Предвестники смерти у стариков: Названы 5 признаков приближающейся смерти

   Никто не в силах предсказать, когда наступит смерть, но люди по долгу службы, часто сталкиваются с людьми провожающими свои последние дни в этом мире хорошо знают симптомы приближения смерти, симптомы того, что остались считанные дни и часы человеческого существа.

Потеря аппетита
   У постепенно угасающего человека энергетические потребности с течением времени все больше и больше снижаются, человек начинает отказываться от еды и питья, или принимать лишь малые количества нейтральной простой пищи (например, каши). От более грубой пищи обычно отказываются в первую очередь. Даже когда-то любимые блюда не доставляют былого удовольствия. Непосредственно перед смертью некоторые люди просто неспособны проглотить пищу.

   Что делать: не пытайтесь накормить человека насильно, прислушайтесь к желаниям самого умирающего, даже если вас глубоко огорчает его отказ от принятия пищи. Периодически предлагайте умирающему кусочки льда, фруктового льда, глотки воды. Протирайте мягкой тканью увлажненной теплой водой губы и кожу вокруг рта, обработайте губы гигиенической помадой, для того чтобы губы не пересыхали, а оставались влажными и эластичными.

Повышенная утомляемость и сонливость
   Умирающий может проводить большую часть суток во сне, поскольку обмен веществ угасает, а сниженные потребности в воде и пище способствуют обезвоживанию, умирающий тяжелее просыпается слабость достигает такой степени, что человек совершенно пассивно воспринимает все окружающее.

   Что делать: позвольте умирающему спать, не следует заставлять его бодрствовать, не тормошите его, все что вы говорите, он может услышать, предполагают, что слух сохраняется даже в том случае, если человек находится без сознания, в коме или другими формами нарушения сознания.

Сильное физическое истощение
   Снижающийся метаболизм продуцирует все меньше и меньше энергии, ее остается настолько мало, что умирающему становится очень тяжело не только повернуться в постели, но и даже повернуть голову, даже глоток жидкость через трубочку, может вызвать у пациента большие сложности.

   Что делать: попытайтесь поддерживать комфортную позу для пациента и помогайте ему при необходимости.

Замешательство или дезориентация
   Нарастает функциональная недостаточность многих органов, не обходящая стороной и головной мозг, сознание начинает изменяться, обычно, с той или иной скоростью наступает его угнетение, умирающий может перестать осознавать где он или она находится, кто его окружает, может говорить или откликаться с меньшей готовностью, может общаться с людьми которых нет или не может быть в комнате, может говорить бессмыслицу, путать время, день, год, может недвижно лежать на постели, а может стать беспокойным и теребить постельное белье.

   Что делать: оставайтесь спокойным сами и постарайтесь успокоить умирающего, мягко говорите с человеком и дайте ему понять кто в данный момент находится у его кровати или когда приближаетесь к нему.

Затрудненное дыхание, одышка
   Дыхательные движения становятся беспорядочными, отрывистыми челове может испытывать затруднения в дыхании, могут наблюдаться так называемые патологические типы дыхания, например, дыхание Чейна-Стокса – период нарастающих громких дыхательных движений сменяющихся убывающими по глубине, после которого наступает пауза (апноэ) продолжающаяся от пяти секунд до минуты, сменяющаяся очередным периодом глубоких, громких нарастающих дыхательных движений. Иногда избыток жидкости в дыхательных путях создает громкие клокочущие звуки при дыхательных движениях, которые иногда называют «погремушкой смерти».

   Что делать: длительное апноэ (пауза между дыхательными движениями) или громкое клокотание, может вызывать тревогу, однако, умирающий может даже не осознавать такого рода перемены, сфокусируйтесь на том чтобы обеспечить общий комфорт, может помочь смена положения, например, подложив под спину и голову еще подушку, можно придать возвышенное положение или слегка повернуть его голову набок, увлажните его губы влажной тканью и обработайте его губы гигиенической помадой. Если отделяется большое количество мокроты попробуйте облегчить ее отхождение через рот естественным путем, потому что искусственное ее отсасывание, может лишь увеличить ее отделение, может помочь увлажнитель воздуха в комнате, в некоторых случаях назначают дачу кислорода, в любом случае, оставайтесь спокойным, постарайтесь успокоить умирающего.

Социальная отчужденность
   В то время как в теле постепенно нарастают необратимые изменения, умирающий постепенно начинает терять интерес к людям, находящимся вокруг него, умирающий может перестать общаться совершенно, бормотать вздор, перестать отвечать на вопросы или просто отвернуться.
За несколько дней накануне перед тем как совершенно погрузиться в забытье, умирающий может удивить родных необычным всплеском психической активности, вновь начать узнавать присутствующих, общаться с ними, реагировать на речь, обращенную к нему, этот период может длится менее часа, а иногда даже и суток.

   Что делать: в любом случае, помните, что все это – естественные проявления процесса умирания и отнюдь не отражение ваших взаимоотношений, поддерживайте физический контакт с умирающим, прикосновением, продолжайте общаться с ним если это уместно, причем постарайтесь не ждать от него какого-либо ответа взамен, дорожите эпизодами внезапно прояснившегося сознания, когда они случаются, поскольку они почти всегда мимолетны.

Изменившийся режим мочеиспускания
   У умирающего снижается потребность в приеме пищи и жидкости, снижение артериального давления – часть процесса умирания (которое по причине последнего не нуждается в непременной коррекции до нормального уровня, как и некоторые другие симптомы), мочи становится мало, она становится концентрированной – насыщенно коричневатого, красноватого цвета, или цвета чая.
Контроль за естественными отправлениями впоследствии в процессе умирания может быть совершенно утерян.

   Что делать: согласно назначениям медицинского персонала, для контроля за отделением мочи и облегчения ее выведения может быть установлен мочевой катетер, хотя в последние часы в этом обычно нет необходимости. Наступление почечной недостаточности приводит к накоплению в циркулирующей крови «токсинов» и вносит свой вклад в мирную кому перед наступлением смерти. И, просто, постелите свежую пленку.

Отек кистей и стоп
   Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к накоплению в организме жидкости, она обычна аккумулируется в тканях, находящихся в отдалении от сердца, то есть обычно в жировой клетчатке кистей и, в особенности, стоп, это придает им несколько одутловатый, припухший вид.

   Что делать: обычно это уже не требует специальных мероприятий (назначения диуретиков) поскольку являются частью процесса умирания, а не его причиной.

Похолодание кончиков пальцев рук и ног
   В период времени от часов до минут перед смертью, периферические кровеносные сосуды сужаются, в попытке поддержать кровообращение в жизненно важных органах – сердце и головном мозге, при прогрессирующем снижении артериального давления. При спазме периферических сосудов, конечности (пальцы кистей и стоп, а также сами кисти, стопы) становятся заметно холоднее, ногтевые ложа становятся бледными или синеватыми.

   Что делать: на этом этапе умирающий может уже находиться в забытьи, в противном случае, теплое одеяло может помочь поддержать комфортные условия, человек может жаловаться на тяжесть одеяла покрывающего ноги , так что освободите их насколько это возможно.

Пятна на коже
   На коже, которая до того была равномерно бледной, появляется отчетливо различимая пестрота и пятна пурпурного, красноватого, или голубоватого оттенка – один из финальных знаков близкой смерти – результат нарушений кровообращения в микроциркуляторном русле (венулах, артериолах, капиллярах), часто сначала подобная пятнистость обнаруживается на стопах.

   Что делать: никаких специальных действий предпринимать не нужно.

   Описанные симптомы – самые общие признаки приближающейся естественной смерти, они могут варьировать в очередности наступления и наблюдаться в разных комбинациях у разных людей, в том случае, когда пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, в условиях искусственной вентиляции, и многокомпонентной интенсивной медикаментозной терапии процесс умирания может быть совершенно иным, здесь же в общих чертах описан процесс естественной смерти.

По материалам www.caring.com

Инфаркт миокарда – самая сердечная из всех болезней

Зачем нужно сердце, многие себе представляют. Бессердечные люди редко пользуются авторитетом в коллективе. Говорят, что в сердце можно запечатлеть образ любимого существа. От песни веселой на нем (на сердце) легко, за то когда песенка вот-вот будет спета – им же (сердцем) можно заранее почуять недоброе. Например, надвигающийся инфаркт миокарда. В сущности, сердце– очень незатейливый орган. В отличие от фольклорного героя, умеющего и копать и не копать, у сердца нету даже такого нехитрого выбора. Сердце умеет только качать кровь. Сокращения следуют одно за другим совершенно автоматически и почти независимо от сигналов мозга. Здоровое сердце, разогретое до температуры тела и заполненное кровью, начнет ее качать независимо от того, что происходит вокруг. И это очень хорошо: чем меньше ручек настройки, тем надежнее прибор.

Наверное, поэтому на самую главную мышцу тела как-то не принято обращать внимание. Всякие подходы и повторы чаще выполняются ради мало кому нужных бицепсов и кубиков на животе.

Большинство людей знают об инфаркте миокарда три вещи:

1 —  От этого болит где-то в груди.

2 —  Мне это не грозит еще лет двадцать-тридцать-пятьдесят.

3 – От этого и умереть недолго.

Так что такое инфаркт миокарда? Нужно сказать сразу, что это не разрыв сердца, как принято считать, хотя в ряде случаев такое может происходить как осложнение.

Инфаркт— это заболевание, при котором происходит полное прекращение кровоснабжения по одной из артерий, питающих сердце, в результате чего, соответствующий участок сердечной мышцы погибает. Для развития инфаркта миокарда достаточно полное перекрытие артерии в течение 15-30 минут. Гибель клеток миокарда сопровождается  сильным болевым синдромом.

Основным классическим симптомом инфаркта миокарда  является давящая или пекущая сильнейшая боль за грудиной, которая может отдавать (иррадиировать) под левую лопатку, в левую руку или нижнюю челюсть. У многих больных при инфаркте появляется холодный пот, кожа принимает бледно-серый цвет, чувствуется слабость и головокружение, одышка и учащение пульса. Боли при инфаркте сильные и затяжные, а приступы идут по 10-15 минут. Пытаться перетерпеть боль нельзя, при инфаркте любое промедление опасно. Поэтому срочно необходимо вызвать скорую помощь.Кроме боли в грудной клетке настораживающим симптомом является страх смерти.

Страх смерти вообще достаточно давно описанный симптом и дело тут заключается в том, что сердечная боль — это не зубная боль или боль в следствии травмы, а именно боль, отображающаяся в сознании как предвестник смерти. Один из врачей прошлых веков вообще говорил о стенокардии как о «репетиции смерти».

Ниже представлены фотографии людей во время сердечного приступа и типичный жест руками при болях за грудиной.

Давайте разберемся, каковы же причины инфаркта миокарда или почему он возникает? Как уже говорилось, происходит инфаркт миокарда вследствие острого недополучения мышцей сердца кислорода. Происходить это может при следующих условиях.

1. Постепенный рост атеросклеротических бляшек приводит к постепенному закрытию артерии, этот процесс может развиваться годами или даже десятилетиями. Как правило, этот процесс сопровождается симптомами стенокардии. В какой-то момент закрытие достигает критических величин и развивается катастрофа.

2. Тромбоз артерии. Этот сценарий развивается тоже не на ровном месте. Происходит тромбоз артерии при разрыве поверхности так называемой покрышки, бляшки. Сама бляшка может быть незначительных размеров и никак себя не проявлять. При разрыве или надрыве бляшки обнажается поверхность, которая как магнит притягивает на себя тромбоциты, которые в свою очередь, объединяясь с эритроцитами, образуют тромб, с последующим прекращением кровоснабжения.

3. Менее вероятен длительный спазм артерий. Хотя, при стрессе в кровь выбрасывается адреналин, вызывающий спазм сосудов, а сердце заставляющий стучать в ритме отбойного молотка. В результате сердце испытывает кислородное голодание.

Если причиной инфаркта является тромбоз артерии, питающей сердце. При этом атеросклеротическая бляшка, на которой образовался тромб, может быть минимального размера и никак не влиять на кровоток. Поэтому, устранив тромб, проходимость сосуда восстанавливается полностью. Именно тромболизис помогает решить эту проблему. Однако, его необходимо проводить пока тромб еще свежий, то есть в течение 6 часов от начала инфаркта, тогда он наиболее эффективен и позволяет спасти большую часть сердечной мышцы.

Тромболитики— это препараты обладающие способностью растворять тромбы, они вводятся внутривенно со строго установленной скоростью. Делает это «Скорая помощь» и приемное отделение стационара. Не надо откладывать вызов Скорой, счет времени идет на минуты.

В настоящее время самым эффективным средством лечения инфаркта является спасительное чрезкожное коронарное вмешательство: как за рубежом так и в нашей стране, лечение инфаркта миокарда проводится все чаще с помощью интервенционных технологий – то есть уже в острый период проводят коронарографию, обнаруживают инфаркт-зависимую артерию и стентируютее или хотя бы временно расширяют специальным баллоном. Эта процедура и называется спасительное чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), так как проводится сразу при поступлении пациента в лечебное учреждение, не дожидаясь эффекта от терапии, либо когда другие методы уже исчерпаны.

Ни один из препаратов не сможет так восстановить кровоток в пораженной артерии как механическое устранение этой проблемы. Однако, ввиду отсутствия дорогостоящего оборудования, клиники, где могут провести такое лечение, есть не везде. Но в нашем регионе эта возможность есть. В любое время суток пациенты срочно доставляются в кардиоцентр г. Сургута средствами санавиации.

Стентирование коронарных артерий является одним из самых важных достижений в кардиологии. Первая установка  стента в артерии сердца была выполнена в 1986 году. В настоящее время стентирование коронарных артерий  стало практически амбулаторной процедурой. Еще это называют «хирургия одного дня».

Вспомним популярную песню:

«Если в сердце перебой,

И не знаешь, что с тобой,

Если в сердце бьется кровь,

Значит к вам…

                         пришел инфаркт!»

Что делать?

Вообще-то от инфаркта действительно можно умереть. Но гораздо привлекательнее остаться в живых и выздороветь. Шансы такого исхода сильно возрастут, если запомнить последовательность из пяти действий.

 1 — Звони 03

Как только ты разобрался в симптомах и понял, что с тобой происходит, терять время не рекомендуется. Тем более не стоит опасаться того, что твой авторитет упадет в глазах примчавшихся врачей, если вдруг (не дай бог, конечно) вместо ожидаемого инфаркта у тебя обнаружится радикулит. От того, сколько минут пройдет от начала приступа до первой медицинской помощи, зависит объем поражения, исход болезни и возможные осложнения.

 2 —  Прими аспирин

Аспирин –наша родная ацетилсалициловая кислота- годится не только для того, чтобы сбить температуру или унять головную боль. Помимо вышеперечисленных эффектов ацетилсалициловая кислота обладает еще одним – быстро разжижает кровь, облегчая ее прохождение через суженный участок сосуда, и уменьшает вероятность образования тромба.

 3 — Покопайся в аптечке

А лучше попроси это сделать других. Тебе нужен нитроглицерин. Это то, что может вовсе прекратить приступ стенокардии или хотя бы облегчить его до приезда врачей. Нитроглицерин (или его аналоги, начинающиеся на «нитро-») может найтись в карманах пожилых людей и в аптечках автомобилей, честно проходивших техосмотр. Если его найти не удалось, ищи валидол. Опять не повезло – поройся у себя в карманах. Мятная жвачка тоже может помочь. Ментол заставит сосуды сердца расшириться.

4  — Сядь

Наиболее выгодное положение тела – сидя с опущенными вниз ногами. Можно лечь таким образом, чтобы грудь и голова находились выше таза. Это облегчит сердцу работу.

5  — Не шевелись

Помни, что любое движение – это лишняя нагрузка для сердца. Постарайся успокоиться. Лишний адреналин в крови тебе сейчас совсем ни к чему.

Чего не делать!

…Впрочем, мы ничего не навязываем. Вполне возможно, что именно сейчас сердечный приступ совпал у тебя по времени с порывом покончить со своей жизнью. Тогда попробуй следующее.

• Ждать  А вдруг само пройдет? Тогда получится глупо и несолидно: приедет бригада серьезных и занятых врачей, а ты еще живой. Они наверняка тебя за это упрекнут. Но в больницу заберут все равно – инфаркт сам собой не проходит, к тому же логика твоих рассуждений ясно указывает, что за тобой нужен глаз да глаз.
• Пить кофе  В ожидании самоликвидации инфаркта надо как-то убить время. За чашечкой кофе оно пролетит незаметно, да и не так уж много будет у тебя этого времени. Полежать в горячей ванне – идея еще более обещающая и, кстати, более популярная (некоторые принимают инфаркт за мышечные боли, которые горячая ванна действительно могла бы снять).
• Закурить  Надо же как-то успокоиться, пока решается твоя судьба и каждая молекула кислорода на счету. Успокоишься в лучшем виде. Да и судьба после выкуренной сигареты решится гораздо быстрее.
• Бежать в больницу или ехать домой с работы.  Срочно бери свою судьбу в собственные руки, узнавай географические координаты приемного отделения – и бегом. А еще лучше за рулем: если уж задумал такой эффективный уход, отчего не прихватить с собой пару-тройку пешеходов? Но если финал в духе античной трагедии не входит в твои планы, не делай лишних движений, кроме нажатия двух кнопок на телефоне. Да и об этом лучше попросить других, если сами не догадаются.
• Лечиться народными средствами  Особенно если в это понятие входит прием        50 мл коньяка, который якобы помогает в таких случаях.

Неприятности, связанные со здоровьем, никогда не спрашивают нас, когда им появляться, а сваливаются как снег на голову и меняют многое в нашей жизни, если не все, и вообще, только они решают, оставлять ли нам такую роскошь – жизнь?

Жизнь – это дар божий и бросать его в топку социальных проблем, действительно не позволительная роскошь.

Мы с Вами, день за днем ведем привычный и однообразный образ жизни.

С утра кофе, дорога на работу, день как белка в колесе, вечером по дороге домой час внимания самому себе, друзья, магазины, покупки, а дома семья, заботы, проблемы, ремонты, кредиты, счета, долги и понеслась…

И так изо дня в день, из года в год на протяжении всей жизни.

Мне как врачу, хорошо знакома ситуация, когда человек с головой погружается в пучину житейских и личных проблем, получает ежедневные стрессы, которые закуривает, запивает алкоголем и заедает вредной пищей на ходу, а когда останавливается, у него перед глазами только белый потолок больничной палаты.

И тут нам жизнь говорит: Все, Стоп, Финиш – Инфаркт!

И поверьте моему врачебному опыту, я сталкиваюсь с инфарктом каждый день и кто бы Вы ни были по расовой принадлежности, и какой бы социальный статус не имели – перед инфарктом все равны!

И вот когда это случается, мы начинаем отматывать пленку событий назад и бить себя кулаками в грудь либо, закусив губу пускать слезы, но как никогда четко понимать, что всего этого можно было избежать.

Хочу с уверенностью Вам сказать, что не можно, а нужно! Пока не поздно!

Инфаркт миокарда – болезнь не только тех, кому за 40. Определяющими факторами здесь является не столько возраст, сколько наследственность и образ жизни. Это значит, что лучше, если в семье никто не страдает ишемической болезнью сердца, а ты сам не пьешь, не куришь и регулярно отправляешься на пробежку. Если все это не про тебя, то самое время заняться сердечным здоровьем, не откладывая дело до критического возраста.

• Разберись с курением  Мало того, что курение способствует росту концентрации вредного холестерина ЛПНП в ущерб полезному холестерину ЛПВП. Кроме этого, никотин вызывает тахикардию, чем увеличивает потребление сердцем кислорода. При этом другие составляющие табачного дыма связывают до 10% гемоглобина, уменьшая приток живительного кислорода к оголодавшим клеткам. Поэтому недостаточно бросить курить самому. Тебе придется проявить насилие к окружающим. Пассивное курение тоже увеличивает риск инфаркта сердца.
• Шевелись   Гиподинамия– малоподвижный образ жизни – один из факторов, способствующих развитию инфаркта. А ведь всего двух часов интенсивного движения в неделю достаточно чтобы снизить риск недуга на 10%. Что именно ты будешь делать все это время – бегать, прыгать или заниматься сексом, – дело твое, но чур не филонить.
• Теряй килограммы  Сбросить вес до нормы. Норма приблизительно равна твоему росту за вычетом сотни. Точнее можно выяснить у врача. Снизив свой вес до заветной цифры, ты уменьшишь риск возникновения атеросклероза или хотя бы замедлишь его прогрессирование. К тому же лишние килограммы – это лишние миллиметры ртутного столба в твоих сосудах, а с давлением шутки плохи. Избавься от всего ненужного и получишь фору в 3,6 года без инфарктной жизни.
• Уходи в запой  Только с условием – никакого алкоголя! Замени его литром простой H₂O. Так ты наверняка избежишь обезвоживания. Недостаток жидкости может сделать кровь более густой, а значит, более склонной к образованию тромбов. Пять стаканов воды в день разбавят ее и заставят веселее бежать по сосудам.
• Отправляйся на рыбалку И налови там побольше средств от инфаркта. Не клюют? Сходи в гастроном. Там ты приобретешь их за деньги в рыбном отделе. Аборигены Крайнего Севера питаются только рыбой и не страдают сердечными болезнями. Пора брать с них пример. Тебе, впрочем, хватит двух рыбных дней в неделю. Таким образом, ты повысишь уровень жирных кислот омега-3 в своем организме, а это и есть тот ингредиент, который делает рыбу лучшим средством профилактики инфаркта миокарда.
• Завтракай кукурузными хлопьямиИли покупай у бабушек вареную кукурузу. В ней полно фолиевой кислоты. Дневная норма (около 400 микрограммов) уменьшает риск инфаркта на 13%. Фолиевая кислота снижает содержание в крови аминокислоты гомоцистеина, который отрицательно влияет на состояние артериальных стенок.
• Не кипятись  Стресс – это выброс адреналина, а значит, более интенсивная работа сердца и повышенная потребность его клеток в кислороде. Все это увеличивает риск сердечного приступа в 3 раза. Для того чтобы выработать философское отношение к жизни, подойдет стандартный метод 10-секундной отсрочки. Суть проста. Нужно сосчитать до 10, прежде чем реагировать на раздражитель. Кричать и брызгать слюной после столь продолжительного безмолвия уже как-то глупо.
• Жуй арбузыВ них на 40% больше ликопина, чем в самом знаменитом источнике этого антиоксиданта – помидорах. К тому же из-за высокого содержания воды арбузный ликопин быстрее усваивается организмом. Теперь еще 30% уверенности в своем сердце тебе гарантировано.
• Предупреди себя  Предупрежден – значит вооружен, а поскольку атеросклероз и инфаркт – болезни, имеющие генетическую подоплеку, есть шанс вооружиться. Генетический анализ на предрасположенность к инфаркту – дело будущего, (хотя, возможно, недалекого). Пока придется ограничиться изучением генеалогического древа. Просто узнай, кто из твоих родственников страдает ишемической болезнью сердца. Чем ближе родство, тем выше опасность.

Последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Ныне не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. ИМ (инфаркт миокарда) — очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.
В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний  в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС.
Сейчас все чаще ИМ встречается в молодом возрасте. В возрасте 35-50 лет ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 50-70 лет.

Если у вас есть желание узнать, в каком состоянии ваше сердце, следует пройти специальные  обследования.

Комплексное кардиологическое обследование (обследование сердца)

1. Первичная консультация врача кардиолога проводится для сбора анамнеза жизни и перенесенных заболеваний у пациента, чтобы после проведения намеченных обследований врач мог сопоставить результаты и иметь наиболее полное представление о выявленных проблемах, после чего принять решение о дальнейшей тактике ведения.

2. Лабораторные обследования проводятся для оценки функционирования внутренних органов, а также общего состояния организма, что позволяет более объективно оценить состояние здоровья организма. Биохимичекий анализ крови позволяет оценить уровень сердечных ферментов, а липидный профиль позволяет выявить уровни «хорошего» и «плохого» холестерина, а также коэффициент атерогенности, что позволяет оценить риск сердечно- сосудистых осложнений. Гормоны щитовидной железы могут влиять на сердечный ритм, поэтому крайне необходимо оценить их уровень.

3. ЭКГ (электрокардиограмма) является самым простым и необходимым методом оценки работы сердца. С её помощью можно оценить частоту сердечного ритма, состояние проводниковой системы миокарда, выявить очаговые изменения миокарда, а также заподозрить многие сердечные заболевания.

4. ЭКГ с нагрузкой проводится для оценки устойчивости сердца к физическим нагрузкам. Иногда, по результатам этого теста решается вопрос о необходимости проведения коронарографии для оценки состояния коронарных сосудов питающих миокард (сердечную мышцу), что позволяет решить вопрос о необходимости оперативного лечения — ангиопластики (имплантация стентов) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

5. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД) позволяет оценить эти показатели в разный период времени, когда пациент ведет свой обычный образ жизни в течение дня, а также в ночное время суток. Существует возможность использовать эти два метода одновременно, что позволяет сопоставить изменения ЭКГ в зависимости от АД, изменения АД от ЭКГ и зависят ли они друг от друга в каждом конкретном случае.

6. С помощью ЭхоКГ (эхокардиографии) оцениваются объемы всех камер сердца, клапанный аппарат, фракция выброса, систолическая и диастолическая функция и другие объективные показатели работы сердца.

7. Дуплексное сканирование сосудов шеи необходимо оценивать для выявления атеросклеротических бляшек, суживающих просвет сосудов, что может приводить к нарушению доставки крови, а следовательно, кислорода к мозгу, особенно на фоне их повышенной извитости и изменения артериального давления (гипертонической болезни).

8. УЗИ щитовидной железы проводится для оценки её состояния и сопоставления с уровнем её гормонов. При выявлении нарушений потребуется консультация эндокринолога. Состояние щитовидной железы напрямую влияет на работу сердца.

9. УЗИ органов брюшной полости проводится для оценки состояния почек, сосудов почек и надпочечников, т.к. нарушения в этой области могут приводить к кардиологическим проблемам (например, гипертонической болезни).

10. По результатам проведенного обследования врач анализирует полученные результаты и делает соответствующие рекомендации по дальнейшей тактике ведения.

Количество просмотров: 28297

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Оглавление

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И.  Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Упущенная возможность? Ухудшение одышки как предвестник смерти: когортное исследование

Abstract

Целью исследования было изучить траектории интенсивности одышки в зависимости от функций и диагностики заболеваний, ограничивающих жизнь, в последние 3 недели жизни у пациентов, оказывающих паллиативную помощь.

В проспективном последовательном когортном исследовании были получены данные о пациентах службы хосписной помощи Silver Chain (Перт, Австралия) за период 2011–2014 гг. (N = 6801; 51 494 точки данных).Интенсивность одышки (числовая шкала от 0 до 10) и физическое состояние (модифицированный для Австралии статус Карновского (AKPS)) измерялись при каждом посещении. Время было привязано к смерти. Траектория одышки анализировалась по физическим функциям и диагностике с использованием регрессии со смешанными эффектами.

Средний возраст (± стандартное отклонение) составил 71,5 ± 15,1 года, 55,2% составляли мужчины, большинство из которых были больны раком. Последний зарегистрированный AKPS был> 40 для 26,8%. Одышка была хуже всего у людей с кардиореспираторным заболеванием и AKPS> 40, а одышка на последней неделе жизни увеличилась больше всего в этой группе (скорректированное среднее значение 2.92 против всех остальных 1,51; р = 0,0001). Единственное значимое взаимодействие было с диагнозом и функцией на последней неделе жизни (p <0,0001).

Одышка более интенсивна и усиливается у людей с улучшенными функциями и кардиореспираторными заболеваниями непосредственно перед смертью. Следует перспективно изучить, существуют ли обратимые причины для этих людей. Исключение функции из предыдущих оценок популяции могло привести к переоценке интенсивности одышки у многих пациентов в дни, предшествующие смерти.

Введение

Хроническая одышка поражает каждого одиннадцатого человека в общей популяции [1]. Для большинства людей это будет связано с основным заболеванием, таким как респираторное заболевание [2], которое можно вылечить, но не излечить, и которое, вероятно, будет способствовать страданиям на грани смерти [3].

Сильная одышка — одно из самых пугающих переживаний. В отличие от других симптомов, таких как боль, эпизод сильной одышки часто ассоциируется с постоянным ужасом неминуемой смерти [4].Поэтому неудивительно, что способ умирания, в частности страх перед тяжелой одышкой или удушьем, может быть серьезным беспокойством для людей с заболеванием, ограничивающим жизнь [5]. У многих людей могут быть яркие воспоминания о родственнике, умирающем от серьезной респираторной недостаточности, а прошлые воспоминания и страхи влияют на центральное восприятие и ожидание одышки [6].

Сообщается, что за несколько недель до смерти в группе паллиативной помощи распространенность и интенсивность одышки увеличивается, а функциональное состояние чаще всего ухудшается [7, 8].Этот феномен был описан в нескольких наборах данных и включает людей с широким диапазоном зарегистрированных причин смерти, включая слабость, слабоумие и тех, кто предположительно умер от «внезапной» смерти [9–12]. На сегодняшний день два когортных исследования предложили противоречивые эффекты статуса работоспособности на хроническую одышку в конце жизни: одно предположило, что снижение работоспособности связано с увеличением одышки, а другое — противоположным [10, 13]. Учитывая, что ни одно исследование не оценивало, отличается ли траектория одышки в зависимости от физического функционального состояния пациента и основного состояния (состояний) в последние недели перед смертью, и роль функционального статуса в двух исследованиях, которые были проведены на сегодняшний день, была Несмотря на противоречие, данное исследование было задумано для изучения этой взаимосвязи.

Взаимосвязь между одышкой и функциональным состоянием в конце жизни важна для информирования клинических дискуссий с заинтересованными пациентами и их родственниками, а также для направления исследований в области наилучшего облегчения одышки. Необходимо понять по крайней мере две различные траектории функционирования и их связь с одышкой: 1) прогрессирующее функциональное снижение и 2) внезапное ухудшение состояния известной болезни, ограничивающей жизнь [9, 12]. Такие закономерности могут также дать важную информацию о лежащих в основе патологиях, ведущих к различным траекториям смерти, и о необходимости обращать внимание на обострения симптомов даже в последние недели жизни.

Целью этого исследования было оценить характер одышки по уровням функций в последние 3 недели жизни в паллиативной помощи. Нулевая гипотеза заключалась в том, что не будет различий в траекториях интенсивности одышки между диагностическими группами, классифицированными по функциям в течение 21 дня, предшествующего смерти.

Методы

Условия исследования

Служба обслуживания хосписов Silver Chain (SCHCS) — единственный поставщик паллиативной помощи на уровне сообщества в столичном городе Перт в Австралии, который ежегодно оказывает помощь примерно 2800 пациентам на дому.SCHCS состоит из междисциплинарной команды, в которую входят врачи общей практики, дипломированные медсестры, помощники по уходу, волонтеры, консультанты и пасторские работники. Зарегистрированные медсестры доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю при поддержке клинических медсестер-консультантов и другого персонала. Услуга финансируется правительством штата и бесплатна для пациентов, оказывающих паллиативную помощь.

Когорта и дизайн исследования

Это было продольное исследование с использованием всех данных о одышке и уровне функции, агрегированных каждый день из последовательной когорты из 7896 пациентов, осматривавшихся SCHCS в период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2014 года.Было 1095 пациентов, у которых не было данных за последние 21 день жизни. Эти пациенты были исключены, оставив для анализа 6801 пациента с 51 494 точками данных [7, 14, 15]. Мы включили все точки данных, собранные за последние 21 день жизни для всех умерших, с одновременной записью интенсивности одышки и функциональных баллов, разделенных на широкие диагностические группы. Поскольку единственным постоянным моментом времени в хосписах и паллиативной помощи, зависящих от направления, является смерть [16], в продольном анализе использовалось время, привязанное к моменту смерти в этой когорте людей, ожидаемым исходом которых была смерть.

Сбор данных из записей SCHCS

Все данные были собраны в клинических условиях одновременно с каждым личным визитом медицинским работником из SCHCS. Процессы, включая регистрацию персоналом оценки симптомов пациентами, оставались неизменными в течение периода исследования. Деидентифицированные данные включали демографические и клинические данные, записанные один раз при поступлении в службу, и клинические данные, записанные при каждом клиническом обращении. Качество данных было оптимизировано за счет стандартного ввода данных в местах оказания медицинской помощи сотрудниками SCHCS в системы данных мобильного телефона для всех областей, связанных с этим клиническим обращением.

Демографические и клинические данные записываются один раз при поступлении в службу

1) Демографические характеристики (возраст, пол, условия проживания, статус опекуна и место смерти). 2) Доминирующая причина заболевания, ограничивающего жизнь (кардиореспираторные заболевания (первичный рак легких, респираторные заболевания, сердечная недостаточность) и др.).

Клинические данные, записываемые при каждом клиническом обращении

1) Интенсивность одышки, оцениваемая пациентом по 11-балльной числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 («нет») до 10 («наихудший из возможных») с использованием шкалы оценки симптомов [17].2) Статус работоспособности, оцениваемый клиницистом с использованием модифицированной Австралии шкалы Karnofsky Performance Status (AKPS) в диапазоне от 100 («нормально функционирует, без симптомов или помощи») до 0 («мертв») с шагом в 10 пунктов. AKPS, равный 40, указывает на высокий уровень ухода за основными повседневными делами, а оценка в 20 представляет почти полную зависимость от других в уходе. AKPS была подтверждена в группах паллиативной помощи [18]. 3) Пациентов посещали на дому врачи по мере необходимости.Это могло происходить еженедельно, каждые несколько дней, ежедневно или несколько раз в день. Частота посещений увеличивается по мере приближения времени смерти, но зависит от потребностей пациентов и их семей.

Статистический анализ

Характеристики когорты и услуги были представлены с использованием описательной статистики и сравнивались с использованием анализа хи-квадрат для категориальных данных, дисперсионного анализа для непрерывных переменных для нормально распределенных данных и теста Краскела – Уоллиса для ненормально распределенных данных.Данные были проверены на нормальность путем их графического отображения.

Для каждого из последних 21 дня жизни интенсивность одышки сравнивалась между людьми с AKPS ≤40 в этот день и людьми с более высоким функциональным статусом, а также между людьми с основным кардиореспираторным заболеванием и людьми с другими заболеваниями. Вторичными компараторами были траектории одышки по 10-балльной AKPS (10, 20, 30 или 40) за последние 3 недели жизни, дополнительно стратифицированные наличием кардиореспираторного заболевания.Рак легкого был включен в группу кардиореспираторных.

Число дней после смерти было преобразовано в трехточечную категориальную переменную, при этом данные за последние 7 дней включались в 1-ю неделю, 2-ю неделю, включая 8–14 дней, и 3-ю неделю, включая 15–21 день после смерти.

Факторы, связанные с изменением одышки, были проанализированы с использованием регрессии смешанных эффектов с учетом повторных измерений, скорректированных с учетом возраста, пола, статуса опекуна, продолжительности пребывания (от направления в службу до смерти) и диагностической группы.Сроки взаимодействия между неделей после смерти и 1) AKPS, 2) кардиореспираторным диагнозом и 3) AKPS и кардиореспираторным диагнозом оценивались путем включения условий взаимодействия в полностью скорректированную модель. Средние различия в интенсивности одышки были представлены с 95% доверительным интервалом. Никакие недостающие данные не были вменены. Статистическая значимость была определена как двусторонний p <0,05. Данные были проанализированы с использованием Stata версии 14.0 (StataCorp, College Station, TX, USA).

Этические соображения

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Серебряной цепи.Учитывая, что это были агрегированные обезличенные данные, индивидуального согласия не требовалось. Эта статья написана с использованием руководящих принципов STROBE (Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии) [19].

Результаты

Всего в анализ был включен 6801 человек, что дало 51 494 точки данных за последние 21 день жизни; 55,2% мужчин, средний ± стандартное отклонение возраста на момент смерти 71,5 ± 15,1 года и среднее время ± стандартное отклонение от направления до смерти 78,4 ± 107,1 дня (таблица 1). У большинства людей был рак как задокументированное заболевание, ограничивающее жизнь (5114 из 6801; 75.2%). Из числа умерших 26,8% (1826 из 6801) имели последний зарегистрированный AKPS> 40. Аналогичное количество оценок было выполнено на последней неделе жизни у пациентов с кардиореспираторным заболеванием и без него, и время от последнего зарегистрированного клинического наблюдения до смерти для каждой субпопуляции было одинаковым (таблица 1).

Характеристики последовательной когорты людей, направленных в службу паллиативной помощи по месту жительства в период с января 2011 года по декабрь 2014 года, включая диагностическую группу, одышку и функциональные баллы

Одышка была выше у людей с кардиореспираторным заболеванием во все моменты времени.Одышка также была выше у людей с лучшими функциональными возможностями и сильнее всего увеличивалась у людей с кардиореспираторными заболеваниями и более высокими функциональными уровнями (рис. 1). Люди с кардиореспираторным заболеванием, ограничивающим жизнь, также имели более высокие баллы интенсивности одышки (скорректированное среднее значение 2,92 по шкале NRS 0–10), чем люди без документально подтвержденного кардиореспираторного диагноза каждый день (скорректированное среднее 1,51; p = 0,0001). Это было замечено в обеих группах AKPS (p <0,001 для каждой). Это было замечено в стратах AKPS, разделенных диагностической группой от 40 до 50 (p <0.001 для каждого) (рисунок 1). Эти различия были клинически значимыми [20] (таблица 2). При разделении по кардиореспираторному статусу и AKPS 10, 20, 30 и ≥40 наблюдались аналогичные закономерности (дополнительный рисунок S1).

Скорректированные средние баллы интенсивности одышки по шкале оценок от 0 до 10 за 3 недели до смерти в зависимости от диагноза (кардиореспираторное заболевание, ограничивающее жизнь или нет) и функционального статуса (≤40 или> 40 с использованием адаптированного для Австралии перформанса Карновского. Шкала статуса (AKPS) с поправкой на возраст, пол и продолжительность пребывания.6768 клиентов с 48 385 наблюдениями. Люди с кардиореспираторным заболеванием, ограничивающим жизнь, имели более высокие баллы интенсивности одышки (скорректированное среднее 2,92), чем люди без документально подтвержденного кардиореспираторного диагноза каждый день (скорректированное среднее 1,51; p = 0,0001). Это было замечено в обеих группах AKPS (p <0,001 для каждой).

Многомерная модель одышки в зависимости от времени до смерти, диагноза и функции, скорректированной с учетом факторов, влияющих на факторы

В скорректированной регрессионной модели со смешанными эффектами, учитывающей повторяющиеся измерения и с поправкой на доступные факторы, независимыми предикторами усугубления одышки была близость к смерти (0.6, 95% ДИ 0,49–0,72), кардиореспираторное заболевание (одышка была на 1,72 балла хуже, 95% ДИ 1,53–1,90 балла), в то время как факторы, снижающие вероятность одышки, включали более низкую работоспособность (0,31, 95% ДИ 0,17–0,45) женщина (0,28, 95% ДИ 0,18–0,37). Связь между одышкой и функциональным уровнем человека оставалась значимой в регрессионной модели со смешанными эффектами, когда были добавлены условия взаимодействия (неделя × диагноз; неделя × функция; неделя × диагноз × функция), при этом единственным значимым термином взаимодействия были диагноз и функция в последняя неделя жизни (р <0.0001), предполагая, что за последнюю неделю существует реальная разница в траекториях между группами.

Обсуждение

Это первое исследование по стратификации траекторий одышки по функциональному состоянию после смерти и наличию у человека кардиореспираторного заболевания, ограничивающего жизнь, расширяя предыдущие анализы одышки в последние недели жизни [7, 13]. Увеличение одышки за последние 21 день жизни меньше всего наблюдается в самой большой из четырех подгрупп, представленных в данных, i.е. пациентов с более низкими функциональными возможностями и без документально подтвержденных кардиореспираторных заболеваний. В этой группе не наблюдалось такого же крещендо одышки, которое наблюдалось в подгруппе с лучшей функцией и кардиореспираторными заболеваниями. Численно, самая маленькая подгруппа (, т.е. человек с лучшей функцией и кардиореспираторным заболеванием, ограничивающим жизнь) имела самые высокие уровни интенсивности одышки за последние 21 день жизни и испытала наибольшее абсолютное увеличение одышки за это время.

Предыдущие исследования показали, что одышка усиливается по мере приближения смерти (наряду с утомляемостью), тогда как другие симптомы имеют тенденцию к уменьшению [7, 10, 13]. Важно отметить, что в отличие от этого нового анализа, ни одно из этих исследований не скорректировано с учетом функционального статуса. Эти три предыдущих анализа скорректированы с учетом основных заболеваний, ограничивающих жизнь, и определили более высокие уровни одышки у людей с хроническими респираторными заболеваниями. Включение обоих факторов в текущий анализ приводит к увеличению одышки по мере исчезновения приближения смерти для большинства пациентов, предполагая, что результаты предыдущих отчетов были обусловлены увеличением показателей одышки перед их внезапной смертью в этой подгруппе, i. .е. человек с более высоким уровнем функциональности и документированным кардиореспираторным заболеванием. Таким образом, предыдущие данные могли быть искажены среди населения за несколько недель до смерти из-за данных из этой новой идентифицируемой подгруппы.

Хроническая сердечная недостаточность имеет траекторию обострений, перемежающихся периодами стабильности [21]. Распознавание обострения симптомов может обеспечить интенсивную поддержку и восстановление почти до прежнего уровня функций. При сердечной недостаточности по мере ухудшения тяжести заболевания смерть от прогрессирующей недостаточности кровообращения становится относительно более частой по сравнению с внезапной аритмической смертью [22].Это означает, что прогнозируемый способ смерти (внезапная по сравнению с непредвиденными) может измениться по мере развития симптомов и признаков болезни, и это помогает более целенаправленно принимать меры. Например, сердечные дефибрилляторы не рекомендуются пациентам с болезнью IV класса по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [23]. Во время этих обострений или в результате аритмий или инфаркта группа людей с нормальным функционированием умерла очень быстро.

Очевидная «внезапная» сердечная смерть может иметь предвестники, чаще всего боль в груди или одышку, даже у более молодых, явно здоровых людей, или может быть вторичной по отношению к другому смертельному событию [24, 25].Когортное исследование людей среднего возраста, перенесших внезапную остановку сердца вне больницы, показало, что у некоторых из них были симптомы не только в предшествующие 24 часа, но и в течение предыдущих 4 недель [26]. По этой причине информация о событиях, непосредственно связанных со смертью, и в течение нескольких недель, предшествующих смерти, поможет в будущем лучше понять траекторию болезни и определить любые возможности для изменения клинической помощи.

Ухудшение уровня одышки может означать события, которые поддаются лечению или, в случае тромбоэмболии легочной артерии, предотвратимы.О легочной эмболии сообщается в 50% аутопсий больных раком, однако неясно, являются ли они единственной причиной смерти, сопутствующей патологией в агональном процессе [27, 28] или клинически случайной находкой. Поскольку 50% стационарных пациентов хосписа при обращении имеют доказательства бессимптомного тромбоза глубоких вен [29], а пациенты хосписа с более высоким риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ) чаще имеют симптомы, связанные с ВТЭ [30], это разумно рассматривать ВТЭ как потенциальный фактор, способствующий ухудшению одышки у тех, кто умирает от истощения, и у тех, у кого более высокий AKPS, и которые переживают «внезапную смерть».Действительно, было продемонстрировано, что смертельная, очевидно внезапная, легочная эмболия редко протекает бессимптомно, и в ней преобладают тахикардия и одышка, часто с симптомами, предшествующими смерти за несколько дней или недель, которые либо игнорируются, либо неправильно приписываются [31]. Люди с случайно диагностированной ВТЭ, связанной с раком, при более тщательном опросе часто обнаруживают, что симптомы у них в течение некоторого времени [32, 33].

Механизмы

Настоящие результаты подтверждают увеличение интенсивности одышки по мере приближения смерти, но это увеличение более заметно у людей с кардиореспираторными заболеваниями, а затем и у людей с лучшей функцией.В этой последней группе неясно, является ли интенсивность одышки результатом постоянной подвижности, острой интеркуррентной патологии, более быстрого прогрессирования основного состояния человека или сочетанием всех трех факторов. Острая патология, проявляющаяся в течение нескольких недель, является вероятным фактором для многих людей, учитывая наблюдаемое увеличение.

Люди с раком легких составляют значительную часть группы с кардиореспираторными заболеваниями и более высокими функциональными возможностями. Напротив, в подгруппе людей с лучшими функциональными возможностями и без документально подтвержденных кардиореспираторных заболеваний (почти полностью состоящих из людей с онкологическими заболеваниями) за неделю до смерти не наблюдается заметного обострения одышки, что повышает вероятность того, что ВТЭ с продромальный период одышки с меньшей вероятностью может быть фактором внезапной смерти.Такие гипотезы могут быть проверены только в индивидуальном проспективном лонгитюдном исследовании.

Сильные стороны и ограничения

Это был большой проспективно собранный набор данных, используемый в клинической помощи, с низким уровнем недостающих данных и упором на показатели, сообщаемые пациентами во время клинических встреч. В нем имеется большое количество наблюдений для каждого пациента, поступившего в службу. Количество наблюдений увеличивается каждую неделю по мере приближения смерти.

Поскольку это исследование не включает людей, госпитализированных в больницу для оказания им неотложной помощи, общие уровни интенсивности одышки могут быть недооценены, поскольку люди с состояниями, вызывающими учащение одышки ( e.г. острый коронарный синдром, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии и острые инфекции нижних дыхательных путей) могут быть госпитализированы с большей вероятностью. Кроме того, одышка как причина госпитализации также не была доступна из этого набора данных.

Нет данных, различающих показатели, сообщаемые пациентами, и косвенные показатели. Последние с большей вероятностью потребуются людям с очень низким уровнем AKPS (10 или 20) и могут недооценивать интенсивность одышки, хотя некоторые исследования показали, что косвенные оценки членов семьи и специалистов паллиативной помощи достаточно достоверны для одышки [34– 37].На основании имеющихся данных невозможно определить, возникла ли одышка в покое, при минимальном напряжении или, в случае людей с лучшим функциональным статусом, при еще более высоком уровне нагрузки.

Данные о причинах смерти отсутствовали, и клинический анализ нескольких тысяч случаев выходил за рамки данного проекта. Точно так же, учитывая задокументированную неточность свидетельств о смерти, они не были запрошены для этого исследования [38].

Априори определены клинические категории.Учитывая высокую корреляцию между длительным воздействием табака, хронической обструктивной болезнью легких и раком легких, было решено включить первичный (но не вторичный) рак легких в группу пациентов с кардиореспираторными заболеваниями.

Значение для клинической практики

У людей с метастатическим раком пороговое значение AKPS, использованное в этом исследовании, имеет прогностическое значение. В одной последовательной когорте средняя выживаемость у людей с AKPS ≤40 составила 29 дней по сравнению с 146 днями для людей с AKPS> 40 и плохим физическим благополучием [39].Таким образом, внезапные смерти, описанные в данном анализе, могут быть клинически важным снижением продолжительности жизни, особенно если можно выявить потенциально обратимые причины. Это может иметь большое значение для многих пациентов.

Похоже, есть предупреждение об усилении одышки за 7–9 дней до смерти; для некоторых пациентов это, вероятно, позволит исследовать и лечить потенциально обратимые причины, если это было желанием пациента, или поддержать пациента и его семью в предпочитаемом ими месте смерти.Это исследование предполагает, что обострение одышки должно предупреждать врачей о повышенной вероятности смерти у людей с нормальным функционированием в условиях документально подтвержденного кардиореспираторного заболевания. Для людей с лучшим функциональным статусом возникает вопрос, есть ли обратимые причины как для симптома, так и для того, что может быть преждевременной смертью в этих обстоятельствах. Кажется, есть окно для клинического ответа, чтобы определить потенциально обратимые факторы.

Кроме того, это исследование служит напоминанием о том, что некоторые причины внезапной смерти можно предотвратить.Частота ВТЭ увеличивается по мере прогрессирования рака и остается второй по частоте причиной смерти, связанной со злокачественными новообразованиями [27, 28, 40]. Несмотря на национальную политику по внедрению оценки риска ВТЭ и тромбопрофилактики всех людей, госпитализированных в больницу, в отделениях паллиативной помощи это очень мало используется [41]. Здесь люди с AKPS> 40 могут быть госпитализированы для лечения симптомов, а не для лечения в конце жизни, однако оценка риска и тромбопрофилактика ВТЭ не является стандартной практикой [41, 42].Службы хосписной и паллиативной помощи должны пересмотреть свой подход к оценке риска ВТЭ и тромбопрофилактики для лиц с повышенным риском.

Значение для будущих исследований

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на том, имеет ли какое-либо усиление одышки у людей с прогрессирующим, ограничивающим жизнь заболеванием, лежащую в основе и потенциально изменяемую причину, такую ​​как ВТЭ, сердечная ишемия, аритмия или инфекция. Например, в предыдущей работе предлагалось систематически недооценивать тромбозы глубоких вен в этой популяции пациентов [43].

Две траектории, которые определены в этом исследовании, необходимо задокументировать с более подробными клиническими подробностями в большом проспективном последовательном когортном исследовании, разработанном специально для анализа этих текущих результатов. Первая предполагаемая траектория предназначена для людей с AKPS ≤40, у которых, по-видимому, наблюдается неумолимое снижение, связанное с более низким уровнем одышки, и с большей вероятностью они будут испытывать прогрессирующую кахексию. Вторая предполагаемая траектория может представлять относительно неожиданную смерть пациентов с лучшим функциональным статусом, предшествующим смерти, и гораздо более высокими уровнями одышки.Острые события, включая инфекции, ишемию сердца, аритмию, тромбоэмболию легочной артерии или перикардиальный выпот, любое из которых может вызвать относительно острое ухудшение интенсивности одышки у людей с ранее существовавшим кардиореспираторным заболеванием, могут помочь объяснить результаты этого текущего исследования. Если одышка у людей с относительно хорошей функцией и задокументированным кардиореспираторным заболеванием является предвестником неминуемой смерти, это имеет серьезные клинические последствия.

Также потребуется более широкая когорта, в которую будут входить стационарные пациенты и люди, обратившиеся в отделение неотложной помощи, чтобы иметь более полную картину изменений интенсивности одышки по уровню функции в конце жизни.

CFP: Ужас старейшины на экране: отшельники, предвестники и ведьмы (отрывки 4/1/14; эссе 01/10/17) | H-Film

Call for Contributors

Elder Horror on Screen: отшельники, предвестники и ведьмы

(аннотации 4/1/17; эссе 17/10/17)

Серые представления поколения бэби-бума пожилых людей на экране привлекают значительное внимание ученых. Кинематографические изображения старения как дегенеративного процесса, отчуждения, маргинализации и виктимизации пожилых людей, а также страхи окончательной смерти — все это привлекает все большее внимание и анализируется по мере того, как мы пытаемся разобраться в сложных социальных, психологических, экономических и эмоциональных проблемах. последствия старения и реакции на него.

Однако эти соображения не учитывают жанр, в котором наши страхи перед взрослением и старением, а также перед пожилыми людьми приобретают фантастические масштабы: Ужас. Здесь угрозы старения становятся очевидными и кровавыми — эксцентричным предвестником гибели, старухой, которая стремится восстановить свои жизненные силы, пенсионерами, которые торгуются со сверхъестественным, чтобы обмануть смерть, и предками, которые возвращаются из могилы, чтобы проклясть живых. — а также угрозы с по стариков, будь то хрупкие жертвы или стойкие привратники и хранилища знаний Старого Света.

Этот сборник представляет собой очерки о фильмах, в которых эти ужасы старения широко представлены. Он будет исследовать способы, которыми эти тексты отражают — и формируют — наше двойственное отношение к старению, исследуя кинематографические представления старения как окончательного, неизбежного ужаса, которому суждено настигнуть всех нас, как ужасающего времени расплаты с прошлыми грехами и как портал к неожиданным (даже невообразимым) силам. Это также поставит новые вопросы о наших сложных отношениях с пожилыми людьми, роль которых как хранителей мудрости и опыта одновременно интригует и тревожит нас.

Мы ищем предложения по интеллектуальным, доступным главам — строгим научным исследованиям и новаторским идеям, выраженным ясной, энергичной, свободной от жаргона прозе — которые исследуют и критически анализируют взаимосвязь между старением и ужасом, изображенную в различных фильмах и эпохах. Приветствуются предложения как о тематических эссе, так и о подробном прочтении одного текста. Предложения по фильмам, произведенным за пределами США, очень приветствуются. Пожалуйста, только ранее не публиковавшиеся работы.

В то время как жанр ужасов является готовым средством для этих изображений, предложения, посвященные ужасам, связанным со старением и пожилыми людьми в других жанрах, таких как мелодрама, научная фантастика и жанровые гибриды или мес-апы, также очень приветствуются.Возможные темы включают (но не ограничиваются ими):

* Пожилые люди как предвестники судьбы ( Пятница 13, ^-е 1 и 2 , Тролли 2 , Крампус )

* Пожилые как жертвы — или нет ( Дыхание, Домоседы, Бешеные бабушки, Визит )

* Нечестивые союзы ( Младенец Розмари, Дом Дьявола, Паранормальная активность )

* Старение и месть ( Dead Silence, Drag Me в ад )

* В погоне за молодостью ( Графиня Дракула, Фокус-Покус, Братья Гримм)

* Расчет конца жизни ( Ghost Story [1981], Bubba Ho-Tep )

* Тела ужаса ( Психо, Что бы ни случилось с тетей Алисой, Дом бабушки )

Пожалуйста, отправьте свой тезис из 500 слов обоим соредакторам, Синди Миллер (cynthia_miller @ emerson.edu) и Bow Van Riper ([email protected]).

График публикации:

Тезисы — 1 апреля 2017 г.

Первые черновики — 1 октября 2017 г.

Изменения — 1 февраля 2018 г.

Подача — 1 мая 2018 г.

Принятие будет зависеть от авторов ‘способность уложиться в эти сроки и выполнить работу профессионального качества. Авторы, которые без предварительной договоренности не представят свои первоначальные черновики к установленному сроку, к сожалению, будут исключены из проекта.

Повышенное количество лейкоцитов как предвестник системного воспаления, прогрессирования заболевания и плохого прогноза: обзор | Chmielewski

Общее количество лейкоцитов значительно увеличивается в ответ на инфекцию, травму, воспаление и некоторые заболевания. Факторы, влияющие на количество лейкоцитов у здоровых взрослых, включают пол, гормональную среду, генетическую наследственность, уровень стресса, диету, питание и образ жизни (например, воспалительные изменения, вызванные табаком, хронический психологический стресс и т. Д.)). На сегодняшний день в многочисленных исследованиях сообщается, что высокое, но нормальное количество лейкоцитов на исходном уровне прогнозирует повышение сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертности у пожилых людей. Недавние результаты показывают, что повышенное количество лейкоцитов в пределах нормы, но особенно количество нейтрофилов и моноцитов, может быть предвестником усиления системного воспаления и субклинического заболевания. Более того, пожилые люди, у которых обычно высокое, но нормальное количество лейкоцитов, подвержены большему риску рака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, некоторых других возрастных состояний, а также у них повышена смертность от всех причин.Эти результаты показывают, что сильные и надежные маркеры воспаления, такие как количество лейкоцитов, могут отражать скорость старения и, следовательно, могут прогнозировать долгосрочную выживаемость у пожилых людей. Примечательно, что количество лейкоцитов положительно коррелирует с подлинными маркерами системного воспаления, такими как C-реактивный белок и интерлейкин 6. Интересно, что некоторые авторы приходят к выводу, что количество лейкоцитов имеет более сильную прогностическую способность в отношении общей и сердечно-сосудистой смертности, чем общий холестерин или липопротеины низкой плотности.Тот факт, что эти воспалительные маркеры являются клинически полезными предикторами долгосрочной выживаемости пожилых людей, весьма примечателен, поскольку эти параметры крови включаются в обычные медицинские осмотры. Следовательно, их можно использовать в качестве простых и надежных морфологических индикаторов хронического системного воспаления, прогрессирования заболевания и плохого прогноза, особенно среди людей, у которых может развиться возрастное заболевание. Тем не менее, патомеханизм, связывающий повышенное, но нормальное количество лейкоцитов с повышенной смертностью, остается малоизученным.В этом обзоре обобщены наиболее важные выводы о связи между количеством лейкоцитов, хроническим системным воспалением и последствиями для здоровья у пожилых людей. (Folia Morphol 2018; 77, 2: 171–178)

Рецензия на «Морин: вестник смерти» Жасмин Сибрук-Бенсон | Фестиваль FRINGE WORLD — 14 января

«Морин: Предвестник смерти» — это изысканно созданная театральная пьеса, затрагивающая самое сердце опыта.

В чествовании неукротимых пожилых женщин Джонни Хокинс играет необыкновенно глубокого персонажа.Опираясь на множество вдохновляющих людей и исследуя, что истории, которые мы рассказываем, означают, кто мы есть, эта работа пробуждает глубокое чувство человечности.

Актерское мастерство Хокинса очевидно сразу. Немного больше, чем пара серег и ожерелий используется, чтобы показать, что он стал Морин, но у нас нет проблем с представлением главного героя.

Это тонкости движения и выражения Хокинса, которые достоверно показывают нам Морин; его увлекательное и подробное повествование, которое гарантирует, что мы получим ощущение места.

Имея только один момент настройки сцены и никаких дополнительных изображений, кроме мелких деталей, содержащихся в анекдотах Морин, мы можем ясно представить окружение главного героя на протяжении всего шоу.

Мудрый и полный энтузиазма, наш хозяин мог быть самым самобытным, веселым и озорным рассказчиком, которого мы, вероятно, встретим.

Тем не менее, слушая рассказы Морин, погружаясь в ее мысли и воспоминания и чувствуя острые углы, которые неизбежно прорезают десятилетия долгой жизни, мы становимся частью реальности, основанной на нежной истине.

Хотя конкретная история из греческой мифологии составляет важную часть этой пьесы, членам аудитории не обязательно иметь предварительные знания о повествовании, чтобы понять его актуальность.

Способ, которым Морин улавливает аудиторию в том, что они могут знать, а может и не знать, проходит безупречно и искренне похоже на учебу у старшего — на основе отношений или случайностей между поколениями.

Все мы знаем или знали пожилых женщин, которые однозначно героичны, но все же в нашем обществе остается всеобъемлющее повествование о беспомощности.

Это постановка, которая опровергает это представление, опираясь на ряд тем и реальных людей, чтобы показать реальность индивидуальной силы и ценности связи, доброты и достоинства.

Предотвращение падений у пожилых людей

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр профилактики и контроля травм (WISQARS). http://www.cdc.gov/injury/wisqars/. По состоянию на 13 марта 2016 г. ….

2. Bergen G, Стивенс MR, Burns ER.Падения и травмы среди взрослых в возрасте ≥65 лет — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (37): 993–998.

3. Tinetti ME, Спичли М, Гинтер С.Ф. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе. N Engl J Med . 1988. 319 (26): 1701–1707.

4. Tinetti ME, Уильямс CS. Падения, травмы из-за падений и риск попадания в дом престарелых. N Engl J Med .1997. 337 (18): 1279–1284.

5. Рубинштейн Л.З., Джозефсон К.Р., Роббинс А.С. Падает в доме престарелых. Энн Интерн Мед. . 1994. 121 (6): 442–451.

6. Tinetti ME, Кумар К. Пациент, который падает: «Это всегда компромисс». ЯМА . 2010. 303 (3): 258–266.

7. Группа экспертов по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011; 59 (1): 148–157.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Материалы STEADI для медицинских работников. http://www.cdc.gov/steadi/materials.html. По состоянию на 5 мая 2016 г.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Алгоритм оценки риска падений и вмешательств. http://www.cdc.gov/steadi/pdf/algorithm_2015-04-a.pdf. По состоянию на 5 мая 2016 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Разговор с пациентами о предотвращении падений.http://www.cdc.gov/steadi/pdf/talking_about_fall_prevention_with_your_patients-a.pdf. По состоянию на 5 мая 2016 г.

11. Bloch F, Тибо М., Турну-Факон C, и другие. Оценка факторов риска падений у пожилых людей: может ли метаанализ дать верный ответ? Гериатр Геронтол Инт . 2013. 13 (2): 250–263.

12. Махони Дж., Сагер М, Данхэм, Северная Каролина, Джонсон Дж. Риск падения после выписки из больницы. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994; 42 (3): 269–274.

13. Stenhagen M, Экстрём Х, Nordell E, Эльмстол С. Падения среди пожилого населения в целом: трех- и шестилетнее проспективное исследование факторов риска с использованием данных продольного популяционного исследования «Хорошее старение в Скане». BMC Гериатр . 2013; 13: 81.

14. ЛеФевр М.Л. Скрининг дефицита витамина D у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. . 2015. 162 (2): 133–140.

15. Онен Ф, Хиггинс С, Онен Ш. У пожилых людей падают раненые, связанные с засыпанием. J Am Med Dir Assoc . 2009; 10 (3): 207–210.

16. Moncada LV. Ведение падений у пожилых людей: рецепт профилактики. Врач Фам . 2011; 84 (11): 1267–1276.

17. Веллас Б.Дж., Уэйн SJ, Ромеро LJ, Баумгартнер Р.Н., Гарри Пи Джей.Страх падения и ограничение подвижности у пожилых падающих. Возраст . 1997. 26 (3): 189–193.

18. Кэмпбелл А.Дж., Робертсон MC. Проведение многофакторных вмешательств по профилактике падений и переломов. Возраст . 2006; 35 (приложение 2): ii60 – ii64.

19. Стивенс Дж. А., Ballesteros MF, Мак К.А., Радд Р.А., ДеКаро Э, Адлер Г. Гендерные различия в обращении за медицинской помощью среди пожилых людей по программе Medicare. Am J Prev Med . 2012; 43 (1): 59–62.

20. Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, Гиллеспи WJ, и другие. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD007146.

21. Кэмерон ID, Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, и другие. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей в учреждениях по уходу и больницах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD005465.

22. Vlaeyen E, Coussement J, Leysens G, и другие.; Экспертный центр по предотвращению падений и переломов Фландрии. Характеристики и эффективность программ профилактики падений в домах престарелых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Ам Гериатр Соц . 2015; 63 (2): 211–221.

23. Мойер В.А. Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (3): 197–204.

24. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Профилактика падений у пожилых людей. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/fall-prevention.html. По состоянию на 23 июля 2016 г.

25. Tinetti ME, Бейкер Д.И., Король М, и другие. Эффект распространения доказательств в снижении травм от падений. N Engl J Med . 2008. 359 (3): 252–261.

26. Бесвик AD, Рис К., Дьепп П., и другие. Комплексные вмешательства для улучшения физических функций и поддержания самостоятельной жизни у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2008. 371 (9614): 725–735.

27. Эль-Хури Ф, Кассу Б, Чарльз М.А., Дарджент-Молина П. Влияние программ упражнений по профилактике падений на травмы, вызванные падением, у пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2013; 347: f6234.

28. Чан WC, Юнг Дж. В., Вонг CS, и другие. Эффективность физических упражнений в предотвращении падений у пожилых людей с когнитивными нарушениями: систематический обзор и метаанализ. J Am Med Dir Assoc . 2015; 16 (2): 149–154.

29. Рабочая группа Американского гериатрического общества по добавлению витамина D для пожилых людей. Рекомендации, взятые из согласованного заявления Американского гериатрического общества о витамине D для предотвращения падений и их последствий. Дж. Ам Гериатр Соц . 2014. 62 (1): 147–152.

30. Росс А.С., Тейлор К.Л., Яктин А.Л., Кук HD; Институт медицины. Справочные данные о потреблении кальция и витамина D. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011: 363.

31. Составлено группой экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2015 г. Американское гериатрическое общество 2015 обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Дж. Ам Гериатр Соц . 2015; 63 (11): 2227–2246.

32. Кэмпбелл А.Дж., Робертсон MC, Гарднер М.М., Нортон РН, Бюхнер Д.М. Отмена психотропных препаратов и программа упражнений в домашних условиях для предотвращения падений: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999. 47 (7): 850–853.

33. Яма ЮЗ, Byles JE, Генри Д.А., Холт Л, Хансен V, Bowman DA. Программа «Качественное использование лекарств» для врачей общей практики и пожилых людей: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2007. 187 (1): 23–30.

34. Харан М.Дж., Кэмерон ID, Иверс RQ, и другие. Влияние предоставления однолинзовых очков для дальнего видения носителям мультифокальных очков на падение: ВИДИМОЕ рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010; 340: c2265.

35. Meuleners LB, Фрейзер М.Л., Нг Дж, Морле Н. Влияние хирургии катаракты первого и второго глаза на травматические падения, требующие госпитализации: исследование на всей популяции. Возраст . 2014. 43 (3): 341–346.

36. Спинк М.Дж., Menz HB, Фотоохабади MR, и другие. Эффективность многогранного подиатрического вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе, с инвалидизирующей болью в ногах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011; 342: d3411.

37. Кенни Р.А., Ричардсон Д.А., Стин Н, Бекстон РС, Шоу ИП, Бонд Дж. Синдром каротидного синуса: изменяемый фактор риска случайных падений у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ ПАСЕ). Джам Колл Кардиол . 2001. 38 (5): 1491–1496.

38. Hempel S, Ньюберри С, Ван З, и другие. Профилактика падений в больницу: систематический обзор реализации, компонентов, соблюдения и эффективности. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013. 61 (4): 483–494.

39. Миаке-Лай И.М., Хемпель S, Ганц Д.А., Shekelle PG. Стационарные программы профилактики падений как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2013; 158 (5 пт 2): 390–396.

40. Андерсон О., Boshier PR, Ханна ГБ. Вмешательства, разработанные для предотвращения травм пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (1): CD008931.

41. Kosse NM, Бренды K, Бауэр Дж. М., Хортобаги Т, Ламот CJ. Сенсорные технологии, направленные на предотвращение падений у пожилых людей в специализированных учреждениях: синтез современных знаний. Инт Дж. Мед Информ . 2013. 82 (9): 743–752.

42. Агентство медицинских исследований и качества. Профилактика падений в больницах. Набор инструментов для повышения качества обслуживания. 2013. http://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/fallpxtoolkit.pdf. По состоянию на 31 октября 2016 г.

43. Rubenstein LZ, Джозефсон KR. Эпидемиология падений и обмороков. Клиника Гериатр Мед . 2002. 18 (2): 141–158.

44. Гулперс М.Дж., Bleijlevens MH, Амберген Т, Capezuti E, ван Россум Э, Hamers JP.Уменьшение использования ремней безопасности в домах престарелых: эффекты многокомпонентной программы вмешательства. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011. 59 (11): 2029–2036.

45. Силва РБ, Эслик Г.Д., Дуке Г. Упражнения для предотвращения падений и переломов в учреждениях длительного ухода: систематический обзор и метаанализ. J Am Med Dir Assoc . 2013; 14 (9): 685–689.e2.

46. Флоренс Р., Аллен С., Бенедикт Л. и др. Диагностика и лечение остеопороза.Институт улучшения клинических систем. Обновлено в июле 2013 г. https://www.icsi.org/_asset/vnw0c3/osteo.pdf. По состоянию на 31 октября 2016 г.

47. Avenell A, Мак JC, О’Коннелл Д. Аналоги витамина D и витамина D для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (4): CD000227.

48. Мойер В.А. Добавки витамина D и кальция для предотвращения переломов у взрослых: рекомендации Рабочей группы США по профилактике. Энн Интерн Мед. . 2013. 158 (9): 691–696.

49. Santesso N, Карраско-Лабра А, Бриньярделло-Петерсен Р. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD001255.

50. Чаудхури S, Томпсон Х, Демирис Г. Устройства обнаружения падений и их использование с пожилыми людьми: систематический обзор. J Geriatr Phys Ther . 2014. 37 (4): 178–196.

51. Руш Р.Э., Тисдейл Т.А., Мерфи Дж. Н., Кирк MS. Влияние личной системы экстренного реагирования на использование больниц пожилыми людьми, проживающими в общинах. Саут Мед Дж. . 1995. 88 (9): 917–922.

52. Рао СС. Профилактика падений у пожилых пациентов. Врач Фам . 2005. 72 (1): 81–88.

53. Фуллер Г.Ф. Падает в пожилом возрасте. Врач Фам . 2000; 61 (7): 2159–2174.

Домов престарелых противостоят новым вспышкам коронавируса на фоне требований к персоналу о вакцинации

Иммунизация персонала была проблемой во многих штатах, особенно в связи с тем, что высоко заразный вариант Delta распространяется по регионам с низким уровнем вакцинации. В понедельник один из крупнейших в стране операторов домов престарелых, Genesis HealthCare, заявил, что к 23 августа введет обязательные вакцины для персонала, отметив, что «хотя мы бы предпочли строго добровольный процесс, наша приверженность здоровью и безопасности перевешивает опасения по поводу навязывание требования.”

Некоторые штаты и города, не дожидаясь появления индустрии домов престарелых, навязывают свои собственные предписания по вакцинации сотрудников долгосрочного ухода, или операторы могут столкнуться с штрафами или дополнительными требованиями к тестированию для невакцинированного персонала. Массачусетс в среду заявил, что весь персонал домов престарелых должен быть полностью вакцинирован к 1 октября, в то время как Калифорния на прошлой неделе заявила, что работники здравоохранения должны быть иммунизированы или еженедельно проверяться на Covid.

Сан-Франциско и Денвер объявили об обязательной вакцинации работников в условиях повышенного риска, включая дома престарелых.

Новые вспышки в некоторых штатах, включая Флориду, Колорадо, Индиану и Луизиану, вынудили некоторые дома снова ограничить количество посетителей и ввести другие ограничения. C.D.C. заявил в пятницу, что следит за инфекциями варианта Дельта в домах престарелых, чтобы увидеть, нужны ли «дополнительные меры».

«Суть в том, что вакцина — это вакцина №1, 2 и 3, которую мы должны бороться с этой пандемией везде, но особенно в домах престарелых», — сказал д-р Майкл Вассерман, гериатр и бывший президент Калифорнийской ассоциации. из Long Term Care Medicine, который неохотно пришел к выводу, что мандаты необходимы.

До сих пор дома престарелых не одобряли мандат на вакцинацию, даже несмотря на то, что крупные медицинские организации подписались на призывы к этому требованию среди медицинских работников, и поскольку все больше больниц требуют вакцины для своих сотрудников.

На прошлой неделе Американская ассоциация здравоохранения, основная торговая группа индустрии домов престарелых, заявила, что поддерживает дальнейшие усилия по обучению рабочих.

Белый дом настаивает на вакцинации пожилых людей

КЛАРКСДЕЙЛ, мисс.(AP) — Первое препятствие было попасть в автобус. 74-летняя Линда Басби колебалась перед общественным центром, куда загружались пожилые люди, чтобы пройти вакцинацию от коронавируса.

«Мне было страшно, я не боюсь этого сказать», — сказала она в среду, сделав прививку Johnson & Johnson после одобрения сотрудника и ее брата. «Сначала я думал, что не пойму. Никто не любит уколы ».

Неуверенность Басби — это именно то, с чем борются администрация Байдена и ее союзники в штатах, по одному человеку, в то время как Белый дом усиливает призывы к пожилым людям сделать им прививки.Уровень вакцинации для этой приоритетной группы выходит на плато, несмотря на то, что поставки увеличились.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 76% американцев в возрасте 65 лет и старше получили хотя бы одну прививку от COVID-19 с момента получения разрешения в декабре. Но количество новых прививок среди группы, наиболее уязвимой к неблагоприятным вирусным исходам, резко снизилось.

Это вызывает растущую озабоченность не только из-за возможности предотвратить смертельные случаи и серьезных заболеваний среди пожилых людей в ближайшие месяцы, но и из-за того, что это может означать для более широкого населения Америки.

«Я хочу напрямую обратиться к нашим пожилым людям и всем, кто о них заботится», — сказал во вторник президент Джо Байден, сославшись на «невероятный прогресс», но заявив, что этого все еще недостаточно.

«Это просто: пожилые люди, вам пора сделать прививку. Сделайте прививку прямо сейчас ».

По оценкам правительства, около 12,9 миллиона пожилых людей в США еще не получили своего первого прививки. Несмотря на то, что они были первой возрастной группой, получившей приоритетное значение для прививок, более 23% людей в возрасте 75 лет и старше еще не прошли вакцинацию.

Ограничения предложения первоначально замедлили темпы вакцинации пожилых людей, но не на несколько месяцев для лиц из наиболее приоритетных возрастных групп. Вместо этого, по словам официальных лиц, замедление темпов роста вызвано целым рядом проблем: от людей, которым сложно найти места для прививок и добраться до них, до нерешительности в отношении вакцинации.

Чтобы восполнить этот пробел, потребуется принять во внимание все препятствия для пожилых людей, будь то технологические, транспортные или личные сомнения, сказал Сэнди Марквуд, генеральный директор Национальной ассоциации местных агентств по вопросам старения, который признал, что показатели вакцинации пожилых людей несколько снизились. плато.”

Это потенциальный предвестник проблем, с которыми столкнутся другие демографические группы. Все взрослые американцы получат право на вакцинацию в ближайшие две недели, хотя процесс введения достаточного количества прививок, чтобы начать возвращаться к «нормальному» состоянию, займет на несколько месяцев больше. Многие штаты, даже открывая двери для определения права на вакцинацию, по-прежнему поддерживают системы приоритетной вакцинации или выделенные каналы распространения, чтобы пожилые люди, желающие получить вакцину, оставались в первых рядах.

Доктор Энтони Фаучи, ведущий национальный эксперт по инфекционным заболеваниям, предсказал, что от 75% до 85% населения, возможно, потребуется вакцинировать, чтобы достичь «коллективного иммунитета» и положить конец вспышке болезни в США.

Это одна из причин, по которой Белый дом и штаты начали активизировать программы помощи пожилым людям и кампании по просвещению населения.

Марквуд выразил благодарность плану администрации по спасению на сумму 1,9 триллиона долларов за предоставление финансирования, необходимого «для более интенсивной, иногда индивидуальной работы» с пожилыми людьми, сказав: «Это та последняя миля, последняя группа, которая нуждается в дополнительных услугах». поддержка, это потребует дополнительных усилий и времени.«

Скоро будет еще больше помощи.

Начиная со следующей недели, администрация выделяет 100 миллионов долларов на финансирование общественных организаций, оказывающих «высокоинтенсивную» поддержку пожилым людям из групп риска и инвалидам через Министерство здравоохранения и социальных служб. Это включает в себя помощь в записи на прием, поездку на места вакцинации и другую поддержку в процессе вакцинации.

Подобные программы уже реализуются на государственном уровне.

В среду в Кларксдейле, штат Миссисипи, штат провёл первую в истории мобильную вакцинацию для пожилых людей, не выходящих из дома. Именно здесь автобус подъехал к Басби возле детского сада и общественного центра, расположенного по соседству с жилым комплексом для пожилых людей с низким доходом.

Когда Басби заартачилась, один из сотрудников посоветовал ей присоединиться к группе, ожидающей подъема на борт. Позже она сказала, что основным мотивирующим фактором для нее сделать прививку была поддержка брата, который позвонил ей, чтобы побудить ее пройти вакцинацию.

«Я позвоню ему, как только вернусь домой, и сообщу, что сделала это», — сказала она, возвращаясь в автобус, чтобы вернуться в общественный центр.

Пожилые люди на самом деле менее сомневаются, чем многие. Согласно опросу AP-NORC, проведенному в конце марта, 11% американцев в возрасте 65 лет и старше заявили, что они, вероятно, или определенно не будут вакцинированы. Для сравнения: 25% всех взрослых.

Белый дом неоднократно указывал на членов семьи и лидеров сообщества как на лучших валидаторов, способных преодолеть колебания.Он также движется к созданию большего количества пунктов вакцинации ближе к домам, признавая, что проблемы доступа затрагивают демографические группы. В среду Белый дом объявил, что все из более чем 1400 общинных медицинских центров, отвечающих федеральным требованиям, смогут начать вакцинацию. Он также нацелен на расширение мобильных клиник вакцинации.

Непропорционально большое количество непривитых пожилых людей из общин чернокожих или латиноамериканцев или людей, не имеющих легкого доступа к медицинскому обслуживанию, заявила Кэтлин Кэмерон, старший директор Центра здорового старения Национального совета по проблемам старения, что отражает неравенство среди более широких слоев населения.И около 6% пожилых людей привязаны к дому.

«Это труднее всего достучаться до людей, и это те, к которым нам нужно работать больше всего, чтобы доставить их в центры вакцинации или привезти им вакцины», — сказала она.

Аурелия Джонс-Тейлор, генеральный директор Aaron E. Henry Community Health Services Center, Inc. в Кларксдейле, сказала, что одним из основных факторов, помогающих, но иногда и препятствующих вакцинации пожилых людей, являются члены семьи. Некоторые подбадривают своих родственников, помогая им ездить в клиники и следить за тем, чтобы им сделали прививки.

Но во многих случаях младшие члены семьи дезинформированы о вакцине и отговаривают старших родственников от вакцинации. Кроме того, с пожилыми людьми может быть труднее связаться, потому что они не разбираются в социальных сетях и живут одни.

«Они застряли в доме и напуганы», — сказал Джонс-Тейлор. «Мы должны преодолеть страх».

По данным CDC, у пожилых людей, в зависимости от их возраста, вероятность смерти от COVID-19 от 1300 до 8700 раз выше, чем у людей в возрасте 5-17 лет, и они составляют более 80% от 559000 U.S. смертельные случаи из-за вируса.

По словам Джонс-Тейлор, одним из основных способов помощи в Миссисипи — особенно среди пожилых людей — является поддержка пасторов и церковных общин.

«Это главное, — сказала она. «Вот кого они слушают».

71-летняя Джулия Форд проводит большую часть дней в Центре активности преподобного С.Л.А. Джонса. Она сказала, что ее вера была основным мотивирующим фактором для ее вакцинации.

«Я не был уверен, что буду делать -« Получу я это или нет? »Я поговорил с Господом, чтобы дать мне понимание этого», — сказал Форд, чей брат умер от вируса.«Я подумал о стихе:« Все, что было создано, было создано им ». Не было ничего, что было создано не им. Он создал вирус и противоядие ».

___

Миллер сообщил из Вашингтона.

Авторские права 2021 Ассошиэйтед Пресс. Все права защищены. Этот материал нельзя публиковать, транслировать, переписывать или распространять без разрешения.