Повышенное давление препараты: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Содержание

Артериальная гипертония – пожизненный прием препаратов?

Пожалуй, большинство пациентов на приеме у кардиолога составляют пациенты с повышенным артериальным давлением — артериальной гипертонией (АГ). У кого-то из них давление впервые повысилось на фоне стрессовой ситуации, кто-то давно принимает лекарственные препараты, но, как правило, мало кто имеет полное представление о своем заболевании, а главное, о том, как правильно с ним жить и эффективно лечиться.

У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст. А в ряде случаев, например, при наличии сахарного диабета, заболеваниях почек — давление должно быть еще ниже на уровне 130/80 — 120/70 мм рт.

ст., что позволяет предупредить прогрессирование этих заболеваний и развитие осложнений. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов. При АГ сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Со временем это приводит к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые сужаются в условиях постоянной перегрузки. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность. При длительном существовании АГ нагрузка на сосуды становится непосильной, что может привести к дегенеративным изменениям в их стенке, с развитием сужения или патологического расширения, и даже может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться инфарктом миокарда или кровоизлиянием в мозг (инсультом). Но, несмотря на такую опасность, коварство АГ состоит в том, что оно долгое время может протекать совершенно бессимптомно.

Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110 мм рт. ст. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью исключить случайные колебания и неточности. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.

Примерно у 1/3 взрослого населения имеется стойкое повышение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба. 2/3 из тех, кто страдает от гипертонии — не знают о своём заболевании, а те, кто знает, зачастую не придают этому должного значения (особенно, если цифры не так велики, порядка 160/100 мм рт.ст.), пока не присоединятся головные и сердечные боли, одышка, аритмия, отеки.

Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем в состоянии покоя, дома. Этот эффект называется «гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Кроме измерения артериального давления врач обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр.

Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90 мм. рт. ст., то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.

Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.

АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний. В развитых странах повышенное давление имеют 10% взрослого населения и около 60% лиц старше 65 лет. К сожалению, не более 30% этих людей знают о своей болезни, регулярно получают терапию и выполняют рекомендации врача. В отличие от ряда заболеваний, которыми можно «переболеть», гипертония, как правило — это хроническое пожизненное состояние.

Артериальная гипертония чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. Реже повышенное артериальное давление вторично и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении, вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача-кардиолога.

У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая «изолированная систолическая гипертония». При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм.рт.ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм.рт.ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Нередко пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда диастолическое давление по их мнению становиться слишком низким — 50-60 мм рт. ст. Иногда это может быть признаком порока сердца, но чаще — это связано с возрастными изменениями сосудистой стенки, и очень важно найти препараты, которые сократят разрыв между цифрами систолического и диастолического давления, что в свою очередь уменьшает риск развития

инсульта и сердечной недостаточности.

В тех случаях, когда режимные и диетические мероприятия не позволяют адекватно контролировать артериальное давление дополнительно (а не вместо) назначаются лекарственные препараты. На сегодня их перечень достаточно внушителен. Часто, при обращении пациента за помощью с жалобами на наличие высокого давления несмотря на прием назначенных препаратов, можно видеть, что препараты выбраны грамотно, подходят пациенту для длительного приема, а вот дозы их неадекватны. В кардиологии существует понятие эффективной дозы — то есть такой, при которой можно рассчитывать на проявление нужного эффекта. А если принимать этот же препарат половинками или четверушками, да еще не 2, а один раз в сутки, а часто даже не каждый день — то ни о каком гипотензивном, а тем более лечебном действии препарата, говорить не приходится. Назначая один или несколько препаратов, кардиолог учитывает уровень артериального давления, тяжесть течения АГ, индивидуальный суточный профиль артериального давления, основные факторы риска или причины развития артериальной гипертензии, степень выраженности поражений органов мишеней, наличие сопутствующих заболеваний, взаимодействие препаратов между собой и с другими принимаемыми лекарствами, возможность развития побочных эффектов.

Поэтому абсолютно недопустимо для пациента менять назначения врача, дозы препаратов, кратность приема, отменять самостоятельно тот или иной препарат. Если же при приеме назначенной комбинации гипотензивных препаратов пациент отмечает возникновение каких либо побочных эффектов, давление не снижается или, наоборот, снижается чрезмерно, необходимо обсудить это с лечащим врачом, который, разобравшись в причинах, скорректирует ваши назначения.

Роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. От того, насколько он готов, в соответствии с рекомендациями врача, активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий. Бороться с факторами риска — это означает отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, внося измерения в специальный дневник.

О эффективном контроле над артериальным давлением следует говорить в том случае, если в результате модификации стиля жизни, устранения факторов риска и вредных привычек или приема антигипертензивных препаратов удается поддерживать уровень давления ниже 140/90 мм рт. ст, а для пациентов с сахарным диабетом по возможности ниже 130/80 мм рт. ст. Достижение целевого уровня артериального давления способствует снижению относительного риска развития фатальных и нефатальных состояний / заболеваний, в сравнении с пациентами, которые не лечатся или принимают неэффективные комбинации. Каждому пациенту с гипертонией необходимо снизить избыточный вес, вести активный образ жизни, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 — 20 г для женщин, 20 — 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник самоконтроля АД.

Если же значения артериального давления превышают указанный уровень, то следует обсудить с врачом возможные причины недостаточной эффективности проводимого лечения. Среди них:

Не выявлена причина повышения артериального давления
Несоблюдение рекомендаций по модификации образа жизни
Нерегулярный прием гипотензивных препаратов
Неадекватная гипотензивная терапия

Как показывает практика, при доверии пациента к своему лечащему врачу, при грамотном взаимодействии врача и пациента, в большинстве случаев удается контролировать это грозное заболевание.

А что, если Вы уже принимаете 3 или больше препаратов, а давление так и не стабилизировалось на целевом уровне? Подобная форма гипертонии относится к резистентной.

Резистентная АГ — это состояние, при котором показатели артериального давления остаются выше целевого уровня, несмотря на прием комбинации трех и более антигипертензивных препаратов. Неконтролируемая АГ не является синонимом резистентной АГ. Неконтролируемая АГ вызвана недостаточным вторичным контролем уровня АД в связи с несоблюдением режима лечения или истинной резистентностью к терапии. Критерием рефрактерности артериальной гипертонии является снижение систолического артериального давления менее чем на 15% и диастолического артериального давления менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз трех и более антигипертензивных препаратов.

Отсутствие адекватного контроля артериального давления более чем у 2/3 пациентов обусловлено несоблюдением режима лечения — псевдорефрактерностью. Другая наиболее распространенная и легко устранимая причина этого явления — избыточное потребление поваренной соли. К причинам, с которыми справиться значительно сложнее, можно отнести ожирение, злоупотребление алкоголем, применение некоторых лекарственных препаратов, нарушения дыхания и его остановки во время сна, болезни почек.

Выделяют следующие факторы, связанные с повышенным риском развития резистентной гипертонии — это: пожилой возраст, высокое начальное АД, ожирение, чрезмерное употребление поваренной соли, хронические заболевания почек, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, женский пол. Причиной истинной рефрактерности при АГ бывает перегрузка объемом, связанная с неадекватным приемом мочегонных препаратов.

Каков же выход?

Обычно в случае резистентной (рефрактерной) гипертонии врачи продолжают увеличивать дозы принимаемых пациентом препаратов до максимально переносимых или добавляют последовательно четвертый, пятый, иногда и шестой препарат из других групп. Пациенты реагируют на это по-разному. Многие перестают доверять врачу, некоторые отказываются от приема препаратов совсем, потому что не отмечают никакой разницы между давлением на фоне приема горстей препаратов, и без них.

Конечно же, это решение ошибочно в корне. Для того чтобы избежать прогрессирующего поражения органов-мишеней и грозных осложнений в будущем, продолжать прием препаратов необходимо даже в случае, если достичь целевого уровня АД не удается. Но, никто не будет отрицать, использование многокомпонентной комбинации препаратов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и непредсказуемых реакций взаимодействия препаратов между собой.

Что современная медицина может предложить в этом случае? Оказывается, есть выход.

В скором времени в нашей клинике мы будем иметь возможность предложить нехирургический метод коррекции АД путем денервации почечных артерий. Новая процедура, катетерная почечная денервация почечных артерий, помогает контролировать высокое кровяное давление путем деструкции части нервных волокон, расположенных в стенке почечных артерий.

Как нередко бывает, идея денервации не нова, это хорошо забытое старое. Хирургам давно было известно, что иссечение симпатических нервных волокон, ответственных за поддержание артериального давления, приводило к снижению артериального давления. Но процедуру нельзя было применять для лечения АГ, так как она сопровождалась высокой операционной смертностью и такими долгосрочными осложнениями как тяжелая гипотония при переходе в вертикальное положение, вплоть до потерь сознания, нарушений функции кишечника и тазовых органов. Но так бывает потому, что полностью выключается симпатическая стимуляция почек и других органов, что приводит к дисбалансу нервной регуляции. Поскольку симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней, то с помощью катетерной радиочастотной абляции (РЧА) прицельное разрушение волокон в почечных артериях не приведет к нарушению иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей. Кроме того, разрушая лишь небольшую часть нервных окончаний в почечных артериях, почки не лишаются нервной регуляции. ПРИЧИНА РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ИЗБЫТОЧНОЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЧЕК. А катетерная РЧА позволяет устранить эту избыточную активность. ГИПЕРТОНИЯ СТАНОВИТЬСЯ УПРАВЛЯЕМОЙ.

Введение этой процедуры в нашу практику базируется на исследовании, опубликованном в знаменитом журнале Lancet, которое показало безопасность и эффективность методики, позволяющей достигнуть стойкого снижения артериального давления до 30 мм. рт. ст. от исходного уровня.

Для подобного лечения используется радиочастотный катетер фирмы Ардиан, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий. Процедура занимает около 40 мин, после чего катетер удаляется. Длительность пребывания пациента в стационаре составляет 24 ч. Условием для проведения процедуры является нормальная функция почек. Но самое поразительное в процедуре то, что со временем лечебный эффект не только не уменьшается, а наоборот, артериальное давление у большинства плавно и стойко нормализуется.

В настоящее время почечную денервацию применяют только у пациентов с резистентной гипертензией. Это должно привести, примерно, к 50-процентному снижению числа осложнений и смертности, связанных с АГ. Это не означает, что препараты больше не нужны. Пациентам все равно, скорее всего, придется принимать лекарства от высокого давления, но количество препаратов для поддержания артериального давления на целевом уровне, значительно снизится.

Каковы побочные эффекты метода РЧА почечных артерий?

На сегодняшний день во всем мире не отмечено никаких серьезных осложнений катетерной почечной денервации. Процедура сопровождалась умеренной болью в животе, которая была купирована внутривенным введением анальгетиков и седативных средств. Только у одного больного отмечено повреждение почечной артерии катетером до РЧА, устраненная имплантацией стента. Наиболее распространенным осложнением у незначительного числа пациентов была болезненность и припухлость в области паха. Ухудшения функции почек не отмечено.

Кому необходимо проводить почечную денервацию?

Денервация почечных артерий

Продолжительность: 20-30 минут
Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

Даннное вмешательство показано пациентам с резистентной АГ, т.е. при стойком повышении систолическоого (верхнего) артериального давления выше, чем 160 мм рт. ст., несмотря на применение 3 и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик. Это особенно показано при плохой переносимости комбинации препаратов или при наличии побочных эффектов. При этом пациенты должны быть предварительно обследованы, у них должны быть надежно исключены возможные вторичные причины артериальной гипертензии (например, заболевания надпочечников). На предварительном этапе обязательно проведение компьютерной томографии почечных артерий для уточнения анатомических особенностей сосудов.

Если у вас повышено артериальное давление — обращайтесь к кардиологам нашего центра. Вам обязательно помогут.

Высокое давление: почему не помогают лекарства

Здоровье

Фото: senivpetro — Freepik.com

О причинах, последствиях и способах лечения гипертонической болезни рассказали специалисты на круглом столе «Доктора Питера».

Артериальная гипертензия — синдром повышения систолического («верхнего») артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) выше 90 мм рт. ст. Согласно рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов, для домашнего измерения давления принят критерий артериальной гипертонии от 135/85 мм рт. ст. и выше.

В обществе обычно говорят о гипертонии, но это только часть проблем, связанных с повышенным давлением — правда, большая часть, отмечает Марина Ерина, кардиолог, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Мариинской больницы. Больше 90% ситуаций, связанных с повышением артериального давления, приводят к гипертонической болезни.

— Гипертоническая болезнь напрямую связана с последствиями длительного или постоянного повышения артериального давления, — поясняет Марина Ерина. — Рано или поздно это оказывает негативное влияние на многие органы и системы: сердце, почки, мозг. И это приводит не только к высокой заболеваемости, но и к инвалидизации, и к высокой летальности.¶

Сейчас время хронических неинфекционных заболеваний, напомнил Сергей Панов, врач-терапевт, кардиолог, заместитель главного врача сети многопрофильных клиник «Гранти-мед».

— Гипертоническая болезнь — это мультифакторное заболевание, которое возникает по разным причинам, — продолжил он. — Различают собственно эссенциальную гипертензию, когда причина повышенного давления связана с тонусом сосудов, и вторичную гипертензию, когда причина повышенного давления связана с патологией других органов и систем.

Артериальная гипертензия всегда наносит большой вред органам-мишеням: сердцу, почкам, органам зрения и др., поэтому заболевание определенно повышает сердечно-сосудистые риски у всех пациентов.

Чтобы снизить риски, всем людям с повышенным давлением рекомендуется вести дневник самоконтроля: измерять утром и вечером. Если дневник не ведется, то стоит обратить внимание на неспецифические симптомы: головокружение, головную боль, ощущение жара, потливость. И, конечно, всегда на терапевтическом приеме давление должен измерить врач. Если хотя бы однократно регистрируются повышенные цифры, то необходимо в дальнейшем контролировать ситуацию.

При этом Сергей Панов отметил, что сегодня тактика лечения — особенно молодых пациентов — включает в себя, в первую очередь, модификацию образа жизни:

— Как минимум, пациенты должны по-другому относиться к тому, как они живут: уменьшить употребление соленых продуктов, увеличить физическую активность до 10 тыс. шагов, употреблять достаточное количество овощей и фруктов, отказаться от вредных привычек. И если на фоне модификации образа жизни цифры не снижаются, то необходима дополнительная диагностика и медикаментозное решение проблемы.

Диагностика артериальной гипертензии за последнее время принципиально не поменялась, считает Николай Витенко, главный врач клиники «Поэма здоровья».

— Можно говорить, что болезнь стала более молодой, наши пациенты стали больше подвержены стрессам, ведут сидячий образ жизни — в целом, это ведет к повышению давления.

Он порекомендовал обратить внимание на такие возможные проявления артериальной гипертензии, как появление страхов вплоть до уровня панических атак — особенно у женщин. Но когда они понимают, что это артериальная гипертензия, то цифры становятся уже неприлично высокими: систолическое до 180-200 и диастолическое держится выше 110.

— Это уже явные признаки артериальной гипертензии, когда органы подвержены ишемии, — поясняет Витенко. — А до этого люди просто не обращаются к врачам. Ответственность пациентов за собственное здоровье по-прежнему невысока.

— Артериальная гипертензия, как и другие сердечно-сосудистые заболевания, имеет тенденцию к росту, — говорит Илья Кукес, руководитель научно-клинического отдела Международной ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов. — Несмотря на то, что растет и доступность медицинской помощи, она, к сожалению, чаще всего уже констатирует факт развития стойкой артериальной гипертензии.

Происходит это потому, что зачастую на начальной стадии постепенное увеличение цифр от привычных 120 на 80 идентифицируется тяжело. И только когда давление повышается в несколько раз сильнее, у пациента возникает гипертонический криз, тогда становится понятно: что-то не так.

Илья Кукес также считает, что главное — это самостоятельный регулярный контроль, который легко осуществить благодаря современным приборам. Доступно множество простых измерителей давления, которые не занимают много места — их можно использовать и дома, и в дороге. Точность их измерений сегодня обсуждается, но они, безусловно, необходимы для контроля за своим состоянием здоровья.

— Если человек подумал о том, что у него есть некие признаки повышения давления, то должен быть контроль, а затем — обращение к врачу, который может подтвердить или выявить, или, наоборот, снять предполагаемый диагноз «артериальная гипертензия», — резюмировал Илья Кукес.

Фото: master1305 — Freepik.com

Здоровый образ жизни

Избавиться полностью от хронических болезней системы кровообращения, в том числе от гипертонии, сегодня невозможно, но своевременная профилактика — она должна продолжаться всю жизнь, причем, с молодости, — уменьшает количество тяжелых осложнений, отмечает Марина Ерина.

— Сегодня основная задача — отсрочить дебют этого заболевания как можно дольше, а если он состоялся, то затормозить переход из первой стадии, когда только начинается повышение АД и оно начинает негативно влиять на жизнь, во вторую, когда оно уже сформировано, — подчеркнула она. — А главное, надо препятствовать переходу в третью стадию, когда случаются сосудистые катастрофы — инфаркт и инсульт. Они являются основными причинами инвалидизации и летальности.

Марина Ерина отмечает, что здоровым образом жизни можно существенно повлиять на течение заболевания, но полностью вылечить его нельзя в принципе, даже медикаментозно — только компенсировать:

— Бытует представление о каких-то курсовых капельницах, которые можно прокапать один-два раза в год, но такое курсовое лечение хронических заболеваний — это, к сожалению, миф, который нужно обязательно развеять. Лечение должно быть постоянным — как медикаментозное, так и нелекарственное.

— Большую роль играет приверженность лечению, — подчеркивает Сергей Панов. — Если доктор прописал прием препаратов ежедневно два раза — значит их надо принимать каждый день по 2 раза. Почему у нас происходят сосудистые катастрофы — острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда? Как раз потому, что пациенты не принимают лечение в том объеме, в каком это необходимо.

— Часто гипертоническая болезнь бывает не единственным заболеванием — обычно это коморбидная патология, т. е. у человека одновременно избыточная масса тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия — и все это включается в понятие метаболического синдрома, — поясняет Сергей Панов. — Это все звенья одной цепи, порочный круг. Поэтому пациент должен не только принимать таблетки, но и встать на путь здоровья: отказаться от курения, прекратить прием алкоголя и т. д.

Илья Кукес рассказал, что последние несколько лет сердечно-сосудистые заболевания рассматриваются как отдельная форма длительного воспалительного процесса. А любой воспалительный процесс подразумевает продолжительные изменения в обменных процессах организма.

— И, конечно, если мы говорим о людях с длительным воспалительным процессом, то мы наблюдаем у них нарушения белкового, углеводного, жирового обмена. Это один из факторов прогрессирования заболевания, в том числе появление гипоксии и ишемии у организма, — разъяснил Илья Кукес. — Важный компонент осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, согласно результатам международных исследований, — это дефицит омега-3-жирных кислот. Это в несколько раз повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и катастроф. Еще одним неблагоприятным маркером является стойкий дефицит естественных антиоксидантов, в частности, коэнзима Q10. Эти факторы оказывают негативное влияние даже при медикаментозной терапии.

По словам эксперта, даже если пациент принял тот факт, что ему придется всю жизнь принимать лекарства на постоянной основе, он часто продолжает игнорировать нормальное питание — а это влияет на проявление гипертонии как таковой и других связанных с ней сосудистых заболеваний.

— И тут идет не только контроль пациента по определенным биохимическим показателям, но и оценка его нутритивного статуса, который позволяет выявить накопление каких-то патогенных жиров, недостаток белка и омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, оценить активность антиоксидантной системы.

Фото: com» data-v-0136fa76=»»>Freepik.com

Три в одном

За последние 20-30 лет фармакотерапия ушла далеко вперед, появились препараты, которые действительно улучшают качество жизни пациентов и влияют на уровень артериальной гипертензии, отметил Николай Витенко. Однако важно объяснить пациенту, что именно его ждет на протяжении всей жизни с таким диагнозом.

— Например, существует стойкое заблуждение у пациентов, что антигипертензивные препараты существенно влияют на потенцию, — отмечает Витенко. — Возможно, первые варианты бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, которые применялись 30-40 лет назад, действительно влияли, но сейчас они применяются крайне редко. Поэтому пациентам-мужчинам надо объяснять, что высокое артериальное давление — это более быстрый шаг к импотенции, чем его лечение.

Многие женщины, по его словам, связывают свое высокое артериальное давление с климактерическим периодом, поэтому считают, что сначала надо «вылечить» климакс, а потом уже заниматься давлением.

В целом же сейчас чаще всего назначаются таблетки, содержащие 2-3 препарата в одном, которые за счет действия на разных уровнях позволяют достичь хорошего результата. При этом Николай Витенко считает: лечением гипертонической болезни должны заниматься исключительно терапевты, работающие в амбулаторном звене, так как подбор адекватной терапии может занимать от нескольких недель до несколько месяцев. При этом образ жизни на 10-15% влияет на развитие АГ, а на первом месте всегда генетическая предрасположенность. «Я еще не встречал 50-летнего мужчину с индексом массы тела 24-23, то есть у которого нет ожирения, но есть артериальная гипертензия и при этом, отсутствуют негативные изменения липидного спектра», — отмечает Николай Витенко.

— При назначении лекарств около 30% пациентов по тем или иным причинам отказываются от приема медикаментов, — приводит статистику Илья Кукес. — Это может быть связано с желанием сэкономить, с тем, что давление стабилизировалось — и пациент субъективно, исходя из собственного мнения, принимает решение об изменении тактики терапии.

И это при условии, что сейчас, как было сказано выше, подбираются лекарственные препараты, содержащие по 2-3 компонента. Если же таблетки надо пить по отдельности, то еще четверть пациентов забывает их принимать.

Илья Кукес также рассказал, что из новых методов диагностики за рубежом практикуется лабораторная оценка метилированных форм аргинина, который участвует в жизни оксида азота — важного компонента, связанного с функцией эндотелия сосудов. «В России эти тесты тоже доступны, хоть и не получили такого отклика у врачей, — отметил он. — Определяется два ключевых метаболита аргинина. Это АДМ-аргинин, который позволяет оценить, насколько нарушены эндотелиальная функция и выработка оксида азота. И СДМ-аргинин, который используется для ранней диагностики наступающей и ассоциированной с АГ хронической почечной недостаточностью».

Привычным маркером в практике врача выступает креатинин, который также говорит о нарушении функции почек. Однако он уже констатирует нарушения, в то время как формы аргинина могут заранее предсказывать появление нарушения функций почек. В этом случае пациент выигрывает время, чтобы провести дополнительные консультации с нефрологом. В гинекологии эти же показатели используются для диагностики показателей преэклампсии, когда нарушается функция почек при беременности.

— Таким образом, лабораторными методами можем спрогнозировать течение заболевания, — подчеркнул Илья Кукес.

Сегодня наука и практика предлагают большое количество клинических подходов к лечению гипертонической болезни, отмечает Сергей Панов. Например, когда врач и пациент сталкиваются с проблемой устойчивой гипертензии — то есть, несмотря на регулярный прием препарата, цифры давления все равно остаются высокими, достигают, бывает, и 200 мм и выше, — может применяться один из новых методов лечения — почечная денервация. «Это оперативный способ, после которого цифры становятся меньше, — поясняет Сергей Панов. — Но этот метод спорный, не всегда помогает».

В любом случае, если выбранная тактика лечения не приносит результатов — надо ее пересматривать. Если, конечно, пациент на самом деле пьет лекарства в необходимой дозировке.

Сергей Панов напоминает, что бывает и вторичная гипертония, когда высокие цифры на тонометре связаны не с высоким тонусом сосудов, а с другими заболеваниям.

— Например, молодой пациент лечится без эффекта, а потом выясняется, что он без согласования с врачом «назначил» себе спортивное питание, корректируешь — цифры нормализуются, — приводит он пример. — Это может быть заболевание надпочечников или опухоли, которые дают еще более высокие цифры, т. е. кризовое течение. Иногда главным фактором выступает сильный стресс. К каждому пациенту надо подходить персонифицировано — и тогда можно будет дойти до истинной причины гипертензии.

— К сожалению, у нас в стране очень низкая приверженность к лечению хронических заболеваний, в том числе артериальной гипертензии, — отмечает Марина Ерина. — Проводится много исследований, по которым в лучшем случае не больше 50% пациентов с высоким артериальным давлением постоянно придерживаются всех рекомендаций и регулярно принимают препараты.

По ее словам, одним из мифов также является то, что человек обязательно почувствует высокое давление. На самом деле, это происходит далеко не всегда.

— Пациенты могут ощущать повышение в виде головной боли — она по-разному описывается: бывает в виде давящего шлема или неспецифической боли, возможно мелькание мушек перед глазами, немотивированная повышенная усталость, бессонница, — рассказывает Марина Ерина. — Но те же самые проявления могут быть и не связаны с гипертонической болезнью. И ситуации, когда впервые в жизни болезнь проявляется в виде гипертонического криза или сосудистой катастрофы, происходят довольно часто. Поэтому очень важно отслеживать возможное повышение АД — особенно людям из группы риска, тем, у кого в семье случались подобные ситуации. Однократное несущественное повышение артериального давления может быть и у здорового человека, и это не всегда говорит о гипертонической болезни. Но если ситуация повторяется, то надо обращаться к врачу, не дожидаясь каких-либо клинических проявлений: они могут отсутствовать или проявиться тогда, когда уже будет поздно принимать решительные меры.

Фото: DCStudio — Freepik.com

Цифровизация против гипертонии

Уже сейчас для контроля артериального давления используется множество бытовых гаджетов. И в перспективе это направление может только развиваться.

— Возможно появление каких-то компьютерных девайсов, которые будут постоянно следить за нами, что даст положительные плоды при проведении диспансеризации, — говорит Илья Кукес. В то же время он отмечает, что анализы для прогноза течения заболевания и появления его осложнений уже доступны в лабораториях, но не все врачи обновляют свои знания о наличии таких возможностей. В данном случае это — АДМ-аргинин, СДМ-аргинин, коэнзим Q10 и омега-3-жирные кислоты, которые могут повлиять на тактику ведения лечения пациента и в течение короткого времени снизить количество сосудистых катастроф.

— Будущее за цифровизацией, за профилактикой, за инновационными диагностикой и лечением, — соглашается Сергей Панов. — Все, что дают технологии, направлено, в первую очередь, на удобство пациента. Смарт-часы — это удобно: с их помощью можно смотреть время, количество шагов — и измерять давление. И хотя точность их работы пока не так высока, но отследить динамику они помогают. А клиника и наука в любом случае идут в сторону цифровизации.

Он надеется, что в обозримом будущем будут изобретены новые способы лечения и экспресс-диагностики кроме измерения давления, и каждый человек сможет проверять состояние сосудов и сердца, выявлять наличие гипертонической болезни.

— Радует, что все же есть люди, которые стали более ответственно относиться к своему здоровью, — добавил Сергей Панов. — Есть разные программы, чек-апы, которые позволяют на ранней стадии определять сердечно-сосудистый риск. И чем больше пациенты будут выполнять рекомендации медиков, тем лучше.

— Мы с гипертонией будем жить и будущие поколения тоже, никуда эта болезнь не уйдет, — говорит Николай Витенко. — Она сопровождает нас многие тысячелетия — про апоплексические удары (инсульты) знали всегда и, в принципе, понимали причины их возникновения.

А ранняя диагностика зависит от самого пациента. Сейчас кроме лекарственной терапии пока ничего не придумали — разве что нерв в почке удалять (ренальная денервация). На мой взгляд, это уже исключительная мера. Гаджетам я бы тоже особо не доверял — их точность под вопросом. Но для отслеживания изменений они вполне пригодны. Да, и качество их, наверняка, будет улучшаться. Ответственность за здоровье лежит на самих пациентах, а мы, врачи, — проводники к их здоровью и иному качеству жизни.

— Чаще всего при приеме пациента достаточно быстро становится ясно, болеет ли человек гипертонической болезнью и как его лечить, — резюмирует Марина Ерина. — А какие-то редкие варианты патологии, которые требуют внимания и особой тактики, — все-таки редкость. Поэтому я льщу себя надеждой, что наши пациенты станут более сознательными, внимательными к здоровью и будут находиться в контакте с лечащим врачом. И тогда, в большинстве случаев, лечение будет эффективным.

Мария Мокейчева

Теги

Круглые столы

Комбинированные антигипертензивные препараты: рекомендации по применению

НЕЙЛ С. СКОЛЬНИК, доктор медицины, ДЖОНАТАН Д. БЕК, доктор медицины, И МЭТЬЮ КЛАРК, доктор медицины.

В качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии по-прежнему рекомендуются бета-блокаторы или диуретики в низких дозах. Целевое артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст. достигается примерно у 50% пациентов, получающих монотерапию; два или более агента из разных фармакологических классов часто необходимы для достижения адекватного контроля артериального давления. Однодозовая комбинированная антигипертензивная терапия является важным вариантом, который сочетает в себе эффективность снижения артериального давления и низкий профиль побочных эффектов с удобной дозировкой один раз в день для повышения комплаентности. Комбинированные антигипертензивные средства включают комбинированные средства из следующих фармакологических классов: диуретики и калийсберегающие диуретики, бета-блокаторы и диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретики, антагонисты ангиотензина-II и диуретики, а также блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

В шестом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC VI) ¹ рекомендуется, чтобы пациенты с артериальной гипертензией и без сопутствующих заболеваний начинали антигипертензивную медикаментозную терапию с низкой дозы диуретика или бета-блокатор. Эта рекомендация подтверждается результатами метаанализа, демонстрирующего, что диуретики и бета-блокаторы являются единственными препаратами, снижающими частоту инсульта и застойной сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией. ² Диуретики, вводимые в низких дозах, также снижают заболеваемость ишемической болезнью сердца и общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. ²

Несмотря на то, что задокументированное снижение заболеваемости и смертности делает важным адекватное лечение гипертонии, в отчете Национального обследования здоровья и питания (NHANES) ³ показано, что артериальное давление контролируется до уровня ниже 140/90 мм рт. только у 27 процентов пациентов диагностирована гипертония. Поскольку монотерапия эффективна для достижения этой цели только у 50% пациентов, часто необходимо лечение двумя или более препаратами из разных фармакологических классов для достижения адекватного контроля артериального давления. ⁴

Основанием для использования комбинированной терапии с фиксированными дозами является усиление контроля артериального давления за счет применения двух антигипертензивных препаратов с разными механизмами действия и улучшение соблюдения режима лечения за счет приема одной таблетки один или два раза в день. ⁵ Использование низких доз двух разных препаратов также может свести к минимуму клинические и метаболические эффекты, возникающие при максимальных дозах отдельных компонентов комбинированной таблетки. ⁶ Эти потенциальные преимущества таковы, что некоторые исследователи рекомендуют использовать комбинированную антигипертензивную терапию в качестве начального лечения, особенно у пациентов с поражением органов-мишеней или более тяжелыми начальными уровнями гипертонии. ^7–9 Комбинированные антигипертензивные препараты перечислены в таблице 1 . ¹⁰

Drug	Brand name	Cost (generic)*
Diuretic combinations
Amiloride and hydrochlorothiazide (5 mg/50 mg)	Moduretic	$18 (от 9 до 12)
Спиронолактон и гидрохлоротиазид (25 мг/50 мг, 50 мг/50 мг)	Aldactazide	15 (1 to 13)
Triamterene and hydrochlorothiazide (37. 5 mg/25 mg, 50 mg/25 mg)	Dyazide	14 (9 to 11)
Triamterene and hydrochlorothiazide ( 37,5 мг/25 мг, 75 мг/50 мг)	Максид-25 мг, максимальный	15 (от 4 до 10)
Beta Blockers и диуретики
и диуретики
AtaENOL и диуретики. мг, 100 мг/25 мг)	Tenoretic	36 (4 to 27)
Bisoprolol and hydrochlorothiazide (2.5 mg/6.25 mg, 5 mg/6.25 mg, 10 mg/6.5 mg)	Ziac	33
Metoprolol and hydrochlorothiazide ( 50 мг/25 мг, 100 мг/25 мг, 100 мг/50 мг)	Лопрессор HCT	23
Надолол и бендрофлуметазид (40 мг/5 мг, 80 мг/5 мг)	Корзид5 47
Пропранолол и гидрохлоротиазид (40 мг/25 мг, 80 мг/25 мг)	Inderide	35 (6–10)
Пропранолол ER и гидрохлоротиазид (80 мг/50 мг, 120 мг/50 мг, 160 мг/50 мг)	Inderide LA	Timolide	22
ACE inhibitors and diuretics
Benazepril and hydrochlorothiazide (5 mg/6.25 mg, 10 mg/12.5 mg, 20 mg/12.5 mg , 20 мг/25 мг)	Лотензин HCT	24
Каптоприл и гидрохлоротиазид (25 мг/15 мг, 25 мг/25 мг, 50 мг/15 мг, 50 мг/25 мг)	Капозид	904 (25 30052 904)	Эналаприл и гидрохлоротиазид (5 мг/12,5 мг, 10 мг/25 мг)	Вазеретик	33
Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг)2, 20	Принзид	30
Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг, 20 мг/25 мг)	Zestoretic	31
Moexipril and hydrochlorothiazide (7. 5 mg/12.5 mg, 15 mg/25 mg)	Uniretic	17
Angiotensin-II receptor antagonists and diuretics
Losartan и гидрохлортиазид (50 мг/12,5 мг, 100 мг/25 мг)	Hyzaar	38
Валсартан и гидрохлоротиазид (80 мг/12,5 мг, 160 мг/12,5 мг)	36
Calcium channel blockers and ACE inhibitors
Amlodipine and benazepril (2.5 mg/10 mg, 5 mg/10 mg, 5 mg/20 mg)	Lotrel	48
Diltiazem and enalapril (180 mg/5 mg)	Teczem	51
Felodipine and enalapril (5 mg/5 mg)	Lexxel	37
Verapamil and trandolapril (180 mg/2 mg , 240 мг/1 мг, 240 мг/2 мг, 240 мг/4 мг)	TARKA	43
Разное комбинации
Клонидин и хлорталидон (0,1 мг/15 мг, 0,2 мг/15 мг, 0,3 мг/15 мг.
Гидралазин и гидрохлоротиазид (25 мг/25 мг, 50 мг/50 мг, 100 мг/50 мг)	Апресазид	15 (от 3 до 5)
250 мг/25 мг, 500 мг/30 мг, 500 мг/50 мг)	Aldoril	16 (6 to 14)
Prazosin and polythiazide (1 mg/0.5 mg, 2 mg/0.5 mg, 5 mg/0.5 mg)	Minizide	21

Диуретики в комбинированной антигипертензивной терапии

Диуретики являются эффективными антигипертензивными препаратами. Лечение диуретиком, таким как гидрохлоротиазид, приводит к дозозависимому снижению артериального давления, которое выравнивается при более высоких дозах (таблица 2) . ¹¹ В долгосрочных исследованиях было показано, что диуретики снижают частоту инсульта, застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Дозировка (мг в день)	Снижение артериального давления (мм рт.0055		17
Дозировка (мг в день)	25	21	14
12.5	14	11
6.25	7	6

К сожалению, степень снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний меньше, чем можно было бы ожидать на основании эпидемиологических данных. Одно постулируемое, но еще не доказанное объяснение заключается в том, что более высокие дозы диуретиков, использованные в крупных исследованиях, вызывают относительную гипокалиемию, а также повышение уровня липидов в сыворотке, резистентность к инсулину и уровень мочевой кислоты. Эти неблагоприятные метаболические эффекты противодействуют положительным сердечно-сосудистым преимуществам снижения артериального давления. Такие эффекты не возникают при введении диуретиков в низких дозах, таких как 6,25 или 12,5 мг гидрохлоротиазида в сутки. ¹¹

Поскольку диуретики притупляют натрий- и водоудерживающий эффект многих других антигипертензивных препаратов, они чаще всего используются в комбинированных антигипертензивных препаратах. В JNC VI четко сказано: «Если диуретик не выбран в качестве первого препарата, его обычно назначают в качестве препарата второго этапа, поскольку его добавление усилит действие других препаратов». ^1(p2429)

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ И ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Несоответствие между рекомендациями JNC VI по применению тиазидных диуретиков первой линии и фактическим применением этих препаратов в клинической практике может быть связано с опасениями врачей относительно развитие гипокалиемии и гипомагниемии, а также маркетинг новых препаратов фармацевтическими компаниями. Комбинированная терапия калийсберегающими диуретиками и тиазидными диуретиками направлена на снижение риска неблагоприятных метаболических эффектов. Комбинированная терапия не устраняет необходимости серийного контроля уровня электролитов в сыворотке, но снижает частоту тиазид-индуцированной гипокалиемии без повышения риска гиперкалиемии. ¹²

Комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков с фиксированными дозами используются более 20 лет. Текущие комбинации включают спиронолактон-гидрохлоротиазид (альдактазид), триамтерен-гидрохлоротиазид (диазид, максзид) и амилорид-гидрохлоротиазид (модуретик). Эти комбинированные препараты существенно не различаются по эффективности или побочным эффектам. ¹³ Описанное улучшение биодоступности Maxzide по сравнению с Dyazide не приводит к улучшению контроля артериального давления. ¹⁴

Все комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков снижают артериальное давление в той же степени, что и монотерапия тиазидными диуретиками. ^15–18 В одном крупном пострегистрационном исследовании пациентов, получавших триамтерен-гидрохлоротиазид, ¹² частота гипокалиемии составляла примерно от половины до одной трети ожидаемой при монотерапии гидрохлоротиазидом. Кроме того, комбинация амилорид-гидрохлоротиазид вызывала значительно меньшее изменение уровня калия в сыворотке, чем гидрохлоротиазид, назначаемый отдельно в дозах от 25 до 100 мг в день. ¹⁵ Клиническая применимость результатов может быть сомнительной, поскольку в исследованиях использовались дозы гидрохлоротиазида, которые были значительно выше рекомендуемых в настоящее время.

Низкие дозы гидрохлоротиазида (от 12,5 до 25 мг в день), рекомендованные в JNC VI, обеспечивают значительное снижение артериального давления при минимизации нарушений электролитного баланса. ¹⁹ Остается неясным, дает ли добавление калийсберегающего агента дополнительные преимущества по сравнению с низкой дозой одного только гидрохлоротиазида.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ И ДИУРЕТИКИ

Бета-блокаторы вызывают задержку натрия и воды. Диуретики могут вызывать умеренное уменьшение объема, что приводит к увеличению секреции ренина почками. Обоснование комбинации бета-блокаторов с диуретиками двоякое: бета-блокаторы притупляют повышение уровня ренина в плазме, вызванное диуретиками, а диуретики уменьшают задержку натрия и воды, вызванную бета-блокаторами. ^6,20

Комбинация бета-блокатора и диуретика дает аддитивные эффекты по сравнению с монотерапией с использованием любого агента по отдельности. Недавнее исследование ²¹ оценивали безопасность и эффективность антигипертензивной терапии с использованием только кардиоселективного бета-блокатора бисопролола и в сочетании с низкими дозами гидрохлоротиазида. Дозировки бисопролола составляли 2,5, 5 и 10 мг в сутки. Дозы гидрохлоротиазида составляли 6,25 и 25 мг в сутки. Исследование показало, что монотерапия любым агентом была более эффективной, чем плацебо, но при использовании комбинированной терапии положительные эффекты были выше, чем при использовании любого агента по отдельности (Рисунок 1) . ²¹

В том же исследовании комбинированная терапия ²¹ ассоциировалась с низкой частотой побочных эффектов. Побочные эффекты комбинированного гидрохлоротиазида в дозе 6,5 мг в день и бисопролола во всех дозировках включали усталость (9 процентов реципиентов), головокружение (6 процентов), сонливость (3 процента), импотенцию (2 процента) и диарею (4 процента). . При применении в комбинации с бисопрололом гидрохлоротиазид (6,25 мг) не вызывал гипокалиемии или каких-либо побочных эффектов на липидный профиль. Побочные эффекты усиливались при применении более высоких доз бисопролола или гидрохлоротиазида. Частота гипокалиемии и гиперурикемии была выше при приеме 25 мг гидрохлоротиазида в день, чем при приеме 6,25 мг в день. При более высоких дозах бисопролола частота и тяжесть астении, диареи, диспепсии и сонливости значительно увеличивались.

ИНГИБИТОРЫ АПФ И ДИУРЕТИКИ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) относятся к наиболее переносимым антигипертензивным препаратам и широко используются в качестве начальных препаратов при лечении гипертензии. JNC VI ¹ рекомендует ингибиторы АПФ в качестве препаратов второй линии у большинства пациентов с артериальной гипертензией и в качестве препаратов первой линии только у отдельных пациентов, включая пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и пациентов с диабетом и микроальбуминурией или протеинурией.

Ренинангиотензин-альдостероновая ось играет важную роль в поддержании системного артериального давления. Вызывая снижение объема и натрия, тиазидные диуретики стимулируют выработку ренина и ангиотензина. Это приводит к относительному повышению артериального давления и задержке натрия, что противодействует некоторым другим антигипертензивным эффектам тиазидных диуретиков. Ингибиторы АПФ препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II и тем самым снижают уровень ангиотензина II. Эти эффекты приводят к уменьшению задержки натрия и усилению антигипертензивного эффекта.

Синергизм между ингибиторами АПФ и диуретиками особенно заметен у чернокожих пациентов, у которых монотерапия ингибиторами АПФ менее эффективна, чем у белых пациентов. Одно небольшое исследование ²² чернокожих пациентов с артериальной гипертензией (N = 38) сравнило монотерапию с использованием 20 мг эналаприла в день с комбинированной терапией, состоящей из 20 мг эналаприла плюс 12,5 мг гидрохлоротиазида в день. Комбинированная терапия значительно снижала показатели систолического, диастолического и суточного амбулаторного артериального давления по сравнению с монотерапией. Комбинированная терапия контролировала артериальное давление до уровня менее 140/9.0 мм рт.ст. у 74% пациентов.

Исследования показали, что комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков обеспечивают контроль артериального давления примерно у 80 процентов пациентов. ^20,23–25 Типичные результаты были получены в одном из крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. ²³

В этом исследовании ²³ 505 пациентов с диастолическим артериальным давлением от 100 до 114 мм рт. ст. получали плацебо, лизиноприл (10 мг в день), гидрохлоротиазид (12,5 или 25 мг в день) или комбинацию лизиноприла ( 10 мг в сутки) и гидрохлоротиазид (12,5 или 25 мг в сутки). Все лекарственные препараты были более эффективны, чем плацебо в снижении артериального давления, но комбинированная антигипертензивная терапия давала наибольший эффект (Рисунок 2) . ²³

Никаких существенных различий в снижении артериального давления не наблюдалось для двух доз гидрохлоротиазида независимо от того, использовался ли препарат отдельно или в комбинации. ²³ Неблагоприятные метаболические эффекты наблюдались только для схем, содержащих гидрохлоротиазид в дозе 25 мг в день. Уровни калия в сыворотке были значительно ниже только при монотерапии гидрохлоротиазидом в дозе 25 мг в сутки. Показатели уровня глюкозы в сыворотке повышались при применении дозы 25 мг в качестве монотерапии или в комбинации с лизиноприлом.

Исследование ²³ показало, что комбинация, состоящая из 10 мг в день лизиноприла и 12,5 мг в день гидрохлоротиазида, хорошо переносилась. Наиболее часто наблюдаемыми побочными эффектами были фарингит (14 процентов реципиентов), усиление кашля (6 процентов), головокружение (2 процента), головная боль (12 процентов) и астения (4 процента). Кашель был единственным побочным эффектом, который был более распространенным в этой группе, чем в группе плацебо.

На основании этого крупного исследования ^{23 9Более желательны комбинации антигипертензивных препаратов 0008, содержащие ингибитор АПФ и более низкую дозу гидрохлоротиазида. Важно знать, что дозы ингибитора АПФ в составе комбинаций антигипертензивных препаратов не достигают целевых доз ингибиторов АПФ, рекомендуемых для лечения застойной сердечной недостаточности, что может быть ограничением для этих пациентов. ²⁶}

АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-II И ДИУРЕТИКИ

У пациентов, которым показаны комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков, но они не переносятся из-за кашля, доступны комбинации антагонистов рецепторов ангиотензина-II и диуретиков. Антагонисты рецепторов ангиотензина-II действуют путем блокирования специфического ангиотензина II подтипа I, тем самым избирательно ингибируя вазоактивные свойства ангиотензина II.

В одном исследовании ²⁷ оценивали эффективность лозартана в дозе 50 мг в сутки, гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг в сутки и комбинированной терапии лозартаном в дозе 50 мг в сутки и гидрохлоротиазидом в дозе 6,25 или 12,5 мг в сутки. Лечение сравнивали друг с другом и с плацебо (рис. 3) . ²⁷ Наибольший антигипертензивный эффект наблюдался при комбинации 50 мг лозартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Это лечение снизило диастолическое артериальное давление до менее 90 мм рт. ст. (или снижение на 10 мм рт. ст. или выше) у 78 процентов пациентов. Комбинация лозартана с более низкой дозой гидрохлоротиазида (6,25 мг) не продемонстрировала преимуществ по сравнению с монотерапией лозартаном. Никаких существенных различий в нежелательных явлениях, связанных с комбинацией лозартана (50 мг) и гидрохлоротиазида (12,5 мг) по сравнению с плацебо, не наблюдалось.

Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ

Комбинация блокатора кальциевых каналов и ингибитора АПФ является привлекательной с теоретической точки зрения. Хотя антагонисты кальция проявляют большую часть своего антигипертензивного эффекта за счет сосудорасширяющего действия, они также обладают мочегонными и натрийуретическими свойствами. ²⁸ Ингибиторы АПФ притупляют стимуляцию оси ренинангиотензин-альдостерон, которая может быть результатом этого диуретического эффекта. Эти агенты также ингибируют центральную симпатическую стимуляцию, которая может быть результатом вазодилатации, связанной с антагонистами кальция, хотя оба класса препаратов являются мощными вазодилататорами. ²⁹

Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов эффективно снижают кровяное давление в сочетании. ^30–32 В одном репрезентативном исследовании ³³ диастолическое артериальное давление было снижено на 3,6 мм рт. ст. в большей степени при применении комбинации трандолаприла и верапамила, чем при монотерапии с использованием любого из этих препаратов. При лечении комбинацией трандолаприла и верапамила не наблюдалось усиления побочных эффектов.

Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ также могут совместно оказывать положительное влияние на заболевание органов-мишеней независимо от их влияния на артериальное давление. Вместе они оказывают защитное действие на почки, ³⁴ способствуют уменьшению массы левого желудочка ³⁵ и для уменьшения количества медиаторов сосудистых заболеваний. ³⁶ Относительно низкая доза ингибитора АПФ в некоторых комбинациях может не обеспечивать такой степени защиты почек или сердца, как при более высоких дозах.

Комбинации блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ могут вызывать меньшее количество или более мягкие побочные эффекты, чем при применении любого из препаратов по отдельности. Добавление ингибитора АПФ к терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция значительно снижает частоту периферических отеков и рефлекторной тахикардии. Ни один из классов лекарств не имеет выраженных метаболических побочных эффектов, что является преимуществом у пациентов с диабетом и почечной недостаточностью.

Четыре комбинации с фиксированными дозами блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ в настоящее время доступны в США. Эти комбинации еще не доказали свою эффективность по сравнению с антигипертензивными комбинациями, содержащими диуретики.

Разные комбинированные средства

Другие комбинированные антигипертензивные средства, которые существуют уже много лет, включают диуретики с сосудорасширяющим средством прямого действия (гидралазин-гидрохлоротиазид [апресазид]), центральные альфа-адреномиметики (метилдопа-гидрохлоротиазид [алдорил] и клонидин- хлорталидон [Комбипрес]) или блокатор периферических альфа-адренорецепторов (празозин-политиазид [Минизид]). Ни в одном из испытаний не было указано улучшение выживаемости при их использовании.

JNC VI специально упомянул, что три недиуретических класса, представленные в этих комбинациях, «не очень подходят для начальной монотерапии, поскольку они вызывают раздражающие побочные эффекты у многих пациентов». ^1(p2426) Ни одно исследование не предоставило убедительных доказательств повышенной толерантности при пероральном приеме этих препаратов в сочетании с диуретиком. Поэтому эти комбинации не показаны для терапии первой линии.

Заключительный комментарий

JNC VI ¹ продолжает рекомендовать монотерапию диуретиками или бета-блокаторами в качестве начального лечения недифференцированного пациента с артериальной гипертензией. В то же время признано, что монотерапия не обеспечивает адекватного контроля артериального давления у значительной части пациентов и что многие пациенты будут испытывать неприемлемые побочные эффекты при более высоких дозах одного препарата. Комбинированные антигипертензивные препараты в фиксированных дозах являются полезным и подходящим вариантом лечения для этой большой группы пациентов.

Альтернативы лекарствам от высокого кровяного давления

Низкое кровяное давление

Откройте для себя безопасные и не имеющие побочных эффектов альтернативы лекарствам от высокого кровяного давления.

Примерно каждый третий взрослый в США страдает гипертонией или высоким кровяным давлением. Многие лечатся лекарствами, но задаются вопросом: «Это мой единственный выход?» Узнайте об альтернативах приему лекарств от артериального давления. Что доказало свою эффективность? Что не так?

Подробный план здорового образа жизни настолько эффективен, что многие люди могут избавиться от потребности в лекарствах от высокого кровяного давления всего за три дня.

Скотт Х. ненавидел принимать лекарства. 59-летний инженер-электрик из Лос-Анджелеса принимал три разных таблетки для снижения кровяного давления.

Отчасти они работали. Его кровяное давление было 130/85, ниже, чем до приема лекарств, но все же недостаточно низкое.

130 Новый «высокий»

В недавно опубликованных руководствах Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и девяти других организаций здравоохранения указано, что высокое кровяное давление или гипертония теперь определяется как 130 и выше для систолического артериального давления (верхнее число) или 80. и выше для диастолического артериального давления (нижнее число). ¹

Побочные эффекты

Что Скотт действительно ненавидел в своих лекарствах, так это то, как плохо он себя чувствовал. «Я очень устал, у меня был сухой отрывистый кашель, который, казалось, никогда не проходил, и проблемы с эрекцией, которые тоже не исчезали. Мой врач сказал, что это побочные эффекты от таблеток или от самого высокого кровяного давления, и с этого момента так и будет продолжаться жизнь».

Альтернативы лекарствам от высокого кровяного давления

Это была не та жизнь, которую хотел Скотт. Он начал исследовать образ жизни, альтернативный лекарствам от кровяного давления, нашел программу Притикина и начал менять свою жизнь.

Каждое утро он вставал на час раньше, чтобы потренироваться. Он полностью отказался от фаст-фуда и принял план питания Притикина. Он обменивал гамбургеры и картофель фри на такие продукты, как лосось, жареный сладкий картофель и большие зеленые салаты. Он наполнил свой холодильник овощами и поставил на кухонный стол большую миску с фруктами, которую пополнял через день.

В течение 10 дней «мой врач сделал нечто потрясающее. Он отменил мне два лекарства и уменьшил дозу третьего вдвое. Это было три месяца назад. Сейчас я отказываюсь от всех лекарств. Давление у меня 115/70.

«Я вернул свою жизнь»

«Что действительно удивительно, так это то, что все побочные эффекты от лекарств исчезли. Я вернул свою жизнь. Честно говоря, я не думал, что когда-нибудь снова смогу чувствовать себя так хорошо».

Последствия изменения образа жизни

Скотт не одинок. Крупные научные исследования, опубликованные за последние два десятилетия, подтвердили влияние изменений образа жизни, таких как здоровое питание и физические упражнения, на снижение и контроль артериального давления.

Вот результаты исследований:

Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH)
Несколько исследований, финансируемых Национальным институтом здравоохранения, показали, что диета DASH снижает кровяное давление так же хорошо, как и лекарства, или даже лучше. DASH, как и программа Pritikin, продвигает меню с высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна и бобов; с низким содержанием жиров, соли, холестерина, красного мяса и сладостей; и умеренный в рыбе, птице, орехах и нежирных или обезжиренных молочных продуктах.
Исследователи NIH обнаружили, что восьминедельная диета DASH привела к снижению артериального давления во всех изученных группах мужчин и женщин. Даже у людей с нормальным артериальным давлением (систолическое давление менее 120 мм рт.ст.) наблюдалось небольшое падение.
Здоровый образ жизни, такой как программа Притикин, является безопасной, научно доказанной альтернативой лекарствам от гипертонии.
Наибольшее снижение артериального давления наблюдалось у людей с гипертонией, «подчеркивая тот факт, что диета является основным фактором, определяющим артериальное давление у большинства пациентов с гипертонией», — отмечает доктор Джеймс Барнард, ученый из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и автор более 200 исследований. о связи между образом жизни и сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония.
В другой части исследований DASH три группы людей придерживались диеты DASH, но с разным уровнем потребления натрия (3300, 2400 и 1500 мг в день). Исследователи обнаружили, что самые большие падения артериального давления произошли в группе, употреблявшей 1500 мг натрия в день. ²
Программа Притикина
Опубликовано семь исследований, демонстрирующих, что программа Притикина по питанию, физическим упражнениям и изменению образа жизни оказывает быстрое и глубокое снижение артериального давления у людей с гипертонией.
Исследователи объединили данные всех семи исследований, в которых приняли участие 1117 человек с гипертонией, пришедших в Центр долголетия Притикина в среднем на три недели. В этой большой популяции кровяное давление было снижено до нормального или почти нормального уровня. Более того, немногим более половины из 598 пациентов, первоначально принимавших лекарства от артериального давления, смогли прекратить их прием. ³
Изменение образа жизни и резистентная гипертония
От 20 до 30% из 70 миллионов американцев с гипертензией развили резистентную гипертензию, что означает, что артериальное давление остается высоким , несмотря на то, что принимают три или более антигипертензивных препарата. Болезнь, по сути, сопротивляется лекарствам.
Но недавно ученые обнаружили, что резистентная гипертония действительно прекрасно реагирует на изменения образа жизни. Всего одна неделя диеты с очень низким содержанием натрия (1150 мг натрия в день) привела к резкому падению артериального давления до нормального или почти нормального уровня. ⁴
Субъекты провели вторую неделю на диете с высоким содержанием соли – 5700 мг натрия в день. В конце недели их кровяное давление снова подскочило до 146/80, что почти идентично их уровню до исследования.
Эти результаты, резюмировал ведущий исследователь д-р Эдуардо Пимента из Университета Алабамы, «предполагают, что пациенты с резистентной гипертензией особенно чувствительны к соли, и подчеркивают важность низкого содержания соли в рационе в клиническом лечении резистентной гипертензии».
Замечает Кимберли Гомер, MS, RD, директор по питанию в Центре долголетия Pritikin в Майами, Флорида: «Занимались ли испытуемые в этом исследовании физическими упражнениями, сбросили лишний вес и в целом придерживались более здоровой диеты, как мы обучаем наших гостей здесь, в Pritikin? , падение кровяного давления, вероятно, было бы еще более впечатляющим».

Американская кардиологическая ассоциация

Исследования, подтверждающие значение изменения образа жизни для предотвращения и контроля гипертонии, настолько убедительны, что Американская кардиологическая ассоциация, наряду с несколькими ведущими организациями здравоохранения, теперь учит, что здоровый образ жизни является «критически важным для предотвращения высокого кровяного давления и неотъемлемой частью здоровья». управлять им». ⁵

Основные рекомендации по образу жизни Американской кардиологической ассоциации отражают программу Притикина и включают:

Соблюдение здоровой диеты с упором на фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобовые, обезжиренные молочные продукты, птицу без кожи и рыбу; и ограничение добавленных сахаров, насыщенных жиров, трансжиров и натрия (не более 1500 мг натрия в день)
Регулярные физические упражнения
Поддержание здорового веса
Управление стрессом, включая регулярную практику методов релаксации, таких как йога
Избегайте табачного дыма
Ограничение потребления алкоголя

Три ключевые рекомендации

Если вы хотите изучить альтернативу лекарствам от высокого кровяного давления, врачи Центра долголетия Притикина рекомендуют следующее:

Не вносите изменения в свое лекарство от артериального давления самостоятельно.

Очень важно, чтобы вы встретились со своим врачом. Внезапное прекращение приема любых лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления, может быть очень опасным. Ваше кровяное давление может повыситься, подвергая вас риску сердечного приступа, инсульта и других опасных для жизни состояний.

С осторожностью относитесь к лечению травами.

В Интернете и в других местах вы, несомненно, найдете восторженные «отчеты» о травах, таких как змеиный корень, боярышник и женьшень, для лечения высокого кровяного давления. Не поддавайтесь влиянию. Травяная терапия не была широко изучена. Что еще хуже, некоторые несут потенциальный риск для здоровья, особенно если вы используете их в сочетании с лекарствами от высокого кровяного давления.

Если вы планируете лечиться травами, сначала поговорите со своим врачом.

Прежде всего, имейте в виду, что слово «травяной» , а не является синонимом слова «натуральный». Из-за их сильного действия и потенциальных побочных эффектов многие травы на самом деле имеют гораздо больше общего с лекарствами, чем с природой.

Если вы начнете вести здоровый образ жизни, как в программе Притикин, будьте готовы к тому, что результаты появятся быстро.

Поддерживайте тесную связь со своим врачом для тщательного контроля вашего артериального давления и потребностей в лекарствах.

«У нас есть много людей с гипертонией, которые приходят в Центр долголетия Притикина, — отмечает заместитель медицинского директора Данин Фрюге, доктор медицинских наук, — и в течение трех дней у многих артериальное давление упало настолько низко, что нам нужно уменьшить количество принимаемых ими лекарств или принять другие лекарства». они вообще отказались от таблеток. Да, всего три дня. Вот как быстро и мощно наши тела реагируют на здоровую пищу, физические упражнения и другие изменения образа жизни.

«Раньше я думал, что такое резкое падение кровяного давления случается лишь у очень немногих людей. Но я работаю в Pritikin уже 14 лет и каждую неделю вижу такие результаты. Это не чудо. Это просто то, что происходит, когда мы начинаем хорошо заботиться о себе».

Несколько исследований, как отмечалось ранее, показали, что в течение примерно трех недель у большинства людей, обратившихся в Центр Притикина, произошло значительное снижение артериального давления.

Ключевым моментом для многих гостей Притикина является образование, которое они получают. «Я знал, что мне нужно снизить потребление натрия, — говорит выпускник Притикина Хуан О из Стонингтона, штат Коннектикут, — но до прихода в Притикин я действительно не знал, как это сделать.

«Я думал, например, что просто убрав солонку с кухни, я решу проблему. Я понятия не имел, что 80% натрия, потребляемого американцами, поступает из вне кухни — из ресторанных блюд и продуктов промышленного производства, таких как хлеб, супы и заправки для салатов».

Разрежьте соль, спасите жизни

Исследование, опубликованное в журнале Hypertension учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, подчеркивает, насколько важно для американцев сократить потребление соли. ⁶

Используя математические модели, исследователи определили, что немедленное снижение потребления соли людьми с текущего уровня — 3500 мг в день — до верхнего предела, установленного правительством США — 2300 мг в день — спасет от 500 000 до 850 000 жизней в течение следующего десятилетия, в основном за счет снижения инфаркты и инсульты, связанные с гипертонией.

Ученые также подсчитали, что снижение потребления натрия до 1500 мг в день в соответствии с рекомендациями Программы Притикина и Американской кардиологической ассоциации спасет до 1,2 миллиона жизней в течение следующего десятилетия.

Итог

Прежде всего, контролируйте артериальное давление.
«Чем выше ваше кровяное давление, тем выше риск инсульта, сердечного приступа, застойной сердечной недостаточности, заболеваний почек, импотенции и слабоумия», — утверждает доктор Данин Фрюге, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра долголетия Притикина.
Гипертония является фактором риска №1 для инсульта, а инсульт никому не нужен. Из 750 000 американцев, ежегодно перенесших инсульт, более 150 000 умирают от него. Большинство остальных страдают необратимым повреждением головного мозга. Более того, инсульт — причина №1, по которой американцы попадают в учреждения престарелых.
Во-вторых, рассмотрите научно обоснованные альтернативы лекарствам от высокого кровяного давления, особенно здоровый образ жизни.
Это потому, что здоровый образ жизни, такой как Притикин, может не только помочь снизить кровяное давление, но и защитить от многих других серьезных проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет, ожирение и даже некоторые формы рака. Ни одна таблетка не обладает такой силой.
В-третьих, идите ва-банк.
«Не медлите и не делайте нерешительных попыток. В конце концов, это ваша жизнь», — советует доктор Фрюге.
«Если можете, воспользуйтесь стационарными программами, такими как Центр долголетия Притикина. Они дают вам все, что вам нужно, под одной крышей – врачебное наблюдение, физические упражнения, всестороннее обучение здоровому образу жизни, хорошую еду и, возможно, самое главное, время без соли, сахара и жира, чтобы у вашего вкуса был шанс. чтобы заново открыть для себя хороший вкус хорошей еды».
Соглашается Скотт, бывший любитель фаст-фуда, наш инженер-электрик из Лос-Анджелеса: «Я действительно доволен тем, что ем сейчас. Раньше я очень любил пиццу пепперони. Теперь я просыпаюсь каждое утро с тягой к большим сочным апельсинам. Мне! Кто знал?! А мне нравится, что на Притыкине много еды. Я никогда не голоден».
Резюмирует доктор Фрюге: «Мы все хотим наслаждаться жизнью и делать то, что хотим, как можно дольше. Такие программы, как Pritikin, дают нам инструменты, чтобы это произошло».

Хотите снизить кровяное давление и похудеть, но ненавидите готовить? У нас есть решение.

Получить план питания

Источники

¹ 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: краткое изложение.