Постоянный шум в голове причины и лечение отзывы: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Шум в ушах | Космодент

В настоящее время термином «тиннитус» обозначается субъективный шум в ушах. Тиннитус включает в себя не просто шум или звон в ушах или голове, а целую совокупность связанных с ним проблем – эмоциональных, психических, социальных. Хроническим тиннитусом страдает около 30 % населения Земли. Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам.

Однако следует отметить, что сам по себе тиннитус – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом. Причиной тиннитуса могут быть различные заболевания (старческие изменения в слуховом аппарате, травмы уха, либо патология со стороны сердечно-сосудистой системы). Большинство людей, страдающих шумом в ушах, отмечают, что при лечении основной причины тиннитуса симптомы его со временем уменьшаются.

Проявления тиннитуса

Тиннитус проявляется ощущением постоянного шума в ушах.

Этот шум может характеризоваться пациентами, как гул, шипение, свист или звон. Кроме того, отмечается снижение слуха. Характеристика шума может варьировать от тихого звона до громко свиста, как в одном ухе, так и в обоих. Иногда шум может ощущаться так громко, что пациент не может сконцентрироваться на своей работе и повседневной деятельности. Скопление ушной серы может ухудшить проявления тиннитуса, так как при этом отмечается снижение слуха. Пациент не слышит внешние звуки, в результате чего внутренний шум в ушах ощущается громче. Со временем проявления тиннитуса воспринимаются не так остро и реже являются причиной стресса. Сглаживаются проявления депрессии, улучшается сон и общее самочувствие.

Причины тиннитуса

Тысячи слуховых клеток внутреннего уха с помощью волосков обеспечивают превращение звуковых колебаний в электрические сигналы, которые потом поступают в головной мозг. В норме волоски этих клеток двигаются в соответствии со звуковыми колебаниями.

Однако при повреждении этих волосков или их раздражении они начинают двигаться хаотично. В результате образуется смесь электрических сигналов, которая мозгом расценивается как постоянный шум.
Наиболее частыми причинами такого изменения клеток внутреннего уха являются:

• Возрастное изменение клеток слухового аппарата (пресбиакузия). Этот процесс начинается примерно с 60 лет.
• Шумовое повреждение внутреннего уха. Чрезмерное воздействие шума в течение длительного времени может привести к снижению слуха.

К другим причинам тиннитуса относятся:

• Длительный прием некоторых медикаментов. Некоторые виды антибиотиков (например, гентамицин), а также прием больших доз аспирина могут оказывать повреждающее действие на клетки внутреннего уха.
• Изменение структуры слуховых косточек среднего уха. Уменьшение подвижности слуховых косточек, например, при отосклерозе, так же может привести к нарушению слуха.
• Травма. Травма головы или уха может сопровождаться повреждением внутреннего уха.

Нарушение слуха может быть вызвано и некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При этом возникает такое состояние, как пульсирующий тиннитус.

• Атеросклероз. Атеросклероз проявляется тем, что на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. В результате этого сосуды теряют свою эластичность и не могут пульсировать в такт движению крови. Это приводит к тому, что кровоток в сосудах становится турбулентным (то есть с завихрением) и ощущению шума с каждой пульсацией сосудов.
• Высокое кровяное давление. Гипертония и факторы, повышающие кровяное давление, такие как стресс, кофеин и алкоголь, могут усиливать ощущение шума.
• Турбулентный кровоток в сосудах. Сужение сонных артерий или яремных вен приводит к появлению в них турбулентного кровотока, что проявляется шумом в голове.
• Патология капилляров. Такая патология, как артерио-венозные шунты (соединения между артериями и венами) может сопровождаться ощущением шума в голове.
• Опухоли головы и шеи. Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).

Тиннитус также встречается и при болезнях обмена веществ, например, сахарном диабете, при заболеваниях почек, заболеваниях шейного отдела позвоночника и патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика

Поиск причин возникновения шума в ухе необходимо начать как можно раньше. Причем он должен вестись не только ЛОР-врачом, но и врачами других специальностей. Для того, чтобы уточнить причины шума, врач расспрашивает пациента о характере симптомов: когда они впервые появились, их тяжесть и в каком случае они ухудшаются. Кроме того, так как шум в ушах может быть вызван различными другими заболеваниями, не касающиеся непосредственно слуха, врач проводит обследование общего состояние пациента. Обязательно выясняется, не принимает ли пациент какие-либо медикаменты. Далее врач проводит осмотр уха и его просвета, чтобы выявить наличие серных пробок, которые сами могут вызвать шум в ушах.

Для выявления патологии сосудов врач слушает их с помощью фонендоскопа. Если причиной тиннитуса является поражение внутреннего уха, то такое состояние называется субъективный тиннитус, так как шум ощущается только пациентом. Если же шум выявляет и врач при обследование сосудов пациента, то это пульсирующий тиннитус.

Шум в ушах — Тиннитус. Причины и лечение в Перми.

Что такое шум в ушах? Шум в ушах — это не столько заболеванием, сколько симптом. Причем настолько распространенный, что с ним в той или иной форме сталкивается до 30% людей во всем мире. Каким бывает шум в ушах? Наиболее частые виды шума в ушах — звон, гул, шипение, ритмичное щелкание, свист. Нередко шум в ушах сопровождается чувствительностью к звукам и их непереносимостью (гиперакузия) или наоборот снижением слуха (тугоухость). По мере развития заболевания, ставшего его причиной, это может привести к глухоте. Степени шума В зависимости от силы шума и его переносимости различают 4 степени шума по Солдатову: 1 степень — шумы не причиняют особого дискомфорта и не влияют на общее состояние больного. 2 степень – шумы вызывают раздражение в тишине и мешают спать. 3 степень — шумы постоянно беспокоят, не позволяют высыпаться, что приводит к ухудшению настроения. 4 степень – шум в ушах вызывает постоянный, невыносимый дискомфорт, не дает возможности нормально жить и спать, что в свою очередь, значительно снижает трудоспособность. Каковы причины шума в ушах? Обычно шум в ушах свидетельствует о проблемах с кровообращением мозга, что приводит к снижению его активности и ухудшению работы. Кроме того, такой шум может являться следствием: • анемии, атеросклероза, гипертонии, • авитаминоза, • опухоли мозга, • дегенеративных либо дистрофических изменений в позвоночнике, например остеохондрозом, • сотрясения мозга, • перенесенного стресса, • наличия серной пробки. Какова бы ни была причина, важно вовремя ее диагностировать и своевременно приступить к лечению! Ведь этот симптом, к сожалению, очень часто сигнализирует о расстройстве кровообращения в мозге — а оно может привести к развитию инфаркта, инсульта или к потере слуха. Диагностика шума в ушах При появлении шума в ушах следует, в первую очередь, обратиться к отоларингологу или к ЛОР-врачу. Возможно также понадобятся консультации невролога, кардиолога, эндокринолога, психоневролога. Вначале врач проводит осмотр и опрос больного, а затем решает: какие дополнительные консультации и методы диагностики необходимы больному. Объективные шумы выслушиваются при помощи фонендоскопа и могут иметь следующую природу: сосудистый шум (пульсирующий), мышечный (щелканье, пулеметная очередь). Сосудистый шум подтверждается с помощью МРТ головного мозга или КТ височных костей и позволяет выявить первопричину, требующую порой хирургического лечения. Верификация мышечного шума осуществляется при фарингоскопии, наблюдением за сокращением мягкого неба либо при отоскопии. Субъективный шум вызван поражением слухового анализатора. При диагностировании важную роль играет сбор анамнеза, осмотр, пнвмоотоскопия, тимпанометрия, аудиометрия. Лечение шума в ушах На сегодняшний день не всегда удается полностью избавить больного от шума в ушах, однако современные методы воздействия позволяют контролировать этот процесс благодаря целому комплексу мероприятий, индивидуально подбираемых для каждого частного случая. После этого жизнь больного возвращается в нормальное русло, так как удается уменьшить шум и облегчить состояние больного, освободив его сознание от навязчивого слухового ощущения. Человек начинает воспринимать ранее невыносимый для него дискомфорт как обычный посторонний повседневный звук. К основным методам лечения (достижения контроля) шума в ушах относится фармакологическая терапия, аппаратный метод и психотерапия. Фармакотерапия подразумевает воздействие лекарственными средствами, влияющими на кровообращение в мозге, противосудорожными, нейропротективными и метаболически активными, гистаминолитиками, психотропными, препаратами цинка, витаминами. Аппаратный метод маскировки шума позволяет облегчить его переносимость, однако он не в силах полностью избавить от дискомфорта. В разных случаях эффективны и прочие методы лечения, такие как воздействие электромагнитным полем высоких частот, пневмомассаж, лазер низкой мощности, хирургическое лечение. Профилактика шума в ушах Для определения профилактических мероприятий лучше обратиться за консультацией к врачу. Он порекомендует, как следует действовать, чтобы не навредить себе и не ухудшить ситуацию. Однако существуют общедоступные меры, например правильное питание, насыщенное витаминами, пешие прогулки на свежем воздухе, физические упражнения. Вопросы и ответы на тему — Лечение болезней уха

ᐈ Шум в ушах причины и лечение у взрослых и детей в Самаре

Иногда дети и взрослые жалуются на появление звона, шелеста или жужжания в ушах, когда возможный источник этих звуков отсутствует.

Люди считают такое состояние патологическим, способным вызвать потерю слуха. На самом деле это не так. Шум в ушах, не самостоятельное заболевание, а симптомом каких-то отклонений, чаще всего не связанных с лор-органами.

Специалисты разделяют шум в ушах на несколько категорий:

• объективный, который слышим не только пациенту, но и другим людям;
• субъективный, который слышит только пациент;
• постоянный;
• периодический;
• сопровождаемый потерей слуха;
• без потери слуха.

Причины шума в ушах

Чтобы понимать причины, по которым у человека появилось ощущение шума в ушах, следует разобраться в механизме того, как работает механизм слуха в принципе.

Звуковые вибрации поступают из вне и направляются на барабанную перепонку благодаря воронкообразному строению ушной раковины и слуховому проходу. Колебания с барабанной перепонки поступают в среднее ухо, в котором есть небольшие слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко.

Помимо проведения звука, среднее ухо поддерживает нормальное давление.

На следующем этапе звуковые колебания поступают во внутреннее ухо – небольшую полость в костях черепа. Здесь они становятся электрическими импульсами, которые передаются на слуховой нерв. Он ведет к головному мозгу, разделяется на множество нервных волокон. Созданные электрические импульсы преобразуются в звук, который мы и распознаем.

Нарушение функций хотя бы одного элемента этой сложной цепочки, может привести к возникновению шума в ушах.

Симптомы

Ушной шум, в зависимости от причин его возникновения, может иметь различную интенсивность, периодичность, а иногда сопровождаться снижением слуха. В этом случае скорость, с которой усиляется шум в ушах, не показатель скорости снижения слуха.

Лечение ушных шумов

Основным направлением в лечении ушных шумов является устранение причины, по которой они возникли.

В тех случаях, когда причина шумов не выявлена, современная медицина предлагает следующие средства.

• Использование устройства, маскирующего шумы. Это небольшое электронное устройство, встроенное в слуховой аппарат. Принцип его работы состоит в следующем: электронный блок создает шум, который маскирует шумы пациента и приводит к их устранению.
• Седативные препараты. Назначаются тогда, когда шумы служат раздражающим фактором, снижающим качество сна.
• Аутотренинг. Самостоятельно или с помощью психотерапевта следует освоить методику саморелаксации. Регулярные занятия медитацией избавят от негативного настроя, неприятных мыслей и страха.

Своевременная диагностика причин появления шума, комплексный подход к лечению этого состояния и контроль ЛОР врача – залог скорейшего выздоровления и восстановления качества жизни.

 

«Шум» в голове — тиннитус

Шум может выражаться в виде жужжания, гула, писка.

Шумы могут иметь периодический или постоянный характер.

Болезнь достаточно распространенная, приблизительно 40% взрослого населения страдают данным недугом. 8% страдают от этой болезни постоянно, а 1% людей тиннитус мешает нормально жить.

Этот шум не связан с внешними раздражителями. В повседневной жизни он практически не слышен, но оказавшись в тишине можно заметить посторонний звук, без источника извне. Причина этого шума следует искать не в ушном аппарате. Причина возникновения посторонних звуков может быть связана с нарушением в сосудах шеи и неправильными перепадами давлений. Так, например, одним из симптомов гипертонии является тиннитус.

 

Также, причиной возникновения этого симптома может быть связан с длительным применением некоторых лекарств, а также травмы черепной коробки, затрагивающие внутреннее ухо.

 

Шум — только симптом целого спектра болезней, поэтому отдельно он не лечиться. Для диагностики тиннитуса нужно проводить системное исследование организма.

 

Сначала, следует обращаться к ЛОРу, не исключено, что причина кроется на поверхности и может быть поврежден сам слуховой аппарат уха.

 

После похода к отоларингологу рекомендуется проверить сердце и сосуды. И параллельно записаться к неврологу – очень часто проблема носит психологический характер.

 

После того как локализуете источники шума можно заняться вспомогательной медициной. Общая профилактика часто приводит к положительным результатам. И в вашем случае, возможно, будет эффективно лечение воротниковой зоны и плавная гимнастика.

 

Как вылечить этот непростой недуг «тиннитус»?

 

Прямого лекарства от тиннитуса нет. Так как он проявляется, как симптом самых различных и несвязанных между собой болезней. Если причину вылечить не получается, то применяются комплексные методы лечения.

 

При медикаментозном лечении назначают сосудорасширяющие препараты. В результате действия лекарств сосуды шеи могут прекратить «вибрировать» и провоцировать аппараты внутреннего уха.

 

TRT (переучивающая терапия тиннитуса). TRT-терапия повсеместно используется при лечении шума в ушах. Пациент на сознательном уровне должен привыкнуть к шуму в ушах, чтобы не испытывать дискомфорта.

 

Лечебная физкультура наряду с вышеупомянутой гимнастикой назначается при конструкторе мышц и постуральной привычке.

 

Следующий метод лечения тиннитуса-маскер. При этом методе искусственно создается шум, который заглушает шум, вызванный тиннитусом. Если у пациента снижена слышимость, использование слухового аппарата увеличит громкость внешних звуков, тем самым маскируя симптом.

 

В некоторых случаях при лечении тиннитуса используются «белые шумы». Пациенту включают постоянный монотонный белый звук, который заглушает все шумы в расслабленном состоянии. Пациент постепенно привыкает к постоянным шумам и убирает психологическую нагрузку.

 

Очень важно чтобы пациент перестал замечать тиннитус и испытывать постоянный дискомфорт. Такие методы могут убрать шумы от 3 месяцев до 2 лет.

 

основные причины. Полезная информация. ООО «Реабилитационный центр «СПЕКТР»

Если говорить о симптомах недуга, следует заметить, что свист часто звучит не одинаковым звуком, а переходит с высоких частот на более низкие, перерождаясь в шипение, жужжание, писк или гул. Иногда дает знать о себе пульсацией, которая совпадает или, наоборот, звучит вразнобой с ритмом сердца. Нередко звук сопровождается полной или частичной временной потерей слуха.

Иногда появляется ощущение, что слуховой канал, как и сами уши, полностью чем-то забиты, а человек чувствует, будто очутился в вакууме. Кроме того, постоянно появляющийся в ушах свист может привести к бессоннице, понижению работоспособности, потере слуха.

Врачи называют следующие причины появления свиста в ушах:

Возрастные изменения, во время которых постепенно начинают отмирать клетки, что отвечают за распознавание звуков.

Воспалительные процессы в наружном, среднем или внутреннем ухе.

Травма черепа, уха, шейного отдела.

Разрыв барабанной перепонки.

Ношение слухового аппарата (звук могут вызвать любые отклонения в работе устройства и его повреждения).

Громкая музыка, особенно если человек находится возле источника звука или слушает в наушниках, включив плеер на полную мощность.

Постоянная нагрузка на орган слуха часто приводит к тугоухости и даже глухоте.

Серная пробка или посторонний предмет в ухе (удалять должен врач).

Отосклероз, при котором происходит разрастание костной ткани в среднем и внутреннем ухе, что приводит к глухоте.

Повышенное давление.

Злокачественные иди доброкачественные опухоли в органе слуха, головном мозгу или в области черепа.

Свист, писк, звон нередко сопровождают болезнь Меньера, которая вызывает нарушение работы расположенного во внутреннем ухе вестибулярного аппарата.

Недуг характеризуется тем, что во внутреннем ухе начинает в повышенном количестве вырабатываться жидкость (эндолимфа), которая начинает давить на клетки, что отвечают за положение тела в пространстве.

Это приводит к нарушениям в работе вестибулярного аппарата, которые могут проявлять себя по-разному: в одних случаях человек чувствует лишь легкое головокружение, в других не может даже сидеть. Лечению недуг почти не поддается, но иногда проходит самостоятельно.

Может спровоцировать появление свиста шейный остеохондроз, при котором позвоночные диски смещаются и передавливают проходящие через них артерии, что приводит к нарушению кровотока. Также сдавливаются нервные волокна, на что нервная система реагирует разными проявлениями, в том числе появлением шума в ушах. Полностью остеохондроз лечению не поддается, но можно уменьшить его проявления, если делать специальную гимнастику и придерживаться диеты.

Свист в ухе может возникнуть при гормональных сбоях в организме, например, при сахарном диабете, когда поджелудочная железа перестает производить инсулин, или при нарушении работы щитовидной железы, из-за чего организм начинает испытывать недостаток в йодсодержащих гормонах и кальцитонине. Лечение поджелудочной, щитовидки и других органов, что производят гормоны, нужно начать немедленно, как только были обнаружены сбои в их работе.

Если этого не сделать, возможны серьезные проблемы со здоровьем, которые вполне могут закончиться летальным исходом. Свистящий звук может быть проявлением аллергической реакции на пищевой продукт, лекарство, ткань и другие раздражители. Если нет возможности определить причину, необходимо будет сдать специальный анализ.

 

 

грибок в ушах, причины, симптомы и лечение заболевания

Грибок в ушах – достаточно распространенное заболевание во всех возрастных группах. Размножению патогенных микроорганизмов в наружном слуховом проходе способствуют его физиологические и анатомические особенности, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания.

Причины

Выделяют следующие причины развития отомикоза:

• сопутствующие заболевания, провоцирующие размножение патогенного грибка;
• местный дисбактериоз, возникающий при воспалении уха;  
• неблагоприятная окружающая среда – пыль, повышенная влажность, болезнетворные микроорганизмы; 
• постоянные травмы при использовании посторонних предметов, например, наушников или слухового прибора;
• послеоперационные состояния.

Классификация отомикоза

Ушной грибок классифицируется в зависимости от места развития заболевания и его интенсивности. 

Наружный отомикоз

Наружный отомикоз уха – самый распространенный тип этого заболевания. В начале его развития развитии происходит сужение и воспаление слухового прохода, исчезает жировая пленка на кожных покровах, появляются небольшие выделения. 

Острая фаза болезни характеризуется появлением болей, увеличением объема выделений, значительным усилением отечности. Больной практически теряет слух и страдает от постоянного шума в ухе. Заболевание может осложниться воспалением регионарных лимфоузлов.

Лечить грибок ушной раковины необходимо в срочном порядке, поэтому при появлении первой симптоматики нужно обратиться к специалисту в области отоларингологии.

Микотический средний отит

Часто, именно гнойный отит осложняется грибковой инфекцией. У пациента в значительной степени снижается слух, усиливается выделение экссудата, появляется сильная боль, заложенность и шум в ушах, повышается температура, могут возникнуть боли в лимфатических узлах

Грибковый мирингит

Мирингит – ушное заболевание, сопровождается нарушением функций барабанной перепонки, гиперемией и отеком. 

Отомикоз послеоперационной полости

Уши после операции могут поражаться грибковой инфекцией вследствие регулярной обработки такими средствами, как антибиотики и кортикостероидные препараты, а также за счет дисбаланса в работе иммунной системы после хирургического вмешательства. 

Диагностика

Диагностические мероприятия включают первичный осмотр, взятие соскоба, а также некоторых анализов. После получения данных лабораторных исследований, специалист может диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение грибка в ушах. 

Лечение отомикоза

Чем лечить грибок в ушах? На этот вопрос может ответить только квалифицированный ЛОР-врач после комплексного обследования. В целом, терапия заключается в назначении противогрибковых лекарственных средств, местной обработке ушных проходов, использовании промываний, очистке ушей от частиц омертвевшей кожи и выделений. 

В лечении отомикоза используются и методы общеукрепляющей терапии, направленные на улучшение работы иммунной системы и противодействие развитию сопутствующих болезней. Стоит отметить, что в комплексном лечении грибка уха применяются противоаллергические средства, потому что грибками вызывается сильная аллергизация.

Осложнения

Несвоевременное обращение к специалистам ведет к значительным осложнениям: болезнь поражает весь слуховой аппарат, перепонку и ткани около уха. Грибок моментально распространяется в организме и может затронуть внутренние органы, особенно после оперативного вмешательства. Последствия грибка в ухе у детей могут быть крайне тяжелыми, поэтому при появлении подозрения на проблему с ушами, следует немедленно обратиться к врачу. 

Профилактика отомикоза

Для профилактики отомикоза используются следующие рекомендации: 

• проводится планомерная ликвидация местных и хронических очагов инфекции в ухе;
• следует избегать деятельности, которая может привести к травме ушей; 
• необходимо очень аккуратно чистить слуховые проходы ватными палочками, чтобы не травмировать кожу;
• нельзя прикасаться к ушам грязными руками и предметами. 

Лечение шума (звона и гула) в ушах

Шум в ушах рассматривают как поражение какого-либо участка слухового анализатора: от звуковоспринимающих рецепторов до коры головного мозга. Встречается контрлатеральный шум: например, шумит в левом ухе, а патология слухового анализатора выявляется справа. Довольно часто причину шума в ушах определить невозможно.

Наиболее частые причины

1. Раздражение барабанной перепонки — наличие в наружном слуховом проходе инородного тела или серной пробки.
2. Воспалительный процесс в среднем ухе (острые или хронические отиты).
3. Воспаление слуховой трубы (евстахиит).
4. Баротравма.
5. Пресбиакузис (старческое снижение слуха).
6. Синдром Меньера.
7. Отосклероз.
8. Опухоль слухового нерва.
9. Неврит слухового нерва.
10. Арахноидит мостомозжечкового угла.
11. Опухоли задней черепной ямки.
12. Токсическое воздействие или побочный эффект некоторых лекарственных средств. Это в основном антибиотики-аминогликозиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.
13. Длительное воздействие внешнего шума (работа на шумном производстве, частое и длительное прослушивание громкой музыки через наушники)
14. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника с нарушением кровообращения в вертебробазилярной системе.
15. Субъективный пульсирующий шум в ушах может наблюдаться при усиленном сердечном выбросе, который встречается при тиреотоксикозе, анемиях, беременности, физических нагрузках, низком артериальном давлении.
16. Психические расстройства.
17. Гипертоническая болезнь.
18. Атеросклероз сосудов головного мозга.

Подход к лечению шума в ушах зависит от основного заболевания:

• Если при обследовании выявляется какое-либо патологическое образование, возможно хирургическое лечение: удаление опухолей, неврином, санирующие операции при отитах и лабиринтитах.
• Консервативное лечение заболеваний уха. Лечение отита, евстахиита, удаление серной пробки.
• При артрозе височно-нижнечелюстного сустава необходимо комплексное лечение у стоматолога или ортопеда.
• Отмена препаратов, которые могут быть причиной шума в ушах.
• Для лечения шума в ушах предложены различные физиотерапевтические воздействия, методы гипербарической оксигенации, акупунктуры, лазеротерапии.
• При шуме, вызванном спазмами мышц, хороший эффект дает массаж мышц шеи, жевательных мышц, упражнения на растяжение жевательных мышц (выдвижение вперед нижней челюсти).
• Независимо от этиологии шума, всем пациентам показана психотерапия. Данный метод направлен на уменьшение зацикленности пациента на своих ощущениях, изменении отношения к нему.
• Хорошие результаты может дать метод биологической обратной связи — тренировки пациента управления своими вегетативными реакциями.
• Применение лекарственных средств, способных уменьшить шум или улучшить его переносимость.

Silencil Reviews: Надежные ингредиенты или тиннитус

Чикаго, 30 января 2021 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Silencil — это ежедневное средство от шума в ушах, в котором используются натуральные ингредиенты для регулирования здоровья мозга как цели. По мере того, как пользователи совершенствуют свой мозг, уменьшение воспаления устраняет звуки звонка, поскольку звон не исходит напрямую из ушного прохода.

При первоначальной оценке тиннитус может показаться не особенно серьезной проблемой. Тиннитус — это термин, обозначающий состояние, при котором у больных постоянно слышен звон в ушах.Однако высокий звон может быстро перерасти в более серьезную проблему. Люди с тиннитусом часто испытывают депрессию, гнев и даже мысли о самоубийстве. Другими словами, тиннитус убивает те тихие моменты, которые делают жизнь достойной жизни. Людям, страдающим тиннитусом, также чрезвычайно сложно получить помощь.

Современная медицина многое сделала, чтобы помочь людям улучшить здоровье ушей, но мало что может сделать для людей, страдающих тиннитусом. Как правило, врачи пытаются лечить тиннитус, работая с пациентами, чтобы улучшить общее состояние их ушей.Но часто пронзительный звон в ушах трудно устранить даже с помощью надлежащих традиционных лекарств.

Это одна из основных причин, по которой так много людей ищут добавки от тиннитуса. Добавки от шума в ушах часто утверждают, что помогают людям полностью устранить или смягчить основные симптомы, связанные с состоянием шума в ушах. К сожалению, многие потребители сообщают, что некоторые добавки в этом быстрорастущем секторе оказались эффективными — или даже контрпродуктивными.Это неприятно, и это может привести некоторых людей к неправильному представлению о добавках в связи с шумом в ушах.

По правде говоря, натуральные ингредиенты могут помочь справиться с основными симптомами тиннитуса несколькими способами. Например, известно, что такие ингредиенты, как ГАМК или гамма-аминомасляная кислота, помогают улучшить здоровье ушей и бороться с эффектами шума в ушах. Silencil — это новая добавка, которая утверждает, что помогает людям «вернуть тишину» жизни за счет использования нескольких натуральных ингредиентов.

Мы здесь сегодня с полным обзором Silencil. На сайте продукта утверждается, что первоначальные результаты испытаний формулы добавки показали, что она помогла людям добиться «кристально чистого слуха для людей». Дополнительные преимущества, связанные с добавкой, также впечатляют; создатели Silencil говорят, что он может помочь мозгу бороться с деменцией, расстройствами мозга и даже потерей памяти.

Это довольно серьезные претензии. В этом обзоре будет изложено все, что нужно знать потребителям, чтобы принимать более обоснованные решения о покупке этой диетической добавки от шума в ушах.

Что такое Silencil?

Обычный человек не сдерживается и не отвлекается на простые звуки. Однако постоянный звон в ушах — совсем другое дело. Высота звука высока, и создается впечатление, что звук глубоко уходит в голову, хотя логика подсказывает, что проблема в слуховом проходе. Хотя можно вызвать повреждение барабанной перепонки, звон по этой причине обычно проходит после заживления барабанной перепонки. С тиннитусом кажется, что ничто не решит проблему.

По словам создателей Silencil, тиннитус — это результат глубокого нарушения мозгового кровообращения. «Звук», который потребители ощущают в своей голове, возникает не из ушного канала, а из-за пропусков срабатывания различных синапсов. Проблема по-прежнему связана с отсутствием исцеления в мозге, поэтому Silencil в первую очередь фокусируется на доставке ингредиентов, стимулирующих мозг.

Тысячи людей якобы уже добились успеха, приняв эту формулу, и не нужно много времени, чтобы увидеть изменения.Потребители могут принимать порцию в любое время дня, хотя постоянное употребление лекарства, скорее всего, увеличит шансы на быстрый успех.

Почему стоит подумать об использовании таблеток Silencil?

Если вы чувствуете разочарование при мысли о том, что слышите звон в ушах, возможно, пришло время обратиться к добавке, такой как Silencil для облегчения тиннитуса. Он сделан из полностью натуральных ингредиентов, включая аминокислоты, витамины и минералы, которые вместе борются с симптомами тиннитуса.

Эту пищевую добавку можно принимать в виде таблеток или смешивать с водой или соком. Silencil состоит из смеси растительных ингредиентов, которые, как известно, оказывают положительное воздействие на уши. Потеря слуха и шум в ушах — два очень распространенных расстройства, которым, к сожалению, не уделяют много внимания.

Если вы страдаете от этих проблем, вы знаете, что трудно справиться со всеми симптомами, не потратив несколько сотен долларов на лекарства, отпускаемые по рецепту. Пришло время узнать больше о добавке, такой как Silencil.Хотя он не вылечит тиннитус, он разработан для облегчения некоторых симптомов и облегчения боли. Давайте подробнее рассмотрим эту натуральную добавку и то, как она работает для улучшения качества вашей жизни.

Ингредиенты формулы Silencil

Единственный способ поддержать здоровье мозга — это получить ингредиенты, которые могут иметь значение. Формула представляет собой комбинацию из 28 ингредиентов, но веб-сайт проливает свет только на некоторые из них.

Упомянутые ингредиенты включают:

• Защитный шлем
• Боярышник
• Овсяная солома
• Mucuna pruriens
• Родиола
• ГАМК
• L-теанин
• Ашваганда
• Ромашка
• Чтобы понять, как понять, как и минералы

каждый из этих ингредиентов может повлиять на организм, читайте ниже.

Тюбетейка

Тюбетейка, один из двух основных ингредиентов, на которых сосредоточены создатели, в основном используется для людей, которым необходимо бороться с тревогой и бессонницей каждую ночь.Он имеет много положительных преимуществ для организма, поскольку снижает риск инсульта или паралича, связанного с инсультом. Поскольку потребители включают тюбетейку в свой распорядок дня, ее можно использовать для снижения уровня холестерина, предотвращения атеросклероза и уменьшения воспаления. Последнее преимущество (уменьшение воспаления), вероятно, является причиной того, что он занимает такое высокое место в этом списке ингредиентов. Думаю, что тюбетейка имеет естественный мятный вкус, пользователи вряд ли испытают его при приеме капсул.

Как много преимуществ тюбетейка предлагает потребителям, слишком много и слишком долго может привести к нерегулярному сердцебиению, спутанности сознания и усталости.

Боярышник

Боярышник поддерживает сердце, а не мозг. Тем не менее, этот ингредиент по-прежнему оказывает решающее влияние на мозг. Поддерживая сердце, он лечит проблемы, которые могут возникнуть в кровеносных сосудах, такие как нерегулярное сердцебиение или боль в груди. Некоторые люди даже лечат проблемы с артериальным давлением и предотвращают ригидность артерий.

Система кровообращения отвечает за кровоток в головном мозге, который необходим для поддержания оптимального функционирования.По мере того, как кровеносные сосуды текут, он доставляет кислород и другие питательные вещества так же, как поддерживает сердце и все остальные органы тела. С кислородом и глюкозой мозг остается активным и регулируемым благодаря ветвям нервной системы.

В конечном итоге лучший кровоток сохраняет мозг здоровым. При здоровом мозге связь между клетками укрепляется, что гарантирует отсутствие пропущенных соединений, вызывающих звон.

Улучшение кровообращения также необходимо при устранении воспаления.Воспаление подвергает потребителей риску образования тромбов, но здоровое сердце сводит это воспаление к минимуму, доставляя питательные вещества к тем частям тела, которые нуждаются в заживлении.

Овсяная солома

Овсяная солома тестировалась на людях для различных целей, но основными частями тела, получающими выгоду от ее использования, являются сердце и мозг. У пожилых людей обычно наблюдается улучшение общей функции мозга, что частично может быть связано с облегчением воспаления, которое он предлагает.

Овсяная солома — это трава, которая издавна использовалась в традиционной китайской медицине. Обычно он используется при жалобах на мочеиспускание, для лечения диабета и облегчения симптомов артрита. В овсяной соломе есть много предполагаемых преимуществ для здоровья, таких как снижение уровня сахара в крови, облегчение запоров и снижение уровня холестерина. Точные преимущества овсяной соломы для здоровья все еще изучаются, но она может быть полезна для снижения уровня сахара в крови и холестерина.

Овсяная солома часто рекламируется как пищевая добавка для людей, которые могут страдать диабетом, высоким кровяным давлением и артритом. Этот экстракт поддерживает функцию мозга, в первую очередь, у пожилых людей, поскольку мозг не работает с той же скоростью и эффективностью, как в молодые годы. Пожилые люди улучшают свое внимание и концентрацию, а также лучше сохраняют память.

Mucuna pruriens

Mucuna pruriens использовалась во многих добавках из-за множества преимуществ, которые она предлагает организму.Семена растения уменьшают воспаление, а влияние воспаления на мозг было объяснено выше с помощью других ингредиентов. Мукуна — это тропическое бобовое растение, произрастающее в Африке, но теперь оно выращивается и в других тропических регионах мира. Бобы растения содержат леводопу и используются для лечения болезни Паркинсона. Растение Мукуна также культивируется из-за его семян, которые используются в качестве афродизиака и лечения бесплодия.

Помимо здоровья мозга, Mucuna pruriens также улучшает мужскую мужскую силу.Вот почему он часто встречается в добавках для улучшения фертильности и мужчин. Экстракт Mucuna Pruriens выделен из растения Mucuna и известен как мощный источник леводопы. Это делает его отличным лекарством от болезни Паркинсона, а также помогает людям с депрессией и тревогой. Он также использовался в качестве лечения бесплодия для улучшения эректильной дисфункции у мужчин.

Экстракт Mucuna Pruriens производится путем измельчения бобов растения Mucuna. Это превращает бобы в порошок, который затем экстрагируют спиртовым раствором.Экстракт концентрируется до густой жидкости. Эту жидкость можно принимать перорально или выпаривать для изготовления таблеток или капсул. Некоторые из распространенных побочных эффектов приема Mucuna pruriens включают тошноту и чувство вздутия живота. Однако количество, используемое в Silencil, неясно, поэтому невозможно предсказать риск этих побочных эффектов.

Родиола

Родиола — растение, произрастающее в холодном климате северного полушария. Его название происходит от греческого слова «роза» и включает в себя таких членов семьи, как золотарник, аконит и лютик.Впервые он был использован около 300 г. до н.э. древними греками как средство от бессонницы, но каково его лекарственное применение сегодня?

Родиола, или родиола розовая, в первую очередь помогает снять стресс в теле и мозге. Стресс может нанести серьезный ущерб, высвобождая кортизол по всему телу, поскольку он вызывает множество нежелательных эффектов. Стресс может привести к перееданию потребителей и даже со временем вызвать повреждение мозга. Заболевания, связанные со стрессом, также могут мешать людям сосредотачиваться или спать должным образом, а это означает, что мозг не получает того отдыха, который ему необходим для ежедневного лечения.Даже это простое преимущество является большим преимуществом для потребителей, которые хотят исправить работу своего мозга.

Родиола розовая — растение, которое веками использовалось в китайской и русской традиционной медицине. Он набирает популярность в западном мире как травяная добавка, но существует мало научных тестов, подтверждающих его эффективность. Способность растения улучшать физические и когнитивные функции лежит в основе его традиционного использования, но оно еще не было научно изучено сколько-нибудь значительным образом, несмотря на его большую базу внимания.Есть некоторые исследования о том, как это может влиять на настроение и умственную концентрацию, но эти исследования не были воспроизведены или проверены до такой степени, чтобы можно было назвать это прямой стимуляцией мозга.

Использование родиолы розовой может также снизить утомляемость, улучшить общие познавательные способности, повысить выносливость во время упражнений и уменьшить симптомы, связанные с психическими заболеваниями (например, депрессией), как показали некоторые из этих исследований. Но родиола розовая — это растущий суперпродукт, который является лишь одним из многих ингредиентов Silencil.

ГАМК

ГАМК снижает беспокойство и улучшает настроение. Чаще всего он помогает при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, но он является ингредиентом многих преимуществ (как и многие другие ингредиенты в этом списке). Тормозной нейротрансмиттер поддерживает нормальное функционирование зрелого мозга, позволяя пользователю расслабиться и успокоиться благодаря выбросу серотонина.

Ежедневное употребление ГАМК связано с улучшением роста мышц, потерей веса и артериального давления.Некоторые люди используют его, чтобы облегчить боль.

Получите специальную скидку на Silencil на официальном сайте Silencil.com сегодня

L-теанин

L-теанин также снимает стресс и снижает тревожность. Пользователи, которые регулярно принимают этот ингредиент (в Silencil и других добавках), улучшат иммунный ответ на болезнь, что также позволит поддерживать здоровье мозга. С повышением артериального давления улучшается и система кровообращения, что означает улучшение системы кровообращения и уменьшение головных болей.

Черный и зеленый чай содержат L-теанин, что помогает пользователям легко концентрировать внимание.

Ашваганда

Без понимания человеческого тела может быть трудно понять, как ашваганда помогает при хроническом стрессе и воспалениях. Короче говоря, ашваганда — это травяная добавка, которая используется в аюрведической медицине более 3000 лет. Одним из его активных компонентов является витанолид — мощный антиоксидант и противовоспалительное средство. Трава использовалась для различных целей в различных культурных контекстах, но ее реальная сила в том, что она помогает уравновесить тело.В аюрведической медицине это также относится к разуму и духу.

Ашваганда — это растение, которое предлагает многие из тех же функций, что и L-теанин, с облегчением беспокойства и поддержкой стресса. Некоторые люди используют его для борьбы с депрессией из-за положительного воздействия, которое он оказывает на химические вещества мозга.

Для мужчин ашваганда имеет дополнительное преимущество, так как может обеспечить лучшую фертильность и более высокий уровень выработки тестостерона. В общем, хронический стресс стал серьезной проблемой в западной культуре.У многих людей есть работа, которая требует от них много времени, что затрудняет заботу о себе на личном уровне. В то же время стресс и беспокойство могут быть вызваны другими факторами. Например, травматические события, такие как автомобильная авария или разрыв отношений, могут привести к длительному стрессу. Другие факторы, такие как неправильное питание, злоупотребление алкоголем и недостаток сна, также могут способствовать возникновению проблемы.

Ашваганда использовалась в течение тысяч лет как средство для снижения стресса и беспокойства и, вероятно, является основным преимуществом, полученным от его включения в добавку Силенсил.

Ромашка

Ромашка — один из самых успокаивающих и расслабляющих чаев, и его часто предлагают в качестве напитка перед сном, так как он успокаивает ум. Он снижает уровень сахара в крови, не снижая его резко, а также уменьшает (и лечит!) Раковые клетки. Некоторые данные показывают, что ромашка может предотвратить остеопороз у одних людей и замедлить прогрессирование у других. Как прекрасное противовоспалительное средство, ромашка — мощное растение, которое использовалось на протяжении тысячелетий.Из него делают лекарства и чаи, которые помогают при различных кожных заболеваниях, проблемах с пищеварением, тревоге и стрессе.

Женщины иногда пьют ромашковый чай, чтобы успокоить спазмы и воспаления, возникающие во время менструального цикла.

Витамины и минералы

Наряду со всеми вышеупомянутыми ингредиентами это лекарство предлагает множество витаминов и минералов, которые потребители обычно находят в своих поливитаминах. Эти вещества имеют решающее значение для общего функционирования организма, гарантируя, что уровень глюкозы поддерживает мозг, а все тело получает поддержку для здоровья.

В Silencil эти ингредиенты включают витамин B1, витамин B2, витамин B6 и калий.

Покупка Silencil

Единственный способ получить месячный запас Silencil — это купить формулу на официальном сайте. Пользователи могут выбирать размер упаковки, помня, что большее количество бутылок будет иметь наименьшую стоимость каждого месячного запаса.

В настоящее время, когда применены все доступные рекламные акции, потребители могут заказать:

Хотя Silencil должен работать в большинстве случаев, люди, которые не справляются с шумом в ушах с помощью Silencil, могут получить возмещение в течение первых 60 дней.

Часто задаваемые вопросы о Silencil

Как формула Silencil устраняет шум в ушах?

Silencil устраняет воспаление в головном мозге, которое может вызвать ощущение звона в голове. Учитывая множество состояний, связанных с воспалением в головном мозге, таких как слабоумие и другие потери памяти, игнорирование этой проблемы не устранит ее. Средство выявляет повреждения мозга и нервных клеток, чтобы укрепить их связь и устранить первопричину шума в ушах.

Как Silencil добивается прогресса в звонке?

Во-первых, формула будет иметь дело с воспалением, которое уже существует в головном мозге, которое вызывает прекращение шума в ушах. Однако цель этого средства — не просто устранить симптом, но и улучшить здоровье мозга, поэтому пользователь начнет ощущать ясность ума и защитит себя от связанных заболеваний.

Безопасно ли принимать Силенцил с другими препаратами?

Вся суть натурального состава Silencil в том, чтобы работать на потребителей всех возрастов с различными заболеваниями.При этом потребители, которые в настоящее время принимают лекарство, должны поговорить с врачом, чтобы убедиться, что ни один из ингредиентов не окажет неблагоприятного воздействия на их предписанный режим.

Если Silencil настолько эффективен, почему о нем не разглашали больше?

Как объясняет создатель, ему приходилось размещать эту формулу в Интернете несколько раз. Big Pharma теряет много денег, вылечивая состояние, а не просто подавляя его. Лица, которые хотят попробовать эту формулу, должны будут сделать покупку, пока она еще находится в сети.

Для кого Silencil будет наиболее эффективным?

Кто угодно! В частности, это неинвазивное средство доступно для людей в возрасте от 20 до 80 лет.

Как долго пользователям придется ждать, чтобы избавиться от звона в голове?

Большинство пользователей относительно быстро заметят шанс в своем общем опыте, потому что формула не тратит зря время на подготовку исцеления.Звонок должен уменьшиться в течение первых нескольких дней использования, становясь едва заметным (если вообще) в течение нескольких недель. Тем не менее, потребителям рекомендуется использовать это средство до тех пор, пока он не избавится от шума в ушах.

Будет ли Silencil доступен для заказа завтра? Или на следующий день?

Ответ неизвестен. Этот список был удален раньше, и это может повториться. Потребители, которые заинтересованы в исцелении, которое может предложить Silencil, должны сделать покупку, пока они еще могут.

Чтобы получить более подробную информацию, обратитесь в службу поддержки клиентов, отправив сообщение по адресу [email protected].

Могут ли таблетки Silencil действительно облегчить тиннитус?

Silencil — это натуральная добавка, предназначенная для того, чтобы помочь пользователям восстановить тишину в уме, позволяя ушам перестать звенеть и переживать ужасные свистящие и свистящие звуки.

Тиннитус часто возникает из-за химического дисбаланса в ушах. Вы можете уменьшить звон в ушах, уменьшив количество нейромедиаторов, вызывающих чрезмерную стимуляцию слуховых нервов.

Ингредиенты Silencil от шума в ушах разработаны для облегчения фантомного восприятия звуков, обычно звонка, жужжания или шипения, которые не вызваны внешним слуховым раздражителем. Он может быть прерывистым или постоянным и может варьироваться по громкости от слабого до сильного, но шум в ушах — это состояние, с которым никто не должен иметь дело, если есть естественные альтернативы, которые могут быть достаточно подходящими для уменьшения воспаления и устранения или резкого уменьшения побочных эффектов. шум в ушах.

Тиннитус может иметь множество причин, включая болезни, травмы и старение. Наиболее частая причина — это воздействие громкого шума или музыки на работе или во время досуга. В некоторых случаях шум в ушах возникает из-за расстройства внутреннего уха, такого как пульсирующий шум в ушах (когда голова двигается) или болезнь Меньера (болезнь внутреннего уха, вызывающая приступы головокружения).

Это также может быть вызвано отравлением аспирином, некоторыми лекарствами и некоторыми лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Тиннитус также может быть следствием ряда заболеваний.Помимо громкого шума, шум в ушах может быть вызван воздействием высоких звуков или проблемами с кровообращением. Можно с уверенностью сказать, что тиннитус — очень серьезное заболевание, с которым нужно бороться, и даже если предположить, что натуральная добавка, такая как Silencil, может помочь противостоять негативным последствиям звонка в ушах, важно знать, что это вариант. это можно сделать практически без риска, учитывая политику возврата денег и гарантию возврата денег, а также натуральные ингредиенты в рецептуре.

Существует две основных классификации шума в ушах:

(1) Объективный (или «соматический») шум в ушах может быть слышен врачом примерно в 90% случаев.

(2) Субъективный (или «психологический») шум в ушах обычно слышит только пациент. Оба типа имеют субъективную и объективную формы, но наиболее распространенным типом является субъективный шум в ушах.

Во многих случаях субъективного шума в ушах пациенты сообщают, что слышат звук в одном или обоих ушах, но то, что они слышат, — это звук шума в ушах, исходящий из собственной головы.Сами звуки тиннитуса часто называют «звоном в ушах». Однако другие пациенты могут воспринимать звуки, которые, по их мнению, похожи на звон или шипение. Некоторые люди могут слышать сердцебиение или кровоток в шее или голове.

Восприятие шума в ушах часто сопровождается ощущением давления или заложенности в ухе. У некоторых людей шум вызывается движением головы, выполнением упражнений или другими движениями, такими как наклоны или вставание с постели по утрам.

Именно здесь добавка Silencil представляет собой естественное усилие, обеспечивающее получение витаминов и минералов с высокими антиоксидантными свойствами. У всех будут разные результаты при использовании добавки Silencil tinnitus, но важно отметить, что этот продукт был разработан специально для облегчения шума в ушах. Любой, кто имеет дело с тиннитусом, знает, что это может быть очень неприятным состоянием и может сказаться на вашей жизни. Тем не менее, облегчение тиннитуса возможно, и есть много разных способов уменьшить или устранить звон в ушах.

Тип необходимого вам снятия тиннитуса зависит от причины и степени тяжести вашего звона в ушах. Если вы живете с потерей слуха, существует несколько различных методов, которые помогут вам избавиться от шума в ушах. Причины облегчения тиннитуса не всегда ясны, но есть много факторов, которые могут повлиять на тяжесть и частоту вашего звона в ушах.

Все, от ингредиентов до научной поддержки Silencil, говорит о том, что это относительно уважаемый продукт.Хотя потребители правы, скептически относясь к новой добавке, в этой формуле от шума в ушах, похоже, используются несколько ингредиентов, которые, как было научно доказано, помогают улучшить здоровье ушей. Мы также очень заинтересованы в стремлении Silencil приносить пользу потребителям дополнительными способами.

Silencil может помочь вам улучшить работу сердца вашего мозга, а также ваши уши. Могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы окончательно сделать вывод о том, что этот продукт может решить проблемы с мозгом, такие как деменция.Тем не менее, среднестатистические потребители, страдающие от шума в ушах, могут значительно выиграть от использования формулы, подобной той, которую предлагает Silencil. Если вы заинтересованы в изучении этого продукта и того, что он может предложить, подумайте о покупке без риска сегодня и возложите бремя на продукт, иначе вашу гарантию возврата денег легко отозвать без каких-либо проблем или вопросов.

Последние мысли о Silencil

Если у вас шум в ушах, облегчение можно получить на расстоянии одного клика, посетив официальный сайт Silencil в Silencil.com. Он расскажет вам, что такое тиннитус и как он развивается, что может привести к нему и как вы можете предотвратить или снизить риск его возникновения, а также что делать, если он у вас уже есть.

Тиннитус — это восприятие звука одним или обоими ушами без внешнего звука. Это может быть звон, свист, щелчок, шипение, жужжание или визг. Тиннитус также можно описать как высокий тон, интенсивность которого повышается и понижается через нерегулярные промежутки времени и может показаться вам, как будто он исходит изнутри вашей головы.По оценкам Американской ассоциации тиннитуса, более 50 миллионов американцев страдают от шума в ушах, но для многих шум в ушах — это факт жизни. Люди, страдающие тиннитусом, часто настолько привыкли к звуку, что даже не замечают его и не осознают, насколько он может быть надоедливым.

На сегодняшний день многие обзоры продолжают рассматривать Silencil как одну из наиболее эффективных стратегий естественной борьбы с тиннитусом. Хотя он не заменяет визит к врачу, если что-то не в порядке, он может работать в головном мозге, поддерживая устранение одной из наиболее частых причин, по которой звон продолжается, — воспаления в мозгу или вокруг него.Добавка не требует предварительного одобрения врача для получения поддержки, хотя пользователям следует поговорить с врачом, если они испытывают какие-либо побочные эффекты или если они в настоящее время принимают лекарства. Пользователи могут получить поддержку со службой поддержки клиентов в любое время, и средство просто нужно принимать один раз в день, чтобы оно сработало.

При посещении официального веб-сайта по лучшим ценам с минимальной стоимостью и максимальной экономией потребители увидят видео, в котором спрашивается, является ли это питательное вещество для мозга ключом к тому, чтобы перестать звенеть в ушах и восстановить ваше молчание, открыв секретный метод, используемый военный, который помогает убрать звон в ушах, чтобы вы снова могли обрести душевное спокойствие.Полную историю Silencil стоит прочитать, если никакие другие природные средства для облегчения тиннитуса не помогли, поскольку она рассказывает убедительную историю того, как появился состав продукта, и текущие результаты, которые клиенты уже испытывают с момента его первоначального дебюта. Двухмесячная политика возврата средств, обеспечивающая гарантию возврата денег, которую легко выполнить, если таблетки для снятия тиннитуса Silencil не работают на вас, является окончательной идеей защиты потребителей, которая сегодня делает покупку безрисковой.

Контактное лицо по продукту :

Silencil For Tinnitus

[email protected]

О 2021review.com

2021Review.com обзоры являются защитниками естественного здоровья с более чем десятилетним опытом исследования продуктов для улучшения здоровья и программы.

Любая покупка, сделанная в этой истории, совершается на ваш страх и риск. Перед любой такой покупкой проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом. Любая покупка, сделанная по этим ссылкам, регулируется окончательными условиями продажи веб-сайта.Содержимое этого выпуска не несет никакой ответственности прямо или косвенно. Вышеупомянутые утверждения не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Поддержка продукта: [email protected]

Контактная информация для СМИ: [email protected]

FDA и добавки: FDA никогда не одобрит диетические добавки.Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, пищевые добавки являются отдельной категорией, и они не подлежат регулированию или одобрению FDA. Если компания утверждает, что FDA одобряет их диетическую добавку, бегите. Это явное искажение фактов. — Это заявление не было оценено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. — Эти утверждения не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Эта новость была опубликована для указанного выше источника. 2021Review.com [ID = 16707]

РАСКРЫТИЕ КОМПЕНСАЦИИ РЕЦЕНЗЕНТУ ПРОДУКТА KISS PR

В соответствии с рекомендациями Федеральной торговой комиссии для общественности при ведении своих дел в соответствии с требованиями законодательства, содержащимися в 16 C.F.R. § 255 и последующие . об использовании одобрений и отзывов в рекламе, это Уведомление о компенсации рецензента продукта предоставляется KissPR.com LLC и его аффилированные лица (далее вместе именуемые «KISS PR»). Это раскрытие применяется к контенту, отображаемому на всех мобильных, настольных и других онлайн-версиях веб-сайтов KISS PR, а также к контенту партнеров по распространению KISS PR (далее вместе именуемые «Веб-сайты») и предоставляется с целью раскрытия характера связь между KISS PR и обозревателями продуктов, рекламодателями, спонсорами, индоссаторами и другими третьими сторонами, чья реклама, спонсорство, одобрение, отзывы, мнения или другие заявления или обзоры, относящиеся к продукту или услуге, могут появляться на Веб-сайтах (в дальнейшем называемый «Рецензент продукта»).

Настоящее Уведомление о компенсации рецензента продукта предназначено для того, чтобы раскрыть вам, что в связи с выплатой денежной и другой компенсации от рецензента продукта, как описано ниже, KISS PR продает различные рекламные, спонсорские и маркетинговые кампании, представленные на одном или несколько веб-сайтов.

Существует финансовая связь, связанная с некоторыми продуктами или услугами, упомянутыми, рассмотренными или рекомендованными на веб-сайтах, между KISS PR и рецензентом продукта, который владеет, продает или продает такой продукт или услугу.Если вы решите приобрести продукт или услугу, представленную на одном или нескольких Веб-сайтах, KISS PR не получит компенсацию, связанную с этой покупкой, от Рецензента продукта, но может получить разовое вознаграждение от Рецензента продукта за публикацию или распространение продукта. обзор на веб-сайтах или через них.

Кроме того, KISS PR может публиковать или иным образом продвигать на Веб-сайтах контент, включая редакционный контент, который может включать сторонние продукты и услуги («Проверенный продукт»). Этот контент может содержать веб-ссылки на сторонние веб-сайты, принадлежащие или управляемые третьими сторонами, на которых вы можете приобрести проверенный продукт («Ссылка на продукт»).Если вы нажмете ссылку на продукт, а затем приобретете проверенный продукт на связанном веб-сайте, KISS PR не получит компенсацию от третьей стороны, предлагающей проверенный продукт («Поставщик»).

Веб-ссылки на веб-сайтах, на которых представлен проверенный продукт, могут быть добавлены к сообщениям или статьям, которые не определены на веб-сайтах как содержащие или содержащие платный или спонсируемый контент. В таком случае заявление о раскрытии информации о проверяемом продукте и о компенсации, которую KISS PR может получить в связи с его покупкой вами, будет включено в такие сообщения или статьи.Кроме того, на веб-сайтах может размещаться сторонняя реклама. Каждый раз, когда вы нажимаете на такую ​​рекламу, KISS PR может получать компенсацию от стороннего рекламодателя, даже если вы не приобретаете какой-либо продукт или услугу у этой третьей стороны.

KISS PR при условии отказа от ответственности, изложенного ниже, будет стремиться обеспечить, чтобы одобрение продуктов или услуг, появляющееся на Веб-сайтах, в сообщениях или статьях, распространяемых через Веб-сайты, отражало честные мнения, выводы, убеждения или опыт участников Рецензент продукта, поскольку они относятся к такому продукту или услуге.Если у вас есть какие-либо жалобы, опасения или вопросы, касающиеся содержания любого такого сообщения или статьи, включая предполагаемое нарушение каких-либо прав интеллектуальной собственности, вы должны направить свою жалобу, беспокойство или вопрос непосредственно Рецензенту продукта или Продавцу.

ОТСУТСТВИЕ ЗАЯВЛЕНИЙ ИЛИ ГАРАНТИИ ; НЕЗАВИСИМОСТЬ . ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЛЮБЫХ ЯВНЫХ ЗАЯВЛЕНИЙ И ГАРАНТИЙ , СОДЕРЖАЩИХСЯ В ДАННОМ ЗАЯВЛЕНИИ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ, НИ KISS PR И НИ ЛИБО ДРУГОЕ ЛИЦО от имени KISS PR ПРЕДОСТАВИЛО ИЛИ ДЕЛАЕТ ЛЮБУЮ ГАРАНТИЮ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМУЮ 9018 ИЛИ 9018, ПРЕДСТАВЛЯЮЩУЮ 9018 ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМУЮ 9018, ИЛИ 9018 ПРЕДСТАВЛЯЮТ 9018 ВОЗНИКАЮЩИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, ХОДОМ СДЕЛКИ, ХОДОМ ВЫПОЛНЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ТОРГОВЛИ ИЛИ ИНЫМ ОБРАЗОМ, ВСЕ ИЗ которых ЯВНО ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, И ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ВЫ НЕ ПОЛУЧИЛИ НИКАКИХ ЗАЯВЛЕНИЙ ИЛИ ГАРАНТИЙ ИЛИ ИЛИ ГАРАНТИИ ИЛИ ЛИЦО ОТ ИМЕНИ KISS PR, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ УКАЗАННЫХ В ДАННОМ ЗАЯВЛЕНИИ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ . НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ KISS PR НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПЕРЕД ВАМИ ИЛИ ЛЮБЫМ ДРУГИМ ЛИЦОМ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЯМЫЕ, КОСВЕННЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, КОСВЕННЫЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИЛИ ПРИМЕРНЫЕ УБЫТКИ ЛЮБОГО РОДА, ВКЛЮЧАЯ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ, ПОТЕРЯНУЮ ПРИБЫЛЬ ИЛИ ОТКРЫТУЮ ПРИБЫЛЬ. ВОЗМОЖНОСТЬ ТАКИХ УБЫТКОВ ЗАРАНЕЕ И НЕЗАВИСИМО ОТ ПРИЧИНЫ ДЕЙСТВИЙ, ПО КОТОРОЙ ОСНОВАНА ЛЮБАЯ ТАКАЯ ПРЕТЕНЗИЯ, ВКЛЮЧАЯ, БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ, ЛЮБУЮ ПРЕТЕНЗИЮ, ВЫНУЖДЕННУЮ ИЛИ В СВЯЗИ С ЛЮБЫМ СОДЕРЖАНИЕМ, ВКЛЮЧАЯ, БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ, АУДИО, ФОТО, БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ ВИДЕО ИЛИ ТОЧНОСТЬ ЛЮБОГО ЗАЯВЛЕНИЯ, СДЕЛАННОГО В ЛЮБОМ РЕКЛАМЕ, СПОНСОРСТВЕ, ОДОБРЕНИИ, ОТЗЫВКЕ, МНЕНИИ ИЛИ ДРУГИХ ЗАЯВЛЕНИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ПРОДУКТОМ ИЛИ СЛУЖБАМИ САЙТЫ.

© 2021 KissPR.com LLC

Веб-сайт для контактов со СМИ: [KISS PR Brand Story PressWire] — Электронная почта: [email protected]

• Добавка для слуха Silencil Tinnitus

Влияет ли тиннитус на мозг?

Тиннитус — распространенное состояние, характеризующееся восприятием звука без опознаваемого внешнего источника. Его часто называют «звоном в ушах», но он может принимать форму различного восприятия звуков, включая свист, щелканье, жужжание, свист и шипение.

Тиннитус обычно является признаком основного заболевания, например возрастной потери слуха, проблемы с кровеносной системой или травмы уха. От этого состояния нет лекарства, но лечение направлено на устранение симптомов и лечение основного состояния.

Кредит изображения: Sjstudio6 / Shutterstock

По крайней мере, 50 миллионов человек в Соединенных Штатах испытали шум в ушах или слышали шум без внешнего источника. Впоследствии примерно каждый пятый человек с шумом в ушах испытывает дискомфорт, который вызывает дистресс и отрицательно сказывается на качестве их жизни.

Тиннитус поражает около 10 процентов людей в Соединенных Штатах, и 90% из них также страдают потерей слуха. Около половины людей, страдающих шумом в ушах, обращаются за медицинской помощью.

Хронический или постоянный шум в ушах — это шум в ушах, который длится шесть месяцев и более. В некоторых случаях заболевание не проходит, пока не будет выявлено и лечено основное заболевание.

Точная причина шума в ушах до сих пор не выяснена, но наиболее распространенные состояния, связанные с его развитием, включают повреждение клеток уха, возрастную потерю слуха, повреждение серной оболочки, длительное воздействие громких звуков, изменения в костях ушей, травмы головы или шеи и прием некоторых лекарств.Другие причины включают повреждение евстахиевой трубы, ушную инфекцию, черепно-мозговую травму, диабет, акустическую невриму, болезнь Меньера и заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Тиннитус и мозг

Многие исследования показали, что шум в ушах отрицательно влияет на мозг.

Тиннитус вызывает изменения в мозговых сетях

Звон в ушах может сделать мозг более внимательным. Хотя это звучит положительно, в долгосрочной перспективе это может негативно повлиять на мозг. В исследовании, проведенном учеными из Университета Иллинойса, они обнаружили, что хронический шум в ушах был связан с изменениями в определенных сетях мозга.Эти изменения делают мозг более внимательным и менее расслабленным.

Тиннитус связан с двумя сетями в головном мозге, получившими название дорсальной сети внимания, которая распознает стимуляторы, такие как прикосновение и шум, и сеть режима по умолчанию, которая наблюдает за действиями во время расслабления и отдыха.

Когда объект привлекает внимание человека, активируется дорсальная сеть внимания. Но в некоторых случаях срабатывает сеть режима по умолчанию, позволяя человеку расслабиться и предотвратить умственную усталость.

У человека с тиннитусом мозг больше фокусируется на звонке или жужжании, не позволяя ему перейти в режим по умолчанию. Мозг всегда был внимателен, что приводило к умственной усталости.

Тиннитус вызывает умственное истощение

Состояние хуже у людей с хроническим шумом в ушах. Мозг не предназначен для того, чтобы быть сосредоточенным или внимательным все время. Ему нужно достаточно времени, чтобы расслабиться и отдохнуть. Сон, медитация, расслабление и перерывы в учебе необходимы для восстановления мозга.

Однако хронический шум в ушах позволяет человеку сосредоточиться на звуке шума в ушах каждый момент бодрствования, не имея возможности полностью расслабиться. Все это приводит к умственному и физическому истощению, возбуждению, раздражительности, бессоннице и утомляемости.

Лечение основного заболевания, лежащего в основе тиннитуса, — это лечение, направленное на уменьшение его воздействия на тело и мозг. Хотя некоторые типы шума в ушах нельзя полностью искоренить, симптомы можно облегчить, и с ним легче справиться. Хотя не все методы лечения помогают избавиться от шума в ушах, некоторые меры могут облегчить жизнь.

Источники:

• Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD). (2017). https://www.nidcd.nih.gov/health/tinnitus
• ( 2005). Активность мозга и шум в ушах. PLoS Med 2. journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0020194
• Haider, HF, Bojic, T., Ribeiro, S., Paco, J., Hall, D., and Szczepek, A. (2017). Патофизиология субъективного шума в ушах: триггеры и поддержка. Frontiers in Neuroscience. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6277522/
• Американская академия отолайнгологии — хирургия головы и шеи. (2018). https://www.entnet.org/node/1324.
• Шмидт, С.А., Карпентер-Томпсон, Дж., И Хусейн, Ф. (2017). Связь предклинья с режимом по умолчанию и дорсальной сетью внимания: возможный инвариантный маркер длительного шума в ушах. Нейровизуализация: клиническая . https: // doi.org / 10.1016 / j.nicl.2017.07.015

Дополнительная литература

Есть ли лекарство от звона в ушах?

Как лучше всего устранить звон в ушах? Хотя мы еще не знаем, как вылечить шум в ушах, его последствия можно свести к минимуму, если определить, что его вызывает и ухудшает.

По данным исследователей, 32% людей испытывают постоянный свист, гудение или звон в ушах.Это состояние известно как шум в ушах, и оно может привести к серьезным проблемам. У людей, которые слышат эти звуки, возникают проблемы со сном и концентрацией внимания, а также у них может быть потеря слуха.

Поскольку обычно это связано с каким-либо другим недугом , настоящего лекарства от самого шума в ушах нет, но есть меры, которые вы можете предпринять, чтобы успокоить шум.

Избегайте этих вещей, чтобы уменьшить звон

Известно, что некоторые факторы вызывают или ухудшают симптомы шума в ушах, и от них следует избегать.Одним из наиболее распространенных факторов, ухудшающих шум в ушах, является громкий шум. Старайтесь избегать использования наушников, а если вы подвергаетесь шуму на работе или дома, приобретите высококачественные беруши, чтобы свести к минимуму ущерб .

Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты, антибиотики и даже высокие дозы аспирина, могут ухудшить звон, поэтому проконсультируйтесь с врачом. Перед прекращением приема лекарств обязательно поговорите со своим врачом.

Вот еще несколько типичных причин:

• высокое кровяное давление
• напряжение
• аллергия
• другие проблемы со здоровьем
• проблемы с челюстью
• инфекций
• избыток ушной серы

Проблемы с челюстью и шум в ушах

Если не по какой-либо другой причине, кроме их физической близости, ваша челюсть и уши демонстрируют определенное взаимодействие друг с другом (обычно они хорошие соседи).Вот почему проблемы с челюстью могут вызвать шум в ушах . ВНЧС, заболевание, вызывающее разрушение хряща челюсти, является хорошим примером такого рода проблем с челюстью. Стресс, вызванный простыми действиями, включая жевание или речь, в конечном итоге может привести к появлению симптомов шума в ушах.

Что можно сделать? Лучшее, что вы можете сделать, если ваш шум в ушах вызван ВНЧС, — это обратиться за медицинской или стоматологической помощью.

Стресс и звон в ушах

Воздействие стресса на тело очень реально и очень существенно.Усиление симптомов шума в ушах может быть вызвано резкими скачками дыхания, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Следовательно, стресс может активизировать, усугубить и удлинить приступы шума в ушах.

Что можно сделать? Если ваш шум в ушах вызван стрессом, вам следует определить способы расслабиться. Также поможет время, потраченное на снижение стресса в своей жизни (когда это возможно).

Избыточная ушная сера

Выработка ушной серы — это совершенно нормально и полезно для здоровья. Но чрезмерное количество ушной серы может ухудшить состояние барабанной перепонки и вызвать шум или звон в ушах.Если вы не можете смыть ушную серу обычным способом из-за ее скопления, шум в ушах может ухудшиться.

Что можно сделать? Самый простой способ уменьшить звон в ушах, вызванный слишком большим количеством ушной серы, — это чистить уши! ( Не используйте ватные палочки для чистки ушей.) Некоторые люди производят больше ушной серы, чем другие; Если это похоже на вас, возможно, вам подойдет профессиональная уборка.

Высокое кровяное давление вызывает ухудшение тиннитуса

Все виды заболеваний, например шум в ушах, могут быть вызваны гипертонией и высоким кровяным давлением.Высокое кровяное давление может усилить звон или жужжание, которые вы уже слышите, что затрудняет игнорирование. У высокого кровяного давления есть варианты лечения, которые могут уменьшить симптомы шума в ушах в связанных ситуациях.

Что можно сделать? Высокое кровяное давление — это не то, что нужно игнорировать. Предлагается медицинское лечение. Но вы также можете немного изменить свой образ жизни: избегать продуктов с высоким содержанием жира или соли и больше заниматься спортом. Стресс также может повысить ваше кровяное давление, поэтому практика релаксации или изменение образа жизни также могут улучшить гипертонию (и, следовательно, шум в ушах, вызванный гипертонией).

Могу ли я уменьшить шум в ушах с помощью маскирующего устройства или генератора белого шума?

Если вы отвлекаете свой мозг и уши , вы можете уменьшить воздействие постоянного шума в ушах. Ваш телевизор, радио или компьютер можно использовать в качестве маскирующего устройства, поэтому вам даже не потребуется какое-либо специальное оборудование. Если хотите, вы можете приобрести слуховые аппараты или специализированные устройства.

Вам следует отнестись к этому серьезно, если у вас постоянный звон, гудение или свист в ушах.Это может быть предупреждающий знак о том, что у вас также есть потеря слуха или что вы испытываете медицинскую проблему, которую необходимо решить, прежде чем она ухудшится. Примите меры, чтобы защитить свои уши от громкого шума, найдите способы отвлечь их и свяжитесь со специалистом по слуховым аппаратам, прежде чем то, что начиналось как назойливое беспокойство, привело к более серьезным проблемам.

границ | Почему от тиннитуса нет лекарства?

Введение

Тиннитус — распространенный симптом, однако эффективных вариантов лечения немного, и те, которые доступны, нацелены на смягчение последствий, а не на то, чтобы дать надежду на излечение.Агентства по поддержке тиннитуса часто отражают недовольство своих членов отсутствием потенциально лечебных вариантов лечения. Например, организация онлайн-поддержки TinnitusHub в своем Заявлении об исследованиях содержит следующий текст: «То, что объединяет и наших пользователей, и нас, — это сильное стремление к излечению. Пациенты в целом испытывают разочарование и нетерпение; почему нет лекарства, почему мы не понимаем большего, почему мы не слышим о прорывах и не чувствуем надежды, где финансирование? » Причины этого очевидного тупика сложны.

Перспективы пациентов и медицинских работников в отношении вариантов лечения тиннитуса

Насколько эффективны текущие стратегии управления тиннитусом?

Варианты управления тиннитусом, которые были подвергнуты рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ), включают фармакологические вмешательства, звуковые вмешательства, психологические вмешательства, магнитную стимуляцию, электрическую стимуляцию, мануальную физиотерапию, релаксационную терапию, терапию дополнительной и альтернативной медициной (CAM), образование и информация, меры самопомощи и комплексные вмешательства (определяемые как комбинация двух или более предшествующих методов).В большинстве исследований изучались методы уменьшения повседневного воздействия шума в ушах, а не поиск долгосрочных или потенциально лечебных методов лечения, направленных на основные причины расстройства.

Психологические вмешательства, особенно те, которые основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), часто упоминаются как наиболее эффективные из существующих методов лечения шума в ушах. Тем не менее, этот метод направлен на уменьшение дистресса, связанного с тиннитусом, а не на уменьшение шума в ушах как такового .Систематический обзор и метаанализ испытаний КПТ при тиннитусе были проведены и показали, что КПТ эффективна для улучшения качества жизни и уменьшения депрессии, связанной с шумом в ушах (Martinez-Devesa et al., 2010). Однако, когда рассматривается первичный результат субъективной громкости шума в ушах, тот же систематический обзор не обнаружил доказательств разницы между КПТ и отсутствием лечения или другого вмешательства.

Удовлетворены ли пациенты с тиннитусом текущими услугами по лечению тиннитуса?

Что касается такой распространенной жалобы, было проведено очень мало исследований стремлений и ожиданий пациентов с тиннитусом.В различных исследованиях были собраны данные о восприятии услуг в области тиннитуса от врачей общей практики (ВОП), ЛОР-врачей и аудиологов (El-Shunnar et al., 2011; Gander et al., 2011; Hoare et al., 2012), но голоса пациентов в основном игнорировалось. Недавнее исследование, проведенное в США, исправило эту проблему, рассылая анкеты среди группы аудиологов и группы пациентов (Husain et al., 2018). Данные 230 взрослых с тиннитусом и 68 аудиологов были проанализированы и выявили большой разрыв между стремлениями двух сообществ.Когда их попросили определить успех лечения, аудиологи определили снижение осведомленности (77%) и снятие стресса / беспокойства (63%), тогда как пациенты стремились уменьшить громкость шума в ушах (63%) и устранить шум в ушах (57%). Наибольшее согласие заключалось в том, что обе группы считали, что предоставление дополнительной информации о тиннитусе полезно. Когда пациентов спрашивали, «насколько эффективно ваш лечащий врач может лечить ваш шум в ушах или управлять им?» 82,6% респондентов ответили «совсем не эффективно» или «не очень эффективно».Только 3,5% считают, что с их шумом в ушах справились «очень эффективно» или «чрезвычайно эффективно».

В исследовании управления тиннитусом в Соединенном Королевстве (McFerran et al., 2018) были получены ответы от 937 человек и продемонстрировано, что система здравоохранения Соединенного Королевства хорошо справляется с обследованием людей с тиннитусом и исключением серьезной основной патологии, но заметно хуже, когда это происходит. к лечению проблемы: 67,7% пациентов, прошедших соответствующее обследование, не получили никакой терапевтической помощи.Многие из них выразили свое неудовлетворение, вернувшись к своему терапевту только для того, чтобы их снова направили во вторичную помощь, что привело к неудовлетворительному и дорогостоящему медицинскому обслуживанию с вращающейся дверью.

Исследование качества жизни пациентов с тиннитусом в Швеции (Zarenoe and Ledin, 2014) включало вопросы, касающиеся удовлетворенности участников медицинскими услугами, которые они получили от шума в ушах. Из 376 респондентов, прокомментировавших лечение в ЛОР-клинике, 147 (39.1%) считают, что они получили «хорошее» или «очень хорошее» лечение, 54 (14,4%) считают, что лечение было «ОК», но 175 (46,5%) считают, что их лечение было «плохим» или они не получали лечения. В анкету было включено необязательное поле с произвольным текстом, в котором участники спрашивали об их восприятии полученной ими услуги по тиннитусу. Из 159 ответов на этот вопрос 25 респондентов отметили, что прошли аудиометрическое обследование, но не прошли лечение.

Специальные услуги по лечению тиннитуса лучше, но даже здесь есть неудовлетворенность: опрос пациентов, посещающих специализированную клинику тиннитуса (клиника тиннитуса Валлийского института слуха), был опрошен относительно предполагаемых преимуществ и недостатков клиники (Sanchez and Stephens, 2000) .Самая большая критика клиники заключалась в том, что 17,1% назвали вмешательства и лечение неэффективными.

Было предпринято упражнение по определению приоритетов исследования тиннитуса (Hall et al., 2013), в ходе которого пациенты, семьи и врачи объединились для определения десяти основных приоритетов исследований тиннитуса. Из этих десяти приоритетов семь относились непосредственно к совершенствованию существующих методов лечения / терапии или к выявлению новых вмешательств.

Какое лечение хотят пациенты с тиннитусом?

Один из ключевых вопросов заключается в том, готовы ли пациенты с тиннитусом принять новые методы лечения своего шума в ушах, такие как медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.В исследовании, проведенном Тайлером (2012), изучались предпочтения пациентов и их готовность соглашаться на различные формы лечения и платить за них. Возможные методы лечения включают внешние устройства, таблетки, кохлеарный имплант, устройства, хирургически имплантированные на поверхность мозга, или устройства, хирургически имплантированные в вещество мозга. Это исследование продемонстрировало, что наиболее часто желаемым методом лечения шума в ушах был эффективный препарат: 52% с большой вероятностью попробовали бы лекарство, если бы оно предлагало снижение громкости шума в ушах и раздражения наполовину, и до 62%, если бы оно давало шанс на полное устранение. восприятия.

Есть ли финансовая выгода от лечения тиннитуса?

Одна из причин, по которой не появились новые варианты лечения, включая фармацевтические препараты, может заключаться в том, что компании, производящие эти препараты, не получат небольшой финансовой выгоды или мало пользы для систем здравоохранения и общества в целом. Однако это явно не так: лечение тиннитуса ложится значительным финансовым бременем на системы здравоохранения и общество. Экономическое моделирование затрат в Соединенном Королевстве показало, что средняя стоимость лечения тиннитуса на одного пациента в год в 2016 году составляла 717 фунтов стерлингов, что соответствует общему счету на здравоохранение в 750 миллионов фунтов стерлингов в год или приблизительно 0.6% годового бюджета здравоохранения (Stockdale et al., 2017). Используя ранее описанную методологию (Cima et al., 2012), социальные расходы были оценены в 2,7 млрд фунтов стерлингов в год.

Экономическое исследование, проведенное в США в 2015 году, дало в целом аналогичные цифры исследования в Соединенном Королевстве, оценивая расходы на здравоохранение в 660 долларов США на пациента в год (Goldstein et al., 2015). В голландском исследовании (Maes et al., 2013) были предложены еще более высокие цифры с предполагаемой среднегодовой стоимостью, связанной с тиннитусом, на одного пациента в размере 1544 евро, хотя это исследование сделало предположение, что все пациенты с тиннитусом активно обращались за помощью в связи с их состоянием и поэтому буду переоценивать.

Еще одно доказательство того, что шум в ушах связан с финансовыми и медицинскими ресурсами, демонстрируется тем фактом, что шум в ушах в настоящее время является инвалидностью номер один, связанной со службой, среди ветеранов вооруженных сил США. В заявлении ведущей американской некоммерческой организации, занимающейся лечением тиннитуса, Американской ассоциации тиннитуса (ATA) сообщается, что в 2012 году Администрация ветеранов подала 971 990 претензий по поводу тиннитуса, в результате чего ветеранам была выплачена компенсация в размере 1,2 миллиарда долларов США.

Коммерческое вознаграждение для компании, которая могла бы предложить на рынке эффективное фармакологическое лечение тиннитуса, вероятно, будет значительным. Оценка, проведенная благотворительной организацией по слухам Соединенного Королевства, RNID (ныне Action on Hearing Loss), предполагает, что новое лекарство от шума в ушах может иметь стоимость продукта в 689 миллионов долларов в первый год его запуска (Vio and Holme, 2005). В этом исследовании также подсчитано, что в то время в Западной Европе и Соединенных Штатах было 13 миллионов человек, активно обращавшихся за помощью по поводу тиннитуса, и что каждый год выписывались 4 миллиона рецептов от тиннитуса.

Пропорционален ли объем текущих исследований тиннитуса размеру проблемы?

Один из способов оценить уровень исследовательского интереса к тиннитусу — сравнить его с рядом других неврологических или психоневрологических расстройств. Поиск на веб-сайте регистрации клинических испытаний Национальной библиотеки медицины США, Clinicaltrials.gov, был проведен с использованием следующих параметров:

1. Состояние.

2. Интервенционные исследования (клинические испытания).

3. Целевой поиск. Вмешательство / лечение «лекарством».

Условиями, включенными в поиск, были хроническая боль, депрессия, беспокойство, потеря слуха или глухота и шум в ушах: результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Список испытаний, зарегистрированных на веб-сайте Clinicaltrials.gov, с указанием как общего количества испытаний, так и испытаний, изучающих лекарственные вмешательства для соответствующего состояния (такие, проводимые).

Это явно не является систематически точным отражением исследовательского интереса в этих условиях: не все клинические испытания зарегистрированы в клинических испытаниях.gov и его поисковые инструменты обнаруживают широкие категории, но им не хватает точности. Более того, во многих исследованиях лекарственных средств изучаются такие факторы, как побочные эффекты и безопасность лекарств, а не эффективность лекарств. Тем не менее, эти цифры могут быть использованы для демонстрации относительного интереса к исследованиям и того, что шум в ушах отстает от других сопоставимых состояний: депрессия более чем в 27 раз больше зарегистрированных испытаний в целом и более чем в 44 раза больше зарегистрированных испытаний, связанных с лекарственными вмешательствами, чем тиннитус.Ситуация очень похожа, когда рассматриваются научные публикации по этим условиям. Поиск в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США проводился на предмет следующих состояний: депрессия, беспокойство, глухота ИЛИ потеря слуха, шум в ушах. Количество публикаций в год с 1940 по 2017 год показано на Рисунке 1.

Рисунок 1. Публикации, перечисленные в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США по состояниям шума в ушах, глухоте, тревоге или депрессии в период с 1940 по 2017 год.

Затем поиск был повторен для этих состояний И [(фармакологическое лечение) ИЛИ (медикаментозное лечение)]. Результаты этого поиска отображаются в графической форме на Рисунке 2.

Рисунок 2. Публикации, перечисленные в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США для поиска [(фармакологическое лечение) ИЛИ (медикаментозное лечение)] И состояния (состояния: шум в ушах, глухота, беспокойство или депрессия) в период времени с 1940 по 2017 год.

Результаты демонстрируют большую разницу в результатах исследований между различными состояниями: депрессия имеет в 30,5 раз больше научных публикаций в 2017 году по сравнению с тиннитусом. Если обратить внимание на медикаментозную терапию, сравнение становится еще более резким: в 2017 году было опубликовано в 49,0 раз больше публикаций, связанных с лечением депрессии, чем в отношении шума в ушах.

Препятствия на пути к излечению

Предложение против спроса: терапевтический парадокс

Предыдущие наблюдения ясно демонстрируют, что существует экономическое давление и давление, движимое пациентом, чтобы найти лекарство или, по крайней мере, эффективную парадигму управления тиннитусом, которые не решаются текущими исследовательскими ресурсами.В следующих разделах мы рассмотрим некоторые препятствия, мешающие выявлению и разработке новых вариантов лечения пациентов с тиннитусом.

Финансирование исследований тиннитуса

Cederroth et al. (2013) сравнили национальное финансирование исследований слуха и тиннитуса с национальным финансированием исследований диабета: в США в период с 2009 по 2011 год среднее ежегодное финансирование диабета Национальными институтами здравоохранения (NIH) составляло 913 миллионов долларов по сравнению с 214 миллионами долларов в США. нарушения слуха, из которых только 5 миллионов долларов было выделено на проекты по устранению тиннитуса.В тот же период в Европейском Союзе финансирование в рамках системы Рамочной программы 7 (FP7) привело к ежегодному финансированию диабета в размере около 60 миллионов долларов США по сравнению с 3,3 миллионами долларов США на проекты по нарушениям слуха. Исследования по тиннитусу, финансируемые FP7, не проводились. Редакционная статья признала, что исследования тиннитуса также финансируются благотворительными организациями, другими неправительственными организациями и филантропами, но пришла к выводу, что финансирование исследований тиннитуса скудно по сравнению с другими расстройствами с аналогичным бременем для здравоохранения.

Более недавнее исследование Blustein (2019) подтвердило, что финансирование NIH, выделяемое на потерю слуха, все еще остается низким, несмотря на недавние данные исследования Global Burden of Disease (GBD), которые показали, что потеря слуха в настоящее время является 4-й ведущей причиной за многие годы. жили с инвалидностью (YLD) (Wilson et al., 2017). Информация о тиннитусе пока недоступна в базе данных ГББ — включение было бы полезно в качестве инструмента для демонстрации необходимости как спонсорам исследований, так и организациям здравоохранения.

Напротив, финансирование в Европе в последнее время улучшилось, когда Европейская комиссия предоставила финансовую поддержку в виде грантов Марии Склодовской-Кюри (MSCA), финансируемых в рамках программы финансирования Horizon 2020. Проекты, финансируемые через эту систему, включают проект TIN-ACT: оценка, причины и лечение тиннитуса и проект Европейской школы междисциплинарных исследований тиннитуса (ESIT) (Schlee et al., 2018), на которые было выделено примерно 3,9 миллиона евро и 3,8 миллиона евро соответственно.Хотя такие улучшения финансирования очень приветствуются, следует отметить, что на проекты, связанные с тиннитусом, по-прежнему приходится небольшая часть общего бюджета финансирования: гранты MCSA были выделены 405 проектам, связанным с диабетом, 75 проектов, связанных с глухотой или потерей слуха, и только девять проектов, связанных с шум в ушах.

Структура исследования тиннитуса

Исследование тиннитуса по своей природе является междисциплинарным и может охватывать несколько академических дисциплин, включая слуховую нейробиологию, психологию, аудиологию, физиологию, фармакологию, компьютерное моделирование, биоинженерию и клиническую медицину, включая как отологическую хирургию, так и нейрохирургию.Во всем мире очень мало исследовательских центров, где можно получить опыт работы в разных областях, чтобы охватить и интегрировать этот огромный спектр исследовательских тем. В конечном итоге может потребоваться пересмотреть и пересмотреть структуру академической карьеры в связи с тиннитусом. Такие проекты, как ESIT, которые обучают завтрашних исследователей тиннитуса, в некоторой степени помогают устранить этот недостаток, но необходимы дополнительные меры.

Распространенность неясного тиннитуса

Одна из первых проблем, связанных с привлечением фармацевтической промышленности к поиску лекарства от шума в ушах, — это отсутствие согласия по количеству пациентов.Систематический обзор исследований распространенности тиннитуса у взрослых выявил 39 различных исследований (McCormack et al., 2016). Общая распространенность варьировала более чем в восемь раз — от 5,1 до 42,7%. Авторы объясняют значительную часть этих вариаций тем, как тиннитус определялся в отдельных исследованиях, но даже когда обзор ограничивался 12 исследованиями, в которых использовалось то же определение тиннитуса, оценки распространенности варьировались почти в три раза: с 11,9. до 30,3%. Когда оценивалось качество исследований, почти половина включенных исследований имела высокий риск систематической ошибки, и авторы пришли к выводу, что данные были слишком разнородными, чтобы служить основанием для метаанализа.Кроме того, эти исследования распространенности не всегда изучают влияние зарегистрированного шума в ушах и, следовательно, не оценивают долю тех, кто обратился бы за лекарственным лечением, если бы оно стало доступным.

В некоторых исследованиях была предпринята попытка определить размер бремени болезни: данные из Соединенного Королевства предполагают, что около 6 миллионов человек (10% населения) имеют ту или иную форму шума в ушах, а около 600000 (1%) испытывают его на степень его влияния на качество их жизни (Национальный институт здравоохранения и качества ухода, NICE).Другой анализ, проведенный в Соединенном Королевстве Davis and El Rafaie (2000) из продольного исследования слуха MRC с участием 48 313 человек, показал, что 10,1% взрослых испытывали эпизоды шума в ушах продолжительностью более 5 минут, а у 5% шум в ушах был умеренным или умеренным. сильно раздражает. Однако только 0,5% исследуемой популяции пострадали достаточно серьезно, чтобы их шум в ушах оказал серьезное влияние на их способность вести нормальный образ жизни. Очевидно, что количество людей с симптомом и его влияние на них — это только часть истории: необходимо учитывать другие факторы, такие как безопасность и профиль побочных эффектов любого препарата от шума в ушах, а также его стоимость.Тем не менее, даже если ограничить количество людей с изменяющим жизнь тиннитусом 0,5–1% населения, это приведет к появлению значительного рынка.

Неоднозначные определения и подтипы тиннитуса

Было опубликовано множество определений тиннитуса: от «звон или гудение в ушах» (Оксфордский словарь) до «сознательного восприятия звука, который исходит из головы его владельца» (McFadden, 1982) или «сознательного восприятия звука». слуховое ощущение при отсутствии соответствующего внешнего раздражителя »(Baguley et al., 2013). Ни одно из этих определений не соответствует цели. Звон в ушах явно слишком упрощен — ощущение шума в ушах не обязательно должно происходить внутри ушей, и сообщается о многих других звуках, кроме звона. Другие определения (McFadden, 1982; Baguley et al., 2013) являются более точными описаниями шума в ушах, но включают слуховые галлюцинации, наблюдаемые при некоторых формах психических заболеваний. Кроме того, некоторые примеры пульсирующего шума в ушах возникают механически, например, из-за мышечной или сосудистой активности.Точно так же некоторые примеры жалоб на низкочастотный шум — это реакция на настоящий низкочастотный шум в окружающей среде человека, хотя другие, вероятно, являются фантомными ощущениями, которые подпадают под зонтик тиннитуса (Baguley et al., 2016).

Различные подразделения отрицательной реакции как на реальные, так и на фантомные звуки графически изображены на Рисунке 3.

Рисунок 3. Формы отрицательной реакции на реальные и фантомные звуки.

Большинство исследований шума в ушах проводится на пациентах с постоянным спонтанным шумом в ушах, также известным как субъективный идиопатический шум в ушах.Это группа людей, страдающих тиннитусом, у которых шум в ушах непульсирующий и не связан с небольшим количеством конкретных заболеваний или синдромов, включая болезнь Меньера, отосклероз и вестибулярную шванному. Однако крайне маловероятно, что эта группа будет однородной популяцией ни с точки зрения патогенеза шума в ушах, ни с точки зрения опыта, связанного с тиннитусом. В частности, описание тиннитуса как идиопатического кажется неуместным: у большинства пациентов с тиннитусом наблюдается потеря слуха, которую можно измерить с помощью традиционной аудиометрии с чистым тоном (Sanchez et al., 2005; Mazurek et al., 2010). Есть некоторые пациенты, примерно у одного из 10, у которых шум в ушах связан с нормальной аудиометрией чистым тоном. Однако при проведении более сложных исследований функции улитки, таких как высокочастотная аудиометрия (Vielsmeier et al., 2015) или тестирование порогового уровня шума (TEN) (Weisz et al., 2006), в большинстве, если не у всех, обнаруживается дефекты периферической слуховой функции. Часто считается само собой разумеющимся, что одна форма нейросенсорной тугоухости во многом аналогична другой, но так ли это на самом деле? Тиннитус, возникающий у человека с потерей слуха, вызванной шумом, идентичен тиннитусу у кого-то, чья сенсоневральная потеря слуха классифицируется как возрастная потеря слуха, потеря слуха, вызванная ототоксическими лекарствами, или потеря слуха после травмы головы? Без полного понимания патофизиологии различных форм нейросенсорной тугоухости и ее связи с шумом в ушах, исследователи вполне могут проводить исследования на гетерогенных популяциях пациентов, которые имеют различные лежащие в основе механизмы.Это создает значительный риск того, что незаметные эффекты лечения для определенных групп могут быть пропущены в общей картине. Таким образом, возможно, что эффективные методы лечения некоторых форм шума в ушах уже существуют, но этот эффект был упущен из виду, потому что результаты для нескольких подтипов были проанализированы как единая группа. Интересным примером исследования шума в ушах, в котором неоднородность испытуемых могла повлиять на исход испытания, является история с габапентином. Как следует из названия, габапентин первоначально считался агонистом рецепторов ГАМК, но теперь признано, что он оказывает свое действие, воздействуя на часть потенциалзависимых кальциевых каналов.Он продается как противоэпилептический препарат, а также используется при лечении некоторых типов боли. Он был изучен в исследованиях на людях и животных на предмет возможного использования при тиннитусе. Исследование на животных (Bauer and Brozoski, 2001) показало, что габапентин эффективен в ослаблении шума в ушах, вторичного по отношению к шуму. Последующее простое слепое исследование на людях, проведенное той же командой (Bauer and Brozoski, 2006), показало, что габапентин также эффективен у людей, особенно у тех, чья этиология шума в ушах была связана с акустической травмой.В двойном слепом исследовании также сообщалось, что габапентин эффективен при лечении шума в ушах, вызванного акустической травмой (Goljanian Tabrizi et al., 2017). Однако несколько других исследований не показали эффективности габапентина (Piccirillo et al., 2007; Witsell et al., 2007; Dehkordi et al., 2011). Только в одном из этих исследований участники разделились на тех, кто испытал значительное шумовое воздействие, и тех, кто этого не сделал (Dehkordi et al., 2011). История воздействия шума не повлияла на исход этого исследования, хотя количество участников, сообщивших о звуковом воздействии, было низким: 16 сообщили о том, что они находились в шумной среде, а 6 сообщили о взрывах.С этими противоречивыми данными большое исследование с надежным этиологическим подтипом участников могло бы показаться следующим логическим шагом.

Популяции для клинических испытаний

Существенным препятствием для участия фармацевтической промышленности в разработке новых методов лечения шума в ушах является представление о том, что, даже когда некоторые доказательства эффективности наблюдаются в начальных испытаниях эффективности (фаза Ib или II), эффективность, похоже, исчезает, когда лечение переходит в фазу III, где исследуемые популяции более разнородны и репрезентативны для предполагаемой популяции после утверждения препарата.Участники с тиннитусом, включенные в начальные испытания фазы Ib или II, часто составляют дискретную подгруппу общей клинической популяции больных тиннитусом. Например, ранние протоколы испытаний фазы Ib или II могут отдавать предпочтение недавнему началу, а не хроническому тиннитусу. Это может быть связано с механизмами: например, недавняя программа разработки экспериментального препарата AM-101, нацеленного на подтип глутаматных рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) в улитке, была основана на гипотеза о том, что шум в ушах возникает после повреждения улитки и может быть предотвращен ранним вмешательством в течение нескольких месяцев после появления шума в ушах (Staecker et al., 2015). Существует также мнение, что субъективный шум в ушах легче вылечить на ранней стадии, до того, как будут установлены некоторые психологические последствия. Таким образом, эти ранние испытания эффективности будут пытаться дать лекарству наилучшие шансы продемонстрировать эффективность, прежде чем распространяться на более широкие группы людей, страдающих тиннитусом. Точно так же ранние испытания эффективности часто имеют верхний возрастной предел 65 лет, что может быть связано с ограничениями того, что может быть известно о безопасности нового препарата для пожилых людей на данном этапе его клинической разработки, однако, поскольку шум в ушах усиливается в По распространенности и тяжести с возрастом пожилые люди должны быть включены в более крупные исследования фазы III.Субъекты с очень высокими и катастрофическими оценками в анкетах самооценки и / или значительным психиатрическим воздействием, таким как тревога или депрессия, также часто исключаются из ранних испытаний, несмотря на то, что это клинический сценарий с очень высокой неудовлетворенной потребностью.

Еще одним фактором, влияющим на дизайн ранних клинических испытаний, является наличие слабой корреляции между громкостью шума в ушах и субъективными страданиями (Meikle et al., 1984). Следовательно, разработчики лекарств часто стремятся разделить эти два фактора на ранних этапах клинических испытаний.Например, чтобы продемонстрировать, что новое лекарство, направленное на патофизиологию шума в ушах в слуховой системе, может уменьшить восприятие шума в ушах, может быть важно сосредоточить внимание на субъектах с постоянным шумом в ушах, но у которых есть ограниченные психологические последствия, связанные с шумом в ушах.

Высокая эффективность является обязательным условием на ранних этапах испытаний фазы II, прежде чем разработчики лекарств могут вкладывать средства в гораздо более крупные программы фазы III, и, таким образом, вероятно, что тщательный выбор критериев включения / исключения будет продолжаться.Тем не менее, выбор этих критериев должен основываться на более глубоком понимании гетерогенности патологии тиннитуса, клинического течения и демографических влияний. Кроме того, перед переходом к фазе III может быть важно провести дополнительные исследования фазы II в различных группах населения (например, конкретное исследование с участием пожилых людей или пациентов с хроническим шумом в ушах). Такие целесообразные стратегии разработки лекарств необходимы для упрощения проведения клинических испытаний, но разработчики лекарств не должны упускать из виду неудовлетворенные клинические потребности.

Дизайн клинического исследования

Вследствие целесообразного отбора пациентов с тиннитусом для исследования дизайну клинических испытаний новых методов лечения тиннитуса препятствуют другие важные факторы:

1. Отсутствие биомаркеров, объективных показателей исходов и конечных точек лечения.

2. Неизвестно о продолжительности лечения, которое может потребоваться для достижения улучшения.

3. Значительный эффект плацебо, который может маскировать лечебный эффект.

Эта ситуация усугубляется небольшими размерами многих клинических испытаний фазы II, проведенных на сегодняшний день.Еще одним недостатком является то, что дизайн испытаний и конечные точки значительно различались, что затрудняло объединение или метаанализ результатов по всем исследованиям. Хороший пример этой проблемы дизайна исследования демонстрируется использованием повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) при звоне в ушах. Три редакционных статьи (Ciminelli et al., 2016; Piccirillo, 2016; Mennemeier and George, 2017) содержат аналогичные выводы, основанные на работе в области психического здоровья: использование rTMS для лечения устойчивой депрессии долгое время оставалось неясным, поскольку доказательства основывались на небольших испытаниях с использованием разнородных методологий.В конце концов, были проведены крупные, хорошо спланированные, многоцентровые исследования, которые продемонстрировали, что пТМС действительно играет роль в депрессии у конкретных пациентов, использующих определенные протоколы лечения. Во всех этих редакционных статьях рекомендуется, чтобы при тиннитусе применялся аналогичный подход.

Меры и биомаркеры тиннитуса

Как указывалось в предыдущем разделе, одна повторяющаяся проблема с исследованиями шума в ушах заключается в том, что нет объективного способа определить, есть ли у кого-то шум в ушах, нет объективного способа определения тяжести этого шума в ушах и нет объективного способа оценки того, улучшают ли лечение тиннитус.В недавнем систематическом обзоре была изучена работа на сегодняшний день по поиску подходящих объективных показателей шума в ушах (Jackson et al., 2019). В обзоре была отобрана 21 статья, посвященная объективным тестам, которые включали анализы крови, электрофизиологические измерения, радиологические измерения и тесты на равновесие. В обзоре был сделан вывод о том, что качество доказательств в целом было низким и не удалось определить какие-либо надежные или воспроизводимые объективные показатели шума в ушах. Биомаркер можно определить как «характеристику, которая может быть объективно измерена и оценена как индикатор нормальных биологических процессов, патогенных процессов или фармакологических реакций на терапевтическое вмешательство» (Puntmann, 2009).Хотя это может показаться другим способом описания объективного измерения шума в ушах, существуют различия: подходящий биомаркер для эффекта лекарственного средства или соответствующего нервного процесса не обязательно может быть мерой измерения шума в ушах или патологии шума в ушах. Были рассмотрены различные кандидаты на роль биомаркера шума в ушах, в том числе тестирование отоакустической эмиссии, слуховые реакции ствола мозга (ABR), подавление предымпульсового промежутка на акустический испуг, пупиллометрию, функциональную визуализацию, магнитоэнцефалографию, генетические маркеры, компоненты крови или слюны и маркеры стресса.Пока еще не было показано, что обладает необходимой специфичностью и чувствительностью для использования в качестве биомаркера при лечении шума в ушах. хотя некоторые исследования казались заманчиво близкими к обнаружению биомаркера: исследования ABR у пациентов с тиннитусом показали увеличенную латентность и снижение амплитуды волны ABR I по сравнению с измерениями у контрольных субъектов, не страдающих тиннитусом (Milloy et al., 2017; Bramhall et al., 2019). Однако результаты показали значительную вариативность и несогласованность между исследованиями, что свидетельствует о необходимости дальнейшей работы в этой области.Также были получены некоторые интересные предварительные результаты генетических исследований пациентов с тиннитусом. Исследование близнецов (Maas et al., 2017) обнаружило доказательства, подтверждающие степень наследственности некоторых форм шума в ушах. В шведском исследовании (Cederroth et al., 2019) была предпринята попытка разобраться в относительном влиянии генетических факторов и факторов окружающей среды на пациентов с тиннитусом с медицинским диагнозом путем изучения большой группы людей, усыновленных в детстве. Это исследование показало, что клинически значимый шум в ушах связан с генетическими факторами с наследуемостью 32%, но нет никакой связи между факторами общей среды.Однако есть и другие исследования, которые предоставляют противоречивые доказательства относительно генетического вклада в развитие тиннитуса, и это еще одна область исследований, заслуживающая более подробного изучения.

Одним из факторов, затрудняющих работу по поиску биомаркеров, является то, что у нас еще нет большой базы данных неаудиологических фенотипов пациентов с тиннитусом: сбор таких данных, как биохимические, радиологические и генетические характеристики большого числа пациентов с тиннитусом, не проводился. .В идеале следует создать биобанк, предназначенный для пациентов с тиннитусом (Cederroth et al., 2017; Szczepek et al., 2019).

Хотя работа с использованием генетики для определения фармакологических целей находится в зачаточном состоянии (Cook et al., 2014; Vona et al., 2017; Morgan et al., 2018), разумно ожидать, что дальнейшие знания относительно генетического вклада в клиническую значительный шум в ушах будет иметь большое значение.

Без подходящих объективных маркеров или биомаркеров в исследованиях шума в ушах у людей в настоящее время используется ряд аудиометрических методов и опросников самооценки для оценки степени тяжести шума в ушах и эффективности лечения.Доступно множество таких инструментов, и нет единого мнения относительно оптимальных наборов данных для клинических исследований. Это делает проблематичным последующее сравнение испытаний и метаанализ данных. Недавняя многонациональная рабочая группа попыталась решить эту проблему (Hall et al., 2015, 2019a; Fackrell et al., 2017) и предложила базовый набор «доменов» тиннитуса, которые должны составлять основной набор результатов для различных типов шума в ушах. исследования (Hall et al., 2018). Хотя это предложение достойно похвалы, еще неизвестно, примет ли сообщество исследователей тиннитуса эти рекомендации и не обеспечит ли оно однозначную объективную меру, которую желает фармацевтическая промышленность.

Еще одним ограничением существующих инструментов для оценки воздействия тиннитуса является надежность и повторяемость таких измерений: показатели тиннитуса, полученные самостоятельно, имеют связанный риск вариабельности, поскольку они предоставляют моментальный снимок, в то время как опыт тиннитуса меняется со временем и контекстом . Один из подходов к уменьшению этого — выполнение экологической мгновенной оценки (EMA) (Goldberg et al., 2017; Probst et al., 2017), метод, также используемый в испытаниях тревожности, стресса и боли (Yang et al., 2019). В настоящее время появляются доказательства полезности EMA в исследованиях тиннитуса.

Патофизиология тиннитуса

Существует множество предложенных теорий относительно первопричины шума в ушах, но информации о них мало. Большинство считает, что шум в ушах может быть вызван периферической или центральной слуховой системой или даже извне классических слуховых путей. Большинство теорий также согласны с тем, что процессы, вызывающие стойкий шум в ушах и вызывающие дискомфорт, происходят в мозге, а не в ухе (Baguley, 2006).Предлагаемые механизмы включают реорганизацию тонотопической карты мозга после деафферентации, усиление спонтанного возбуждения нейронов в слуховом стволе и средней части мозга, усиление нейрональной синхронизации, отказ тормозных путей, дезадаптивную слухово-соматосенсорную пластичность или ошибки прогнозирующего кодирования (Roberts et al., 2010; Schaette, Kempter, 2012; Noreña, Farley, 2013; Sedley et al., 2016; Wu et al., 2016; Gentil et al., 2019; Hullfish et al., 2019; Sedley, 2019). Хотя мы знаем о патофизиологии тиннитуса гораздо больше, чем десять лет назад, большая часть наших знаний основана на моделировании на животных или компьютерном моделировании.Знания о том, что происходит у людей, менее ясны, и у нас еще нет способа определить патологический механизм у отдельного пациента.

Модели тиннитуса на животных

Животные модели получили широкое распространение в исследованиях тиннитуса, особенно в исследованиях патогенеза тиннитуса и исследованиях фармацевтического лечения тиннитуса (von der Behrens, 2014; Eggermont and Roberts, 2015). Тем не менее в литературе по исследованию тиннитуса есть несколько случаев, когда очевидно эффективные методы лечения на животных моделях не работали на людях.Мемантин — антагонист глутаматных рецепторов NMDA, используемый в некоторых случаях деменции. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что он эффективен при лечении шума в ушах, возникающего у крыс после акустической травмы (Zheng et al., 2012). Рандомизированное двойное слепое исследование на людях, однако, не показало значительных изменений в первичной оценке исхода по сравнению с плацебо (Figueiredo et al., 2008). Эскетамин, S (+) -энантиомер кетамина, является еще одним антагонистом рецептора глутамата NMDA, который был исследован для использования при остром звоне в ушах, вводимого в виде интратимпанальной инъекции.Несмотря на многообещающие данные на животных (Bing et al., 2015) и изначально оптимистичные результаты крупномасштабного исследования на людях, TACTT3-Trial не продемонстрировал эффективности. AUT00063 — экспериментальный препарат, который действует как модулятор подтипа Kv3.1 калиевых каналов. Исследования на животных показывают, что препарат очень эффективен для снижения гиперактивности слухового ствола мозга после воздействия шума у ​​грызунов (Anderson et al., 2018; Glait et al., 2018), и, следовательно, можно ожидать, что он будет эффективен против аналогичного шума в ушах у людей. .Однако рандомизированное контролируемое исследование AUT00063 на людях с субъективным шумом в ушах, QUIET-1, было остановлено из-за недостаточной эффективности (Hall et al., 2019b). Это несоответствие между моделями шума в ушах на животных и клиническими испытаниями на людях имеет различные возможные объяснения: во-первых, патофизиология шума в ушах у людей может отличаться от таковой у лабораторных животных (и остаются важные вопросы о том, испытывают ли животные шум в ушах и методы обнаружения симптома разумны).Во-вторых, если лекарство не продемонстрировало эффективность в клинических испытаниях на людях после успешных исследований на животных, важно убедиться, что лекарство адекватно воздействует на фармакологическую мишень на людях. Отсутствие подходящих трансляционных биомаркеров является серьезным препятствием для удовлетворения этого требования. В-третьих, исследования на животных и исследования на людях измеряют разные вещи: в исследованиях на животных обычно используются либо поведенческие тесты, либо предымпульсное подавление акустического рефлекса испуга (Galazyuk and Hébert, 2015), чтобы определить наличие или отсутствие шума в ушах, тогда как исследования на людях используют самооценку. и количественно оценить шум в ушах, используя анкеты, оценочные шкалы или психоакустические меры, такие как сопоставление громкости шума в ушах.В настоящее время не существует трансляционно достоверной меры оценки результатов, которую можно было бы использовать как в исследованиях на людях, так и на животных. В-четвертых, в некоторых исследованиях на животных используются показатели результатов, которые могут не определять тиннитус: в исследовании QUIET-1 измерялась нервная гиперактивность в дорсальном ядре улитки хомяков (Glait et al., 2018). Хотя авторы убедительно утверждают, что эта нейронная гиперактивность свидетельствует о звоне в ушах, возможны и другие объяснения, и обнаружение может свидетельствовать о гиперакузии, а не о звоне в ушах.Наконец, исследования на животных очень часто ограничиваются кратковременным дозированием лекарств, тогда как клинические испытания на людях изучают эффективность после нескольких дней или недель дозирования. На животных важно проверить, не снижается ли эффект препарата после длительного приема, что может объяснить отсутствие эффективности в хронических исследованиях у пациентов.

Важно отметить, что были исследования, в которых исследования тиннитуса на животных и человека совпадали, и было бы неправильно отказываться от исследований на животных.Примеры, когда есть положительные доказательства в поддержку трансляционной ценности исследований на животных до испытаний на людях, включают бимодальную стимуляцию с использованием звуковой и электрической стимуляции шейного или тройничного нервов (Marks et al., 2018) или звуковой и электрической стимуляции блуждающего нерва. (Engineer et al., 2011; Tyler et al., 2017).

Правильный препарат, неподходящее время?

Уже давно предполагалось, что патогенез шума в ушах представляет собой двухэтапный процесс: начальное воспламенение, которое может происходить в любом месте слуховой системы, включая улитку, за которым следует вторичный процесс продвижения, который происходит в центральной слуховой системе и поддерживает преобладание восприятие (Багулей, 2006).В основе этой гипотезы лежит предположение о том, что могут быть разные терапевтические цели в зависимости от стадии шума в ушах. Таким образом, в случаях тиннитуса, вызванного повреждением периферической слуховой системы, могут быть полезны лекарственные препараты, направленные на улитку, которые вводятся во время или вскоре после появления симптома, тогда как для установленного шума в ушах могут потребоваться препараты центрального действия. Что не ясно, так это временные рамки для перехода от периферийных целей к центральным. Guitton et al. (2003) продемонстрировали на модели крыс, что антагонист NMDA, гациклидин, вводимый в улитку, предотвращает вызванный салицилатом шум в ушах при одновременном введении.Как обсуждалось выше, Bing et al. (2015) представили данные на модели животных, предполагающие, что антагонист NMDA может улучшить шум в ушах, вызванный шумом. В этом исследовании препарат вводили через 2 дня после шумовой травмы. Последующие испытания на людях, такие как TACTT3, не продемонстрировали эффективности, но включали пациентов, у которых шум в ушах развился до 3 месяцев назад. Эта тема, касающаяся потенциальных оптимальных терапевтических окон, требует дальнейшего изучения.

Также появляются свидетельства того, что слуховая система по-разному реагирует как на вредные раздражители, так и на лекарства в зависимости от времени суток.Meltser et al. (2014) продемонстрировали, что все мыши, подвергшиеся шумовой травме, демонстрировали первоначальные признаки потери слуха. Однако те, кто подвергался шуму в дневное время, выздоравливали в течение 2 недель, тогда как те, кто подвергался шуму ночью, развивали стойкую потерю слуха. Экспериментально активируя киназу рецептора тропомиозина типа B (TrkB) с использованием селективного агониста, 7,8-дигидроксифлавона (DHF), мышей можно было защитить от потери слуха, вызванной ночным действием; DHF никак не повлиял на временную потерю слуха, вызванную дневным шумом.Актуальность этих результатов для людей, шума в ушах и введения лекарственных препаратов человеку еще предстоит установить, но измерения EMA показали, что громкость шума в ушах меняется в течение дня (Probst et al., 2017), что позволяет предположить, что шум в ушах также может быть под влиянием циркадные факторы.

Постановка целей лечения

Отчасти из-за отсутствия подходящих критериев исхода определение того, что является лечением, проблематично. В различных исследованиях изучались существующие инструменты опроса тиннитуса и оценивалась ценность минимального значимого изменения (Zeman et al., 2011; Adamchic et al., 2012; Fackrell et al., 2016), но это представляет собой наименьшее изменение, превышающее ошибку измерения, и клинически это улучшение, а не лечение. Точно так же использование оценок громкости шума в ушах ошибочно из-за низкой чувствительности и большой ошибки измерения (Hall et al., 2017). Вероятно, пациенты с тиннитусом предположили бы, что ответ на определение лечения прост: полное устранение восприятия шума в ушах. Однако в нескольких исследованиях (Heller, Bergman, 1953; Del Bo et al., 2008) показали, что люди с нормальным слухом, нормальным слухом и без шума в ушах осознают фантомное слуховое восприятие, когда их помещают в звукоизолированную среду. Поэтому может быть нереалистичным установить полное искоренение восприятия шума в ушах в качестве основной цели, и требуется дополнительная работа, чтобы выяснить, что поставщики медицинских услуг, покупатели и пациенты примут как клинически значимое улучшение, чтобы направлять дизайн клинических испытаний. Хотя это звучит менее позитивно, может быть предпочтительнее использовать другую терминологию и поставить цель как избавление от шума в ушах, а не более семантически запутанную концепцию «излечение».”

Организация здравоохранения

Другими потенциальными препятствиями на пути к привлечению интереса к фармацевтическим исследованиям являются отсутствие четкого пути выхода на рынок без установленного нормативного пути, а также отсутствие прецедента в отношении ценообразования и возмещения расходов на лекарство от шума в ушах. Еще одна проблема, которая особенно актуальна для американского рынка здравоохранения, — это отсутствие подходящей структуры здравоохранения для пациентов с тиннитусом — большинство пациентов в Соединенных Штатах в настоящее время обращаются к аудиологам, которые не могут назначать лекарства.Очевидно, все это может измениться, если многообещающая лекарственная терапия пройдет клинические испытания.

Дорожная карта к излечению

Разработка карты лечения тиннитуса

Предыдущий текст демонстрирует проблемы исследования тиннитуса. Нам нужно больше сосредоточиться на определениях, подтипах и показателях результатов; нам нужны исследования, в которых используются общие методологии, упрощающие сравнение и метаанализ; мы должны гарантировать, что исследователи будут сосредоточены на том, чего хотят спонсоры и пациенты.Чтобы попытаться прояснить этот сложный вопрос, Британская ассоциация тиннитуса (BTA) разработала карту лечения тиннитуса. Это попытка обобщить текущие исследования тиннитуса, демонстрируя пробелы в знаниях, но также демонстрируя области, в которых мы уже знаем ответ, тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Цель также состоит в том, чтобы выделить возможности для исследований и действовать в качестве актуального хранилища научно обоснованных знаний о тиннитусе.

Карта была разработана в рамках BTA и включала консультации с соответствующими группами заинтересованных сторон, включая членов групп поддержки пациентов с тиннитусом, членов BTA, членов комитета профессиональных консультантов BTA и Специальную группу по интересам Британского общества аудиологов по тиннитусу и гиперакузии.Критерии заключались в том, что карта должна быть бесплатной, интуитивно понятной и простой в использовании, адаптируемой и расширяемой.

Бумажная копия карты была создана с четырьмя уровнями заголовков: «Шаги к излечению», «Общая область исследований», «Специальная область исследований» и «Отдельные проекты». Для ясности показана копия карты, ограниченная тремя уровнями (Рисунок 4). Версия с четырьмя уровнями включена в дополнительные материалы.

Рисунок 4. Карта лечения тиннитуса, разработанная Британской ассоциацией тиннитуса.Представление областей исследования тиннитуса. Разрабатывается интерактивная версия, доступная через Интернет, которая демонстрирует пробелы в знаниях, но также демонстрирует области, в которых мы уже знаем ответ, и тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Интерактивная версия будет подключаться к другим интернет-ресурсам через гиперссылки. Для ясности эта версия Карты лечения ограничена тремя уровнями. Более полная версия с четырьмя уровнями включена в дополнительные материалы.

Электронная версия находится в стадии разработки. Это не имеет теоретических ограничений на количество уровней, и в этой версии используются всплывающие окна для отображения подробного содержимого и гиперссылок на внешний контент. Внешний контент — это самый высокий уровень доказательств, доступных по этой теме, с использованием критериев Оксфордского центра доказательной медицины.

Карта лечения тиннитуса как инструмент лоббирования

Помимо предоставления исчерпывающего хранилища текущей базы данных о тиннитусе, мы надеемся, что карта может быть использована благотворительными организациями, другими группами пациентов и отдельными пациентами с тиннитусом, чтобы продемонстрировать политикам, спонсорам исследований, фармацевтической промышленности и организациям здравоохранения размер о проблеме тиннитуса и о необходимости более широкого исследования.

Заключение

Хотя обнадеживающий рост объемов проводимых исследований тиннитуса очевиден, также очевидно, что для достижения прогресса в направлении действительно эффективных методов лечения потребуются поэтапные изменения. Для этого необходимо создать несколько строительных блоков, включая биомаркеры, надежные критерии оценки результатов и значимое определение подтипов клинических фенотипов. Такая работа должна быть междисциплинарной и международной, а также привлекать исследователей и клиницистов на протяжении всего пути трансляционных исследований.Роль промышленности в этом стремлении является фундаментальной: она использует опыт в дизайне клинических испытаний и привлекает ресурсы для крупномасштабных испытаний, которые намеренно удовлетворяют клинические потребности и учитывают мнения пациентов / семей, а также клиницистов и исследователей. Возможности для получения финансовой выгоды для общества и облегчения бремени и стресса, связанных с тиннитусом, значительны.

Взносы авторов

DM и DS придумали и спроектировали работу. DM помог составить карту тиннитуса и написал рукопись.DB, RH, CL и DS рецензировали и редактировали рукопись и вносили интеллектуальный вклад в ее содержание. Все авторы одобрили окончательную рукопись для подачи.

Заявление об ограничении ответственности

DB поддерживается NIHR Великобритании. Д.С. является сотрудником Британской ассоциации тиннитуса. DM является попечителем Британской ассоциации тиннитуса. Р.Х. является сотрудником организации «Действия по борьбе с потерей слуха». CL является сотрудником и акционером Autifony Therapeutics Limited. Мнения, выраженные в данном документе, являются их собственными и могут не отражать точки зрения их дочерних организаций.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Дэвида Карра из Британской ассоциации тиннитуса за вклад в разработку Карты тиннитуса.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2019.00802/full#supplementary-material

РИСУНОК S1 | Карта лечения тиннитуса Британской ассоциации тиннитуса. Представление областей исследования тиннитуса. Разрабатывается интерактивная версия, доступная через Интернет, которая демонстрирует пробелы в знаниях, но также демонстрирует области, в которых мы уже знаем ответ, и тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Интерактивная версия будет подключаться к другим интернет-ресурсам через гиперссылки.В этой версии Cure Map используется четыре уровня, что является максимальным числом уровней, предусмотренным для бумажной версии карты.

Сноски

Список литературы

Адамчик И., ТАСС П. А., Ланггут Б., Хауптманн К., Коллер М., Шекльманн М. и др. (2012). Связывание опросника по тиннитусу и субъективного общего клинического впечатления: какие различия клинически важны? Health Qual.Жизни . 10:79. DOI: 10.1186 / 1477-7525-10-79

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерсон, Л. А., Гессе, Л. Л., Пилати, Н., Бакай, В. М. Х., Альваро, Г., Лардж, К. Х. и др. (2018). Повышенная частота спонтанных возбуждений в слуховом среднем мозге после воздействия шума специально устраняется модулятором канала Kv3. Hear Res. 365, 77–89. DOI: 10.1016 / j.heares.2018.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бауэр, К.A., и Brozoski, T.J. (2001). Оценка тиннитуса и перспективных терапевтических средств в ушах с использованием психофизической модели на животных. J. Assoc. Res. Отоларингол. 2, 54–64. DOI: 10.1007 / s101620010030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бинг, Д., Ли, С. К., Кампанелли, Д., Сюн, Х., Мацумото, М., Панфорд-Уолш, Р. и др. (2015). Кохлеарные рецепторы NMDA как терапевтическая мишень шума в ушах. Cell Physiol. Биохим. 35, 1905–1923.DOI: 10.1159 / 000374000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брамхолл, Н., Бич, Э. Ф., Эпп, Б., Ле Прелл, К. Г., Лопес-Поведа, Э. А., Плак, К. Дж. И др. (2019). Поиски вызванной шумом кохлеарной синапопатии у людей: миссия невыполнима? Hear Res. 377, 88–103. DOI: 10.1016 / j.heares.2019.02.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Седеррот, К. Р., Келер, А. К., Салливан, П. Ф., и Лопес-Эскамес, Дж.А. (2017). Генетика тиннитуса: время фантомных звуков биобанка. Фронт. Genet. 8: 110. DOI: 10.3389 / fgene.2017.00110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Седеррот, К. Р., ПирузиФард, М., Трпчевска, Н., Идризбегович, Э., Канлон, Б., Сандквист, Дж. И др. (2019). Связь генетических факторов с факторами окружающей среды у шведских усыновленных с клинически значимым тиннитусом. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 145, 222–229. DOI: 10.1001 / jamaoto.2018.3852

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cima, R.F., Maes, I.H., Joore, M.A., Scheyen, D.J., El Refaie, A., Baguley, D.M, et al. (2012). Специализированное лечение, основанное на когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с обычным лечением тиннитуса: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 379, 1951–1959. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60469-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чиминелли П., Мачадо С., и Нарди, А. Э. (2016). Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и шум в ушах — все еще серьезная проблема. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 142, 194–195. DOI: 10.1001 / jamaoto.2015.2954

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кук Д., Браун Д., Александер Р., Марч Р., Морган П., Саттертуэйт Г. и др. (2014). Уроки, извлеченные из судьбы фармацевтического конвейера AstraZeneca: пятимерная структура. Нат. Rev. Drug Discov. 13, 419–431.DOI: 10.1038 / nrd4309

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвис А. и Эль-Рафаи А. (2000). «Эпидемиология тиннитуса», в справочнике Tinnitus Handbook , ed. Р. С. Тайлер (Сан-Диего: Singular), 1–23.

Google Scholar

Дехкорди, М.А., Аболбашари, С., Тахери, Р., и Эйнолгозати, С. (2011). Эффективность габапентина при субъективном идиопатическом тиннитусе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо, нос, горло J. 90, 150–158. DOI: 10.1177 / 01455613110

05

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Del Bo, L., Forti, S., Ambrosetti, U., Costanzo, S., Mauro, D., Ugazio, G., et al. (2008). Tinnitus aurium у людей с нормальным слухом: 55 лет спустя. Отоларингол. Head Neck Surg. 139, 391–394. DOI: 10.1016 / j.otohns.2008.06.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эль-Шуннар, С. К., Хоар, Д. Дж., Смит, С., Gander, P.E., Kang, S., Fackrell, K., et al. (2011). Первичная помощь при тиннитусе: практика и мнение врачей общей практики в Англии. J. Eval. Clin. Практик. 17, 684–692. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01696.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Инженер, Н. Д., Райли, Дж. Р., Сил, Дж. Д., Врана, В. А., Шетаке, Дж. А., Суданагунта, С. П. и др. (2011). Обращение вспять патологической нейронной активности с помощью целевой пластичности. Природа 470, 101–104.DOI: 10.1038 / nature09656

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Факрелл К., Холл Д. А., Барри Дж. Г. и Хоар Д. Дж. (2016). Психометрические свойства функционального индекса тиннитуса (TFI): оценка среди добровольцев-исследователей из Великобритании. Hear Res. 335, 220–235. DOI: 10.1016 / j.heares.2015.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Факрелл, К., Смит, Х., Колли, В., Такер, Б., Хоробин, А., Haider, H. F., et al. (2017). Основные области результатов для ранней фазы клинических испытаний звуковых, психологических и фармакологических вмешательств для лечения хронического субъективного шума в ушах у взрослых: протокол исследования COMIT’ID для использования процесса Delphi и личных встреч для достижения консенсуса. Испытания 18: 388. DOI: 10.1186 / s13063-017-2123-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фигейредо Р. Р., Ланггут Б., Мелло де Оливейра П. и Апаресида де Азеведо А.(2008). Лечение тиннитуса мемантином. Отоларингол. Head Neck Surg. 138, 492–496. DOI: 10.1016 / j.otohns.2007.11.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Галазюк А., Эбер С. (2015). Предымпульсное подавление акустического рефлекса испуга (GPIAS) для оценки шума в ушах: текущее состояние и будущие направления. Фронт. Neurol. 6:88. DOI: 10.3389 / fneur.2015.00088

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гандер, П.Э., Хоар, Д. Дж., Коллинз, Л., Смит, С., и Холл, Д. А. (2011). Пути направления к специалистам по тиннитусу в национальной службе здравоохранения Англии: исследование их предполагаемой эффективности среди аудиологов. BMC Health Serv. Res. 11: 162. DOI: 10.1186 / 1472-6963-11-162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gentil, A., Deverdun, J., Menjot, de Champfleur, N., Puel, J. L., Le Bars, E., et al. (2019). Изменения региональной однородности у пациентов с односторонним хроническим тиннитусом. Trends Hear. 23, 2331216519830237. DOI: 10.1177 / 2331216519830237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Глэйт Л., Фан В., Стиллитано Г., Сандридж С., Пилати Н., Лардж К. и др. (2018). Влияние AUT00063, модулятора канала Kv3.1, на индуцированную шумом гиперактивность в дорсальном ядре улитки. Hear Res. 361, 36–44. DOI: 10.1016 / j.heares.2018.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольдберг, Р.L., Piccirillo, M. L., Nicklaus, J., Skillington, A., Lenze, E., Rodebaugh, T. L., et al. (2017). Оценка экологической моментальной оценки тяжести шума в ушах. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 143, 700–706. DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.0020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольдштейн, Э., Хо, К. X., Ханна, Р., Элингер, Ч., Яремчук, К. Л., Зайдман, М. Д. и др. (2015). Стоимость лечения субъективного шума в ушах по отношению к удовлетворенности пациента. Отоларингол. Head Neck Surg. 152, 518–523. DOI: 10.1177 / 0194599814566179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольджанян Тебризи, А., Сафави Наини, А., и Барадаран, Н. (2017). Кратковременное влияние габапентина на субъективный шум в ушах у пациентов с акустической травмой. Иран. J. Otorhinolaryngol. 29, 95–100.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Guitton, M.J., Caston, J., Ruel, J., Johnson, R.M., Pujol, R., и Пуэль, Дж. Л. (2003). Салицилат вызывает шум в ушах за счет активации рецепторов NMDA улитки. J. Neurosci. 23, 3944–3952. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.23-09-03944.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл Д., Мохамад Н., Фиркинс Л., Фентон М. и Стокдейл Д. (2013). Выявление и приоритезация неудовлетворенных исследовательских вопросов для людей с тиннитусом: партнерство по установлению приоритетов альянса Джеймса Линда. Clin. Расследование. 3, 21–28. DOI: 10.4155 / cli.12.129

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, Д. А., Хайдер, Х., Кикидис, Д., Мельчарек, М., Мазурек, Б., Щепек, А. Дж. И др. (2015). На пути к глобальному консенсусу в отношении критериев исходов клинических испытаний тиннитуса: отчет о первой международной встрече инициативы COMiT, 14 ноября 2014 г., Амстердам, Нидерланды. Trends Hear. 19, 2331216515580272. DOI: 10.1177 / 2331216515580272

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, д.A., Hibbert, A., Smith, H., Haider, H.F., Londero, A., Mazurek, B., et al. (2019a). Один размер не подходит всем: разработка общих стандартов исходов в клинических испытаниях на ранних стадиях психологических и фармакологических вмешательств при хроническом субъективном тиннитусе у взрослых. Trends Hear. 23, 2331216518824827. DOI: 10.1177 / 2331216518824827

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, Д. А., Рэй, Дж., Уотсон, Дж., Шарман, А., Хатчисон, Дж., Harris, P., et al. (2019b). Сбалансированное рандомизированное плацебо-контролируемое слепое многоцентровое исследование IIA фазы для изучения эффективности и безопасности AUT00063 по сравнению с плацебо при субъективном тиннитусе: исследование QUIET-1. Hear Res. 377, 153–166. DOI: 10.1016 / j.heares.2019.03.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, Д. А., Мехта, Р. Л., и Факрелл, К. (2017). Как выбрать уровень громкости шума в ушах для клинических исследований? Отчет о надежности и валидности теста, проведенного исследователем, и показателя, представленного пациентом, с использованием исходных данных, собранных в ходе испытания препарата на фазе iia. Am. J. Audiol. 26, 338–346. DOI: 10.1044 / 2017_AJA-16-0129

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл Д. А., Смит Х., Хибберт А., Колли В., Хайдер Х. Ф., Хоробин А. и др. (2018). Инициатива «Основные результаты в борьбе с тиннитусом» (COMiT). Исследование COMiT’ID: разработка наборов основных областей результатов для клинических испытаний звуковых, психологических и фармакологических вмешательств при хроническом субъективном тиннитусе у взрослых. Trends Hear. 22, 2331216518814384. DOI: 10.1177 / 2331216518814384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоар Д. Дж., Гандер П. Э., Коллинз Л., Смит С. и Холл Д. А. (2012). Управление тиннитусом в английских отделениях аудиологии NHS: оценка текущей практики. J. Eval. Clin. Практик. 18, 326–334. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2010.01566.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Халлфиш, Дж., Седли, В., и Ваннест, С. (2019). Прогнозирование и восприятие: понимание тиннитуса (и от него). Neurosci. Biobehav. Rev. 102, 1–12. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2019.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хусейн Ф. Т., Гандер П. Э., Янсен Дж. Н. и Шен С. (2018). Ожидания от лечения шума в ушах и результаты: исследование аудиологов и пациентов. J. Am. Акад. Audiol. 29, 313–336. DOI: 10.3766 / jaaa.16154

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маас, И.Л., Брюггеманн, П., Рекена, Т., Булла, Дж., Эдвалл, Н. К., Хьельмборг, Дж. В. Б. и др. (2017). Генетическая предрасположенность к двустороннему шуму в ушах в когорте шведских близнецов. Genet. Med. 19, 1007–1012. DOI: 10.1038 / gim.2017.4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маес, И. Х., Сима, Р. Ф., Влейен, Дж. У., Антеунис, Л. Дж., И Джур, М. А. (2013). Тиннитус: исследование затрат. Ear Hear. 34, 508–514. DOI: 10.1097 / AUD.0b013e31827d113a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маркс, К.Л., Мартель, Д. Т., Ву, К., Басура, Г. Дж., Робертс, Л. Е., Шварц-Лейзак, К. К. и др. (2018). Слухово-соматосенсорная бимодальная стимуляция десинхронизирует мозговые схемы, уменьшая шум в ушах у морских свинок и людей. Sci. Пер. Med. 10: eaal3175. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aal3175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мартинес-Девеса, П., Перера, Р., Теодулу, М., и Уодделл, А. (2010). Когнитивно-поведенческая терапия тиннитуса. Кокрановская база данных Syst.Ред. CD005233. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005233.pub3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mazurek, B., Olze, H., Haupt, H., and Szczepek, A.J. (2010). Чем больше, тем хуже: степень потери слуха, вызванной шумом, связана с тяжестью шума в ушах. Внутр. J. Environ. Res. Здравоохранение. 7, 3071–3079. DOI: 10.3390 / ijerph7083071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккормак, А., Эдмондсон-Джонс, М., Сомерсет, С., и Холл, Д. (2016). Систематический обзор сообщений о распространенности и тяжести шума в ушах. Hear Res. 337, 70–79. DOI: 10.1016 / j.heares.2016.05.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макфадден Д. (1982). Тиннитус: факты, теории и методы лечения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Google Scholar

Макферран Д., Хоар Д. Дж., Карр С., Рэй Дж. И Стокдейл Д. (2018). Услуги по лечению тиннитуса в Соединенном Королевстве: исследование опыта пациентов. BMC Health Serv. Res. 18: 110. DOI: 10.1186 / s12913-018-2914-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мейкл, М. Б., Вернон, Дж., И Джонсон, Р. М. (1984). Воспринимаемая тяжесть шума в ушах. Некоторые наблюдения, касающиеся большой популяции пациентов клиники тиннитуса. Отоларингол. Head Neck Surg. 92, 689–696. DOI: 10.1177 / 01945998840¹⁷

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мельцер, И., Седеррот, К. Р., Басину, В., Савельев, С., Лундквист, Г. С., и Канлон, Б. (2014). TrkB-опосредованная защита от циркадной чувствительности к шумовой травме в улитке мышей. Curr. Биол. 24, 658–663. DOI: 10.1016 / j.cub.2014.01.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Меннемайер М. и Джордж М. (2017). Обоснование проведения окончательного мультицентрового рандомизированного клинического исследования повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при звоне в ушах. JAMA Отоларингол.Head Neck Surg. 143, 441–442. DOI: 10.1001 / jamaoto.2016.4055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миллой В., Фурнье П., Бенуа Д., Норенья А. и Кораванд А. (2017). Слуховые реакции ствола мозга при звоне в ушах: обзор того, кто, как и что? Фронт. Aging Neurosci. 9: 237. DOI: 10.3389 / fnagi.2017.00237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Морган, П., Браун, Д. Г., Леннард, С., Андертон, М.J., Barrett, J.C., Eriksson, U., et al. (2018). Влияние пятимерной структуры на производительность НИОКР в AstraZeneca. Нат. Rev. Drug Discov. 17, 167–181. DOI: 10.1038 / nrd.2017.244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Норенья, А. Дж., И Фарли, Б. Дж. (2013). Нейронная активность, связанная с тиннитусом: теории генерации, распространения и централизации. Hear Res. 295, 161–171. DOI: 10.1016 / j.heares.2012.09.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пиччирилло, Дж.Ф., Финнелл, Дж., Влахиотис, А., Чоле, Р. А., и Шпицнагель, Э. мл. (2007). Облегчение идиопатического субъективного шума в ушах: эффективен ли габапентин? Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 133, 390–397. DOI: 10.1001 / archotol.133.4.390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пробст Т., Прайсс Р. К., Ланггут Б., Раушеккер Дж. П., Шобель Дж., Райхерт М. и др. (2017). Зависит ли шум в ушах от времени суток? Исследование моментальной экологической оценки с помощью приложения «TrackYourTinnitus». Фронт. Aging Neurosci. 9: 253. DOI: 10.3389 / fnagi.2017.00253

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пунтманн, В. О. (2009). Практическое руководство по биомаркерам: определения, валидация и применение биомаркеров с примерами из сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирантура. Med. J. 85, 538–545. DOI: 10.1136 / pgmj.2008.073759

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Робертс, Л. Э., Эггермонт, Дж. Дж., Каспари, Д.М., Шор С. Е., Мельчер Дж. Р. и Кальтенбах Дж. А. (2010). Звон в ушах: неврология тиннитуса. J. Neurosci. 30, 14972–14979. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4028-10.2010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Санчес Л. и Стивенс Д. (2000). Обзор предполагаемых преимуществ и недостатков специализированной клиники по лечению тиннитуса. Аудиология 39, 333–339.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Санчес, Т.Г., Медейрос, И. Р., Леви, К. П., Рамальо, Дж. Д. Р. и Бенто, Р. Ф. (2005). Тиннитус у нормально слышащих пациентов: клинические аспекты и последствия. Braz. J. Otorhinolaryngol. 71, 427–431. DOI: 10.1016 / s1808-8694 (15) 31194-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schlee, W., Hall, D. A., Canlon, B., Cima, R. F. F., de Kleine, E., Hauck, F., et al. (2018). Инновации в докторантуре и исследованиях тиннитуса: перспектива Европейской школы междисциплинарных исследований тиннитуса (ESIT). Фронт. Aging Neurosci. 9: 447. DOI: 10.3389 / fnagi.2017.00447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Седли В., Фристон К. Дж., Гандер П. Э., Кумар С. и Гриффитс Т. Д. (2016). Интегративная модель шума в ушах, основанная на сенсорной точности. Trends Neurosci. 39, 799–812. DOI: 10.1016 / j.tins.2016.10.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стаекер, Х., Максвелл, К.С., Моррис, Дж.Р., ван де Хейнинг, П., Моравски, К., и Рейнтьес, Ф. (2015). Выбор подходящих режимов дозирования для AM-101 при интратимпанальном лечении острого шума в ушах во внутреннем ухе. Audiol. Neurootol. 20, 172–182. DOI: 10.1159 / 000369608

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Stockdale, D., McFerran, D., Brazier, P., Pritchard, C., Kay, T., Dowrick, C., et al. (2017). Экономическая оценка стоимости лечения тиннитуса в Великобритании. BMC Health Serv.Res. 17: 577. DOI: 10.1186 / s12913-017-2527-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Szczepek, A.J., Frejo, L., Vona, B., Trpchevska, N., Cederroth, C.R., Caria, H., et al. (2019). Рекомендации по сбору и хранению образцов для генетических исследований слуха и тиннитуса. Ear Hear 40, 219–226. DOI: 10.1097 / AUD.0000000000000614

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тайлер Р., Cacace, A., Stocking, C., Tarver, B., Engineer, N., Martin, J., et al. (2017). Стимуляция блуждающего нерва в сочетании с тонами для лечения шума в ушах: проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое пилотное исследование на людях. Sci. Отчет 7: 11960. DOI: 10.1038 / s41598-017-12178-w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vielsmeier, V., Lehner, A., Strutz, J., Steffens, T., Kreuzer, P.M., Schecklmann, M., et al. (2015). Актуальность высокочастотной аудиометрии у пациентов с шумом в ушах с нормальным слухом в традиционной аудиометрии чистого тона. Biomed. Res. Int. 2015: 302515. DOI: 10.1155 / 2015/302515

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вио, М. М., и Холм, Р. Х. (2005). Потеря слуха и шум в ушах: 250 миллионов человек и потенциальный рынок на 10 миллиардов долларов США. Drug Discov. Сегодня. 10, 1263–1265. DOI: 10.1016 / S1359-6446 (05) 03594-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weisz, N., Hartmann, T., Dohrmann, K., Schlee, W., and Norena, A. (2006).Высокочастотный шум в ушах без потери слуха не означает отсутствие деафферентации. Hear Res. 222, 108–114. DOI: 10.1016 / j.heares.2006.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уилсон, Б. С., Туччи, Д. Л., Мерсон, М. Х., и О’Донохью, Г. М. (2017). Здравоохранение слуха во всем мире: новые открытия и перспективы. Ланцет 390, 2503–2515. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 31073-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Витселл, Д.Л., Хэннли, М. Т., Стиннет, С., и Туччи, Д. Л. (2007). Лечение тиннитуса габапентином: пилотное исследование. Отол. Neurotol. 28, 11–15. DOI: 10.1097 / 01.mao.0000235967.53474.93

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ву К., Стефанеску Р. А., Мартель Д. Т. и Шор С. Э. (2016). Тиннитус: дезадаптивная слухосоматосенсорная пластичность. Hear Res. 334, 20–29. DOI: 10.1016 / j.heares.2015.06.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ян, Ю.С., Рю, Г. В., и Чой, М. (2019). Методологические стратегии мгновенной экологической оценки для оценки настроения и стресса у взрослых пациентов с использованием мобильных телефонов: систематический обзор. JMIR Mhealth Uhealth 7: e11215. DOI: 10.2196 / 11215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Заренное Р., Ледин Т. (2014). Качество жизни пациентов с шумом в ушах и нейросенсорной тугоухостью. B-ENT 10, 41–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Земан, Ф., Коллер, М., Фигейредо, Р., Азеведо, А., Рейтс, М., и Коэльо, К. (2011). Инвентаризация нарушений шума в ушах для оценки эффектов лечения: какие изменения имеют клиническое значение? Отоларингол. Head Neck Surg. 145, 282–287. DOI: 10.1177 / 0194599811403882

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжэн, Ю., Макнамара, Э., Стайлз, Л., Дарлингтон, К. Л., и Смит, П. Ф. (2012). Доказательства того, что мемантин уменьшает хронический шум в ушах, вызванный акустической травмой у крыс. Фронт. Neurol. 3: 127. DOI: 10.3389 / fneur.2012.00127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Отоларингологические симптомы рассеянного склероза: обзор

Авторы: Массимо Ралли, Арианна Ди Стадио, Ирен Клаудиа Висконти, Франческа Йоши Руссо, Мария Патриция Орландо, Мария Паола Балла, Антонио Греко, Марко де Винчентис

симптомов множественных склероз может поражать ухо, нос и горло. Наиболее частыми отоларингологическими симптомами рассеянного склероза являются нарушения речи, за которыми следуют нарушения сна, головокружение и нарушение равновесия, дисфагия, нарушение обоняния и потеря слуха.Менее распространенные симптомы включают сиалорею, паралич лицевого нерва, изменение вкуса, невралгию тройничного нерва и шум в ушах. Происхождение отоларингологических симптомов при рассеянном склерозе в основном центральное, хотя все больше данных свидетельствует о периферическом поражении. Отоларингологические симптомы при рассеянном склерозе могут иметь разные клинические проявления; они могут появляться на разных стадиях патологии, в некоторых случаях они могут быть присутствующими симптомами, и их ухудшение может быть связано с реактивацией болезни.Многие из этих симптомов значительно влияют на качество жизни пациентов и приводят к увеличению заболеваемости и смертности. Отоларингологические симптомы часто встречаются при рассеянном склерозе; однако на них часто не обращают внимания. Во многих случаях они следуют за рецидивирующе-ремиттирующими фазами заболевания и могут спонтанно исчезать, что приводит к задержке диагностики рассеянного склероза. Клиницисты должны знать об отоларингологических симптомах рассеянного склероза, особенно когда они связаны с неврологическими симптомами, поскольку они могут быть ранними признаками еще не диагностированного рассеянного склероза или могут помочь контролировать прогрессирование заболевания у уже диагностированных пациентов.

Ключевые слова: отоларингологические симптомы, демиелинизация, рассеянный склероз, отоларингология, МРТ

Введение

Рассеянный склероз (РС) является аутоиммунным нейродегенеративное демиелинизирующее заболевание, характеризующееся рецидивирующей и ремиттирующей фазами с аннулированием долгосрочной последствия, особенно в случаях с поздней диагностикой [1]. РС одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний с распространенностью, которая зависит от географии и этнической принадлежности от 2 на 100.000 в Японии до более чем 100 на 100.000 в Северной Европе и Северной Америке [2]. MS имеет сильный гендерный эффект, почти у женщин вдвое больше по сравнению с мужчинами [2].

Этиология и патогенез рассеянного склероза остаются неясными [3-5]; это может быть связано с генетической предрасположенностью [6], с факторов окружающей среды и пищевых привычек [7], а также действие вирусов, вызывающих проявление рецессивного генотипы [8]. Любой из них может вызвать изменение аутоиммунный ответ центральной нервной системы, который приводит к разрушению миелина, связанного с активированным микроглия [9,10].Микроглия, популяция клеток, принадлежащих к семейства макрофагов, может изменить свой фенотип путем переход от агрессивно-демиелинизирующей формы (М1) к защитно-демиелинизирующая форма (M2) [9,10]. Чередование между этими двумя формами модулируется несколькими факторов [10] и может объяснить временность многих РС симптомы и их естественный регресс. Однако помимо наличие микроглии в местах демиелинизации, ее роль в патогенезе рассеянного склероза только начинает проявляться выявлено [9].

Клиническая картина и прогрессирование рассеянного склероза охарактеризованы высокой изменчивостью и разнообразием [11].Общие симптомы включают слабость или онемение в одной или нескольких конечностях, неврит зрительного нерва, тремор и атаксическая походка со стороны мозжечка дисфункция, двоение в глазах, дизартрия или головокружение и утомляемость [12]. Большинство симптомов начинается остро; тем не мение, шаблон презентации может сильно варьироваться, и симптомы могут значительно колебаться или даже прогрессировать в корреляции с рецидивирующей / ремиттирующей фазами болезнь [10,12].

Многие симптомы рассеянного склероза могут поражать ухо, нос и горло. К ним относятся потеря слуха, шум в ушах, головокружение и нарушение равновесия, паралич лицевого нерва, дисфония, дисфагия, сиалорея, невралгия и невропатия тройничного нерва, сон расстройство и изменение вкуса и запаха.Распространенность отоларингологических симптомов у пациентов с рассеянным склерозом может существенно различаются; они присутствуют на разных этапах патология (ранний или поздний РС) и их ухудшение могут коррелирует с реактивацией МС [1,10]. Распространенность отоларингологических симптомов, которые могут присутствовать при Пациенты с РС подробно описаны в Таблице 1 .

Отоларингологический симптом	Распространенность рассеянного склероза
Дисфония	44% -70%
Дизартрия	40% -62%
Нарушения сна	25% -54%
Головокружение	20% -35%
Дисфагия	24% -37%
Изменение запаха	15% -23%
Потеря слуха	0.7% -25%
Сиалорея	5% -10%
Паралич лицевого нерва	7%
Вкусовые изменения	<5%
Невралгия тройничного нерва-сенсорная нейропатия	0,3% -2%
Звон в ушах	1%

Таблица 1. Распространенность отоларингологических симптомов, которые могут присутствует у пациентов с рассеянным склерозом.

Происхождение отоларингологических симптомов при РС в основном обусловлено: центральным, хотя все больше данных также предполагает периферическое поражение [5,9,13,14].O’Malley et al. изучил височные кости пациентов с системным аутоиммунным заболевания и нейросенсорная потеря слуха (SNHL) или головокружение и выявленная микроглия во внутреннем ухе [15]; однако конкретный фенотип не был идентифицирован. Другие авторы показали, что микроглия может мигрировать из мозга в близкие нервные структуры [14,16] после воспаления. Это поэтому можно предположить, что микроглия может мигрировать через внутренний слуховой проход до улитки и определение демиелинизации структур внутреннего уха такие как волосковые клетки и спиральный ганглий [14].Возможный миграция микроглии к периферии может определять не только аудио-вестибулярные симптомы, но и другие отоларингологические симптомы ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1: На изображении показаны слуховой, лицевой и вестибулярный пути. Поражения моста, продолговатого мозга и ствола мозга, расположенные в одной или нескольких областях этих путей, могут вызвать симптом. Могут наблюдаться множественные симптомы, особенно на поздних стадиях рассеянного склероза, из-за распространения демиелинизирующих поражений.

Отоларингологические симптомы, как и многие другие при РС, имеют тенденцию быть преходящим и спонтанно регрессировать. Большинство из них, особенно когда точный патогенез неясен, лечится в острой фазе кортикостероидами. Стероиды, благодаря их комбинированному иммунодепрессанту / противовоспалительная активность, может быстро разрешить симптомы, но также может привести к задержке постановки диагноза MS.

Высокая вариативность изложения и разные характеристики отоларингологических симптомов часто приводят к задержка в постановке точного диагноза РС.Цель этого обзор заключается в описании и обсуждении имеющихся свидетельств и выделить недавние результаты отоларингологических симптомов MS.

Отоларингологические симптомы рассеянного склероза

Потеря слуха и шум в ушах

Несколько исследований документально подтвердили взаимосвязь между РС и потерей слуха и шумом в ушах [16-20]. Слух дефицит рассеянного склероза проявляется в виде внезапного прогрессирующего или колеблющийся SNHL они могут появиться на ранних стадиях заболевание, часто проявляющееся в виде симптомов или во время поздние стадии, свидетельствующие о прогрессировании заболевания в результате прогрессирующее поражение слуховых путей [17,19,20].

Внезапный СНХЛ чаще встречается на ранних стадиях (в пределах два года с момента постановки диагноза), при прогрессирующем СНХЛ на поздних стадиях (через пять лет) [16-20]. Часто потеря слуха может колебаться; это может быть связано с фазами рецидива / ремиттирования, которые происходят во время рассеянного склероза, или с употреблением кортикостероидов, которые способны бороться с системным воспаление, вызванное рассеянным склерозом. Во многих случаях даже в наличие поражений в слуховых путях при Магнитной Резонансная томография (МРТ), нет клинически очевидных нарушение слуха [19].

Происхождение SNHL в MS может быть центральным или периферийным, после демиелинизации центрального или периферического аудиовестибулярного пути, которые действуют как механизм «включения-выключения»; некоторые авторы наблюдали пациентов с нарушением слуха и измененные электрофизиологические реакции, указывающие на демиелинизация без признаков поражения на МРТ [17].

Потеря слуха может быть признаком рассеянного склероза [21]; однако, хотя его важность как раннего симптома РС описан во многих исследованиях, его значение во многом недооценены.Это может быть связано с его временным характер и хороший ответ на лечение кортикостероидами; на самом деле, почти 90% пациентов с внезапной СНХЛ с первоначальным диагнозом «идиопатический» внезапный СНХЛ [22].

Звон в ушах, восприятие звука при отсутствии внешних присутствует стимуляция [23], обычно встречается у пациентов с потерей слуха вследствие пресбиакузиса [24,25], шума воздействие [26,27] или другие нарушения слуха [28,29]; тем не мение, его также можно найти у пациентов с клинически нормальным слух после синапопатии [30,31], соматических расстройств [32-37] и психологических дисфункций [38].

Тиннитус описан при многих аутоиммунных условия [39]; у пациентов с РС это может быть следствием SNHL или быть результатом демиелинизации центральной нервной системы, особенно в тех случаях, когда слуховые изменения отсутствуют. очевидно [18,40].

Аудиологические исследования как тональные, так и речевые аудиометрия, слуховые реакции ствола мозга (ABR) и переходный (TEOAE) или отоакустический продукт искажения Выбросы (DPOAE) имеют решающее значение для правильного описания и охарактеризовать нарушения слуха у пациентов с рассеянным склерозом.Часто клиническая аудиометрия не может обнаружить дефицит у больных РС, возможно, из-за форм скрытого слуха потеря [30,31,40], и необходимо ABR [16]. Недавний обзор литература, включающая 47 исследований и 1533 пациента оценили, среди других тестов, роль ABR в MS пациентов, показывая, что это было ненормально у большинства Пациенты с РС во время активной фазы и оставались измененными почти у пациентов даже после полного слушания произошло выздоровление [16]. ABR обладает повышенной чувствительностью и специфичность для выявления демиелинизации у слуховые пути больных рассеянным склерозом.Фактически, увеличение латентного периода слуховой проводимости импульс и отсутствие волны V могут быть признаками центрального переделка [41]. Речевая аудиометрия особенно важна чтобы подчеркнуть сложность восприятия речи, особенно в шуме [42], который часто встречается у пациентов с рассеянным склерозом после аномальная обработка слуха [43] или когнитивный дефицит, который изменили способность распознавания слов [44]. Кроме того, внимание и слуховая дискриминация, которые являются ключевыми аспектами в бинауральное восприятие и интеграция звуков может быть скомпрометированным у пациента с РС [43].TEOAE и DPOAE могут выявить повреждения в определенных областях улитки. поддерживается агрессией периферической микроглии; тем не мение, до сих пор их использование всегда ассоциировалось с ABR в клинические исследования [45], поскольку данные об улитке причастность к РС до сих пор неясна.

СНХЛ всегда следует учитывать в дифференциале диагноз РС, особенно у молодых людей без нарушение слуха в анамнезе [16]. Отоларингологи должны всегда учитывайте возможность того, что SNHL, особенно в внезапная форма, может быть ранним симптомом рассеянного склероза.

Головокружение и нарушение равновесия

Головокружение и нарушение равновесия — общие симптомы у MS [46,47]. Головокружение может иметь периферическое происхождение. вовлечение улитки [48], или преимущественно центральной, из-за демиелинизирующих поражений вестибулярного пути, такие как вестибулярные ядра [46]. В некоторых случаях, это может быть следствием вовлечения как улитки, и вестибулярные пути. Причина головокружения и нарушение равновесия у пациентов с РС чаще связывают с скованность, слабость опорно-двигательного аппарата и глазные болезни а не вовлечением вестибулярных путей и внутреннего уха [47,49].

Электрофизиологическое исследование вестибулярного Вызванный миогенный потенциал (ВЭМП) недавно был предложено выявить области демиелинизации в вестибулярные пути больных РС [50]. Более того, шейные ВЭМП могут исключить поражение глаз которые могут изменить чувствительность VEMP, создавая помехи с вестибулярными ответами через окулярную фиксацию компенсация, позволяя идентифицировать конкретные области, пораженные демиелинизацией [51].

Изучение нистагма с помощью очков Френцеля позволяет определение характеристик нистагма, таких как направление, латентность, адаптация и утомляемость.Пациенты с РС обычно представляют разнонаправленный нистагм без задержки [52]; это может способствовать дифференциальной диагностике за счет исключения другое состояние, такое как вестибулярный неврит, Меньер Заболевание и доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение [48,53,54]. Электронистагмография может использоваться в дифференциальной диагноз, чтобы правильно определить, в какой области (мозг, мост, medulla o cerebellum) в результате демиелинизации.

Паралич лица

Паралич лицевого нерва может быть обнаружен у пациентов с рассеянным склерозом [55], иногда как присутствующий симптом [56,57].Лицевой паралич может следовать за поражение центральных проводящих путей лица, включая двигательные коры головного мозга или лицевых ядер [58], или возникать из-за периферических поражение лицевого нерва после прогрессирующего демиелизация периферического аксона [55].

В обоих случаях паралич лицевого нерва с типичной характеристикой периферического паралича лицевого нерва может быть первым симптомом МС [30-32]. Обычно паралич лицевого нерва может поражать все мышцы полулицо похоже на паралич Белла [58,59], что означает, что демиелинизирующие поражения распространяются на оба мозга полушарие и особенно в области моторной коры с поражением задней конечности внутренней капсулы и кортикобульбарный тракт ( Рисунок 2 ) [58].

Рисунок 2: На изображении показаны лицевые проходы. Лицевой паралич примет типичный аспект периферической формы из-за распространения демиелинизирующего поражения в обоих полушариях головного мозга; если поражение находится в одном полушарии, паралич будет иметь типичный вид центральной формы.

В случае периферического поражения лицевых путей, поражение обычно находится в зоне входа в крышу [60], согласуется с теорией миграции микроглии [9].

Дифференциальный диагноз паралича лицевого нерва с рассеянным склерозом: первостепенное значение имеет предотвращение задержки в диагностике рассеянного склероза. Из-за редкости периферического поражения (лицевого нерва вне шилососцевидного отверстия), электромиография может быть бесполезен для правильной диагностики РС-ассоциированного лицевой паралич. РС следует рассматривать, когда нет улучшение после терапии кортикостероидами или в случае краткосрочного рецидива; в этих случаях второй уровень такие исследования, как МРТ для выявления демиелинизирующих поражения следует выполнять [61,62].

Невралгия тройничного нерва и сенсорное восприятие тройничного нерва Невропатия

Челюстно-лицевые проявления, такие как невралгия тройничного нерва и сенсорная невропатия тройничного нерва в МС [63].

Сообщалось о невралгии тройничного нерва при РС с распространенность около 2% случаев [64]; обычно появляется после поставлен диагноз РС, хотя он может быть первым проявление заболевания в 0,3% случаев [65]. Тройничный невралгия при рассеянном склерозе характеризуется приступообразными тяжелыми формами. боль, которая длится всего несколько секунд; однако это может возвращайтесь несколько раз в течение дня [66].Любопытно, что Хартман и другие. заметил, что при РС невралгия тройничного нерва может быть запускается слуховым стимулом [67].

Сенсорная нейропатия при РС часто двусторонняя, прогрессирующая. и необратимый, с внезапным и часто болезненным началом. В основном это влияет на второй и третий отделы тройничный нерв [68]. Причины невропатии подбородочного нерва онемение нижней губы и подбородка с болью или без нее [69].

Симптомы тройничного нерва при РС обычно возникают из-за: центральное поражение ядер тройничного нерва или, тем более, верхний тройничный путь [70]; Накашима и др.показал что женщины страдают от рассеянного склероза и тройничного нерва представлены демиелинизирующие поражения линейного моста корень тройничного нерва [71].

Функцию тройничного нерва можно исследовать с помощью электрофизиологические тесты [72]; самая частая находка в МС — наличие электрофизиологического нарушения с увеличенные амплитуды и задержка задержки.

Невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе поддается лечению фармакологически; инъекции ботулинического токсина могут быть полезны чтобы облегчить боль. Следует избегать хирургического вмешательства, потому что оно не дает долгосрочного облегчения (<2 лет) у пациентов с МС [73].

Изменение запаха

Изменения запаха могут присутствовать при РС с преобладанием от 15% до 45% [74-79] и в основном описываются во время активных фаз болезни. Обонятельный расстройства при РС часто начинаются с измененного восприятия запах (дизосмия), который постепенно ухудшается до полного аносмия [80,81].

Причины изменения запаха при РС могут быть как периферическая и центральная демиелинизация; в первом случае, они могут быть связаны с повреждением обонятельной рецепторов, в то время как в последних демиелинизирующих бляшках, которые развиваются в обонятельной луковице или в коре головного мозга, особенно нижняя лобная и височная области могут быть отвечает за симптомы.В частности, запах изменение порога часто связано с периферическим повреждением, в то время как различение запаха связано с центральным процесс [75,77,78,82,83].

Диагноз обонятельных изменений может быть поставлен с помощью ольфактометрия [84], и ухудшение этого состояния может быть индикатор прогрессирования заболевания за счет увеличения от количества очагов поражения или до расширения демиелинизирующего области [74,79].

Вкусовые изменения

Об изменениях вкуса сообщалось почти в 20% случаев. Пациенты с рассеянным склерозом [75,80], хотя по-прежнему существуют споры. о точной распространенности этого симптома из-за его строгой корреляция с запахом [80,85].Изменения вкуса могут выглядеть как при появлении симптомов или позже при прогрессировании болезни, и часто имеют временный характер, связанный с воспалительные фазы рассеянного склероза. Текущие данные предполагают центральное происхождение этих изменений [85,86]; в частности, временные изменения вкуса могут следовать за демиелинизацией в латеральная часть межпозвонкового покрывала, а в случае при стойком симптоме демиелинизирующие поражения могут занимают средний мозг или хвостовую часть. Клиническая оценка изменения вкуса можно сделать с помощью электрогустометрии, хемогустометрия и анкеты для самостоятельного заполнения [87].Электрогустометрия может быть очень полезной для диагностики и мониторинг МС; Sarmiento et al. показали, что пациенты с РС представлены повышенный порог и трудности с определить вкусовые качества всех четырех классических вкусовых качеств на обоих передняя (VII) и задняя области языка (IX) [88] и что такие трудности увеличиваются с прогрессированием MS.

Сиалорея

Сиалорея и слюнотечение — это состояния гиперсаливации [89], которые могут быть обнаружены при многих нейродегенеративных расстройствах [90]; при РС они обычно находятся на поздних стадиях болезни.Сиалорея — это недействительное состояние с серьезными последствиями для качества жизни [91]. Это может быть первичная дисфункция холинергических сигналов, характеризующаяся за счет гиперпродукции слюны из основной слюнной железы железы, или это может быть следствием нарушения глотания согласование [90].

Оба состояния могут быть связаны с центральным поражением в ядра верхней слюны для первичных форм и в глотательные пути для вторичных форм. В случае запущенная стадия рассеянного склероза, множественные поражения и распространение демиелинизирующих бляшек в головном и продолговатом мозге могут объясните наличие сиалореи

Сиалорею можно лечить с помощью ботулинического токсина, вводимого в слюнные железы для уменьшения выработки слюны [90,92-94], с лекарствами, подавляющими выработку слюны [95], или с физическими реабилитация для улучшения координации глотания [56].

Дисфагия

Часто встречаются аномалии глотания при РС, особенно у наиболее нетрудоспособных пациентов [96]; дисфагия — симптом, который можно обнаружить у 20-30% этих пациентов [[97,98]. Дисфагия характеризуется изменением прогрессирования болюса через ротоглотка, гипофаринкс и пищевод из-за выпадения координации глотания [[98]; жесткость мышц или слабость, трудности с концентрацией и выдохом / дискоординация вдоха может еще больше усугубить симптом [99].Дисфагия редко может быть настоящим симптомом. симптом рассеянного склероза, чаще проявляющийся в конце стадия заболевания. Это может последовать за увеличением количество поражений в путях глотания, которые влияют пищеводная фаза (верхний пищеводный сфинктер дисфункция), повышенная жесткость языка (буккальный фаза), а также обострение слабости во рту и мышцы шеи (глоточно-ларингеальная фаза), изменяющие прогрессирование глотания [96-99].

Видеофлюороскопические исследования показали, что у больных РС присутствуют нарушения глотания, такие как нарушение моторики и нарушение втягивания языка, задержка, удлинение или даже потеря глоточной фазы, верхних отделов пищевода дисфункция сфинктера, дефицит закрытия гортани и снижение чувствительности гортани или глотки [100,101].

Дисфагия — важная причина обезвоживания и недоедание у пациентов с рассеянным склерозом, приводящее к высокой смертности оценка [100].

Изменения глотания у пациентов с рассеянным склерозом можно оценить из истории болезни пациента, прикроватного скринингового осмотра, волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания оценить щечную и глоточно-гортанную фазы и видео-рентгеноскопия [101]. Самостоятельно заполняемые анкеты, такие как ДИМУС (дисфагия при рассеянном склерозе) анкеты, также были предложены для оценки прогрессирование симптомов [97].

Перед лечением следует провести электромиографию. для выявления пораженных мышц и лучшего лечения лечение только ботулотоксином [102] или ассоциированным с физической реабилитацией [103]. Альфонси и др. показал что у 92% пациентов на более поздней стадии рассеянного склероза пролонгированная электромиографическая активность надподъязычной кости / субментальная мышца (буккальная фаза) и увеличенная время в ларинго-глоточной фазе [104], что позволяет предположить добавьте электромиографию к диагностическим исследованиям, чтобы определить лечение.

Нарушения речи

Около 40% пациентов с диагнозом РС имеют нарушения речи, такие как дисфония и дизартрия и, в меньшей степени — нарушения понимания [105,106].

Дисфония при рассеянном склерозе может следовать за изменением голосовых связок. управление и голосовое производство [107]; симптомы включают охриплость голоса и плохой контроль громкости и высоты тона [108]. Преходящие спазмы голосовых складок могут вызвать внезапное и временные перебои в передаче голоса [109]. Дизартрия — это преимущественно смешанная форма с атаксической и спастической характеристики речи [110], обычно сканирование речи.

Дисфония чаще встречается на ранней стадии рассеянного склероза и в некоторых случаях может быть характерным признаком рассеянного склероза [109]; это может проявляться как преходящая гипофункциональная дисфония спонтанное выздоровление через 15-20 дней [107] или как эпизод спастической дисфонии без признаков гортанный глоточный рефлюкс [109,111]. Дизартрия больше часто встречается на поздней стадии РС.

И дисфония, и дизартрия могут быть связаны с изменение времени выдоха и голоса [112].Nordio и другие. показали, что уменьшение экспираторной и голосовое время у пациентов с рассеянным склерозом прямо коррелировало с увеличением Расширенной шкалы статуса инвалидности (EDSS) [112], сообщая о большем количестве проблем с речью во время рецидивирующие фазы рассеянного склероза и предполагают, что они могут коррелировать с тяжестью речевого расстройства [109,112].

Расстройства речи в основном связаны с демиелинизирующими поражения центральных речевых путей, а не периферическое поражение возвратного нерва [107]; в частности, эти нарушения могут наблюдаться в случае поражений, расположенных в субталамической области [113] и в периакведуктальном площадь [108].В основном они следуют прогрессирующей слабости мускулатура, которая может задействовать все речевые механизмы и провоцируют соответствующее снижение вербального общения навыки и умения. Компонент «утомляемость» чрезвычайно актуален в механизм истечения срока и жесткость, влияющая на мышцы, участвующие в производстве речи и ее излучении, могут дальнейшее ухудшение речи [112].

Нарушения речи у пациентов с рассеянным склерозом могут быть исследованы с помощью перцептивного, акустического, аэродинамического, и физиологические оценки через компьютер или лабораторные методы [114].В частности, голос характеристика может быть оценена с помощью многомерного Голосовая программа (MDVP) [115], электроглотография [116] и видеостробоскопия [117]. Эти методы позволяют измерять нестабильность звучания [108], изменение параметров голоса в определенных частотных диапазонах, джиттер и мерцание [118] на предлагая подробное исследование голосовых функций [119].

Многие исследования показали, что раннее лечение РС и логопедическая терапия у больных РС с нарушения речи могут значительно помочь в контроле прогрессивное изменение разборчивости речи емкость [120-122].

Нарушения сна

Расстройства сна, включая обструктивное апноэ во сне (OSA) и центральное апноэ сна (CSA), значительно заниженная оценка сопутствующих заболеваний у пациентов с РС [123] с значительное ухудшение качества жизни [124]. SD может ухудшить утомляемость, часто встречающаяся у пациентов с рассеянным склерозом [125,126]; тем не мение, степень, в которой OSA и CSA способствуют этим симптомы остаются неясными [127,128].

Могут быть значительные двунаправленные отношения между SD и MS.Предыдущие исследования продемонстрировали что распространенность и тяжесть SD выше у людей с MS [129,130]. Кроме того, было продемонстрировано, что у пациентов с МС, СОАС и СД в значительной степени связаны с пониженной зрительной памятью, вербальной память, исполнительная функция, внимание, скорость обработки, и рабочая память [131].

Поражения ствола мозга и позвоночника шнур может изменить контроль дыхания и верхних дыхательных путей мышечная активность. Физиологическая частота дыхания а синхронизм в ночи постигает повышение тонуса глотки; тон сильно удерживать за счет координации между небной и genioglossus мышцы и действие X и XII черепные нервы [132, 133].У некоторых пациентов с РС поражения могут изменяться. равновесие афферентных нервов и хеморецепторов, в результате OSA. Одновременно перемежающаяся гипоксия. может увеличить окислительный стресс и, в сочетании с изменение порогов чувствительности к гипокапнии, может усугубляют нейродегенерацию у пациентов с рассеянным склерозом, что приводит к в CSA [134,135]. Основная причина кроется в переделках в ствола мозга, которые часто возникают на поздней стадии болезнь [123]. Braley et al. оценили апноэ-гипопноэ и показатели центрального апноэ у 48 пациентов с МС по сравнению до 48 контрольных, показывающих значительно худшие результаты среди Пациенты с РС и предполагают предрасположенность к СОАС и CSA среди пациентов с MS, особенно среди с поражением ствола мозга [136].

Диагностика и оценка SD могут быть выполнены с помощью полисомнография [137]. Постоянно положительный воздуховод было показано, что давление играет значительную роль в ОАС и особенно CSA у пациентов с рассеянным склерозом [138].

Заключение

Отоларингологические симптомы обычны при РС; тем не мение, их часто не замечают. Они могут появиться либо во время ранняя стадия заболевания, в некоторых случаях являющаяся при наличии симптомов РС или на более поздней стадии. Иногда они могут даже предшествовать обнаружению поражений на МРТ, как сообщалось при внезапном СНХЛ и лицевом параличе.Многие из этих симптомов существенно влияют на качество жизни или больных и приводят к повышению заболеваемости и смертности.

Во многих случаях отоларингологические симптомы следуют рецидивирующе-ремиттирующие фазы болезни, и могут самопроизвольно исчезают, что приводит к задержке рассеянного склероза диагностика, когда состояние еще не диагностировано. Кроме того, обычное использование кортикостероидов для лечения эти симптомы, независимо от их происхождения, часто приводят к регресс или разрешение симптома; однако это может также отсрочить диагностику рассеянного склероза.

Рекомендуется для врачей, занимающихся диагностику и лечение этих симптомов, которые также следует учитывать РС как возможная причина, особенно когда он связан неврологическим симптомам, поскольку они могут клиническое подозрение на центральное заболевание. Кроме того, лучшее знание отоларингологических симптомов РС благоприятен для отоларингологов, аудиологов и фониатрами, поскольку это может помочь рассматривать рассеянный склероз как этиологический фактор у этих пациентов. Наконец, неврологи должны учитывать роль отоларинголога в клинической практике. ведение пациентов с рассеянным склерозом для выявления симптомы, свидетельствующие о прогрессировании заболевания.

Список литературы

1. Reich DS, Lucchinetti CF, Calabresi PA. Рассеянный склероз. N Engl J Med. 2018; 378 (2): 169-80.
2. Ховард Дж., Тревик С., Младший Д.С., Эпидемиология рассеянного склероза. Neurol Clin. 2016; 34 (4): 919-39.
3. Stys PK. Рассеянный склероз: аутоиммунное заболевание или аутоиммунная реакция? Может J Neurol Sci. 2010; 37 (2): 16-23.
4. Kamińska J, Koper OM, Piechal K, Kemona H. Рассеянный склероз — этиология и диагностический потенциал. Postepy Hig Med Dosw.2017; 71 (0): 551-63.
5. Ядав С.К., Миндур Дж. Э., Ито К., Дхиб-Джалбут С. Успехи в иммунопатогенезе рассеянного склероза. Curr Opin Neurol. 2015; 28 (3): 206-19.
6. Liutkeviciene R, Vilkeviciute A, Banevicus M, Miežyte R, Kriauciuniene L. Ассоциация полиморфизма гена MMP-2 (-1306 C / T) с предрасположенностью к невриту зрительного нерва и невриту зрительного нерва вместе с рассеянным склерозом. Medicina. 2018; 54 (2): 29.
7. Xia Z, White CC, Owen EK, Korff AV, Clarkson SR, McCabe CA, et al.Гены и окружающая среда в проекте рассеянного склероза: платформа для исследования риска рассеянного склероза. Энн Нейрол. 2016; 79 (2): 178-89.
8. Бхаргава П., Моури Э.М. Микробиом кишечника и рассеянный склероз. Curr Neurol Neurosci Rep.2014; 14 (10): 492.
9. Луо Ц., Цзянь Ц., Ляо И, Хуан Ци, Ву И, Лю Х и др. Роль микроглии при рассеянном склерозе. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017; 13: 1661-7.
10. Гарг Н., Смит Т.В. Обновленная информация об иммунопатогенезе, диагностике и лечении рассеянного склероза.Brain Behav. 2015; 5 (9): e00362.
11. Браунли В.Дж., Харди Т.А., Фазекас Ф., Миллер Д.Х. Диагностика рассеянного склероза: успехи и проблемы. Ланцет. 2017; 389 (10076): 1336-46.
12. Rolak LA. Рассеянный склероз: это не та болезнь, о которой вы думали. Clin Med Res. 2003; 1 (1): 57-60.
13. Bogie JF, Stinissen P, Hendriks JJ. Подмножества макрофагов и микроглии при рассеянном склерозе. Acta Neuropathol. 2014; 128 (2): 191-213.
14. Di Stadio A, Ralli M. Поражение внутреннего уха при рассеянном склерозе: недооцененное состояние? Мульт Склер.2018; 24 (9): 1264-65.
15. O’Malley JT, Nadol JB Jr, McKenna MJ. Клетки анти CD163 +, Iba1 + и CD68 + во внутреннем ухе взрослого человека: нормальное распределение недооцененного класса макрофагов / микроглии и последствия для воспалительной отопатологии у людей. Отол Нейротол. 2016; 37 (1): 99-108.
16. Di Stadio A, Dipietro L, Ralli M, Meneghello F, Minni A, Greco A и др. Внезапная потеря слуха как ранний детектор рассеянного склероза: систематический обзор. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018; 22 (14): 4611-24.
17. Атула С., Синкконен С.Т., Саат Р., Сайранен Т., Атула Т. Ассоциация рассеянного склероза и внезапной нейросенсорной тугоухости. Mult Scler J Exp Transl Clin. 2016; 2: 2055217316652155.
18. Hellmann MA, Steiner I, Mosberg-Galili R. Внезапная сенсоневральная потеря слуха при рассеянном склерозе: клиническое течение и возможный патогенез. Acta Neurol Scand. 2011; 124 (4): 245-9.
19. Furst M, Левин РА. Нарушения слуха при рассеянном склерозе. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 649-65.
20. Догерти В.Т., Ледерман Р.Дж., Нодар Р.Х., Кономи Дж.Потеря слуха при рассеянном склерозе. Arch Neurol. 1983; 40 (1): 33-5.
21. Ралли М., Д’Агуанно В., Ди Стадио А., Де Вирджилио А., Кроче А., Лонго Л. и др. Аудиовестибулярные симптомы при системных аутоиммунных заболеваниях. J Immunol Res. 2018; с: 5798103.
22. Александр TH, Харрис JP. Частота внезапной нейросенсорной тугоухости. Отол Нейротол. 2013; 34 (9): 1586-9.
23. Багули Д., Макферран Д., Холл Д. Тиннитус. Ланцет. 2013; 382 (9904): 1600-7.
24. Феррейра Л.М., Рамос А.Н., Мендес Е.П. Характеристика шума в ушах у пожилых людей и возможных связанных с ним нарушений.Браз Дж Оториноларингол. 2009; 75 (2): 249-55.
25. Салви Р.Д., Цзян Д., Чен Х., Греко Г.Д., Манохар А., Сан С. и др. Возрастная потеря слуха и нарушения слуха: текущие знания и будущие направления. Слуховой баланс Commun. 2018; 16 (1): 1-9.
26. Ралли М., Балла М.П., ​​Греко А., Альтиссими Дж., Риччи П., Турчетта Р. и др. Воздействие шума на работе в когорте пациентов с хроническим шумом в ушах: анализ демографических и аудиологических характеристик. Int J Environ Res Public Health. 2017; 14 (9).
27. Di Stadio A, Dipietro L, Ricci G, Della Volpe A, Minni A, Greco A и др. Потеря слуха, шум в ушах, гиперакузия и дипакус у профессиональных музыкантов: систематический обзор. Int J Environ Res Public Health. 2018; 15 (10).
28. Робертс Л. Е., Эггермонт Дж. Дж., Каспари Д. М., Шор С. Е., Мельчер Дж. Р., Кальтенбах Дж. А. и др. Звон в ушах: неврология тиннитуса. J Neurosci. 2010; 30 (45): 14972-9.
29. Ralli M, Di Stadio A, Greco A, Altissimi G, Mazzei F, Turchetta R и др. Развитие прогрессирующей потери слуха и шума в ушах у пациента с миастенией: упускаемая из виду сопутствующая патология? Слуховой баланс Commun.2017: 1-7.
30. Kujawa SG, Liberman MC. Синапопатия в подверженной шуму и стареющей улитке: первичная нейральная дегенерация при приобретенной нейросенсорной тугоухости. Послушайте Res. 2015; 330 (Pt B): 191-9.
31. Liberman MC, Kujawa SG. Кохлеарная синапопатия при приобретенной нейросенсорной тугоухости: проявления и механизмы. Послушайте Res. 2017; 349: 138-147.
32. Shore S, Zhou J, Koehler S. Нейронные механизмы, лежащие в основе соматического шума в ушах. Prog Brain Res. 2007; 166: 107-23.
33. Shore SE, Робертс LE, Ланггут Б.Неадаптивная пластика триггеров шума в ушах, механизмы и лечение. Nat Rev Neurol. 2016; 12 (3): 150-60.
34. Ralli M, Altissimi G, Turchetta R, Mazzei F, Salviati M, Cianfrone F и др. Соматосенсорный шум в ушах: корреляция между историей кранио-шейно-нижнечелюстных расстройств и соматической модуляцией. Audiol Neurootol. 2016; 21 (6): 372-382.
35. Ralli M, Greco A, Boccassini A, Altissimi G, Di Paolo C, Falasca V и др. Подтипы пациентов с соматическим тиннитусом: Модуляция шума в ушах и соматическая дисфункция в анамнезе помогают идентифицировать пациентов с тиннитусом с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.PLoS One. 2018; 13 (8): e0202050.
36. Ralli M, Greco A, Cialente F, Di Stadio A, de Virgilio A, Longo L, et al. Соматический шум в ушах. Int Tinnitus J. 2017; 21 (2): 112-121.
37. Ralli M, Greco A, Turchetta R, Altissimi G, de Vincentiis M, Cianfrone G и др. Соматосенсорный тиннитус: текущие данные и перспективы на будущее. J Int Med Res. 2017; 45: 933-947.
38. Ланггут Б., Кройцер П.М., Кляйнджунг Т., Де Риддер Д. и др. Тиннитус: причины и тактика ведения. Lancet Neurol. 2013; 12 (9): 920-30.
39. Манчини П., Аттуро Ф, Ди Марио А., Портанова Г., Ралли М., Де Вирджилио А. и др. Потеря слуха при аутоиммунных расстройствах: распространенность и варианты лечения. Autoimmun Rev.2018; 17 (7): 644-652.
40. Ралли М., Греко А., Де Винсентис М., Шеппард А., Капелли Дж., Нери I и др. Нарушения определения тонального сигнала в шуме у пожилых пациентов с клинически нормальным слухом. Am J Otolaryngol. 2018; S0196-0709 (18): 30750-6.
41. А. М. Бодлинг, Д. Р. Денни, С. Г. Линч. Индивидуальная изменчивость скорости обработки информации: показатель когнитивных нарушений при рассеянном склерозе.Нейропсихология. 2012; 26 (3): 357-67.
42. Льюис М.С., Лилли Д.Д., Хаттер М., Бурдетт Д.Н., Сондерс Дж., Фаусти С.А. Некоторые эффекты рассеянного склероза на восприятие речи в шуме: предварительные выводы. J Rehabil Res Dev. 2006; 43 (1): 91-8.
43. Valadbeigi A, Weisi F, Rohbakhsh N, Rezaei M, Heidari A, Rasa AR. Центральная слуховая обработка и распознавание слов у пациентов с рассеянным склерозом. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014; 271 (11): 2891-6.
44. Grzegorski T, Losy J. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе — обзор современных знаний и недавних исследований.Rev Neurosci. 2017; 28 (8): 845-860.
45. Kaytanci E, Ozdamar OI, Acar GO, Tekin M. Оценка временно вызванной отоакустической эмиссии и слуховых ответов ствола мозга у пациентов с рассеянным склерозом. Ухо-носовое горло J. 2016; 95 (10-11): E12-E17.
46. Мостафа Б.Е., Кахки А.О., Кадер Х.М., Ризк М. Центральная вестибулярная дисфункция в оториноларингологическом вестибулярном отделе: частота и стратегия диагностики. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (3): 235-8.
47. Russo FY, Ralli M, De Seta D, Mancini P, Lambiase A, Artico M и др.,. Аутоиммунное головокружение: обновленная информация о вестибулярных нарушениях, связанных с аутоиммунными механизмами. Immunol Res. 2018.
48. Pula JH, Newman-Toker DE, Kattah JC. Рассеянный склероз как причина острого вестибулярного синдрома. J Neurol. 2013; 260 (6): 1649-54.
49. Марри Р.А., Каттер Г.Р., Тайри Т. Существенное бремя головокружения при рассеянном склерозе. Расстройство отношения мультисклера. 2013; 2 (1): 21-8.
50. Маглиуло Г., Яннелла Г., Манно А., Либонати Л., Онешти Е., Вестри А. и др.,. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия: оценка вестибулярной системы с помощью шейных и глазных вестибулярных вызванных миогенных потенциалов.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018; 275 (6): 1507-1512.
51. Ferber-Viart C, Dubreuil C, Duclaux R, Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы у людей: обзор. Acta Otolaryngol. 1999; 119 (1): 6-15.
52. Hoh AE, Beisse C. Глазодвигательная система и рассеянный склероз. Офтальмолог. 2014; 111 (8): 727-32.
53. Альпини Д., Капуто Д., Пугнетти Л., Джулиано Д.А., Чезарани А. Головокружение и рассеянный склероз: аспекты дифференциальной диагностики. Neurol Sci. 2001; S84-7.
54. TamasTL, Garai T, Tompos T, Szirmai Á.Головокружение в отделении неотложной помощи: новые прикроватные тесты. Орв Хетиль. 2016; 157 (11): 403-9.
55. Фукадзава Т., Фукадзава Т., Моривака Ф., Хамада К., Хамада Т., Таширо К. Лицевой паралич при рассеянном склерозе. J Neurol. 1997; 244 (10): 631-3.
56. Critchley EP. Рассеянный склероз, первоначально проявляющийся как паралич лицевого нерва. Aviat Space Environ Med. 2004; 75 (11): 1001-4.
57. Топольская М.М., Кулак В. Паралич лицевого нерва как первый синдром рассеянного склероза у девочки 16 лет. Отоларингол Pol. 2006; 60 (3): 439-42.
58. Di Stadio A, Bernitsas E. Происхождение лицевого паралича при рассеянном склерозе. Otolaryngol Open J. 2018; 4 (1): 1-4.
59. Адева-Бартоломе М.Т., Бласкес-Эстрада М.Т., Паралич Фермозо-Гарсиа Дж. Белла как форма проявления рассеянного склероза. Rev Neurol. 1999; 28 (5): 534.
60. Kwon JY, Kim JY, Jeong JH, Park KD. Рассеянный склероз и периферические мультифокальные демиелинизирующие невропатии, возникающие у одного и того же пациента. J Clin Neurol. 2008; 4 (1): 51-7.
61. Greco A, Gallo A, Fusconi M, Marinelli C, Macri GF, de Vincentiis M.Паралич Белла и аутоиммунитет. Autoimmun Rev.2012; 12 (2): 323-8.
62. Салех К., Паци О, Матень Ф., Бейенбурга С. Паралич периферического (седьмого) нерва и рассеянный склероз: диагностическая дилемма — описание случая. Case Rep Neurol. 2016; 8 (1): 27-33.
63. Gallud L, Began JV, CervellO A, Jimenez Y, Poveda R, Gavalda C. Рассеянный склероз как первое проявление в оральной и лицевой области: описание четырех случаев. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006; 11 (2): E141-5.
64. Hooge JP, Redekop WK.Невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе. Неврология. 1995; 45 (7): 1294-6.
65. Commins DJ, Chen JM. Рассеянный склероз: необходимость в остром параличе черепных нервов. Am J Otol. 1997; 18 (5): 590-5.
66. Chemaly D, Lefrancois A, Perusse R. Устные и челюстно-лицевые проявления рассеянного склероза. J Can Dent Assoc. 2000; 66 (11): 600-5.
67. Hartmann M, Rottach KG, Wohlgemuth WA, Pfadenhauer K. Невралгия тройничного нерва, вызванная слуховыми раздражителями при рассеянном склерозе. Arch Neurol.1999; 56 (6): 731-3.
68. Флинт С., Скалли С. Изолированная сенсорная нейропатия тройничного нерва: гетерогенная группа заболеваний. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 69 (2): 153-6.
69. Penarrocha Diago M, Bagán Sebastián JV, Giner A.A, Orenga VE. Невропатия психического нерва при системном раке. Отчет о трех случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 69 (1): 48-51.
70. Broggi G, Ferroli P, Franzini A, Nazzi V, Farina L., La Mantia L, et al. Оперативные данные и исходы микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва у 35 пациентов с рассеянным склерозом.Нейрохирургия. 2004; 55 (4): 830-8.
71. Накашима И., Фуджихара К., Кимпара Т., Окита Н., Такасе С., Итояма Ю. Линейные поражения корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе: клинические и магнитно-резонансные исследования в 5 случаях. Arch Neurol. 2001; 58 (1): 101-4.
72. Музыка И.М., Эстефан Б. Электрофизиология исследования черепных нервов: тройничный и лицевой нервы. J Clin Neurophysiol. 2018; 35 (1): 16-24.
73. Zakrzewska JM, Wu J, Brathwaite TS. Систематический обзор лечения невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом.World Neurosurg. 2018; 111: 291-306.
74. Ciurleo R, Bonanno L, De Salvo S, Romeo L, Rifici C, Sessa E, et al. Обонятельная дисфункция как прогностический маркер прогрессирования инвалидности при рассеянном склерозе: потенциальное исследование, связанное с обонятельными событиями. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196006.
75. Доти Р.Л., Маннон Л.Дж., Юсем Д.М. Обонятельная дисфункция при рассеянном склерозе. Связь с бляшечной нагрузкой в ​​нижних лобных и височных долях. Ann N Y Acad Sci. 1998; 855: 781-6.
76. Hawkes CH, Шепард, Британская Колумбия.Обонятельные вызванные ответы и идентификационные тесты при неврологических заболеваниях. Ann N Y Acad Sci. 1998; 855: 608-15.
77. Lucassen EB, Turel A, Knehans A, Huang X, Eslinger P. Обонятельная дисфункция при рассеянном склерозе: обзор литературы. Расстройство отношения мультисклера. 2016; 6: 1-9.
78. Lutterotti A, Turel A, Knehans A, Huang X, Eslinger P. Обонятельный порог нарушен при раннем активном рассеянном склерозе. Мульт Склер. 2011; 17 (8): 964-9.
79. Пиментел МЛ. Обонятельная дисфункция как маркер прогрессирования рассеянного склероза.Arq Neuropsiquiatr. 2016; 74 (9): 693-4.
80. Fleiner F, Dahlslett SB, Schmidt F, Harms L, Goektas O. Обонятельная и вкусовая функция у пациентов с рассеянным склерозом. Am J Rhinol Allergy. 2010; 24 (5): e93-7.
81. Сильва А.М., Сантос Э., Морейра I, Бетанкур А., Коутиньо Э., Гонсалвеш А. и др. Обонятельная дисфункция при рассеянном склерозе: связь со вторичным прогрессированием. Мульт Склер. 2012; 18 (5): 616-21.
82. Bsteh G, Hegen H, Ladstätter F, Berek K, Amprosi M, Wurth S и др.Изменение обонятельной функции как маркер воспалительной активности и прогрессирования инвалидности при РС. Mult Scler 2017; p: 1352458517745724.
83. Zorzon M, Ukmar M, Bragadin LM, Zanier F, Antonello RM, Cazzato G и др. Обонятельная дисфункция и степень аномалий белого вещества при рассеянном склерозе: клиническое и магнитно-резонансное исследование. Мульт Склер. 2000; 6 (6): 386-90.
84. Шин Т., Ким Дж., Ан М., Мун С. Обонятельная дисфункция при нейроиммунологических расстройствах ЦНС: обзор. Mol Neurobiol. 2018; с: 1-8.
85. Хашимото Т., Доден Т., Оно Ю., Уэмацу Т. Двусторонняя гипогевзия, вызванная небольшим поражением в нижнем сегменте среднего мозга. BMJ Case Rep. 2012.
86. Combaross O, Juan SP, Berciano J, Pablos C. Hemiageusia из бляшки ипсилатерального рассеянного склероза на межпозвоночном покрытии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 68 (6): 796.
87. Naik C, Claussen CF. Качественное и количественное представление нарушений вкуса: как мы это делаем с помощью пятиугольной диаграммы. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg.2010; 62 (4): 376-80.
88. Doty RL, Tourbier IA, Pham DL, Cuzzocreo JL, Udupa JK, Karacali B и др. Нарушение вкуса при рассеянном склерозе. J Neurol. 2016; 263 (4): 677-88.
89. Лакрадж А.А., Могими Н., Джаббари Б. Сиалорея: анатомия, патофизиология и лечение с акцентом на роли ботулотоксинов. Токсины (Базель), 2013; 5 (5): 1010-31.
90. McGeachan AJ, Макдермотт CJ. Управление выделениями из ротовой полости при неврологических заболеваниях. Pract Neurol. 2017; 17 (2): 96-103.
91. Сквайрс Н. А. Уиллс, Роусон Дж.Управление слюнотечением у взрослых с неврологическими заболеваниями. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 20 (3): 171-6.
92. Вашишта Р., Нгуен С.А., Уайт Д.Р., Гиллеспи МБ. Ботулинический токсин для лечения сиалореи: метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (2): 191-6.
93. Хабек М., Карни А., Балаш Ю., Гуревич Т. Место ботулотоксина в лечении рассеянного склероза. Clin Neurol Neurosurg. 2010; 112 (7): 592-6.
94. Safarpour Y, Mousavi T, Jabbari B.Лечение ботулиническим токсином при рассеянном склерозе: обзор. Варианты лечения Curr Neurol. 2017; 19 (10): 33.
95. Риус Дж. М., Льобет Л. Б., Солер Е. Л., Фарре М. Нарушения секреции слюны, индукционные препараты и клиническое ведение. Int J Med Sci. 2015; 12 (10): 811-24.
96. Тассорелли С., Бергамаски Р., Бусконе С., Бартоло М., Фурнари А., Кривелли П. и др. Дисфагия при рассеянном склерозе: от патогенеза к диагностике. Neurol Sci. 2008; 29 (4): S360-3.
97. Solaro C, Rezzani C, Trabucco E, Amato MP, Zipoli V, Portaccio E, et al.Распространенность дисфагии, сообщаемой пациентами, у пациентов с рассеянным склерозом: итальянское многоцентровое исследование (с использованием вопросника DYMUS). J Neurol Sci. 2013; 331 (1-2): 94-7.
98. Calcagno P, Ruoppolo G, Grasso MG, De Vincentiis M, Paolucci S. Дисфагия при распространенности рассеянного склероза и прогностических факторах. Acta Neurol Scand. 2002; 105 (1): 40-3.
99. Алали Д., Баллард К., Богардт Х. Частота дисфагии и ее влияние на взрослых с рассеянным склерозом на основе опросов пациентов.Расстройство отношения мультисклера. 2018; 25: 227-231.
100. De Pauw A, Dejaeger E, D’hooghe B, Carton H. Дисфагия при рассеянном склерозе. Clin Neurol Neurosurg. 2002; 104 (4): 345-51.
101. Просигель М., Шеллинг А., Вагнер-Зоннтаг Э. Дисфагия и рассеянный склероз. Int MS J, 2004. 11 (1): p. 22-31.
102. Restivo DA, Marchese-Ragona R, Patti F, Solaro C, Maimone D, Zappalá G и др., Ботулотоксин улучшает дисфагию, связанную с рассеянным склерозом. Eur J Neurol. 2011; 18 (3): 486-90.
103. Rommer PS, Eichstädt K, Ellenberger D, Flachenecker P, Friede T, Haas J и др., Симптоматология и симптоматическое лечение рассеянного склероза: результаты общенационального реестра рассеянного склероза. Мульт Склер. 2018; р: 1352458518799580.
104. Альфонси Э., Бергамаски Р., Косентино Дж., Понцио М., Монтомоли С., Рестиво Д.А. и др., Электрофизиологические закономерности глотания ротоглотки при рассеянном склерозе. Clin Neurophysiol. 2013; 124 (8): 1638-45.
105. Fazeli M, Moradi N, Soltani M, Naderifar E, Majdinasab N, Latifi SM, et al. Характеристики дисфонии и нарушения гласных в зависимости от неврологического статуса у пациентов с рассеянным склерозом.J Голос. 2018.
106. Noffs G, Perera T., Kolbe SC, Shanahan CJ, Boonstra FMC, Evans A, et al., Что нам может рассказать речь: систематический обзор характеристик дизартрии при рассеянном склерозе. Autoimmun Rev, 2018; 17 (12): 1202-1209.
107. Renauld S, Mohamed-Said L, Macoir J. Языковые расстройства при рассеянном склерозе: систематический обзор. Расстройство отношения мультисклера. 2016; 10: 103-111.
108. Hartelius L, Buder EH, Strand EA. Длительная голосовая нестабильность у людей с рассеянным склерозом.J Speech Lang Hear Res. 1997; 40 (5): 1056-72.
109. Di Stadio A, Bernitsas E, Restivo DA, Alfonsi E, Marchese-Ragona R. Спастическая дисфония при лечении рассеянного склероза ботулотоксином A: пилотное исследование. J Голос. 2018.
110. Ямут Б., Фулейхан Н., Хадж Т., Сибай А., Сабра О., Рифаи Х. и др., Голосовые симптомы и акустические изменения в зависимости от расширенной шкалы статуса инвалидности, продолжительности и стадии заболевания у пациентов с рассеянным склерозом. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266 (11): 1759-65.
111. Монини С., Ди Стадио А., Вестри А., Барбара М. Тихий рефлюкс: критерии ex juvantibus для диагностики и лечения заболеваний гортани. Acta Otolaryngol, 2006. 126 (8): 866-71.
112. Nordio S, Bernitsas E, Meneghello F, Palmer K, Stabile MR, Dipietro L и др., Время выдоха и фонация как меры тяжести заболевания у пациентов с рассеянным склерозом. Исследование случай-контроль. Расстройство отношения мультисклера. 2018; 23: 27-32.
113. Hintze JM, Ludlow CL, Bansberg SF, Adler CH, Lott DG.Спастическая дисфония: обзор. Часть 2: Характеристика патофизиологии. Отоларингол Хирургия головы и шеи, 2017; 157 (4): 558-564.
114. Rusz J, Benova B, Ruzickova H, Novotny M, Tykalova T., Hlavnicka J, et al., Характеристики фенотипов моторной речи при рассеянном склерозе. Расстройство отношения мультисклера. 2018; 19: 62-69.
115. Pützer M, Barry WJ, Moringlane JR, Fuss G, Spiegel J, Dillmann U, Sittinger H, et al., Влияние глубокой стимуляции мозга на голосовую фонацию у пациентов с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом.Фолиа Фониатр Логоп. 2003; 55 (5): 220-32.
116. Konstantopoulos K, Vikelis M, Seikel JA, Mitsikostas DD. Существование фонаторной нестабильности при рассеянном склерозе: акустическое и электроглоттографическое исследование. Neurol Sci. 2010; 31 (3): 259-68.
117. Dogan M, Midi I, Yazici MA, Kocak I, Günal D, Sehitoglu MA. Объективная и субъективная оценка качества голоса при рассеянном склерозе. J Голос. 2007; 21 (6): 735-40.
118. Фейо А.В., Паренте М.А., Бехлау М., Хауссен С., Де Веччино М.С., Мартиньяго Британская Колумбия и др., Акустический анализ голоса у больных рассеянным склерозом. J Голос. 2004; 18 (3): 341-7.
119. Ямут B, Аль-Загаль З., Эль-Дахук I, Фархат С., Сибай А, Хамдан А.Л. Средний коэффициент контакта с использованием электроглоттографии у пациентов с рассеянным склерозом. J Голос. 2013; 27 (4): 506-11.
120. Гудвин С.Дж., Карпентер А.Ф. Успешное лечение пароксизмальной атаксии и дизартрии при рассеянном склерозе леветирацетамом. Расстройство отношения мультисклера. 2016; 10: 79-81.
121. Пеппинг М., Брюнингс Дж., Гольдберг М.Когнитивные функции, когнитивная дисфункция и когнитивная реабилитация при рассеянном склерозе. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013; 24 (4): 663-72.
122. Scheinberg L, Smith CR (1987) Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом. Neurol Clin. 1987; 5 (4): 585-600.
123. Hensen HA, Krishnan AV, Eckert DJ. Нарушение дыхания во сне у людей с рассеянным склерозом: распространенность, патофизиологические механизмы и последствия заболеваний. Фронт Neurol. 2017; 8: 740.
124. Veauthier C, Gaede G, Radbruch H, Wernecke KD, Paul F.Нарушения сна снижают связанное со здоровьем качество жизни при рассеянном склерозе (данные профиля здоровья в ноттингеме у пациентов с рассеянным склерозом). Int J Mol Sci. 2015; 16 (7): 16514-28.
125. Kaminska M, Kimoff RJ, Benedetti A, Robinson A, Bar-Or A, Lapierre Y, et al., Обструктивное апноэ во сне связано с утомляемостью при рассеянном склерозе. Мульт Склер. 2012; 18 (8): 1159-69.
126. Бралей Т.Дж., Сегал Б.М., Червин Р.Д. Обструктивное апноэ во сне и утомляемость у больных рассеянным склерозом. J Clin Sleep Med.2014; 10 (2): 155-62.
127. Леонавичюс Р., Адомайтене В. Особенности нарушений сна у больных рассеянным склерозом. Психиатр Дунай. 2014; 26 (3): 249-55.
128. Карницка З., Коллар Б., Шярник П., Крижова Л., Клобучникова К. Нарушения сна у больных рассеянным склерозом. J Clin Sleep Med. 2015; 11 (5): 553-7.
129. Veauthier C, Radbruch H, Gaede G, Pfueller CF, Dörr J, Bellmann-Strobl J, et al., Усталость при рассеянном склерозе тесно связана с нарушениями сна: полисомнографическое поперечное исследование.Мульт Склер. 2011; 17 (5): 613-22.
130. Tachibana N, Howard RS, Hirsch NP, Miller DH, Moseley IF, Fish D. Проблемы со сном при рассеянном склерозе. Eur Neurol. 1994; 34 (6): 320-3.
131. Бралей Т.Дж., Кратц А.Л., Каплиш Н., Червин Р.Д. Сон и когнитивные функции при рассеянном склерозе. Спать. 2016; 39 (8): 1525-33.
132. Белый DP. Продвинутые концепции патофизиологии обструктивного апноэ во сне. Adv Оториноларингол. 2017; 80: 7-16.
133. Джордан А.С., Макшарри Д.Г., Малхотра А. Обструктивное апноэ во сне у взрослых.Ланцет. 2014; 383 (9918): 736-47.
134. Саллум А., Роули Дж. А., Матейка Дж. Х., Чоудхури С., Омран К., Бадр МС. Повышенная склонность к центральному апноэ у пациентов с обструктивным апноэ во сне: эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181 (2): 189-93.
135. Steffen A. Центральное апноэ сна при рассеянном склерозе. HNO. 2010; 58 (4): 405-8.
136. Бралей Т.Дж., Сегал Б.М., Червин Р.Д. Нарушение дыхания во сне при рассеянном склерозе. Неврология. 2012; 79 (9): 929-36.
137. Chen JH, Liu XQ, Sun HY, Huang Y. Нарушения сна при рассеянном склерозе в Китае: клиническое, полисомнографическое исследование и обзор литературы. J Clin Neurophysiol. 2014; 31 (4): 375-81.
138. Dernaika T, Tawk M, Nazir S, Younis W, Kinasewitz GT. Значение и исход центрального апноэ во сне, связанного с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, во время исследований ночного сна. Сундук, 2007; 132 (1): 81-7.

RACGP — Тиннитус

Общие сведения

Тиннитус — один из наиболее частых отологических симптомов.В последнее время наше понимание тиннитуса значительно улучшилось. Шум в ушах можно определить как осознанное восприятие звука при отсутствии внешнего слухового стимула. Люди с тиннитусом почти всегда обращаются к своему терапевту, который лучше всех может оценить, исследовать и предоставить соответствующие консультации.

Цель

Целью данной статьи является определение и предоставление рекомендаций по причинам, оценке, надлежащему исследованию и лечению тиннитуса.

Обсуждение

Тиннитус можно разделить на субъективные, объективные, первичные и вторичные. Оценка шума в ушах начинается с определения того, какой из этих типов присутствует у пациента. Все пациенты с тиннитусом нуждаются в формальном аудиометрическом обследовании, а часть пациентов требует дальнейшего исследования. Лечение требует лечения обратимых причин. Людям с субъективным, надоедливым хроническим шумом в ушах требуется терапия, специфичная для тиннитуса.

Тиннитус можно определить как осознанное восприятие звука при отсутствии внешнего слухового раздражителя.По крайней мере, две трети австралийцев сообщили, что в какой-то момент своей жизни страдали от заметного шума в ушах. ¹ Примеры клинической помощи приведены в случаях 1–3.

Определения

Тиннитус можно разделить на субъективные, объективные, первичные и вторичные (таблица 1). Тиннитус классифицируют по продолжительности. Также необходимо различать назойливый шум в ушах и не вызывающий беспокойства шум в ушах, потому что это будет влиять на то, насколько активно лечащий врач общей практики (GP) должен быть в ведении.

Таблица 1. Определения тиннитуса
Тип тиннитуса	Определение
Субъективный шум в ушах	Только пострадавший может слышать звук
Объектив в ушах	Звук также может слышать исследователь (например, крепитация височно-нижнечелюстного сустава, шум сосудистой мальформации)
Пульсирующий шум в ушах	Тиннитус, который описывается как звук регулярной пульсации.Это может быть субъективным или объективным
Первичный шум в ушах	Тиннитус, который является идиопатическим и может быть связан или не связан с нейросенсорной тугоухостью (SNHL). 1 СНХЛ должен быть симметричным
Вторичный шум в ушах	Тиннитус, связанный с конкретной основной причиной (кроме симметричного SNHL) 1
Острый или недавний тиннитус	Очевидно в течение <6 месяцев
Хронический шум в ушах	Кажется> 6 месяцев

Причины

Практически любое повреждение слухового пути может вызвать шум в ушах.Некоторые не слуховые состояния также могут привести к тиннитусу. Таким образом, многие органические состояния могут вызывать шум в ушах. Наиболее частые и потенциально обратимые причины указаны в Таблице 2.

Таблица 2. Общие вторичные причины шума в ушах

Наружное ухо Серная пробка Наружный отит

Среднее ухо Отосклероз Средний отит Холестеатома

Внутреннее ухо Вестибулярная шваннома Болезнь Меньера Кохлеит / неврит Ототоксические препараты: антибиотики (например, аминогликозиды и ванкомицин) лекарств от рака диуретики (например фуросемид) Аспирин или другие салицилаты

Не слуховая причина Сосудистые аномалии (проявляющиеся в виде пульсирующего шума в ушах) Миоклонус, например стапедический миоклонус Рак носоглотки (может вызывать односторонний средний отит с выпотом, приводящий к потере слуха и шуму в ушах)

Оценка

При обращении с тиннитусом требуется направленный сбор анамнеза и обследование.

История

• Хронология: Когда началось переживание тиннитуса? Продолжительность определяет, будет ли шум в ушах в остром или хроническом состоянии.
• Персонаж: Получить описание звука. Он постоянный или пульсирующий? Пульсирующий шум в ушах повышает вероятность поражения сосудов, например, клубочковой опухоли.
• Тиннитус односторонний или двусторонний? Односторонний шум в ушах повышает вероятность очагового поражения, например вестибулярной шванномы.
• Есть ли сопутствующие отологические симптомы (например, оталгия, оторея, головокружение)? Такие симптомы повышают вероятность вторичного шума в ушах. Головокружение может быть связано с заболеванием внутреннего уха (таблица 2). ²
• Есть ли связанная с этим потеря слуха? Если да, то внезапно ли это? Внезапное начало нейросенсорной тугоухости (SNHL) требует немедленного лечения стероидами. ³ Пациенты с внезапным началом SNHL обращаются с острой субъективной потерей слуха на одно или оба уха.Тест с камертоном поможет отличить кондуктивную тугоухость от нейросенсорной. При внезапном появлении СНХЛ следует незамедлительно запросить аудиограмму в чистом тоне, начать стероидную терапию и срочно направить пациента к отоларингологу. Поскольку односторонний шум в ушах и потеря слуха могут повысить вероятность очагового поражения, магнитно-резонансная томография (МРТ) часто является частью обследования.
• Были ли случаи воздействия шума, профессионального или социального, в анамнезе? Это может привести к потере слуха и шуму в ушах. ⁴
• Пациент принимает какие-либо лекарства? Некоторые лекарства (таблица 2) могут вызывать потерю слуха и шум в ушах. ⁵
• Тиннитус беспокоит или не беспокоит? Некоторые люди очень негативно реагируют на шум в ушах, тогда как других он не беспокоит.
• Сопутствующее беспокойство или депрессия: важно идентифицировать тех пациентов, которые серьезно обеспокоены шумом в ушах и имеют явные симптомы депрессии или беспокойства.Связь между тиннитусом и коморбидным психологическим расстройством была продемонстрирована ² , а у людей, страдающих тиннитусом, наблюдается высокая распространенность тревожности и депрессии.

Обследование

Требуется плановое обследование черепных нервов и отологическое обследование. Этим далее руководствуется история. Оценка с помощью камертона даст хорошее представление о степени и типе потери слуха. Для этого теста обычно используется камертон с частотой 512 Гц. Врач должен сначала провести тест Вебера, при котором камертон помещается посередине лба пациента.Нормальный тест демонстрируется, когда пациент слышит звук одинаково обоими ушами. Если звук попадает в определенное ухо, у пациента может быть кондуктивная потеря в этом ухе или нейросенсорная потеря в контралатеральном ухе. Затем выполняется тест Ринне, при котором камертон сначала помещается на сосцевидный отросток (костная проводимость), затем удерживается вертикально перед ушной раковиной (воздушная проводимость), и пациента спрашивают, что громче. Нормальный (положительный по Ринне) тест демонстрируется, когда воздушная проводимость громче, чем костная.Если звук громче с камертоном на сосцевидном отростке (костная проводимость), это указывает на кондуктивную тугоухость. Отоскопия помогает выявить любые аномалии в наружном и среднем ухе и помочь определить вторичные причины шума в ушах. Наконец, следует аускультировать области головы и шеи, включая сонную и периаурикулярную области, особенно если пациент сообщает о пульсирующем звоне в ушах. Тимпанометры могут быть доступны в некоторых учреждениях общей практики, и в этой ситуации получение тимпанограммы может помочь оценить состояние среднего уха и функцию евстахиевой трубы.

Расследование

Аудиология

Всем пациентам с тиннитусом рекомендуется формальное аудиологическое обследование. Это связано с тем, что большая часть пациентов с тиннитусом в той или иной степени страдает потерей слуха. ⁶ Официальное аудиологическое обследование предоставит аудиограмму в чистом тоне (PTA) и тимпанограмму. PTA предоставляет информацию о том, имеет ли пациент кондуктивную тугоухость или SNHL. Кондуктивная потеря слуха почти всегда указывает на вторичную причину шума в ушах.SNHL может указывать на первичную или вторичную причину. Тимпанограмма предоставляет информацию о состоянии среднего уха и функции евстахиевой трубы.

Imaging

Американская академия отоларингологии — Рекомендации по хирургии головы и шеи ² предполагают, что визуализация головы и шеи показана только в том случае, если у пациента есть:

• односторонний шум в ушах, который может указывать на очаговое поражение; поэтому требуется визуализация
• пульсирующий шум в ушах, который может указывать на сосудистую аномалию; это лучше всего исследовать с помощью компьютерной томографии (КТ) ангиографии в условиях общей практики
• асимметричная потеря слуха, определяемая как разница ≥10 дБ между двумя сторонами на трех или более частотах; таким пациентам потребуется МРТ мозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (MRI-CPA / IAM), чтобы исключить вестибулярную шванному
• очаговый неврологический дефицит
• отосклероз, который часто возникает в третьем-пятом десятилетии жизни и проявляется медленно прогрессирующей потерей слуха и часто с сопутствующим тиннитусом — осмотр с камертоном позволяет предположить кондуктивную тугоухость, которая может быть подтверждена аудиометрией; В этой ситуации необходима КТ височной кости.

КТ височной кости также может быть показана при травме головы и при подозрении на холестеатому.

Менеджмент

Лечение вторичного шума в ушах сосредоточено на выявлении основной причины и, где это возможно, на устранении основного состояния. После тщательного сбора анамнеза, клинического осмотра и соответствующего обследования шум в ушах может быть классифицирован как первичный. У пациента с первичным шумом в ушах с SNHL или без него врачу общей практики необходимо определить, является ли шум в ушах неприятным и хроническим.Если это не так, то, возможно, все, что нужно, — это заверения. Однако, если это надоедает, можно рассмотреть следующие стратегии.

Слуховые аппараты

При наличии утомительного SNHL терапевту следует рассмотреть возможность направления пациента на оценку слухового аппарата. Слуховые аппараты могут оказать некоторое облегчение даже при отсутствии выраженной потери слуха. ² Слуховые аппараты усиливают периферические и объективные звуки и устраняют шум в ушах пациента, делая их менее заметными. ⁷

Звуковая терапия

Звуковая терапия обычно назначается аудиологом отдельно или в сочетании со слуховыми аппаратами, поскольку некоторые слуховые аппараты имеют встроенный звуковой генератор. Врач общей практики также может назначить только звуковую терапию. Принцип заключается в том, что внешний звук подается в слуховой центр, пациент фокусируется на этом звуке и, следовательно, имеет сниженное восприятие шума в ушах и чувство облегчения. Пациент может использовать свой собственный музыкальный проигрыватель или слуховой аппарат, а также есть устройства, специально предназначенные для пациентов с тиннитусом. ⁸

Когнитивно-поведенческая терапия

Широко признано, что шум в ушах может вызывать эмоциональное расстройство, которое, в свою очередь, стимулирует симпатическую нервную систему и может увеличить объем шума в ушах. ² Это может вызвать беспокойство и депрессию. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) изначально была разработана для лечения тревоги и депрессии и поэтому может быть эффективной при лечении реакции пациента на шум в ушах. КПТ побуждает пациента исследовать мыслительные процессы, которые могут привести к дистрессу и негативу, и учит навыкам реструктуризации этих мыслей, чтобы вызвать позитив.Врач общей практики, если он имеет соответствующую подготовку, может предоставить такие консультации или направить пациента к психологу, интересующемуся тиннитусом.

Может потребоваться комбинация вариантов лечения, чтобы позволить пациенту привыкнуть — иными словами, чтобы его не беспокоил шум, который он слышит.

Врачи общей практики должны избегать назначения антидепрессантов, противосудорожных средств или анксиолитиков для лечения шума в ушах, поскольку нет доказательств их эффективности при лечении шума в ушах и из-за побочных эффектов. ^2,9 На пациентах были испытаны различные дополнительные лекарства, но опять же нет доказательств их использования. ²

Заключение

Тиннитус — распространенное явление, вызываемое множеством различных причин. После тщательного сбора анамнеза и обследования шум в ушах можно классифицировать как первичный или вторичный. Цель лечения первичного раздражающего шума в ушах — реализовать стратегии, позволяющие пациенту привыкнуть. Целью вторичного тиннитуса является исследование и устранение основной причины (рис. 1).

Рис. 1. Предлагаемый метод оценки и лечения у пациентов с тиннитусом
КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; ЛОР, ухо, нос и горло

---

Корпус 1

Мужчина 79 лет обратился к вам с двусторонним шумом в ушах. Тиннитус был очевиден в течение пяти лет, но за последние шесть месяцев его объем увеличился. Пациент работал около самолета, но сейчас на пенсии. В остальном история и обследование ничем не примечательны.PTA выявляет симметричную наклонную тугоухость с падением слуха на частоте 4000 Гц (соответствует пресбиакузису с связанной с ним потерей слуха, вызванной шумом). Вы направляете пациента к аудиологу для получения слуховых аппаратов. Он возвращается, чтобы сообщить вам, что не только его слух стал лучше, но и его шум в ушах менее заметен, когда он использует слуховые аппараты.

---

Корпус 2

Женщина в возрасте 44 лет обратилась к вам с двусторонним шумом в ушах. Вы знаете, что у нее есть история тревоги и депрессии. Анамнез и обследование в остальном нормальные; Таким образом, вы ставите диагноз первичного шума в ушах.Она сообщает вам, что ее беспокоит шум в ушах, нарушая ее сон и замужество. PTA выявляет двусторонний легкий SNHL. Этому пациенту требуется комплексное лечение со слуховыми аппаратами и консультирование.

---

Корпус 3

Женщина в возрасте 54 лет обратилась к вам с односторонним шумом в ушах справа. Она также сообщает вам, что чувствует, что ее слух ухудшился с этой стороны. Отоскопия ничем не примечательна. Тест с камертонной вилкой показывает латерализацию Вебера влево и положительный результат теста Ринне двусторонний (воздушная проводимость> костная проводимость), что согласуется с правосторонним SNHL.Аудиометрия чистым тоном выявила результаты, согласующиеся с этим. Этому пациенту требуется визуализация. Вы проводите МРТ-CPA / IAM, которое выявляет правостороннюю вестибулярную шванному. Пациента направляют к хирургу уха, горла и носа для дальнейшего лечения.

---

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Обзоры Silencil: это работает? Настоящее предупреждение для потребителей!

Люди по всей стране испытывают звон в ушах по неизвестным причинам, и этот звон не исчезнет, ​​что бы они ни делали.Никакие консультации с врачом не помогли, и прописанные лекарства тоже не помогли. Воспаление в головном мозге является одной из основных причин шума в ушах и других проблем со здоровьем, которые его сопровождают, и Silencil был разработан для устранения основной причины этой проблемы.

Проблема, с которой сталкиваются эти люди, называется тиннитусом.

Одна из главных особенностей тиннитуса заключается в том, что он не является большой проблемой сам по себе. Тем не менее, к этому следует относиться очень серьезно, потому что это состояние другой основной проблемы, которая может быть опасной.

Проще говоря, тиннитус — это не звон в ушах, это ощущение звона в ушах, и это одна из причин, по которой обычные лекарства часто не работают.

Тиннитус может быть причиной повреждения уха, возрастной потери слуха или проблем с мозгом.

Было проведено несколько исследований тиннитуса, и было обнаружено, что он также может быть основным условием проблемы в сети мозга. Значит, это может быть проблема, связанная со связями в мозгу (синапсами).Чтобы получить более четкое представление, представьте, что это нарушение или нарушение работы сети мозга.

Если вы хотите лучше понять ситуацию, подумайте об этом так: если вы попытаетесь включить радио или телевизор в дождливый день, вы обязательно испытаете некоторые помехи, которые проявляются в виде статического шума ( жужжание) в телевизоре или радио. Это происходит в основном при нарушении связи. Теперь подумайте о телевидении как о мозге; при нарушении связи в сети мозга очень высоки шансы услышать звон в ушах.Коммуникационные линии мозга также известны как «синапсы».

Причина, по которой шум в ушах может быть опасным, если его не лечить, заключается в том, что он может привести к нескольким различным заболеваниям, которые могут повлиять на вашу повседневную жизнь, например, к потере памяти, слабоумию, болезни Альцгеймера, психическому истощению, болезни Паркинсона, усталости, депрессии, нарушениям сна и т. Д. беспокойство, а также ряд других проблем.

Есть несколько случаев, когда у людей возникают мысли о самоубийстве из-за непрекращающегося звона в ухе.

Люди делают несколько вещей, чтобы избавиться от шума в ушах, но, как вы уже догадались, не все методы лечения работают эффективно. Лечение, как правило, очень дорогое. Поэтому не многие люди могут себе это позволить, и то же самое касается звуковой терапии. Когда дело доходит до прописанных лекарств, они мало помогают, потому что действие прописанных лекарств кратковременное, и они, как правило, маскируют симптомы, но не решают проблему в корне, и то же самое касается слухового аппарата. .Он маскирует звонок, но не решает проблему.

Доступно несколько добавок, но вы можете быть уверены, что большинство из них имеют вредные побочные эффекты, которые могут нанести еще больший вред организму. Кроме того, эти добавки могут содержать вредные токсины.

Но вот сообщение, которое может принести вам облегчение: Silencil — это одна из добавок, которая навсегда избавит вас от шума в ушах, и, как вишенка на вершине, она сделана из 100% натуральных ингредиентов.

Что такое добавка Silencil Tinnitus?

Silencil — это добавка для слуховых аппаратов с запатентованной смесью ингредиентов, предназначенная для устранения симптомов, связанных со слуховыми проблемами, таких как шум в ушах. Согласно официальному сайту, формула в Silencil работает, устраняя любые вирусные скопления, которые могут присутствовать в черепных центрах, и смягчая любые симптомы, связанные с нервным воспалением, которые могут возникнуть.

Кроме того, некоторые другие основные аспекты продукта включают:

1. Оптимизация слуха: Помимо помощи пользователям в восстановлении после ослабляющего воздействия шума в ушах, Silencil также содержит несколько природных соединений, которые могут улучшить общие слуховые способности в течение 5-21 дней.

2. Улучшение памяти: Одним из наиболее недооцененных аспектов Silencil является то, что он может быть полезен для повышения эффективности рецепторов мозга, что позволяет пользователям увеличить способность удерживать память.Более того, производитель также заявляет, что ежедневное использование может помочь улучшить работу мозга пользователей.

3. Качество: Согласно этикетке продукта, каждая бутылка Silencil производится на предприятии, которое регулярно проверяется FDA. Мало того, производственные мощности соответствуют стандартам качества, изложенным в cGMP; в результате пользователи могут быть уверены, что каждая порция Silencil содержит именно то, что указано на бутылке.

4. Натуральный: Как упоминалось в предыдущем разделе, все соединения, присутствующие в Silencil, были получены естественным путем, так что в добавке нет никаких следов каких-либо веществ, полученных из ГМО.

5. Быстрое действие: Хотя это утверждение не может быть проверено нами, производитель утверждает, что добавка может принести ощутимые результаты всего за 5-15 дней. Однако для получения долгосрочных преимуществ добавку следует использовать не менее 3 месяцев.

Согласно огромному количеству данных, опубликованных Фондом здоровья слуха в начале этого года, по оценкам, проблемы, связанные с потерей слуха (в частности, тиннитус), в настоящее время затрагивают каждого пятого американца, так что в настоящее время считается, что 48 миллионов человек в стране сталкиваются с этой проблемой.По оценкам, в мировом масштабе почти 477 миллионов человек страдают потерей слуха.

Некоторые из других ключевых характеристик, которые стоит выделить в этом отношении, включают:

Звон в ушах и другие подобные проблемы с потерей слуха — две из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются ветераны войны во всем мире.

3 из 1000 детей в США рождаются с нарушением слуха.

Кроме того, прежде чем продолжить, нашим читателям было бы полезно узнать о тиннитусе.В самом общем смысле тиннитус можно рассматривать как заболевание слуха, из-за которого люди постоянно слышат звон / жужжание в ушах. Как упоминалось ранее, он регулярно поражает ~ 10% американцев — примерно 90% случаев возникают из-за некоторых основных проблем, таких как постоянное воздействие шума, бактериальные инфекции, травмы, наличие определенных генетических факторов, ототоксические лекарства, дегенерация слуха, вызванная старением. .

При этом можно думать о Silencil как о совершенно новом оптимизаторе слуха, который содержит естественную смесь 28 растительных экстрактов, которые, как было установлено, работают на первопричину тиннитуса, тем самым позволяя пользователям получить немедленное облегчение от болезненных ощущений. условие.

Согласно официальному сайту компании, одной из основных причин, вызывающих шум в ушах, является воспаление головного мозга. В связи с этим Silencil стремится решить эту проблему, доставляя адекватное питание (то есть витамины, минералы) в наши мозговые центры, что позволяет любой поврежденной нервной клетке, присутствующей в нашем мозгу, довольно быстро заживать.

Silencil внимательнее

Silencil — это добавка, которая может вылечить шум в ушах и может сделать это без помощи каких-либо токсинов или химических соединений.Он состоит из полностью натуральных ингредиентов, поэтому риск побочных эффектов практически сведен к нулю. Кроме того, вам не нужно долго ждать, чтобы увидеть эффект; вы можете увидеть, как добавка творит чудеса всего за пару дней.

Воспаление головного мозга является одной из основных причин звонка в ушах и других проблем, которые его сопровождают, и служба поддержки Silencil tinnitus решает эту проблему на корню.

Это возможно благодаря тому, что натуральные ингредиенты объединены в нужных количествах, чтобы дать людям наилучшие результаты.Ингредиенты закупаются со всей земли из разных мест; это гарантирует, что для изготовления этого продукта используются ингредиенты самого высокого качества.

Этот продукт помогает вам во многих отношениях, например, в снижении стресса, улучшении работы мозга, укреплении иммунной системы, обеспечении качественного сна, повышении уровня энергии, укреплении важных органов, уменьшении потери памяти и многом другом.

Даже диабетики могут употреблять эту добавку, чтобы предотвратить или вылечить шум в ушах; Silencil подходит для диабетиков.

В дополнение к этому, Silencil производится на предприятиях, одобренных FDA, и использует ингредиенты, не содержащие ГМО, что обеспечивает безопасность потребителей.

Какие ингредиенты входят в состав таблеток Silencil?

Как упоминалось выше, все ингредиенты, используемые для приготовления этой добавки, полностью натуральные, и используется около 28 натуральных ингредиентов. Кроме того, эти ингредиенты поступают из самых отдаленных уголков мира и комбинируются самым точным образом, чтобы обеспечить высочайшее качество.

Всего Silencil содержит 28 ингредиентов, многие из которых являются обычными солями и минералами, которые организм может получить из множества обычных пищевых источников. Тем не менее, основные активные вещества, которые делают продукт таким уникально сильным и эффективным, включают:

Тюбетейка

Многие из наших постоянных читателей, возможно, хорошо знают, что тюбетейка — это сильнодействующее противовоспалительное средство, которое традиционно использовалось для облегчения широкого спектра воспалительных заболеваний.В связи с этим некоторые исследования показали, что в сочетании с другими сильнодействующими травами он может помочь пользователям с целым рядом проблем со слухом.

Мало того, Skullcap содержит различные высокоэффективные антиоксиданты, которые могут помочь пользователям избавиться от многих проблем, таких как напряжение, тревога, стресс, снижение когнитивных функций и т. Д. Кроме того, все большее число исследователей в Европе и Америке начинают предлагать что тюбетейка может быть возможным лекарством от широкого спектра сложных психических проблем, таких как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и депрессия.

Боярышник

Боярышник, широко используемый в некоторых традиционных лекарствах, получил широкую известность во всем мире в последние годы благодаря своей способности не только помогать смягчать некоторые симптомы, связанные с тиннитусом, но и своей способностью быстро регулировать уровень артериального давления. легкий способ. Мало того, благодаря своему удивительному содержанию антиоксидантов, он может устранять различные свободные радикалы, которые могли скопиться в наших нервных центрах, тем самым улучшая слух.

Наконец, следует отметить, что несколько человек по всему миру также сообщили об эффективности Хоторна как сильнодействующего средства против выпадения волос, а также усилителя кровообращения. Другие потенциальные преимущества включают улучшенное пищеварение, снижение беспокойства, повышенную устойчивость к чужеродным биологическим агентам.

Солома овсяная

Как и его вышеупомянутые аналоги, овсяная солома также получила широкое распространение в последние годы, отчасти благодаря своей способности снимать стресс, который мог накапливаться в организме с годами в результате различных решений, связанных с нездоровым образом жизни. .Не только это, но и регулярное употребление этого сильнодействующего экстракта может также позволить пользователям стабилизировать уровень сахара в крови — еще один фактор, который долгое время ассоциировался с некоторыми проблемами со слухом, такими как шум в ушах.

Другие потенциальные преимущества включают:

Исследователи считают, что овсяная солома обладает способностью уменьшать воспаление, которое может влиять на наши черепные центры, а также быстро и без проблем смягчать некоторые проблемы с психическим здоровьем.

Он может укрепить здоровье сердца, делая организм более устойчивым ко многим вирусам и бактериальным инфекциям.

Нажмите здесь, чтобы купить официальную добавку Silencil для снятия тиннитуса и получить реальные ингредиенты для реальных результатов

Mucuna Pruriens

Хотя Mucuna Pruriens не так популярна на западе, она веками использовалась на востоке как мощное средство от различных воспалительных заболеваний и нервных расстройств. Кроме того, это природный афродизиак, который, как было клинически доказано, улучшает фертильность у мужчин.

Некоторые из других преимуществ, которые обычно ассоциируются с Mucuna Pruriens, включают повышенную выработку тестостерона, повышенную выработку и более быстрое высвобождение химического вещества, называемого дофамином, в нашем организме.

Родиола

Родиола широко используется в Азии как сильнодействующее средство от стресса, а также как усилитель сексуальной активности. Когда он заваривается в виде чая, он может помочь высвободить молочную кислоту, которая могла накопиться в нашем организме из-за физических упражнений, напряжения и т. Д. Мало того, несколько исследований показали, что регулярное употребление родиолы может вылечить такие проблемы, как депрессии, а также улучшают другие общие функции человеческого мозга, такие как познание, сохранение памяти и т. д.Наконец, некоторые люди утверждают, что натуральный экстракт может помочь пациентам с диабетом контролировать уровень сахара.

Витамины группы В

Как, наверное, известно большинству наших читателей, витамины группы В помогают организму в ряде важных внутренних процессов. Чтобы быть более конкретным, витамины B1, B2 и B6 необходимы для облегчения определенных химических реакций, которые происходят в мозге. Более того, B1 также используется для синтеза сложных углеводов, которые обычно расщепляются на жиры и впоследствии откладываются в нашем животе.

Витамины B2 и B6, с другой стороны, используются для оптимизации слуха, а также для некоторых других целей, таких как:

Они могут быть полезны для устранения различных жиров, которые могли накапливаться в нашем организме из-за многих лет нездорового питания.

Они могут помочь снизить риск анемии и других подобных проблем.

Они потенциально могут способствовать высвобождению дофамина в нашем организме, тем самым позволяя пользователям чувствовать себя счастливыми и сытыми в ходе повседневной деятельности.

Калий

Калий — важный минерал, необходимый человеческому организму для многих каталитических реакций. Не только это, но также помогает регулировать передачу многих сигналов, исходящих через наши нервные центры. Другие преимущества, связанные с минералом, включают:

Может быть полезно для регулирования уровня артериального давления путем улучшения сердечной деятельности.

Он может помочь вымыть лишнюю воду, которая могла накопиться в нашем организме.

Он может помочь оживить клетки нашего мозга, позволяя пользователям максимизировать свои лечебные способности.

GABA

Не секрет, что ГАМК десятилетиями использовалась как мощное средство от тревоги, депрессии и других подобных психических проблем. Однако за последние пару лет некоторые исследователи начали рекомендовать сильнодействующее соединение для таких вещей, как:

Улучшение настроения: ГАМК может помочь в высвобождении дофамина и других мощных нейромедиаторов, которые могут позволить пользователям оставаться спокойными и счастливыми в ходе повседневной деятельности.

Лечение СДВГ: Исследования показали, что при введении в клинических дозах ГАМК может быть полезен для смягчения ряда проблем, которые обычно связаны с СДВГ.

Потеря жира: Ежедневный прием ГАМК может помочь ускорить врожденные процессы похудания в организме. Мало того, некоторые бодибилдеры даже заявляют, что это соединение является отличным обезболивающим и может быстро и эффективно стимулировать рост мышечных волокон в организме.

L-теанин

Клинически установлено, что L-теанин, как распространенный ингредиент, который в наши дни содержится во многих медицинских добавках, не только снимает любой стресс, который мог накопиться в наших мышцах и тканях, но также является отличным усилителем когнитивных функций, который может повысить уровень концентрации внимания. .Некоторые другие преимущества, связанные с L-теанином, включают:

Может быть полезно для повышения уровня иммунитета.

Может помочь предотвратить образование различных видов рака, опухолей в нашем организме.

Ежедневное потребление может быть полезным для улучшения сна у людей и поддержания нормального уровня артериального давления.

Ашваганда

Ашваганда использовалась с незапамятных времен при приготовлении множества аюрведических лекарств.При приеме в сочетании с определенными лекарственными травами он обладает уникальной способностью приносить некоторые преимущества для здоровья, такие как снижение уровня сахара в крови, повышение иммунитета к раковым агентам, снижение уровня кортизола. Мало того, несколько исследований, опубликованных с 90-х годов, ссылаются на тот факт, что Ашваганда может быть полезен при борьбе с тревогой, депрессией, а также с целым рядом других психических проблем.

Где я могу купить Silencil?

Самый простой и удобный способ совершить покупку — через официальный сайт компании — i.е., www.Silencil.com. На момент публикации есть несколько основных предложений, из которых пользователи могут выбрать:

• 1 бутылка (запас на один месяц) за 69 долларов.
• 3 бутылки за 177 долларов
• 6 бутылок за 294 долларов

В то время как в последних двух предложениях предусмотрена бесплатная доставка, для первого варианта покупки пользователи должны внести небольшую плату за доставку. Кроме того, каждая покупка сопровождается шестидесятидневной гарантией возврата денег. Чтобы упростить возврат, все, что нужно сделать, — это отправить запрос в компанию по адресу электронной почты, указанному на веб-странице компании, и деньги будут списаны на ваш исходный счет.Платежи могут обрабатываться с помощью множества безопасных средств, включая PayPal, Mastercard, Visa, AMEX и Discover.

Чтобы гарантировать возврат денег, покупателям рекомендуется заказывать прямо с официального сайта компании здесь.

Зачем покупать таблетки от шума в ушах Silencil для снятия звона в ушах?

Silencil — это определенно одна добавка с необходимыми и полностью натуральными ингредиентами, которые помогут вам избавиться от шума в ушах. Кроме того, он может улучшить работу мозга, уменьшить воспаление, а также помочь в лечении других проблем.Генри Сандерс, который разработал продукт, вместе с доктором Петерсоном и самим Генри, ранее страдавшим серьезной формой шума в ушах, решили сотрудничать с ним для производства формулы Silencil.

Тюбетейка и боярышник

Оба этих ингредиента обладают несколькими преимуществами. Во-первых, шлем

• можно использовать для лечения бессонницы и других нарушений сна. Он также помогает поддерживать нормальный уровень холестерина, уменьшает воспаление, борется с инфекциями, а также может лечить нервное напряжение.
• Ягоды боярышника очень питательны, их можно найти в Азии, Европе и Северной Америке. Они веками использовались в древней медицине. Эта ягода богата несколькими антиоксидантами, которые борются со свободными радикалами в организме; они также обладают противовоспалительными свойствами, снижая кровяное давление. Также известно, что он снижает беспокойство.

Когда эти два ингредиента объединены, они помогают уменьшить стресс, беспокойство и избавиться от шума в ушах.

Солома овсяная

Овсяная солома (Avena Sativa) уже несколько столетий используется в традиционной китайской медицине.Он известен своими очень полезными свойствами и может помочь в питании нервной системы.

• Употребление овсяной соломы помогает снять беспокойство, стресс, поддерживать хорошее настроение и хорошо выспаться. Кроме того, говорят, что он укрепляет нервную систему, уменьшает депрессию и помогает в достижении ясности ума.
• Овсяная солома также помогает уменьшить воспаление и питает кровеносную систему и сердце.

Mucuna Pruriens

Mucuna Pruriens — одна из самых распространенных аюрведических трав.Это тропический боб, произрастающий в Азии и Африке. Mucuna Pruriens имеет несколько преимуществ для здоровья,

• Он помогает поддерживать здоровье периферической нервной системы и центральной нервной системы.
• Природный источник L-допа (леводопа)
• Помогает снизить уровень стресса
• Обладает антиоксидантными свойствами
• Помогает повысить уровень энергии

Родиола

Родиола — это трава, которую выращивают в холодных горных регионах Азии и Европы.Корни этого растения считаются адаптогеном, что означает, что они помогают вашему организму адаптироваться к стрессу.

• Как упоминалось ранее, они помогают снять стресс, бороться с усталостью, помогают уменьшить симптомы депрессии, улучшают работу мозга и повышают общий уровень энергии тела.

Они тоже веками использовались вместе из-за своих полезных свойств.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота)

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это естественная аминокислота, которая действует как нейротрансмиттер в головном мозге.

• ГАМК помогает уменьшить беспокойство, помогает в лечении судорожных расстройств и болезни Паркинсона. Он также снижает бессонницу, усталость, стресс и депрессию.
• При употреблении ГАМК оказывает успокаивающее действие, снимая стресс и депрессию.

Ромашка

Ромашку часто добавляют в ромашковый чай, и известно, что она обладает множеством полезных свойств. Он происходит из цветков семейства сложноцветных.

• Ромашковый чай помогает уснуть и борется с бессонницей, укрепляет иммунную систему и снимает депрессию и беспокойство.

Ашваганда

Это еще одно древнее растение, известное своими полезными свойствами.

• Он снижает уровень сахара в крови, снижает уровень кортизола и снижает стресс, депрессию и беспокойство. Также известно, что он повышает уровень тестостерона.

Витамины B1, B2 и B6

Звон в ушах может быть связан с нехваткой витаминов, особенно B12, выводит токсины и накопления в центрах мозга и улучшает функцию мозга.B6 уменьшает воспаление, в то время как витамин B1 способствует более плавному притоку крови к слуховым нервам, B2 усиливает передачу сигналов мозгом и предотвращает шум.

Вы можете купить Silencil только через их официальный сайт и больше нигде; они предлагают вам три различных варианта покупки:

• 69 долларов за бутылку
• 59 долларов за бутылку для трехкомпонентного комбо (всего — 177 долларов)
• 49 долларов за бутылку для шестиупаковочного комбо (всего — 294 доллара)

Plus, вы получаете бесплатную доставку «комбо из трех упаковок» и «комбо из шести упаковок», а при покупке одной бутылки взимается небольшая плата за доставку.Чтобы связаться с компанией, потребители могут сделать это по электронной почте: [email protected]

.

Закажите Silencil на официальном сайте Silencil.com и сэкономьте по самым низким ценам и с самыми большими скидками, гарантируя при этом политику возврата денег, если она вам не подходит.

.