Почему спят пожилые люди много: Врач назвал оптимальную продолжительность сна для пожилых людей

1. Бессонница

Бессонница проявляется как неспособность заснуть или спать всю ночь.Это кажется довольно противоречащим засыпанию сидя. Вы должны задаться вопросом, как люди, которые засыпают, как только садятся, страдают бессонницей? Ответ прост: у них могут быть трудности с засыпанием или засыпанием ночью.

Многие пожилые люди страдают бессонницей, и им требуется более 30 минут, чтобы заснуть. Более того, исследования показали, что некоторые пожилые люди просыпаются несколько раз за ночь и испытывают трудности с засыпанием. Многим пожилым людям приходится принимать снотворное, чтобы легче уснуть.

Имея это в виду, пожилые люди могут испытывать трудности с засыпанием вечером, поэтому они не чувствуют себя бодрыми в течение дня и засыпают днем, в основном когда они делают что-то простое, например сидят и читают или смотрят телевизор.

Советы :

• Если вы чувствуете, что не можете заснуть или уснуть, обратитесь к врачу.
• Некоторые лекарства, которые вы принимаете от хронических заболеваний, могут мешать вам заснуть.Обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных альтернативах.
• Не занимайтесь спортом, не ешьте и не используйте умные устройства, в том числе телевизор, перед сном.

2. Различное состояние здоровья

С возрастом у людей разрушаются кости, мышцы и даже иммунитет. Это может привести к различным хроническим состояниям или даже к аутоиммунным заболеваниям.

Возьмем для примера диабет . Есть пожилые люди, которые либо контролируют уровень глюкозы в крови около порогового значения, либо страдают от повышенного уровня сахара в крови.Такие люди часто просыпаются ночью, чтобы помочиться или даже выпить воды, что может нарушить их цикл сна.

Естественно, в течение дня они будут чувствовать себя более уставшими, им будет трудно сохранять бдительность и сосредоточиться на своем ежедневном местонахождении. В результате они засыпают днем, даже не подозревая, что смотрят любимое телешоу или сидят в ожидании обеда.

Советы :

• Проверьте, есть ли у вас диабет 1 или 2 типа и мешают ли вам уснуть определенные лекарства.
• Контролируйте свой рацион и потребление воды, чтобы не просыпаться, чтобы пить воду или мочиться несколько раз за ночь.

3. Сердечно-сосудистые заболевания

Согласно одному исследованию, сонливость в течение дня — один из красных флажков серьезного сердечно-сосудистого заболевания, которое могло скрываться за множеством незаметных симптомов, таких как этот. Согласно исследованию 2018 года, пожилые люди, которые спят в течение дня, в 4 раза более подвержены инсульту, чем люди с регулярным режимом сна.

Очень важно уловить эти признаки, поскольку симптомы проявляются на ранней стадии, поскольку со временем они могут ухудшиться и привести к инсульту или другому состоянию, которое невозможно контролировать.

Советы :

• Если у вас проблемы с артериальным давлением, проконсультируйтесь с врачом по поводу лекарств, которые могут сбалансировать ваше артериальное давление.
• Старайтесь не принимать перед сном ингредиенты, которые будут вызывать колебания вашего давления, чтобы это не повлияло на вашу сонливость в течение дня.

4. Избыточная физическая активность

У пожилых людей слабее кости и мускулы. Чтобы предотвратить атрофию и усталость, многие пожилые люди расслабляются, прогуливаясь и проводя время на свежем воздухе. Они могут не знать, что это может утомить их физически.

Вернувшись домой, они легко уснут, не осознавая этого, даже если просто сидят и занимаются чем-то небрежным. Они только заметят, насколько они устали после того, как проснулись от такой позы, но и забеспокоятся.

Советы :

• Делайте частые перерывы во время прогулки на улице
• Пейте много воды.
• Не заставляйте себя слишком много работать, когда чувствуете сонливость или усталость.

5. Апноэ во сне

. Апноэ во сне занимает первое место после бессонницы как одно из худших расстройств сна, которое становится особенно заметным с возрастом. Тем не менее, это чаще всего можно увидеть у людей старше 65 лет, страдающих ожирением, диабетом или определенной сердечно-сосудистой проблемой, которая может вызвать повышение артериального давления.

Существуют разные типы апноэ во сне, но самый тяжелый из них — обструктивное апноэ во сне. Он также является наиболее распространенным и получил свое название из-за препятствий на пути воздушного потока, которые могут вызывать стон, кашель и храп. Это также может произойти, когда вы спите на спине, и на следующий день человек вымотает.

Пожилые люди ценят хороший ночной отдых, и иногда им требуется до 10 часов в сутки, чтобы почувствовать себя полностью отдохнувшими. Тем не менее, даже малейшая работа в течение дня может утомить их.Представьте, что вы плохо спите ночью из-за апноэ во сне, это просто означает, что ваше тело не получало достаточно восстанавливающего сна в качестве топлива для прохождения дня.

Сложив все это, вы получите точную формулу для случайного засыпания в сидячем положении, что может быть опасно, если вы находитесь в общественном месте.

Также читают:

Советы :

• Попробуйте спать на боку или на животе.
• Если у вас избыточный вес, подумайте о том, чтобы сбросить несколько фунтов.По словам ученых, потеря 10% веса может практически устранить апноэ во сне.
• Рассмотрите возможность использования вспомогательных средств для сна, таких как аппарат CPAP, чтобы улучшить качество сна при апноэ во сне.

6. Тиннитус

Тиннитус — это состояние, при котором человек постоянно слышит приглушенное жужжание, стук, визг и подобные звуки более низкой и высокой частоты. Тиннитус — это состояние, которое может произойти в любое время жизни, но в основном это следствие медленной и постепенной потери слуха на том уровне, с которым мы родились.

Пожилые люди часто имеют проблемы со слухом и иногда даже могут пользоваться слуховыми аппаратами, чтобы слышать других людей. По мере того как слух постепенно ухудшается, пожилые люди замечают жужжащий звук, который, по их мнению, в первую очередь связан с высоким кровяным давлением, в то время как это не так.

Жужжащий шум в ушах, как правило, усиливается ночью, нарушая нормальный цикл сна и заставляя людей просыпаться посреди ночи и не иметь возможности снова заснуть. Ночью окружающая среда обычно тише, поэтому люди с тиннитусом слышат его лучше.

В течение дня это может привести к истощению, а окружающий шум от телевизора, бытовой техники, а также внешняя среда могут привести к тому, что кто-то, лишенный сна, засыпает днем.

Также прочтите: 10 способов помочь вам уснуть при тиннитусе

Советы :

• Рассмотрите возможность использования слуховых аппаратов.
• Попробуйте использовать аппарат белого шума, чтобы нейтрализовать жужжание ночью.
• Подумайте о том, чтобы принять чай или лекарства, такие как женьшень, но перед употреблением проконсультируйтесь с врачом.

7. Нарколепсия

Нарколепсия — состояние повышенной дневной сонливости. У этого нет причины или объяснения, поэтому ученые все еще работают над объяснением химии и науки, лежащих в основе чрезмерного засыпания людей, даже в течение дня и даже при удовлетворительном и здоровом цикле сна.

Хотя научных данных о пожилых людях или о тех, кто старше 60 лет может развить это заболевание, практически нет никаких научных данных, уже существующий случай нарколепсии, вероятно, привел к состоянию, когда человек может в конечном итоге заснуть, находясь в сидячем положении. позиция.

Лучше всего проверить предыдущую историю заболеваний, чтобы лучше понять, в чем может быть дело. Ваш врач может определить состояние, если оно у вас есть, или вы можете вспомнить, как засыпали в сидячем положении или чувствовали себя очень сонными в течение дня.

Также читайте: Как почувствовать себя лучше после переспания: преодоление вялости

Советы :

• Обязательно делайте частые перерывы, когда чувствуете, что устали.
• Используйте дневник или ежедневник, который поможет вам лучше организовать свое время, когда дело доходит до перерывов, прежде чем вы почувствуете сильную усталость.
• Проконсультируйтесь с врачом.

8. Лекарство

Некоторые лекарства могут вызвать у вас чувство сонливости, из-за чего вы легко можете заснуть в течение дня. Положение для сна не имеет значения, даже такие успокаивающие вещи, как диван в гостиной с телевизором или кресло-качалка, могут заставить вас заснуть, если вы не будете достаточно осторожны.

Некоторые лекарства, такие как, например, антидепрессанты, которые используются для лечения тревоги и депрессии, или лекарства от аллергии, известные как антигистаминные препараты, могут вызвать у вас сильную сонливость, вплоть до того, что вы можете заснуть, сидя на диване.

Если вы недавно принимали эти или некоторые другие группы лекарств, которые могут вызывать у вас такое чувство, поговорите со своим врачом и попытайтесь определить причину дремоты, когда вы сидите.

Советы :

• Поговорите со своим врачом об альтернативах принимаемым вами лекарствам, которые вызывают чрезмерную сонливость.

Нормально ли засыпать сидя?

Дремота или сонливость не должны вызывать беспокойства, если это случается время от времени, в течение нескольких месяцев или целого года. Однако вам следует сидеть в удобном положении, чтобы это происходило только во время просмотра телевизора или прослушивания музыки.

Если это происходит часто и в разных положениях сидя, например, перед обеденным столом или даже на скамейке, это является поводом для беспокойства.Мы не ночные существа, поэтому мы должны следить за тем, чтобы спать каждую ночь в достаточном количестве. Помня об этом, пожилые люди должны придерживаться здоровых привычек сна, чтобы они не чувствовали себя истощенными и недостаточно бдительными в течение дня или, что еще хуже, не засыпали сидя, особенно в общественных местах.

Если вы замечаете, что киваете и не можете вспомнить, как заснули, как долго вы засыпали или даже заранее устали, вам следует поговорить с членами вашей семьи, а также обратиться к врачу. , так как должен быть гормональный дисбаланс или определенный тип недосыпания, из-за которого вы засыпаете сидя.

Наконец, это также может быть нарушение сна, о многих из которых мы уже упоминали ранее. Некоторые из нарушений сна могут включать бессонницу, обструктивное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, а также другие основные состояния, о которых вы, возможно, еще не подозреваете, но боретесь с ними каждую ночь.

С правильным врачом и терапевтом и адекватной терапией вы не засыпаете, сидя. Во всяком случае, вы хотя бы заснете уютно, не беспокоясь о том, что вы находитесь в автобусе или общественном месте, или что вы оставили плиту или утюг.

Также читайте: Взрослые, которые носят подгузники перед сном: 4 основные причины

границ | Сон у пожилых людей и его возможные отношения с COVID-19

Введение

С начала пандемии COVID-19 пожилые люди были одной из наиболее уязвимых групп с более высокой распространенностью тяжелых случаев и отрицательных исходов [таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и смерть; Гуан и др., 2020; Чжоу и др., 2020]. Из-за этой тесной и четкой взаимосвязи исследования были сосредоточены на причинах, по которым пожилые люди подвергаются большему риску.

Среди возрастных изменений, наблюдаемых во многих физиологических функциях и поведении, характер сна на протяжении всей жизни претерпевает заметные изменения, и для каждой основной стадии жизни можно определить конкретный профиль сна. Общее время сна, эффективность сна и пропорция сна меняются с первых недель жизни до старости (Roffwarg et al., 1966; Moraes et al., 2014; Boulos et al., 2019; как показано на рисунке 1). . Изменения также можно увидеть в других аспектах сна, включая микроархитектуру сна, циркадные предпочтения, а также распространенность и клинические проявления нарушений сна.

Рисунок 1 . Структура сна на протяжении всей жизни. Значения, полученные в отношении распространенности, полученные в результате эпидемиологического исследования сна в Сан-Паулу. Сравнивая возрастные группы от 20 до 24 лет и от 75 до 80, можно увидеть сокращение общего времени сна (376-291 мин), N3-сна (87-53 мин) и продолжительности быстрого сна (70-49 мин), а также увеличение времени бодрствования. после наступления сна (WASO: 39–141 мин). Также наблюдались снижение эффективности сна (87–64%) и увеличение латентного периода сна (14–35 мин) (данные не показаны).Уменьшение времени сна N3 и REM должно быть контекстуализировано в отношении глобального сокращения общего времени сна. В процентном отношении доля быстрого сна остается стабильной (18–17%), в то время как медленноволновый сон подвергается небольшому сокращению (24–18%). По материалам Moraes et al. (2014).

Взаимосвязь между нарушениями сна и COVID-19 уже обсуждалась, но основное внимание уделялось населению в целом (Agoramoorthy et al., 2020; Altena et al., 2020; De Mello et al., 2020; Jahrami et al., 2020; Мейра Э Круз и др., 2020; Morin et al., 2020; Ройтблат и др., 2021). Меньше дискуссии о конкретных режимах сна и распространенности нарушений сна у пожилых людей, которые могут опосредовать повышенную тяжесть COVID-19 в этой популяции.

В этом обзоре мы обсуждаем взаимосвязь между сном и COVID-19 у пожилых людей. Мы начнем с краткого обзора характеристик сна и нарушений сна у пожилых людей, а также того, как старение меняет взаимосвязь между сном и иммунитетом.Затем мы исследуем, как сон и COVID-19 связаны у пожилых людей, уделяя особое внимание трем различным аспектам: (1) факторы, связанные со сном, которые увеличивают вероятность заражения; (2) предрасполагающие факторы, ухудшающие прогноз; и (3) аспекты, связанные с COVID-19, такие как социальная изоляция, домашнее заключение и карантин, среди прочего, и то, как они могут повлиять на сон у пожилых людей.

Сон у пожилых людей

Старение характеризуется значительными физиологическими изменениями в организме человека.Исследования с участием пожилых людей и долгожителей выявили важную роль сна в отношении долголетия (Mazzotti et al., 2014). Широко признано, что сон является элементарным физиологическим процессом хорошего здоровья, который поддерживает жизненно важные восстановительные функции. В частности, поддержание здоровых привычек сна связано с успешным старением — термин, используемый для описания пожилых людей, у которых нет значительного ущерба для их физиологического, физического и социального функционирования и нет серьезных заболеваний (Rowe and Kahn, 1997).И наоборот, нарушения сна у пожилых людей связаны с нарушениями в этих областях.

Основные изменения сна, наблюдаемые у пожилых людей, включают изменение архитектуры сна, сокращение общего времени сна, предпочтение утреннего времени и снижение медленноволновой активности (рис. 2). Кроме того, сопутствующие заболевания, связанные со старением, такие как хроническая боль, никтурия, диабет, беспокойство и депрессия, вызывают пробуждения во время сна, снижая эффективность и продолжительность сна (Foley et al., 2007; Витиелло, 2009).

Рисунок 2 . Гипнограммы, иллюстрирующие и сравнивающие архитектуру сна у молодых и пожилых людей. Гипнограмма более молодого взрослого (A) демонстрирует регулярную цикличность с соответствующим общим временем сна (8 ч), пятью циклами сна, небольшим количеством пробуждений, большим количеством сна N3 (медленноволновый сон), сосредоточенным в первой половине ночи и т. Д. Быстрый сон сосредоточен во второй половине ночи. И наоборот, гипнограмма (B) пожилого взрослого отображает более фрагментированный образец сна с менее четко определяемыми циклами сна, меньшим количеством сна N3, уменьшенным общим временем сна и ранним пробуждением.

У молодых людей среднее общее время сна составляет 6,5–8,5 часов за ночь, но у пожилых людей оно сокращается до 5–7 часов за ночь (Ohayon et al., 2004; Mazzotti et al., 2014). В возрасте 60 лет можно наблюдать дальнейшее снижение эффективности сна (Ohayon et al., 2004; Mazzotti et al., 2014). Исследования показали отрицательную корреляцию между короткой продолжительностью сна и успешным старением (Liu et al., 2016; Foscolou et al., 2019). Недавнее китайское исследование показало более высокую распространенность успешного старения у участников, спящих 7 часов, и меньшую распространенность у участников, спящих менее 6 часов более четырех раз в неделю (Liu et al., 2016).

Высокая частота пробуждений во время старения может в значительной степени способствовать снижению эффективности сна и увеличению дневного сна, поскольку 25% пожилых людей сообщали о дневной сонливости, достаточно серьезной, чтобы регулярно нарушать дневное функционирование (Foley et al., 2007). Исследование пожилых людей из Средиземноморья показало, что полуденные пижамы были более физически активными и показали, что индекс успешного старения на 20% выше (Foscolou et al., 2019). Дневной сон более выражен у взрослых в возрасте> 80 лет, с девятикратным увеличением шансов иметь высокий балл успешного старения (Foscolou et al., 2019). С другой стороны, чрезмерная дневная сонливость связана с повышенным риском неблагоприятных исходов у пожилых людей, включая более низкую скорость ходьбы и инвалидность (Nakakubo et al., 2016; Tyagi et al., 2017). Эти данные показывают, что сон может иметь восстановительную функцию у пожилых людей.

Ряд исследований (Ohayon et al., 2004; Foley et al., 2007; Vitiello, 2009) показали, что хороший сон является важным фактором в отношении функционирования в различных сферах, которые влияют на качество жизни пожилых людей. .Сон играет важную роль в когнитивной функции, что подтверждается нарушением психомоторной бдительности, времени реакции, памяти и обучения в соответствии с протоколом ограничения сна (Lim and Dinges, 2010). Плохой сон у взрослых старше 75 лет предсказывает будущее снижение умственной и физической адаптации, меньшую социальную активность, усиление депрессивных симптомов и увеличение хронического медицинского бремени (Dew et al., 2003). Риск смертности увеличивается в 1,9 раза у пожилых людей с эффективностью сна <80% (Dew et al., 2003), и было показано, что короткая продолжительность сна является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний (Gangwisch et al., 2006; Hoevenaar-Blom et al., 2011; Faraut et al., 2012), ожирения, диабета и стресса ( Туфик и др., 2009; Гранднер и др., 2016). Наряду с поведенческими факторами, такими как диета, физические упражнения, курение и социальная жизнь, сон играет важную роль в успешном старении.

Нарушения сна и жалобы у пожилых людей

Обструктивное апноэ сна

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — наиболее распространенный тип нарушения дыхания во время сна (SDB) среди населения в целом и среди пожилых людей (Young et al., 2002; Туфик и др., 2010). Он характеризуется уменьшением (гипопноэ) или полным прекращением (апноэ) воздушного потока в верхних дыхательных путях в течение ночи (Kimoff et al., 1994; Patil et al., 2007).

По оценкам различных исследований, частота ОАС составляет от 5,6% до 60% у людей старше 65 лет (Ahmad et al., 2014; Suzuki et al., 2017), причем возраст положительно связан с увеличением его распространенности (Morrell et al., al., 2012; McMillan, Morrell, 2016; Яремчук, 2018). Опрос населения (Туфик и др., 2010) показали, что распространенность ОАС составляет 32,8% среди населения в целом, с прогрессирующим увеличением по мере старения, достигая 60,2% в возрасте 60–69 лет и 86,9% среди лиц в возрасте 70–80 лет (рис. 3). Другое популяционное исследование с участием 5615 мужчин и женщин в возрасте от 40 до 98 лет показало, что ОАС наиболее часто встречается у субъектов в возрасте 60 лет и старше — примерно у 50% индекс апноэ и гипопноэ (ИАГ) составлял 5–14, а примерно 20% имели ИАГ ≥15 (Heinzer et al., 2015, 2018). Основной причиной высокой распространенности ОАС среди пожилых людей является повышенная разрушаемость глотки (Bixler et al., 1998, 2001; Vicini et al., 2018; Посадас и др., 2020).

Рисунок 3 . Распространенность обструктивного апноэ во сне (СОАС) в возрасте от 20 до 80 лет. Данные представлены для каждого 20-летнего диапазона отдельно для мужчин и женщин. Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) в диапазоне от 5 до 15 соответствует легкому ОАС, тогда как ИАГ> 15 соответствует умеренному или тяжелому ОАС. Что касается пожилого взрослого населения, распространенность ОАС очень высока, но доля ОАС от умеренной до тяжелой выше среди мужчин, тогда как легкое ОАС чаще встречается среди женщин.Значения относятся к распространенности, полученной в ходе эпидемиологического исследования сна в Сан-Паулу. По материалам Tufik et al. (2010).

OSA у пожилых людей не так тесно связано с чрезмерной дневной сонливостью, как у молодых людей (Whitney et al., 1998; Bixler et al., 2005), и вредные последствия OSA обычно мягче у пожилых пациентов, чем у молодых. единицы. Было высказано предположение, что такая защита от сердечно-сосудистых последствий ОАС у пожилых людей обусловлена ​​умеренными циклами гипоксии-реоксигенации, ведущими к ишемическому прекондиционированию, вызывая благоприятное ремоделирование сосудов (Lavie and Lavie, 2006).С другой стороны, наличие ОАС у пожилых людей связано с клиническими и психоневрологическими проявлениями, которые не часто наблюдаются у молодых людей; такие как деменция, депрессивные симптомы, эпилептические кризы, глаукома, необъяснимая никтурия, частые падения и сердечно-сосудистые события (Lévy et al., 1996; Collop, 1997; Launois et al., 2007), а также недавно описанные гериатрические синдромы, такие как слабость, саркопения и саркопеническое ожирение (Piovezan et al., 2015, 2019). SDB у пожилых людей ассоциируется со снижением качества жизни (Stepnowsky et al., 2000; Болдуин и др., 2001; Kezirian et al., 2009), усиление системного воспаления низкой степени (Chung et al., 2009) и сердечно-сосудистых изменений (McMillan and Morrell, 2016). Также наблюдались нейрокогнитивные последствия СОАС, поскольку у пациентов с болезнью Альцгеймера вероятность развития СОАС в пять раз выше, чем у лиц с когнитивными нарушениями того же возраста (Emamian et al., 2016). Кроме того, лечение OSA может замедлить прогрессирование деменции при ранней стадии болезни Альцгеймера (Ancoli-Israel et al., 2008; Кук и др., 2009; Troussière et al., 2014).

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является золотым стандартом лечения ОАС (Nurwidya et al., 2016; Weiss and Kryger, 2016) и улучшает некоторые последствия ОАС (включая дневную сонливость, качество жизни, метаболические, сердечно-сосудистые и нейрокогнитивные параметры) и оказалось эффективным лечением среди пожилых людей (Troussière et al., 2014; Cao et al., 2017; Ponce et al., 2019; Richards et al., 2019).

Бессонница

Бессонница характеризуется жалобами на: (1) засыпание; (2) поддержание сна в течение ночи; или (3) раннее пробуждение и неспособность снова заснуть.Чтобы получить диагноз бессонницы, должны быть дневные симптомы, и это должно происходить, даже когда возможности для сна и условия для сна являются подходящими (AASM, 2014).

По данным метаанализа распространенности бессонницы среди населения в целом, она составляет 22,0% (Zeng et al., 2020). Фактическую распространенность среди пожилых людей трудно оценить, поскольку существует несколько популяционных исследований, которые диагностировали бессонницу в выборках пожилых людей. Распространенность бессонницы сильно различается среди исследований из-за методологических несоответствий и различных диагностических критериев.Популяционное исследование в городе Сан-Паулу показало, что распространенность клинической бессонницы достигает пика в возрасте от 30 до 39 лет, достигая 34,7%, но снижается до 16,8% у людей в возрасте 50–59 лет и до 9,1% у лиц старше 60 лет. лет (Castro et al., 2013). То же исследование показало, что распространенность симптомов бессонницы достаточно стабильна на протяжении всей жизни, составляя от 18,4 до 21,5% в общей популяции и достигая 19,6% в возрасте старше 60 лет (Castro et al., 2013). Другое популяционное исследование, представляющее население Южной Кореи, показало, что распространенность клинической бессонницы (основанная на национальных записях о назначении снотворных и использовании кодов МКБ-10, совместимых с бессонницей) составляет 10.3% у людей старше 60 лет и возрастает до 18,2% у людей старше 80 лет (Chung et al., 2020). В Канаде общенациональное репрезентативное исследование оценило распространенность симптомов бессонницы среди людей старше 65 лет в 22,2% (Chaput et al., 2018). Другие исследования, в основном основанные на клинических образцах или нестандартных диагностических методах, наблюдали распространенность бессонницы в целом до 60% (Kamel and Gammack, 2006), 51% в Денизли, Турция (Korkmaz Aslan et al., 2020 ), 44.5% в Чунцине, Китай (Zou et al., 2019), 32,8% в Osan-Si, Южная Корея (Kim et al., 2017) и 30,7% в Куэнке, Испания (Redondo-Martínez et al., 2000).

Причины бессонницы у пожилых людей многофакторны, но обычно включают изменения в повседневной жизни, основных медицинских состояниях, поведенческих аспектах и ​​условиях окружающей среды. Важными факторами являются частота острых заболеваний, госпитализация, изменения в условиях сна, прием лекарств и психосоциальный стресс (Kamel and Gammack, 2006).

Другие нарушения сна

Другие нарушения сна также имеют специфические особенности у пожилых людей. Распространенность двигательных расстройств, связанных со сном, обычно увеличивается с возрастом, включая синдром беспокойных ног (СБН) и расстройство периодических движений конечностей (PLMD; Яремчук, 2018). Распространенность PLMD составляет около 45% среди пожилых людей по сравнению с 6% среди молодых людей (Яремчук, 2018). И наоборот, распространенность бруксизма сна (который является двигательным расстройством согласно Международной классификации расстройств сна — 3-е изд.), как сообщается, снижается среди пожилых людей (Manfredini et al., 2013), хотя популяционное исследование в Сан-Паулу, Бразилия показало, что он остается стабильным на протяжении всей жизни, в пределах от 6,3% до 11,3% и достигая 9,2% у лиц старше 12 лет. 60 лет (Малулы и др., 2013).

Расстройство быстрого сна (RBD) — это парасомния REM, тесно связанная с пожилым возрастом. Это чаще встречается у мужчин, причем начальные симптомы чаще наблюдаются на 6-м десятилетии жизни (Olson et al., 2000; Suzuki et al., 2017). Он характеризуется поддержанием мышечного тонуса во время нормального быстрого сна (так называемого быстрого сна без атонии), в результате чего пациенты разыгрывают свои сны, которые обычно носят агрессивный характер (Högl et al., 2018). Это расстройство чаще встречается у пожилых людей и может сосуществовать или предшествовать диагнозу нейрогенеративных заболеваний на многие годы, включая болезнь Паркинсона и деменцию с тельцами Леви, в настоящее время рассматривается как раннее или продромальное проявление типичных моторных и когнитивных симптомов этих состояний. (Dauvilliers et al., 2018; Högl et al., 2018).

Лишение сна

Депривация сна — это общий термин, который охватывает различные типы недосыпания, включая длительное бодрствование (полное отсутствие сна в течение более коротких периодов), ограничение сна (хроническое сокращение общего времени сна за ночь) и фрагментацию сна (повторяющиеся пробуждения или возбуждения на протяжении всего периода времени). ночь). Недостаток сна — одна из основных проблем современного общества, имеющая последствия для здоровья, общества и экономики (Foster and Wulff, 2005; Malik and Kaplan, 2005).

Хотя лишение сна и синдром недостаточного сна чаще связаны с подростками и молодыми людьми (AASM, 2014), часто в результате факторов современного общества, связанных с работой или образом жизни (например, сменная работа, чрезмерная нагрузка, отцовство, социальная сменяемость часовых поясов, ночное времяпрепровождение и др .; Komada et al., 2008; Chattu et al., 2018), пожилые люди не полностью защищены от этого. Нормальный профиль сна пожилых людей включает повышенную фрагментацию сна и большее количество пробуждений, что, как следствие, приводит к повышенной дневной сонливости и дневному сну (Mander et al., 2017).

Считается, что пожилые люди устойчивы к депривации сна, поскольку у них меньше повторного сна, субъективной сонливости и дефицита внимания в соответствии с протоколами депривации и ограничения сна (Münch et al., 2004; Adam et al., 2006; Dijk et al. ., 2010; Mander et al., 2017). Это не означает, что потребность во сне или давление сна у пожилых людей снижается, а скорее, что их способность генерировать сон нарушена (Mander et al., 2017). Недостаток сна у пожилых людей следует соотносить с их возрастным диапазоном.По данным Фонда здоровья сна, рекомендуемое общее время сна для пожилых людей составляет от 7 до 8 часов; сон 5 и 6 часов или около 9 часов может быть уместным, а сон менее 5 часов или более 9 часов считается неприемлемым (Hirshkowitz et al., 2015). В выборке из 3576 пожилых людей из Испании 9,8% из них сообщили, что спали менее 5 часов (López-García et al., 2008), в то время как в выборке из 4064 пожилых людей из Тайваня 26,2% сообщили, что спали 5 часов или меньше. (Chen et al., 2013).

Сон и COVID-19 среди пожилых людей

Не исключено, что особенности сна пожилых людей могут лежать в основе их повышенной восприимчивости к COVID-19 и тяжести заболевания. В этом контексте возможны три общих сценария: (1) проблемы со сном могут увеличить вероятность заражения SARS-COV-2; (2) нарушения сна могут повысить предрасположенность к ухудшению прогноза и исходов COVID-19; и (3) аспекты, связанные с COVID-19, особенно затрагивающие пожилых людей, проживающих в сообществах, такие как социальная изоляция, карантин и домашнее заключение, среди прочего, могут влиять на сон.

Некоторые важные нарушения сна и связанные с ними состояния у пожилых людей перечислены ниже, а их возможная связь с COVID-19 подробно описана.

Обструктивное апноэ сна

Многие исследования связывают ОАС с COVID-19, особенно потому, что тяжелые случаи обоих состояний имеют схожие профили: они хуже у людей с ожирением, мужчин, старше 60 лет и с кардиометаболической дисфункцией (Miller and Cappuccio, 2020; Tufik, 2020; Туфик и др., 2020).Тот факт, что пожилые люди имеют значительно более высокую распространенность ОАС, может способствовать увеличению вероятности отрицательных исходов в этой популяции, в основном за счет предрасположенности пациентов к инциденту и ухудшению гипоксемических состояний и сердечно-сосудистых событий, которые увеличивают вероятность отрицательного респираторного и сердечного COVID- 19 результатов (De Mello et al., 2020).

Эта взаимосвязь была подтверждена крупными наблюдательными исследованиями с клиническими образцами. Исследование 4668 человек с положительными результатами ПЦР РНК COVID-19 показало, что уровень смертности выше среди пациентов с СОАС (11.7%) по сравнению с контролем (6,9%; Cade et al., 2020). Значительные, но меньшие ассоциации с ОАС наблюдались также с отрицательными исходами COVID-19 (поступление в ОИТ, ИВЛ и смерть) и с госпитализацией (Cade et al., 2020). Другое исследование с участием 9405 пациентов с COVID-19 показало, что СОАС в анамнезе чаще встречается среди тех, кто нуждался в госпитализации (15,3% против 3,4% среди тех, кто этого не сделал), и среди тех, у кого была дыхательная недостаточность (19,4% против 4,5% среди тех, кто не был госпитализирован). кто не сделал; Maas et al., 2020). Недавний метаанализ подтвердил тот факт, что СОАС увеличивает риск госпитализации среди больных COVID-19 (Strausz et al., 2021).

Возможные механизмы этой связи все еще обсуждаются. Предварительное объяснение включает начало сердечно-сосудистых событий, вызванных СОАС, в основном аритмией, которые были связаны с осложнениями COVID-19. Тахикардия — это первичный эффект повышенного симпатического тонуса, наблюдаемого у пациентов с СОАС, и перемежающаяся гипоксия может быть основным фактором как предсердной, так и желудочковой аритмии (Di Fusco et al., 2020). Усиленный воспалительный паттерн, вызванный OSA, особенно среди пациентов с ожирением, также может способствовать этой взаимосвязи, поскольку он может усугублять гипоксемию у этих пациентов (Miller and Cappuccio, 2020).

Информация о других вирусных респираторных заболеваниях усиливает связь между СОАС и COVID-19. У нелеченных пациентов с ОАС шансы госпитализации из-за гриппа в 4,7 раза выше (Mok et al., 2020). Было обнаружено, что апноэ во сне (как обструктивное, так и центральное) является независимым фактором риска поступления в ОИТ среди больных гриппом (Beumer et al., 2019). Распространенность апноэ во сне составляла 11% среди больных гриппом, нуждающихся в приеме в ОИТ, тогда как среди больных гриппом в обычных палатах — 3% (Beumer et al., 2019). ОАС также является фактором риска инфекций нижних дыхательных путей и пневмонии, в основном из-за дисфункции верхних дыхательных путей (Chiner et al., 2016), которая чаще встречается у пожилых людей.

Что касается лечения апноэ во сне, вполне возможно, что приверженцы CPAP имеют более низкий риск тяжелых случаев (Mutti et al., 2020), хотя необходимы дальнейшие исследования.Неясно, выиграют ли нелеченные пациенты с СОАС с диагнозом COVID-19 от CPAP, поскольку сердечно-сосудистый и воспалительный фон, вызванный годами отсутствия лечения, вряд ли исчезнет в краткосрочной перспективе. Было рекомендовано, чтобы начало терапии CPAP было ограничено тяжелыми случаями, поскольку риск аэрозолизации и возможного заражения людей в одной и той же области перевешивает преимущества лечения в легких и умеренных случаях (De Mello et al., 2020 ). В этих случаях были предложены миофункциональная, физическая и респираторная терапия, поскольку некоторые из них могут быть доставлены с помощью телемедицины (De Mello et al., 2020), будучи также более целенаправленно ориентированным на патофизиологию ОАС у пожилых людей.

Бессонница

Частота симптомов бессонницы, нарушений сна и других субъективных жалоб на сон во время пандемии, вероятно, увеличится, вероятно, во всех возрастных группах. Метаанализ, включающий 55 исследований и выборку из 189 159 человек, показал, что во время пандемии распространенность бессонницы составляет 23,87% (независимо от диагноза COVID-19; Cénat et al., 2021). В другом метаанализе, учитывающем 31 исследование и 5153 человека, совокупная распространенность нарушений сна составила 34% среди пациентов с COVID-19 (Deng et al., 2021). В нескольких исследованиях сравнивалась распространенность бессонницы до и во время пандемии. Два исследования показали, что во время пандемии распространенность бессонницы увеличилась примерно на 7% (Lin et al., 2021; Sun et al., 2021). Однако качество имеющихся доказательств низкое, поскольку большинство исследований представляют собой простые перекрестные исследования симптомов бессонницы или ретроспективные исследования, подверженные систематической ошибке воспоминаний (Morin and Carrier, 2021).

Данные о пожилых людях ограничены.В выборке из 7127 взрослых старше 50 лет из Лондона 37,1% сообщили, что плохо спали хотя бы раз в неделю во время пандемии, а 17,0% сообщили, что они спали не менее трех раз в неделю (Robb et al., 2020). В шведском исследовании, в котором приняли участие 1854 человека в возрасте 70 лет и старше, 23,5% сообщили о плохом сне из-за пандемии (Gustavsson and Beckman, 2020). В Китае исследование с выборкой из 583 человек старше 60 лет показало, что распространенность бессонницы от умеренной до тяжелой несколько увеличилась с 10.От 8% до пандемии до 11,9% во время нее. Метаанализ пришел к выводу, что более высокий возраст связан с более высокой распространенностью проблем со сном во время пандемии COVID-19 как среди населения в целом, так и среди пациентов с COVID-19 (Jahrami et al., 2020).

Несколько обстоятельств, возникших в результате пандемии COVID-19, могут выступать в качестве факторов, ускоряющих бессонницу, особенно среди пожилых людей, включая социальную изоляцию, домашнее ограничение, беспокойство, страх заразиться, стресс и экономическую неопределенность (De Mello et al., 2020; Сюэ и др., 2020). Пребывание в одиночестве, вероятно, является наиболее важным фактором, и некоторые исследования уже продемонстрировали, что субъективное чувство одиночества стало более распространенным и более связанным с бессонницей во время пандемии (Parlapani et al., 2020; Wong et al., 2020; Grossman et al. ., 2021). Хотя жизнь в одиночестве является важной детерминантой субъективного чувства одиночества у пожилых людей, на нее также влияют связанные случаи, такие как плохое функционирование семьи и плохая социальная поддержка (Wong et al., 2020). В выборке из 583 пожилых людей из Китая распространенность умеренного и тяжелого одиночества увеличилась с 40,6% до 70,4% (хотя только 14,3% из них жили одни; Wong et al., 2020). Стратегии преодоления и устойчивость опосредуют эти отношения, поскольку влияние одиночества на проблемы со сном, как правило, выше среди пожилых людей с более низкими показателями устойчивости или с большим количеством опасений, связанных с COVID-19 (Grossman et al., 2021).

Пандемия и все связанные с ней обстоятельства (заключение дома, социальное дистанцирование, чувство одиночества и т. Д.) могут действовать как ускорители и усугубители бессонницы, что означает, что они могут как вызвать бессонницу, так и сделать ее хронической. Учитывая возможные долгосрочные последствия пандемии для психического здоровья (da Silva et al., 2020), возможно, что у некоторых людей будет стойкая бессонница даже после завершения пандемии. Это особенно верно для пожилого населения из-за уровней одиночества и домашнего заключения в этих случаях.

Телемедицина становилась все более распространенной в медицине сна даже до пандемии (Zia and Fields, 2016), но из-за рекомендаций социальной изоляции телемедицина и различные виды удаленного медицинского лечения были преконизированы (Hollander and Carr, 2020).Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBTi), которая является первой линией лечения бессонницы и может также улучшить другие субъективные параметры нарушения сна (Morin et al., 2015), была адаптирована для онлайн-доставки тремя различными методами: телемедицина (обычная CBTi программа с психологами в виртуальной среде), интернет-платформы и приложения для мобильных телефонов. Доказано, что последние два варианта столь же эффективны, как и стандартная КПТ, с результатами, сохраняющимися до 1 года после завершения программы (Seyffert et al., 2016; Ye et al., 2016; Zachariae et al., 2016). Однако у пожилых людей могут возникнуть проблемы с приверженностью к лечению через Интернет. В исследовании о возможности использования мобильных приложений, связанных со сном (включая дневник сна и поведенческие вмешательства) во время изоляции COVID-19 во Франции, пожилые люди не могли чаще заполнять обзор скрининга и сочли подход на основе приложений менее надежным. чем более молодые (Philip et al., 2020).

Гигиена сна — это важный набор рекомендаций, практик и правил поведения, которые могут способствовать формированию здоровых привычек сна и предотвращению появления симптомов бессонницы.Стандартного списка рекомендаций нет, но Всемирная ассоциация сна недавно выпустила то, что они назвали «Десятью заповедями гигиены сна для взрослых» (доступно по адресу https://worldsleepday.org/10-commandments-of-sleep-hygiene- для взрослых). Эти пункты действительны для пожилых людей, и такие рекомендации, как соблюдение регулярного графика сна и бодрствования, активность в дневное время, некоторое пребывание на солнце, физическая активность и отказ от использования светоизлучающих устройств перед сном, особенно актуальны (Де Мелло и другие., 2020; Эррен и Льюис, 2020). Более широкий список рекомендаций по гигиене сна, адаптированных для пожилых людей и контекстуализированных к пандемии COVID-19, представлен во вставке 1.

Ящик 1 . Рекомендации по здоровому сну во время пандемии.

Ниже приведены некоторые советы по предотвращению циркадных нарушений, недосыпания и симптомов бессонницы из-за изоляции, социальной изоляции или домашнего заключения для пожилых людей [на основе Erren and Lewis (2020), Barone et al. (2020) и Morin et al.(2020)].

— Регулярный график сна и бодрствования : следует поддерживать регулярное бодрствование и время отхода ко сну, в том числе по выходным.

— Регулярные дневные занятия : дневные занятия, такие как прием пищи и работа по дому, должны быть частью регулярного расписания и в идеале должны выполняться в одно и то же время каждый день, как способ увлечь циркадный ритм на основе социальных сигналов. Если возможно, едой и другими делами следует заниматься с родственниками, которые живут вместе.

— Регулярная физическая активность : в идеале утром или после обеда и предписана специалистом по физическому воспитанию, чтобы обеспечить надлежащую адаптацию к домашней среде и избежать травм или несчастных случаев.

— Регулярные онлайн-звонки с семьей и друзьями : когда нормы социальной изоляции не допускают посещения, следует поощрять запланированные онлайн-звонки, в идеале в определенное время. Это может помочь нарушить циркадный ритм и предотвратить чувство одиночества.

— Воздействие солнечного света утром и в течение дня : даже находясь в домашних условиях, пожилые люди должны как можно больше подвергаться воздействию солнечного света. Окна и шторы по возможности следует держать открытыми, особенно по утрам.

— Ограниченное время экрана вечером : экранный свет нарушает физиологический паттерн секреции мелатонина и всю систему циркадного ритма. Следует избегать воздействия на экран, по крайней мере, за 1 час до сна, особенно на мобильных телефонах и планшетах.

— Ограниченное потребление напитков с кофеином : кофе, шоколадные напитки, безалкогольные напитки и чаи с кофеином следует ограничить утром или ранним днем.

— Вставайте с постели, если не можете заснуть : если задержка сна превышает 15–20 минут, вставайте и возвращайтесь в постель только тогда, когда сон неизбежен.

— Избегать любых действий в постели или спальне, которые вызывают беспокойство : это включает решение проблем или планирование на следующий день, а также просмотр или чтение новостей.

Во время пандемии следует с осторожностью относиться к назначению психотропных препаратов от бессонницы (De Mello et al., 2020). Основными рисками с фармакологической точки зрения являются взаимодействие снотворных с лекарствами, используемыми для лечения COVID-19, возможное повреждение печени этими лекарствами (учитывая, что SARS-CoV-2 уже приводит к нарушению жизнедеятельности) и угнетение дыхания (Рисманбаф. , 2020).Еще одна проблема — возможное сохранение бессонницы или развитие зависимости от бессонницы, которая в противном случае была бы обусловлена ​​обстоятельствами, которые, возможно, лучше контролировать с помощью когнитивно-поведенческих вмешательств. Однако эти рекомендации относительно лекарственной терапии бессонницы в основном основаны на мнениях и доступной фармакологической информации, фактически не тестировались во время пандемии COVID-19 и не относятся конкретно к пожилым людям.

Другие нарушения сна

Другие, менее распространенные расстройства сна не получили особого внимания в постоянно растущей литературе о сне и COVID-19, особенно у пожилых людей.Тем не менее, можно сделать некоторые соображения и конъюнктуры.

Было высказано предположение о возможном увеличении распространенности бруксизма сна во время пандемии, хотя данных по-прежнему мало. Это было подтверждено одним онлайн-исследованием, проведенным среди взрослых в Израиле и Польше, в котором наблюдалось обострение симптомов бруксизма сна (Emodi-Perlman et al., 2020). Причины увеличения распространенности бруксизма, вероятно, включают повышенный уровень тревожности, стресс и другие психоэмоциональные проблемы (Almeida-Leite et al., 2020; Эмоди-Перлман и др., 2020). Разумно предположить, что то же самое может случиться и с пожилыми людьми.

В исследовании, проведенном в Индии с участием 832 пациентов с болезнью Паркинсона (84% старше 50 лет), 135 человек сообщили о симптомах, совместимых с СБН, и 73% из них (24,7% от общей выборки) сообщили, что эти симптомы ухудшились во время пандемии. (Кумар и др., 2020). Эти результаты согласуются с гипотезой о том, что стрессы и изменения поведения, связанные с пандемией COVID-19 (включая содержание дома и социальное дистанцирование), могут усугубить или вызвать симптомы RLS (Franco et al., 2020).

В том же исследовании 147 человек с болезнью Паркинсона указали на наличие RBD-совместимых симптомов (Kumar et al., 2020). 67 из них (8% от общей выборки) сообщили, что эти симптомы ухудшились во время пандемии. Такая высокая распространенность объясняется тесной взаимосвязью между RBD и болезнью Паркинсона (Mahowald and Schenck, 2013; Högl et al., 2018), чего не следует ожидать среди пожилых людей, не страдающих паркинсонизмом.

Данные, касающиеся этих трех расстройств, следует тщательно анализировать, поскольку они являются либо косвенными доказательствами из других возрастных групп (как для бруксизма сна), либо данными, основанными на симптомах, о которых сообщают сами пациенты в выборке с определенным фоновым заболеванием (как для RBD и RLS). .Необходимы дополнительные исследования этих расстройств у пожилых людей с использованием более совершенных диагностических критериев и объективных характеристик выборки.

Лишение сна

Пожилые люди, похоже, подвергаются особому риску сокращения общего времени сна во время пандемии COVID-19. В онлайн-исследовании с 843 участниками, проведенном в Соединенном Королевстве, люди с ограниченным сном (те, которые спят <6 часов в сутки) были в среднем старше, чем те, у кого не было ограничений на сон (Pérez-Carbonell et al., 2020).

Среди всех последствий недосыпания наиболее значимым в отношении COVID-19 является нарушение иммунного ответа. Конкретные параметры сна, такие как интенсивность медленного сна (которая снижается у пожилых людей, а также в случаях ОАС и фрагментации сна), позволяют прогнозировать величину ответа антител и играют роль в адекватном формировании антиген-специфического иммунного ответа. ответ (Lange et al., 2011). Влияние недосыпания на иммунологическую систему широко известно, и сейчас признано, что недостаток сна влияет на целостность как врожденного, так и приобретенного иммунитета (Opp and Krueger, 2015; Irwin and Opp, 2017; Besedovsky et al., 2019), что приводит к иммуносупрессии и увеличению риска вирусных и оппортунистических инфекций. Действительно, люди, спящие менее 7 часов в сутки, более восприимчивы к простуде (Cohen et al., 2009; Prather et al., 2015). Недостаток сна во время вакцинации против гриппа, h2N1 и гепатита A предотвращает или задерживает выработку антител (Spiegel et al., 2002; Lange et al., 2003; Benedict et al., 2012). В среднем реакция на вакцинацию в группах с хорошим сном была вдвое выше, чем в группах с ограниченным сном (Spiegel et al., 2002; Lange et al., 2003, 2011; Бенедикт и др., 2012). Этот ответ, по-видимому, особенно зависит от надлежащего количества сна N3, который связан с высоким уровнем гормона роста (GH), пролактина и альдостерона и низким уровнем кортизола; хотя быстрый сон также может иметь некоторую роль (Беседовский и др., 2019).

Эти данные позволяют нам предположить, что то же самое может быть верно в отношении депривации сна и COVID-19, включая повышенный риск заражения, худший прогноз и снижение эффективности вакцин.Теоретические иммунологические угрозы, связанные с лишением сна в контексте COVID-19, уже обсуждались как в общих чертах (Mônico-Neto et al., 2020; Silva et al., 2020b), так и применительно к конкретным группам населения (например, вахтовики; Silva et al., 2020a). Хотя еще не опубликовано исследований, оценивающих эту взаимосвязь среди пожилых людей, косвенные данные указывают на то, что того же можно ожидать и в пожилом населении. Наблюдение за когортами вакцинированных против COVID-19 может предоставить исчерпывающую информацию о взаимосвязи между недосыпанием и иммунизацией.

Следует уделять первоочередное внимание регулярному графику сна и бодрствования, а также предотвращать лишение сна по любой причине. Дневной сон обычно не рекомендуется людям с бессонницей, но пожилым людям, лишенным сна, может быть полезно спать до 20 минут около полудня, чтобы уменьшить пагубные последствия ночного лишения сна (Morin et al., 2020). Следует избегать дневного сна во второй половине дня, так как он может снизить давление во время сна и отложить время отхода ко сну, тем самым сохраняя симптомы бессонницы и недосыпание.

Нарушение циркадного ритма

Пандемия представляет собой важную проблему для поддержания регулярного режима сна и бодрствования — взаимосвязь, которая уже обсуждалась некоторыми исследователями (De Mello et al., 2020; Erren and Lewis, 2020; Morin et al., 2020). Некоторые факторы, перечисленные как хронодеструкторы, в основном относятся к взрослому, экономически активному населению и не полностью применимы к пожилым людям (например, работа из дома и изменение времени в пути). Однако это не означает, что пожилые люди в нынешних обстоятельствах подвергаются меньшему риску циркадных расстройств.Основные проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди при соблюдении регулярного режима сна и бодрствования во время пандемии COVID-19, описаны ниже:

• Снижение воздействия солнечного света : политика изоляции и изоляции в домашних условиях снизила вероятность попадания прямых солнечных лучей для большинства людей. Это особенно верно в отношении пожилых людей, которые, возможно, стали чаще находиться в домашних условиях из-за состояния повышенного риска, что еще больше снижает их воздействие солнечного света. Естественный свет является основной движущей силой циркадной ритмичности человека, а хронические нарушения — естественным следствием его недостатка.Даже комнаты с дневным освещением или искусственное освещение не отвечают потребностям нашей системы суточного времени, поскольку интенсивность и периоды воздействия света отличаются от тех, которые получаются при воздействии естественного прямого света (Cardinali et al., 2020b).

• Сниженный эффект социальных zeitgebers : это социальные действия, которые поддерживают увлечение и синхронизацию нашего цикла сна-бодрствования. Поскольку система суточного ритма и, более конкретно, супрахиазматические ядра функционально ухудшаются в процессе старения (Cardinali et al., 2020b), роль социальных приверженцев, возможно, более важна среди пожилых людей. Социальная изоляция повлияла на деятельность на открытом воздухе в определенное время (выгул домашнего животного или поход в супермаркет / аптеку) и регулярное социальное взаимодействие (прием или посещение родственников, участие в собраниях социальных / религиозных групп), что привело к нарушению циркадной ритмики и цикл сна-бодрствования.

• Увеличение экранного времени : пожилые люди могли увеличивать свое экранное время из-за социальной изоляции и домашнего заключения.Скорее всего, это связано с использованием телевидения, но пожилые люди все чаще привыкают к компьютерам, планшетам и мобильным телефонам. По сравнению с другими источниками искусственного света (такими как лампы накаливания или люминесцентные источники света) портативные телефоны являются важным источником синего света, спектра длин волн, который наблюдается при обычном дневном свете. Таким образом, воздействие этих источников света эффективно подавляет выработку мелатонина аналогично воздействию солнечного света, потенциально способствуя циркадному смещению (Chellappa et al., 2011).

Многонациональная выборка из 3787 человек в возрасте от 18 до 60 лет продемонстрировала сдвиг в сторону вечера у 66% населения, особенно отмеченный более поздним отходом ко сну, по крайней мере, на 1 час (Roitblat et al., 2021). Это, вероятно, отражает социальную смену часовых поясов, существовавшую до пандемии, но которая, работая или оставаясь дома, позволяла людям корректировать время отхода ко сну и бодрствованию в соответствии со своими личными предпочтениями, а не со временем, связанным с работой. Эта тенденция к вечернему состоянию не наблюдалась у пожилых людей, вероятно, потому, что они в меньшей степени подвергались смене часовых поясов перед пандемией.И наоборот, среди людей, классифицированных как имеющие десинхронизированный цикл сна и бодрствования в той же выборке (то есть без регулярного времени сна и времени пробуждения), 67% были пожилыми людьми. Связь между нарушением циркадных часов и инфекцией SARS-CoV-2 уже описана (Meira E Cruz et al., 2020), и, если это правда, может быть возможным объяснением более высокой вероятности заражения среди пожилых людей. В любом случае, эта взаимосвязь в основном основана на теоретических предположениях, и необходимы дополнительные исследования в отношении хронического нарушения и COVID-19 у пожилых людей.

Мелатонин — это гормон, синтезируемый в основном шишковидной железой, а также другими неэндокринными органами, включая иммунную систему (Cipolla-Neto and Amaral, 2018; Cardinali et al., 2020b). Мелатонин обсуждался как потенциальное терапевтическое средство от COVID-19 (Cardinali et al., 2020a, b; Miller and Cappuccio, 2020; Obeysekare et al., 2020; Ramlall et al., 2020), который потенциально может принести пользу пожилым людям. из-за их пониженной секреции мелатонина, поскольку он продемонстрировал антиапоптотические, антиоксидантные и противовоспалительные эффекты (Radogna et al., 2007; Jockers et al., 2016). Однако клинических данных в отношении этой гипотезы мало, и доступные доказательства в поддержку использования мелатонина против SARS-CoV-2 получены из исследований in silico, (Artigas et al., 2020), серии случаев (Hardeland и Tan, 2020) и ретроспективное исследование препринта (Ramlall et al., 2020). Было зарегистрировано несколько протоколов рандомизированных контролируемых испытаний введения мелатонина при COVID-19, и их результаты будут важны с точки зрения знаний об эффективности мелатонина (Cardinali et al., 2020b; Озтюрк и др., 2020).

Подводя итоги отношений

Учитывая текущие данные и проблемы, обсужденные выше, существует три возможных взаимосвязи между сном и COVID-19 у пожилых людей. Это обсуждается ниже.

Факторы, связанные со сном, увеличивающие вероятность заражения

Предыдущий опыт лечения других вирусных респираторных заболеваний показывает, что нарушение сна может вызвать иммунологический дисбаланс, увеличивая вероятность заражения.Хотя это косвенное свидетельство, вполне вероятно, что то же самое может произойти и с COVID-19.

Депривация сна является основным фактором, который может нарушить иммунный ответ, но любой тип расстройства сна, приводящий к сокращению времени сна или фрагментации сна, также может иметь аналогичные результаты. По крайней мере, два нарушения сна, которые приводят к некоторому нарушению сна, могут способствовать этой взаимосвязи: бессонница, которая приводит к депривации сна per se , поскольку общее время сна и эффективность сна могут быть значительно уменьшены, и OSA, которая приводит к сну. фрагментация, которая также может ухудшить иммунологический ответ и увеличить вероятность заражения.

Медицинские работники, работающие с пожилыми людьми с нарушениями сна, должны знать об этой взаимосвязи, чтобы способствовать или усиливать социальное дистанцирование и маскировку среди своих пациентов, тем самым снижая риск заражения и негативных исходов.

Расстройства сна, предрасполагающие к худшему прогнозу

Пожилые люди с ранее существовавшими нарушениями сна при инфицировании с большей вероятностью будут иметь худший прогноз, включая более высокий шанс госпитализации в ОИТ, искусственной вентиляции легких и смерти.Фактические механизмы, ответственные за эти отношения, не ясны, но были предложены два возможных объяснения.

Первое объяснение предполагает, что существует механистическая связь между OSA и COVID-19. Это может происходить из-за того, что нарушения сна способствуют кардиометаболическим и респираторным нарушениям (например, аритмиям, диабету и гипоксии из-за SDB), что увеличивает вероятность отрицательных исходов COVID-19. Воспалительный профиль, наблюдаемый у пациентов с нарушениями сна, также может способствовать этому.Это кажется особенно вероятным для пожилых людей с ОАС, в то время как доказательств других нарушений сна меньше.

Второе объяснение предполагает, что случаи тяжелого ОАС и COVID-19 имеют одинаковые характеристики, включая ожирение, гипертонию и диабет, и более распространены среди пожилых людей. В этом случае СОАС не увеличивает вероятность неблагоприятного прогноза COVID-19, но люди с тяжелым СОАС подвержены более высокому риску из-за ранее представленных факторов риска.

Аспекты, связанные с COVID-19, влияющие на сон

Социальная изоляция, заключение в домашних условиях, беспокойство, страх заразиться, стресс и экономическая неопределенность из-за текущей пандемии COVID-19 напрямую влияют на сон, способствуя нарушению циркадных ритмов и действуя как ускорители или усугубители бессонницы. Среди пожилых людей одиночество кажется важным дополнительным фактором. Социальная и эмоциональная поддержка этой группы населения важна во время пандемии, чтобы уменьшить эмоциональную нагрузку и, как следствие, бессонницу и другие симптомы, связанные со сном.

Уменьшение воздействия света, сокращение времени нахождения на открытом воздухе и повышенное воздействие светоизлучающей электроники также могут способствовать плохому качеству сна и изменениям в цикле сна-бодрствования. Меры гигиены сна могут быть полезной альтернативой для улучшения качества сна, для включения цикла бодрствования и сна и для предотвращения симптомов бессонницы. Для тех, кто уже сталкивается с симптомами бессонницы, когнитивно-поведенческая терапия — хороший вариант лечения, хотя личные встречи могут быть проблемой из-за норм домашнего заключения и социальной изоляции.

Ограничения и план исследований

Несмотря на то, что взаимосвязь между сном и COVID-19 широко обсуждалась в литературе, а также в средствах массовой информации, оригинальных исследований на эту тему по-прежнему мало. Таким образом, обсуждение этой темы и обзоры о сне и COVID-19 опираются на теоретические рассуждения и предположения. Косвенные доказательства также часто используются, например, когда данные о других вирусных респираторных заболеваниях рассматриваются для прогнозирования того, что может произойти в отношении COVID-19.Еще меньше исследований, посвященных этой взаимосвязи, особенно среди пожилых людей. Следовательно, данные, полученные из исследований других возрастных групп, часто используются для прогнозирования возможных результатов среди пожилых людей. Использование рассуждений, обобщений, предположений и косвенных свидетельств допустимо, если читатель понимает риски. Хотя косвенное прогнозирование распространенности нарушения сна потенциально безвредно; предложение новых лекарств или методов лечения, которые еще не были протестированы, может привести к значительному риску.

Даже ограниченное количество оригинальных исследований сна и COVID-19 имеет важные ограничения. Большинство из них являются перекрестными исследованиями, которые не позволяют установить причинно-следственные связи. Некоторые из них являются ретроспективными: либо участники сообщают о своих симптомах в период до пандемии (таким образом, они могут быть предвзяты), либо полагаются на медицинские записи (которые часто бывают неполными или неточными). Было проведено мало продольных исследований и еще меньше рандомизированных контролируемых исследований.Методы оценки часто проблематичны, поскольку в большинстве исследований использовались инструменты онлайн-исследования, что приводит к смещению выборки, поскольку люди с жалобами на сон могут чувствовать себя более склонными к участию. Было проведено очень мало исследований с использованием полисомнографии (ни одно из них не было специально ориентировано на пожилых людей).

Таким образом, будущие исследования в этой области должны быть сосредоточены на продольных проспективных исследованиях, чтобы должным образом оценить причинно-следственную связь между нарушениями сна, инфекцией SARS-CoV-2 и исходами COVID-19; надеюсь, подтверждающие текущие предположения.Что касается предложений по лечению, они должны быть основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях.

Выводы

Пандемия COVID-19 стала проблемой для населения мира, особенно для пожилых людей, которые подвергаются большему риску осложнений от этого заболевания. Следовательно, факторы, которые могут предрасполагать или каким-то образом связаны с отрицательными исходами (такие как госпитализация, поступление в ОИТ, ИВЛ и смерть), должны быть правильно поняты и требуют продолжения исследования.Сон потенциально связан с COVID-19 во многих отношениях, и эта связь кажется особенно актуальной для пожилых людей.

Следует отметить, что большинство приведенных выше аргументов основано на клинических наблюдениях, теоретических рассуждениях и сравнениях с другими возрастными группами. Исследования о связи между сном и COVID-19 у пожилых людей по-прежнему немногочисленны, но опубликованные до сих пор подтверждают эту гипотезу. Для подтверждения этих положений необходимы дополнительные исследования по этому вопросу.

Авторские взносы

GP: концептуализация проекта, администрирование проекта, надзор, написание первоначального проекта и просмотр / редактирование. II, SX, CP, RP и EX: концептуализация проекта, написание первоначального черновика и просмотр / редактирование. MA и ST: концептуализация проекта, авторский надзор и обзор / редактирование. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами от Associação Fundo de Incentivo à Pesquisa (AFIP), Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) и Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnolqógic.MA и ST являются стипендиатами CNPq.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

AHI, индекс апноэ-гипопноэ; CBTi, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы; COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; CPAP, постоянное положительное давление воздуха; GH, гормон роста; ICU, отделение интенсивной терапии; NREM, небыстрые движения глаз; OSA, обструктивное апноэ во сне; PLMD, расстройство периодических движений конечностей; RBD, REM-поведенческое расстройство; REM, быстрое движение глаз; СБН, синдром беспокойных ног; SARS-CoV-2, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2; SDB, нарушение дыхания во время сна; SWA, медленная активность; WASO, Пробуждение после сна.

Список литературы

AASM. (2014). Международная классификация нарушений сна. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна.

Google Scholar

Адам, М., Рети, Дж. В., Хатами, Р., и Ландольт, Х. П. (2006). Возрастные изменения динамики бдительного внимания в течение 40 часов без сна у мужчин. Сон 29, 55–57. DOI: 10.1093 / сон / 29.1.55

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алмейда-Лейте, К.М., Стугински-Барбоса, Дж., И Конти, П. С. Р. (2020). Как психосоциальные и экономические последствия пандемии COVID-19 могут повлиять на бруксизм и височно-нижнечелюстные расстройства? J. Appl. Oral Sci. 28: e20200263. DOI: 10.1590 / 1678-7757-2020-0263

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Altena, E., Baglioni, C., Espie, C.A., Ellis, J., Gavriloff, D., Holzinger, B., et al. (2020). Решение проблем со сном во время домашнего заключения из-за вспышки COVID-19: практические рекомендации рабочей группы Европейской академии CBT-I. J. Sleep Res. 29: e13052. DOI: 10.1111 / jsr.13052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Анколи-Исраэль С., Палмер Б. В., Кук Дж. Р., Кори-Блум Дж., Фиорентино Л., Натараджан Л. и др. (2008). Когнитивные эффекты лечения обструктивного апноэ во сне при болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. J. Am. Гериатр. Soc. 56, 2076–2081. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2008.01934.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Артигас, Л., Кома, М., Матос-Филипе, П., Агирре-Планы, Дж., Фаррес, Дж., Валлс, Р. и др. (2020). Исследование перепрофилирования лекарств In-silico предсказывает, что комбинация пирфенидона и мелатонина является многообещающим кандидатом на терапию для снижения прогрессирования инфекции SARS-CoV-2 и респираторного дистресса, вызванного цитокиновым штормом. PLoS One 15: e0240149. DOI: 10.1371 / journal.pone.0240149

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Болдуин, К. М., Гриффит, К. А., Ньето, Ф. Дж., О’Коннор, Г.Т., Валслебен Дж. А. и Редлайн С. (2001). Связь нарушения дыхания и симптомов сна с качеством жизни в исследовании Sleep Heart Health Study. Сон 24, 96–105. DOI: 10.1093 / сон / 24.1.96

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бароне, М. Т. У., Нгонго, Б., и Менна-Баррето, Л. (2020). Нарушение цикла сна и бодрствования увеличивает риск серьезности COVID-19 у людей с диабетом. Sleep Sci. 13, 191–194. DOI: 10.5935 / 1984-0063.20200038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бенедикт, К., Бриттинг, М., Маркстрём, А., Броман, Дж. Э., и Шёт, Х. Б. (2012). Острое лишение сна не оказывает длительного воздействия на реакцию титра человеческих антител после вакцинации новым вирусом гриппа A h2N1. BMC Immunol. 13: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2172-13-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боймер, М. К., Кох, Р. М., van Beuningen, D., OudeLashof, A.M, van de Veerdonk, F. L., Kolwijck, E., et al. (2019). Вирус гриппа и факторы, связанные с поступлением в ОИТ, легочными сопутствующими инфекциями и смертностью в ОИТ. J. Crit. Уход 50, 59–65. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2018.11.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бикслер, Э. О., Вгонцас, А. Н., Лин, Х.-М., Калхун, С. Л., Вела-Буэно, А., и Калес, А. (2005). Чрезмерная дневная сонливость в общей выборке населения: роль апноэ во сне, возраст, ожирение, диабет и депрессия. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 90, 4510–4515. DOI: 10.1210 / jc.2005-0035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бикслер, Э. О., Вгонцас, А. Н., Лин, Х. М., Тен Хаве, Т., Рейн, Дж., Вела-Буэно, А., и др. (2001). Распространенность нарушения дыхания во сне у женщин: влияние пола. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 163, 608–613. DOI: 10.1164 / ajrccm.163.3.9

4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бикслер, Э.О., Вгонцас, А. Н., Тен Хаве, Т., Тайсон, К., и Калес, А. (1998). Влияние возраста на апноэ во сне у мужчин: I. Распространенность и тяжесть. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 157, 144–148. DOI: 10.1164 / ajrccm.157.1.9706079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Булос, М., Джайрам, Т., Кендзерска, Т., Им, Дж., Мехаэль, А., и Мюррей, Б. (2019). Нормальные полисомнографические параметры у здоровых взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Респир.Med. 7, 533–543. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (19) 30057-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кейд, Б. Э., Дашти, Х. С., Хассан, С. М., Редлайн, С., и Карлсон, Э. У. (2020). Апноэ во сне и смертность от COVID-19 и госпитализация. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 202, 1462–1464. DOI: 10.1164 / rccm.202006-2252LE

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цао, М. Т., Штернбах, Ж. М., и Гийемино, К.(2017). Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: преимущества и альтернативы. Эксперт Ред. Респир. Med. 11, 259–272. DOI: 10.1080 / 17476348.2017.1305893

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кардинали Д. П., Браун Г. М. и Панди-Перумал С. Р. (2020a). Может ли мелатонин стать потенциальной «серебряной пулей» в лечении пациентов с COVID-19? Болезни 8:44. DOI: 10.3390 / болезни8040044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кардинали, Д.П., Браун, Г. М., Рейтер, Р. Дж., И Панди-Перумал, С. Р. (2020b). Пожилые люди как группа высокого риска во время пандемии COVID-19: влияние смещения циркадных ритмов, нарушение регуляции сна и введение мелатонина. Sleep Vigil 4, 81–87. DOI: 10.1007 / s41782-020-00111-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кастро, Л. С., Поярес, Д., Леже, Д., Биттенкур, Л., и Туфик, С. (2013). Объективная распространенность бессонницы в эпидемиологическом исследовании сна в Сан-Паулу, Бразилия. Ann. Neurol. 74, 537–546. DOI: 10.1002 / ana.23945

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cénat, J.M., Blais-Rochette, C., Kokou-Kpolou, C.K., Noorishad, P.G., Mukunzi, J.N., McIntee, S.E., et al. (2021 г.). Распространенность симптомов депрессии, тревоги, бессонницы, посттравматического стрессового расстройства и психологического стресса среди населения, пострадавшего от пандемии COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Psychiatry Res. 295: 113599.DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.113599

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чапут, Дж. П., Яу, Дж., Рао, Д. П., и Морин, К. М. (2018). Распространенность бессонницы среди канадцев в возрасте от 6 до 79 лет. Health Rep. 29, 16–20.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Чатту В. К., Сахамури С. М., Кумар Р., Спенс Д. В., Бахамам А. С. и Панди-Перумал С. Р. (2018). Синдром недостаточного сна: пора ли классифицировать его как серьезное неинфекционное заболевание? Sleep Sci. 11, 56–64. DOI: 10.5935 / 1984-0063.20180013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chellappa, S. L., Steiner, R., Blattner, P., Oelhafen, P., Götz, T., and Cajochen, C. (2011). Невизуальные эффекты света на мелатонин, бдительность и когнитивные способности: может ли обогащенный синим светом поддерживать нашу бдительность? PLoS One 6: e16429. DOI: 10.1371 / journal.pone.0016429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, Х.-C., Su, T.-P., and Chou, P. (2013). Последующее девятилетнее исследование характера сна и смертности пожилых людей, проживающих в общинах, на Тайване. Сон 36, 1187–1198. DOI: 10.5665 / sleep.2884

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чинер, Э., Лломбарт, М., Валлс, Дж., Пастор, Э., Санчо-Чуст, Дж. Н., Андреу, А. Л. и др. (2016). Связь между обструктивным апноэ во сне и внебольничной пневмонией. PLoS One 11: e0152749. DOI: 10.1371 / journal.pone.0152749

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чанг, С., Чо, С. В., Джо, М. В., Юн, С., Ли, Дж., И Сим, С. С. (2020). Распространенность и частота бессонницы в Корее с 2005 по 2013 год. Psychiatry Investig. 17, 533–540. DOI: 10.30773 / pi.2019.0218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чанг, С., Юн, И.-Й., Шин, Ю.-К., Ли, К.Х., Ким, Дж.-В., и Ан, Х.Дж. (2009). Эндотелиальная дисфункция и воспалительные реакции мужчин пожилого и среднего возраста с синдромом обструктивного апноэ во сне. Дыхание сна. 13, 11–17. DOI: 10.1007 / s11325-008-0210-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн, С., Дойл, В. Дж., Альпер, К. М., Яницки-Девертс, Д., и Тернер, Р. Б. (2009). Привычки сна и предрасположенность к простуде. Arch. Междунар. Med. 169, 62–67. DOI: 10.1001 / archinternmed.2008.505

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кук, Дж. Р., Аялон, Л., Палмер, Б. У., Лоредо, Дж.С., Кори-Блум, Дж., Натараджан, Л. и др. (2009). Продолжительное использование CPAP замедляет ухудшение познания, сна и настроения у пациентов с болезнью Альцгеймера и обструктивным апноэ во сне: предварительное исследование. J. Clin. Sleep Med. 5, 305–309. DOI: 10.5664 / jcsm.27538

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

да Силва, А. Г., Миранда, Д. М., Диас, А. П., Телес, А. Л. С., Маллой-Диниз, Л. Ф., и Палха, А. П. (2020). Психическое здоровье: почему это все еще важно в разгар пандемии. Braz. J. Psychiatry 42, 229–231. DOI: 10.1590 / 1516-4446-2020-0009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dauvilliers, Y., Schenck, C.H., Postuma, R.B., Iranzo, A., Luppi, P.H., Plazzi, G., et al. (2018). Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна. Nat. Преподобный Дис. Праймеры 4:19. DOI: 10.1038 / s41572-018-0016-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Де Мелло, М. Т., Сильва, А., Геррейро, Р. К., да-Силва, Ф.R., Esteves, A.M., Poyares, D., et al. (2020). Сон и COVID-19: соображения об иммунитете, патофизиологии и лечении. Sleep Sci. 13, 199–209. DOI: 10.5935 / 1984-0063.20200062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Deng, J., Zhou, F., Hou, W., Silver, Z., Wong, C.Y., Chang, O., et al. (2021 г.). Распространенность депрессии, беспокойства и нарушений сна у пациентов с COVID-19: метаанализ. Ann. N Y Acad. Sci. 1486, 90–111.DOI: 10.1111 / nyas.14506

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дью, М. А., Хох, К. К., Байсс, Д. Дж., Монк, Т. Х., Бегли, А. Э., Хоук, П. Р. и др. (2003). Сон здоровых пожилых людей предсказывает смертность от всех причин через 4-19 лет наблюдения. Психосом. Med. 65, 63–73. DOI: 10.1097 / 01.psy.0000039756.23250.7c

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ди Фуско, С.А., Пигналбери, К., Сантини, Л., Коливикки Ф. и Сантини М. (2020). Аритмии и апноэ во сне: физиопатологическая связь и клинические последствия. J. Interv. Карта Электрофизиол. 57, 387–397. DOI: 10.1007 / s10840-020-00707-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дейк, Д.-Дж., Грегер, Дж. А., Стэнли, Н., и Дикон, С. (2010). Возрастное снижение склонности к дневному сну и медленноволнового ночного сна. Сон 33, 211–223. DOI: 10.1093 / сон / 33.2.211

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эмамян, Ф., Khazaie, H., Tahmasian, M., Leschziner, G.D., Morrell, M.J., Hsiung, G.Y., et al. (2016). Связь между обструктивным апноэ во сне и болезнью Альцгеймера: перспектива метаанализа. Фронт. Aging Neurosci. 8:78. DOI: 10.3389 / fnagi.2016.00078

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Emodi-Perlman, A., Eli, I., Smardz, J., Uziel, N., Wieckiewicz, G., Gilon, E., et al. (2020). Нарушения височно-нижнечелюстного сустава и вспышка бруксизма как возможный фактор усиления орофациальной боли во время исследования, связанного с пандемией COVID-19 в двух странах. J. Clin. Med. 9: 3250. DOI: 10.3390 / jcm

50

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эррен, Т. К., и Льюис, П. (2020). SARS-CoV-2 / COVID-19 и физическое дистанцирование: риск нарушения регуляции циркадного ритма, советы по его снижению и возможности исследования естественных экспериментов. Хронобиол. Int. 37, 1106–1109. DOI: 10.1080 / 07420528.2020.1772811

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фараут, Б., Boudjeltia, K. Z., Vanhamme, L., и Kerkhofs, M. (2012). Иммунные, воспалительные и сердечно-сосудистые последствия ограничения сна и восстановления. Sleep Med. Ред. 16, 137–149. DOI: 10.1016 / j.smrv.2011.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фоли Д. Дж., Витиелло М. В., Бливайз Д. Л., Анколи-Исраэль С., Моньян А. А. и Уолш Дж. К. (2007). Частый сон связан с чрезмерной дневной сонливостью, депрессией, болью и никтурией у пожилых людей: результаты опроса «Сон в Америке 2003 года», проведенного Национальным фондом сна. Am. J. Geriatr. Психиатрия 15, 344–350. DOI: 10.1097 / 01.JGP.0000249385.50101.67

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фосколу А., Д’Кунья Н. М., Наумовски Н., Тироволас С., Раллидис Л., Маталас А. Л. и др. (2019). Дневной сон и успешное старение у пожилых людей, живущих в средиземноморском регионе: эпидемиологическое исследование средиземноморских островов (MEDIS). Brain Sci. 10:14. DOI: 10.3390 / brainsci10010014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Франко, Б., Мораис, М. А., Холанда, А. С. С., Манкони, М., де Мелло, М. Т., и Эстевес, А. М. (2020). Влияние Covid-19 на синдром беспокойных ног. Sleep Sci. 13, 186–190. DOI: 10.5935 / 1984-0063.20200031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gangwisch, J. E., Heymsfield, S. B., Boden-Albala, B., Buijs, R.M., Kreier, F., Pickering, T. G., et al. (2006). Короткая продолжительность сна как фактор риска гипертонии: анализ первого национального обследования здоровья и питания. Гипертония 47, 833–839. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000217362.34748.e0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гранднер, М. А., Сейшас, А., Шетти, С., и Шеной, С. (2016). Продолжительность сна и риск диабета: популяционные тенденции и потенциальные механизмы. Curr. Диаб. Отчет 16: 106. DOI: 10.1007 / s11892-016-0805-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гроссман, Э.С., Хоффман, Ю.С.Г., Палги, Ю.и Шрира А. (2021 г.). Одиночество и проблемы со сном, связанные с COVID-19, у пожилых людей: беспокойство и устойчивость как потенциальные модераторы. чел. Индивидуальный. Dif. 168: 110371. DOI: 10.1016 / j.paid.2020.110371

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Guan, W. J., Ni, Z. Y., Hu, Y., Liang, W.H., Ou, C.Q., He, J. X., et al. (2020). Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в китае. N. Engl. J. Med. 382, ​​1708–1720. DOI: 10.1056 / NEJMoa2002032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Густавссон, Дж., и Бекман, Л. (2020). Соблюдение рекомендаций и последствия для психического здоровья пожилых людей в Швеции на начальном этапе пандемии COVID-19 — кросс-секционный онлайн-опрос. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 17: 5380. DOI: 10.3390 / ijerph27155380

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hardeland, R., and Tan, D. X. (2020). Защита с помощью мелатонина при респираторных заболеваниях: ценная информация для лечения COVID-19. Melatonin Res. 3:12. DOI: 10.32794 / MR11250061

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хайнцер Р., Петитпьер Н. Дж., Марти-Солер Х. и Хаба-Рубио Дж. (2018). Распространенность и характеристики позиционного апноэ во сне в популяционной когорте HypnoLaus. Sleep Med. 48, 157–162. DOI: 10.1016 / j.sleep.2018.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Heinzer, R., Vat, S., Marques-Vidal, P., Marti-Soler, H., Андрис, Д., Тоббэк, Н. и др. (2015). Распространенность нарушений дыхания во время сна в общей популяции: исследование HypnoLaus. Ланцет Респир. Med. 3, 310–318. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00043-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хиршковиц М., Уитон К., Альберт С. М., Алесси К., Бруни О., Дон Карлос Л. и др. (2015). Обновленные рекомендации Национального фонда сна по продолжительности сна: окончательный отчет. Здоровье сна 1, 233–243.DOI: 10.1016 / j.sleh.2015.10.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хувенаар-Блом, М. П., Спийкерман, А. М., Кромхаут, Д., ван ден Берг, Дж. Ф., и Вершурен, В. М. (2011). Продолжительность и качество сна в зависимости от 12-летней заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями: исследование MORGEN. Сон 34, 1487–1492. DOI: 10.5665 / sleep.1382

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хёгль Б., Стефани А. и Виденович А.(2018). Идиопатическое расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна и нейродегенерация — обновленная информация. Nat. Rev. Neurol. 14, 40–55. DOI: 10.1038 / nrneurol.2017.157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джахрами, Х., Бахаммам, А.С., Брагацци, Н.Л., Саиф, З., Фарис, М., и Витиелло, М.В. (2020). Проблемы со сном во время пандемии COVID-19 среди населения: систематический обзор и метаанализ. J. Clin. Sleep Med. 42, 129–155. DOI: 10.5664 / jcsm.8930

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джокерс, Р., Делагранж, П., Дубокович, М. Л., Маркус, Р. П., Рено, Н., Тозини, Г. и др. (2016). Последняя информация о рецепторах мелатонина: Обзор IUPHAR 20. Br. J. Pharmacol. 173, 2702–2725. DOI: 10.1111 / bph.13536

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кезириан Э. Дж., Харрисон С. Л., Анколи-Исраэль С., Редлайн С., Энсруд К., Голдберг А. Н. и др. (2009). Поведенческие корреляты нарушения дыхания во сне у пожилых мужчин. Сон 32, 253–261.DOI: 10.1093 / сон / 32.2.253

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, К. В., Кан, С. Х., Юн, И. Ю., Ли, С. Д., Джу, Г., Хан, Дж. В. и др. (2017). Распространенность и клинические характеристики бессонницы и ее подтипов у корейских пожилых людей. Arch. Геронтол. Гериатр. 68, 68–75. DOI: 10.1016 / j.archger.2016.09.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kimoff, R.J., Cheong, T.H., Olha, A.E., Charbonneau, M., Леви Р. Д., Косио М. Г. и др. (1994). Механизмы прерывания апноэ при обструктивном апноэ сна. Роль хеморецепторных и механорецепторных раздражителей. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 149, 707–714. DOI: 10.1164 / ajrccm.149.3.8118640

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комада, Ю., Иноуэ, Ю., Хаясида, К., Накадзима, Т., Хонда, М., и Такахаши, К. (2008). Клиническая значимость и корреляты поведенческого синдрома недостаточного сна. Sleep Med. 9, 851–856. DOI: 10.1016 / j.sleep.2007.08.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коркмаз Аслан, Г., Инджи, Ф. Х. и Картал, А. (2020). Распространенность бессонницы и ее факторы риска среди пожилых людей в городе в Эгейском регионе Турции. Психогериатрия 20, 111–117. DOI: 10.1111 / psyg.12464

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кумар, Н., Гупта, Р., Кумар, Х., Мехта, С., Раджан, Р., Кумар, Д., и др. (2020). Влияние домашнего заключения во время пандемии COVID-19 на параметры сна при болезни Паркинсона. Sleep Med. 77, 15–22. DOI: 10.1016 / j.sleep.2020.11.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ланге, Т., Димитров, С., Боллинджер, Т., Дикельманн, С., и Борн, Дж. (2011). Сон после вакцинации улучшает иммунологическую память. J. Immunol. 187, 283–290. DOI: 10.4049 / jimmunol.1100015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ланге, Т., Перрас Б., Фем Х. Л. и Борн Дж. (2003). Сон усиливает антительный ответ человека на вакцинацию против гепатита А. Психосом. Med. 65, 831–835. DOI: 10.1097 / 01.psy.00000.61178.f1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лави, Л., и Лави, П. (2006). Ишемическое прекондиционирование как возможное объяснение относительной смертности от возрастного снижения при апноэ во сне. Med. Гипотезы 66, 1069–1073. DOI: 10.1016 / j.mehy.2005.10.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Леви, П., Пепин, Дж. Л., Малаузат, Д., Эмерио, Дж. П., и Леже, Дж. М. (1996). Синдром апноэ во сне у пожилых людей — это специфическая проблема? Спящий режим 19, S29 – S38. DOI: 10.1093 / сон / 19.suppl_3.s29

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lin, L.-Y., Wang, J., Ou-Yang, X.-Y., Miao, Q., Chen, R., Liang, F. X., et al. (2021 г.). Непосредственное влияние вспышки нового коронавируса (COVID-19) в 2019 году на субъективный статус сна. Sleep Med. 77, 348–354.DOI: 10.1016 / j.sleep.2020.05.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю Х., Байлс Дж. Э., Сюй Х., Чжан М., Ву Х. и Холл Дж. Дж. (2016). Связь между ночным сном и успешным старением у пожилых китайцев. Sleep Med. 22, 18–24. DOI: 10.1016 / j.sleep.2016.04.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лопес-Гарсия, Э., Фаубель, Р., Леон-Муньос, Л., Сулуага, М. К., Банегас, Дж.Р. и Родригес-Арталехо, Ф. (2008). Продолжительность сна, общее и абдоминальное ожирение и изменение веса среди пожилого взрослого населения Испании. Am. J. Clin. Nutr. 87, 310–316. DOI: 10.1093 / ajcn / 87.2.310

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маас, М. Б., Ким, М., Малкани, Р. Г., Эбботт, С. М., и Зи, П. К. (2020). Обструктивное апноэ во сне и риск заражения COVID-19, госпитализация и дыхательная недостаточность. Дыхание сна. DOI: 10.1007 / s11325-020-02203-0 [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Малули М., Андерсен М. Л., Даль-Фаббро К., Гарбуио С., Биттенкур Л., де Сикейра Дж. Т. и др. (2013). Полисомнографическое исследование распространенности бруксизма сна в выборке населения. J. Dent. Res. 92, 97s – 103S. DOI: 10.1177 / 0022034513484328

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Манфредини Д., Винокур Э., Гуарда-Нардини, Л., Паесани, Д., и Лоббезоо, Ф. (2013). Эпидемиология бруксизма у взрослых: систематический обзор литературы. J. Orofac. Боль 27, 99–110. DOI: 10.11607 / jop.921

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маццотти, Д. Р., Гуиндалини, К., Мораес, В. А., Андерсен, М. Л., Чендорогло, М. С., Рамос, Л. Р. и др. (2014). Человеческое долголетие связано с регулярным режимом сна, поддержанием медленного сна и благоприятным липидным профилем. Фронт. Aging Neurosci. 6: 134. DOI: 10.3389 / fnagi.2014.00134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мейра Э. Круз, М., Миядзава, М., и Гозал, Д. (2020). Предполагаемый вклад циркадных часов и сна в контексте инфекции SARS-CoV-2. Eur. Респир. J. 55: 2001023. DOI: 10.1183 / 13993003.01023-2020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мок, Э. М., Гриноу, Г., и Поллак, К.С. (2020). Нелеченное обструктивное апноэ во сне связано с увеличением количества госпитализаций из-за гриппозной инфекции. J. Clin. Sleep Med. 16, 2003–2007. DOI: 10.5664 / jcsm.8744

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Монико-Нето, М., Дос Сантос, Р. В. Т. и Морейра Антунес, Х. К. (2020). Мировая война против вспышки COVID-19: не забывай спать !. J. Clin. Sleep Med. 16: 1215. DOI: 10.5664 / jcsm.8502

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мораес, В., Пиовезан, Р., Поярес, Д., Биттенкур, Л. Р., Сантос-Силва, Р., Туфик, С. (2014). Влияние старения на структуру сна в зрелом возрасте: популяционное исследование. Sleep Med. 15, 401–409. DOI: 10.1016 / j.sleep.2013.11.791

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Морин, К. М., Кэрриер, Дж., Бастьен, К., Годбаут, Р., Канадская сеть сна и циркадных ритмов. (2020). Сон и циркадный ритм в ответ на пандемию COVID-19. Can.J. Public Health 111, 654–657. DOI: 10.17269 / s41997-020-00382-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Морин, К. М., Дрейк, К. Л., Харви, А. Г., Кристал, А. Д., Манбер, Р., Риман, Д. и др. (2015). Бессонница. Nat. Преподобный Дис. Праймеры 1: 15026. DOI: 10.1038 / nrdp.2015.26

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Моррелл М. Дж., Финн Л., Макмиллан А. и Пеппард П. Э. (2012). Влияние старения и секса на связь между сонливостью и нарушением дыхания во сне. Eur. Респир. J. 40, 386–393. DOI: 10.1183 / 036.00177411

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Münch, M., Knoblauch, V., Blatter, K., Schröder, C., Schnitzler, C., Kräuchi, K., et al. (2004). Фронтальное преобладание дельта-активности ЭЭГ человека после недосыпания с возрастом уменьшается. Eur. J. Neurosci. 20, 1402–1410. DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2004.03580.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мутти, К., Аззи, Н., Солья, М., Поллара, И., Алессандрини, Ф., и Паррино, Л. (2020). Обструктивное апноэ во сне, CPAP и COVID-19: краткий обзор. Acta Biomed. 91: e2020196. DOI: 10.23750 / abm.v91i4.10941

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Накакубо С., Дои Т., Макизако Х., Цуцумимото К., Хотта Р., Оно Р. и др. (2016). Продолжительность сна и чрезмерная дневная сонливость связаны с частотой инвалидности у пожилых людей, проживающих в общинах. J. Am. Med. Реж. Доц. 17, 768.e1–768.e5. DOI: 10.1016 / j.jamda.2016.05.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нурвидья Ф., Сусанто А. Д., Джузар Д. А., Кобаяши И. и Юнус Ф. (2016). Постоянное положительное давление в дыхательных путях для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Pneumologia 65, 72–75.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Обейсекаре, Дж. Л., Коэн, З. Л., Коулз, М. Э., Перлштейн, Т. Б., Monzon, C., Flynn, E. E., et al. (2020). Задержка сна и циркадные ритмы во время беременности и трансдиагностические симптомы, связанные с послеродовой депрессией. Пер. Психиатрия 10:14. DOI: 10.1038 / s41398-020-0683-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Охайон М. М., Карскадон М. А., Гийемино К. и Витьелло М. В. (2004). Метаанализ количественных параметров сна от детства до старости у здоровых людей: разработка нормативных значений сна на протяжении всей жизни человека. Сон 27, 1255–1273. DOI: 10.1093 / сон / 27.7.1255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олсон, Э. Дж., Бов, Б. Ф., и Зильбер, М. Х. (2000). Расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз: демографические, клинические и лабораторные данные в 93 случаях. Мозг 123, 331–339. DOI: 10.1093 / мозг / 123.2.331

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Öztürk, G., Akbulut, K. G., and Güney,. (2020).Мелатонин, старение и COVID-19: может ли мелатонин быть полезным для лечения COVID-19 у пожилых людей? Тюрк. J. Med. Sci. 50, 1504–1512. DOI: 10.3906 / sag-2005-356

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Парлапани Э., Холева В., Никопулу В. А., Сереслис К., Афанасиаду М., Годосидис А. и др. (2020). Непереносимость неуверенности и одиночества у пожилых людей во время пандемии COVID-19. Фронт. Психиатрия 11: 842. DOI: 10.3389 / fpsyt.2020.00842

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Патил С. П., Шнайдер Х., Шварц А. Р. и Смит П. Л. (2007). Обструктивное апноэ сна у взрослых: патофизиология и диагностика. Сундук 132, 325–337. DOI: 10.1378 / сундук.07-0040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pérez-Carbonell, L., Meurling, I.J., Wassermann, D., Gnoni, V., Leschziner, G., Weighall, A., et al. (2020). Влияние пандемии нового коронавируса (COVID-19) на сон. J. Thorac. Дис. 12, S163 – S175. DOI: 10.21037 / jtd-cus-2020-015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Филип П., Дюпюи Л., Морин К. М., де Севин Э., Биулак С., Тайяр Дж. И др. (2020). Виртуальные агенты на базе смартфонов для помощи людям с проблемами сна во время заключения COVID-19: технико-экономическое обоснование. J. Med. Интернет Res. 22: e24268. DOI: 10.2196 / 24268

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пиовезан, Р.Д., Абучам, Дж., Дос Сантос, Р. В., Мелло, М. Т., Туфик, С., и Поярес, Д. (2015). Влияние сна на возрастную саркопению: возможные связи и клинические последствия. Aging Res. Ред. 23, 210–220. DOI: 10.1016 / j.arr.2015.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пиовезан, Р. Д., Хироцу, К., Мойзиньо, Р., де Са Соуза, Х., Д’Алмейда, В., Туфик, С., и др. (2019). Связь между условиями сна и состоянием тела: результаты исследования EPISONO. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 10, 962–973. DOI: 10.1002 / jcsm.12445

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Понсе, С., Пастор, Э., Ороса, Б., Оскулло, Г., Каталон, П., Мартинес, А., и др. (2019). Роль CPAP-терапии у пожилых пациентов с умеренным синдромом обструктивного апноэ сна: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Eur. Респир. J. 54: 1