Пожилой больной: Ничего не найдено для Wp Content Themes Powerclub Lite Banner Inf%2520Pbkzh Pdf

ХXIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни»

Тезисы до: 15.06.2019

Даты: 30.09.19 — 01.10.19

Е-мейл Оргкомитета: [email protected], [email protected]

Организаторы: ООО «МТП Ньюдиамед».

 

Рады сообщить, что, помимо постоянных участников, ежегодно к нам присоединяются и новые: в работе Конференции в 2018 году приняли участие более 800 человек из 21 субъекта Российской Федерации. В течение двух дней с 10.00 до 19.00 работали 4 зала; проведены 23 научные секции и симпозиумы, заслушан 151 доклад известных специалистов из разных областей медицинской науки.

Задачи конференции — объединение, поддержка и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам — всем специалистам, работающим в области геронтологии и гериатрии. Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и ставит своей целью обеспечить профессиональное, уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста и их проблемам.

ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ КОНФЕРЕНЦИИ:

Ежегодно мы расширяем тематику конференции, стараемся освещать самые передовые и современные технологии медицинской науки по различным направлениям:
Клинические вопросы гериатрии: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, онкологические, офтальмологические, ревматологические и остеопороз, эндокринологические, гематологические, неврологические и психические расстройства в пожилом возрасте и др.

• Медико-социальные аспекты: современные геронтотехнологии, проблемы ветеранов войн, организация медицинской и социальной помощи пожилым, роль сестринского персонала в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста.
• IT-технологии в помощь пожилым.
• Профилактика преждевременного старения.
• Вопросы организации здравоохранения: стандартизация в здравоохранении, медицина, основанная на доказательствах и клинико-экономический анализ в гериатрии.
• Геронтофармакология.

Веб-сайт конференции: http://conf.newdiamed.ru/index.php?m=pb_info

XXIV Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни»

Информируем вас о проведении традиционной XXIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» Задачи конференции — объединение, поддержка и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам — всем специалистам, работающим в области геронтологии и гериатрии. Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и ставит своей целью обеспечить профессиональное, уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста…

Информируем вас о проведении традиционной XXIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни»

Задачи конференции — объединение, поддержка и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам — всем специалистам, работающим в области геронтологии и гериатрии. Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и ставит своей целью обеспечить профессиональное, уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста и их проблемам.

 

ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ КОНФЕРЕНЦИИ

• Клинические вопросы гериатрии: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, онкологические, офтальмологические, ревматологические и остеопороз, эндокринологические, гематологические, неврологические и психические расстройства в пожилом возрасте и др.
• Медико-социальные аспекты: современные геронтотехнологии, проблемы ветеранов войн, организация медицинской и социальной помощи пожилым, роль сестринского персонала в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста.
• IT-технологии в помощь пожилым.
• Профилактика преждевременного старения.
• Вопросы организации здравоохранения: стандартизация в здравоохранении, медицина, основанная на доказательствах и клинико-экономический анализ в гериатрии.
• Геронтофармакология.

 

На конференции планируется проведение тематических симпозиумов, докладов, пленарных выступлений, лекций, круглых столов. 

Основные участники конференции: врачи медицинских учреждений Москвы и Московской области, других регионов России, стран ближнего и дальнего зарубежья, сотрудники организаций социальной защиты, руководители госпиталей ветеранов войн, общественных, в том числе благотворительных организаций и др. Традиционно конференцию посещает 800-1000 человек.

 

ПОСЕЩЕНИЕ СЕКЦИОННЫХ ЗАСЕДАНИЙ, СИМПОЗИУМОВ, ШКОЛ ЯВЛЯЕТСЯ СВОБОДНЫМ! 

ФОРМА УЧАСТИЯ В КОНФЕРЕНЦИИ 

1. Присутствие на конференции в качестве слушателя: заполнить заявку предварительно (ONLINE, e-mail: [email protected]) или зарегистрироваться в дни работы конференции.
2. Устное выступление с лекцией, докладом, научным сообщением, клиническим разбором, а также участие в постерной сессии:

• Подать заявку, заполнив соответствующую форму на сайте конференции (ONLINE).
• Прислать тезисы доклада на рассмотрение до 1 июня 2019 г., указав в названии — Доклад.  

Решение о Вашем выступлении принимает Оргкомитет конференции на основании заявки и тезисов доклада!

3. Публикация тезисов и статей (бесплатно; подача тезисов (статей) осуществляется ONLINE или по электронной почте: [email protected] ):

• Правила оформления статей опубликованы на сайте журнала «Клиническая Геронтология» (https://kg.newdiamed.ru/).
• Прием тезисов и статей до 15 июня 2019 г.

4.         Для фармацевтических компаний, организаций и заинтересованных лиц – участие в выставке (необходимо подать заявку, подробности по тел. 8 (495) 225-83-74).

Пожилой больной. Качество жизни

Добавить в избранное

Дата проведения:

30 сентября 2020 — 01 октября 2020

Место проведения:

г. Москва, Россия

О мероприятии

Информируем вас о проведении традиционной XXV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни».
Рады сообщить, что, помимо постоянных участников, ежегодно к нам присоединяются и новые: в работе Конференции в 2019 году приняли участие более 1250 человек из 24 субъектов Российской Федерации и из зарубежных стран. В течение 2-х дней с 10.00 до 19.00 работали 4 зала; проведены 26 научных секций и симпозиумов, заслушаны 162 доклада известных специалистов.

Задачи конференции — информационная поддержка врачей, медицинских сестер, социальных работников, волонтеров — всех работающих в области геронтологии и гериатрии. Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и стремится обеспечить профессиональное, уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста.

ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Ежегодно мы расширяем тематику конференции, освещая передовые медицинские и социальные технологии:
— Клинические вопросы гериатрии: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, онкологические, офтальмологические, ревматологические и остеопороз, эндокринологические, гематологические, неврологические и психические расстройства в пожилом возрасте и др.

— Медико-социальные аспекты: современные геронтотехнологии, проблемы ветеранов войн, организация медицинской и социальной помощи пожилым, роль сестринского персонала и социальных работников в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста.
— IT-технологии в помощь пожилым.
— Профилактика преждевременного старения.
— Вопросы организации здравоохранения: стандартизация в здравоохранении, медицина, основанная на доказательствах и клинико-экономический анализ в гериатрии.
— Геронтофармакология.

Конференция проходит аккредитацию в координационном совете по развитию непрерывного медицинского образования Минздрава России (НМО)

Организаторы

МТП Ньюдиамед

Форма участия

очная

Наукометрические базы данных

Контактная информация

тел.: +74952258374
e-mail: [email protected] [email protected]

Количество дней до конца подачи заявки

Заявки принимаются до 01 июня 2020

Поделиться мероприятием:

«Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием»

Информируем вас о проведении традиционной XXIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». Рады сообщить, что, помимо постоянных участников, ежегодно к нам присоединяются и новые: в работе Конференции в 2018 году приняли участие более 800 человек из 21 субъекта Российской Федерации. В течение двух дней с 10.00 до 19.00 работали 4 зала; проведены 23 научные секции и симпозиумы, заслушан 151 доклад известных специалистов из разных областей медицинской науки. Задачи конференции объединение, поддержка и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам — всем специалистам, работающим в области геронтологии и гериатрии. Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и ставит своей целью обеспечить профессиональное, уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста и их проблемам. ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ КОНФЕРЕНЦИИ Ежегодно мы расширяем тематику конференции, стараемся освещать самые передовые и современные технологии медицинской науки по различным направлениям: Клинические вопросы гериатрии: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, онкологические, офтальмологические, ревматологические и остеопороз, эндокринологические, гематологические, неврологические и психические расстройства в пожилом возрасте и др. Медико-социальные аспекты: современные геронтотехнологии, проблемы ветеранов войн, организация медицинской и социальной помощи пожилым, роль сестринского персонала в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста. IT-технологии в помощь пожилым. Профилактика преждевременного старения. Вопросы организации здравоохранения: стандартизация в здравоохранении, медицина, основанная на доказательствах и клинико-экономический анализ в гериатрии. Геронтофармакология. КОНФЕРЕНЦИЯ ПРОХОДИТ АККРЕДИТАЦИЮ В КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ ПО РАЗВИТИЮ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (НМО) Основные участники конференции: врачи медицинских учреждений Москвы и Московской области, других регионов России, стран ближнего и дальнего зарубежья, сотрудники организаций социальной защиты, руководители госпиталей ветеранов войн, общественных, в том числе благотворительных организаций и др. На конференции планируется проведение тематических симпозиумов, докладов, пленарных выступлений, лекций, круглых столов. ПОСЕЩЕНИЕ СЕКЦИОННЫХ ЗАСЕДАНИЙ, СИМПОЗИУМОВ, ШКОЛ ЯВЛЯЕТСЯ СВОБОДНЫМ! ФОРМА УЧАСТИЯ В КОНФЕРЕНЦИИ Присутствие на конференции в качестве слушателя: заполнить заявку предварительно (ONLINE, e-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript ; Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript или зарегистрироваться в дни работы конференции. Устное выступление с лекцией, докладом, научным сообщением, клиническим разбором, а также участие в постерной сессии: Подать заявку, заполнив соответствующую форму на сайте конференции (ONLINE). Прислать тезисы доклада на рассмотрение  до 1 июня 2019 г., указав в названии — Доклад. Решение о Вашем выступлении принимает Оргкомитет конференции на основании заявки и тезисов доклада! Публикация тезисов и статей в журнале «Клиническая геронтология» (бесплатно; подача тезисов (статей) осуществляется ONLINE или по электронной почте: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript ; Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript Оргкомитет проводит отбор тезисов и рецензирование статей для опубликования в материалах конференции. Воспроизведение тезисов происходит с авторского оригинала без редактирования — ответственность за все ошибки лежит на авторе тезисов. 4. Для фармацевтических компаний, организаций и заинтересованных лиц – участие в выставке (необходимо подать заявку, подробности по тел. 8 (495) 225-83-74). Организатор конференции: ООО «МТП Ньюдиамед». Председатель оргкомитета: профессор Воробьев Павел Андреевич. Ответственный секретарь: Нерсесян Мадлена Юрьевна (научная программа). Секретариат: Голованова Наталья Николаевна (по вопросам размещения). Место проведения: Гостиница «Холидей Инн Сокольники», Москва, Русаковская ул., дом 24. Регистрация участников: 9.00-17.00. Время работы конференции: 10.00 – 19.00.

Конгресс «Пожилой больной. Качество жизни», Клиническая геронтология — сборник

Конгресс «Пожилой больной. Качество жизни», Клиническая геронтология — сборник | ИСТИНА – Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных

Конгресс «Пожилой больной. Качество жизни», Клиническая геронтологиясборник

Статьи, опубликованные в сборнике

---

• • 2004 Влияние семакса на продукцию оксида азота, изменения параметров гемодинамики и сократимости миокарда у крыс в острый постинфарктный период
  • Голубева А.В., Гаврилова С.А., Шорникова М.В., Липина Т.В., Кошелев В.Б., Ченцов Ю.С.
  • в сборнике Конгресс «Пожилой больной. Качество жизни», Клиническая геронтология, место издания Москва, том 10, тезисы, с. 95-95
• • 2004 Корреляция между показателями вариабельности сердечного ритма и уровнем экспрессии цитокинов в лимфоцитах периферической крови у больных стабильной стенокардией
  • Хитрый А.В., Давыдова М.П., Парнес Е.Я., Гаврилова С.А., Кучкина Н.В., Иоселиани Д.Г.
  • в сборнике Конгресс «Пожилой больной. Качество жизни», Клиническая геронтология, место издания Москва, том 10, тезисы, с. 48-48

нерешенные проблемы диагностики и лечения»

Время начала: 09:00

Место проведения: ГБУ здравоохранения «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»

Адрес проведения: г. Москва, ул. Писцовая, д. 10

Специализация: гериатрия

Краткое описание: Пожилые пациенты: проблемы и перспективы. — Кардиологический пациент пожилого и старческого возраста. — Пожилой пациент на приеме у эндокринолога. — Пожилой пациент на приеме у аллерголога.

Описание: Мероприятие позволит создать единое междисциплинарное пространство для обсуждения достижений и текущих проблем среди специалистов. Профессионализм и клинический опыт экспертов конференции позволит максимально эффективно осветить обозначенные медицинские проблемы, а также выработать индивидуальную стратегию у клиницистов в зависимости от каждого конкретного клинического случая.

Контактное лицо: Бабанова Анна Васильевна. +7 9651869775, email: [email protected]

Планируемое количество участников: 250

Цель и ожидаемый результат: Совершенствование профессиональной подготовки специалистов радиотерапевтического профиля, работающих в области онкологии с использованием ионизирующего излучения для лечения больных — Формирование приверженности у специалистов, работающих в области онкологии к использованию современных методик лучевого лечения — Повышение качества диагностики и эффективности лечения наиболее значимых заболеваний. — Совершенствование знаний по проблеме взаимодействия диагностов, хирургов, радиотерапевтов, медицинских физиков, специалистов паллиативной помощи в лечении больных.

Целевая аудитория: аллергология-иммунология, кардиология, клиническая фармакология, организация здравоохранения и общественное здоровье, терапия, эпидемиология

Тезисы к XV Международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни»

Системная схема старения человека

Докладчик А.В. Кременцова

Старение – это процесс постепенного снижения основных физиологических функций организма, протекающий во времени, приводящий к увеличению вероятности гибели организма с возрастом. В этом проекте мы сосредоточили наше внимание именно на описании процесса, а точнее на совокупности взаимосвязанных процессов старения человека. Понятно, что любой процесс, в том числе и процесс старения человека, можно описывать различными способами. Например, с помощью описания изменений карты метаболических путей или с помощью описания возрастной динамики набора биологических маркеров старения.

В настоящее время уже существует схема старения разработанная Joun D. Furber. Видно, что она очень сложна. В ней описываются пути движения и превращение метаболитов, так или иначе связанных со старением. Так же в ней отражено накопление вредных метаболитов, таких например, как липофусцин или АФК. Т.е. наибольшее внимание в этой схеме уделяется именно клеточным повреждениям, в то время как физиологические аспекты старения отражены там достаточно схематично. К недостаткам этой схемы можно отнести то, что в схеме Фурбера присутствуют как стрелки переноса веществ, так и стрелки причинно-следственных связей. Кроме того, в этой схеме не указаны четко «входы» и «выходы», т.е. не понятно, с чего начинается процесс старения, и чем он в итоге заканчивается.

В процессе работы нами были выработаны методологические принципы построения данной схемы:

В нашем проекте старение описывается как совокупность процессов начиная (вверху) от первопричин (естественные процессы, лежащие в основе процессов старения), через нарушения нормальной работы клетки, снижение различных функциональных параметров тканей и органов и заканчивая патологиями и гибелью организма (внизу).  Нам кажется очень важной задачей выявление именно причинно-следственных связей, а не тотальное описание всех процессов в организме, имеющих место при старении. Таким образом, наша схема старения является, во-первых, системной, а во- вторых — процессной. Т. е. её базовыми элементами являются различные процессы, связанные с возрастными изменениями в организме. Постоянные процессы, такие как, например, «пищеварение» не включаются, но могут быть включены такие процессы, как «нарушение выработки желудочного сока» (т. к. этот процесс ограничен во времени и связан с изменением). Элементы соединены причинно-следственными связями. Используются два варианта связей: «способствует» и «препятствует». Таким образом, наша схема представляет собой довольно сложный ориентированный граф.

Схема описывает процесс старения именно человека. Процессы старения, характерные для других видов не включаются. В то же время в Схеме, при необходимости, используются данные, полученные на лабораторных животных и экстраполированные на человека.

Мы стараемся при составлении Схемы на данном этапе проекта избегать изображения обратных связей, которые, как правило, не приводят к новым процессам, а только модулируют уже описанные. Такой подход позволяет упростить Cхему и сделать её более прозрачной в плане прослеживания цепочек причинно-следственных связей.

Схема должна давать необходимую детализацию процессов старения. Степень детализации определяется логикой процессов и требованием отображения старения на достаточно высоком уровне. Таким образом на данном этапе в схему были включены в основном интегративные  процессы, которые влияют на весь организм в целом и являются для него жизненно важными. Такие процессы, как, например, поседение волос или кожные морщины безусловно так же являются следствием процесса старения человека, однако, в большинстве случаев не являются критическими, поэтому они не отображены на схеме.

Схема качественно описывает, а не моделирует процессы старения. В частности, схема не равнозначна компьютерной модели. Внесение числовых величин в схему предполагается на последующих этапах развития проекта .

Схема не является схемой метаболических путей. Подробное описание процессов будет выполнено на поздних этапах проекта.

Старение – это сложный процесс, включающий множество как положительных, так и отрицательных обратных связей. Эти связи реализуются, в частности через защитные системы, например, через антиоксидантную и репарационную. Защитные системы, безусловно, замедляют интенсивность процессов старения, однако не в состоянии отменить его. Т.е. репаративные системы модулируют  в основном интенсивность процесса, а не его наличие. Исходя из этого, мы практически исключили из схемы старения репаративные системы.

Другие схемы, классификации и описания могут дополнять и уточнять основную схему.

 

В настоящее время не существует единой теории старения. В данном проекте мы попытались свести воедино все общепринятые к настоящему моменту времени механизмы старения, начиная от молекулярного уровня и до организменного.

1. Генетические механизмы старения. При отсутствии прогерии  гены влияют в основном на веса стрелочек в схеме старения и через это на выбор того, какая именно цепочка процессов будет реализовываться с наибольшей интенсивностью.  Поскольку мы не знаем конкретных материальных носителей программы старения, мы их естественным образом не отразили.

2. Профилактика старения — тренировки, правильное питание, адресные воздействия, в настоящее время не отменяют старение целиком, а лишь влияют на изменение скорости движения вниз по дереву.

3. Аналогично, и ускорение старения, с самого начала происходит  за счет усиленных внешних стрессов.

5. Одна из гипотез старения — это «Аккумуляционный» (инволюционный, метаболический) путь старения, реализуемый через накопление различных повреждений. Этот путь мы отразили на нашей схеме.

4. Параллельно накапливаемые гормональные сдвиги в организме постепенно начинают переходить в снижение функциональной  активности органов и их патологии.

Более подробно к взаимосвязи различных путей старения я вернусь чуть позже.

При работе над схемой мы придерживались принципов иерархичности, частные процессы объединялись в более крупные блоки.

Наиболее крупными из этих блоков являются стрессиндуцированные первичные изменения и снижение функциональной активности тканей и органов. Эти два блока внутри распадаются на несколько подблоков. СИПС состоят из изменений в ДНК, белках и липидах. В блоке снижение функциональной активности СФАТ выделяются отделные ткани и системы тканей, такие как сердечно-сосудистая система, дыхательная, опорно-двигательная и т.д. Таким образом, с одной стороны мы пытались отразить универсальные процессы, характерные для старения, а с другой стороны учесть особенности, присущие разным органам.

Каждый из этих крупных блоков состоит из целого ряда более мелких блоков, детально описывающих тот или иной процесс. Всего было выделено более 600 «микроблоков», соединяющихся между собой как вертикальными (различные уровни организации), так и горизонтальными связями.

Иерархичный принцип построения схемы позволяет добиться, в частности когнитивного удобства визуального восприятия этого сложного процесса. Мы считаем, что все это позволит не только лучше понять взаимосвязи между различными процессами, приводящими к старению, но и может облегчить совместную работу учёных различных специальностей по анализу и обсуждению старения.

В результате проведенного анализа нами была построена схема верхнего уровня, в которую вошли наиболее крупные с нашей точки зрения, блоки. На этой схеме четко видно как разворачивается процесс старения организма во времени. Вверху мы видим нормальные физиологические метаболиты и нормальные физиологические процессы, с которыми мы сталкиваемся каждый день: компоненты питания, внешняя среда (напр., кислород или радиация), агрессивные микроорганизмы, всевозможные стрессы  т.п. Все эти факторы помимо позитивной роли (нам они необходимы для нормальной жизнедеятельности) несут в себе и негативную, разрушающую роль. В организме существует целый ряд репоративных систем, препятствующих этому. На схеме они обозначены зеленым цветом. Однако к 30 годам у большинства людей мы можем наблюдать снижение функциональной активности антиоксидантной системы, снижение уровня гормона роста, ухудшение работы пищеварительной системы. Т. е. сначало мы наблюдаем снижение функциональной активности клеток. Постепенно это приводит к снижению функциональной активности различных тканей и органов: иммунной системы, все более увеличивающимся компенсаторным гормональным сдвигам, увеличению жировой ткани, гипоплазии мышечной ткани. К 60- ти годам все более нарастающие разрушительные изменения приводят атеросклерозу сосудов и нарушениям работы сердечнососудистой системы, ухудшению работы нервной системы, существенным изменениям гормонального фона, аутоиммунным заболеваниям и возникновению новообразований, депрессиям. Т.е. мы приходим к хорошо знакомому в этой аудитории набору возрастзависимых патологий, которые, в конечном счете, и приводят к смерти. Безусловно, не у всех пожилых людей наблюдаются клинические признаки всех вышеперечисленных патологий, однако эти возрастные изменения, выраженные в той или иной степени наблюдаются у всех. А собственно говоря старческая дряхлость организма наблюдается где-то уже после 80 лет.

Таким образом. на клетоточном уровне рассмотрения, старение представляет собой интегральный сплав из нарушений клеточных и межклеточных механизмов саморегуляции, накопления собственных метаболических повреждений и сдвигов нейрогуморальной регуляции.

Ещё раз повторюсь, что я говорю в основном о тех возрастных изменениях, которые приводят в итоге к основным причинам смертности, а не вообще о всевозможных возрастных изменениях. Возращаясь к основной схеме старения, эти магистральные пути представлены символически в виде корней, приводящих к смерти. А кучи черепов показывают возрастное увеличение количества смертей от основных причин в России. И как известно, основные причины смертности в России это сердечно-сосудистые заболевания, раки и болезни органов дыхания, а отнюдь не старческая дряхлость.

На сегодня в геронтологии и смежных науках накоплены огромные знания и базы данных о процессах старения, есть сотни гипотез о природе и механизмах старения и путях его преодоления. На этом слайде на  схему старения человека, наложены возможные пути вмешательства (овалы). Видно, что всевозможных вмешательств на сегодняшний день предлагается очень много. Однако, как мы видим старение – это многофакторный процесс и вмешательство только в один из путей старения вряд ли сможет отменить старение в целом.

Наличие синтезирующего проекта, сводящего знания воедино – естественное продолжение развития науки о старении. В наше время научная мысль во всех областях все больше использует визуальные языки для решения сложных проблем, так как текстовое представление информации может ограничивает научный поиск,  не позволяя  наглядно увидеть проблему целиком.  Мы надеемся,  что составление такой схемы не только поможет охватить проблему старения в целом, выявить белые пятна и  перспективные точки приложения усилий в борьбе со старением, но и оценить возможные побочные эффекты таких воздействий, поскольку на схеме мы постарались отобразить все известные на сегодняшний день основные процессы в старении, а не только какой-нибудь один из них.

Кроме того, на базе схемы в будущем планируется построить динамичную модель старения, в рамках которой, как мы надеемся, будет возможно создание нового знания об этом сложном процессе.

Мы приглашаем всех желающих присоединиться к нашему проекту.

 

Участники проекта

Координатор проекта: ^1.2Медведев Д.А.,

Научный координатор проекта: ³Кременцова А.В.,

Научные консультанты проекта: ⁴Москалев А.А., ⁵Кауров Б.А., ⁶Артюхов И.В., ³Мамаев В.Б., ⁷Пасюкова Е.Г.

¹Международный научно-исследовательский центр передовых технологий, Москва, Россия

²Фонд «Наука за продление жизни» , Москва, Россия

³Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН, Москва, Россия

⁴Институт биологии Коми НЦ УрО РАН, Сыктывкар, республика Коми, Россия

⁵Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава, Москва, Россия

⁶Институт биологии старения, Москва, Россия

⁷Институт молекулярной генетики РАН, Москва, Россия

Библиографическая ссылка

30 сентября – 1 октября 2010 г. А.В., Медведев Д.А., Москалев А.А., Кауров Б.А., Артюхов И.В., Мамаев В.Б. Системная схема старения человека. XV Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» Москва «Клиническая геронтология» т.16 №9-10 стр. 52, 2010 г.

Уход за престарелыми пациентами

Пациенты в возрасте 65 лет и старше составляют более 30% госпитализаций по оказанию неотложной помощи и 50% расходов больниц. Госпитализированный пожилой человек подвержен риску множества неблагоприятных исходов, которые могут включать повышенную смертность, увеличение продолжительности пребывания в больнице, высокие показатели повторной госпитализации, помещение в учреждение квалифицированного сестринского ухода, а также делирий и функциональное снижение. Эти результаты оказывают значительное медицинское, психосоциальное и экономическое воздействие на отдельных пациентов и их семьи, а также на систему здравоохранения в целом.В дополнение к ведению, основанному на заболевании, уход за пожилыми людьми должен осуществляться в конкретном психосоциальном и функциональном контексте. Госпиталисты применяют совместный междисциплинарный подход к уходу за пожилыми пациентами, который начинается с момента поступления в больницу и продолжается в течение всех переходных периодов ухода. Госпиталисты могут возглавлять инициативы, улучшающие уход за пожилыми пациентами.

ЗНАНИЯ

Госпиталисты должны уметь :

• Описывать осложнения, связанные с госпитализацией пожилых людей.

• Опишите факторы окружающей среды или ятрогенные факторы, которые могут способствовать развитию осложнений у госпитализированных пожилых людей.

• Перечислите лекарства, которые могут вызвать побочные реакции у пожилых людей.

• Опишите вмешательства, которые могут снизить уровень неблагоприятных исходов у госпитализированных пожилых людей.

• Объясните ключевые элементы процесса планирования выписки и варианты оказания помощи в послеоперационном периоде.

• Опишите несколько вариантов перехода из больницы неотложной помощи, которые могут помочь пациентам восстановить функциональные возможности.

• Перечислите факторы риска осложнений у госпитализированных пожилых людей.

НАВЫКИ

Госпиталисты должны иметь возможность :

• Провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы определить факторы риска для пациента осложнений во время госпитализации.

• Выполните краткую когнитивную и функциональную оценку пожилого пациента.

• Принимайте активные меры для предотвращения, выявления, оценки и лечения пролежней.

• Составьте планы многопрофильной помощи для предотвращения делирия, падений и функциональных нарушений.

• Предоставить немедикаментозные альтернативы для лечения ажитации, бессонницы и делирия.

• Выписать лекарства от поведенческих симптомов делирия или деменции, которые невозможно контролировать немедикаментозными методами.

• Проведите социальную оценку условий жизни пациента / систем поддержки и поймите, как это влияет на здоровье пациента и план обслуживания.

• Составьте безопасные междисциплинарные планы перехода к уходу за пожилыми пациентами со сложными потребностями при выписке.

• Учитывайте уникальные характеристики пожилых пациентов при разработке терапевтических планов.

• Распознавать признаки потенциального жестокого обращения с пожилыми людьми.

ОТНОШЕНИЯ

Госпиталисты должны уметь :

• Оценивать осложнения и возможные побочные эффекты, связанные с полипрагмазией.

• Обучите пациентов и их семьи индивидуальным мерам и ресурсам сообщества, которые могут уменьшить возможные осложнения после выписки.

• Оцените риски и осложнения, связанные с использованием ограничительных средств.

• Оцените концепцию временного ухода.

• Принимайте активное участие во встречах междисциплинарных групп для разработки планов скоординированной помощи при неотложной госпитализации и переходе на другую помощь.

• Содействовать командному подходу к уходу за госпитализированными пожилыми людьми, который может включать врачей, медсестер, фармацевтов, социальных работников и службы реабилитации.

• Оцените медицинские, психосоциальные и экономические последствия госпитализации для пожилых пациентов и их семей.

• Наладить и поддерживать открытый диалог с пациентами и их семьями относительно целей и ограничений ухода, паллиативной помощи и вопросов в конце жизни, включая завещания о жизни.

• Подключите пожилых пациентов к социальным службам на ранних этапах госпитализации, чтобы обеспечить институциональную поддержку, которая может включать направление для получения страховки и пособий на лекарства, транспорт, психиатрические услуги и службы наркозависимости.

• Эффективно общайтесь с врачами первичной медико-санитарной помощи и другими лицами, оказывающими неотложную помощь, для обеспечения безопасного и скоординированного перехода на другую помощь.

• Руководить, координировать или участвовать в мультидисциплинарных инициативах больниц по разработке программ профилактики и стандартизированных алгоритмов лечения пожилых исходов, таких как делирий, падения, функциональное снижение и пролежни.

• Руководить, координировать или участвовать в инициативах больниц для улучшения перехода на медицинское обслуживание и снижения неблагоприятных исходов выписки у пожилых людей.

• Руководить, координировать или участвовать в инициативах по безопасности пациентов, чтобы уменьшить частые пожилые осложнения в больнице.

Понимание того, как оказывать помощь пожилым пациентам

5 лет назад

Согласно прогнозам, число американцев старше 65 лет удвоится: с 46 миллионов сегодня до более 98 миллионов к 2060 году, что составит почти 24 процента населения.

Да, вы правильно прочитали эти числа!

Во всех сферах здравоохранения и поскольку в среднем мы как общество живем дольше, значительная группа ваших пациентов будет пожилого возраста.У каждого поколения свои потребности, и наши старшие не исключены. Вдумчивый, сострадательный подход помогает установить настоящие отношения и доверие между пациентами и поставщиками медицинских услуг. А когда пациенты чувствуют, что их врач понимает их, результаты значительно улучшаются.

Поскольку вы, несомненно, будете работать с пожилыми пациентами на каком-то этапе своей карьеры, вот несколько советов, которые помогут наладить общение и обеспечить наилучший уход за пожилыми поколениями.

Ресурс по теме: Советы по проявлению сочувствия при оказании помощи

Пожилые люди и потеря слуха

Вы тоже были бы ворчливы, если бы все вокруг говорили и смеялись, но вы не слышали ни черта! Это реальность для многих пожилых людей с потерей слуха.Они могут казаться раздражительными, хотя на самом деле они просто расстроены, потому что не слышат, что вы говорите. Некоторые идеи по поводу потери слуха:

1. Привлечь их внимание. Мягко положите руку ему на плечо или произнесите его имя, чтобы привлечь их внимание, прежде чем сообщать важную информацию.
2. Уменьшить фоновый шум. Выключите музыку или телевизор. Находясь в ресторанах и на общественных мероприятиях, сядьте вдали от людных мест.
3. Говорите четко. Люди с потерей слуха ненавидят бормотание. Повернитесь к человеку лицом и четко произнесите его. Говорите немного медленнее, чем обычно (но не слишком медленно).
4. Говорите громко. Говорите громче, чем обычно, но не кричите.
5. Повторите себя. Люди с потерей слуха могут компенсировать это, кивая, как если бы они понимали, хотя на самом деле они вас не слышали.
6. Хорошее освещение. Выражение лица и язык тела более отчетливо видны в хорошо освещенных местах.

Ресурс по теме: Руководство для медицинского работника по четкому общению с пациентом

Понимание общих диагнозов пожилых людей

Возможно, вам не стоит спрашивать людей об их медицинском состоянии. Спросить агрессивного пациента, страдает ли он болезнью Альцгеймера, не будет хорошим началом, особенно если ответ отрицательный. Но понимание некоторых распространенных заболеваний и симптомов может помочь понять, с чем может иметь дело ваш пожилой пациент.

К наиболее частым недугам, с которыми сталкиваются наши пожилые пациенты, относятся:

• Заболевания сердца. Это включает гипертонию, застойную сердечную недостаточность, высокое кровяное давление и ишемическую болезнь сердца. Побочные эффекты включают утомляемость и недостаток физической силы.
• Деменция. Помимо потери памяти, пациенты с деменцией страдают паранойей, агрессией, возбуждением и недостатком самообслуживания.
• Бред. Симптомы включают дрожь, снижение концентрации внимания и резкие перепады настроения.
• Депрессия. Депрессия очень распространена среди пожилых людей.Печаль, раздражительность, усталость и чувство никчемности — все это симптомы.

Ресурс по теме: 5 способов, которыми медсестры могут наладить отношения с пациентами

Уважайте различия поколений

«Дети в наши дни!»

Необязательно быть старейшиной, чтобы заметить это, но в особенности пожилые люди могут возражать против социальных условностей, которые молодые люди считают нормой. Для медицинских работников, пациенты пожилого возраста, важно понимать и уважать различие во мнениях и, в некоторых случаях, идти на разумные уступки, чтобы иметь более счастливые и уважительные отношения.

Внешний вид — это самая легкая адаптация, которую может сделать медицинский работник. Подумайте о том, чтобы прикрыть татуировки длинными рукавами и удалить пирсинг на лице (допустимы серьги).

Избегайте политических или спорных тем. Живая политическая дискуссия среди друзей — это одно, но если вы оказались в центре гневной тирады, ответьте нейтральными комментариями, которые поддерживают право человека на свое мнение … даже если вы не согласны.

Возраст заслуживает уважения

Наши старейшины пережили времена невероятных перемен, включая войны и новые технологии, которые невозможно представить себе 75 лет назад.Они видели, как рождаются и умирают друзья и близкие, и, возможно, они изо всех сил пытаются обрести покой внутри себя. Медицинские работники обязаны поддерживать высокий уровень уважения к старшим и к богатому опыту их жизни.

Помогайте старейшинам сохранять достоинство, не пытаясь делать для них то, что они могут сделать сами.

Проявите почтение и уважение, позволяя старейшине идти впереди себя в очереди, придерживая дверь или предлагая зонтик под дождем.

В Ameritech мы гордимся тем влиянием, которое наши преданные своему делу медсестры, помощники по трудотерапии и другие специалисты оказывают на наше пожилое сообщество.

Гериатрический пациент: систематический подход к поддержанию здоровья

1. Малый RC, Хирш Ш. Рувим Д.Б. Использование простых инструментов для выявления гериатрических состояний и отбора пожилых людей, проживающих в общинах, для гериатрической оценки. Возраст Старение . 1997; 26: 223–31….

2. Toseland RW, О’Доннелл Дж. К., Энгельгардт Дж. Б., Хендлер С.А., Ричи JT, Цзюэ Д. Амбулаторная гериатрическая оценка и ведение. Результаты рандомизированного исследования. Медицинское обслуживание . 1996; 34: 624–40.

3. Рувим Д.Б., Фрэнк JC, Хирш Ш. Макгиган К.А., Малый ЖК. Рандомизированное клиническое испытание амбулаторной комплексной гериатрической оценки в сочетании с вмешательством по повышению приверженности рекомендациям. J Am Geriatr Soc . 1999; 47: 269–76.

4. Трайон А.Ф., Мэйфилд ГК, Bross MH. Использование врачами комплексной гериатрической оценки. Фам Мед . 1992; 42: 453–6.

5. Рувим Д. Б., Малый ЖК, Хирш Ш. Фрэнк JC, Оукс А.М., Сиу А.Л., и другие. Выполнение врачом рекомендаций комплексного гериатрического обследования и соблюдение пациентом рекомендаций. Am J Med . 1996; 100: 444–51.

6. Целевая группа превентивных служб США. Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996.

7. Шадлен М.Ф., Ларсон ЭБ. Что нового в лечении болезни Альцгеймера? Причины для оптимизма в отношении будущих фармакологических вариантов. Постградская медицина . 1999; 105: 109–18.

8. Tinetti MD. Падает. В: Cassel CK, et al., ред. Гериатрическая медицина. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1990: 528–34.

9. Каммингс С.Р., Невитт MC, Кидд С. Забывая падает. Ограниченная точность воспроизведения падений у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1988. 36: 613–6.

10. Рубен Д. Б., Гроссберг Г. Т., Мион LC, Пакала Дж. Т., Поттер Дж. Ф., Семла Т. П.. Гериатрия на кончиках ваших пальцев, 1998/99. Белль Мид, Нью-Джерси: Excerpta Medica, 1998.

11. Tinetti ME, Бейкер Д.И., Макэвей Дж., Клаус Е.Б., Гаррет П., Готтшалк М, и другие.Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med . 1994; 331: 821–7.

12. Веллас Б.Дж., Уэйн SJ, Ромеро Л, Баумгартнер Р.Н., Рубинштейн Л.З., Гарри Пи Джей. Баланс на одной ноге является важным показателем травматических падений у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1997. 45: 735–8.

13. Матиас С, Наяк США, Айзекс Б.Равновесие у пожилых пациентов: тест «вставай и уходи». Arch Phys Med Rehabil . 1986; 67: 387–9.

14. Окумия К, Мацубаяси К, Накамура Т, Fujisawa M, Осаки Y, Дой Й, и другие. Временной тест «вперед и вперед» является полезным средством прогнозирования падений среди пожилых людей, проживающих в общинах [Письмо]. J Am Geriatr Soc . 1998. 46: 928–9.

15. Вун Ю.Т., Лам CC, Шум В.К. Нарушение зрения у пожилых людей: состояние, которое можно предотвратить. Фам Прак . 1997; 14: 289–92.

16. Картер TL. Возрастные изменения зрения: руководство по первичной медико-санитарной помощи. Гериатрия . 1994; 49: 37–4245.

17. Попелка ММ, Cruickshanks KJ, Вайли Т.Л., Твид ТС, Кляйн Б.Е., Кляйн Р. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc . 1998. 46: 1075–8.

18.Рувим Д.Б., Уолш К., Мур А.А., Дамесин М, Гриндейл, штат Джорджия. Потеря слуха у пожилых людей, проживающих в общинах: национальные данные о распространенности и идентификация с помощью простых вопросов. J Am Geriatr Soc . 1998. 46: 1008–11.

19. Магги С, Minicuci N, Мартини А, Ланглуа Дж., Сивьеро П., Паван М, и другие. Показатели распространенности нарушения слуха и сопутствующих заболеваний у пожилых людей: исследование Венето. J Am Geriatr Soc . 1998; 46: 1069–74.

20. Лихтенштейн MJ, Бесс Ф.Х., Logan SA. Валидация инструментов скрининга для выявления пожилых людей с нарушениями слуха в первичной медико-санитарной помощи. ЯМА . 1988; 259: 2875–8 [Опечатка опубликована в JAMA 1990; 264: 38]

21. Jerger J, Хмиэль Р, Уилсон Н, Лучи Р. Нарушение слуха у пожилых людей: новые концепции. J Am Geriatr Soc . 1995; 43: 928–35.

22.Вентри И.М., Вайнштейн Б.Е. Выявление пожилых людей с проблемами слуха. АША . 1983; 25: 37–42.

23. Клиническая и экономическая эффективность лечения лечебным питанием: данные и оценки потенциальной медицинской экономии от использования выбранных диетических вмешательств. Июнь 1966 г. Сводный отчет, подготовленный для Инициативы скрининга питания. Проект Американской академии семейных врачей, Американской диетической ассоциации и Национального совета по проблемам старения, Inc.и частично финансируется за счет гранта подразделения Ross Products Division, Abbott Laboratories Inc.

24. Douglas KC, Раш DR, О’Делл М, Монро А, Аусмус М. Иммунизация взрослых в рамках программ ординатуры по семейной практике. J Fam Pract . 1990; 31: 513–20.

25. Уровни вакцинации против гриппа и пневмококка среди взрослых в возрасте старше 65 лет — США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998. 47: 797–802.

26. Диокно АЦ, Коричневый МБ, Herzog AR. Сексуальная функция у пожилых людей. Arch Intern Med . 1990; 150: 197–200.

27. Kaiser FE. Сексуальность в пожилом возрасте. Урол Клин Норт Ам . 1996; 23: 99–109.

28. Джонсон Б. Предложения пожилых людей для медицинских работников относительно обсуждения секса. Гериатр Нурс . 1997. 18: 65–6.

29. Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. J Am Geriatr Soc . 1998. 46: 473–80.

30. Brandeis GH, Бауманн М.М., Хоссейн М, Моррис Дж. Н., Резник Н.М. Распространенность потенциально лечебного недержания мочи у ослабленных пожилых людей: исследование с использованием минимального набора данных. J Am Geriatr Soc . 1997. 45: 179–84.

31. DuBeau CE, Леви Б, Mangione CM, Резник Н.М. Влияние неотложного недержания мочи на качество жизни: важность точки зрения пациента и стиля объяснения. J Am Geriatr Soc . 1998. 46: 683–92.

32. Робертс Р.О., Якобсен SJ, Родос Т, Рейли В.Т., Гирман CJ, Талли, штат Нью-Джерси, и другие. Недержание мочи в когорте населения: распространенность и обращение за медицинской помощью. J Am Geriatr Soc . 1998. 46: 467–72.

33. Фольштейн М.Ф., Фольштейн ЮВ, МакХью PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста ». J Psychiatr Res . 1975; 12: 189–98.

34. Туокко Х., Хаджиставропулос Т, Миллер Дж.А., Битти БЛ. Тест часов: чувствительная мера, позволяющая отличить нормальных пожилых людей от людей с болезнью Альцгеймера. J Am Geriatr Soc . 1992; 40: 579–84.

35. Йорм А.Ф., Jacomb PA. Анкета информатора о когнитивном снижении у пожилых людей (IQCODE): социально-демографические корреляты, надежность, валидность и некоторые нормы. Психол Мед . 1989; 19: 1015–20.

36. Маллиган Р., Маккиннон А, Йорм А.Ф., Яннакопулос П., Мишель JP. Сравнение альтернативных методов скрининга деменции в клинических условиях. Arch Neurol . 1996; 53: 532–6.

37. Маккиннон А, Маллиган Р. Сочетание когнитивного тестирования и отчета информатора для повышения точности скрининга на деменцию. Ам Дж. Психиатрия . 1998. 155: 1529–35.

38. Галло Дж. Дж., Рабинс П.В., Lyketsos CG, Тянь А.Ю., Энтони JC. Депрессия без печали: функциональные результаты недисфорической депрессии в дальнейшей жизни. J Am Geriatr Soc . 1997; 45: 570–8.

39. Шейх Д.И., Yesavage JA. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. Клин Геронтол . 1986; 5: 165–72.

40. Yesavage JA, Бринк ТЛ, Роза TL, Лум О, Хуанг В, Адей М, и другие.Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . 1982–831737–49.

41. Махони Дж., Дринка Т.Дж., Abler R, Гюнтер-Хант G, Мэтьюз К., Гравенштейн С, и другие. Скрининг депрессии: один вопрос против GDS. J Am Geriatr Soc . 1994; 42: 1006–8.

42. Девонс, Калифорния. Самоубийство в пожилом возрасте: как выявлять и лечить пациентов из группы риска. Гериатрия . 1996; 51: 67–72.

43. Кац С. Оценка самообслуживания: повседневная деятельность, мобильность и инструментальная активность повседневной жизни. J Am Geriatr Soc . 1983; 31: 721–7.

44. Lawton MP, Броди Э.М. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность. Геронтолог . 1969; 9: 179–85.

45. Круянский Ю., Гурланд Б. Тест производительности повседневной деятельности. Int J Aging Hum Dev . 1976; 7: 343–52.

46. Gill TM, Уильямс CS, Ричардсон ЭД, Беркман Л.Ф., Tinetti ME. Модель прогнозирования зависимости от ADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, на основе сокращенного набора элементов когнитивного статуса. J Am Geriatr Soc . 1997; 45: 441–5.

47. Мур А, Siu AL. Скрининг на общие проблемы у амбулаторных пожилых людей: клиническое подтверждение скринингового инструмента. Am J Med . 1996; 100: 438–43.

Общие риски для пожилых людей в больнице

Вы можете подумать, что помочь пожилым людям добраться до больницы так же просто, как высадить их в пункте приема и позволить персоналу больницы позаботиться обо всем остальном. Подумай еще раз. Пожилые пациенты отчаянно нуждаются в вашей помощи, потому что больничные риски находятся на рекордно высоком уровне; даже кратковременное пребывание в больнице может быть чревато врачебными ошибками, ошибками при приеме лекарств, падениями, инфекционными заболеваниями и множеством других опасных для жизни событий пожилых людей.

Медицинский персонал больницы хочет, чтобы вашему старшему близкому было оказано самое лучшее медицинское обслуживание, но он находится под огромным давлением. Немногие могут преодолеть перегрузку пациентов, нехватку медсестер по всей стране и растущую нехватку врачей. Многие больницы в США страдают от финансового давления, что делает их неспособными удовлетворить многие потребности и уязвимости пожилых людей.

Введите защитника пациентов. Вы, как член семьи или хороший друг, должны контролировать медицинское обслуживание пожилых пациентов и оказывать поддержку во время пребывания в больнице, чтобы минимизировать больничные риски.

Госпитальные риски для пожилых пациентов

1. Делирий встречается у 1/3 госпитализированных пациентов старше 65 лет и более чем у 70 процентов пожилых пациентов в отделениях интенсивной терапии. Причины этого включают серьезное заболевание, прием новых лекарств, нарушение обычного распорядка дня и нарушение сна. Члены семьи часто первыми замечают изменения, которые могут указывать на делирий.
2. Если пожилой человек не может изменить положение, у него есть риск образования пролежней (пролежней).Пролежни поражают 1 миллион взрослых ежегодно.
3. У пожилых пациентов может быть несколько проблем со здоровьем, поэтому в его случае требуется участие нескольких специалистов. Это может сбивать с толку и трудно координировать для любого пациента.
4. Могут быть введены новые лекарства, которые могут вызвать побочные эффекты. Пожилые пациенты могут уже принимать несколько лекарств, что может привести к побочным эффектам.
5. Пожилые люди подвержены риску падений, особенно если они находятся под действием седативных препаратов или дезориентированы.Среди пожилых людей падения являются основной причиной травм и смертей.
6. Пожилые люди могут быть подвержены риску недоедания. Исследования показывают, что 58 процентов пациентов в возрасте 65 лет и старше имеют проблемы с питанием. Сообщается, что состояние питания пожилых пациентов в больницах ухудшается. Это может замедлить восстановление.
7. Распространение инфекционных заболеваний, таких как MRSA и пневмония, в больницах свирепствует. Причина, по которой пневмония, приобретенная в больнице, является более тяжелой, может быть связана с более агрессивными инфекционными организмами, которые затрудняют ее лечение.

Что может сделать защитник от пациентов

1. Имейте историю болезни пациента. Принесите полную историю болезни вашего близкого. Пожилой пациент в больнице может быть слишком болен, чтобы собирать информацию.
2. Имейте список лекарств для пациентов. Принесите текущий список лекарств пациента, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, а также любые травы и добавки, которые он принимает. Включите любую аллергию на лекарства.
3. Принесите очки и слуховые аппараты.Убедитесь, что у вашего любимого человека есть все необходимое, чтобы лучше видеть и слышать, что происходит.
4. Сделайте больничную палату похожим на дом. Пожилые пациенты чувствуют себя лучше в больнице, если сохраняются некоторые их привычки и чувство привычки. Перенесите внешний мир в свою больничную палату. Это включает в себя уютное одеяло, фотографии семьи и друзей, часы, которые помогут им отслеживать время, халат, адресную книгу, если они хотят связаться с близкими, книги, газеты, MP3, CD, DVD или магнитофоны со знакомыми программами. или музыка.
5. Практика профилактики пролежней. Если пациент не может изменить положение в постели, следите за тем, сколько раз поворачивается его тело, чтобы предотвратить образование пролежней. Попросите главную медсестру пациента помочь вам в этом.
6. Знакомство с докторами. Присутствуйте во время обхода врачей, чтобы лично пообщаться с врачами вашего любимого человека. Вы хотите, чтобы эти медицинские работники видели в вас человека, связанного с пациентом. Заранее составьте список вопросов и запишите ответы в блокнот.
7. Будьте в курсе изменений поведения и настроения. Запишите в тетрадь, как пациент делает это ежедневно. Помните о любых внезапных изменениях настроения или когнитивных способностей пациента, таких как сонливость, апатия, спутанность сознания, отсутствие речи или движения, возбуждение или галлюцинации. Если вы заметили внезапное изменение, сообщите об этом лечащему врачу и медсестре и попросите провести обследование.
8. Monitor Meals. Иногда пожилым пациентам трудно есть, и им может потребоваться помощь.Больничные работники могут слишком быстро забрать подносы с едой до того, как у пациента появится время или желание поесть. Следите за диетическими ограничениями, чтобы убедиться, что пациент получает питание, назначенное врачом. Вы также можете приносить еду из дома, но сначала посоветуйтесь с основной медсестрой пациента.
9. Предотвращение падений. Если ваш любимый человек рискует упасть, всегда будьте у постели больного. Вы можете создать команду семейных адвокатов, в которую по очереди будут входить другие близкие. Это предотвращает необходимость в ограничениях.
10. Профилактика заболеваний в больнице. Чтобы предотвратить распространение внутрибольничных инфекционных заболеваний, таких как MRSA и пневмония, попросите всех, кто контактирует с пациентом, мыть руки. Пациенту постарше эта задача может не подойти. Вы можете сделать самодельный знак, который будет повешен на стене над кроватью пациента с надписью: «Пожалуйста, вымойте руки, прежде чем прикасаться ко мне». Поместите антибактериальный гель у кровати пациента и попросите всех использовать его. Попробуйте поместить своего старшего близкого в отдельную палату больницы, это значительно снизит перекрестное заражение болезнями.
11. Обеспечьте комфорт. И последнее, но не менее важное: обеспечьте пациенту комфорт. Он или она могут испугаться в больнице и чувствовать себя еще более неудобно из-за потери контроля, чем вы. Заверьте его, что ему станет лучше и что вы и ваша команда семейных адвокатов присматриваете за ним.

Автономия и качество жизни пожилых пациентов | Журнал этики

«Почему так получается, что важные проблемы пожилых людей часто не те, которым мы знаем, как помочь?» [1]

К 2020 году 60 процентов пациентов больниц будут в возрасте 65 лет и старше [2], отчасти благодаря технологическим и медицинским достижениям, которые позволяют людям жить дольше.По мере того как врачи сталкиваются с растущим числом пожилых пациентов, многие из которых страдают множественными сопутствующими заболеваниями, им необходимо знать, как не ограничиваться физическим здоровьем пациента, а также социальной средой и отношениями, которые способствуют общему благополучию и качеству жизни. Как могут врачи, привыкшие улучшать качество жизни своих пациентов с помощью медицины, взять на себя ответственность за обстоятельства, существующие за пределами больниц и клиник?

Более того, уважение к самостоятельности пациента — краеугольный камень профессионального долга при работе со всеми взрослыми — не так легко осуществить при оказании помощи пожилым людям.Этим темам и посвящен Virtual Mentor в этом месяце.

В медицинском обучении традиционно делается упор на самостоятельность пациента, т. Е. На соблюдение желаний пациента; врачей учат, что пациенты принимают окончательные решения, когда дело касается их собственного ухода. Следование этому принципу может быть трудным, когда пациенты не обладают полной способностью принимать решения или когда они просто хотят подчиняться решениям членов своей семьи. В таких ситуациях врачи могут разочароваться в борьбе в семье и трудоемких процессах посредничества и определения того, чего на самом деле «хотят их пациенты».«Как врачи могут продолжать уважать независимость своих пациентов, когда члены семьи и другие лица становятся вовлеченными в отношения между пациентом и врачом? Проблемы, связанные с принятием решений, ориентированных на семью, служат основой для одного из клинических случаев этого месяца.

«Большинство врачей лечат болезни и полагают, что остальные позаботятся о себе сами. А если этого не произойдет — если пациент становится слабым и направляется в дом престарелых — что ж, на самом деле это не медицинская проблема, это?» [3]

Большинство врачей спокойно относятся к лечению болезней, которые ставят под угрозу качество жизни их пациентов.Например, выписать кислородный баллон пациенту с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) или лекарство от депрессии довольно просто. Но по мере того, как пациенты становятся старше и развиваются прогрессирующие заболевания, слабость, когнитивная дисфункция, нарушение зрения или слуха, социальная изоляция и безопасность дома могут стать серьезными проблемами. Как врачи могут оправдать ограничение независимости пациента в интересах его или ее «собственной безопасности», когда независимость и возможность продолжать жить дома имеют важное значение для качества жизни большинства пожилых пациентов? Этот вопрос дополнительно исследуется в двух других наших клинических случаях и в статье закона о здравоохранении, обязывающей врача сообщать о пожилых и ослабленных водителях.

визитов в клинику — оптимальное время для обсуждения с пожилыми пациентами и их семьями социальных проблем, упомянутых выше, а также ценностей и предпочтений пациентов в уходе, включая предварительные инструкции, завещания о жизни и статус реанимации. Однако в «реальном мире», где 20 минут доступны для обсуждения артериального давления, контроля уровня сахара в крови, согласования приема лекарств, хронической боли в спине и нечетких проблем с памятью, на этот разговор редко бывает время. Из-за нехватки времени и подготовки врачи редко могут уделять должное внимание социальным факторам, которые могут повлиять на повседневную жизнь пожилого пациента и его способность не посещать больницу.

Существует тонкая грань между обязанностями врачей и обязанностями общества уважать автономию и сохранять качество жизни пожилых пациентов. Эта линия становится менее четкой, поскольку мы обнаруживаем, что успешное решение медицинских проблем пожилого пациента часто коренится в оптимизации его или ее социального положения. Скажем, например, что лечение депрессии пациента позволяет ей соблюдать курс лечения сердечной недостаточности, что, в свою очередь, сводит к минимуму количество госпитализаций.И предположим, что лечение ее депрессии частично зависит от ее доступа к транспорту, чтобы пообедать в центре для престарелых с друзьями и от посещения врача. Какую часть ограниченного времени врача в клинике следует потратить на обеспечение доступа к транспорту и исследование других препятствий на пути социальной интеграции? Отдел медицины и общества берет на себя ответственность врача за сохранение качества жизни пациента.

Томас, Лейпциг и Смит резюмируют широкие обязанности по обеспечению благополучия пожилых людей.Пишут, что для ухода за пожилыми пациентами требуется

согласование с семьей; консультации врачей; и нефизические поставщики медицинских услуг, такие как социальные работники, фармацевты и терапевты … За многочисленные телефонные звонки не возмещаются; семейные встречи; рабочее время и место, необходимое для того, чтобы раздеть пациента и положить его на стол для осмотра; или «гериатрические процедуры», такие как … оценка когнитивной функции … Время, необходимое врачам для доступа к персоналу по уходу на дому, социальным работникам, ведущим дела и другим ресурсам сообщества… часто не возмещаются Medicare [4].

Может ли медицина позволить взять на себя ответственность по управлению социально-медицинским благополучием пациентов, когда стоимость одной только медицинской помощи настолько высока, а социальные проблемы редко имеют определенную конечную точку? Форум по вопросам политики в этом месяце посвящен высокой стоимости медицинского обслуживания, в частности, недостаточному финансированию долгосрочного ухода. Аналогичным образом в журнале обсуждается нефармакологическое лечение и методы, ориентированные на пациента, которые могут минимизировать эффекты поведенческих и психосоциальных симптомов деменции, но по затратам, которые обычно не возмещаются.Наконец, в статье рассматриваются реформы Medicare, которые могут восстановить финансовую устойчивость этой программы, поскольку бэби-бумеры получат право на ее льготы.

В то время как 39 процентов посещений клиник терапевта общего профиля приходится на пожилых пациентов, врачи, прошедшие специальную подготовку по внутренним болезням, видят еще более высокий процент пожилых пациентов [5]. В такой фрагментированной системе медицинской помощи все студенты-медики и резиденты должны иметь общее представление об уникальных аспектах оказания гериатрической помощи, что подчеркивается в разделе медицинского образования.

Врачи часто являются решительными защитниками автономии своих пациентов, и, поскольку социальные ситуации играют большую роль в препятствовании (или разрешении) успешной медицинской помощи, врачи должны научиться сохранять качество жизни, даже если они продлевают его. Я надеюсь, что этот выпуск Virtual Mentor предоставит не только практические советы по решению некоторых из сложных ситуаций и разговоров, упомянутых выше, но и понимание растущих опасений по поддержанию качества жизни и автономии в пожилом возрасте.

Список литературы

1. Wei JY, Sheehan MN, ред. Гериатрическая медицина: практическое руководство . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 1997.

2. Брэгг Э.Дж., Уоршоу Г.А., Аренсон С., Хо М.Л., Брюэр ДЭ. Национальное исследование обучения в ординатуре семейной медицины в гериатрической медицине: сравнение результатов 2004 и 2001 гг. Фам Мед . 2006; 38 (4): 258-264.
3. Гаванде А. Как мы стареем сейчас: медицина пополнила ряды пожилых людей. Может ли это облегчить старость? . Житель Нью-Йорка . 2007; 83 (10): 50-59.
4. Томас округ Колумбия, Лейпциг Р.М., Смит Л.Г., Данн К., Салливан Дж., Каллахан Э. Улучшение обучения гериатрии в программах ординатуры по внутренней медицине: лучшие практики и устойчивые решения. Энн Интерн Мед. . 2003; 139 (7): 628-634.

5. Уоршоу, Джорджия, Брэгг, Э.Дж., Томас, округ Колумбия, Хо, М.Л., Брюэр, Делавэр; Ассоциация директоров гериатрических академических программ. Достаточно ли программы ординатуры по внутренним болезням готовят врачей к уходу за бэби-бумером? Национальный опрос, проведенный Ассоциацией директоров гериатрических академических программ. Исследование статуса гериатрических кадров. J Am Geriatr Soc . 2006; 54 (10): 1603-1609.

Цитата

Виртуальный наставник. 2008; 10 (6): 357-359.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2008.10.6.fred1-0806.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Джин Ли, доктор медицины , второй год является резидентом по внутренним болезням в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.Она получила степень бакалавра наук в Университете Южной Алабамы и степень доктора медицины в Медицинской школе Дьюка. После обучения она планирует заниматься госпитальной медициной.

Травма у пожилого пациента | Гериатрия | JAMA Surgery

Пожилой возраст — хорошо известный фактор риска неблагоприятных исходов у пациентов с травмами. Пожилым пациентам могут быть полезны интенсивный мониторинг и агрессивное лечение, связанное с участием травматологической бригады.Для обсуждения было выбрано несколько общих тем, в которых варианты лечения могут незначительно отличаться из-за преклонного возраста пациента. Мы обсуждаем следующие избранные темы: реанимация пожилого пациента с травмой, травмы твердых органов, переломы бедра, переломы ребер и травмы головы.

В Соединенных Штатах наблюдается быстрый рост пожилого населения. За последнее столетие число лиц моложе 65 лет утроилось, а число лиц старше 65 лет увеличилось в 11 раз.Поскольку пожилое население в этой стране продолжает расти и поскольку пожилые люди ведут независимый и активный образ жизни, будет расти число пожилых пациентов, нуждающихся в лечении травм, связанных с травмами.

С возрастом пациент с травмой попадает в категорию повышенного риска. Известно, что пожилые пациенты, перенесшие серьезную травму, имеют более высокие показатели осложнений и смертности, чем их более молодые коллеги. Исследование почти 200 000 пациентов с травмами показало, что рост смертности начинается в возрасте 40 лет. ¹ Многие считают, что увеличение заболеваемости и смертности у пожилых пациентов с травмами частично связано с уже существовавшими заболеваниями и уменьшенными физиологическими резервами у пожилых пациентов и неспособностью компенсировать тяжелые травмы. ^{2 , 3}

Хотя пожилой возраст является фактором риска неблагоприятных исходов у пациентов с травмами, в нескольких статьях было продемонстрировано, что пожилые пациенты могут извлечь выгоду из интенсивного наблюдения и агрессивного лечения, связанного с участием травматологической бригады. ^{4 -6} В связи с этим мы хотели выделить несколько общих тем, в которых варианты лечения могут незначительно отличаться из-за преклонного возраста пациента. Это ни в коем случае не является исчерпывающим обзором оказания помощи при травмах пожилым пациентам. Мы выбрали следующие темы для обсуждения: реанимация пожилого пациента с травмой, повреждения твердых органов, переломы бедра, переломы ребер и травмы головы.

Реанимация пожилого пациента с травмой

Хорошо известно, что у пожилых пациентов с травмами гораздо больше шансов умереть, чем у их более молодых коллег. ^{7 , 8} У пожилого пациента нет физиологических резервов, чтобы реагировать на дополнительный стресс, вызванный травмой или критическим заболеванием. Хотя функция надпочечников остается в основном неизменной с возрастом, большинство систем органов демонстрируют снижение функциональной способности. Наиболее важно то, что сердечно-легочная система демонстрирует возрастные изменения, влияющие на реакцию пожилого пациента на тяжелую травму. ⁹ Недостаточный сердечный выброс и более низкая максимальная частота сердечных сокращений при более высоком периферическом сосудистом сопротивлении ограничивают способность сердечно-сосудистой системы компенсировать повышенные метаболические потребности.Именно эти возрастные изменения делают диагностику шока более важной и сложной.

Наличие шока является надежным индикатором неблагоприятного исхода и связано с уровнем смертности до 100%. ^{10 -12} Было высказано предположение, что в дополнение к оценке физиологических повреждений, гемодинамические факторы и психический статус могут быть полезными для прогнозирования исхода у пожилых пациентов с травмами. ¹³ Проспективное рандомизированное исследование пожилых пациентов с переломами бедра продемонстрировало, что инвазивный мониторинг с использованием катетеров легочной артерии был связан со значительным снижением уровня смертности по сравнению с пожилыми пациентами, контролируемыми только с помощью катетера центрального венозного давления. ¹⁴ К сожалению, в этом исследовании проспективно не было выявлено никаких реанимационных факторов или конечных точек. Примечательная статья Scalea et al. ¹⁵ продемонстрировала, что значительная разница в сердечном выбросе и периферическом сосудистом сопротивлении существовала между выжившими и не выжившими у серьезно травмированных пожилых пациентов. В исследовании Scalea et al., ^{, 15} катетеров легочной артерии использовались для направления реанимации с сердечным индексом 4 л / мин на квадратный метр или потреблением кислорода 170 мл / мин на квадратный метр.Авторы отметили, что ограниченные компенсаторные механизмы у пожилых пациентов могут привести к пропущенному диагнозу дефицита перфузии из-за снижения сердечного выброса.

Выявление тех пациентов, которым может быть полезен инвазивный мониторинг, является важным ранним шагом в оценке пожилого пациента с травмой. Лабораторные данные, используемые для оценки ацидемии из-за дефицита перфузии, могут помочь выявить пациентов из группы высокого риска. Наличие повышенного дефицита оснований (меньше или равного -6 мэкв / л) при отборе газов артериальной крови связано с повышенной смертностью. ¹⁶ Кроме того, повышенный уровень лактата в сыворотке также влияет на скрытую гипоперфузию, а скорость выведения прямо коррелирует со смертностью. ¹⁷ Пожилые пациенты в меньшей степени способны компенсировать скрытую гипоперфузию. Наличие уровня молочной ацидемии более 22 мг / дл (> 2,4 ммоль / л) в течение более 12 часов связано с повышенной смертностью. ¹⁸ Быстрая нормализация дефицита оснований и уровня лактата в сыворотке считается подходящей конечной точкой при реанимации после травм. ¹⁹

Мы рекомендуем использовать катетеры легочной артерии у пожилых пациентов с травмами, у которых есть гипотензия, серьезные травмы (по шкале сокращенной оценки травмы> 3 или травматической оценки <15) или у которых имеется неопределенное состояние сердечно-сосудистой системы и / или жидкости. ^{2 , 20} Кроме того, использование измерений дефицита оснований и лактата может идентифицировать тех пациентов, у которых наблюдается скрытая гипоперфузия, и может получить пользу от инвазивного мониторинга с помощью катетеров легочной артерии.Этих пациентов следует реанимировать жидкостью и, при необходимости, поддерживать прессорными препаратами, чтобы поддерживать сердечный индекс не менее 4 л / мин на квадратный метр или потребление кислорода 170 мл / мин на квадратный метр.

Пожилые пациенты и консервативное лечение повреждений твердых органов

Традиционно пожилые пациенты с тупыми травмами селезенки или печени считались недопустимым риском для консервативного лечения.В 1996 году Godley et al. ^–21– сообщили, что 91% пациентов старше 55 лет потерпели неудачу в безоперационном лечении травм селезенки. Это открытие побудило этих авторов сделать вывод, что только пожилой возраст должен быть противопоказанием для неоперативного лечения травм селезенки (NOMSI). ²¹ В 2002 году Альбрехт и др. ²² сообщили о 33% неэффективности метода NOMSI у пожилых пациентов. У тех, кто не прошел NOMSI, была отмечена более высокая степень повреждения селезенки и уровень свободной внутрибрюшинной жидкости.Возможное объяснение того, почему у пожилых пациентов в два раза больше шансов получить оперативное лечение, может быть из-за повышенной хрупкости селезенки и снижения физиологических резервов, связанных с пожилым возрастом. ²³ Однако эти исследования не дают полной картины.

Улучшения в диагностической визуализации и мониторинге отделения интенсивной терапии позволили безопасно наблюдать за пациентами, ранее считавшимися нуждающимися в оперативном вмешательстве. Недавно несколько исследователей сообщили о более высоких показателях успешного консервативного лечения тупой травмы живота у пожилых пациентов. ^{22 , 24 , 25} Myers et al ²⁶ документально подтвердили, что у пожилых пациентов показатели успешности NOMSI были такими же, как и у их более молодых коллег. Исследовательская группа Восточной ассоциации хирургии травм сообщила, что успешное неоперативное лечение тупых травм селезенки можно предсказать по гемодинамической стабильности, степени повреждения селезенки и шкале комы Глазго, независимо от возраста пациента. ^{27 , 28} В этих статьях было отмечено, что пожилые пациенты имеют более высокий уровень смертности как при оперативном, так и при консервативном лечении травм селезенки. ²⁸ Другая статья, посвященная критериям, которые могут предсказать неудачу NOMSI, была аналогична критериям исследования Восточной ассоциации хирургии травм, предсказывающим успех: гемодинамическая нестабильность, рентгенографические доказательства тяжелых травм и объединение рентгеноконтрастных материалов. . ²⁹ Опять же, возраст не был независимым предиктором неудач при консервативном лечении травм твердых органов.

В то время как не существует исследований, специально посвященных потенциальным радиологическим находкам у пожилых пациентов, которые могли бы предсказать неудачу NOMSI, большинство авторов рекомендуют безоперационное лечение всем гемодинамически стабильным пациентам независимо от степени травмы. ^{30 -32} Дополнительные исследования также подтвердили, что состояние пациентов старше 55 лет можно успешно лечить без операции, при условии, что их состояние было гемодинамически стабильным и не требовалось значительных переливаний крови. ^{33 -37}

Возраст больше не считается критерием исключения для безоперационного лечения повреждений твердых органов. По мере увеличения опыта безоперационного лечения тупой травмы показания для наблюдения стали разнообразнее.Несколько групп пациентов, ранее считавшихся нуждающимися в оперативном вмешательстве, считаются хорошими кандидатами для безоперационного лечения повреждений твердых органов. Пожилые пациенты — яркий пример такого изменения на практике. Кроме того, повышение надежности рентгенографической оценки повреждений твердых органов позволило лучше отобрать пациентов, которым требуется оперативное вмешательство. ^{38 , 39} Это позволило наблюдать за пациентами с тупыми травмами без хирургического вмешательства.Все пациенты, независимо от возраста, которые получили тупые травмы селезенки и печени и состояние которых гемодинамически стабильно, являются кандидатами на безоперационное лечение своих травм.

Сроки оперативной фиксации переломов шейки бедра у пожилых пациентов

Ранняя оперативная фиксация переломов длинных костей у молодых пациентов в течение 24 часов может снизить заболеваемость, смертность и продолжительность пребывания в больнице. ^{40 -44} Однако пожилой пациент с переломом бедра представляет собой более сложную ситуацию. Существующие ранее заболевания и отсутствие физиологического резерва делают пожилых пациентов менее оптимальными кандидатами для срочных операций.

Было предложено множество механизмов для улучшения результатов при ранней стабилизации ортопедических травм. ⁴⁵ Ранняя фиксация и мобилизация могут предотвратить пролежни, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии.Ранняя мобилизация может улучшить респираторный статус за счет уменьшения ателектаза, увеличения функциональной остаточной емкости и увеличения экскурсии диафрагмы. В результате ранней исследовательской хирургии и удаления некротической ткани и гематомы вокруг перелома воспалительная реакция может быть притуплена. Ранняя фиксация также может снизить уровень боли и уменьшить потребность во внутривенном введении наркотиков.

Есть несколько исследований, которые документально подтверждают снижение заболеваемости и смертности у пожилых пациентов, у которых переломы бедра лечили с помощью ранней фиксации переломов в течение 24–48 часов после обращения. ^{45 -49} Эти данные подтверждают роль ранней фиксации переломов бедра у здоровых пожилых пациентов. Но в этих исследованиях не учитывались сопутствующие факторы, а в некоторые не включались пациенты с активными соматическими заболеваниями. Тем не менее, ранее существовавшие сопутствующие заболевания у пациентов с переломом шейки бедра также оказались значительным фактором, связанным с повышенной заболеваемостью и смертностью. ^{49 -51} Kenzora et al. ⁵² сообщили, что ранняя фиксация в течение 24 часов была связана с повышенной смертностью у пожилых пациентов, и дальнейший анализ показал, что повышенная смертность была связана с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями.

Может быть разумным выделить короткий период времени для оптимизации состояния здоровья пациента перед оперативной фиксацией. Задержка, связанная с лечением ранее существовавших заболеваний, может снизить заболеваемость и смертность. ⁵² Дополнительная поддержка для оптимизации медицинских условий перед ранней фиксацией предоставлена ​​Grimes et al. ⁵¹ , которые исследовали 3805 пожилых пациентов с травмами с переломами бедра, которым была выполнена фиксация через 24 часа. В исследовании сравнивали 3 группы пациентов: те, которым проводилась фиксация от 48 до 72 часов; от 72 до 96 часов; и более 96 часов с момента перелома.Пациенты, которым была сделана операция в течение 24 часов, считались здоровыми и исключались из анализа. После внесения поправок на основные медицинские заболевания и дополнительные факторы влияния не было никакой связи между продолжительностью восстановления и повышенной смертностью. Откладывание процедур не было связано с увеличением 30-дневной или долгосрочной смертности. Кроме того, не было никакой связи с задержкой восстановления с развитием серьезных бактериальных инфекций, инфаркта миокарда или тромбоэмболии.Единственным фактором, связанным с продолжительностью восстановления, были пролежни. ⁵¹

Мы поддерживаем раннюю фиксацию переломов шейки бедра и считаем, что эту стратегию можно безопасно применять к пожилым пациентам, если они находятся в хорошем состоянии. Тем не менее, при рассмотрении вопроса о ранней фиксации у пожилых пациентов с переломом бедра и другими активными медицинскими проблемами необходимо учитывать и другие вопросы. Заболеваемость и смертность могут увеличиться, если не будут своевременно решены активные медицинские проблемы.Поэтому разумно потратить время на медицинскую оптимизацию ранее существовавших сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов до оперативной фиксации их переломов бедра.

Выбор анальгезии при переломах ребер у пожилых пациентов

Переломы ребер могут быть обнаружены примерно у 10% пациентов с травмами, что сопряжено с 12% общей летальностью и 35% частотой легочных осложнений. ⁵³ Однако частота переломов ребер у пожилых пациентов с травмами намного выше и, как сообщается, составляет около 60%. ⁵⁴ У пожилых пациентов с переломами ребер смертность и заболеваемость вдвое выше, чем у более молодых пациентов с аналогичными травмами. Каждый дополнительный перелом ребра увеличивает смертность на 19% и риск пневмонии на 27%. ⁵⁵ Очевидно, что даже с несколькими переломами ребер пожилой пациент с травмой нуждается в более агрессивном лечении в стационарных условиях.Обезболивание имеет решающее значение при лечении таких пациентов и может помочь улучшить механическую вентиляцию легких и легочный туалет. Были некоторые споры об идеальном выборе обезболивающего для лечения пожилого пациента с переломом ребер. ⁵⁵

Многие считают эпидуральную анальгезию идеальным выбором для обезболивания у пожилых пациентов с травмами и переломами ребер. Эпидуральная анальгезия обеспечивает оптимальный контроль боли и может улучшить механическую вентиляцию легких и легочный туалет. ^{56 -58} С эпидуральной аналгезией связано увеличение максимального инспираторного давления и жизненной емкости легких. ^{59 , 60} Эти улучшения механической вентиляции легких и гигиены легких являются основными факторами, которые приводят к улучшению результатов у пожилых пациентов с переломами ребер.

Значительное снижение смертности и легочных осложнений было обнаружено при использовании эпидуральной анальгезии по сравнению с парентеральной анальгезией.Wisner ⁵⁸ изучала эпидуральную анальгезию у пациентов с травмами старше 60 лет с переломами ребер. При сравнении группы парентеральной анальгезии с группой эпидуральной анальгезии смертность снизилась с 16% до 4%, случаи пневмонии снизились с 19% до 8%, а частота респираторного дистресс-синдрома у взрослых снизилась с 14% до 6%. Исследование Bulger et al. ⁵⁵ подтвердило потенциальные спасительные свойства эпидуральной анальгезии. Bulger et al. Обнаружили, что при сравнении пожилых пациентов с переломами ребер, которые не получали эпидуральную анальгезию, с теми, кто ее принимал, уровень смертности снизился с 25% до 11%.

Риск использования эпидуральных катетеров и обезболивания низкий. Не было зарегистрировано серьезных осложнений эпидуральной анальгезии у 173 пациентов с травмами и множественными переломами ребер. ⁵⁷ В другом исследовании Mackersie et al. ⁵⁹ не сообщалось об инфекциях, связанных с катетером, или эпидуральных гематомах. Эти авторы отметили важность удаления катетеров в течение 5 дней. Незначительные осложнения могут включать зуд (15%), задержку мочи (5%) и преходящую гипотензию (2.5%). Возможные гемодинамические последствия вызывают особую озабоченность при применении эпидуральной анальгезии у пожилых пациентов с травмами. Однако в двух исследованиях с участием пожилых пациентов с травмами, проведенных Bulger et al ⁵⁵ и Wisner ⁵⁸ , не сообщалось об эпизодах гипотензии при использовании эпидуральной анальгезии.

Эпидуральная анальгезия также экономична. Существует экономия времени на уход и время в аптеке из-за уменьшения потребности в повторных внутривенных инъекциях. Чтобы сократить расходы, в некоторых учреждениях не требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии для эпидуральной анальгезии. ⁵⁸ Кроме того, у пациентов с меньшим количеством легочных осложнений сокращается время пребывания в больнице и снижаются больничные расходы. Рандомизированное исследование Ullman et al. ⁶⁰ у пациентов с переломами ребер показало статистически значимое уменьшение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности искусственной вентиляции легких и продолжительности пребывания в больнице с применением эпидуральной анальгезии.

Эпидуральная анальгезия у пожилых пациентов с травмами и переломами ребер обеспечивает лучший контроль боли, улучшенную вентиляционную функцию и легочную гигиену, снижает уровни воспалительных цитокинов и снижает заболеваемость и смертность. ^{61 , 62} Эти преимущества достигаются с низкими рисками и меньшими общими затратами. Эпидуральная анальгезия — идеальный выбор для обезболивания пожилых пациентов с травмами и переломами ребер.

Влияние возраста и терапии кумадином на травмы головы

Общеизвестно, что пожилые пациенты хуже переносят черепно-мозговые травмы, чем более молодые.Возраст является независимым предиктором смертности и длительной нетрудоспособности у пациентов с тяжелыми травмами головы. ^{63 -65} Ситуация усложняется тем, что некоторые пожилые пациенты с внутричерепным кровоизлиянием часто обращаются во время приема пероральных антикоагулянтов. Хотя общепризнанно, что у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, увеличивается частота хронических субдуральных гематом, риск травматических внутричерепных кровоизлияний в этой популяции пациентов менее изучен.Пожилые пациенты, которые упали или получили тупую травму во время лечения антикоагулянтами, представляют собой особенно сложную клиническую проблему, поскольку риск побочных эффектов во время лечения антикоагулянтами может приближаться к частоте осложнений после того, как эффекты антикоагулянтной терапии будут обращены вспять.

Kennedy et al. ⁶⁶ сообщили, что у пожилых пациентов, получающих терапию кумадином, не наблюдается большей заболеваемости или смертности от травм головы, чем у пациентов, не получающих антикоагулянтную терапию.Утверждается, что у пожилых пациентов, принимающих кумадин, не наблюдается увеличения смертности или продолжительности пребывания в больнице вследствие травм головы. ⁶⁷ Гарра и др. ⁶⁸ заявили, что вероятность серьезных травм головы была настолько низкой, что обычные скрининговые компьютерные томографические снимки головы не показываются. Кроме того, падения стационарных пациентов, проходящих реабилитацию после инсульта и получающих терапию кумадином, не имели большей вероятности привести к серьезным травмам по сравнению с пациентами, которые не получали антикоагулянтную терапию. ^{69 , 70}

В отличие от этих данных, предполагающих, что пероральная антикоагулянтная терапия кумадином оказывает минимальное влияние на закрытые травмы головы у пожилых пациентов, другие исследования продемонстрировали повышенную частоту и смертность от клинически значимых травм головы в этой популяции пациентов. ^{71 -73} Сообщается, что при тупой травме головы у пожилых пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, клинически значимая частота внутричерепных кровоизлияний составляет 7%. ⁷⁴ Более того, 50% -ный уровень смертности был зарегистрирован от тупых травм головы у пожилых пациентов, у которых международное нормализованное соотношение составляет 3. ⁷⁵

Пожилые пациенты, получающие терапию пероральными антикоагулянтами, представляют собой особенно сложную клиническую проблему для хирурга-травматолога. Ведение пациента, получающего антикоагулянтную терапию и перенесшего тупую травму головы, должно включать тщательную первоначальную оценку, включая исследования коагуляции и компьютерную томографию головы, если показаны.Поскольку предполагается, что смертность у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, в 4-5 раз выше, чем у контрольных субъектов, всем пациентам с травмами, которые получают антикоагулянтную терапию, может быть полезно стационарное наблюдение за прогрессированием внутричерепных повреждений. ⁷³ Кроме того, поскольку внутричерепные гематомы и ушибы головного мозга могут увеличиваться в размере и серьезности в первые 12–24 часа, необходимо тщательное наблюдение. Вторичные травмы головного мозга, связанные с гипоксией или системной гипотонией и колебаниями внутричерепного давления, связаны со значительно худшим прогнозом. ^{76 , 77}

Пациентам, которым требуется нейрохирургическое вмешательство, следует отменить антикоагулянтную терапию в периоперационном периоде. Это можно сделать безопасно, без серьезных последствий. ^{78 , 79} Пациентам с внутричерепными кровоизлияниями, не требующими экстренной декомпрессии, также следует обратить вспять коагулопатию, поскольку временное прекращение антикоагулянтной терапии не увеличивает значительно риск сердечно-сосудистых осложнений и может предотвратить ухудшение нейростатуса. ^{80 , 81} Отмена антикоагулянтной терапии может быть достигнута введением витамина К; однако использование свежезамороженной плазмы и криопреципитата может быть необходимо пациентам с серьезными травмами и повышенными профилями коагуляции. ^{81 , 82} Недавно рекомбинантные факторы свертывания крови и концентраты протромбинового комплекса также продемонстрировали эффективность в отмене пероральной антикоагулянтной терапии. ^{83 -85}

В качестве хирургов, занимающихся лечением пациентов с травмами, мы увидим растущее число пожилых пациентов, которым требуется лечение травм, связанных с травмами.С возрастом пациент с травмой попадает в категорию повышенного риска, и известно, что у пожилых пациентов, перенесших серьезную травму, выше уровень осложнений и смертности, чем у их более молодых коллег. Хотя пожилой возраст является фактором риска неблагоприятных исходов у пациентов с травмами, улучшение результатов у пожилых пациентов с травмами может быть достигнуто с помощью интенсивного наблюдения, агрессивного лечения и всестороннего ухода, предоставляемого опытной травматологической бригадой.

Автор, ответственный за переписку: Грегори П.Викторино, доктор медицины, отделение хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско-Ист-Бэй, 1411 E 31st St, Окленд, Калифорния 94602.

Принята к публикации 15 июня 2003 г.

1. Моррис-младший JAMacKenzie EJDamiano AMBass С.М. Смертность у пациентов с травмами: взаимосвязь между факторами хозяина и тяжестью. J Trauma. 1990; 301476-1482PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Perdue PWWatts DDKaufmann CRTrask AL Различия в смертности пожилых и молодых взрослых пациентов с травмами: гериатрический статус увеличивает риск отсроченной смерти. J Trauma. 1998; 45805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Finelli FCJonsson Юный Чемпион HRMorelli SFouty WJ Исследование случай-контроль серьезной травмы у гериатрических пациентов. J Trauma. 1989; 29541-548PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Деметриадес Д.Карайскакис МВельмахос грамм и другие. Влияние на исход раннего интенсивного ведения пациентов с гериатрической травмой. Br J Surg. 2002; 891319-1322PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Деметриад DSava Яло K и другие. Старость как критерий активизации травматологической бригады. J Trauma. 2001; 51754-756PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Надь KKSmith РФРобертс RR и другие. Прогноз проникающей травмы у пожилых пациентов: сравнение с пациентами более молодого возраста. J Trauma. 2000; 49190-193PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Hoyert DLArias ESmith BLMurphy С.Л.Кочанек К.Д. Смерть: окончательные данные за 1999 год. Natl Vital Stat Rep. 2001; 491-113 Google Scholar8.Hoyert Д.Л.Кочанек KDMurphy SL Deaths: окончательные данные за 1997 г. Natl Vital Stat Rep. 1999; 471-104Google Scholar9.Fairman RRombeau Ю.Л. Физиологические проблемы пожилого хирургического больного. Миллер Т.А. Ромбо JL Физиологические основы современной хирургической помощи. St Louis, Mo Mosby – Year Book Inc 1998; 1108–1117 Google Scholar10.Horst HMObeid FNSorensen VJBivins Б. Факторы, влияющие на выживаемость пожилых пациентов с травмами. Crit Care Med. 1986; 14681-684PubMedGoogle ScholarCrossref 11. van Aalst JAMorris Jr JAYates HKMiller RSBass С.М. Гериатрические пациенты с тяжелыми травмами возвращаются к самостоятельной жизни: исследование факторов, влияющих на функции и независимость. J Trauma. 1991; 311096-1101PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Орескович MRHoward JDCopass MKCarrico CJ Гериатрическая травма: характер травм и исход. J Trauma. 1984; 24565-572PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Knudson М.М.Либерман JMorris Jr JACushing BMStubbs HA Факторы смертности у гериатрических пациентов с тупой травмой. Arch Surg. 1994; 129448-453PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Schultz RJWhitfield GFLaMura JJRaciti АКришнамурти S Роль физиологического мониторинга у пациентов с переломами бедра. J Trauma. 1985; 25309-316PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Скалея Т.М.Симон HMDuncan АО и другие. Гериатрическая тупая множественная травма: улучшение выживаемости с ранним инвазивным мониторингом. J Trauma. 1990; 30129-134PubMedGoogle ScholarCrossref 17.McNelis JMarini CPJurkiewicz А и другие. Длительный клиренс лактата связан с повышенной смертностью в хирургическом отделении интенсивной терапии. Am J Surg. 2001; 182481-485PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Schulman AMClaridge JAYoung JS Молодые и старые: факторы, влияющие на смертность после тупой травмы. Am Surg. 2002; 68942-947PubMedGoogle Scholar19.Porter JMIvatury Р.Р. В поисках оптимальных конечных точек реанимации у пациентов с травмами: обзор. J Trauma. 1998; 44908-914PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Pellicane JVByrne KDeMaria EJ Предотвращаемые осложнения и смерть от полиорганной недостаточности среди жертв гериатрических травм. J Trauma. 1992; 33440-444PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Godley CDWarren Р.Л.Шеридан RLMcCabe CJ Неоперативное лечение тупой травмы селезенки у взрослых: возраст старше 55 лет как мощный индикатор неудач. J Am Coll Surg. 1996; 183133-139PubMedGoogle Scholar22.Albrecht Р.М.Шермер CRMorris A Безоперационное лечение тупых травм селезенки: факторы, влияющие на успех в возрасте> 55 лет. Am Surg. 2002; 68227-230PubMedGoogle Scholar23.Tsugawa К.Коянаги NHashizume M и другие. Новый взгляд на лечение тупой травмы селезенки: существенные различия между молодыми и пожилыми людьми. Гепатогастроэнтерология. 2002; 491144-1149PubMedGoogle Scholar24.Коканур CSMoore FAWare Д. Н. Марвин RGDuke JH Возраст не должен рассматриваться при консервативном лечении тупой травмы селезенки. J Trauma. 2000; 48606-610PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Barone JEBurns GSvehlak SA и другие. Региональный комитет по обеспечению качества травм Южного Коннектикута, Управление тупой травмой селезенки у пациентов старше 55 лет. J Trauma. 1999; 4687-90PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Майерс JGDent DLStewart RM и другие. Тупые травмы селезенки: специализированные хирурги-травматологи могут добиться высоких показателей безоперационного успеха у пациентов любого возраста. J Trauma. 2000; 48801-805PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Peitzman ABHeil BRivera L и другие. Тупая травма селезенки у взрослых: мультиинституциональное исследование Восточной ассоциации хирургии травм. J Trauma. 2000; 49177-187PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Харбрехт BGPeitzman ABRivera L и другие. Вклад возраста и пола в исход тупой травмы селезенки у взрослых: многоцентровое исследование Восточной ассоциации хирургии травм. J Trauma. 2001; 51887-895PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Ochsner М.Г. Факторы неэффективности консервативного лечения тупых повреждений печени и селезенки. World J Surg. 2001; 251393-1396PubMedGoogle Scholar30.Malhotra AKFabian TCCroce MA и другие.Тупое повреждение печени: смена парадигмы от оперативного к безоперационному лечению в 1990-е годы. Ann Surg. 2000; 231804-813PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Knudson MMMaull К.И. Безоперационное ведение травм твердых органов: прошлое, настоящее, будущее. Surg Clin North Am. 1999; 791357-1371PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Maull К.И. Современное состояние безоперационного лечения повреждений печени. World J Surg. 2001; 251403-1404PubMedGoogle Scholar33.Шапиро MJKrausz CDurham Р.М.Мазуски JE Чрезмерное использование оценки селезенки и компьютерной томографии. J Trauma. 1999; 47651-658PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Nix JACostanza MDaley BJPowell MAEnderson Б.Л. Результат текущего лечения травм селезенки. J Trauma. 2001; 50835-842PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Sanders MNCivil I Травмы селезенки у взрослых: схемы лечения и прогностические показатели. Aust N Z J Surg. 1999; 69430- 432PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Веланович V Тупая травма селезенки у взрослых: анализ решения, сравнивающий варианты лечения. Eur J Surg. 1995; 161463-470PubMedGoogle Scholar38.Croce MAFabian TCMenke PG и другие. Безоперационное ведение тупой травмы печени является методом выбора для гемодинамически стабильных пациентов: результаты проспективного исследования. Ann Surg. 1995; 221744-753PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Мередит JWYoung JSBowling JRoboussin D Безоперационное ведение тупой травмы печени: исключение или правило? J Trauma. 1994; 36529-534PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Bone LBucholz R Лечение переломов у пациента с множественной травмой. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68945- 949PubMedGoogle Scholar41.Bone LBJohnson KDWeigelt Дж. Шайнберг R Ранняя или отсроченная стабилизация переломов бедренной кости: проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71336-340PubMedGoogle Scholar42.Goldstein APhillips TSclafani SJ и другие. Ранняя открытая репозиция и внутренняя фиксация разорванного тазового кольца. J Trauma. 1986; 26325-333PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Riska EBvon Bonsdorff HHakkinen SJaroma Х.Кивилуото OPaavilainen T Первичная оперативная фиксация переломов длинных костей у пациентов с множественными травмами. J Trauma. 1977; 17111-121PubMedGoogle ScholarCrossref 44.LaDuca JNBone LLSeibel RWBorder JR Первичная открытая репозиция и внутренняя фиксация открытых переломов. J Trauma. 1980; 20580-586PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Rogers FBShackford SRKeller Ранняя фиксация рассеянного склероза снижает заболеваемость и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра в результате падений с малой ударной силой. J Trauma. 1995; 39261-265PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Дэвис FMWoolner DFFrampton C и другие. Проспективное многоцентровое исследование смертности после общей или спинальной анестезии при хирургических вмешательствах при переломе бедра у пожилых людей. Br J Anaesth. 1987; 591080-1088PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Parker MJPryor GA Сроки операции по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74203-205PubMedGoogle Scholar 48 Bredahl CNyholm BHindsholm KBMortensen JSOlesen А.С. Летальность после перелома шейки бедра: результаты операции в течение 12 часов с момента поступления. Травма. 1992; 2383-86PubMedGoogle ScholarCrossref 49. Zuckerman JDSkovron М.Л.Ковал KJAharonoff GFrankel VH Послеоперационные осложнения и смертность, связанные с задержкой операции у пожилых пациентов с переломом бедра. J Bone Joint Surg Am. 1995; 771551-1556PubMedGoogle Scholar50.Magaziner JSimonsick Е.М.Кашнер TMHebel JRKenzora Ю.Э. Опыт выживания пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Am J Public Health. 1989; 79274-278PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Grimes JPGregory PMNoveck HButler MSCarson JL Влияние времени до операции на смертность и заболеваемость у пациентов после перелома шейки бедра. Am J Med. 2002; 112702-709PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Kenzora JEMcCarthy RELowell JDSledge CB Смертность от перелома бедра: связь с возрастом, лечением, предоперационным заболеванием, временем операции и осложнениями. Clin Orthop. июнь 1984; 18645-56PubMedGoogle Scholar54 Баттистелла FDDin AMPerez L Пациенты с травмой 75 лет и старше: отдаленные результаты наблюдения оправдывают агрессивное лечение. J Trauma. 1998; 44618-623PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Wu CLJani Н.Д.Перкинс FMBarquist E Грудная эпидуральная анальгезия в сравнении с внутривенной анальгезией, контролируемой пациентом, для лечения боли при переломах ребер после автомобильной аварии. J Trauma. 1999; 47564-567PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Mackersie RCKaragianes Т.Г.Хойт DBDavis JW Проспективная оценка эпидурального и внутривенного введения фентанила для купирования боли и восстановления дыхательной функции после множественных переломов ребер. J Trauma. 1991; 31443-449PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Wisner DH Пошаговый логистический регрессионный анализ факторов, влияющих на заболеваемость и смертность после торакальной травмы: эффект эпидуральной анальгезии. J Trauma. 1990; 30799-804PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Mackersie RCShackford SRHoyt Д.Б.Карагян TG Непрерывная эпидуральная анальгезия фентанилом: улучшение дыхательной функции при рутинном использовании при лечении тупой травмы грудной клетки. J Trauma. 1987; 271207-1212PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Ullman DAFortune JBGreenhouse Толстушки РЕКеннеди TM Лечение пациентов с множественными переломами ребер с помощью непрерывного грудного эпидурального введения наркотических средств. Reg Anesth. 1989; 1443-47PubMedGoogle Scholar61.Moon MRLuchette Ф.А.Гибсон ЮЗ и другие. Проспективное рандомизированное сравнение эпидуральной и парентеральной опиоидной анальгезии при травме грудной клетки. Ann Surg. 1999; 229684-691PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Bachmann-Mennenga BBископинг JKuhn DF и другие. Блокада межреберного нерва, интраплевральная анальгезия, грудная эпидуральная блокада или системное применение опиоидов для облегчения боли после торакотомии? Eur J Cardiothorac Surg. 1993; 712-18PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Masson FThicoipe MMokni TAye PErny PDabadie P Эпидемиология травматической комы: проспективное популяционное исследование. Brain Inj. 2003; 17279-293PubMedGoogle ScholarCrossref 64. Эндрюс PJSleeman DHStatham ПФ и другие. Прогнозирование выздоровления пациентов, страдающих черепно-мозговой травмой, с использованием переменных приема и физиологических данных: сравнение анализа дерева решений и логистической регрессии. J Neurosurg. 2002; 97326-336PubMedGoogle ScholarCrossref 65. Mosenthal ACLavery RFAddis M и другие. Изолированная черепно-мозговая травма: возраст является независимым предиктором смертности и раннего исхода. J Trauma. 2002; 52907-911PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Kennedy DMCipolle MDPasquale MDWasser T Влияние использования варфарина до травм у пожилых пациентов с травмами. J Trauma. 2000; 48451-453PubMedGoogle ScholarCrossref 67.Войчик RCipolle MDSeislove EWasser TEPasquale Варфарин перед травмой не влияет на исход у пациентов с травмой. J Trauma. 2001; 511147-1151PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Dager Веб-филиал JMKing JH и другие. Оптимизация стационарной терапии варфарином: влияние ежедневных консультаций антикоагулянтной службой, управляемой фармацевтом. Ann Pharmacother. 2000; 34567-572PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Schaufele MKMarciello М.А.Бурке DT Практика дозирования антикоагулянтов варфарином во время стационарной реабилитации. Am J Phys Med Rehabil. 2000; 7969-74PubMedGoogle ScholarCrossref 71.Saab MGray AHodgkinson Дирфан M Варфарин и очевидная легкая травма головы. J Accid Emerg Med. 1996; 13208-209PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Mathiesen TBenediktsdottir KJohnsson HLindqvist Мвон Холст H Внутричерепные травматические и нетравматические геморрагические осложнения лечения варфарином. Acta Neurol Scand. 1995; 91208-214PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Mina А.А.Книпфер JFPark DYBair HAHowells Габендик PJ. Внутричерепные осложнения предтравматической антикоагуляции у пациентов с травмами с черепно-мозговой травмой. J Trauma. 2002; 53668-672PubMedGoogle ScholarCrossref 75.Karni А.Гольцман RBass Т и другие. Травматическая черепно-мозговая травма у пожилого пациента с антикоагулянтной терапией: смертельная комбинация. Am Surg. 2001; 671098-1100PubMedGoogle Scholar76.Миллер JDBecker Д.П. Вторичные оскорбления поврежденному мозгу. J R Coll Surg Edinb. 1982; 27292-298PubMedGoogle Scholar77.Chesnut RMMarshall Л.Ф.Клаубер МИСТЕР и другие. Роль вторичной черепно-мозговой травмы в определении исхода тяжелой черепно-мозговой травмы. J Trauma. 1993; 34216-222PubMedGoogle ScholarCrossref 78.White Р. Х. Минтон SMAndya MDHutchinson R Временное отмена антикоагуляции пероральным приемом витамина К. J Thromb Thrombolysis. 2000; 10149-153PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Jacobs LGNusbaum N Периоперационное ведение и отмена антитромботической терапии. Clin Geriatr Med. 2001; 17189-202ixPubMedGoogle ScholarCrossref 80.Wijdicks EFSchievink WIBраун Р.Д.Муллани CJ Дилемма прекращения антикоагулянтной терапии у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием и механическими сердечными клапанами. Нейрохирургия. 1998; 42769-773PubMedGoogle ScholarCrossref 82.Warkentin TECrowther М.А. Обращение антикоагулянтов как старых, так и новых. Can J Anaesth. 2002; 49 (доп.) S11- S25PubMedGoogle Scholar83.Вещев IElran HSalame K Рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa для быстрой предоперационной коррекции варфарин-связанной коагулопатии у пациентов с острой субдуральной гематомой. Med Sci Monit. 2002; 8CS98- CS100PubMedGoogle Scholar84.Deveras RAKessler CM Отмена избыточной антикоагуляции, вызванной варфарином, с помощью концентрата рекомбинантного человеческого фактора VIIa. Ann Intern Med. 2002; 137884-888PubMedGoogle ScholarCrossref 85.Preston FELaidlaw С. Т. Сэмпсон BКухня S Быстрая отмена пероральной антикоагуляции варфарином концентратом протромбинового комплекса (Beriplex): эффективность и безопасность у 42 пациентов. Br J Haematol. 2002; 116619-624PubMedGoogle ScholarCrossref

10 советов по обучению пожилых пациентов

Веб-сайт HCPRO , 4 февраля 2013 г.

Оценка — это первый шаг в обучении пациентов.Оцените навыки и знания вашего пациента в важных областях. Учитывайте уровень чтения пациента, способность учиться, способность понимать английский язык и ресурсы. Используйте результаты оценки, чтобы разработать уникальный план для пациента.

Поскольку многие пациенты, осуществляющие уход на дому, старше 65 лет, вам необходимо применить несколько иной подход, чтобы эффективно удовлетворять их потребности в обучении. Примите во внимание следующие советы по обучению пожилых пациентов:

1. Сохраняйте позитивный и терпеливый настрой.Относитесь к пожилому человеку как к умному и способному к обучению.
2. Выделите несколько минут, чтобы поговорить и решить проблемы, прежде чем начать преподавать. Спросите пациента об опыте в данной области. Узнайте, что сработало, а что не сработало в прошлом.
3. Укажите важные культурные или социальные факторы, которые могут повлиять на процесс обучения.
4. Включите пациента в постановку учебных целей. Материал должен соответствовать потребностям учащегося.
5. Определите и постарайтесь приспособиться к любой инвалидности, которая может повлиять на процесс обучения. Например, для пациентов с нарушением зрения поощряйте использование очков (при необходимости) и изучите специальные средства обучения, такие как материалы, напечатанные крупным шрифтом.
6. Уменьшите темп обучения и доведите обучение до скорости усвоения пациентом. Прекратите обучение, если пациент выглядит усталым или напряженным.
7. Разбейте каждую тему на небольшие части. При необходимости повторите сеансы.Оставляйте уместные положительные отзывы.
8. Попросите пациента рассказать о процедуре перед ее выполнением. Предоставьте возможности для практических занятий и повторных демонстраций. Включите ролевые игры, обсуждение и решение проблем.
9. Избегайте тестов или проблем — они могут создать слишком сильный стресс и помешать обучению.
10. Тщательно оцените ответы, чтобы убедиться, что информация была понята правильно. Выбирайте частоту и продолжительность обучения, чтобы они соответствовали способностям вашего пациента к обучению и его потребностям.

Пригласите членов семьи принять участие в учебном процессе по инфекционному контролю. На учебных занятиях вы можете дополнительно оценить семейную динамику. Если одна из ваших целей — способствовать независимости пациента, убедитесь, что члены семьи понимают, что их роль — поддерживать пациента, а не подменять его. И наоборот, если ваша цель — научить членов семьи уходу за раной, убедитесь, что они понимают, что предоставление этой услуги пациенту станет их исключительной обязанностью до тех пор, пока сохраняется потребность.Поощряйте членов семьи часто пересматривать и закреплять то, что изучает пациент.

Способность применять то, что было изучено, максимизируется, когда обучение происходит там, где будут выполняться задания. Выберите область дома, где пациент или опекун из семьи будут выполнять то, чему вы учите. Пример. Обучайте уходу за стомой в ванной. Чтобы улучшить обучение, используйте надлежащее освещение, поддерживайте комфортную температуру, не допускайте беспорядка в помещении и сводите к минимуму отвлекающие факторы.

Ваш учебный план, вероятно, потребует более одного занятия. Каждый сеанс должен иметь некоторое перекрытие, чтобы пациент мог логически связать шаги. Завершайте каждое занятие повторением пройденного материала и своей цели на следующий раз.