При инфаркте миокарда: Инфаркт миокарда признаки причины и сиптомы
Эксперт: смертность больных с ковидом при инфаркте миокарда выросла более чем в 70 раз — Общество
НОВОСИБИРСК, 9 сентября. /ТАСС/. Медики Национального медицинского исследовательского центра имени Е. Н. Мешалкина выяснили, что смертность пациентов с коронавирусом после операций, связанных с острым коронарным синдромом, составляет почти 10%, при 0,14% смертности у неинфицированных пациентов. Об этом сообщил ТАСС заведующий научно-исследовательского отдела анестезиологии и реаниматологии центра Владимир Ломиворотов.
Острый коронарный синдром (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца (ИБС) и клинически проявляется формированием инфаркта миокарда. Медики отмечают, что больные ОКС и ИБС являются уязвимой категорией в условиях пандемии.
«Если летальность у незараженных пациентов составила 0,14%, то у инфицированных пациентов выросла более чем в 70 раз — почти до 10%», — сказал он.
В ходе своего исследования ученые проанализировали 769 пациентов с ИБС, которые поступили в центр с ОКС. Пациенты сразу же проходили ПЦР-тестирование, но из-за необходимости срочно проводить операцию, результаты теста на коронавирус они узнавали лишь на следующей день. Коронавирус был выявлен у 41 пациента (5,3%).
При этом, почти у половины пациентов с коронавирусной инфекцией, перенесших экстренное хирургическое вмешательство, частота пневмоний составила 50%, что говорит об осложненном течении инфекции. Для тех же, кому требовалась сложная операция, увеличение частоты пневмоний доходило до 85%. Ученые объясняют это тем, что подобные операции сами по себе вызывают выраженные метаболические сдвиги и цитокиновый шторм, что осложняет течение болезни, вызываемой коронавирусом.
Кроме того, медики отметили, что у многих пациентов с ИБС наблюдался широкий спектр сопутствующий патологии, которая также ухудшает течение коронавируса. Например, сахарный диабет второго типа, намного чаще регистрировался у пациентов с ИБС, заболевших коронавирусом. Собеседник агентства отмечает, что в таком случае, пациентам с ИБС следует внимательнее относится к лечению сопутствующей патологии и профилактике коронавирусной инфекции.
О центре
НМИЦ имени Е. Н. Мешалкина — крупнейший многопрофильный высокотехнологичный медицинский и образовательный центр страны, где оказывают помощь пациентам, страдающим не только заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и нейрохирургическими, онкологическими заболеваниями или сочетанной патологией. Помощь по этим направлениям получают жители всех регионов России. Ежегодно в НМИЦ имени Е. Н. Мешалкина выполняют более 20 тыс. операций.
Острый инфаркт миокарда
В настоящее время коронарная недостаточность и инфаркт миокарда являются одной из главных причин смерти и инвалидности среди населения большинства индустриально развитых стран. По мнению экспертов ВОЗ, и в ближайшие десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний будет неуклонно увеличиваться в большинстве стран мира, и к 2020 году смертность от ишемической болезни сердца может возрасти среди женщин на 80%, а среди мужчин на 100%. В Беларуси ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом и инфарктом миокарда, в частности, также вызывает тревогу.
Так, в г. Минске ежегодно около 4000 человек заболевают острым инфарктом миокарда. Как показывает практика, 60% заболевших не осознают опасность своего состояния и очень поздно обращаются за медицинской помощью или не обращаются совсем, надеясь, что все обойдется. В результате такого необдуманного промедления многих больных спасти не удается. Среди умерших от острого инфаркта миокарда – 50% погибают в течение 1 часа от появления симптомов, 70% больных — в первые 6 часов заболевания при отсутствии помощи.
Что же такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда — тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся гибелью клеточных структур (кардиомиоцитов) в одном или нескольких участках миокарда в результате острой недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.
Он наблюдается чаще у мужчин в возрасте 35-60 лет, но в последние годы все чаще встречается и в более молодом возрасте. Женщины заболевают в 2,5–5 раз реже мужчин, особенно в молодом и среднем возрасте, что связывают обычно с более поздним (примерно на 10 лет) развитием у них атеросклероза. После наступления менопаузы (в возрасте старше 55–60 лет) разница в заболеваемости мужчин и женщин существенно уменьшается.
Факторы, способствующие возникновению инфаркта миокарда
Согласно концепции ВОЗ, в Европейском регионе отмечается семь основных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда. К ним относятся:
- употребление табака;
- злоупотребеление алкоголем;
- повышенное артериальное давление;
- гиперхолестеринемия;
- избыточная масса тела;
- недостаточное употребление фруктов и овощей;
- малоподвижный образ жизни.
Возникновению инфаркта миокарда также способствуют:
- нервное перенапряжение и психическая травма;
- сахарный диабет.
Как развивается инфаркт миокарда
Как правило, основой развития инфаркта миокарда является поражение артерий, кровоснабжающих сердце, атеросклерозом, приводящим к сужению их просвета. Инфаркт миокарда случается тогда, когда внезапно происходит их полная закупорка и кровообращение абсолютно прекращается. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. Клетки сердечной мышцы начинают гибнуть через 15 минут после прекращения кровотока, а через 6-8 часов обескровленная зона полностью теряет жизнеспособность и развивается омертвение (некроз) участка сердечной мышцы.
- Инфаркт миокарда чаще развивается в период обострения ишемической болезни сердца, которое проявляется главным образом учащением и усилением приступов сжимающей боли в области сердца, уменьшением эффективности действия нитроглицерина. Этот период называют предынфарктным; длительность его варьирует от нескольких дней до нескольких недель. Именно в этот период наиболее эффективны меры предупреждения инфаркта миокарда, для чего необходимо срочно обратиться к врачу.
- Непосредственной причиной резкого нарушения кровотока, приводящего к развитию инфаркта миокарда, чаще всего является внезапная закупорка просвета одной из сердечных артерий тромбом или длительный спазм крупной сердечной артерии, возникающий в области атеросклеротической бляшки.
- Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной — более 20-30 мин — загрудинной боли, не купирующейся повторными приемами нитроглицериена. Обычно боль бывает давящей, сжимающей, жгучей, локализуется в центре грудной клетки (за грудиной) или левее, нередко распространяясь вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Иногда боль распространяется на несколько областей, возможна иррадиация и в другие участки, например в правую половину грудной клетки, в правое плечо и правую руку, в надчревную область, в более отдаленные от сердца участки. Длительность и интенсивность приступа у различных больных неодинакова. Боль может быть и кратковременной, и продолжительной, более суток.
- Иногда болевой синдром характеризуется одним длительным интенсивным приступом, в некоторых случаях возникает несколько приступов с постепенно нарастающими интенсивностью и длительностью. Иногда боль носит слабо выраженный характер.
- Болевой приступ сопровождается общей слабостью, характерное для начала приступа возбуждение сменяется выраженной подавленностью, чувством страха смерти.
- Во время приступа больной бледен, на лбу выступает холодный пот.
- Нередко наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, тошнота, возникают нарушения сердечного ритма, резкое повышение или, наоборот, значительное снижение артериального давления, может повышаться температура тела.
Встречаются и атипичные варианты инфаркта миокарда.
- Бывают безболевые формы, когда самочувствие значительно ухудшается, но боли в области сердца при этом может не ощущаться.
- Боль может локализоваться вовсе не в груди, а, к примеру, в подложечной области, сопровождаться тошнотой и рвотой.
- В таком случае некоторые симптомы напоминают пищевое отравление, но попытки промывания желудка или постановка клизмы не только не облегчают состояние, но и наносят больному вред.
- Возможен также астматический вариант инфаркта миокарда, когда у больного развивается приступ удушья.
Первая помощь и лечение болезни
Первый час заболевания – очень важный для своевременного оказания врачебной помощи!
Потеря этого драгоценного времени может стоить больному жизни!
- До приезда бригады следует уложить больного с приподнятым изголовьем, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности успокоить его.
- Для уменьшения боли необходимо повторное применение нитроглицерина под язык — до трех таблеток с интервалом 5-6 минут, хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боль (валидол в этих случаях и вовсе неэффективен).
- Дополнительно рекомендуется разжевать 1 таблетку аспирина, принять внутрь 60 капель корвалола или валокардина.
- Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.
Полноценное современное лечение инфаркта миокарда может быть осуществлено лишь в стационаре! Надежда на помощь только домашними средствами в данном случае может привести к непоправимой потере времени и трагическим последствиям.
Госпитализация больного должна производиться исключительно бригадой «скорой помощи»! Отказ от госпитализации со стороны больного или родственников недопустим.
Больной инфарктом миокарда в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении медперсонала, так как болезнь может осложниться появлением острой сердечной недостаточности, опасными для жизни нарушениями ритма сердца, повторными болевыми приступами, в том числе и более тяжелыми. Многие лекарственные средства, используемые при лечении больных инфарктом миокарда, применимы только под врачебным наблюдением и лабораторным контролем.
Меры профилактики и защиты
Для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инфаркта миокарда, необходимо в повседневной жизни соблюдать определенные правила, а именно:
- Контролировать артериальное давление.
- Следить за уровнем холестерина в крови.
- Правильно питаться.
- Заниматься физическими упражнениями, вести подвижный образ жизни.
- Не курить, а если курите, то попытаться во что бы то ни стало бросить.
- Не злоупотреблять спиртными напитками.
- Стремиться избегать длительных стрессов, не нервничать по пустякам.
Помните! Инфаркт миокарда легче предупредить, чем лечить!
В случае же малейшего подозрения на его возникновение, немедленно вызывайте врача.
Инфаркт миокарда — острое состояние или хроническая болезнь?
Острые состояния можно купировать, то есть прекратить — или лечить последствия. От хронических болезней не выздоравливают полностью — но есть шанс войти в период ремиссии, когда симптомы не беспокоят. Куда в этой классификации можно отнести инфаркт миокарда и стоит ли рассчитывать на восстановление здоровья, если он случился? Обо всем этом — дальше в статье.Инфаркт миокарда и болезни сердца
Кардиология — медицинская наука о заболеваниях сердца, способах их лечения и профилактики — располагает сведениями о сотнях патологий, затрагивающих этот орган. Но с риском развития инфаркта миокарда связаны, прежде всего, нарушения в области коронарных (венечных) артерий — сосудов, питающих сердечную мышцу:
- Атеросклероз
- Тромбоз
- Спазм
Миокард не может работать без непрерывного снабжения кислородом в привычном объеме. При сужении сосудов нагрузка на сердечную мышцу не уменьшается — поэтому развивается гипоксия (кислородное голодание) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
ИБС, в свою очередь, разделяется на несколько видов стенокардии, инфаркт миокарда и кардиосклероз — состояние рубцевания сердечной мышцы после гибели ее нормальных клеток — кардиомиоцитов.
Таким образом, инфаркт миокарда — это острое состояние, связанное с наличием хронической болезни сердца.
Существуют исключения — например, инфаркт после хирургических вмешательств на сердце или при шоке (резкое падение артериального давления и отсутствие адекватного кровоснабжения миокарда в результате травмы, массивной кровопотери). Но такие случаи, скорее, единичны, тогда как ИБС остается ведущей причиной развития этого варианта кардиокатастрофы.
Инфаркт миокарда и коронарный синдром — в чем разница?
Рассказывая об инфаркте, невозможно обойти вниманием ОКС, или острый коронарный синдром. Эти родственные понятия — но в то же самое время различные.
Так, острый коронарный синдром — это обострение ИБС. Характеризуется резким ухудшением состояния больного из-за нарастания ишемии. С чем это связано? Классическая причина — разрыв (например, при физической нагрузке) атеросклеротической бляшки с формированием тромба, который перекрывает и без того суженный просвет коронарного сосуда.
Миокард, уже работающий в условиях перегрузки (мы помним, что при ишемической болезни сердце испытывает нехватку кислорода), оказывается в критическом состоянии. Коронарные сосуды не могут обеспечить его потребности в энергии, и клетки сердечной мышцы — миокардиоциты — страдают от острой гипоксии.
Пациент чувствует себя плохо — у него нарастает боль в груди, часто с иррадиацией (отдачей) в руку, плечо, живот, беспокоит сильная слабость, одышка. Возникает страх, доходящий до паники, артериальное давление нестабильно, кожа становится бледной, на ней выступает холодный пот; вероятна тошнота и рвота.
Длительно сохраняющаяся ишемия приводит к некрозу клеток миокарда — именно эта стадия течения ОКС называется инфарктом миокарда.
Если наблюдаются симптомы, характерные для инфаркта, но нет признаков некроза на ЭКГ (электрокардиограмме) и в лабораторных анализах (тесты на маркеры некроза миокарда), говорят об ОКС по типу нестабильной стенокардии.
Нестабильная стенокардия — это, по сути, предынфарктное состояние. Хотя некроза миокарда еще нет, пациент буквально балансирует на грани и нуждается в неотложной медицинской помощи не меньше, чем при инфаркте.
Возможно ли полное выздоровление после инфаркта миокарда?
Как правило, именно так звучит главный вопрос пациента, перенесшего кардиокатастрофу. Что должен ответить врач?
Вы уже знаете, что инфаркт миокарда — это одно из проявлений болезни сердца, развивающейся постепенно и существующей порой долгие годы. Поэтому навсегда избавиться от риска для здоровья нельзя — неблагоприятные изменения в коронарных сосудах и самой сердечной мышце никуда не исчезнут.
Кроме того, все пациенты разные, у всех разный «набор» патологий. Ишемической болезнью сердца часто страдают люди пожилого возраста, и у них есть другие нарушения здоровья (например, сахарный диабет, заболевания вен), которые в комплексе влияют на самочувствие. Поэтому делать обобщенные прогнозы не только непрофессионально, но и бессмысленно.
Современные врачи знают, что лучшее решение для полноценного восстановления после перенесенного инфаркта миокарда — качественная кардиореабилитация.
Реальность во многих случаях такова, что после оказания неотложной помощи и устранения риска для жизни человека выписывают из больницы домой с ворохом рекомендаций. Правильное питание, лечебная гимнастика, прием лекарств, посещение врача в поликлинике…
С одной стороны, в привычных условиях комфортно. С другой, для ослабленного человека соблюдение всех правил может стать непосильной задачей — особенно если он живет один. На помощь приходят программы восстановления в реабилитационных центрах — специализированных клиниках, где для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, созданы все условия.
Реабилитационная клиника — это место, где не нужно беспокоиться о меню, оздоровительных процедурах и визитах к врачу. «Консилиум» — лучший центр кардиореабилитации в Москве и Московской области. У нас предлагаются индивидуально подобранные программы восстановительного лечения — как платно, так и по полисам ОМС.
Подведем итоги? К инфаркту миокарда стоит относиться как к тяжелому обострению хронического заболевания — и принимать меры, чтобы эпизод поражения сердечной мышцы не повторился. Очень важна реабилитация — за время пребывания в клинике формируются новые, полезные привычки, а вместе с улучшением самочувствия возвращается ощущение полноты жизни. Дайте своему сердцу шанс выздороветь — а «Консилиум» поможет в этом.
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И РЕАЛЬНАЯ ПРАКТИКА | Шальнев
1. Shroeder R. Systemic versus intracoronary streptokinase infusion in the treatment of acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiology. 1983. Vol. 5. P. 1254–1261. doi: 10.1016/s0735–1097(83)80137–5.
2. Shroeder R., Biamino G., Leitner R. et al. Intravenous short-term infusion of streptokinase in acute myocardial infarction // Circulation. 1983. Vol. 67. P. 536–548.
3. Andersson J. L., Marshall H. W., Askins J. C. et al. A randomized trial of intracoronary and intravenous streptokinase in acute myocardial infarction // Circulation. 1984. Vol. 70. P. 606–618.
4. Spann J. F., Sherry S., Carabello B. A. et al. Coronary thrombolysis by intravenous streptokinase in acute myocardial infarction: acute and follow-up studies // Am. J. Cardiology. 1984. Vol. 53. P. 655–661.
5. MacLennan B.A., McMaster A., Webb S. W. et al. High dose intravenous streptokinase in acute myocardial infarction: short and long term prognosis // Brit. Heart J. 1986. Vol. 55. P. 231–239. doi: 10.1136/ hrt.55.3.231.
6. SAM Study Group. A prospective trial of intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. Mortality, morbidity and infarct size at 21 days // N. Engl. J. Med. 1986. Vol. 314. P. 1465–1471.
7. Morrison L. J., Verbeek P. R., McDonald A. C. et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: A meta-analysis // JAMA. 2000. Vol. 283. P. 2686–2692.
8. Morrow D. A., Antman E. M., Sayah A. et al. Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction: results of The Early Retavase-Thrombolysis in Myocardial Infarction (ER-TIMI) 19 trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 40 (1). P. 71–77.
9. Nilsen J. M., Bo I., Rasmussen J. R. et al. Doubled survival from out-of-hospital cardiac arrest in a rural community in North-Norway following implementation of an aggressive chest pain protocol with early prehospital thrombolysois for STEMI // Circulation. 2011. Vol. 124 (Suppl. 21). P. A17087.
10. Шальнев В. И., Дерягина Г. П. Опыт применения стрептодеказы в остром периоде инфаркта миокарда // Клиническая медицина. 1986. № 7. C. 41–46.
11. Шальнев В. И., Ганелина И. Е., Дерягина Г. П. и дp. Ранняя системная тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда // Острые формы коронарной недостаточности в клинике и эксперименте. Л.: Наука, 1988. С. 185–192.
12. Ганелина И. Е., Варшавский С. Ю., Шальнев В. И и др. Системная тромболитическая терапия стептокиназой на догоспитальном этапе лечения острого инфаркта миокарда // Терапевтический архив. 1992. № 3. C. 86–90.
13. Шальнев В. И. Влияние системной тромболитической терапии на сократительную функцию миокарда и толерантность к физической нагрузке у больных острым инфарктом миокарда // Терапевтический архив. 1996. № 5. C. 52–56.
14. Keeley E. C., Boura J. A., Grines C. L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials // Lancet. 2003. Vol. 361. P. 13–20. doi: 10.1016/S0140–6736(03)12113–7.
15. Gershlick A. H., Stephens-Lloyd A., Hughes S. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 353. P. 2758–2768.
16. Roule V., Ardouin P., Blanchart K. et al. Prehospital fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. 2016. Vol. 20. P. 359–365.
17. Ibanez B., Agawall S., Antunes M. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39. P. 119–177. doi: 10.1093/eurheart/ehj393.
18. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество, 2020. Доступно на сайте РКО // https: scardio.ru/ клинические рекомендации.
19. Аrmstrong P. W., Gershlick A. H., Goldstein P. et al. Fibrinolysis or Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction // New Engl. J. Med. 2013. Vol. 368. P. 1379–1387.
20. Welsh R. C., Goldstein P., Sinnaeve P. et al. Relationship between community hospital versus pre-hospital location of randomisation and clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction patients: insights from the STREAM study // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2017. Epub. ahead of print 1 June 2017. doi: 10.1177/204.887.2617700872.
21. Bonnefoy E., Steg P. G., Boutitie F. et al. Comparison of primary angioplasty and pre-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction (CAPTIM) trial: a 5-year follow-up // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 1598–1606.
22. Danchin N., Puymirat E., Steg P. G. et al. Five-year survival in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction according to modalities of reperfusion therapy: the French Registry on Acute ST-Elevation and NonST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) // Circulation. 2014. Vol. 129. P. 1629–1636.
23. Mannsverk J., Steigen T., Wang H. et al. Trends in clinical outcomes and survival following prehospital thrombolytic therapy given by ambulance clinicians for ST-elevation myocardial infarction in rural sub-arctic Norway // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2019. Vol. 8 (1). P. 8–14.
24. Scholz K. H., Maier S. K. Maier L. S. et al. Impact of treatment delay on mortality in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients presenting with and without haemodynamic instability: results from the German prospective, multicentre FITT-STEMI trial // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39. P. 1065–1074.
25. Wong G., Welsford M., Ainsworth C. et al. 2019 Canadian Cardiovascular Society and Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Focused Update on Reperfusion // Canadian Journal of Cardiology. 2019. Vol. 35. P. 107–132.
ПРЕДИКТОРЫ ДОЛГОСРОЧНОГО ПРОГНОЗА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: ФОКУС НА ФАРМАКОГЕНЕТИКУ | Солодун
1. Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М., Никулина Н.Н., Загребельный А.В. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9 (1): 4-14.
2. Беллил С., Якушин С.С., Аксентьев С.Б., Юневич Д.С. Сравнительный прогноз у больных пожилого и старческого возраста с перенесенным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение 12 месяцев наблюдения в зависимости от различных схем реперфузионной терапии. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2015; 1: 90-94.
3. Antman E.M., Hand М., Armstrong P.W. Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. J. Am. Coll. Cardiol 2008; 51: 210-247.
4. Шпектор А.В., Васильева Е.Ю. Современные подходы к вторичной профилактике острого инфаркта миокарда. Креативная кардиология. 2014; 2: 71-80.
5. Wallentin L., James S., Storey R.F. et al. For the PLATO investigators. Effect of CYP2C19 and ABCB1 single nucleotide polymorphisms on outcomes of treatment with ticagrelor versus clopidogrel for acute coronary syndromes: a genetic substudy of the PLATO trial. Lancet. 2010; 376: 1320–1328.
6. Harmsze AM., van Werkum J.W., Ten Berg J.M. et al. CYP2C19*2 and CYP2C9*3 alleles are associated with stent thrombosis: a casecontrol study. Eur. Heart J. 2010; 31: 3046-3053.
7. Sibbing D., Stegherr J., Latz W. et al. Cytochrome P450 2C19 lossoffunction polymorphism and stent thrombosis following percutaneous coronary intervention. Eur. Heart J. 2009; 30: 916-22.
8. Liu Y., Liu N., Li W. et al. Relationship of CYP2C19*2 and CYP2C19*3 gene polymorphism with clopidogrel response variability and recurrent cardiovascular events in Chinese patients undergoing percutaneous coronary intervention. Pharmacology. 2013; 91 (3-4): 165-72.
9. Солодун М.В., Аксентьев С.Б., Никифоров А.А. Первые результаты оценки прогностической значимости полиморфизма гена CYP2C19 у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2013; 3: 43-47.
Инфаркт миокарда — лечение в Инновационном сосудистом центре: что это такое, первые признаки, симптомы и последствия
Инфаркт миокарда – неотложное заболевание сердца, которое чаще всего вызывается внезапной закупоркой коронарной артерии тромбом. Подозрение на инфаркт миокарда кардиологи называют — острым коронарным синдромом (ОКС). По данным электрокардиографии (ЭКГ) выделяют ОКС с повреждением сердечной мышцы, либо начальная фаза без гибели сердечной мышцы, которая называется нестабильной стенокардией. Восстановление кровообращения в коронарной артерии при инфаркте миокарда в течение ближайших 6 часов устраняет последствия и такой подход очень эффективен, потому что даёт надежду на полное выздоровление. Первые признаки инфаркта миокарда должны стать поводом для экстренной госпитализации в специализированный центр.
Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре
Современная технология лечения ОКС и нестабильной стенокардии подразумевает коронарографию, ангиопластику и стентирование поражённой артерии. Эта тактика с успехом применяется у нас в клинике. В нашей клинике есть чёткое понимание того, что спасение жизни при инфаркте зависит от времени, когда было восстановлено коронарное кровоснабжение. Поэтому принимая машины скорой помощи, мы организуем экспресс-диагностику и подготовку больного к коронарографии в течение 5 минут. Среднее время восстановления коронарного кровотока после поступления больного в клинику составляет менее 20 минут. Отличительные особенности, подготовка наших специалистов и организация работы клиники позволяет сохранять очень низкий уровень летальности при инфаркте миокарда.
Причины инфаркта миокарда
Сердце требует своего постоянного снабжения кислородом и питательными веществами, как и любая мышца в организме. Для обеспечения этой потребности необходима хорошая проходимость двух крупных артерий и их ветвей, которые доставляют обогащённую кислородом кровь к сердечной мышце. Это система правой и левой коронарных артерий. Если одна из этих артерий или ветвей внезапно блокируются, то часть сердца испытывает недостаток кислорода. Это состояние называется «ишемией миокарда». Если ишемия продолжается долго, то может возникнуть гибель мышечной ткани сердца. Это сердечный приступ, известный как инфаркт миокарда — буквально «смерть сердечной мышцы».
Атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) является фоновым состоянием для большинства инфарктов миокарда . Непосредственной причиной возникновения инфаркта миокарда обычно бывает тромб, образующийся в суженом участке сосуда и полностью перекрывающий кровоток.
Инфаркт миокарда — классификация причин :
Тип 1 – спонтанный, вследствие первичного коронарного события, такого как разрыв, растрескивание или расслоение атеросклеротической бляшки
Тип 2 – инфаркт развивается вследствие уменьшения кровообращения сердца вследствие вторичных причин, таких как спазм коронарной артерии, коронарной эмболия, анемия, аритмия, гипертензия или гипотензия.
Тип 3 – внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами ишемии миокарда. Только патологоанатом может ответить на вопрос, как и отчего происходит развитие массивного инфаркта миокарда при внезапной смерти.
Тип 4 – связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием:
Тип 4а – развитие инфаркта миокарда вследствие чрескожного коронарного вмешательства.
Тип 4б – инфаркт, связанный с тромбозом стента.
Тип 5 – развитие инфаркта миокарда, связанного с аортокоронарным шунтированием.
Клинические синдромы при инфаркте
- Сердечная недостаточность, когда сердце не справляется с перекачиванием необходимого объёма крови из гибели части мышечных клеток.
- Аритмии или другие нарушения сердечного ритма из-за гибели проводящих путей.
- Внезапная сердечная смерть, когда сердце перестаёт биться из-за блокады проводящих путей.
- Кардиогенный шок — рефлекторная реакция организма с низким артериальным давлением, которая может привести к повреждению почек, печени и головного мозга.
Атипичные формы инфаркта
Помимо характерной для инфаркта сдавливающей боли за грудиной, выделяют ещё несколько форм инфаркта, которые могут напоминать другие заболевания или протекать бессимптомно. К ним относятся:
- Гастритический инфаркт. Начинается болью в верхней половине живота похожей на обострение гастрита. Нередко при ощупывании живота, отмечается болезненность и напряжённость мышц передней брюшной стенки. Иногда симптоматика напоминает прободную язву.
- Астматический инфаркт. Симптоматика напоминает приступ бронхиальной астмы. Она проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди, одышкой. Бывает при поражении передней стенки левого желудочка.
- Безболевой вариант инфаркта, который может проявиться ощущением неопределённого дискомфорта в грудной клетке, потоотделением и общей слабостью.
Классификация инфаркта
По ЭКГ обычно выделяют на два варианта: с подъёмом сегмента ST (ЅТEMI) и без подъёма сегмента ST (NSTEMI). Подъём сегмента ST на электрокардиограмме и последующим изменением специфических лабораторных показателей свидетельствует о формировании очага гибели сердечной мышцы. Термин «Острый коронарный синдром» часто используется для определения тактики первичной врачебной помощи и включает в себя все варианты острого нарушения коронарного кровообращения.
Осложнения
Осложнения инфаркта связаны с повреждением участков сердца, проводящих путей, тромбозами полостей сердца. Развитие инфаркта значит гибель того или иного структурного элемента сердца.
Примерно у 90% больных отмечаются различные формы нарушений сердечного ритма (аритмии) во время или сразу после события. У 25% пациентов, нарушение ритма проявляются в течение первых 24 часов. В этой группе больных риск серьёзных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, является наибольшим в течение первого часа, а затем постепенно сокращается. Врач должен правильно оценивать эти аритмии, так как некоторые из них могут привести к остановке сердца, поэтому необходим постоянный мониторинг ЭКГ у больных с ишемией миокарда.
- Повреждения миокарда и структуры сердца.
Гибель ткани сердца вследствие прекращения кровоснабжения может привести к распаду этой ткани и повреждению структуры сердца. Чаще всего наблюдаются 3 основных механических осложнений инфаркта:
- Спонтанный разрыв стенки желудочка.
- Разрыв межжелудочковой перегородки значит, что развивается нарушение внутрисердечных потоков крови и гемодинамики.
- Отрыв сосочковой мышцы разрыв с развитием впоследствии тяжёлой недостаточности митрального клапана.
- Постинфарктные аневризмы левого желудочка.
Аневризма левого желудочка это локализованный участок миокарда с аномальными выпячиванием и деформацией во время систолы и диастолы, который появляется вследствие замещения миокарда рубцовой тканью. Аневризма опасна скоплением тромботических масс в её просвете с последующей эмболией (переносом) их с током крови в другие органы. При аневризме увеличивается объём левого желудочка, а значит проявляется его относительная функциональная недостаточность.
- Тромботические осложнения
При инфаркте в левом желудочке нередко возникает пристеночный тромб, особенно часто он развивается после инфарктов, произошедших в области передней стенки левого желудочка. Частота этого осложнения при инфаркте составляет 20-60 %, что приводит к высокому риску отрыва и переноса тромба с током крови (эмболии). Антикоагулянтная терапия может существенно уменьшить риск развития тромбоза и эмболии.
Клинические синдромы, связанные с повреждением миокарда после инфаркта
Воспаление околосердечной сумки (перикарда) наблюдается примерно у 10% пациентов после перенесённого инфаркта со значительным повреждением миокарда. Перикардит обычно лечится противовоспалительными препаратами или при большом скоплении жидкости может проводится пункция перикарда для облегчения состояния пациента.
- Постинфарктный аутоиммунный синдром (синдром Дресслера)
До эпохи тромболизиса и коронарной ангиопластики этот синдром возникал у 5 % больных после сердечного приступа. С внедрением реперфузии развитие синдрома Дресслера происходит реже. Отличительные клинические признаки включают лихорадку, боль в груди и симптомы перикардита возникают через 2-3 недели после лечения инфаркта миокарда . Лечение включает в себя противовоспалительные препараты и гормоны. Клинические проявления синдрома обуславливают значимую сердечную недостаточность, развивающуюся после инфаркта.
Прогноз
Острый инфаркт миокарда приводит в результате к 30% смертности, а половина смертей происходят до прибытия в больницу. В течение первого года после острого сердечного приступа умирают 5-10% выживших. Приблизительно половина всех пациентов подвергаются повторной госпитализации в течение 1 года после предыдущего события. Большое значение для прогноза имеет объём поражённой ткани миокарда. Он сильно варьирует и во многом зависит от степени инфаркта, остаточной функции левого желудочка, и будет ли проведено восстановление кровообращения в миокарде.
Лучший прогноз связан со следующими факторами:
- Успешная ранняя реперфузия (с подъёмом сегмента ST с помощью тромболизиса или чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика и стентирование) в течение 90 минут.
- Сохранилась функция левого желудочка в результате быстрого восстановления кровоснабжения миокарда.
- Адекватная терапия с бета-адреноблокаторами, аспирином, клопидогрелем и ингибиторами АПФ в остром периоде.
Неблагоприятный прогноз связан со следующими факторами:
- Преклонный возраст
- Сахарный диабет
- Поражения в других бассейнах (сонные и периферические артерии)
- Задержка или неудачное коронарное вмешательство.
- Плохо сохранилась функция левого желудочка
Первая помощь при инфаркте миокарда
Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ИНФАРКТ МИОКАРДА – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Одним из характерных признаков инфаркта миокарда является страх смерти.
СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
· Длительная интенсивная сжимающее-давящая боль в левой половине грудной клетки, может
отдавать в руку, плечо, шею, спину, область лопаток, нижнюю челюсть и желудок.
· Боль продолжается и после приёма нитроглицерина.
· Возникает страх смерти, человек бледнеет, появляется холодный пот.
· Обморочное состояние.
Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.
При наступлении этих симптомов нужно вызвать «СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ»
(желательно специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду)!
|
103 или 03 – со стационарного телефона 112 – с мобильного телефона |
ЧТО ДЕЛАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?
1. Исключить физическую нагрузку, не ходить, не курить, не принимать пищу до приезда врача.
2. Снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
3. Открыть окно или включить кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
4. Лечь в постель с приподнятым изголовьем или сесть (лучше в кресло с подлокотниками), чтобы верхняя часть туловища была приподнята.
5. Принять полтаблетки (0,25г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – таблетку разжевать, не глотать, оставить всасываться под языком. Одновременно под язык положить таблетку нитроглицерина (капсулу, дозу спрея). Повторно нитроглицерин можно давать с интервалом 15-20 минут. Нитроглицерин не рекомендуется применять в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.
6. При паническом состоянии нужно принять успокаивающее – валериану, либо корвалол.
При подозрении на остановку сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Чтобы спасти человека у Вас есть 3-5 минут, для этого запомните алгоритм действий:
· Для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
· Подложите под шею больного валик, сооружённый из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад. При необходимости очистите салфеткой ротовую полость.
· Примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии.
· Спасательные мероприятия следует продолжать до приезда скорой помощи. После прибытия бригады скорой помощи, предоставьте медикам возможность сделать всё необходимое.
ПОМНИТЕ, что инфаркт миокарда можно предотвратить!
Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.
Острый инфаркт миокарда — StatPearls
Продолжение образовательной деятельности
Острый инфаркт миокарда является одной из основных причин смерти в развитых странах, с распространенностью, приближающейся к трем миллионам человек во всем мире, и более миллиона смертей в США ежегодно. В этом упражнении проводится обзор состояния, оценки и ведения пациентов с острым инфарктом миокарда и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за этими пациентами.
Целей:
Опишите разницу во времени до пика и продолжительности между тропонином, креатинкиназой MB и LDH.
Опишите, как оценить пациента, у которого наблюдается потоотделение и боль в груди, отдающая в руки с обеих сторон.
Опишите разницу в лечении между инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардией.
Просмотрите, как стратегии межпрофессиональной группы улучшают координацию работы межпрофессиональной группы по уходу за пациентами с острым инфарктом миокарда.
Введение
Острый инфаркт миокарда — одна из ведущих причин смерти в развитом мире. Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST.Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]
МИ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям. Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.
ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:
Симптомы ишемии
Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)
Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ
Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки
Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии
Этиология
Этиология острого инфаркта миокарда — снижение коронарного кровотока.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]
Немодифицируемые факторы риска
Пол
Возраст
Семейный анамнез
Облысение по мужскому типу
Модифицируемые факторы риска
Другие причины MI
Травма
Васкулит
Употребление наркотиков (кокаин)
Аномалии коронарной артерии
Эмболы коронарной артерии
Гиперодиссекция аорты при гиперемии
, анемия)
Эпидемиология
Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов вызваны окклюзией атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]
Патофизиология
Атеросклеротический разрыв приводит к воспалительному каскаду моноцитов и макрофагов, образованию тромбов и агрегации тромбоцитов.Это приводит к снижению доставки кислорода через коронарную артерию, что приводит к снижению оксигенации миокарда. Неспособность продуцировать АТФ в митохондриях приводит к ишемическому каскаду, а следовательно, к апоптозу (гибели клеток) эндокарда или инфаркту миокарда.
За некоторыми исключениями из-за генетической изменчивости коронарные артерии имеют уникальное диагностическое территориальное распределение. Например, левая передняя нисходящая коронарная артерия снабжает кровоток межжелудочковой перегородкой, переднебоковой стенкой и верхушкой желудочка.Левая огибающая артерия снабжает кровью нижнебоковую стенку. Правая коронарная артерия кровоснабжает правый желудочек. Нижняя стенка снабжается либо левой огибающей, либо правой коронарной артерией. [8]
Гистопатология
Гистология инфаркта миокарда меняется с течением времени болезни. В момент времени 0 микроскопических гистологических изменений нет. Под световой микроскопией в течение 0,5-4 часов видна волнистость волокон на периферии ткани.Гликоген истощен. Через 4–12 часов миокард подвергается коагуляционному некрозу и отеку. Через 12–24 часа крупный образец становится темным и пестрым. При гистопатологии выявлены некроз полосы сокращения и преобладание нейтрофилов. Через 1-3 дня происходит потеря ядер, а через 3-7 дней макрофаги, по-видимому, удаляют клетки апоптоза. На 7-10 день появляется грануляционная ткань. Через 10 дней и далее происходит одно отложение коллагена. Через 2 месяца миокард рубцуется.
Токсикокинетика
Кардиологические биомаркеры полезны при диагностике острого инфаркта миокарда, особенно инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.Тропонин является наиболее специфическим лабораторным тестом и имеет две изоформы, I и T. Пик тропонинов наступает через 12 часов и сохраняется в течение семи дней. Креатининкиназа MB также специфична для миокарда. Пик наступает через десять часов; однако нормализуется в течение двух-трех дней. Пик ЛДГ составляет более 72 часов и нормализуется через 10–14 часов. В клинической практике ЛДГ не используется для диагностики острого ИМ. Наконец, МБ имеет очень низкую специфичность для миокарда и не используется в клинических условиях; он быстро поднимается и нормализуется. Высокочувствительный тропонин был недавно одобрен для использования в Соединенных Штатах после тщательного изучения и использования в Европе.Хотя он более чувствителен, чем обычный тропонин, он также менее специфичен. Таким образом, потенциальные проблемы включают многочисленные ложноположительные интерпретации. [3]
Анамнез и физика
Анамнез и физикальное обследование часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда. В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин.Сопутствующие симптомы включают:
Головокружение
Беспокойство
Кашель
Ощущение удушья
Диафорез
Свистящее дыхание
Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию
Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты
Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке
Тахипноэ и лихорадка не редкость.
Шейные вены могут быть расширены, что указывает на правожелудочковую недостаточность.
Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации. Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.
Свистящее дыхание и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких
Конечности могут проявлять отек или цианоз, и будут холодными
Расслоение аорты
Перикардит
Острый гастрит
Острый холецистит
Астма
1Диабет
Пожилой возраст
Перенесенный ИМ, заболевание периферических сосудов (PVD) или инсульт
Отсроченная реперфузия
Уменьшение фракции выброса сильнейший предиктор)
Наличие застойной сердечной недостаточности (ЗСН)
Повышенный уровень С-реактивного белка и BNP
Депрессия
Ново-
- 5
- 5 митральная регургитация
Аневризма левого желудочка
Аритмия
Эмболы
Пациент должен как можно скорее явиться в отделение неотложной помощи
14
Если при приеме нитроглицерина ответа не наблюдается, пациенту следует обратиться в службу 911 для транспортировки в ближайшее отделение неотложной помощи
Придерживаться диеты с низким содержанием соли
Записаться в кардиологическую реабилитацию
Отказ от курения
Соблюдайте правила приема лекарств
- 1.
- Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода.Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
- 2.
- Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int. 2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
- 3.
- Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
- 4.
- Массберг С., Ползин А. [Обновление рекомендаций ESC 2017: Двойная антитромбоцитарная терапия]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (15): 1090-1093. [PubMed: 30060279]
- 5.
- Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию]. Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29926559]
- 6.
- Berg DD, Wiviott SD, Braunwald E, Guo J, Im K, Kashani A, Gibson CM, Cannon CP, Morrow DA, Bhatt DL, Mega JL, O’Donoghue ML, Antman EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П.Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
- 7.
- Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y. Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики острого миокарда Пациенты с инфарктом в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
- 8.
- Хейг С., Кэррик Д., Карберри Дж., Мэнджон К., Мазничка А., Ветералл К., МакЭнтегарт М., Петри М.С., Этейба Х., Линдси М., Худ С., Уоткинс С., Дэви А., Махрус А., Морди И., Ахмед Н., Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: новые патофизиологические открытия. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
- 9.
- Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J.Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
- 10.
- Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения. Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
- 11.
- Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А.Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 30196932]
- 12.
- Ларсон EA, Немецкий DM, Shatzel J, DeLoughery TG. Антикоагулянтная терапия у кардиологического пациента: краткий обзор. Eur J Haematol. 2019 Янв; 102 (1): 3-19. [PubMed: 30203452]
- 13.
- Bath PM, Woodhouse LJ, Appleton JP, Beridze M, Christensen H, Dineen RA, Flaherty K, Duley L, England TJ, Havard D, Heptinstall S, James M, Kasonde C, Кришнан К., Маркус Х.С., Монтгомери А.А., Покок С., Рэндалл М., Ранта А., Робинсон Т.Г., Скатт П., Венейблс Г.С., Спригг Н.Тройная антитромбоцитарная терапия по сравнению с рекомендованной для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: ТАРДИС РКИ. Оценка медицинских технологий. 2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
- 14.
- Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка текущей и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425.[PubMed: 30132731]
- 15.
- Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W, Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K. Управление улучшением качества в больнице: важность — анализ эффективности для определения приоритетов лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 29448818]
- 16.
- Швааб Б. [Кардиологическая реабилитация]. Реабилитация (Штутг). 2018 Апрель; 57 (2): 117-126. [PubMed: 266]
- 17.
- Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор. Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
- 18.
- Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. В., Маркс С.О., Женереукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV.Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540. [PubMed: 30266412]
- 19.
- Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI.JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
- 20.
- Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC , Ким CJ., Другие исследователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]
Опишите разницу во времени до пика и продолжительности между тропонином, креатинкиназой MB и LDH.
Опишите, как оценить пациента, у которого наблюдается потоотделение и боль в груди, отдающая в руки с обеих сторон.
Опишите разницу в лечении между инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардией.
Просмотрите, как стратегии межпрофессиональной группы улучшают координацию работы межпрофессиональной группы по уходу за пациентами с острым инфарктом миокарда.
Симптомы ишемии
Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)
Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ
Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки
Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии
Пол
Возраст
Семейный анамнез
Облысение по мужскому типу
Травма
Васкулит
Употребление наркотиков (кокаин)
Аномалии коронарной артерии
Эмболы коронарной артерии
Гиперодиссекция аорты при гиперемии
, анемия)Головокружение
Беспокойство
Кашель
Ощущение удушья
Диафорез
Свистящее дыхание
Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию
Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты
Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке
Тахипноэ и лихорадка не редкость.
Шейные вены могут быть расширены, что указывает на правожелудочковую недостаточность.
Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации. Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.
Свистящее дыхание и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких
Конечности могут проявлять отек или цианоз, и будут холодными
Расслоение аорты
Перикардит
Острый гастрит
Острый холецистит
Астма
1Диабет
Пожилой возраст
Перенесенный ИМ, заболевание периферических сосудов (PVD) или инсульт
Отсроченная реперфузия
Уменьшение фракции выброса сильнейший предиктор)
Наличие застойной сердечной недостаточности (ЗСН)
Повышенный уровень С-реактивного белка и BNP
Депрессия
Ново-
- 5
- 5 митральная регургитация
Аневризма левого желудочка
Аритмия
Эмболы
Пациент должен как можно скорее явиться в отделение неотложной помощи
14
Если при приеме нитроглицерина ответа не наблюдается, пациенту следует обратиться в службу 911 для транспортировки в ближайшее отделение неотложной помощи
Придерживаться диеты с низким содержанием соли
Записаться в кардиологическую реабилитацию
Отказ от курения
Соблюдайте правила приема лекарств
- 1.
- Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода.Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
- 2.
- Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int. 2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
- 3.
- Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
- 4.
- Массберг С., Ползин А. [Обновление рекомендаций ESC 2017: Двойная антитромбоцитарная терапия]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (15): 1090-1093. [PubMed: 30060279]
- 5.
- Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию]. Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29926559]
- 6.
- Berg DD, Wiviott SD, Braunwald E, Guo J, Im K, Kashani A, Gibson CM, Cannon CP, Morrow DA, Bhatt DL, Mega JL, O’Donoghue ML, Antman EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П.Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
- 7.
- Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y. Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики острого миокарда Пациенты с инфарктом в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
- 8.
- Хейг С., Кэррик Д., Карберри Дж., Мэнджон К., Мазничка А., Ветералл К., МакЭнтегарт М., Петри М.С., Этейба Х., Линдси М., Худ С., Уоткинс С., Дэви А., Махрус А., Морди И., Ахмед Н., Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: новые патофизиологические открытия. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
- 9.
- Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J.Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
- 10.
- Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения. Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
- 11.
- Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А.Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 30196932]
- 12.
- Ларсон EA, Немецкий DM, Shatzel J, DeLoughery TG. Антикоагулянтная терапия у кардиологического пациента: краткий обзор. Eur J Haematol. 2019 Янв; 102 (1): 3-19. [PubMed: 30203452]
- 13.
- Bath PM, Woodhouse LJ, Appleton JP, Beridze M, Christensen H, Dineen RA, Flaherty K, Duley L, England TJ, Havard D, Heptinstall S, James M, Kasonde C, Кришнан К., Маркус Х.С., Монтгомери А.А., Покок С., Рэндалл М., Ранта А., Робинсон Т.Г., Скатт П., Венейблс Г.С., Спригг Н.Тройная антитромбоцитарная терапия по сравнению с рекомендованной для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: ТАРДИС РКИ. Оценка медицинских технологий. 2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
- 14.
- Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка текущей и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425.[PubMed: 30132731]
- 15.
- Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W, Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K. Управление улучшением качества в больнице: важность — анализ эффективности для определения приоритетов лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 29448818]
- 16.
- Швааб Б. [Кардиологическая реабилитация]. Реабилитация (Штутг). 2018 Апрель; 57 (2): 117-126. [PubMed: 266]
- 17.
- Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор. Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
- 18.
- Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. В., Маркс С.О., Женереукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV.Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540. [PubMed: 30266412]
- 19.
- Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI.JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
- 20.
- Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC , Ким CJ., Другие исследователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]
- 1
Объединенное Европейское общество кардиологов / Комитет Американского колледжа кардиологов.Новое определение инфаркта миокарда — согласованный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов / Американского колледжа кардиологов по новому определению инфаркта миокарда. евро. Heart J. 21 , 1502–1513; J. Am. Coll. Кардиол. 36 , 959–969 (2000).
- 2
Тигесен, К., Альперт, Дж. С., Уайт, Х. Д., Объединенная рабочая группа ESC / ACCF / AHA / WHF по новому определению инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. евро. Heart J. 28 , 2525–2538; Тираж 116 , 2634–2653; J. Am. Coll. Кардиол. 50 , 2173–2195 (2007).
PubMed PubMed Central Google ученый
- 3
Mendis, S. et al. . от имени участвующих экспертов консультации ВОЗ по пересмотру определения инфаркта миокарда ВОЗ. Определение инфаркта миокарда Всемирной организации здравоохранения: редакция 2008–09 гг. внутр. J. Epidemiol. 40 , 139–146 (2011).
PubMed Google ученый
- 4
Дженнингс, Р. Б. и Ганоте, К. Э. Структурные изменения миокарда во время острой ишемии. Circ. Res. 35 (Приложение 3), 156–172 (1974).
PubMed Google ученый
- 5
Джаффе, А.С., Бабуин, Л. и Эппл, Ф.С. Биомаркеры при остром сердечном заболевании. J. Am. Coll. Кардиол. 48 , 1–11 (2006).
CAS PubMed Google ученый
- 6
Уайт, Х. Д. Патобиология повышения тропонина. J. Am. Coll. Кардиол. 57 , 2406–2408 (2011).
CAS PubMed Google ученый
- 7
Jaffe, A. S. Погоня за тропонином: насколько низко вы можете опуститься, если видите подъем? Дж.Являюсь. Coll. Кардиол. 48 , 1763–1764 (2006).
PubMed Google ученый
- 8
Apple, FS, Джесси, Р.Л., Ньюби, Л.К., Ву, AHB и Christenson, RH Национальная академия клинической биохимии и Комитет IFCC по стандартизации маркеров. коронарные синдромы. Тираж 115 , e352 – e355 (2007).
PubMed Google ученый
- 9
Морроу Д. А. и др. . Национальная академия клинической биохимии Практическое руководство лабораторной медицины: клинические характеристики и использование биохимических маркеров острых коронарных синдромов. Тираж 115 , e356 – e375 (2007).
PubMed Google ученый
- 10
Тигесен, К. и др. . Рекомендации по использованию измерения сердечного тропонина в неотложной кардиологической помощи. евро. Heart J. 31 , 2197–2204 (2010).
CAS PubMed Google ученый
- 11
Thygesen, K. et al. . Как использовать высокочувствительные сердечные тропонины в неотложной кардиологической помощи. евро. Сердце J. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehs154.
- 12
Apple, F.С., Коллинсон П. О. и рабочая группа IFCC по клиническому применению сердечных биомаркеров. Аналитические характеристики высокочувствительных тестов сердечного тропонина. Clin. Chem. 58 , 54–61 (2012).
CAS PubMed Google ученый
- 13
Джаффе, А.С., Apple, Ф.С., Морроу, Д.А., Линдал, Б. и Катус, Г.А. Рациональность в отношении (не) точности: заявление Подкомитета по биохимии Объединенного европейского общества кардиологов / Американского колледжа Фонд кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация / Целевая группа Всемирной кардиологической федерации по определению инфаркта миокарда. Clin. Chem. 56 , 941–943 (2010).
CAS PubMed Google ученый
- 14
MacRae, A.R. и др. . Оценка требований к шестичасовому интервалу между образцами в классификации инфаркта миокарда Американской кардиологической ассоциации в эпидемиологических и клинических исследованиях. Clin. Chem. 52 , 812–818 (2006).
CAS PubMed Google ученый
- 15
де Лемос, Дж.А. и др. . Связь тропонина Т, обнаруженная с помощью высокочувствительного анализа, со структурой сердца и риском смертности в общей популяции. JAMA 304 , 2503–2512 (2010).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
- 16
Omland, T. et al. . Чувствительный анализ сердечного тропонина Т при стабильной ишемической болезни сердца. N. Engl. J. Med. 361 , 2538–2547 (2009).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
- 17
Миллс, Н. Л. и др. . Внедрение чувствительного анализа тропонина I и риск повторного инфаркта миокарда и смерти у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. JAMA 305 , 1210–1216 (2011).
CAS PubMed Google ученый
- 18
Сондерс, Дж.Т. и др. . Сердечный тропонин Т, измеренный с помощью высокочувствительного анализа, позволяет прогнозировать ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и смертность от риска атеросклероза в исследовании сообществ. Тираж 123 , 1367–1376 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
- 19
Кавсак, П. А., Сюй, Л., Юсуф, С. и Маккуин, М. Дж. Высокочувствительное измерение сердечного тропонина I для стратификации риска в стабильной популяции высокого риска. Clin. Chem. 57 , 1146–1153 (2011).
CAS PubMed Google ученый
- 20
Apple, F. S., Simpson, P. A. & Murakami, M. M. Определение сывороточного 99 th перцентиля в нормальной контрольной популяции, измеренное с помощью высокочувствительного анализа сердечного тропонина I. Clin. Biochem. 43 , 1034–1036 (2010).
CAS PubMed Google ученый
- 21
Янницс, Э. и др. . Аналитическая проверка высокочувствительного анализа сердечного тропонина T. Clin. Chem. 56 , 254–261 (2010).
CAS PubMed Google ученый
- 22
Apple, FS, Quist, HE, Doyle, PJ, Otto, AP & Murakami, MM Plasma 99 th перцентильные контрольные пределы массы сердечного тропонина и креатинкиназы MB для использования с Европейским кардиологическим обществом / Американским колледжем консенсусных рекомендаций кардиологов. Clin. Chem. 49 , 1331–1336 (2003).
CAS PubMed Google ученый
- 23
Роу, М. Т. и др. . Клинический и терапевтический профиль пациентов с острыми коронарными синдромами, у которых нет выраженной ишемической болезни сердца. Исследователи исследования гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином (PURSUIT). Тираж 102 , 1101–1106 (2000).
CAS PubMed Google ученый
- 24
Bugiardini, R., Manfrini, O. & De Ferrari, G.M. Вопросы без ответа для лечения острого коронарного синдрома: стратификация риска пациентов с минимальным заболеванием или нормальными результатами коронарной ангиографии. Arch. Междунар. Med. 166 , 1391–1395 (2006).
PubMed Google ученый
- 25
Рейнольдс, Х.Р. и др. . Механизмы инфаркта миокарда у женщин без ангиографической обструктивной болезни коронарных артерий. Тираж 124 , 1414–1425 (2011).
PubMed PubMed Central Google ученый
- 26
Bertrand, M. E. et al. . Частота спровоцированного коронарного артериального спазма у 1089 последовательных пациентов, перенесших коронарную артериографию. Тираж 65 , 1299–1306 (1982).
CAS PubMed Google ученый
- 27
Сувайди Дж. А. и др. . Долгосрочное наблюдение за пациентами с легкой ишемической болезнью сердца и эндотелиальной дисфункцией. Тираж 101 , 948–954 (2000).
CAS Google ученый
- 28
Bugiardini, R., Manfrini, O., Pizzi, C., Fontana, F. & Morgagni, G. Эндотелиальная функция предсказывает будущее развитие ишемической болезни сердца: исследование женщин с болью в груди и нормальными ангиограммами. Тираж 109 , 2518–2523 (2004).
PubMed Google ученый
- 29
Харрис, Б. М., Нагех, Т., Марсден, Дж. Т., Томас, М. Р. и Шервуд, Р. А. Сравнение сердечного тропонина Т и I и CK-MB для выявления незначительных повреждений миокарда во время интервенционных кардиологических процедур. Ann. Clin. Biochem. 37 , 764–769 (2000).
CAS PubMed Google ученый
- 30
Януцци, Дж.L. и др. . Сравнение сердечного тропонина Т и креатинкиназы-MB для оценки пациента после кардиохирургии. J. Am. Coll. Кардиол. 39 , 1518–1523 (2002).
CAS PubMed Google ученый
- 31
Holmvang, L. и др. . Использование биохимических маркеров инфаркта для диагностики периоперационного инфаркта миокарда и ранней окклюзии трансплантата после операции коронарного шунтирования. Сундук 121 , 103–111 (2002).
CAS PubMed Google ученый
- 32
Miller, W. L., Garratt, K. N., Burritt, M. F., Reeder, G. S. & Jaffe, A. S. Время пика подъема тропонина T и креатинкиназы-MB после чрескожного коронарного вмешательства. Сундук 25 , 275–280 (2004).
Google ученый
- 33
Ланский, А.Дж. И Стоун, Г. В. Перипроцедурный инфаркт миокарда: распространенность, прогноз и профилактика. Circ. Кардиоваск. Интерв. 3 , 602–610 (2010).
PubMed Google ученый
- 34
Каваллини К. и др. . Прогностическое значение повышения изолированного тропонина I после чрескожного коронарного вмешательства. Circ. Кардиоваск. Интерв. 3 , 431–435 (2010).
CAS PubMed Google ученый
- 35
Прасад, А.Jr. и др. . Значение перипроцедурального мионекроза для результатов после чрескожного коронарного вмешательства. Circ. Кардиоваск. Интерв. 1 , 10–19 (2008).
PubMed Google ученый
- 36
Зиметбаум П. Дж. И Джозефсон М. Е. Использование электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда. N. Engl. J. Med. 348 , 933–940 (2003).
PubMed Google ученый
- 37
Ван К., Asinger, R. W. & Marriott, H.J. Повышение сегмента ST в условиях, отличных от острого инфаркта миокарда. N. Engl. J. Med. 349 , 2128–2135 (2003).
CAS PubMed Google ученый
- 38
Mcfarlane, P. W. Возраст, пол и амплитуда ST в состоянии здоровья и болезни. J. Electrocardiol. 34 (Дополнение), S35 – S41 (2001).
Google ученый
- 39
Циметбаум, П.J., Krishnan, S., Gold, A., Carrozza, JP 2nd & Josephson, ME Полезность подъема сегмента ST в отведении III, превышающего таковое для отведения II, для определения местоположения полностью закупоренной коронарной артерии при инфаркте миокарда нижней стенки . Am. J. Cardiol. 81 , 918–919 (1998).
CAS PubMed Google ученый
- 40
Энгелен, Д. Дж. и др. . Значение электрокардиограммы в локализации места окклюзии в левой передней нисходящей коронарной артерии при остром переднем инфаркте миокарда. J. Am. Coll. Кардиол. 34 , 389–395 (1999).
CAS PubMed Google ученый
- 41
Матецки С. и др. . Острый инфаркт миокарда с изолированным подъемом сегмента ST в задних грудных отведениях V7 – V9. Скрытые подъемы сегмента ST, указывающие на острый задний инфаркт. J. Am. Coll. Кардиол. 34 , 748–753 (1999).
CAS PubMed Google ученый
- 42
Лопес-Сендон, Дж., Coma-Canella, I., Alcasena, S., Seoane, J. & Gamallo, C. Электрокардиографические данные при остром инфаркте правого желудочка: чувствительность и специфичность электрокардиографических изменений в правых прекардиальных отведениях V4R, V3R, V1, V2 и V3. J. Am. Coll. Кардиол. 6 , 1273–1279 (1985).
CAS PubMed Google ученый
- 43
Bayés de Luna, A. et al. . Новая терминология для стенок левого желудочка и для локализации инфарктов миокарда, вызывающих Q.волна на основе стандарта магнитно-резонансной томографии сердца. Заявление для медицинских работников от комитета, назначенного Международным обществом холтеровской и неинвазивной электрокардиографии. Тираж 114 , 1755–1760 (2006).
PubMed Google ученый
- 44
Сгарбосса, Э. Б. и др. . Электрокардиографическая диагностика развивающегося острого инфаркта миокарда при наличии блокады левой ножки пучка Гиса. N. Engl. J. Med. 334 , 481–487 (1996).
CAS PubMed Google ученый
- 45
Джайн С. и др. . Использование блокады левой ножки пучка Гиса как диагностического критерия острого инфаркта миокарда. Am. J. Cardiol. 107 , 1111–1116 (2011).
PubMed Google ученый
- 46
Сэвидж, Р. М., Вагнер, Г.С., Идекер, Р. Э., Подольский, С. А., Хакель, Д. Б. Корреляция посмертных анатомических данных с электрокардиографическими изменениями у пациентов с инфарктом миокарда: ретроспективное исследование пациентов с типичными передними и задними инфарктами. Тираж 55 , 279–285 (1977).
CAS PubMed Google ученый
- 47
Хоран, Л. Г., Флауэрс, Н. К. и Джонсон, Дж. С. Значение диагностического зубца Q инфаркта миокарда. Тираж 43 , 428–436 (1971).
CAS PubMed Google ученый
- 48
Чайтман Б. Р. и др. . Исследование реваскуляризации обходной ангиопластики 2 Рандомизированное исследование диабета различных стратегий лечения сахарного диабета 2 типа со стабильной ишемической болезнью сердца: влияние стратегии лечения на сердечную смертность и инфаркт миокарда. Тираж 120 , 2529–2540 (2009).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
- 49
Берджесс, Д. К. и др. . Заболеваемость и предикторы тихого инфаркта миокарда при диабете 2 типа и эффект фенофибрата: анализ из исследования «Вмешательство фенофибрата и снижение числа случаев при диабете» (FIELD). евро. Heart J. 31 , 92–99 (2010).
PubMed Google ученый
- 50
Шейфер, С.Э., Манолио, Т. А. и Герш, Б. Дж. Нераспознанный инфаркт миокарда. Ann. Междунар. Med. 135 , 801–811 (2001).
CAS PubMed Google ученый
- 51
Тома, М. и др. . Добавляет ли тихий инфаркт миокарда прогностическую ценность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST? Выводы из исследования оценки пекселизумаба в исследовании острого инфаркта миокарда (APEX-AMI). Am. Heart J. 160 , 671–677 (2010).
PubMed Google ученый
- 52
Стиллман, А. Э. и др. . Оценка острого инфаркта миокарда: текущее состояние и рекомендации Североамериканского общества сердечно-сосудистой визуализации и Европейского общества кардиологической радиологии. внутр. J. Cardiovasc. Imaging 27 , 7–24 (2011).
PubMed Google ученый
- 53
Flachskampf, F.А. и др. . Кардиологическая томография после инфаркта миокарда. евро. Heart J. 32 , 272–283 (2011).
PubMed Google ученый
- 54
Каул С. и др. . Предлагаемый план проведения ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы на будущее. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 24 , 455–464 (2011).
PubMed Google ученый
- 55
Каррио, И., Коуи, М. Р., Ямазаки, Дж., Удельсон, Дж. И Камичи, П. Г. Визуализация симпатической нервной системы с использованием mIBG при сердечной недостаточности. JACC Imaging 3 , 92–100 (2010).
Google ученый
- 56
Nahrendorf, M. et al. . Мультимодальная сердечно-сосудистая молекулярная визуализация, часть II. Circ. Кардиоваск. Imaging 2 , 56–70 (2009).
PubMed PubMed Central Google ученый
- 57
Крамер, К.М., Синусас, А. Дж., Сосновик, Д. Э., Френч, Б. А. и Бенгель, Ф. М. Мультимодальная визуализация повреждения и ремоделирования миокарда. J. Nucl. Med. 51 (Приложение 1), 107S – 121S (2010 г.).
PubMed PubMed Central Google ученый
- 58
Taegtmeyer, H. Отслеживание сердечного метаболизма in vivo : по одному субстрату за раз. J. Nucl. Med. 51 (Приложение 1), 80S – 87S (2010 г.).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
- 59
Ким, Х.W., Faraneh-Far, A. & Kim, R.J. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс у пациентов с инфарктом миокарда. J. Am. Coll. Кардиол. 55 , 1–16 (2010).
Google ученый
- 60
Бик, А. М. и ван Россум, А. С. Магнитно-резонансная томография сердечно-сосудистой системы у пациентов с острым инфарктом миокарда. Сердце 96 , 237–243 (2010).
PubMed Google ученый
- 61
Ассомулл, Р.Г. и др. . Роль сердечно-сосудистого магнитного резонанса у пациентов с болью в груди, повышенным уровнем тропонина и непроходимостью коронарных артерий. евро. Heart J. 28 , 1242–1249 (2007).
CAS PubMed Google ученый
- 62
Шулери, К. Х., Джордж, Р. Т. и Лардо, А. С. Оценка коронарного кровотока с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. J. Nucl.Кардиол. 17 , 582–590 (2010).
PubMed Google ученый
- 63
Амстердам, Э. А. и др. . Обследование пациентов из группы низкого риска, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди. Тираж 122 , 1756–1776 (2010).
PubMed PubMed Central Google ученый
- 64
Гиббонс, Р. Дж., Валети, США, Араоз, П. А. и Джаффе, А. С. Количественная оценка размера инфаркта. J. Am. Coll. Кардиол. 44 , 1533–1542 (2004).
PubMed Google ученый
- 65
Херрман, Дж. Перипроцедурное повреждение миокарда: обновление 2005 г. евро. Heart J. 26 , 2493–2519 (2005).
Google ученый
- 66
Сельванаягам, Дж. Б. и др. .Повышение уровня тропонина после чрескожного коронарного вмешательства напрямую отражает степень необратимого повреждения миокарда: данные магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы. Тираж 111 , 1027–1032 (2005).
CAS Google ученый
- 67
Густавссон, К. Г., Хансен, О. и Френнби, Б. Тропонин необходимо измерять до и после ЧКВ для диагностики связанного с процедурой повреждения миокарда. Сканд.Кардиоваск. J. 38 , 75–79 (2004).
CAS PubMed Google ученый
- 68
Миллер, В. Л. и др. . Исходный уровень тропонина: ключ к пониманию важности повышения тропонина после ЧКВ. евро. Heart J. 27 , 1061–1069 (2006).
CAS PubMed Google ученый
- 69
Калифф Р. М. и др. .Мионекроз после процедур реваскуляризации. J. Am. Coll. Кардиол. 31 , 241–251 (1998).
CAS PubMed Google ученый
- 70
Уайт, Х.Д. Приквел. Определение прогностически важных критериев в саге о перипроцедурных тропонинах при ЧКВ. Circ. Кардиоваск. Интерв. 5 , 142–145 (2012).
PubMed Google ученый
- 71
Яффе, А.С., Apple, Ф. С., Линдал, Б., Мюллер, К. и Катус, Х. А. Почему все споры по поводу CK-MB и PCI? евро. Heart J. 33 , 1046–1048 (2012).
PubMed Google ученый
- 72
Damman, P. et al. . Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность после связанного с процедурой или спонтанного инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: совместный анализ данных отдельных пациентов из исследований FRISC II, ICTUS и RITA-3 (FIR). Тираж 125 , 568–576 (2012).
PubMed Google ученый
- 73
Bonaca, M. P. et al. . Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация / Европейское общество кардиологов / Всемирная федерация кардиологов Универсальное определение системы классификации инфаркта миокарда и риска сердечно-сосудистой смерти: наблюдения из исследования TRITON-TIMI 38 (Испытание для оценки улучшения терапевтических результатов путем оптимизации тромбоцитов Ингибирование прасугрелом — тромболизис при инфаркте миокарда 38). Тираж 125 , 577–583 (2012).
PubMed Google ученый
- 74
Катлип Д. Э. и др. . Клинические конечные точки в исследованиях коронарных стентов: случай для стандартизованных определений. Тираж 115 , 2344–2351 (2007).
PubMed PubMed Central Google ученый
- 75
Бенуа, М. О., Париж, М., Силлеран, Дж., Фимейер, А. и Моатти, Н. Сердечный тропонин I: его вклад в диагностику периоперационного инфаркта миокарда и различных осложнений кардиохирургии. Крит. Care Med. 29 , 1880–1886 (2001).
CAS PubMed Google ученый
- 76
Ковачевич Р. и др. . Уровни тропонина Т при обнаружении периоперационного инфаркта миокарда после операции коронарного шунтирования. Clin. Лаборатория. 50 , 437–445 (2004).
CAS PubMed Google ученый
- 77
Noora, J., Ricci, C., Hastings, D., Hills, S. & Cybulsky, I. Определение высвобождения тропонина I после операции АКШ. J. Card. Surg. 20 , 129–135 (2005).
PubMed Google ученый
- 78
Сельванаягам, Дж. Б. и др. .Связь необратимого повреждения миокарда с повышением уровня тропонина I и креатинкиназы-MB после операции аортокоронарного шунтирования: выводы из магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы. J. Am. Coll. Кардиол. 45 , 629–631 (2005).
PubMed Google ученый
- 79
Коста М.А. и др. . Частота, предикторы и значение повышения аномального уровня сердечных ферментов у пациентов, получавших шунтирование, в исследовании методов лечения реваскуляризации артерий (ARTS). Тираж 104 , 2689–2693 (2001).
CAS PubMed Google ученый
- 80
Клатте К. и др. . Повышенная смертность после операции по аортокоронарному шунтированию связана с повышенным уровнем послеоперационного высвобождения изофермента креатинкиназы и миокардиального диапазона. J. Am. Coll. Кардиол. 38 , 1070–1077 (2001).
CAS PubMed Google ученый
- 81
Бренер, С.J., Lytle, B.W., Schneider, J.P., Ellis, S.G. и Topol, E.J. Связь между повышением уровня CK-MB после чрескожной или хирургической реваскуляризации и трехлетней смертностью. J. Am. Coll. Кардиол. 40 , 1961–1967 (2002).
CAS Google ученый
- 82
Domanski, M. et al. . Связь повышения уровня ферментов миокарда и выживаемости после операции по аортокоронарному шунтированию. JAMA 305 , 585–589 (2011).
CAS PubMed Google ученый
- 83
Croal, B. L. et al. . Взаимосвязь между послеоперационным уровнем сердечного тропонина I и исходом кардиохирургии. Тираж 114 , 1468–1475 (2006).
CAS Google ученый
- 84
Сельванаягам, Дж. Б. и др. . Эффекты коронарной хирургии без помпы по сравнению с коронарной операцией с помпой на обратимое и необратимое повреждение миокарда: рандомизированное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы и биохимических маркеров. Тираж 109 , 345–350 (2004).
PubMed Google ученый
- 85
Леон, М. Б. и др. . Стандартизированные определения конечных точек для клинических испытаний транскатетерной имплантации аортального клапана: консенсусный отчет Консорциума академических исследований Valve. евро. Heart J. 32 , 205–217; J. Am. Coll. Кардиол. 57 , 253–269 (2011).
PubMed Google ученый
- 86
Деверо, П.J. и др. . Характеристики и краткосрочный прогноз периоперационного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших внесердечные операции: когортное исследование. Ann. Междунар. Med. 154 , 523–528 (2011).
CAS PubMed Google ученый
- 87
Исследователи когортного исследования (VISION) «Сосудистые события у некардиохирургических пациентов». Связь между послеоперационным уровнем тропонина и 30-дневной смертностью среди пациентов, перенесших некардиологические операции. JAMA 307 , 2295–2304 (2012).
- 88
Кавсак П.А. и др. . Концентрации тропонина Т с высокой чувствительностью у пациентов, перенесших некардиологические операции: проспективное когортное исследование. Clin. Biochem. 44 , 1021–1024 (2011).
CAS PubMed Google ученый
- 89
Флейшер, Л. А., Нельсон, А. Х. и Розенбаум, С. Х. Послеоперационная ишемия миокарда: этиология сердечных заболеваний или проявление основного заболевания? Дж.Clin. Анест. 7 , 97–102 (1995).
CAS PubMed Google ученый
- 90
Landesberg, G. et al. . Сердечный тропонин после обширных сосудистых операций: роль периоперационной ишемии, предоперационного сканирования таллием и коронарной реваскуляризации. J. Am. Coll. Кардиол. 44 , 569–575 (2004).
CAS PubMed Google ученый
- 91
Коэн, М.C. & Aretz, T.H. Гистологический анализ поражений коронарных артерий при фатальном послеоперационном инфаркте миокарда. Cardiovasc. Патол. 8 , 133–139 (1999).
CAS PubMed Google ученый
- 92
Гость, Т. М. и др. . Повреждение миокарда у тяжелобольных пациентов: удивительно частое осложнение. JAMA 273 , 1945–1949 (1995).
CAS PubMed Google ученый
- 93
Бабуин, Л. и др. . Повышенный сердечный тропонин является независимым фактором риска краткосрочной и долгосрочной смертности у пациентов отделения интенсивной терапии. Крит. Care Med. 36 , 759–765 (2008).
CAS PubMed Google ученый
- 94
Landesberg, G. et al. . Ишемия миокарда, сердечный тропонин и длительная выживаемость пациентов отделения интенсивной терапии с высоким сердечным риском. Крит.Care Med. 33 , 1281–1287 (2005).
CAS PubMed Google ученый
- 95
Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S. & White, H. D. Диагностическое применение универсального определения инфаркта миокарда в отделении интенсивной терапии. Curr. Opin. Крит. Уход 14 , 543–548 (2008).
PubMed Google ученый
- 96
Коциол Р.Д. и др. . Повышение уровня тропонина в распространенности сердечной недостаточности, механизмы и клинические последствия. J. Am. Coll. Кардиол. 56 , 1071–1078 (2010).
CAS PubMed Google ученый
- 97
Januzzi, JL Jr, Filippatos, G., Nieminen, M. & Gheorghiade, M. Повышение тропонина у пациентов с сердечной недостаточностью: от имени Третьей универсальной целевой группы по определению инфаркта миокарда Глобальная рабочая группа: Секция сердечной недостаточности. евро. Сердце J. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehs191.
- 98
Миллер В. Л., Хартман К. А., Бурритт М. Ф., Гриль Д. Э. и Джаффе А. С. Профили серийных изменений концентраций сердечного тропонина Т и исходов у амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J. Am. Coll. Кардиол. 54 , 1715–1721 (2009).
CAS PubMed Google ученый
- 99
Дангас, Г.Д. и др. . Рестеноз стента в эру лекарственного покрытия. J. Am. Coll. Кардиол. 56 , 1897–1907 (2010).
PubMed Google ученый
- 100
Уайт, Х. Д. и др. . Повторный инфаркт после чрескожного коронарного вмешательства или медикаментозное лечение с использованием универсального определения у пациентов с полной окклюзией после инфаркта миокарда: результат длительного наблюдения когорты исследования окклюзированной артерии (ОАТ). Am. Heart J. 163 , 563–571 (2012).
PubMed PubMed Central Google ученый
- 101
Розамонд, W. и др. . Двадцатидвухлетние тенденции заболеваемости инфарктом миокарда, смертности от ИБС и летальности в четырех общинах США, 1987–2008 гг. Тираж 125 , 1848–1857 (2012).
PubMed PubMed Central Google ученый
- 102
Люпкер, Р., Дюваль, С., Джейкобс, Д., Смит, Л., Бергер, А. Влияние изменения диагностических алгоритмов на частоту острого инфаркта миокарда. Ann. Эпидемиол. 21 , 824–829 (2011).
PubMed PubMed Central Google ученый
- Текущее (четвертое) Универсальное определение ИМ, согласованное с экспертами, обновляет определение ИМ с учетом возросшего использования высокочувствительного сердечного тропонина (hs-cTn).
- Обнаружение повышенного значения cTn выше 99-го перцентиля верхнего референтного предела (URL) определяется как повреждение миокарда. Травма считается острой, если наблюдается повышение и / или падение значений cTn.
- Критерии для типа 1 MI включают обнаружение роста и / или падения cTn по крайней мере с одним значением выше 99-го процентиля и по крайней мере с одним из следующих:
- Симптомы острой ишемии миокарда;
- Новые изменения ишемической электрокардиографии (ЭКГ);
- Развитие патологических зубцов Q;
- Визуализирующие доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой аномалии движения регионарной стенки в соответствии с ишемической этиологией;
- Идентификация коронарного тромба с помощью ангиографии, включая интракоронарную визуализацию, или вскрытия.
- Критерии для типа 2 MI включают в себя обнаружение роста и / или падения cTn по крайней мере с одним значением выше 99-го процентиля и свидетельство дисбаланса между поставкой и потреблением кислорода миокардом, не связанным с коронарным тромбозом, что требует как минимум одного из следующих:
- Симптомы острой ишемии миокарда;
- Новые ишемические изменения ЭКГ;
- Развитие патологических зубцов Q;
- Визуализирующие доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой аномалии движения регионарной стенки в соответствии с паттерном ишемической этиологии.
- Сердечное процедурное повреждение миокарда произвольно определяется увеличением значений cTn (> 99-го перцентиля URL) у пациентов с нормальными исходными значениями (≤99-й перцентиль URL) или повышением значений cTn> 20% от базового значения, когда оно превышает 99-й процентиль, но он стабильный или падает.
- ИМ, связанный с коронарным вмешательством, произвольно определяется увеличением значений cTn в > 5 раз 99-го процентиля URL-адреса у пациентов с нормальными исходными значениями.У пациентов с повышенным cTn до процедуры, у которых уровни cTn стабильны (отклонение ≤20%) или падают, cTn после процедуры должен повышаться более чем на 20%. Однако абсолютное пост-процедурное значение должно по крайней мере в пять раз превышать 99-й процентиль URL. Кроме того, требуется один из следующих элементов:
- Новые ишемические изменения ЭКГ;
- Развитие новых патологических зубцов Q;
- Ангиографические данные соответствуют процедурным осложнениям, ограничивающим кровоток, таким как расслоение коронарных артерий, окклюзия основной эпикардиальной артерии или окклюзия / тромб боковой ветви, нарушение коллатерального кровотока или дистальная эмболизация.
- ИМ, связанный с коронарным шунтированием (АКШ), произвольно определяется как повышение значений cTn в > 10 раз над 99-м процентилем URL у пациентов с нормальными исходными значениями cTn. У пациентов с повышенным cTn до процедуры, у которых уровни cTn стабильны (отклонение ≤20%) или падают, cTn после процедуры должен возрасти более чем на 20%. Однако абсолютное пост-процедурное значение все же должно быть> 10 раз выше 99-го процентиля URL.Кроме того, требуется один из следующих элементов:
- Развитие новых патологических зубцов Q;
- Ангиографически задокументированная окклюзия нового трансплантата или новая окклюзия собственной коронарной артерии;
- Визуализирующие доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой аномалии движения регионарной стенки в соответствии с ишемической этиологией.
- Все чаще признается, что существует группа пациентов с инфарктом миокарда без ангиографической обструктивной болезни коронарных артерий (стеноз диаметром ≥50% в большом эпикардиальном сосуде) и термин «инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA)». был придуман для этого объекта.
- Пациенты могут иметь повышенные значения cTn и заметное снижение фракции выброса из-за сепсиса, вызванного эндотоксином, при этом функция миокарда полностью восстанавливается с нормальной фракцией выброса после лечения сепсиса.
- Для постановки диагноза ИМ с использованием критериев, изложенных в этом документе, требуется объединение клинических данных, паттернов ЭКГ, лабораторных данных, наблюдений с помощью процедур визуализации и, в некоторых случаях, патологических результатов, рассматриваемых в контексте временного горизонта на протяжении которое разворачивается в предполагаемом событии.
- Ощущение боли, стеснения, давления или сдавливания в руках или груди, которое распространяется на спину, шею, челюсть и верхнюю часть живота
- Одышка
- Внезапное головокружение
- Обморок
- Тошнота, изжога, несварение желудка или боль в животе
- Усталость
- Боль или давление в груди
- Стеснение в груди
- Боль, давление или стеснение в груди, которое распространяется от груди до шеи, горла, челюсти, плеча и / или руки
- Дискомфорт в груди чуть ниже грудина
- Жжение в груди, похожее на изжогу или несварение желудка
- Одышка
- Курение
- Высокий уровень холестерина
- Отсутствие регулярных физических упражнений
- Гипертония или высокое кровяное давление
- Соблюдение диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерин
- Наличие сахарного диабета
- Превышение идеального веса более чем на 30 процентов
- Использование стимуляторов или рекреационных наркотиков, таких как кокаин или амфетамины
- Наличие членов семьи (особенно родителей или братьев и сестер) с заболеванием коронарной артерии (ИБС) ), инфаркты миокарда или инсульты
Частота сердечных сокращений в большинстве случаев
Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.
Обследование
Раннее и быстрое исследование ЭКГ следует проводить у всех пациентов с грудная боль.Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди. У пожилых пациентов чаще возникает одышка как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]
ЭКГ высокоспецифична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.При наличии обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.
ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубоко двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.
Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.
Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются для пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, данные ЭКГ-диагностики и уровень тропонина для определения «уровня риска».”
Характеристики лаборатории
Натрийуретический пептид B-типа (BNP) не следует заказывать в качестве маркера ИМ, но его лучше использовать для стратификации риска, особенно у пациентов с ИМ, у которых развивается сердечная недостаточность.
Кардиологическая визуализация
Сердечная ангиография используется для выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или определения обструкции коронарных сосудов.
Эхокардиограмма используется для оценки движения стенки, степени аномалии клапана, ишемической митральной регургитации (MR) и наличия тампонады сердца.
Лечение / ведение
Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]
Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.
Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.
ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить с медицинской точки зрения с помощью антиагрегантов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. У пациентов с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.
Перед выпиской по поводу острого инфаркта миокарда пациентам обычно назначают аспирин, статины в высоких дозах, бета-адреноблокаторы и / или ингибиторы АПФ.
Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагуляция в дополнение к антиагрегантной терапии.
Дифференциальный диагноз
Астма
14 ЭсоТромбоэмболия легочной артерии
Прогноз
Острый инфаркт миокарда по-прежнему сопряжен с высокой смертностью, при этом большинство случаев смерти происходит до прибытия в больницу.По крайней мере, 5-10% выживших умирают в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда, и около 50% нуждаются в госпитализации в течение того же года. Общий прогноз зависит от степени повреждения мышц. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, которые проходят раннюю перфузионно-тромболитическую терапию в течение 30 минут после прибытия или ЧКВ в течение 90 минут). Кроме того, результаты хороши, если фракция выброса сохраняется и пациент начинает принимать аспирин, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.
Факторы, которые отрицательно влияют на прогноз, включают:
Осложнения
Разрыв межжелудочковой перегородки
Сдерживание и обучение пациента
Улучшение результатов группы здравоохранения
Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, ключом является информирование пациента о симптомах и раннем обращении в отделение неотложной помощи.
Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует позвонить в службу 911.
При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, так как время на реперфузию ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой в случае аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой по снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.
После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, придерживаться здоровой диеты, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и просвещают пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]
Результатов
Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]
Рисунок
Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Рисунок
Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено Управлением по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США
Рисунок
ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях.Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)
Рисунок
Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ с имитацией инфаркта миокарда у пациента легочная эмболия. Добавить (подробнее …)
Ссылки
Острый инфаркт миокарда — StatPearls
Непрерывное обучение
Острый инфаркт миокарда является одной из основных причин смерти в развитых странах, с распространенностью около трех миллионов человек во всем мире. , ежегодно в США умирает более миллиона человек.В этом упражнении проводится обзор состояния, оценки и ведения пациентов с острым инфарктом миокарда и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за этими пациентами.
Целей:
Введение
Острый инфаркт миокарда — одна из ведущих причин смерти в развитом мире.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]
МИ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.
ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:
Этиология
Этиология острого инфаркта миокарда — снижение коронарного кровотока.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]
Немодифицируемые факторы риска
Модифицируемые факторы риска
Другие причины MI
Эпидемиология
Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов вызваны окклюзией атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]
Патофизиология
Атеросклеротический разрыв приводит к воспалительному каскаду моноцитов и макрофагов, образованию тромбов и агрегации тромбоцитов.Это приводит к снижению доставки кислорода через коронарную артерию, что приводит к снижению оксигенации миокарда. Неспособность продуцировать АТФ в митохондриях приводит к ишемическому каскаду, а следовательно, к апоптозу (гибели клеток) эндокарда или инфаркту миокарда.
За некоторыми исключениями из-за генетической изменчивости коронарные артерии имеют уникальное диагностическое территориальное распределение. Например, левая передняя нисходящая коронарная артерия снабжает кровоток межжелудочковой перегородкой, переднебоковой стенкой и верхушкой желудочка.Левая огибающая артерия снабжает кровью нижнебоковую стенку. Правая коронарная артерия кровоснабжает правый желудочек. Нижняя стенка снабжается либо левой огибающей, либо правой коронарной артерией. [8]
Гистопатология
Гистология инфаркта миокарда меняется с течением времени болезни. В момент времени 0 микроскопических гистологических изменений нет. Под световой микроскопией в течение 0,5-4 часов видна волнистость волокон на периферии ткани.Гликоген истощен. Через 4–12 часов миокард подвергается коагуляционному некрозу и отеку. Через 12–24 часа крупный образец становится темным и пестрым. При гистопатологии выявлены некроз полосы сокращения и преобладание нейтрофилов. Через 1-3 дня происходит потеря ядер, а через 3-7 дней макрофаги, по-видимому, удаляют клетки апоптоза. На 7-10 день появляется грануляционная ткань. Через 10 дней и далее происходит одно отложение коллагена. Через 2 месяца миокард рубцуется.
Токсикокинетика
Кардиологические биомаркеры полезны при диагностике острого инфаркта миокарда, особенно инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.Тропонин является наиболее специфическим лабораторным тестом и имеет две изоформы, I и T. Пик тропонинов наступает через 12 часов и сохраняется в течение семи дней. Креатининкиназа MB также специфична для миокарда. Пик наступает через десять часов; однако нормализуется в течение двух-трех дней. Пик ЛДГ составляет более 72 часов и нормализуется через 10–14 часов. В клинической практике ЛДГ не используется для диагностики острого ИМ. Наконец, МБ имеет очень низкую специфичность для миокарда и не используется в клинических условиях; он быстро поднимается и нормализуется. Высокочувствительный тропонин был недавно одобрен для использования в Соединенных Штатах после тщательного изучения и использования в Европе.Хотя он более чувствителен, чем обычный тропонин, он также менее специфичен. Таким образом, потенциальные проблемы включают многочисленные ложноположительные интерпретации. [3]
Анамнез и физика
Анамнез и физикальное обследование часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда. В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин.Сопутствующие симптомы включают:
Частота сердечных сокращений в большинстве случаев
Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.
Обследование
Раннее и быстрое исследование ЭКГ следует проводить у всех пациентов с грудная боль.Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди. У пожилых пациентов чаще возникает одышка как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]
ЭКГ высокоспецифична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.При наличии обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.
ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубоко двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.
Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.
Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются для пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, данные ЭКГ-диагностики и уровень тропонина для определения «уровня риска».”
Характеристики лаборатории
Натрийуретический пептид B-типа (BNP) не следует заказывать в качестве маркера ИМ, но его лучше использовать для стратификации риска, особенно у пациентов с ИМ, у которых развивается сердечная недостаточность.
Кардиологическая визуализация
Сердечная ангиография используется для выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или определения обструкции коронарных сосудов.
Эхокардиограмма используется для оценки движения стенки, степени аномалии клапана, ишемической митральной регургитации (MR) и наличия тампонады сердца.
Лечение / ведение
Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]
Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.
Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.
ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить с медицинской точки зрения с помощью антиагрегантов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. У пациентов с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.
Перед выпиской по поводу острого инфаркта миокарда пациентам обычно назначают аспирин, статины в высоких дозах, бета-адреноблокаторы и / или ингибиторы АПФ.
Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагуляция в дополнение к антиагрегантной терапии.
Дифференциальный диагноз
Астма
14 ЭсоТромбоэмболия легочной артерии
Прогноз
Острый инфаркт миокарда по-прежнему сопряжен с высокой смертностью, при этом большинство случаев смерти происходит до прибытия в больницу.По крайней мере, 5-10% выживших умирают в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда, и около 50% нуждаются в госпитализации в течение того же года. Общий прогноз зависит от степени повреждения мышц. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, которые проходят раннюю перфузионно-тромболитическую терапию в течение 30 минут после прибытия или ЧКВ в течение 90 минут). Кроме того, результаты хороши, если фракция выброса сохраняется и пациент начинает принимать аспирин, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.
Факторы, которые отрицательно влияют на прогноз, включают:
Осложнения
Разрыв межжелудочковой перегородки
Сдерживание и обучение пациента
Улучшение результатов группы здравоохранения
Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, ключом является информирование пациента о симптомах и раннем обращении в отделение неотложной помощи.
Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует позвонить в службу 911.
При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, так как время на реперфузию ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой в случае аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой по снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.
После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, придерживаться здоровой диеты, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и просвещают пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]
Результатов
Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]
Рисунок
Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Рисунок
Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено Управлением по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США
Рисунок
ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях.Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)
Рисунок
Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ с имитацией инфаркта миокарда у пациента легочная эмболия. Добавить (подробнее …)
Ссылки
Третье универсальное определение инфаркта миокарда
Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда
Из этого консенсусного документа экспертов по четвертому универсальному определению инфаркта миокарда (MI) следует помнить следующие ключевые моменты:
Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клиническая EP, кардиохирургия, группа сердечно-сосудистой помощи, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, стабильная ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь сердца (CAD / PAD), ACS и ACS / Желудочковые аритмии, хирургия аорты, кардиохирургия и аритмии, кардиохирургия и SIHD, вмешательства и ACS, вмешательства и болезнь коронарной артерии, вмешательства и визуализация, ангиография, ядерная визуализация, хроническая стенокардия
Ключевые слова: Конгресс ESC, ESC18, Острый коронарный синдром, Ангиография, Атеросклероз, биомаркеров, Катетеризация сердца, Сердечная катетеризация, Корсусная хирургия , хирургическая операция на сердце Шунтирование, Заболевание коронарной артерии, Окклюзия коронарной артерии, Рестеноз коронарной артерии, Коронарный тромбоз, Смерть, внезапная, сердечная, Сахарный диабет, тип 2, Диагностическая визуализация Эндотоксины, Инфаркт миокарда, Ишемия миокарда, Миокард, Чрескожное коронарное вмешательство, Периоперационный период, Сепсис, Стентов, Тропоз, 000 тромбов, 000 тромбов , 000 тромбина
<Вернуться к спискам
Набор инструментов для лечения острого инфаркта миокарда | Американская кардиологическая ассоциация
Разговор с пациентами после сердечного приступа: использование ориентированной на пациента коммуникации
Участие пациентов в самообслуживании после серьезных медицинских событий помогает улучшить результаты и сократить повторную госпитализацию.Но заставить пациентов придерживаться плана лечения часто бывает непросто.
В нашем руководстве представлена практическая информация о том, как можно использовать ориентированное на пациента общение для привлечения пациентов.
Загрузить (PDF)
Лист выписки из сердечного приступа
Дни между выпиской из больницы и контрольным визитом критически важны для пациентов с сердечным приступом. Не забывайте принимать лекарства, посещать контрольные приемы и контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что может улучшить долгосрочные результаты.
Помогите своим пациентам не сбиться с пути с нашим листом выписки из сердечного приступа. Этот инструмент также доступен на испанском языке!
Загрузить (PDF)
Информируйте пациентов о вторичной профилактике
Около 20 процентов пациентов в возрасте 45 лет и старше перенесут еще один сердечный приступ в течение 5 лет после первого. Помогите своим пациентам снизить риск повторного сердечного приступа, вовлекая их во вторичную профилактику. Наша инфографика «Не ждите ни секунды» содержит полезную информацию о пяти ключевых шагах, которые могут помочь пациентам улучшить и сохранить здоровье сердца.
Загрузить (PDF)
Дополнительные ресурсы
Справочная карта кардиологической реабилитации
Этот инструмент может помочь вашим пациентам понять преимущества участия в кардиологической реабилитации. Загрузите реферальную карту сейчас на английском (PDF) и испанском (PDF) языках.
Answers by Heart Fact Sheets
Обучайте своих пациентов с помощью наших информационных бюллетеней «Ответы сердцем». Эти информационные бюллетени для пациентов, представленные в формате вопросов и ответов, который является кратким, легким для понимания и легкого чтения, затрагивают различные темы, включая сердечно-сосудистые заболевания, лечение и тесты, а также образ жизни и снижение риска.
Загрузите эти листы пациентов.
Сеть поддержки
Когда пациенты сталкиваются с трудностями при восстановлении после сердечного заболевания или инсульта, им требуется эмоциональная поддержка. Вот почему мы создали сеть, чтобы связывать людей с другими, переживающими аналогичный опыт, чтобы помочь им поддерживать и вдохновлять друг друга на каждом этапе их пути.
Расскажите своим пациентам о нашей сети поддержки.
Инфаркт миокарда | Больница общего профиля Тампы
Инфаркт миокарда — также известный как сердечный приступ — возникает, когда поток насыщенной кислородом крови к части сердца через одну или несколько коронарных артерий блокируется на длительный период времени.Эти блокировки лишают сердце кислорода, вызывая ишемию сердца. Если это состояние сохраняется слишком долго, сердечная ткань начинает отмирать в областях, связанных с заблокированной артерией, вызывая инфаркт миокарда — буквально «смерть сердечной мышцы».
Чтобы записаться на прием в Институт сердца и сосудов, позвоните по телефону 813-844-3900 или напишите по адресу [email protected]
Симптомы различаются для каждого пациента с инфарктом миокарда. Хотя 25 процентов всех жертв сердечного приступа не сообщают о симптомах, многие из них испытывают некоторые или все из следующих симптомов в течение нескольких часов:
При наличии симптомов инфаркта миокарда крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью.Осложнения сердечного приступа включают сердечную недостаточность, аритмию, разрыв сердца и проблемы с клапанами. Сердечные приступы могут быть фатальными и являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах. Каждую четвертую смерть ежегодно можно отнести к сердечному приступу. Лекарства, используемые для лечения, включают аспирин, тромболитики и антиагреганты. Врач также может выполнить коронарную ангиопластику и процедуру стентирования или операцию по шунтированию коронарной артерии, которые помогают открыть заблокированную артерию (-ы) и восстановить кровоток к сердцу.
В Институте сердца и сосудов больницы общего профиля Тампы наши специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям могут предоставить лечение сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность и сердечные заболевания. Имея 77 000 квадратных футов выделенного пространства, институт сердца и сосудов имеет шесть лабораторий сердечной катетеризации, восемь кардиохирургических кабинетов (плюс один гибридный кабинет) и семь кабинетов интервенционной радиологии.
Общая больница Тампы была названа одной из лучших больниц Америки по кардиологии и кардиохирургии и больницей с самым высоким рейтингом по той же специальности по версии U.S. News & World Report на 2020-2021 годы.
Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — North Houston Tomball, TX: Центр сердца и сосудов Lone Star
Что это такое?
Инфаркт миокарда, обычно называемый сердечным приступом, возникает, когда одна или несколько коронарных артерий внезапно блокируются, что приводит к смерти сердечной мышцы.
Основные факты
Инфаркт миокарда, обычно называемый сердечным приступом, возникает, когда одна или несколько коронарных артерий внезапно блокируются, что приводит к смерти сердечной мышцы.
Типичные симптомы инфаркта миокарда включают давление или боль в груди, одышку, сильное потоотделение, тошноту, рвоту и / или обморок.
Инфаркт миокарда возникает в результате ишемической болезни сердца (ИБС), которая представляет собой скопление бляшек внутри коронарных кровеносных сосудов.
Когда одна из этих бляшек разрывается, в этом месте быстро образуется сгусток, который вызывает внезапное нарушение кровотока в коронарной артерии.
Без немедленного лечения инфаркт миокарда может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы и хаотичное ненормальное сердцебиение.Оба состояния могут вызвать смерть.
Из-за серьезности инфаркта миокарда очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Более подробное объяснение
Инфаркт миокарда, также известный как ИМ или сердечный приступ, — это состояние, при котором одна или несколько коронарных артерий, которые поставляют богатую кислородом кровь в сердечную мышцу, внезапно блокируются, что приводит к смерти сердечной мышцы.
Обычно закупорка возникает из-за бляшек, состоящих из холестерина и жиров, накапливающихся в коронарных артериях.Накопление этого налета известно как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Во многих случаях накопление налета является постепенным процессом и может вызывать симптомы боли в груди или давления, известные как стенокардия или стенокардия.
В отличие от этого постепенного накопления бляшки, инфаркт миокарда возникает, когда бляшка внезапно разрывается, вызывая быстрое накопление факторов свертывания крови в месте разрыва. Это приводит к внезапной обструкции кровотока в коронарной артерии. Эта внезапная преграда препятствует попаданию крови в сердечную мышцу.Без этого жизненно важного источника богатой кислородом крови сердечная мышца начинает умирать. Чем дольше сохраняется обструкция, тем больше умирает сердечная мышца.
Инфаркт миокарда требует неотложной медицинской помощи. Без лечения значительные части сердца могут быть необратимо повреждены, что препятствует эффективному перекачиванию крови к остальным частям тела и приводит к застойной сердечной недостаточности. Кроме того, инфаркт миокарда может вызвать желудочковые аритмии или быстрое и хаотичное биение нижних камер сердца.Во многих случаях желудочковые аритмии могут вызывать остановку сердца, прекращая приток крови к телу и мозгу. Если это произойдет, в считанные минуты может произойти повреждение мозга и смерть.
Из-за этих серьезных и потенциально опасных для жизни осложнений инфаркта миокарда очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Симптомы
Симптомы инфаркта миокарда обычно носят внезапный характер и часто сохраняются более 20 минут. Иногда симптомы могут приходить и уходить.Типичные симптомы включают:
Поскольку инфаркт миокарда обычно возникает без предупреждения, он может вызвать серьезное беспокойство. Он также может вызывать другие симптомы, такие как тошнота, головокружение, обморок или обильное потоотделение.
Многие люди с симптомами инфаркта миокарда неохотно обращаются за медицинской помощью, потому что думают, что боль, которую они чувствуют, вызвана чем-то другим, боятся или не хотят признать, что боль может представлять что-то серьезное, или не хотят сцена », вызвав скорую помощь, отправившись в больницу, а затем обнаружив, что это ложная тревога. Однако из-за откладывания медицинской помощи и лечения пациенты подвергаются гораздо более высокому риску необратимого повреждения сердца и смерти.Соответственно, если у пациентов наблюдаются симптомы, которые могут указывать на инфаркт миокарда, им всегда следует немедленно обращаться за медицинской помощью по телефону 911.
Вернуться к началу
Факторы риска
Инфаркт миокарда возникает в результате ишемической болезни сердца (ИБС). Таким образом, факторы риска развития ИБС также являются факторами риска инфаркта миокарда:
Диагноз
Чтобы диагностировать инфаркт миокарда, врач соберет подробный медицинский анамнез (включая полное описание симптомов пациента), проведет физический осмотр и выполнит одно или несколько из следующих действий: следующие тесты:
Электрокардиограмма (ЭКГ)
ЭКГ тесты следить за электрической активностью сердца.Врачи ищут на электрокардиограммах определенные закономерности, свидетельствующие об инфаркте миокарда. Во многих случаях ЭКГ может показать, какая часть сердца повреждена, степень этого повреждения и вызвал ли сердечный приступ нарушение сердечного ритма.
Кардиологические анализы крови
Сердечные анализы крови ищут доказательства того, что инфаркт миокарда произошел и что сердечная мышца умерла. В некоторых случаях необходимо проверить несколько анализов крови в течение нескольких часов, так как признаки инфаркта миокарда могут появиться в крови через некоторое время.
Эхокардиография
Эхокардиограмма или эхо — это тест, в котором используется ультразвук или высокочастотные звуковые волны для получения движущегося изображения сердца. Врач использует эхокардиограмму, чтобы оценить структуру и функцию сердца пациента и окружающих сосудов. Во время инфаркта миокарда эхокардиограммы могут продемонстрировать локализацию и степень поражения сердца.
Катетеризация сердца и ангиография
Врачи могут порекомендовать катетеризацию сердца и ангиографию, особенно если ЭКГ и / или анализы крови сердца указывают на наличие инфаркта миокарда.В этом тесте катетер (очень тонкая гибкая трубка) вводится в артерию в паху или руке и продвигается к сердцу. Когда катетер расположен рядом с артериями, которые кровоснабжают сердце, врач вводит контрастный краситель. Когда краситель проходит по артериям, делаются рентгеновские снимки, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь течет по артериям и есть ли какие-либо закупорки, вызывающие инфаркт миокарда.
Вернуться к началу
Лечение
Лечение инфаркта миокарда преследует три цели: лечение инфаркта миокарда путем прерывания процесса свертывания крови и открытия заблокированных коронарных артерий, лечение любых осложнений, которые могут возникнуть при инфаркте миокарда, и лечение основная ишемическая болезнь сердца (ИБС) для предотвращения инфаркта миокарда в будущем.
Лечение инфаркта миокарда
Самым важным фактором при лечении инфаркта миокарда является время. Инфаркт миокарда требует неотложной медицинской помощи, и медицинская помощь необходима, как только появляются симптомы. Задержка с лечением может привести к необратимому повреждению сердца и смерти. Таким образом, пациенты, у которых наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, должны немедленно звонить в службу экстренной помощи. Пациенты не должны ездить в больницу за рулем самостоятельно или с семьей или друзьями — важно, чтобы в наличии имелся обученный медицинский персонал и оборудование скорой помощи, чтобы помочь пациенту во время транспортировки в больницу.
Прерывание процесса свертывания
Поскольку большинство инфарктов миокарда происходит, когда факторы свертывания крови накапливаются в месте разрыва бляшки, необходимы лекарства, чтобы остановить накопление. Пациенты, которые начинают испытывать симптомы инфаркта миокарда и не принимают аспирин, должны немедленно жевать аспирин, который блокирует факторы свертывания крови. Жевание аспирина вместо того, чтобы глотать его целиком, ускоряет процесс усвоения аспирина организмом.Когда пациент попадает в больницу, могут быть введены другие лекарства, блокирующие процесс свертывания крови, включая гепарин, клопидогрель и препараты, блокирующие рецепторы тромбоцитов IIb / IIIa.
Открытие заблокированных коронарных артерий
Открытие заблокированных коронарных артерий для восстановления кровотока к сердцу как можно скорее может предотвратить или ограничить повреждение сердечной мышцы, а также может снизить вероятность повторного инфаркта миокарда. Чтобы открыть закупорку, врачи могут либо использовать лекарство для растворения сгустка, либо использовать процедуру, называемую коронарной ангиопластикой, чтобы открыть закупоренную артерию.
Тромболитические лекарства — это лекарства, которые вводятся путем инъекции и растворяют тромб, блокирующий кровоток в коронарной артерии. При коронарной ангиопластике катетер с баллоном на конце вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху и продвигается через кровеносные сосуды в сердце. Когда катетер достигает закупорки коронарной артерии, врач надувает баллон на кончике катетера. Баллон надувается и сдувается, прижимаясь к бляшкам на стенках коронарной артерии и увеличивая диаметр артерии.Часто в артерию помещают трубку с металлической сеткой, известную как стент, чтобы она оставалась открытой. Стент постоянно остается в коронарной артерии, а по окончании процедуры баллон и катетер удаляются.
Использование тромболитических препаратов или коронарной ангиопластики будет зависеть от возможностей больницы, в которой пациент получает помощь. Однако, независимо от используемого метода, цель состоит в том, чтобы использовать любую стратегию как можно скорее, чтобы открыть заблокированную артерию, восстановить кровоток и предотвратить или минимизировать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Лечение осложнений
Наиболее частыми осложнениями инфаркта миокарда являются повреждение сердечной мышцы и нарушение сердечного ритма. Чем больше времени требуется, чтобы открыть заблокированную артерию с помощью лекарств или коронарной ангиопластики, тем выше вероятность возникновения этих осложнений. Однако даже после открытия заблокированной артерии у пациентов сохраняется риск этих осложнений, особенно в первые несколько дней после инфаркта миокарда. Таким образом, пациенты с инфарктом миокарда обычно поступают в больницу и наблюдаются в течение нескольких дней в специализированном отделении, называемом отделением коронарной помощи, в котором есть персонал, специально обученный для ухода за пациентами с инфарктом миокарда.Различные тесты, включая эхокардиограммы и ЭКГ (см. Выше), используются для выявления повреждений сердечной мышцы и аномального сердечного ритма.
В дополнение к госпитализации в отделение коронарной помощи и обследованию пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, также назначают различные лекарства, чтобы свести к минимуму осложнения и предотвратить инфаркт миокарда в будущем:
Противотромбоцитарные препараты
Тромбоциты могут можно рассматривать как крошечные пробки, которые циркулируют в крови и играют большую роль в формировании сгустков на месте разорванных бляшек.Лекарства против тромбоцитов, такие как аспирин и клопидогрель (Плавикс®), подавляют свертывающее действие тромбоцитов и, таким образом, очень полезны для предотвращения инфаркта миокарда в будущем.
Гиполипидемические средства
Лекарства, снижающие уровень холестерина, такие как статины, и другие липидные методы лечения были связаны с заметным снижением частоты сердечных приступов в будущем за счет стабилизации оставшихся холестеринсодержащих бляшек. Почти всем пациентам, выздоравливающим после инфаркта миокарда, будет полезна длительная липидная терапия.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают неблагоприятное воздействие чрезмерного адреналина на сердце. Использование бета-адреноблокаторов после инфаркта миокарда было связано с улучшением выживаемости.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Ингибиторы АПФ и БРА — это лекарства, которые снижают сопротивление, которое сердце должно перекачивать. Они оказались эффективными в предотвращении увеличения сердца после обширного инфаркта миокарда.
Процедуры на коронарных артериях
Наконец, в зависимости от количества и распределения закупорок в коронарных артериях, процедуры по открытию или обходу этих закупорок могут быть полезны в дополнение к лекарствам для предотвращения инфарктов миокарда в будущем. Эти процедуры включают коронарную ангиопластику, как описано выше, или операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ). АКШ — это операция на открытом сердце, которую проводят кардиохирурги. После того, как пациента засыпают, грудную клетку хирургическим путем вскрывают и новые незаполненные кровеносные сосуды, взятые из ноги или груди человека, используются для перенаправления или обхода закупорки бляшками.
Вернуться к началу
Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)
ИБС лечат как лекарствами, так и изменением образа жизни.
Лекарства от ишемической болезни сердца (ИБС)
Аспирин
Как описано выше, аспирин предотвращает накопление тромбоцитов на месте разрушения зубного налета. Пациентам с ИБС необходимо принимать это лекарство на неопределенный срок, чтобы снизить риск инфаркта миокарда в будущем.
Гиполипидемические средства
Как описано выше, препараты, снижающие уровень холестерина, такие как статины и другие липидные препараты, были связаны с заметным сокращением сердечных приступов в будущем за счет стабилизации бляшек и снижения риска их разрыва.Практически всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, будет полезна длительная липидная терапия. В зависимости от индивидуального уровня холестерина у пациента могут потребоваться различные методы лечения.
Лечение факторов риска ИБС
Лекарства, специально предназначенные для лечения факторов риска ИБС (например, высокое кровяное давление, диабет), необходимы для контроля роста бляшек. В зависимости от ситуации конкретного пациента врач назначит для этого необходимые лекарства.
Заболевание коронарной артерии (ИБС) Изменения образа жизни
Здоровое питание
Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые потребляют диету с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и калорий, могут улучшить свой уровень холестерина. Кроме того, пациенты с ИБС, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и молочными продуктами с низким содержанием жира и низким содержанием красного мяса и обработанных пищевых продуктов (известная как диета DASH), могут снизить кровяное давление.
Регулярные упражнения
Аэробные упражнения в течение 20–30 минут каждый день могут снизить уровень холестерина в крови и улучшить кровяное давление.Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, должны проконсультироваться со своим врачом перед началом программы упражнений.
Отказ от курения
Курение ускоряет прогрессирование ИБС, снижает способность крови переносить кислород к тканям тела, повреждает стенки кровеносных сосудов и повышает вероятность свертывания крови, что приводит к инфаркту миокарда и инсульту. Никотин и другие химические вещества в табачном дыме также повышают кровяное давление и увеличивают частоту сердечных сокращений.Полный отказ от курения значительно снижает риск инфаркта миокарда.
Похудание
Похудание всего на 5–10 фунтов может помочь снизить высокое кровяное давление и повысить уровень холестерина.
Вернуться к началу
Восстановление
После того, как инфаркт миокарда был вылечен и пациент готов отправиться домой из больницы, врач может порекомендовать пациенту записаться в программу кардиологической реабилитации. Эти программы помогают пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, принять лекарства и изменить образ жизни, которые могут усилить эффект от лечения и помочь предотвратить дальнейшие инфаркты миокарда.Они также наблюдают за постепенным возобновлением физической активности и могут быть ценным источником информации и поддержки для пациентов и их семей.
Инфаркт миокарда — серьезное медицинское событие, которое часто требует существенных изменений в жизни пациента, чтобы предотвратить инфаркт миокарда в будущем. Часто пациенты могут становиться «посиневшими» или подавленными в течение недель и месяцев после инфаркта миокарда. В этом случае важно обсудить эти ощущения с врачом, чтобы убедиться, что они не мешают предпринять необходимые шаги для предотвращения инфаркта миокарда в будущем.Хотя инфаркт миокарда является серьезным заболеванием, существует множество методов лечения, позволяющих свести к минимуму повреждение сердца, предотвратить будущие инфаркты миокарда и обеспечить долгую и здоровую жизнь. Для достижения этих целей пациенты и их семьи должны изучать кардиологическое здоровье, работать со своими врачами и соблюдать все предписанные лекарства и методы лечения, связанные с образом жизни.
Секс после сердечного приступа
Многие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, обеспокоены тем, не угрожает ли сексуальная активность их сердцу.Вопреки распространенному мнению, сексуальная активность не вызывает инфаркта миокарда. Как правило, большинство людей могут возобновить половую жизнь в течение 2 недель после лечения сердечного приступа. Однако перед этим пациенты должны обсудить возобновление половой жизни со своим врачом.