Препараты от бессонницы для пожилых: безопасные и хорошие средства без рецепта

Ответы на вопросы

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: — Вопросы есть у вас, да? Пожалуйста.

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, несколько вопросов. Особенно актуален вопрос бессонницы у пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Как лечить таких пациентов? Доступные препараты.

И вот сегодняшняя наша лекция была посвящена проблеме острой бессонницы, острой инсомнии. Все-таки острая инсомния – это проблема людей активно работающих, активно взаимодействующих друг с другом и имеющих в связи с этим большое количество стрессов. У пожилых людей проблема чаще возникает с хронической формой инсомнии. И причина этой инсомнии очень многообразная. Во-первых, это просто нарушение гигиены сна. У пожилого человека нету такого дисциплинирующего воздействия, трудового распорядка. Пожилой человек часто может прилечь днем, подремать немножко. У пожилого человека часто выявляется депрессия, например. На него мало воздействия солнечного света, потому что он не выходит на улицу. То есть бессонница пожилых – это отдельная проблема, и начинать лечение бессонницы пожилых все-таки нужно с нормализации режима сна. Это самый простой и зачастую наиболее эффективный метод лечения до применения снотворных препаратов. И действительно, во всех международных рекомендациях методы гигиены сна, режима сна, поведенческой терапии бессонницы всегда находятся на первом месте. Они имеют приоритет при лечении хронической бессонницы перед снотворными препаратами. Но я говорю о хронической бессоннице. А при острой бессоннице применение снотворных препаратов совершенно оправданно.

Если возможно, пару слов об инсомнии у детей. Каково ваше мнение о применении тералиджена – одного из препаратов для лечения бессонницы?

У детей наблюдается очень необычная, скажем, форма инсомнии. И в абсолютном большинстве случаев нарушение сна у детей связано с нарушением режима сна или нарушением правил укладывания ребенка.

Вот самая частая форма инсомнии, так называемая поведенческая инсомния – это инсомния детей первого года жизни, когда ребенок ночью часто просыпается и требует, чтобы его взяли на руки, укачали. Почему он требует? Потому что он привыкает засыпать при укачивании вечером. Он засыпает замечательно, его перекладывают в кроватку, ночью он просыпается и чувствует, что ему чего-то не хватает. У него нарастает тревога. Он беспокоится, зовет родителей, требует, чтобы вернули ритуал, который помогает ему засыпать. Ритуал, к которому его приучили – это укачивание на руках. То есть это проблема чисто поведенческая, и достаточно быстро ребенка можно переучить, научить правильно засыпать вечером. Другая проблема более старших детей – это синдром зова из-за двери, когда вечером ребенка укладывают спать и начинается вот эта история: хочу пить, хочу писать, посиди со мной. Это тоже поведенческая форма инсомнии, и немножко по-другому она лечится. Но снотворные препараты ни в том, ни в другом случае не имеют приоритета. Приоритет имеют поведенческие формы лечения. Тералиджен является одним из препаратов для лечения инсомнии у детей, я согласен.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Михаил Гурьевич, у меня два вопроса. Первый вопрос. Обладает ли донормил холинолитическим эффектом, и в связи с этим насколько целесообразно и возможно применение его у мужчин с периодической задержкой мочи в связи с наличием гиперплазии простаты?

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, действительно, помимо своих замечательных снотворных действий, у него есть и нежелательные побочные эффекты, в том числе и холинолитическое действие. В связи с этим в инструкции по применению не рекомендуется применение этого препарата при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и глаукомы. Это отражено в инструкции.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.:

– И второй вопрос. Какое ваше отношение к мелатонину и к препаратам мелатонина как к снотворным, которые, так сказать, в настоящее время рекомендуют, и в том числе при острой или стрессовой инсомнии?

К. м.н. Полуэктов М.Г.: – Препараты мелатонина не называют снотворными препаратами в настоящее время. Их называют адаптогенами.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Да. Но тем не менее, они все-таки обладают определенным снотворным таким действием.

К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, сам мелатонин действительно экзогенно обладает небольшим ГАМК-ергическим даже действием, то есть чисто снотворным. Но в основном его действие связано с воздействием на внутренние часы человека. И в многочисленных исследованиях было показано, что эффект мелатонина тем выше, снотворный эффект, эффект улучшения сна, чем ниже уровень собственной продукции мелатонина. Поэтому у пожилых людей, у кого постепенно с возрастом снижается уровень собственной продукции мелатонина, мелатонин действительно может быть эффективен в отношении коррекции нарушений сна. Но подчеркну, что он эффективен тогда, когда его мало и когда есть нарушение цикла сон-бодрствование. Действительно, он часто применяется при лечении сна пожилых. При стрессовой инсомнии, скорее всего, он не будет столь эффективен, потому что у него нет прямого седативного действия, достаточно слабое снотворное действие, и мы в данной презентации поэтому его не упоминаем.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Спасибо большое. У нас нет больше вопросов?

Профессор Петрухин А.С.: – Можно ремарочку? У детей бессонницы не бывает. Или это неправильное воспитание, или это расстройство сна, которое называет диссомния. К диссомнии относятся ночные кошмары (все зависит от фазы сна), ночные страхи и вот это нарушение режима, которое возникает. Сейчас, кстати, очень много таких случаев, что дети даже с нянями спят, 14-тилетние причем, что-то такое творится невозможное. Уже триста лет назад от этого отказались, у нас только начинается. И поэтому очень важно режим и правильное воспитание ребенка, и учить, что если ребенок взрослый спит с няней, то это может привести к дальнейшим их сексуальным расстройствам.

С.Е. Ушакова, Н.В. Будникова, М.В. Александров

Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии Ивановской государственной медицинской академии

В статье приводятся данные о возможностях фармакотерапии нарушений сна у лиц пожилого и старческого возраста с учетом сопутствующей патологии. Обосновывается применение препаратов, содержащих мелатонин, для коррекции инсомнии у пациентов гериатрического профиля в общетерапевтической практике.

Ключевые слова: инсомния, пациенты пожилого и старческого возраста, мелатонин.

Просьба о назначении снотворных препаратов является одним из распространенных поводов обращения в поликлинику лиц пожилого и старческого возраста. Расстройства сна в виде проблем с засыпанием (пресомнические нарушения), частых ночных пробуждений, после которых пациент долго не может уснуть, ощущения «поверхностного», «неглубокого» сна (интрасом-нические нарушения), раннего утреннего пробуждения, ощущения неудовлетворенности сном, «разбитости», снижения работоспособности после пробуждения (пост-сомнические нарушения) выявляются у 35—50% лиц старше 65 лет.

Первичные нарушения сна у пожилых людей (ночной миоклонус, ночное беспокойство ног, ночное апноэ) требуют консультации невролога и специальных мер коррекции. В гериатрической практике часто имеют место вторичные нарушения сна, обусловленные соматическими заболеваниями. Например, болевой синдром, обусловленный полиостеоартрозом, вертеброгенными заболеваниями, полиневропатиями различного генеза, ник-турия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хронической

Контактная информация: Ушакова Светлана Евгеньевна, [email protected]

сердечной недостаточности, применении диуретической терапии, приступы одышки при бронхообструктивных заболеваниях, ночная артериальная гипертония (АГ), ночные приступы стенокардии, сердцебиения могут служить причинами поверхностного сна и частых пробуждений.

Причинами вторичных нарушений сна часто являются психические расстройства и заболевания. Для депрессивных состояний различного генеза свойственны трудности засыпания, ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, беспокойство при ночном пробуждении, подавленное настроение в утренние часы. В общетерапевтической практике нетяжелые депрессивные расстройства диагностируются довольно редко, так как зачастую маскируются соматическими жалобами или нарушения сна являются ведущими в клинической картине.

Ряд широко применяемых лекарственных препаратов могут стать причиной так называемой «ятрогенной диссомнии». Нарушения сна могут вызывать психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы), гипотензивные препараты (клонидин, Р-блокаторы), антиаритмические средства, бронхолити-ческие препараты (ипратропия бромид,

Расстройства сна

Р-адреномиметики, препараты теофил-лина), гормональные препараты (глюко-кортикостероиды, тиреоидные гормоны, прогестерон), некоторые антибиотики (хинолоны), гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин), антипаркинсонические препараты (лево-допа, селегилин), сердечные гликозиды (при передозировке), противоопухолевые препараты, противокашлевые средства, глазные капли, содержащие Р-блокаторы, капли в нос, имеющие в своем составе симпатомиметики, диуретики (в том числе вследствие страха недержания), антидиабетические средства (полиурия, гипогликемия и др.).

К возрастным изменениям ночного сна относятся увеличение длительности поверхностных стадий сна и уменьшение количества глубоких стадий медленного сна и фазы быстрого сна, увеличение времени засыпания, особенно после 70 лет. В возрасте 60—74 лет отмечается сдвиг цикла сон—бодрствование на 1,5—2 ч вперед: вечером раньше появляется сонливость, утром более раннее пробуждение.

Возрастные изменения цикла сон-бодрствование объясняются угнетением функции эпифиза, что проявляется нарушением ритма продукции мелатонина и снижением его секреции.

С прекращением трудовой деятельности режим сна нарушается, и 60% пожилых людей часто спят днем. С целью улучшения сна пожилые люди используют снотворные препараты, причем 18% мужчин и 23% женщин в возрасте 60-70 лет принимают их на постоянной основе, как правило, это более дешевые лекарственные средства первых поколений.

На начальном этапе необходимо обсудить с пожилым пациентом оптимальный режим сна и бодрствования, информировать его о правилах гигиены сна. При отсутствии у пациента опыта приема снотворных средств начинать лечение можно с растительных снотворных и седативных сборов. В тех случаях, когда для лечения

инсомнии приходится прибегать к назначению снотворных лекарственных средств, особо сложной является проблема выбора препарата у лиц пожилого и старческого возраста. Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к таковой для больных среднего возраста) суточную дозировку снотворных, а также учитывать возможное взаимодействие всех лекарств, которые принимает пожилой человек.

В общетерапевтической практике в России традиционно применяются препараты, не относящиеся к снотворным средствам, такие, например, как блокатор Н1-гиста-миновых рецепторов дифенгидрамин, который обладает противоаллергическим, холинолитическим, противорвотным, се-дативным, снотворным и местно-анесте-зирующим действием. Применение этого препарата ограничено при закрытоуголь-ной глаукоме, гипертрофии предстательной железы, стенозирующей язве желудка и двенадцатиперстной кишки, стенозе шейки мочевого пузыря.

Современным аналогом дифенгидрами-на является доксиламин — антагонист Н1-гистаминовых рецепторов с М-холи-ноблокирующим действием. Доксил-амин по снотворному воздействию менее эффективен, чем бензодиазепины, обладает дневным последействием, потенцирует действие ингибиторов центральной нервной системы (ЦНС). Хотя М-холиноблокирующие побочные эффекты выражены в меньшей степени, док-силамин противопоказан при закрыто-угольной глаукоме и аденоме предстательной железы.

При нарушениях сна, развивающихся на фоне депрессивного расстройства, показано применение антидепрессантов. Довольно часто практикуется назначение пожилым пациентам амитриптилина, который обладает холинолитическим действием и, соответственно, противопоказан при глаукоме, аденоме предстательной железы,

Врачу первичного звена

риске развития желудочковых тахикардий при удлиненном интервале QT

В настоящее время в практику внедрены новейшие антидепрессанты (миртазапин, миансерин), обладающие свойствами улучшения сна и не требующие дополнительного назначения транквилизаторов-гип-нотиков. В общетерапевтической практике назначать антидепрессанты следует только после консультации психиатра или невролога.

Наиболее часто применяемой группой препаратов являются снотворные средства, воздействующие на постсинаптичес-кий ГАМКергический комплекс (ГАМК — у-аминомасляная кислота). Препараты первого поколения (барбитураты) не рекомендуется применять у пациентов пожилого и старческого возраста, так как один из самых опасных побочных эффектов этих препаратов — угнетение дыхания во сне. Тем не менее в реальной практике применяется реладорм, содержащий циклобар-битал и диазепам.

Гипнотики второго поколения представлены в основном бензодиазепиновы-ми производными. Препараты короткого действия (до 6 ч; мидазолам, триазолам, флуразепам) показаны при выявлении нарушений засыпания. После их приема обычно не отмечается утренней сонливости, но они всё же могут быть причиной дневной мышечной слабости. Препараты средней длительности действия (до 12 ч; бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, те-мазепам) применяют для улучшения засыпания, достижения большей глубины сна, ликвидации частых ночных пробуждений. После их приема нередки такие постсом-нические расстройства, как утренняя сонливость и мышечная слабость.

Препараты с длительным периодом полувыведения (20—50 ч; флунитразепам, флуразепам, феназепам) применяются при нарушениях засыпания, поверхностном сне и ранних пробуждениях. Эти препараты существенно улучшают характеристики сна, но в наибольшей степени

повышают риск развития феноменов привыкания, зависимости, когнитивной и поведенческой токсичности при длительном применении и вызывают выраженные постсомнические расстройства (сонливость в течение дня, головокружение, миорелаксация и т.д.).

При длительном приеме бензодиазе-пинов отмечается редукция глубоких стадий медленного сна и фазы быстрого сна и увеличение второй стадии сна. Однако большее значение имеют нежелательные последствия гипнотиков второго поколения: чрезмерная седация, миорелаксация, нарушения равновесия, повышающие риск падений и переломов, расстройства концентрации внимания, усугубление дисмне-стических расстройств и увеличение выраженности депрессивных проявлений, угнетающее действие на дыхательный центр, особенно при бронхообструктивных заболеваниях, возможность снижения сократительной функции миокарда и артериального давления (АД), запоры, развитие лекарственной зависимости и синдрома отмены. При длительном применении транквилизаторов описано развитие когнитивных расстройств. При наличии когнитивного расстройства выбор транквилизаторов для коррекции сна должен быть ограничен, поскольку известен парадоксальный эффект усиления возбуждения при их использовании у больных деменцией.

У лиц пожилого и старческого возраста приходится учитывать лекарственные взаимодействия бензодиазепинов с лекарственными препаратами других групп: потенцирование эффекта гипотензивных препаратов, угнетающий эффект на ЦНС при сочетанном применении с Р-блокаторами, риск повышения АД при одновременном введении с теофиллином, увеличение концентрации сердечных гликозидов в сыворотке крови, повышение концентрации бензодиазепинов в сыворотке крови при сочетании с блокаторами кальциевых каналов, циметидином, омепразолом, повышение протромбинового индекса при приеме

Расстройства сна

варфарина, усиление эффекта гипоглике-мических средств.

Гипнотики третьего поколения (производные циклопирролонов и золпидем) обеспечивают сон, наиболее приближенный к физиологическому. Снотворный эффект наступает быстро, в связи с чем рекомендуется прием лекарств перед сном, уже лежа в постели. Короткий период полувыведения позволяет применять гипноти-ки этого ряда при нарушениях засыпания, препятствует кумуляции препаратов в организме у пожилых пациентов, практически не вызывает постсомнических расстройств. Однако эти препараты не обеспечивают достаточного поддержания сна в течение всей ночи. Гипнотики третьего поколения, как правило, малоэффективны у больных с де-менцией или спутанностью сознания.

Для повышения безопасности бензодиа-зепинов в гериатрической практике желательно ограничить длительность их приема до 3 нед, а также использовать прерывистый прием, снижение дозы и смену препаратов, организовывать «лекарственные каникулы». При соблюдении этих принципов, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата.

Таким образом, несмотря на значительное количество снотворных препаратов, их оптимальный выбор у пожилых пациентов представляет определенные трудности в общетерапевтической практике, где необходимы эффективные препараты длительного действия, не искажающие циркадные ритмы физиологических процессов стареющего организма и обладающие хорошим профилем безопасности.

В последние годы возможности эффективной и безопасной терапии нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста значительно расширились благодаря внедрению в практику препаратов, содержащих мелатонин и нормализующих циркадный ритм сна—бодрствования. Гормон мелатонин, продуцируемый эпифизом, повышает содержание тормозного

медиатора ГАМК в ЦНС и серотонина в среднем мозге и гипоталамусе. Одним из основных свойств мелатонина является формирование суточного биоритма за счет выработки в ночные часы и подавления секреции на свету. При старении функция эпифиза угнетается, что проявляется нарушением ритма продукции мелатонина и снижением уровня его секреции. Использование синтетических аналогов ме-латонина в качестве снотворных основано на физиологических эффектах этого гормона, благодаря которым нормализуется процесс засыпания, поддержание и продолжительность ночного сна и исчезает сонливость днем. Агонисты мелатонино-вых рецепторов сохраняют физиологическую структуру сна. Если назначение мелатонина вечером перед сном облегчает развитие сонливости и засыпания, то в дневные часы он оказывает успокаивающее действие и снижает уровень тревожности.

Хотя снотворный эффект истинных гип-нотиков выше, мелатонин практически не дает остаточной дневной сонливости, не вызывает зависимости, синдрома отмены («рикошетной» бессонницы). В отличие от бензодиазепинов он не способствует развитию антероградной амнезии, «парадоксальных» поведенческих реакций, а также нарушений равновесия с риском падений и переломов. Отсутствие пост-сомнических расстройств выгодно отличает агонисты мелатониновых рецепторов от других снотворных средств (антигиста-минных препаратов и даже золпидема). Препараты, содержащие мелатонин, обладают слабым гипотензивным эффектом с преимущественным влиянием на уровень ночного АД. Доказано противотревожное и антидепрессивное действие мелатонина, а также антиоксидантный и иммуномодули-рующий эффекты. Приводятся данные об улучшении интеллектуально-мнестичес-ких функций и состояния эмоционально-личностной сферы на фоне приема мела-тонина. В последнее время особый интерес

Врачу первичного звена

Показатели суточного мониторирования АД до и после лечения

Показатель Исходно Через 1 мес

Дневные часы:

среднеинтегральное САД, мм рт. ст. 148,9 129,8

среднеинтегральное ДАД, мм рт. ст. 82,7 78,4

Ночные часы:

среднеинтегральное САД, мм рт. ст. 133,4 123,1

среднеинтегральное ДАД, мм рт. ст. 79,9 74,7

Общее время (24 ч):

величина утреннего подъема, мм рт. ст.

САД 87,0 28,9

ДАД 45,0 15,9

скорость утреннего подъема, мм рт. ст./ч

САД 17,7 8,7

ДАД 10,2 7,6

степень ночного снижения, %

САД 7,9 12,4

ДАД 6,8 13,2

Обозначения: ДАД — диастолическое АД, САД — систолическое АД.

представляют геропротективные свойства мелатонина.

В настоящее время в России используются несколько препаратов, содержащих мелатонин: мелаксен, мелаксен баланс, меларена, мелатонин, Циркадин. Особенностью препарата Циркадин является строение оболочки таблетки, обеспечивающее пролонгированное высвобождение и постоянную концентрацию мелатонина в течение всей ночи. По мнению экспертов Британской ассоциации психофармакологов (2010), Циркадин в дозе 2 мг перед сном предпочтителен у пациентов старше 55 лет в качестве монотерапии при первичной бессоннице, характеризующейся расстройствами засыпания и ассоциированной с нарушениями цир-кадных ритмов.

Приведенный ниже клинический пример демонстрирует преимущества использования Циркадина в гериатрической практике.

Больная С., 72 года, пенсионерка, обратилась с жалобами на нарушение ночного сна, снижение памяти на текущие события, утомляемость, снижение фона настроения. Нарушения сна отмечает около 6 мес, эпизоды инсомнии случаются до

3—4 раз в неделю, не может заснуть в течение 1 ч и более, утром просыпается очень рано, не чувствует себя отдохнувшей. Не чаще 1—2 раз в неделю принимает фе-назепам, поскольку отмечает сонливость, ощущение «разбитости» в течение дня. Нарушения сна связывает со «скачками АД в

4—5 утра» до 190/100 мм рт. ст., сопровождающимися головными болями в лобно-теменной области, колющими болями в левой половине грудной клетки. Пациентка страдает АГ более 20 лет, принимает ло-зартан 50 мг утром и бисопролол 5 мг на ночь. Если утром пациентка просыпается «от повышения АД», она сразу принимает лозартан, при его неэффективности в течение 20 мин — капотен сублингвально до достижения уровня АД 160/90 мм рт. ст. и находится в постели, пока не пройдут головные боли. Днем часто отмечает уровни АД менее 110/80 мм рт. ст., что сопровождается головокружением, головными болями и кардиалгией.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 150/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 76 в 1 мин. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, патологических шумов в проекции крупных артерий не выслушивается. Частота дыхания 16 в 1 мин, дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень не увеличена. Отеков, дизурии не отмечает.

По данным суточного мониторирования АД, у пациентки не достигнут адекватный контроль АД, зафиксировано недостаточное снижение АД в ночные часы и повы-

Расстройства сна

шенные скорость и степень подъема АД в утренние часы (таблица).

Пациентке была изменена гипотензивная терапия: назначен препарат но-липрел А би-форте с учетом длительности его действия. Даны рекомендации по гигиене сна, вместо эпизодического приема феназепама был рекомендован Циркадин в дозе 2 мг перед сном. Через 1 мес лечения достигнут контроль АГ с адекватным снижением АД в ночные часы и нормальными показателями величины и скорости утреннего подъема АД. Пациентка отметила улучшение засыпания, появление удовлетворенности сном, улучшение внимания и памяти, общего фона настроения и самочувствия в течение дня, прекратила прием феназепама.

Таким образом, у пациентки гериатрического профиля была выявлена инсом-ния, обусловленная нарушениями цир-кадного ритма циклов сон—бодрствование и суточного профиля колебаний АД с недостаточным снижением в ночные часы и утренним повышением АД. Указанные изменения профиля АД часто встречаются у лиц старше 55 лет.

Утреннее превышение целевых уровней АД у пациентов с АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Ночная АГ ассоциируется с большей частотой инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, более частой и выраженной микроальбуминурией. У женщин с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развивается ишемичес-кая болезнь сердца и выше смертность от инфаркта миокарда.

Нормализация суточного профиля колебаний АД с удержанием его целевых уровней в дневные, ночные и утренние часы позволяет в значительной степени предупредить или замедлить развитие церебральных, кардиальных и почечных осложнений АГ. В настоящее время проблема медикаментозного контроля утренней и ночной АГ решается с помощью

гипотензивных препаратов 24-часового действия.

Однако при инсомнии АД не снижается ночью даже у нормотензивных пациентов, а коррекция нарушений сна способствует снижению ночного АД. При выборе снотворного препарата у пациентов с ночной и утренней АГ следует учитывать, что снижение АД во время сна и быстрое повышение к предполагаемому времени пробуждения подчинены циркадным ритмам. Хронобиотические качества мелатонина способствуют сохранению временной упорядоченности физиологических функций, особенно в стареющем организме. Улучшение контроля ночного АД возможно также за счет влияния препаратов, содержащих мелатонин, на скорость пульсовой волны и синтез адренокорти-котропного гормона, натрийуретического пептида и кортизола. Поэтому для коррекции нарушений сна у лиц пожилого и старческого возраста целесообразно применять препараты мелатонина. Особенно перспективным представляется Циркадин — препарат с замедленным высвобождением мелатонина. По сравнению с мелатонином быстрого высвобождения Циркадин способствует более выраженному снижению ночного АД у больных АГ, что уменьшает риск развития утренних инфарктов и инсультов.

Заключение

Для коррекции нарушений сна у лиц пожилого и старческого возраста в общетерапевтической практике необходимо выбирать современные препараты с благоприятным профилем переносимости и безопасности.

Препараты, содержащие мелатонин, сохраняют физиологическую структуру сна, крайне редко вызывают постсомнические расстройства, компенсируют возрастное снижение синтеза мелатонина и обладают противотревожным и антидепрессивным действием.

У пациентов пожилого и старческого воз- вование, но и хроноструктуру такого физио-раста с расстройствами сна, ассоциирован- логического показателя, как АД. ными с АГ, препарат с замедленным высво-

Treatment of Sleep Disorders in Geriatric Patients S.E. Ushakova, N.V. Budnikova, and M.V. Aleksandrov

The article deals with pharmacotherapy of sleep disorders in geriatric patients considering concomitant diseases. The authors discuss the treatment of insomnia in geriatric patients with medicines containing melatonin. Key words: insomnia, geriatric patients, melatonin.

Не является рекламой и содержит научно-информационные данные по показаниям, в том числе пока не зарегистрированным в РФ. Данная информация размещается в целях информирования медицинского сообщества о результатах международных клинических исследований и развития медицины путем освещения текущих проблем и наработок по препарату

бождением мелатонина Циркадин может быть препаратом первого выбора, поскольку нормализует не только цикл сон—бодрст-

С библиографией вы можете

ознакомиться на нашем сайте

www.atmosphere-ph.ru

Таблетки для сна без рецептов на травах

Нарушение сна может сигнализировать о патологиях внутренних органов и некоторых физиологических состояниях. Но с возрастом бессонница начинает беспокоить стариков просто так. Оставлять проблему без внимания не стоит, так как отсутствие полноценного отдыха ухудшает самочувствие человека. Но важно правильно подбирать снотворные препараты для пожилых людей, чтобы не навредить организму.

СодержаниеПоказать

Причины нарушений сна в престарелом возрасте

Перед тем как отправляться к врачу за рецептом на снотворный препарат, важно понимать, что с возрастом изменяется структура сна. Уменьшается общая продолжительность ночного отдыха, старый человек вместо 8 часов может спать 6-7, а некоторые и 5 часов.

Стадия глубокого сна сокращает свою продолжительность, пожилой человек может ночью несколько раз просыпаться. Нарушиться ночной сон может по многим причинам, среди которых есть внешние и внутренние. К первой группе факторов, которые могут негативно влиять на качество сна, можно отнести:

• некомфортную температуру в спальне;
• неудобную кровать;
• храп партнера под боком;
• обильный ужин;
• депрессия;
• одиночество;
• смена места жительства;
• внешние шумы.

Но в пожилом возрасте можно отметить и соматические патологии, вызывающие нарушение ночного отдыха:

• низкая физическая активность;
• болевые ощущения;
• судороги;
• заболевания внутренних органов;
• заболевания щитовидки;
• сахарный диабет;
• ринит или кашель во время простудного заболевания.

Надо знать, что некоторые лекарственные средства могут давать побочные эффекты в виде нарушения сна. Сюда можно отнести антиаритмические препараты, бета-блокаторы, противокашлевые.

Если виноваты внешние причины, то можно улучшить качество отдыха и без лекарств, в остальных случаях лучше посетить доктора и подобрать безопасный препарат.

Особенности терапии инсомнии в преклонном возрасте

С возрастом все системы в организме перестраивают свою работу, появляется много хронических недугов, поэтому терапия бессонницы должна вестись с осторожностью. Важно распознать причину нарушений и только тогда подбирать эффективное средство. При наличии внешних помех достаточно приема легкого снотворного в наименьшей дозировке коротким курсом.

Использование транквилизаторов совсем не рекомендуется, мало того, что они вызывают привыкание, так и способны привести к серьезным психическим проблемам. При необходимости принимать такие лекарства следует в минимальных дозах.

При подборе препаратов необходимо иметь в виду, что частые просыпания лечить при помощи короткодействующих средств не получится.

Для людей старшего поколения противопоказаны барбитураты, потому что повышается риск остановки дыхания во сне.

Лекарства после инсульта

Нарушения сна в престарелом возрасте часто являются последствием перенесенного инсульта. Но перед назначением лекарств необходимо выяснить причину. Часто провоцирующим фактором выступает нарушенная гемодинамика. Пациентам, как правило, назначают снотворные средства и успокоительные. Среди эффективных препаратов можно отметить:

• «Донормил». Хорошее лекарство для борьбы депрессией, развивающейся после инсульта. Средство сочетается с антидепрессантами и оказывает одновременно седативный эффект и снотворный. Среди преимуществ препарата можно отметить быстрое действие, улучшение качества сна, отсутствие зависимости, но имеется достаточное количество побочных эффектов.
• «Золпидем». В результате приема сокращается восстановительный период после инсульта. Лекарство эффективно для избавления от хронической бессонницы. Несмотря на минимум побочных проявлений, есть противопоказания. Нельзя назначать при наличии патологий печени и почек, если имеется дыхательная недостаточность, алкоголизм или повышенная восприимчивость к составляющим средства.

После такого серьезного заболевания назначать самостоятельно препараты для улучшения сна очень рискованно, лучше оставить это право врачу.

Препараты на травах

В пожилом возрасте очень важно, чтобы препарат был безвредный для здоровья. Вместо химии, лучше приобретать препараты на натуральной основе, которые оказывают мягкое воздействие и устраняют проблему. Средства от бессонницы в пожилом возрасте на травах можно посоветовать следующие:

• «Пустырник Форте». Это средство даже сложно назвать лекарством, оно больше подходит под пищевую добавку. В составе, кроме пустырника, содержится магний и витамины. Препарат улучшает сон, положительно влияет на функционирование нервной системы.
• «Дормиплант». Основными компонентами являются экстракты мелисы и валерианы. Препарат способен хорошо успокаивать, улучшая сон, но надо быть осторожным во время вождения автомобиля и работы со сложными механизмами. Придется либо подобрать другой препарат или на время терапии не садиться за руль.
• «Фитоседан». Содержит целый комплекс лекарственных трав: мята, хмель, пустырник, валериана, солодка. Они дают легкий седативный эффект, но результативно нормализуют сон. Принимать лучше на ночь длительность 10-14 дней.

Несмотря на безопасность травяных сборов надо учитывать, что может быть аллергия на то или иное растение.

Гомеопатические средства от нарушений сна

Препараты для нормализации сна в пожилом возрасте должен назначать врач, но, если делать выбор самостоятельно, то стоит обратить внимание на гомеопатию. К медикаментозным препаратам такие средства не относятся, негативного воздействия на организм не оказывают, поэтому можно считать, что их прием – это безопасный путь решения проблемы.

К этой группе средств относятся:

• «Нервохель». Снимает возбудимость, ускоряет засыпание, нет побочных эффектов. Но есть и минус – это длительное ожидание действия.
• «Нотта» — это комплексное средство, которое помогает справиться с психическими нагрузками, после приема нормализуются стадии сна. Привыкания и побочных эффектов нет, но необходимо учесть, что препарат на спирту.
• «Пассидром». Средство прекрасно подходит при наличии частых просыпаний среди ночи. Старики отмечают, что после приема качество сна заметно улучшается, чувствуешь себя отдохнувшим. К преимуществам можно отнести невозможность передозировки и отсутствие побочных эффектов. Но придется подождать эффекта.

Доверять или нет гомеопатии дело каждого, но то, что такие препараты безопасны для здоровья – это факт.

Синтетические лекарства от бессонницы

Аптечные полки пестрят пачками с препаратами для улучшения сна, в их составе синтетические составляющие. Конечно, по сравнению с транквилизаторами они  не так опасны, но принимать их все-таки лучше по назначению доктора.

Пациентам пожилого возраста могут назначать такие средства, и в таблице наглядно дана их характеристика.

Наименование препарата	Действующее вещество	Как оказывает помощь	Плюсы	Минусы
«Мелаксен»	Содержит мелатонин, напоминающий гормон сна, синтезируемый в организме	Облегчает засыпание, успокаивает.	Не нарушает стадии сна, не формирует зависимости, днем не появляется сонливость.	Может быть аллергическая реакция на компоненты препарата. Некоторые пациенты отмечают отечность.
«Донормил»	В составе доксиламина сукцинат	Улучшается качество и продолжительность сна, ускоряется засыпание.	Удобен в использовании, благодаря шипучей форме оказывает быстрое воздействие.	Обширный перечень побочных эффектов: сухость в ротовой полости, появление сонливости днем, тяжело просыпаться. Категорически запрещено принимать при проблемах с почками, предстательной железой.

Побочные проявления на фоне приема синтетических препаратов могут нанести вред здоровью пациентов преклонного возраста, поэтому к их назначению стоит подходить аккуратно.

Комбинированные лекарственные средства

Лекарство от бессонницы для пожилых людей из этой группы содержит не только синтетические компоненты, но и натуральные. В результате терапии улучшается сон, нормализуется работа нервной системы. Курсовой прием помогает устранить психоэмоциональное напряжение, которое может провоцировать расстройство сна у людей в возрасте.

В таблице дана их характеристика.

Название лекарства	Действующий компонент	Эффект от приема	Преимущества	Недостатки
«Ново Пассит»	Входит валериана, мелиса, боярышник, бузина, зверобой, хмель, староцвет и гвайфензин.	Расслабляет и успокаивает. Ускоряется засыпание и улучшается качество ночного отдыха.	Эффект заметен после первого использования.	Появляется сонливость в дневное время, нельзя принимать при алкоголизме.
«Персен» («Дормиплант» аналог)	Мелиса, валериана и мята.	Уходит спазм гладких мышц, снижается нервная возбудимость, наступает общее расслабление.	Подходит для длительного использования.	Не производится в виде капель. Противопоказан прием при наличии желчнокаменной болезни.
«Корвалол»	Феноборбитал, мята, валериана.	Устраняет нервную возбудимость, засыпание наступает быстрее.	Подходит в качестве отвлекающего препарата при сердечных болях. Нормализует сердечный цикл.	Резкий и неприятный запах

Таблица средств от бессонницы для престарелых граждан

Все препараты для людей преклонного возраста можно расположить в единую таблицу, и она будет иметь следующий вид:

Название препарата	Необходимость рецепта	Форма выпуска
«Афабазол»	Рецепт не требуется	В виде таблеток
«Глицин»	Без рецепта	таблетки
«Донормил»	Без рецепта	таблетки
«Валокордин»	Без рецепта	капли
«Мелаксен»	Без рецепта	таблетки
«Анданте»	Без рецепта	таблетки
«Реслип»	Без рецепта	таблетки
«Меларена»	Без рецепта	таблетки
«Циркадин»	Без рецепта	таблетки
«Сонникс»	Без рецепта	таблетки
«Пассидром»	Без рецепта	таблетки
«Нотта»	Без рецепта	таблетки
«Ново Пассит»	Без рецепта	сироп, таблетки
«Нервохель»	Без рецепта	таблетки

Выбирать стоит с учетом причины патологии, чтобы терапия была результативной.

Легкие лекарства от бессонницы

Данные средства получили свое название за способность мягко усыплять, слабо воздействуя на организм. Подходят при незначительных нарушениях сна. Препараты улучшают настроение и повышают работоспособность. К безопасным средствам можно отнести:

• «Афобазол». Легкий транквилизатор, устраняющий тревожность, страхи. Наступает заметное улучшение сна при стрессовых ситуациях, вегетососудистой дистонии. Препарат не вызывает привыкания, не оказывает негативного влияния на мыслительные процессы и работоспособность.
• «Глицин» в составе содержит обычную аминокислоту. Помогает при нарушениях сна, оказывает положительное влияние на умственную работоспособность, память, снижает психоэмоциональное напряжение.

Безрецептурный отпуск средств не исключает необходимость консультации с доктором.

Медикаментозные средства без рецептов

В аптеке есть таблетки для сна без рецепта для пожилых людей. Они не вредят организму, поэтому находятся в свободном доступе. Побочных проявлений у таких средств минимум, но надо иметь в виду, что справиться они в состоянии с легкими расстройствами сна.

Без рецептов продаются:

• «Мелаксен». Содержит вещество, напоминающее гормон сна. Прием провоцирует сонливость и засыпание ускоряется. Оказывает легкое успокоительное действие. Пожилой человек после таблеток легко просыпается утром.
• «Донормил». Таблетки не помогают при нервной раздражительности, тревогах. Улучшается качество и длительность сна. Учитывая большое количество негативных эффектов, принимать следует с осторожностью.
• «Валокордин» устраняет психическую возбудимость, боли в сердце, убирает аритмию. Не рекомендуется прием при патологиях печени и почек, болезнях головного мозга.

Безопасные препараты для нормализации сна

Для человека престарелого возраста препарат надо подбирать мягкий и безопасный. Сильные средства даже для молодого организма могут быть небезопасными, что говорить о старом человеке. Да и перечень безвредных снотворных довольно обширный:

• «Донормил». Не содержит в составе натуральных компонентов, но вреда здоровью не причиняет, разрешен к использованию даже во время вынашивания малыша. Курс не более 5 дней, при отсутствии улучшений дальнейшее лечение стоит обсудить с врачом.
• «Реслип». Мало побочных эффектов, но риск их развития повышается при сочетании с алкогольными напитками или транквилизаторами.
• «Сонникс». Этот препарат является аналогом «Донормила».
• «Анданте». Капсулы принимать перед сном, для пожилых рекомендуемую дозировку необходимо уменьшить в два раза.
• «Мелаксен». Для лечения бессонницы, не отяжеленной серьезными соматическими патологиями, вполне подходит. Ночной сон улучшается, днем нет сонливости.
• Циркадин». Мягко успокаивает, оказывает снотворное воздействие. Привыкания не вызывает.
• «Меларена». Содержит вещество мелатонин, аналогичное гормону эпифиза. Ускоряется засыпание, качество сна улучшается.

Лекарственные средства с мелатонином разрешено применять пациентам с психическими патологиями.

Последствия неконтролируемого приема снотворных препаратов

С возрастом здоровье уже не такое, как в молодости и организм не в состоянии справиться с большим количеством лекарственных препаратов. А их, как известно, пожилые люди принимают много. Бесконтрольный прием лекарств для нормализации сна может привести к негативным последствиям:

• Появление трудностей с дыханием.
• Апноэ.
• Приступы астмы.
• Патологии легких.
• Головные боли.
• Проблемы с памятью.
• Трудности с координацией движений.
• Слабость.
• Тошнота и рвота.

Важно помнить, что препараты в ампулах даже безрецептурные способны принести больше вреда для пожилого человека, чем пользы. Принимать их только по рекомендации доктора.

Способы засыпания без приема лекарств

Часто у пожилых людей нарушения сна вызваны беспокойством за близких или психическим напряжением. В таких случаях не стоит сразу открывать аптечку и пить лекарство, можно попробовать справиться с проблемой другими способами:

1. Поговорить с близким человеком и убедиться в своей излишней тревожности.
2. Прогуляться перед сном.
3. Хорошо проветрить комнату.
4. Принять теплую ванну с отваром лекарственных трав.
5. Выпить чашечку теплого молока с ложечкой меда.
6. Укрыться теплым одеялом.

Ошибочно считать, что снотворные средства устраняют бессонницу и не оказывают негативного воздействия на организм. Многие из них влияют на работу нервной системы и часто отрицательно. В пожилом возрасте это может быть опасным, поэтому надо осмотрительно относиться к выбору препаратов для улучшения сна.

 

Профилактика нарушений сна

Нарушения сна

Бессонница – один из неприятных спутников позднего возраста. Так чаще всего называют невозможность заснуть или сохранить состояние сна.

Если верить статистике, около 45 % людей испытывают бессонницу хотя бы один раз в году. Большинство из них жалуются на глубокую депрессию и, как следствие, на отсутствие сна или тяжелое засыпание. Иногда бессонницу вызывают соматические заболевания, как то: заболевания головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания с болевыми синдромами и др. Психологическими  причинами бессонницы чаще всего служат тревога, ссоры в семье, конфликты на работе.

Одной из причин бессонницы является элементарное отсутствие правильного режима дня.

Нарушение  сна приводит к тому, что днем человек себя чувствует разбитым, сонливым, а по ночам не может уснуть. И в конечном итоге, если бессонница может возникнуть от стресса, то необходимо помнить, что при длительном нарушении сна может возникнуть и стресс от самой бессонницы.

Рассмотрим такие факторы бессонницы, как переутомление, стресс, хроническая усталость и невроз.

Одной из причин невроза может явиться мнительность. Если у таких больных спросить, какие мысли им не дают покоя весь день, и мешают спать ночью, они отвечают, что опасаются, что на работе они делают ошибки, несмотря на то, что объективных фактов, подтверждающих эту версию вроде бы нет.

Однажды с группой больных, страдающих от бессонницы ученые провели эксперимент: посчитали, сколько реального времени эти люди спять. Оказалось, что объективные данные сильно отличались от того, что казалось пациентам. Как правило, пациенты были уверены, что спали не более 3-4 часов, а засыпали не меньше часа. На самом деле, большинство из них спало не менее 5 часов, а засыпание наступало уже через 15 минут, как они ложились! Надо отметить при этом, что 20 – 30 минут для засыпания является физиологической нормой. Несмотря на несоответствие объективных данных и субъективных представлений человека, именно восприятие самого человека играет большую роль в формировании представлений о своем здоровье или нездоровье.

Профилактикой бессонницы служит активный образ жизни в дневное время, достаточная физическая двигательная активность, регулярные занятия физкультурой — важнейшие факторы здорового образа жизни. Рекомендуются также упражнения, направленные на снятие напряжения,  релаксацию (расслабление мышц, успокоение мыслей). Однако, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, сон остается нарушенным в течение длительного времени, и это оказывает негативное влияние на самочувствие пожилого человека, желательно обратиться за консультацией к врачу (психотерапевту или психиатру).

Для выявления причин нарушений сна специалисты советуют вести «Дневник сна». Это поможет врачу собрать данные, изучить заболевание, и только после этого он сможет назначить лечение больному.

Чтобы узнать, что явилось причиной бессонницы, заполнять такой дневник нужно как минимум в течение недели. Что необходимо фиксировать в дневнике сна?.

Необходимо отмечать в дневнике следующие моменты:

1. Дата
2. Время, когда легли спать вечером
3. Что принимали, чтобы уснуть?
4. Сколько времени потребовалось, чтобы заснуть?
5. Сколько раз просыпались ночью?
6. Через какое время после пробуждения удалось уснуть?
7. Время утреннего пробуждения?

Вечером, накануне отхода ко сну, вы отвечаете на следующие вопросы:

1. Когда и сколько чашек кофе или кофеинсодержащих напитков выпили в течение дня.
2. Когда и сколько выпили алкоголя
3. Какие лекарства были приняты в течение всего дня
4. Были ли стрессы (какие?)
5. Пришлось ли подремать днем и какой период времени.

Таким образом, получается, что дневник будет состоять из двух частей, одну из которых вы заполняете в утренние часы, а другую – вечерние.

Отвечая ежедневно на вышеперечисленные вопросы, можно собрать точные сведения о нарушении сна каждого конкретного человека. Более того, ведя дневник, вы сами многое начнете понимать.

При  жалобах на бессонницу в течение длительного времени, можно записаться на консультацию врача-психиатра или врача-психотерапевта, который, поможет определить причины и подскажет дальнейшую тактику лечения.

Записаться можно по телефону регистратуры (812)575-27-63 или через форму на главной странице сайта.

(В статье использована информация из источников по психологическому образованию, методической литературы, Интернет-ресурсов, рекомендаций специалистов. Ссылки на тематические ресурсы и перечень литературы приводятся в специальном разделе)

Лекарства при нарушениях сна у людей с деменцией

Какие трудности вызывают нарушения сна, связанные с деменцией?

Люди с деменцией часто страдают от нарушений сна. Это проявляется в виде сокращения времени ночного сна, частых пробуждений после засыпания, блуждания по ночам, раннего просыпания, чрезмерно долгого сна в течение дня.

Такое поведение вызывает много стресса для лиц, осуществляющих уход, и может быть связано с более ранним поступлением в специализированные учреждения для людей, страдающих деменцией. Такое поведение также может затруднять уход домашнего персонала за человеком с деменцией.

Могут ли лекарства помочь?

Лечение с помощью лекарств используется часто, чтобы попытаться улучшить сон людей с деменцией. Так как источниками проблем со сном могут быть изменения в головном мозге, вызванные деменцией, не ясно, будут ли снотворные эффективны для людей, страдающих деменцией, и есть опасения, что лекарства могут вызвать серьезные побочные эффекты (вред).

Цель этого обзора

В этом обновленном Кокрейновском обзоре, мы попытались определить пользу и распространенные проявления вредных эффектов любого лекарства, используемого для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией.

Результаты этого обзора

Мы провели поиск в медицинской литературе по март 2016 года на предмет всех рандомизированных испытаний, в которых сравнивали плацебо (фиктивное лекарство) и любое лекарство, используемое для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией. Мы нашли шесть испытаний (326 участников), в которых изучали три лекарства: мелатонин (четыре исследования), тразодон (одно испытание) и рамелтеон (одно испытание). Испытание рамелтеона и одно испытание мелатонина были коммерчески финансированы; остальные испытания имели некоммерческие источники финансирования. Информация была ограничена в испытании рамелтеона, она была предоставлена спонсором исследования. В целом, данные были низкого качества, а это означает, что дальнейшие исследования, весьма вероятно, повлияют на результаты.

Практически все участники испытаний мелатонина и тразодона имели деменцию умеренной или тяжелой степени, в то время как в испытании рамелтеона деменция у участников была легкая или умеренная.

Четыре испытания мелатонина включили в общей сложности 222 участника. На основании доказательств, которые мы обнаружили, мы могли бы быть достаточно уверены, что мелатонин не улучшал сон у больных с деменцией в связи с болезнью Альцгеймера. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.

В испытании тразодона участвовали 30 человек. Это исследование было настолько мало, что мы могли быть только ограниченно уверены в его результатах. Оно показало, что низкая доза седативного антидепрессанта тразодона, 50 мг, принимаемая на ночь в течение двух недель, увеличила общее время ночного сна в среднем на 43 минуты. Это лекарство повысило эффективность сна (процент времени, проведенного во сне в постели), но не влияло на время, проведенное в бодрствовании, после засыпания, или на число пробуждений участников за ночь. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.

В испытании рамелтеона участвовали 74 человека. Имевшаяся ограниченная информация не предоставила каких-либо доказательств, что рамелтеон был лучше, чем плацебо. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда, вызванного рамелтеоном.

Испытания не сообщили о некоторых результатах / исходах, которые интересовали нас, в том числе информацию о качестве жизни и воздействии на лиц, осуществляющих уход.

Недостатки этого обзора

Несмотря на то, что мы провели поиск, нам не удалось найти какие-либо испытания других снотворных лекарств, которые обычно назначаются людям с деменцией. У всех участников деменция была вызвана болезнью Альцгеймера, хотя проблемы со сном также распространены при других формах деменции.

Мы пришли к выводу, что существует очень мало доказательств для принятия решений о лекарственных средствах при нарушениях сна у людей с деменцией. Любое лекарство следует использовать осторожно, с тщательной оценкой того, насколько хорошо оно работает, и каковы его побочные эффекты у отдельных пациентов. Необходимы дополнительные испытания для информирования медицинской практики, в особенности, необходимы клинические исследования лекарств, которые обычно используются при нарушениях сна у людей с деменцией. Крайне важно, чтобы испытания включали в себя тщательную оценку побочных эффектов.

Как правильно подобрать снотворное для пожилых

Снотворные препараты для пожилых людей — список рекомендуемых

Список лучших снотворных препаратов для пожилых людей С возрастом у многих людей старше 65 лет развивается бессонница.

От нее в равной степени страдают мужчины и женщины. Список рекомендуемых снотворных препаратов для пожилых людей нужно обсудить с лечащим врачом.

Отчего развивается бессонница

От нарушений сна страдает до 40% людей, перешагнувших шестидесятипятилетний порог.

Это происходит на фоне:

1. Применения медикаментов;
2. Депрессии;
3. Недостатка физической активности.

Также выделяются внешние и соматические причины развития бессонницы.

Применение медикаментов

Негативное влияние на сон оказывает применение следующих видов лекарств:

• антиаритмических;
• противокашлевых;
• антидиабетических;
• кардиологических;
• капель для глаз, составе которых находятся бета-блокаторы.

Внешние причины

Нарушение сна у пожилых развивается по причине:

1. психологического стресса;
2. переедания;
3. изменения местонахождения;
4. слишком тяжелого одеяла; неудобного ложа;
5. посторонних шумов;
6. храпов;
7. повышенной влажности;
8. жары.

Соматические причины

Фактором, спровоцировавшим бессонницу у пожилых людей, может быть:

• гипогликемический приступ, развившийся ночью;
• пониженная концентрация в крови сахара;
• нарушение функционирования щитовидной железы;
• легочная патология;
• сердечная патология;
• судорожные подергивания мышц;
• болевой синдром разнообразной этиологии;
• недостаток физической активности.

Необходимость снотворных препаратов

Если бессонница была спровоцирована внешними факторами, то с ней можно справиться без лекарств.

Невропатологи рекомендуют освоить несколько релаксационных техник или дыхательную гимнастику.

Регулярное выполнение несложных упражнений способствует прогрессивному мышечному расслаблению.

*Также читайте: Гипнотерапия — виды, принципы и методы гипноза — Какие заболевания можно вылечить гипнозом

Если бессонница приобрела хроническую форму, то снотворное для пожилого человека назначается врачом.

Если сон нарушается периодически, то разрешается использовать средства, обладающие седативным эффектом. Их можно приобрести без рецепта.

Важно! Применять снотворное нужно осторожно. Пить его можно только тогда, когда иные терапевтические методы не помогают.

Десять самых эффективных средств

Какие снотворные можно давать пожилым людям?

*Еще читайте: Антидепрессанты для пожилых людей — обзор эффективных препаратов

Список лучших препаратов для борьбы со старческой бессонницей, отпускающихся без рецепта, включает в себя:

1. Донормил;
2. Мелаксен;
3. Сонмил;
4. Валериана;
5. Пустырник;
6. Ново-Пассит;
7. Персен;
8. Пассидорм;
9. Успокой;
10. Барбовал.

Преимущества Донормила

Лекарство дает гарантию девятичасового глубокого сна.

Снотворное Донормил

После приема препарата человек быстро засыпает и спит до утра без пробуждений. Инструкция для применения представлена в табличке.

Допустимая дозировка	Максимальная дозировка	Количество воды для растворения	Продолжительность курса
0,5-1 таблетки	2 таблетки	100 миллилитров	14 дней

Продолжительность перерыва — 30 дней. Если по истечении месяца бессонница возвращается, рекомендуется подобрать другое лекарство.

Применение Донормила не рекомендовано пожилым лицам, страдающим почечными или печеночными патологиями.

Преимущества Мелаксена

Гормональное средство, оказывающее влияние на эпифиз.

Его прием сопутствует нормализации естественного биологического цикла человека, несущего ответственность за ночной отдых.

*Еще смотрите: Синдром беспокойных ног у пожилых людей — причины и лечение

Свойства Мелаксена аналогичны действиям природного гормона, отвечающего за сон.

Мелаксен

После применения лекарства, человек испытывает естественное желание заснуть. На общее самочувствие Мелаксен не влияет.

*Также читайте: Быстрая утомляемость у пожилых людей — как бороться с недугом

Лекарство принимается по 3 мг за 60-120 минут до отбоя. Длительность курса варьируется от 14 до 20 дней.

Преимущества Сонмила

Препарат обладает мощным антигистаминным и седативным эффектом.

Пить Сонмил следует за 30 минут до отбоя. Оптимальная дозировка — 1/2 таблетки.

Если это необходимо, разрешается увеличить ее до 2 штук. Длительность курса — 60 суток.

Обратите внимание! В ряде случаев, это лекарство помогает лучше Донормила.

Преимущества валерианы

Лекарство растительного происхождения, обладающее седативным эффектом.

Настойка валерианы — натуральное снотворное

Применение валерианы сопутствует понижению возбудимости центральной нервной системы.

*Еще читайте: Как работает бинауральная терапия

Процесс засыпания ускоряется. Наилучшего эффекта можно добиться, если принимать валериану регулярно.

Преимущества Пустырника

Эффект препарата аналогичен действию валерианы. В составе имеется этиловый спирт.

Спиртовая настойка пустырника

Принимать Пустырник лицам, страдающим диабетом, или имеющим зависимость от спиртного, не рекомендуется.

*Также читайте: Инфита терапия, механизм действия

Это снотворное нужно пить 14-20 дней. Улучшение наступает по окончании курса.

Преимущества Ново-Пассита

Относится к комбинированным лекарственным средствам.

Применяется при дисфункции сна, вызванной невротическими расстройствами.

Снотворное Ново-Пассит

В составе Ново-Пассита содержатся экстракты:

• мелиссы;
• пассифлоры;
• зверобоя;
• боярышника.

Принимается снотворное 20-30 дней, по 1 таблетке перед отбоем. Привыкания не вызывает.

Преимущества Персена

Это наиболее безопасное снотворное для пожилых людей. Снимает раздражение, улучшает качество сна.

*Еще читайте: Электросон — показания и противопоказания терапии (обзор аппарата ЭС-10-5)

К основным действующим веществам относятся:

1. мелисса;
2. мята;
3. валериана.

Сонливость на протяжении дня отсутствует.

Преимущества Пассидорма и Успокоя

Пассидорм принимается при частых ночных пробуждениях. Снимает тревогу, купирует возбуждение.

Не рекомендуется при гиперчувствительности к ингредиентам. Успокой быстро снимает нервное перевозбуждение.

*Также читайте: Хвойные и солевые ванны, полезные процедуры для любого возраста

Седативный эффект мягкий. Принимается по 1 таблетке за 30 минут до отбоя. Если возникает необходимость, дозу можно увеличить.

Преимущества Барбовала

Легкий снотворный препарат, обладающий комбинированным эффектом.

Применение лекарства способствует укреплению сна и стабилизации работы органов ЖКТ.

Барбовал-проверенное средство от бессонницы

Назначается лицам, бессонница у которых развилась на фоне метеоризма.

*Еще смотрите: Баротерапия — принцип действия и эффект процедуры

Также помогает бороться с депрессивными и субдепрессивными состояниями.

Как правильно принимать снотворное пожилым людям

Принимать снотворное для пожилых людей без рецептов нужно в соответствии со следующими рекомендациями:

• Нельзя совмещать снотворное с алкоголем
• Дозировка подбирается индивидуально
• Перед применением лекарства необходимо посоветоваться с врачом
• Пожилому человеку нужно выбирать минимальную дозировку
• Нельзя пить лекарство дольше 6 недель
• Нельзя резко отказываться от снотворного.

Обратите внимание! Если нарушается только время сна, а не его продолжительность, снотворные средства помочь не могут.

Если человек пьет лекарство не по инструкции, возникает привыкание. Это приводит к развитию хронической сонливости, усталости. Концентрация внимания теряется.

*Также смотрите: Лунатизм или снохождение у взрослых, причины и лечение

Через некоторое время действие препарата прекращается. Возникает искушение самостоятельно увеличить дозировку. Резкий отказ от снотворного провоцирует появление галлюцинаций.

Симптоматика нервных расстройств усугубляется. Отмена лекарственного средства осуществляется под контролем лечащего врача. Длительное применение лекарственного средства назначается только при хронической бессоннице.

Заключение

Нельзя воспринимать снотворные препараты как безобидные лекарственные средства.

Многие из них обладают мощным эффектом и оказывают влияние на ЦНС.

Видео: Как правильно принимать снотворные препараты для лечения бессонницы

Чем нас лечат от бессонницы

Возможность побочных эффектов, однако, остается и здесь. Для препаратов «поколения Z», по данным обзора в Journal of Medical Toxicology, к таким относятся снижение внимательности и редкие проявления лунатизма. Поэтому все равно лучше принимать их под наблюдением врача и стараться при этом не водить машину. Последнего противопоказания нет только у залеплона, принимать который можно даже пилотам американской авиации всего за шесть часов до полета (это самый короткий требуемый период между разрешенным принятием снотворного и выходом на рейс). Сочетать с алкоголем не следует ни один препарат из этой группы.

Действие залеплона наступает быстрее всех (и быстрее всех заканчивается). Действие и побочные эффекты золпидема и зопиклона сходны, но зопиклон (который обычно стоит намного дешевле) чаще вызывает привыкание, если его применять дольше двух недель. В целом же все три препарата безопаснее всего применять эпизодически, а не длительно — это позволит избежать зависимости. Зопиклон не помогает уснуть детям с СДВГ, хотя и безопасен для них. Также у него более выражено успокоительное действие, чем у его коллег на букву «з».

Хотя «настоящие» снотворные отпускаются по медицинскому рецепту, знать о них пациенту необходимо: если у вас хроническая бессонница, а назначают только «мягкие» успокоительные травки (вроде Ново-пассита) или рекомендуют соблюдать режим, возможно, это повод сменить врача. Либо это может означать, что ваш случай не настолько серьезен, и врач надеется, что вам поможет модификация условий сна или эффект плацебо. Снотворное действие экстрактов валерианы, кавы и ромашки, согласно обзору в Sleep Medicine Review, статистически незначительно.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

снотворных от бессонницы и беспокойства у пожилых людей

Снотворное обычно не лучшее решение

Почти треть пожилых людей в США принимает снотворное. Эти препараты называются «седативно-снотворными» или «транквилизаторами». Они влияют на головной и спинной мозг.

Врачи прописывают лекарства от проблем со сном. Лекарства также используются для лечения других состояний, таких как тревожность или алкогольная абстиненция.

Обычно пожилые люди сначала должны попробовать немедикаментозное лечение. По данным Американского гериатрического общества, существуют более безопасные и лучшие способы улучшить сон или уменьшить беспокойство. Вот почему:

Снотворное не может сильно помочь.

Во многих объявлениях говорится, что снотворное помогает людям выспаться ночью полноценно и спокойно. Но исследования показывают, что в реальной жизни это не совсем так. В среднем люди, принимающие один из этих препаратов, спят немного дольше и лучше, чем те, кто не принимает лекарство.

Снотворное может иметь серьезные или даже смертельные побочные эффекты.

Все седативно-снотворные препараты имеют особый риск для пожилых людей. Пожилые люди, вероятно, будут более чувствительны к действию наркотиков, чем молодые люди.

И эти препараты могут оставаться в их организме дольше.

Препараты могут вызывать спутанность сознания и проблемы с памятью, которые:

• Более чем в два раза выше риск падений и переломов бедра. Это частые причины госпитализации и смерти пожилых людей.
• Повышает риск автомобильной аварии.

Новые препараты «Z» тоже несут в себе риски.

Большинство объявлений посвящено этим новым лекарствам. Сначала думали, что они безопаснее. Но недавние исследования показывают, что они имеют такой же или больший риск, чем старые препараты для сна.

Попробуйте сначала вылечить без лекарств.

Пройдите тщательный медицинский осмотр. Проблемы со сном могут быть вызваны депрессией или тревогой, болью, синдромом беспокойных ног и многими другими состояниями. Даже если обследование не выявит первопричины, вам следует попробовать другие решения, прежде чем принимать лекарства.

Виды снотворного

Все эти таблетки имеют риски, особенно для пожилых людей:

Барбитураты

• Секобарбитал (секонал и дженерик)
• Фенобарбитал (люминальный и дженерик)

Бензодиазепины
При тревоге:

• Алпразолам (ксанакс и дженерик)
• Диазепам (валиум и дженерик)
• Лоразепам (ативан и дженерик)

При бессоннице:

• Эстазолам (только дженерики)
• Флуразепам (Далман и дженерик)
• Квазепам (Дорал)
• Темазепам (Ресторил и дженерик)
• Триазолам (Halcion и дженерик)

«Z» препараты

• Золпидем (амбиен и дженерик)
• Eszopiclone (Lunesta)
• Залеплон (Соната и дженерик)

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть не лучшим выбором.

Побочные эффекты некоторых лекарств могут быть особенно неприятными для пожилых людей: сонливость на следующий день, спутанность сознания, запор, сухость во рту и затрудненное мочеиспускание. Избегайте этих безрецептурных снотворных:

• Дифенгидрамин (Benadryl Allergy, Nytol, Sominex и дженерик)
• Доксиламин (Unisom и дженерик)
• Адвил ПМ (комбинация ибупрофена и дифенгидрамина)
• Тайленол PM (комбинация ацетаминофена и дифенгидрамина)

Когда принимать снотворное.

Рассмотрите эти препараты, если проблемы со сном влияют на качество вашей жизни, и ничто другое не помогло. Но ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что препарат помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports.Разработано в сотрудничестве с Американским гериатрическим обществом.

09/2013

Седативные / снотворные средства, антидепрессанты, агонисты мелатонина, антагонисты рецепторов орексина

Subramanian S, Surani S. Нарушения сна у пожилых людей. Гериатрия . Декабрь 2007. 62 (12): 10-32.

Авидан А.Ю. Сон в популяции гериатрических пациентов. Семин Нейрол . Март 2005. 25 (1): 52-63.

Mahowald MW, Bornemann MA. Жалобы на сон у гериатрических пациентов. Минн Мед . Октябрь 2007. 90 (10): 45-7.

Коул C, Ричардс К. Нарушение сна у пожилых людей. Вредный и ни в коем случае не неизбежный, он должен быть оценен и вылечен. Am J Nurs . May 2007. 107 (5): 40-9.

Fu Y, Xia Y, Yi H, Xu H, Guan J, Yin S. Мета-анализ смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний при обструктивном апноэ во сне с или без лечения непрерывным положительным давлением в дыхательных путях. Дыхание сна . 8 августа 2016 г. [Medline].

Lee WJ, Peng LN, Liang CK, Chiou ST, Chen LK. Большая продолжительность сна, независимо от слабости и хронического воспаления, была связана с более высокой смертностью: национальное популяционное исследование. Гериатр Геронтол Инт . 2016 29 сентября. [Medline].

Латимер Хилл Е., Каммингс Р.Г., Льюис Р., Кэррингтон С., Ле Кутер Д.Г. Нарушение сна и падения у пожилых людей. J Ger A bio Sci Med .Январь 2007. 62 (1): 62-6.

Barry PJ, Gallagher P, Ryan C. Несоответствующее назначение у гериатрических пациентов. Curr Psychiatry Rep . Февраль 2008. 10 (1): 37-43.

Gammack JK. Световая терапия бессонницы у пожилых людей. Клин Геритр Мед . Февраль 2008. 24 (1): 139-49.

Rybarczyk B, Lopez M, Benson R, Alsten C, Stepanski E. Эффективность двух программ поведенческого лечения коморбидной гериатрической бессонницы. Психология старения . Июнь 2002. 17 (2): 288-98.

Gooneratne NS. Дополнительная и альтернативная медицина при нарушении сна у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . Февраль 2008. 24 (1): 121-38.

Anderson, P. FDA одобряет новое устройство от бессонницы. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/864509. 8 июня 2016 г .; Дата обращения: 9 июня 2016 г.

Уэбб ВБ. Возрастные изменения сна. Клиника Гериатр Мед . 1989 Май. 5 (2): 275-87. [Медлайн].

Zepelin H, McDonald CS. Возрастные различия вегетативных переменных во время сна. Дж Геронтол . 1987 марта, 42 (2): 142-6. [Медлайн].

Мартин Дж., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Оценка и лечение нарушений сна у пожилых людей. Clin Psychol Ред. . 2000 августа 20 (6): 783-805. [Медлайн].

Buratti L, Luzzi S, Petrelli C, Baldinelli S, Viticchi G, Provinciali L, et al.Синдром обструктивного апноэ сна: новый фактор риска деменции. Наркотики ЦНС нацелены на . 2016. 15 (6): 678-82. [Медлайн].

Апноэ во сне увеличивает риск деменции у пожилых женщин. Часы здоровья женщин Harv . 2011 19 ноября (3): 7. [Медлайн].

Buratti L, Luzzi S, Petrelli C, Baldinelli S, Viticchi G, Provinciali L, et al. Синдром обструктивного апноэ сна: новый фактор риска деменции. Наркотики ЦНС нацелены на .2016. 15 (6): 678-82. [Медлайн].

Мартин Дж., Марлер М., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Циркадные ритмы возбуждения у госпитализированных пациентов с болезнью Альцгеймера. Хронобиол Инт . 2000 Май. 17 (3): 405-18. [Медлайн].

Герман П. Р., Мартин Дж. Л., Шохат Т., Нолан С., Кори-Блум Дж., Анколи-Исраэль С. Нарушение дыхания и возбуждение во сне у взрослых в специализированных учреждениях с болезнью Альцгеймера. Am J Гериатр психиатрии .2003 июл-авг. 11 (4): 426-33. [Медлайн].

webmd.com»> Evans LK. Синдром заката у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях Дж. Ам Гериатр Соц . 1987 Февраль 35 (2): 101-8. [Медлайн].

Vitiello MV, Bliwise DL, Prinz PN. Сон при болезни Альцгеймера и синдроме заката. Неврология . 1992 июл. 42 (7 приложение 6): 83-93; обсуждение 93-4. [Медлайн].

Галлахер-Томпсон Д., Брукс Дж. О. 3-й, Блайвайз Д., Лидер Дж., Йесавадж Дж. А.Взаимосвязь между стрессом лица, осуществляющим уход, симптомами «заката» и снижением когнитивных функций при болезни Альцгеймера. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 авг. 40 (8): 807-10. [Медлайн].

Bliwise DL. Что такое закат ?. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994 Сентябрь 42 (9): 1009-11. [Медлайн].

Scarmeas N, Brandt J, Blacker D, Albert M, Hadjigeorgiou G, Dubois B, et al. Подрывное поведение как предиктор болезни Альцгеймера. Arch Neurol .2007 декабрь 64 (12): 1755-61. [Медлайн].

Вонг М.М., Брауэр К.Дж., Краун Е.А. Симптомы бессонницы и суицидальность в Национальном обследовании коморбидности — Дополнение для подростков. J Psychiatr Res . 2016 Октябрь 81: 1–8. [Медлайн].

Охайон М.М., Рот Т. Место хронической бессонницы в течении депрессивных и тревожных расстройств. J Psychiatr Res . 2003 янв-фев. 37 (1): 9-15. [Медлайн].

Chemerinski E, Ho BC, Flaum M, Arndt S, Fleming F, Andreasen NC.Бессонница как предиктор ухудшения симптомов после отмены антипсихотических препаратов при шизофрении. Компр Психиатрия . 2002 сентябрь-октябрь. 43 (5): 393-6. [Медлайн].

webmd.com»> Бубу О.М., Бранник М., Мортимер Дж., Умасабор-Бубу О, Себастьян Ю.В., Вен Й и др. Сон, когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. Сон . 2016 26 сентября. [Medline].

Камель Н.С., Гаммак Дж.К. Бессонница у пожилых людей: причины, подходы и лечение. Am J Med . Июнь 2006. 119 (6): 463-9.

Byles JE, Mishra GD, Harris MA. Опыт бессонницы у пожилых женщин. Сон . Август 2005 г. 1:28 (8): 972-9.

Яффе К., Лаффан А.М., Харрисон С.Л. и др. Нарушение дыхания во сне, гипоксия и риск умеренных когнитивных нарушений и деменции у пожилых женщин. JAMA . 2011 10 августа. 306 (6): 613-9. [Медлайн].

Мехра Р., Стоун К.Л., Варози П.Д., Хоффман А.Р., Маркус Г.М., Блэквелл Т. и др.Ночные аритмии по спектру обструктивного и центрального нарушения дыхания во сне у пожилых мужчин: результаты исследования нарушений сна у пожилых мужчин (MrOS sleep). Arch Intern Med . 2009, 22 июня. 169 (12): 1147-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Wu JQ, Appleman ER, Salazar RD, Ong JC. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, сопутствующей психиатрическим и медицинским состояниям: метаанализ. JAMA Intern Med . 2015 Сентябрь 175 (9): 1461-72. [Медлайн].

Лира Ф.С., Пиментел Г.Д., Сантос Р.В. и др. Физические упражнения улучшают режим сна и метаболический профиль у пожилых людей в зависимости от времени. Lipids Health Dis . 2011 Июль 6. 10: 1-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Mirsa S, Malow BA. Оценка нарушений сна у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . Февраль 2008. 24 (1): 15-26.

Анколи-Исраэль С., Аялон. Диагностика и лечение нарушений сна у пожилых людей. Am J Гериатр психиатрии . Февраль 2006. 14 (2): 95-103.

[Рекомендации] Накадзима Г.А., Венгер Н.С. Показатели качества лечения депрессии у уязвимых пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 окт. 55 Приложение 2: S302-11. [Медлайн].

Cheng SK, Dizon J. Компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Психотр Психосом . 2012. 81 (4): 206-16. [Медлайн].

Tariq SH, Pulisetty S.Фармакотерапия при бессоннице. Клиника Гериатр Мед . Февраль 2008. 24 (1): 93-105.

Blais J, Zolezzi M, Sadowski CA. Варианты лечения заката у пациентов с деменцией. Психиатр . 2014. 4: 189–195.

Ким П., Луи С., Мурали С., Тампи Р. Синдром заката у пожилого пациента. Клиническая гериатрия . April 2005. 13 (4): 32-36.

Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации по лечению психических расстройств: сборник 2006 . 2006.

Готье С., Паттерсон С., Чертков Х., Гордон М., Херрманн Н., Роквуд К. и др. Рекомендации 4-й Канадской консенсусной конференции по диагностике и лечению деменции (CCCDTD4). Банка Гериатр J . 2012 15 декабря (4): 120-6. [Медлайн].

de Jonghe A, Korevaar JC, van Munster BC, de Rooij SE.Эффективность лечения мелатонином при нарушениях циркадного ритма при деменции. Есть ли последствия для делирия? Систематический обзор. Int J Гериатр психиатрия . 2010 25 декабря (12): 1201-8. [Медлайн].

Sanchez Z, Bennett L. Обзор интегративного исследования (IRR) фармакологических и нефармакологических вмешательств при синдроме заката у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013.

Eggermont LH, Scherder EJ.Амбулаторно, но малоподвижный: влияние на познавательные способности и ритм отдыха и активности у обитателей дома престарелых с деменцией. J Gerontol B Psychol Sci Soci . 2008 сентябрь 63 (5): P279-87. [Медлайн].

Eggermont LH, Blankevoort CG, Scherder EJ. Ходьба и беспокойство в ночное время при деменции легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст Старение . 2010 ноябрь 39 (6): 746-9. [Медлайн].

Холмс С., Хопкинс В., Хенсфорд С., Маклафлин В., Уилкинсон Д., Розенвинг Х.Масло лаванды как средство от возбужденного поведения при тяжелой деменции: плацебо-контролируемое исследование. Int J Гериатр психиатрия . 2002 г., 17 (4): 305-8. [Медлайн].

Raglio A, Bellelli G, Traficante D, Gianotti M, Ubezio MC, Villani D и др. Эффективность музыкальной терапии в лечении поведенческих и психиатрических симптомов деменции. Болезнь Альцгеймера . 2008 апр-июн. 22 (2): 158-62. [Медлайн].

Forbes D, Culum I, Lischka AR, Morgan DG, Peacock S, Forbes J и др.Световая терапия для лечения когнитивных, нарушений сна, функциональных, поведенческих или психических расстройств при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD003946. [Медлайн].

webmd.com»> Boeve BF, Silber MH, Ferman TJ. Текущее лечение нарушений сна при деменции. Curr Neurol Neurosci Rep . 2 марта 2002 г. (2): 169-77. [Медлайн].

Canevelli M, Valletta M, Trebbastoni A, Sarli G, D’Antonio F, Tariciotti L, et al.Закат при деменции: клиническая значимость, патофизиологические детерминанты и терапевтические подходы. Фронт Мед (Лозанна) . 2016. 3:73. [Медлайн].

Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Американское гериатрическое общество обновило критерии Пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Американское гериатрическое общество. Доступно по адресу http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS.pdf. Доступ: 21 мая 2012 г.

Беланд С.Г., Превиль М., Дюбуа М.Ф. и др. Использование бензодиазепинов и качество сна у пожилых людей, проживающих в общинах. Старение здоровья . 2010 сентября, 14 (7): 843-50. [Медлайн].

Беланд С.Г., Превиль М., Дюбуа М.Ф. и др. Связь между продолжительностью приема бензодиазепинов и качеством сна у пожилых людей. Int J Гериатр психиатрия . 2011 26 сентября (9): 908-15. [Медлайн].

Берри С.Д., Ли Ю., Цай С., Доре Д.Д. Использование небензодиазепиновых препаратов для сна и переломы бедра у жителей домов престарелых. JAMA Intern Med . 2013 13 мая. 173 (9): 754-61. [Медлайн].

McCleery J, Cohen DA, Sharpley AL. Фармакотерапия нарушений сна при болезни Альцгеймера. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 21 марта: CD009178. [Медлайн].

Lankford A, Rogowski R, Essink B, Ludington E, Heith Durrence H, Roth T.Эффективность и безопасность доксепина 6 мг в четырехнедельном амбулаторном исследовании пожилых людей с хронической первичной бессонницей. Сон Мед . 2012 13 февраля (2): 133-8. [Медлайн].

Krystal AD, Durrence HH, Scharf M, Jochelson P, Rogowski R, Ludington E, et al. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг и 3 мг в 12-недельном исследовании сна и амбулаторных условиях с участием пожилых людей с хронической первичной бессонницей. Сон . 2010 ноябрь 33 (11): 1553-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Alessi CA, Yoon EJ, Schnelle JF, et al. Рандомизированное испытание сочетания физической активности и воздействия окружающей среды у жителей дома престарелых: улучшаются ли сон и возбуждение? Дж. Ам Гериатр Соц . 1999 Июль 47 (7): 784-91. [Медлайн].

Ancoli-Istael S. Нарушения сна у пожилых людей. Руководство по первичной медико-санитарной помощи по оценке 4 распространенных проблем со сном у гериатрических пациентов. Гериактика . Январь 2004. 59 (1): 37-40.

Авидан А.Ю. Изменения сна и дозировки у пожилых пациентов. Curr Neurol Neurosci Rep . Мар 2002. 2 (2): 178-85.

Бартлен GM. Нарушения сна. Синдром обструктивного апноэ во сне, синдром беспокойных ног и бессонница у гериатрических пациентов. Гериатрия . Ноябрь 2002. 57 (11): 34-9.

Benca RM. Диагностика и лечение хронической бессонницы: обзор. Служба психиатров .2005. 56: 323-343.

Boot BP, Boeve BF, Roberts RO, Ferman TJ, Geda YE, Pankratz VS. Вероятное нарушение поведения во сне с быстрым движением глаз увеличивает риск легких когнитивных нарушений и болезни Паркинсона: популяционное исследование. Энн Нейрол . 2012 Январь 71 (1): 49-56. [Медлайн].

Купить DJ. Бессонница, депрессия и старение. Оценка взаимодействия сна и настроения у пожилых людей. Гериатрия . Февраль 2004. 59 (2): 47-51.

Cotroneo A, Gareri P, Lacava R, Cabodi S. Использование золпидема у пациентов старше 75 лет с нарушениями сна и сопутствующими заболеваниями. Arch Gerontol Geriatr Suppl . 2004. 9: 93-6.

Edinger JD, Fins AI, Glenn DM, et al. Бессонница и глаза смотрящего: существуют ли клинические маркеры объективных нарушений сна у взрослых с жалобами на бессонницу и без них? J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2000 августа 68 (4): 586-93.[Медлайн].

Фридман Л., Бенсон К., Нода А. и др. Актиграфическое сравнение методов ограничения сна и гигиены сна при бессоннице у пожилых людей. J Гериатрическая психиатрия Neurol . 2000. 13 (1): 17-27. [Медлайн].

Gentili A, Edinger JD. Нарушения сна у пожилых людей. Старение (Милан) . 1999 июн.11 (3): 137-41. [Медлайн].

Gentili A, Weiner DK, Kuchibhatil M, Edinger JD.Факторы, нарушающие сон у обитателей дома престарелых. Старение (Милан) . 1997 июн. 9 (3): 207-13. [Медлайн].

Jean-Louis G, Kripke DF, Ancoli-Israel S, et al. Продолжительность сна, освещение и модели активности в выборке населения: влияние пола и этнической принадлежности. Биологическая психиатрия . 2000 15 мая. 47 (10): 921-7. [Медлайн].

Koo BB, Blackwell T, Ancoli-Israel S, Stone KL, Stefanick ML, Redline S. Ассоциация случаев сердечно-сосудистых заболеваний с периодическими движениями конечностей во время сна у пожилых мужчин: результаты исследования нарушений сна у пожилых мужчин (MrOS).Группа исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS). Тираж . 2011 Сентябрь 13, 124 (11): 1223-31. [Медлайн].

Kryger M, Monjan A, Bliwise D, Ancoli_Israel S. Сон, здоровье и старение. Преодоление разрыва между наукой и клинической практикой. Гериактика . Январь 2004. 59 (1): 24-6,29-30.

Марш Г. Проблемы со сном у пожилых людей. Психиатрические консультации, психиатрия и поведенческая медицина . 1993 г.2: 1-14.

Mazza M, Della Marca G, De Risio S, Mennuni GF, Mazza S. Нарушения сна у пожилых людей. Клин Тер . Сентябрь 2004 г. 155 (9): 391-4.

О’Киф. Вторичные причины синдрома беспокойных ног у пожилых людей. Возраст Старение . Июль 2005 г. 34 (4): 349-52.

Raji MA, Brady SR. Миртазапин для лечения депрессии и сопутствующих заболеваний при болезни Альцгеймера. Энн Фармакотер .Сентябрь 2001. 35 (9): 1024-7.

Rechtschaffen A, Bergmann BM, Gilliland MA, Bauer K. Влияние метода, продолжительности и стадии сна на отскоки от депривации сна у крыс. Сон . 1999, 1 февраля. 22 (1): 11-31. [Медлайн].

Симадзаки М, Мартин Дж. Есть ли у травяных агентов место в лечении проблем со сном при длительном уходе ?. J Am Med Dir Assoc . Май 2007. 8 (4): 248 — 52.

Сингх Х., Беккер П.М.Новое терапевтическое применение низких доз доксепина гидрохлорида. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . август 2007. 16 (8): 1295-305.

Витиелло М.В. Эффективные методы лечения возрастных нарушений сна. Гериатрия . 1999 Nov.54 (11): 47-52; викторина 54. [Medline].

Weaver EM, Kapur V, Yueh B. Полисомнография по сравнению с самооценкой у пациентов с апноэ во сне. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2004 Апрель 130 (4): 453-8.[Медлайн].

Willcox SM, Himmelstein DU, Woolhandler S. Назначение неподходящих лекарств пожилым людям, проживающим в сообществе. JAMA . 27 июля 1994 г. 272 ​​(4): 292-6. [Медлайн].

Янг Т., Скатруд Дж., Пеппард ЧП. Факторы риска обструктивного апноэ во сне у взрослых. JAMA . 2004 28 апреля. 291 (16): 2013-6. [Медлайн].

Youngstedt SD, Kripke DF, Klauber MR, et al. Периодические движения ног во время сна и нарушения сна у пожилых людей. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 1998 Сентябрь 53 (5): M391-4. [Медлайн].

Цепелин Х. Нарушения сна. Дж Геронтол . 1983 Май. 38 (3): 384. [Медлайн].

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о нарушениях на следующий день с помощью снотворного Lunesta (эзопликон) и снижает рекомендуемую дозу. 15 мая 2014 г. www.fda.gov. Доступно на http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM397277.pdf. Дата обращения: 04.06.2014.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA одобряет новые изменения этикеток и дозировку для продуктов золпидема, а также рекомендацию избегать вождения на следующий день после использования Ambien CR.14 мая 2013 г. www.fda.gov. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm352085.htm. Дата обращения: 04.06.14.

Бессонница и тревога у пожилых людей: снотворные обычно не лучшее решение

Бессонница и тревожность у пожилых людей: снотворные обычно не лучшее решение

Почти треть пожилых людей в Канаде принимают снотворное. Эти препараты называются «успокаивающими-снотворными» или «транквилизаторами». Они влияют на головной и спинной мозг.

Медицинские работники назначают лекарства от проблем со сном. Лекарства также используются для лечения других состояний, таких как тревожность или алкогольная абстиненция.

Обычно пожилые люди сначала должны попробовать немедикаментозные методы лечения. Есть более безопасные и лучшие способы улучшить сон или уменьшить беспокойство. Вот почему:

Снотворное не может сильно помочь.

Во многих объявлениях говорится, что снотворное помогает людям выспаться ночью полноценно и спокойно. Но исследования показывают, что в реальной жизни это не совсем так.В среднем люди, принимающие один из этих препаратов, спят немного дольше и лучше, чем те, кто не принимает лекарство.

Снотворное может иметь серьезные или даже смертельные побочные эффекты.

Все седативно-снотворные препараты имеют особый риск для пожилых людей. Пожилые люди, вероятно, будут более чувствительны к действию наркотиков, чем молодые люди.

И эти препараты могут оставаться в их организме дольше.

Лекарства могут вызывать спутанность сознания и проблемы с памятью, а также изменения баланса, которые:

• Более чем в два раза выше риск падений и переломов бедра.Это частые причины госпитализации и смерти пожилых людей.
• Повышает риск автомобильной аварии.

Новые препараты «Z» тоже несут в себе риски.

«Z» препараты включают золпидем (амбиен и дженерик) и зопиклон (имован и дженерик). Исследования показывают, что у них такой же или больший риск, чем у старых препаратов для сна. Есть также опасения, что они могут вызывать такое же привыкание, как и другие седативные средства.

Сначала попробуйте немедикаментозное лечение.

Пройдите тщательный медицинский осмотр.Проблемы со сном могут быть вызваны депрессией или тревогой, болью, синдромом беспокойных ног и многими другими состояниями.

Даже если обследование не выявит первопричины, вам следует попробовать другие решения, прежде чем принимать лекарства (советы по улучшению сна приведены ниже).

Виды снотворных (снотворных).

Все эти таблетки имеют риски, особенно для пожилых людей:

Бензодиазепины

Для беспокойства:

• Алпразолам (ксанакс и дженерик)
• Диазепам (валиум и дженерик)
• Лоразепам (ативан и дженерик)

При бессоннице:

• Флуразепам (Далман и дженерик)
• Оксазепам (Серакс и дженерик)
• Темазепам (Ресторил и дженерик)
• Триазолам (Halcion и дженерик)

«Z» препараты

• Золпидем (амбиен и дженерик)
• Зопиклон (Имован и дженерик)

Иногда препараты, относящиеся к классу нейролептиков или антидепрессантов, назначаются в первую очередь для сна, включая:

• Кветиапин (сероквель и дженерик)
• Тразодон (Desyrel и дженерик)
• Амитриптлин (Элавил и дженерик)

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть не лучшим выбором.

Побочные эффекты некоторых лекарств могут быть особенно неприятными для пожилых людей: сонливость на следующий день, спутанность сознания, запор, сухость во рту и затрудненное мочеиспускание. Избегайте этих безрецептурных снотворных:

• Дифенгидрамин (Benadryl Allergy, Nytol, Sominex, Gravol, общий)
• Advil PM
• Тайленол PM

Когда пробовать снотворно-седативные препараты.

Рассмотрите эти препараты, если проблемы со сном влияют на качество вашей жизни, и ничто другое не помогло.Но ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что препарат помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов.

Если это будет сочтено необходимым, то его следует использовать в минимально возможных дозах и в течение ограниченного времени.

---

Советы по улучшению сна:

Упражнение. Физическая активность помогает людям лучше спать. Но избегайте активной деятельности за несколько часов до сна.

Соблюдайте распорядок дня. Старайтесь ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время каждый день, даже по выходным.

Старайтесь не есть прямо перед сном. Ешьте за три часа или больше перед сном.

Избегайте кофеина после 15:00. Некоторым людям нужно отказаться от кофеина даже раньше.

Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь сначала вызывает сонливость, а затем бодрствование.
Создайте подходящую среду. Сохраняйте спокойствие в спальне. И избегайте психического возбуждения перед сном.

Избегайте яркого света. Просмотр яркого экрана может заставить вас бодрствовать.

Контрольные домашние животные. Домашние животные нарушают сон, если они встают и встают с кровати, занимают место или хотят, чтобы их выпустили.

Если вы не засыпаете в ближайшее время, встаньте с постели и займитесь чем-нибудь, от чего вам захочется спать, например чтением. Вернитесь в постель, когда почувствуете сонливость.

Бессонница: фармакологическая терапия — Американский семейный врач

1. Ford ES, Уитон АГ, Каннингем Т.Дж., Джайлз WH, Чепмен Д.П., Croft JB.Тенденции амбулаторных посещений по поводу бессонницы, апноэ во сне и выписывания рецептов на лекарства для сна среди взрослого населения США: результаты Национального обзора амбулаторной медицинской помощи 1999–2010 гг. Сон . 2014; 37 (8): 1283–1293 ….

2. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию. 2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

3. Манесс DL, Хан М. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Ам Фам Врач . 2015. 92 (12): 1058–1064.

4. Мастерс П.А. В поликлинике. Бессонница. Энн Интерн Мед. . 2014; 161 (7): ITC1 – ITC15.

5. Охайон ММ. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Ред. . 2002. 6 (2): 97–111.

6. Морфи Х, Данн К.М., Льюис М, Бордман ВЧ, Крофт PR. Эпидемиология бессонницы: продольное исследование среди населения Великобритании. Сон . 2007. 30 (3): 274–280.

7. Фоли DJ, Моньян А.А., Браун SL, Симонсик Э.М., Уоллес РБ, Блейзер DG. Жалобы на сон у пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Сон . 1995. 18 (6): 425–432.

8. Тейлор DJ, Мэллори LJ, Лихштейн К.Л., Дурренс HH, Riedel BW, Буш А.Дж. Коморбидность хронической бессонницы с проблемами со здоровьем [опубликованное исправление появляется в Sleep.2007; 30 (7): содержание]. Сон . 2007. 30 (2): 213–218.

9. Шпигельхальдер К, Реген W, Нановская С, Баглиони C, Риман Д. Коморбидные нарушения сна при психоневрологических расстройствах на протяжении жизненного цикла. Curr Psychiatry Rep . 2013; 15 (6): 364.

10. Баглиони С, Battagliese G, Файги Б, и другие. Бессонница как предиктор депрессии: метааналитическая оценка продольных эпидемиологических исследований. J Влияет на Disord . 2011; 135 (1–3): 10–19.

11. Геллис Л.А., Лихштейн К.Л., Скаринчи IC, и другие. Социально-экономический статус и бессонница. Дж Ненормальный Психол . 2005. 114 (1): 111–118.

12. Пейн С.Дж., Гандер PH, Харрис Р., Рид П. Кто сообщает о бессоннице? Отношения с возрастом, полом, этнической принадлежностью и социально-экономическими лишениями. Сон . 2004. 27 (6): 1163–1169.

13.Шютте-Роден С, Брош L, Купить D, Дорси С, Сатея М. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. Дж. Клин Сон Мед . 2008. 4 (5): 487–504.

14. Гриффин CE III, Кэй А.М., Буэно FR, Kaye AD. Фармакология бензодиазепинов и эффекты, опосредованные центральной нервной системой. Охснер Дж. . 2013. 13 (2): 214–223.

15. Рудольф У, Крестани Ф, Бенке Д, и другие.Действие бензодиазепина опосредовано специфическими подтипами рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (A) [опубликованная поправка опубликована в Nature. 2000, 404 (6778): 629]. Природа . 1999. 401 (6755): 796–800.

16. Рудольф У, Кнофлах Ф. Помимо классических бензодиазепинов: новый терапевтический потенциал подтипов рецепторов GABA _A . Нат Рев Лекарство Дисков . 2011. 10 (9): 685–697.

17. Bastien CH, Леблан М, Перевозчик J, Morin CM.Спектры мощности ЭЭГ сна, бессонница и хроническое употребление бензодиазепинов. Сон . 2003. 26 (3): 313–317.

18. Brasure M, MacDonald R, Fuchs E, et al. Лечение бессонницы. Сравнительных отзывов об эффективности нет. 159. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2015.

19. Вытяжка SD, Норман А, Hince DA, Меличар Дж. К., Hulse GK. Бензодиазепиновая зависимость и ее лечение низкими дозами флумазенила. Br J Clin Pharmacol . 2014. 77 (2): 285–294.

20. Калес А, Шарф МБ, Калес JD, Soldatos CR. Отскок бессонницы. Потенциальная опасность после отмены некоторых бензодиазепинов. JAMA . 1979. 241 (16): 1692–1695.

21. Бартолоу М. 200 лучших лекарств 2012 года. Pharm Times 2013; 79 (7): 42, 44. http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/top-200-drugs- -2012. По состоянию на 18 января 2017 г.

22.Huedo-Medina TB, Кирш I, Миддлмасс J, Клонизакис М, Siriwardena AN. Эффективность небензодиазепиновых снотворных в лечении бессонницы у взрослых: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. BMJ . 2012; 345: e8343.

23. Погрузчик DR. Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Клин Фармакокинет . 2004. 43 (4): 227–238.

24. Цай М.Дж., Цай YH, Хуанг Ю.Б. Компульсивная активность и антероградная амнезия после приема золпидема. Clin Toxicol (Phila) . 2007. 45 (2): 179–181.

25. Цай Дж. Х., Ян П, Чен СС, и другие. Амнезия и сомнамбулизм, вызванные золпидемом: редкость? Eur Neuropsychopharmacol . 2009. 19 (1): 74–76.

26. Praplan-Pahud J, Форстер А, Гамулин З., Тассони Э, Sauvanet JP.Предоперационная седация перед регионарной анестезией: сравнение золпидема, мидазолама и плацебо. Бр. Дж. Анаэст . 1990. 64 (6): 670–674.

27. Victorri-Vigneau C, Дайли Э, Вейрак Г, Джоллит П. Доказательства злоупотребления золпидемом и зависимости: результаты сетевого исследования Французского центра оценки и информации о фармакозависимости (CEIP). Br J Clin Pharmacol . 2007. 64 (2): 198–209.

28. Рот Т., Roehrs T, Фогель Г.Золпидем в лечении преходящей бессонницы: двойное слепое рандомизированное сравнение с плацебо. Сон . 1995. 18 (4): 246–251.

29. Аснис Г.М., Чакрабуртти А, DuBoff EA, и другие. Золпидем при стойкой бессоннице у пациентов с депрессией, принимающих СИОЗС. Дж. Клиническая психиатрия . 1999. 60 (10): 668–676.

30. Beaumont M, Batéjat D, Piérard C, и другие. Залеплон и золпидем объективно уменьшают нарушения сна у альпинистов на высоте 3613 метров. Сон . 2007. 30 (11): 1527–1533.

31. Гунья Н. Клиническая и судебно-медицинская токсикология z-препаратов. J Med Toxicol . 2013. 9 (2): 155–162.

32. Решения Micromedex [требуется подписка]. http://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 25 февраля 2016 г.

33. Wetterberg L, Братлид Т, фон Кнорринг L, Эберхард Г, Ювилер А. Многонациональное исследование взаимосвязи между производством мелатонина в ночном моче, возрастом, полом, размером тела и широтой. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 1999. 249 (5): 256–262.

34. Hatta K, Киши Ы, Вада К, и другие.; Группа DELIRIA-J. Профилактические эффекты рамелтеона на делирий: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Психиатрия JAMA . 2014. 71 (4): 397–403.

35. Ferracioli-Oda E, Кавасми А, Bloch MH. Мета-анализ: мелатонин для лечения первичных нарушений сна. PLoS One . 2013; 8 (5): e63773.

36. Рот Т., Роговский Р, Корпус S, и другие. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг, 3 мг и 6 мг у взрослых с первичной бессонницей. Сон . 2007. 30 (11): 1555–1561.

37. Кристал АД, Ланкфорд А, Дурренс HH, и другие. Эффективность и безопасность доксепина 3 и 6 мг в 35-дневном лабораторном исследовании сна у взрослых с хронической первичной бессонницей. Сон . 2011. 34 (10): 1433–1442.

38. Уолш Дж. К., Эрман М, Эрвин CW, и другие. Субъективная снотворная эффективность тразодона и золпидема при первичной бессоннице по DSM III-R. Hum Psychopharmacol Clin Exp . 1998. 13 (3): 191–198.

39. Стекло JR, Спроул Б.А., Herrmann N, Busto UE. Эффекты 2-недельного лечения темазепамом и дифенгидрамином у пожилых лиц, страдающих бессонницей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психофармакол . 2008. 28 (2): 182–188.

40. Морин С.М., Koetter U, Бастьен С, Посуда JC, Вутен В. Комбинация валерианы и хмеля и дифенгидрамин для лечения бессонницы: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Сон . 2005. 28 (11): 1465–1471.

41. Тасснием К, Пахолпак С, Тасснием С, Kiewyoo J. Кветиапин при первичной бессоннице: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Med Assoc Thai . 2010. 93 (6): 729–734.

42. Вс Ч, Кеннеди В.П., Уилбрахам Д., и другие. Влияние суворексанта, антагониста рецепторов орексина, на параметры сна, измеренные с помощью полисомнографии у здоровых мужчин. Сон . 2013. 36 (2): 259–267.

43. Двухпериодное перекрестное полисомнографическое исследование фазы IIB у участников с первичной бессонницей (MK-4305-006). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00792298. По состоянию на 18 января 2017 г.

44. Центр оценки и исследования лекарственных средств. Заявка № 204569 Orig1s000: медицинская экспертиза. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2014/204569Orig1s000MedR.pdf. По состоянию на 18 января 2017 г.

45. Herring WJ, Снайдер Э, Бадд К, и другие. Антагонизм рецепторов орексина для лечения бессонницы: рандомизированное клиническое испытание суворексанта. Неврология . 2012. 79 (23): 2265–2274.

46. Дули DJ, Тейлор CP, Доневан С, Фельтнер Д.Альфа2-дельта-лиганды канала Ca2 +: новые модуляторы нейротрансмиссии [опубликованная поправка опубликована в Trends Pharmacol Sci. 2007; 28 (4): 151]. Trends Pharmacol Sci . 2007. 28 (2): 75–82.

47. Фурей С.А., Корпус SG, Лейбовиц М.Т., Джаявардена С, Рот Т. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое 28-дневное полисомнографическое исследование габапентина при временной бессоннице, вызванной прогрессированием фазы сна. Дж. Клин Сон Мед .2014. 10 (10): 1101–1109.

48. Фолдвари-Шефер Н, Де Леон Санчес I, Карафа М, Маша Е, Ужин D, Моррис Х. Х. Габапентин увеличивает продолжительность медленного сна у здоровых взрослых. Эпилепсия . 2002. 43 (12): 1493–1497.

49. Моула А, Ахмадзаде Л, Разегян Джахроми Л, Dastgheib SA. Сравнение габапентина с клоназепамом при остаточных нарушениях сна после терапии антидепрессантами у пациентов с большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое исследование. Клинические исследования лекарственных средств . 2015; 35 (8): 513–517.

50. Винкельман Ю.В., Боган РК, Шмидт MH, Хадсон JD, DeRossett SE, Холм-Забала CE. Рандомизированное полисомнографическое исследование габапентина энакарбила у пациентов с синдромом беспокойных ног. Mov Disord . 2011. 26 (11): 2065–2072.

51. Базил CW, Дэйв Дж, Коул Дж, Сталвей Дж, Дрейк Э. Прегабалин увеличивает продолжительность медленноволнового сна и может улучшить внимание у пациентов с частичной эпилепсией и бессонницей. Эпилептическое поведение . 2012. 23 (4): 422–425.

52. Рассел И.Дж., Crofford LJ, Леон Т, и другие. Влияние прегабалина на симптомы нарушения сна у лиц с синдромом фибромиалгии. Сон Мед . 2009. 10 (6): 604–610.

53. Чо Ю.В., Песня ML. Эффекты прегабалина у пациентов с гипнотической бессонницей. Дж. Клин Сон Мед . 2014; 10 (5): 545–550.

54.Рамакришнан К, Шайд, округ Колумбия. Варианты лечения бессонницы. Ам Фам Врач . 2007. 76 (4): 517–526.

55. Раджпут V, Бромлей С.М. Хроническая бессонница: практический обзор. Ам Фам Врач . 1999. 60 (5): 1431–1438.

56. Эдди М, Walbroehl GS. Бессонница. Ам Фам Врач . 1999; 59 (7): 1911–1916.

Даридорексант: новое лекарство от бессонницы у пожилых людей?

Что было исследованием и почему оно важно?

В этом выпуске журнала Neurology ® авторы этого исследования определили, является ли даридорексант, новое лекарство от сна, безопасным и эффективным при лечении бессонницы у взрослых старше 65 лет. ¹ Бессонница — это трудности с засыпанием или засыпанием, которые могут мешать работе в дневное время, включая повышенный риск падений, расстройств настроения, таких как депрессия, и снижение качества жизни. ^2,3 Его можно увидеть примерно у половины пожилых людей. Существуют методы лечения, но обычно используемые лекарства от бессонницы у пожилых людей могут увеличить риск проблем с мышлением и падений. ^2,3

Как проводилось исследование?

В этом исследовании участники сообщили, что им обычно требуется> 30 минут, чтобы заснуть, просыпается> 30 минут после засыпания и общее время сна составляет <6 1/2 часов, по крайней мере, 3 раза в неделю в течение трех. месяцы.Люди не могли присоединиться к исследованию, если у них были известные условия, мешающие спать. К ним относятся, среди прочего, обструктивное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, чрезмерное употребление кофеина, дневной сон> 1 часа и нарушение биоритма.

Исследователи изучили 58 человек, подпадающих под эти правила. Около двух третей составляли женщины. Сначала они собрали информацию о своем обычном сне. Исследователи использовали электронный дневник сна и исследование сна за 2 ночи. После этого участников случайным образом распределили по группам.Они получали либо определенную дозу исследуемого лекарства (5, 10, 25 или 50 мг давиорексанта), либо плацебо (сахарную пилюлю). Они не знали, какие лекарства получали. Они приняли таблетку за 30 минут до сна и минимум через 2 часа после ужина.

Исследователи использовали дневники сна и измерения сна, чтобы определить, насколько эффективно каждое лечение. Они также провели измерения безопасности, чтобы увидеть, вызывает ли лекарство какие-либо проблемы у этих пожилых людей.

Исследователи в основном использовали исследования сна, чтобы определить, насколько хорошо действует лекарство.Они измерили, сколько времени нужно людям, чтобы заснуть. Они также смотрели, сколько времени люди бодрствовали после первого засыпания.

Что показало исследование?

Даридорексант позволял людям быстрее засыпать и дольше спать. Более высокие дозы работали лучше, чем более низкие. Когда они сравнили результаты с результатами людей, которым давали плацебо (сахарную пилюлю), они обнаружили, что даридорексант в дозах ≥10 мг явно работал лучше, чем плацебо. Это лучший способ доказать, что лекарство работает.Различия были немалыми. Оказалось, что произошли важные улучшения как в способности быстрее засыпать, так и в способности спать. Участники также сообщили, что стали лучше спать в своих дневниках сна.

Было отмечено, что у лекарства есть некоторые возможные побочные эффекты. К ним относятся усталость, симптомы простуды, трудности при ходьбе и головная боль. Высокие дозы особенно вызывали утомление.

Что делать дальше?

Результаты этого исследования показали, что даридорексант потенциально может быть эффективным и безопасным при лечении бессонницы у пожилых людей.Это было небольшое исследование, в котором приняли участие всего 58 человек. Следующим шагом будет исследование с участием большего числа людей. Это позволит лучше понять, насколько хорошо работает даридорексант и насколько он безопасен. Также важно сравнить даридорексант с другими методами лечения бессонницы. В будущих исследованиях также следует определить, есть ли долгосрочные эффекты от приема лекарства, такие как проблемы с мышлением или риск падений.

О даридорексанте

Как действует даридорексант при бессоннице?

Даридорексант блокирует действие химического вещества мозга, называемого орексином.Орексин — это нормальное химическое вещество мозга, которое помогает людям бодрствовать. Следовательно, блокирование действия орексина в головном мозге может помочь улучшить сон. ^2,3

Чем отличается даридорексант от других распространенных лекарств от бессонницы?

Даридорексант действует на системы мозга, отличные от некоторых других распространенных лекарств от бессонницы. Например, многие, такие как золпидем (Амбиен), воздействуют на химическую систему мозга ГАМК. ГАМК — важное химическое вещество мозга, которое способствует сну. ^2,3 Другие лекарства воздействуют на различные химические вещества мозга, связанные со сном, такие как мелатонин и гистамин.

Сколько спать пожилому человеку?

Национальный фонд сна рекомендует 7-8 часов сна для взрослых старше 65 лет. ⁴

Что происходит со сном, когда мы становимся старше?

По мере того, как мы становимся старше, мы склонны проводить больше времени в более легких стадиях сна и меньше — в более глубоком сне. У нас также больше ночных пробуждений. ^2,3,5 По большей части это нормальная часть старения. Однако основные заболевания, лекарства и плохой сон часто способствуют возникновению симптомов бессонницы. ^2,5

Каков общий подход к лечению бессонницы?

Многие факторы могут способствовать бессоннице. ^2,3,5 Во-первых, важно определить привычки сна человека, такие как его режим сна, потребление кофеина и алкоголя, а также история курения. Затем важно выяснить, есть ли какие-либо основные условия сна, такие как обструктивное апноэ во сне или синдром беспокойных ног.Также необходимо изучить основные медицинские или психиатрические проблемы, такие как боль или депрессия. Наконец, важно учитывать любые факторы окружающей среды, такие как шум и свет, которые могут мешать сну.

Каковы риски и преимущества медикаментозной терапии бессонницы?

Лекарства могут уменьшить бессонницу, но могут иметь серьезные побочные эффекты, включая проблемы с мышлением и повышенный риск падений. ^2,3 Некоторые лекарства, такие как золпидем (Амбиен), также могут вызывать лунатизм. ^2,3 Кроме того, лекарства не могут лечить все основные проблемы бессонницы. Это особенно верно при наличии синдрома обструктивного апноэ во сне или проблем со здоровьем. ^2,3 Наконец, лекарства могут вызывать привыкание, заставляя людей становиться зависимыми от лекарств, которые помогают им уснуть. ^2,3

Результаты этого исследования показывают, что некоторые новые лекарства, такие как даридорексант, могут быть безопасными и переноситься пожилыми людьми. Прежде чем даридорексант будет одобрен для общего применения, необходимы дальнейшие исследования на более широкой группе людей.Нам нужно лучше понять, есть ли какие-либо долгосрочные эффекты. Мы также должны быть уверены, что лекарство не влияет на печень или другие органы. Нам нужно знать, взаимодействует ли он с другими лекарствами. Уже было доказано, что родственное лекарство под названием суворексант улучшает сон и отпускается по рецепту. ³ Поскольку он также потенциально вызывает привыкание, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США считает его контролируемым веществом.

Как я могу улучшить свой сон без лекарств?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает в лечении бессонницы.КПТ — это форма разговорной терапии. Он учит людей определять мысли и поведение, которые могут мешать сну, и изменять их. Было показано, что он улучшает сон у пожилых людей. ^2,3 Специалист, обученный когнитивно-поведенческой терапии, может предоставить упражнения, которые помогут справиться с бессонницей и стрессом. Существуют также веб-программы, книги и приложения для мобильных устройств, которые могут быть более доступными. ³

Другие изменения могут помочь. ^2,3 Вы должны поддерживать постоянный режим сна.Чтобы подготовиться ко сну, полезно разработать распорядок дня перед сном. Лучше избегать дневного сна и избегать употребления кофеина во второй половине дня или вечером. Следует избегать употребления алкоголя перед сном. Дополнительные предложения включают в себя сохранение спальни только для сна (например, не работайте в постели). Следует избегать использования электронных устройств или просмотра телевизора перед сном. Если вы не можете заснуть или заснуть в течение 20 минут, важно перейти в другую комнату и выполнить расслабляющее действие.

Поскольку варианты лечения бессонницы могут различаться и требуют всесторонней оценки, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы определить индивидуальный подход к лечению.

• © 2020 Американская академия неврологии

Снотворное по рецепту: что вам подходит?

Снотворное по рецепту: что вам подходит?

Снотворные могут помочь, когда стресс, путешествия или другие нарушения не дают вам уснуть. При длительной бессоннице изменение поведения, полученное с помощью поведенческой терапии, обычно является лучшим лечением.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас регулярно возникают проблемы с засыпанием или сном (бессонница), запишитесь на прием к врачу. Лечение зависит от того, что вызывает бессонницу. Иногда можно найти и лечить первопричину, такую ​​как заболевание или нарушение сна, — гораздо более эффективный подход, чем просто лечение самого симптома бессонницы.

Изменения поведения, полученные с помощью когнитивно-поведенческой терапии, обычно являются лучшим лечением стойкой бессонницы.Регулярный сон, регулярные упражнения, отказ от кофеина и дневного сна и сдерживание стресса также могут помочь. Но бывают случаи, когда добавление снотворного, отпускаемого по рецепту, может помочь вам немного отдохнуть.

Все снотворные, отпускаемые по рецепту, имеют риски, особенно для людей с определенными заболеваниями, включая заболевания печени или почек. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать новое средство от бессонницы.

Вот информация о некоторых из наиболее распространенных типов снотворных, отпускаемых по рецепту, которые используются сегодня.

Виды снотворных рецептурных

Снотворное, отпускаемое по рецепту, может помочь вам легче заснуть или дольше спать — или и то, и другое. Риски и преимущества снотворных, отпускаемых по рецепту, могут различаться. Чтобы найти подходящее лекарство по рецепту, которое поможет вам уснуть, вашему врачу обычно следует:

• Задавайте вопросы, чтобы получить четкое представление о своем режиме сна
• Заказать тесты, чтобы исключить любые основные условия, которые могут вызывать проблемы со сном
• Обсудить варианты приема снотворных по рецепту, в том числе как часто и когда принимать их и в какой форме, например, пилюли, спрей для полости рта или растворяющиеся таблетки
• Назначьте снотворное на ограниченный период времени, чтобы определить преимущества и побочные эффекты для вас
• Вы пробовали другое снотворное по рецепту, если первое лекарство, которое вы принимаете, не подействует после полного прописанного курса?
• Поможет определить, существует ли непатентованная версия, которая обычно дешевле, чем патентованные лекарства.

Страховые компании могут иметь ограничения на то, какие снотворные покрываются, и они могут потребовать, чтобы вы сначала попробовали другие подходы к бессоннице.

Варианты лечения сна, отпускаемые по рецепту, включают следующее.

Лекарства от сна	Помогает заснуть	Помогает спать	Может привести к зависимости
Доксепин (Силенор)		✔
Эстазолам	✔	✔	✔
Eszopiclone (Lunesta)	✔	✔	✔
Рамелтеон (Розерем)	✔
Темазепам (Ресторил)	✔	✔	✔
Триазолам (Halcion)	✔		✔
Залеплон (Соната)	✔		✔
Золпидем (Амбиен, Эдлуар, Интермеццо, Золпимист)	✔		✔
Золпидем расширенного выпуска (Ambien CR)	✔	✔	✔
Суворексант (Белсомра)	✔	✔	✔

Побочные эффекты снотворного, отпускаемого по рецепту

Всегда спрашивайте своего врача о возможных побочных эффектах, прежде чем решать, какие снотворные следует принимать.В зависимости от типа снотворное, отпускаемое по рецепту, может иметь такие побочные эффекты, как:

• Головокружение или дурноту, которые могут привести к падению
• Головная боль
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как диарея и тошнота
• Длительная сонливость, особенно после приема лекарств, помогающих уснуть
• Тяжелая аллергическая реакция
• Поведение, связанное со сном, например вождение автомобиля или прием пищи, когда не полностью бодрствует
• Дневная память и проблемы с производительностью

Антидепрессанты с седативным действием

Иногда лекарства, отпускаемые по рецепту, используемые в основном для лечения депрессии, могут облегчить бессонницу, если их принимать в более низких дозах.Хотя они широко используются, они не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при бессоннице. Когда бессонница является вторичной по отношению к депрессии или тревоге, антидепрессанты могут улучшить оба состояния одновременно.

Примеры включают:

• Амитриптилин
• Миртазапин (Ремерон)
• Тразодон

Побочные действия антидепрессантов с седативным действием

Антидепрессанты, обладающие седативным действием, могут включать такие побочные эффекты, как:

• Головокружение и дурноту
• Головная боль
• Длительная сонливость
• Сухость во рту
• Тошнота
• Нерегулярное сердцебиение
• Прибавка в весе
• Дневная память и проблемы с производительностью
• Запор

Соображения безопасности

Снотворное, отпускаемое по рецепту (и даже некоторые снотворные, отпускаемые без рецепта), а также некоторые антидепрессанты могут быть небезопасными, если вы беременны, кормите грудью или являетесь пожилым человеком.Использование снотворных может увеличить риск ночных падений и травм у пожилых людей. Если вы пожилой человек, ваш врач может назначить более низкую дозу лекарства, чтобы снизить риск возникновения проблем.

Некоторые состояния здоровья — например, заболевание почек, низкое кровяное давление, проблемы с сердечным ритмом (аритмия) или судороги в анамнезе — могут ограничивать ваши возможности. Кроме того, рецептурные препараты и безрецептурные снотворные могут взаимодействовать с другими лекарствами. А прием некоторых снотворных, отпускаемых по рецепту, может привести к злоупотреблению наркотиками или наркозависимости, поэтому важно следовать советам врача.

Принимая снотворное

Если ваши лучшие попытки выспаться ночью не увенчались успехом, вам могут помочь снотворные, отпускаемые по рецепту. Вот несколько советов, как их безопасно использовать.

• Пройдите медицинское обследование. Прежде чем принимать снотворное, обратитесь к врачу для тщательного обследования. Часто ваш врач может найти конкретные причины вашей бессонницы. Если вы принимаете снотворное более нескольких недель, поговорите со своим врачом о соответствующем графике последующего наблюдения, чтобы обсудить принимаемые вами лекарства.
• Прочтите руководство по лекарствам. Прочтите руководство по лекарствам для пациентов, чтобы понять, как и когда принимать лекарства и каковы основные потенциальные побочные эффекты. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего фармацевта или врача.
• Никогда не принимайте снотворное, пока не ложитесь спать. Снотворное снижает осведомленность о том, что вы делаете, повышая риск возникновения опасных ситуаций. Подождите, чтобы принять снотворное, пока не завершите все вечерние дела, непосредственно перед тем, как вы планируете спать.
• Примите снотворное, когда сможете выспаться ночью. Принимайте снотворное только в том случае, если вы знаете, что можете выспаться ночью продолжительностью не менее семи-восьми часов. Несколько снотворных препаратов короткого действия предназначены для пробуждения посреди ночи, поэтому вы можете принимать их, когда можете оставаться в постели не менее четырех часов.
• Следите за побочными эффектами. Если вы чувствуете сонливость или головокружение в течение дня или если вы испытываете какие-либо другие серьезные побочные эффекты, поговорите со своим врачом об изменении дозы или прекращении приема таблеток.Не принимайте новую таблетку снотворного накануне важной встречи или мероприятия, потому что вы не будете знать, как это повлияет на вас.
• Избегайте алкоголя. Никогда не смешивайте алкоголь и снотворное. Алкоголь усиливает седативный эффект таблеток. Даже небольшое количество алкоголя в сочетании со снотворным может вызвать у вас головокружение, замешательство или обморок. Сочетание алкоголя с некоторыми снотворными может привести к опасно замедленному дыханию или отсутствию реакции. А алкоголь действительно может вызвать бессонницу.
• Принимайте снотворное строго в соответствии с предписаниями врача. Некоторые снотворные, отпускаемые по рецепту, предназначены только для краткосрочного использования. Обязательно обратитесь к врачу за советом. Кроме того, не принимайте более высокую дозу, чем предписано. Если начальная доза не оказывает ожидаемого эффекта на сон, не принимайте больше таблеток, предварительно не посоветовавшись с врачом.
• Выйти осторожно. Когда вы будете готовы прекратить прием снотворного, следуйте инструкциям врача или фармацевта или указаниям на этикетке.Некоторые лекарства нужно отменять постепенно. Кроме того, имейте в виду, что у вас может быть кратковременная бессонница в течение нескольких дней после того, как вы перестанете принимать снотворное.

Если у вас по-прежнему возникают проблемы со сном, обратитесь за дополнительной помощью к врачу.

30 января 2018 г. Показать ссылки

1. Bonnet MH, et al. Лечение бессонницы у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 октября 2017 г.
2. Matheson E, et al. Бессонница: фармакологическая терапия.Американский семейный врач. 2017; 96: 29.
3. Smith E, et al. Фармакотерапия бессонницы в первичном звене. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи при заболеваниях ЦНС. 2016; 18: 1.
4. Бессонница: Безопасное использование снотворных. Национальный фонд сна. https://sleepfoundation.org/insomnia/content/safe-use-sleep-aids. По состоянию на 26 октября 2017 г.
5. Kay-Stacey M, et al. Достижения в лечении хронической бессонницы. BMJ. 2016; 354: i2123.
6. Halcion (информация о назначении).Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pharmacia & Upjohn Co .; 2016. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=586. По состоянию на 9 января 2018 г.
7. Lunesta (информация о назначении). Мальборо, Массачусетс .: Sunovion Pharmaceuticals Inc .; 2014. http://www.lunesta.com/pdf/PostedApprovedLabelingText.pdf. По состоянию на 26 октября 2017 г.
8. Розерем (инструкция по применению). Дирфилд, Иллинойс: Такеда Фармасьютикалз Америка Инк .; 2010. http://general.takedapharm.com/content/file.aspx?applicationcode=2bcc07ca-d9c0-4704-9a28-963127115641&filetypecode=rozerempi&cacheRandomizer=64268694-115d-4195-ab67-f3fc6e19b.Доступ 31 октября 2017 г.
9. Соната (прописывающая информация). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2016. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=710. По состоянию на 10 января 2018 г.
10. Эстазолам (информация о назначении). Солсбери Саут, Южная Америка: Mayne Pharma Group Limited; 2016. https://www.maynepharma.com/products/us-products/generic-products/generic-products-catalog/estazolam-tablets/. По состоянию на 10 января 2018 г.
11. Ресторил (инструкция по применению). Хейзелвуд, штат Миссури.: Mallinckrodt Inc .; 2016. www2.mallinckrodt.com/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=1719. Доступ 25 октября 2017 г.
12. Амбиен (информация о назначении). Бриджуотер, штат Нью-Джерси: ООО «Санофи-Авентис» в США; 2014. http://products.sanofi.us/ambien/ambien.pdf. Доступ 25 октября 2017 г.
13. Ambien CR (информация о назначении). Бриджуотер, штат Нью-Джерси: ООО «Санофи-Авентис» в США; 2014. http://products.sanofi.us/ambien_cr/ambien_cr.pdf. Доступ 25 октября 2017 г.
14. Silenor (прописывающая информация).Морристаун, штат Нью-Джерси: ООО «Перникс терапевтикс»; 2014. https://www.silenor.com/Content/pdf/prescribing-information.pdf. Доступ 25 октября 2017 г.
15. Ремерон (инструкция по применению). Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co. Inc .; 2017. https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/r/remeron/remeron_tablets_pi.pdf. По состоянию на 9 января 2018 г.
16. Амитриптилин (информация о назначении). Принстон, штат Нью-Джерси: Sandoz Inc .; 2016 г. https://www.us.sandoz.com/patients-customers/product-catalog.По состоянию на 10 января 2018 г.
17. Тразодон (информация о назначении). Уэстон, Флорида: Apotex Inc .; 2017. https://www.apotex.com/us/en/products/downloads/pil/traz_imtb_ins.pdf. Доступ 31 октября 2017 г.
18. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 ноября 2017 г.
19. Белсомра (прописная информация). Станция Уайтхаус: Нью-Джерси: Merck & Co. Inc .; 2014. http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/b/belsomra/belsomra_pi.pdf. По состоянию на 9 ноября 2017 г.
20. Олсон Э.Дж. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 ноября 2017 г.
21. Wilt TJ, et al. Фармакологическое лечение бессонницы: отчет о научных данных для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. 2016; 165: 103.
22. Sateia MJ, et al. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Журнал клинической медицины сна.2017; 13: 307.

Узнать больше Подробно

.

Перейти к основному содержанию Искать

Искать

• Где угодно

Быстрый поиск где угодно

Искать JCSMSearch

Расширенный поиск Авторизоваться Пропустить основную навигацию Закрыть меню ящика Открыть меню ящика Меню

• На главную
• Проблемы
  • Текущий
  • Архив
  • Принятые статьи
  • RSS-канал
• Коллекции
• 46 : Резиденты / стипендиаты
  • COVID-19
  • 15-летний юбилей
• Отправить
  • Преимущества для авторов
  • Правила подачи заявок
• Информация
  • О JCSM
  Совет директоров
  • Перепечатки и разрешения
  • Рецензенты
  • Рекламодатели
  • Политика журнала
  • Подписка

• Выпуски

  Выпуски

  • Текущий
  • Архив
  • Принятые статьи
  • Новостная лента

• Коллекции

  Коллекции

  • Стандарты практики
  • REM: резиденты / стипендиаты
  • COVID-19
  • 15-летний юбилей

• Отправить

  Отправить

  • Преимущества для авторов
  • Правила подачи документов

• Информация

  Информация

  • О компании JCSM
  • Редакция журнала
  • Заработайте CME
  • Перепечатки и разрешения
  • Рецензенты
  • Рекламодатели
  • Правила журнала
  • Подписаться

• Подпишитесь на нас в Твиттер
• RSS

© 2021 Американская академия медицины сна Условия эксплуатации

Члены Американской академии медицины сна

Войти через аккаунт AASM

Американский альянс за здоровый сон участников

Войдите через учетную запись AAHS .