После операции дыхательная гимнастика: Комплекс ЛФК — послеоперационная лечебная физкультура в клинике реабилитации в Москве

Содержание

Комплекс ЛФК — послеоперационная лечебная физкультура в клинике реабилитации в Москве

ЛФК после операции — вид вспомогательной терапии, благодаря которой пациент может быстрее вернуться к полноценной жизни. Физические упражнения показаны после протезирования суставов, грыжесечения и других хирургических вмешательств.

Лечебная физкультура в клинике реабилитации в Хамовниках

Комплексное восстановление после операций — одно из направлений нашей работы. Вы можете записаться к нам на прием по телефону в Москве: +7 (495) 775-60-33. Мы держим демократичные цены на все процедуры, чтобы каждый человек мог позволить себе быть здоровым и не отказывался от медицинской помощи лишь потому, что цена, на первый взгляд, кажется высокой.

Противопоказания к ЛФК

ЛФК строго противопоказана при сильной боли, высокой температуре, общем тяжелом состоянии, сердечной недостаточности.

Виды упражнений

Послеоперационный период связан со многими ограничениями. Поэтому в клинике реабилитации в Хамовниках все упражнения подбираются индивидуально с учетом заболевания пациента, его самочувствия и физического состояния.

На первом этапе количество упражнений очень ограничено и чаще всего выполняются они в положении лежа, но с каждым разом их круг расширяется, меняется их сложность и амплитуда (например, для поворотов). Среди основных упражнений: ходьба, дыхательная гимнастика, круговые движения руками, повороты туловища, сгибание и разгибание ног. Если пациенту сложно выполнять их самостоятельно, ему помогает врач. Длительность и частоту тренировок также определяет специалист.

После выписки из клиники заниматься можно дома, врач может рекомендовать включить в ежедневные тренировки игры с мячом, плавание, езду на велосипеде, прогулки на лыжах и бег. Но при малейшем недомогании стоит записаться на прием.

Польза ЛФК после операции

  1. Сокращает восстановительный период. Регулярные занятия физкультурой под контролем квалифицированных специалистов восстанавливают подвижность суставов, укрепляют мышечный корсет, увеличивают объем движений и оказывают благоприятное действие на организм в целом. И чем раньше пациент начинает заниматься ЛФК, тем быстрее наступает процесс восстановления.
  2. Укрепляет организм. Когда человек долгое время находится в малоподвижном состоянии, это сказывается на работе внутренних органов, может привести к нарушением функций сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ, благотворно влияет на нервную и дыхательную систему.

Но физические упражнения — лишь одна из составляющих комплексного восстановления. Послеоперационная реабилитация состоит из многих аспектов, от медикаментозного лечения до физиотерапии, которые позволяют обеспечить качественный результат и вернуть пациента к привычному образу жизни в максимально короткие сроки.

Второе занятие по реабилитации. Упражнения для дыхательной системы

Следующий комплекс — специально для тех, кто не занимался регулярно, для тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также для тех, кто недавно перенес ОРВИ или пневмонию. Он послужит и профилактикой воспалительных заболеваний органов дыхания.

Занятие второе

Дышим правильно

— Задача этого комплекса — овладеть правильным полноценным дыханием, без которого невозможна эффективная работа всех органов и систем, — говорит Наталья Константиновна Новикова. — Для нормального протекания в нашем организме окислительно-восстановительных процессов необходим постоянный приток кислорода и удаление углекислого газа.

Регуляторные системы поддерживают постоянное парциальное давление газов в крови, постоянное их содержание. В ряде научных исследований показано важное значение углекислого газа, который влияет на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, на местное кровообращение и внутриклеточные процессы. Он принимает активное участие и в регуляции деятельности дыхательного центра в головном мозге. Как только в крови его становится больше нормы, дыхание непроизвольно учащается, за счет чего излишки углекислоты удаляются.

В покое мы непроизвольно дышим носом. Во время выполнения физических упражнений также следует стараться дышать носом. (За исключением упражнением высокой интенсивности, когда организму нужно больше кислорода, поэтому приходится дышать и ртом). Почему это важно?

При вдохе носом в нем задерживается до 40-60 процентов вдыхаемой пыли и бактерий. Соприкасаясь со слизистой оболочкой носовых ходов,микробы погибают от действия ферментов, содержащихся в ней. Проходя по полости носа, из-за выступов его раковин струя воздуха образует завихрения и раздражает нервные окончания рецепторов внутри носа. Это рефлекторно помогает полноценной работе дыхательных мышц. Кроме того, воздух в полости носа увлажняется и согревается, а также раздражает окончания лицевого тройничного нерва, тем самым положительно воздействуя на ряд функций организма.

При носовом дыхании в покое в организм поступает на 25процентов воздуха больше, чем при дыхании ртом. Малая двигательная активность, если она становится стабильной, значительно снижает дыхательную функцию. А в случае самоизоляции это практически неизбежно: дыхание постепенно становится поверхностным, газообмен снижается. Это резко сокращает время контакта эритроцитов (клеток крови) с молекулами кислорода, что в целом ухудшает обменные процессы в организме. Вот почему в этих условиях необходима дыхательная гимнастика.

Как средство укрепления здоровья, дыхательная гимнастика использовалась человеком очень давно. Например, освоение правильного дыхания является важнейшим предварительным элементом овладения гимнастикой йогов, как и последующее регулярное выполнение различных дыхательных упражнений.

В дыхательной гимнастике, популяризируемой в нашей стране, различают три основные вида дыхания: верхнее — ключичное, среднее — внутреннее грудное и нижнее — диафрагмальное брюшное. В верхнем дыхании участвуют только верхние отделы легких, приток воздуха слабый, а энергии тратится много, ввиду чего она считается неэффективной. Среднее дыхание эффективнее, т.к. в процессе участвует брюшной отдел и воздух проникает в середину легких. Но по сравнению с нижними оно менее эффективно. Брюшное дыхание более глубокое, участие в нем диафрагмы позволяет задействовать нижние доли легких, происходит равномерное расширение альвеол, улучшается лимфатический дренаж из базальных отделов легких, массируются органы брюшной полости, улучшая функции пищеварения, обмена веществ. Оно также тонизирует мышцы брюшной стенки, при этом меньшая нагрузка приходится на сердце.

Но преимущество имеет полное дыхание, поскольку оно включает все три его вида. Предлагаю авторский комплекс, одобренный специалистами института йоги (Индия), проводившими мастер-класс в нашем центре. Упражнения комплекса выполняются в строгой последовательности, где полное дыхание рассматривается, не как единое упражнение, а как их последовательность с одним из видов дыхания — верхнее, среднее, нижнее — с повторением этих последовательности. Он успешно используется в лечении стационарных больных с патологиейсердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Упражнения для пациентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, а также для тех, кто перенес ОРВИ и пневмонию

Комплекс выполняется в положении сидя, спина прямая, прижата к спинке стула.

1. Руки на коленях.Запрокинуть голову назад, взгляд вверх — медленный вдох ртом. Наклонить голову вперед, касаясь подбородком шейной ямки, взгляд вниз — медленный выдох носом.

2. Руки свободно висят, поднять плечи вверх, максимально растянуть диафрагму — медленный вдох носом. Резко расслабить плечи, опустив их — быстрый выдох ртом.

3. Пальцы рук сцеплены на животе в замок. Втянуть живот, давя на него руками — медленный вдох носом. Резко вытолкнуть животом руки — быстрый выдох ртом.

4. Пальцы рук сцеплены на животе в замок. Надуть живот, прогибаясь в пояснице — медленный вдох носом. С помощью рук медленное сдуть живот, вернуть поясницу к спинке стула — медленный выдох ртом.

5. Пальцы в замке на животе. Вывернуть ладони наружу и потянуться вперед, пальцы рук остаются в замке, локти выпрямлены, голова в наклоне вперед, руки на уровне плеч — медленный вдох носом. Быстро опустить руки — быстрый выдох ртом.

6. Кисти рук у плеч, локти на уровне плеч. Свести локти вперед — медленный вдох носом. Максимально отвести локти назад, сводя лопатки — медленный выдох ртом.

7. Кисти рук у плеч, локти прижаты к ребрам. Резко опустить руки вниз, пальцы максимально напряжены и растопырены, плечи подняты, живот подтянут — быстрый вдох носом. Руки расслабить, кисти вернуть к плечам -медленный выдох ртом, губы трубочкой.

8. Кисти у плеч. Завести правый локоть вверх за голову — медленный вдох носом. Резко опустить локоть — быстрый выдох ртом. Повторить левой рукой.

9. Кисти у плеч. Круговые движения в плечевых суставах согнутыми в локтях руками вперед и назад.4 круга вперед, 4 — назад, повторить 2 раза. Дыхание — произвольное.

10. Руки на коленях ладонями вверх. Сжать кулаки с максимальной силой — медленный вдох носом. Разжать кулаки — медленный выдох ртом.

11. Руки свободно висят. Развести прямые руки в стороны на уровне плеч, ладонями вперед -медленный вдох носом. Обнять себя за плечи с максимальной силой — медленный выдох ртом.

12. Руки на бедрах, ближе к паху. Распрямить локти, растянув спину вверх- медленный вдох носом. Резко согнуть локти, расслабить спину — быстрый выдох ртом.

13. Руки на поясе, большие пальцы — в сторону поясницы. Свести локти вперед, не наклоняя туловище, кисти скользят по поясу — медленный вдох носом. Отвести локти назад, соединив большие пальцы на пояснице, максимально свести локти — медленный выдох ртом.

14. Руки свободно висят, поднять прямые руки вперед-вверх — медленный вдох носом. Опустить руки вниз, обхватывая колено поднятой и согнутой ноги (спина прижата к спинке стула) — медленный выдох ртом. То же другой ногой, повторить 3-4 раза.

15. Руки свободно висят. Выпрямляем одну ногу вперед и держим ее на весу, натягивая носок, вторая нога идет под стул. Затем меняем ноги на счет раз два три четыре. Дыхание произвольное.

16. Руки свободно висят. Поднять ногу, согнутую в колене, — медленный вдох носом. Резко опустить ногу вниз — быстрый выдох ртом. Повторить другой ногой.

17. Кисти рук у плеч. Наклонить локти к коленям, мышцы шеи расслаблены, подбородок у шейной ямки — медленный вдох носом. Выпрямляясь, отвести локти назад, запрокинуть голову назад -медленный выдох ртом.

18. Руки согнуты в локтях, локти прижаты к ребрам. Напрягаясь, поднять плечи вверх — медленный вдох носом. Наклоняясь вперед, опереться предплечьями на колени, наклонить голову — медленный выдох ртом.

19. Руки свободно висят, голова повернута к плечу. Поворачивая голову к другому плечу, сделать медленный вдох носом. Достигнув плеча, быстро выдохнуть ртом. То же в другую сторону.

20. Руки свободно висят. Расслабленные руки поднять вверх — медленный вдох носом. Свободно опустить руки вниз -быстрый выдох ртом.

Этот комплекс выполняется 1-2 раза в день не менее, чем через час после еды. Количество повторов колеблется от 4 до 6 — в зависимости от самочувствия. Начинающие заниматься впервые, а также страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем, перенесшие ОРВИ и пневмонию (при отсутствии повышенной температуры) могут выполнять его 3-4 раза в день. Для лучшего отхождения мокроты из бронхов на выдохе рекомендуется широко раскрывать рот и делать выдох как бы из глубины глотки.

В начале выполнения первых 3-4 упражнений может возникать легкое головокружение- это показатель правильности их выполнения. К концу комплекса оно сходит на нет. За счет рационального использования легких частота сердечных сокращений в конце занятия должны быть равна или меньше, чем была до занятия. Увеличение их частоты свидетельствует о неправильном выполнении комплекса.

Читайте также

17 апреля Наталья Новикова в рамках проекта «Вызов года» предложит комплекс упражнений, который можно выполнять даже на самой маленькой площади.

Как восстановить легкие после перенесенного коронавируса

Даже те, кто болел коронавирусной инфекцией нетяжело и избежал попадания в стационар, говорят, что заболевание не проходит бесследно: долго держится одышка, а кто-то жалуется, что при дыхании слышатся хрипы, похожие на хруст скомканной бумаги. Как восстановиться быстрее, как избежать осложнений? Советы читателям «РГ» дала пульмонолог Пироговского центра (КДЦ «Арбатский») Ольга Богуш.

— COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, если было поражено более 25% легких, есть риск возникновения фиброза. Фиброз — это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком возникают рубцы, формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность. Если возникает 2-3 таких участка и они невелики, пациент этого может и не заметить. Но если фиброз большой, начинаются проблемы с дыханием. Самый частый признак — одышка. Фиброз возникает не только под влиянием вирусной инфекции. Хронической обструктивной болезнью легких, например, страдают многие курильщики со стажем. В тяжелых случаях это приводит к дыхательной недостаточности. Бороться за возвращение здоровья легких можно и нужно. В основе лежит физическая реабилитация. К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача — ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, — заниматься своим физическим восстановлением.

Прежде всего это дыхательная гимнастика. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох. Таких практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она хорошо работает при любых хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава по реабилитации указано, что можно практиковать йоговское дыхание. Интересно, что эти дыхательные практики очень отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та, и другая. Ну и, конечно, ограничиваться только дыхательными упражнениями можно, пока сохраняется сильная слабость. Гимнастику Стрельниковой, кстати, можно выполнять сначала и сидя и даже лежа — она все равно работает. Когда сохраняется сильная слабость, можно даже лежа делать совсем простые вещи: например, надувать шарики или медленно выдыхать через тонкую трубочку, конец которой опущен в воду. Есть специальные тренажеры, которые тренируют вдох-выдох — они красивые, полезные. Хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и без них — просто использовать подручные средства и не лениться. Но постепенно, окрепнув, нужно обязательно добавить физической активности.

Обычная гимнастика — это уже хорошо. Если дома есть тренажер — степпер, шаговая дорожка, велосипед, — это замечательно. Но даже просто обычная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.

Когда закончится карантинный режим и можно будет гулять, нужно добавить любую физическую активность на свежем воздухе. Поначалу я бы рекомендовала аэробные нагрузки — неинтенсивные, но продолжительностью не менее получаса-часа. Самое простое и безопасное — ходьба в бодром темпе, можно велосипед. Подключить силовые упражнения можно будет позже, когда организм восстановится после болезни. Хорошо также выполнять вибрационный массаж: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут.

Инфографика «РГ» / Леонид Кулешов / Ирина Невинная

Профилактика послеоперационных легочных осложнений у больных раком пищевода и кардии

Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.М., Волкова Е.Э.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №1.


Цель исследования: улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком пищевода и кардиального отдела желудка за счет разработки мер профилактики послеоперационных легочных осложнений (ПЛО).

Материалы и методы. Нами выявлены основные факторы риска развития ПЛО и разработан комплекс мер по их профилактике. Факторы риска ПЛО разделены на две группы: 1) обусловленные исходным состоянием больного и 2) обусловленные характером оперативного вмешательства. Мы разработали протокол профилактики ПЛО, включающий в себя: 1) респираторную терапию; 2) обучение пациента и дыхательные упражнения; 3) щадящую технику операции; 4) оптимизацию анестезиологического пособия; 5) профилактику аспирации; 6) раннюю активизацию больных после операции; 7) контроль боли; 8) нутритивную поддержку.

Результаты. Разработанный протокол применен нами у 30 больных с опухолями торако-абдоминальной локализации. Длительность предоперационной подготовки составила 10-14 дней. Все операции выполняли из комбинированного доступа, включающего лапаротомию и торакотомию справа. Контрольная ретроспективная группа включала 50 больных с аналогичными объемами операций, которым проводили стандартную предоперационную подготовку. В исследуемой группе послеоперационные осложнения констатированы у 12 пациентов (40%), летальных исходов не было. В контрольной группе послеоперационные осложнения отмечены у 28 больных (48%), в т.ч. пневмония – у 15 (30%), РДСВ – у 3 (6%), ТЭЛА – у 2 (4%), острая сердечно-сосудистая недостаточность – у 7 (14%), нарушения ритма – у 6 (12%), умерли 4. Следует отметить уменьшение степени тяжести и числа осложнений, а также отсутствие таких грозных осложнения, как ТЭЛА и респираторный дистресс-синдром.

Заключение. Разработанный нами протокол профилактики послеоперационных бронхо-легочных осложнений и подготовки пациентов позволяет значительно уменьшить частоту осложнений и летальность.

Ключевые слова: рак пищевода, послеоперационные легочные осложнения, профилактика.

Введение

Основным методом лечения больных раком пищевода и кардиоэзофагеального перехода является хирургический. Несмотря на значительные успехи хирургии и анестезиологии, достигнутые в последние десятилетия, оперативные вмешательства все еще сопровождаются высоким риском развития послеоперационных осложнений и летальностью.

Бронхолегочные осложнения (пневмония, дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых − РДСВ) занимают первое место в структуре нехирургических послеоперационных осложнений после трансторакальных вмешательств на пищеводе как следствие однолегочной вентиляции и неблагоприятного фонового состояния трахеобронхиального дерева. Именно респираторные осложнения, в особенности пневмония, встречающаяся в 30-52%, являются ведущей причиной послеоперационной летальности после оперативных вмешательств на пищеводе, при этом наличие хирургических осложнений в послеоперационном периоде повышает риск легочных осложнений в 3 раза (37,8% против 10%). Так, по данным P Michelet [21], при несостоятельности анастомозов РДСВ развился у 43,5% больных, а при отсутствии данного осложнения − только у 10%.

На основании анализа мировой литературы определены основные факторы риска развития бронхолегочных осложнений и разработан комплекс мер по их профилактике.

I. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений после трансторакальных операций при раке пищевода и кардии

Все факторы риска послеоперационных легочных осложнений (ПЛО) могут быть условно разделены на две основные группы: 1) обусловленные исходным состоянием больного; 2) обусловленные характером оперативного вмешательства (таблица 1).

Таблица 1. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений.

Обусловленные исходным состоянием больного Обусловленные оперативным вмешательством
  • Общее состояние больного и питательный статус:
    • возраст старше 65 лет,
    • низкий уровень альбумина,
    • потеря массы тела более 10%.
  • Неврологические нарушения:
    • алкогольная и/или диабетическая нейропатия.
  • Иммунный статус:
    • длительное применение стероидов,
    • снижение MUC-1 в сочетании с дисбалансом Т-клеточного звена иммунитета и антиоксидантов.
  • Компрометированная дыхательная система:
    • курение,
    • хронические заболевания легких,
  • Ожирение
  1. Хирургическая техника:
  • операции на верхних отделах ЖКТ и органах грудной полости,
  • особенности характера и объема операции (диафрагмотомия, компрессия легких, лимфодиссекция и т.п.).
  • Анестезиологическое пособие:
    • общая анестезия,
    • длительность ИВЛ более 3 часов,
    • применение пролонгированных миорелаксантов,
    • использование опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде.

    Факторы риска, обусловленные исходным состоянием пациента, включают в себя общесоматический статус, нутритивный, иммунологический, неврологический статусы, состояние системы гомеостаза, а также наличие хронических заболеваний легких и сердца, ожирение, курение и, в меньшей степени, возраст [2, 12, 13, 21, 22, 24, 31].

    1. Общее состояние больного и питательный статус

    Всем больным раком пищевода и желудка при планировании хирургического лечения проводят обязательное углубленное исследование соматического статуса с целью определения функциональной операбельности. Первичную оценку общего состояния больного проводят с использованием индекса Карновского (10-100%), шкалы ECOG (0-4 балла). Функциональная недееспособность, определяемая как полная (невозможность любых самостоятельных повседневных действий) или частичная (потребность в дополнительном оборудовании или устройстве, либо в посторонней помощи для выполнения какого-либо действия), напрямую связана с высоким риском послеоперационных осложнений.

    Потеря массы тела более чем на 10% в течение последних 6 мес. также увеличивает риск развития послеоперационных легочных осложнений [2]. Показано, что снижение уровня альбумина ассоциировано с высоким риском развития дыхательной недостаточности и послеоперационной пневмонии [12, 14, 15].

    2. Иммунный статус

    Установлено, что длительное применение НПВС и кортикостероидов связано с повышенным риском развития послеоперационной пневмонии. Злоупотребление алкоголем приводит к нарушению В-клеточного звена иммунитета, что ведет к иммуносупрессии и, как следствие, большей вероятности развития осложнений. Пациенты, страдающие инсулинопотребным сахарным диабетом, также находятся в группе риска развития дыхательной недостаточности, но не вследствие пневмонии [2]. Дисфункция системы дыхания у больных сахарным диабетом связана с микроангиопатией сосудов легких, нарушениями функции альвеолоцитов и выработки сурфактанта. Снижение иммунитета при сахарном диабете предрасполагает к более частому, чем у лиц без сахарного диабета, развитию хронических пневмоний (5,8%), для которых характерна вялая клиническая картина с невысокой лихорадкой, малыми изменениями крови. ИВЛ способствует развитию этого осложнения в послеоперационном периоде, так как возрастает риск развития нозокомиальной пневмонии. Нарушение контроля ЦНС за дыханием может явиться причиной развития апноэ во сне либо после анестезии, что может приводить к кардиореспираторной смерти.

    3. Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является доказанным фактором риска послеоперационных осложнений со стороны респираторной системы [18]. Кроме того, с риском легочных осложнений в послеоперационном периоде, по данным различных авторов, связаны: курение, синдром обструктивного ночного апноэ, острое помрачение сознания, алкоголизм. Большую роль в развитии бронхолегочных осложнений играет неблагоприятное фоновое состояние трахеобронхиального дерева. Например, пациенты со злокачественными новообразованиями пищевода нередко являются злостными курильщиками и имеют ХОБЛ различной степени выраженности. Около трети больных имеют дыхательную недостаточность I-II степени, как правило, это обструктивные и рестриктивные нарушения на уровне мелких и средних бронхов. В патогенезе изменений со стороны дыхательной системы немаловажную роль играет гиперглобулинемия, которая ведет к нарушению функции легких и реологических свойств крови, что, в свою очередь, вызывает нарушение перфузии и возникновение гипоксии. Наряду с хроническими заболеваниями легких на возникновение бронхолегочных осложнений влияет сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы. В частности, имеются убедительные доказательства, что застойная сердечная недостаточность почти в 3 раза увеличивает частоту осложнений со стороны легких.

    4. Возраст больного

    Возраст пациентов 65 лет и старше также является неблагоприятным фактором прогноза ПЛО [13, 19, 29], однако мнения авторов по этому вопросу расходятся. Поскольку биологический возраст − фактор, трудно поддающийся изменению, а потенциальный риск осложнений не всегда приводит к увеличению смертности, преклонный возраст пациента не может служить достаточным основанием для отказа от операции.

    5. Ожирение

    Тяжелая форма ожирения вызывает рестриктивные изменения легких, уменьшает дыхательный объем и приводит к гиповентиляции на уровне альвеол за счет нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения. Кроме того, избыточная масса тела часто сочетается с синдромом ночного апноэ и нарушением чувствительности дыхательного центра к СО2. Все это в сочетании с повышением внутрибрюшного давления, изменением тонуса брюшных мышц, нарушением эвакуации из желудка и изменением моторики кишечника существенно повышает риск интра- и послеоперационных бронхолегочных осложнений, в частности, аспирационной пневмонии.

    II. Факторы риска, связанные с вмешательством, вносят более существенный вклад в развитие послеоперационных осложнений, нежели связанные с функциональным состоянием больного

    Факторы, обусловленные хирургической техникой

    Ведущими причинами развития послеоперационной ателектатической пневмонии, в частности, при операции Льюиса, наряду с продолжительностью операции и постторакотомическим болевым синдромом являются гиповентиляция и вынужденная компрессия правого легкого при выполнении торакального этапа операции, а также длительная ИВЛ. Немаловажную роль в развитии осложнений играет работа на диафрагме, ведущая к нарушению иннервации и ограничению ее экскурсии при дыхании [10, 22, 28]. В частности, неотъемлемым этапом операций по поводу рака пищевода, желудка и кардиоэзофагеального перехода является широкая сагиттальная диафрагмотомия с целью обеспечения доступа к терминальному отделу пищевода, создания условий для формирования анастомоза (в случае трансхиатального доступа). В целом, в результате хирургического вмешательства отмечаются: уменьшение жизненной емкости легких (до 50-60%), дисфункция диафрагмы, болевой синдром, ателектазы и пневмония, нарушение газового состава крови, изменения мукоциллиарного клиренса и, в ряде случаев, аспирация.

    Факторы, обусловленные анестезиологическим пособием

    Во многих исследованиях показано, что длительность операции более 3-4 часов является независимым предиктором послеоперационных легочных осложнений, что во многом связано с оказанием анестезиологического пособия [8, 19]. В частности, низкие дыхательные объемы способствуют развитию микроателектазов. Показано, что общая анестезия, особенно в абдоминальной хирургии, где длительность операций зачастую превышает 6-8 часов, оказывает негативное влияние на биомеханику дыхания, приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Использование седативных препаратов и миорелаксантов также оказывает депрессивное действие на дыхание. Существующие данные показывают, что применение миорелаксантов длительного действия (панкуроний, пипекуроний) связано с большим послеоперационным риском легочных осложнений, чем препаратов короткого действия. Длительный нервно-мышечный блок ведет к снижению экскурсии грудной клетки, уменьшению активности дыхательных мышц, нарушению трахеобронхиального дренажа, что в условиях невозможности полноценного откашливания ведет к развитию участков гиповентиляции.

    Стратегии, направленные на снижение риска
    послеоперационных легочных осложнений

    1. Предоперационное обследование

    Одним из направлений снижения послеоперационный осложнений является тщательное обследование больных с целью выявления пациентов группы риска и определения показаний к проведению предоперационной подготовки. Целью предоперационного функционального обследования является определение текущего состояния функции органов и систем и степени компенсации расстройств, а также оценка функциональных резервов.

    Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является неотъемлемой частью предоперационного обследования больных. Несмотря на то, что многими авторами роль данного метода в прогнозировании легочных осложнений ставится под сомнение, наш опыт показывает, что исследование ФВД, особенно при отсутствии клинических проявлений, позволяет выявить скрытую бронхообструкцию, а в сочетании с пробой с бронхолитиками − оценить потенциальную эффективность респираторной терапии [1, 4, 11]. Немаловажным является комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. В частности, выявление признаков перегрузки малого круга кровообращения на ЭКГ или легочной гипертензии в ходе ЭХО-КГ позволяет идентифицировать пациентов группы риска развития ПЛО.

    Обязательным является исследование газового состава крови. Показано, что гиперкапния Pa CO2 более 45 мм рт. ст. является существенным фактором риска развития ПЛО, хотя и не является абсолютным противопоказанием к операции. В свою очередь, гипоксемия в меньшей степени может служить в качестве предиктора осложнений.

    Широко используемые интегральные алгоритмы оценки риска развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений обладают низкой чувствительностью и не могут быть использованы для индивидуального прогноза. Одним из ключевых факторов местной защиты эпителия легкого от патогенов является муцин MUC1. Определение уровня MUC1 в кровотоке в сочетании с анализом параметров Т-клеточного звена иммунитета, учитывая известные клинические факторы риска, может повысить эффективность прогноза послеоперационных респираторных осложнений.

    Профилактика ПЛО должна начинаться еще на этапе обследования и проводиться всем пациентам, независимо от факторов риска.

    2. Респираторная терапия

    При выявлении признаков бронхообструкции всем пациентам на дооперационном этапе рекомендуется назначение в-адреномиметиков или холинолитиков. При наличии показаний или отсутствии эффекта возможно назначение глюкокортикостероидов коротким курсом [17, 26]. Показано, что непродолжительное использование кортикостероидов на пред- и послеоперационном этапе не увеличивает число раневых инфекций и не ухудшает заживление ран [17]. Пациентам с хронической гипоксемией показано проведение ингаляций увлажненным кислородом в сочетании с этиотропной терапией. При отсутствии эффекта от проводимой терапии хирургическое лечение должно быть отсрочено. Хотя данных об эффективности предоперационного отказа от курения для профилактики послеоперационных легочных осложнений недостаточно, считается полезным прекращение курения перед плановой операцией не позднее, чем за 3 месяца.

    3. Обучение пациента и дыхательные упражнения

    Всем пациентам на дооперационном этапе должно проводиться обучение дыхательной гимнастике. В послеоперационном периоде используются различные способы стимуляции дыхания с целью расправления легких и увеличения легочных объемов: принудительная спирометрия, упражнения с глубоким дыханием, стимуляционный кашель, постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж, ранние присаживание и вставание, дыхание с интермиттирующим или постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

    4. Щадящая техника операции

    Одним из важнейших направлений профилактики легочных осложнений является максимально щадящая хирургическая техника и сокращение длительности вмешательства. При выполнении одномоментной резекции и пластики пищевода обязательным является сохранение бронхиальных ветвей блуждающего нерва.

    5. Оптимизация анестезиологического пособия

    Для профилактики ателектазов максимально широко используется режим повышенного давления в конце выдоха (РЕЕР), активно применяются различные режимы вспомогательной искусственной вентиляции легких. Пролонгированная принудительная вентиляция является фактором риска развития острого повреждения легких. Положительное влияние ранней экстубации показано во многих исследованиях [7, 9, 12, 20]. Критериями возможности экстубации являются стабильные показатели гемодинамики и газового состава крови, восстановление сознания и мышечного тонуса. Немаловажную роль играют также поддержание постоянной температуры тела и профилактика гипотермии (использование подогретых растворов, термопокрывал).

    6. Динамический контроль состояния трахеобронхиального дерева и своевременная коррекция нарушений легочной вентиляции

    Регулярное рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет своевременно диагностировать различные нарушения легочной вентиляции (ателектазы, послеоперационный парез купола диафрагмы, гидроторакс). Мы придерживаемся мнения о целесообразности выполнения ранней плевральной пункции в случае обнаружения плеврального выпота, выходящего за пределы плеврального синуса более чем на одно ребро, с целью предотвращения коллабирования легочной ткани. Рентгенологический контроль используется для оценки эффективности проводимой схемы дыхательной гимнастики. При нарушении трахеобронхиальной проходимости широко применяются санационные бронхоскопии, позволяющие также оценить состояние голосовых связок, что немаловажно при операциях по поводу рака пищевода. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение любого типа легочной экспансии лучше, чем полное отсутствие профилактики. Однако комбинация таких вмешательств не оказывает дополнительного снижения послеоперационного риска легочных осложнений. Наименее трудоемкой является принудительная спирометрия. Дыхание через носовую маску с постоянным положительным давлением в воздушных путях может оказаться особенно полезным у пациентов, неспособных выполнять принудительную спирометрию или упражнения с глубоким дыханием.

    7. Профилактика аспирации

    Важными являются мероприятия по предотвращению аспирации кишечного и желудочного содержимого. В ходе операции обязательно выполняется пилоропластика и устанавливается назогастральный зонд для декомпрессии. Использование блокаторов Н2-рецепторов в сочетании с прокинетиками (например, метоклопрамидом) снижает риск развития аспирации за счет контроля над послеоперационной тошнотой и рвотой [23].

    8. Активизация больных после операции

    Особую роль в профилактике легочных осложнений имеет как можно более ранняя активизация пациента в сроки до 6 часов после вмешательств. Ранняя послеоперационная двигательная активность и общий массаж с оксигенотерапией способствуют быстрой нормализации функциональных систем, регенерации тканей, метаболических процессов. Известно, что пассивный постельный режим приводит к замедлению крово- и лимфотока, регенеративных процессов, атрофии мышц, застойным явлениям в легких, нарушению легочной вентиляции и другим явлениям, способствующим возникновению послеоперационных осложнений.

    9. Контроль боли

    Адекватное обезболивание снижает риск послеоперационных легочных осложнений за счет облегчения процесса дыхания, увеличения глубины вдоха. Для оценки болевого синдрома в международной практике используют визуально-аналоговую или цифровую шкалы боли (рисунок 1).

    Рисунок 1. Шкалы интенсивности боли: цифровая рейтинговая шкала (ЦШ),
    вербальная рейтинговая шкала (ВШ) и визуальная аналоговая шкала.

    При боли более 6 баллов показана противоболевая терапия.

    Оптимальным является сочетание нестероидных противовоспалительных средств и пролонгированной эпидуральной анальгезии. Рутинное использование наркотических анальгетиков недопустимо, так как это приводит к стойкому парезу кишечника, что в свою очередь увеличивает риск дыхательных осложнений, затрудняя рефлекторный ответ на гипоксию и гиперкапнию и повышая риск аспирации. Показано, что применение пролонгированной эпидуральной анальгезии после операции снижает риск легочных осложнений в сравнении с использованием опиатов [5, 20, 21].

    Применение адъювантных препаратов является целесообразным на всех стадиях лечения болевого синдрома с целью усиления анальгетического эффекта, коррекции сопутствующей симптоматики и обеспечения независимой анальгезии при специфических типах боли. К ним относятся: кортикостероиды, антидепрессанты, местные анестетики, препараты для лечения мукозитов (что особенно актуально при проведении предоперационной химиолучевой терапии).

    10. Нутритивная поддержка

    Показаниями к проведению нутритивной терапии на предоперационном этапе являются потеря массы тела >5% за последний месяц или >10% за последние 3-6 мес. Объем и состав питания рассчитывается индивидуально, исходя из общего состояния больного и его питательного статуса [3]. На предоперационном этапе чаще всего используются готовые жидкие питательные смеси. Вопросу о сроках начала энтерального питания после операций посвящено большое количество исследований. В большинстве исследований энтеральное питание начинается уже с первых часов после операции с использованием ионных растворов или элементных смесей с постепенным увеличением скорости и объема питания, переходом к полноценным питательным смесям. Зондовое питание продолжается до контроля анастомоза (в среднем, на 5-6-е сутки) [15, 25, 27, 30]. Показано, что раннее энтеральное питание сокращает сроки разрешения пареза кишечника, тем самым уменьшая риск развития аспирации, не оказывая влияния на частоту несостоятельности анастомозов [6, 16, 30].

    Заключение

    Хирургическое лечение больных раком пищевода и кардии сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений и летальности. В структуре нехирургических осложнений преобладают бронхолегочные. Залогом успешной послеоперационной реабилитации данного контингента больных являются дооперационная оценка факторов риска ПЛО и целенаправленная их профилактика, включающая в себя не только местное воздействие на трахео-бронхиальное дерево, но и коррекцию сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, нормализацию питательного и иммунного статусов, а также минимизация операционной травмы и тщательное ведение в послеоперационном периоде. Важными компонентами восстановительного периода являются снижение использования наркотических анальгетиков, применение пролонгированной эпидуральной анальгезии, ранняя активизация пациента с предварительным обучением комплексу дыхательных упражнений с элементами ЛФК и нутритивная терапия. Использование всех вышеперечисленных принципов предоперационного обследования и подготовки больным раком пищевода и кардии позволяет значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность, что приводит к сокращению сроков пребывания в стационаре и расходов на лечение.

    Литература

    1. American College of Physicians. Preoperative pulmonary function testing. Ann Intern Med. 1990; 112: 793-794.
    2. Arozullah AM, Conde MV, Lawrence VA. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications. Med Clin N Am. 2003; 87: 153-173.
    3. August DA, Huhmann MB. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33(5): 472-500.
    4. Badgett RG, Tanaka DJ, Hunt DK, Jelly MJ, Feinberg LE, Steiner JF, et al. Can moderate obstructive pulmonary disease be diagnosed by historical and physical findings alone? Am J Med. 1993; 94: 188-196.
    5. Ballantyne JC, Carr DB, de Ferranti S, et al. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analysis of randomized, controlled trials. Anesth Analg. 1998; 86: 598-612.
    6. Berry MF, Atkins BZ, Tong BC, Harpole DH, D’Amico TA, Onaitis MW. A comprehensive evaluation for aspiration after esophagectomy reduces the incidence of postoperative pneumonia. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140(6): 1266-1271.
    7. Caldwell MT, Murphy PG, Page R, Walsh TN, Hennessy TP. Timing of extubation after oesophagectomy. Br J Surg. 1993; 80: 1537-1539.
    8. Celli BR, Rodrigue KS, Snider GL. A controlled trial of intermittent positive pressure breathing; incentive spirometry and deep breathing exercises in preventing pulmonary complications after abdominal surgery. Am Rev Respir Dis. 1984; 130: 12-15.
    9. Chandrashekar MV, Irving M, Wayman J, Raimes SA, Linsley A. Immediate extubation and epidural analgesia allow safe management in a high dependency unit after two-stage esophagectomy. Results of eight years of experience in a specialized upper gastrointestinal unit in a district general hospital. Br J Anaesth. 2003; 90: 474-479.
    10. Dureuil B, Viires N, Cantineau JP, Aubier M, Desmonts JM. Diaphragmatic contractility after upper abdominal surgery. J Appl Physiol. 1986; 61: 1775-1780.
    11. Emerman CL, Lukens TW, Effron D. Physician estimation of FEV1 in acute exacerbation of COPD. Chest. 1994; 105: 1709-1712.
    12. Ferguson MK, Martin TR, Reeder LB, et al. Mortality after esophagectomy: risk factor analysis. World J Surg. 1997; 21: 599-603.
    13. Finlayson EV, Birkmeyer JD. Operative mortality with elective surgery in older adults. Eff Clin Pract. 2001; 4: 172-177.
    14. Gibbs JPC, Henderson W, Daley J, Hur Kwan MS, Khuri Shukri F. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity: Results from National VA Surgical Risk Study. Arch Surg. 1999; 134: 36-42.
    15. Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PW, et al. A prospective randomized trial of early enteral feeding after resection of upper gastrointestinal malignancy. Ann Surg. 1997; 226: 567-680.
    16. Heyland DK, Cahill NE, Dhaliwal R, et al. Impact of enteral feeding protocols on enteral nutrition delivery: results of a multicenter observational study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010; 34: 675-684.
    17. Kabalin CS, Yarnold PR, Grammer LC. Low complication rate of corticosteroid treated аsthmatic undergoing surgical procedures. Arch Intern Med. 1995; 155: 1379-1384.
    18. Kronke K, Lawrence VA, Theroux JF, et al. Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease. Chest. 1993; 104: 1445.
    19. Law S, et al. Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancer. Ann Surg. 2004; 240: 791-800.
    20. Lanuti M, de Delva PE, Maher A, Wright CD. Feasibility and outcomes of an early extubation policy after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 2037-2041.
    21. Michelet P, et al. Perioperative risk factors for anastomotic leakage after esophagectomy. Influence of thoracic epidural analgesia. Chest. 2005; 128: 3461-3466.
    22. Mohr DN, Jett JR. Preoperative evaluation of pulmonary risk factors. J Gen Intern Med. 1988; 3: 277-287.
    23. Pandit SK, Kothary SP, Pandit UA, Mirakhur RK. Premedication with cimetidine and metoclopramide. Effect on the risk factors of acid aspiration. Anaesthesia. 1986; 41: 486-492.
    24. Pedersen T, Viby-Mogensen J, Ringsted C. Anaesthetic practice and postoperative pulmonary complications. Acta Anaesthesiol Scand. 1992; 36: 812-818.
    25. Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J. A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients. Crit Care Med. 2005; 33(1): 213-220.
    26. Rudra A, Sudipta Das. Postoperative pulmonary complications. Indian J Anaesth. 2006; 50(2): 89-98.
    27. Schroeder D, Gillanders L, Mahr K, Hill GL. Effects of immediate postoperative enteral nutrition on body composition, muscle function, and wound healing. J Parenter Enteral Nutr. 1991; 15: 376-383.
    28. Simonneau G, Vivien A, Sartene R, et al. Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery. Role of postoperative pain. Am Rev Respir Dis. 1983; 128: 899-903.
    29. Tanja M, Cijs, Cees Verhoef, Ewout W Steyerberg. Outcome of esophagectomy for cancer in elderly patients. Ann Thorac Surg. 2010; 90: 900-907.
    30. Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA. Immediate postoperative enteral feeding results in impaired respiratory mechanics and decreased mobility. Ann Surg. 1997; 226: 369-380.
    31. Давыдов М.И., Рындин В.Д., Стилиди И.С. Лечение хирургических осложнений после операции при раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1993; 4: 46-49.

    Жизнь после удаления аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

    После проведенного оперативного или медикаментозного лечения расслабляться не стоит.


    Образ жизни в послеоперационный период:

    1. Диета.

    • Перетертая в пюре пища.

    • Запрет на газировку.

    • Еда недолжна быть горячей.

    • Из рациона исключается пища с повышенной кислотностью, жирная, острая.

    • Стоит отдельно поговорить о мороженом.

    Врачи из американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов рекомендуют давать пациентам после аденотомии для рассасывания кубик льда, ну а меленьким пациентам сливочное мороженное без наполнителей это снимает отек слизистой и поднимает настроение, что очень важно для детей после перенесенного стресса.

    2. Дыхательная гимнастика.

    Часто после проведенной операции родители замечают, что ребенок по привычки дышит ртом и в этом случае необходимо делать специальные дыхательные упражнения. Есть разработанный комплекс упражнений, выполнять лучше с утра.

    • Глубокий вдох и выдох каждым носовым ходом по очереди. Делать по 10 раз, закрывая при этом другой носовой ход пальчиком.

    • Сделать вдох одним носовым ходом, задержать дыхание на несколько секунд, выдохнуть воздух другим.

    • Произнести звуки У, П, М, Ф, Ш с закрытым ртом. Воздух выталкивать через нос.


    Бывает, что и после операции нос не дышит и причин несколько:

    • После операционный отек и это нормально.

    • Деформация носовой перегородки.

    • Аллергические реакции.

    • Некорректно проведенная операция.

    • Гипертрофия носоглотки.

    Это состояние необходимо наблюдать и, если проблема сохраняется при этом есть отделяемое из носа продолжительное время нужна консультация специалиста, чтобы исключить осложнения и рецидив нового разрастания аденоидов.

    3. Профилактика.

    Развитие и рост лимфоидного кольца продолжается до 7-10 лет и для предотвращения рецидива появления аденоидов необходимо придерживаться следующих рекомендаций. 

    • Регулярные промывания носоглотки физиологическим или солевым раствором.

    • Здоровое питание.

    • Соблюдение режима дня, полноценный отдых.

    • Ежедневные прогулки на свежем воздухе в одежде по погоде.

    • Закаливание.

    • Активный образ жизни.

    • Прием витаминов, после консультации со специалистом.

    • Чистый влажный воздух в комнате.

    Лечение или удаление аденоидов значительно повышает качество жизни не только ребенка, но родителей. Для того что бы избежать рецидива необходимо соблюдать все рекомендации врача и обеспечить должный уход и внимание своему ребенку. И тогда жизнь снова заиграет яркими красками для всей семьи.

    ХАРЬКОВСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

    В первые дни после операции лечебная гимнастика зависит от выраженности болевого синдрома, но в любом случае проводится в щадящем режиме. Больному придается положение на спине на жесткой кровати с плоской подушкой, которая подкладывается под голову, шею, плечевой пояс. Положение в кровати свободное, слегка согнуты ноги в коленных и тазобедренных суставах. Рекомендуется изменение положение тела через 3-4 часа после операции, поворот тела на бок, сохраняя неподвижность поясничного отдела. Проводится дыхательная гимнастика, упражнения направленные на улучшение крово- и лимфообращения под руководством инстуктора, пассивная иммобилизация оперированного отдела позвоночника (пояс, корсет), разгрузочные позы.

    Перевод на щадяще-тренирующий режим (5-6 сутки) зависит от степени выраженности болевого синдрома, варианта оперативного вмешательства. Как правило, рекомендуется подъем больного с постели. Перед подъемом с постели фиксируется поясничный отдел позвоночника высоким поясом или полужестким корсетом. Подъем осуществляется поворотом на живот, затем поочередно опускают ноги на пол. Выпрямление туловища происходит при сохранении неподвижным прооперированного отдела позвоночника. Вводится суставная лечебная гимнастика, тренировка мышечного корсета, восстановление двигательных нарушений.

    При необходимости лечь в постель, пациент должен стать лицом к постели, слегка присесть, опереться руками на постель, поочередно поднять ноги на постель, лечь на живот, а затем принять удобное положение.

    На 8-10 сутки начинается тренировка ходьбы. Тренировка ходьбе по ровной местности в корсете или поясе производится в облегченном положении с разгрузкой позвоночника за счет опоры руками на ходунки. При слабости в стопе во время ходьбы стопа фиксируется эластичным бинтом в виде восьмерки или специальным ортезом. При наличии плоскостопия необходимо ношение супинаторов, корригирующих положение стопы и тем самым улучшающих биомеханику позвоночника.

    Тренировка ходьбы по лестнице проводится через 1,5-2нед после начала тренировки ходьбы (по разрешению лечащего врача). Начинают тренировку со спуска по лестнице только до половины пролета, дыхание произвольное, а затем следует подняться вверх на тоже количество ступеней. В день делают несколько таких спусков-подъемов. Нагрузку следует увеличивать постепенно — добавляя 2-3 ступеньки в день, ориентируясь в первую очередь на болевые ощущения. Ходьба сопровождается одновременной опорой одной рукой на перила, второй на палочку или сопровождающее лицо, движение должно быть плавным, дыхание произвольным. После выполнения физических упражнений и ходьбы рекомендуется разгрузочная поза Перля: положение больного на спине, под шею валик, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° с опорой на подставку обеими голенями.

    Тренирующий режим — осуществляется в различные сроки в зависимости от состояния больного, характера оперативного вмешательства, 4-6мес после операции. Основные задачи: тренировка мышечного корсета, нормализация амплитуды движений, восстановление нарушенных двигательных функций и обучение заместительным движениям, коррекция осанки. Физическую реабилитацию проводят по индивидуальной программе, созданной специалистом ЛФК перед выпиской со стационара.

    Помните! Результат операции и восстановление позвоночника зависит от того, насколько пациент правильно выполняет назначенный двигательный режим и программу физической реабилитации. Рекомендуется: спать на полужесткой постели, вставать и ложиться в постель, используя принцип которому вас обучили в стационаре, не сидеть в течение назначенного врачом срока (1,5-3 мес), при длительной ходьбе и физических нагрузках носить пояс для пояснично-крестцового отдела позвоночника или корсет, подъем тяжести осуществлять в позе «штангиста», равномерно распределяя нагрузку на обе руки, периодически в течение дня использовать разгрузочную позу Перля. Запрещены: резкие движения, наклоны туловища больше 25°, работа на спортивных снарядах, спортивное плавание, бег. Важное значение имеет регулярность занятий. Ваше физическое здоровье и трудоспособность зависят от Вас.

    Оценка эффективности проведения комплекса дыхательных упражнений и ЛФК в раннем послеоперационном периоде, после открытых оперативных вмешательств на сердце

    Назад к программе

    Затенко М. А.1, Бокерия О. Л.1, Салия Н. Т.1, Микадзе Л. Т.1, Крымшамхалова А. Ш.1, Шарифов С. К.2

    1ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава РФ; 2ООО НПК БИОМЕДИС;

    Ранняя послеоперационная реабилитация больных после проведения операций на открытом сердце остается актуальной в настоящее время. Цель исследования: оценка эффективности проведения комплекса дыхательных упражнений и ЛФК в раннем послеоперационном периоде, после открытых оперативных вмешательств на сердце.

    Материал и методы исследования: В исследование были включены 30 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения 3-4 ФК. Из них 21 мужчин, 9 женщин, средний возраст которых составил 56±3 года. Контрольную группу составили 15 здоровых добровольцев в возрасте 30±4 лет. Оценку эффективности проведения комплекса дыхательных упражнений и ЛФК проводили с помощью устройства для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (заявка на Патент РФ №2015119397, май 2015г.), перед и после проведения комплекса ДГ и ЛФК, на 3-5 сутки после операции на открытом сердце. С этой целью проводилась запись фотоплетизмограммы (ФПГ) и ЭКГ одновременно по 5 мин. перед началом и после проведения дыхательной гимнастики и ЛФК. Далее проводилась автоматическая обработка данных на компьютере и результаты исследования через 1минуту были представлены на экране компьютера. Исследуемые параметры – по ФПГ- TP- характеризующие адаптационные возможности организма,VLF-параметр, отражающий гуморальную регуляцию, связанную с работой всех желез внешней и внутренней секреции и отвечает за баланс гормонов, а также показывающий участие центральной нервной системы в управлении работой сердца. HF, отражающий процессы парасимпатической активности нервной системы, отвечающий за расслабление, отдых, сохранение и накопление энергии. LF- связанный с симпатической активностью нервной системы, отвечающий за мобилизацию внутренних ресурсов, активность работы сердца.IC– индекс централизации- отражающий способность вегетативной нервной системы справляться со своими задачами без участия ЦНС. SI – стресс индекс, отражающий уровень стресса по В.Баевскому, параметры микроциркуляции: Аmax, F max, CF1/LF, HF/LF.По ЭКГ- визуальная оценка I,II,III отведений, оценка RR интервалов, оценка результатов по гистограмме, скатерограмме, вклад спектров частот по ЭКГ: TP, VLF, LF, HF, LF/HF, IC=(HF+LF)/VLF. После проведения лечебного комплекса- повторная запись ФПГ и ЭКГ в течение 5 минут. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы STATISTICA 7.0. Статистическая значимость оценивалась с помощью непараметрического критерия Уилкоксона (р

    Результаты исследования: Результаты исследования показали, что проводимая дыхательная гимнастика и ЛФК в раннем послеоперационном периоде благоприятно сказывается на состоянии микроциркуляторного русла. Отмечены статистически достоверные изменения, характеризующие улучшение тканевой микроциркуляции.

    Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии проводимого комплекса ДГ и ЛФК в раннем послеоперационном периоде. Необходимо продолжение исследований в данном направлении.

    Обучение упражнениям на глубокое дыхание, получение и выполнение статуса пациентов, перенесших абдоминальную операцию

    Int J Health Sci (Qassim). Июль-август 2018 г .; 12 (4): 35–38.

    Seher Ünver

    1 Кафедра хирургического сестринского ухода, факультет медицинских наук, Университет Тракья, Эдирне, Турция

    Гамзе Кыванч

    2 Отделение интенсивной терапии, Медсестра — Государственная больница интенсивной терапии, Кирк Кыркларели, Турция

    Хатидже Мерве Алптекин

    3 Кафедра сестринского дела, научный сотрудник — Университет Коджаэли, Коджаэли, Турция

    1 Кафедра хирургического сестринского дела, Факультет медицинских наук, Университет Тракья

    , Турция

    , Эдирне, Турция 2 Отделение интенсивной терапии, Медсестра — Отделение общей интенсивной терапии, Государственная больница Кыркларели, Кыркларели, Турция

    3 Отделение сестринского дела, научный сотрудник, Университет Коджаэли, Коджаэли, Турция

    Адрес для корреспонденции: Seher Ünver, Department хирургического сестринского дела, факультет медицинских наук, Университет Тракья, Эдирне, Турция.Телефон: +
      5007217. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Международный журнал медицинских наук

      Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

      Реферат

      Цели:

      Это исследование было направлено на изучение статуса пациентов, перенесших абдоминальную операцию, и их выполнения с помощью обучения упражнениям на глубокое дыхание.

      Методология:

      Это описательное перекрестное исследование было проведено в хирургическом отделении университетской больницы с участием 130 пациентов в период с 17 августа по 15 октября 2015 года. Для сбора данных использовалась форма информации для пациентов и анкета по упражнениям на глубокое дыхание. . Пациентов посещали в их палатах после операций и просили ответить на эти вопросы в ходе личных интервью. Для анализа данных использовались описательная статистика, U-критерий Манна – Уитни, корреляция Спирмена и критерий хи-квадрат Пирсона.

      Результаты:

      Из числа пациентов 56,2% пациентов получили образование по упражнениям глубокого дыхания, и 51,5% из них выполняли их. 60,3% пациентов получили образование от студентов-медсестер. При этом 54,8% из них получили это образование после операции. Была обнаружена сильная корреляция между статусом получения образования и успеваемостью пациентов ( P <0,001).

      Заключение:

      Результаты исследования показали, что хирургические пациенты не получали адекватного обучения упражнениям на глубокое дыхание, и большинство из них получили это образование после операций.Как хороший результат, получение образования положительно повлияло на статус пациентов при выполнении упражнений. По результатам этого исследования клинические медсестры должны пройти обучение без отрыва от производства о важности предоперационного обучения упражнениям на глубокое дыхание для повышения частоты выполнения упражнений среди хирургических пациентов.

      Ключевые слова: Дыхательные упражнения, общая хирургия, сестринский уход, обучение пациентов

      Введение

      Предоперационное обучение предоставляет пациентам информацию о здоровье, готовит их к операции и помогает минимизировать развитие послеоперационных осложнений.[1-3] Согласно обзору, послеоперационные легочные осложнения встречаются чаще, чем другие осложнения. [4] Сообщается, что частота послеоперационных легочных осложнений после обширного хирургического вмешательства составляет от 2 до 40%, что связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице, заболеваемостью и смертностью. [5-7]

      Упражнения на глубокое дыхание используются для снижения частоты и тяжести легочных осложнений, таких как пневмония, ателектаз и гипоксемия. [8] Во время обучения упражнениям медсестра объясняет и демонстрирует, как делать глубокий медленный вдох и как медленно выдыхать 3-5 раз каждые 1-2 часа.В исследовании Westerdahl et al. , [9] пациенты, которые выполняли упражнения на глубокое дыхание, имели лучшую легочную функцию по сравнению с группами без упражнений. В своем исследовании Мэтью и Дзилва [10] обнаружили, что у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока выполнение упражнений на глубокое дыхание снижает частоту дыхания и увеличивает альвеолярную вентиляцию.

      Одна из целей предоперационного ухода — обучить пациента упражнениям. Согласно исследованию, проведенному в Турции [11], было обнаружено, что 25% медсестер перед операцией обучали пациента упражнениям.В другом исследовании Gürlek и Yavuz [1] обнаружили, что 77,8% медсестер не обучали пациентов глубокому дыханию, ногам и упражнениям во время дооперационного периода, а также был обнаружен недостаток в применении обучения. В обзоре было отмечено, что исследования в области дооперационного обучения проводятся слабо [12].

      Пациенты могут не понимать важность глубокого дыхания из-за отсутствия образования, а ограниченные знания могут повлиять на способность пациентов выполнять упражнения.[13,14] Согласно исследованию, предоставляя соответствующее образование, медсестры могут повысить участие пациентов в упражнениях. [15] В хирургическом отделении этого исследования не существует какого-либо протокола обучения упражнениям, которому можно было бы следовать после операций по упражнениям на глубокое дыхание, и медсестры обучают пациентов в соответствии с их собственными хирургическими навыками медсестры.

      Это исследование было направлено на изучение обучения по упражнениям на глубокое дыхание, получения и выполнения статуса пациентов, перенесших абдоминальную операцию.

      Конкретные вопросы исследования были следующими:

      1. Получают ли хирургические пациенты какое-либо образование по упражнениям на глубокое дыхание?

      2. Выполняют ли пациенты упражнения на глубокое дыхание?

      3. Как получение знаний об упражнениях глубокого дыхания влияет на статус пациентов, выполняющих эти упражнения?

      Методы

      Дизайн исследования и выборка

      Это описательное перекрестное исследование было проведено в хирургическом отделении университетской больницы в Турции с участием 130 пациентов с 17 августа по 15 октября 2015 г.Пациенты, включенные в это исследование, перенесли операцию на верхних отделах брюшной полости, были в возрасте от 18 до 65 лет, могли общаться и добровольно участвовать. Расчет выборки проводился с использованием основной переменной результата исследования [16], основанного на предоставлении информации о глубоком дыхании и кашле пациентам в хирургическом отделении с доверительным интервалом 95%. Необходимый размер выборки оценивался в 130 пациентов.

      Сбор данных

      Для сбора данных использовалась форма информации для пациента и анкета по упражнениям на глубокое дыхание.Исследователь посещал пациентов в их палатах после операций. Была предоставлена ​​информация о цели и методе этого исследования, и было получено устное разрешение от пациентов, которые добровольно согласились участвовать. Пациентов попросили ответить на эти вопросы в ходе личных интервью, и это заняло примерно 20 минут для каждого пациента.

      Форма информации о пациентах

      Исследователи разработали эту форму для получения информации о характеристиках пациентов, включая данные об их возрасте, поле, уровне знаний, наличии хронических заболеваний дыхательной системы, продолжительности госпитализации и послеоперационных днях.

      Опросник по упражнениям на глубокое дыхание

      Исследователи подготовили этот опросник под руководством литературных источников [17,18], чтобы оценить статус получения образования об упражнениях глубокого дыхания и статусах пациентов при выполнении упражнений. Всего было создано пять вопросов, связанных с тем, получал ли пациент какое-либо обучение упражнениям на глубокое дыхание, источник обучения, время обучения (до или после операции), статус выполнения упражнений и периоды упражнений. .

      Этические соображения

      Для этого исследования было одобрено этическое разрешение (2015/161-решение № 15/07), а разрешение на проведение исследования было получено из справочника больницы. Все пациенты были проинформированы об этом исследовании, и их информированное согласие было получено устно.

      Анализ данных

      Данные были выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение и чисел (с процентами). Для анализа данных использовались описательная статистика, U-критерий Манна – Уитни, корреляция Спирмена и критерий хи-квадрат Пирсона.Для данных, не имеющих нормального распределения, использовались непараметрические тесты, и значение P <0,05 считалось значимым. Программный пакет SPSS 21.0 использовался для кодирования и анализа данных.

      Результаты

      Среди пациентов 56,2% составляли женщины, 86,9% не имели хронических заболеваний дыхательной системы, а средний возраст составил 54,1 ± 10,2 года. Среднее количество послеоперационных дней составило 6,43 ± 9,8 дней, и не было статистически значимой разницы между демографическими данными и статусом выполнения упражнений пациентов ( P > 0.05) [].

      Таблица 1

      Характеристики пациентов и сравнение со статусом выполнения упражнений ( n : 130)

      Семьдесят три пациента прошли обучение по упражнениям на глубокое дыхание, и 51,5% из них выполняли их. Была обнаружена сильная корреляция между статусом получения образования и статусом выполнения упражнений пациентов ( P <0,001) [].

      В общей сложности 54,8% пациентов прошли обучение упражнениям на глубокое дыхание после операции и 43.2% из них выполняли упражнения 10 раз в час [].

      Таблица 2

      Характеристики предоставленной информации об упражнениях

      Обсуждение

      При обучении пациентов определение характеристик пациента, особенно уровня образования и возраста, имеет важное значение в свете процесса обучения. Предыдущие исследования показали, что пожилой возраст отрицательно влияет на выполнение упражнений пациентами. [19,20] В настоящем исследовании характеристики не влияли на выполнение пациентами статуса упражнений на глубокое дыхание.

      Одним из наиболее важных выводов этого исследования было обнаружение сильной положительной корреляции между получением образования и выполнением упражнений. Это означает, что получение образования положительно влияет на статус пациентов при выполнении упражнений. В исследовании [21] одной из причин невыполнения регулярных упражнений было обнаружено отсутствие информации, и было обнаружено, что возможность выполнения упражнений была в 7,96 раза выше среди пациентов, получивших информацию об упражнениях, чем среди тех, кто выполнял упражнения. нет.Саназ и др. . [22] также упомянули важность образования и его положительное влияние на улучшение поведения. Онат и др. . [23] обнаружили, что информирование пациентов о значении упражнений было важным для успеха лечения. В будущем, сосредоточив внимание на положительном эффекте обучения пациента, можно будет изучить влияние организованных протоколов клинических упражнений, которым необходимо следовать после операций.

      Хотя обучение пациентов является важным медсестринским вмешательством, ряд исследований показал, что хирургические пациенты получают информацию в основном от врачей [1,16,24,25] и, в последующем, от медсестер.[26-28] В настоящем исследовании большинство пациентов получили образование по упражнениям на глубокое дыхание от студентов-медсестер. Этот результат показывает, что студенты-медсестры принимают свои роли и более эффективно выполняют свои образовательные функции в период обучения и подготовки медсестер.

      Результаты настоящего исследования показали, что более половины пациентов получили образование в области упражнений на глубокое дыхание, и большинство из них получили это образование после операций. Обучение пациентов улучшает их знания и расширяет возможности, если оно проводится перед операцией.[29] Систематический обзор показал, что в 61,3% из 31 исследования сообщалось, что занятия с хирургическими пациентами проводились до операции, а 21,1% — после операции. [30] Шахин и др. . [17] сообщили, что 53,6% пациентов получили информацию о упражнениях для глубокого дыхания и кашля перед операцией, в то время как Кутлу и Четинкая [16] указали, что 9,3% медсестер рассказали пациентам о упражнениях для глубокого дыхания и кашля во время предварительной операции. -операционный период. Кроме того, Gürlek и Yavuz [1] сообщили, что 38% пациентов обучались таким упражнениям перед операцией с Dolgun и Dönmez [26], цитируя 31.9%. Аналогичным образом, Изверен и Даль [11] определили, что 25% пациентов были осведомлены о послеоперационных упражнениях в раннем послеоперационном периоде. Результаты показали, что существует дефицит в обучении пациентов, перенесших операцию. Хотя в этом исследовании частота не была значительно ниже, учитывая возможные осложнения после операции, клинические медсестры должны уделять больше внимания предоперационному обучению пациентов.

      В этом исследовании изучение возможностей получения глубоких дыхательных упражнений и выполнения хирургических операций было ограничено одной университетской больницей в Турции.Таким образом, результаты не могут быть распространены на другие группы населения. Дальнейшие исследования могут включать более широкие хирургические отделения университетских больниц.

      Заключение

      Это исследование позволило получить представление о статусе получения образования по упражнениям на глубокое дыхание и о статусе выполнения хирургических пациентов. Результаты показали, что хирургические пациенты не получали адекватного обучения упражнениям на глубокое дыхание, и большинство из них получили это образование после операций. Как хороший результат, получение образования положительно повлияло на статус пациентов при выполнении упражнений.По результатам этого исследования клинические медсестры должны пройти обучение без отрыва от производства о важности предоперационного обучения упражнениям на глубокое дыхание для повышения частоты выполнения упражнений среди хирургических пациентов.

      Благодарности

      Авторы благодарны всем пациентам, принимавшим участие в исследовании.

      Список литературы

      1. Гюрлек О., Явуз М. Практические примеры предоперационного обучения пациентов медсестрами, работающими в хирургических клиниках. J Anatol Nurs Health Sci.2013; 16: 8–15. [Google Scholar] 2. Ли Д.С., Ли СС. Предоперационное обучение: как это делает группа медсестер? Contemp медсестра. 2000; 9: 80–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Erdil F. Хирургический уход (периоперационный уход) В: Erdil F, Elbaş NO, редакторы. Хирургический уход. 6-е изд. Анкара: Айдогду Офсет; 2010. С. 108–10. [Google Scholar] 4. Smetana GW. Предоперационная оценка легких. Engl J Med. 1999; 340: 937–44. [PubMed] [Google Scholar] 5. Канет Дж., Галларт Л., Гомар С., Палузи Дж., Валлес Дж., Кастильо Дж. И др.Прогнозирование послеоперационных легочных осложнений в популяционной хирургической когорте. Анестезиология. 2010; 113: 1338–50. [PubMed] [Google Scholar] 6. Agostini P, Cieslik H, Rathinam S, Bishay E, Kalkat MS, Rajesh PB, et al. Послеоперационные легочные осложнения после торакальной хирургии: есть ли какие-либо изменяемые факторы риска? Грудная клетка. 2010; 65: 815–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мазо В., Сабате С., Кане Дж., Галларт Л., де Абреу М. Г., Белда Дж. И др. Проспективная внешняя проверка прогностической оценки послеоперационных легочных осложнений.Анестезиология. 2014; 121: 219–31. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кеннеди HL. Предоперационное сестринское дело. В: Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH, редакторы. Учебник Бруннера и Саддарта по медико-хирургическому уходу. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. С. 425–41. [Google Scholar] 9. Вестердал Э., Линдмарк Б., Эрикссон Т., Хеденшерна Г., Тенлинг А. Непосредственное влияние упражнений глубокого дыхания на ателектаз и оксигенацию после кардиохирургии. Сканд Кардиоваск J.2003. 37: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мэтью Дж., Д’силва Ф. Исследование эффективности упражнений на глубокое дыхание для легочной функции у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Int J Nurs Educ. 2011; 3: 34–7. [Google Scholar] 11. İzveren AÖ, Dal Ü. Осложнения в раннем периоде у пациентов, которым выполнялись абдоминальные хирургические вмешательства, и практика ухода за этими осложнениями. Hacettepe Univ Fac Health Sci Nursing J. 2011; 18: 36–46. [Google Scholar] 12. Шульдхам С. Предоперационное обучение — обзор дизайна исследования.Int J Nurs Stud. 1999; 36: 179–87. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Коннор CJ. Обезболивание и легочная заболеваемость после кардиохирургических вмешательств. Crit Care Med. 1999; 27: 2314–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Eber MR, Laxminarayan R, Perencevich EN, Malani A. Клинические и экономические результаты, связанные с сепсисом и пневмонией, связанным с оказанием медицинской помощи. Arch Intern Med. 2010; 170: 347–53. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мактиер Л., Ботти М., Дюк М. Участие пациентов в легочных вмешательствах для уменьшения послеоперационных легочных осложнений после кардиохирургии.Aust Crit Care. 2016; 29: 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кутлу А.К., Четинкая А.К. Предоперационные и послеоперационные вмешательства медицинских сестер, работающих в хирургических отделениях: образец Маниса. Hemşirelik Forum Derg. 2004; 7: 68–77. [Google Scholar] 17. Шахин А., Айхан Ф., Оджал Х.С., Чайыр А. Оценка предоперационной информации, предоставленной пациентам в провинции Караман. J Hum Sci. 2015; 12: 1111–9. [Google Scholar] 18. Авшар Г., Махфирет К. Оценка обучения пациентов, проводимого клиническими медсестрами в Турции.Int J Nurs Pract. 2011; 17: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kattainen E, Merilainen P, Jokela V. Ожидания пациентов с АКШ и PTCA информационной поддержки в вопросах качества жизни, связанных со здоровьем, и адекватность информации в течение года последующего наблюдения. Eur J Cardiovasc Nurs. 2004; 3: 149–63. [PubMed] [Google Scholar] 20. Генц Г.А. Воспринимаемые потребности в обучении пациента, перенесшего коронарную ангиопластику: интегративный обзор литературы. Сердце легкое. 2000; 29: 161–72. [PubMed] [Google Scholar] 21. Акча Н.К., Доган А.Преимущества физических упражнений в домашних условиях у пациентов с остеоартритом. Turk J Phys Med Rehabil. 2012; 58: 288–93. [Google Scholar] 22. Саназ С., Захра М.Б., Саффари М. Влияние образования на выполнение послеродовых упражнений на основе модели убеждений о здоровье. Med J Mashhad Univ Med Sci. 2014; 57: 776–84. [Google Scholar] 23. Онат ŞŞ, Delialioğlu SÜ, Учар Д. Упражнения в лечении пожилых пациентов с остеоартрозом коленного сустава: факторы, влияющие на эффективность обучения пациентов. Turk J Geriatr. 2013; 16: 166–71.[Google Scholar] 24. Tok A, elik SŞ. Проблемы после выписки, с которыми столкнулись пациенты, перенесшие коронарную ангиопластику и внутрикоронарное стентирование. Turk Klin J Nurs Sci. 2009; 1: 47–55. [Google Scholar] 25. Doğu Ö. Удовлетворение потребностей в обучении и обучении пациентов с плановой подготовкой к хирургическому вмешательству с психологическими эффектами индивидуального пациента-образца Сакарья. J DU Health Sci Inst. 2013; 3: 10–3. [Google Scholar] 26. Долгун Э., Дёнмез Ю.С. Определение требований к знаниям пациента, относящихся к предоперационному периоду.J Nurs Sci Art. 2010; 3: 10–6. [Google Scholar] 27. Айгюль С., Улупынар С. Мнения пациентов о роли медсестры в обучении пациентов. J Anatol Nurs Health Sci. 2012; 15: 1–9. [Google Scholar] 28. Бабаджан Э., Улупынар С. Мнения медсестер и деятельность по обучению пациентов. J Educ Res Nurs. 2008; 5: 29–36. [Google Scholar] 29. Йоханссон К., Нутила Л., + Виртанен Х., Катайисто Дж., Салантера С. Предоперационное обучение ортопедических пациентов: систематический обзор. Adv Nurs. 2005; 50: 212–23. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ronco M, Iona L, Fabbro C, Bulfone G, Palese A.Результаты обучения пациентов в хирургии: систематический обзор с 2004 по 2010 год. Int J Evid Based Healthcare. 2012; 10: 309–23. [PubMed] [Google Scholar]

      Важность кашля после операции

      Кашель, вероятно, не кажется чем-то особенным в повседневной жизни. Вы чувствуете позыв кашлять, а затем кашляете. Вы можете даже не думать об этом, потому что это вторая натура.

      Это может измениться после операции. Кашель не так прост, когда вы восстанавливаетесь после процедуры, и, конечно же, он не безболезненный.

      Verywell / Алекс Дос Диас

      Назначение

      После операции кашель необходим для предотвращения пневмонии и поддержания чистоты легких. Пневмония может быть опасной для жизни проблемой после операции, и ее следует избегать любой ценой.

      Многие пациенты избегают кашля, потому что он может быть очень болезненным; тем не менее, вы обязательно должны кашлять достаточно, чтобы предотвратить легочные осложнения.

      Возможно, вы раньше не думали о кашле, но он действительно выполняет необходимую задачу в человеческом теле: он защищает легкие от нормальных выделений, инфекционных материалов, таких как гной, посторонних предметов, и может помочь сохранить легкие открытыми и хорошо расширенными.

      Кашель после операции помогает предотвратить пневмонию, способствуя глубокому дыханию. Он расширяет легкие и удаляет любые выделения, которые могли накопиться в результате искусственной вентиляции легких, интубации или анестезии.

      Пациентам, которые избегают кашля или слишком слабы, чтобы кашлять, может потребоваться помощь в поддержании чистоты легких.

      В больнице отсасывание может использоваться, чтобы помочь пациентам сохранить чистоту легких; однако кашель намного эффективнее и предпочтительнее отсасывания.

      Как кашлять после операции

      Когда вы чувствуете позыв к кашлю, вам следует зафиксировать разрез, если у вас была операция на груди или брюшной полости.

      Это означает, что при кашле нужно взять руки или небольшую подушку и прижать ее к разрезу, прикладывая легкое, но сильное давление. Это фиксирующее действие поможет поддержать разрез и снизит нагрузку на участок.

      Если разрез находится на груди, например, после операции на открытом сердце, прижмите подушку к груди прямо над разрезом.Если бы у вас была операция на брюшной полости, вы бы проделали то же самое над разрезом живота, слегка напрягая мышцы живота.

      Если подушки нет, вы можете зафиксировать разрез руками, так как подушка в основном используется для комфорта.

      Даже если ваш разрез находится не на груди или животе, фиксация может помочь уменьшить боль. Скрещивание ног также может обеспечить поддержку, если операция проводилась в области гениталий или прямой кишки.

      Предотвращение расхождения

      Подтяжка разреза очень важна по нескольким причинам.Удерживая давление на разрез во время кашля, вы уменьшаете нагрузку на разрез, что может значительно уменьшить боль, которую вы чувствуете.

      Кроме того, поддержка, которую вы оказываете своему разрезу, может предотвратить его растяжение и раскрытие — осложнение, называемое расхождением шва, которое может стать очень серьезным.

      Во время обычного ухода за разрезом обязательно осмотрите его на предмет признаков того, что он разрывается или образуются щели. Обнаружение небольших отверстий в разрезе не всегда является проблемой, но эти отверстия могут привести к появлению более крупных отверстий, если разрез продолжает испытывать значительную нагрузку.

      Например, человек, страдающий простудой, может часто кашлять и чихать, создавая большую нагрузку на разрез брюшной полости, чем это обычно бывает. Это увеличивает риск открытия разреза, поэтому следует проявлять особую осторожность, чтобы поддержать разрез при кашле.

      То же самое относится и к чиханию. Подтяжка защитит ваш разрез и минимизирует боль.

      Никогда не подавляйте чихание. Это может вызвать разрыв кровеносных сосудов в горле, повредить барабанную перепонку и внутреннее ухо или даже вызвать аневризму.Просто зафиксируйте разрез, напрягите мышцы живота и чихните.

      Упражнения для кашля и дыхания

      Кашель и глубокое дыхание (CDB) — это техника, используемая для поддержания чистоты легких в течение первых нескольких дней или недель после операции.

      Упражнения от кашля и глубокого дыхания, повторяемые несколько раз в день, являются очень эффективным средством предотвращения пневмонии и ателектаза, состояния легких, при котором легкие не расширяются должным образом.

      Техника немного различается между учреждениями и врачами, но общая идея одинакова.Чтобы выполнить упражнение CDB:

      1. Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на несколько секунд и медленно выдохните.
      2. Повторить пять раз.
      3. Подтяните разрез и попытайтесь глубоко кашлять.
      4. Повторяйте всю процедуру каждые 1-2 часа.

      Слово Verywell

      Правильный кашель может показаться простым, чтобы быть действительно эффективным для предотвращения серьезных осложнений после операции, но он может предотвратить возникновение серьезных проблем в дни и недели после операции.

      Отсутствие кашля, чаще всего из-за боли, может очень быстро привести к пневмонии. Неправильный кашель без сжатия разреза может привести к его открытию или даже к более серьезным заболеваниям.

      Если вас застали врасплох и из-за кашля или чихания у вас образовался разрыв разреза или швов, обратитесь за медицинской помощью.

      Когда звонить врачу

      • Если вы заметили отверстие в разрезе, даже небольшое
      • Если вы заметили кровь после кашля
      • Если кашель вызывает сильную боль
      • Если вы не можете зафиксировать разрез, потому что он слишком болезненный
      • Если вы чувствуете себя слишком слабым, чтобы кашлять, или недостаточно сильным, чтобы кашлять эффективно
      • Если у вас затрудненное дыхание или вы не можете отдышаться

      Цель упражнений для глубокого дыхания и кашля

      Глубокое дыхание может помочь вам после операции.

      Кредит изображения: AntonioGuillem / iStock / Getty Images

      Упражнения для глубокого дыхания и кашля могут снизить риск легочных осложнений после операции. Они не только могут предотвратить пневмонию, глубокое дыхание помогает доставить больше кислорода к клеткам тела. Эти упражнения также могут быть полезны людям, предрасположенным к легочным или респираторным заболеваниям. Кашель и глубокое дыхание помогают избавиться от слизи и позволяют влажному воздуху проникать в дыхательные пути.

      Послеоперационные упражнения

      После операции рекомендуется выполнять упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, чтобы предотвратить пневмонию и другие послеоперационные осложнения.При кашле выделяется мокрота, которая облегчает дыхание. Результаты исследования, опубликованные в выпуске «Chest» за ноябрь 2005 г., показали, что выполнение упражнений на глубокое дыхание после операции аортокоронарного шунтирования улучшает легочную функцию.

      Упражнения от кашля

      Если вы лежите в постели и вам нужно кашлять, может быть удобнее согнуть ноги в коленях. Наклонитесь вперед при кашле, если вы сидите на стуле. Положите подушку на хирургический разрез и надавите на него во время кашля.Это может помочь облегчить любой дискомфорт, который вы чувствуете. Во время упражнений от кашля удобнее сидеть прямо, если это возможно.

      Дыхательные упражнения

      Вы можете выполнять дыхательные упражнения, расслабляя плечи и верхнюю часть груди. Сделайте глубокий вдох через нос. Задержите дыхание на три секунды. Медленно выдохните через рот. Повторить трижды. Слишком частое дыхание может вызвать у вас головокружение или головокружение. Выполняйте дыхательные упражнения каждый час.Еще одно упражнение на глубокое дыхание — сесть или встать, положив руки на бок. Сделайте медленный и глубокий вдох через нос. Одновременно поднимите руки над головой. Выдохните через рот, опуская руки в стороны.

      Спирометр

      Иногда после операции необходимо использовать спирометр, чтобы сохранить чистоту легких. Сядьте и держите спирометр вертикально. Поместите мундштук в рот, закрыв его губами.Вдохните как можно медленнее и глубже. Попытайтесь поднять поршень к верху колонны. Перед выдохом задержите дыхание как можно дольше. Врач или медсестра посоветуют вам, сколько повторений и подходов вам следует сделать. Кашель между вдохами, чтобы ваши легкие были чистыми.

      ХОБЛ

      При кашле удаляется слизь. Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на две-три секунды, прежде чем выдохнуть воздух мышцами живота. Глубокий, а не отрывистый кашель лучше помогает избавиться от слизи из легких.При кашле раздражения необходимо вдохнуть немного глубже, чем обычно. Используйте мышцы живота, чтобы издать звук ха, ха, ха, когда вы быстро выдыхаете три раза. Глубоко кашляйте, дыша через диафрагму.

      Расслабляющее дыхание

      Упражнения для глубокого дыхания и кашля часто рекомендуются людям, страдающим хроническими заболеваниями, респираторными проблемами или хронической болью. Вы не должны использовать упражнения для дыхания и кашля, не посоветовавшись предварительно с врачом.Если он одобряет, есть несколько легких дыхательных техник, которые помогут вам расслабиться. Вдохните на счет четыре секунды, а затем выдохните на счет восемь секунд. Постепенно доведите себя до вдоха, считая 10 секунд, и выдоха, считая до 20 секунд. Другая дыхательная техника для расслабления требует коротких, глубоких и быстрых вдохов. Выпустите воздух через нос из диафрагмы. Расслабьтесь и позвольте легким снова наполниться воздухом.

      После операции | NorthShore

      Указанные ниже действия и вмешательства помогут вам восстановиться после операции.Ваше активное участие в этих мероприятиях может увеличить ваши шансы на плавное выздоровление.

      Хорошо дышит | Перемещение | Оставаясь комфортным | Дополнительные вопросы

      Колодец для дыхания

      После операции вам нужно будет сделать глубокий медленный вдох и медленно выдохнуть, чтобы расширить небольшие мешочки в легких и защитить легкие и дыхательные пути от скопления жидкости.

      Для обеспечения нормального дыхания вы должны глубоко вздыхать или зевать несколько раз в час.Ваш нормальный характер дыхания может измениться и стать более поверхностным после операции на груди или брюшной полости, после общей анестезии или в период бездействия. В этом случае важно попытаться восстановить нормальный режим дыхания, сделав глубокий вдох. Это упражнение на глубокое дыхание также стимулирует кашлевой рефлекс, что помогает отхаркивать выделения.

      Если у вас была операция на груди или брюшной полости, вы можете наложить шину на разрез для комфорта при глубоком дыхании и кашле: положите руки друг на друга и слегка надавите на место операции.Вы также можете плотно прижать подушку к месту операции, чтобы помочь вам глубоко дышать и кашлять.

      По назначению врача респираторный терапевт встретится с вами после операции, чтобы научить пользоваться стимулирующим спирометром — упражнением на глубокое дыхание, которое способствует хорошему расширению легких. Медсестра напомнит вам и посоветует выполнить эти простые, но очень важные дыхательные упражнения.

      Перемещение

      Раннее движение после операции способствует хорошему кровообращению, предотвращает скопление крови в венах ног и помогает дышать.Поддержание хорошего кровообращения способствует быстрому заживлению разрезов, поддерживает мышечную силу и помогает предотвратить образование тромбов.

      Медсестра / медбрат посоветует вам поворачиваться из стороны в сторону или на спину не реже, чем каждые два часа, за исключением случаев, когда это нежелательно из-за типа операции, которую вы перенесли. Медсестра / медбрат поможет вам с правильным расположением.

      Вращение лодыжек и движение ступней вперед и назад помогут сохранить мышцы ног сильными и поддерживать хорошее кровообращение в ногах. Ваш врач также может заказать для вас поддерживающие чулки и компрессионные ботинки, чтобы улучшить кровообращение в ногах.Компрессионные ботинки подключены к небольшой машине, которая нежно массирует ногу, надувая и спуская воду.

      В большинстве случаев, в зависимости от вида перенесенной вами операции, вечером в день операции или на следующее утро вы будете сидеть на стуле с помощью. Пожалуйста, позвоните медсестре за помощью при первых нескольких попытках встать с постели. Во время госпитализации ваша активность будет увеличиваться ежедневно.

      Оставаясь комфортно

      Ваш хирург и / или анестезиолог закажут обезболивающее, соответствующее вашим индивидуальным потребностям и типу операции.Вам могут дать обезболивающие, уколы от боли, эпидуральное обезболивание или обезболивание под контролем пациента. Когда вы впервые чувствуете дискомфорт, важно принимать обезболивающие, чтобы чувствовать себя комфортно после операции.

      Использование обезболивающих позволяет вам выполнять необходимые действия для ускорения выздоровления, такие как кашель, глубокое дыхание, раннее движение и ходьба. Пожалуйста, обсудите любые вопросы или опасения по поводу обезболивания со своим врачом и медсестрой.

      Для получения дополнительной информации

      Мы надеемся, что здесь представлена ​​информация, необходимая для облегчения вашего понимания операции.Если у вас все еще есть вопросы или опасения, позвоните своему врачу или в отделение амбулаторной хирургии в больнице, где вам будет проходить процедура.

      результатов пациентов | Пальмира Хирургическая бариатрическая хирургия

      Хотя дыхание является естественным непроизвольным действием, есть правильный способ его выполнения. Правильное дыхание помогает тренировать легкие, снимать стресс и улучшать работу сердца; все это помогает снизить риск осложнений во время операции и восстановления.

      Дыхательное упражнение

      Как узнать, правильно ли дышишь? Слегка положите руки на живот и глубоко вдохните. Если ваш живот двигается, а руки поднимаются вверх, вы дышите правильно. Если нет, значит, вы не пользуетесь желудком. В любом случае делайте это дыхательное упражнение каждый день до процедуры:

      1. Лягте на пол, положив голову на подушку, согнув колени и осторожно положив руки на живот.Если вы находите пол слишком неудобным, попробуйте выполнить упражнение, сидя на стуле.
      2. Вдохните так, чтобы почувствовать, что ваши нижние легкие переполнены. Вы должны почувствовать, как поднимается живот.
      3. Задержите дыхание на три секунды, затем медленно выдохните.
      4. Повторите шаг 3 еще четыре раза.
      5. Расслабьтесь на минуту.

      Через несколько дней постарайтесь задержать дыхание во время шага 3 на четыре, а затем и на пять секунд.

      Упражнения от кашля

      Упражнения от кашля могут улучшить ваше дыхание, очистив легкие.Упражнение простое: глубоко вдохните, наполняя нижние легкие, затем дважды кашляйте на выдохе. Делайте это 4 или 5 раз в день, чтобы избавиться от мокроты и открыть воздушные мешочки в легких.

      Бросить курить

      Если вы курите, очень важно бросить курить как минимум за 6-8 недель до операции по снижению веса. Курение создает дополнительную нагрузку на сердце и нарушает функцию легких. Вот несколько из множества причин бросить курить перед операцией:

      • Может мешать восстановлению. Для того, чтобы ваше тело восстановилось после операции, кровь доставляет кислород в пораженный участок. Вдыхание сигаретного дыма вместо воздуха уменьшает количество кислорода в крови, а это означает, что его меньше доступно, чтобы помочь вашему организму восстановиться.
      • Это может лишить вас права на операцию. Продолжение курения указывает некоторым врачам, что вы не готовы вести здоровый образ жизни, необходимый после операции по снижению веса.
      • Может вызвать раздражение мешка в желудке. Курение может вызвать образование язв в мешочке желудка после операции.
      • Это делает операцию еще более опасной. Исследование, проведенное недавно Американским обществом анестезиологов, показало, что пациенты, которые курили в течение 24 часов после проведения общей анестезии, в 20 раз чаще испытывали недостаточное снабжение сердца кислородом во время операции.

      Считайте правильное дыхание одним из первых этапов вашего пути к лучшему здоровью.Скорее всего, вы почувствуете, как омолаживаете легкие.

      Дыхательные упражнения после операции на сердце

      Восстановление после операции на сердце может занять недели или месяцы в зависимости от состояния вашего здоровья. Но знание того, как вы можете помочь предотвратить осложнения после выписки из больницы, имеет решающее значение для вашего выздоровления.

      Это чрезвычайная ситуация?

      Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

      Практикуя простые дыхательные упражнения дома, вы ускорите время восстановления, снизите вероятность развития серьезной инфекции и улучшите функцию легких. Хотя дыхательные упражнения полезны, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какие-либо упражнения.

      Поджатая губа

      Упражнения с поджатой губой высвобождают воздух из ваших легких, направляют свежий воздух в легкие и снимают симптомы одышки, замедляя темп дыхания.

      ** Вдохните через нос и задержите дыхание на счет до единицы.

      ** Сложите или сморщите губы, как будто собираетесь дать свисток, и медленно выдохните на счет до двух. Не выдувайте воздух; «пусть он ускользнет сам по себе», — советует Ассоциация легких.

      • Упражнения со сжатыми губами высвобождают воздух из ваших легких, направляют свежий воздух в легкие и снимают симптомы одышки, замедляя темп дыхания.
      • Сделайте вдох через нос и задержите дыхание на счет до единицы.

      Животное дыхание

      Дыхательные упражнения после пневмонии

      Животное или диафрагмальное дыхание задействует мышцы живота, чтобы помочь диафрагме выводить воздух из легких.Ваша диафрагма — это большая мышца под легкими, которая в значительной степени отвечает за дыхание.

      Техника дыхания требует меньше усилий для дыхания, помогает снизить частоту дыхания и открывает дыхательные пути в легких для улучшения дыхания. Начните с того, что лягте на спину, положив подушку под колени. Положите одну руку на верхнюю часть груди, а другую — на живот чуть ниже грудной клетки. Медленно вдохните через нос, пока не почувствуете, что живот толкает вашу руку. Убедитесь, что ваша грудь не двигается.

      Напрягите мышцы живота, сожмите губы и медленно выдохните через рот, считая до шести. Повторите упражнение пять раз. Также попробуйте это упражнение лежа на боку, сидя на стуле или стоя.

      • Животное или диафрагмальное дыхание задействует мышцы живота, чтобы помочь диафрагме выводить воздух из легких.
      • Также попробуйте выполнить то же упражнение лежа на боку, сидя на стуле или стоя.

      Стимулирующий спирометр

      Стимулирующий спирометр — это дыхательное устройство, которое измеряет, насколько хорошо вы можете глубоко дышать 2.

      Делая глубокий вдох, вы помогаете открыть дыхательные пути в легких, чтобы сохранить здоровье легких. Глубокое дыхание также помогает удалить слизь и избежать серьезной инфекции или пневмонии после операции на сердце.

      Чтобы использовать прибор, сядьте и плотно прижмите губами мундштук спирометра. Вдохните медленно и глубоко. Желтый шарик в прозрачной трубке устройства поднимется к ее верху. Перед выдохом задержите дыхание как можно дольше.Вы увидите, как мяч упадет на дно трубы. Отдохните и повторяйте 10 раз в час, пока бодрствуете. Следите за своими максимальными усилиями по индикатору на боковой стороне трубки.

      • Стимулирующий спирометр — это дыхательный прибор, который измеряет, насколько хорошо вы можете глубоко дышать 2.
      • Делая глубокий вдох, вы помогаете открыть дыхательные пути в легких, чтобы сохранить здоровье легких.

      Грудное дыхание

      Дыхательное упражнение для улучшения легочной функции

      Грудное дыхание — это глубокое дыхательное упражнение, которое поможет снизить риск легочных осложнений после операции. Лягте на спину и положите руки на ребра с каждой стороны. Сделайте глубокий вдох через нос.

      Задержите дыхание на срок до трех секунд, а затем выдохните через рот, сжав губы. Повторить упражнение 10 раз.

      • Грудное дыхание — это упражнение на глубокое дыхание, которое помогает снизить риск осложнений с легкими после операции.
      • Задержите дыхание на срок до трех секунд, а затем выдохните через рот, сжав губы.

      Кашель

      Кашель — важное дыхательное упражнение после операции, поскольку оно помогает удалить слизь из легких. Сядьте на стул и прижмите полотенце или одеяло к разрезу груди. Сделайте 10 глубоких вдохов и дважды откашляйтесь. Повторяйте упражнение четыре раза в день в течение двух недель после выписки из больницы.

      • Кашель — важное дыхательное упражнение после операции, поскольку оно помогает удалить слизь из легких.
      • Повторяйте упражнение четыре раза в день в течение двух недель после выписки из больницы.

      Обезболивание после операции: дыхание для расслабления

      Панель рекомендаций по лечению острой боли. Обезболивание после операции. Руководство для пациентов. AHCPR Pub. № 92-0021. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Февраль 1992 г.

      Пример: медленное ритмическое дыхание для расслабления

      1. Вдохните медленно и глубоко.
      2. Медленно выдыхая, почувствуйте, как начинаете расслабляться; почувствуйте, как напряжение покидает ваше тело.
      3. Теперь дышите и выдыхайте медленно и регулярно, с той скоростью, которая вам удобна. Вы можете попробовать брюшное дыхание. Если вы не знаете, как делать брюшное дыхание, обратитесь за помощью к медсестре.
      4. Чтобы помочь вам сосредоточиться на своем дыхании и дышать медленно и ритмично:
        • Вдохните, когда вы молча говорите себе: «вдох, два, три». Выдохните, когда вы молча говорите себе: «Выходи, два, три» или
        • Каждый раз, когда вы выдыхаете, молча говорите себе такое слово, как мир или расслабление.
      5. Вы можете представить, что делаете это в очень успокаивающем и расслабляющем месте, например, лежа на солнце на пляже. Выполните шаги с 1 по 4 только один раз или повторяйте шаги 3 и 4 в течение 20 минут.
      6. Закончите медленным глубоким вдохом. На выдохе скажите себе: «Я чувствую бдительность и расслабленность».

      Дополнительные моменты: если вы собираетесь делать это более нескольких секунд, постарайтесь занять удобное положение в тихом месте.Вы можете закрыть глаза или сосредоточиться на объекте. Это дыхательное упражнение можно выполнять от нескольких секунд до 20 минут.

      * Источник: McCaffery, M. and Beebe, A. (1989). Боль: Клиническое руководство для сестринской практики. Сент-Луис: Компания К. В. Мосби.

      Шкала интенсивности боли
      0-10 Числовая шкала интенсивности боли

      0 —— 1 —— 2 —— 3 —— 4 —— 5 —— 6 —— 7 — —8 —— 9 —— 10
      без боли умеренная боль сильнейшая боль
      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *