Почему когда человек умирает он опорожняется: Шаг за шагом: что происходит с телом после смерти

5. Хаотичные движения

Да, кровь слилась и застыла, но тела всё ещё способны подёргиваться и сгибаться на протяжении нескольких часов после смерти. Мышечная ткань сокращается, когда человек умирает, и в зависимости от того, сколько и каких именно мышц сократилось во время агонии, может даже показаться, что тело умершего движется.

6. Молодеющее лицо

Поскольку мышцы в конечном итоге перестают сокращаться, морщины исчезают. Смерть немного похожа на ботокс. Беда лишь в том, что ты уже мертв и не можешь порадоваться этому обстоятельству. 

7. Кишечник опорожняется

Хотя трупное окоченение заставляет тело застыть, не все органы делают это. Наш сфинктер в момент смерти наконец-то обретает свободу, избавляясь от тотального контроля. Когда мозг перестает регулировать непроизвольные функции, сфинктер начинает делать то, что хочет: он открывается, и все «остатки» выходят из организма.

Global Look Press/imago stock&people/Eibner-Pressefoto

8. Трупы лихо пахнут 

Трупы, как известно, вонючи. Гнилостные запахи — результат выплеска энзимов, которые грибки и бактерии, заточенные под процессы разложения, воспринимают как сигнал к атаке. В тканях трупа — масса всего, что позволяет им активно размножаться. «Пиршество» бактерий и грибков сопровождается генерацией гнилостных газов с соответствующими запахами.

9. Нашествие животных

Буквально на пятки бактериям и грибкам наступают мясные мухи. Они спешат отложить в умершее тело свои яйца, которые затем превращаются в личинок. Личинки бодро вгрызаются в мёртвую плоть. Позже к ним присоединяются клещи, муравьи, пауки, а затем более крупные падальщики.

10. Прощальные звуки

Дикий трэш всех врачей и медсестер! Тела будут испускать газы, скрипеть и стонать! Всё это — результат сочетания трупного окоченения и бурной деятельности кишок, продолжающих выделять газ.

11. Кишечник переваривается

Кишки наполнены разнообразными бактериями, которым после смерти не надо далеко ходить — моментально они набрасываются на кишечник. Избавившись от контроля иммунной системы, бактерии устраивают разгульное пиршество.

12. Глаза вылазят из орбит 

По мере того, как органы разлагаются, а кишечник производит газы, эти газы заставляют глаза выпирать из орбит, а языки — набухать и вываливаться из ртов.

«Юниверсал Пикчерс Рус»

13. Раздутая кожа

Газы стремятся вверх, постепенно отделяя кожу от костей и мышц.

14. Гниение

Вслед за «сползшей вниз» кровью, все клетки организма под воздействием гравитации стремятся вниз. Ткани тела уже утратили свою плотность из-за разложившихся протеинов. Как только гниение достигает апофеоза, трупы становятся «слащавыми» и губчатыми. В конце концов остаются лишь кости. 

15. Кости идут последними

Спустя десятилетия после того, как бактерии, грибы и другие организмы покончили с плотью, белок в костях разрушается, оставляя после себя гидроксиапатит — костный минерал. Но и он со временем обращается в пыль.

Покойники всё слышат

Всё, что происходит с нами за чертой, отделяющей жизнь от смерти, было, есть и ещё долгое время будет оставаться загадкой. Отсюда — множество фантазий, порой довольно страшных. Особенно, если они отчасти реалистичны. 

Рожающая покойница — один из таких ужасов. Некоторое количество столетий назад, когда смертность в Европе была запредельно высокой, велико было и число женщин, умерших беременными. Все те же газы, что описаны выше, приводили к изгнанию уже нежизнеспособного плода из тела. Всё это — казуистика, но те немногие случаи, что происходили, документально подтверждены, пишет портал Bigpicture.

«UPI»

Кадр из фильма «Вий 3D»

Присевший в гробу родственник — явление вполне вероятное, но, мягко говоря, волнующее. Люди в минувшие века чувствовали при этом примерно то же, что и мы сегодня. Именно страх стать свидетелем чего-то подобного в сочетании с надеждой на то, что покойник вдруг, может быть, оживёт, привел в своё время к появлению «домов мёртвых». Когда близкие сомневались, что человек умер, они оставляли его в комнате такого дома, привязав к пальцу верёвку, рассказывает Naked-Science. Другой конец верёвки вёл к колокольчику, размещённому в соседней комнате. Если покойник «оживал», колокольчик звенел, и страж, несущий службу в кресле рядом с колокольчиком, незамедлительно устремлялся к покойнику. Чаще всего тревога была ложной — причиной звона становилось вызванное газами движение костей или внезапное расслабление мышц. Умерший же покидал «дом мёртвых» тогда, когда сомневаться в процессах гниения уже не приходилось. 

Развитие медицины, как ни странно, сумятицу вокруг процессов смерти лишь усугубляет. Так, медики установили, что некоторые части тела продолжают жить после смерти довольно долго, пишет InoSMI. К таким «долгожителям» относятся сердечные клапаны: в них есть клетки соединительной ткани, сохраняющие «хорошую форму» некоторое время после смерти. Таким образом, сердечные клапаны покойника можно использовать для трансплантации в течение 36 часов с момента остановки сердца. 

В два раза дольше живёт роговица. Её пригодность длится трое суток после того, как ты умер. Оъясняется это тем, что роговица непосредственно контактирует с воздухом и получает из него кислород. 

Этим же можно объяснить и «долгий жизненный путь» слухового нерва. Покойник, как уверяют медики, утрачивает слух последним из всех своих пяти чувств. Ещё трое суток умершие всё слышат — отсюда знаменитое: «О покойнике — всё или ничего, кроме правды».

Почему перед смертью человек опорожняется. Искусство: «Человек умирает. Что делать

Наука продвигается вперёд семимильными шагами и уже даже удалось раскрыть тайну смерти. Выяснилось, что за разрушение организма приводящее к летальному исходу отвечает антраниловая кислота. Смерть не наступает мгновенно: губительная реакция идёт постепенно по телу человека, когда умирает клетка за клеткой до тех пор, пока они все полностью не откажут. На сегодняшний день воскресить умершую клетку врачи не в состоянии, но они в состоянии замедлить распространение по организму антраниловой кислоты, которая губит клетки. Таким образом уже есть прецеденты продления жизни путём блокирования биохимических сигналов разрушающих клетки.

1 признак. Потеря аппетита. Если вы вдруг перестали хотеть есть, диеты и голод начинают доставлять вам удовольствие, а на еду смотрите с отвращением то, значит, часы вашей жизни пошли в обратном направлении.

Если вы умираете или осуществляете уход за умирающим человеком, у вас могут возникнуть вопросы о том, как будет проходить процесс умирания в физическом и эмоциональном плане. Следующая информация поможет вам ответить на некоторые вопросы.
_____________________________

Признаки приближающейся смерти

Процесс умирания также разнообразен (индивидуален) как и процесс рождения. Невозможно предугадать точное время смерти, и как именно человек умрет. Но люди, которые стоят на пороге смерти, испытывают много похожих симптомов, независимо от типа заболевания.
______________________________________________________
С приближением смерти человек может испытывать некоторые физические и эмоциональные изменения, такие как:

*Чрезмерная сонливость и слабость, в то же время периоды бодрствования уменьшаются, угасает энергия.
*Меняется дыхание, периоды быстрого дыхания сменяются остановками дыхания.
*Меняются слух и зрение, например, человек слышит и видит вещи, которые другие не замечают.
*Ухудшается аппетит, человек пьет и ест меньше, чем обычно.
*Изменения в мочевой и желудочно-кишечной системах. Ваша моча может стать темно коричневой или темно красной, также может наблюдаться плохой (труднопроходимый) стул.
*Меняется температура тела, начиная от очень высокой до очень низкой.
*Эмоциональные перемены, человек не интересуется внешним миром и отдельными деталями повседневной жизни, такими как время и дата.

Умирающий человек может испытывать и другие симптомы в зависимости от заболевания. Поговорите с вашим врачом о том, чего вам стоит ожидать. Также вы можете обратиться в программу помощи безнадежно больным, где вам ответят на все вопросы относительно процесса умирания. Чем больше вы и ваши близкие будете знать, тем больше вы будете подготовлены к этому моменту.
_______________________________

Чрезмерная сонливость и слабость, связанная с приближением смерти

С приближением смерти человек больше спит, и проснуться становиться все труднее. Периоды бодрствования становятся все более короткими.

С приближением смерти люди, которые ухаживают за вами, заметят, что у вас отсутствует реакция, и что вы находитесь в очень глубоком сне. Такое состояние называется комой. Если вы в коме, то вы будете привязаны к постели, и все ваши физиологические потребности (купание, поворачивание, питание и мочеиспускание) должны будут контролироваться кем-то другим.

Общая слабость – очень распространенное явление с приближением смерти. Это нормально, когда человеку нужна помощь при ходьбе, купании и посещении туалета. Со временем вам может понадобиться помощь, чтобы переворачиваться в постели. Медицинское оборудование, такое как инвалидные коляски, ходунки или больничная койка могут очень помочь в этот период. Это оборудование можно взять в аренду в больнице или в центре помощи безнадежно больным.
____________________________________________

Дыхательные изменения с приближением смерти

С приближением смерти периоды частого дыхания могут сменяться периодами бездыханности.

Ваше дыхание может стать влажным и застойным. Это называется «предсмертным хрипом». Перемены в дыхании обычно случаются, когда вы ослабли, и нормальные выделения из ваших дыхательных путях и легких не могут выходить наружу.

Хотя шумное дыхание может быть сигналом для ваших родных, вы наверняка не будете чувствовать боли и замечать застоя. Так как жидкость находится глубоко в легких, ее трудно оттуда удалить. Ваш доктор может прописать оральные таблетки (атропины) или «пэтчи» (скополамин), чтобы уменьшить застой.

Ваши близкие могут поворачивать вас на другой бок, чтобы выделения выходили изо рта. Также они могут вытирать эти выделения влажной тряпочкой или специальным тампонов (можно попросить в центре помощи безнадежно больным или купить в аптеках).

Ваш врач может прописать кислородную терапию, чтобы облегчить вашу одышку. Кислородная терапию улучшит ваше самочувствие, но не продлит жизнь.
_____________________________________________

Изменения зрения и слуха с приближением смерти

Ухудшение зрения очень распространено в последние недели жизни. Вы можете заметить, что стали плохо видеть. Вы можете видеть или слышать вещи, которые кроме вас никто не замечает (галлюцинации). Визуальные галлюцинации – распространенное явление перед смертью.

Если вы заботитесь об умирающем человеке, который видит галлюцинации, его необходимо подбадривать. Признайте то, что видит человек. Отрицание галлюцинаций может расстроить умирающего человека. Поговорите с человеком, даже если он или она в коме. Известно, что умирающие люди могут слышать, даже когда они находятся в глубокой коме. Люди, которые выходили из комы, говорили, что они могли слышать все время, пока находились в коме.
_______________

Галлюцинации

Галлюцинации – это восприятие чего-то, чего на самом деле нет. Галлюцинации могут касаться всех чувств: слуха, зрения, запаха, вкуса или прикосновения.

Самые распространенные галлюцинации – зрительные и слуховые. Например, человек может слышать голоса или видеть объекты, которые другой человек не видит.

К другим видам галлюцинаций относятся вкусовые, обонятельные и тактильные.

Лечение галлюцинаций зависит от их причины.
________________________________________

Изменения аппетита с приближением смерти

С приближением смерти вы, вероятно, будете меньше есть и пить. Это связано с общим чувством слабости и замедлением метаболизма.

Так как питание имеет важное социальное значение, вашим родственникам и друзьям будет трудно наблюдать, как вы ничего не едите. Однако изменения метаболизма означают, что вы не нуждаетесь в том же количестве пищи и жидкости, что и раньше.

Вы можете употреблять маленькие порции еды и жидкости, пока вы активны и способны глотать. Если глотание для вас проблема, жажду можно предотвратить, увлажняя рот влажной тряпочкой или специальным тампоном (можно купить в аптеке), смоченным в воде.
_____________________________________________________________________

Изменения в мочевой и желудочно-кишечной системах с приближением смерти

Часто почки с приближением смерти постепенно прекращают производить мочу. Как результат, ваша моча становится темно-коричневой или темно-красной. Это связано с неспособностью почек как следует фильтровать мочу. В результате моча становится очень концентрированной. Также ее количество уменьшается.

Так как аппетит понижается, в кишечнике тоже происходят некоторые изменения. Стул становится более твердым и труднопроходимым (констипация), так как человек принимает меньше жидкости и становится более слабым.

Вы должны сообщить врачу, если кишечные опорожнения происходят у вас реже, чем раз в три дня, или опорожнения доставляют вам дискомфорт. Медикаменты для смягчения стула могут быть рекомендованы для предотвращения констипации. Также вы можете использовать клизму для очистки кишечника.

Так как вы становитесь все более слабыми, естественно, что вам тяжело контролировать мочевой пузырь и кишечник. В ваш мочевой пузырь могут поместить мочевой катетер как средство продолжительного дренирования мочи. Также программа помощи безнадежно больным может предоставить туалетную бумагу или нижнее белье (их также можно приобрести в аптеке).
_________________________________________________

Изменения в температуре тела с приближением смерти

С приближением смерти участок мозга, ответственный за регуляцию температуры тела, начинает плохо функционировать. У вас может быть высокая температура, а через минуту вам станет холодно. Ваши руки и ноги могут быть очень холодными на ощупь и даже побледнеть и покрыться пятнами. Изменения цвета кожи называют пятнистым поражением кожи, и они очень распространены в последние дни или часы жизни.

Человек, который заботится о вас, может контролировать вашу температуру, протирая кожу мокрой, слегка теплой тряпочкой или давая вам такие медикаменты:

Ацетаминофен (Тайленол)
Ибупрофен (Адвил)
Напроксен (Алев).
Аспирин.

Многие из этих лекарств доступны в форме ректальных суппозиторий, если вам трудно глотать.
______________________________________________

Эмоциональные перемены с приближением смерти

Также как и ваш организм физически подготавливается к смерти, также и вы должны подготовиться к ней эмоционально и психически.

С приближением смерти вы можете потерять интерес к окружающему миру и отдельным деталям повседневной жизни, таким как дата или время. Вы можете закрыться в себе и меньше общаться с людьми. Возможно, вы захотите общаться только с несколькими людьми. Такой самоанализ может быть способом попрощания со всем, что вы знали.

За несколько дней до смерти вы можете войти в состояние уникальной осознанной осведомленности и общения, которые могут быть неправильно истолкованы вашими родными и близкими. Вы можете говорить о том, что вам надо куда-то пойти – «пойти домой» или «уйти куда-то». Значение таких разговоров неизвестно, но некоторые люди думают, что такие разговоры помогают подготовиться к смерти.

События из вашего недавнего прошлого могут перемешаться с далекими событиями. Вы можете вспомнить очень давние события в малейших подробностях, но не помнить, что произошло час назад.

Вы можете думать о людях, которые уже умерли. Вы можете говорить, что слышали или видели кого-то, кто уже умер. Ваши близкие могут слышать, как вы разговаривает с умершим человеком.

Если вы заботитесь об умирающем человеке, вас может расстроить или напугать такое странное поведение. Возможно, вам захочется вернуть вашего близкого человека к реальности. Если такое общение мешает вам, поговорите с врачом, чтобы лучше понять, что происходит. Ваш близкий человек может впасть в состояние психоза, и возможно вам будет страшно это наблюдать. Психоз случается у многих людей перед смертью. Он может иметь одну причину или быть результатом нескольких факторов. Причины могут включать:

Медикаменты, такие как морфин, седативные и болеутоляющие средства или прием слишком большой дозы лекарств, которые не сочетаются друг с другом.
Метаболические изменения, связанные с высокой температурой или дегидрацией.
Метастазу.
Глубокую депрессию.

Симптомы могут включать:

Оживление.
Галлюцинации.
Бессознательное состояние, на смену которому приходит оживление.

Иногда белую горячку можно предотвратить с помощью альтернативной медицины, такой как техники релаксации и дыхания, и другими методами, которые сокращают потребность в седативных препаратах.
_____

Паллиативное лечение может помочь вам облегчить физические симптомы, связанные с вашим заболеванием, такие как тошнота или затрудненное дыхание. Контроль над болью и другими симптомами является важной частью вашего лечения и улучшения качества вашей жизни.

То, как часто человек чувствует боль, зависит от его заболевания. Некоторые смертельные заболевания, такие как рак костей или рак поджелудочной железы могут сопровождаться сильной физической болью.

Человек может настолько бояться боли и других физических симптомов, что он может думать о самоубийстве при содействии врача. Но с предсмертной болью можно эффективно бороться. Вы должны сообщать вашему врачу и близким о любой боли. Существует много препаратов и альтернативных методов (например, массаж), которые помогут вам справиться с предсмертной болью. Непременно обращайтесь за помощью. Попросите близкого человека сообщать врачу о вашей боли, если вы сами не в состоянии это делать.

Возможно, вы захотите, чтобы ваша семья не видела ваших страданий. Но очень важно, сообщить им о своей боли, если вы не можете ее терпеть, чтобы они сразу обратились к врачу.
_________

Духовность

Духовность означает осознания человеком цели и значения своей жизни. Также она обозначает отношения человека с высшими силами или энергией, которая придает жизни значение.

Некоторые люди не часто задумываются о духовности. Для других – это часть повседневной жизни. Приближаясь к концу жизни, вы можете столкнуться со своими собственными духовными вопросами и проблемами. Связь с религией часто помогает некоторым людям достичь комфорта перед смертью. Другие люди находят успокоение в природе, в социальной работе, укреплении отношений с близкими или в создании новых отношений. Подумайте о том, что может дать вам покой и поддержку. Какие вопросы вас волнуют? Обращайтесь за поддержкой к друзьям, родственникам, в соответствующие программы и к духовным наставникам.
______________________________

Забота об умирающем родственнике

Самоубийство при содействии врача

Самоубийство при содействии врача обозначает практику, когда медики помогают человеку, который добровольно хочет уйти из жизни. Обычно это делается с помощью назначения летальной дозы медикаментов. Хотя врач непрямым способом участвует в смерти человека, он не является ее прямой причиной. На данный момент Орегон – единственный штат, который легализировал самоубийство при содействии врача.

Человек со смертельным заболеванием может задуматься о самоубийстве при содействии врача. Среди факторов, которые могут стать причиной такого решения – сильная боль, депрессия и страх зависимости от других людей. Умирающий человек может считать себя ношей для своих близких людей и не понимать, что его родные хотят предоставить ему свою помощь, как выражение любви и сочувствия.

Часто человек со смертельным заболеванием задумывается о суициде при содействии врача, когда его физические или эмоциональные симптомы не получают эффективного лечения. Симптомы, связанные с процессом умирания (такие как боль, депрессия или тошнота) можно контролировать. Поговорите со своим врачом и семьей о ваших симптомах, особенно если эти симптомы настолько мешают вам, что вы думаете о смерти.
_________________________________________

Контроль над болью и симптомами в конце жизни

В конце жизни можно эффективно справиться с болью и другими симптомами. Поговорите с вашим врачом и близкими людьми о симптомах, которые вы испытываете. Семья является важной связующей между вами и вашим доктором. Если вы сами не можете общаться с врачом, это может делать за вас ваш близкий человек. Всегда можно как-то облегчить вашу боль и симптомы, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Существует много болеутоляющих препаратов. Ваш врач выберет самый легкий и атравматичный препарат для облегчения боли. Обычно сначала применяются оральные препараты, так как их легче принимать и они менее дорогие. Если у вас не острая боль, болеутоляющие препараты можно покупать без рецепта врача. Это такие препараты, как ацетаминофен и средства нестероидной противовоспалительное терапии (NSAIDs), такие как аспирин или ибупрофен. Важно «опережать» свою боль и принимать лекарства согласно графику. Нерегулярное применение лекарств часто является причиной неэффективного лечения.

Иногда боль нельзя контролировать препаратами, которые выдаются без рецепта. В таком случае необходимы более действенные формы лечения. Доктор может прописать такие болеутоляющие препараты, как кодеин, морфин или фентанил. Эти препараты можно совмещать с другими, например с антидепрессантами, что поможет вам избавиться от боли.

Если вы не можете принимать таблетки, существуют другие формы лечения. Если у вас проблемы с глотанием, вы можете применять жидкие лекарства. Также лекарства могут быть в форме:

*Ректальных суппозиторий. Суппозитории можно принимать, если у вас проблемы с глотанием или с тошнотой.
*Капель под язык. Также как и таблетки нитроглицерина или спреи от сердечной боли, жидкие формы некоторых веществ, таких как морфин или фентанил, могут поглощаться кровеносными сосудами под языком. Такие препараты даются в очень маленьком количестве – обычно всего несколько капель – и являются эффективным способом борьбы с болью для людей, испытывающих проблемы с глотанием.
*Пластырей, применяемых к коже (трансдермальные пластыри). Такие пластыри пропускают болеутоляющие лекарства, например фентанил, через кожу. Преимущества пластырей заключается в том, что вы моментально получаете необходимую дозу лекарства. Такие пластыри лучше контролируют боль, чем таблетки. Кроме того, новый пластырь необходимо накладывать каждые 48-72 часа, а таблетки надо принимать по несколько раз в день.
*Внутривенных инъекций (капельниц). Ваш доктор может прописать вам лечение с помощью иглы, которую вводят в вену на руке или на груди, если у вас очень сильная боль, которую невозможно контролировать оральными, ректальными или трансдермальными способами. Медикаменты могут вводиться в форме одноразовой инъекции несколько раз в день, или постоянно в маленьких количествах. Если вы подсоединены к капельнице, это не означает, что ваша активность будет ограничена. Некоторые люди ходят с маленькими переносными насосами, которые обеспечивают их небольшими порциями лекарства на протяжении дня.
*Инъекций в область спинномозговых нервов (эпидуральные) или под ткань позвоночника (интратекальные). При острой боли сильные болеутоляющие препараты, например морфин или фентанил, вводятся в область позвоночника.

Многие люди, которые страдают от сильных болей, боятся, что у них появится зависимость от болеутоляющих препаратов. Однако зависимость редко возникает у безнадежно больных людей. Если ваше состояние улучшается, можно медленно перестать принимать лекарство, чтобы не развилась зависимость.

Можно использовать болеутоляющие, которые справляются с болью и помогают поддерживать ее на терпимом уровне. Но иногда болеутоляющие препараты вызывают сонливость. Вы можете принимать только небольшое количество лекарства и соответственно терпеть небольшую боль, чтобы при этом оставаться активными. С другой стороны, возможно слабость не имеет для вас большого значения и вам не мешает сонливость, вызванная некоторыми медикаментами.

Главное – это принимать лекарства по определенному графику, а не только когда «возникнет потребность». Но даже регулярно принимая лекарства, иногда вы можете чувствовать сильную боль. Это называют «прорывами боли». Поговорите с вашим врачом, какие препараты должны быть всегда под рукой, чтобы справиться с «прорывами боли». И всегда сообщайте врачу, если вы прекращаете принимать лекарство. Внезапное прекращение может вызвать серьезные побочные эффекты и сильную боль. Поговорите с врачом о методах утоления боли без применения лекарств. Альтернативная медицинская терапия может помочь некоторым людям расслабиться и избавиться от боли. Вы можете совмещать традиционное лечение с альтернативными методами, такими как:

Иглоукалывание
Ароматерапия
Обратная биологическая связь
Хиропрактика
Наведение образов
Исцеляющее прикосновение
Гомеопатия
Гидротерапия
Гипноз
Магнитотерапия
Массаж
Медитация
Йога

Для более детальной информации, смотрите раздел Хроническая боль
___________________
Эмоциональный стресс

В период, когда вы учитесь справляться со своей болезнью, непродолжительный эмоциональный стресс является нормальным явлением. Не депрессия, которая длится более 2 недель, уже не является нормальной, и о ней стоит сообщить своему врачу. Депрессию можно вылечить, даже если у вас смертельное заболевание. Антидепрессанты в сочетании с консультациями психолога помогут вам справиться с эмоциональными переживаниями.

Поговорите с вашим врачом и семьей про свой эмоциональный стресс. Несмотря на то, что чувство горя – это естественная часть процесса умирания, это не значит, что вы должны терпеть серьезную эмоциональную боль. Эмоциональные страдания могут усилить физические боли. Также они могут плохо отразиться на ваших отношениях с близкими и не дать вам как следует попрощаться с ними.
_______________

Другие симптомы

С приближением смерти вы можете испытывать и другие симптомы. Поговорите с врачом о том, какие у вас могут появиться симптомы. С таким симптомами, как тошнота, усталость, запор или одышка можно справиться с помощью медикаментов, специальных диет и кислородной терапии. Пускай ваш друг или член семьи опишет все ваши симптомы доктору или работнику программы помощи безнадежно больным. Полезно вести журнал и записывать туда все свои симптомы.

10 признаков приближения смерти. Мы все живем в этом мире благодаря чистой случайности, а умираем, «когда пробьет наш час», выражаясь поэтическим языком. Однако мы не можем умирать просто так – все происходит планомерно, имеет симптомы, или признаки. Какие же это признаки и неужели можно предсказать, что человек вскоре умрет? Медицина утверждает – да, это возможно, и предлагает следующие признаки приближающейся смерти. 1. Отсутствие аппетита. Это естественный признак приближения смерти, ведь энергия вашему организму уже не нужна, — зачем она, если вам завтра умирать? Вам может не хотеться есть вовсе, а может хотеться лишь очень «безобидные», легкие блюда или продукты, такие как каша, бутерброд, компот, йогурт. Вряд ли вы захотите съесть мяса перед своей смертью – вы просто не успеете его переварить, как умрете. Ваш организм сам чувствует, когда вам умирать, и просто отказывается от пищи. В такой ситуации у вас может быть совсем мало сил, и хорошо, если о вас кто-то заботится и находится рядом, ведь отсутствие аппетита не означает того, что вам ничего не нужно: иногда вам требуется немного воды – просто чтобы смочить пересохшие губы. 2. Безмерная сонливость. Перед тем, как отправиться в мир иной, у человека наступает период «пограничья»: он все больше спит, ему труднее передвигаться и даже разговаривать, он все больше погружается в ту, невидимую живыми реальность. Ему нельзя это запрещать, и родственники должны поступить мудро, позволив умирающему спать, сколько он хочет, и говорить с ним, как с живым, — ведь он еще не умер, а его сон – это не глубокий сон, а скорее дремота, сквозь которую он слышит и понимает, что происходит в мире. 3. Слабость и усталость. Перед порогом смерти у человека мало энергии, он почти или совсем не ест, постоянно спит, мало говорит, ему бывает трудно перевернуться в постели набок или выпить воду. Ему надо помочь, ведь его слабость и усталость говорят о том, что смерть уже рядом. 4. Потеря ориентации и сознания. Порой перед смертью человек перестает понимать, где он находится и что происходит. Он находится в этом мире, но его как бы зовет мир иной. Органы начинают «барахлить», мозг может отключаться, а потом включаться, но работать не так, как обычно. В такой ситуации человек ведет себя странно, порой не узнает своих близких. Близким же надо проявлять терпение и выдержку, ухаживая за умирающим. 5. Тяжелое дыхание. Умирающий тяжело дышит при смерти. Дыхание то учащается, то становится очень глубоким. Дыхание хриплое, неровное, умирающий будто задыхается. Помогает ему усаживание с подушкой сзади, — сидя ему может дышаться легче, чем лежа. 6. Погруженность в себя. Естественный процесс смерти включает в себя потерю внимания к происходящему вокруг, к жизни окружающих людей. Умирающий готовится к смерти – ему уже не интересно, что думают и говорят живые. В то же время его нельзя оставлять наедине с самим собой – он должен чувствовать поддержку близких, которым желательно находиться рядом и поддерживать умирающего. 7. Меняется цвет мочи. Моча умирающего становится темнее – иногда почти коричневой, иногда красноватой. Органы, как уже говорилось, «барахлят», и это же касается почек. Порой почечная недостаточность перед смертью приводит к погружению умирающего в кому и последующей тихой смерти. 8. Отеки. Этот признак является следствием отказа почек. Вам не удается больше сходить в туалет, поэтому жидкость скапливается в теле, приводя к отекам частей тела. 9. Холодные конечности. Перед погружением в смерть у умирающего холодеют руки и ноги, особенно пальзы. Кровь просто поступает в наиболее важные органы, оставляя конечности почти без крови, и поэтому без тепла. Близкие люди должны в такой ситуации укрыть умирающего одеялом, чтобы согреть замерзшие руки и ноги. 10. Гуляющие пятна. Умирающий бледен, но в результате нарушения кровообращения кажется, что на его теле «гуляют» пятна или узоры. Обычно такие пятна или узоры появляются сперва на ступнях, а потом на других частях тела. P.S. Не все из этих признаков являются «необходимыми»: какие-то из них могут отсутствовать, но именно эти признаки чаще всего и говорят, с точки зрения медицинских наблюдений, что смерть не просто рядом – она уже почти овладела человеком.

Глава 1. НА ПОРОГЕ СМЕРТИ

1.1.Он умирает? Осталось совсем недолго?

Тема смерти и умирания до сих пор остается в нашем обществе если не табуированной, то, по крайней мере, неудобной и малообсуждаемой. Думать о смерти тяжело больного близкого, когда он еще жив, считается постыдным и кощунственным; говорить о приближающейся смерти с ним самим — еще более чудовищным. Здесь нет и не может быть никаких универсальных рецептов, но чаще всего человек сам осознаѐт, что с ним происходит и нуждается в вашей поддержке и понимании.

Не у всех есть время перед такой разлукой, чтобы обсудить все важное. Но если это время есть, если близкий уходит не внезапно, а в результате болезни, использовать это время надо правильно.

Если умирающий близкий сам инициирует разговоры о смерти, наберитесь мужества, не прерывайте его и не пытайтесь сменить тему отговорками вроде «вс. будет хорошо», «гони эти мысли, мы еще повоюем» и т.д.

Это трудно и больно, но если вы решитесь на такой честный и открытый разговор, он даст вам обоим много возможностей. Вы вместе сможете оплакать предстоящую разлуку, сказать друг другу слова любви и благодарности, попросить прощения и простить. Кроме этого вы обсудите какие-то практические моменты: например, кого бы он хотел успеть увидеть до своей смерти, где ваш близкий хочет быть похоронен, чего бы он хотел и чего бы не хотел на своих похоронах, как хочет распорядиться своим имуществом. Не бойтесь говорить об этом, потому что потом вы сможете быть абсолютно уверены, что, поступая тем или иным образом, исполняете волю вашего близкого. Если в разговоре будет затронут финансовый вопрос, помните, что всегда лучше (по возможности) обналичить все средства со сберегательных книжек, счетов и банковских карт при жизни человека, после смерти сделать это вы сможете не ранее чем через полгода.

Если ваш близкий в сознании, но не может говорить, предложите ему ручку и бумагу или клавиатуру электронного устройства как средство общения. Вместе вспоминайте светлые моменты; если что-то тяготит и камнем лежит на душе — поговорите об этом, это может быть важным и для вас, и для него. Даже если родной вам человек не может отвечать вам как раньше, используйте это время для того, чтобы успеть сказать все, что вы хотели бы сказать ему при жизни. Или просто побудьте рядом.

Если человек находится в коме, сопоре или под воздействием лекарственных препаратов, не переставайте обращаться к нему по имени и говорить с ним. В комнате или палате, где он лежит, не говорите о вашем близком в третьем лице и/или прошедшем времени — он еще здесь, он с вами, он вс. слышит. Держите за руку, гладьте, обнимайте, аккуратно расчесывайте волосы, массируя кожу головы — любое прикосновение может стать для него знаком вашего присутствия и любви.

Как понять, что смерть уже близко? Выделяют три группы изменений, которые происходят в организме человека, когда его жизнь приближается к концу: сокращение потребности в воде и пище, изменение в характере дыхания, уход в себя.

1.2. На пороге смерти

Салмон А., Гриффитс К., Бридсон Дж. «На пороге смерти» (перевод санглийского А. Федермессер) в кн. «Хосписы» (отв. ред. Миллионщикова В.В.).М., издательство «ГРАНТЪ», 2003.

Рано или поздно человек задумывается о смерти — близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее «во всеоружии».

Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать этот текст. Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.

Какие перемены происходят с человеком перед смертью?

Процесс ухода человека из жизни уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает.

Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.

Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:

Сокращение потребности в воде и пище;

Изменения в характере дыхания;

Уход в себя.

Сокращение потребности в воде и пище.

Все мы знаем, что больной, прекративший есть и пить, вряд ли поправится.

Близким людям от этого знания, конечно, ничуть не легче. По мере того как человек слабеет, пить и есть самостоятельно ему становится просто не под силу. В этот период он, пожалуй, будет благодарен, если его покормят. Однако потом наступает время, когда желание да и потребность есть и пить пропадают.

Характерные перемены в характере дыхания.

Люди, страдающие одышкой, часто боятся умереть от недостатка кислорода. Однако чем ближе к смерти, тем менее активно протекают процессы в организме: потребность в кислороде сокращается до минимума. Возможно, это послужит утешением для пациентов с нарушениями дыхания, так как люди, которым приходилось ухаживать за умирающими, замечали: когда человек умирает, его дыхание становится более спокойным.

Причиной затрудненного дыхания может быть и страх, поэтому, когда кто-то из близких находится рядом с умирающим, это не только служит уходящему утешением, но и выравнивает дыхание, перебиваемое ощущением тревоги. Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим, это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять.

Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Шумное дыхание, однако, как бы оно ни угнетало сидящего с больным, вряд ли беспокоит самого умирающего. Если больной дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Ему можно помочь, смочив рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем. Можно использовать кислородный концентратор, кислородную подушку, постараться найти позу, в которой пациенту легче дышать.

За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда оно становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной дышит как бы не легкими, а животом. Помните: если дыхание больного затруднено, то он наверняка страдает от этого меньше, чем тот, кто за этим наблюдает. Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь.

Уход в себя.

«Отключение от жизни» — это деликатный процесс, протекающий постепенно. Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует сонливость. Это внешнее отсутствие интереса к окружающему миру является частью естественного процесса умирания, который может даже сопровождаться чувством умиротворения (разумеется, по отношению к родным в этом нет ничего оскорбительного). Наконец, человек может впасть в беспамятство и находиться в этом состояния как угодно долго — порой целыми днями.

Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь вы теряете того, кого любите. Важно помнить, что на каком бы этапе умирания ни находился сейчас ваш родственник, по возможности не оставляйте его одного. Не пытайтесь развивать бурную деятельность — просто сядьте рядом и побудьте с ним.

Продолжение следует

Давай поговорим о том, как проходит процесс умирания в эмоциональном и физическом плане. Каковы признаки приближающейся смерти?

Итак, нужно знать, что у человека, который находится на пороге смерти могут появиться визуальные галлюцинации.

Визуальные галлюцинации

Галлюцинация представляет собой восприятие чего-то, что на самом деле не существует. Галлюцинации касаются всех чувств: зрения, слуха, запаха, прикосновения, вкуса. К самым распространенным галлюцинациям относятся слуховые и зрительные. К примеру, человек может видеть объекты, которые другой человек не видит, слышать голоса. Это — очень распространенное явление перед смертью. Стоит подбодрить умирающего, признать то, что видит человек. Если отрицать галлюцинации, это может расстроить умирающего. Также желательно говорить с человеком, даже если он пребывает в коме.

Изменение аппетита

С приближением смерти больному хочется меньше есть и пить. Появляется общее чувство слабости, замедляется метаболизм. Человек перестает нуждаться в том же количестве пищи и жидкости, что и прежде. Больному стоит есть и пить маленькими порциями, пока он активен и способен глотать. Когда глотание становится проблемой, жажду предотвращают с помощью увлажнения рта влажной тканью или специальным тампоном, смоченным в воде.

Изменения в желудочно-кишечной и мочевой системах

С приближением смерти почки понемногу прекращают производить мочу. Моча становится темно-красной или темно-коричневой, очень концентрированной, ее количество уменьшается.

Поскольку аппетит снижается, в кишечнике случаются изменения. Стул становится тверже, проходит с трудом. Это связано с тем, что человек употребляет меньше жидкости и в целом становится слабее. В этом случае приходится принимать специальные медикаменты для смягчения стула или использовать клизму для очистки кишечника.

Изменение температуры тела

Участок мозга, который отвечает за регуляцию температуры тела, с приближением смерти начинает плохо работать. У больного может повыситься температура, а через минуту резко снизиться. Руки и ноги могут становиться на ощупь очень холодными, они бледнеют, покрываются пятнами. Такое изменение цвета кожного покрова называется пятнистым поражением кожи, оно бывает очень распространенным в последние часы жизни.

Эмоциональные изменения

Организм физически подготавливается к смерти, человеку может понадобиться эмоционально и психически подготовиться к ней. Умирающий может потерять интерес к отдельным деталям повседневной жизни, к окружающему миру. Он может закрыться в себе и отказываться общаться с людьми. Человек может впасть в состояние психоза, и это наблюдать бывает непросто. С этим придется смириться или попытаться предотвратить приступы при помощи препаратов, рекомендованных врачом.

что происходит с телом после смерти — Рамблер/новости

С того момента, как сердце останавливается, тела становятся на удивление деятельными. И пусть покойники не смогут рассказать, что такое разложение и как проходит весь этот процесс, зато это могут сделать биологи.

Жизнь после смерти

Ирония в том, что для того, чтобы гнить, наше тело должно кишеть жизнью.

1.Остановка сердца

Сердце останавливается и кровь густеет. Тот самый момент, который врачи называют «время смерти». Как только это произойдёт, все остальные части тела начинают умирать с разной скоростью.

2. Двуцветная раскраска

Кровь, которую «мотор» перестал разгонять по сосудам, скапливается в венах и артериях. Поскольку кровь больше не течет, тело приобретает сложный окрас. Его нижняя часть становится фиолетово-синей, как сочный фингал после славной потасовки. Виноваты законы физики: кровь оседает в нижней части тела из-за воздействия гравитации. Вся остальная кожа, расположенная вверху, будет иметь мертвенно бледный цвет, поскольку кровь скопилась в другом месте. Система кровообращения больше не работает, кровь теряет гемоглобин, отвечающий за красный цвет, идёт обесцвечивание крови, преходящее в бледный окрас тканей.

3. Смертельный холод

Аlgor mortis — латинское обозначение «смертельного холода». Тела теряют свои прижизненные 36,6°C и медленно адаптируются к комнатной температуре. Скорость снижения температуры составляет около 0,8°C в час.

Global Look Press/ZUMAPRESS.com/Danilo Balducci

4. Трупное окоченение

Затвердевание и тугоподвижность мышц конечностей происходит через несколько часов после смерти, когда всё тело начинает застывать из-за снижения уровня АТФ (аденозинтрифосфат). Трупное окоченение начинается с век и мышц шеи. Сам процесс окоченения не бесконечен — он прекращается в последующем, когда стартует ферментативное разложение мышечной ткани.

5. Хаотичные движения

Да, кровь слилась и застыла, но тела всё ещё способны подёргиваться и сгибаться на протяжении нескольких часов после смерти. Мышечная ткань сокращается, когда человек умирает, и в зависимости от того, сколько и каких именно мышц сократилось во время агонии, может даже показаться, что тело умершего движется.

6. Молодеющее лицо

Поскольку мышцы в конечном итоге перестают сокращаться, морщины исчезают. Смерть немного похожа на ботокс. Беда лишь в том, что ты уже мертв и не можешь порадоваться этому обстоятельству.

7. Кишечник опорожняется

Хотя трупное окоченение заставляет тело застыть, но не все органы делают это. Наш сфинктер в момент смерти наконец-то обретает свободу, избавляясь от бесконечного контроля мозга. Когда мозг перестает регулировать непроизвольные функции, сфинктер делает то, что хочет: он открывается, и все «остатки» выходят из организма.

Global Look Press/imago stock&people/Eibner-Pressefoto

8. Трупы лихо пахнут

Трупы, как известно, вонючи. Гнилостные запахи — результат выплеска энзимов, которые грибки и бактерии, заточенные под процессы разложения, воспринимают как сигнал к атаке. В тканях трупа — масса всего, что позволяет им активно размножаться. «Пиршество» бактерий и грибков сопровождается генерацией гнилостных газов с соответствующими запахами.

9. Нашествие животных

Буквально на пятки бактериям и грибкам наступают мясные мухи. Они спешат отложить в умершее тело свои яйца, которые затем превращаются в личинок. Личинки бодро вгрызаются в мёртвую плоть. Позже к ним присоединяются клещи, муравьи, пауки, а затем более крупные падальщики.

10. Прощальные звуки

Дикий трэш всех врачей и медсестер! Тела будут испускать газы, скрипеть и стонать! Всё это — результат дикого сочетания трупного окоченения и бурной деятельности кишок, продолжающих выделять газ.

11. Кишечник переваривается

Поскольку кишки наполнены разнообразными бактериями, после смерти им не надо далеко ходить — моментально они набрасываются на кишечник. Избавившись от контроля иммунной системы, бактерии буквально дичают и устраивают разгульное пиршество.

12. Глаза вылазят из орбит

По мере того, как органы разлагаются, а кишечник производит газы, эти газы заставляют глаза выпирать из орбит, а языки — набухать и вываливаться из ртов.

«Юниверсал Пикчерс Рус»

Кадр из фильма «Вспомнить все»

13. Раздутая кожа

Газы стремятся вверх, постепенно отделяя кожу от костей и мышц.

Вслед за «сползшей вниз» кровью, все клетки тканей под воздействием гравитации стремятся вниз. Ткани тела уже утратили свою плотность из-за разложившихся протеинов. Как только гниение достигает апофеоза, трупы становятся «слащавыми» и губчатыми. В конце концов остаются лишь кости.

15. Кости идут последними

Спустя десятилетия после того, как бактерии, грибы и другие организмы покончили с плотью, белок в костях разрушается, оставляя после себя гидроксиапатит — костный минерал. Но и он со временем обращается в пыль.

Покойники всё слышат

Всё, что происходит с нами за чертой, отделяющей жизнь от смерти, было, есть и ещё долгое время будет оставаться загадкой. Отсюда — множество фантазий, порой довольно страшных. И особенно страшных, если они отчасти реалистичны.

Рожающая покойница — один из таких ужасов. Некоторое количество столетий назад, когда смертность в Европе была запредельно высокой, велико было и число женщин, умерших беременными. Все те же газы, что описаны выше, приводили к изгнанию уже нежизнеспособного плода из тела. Всё это — казуистика, но те немногие случаи, что происходили, документально подтверждены, пишет портал Bigpicture.

Присевший в гробу родственник — явление вполне вероятное, но, мягко говоря, волнующее. Люди в минувшие века чувствовали при этом примерно то же, что и мы сегодня. Именно страх стать свидетелем чего-то подобного в сочетании с надеждой на то, что покойник вдруг, может быть, оживёт, привел в своё время к появлению «домов мёртвых». Когда близкие сомневались, что человек умер, они оставляли его в комнате такого дома, привязав к пальцу верёвку, рассказывает Naked-Science. Другой конец верёвки вёл к колокольчику, размещённому в соседней комнате. Если покойник «оживал», колокольчик звенел, и страж, несущий службу в кресле рядом с колокольчиком, незамедлительно устремлялся к покойнику. Чаще всего тревога была ложной — причиной звона становилось вызванное газами движение костей или внезапное расслабление мышц. Умерший же покидал «дом мёртвых» тогда, когда сомневаться в процессах гниения уже не приходилось.

Развитие медицины, как ни странно, сумятицу вокруг процессов смерти лишь усугубляет. Так, медики установили, что некоторые части тела продолжают жить после смерти довольно долго, пишет InoSMI. К таким «долгожителям» относятся сердечные клапаны: в них есть клетки соединительной ткани, сохраняющие «хорошую форму» некоторое время после смерти. Таким образом, сердечные клапаны покойника можно использовать для трансплантации в течение 36 часов с момента остановки сердца.

В два раза дольше живёт роговица. Её пригодность длится трое суток после того, как ты умер. Оъясняется это тем, что роговица непосредственно контактирует с воздухом и получает из него кислород.

Этим же можно объяснить и «долгий жизненный путь» слухового нерва. Покойник, как уверяют медики, утрачивает слух последним из всех своих пяти чувств. Ещё трое суток умершие всё слышат — отсюда знаменитое: «О покойнике — всё или ничего, кроме правды».

ЧЕЛОВЕК УМИРАЕТ, КОГДА ОН ИСЧЕРПАН – Огонек № 38 (4573) от 27.09.1998

В «Огоньке» № 32 за 1995 год и № 49 за 1997 год мы печатали интереснейшие и на редкость откровенные очерки всемирно известного хирурга и ученого о самом себе, точнее, об эксперименте, поставленном над самим собой. Его смысл: подтвердить или опровергнуть собственную гипотезу о возможности омоложения организма посредством интенсивных физических нагрузок.
В конце второй публикации были такие слова: «…надежда не потеряна: может быть, удастся скомпенсировать сердце… Кажется: вот завтра встану здоровым». К сожалению, этого не случилось.
Николая Михайловича ждали новые испытания.

Так все-таки стоит ли доживать до глубокой старости?

Этой весной я закончил книгу воспоминаний «послесловием» накануне отъезда на операцию. В нем написано: «жизни нет». За текстом слышно больше: нет желания жить. Об операции я серьезно не думал, даже в последний год, когда сердце снова увеличилось в размерах, наросли одышка и стенокардия. Я все еще себя успокаивал: по данным ультразвукового исследования (УЗИ), показатели не ухудшались уже четыре года. (Правда, это не вязалось с возрастанием объема сердца и стенокардией… Да, я не разобрался в этом явлении. Не хватало квалификации.)

…Так и тянул, постепенно сокращая нагрузки и увеличивая дозы нитроглицерина. А последние месяцы еще очень хотелось дописать книгу…

Положение изменилось в середине мая этого года, когда осталось полгода до пяти лет эксперимента. Во-первых, ухудшение стало быстро прогрессировать. Во-вторых, Толя Руденко (нет, Анатолий Викторович, доктор мед. наук, отличный хирург) 12 мая целый час рассказывал о своей трехмесячной командировке в Германию, в клинику Кёрфера в маленьком городке Бад-Ойнхаузен, недалеко от Дюссельдорфа. Толя описывал просто чудеса: 4 тысячи операций в год — шунтирование и замена клапанов (наряду с десятками пересадок сердца и другими сложными вмешательствами), и смертность 1 — 3%. Оперируют в любом возрасте. Настоящая фабрика обновления сердец, организованная с немецкой тщательностью и точностью. Операции, разумеется, платные.

Я восхитился, однако даже не подумал: «Вот бы мне!» Так далеко… денег нет… чужие люди… Да и стоит ли? Поживу еще с годик…

Так бы это и забылось, но тут включилась моя дочь Катя. Тоже уже не Катя, а Екатерина Николаевна, профессор, зав. кафедрой терапии в мединституте, притом кардиолог. Все говорят — очень энергичная… Она и Володя Мишалов, зять (тоже доктор наук и кафедру хирургии получил), дружат с Руденко и, естественно, получили всю ту же информацию.

Катя завелась сразу. Пришла к директору нашего института Г. В. Кнышову, он собрал заведующих отделениями, и решили: «Ехать немедленно». Сопровождающая — Катя, в помощь ей — Толя. Отправили факс Кёрферу, поговорили с ним по телефону и через день получили официальное разрешение: приезжайте. Стоимость операции 44000 марок.

Начались хлопоты. Катя, Володя, Г.В. Кнышов и его штат, Академия мед. наук, включая президента Александра Федоровича Возианова, добывали заграничные паспорта, немецкие визы, билеты и… «дойче марки». У меня было около 6000 долларов: накоплены за пять лет от экономии, гонораров, стипендии Сороса — на случай смены стимулятора сердца. Этих денег хватит разве что на дорожные и квартирные расходы. Спасибо зав. горздравом Бедному Валерию Григорьевичу. Он ходатайствовал — и правительство разрешило потратить такую сумму. Тоже спасибо. Вполне могли отказать.

По телефону договорились с Кёрфером: место в клинике зарезервировано.

Конечно, многие нас провожали: родные, институтские. В связи с волнениями (адреналин!) сердце работало плохо, ходил с трудом, постоянно принимал нитроглицерин. Катя заказала такой билет, что все путешествие меня должны были возить в коляске, как полного инвалида. Это очень пригодилось, потому что по лестницам я уже ходить не мог.

Кажется, я уже где-то писал, что человек живет одновременно в нескольких концентрических мирах, существующих сами по себе, но и отражающихся в его мыслях и чувствах — приятных и неприятных — в «кругах» его психики.

Самый узкий мир: свое тело, органы, боли, дыхание, позывы.

Второй круг пошире: люди и предметы, замкнутые на меня, на ощущения, со своими отношениями ко мне. В основном это семья и друзья.

Третий круг: люди и предметы из сферы труда и периодических соприкосновений.

Еще дальше — четвертый круг: «общество» (массы и фигуры), мое место в нем.

Наконец, последний круг — мир информации и идей, беспредельный по широте и глубине, с собственными дорожками в нем.

Удельный вес каждого «мира» в мыслях очень разный: от ничтожного до всепоглощающего. Зависит он от типа личности, образования, а главное — от включенности в процессы того или иного круга. Каждый из них имеет свою «толщину» — по значимости в мышлении данного человека. И еще — по субъективной окраске чувств и ощущений — от радостных до пронзительно страдальческих.

Все это в полной мере относится и ко мне. Я находился в очень узком мире, когда 26 мая часов в 11 вечера мы достигли цели, городка Бад-Ойнхаузен. Он совсем маленький, с одно- и двухэтажными домами. Да, маленький — но 4000 операций в год на открытом сердце!..

Медсестра уложила меня в постель. Поспать бы после дороги. Но пришла врач, и начались расспросы о моей болезни. Катя отлично говорит по-английски, чуть-чуть — по-немецки. У Толи хуже английский, но лучше немецкий. Обо мне речи нет — читаю по-английски, могу мысленно сконструировать фразу, но — ни понять речь, ни произнести…

Дома я заготовил выписку из истории болезни, с анализами, ее перевели на английский, но врач не стала в нее вникать, а спрашивала по своему вопроснику — не очень много, но все важное.

Вся среда прошла в обследованиях. Понял, что значит немецкая организация. Здание клиники двухэтажное, не так, чтобы очень большое. Меня возили на коляске — с поворотами, с подъемами на лифтах… Смотрел по сторонам: на стенах современные картины, очень хорошие. Кабинеты с аппаратурой — небольшие. Сами аппараты не поражают, подобное есть и у нас, только похуже.

Зато поражает персонал. Все или идут быстрыми шагами или что-то делают. Не сидят и не болтают. Для каждого больного — свой порядок следования по кабинетам. Расчет по минутам.

Меня возили по кабинетам до и после обеда. Схема обследования примерно такая же, как и у нас, но здесь немного шире и несомненно — тщательнее. Но у нас на это уходит неделя или больше, а здесь — один день.

Странное равнодушие не покидало…

Обследование выявило очень тяжелое поражение сердца: миокарда коронаров, особенно — аортального клапана. Катя боялась, что мне из-за этого откажут в операции.

Вопрос об операции меня тоже беспокоил, но как-то глухо. Риска я не боялся: лучше умереть здесь, чем тяжко угасать дома от одышки. Этот вопрос я рассматривал применительно к страданиям жены Лиды и Кати: пусть лучше привезут в гробу. У них тогда не будет времени для переживаний.

Катя от меня не отходила, показывая образец дочерней любви, организованности и… силы. Мне было ясно, что именно ее энергии я обязан выпавшему шансу на спасение.

…Четверг предполагался спокойным. Дело за профессором Кёрфером: он вернется из поездки к пятнице. Врачи приходили, смотрели, я лежал в постели и тяжело дышал с кислородом. Около полудня Катя сообщила, что врачи находят мое состояние угрожающим жизни. Ждать еще сутки — опасно. Спрашивают: не возражаю ли я, чтобы экстренно прооперировал ближайший заместитель Кёрфера.

Начали готовить к срочной операции. Ввели лекарства.

На каждом столе хирург делает три операции в день, они заранее расписаны. Для меня место нашли в третью очередь, это примерно в 3 — 4 часа. Но вот уже и семь вечера, а меня не берут. Я лежу в забытьи, но мои сопровождающие беспокоятся. Разбудили меня: пришел доктор и сообщил, что в ходе дневных операций возникли осложнения и операции затягиваются. Конечно, здесь оперируют круглые сутки. Однако им не хотелось бы после этих дневных осложнений… Не лучше ли все же подождать до утра, когда приедет шеф? За мной будут тщательно смотреть, а операцию при необходимости можно начать в любой час…

Мне было все равно.

Утром в 7 часов в сопровождении свиты пришел Кёрфер.

У меня нет таланта подобрать слова, чтобы они соответствовали мощи этого человека. Одно скажу: вот таким должен быть хирург! Крупный мужчина средних лет с оптимизмом на лице, крепким рукопожатием, бодрыми, убеждающими словами и тоном.

Коротко обсудили вопрос о типе клапана: механический (пластинка из специального сплава) или биологический — из живой ткани. У меня против последних было старое, двадцатилетней давности предубеждение (пробовали — неудачно), но Кёрфер легко меня переубедил:

— Теперь другие клапаны! Пять лет стопроцентной гарантии и еще сколько-то лет дольше этого срока. Всем пожилым людям вшиваем биологические протезы.

— Значит, так и мне…

Мелькнула мысль: «Пять лет… Зачем они тебе? Клапан старость не остановит…» Но умирание может облегчить!

…Об операции ничего не помню. Один укол — провалился и проснулся, когда Толя окликнул:

— Уже все сделано!

— Не может быть!

Я и теперь не вспомню: удалена ли была уже трубка из трахеи? Наверное, удалена, потому что уже говорил и не помню дыхания через трубку и саму процедуру удаления. Как хирург я не переставал удивляться: какой класс!

Потом мне Толя рассказал об операции — он ассистировал, все видел и многое щупал руками. Оперировали три часа, заменили аортальный клапан, он был в ужасном состоянии — исковерканный отложениями кальция костной плотности, со сложным отверстием.

Не посмел спросить, что влияло на прогрессирование порока: от нагрузок? От основного воспалительного процесса? Ах, какая разница! Продолжение эксперимента придется планировать заново… Вот только зачем? Старикам после восьмидесяти он явно не нужен, а уж после восьмидесятипяти… О Боге нужно думать! Но, увы! Бога в душе все равно не нашел…

Кёрфер зашел в палату в тот же вечер: все так же излучающий оптимизм и уверенность. Не помню его слов, но отвечать на них можно было только одно:

— Все в порядке! Спасибо!

Меня поместили в реанимацию, в двухместную палату, как всех.

Боже мой! Сколькими проводами и трубочками было опутано мое тело. Не буду перечислять, да и многих не помню.

Мысли были замкнуты пределами «первого мира» — ощущениями тела и людьми, что двигались перед глазами. Главная забота — помочиться в «утку», выбрать позу, чтобы меньше болело, впрочем — вполне терпимо… Но дышать стало легче, чем дома, а стенокардия исчезла совершенно.

Чувство равнодушия к жизни не покидало меня, и профессиональные интересы «третьего круга» не возникали…

Кёрфер делал обход каждый день и в полном смысле слова излучал уверенность. Я сравнивал его с самим собой в прошлом. «Нет, Амосов, тебе до него было далеко…» Я привык оценивать и уважать хирургов исключительно по числу операций и результатам.

Как коллегу меня держали в палате интенсивного наблюдения на день дольше. Потом перевели в отделение с менее строгим режимом. Вот в нем и разыгралась драма страдания в моем «первом (телесном) мире», самая сильная за всю мою жизнь.

У меня нет таланта описывать страдания. Поэтому я лишь перечислю факты. При всем моем глубочайшем уважении к клинике, они все же допустили ошибку: рано удалили катетер и не проверили потом, работает ли мочевой пузырь. А он работал очень плохо, совсем потерял способность опорожняться, переполнился свыше меры, предъявлял свои жестокие требования — и все без результата. Каждые 5 — 10 минут нужно проситься в уборную, чтобы кто-то отключал провода и тянул монитор, поддерживал меня самого. А рези внизу живота нестерпимые… Не испытавшему не понять.

На третий день мучений, когда не удалось вызвать сестру и не было Кати, я встал, схватил с полки монитор и двинулся… Уже не знаю, что я хотел, но потерял сознание и очнулся уже на кровати, когда вокруг хлопотали сестры. Получил множественные ушибы, огромный кровоподтек вокруг глаза, травму бедра, которая отозвалась спустя две недели…

Я уже не мог вставать на каждый позыв, и мне привязали… смешно сказать: памперс! И тут — похвастаю! Я наконец догадался пощупать свой живот — и все стало ясно. (Амосов! Не обвиняй других в незнании или невнимании! Ты, академик-хирург, должен был определить все в самом начале и попросить поставить катетер! Нет, ты по-глупому терпел три дня. Идиот.)

Катя вызвала врача. Дежурный пытался поставить катетер, неудачно, еще несколько часов страданий, пока пришел консультант-уролог. Запомнился: бравый мужчина с волевым лицом. Не снимая спортивной куртки, пощупал живот. Расстегнул сумку, достал катетер в стерильной упаковке, ловко надел резиновые перчатки… Я оглянуться не успел, как уже все было сделано.

C этого момента жизнь повернулась ко мне другим лицом. Единственное желание — «умереть немедленно»… нет, не исчезло, но как-то поблекло. Да, умереть, но можно еще и подождать, посмотреть, как будет работать отремонтированное сердце. Один из врачей сказал Кате, что реабилитация длится от трех до шести месяцев. А тут еще перспектива операции на простате… Именно от нее возникло осложнение с пузырем. Нет, будущее печально… Но уж очень неприятно было умирать, задыхаясь. Этого-то, может быть, теперь не будет.

Кёрфер заходил почти каждый день, ободрял. Понемножку «второй и третий миры» входили в круг внимания и мыслей. Стал интересоваться окружающими, организацией работы. Это второе после реанимации отделение не было столь привилегированным, но обслуживание все равно было отличным. Вся организация рассчитана на несколько дней перед выпиской: домой или в реабилитационный центр, развернутый в городе. Там с выздоравливающими много занимались.

Интересны сведения о возрасте пациентов (есть данные за 1994 г.). До 50 лет — 6,5 %; 50 — 59 — 26%; 60 — 69 — 40,5%; 70 — 79 — 24% и выше 80 — 3%. Доля стариков возрастает год от года…

У меня до сих пор не укладывается в сознании понятие «сложная операция на сердце с гарантией успеха 95 — 98 %». Но похоже, что это — факт. «Кёрфер это может». Высокий класс стоит денег… Но ведь так во всем: качество — самый дорогой товар. У нас тоже успешно делают такие операции, стоят они в 5 — 7 раз дешевле (не считая «подарков», о которых я там не слыхал). Но увы! Мы оперируем без гарантии, только до 65 лет, и со значительными ограничениями по тяжести поражения.

17 июня, через 19 дней после операции, мы отбыли домой…

Началась домашняя жизнь.

После первой недели благополучия, когда я уже тренировался в ходьбе по коридору (снова мне говорили, что «слишком»), начались странные осложнения. Например, кровоизлияние (гематома) в область левого тазобедренного сустава, видимо, на месте ушиба при падении. Затем повысилась температура, самочувствие ухудшилось, две недели получал антибиотики и гормоны… Стало лучше, потом снова хуже… И так далее.

Поэтому, когда я сейчас пишу в середине августа, я еще совсем не «на коне». Но эксперимент все же продолжается: в три приема делаю 1000 движений гимнастики, еще 200 с очень легонькой гантелькой. Болит голова, много других мелочей… Но сижу за компьютером по несколько часов, потому что не могу не работать.

Тем не менее значительных сомнений в будущем улучшении у меня нет и эксперимент — жизнь — продолжается. Кажется, я уже немного отошел от «мира тела», острота неприятных ощущений прошла, и я уже заглядываюсь на «мир идей». Такая уж выработалась привычка — использовать каждую минуту все для того же главного: думания.

Впрочем, зачем загадывать? К сожалению, пока появляются все новые осложнения и в любой момент может что-нибудь случиться в самом низшем моем телесном мире, и снова я захочу только одного: умереть!

Молодым и здоровым не нужно пугаться таких фраз — это прерогатива больных стариков, когда биологическая сила жизни уже иссякла и живет только разум. Но он не может побороть физические страдания. Это преодоление тоже доступно только молодым.

Поэтому, господа читатели, не бойтесь жизни. Она прекрасна! Вот только теперь стало сомнительно для меня, стоит ли доживать до глубокой старости.

Все это я рассказал потому, что давал интервью и позволял журналистам писать о своем эксперименте. Поэтому я просто обязан сказать читателям: «Мой эксперимент не закончен!»

Что касается моего личного опыта, то ему уже четыре с половиной года. Нет, я и сейчас не отказываюсь от идеи — удлинить активную жизнь через значительные физические упражнения. Но дозировку нагрузок следует уменьшать с возрастом. Например, после семидесяти достаточно быстро ходить, а не бегать, гимнастикой заниматься не долее 1 — 2 часов в день, делая примерно до 2000 движений в 3 — 4 приема. Гантели? До 2 — 3 кг — очень полезны, примерно 100 — 200 движений с интервалами.

Важнейшие условия успеха для стариков — здоровое сердце и нормальное кровяное давление.

Еще одно важное условие — у старика должно быть дело, которое его увлекает, или личные обязательства перед людьми. Чтобы была цель в жизни, а не только чтобы жить подольше.

На фото Льва Шерстенникова:

• Я и сейчас, почти в 85, не отказываюсь от идеи удлинить активную жизнь через значительные нагрузки
• Вот каким должен быть хирург: средних лет, с оптимизмом на лице, крепким рукопожатием, убеждающим тоном. Я таким, пожалуй, не был…
• В компании с «огоньковцами».
• Когда-то мы с дочерью вместе учили английский. Нынче пригодилось…

Черно-белая съемка — 60-е годы

Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.

После успешного завершения операции зам. главного врача пермского краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук, профессор Олег Орлов рассказал о причинах, симптомах и диагностике опасного заболевания. Подробнее об этом читайте в материале «АиФ-Прикамье».

Где чаще болеют?

«Заболеваемость колоректальным раком растёт в богатых индустриально развитых странах, к которым можно отнести и Россию, – объясняет Олег Орлов. – Связано это, прежде всего, с изменением структуры питания. Люди нередко позволяют себе деликатесы: икру, осетрину, красную рыбу, копчёные колбасы. А подобная пища не позволяет кишечнику активно работать. Для хорошей перистальтики ему необходима грубая клетчатка и волокнистая ткань, которую содержат овощи и фрукты».

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

«Массированная реклама лекарственных средств, которая идёт по ТВ, часто наносит пациенту большой вред. Чтобы снять симптомы, человек занимается самолечением, принимает рекламируемые препараты, сам толком не понимая, что у него в организме происходит. В итоге процесс обращения к врачу затягивается на годы. Необходимо запомнить следующее правило: если у вас есть проблемы со здоровьем, необходимо пойти к врачу-терапевту общего профиля. Он уже будет решать, обследовать вас или направлять к узкому специалисту», – говорит Олег Алексеевич. 

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема? 

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

«Вылечить четвёртую стадию невозможно, и об этом обязательно нужно знать! Конечно, можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному», – предупреждает доктор.

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

До операции с формированием стомы

Этими тремя видами стом являются: колостома, илеостома и уростома.

Колостома

Во ходе операции с наложением колостомы  на поверхность  живота выводится часть толстой кишки. Колостома обычно накладывается в левой части живота. При колостоме стул полуоформленный или твердый и, так как стома не имеет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на переднюю брюшную стенку живота, различают два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.

Одноствольная колостома
При удалении части толстой и/или прямой кишки, конец толстой кишки выводится на поверхность живота и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишки невозможно или сопряжено с большим риском.

Петлевая колостома
При формировании петлевой колостомы петлю толстой кишки выводят на поверхность живота через разрез на передней брюшной стенке и удерживают ее там с помощью специального стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, края двух сформированных таким образом стволов подшивают к коже. При петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу.  Петлевая колостома обычно является временной и накладывается в неотложных ситуациях, а также для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки). 

Илеостома

В ходе операции с наложением илеостомы часть тонкой (подвздошной) кишки выводится на поверхность живота. Илеостома формируется при поражении или удалении большей части толстой кишки и располагается обычно на животе справа. 

При илеостоме стул жидкий, а поскольку у стомы нет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на поверхность живота, различают два вида илеостом:

Одноствольная (концевая) илеостома
Концевая илеостома накладывается при удалении (или отключении от процесса пищеварения) большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на поверхность живота и формируется стома. Одноствольная илеостома может быть временной или постоянной.

Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском. 

Петлевая илеостома
При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой кишки удерживают на передней брюшной стенке живота с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края сформированных стволов заворачивают вниз и подшивают к коже. При петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу. 

Петлевая илеостома обычно временная и формируется для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки). Если илеостома временная, то по прошествии некоторого времени она будет ликвидирована хирургическим путем, и непрерывность кишечника будет восстановлена.

Уростома

При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма естественным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома или так называемый илеокондуит Брикера.

Выделяется небольшой участок тонкой (подвздошной) кишки, из которого формируется илеокондуит (переходник). Один конец илеокондуита ушивается, а другой выводится на поверхность живота через разрез справа.  

Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и пришиваются в илеокондуит. Мочевой пузырь удаляется. При уростоме происходит постоянный неконтролируемый отток мочи через стому, и поскольку илеокондуит слишком мал и не может служить резервуаром для мочи, а также не имеет мышц, контролирующих мочеиспускание, для сбора мочи из уростомы необходимы уроприемники.

что делать, если близкий человек умирает?

Смертельный диагноз — удар не только для пациента, но и для его близких. После — жизнь кардинально меняется. Начинается обратный отсчёт, во время которого нужно постараться взять себя в руки и помочь родному человеку не только психологически, но сделать его последние дни максимально комфортными. «Диалог» пообщался со специалистами и выяснил, где найти помощь в Петербурге и что необходимо делать в первую очередь.

Паллиативная помощь: вектор развития

В России сейчас около миллиона человек, страдающих смертельными заболеваниями, нуждаются в паллиативной помощи. Эту цифру озвучил 20 января во время послания Федеральному собранию Владимир Путин. Президент также заявил, что это направление необходимо развивать быстрыми темпами. Уже на следующий день депутаты Госдумы приняли соответствующий закон, который — по мере его реализации — планируют корректировать и улучшать.

«Наша система здравоохранения не предусматривала такой отдельной отрасли. Направление было, но представлялось весьма скудно, а сегодня потребности в этом уже совершенно другие. Поэтому паллиативную помощь в России необходимо создавать фактически с нуля. Нужно, чтобы она сочетала в себе черты медицинской, психологической и социальной помощи. Работать над этим должны разные специалисты, а не только медики», — объясняет заведующая кардиологическим отделением Мариинской больницы Марина Ерина.

По её словам, врачам не помешает участвовать в различных психологических тренингах, где объяснили бы, как нужно общаться с тяжело больными пациентами и их родственниками, поскольку в медицинских вузах не так много внимания уделяется деонтологии (раздел этики, учение о проблемах морали и нравственности). В результате медикам зачастую приходится действовать, исходя из личного опыта.

«Докторов нередко обвиняют в чёрствости, но это во многом связано с профессиональным выгоранием. Взять, например, специальность реаниматолог: каждый день приходится говорить плохие новости, а иногда выслушивать массу претензий, как обоснованных, так и нет. Потому что ситуация, когда родственник сталкивается с потенциально смертельным заболеванием своего близкого человека, всегда стрессовая, и люди реагируют по-разному. Здесь замешано слишком много факторов: психологический климат, уровень образования медицинского работника, уровень культуры людей, сопровождающих пациента. Нужны тренинги, потому что, когда доктор пытается помочь родственнику смертельно больного человека, это нужно делать крайне аккуратно, щепетильно и очень профессионально», — говорит эксперт.

Марина Ерина уверена, что в такой ситуации и врачи, и работники других отраслей, и родные пациента должны действовать в одной связке. Однако ключевую роль здесь, конечно, играют близкие, которым предстоит пройти тяжёлый путь вместе с пациентом.

«Самое главное — родственники должны понимать, насколько важно обеспечить максимальное качество жизни умирающему. Прежде всего, это касается таких моментов, как питание, уход за кожей и слизистыми, полноценный сон. Нельзя забывать и про физиологические потребности: опорожнение кишечника или мочевого пузыря. Для смертельно больного человека это большая проблема. Создание определённого психологического климата – тоже очень важно», — отмечает медик.

Смертельный диагноз поставлен. Что дальше?

Сегодня основную помощь смертельно больным людям и их родственникам оказывают фонды и социальные организации (например, «Вера», «Подари жизнь», «Кислород» — для больных муковисцидозом), к ним всегда можно обратиться за консультацией или непосредственной помощью. Это могут быть вопросы психологического, юридического, социального, медицинского и духовного характера. Специалисты утверждают, что каждый случай индивидуален, но есть основные правила, которые следует соблюдать.

Так, руководитель выездной патронажной службы паллиативной помощи (совместный проект службы помощи «Милосердие» и больницы святителя Алексия) Анна Касьянова рассказала, что ни пациент, ни его близкие не должны скрывать друг от друга страшный диагноз, как это иногда случается. Людям необходимо поговорить и вместе продумать дальнейшие действия.

«Нужно понять, к каким последствиям это ведёт, куда можно обратиться и на каком этапе, где можно получить платную консультацию, где бесплатную. Если разработать систему ведения пациента, то, действительно, часть тревоги уходит, потому что у человека в голове есть план действий, есть понимание, что он не один, есть возможность позвонить, приехать и получить помощь и поддержку. Всегда лучше, когда существует какая-то определённость, хоть на короткий промежуток времени. Мы в своей работе часто сталкиваемся с тем, что пациенту не говорят о неизлечимом заболевании, это сильно затрудняет помощь. Понимаете, есть много решений, которые нужно принять заранее, и от этого будет зависеть качество последних дней, недель, месяцев или лет жизни», — говорит Касьянова.

Чтобы позаботиться о близком, следует привлечь целую команду специалистов. Медики помогут купировать симптомы, например, боль или отдышку, социальные работники расскажут, как правильно оформить инвалидность или как получить государственные льготы, патронажные сёстры покажут, как правильно помыть, переодеть или пересадить человека, не сорвав себе спину и не навредить при этом пациенту, эрготерапевт (специалист, работа которого направлена на максимальную адаптацию человека с ограниченными возможностями здоровья) подскажет как правильно приспособить квартиру под больного, чтобы тот по возможности смог как можно дольше сам себя обслуживать и быть самостоятельным. Но — в первую — необходим врач паллиативной помощи.

«Он проговорит с пациентом и его родственниками, как быть дальше, с чем люди могут столкнуться, обсудит все возможные решения и их последствия. Также специалист поможет сделать тот или иной выбор. Например, если проблема с дыханием, то что предпочесть — аппарат или медикаментозные средства? А иногда человек решает, что он вообще ничего не будет использовать и уйдёт естественным путём. Кроме этого, встаёт вопрос, где умереть: дома или в хосписе. И здесь важную роль играет то, насколько это благополучная, любящая семья. В каких-то случаях, даже нет речи о том, чтобы отправить родственника в такое учреждение. Близкие заботятся о нём до конца, но бывают разные ситуации», — рассказывает Анна Касьянова.

Пока, по её словам, получить полноценную, мультидисциплинарную поддержку нельзя в каком-то одном учреждении, но сейчас это направление в России постепенно развивается, принимают законы, выделяют средства из госбюджета.

«У нас всё ещё не очень развито. Чаще всего это совместная работа фондов и больниц, выездных служб и паллиативных отделений. Сейчас государство выделяет много средств на паллиативную помощь. В поликлиниках открываются соответствующие кабинеты, в больницах — целые отделения и выездные службы. К нуждающимся пациентам выезжают и врачи, и медсёстры. Система развивается постепенно, и вот так — дробно — из разных мест можно получить необходимую помощь», — объясняет эксперт.

И даже когда человека не станет, его родные всё равно могут рассчитывать на поддержку. Например, в «Милосердии» каждый месяц совершаются панихиды, после них проходят чаепития, на которых священник и психолог общаются с родственниками. Также психолог службы еженедельно проводит групповые встречи, где люди с одинаковой бедой могут общаться, делиться своими эмоциями и переживаниями, что, по мнению специалистов, помогает справиться с горечью утраты.

Помощь в Петербурге

В Северной столице есть сейчас четыре хосписа и четыре паллиативных отделения для онкологических пациентов, паллиативные отделения для неонкологических пациентов при двух больницах. Кроме этого, в девяти районах города для раковых пациентов работают выездные службы, ещё в трех эта услуга оказывается людям с неонкологическими диагнозами. Но, несмотря на это, эксперты уверены, что в Петербурге всё ещё сохраняется проблема с оказанием паллиативной помощи. Заключается она в несистемности, и нередко пациенты, их родственники и даже сами врачи, не знают, что делать, и какой в таком случае существует алгоритм действий.

«Что значит на практике «нет системного подхода»? Например, когда женщина планирует родить ребёнка, то она идёт к гинекологу, сдаёт анализы, смотрит, что у неё со здоровьем, дальше наблюдения в женской консультации, беременность, роды, потом малыша наблюдает педиатр. То есть, маршрут выстроен и для пациента, и для врача: специалист знает, как будет действовать, куда направит человека. В Петербурге, к сожалению, сейчас о паллиативной помощи, как о системе, говорить нельзя, потому что в тот момент, когда становится понятно, что больной не вылечится, доктора периодически не знают, куда его отправлять. Чаще всего ему назначают симптоматическое сопровождение по месту жительства. Но что стоит за этой фразой, не всегда понятно не только пациенту, но иногда и медикам», — говорит  руководитель паллиативной программы фонда «Адвита», координатор фонда помощи хосписам «Вера» в Петербурге Екатерина Овсянникова.

Но даже если пациент получил нужную информацию, могут появиться и другие проблемы. Так, если семья решила, что умирающий близкий свои последние дни проведёт дома, а не в хосписе, то ему потребуется специальное медицинское оборудование, кровать, гигиенический стул, погрузочное кресло и многое другое.

«К сожалению, это всё семья не получает, потому что время, которое она тратит на оформление необходимых документов обычно больше, чем срок жизни человека. То есть, с одной стороны, у нас нет как таковой социальной службы, которая бы помогала семье на дому, с другой — такие вещи, как покупка дорогостоящих спецсредств по уходу, тоже ложатся на плечи родных», — объясняет Овсянникова.

Тем не менее, если же всё-таки говорить о том, с чего начинать, узнав про страшный диагноз, то эксперт советует для начала прийти на приём к терапевту, который должен дать направление в хоспис или посоветовать обратиться в выездную службу учреждения. Вместе с этим необходимо позвонить в консультативную службу по паллиативной помощи фонда AdVita 8 (800) 700-89-02 или на горячую линию помощи неизлечимо больным людям фонда «Вера» — 8 (800) 700-84-36 (консультацию можно получить круглосуточно). Это поможет избежать части возникающих трудностей.

«Мы в консультативной службе сопровождали уже более 700 семей. Все случаи разные. Наша задача — рассказывать о получении паллиативной помощи в каждом районе города и реагировать, если, например, у пациента возникают проблемы с получением обезболивающего. Тогда мы взаимодействуем и с городским комздравом, и с районными отделами по здравоохранению. У нас также есть возможность повлиять на клинику или терапевта, который при наличии показаний не даёт возможность получить необходимые лекарства», — говорит координатор фонда помощи хосписам «Вера».

К тому же, специалисты благотворительных фондов могут посоветовать, что делать людям с неонкологическими смертельными заболеваниями, поскольку сейчас, в основном, паллиативная помощь в России нацелена на пациентов с диагнозом рак. В данном случае система здравоохранения, по мнению экспертов, должна расширить список болезней, при которых эту помощь можно получить.

«Нужно исходить из того, кому вообще нужен хоспис. Это необходимо тем, кто исчерпал все возможности лечения, надежды на улучшение больше нет. Задача таких учреждений, в первую очередь, снять тягостные симптомы. А это необходимо не только онкобольным. Человеку не должно быть больно, он не должен мучиться от тошноты, рвоты, запоров, одышки. Наша цель сделать так, чтобы то время, которое у него осталось, он провёл максимально комфортно», — поясняет Овсянникова.

По её словам, тут, как и у медали, есть ещё одна сторона: сегодня часть людей всё ещё считает, что если кто-то отправляет близкого человека в хоспис, значит — он его бросает. По сути, уверены эксперты хосписа, это не так. В таких учреждениях есть необходимые врачи, лекарства и оборудование, что лишь облегчит участь умирающего. К тому же, никто не запрещает посещать пациента. В некоторых отделениях можно даже круглосуточно находиться с родственником, чтобы тот чувствовал поддержку.

Важные адреса и телефоны

О том, как получить обезболивающие, медицинскую, социальную, юридическую, психологическую и духовную поддержку, как ухаживать за больным и, что делать после его смерти, подробнее можно узнать на сайте проекта фонда «AdVita» — «Паллиативная помощь в Санкт-Петербурге и Ленинградской области». Также для жителей 47-го региона действует бесплатный круглосуточный телефон горячей линии: 8 (800) 700-89-02, для проживающих в Северной столице: 8 (812) 502-06-70.

Кроме этого, нуждающиеся могут получить консультацию психолога, юриста по медицинскому праву, а также прояснить другие вопросы, связанные с лечением, по круглосуточной бесплатной телефонной линии для онкологических больных и их родственников «Ясное утро»: 8 (800) 100-01-91

Фонд «Вера» предлагает программу «Адресная помощь неизлечимо больным людям», включающую помощь как взрослым, так и детям. С подопечными будет работать целая группа специалистов: медицинские консультанты, юристы, психологи. Если беда случилась с несовершеннолетним, то сотрудники программы стараются исполнять его заветные мечты. Они узнают, чего хочет пациент и дарят ему это на Новый год или День рождения. Например, страдающая спинальной мышечной атрофией Рената из Уфы смогла приехать в Москву на концерт своих кумиров, группы Depeche Mode.

Чтобы получить помощь и консультацию, необходимо позвонить на горячую линию помощи неизлечимо больным людям: 8 (800) 700-84-36. Звонок бесплатный и круглосуточный.

Также в Петербурге работает четыре хосписа и столько же паллиативных отделений. Узнать их адреса и телефоны можно здесь. В Ленинградской области работают два таких учреждения. Один — в деревне Большая Вруда в Волосовском районе, другой – в городе Волхов в Волховском районе. Узнать контакты учреждений можно по этой ссылке.

Подготовила Алла Бортникова / ИА «Диалог»

Можете ли вы освободить дом до завещания? Это то, что происходит в наследстве

Уход любимого человека — очень эмоциональное время. Это время скорби и горя, но также время лелеять воспоминания и мириться с их уходом.

Хотя вы, возможно, захотите пойти в их дом, чтобы собрать сентиментальные предметы как можно скорее, к сожалению, вам может не разрешить это сделать, поскольку закон запрещает родственникам выносить предметы до завещания.

Итак, что такое завещание? И, что более важно, нужно ли давать завещание, когда кто-то умирает? Может ли исполнитель распорядиться активами до завещания? И что будет дальше?

Об этом не стоит сейчас думать, но всегда полезно знать и быть готовыми.Итак, давайте рассмотрим ответы на эти часто задаваемые вопросы и предоставим вам поддержку, которая вам нужна в это трудное время.

Что такое завещание?

Завещание — это юридическая процедура, которая не позволяет никому очистить дом после смерти. Это находится под надзором суда, чтобы гарантировать, что бенефициары получат активы, на которые они имеют право.

Вам может быть интересно, а что, если есть завещание? Придется ли вам давать завещание, когда кто-то умирает, или это меняет положение вещей?

Ответ — да — вам все равно нужно будет оформить завещание, прежде чем вы сможете приступить к очистке дома после смерти.При наличии завещания исполнитель, указанный в завещании, несет ответственность за исполнение желаний умершего в суде по наследственным делам.

Единственный случай, когда вам разрешено опустошить дом до завещания, — это когда завещание не требуется по закону полностью. Например, когда дом передается по наследству в рамках живого траста, совместного владения, закона о совместной собственности или необходимости передачи в случае смерти, завещание не требуется.

Если вам все же необходимо оформить завещание, будьте готовы к тому, что это займет от 3 месяцев до многих лет.Точные сроки будут зависеть от сложности поместья, количества вовлеченных членов семьи и того, какие инструкции мог оставить умерший.

В некоторых случаях суд просто передает дом члену семьи по желанию умершего. В других случаях они назначают исполнителя или личного представителя недвижимости для наблюдения за соответствующими этапами.

Может ли исполнитель распорядиться активами до завершения завещания? Ответ прост: нет.Исполнителю придется дождаться завершения процесса завещания, прежде чем избавляться от активов.

Почему вы должны давать завещание, когда кто-то умирает?

Ваше желание расчистить дом после смерти любимого человека, несомненно, вызвано благими намерениями. Скажем, если это умерший родитель, вы можете разобраться с неоплаченными счетами или обязательствами, которые у них могут быть, не говоря уже о том, чтобы принести несколько сентиментальных вещей домой.

Но дом ваших родителей может также содержать ценные вещи, такие как деньги, драгоценности и семейные реликвии.Суды хотят запретить кому-либо удалять предметы до завещания, чтобы предотвратить мошенничество, или предметы, которые были взяты кем-либо, когда было заявлено завещание, чтобы передать их кому-то другому.

Здесь также стоит подумать о важном элементе времени. Поскольку процесс завещания обычно начинается через несколько недель после смерти, это не позволяет вам принимать решения в спешке, что на самом деле может быть полезным и предотвратить семейные споры.

Имейте в виду, что законы о завещании различаются в зависимости от штата, поэтому точная аргументация также может отличаться.

Вам может быть интересно, если вы уже оформили завещание в одном штате, можете ли вы освободить дом до завещания в другом штате? К сожалению, это тоже нет. Перевод наследства в одном штате не означает автоматический перевод в другое состояние.

Итак, если ваша ситуация требует завещания, тогда ответ на вопрос «можете ли вы очистить дом до завещания?» отрицательный. Вы должны дождаться, пока во время завещания не будет назван исполнитель, прежде чем убирать предметы из дома умершего родителя и производить уборку.

Что происходит с содержимым усадебного дома умершего?

Теперь, когда вы знаете о завещаниях и законах, которые должны соблюдаться во время завещания, прежде чем вынимать предметы из дома умершего родителя и очищать его, давайте обсудим следующий возникающий вопрос: как только все будет решено в суде по наследственным делам, что происходит с содержание дома умершего имения?

Возможны два сценария, но краткий ответ заключается в том, что содержимое дома умершего поместья перейдет к потомкам.

Сценарий 1: дом переходит к потомку, и он получает содержимое дома.

Сценарий 2 — продажа дома по завещанию через суд.

Во втором сценарии «личные вещи в собственности будут распределены между наследниками, либо личное имущество будет продано на распродаже недвижимости до закрытия дома», — пояснил Роб Киттл, агент по завещанию в Колорадо. специалист по недвижимости, в статье Home Light.

Но важно отметить, что вы можете нести ответственность не только за активы, но и за обязательства.Например, смерть не освобождает от таких вещей, как выплаты по ипотеке. Следующий владелец должен продолжать вносить причитающиеся ежемесячные платежи.

Бенефициары дома могут также оказаться вынужденными платить налог на прирост капитала, если стоимость дома повышается во время процесса завещания. Но есть способы избежать этого.

Как убрать дом после завещания?

Как мы уже говорили в первой части этой статьи, вы действительно ничего не можете сделать до завещания, поэтому ответ на часто задаваемый вопрос «можете ли вы очистить дом до завещания» также будет отрицательным.Тем не менее, это не означает, что вы ничего не можете сделать заранее.

Вы можете начать с некоторых основ, например, с замены замков в доме. Это всегда отличное место для начала, если вы не знаете наверняка, сколько людей имеют доступ к въезду, и тот факт, что суды не разрешают людям убирать дом до завещания, не означает, что люди обязательно будут уважать это.

Вы также можете пересылать почту на свой домашний адрес. Это легко сделать через USPS.

Вы определенно захотите продолжать оплачивать такие вещи, как страхование дома и техническое обслуживание дома, но не стесняйтесь отменять неважные вещи, например подписку на журналы.

После того, как процесс завещания завершен и исполнитель назван, вы можете приступить к уборке дома должным образом. Этот процесс может быть утомительным и утомительным, но уборка дома умершего родителя также может быть эмоциональной и стрессовой.

Чтобы облегчить задачу по уборке дома умершего родителя, может быть полезно выполнить определенные шаги:

1. Поиск важных документов

   К важным документам обычно относятся: финансовые документы, страховка, завещания , фотографии, письма и т. д.
   Сохраните сентиментальные вещи и продолжайте оплачивать такие вещи, как страхование жилья, счета за коммунальные услуги и т. Д., Пока вы не сможете их изменить или отменить, но обязательно уничтожьте конфиденциальную информацию, например номера социального страхования.

2. Систематически создавайте стопки для принадлежностей

   Создайте три стопки:
   1. Сохраните
   2. Пожертвуйте / продайте
   3. Выбросьте

   Организованность сделает процесс очистки намного проще и быстрее, а систематический подход помогает бороться с некоторыми эмоциями, которые вы можете испытывать, работая над этим процессом.
   
   Если более одного члена семьи хотят сохранить предмет, лучше всего отложить его в отдельную кучу и вернуться к нему позже, чтобы обсудить и принять решение о том, кому что достанется.

3. Нанять оценщика и ликвидатора недвижимости

   Также может быть хорошей идеей нанять оценщика, поскольку он будет знать, сколько стоят предметы и что имеет смысл продавать. Например, в одиночку вы могли не осознавать ценность винтажных предметов или произведений искусства. Как только вы узнаете, что можно продать, ликвидатор недвижимого имущества также может помочь вам быстро продать эти предметы.

Итак, пока ответ на вопрос «можете ли вы опустошить дом до завещания?» Нет, после завещания вам нужно сделать много вещей, чтобы очистить дом и подготовить его к продаже, если вы решите это сделать. Пока вы ждете завещания, вы всегда можете использовать это время, чтобы подготовиться к тому, когда вы сможете навести порядок в доме умершего родителя, и быть готовыми быстро приступить к работе, когда придет время, когда вы сможете это сделать.

Как продать дом без лишних хлопот?

После очистки дома вы готовы к следующему шагу, если вы его выберете: процессу продажи дома.

В случае смерти кого-то вы должны не только оформить завещание, но также существуют юридические процедуры, связанные с последующей продажей дома. Закон защищает покупателей, поэтому они должны быть проинформированы, если продавец умер в доме.

Но правила штата различаются, поэтому дважды проверьте правила своего штата в отношении «раскрытия информации продавцом». Например, в Калифорнии покупатели должны быть проинформированы о случаях смерти в течение предыдущих трех лет.

Если вы решили продать традиционным способом и нанять риэлтора, то следующим шагом будет приведение дома в состояние, готовое для продажи и демонстрации потенциальным покупателям.Вам может потребоваться ремонт и модернизация, и, возможно, вы даже захотите подумать о размещении дома, поскольку, хотя эти вещи стоят денег, они могут помочь вам продать дом быстрее.

Другой вариант — продать дом iBuyer, так как это позволяет вам полностью пропустить подготовку, ремонт, модернизацию и постановку на этап и сразу же получить предложение за все деньги.

iBuyer покупает дома незаметно и позволяет вам выбрать дату закрытия, поэтому продажа iBuyer является отличным вариантом для рассмотрения, если вам нужно продать дом быстро.

Пути и течение сложной скорби

Диалоги Clin Neurosci. 2012 июн; 14 (2): 119–128.

Язык: английский | Испанский | Французский

М. Кэтрин Шир

Мэрион Э. Кенуорти Профессор психиатрии Школы социальной работы и факультета психиатрии Колумбийского университета; Директор программы по изучению сложных проблем горя, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, США

М. Кэтрин Шир, Мэрион Э. Кенуорти, профессор психиатрии, Школа социальной работы и факультет психиатрии Колумбийского университета; Директор программы по изучению сложных проблем горя, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, США;

Abstract

Сложное горе — это недавно признанное заболевание, которое встречается примерно у 7% людей, понесших тяжелую утрату. Люди с этим заболеванием погружаются в размышления об обстоятельствах смерти, беспокоятся о ее последствиях или чрезмерно избегают напоминаний о потере.Неспособные осознать окончательность и последствия потери, они прибегают к чрезмерному избеганию напоминаний о потере, поскольку их беспомощно бросают на волны сильных эмоций. Людям с тяжелым горем нужна помощь, и врачи должны знать, как распознать симптомы и как оказать помощь. Этот документ представляет собой основу, которая поможет медицинским работникам понять тяжелую утрату, горе и скорбь. Доказательные диагностические критерии предназначены для того, чтобы помочь врачам распознать сложное горе и отличить его от депрессии и тревожного расстройства.Мы даем обзор факторов риска, а также основные предположения и принципы, которыми можно руководствоваться при лечении.

Ключевые слова: тяжелая утрата , горе , траур , сложное горе , депрессия

Резюме

El duelo затруднительный es una condición reconocida recientemente que ocurre en cerca del 7% de los de los de los 7%. Las personas con esta condición quedan atrapadas en una rumiación acerca de las circunstancias de la muerte, la preocupación por sus Consuencias o la evitación excesiva de recuerdos de la pérdida.Al ser incapaces de comprender la finalidad y concuencias de la perdida, ellas recurren a una excesiva evitación de recuerdos de la pérdida y del impacto de las oleadas de tensa emoción ante las cuales no pueden hacer nada. Лас-персонажи с должным усложнением нечеситан аюда и лос клиникос нечезитан сабля комо рекоцер лос синтомас у cómo proporcionarles esta ayuda. Este artículo entrega una estructura para apoyar a los clínicos a comprender las pérdidas, el duelo y el luto. Se entregan los criterios diagnósticos basados ​​en la Evidencia para ayudar a los clínicos a reconocer el duelo complexado y diferenciarlo de la depresión y del trastorno ansioso.Se entrega una panorámica de los factores de riesgo y de los supuestos y Principios básicos que puedan orientar el tratamiento.

Résumé

La douleur morale Complquée après la perte d’un être cher est un état récemment reconnu qui Survive Chez Environment 7% endeuillées. Les sujets концессии sont pris dans une грызть об обстоятельствах смерти, du souci de ses conséquences или un évitement excursionif du rappel du décès. Cet évitement vient d’une incapacité à comprendre la finalité et les conséquences de la perte, les personnes étant désespérément secouées par des vague d’émotion интенсивные.Les sujets souffrant d’un deuil Complqué ont besoin d’aide et les medecins doivent savoir en reconnaître les симптомов и ответит на leur détresse. Les médecins Trouveront dans cet article un cadre pour les aider à comprendre la perte, la douleur morale et le deuil. Критерии диагностики, основанные на предварительных проверках медицинских работников, для разведки сложного морального духа и разногласий депрессии и тревожных проблем. Мы анализируем факторы риска и гипотезы, основанные на принципах, служащих ориентиром для практики.

Введение

Я никогда не поднимался на Эверест, но иногда мне кажется, что это будет проще, чем пройти путь через горе. Потеря любимого человека — это естественное, повсеместно переживаемое событие в жизни и, в то же время, одно из самых сложных жизненных событий. Мы ожидаем, что люди будут сильно реагировать на тяжелую утрату и будут участвовать в ритуалах и проявлять сострадание, чтобы поддержать близких к умершему. Тем не менее, несмотря на общий опыт и сильную социальную поддержку, большинство людей, потерявших близких, чувствуют себя более одинокими, чем когда-либо в своей жизни.Учитывая изоляцию, интенсивность и незнакомый опыт горя, многие люди обращаются за помощью к врачам или другим специалистам в области здравоохранения. Клиницисты могут помочь, но только если они понимают признаки и симптомы нормального переживания горя и то, как путь через горе может пойти не так. Цель этой статьи — предоставить руководство для понимания сложного горя.

Ежегодно в США умирает более 2,5 миллионов человек, а во всем мире — 60 миллионов человек, каждый из которых оставляет после себя различное количество близких привязанностей, примерно от 1 до 5 на человека. ¹ Особенно для тех, кто находится в непосредственной близости от умершего, за утратой часто следует интенсивно эмоциональный и разрушительный период, который постепенно ослабевает по мере осознания и принятия реальности смерти и оценки ее последствий. Переживание смерти любимого человека вызывает большой стресс как из-за потери, так и из-за столкновения со смертностью. Кроме того, множество факторов стресса возникает как следствие требований уделять внимание ряду вещей, которые обычно не входят в повестку дня.Справиться с ними необходимо для восстановления текущей жизни.

Умерший близкий человек, таким образом, оставляет в наследство множество эмоциональных и практических проблем, которые человек, понесший утрату, должен решить. Учитывая масштабы и масштабы последствий потери любимого человека, примечательно, что обычно возникает относительно немного негативных долгосрочных последствий. Большинство людей удовлетворяют потребности в преодолении трудностей с помощью поддерживающих товарищей и находят путь, ведущий к восстановлению потенциально удовлетворительной и значимой жизни. ² Однако важное меньшинство, которое в настоящее время составляет около 7% людей, понесших тяжелую утрату, ³ не справляется эффективно с тяжелой утратой. Вместо этого они запутываются в горе, оказываются вовлеченными в тщетную борьбу молчаливого протеста, пытаясь избежать напоминаний, и их беспомощно переносят бесконечные волны остро болезненных эмоций. Эти люди страдают от осложненного горя (ХГ), синдрома, при котором выздоровление затруднено, а острое горе является интенсивным и продолжительным. Клиницистам необходимо распознавать симптомы ХГ и отличать это состояние от обычного острого горя, а также от депрессии и тревожных расстройств.Полезно иметь основу для концептуализации КГ, чтобы лучше выполнять дифференциальный диагноз, распознавать факторы риска и понимать принципы, используемые для лечения КГ.

Сохранять терминологию прямо

Использование терминов «тяжелая утрата», «горе» и «траур» является проблемой. В этом нет ничего плохого, но более полезно позволить этим терминам обозначать конкретные компоненты переживания утраты. Поэтому в этой статье термин тяжелая утрата относится к переживанию потери близкого человека. Горе — это психобиологический ответ на тяжелую утрату, отличительной чертой которого является смесь тоски и печали, а также мыслей, воспоминаний и образов умершего человека. Поскольку мы никогда не перестаем грустить из-за того, что любимые ушли, или перестаем скучать по ним, горе навсегда. Однако острая, всепоглощающая интенсивность обычно со временем снижается, поскольку горе становится более глубоким, менее навязчивым и интегрируется в нашу жизнь. Скорбь — это набор психологических процессов, которые приводятся в движение тяжелой утратой, чтобы смягчить и интегрировать горе, примирившись с потерей и переориентируясь на мир, в котором нет любимого человека.

Различные виды утраты

Если мы посмотрим, то сможем различить общие рамки горя, но его повседневные проявления разнообразны и разнообразны и зависят от многих факторов. Важным среди них является отношение к скорбящему человеку и конкретные обстоятельства смерти. Несколько исследований показывают, что горе является наиболее сильным и тяжелым для людей, потерявших ребенка или спутника жизни, и именно эти люди чаще всего испытывают КГ. В общем, смерть ребенка является наиболее тяжелым видом утраты, и члены семьи, потерявшие близких, подвергаются повышенному риску депрессии и тревоги в течение почти десяти лет после потери. ^4,5 Кроме того, эти родители подвержены риску ряда физических заболеваний. ^6-9

Есть два способа посмотреть на повышение настроения и симптомы тревоги, которые чаще наблюдаются после определенных видов потери. Некоторые люди говорят, что мы должны считать такие симптомы нормальными, потому что многие люди, подвергшиеся этому разрушительному жизненному событию, испытывают их. Однако есть другой способ взглянуть на это. Это нормально — сломать ногу при падении с лестницы или получить сильную боль в горле и появление опасных антител при контакте со стрептококковой инфекцией.Как клиницисты, мы не говорим человеку со сломанной ногой не волноваться; что его травма нормальная. Также диагноз стрептококковой инфекции не будет считаться патологией нормальной реакции. Предпосылка этой статьи заключается в том, что острое горе — это нормальная реакция на утрату, не требующая клинического диагноза. Напротив, большая депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), паническое расстройство и КГ являются психическими расстройствами, которые необходимо диагностировать. Клиницисты должны знать, как отличить разницу.

Каким бы образом мы не рассматривали настроение и тревогу после тяжелой утраты, ясно, что от того, кто умер, зависит вероятность возникновения этих симптомов.То, как умирает человек, также может быть трудным для выживших друзей и семьи. Внезапная и неожиданная смерть, особенно насильственная и преждевременная, особенно трудна. ¹⁰ Самоубийство близкого человека, в частности, может стать проблемой для человека, потерявшего близкого человека. ¹¹ Интересно, однако, что рамки горя удивительно похожи между этими различиями. Чем труднее смерть, тем больше выбоин на дороге, но направление и место назначения траура одинаковы.

Характеристики горя

Горе — это обычная инстинктивная психологическая реакция на тяжелую утрату.Типичные виды мыслей, чувств и поведения возникают, хотя и имеют структуру и интенсивность, которые меняются и развиваются с течением времени. Острое горе представляет собой смесь тоски и печали с сопутствующими мыслями, воспоминаниями и образами смерти и умершего человека, а также тенденцию больше интересоваться этим внутренним миром, чем деятельностью, которая населяет обычную жизнь. С другой стороны, как и любовь, которая порождает его, молекулярное выражение горя уникально для каждого отношения.

Горе обычно непостоянно по своим проявлениям, интенсивности и течению.Тем не менее, если смотреть с высоты птичьего полета, большинство людей, потерявших близких, идут по дороге, хотя и ухабистой и усеянной ухабами, что ведет к принятию неизбежности утраты, интеграции ее реальности в текущую жизнь и переосмыслению образа жизни. будущее с возможностью радости и удовлетворения. Во время этого путешествия острое горе, чрезвычайно болезненное и доминирующее, становится интегрированным, приглушенным и второстепенным. CG — это синдром, который возникает, когда этого преобразования не происходит.

Горе — это не форма депрессии

Некоторые люди объединяют термины горе и депрессия.Они не одинаковы. Оба наполняют нашу жизнь грустью, и оба вызывают разлад, но на этом сходство заканчивается. Депрессия — это психическое расстройство. Горе нет. Люди, потерявшие близких, грустят, потому что им не хватает человека, которого они любят, человека, который добавил света, цвета и тепла в их мир. Им кажется, что свет выключили, и они не знают, как его снова включить. Депрессивные люди грустят, потому что они считают себя и / или мир в корне ущербными, неадекватными или бесполезными. Им кажется, что в мире нет ни света, ни цвета, ни тепла.Нет света для включения.

Депрессия подавляет способность испытывать положительные эмоции. Горе нет. Уже через неделю после смерти близкого человека положительные эмоции возникают так же часто, как и отрицательные. Депрессия искажает мышление в негативном направлении. Горе нет. Депрессия мешает заботиться о других людях и понимать их добрые намерения. Горе обращает человека внутрь себя, но желание быть с другими и признательность за чужие усилия сохраняется.И депрессия, и горе уводят человека из текущей жизни, но причина ухода очень разная. По словам писателя и ученого Кей Редфилд Джеймисон:

Я не потерял после смерти Ричарда ощущение того, кем я был как личность, или того, как ориентироваться в основах жизни, как это бывает в депрессии. Я потерял человека, который был самым важным человеком в моей жизни и вокруг которого вращалось мое будущее. Я потерял многие свои мечты, но не способность мечтать. Потеря Ричарда была разрушительной, но не смертельной.

(ничего не было прежним)

Очень важно, чтобы депрессия и горе не смешивались, потому что депрессия требует лечения, а горе требует успокоения и поддержки. Мы оказываем кому-то медвежью услугу, диагностируя депрессию, если они переживают острое горе. Соответственно, мы оказываем кому-то медвежью услугу, называя это горем, когда человек находится в депрессии. Более того, подавление положительных эмоций, связанное с депрессией, ¹² предвзятость к негативному мышлению, ¹³ и вмешательство в отношения — все это может препятствовать успешному переживанию скорби и предрасполагать к тяжелому горю.

Характеристики успешного оплакивания

Скорбь — это процесс, с помощью которого скорбящие люди ищут и находят способы снова зажечь свет в мире. С клинической точки зрения траур — это совокупность психологических процессов, которые можно примерно сгруппировать как процессы регулирования эмоций и обучения. В случае успеха траур заставляет людей чувствовать глубокую связь с умершими близкими, а также может представить себе удовлетворительное будущее без них. После успешного оплакивания скорбящий человек снова участвует в повседневной жизни, восстанавливает связь с другими и может испытать надежду на будущее с потенциалом радости и удовлетворения.Горе было преобразовано и интегрировано. Успешный процесс оплакивания влечет за собой эффективное регулирование эмоций и усвоение новых знаний в долговременной памяти.

Наши близкие существуют в долговременной памяти, но есть разные виды памяти. Эпизодическая, семантическая и имплицитная память ^14-18 взаимосвязаны, но выполняют разные функции, влекут за собой разные системы мозга и обладают разными свойствами. Близкие привязанности отображаются в каждой из этих систем, поэтому каждая из них должна обновляться, когда умирает любимый человек.Обновление явной памяти означает изучение новых историй и фактов. Обновление семантической памяти означает изучение новых значений и правил, а обновление неявной памяти означает погашение условных реакций вознаграждения и изучение новых двигательных паттернов и других процедурных реакций, которые постоянно находятся вне понимания. Учитывая эту многогранную цель, есть смысл в том, что траур — это сложный процесс, который часто бывает длительным и трудным. Мы должны постоянно взаимодействовать с информацией о смерти и ее бесчисленных последствиях, чтобы адекватно усвоить ее и исправить существующую информацию о умершем в каждой системе памяти.

Одна из проблем скорби состоит в том, что необходимое обучение является одновременно очень эмоциональным и глубоко отталкивающим. Осведомленность о смертности регистрируется в определенной области нашего мозга и почти всегда регистрируется как угроза. Мы естественно сопротивляемся мысли о нашей собственной смерти и тем более о смерти наших близких. Мы должны преодолеть это сопротивление, чтобы противостоять и усвоить информацию о том, что любимый человек ушел. Когда мы сталкиваемся с реальностью, нас часто атакуют приливные волны негативных эмоций.Горе может подавить нашу обычную способность регулировать эмоции, вынуждая нас прибегать к бегству и избеганию, чтобы получить некоторую передышку.

Джон Боулби представил теорию привязанности в области психического здоровья. Он описал процесс оплакивания с точки зрения биоповеденческого понимания отношений привязанности. Он отметил, что регулирование эмоций обычно осуществляется постепенно после тяжелой утраты, и предположил, что для пересмотра существующей ментальной модели требуется значительное время.Он также заметил, что во время этого процесса наш разум естественно и милосердно колеблется между противостоянием и избеганием (то есть защитным исключением) болезненной реальности. ¹⁹ Однако защитное исключение неадекватно в долгосрочной перспективе. При исключительном использовании избегание мешает процессу обучения. Более того, защитное исключение делает человека уязвимым для внезапного неожиданного появления болезненных напоминаний о потере.

Необходимо найти способ переоценить триггеры негативных эмоций, чтобы постоянное присутствие потери больше не было настойчивым и разрушительным.Набор стратегий регуляции эмоций, как неявных, например, исчезновение условного вознаграждения; пересмотр других процедурных воспоминаний, а также явные, например, размышление, переоценка, отвлечение внимания и решение проблем, обычно используются как часть процесса скорби. Информация об окончательности и последствиях утраты ассимилируется в долговременной памяти, как явной, так и неявной, оставляя за собой остаток чувств и мыслей об умершем человеке, которые обычно горько-сладкие и остаются на заднем плане.

Что такое сложное горе?

CG — это хроническая форма горя, вызванная вмешательством в процесс заживления. Мы используем термин «сложный» в медицинском смысле для обозначения наложенного процесса, который изменяет горе и изменяет его течение к худшему. Подумайте о физической ране, которая вызывает воспалительную реакцию как часть процесса заживления. Осложнение раны, например инфекция, усиливает воспаление и замедляет заживление. Вы можете думать о тяжелой утрате как об аналоге травмы, а горе как о болезненной воспалительной реакции и о сложном горе как о наложенной инфекции.Результатом является задержка заживления и усиление боли, которая возникает из-за того, что аспекты реакции человека на обстоятельства или последствия смерти подрывают процесс оплакивания, препятствуя обучению и препятствуя прогрессу естественного процесса исцеления. Вставка 1 описывает клиническую картину пациента с ХГ.

Box 1

Ситуация Кристи — пример сложного горя. Она быстро потеряла мужа Джорджа и любимую тетю.У ее мужа было хроническое заболевание, из-за которого он неоднократно госпитализировался, обычно с положительным исходом. Она ожидала некоторого улучшения после пребывания в больнице или, по крайней мере, стабилизации. Поэтому, когда ее пожилая тетя заболела и ей стало хуже, Кристи подумала, что ее недавно госпитализированный муж будет в порядке без нее. К сожалению, этого не произошло. Кристи была у постели тети, когда умер ее муж. Ее немедленной реакцией были шок и недоверие, сопровождаемые потоком раскаяния в том, что она не была с Джорджем, и сильным чувством несправедливости, что она должна была потерять его таким образом.С того момента, как она узнала о его смерти и до того, как она пришла на лечение 2 года спустя, ее охватило чувство вины, обвиняя себя в том, что она бросила своего мужа в трудную минуту. Она неоднократно говорила себе, что если бы она была с Джорджем, она бы вернула его в больницу и предотвратила его смерть. Размышляя над этой неудачей, она была охвачена чувством тоски по его возвращению и не могла действовать, как обычно, эффективно. Мысли и воспоминания о Джордже заполнили ее разум, и ей было трудно заботиться ни о чем другом.Ее друзья стали резкими, обвиняя ее в том, что она погрязла в своем горе. Ей было больно, но в каком-то смысле она понимала их точку зрения. По ее словам, время шло, а она — нет. Стоит отметить, что до болезни Джорджа у пары были крепкие и очень удовлетворительные отношения, во многом вызывающие зависть их друзей. Напротив, у Кристи были шаткие отношения с матерью, которую она описывала как холодную и критическую. Ее отец был хорошим парнем, но не мог противостоять жене.Он умер, когда Кристи было чуть больше 20 лет, вскоре после того, как она вышла замуж в первый раз. Кристи всегда любила сестру своего отца, которая казалась единственным взрослым человеком, который действительно интересовался ее .

Кристи не чувствовала поддержки в семье, когда росла, и у нее был неудачный брак до того, как она встретила Джорджа. Тем не менее, она хорошо училась в школе и успешно работала менеджером среднего звена в небольшой производственной компании. Когда она встретила Джорджа через 3 года после развода, он буквально сбил ее с ног.Пара познакомилась на танцевальном уроке и сразу же потянулась друг к другу. Оба были серьезными, но веселыми людьми с множеством идей для общего будущего. У них была крепкая группа друзей, и они часто общались. Они были вместе 9 лет, прежде чем Джордж заболел, то есть за 5 лет до его смерти. Кристи была жизнерадостной, теплой и любящей особой. На протяжении всей своей жизни она также пережила свою долю разочарования или даже лучше, чем большинство других, но смерть Джорджа и обстоятельства, при которых она произошла, загнали ее в тупик .

Диагностика тяжелого горя

CG отсутствует в DSM-IV, , поэтому здесь нет стандартных официальных критериев. Однако есть убедительные доказательства того, что ХГ — это специфический синдром, отличный от нормального горя и от других расстройств настроения и тревожных расстройств. Клиническую картину можно понять как состоящую из продолжительных и интенсивных острых симптомов горя, сопровождаемых множеством усложняющих мыслей, чувств и поведения. Симптомы острого горя включают сильную тоску или тоску по умершему человеку, навязчивые или тревожные мысли или образы умершего человека, чувство потери смысла или цели в жизни без умершего, а также ряд других симптомов, мешающих деятельность или отношения с другими значимыми людьми.

Сложные мысли включают постоянные вопросы, беспокойство или размышления о каком-либо аспекте обстоятельств или последствий потери. Вместо того, чтобы размышлять о реальности и последствиях смерти, человек с КГ может оказаться в ловушке контрфактического мышления, повторения и упорного осмысления «если бы». Человек с компьютерной графикой может катастрофически думать о будущем или постоянно беспокоиться о ряде плохих вещей, которые могут произойти из-за того, что его или ее любимый человек ушел.

Осложняющие эмоциональные процессы — это отрицательные валентные эмоции, такие как вина, зависть, горечь или гнев, которые безжалостно активизируются и чрезвычайно болезненны, без периодов передышки от положительных эмоций.Положительные эмоции, когда они возникают, имеют оттенок вины. Чрезмерно негативные эмоции могут сосредоточить внимание человека, потерявшего близкого, на болезненных событиях, связанных со смертью, и увеличить вероятность размышлений о негативных последствиях потери. Когда негативные эмоции очень активны, трудно размышлять и переоценивать.

Сложное поведение включает чрезмерное избегание напоминаний о потере, навязчивый поиск близости или и то, и другое. Например, люди с КГ могут резко ограничить свою жизнь, пытаясь избегать мест, куда они ходили с умершим, или ситуаций, которые могли бы понравиться умершему.Они могут избегать общения с семьей или друзьями из-за зависти, смущения или беспокойства из-за смерти. В то же время человек с КГ может проводить длительные периоды времени, пытаясь почувствовать себя ближе к умершему через фотографии, сувениры, одежду или другие предметы, связанные с любимым человеком. Они могут захотеть увидеть, услышать, потрогать или понюхать вещи, которые напоминают им об умершем любимом человеке.

Симптомы ХГ вызывают сильный дискомфорт и обычно мешают функционированию и способности находить смысл и цель в жизни.Многие люди с ХГ мыслят о самоубийстве, иногда на уровне, вызывающем беспокойство. В своей работе мы обнаружили, что «Перечень осложненного горя» (Prigerson et al, 1995) является отличным инструментом для скрининга. Однако в настоящее время нет официальных диагностических критериев для этого состояния. Основываясь на данных ²⁰ и обширном клиническом опыте во время трех крупных исследований лечения, финансируемых NIMII, мы предложили набор критериев ²¹ (таблица I) , который использовался в обсуждениях рабочей группой DSM-5 .Тем не менее, другие предложили альтернативы ²² , а рабочая группа DSM предлагает поместить критерии в приложение (на www.DSM5.com). Кроме того, они предлагают рассматривать расстройство, связанное с утратой, как форму расстройства адаптации, описанного текст в Поле 2 .

ТАБЛИЦА I.