Последствия инсульта лечение: Инсульт — симптомы, причины, лечение последствий

Содержание

Лечение последствий инсульта стволовыми клетками оказалось эффективным — Наука

ТАСС, 9 июля. Исследователи выяснили, что трансплантация стволовых клеток помогает мозгу восстанавливаться после ишемического инсульта. Результаты работы опубликовал научный журнал Frontiers in Neuroscience, кратко об этом пишет пресс-служба НИТУ «МИСиС».

«Авторы делают вывод, что действие стволовых клеток, вероятнее всего, осуществляется через так называемый «паракринный эффект» – процесс, в котором стволовые клетки выделяют факторы (в т.ч., факторы роста), которые действуют как сигналы для окружающих клеток и заставляют их изменять свою активность, чтобы инициировать процесс регенерации. При этом восстановление функций мозга продолжается и после того, как введенные в организм стволовые клетки теряют свою активность, поскольку они выступают в роли катализатора, запуская целый ряд механизмов восстановления мозговой ткани», – говорится в сообщении.

Ишемический инсульт, также известный как инфаркт мозга, возникает в результате закупорки сосудов головного мозга.

Это одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти в мире. Пациентам, которые перенесли ишемический инсульт, необходима терапия, препятствующая дальнейшему повреждению ткани мозга, направленная на подавление воспаления, восстановление микроциркуляции, повышение пластичности мозга.

Одним из наиболее перспективных решений для лечения последствий ишемического инсульта считается терапия стволовыми клетками. В новой работе ученые использовали перепрограммированные нейральные и мезенхимальные стволовые клетки человека. Из нейральных стволовых клеток в ходе нейрогенеза образуются все типы клеток в головном мозге, что гипотетически делает их перспективным кандидатом для терапии инфаркта мозга. Мезензенхимальные стволовые клетки выделяют из плаценты и различных тканей взрослого человека.

По словам автором работы, в исследовании была использована новая технология для прижизненной визуализации трансплантированных клеток: внутриартериальное введение осуществлялось под контролем МРТ в режиме реального времени, что позволило наблюдать за перемещением клеток по сосудам мозга с первых минут их введения.

«Наблюдения показали, что, проходя через систему кровоснабжения головного мозга, большая часть нейральных и мезенхимальных стволовых клеток накапливается вокруг зоны инфаркта мозга («ядра ишемии»), в субкортикальных участках и мозговом стволе, и, спустя около 15 минут, часть введенных клеток добирается до самого ядра ишемии. Трансплантированные клетки не задерживаются в ткани мозга более трех суток, однако позитивный терапевтический эффект исследователи наблюдали в течение двух недель после трансплантации», – рассказал один из авторов работы, сотрудник НИТУ «МИСиС» Максим Абакумов.

Инсульт. Симптомы, виды, методы восстановления

Среда,  30  Ноября  2016

Инсульт – одна из самых распространённых причин преждевременной смерти и инвалидности, как в мире, так и в России. Каждый год в нашей стране от острого нарушения мозгового кровообращения погибает около 200 тысяч человек, ещё столько же становятся инвалидами. Всего 8% людей, перенёсших инсульт, возвращаются к нормальной жизни.

Как распознать инсульт?

Чаще всего причиной гибели людей в результате инсульта является несвоевременно оказанная помощь. Вот почему врачи не устают повторять: «Не слушайте ваших родных и близких, которые отказываются вызывать скорую помощь!», «Не проходите мимо человека, состояние которого вам показалось подозрительным, даже если незнакомец похож на пьяного!».

Распознать инсульт несложно. Признак, который сразу бросается в глаза – асимметрия лица. Попросите пострадавшего улыбнуться, и если один уголок рта останется неподвижен – вызывайте «скорую». Больной также не сможет поднять обе руки или ноги, а речь его может быть неразборчивой, или он вообще не реагирует на ваше обращение к нему. Проще запомнить аббревиатуру

FAST. Это тест, чтобы быстро определить инсульт. Каждая буква в переводе с английского означает: F — face(лицо), A — arm (рука), S – speech (речь), T — time (время).

Время зависит только от вас, вашей собранности, сконцентрированности на происходящем. Не теряйтесь! Если вы дома, звоните соседям. Если на улице – зовите на помощь окружающих. Среди них может оказаться врач. Если же вам удалось справиться со своим волнением, после того, как вы поняли, что это инсульт, уложите пострадавшего на спину, поверните голову набок. Затем определите, где вы находитесь – спросите у прохожих или включите на мобильном геолокацию – и вызовите «скорую». И пока она едет, ни в коем случае ничего не давайте больному – ни таблеток, ни воды, ни сигарет и т.д.

 

Три вида инсульта

Инсульт относится к неинфекционным заболеваниям и означает повреждение сосудов головного мозга. Долгое время его определяли словом «апоплексия» — в переводе с латинского «удар». Фактически это и есть удар по сосудам головного мозга.

Если не брать во внимание инсульты, полученные в результате травм или спровоцированные какими-либо врождёнными заболеваниями, генетическими отклонениями, то их можно разделить на три группы – ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние бывает реже, но такой вид инсульта самый опасный – почти 50% случаев заканчиваются летальным исходом. И даже при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении человек с большей долей вероятности на всю жизнь останется тяжёлым инвалидом. Основной симптом – острая резкая головная боль по типу «удара по голове», часто с пульсацией в затылочной области, также бывают рвота, судороги, нарушение сознания.

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, приводит к смерти в 40% случаев. Симптомы – жар, головная боль, нарушение зрения – можно даже не успеть заметить, т.к. инсульт развивается быстро, обычно в дневное время суток. Причинами его может быть, как банальное перенапряжение, так и гипертония, атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания, а в молодом возрасте – кокаиновая наркомания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга – самый распространённый. Чтобы его распознать, достаточно запомнить слово «асимметрия», т.к. поражается участок мозга, отвечающий за двигательную функцию правой или левой части организма. Человек не может поднять одновременно обе руки-ноги или улыбается одним уголком рта. Кроме того, у него может быть спутанная речь, или он вообще теряет возможность реагировать на обращения к нему. По факторам риска, приводящим к развитию ишемического инсульта до наступления старости, относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и сахарный диабет. Все эти факторы часто зависят от самого человека: чтобы их предупредить, нужно не курить, правильно питаться и быть физически активным. Что значит – соблюдать здоровый образ жизни.


Восстановление после инсульта

Для восстановления после перенесённого инсульта большое значение имеет скорость оказания медицинской помощи, а также всесторонняя и грамотная реабилитация после стабилизации состояния. Особенно упорно нужно заниматься в первые 2-3 месяца после инсульта, не пропуская ни дня и постепенно увеличивая нагрузку. 

Наряду с лекарственной терапией уже в первую неделю после ишемического инсульта и через две-три недели после геморрагического, начинают применяться немедикаментозные методики. Они помогают организму и ускоряют процесс реабилитации. Прежде всего, речь идёт об ЛФК и физиопроцедурах, направленных на восстановление двигательных функций.

Лечебную гимнастику назначает врач. Он же дозирует режим нагрузок и обучает родственников больного. ЛФК обязательно включает в себя элементы суставной гимнастики, дыхательные упражнения, а также массаж. По мере улучшения состояния больной начинает делать упражнения сам, в том числе и на развитие мелкой моторики кисти пострадавшей руки. Для этого применяются специальные тренажёры и кистевые эспандеры. Со временем можно включать сложные движения, требующие их точной координации. Например, собирание мозаики, пазлов или даже вышивание.

Параллельно с восстановлением моторных функций проводятся занятия по восстановлению речи. После инсульта человек может потерять способность произносить слова, но понимает окружающих или, наоборот, может выражать свои эмоции, но не понимает обращённую к нему речь. Процесс восстановления речи может занимать от нескольких месяцев до двух лет. Упражнения проводит логопед-афазиолог, он же обучает родственников. Упорные тренировки дома с родственниками способны значительно ускорить прогресс. Восстановление речи вернёт способность писать.

Ещё одна проблема, которая возникает у большинства людей, перенёсших инсульт – нарушения памяти. Они не только забывают события из своей жизни, но порой не помнят даже своих родных. Занятия на тренировку памяти похожи на обучение маленьких детей. Сначала придётся ограничиться разучиванием стишков, песенок и разговорами о прошлом. В зависимости от скорости восстановления можно будет начать играть в интеллектуальные игры, разгадывать кроссворды и читать книги вслух, а со временем это сможет делать и сам больной. Для чтения рекомендуется выделять специальное время, когда его ничего не будет отвлекать от чтения.

Все занятия с больным должны проводиться ежедневно. Процесс восстановления длится годы: практически всему приходится учиться заново. Родственники должны проявлять терпение, но не переусердствовать: больной нуждается в 7-8 часовом ночном сне. Оптимально, если это будет темная, хорошо проветриваемая комната. Однако ещё больше он нуждается в любви и поддержке своих близких.


По материалам Министерства здравоохранения РФ


Лечение последствий инсульта. Медицинский центр «М-Вита» Речной вокзал, Тимерязевская, Петровско-Разумовская

Лечение инсульта в МВита

Реабилитация после инсульта ‑ процесс длительный, требующей комплексных мер и компетентной помощи медиков. Какие услуги сегодня предлагает медицина для восстановления после инсульта?

Что включает комплексная реабилитация

Путь к выздоровлению после инсульта имеет несколько этапов. На каждом ‑ требуется чуткое наблюдение и контроль врачей. При условии выполнения всех рекомендаций специалистов, можно восстановить утраченные навыки и значительно улучшить самочувствие. Повреждение головного мозга имеет серьезные последствия для организма. Справиться с нанесенным уроном помогает команда врачей: неврологи, массажисты, физиотерапевты, специалисты по физическому восстановлению, логопеды, нейропсихологи и другие.

Главное в реабилитации ‑ правильная мотивация больного и его желание выздороветь.

Разработанный врачами комплекс упражнений и процедур, направлен на преодоление возникших постинсультных проблем.

Методы лечения

Современное техническое оборудования, которым располагает клиника М-Вита, позволяет проводить эффективное восстановление пациентов, переживших инсульт. Прежде чем назначить лечебный курс, врачи исследуют состояние больного, определяют степень травмирования мозга, оценивают состояние двигательной системы. Потеря памяти, скованность движений, нарушение координации, речевые расстройства, парезы ‑ все эти последствия инсульта требуют различных методов лечения. Специалисты разрабатывают индивидуальный план лечения.

Основной метод ‑ лечебная физкультура. Регулярные занятия позволяют достичь частичного или даже полного восстановления координации, равновесия, навыков самообслуживания.

Весьма эффективны курсы массажа и физиотерапевтические процедуры. Врачи также назначают комплексную медикаментозную терапию.

Одним из основополагающих этапов восстановления является тренировка стояния и ходьбы на месте. Впоследствии ‑ практика ходьбы по комнате с опорой на специальную прикроватную раму. Следующий этап ‑ самостоятельная ходьба с опорой на трость. При незначительном парезе можно пытаться ходить, не опираясь на палку.

Зачастую, у перенесших инсульт людей возникают речевые нарушения. Преодолеть дизартрию и афазию помогают регулярные занятия с логопедом.

Особенно важна в реабилитационном курсе помощь психологов. Они грамотно устраняют эмоциональные расстройства, депрессивные состояния у больных, а также их близких.

Важно

Чем раньше пациент начнет реабилитацию после инсульта, тем больше шансов на его восстановление.

Эффективные результаты лечения наблюдаются у тех больных, кто обратился за медицинской помощью в первые полгода после болезни. Длительность лечения в клинике М-Вита может занимать от недели и до нескольких месяцев. Независимо от давности заболевания, опытные врачи разработают индивидуальный план восстановления для каждого больного.

Мы помогаем достичь максимальных результатов и возвратить пациентам возможность полноценной жизни!

Лечение последствий инсульта в Мелитополе

Инсульт головного мозга — это опасная патология, характеризующаяся приостановкой подачи с кровью в мозг питательных компонентов и кислорода. Вследствие этого отмирают нейтроны головного мозга. При повышенной интенсивности инсульта течение болезни завершается летальным исходом.

Впрочем, тем из пациентов, которым удалось пережить инсульт, предстоит встреча с последствиями этого заболевания.

ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА

Возникновение инсульта обусловлено нарушением физиологии сердца и кровеносной системы. Вследствие закупорки венозных просветов атеросклеротическими бляшками или холестерином происходит образование тромба. Из-за этого кислород поступает в мозг в недостаточном объеме.

Кроме того, причинами возникновения инсульта являются нарушения структуры кровеносных капилляров, снижение функциональности венозных клапанов. Все эти патологии приводят к недостаточной транспортировке кислорода и питательных компонентов в мозг. Одновременно с этим могут влиять на возникновение инсульта и такие факторы, как сильное переутомление, повышенная температура окружающей среды. Провоцирующими инсульт факторами являются чрезмерное употребление алкогольной продукции, курение, нездоровый образ жизни, а также повышенные физические нагрузки. Сильно влияет на патологию кровеносной системы и работу мозга психологический фактор. При частых нервных срывах, в период депрессии, при повышенной возбудимости, бессоннице и эмоциональной нестабильности риск возникновения инсульта заметно увеличивается.

ПРИЗНАКИ И ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТА

Инсульт сопровождается болезненными ощущениями в области сердца. Часто эти ощущения носят характер жжения, с чувством тяжести в левой стороне груди. Одновременно с тем может возникать ничем не обоснованное беспокойство, чувство тревоги.

Заметно ухудшается концентрация внимания, частично или полностью отключается логическое мышление. На некоторое время пациент может потерять сознание под воздействием болевого синдрома.

При этом диагностируется учащенное сердцебиение, повышенный пульс, тахикардия, а также повышение артериального давления.

Последствиями этой патологии могут стать серьезные физиологические расстройства органов сердечнососудистой системы, эндокринной системы, зрения, а также центральной нервной системы. В результате кровоизлияния в мозг отдельные его участки перестают нормально функционировать, а в тяжелых случаях — полностью отмирают мозговые нейроны.

Как результат этого, у больного человека отмечается ухудшение координации движений, нарушение зрительных функций, вплоть до полной слепоты. Заметно искажается работа речевого аппарата, фразы становятся нечленораздельными. В некоторых случаях человека утрачивает способность разговаривать. На его лице становятся заметны искажения, вызванные парезом лицевых нервов. Чаще всего признаки проявляются в одностороннем порядке. При поражении левой части головного мозга симптомы видны на правой части тела и наоборот.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ИНСУЛЬТА В «ОКСФОРД МЕДИКАЛ — МЕЛИТОПОЛЬ»

Эффективным в этом случае будет симптоматическое лечение, устраняющее дефекты речи и восстанавливающее зрение, а также моторику опорно-двигательного аппарата.

Одновременно с тем устраняется причина инсульта, обеспечивается стабильное снабжение головного мозга питательными компонентами.

Устранение последствий инсульта — задача исключительно для специалистов высокой квалификации и имеющих достойный стаж в этой части медицины. Пройти такое компетентное лечение последствий инсульта можно в МЦ «Оксфорд Медикал — Мелитополь», где имеется современное диагностическое и лечебное оборудование, где созданы комфортные условия и трудятся компетентные врачи. Записаться на лечение последствий инсульта в МЦ «Оксфорд Медикал» можно по телефону в Мелитополе: 466 000

Новые медицинские технологии помогут улучшить лечение инсульта — Российская газета

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, не случайно называют сосудистой катастрофой. Порой на фоне полного благополучия тромб попадает в сосуд, который питает головной мозг, или возникает резкий спазм такого сосуда — и человек в считаные часы погибает или остается инвалидом.

Многие считают, что это болезнь пожилых. Но это далеко не так — около 20 процентов «мозгового удара» происходит у людей моложе 50 лет, треть из них трудоспособного возраста, зафиксированы случаи инсульта у совсем молодых мужчин и женщин и даже у детей.

В последние годы многое сделано для оказания экстренной помощи больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиологическая служба стала работать эффективнее, появился целый спектр новых препаратов, в регионах созданы сосудистые центры, вошли в практику даже городских больниц такие методы лечения острого инфаркта, как стентирование и аорто-коронарное шунтирование. В результате врачи отмечают, что пациентов с инфарктом стало меньше, но с инсультом их становится больше. Исходы этого заболевания уже много лет остаются неблагоприятными: до 40 процентов больных умирает в течение первого года после инсульта, около 80 процентов навсегда остаются инвалидами. Ежегодно в мире инсульт переносят более 15 миллионов человек. В нашей стране ежегодно возникает более полумиллиона случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Россия занимает второе место в мире по количеству инсультов, впереди нас — только Болгария. И в ближайшие годы существенного снижения заболеваемости инсультом специалисты не прогнозируют. Что с этим делать?

Ведущим методом лечения ишемического инсульта (когда нарушается кровообращение в сосудах головного мозга) остается тромболитическая терапия — лечение препаратами, которые могут «растворить» образовавшийся в сосуде тромб. Но его эффективность зависит от того, насколько быстро больному будет оказана помощь. «Терапевтическое окно», как его называют специалисты, невелико — максимум 4,5 часа с момента развития инсульта. Если помощь вовремя не оказана, эта возможность исчезает.

Однако в медицинской практике существуют и другие методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения — например, механическая тромбоэкстракция. Суть его в том, что закупоривший просвет сосуда тромб можно удалить с помощью специальных катетеров, которые вводятся в сосуд. В сравнении с тромболитической терапией тромбоэкстракция является даже более эффективной, для ее проведения терапевтическое окно больше, у метода меньше противопоказаний и осложнений. Однако в российских больницах этот метод распространен мало. Основная причина — низкий тариф на этот вид лечения, установленный на федеральном уровне.

Механическая тромбоэкстракция — дорогостоящая процедура, важно, чтобы у больницы была возможность ее выполнить

«Механическая тромбоэкстракция — это дорогостоящая процедура, и очень важно, чтобы у больницы была возможность ее выполнить», — подчеркнул на встрече с журналистами, которую провела Ассоциация международных производителей медицинских изделий IMEDA, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Минздрава Московской области , заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии МОНИКИ им. Владимирского» Борис Гегенава.

Инвазивные методики есть и для лечения стеноза, то есть сужения артерий, питающих кровью головной мозг. Но все они требуют сложной и недешевой медицинской техники, которая позволяет контролировать ход вмешательства и обеспечивает безопасность пациента. Такая техника нуждается и в соответствующей подготовке медицинского персонала, и сервисном обслуживании, и бесперебойных поставках расходных материалов и инструментов. Большинству региональных систем здравоохранения на это недостает средств. Но не только в этом дело. Внедрению перспективных методов мешают и неотработанная логистика доставки пациентов с инсультом в хирургические стационары, где владеют методом, и недостаточная подготовка врачей «скорой помощи» и сосудистых хирургов, и просто нехватка информации для пациентов.

«Новые технологии — это всегда дорого, а здравоохранение находится в рамках ограниченного бюджета, — согласна и начальник отдела развития и внешних коммуникаций «Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России Нурия Мусина. — Поэтому появилось такое направление, как оценка технологий здравоохранения (ОТЗ), которая позволяет оценить как клинические, так и экономические, и социальные последствия внедрения новой технологии. В нашей стране эта процедура применяется в обязательном порядке только в отношении лекарств. Однако новые дорогостоящие медицинские изделия, их также необходимо подвергать оценке для принятия правильных и прозрачных решений о финансировании».

Эксперты центра провели клинико-экономическое исследование метода тромбэкстракции, которое показало, что в перспективе затраты на внедрение этой технологии полностью окупаются. Уменьшается смертность, снижается уровень инвалидизации, а самое главное — перенесшие инсульт люди сохраняют трудоспособность. В целом внедрение метода снижает экономическое бремя, не говоря уже о ценности самой жизни и здоровья для конкретного человека и его семьи.

Профилактика повторного инсульта: как предотвратить повторный инсульт?

Повторный инсульт в 30% случаев возникает в течение года после первого приступа. Причем второй апоплексический удар не обязательно соответствует первому. После ишемического инсульта может произойти геморрагический и наоборот. В ряде случаев причиной становится неадекватная медикаментозная постинсультная терапия. В частности, избыточное назначение гипотензивные препаратов для снижения давления после геморрагического инсульта могут вызывать ишемический апоплексический удар. При терапии ишемического инсульта в некоторых случаях назначают фибринолитики для растворения тромбов. Ферменты, входящие в состав данной группы препаратов, могут привести к кровоизлиянию и, соответственно, к геморрагическому инсульту. В реабилитационном центре «Сокольники» для реабилитации инсульта используются проверенные, сертифицированные медикаментозные средства, не вызывающие риска повторного инсульта. Лечение назначается специалистами разного профиля, которые в комплексе учитывают:
  • состояние пациента;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний;
  • медикаментозную терапию, назначенную пациенту ранее;
  • возрастные изменения;
  • степень нарушения функций организма.
В ходе реабилитации проводятся мероприятия, необходимые не только для восстановления пациента после инсульта, но и для предотвращения рисков развития повторного апоплексического удара.

Повторный инсульт – последствия

Последствия второго инсульта во многом зависят от времени, которое прошло с момента предыдущего апоплексического удара.

После повторного инсульта:

  • до 70% возрастает риск смертности;
  • в 100% случаев теряется часть когнитивных способностей;
  • двигательная активность восстанавливается не полностью
Чаще всего повторный инсульт сопровождается амнезиями, развитием деменции с возможной последующей прогрессией. Выраженность расстройств напрямую зависит от степени поражения мозга. Важно понимать, что при атрофических изменениях мозга, произошедших в ходе повторного инсульта, полное восстановление пациента невозможно. Поэтому эффективная профилактика является обязательной частью восстановительного комплекса.  

причины, признаки, диагностика и лечение

Что это такое?

Инсульт происходит, если кровеносный сосуд в мозге либо блокируется (бляшкой, тромбом — ишемический инсульт), либо разрывается (геморрагический инсульт). После того, как часть нервных клеток погибает, организм утрачивает одну из функций, за которую отвечали погибшие клетки: наступает паралич, потеря речи и другие серьезные нарушения. Чем больше область омертвения в мозге, тем более серьезные последствия имеет инсульт.

Согласно данным фрамингемского и рочестерского исследований, общая смертность от ишемического инсульта в первые 30 дней составляла 19%, а годовая выживаемость — 77%. В нашей стране эти показатели ниже. Около 20% больных с первичным инсультом умирают в течение года.

Риск инсульта увеличивается с возрастом, но в наше время это заболевание сильно помолодело. 40-летний человек с инсультом уже не редкость. После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые десять лет.

Прогноз при инсульте зависит от обширности поражения мозга, но также и от качества оказанной первой помощи, скорости доставки больного в больницу, а в дальнейшем — от правильности и объема реабилитационных мероприятий. От родных и близких послеинсультного больного требуется большое терпение и трудолюбие, для того, чтобы обеспечить ему должный уход во время реабилитации.

Поскольку инсульт гораздо легче предупредить, чем вылечить, нужно следить за своим здоровьем, и при появлении факторов риска принимать соответствующие меры под контролем врача.

Читайте также: Нейрореабилитация: начать жить заново

Что происходит?

Инсульт возникает при сдавлении, закупорке или разрыве сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Большая часть инсультов являются ишемическими. По механизму развития такой инсульт очень похож на инфаркт миокарда (по сути, он представляет собой инфаркт мозга): атеросклеротическая бляшка, находящаяся в одной из мозговых артерий, разрушается, а в месте повреждения образуется кровяной сгусток — тромб, который закрывает просвет сосуда. Клеткам мозга не хватает кислорода, и, если соседние артерии не могут взять кровоснабжение этого участка на себя, то в течение нескольких минут они умирают. Гораздо реже просвет артерии закупоривается капельками жира или пузырьками воздуха (жировая и воздушная эмболии), тромбами из левого желудочка сердца, или сдавливается извне в результате травмы или опухоли.

Причиной гемморагического инсульта является кровоизлияние. Это происходит реже, но намного более опасно для жизни. В этом случае происходит разрыв стенки дефектной артерии. Причиной может стать аневризма, или нарушение целостности сосудистой стенки из-за того же атеросклероза, а провоцирующим фактором — повышение артериального давления. В результате кровь разливается по ткани мозга. Клетки гибнут от недостатка кислорода, а разлившаяся кровь пропитывает и сдавливает соседние ткани, мешая их нормальной работе.

Предвестником инсульта может служить преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Она может произойти за недели или месяцы до настоящего инсульта. Это «маленький инсульт», временно приостанавливающий циркуляцию крови в мозге. Из-за недостатка крови мозг не может нормально функционировать. Симптомы ТИА очень похожи на симптомы инсульта, однако полностью проходят через 10-15 минут. На этом этапе организму еще удается достаточно быстро восстановить нормальное поступление крови и избежать непоправимого.

Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь, зрение и т.п. Поэтому последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Это может быть паралич (полная обездвиженность) или парез (частичное нарушение движений) руки или ноги на стороне, противоположной очагу поражения, серьезные нарушения речи и письма, расстройства памяти, нарушение чувствительности и др.

Чем это проявляется?

Инсульт чаще всего случается рано утром или поздно ночью. Его первыми признаками являются:

  • внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
  • неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста;
  • резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз;
  • внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение;
  • внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

Как правило, эти проявления возникают на фоне повысившегося артериального давления. Если у вас или у человека рядом с вами появились подобные признаки, немедленно вызывайте скорую. Помните, что в данной ситуации промедление действительно «смерти подобно». Точно опишите диспетчеру все, что произошло, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада.

Пока врачи не приехали, уложите больного, обеспечьте ему полный покой и приток свежего воздуха. При поступлении в клинику врачи оценивают сердечную и дыхательную деятельность, оказывают необходимую неотложную помощь. В случае необходимости человека сразу направляют в нейрореанимационное отделение.

Диагностика

Прежде всего, врачам необходимо установить вид инсульта. Для этого проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ), позволяющую отличить геморрагический инсульт от ишемического и исключить другие заболевания, а также установить точное расположение и размеры пораженной области мозга.

После постановки диагноза «ишемический инсульт» проводят ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга, включая дуплексное сканирование, а также церебральную ангиографию и эхокардиографию. Дополнительно может потребоваться проведение холтеровского мониторирования (запись электрокардиограммы в течение суток).

При диагнозе «геморрагический инсульт» для выяснения причины кровоизлияния необходимо проведение церебральной ангиографии и допплерографии сосудов головного мозга. При необходимости может потребоваться консультация нейрохирурга.

Реабилитация

При инсульте в мозге образуется очаг из погибших нервных клеток, положение и размер которого определяют степень нарушения той или иной функции. А вокруг и вблизи него — клетки, как говорят, временно инактивированные, «заторможенные». Им-то и необходимо вернуть активность. Есть и такие, которые прежде не были задействованы в обеспечении движения, речи, однако готовы перестроиться и в той или иной степени взять на себя «обязанности» погибших. «Научить» их работать в новых условиях, устраняя тем самым препятствия для нормальной работы тех или иных областей мозга, удается только с помощью различных упражнений. Именно это, прежде всего, и является целью реабилитации больных инсультом.

Восстановление нарушенных функций происходит медленно, поэтому больные, перенесшие инсульт, требуют особого внимания и тщательного ухода.

Профилактика

Для снижения вероятности инсульта, особенно если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Это вовсе не так сложно: просто нужно завести дома тонометр и научиться им пользоваться. Оказалось, что одно только измерение давления и удержание его в норме может сократить количество инфарктов миокарда на 19-21%, а число инсультов снизить на 43-45%! Помимо повышенного артериального давления, существует целая группа факторов риска инсульта, внимание к которым, вполне возможно, продлит вам жизнь, причем жизнь полноценную.

Источники

  • Meier-Stephenson V., Badmalia MD., Mrozowich T., Lau KC., Schultz SK., Gemmill DL., Osiowy C., van Marle G., Coffin CS., Patel TR. Identification and characterization of a G-quadruplex structure in the pre-core promoter region of hepatitis B virus covalently closed circular DNA. // J Biol Chem — 2021 — Vol — NNULL — p.100589; PMID:33774051
  • Li Y., Yan L., Wang R., Wang Q., You Z., Li B., Zhang J., Huang B., Chen Y., Li Y., Lian M., Tang R., Qiu D., Gershwin ME., Xiao X., Miao Q., Ma X. Correction to: Serum Immunoglobulin G Levels Predict Biochemical and Histological Remission of Autoimmune Hepatitis Type 1: A Single‑Center Experience and Literature Review. // Clin Rev Allergy Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33666868
  • Thevenot T., Desmarets M. G-CSF, a ray of sunshine in the darkness for patients with alcoholic hepatitis? // Clin Res Hepatol Gastroenterol — 2021 — Vol45 — N2 — p.101585; PMID:33607376
  • Li Y., Yan L., Wang R., Wang Q., You Z., Li B., Zhang J., Huang B., Chen Y., Li Y., Lian M., Tang R., Qiu D., Gershwin ME., Xiao X., Miao Q., Ma X. Serum Immunoglobulin G Levels Predict Biochemical and Histological Remission of Autoimmune Hepatitis Type 1: A Single-Center Experience and Literature Review. // Clin Rev Allergy Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33512642
  • Ito K., Okumura A., S Takeuchi J., Watashi K., Inoue R., Yamauchi T., Sakamoto K., Yamashita Y., Iguchi Y., Une M., Wakita T., Umezawa K., Yoneda M. Dual Agonist of Farnesoid X Receptor and G Protein-coupled Receptor TGR5 Inhibits Hepatitis B Virus Infection in Vitro and in Vivo. // Hepatology — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33434356
  • Han TT., Huang JH., Gu J., Xie QD., Zhong Y., Huang TH. Hepatitis B virus surface protein induces sperm dysfunction through the activation of a Bcl2/Bax signaling cascade triggering AIF/Endo G-mediated apoptosis. // Andrology — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33382193
  • Wan L., Guo L., Hu Y., Huang H., Zhang M., Xu K., De G., Zheng F., Wu Z., Hu C., Wen Z. Comparing the diagnostic value of serum oligosaccharide chain (G-test) and alpha-fetoprotein for hepatitis B virus-related liver cancer. // Clin Biochem — 2021 — Vol89 — NNULL — p.44-50; PMID:33309517
  • Clemente MG., Mauceri C., Grandi N., Marescalco S., Arras M., Bitti A., Galleri G., Manetti R., Schwarz K., Piana A., Castiglia P., Antonucci R. No Hepatitis G virus co-infection in migrants with Hepatitis B or C hosted in Sardinia and Sicily. // Clin Res Hepatol Gastroenterol — 2020 — Vol — NNULL — p.101566; PMID:33234432
  • Wolf JM., De Carli S., Pereira VRZB., Simon D., Lunge VR. Temporal evolution and global spread of hepatitis B virus genotype G. // J Viral Hepat — 2021 — Vol28 — N2 — p.393-399; PMID:33128240
  • Bergløv A., Hallager S., Panum I., Weis N. Prevalence of herpes -, measles morbillivirus-, parvovirus B19 — and rubella viruses immunoglobulin G among women with chronic hepatitis B of reproductive age in Denmark: A cross-sectional study. // Int J Infect Dis — 2020 — Vol101 — NNULL — p.269-275; PMID:33011282

Эффекты инсульта — Stroke Foundation

Каждый ход индивидуален. У каждого человека, пострадавшего от инсульта, будут разные проблемы и разные потребности.

Есть несколько факторов, которые определяют последствия инсульта и влияют на восстановление. Эти факторы включают:

  • тип хода
  • расположение закупоренной или разорванной артерии
  • какая область головного мозга повреждена
  • сколько мозговой ткани необратимо повреждено
  • общее самочувствие до инсульта
  • уровень активности до инсульта.

Каждая половина мозга разделена на области, называемые долями . Различные области контролируют разные функции вашего тела. Эти функции включают в себя то, как вы двигаете телом, получаете сенсорные сообщения (например, прикосновение, зрение или обоняние), используете язык и думаете.

Поскольку разные артерии снабжают кровью разные области головного мозга, повреждение мозга определяет, какие функции затронуты.

Левая половина мозга ( левое полушарие, ) контролирует большинство функций правой стороны тела, в то время как правая половина мозга ( правое полушарие ) контролирует большинство функций левой стороны.

Как инсульт может повлиять на вас

Некоторые из проблем, которые могут возникнуть у людей после инсульта, включают:

  • Слабость с одной стороны тела, включая руки и ноги
  • Проблемы с контролем или координацией движений (в том числе рук и ног)
  • Игнорирование одной стороны тела, что называется пренебрежением
  • Затруднения при глотании еды, питья или собственной слюны
  • Изменения личности и поведения
  • Наличие неконтролируемых вспышек эмоций без причины, называемое эмоциональной лабильностью
  • Проблемы с мышлением, памятью и пониманием
  • Проблемы с получением сообщений от органов чувств — обоняния, осязания, вкуса, зрения и слуха
  • Проблемы с речью и пониманием или с чтением и письмом
  • Чувство беспокойства по поводу секса или физических изменений, которые затрудняют его
  • Потеря зрения
  • Недержание мочи
  • Усталость.

    • Дополнительная информация

    Чтобы узнать больше об этих и других эффектах удара, см. Ресурсы на EnableMe.

    потенциальных эффектов обычных лекарств на восстановление после инсульта | Цереброваскулярные заболевания | JAMA Neurology

    Исследования на лабораторных животных ясно показывают, что скорость и степень функционального восстановления после очаговой травмы головного мозга можно регулировать с помощью лекарств, влияющих на определенные нейротрансмиттеры в центральной нервной системе.Предварительные клинические исследования показывают, что аналогичные эффекты лекарств наблюдаются у людей, выздоравливающих после инсульта. Понимание этих фармакологических эффектов важно, потому что несколько классов лекарств, которые ухудшают выздоровление в лабораторных экспериментах, используются для лечения совпадающих медицинских проблем у пациентов, перенесших инсульт.

    Клиницисты давно признали, что большинство выживших после инсульта выздоравливают со временем, хотя и в разной степени. Хотя исходная тяжесть неврологического дефицита пациента является единственным наиболее мощным предиктором возможного функционального состояния, множество других факторов могут повлиять на конечные уровни нарушения, инвалидности и инвалидности в результате инсульта.Результаты экспериментов, проведенных в лаборатории, по-видимому, указывают на то, что на скорость и степень восстановления могут влиять определенные нейротрансмиттеры в центральной нервной системе (ЦНС). Поскольку многие препараты, используемые для лечения совпадающих медицинских проблем у пациентов, перенесших инсульт, влияют на ЦНС, эти препараты также могут оказывать нераспознанное влияние на процесс выздоровления.

    Двигательная функция является одним из наиболее важных факторов, определяющих уровень постинсультной независимости в повседневной деятельности.Некоторые данные свидетельствуют о том, что восстановление моторики после повреждения коры головного мозга может регулироваться воздействием норадреналина на ЦНС. Опубликованы подробные обзоры. 1 -3 Например, у крыс центральная инфузия норэпинефрина ускоряет восстановление опорно-двигательного аппарата после одностороннего поражения сенсомоторной коры головного мозга. Напротив, введение DSP-4 [ N — (хлорэтил) — N -этил-z-бромбензиламин], нейротоксина, который приводит к истощению норэпинефрина в ЦНС, имеет противоположный эффект и задерживает выздоровление. процесс.Кроме того, двустороннее или одностороннее избирательное поражение голубого пятна, основного источника норадренергических проекционных волокон коры головного мозга и мозжечка, также ухудшает восстановление моторики после последующего одностороннего поражения коры.

    Несколько областей мозга могут быть вовлечены в опосредование эффектов норадреналина. Одностороннее повреждение коры головного мозга у крыс приводит к двустороннему снижению внеклеточных уровней норадреналина в мозжечке, а вливание норадреналина в полушарие мозжечка, противоположное корковому поражению, но не ипсилатеральное, способствует восстановлению моторики.Кроме того, выборочное создание поражения контралатерального, но не ипсилатерального дорсального норадренергического пучка (через который волокна от каждого голубого пятна проецируются в кору головного мозга и подкорковые структуры) ухудшает восстановление моторики после последующего поражения коры. 4 Таким образом, эти эксперименты согласуются не только с гипотезой о том, что восстановление моторики после повреждения коры головного мозга, по крайней мере частично, модулируется воздействием норадреналина на ЦНС, но и с гипотезой о том, что эффекты норадреналина могут опосредовано в контралатеральном полушарии головного мозга и мозжечка.

    Эти исследования были разработаны в сочетании с дополнительной серией экспериментов, в которых фармакологически манипулировали уровнями норадреналина в ЦНС или его эффектами (Таблица 1). В провокационном первоначальном эксперименте Фини и Саттон 1 обнаружили, что в сочетании с релевантным для задачи опытом однократная доза декстроамфетамина, введенная на следующий день после односторонней аблации сенсомоторной коры головного мозга у крысы, привела к стойкому усилению моторного восстановления.Эффект амфетамина, обнаруженный Фини и Саттоном, был распространен на функциональный дефицит, который возникает после очаговых поражений, вызванных различными механизмами, на поражения, затрагивающие другие области коры головного мозга, и на другие формы поведения. Принимая во внимание гипотезу о том, что эффект амфетамина на выздоровление проявляется через его действие на норэпинефрин, можно ожидать, что другие препараты, которые увеличивают высвобождение норадреналина или снижают его метаболизм, будут полезными. Фактически, йохимбин и идазоксан (антагонисты α 2 -адренергических рецепторов, которые увеличивают высвобождение норадреналина в ЦНС) способствуют восстановлению моторики при введении однократной дозы после одностороннего повреждения сенсомоторной коры головного мозга.Фентермин, аналог амфетамина с более слабым воздействием на сердечно-сосудистую систему, фенилпропаноламин и гидрохлорид метилфенидата также ускоряют восстановление моторики после экспериментальной очаговой травмы головного мозга.

    Если препараты, усиливающие высвобождение норадреналина, являются полезными, то предполагается, что препараты, которые уменьшают высвобождение норадреналина, увеличивают его метаболизм или блокируют его постсинаптические эффекты, являются вредными. В экспериментах, направленных на проверку этой гипотезы, было обнаружено, что однократная доза агониста α 2 -адренергических рецепторов клонидина гидрохлорида, введенная на следующий день после повреждения коры головного мозга, оказывает длительное пагубное влияние на восстановление моторики у крыс и восстанавливает дефицит в выздоровевшие животные.Празозин и феноксибензамин, антагонисты α 1 -адренергических рецепторов, которые действуют на ЦНС, также препятствуют восстановлению. Напротив, пропранолол, неселективный антагонист β-адренорецепторов, не имеет эффекта.

    В дополнение к эффекту норадренергических агентов на восстановление моторики, несколько других классов препаратов, которые действуют на ЦНС, могут влиять на восстановление после других типов поведенческих нарушений (Таблица 1). Например, дофаминергические агенты могут влиять на восстановление после пренебрежения, вызванного повреждением префронтальной коры.Апоморфин, агонист дофамина, снижает тяжесть экспериментально вызванного пренебрежения, а спироперидол, антагонист дофаминовых рецепторов, восстанавливает пренебрежение у выздоровевших животных. Одновременное введение галоперидола также блокирует выздоровление, вызванное амфетамином, а галоперидол, а также другие бутирофеноны (флуанизон, дроперидол) временно восстанавливают дефицит у выздоровевших животных.

    Депрессия часто возникает после инсульта и часто требует приема антидепрессантов.Введение разовой дозы тразодона временно замедляет восстановление моторики у крыс с сенсомоторным повреждением коры головного мозга и восстанавливает гемипарез у выздоровевших животных. Разовая доза дезипрамина способствует восстановлению моторики. Напротив, флуоксетин и амитриптилин не оказывают заметного влияния на восстановление моторики после экспериментального очагового повреждения головного мозга.

    Было обнаружено, что интракортикальное введение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) увеличивает гемипарез, вызванный небольшим повреждением моторной коры у крыс.Кратковременное введение бензодиазепиндиазепама, непрямого агониста ГАМК, постоянно препятствует восстановлению сенсорной асимметрии, вызванной повреждением переднемедиального неокортекса крысы. 5 Антибактериальные агенты, которые не действуют через рецепторный комплекс ГАМК-бензодиазепин, такие как гепирон, по-видимому, не ухудшают восстановление на аналогичных моделях животных. Вредное действие ГАМК на восстановление моторики после повреждения моторной коры усиливается периферическим введением фенитоина.Фенобарбитал также задерживает восстановление поведения после повреждения коры головного мозга в лабораторных исследованиях. Напротив, ни карбамазепин, ни вигабатрин не оказывают вредного воздействия. 6

    Хотя клеточные механизмы, лежащие в основе эффектов восстановления лекарств, действующих на ЦНС, остаются в значительной степени спекулятивными, экспериментальные исследования позволили выявить несколько общих принципов. Во-первых, отдельные лекарства могут иметь разный эффект в зависимости от дозировки. Например, эффективность амфетамина увеличивается, а затем уменьшается с увеличением дозировки.Во-вторых, решающее значение может иметь время приема лекарства. Некоторые лекарства, такие как бензодиазепины, которые могут иметь нейропротекторное действие при введении вскоре после инсульта, вредны, если их вводить позже. Амфетамин может перестать быть эффективным после того, как пройдет терапевтическое окно возможностей. Наконец, эффекты многих лекарств, особенно эффекты норадренергических агентов на восстановление моторики после повреждения коры головного мозга, в значительной степени зависят от опыта животного (например, введение лекарства должно сочетаться с тренировкой).

    Первое исследование влияния амфетамина на восстановление после инсульта у людей было тщательно разработано для моделирования парадигмы, используемой в лаборатории. Опубликован подробный обзор клинических исследований. 7 Восемь пациентов со стабильным двигательным дефицитом были рандомизированы для получения однократной дозы амфетамина или плацебо в течение 10 дней после ишемического инсульта, при этом введение лекарств было тесно связано с физиотерапией. На следующий день у группы, получавшей амфетамин, наблюдалось значительное улучшение двигательных функций ( P <.05, критерий суммы рангов Вилкоксона), тогда как в группе, получавшей плацебо, изменений не было. Второе двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 12 пациентов не выявило эффекта от лечения, но оно несколько отличалось от предыдущего исследования. Применялся другой режим дозирования, вмешательства начинались более чем через 1 месяц после инсульта, а введение препарата или плацебо не было тесно связано с физиотерапией. В третьем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании короткий курс лечения начинался между 15 и 30 днями после инсульта, при этом каждая доза амфетамина или плацебо вводилась в тесной связи с физиотерапией.Пациенты, получавшие амфетамин, имели значительно большее улучшение моторных показателей по сравнению с пациентами, получавшими плацебо ( P <0,05, тест Манна-Уитни U ), и это преимущество сохранялось в течение 10 месяцев после прекращения вмешательства. В сочетании с принципами, извлеченными из лаборатории, эти 3 клинических исследования показывают, что дозировка лекарств, время и тесная связь лекарственной терапии с физиотерапией могут быть решающими факторами, определяющими эффективность лечения.

    Недавно были проведены ограниченные проспективные исследования других препаратов, которые, как предполагалось, улучшили восстановление после инсульта. Одно контролируемое исследование влияния метилфенидата на неврологические нарушения после инсульта не выявило влияния препарата на физическую работоспособность, несмотря на значительное влияние на сердечно-сосудистую функцию. Однако переменные, показавшие свою важность в лабораторных исследованиях и предложенные по результатам вышеупомянутых клинических испытаний амфетамина, не были учтены в дизайне исследования.Было обнаружено, что тразодон, препарат, который замедляет выздоровление крыс от гемиплегии, снижает инвалидность у пациентов, находящихся в депрессии после инсульта. Другие исследования показали положительный эффект флуоксетина ( P ≤,05, тест Манна-Уитни U ) и отсутствие значительного эффекта блокаторов обратного захвата норадреналина мапротилина и нортриптилина гидрохлорида. Следовательно, в отличие от амфетамина, эффекты антидепрессантов на функциональное восстановление у людей, по-видимому, отличаются от эффектов, предсказанных на основе результатов лабораторных исследований (таблица 1).Эти несопоставимые результаты могли быть получены из-за того, что в лабораторных исследованиях лекарства давались только в разовой дозе и вводились вскоре после травмы. Опять же, дозировка и время могут быть важными переменными. Предварительные неконтролируемые исследования показали, что введение бромокриптина мезилата, агониста дофамина, улучшает беглость речи у некоторых пациентов с афазией. Однако 2 небольших контролируемых исследования не обнаружили различий. Эти неутешительные результаты могли быть вызваны целым рядом факторов.Было завершено одно исследование влияния амфетамина на выздоровление от афазии, вызванной инсультом. Хотя результаты кажутся многообещающими, исследование было неконтролируемым.

    Определить, проявляются ли пагубные эффекты лекарств, ожидаемые в результате лабораторных исследований, также у людей, сложно, но важно, поскольку многие из этих лекарств обычно назначают пациентам, выздоравливающим после инсульта. В ретроспективном когортном исследовании уровень моторного восстановления пациентов, перенесших инсульт и получавших, по отдельности или в комбинации, гипотензивные клонидин или празозин, антагонисты дофаминовых рецепторов, бензодиазепины или фенитоин (препараты, которые, как предполагалось, могут ухудшить восстановление на основе по результатам лабораторных исследований) сравнивали с уровнем выздоровления аналогичной группы пациентов, которым не давали ни один из этих препаратов.Пациенты, получавшие препараты, выздоравливали хуже, чем пациенты контрольной группы. Многофакторный регрессионный анализ показал значительный эффект ( P = 0,025) «группы лекарств» даже после поправки на вклад других переменных, включая начальную серьезность дефицита. Подобный эффект был обнаружен в отдельной когорте пациентов с ишемическим инсультом в переднем кровообращении, которые были включены в качестве контрольных пациентов в краткосрочное интервенционное исследование инсульта. Почти 40% получали 1 или комбинацию препаратов, которые, как предполагается, ухудшили выздоровление в течение первых 30 дней после инсульта.Как и в предыдущем исследовании, пошаговый многофакторный анализ показал отрицательное влияние на исход в группе лекарств, независимо от степени начального двигательного нарушения, сопутствующих состояний и других характеристик пациента. Однако, поскольку оба исследования включали ретроспективный анализ, невозможно определить, повлияла ли причина приема данного препарата или сам препарат на выздоровление. Кроме того, невозможно было проанализировать эффекты конкретных «вредных» лекарств, дозировку и время.

    Врачи, ухаживающие за пациентами, выздоравливающими после инсульта, должны знать о потенциальном негативном эффекте лекарств, обычно назначаемых для лечения других состояний. По возможности следует избегать приема этих препаратов. По мере того, как основные нейробиологические факторы, лежащие в основе выздоровления, становятся более понятными, лекарственные препараты, нацеленные на ускорение процесса выздоровления, могут стать частью стандартного лечения пациентов, перенесших инсульт.

    Принята к публикации 28 августа 1997 г.

    Автор, ответственный за переписку: Ларри Б. Голдштейн, доктор медицины, Box 3651, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина 27710 (электронная почта: [email protected]).

    1.Фини DMSutton Р.Л. Фармакотерапия для восстановления функций после черепно-мозговой травмы. Crit Rev Neurobiol. 1987; 3135-1977 Google Scholar2.Feeney DMWeisend МПКлайн Норадренергическая фармакотерапия, внутримозговая инфузия и трансплантация надпочечников способствуют функциональному восстановлению после повреждения коры головного мозга. J Neural Transplant Plast. 1993; 4199-213Google ScholarCrossref 3.Goldstein LB Основные и клинические исследования фармакологического воздействия на восстановление после черепно-мозговой травмы. J Neural Transplant Plast. 1993; 4175-192Google ScholarCrossref 4.Goldstein LBBullman S Влияние повреждений дорсального норадренергического пучка на выздоровление после повреждения сенсомоторной коры. Pharmacol Biochem Behav. 1997; 581151-1157Google ScholarCrossref 5.Schallert TJones TAWeaver М.С.Шапиро LECrippens Д.Фултон R Фармакологические и анатомические аспекты восстановления функции. Phys Med Rehabil. 1992; 6375-393Google Scholar6.Wallace AMontañez SLorio MHernandez ТД Вигабатрин, в отличие от некоторых других противосудорожных средств, не препятствует восстановлению функции. Эпилепсия. 1996; 37 ((дополнение 5)) 27АннотацияGoogle Scholar7, Goldstein LB Влияние распространенных лекарств и связанных с ними факторов на исход инсульта. Curr Opin Neurol. 1997; 1052-57Google ScholarCrossref

    Руководство по физиотерапии при инсульте

    Руководство по выбору PT

    Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд головного мозга блокируется или разрывается, и кровоток в головном мозге прекращается.Инсульт — третья по значимости причина смерти в США. Это также основная причина серьезной и длительной инвалидности. Инсульт может случиться в любое время с людьми любой расы, пола и даже возраста. Каждый год больше женщин, чем мужчин, страдают инсультом. У афроамериканцев риск первого инсульта почти в два раза выше, чем у жителей европеоидной расы. Около двух третей людей, перенесших инсульт, — люди старше 65 лет. Ежегодно в США инсульт переносится почти у 800 000 человек.

    Физиотерапевты проводят лечение людей, перенесших инсульт, с целью восстановления двигательной активности и способности ходить, уменьшения инвалидности и улучшения функций.

    Физиотерапевты — эксперты в области движения, которые улучшают качество жизни за счет практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите «Найти PT».

    Найдите ПТ рядом с вами!

    Что такое инсульт?

    Инсульт также называют сосудистым поражением головного мозга.Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге заблокирован (прекращается кровоток в головном мозге) или разрывается. Это срочно. Кровь обеспечивает постоянный приток кислорода и питательных веществ, необходимых для мозга. Когда кровоток в головном мозге прерывается, часть мозга не получает достаточного количества кислорода и питания. Это вызывает повреждение, поскольку клетки мозга начинают умирать в течение нескольких минут. Количество гибели клеток головного мозга зависит от серьезности и продолжительности закупорки или разрыва. Функции, контролируемые областями с мертвыми или поврежденными клетками мозга, могут быть потеряны или ограничены.Это может включать потерю возможности:

    • Двигайтесь, ходите или пользуйтесь руками.
    • Говори или думай.
    • Управляет кишечником, мочевым пузырем и другими функциями организма.

    Отсрочка лечения увеличивает риск необратимого повреждения головного мозга, инвалидности или смерти.

    Есть два типа хода:

    Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип. Это происходит при закупорке кровеносного сосуда. Сгусток крови или накопление жировых отложений (артериосклероз) в кровеносных сосудах, снабжающих мозг, может привести к закупорке кровеносных сосудов.Ишемический инсульт составляет 87% всех инсультов. Наиболее частой причиной ишемического инсульта являются жировые отложения, выстилающие стенки кровеносных сосудов.

    Геморрагический инсульт возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд протекает или разрывается. Когда в мозгу лопается кровеносный сосуд, накапливается кровь и повреждает окружающие ткани мозга. Самая частая причина геморрагического инсульта — высокое кровяное давление. Геморрагический инсульт также может возникнуть у людей с клубком аномальных сосудов, соединяющих артерии и вены в головном мозге.Этот клубок называется артериовенозной мальформацией головного мозга. АВМ может нарушить кровоток и привести к кровотечению в головном мозге.

    Оба типа инсульта повреждают клетки мозга. Повреждение вызывает симптомы, которые начинают проявляться в частях тела и функциях, контролируемых этими клетками мозга.

    Каково это?

    Инсульт — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи. Важно знать признаки инсульта и быстро получить помощь, если у вас или у кого-то из ваших близких появятся какие-либо признаки инсульта.Медикаментозное лечение наиболее эффективно, если его начать немедленно.

    Если у вас есть один или несколько из следующих симптомов, немедленно звоните 911, чтобы вызвать скорую помощь:

    • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
    • Внезапная путаница или проблемы с речью или пониманием.
    • Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами.
    • Внезапное нарушение движения или ходьбы.
    • Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации.
    • Внезапная сильная головная боль без известной причины.
    • Внезапная тошнота или рвота, не вызванные инфекцией или вирусным заболеванием.
    • Потеря или изменение сознания, спутанность сознания или судороги без известной причины.

    Неотложное лечение препаратом, разрушающим тромбы, называемым t-PA, может помочь уменьшить или даже устранить проблемы, связанные с инсультом. Препарат необходимо ввести в течение трех часов после появления симптомов.

    Закон FAST

    Аббревиатура FAST — это простой способ запомнить признаки инсульта. Если вы думаете, что у кого-то может быть инсульт, действуйте БЫСТРО и звоните 911.

    FAST означает:

    F = Лицо. Попросите человека улыбнуться. Обвисает ли одна сторона лица?

    A = Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука смещается вниз?

    S = Речь. Попросите человека повторить простую фразу. Разговор звучит невнятно или странно?

    T = Время. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно позвоните в службу экстренной помощи и отметьте время, в которое, по вашему мнению, начался инсульт.

    Исследования показывают, что люди с инсультом, которые прибывают в больницу на машине скорой помощи, получают более быстрое лечение, чем те, кто прибывает самостоятельно.

    Осведомленность о симптомах инсульта и вызов службы экстренной помощи жизненно важны для того, чтобы персонал скорой медицинской помощи мог быстро начать лечение инсульта и как можно скорее предоставить передовое лечение.

    Признаки и симптомы

    Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно.Симптомы могут отличаться от одного человека к другому. Симптомы могут включать:

    • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
    • Неуверенность в том, где вы находитесь или что делаете.
    • Проблемы с речью или пониманием того, что говорят другие.
    • Проблемы со зрением в одном или обоих глазах.
    • Проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия.
    • Внезапная сильная головная боль, которая, кажется, возникает из ниоткуда.
    • Внезапная тошнота или рвота, не вызванные инфекцией или вирусным заболеванием.
    • Внезапная потеря или изменение сознания, спутанность сознания или судороги без известной причины.

    Некоторые люди испытывают преходящую ишемическую атаку, называемую мини-инсультом, которая вызывает симптомы, похожие на инсульт. ТИА не вызывают необратимых повреждений, поскольку кровоток изменяется только на короткое время (от нескольких минут до 24 часов). Распознавание симптомов и обращение за лечением от ТИА может снизить риск серьезного инсульта.

    Инсульт может вызвать ряд долгосрочных проблем, например:

    • Проблемы с движением или невозможность двигать одной стороной тела.
    • Сильно ограниченные движения или скованность в руках и ногах.
    • Проблемы с балансом.
    • Слабость с одной стороны тела.
    • Постоянное онемение.
    • Потеря или отсутствие чувствительности (ощущения).
    • Чувствительность к холоду.
    • Потеря памяти.
    • Замедленная или невнятная речь.
    • Проблемы с запоминанием слов.

    Как это диагностируется?

    Ранняя диагностика связана с лучшими результатами для людей, перенесших инсульт. Врачи или персонал скорой медицинской помощи оценит инсульт на основании признаков и симптомов. Обычно они рассматривают признаки БЫСТРО при инсульте. Врачи часто подтверждают диагноз инсульта, осматривая пациента, используя специальные тесты и делая изображения головного мозга (обычно это компьютерная томография или МРТ).Диагностика инсульта наиболее сложна в первые часы, особенно когда:

    • Начало неизвестно.
    • Симптомы меняются или нетипичны.
    • Пациент взволнован.
    • Имеется задержка в доступе к изображениям.
    • Изображение головного мозга в норме или не выявляет никаких повреждений мозга.

    Исследования доказали, что раннее лечение может уменьшить последствия инсульта и спасти жизни. Предпринимаются попытки доставить людей с подозрением на инсульт непосредственно в инсультное отделение больницы, а не в отделение неотложной помощи.

    Чем может помочь физиотерапевт?

    Физиотерапевты входят в команду специалистов по восстановлению после инсульта. Физиотерапия начинается очень скоро после инсульта, чаще всего, пока вы еще находитесь в больнице. Основная цель вашего физиотерапевта — помочь вам вернуться к занятиям дома, на работе и в обществе.

    Оценка очень важна для лечения инсульта. Ваш физиотерапевт проведет тщательную оценку, которая включает:

    • Сбор анамнеза.
    • Подробно обсудим ваши симптомы.
    • Выявление факторов риска, связанных с заболеванием.
    • Просмотр лабораторных тестов и рентгеновских снимков или других изображений.
    • Наблюдение за вашей способностью двигаться, стоять, ходить и делать другие движения.
    • Проведение практического медицинского осмотра.

    После проведения обследования и оценки вашего состояния физиотерапевт разработает план лечения, соответствующий вашим потребностям, проблемам и целям.Они будут работать с вами, чтобы помочь вам достичь наилучшего качества жизни. Ваш план лечения будет сосредоточен на:

    • Улучшение способности двигаться.
    • Устранение любой боли, которая может у вас возникнуть.
    • Предлагает руководство по способам предотвращения проблем, которые могут возникнуть после инсульта.

    Первое, чему вас научит физиотерапевт, — это безопасный переход с кровати на стул и выполнение упражнений в постели. Когда вы станете более мобильным, физиотерапевт научит вас укрепляющим упражнениям и функциональным упражнениям.

    Позже ваш физиотерапевт позвонит:

    • Помогает улучшить равновесие и способность ходить.
    • При необходимости оснастят фиксатором или инвалидным креслом.
    • Проведите обучение для своей семьи и опекунов.
    • Научите пользоваться устройствами, которые помогут вам оставаться мобильным, когда инсульт повлиял на вашу способность двигаться, ходить или сохранять равновесие. Это могут быть ортезы, протезы, трости, ходунки, инвалидные коляски и, возможно, даже робототехника.

    Лечение людей с инсультом варьируется. Ваше конкретное лечение будет зависеть от результатов обследования физиотерапевтом и от того, сколько времени прошло с момента инсульта. Восстановление после инсульта зависит от:

    • Размер и расположение мазка.
    • Как быстро вы получили помощь.
    • Степень тяжести повреждения головного мозга во время инсульта.
    • Прочие состояния вашего здоровья.

    Ваш физиотерапевт поможет вам восстановить функциональные навыки, которые позволят вам принимать участие в вашей конкретной жизненной деятельности.

    Повторное изучение того, как использовать верхнюю часть тела, ходить и выполнять повседневные действия

    Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений и укрепления, основанную на задачах, которые вам нужно выполнять каждый день. Исследователи-физиотерапевты находятся в авангарде инноваций во многих методах восстановления после инсульта. Ваш физиотерапевт выберет лучшее лечение для ваших конкретных потребностей из множества доступных вариантов, например:

    • Целенаправленное и функциональное обучение. Этот тип обучения позволяет человеку отрабатывать задания и функциональные действия, которые он выполняет в реальных жизненных ситуациях. Это может включать в себя такие действия, как вставание со стула, ходьба и подъем по лестнице.
    • Силовые тренировки. Силовая тренировка может включать в себя традиционные силовые тренировки с отягощениями или функциональную силовую тренировку. Функциональная силовая тренировка предполагает выполнение задач в реальном времени. Например, несколько раз вставать со стула можно использовать для укрепления мышц ног.Чтобы укрепить мышцы рук, можно потянуться к объектам несколько раз.
    • Ходьба и тренировка равновесия. Физиотерапевты используют различные методы тренировок, чтобы улучшить равновесие и ходьбу. Тренировка равновесия включает в себя упражнения, которые бросают вызов равновесию. Тренировка походки включает в себя действия, которые помогают человеку заново научиться ходить и улучшать режим ходьбы. Они могут включать в себя перенос веса на пораженную ногу, ходьбу по беговой дорожке, шаг на лестницу и ходьбу по разным поверхностям.
    • Терапия движением, вызванная ограничениями. Физиотерапевты используют CIMT для укрепления руки человека, пострадавшего от инсульта. Они наденут на вашу сильную руку варежку или повязку, чтобы вы не могли полностью ею воспользоваться. Это ограничение требует, чтобы вы использовали руку или руку, пострадавшую от гребка, для выполнения повседневных задач, чтобы помочь восстановить силу и контроль.
    • Функциональная электростимуляция. Эта процедура использует небольшие электрические импульсы, чтобы активировать нервы и заставить ослабленные мышцы двигаться.Это может помочь улучшить движение и улучшить контроль в конечностях, пострадавших от инсульта.
    • Моторные образы и умственная практика. В этой технике используются инструменты, помогающие укрепить руки, кисти, ступни и ноги. Работая со своим физиотерапевтом, вы будете «репетировать» движение, фактически не выполняя его. Эта практика стимулирует ту часть вашего мозга, которая контролирует желаемое движение.
    • Позиционирование. Правильное положение помогает уменьшить мышечную боль, спазмы, замедленность или скованность в результате инсульта.Ваш физиотерапевт научит вас безопасно переходить из положения сидя в положение стоя. Они также покажут вам, как правильно поддерживать себя в положении сидя или лежа, используя клинья из пенопласта, стропы и другие вспомогательные средства.
    • Роботы, виртуальная реальность и интерактивные видеоигры. Эти инструменты позволяют имитировать действия и ситуации из реальной жизни. Ваш физиотерапевт поможет вам использовать интеллектуальное устройство или роботизированное устройство для выполнения повседневных задач.Эти упражнения помогают «перенастроить» мозг и нервные связи. Ваш физиотерапевт может научить вас продолжать эти занятия дома.
    • Опора веса тела. BWS используется для того, чтобы нести часть вашего веса и поддерживать вас при ходьбе, обычно на беговой дорожке. Ваш физиотерапевт будет постепенно уменьшать объем поддержки по мере улучшения вашей осанки, силы, равновесия и координации.
    • Биологическая обратная связь. Эта процедура поможет вам узнать, как работают ваши мышцы и как вы можете лучше их контролировать.Ваш физиотерапевт прикрепит электроды к вашей коже, чтобы отображать измерения вашей мышечной активности на мониторе. Они будут работать с вами, чтобы помочь вам понять и изменить эти показания.

    Ваши потребности со временем изменятся, и ваш физиотерапевт может рассмотреть возможность использования других методов лечения и инструментов, которые помогут вам в вашем выздоровлении, например:

    • Водная терапия.
    • Робототехника.
    • Подтяжки.
    • Поддержите такие устройства, как ходунки и трости различных типов.

    Даже после начальной фазы восстановления в реабилитационном учреждении ваш физиотерапевт будет продолжать принимать вас по мере необходимости:

    • Оцените свой прогресс.
    • Обновите программу упражнений.
    • Поможет предотвратить дальнейшие проблемы.
    • Пропагандируйте максимально здоровый образ жизни.

    Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

    По оценкам Американской ассоциации инсультов, 80% инсультов можно предотвратить.Некоторые факторы риска инсульта изменить нельзя. К ним относятся:

    • Семейная история.
    • Возраст.
    • Пол.
    • Раса (смертность от инсульта среди афроамериканцев выше, даже в более молодом возрасте).
    • Предыдущий инфаркт или инсульт.

    Однако вы можете уменьшить количество причин инсульта, изменив образ жизни. Чтобы снизить риск инсульта:

    • Обратитесь к врачу для осмотра и регулярно измеряйте кровяное давление, чтобы проверить его на высокое кровяное давление.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Высокое кровяное давление вызывает около половины всех инсультов.
    • Бросить курить. Если вы курите, присоединитесь к программе, которая поможет вам бросить курить. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают ресурсы для отказа от курения.
    • Снизьте высокий уровень холестерина, следуя рекомендациям врача.
    • Управляйте диабетом, следуя рекомендациям врача. Соблюдайте здоровую диету, ежедневно выполняйте рекомендуемую физическую активность и принимайте назначенные лекарства.
    • Пройдите курс лечения, если вам поставили диагноз «заболевание сонной артерии».
    • Ежедневно занимайтесь физической активностью для общего здоровья и уменьшения ожирения. Ваш физиотерапевт является экспертом в разработке индивидуального плана действий для здоровья и хорошего самочувствия.
    • Уменьшите потребление алкоголя.

    Укрепление здоровья сердца и управление факторами риска инсульта являются центральными элементами профилактики и лечения инсульта.

    Какой физиотерапевт мне нужен?

    Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

    • Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист в области неврологии (NCS) или прошедший ординатуру или стажировку по неврологической физиотерапии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут быть применимы к вашему состоянию.
    • Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с проблемами, связанными с инсультом. Некоторые физиотерапевты имеют практику с неврологической специализацией.

    Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

    Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

    • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
    • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с инсультом.
    • Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

    Найдите ПТ рядом с вами!

    Дальнейшее чтение

    Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать осознанные решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

    Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных доказательств, касающихся физиотерапевтического лечения выживших после инсульта.Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Они ссылаются на реферат PubMed *, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы принести с собой своему врачу.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сток факты. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

    Инсультная ассоциация; Американская Ассоциация Сердца. Последствия инсульта (статистика инсульта).По состоянию на 12 апреля 2021 г.

    Американская ассоциация инсульта; Американская кардиологическая ассоциация. Лечение инсульта. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Я готов бросить! Программы отказа от курения. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

    Вирани С.С., Алонсо А., Бенджамин Э.Дж. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2020 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2020; 3; 141 (9): e139 – e596. Резюме статьи на PubMed.

    Adeoye O, Nyström KV, Yavagal DR, et al.Рекомендации по созданию систем оказания помощи при инсульте: обновление 2019 г. Гладить. 2019; 50: e187 – e210. Резюме статьи на PubMed.

    Чурилов И, Чурилов Л, МакИсаак Р.Ж., Экинджи Э.И. Систематический обзор и метаанализ распространенности саркопении в послеострой стационарной реабилитации. Osteoporos Int. 2018; 29 (4): 805–812. Резюме статьи на PubMed.

    Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Гладить. 2018; 49 (3): e46 – e110. Резюме статьи на PubMed.

    Hankey GJ. Гладить. Ланцет. 2017; 389 (10069): 641–654. Резюме статьи на PubMed.

    Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 133 (4): e38 – e360. Резюме статьи на PubMed.

    Хигашида Р., Альбертс М.Дж., Александр Д.Н. и др. Взаимодействие в системах оказания помощи при инсульте: заявление о политике Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту.Гладить. 2013; 44: 2961–2984. Резюме статьи на PubMed.

    PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

    Пересмотрено в 2021 году Ясером Салемом, PT, MS, PhD, сертифицированным клиническим специалистом в области неврологической и детской физиотерапии от имени APTA Neurology, академии Американской ассоциации физиотерапии.Пересмотрено в 2016 году Венитой Лавлейс-Чандлер, PT, PhD, сертифицированным клиническим специалистом по детской физиотерапии, и Ясером Салемом, PT, PhD, сертифицированным клиническим специалистом по неврологической и детской физиотерапии. Автор в 2011 году Джудит Дойч, PT, PhD, FAPTA и Отдел неврологии APTA.

    ход | Michigan Medicine

    Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, позвоните по телефону 911 . Для получения дополнительной информации о предупреждающих знаках об инсульте посетите страницу о предупреждающих знаках об инсульте или просмотрите или загрузите F.A.S.T. Предупреждающие знаки об инсульте PDF.

    Для получения информации о показателях и результатах инсульта посетите страницу результатов инсульта.

    Что такое инсульт?

    Инсульт, иногда называемый мозговым приступом, возникает, когда сгусток крови блокирует приток крови к мозгу (ишемический инсульт) или при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге (геморрагический инсульт). Снижение притока крови к мозгу может привести к временной или постоянной травме головного мозга. Вот почему каждая минута на счету при лечении от инсульта, который является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

    Последствия инсульта

    Повреждение в результате инсульта может повлиять на все ваше тело, приводя к инвалидности от легкой до тяжелой, включая неспособность двигать рукой, ногой или и тем, и другим, а также проблемы с памятью, мышлением, речью, глотанием и эмоциями. Если происходит инсульт, и кровоток не может достичь области, которая контролирует определенную функцию тела, эта часть тела не будет функционировать должным образом. Ваши симптомы говорят нам, где в мозгу произошел инсульт и какая часть мозга была поражена.

    Типы инсульта

    Есть два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт — это наиболее распространенный тип инсульта, на который приходится примерно 87% инсультов. Это происходит, когда сгусток крови блокирует приток крови к мозгу. Если тело не может очистить засор, значит, эта область необратимо повреждена.

    Различают 2 типа ишемических инсультов:

    • Тромботические инсульты: Они вызваны сгустком крови (также называемым тромбом), который образуется в кровеносных сосудах головного мозга.
    • Эмболические инсульты: Они вызваны блуждающим сгустком крови (также называемым эмболом) или бляшками, которые образуются где-то в другом месте тела (обычно в сердце или шее), а затем попадают в один из кровеносных сосудов головного мозга через кровоток.

    Лечение ишемического инсульта включает:

    • tPA, препарат для свертывания крови
    • Эндоваскулярная тромбэктомия, процедура, при которой сгусток улавливается и удаляется

    Для получения дополнительной информации о лечении ишемического инсульта посетите нашу страницу «Лечение инсульта».

    Геморрагический инсульт

    Геморрагический инсульт встречается реже, чем ишемический инсульт. Это происходит, когда слабый кровеносный сосуд разрывается или разрывается и попадает в мозг.

    Различают 2 вида геморрагических инсультов:

    • Внутримозговое кровоизлияние (ICH) вызвано слабым кровеносным сосудом, разрывающим в головном мозге.
    • Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызывается слабым кровеносным сосудом, ломающим на поверхности головного мозга.

    Лечение геморрагического инсульта включает:

    • Клипса
    • Бухта
    • Краниотомия
    • Краниэктомия

    Для получения дополнительной информации о лечении геморрагического инсульта посетите нашу страницу «Лечение инсульта».

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

    Преходящая ишемическая атака (ТИА) — также называемая «мини-инсультом» или «предупреждающим инсультом» — это временное прерывание кровотока в определенной области мозга.ТИА указывает на то, что кто-то подвержен риску инсульта. Michigan Medicine очень агрессивно снижает риск инсульта у пациентов, получивших это предупреждение.

    Лечение инсульта

    Лечение инсульта зависит от того, является ли он ишемическим или геморрагическим инсультом, сколько времени прошло с момента инсульта, а также от других факторов. Ваш врач подберет для вас лучшее лечение. Для получения дополнительной информации о лечении инсульта посетите нашу страницу «Лечение инсульта».

    Вмешательство при инсульте у пациентов из группы высокого риска

    Мы проводим скрининг пациентов с высоким риском инсульта в клинике инсульта, расположенной в Кардиоваскулярном центре Франкеля, и обсуждаем профилактические меры по снижению риска инсульта.

    Программа инсульта Мичиганского университета

    Программа U-M по инсульту аккредитована Совместной комиссией в качестве центра комплексного лечения инсульта. Нас неоднократно признавали инсультным госпиталем Американской кардиологической ассоциации со статусом Gold Plus, что означает высшее качество инсульта. Мы также превосходим государственные и национальные стандарты по времени лечения tPA.

    Пациенты с инсультом в U-M проходят лечение в специализированном отделении инсульта и отделении нейроинтенсивной терапии (NICU). Во время пребывания пациента сосудистые неврологи, нейрохирурги, медсестры нейробиологи с повышенным уровнем подготовки в области лечения инсульта и медицинская бригада, состоящая из экспертов по лечению инсульта и его осложнений, работают вместе, чтобы пациенты могли оптимально выздороветь в их индивидуальной ситуации.

    Для получения дополнительной информации о нашем центре, аккредитациях и наградах посетите страницу «О Центре комплексного лечения инсульта U-M».

    Следующие шаги

    Для пациентов: Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, позвоните по телефону 911 . Если вы перенесли инсульт в прошлом или думаете, что можете подвергнуться риску инсульта, позвоните нам по телефону 1-888-287-1082 , чтобы записаться на консультацию. Посетите нашу страницу ресурсов для пациентов с инсультом, чтобы получить дополнительную информацию об инсульте, включая видео и руководства по уходу.

    Для врачей: Если вы врач и хотите направить пациента, позвоните по телефону M-LINE по телефону 800-962-3555.

    Инсульт — Физиопедия

    Оригинальный редактор — Венди Уокер Ведущие участники — Администратор , Венди Уокер , Ким Джексон , Рэйчел Лоу , Лаура Ричи , Видья Ачарья , Наоми О’Рейли Лоу , Хэмми О’Рейли Лоу , Скотт Бакстон , Света Кристиан , Эван Томас , Магдалена Хитрос , Приянка Чу , Симисола Аджеялеми , Карен Уилсон , Руча Гадгил и

    По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт определяется как поражение головного мозга с «быстро развивающимися клиническими признаками очагового или глобального нарушения церебральной функции, с симптомами, длящимися 24 часа или дольше, или ведущими к смерти без видимой причины. кроме сосудистого происхождения, и включает инфаркт головного мозга, внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние «.

    Острый инсульт также часто называют цереброваскулярным нарушением, что не является термином, предпочитаемым большинством неврологов, специализирующихся на инсульте. Инсульт — это НЕ случайность. Лучшим и более значимым термином является «мозговой приступ», близкий по значению к «сердечному приступу». [1]

    Есть два основных типа ударов [1] .

    • Распространенный тип — ишемический инсульт, вызванный прерыванием кровотока в определенной области мозга. Ишемический инсульт составляет 85% всех острых инсультов.Согласно классификации TOAST, существует четыре основных типа ишемических инсультов. Это атеросклероз крупных сосудов, заболевания мелких сосудов (лакунарные инфаркты), кардиоэмболические инсульты и криптогенные инсульты (см. Изображение слева на изображении).
    • 15% острых инсультов — это геморрагические инсульты, которые вызваны разрывом кровеносного сосуда, т. Е. Острым кровотечением. Существует два основных типа геморрагических инсультов: внутримозговое кровоизлияние (ICH) и субарахноидальное кровоизлияние, на которое приходится около 5% всех инсультов (см. Изображение руки R на изображении)

    Независимо от типа инсульта важно знать, что с каждой минутой отсутствия лечения ишемического инсульта крупных сосудов умирает около двух миллионов нейронов.Это наиболее важная концепция «время — мозг» для понимания острого инсульта и его лечения.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 15 миллионов человек во всем мире ежегодно страдают от инсульта. Из них 5 миллионов умирают, а еще 5 миллионов остаются инвалидами. [2] Исследование глобального бремени болезней 2010 г. показало, что инсульт является второй ведущей причиной смерти в мире и третьей ведущей причиной преждевременной смерти и инвалидности, измеряемой в годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY).Цереброваскулярные заболевания являются крупнейшим неврологическим фактором и составляют 4,1% от общего глобального DALY.

    В США ежегодно происходит 800 000 новых инсультов. Каждые 40 секунд происходит один новый ход. Инсульт является 5-й по значимости причиной смерти и первой по значимости причиной инвалидности. [1]
    От инсульта ежегодно умирает более 49 000 человек в Великобритании, почти каждый 10. В 2010 году инсульт был четвертой по значимости причиной смерти в Великобритании после рака, болезней сердца и респираторных заболеваний. [3]

    Инсульт может привести к инсульту по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают [1]

    • Гипертония, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, недостаточная физическая активность, ожирение, генетика и курение.
    • Церебральные эмболы обычно происходят из сердца, особенно у пациентов с ранее существовавшими аритмиями сердца (фибрилляция предсердий), пороком клапанов, структурными дефектами (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и хронической ревматической болезнью сердца.
    • Эмболы могут застревать в областях ранее существовавшего стеноза.
    • Потребление алкоголя имеет J-образную связь с ишемическим инсультом. От легкого до умеренного употребления алкоголя немного ниже риск ишемического инсульта, однако употребление алкоголя в больших количествах резко увеличивает риск. Прием алкоголя почти линейно увеличивает риск геморрагического инсульта.
      Подробнее об эпидемиологии, заболеваемости и глобальном бремени инсульта

    Клинически значимая анатомия [редактировать | править источник]

    В основании мозга сонная и вертебробазилярная артерии образуют круг сообщающихся артерий, известный как Виллисовский круг (см. Изображение ниже).Из этого круга берут начало другие артерии — передняя мозговая артерия (ACA), средняя мозговая артерия (MCA) и задняя мозговая артерия (PCA) — и проходят во все части мозга.

    На изображении ниже четко показаны функциональные области коры головного мозга, которые могут быть затронуты из-за недостаточности кровоснабжения.

    Механизм повреждения / патологического процесса [править | править источник]

    Инсульт возникает, когда нарушается кровоснабжение определенной области мозга, что в конечном итоге приводит к повреждению и гибели клеток.
    Штрихи можно классифицировать двумя способами:

    Ишемия [править | править источник]

    Ишемические инсульты являются наиболее распространенными, составляя до 80% инсультов, и возникают при закупорке кровеносного сосуда, нарушающем приток крови к мозгу.

    Ишемические инсульты делятся на:

    1. Тромботический — образование тромба в основной мозговой артерии или в мелких кровеносных сосудах глубоко внутри мозга. Сгусток обычно образуется вокруг атеросклеротических бляшек.
    2. Эмболия — Сгусток крови, воздушный пузырь или жировой шарик образуется внутри кровеносного сосуда в другом месте тела и переносится в мозг.
    3. Системная гипоперфузия — Общее снижение кровоснабжения, например. 1. в шоке 2. возникновение в мелких сосудах (лакунарные инфаркты), вызванные хронической неконтролируемой гипертензией, приводящей к патологическому состоянию липогиалиноза и артериолосклероза. Эти удары происходят в базальных ганглиях, внутренней капсуле, таламусе и мосту [1] .3 штриха водораздела см. Ссылку.
    4. Венозный тромбоз

    Согласно классификации TOAST [5] , существует четыре основных типа ишемических инсультов.

    1. атеросклероз крупных сосудов,
    2. Болезни мелких сосудов (лакунарные инфаркты),
    3. Кардиоэмболический инсульт
    4. Криптогенный инсульт

    Геморрагический [править | править источник]

    Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и кровоточит.

    1. Внутримозговый геморрагический инсульт — кровотечение из кровеносного сосуда головного мозга. Высокое кровяное давление — основная причина внутримозгового геморрагического инсульта.
    2. Субарахноидальный геморрагический инсульт — кровотечение из кровеносного сосуда между поверхностью мозга и паутинными тканями, покрывающими мозг.

    Nb. Некоторые эксперты не классифицируют субарахноидальное кровотечение как инсульт, поскольку субарахноидальные кровотечения проявляются иначе, чем ишемические инсульты и внутримозговые геморрагические инсульты.

    Инсульты могут присутствовать в заранее определенных синдромах из-за эффекта снижения кровотока в определенных областях мозга, которые коррелируют с результатами обследования. Это позволяет клиницистам предсказать область сосудистой сети головного мозга, которая может быть затронута.

    Кортикальные области и их сосудистое снабжение:

    Местоположение инфаркта и вызванного дефицита [править | править источник]

    Левый отдел Поверхностного управления MCA [править | править источник]

    Слабость верхней моторной части правого лица и руки из-за повреждения моторной коры головного мозга, нефлюальная афазия (Брока) из-за повреждения области Брока.Также может наблюдаться потеря чувствительности по корковому типу правого лица и руки, если инфаркт затрагивает сенсорную кору. Другие недостатки включают в себя плавную афазию (вернике) из-за повреждения области Вернике. [Афазия: нарушение понимания и выражения языка]

    Правое поверхностное подразделение MCA [править | править источник]

    Левого лица и верхней моторной слабости руки из-за повреждения моторной коры. Левый геминеглект (переменный) из-за повреждения недоминантных ассоциативных областей. Также может наблюдаться потеря чувствительности по корковому типу левого лица и руки, если инфаркт затрагивает сенсорную кору.

    Левая лентикулостриатная ветвь MCA [править | править источник]

    Чистый верхнемоторный гемипарез справа вследствие повреждения базальных ганглиев (бледный шар и полосатое тело) и колена внутренней капсулы слева. Более крупные инфаркты, распространяющиеся на кору, могут вызывать корковый дефицит, например афазию.

    Правые лентикулостриатные ветви MCA [править | править источник]

    Чистый верхнемоторный гемипарез слева в результате повреждения базальных ганглиев (бледный шар и полосатое тело) и колена внутренней капсулы справа.Более крупные инфаркты, распространяющиеся на кору, могут вызывать корковый дефицит, например афазию.

    Левая PCA [править | править источник]

    Правая гомонимная гемианопсия вследствие повреждения левого зрительного коры в затылочной доле. Распространение на colusom corpus препятствует коммуникации между двумя областями визуальных ассоциаций, поэтому может вызвать алексию без аграфии. Более крупные инфаркты, вовлекающие внутреннюю капсулу и таламус, могут вызвать потерю правого полусенсора и правый гемипарез из-за нарушения восходящей и нисходящей информации, проходящей через эти структуры.[Гемоанопия: потеря зрения в половине поля зрения]

    Правая PCA [править | править источник]

    Левая гомонимная гемианопсия вследствие повреждения правой зрительной коры в затылочной доле. Более крупные инфаркты, вовлекающие внутреннюю капсулу и таламус, могут вызвать потерю левого полусенсора и левый гемипарез из-за нарушения восходящей и нисходящей информации, проходящей через эти структуры.

    Левый ACA [править | править источник]

    Слабость верхних мотонейронов правой ноги из-за повреждения моторной коры и потеря чувствительности коры правой ноги из-за повреждения сенсорной коры.Хватательный рефлекс, аномалии поведения лобных долей и транскортикальная афазия также могут быть замечены, если задействованы префронтальная кора и дополнительные двигательные области.

    Правый ACA [править | править источник]

    Слабость верхних мотонейронов левой ноги из-за повреждения моторной коры и потеря чувствительности коркового типа левой ноги из-за повреждения сенсорной коры. Хватательный рефлекс, поведенческие аномалии лобных долей и левый геминеглект также могут быть замечены, если задействованы префронтальная кора и недоминантная ассоциативная кора.

    Шкала инсульта NIH

    Dynamic Gait Index, Dynamic Gait Index из 4 пунктов и Оценка функциональной походки демонстрируют достаточную валидность, отзывчивость и надежность для оценки функции ходьбы у пациентов с инсультом, проходящих реабилитацию, но оценка функциональной походки рекомендуется для ее психометрических показателей. свойства [9] .

    Оценка инсульта по шкале Чедока-Макмастера

    Инвентаризация рук и кистей рук чедока

    Пересмотренная шкала восстановления комы CRS-R используется для оценки пациентов с расстройством сознания, обычно комой.

    Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим обзором показателей исхода инсульта.

    Дифференциальный диагноз широк и может включать в себя имитирующие инсульт, такие как ТИА, нарушение обмена веществ (другими словами, гипогликемия, гипонатриемия), гемиплегическая мигрень, инфекция, опухоль головного мозга, обморок и конверсионное расстройство. [1]

    Менеджмент / Вмешательства [править | править источник]

    Раннее ведение острого инсульта [править | править источник]

    Целью неотложной помощи пациентам с инсультом является стабилизация состояния пациента и завершение первоначальной оценки и оценки, включая визуализацию и лабораторные исследования, в короткие сроки.Важнейшие решения касаются необходимости интубации, контроля артериального давления и определения соотношения риск / польза от тромболитического вмешательства. [10]

    Пациентам, у которых по шкале комы Глазго 8 или меньше баллов или быстро уменьшаются баллы по шкале комы Глазго, требуется экстренный контроль дыхательных путей с помощью интубации.

    Недавнее исследование показало улучшение походки при высокоинтенсивных интервальных тренировках и умеренных непрерывных тренировках у амбулаторных пациентов с хроническим инсультом.Согласно рекомендациям после инсульта, непрерывная аэробная тренировка умеренной интенсивности (MCT) улучшает аэробную способность и подвижность после инсульта. Было показано, что высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIT) более эффективны, чем MCT среди здоровых взрослых и людей с сердечными заболеваниями.

    Физиотерапевты должны быть привлечены на раннем этапе и должны сами оценить, насколько много они могут работать с пациентом. Ранняя мобилизация связана с лучшими результатами — даже с учетом потенциального мешающего влияния тяжести заболевания.Если реабилитация будет проходить в другом отделении, а не в отделении неотложной помощи, получаемая помощь должна быть максимально органичной. Тип и интенсивность терапии должны определяться потребностями пациента, а не местонахождением. [11] Обзор Харутоши Сакакима и др. предполагает, что физические упражнения действуют как прототипные предварительные стимулы, которые обеспечивают эффекты защиты мозга и являются безопасными и действенными вариантами лечения для обеспечения эндогенной нейропротекции у пациентов с острым и хроническим инсультом [12] .

    Исследование Carina U Persson et al. обнаружили, что возраст, парез руки, афазия и паралич лицевого нерва при индексном инсульте были предикторами повышения мышечного тонуса через семь лет после ишемического инсульта [13] . Рандомизированное исследование, в котором изучались эффекты тренировки равновесия с функциональной электрической стимуляцией, запускаемой электромиограммой (ФЭС, запускаемой электромиограммой), на улучшение статического баланса, динамического баланса и активации мышц голеностопного сустава, показало положительные результаты у пациентов с инсультом [14] .

    Однократное слепое рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее эффективность самостоятельной тренировки сидя-стоячий с вспомогательным устройством с ручным обучением сидя-стоянию в реабилитационной больнице Гонконга, предполагает положительные результаты при самостоятельной тренировке сидя-стоя. тренировка стоя по ускорению восстановления независимости положения сидя и стоя у выживших после острого инсульта [15] .Систематический обзор показывает, что только вмешательства в образ жизни, которые включают конкретные стратегии, направленные на физическую активность, дают положительный результат в отношении уровней физической активности по сравнению с вмешательствами в общий образ жизни [16] .

    Основные цели реабилитации [править | править источник]

    1. Профилактика осложнений
    2. Минимизировать обесценение
    3. Функция максимизации

    Оптимизация реабилитации после инсульта [редактировать | править источник]

    1. Ранняя оценка с использованием стандартизированных оценок и проверенных инструментов оценки
    2. Раннее применение научно обоснованных вмешательств, соответствующих индивидуальным потребностям пациента
    3. Доступ пациентов к опытной мультидисциплинарной реабилитационной бригаде
    4. постоянное медицинское лечение факторов риска и сопутствующих заболеваний

    Рандомизированное контролируемое исследование предполагает, что программа CARE4STROKE дала положительный результат в отношении тревожности и депрессии у пациентов [17] .

    Верхняя конечность [править | править источник]

    Поражения верхних конечностей:

    • Подвывих
    • Изменения в ощущении
    • Договор
    • Вздутие
    • Проблемы координации
    • Слабость
    • Измененная сила мышц
    • Изменения мышечного тонуса
    • Дисфункция кисти

    Цели лечения:

    • Предотвратите боль в плече, а если вы не можете этого сделать, эффективно купите боль.
    • Будьте избирательны при выборе компенсаторных или лечебных методов вмешательства для лечения клиентов, у которых прогнозируется низкий уровень восстановления двигательной функции и плохое функциональное использование руки и кисти.
    • Обеспечивает целенаправленную реабилитацию клиентам, у которых прогнозируется изменение функции руки и кисти.
    • Используйте меры известной надежности и доказательств действительности для планирования лечения и прогнозирования результатов.

    В верхней конечности с тяжелым поражением и / или плохим прогнозом для восстановления (оценка инсульта по шкале Макмастера (CMSA) руки и кисти <стадия 4) лечение должно быть сосредоточено на поддержании комфортной, безболезненной, подвижной руки и кисти [18] [19] .

    • Сосредоточьтесь на правильном положении, чтобы обеспечить поддержку в состоянии покоя и осторожном обращении во время функциональной активности
    • Участвуйте в занятиях под руководством профессиональных реабилитологов в учреждениях или общинах, которые учат клиента и опекуна выполнять упражнения на самостоятельный диапазон движений.
    • Избегайте использования подвесных шкивов (риск травмирования плечевой ткани)
    • Используйте некоторые средства внешней поддержки верхних конечностей 1 или 2 стадии во время перемещений и подвижности
    • Поместите руку и кисть в различные положения, в том числе в пределах поля зрения клиента.
    • Используйте некоторые средства внешней поддержки для защиты верхней конечности во время использования инвалидной коляски

    В верхней конечности с умеренными нарушениями, которые демонстрируют высокую мотивацию и потенциал для функционального моторного развития (CMSA => стадия 4) [18] [19 ]

    • Участвуйте в повторяющихся и интенсивных новых задачах, которые побуждают пережившего инсульт приобрести необходимые двигательные навыки для использования пораженной верхней конечности во время функциональных задач и действий
    • Занимайтесь обучением моторики, включая использование образов.

    Методы лечения:

    • Силовая тренировка — Существуют доказательства того, что силовая тренировка может улучшить силу и функцию верхних конечностей без повышения тонуса или боли у людей с инсультом [20] [21] . Рандомизированное исследование, изучающее влияние тренировки равновесия с функциональной электрической стимуляцией, запускаемой электромиограммой (ФЭС, запускаемой ЭМГ), для улучшения статического баланса, динамического баланса и активации мышц голеностопного сустава, предполагает положительные результаты у пациентов с инсультом.Рандомизированное контролируемое исследование показало улучшение силы и двигательной функции у пациентов после подострого инсульта при высокоинтенсивных и низкоинтенсивных тренировках с отягощениями рук [22] .
    • Модифицированная двигательная терапия, вызванная ограничениями (mCIMT) и CIMT направлена ​​на выявление неиспользования и снижение двигательной функции в верхней конечности, пострадавшей в результате инсульта [23] Некоторые исследования показывают, что выполнение аэробных упражнений до m-CIMT улучшает результаты [24] .
    • Ортопедия — терапия, включающая динамический ортез на запястье, может быть не лучше мануальной терапии [25] . Длительное использование статических ортезов требует дополнительных соответствующих возможностей лечения, чтобы предотвратить сжатие кулака, проблемы с ADL и поддержание гигиены. [26]
    • Игры — компьютерные игры, ориентированные на достижение цели, доказали, что они значительно уменьшают поражение верхних конечностей у лиц, переживших инсульт [27] [28]
    • Виртуальная реальность — тренировки в виртуальной реальности доказали свою эффективность в восстановлении двигательных нарушений верхних конечностей и функциональных способностей, связанных с двигательными процессами [29] [30]
    • Зеркальная терапия — Зеркальная терапия оказывает положительное влияние на моторный контроль и функции по сравнению с традиционной терапией [31] [32] [33]
    • Роботизированная терапия — было показано, что он оказывает положительное влияние на восстановление моторики и функции [34] [35] [36]

    Общее руководство: Национальные клинические рекомендации по инсульту, Королевский колледж врачей, сентябрь 2012 г.

    Неотложная помощь

    Реабилитация

    Улучшение результатов команды здравоохранения [edit | править источник]

    • Профилактика и лечение инсульта лучше всего проводить с помощью межпрофессионального командного подхода.
    • Просвещение населения и службы неотложной медицинской помощи (СМП) чрезвычайно важны для улучшения результатов лечения инсульта.
    • Во время зависящей от времени фазы раннего инсульта и реабилитации в лечении инсульта задействована межпрофессиональная команда для лечения болезни. Фактические данные свидетельствуют о том, что в больницах, где работают бригады по инсульту, которые продемонстрировали знания в области инсульта и сократили время до иглы, снизилась смертность и улучшились результаты.
    • После постановки диагноза инсульта и оказания неотложной помощи пациенту может потребоваться обширная физическая реабилитация, логопедия и / или консультация по питанию.
    • Для тех, у кого функция восстанавливается в течение 3 месяцев, прогноз хороший, но для тех, у кого есть остаточный неврологический дефицит, результат остается надежным.
    • Медсестры и физиотерапевты на этом этапе сыграли решающую роль в обучении членов семьи и пациентов, поскольку повседневная деятельность часто может быть проблемой.
    • Вторичная профилактика после острого инсульта зависит от основного механизма инсульта.
    • Ведение инсульта — одна из самых сложных и сложных проблем для медицинских работников.Только благодаря межпрофессиональному подходу можно достичь наилучших результатов. [1]
    1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Тади П., Луи Ф. Острый инсульт (нарушение мозгового кровообращения). Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535369/ (дата обращения: 28 декабря 2019 г.)
    2. ↑ Глобальное бремя инсульта. Атлас болезней сердца и инсульта. MacKay J, Mensah GA. Всемирная организация здоровья.
    3. ↑ Таунсенд Н., Викрамасингх К., Бхатнагар П., Смолина К., Николс М., Лил Дж., Луенго-Фернандес Р., Райнер М. (2012). Статистика ишемической болезни сердца, издание 2012 г. Британский фонд сердца: Лондон. P21
    4. ↑ Кэл Шипли, доктор медицины Что такое инсульт? — Повествование и анимация Кэла Шипли, доктора медицины. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=uLJewzJcCZ0 [последний доступ 10.10.14]
    5. ↑ Зафар Ф., Тарик В., Шоаиб Р.Ф., Шах А., Сиддик М., Заки А., Асад С. Частота подтипов ишемического инсульта на основе классификации тостов в центре третичной медицинской помощи в Пакистане.Азиатский журнал нейрохирургии. 2018 Октябрь; 13 (4): 984. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6208235/ (дата обращения: 28 декабря 2019 г.)
    6. ↑ USMLEFastTrack. Последствия инсульта — Средняя мозговая артерия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=6sk7AXNw9Ns [последний доступ 10.10.14]
    7. ↑ USMLEFastTrack. Последствия инсульта — задняя мозговая артерия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=OFlL9Dm8qCM [последний доступ 10.10.14]
    8. ↑ USMLEFastTrack.Последствия инсультов — передняя мозговая и боковая полосатая артерия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=NSWnNnfDt70 [последний доступ 10.10.14]
    9. ↑ Lin JH, Hsu MJ, Hsu HW, Wu HC, Hsieh CL. Психометрические сравнения 3-х функциональных методов передвижения для пациентов с инсультом. Гладить. 29 июля 2010 г .; онлайн-статья перед печатью
    10. ↑ Адамс Х., Адамс Р., Дель Зоппо Дж., Гольдштейн Л.Б. Рекомендации по раннему ведению пациентов с ишемическим инсультом: в рекомендациях 2005 г. обновлено научное заявление Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту.Гладить. Апрель 2005; 36 (4): 916-23.
    11. ↑ Harwood R, Huwez F, Good D. Stroke Care: Практическое руководство. Нью-Йорк: Оксфорд, 2011.
    12. ↑ Мацуда Ф., Сакакима Х., Йошида Й. Влияние ранних упражнений на повреждение мозга и восстановление после очагового инфаркта мозга у крыс. Acta Physiologica. 2010 июл: нет-.
    13. Перейти ↑ Wissel J, Verrier M, Simpson DM, Charles D, Guinto P, Papapetropoulos S, Sunnerhagen KS. Постинсультная спастичность: предикторы раннего развития и рекомендации по терапевтическому вмешательству.PM&R. 2015 1 января; 7 (1): 60-7.
    14. ↑ Ли К. Тренировка равновесия с запускаемой электромиограммой функциональной электрической стимуляции в реабилитации пациентов с инсультом. Науки о мозге. 2020 Февраль; 10 (2): 80.
    15. ↑ Joey NC, Ho Marc WK. Восстанавливает ли самостоятельная тренировка сидячего положения стоя с помощью вспомогательного устройства независимость сидячего положения стоя у пациента, перенесшего инсульт? Одно слепое рандомизированное контролируемое исследование. Журнал реабилитации и инженерных вспомогательных технологий. 2020 Янв; 7: 2055668319866053.
    16. ↑ Хендрикс В., Влитстра Л., Валкенет К., Вандергем Р., Веенхоф С., Инглиш К., Пистерс М.Ф. Само по себе вмешательство в общий образ жизни кажется недостаточным для повышения уровня физической активности после инсульта или ТИА: систематический обзор. BMC неврология. 2020 Декабрь; 20: 1-3.
    17. ↑ Vloothuis JD, Mulder M, Nijland RH, Goedhart QS, Konijnenbelt M, Mulder H, Hertogh CM, Van Tulder M, Van Wegen EE, Kwakkel G. Упражнения с участием опекуна с поддержкой электронного здоровья для ранней поддерживаемой разрядки после инсульта ( CARE4STROKE): рандомизированное контролируемое исследование.ПлоС один. 2019 8 апреля; 14 (4): e0214241.
    18. ↑ 18,0 18,1 Норин Фоули, Свати Мета, Джеффри Джутаи, Элизабет Стейнс, Роберт Тизелл. Вмешательства на верхних конечностях. EBRSR, 2013 г.
    19. ↑ 19,0 19,1 Susan Barreca et al. Ведение руки и кисти после инсульта с гемиплегией: лечение: рекомендации группы консенсуса 2001 г. Фонд сердца и инсульта Онтарио, 2001 г.
    20. ↑ Кэролинн Паттен, Элизабет Дж. Кондлифф, Кристин А. Дайраги и Питер С. Лам.Сопутствующие нейромеханические и функциональные улучшения после силовой тренировки верхних конечностей после инсульта. Журнал нейроинжиниринга и реабилитации 2013, 10: 1
    21. ↑ Harris JE, Eng JJ. Силовые тренировки улучшают функцию верхних конечностей у людей с инсультом: метаанализ. Гладить. 2010 Янв; 41 (1): 136-40.
    22. ↑ Högg S, Holzgraefe M, Drüge C, Hauschild F, Herrmann C, Obermann M, Mehrholz J. Высокоинтенсивные тренировки с отягощениями рук не приводят к лучшим результатам, чем низкоинтенсивные тренировки с отягощениями у пациентов после подострого инсульта: рандомизированный контролируемый испытание.Журнал восстановительной медицины. 2020 5 мая.
    23. ↑ Barzel A, Ketels G, Stark A, Tetzlaff B, Daubmann A, Wegscheider K, van den Bussche H, Scherer M. Домашняя двигательная терапия, вызванная ограничениями, для пациентов с дисфункцией верхних конечностей после инсульта (HOMECIMT): кластер -рандомизированное контролируемое исследование. Ланцетная неврология. 2015 1 сентября; 14 (9): 893-902.
    24. ↑ да Силва, E.S.M., Сантос, Г.Л., Катай, А.М., Борстад, А., Фуртадо, Н.П.Д., Анисето, I.A.V. и Руссо, Т.Л., 2019. Влияние аэробных упражнений на исходы модифицированной двигательной терапии, вызванной ограничениями, у лиц с хроническим гемипарезом: протокол рандомизированного клинического исследования. BMC неврология , 19 (1), с.196.
    25. ↑ Barry JG1, Ross SA, Woehrle J. Терапия, включающая динамический ортез запястья и руки, по сравнению с ручной помощью при хроническом инсульте: пилотное исследование. J Neurol Phys Ther. 2012 Март; 36 (1): 17-24.
    26. ↑ Аукье Андринга, Ингрид ван де Порт и Ян-Виллем Мейер. Долгосрочное использование статического ортеза кисти и запястья у пациентов с хроническим инсультом: пилотное исследование. Исследование и лечение инсульта, 2013.
    27. ↑ Энн Рейнталь, Кэти Сирони, Синди Кларк, Джеффри Свиерс, Мишель Келликер и Сьюзен Линдер.ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ: Управляемая игра в нейрореабилитации после инсульта: экспериментальное исследование. Troke Research and Treatment, Volume 2012 (2012), ID статьи 784232, 10 страниц
    28. ↑ Иордания, Кимберли; Сэмпсон, Майкл; Король, Маркус. ; atlitid = 212008 Table-Top Exergaming улучшает функцию руки при хроническом инсульте. Общество реабилитационной инженерии и вспомогательных технологий Северной Америки, 2013 г.
    29. ↑ Андреа Туролла1, Мауро Дам1, Лаура Вентура, Паоло Тонин, Микела Агостини, Карла Цуккони, Пау Кипер, Аннакиара Каньин и Ламберто Пирон.Виртуальная реальность для восстановления двигательной функции верхней конечности после инсульта: проспективное контролируемое исследование. Журнал нейроинжиниринга и реабилитации 2013, 10:85
    30. ↑ S Bermúdez i Badia, E Lewis, S Bleakley. [http: // www.Proc. 9-я Международная конференция Инвалидность, технологии, связанные с виртуальной реальностью Лаваль, Франция, 10–12 сентября 2012 г.
    31. ↑ Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C. Зеркальная терапия для улучшения двигательной функции после инсульта. Кокрановский обзор, 2012 г.
    32. ↑ Цзин-И Ву, Пай-Чуань Хуан, Ю-Тин Чен, Кех-Чунг Линь, Сю-Вэнь Ян. Влияние зеркальной терапии на моторное и сенсорное восстановление при хроническом инсульте: рандомизированное контролируемое исследование. Архивы физической медицины и реабилитации, Американский конгресс реабилитационной медицины, 2013 г.
    33. ↑ Ли, Мён Мо; Чо, Хви-молодой; Сон, Чанг Хо.Программа зеркальной терапии улучшает восстановление моторики верхних конечностей и моторную функцию у пациентов с острым инсультом. Американский журнал физической медицины и реабилитации: август 2012 г. — том 91 — выпуск 8 — стр. 689–700
    34. ↑ Нахид Норузи-Гейдари, Филипп С. Аршамбо, Джойс Фанг. Влияние роботизированной терапии на реабилитацию после инсульта в верхних конечностях: систематический обзор и метаанализ литературы. JRRD, 2012, 49 (4), 479–496
    35. ↑ Патрицио Сале1, Марко Франческини1, Стефано Маццолени, Энцо Пальма1, Маурицио Агости и Федерико Постераро.Влияние роботизированной терапии верхних конечностей на восстановление моторики у пациентов с подострым инсультом. Журнал нейроинжиниринга и реабилитации 2014, 11: 104
    36. ↑ Kwakkel G, Kollen BJ, Krebs HI. Влияние роботизированной терапии на восстановление верхних конечностей после инсульта: систематический обзор. Neurorehabil Neural Repair. Март 2008 г. — апрель; 22 (2): 111-21. Epub 2007 17 сентября.

    Каковы долгосрочные последствия инсульта?

    Инсульт напрямую влияет на нервный центр тела — мозг.Это может вызвать широкий спектр проблем, от речи и языка до памяти, зрения и изменений личности. Инсульт не позволяет крови обогащать мозг, что может привести к тому, что определенные функции организма будут работать точно так, как они должны, в будущем. Хотя иногда эти функции восстанавливаются с помощью терапии, они могут быть долгосрочными проблемами или даже нанести непоправимый вред организму. Вот несколько наиболее распространенных отдаленных последствий инсульта.

    Физические последствия инсульта

    Изменения ваших физических способностей будут зависеть от того, какая часть мозга была повреждена и насколько сильно.Некоторые из наиболее распространенных физических повреждений, вызванных инсультом, включают недержание мочи, проблемы с глотанием или едой, слабость или паралич. Повреждение нервов также может вызвать трудности с упражнениями или физической активностью. Многие лица, осуществляющие уход, считают, что их близкие должны находиться в учреждении для престарелых, чтобы получать постоянный уход. Пациентам с инсультом часто помогает физиотерапия или логопедия, которые помогают увеличить силу и подвижность, а также способность пациента заботиться о себе в будущем.

    Психические проблемы после инсульта

    Из-за физических трудностей, которые могут возникнуть после инсульта, многие пациенты страдают депрессией или чувством печали из-за своих ограниченных физических возможностей. Преодоление физической боли и слабости, которые могут возникнуть после инсульта, может затруднить сон или получить удовольствие от занятий, которыми они наслаждались в прошлом. Решение проблем, восприятие глубины и выполнение определенных движений могут быть ограничены, поскольку мозг изо всех сил пытается определить, как обойти повреждение, которое случается с мозгом после инсульта.

    Когда ваш любимый человек страдает от долговременных последствий инсульта, лица, осуществляющие уход, могут задаться вопросом, как они смогут удовлетворить все свои потребности. В Санте наши специалисты по уходу на дому и службы хосписа могут оказать вам помощь, необходимую для комплексного ухода. Свяжитесь с нами сегодня по телефону 480-563-2402 для получения дополнительной информации или для личного визита в одно из наших мест. От помощи в обеспечении безопасности вашего близкого в своем доме до помощи в повседневных нуждах — терапевты и медицинские работники в Santé оказывают заботливую и внимательную поддержку.

    Прогноз инсульта

    Инсульт вызывается уменьшенным или затрудненным кровотоком в части мозга. Мозгу для нормальной работы требуется постоянный приток кислорода и питательных веществ. Ограничение кровоснабжения какой-либо области может вызвать внезапное и серьезное повреждение мозга. Снижение притока крови к мозгу может быть вызвано закупоркой сосуда, снабжающего мозг, или кровотечением в головном мозге.

    Изображение предоставлено: создание рабочих мест 51 / Shutterstock.com

    С возрастом артерии сужаются и затвердевают, но наличие определенных заболеваний и некоторых факторов образа жизни может ускорить этот процесс и повысить риск инсульта.

    Примеры таких состояний здоровья:

    • Диабет
    • Гипертония
    • Высокий холестерин

    Примеры факторов образа жизни:

    • Потребление алкоголя
    • Злоупотребление ковром, плохое питание
    • Курение
    • Низкий уровень физической активности

    Многие случаи инсульта вызваны сгустками крови, которые образуются в артериях, которые сужаются из-за наличия жировых отложений, и это состояние называется атеросклерозом.

    Повреждение области мозга во время инсульта может повлиять на части тела, контролируемые этой областью мозга. Например, это может быть слабость или паралич конечностей или потеря речи и движения лицевых мышц. По некоторым оценкам, 75% выживших после инсульта страдают инвалидностью, которая снижает их шансы получить или остаться полностью занятыми. Кроме того, инсульт серьезно влияет на качество жизни человека, поскольку многие не могут заниматься повседневными делами. Инсульт также может оказывать эмоциональное воздействие, вызывая такие трудности, как депрессия, беспокойство и изменения личности.

    Две основные формы инсульта — это ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Ишемический инсульт вызывается закупоркой артерии (например, тромбом), по которой кровь попадает в мозг. При геморрагическом инсульте происходит разрыв кровеносного сосуда и утечка крови в мозг, вызывая повреждение мозга и уменьшая количество крови и кислорода, которые достигают некоторых частей мозга. Другой формой инсульта является преходящая ишемическая атака или мини-инсульт, который описывает временную закупорку кровеносного сосуда, ведущего к мозгу.Эта форма инсульта не вызывает необратимых повреждений, и симптомы обычно проходят в течение 24 часов.

    Люди, выздоравливающие после инсульта, после выписки из больницы часто сталкиваются с рядом проблем. Некоторые из последствий инсульта описаны ниже.

    Физические проблемы

    Некоторые из физических проблем, с которыми страдает инсульт, включают:

    • Слабость и паралич — Слабость в конечностях — наиболее широко известный результат инсульта.Эта слабость варьируется по степени тяжести: некоторые люди страдают только очень легкой слабостью, а другие обнаруживают, что поражена одна сторона их тела. Также может возникнуть паралич, означающий, что человек полностью теряет способность двигать частью тела.
    • Спастичность — Мышцы могут оставаться жесткими, напряженными и болезненными при использовании после инсульта.
    • Затруднения при ходьбе — Пациент, страдающий инсультом, может легко обнаружить, что его пальцы ног во время ходьбы легко цепляются за землю, что называется «опущенной ногой».”
    • Изменения ощущений — У человека может снизиться осязание, а чувствительность к боли может увеличиться. Также могут возникать аномальные или неприятные ощущения, такие как жжение, покалывание, покалывание или онемение.

    Когнитивные проблемы

    Эксперты считают, что когнитивная потеря в той или иной степени происходит у всех выживших после инсульта. Считается, что наиболее распространенные когнитивные функции включают память, внимание и восприятие.

    • Память — Обычно возникают проблемы с кратковременной памятью, и выжившим может потребоваться больше времени для запоминания новой информации.
    • Внимание — Выжившим может быть трудно выбрать, когда им нужно уделять внимание, а когда нет. Сосредоточиться на задаче может быть сложно, и может стать труднее сконцентрироваться, особенно на нескольких задачах одновременно.
    • Восприятие — После удара могут возникнуть трудности с обработкой информации или доступом к памяти, связанной с информацией.Это может повлиять на способность человека систематизировать информацию так, чтобы он мог ее понять.

    Депрессия

    Примерно у 50% выживших после инсульта развивается депрессия. Симптомы депрессии различаются по степени тяжести и продолжительности. Некоторые из этих симптомов включают:

    • Мне грустно
    • Затруднения с концентрацией или принятием решений
    • Потеря интереса к повседневной деятельности и / или вещам, которые раньше интересовали
    • Беспокойство
    • Нарушения сна
    • Потеря аппетита
    • Суицидальные мысли
    • Самоповреждение
    • Потеря либидо
    • Утрата доверия
    • Склонность избегать людей

    Инсульт (для пациентов и их семей) Play

    Проблемы со связью

    Если инсульт вызвал повреждение участков мозга, которые используются для речи, это может повлиять на общение.На это также может повлиять повреждение мышц лица или горла. Около трети выживших находят способность общаться после перенесенного инсульта. Основными состояниями, вызывающими трудности в общении после инсульта, являются афазия, дизартрия и диспраксия.

    Афазия влияет на то, как человек говорит, а также на его понимание, навыки чтения и письма. Дизартрия вызывает слабость мышц, необходимых для речи, что может изменить звук голоса и вызвать невнятность.Диспраксия описывает, когда мышцы не могут двигаться в том порядке, в котором они должны издавать звуки, необходимые для речи.

    Эмоциональные проблемы

    Если части мозга, ответственные за эмоции, повреждены инсультом, поведение, мыслительные процессы и эмоции могут измениться. Выжившие после инсульта могут испытывать такие эмоции, как гнев, беспокойство, замешательство и разочарование.

    Усталость

    Усталость — частое последствие инсульта, и выжившим может не хватать энергии, силы и ощущать постоянную усталость.Испытываемая усталость отличается от обычной, потому что она не обязательно снимается отдыхом и не связана с недавней активностью.

    Проблемы со зрением

    Проблемы со зрением также являются частым последствием инсульта, хотя часто они разрешаются самостоятельно, когда мозг начинает восстанавливаться. В случаях, когда мозг не восстанавливается, к этим проблемам бывает довольно сложно привыкнуть. Возникающие проблемы со зрением зависят от того, какие части мозга поражены.

    Потеря центрального зрения относится к частичной или полной потере зрения на оба глаза, в то время как потеря поля зрения относится к неспособности правильно видеть либо слева, либо справа от центрального поля зрения.Также могут быть проблемы с движением глаз, а трудности с обработкой визуальной информации могут ухудшить способность распознавать лица или объекты. Физические упражнения иногда могут улучшить проблемы с движением глаз, а иногда может быть полезна повязка на глаз.

    Выживание

    Инсульт — вторая по значимости причина смерти во всем мире, хотя уровень смертности начинает снижаться. Более трех четвертей людей, перенесших инсульт, выживают в течение года, а более половины — более пяти лет.

    Прогноз для пациентов после ишемического инсульта намного лучше, чем после геморрагического инсульта. Геморрагический инсульт не только убивает клетки головного мозга, но и увеличивает риск опасных осложнений, таких как повышение внутричерепного давления или спазмы сосудов головного мозга.

    Многие люди, пережившие инсульт, восстанавливают свою независимость, хотя около четверти остаются с незначительными нарушениями здоровья, а около 40% имеют более серьезные нарушения. Исход инсульта можно рассчитать с помощью шкалы инсульта Национального института здоровья, которая включает 11 факторов, от движения лица до уровня сознания, чтобы предсказать и оценить, насколько благоприятен прогноз пациента.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *