При низком давлении какой пульс должен быть: О чем может сообщить пульс человека. Почему он разный у мужчин и женщин

20 причин, первая помощь и лечение

Тахикардия представляет собой увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту. Встречается она как у здоровых людей, так и у заядлых сердечников со стажем.

Гипотония в свою очередь определяется как снижение уровня артериального давления до отметок, минимум 100 на 70 мм рт. ст.

Как часто низкое давление и высокий пульс встречаются одновременно? Нечасто. Вообще же, оба состояния имеют свой механизм развития.

Они никак друг другом не связаны, в 99% случаев речь идет о банальном совпадении нескольких патологических процессов.

Гипотония формируется в результате целой группы причин, в основном патологического рода. Повышение частоты сердечных сокращений же может иметь физиологический характер и не обуславливаться заболеваниями.

Лечение обоих состояний проводится раздельно, с применением специализированных методов.

Тем не менее, обе патологии находятся в пределах компетенции врача-кардиолога. Во всех спорных случаях нужно обращаться к нему.

Несмотря на то, что то и другое состояния никак друг с другим не связаны, одно усугубляет другое.

Что означает повышение частоты сердечных сокращений на фоне гипотонии?

Не означает равным счетом ничего.

Пониженное давление и высокий пульс не связаны друг с другом. Это два разных процесса. В основе тахикардии лежит раздражение или стимуляция особой рефлексогенной зоны сердца.

В результате орган начинает работать активнее. Происходит подобное воздействие извне или имеет эндогенный характер, нужно разбираться отдельно.

Гипотония же обусловлена массой причин, чаще внесердечных. Основной фактор заключается в падении гемодинамики (кровотока) на общем уровне.

Для компенсации недостатка силы сердечных сокращений органу дается сигнал ускорять свою деятельность.

Видео по теме

О том, что такое брадикардия и как она лечится, в видеоролике:

С пониженным пульсом шутки весьма плохи. При отсутствии квалифицированного лечения человек может просто умереть. Именно поэтому при появлении первых симптомов плохого самочувствия, которые характерны брадикардии, следует сразу же предпринять меры первой помощи до приезда доктора.

Важно начать грамотное лечение, которое заключается в приеме как медикаментозных лекарственных препаратов, так и в средствах нетрадиционной медицины. С этим заболеванием не следует затягивать, чтобы избежать появления осложнений

Причины физиологические

Перечень факторов становление обоих процессов широк. Следует привести наиболее частые:

• Злоупотребление алкогольными напитками. Чем больше человек потребляет спиртного, тем выше вероятность развития парного патологического процесса.

Алкоголь стимулирует третью рефлексогенную зону сердца, в то же время происходит сужение крупных кровеносных сосудов. Отсюда нарушение гемодинамики.

Крови приходится преодолевать более сопротивление и сердца начинает биться активнее.

Парадоксально, но чем выше пульс, тем ниже давление. Это справедливо, начиная с отметки в 180 ударов в минуту. Потому у хронических алкоголиков давление низкое, наблюдается гипотония.

• Злоупотребление психоактивными веществами. В том числе наркотиками и никотином. Они обладают способностью «разгонять» сердечнососудистую систему.

На первом этапе давление повышается. Затем же резко падает.

Опасна не сама тахикардия в данном случае, а резкий скачок показателя тонометра. Это чревато инсультом или инфарктом.

• Употребление тонизирующих средств и веществ. Вроде кофеина. На каждый организм тонизирующие компоненты действуют по-своему. Возможно снижение давления, возможно повышение показателя. Но пульс ускоряется всегда.
• Старческий возраст, отсутствие движения. Часто эти факторы совпадают. Лежачие больные старшей возрастной группы страдают указанной парой симптомов чаще, поскольку сердце не может справиться с нагрузкой.
• Злоупотребление антигипертензивными лекарствами, особенно бета-блокаторами и диуретиками. Сердце начинает частить, но давление падает.

Реакция парадоксальна, но это только на первый взгляд. На деле же все закономерно: чтобы компенсировать недостаток силы сердечных сокращений орган начинает ускорять свою деятельность. Это указывает на отсутствие тренированности сердца.

Патологические причины

• Заболевание щитовидной железы. Так называемый гипертиреоз. Провоцирует повышение частоты сердечных сокращений.

Часто на фоне патологии происходит повышение уровня АД, но у гипотоников со стажем эффект прямо противоположный, что связано с особенностями и адаптивными механизмами организма.

Не заметить гипертиреоз трудно, все характерные симптомы налицо. Качество жизни существенно падает, пациент вынужден обращаться к врачу.

• Заболевания надпочечников по типу недостойной выработки кортикостероидных веществ. В первую очередь кортизола, вещества напрямую влияющего на тонус сосудов.

Чтобы компенсировать недостаток кровообращения (сосуды в данном случае расширены), сердце начинает ускоряться, растет пульсовой показатель. Это встречается при болезни Аддисона.

Возможен и противоположный вариант, когда кортизола слишком много. В результате опухолей самих надпочечников или гипофиза. Результат одинаков в обоих случаях.

• Болезни эндокринного профиля общего характера. В первую очередь сахарный диабет в фазе декомпенсации или частичной компенсации. Болезнь, находящаяся под контролем ведет себе спокойнее.
• Патологии самого сердца. Чаще имеет место застойная сердечная недостаточность с явлениями нарушения питания миокарда и иных анатомических структур.

Это опасное состояние, проваляется оно как раз гипотонией и тахикардией в комплексе.

Суть нарушения в слабой силе сокращений, которую орган пытается наверстать частотой — отсюда сильное сердцебиение, а показатель давления снижен.

Требуется медицинская помощь, пока не стало поздно. Следующий закономерный шаг — инфаркт.

• Патологии сосудов. Наиболее распространен атеросклероз. Это комплексная патология, ассоциированная с развитием стеноза (сужения) или закупорки просвета полой структуры холестериновой бляшкой.

Сердцу приходится перекачивать больше крови, чтобы преодолеть возросшее сопротивление артерий — вот почему давление низкое, а пульс высокий.

Вопреки мнению, будто на фоне атеросклероза развивается только гипертония, это не так. Возможен и обратный процесс.

Тахикардия же присутствует всегда, что указывает на чрезмерную напряженность в работе сердца.

• Заболевания кровеносной системы, сопряженные с патологиями опорно-двигательного аппарата. Остеохондроз и вертебробазилярная недостаточность. Вот две наиболее частые патологии.

• Инсульт в период ранней реабилитации. После острого нарушения мозгового кровообращения оба описанных состояния вполне естественны.

Но нужно тщательно наблюдать за состоянием пациента, чтобы не произошло рецидива. Такой сценарий весьма вероятен. После инсульта давление может падать.

• Инфаркт и постинфарктное состояние.

• Проблемы с почками. Разного рода: нефропатии, застойные процессы, гломерулонефрит, пиелонефрит и нефрит, также злокачественные процессы, туберкулез и инфекционные заболевания.

Всегда приводят к нарушению в работе сердечнососудистой системы из-за изменения гемодинамики (кровотока) на уроне всего организма.

• Травмы головного мозга, в том числе сотрясения церебральных структур.
• Онкологические процессы в организме. Проявляют себя по-разному, в том числе и парой описанных симптомов.

Все описанные патологии требуют обязательной диагностики. Верификации (подтверждения) и своевременного лечения.

Полагать, будто бы тахикардия на фоне пониженного давления не опасна — как минимум наивно.

Нарушается питание сердечной мышцы, орган работает на износ. Это смертельно опасно и в 20% случаев без лечения заканчивается летальным исходом в краткосрочной перспективе (до 5 лет).

Стоит ли так рисковать своим здоровьем или лучше обратиться к врачу, потратив несколько часов?

Опасно ли подобное состояние и чем?

Причины низкого давления и высокого пульса опасны сами по себе. А несет ли угрозу тахикардия? Без сомнения.

Чем же так страшно это патологическое состояния:

• Вероятно становление тромбов, поскольку эритроциты начинают гибнуть, кровь сворачивается прямо в сосудах. В зависимости от характера сиюминутной циркуляции, тромб может попасть в куда угодно, в аорту, легочную артерию. Это верная смерть, причем почти мгновенная. Необходимо предпринять меры для предотвращения тромбоэмболии.

• Сердце может внезапно остановиться. Помочь пациенту в подобном случае практически нельзя. Требуются реанимационные мероприятия. Без должных навыков ничего не получится.
• Возможен острый кардиогенный шок в результате дальнейшего падения уровня артериального давления. Это тоже причина летального исхода.
• При длительном течении тахикардии нарушаются общие метаболические (обменные) процессы в организме. Иммунитет снижается, человек становится уязвим для онкологии и инфекционных заболеваний.
• Высокий пульс при низком давлении может спровоцировать инфаркт, поскольку питание и без того перетружденного сердца снижается. О признаках предынфарктного состояния читайте здесь.

Предотвращение неблагоприятных явлений — одна из задач комплексного лечения. Если давление низкое и одновременно высокий пульс значит нужна медицинская помощь.

Период беременности

Женщины, готовящиеся стать матерью, часто сталкиваются с неприятным состоянием, когда давление низкое, пульс высокий. Что делать при беременности, сможет сказать только врач.

Чаще всего подобное явление связано с пониженным тонусом сосудов и увеличенным объемом крови в организме. Поскольку состояние спровоцировано физиологическим процессом, в большинстве случаев к медикаментозному лечению не прибегают. Однако женщина обязательно должна проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Как правило, терапия состоит из следующих рекомендаций:

• соблюдение режима дня;
• полноценный усиленный отдых;
• правильное питание;
• прогулки на свежем воздухе.

Можно ли снизить пульс в домашних условиях

Возможно ли вообще что-либо сделать собственными силами? Если пациент не был у кардиолога и не получил четких инструкций на этот счет, необходимо вызывать скорую помощь.

Патологической считается тахикардия, длящаяся более 2-х минут. До прибытия врачей можно попробовать что-либо сделать немедикаментозными способами.

• Например, принять горизонтальное положение, медленно и мерно дышать, на несколько секунд задерживая дыхание на выдохе.
• Принимать как либо медикаменты без санкции врача нельзя. Не известно, чем обернется подобная самодеятельность.

На месте решается вопрос о госпитализации пациента для дальнейшего обследования.

Соглашаться или нет — решает сам человек. Но отказываться не стоит. Важно выяснить причину. Только так можно назначить правильное лечение.

Симптомы, требующие вызова врача или скорой помощи

Основное патологическое проявление, требующее помощи врача уже названо. Это тахикардия, то есть сердцебиение более 100-120 ударов в минуту на протяжении более двух минут.

Чем дольше длится процесс, тем выше вероятность осложнений. Орган работает на износ.

Помимо названного признака, опасными считаются:

• Головная боль. Даже минимальной степени интенсивности. Ее быть не должно.
• Нарушения зрения по типу мелькания мушек, фотопсий (искр), тумана, потемнения при резком движении.
• Головокружение.
• Обморочное состояние. Особенно неоднократное.
• Рвота, которая не приносит облегчения симптомов. Имеет рефлекторный характер, потому легче и не становится.
• Боли в груди. Отдают в надчревную область, не усиливаются при движении и дыхании.
• Аритмия с перебоями в работе сердца (замиранием, пропуском ударов).
• Одышка, удушье, нарушения дыхания.
• Нарушения координации, внимания, спутанность сознания.
• Шум в ушах и голове.

При наличии хотя бы одного проявления нужно обращаться к специалисту по кардиологии.

Время в этом случае играет против пациента. Длительное ожидание ассоциировано с повышенным риском осложнений.

Когда категорически нельзя фуросемид?

• Почечная недостаточность с анурией (полным отсутствием или выделением мочи менее 50 мл. в сутки)
• Беременность
• Резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), заметьте: при наличии камней в почках, (если в анамнезе есть мочекаменная болезнь), но на момент повышения АД нет признаков почечной колики – фуросемид не противопоказан
• Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз
• Тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия)
• Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома

Перечень необходимых исследований

С тахикардией обращаются к врачу-кардиологу. Он уже по своему усмотрению направляет пациента к эндокринологу или неврологу для уточнения этиологии состояния.

Перечень исследований довольно широкий:

• Устный опрос пациента для объективизации жалоб и симптомов вероятной болезни.
• Сбор анамнеза.
• Оценка частоты сердечных сокращений. Проводится старым дедовским способом на глаз или специальным датчиком. Второе предпочтительно.
• Измерение уровня артериального давления. Как правило, речь о стабильно низком показателе.
• Суточное мониторирование. Показывает процесс в динамике, в течение 24 часов. Назначается во всех случаях.
• Электрокардиография. Профильное исследование. Дает исчерпывающую информацию о характере сердечной деятельности. Но требует большой квалификации от диагноста, которой обладают далеко не все.
• Ангиография. Исследование сосудов.
• Оценка уровня специфических гормонов в крови пациента.
• Исследование неврологического статуса.

Возможно расширение списка на усмотрение специалистов. Это программа-минимум.

Дополнительно могут быть назначены: анализы крови, мочи, томографические методики.

Как уменьшить пульс сердца народными средствами

Проверенные методы, использующиеся веками, помогают уменьшить пульс сердца народными средствами. В их основе лежат легкие седативные травы, которые стали основой для многих БАДов и лекарств. К самым результативным рецептам относятся:

1. Морс или компот из ягод черной смородины, этот легкий способ обеспечивает быстрое успокоение. Пить регулярно вместо чая.
2. Сбор из календулы и пустырника. Ингредиенты берутся в равных количествах по 1 чайной ложке, заливаются 0,5 л кипятка и настаиваются в течение 20 минут. Пить по полстакана до еды, добавляя по 1 столовой ложке меда.
3. Чай из шиповника. 3 столовой ложки ягод залить 400 г холодной водой и кипятить 10 минут. Выпить 3 раза в день по одному стакану.
4. Сбор трав – валерианы, мелиссы, семян укропа и хмеля, залить кипятком и настоять 10-15 минут. Принимать после еды 2-3 раза в день. Лечение продолжать 2 недели.

Какое лечение назначается?

Чаще всего лечение имеет комплексный характер и призвано решать две задачи: нормализовать состояния пациента и снять симптомы, а также устранить первопричину патологического процесса. Обе проблемы нужно устранять вместе.

Применяются медикаментозные и хирургические методы. Среди препаратов наибольшей популярностью у кардиологов пользуются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, седативные средства и диуретики.

Оперативное вмешательство показано при сердечных патологиях и то, только в крайних случаях.

Возможна имплантация водителя ритма или дефибриллятора (при стойких аритмиях).

Наконец, хирургическим путем устраняется врожденный или приобретенный порок сердца.

Важным моментом в деле терапии считается правильный образ жизни: как можно меньше курить, лучше вообще отказаться от табачной продукции и алкоголя в любом виде.

Адекватно питаться, то есть никакого жирного, жареного, острого, соленого, полуфабрикатов и консервов. Только белок, овощи, фрукты, зерновые культуры и т.д.

Не стоит перетруждать себя физически, но и на месте сидеть нельзя. Комплекс полезных упражнений поможет решать вопрос с гиподинамией.

Профилактика

В целях профилактики стоит избегать стрессов и чрезмерных нагрузок. Требуется физическая активность, в жизни должен присутствовать спорт в разумных пределах. Обеспечение ночного сна в количестве не менее 8 часов. Хорошую поддержку оказывают следующие мероприятия:

• контрастный душ;
• народные средства для укрепления организма;
• отказ от курения, алкоголя;
• плавание;
• пешие прогулки.

Рекомендуется обогатить рацион свежими овощами и фруктами. В меню должны присутствовать продукты с большим содержанием магния и калия.

Кардиолог объяснила, когда вызывать скорую при низком давлении

https://ria.ru/20210208/davlenie-1596439859.html

Кардиолог объяснила, когда вызывать скорую при низком давлении

Кардиолог объяснила, когда вызывать скорую при низком давлении — РИА Новости, 08.02.2021

Кардиолог объяснила, когда вызывать скорую при низком давлении

Врач-кардиолог Наталья Гаврилюк рассказала в беседе с «Пятым каналом», как определить, что пациенту срочно требуется госпитализация при пониженном артериальном… РИА Новости, 08.02.2021

2021-02-08T03:04

2021-02-08T03:04

2021-02-08T13:22

общество

здоровье

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/151425/24/1514252452_0:0:3077:1731_1920x0_80_0_0_1cb7d1ec84e3b264e929fa8a870cb2a4.jpg

МОСКВА, 8 фев — РИА Новости. Врач-кардиолог Наталья Гаврилюк рассказала в беседе с «Пятым каналом», как определить, что пациенту срочно требуется госпитализация при пониженном артериальном давлении (гипотензии).По ее словам, условно опасное давление — 90/60 миллиметров ртутного столба, однако при таких показателях не стоит сразу бить тревогу. Как пояснила Гаврилюк, если это давление в принципе нормальное для пациента, то паниковать не следует.»Есть другая ситуация, когда у человека никогда не наблюдалось снижение артериального давления, и вдруг оно резко падает. Например, еще в сочетании с холодным потом, с болями в грудной клетке, одышкой и тахикардией, может быть, даже с потерей сознания. Тут мы обязательно должны исключать острые состояния. Такие как инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, жизнеугрожающие нарушения ритма, инсульт. Человек должен быть экстренно доставлен в больницу. Чем быстрее, тем лучше», — предупредила Гаврилюк.Специалист отметила, что экстренная госпитализация требуется и в случае приема больших доз препаратов, понижающих давление, так как нехарактерная гипотензия может привести даже к смерти.»Медикаментозная гипотензия достаточно опасная. Бывало такое, что даже в стационарах таких пациентов приходилось переводить в реанимацию и достаточно сложно было поднять им давление. Поэтому, если снижение артериального давления связано с избытком приема антигипертензивных препаратов, в этом случае тоже можно говорить об экстренной госпитализации», — заключила кардиолог.

https://ria.ru/20210207/davlenie-1596377499.html

https://ria.ru/20200519/1571648407.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/151425/24/1514252452_230:0:2961:2048_1920x0_80_0_0_f0556cc83544bac1a35b52fe31e2d008.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, россия

МОСКВА, 8 фев — РИА Новости. Врач-кардиолог Наталья Гаврилюк рассказала в беседе с «Пятым каналом», как определить, что пациенту срочно требуется госпитализация при пониженном артериальном давлении (гипотензии).

По ее словам, условно опасное давление — 90/60 миллиметров ртутного столба, однако при таких показателях не стоит сразу бить тревогу. Как пояснила Гаврилюк, если это давление в принципе нормальное для пациента, то паниковать не следует.

7 февраля, 12:30

Диетолог назвала продукты, способные регулировать артериальное давление

«Есть другая ситуация, когда у человека никогда не наблюдалось снижение артериального давления, и вдруг оно резко падает. Например, еще в сочетании с холодным потом, с болями в грудной клетке, одышкой и тахикардией, может быть, даже с потерей сознания. Тут мы обязательно должны исключать острые состояния. Такие как инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, жизнеугрожающие нарушения ритма, инсульт. Человек должен быть экстренно доставлен в больницу. Чем быстрее, тем лучше», — предупредила Гаврилюк.

Специалист отметила, что экстренная госпитализация требуется и в случае приема больших доз препаратов, понижающих давление, так как нехарактерная гипотензия может привести даже к смерти.

«Медикаментозная гипотензия достаточно опасная. Бывало такое, что даже в стационарах таких пациентов приходилось переводить в реанимацию и достаточно сложно было поднять им давление. Поэтому, если снижение артериального давления связано с избытком приема антигипертензивных препаратов, в этом случае тоже можно говорить об экстренной госпитализации», — заключила кардиолог.

19 мая 2020, 03:14

Мясников рассказал, когда вызывать скорую при проблемах с сердцем

Энергетические напитки повышают артериальное давление и вызывают тахикардию

В Лондоне было проведено небольшое исследование, которое показало, что энергетические напитки повышают артериальное давление и вызывают тахикардию у здоровых добровольцев.

 

“Врачи должны рекомендовать людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями отказаться от употребления энергетических напитков”, — говорит нефролог  Magdalena Szotowska (Медицинский университет Силезия, г. Катовице, Польша).

 

“В состав энергетических напитков входит  10% сахарозы, кофеин, таурин, инозитол, сочетание этих веществ негативно влияет не только на сердечно-сосудистую систему, но вызывает бессонницу и повышают тревожность”, — полагает доктор Szotowska.

 

В польских газетах неоднократно печатались сообщения о дорожно-транспортных происшествиях, участники которых употребляли энергетические напитки. “ Многие молодые люди не знают, что чрезмерное употребление этих напитков опасно для здоровья, поэтому необходимо повысить осведомленность населения о неблагоприятных действиях энергетических напитков” , —  считает  Magdalena Szotowska.

 

Энергетические напитки с содержанием 360 мг кофеина повышают артериальное давление и вызывают тахикардию.

 

В двойном слепом рандомизированном исследовании участвовало 18 здоровых волонтеров в возрасте от 20 до 35 лет. Участники получали один из энергетических напитков с содержанием 120 мг кофеина , 360 мг кофеина или плацебо.  Артериальное давление и пульс измерялись до и после приема напитков.

 

Энергетический напиток с содержанием 120 мг кофеина эквивалентен одной большой банке Red Bull в Польше.  360 мг кофеина содержится в самых больших бутылках с  энергетическими напитками, которые есть в продаже. Также в магазинах и супермаркетах продаются дешевые таблетки, которые можно растворить в воде и получить энергетический напиток.

 

Артериальное давление и пульс у людей, употребивших энергетический напиток с содержанием 120 мг кофеина, значительно не отличался от плацебо.

 

Употребление напитка, содержащего 360 мг кофеина, привело к значительному увеличению среднего систолического (9,0 мм рт ст, р = 0,033) и диастолического (9,4 мм рт ст, р = 0,028) артериального давления и средней частоты сердечных сокращений (+5 мин, р = 0,042) по сравнению с плацебо. У всех участников, принявших энергетические напитки с содержанием 360 мг кофеина, развились тахикардия, беспокойство и бессонница.

 

Доктор Szotowska не уверена, что повышение систолического АД было обязательно связано с энергетическим напитком, так как это произошло через 15 минут после его употребления. “Повышение диастолического давления произошло на 30 минут позже, а тахикардия развилась через 90 минут после употребления напитка, что вероятнее всего, связано с действием напитка”, —  отметила она.

 

Сейчас Доктор Szotowska планирует еще одно исследование с большим количеством людей.

 

Токсическое действие энергетических напитков.

 

Быстрый поиск в PubMed выявил исследования, предупреждающие о других возможных проблемах, связанных с энергетическими напитками.

 

Только в этом году ученые США обнаружили, что Red Bull, содержащий 80 мг кофеина, повышает АД по сравнению с 80 мг кофеина у здоровых добровольцев в рамках экспериментального исследования. Австралийский центр контроля за ядами сообщил о 300 случаях токсичности в связи с употреблением этих напитков, средний возраст употреблявших составил 17 лет. Наиболее распространенными симптомами были сердцебиение, возбуждение, тремор и желудочно-кишечные расстройства. 21 человек оказались с признаками серьезных сердечных или неврологических нарушений и  128 людей было госпитализировано.

Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

• У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

• У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

• Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

• Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

• Перед хирургическим вмешательством и анестезией

• Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

• Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

• Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

• Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

• Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

• Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

• Утром в день операции примите душ

• В клинику следует прийти в указанное в направлении время

• Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

• Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

• Непосредственно перед операцией посетите туалет

• При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

• Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

• В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

• После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

• Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

• Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

• Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

• Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

• Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 — тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

 

Все, что нужно знать о выходах в космос

В ночь на 16 августа космонавты Олег Артемьев и Сергей Прокопьев завершили выход в открытый космос по программе российского сегмента Международной космической станции (МКС). Продолжительность работы за бортом станции составила 7 часов 46 минут. Космонавты, в частности, демонтировали установленные в 2017 году панели с микроорганизмами, которые должны были выживать в открытом космосе. Также Прокопьев и Артемьев установили научное оборудование «Икарус» для мониторинга окружающей среды и запустили микроспутники «Сириуссат».

Спецпроект на тему

Оба россиянина работали в новых скафандрах «Орлан-МКС». В этих космических костюмах используется новая полиуретановая внутренняя оболочка вместо резины. Также в скафандры установлена новая автоматическая система терморегулирования. Система работает как хороший климат-контроль в автомобиле, самостоятельно подстраиваясь под температуру внутренней среды скафандра и усиливая или, наоборот, уменьшая степень охлаждения.

Выход в космос не только захватывающее событие, но и тяжелая и во многих смыслах неудобная работа. Про некоторые детали типового выхода рассказал ТАСС космонавт Герой России Алексей Овчинин.

Два литра за каждый выход

За тонкими стенками (не более 20 мм) МКС находится так называемый открытый космос — пустое безжизненное пространство, оказавшись в котором без защиты человек даже не успеет задохнуться, а умрет от перепада давления в течение нескольких десятков секунд. Остынет он значительно позже — в космосе из-за вакуума очень слабая теплопередача, и любой предмет охлаждается медленно. Космонавты выходят в космос в специальных костюмах — скафандрах, состоящих из большого числа оболочек. Они создают для человека личный микромир с приемлемыми давлением, температурой и воздухом, которым можно дышать.

• Зачем нужно быстро летать к МКС

Как отмечает Овчинин, скафандр плохо подвижен, и чем больше в нем избыточное давление, тем он жестче (костюм раздувается в вакууме как шар). Поэтому космонавты проводят много тренировок перед полетом и в гидролаборатории, и на специальных тренажерах, а сам скафандр должен быть правильно подогнан. Космонавты работают только руками: рукава и перчатки — самая подвижная часть костюма. Однако и это занятие непростое: например, на то, чтобы сжать полностью кулак в перчатке, растянутой изнутри половиной атмосферы, уходят существенные усилия.

Тренировка в гидролаборатории

© AP Photo/Sergey Ponomarev

Не секрет, что вся работа за бортом выполняется с помощью рук. Сжать перчатку скафандра полностью, конечно, можно, другое дело, что для выполнения работ за бортом станции не всегда это нужно, достаточно совершать более мелкие движения пальцами, чтобы руки, плечевой пояс, пальцы не уставали и чтобы можно было выполнить все задачи внекорабельной деятельности (ВКД)

Алексей Овчинин

космонавт, Герой России

На эту тему

По его словам, космонавты тренируют руки специальными упражнениями, которые развивают плечевой пояс и пальцы. Также облегчают работу космонавтов специальные инструменты, которые для удержания в руках не требуют полного сжатия перчаток.

Кроме сильного напряжения рук, человек греется и сильно потеет внутри скафандра, несмотря на работу системы охлаждения. Алексей Овчинин отметил, что потерю энергии космонавтов за выход в космосе в джоулях или калориях никто не считал, но люди устают за время внекорабельной деятельности достаточно сильно. «Из организма уходит за выход очень много воды, это порядка двух литров. После выхода мы как раз восполняем именно потребности в воде. При этом не используется каких-либо витаминов и других пищевых добавок», — рассказал Овчинин.

Не забудьте перецепить страховочный карабин

Космонавты работают в разных местах за бортом станции, иногда приходится проделать длинный путь от выхода из модуля «Пирс» до места проведения работ.  По пути следования передвигающиеся на руках космонавты цепляют себя страховкой за жесткие и гибкие поручни, как альпинисты. Страховочных фалов два — 1,5 и 3 метра.

«Никто никогда не считал, сколько раз космонавт перецепляет карабин во время ВКД, потому что это зависит от задач. Во время некоторых выходов космонавты работают рядом с шлюзовым отсеком. А могут быть работы гораздо дальше, тогда при перемещении по поручням космонавт должен перефиксировать два карабина от двух фалов. Поручни при этом на поверхностях модулей расположены неравномерно — где-то чаще, где-то реже. В некоторых местах поручни расположены достаточно далеко или установлены вообще мягкие поручни — там несколько другая система перецепления», — рассказал Овчинин. При этом он добавил, что случаев отрыва — когда космонавта, «соскользнувшего» с борта станции, спасли лишь страховочные фалы — пока не было.

За время выхода за борт станции космонавты неоднократно оказываются как в тени Земли, так и на солнечной стороне. В тени системы скафандра включаются на обогрев — по трубкам специального сетчатого костюма, надетого на космонавта внутри скафандра, начинает течь теплая вода. На солнечной стороне водяная система влючается на охлаждение. Причем перегреться в скафандре значительно проще, чем замерзнуть, — он работает как термос, и внутреннее пространство скафандра быстро нагревается от тепла работающего человека.

На солнечной стороне космонавты также используют специальное защитное забрало из многослойного золотисто-зеркального стекла. Оно настолько хорошо защищает их лицо и глаза от солнечных лучей, что они впрямую могут смотреть на нашу звезду.

С альпинистами космонавтов роднят не только страховочные фалы и карабины, но и пониженное давление воздуха: во время выхода в скафандре поддерживается давление более чем в два раза меньше обычного атмосферного на Земле — около 0,37–0,42 атмосферы. Это немногим выше, чем на вершине Эвереста.

Человек, в принципе, достаточно комфортно чувствует себя при таком давлении, время нахождения в скафандре ограничено другими системами жизнеобеспечения. А так в среднем за ВКД космонавт находится в скафандре семь-восемь часов

Алексей Овчинин

космонавт, Герой России

Надо отметить, что на вершине Эвереста люди могут погибнуть не из-за низкого давления, а из-за недостаточного содержания кислорода в разреженном воздухе.

Право на передышку

Космонавты во время работы за бортом имеют право на отдых. Так, они могут попросить Центр управления полетами (ЦУП) дать паузу в работе практически в любое время. При этом не используется никаких специальных команд или стоп-слов, просто космонавт сообщает ЦУП, что он устал и ему нужна передышка. Также паузы в работе могут быть организованы по указанию с Земли.

«По циклограмме отдых во время ВКД не предусмотрен, смотрится состояние космонавтов — во время внекорабельной деятельности группа медицинского обеспечения следит за нами, на каждом космонавте надет медицинский пояс, который сбрасывает множество параметров. Если медики видят, что учащается пульс или растет давление, они дают команду на прекращение работы», — рассказал Овчинин. Он также сообщил, что российские космонавты не едят и даже не пьют во время выхода, хотя емкости для воды предусмотрены.

После выхода космонавтам также не дается какого-то специального времени для отдыха — по большей части они в этот момент занимаются обслуживанием скафандра. Космический костюм после выхода нужно прежде всего просушить от пота, затем подготовить к следующему выходу и убрать в специальное помещение на станции.

Валерия Решетников

Следите за давлением. Врач о факторах, провоцирующих инфаркт и инсульт | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

«Повышение артериального давления — тревожный симптом, — говорит заведующая отделением кардиологии № 4 Краевой клинической больницы № 1 им. Очаповского Зоя Татаринцева. — Основные заболевания сердца — гипертония и ишемическая болезнь сердца. Они поражают, как правило, 60-70% населения России старше 50 лет. При этом различают так называемую истинно гипертоническую болезнь, когда основную причину повышения давления не может выявить ни один из докторов. И существует еще симптоматическая артериальная гипертензия. В основном она развивается у молодых людей до 30 лет. Один из главных симптомов также — повышенное давление».

До мушек в глазах

К слову, не все знают, как правильно измерять давление. Это нужно делать после короткого отдыха. Хватит пяти минут. Нужно учитывать показания на обеих руках, взятые в положении сначала лежа, а затем сидя. За истинное давление берется более высокая цифра. Обратите внимание: давление до 140 на 90 — это норма. Выше 140 — гипертония или артериальная гипертензия.

Как проявляется повышенное давление? Больной жалуется на головную боль, головокружение, мелькание мушек, шум в ушах, голове, цветные круги в глазах. Человек может потерять сознание. Также бывают жалобы со стороны сердца, перебои в сердцебиении, чувство неправильного ритма, одышка, тахикардия.

Неправильный холестерин

Одна из причин ишемической болезни сердца — избыточный холестерин. Это же является и тревожным симптомом. При этом есть два вида холестерина. С пищей поступает экзогенный холестерин. Его можно снизить диетой и правильным образом жизни.

Кроме этого, в печени вырабатывается свой «личный» холестерин, который необходим организму, но в определенном количестве. Если по каким-то причинам происходит сбой, и печень начинает вырабатывать повышенное количество холестерина, необходимо понижать его лекарствами. Вредный холестерин откладывается на внутренней поверхности сосудистой стенки и образует атеросклеротические бляшки. Но на здоровую стенку он не отложится. Соответственно, она должна быть повреждена, чтобы холестерин на ней зацепился. Основные повреждения — травмы, воспалительные процессы, врожденные патологии.

Самое опасное, что бляшки до определенного момента растут незаметно для человека. Это происходит до тех пор, пока они на 70% не перекрывают сосуд. Вот тогда только появляются жалобы на боли за грудиной. Часто они сопровождаются чувством страха, дрожью, потливостью.

Приступ повышенного артериального давления провоцирует стресс, алкоголь, изменение метеорологических условий. Но чаще всего его вызывает физическая нагрузка. Если боль затягивается и длится более 20 минут, не помогают привычные таблетки, у вас может быть инфаркт миокарда. При первом подозрении на инфаркт необходимо вызвать скорую. Врачи поставят правильный диагноз и окажут своевременную помощь.

Самое опасное, что холестериновые бляшки до определенного момента растут незаметно для человека. Это происходит до тех пор, пока они на 70% не перекрывают сосуд. Вот тогда только появляются жалобы на боли за грудиной.

Факторы риска:

• высокое артериальное давление;
• курение;
• избыточная масса тела, ожирение. Можно самостоятельно определить, опасны ваши килограммы или нет. Разделите свой вес в килограммах на рост в квадрате. Результат выше 30 — ожирение. Самый грозный тип ожирения — абдоминальный. Связан с отложением жира на животе.

Как помочь сердцу?

• Диетой и правильным питанием. Питание должно быть сбалансированным, 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Обязательно должны быть овощи и зелень. Воздержитесь от употребления винограда, бананов, крахмалистого картофеля. Они очень калорийные. Ограничьте употребление соли. Исключите печень, почки, мозги, креветки и икру. Остальные морепродукты очень полезны. Не кушайте блюда из утки или гуся. Куриное мясо допускается, но предварительно с него нужно снять кожицу. Варить курицу тоже нужно правильно (кипятим 10 минут бульон, затем сливаем, добавляем овощи во второй бульон: так из воды уйдут все вредные вещества, которыми закармливают птицу, чтобы быстрее росла).
• Подвижным образом жизни. Даже после перенесенных инфаркта и инсульта. Сердце — мышца, а любую мышцу надо укреплять, но нагрузки нужно дозировать.
• Соблюдайте режим труда и отдыха. Спать нужно 7-8 часов в сутки. Если есть проблемы с сердцем, то избегайте командировок, ночных смен, дежурств. Во сне вырабатываются гормоны, необходимые для работы организма и сердца в том числе.
• Старайтесь избегать стрессов. И находите себе больше приятных занятий по душе, хобби.

Тест артериального давления — NHS

Тест артериального давления — это простой способ проверить, является ли ваше артериальное давление слишком высоким или слишком низким.

Артериальное давление — это термин, используемый для описания силы, с которой ваша кровь толкает стенки артерий по мере того, как она циркулирует по вашему телу.

Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать нагрузку на ваши артерии и органы, что может увеличить риск развития серьезных проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.

Низкое кровяное давление (гипотония) обычно не так опасно, хотя у некоторых людей оно может вызвать головокружение и обморок.

Тест артериального давления — единственный способ узнать, слишком ли ваше артериальное давление слишком высокое или слишком низкое, потому что у большинства людей не будет никаких очевидных симптомов. Пройти тест легко, и он может спасти вам жизнь.

Когда мне следует сдать анализ артериального давления?

Вы можете попросить тест артериального давления, если вас беспокоит его артериальное давление в любой момент.

Вы можете проверить артериальное давление в нескольких местах, в том числе:

Всем взрослым старше 40 лет рекомендуется проверять артериальное давление не реже одного раза в 5 лет, чтобы любые потенциальные проблемы могли быть обнаружены на ранней стадии.

Если вам уже поставили диагноз «высокое или низкое кровяное давление» или вы подвержены особенно высокому риску возникновения этих проблем, вам может потребоваться более частые анализы для контроля кровяного давления.

Как измеряется артериальное давление

Устройство, называемое сфигмоманометром, будет использоваться для измерения вашего кровяного давления.

Обычно он состоит из стетоскопа, манжеты, помпы и циферблата, хотя в настоящее время также широко используются автоматические устройства, которые используют датчики и имеют цифровой дисплей.

Во время теста лучше всего сидеть с опорой на спину и не скрещенными ногами. Обычно вам нужно закатать рукава или снять одежду с длинными рукавами, чтобы можно было надеть манжету на плечо. Постарайтесь расслабиться и не разговаривать во время теста.

Во время теста:

• вы протягиваете одну руку так, чтобы она находилась на одном уровне с сердцем, и на нее надевалась манжета — в этом положении ваша рука должна поддерживаться, например, подушкой или подлокотником стула
• манжета накачана, чтобы ограничить кровоток в руке — это сжатие может показаться немного неудобным, но длится всего несколько секунд
• давление в манжете медленно сбрасывается, пока стетоскоп прослушивает ваш пульс (цифровые устройства используют датчики для обнаружения вибрации в ваших артериях).
• : давление в манжете регистрируется в 2 точках, когда кровоток начинает возвращаться в вашу руку — эти измерения используются для получения показаний артериального давления (см. Раздел «Определение показаний артериального давления»).

Обычно вы можете узнать свой результат сразу, либо у лечащего врача, проводящего тест, либо на цифровом дисплее.

Мониторинг артериального давления в домашних условиях

Тесты артериального давления также можно проводить дома, используя собственный цифровой тонометр.

Это может лучше отражать ваше кровяное давление, так как обследование в каком-нибудь месте, например, в хирургии терапевта, может вызвать у вас беспокойство и повлиять на результат. Это также может позволить вам легче контролировать свое состояние в долгосрочной перспективе.

Вы можете купить различные недорогие мониторы, чтобы проверять артериальное давление дома или в дороге.

Важно убедиться, что вы используете оборудование, которое было должным образом протестировано. Британское общество гипертонии (BHS) располагает информацией о проверенных тонометрах, которые вы можете купить.

Амбулаторный мониторинг артериального давления

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать круглосуточный или амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД).

Здесь ваше кровяное давление автоматически измеряется каждые 30 минут в течение 24 часов с помощью манжеты, прикрепленной к переносному устройству, которое можно носить на талии.

СМАД может помочь дать четкое представление о том, как ваше кровяное давление изменяется в течение дня.

Во время теста вы должны продолжать свои обычные повседневные дела, но не допускать намокания оборудования.

Показания артериального давления

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И выражается двумя цифрами:

• систолическое давление — давление, при котором ваше сердце выталкивает кровь
• диастолическое давление — давление, когда ваше сердце отдыхает между ударами

Например, если у вас артериальное давление «140 на 90» или 140/90 мм рт. Ст., Это означает, что у вас систолическое давление 140 мм рт. Ст. И диастолическое давление 90 мм рт.

В качестве общего руководства:

• нормальное артериальное давление считается между 90/60 и 120/80 мм рт. Ст.
• высокое кровяное давление считается 140/90 мм рт. Ст. Или выше
• низкое кровяное давление считается 90/60 мм рт. Ст. Или ниже

Показания артериального давления от 120/80 до 140/90 мм рт.ст. могут означать, что вы подвержены риску развития высокого кровяного давления, если не примете меры для поддержания своего кровяного давления под контролем.

Контроль артериального давления

Если ваше кровяное давление окажется слишком высоким или слишком низким, ваш терапевт или медицинский работник, проводящий тест, может посоветовать вам способы его контролировать.

Это может включать:

В некоторых случаях вас могут направить к врачу, например, кардиологу (кардиологу), чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о лечении высокого и низкого кровяного давления.

Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 июля 2021 г.

Пульсовое давление — обзор

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Пульсовое давление (ПД) определяется не только жесткостью артерии, но также ударным объемом и, в меньшей степени, скоростью выброса левого желудочка. Напротив, среднее артериальное давление (САД) определяется сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением. По определению ISH характеризуется увеличением PP, но не обязательно увеличением MAP, ударного объема или скорости выброса.Таким образом, у пожилых людей плечевой ПП рассматривается как суррогатный показатель жесткости артерий.

9 Таким образом, PP начинает увеличиваться после 50 лет. Повышение САД и ДАД до 50 лет лучше всего можно объяснить преобладанием периферического сосудистого сопротивления (Таблица 53-1).Переходный возраст 50-60 лет, когда ДАД стабилизируется, представляет собой почти баланс между повышенным сопротивлением и повышенной жесткостью грудной аорты. Напротив, после 60 лет падение ДАД и быстрое увеличение PP становятся суррогатными индикаторами жесткости центральной эластической артерии. Действительно, после 60 лет жесткость центральной артерии, а не периферическое сосудистое сопротивление, становится доминирующим гемодинамическим фактором как у нормотензивных, так и у гипертензивных людей.

Жесткость артерий также сопровождается явлением раннего отражения волн. ^{6, 7} Форма волны центрального давления создается двумя основными компонентами: бегущей вперед волной, генерируемой выбросом желудочков, и обратной волной, отражающейся от дистальных артерий в местах разветвления артериол. У молодых людей отраженные волны давления возвращаются в восходящую аорту в диастолу и служат для повышения среднего ДАД, тем самым повышая перфузию коронарной артерии. Суммирование падающей волны давления с отраженной волной у молодых людей дает нормальное явление увеличения давления PP и SBP от аорты до плечевой артерии.В возрасте от 20 до 70 лет по мере затвердевания артерий скорость пульсовой волны удваивается. У пожилых людей отраженная волна давления возвращается к восходящей аорте раньше во время поздней систолы и усиливается или «усиливается»; центральное САД и ПД, тем самым снижая усиление давления и одновременно способствуя увеличению постнагрузки сердца. ^{6, 7}

Парадоксально, но сердце только «видит»; САД в восходящей аорте и усиление волны давления искажают соотношение между центральным и периферическим САД, измеряемым сфигмоманометром на плечевой артерии.Следовательно, центральное, а не периферическое САД, независимо от возраста, определяет постнагрузку сердца и, следовательно, сердечный риск. Изменение структуры связанных с возрастом компонентов артериального давления (АД) плечевой артерии, которые прогнозируют риск ИБС, является результатом изменения периферического сопротивления, жесткости аорты и отражения ранних волн, которые действуют согласованно для повышения САД, снижения ДАД и отмены усиления давления; это приводит к возрастному сдвигу от ДАД, определяемого сфигмоманометрией, к САД и, в конечном итоге, к ISH с широким PP в качестве предикторов сердечного риска (рис. 53-2). ¹⁰ Эти данные представляют собой значительный сдвиг в нашем понимании того, как мы используем компоненты АД манжеты плечевой артерии для прогнозирования сердечно-сосудистого риска.

В дополнение к артериальной жесткости, левый желудочек сам по себе становится жестким, возможно, как адаптация для облегчения сердечного выброса и поддержания согласованного соединения сердца с артериями. Это особенно заметно в сердцах, у которых развивается гипертрофия левого желудочка, что часто встречается у пожилых людей и особенно у людей с ISH.Более жесткий левый желудочек в сочетании с более жесткой артериальной системой может способствовать повышению сердечно-сосудистого риска несколькими способами, как показали исследования Касса. ¹¹ Во-первых, увеличивается нагрузка на стенку в конце систолии, и на сердце накладываются затраты энергии сердца. Во-вторых, наложение высокой поздней систолической нагрузки, которая часто заметно возрастает во время стрессовой нагрузки, снижает скорость расслабления сердца, потенциально приводя к неполному диастолическому расслаблению, повышенному диастолическому давлению и нарушению сердечного резерва.Это, по-видимому, фактор у пациентов с симптомами сердечной недостаточности, у которых явно сохраняется функция левого желудочка. В-третьих, потеря растяжимости артерий, по-видимому, изменяет сосудистую механосигнальную систему, поэтому нормальное увеличение высвобождения оксида азота и вазопротекторные механизмы нарушаются. Наконец, повышенный пульсирующий стресс, вторичный по отношению к потере функции амортизации проводящей артерии, может способствовать эндотелиальной дисфункции, усилению коронарного атеросклероза, разрыву нестабильных атеросклеротических бляшек и острым коронарно-сердечным синдромам. ¹² Многие из этих нарушений сердечно-сосудистой функции характерны для пожилых людей с длительным ISH и заметно повышенным PP.

Принято считать, что снижение ДАД, сопровождающее жесткость желудочков и артерий, приводит к нарушению коронарной перфузии. В то время как отраженные волны обычно возвращаются во время ранней диастолы и тем самым усиливают коронарную перфузию, это усиление отсутствует у пожилых людей с ISH ^{6, 7} ; однако снижение ДАД редко достигает критического уровня (~ 50–60 мм рт. ст.), необходимого для нарушения ауторегуляции коронарного кровотока. ^{13, 14} Кроме того, выброс сердца в жесткую артериальную систему приводит к увеличению коронарной перфузии во время систолы. Это говорит о том, что частое снижение ДАД, которое сопровождает повышение PP, существенно не ухудшает коронарную перфузию. Более вероятно, что снижение ДАД, которое происходит у большинства людей с ИСГ, в первую очередь является суррогатным маркером риска желудочково-артериальной жесткости.

Таким образом, сопряженная болезнь возникает в результате жесткости как сердца, так и артерий, взаимодействующих, вызывая диастолическую дисфункцию и сердечную недостаточность; это является результатом комбинации повышенной сердечной постнагрузки, воздействующей на левый желудочек, который не может справиться с нагрузкой.Таким образом, сердечно-сосудистый риск повышенного ПП определяется (1) повышенным САД, маркером сердечной постнагрузки, и (2) дискордантным снижением ДАД в сочетании с повышенным САД, маркером повышенной жесткости левого желудочка и проксимального отдела желудочка. аорта.

Судя по разным возрастным характеристикам начала, диастолическая гипертензия и ISH могут быть двумя разными расстройствами со значительным перекрытием. Переход от диастолической гипертензии к ISH в старшей возрастной группе был приписан «выгоранию»; диастолическая гипертензия.Хотя у некоторых людей, перенесших нелеченную или плохо леченную диастолическую гипертензию в более молодом возрасте, по мере взросления развивается ISH, данные исследования Framingham показывают, что только около 40% пациентов приобретают ISH таким образом. ¹⁵ Большинство людей, у которых развился ISH, не проходят стадию диастолической гипертензии (рис. 53-3). ¹⁵ Смещение ДАД по сравнению с САД более ранними поколениями врачей может быть частично связано с акцентом на гипертонию как на заболевание молодых людей.Однако по мере старения населения за последние полвека гипертония стала в значительной степени заболеванием, поражающим пожилых людей, то есть лиц с подтипом ISH.

Вопреки заключению Сотрудничества перспективных исследований (PSC) ¹⁶ и Сотрудничества Азиатско-Тихоокеанских когортных исследований (APCSC) ¹⁷ , MAP превосходит PP в качестве предиктора будущих сердечно-сосудистых событий у пожилых людей, преобладание данные подтверждают противоположный вывод.PP является суррогатным маркером риска желудочково-артериальной жесткости у пожилых людей, хотя иногда и несовершенным. Более того, PP является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Очевидно, эти данные ставят под сомнение веру в то, что повышение САД и ДАД в равной степени способствует сердечно-сосудистому риску во всех возрастных группах. Однако пока нет доказательств, подтверждающих снижение PP вместо САД в качестве терапевтической цели. Кроме того, у нас мало информации о полезности совместного использования PP и SBP, а не только SBP для классификации риска гипертонии.Поскольку большинство людей с систолической гипертензией старше 55 лет и имеют ISH, следует сосредоточить внимание на систолической гипертензии высокого риска. С практической точки зрения эффективная антигипертензивная терапия чаще всего одновременно снижает и САД, и PP. Исходя из преобладающих данных, было бы преждевременно изменять текущие рекомендации по лечению, в которых основное внимание уделяется снижению САД у лиц среднего и пожилого возраста для предотвращения сердечно-сосудистых событий.

Достигнутое диастолическое артериальное давление и пульсовое давление при целевом систолическом артериальном давлении (120–140 мм рт. Ст.) И сердечно-сосудистые исходы у пациентов из группы высокого риска: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND | Европейский журнал сердца

Абстрактные

Цели

Текущие рекомендации по ведению гипертонии рекомендуют верхние пределы систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД).Связь J-кривой АД с риском существует для некоторых исходов, предполагая, что также могут применяться более низкие пределы целевого ДАД. Мы исследовали связь между средним достигнутым ДАД и сердечно-сосудистыми (ССЗ) исходами у пациентов, у которых САД во время лечения достигло диапазона от 120 до <140 мм рт. Рандомизированное оценочное исследование среди нетерпимых к АПФ участников с сердечно-сосудистыми заболеваниями (TRANSCEND). Испытания на пациентах с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.Этот диапазон САД был связан с самым низким сердечно-сосудистым риском.

Методы

Мы проанализировали данные об исходах пациентов в возрасте 55 лет и старше с сердечно-сосудистыми заболеваниями из исследований ONTARGET и TRANSCEND, которые рандомизировали пациентов из группы высокого риска на прием рамиприла, телмисартана и их комбинации. У пациентов с контролируемым САД (на фоне лечения от 120 до <140 мм рт. лечение ДАД как категориальное (<70, от 70 до <80, от 80 до <90 и ≥90 мм рт. ст.) и непрерывно переменное, а также изменение ДАД в зависимости от исходного уровня.Пульсовое давление (ПД) было связано с исходами как непрерывная переменная.

Результаты

У 16 099 из 31 546 пациентов среднее достигнутое САД составляло от 120 до <140 мм рт. Номинально самый низкий риск для всех исходов наблюдался при достигнутом ДАД от 70 до <80 мм рт. Более высокий достигнутый ДАД был связан с более высоким риском исходов инсульта и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (≥80 мм рт. Ст.) И инфаркта миокарда (≥90 мм рт. Ст.). Более низкий достигнутый ДАД (<70 мм рт. Ст.) Был связан с более высоким риском первичного исхода [отношение рисков (HR) 1.29, 95% доверительный интервал (95% ДИ) 1,15–1,45; P <0,0001], HR при инфаркте миокарда 1,54 (95% ДИ 1,26–1,88, P <0,0001) и госпитализация по поводу сердечной недостаточности HR 1,81 (95% ДИ 1,47–2,24, P <0,0001) и по всем причинам смерть (ОР 1,19, 95% ДИ 1,04–1,35; P <0,0001) при отсутствии сигнала об инсульте и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с ДАД от 70 до <80 мм рт. Снижение ДАД было связано с меньшим риском, когда исходное ДАД было> 80 мм рт. Связь с исходами была аналогичной, когда пациенты были разделены на САД от 120 до <130 мм рт. Ст. Или от 130 до <140 мм рт. Ст. Для ДАД или ПП.

Заключение

По сравнению с ДАД от 70 до <80 мм рт. Связи ДАД и ПП с риском были сходными, особенно при контролируемом САД. Эти данные предполагают, что при оптимально достигнутом САД риск по-прежнему определяется низким или высоким ДАД. Эти данные подтверждают рекомендации, которые принимают во внимание ДАД при оптимальном контроле САД.

Введение

Гипертония широко распространена и признана ведущим глобальным предотвратимым фактором риска сердечно-сосудистых (СС) заболеваний, заболеваемости и смертности. ^{1 , 2} Многие руководства рекомендуют целевое артериальное давление (АД) ниже 140/90 мм рт. Ст. Для снижения сердечно-сосудистых исходов. ^3–5 Недавно в исследование систолического артериального давления (SPRINT) были включены пациенты со значениями АД 130/80 мм рт.ст. или выше и дополнительными факторами риска, но без диабета или перенесенного инсульта. ⁶ Результаты SPRINT предполагают, что достижение более низких целевых значений АД <120 мм рт. Ст., Измеренных автоматическим устройством измерения АД, может привести к дальнейшему снижению результатов. ⁷ Тем не менее, другие анализы показали, что риск может увеличиваться для некоторых исходов сердечно-сосудистых заболеваний при низком систолическом артериальном давлении (САД) и диастолическом артериальном давлении (ДАД), что приводит к J-образной кривой для взаимосвязи между АД и риском. ^{8 , 9} Недавно были опубликованы данные международного когортного исследования пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца ¹⁰ и данные продолжающегося исследования только телмисартана в комбинации с глобальным исследованием конечных точек (ONTARGET) и рандомизированной оценки телмисартана в исследованиях с участием нетерпимых к АПФ участников с сердечно-сосудистыми заболеваниями (TRANSCEND) у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском ¹¹ показали, что среднее достигнутое САД между 120 и <140 мм рт.ст. обеспечивает самую низкую частоту сердечно-сосудистых событий, но САД <120 мм рт. риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от всех причин, но не инсульта.В общей популяции J-образные кривые также наблюдались для ДАД <70 мм рт. ^{10 , 11} Неизвестно, влияет ли на результаты при наличии контролируемого САД низкое ДАД, которое может часто достигаться при нацеливании на строгий контроль АД. Недавно объединенный анализ наблюдательных исследований в современных популяциях показал, что большинство эпизодов сердечно-сосудистых событий происходило при контролируемом САД <140 мм рт. ¹² Неизвестно, существует ли в оптимальном диапазоне САД (от 120 до <140 мм рт. Ст.), ^{10 , 11} связь между риском ДАД. Если да, то было бы разумно скорректировать гипотензивную терапию в соответствии с ДАД.

ONTARGET ¹³ и TRANSCEND ¹⁴ случайным образом назначили 31 546 пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших рамиприл, телмисартан или их комбинацию. В этом вторичном анализе мы сообщаем о связи ДАД и пульсового давления (ПД) при оптимальном САД (от 120 до <140 мм рт.Ключевой целью было изучить возможность дальнейшего снижения риска путем изменения ДАД при наличии оптимального САД во время лечения.

Методы

Дизайн и результаты ONTARGET и TRANSCEND были опубликованы ранее. ^{13 , 14} Вкратце, включенные пациенты были в возрасте 55 лет и старше с историей ишемической болезни сердца, заболевания периферических артерий, транзиторной ишемической атаки, инсульта или сахарного диабета, осложненного повреждением органов-мишеней.Пациенты с симптоматической сердечной недостаточностью на момент включения в исследование были исключены. Пациенты были зарегистрированы в 733 центрах в 40 странах и наблюдались в среднем 56 месяцев. Все пациенты дали письменное информированное согласие, и протоколы исследования были одобрены местными комитетами по этике участвующих центров. В ONTARGET пациентам с известной устойчивостью к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) случайным образом назначали пероральный рамиприл 10 мг в день, телмисартан 80 мг в день или оба препарата в тех же дозах (дизайн двойной пустышки) после вводного периода. (одинарный слепой вводный период с пероральным рамиприлом 2.5 мг в день) в течение 3 дней, затем перорально телмисартан 40 мг в день и пероральный рамиприл 2,5 мг в день в течение 7 дней, затем 5 мг рамиприла плюс 40 мг телмисартана в течение 11–18 дней. У TRANSCEND был одинарный слепой вводный период с плацебо в течение 7 дней с последующим пероральным приемом телмисартана 80 мг в день. В TRANSCEND пациентам с непереносимостью иАПФ случайным образом назначали телмисартан 80 мг в день или плацебо. Исследуемое лекарство давалось в дополнение к стандартному лечению, используемому лечащим врачом в соответствии с передовой клинической практикой.В обоих исследованиях исследователям было поручено использовать гипотензивные препараты для контроля АД в дополнение к исследуемым препаратам для контроля АД. Исследователям было рекомендовано поддерживать и (при необходимости) корректировать существующие лекарства от АД. Результаты ONTARGET не показали различий ни по одному из исходов сердечно-сосудистых заболеваний в трех группах лечения. В TRANSCEND не наблюдалось значительных различий между двумя группами лечения. Посещения для исследования были запланированы через 6 недель и через 6 месяцев после рандомизации, а затем каждые 6 месяцев.

Результаты исследования

Первичный результат — смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт или госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Вторичные исходы включали отдельные компоненты совокупности, а также смерть от всех причин.

Анализ систолического артериального давления и диастолического артериального давления

Систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряли в положении сидя после отдыха в течение 3 минут с помощью автоматизированного валидированного устройства (модель OMRON HEM 757, OMRON Kyoto, Япония).Систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измерялись медсестрой или исследователем. В этот анализ были включены пациенты с полными данными. Пациенты с отсутствующими данными АД на исходном уровне или до первого события или с отсутствующими ковариатами были исключены из нашего анализа. Все исходы оценивались слепой экспертной комиссией в соответствии со стандартными критериями.

Статистический анализ

Не было различий в результатах между рандомизированными группами в ONTARGET и TRANSCEND.Таким образом, вся популяция была объединена для этого анализа, и пациенты с оптимальным достигнутым САД (от 120 до <140 мм рт. Ст.) Были разделены на подгруппы на основе их среднего достигнутого ДАД при следующих пороговых значениях: <70 мм рт. 80 мм рт. Ст., От 80 до <90 мм рт. Ст. И ≥90 мм рт. Ст. Группы были проверены на различия с использованием ANOVA для непрерывных данных и критерия χ ² для категориальных данных. Годовая частота событий для всех исходов была проанализирована по категориям ДАД и проверена на различия с использованием регрессии Кокса с поправкой на исходные характеристики пациента (частота сердечных сокращений, возраст, пол, индекс массы тела, функция почек, физическая активность, образование, потребление алкоголя, употребление табака, артериальная гипертензия в анамнезе, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, сердечный ритм, сопутствующие препараты, исследуемые и исследуемые препараты).Связь между различными показателями ДАД и ПД во время лечения при САД от 120 до <140 мм рт. ¹⁵ Оценка того, была ли связь действительно нелинейной, была основана на тесте отношения правдоподобия. Мы также проанализировали влияние на изменение ДАД в соответствии с исходным ДАД как непрерывные переменные. Чтобы изучить возможность обратной причинно-следственной связи, мы провели несколько анализов чувствительности.Мы скорректировали физиологические параметры, заболеваемость и сопутствующие заболевания, возникшие до интересующего события. Кроме того, мы сделали поправку на ранее существовавшие заболевания. Наконец, мы исключили пациентов с САД <120 мм рт. Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Северная Каролина, США). Значение P 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Исходные данные

В ONTARGET и TRANSCEND было рандомизировано 31 546 пациентов. После исключения пациентов без исходных значений САД ( n, = 31), последующих значений САД ( n, = 391) или отсутствующих ковариат ( n, = 187), осталось 30 937 пациентов, из них 16 099 с Среднее значение достигнутого САД от 120 до <140 мм рт. ст. вошло в этот анализ. Поток пациентов и распределение по группам лечения обобщены на диаграмме Сводного стандарта отчетности по испытаниям (, рис. 1, ).

Рисунок 1

Диаграмма консолидированных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT)

, показывающая выбор пациентов и распределение лечения.

Рисунок 1

Диаграмма консолидированных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT), показывающая выбор пациентов и распределение лечения.

Дополнительный материал онлайн, Таблица S1 показывает демографические и клинические характеристики исследуемой популяции, сгруппированные по среднему достигнутому ДАД. Пациенты с более низким ДАД, как правило, имели более низкое САД, частоту пульса, индекс массы тела, предполагаемую скорость клубочковой фильтрации и меньшую артериальную гипертензию или инсульт, чаще имели в анамнезе сахарный диабет и с большей вероятностью были старше 65 лет (дополнительный материал онлайн, Таблица S1 ).

Диастолическое артериальное давление во время лечения и исходы

Рисунок 2 показывает лесные графики скорректированных соотношений рисков (HR) и рассчитанную годовую частоту событий при различных средних значениях ДАД, достигнутых для первичного и вторичного исходов ( Рисунок 2A – F ). Номинально самый низкий риск для всех сердечно-сосудистых исходов был достигнут при ДАД от 70 до <80 мм рт. При более высоком достигнутом ДАД увеличивается риск первичного исхода, инсульта и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (ДАД ≥80 мм рт. Ст.) И инфаркта миокарда (ДАД ≥90 мм рт. Ст.).При более низком достигнутом ДАД (<70 мм рт. Ст.) Увеличивается риск первичной конечной точки, инфаркта миокарда, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерти от всех причин, но не смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта (, рис. 2A – F ).

Рисунок 2

Скорректированные отношения рисков для среднего достигнутого диастолического артериального давления и результатов при оптимальном достигнутом систолическом артериальном давлении (от 120 до <140 мм рт. Ст.) Для первичной конечной точки ( A ), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ( B ), инфаркта миокарда ( C ), инсульт ( D ), госпитализация по поводу сердечной недостаточности ( E ) и смерти от всех причин ( F ).Эталонное значение диастолического артериального давления составляет от 70 до <80 мм рт. Также приведены годовые показатели частоты событий и значения P для глобальных эффектов диастолического артериального давления. В анализ были внесены поправки на частоту сердечных сокращений, возраст, пол, индекс массы тела, функцию почек, физическую активность, образование, потребление алкоголя, употребление табака, гипертонию в анамнезе, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт, преходящую ишемическую атаку, сердечный ритм, сопутствующие лекарства, исследуемые и исследуемые лекарства.

Рисунок 2

Скорректированные отношения рисков для среднего достигнутого диастолического артериального давления и результатов при оптимальном достигнутом систолическом артериальном давлении (от 120 до <140 мм рт. Ст.) Для первичной конечной точки ( A ), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ( B ), инфаркта миокарда ( C ), инсульт ( D ), госпитализация по поводу сердечной недостаточности ( E ) и смерть от всех причин ( F ).Эталонное значение диастолического артериального давления составляет от 70 до <80 мм рт. Также приведены годовые показатели частоты событий и значения P для глобальных эффектов диастолического артериального давления. В анализ были внесены поправки на частоту сердечных сокращений, возраст, пол, индекс массы тела, функцию почек, физическую активность, образование, потребление алкоголя, употребление табака, гипертонию в анамнезе, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт, преходящую ишемическую атаку, сердечный ритм, сопутствующие лекарства, исследуемые и исследуемые лекарства.

Чтобы учесть наблюдаемые нелинейные отношения, DBP оценивали как непрерывную переменную с использованием регрессии кубического сплайна. Рисунок 3 показывает HR комбинированного первичного исхода, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерти от всех причин. С поправкой на все переменные в соответствии с дополнительным материалом в Интернете, Таблица S1 , в качестве эталона использовалось достигнутое ДАД 80 мм рт. Риск первичного исхода увеличивался за пределы среднего ДАД ниже 70 мм рт. Ст. И выше 90 мм рт. Ст. Аналогичные результаты наблюдались для инфаркта миокарда, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерти от всех причин, тогда как для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта такой J-образной зависимости не обнаружено.Аналогичные ассоциации наблюдались для достигнутого ПП, который, как и ожидалось, показывает зеркально перевернутые модели, особенно при САД от 120 до <140 мм рт. Ст. (, рис. 4, ).

Рисунок 3

Отношения рисков в зависимости от среднего достигнутого диастолического артериального давления. Кубические шлицы для скорректированных соотношений рисков для среднего достигнутого диастолического артериального давления для первичного результата ( A ), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ( B ), инфаркта миокарда ( C ), инсульта ( D ), госпитализации по поводу сердечной недостаточности ( E ) и смерть от всех причин ( F ).Заштрихованные области указывают 95% доверительный интервал. В анализ были внесены поправки на частоту сердечных сокращений, возраст, пол, индекс массы тела, функцию почек, физическую активность, образование, потребление алкоголя, употребление табака, гипертонию в анамнезе, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт, преходящую ишемическую атаку, сердечный ритм, сопутствующие препараты, исследуемые и исследуемые препараты. ДАД, диастолическое артериальное давление.

Рисунок 3

Отношения рисков в зависимости от среднего достигнутого диастолического артериального давления.Кубические шлицы для скорректированных соотношений рисков для среднего достигнутого диастолического артериального давления для первичного результата ( A ), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ( B ), инфаркта миокарда ( C ), инсульта ( D ), госпитализации по поводу сердечной недостаточности ( E ) и смерть от всех причин ( F ). Заштрихованные области указывают 95% доверительный интервал. В анализ были внесены поправки на частоту сердечных сокращений, возраст, пол, индекс массы тела, функцию почек, физическую активность, образование, потребление алкоголя, употребление табака, гипертонию в анамнезе, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт, преходящую ишемическую атаку, сердечный ритм, сопутствующие препараты, исследуемые и исследуемые препараты.ДАД, диастолическое артериальное давление.

Рисунок 4

Отношения опасностей в зависимости от среднего достигнутого пульсового давления. Кубические шлицы для скорректированных соотношений рисков для среднего достигнутого пульсового давления для первичного результата ( A ), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ( B ), инфаркта миокарда ( C ), инсульта ( D ), госпитализации по поводу сердечной недостаточности (). E ) и смерть от всех причин ( F ). Заштрихованные области указывают 95% доверительный интервал.В анализ были внесены поправки на частоту сердечных сокращений, возраст, пол, индекс массы тела, функцию почек, физическую активность, образование, потребление алкоголя, употребление табака, гипертонию в анамнезе, диабет в анамнезе, инфаркт миокарда, инсульт, преходящую ишемическую атаку, сердечный ритм, сопутствующие лекарства, исследуемые и исследуемые лекарства. ПП, пульсовое давление.

Рисунок 4

Отношения опасностей в зависимости от среднего достигнутого пульсового давления. Кубические шлицы для скорректированных соотношений рисков для среднего достигнутого пульсового давления для первичного результата ( A ), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ( B ), инфаркта миокарда ( C ), инсульта ( D ), госпитализации по поводу сердечной недостаточности (). E ) и смерть от всех причин ( F ).Заштрихованные области указывают 95% доверительный интервал. В анализ были внесены поправки на частоту сердечных сокращений, возраст, пол, индекс массы тела, функцию почек, физическую активность, образование, потребление алкоголя, употребление табака, гипертонию в анамнезе, диабет в анамнезе, инфаркт миокарда, инсульт, преходящую ишемическую атаку, сердечный ритм, сопутствующие лекарства, исследуемые и исследуемые лекарства. ПП, пульсовое давление.

Мы также проанализировали изменения ДАД относительно ДАД на исходном уровне. Снижение ДАД на фоне лечения при исходном ДАД с 80 до <90 мм рт. Ст. Или ДАД ≥90 мм рт. Рисунок 5D для 80– <90 мм рт. Ст.), Сердечной недостаточности ( Рисунок 5E , справа) и смерти от всех причин ( Рисунок 5F ).Когда исходное ДАД было <80 мм рт. Рисунок 5F ). Число участников и исходы у пациентов с ДАД <70 мм рт. Ст. Были слишком малы для обоснованных выводов (, рисунок 5, ).

Рисунок 5

Отношения рисков в соответствии с изменениями от исходного уровня в среднем достигнутом ДАД отдельно для групп диастолического артериального давления на исходном уровне.Кубические шлицы для скорректированных соотношений рисков изменений диастолического артериального давления для различных групп на исходном уровне для первичного исхода ( A ), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ( B ), инфаркта миокарда ( C ), инсульта ( D ), госпитализации при сердечной недостаточности ( E ) и смерти от всех причин ( F ). Заштрихованные области указывают 95% доверительный интервал. Анализы были скорректированы с учетом частоты сердечных сокращений, возраста, пола, индекса массы тела, функции почек, физической активности, образования, потребления алкоголя, курения, гипертонии в анамнезе, диабета в анамнезе, инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки, сердечного ритма, сопутствующие лекарства, исследуемые и исследуемые лекарства.ДАД, диастолическое артериальное давление.

Рисунок 5

Отношения рисков в соответствии с изменениями от исходного уровня в среднем достигнутом ДАД отдельно для групп диастолического артериального давления на исходном уровне. Кубические шлицы для скорректированных соотношений рисков изменений диастолического артериального давления для различных групп на исходном уровне для первичного исхода ( A ), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ( B ), инфаркта миокарда ( C ), инсульта ( D ), госпитализации при сердечной недостаточности ( E ) и смерти от всех причин ( F ).Заштрихованные области указывают 95% доверительный интервал. Анализы были скорректированы с учетом частоты сердечных сокращений, возраста, пола, индекса массы тела, функции почек, физической активности, образования, потребления алкоголя, курения, гипертонии в анамнезе, диабета в анамнезе, инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки, сердечного ритма, сопутствующие лекарства, исследуемые и исследуемые лекарства. ДАД, диастолическое артериальное давление.

Возьмите цифру

Отношение J-кривой между достигнутым средним систолическим артериальным давлением (САД) во время лечения и первичными исходами (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда, инсульт и госпитализация по поводу сердечной недостаточности) (вверху) показано в общем ONTARGET / TRANSCEND (см. Также ссылку ¹¹ ).В оптимальном диапазоне систолического артериального давления, достигнутом во время лечения (от 120 до <140 мм рт. Ст.), Была исследована J-образная кривая для достигнутого диастолического артериального давления (ДАД) во время лечения. Повышенный риск низкого диастолического артериального давления (даже при оптимальных уровнях систолического артериального давления во время лечения) может быть связан с обратной причинно-следственной связью (сопутствующие заболевания, слабость и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний), побочным эффектом передозировки гипотензивных препаратов или гипоперфузией органов, потенциально ведущей. к сердечному поражению.Сопутствующее низкое диастолическое артериальное давление при оптимальном систолическом артериальном давлении может быть связано с сердечно-сосудистыми исходами, и врачи должны знать о сигналах повышенного риска. Рекомендации должны учитывать нижние границы достигнутого во время лечения систолического артериального давления, диастолического артериального давления и диастолического артериального давления даже при оптимальном систолическом артериальном давлении.

Возьмите цифру

Отношение J-кривой между достигнутым средним систолическим артериальным давлением (САД) во время лечения и первичными исходами (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда, инсульт и госпитализация по поводу сердечной недостаточности) (вверху) показано в целом Население ONTARGET / TRANSCEND (см. Также ссылку ¹¹ ).В оптимальном диапазоне систолического артериального давления, достигнутом во время лечения (от 120 до <140 мм рт. Ст.), Была исследована J-образная кривая для достигнутого диастолического артериального давления (ДАД) во время лечения. Повышенный риск низкого диастолического артериального давления (даже при оптимальных уровнях систолического артериального давления во время лечения) может быть связан с обратной причинно-следственной связью (сопутствующие заболевания, слабость и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний), побочным эффектом передозировки гипотензивных препаратов или гипоперфузией органов, потенциально ведущей. к сердечному поражению.Сопутствующее низкое диастолическое артериальное давление при оптимальном систолическом артериальном давлении может быть связано с сердечно-сосудистыми исходами, и врачи должны знать о сигналах повышенного риска. Рекомендации должны учитывать нижние границы достигнутого во время лечения систолического артериального давления, диастолического артериального давления и диастолического артериального давления даже при оптимальном систолическом артериальном давлении.

Диапазон САД от 120 до <140 мм рт.Таким образом, мы дополнительно разделили популяцию из 16 099 человек в соответствии с САД во время лечения от 120 до <130 мм рт. Ст. ( n, = 6988) и от 130 до <140 мм рт. Ст. ( n = 9011). Характеристики пациентов этих подгрупп приведены в дополнительных материалах в Интернете, таблица S2. Частота событий была самой низкой, когда САД составляло от 120 до <130 мм рт. Ст. По сравнению с 130 до <140 мм рт. Частота событий также была самой низкой при ДАД 70–80 мм рт. online, Рисунок S3 ) с увеличением ЧСС при инсульте и инфаркте миокарда по сравнению с 70 до <80 мм рт.ст. (Дополнительный материал онлайн, Рисунок S3 ).Дополнительные онлайн-материалы, рисунки S4 и S5 показывают, что связь с риском была аналогичной для достигнутого ДАД и достигнутого РП в двух группах САД.

Анализ чувствительности, направленный на обратную причинность

Мы оценили возможность того, что низкий ДАД чаще встречается у людей с распространенными или эпизодическими сопутствующими заболеваниями, что предполагает более высокую смертность «per se» (явление, называемое «обратной причинно-следственной связью»). В дополнение к исходным характеристикам, отражающим такие заболевания, как артериальная гипертензия, диабет, инфаркт миокарда, инсульт или аритмия в анамнезе (дополнительный материал онлайн, , таблица S1 ), мы также скорректировали наш анализ для событий, происходящих во время наблюдения и до исхода интерес.Такие новые или существующие заболевания включали реваскуляризацию новой застойной сердечной недостаточности (ЗСН), новый диабет, новое начало фибрилляции предсердий, снижение функции почек, стенокардию (нестабильная, новая или ухудшающаяся), транзиторная ишемическая атака, новые злокачественные новообразования и лазерная терапия диабетиков. ретинопатия, все данные были собраны в ONTARGET и TRANSCEND. Что касается летальных исходов, предшествующие нефатальные события, такие как инфаркт миокарда, инсульт и госпитализация с ЗСН, были включены в анализ обратной причинно-следственной связи.Аналогичным образом, для инфаркта миокарда была включена информация о перенесенном инсульте или госпитализации с ХСН. Аналогичный подход был использован для других нефатальных исходов. Дополнительный онлайн-материал, Таблица S2 показывает, в какой степени на риск смертности повлияли все вышеперечисленные события, заболеваемость в общей популяции, а также в четырех категориях среднего достигнутого ДАД. Как и ожидалось, серьезные события, такие как инфаркт миокарда, инсульт, новые госпитализации, вновь диагностированная ЗСН и особенно выявление злокачественных новообразований, оказали сильное негативное влияние на риск смертности.И наоборот, некоторые из новых диагнозов и методов лечения сопутствующих заболеваний оказали положительное влияние.

Для дальнейшей оценки наших результатов и рассмотрения возможности обратной причинно-следственной связи был проведен дополнительный анализ чувствительности. Мы исключили всех пациентов с нефатальным событием, которое могло повлиять на все или большинство исследуемых результатов, представляющих интерес, например, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, ЗСН, новую госпитализацию и злокачественные новообразования, чтобы получить популяция, показавшая стабильный статус заболеваемости во время исследования.Этот подход дал 12 977 (80,6%) из 16 099 пациентов для анализа смертности от всех причин. Затем мы исключили всех пациентов с исходным САД <120 мм рт. Наконец, мы исключили пациентов, не принимавших гипотензивные препараты на исходном уровне. Здесь осталось 15 783 пациента (98,0%) из 16 099 пациентов.Дополнительный онлайн-материал, Таблица S3 показывает HR для категорий ДАД в популяции с оптимальным достигнутым САД (от 120 до <140 мм рт. Ст.) И ограниченными популяциями анализов чувствительности. Результаты основного анализа подтверждаются всеми анализами чувствительности. Это относилось не только к исходу смертности, но и ко всем другим исходам. Влияние низкого или высокого ДАД на риск еще более выражено, если исключены пациенты с новыми серьезными заболеваниями (дополнительный материал онлайн, , таблица S3 , первый анализ чувствительности).

Обсуждение

В этом исследовании мы расширили предыдущие результаты, изучив взаимосвязь между ДАД и исходом у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и высокой распространенностью артериальной гипертензии, большинство из которых принимали антигипертензивные препараты. Мы специально изучали пациентов с достигнутым САД, связанным с самым низким риском (от 120 до <140 мм рт. Ст.). ¹¹ Самый низкий риск в пределах этих границ САД был зарегистрирован при достижении среднего ДАД 70 <80 мм рт. Ст., Тогда как при более низком (<70 мм рт. госпитализация при сердечной недостаточности и полная смерть.Аналогичные ассоциации были обнаружены с достигнутым ПП. Эти анализы были надежными после нескольких анализов чувствительности, направленных на возможность «обратной причинности».

Текущие международные руководства рекомендуют целевое АД ниже 140/90 мм рт. Ст. Для уменьшения сердечно-сосудистых событий и продления жизни. ^3–5 Это недавно было оспорено исследованием SPRINT, в котором сообщалось о дальнейшем снижении частоты событий при более строгом контроле САД <120 мм рт. ⁷ Метод измерения АД может иметь решающее значение, потому что другие анализы взаимосвязи САД – риск предполагают увеличение риска, когда клиническое САД снижается до <120 мм рт. Ст. Или ДАД до <70 мм рт. -привести к смерти и инфаркту миокарда, но не к инсульту. ^{10 , 11} Однако неясно, модулирует ли ДАД, которое обычно снижается при лечении высокого САД, риск при наличии достигнутого САД, связанного с самой низкой частотой событий. ^{10 , 11} Хотя в прошлом ДАД воспринималось как основной и воспроизводимо измеримый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний при артериальной гипертензии, ¹⁶ с тех пор эпидемиологические исследования показали, что САД является наиболее важным фактором, определяющим исходы сердечно-сосудистых заболеваний. такие как инсульт и инфаркт миокарда. ^17–19 Хотя SPRINT поддерживает заявления о более низких целевых значениях САД (<120 мм рт. мм рт.Примечательно, что СПРИНТ и НАДЕЖДА-3 использовали разные методы для измерения АД. Неясно, может ли повышенный вред при низком САД быть также связан с более низким ДАД, поскольку интенсивное снижение САД связано с более низкими значениями ДАД. В частности, у пациентов с ишемической болезнью сердца, ^{21 , 22} падение коронарного перфузионного давления, вызванное снижением ДАД во время диастолы, может привести к повреждению миокарда и сердечно-сосудистым событиям. ²³ Соответственно, сообщалось о J-образной кривой у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. ^{8 , 15 , 21 , 22} В соответствии с этими выводами, повышенный риск инфаркта миокарда и госпитализации по поводу сердечной недостаточности был обнаружен при низких достигнутых значениях ДАД, но контролируемое САД в настоящее время анализ у пациентов из группы высокого риска. Эти анализы были устойчивы к анализу чувствительности, обращающемуся к обратной причинно-следственной связи, с учетом нового возникновения коморбидных состояний перед интересующим событием. В соответствии с этим, анализ когортного исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC) продемонстрировал, что повышенные значения hs-cTnT связаны с эпизодами коронарных сосудистых событий и смертностью, но не с инсультом при низких значениях ДАД, несмотря на низкое САД. ²⁴ Следовательно, даже при оптимальном САД значительный риск может быть связан с ДАД. В подтверждение актуальности этого открытия недавно было показано, что большинство сердечно-сосудистых событий происходит у пациентов с довольно низким и хорошо контролируемым САД, ¹² , где ДАД может стать важным.

Хотя ПП не рассматривается в руководствах как цель, известно, что он связан с исходами в общей популяции, ²⁵ пациентов с высоким риском ²⁶ и у пожилых людей, где он отражает возрастную жесткость сосудов ²⁷ и представляет собой взаимодействие САД, ДАД, отражения пульсовой волны, уменьшенного систолического сосудистого резервуара (уменьшенная «функция Виндкесселя») и объема выброса. ²⁸ Пульсовое давление связано со степенью атеросклероза. ²⁹ Таким образом, высокий уровень PP помимо низкого DBP может также прогнозировать риск даже за пределами низкого DBP. В метаанализе риск был повышен выше ПД 60 мм рт. Ст. При САД 162/90 мм рт. ³⁰ Похоже, что риск тем выше, чем выше PP, чем выше САД. ^{25 , 30} Наши исследования расширяют эти результаты, показывая, что при САД от 120 до <140 мм рт.ст. ассоциации риска ДАД и РР схожи.

Настоящие результаты могут иметь важное клиническое значение. Поскольку ДАД следует за САД при начале терапии, снижающей АД, в будущих рекомендациях может быть важно не только сосредоточиться только на верхних границах, но и оценить нижние границы САД ^{, 11,} и ДАД, как показано здесь. Регулировка лекарств, снижающих АД, в пределах оптимального САД (от 120 до 140 мм рт. Ст.) Также может обеспечить пространство для оптимального регулирования ДАД. В будущих исследованиях необходимо будет выяснить, возможны ли вообще такие точные корректировки САД и ДАД и могут ли они принести дополнительную пользу пациентам с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием.

Очевидно, что это исследование имеет ограничения, но также и сильные стороны. Это ретроспективный наблюдательный анализ, который не подвергался рандомизации. Следовательно, он по своей природе генерирует гипотезы. Низкое ДАД (<70 мм рт. Ст.) При высоком САД - частое клиническое состояние. Мы не могли исключить, что пациенты с низким ДАД проявляли большую жесткость сосудов и большее количество сосудистых заболеваний на исходном уровне, потому что они были старше (дополнительный материал онлайн, , таблица S1, ). Обратную причинность нельзя ни полностью исключить, ни доказать.Однако сильными сторонами этого анализа являются большое количество людей, а также строгий контроль и обследование АД в широкой популяции пациентов из группы высокого риска, получающих современные методы лечения.

В заключение, наше исследование показывает, что низкое ДАД <70 мм рт. 120 и <140 мм рт. Ст.) С наименьшим риском.Эти данные подтверждают важность контроля ДАД при наличии оптимального контроля САД у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска. Установка более низких границ САД и ДАД может стать важной в будущих рекомендациях по лечению ( Возьмите цифру ).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы доступны в European Heart Journal онлайн.

Финансирование

MB и FM были поддержаны Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG) (TTR 219 (S-01)).

Конфликт интересов: Все авторы были членами руководящего комитета ONTARGET / TRANSCEND и получали гонорары от Boehringer Ingelheim, Германия. Авторы получали гонорары за научные консультации или чтение лекций в следующем размере: M.B .: Amgen, Bayer, Servier, Medtronic, Boehringer Ingelheim, Vifor, Bristol Myers Squibb; F.M .: Medtronic, Сент-Джуд; GM: Boehringer Ingelheim, Medtronic, Menarini, Merck, Novartis, Recordati, Servier; К.Т .: Берингер Ингельхайм; E.L .: Bayer, Boehringer Ingelheim, Merck, Amgen, Novartis, Sanofi, Resvirologix, The Medicines Company; Дж.М .: Boehringer Ingelheim, Astra Zeneca, Amgen, B. Braun Melsungen, ACI, Fresenius, Celgene, Gambro, European Union, McMaster University, Abbvie, Medice, NovoNordisk, Roche, Sandoz, Lanthio, Sanifit, Relypsa, ZS Pharma; M.W .: Medtronic, Boston Scientific, ReCor, Ablative Solutions, Astellas, Eli Lilly, Allergan, Menarini, Novartis; B.W .: Daiichi Sankyo, Servier, Pfizer, Boehringer Ingelheim, Novartis; С.Ю., Р.С., Дж.Р., К.С. и Х.С. нечего раскрывать.

Список литературы

1

Kearney

PM

,

Whelton

M

,

Reynolds

K

,

Muntner

P

,

Whelton

PK

,

He J.

Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных

.

Ланцет

2005

;

365

:

217

—

223

,2

GBD 2013 Смертность и причины смерти Соавторы

.

Глобальная, региональная и национальная универсальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.

.

Ланцет

2015

;

385

:

117

—

171

.3

Mancia

G

,

Fagard

R

,

Narkiewicz

K

,

Redón

J

,

Zanchetti

A

9000 9000 9000 9000 M0005 9000 M0005 Chris5,

BTC ,

Cifkova

R

,

De

BG

,

Dominiczak

A

,

Galderisi

M

,

Grobbee

DE

,

000

Jaarsma

00050005 Kirhof2,

Jaarsma

Kjeldsen

SE

,

Laurent

S

,

Manolis

AJ

,

Nilsson

PM

,

Ruilope

LM

,

000500050005

PA Sleight

P

,

Viigimaa

M

,

Waeber

B

,

Zannad

F

;

Члены оперативной группы

.

2013 ESH / ESC Рекомендации по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC)

.

Eur Heart J

2013

;

34

:

2159

—

2219

.4

Rydén

L

,

Grant

PJ

,

Anker

SD

,

Berne

C

000 Cosentino,

C

Danchin

N

,

Deaton

C

,

Escaned

J

,

Hammes

HP

,

Huikuri

H

,

Marre

M

M

M

L

,

Ostergren

J

,

Patrono

C

,

Seferovic

P

,

Uva

MS

,

Taskinen

MR

,

MR

, Tendera

J

,

Valensi

P

,

Zamorano

JL

Практические рекомендации Комитета ESC (CPG)

Zamorano

900 02 JL

,

Achenbach

S

,

Baumgartner

H

,

Bax

JJ

,

Bueno

H

,

Dean

V

000

000 Erol

000

V

000 Erol

C

,

Fagard

R

,

Ferrari

R

,

Hasdai

D

,

Мотыги

AW

,

Kirchhof

P

,

Knuti

P

,

Lancellotti

P

,

Linhart

A

,

Nihoyannopoulos

P

,

Piepoli

MF

,

Ponikowski

Ponikowski

Ponikowski

Ponikowski

Ponikowski

Ponikowski

Ponikowski ,

Tendera

M

,

Torbicki

A

,

Wijns

W

,

Windecker

S

D ocument Рецензенты

De

BG

,

Sirnes

PA

,

Ezquerra

EA

,

Avogaro

A

,

Badimon

L

000

000 Baart

000,

000 Baart

,

Betteridge

J

,

Ceriello

A

,

Fagard

R

,

Funck

BC

,

Gulba

DC

,

9000 Dai

Hasdai

,

Kjekshus

JK

,

Knuuti

J

,

Kolh

P

,

Lev

E

,

Mueller

C

,

Neyses

Perk

J

,

Ponikowski

P

,

Reiner

Z

,

Sattar

N

,

S chächinger

V

,

Scheen

A

,

Schirmer

H

,

Strömberg

A

,

Sudzhaeva

S

,

000 Vigma

000,

000, Tamargo 9L0000,

000,

000, Tamargo 9L0005

C

,

Xuereb

RG.

Рекомендации ESC по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, разработанные в сотрудничестве с EASD: Целевой группой по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) и разработанные в сотрудничестве с Европейским обществом кардиологов. Ассоциация по изучению диабета (EASD)

.

Eur Heart J

2013

;

34

:

3035

—

3087

.5

Джеймс

PA

,

Oparil

S

,

Carter

BL

,

Cushman

WC

nison,

Cushman

WC

n,

,

Хендлер

J

,

Lackland

DT

,

LeFevre

ML

,

MacKenzie

TD

,

Ogedegbe

O

000

SC Smith

0005

Талер

SJ

,

Townsend

RR

,

Wright

JT

,

Narva

AS

,

Ortiz

E.

Основанное на фактах руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2014 г .: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8)

.

Джама

2014

;

311

:

507

—

520

,6

Ambrosius

WT

,

Мойка

KM

,

Foy

CG

,

Berlowitz

DR Cushman

WC

,

Fine

LJ

,

Goff

DC

,

Johnson

KC

,

Killeen

AA

,

Lewis

b

DM

,

Rocco

MV

,

Snyder

JK

,

Williamson

JD

,

Wright

JT

,

Whelton

PK.

Дизайн и обоснование многоцентрового клинического исследования, сравнивающего две стратегии контроля систолического артериального давления: исследование систолического артериального давления (SPRINT)

.

Клинические испытания

2014

;

11

:

532

—

546

,7

Cushman

WC

,

Evans

GW

,

Byington

RP

,

Goff

9000r J

Goff

9000R

Goff

DC

,

Катлер

JA

,

Саймонс-Мортон

DG

,

Basile

JN

,

Corson

MA

,

Probstfield

JL

000

000

000 KK,

JL

,

,

Friedewald

WT

,

Buse

JB

,

Bigger

JT

,

Gerstein

HC

,

Ismail-Beigi

F.

Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа

.

N Engl J Med

2010

;

362

:

1575

—

1585

.8

Мессерли

FH

,

Mancia

G

,

Conti

CR

,

Hewkin

AC

AC

AC

AC

Чемпион

A

,

Kolloch

R

,

Benetos

A

,

Pepine

CJ.

Догма оспаривается: может ли агрессивное снижение артериального давления быть опасным у гипертоников с ишемической болезнью сердца?

Ann Intern Med

2006

;

144

:

884

—

893

,9

Cooper-DeHoff

RM

,

Gong

Y

,

Handberg

EM

,

Bavry

AA2

AA2 ,

Бакрис

GL

,

Пепин

CJ.

Жесткий контроль артериального давления и сердечно-сосудистых исходов у пациентов с гипертонической болезнью, диабетом и ишемической болезнью сердца

.

Jama

2010

;

304

:

61

—

68

.10

Видаль-Петиот

E

,

Ford

I

,

Greenlaw

N

,

Ferrari

R

,

,

Tardif

JC

,

Tendera

M

,

Tavazzi

L

,

Bhatt

DL

,

Steg

PG

;

CLARIFY Investigators

.

Частота сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от достигнутого систолического и диастолического артериального давления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное когортное исследование

.

Ланцет

2016

; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31326-5.11

Böhm

M

,

Schumacher

H

,

Teo

KK

,

Lonn

EM

000,

EM

000,

Mann

JFE

,

Mancia

G

,

Redon

J

,

Schmieder

RE

,

Sliwa

K

,

Weber

Williams, MA

ams

С.

Достигнутое артериальное давление и сердечно-сосудистые исходы у пациентов из группы высокого риска: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND

.

Ланцет

2017

;

389

:

2226

—

2237

.12

Tajeu

GS

,

Стенд

JN

III,

Colantonio

LD

,

Gottesman

000 RF

000 Gottesman RF

000

Lackland

DT

,

O’Brien

E

,

Oparil

S

,

Ravenell

JE

,

Safford

MM 9000 SR5,

9000 9000 2 9000 SR5,

Уплотнения 9000 ,

Shea

S

,

Spruill

TM

,

Tanner

RM

,

Muntner

P.

Сердечно-сосудистые заболевания среди взрослых с артериальным давлением <140/90 мм рт. Ст.

.

Тираж

2017

; DOI: 10.1161 / ЦИРКУЛЯЦИЯ AHA.117.027362.13

Юсуф

S

,

Teo

KK

,

Pogue

J

,

Dyal

L

,

Copl

,

Dagenais

G

,

Sleight

P

,

Anderson

C.

Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых событий

.

N Engl J Med

2008

;

358

:

1547

—

1559

.14

Юсуф

S

,

Teo

K

,

Андерсон

C

,

Pogue

000 D

Copland

I

,

Schumacher

H

,

Dagenais

G

,

Sleight

P.

Влияние блокатора ангиотензиновых рецепторов телмисартана на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: рандомизированное контролируемое исследование

.

Ланцет

2008

;

372

:

1174

—

1183

.15

Durrleman

S

,

Simon

R.

Гибкие регрессионные модели с кубическими сплайнами

.

Stat Med

1989

;

8

:

551

—

561

.16

Hay

J.

Лекция Британской медицинской ассоциации о значении повышенного артериального давления

.

Br Med J

1931

;

2

:

43

—

47

.17

Kannel

WB

,

Gordon

T

,

Schwartz

MJ.

Систолическое артериальное давление в сравнении с диастолическим и риск ишемической болезни сердца. Фрамингемское исследование

.

Am J Cardiol

1971

;

27

:

335

—

346

,18

Rosenman

RH

,

Sholtz

RI

,

Марка

RJ.

Исследование сравнительных показателей артериального давления в прогнозировании риска ишемической болезни сердца

.

Тираж

1976

;

54

:

51

—

58

,19

Рапсоманики

E

,

Тиммис

A

,

Джордж

J

,

Pujades-Rodriguez

M ,

Denaxas

S

,

Белый

IR

,

Caulfield

MJ

,

Deanfield

JE

,

Smeeth

L

,

Williams

000

000

Williams

000

Хемингуэй

Х.

Артериальное давление и частота двенадцати сердечно-сосудистых заболеваний: пожизненные риски, потерянные годы здоровой жизни и возрастные ассоциации у 125 миллионов человек

.

Ланцет

2014

;

383

:

1899

—

1911

.20

Lonn

EM

,

Bosch

J

,

López-Jaramillo

P

,

Zhu

P

,

Zhu

,

Pais

P

,

Diaz

R

,

Xavier

D

,

Sliwa

K

,

Dans

A

,

Avezum

A

,

Avezum

A

Keltai

K

,

Keltai

M

,

Chazova

I

,

Peters

RJ

,

Held

C

,

BS000

Yusoff

Янский

P

,

Пархоменко

A

,

Khunti

K

,

Toff

WD

,

Reid

CM1

,

Varigos

90 002 J

,

Leiter

LA

,

Molina

DI

,

McKelvie

R

,

Pogue

J

,

Wilkinson

J

,

000 G

,

Юсуф

S

;

Надежда 3 следователи

.

Снижение артериального давления у лиц среднего риска без сердечно-сосудистых заболеваний

.

N Engl J Med

2016

;

374

:

2009

—

2020

,21

Mancia

G

,

Grassi

G.

Агрессивное снижение артериального давления опасно: J-образная кривая: сторона аргумента «за»

.

Гипертония

2014

;

63

:

29

—

36

.22

Мессерли

FH

,

Панджрат

GS.

J-образная кривая между артериальным давлением и ишемической болезнью сердца или гипертонией: насколько важно?

J Am Coll Cardiol

2009

;

54

:

1827

—

1834

.23

Levy

MN

,

Berne

RM.

Сердечно-сосудистая физиология

. 8-е изд.

Сент-Луис, Миссури

:

Mosby

;

2001

.24

McEvoy

JW

,

Chen

Y

,

Rawlings

A

,

Hoogeveen

RC

,

Ballantyne

0002

J

,

Selvin

E.

Диастолическое артериальное давление, субклиническое повреждение миокарда и сердечные приступы: значение для контроля артериального давления

.

J Am Coll Cardiol

2016

;

68

:

1713

—

1722

.25

Casiglia

E

,

Tikhonoff

V

,

Mazza

A

,

Piccoli

A

.

Пульсовое давление и коронарная смертность у пожилых мужчин и женщин из общей популяции

.

J Hum Hypertens

2002

;

16

:

611

—

620

,26

Bergmark

BA

,

Scirica

BM

,

Steg

PG

,

Fanola

CL

,

Fanola

CL 9000ur Mosenzon

O

,

Cahn

A

,

Raz

I

,

Bhatt

DL

SAVOR-TIMI 53 Следователи

.Артериальное давление и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом и высоким сердечно-сосудистым риском

.

Eur Heart J

2018

; DOI: 10.1093 / eurheartj / ehx809.27

Protogerou

AD

,

Blacher

J

,

Safar

ME.

Изолированная систолическая гипертензия: «лечить или не лечить» и роль центральной гемодинамики

.

J Hypertens

2013

;

31

:

655

—

658

.28

Weber

T

,

Auer

J

,

O’Rourke

MF

,

Kvas

E

,

Lassnig

E

000

000 E

Berent

Б.

Артериальная жесткость, отражение волн и риск ишемической болезни сердца

.

Тираж

2004

;

109

:

184

—

189

,29

Herrington

DM

,

коричневый

WV

,

Mosca

L

,

Davis

W

000

W

,

Хандли

WG

,

Рейнс

Дж.

Взаимосвязь между жесткостью артерий и субклиническим атеросклерозом аорты

.

Тираж

2004

;

110

:

432

—

437

.30

Blacher

J

,

Staessen

JA

,

Girerd

X

,

Gasowski 9000j5

J Лю

L

,

Ван

JG

,

Fagard

RH

,

Safar

ME.

Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией

.

Arch Intern Med

2000

;

160

:

1085

—

1089

.

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор (ы) 2018. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Импульсное давление — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1]

Обзор

Пульсовое давление — это изменение кровяного давления, наблюдаемое во время сокращения сердца (разница между диастолическим и систолическим кровяным давлением). Нормальное пульсовое давление составляет 30-40 мм рт. Давление, которое превышает это значение, называется давлением широкого пульса. Меньшее давление (<25 мм рт. Ст.) Является узким пульсовым давлением.

Расчет

Формально это систолическое давление за вычетом диастолического давления. ^[1]

Теоретически пульсовое давление можно представить как соответствие ударного объема X. Например, даже несмотря на то, что правый и левый желудочки имеют одинаковые ударные объемы, поскольку аорта является наиболее податливым сосудом (из-за большого количества эластичных волокон), пульсовое давление в аорте намного больше, чем пульсовое давление в легких.

Значения и вариации

Обычно пульсовое давление в состоянии покоя у здоровых взрослых людей в положении сидя составляет около 40 мм рт.Пульсовое давление увеличивается при выполнении упражнений из-за увеличения ударного объема, при этом для здоровых значений пульсовое давление достигает около 100 мм рт. Ст., Одновременно с падением общего периферического сопротивления во время упражнений. У здоровых людей пульсовое давление обычно возвращается к норме в течение примерно 10 минут.

У большинства людей во время упражнений систолическое давление постепенно увеличивается, а диастолическое остается примерно таким же. У некоторых очень аэробных спортсменов диастолическое давление будет постепенно падать по мере увеличения систолического.Такое поведение способствует гораздо большему увеличению ударного объема и сердечного выброса при более низком среднем артериальном давлении и обеспечивает гораздо большую аэробную способность и физическую работоспособность. Диастолическое падение отражает гораздо большее падение общего периферического сопротивления мышечных артериол в ответ на упражнение (большая доля красной мышечной ткани по сравнению с белой).

Низкие значения

Если обычное пульсовое давление в состоянии покоя измеряется ниже 40 мм рт. Ст., Наиболее частой причиной является ошибка измерения.Если пульсовое давление действительно низкое, например, 25 мм рт. Эта интерпретация подтверждается, если частота сердечных сокращений в состоянии покоя относительно высокая, например 100–120 (при синусовой тахикардии), что отражает повышенную активность симпатической нервной системы и реакцию организма на низкий ударный объем и низкий сердечный выброс.

Высокие значения

Если обычное пульсовое давление в состоянии покоя постоянно превышает 40 мм рт. Ст., E.грамм. 60 или 80 мм рт. капиллярного русла), гипертиреоз или его комбинация. (Хронически увеличенный ударный объем — тоже техническая возможность, но очень редко на практике.) Побочный эффект некоторых лекарств от гипертонии заключается в необратимом повышении пульсового давления в состоянии покоя.Высокое пульсовое давление в состоянии покоя вредно и способствует ускорению нормального старения органов тела, особенно сердца, мозга и почек. Высокое пульсовое давление в сочетании с брадикардией связано с повышенным внутричерепным давлением, о чем следует немедленно сообщить врачу.

Связь с болезнями сердца

Недавняя работа предполагает, что высокое пульсовое давление является важным фактором риска сердечных заболеваний. Метаанализ 2000 года, который объединил результаты нескольких исследований с участием 8000 пожилых пациентов, показал, что повышение пульсового давления на 10 мм рт. Ст. Увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений и смертности почти на 20%. ^[2] Авторы предполагают, что это помогает объяснить очевидное увеличение риска, иногда связанное с низким диастолическим давлением, и предупреждают, что некоторые лекарства от высокого кровяного давления могут фактически повышать пульсовое давление и риск сердечных заболеваний.

Причины широкого пульсового давления

Обзор

Широкое пульсовое давление может быть вызвано множеством причин, наиболее распространенной из которых является анемия.

Причины угрозы жизни

К опасным для жизни причинам относятся состояния, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти или стойкой инвалидности в течение 24 часов.Само по себе широкое пульсовое давление не является опасным для жизни состоянием.

Распространенные причины

Наиболее частой причиной широкого пульсового давления является анемия, другие причины включают:

Причины по системе органов

Сердечно-сосудистые	Коарктация аорты, анемия, регургитация аорты, артериосклероз аорты, артериосклероз почечных артерий, артериовенозный свищ, болезнь сердца Бери-бери, изолированная систолическая гипертензия
Химические вещества / отравления	Основополагающих причин нет
Дерматологический	Основополагающих причин нет
Побочные эффекты лекарств и токсинов	Основополагающих причин нет
Ухо-носовое горло	Основополагающих причин нет
Эндокринная	Гипертиреоз
Окружающая среда	Нет основных причин
Гастроэнтерологический	Основополагающих причин нет
Генетический	[Основополагающих причин нет
Гематологический	Анемия
Ятрогенный	Нет основной причины
Инфекционное заболевание	Основополагающих причин нет
Скелетно-мышечный / Орто	Основополагающих причин нет
Неврологический	Без основной причины
Пищевое / метаболическое	Нет основной причины
Акушерско-гинекологический	Беременность
Онкологический	Нет основных причин
Офтальмологический	Основополагающих причин нет
Передозировка / токсичность	[Основополагающих причин нет
Психиатрический	Основополагающих причин нет
Легочная	Нет основных причин
Почек / электролит	Артериосклероз почечных артерий
Ревм / иммунитет / аллергия	Основополагающих причин нет
Сексуальные	Нет основных причин
Травма	Нет основных причин
Урологический	Основополагающих причин нет
Разное	Нет основных причин

Причины в алфавитном порядке

Причины сужения пульсового давления

Обзор

Сужение пульсового давления может быть вызвано множеством причин, наиболее распространенной из которых является застойная сердечная недостаточность.

Причины угрозы жизни

К опасным для жизни причинам относятся состояния, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти или стойкой инвалидности в течение 24 часов. Суженное пульсовое давление само по себе не является опасным для жизни состоянием.

Распространенные причины

Причины по системе органов

Сердечно-сосудистые	Застойная сердечная недостаточность, конструктивный перикардит, выпот в перикард, тяжелый стеноз аорты, шок, тахикардия | —
Химические вещества / отравления	Нет основных причин
Дерматологический	Нет основных причин
Побочные эффекты лекарств и токсинов	Нет основных причин
Ухо-носовое горло	Нет основных причин
Эндокринная	Нет основных причин
Окружающая среда	Нет основных причин
Гастроэнтерологический	Асцит
Генетический	[Основополагающих причин нет
Гематологический	Нет основных причин
Ятрогенный	Нет основной причины
Инфекционное заболевание	Нет основных причин
Скелетно-мышечный / Орто	Нет основных причин
Неврологический	Нет основной причины
Пищевое / метаболическое	Нет основной причины
Акушерско-гинекологический	Нет основной причины
Онкологический	Нет основных причин
Офтальмологический	Нет основных причин
Передозировка / токсичность	[Основополагающих причин нет
Психиатрический	Нет основных причин
Легочная	Нет основных причин
Почек / электролит	Нет основных причин
Ревм / иммунитет / аллергия	Нет основных причин
Сексуальные	Нет основных причин
Травма	Нет основных причин
Урологический	Нет основных причин
Разное	Нет основных причин

Причины в алфавитном порядке

См. Также

Список литературы

1. ↑ Основы физиологии человека Томас М.Носек. Раздел 3 / 3ч7 / с3ч7_5.
2. ↑ Blacher J, Staessen JA, Girerd X, Gasowski J, Thijs L, Liu L, Wang JG, Fagard RH, Safar ME. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Arch Intern Med 2000 24 апреля; 160 (8): 1085-9. PMID 10789600

Шаблон: Источники WikiDoc

Звуки артериального давления: что мы прислушиваемся?

Артериальное давление. Это одно из самых важных измерений в медицине.И все же правильно это понимать — своего рода искусство. Он подвижен, меняется, и на него может повлиять такая простая вещь, как пребывание в кабинете врача.

Установка

«Итак, ноги на полу, спина поддерживается, рука на уровне сердца и поддерживается», — говорит доктор Кейт С. Фердинанд, кардиолог из Медицинской школы Тулейна в Новом Орлеане.

Когда дело доходит до измерения артериального давления, Фердинанд серьезно относится к делу.

«Не курить, не есть, не пить, не разговаривать», — советует он пациентам.

И всему медперсоналу он добавляет: подождите не менее пяти-десяти минут, прежде чем измерять кровяное давление.

Как это работает: систолическое

А теперь представьте, что манжета на липучке обернута вокруг вашей руки.

«Мы хотим, чтобы манжета для измерения кровяного давления была примерно на 20 процентов длиннее или шире, чем окружность плеча», — объясняет Дебора Беккер, давний профессор медсестринского дела в Университете Пенсильвании и заведующая лабораторией моделирования школы. .

Как только это будет закреплено, можно увидеть, что манжета соединена с трубкой и воздушным насосом. Он также подключен к манометру для подсчета измерений.

С надетыми наушниками врач или медсестра помещает стетоскоп на внутренней стороне руки над плечевой артерией рядом с манжетой для измерения кровяного давления (если они измеряют его вручную).

Потом они слушают.

«Lub dub, lub dub, lub dub», — Фердинанд имитирует биение сердца.

Сначала он и другие слышали, как кровь перекачивается из сердца через артерию (сила вашей крови против ваших артерий — это артериальное давление).

Затем, когда они нагнетают воздух в этот рукав, манжета становится все туже и туже, сжимая вашу руку до тех пор, пока она не перекрывает кровообращение в этой артерии…

Тишина.

Фердинанд или Беккер ничего не слышат.

Они закачивали еще несколько порций воздуха в рукав, а затем медленно начинали его выпускать.

Подожди…

«Гибель, гибель, гибель!» Фердинанд имитирует стук сердца, звук крови, текущей по артериям.

Этот первый звук — систолическое кровяное давление, точка, когда врачи или медсестры проверяют показания манометра или глюкометра. 120, если ваше артериальное давление 120 на 80.

Это символ сокращения сердца, выталкивающего кровь из артерии в руке.

«Чем выше значение артериального давления, это верхнее число, тем сильнее должно сокращаться сердце, чтобы выбраться наружу», — говорит Беккер.

Как это работает: диастолическое

Это высшее значение.Но Беккер и другие прислушиваются к чему-то другому.

«Когда кровь начинает стекать, она издает звук постукивания, глухой звук постукивания, и кровь исчезает», — говорит Фердинанд.

Некоторые описывают это как «свистящий» звук, который затем исчезает.

«И когда этот звук исчезает, это диастолическое или более низкое кровяное давление», — говорит он.

Когда все снова затихает, когда ваше сердце отдыхает между ударами, это диастолическое давление.Это более низкое значение или 80, если ваше артериальное давление 120 выше 80.

Немного истории

Эти единицы измерения давления представляют собой миллиметры ртутного столба, но Фердинанд говорит, что это более или менее возврат к старому способу измерения кровяного давления.

«Те, кто немного старше, помнят, что вы идете в кабинет врача, и там на стене будет этот блестящий серебристый металл внутри стеклянной трубки», — говорит он. «Вот так измерялось артериальное давление».

Это был столб ртути, пульсирующий при измерении давления.Это было точно, но было опасно. Если он когда-нибудь упадет и сломается, что произойдет, тогда вы останетесь с очень токсичным веществом, разбросанным повсюду.

В настоящее время существуют механические и ручные альтернативы.

Конечно, ничего из этого — даже стетоскоп — не было доступно в 1733 году, когда был проведен первый эксперимент с кровяным давлением.

Это было, когда Стивен Хейлз, любопытный деревенский священник из Англии, описал во втором томе своих «Статических эссе» свою попытку выдержать давление кобылы средних лет в 1733 году:

«В декабре я велел привязать кобылу живьем к ее спине; она была четырнадцати ладоней в высоту и около четырнадцати лет; у нее был свищ в холке, она не была ни очень худой, ни похотливой; открыв левую бедренную артерию примерно в трех дюймах от ее белого, я вставил в нее латунную трубку, отверстие которой составляло одну шестую дюйма в диаметре … монахиня связала лигатуру артерии, кровь поднималась в трубке на 8 футов 3 дюйма перпендикулярно уровню левого желудочка сердца; … когда он был на полной высоте, он поднимался и опускался во время и после каждого импульса 2, 3 или 4 дюйма… ”

Назад в настоящее… RELAX

Высокое кровяное давление, в частности, может растягивать и повреждать стенки артерий, что еще больше усложняет работу сердца и, в свою очередь, является основным фактором риска серьезных осложнений, таких как болезни сердца и инсульт.

Вот почему доктор Фердинанд и другие уделяют так много внимания правильному измерению.

«Это один из самых важных маневров, проводимых в клинической медицине», — говорит он.

Тем не менее, поскольку очень много факторов могут повлиять на кровяное давление человека в любой момент времени, Беккер не хеджирует все свои ставки на какое-либо одно показание в отдельности.

«Мы как бы смотрим на артериальное давление в среднем с течением времени», — говорит она.

Фердинанд советует тем, кто испытывает беспокойство, не измерять его сразу.

«Будет немного высоко», — предупреждает он.

Так что никакого давления. Расслабиться!

Фердинанд говорит, что вместо этого подождите несколько минут. Некоторые даже рекомендуют при необходимости, чтобы пациент снова измерил его дома. Техника Беккера: расспрашивать пациентов о его или ее неделе, чтобы немного отвлечься.

Так что, возможно, по мере нарастания беспокойства и стресса в те моменты или минуты перед тем, как врач или медсестра войдут в эту смотровую комнату, можно найти утешение в том журнале Time шестимесячной давности, который, вероятно, лежит на столе.

Или подумайте о своей кошке?

Все, что вы думаете, может помочь вам расслабиться.

Кровоток, артериальное давление и сопротивление

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Различать систолическое давление, диастолическое давление, пульсовое давление и среднее артериальное давление
• Опишите клинические измерения пульса и артериального давления
• Определите и обсудите пять переменных, влияющих на артериальный кровоток и кровяное давление
• Обсудите несколько факторов, влияющих на кровоток в венозной системе

Кровоток относится к движению крови через сосуд, ткань или орган и обычно выражается в единицах объема крови в единицу времени.Это инициируется сокращением желудочков сердца. При сокращении желудочков кровь выбрасывается в основные артерии, что приводит к потоку из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, поскольку кровь встречает более мелкие артерии и артериолы, затем капилляры, затем венулы и вены венозной системы. В этом разделе обсуждается ряд критических переменных, которые влияют на кровоток по всему телу. Здесь также обсуждаются факторы, препятствующие или замедляющие кровоток, явление, известное как сопротивление.

Как отмечалось ранее, гидростатическое давление — это сила, прикладываемая жидкостью из-за гравитационного притяжения, обычно к стенке контейнера, в котором она находится. Одной из форм гидростатического давления является артериальное давление, сила, оказываемая кровью на стенки кровеносных сосудов или камеры сердца. Артериальное давление можно измерять в капиллярах и венах, а также в сосудах малого круга кровообращения; однако термин артериальное давление без каких-либо конкретных дескрипторов обычно относится к системному артериальному давлению, то есть давлению крови, текущей в артериях большого круга кровообращения.В клинической практике это давление измеряется в мм рт. Ст. И обычно измеряется на плечевой артерии руки.

Компоненты артериального давления

Артериальное кровяное давление в крупных сосудах состоит из нескольких отдельных компонентов: систолического и диастолического давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

Систолическое и диастолическое давление

Когда измеряется системное артериальное давление, оно записывается как отношение двух чисел (например,g., 120/80 — нормальное кровяное давление взрослого человека), выраженное как систолическое давление над диастолическим давлением. Систолическое давление является более высоким значением (обычно около 120 мм рт. Ст.) И отражает артериальное давление, возникающее в результате выброса крови во время сокращения желудочков или систолы. Диастолическое давление является нижним значением (обычно около 80 мм рт. Ст.) И представляет собой артериальное давление крови во время релаксации желудочков или диастолы.

Рис. 1. На графике показаны компоненты артериального давления по всем кровеносным сосудам, включая систолическое, диастолическое, среднее артериальное и пульсовое давление.

Импульсное давление

Как показано на Рисунке 1, разница между систолическим давлением и диастолическим давлением — это пульсовое давление. Например, человек с систолическим давлением 120 мм рт. Ст. И диастолическим давлением 80 мм рт. Ст. Будет иметь пульсовое давление 40 мм рт.

Как правило, пульсовое давление должно составлять не менее 25 процентов от систолического давления. Пульсовое давление ниже этого уровня описывается как низкое или узкое. Это может произойти, например, у пациентов с низким ударным объемом, который может проявляться в застойной сердечной недостаточности, стенозе аортального клапана или значительной кровопотере после травмы.Напротив, высокое или широкое пульсовое давление часто встречается у здоровых людей после физических упражнений, когда их пульсовое давление в состоянии покоя 30–40 мм рт. Ст. Может временно увеличиваться до 100 мм рт. Ст. По мере увеличения ударного объема. Постоянно высокое пульсовое давление на уровне 100 мм рт. Ст. Или выше может указывать на чрезмерное сопротивление артерий и может быть вызвано различными заболеваниями. Хроническое высокое пульсовое давление в состоянии покоя может привести к ухудшению работы сердца, мозга и почек и потребовать лечения.

Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление (САД) представляет собой «среднее» давление крови в артериях, то есть среднюю силу, заставляющую кровь поступать в сосуды, обслуживающие ткани.Среднее — это статистическая концепция, которая рассчитывается путем деления суммы значений на количество значений. Несмотря на то, что его сложно измерить напрямую и сложно рассчитать, САД можно приблизительно определить, добавив диастолическое давление к одной трети пульсового давления или систолическое давление за вычетом диастолического давления:

[латекс] \ text {MAP} = \ text {диастолическое АД} + \ frac {(\ text {систолическое} — \ text {диастолическое АД})} {3} [/ latex]

На рисунке 1 это значение составляет примерно 80 + (120 — 80) / 3, или 93.33. Обычно САД находится в пределах 70–110 мм рт. Если значение падает ниже 60 мм рт. Ст. В течение длительного времени, артериальное давление не будет достаточно высоким для обеспечения циркуляции в тканях и через них, что приводит к ишемии или недостаточному кровотоку. Состояние, называемое гипоксией, недостаточной оксигенацией тканей, обычно сопровождает ишемию. Термин гипоксемия относится к низкому уровню кислорода в системной артериальной крови. Нейроны особенно чувствительны к гипоксии и могут погибнуть или получить повреждения, если кровоток и снабжение кислородом быстро не восстановятся.

Пульс

После того, как кровь выбрасывается из сердца, эластичные волокна в артериях помогают поддерживать градиент высокого давления, поскольку они расширяются, чтобы вместить кровь, а затем отталкиваются. Этот эффект расширения и отдачи, известный как импульс, можно ощутить вручную или измерить электронным способом. Хотя эффект уменьшается по мере удаления от сердца, элементы систолического и диастолического компонентов пульса все еще очевидны вплоть до уровня артериол.

Рисунок 2.Пульс легче всего измерить на лучевой артерии, но его можно измерить в любой из показанных точек пульса.

Поскольку пульс указывает на частоту сердечных сокращений, он измеряется клинически, чтобы дать представление о состоянии здоровья пациента. Он записывается как удары в минуту. Как частота, так и сила пульса важны с клинической точки зрения. Высокий или нерегулярный пульс может быть вызван физической активностью или другими временными факторами, но также может указывать на сердечное заболевание. Сила пульса показывает силу сокращения желудочков и сердечного выброса.Если пульс сильный, значит систолическое давление высокое. Если оно слабое, значит систолическое давление упало, и может потребоваться медицинское вмешательство.

Пульс можно пальпировать вручную, поместив кончики пальцев на артерию, которая проходит близко к поверхности тела, и слегка надавив на нее. Хотя эта процедура обычно выполняется с использованием лучевой артерии на запястье или общей сонной артерии на шее, может использоваться любая поверхностная артерия, которую можно пальпировать. Общие места для определения пульса включают височные и лицевые артерии в голове, плечевые артерии в плече, бедренные артерии в бедре, подколенные артерии за коленями, задние большеберцовые артерии рядом с медиальными областями предплюсны и артерии тыльной поверхности стопы. .Также доступны различные коммерческие электронные устройства для измерения пульса.

Измерение артериального давления

Артериальное давление — один из важнейших параметров, измеряемых практически у каждого пациента в любом медицинском учреждении. Используемая сегодня методика была разработана более 100 лет назад российским врачом-новатором, доктором Николаем Коротковым. Турбулентный кровоток по сосудам можно услышать как мягкое тиканье при измерении артериального давления; эти звуки известны как звуки Короткова.Методика измерения артериального давления требует использования сфигмоманометра (манжеты для измерения артериального давления, прикрепленной к измерительному устройству) и стетоскопа. Техника следующая:

• Врач плотно наматывает надувную манжету вокруг руки пациента примерно на уровне сердца.
• Врач сжимает резиновую помпу, чтобы нагнетать воздух в манжету, повышая давление вокруг артерии и временно перекрывая кровоток в руке пациента.
• Врач помещает стетоскоп в антекубитальную область пациента и, постепенно позволяя воздуху выйти из манжеты, прислушивается к звукам Короткова.

Хотя известно пять звуков Короткова, обычно записываются только два. Первоначально звуки не слышны, так как кровоток по сосудам отсутствует, но при падении давления воздуха манжета расслабляется, и кровоток возвращается в руку. Как показано на рисунке 3, первый звук, слышимый через стетоскоп — первый звук Короткова — указывает на систолическое давление. По мере того, как из манжеты выходит больше воздуха, кровь может свободно течь через плечевую артерию, и все звуки исчезают.Точка, в которой слышен последний звук, записывается как диастолическое давление пациента.

Рис. 3. Когда давление в манжете сфигмоманометра снижается, врач может слышать звуки Короткова. На этом графике отслеживание артериального давления согласовано с измерением систолического и диастолического давления.

Большинство больниц и клиник имеют автоматизированное оборудование для измерения артериального давления, которое работает по тем же принципам. Еще одна недавняя инновация — это небольшой инструмент, который надевается на запястье пациента.Затем пациент держит запястье над сердцем, пока устройство измеряет кровоток и регистрирует давление (см. Рисунок 1).

Переменные, влияющие на кровоток и артериальное давление

Пять переменных влияют на кровоток и артериальное давление:

• Сердечный выброс
• Соответствие
• Объем крови
• Вязкость крови
• Длина и диаметр кровеносного сосуда

Напомним, что кровь переходит от более высокого давления к более низкому.Он перекачивается из сердца в артерии под высоким давлением. Если вы увеличиваете давление в артериях (постнагрузка), а сердечная функция не компенсирует это, кровоток фактически снижается. В венозной системе верно обратное соотношение. Повышенное давление в венах не уменьшает кровоток, как в артериях, а фактически увеличивает кровоток. Поскольку давление в венах обычно относительно низкое, чтобы кровь могла течь обратно в сердце, давление в предсердиях во время предсердной диастолы должно быть еще ниже.Обычно он приближается к нулю, за исключением случаев, когда предсердия сокращаются.

Сердечный выброс

Сердечный выброс — это показатель кровотока от сердца через желудочки, который обычно измеряется в литрах в минуту. Любой фактор, вызывающий увеличение сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений или ударного объема, или и того, и другого, повышает кровяное давление и способствует кровотоку. Эти факторы включают симпатическую стимуляцию, катехоламины, адреналин и норадреналин, гормоны щитовидной железы и повышенный уровень ионов кальция.И наоборот, любой фактор, снижающий сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений или ударного объема, или того и другого, снижает артериальное давление и кровоток. Эти факторы включают парасимпатическую стимуляцию, повышенный или пониженный уровень ионов калия, пониженный уровень кальция, аноксию и ацидоз.

Соответствие

Соответствие

— это способность любого отсека расширяться для размещения увеличенного содержимого. Металлическая труба, например, не податлива, а баллон — нет. Чем больше податливость артерии, тем эффективнее она может расширяться, чтобы приспособиться к скачкам кровотока без увеличения сопротивления или кровяного давления.Вены более эластичны, чем артерии, и могут расширяться, чтобы удерживать больше крови. Когда сосудистое заболевание вызывает жесткость артерий, податливость снижается, а сопротивление кровотоку увеличивается. В результате увеличивается турбулентность, повышается давление в сосуде и снижается кровоток. Это увеличивает работу сердца

Математический подход к факторам, влияющим на кровоток

Жан Луи Мари Пуазей был французским врачом и физиологом, который разработал математическое уравнение, описывающее кровоток и его связь с известными параметрами.Это же уравнение применимо и к инженерным исследованиям потока жидкостей. Хотя понимание математики, лежащей в основе отношений между факторами, влияющими на кровоток, не является необходимым для понимания кровотока, оно может помочь укрепить понимание их отношений. Обратите внимание, что даже если уравнение выглядит устрашающе, разбиение его на компоненты и соблюдение соотношений сделает эти отношения более ясными, даже если вы слабы в математике. Сосредоточьтесь на трех критических переменных: радиусе (r), длине емкости (λ) и вязкости (η).4} {8 \ eta \ lambda} [/ latex]

• π — греческая буква «пи», обозначающая математическую константу, которая представляет собой отношение длины окружности к ее диаметру. Обычно его можно представить как 3,14, хотя фактическое число простирается до бесконечности.
• ΔP представляет собой разницу давления.
• r4 — радиус (половина диаметра) сосуда в четвертой степени.
• η — греческая буква эта, обозначающая вязкость крови. 4} [/ latex]

  Изучив это уравнение, вы увидите, что есть только три переменных: вязкость, длина сосуда и радиус, поскольку 8 и π являются константами.Важно помнить следующее: две из этих переменных, вязкость и длина сосуда, будут медленно изменяться в организме. Только один из этих факторов, радиус, может быть быстро изменен за счет сужения сосудов и расширения сосудов, что существенно влияет на сопротивление и кровоток. Кроме того, небольшие изменения радиуса сильно повлияют на поток, поскольку он возведен в четвертой степени в уравнении.

  Мы кратко рассмотрели, как сердечный выброс и объем крови влияют на кровоток и давление; следующий шаг — посмотреть, как другие переменные (сокращение, длина сосуда и вязкость) соотносятся с уравнением Пузеля и чему они могут научить нас о влиянии на кровоток.

  Объем крови

  Взаимосвязь между объемом крови, артериальным давлением и кровотоком интуитивно очевидна. Вода может просто течь по руслу ручья в засушливый сезон, но течь быстро и под большим давлением после сильного дождя. Точно так же, когда объем крови уменьшается, давление и кровоток уменьшаются. По мере увеличения объема крови увеличивается давление и поток.

  В нормальных условиях объем крови меняется незначительно. Низкий объем крови, называемый гиповолемией, может быть вызван кровотечением, обезвоживанием, рвотой, сильными ожогами или приемом некоторых лекарств, используемых для лечения гипертонии.Важно понимать, что другие регуляторные механизмы в организме настолько эффективны при поддержании артериального давления, что у человека могут отсутствовать симптомы до тех пор, пока не будет потеряно 10–20 процентов объема крови. Лечение обычно включает внутривенное восполнение жидкости.

  Гиперволемия, чрезмерный объем жидкости, может быть вызвана задержкой воды и натрия, что наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом печени, некоторыми формами заболевания почек, гиперальдостеронизмом и некоторыми видами лечения глюкокортикоидами.Восстановление гомеостаза у этих пациентов зависит от изменения состояния, вызвавшего гиперволемию.

  Вязкость крови

  Вязкость — это толщина жидкости, которая влияет на ее текучесть. Например, чистая вода менее вязкая, чем грязь. Вязкость крови прямо пропорциональна сопротивлению и обратно пропорциональна потоку; следовательно, любое условие, которое вызывает увеличение вязкости, также увеличивает сопротивление и уменьшает поток. Например, представьте, что вы пьете молоко, а затем молочный коктейль через соломинку того же размера.Вы испытываете большее сопротивление и, следовательно, меньший поток от молочного коктейля. И наоборот, любое условие, вызывающее снижение вязкости (например, таяние молочного коктейля), приведет к уменьшению сопротивления и увеличению текучести.

  Обычно вязкость крови не меняется за короткие промежутки времени. Двумя основными детерминантами вязкости крови являются форменные элементы и белки плазмы. Поскольку подавляющее большинство форменных элементов представляют собой эритроциты, любое состояние, влияющее на эритропоэз, такое как полицитемия или анемия, может изменить вязкость.Поскольку большинство белков плазмы вырабатывается печенью, любое состояние, влияющее на функцию печени, также может немного изменить вязкость и, следовательно, уменьшить кровоток. Аномалии печени включают гепатит, цирроз, алкогольное поражение и токсичность лекарств. Хотя лейкоциты и тромбоциты обычно являются небольшими компонентами форменных элементов, существуют некоторые редкие условия, при которых сильное перепроизводство также может повлиять на вязкость.

  Длина и диаметр сосуда

  Длина сосуда прямо пропорциональна его сопротивлению: чем длиннее сосуд, тем больше сопротивление и меньше поток.Как и в случае с объемом крови, это имеет интуитивный смысл, поскольку увеличенная площадь поверхности сосуда будет препятствовать току крови. Точно так же, если сосуд укорочен, сопротивление уменьшится, а поток увеличится.

  Длина наших кровеносных сосудов, конечно, увеличивается в детстве по мере нашего роста, но не меняется у взрослых при нормальных физиологических обстоятельствах. Кроме того, распределение сосудов во всех тканях неодинаково. Жировая ткань не имеет обширного кровоснабжения.Один фунт жировой ткани содержит около 200 миль сосудов, тогда как в скелетных мышцах их более чем в два раза. В целом сосуды уменьшаются в длине только при потере массы или ампутации. У человека весом 150 фунтов примерно 60 000 миль сосудов в теле. Набор примерно на 10 фунтов добавляет от 2000 до 4000 миль сосудов, в зависимости от природы полученной ткани. Одним из главных преимуществ снижения веса является снижение нагрузки на сердце, которому не нужно преодолевать сопротивление сосудов на столько миль.

  В отличие от длины, диаметр кровеносных сосудов меняется по всему телу в зависимости от типа сосуда, как мы обсуждали ранее. Диаметр любого данного сосуда также может часто меняться в течение дня в ответ на нервные и химические сигналы, которые вызывают расширение сосудов и сужение сосудов. Сосудистый тонус сосуда — это сократительное состояние гладкой мускулатуры и основной фактор, определяющий диаметр и, следовательно, сопротивление и поток. Влияние диаметра сосуда на сопротивление является обратным: при том же объеме крови увеличенный диаметр означает, что меньше крови контактирует со стенкой сосуда, что снижает трение и сопротивление, а следовательно, увеличивает поток.Уменьшение диаметра означает, что большая часть крови контактирует со стенкой сосуда, и сопротивление увеличивается, что приводит к уменьшению потока.

  Влияние диаметра просвета на сопротивление драматично: небольшое увеличение или уменьшение диаметра вызывает огромное уменьшение или увеличение сопротивления. Это связано с тем, что сопротивление обратно пропорционально радиусу кровеносного сосуда (половина диаметра сосуда) в четвертой степени (R = 1 / r4). Это означает, например, что если артерия или артериола сужается до половины своего первоначального радиуса, сопротивление потоку увеличивается в 16 раз.А если артерия или артериола расширяется в два раза по сравнению с первоначальным радиусом, тогда сопротивление в сосуде уменьшится до 1/16 от исходного значения, а кровоток увеличится в 16 раз.

  Роль диаметра сосуда и общей площади в кровотоке и артериальном давлении

  Напомним, что мы классифицировали артериолы как сосуды сопротивления, потому что, учитывая их небольшой просвет, они резко замедляют отток крови из артерий. Фактически, артериолы являются участком наибольшего сопротивления во всей сосудистой сети.Это может показаться удивительным, учитывая, что капилляры имеют меньший размер. Как можно объяснить это явление?

  На рис. 4 сравниваются диаметр сосуда, общая площадь поперечного сечения, среднее кровяное давление и скорость кровотока в системных сосудах. Обратите внимание на части (а) и (b), что общая площадь поперечного сечения капиллярных слоев тела намного больше, чем у любого другого типа сосудов. Хотя диаметр отдельного капилляра значительно меньше диаметра артериолы, в организме гораздо больше капилляров, чем других типов кровеносных сосудов.Часть (c) показывает, что кровяное давление падает неравномерно, когда кровь движется от артерий к артериолам, капиллярам, ​​венулам и венам и встречает большее сопротивление. Однако местом наиболее крутого падения и наибольшего сопротивления являются артериолы. Это объясняет, почему расширение сосудов и сужение сосудов артериол играют более важную роль в регулировании артериального давления, чем расширение сосудов и сужение сосудов других сосудов.

  Рис. 4. Соотношения между кровеносными сосудами, которые можно сравнить, включают (а) диаметр сосуда, (б) общую площадь поперечного сечения, (в) среднее кровяное давление и (г) скорость кровотока.

  Часть (d) показывает, что скорость (скорость) кровотока резко снижается по мере того, как кровь движется от артерий к артериолам и капиллярам. Такая низкая скорость потока дает больше времени для протекания обменных процессов. По мере того как кровь течет по венам, скорость увеличивается, поскольку кровь возвращается к сердцу.

  Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериосклероз

  Податливость позволяет артерии расширяться, когда кровь перекачивается через нее от сердца, а затем отскакивать после того, как волна прошла.Это помогает улучшить кровоток. При артериосклерозе податливость снижается, а давление и сопротивление внутри сосуда повышаются. Это основная причина гипертонии и ишемической болезни сердца, так как заставляет сердце работать тяжелее, чтобы создать давление, достаточное для преодоления сопротивления.

  Артериосклероз начинается с повреждения эндотелия артерии, которое может быть вызвано раздражением из-за высокого уровня глюкозы в крови, инфекцией, употреблением табака, чрезмерным содержанием липидов в крови и другими факторами.Стенки артерий, которые постоянно подвергаются нагрузке из-за кровотока под высоким давлением, также с большей вероятностью будут повреждены — это означает, что гипертония может способствовать развитию артериосклероза, а также быть его результатом.

  Напомним, что повреждение тканей вызывает воспаление. Когда воспаление распространяется на стенку артерии, оно ослабевает и оставляет рубцы, делая ее жесткой (склеротической). В результате снижается комплаентность. Более того, циркулирующие триглицериды и холестерин могут просачиваться между поврежденными клетками слизистой оболочки и захватываться стенкой артерии, где к ним часто присоединяются лейкоциты, кальций и клеточный мусор.В конце концов, это накопление, называемое бляшкой, может сузить артерии настолько, чтобы нарушить кровоток. Термин для этого состояния, атеросклероз (атеро- = «каша»), описывает мучнистые отложения.

  Рисунок 5. Атеросклероз . (а) Атеросклероз может быть результатом бляшек, образованных накоплением жировых кальцинированных отложений в артерии. (b) Бляшки также могут принимать другие формы, как показано на этой микрофотографии коронарной артерии, которая имеет скопление соединительной ткани внутри стенки артерии.LM × 40. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

  Иногда бляшка может разорваться, вызывая микроскопические разрывы в стенке артерии, которые позволяют крови просачиваться в ткань с другой стороны. Когда это происходит, тромбоциты устремляются к этому месту, чтобы свернуть кровь. Этот сгусток может дополнительно закупорить артерию и, если он возникает в коронарной или мозговой артерии, вызвать внезапный сердечный приступ или инсульт. В качестве альтернативы бляшка может отламываться и перемещаться по кровотоку в виде эмбола, пока не заблокирует более отдаленную артерию меньшего размера.

  Даже без полной закупорки сужение сосуда приводит к ишемии — уменьшению кровотока — в области ткани «ниже по течению» от суженного сосуда. Ишемия, в свою очередь, приводит к гипоксии — уменьшению поступления кислорода к тканям. Гипоксия, затрагивающая сердечную мышцу или ткань мозга, может привести к гибели клеток и серьезным нарушениям функции мозга или сердца.

  Основным фактором риска как атеросклероза, так и атеросклероза является пожилой возраст, поскольку условия имеют тенденцию прогрессировать с течением времени. Артериосклероз обычно определяется как более общая потеря эластичности, «затвердевание артерий», тогда как атеросклероз — это более конкретный термин, обозначающий образование бляшек на стенках сосуда и специфический тип артериосклероза.Существует также отчетливый генетический компонент, и ранее существовавшая гипертония и / или диабет также значительно увеличивают риск. Однако ожирение, плохое питание, недостаток физической активности и употребление табака — все это основные факторы риска.

  Лечение включает изменения образа жизни, такие как потеря веса, отказ от курения, регулярные физические упражнения и переход на диету с низким содержанием натрия и насыщенных жиров. Могут быть назначены лекарства для снижения холестерина и артериального давления. При закупорке коронарных артерий оправдано хирургическое вмешательство.При ангиопластике катетер вводится в сосуд в точке сужения, а второй катетер с баллонным наконечником надувается, чтобы расширить отверстие. Чтобы предотвратить последующее схлопывание сосуда, часто вставляют небольшую сетчатую трубку, называемую стентом. При эндартерэктомии бляшка удаляется хирургическим путем со стенок сосуда. Эта операция обычно выполняется на сонных артериях шеи, которые являются основным источником насыщенной кислородом крови для мозга. При процедуре коронарного шунтирования вводится нежизнеспособный поверхностный сосуд из другой части тела (часто большая подкожная вена) или синтетический сосуд, чтобы создать путь вокруг заблокированной области коронарной артерии.

  Венозная система

  Насосное действие сердца толкает кровь в артерии из области с более высоким давлением в область с более низким давлением. Если кровь должна течь из вен обратно в сердце, давление в венах должно быть больше, чем давление в предсердиях сердца. Два фактора помогают поддерживать этот градиент давления между венами и сердцем. Во-первых, давление в предсердиях во время диастолы очень низкое, часто приближаясь к нулю, когда предсердия расслаблены (диастола предсердий).Во-вторых, два физиологических «насоса» повышают давление в венозной системе. Использование термина «насос» подразумевает физическое устройство, ускоряющее поток. Эти физиологические насосы менее очевидны.

  Насос скелетных мышц

  Во многих частях тела давление в венах может увеличиваться за счет сокращения окружающих скелетных мышц. Этот механизм, известный как насос скелетных мышц (рис. 6), помогает венам с более низким давлением противодействовать силе тяжести, увеличивая давление для перемещения крови обратно к сердцу.Когда мышцы ног сокращаются, например, во время ходьбы или бега, они оказывают давление на близлежащие вены с помощью своих многочисленных односторонних клапанов. Это повышенное давление заставляет кровь течь вверх, открывая клапаны, расположенные выше сокращающихся мышц, так что кровь течет через них. Одновременно закрываются клапаны, расположенные ниже сокращающихся мышц; таким образом, кровь не должна стекать обратно к ступням. Новобранцев учат слегка сгибать ноги, когда они длительное время стоят по стойке «смирно». В противном случае кровь может скапливаться в нижних конечностях, а не возвращаться в сердце.Следовательно, мозг не будет получать достаточно насыщенной кислородом крови, и человек может потерять сознание.

  Рис. 6. Сокращение скелетных мышц, окружающих вену, сжимает кровь и увеличивает давление в этой области. Это действие заставляет кровь приближаться к сердцу, где венозное давление ниже. Обратите внимание на важность односторонних клапанов для обеспечения того, чтобы кровь текла только в правильном направлении.

  Дыхательный насос

  Дыхательный насос способствует кровотоку по венам грудной клетки и брюшной полости.Во время вдоха объем грудной клетки увеличивается, в основном за счет сокращения диафрагмы, которая движется вниз и сжимает брюшную полость. Поднятие грудной клетки, вызванное сокращением внешних межреберных мышц, также способствует увеличению объема грудной клетки. Увеличение объема вызывает снижение давления воздуха в грудной клетке, что позволяет нам делать вдох. Кроме того, когда давление воздуха в грудной клетке падает, артериальное давление в грудных венах также снижается, опускаясь ниже давления в брюшных венах.Это заставляет кровь течь по своему градиенту давления из вен за пределами грудной клетки, где давление выше, в грудную область, где давление теперь ниже. Это, в свою очередь, способствует возвращению крови из грудных вен в предсердия. Во время выдоха, когда давление воздуха в грудной полости увеличивается, давление в грудных венах увеличивается, ускоряя кровоток в сердце, в то время как клапаны в венах предотвращают обратный ток крови из грудных и брюшных вен.

  Соотношения давления в венозной системе

  Хотя диаметр сосуда увеличивается от мелких венул к более крупным венам и, в конечном итоге, к полым венам (единичное число = полая вена ), общая площадь поперечного сечения фактически уменьшается.Отдельные вены больше в диаметре, чем венулы, но их общее количество намного меньше, поэтому их общая площадь поперечного сечения также меньше.

  Также обратите внимание, что когда кровь движется от венул к венам, среднее кровяное давление падает, но скорость кровотока на самом деле увеличивается. Этот градиент давления заставляет кровь возвращаться к сердцу. Опять же, наличие односторонних клапанов, а также скелетных мышц и респираторных насосов способствуют этому увеличенному потоку. Поскольку примерно 64 процента общего объема крови находится в системных венах, любое действие, увеличивающее кровоток по венам, увеличит венозный возврат к сердцу.Поддержание сосудистого тонуса в венах не позволяет венам просто расширяться, ослабляя кровоток, и, как вы увидите, сужение сосудов фактически усиливает кровоток.

  Роль веноконстрикции в сопротивлении, артериальном давлении и кровотоке

  Как обсуждалось ранее, вазоконстрикция артерии или артериолы уменьшает радиус, увеличивая сопротивление и давление, но уменьшая кровоток. С другой стороны, сужение вен имеет совсем другой результат. Стенки вен тонкие, но неправильной формы; таким образом, когда гладкие мышцы в этих стенках сужаются, просвет становится более округлым.Чем больше закруглен просвет, тем меньше площадь поверхности, с которой встречается кровь, и тем меньше сопротивление оказывает сосуд. Сужение сосудов увеличивает давление в вене, как и в артерии, но в венах повышенное давление увеличивает кровоток. Напомним, что давление в предсердиях, в которые будет течь венозная кровь, очень низкое и приближается к нулю, по крайней мере, в течение части фазы расслабления сердечного цикла. Таким образом, сужение вен увеличивает возврат крови к сердцу. Другими словами, сужение вен увеличивает предварительную нагрузку или растяжение сердечной мышцы и увеличивает сокращение.

  Обзор главы

  Кровоток — это движение крови через сосуд, ткань или орган. Замедление или блокирование кровотока называется сопротивлением. Артериальное давление — это сила, которую кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов или камер сердца. Компоненты артериального давления включают систолическое давление, которое возникает в результате сокращения желудочков, и диастолическое давление, которое возникает в результате расслабления желудочков. Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим показателями, а среднее артериальное давление — это «среднее» давление крови в артериальной системе, заставляющее кровь поступать в ткани.Пульс, расширение и отскок артерии, отражает сердцебиение. Переменными, влияющими на кровоток и артериальное давление в системном кровотоке, являются сердечный выброс, комплаентность, объем крови, вязкость крови, а также длина и диаметр кровеносных сосудов. В артериальной системе расширение сосудов и сужение сосудов артериол является важным фактором системного артериального давления: незначительное расширение сосудов значительно снижает сопротивление и увеличивает кровоток, тогда как легкое сужение сосудов значительно увеличивает сопротивление и уменьшает кровоток.В артериальной системе по мере увеличения сопротивления артериальное давление увеличивается, а кровоток уменьшается. В венозной системе сужение увеличивает кровяное давление, как и в артериях; повышающееся давление помогает вернуть кровь к сердцу. Кроме того, сужение приводит к тому, что просвет сосуда становится более округлым, уменьшая сопротивление и увеличивая кровоток. Веноконстрикция, хотя и менее важна, чем сужение артериальных сосудов, работает с насосом скелетных мышц, дыхательным насосом и их клапанами, способствуя венозному возврату в сердце.

  Самопроверка

  Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

  Вопросы о критическом мышлении

  1. Вы измеряете артериальное давление пациента, оно составляет 130/85.
     Рассчитайте пульсовое давление пациента и среднее артериальное давление. Определите, является ли каждое давление низким, нормальным или высоким.
  2. Пациент с ожирением приходит в клинику с жалобами на опухшие ступни и лодыжки, утомляемость, одышку и часто чувство «растянутости».«Она работает кассиром в продуктовом магазине, и на этой работе она должна стоять весь день. Вне работы не занимается физической активностью. Она признается, что из-за своего веса ей неудобно даже ходить. Объясните, как насос скелетных мышц может играть роль в появлении признаков и симптомов этого пациента.
  Показать ответы
  1. Пульсовое давление пациента 130–85 = 45 мм рт. Ст. Как правило, пульсовое давление должно составлять не менее 25 процентов систолического давления, но не более 100 мм рт.