Походка гемипаретическая: Гемипаретическая походка — причины, диагностика и лечение — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Походка гемипаретическая: Гемипаретическая походка — причины, диагностика и лечение

Содержание

Гемипаретическая походка — причины, диагностика и лечение

Гемипаретическая походка формируется в результате органических поражений ЦНС, выявляется после инсульта, ЧМТ, энцефалитов, гнойных поражений головного мозга. Развивается при опухолях, паразитозах, токсических, демиелинизирующих и дегенеративно-атрофических процессах. Причина возникновения устанавливается по данным анамнеза, общего и неврологического обследования, эхоэнцефалографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов, других исследований. На начальном этапе развития гемипареза производятся патогенетические и симптоматические мероприятия, в последующем осуществляется реабилитация.

Особенности гемипаретической походки

Походка имеет «косящий» характер. Рука согнута локтевом суставе, прижата к туловищу. Нога двигается не по прямой линии, а отклоняется в сторону и описывает полукруг. В момент отрыва от поверхности коленный сустав разогнут, стопа находится в положении легкого подошвенного сгибания. Пациент отклоняет туловище в здоровую сторону и приподнимает таз, нога совершает круговое движение, с трудом переносится вперед. Вместо опоры на пятку стопа ударяется о поверхность.

Незначительная спастичность и частичное сохранение функций мышц бедра и голени позволяют некоторым больным вместо подъема таза компенсировать разогнутое колено и отвисающую стопу путем увеличения сгибания бедра. При использовании трости человек держит ее здоровой рукой, во время шага больной ногой переносит на нее свой вес. Реже наблюдается разгибание в трех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) с типичными вертикальными движениями таза при каждом шаге.

Почему возникает гемипаретическая походка

Инсульт

Наиболее распространенной причиной формирования гемипаретической походки является инсульт. Нарушения ходьбы возникают как при геморрагической, так и при ишемической форме заболевания, развиваются вследствие устойчивого гемипареза. Могут сочетаться с перекосом лица, афазией, дизартрией, зрительно-пространственной агнозией, другими неврологическими расстройствами. Степень выраженности симптомов варьируется в зависимости от объема пораженной зоны в головном мозге, времени начала лечебных мероприятий.

ЧМТ

Гемипаретическая походка выявляется у некоторых больных, перенесших черепно-мозговые травмы. Причиной гемипареза может стать непосредственное разрушение мозгового вещества костными отломками при переломах свода и основания черепа, ушиб и размозжение вещества мозга, сдавление мозговых структур эпидуральными, субдуральными и внутримозговыми гематомами. Клиническая картина и выраженность остаточных явлений существенно различаются, коррелируют с тяжестью травмы.

Гнойные процессы

Абсцессы мозга развиваются вследствие открытых ЧМТ, отогенных осложнений, инфицирования ран после нейрохирургических операций, распространения нагноения при остеомиелите костей черепа. Наиболее тяжелые неврологические последствия, в том числе – гемипарезы с возникновением гемипаретической походки выявляются у пациентов с субдуральной эмпиемой. После эпидуральных гнойных очагов изменения походки отмечаются реже.

Энцефалит

Гемипаретическая походка является не обязательным, но возможным следствием перенесенного энцефалита. Вероятность остаточных двигательных нарушений зависит от вида и формы болезни. Симптом может наблюдаться у людей, перенесших следующие варианты патологии:

энцефалитическая форма клещевого энцефалита;
гемипаретическая форма японского комариного энцефалита;
геморрагический гриппозный энцефалит;
коревой энцефалит.

Особым типом болезни с частой гемипаретической походкой считается энцефалит Расмуссена – состояние с невыясненной этиологией (предположительно вирусной или аутоиммунной). Наблюдается хроническое течение с поражением одной полусферы головного мозга.

Паразитозы

Гемипаретическая походка характерна для аспергиллеза головного мозга, поскольку при этой патологии нередко наблюдаются нарушения мозгового кровообращения и гемипарезы, напоминающие таковые при инсультах. Для других паразитозов более типичны эпилептические приступы, слабость половины тела встречается редко, иногда отмечается при эхинококкозе.

Гемипаретическая походка у ребенка

Внутричерепные родовые травмы

Механические повреждения в процессе родов, особенно – на фоне предыдущей гипоксии плода могут привести к развитию внутричерепных кровоизлияний. При повреждении соответствующих отделов мозга и проводящих путей в исходе формируется гемипаретическая походка. Симптом выявляется с началом ходьбы, двигательные стереотипы первично формируются по порочному принципу, обусловленному гемипарезом.

Онкологические заболевания

Двигательные расстройства, включая гемипарезы, наблюдаются более чем у половины пациентов с церебральными опухолями. Симптоматика развивается постепенно, возникает на фоне головных болей, системных головокружений, рвоты, не связанной с приемом пищи, очаговых нарушений. Возможны судороги и психические расстройства. Гемипаретическая походка может формироваться при неоплазиях коры и подкорковых структур, опухолях ствола мозга и краниоспинальных новообразованиях.

Симптом определяется при астроцитомах, менингиомах, медуллобластомах и других первичных онкологических процессах. Выявляется при церебральном глиоматозе с преимущественным поражением одного полушария. У некоторых пациентов гемипарезы обнаруживаются при опухолях других локализаций, являются следствием метастазирования в мозг. Иногда гемипаретическая походка провоцируется нейролейкозом, возникшим на фоне острого лейкоза, реже – хронической лейкемии.

Другие патологии

Симптом наблюдается при демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, например, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. В число врожденных болезней, сопровождающихся гемипаретической походкой, входит синдром Стерджа-Вебера. Аналогичное нарушение походки может наблюдаться при тяжелых токсических поражениях мозга. Иногда причиной ишемии головного мозга с последующим гемипарезом становятся расслаивающая аневризма аорты и тетрада Фалло.

Диагностика

Определением причины гемипаретической походки занимается врач-невролог. В ходе беседы с больным специалист определяет время появления симптома, выясняет, на фоне каких болезней и острых состояний возникли неврологические нарушения. Важной частью обследования является исследование динамики заболевания для подтверждения стабильного или прогрессирующего характера расстройств. Обследование предполагает проведение следующих процедур:

Клиническое исследование походки. Проводится путем наблюдений. Оцениваются движения рук, ног и корпуса, определяются длина, ширина, ритм, симметричность шага, особенности движений в разных фазах шага, скорость ходьбы, необходимость использования специальных приспособлений.
Неврологический осмотр. Предполагает выявление общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, оценку тяжести гемипареза, исследование рефлексов, силы мышц и чувствительности на различных участках тела.
Эхоэнцефалография. Доступный метод, позволяющий обнаруживать опухоли, гематомы, паразитарные очаги, отек мозга, смещение мозговых структур. Назначается на предварительном этапе обследования, при необходимости дополняется уточняющими методиками.

Рентгенография черепа. Наряду с эхоэнцефалографией является базовым методом исследования. Показана при травматических повреждениях. Может применяться для диагностики воспалительных процессов.
КТ головного мозга. Дает возможность определить размеры и расположение различных патологических очагов: участков ишемии, кровоизлияний, опухолей, воспалительных очагов, гематом, посттравматических изменений. Для повышения информативности при необходимости производится с контрастным усилением.
МРТ головного мозга. Нативная и контрастная магнитно-резонансная томография используется в процессе окончательной диагностики инсультов, демиелинизирующих патологий, новообразований, черепно-мозговых травм, абсцессов, паразитарных кист.
Лабораторные анализы. При воспалительных процессах любого генеза назначаются для определения выраженности воспаления. Помогают провести дифференциальную диагностику энцефалитов путем определения возбудителя.

ЛФК при гемипарезе

Лечение

Консервативная терапия

В остром периоде пациентам показана патогенетическая и симптоматическая терапия. Поскольку гемипаретическая походка развивается вследствие гемипареза и рассматривается в рамках отдаленных последствий поражения головного мозга, ведущую роль в устранении или минимизации симптома играют восстановительные методики.

На ранней стадии проводят мероприятия по предупреждению контрактур, обеспечивают функционально выгодное положение паретичных конечностей. Наибольшая эффективность реабилитации отмечается в течение первого года после возникновения неврологических нарушений. Применяются следующие методы:

Лекарственная терапия: противосудорожные препараты, миорелаксанты, медикаменты для улучшения кровоснабжения головного мозга и обменных процессов в нервной ткани, витамины группы В.
Физиотерапия: электрофорез, электромиостимуляция, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, грязелечение, водные процедуры, рефлексотерапия.
Активное восстановление: наряду с классическими методами ЛФК используются механотерапия, занятия на специальных тренажерах, плавание, иппотерапия.
Мануальное воздействие: общий и сегментарный массаж, мануальная терапия.
Психотерапия: для восстановления эмоционального состояния, обеспечения социальной адаптации проводятся индивидуальные занятия, тренинги общения и социальных навыков.
Восстановление речи: гемипарезы часто сочетаются с нарушениями речи, многим больным требуется помощь логопеда для коррекции афазии.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства на нервных структурах проводятся в острой фазе заболевания, в отдаленном периоде чаще применяются методики, направленные на коррекцию ортопедических нарушений. Возможны дренирование или удаление абсцессов и гематом, иссечение опухолей и паразитарных кист. В раннем периоде ишемического инсульта эффективен тромболизис.

При цереброваскулярной недостаточности могут быть показаны реконструкция позвоночной артерии или каротидная эндартерэктомия. Пациентам с вторичными нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата выполняются операции для устранения контрактур, перемещение мышц и сухожилий, артродез и другие вмешательства.

Гемипаретическая походка — причины, диагностика и лечение

Особенности гемипаретической походки

Почему возникает гемипаретическая походка

Инсульт

ЧМТ

Гнойные процессы

Энцефалит

энцефалитическая форма клещевого энцефалита;
гемипаретическая форма японского комариного энцефалита;
геморрагический гриппозный энцефалит;
коревой энцефалит.

Паразитозы

Гемипаретическая походка у ребенка

Внутричерепные родовые травмы

Онкологические заболевания

Другие патологии

Диагностика

Клиническое исследование походки. Проводится путем наблюдений. Оцениваются движения рук, ног и корпуса, определяются длина, ширина, ритм, симметричность шага, особенности движений в разных фазах шага, скорость ходьбы, необходимость использования специальных приспособлений.
Неврологический осмотр. Предполагает выявление общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, оценку тяжести гемипареза, исследование рефлексов, силы мышц и чувствительности на различных участках тела.
Эхоэнцефалография. Доступный метод, позволяющий обнаруживать опухоли, гематомы, паразитарные очаги, отек мозга, смещение мозговых структур. Назначается на предварительном этапе обследования, при необходимости дополняется уточняющими методиками.
Рентгенография черепа. Наряду с эхоэнцефалографией является базовым методом исследования. Показана при травматических повреждениях. Может применяться для диагностики воспалительных процессов.
КТ головного мозга. Дает возможность определить размеры и расположение различных патологических очагов: участков ишемии, кровоизлияний, опухолей, воспалительных очагов, гематом, посттравматических изменений. Для повышения информативности при необходимости производится с контрастным усилением.

МРТ головного мозга. Нативная и контрастная магнитно-резонансная томография используется в процессе окончательной диагностики инсультов, демиелинизирующих патологий, новообразований, черепно-мозговых травм, абсцессов, паразитарных кист.
Лабораторные анализы. При воспалительных процессах любого генеза назначаются для определения выраженности воспаления. Помогают провести дифференциальную диагностику энцефалитов путем определения возбудителя.

ЛФК при гемипарезе

Лечение

Консервативная терапия

Лекарственная терапия: противосудорожные препараты, миорелаксанты, медикаменты для улучшения кровоснабжения головного мозга и обменных процессов в нервной ткани, витамины группы В.
Физиотерапия: электрофорез, электромиостимуляция, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, грязелечение, водные процедуры, рефлексотерапия.
Активное восстановление: наряду с классическими методами ЛФК используются механотерапия, занятия на специальных тренажерах, плавание, иппотерапия.
Мануальное воздействие: общий и сегментарный массаж, мануальная терапия.
Психотерапия: для восстановления эмоционального состояния, обеспечения социальной адаптации проводятся индивидуальные занятия, тренинги общения и социальных навыков.
Восстановление речи: гемипарезы часто сочетаются с нарушениями речи, многим больным требуется помощь логопеда для коррекции афазии.

Хирургическое лечение

Гемипаретическая походка — PubMed

Обзор

. 2015 ноябрь; 26 (4): 611-23.

doi: 10.1016/j.pmr.2015.06.006. Epub 2015 14 августа.

Линн Р Шеффлер ¹

, Джон Че ²

Принадлежности

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Кейс Вестерн Резерв, 2109 Адельберт Роуд, Кливленд, Огайо, 44106, США; Институт реабилитации MetroHealth штата Огайо, MetroHealth System, 4229 Pearl Road, Cleveland, OH 44109, США; Кливлендский центр функциональной электростимуляции, 10701 East Boulevard, Cleveland, OH 44106, USA. Электронный адрес: [email protected].
² Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Кейс Вестерн Резерв, 2109Адельберт Роуд, Кливленд, Огайо, 44106, США; Институт реабилитации MetroHealth штата Огайо, MetroHealth System, 4229 Pearl Road, Cleveland, OH 44109, США; Кливлендский центр функциональной электростимуляции, 10701 East Boulevard, Cleveland, OH 44106, США; Кафедра биомедицинской инженерии, Университет Кейс Вестерн Резерв, 2109 Адельберт Роуд, Кливленд, Огайо, 44106, США.

PMID: 26522901
DOI: 10.1016/j.pmr.2015.06.006

Обзор

Lynne R Sheffler et al. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015 ноябрь

. 2015 ноябрь; 26 (4): 611-23.

doi: 10.1016/j.pmr.2015.06.006. Epub 2015 14 августа.

Авторы

Линн Р Шеффлер ¹ , Джон Че ²

Принадлежности

¹ Факультет физической медицины и реабилитации, Университет Кейс Вестерн Резерв, 2109 Адельберт Роуд, Кливленд, Огайо 44106, США; Институт реабилитации MetroHealth штата Огайо, MetroHealth System, 4229 Pearl Road, Cleveland, OH 44109, США; Кливлендский центр функциональной электростимуляции, 10701 East Boulevard, Cleveland, OH 44106, USA. Электронный адрес: [email protected].
² Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Кейс Вестерн Резерв, 2109 Адельберт Роуд, Кливленд, Огайо, 44106, США; Институт реабилитации MetroHealth штата Огайо, MetroHealth System, 4229 Pearl Road, Cleveland, OH 44109, США; Кливлендский центр функциональной электростимуляции, 10701 East Boulevard, Cleveland, OH 44106, США; Кафедра биомедицинской инженерии, Университет Кейс Вестерн Резерв, 2109 Адельберт Роуд, Кливленд, Огайо, 44106, США.

PMID: 26522901
DOI: 10.1016/j.pmr.2015.06.006

Абстрактный

Наиболее частым паттерном нарушения ходьбы после инсульта является гемипаретическая походка, которая характеризуется асимметрией, связанной с экстензорной синергией разгибания и приведения бедра, разгибания колена и подошвенного сгибания и инверсии голеностопного сустава. Характерны изменения пространственно-временных, кинематических и кинетических показателей, а также картины динамической электромиографии при гемипарезах, которые наиболее точно могут быть оценены в лаборатории двигательных исследований. Понимание нормальной походки человека необходимо для оценки сложного взаимодействия моторных, сенсорных и проприоцептивных нарушений; спастичность; и/или атаксия при гемипаретической походке.

Ключевые слова: походка; гемипарез; Реабилитация после инсульта.

Цитируется

Эффективность и безопасность иглоукалывания при лечении постинсультного свисания стопы: протокол для систематического обзора и метаанализа.
Гао И, Банда Х, Юань И, Инь К, Гонг Х. Гао Ю и др. Медицина (Балтимор). 2022 7 октября; 101 (40): e30994. doi: 10.1097/MD.0000000000030994. Медицина (Балтимор). 2022. PMID: 36221406 Бесплатная статья ЧВК.
Односторонний роботизированный экзоскелет коленного сустава для оценки роли естественной помощи при ходьбе у пациентов с гемипарезом.
Лора-Миллан Дж. С., Санчес-Куэста Ф. Дж., Ромеро Дж. П., Морено Дж. К., Рокон Э. Лора-Миллан Дж. С. и соавт. J Neuroeng Rehabil. 2022 8 октября; 19 (1): 109. doi: 10.1186/s12984-022-01088-2. J Neuroeng Rehabil. 2022. PMID: 36209096 Бесплатная статья ЧВК.
Связь механики походки с воспринимаемым качеством жизни и участием после инсульта.
Роуленд, доктор медицины, Левек, доктор медицины. Роуленд Д. М. и соавт. ПЛОС Один. 2022 21 сентября; 17 (9): e0274511. doi: 10.1371/journal.pone.0274511. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 36129881 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Двусторонняя помощь экзоскелета голеностопного сустава в сравнении с паретичной конечностью для улучшения гемипаретической походки: серия случаев.
Фанг Ю., Лернер З.Ф. Фан Ю и др. IEEE Robot Autom Lett. 2022 апр;7(2):1246-1253. doi: 10.1109/lra.2021.3139540. Epub 2021 31 декабря. IEEE Robot Autom Lett. 2022. PMID: 35873136
Структура для определения производительности и требований мобильных экзоскелетов для реабилитации нижних конечностей с тросовым приводом.
Прасад Р., Эль-Рич М., Авад М.И. , Хуссейн И., Елинек Х.Ф., Хузайфа У., Халаф К. Прасад Р. и др. Фронт Биоэнг Биотехнолог. 2022, 20 июня; 10:920462. doi: 10.3389/fbioe.2022.920462. Электронная коллекция 2022. Фронт Биоэнг Биотехнолог. 2022. PMID: 35795162 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

K23HD060689/HD/NICHD NIH HHS/США

Постинсультная гемиплегическая походка » ProtoKinetics

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда область мозга не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ из-за недостаточного кровоснабжения либо в результате обструкции (ишемический инсульт, около 80 %), либо разрыва сосуда (геморрагический инсульт, около 20 %). ). Клетки головного мозга начинают умирать за считанные минуты без надлежащего кровоснабжения. Почти две трети пациентов имеют последствия инсульта. Эти последствия варьируются в зависимости от локализации и степени поражения и могут заключаться в двигательных и сенсорных расстройствах, нарушениях речи, восприятия и/или познания. Нарушение двигательной функции часто приводит к гемиплегии или гемипарезу на контралатеральной стороне места поражения головного мозга. Повреждение нейронов вызывает нарушение постурального контроля и достижение рефлекторных или произвольных движений. Если возобновление ходьбы осуществляется в восьми из десяти случаев, у 70% лиц в конце реабилитации сохраняется двигательный дефицит с потерей самостоятельности у 50-70% из них. Нарушения походки и равновесия являются основной целью реабилитации, поскольку они представляют собой значительный недостаток, являющийся причиной многих падений, иногда с драматическими последствиями, и многочисленные протоколы направлены на улучшение статического и динамического равновесия после инсульта.

Как гемиплегический инсульт влияет на походку?

Гемиплегия — это паралич, обнаруживаемый только на одной стороне тела, и обычно классифицируется как правосторонняя или левосторонняя гемиплегия. Паралич, слабость и спастичность на одной стороне тела приводят к снижению двигательного контроля и изменению диапазона движений в суставах. Это оказывает большое влияние на способность человека правильно передвигаться. При контакте со стопой правильный удар пяткой часто теряется из-за снижения силы контроля передней большеберцовой мышцы или спастичности икроножных мышц. Отсутствие способности правильно выполнять дорсифлекс часто называют свисающей стопой. При начальном контакте свисание стопы может привести к шлепкам или походке на носке-пятке. Во время первоначальной нагрузки гиперэкстензия коленного сустава является обычным явлением из-за отсутствия контроля над четырехглавой мышцей. Общая мышечная слабость в средней стойке может привести к увеличению сгибания коленей и бедер. В качестве альтернативы, недостаточная сила икроножных мышц может привести к неправильному времени подъема пятки, что приведет к чрезмерному растяжению колена. В фазе перед махом отсутствие сгибания колена и подошвенного сгибания голеностопного сустава может привести к неэффективности отталкивания. Общий недостаток силы и контроля приводит к неэффективности поддержания импульса через 2 ^nd и 3 ^rd фазы коромысла. Отсутствие сгибания колена и тыльного сгибания голеностопного сустава на ранних и средних фазах маха создает трудности при разгибании стопы. В позднем замахе ограниченное сгибание колена и тыльное сгибание лодыжки не позволяют стопе занять правильное положение для надлежащего контакта со стопой.

Общий гемиплегический инсульт обычно приводит к затруднениям в зазоре между стопами во время маха, стабильности во время стояния и сохранении энергосберегающих моделей походки. Проблемы с зазором и стабильностью стопы могут привести к риску падения, а неправильная кинематика сустава может привести к повреждению сустава.

Какие компенсаторные паттерны используются?

Компенсаторные модели походки разрабатываются для ходьбы при параличе, слабости и спастичности, вызванных гемиплегическим инсультом. Потеря или снижение способности сгибать колено и бедро и тыльное сгибание лодыжки приводят к проблемам с просветом стопы на пораженной стороне. Обычный компенсаторный паттерн для увеличения зазора между стопами — это круговое движение. При циркумдукции бедро отводится по мере того, как стопа продвигается вперед, перемещая стопу латерально, чтобы создать полукруглую траекторию стопы в медиальной/латеральной плоскости. Часто ходьба через бедра используется вместе с круговой походкой, чтобы максимально увеличить зазор для ног. При подъеме бедра таз приподнимается на пораженной стороне во время поворота, создавая большее вращение таза в коронарной плоскости.

Потеря силы на пораженной стороне создает проблемы со стабильностью стойки на этой стороне. Основной компенсаторный паттерн, используемый для минимизации эффекта нестабильности во время стояния, заключается в уменьшении времени односторонней поддержки на пораженной стороне.

Как количественно оценить гемиплегическую походку?

Хотя изменения походки при гемиплегии можно наблюдать, количественная оценка этих изменений важна для понимания отклонений походки, вызванных инсультом. Пациенты с гемиплегической походкой после инсульта обычно ходят со сниженной скоростью, уменьшенной и асимметричной длиной шага, уменьшенным временем стояния и одной опоры на пораженной стороне, изменениями в кинематике суставов и общей асимметрией многих измеряемых показателей. Количественная оценка этих показателей может помочь получить представление о том, какие вмешательства можно использовать для улучшения качества ходьбы, ограничения потенциального повреждения суставов и снижения риска падения.

Технология ковриков для ходьбы, такая как Zeno Walkway System, обычно используется для количественной оценки временных пространственных показателей, таких как скорость ходьбы, длина шага и время стояния. Исследование центра давления в стойке и одиночной опоре также полезно для оценки опоры на здоровую конечность. Если требуется более подробная информация, можно использовать системы на основе трехмерных камер для количественной оценки кинематики и динамики суставов на протяжении всего цикла ходьбы. Эти хорошо зарекомендовавшие себя параметры походки можно использовать для сравнения с нормативными данными, чтобы увидеть степень ухудшения, отслеживать с течением времени для количественной оценки результатов лечения и сравнивать между условиями ходьбы, чтобы найти оптимальные условия ходьбы, например, со вспомогательным устройством или корсетом или без него. .

Как лечить гемиплегический инсульт, чтобы улучшить походку?

Пациенты после гемиплегического инсульта нуждаются в лечении, чтобы улучшить качество походки до состояния, предшествующего инсульту. Фиксирующие и вспомогательные устройства часто используются для управления потерей силы и диапазона движений. Ортез на голеностопный сустав (AFO) можно использовать для предотвращения чрезмерного подошвенного сгибания стопы и улучшения контакта стопы.