Посмертный уход: Посмертный уход (сестринское дело)

Содержание

16.2. Посмертный уход.

Последовательность действий.

Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение).
Убрать из-под головы подушку.
Снять одежду с умершего.
Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности.
Укрыть простыней.

Выполнив эти действия, труп оставляют в лечебном отделении на 2 ч. По истечении этого срока его осматривают, и при наличии так называемых достоверных (рис. 16.2) признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20 °С) медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.

Рис. 16.2. Признаки биологической смерти.

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам.

Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки и одеяла, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать.

Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Список литературы

Александровский Б.П
., Соколовский В.Г. Краткий учебный словарь клинических терминов с их переводным и толковым значением. — Гос. Мед. изд-во УССР, Киев, 1963.
Воробьев Г.И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. — М.: 1998.
Гребенев А.Л., Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными. — М.: Медицина, 1991.
Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 10.

Зильберг А.П. Дыхательная недостаточность (руководство для врачей). — М.: Медицина, 1989.
Клиническая сестринская практика. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 8.
Контроль за инфекцией. — Межрегиональное общественное объединение «Ассоциация операционных сестер», 1997, декабрь.
Конышев В.А. О пище и питании // Медицинская помощь. — 1998. — № 3. — с. 24—26.
Курган Ю.И. с соавторами. Движения против остеохондроза позвоночника. — М.: Физкультура и спорт. 1987.

10. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под редакцией Меньшикова В.В. — М.: Медицина, 1987.

11. Мухина С.А., Тарновская И. И. Общий уход за больными. — М.: Медицина, 1989.

Мухина С А., Тарновская
И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. — М.: АНМИ, 1995.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х частях. — М.: Исток, 1996-98.
Никонов Г.И. Медицинская пиявка. Вчера, сегодня, завтра… — М.: 1992.
Основы ухода в домашних условиях. — РОКК: Mosby J. В., под редакцией Тарновской И. И., 1997.
Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1993.
Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Коллектив авторов под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А. Семиной. — М.: ТОО «Рарочъ», 1993.
Роч Д.,
Болдуин М. «Сострадание с компетентностью и смирением, английский хоспис», 1994.
Рубан Г. И. Методические рекомендации по повышению надежности стерили- зационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент». — М.: Республиканский центр медицинской профилактики Минздравмед- скойИ. И., 1997.
Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях, в 2-х томах. — М.: «Агар», 1993.
Чен Г., Сола X.Е., Лиллемо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (пер. с англ.). — Витебск.: Белмедкнига, 1996.
Шабад А
. Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными. — М.: Медицина, 1983.
Шевченко Н. М. Рациональная кардиология. Справочник. — М.: «Старко», 1997.

Hector Winifred. Modern nursing. Theory and practice, W. H. M. B. Ltd, 1982.
First Aid. Responding to Emergencies. —ACR.: Mosby J. В., 1994.
Long Barbara С Ect. Adult nursing. A nursing process approach.: Mosby J. В., 1995.
Skills for Caregiving. —ARC: Mosby J. В., 1993.

Принципы осуществления посмертного ухода, стадии переживания горя, работа с родственниками умершего

1. МДК 04.03. технология выполнения медицинских услуг

Принципы осуществления посмертного ухода,
стадии переживания горя, работа с
родственниками умершего.

2. Горе, стадии горевания

• В состоянии пациента наступает такой момент,
когда он, его родные понимают неизбежность
смерти.
• Чужая смерть – испытание для любого человека.

• Медсестра должна знать возможные реакции
пациента и его близких на полученную
информацию, и должна быть готовой к
адекватной психологической поддержке с такого
момента и до конца, понимая индивидуальность
каждого случая.
• Печаль, переживание – специфическое поведение,
которое появляется после потери значимого
человека, органа или части тела. Оно прекращается
после того, как человек смирится с этой потерей.
• Потерей может стать утрата работы, конечности в
результате ампутации, потеря возможности
двигаться самостоятельно, потери зрения или слуха,
потеря родного человека, потеря жизни.
• Когда говорят о потере жизни, имеется в виду и тот,
кто ушел, и те, кто переживает потерю близкого
человека.
• Жизнь – серия потерь. Естественная реакция
человека на потерю – горе.
• Горе – эмоциональный отклик на
утрату или разлуку, проходящий
несколько стадий (фаз).
• Стадии горевания

5. Умирающий:

• Оцепенение, отрицание, неприятие –
психологический шок, особенно если потеря
внезапная. Первые мысли: «нет, не я, «не может
быть, это – ошибка». Может перейти в истерику.
Иногда возникает желание самоизоляции.
• Страх и гнев – реакция злости на себя, семью,
персонал.
• Обсуждение, оспаривание происходящего, попытка
сделать всё немыслимое для исцеления –
обратиться к целителям, богу.
• Депрессия. Испытывается отчаяние,
растерянность. Реально ощущается близость
потери, грусть, обида. Теряется интерес к дому,
окружающему, собственной внешности.
Мужчины переживают данную стадию тяжелее,
так как считают, что не имеют права плакать.
• Принятие (измученность, смирение). Это –
наиболее положительная реакция. Происходит
прощание с жизнью, осознание конца.

7. Его родственники:

• Отрицание.
• Тоска.
• Депрессия.
• Вина или агрессия.
• Возвращение душевного
равновесия.

8. Действия медсестры

• Медсестре необходимо верно определить стадию и
вовремя оказать необходимую психологическую
поддержку.
• В стадию отрицания надо не мешать. Мост
взаимопонимания должен строиться от
переживающего потерю.
• В стадию агрессии необходимо дать возможность
«выплеснуться». Относиться к вспышкам гнева
спокойно.
• В следующую стадию не надо лишать
возможности сделать все, что можно для
исцеления, помочь общению с духовником.
• В стадию депрессии необходимо
сопереживание, уберечь от попытки суицида.
Надо создать, доброжелательную обстановку
с участием родственников, коллег по работе.
• В стадию принятия необходимо поддержать
пациента
• В финале пациенты чувствительны к любой
фальши. Неоправданный оптимизм, замалчивание
проблемы, чрезмерное переживание – неуместны.
• Важно терпеливое выслушивание, сочувствие,
стремление поддержать. Беседы должны
проводиться наедине. Беседы с родственниками –

отдельно от пациента.
• Смерть – неотъемлемая часть самой жизни.
Пациент должен принять её в нужный момент с
достоинством и без страха.
• При приближении смерти медсестра должна
сделать всё для пациента.
• Самое главное – дать понять ему, что до самой
последней минуты он не будет один.
• Сообщая родственникам о смерти
пациента, нельзя оставлять места
сомнениям в том, что сделано всё
необходимое и возможное, чтобы помочь
спасти их близкого.
• В конце разговора попытаться
переключить внимание родных на
организацию похорон, посоветовать, что
делать в первую очередь (оповещение
родственников и знакомых, оформление
свидетельства о смерти и т.д.).

12. траур

• Траур – обряды и традиции, которые помогают
человеку справиться с горем.
• Стадии траура
• Облегчение (несколько дней) – следует
непосредственно за смертью. Чувство нереальности
и оглушения.
• Ослабление напряжения (около 3 недель) –
разрешение практических проблем (например,
исполнение завещания, вопросы страховки).
• Отказ (3 – 4 месяца) – ощущение покинутости,
неуверенности, жалости к себе и самокритика.
• Воспоминания (1 – 15 месяцев) – попытка
снова воспроизвести радостные чувства и
события прошлого. Возможны визуальные и
слуховые галлюцинации, попытки суицида.
• Начало новой жизни – интенсивные занятия
домом, хобби, встречи с друзьями, но дни
рождения и праздники ещё болезненны.
• Паллиативная медицина приходит на смену
радикальной с того момента, когда все
средства использованы, эффекта нет, и пред
пациентом возникает перспектива смерти.
Термин «паллиативный» имеет латинское
происхождение – «Pallium» — плащ, покрытие.

14. Признаки биологической смерти

• Отсутствие сознания, дыхания, сердечной
деятельности, стойкое расширение зрачков, как и
при клинической смерти.
• Снижение температуры тела до температуры
окружающей среды.
• Помутнение и высыхание роговицы глаза,
размягчение глазного яблока, положительный
симптом «кошачий глаз» — при сдавливании глаза
зрачок деформируется и напоминает кошачий.
• Появление трупных пятен – участков
фиолетового и багрового окрашивания кожи.
Появляются через 30 – 60 минут после смерти.
При положении тела на спине располагаются в
области лопаток, ягодиц, а при положении тела
на животе – на лице, шее, груди, передней
брюшной стенке.
• Появление трупного окоченения – возникает
через 2 – 4 часа после смерти, становится
выраженным через 6 часов. Начинается с мышц
лица, переходя на туловище, конечности. Через
24 часа в той же последовательности исчезает.

16. Правила обращения с трупом умершего

Вызвать врача для констатации биологической смерти – зафиксировать дату,
час, минуту наступления
Вывести из палаты других пациентов, отгородить тело умершего ширмой и
оставить в палате кого – либо из персонала.
Совместно с санитаркой, раздеть труп, уложить на спину с разогнутыми
конечностями (без подушки).
Снять ценности, в присутствии врача передать по акту старшей медсестре,
которая в дальнейшем под расписку отдаст их родственникам. В случае, если
ценности снять не удаётся, их необходимо перечислить в истории болезни
• Опустить веки, связать ноги, накрыть простыней и на
2 часа оставить в палате, не допуская родственников.
• На руке или ноге прикрепляют бирку с указанием:
– фамилии имени и отчества умершего, полностью;
– № истории болезни;
– Дата и время смерти
• Через 2 часа труп вывозят в прозекторское отделение
(морг).
• В дальнейшем туда переправляют оформленную
врачом историю болезни с посмертным эпикризом.
• При невозможности своевременно транспортировать
труп в морг, его временно размещают в отведённом
месте.

Уход за телом умершего человека —

Трудовая функция

Наименование

Уход за телом умершего человека

Код

A/03.2

Уровень квалификации

Происхождение трудовой функции

Оригинал

Заимствовано из оригинала

Регистрационный номер профессионального стандарта

647


Трудовые действия	Уход за телом умершего человека Транспортировка тела умершего человека
Необходимые знания	Последовательность посмертного ухода Условия хранения тела умершего человека Средства и способы измерения роста и массы тела умершего человека Ход процедуры вскрытия тела умершего человека при работе в патологоанатомическом отделении Правила санитарной обработки и хранения тела умершего человека Средства, способы доставки и правила безопасности при транспортировке трупного материала Технология транспортировки тела умершего человека до места временного хранения Учетные формы медицинской документации Трудовое законодательство Российской Федерации, регулирующее трудовой процесс, нормы этики и морали в профессиональной деятельности Правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-охранительного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима медицинской организации Правила применения средств индивидуальной защиты Требования охраны труда, меры пожарной безопасности, порядок действий при чрезвычайных ситуациях
Необходимые умения	Производить посмертный уход Обеспечивать сохранность тела умершего человека Измерять рост и массу тела умершего человека при работе в патологоанатомическом отделении Создавать условия для производства вскрытий и забора биологического материала при работе в патологоанатомическом отделении Осуществлять туалет тела умершего человека и помещать его в трупохранилище Транспортировать тело умершего человека до места временного хранения Доставлять трупный материал в лабораторию медицинской организации Производить регистрацию приема и выдачи тела умершего человека при работе в патологоанатомическом отделении Правильно применять средства индивидуальной защиты
Другие характеристики	Деятельность под руководством с элементами самостоятельности при выполнении знакомых заданий Индивидуальная ответственность Выполнение стандартных заданий, выбор способа действия по инструкции

Дополнительные характеристики

Профстандарт «Младший медицинский персонал» с 2020 года, утвержденный Минтруда

Организация работы и кадровые вопросы в связи с коронавирусомОбразцы основных документов в связи с коронавирусомНерабочие дни в связи с коронавирусом

Образцы заполнения кадровых документовФормы первичных учетных документовСведения о трудовой деятельности (электронная трудовая книжка)Ведение трудовых книжек в бумажном виде

Специальная оценка условий трудаНесчастный случай на производствеОбязательные медосмотры (профосмотры)Инструктажи по охране труда

Обязательные документы при проверкахКалендарь кадровика

Хранение и использование персональных данныхМеры по защите персональных данных работниковОтветственность за нарушения законодательства о персональных данных

Привлечение иностранцевОформление иностранцев

Оформление приема на работуТрудовой договор

График отпусковЗамена отпуска денежной компенсациейОформление ежегодного оплачиваемого отпускаОтпуск по беременности и родамОтпуск по уходу за ребенкомЛьготный (дополнительный) отпуск

График работыПривлечение, оформление и оплатаУчет рабочего времениВыходные и праздничные дни

Правила внутреннего трудового распорядка (ПВТР)Дисциплинарные взысканияПорядок увольнения за нарушение трудовой дисциплины

Заработная платаРайонные коэффициенты и надбавкиМатериальная ответственность работника

Оплата больничного листа (не пилотный проект)Оплата больничного листа (пилотный проект)Заполнение больничного листа работодателемРабота с электронными больничнымиПособие по беременности и родам

Порядок проведения аттестацииОграничения на увольнение из-за непрохождения аттестацииРасходы на подготовку и переподготовку кадров

Основания для увольненияПроцедура увольнения по сокращению

Перейти в telegram-чат

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Российские ученые исследовали феномен «посмертной медитации»

https://ria.ru/20201110/buddizm-1584005588.html

Российские ученые исследовали феномен «посмертной медитации»

Российские ученые исследовали феномен «посмертной медитации» — РИА Новости, 13.11.2020

Российские ученые исследовали феномен «посмертной медитации»

Российские исследователи, сотрудничающие с буддийскими учеными во главе с Далай-ламой в Индии, получили объективные данные в пользу существования феномена… РИА Новости, 13.11.2020

2020-11-10T21:13

2020-11-13T20:59

аналитика — религия и мировоззрение

медитация

религия

буддизм

религия и мировоззрение

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/0b/0a/1584004176_193:0:1116:519_1920x0_80_0_0_13ba573a6cc3394d3174a5052d38bece.jpg

МОСКВА, 10 ноя – РИА Новости, Ольга Липич. Российские исследователи, сотрудничающие с буддийскими учеными во главе с Далай-ламой в Индии, получили объективные данные в пользу существования феномена «посмертной медитации» – состояния долговременного отсутствия посмертных изменений тела после остановки работы сердца и мозга, которое буддисты называют «тукдам». Об этом РИА Новости заявил руководитель исследовательского проекта, более четверти века возглавлявший Институт мозга имени Н.П. Бехтеревой РАН, академик Святослав Медведев.Лаборатория»Я лично видел, обследовал тела буддийских монахов, пребывающих в этом состоянии, которое буддисты называют тукдам, прикасался к ним, есть их фотографии. Мы исследовали четырех монахов в таком состоянии. Это бесценный опыт. И впервые нам разрешили взять пробу тканей, крови умершего монаха, но исследованиям пока помешала пандемия коронавируса», — сказал Медведев на конференции «Тибетология и буддология на стыке науки и религии» в Институте Востоковедения РАН, отвечая на вопрос РИА Новости о главных итогах первого этапа исследований.В 2019-2020 годах по договоренности с Далай-ламой академик Медведев открыл в тибетских буддийских монастырях на юге Индии (в Монгоде и Биллакупе) два научных центра исследований медитации и измененных состояний сознания. В них при помощи ЭЭГ и других методов и современных приборов удалось собрать психофизиологические данные более ста практиков из семи разных монастырей, в том числе, во время глубокой медитации. Кроме того, российские специалисты впервые получили доступ к телам монахов в состоянии посмертной медитации тукдам, в котором они могут пребывать несколько дней или даже недель. В исследованиях непосредственно участвуют профессор биологического факультета МГУ Александр Каплан, руководитель отдела психологии и психофизиологии Института медико-биологический проблем РАН профессор Юрий Бубеев и другие российские ученые, а также восемь буддийских монахов, прошедших специальную подготовку в российских научных центрах и получивших сертификаты с новой специальностью: «монах-исследователь».Помимо знакомства с тукдамом, Медведев выделил еще два важнейших достижения совместного проекта. Это само создание современной психофизиологической лаборатории в монастырях, где часть персонала представляют монахи. И полученные научные доказательства того, что определенный тип медитации действительно приводит к резкому уменьшению восприятия сигналов из внешнего мира. Причем на уровне автоматических реакций организма, которые невозможно контролировать сознанием.Академик поблагодарил Далай-ламу за активное научное сотрудничество и стремление идти «срединным путем». Он имеет в виду объединение восточной науки, чей путь — от логики к единой картине мира, и западной, которая традиционно идет от эксперимента к выводам. «Ближе всего к этому срединному пути именно российская научная школа: от идеи – к эксперименту и концепции. Именно так мы и пытаемся работать в лаборатории. Обсуждаем с Его Святейшеством, настоятелями, практиками проблемы, пытаемся строить гипотезу – и уже потом проводим измерения», — пояснил руководитель проекта.При том, Далай-лама очень заинтересован в научном обосновании наблюдаемых в буддизме феноменов. «Именно это, в части наук о человеке и является основной задачей лаборатории», — сказал академик Медведев.»Будто спящий»»Когда я впервые услышал про тукдам и даже разговаривал об этом в Дхарамсале (на севере Индии, где расположена резиденция Далай-ламы – прим. ред.), некий скептицизм у меня был. Но сейчас я могу сказать, что случаи тукдама действительно являются фактами. Причем эти факты установлены уже как минимум двумя независимыми научными группами – нашей и Ричарда Дэвидсона (американского нейробиолога – прим.ред.), с которой мы сотрудничаем», — подчеркнул академик Медведев.По его словам, сейчас перед лабораторией стоят задачи исследовать два аспекта явления. Во-первых, физиологические и биохимические механизмы тукдама — что происходит с нейронами мозга, с клетками и тканями тела, которое становится «будто спящим» и не имеет признаков распада, несмотря на констатированную смерть. А во-вторых, почему такое в принципе становится возможным — с точки зрения не философии буддизма, а объективных законов функционирования организма.»По сути, мы говорим о патологоанатомическом исследовании мертвых тел. Мы исследуем не жизнь после смерти, не буддийские состояния сознания, а объективно существующее состояние человеческого тела после зафиксированной медиками смерти. Причем что это такое? Это — чрезвычайно замедленный процесс распада тканей. Могу сказать, что какое-то время он просто не происходит, а потом резко начинается распад», — констатировал Медведев.За год работы российские ученые получили от буддистов немало сообщений о случаях тукдам и исследовали четыре из них. Во всех случаях тело выглядело, как тело спящего человека, только без дыхания и сердцебиения, не было обнаружено никаких посмертных следов на теле, сохранялся тургор (эластичность) кожи, не было запаха и других характерных признаков разложения. В некоторых случаях тело может оставаться в медитативной позе. «Любой нормальный человек, когда он входит в комнату, где находится умерший, испытывает некую отстраненность, нежелание приближаться, дискомфорт. Но ничего этого нет, когда входишь в помещение, где находится человек в состоянии тукдам, – ощущение даже какого-то спокойствия. И это мнение всей нашей группы», — поделился впечатлениями Медведев.Рассуждая о механизмах тукдама, академик отметил, что вначале исследователи выдвинули версию, что тонус организма после смерти поддерживает не полностью еще умерший мозг, в котором сохраняется какая-то деятельность. Однако зафиксировать ее не удалось. «Никакой биоэлектрической активности нет. Другая версия – что под влиянием медитации в организме при умирании выделяются какие-то вещества, которые предохраняют клетки от разложения… Как только эпидемиологическая ситуация позволит, мы снова приступим к инвазивным исследованиям», — поделился Медведев.»Уход от внешнего мира»Вторая задача, над которой работает группа российских ученых в буддийских монастырях – исследование психофизиологических проявлений медитаций, которые могут привести практикующего к уходу в тукдам после смерти. При этом главное условие – чтобы исследование не отвлекало монаха от медитации, поэтому используются только так называемые «мягкие» методы исследования, например, ЭЭГ или свехчувствительный термограф. Последний, в частности, показывает после медитации изменение распределения температуры тела в пределах одного градуса.»За год мы провели психофизиологические исследования более чем ста монахов, в том числе практиков высокого уровня. Нам удалось поработать и в ретритах (с уединившимися от мира монахами – прим.ред.), и даже в тантрических монастырях (традиционно наиболее закрытых для сторонних глаз – прим.ред.)», — отметил Медведев.»Обработан еще далеко не весь материал. Но мы доказали очень важную вещь. Что медитация приводит к тому, что резко уменьшается восприятие внешнего мира. То есть, действительно происходит концентрация на внутреннем сознании, уход от внешнего мира. Снижаются и автоматические контакты, которые находятся не на уровне сознания и которые вы не можете изменить. Но только при определенных медитациях, при других – наоборот, происходит улучшение восприятия внешних сигналов. Мы показали, что медитацию, даже на одну и ту же тематику, нельзя рассматривать как единое целое. В зависимости от типа медитации и исполнителя, данные исследований бывают разные» , — пояснил РИА Новости Медведев.Для учета этого участницами исследования Еленой Кокуриной (Фонд имени академика Натальи Бехтеревой) и Юлией Бойцовой (Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой РАН) был предложен новый методический подход, оценивающий успешность медитации и существенно повышающий качество исследования.Бойцова отметила, что иногда во время медитации монахи «вообще не слышали звуков». Она предположила, что у медитирующего может «формироваться доминанта» для выполнения поставленной задачи продолжать медитацию, несмотря ни на что, подобно тому, как у младенца от посторонних раздражителей только усиливается сосательный рефлекс.А профессор биофака МГУ Александр Каплан подчеркнул важность исследования именно тантрических практик, основанных у буддистов на визуализации божеств и отождествлении себя с теми или иными их качествами для их развития в себе. Эти практики связаны с глубокой медитацией, растворением «грубого сознания» и проявлением «наитончайшего сознания ясного света». «Это все очень важно изучать. Ведь именно мысленные образы влияют на то, как мы будем жить и действовать в этом мире», — пояснил Каплан.При помощи энцефалографических исследований он также пытается обнаружить области мозга, которые наиболее активны в те периоды, когда медитирующий «полностью погружается в психические образы, которые рождаются уже в отрыве от внешней реальности, когда в психическом мире создается «иллюзорное тело»».»Захватывающие перспективы»»До сего дня у представителей буддологии и нейронауки практически не было точек соприкосновения – невозможно было представить себе их совместное обсуждение в рамках одного форума. Это уникальная конференция. Собрав в одном виртуальном пространстве ведущих нейроученых, с одной стороны, и ведущих специалистов, посвятивших жизнь изучению древних буддийских трактатов — с другой, мы перевернули новую страницу в буддологии», — сказала РИА Новости один из организаторов конференции, директор фонда «Сохраним Тибет» Юлия Жиронкина.По ее словам, нейроученые сегодня предлагают совершенно новый взгляд на явления, описанные много столетий назад Буддой, учеными древнеиндийского университета Наланда и их последователями Тибете. «Удивительно, что о такие понятия как «иллюзорное тело», или «наитончайшее сознание ясного света», или «посмертная медитация», с которыми мы знакомы по трудам буддийских философов древности и устным наставлениям современных наставников буддизма, постепенно входят в лексикон представителей нейронауки. Совместные обсуждения нейроученых и буддологов позволят уточнить содержание этих терминов, а значит, сделать исследования представителей обеих областей знания более глубокими», — подчеркнула собеседница агентства.Далай-лама, добавила она, вот уже много лет настаивает на важности диалога между учеными и последователями буддизма. «Эта конференция – прямое свидетельство тому, какие захватывающие перспективы познания мира и человеческого сознания может открыть такой диалог», — заключила Жиронкина.Организаторами двухневной конференции выступили Институт востоковедения РАН и Фонд «Сохраним Тибет».

https://ria.ru/20200507/1571119399.html

https://ria.ru/20191114/1560904611.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/0b/0a/1584004176_550:0:1242:519_1920x0_80_0_0_ff024e152b042d20b22d6be1dc5528e1.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

аналитика — религия и мировоззрение, медитация, религия, буддизм

МОСКВА, 10 ноя – РИА Новости, Ольга Липич. Российские исследователи, сотрудничающие с буддийскими учеными во главе с Далай-ламой в Индии, получили объективные данные в пользу существования феномена «посмертной медитации» – состояния долговременного отсутствия посмертных изменений тела после остановки работы сердца и мозга, которое буддисты называют «тукдам». Об этом РИА Новости заявил руководитель исследовательского проекта, более четверти века возглавлявший Институт мозга имени Н.П. Бехтеревой РАН, академик Святослав Медведев.

Лаборатория

«Я лично видел, обследовал тела буддийских монахов, пребывающих в этом состоянии, которое буддисты называют тукдам, прикасался к ним, есть их фотографии. Мы исследовали четырех монахов в таком состоянии. Это бесценный опыт. И впервые нам разрешили взять пробу тканей, крови умершего монаха, но исследованиям пока помешала пандемия коронавируса», — сказал Медведев на конференции «Тибетология и буддология на стыке науки и религии» в Институте Востоковедения РАН, отвечая на вопрос РИА Новости о главных итогах первого этапа исследований.

В 2019-2020 годах по договоренности с Далай-ламой академик Медведев открыл в тибетских буддийских монастырях на юге Индии (в Монгоде и Биллакупе) два научных центра исследований медитации и измененных состояний сознания. В них при помощи ЭЭГ и других методов и современных приборов удалось собрать психофизиологические данные более ста практиков из семи разных монастырей, в том числе, во время глубокой медитации.

Кроме того, российские специалисты впервые получили доступ к телам монахов в состоянии посмертной медитации тукдам, в котором они могут пребывать несколько дней или даже недель. В исследованиях непосредственно участвуют профессор биологического факультета МГУ Александр Каплан, руководитель отдела психологии и психофизиологии Института медико-биологический проблем РАН профессор Юрий Бубеев и другие российские ученые, а также восемь буддийских монахов, прошедших специальную подготовку в российских научных центрах и получивших сертификаты с новой специальностью: «монах-исследователь».

Помимо знакомства с тукдамом, Медведев выделил еще два важнейших достижения совместного проекта. Это само создание современной психофизиологической лаборатории в монастырях, где часть персонала представляют монахи. И полученные научные доказательства того, что определенный тип медитации действительно приводит к резкому уменьшению восприятия сигналов из внешнего мира. Причем на уровне автоматических реакций организма, которые невозможно контролировать сознанием.

Академик поблагодарил Далай-ламу за активное научное сотрудничество и стремление идти «срединным путем». Он имеет в виду объединение восточной науки, чей путь — от логики к единой картине мира, и западной, которая традиционно идет от эксперимента к выводам. «Ближе всего к этому срединному пути именно российская научная школа: от идеи – к эксперименту и концепции. Именно так мы и пытаемся работать в лаборатории. Обсуждаем с Его Святейшеством, настоятелями, практиками проблемы, пытаемся строить гипотезу – и уже потом проводим измерения», — пояснил руководитель проекта.

При том, Далай-лама очень заинтересован в научном обосновании наблюдаемых в буддизме феноменов. «Именно это, в части наук о человеке и является основной задачей лаборатории», — сказал академик Медведев.

«Будто спящий»

«Когда я впервые услышал про тукдам и даже разговаривал об этом в Дхарамсале (на севере Индии, где расположена резиденция Далай-ламы – прим. ред.), некий скептицизм у меня был. Но сейчас я могу сказать, что случаи тукдама действительно являются фактами. Причем эти факты установлены уже как минимум двумя независимыми научными группами – нашей и Ричарда Дэвидсона (американского нейробиолога – прим.ред.), с которой мы сотрудничаем», — подчеркнул академик Медведев.

По его словам, сейчас перед лабораторией стоят задачи исследовать два аспекта явления. Во-первых, физиологические и биохимические механизмы тукдама — что происходит с нейронами мозга, с клетками и тканями тела, которое становится «будто спящим» и не имеет признаков распада, несмотря на констатированную смерть. А во-вторых, почему такое в принципе становится возможным — с точки зрения не философии буддизма, а объективных законов функционирования организма.

«По сути, мы говорим о патологоанатомическом исследовании мертвых тел. Мы исследуем не жизнь после смерти, не буддийские состояния сознания, а объективно существующее состояние человеческого тела после зафиксированной медиками смерти. Причем что это такое? Это — чрезвычайно замедленный процесс распада тканей. Могу сказать, что какое-то время он просто не происходит, а потом резко начинается распад», — констатировал Медведев.

За год работы российские ученые получили от буддистов немало сообщений о случаях тукдам и исследовали четыре из них. Во всех случаях тело выглядело, как тело спящего человека, только без дыхания и сердцебиения, не было обнаружено никаких посмертных следов на теле, сохранялся тургор (эластичность) кожи, не было запаха и других характерных признаков разложения. В некоторых случаях тело может оставаться в медитативной позе.

«Любой нормальный человек, когда он входит в комнату, где находится умерший, испытывает некую отстраненность, нежелание приближаться, дискомфорт. Но ничего этого нет, когда входишь в помещение, где находится человек в состоянии тукдам, – ощущение даже какого-то спокойствия. И это мнение всей нашей группы», — поделился впечатлениями Медведев.

Рассуждая о механизмах тукдама, академик отметил, что вначале исследователи выдвинули версию, что тонус организма после смерти поддерживает не полностью еще умерший мозг, в котором сохраняется какая-то деятельность. Однако зафиксировать ее не удалось.

«Никакой биоэлектрической активности нет. Другая версия – что под влиянием медитации в организме при умирании выделяются какие-то вещества, которые предохраняют клетки от разложения… Как только эпидемиологическая ситуация позволит, мы снова приступим к инвазивным исследованиям», — поделился Медведев.

7 мая 2020, 18:37Религия и мировоззрениеДалай-лама призвал людей ежедневно упражняться в медитации и сострадании

«Уход от внешнего мира»

Вторая задача, над которой работает группа российских ученых в буддийских монастырях – исследование психофизиологических проявлений медитаций, которые могут привести практикующего к уходу в тукдам после смерти. При этом главное условие – чтобы исследование не отвлекало монаха от медитации, поэтому используются только так называемые «мягкие» методы исследования, например, ЭЭГ или свехчувствительный термограф. Последний, в частности, показывает после медитации изменение распределения температуры тела в пределах одного градуса.

«За год мы провели психофизиологические исследования более чем ста монахов, в том числе практиков высокого уровня. Нам удалось поработать и в ретритах (с уединившимися от мира монахами – прим.ред.), и даже в тантрических монастырях (традиционно наиболее закрытых для сторонних глаз – прим.ред.)», — отметил Медведев.

«Обработан еще далеко не весь материал. Но мы доказали очень важную вещь. Что медитация приводит к тому, что резко уменьшается восприятие внешнего мира. То есть, действительно происходит концентрация на внутреннем сознании, уход от внешнего мира. Снижаются и автоматические контакты, которые находятся не на уровне сознания и которые вы не можете изменить. Но только при определенных медитациях, при других – наоборот, происходит улучшение восприятия внешних сигналов. Мы показали, что медитацию, даже на одну и ту же тематику, нельзя рассматривать как единое целое. В зависимости от типа медитации и исполнителя, данные исследований бывают разные» , — пояснил РИА Новости Медведев.

Для учета этого участницами исследования Еленой Кокуриной (Фонд имени академика Натальи Бехтеревой) и Юлией Бойцовой (Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой РАН) был предложен новый методический подход, оценивающий успешность медитации и существенно повышающий качество исследования.

Бойцова отметила, что иногда во время медитации монахи «вообще не слышали звуков». Она предположила, что у медитирующего может «формироваться доминанта» для выполнения поставленной задачи продолжать медитацию, несмотря ни на что, подобно тому, как у младенца от посторонних раздражителей только усиливается сосательный рефлекс.

А профессор биофака МГУ Александр Каплан подчеркнул важность исследования именно тантрических практик, основанных у буддистов на визуализации божеств и отождествлении себя с теми или иными их качествами для их развития в себе. Эти практики связаны с глубокой медитацией, растворением «грубого сознания» и проявлением «наитончайшего сознания ясного света». «Это все очень важно изучать. Ведь именно мысленные образы влияют на то, как мы будем жить и действовать в этом мире», — пояснил Каплан.

При помощи энцефалографических исследований он также пытается обнаружить области мозга, которые наиболее активны в те периоды, когда медитирующий «полностью погружается в психические образы, которые рождаются уже в отрыве от внешней реальности, когда в психическом мире создается «иллюзорное тело»».

14 ноября 2019, 11:00Религия и мировоззрениеУченые РФ открыли в Индии Центр исследований медитации и сознания

«Захватывающие перспективы»

«До сего дня у представителей буддологии и нейронауки практически не было точек соприкосновения – невозможно было представить себе их совместное обсуждение в рамках одного форума. Это уникальная конференция. Собрав в одном виртуальном пространстве ведущих нейроученых, с одной стороны, и ведущих специалистов, посвятивших жизнь изучению древних буддийских трактатов — с другой, мы перевернули новую страницу в буддологии», — сказала РИА Новости один из организаторов конференции, директор фонда «Сохраним Тибет» Юлия Жиронкина.

По ее словам, нейроученые сегодня предлагают совершенно новый взгляд на явления, описанные много столетий назад Буддой, учеными древнеиндийского университета Наланда и их последователями Тибете. «Удивительно, что о такие понятия как «иллюзорное тело», или «наитончайшее сознание ясного света», или «посмертная медитация», с которыми мы знакомы по трудам буддийских философов древности и устным наставлениям современных наставников буддизма, постепенно входят в лексикон представителей нейронауки. Совместные обсуждения нейроученых и буддологов позволят уточнить содержание этих терминов, а значит, сделать исследования представителей обеих областей знания более глубокими», — подчеркнула собеседница агентства.

Далай-лама, добавила она, вот уже много лет настаивает на важности диалога между учеными и последователями буддизма. «Эта конференция – прямое свидетельство тому, какие захватывающие перспективы познания мира и человеческого сознания может открыть такой диалог», — заключила Жиронкина.

Организаторами двухневной конференции выступили Институт востоковедения РАН и Фонд «Сохраним Тибет».

Эя. Виртумед.

Отработка навыков:

Укладывание пациента
Перенос пациента на кресло-каталку
Пассивная гимнастика
Купание (мытье в постели, частичное купание)
Смена одежды
Уход за волосами (мытье, расчесывание, сушка феном)
Уход за половыми органами
Уход за ротовой полостью и зубами
Введение питательной трубки (орально,назально)
Постановка клизмы
Катетеризация мочевого пузыря
Уход за стомой
Ирригация кишечника
Использование утки для опорожнения мочевого пузыря
Парентеральное питание
Уход за пролежнями
Уход за дыхательными путями (подача кислорода, аспирация содержимого из дыхательных путей, трахеотомия)
Введение лекарственных препаратов ректально
Внутримышечные и подкожные инъекции в область бедра, плеча
Внутривенные инъекции и инфузии (дорсальная вена левой руки, левая срединная вена)
СЛР
Интубация дыхательных путей с подтверждением введения ЭТТ путем аускультации или экскурсий грудной клетки
Оценка грудной клетки и брюшной полости
Процедура записи в карту пациента жизненных показателей
Компресс
Наложение повязок
Гигиена влагалища
Посмертный уход

Расходные материалы:

KK.11404-020 Сменная лицевая маска (молодой пациент)
KK.11404-040 Парик (молодой пациент)
KK.11404-060 Сменные гениталии (жен.), для катетеризации и клизмы
KK.11251-310 Сменные гениталии (жен.) для введения суппозиториев (комплект: имитатор суппозиториев, любрикант и имитатор стула)
KK.11404-080 Клапан для катетеризации мочевого пузыря (6 шт.)
KK.11251-030 Сменный блок для в/м инъекций в область плеча (2 шт.)
KK.11251-040 Сменный блок для в/м инъекций в область бедра (2 шт.)
KK.11251-050 Сменный блок для в/м инъекций в область ягодицы (2 шт.)
KK.11251-320 Имитатор суппозиториев (5 больших, 5 малых)
KK.11251-330 Имитатор стула
KK.11404-050 Сменный блок для в/в инъекций (4 шт.)
KK.11229-050 Любрикант для аспирации содержимого дыхательных путей
KK.11381-800 Любрикант для катетеризации мочевого пузыря

Опциональные компоненты:

KK.11404-070 Сменные гениталии (муж.)
KK.11404-010 Сменная лицевая маска (пожилой пациент)
KK.11404-030 Парик (пожилой пациент)

Манекены для обучения спасению на воде

Поделиться в соцсетях:

Обратная связь

✖

Посмертная репродукция и паллиативная помощь

J Palliat Med. 2011 Aug; 14 (8): 895–898.

, Ph.D., ¹, Ph.D., ², B.A., ² и, Ph.D. ³

Caprice Knapp

¹ Департамент здравоохранения и политики, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида.

Гвендолин Куинн

² Онкологический центр Х. Ли Моффита, Тампа, Флорида.

Бетанн Бауэр

² H.Онкологический центр Ли Моффитта, Тампа, Флорида.

Лори Золот

³ Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс.

¹ Департамент результатов и политики здравоохранения, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида.

² Онкологический центр Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида.

³ Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс.

Автор для переписки. Адрес для корреспонденции: Caprice Knapp, Ph.D., Департамент результатов и политики здравоохранения, Университет Флориды, 1329 SW 16th Street, Room 5130, Gainesville, FL 32610. Электронная почта: ude.lfu.phci@kacЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Посмертное воспроизведение — это проблема, чреватая юридическими, этическими, религиозными и моральными дебатами. Участие сообщества хосписов и паллиативной помощи в этой дискуссии может быть второстепенным из-за того, что на самом деле услуги будут оказывать другие специалисты в области здравоохранения.Однако сообщество хосписов и паллиативной помощи с большей вероятностью будет лечить пациентов, рассматривающих возможность посмертного репродуктивного здоровья, когда они приближаются к концу своей жизни. Эта статья предоставляет сообществу хосписов и паллиативной помощи обзор медицинских, этических и юридических соображений, связанных с посмертным воспроизведением. Знание этих вопросов и список доступных ресурсов будут полезны, если персонал хосписа и паллиативной помощи столкнется с пациентом или семьей, которые рассматривают возможность посмертного репродуктивного здоровья.

Введение

Джим — мужчина 28 лет, у которого диагностирована неходжкинская лимфома IV стадии. За год до того, как Джиму поставили диагноз, он предложил жениться на Лии, женщине, с которой он состоял в отношениях 5 лет. Во время ухаживания и помолвки Джим и Лия обсуждали свое желание когда-нибудь завести детей и построить семью. После того, как диагноз Джима был признан неизлечимым, пара оставалась непреклонной в своем желании создать семью. Джим попросил персонал хосписа помочь ему определить, как они с Лией могут осуществить его желание.Персонал хосписа сотрудничал с медицинским специалистом по этике местной больницы, психологом, репродуктивным эндокринологом и юристом Джима. В результате сотрудничества Джим предоставил письменное информированное согласие на предоставление Лии законного права собственности на сперму, которую он хранил в местной репродуктивной клинике. Родители Джима, понимая желание пары иметь детей, поддержали его решение и согласились оплатить расходы по хранению спермы Джима в банке. Джим умер через несколько недель. В годовщину смерти Джима Лиа прошла искусственное оплодотворение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).Третья попытка оказалась успешной, и в настоящее время она воспитывает сына с помощью родителей Джима. В планы Лии на будущее входит еще одна попытка ВРТ, когда ее сыну исполнится 1 год.

Смертельная болезнь нарушает самые твердые жизненные планы. Для пациентов в конце жизни тоска по семье все еще может быть страстью, которую поддерживают члены семьи, разделяющие этот план. Достижения в области ВРТ, определяемые как оплодотворение in vitro, , искусственное оплодотворение, донорство сперматозоидов и яйцеклеток, суррогатное материнство и другие формы воспроизводства вне полового акта, ¹ могут сделать такое стремление технически и медицински осуществимым.Посмертное размножение — возможность, которую некоторые пациенты могут пожелать рассмотреть, — чревато этическими, религиозными и моральными вопросами, но это может быть достигнуто с медицинской точки зрения различными способами. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) признает три категории посмертного воспроизводства: (1) оплодотворение и беременность происходят до смерти партнера, но рождение ребенка происходит после смерти, (2) оплодотворение и беременность происходят после смерть одного из партнеров и (3) оплодотворение и криоконсервация эмбрионов происходит до смерти партнера.²

Медицинские соображения

Понимание достижений в области АРТ важно для сообщества паллиативной помощи. Посмертное ВРТ может быть выполнено с использованием замороженной спермы, яйцеклетки, эмбрионов или ткани яичников. Замораживание спермы считается наиболее неинвазивным методом и стандартной медицинской процедурой. Сперму можно легко собрать с помощью мастурбации, хирургического иссечения придатка яичка или семявыносящего протока или электроэякуляции. Сперму также можно извлечь из трупа, но время имеет существенное значение, чтобы получить жизнеспособный образец.³ Хранилища спермы, хранящиеся в банках, легко доступны на всей территории США, и образцы можно доставить или забрать. Удивительно, но исследования показали, что немногие пациенты хранят сперму. Schover et al. ⁴ обнаружил, что из 41% больных раком мужчин, которые сообщили, что заинтересованы в банке спермы, только 24% сделали это. Недостаток информации, наличие детей и нежелание иметь детей в будущем были названы причинами отказа от получения спермы. Исследование 2009 года подтверждает, что недостаток информации является проблемой.⁵ В национальной выборке из 613 онкологов только 47% регулярно направляли пациентов к репродуктивному эндокринологу или специалисту по бесплодию. В рекомендациях Американского общества клинической онкологии (ASCO) всем пациентам детородного возраста рекомендуется предоставлять информацию о сохранении фертильности. ⁶

Замораживание яиц является более инвазивной процедурой и считается экспериментальной. ⁷ Для женщин хранение и хранение яиц должно включать директивы о том, кто может использовать ооциты после смерти, как яйцеклетки будут оплодотворены, кто будет действовать в качестве суррогата и как избавиться от неиспользованных или оставшихся яиц.Замораживание эмбрионов требует гормональной стимуляции для удаления яйцеклеток у женщины. Затем яйцеклетки оплодотворяются донорской или партнерской спермой для создания эмбриона. Хотя эмбрионы можно имплантировать немедленно, они обычно замораживаются до готовности. К сожалению, процесс сбора урожая может занять до 6 недель, что может ограничить доступность для пациентов, которым необходимо немедленно начать лечение. Многие методы лечения рака могут повредить репродуктивную систему, делая пациентов бесплодными или с нарушенной способностью производить жизнеспособные сперматозоиды или яйцеклетки.Женщины, проходящие лечение, могут испытывать преждевременную недостаточность яичников или раннюю менопаузу либо по завершении лечения, либо в течение пяти лет. Сохранение ткани яичников и яичек является экспериментальным и пока не широко доступным.

Этика

Посмертное размножение вызывает серьезные этические дебаты, и такие дебаты происходят на протяжении долгой истории социальных, юридических и религиозных реакций на тоску по детям даже после смерти. Новые технологии расширяют эти вопросы за пределы социальной реконструкции семьи, возможной в более ранние эпохи, и поднимают новые вопросы об этических последствиях медицинского создания семьи.Эмбрионы, созданные в лаборатории, не являются ни вещами, ни людьми, и этому неопределенному статусу придают значение история и моральное положение. Классически специалисты по этике обращаются к принципам, повествованиям и случаям. Многие этические дилеммы в медицинской помощи начинаются с конфликта между принципом автономии, который отдавал бы предпочтение личным пожеланиям пациента относительно ее ухода и милосердия, в котором другие стремятся сделать добро или избежать вреда. ⁸ В сложных случаях воспроизводства возникают конкурирующие моральные призывы со стороны потенциальных родителей, будущих детей и всех лиц, вовлеченных в процесс.Избежать вреда в этой ситуации сложно, поскольку, хотя ЭКО становится все более распространенным с медицинской точки зрения, это все еще сложный процесс с неопределенными результатами и в первом поколении его использования людьми. Большинство исследований приходят к выводу, что дети, рожденные в результате ЭКО, имеют врожденные дефекты, аналогичные тем, которые были рождены естественным зачатием. ^9,10 Помимо медицинских рисков, в исследованиях не изучались физические или эмоциональные последствия посмертного оплодотворения. Эксперты выразили обеспокоенность по поводу детей, воспитываемых в неполных семьях, стигматизации того, как был зачат ребенок, о том, что ребенку трудно смириться с законностью, а также по поводу того, что ребенок мог быть задуман как замена мертвому родителю. .²

Есть и другие классические принципы, такие как вопросы справедливости во время ограниченных ресурсов, а также более широкое моральное значение воспитания детей. Религиозные традиции давно борются с тоской по посмертным семьям и проблемой наследия. В библейских текстах подчеркивается, что братья «несут ответственность» за вдов после смерти. Другие этические проблемы связаны с тем, как общество воспринимает человеческие гаметы как особый вид человеческой ткани. В Соединенном Королевстве каждый эмбрион регистрируется и хранится не более 5 лет.Бахадур ¹¹ отмечает, что посмертное размножение — это способ продлить отношения с умершим партнером. Он отмечает, что эти чувства могут исчезнуть, и что из 21 женщины в их клинике, которая попросила заморозить сперму у своих партнеров, ни одна из них не использовала образцы. ¹¹ Исследование Крамера ¹² также показало, что в течение 4-летнего периода не было беременностей в результате 13 запросов супругов на сбор спермы.

Законность

Законность посмертного воспроизводства зависит, как минимум, от информированного согласия всех взрослых, участвующих в процедуре, и может вызвать проблемы не только для ребенка, созданного таким образом.Существует ряд сценариев согласия на посмертное воспитание детей, включая ¹³: (1) пациент дает согласие врачу, который в конечном итоге сделает удаление ткани, (2) пациент дает согласие врачу, который не будет делать этого. извлечение, (3) получено письменное согласие, но оно дается врачу после смерти, (4) письменного согласия нет, но супруг указывает, что это то, чего хотел умерший, и это подтверждается консенсусом членов семьи и друзья, (5) нет письменного согласия, но супруг указывает, что это то, чего хотел умерший, и нет подтверждающих сторон, и (6) супруг указал, что, хотя это никогда официально не обсуждалось, это то, что умерший супруг хотел бы.В результате этих сценариев нет единого мнения о том, что следует включать в форму информированного согласия. Crockin ¹⁴ рекомендует, чтобы формы согласия включали несколько сценариев.

Правовой приоритет посмертного воспроизводства связан с двумя проблемами: право собственности на ткань, особенно на тот уникальный и особый вид ткани, которым являются человеческие гаметы, и наследование. Другие юридические вопросы могут быть заданы относительно временных рамок, когда ткань может быть использована, и инструкций о том, что произойдет с материалом в конце временного интервала.Когда ткань не используется, большинство судов полагаются на оригинальные письменные документы о согласии.

Вопросы о наследовании связаны с законностью, чтобы гарантировать, что ребенок, рожденный в результате посмертного воспроизводства, имеет те же права, что и дети, родившиеся до смерти одного из родителей. На сегодняшний день существует очень мало судебных прецедентов, касающихся наследования. В 1984 году калифорнийский судья постановил, что ребенок, родившийся посмертно, может получить наследство. В то время как в деле Массачусетса в 2002 году судья постановил, что родившиеся наследники не могут получать пособия по социальному обеспечению от умершего.¹⁵

На международном уровне немногие страны создали юридические прецеденты в случаях посмертного родительства. В Соединенном Королевстве незаконно хранение репродуктивной ткани без информированного согласия доноров гамет, согласно Закону о HFE от 1990 года. ¹⁶ В знаменательном случае в Соединенном Королевстве было установлено, что если была использована извлеченная сперма немедленно не было бы никакого нарушения закона, но тот факт, что он был заморожен, нарушил Закон о HFE. ¹⁷ После восьми судебных разбирательств Израиль разрешил жене извлечь сперму из трупа ее мужа.^11,18 Израильское законодательство не разрешает родителям погибших солдат извлекать сперму из трупа своего сына для создания внуков, поэтому запросы на извлечение могут исходить только от супруга. Наконец, знаменательное судебное дело в Тасмании вынесло решение о праве собственности на два эмбриона, замороженных Марио и Эльзой Риос. ¹⁹ Состояние пары превышало 8 миллионов долларов, и они погибли в авиакатастрофе. Обсуждался вопрос о том, являются ли эти эмбрионы наследуемыми и будет ли в наилучших интересах детей создать их без матери и отца.В этом случае окончательное решение было отдать замороженные эмбрионы для исследований.

Паллиативная помощь

Какую роль может или должно играть сообщество паллиативной помощи? Во-первых, сообщество паллиативной помощи должно быть проинформировано о достижениях науки, образовательных ресурсах и доступных финансовых ресурсах, если пациент задаст вопросы о детях после смерти. Во-вторых, хотя в этой статье отмечаются новые возможности для продвижения по этому пути и предлагаются ресурсы для такого путешествия, необходимо отметить, что, когда пациент задает этот вопрос, это также может быть способом спросить о смерти и ее окончательности.Сообщество паллиативной помощи должно быть осведомлено об уникальных потребностях пациентов и их семей, которые рассматривают возможность посмертного размножения, а также о сложных и противоречивых наборах эмоций, которые это вызывает. Партнеры оплакивают потерю своего любимого человека, но в то же время они изучают возможность продолжения наследия своего любимого через потомство, сосредотачиваясь не на своем горе, а на надежде собрать фрагменты разрушенного повествования. смертью. ВРТ и ЭКО не являются легкими или предсказуемыми процессами, и они не обещают привести к рождению ребенка, не говоря уже о восстановлении семьи мечты, воображаемой до болезни и смерти пациента.Если наблюдения Крамера и Бадахара поддаются обобщению, и большинство партнеров не используют накопленную ткань, то эти проблемы, возможно, придется решать в процессе горевания. Партнер, который решает, что огромные масштабы воспитания ребенка в одиночку теперь перевешивают желания умершего партнера, может испытывать трудности с обработкой этих чувств. Медицинские работники должны поддерживать семьи, чьи страсти, обещания и стремления к детям могут измениться в процессе умирания и после него.

Наконец, если команде потребуется направить семьи к ресурсам, ресурсы можно найти в Консорциуме онкофертильности, Fertile Hope, ASRM, ASCO, Фонде Ланса Армстронга и Американском онкологическом обществе. ^20–24 Пациентам и их семьям может быть предоставлена информация о способах сокращения расходов, связанных с банковскими услугами. Криоконсервация спермы обычно стоит 700–900 долларов за первоначальный сбор и 200–400 долларов в год за хранение. ²⁵ Криоконсервация эмбрионов может стоить до 5000 долларов за стимуляцию яичников, от 5000 до 10 000 долларов за сбор яиц и 5000 долларов за каждую попытку переноса эмбриона.²⁵ Fertile Hope и Livestrong имеют программу Sharing Hope, которая направлена на организацию льготных услуг и пожертвований для подходящих пациентов. ²⁶

Заключение

Независимо от того, считает ли сообщество паллиативной помощи, что оно должно участвовать в принятии решений о посмертном воспроизведении потомства, вероятность того, что к ним обратятся с вопросами, кажется большой. Лучшее понимание медицинских, юридических, религиозных и этических соображений поможет координировать уход или разработать планы ухода, которые отвечают репродуктивным потребностям всех пациентов.

Подтверждение

Это исследование было поддержано Консорциумом онкофертильности® [NIH 1 UL1 DE019587].

Заявление о раскрытии информации об авторе

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

1. Robertson JA. Репродуктивная свобода и вред потомству при вспомогательной репродукции. Am J Law Med. 2004; 30: 7–40. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пеннингс Г. де Верт Г. Шенфилд Ф. Коэн Дж. Деврой П. Тарлацис Б. Целевая группа ESHRE по этике и праву 13: Благополучие ребенка в условиях вспомогательной репродуктивной медицины.Hum Reprod. 2007. 22: 2585–2588. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шефи С. Равив Г. Айзенберг ML. Вайссенберг Р. Джалалян Л. Леврон Дж. Бэнд Г. Турек PJ. Мадгар И. Получение посмертной спермы: Анализ временного интервала для сбора спермы. Hum Reprod. 2006; 21: 2890–2893. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шовер Л. Брей К. Лихтин А. Липшульц Л. Джеха С. Знания и опыт в отношении рака, бесплодия и накопления спермы у молодых выживших мужчин. J Clin Oncol. 2002; 20: 1880–1889. [PubMed] [Google Scholar] 5. Куинн Г.Vadaparampil ST. Ли Дж. Якобсен ПБ. Беплер Г. Ланкастер Дж. Киф DL. Альбрехт Т.Л. Направление врача для сохранения фертильности у онкологических пациентов: национальное исследование практического поведения. J Clin Oncol. 2009. 27: 5952–5957. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли SJ. Shover LR. Куропатка AH. Патрицио П. Уоллес WH. Хагерти К. Бек LN. Бреннан Л.В. Отай К. Рекомендации Американского общества клинической онкологии по сохранению фертильности у онкологических больных. J Clin Oncol. 2006; 24: 2917–2931. [PubMed] [Google Scholar] 7.Сохранение фертильности и репродукция у онкологических больных: Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины. Fertil Steril. 2005; 83: 1622–1628. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пеннингс Г. де Верт Г. Шенфилд Ф. Коэн Дж. Деврой П. Тарлацис Б. Целевая группа ESHRE по этике и праву 11: Посмертная вспомогательная репродукция. Hum Reprod. 2006; 21: 3050–3053. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эриксон А. Каллен Б. Врожденные пороки развития у младенцев, рожденных после ЭКО: популяционное исследование. Hum Reprod.2001; 16: 504–509. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хансен М. Куринчук Дж. Бауэр К. Уэбб С. Риск серьезных врожденных дефектов после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и экстракорпорального оплодотворения. N Engl J Med. 2002; 346: 725–730. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бахадур Г. Этические проблемы репродуктивной медицины: посмертное размножение. Серия Int Конгресс. 2004; 1266: 295–302. [Google Scholar] 12. Крамер А. Забор спермы у неизлечимо больных или недавно умерших пациентов: обзор. Может Дж Урол. 2009; 16: 4627–4631.[PubMed] [Google Scholar] 13. Сильный C. Восстановление гамет после смерти необратимое бессознательное состояние: что считается информированным согласием. Этика Camb Q Healthc. 2006; 15: 161–171. [PubMed] [Google Scholar] 14. Crockin SL. Правовые вопросы, связанные с отцовством после рака. J Natl Cancer Inst Monogr. 2005. 34: 111–113. [PubMed] [Google Scholar] 15. Crockin SL. С юридической точки зрения. Am Soc Reprod Med News. 2002; Весна: 36. [Google Scholar] 16. Закон о HFE, Закон об оплодотворении человека и эмбриологии. HMSO; Лондон: 1990. 1990. [Google Scholar] 17.R v Управление по оплодотворению и эмбриологии человека, exp Blood. 1 Все ER 687. BLMR. 1997; 1997; 35: 1. CA. [Google Scholar] 18. Ландау Р. Посмертный забор спермы для последующего оплодотворения или ЭКО в Израиле: этическая и психосоциальная критика. Hum Reprod. 2004; 19: 1952–1926. [PubMed] [Google Scholar] 19. Смит Г.П., III Замороженные «сиротские» эмбрионы Австралии: медицинская, юридическая и этическая дилемма. Дж. Фам Закон. 1986: 27–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Куинн Г.П. Vadaparampil ST. Макгоуэн Лоури К. Эйдсон С.Кнапп К. Букулмез О. Законы и постановления штата, касающиеся компенсации третьей стороной за лечение бесплодия: последствия для выживших после рака. Fertil Steril. 2011; 95: 72–78. [PubMed] [Google Scholar]

Посмертная репродукция и паллиативная помощь

J Palliat Med. 2011 Aug; 14 (8): 895–898.

, Ph.D., ¹, Ph.D., ², B.A., ² и, Ph.D. ³

Caprice Knapp

¹ Департамент здравоохранения и политики, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида.

Гвендолин Куинн

² Онкологический центр Х. Ли Моффита, Тампа, Флорида.

Бетанн Бауэр

² Онкологический центр Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида.

Лори Золот

³ Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс.

¹ Департамент результатов и политики здравоохранения, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида.

² Онкологический центр Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида.

³ Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс.

Автор для переписки. Адрес для корреспонденции: Caprice Knapp, Ph.D., Департамент результатов и политики здравоохранения, Университет Флориды, 1329 SW 16th Street, Room 5130, Gainesville, FL 32610. E-mail: ude. lfu.phci@kacЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Медицинские соображения

Этика

Законность

Паллиативная помощь

Заключение

Подтверждение

Это исследование было поддержано Консорциумом онкофертильности® [NIH 1 UL1 DE019587].

Заявление о раскрытии информации об авторе

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

Посмертная репродукция и паллиативная помощь

J Palliat Med. 2011 Aug; 14 (8): 895–898.

, Ph.D., ¹, Ph.D., ², B.A., ² и, Ph.D. ³

Caprice Knapp

¹ Департамент здравоохранения и политики, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида.

Гвендолин Куинн

² Онкологический центр Х. Ли Моффита, Тампа, Флорида.

Бетанн Бауэр

² Онкологический центр Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида.

Лори Золот

³ Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс.

¹ Департамент результатов и политики здравоохранения, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида.

² Онкологический центр Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида.

³ Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс.

Автор для переписки. Адрес для корреспонденции: Caprice Knapp, Ph.D., Департамент результатов и политики здравоохранения, Университет Флориды, 1329 SW 16th Street, Room 5130, Gainesville, FL 32610. E-mail: ude. lfu.phci@kacЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Медицинские соображения

Этика

Законность

Паллиативная помощь

Заключение

Подтверждение

Это исследование было поддержано Консорциумом онкофертильности® [NIH 1 UL1 DE019587].

Заявление о раскрытии информации об авторе

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

Посмертная репродукция и паллиативная помощь

J Palliat Med. 2011 Aug; 14 (8): 895–898.

, Ph.D., ¹, Ph.D., ², B.A., ² и, Ph.D. ³

Caprice Knapp

¹ Департамент здравоохранения и политики, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида.

Гвендолин Куинн

² Онкологический центр Х. Ли Моффита, Тампа, Флорида.

Бетанн Бауэр

² Онкологический центр Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида.

Лори Золот

³ Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс.

¹ Департамент результатов и политики здравоохранения, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида.

² Онкологический центр Х. Ли Моффитта, Тампа, Флорида.

³ Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс.

Автор для переписки. Адрес для корреспонденции: Caprice Knapp, Ph.D., Департамент результатов и политики здравоохранения, Университет Флориды, 1329 SW 16th Street, Room 5130, Gainesville, FL 32610. E-mail: ude. lfu.phci@kacЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Медицинские соображения

Этика

Законность

Паллиативная помощь

Заключение

Подтверждение

Это исследование было поддержано Консорциумом онкофертильности® [NIH 1 UL1 DE019587].

Заявление о раскрытии информации об авторе

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

посмертных образцов для руководства по COVID-19 | CDC

Фон

Судмедэксперты, коронеры и патологоанатомы должны немедленно уведомить свой местный внешний значок или государственный значок в формате pdf [31,6 КБ, 2 страницы] внешний значок отдела здравоохранения в случае идентификации умершего человека с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.

В этом документе представлены конкретные временные рекомендации по сбору и отправке патологоанатомических образцов от умерших людей с подтвержденным или подозреваемым COVID-19. Это временное руководство основано на том, что в настоящее время известно о коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), в том числе на том, что известно о том, как распространяется SARS-CoV-2.

В этом документе также представлены рекомендации по практике биобезопасности и инфекционного контроля во время сбора образцов и обращения с ними, в том числе во время процедур аутопсии.Руководством могут пользоваться судмедэксперты, коронеры, патологоанатомы, другие работники, участвующие в оказании посмертной помощи, а также государственные, племенные, местные и территориальные отделы здравоохранения. В медицинских учреждениях термин «аэрозоль» используется в отношении процедур образования аэрозолей (AGP), которые производят мелкие капли и частицы и требуют особого технического контроля для предотвращения профессиональной передачи инфекционных патогенов, таких как SARS-CoV-2. Посмертные исследования следует проводить с акцентом на избежание AGP и, если вероятно образование аэрозоля (например,g., при использовании осциллирующей пилы), обеспечивая использование соответствующих технических средств контроля и средств индивидуальной защиты (СИЗ). Эти меры предосторожности и использование стандартных мер предосторожности являются надлежащими рабочими методами, помогающими предотвратить прямой контакт с инфекционным материалом, чрескожные травмы и другие опасности, связанные с перемещением человеческих останков и обращением с химическими веществами для бальзамирования.

Судмедэксперты, коронеры и другие медицинские работники должны использовать профессиональное суждение, чтобы определить, были ли у умершего в течение жизни признаки и симптомы, совместимые с COVID-19, и необходимо ли патологоанатомическое исследование.У многих пациентов с подтвержденным COVID-19 развились лихорадка и / или симптомы острого респираторного заболевания (например, лихорадка, кашель, затрудненное дыхание). Существуют эпидемиологические факторы, которые также могут помочь в принятии решений о тестировании на SARS-CoV-2, такие как зарегистрированный COVID-19 в юрисдикции, известная передача от сообщества, контакт с известным пациентом COVID-19 или принадлежность к группе заболеваний. респираторное заболевание в закрытом помещении (например, в учреждении длительного ухода). Тестирование на другие причины респираторных заболеваний (например,g., influenza) настоятельно рекомендуется, см. Информация для врачей по тестированию на вирусы гриппа.

Рекомендуемые методы биобезопасности и инфекционного контроля

Биобезопасность имеет решающее значение для персонала, который контактирует с человеческими останками с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 или другими инфекционными заболеваниями. Перед проведением каких-либо процедур необходимо выполнить оценку риска для конкретного объекта.Защитные меры должны основываться на функциональных обязанностях персонала.

OSHA рекомендует строго соблюдать основные процедуры безопасности, применяемые при любом вскрытии останков человека. См. Временное руководство OSHA для работников и работодателей, подвергающихся повышенному риску профессионального воздействия, внешний значок.

Сбор только образцов посмертных мазков из носоглотки (NP Swab)

Инструкции в этом разделе применимы, если только посмертных мазков NP собираются у умершего человека с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.

Если собирается посмертный мазок NP, в комнате должен находиться только тот персонал, который берет образец. Персонал должен соблюдать Стандартные меры предосторожности. В дополнение к стандартным мерам предосторожности рекомендуется следующее:

Меры предосторожности и процедуры вскрытия

Персонал, контактирующий с человеческими останками, включая тех, кто проводит вскрытие и собирает образцы или работает с ними, подвержен риску воздействия инфекционных агентов, таких как SARS-CoV-2, которые могут присутствовать в тканях, крови и других жидкостях организма умерший человек.Кроме того, персонал может подвергнуться остаточному загрязнению поверхности. Вскрытие должно проводиться с использованием соответствующих мер и процедур биобезопасности. Все помещения для аутопсии должны иметь письменные правила биобезопасности, оценки рисков и процедуры для конкретных участков, а весь участвующий персонал должен пройти предварительное обучение правилам и процедурам.

Чтобы предотвратить или ограничить воздействие, во время вскрытия следует соблюдать Стандартные меры предосторожности, меры предосторожности при контакте и меры предосторожности при полетах по воздуху с использованием средств защиты глаз (защитные очки или маска для лица).Многие из следующих процедур соответствуют существующим руководствам по безопасным методам работы при вскрытии; см. Руководство по безопасной практике работы в медицинских диагностических лабораториях человека и животных:

В кабинете вскрытия на входной двери должен быть предупредительный знак (например, «Вскрытие продолжается», «Только уполномоченный персонал», «Осведомленность о SARS-CoV-2», «Требуются надлежащие СИЗ»).
Персонал должен носить соответствующие СИЗ.

Количество персонала, работающего в отделении вскрытия и над человеческим телом, должно быть ограничено минимальным количеством людей, необходимым для безопасного проведения вскрытия.
По возможности используйте шкаф биобезопасности класса II или выше для работы с образцами и другого защитного оборудования и их исследования.

AGP, такие как использование колеблющейся костной пилы, следует избегать в подтвержденных или подозреваемых случаях COVID-19. Рассмотрите возможность использования ручных ножниц в качестве альтернативного режущего инструмента. Если используется осциллирующая пила, прикрепите вакуумный кожух для удержания аэрозолей.

Соблюдайте осторожность при обращении с иглами или другими острыми предметами (например,г. никогда не перегибайте, не сгибайте и не режьте иглы) и утилизируйте загрязненные острые предметы в защищенных от проколов, маркированных, закрывающихся контейнерах для острых предметов.
Журнал учета, включающий имена, даты и действия всех работников, участвующих в патологоанатомическом уходе и очистке отделения для вскрытия, должен быть сохранен и доступен для дальнейшего наблюдения, если это необходимо. Имена охранников, приходящих в нерабочее время или в дневное время, также должны быть внесены в журнал.
Процедуры очистки и дезинфекции комнаты вскрытия, поверхностей и оборудования должны выполняться, как описано в разделе «Рекомендации по очистке и удалению отходов» настоящего документа.

СИЗ Рекомендации при вскрытии

Для процедур вскрытия рекомендуется следующая комбинация СИЗ:

Хирургический костюм для чистки под непромокаемым халатом или фартуком с полным закрытием рукавов
Двойные хирургические перчатки, соединенные слоем устойчивых к порезам синтетических сетчатых перчаток
Следует использовать как минимум одобренный NIOSH одноразовый респиратор N95; однако из-за вероятности образования заразных аэрозолей во время различных процедур вскрытия рекомендуется использовать респираторы с очисткой воздуха (PAPR), оснащенные фильтрами N95 или HEPA.
PAPR следует рассмотреть для персонала, который не может носить респираторы N95 из-за растительности на лице или других ограничений по форме.
PAPR с высокоэффективными фильтрами могут обеспечить повышенный комфорт при длительных процедурах вскрытия.
Когда респираторы необходимы для защиты рабочих, работодатели должны внедрить комплексную программу защиты органов дыхания в соответствии со стандартом OSHA Respiratory Protection (29 CFR 1910.134, внешний значок), которая включает медицинские осмотры, обучение и проверку пригодности
Средства защиты глаз, такие как очки или маска для лица, закрывающие переднюю и боковые стороны лица
Необходимо выбрать надлежащую защиту для глаз, чтобы респиратор N95 не мешал правильному расположению защиты для глаз, а защита для глаз не влияла на посадку или герметичность респиратора.
Защитные очки (например, защитные очки и маска для лица) без промежутков между очками и лицом для защиты глаз от брызг и брызг.
Колпачки хирургические
Бахилы с нескользящей подошвой

На странице OSHA, посвященной безопасности и охране здоровья, содержится дополнительная информация о программах защиты органов дыхания, в том числе внешний значок обучения, внешний значок проверки соответствия и значок в формате PDF [14,9 МБ, 124 страницы] ресурсы внешних значков

СИЗ
следует носить в соответствии с необходимыми протоколами надевания, использования и снятия, чтобы избежать самозаражения и снизить риск переноса вируса за пределы помещения для вскрытия трупа или соседней прихожей.
После удаления СИЗ выбросьте СИЗ в соответствующую емкость для стирки или мусора. Многоразовые СИЗ (например, очки, защитные маски и PAPR) перед повторным использованием необходимо очистить и продезинфицировать в соответствии с рекомендациями производителя. Сразу после снятия СИЗ вымойте руки водой с мылом в течение 20 секунд. Если мыло и вода недоступны, можно использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее 60-95% спирта. Однако, если руки явно загрязнены, всегда мойте руки водой с мылом перед использованием дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе.Никогда не прикасайтесь к лицу руками. Убедитесь, что средства гигиены рук доступны в месте использования (например, в зоне снятия СИЗ или рядом с ней).
Персонал должен следовать стратегиям действий в непредвиденных обстоятельствах и кризису во время нехватки СИЗ. См. Стратегии оптимизации поставок СИЗ, включая:
Как только запасы и доступность СИЗ вернутся в норму, отделения вскрытия должны незамедлительно возобновить обычную практику.
Дополнительные инструкции по безопасности и гигиене труда доступны для работников, работающих с умершими людьми с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, по адресу https: // www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html и Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA), внешний значок веб-сайта COVID-19
Сбор образцов после смерти
При сборе образцов крайне важно применять надлежащие методы биобезопасности и инфекционного контроля. Дополнительную информацию см. В Временных правилах лабораторной биобезопасности при обращении с образцами, ассоциированными с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19).
Сбор образцов посмертных мазков для тестирования на SARS-CoV-2
При подозрении на COVID-19 CDC рекомендует собирать и тестировать посмертные мазки от НП и, если проводится вскрытие, образцы из нижних дыхательных путей (мазки из легких).Если диагноз COVID-19 был установлен до смерти, сбор этих образцов для тестирования COVID-19 может не потребоваться. Судмедэксперты, коронеры и патологоанатомы должны работать с лабораториями общественного здравоохранения или клиническими лабораториями, чтобы определить возможности для тестирования посмертных образцов мазков.
SARS-CoV-2 ОТ-ПЦР, проведенная на образцах мазков из NP, является предпочтительным выбором для тестирования SARS-CoV-2 на основе мазков из верхних дыхательных путей. Если взятие посмертного мазка NP не представляется возможным, приемлемой альтернативой является сбор каждого из следующих образцов для ОТ-ПЦР:
Образец из ротоглотки (OP)
Носовой мазок средней носовой раковины (NMT)
Образец передних носовых ходов (мазок из носа; NS)
Промывание носоглотки / аспират или образец назального аспирата (NA)
Используйте только тампоны из синтетического волокна с пластиковыми стержнями.Следуйте инструкциям производителя, так как некоторые из них требуют использования определенного тампона для теста. Не используйте тампоны из альгината кальция или тампоны с деревянными стержнями, так как они могут содержать вещества, инактивирующие некоторые вирусы и препятствующие тестированию ОТ-ПЦР. Немедленно поместите тампоны в стерильные пробирки, содержащие 2–3 мл среды для переноса вирусов.
Носовые мазки (NS) или мазки из носовых раковин (NMT) следует помещать в транспортную пробирку, содержащую транспортную среду для вирусов, транспортную среду Эмиса или стерильный физиологический раствор.
Если собираются мазки NP и OP, их следует объединить в одной пробирке, чтобы максимизировать чувствительность теста и ограничить использование ресурсов тестирования.
Сбор образцов из верхних дыхательных путей: мазок из носоглотки (NP-мазок)
Вставьте тампон minitip с гибкой проволокой через ноздри параллельно нёбу (не вверх) до тех пор, пока не возникнет сопротивление или расстояние не будет равно расстоянию от уха до ноздри пациента, что укажет на контакт с носоглоткой.Мазок должен достигать глубины, равной расстоянию от ноздрей до наружного отверстия уха. Аккуратно протрите и раскатайте тампон. Оставьте тампон на несколько секунд, чтобы он впитал выделения. Медленно удалите тампон, вращая его.
Для мазков из носа (NS) следует использовать один полиэфирный тампон с пластиковым стержнем для взятия пробы из обоих передних носовых ходов.
Дополнительные инструкции см. В Временных рекомендациях по сбору, обработке и тестированию клинических образцов на COVID-19
Сбор образцов нижних дыхательных путей: мазки из легких
Возьмите по одному мазку из каждого легкого (левого и правого).Варианты взятия мазка из легких включают следующее; однако метод сбора может зависеть от стандартной практики учреждения или типа процедуры вскрытия (например, полное вскрытие или вскрытие на месте).
Во время внутреннего обследования после удаления блокады сердце-легкие введите по одному тампону как можно глубже в трахеобронхиальное дерево с обеих сторон (слева и справа).
Сначала протрите поверхность каждого легкого йодсодержащим дезинфицирующим средством, очистите и высушите поверхность; затем используйте стерильный скальпель, чтобы разрезать легкое, и вставьте тампон для сбора образца с обеих сторон.
В настоящее время отсутствуют данные о частоте выявления SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР на посмертных мазках, взятых через разные интервалы времени после смерти. Если при подозрении на COVID-19 рассматривается исследование SARS-CoV-2 на посмертных образцах мазков, РНК SARS-CoV-2 все же может быть обнаружена в течение 3 дней после смерти и, возможно, дольше, на основе имеющихся данных из опыта с MERS- CoV и SARS-CoV; однако чувствительность может снизиться при более длительном посмертном интервале или бальзамировании.При интерпретации отрицательного результата, возможно, необходимо учитывать продолжительность болезни до смерти.
Соображения относительно посмертного экспресс-тестирования антигенов
В настоящее время нет данных об обнаружении SARS-CoV-2 с помощью анализа антигена в посмертных мазках. В настоящее время экспресс-тесты на антигены, получившие разрешение на экстренное использование (EUA) от FDAexternal icon, разрешены для диагностических тестов у лиц с симптомами в течение первых пяти-двенадцати дней с момента появления симптомов.Чувствительность экспресс-тестов на антигены обычно ниже, чем у ОТ-ПЦР. CDC рекомендует подтверждать отрицательные результаты теста на антиген с помощью теста RT-PCR, когда вероятность предварительного тестирования относительно высока. Пожалуйста, обратитесь к Временному руководству по быстрому тестированию на антиген на SARS-CoV-2 для получения дополнительной информации.
Хранение посмертных образцов мазков
Хранить образцы при 2–8 ° C до 72 часов после сбора. Если ожидается задержка тестирования или доставки, храните образцы при -70 ° C или ниже.
Сбор посмертных образцов для других стандартных анализов
Если мультиплексные анализы для одновременного обнаружения SARS-CoV-2, вирусов гриппа и других респираторных патогенов недоступны, следует собрать отдельные посмертные образцы (например, NP или мазки из легких) для рутинного тестирования респираторных патогенов в клинических или общественных учреждениях. лаборатории здоровья. Обратите внимание, что лаборатории НЕ должны пытаться изолировать вирус из образцов, взятых из подтвержденных или подозреваемых случаев COVID-19, если это не выполняется в лаборатории BSL-3.
Другой посмертный сбор образцов и оценка должны определяться клиническим анамнезом и историей контакта умершего, исследованием места происшествия и результатами общего вскрытия и могут включать обычные бактериальные культуры, токсикологию и другие исследования, как указано.
Соображения относительно посмертного серологического исследования
Серологические тесты на SARS-CoV-2 проверяют наличие антител. Как правило, предполагается, что положительный тест на антитела означает, что человек был инфицирован SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19, в какой-то момент в прошлом.Это не означает, что они в настоящее время инфицированы. Обычно для развития антител требуется от одной до трех недель после заражения SARS-CoV-2; некоторым людям может потребоваться больше времени. В зависимости от того, когда кто-то был инфицирован и времени проведения теста, тест может не обнаружить антител у человека с COVID-19 на момент смерти. Согласно руководству FDA, тесты на антитела не были валидированы для диагностики COVID-19, а тесты на антитела сами по себе имеют ограниченную ценность для немедленной диагностики пациента, у которого есть подозрение на COVID-19.Для получения дополнительной информации см. Временные рекомендации по тестированию на антитела к COVID-19.
Вскрытие образцов тканей
Фиксированные формалином влажные ткани и фиксированные формалином образцы тканей, залитые парафином (FFPE), полученные при вскрытии, могут быть использованы для постановки посмертного диагноза COVID-19 с использованием иммуногистохимических и молекулярных методов, доступных в Центре патологии инфекционных заболеваний CDC. Филиал (IDPB). В некоторых случаях может потребоваться отправка фиксированных тканей аутопсии в IDPB CDC для тестирования на SARS-CoV-2.Важным преимуществом этого подхода является то, что он позволяет сохранять и хранить относительно стабильные образцы, которые могут быть протестированы позднее для подтверждения диагноза. Сбор фиксированных тканей может быть особенно важен, когда обычные методы тестирования на основе мазков недоступны или не дали однозначных результатов.
Вирусные антигены и нуклеиновые кислоты могут быть локально распределены в респираторных тканях пациентов с COVID-19, а распределение и количество вируса может варьироваться среди отдельных пациентов.По этим причинам рекомендуем собрать:
Минимум 3 репрезентативных участка паренхимы легких, предпочтительно из разных мест и любых участков с поражениями.
И
Минимум 1 секция дыхательных путей, включая трахею, бронхи или оба дыхательных пути.
Чтобы свести к минимуму возможное вирусное заражение не вовлеченных тканей, образцы легких и дыхательных путей следует собирать сразу после удаления грудной пластины.Затем поместите образцы в отдельную стерильную чашку для образцов, содержащую 10% нейтральный забуференный формалин.
При необходимости можно использовать сфокусированный отбор образцов этих тканей путем вскрытия только грудной клетки или путем направленного сбора путем разреза.
Если на основании истории болезни или лабораторных данных, полученных до смерти, предполагается вовлечение одного или нескольких других органов, следует рассмотреть возможность сбора репрезентативных образцов этих тканей.Полное вскрытие может потребоваться при определенных обстоятельствах, определенных судмедэкспертом, коронером или патологоанатомом. Поскольку COVID-19 клинически и патологически может напоминать процессы других инфекционных заболеваний, которые затрагивают не только дыхательные пути, но и системы органов, репрезентативные участки основных органов (например, сердце, печень, селезенка, почки и мозг) могут помочь в постановке альтернативного диагноза, если тесты на SARS-CoV-2 не раскрывают. Сбор тканей из других основных органов также может облегчить оценку возможных внелегочных осложнений COVID-19.
Для оптимальной фиксации рекомендуется отбор образцов тканей толщиной примерно 5 мм (т.е. образец может поместиться в кассету для тканей). Ткани следует поместить в 10% забуференный формалин в объеме, который примерно в 10 раз превышает объем ткани. Оптимальная фиксация — три дня (72 часа). Образцы следует отправить в CDC как можно скорее после полной фиксации. Продолжительное погружение в формалин, особенно на срок более 4 недель, может снизить чувствительность тестов для обнаружения вирусов.
В качестве альтернативы для оценки могут быть представлены фиксированные формалином и залитые парафином ткани (оригинальные блоки, полученные при вскрытии).
Обращение с образцами, взятыми при вскрытии
Персонал, работающий с собранными образцами и готовящий их к извлечению из помещения для вскрытия, должен соблюдать Стандартные меры предосторожности. Образцы должны быть надежно закреплены в соответствии с рекомендациями диагностической лаборатории и помещены в герметичный первичный контейнер с соответствующей маркировкой.
При вскрытии первичные контейнеры должны быть помещены во вторичный герметичный контейнер.
Если возможно, вторичный контейнер следует поместить в закрывающийся пластиковый пакет, которого не было в отделении для вскрытия, когда были собраны образцы.
Первичный и вторичный контейнеры и повторно закрывающийся пластиковый пакет следует протирать с помощью соответствующего дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды (EPA), перед каждым последующим этапом.
Затем повторно закрывающийся пластиковый пакет следует поместить в маркированный пакет для биологических образцов с абсорбирующим материалом; а затем может быть переведен за пределы кабинета для вскрытия.
Рабочие, получающие пакет с биологическим образцом за пределами помещения для вскрытия или прихожей, должны безопасно доставить образец сотрудникам лаборатории, которые смогут приступить к окончательной упаковке и процедурам отправки.
Дополнительную информацию о подготовке образцов к отправке можно найти в Временных рекомендациях по лабораторной биобезопасности при обращении с образцами, связанными с коронавирусным заболеванием, 2019 г. (COVID-19).
Представление образцов для тестирования SARS-CoV-2
Судмедэксперты, коронеры и другие специалисты в области здравоохранения должны работать с департаментами здравоохранения своего штата, племени, местного населения и территориальными органами, чтобы координировать тестирование через лаборатории общественного здравоохранения.Кроме того, в клинических лабораториях доступно тестирование SARS-CoV-2, разрешенное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов под внешним значком разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA).
Отправка посмертных образцов мазка в CDC
Посмертные образцы мазков могут быть отправлены в CDC для тестирования ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2, если тестирование недоступно в государственных медицинских или клинических лабораториях в юрисдикции, или если результаты повторных тестов остаются неубедительными, или если получены другие необычные результаты . Государственные или местные департаменты здравоохранения должны связаться с CDC по адресу [email protected], прежде чем отправлять образцы для получения разрешения.
Если образцы будут отправлены без промедления, храните образцы при 2-8 ° C и отправьте на ночь в CDC на пакете со льдом. Если задержка доставки приведет к получению в CDC более чем через 72 часа после сбора, храните образцы при -70 ° C или ниже и отправьте на ночь в CDC на сухом льду. Дополнительную полезную и подробную информацию об упаковке, отправке и транспортировке образцов можно найти во Временном руководстве по лабораторной биобезопасности при обращении и обработке образцов, связанных с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19).Образцы должны быть упакованы, отправлены и транспортированы в соответствии с действующей редакцией Правил перевозки опасных грузов Международной ассоциации воздушного транспорта (IATA).
Пометьте каждый контейнер с образцом идентификационным номером пациента (например, номер медицинской карты), уникальным идентификатором CDC или созданным государством идентификатором образца (например, номер заявки в лаборатории), типом образца (например, мазок NP) и датой взятия образца. Заполните форму CDC 50.34 для каждого представленного образца. В верхнем левом поле формы: 1) для запрошенного теста выберите «Молекулярное обнаружение респираторного вируса (не грипп) CDC-10401» и 2) для В CDC доведите до сведения введите «Блок 84 ( Non-flu Resp Virus) — аутопсия ».
См. Инструкции по отправке формы 50.34 CDC, которые можно найти здесь: Руководство по отправке образцов в CDC. значок в формате pdf [354 KB, 2 стр.]
Для получения дополнительной информации, консультации или адреса доставки CDC обращайтесь в Центр экстренных операций CDC (EOC) по телефону 770-488-7100.
Подача фиксированных образцов тканей для аутопсии в CDC
Критерии для подачи фиксированных образцов ткани для вскрытия
В настоящее время Отделение патологии инфекционных заболеваний CDC принимает ткани, фиксированные в 10% нейтральном забуференном формалине, а также фиксированные формалином, залитые парафином (FFPE) блоки ткани, полученные при вскрытии для тестирования SARS-CoV-2 от умерших, когда соблюдены следующие три критерия :
Клинические или патологические данные, а также эпидемиологический анамнез указывают на необходимость тестирования на COVID-19 (т.е., соответствует критериям A OR B ниже):
Смерть , наступившая 01.12.2019 или после этой даты с клиническими или патологическими данными и эпидемиологическим анамнезом, соответствующими возможному COVID-19, но без лабораторных доказательств SARS-CoV-2 (т. Е. Соответствует всем следующим четырем критериям ):
Смерть, наступившая 01.12.2019 или после этой даты,
И
Клинические или патологические данные, указывающие на COVID-19 (т. Е. Соответствуют критериям a OR b, приведенным ниже):
Жар в анамнезе или один или несколько других признаков или симптомов, касающихся COVID-19 (e.г., кашель, отдышка)
ИЛИ
Гистопатологические данные респираторных тканей, соответствующие возможному инфекционному процессу, включая диффузное альвеолярное поражение, легочное кровотечение, интерстициальный пневмонит, капиллярит, внутрисосудистый лейкоцитоз, фибриновые тромбы, бронхопневмонию, трахеит или бронхит
И
Исследование SARS-CoV-2 образцов мазков из дыхательных путей не проводилось или является отрицательным, неубедительным или недействительным
И
Нет полностью объяснительной альтернативной этиологии
У потомков может быть положительный результат теста на инфекционное заболевание на один или несколько других патогенов, но обзор клинической, патологической и эпидемиологической информации предполагает, что следует также учитывать COVID-19.
ИЛИ
Смерть с лабораторными доказательствами SARS-CoV-2 при предубойном или патологоанатомическом исследовании, но с вопросами относительно связи результатов с сообщенной историей болезни, наблюдаемыми макроскопическими или гистопатологическими данными при вскрытии или причиной смерти
И
Имеются соответствующие образцы:
Фиксированные формалином (влажные) ткани или фиксированные формалином, залитые парафином (FFPE) тканевые блоки из легких и верхних дыхательных путей:
Если с момента вскрытия прошло> 4 недель, доступны оригинальные блоки ткани FFPE с момента вскрытия.для подачи.
Если представлены блоки ткани FFPE, требуется минимум два блока дыхательной ткани. Однако, поскольку вирусные антигены и нуклеиновые кислоты могут быть распределены локально, шансы обнаружения значительно увеличиваются, если для оценки представлены как минимум 3 блока легкого и 1 блок крупных дыхательных путей (трахеи или главного бронха).
Внесение фиксированных тканей из других основных органов, включая сердце, почки, печень, селезенку и мозг, не требуется, но настоятельно рекомендуется для лучшей оценки внелегочных осложнений COVID-19 и оптимизации оценки коинфекций или альтернативной инфекционной этиологии.
И
Получено разрешение соответствующего государственного или местного департамента здравоохранения на отправку образца в CDC.
Инструкции по предварительному утверждению и отправке фиксированных образцов ткани для аутопсии
Для случаев, отвечающих вышеуказанным критериям, выполните действия, описанные ниже, чтобы получить предварительное одобрение отделения патологии инфекционных заболеваний CDC на отправку образцов для оценки:
Напоминание — поставщики медицинских услуг, патологи, судмедэксперты и коронеры — сначала обратитесь в департамент здравоохранения своего штата, племени, местного или территориального округа для получения разрешения на отправку образцов в CDC.
Свяжитесь с отделением патологии инфекционных заболеваний CDC по адресу [email protected] для предварительного утверждения. Включите в электронное письмо : следующую информацию.
Краткая история болезни
Описание макроскопических или гистопатологических находок в тканях, подлежащих предоставлению
Перечень доступных фиксированных формалином тканей
В своей электронной переписке не должен включать идентификаторы пациента, такие как имя, дата рождения или номер медицинской карты.Вы должны соблюдать все применимые федеральные, государственные, племенные, местные и территориальные правила, чтобы соблюдать конфиденциальность и защиту конфиденциальности пациентов.
После того, как вы получите подтверждение по электронной почте от CDC:
Заполните, сохраните и распечатайте обе страницы формы CDC 50.34 в электронном виде.
Предварительно заполненная форма CDC 50.34 должна быть отправлена по адресу [email protected] с предварительным одобрением для отправки, включая контактную информацию лаборатории общественного здравоохранения для конкретного штата и следующие поля.Не изменяйте и не удаляйте эту информацию:
Название заказа на исследование: «Патологическая оценка тканей на предмет возможной инфекционной этиологии».
Код заказа на тестирование: «CDC-10365».
Подозреваемый агент: «Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2)»
В CDC, обратите внимание: «Dr. Шериф Заки (IDPB / Unit 109) »
Пожалуйста, укажите любые применимые идентификационные номера дел CDC и NCOV штата в разделе комментариев на странице 2 CDC 50.34 форма.
В дополнение к форме 50.34 CDC приложите следующие документы к пакету для подачи образцов:
Протокол вскрытия (допускается предварительный) или протокол блока
Соответствующие клинические заметки, включая анамнез и физикальное обследование (H&P), выписку, если применимо
Рассылка / Контактная информация:
Фиксированные формалином влажные салфетки и / или фиксированные формалином и залитые парафином тканевые блоки должны транспортироваться в подходящей упаковке при температуре окружающей среды.Не замораживайте фиксированные ткани.
Отправлено: доктору Шерифу Заки, CDC, IDPB, 1600 Clifton Rd NE, MS: h28-SB, Atlanta, GA 30329-4027
Отправьте номер для отслеживания на [email protected]
Тел .: 404-639-3132, Факс: 404-638-5358, Электронная почта: [email protected]
Рекомендации по очистке и удалению отходов
В руководстве
CDC говорится, что обращение с регулируемыми медицинскими отходами должно осуществляться в соответствии с обычными процедурами, поскольку они не были причастны к передаче SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.Однако в пунктах аутопсии должен быть план, соответствующий политике обращения с медицинскими отходами, описывающий процедуры вывоза отходов из помещения для вскрытия в специально отведенное место для накопления. Затем отходы следует обрабатывать методом сжигания на месте или перевозить в контейнерах, утвержденных Министерством транспорта США, за пределы объекта для обработки.
Регулируемые медицинские отходы и инфекционные вещества категории B перечислены в Правилах USDOT по опасным материалам (HMR) 49 Свод федеральных правил 173.197 внешний значок. Специальное разрешение, выданное Министерством транспорта США, составляет , а не , необходимое для перевозки РМВ, зараженных SARS-CoV-2.
Ниже приведены общие рекомендации по очистке и удалению отходов после вскрытия трупа умершего с подтвержденным или подозреваемым COVID-19. Текущие данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов или дней на поверхностях, сделанных из различных материалов.
Используйте внешний значок дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды (EPA), который соответствует критериям для использования для инактивации SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.Текущие данные показывают, что время выживания SARS-CoV-2 на поверхностях варьируется и зависит от типа материала поверхности. Определите наиболее подходящее дезинфицирующее средство для поверхности или объекта, особенно для использования на твердых, непористых поверхностях и для конкретных целей применения. Следуйте инструкциям производителя для всех чистящих и дезинфицирующих средств (например, концентрация, метод нанесения, время контакта).
Нанесите дезинфицирующее средство в соответствии с инструкциями на этикетке производителя дезинфицирующего средства.Обеспечьте достаточное время контакта для эффективной дезинфекции.
Соблюдайте все меры предосторожности или другие рекомендации, указанные на этикетке, как указано (например, обеспечение соответствующей вентиляции в замкнутых пространствах и надлежащая утилизация неиспользованного продукта или использованных контейнеров).
Избегайте использования методов нанесения продукта, которые вызывают разбрызгивание или образование аэрозолей.
После вскрытия трупа умершего с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 применяются следующие рекомендации по очистке комнаты для вскрытия (и прихожей, если применимо):
Убедитесь, что системы вентиляции активны и работают должным образом, как описано в разделе Рекомендации по инженерному контролю при вскрытии.
Носите соответствующие СИЗ:
Используйте одноразовые перчатки, рекомендованные производителем используемого очистителя и дезинфицирующего средства.
Утилизируйте перчатки, если они будут повреждены или загрязнены, а также после завершения очистки, как описано ниже. Никогда не мойте и не используйте перчатки повторно.
Используйте защиту для глаз.
Наденьте чистую непромокаемую мантию с длинными рукавами для защиты кожи и одежды.
Наденьте одноразовый респиратор N95 или выше, одобренный NIOSH.
Если используются респираторы N95 или более высокого уровня, одобренные NIOSH, комплексная программа защиты органов дыхания в соответствии со стандартом OSHA Respiratory Protection (29 CFR 1910.134 внешний значок), который включает медицинские осмотры, проверку физической формы и обучение.
Убедитесь, что рабочие прошли обучение по стандарту OSHA по информированию об опасностях, 29 CFR 1910.1200, внешний значок, чтобы общаться с рабочими об опасных химических веществах, используемых на рабочем месте.
Могут потребоваться дополнительные СИЗ для защиты персонала от потенциальных опасностей, связанных с продуктами, которые могли использоваться в процедурах вскрытия. Используйте дополнительные СИЗ в соответствии с инструкциями на этикетке конкретного продукта.См. Руководство CDC по безопасным методам работы в диагностических лабораториях человека и животных значок pdf [1,38 МБ, 105 страниц] для получения дополнительной информации.
Если СИЗ в дефиците, подумайте о том, чтобы персонал, проводивший вскрытие, провел очистку и дезинфекцию области.
Персонал должен следовать стратегиям действий в непредвиденных обстоятельствах и кризису во время нехватки СИЗ. См. Стратегии оптимизации поставок СИЗ.
Крупные загрязнения и жидкости должны собираться абсорбирующими материалами, такими как полотенца, персоналом, проводящим вскрытие, в специальных СИЗ.После этого следует утилизировать сильные загрязнения и жидкости, как описано ниже:
Использование щипцов и другой посуды может свести к минимуму необходимость личного контакта с загрязненными впитывающими материалами.
Большие участки, загрязненные биологическими жидкостями, следует обработать дезинфицирующим средством после удаления жидкости абсорбирующим материалом. Затем область следует очистить и провести окончательную дезинфекцию.
Небольшие количества жидких отходов (например, биологических жидкостей) можно смыть или смыть обычными канализационными стоками без специальных процедур.Отходы из канализационных стоков направляются на водоочистные сооружения, где эффективно очищаются. Государственные правила могут предписывать максимально допустимый объем для сброса биологических жидкостей в канализацию.
Не используйте сжатый воздух и / или воду под давлением для очистки или любые другие методы, которые могут вызвать разбрызгивание или образование инфекционного материала в виде аэрозоля.
Соблюдайте стандартные рабочие процедуры для конкретного объекта по локализации и утилизации использованных СИЗ и регулируемых медицинских отходов.
Утилизируйте ткани человека в соответствии с обычными процедурами для патологических отходов.
Контейнеры для острых предметов следует сжечь в установке для сжигания медицинских отходов.
Очистите и продезинфицируйте или автоклавируйте одноразовые инструменты, соблюдая соответствующие меры предосторожности с острыми предметами.
Материалы или одежду, которые будут постирать, можно убрать из помещения для вскрытия (или прихожей, если применимо) в прочном герметичном пакете для биологических опасностей, который плотно завязан и не открывается повторно.Затем эти материалы должны быть отправлены на отмывку в соответствии с обычными процедурами. используется в медицинских учреждениях.
Держите камеру, телефоны, компьютерные клавиатуры и другие предметы, которые остаются в кабинете для вскрытия (или прихожей, если применимо), как можно более чистыми, но обращайтесь с ними так, как если бы они были загрязнены, и обращайтесь с ними в перчатках. После использования протрите предметы с помощью соответствующего дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды (EPA), — внешнего значка, который соответствует критериям для использования против SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.В случае удаления из отделения для вскрытия, перед удалением и повторным использованием обеспечьте максимально возможное обеззараживание с помощью соответствующего дезинфицирующего средства согласно рекомендациям производителя.
После завершения очистки и снятия СИЗ немедленно вымойте руки в соответствии с рекомендациями CDC по гигиене рук. Не прикасайтесь к лицу руками в перчатках или немытыми руками.
Следует периодически контролировать и проверять деятельность по очистке, чтобы гарантировать соблюдение правильных процедур.
Обработка и транспортировка человеческих останков
Риск передачи вируса SARS-CoV-2 от человеческих останков за пределами места вскрытия низок; однако используйте стандартные меры предосторожности, включая дополнительные средства индивидуальной защиты, если ожидается разбрызгивание жидкости при обращении с человеческими останками и их транспортировке.
Комбинация СИЗ, которую следует использовать:
Непромокаемое или водонепроницаемое платье с длинными рукавами
Пластиковая маска для лица или хирургическая маска и очки
Перчатки из нитрила Nonsterile
Перчатки для тяжелых условий эксплуатации поверх нитриловых перчаток, если существует риск порезов, проколов и проникновения в кожу
Одобренный NIOSH респиратор N95 или выше, если существует риск образования аэрозолей при обращении с человеческими останками
Следует соблюдать стандартные процедуры упаковки трупов в мешки, соответствующие процедурам, используемым в случае смерти, когда нет подтвержденного или подозреваемого COVID-19.Учитывая различный вес умерших, а также разнообразие, конструкцию и состояние материалов мешков для трупов, работники патологоанатомической службы должны проявлять благоразумие, определяя, возможны ли риски прокола, разрыва или разрушения мешков для трупов, а также наличие второго мешка для трупа или мешка для трупа. необходимо использовать более толстый и прочный материал (например, толщиной не менее 6 мил). Факторы риска включают:
Наличие у умершего острых предметов, которые могут вызвать уколы или разрывы (например, украшения, пирсинг, медицинские инструменты)
Вес умершего, из-за которого мешок или ручка мешка может выйти из строя во время транспортировки (при наличии, проверьте грузоподъемность мешка для тела, предоставленную производителем)
Физические жидкости, представляющие опасность для рабочих, перевозящих тело, в случае прокола, разрыва или поломки (например,г. SARS-CoV-2 был обнаружен в кале некоторых пациентов с диагнозом COVID-19, хотя неизвестно, является ли вирус в стуле заразным). Всегда следует принимать стандартные меры предосторожности в отношении патогенов, передающихся с кровью.
Повреждение или ухудшение состояния мешка для тела, которое могло произойти при транспортировке или хранении (например, мешок сломался или стал хрупким).
После того, как тело было упаковано в мешок, продезинфицируйте внешнюю часть мешка с помощью дезинфицирующего средства, одобренного Агентством по охране окружающей среды (EPA), внешнего значка, который соответствует критериям для использования против SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, применяемого в соответствии с рекомендации производителя.
Конфиденциальность после смерти | Американская медицинская ассоциация
Кодекс медицинской этики Заключение 3.2.2
Кодекс медицинской этики Заключение 3.2.2
В целом, пациенты имеют право на такое же уважение конфиденциальности их личной информации после смерти, как и при жизни. Врачи несут соответствующие обязательства по защите информации о пациентах, включая информацию, полученную после смерти. Однако обязанность гарантировать конфиденциальность вскрытия тела подлежит определенным исключениям, которые этически и юридически оправданы из-за преобладающих социальных проблем.
Врачи могут сообщать результаты вскрытия суррогатной матери или другому лицу, принимающему решение, которое дало согласие на процедуру.
В противном случае врачи могут раскрыть только личную информацию о здоровье умершего пациента:
(a) В соответствии с явным предварительным согласием или распоряжением пациента. Врачи должны уважать особые предпочтения человека в отношении раскрытия информации.
(b) Когда требуется по закону.
(c) Когда, по мнению врача, раскрытие информации предотвратит причинение вреда или принесет пользу идентифицируемым лицам или сообществу.
(d) Для медицинских исследований или образования, если личные идентификаторы были удалены.
При любых обстоятельствах врачи должны:
(e) Учитывайте влияние раскрытия информации на репутацию пациента.
(f) Ограничить раскрытие минимально необходимой информацией.
Если раскрытие информации о здоровье умершего пациента приведет к личной выгоде для врача (финансовой или иной), врач должен получить конкретное согласие на раскрытие информации у уполномоченного лица, принимающего решения.
Принципы медицинской этики AMA: IV
Прочитайте больше мнений по этой теме
Прочтите больше мнений по теме
Кодекс медицинской этики: конфиденциальность
Посетите главную страницу по этике, чтобы ознакомиться с дополнительными мнениями, принципами медицинской этики и дополнительной информацией о Кодексе медицинской этики.
Посмертное извлечение спермы (PMSR) | Weill Cornell Medicine: Отделение урологии
Согласие:
Weill Cornell Medicine рассматривает запросы на получение спермы только от жены умершего, но не от других родственников, ближайших родственников или других членов семьи.Такой запрос должен получить убедительные доказательства того, что мужчина хотел бы зачать детей таким образом, и оценка запроса также должна подкрепляться единодушным согласием между доступными членами ближайшей семьи.
В основе этой проблемы лежит обеспечение того, чтобы потерянный любимый человек действительно намеревался произвести потомство или уже пытался зачать ребенка вместе со своей женой. Следует также оценить вопрос о том, хотел ли умерший зачатие посмертно вместе с его женой.Это можно определить по их действиям или обсуждениям перед смертью в отношении зачатия / беременности. Их высказанное, написанное или действующее в соответствии с желанием до смерти должно иметь большое значение при принятии любого решения, касающегося PMSR.
Жена должна быть основным поставщиком намерений умершего произвести потомство и давать разрешение на ПМСР, а также считаться единственным человеком, для которого сперма может быть использована для продолжения рода.
Следует также отметить, что разрешение на PMSR не следует приравнивать к намерению или согласию продолжить вспомогательную репродукцию образца.Если жена не решит продолжить использование вспомогательных репродуктивных технологий, контроль над извлеченной спермой по-прежнему остается за ней, поскольку она была той, кого покойный намеревался иметь детей.
Соображения по медицине и материально-техническому обеспечению / ресурсам:
В Weill Cornell Medicine забор спермы рассматривается только в том случае, если его можно провести в течение 24 часов после смерти и у семьи есть ресурсы криоконсервации.
Восстановление жизнеспособных сперматозоидов значительно реже после 24 часов после смерти, хотя можно принимать во внимание температуру тела и другие медицинские соображения.Чтобы иметь возможность извлекать и замораживать / хранить сперму в течение этого 24-часового периода, требуются ресурсы криоконсервации, которые подходят и находятся в непосредственной близости, а также доступны для немедленной обработки извлеченного образца. Эти меры должны быть приняты семьей умершего.
Инфекция и здоровье кандидата PMSR:
Weill Cornell Medicine рассматривает извлечение только тогда, когда нет доказательств инфекционного заболевания и нет неблагоприятных медицинских условий, генетических или иных, которые могли бы существенно повлиять на производство спермы.Это будет включать в себя известный медицинский анамнез или патологоанатомическое обследование (оценка вскрытия) и дополнительное тестирование, которое может включать ВИЧ, гепатит или генетические тесты.
Решение использовать извлеченную сперму:
В Weill Cornell Medicine жене следует посоветовать во время извлечения, что: (1) извлечение спермы не обязательно означает, что вспомогательная репродуктивная терапия будет предоставлена в нашем центре, и (2) после получения спермы настоятельно рекомендуется годичный карантинный период с соответствующим психологическим консультированием, чтобы переоценить намерения женщины, прежде чем она попытается оказать помощь в оплодотворении.
Ожидается, что в течение года после внезапной потери любимого человека жена будет проходить медицинское и психологическое обследование / консультации для обсуждения процедур, связанных с вспомогательной репродуктивной системой, а также связанных с этим затрат на такие медицинские вмешательства. Эти консультации также оценивают стабильность семьи жены, систему поддержки и последствия воспитания ребенка в качестве родителя-одиночки или без присутствия биологического отца, среди прочего. Следует оценить и принять во внимание потенциальный риск применения принудительных мер к бывшей жене для продолжения искусственного оплодотворения.
По окончании годичного посмертного карантинного периода, есть надежда, что жена сможет начать процесс принятия решений, основанный больше на вдумчивом рассмотрении лечения и последствий вспомогательной репродукции, а не на одном только состоянии горя. Наблюдения показывают, что большинство женщин пересматривают свое решение и не прибегают к вспомогательным репродуктивным методам, чтобы зачать ребенка с полученным образцом.