После обширного инфаркта реабилитация: Реабилитация и восстановление после инфаркта

Быстрая медицинская реабилитация после инфаркта в Екатеринбурге

После перенесенного инфаркта и других сердечных заболеваний наступает длительный реабилитационный период, когда больному требуется покой, особое внимание и профессиональный уход. Врачи настоятельно рекомендуют проходить реабилитацию после инфаркта миокарда в специализированном учреждении, в котором все предусмотрено с учетом специфики реабилитации данного вида заболевания, чтобы больной быстро пошел на поправку и вернулся домой выздоровевшим и отдохнувшим.

Именно таким учреждением в Екатеринбурге является пансионат «Солнечный». У нас каждый пациент сможет пройти восстанавливающий курс, разработанный по специальной программе реабилитации после инфаркта.

Особенности медицинской реабилитацией после инфаркта миокарда

После перенесенного инфаркта и стентирования сосудов больным обязательно показана специальная реабилитация. Помимо расслабляющего отдыха, диетического питания и медикаментозной терапии реабилитация пациентов после инфаркта почти всегда подразумевает особые физические упражнения и лечебные процедуры, которые могут провести только специалисты.

Именно поэтому мы рекомендуем обратиться к нам. Наш центр реабилитации после инфаркта предлагает регулярный врачебный осмотр и особые условия для быстрого и эффективного восстановления здоровья после перенесенной болезни.

Мы не первый год принимаем пожилых людей, перенесших сложное медикаментозное лечение или серьезное хирургическое вмешательство и нуждающихся в реабилитации после обширного инфаркта или других заболеваний. У нас работают квалифицированные врачи и опытные медицинские работники, которые отлично разбираются в специфики данного заболевания,имеют большой опыт и благодаря этому осуществляют эффективную восстанавливающую терапию, внимательно и заботливо относятся к своим пациентам.

Еще одной составляющей успешной реабилитации после инфаркта в екатеринбурге или других его типов является создание максимально комфортных условий для проживания. В нашем пансионате оборудованы удобные комнаты со всем необходимым, предусмотрено помещения для занятия ЛФК, дружеское общение и прогулки по ухоженной территории, которые, несомненно, идут на пользу всем нашим постояльцам. Поэтому все этапы реабилитации после инфаркта в «Солнечный» проходят максимально результативно, и наши пациенты быстро выздоравливают.

Уход за больными после инфаркта в доме престарелых в Санкт-Петербурге

Многие люди после инфаркта миокарда решают оказывать помощь близким самостоятельно. Однако без огромного багажа знаний и практического опыта, которыми обладают наши специалисты, провести самостоятельно полное восстановление после инфаркта невозможно. Что такое инфаркт, и какое восстановление после него необходимо пожилому человеку? Где пройти реабилитацию после инфаркта?

Восстановление после инфаркта миокарда в пожилом возрасте

Инфаркт является одной из самых распространенных причин смерти в мире. Он представляет собой отмирание и некроз тканей миокарда из-за нехватки кислорода. Кислородное голодание и нарушение кровообращения становятся причиной необратимой утраты части миокарда. Риск повторного приступа очень велик, поэтому специалисты не советуют рисковать жизнью пожилого человека и отправить его на реабилитацию после инфаркта в наш пансионат для пожилых людей “Долгожители” в Санкт-Петербурге.

Инфаркт миокарда является сердечным приступом и причиной развития ишемической болезни сердца. В нашем доме престарелых проводится и реабилитация после инфаркта мозга, однако это уже ишемический инсульт. Он возникает вследствие повреждения тканей мозга из-за недостаточности кровообращения.

Реабилитация после операции инфаркта миокарда

Наши опытные специалисты, идеальные условия содержания пожилых людей и комплексные реабилитационные программы позволяют им восстановиться даже после обширного инфаркта как можно быстрее, а также предотвратить негативные последствия и риск рецидива. Мы поможем каждому нашему постояльцу восстановить свои физические и моральные силы и вернуться к полноценной активной жизни.

В период реабилитации пациентам важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, наши специалисты оказывают содействие в лечении и предоставляют пожилому человеку полноценный уход после инфаркта. Они следят, чтобы пенсионер выполнял все необходимые распоряжения специалиста, принимал медпрепараты, занимался на занятиях по восстановлению двигательной активности, ЛФК.

Восстановление и реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования

Чтобы избежать риска повторного приступа, врачи могут назначить больному операцию под названием стентирование. Она представляет собой установку стента внутрь сосуда для сохранения его формы и нормализации кровообращения. Очень важным является период восстановления после оперативного вмешательства. Человеку понадобится помощь в первые недели. Время восстановления после инфаркта предсказать довольно сложно, все зависит от индивидуальных показателей пациента и состояния его здоровья. Чем раньше началась реабилитация, тем меньше будут сроки реабилитации после инфаркта миокарда. Однако и после периода восстановления пожилому человеку понадобится круглосуточный контроль и сестринская помощь.

Какая реабилитация после инфаркта? Очень важно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы человека, постепенно увеличивая двигательную активность. Это значит, что специалисты подбирают программу и занятия ЛФК строго индивидуально. Физическая культура помогает укрепить стенки сосудов, улучшить самочувствие пожилого человека, нормализовать лимфоток. Оказывают в нашем стационаре и психологическую помощь подопечным.

Жизнь после инфаркта миокарда есть!

«Реабилитация после инфаркта миокарда» – Яндекс.Кью

Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар.

На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели – быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы – последовательность и непрерывность.

Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой медицинской помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов.

Так, пациенты с ИМ легкой степени и с низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу за 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 суток), а при обширном инфаркте и высоком риске осложнений сроки могут увеличиться до 28-30 дней и больше. 

Задачи реабилитации

• Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Профилактика повторного ИМ и других осложнений.
• Психологическая поддержка и адаптация.
• Подготовка к привычным ежедневным нагрузкам и возвращение к работе.

Этапы реабилитации

Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.

1 этап. Стационарный

Начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ 1 .

2 этап. Стационарный реабилитационный

Занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.

3 этап. Амбулаторный

Проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.

 Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:

• Острейший период – до 6 часов,
• Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
• Стадия рубцевания – до 28 суток,
• Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.

Физическая реабилитация

На всех этапах восстановления после ИМ расширение физической активности — одна из самых важных составляющих. Безусловно, определенные ограничения позволяют уменьшить нагрузку на миокард, снизить его потребности в кислороде и создать условия для скорейшего заживления.

Однако необоснованное затягивание строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствует развитию застойной пневмонии, нарушает работу пищеварительной системы и приводит к слабости мышц. Все это влияет на сроки реабилитации и снижает качество жизни.

На стационарном этапе после того, как сняли острую боль и справились с ранними осложнениями, определяют степень тяжести ИМ. Учитывается глубина, локализация и распространенность очага поражения сердечной мышцы, выраженность сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этот показатель влияет на то, какую программу реабилитации предложат пациенту.

В последующем, в зависимости от динамики и показателей работы сердечно-сосудистой системы, пациента переводят с одной ступени активности на другую. Оценивают уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмии, а также индивидуальную переносимость нагрузок.

Этапы и примерные сроки физической реабилитации:

I.

В первые сутки после госпитализации чаще всего назначается строгий постельный режим, который со второго дня расширяют и дополняют лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать время, когда он может сидеть, стоять, а позже и ходить по отделению. Обычно через 7-18 дней разрешаются прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере.

В конце этапа рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое обследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений, оцениваются способности сердца на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).

II. 

После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводят пробы с физической нагрузкой. По их результатам выбирают оптимальную физическую нагрузку и ее вид. Также учитывают методы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных ступеней активности на предыдущем этапе и общее состояние.

В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включают ходьбу в более быстром темпе, плавание, занятия на тренажерах.

III.  

На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил тест — ходьба по «бегущей дороге»).

Этот тест отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и дыхательной. 

В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме.

Исследования показывали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше отдаленные результаты – в большей степени снижается риск повторного ИМ и смерти.

Психологическая реабилитация

Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом.

Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких.

Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму.

Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности.

На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях.

Немедикаментозные методы профилактики

После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться. Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).

К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни.

Полный отказ от курения, как активного, так и пассивного

Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности.

Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!

Отказ или минимальное употребление алкоголя

От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.

Контроль веса и здоровое питание

Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин. 

Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате).

Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются для предупреждения приступов стенокардии, контроля артериального давления, свертываемости крови, липидного обмена, лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Основные группы препаратов

1. Бета-адреноблокаторы

Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.

2. Антиагреганты

Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).

3. Статины

Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении 4 .

4. Нитропрепараты

Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.

5. Антиаритмические препараты

Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.

6. Гипотензивные средства

Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.

Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.

Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.

Литература

1. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению./Под редакцией Ф.И.Беляева. – Иркутск. — 2015. — 24 с.
2. Острый коронарный синдром/Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Учебное пособие./ Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. — ООО «Научно-технический центр». — Самара. — 2018. — 199 с.
3. Перепеч Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (лекция 3).//Кардиосоматика. – 2016. — №03-04. — С.111-121.
4. Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда (лекция).//«Земский врач». – 2012. — №2(13). — С.5-10.
5. Sarah Lewington et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths // Lancet 2007; 370: 1829–39

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/reabilitaciya/

Реабилитация и восстановление после инфаркта

Инфаркт миокарда буквально делит жизнь людей на до и после приступа. Человека, перенесшего его, ждет длительное лечение и реабилитация, ежедневная работа над восстановлением своего здоровья. И если даже людям среднего возраста приходится длительное время восстанавливаться после инфаркта, только представьте, каких усилий нужно приложить для лечения пожилых пациентов.

Пожилым людям больше подойдет профессиональное лечение и реабилитация после инфаркта миокарда в санатории – здесь они получат квалифицированную медицинскую помощь, смогут быстрее восстановить здоровье и минимизировать последствия приступа.

Основные этапы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда

Восстановление пациентов имеет строгое разделение. Оно состоит из трех основных этапов:

Стационарный. Реабилитация после инфаркта миокарда начинается с лечения – пациент находится под регулярным присмотром медицинских работников, и именно в стационаре он делает первые шаги к выздоровлению. Скорейшее восстановление пациента зависит от профессионализма врачей: они назначают эффективную схему лечения, следят и строго контролируют жизненно важные показатели. На стационарном лечении больные находятся не меньше трех недель. Срок госпитализации во многом зависит от сложности клинической картины.

Постстационарный. Это очень длительный период – полная реабилитация после обширного миокарда составляет не менее 1 года. Этот период больной регулярно проходит медицинское обследование и находится под присмотром лечащего врача: сдает анализы, придерживается схемы лечения и рекомендаций специалистов. Постационарный период можно провести как в домашних условиях, так и в частном пансионате или реабилитационном центре.

Поддерживающий. Людям, пережившим инфаркт, требуется постоянный контроль своего общего состояния и самочувствия. Образ жизни меняется кардинально – нужно соблюдать особую диету, выполнять умеренные физические нагрузки, принимать лекарственные препараты. Длительность поддерживающего этапа неограниченна.

Основные методики восстановления после инфаркта

Для каждого периода реабилитации применимы свои комплексные мероприятия и методики, направленные на скорейшее устранение последствий приступа. К таким методикам относятся:

• Медикаментозные. Лечащим врачом составляется схема лечения, предполагающая прием определенных лекарственных препаратов.
• Физические. Физическая реабилитация после инфаркта миокарда проводится уже с первых дней терапии. Естественно, начинать нужно с малого – пациент восстанавливает навыки сидеть, вставать, самостоятельно передвигаться. Затем физические нагрузки после инфаркта миокарда постепенно увеличивают, а врач-реабилитолог прописывает оптимальный комплекс упражнений для поддержания здоровья.
• Психические. Важным пунктом восстановления после приступа является нормализация психоэмоционального состояния больного. Ведь перенесенный инфаркт заставляет пережить больного большой страх за свою жизнь, а длительный период лечения у многих вызывает стресс и даже депрессию. В постстационарный период важно общаться с психологом, который докажет, что жизнь после инфаркта может быть полноценной и счастливой.
• Составление правильного рациона. Один из залогов быстрого восстановления – правильное питания. Врач-диетолог составляет для больных особую диету, исключающую вредные продукты.
• Общие рекомендации. Реабилитация после обширного инфаркта включает в себя соблюдение правильного режима дня: прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, здоровый сон, отказ от вредных привычек, избежание стрессовых ситуаций – все это станет залогом здоровья вашего сердца.

Современное лечение и реабилитация после инфаркта миокарда – это не просто меры, направленные на восстановленные сердечной мышцы и улучшения общего состояния больного. Качественное лечение и комплекс постстационарных методик, в доме престарелых в Киеве, позволит пожилым людям продлить активную жизнь и обеспечить счастливую старость.

Реабилитация пожилых людей после инфаркта в СПБ

Как проходит реабилитация после инфаркта

Все постинфарктные мероприятия по реабилитации направлены на:

• восстановление работы сердечной мышцы;
• проведение профилактики повторного развития инфаркта;
• оказание психологической помощи больному, перенесшему острый инфаркт.

Все реабилитационные действия и процедуры проводятся под наблюдением и только с санкции лечащего врача.

Первый этап – раннее восстановление

Длится не более десяти суток после перенесенного инфаркта. Если динамика достаточно положительная – первый этап сокращается до семи дней. В это время, в основном, проводится интенсивная лекарственная терапия.

Второй этап – частичная стабилизация

Обычно начинается через десять дней после инфаркта. Пациент переводится из реанимационного в общее кардиологическое или терапевтическое отделение, где врач назначает ему первые физические нагрузки:

• дыхательные упражнения;
• минимальную лечебную физкультуру, которая обязательно проходит под присмотром медицинской сестры;
• небольшие прогулки на расстояние не более трехсот метров с перерывами на отдых после каждых двадцати-тридцати метров.

Срок второго этапа реабилитации составляет до одного месяца. Все это время пациент находится в стационаре под присмотром медицинского персонала.

Третий этап – выписка и последующее восстановление вне стационара

Пациенту назначаются умеренные физические нагрузки и прием гипотензивных препаратов. Если больной жалуется на аритмию – врач назначает дополнительные препараты и минеральные комплексы с магнием и калием для укрепления сердечной мышцы.

Четвертый этап — выздоровление

Во время этапа выздоровления пациент продолжает принимать назначенные ему лекарственные препараты, его регулярно осматривает лечащий врач, обязательны такие диагностические процедуры как ЭКГ, измерение ритма сердечных сокращений и артериального давления.

Ментальное восстановление

Не менее важно, чем физическое. Зависит от стабильности пациента, в том случае если его психологическое состояние после инфаркта нестабильно, с ним дополнительно занимаются психологи или психотерапевты.

При нарастании тревожных состояний пациенту дополнительно назначаются седативные препараты, в более тяжелых случаях – антидепрессанты.

Важность физических нагрузок при реабилитации после инфаркта

Эффективная реабилитация после перенесенного острого инфаркта миокарда без физических нагрузок невозможна. Но необходимо будет не только строго соблюдать все рекомендации врача, но и режим питания, и назначенную врачом ЛФК. Если пациент страдает лишним весом – дополнительно придется заняться и этой проблемой.

На то, как скоро пациент будет полностью реабилитирован, будут активно влиять следующие факторы:

• насколько обширным был инфаркт;
• насколько ослаблен организм больного, перенесшего острый инфаркт;
• были ли постинфарктные осложнения либо рецидивы.

Ничем не заменить регулярные прогулки на свежем воздухе, особенно если они проходят не в загазованном центре города, а где-то на лесной опушке или в сосновом бору. Первый этап реабилитации включает в себя спокойные прогулки на свежем воздухе на короткие расстояния, затем количество пройденных шагов постепенно увеличивается, пока не достигнут расстояния в два-три километра. Такие прогулки стимулируют метаболизм, укрепляют силы, улучшают кровообращение. 

Реабилитация после инфаркта в нашем пансионате

В нашем пансионате реабилитация после перенесенного острого инфаркта миокарда проходит под пристальным вниманием врачей и медсестер. Этого внимания не заменит даже самая внимательная забота близких и родных, так как пациенту, в первую очередь, требуется помощь профессионалов, но и внимание близких тоже играет далеко не последнюю роль.

В нашем пансионате пациенты, поступившие для реабилитации после инфаркта получают:

• прекрасное сбалансированное питание;
• комфортные уютные спальни;
• помощь и заботу обслуживающего персонала;
• прогулки на свежем воздухе в нашем парке;
• прекрасный досуг;
• знакомство с интересными людьми.

Мы обеспечиваем надлежащий уход, что, в свою очередь, позволяет ускорить реабилитацию пациента и делает ее максимально доступной и эффективной. Медицинской персонал нашего пансионата строго придерживается следующих правил:

1. Постоянный контроль за своевременным приемом пациентами всех назначенных лекарственных препаратов и прохождением всех необходимых ему процедур.
2. Выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
3. Регулярные занятия с пациентами в кабинетах ЛФК, контроль за постепенным увеличением их физических нагрузок.
4. Доброжелательное отношение к пациентам, постоянная моральная поддержка, профилактика депрессии, уныния, преодоление апатии.

Заключение

При поступлении к нам в пансионат не все пациенты после острого инфаркта осведомлены о том, сколько времени продлится их восстановительный период. Многие рассчитывают на то, что уже через месяц они смогут вернуться к доинфарктному образу жизни, даже не догадываясь, что процесс реабилитации может занять довольно продолжительное время. Особенно это касается лиц пенсионного возраста. У некоторых восстановление длится до года и более, но только полное и безоговорочное выполнение всех врачебных предписаний поможет в полном объеме восстановить работу сердечной мышцы, а также избежать всех возможных осложнений.

Реабилитация после инфаркта миокарда и уход в частном пансионате «Old Life» в Киеве и Киевской области

Реабилитацию после перенесённого инфаркта миокарда пожилым людям предлагает наша сеть пансионатов в Киеве и Киевской области под названием «Old Life». Заболевание клинически сопровождается сильной болью в области сердца и поражает его мышцу, в результате чего происходит нарушение кровообращения и перекрытие тромбом артерии. Клетки сердца начинают медленно отмирать, так как к ним практически не поступает кислород. Причиной сердечного приступа могут быть чрезмерные физические нагрузки, так же он может произойти и в состоянии покоя. Если в этот момент не будет оказана экстренная помощь, все может закичиться смертью. После выхода из стационара важное значение имеет реабилитационный период, особенно если больной пожилого возраста. Реабилитация после инфаркта и уход в частном пансионате «Old Life» в Киеве и Киевской области поможет человеку окончательно восстановиться после этого тяжелого заболевания и быстрее вернуться к своему привычному образу жизни.

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Мы поможем!

+380 (67) 255-11-55

В сети пансионатов «Old Life» мы гарантируем вам полноценную заботу

Осуществляем транспортировку в пансионат

Бесплатные звонки по Украине

Стоимость реабилитационных мероприятий в нашем санатории после перенесенного инфаркта миокарда

С прайсом нашего реабилитационного центра можно ознакомиться на сайте учреждения, позвонив нам по указанным телефонам или можно приехать и проконсультироваться самостоятельно в нашу клинику. Стоимость на услуги отличается в зависимости от времени, проведенного в нашем учреждении, места расположения филиала, выбранными условиями проживания, это может быть 1 – местная палата или с соседями. Следует отметить, что цены на реабилитационные мероприятия не высокие и вполне доступны для среднестатистического пенсионера.

Основные клинические проявления инфаркта миокарда у пожилых людей

Если у ваших близких людей преклонного возраста есть проблемы с работой сердца, рекомендуем знать признаки, свидетельствующие о наступлении инфаркта:

• острый болевой синдром в области сердца, иррадиирущий в левую сторону грудины и переходящий в левую руку, лопатку и шею;
• тахикардия;
• головокружение, из-за недостаточного поступления кислорода в сердечную мышцу, может наступить потеря сознания;
• липкий и холодный пот;
• чувство страха смерти;
• бледность кожных покровов.

После появления данных клинических проявлений необходимо срочно обратиться за врачебной помощью для дальнейшей госпитализации.

Уход после перенесенного инфаркта в санатории Киева

После перенесенного инфаркта человек подлежит срочной госпитализации в стационар и длительному лечению в полном покое и под постоянным медицинским наблюдением, срок лечения как правило составляет не менее 2-3 недель.  Главные аспекты, от которых зависит скорейшее выздоровление – это эффективно подобранное, правильное лечение и качественная реабилитационная программа. После выхода из стационара пожилой человек должен придерживаться строгого физического покоя, диетического питания, так же должны выполняться врачебные рекомендации по приему лекарств.

По этой причине ведение контроля за пациентом, особенно если он возрастной в домашних условиях затруднительно, поскольку как правило семья или близкие родственники заняты и у них на это просто не хватает времени, бывает, что человек полностью одинокий и просто не может о себе позаботиться самостоятельно.

Лучший выход из такого положения – курс реабилитации в нашем реабилитационном центре, после которой больной быстрее восстанавливается и идет на поправку, так же скорее возвращается к своей обычной жизни.

Дополнительные услуги пансионата:

Услуга	Стоимость, грн.
Вызов психиатра	от 2 000 грн. за консультацию
Доктор ЛФП	от 520 до 2000 грн.
Невропатолог	2100 грн.
Анализ, УЗИ	Согласно прейскуранту клиники
Массаж	от 420 до 12020 грн. за сеанс
Реабилитолог	от 800 грн. за сеанс

Преимущества выбора именно нашего реабилитационного центра в Киеве

Доверив нам своего родного и близкого человека, вы получите:

• высоко профессиональную, круглосуточную медицинскую помощь;
• постоянное наблюдение за здоровьем и самочувствием постояльцев;
• регулярные визиты врачей узких специализаций для осмотра и контроля здоровья у наших подопечных;
• если пожилой человек лежачий, ему будет предоставлена круглосуточная сиделка для ухода, для каждого больного предоставляется функциональная кровать с против пролежневым матрасом и установленной кнопкой вызова персонала над ней;
• наш центр реабилитации санаторного типа и его филиалы расположены за городом в местах с хорошей экологией и чистым воздухом, благодаря этому пенсионеры часто гуляют на улице;
• комнаты для проживания с хорошим и современным ремонтом, необходимой бытовой техникой, телевизором, доступом в интернет;
• возможность доставки постояльцев нашим собственным трансфером в сопровождении медицинского работника, все наши автомобили современные с наличием оборудования для оказания экстренной медицинской помощи в случае такой необходимости;
• возможность пребывания в клинике на какое-то определенное время или постоянно;
• современная столовая с 5 разовым сбалансированным питанием, с предоставлением отдельного диетического стола в случае необходимости;
• грамотная организация досуга с регулярными прогулками по свежему воздуху, настольные игры, большая библиотека;
• возможность посещения родственниками в любое удобное для них время;
• доступные цены, одни из самых низких в регионе.

Реабилитация после инфаркта и уход в частном пансионате «Old Life» в Киеве и Киевской области поможет быстро и легко преодолеть последствия этой тяжелой патологии, быстро восстановиться и встать на ноги, вернуться к прежней здоровой жизни. Это место, куда без опаски можно доверить своего родного человека, где за ним будет осуществляться только качественный и профессиональный уход. По всем вопросам размещения и нюансам прохождения реабилитации, обращайтесь к нам по телефонам, специалисты проконсультируют вас бесплатно.

Вернуться в раздел: «Уход за пожилыми»

Кардиореабилитация в санатории им.Воровского — Санаторий им. Воровского

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА,
ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ

Кардиореабилитация и поддерживающее лечение необходимы, если Вы:

• Перенесли инфаркт миокарда.
• Подверглись оперативному вмешательству на сердце и магистральных сосудах – АКШ, МКШ, стентирование сосудов.
• Подвержены послеоперационным осложнениям – боли и сжатие за грудиной, нарушения сердечного ритма и дыхания, длительное заживление швов.
• Имеете в анамнезе хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и серьезные сопутствующие заболевания – сахарный диабет, нарушения опорно-двигательного аппарата, сниженный иммунитет.

 

МЫ ПОМОЖЕМ!

Санаторий имени Воровского предлагает эффективные курсы кардиореабилитации и поддерживающие курсы санаторно-курортного лечения заболеваний сердца и сосудов.

Высокоэффективное лечение круглый год, на базе современного оборудования, с помощью наработанных десятилетиями методик, в комфортных условиях, в экологически чистом живописном уголке Ярославской области, среди реликтовых лесов, под наблюдением первоклассных специалистов – все это Вы получите, приехав в Санаторий имени Воровского.

Период ремиссии после реабилитационных и поддерживающих курсов Санатория имени Воровского гарантированно составит 6-9 месяцев!

КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ в Санатории имени Воровского – ЭТО:

• Снижение риска повторного возникновения сердечно-сосудистых осложнений и повторных госпитализаций.
• Возвращение к нормальной трудовой деятельности без инвалидности.
• Восстановление психо-эмоционального состояния и позитивный жизненный настрой.
• Общее улучшение качества жизни.
• Исчезновение одышки и болевого синдрома.
• Восстановление устойчивого уровня артериального давления.
• Повышение переносимости к физическим нагрузкам.
• Формирование привычки к здоровому питанию и образу жизни.

 

 

ПРЕИМУЩЕСТВА КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ В САНАТОРИИ имени ВОРОВСКОГО:

1. Традиции и инновации прекрасно сочетаются в лечебном процессе

Уже более 35 лет мы помогаем пациентам после перенесенного острого инфаркта миокарда и операций на сердце и магистральных сосудах вернуться к активной жизни.

Сегодня проверенные 10-летиями методики обогащаются достижениями современной медицины и подкрепляются современным высокотехнологичным оборудованием.

2. Лечебная база и диагностика

Набор диагностического и лечебного оборудования отвечает уровню современного специализированного кардиологического центра. Курс реабилитации и лечения составляется с учетом результатов Вашего обследования, подбирается специально для Вас. У всех пациентов проводится суточное мониторирование по Холтеру и ЭХО–КС.

3. Специалисты

Высокопрофессиональная мультидисциплинарная бригада опытнейших специалистов — кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики, врач ЛФК, физиотерапевт, диетолог, психотерапевт – обеспечит полноценный реабилитационный процесс, эффективное и безопасное лечение.

4. Безопасность

Организовано круглосуточное врачебное и сестринское наблюдение за пациентами. Есть все возможности для оказания неотложной помощи: палата интенсивного наблюдения для проведения реанимационных мероприятий, оснащенная передовым медицинским оборудованием для быстрого оказания помощи пациенту. При необходимости осуществляется экстренная госпитализация в ПСЦ  г. Рыбинска и г. Ярославля.

5. Преемственность реабилитации и поддерживающего лечения

Кардиореабилитация после острых состояний и регулярные лечебные поддерживающие постреабилитационные курсы – эффективная формула для поддержания сердца и сосудов в оптимальном состоянии.

6. Природа и климат

Климатолечение в условиях обширных массивов смешанных лесов – важная часть реабилитационного и лечебного процессов. Насыщенный фитонцидами лесной воздух благоприятен для нормализации уровня АД и тонуса сосудов. Климат средней полосы привычен для жителей Центрального региона и безопасен в постинфарктном и послеоперационном периоде.

6. Доступная цена

Стоимость лечения вас приятно удивит. Учитывая насыщенность реабилитационной и лечебной программ, обилие процедур, диагностические мероприятия, проживание в комфортных условиях, путевка обойдется вам совсем недорого.

7. Забота о пациенте после выписки

По окончании реабилитационного курса выдается выписной эпикриз с рекомендациями по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.

 

 

ЗАКАЖИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
Позвоните нам по телефону 8 (800) 700-41-48 (бесплатно по России)

 

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КУРСА РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

• Прием и консультации врачей-специалистов: кардиолога, терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта.
• Полный комплекс диагностических мероприятий: анализы крови, мочи, ЭКГ, эхокардиография, СМЭКГ, нагрузочные тесты.
• Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, импульсные токи.
• Курс лечебного массажа.
• Лечебная физкультура: дозированная ходьба, лечебная гимнастика.
• Диетотерапия.
• Климатолечение.
• Ароматерапия.
• Медикаментозная терапия.

Для более быстрого восстановления и повышения устойчивости к физическим нагрузкам в реабилитационные и лечебные курсы входит лечебная физкультура и дозированная ходьба.

 

 

 

КАК ПРОЕХАТЬ

1. Поезд № 602 –Я (Москва Белорусская – Рыбинск пассажирский)
Дни курсирования поезда – среда, пятница.

2. Трансфер «Москва – Рыбинск»
Заказ билетов по тел. +7 (4855) 25-39-39, +7 (980) 657-5740, +7 (980) 662-5531,
+7 (915) 980-0460

3. На автомобиле по маршруту: Москва — Сергиев-Посад — Калязин — Углич — Рыбинск — 300 км.

Программа сердечной реабилитации

Обзор: наш подход

Программа сердечной реабилитации в Центре профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при Массачусетской больнице Кардиологический центр Корриган Минехан предназначена для лечения пациентов с сердечными заболеваниями (стенокардией, ишемической болезнью сердца или сердечным приступом) или пациентов, перенесших процедуру лечения сердечных заболеваний (шунтирование). трансплантат или ангиопластика). Многопрофильная команда, состоящая из кардиологов, кардиологических медсестер, психиатра, диетолога и специалистов по физическим упражнениям, планирует индивидуальное лечение и стратегии для предотвращения сердечных осложнений и будущих повторений сердечных событий (сердечного приступа).

Специалисты в рамках этой программы стремятся:

• Повышение аэробной способности пациента
• Снижение уровня холестерина путем изменения диеты
• Снижение или контроль других факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет, стресс и ожирение

Первоначальная оценка

Пациенты, включенные в эту программу, будут проходить первичную оценку, проводимую кардиологом, медсестрой или физиологом.Этот всесторонний обзор и оценка риска включают физический осмотр, тест на переносимость физической нагрузки, оценку питания, лабораторное тестирование и психосоциальную оценку. Используя эту информацию, медицинская группа разрабатывает эффективную программу, отвечающую индивидуальным потребностям и целям каждого пациента.

медсестер в рамках программы кардиологической реабилитации имеют опыт кардиологической помощи и физиологии упражнений. Медсестра будет следить за планом лечения каждого пациента и предоставлять свои знания по комплексному ведению пациентов с сердечными заболеваниями, включая холестерин и диету, отказ от курения и изменение поведения / образа жизни.

Компоненты программы

Программа упражнений

После первоначальной оценки для каждого пациента разрабатывается индивидуальный режим упражнений. Пациенты посещают групповые занятия аэробикой от одного до трех раз в неделю на территории центра. В зависимости от уровня активности и целей пациента лечебная физкультура может включать в себя езду на велосипеде, ходьбу или бег трусцой, дуговой тренажер и силовые тренировки. Упражнения на растяжку также включены в каждое занятие.

Консультация по питанию

Диетолог оценивает каждого пациента и разрабатывает индивидуальный и тщательно контролируемый план питания. Пациенты могут принять участие в образовательной серии из восьми занятий по здоровому питанию для сердца. Темы включают чтение этикеток, покупки продуктов питания, питание вне дома, планирование меню и управление весом.

Образовательные семинары

Для пациентов доступны семинары по профилактике и лечению сердечных заболеваний. В этой серии из восьми частей рассматриваются ишемическая болезнь сердца, включая факторы риска и лечение, распознавание симптомов и управление ими, сердечные препараты, принципы безопасных и эффективных аэробных упражнений и управление стрессом.

Дополнительная консультация специалиста по поведенческому здоровью

В дополнение к еженедельным сеансам релаксации пациент может также пойти на прием к психиатру-консультанту. Психиатр может предоставить общую психологическую и поведенческую оценку для решения более сложных проблем, таких как тревога, депрессия или поведение типа А, и назначить другие подходящие методы лечения.

Еженедельная консультация медсестры

Пациенты еженедельно встречаются со своими медсестрами, ведущими дела, чтобы оценить свой индивидуальный прогресс в достижении поставленных целей в области здоровья сердца, включая план домашних упражнений.Домашний план тренировок включает безопасные параметры частоты пульса и детализирует тип, продолжительность, частоту и другие необходимые компоненты плана тренировок.

Выходное интервью

В конце плана лечения пациенты встречаются со своей медсестрой для прохождения собеседования, чтобы подвести итоги каждого своего участия и достижения цели, а также укрепить планы на будущее в отношении постоянного изменения образа жизни и поддержания. Персонал также собирает информацию для изучения и измерения результатов программы. Сводный отчет об этом интервью отправляется врачу (ам) пациента.Пациентов также просят пройти анонимную оценку программы, чтобы помочь с ее улучшением.

Программа обслуживания

После завершения программы (и при наличии свободного места) пациенты могут продолжить тренировку два раза в неделю в центре в рамках самостоятельной программы обслуживания. При каждом посещении перед тренировкой сотрудник проверяет артериальное давление, пульс и вес пациента. В сотрудничестве с персоналом пациент корректирует свою физическую нагрузку. Персонал готов ответить на другие вопросы или проблемы, которые могут возникнуть.Пациенты часто выбирают этот вариант, чтобы не сбиться с пути к достижению личных целей в отношении здоровья сердца.

Ресурсы для пациентов

Упражнение

Болезнь сердца

• Кардиологические препараты : Посмотрите видео | Скачать PDF
  В этом видео рассказывается о лекарствах, которые обычно назначают для лечения и лечения сердечного заболевания. Вы узнаете несколько советов по безопасному и правильному приему лекарств.
• Коронарная анатомия и факторы риска : Посмотреть видео | Скачать PDF
  Обзор анатомии и функции сердца, а также факторов и привычек образа жизни, которые подвергают вас риску сердечных заболеваний.
• Распознавание симптомов : Посмотреть видео | Распознавание симптомов (PDF) | Журнал симптомов (PDF)
  Поймите разницу между симптомами стенокардии, сердечного приступа и инсульта и узнайте, почему так важно уметь распознавать свои симптомы.
  

Питание

Бросить курить

Стресс, расслабление и устойчивость

• Практика ума / тела: Медитация : Посмотрите видео | Скачать PDF
  Изучите простую практику медитации, чтобы расслабить тело и сосредоточить внимание, чтобы уменьшить стресс.
• Мини-релаксация (видео)
  Если у вас мало времени, но вы все еще заинтересованы в быстром расслаблении, чтобы уменьшить стресс, вот небольшая практика, которую вы можете попробовать самостоятельно.
• Стресс и ваше сердце : Посмотрите видео | Расслабление и стресс (PDF) | Устойчивость и восстановление (PDF)
  Важно понимать влияние стресса на сердце. Из этого видео вы узнаете, почему важно помнить об этом, а также получите советы по управлению стрессом.

Отслеживайте свой прогресс

Число направлений и результаты кардиологической реабилитации после катетеризации сердца в большом канадском городе

Цель: Преимущества кардиологической реабилитации (CR) для пациентов с ишемической болезнью сердца обширны и убедительны, демонстрируя снижение смертности. Однако в некоторых отчетах предполагается, что только от 10% до 20% соответствующих критериям пациентов в настоящее время участвуют в официальных программах CR.Целью этого исследования было определить долю пациентов, направленных на CR в большом канадском городе, и определить их статистически скорректированные показатели выживаемости по сравнению с пациентами, не направленными в CR.

Методы: Субъекты, подходящие для этого исследования, включали всех взрослых жителей с ишемической болезнью сердца с 1995 по 1999 год в Провинциальном проекте Альберты по оценке результатов в регистре ишемической болезни сердца.В анализ были включены все 5081 пациент, прожившие 6 месяцев и более после катетеризации. Данные о выживаемости были скорректированы с использованием модели пропорциональных рисков Кокса.

Полученные результаты: Направление в программу CR (28,9% пациентов) было значительно более вероятным для молодых пациентов мужского пола, которые ранее прошли процедуру реваскуляризации, имели фракцию выброса, превышающую 50%, и не сообщали о цереброваскулярных, периферических сосудистых или почечных заболеваниях.Грубые соотношения рисков показали, что направление в программу CR по-прежнему значимо связано с более низкой смертностью после того, как использовался контроль клинических, анатомических, лечебных и сопутствующих состояний, зарегистрированных при катетеризации (отношение рисков 0,68; 95% доверительный интервал 0,51-0,90; P =. 005).

Выводы: Несмотря на доказанную эффективность CR в клинических испытаниях, менее одной трети пациентов, перенесших катетеризацию сердца, направляются в программу CR.Более высокие результаты выживаемости, отмеченные для пациентов, направленных в CR, предполагают, что есть возможность улучшить лечение и результаты за счет увеличения числа пациентов, направляемых в такие программы.

Можете ли вы слишком много тренироваться после сердечного приступа?

Медицинская наука давно признала, что малоподвижный образ жизни после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркта миокарда) (инфаркта миокарда) является основным фактором риска ранней смерти. Известно, что люди, которые участвуют в официальных программах кардиологической реабилитации после сердечного приступа, а затем продолжают тренироваться после завершения официальной программы реабилитации, гораздо лучше справляются с этим гораздо дольше, чем люди, которые остаются (или становятся) неактивными.Вот почему врачи, лечащие пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), делают упор на регулярных физических упражнениях.

Издательство Ingram Publishing / Getty Images

Идея о том, что после сердечного приступа может возникнуть такая вещь, как «слишком много» упражнений, является новой. Или, скорее, это новая формулировка старой идеи — 50 лет назад жертвы сердечного приступа обычно лечились неделями постельного режима и в результате часто становились инвалидами. То, что после сердечного приступа может быть слишком много упражнений, было вновь поднято в исследовательской статье, опубликованной в августе 2014 года в Mayo Clinical Proceedings .В этой статье предполагается, что, хотя регулярные упражнения после сердечного приступа существенно и значительно снижают риск смерти, польза от упражнений может начать уменьшаться при достижении определенного порога.

В частности, авторы предполагают, что выжившие после сердечного приступа, которые бегают более 31 мили в неделю или которые быстро ходят более 46 миль в неделю, имеют более высокий риск смерти, чем бегуны (или ходунки), которые тренируются меньше этого количества. . (Тем не менее, они по-прежнему значительно лучше, чем люди, пережившие сердечный приступ и ведущие малоподвижный образ жизни.)

Доказательства порога упражнений

Эти данные получены из Национального исследования здоровья бегунов и Национального исследования здоровья бегунов. В этих исследованиях приняли участие более 100 000 участников, которые заполнили серию анкет об их истории болезни и привычках к занятиям спортом. Из этих участников 924 мужчины и 631 женщина сообщили, что у них ранее были сердечные приступы, и это были люди, включенные в исследование, которое мы обсуждаем.

Вот что обнаружили следователи.После 10 лет наблюдения у участников, которые бегали до 8 миль в неделю или проходили до 12 миль в неделю (это примерно то расстояние, которое мог бы преодолеть человек, выполняющий типичные рекомендации по упражнениям после сердечного приступа), у них уменьшилось количество сердечных заболеваний. связанная с этим смертность на 21% по сравнению с лицами, пережившими малоподвижный сердечный приступ. Смертность снизилась на 24% для людей, которые пробегали 8–16 миль или ходили 12–23 миль в неделю; на 50% для тех, кто пробегал 16–24 мили или проходил 23–34 мили в неделю; и на 63% для людей, которые пробегали 24–31 милю или проходили 34–46 миль в неделю.

Однако у выживших после сердечного приступа, которые действительно продвинулись в своих упражнениях до такой степени, что они пробегали более 31 мили или ходили более 46 миль в неделю, наблюдалось только 12% -ное снижение смертности, что составляет лишь примерно половину преимущества, достигаемого с помощью люди, которые «просто» следовали текущим рекомендациям по упражнениям. Итак, из этого исследования выясняется, что чем больше упражнений вы делаете после сердечного приступа, тем больше польза — до определенного момента. Но после этого — как только достигается очевидный порог упражнений — выгода от упражнения в плане смертности фактически начинает уменьшаться.

Авторы редакционной статьи, появившейся в том же выпуске Mayo Clinical Proceedings , предположили, что, возможно, существует такая вещь, как «сердечная травма, вызванная чрезмерным перенапряжением», при которой слишком много физических упражнений может на самом деле ухудшить сердечное здоровье (возможно, из-за образования рубцовой ткани в сердце и, следовательно, кардиомиопатия). Если это так, то действительно может быть такая вещь, как «слишком много» упражнений, по крайней мере, у людей, перенесших сердечные приступы.

Это правда?

Это действительно может быть правдой, что выполнение «слишком много» упражнений после сердечного приступа может значительно уменьшить пользу, которую вы получаете от выполнения регулярных упражнений.Однако у этого исследования есть важные ограничения, которые заставляют нас рассматривать его выводы в перспективе.

Во-первых, это исследование проводилось только с помощью анкетирования. Мы должны поверить участникам на слово за количество выполненных ими упражнений и, что, возможно, более важно, за то, что у них действительно были сердечные приступы. (Иногда врачи используют термин «сердечный приступ» неточно и неточно, и их пациенты могут оставить ошибочное впечатление.) Таким образом, на определенном уровне точность самих данных может быть поставлена ​​под сомнение.Это, конечно же, является неотъемлемым ограничением любого медицинского исследования, данные которого основываются исключительно на анкетах.

Возможно, более важным является вывод, который становится очевидным при просмотре таблицы данных, опубликованной вместе с самой статьей. Из этой таблицы видно, что выжившие после сердечного приступа, которые пробегали более 31 мили в неделю, в среднем были намного моложе людей, которые бегали меньше. Фактически, им было всего 51 год. Более того, у них, по-видимому, были сердечные приступы в среднем за 13 лет до включения в это исследование или (в среднем) в возрасте 38 лет.Авторы статьи прямо не рассматривают последствия этого несоответствия в возрасте.

Но мы знаем, что люди, перенесшие сердечные приступы в раннем возрасте, часто имеют относительно агрессивную форму ИБС, и их сердечные заболевания могут быть более прогрессирующими и более сложными для лечения, чем у типичных пациентов с ИБС. Так что, возможно, увеличение смертности среди людей, которые пробегали более 31 мили в неделю, вовсе не было вызвано упражнениями. Вместо этого, возможно, это была просто другая группа пациентов с сердечным приступом.

Итог

Заголовки, которые широко транслировались в результате этого исследования, утверждают, что «слишком много упражнений после сердечного приступа может убить вас!» Хотя может быть и правда, что слишком много упражнений после сердечного приступа может ослабить пользу от упражнений, нам нужно помнить о нескольких вещах, когда мы думаем о том, что на самом деле означает это исследование.

Во-первых, это исследование ничего не доказывает; это слишком несовершенное исследование, чтобы делать больше, чем выдавать новую гипотезу, которую необходимо проверить в проспективных клинических испытаниях.

Во-вторых, «порог физических нагрузок», который, по-видимому, был определен в этом исследовании, выше которого упражнения могут стать вредными после сердечного приступа, действительно довольно высок. Любой, кто пробегает более 31 мили или проходит более 46 миль в неделю, вероятно, перестроил всю свою жизнь вокруг своих тренировок. Очень немногие люди, пережившие сердечные приступы, хронически занимаются физическими упражнениями, близкими к уровню, при котором есть какие-либо основания для беспокойства.

И, что наиболее важно, независимо от того, существует ли такая вещь, как «слишком много» упражнений после сердечного приступа, это исследование еще раз подтверждает, что регулярные упражнения после сердечного приступа — даже уровни упражнений, которые большинство выживших после сердечного приступа никогда бы не попытались поддерживать — связано со значительным улучшением сердечных исходов.Это исследование подтверждает, что регулярные упражнения чрезвычайно важны для вашего здоровья после сердечного приступа.

Как прийти в норму после сердечного приступа

Вернитесь в норму после сердечного приступа.

Физическое и эмоциональное восстановление после сердечного приступа может стать проблемой для многих пациентов. «После первого сердечного приступа жизнь меняется, — говорит Ян Макалистер, практикующая медсестра из Института сердца Пьемонта.«Это оказывает большое влияние на них и их семьи».

Во время выздоровления многие пациенты страдают от депрессии той или иной степени. «Им приходится иметь дело с важным событием, которое часто меняет их жизнь», — объясняет она. «Чтобы вернуться в нормальное состояние, людям обычно требуется около шести месяцев».

Кардиологическая реабилитация и изменение образа жизни

Кардиологическая реабилитация — важная часть восстановления после сердечного приступа. Реабилитация начинается в больнице после сердечного приступа и вмешательства, такого как установка стента или шунтирования.«Всем пациентам рекомендуется пройти кардиологическую реабилитацию», — говорит Макалистер. «Я также говорю пациентам, что это прекрасное время, чтобы внести изменения в свой рацион и привычки к упражнениям, чтобы предотвратить повторение событий в будущем», — говорит она. «Это когда мы обсуждаем лекарства, изменения в диете и образе жизни, а также увеличение физических нагрузок посредством кардиологической реабилитации, чтобы за ними был кто-то, кто их контролирует».

Эмоциональные потери от сердечного приступа

Макалистер призывает переживших сердечный приступ рассказывать о своих чувствах близким.«Я даю им понять, что их чувства совершенно нормальны, и это не только их чувства», — говорит она. «Почти все в этой ситуации испытывают точно такие же чувства. Их семья, вероятно, испытывает такие же опасения, как и они сами ».

Пациенты могут быть ошеломлены объемом информации, которую они получают от своей бригады.« Первое, что я говорю пациентам, когда они приходят после первого события, — это расслабиться и принимайте его день за днем ​​», — говорит Макалистер.

Она также подчеркивает важность внимания к любым симптомам, которые они испытывают.«Их сердечные симптомы будут возвращаться каждый раз одинаково, поэтому им нужно помнить, как их симптомы ощущались во время сердечного приступа», — говорит она. Если у пациента снова появляются эти симптомы, это красный флаг. «Им нужно позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи», — говорит она. Для получения дополнительной информации о симптомах сердечного приступа, лечении и выздоровлении посетите Институт сердца Пьемонта.

Вам нужно записаться на прием к врачу из Пьемонта? Экономьте время, бронируйте онлайн.

выздоравливает от болезни сердца | Go Red для женщин

Кардиологическая реабилитация — это программа, разработанная, чтобы помочь людям, выздоравливающим от сердечных заболеваний, вернуться на путь к здоровью сердца.Фактически, реабилитация может во многом ускорить ваше выздоровление и снизить вероятность возникновения проблем с сердцем в будущем.

Rehab открыла для Лидии Моралес новую перспективу. «Выжить после операции, а затем пройти курс кардиологической реабилитации, — это изменило мою жизнь», — говорит Лидия. «Вы действительно учитесь не принимать вещи как должное, когда вам так трудно делать малейшие вещи, такие как ходьба, чистка зубов или открытие окна».

Как долго длится реабилитация?

Вам может понадобиться шесть недель, шесть месяцев или больше, чтобы научиться управлять своим состоянием и выработать более здоровые привычки.Многие программы длятся всего три месяца, но некоторые продолжаются годами.

Кристи Томпсон пережила такой успешный и положительный опыт реабилитации, что она разработала реабилитационный центр, который поможет сохранить положительный эффект для здоровья в долгосрочной перспективе. «После того, как официальная программа закончилась, я разработал свой собственный распорядок дня, который включал кардио-упражнения каждый день и более здоровое питание», — говорит Кристи.

Кому нужна реабилитация?

Люди всех возрастов с сердечными заболеваниями могут воспользоваться программой кардиологической реабилитации. Как правило, реабилитация будет проходить в больнице с бригадой реабилитации или с помощью вашего врача, медсестры или других поставщиков медицинских услуг.Обычно они предназначены для предоставления образовательных и консультационных услуг, чтобы помочь пациентам с сердечными заболеваниями улучшить физическую форму, уменьшить сердечные симптомы и улучшить здоровье.

Вы можете получить выгоду, если у вас есть:

Типичная программа реабилитации состоит из:

• Выполнение упражнений на беговой дорожке, велосипеде, гребном тренажере или беговой дорожке
• Наблюдение за изменением симптомов, пульса, артериального давления и ЭКГ
• Медленный переход к более интенсивной аэробной активности, такой как силовая тренировка, которая позволяет вам работать дольше и усерднее
• Консультации и обучение, которые помогут вам понять свое состояние и научиться справляться с депрессией, стрессом и гневом
• Обучение тому, как составить план здорового питания, и другая поддержка, которая поможет вам вернуться к нормальной деятельности

Какова цель реабилитационной программы?

Цель большинства программ реабилитации — помочь вам внести здоровые изменения в свой образ жизни с упором на упражнения.Вы можете подумать, что это будет сложно только для тех, кто не занимается спортом. Но правда в том, что на самом деле это может быть сложнее для женщин, которые привыкли к активному образу жизни, но оказались в положении, когда им приходится сбавлять обороты и заниматься менее интенсивно.

Как еще мне это поможет?

От занятий, которые помогут вам бросить курить, до работы с диетологом, который поможет составить план здорового питания, реабилитация может предоставить массу информации о здоровье сердца, которая действительно может изменить ваш образ жизни во многих положительных аспектах.

После успешной операции Эми Хейнл начала долгий путь к выздоровлению. Хотя она привыкла к занятому и активному образу жизни, ее реабилитация началась с нескольких простых шагов на беговой дорожке, что было нелегко. Но прежде чем она осознала это, она участвовала в гонке — 5 км всего через три месяца после операции по восстановлению разорванной артерии. Эми не бегает каждый день, потому что это полезно для ее сердца, она бегает, потому что может, и потому что это символизирует преодоление серьезного препятствия в ее жизни.

Кардиологическая реабилитация спасает жизни. Так почему бы не записаться больше пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? : Выстрелов

Физиолог Кортни Коннерс проверяет показатели жизнедеятельности Марио Ойкономидеса перед тренировкой по реабилитации сердца в клинике системы здравоохранения Университета Вирджинии. Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser скрыть подпись

переключить подпись Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser

Физиолог Кортни Коннерс проверяет показатели жизнедеятельности Марио Ойкономидеса перед тренировкой по реабилитации сердца в клинике системы здравоохранения Университета Вирджинии.

Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser

Когда Марио Ойкономидесу было 38 лет, у него случился обширный сердечный приступ. Примерно через месяц, после того как он выздоровел после чрезвычайной ситуации, врачи отправили его на программу кардиологической реабилитации, где он узнал о роли, которую физическая активность может сыграть в снижении сердечного риска.

«Раньше я никогда не тренировался», — говорит Ойкономидес. «Я пристрастился к упражнениям». Программа под наблюдением медицинской бригады также проверила его лекарства, предоставила консультации по питанию и предложила другую помощь и наставничество в тяжелые недели и месяцы после его госпитализации.

Ойкономидесу сейчас 69 лет, он живет в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния. Когда ему недавно потребовалось шунтирование, спустя много десятилетий после сердечного приступа, он снова записался на программу реабилитации, как только мог.

«Я купил себе 30 лет здоровой жизни в результате кардиологической реабилитации», — говорит он.

Но, несмотря на многолетние исследования, показывающие, что участие в программе кардиологической реабилитации может помочь сердечным пациентам выздоравливать быстрее и даже жить дольше, Oikonomides находится среди меньшинства пациентов, которые пользуются преимуществами таких программ; делают менее трети.

Почему реабилитацию так сложно продать? Врачи говорят, что это связано с рядом факторов.

Некоторым пациентам приходится далеко добираться до ближайшей программы; графики работы не позволяют другим присоединиться. Незастрахованные пациенты часто не могут себе этого позволить. И даже те, у кого есть страховка, могут быть остановлены доплатой, которая может составлять 20, 40 или даже 50 долларов за класс.

«Барьер номер один — это стоимость доплаты, которая разочаровывает», — говорит доктор Эллен Кили, кардиолог из системы здравоохранения Университета Вирджинии.

В наши дни Medicare и большинство частных страховых компаний покрывают кардиологическую реабилитацию для пациентов, перенесших сердечные приступы, операции коронарного шунтирования, или которым были имплантированы стенты, или которым был поставлен диагноз сердечной недостаточности или любого из нескольких других состояний. Большинство планов покрывают двух-трехчасовые посещения в неделю — до 36 занятий. Поскольку в большинстве программ пациенты поощряются к участию два или три дня в неделю, стоимость доплат может быстро возрасти.

Кортни Коннерс — физиолог в U.В., который встречается с больными после сердечного приступа. U.Va. Клиника, основанная Кили около года назад, связывается с пациентами до их выписки и через неделю или 10 дней возвращает их в клинику, чтобы встретиться один на один с диетологом, фармацевтом, кардиологом и физиологом для разработки индивидуального подхода. реабилитационная программа.

«Есть небольшая нерешительность, когда они говорят:« Я действительно не хочу приходить. Я не знаю, хочу ли я ходить три дня в неделю », — говорит Коннерс о программе упражнений.«А потом их жена или один из членов их семьи подтолкнет их, и тогда они согласятся подписаться».

Чарльз Грейнер увеличивает частоту сердечных сокращений — под наблюдением — в U.Va. тренажерный зал кардиологической реабилитации в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния. Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser скрыть подпись

переключить подпись Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser

Чарльз Грейнер увеличивает частоту сердечных сокращений — под наблюдением — в U.Тренажерный зал кардиологической реабилитации в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния,

Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser

Прямо сейчас в США недостаточно программ реабилитации, чтобы охватить всех пациентов, которые имеют на это право, говорят правозащитники. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Journal of Cardiolemonary Reservation and Prevention , было проведено обследование 812 существующих программ кардиологической реабилитации по всей стране и обнаружено, что даже если бы они были скромно расширены и работали на полную мощность, существующие программы могли бы обслуживать только 47 процентов подходящих пациентов.

Тем не менее, защитники надеются, что кардиологическая реабилитация может начать набирать обороты теперь, когда у больниц есть дополнительный стимул побуждать пациентов записываться. Из-за положений Закона о доступном медицинском обслуживании больницы теперь сталкиваются с финансовыми штрафами, если слишком много их кардиологических пациентов должны быть повторно госпитализированы вскоре после выписки — и включение пациентов в реабилитационные центры помогает снизить эти цифры, свидетельствуют данные.

Например, согласно обзору литературы, проведенному Американской ассоциацией больниц, включение пациентов в программы кардиологической реабилитации сократило повторную госпитализацию на 31 процент в одном канадском исследовании, что позволило сэкономить 8 долларов.5 миллионов в год; исследование, проведенное в Вермонте, оценило экономию примерно в 900 долларов на пациента.

Кэтрин Шифлетт, флеботомист из больницы и одна из пациенток Кили, всего 33 года, и у нее двое маленьких детей. Через неделю после сердечного приступа она была в Университете Вирджинии. клиника ищет информацию о программе реабилитации. Она очень хочет выздороветь. Но она не привыкла к упражнениям и немного нервничает по поводу кардиологической реабилитации.

Убедившись, что ее жизненно важные функции будут тщательно контролироваться во время тренировок, Шифлетт намекнула на реальный барьер: она живет в часе езды и собирается начать новую работу.Занятия по кардиологической реабилитации проходят по понедельникам, средам и пятницам с занятиями в 8, 10 и 15 часов.

Спустя всего неделю после сердечного приступа Кэтирн Шифлетт встречается с доктором Эллен Кили, жительницей США. кардиолог, чтобы узнать больше о следующих шагах в исцелении. Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser скрыть подпись

переключить подпись Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser

Всего через неделю после сердечного приступа Кэтирн Шифлетт встречается с докторомЭллен Кили, из США. кардиолог, чтобы узнать больше о следующих шагах в исцелении.

Фрэнсис Ин / Новости здоровья Kaiser

«Я не знаю, смогу ли я туда добраться к тому времени», — говорит Шифлетт. «Моя работа идет с 4:30 утра до 3 ночи».

Ойкономидес говорит, что не было сомнений в том, что он сделает все возможное, чтобы пройти курс реабилитации после операции шунтирования этой зимой. По его словам, кардиологическая реабилитация пробудила в нем любовь к упражнениям — и это помогало ему не попадать в больницу на протяжении десятилетий.

Кардиологическая реабилитация | BMJ

1. Hasnain M Dalal, почетный клинический доцент1,
2. Patrick Doherty, председатель сердечно-сосудистой системы, директор Национального аудита кардиологической реабилитации, заместитель руководителя отдела (исследования) 2,
3. Rod S Taylor, председатель исследования в области здравоохранения, научный руководитель сети поддержки клинических испытаний Эксетера, старший исследователь NIHR3

1. ¹ Медицинская школа Университета Эксетера (первичная медико-санитарная помощь), кампус Труро, Knowledge Spa, Королевская больница Корнуолла, Truro TR1 3HD, UK
2. ² Департамент медицинских наук, Йоркский университет, Йорк YO10 5DD, Великобритания
3. ³ Институт медицинских исследований, Медицинская школа Университета Эксетера, Эксетер EX1 2LU, Великобритания

1. Для корреспонденции : HM Dalal hmdalal {at} врачи.org.uk

Итог

• Во всем мире растет распространенность ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, и есть некоторые свидетельства пользы для здоровья от кардиологической реабилитации

• Эффективное проведение кардиологической реабилитации после острого коронарного синдрома, коронарной реваскуляризации и сердечной недостаточности оставалось неоптимальным, с общим уровнем участия <50% за последние десятилетия, несмотря на международные рекомендации

• Международные руководящие принципы теперь рекомендуют включать в программы кардиологической реабилитации санитарное просвещение и психологическое консультирование.

• Пациентам должен быть предложен выбор программ кардиологической реабилитации на базе местного сообщества и на дому в соответствии с их потребностями и предпочтениями

• Клиницисты должны рекомендовать кардиологическую реабилитацию пациентам с недавним диагнозом ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности

Кардиологическая реабилитация — это комплексное вмешательство, предлагаемое пациентам с диагнозом сердечных заболеваний, которое включает компоненты санитарного просвещения, консультации по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, физической активности и управлению стрессом.Доказательства того, что кардиологическая реабилитация снижает смертность, заболеваемость, незапланированные госпитализации в дополнение к улучшению переносимости упражнений, качества жизни и психологического благополучия, растет, и в настоящее время она рекомендована в международных руководствах1 2 3 4 5 6 В этом обзоре основное внимание уделяется что такое кардиологическая реабилитация и доказательства ее пользы и влияния на сердечно-сосудистую смертность, заболеваемость и качество жизни.

Источники и критерии отбора

RST является членом Кокрановской кардиологической группы и провела несколько систематических обзоров кардиологической реабилитации.Мы провели поиск в Кокрановской базе данных (www.cochrane.org) на предмет кардиологической реабилитации и аналогичных терминов. Мы определили текущие национальные и международные клинические руководства на основе систематических обзоров и метаанализов. Мы сослались на годовой отчет Национального аудита кардиологической реабилитации, подготовленный PD, и на веб-сайт Британского фонда сердца, на котором представлена ​​статистика по ишемической болезни сердца в Великобритании. Мы также ознакомились с недавними обзорными статьями из Великобритании, США, Канады и Австралии. Мы включили темы, которые могут быть интересны больничным врачам и терапевтам, на основе предыдущего обзора, подготовленного соавтором HMD, а также доказательств уровня 1, предоставленных Кокрановскими обзорами.Мы также использовали наши личные справочные коллекции.

Почему важна сердечная реабилитация?

Хотя смертность от ишемической болезни сердца снизилась за последние десятилетия, ежегодно она по-прежнему уносит около 1,8 миллиона жизней в Европе, 7 и 785 000 новых и 470 000 повторных инфарктов миокарда происходят в США.8 В Великобритании около 110 000 мужчин и 65 000 женщин заболевают острым инфарктом миокарда каждый год, что эквивалентно одному инфаркту каждые три минуты.9 С улучшением выживаемости и старением населения количество людей, живущих с ишемической болезнью сердца в Великобритании, увеличилось примерно до 2.3 млн.9

Что такое кардиологическая реабилитация и кому она нужна?

Различные организации и национальные органы определили кардиологическую реабилитацию, которая включает следующее: «Услуги кардиологической реабилитации (и вторичной профилактики) — это комплексные долгосрочные программы, включающие медицинское обследование, предписанные упражнения, изменение факторов сердечного риска, обучение и консультирование. Эти программы предназначены для ограничения физиологических и психологических последствий сердечного заболевания, снижения риска внезапной смерти или повторного инфаркта, контроля сердечных симптомов, стабилизации или обращения вспять атеросклеротического процесса и улучшения психосоциального и профессионального статуса отдельных пациентов.«Несмотря на то, что тренировка с физическими упражнениями является ключевым компонентом, текущие практические руководства постоянно рекомендуют программы« комплексной реабилитации », которые должны включать другие компоненты для оптимизации снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, поощрения здорового поведения и соблюдения этого поведения, снижения инвалидности и пропаганды активного образа жизни5

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), Департамент здравоохранения, Британская ассоциация профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний (BACPR) и более широкие европейские руководящие принципы согласны с тем, что группы пациентов, перечисленные во вставке 1, выиграют от кардиологической реабилитации.1 2 4 10 11 12 и основные компоненты кардиологической реабилитации показаны на рисунке 2.1

Вставка 1: Группы пациентов, которым нужна кардиологическая реабилитация *

• Пациенты с острым коронарным синдромом, включая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию, а также все пациенты, перенесшие реперфузию (например, операцию коронарного шунтирования, первичное чрескожное коронарное вмешательство и чрескожное коронарное вмешательство)

• Пациенты с впервые диагностированной хронической сердечной недостаточностью и хронической сердечной недостаточностью со ступенчатым изменением клинической картины

• Пациенты с трансплантатом сердца и вспомогательным желудочковым аппаратом

• Пациенты, перенесшие операцию по имплантации внутрисердечного дефибриллятора или сердечную ресинхронизирующую терапию по причинам, отличным от острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности

• Пациенты с заменой сердечного клапана по причинам, не связанным с острым коронарным синдромом и сердечной недостаточностью

• Пациенты с подтвержденным диагнозом стенокардия напряжения

• * Согласно NICE, Департаменту здравоохранения, BACPR и европейским рекомендациям 1 2 4 10 11 12

Исторически сложилось так, что кардиологическая реабилитация в Великобритании, США и большинстве европейских стран предоставлялась группам пациентов в медицинских или общественных центрах.13 14 В последних рекомендациях Министерства здравоохранения Великобритании22 говорится о семиэтапном подходе к оказанию помощи, который начинается с диагностики сердечного приступа и сопровождается оценкой правомочности, направлением, клинической оценкой и основным проведением кардиологической реабилитации перед переходом на долгосрочную перспективу. управление (рис. 1⇓).

Рис. 1 Путь к стандартам BACPR, показывающий путь пациента через кардиологическую реабилитацию (воспроизведено с разрешения BACPR1). * CR = кардиологическая реабилитация

Официальные программы реабилитации различаются по интенсивности и продолжительности.Европейское руководство для пациентов с установленным сердечным заболеванием содержит полный обзор влияния режима и дозы кардиологической реабилитации на основе физических упражнений.15 В Великобритании формальная реабилитация преимущественно предоставляется контролируемым группам в амбулаторных больничных клиниках или общественных центрах, начиная с 2 –4 недели после чрескожного коронарного вмешательства или инфаркта миокарда и обычно через 4–6 недель после кардиохирургии14. Стандарт BACPR рекомендует проведение семи основных компонентов кардиологической реабилитации после клинической оценки (рис. 2⇓).1 Программы обычно реализуются медсестрами-специалистами или физиотерапевтами при поддержке физиотерапевтов, хотя в идеале эту программу должна выполнять интегрированная многопрофильная группа под руководством опытного клинициста, специализирующегося на кардиологической реабилитации (стандарт 2 BACPR, вставка 2) .1 Большинство программ включают еженедельное посещение групповых занятий в среднем в течение 56 (стандартное отклонение 3,6) дней или примерно 8 недель.16 Сеансы в центрах включают постепенные упражнения, обучение (охватывающее факторы риска коронарных заболеваний и диету), распространенные сердечные заблуждения, профилактические препараты и управление стрессом.14 В идеале пациентам следует предоставить информацию о сердечном событии и рекомендации по образу жизни, включая важность отказа от курения (при необходимости), здорового питания и физической активности для поощрения прогрессивной мобилизации. Перед выпиской врачи должны убедиться, что пациентам прописаны препараты для вторичной профилактики и препараты, которые полезны для людей с систолической сердечной недостаточностью, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы.1 Хорошее взаимодействие между вторичной и первичной медицинской помощью после Выделения могут улучшить понимание сердечной реабилитации и оптимизировать вторичную профилактику.17

Программы кардиологической реабилитации в США и Европе, как правило, более интенсивны, чем в Великобритании, и проводятся амбулаторно в течение 3–6 месяцев. Некоторые европейские страны предлагают программы проживания продолжительностью 3–4 недели. Основное внимание уделяется «контролируемым упражнениям и снижению агрессивных факторов риска» на занятиях под медицинским наблюдением.13 18

Рис. 2 Основные компоненты кардиологической реабилитации. Воспроизведено с разрешения BACPR1

Вставка 2: Основные компоненты кардиологической реабилитации.Адаптировано из стандарта BACPR 21

• 1. Изменение поведения в отношении здоровья и образование

• 2. Управление факторами риска, связанными с образом жизни

• 3. Психосоциальное здоровье

• 4. Управление медицинскими факторами риска

• 5. Кардиопротективная терапия

• 6.Долгосрочное управление

• 7. Аудит и оценка

Поставка основных компонентов требует опыта различных специалистов. В состав команды могут входить:

• Кардиолог, общественный кардиолог, терапевт или терапевт с особыми интересами

• Медсестра-специалист

• Физиотерапевт

• Диетолог

• Психолог

• Физкультурник

• Эрготерапевт

• Канцелярский администратор

Каковы преимущества кардиологической реабилитации?

Преимущества кардиологической реабилитации для людей после инфаркта миокарда и реваскуляризации, а также для пациентов с сердечной недостаточностью были всесторонне рассмотрены в нескольких метаанализах, включая шесть Кокрановских обзоров и недавний клинический обзор из США.18 19 20 21 22 23 24

Смертность

Кокрановский обзор 2011 года и метаанализ 47 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовали 10 794 пациента, показали, что кардиологическая реабилитация снижает общую смертность (относительный риск 0,87 (95% доверительный интервал 0,75–0,99), абсолютное снижение риска (ARR) 3,2%, число необходимо для лечения (NNT) 32) и сердечно-сосудистой смертности (относительный риск 0,74 (от 0,63 до 0,87), ARR 1,6%, NNT 63), хотя это преимущество было ограничено исследованиями с последующим наблюдением более 12 месяцев.25 За исключением одного крупного исследования в Великобритании, которое показало небольшое влияние кардиологической реабилитации на смертность через два года (относительный риск 0,98 (0,74–1,30)), 26 результаты метаанализов и обсервационных исследований подтверждают улучшение показателей смертности27. Систематический обзор и метаанализ 34 рандомизированных контролируемых исследований с участием 6111 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, показал, что у тех, кто посещал кардиологическую реабилитацию, был более низкий риск смерти от всех причин, чем у тех, кто не участвовал (отношение шансов 0.74 (от 0,58 до 0,95)). 28

В последнем обновленном Кокрановском обзоре кардиологической реабилитации при ишемической болезни сердца, основанной на физических упражнениях, сообщается об абсолютном снижении риска сердечно-сосудистой смертности с 10,4% до 7,6% (NNT 37) для пациентов после инфаркта миокарда и реваскуляризации, получивших кардиологическую реабилитацию, по сравнению с теми, кто ее не делал. .19 Не произошло значительного снижения общей смертности, 19 что контрастирует с результатами предыдущих метаанализов.25 29 Включение пациентов из рандомизированного контролируемого исследования в Великобритании26 упоминается как одна из причин отсутствия снижения смертности.19 Отрицательные результаты этого исследования также вызвали скептицизм в отношении содержания и проведения программ кардиологической реабилитации в Великобритании в конце 1990-х годов 30 31, и это противоречивое исследование было предметом многочисленных споров27 30 31 32

Снижение госпитализации

Хотя в Кокрановском обзоре ишемической болезни сердца 2015 г. не сообщалось об уменьшении риска фатального или нефатального инфаркта миокарда или коронарной реваскуляризации (шунтирование коронарной артерии или чрескожное коронарное вмешательство), риск госпитализации снизился (с 30.От 7% до 26,1%, NNT 22) .19 В другом Кокрановском обзоре 33 рандомизированных контролируемых исследований и 4740 пациентов с сердечной недостаточностью кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений снизила риск общей госпитализации (относительный риск 0,75 (0,62 до 0,92), ARR 7,1%) , NNT 15) и госпитализация по поводу сердечной недостаточности (относительный риск 0,61 (0,46–0,80), ARR 5,8%, NNT 18) 33

Улучшение психологического благополучия и качества жизни

Наблюдательное исследование 635 пациентов с ишемической болезнью сердца в США показало улучшение показателей депрессии, тревожности и враждебности после кардиологической реабилитации.34 Программы ранней кардиологической реабилитации предлагали только вмешательства, которые были сосредоточены преимущественно на физических упражнениях, но в одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 210 мужчин, госпитализированных с инфарктом миокарда и проходивших физические упражнения в тренажерном зале, было зарегистрировано значительное (P <0,01) улучшение показателей тревожности и депрессии35. метаанализ 23 рандомизированных контролируемых испытаний (3180 пациентов с ишемической болезнью сердца), в которых оценивалось влияние добавления психосоциальных вмешательств к стандартной кардиологической реабилитации на основе физических упражнений, показал большее снижение психологического стресса (размер эффекта 0.34) и улучшение систолического артериального давления и уровня холестерина в сыворотке (величина эффекта -0,24 и -1,54 соответственно) 36

В нескольких исследованиях сообщалось об улучшении психологического стресса у пациентов с ишемической болезнью сердца, которые прошли кардиологическую реабилитацию: одно недавнее обсервационное исследование в США 189 пациентов с сердечной недостаточностью (фракция выброса левого желудочка <45%) показало уменьшение симптомов депрессии на 40 % после тренировок с кардиологической реабилитацией (от 22% до 13%, P <0.0001) .37 Также пациенты с депрессией, которые завершили кардиологическую реабилитацию, имели на 59% меньшую смертность (44% против 18%, P <0,05) по сравнению с пациентами с депрессией, которые не подвергались кардиологической реабилитации.37

Кокрановский обзор реабилитации при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений показал, что в семи из 10 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сообщалось о качестве жизни с использованием проверенных критериев исхода, было обнаружено «значительное улучшение», но авторы не смогли объединить данные для количественной оценки эффекта. из-за неоднородности показателей результатов.25 Аналогичным образом, в другом Кокрановском обзоре кардиологической реабилитации при сердечной недостаточности на основе физических упражнений сообщалось о клинически важном улучшении в опроснике Миннесоты, живущем с сердечной недостаточностью (средняя разница 5,8 балла (95% доверительный интервал от 2,4 до 9,2), P = 0,0007) в 13 рандомизированных группах. контролируемые испытания, в которых использовался этот подтвержденный показатель качества жизни33

Профиль сердечно-сосудистого риска

До использования статинов для вторичной профилактики ишемической болезни сердца два обсервационных исследования продемонстрировали положительное влияние диеты и физических упражнений на улучшение липидного профиля.38 39 Результаты небольшой серии случаев из 18 пациентов, которым была назначена диета с низким содержанием холестерина и ежедневные упражнения в течение 30 минут на велоэргометре, привели к регрессу атеромы коронарной артерии при ангиографии у семи из 18 пациентов, по сравнению только с одним из 18 пациентов. группа обычного ухода. другое обсервационное исследование, проведенное в США в 1990-е годы, с участием 313 кардиологических больных.38

Распространенность ожирения среди лиц, посещающих кардиологическую реабилитацию в США, увеличилась за последние два десятилетия:> 40% имеют индекс массы тела> 30 и 80% — индекс массы тела> 25,40. Адес и др. Провели рандомизированное контролируемое исследование. 74 пациентов с избыточной массой тела и ишемической болезнью сердца и показали, что протокол упражнений «гулять часто и далеко» («высококалорийный, высокие расходы») продолжительностью 45-60 минут за сеанс упражнений с меньшей интенсивностью (пиковое потребление кислорода 70%) приводит к вдвое больше потери веса (8.2 кг против 3,7 кг, P <0,001) по сравнению со стандартным сеансом кардиологической реабилитации продолжительностью 25-40 минут. В этом исследовании также сообщалось о значительном улучшении (P <0,05) систолического артериального давления, индекса массы тела, триглицеридов сыворотки, холестерина ЛПВП, общего холестерина, глюкозы в крови и пикового потребления кислорода в группе высококалорийных упражнений с высокими расходами.

Каковы риски кардиологической реабилитации?

Французское обсервационное исследование более 25 000 пациентов, проходящих кардиологическую реабилитацию, сообщило об одном сердечном приступе на 50 000 часов тренировок, что эквивалентно 1.3 остановки сердца на миллион пациенто-часов.41 В более раннем исследовании в США сообщалось об одном случае фибрилляции желудочков на 111 996 пациенто-часов нагрузки и одном инфаркте миокарда на 294 118 пациенто-часов.42

Пациенты с нестабильной стенокардией, неконтролируемой желудочковой аритмией и тяжелой сердечной недостаточностью (уровень 3 или 4 Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), фракция выброса <35%) относятся к группе высокого риска с формальной стратификацией риска (включая такие факторы, как анамнез аритмий и функциональных возможностей), проведенный опытным клиницистом до того, как они начнут выполнять компонент кардиологической реабилитации.1 Однако в последнем Кокрановском обзоре не было обнаружено «никаких доказательств того, что программы тренировок с физической нагрузкой причиняют вред с точки зрения увеличения риска любой смерти в краткосрочной или долгосрочной перспективе» у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью (уровень NYHA). 1–3) .22

Доступ к кардиологической реабилитации

Для тех, кому трудно получить доступ к кардиологической реабилитации на базе центра, или тем, кто не любит группы, иногда доступны программы сердечной реабилитации на дому.17 43 Наиболее широко используемая программа в Великобритании — Heart Manual 44 — шестинедельное вмешательство, в котором используются письменные материалы и компакт-диск для релаксации, и проводится обученным медработником, который посещает дом и оказывает поддержку по телефону. доказано, что они столь же эффективны, как и программы на базе центров 45 46

Преодоление препятствий на пути кардиологической реабилитации

Несмотря на убедительные доказательства клинической и экономической эффективности, использование кардиологической реабилитации варьируется во всем мире и в зависимости от группы пациентов, при этом уровень участия колеблется от 20% до 50%.1 18 47 48 Плохое обращение объясняется несколькими факторами, включая нежелание врачей направлять некоторых пациентов, особенно женщин и лиц из этнических меньшинств или низших социально-экономических слоев, а также отсутствие ресурсов, возможностей и финансирования 6 18 49 50 51 52 На приверженность программам кардиологической реабилитации влияют такие факторы, как психологическое благополучие, географическое положение, доступ к транспорту и неприязнь к групповым реабилитационным сеансам (вставка 3) .13 18 43 Самый эффективный способ повысить посещаемость и оптимизировать приверженность и вторичную профилактику для клиницистов, чтобы поддержать кардиологическую реабилитацию, приглашая к участию пациентов, которые все еще находятся в больнице после недавнего диагноза ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности, а также для профилактических клиник под руководством медсестер, которые должны быть связаны с первичной медико-санитарной помощью и услугами кардиологической реабилитации.2 53 54 55 56

Появляются новые способы обеспечения кардиологической реабилитации с использованием Интернета и мобильных телефонов.57 58 В недавнем систематическом обзоре была проведена оценка альтернативных моделей родоразрешения59, которые могут быть предоставлены через клиники вторичной профилактики.60 Предлагая пациентам выбор центра, дома или онлайн программы на справедливой основе, вероятно, улучшат охват во всех группах кардиологических пациентов. Самоуправление и сотрудничество с лицами, обеспечивающими уход, также могут улучшить понимание и результаты.61 62 63

Вставка 3: Препятствия для участия в кардиологической реабилитации. По материалам Menezes et al. 18

• Плохая реферальная ставка, особенно для определенных групп:

  • — Женщины

  • — Представители этнических меньшинств

  • — Пожилые люди

  • — Люди, живущие в сельской местности

  • — Люди с низкими социально-экономическими классами

• Плохая приверженность пациентов лечению, что приводит к низкому охвату и высокому проценту отсева

• Отсутствие одобрения врача

• Ожирение (высокий индекс массы тела)

• Множественные заболевания, приводящие к снижению функциональной способности

• Плохие физические нагрузки

• Курение сигарет

• Депрессия

• Проблемы с транспортом

• Плохая социальная поддержка

• Отсутствие отпуска для посещения сессий центра

Текущие исследования и вопросы без ответов

Текущие исследования

• NIHR спонсировал два исследования в Великобритании:

• Пилотное исследование WREN по сетевой кардиологической реабилитации для тех, кто отказывается от традиционной реабилитации или выбывает из нее.http://public.ukcrn.org.uk/search/StudyDetail.aspx?StudyID=19260

• Telerehab III, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование 140 пациентов с ишемической болезнью сердца в Бельгии, оценивает эффективность телереабилитации, которая была предложена в качестве дополнения или альтернативы стандартной кардиологической реабилитации на базе центров. Исследование направлено на изучение долгосрочной эффективности добавления к стандартной кардиологической реабилитации индивидуализированной программы реабилитации на основе Интернета, которая реализует несколько основных компонентов кардиологической реабилитации и использует стратегии дистанционного мониторинга и дистанционного коучинга.www.biomedcentral.com/content/pdf/s12872-015-0021-5.pdf

вопросов без ответов

• Какие характеристики связаны с обращением и приверженностью к кардиологической реабилитации после острого инфаркта миокарда при раннем начале реабилитации?

• Как можно увеличить количество направлений и участие подходящих пациентов?

• Должно ли направление быть обязанностью врача или медицинской бригады?

• Как работающие и неработающие пациенты могут позволить себе оплачивать эти услуги?

• Можно ли использовать достижения в области информационных и коммуникационных технологий для разработки новых способов проведения кардиологической реабилитации для улучшения приема и соблюдения режима лечения?

• Как мы можем улучшить охват труднодоступными группами, такими как пациенты, живущие в сельских общинах, пациенты из групп этнических меньшинств и люди из низших социально-экономических классов?

• По-прежнему ли эффективна кардиологическая реабилитация, проводимая в повседневной клинической практике?

Дополнительные образовательные ресурсы

Ресурсы для медицинских работников

• Андерсон Л., Тейлор Р.С.Кардиологическая реабилитация для людей с сердечными заболеваниями: обзор Кокрановских систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; (2): CD011273. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011273.pub2/abstract

• Британский фонд сердца. Государственный аудит кардиологической реабилитации: годовой статистический отчет 2014 . British Heart Foundation, 2014. www.bhf.org.uk/~/media/files/publications/research/nacr_2014.pdf.

• Менезес А.Р., Лави С.Дж., Милани Р.В., Форман Д.Е., Кинг М., Уильямс Массачусетс. Кардиологическая реабилитация в США. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56: 522-9.

  • Клинический обзор, который предоставляет врачам информацию о преимуществах кардиологической реабилитации, факторах риска и факторах, влияющих на участие с точки зрения США.

• Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Вторичная профилактика при первичной и вторичной помощи пациентам после инфаркта миокарда (клиническое руководство 172). NICE, 2013. www.nice.org.uk/guidance/cg172.

  • Предоставляет врачам и комиссарам новые и обновленные рекомендации по кардиологической реабилитации, лекарственной терапии и информированию о диагнозе.

• Piepoli M, Corrà U, Adamopoulos S, Benzer W, Bjarnason B, Cupples M и др.Вторичная профилактика в клиническом ведении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основные компоненты, стандарты и критерии результатов для направления и доставки. Eur J Предыдущий Cardiol 2014; 21: 664-81.

• Sandesara PB, Lambert CT, Gordon NF и др. Кардиологическая реабилитация и снижение риска: время «провести ребрендинг и вдохнуть новую жизнь». J Am Coll Cardiol 2015; 65: 389-95.

• Кларк Р.А., Конвей А., Поулсен В., Кич В., Тиримакко Р., Тидеман П.Альтернативные модели кардиологической реабилитации: систематический обзор. Eur J Предыдущий Cardiol 2015; 22: 35-74.

• Clark AM, Hartling L, Vandermeer B, McAlister FA. Программа вторичной профилактики для пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Энн Интерн Мед 2005; 143: 659-72.

Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход

Кардиологическая реабилитация — личное мнение Филипа Бурмана

Я 65-летний авиадиспетчер на пенсии, лечился от гипертонии и повышенного холестерина с 1998 года.В прошлом у меня были легкие боли в груди, с которыми я всегда могла справиться, но более сильные боли в декабре 2014 года заставили меня обратиться за советом к врачу общей практики, в результате чего меня направили в клинику Fast Track Chest Pain Clinic. По иронии судьбы, пока я ждал своего амбулаторного приема, я испытал приступ более сильной боли дома и был доставлен в больницу, где мне сказали, что у меня случился сердечный приступ.

Лечение в больнице было первоклассным, был установлен единственный стент.Моим первым контактом с бригадой кардиологической реабилитации был визит на дом медсестры по реабилитации. Она, соответственно, подбадривала, но циник во мне думал, что она, вероятно, подбадривает всех. Однако ее совет был здравым, и я последовал ему в точности. Сеансы реабилитации в тренажерном зале начались примерно через восемь недель после моего сердечного приступа и не только оказались физически требовательными и полезными (без остановок по крайней мере 50 минут), но также помогли восстановить мою слегка ослабевшую уверенность.Программа включала в себя обучение образу жизни, релаксации, диете и режимам физических упражнений, и я чрезвычайно благодарен за возможность принять участие.

Будет ли у меня еще один сердечный приступ? Я не знаю, но я знаю, что кардиологическая реабилитация быстро вернула меня к нормальной жизни и дала мне понять, что шансы на повторный сердечный приступ значительно снижаются. Также полезно знать, что я буду регулярно наблюдаться у своего терапевта и посещать медсестру в кардиологической клинике не реже одного раза в год.

Банкноты

Укажите это как: BMJ 2015; 351: h5000

Сноски

• Мы благодарим Джемму Лаф за помощь в техническом редактировании рукописи, а также Тони Муранта, бывшего консультанта-кардиолога, и Дженни Уингхэм, старшего клинического исследователя, за комментарии к более ранним наброскам этой статьи.

• Соавторы: HMD задумал статью на основе клинического обзора, с которым он был соавтором для BMJ в 2004 году.Он участвовал в обзоре литературы, написании и редактировании статьи, а также в утверждении окончательной версии. RST предоставил подробности из различных Кокрановских систематических обзоров, которые он возглавлял и проводил. PD и RST также способствовали обзору литературы и составлению, дизайну и редактированию статьи. Все авторы одобрили окончательную рукопись.

• Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ Group в отношении декларирования интересов и заявляем следующие интересы.HMD и PD написали в соавторстве Кокрановские обзоры кардиологической реабилитации с помощью RST. RST является автором нескольких других Кокрановских обзоров сердечной реабилитации. HMD и RST являются соавторами исследовательской программы REACH-HF, которая занимается разработкой и оценкой реабилитации сердца на дому для людей с сердечной недостаточностью и лиц, осуществляющих уход за ними (NIHR PGfAR RP-PG-0611-12004).

• Согласие пациента: согласие пациента получено.

• Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.