кости, леченных хирургическими методами с сохранением головы, на риск ревизии можно было обнаружить влияние следующих факторов: женский пол (OR 1,79), увеличение ИМТ на 5 пунктов (OR 1,19), перелом со смещением. (OR 2.16), недопустимое положение имплантата (OR 2.70) ²². Однако связь с возрастом установить не удалось. Сравнивая результаты с этим исследованием, следует отметить, что наше исследование включало только переломы шейки бедра, леченные фиксацией канюлированными винтами, что, возможно, объясняет разные результаты обоих исследований. Интересно сравнение наших результатов с другим исследованием переломов шейки бедренной кости, леченных головосохраняющими оперативными методами ¹⁴. Связь между возрастом пациента и частотой осложнений была исключена.Однако были включены только переломы шейки бедренной кости без смещения.

Распределение смещения переломов шейки бедренной кости

Мы рассчитали распределение смещения переломов шейки бедренной кости между двумя возрастными группами. В младшей возрастной группе доля включенных случаев со смещением переломов шейки бедра была значительно выше, чем в пожилой возрастной группе. Скорее всего, пожилые пациенты с переломами шейки бедренной кости со смещением чаще лечились с помощью другой хирургической процедуры (например,грамм. протезирование тазобедренного сустава) в соответствии с рекомендациями известной литературы ^23,24,25. Поэтому эти случаи не были включены в исследование фиксации канюлированными винтами. Выбор хирургического вмешательства хирургами-травматологами привел к предварительному отбору переломов шейки бедренной кости с учетом их смещения. Даже при более выгодном предварительном отборе старшая возрастная группа показала худший результат.

Ограничения

Ограничения исследования: это ретроспективный анализ данных с умеренным количеством случаев (56 включенных случаев), в которых функциональный результат был получен путем телефонного разговора с лечащим врачом.При таком исследовании мощности обобщение затруднено. Таким образом, настоящее исследование может служить дополнением к существующей литературе. Кроме того, такие факторы, как, например, остеопороз, который не исследовался в этом исследовании, может повлиять на результаты. Влияние фактора послеоперационной нагрузки на функциональный результат рассчитать не удалось. Мы не исследовали влияние на результаты хирургических навыков и количества различных хирургов-травматологов. Необходимы дальнейшие исследования для проверки результатов и определения точного возраста пациентов с высоким риском для фиксации канюлированными винтами.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Перелом бедренной кости | Ортопедия Средней Джорджии, Warner Robins, GA

Перелом бедренной кости — это трещина или полный перелом кости бедра. Чтобы сломать эту большую кость, требуется значительное усилие.Перелом может быть вызван прямой или косвенной травмой. Прямая травма подразумевает сильный удар по бедру. Косвенная травма связана с перекручиванием бедра или сильным сокращением мышц.

Анатомия
Верхняя часть бедренной кости состоит из трех основных частей: головы, шеи, а также большого и малого вертела. Голова имеет форму шара, чтобы плотно прилегать к тазобедренному суставу. Шея — это область между головой и вертлугами. Каждый вертел представляет собой толстый костный нарост, который выступает к шее и стволу.

Средняя часть бедренной кости называется стержнем. Ствол бедренной кости имеет форму длинной трубки. Он варьируется от нижней части вертела до структур в нижней части бедренной кости, называемых надмыщелками и мыщелками.

Типы переломов бедренной кости
Бедренная кость большого размера может сломаться в самых разных областях. Переломы головки бедренной кости обычно связаны с вывихом бедра. Переломы шейки бедра обычно возникают в результате незначительных споткнувшись или падений.Этот вид перелома чаще всего встречается у женщин после менопаузы, когда кости становятся более хрупкими. Переломы вертела чаще всего возникают у людей молодого и среднего возраста, как правило, в результате прямой травмы, такой как удар.

Наряду с множеством мест, где может произойти перелом бедренной кости, существуют разные виды переломов:

Поперечный — линия перелома проходит через кость
Измельченная — кость сломана на множество частей
Открытый — кость прорывается через кожу

Симптомы

Боль в средней части бедра
Отек и синяк на месте травмы
Деформация
Нежность
Онемение и похолодание ниже области разрыва

Уход за переломом бедренной кости
Немедленная помощь: отдых, пакеты со льдом для уменьшения отека, сжатия и подъема травмированной ноги.Если перелом открытый, наложите на пораженный участок влажную стерильную повязку. Сохраняйте тепло, чтобы избежать шока, который может быть вызван потерей крови и биологических жидкостей. Обездвиживайте бедро и ногу и как можно скорее обратитесь в центр неотложной помощи.

Медицинское лечение (неоперативное): Вашему врачу потребуется рентген, чтобы диагностировать перелом. Если в хирургическом вмешательстве нет необходимости, лечение может включать установку кости, вытяжение и фиксацию гипсовой повязки. Установка (выравнивание) кости требует ручных манипуляций. Вытягивание предполагает вытягивание костей с помощью внешнего оборудования.Литой фиксатор фиксирует конечность на срок от одной до четырех недель, пока кость заживает.

Лечение (оперативное): Может потребоваться хирургическая коррекция для фиксации костных фрагментов вместе. Он комплектуется такими аппаратными средствами, как гвозди, штифты, шурупы, стержни или пластины.

После операции ваша нога будет иммобилизована в жесткой повязке от бедра до колена примерно на шесть-восемь недель, в зависимости от типа перелома. Для ходьбы потребуются костыли или ходунки. Тяга также необходима для восстановления правильной длины ноги.

Лекарства
Ваш врач может прописать вам лекарства для уменьшения воспаления, боли и беспокойства. Примерами их являются ибупрофен (противовоспалительный), ацетаминофен (от боли) и валиум (от беспокойства).

Текущее лечение
Поговорите со своим врачом о вашей программе реабилитации. Это начнется после того, как кость закрепится, и должно включать физиотерапию, а также домашнюю программу. Когда ваша повязка снята, можно нагреть ее, чтобы ускорить заживление и облегчить боль.Другие варианты включают грелки, горячие ванны и мази от мышечной боли.

Осложнения
Возможные осложнения включают шок из-за потери крови и биологических жидкостей, инфекцию, плохое заживление, жесткость суставов, укорочение ноги, деформацию, трудности при ходьбе и повторное повреждение кости.

Результаты
Поговорите со своим врачом о своем прогнозе. Ваш результат во многом зависит от вашего здоровья до травмы, вашего возраста, типа перелома и того, насколько внимательно вы следите за своими упражнениями и программами реабилитации.Как правило, если вы здоровы, вы, вероятно, вернетесь к своим обычным повседневным занятиям после выздоровления. Пожилым людям, вероятно, потребуется более длительный период восстановления, и они могут не полностью восстановить свой уровень активности до травмы.

Стресс-перелом бедра | UC San Diego Health

Лечение стрессовых переломов бедра зависит от тяжести перелома. В легких случаях мы можем порекомендовать костыли и изменение активности до исчезновения симптомов. В тяжелых случаях, когда область перелома велика или симптомы не реагируют на отдых, мы можем порекомендовать операцию для стабилизации перелома.

Если стрессовый перелом остается нераспознанным, а человек продолжает оставаться активным, перелом может ухудшиться, что приведет к полному перелому. Это может иметь серьезные последствия и требует срочного хирургического вмешательства. Важно заранее распознать стрессовый перелом, чтобы этого не произошло.

Еще одним фактором риска стрессовых переломов является плохое питание и недостаточное потребление энергии для поддержки программы тренировок пациента. Людям может быть полезно проанализировать их диету и режим упражнений.

Часто задаваемые вопросы о стрессовых переломах бедра

Что такое стрессовый перелом бедра?

Во время бега и других нагрузок тазобедренный сустав поглощает одни из самых больших сил тела. Повторяющиеся действия с высокими нагрузками и чрезмерное использование могут привести к стрессовому перелому бедра.

Стресс-перелом — это перелом кости, который возникает, когда незначительные повреждения кости превышают способность кости к самовосстановлению.Стресс-переломы бедра имеют решающее значение для быстрой диагностики и лечения, поскольку без лечения они могут привести к серьезным повреждениям тазобедренного сустава даже у молодых спортсменов.

Каковы симптомы стрессовых переломов?

Стресс-переломы бедра вызывают боль в паху или передней части бедра, которая связана с физической нагрузкой. Большинство людей со стрессовыми переломами будут испытывать боль при беге, которая проходит во время отдыха. Если игнорировать боль и усилить стрессовый перелом, боль может стать постоянной.Бегуны, женщины и люди с низким индексом массы тела (ИМТ) обычно считаются группами высокого риска стрессовых переломов, но риску подвержены все, у кого наблюдается быстрое увеличение активности.

Как диагностируются стрессовые переломы?

Ваш врач может заподозрить стрессовый перелом на основании ваших симптомов и обследования, но для подтверждения диагноза требуется визуализация. Напряженный перелом можно увидеть на рентгеновском снимке, но во многих случаях рентгеновские снимки недостаточно детализированы, чтобы показать едва заметные переломы. Если рентген в норме, МРТ или сканирование костей являются более точным способом диагностики стрессового перелома.Область, где возникают стрессовые переломы бедра, называется шейкой бедра. Здесь тазобедренный сустав соединяется с бедренной костью (бедренной костью).

Межвертельная, подвертельная и бедренная шейка

Анатомия: Бедренная кость (бедренная кость) на уровне бедра состоит из 4 различных частей: головы, шеи, большого вертела и малого вертела . Переломы могут возникнуть в любом месте этих 4 регионов. Как правило, изолированные переломы большого вертела можно лечить без операции.Однако переломы, возникающие между большим и малым вертелами, называемые межвертельными переломами, требуют хирургического вмешательства, как и переломы ниже вертела, известные как подвертельные переломы. Переломы шейки бедра также требуют хирургического вмешательства, но их лечат по-другому, о чем будет сказано ниже. Изолированные головки бедренной кости или переломы малого вертела встречаются очень редко. Несмотря на то, что все эти переломы происходят в «бедре», лечение может широко варьироваться в зависимости от местоположения перелома, величины смещения и состояния здоровья пациента.

Межвертельный / подвертельный перелом бедра
Межвертельный перелом является наиболее частым из всех переломов бедра. Переломы редко бывают «чистыми», и обычно кости имеют довольно значительное измельчение (фрагментацию). Для заживления требуется хирургическая стабилизация. Операция выполняется путем введения стержня вниз по бедренной кости (бедренной кости). Затем в шейку бедренной кости и головку вводят компрессионные винты для стабилизации перелома.Один винт также помещается ниже по бедренной кости, чтобы зафиксировать вращение перелома бедра и обеспечить стабильность. В послеоперационном периоде допускается полная нагрузка на бедро.

Система с двумя винтами: В некоторых системах перелома бедра используется один винт для фиксации перелома. Использование вторых винтов обеспечивает превосходную стабилизацию перелома, а также возможность его сжатия. Компрессия стимулирует быстрое заживление кости, а улучшенная стабильность уменьшает послеоперационную боль во время мобилизации, делая восстановление более быстрым и безопасным.Вот почему я почти всегда использую эту систему для своих пациентов.
Послеоперационные ожидания: Большинству пациентов разрешается «выдерживать нагрузку настолько, насколько это возможно», что означает, что они могут прикладывать к ноге столько веса, сколько позволяет боль. В то время как бедро болит после операции, выдерживать вес совершенно безопасно, так как это сжимает перелом и способствует заживлению. Кроме того, ранняя мобилизация предотвращает образование тромбов, пневмонию, пролежни и другие медицинские осложнения, которые, как известно, случаются после переломов бедра.
Подвертельный перелом: Хотя эти переломы лечат одинаково, они несколько отличаются. В целом операция намного сложнее, потому что вернуть кость в ее правильное анатомическое положение довольно сложно. Это часто требует большего разреза. Как и межвертельный перелом, подкожные переломы лечат стержнем, однако стержень обычно намного длиннее и иногда доходит до колена.

Переломы шейки бедра
Эти переломы менее просты.Доступно несколько вариантов лечения, и выбор наиболее подходящей операции должен приниматься индивидуально. Однако я попытался изложить свои общие руководящие принципы и принципы, чтобы помочь объяснить используемое обоснование.

Без смещения: Первое, что необходимо определить, — насколько серьезен перелом. Когда шейка бедра ломается, голова может полностью отделиться от шеи или оставаться относительно хорошо выровненной. Переломы без смещения обычно можно лечить с помощью винтовой фиксации.Через место перелома пропускают три больших винта, чтобы сжать перелом и удерживать его на месте. После операции может быть разрешена нагрузка от 50 до 100% в зависимости от пациента и перелома. К сожалению, эти операции имеют значительный процент неудач, и я склонен рекомендовать эту операцию только очень больным, менее активным и очень пожилым пациентам.
• Смещено: Головка бедренной кости имеет очень слабое кровоснабжение. Если голова смещается с шеи, значит, кровоснабжение нарушено.Несмотря на то, что выровнять кость и исправить перелом всегда возможно, перелом не может зажить из-за прекращения кровоснабжения. Бедро, скорее всего, выйдет из строя. Эти переломы нельзя исправить, их необходимо заменить. Даже при переломах без смещения кровоснабжение может быть нарушено, что приводит к высокому проценту неудач при операции винтовой фиксации.

› Частичная замена тазобедренного сустава (гемиартропластика): Это традиционное лечение переломов шейки бедра со смещением. Он предполагает замену кости головы и шеи металлическим протезом.Это лечение — немного более быстрая процедура, умеренно менее сложная, а частота осложнений на несколько десятых процента ниже, чем при полной замене тазобедренного сустава. Простота этой процедуры сделала ее золотым стандартом для пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением.
› Полная замена тазобедренного сустава (тотальная артропластика тазобедренного сустава): Это одна из самых успешных (если не САМАЯ успешная операция) во всех хирургических областях. С точки зрения удовлетворенности пациентов и результатов лишь немногие операции могут соперничать с полной заменой тазобедренного сустава.С появлением минимально инвазивного переднего доступа эта операция стала еще лучшим вариантом для многих пациентов. Самым большим преимуществом тотального тазобедренного сустава является замена вертлужной впадины (гнездовая часть мяча
и суставное гнездо). Это обеспечивает опорную поверхность для головки бедренной кости. При гемиартропластике металлическая головка бедренной кости врезается в хрящ вертлужной впадины и может быстро изнашиваться, вызывая потенциально сильную боль и инвалидность. Полное бедро устраняет это осложнение.Хотя эта операция подходит не всем пациентам и не должна выполняться всеми хирургами, я, как специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, прошедший стажировку, могу предложить эту высокоспециализированную операцию с относительно низким профилем риска.

Ожидаемый результат: Переломы бедра являются разрушительными травмами, и результаты сильно различаются в зависимости от состояния здоровья пациента, а не от перелома.