Пневмония у лежачих пожилых людей: Пневмония у пожилых людей, классификация, симптомы, особенности протекания заболевания

По надобности сделает укол и массаж. Дом престарелых в Харькове обеспечит полноценный уход за пожилым человеком. В услуги входит сиделка, которая будет рядом в любой необходимый момент и поможет сделать все необходимые гигиенические процедуры, и если нужно поможет в принятии пищи и прогулке на свежем воздухе. Медицинский контроль. Пяти разовое сбалансированное питание. Комфортные условия проживания в одноместной или многоместной комнате по желанию. Организованный досуг для пожилых людей.

Пневмония является тяжелым заболеванием, при котором необходим постельный режим. Если болезнь проявилась у обездвиженного человека, например, после инсульта, его необходимо несколько раз переворачивать и желательно обеспечить такого больного многофункциональной кроватью и противопролежневыми матрасами. Дом престарелых в Харькове для лежачих больных имеет все необходимое медицинское оборудование, навыки и условия для полноценного ухода. Вежливый персонал умеет найти правильный подход к любому пожилому постояльцу, учитывает все изменения физические и психологические. Отношение к пожилым людям достойное их почтенному возрасту. Проживание в пансионате больше похоже на отдых в санатории, где можно интересно проводить время в кругу своих ровесников.

6 признаков пневмонии у пожилых людей, которые необходимо знать

Первое, что вы можете заметить, когда у вашего любимого человека пневмония, — это то, что он выглядит усталым и изможденным. Их кожа кажется теплой и липкой, но вы замечаете, что они дрожат, и жалуются, что в доме слишком холодно.

Ваш любимый человек может споткнуться, вставая с постели. Вы видите, как они пытаются отдышаться, поднимаясь по лестнице. Вы могли слышать хрипящий звук, когда они вдыхают и выдыхают.

Потом кашель.Глубокое и влажное звучание. Они кашляют и кашляют, отчаянно пытаясь избавиться от густой слизи из легких.

Вы знаете, что это серьезно. Пневмония у пожилых людей может быть опасной для жизни. Вам необходимо знать первые признаки и симптомы пневмонии и знать, что вы можете сделать, чтобы помочь.

Пневмония — это инфекция легких. В воздушных мешках может быть отек или жидкость. Это может вызвать проблемы с дыханием, а также повлиять на уровень энергии и общее состояние здоровья.

Если ваш близкий болен, к признакам пневмонии относятся:

1. Кашель. Обратите внимание на непроходящий кашель. Некоторые виды пневмонии приводят к скоплению слизи в легких. Это может привести к откашливанию зеленоватого, желтого или даже кровянистого вещества.
2. Повышенная температура (или низкая температура тела). У большинства людей с пневмонией поднимается температура. Однако для людей старше 65 лет и слабой иммунной системы нередко бывает более низкая температура тела, а не повышенная температура.
3. Боль в груди. Инфекция в легких может вызывать боль при дыхании или кашле.Это может ощущаться как острая колющая боль в груди при глубоком дыхании или кашле.
4. Усталость. Борьба с инфекцией лишает организм энергии. Ваш любимый человек может чувствовать себя истощенным и истощенным.
5. Путаница. Истощение и инфекция могут привести к временному замешательству и сбоям в сознании. Это часто наблюдается у пожилых людей.
6. Одышка. Воздушные мешочки в легких могут заполняться жидкостью или гноем. Это вызывает кашель, но также вызывает затруднение дыхания.Вы особенно заметите это, когда вашему любимому человеку нужно быстро двигаться. Например, попытка поспешить ответить на звонок или подняться по лестнице.

Пневмония обычно вызывается бактериями или вирусами. Эти микробы попадают в ваши легкие. Когда ваша иммунная система сильна, вы сможете быстро бороться с этими микробами.

У пожилых людей более вероятно, что микробы вызывают инфекцию в их легких из-за ослабленной иммунной системы.

Даже если они обычно здоровы и в хорошей форме, они могут заболеть пневмонией после того, как вы простудились или простудились.Они могут даже заразиться пневмонией в больнице.

Причины пневмонии делятся на три группы:

1. Внебольничная пневмония. Этот тип пневмонии может возникнуть в результате повседневного общения. Бактерии или вирус пневмонии из носа или носовых пазух могут попасть в легкие. Если вы здоровы, бактерии могут не повлиять на вас, но у пожилых людей бактерии могут быстро вызвать пневмонию.
2. Госпитальная пневмония. К сожалению, пребывание в больнице или учреждении длительного ухода может повысить вероятность заражения вашего близкого пневмонией. Бактерии, вызывающие пневмонию, могут быть более тяжелыми и устойчивыми к антибиотикам. Люди в больнице уже больны, и им труднее бороться с пневмонией. Если ваш близкий находится на аппарате искусственной вентиляции легких или в отделении интенсивной терапии, поговорите со своим врачом о профилактике пневмонии.
3. Аспирационная пневмония. Попадание в легкие чего-либо, кроме воздуха, может привести к пневмонии.Это может включать удушье или вдыхание пищи, напитков, рвоты или даже слюны. Такие состояния, как слабоумие, болезнь Паркинсона и инсульты, могут влиять на нормальный рвотный рефлекс. Это может сделать вашего близкого более восприимчивым к пневмонии, если он склонен к удушью.

Бесплатная консультация

Поговорите с консультантом

Хотите знать, как поддержать цель любимого человека состариться дома? Позвоните консультанту по медицинскому обслуживанию сегодня по телефону 650-770-1456 или щелкните здесь, чтобы назначить бесплатную оценку и узнать, как уход на дому может удовлетворить ваши потребности.

Пневмонию часто можно лечить дома. Цель состоит в том, чтобы избавить ваше тело от инфекции и предотвратить более серьезные осложнения. Пневмония поражает легкие и дыхание. Это делает жизненно важным обеспечение организма кислородом, необходимым для восстановления. Выполнение этих шагов может помочь справиться с симптомами жара и кашля, чтобы ваш близкий мог быстрее выздороветь:

1. Остальное. Ваше тело способно бороться с микробами, если вы достаточно спите.Посоветуйте любимому человеку оставаться в постели, если он слаб или у него жар. Пока они выздоравливают, работайте в обычные периоды отдыха. Важно спать днем ​​и рано ложиться спать или поздно утром. Устройте любимому человеку помощь с едой и домашними делами. Когда вы заботитесь о повседневных мелочах, ваш любимый сможет полностью отдохнуть.
2. Гидратация. Поддержание водного баланса тела может предотвратить скопление слизи в легких. Давайте любимому человеку много жидкости, например, горячий чай или воду с лимоном.Это может помочь ослабить секрецию в легких и облегчить дыхание. Теплая ванна или увлажнитель также могут помочь открыть дыхательные пути.
3. Выполнять указания врача. Врач может назначить антибиотики, если пневмония вызвана бактериями. Важно закончить рецепт в соответствии с заказом. Вы также можете спросить об использовании аспирина, ибупрофена или ацетаминофена для лечения лихорадки и болей. Кашель — это часть защиты вашего тела. Не принимайте лекарства от кашля, если это не рекомендовано вашим врачом.Вашему пожилому близкому человеку может потребоваться обратиться к врачу, если:
   • У него другие проблемы со здоровьем
   • Проблемы с дыханием
   • Симптомы ухудшаются

Выздоровление от пневмонии может занять от недели до месяцев. Вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, когда уместно вернуться к обычному распорядку дня.

Ранняя реакция на признаки пневмонии может быть вашей лучшей стратегией для плавного выздоровления.

Ресурсы

Американская ассоциация легких: лечение и выздоровление от пневмонии

Центры по контролю и профилактике заболеваний: пневмония

Клиника Мэйо: диагностика и лечение пневмонии

MedlinePlus: Пневмония — взрослые (внебольничные)

Национальный институт сердца, легких и крови: пневмония

Что вызывает пневмонию у пожилых людей? 28 октября 2017 г.

Пневмония — это болезнь, которая поражает пожилых людей совершенно иначе, чем людей других возрастных групп.Но действительно ли он нацелен на пожилых людей так, как кажется? Узнайте больше о том, что такое пневмония, что ее вызывает, как ее предотвратить и заражаются ли пожилые люди иначе, чем люди других возрастных групп. Если вы не уверены, что такое пневмония, или вам интересно, почему это вызывает такую ​​озабоченность в мире ухода за престарелыми, найдите время, чтобы узнать больше об этом заболевании.

Что такое пневмония?

Все дело в легких

Прежде чем мы начнем подробно говорить о пожилых людях и пневмонии, важно точно понять, что это за болезнь с физиологической точки зрения.Пневмония — это инфекция легких, поражающая крошечные воздушные мешочки, известные как альвеолы. В некоторых случаях альвеолы ​​воспаляются в результате инфекции, что затрудняет дыхание и снижает эффективность работы легких по насыщению крови кислородом. В других случаях альвеолы ​​инфицируются и наполняются жидкостью, например гноем. Альвеолы ​​не предназначены для удержания жидкости. Они созданы, чтобы удерживать воздух. Присутствие любой жидкости в альвеолах не позволяет нашим легким работать на полную мощность.Это делает пневмонию очень опасным заболеванием с серьезными потенциальными последствиями.

Множественные причины, включая пожилой возраст

Одна из причин, по которой пневмонию так трудно понять, — это то, что ее причины немного трудно определить. Не существует единой причины пневмонии и единого фактора риска заболевания. Тем не менее, пожилой возраст является одним из нескольких факторов риска, поэтому считается, что пожилые люди старше 65 лет подвергаются особому риску заражения этим типом инфекции.Молодые люди, особенно младенцы, также подвержены высокому риску пневмонии, как и взрослые с такими заболеваниями легких, как ХОБЛ. У пожилых людей эти факторы риска для взрослых усугубляются и представляют еще большую опасность.

Пожилые люди, склонные к тяжелой пневмонии

Пневмония также может быть легкой или очень тяжелой, а у пожилых людей инфекция имеет тенденцию к тяжелой форме. Легкую пневмонию часто называют «ходячей пневмонией», потому что люди, которым она подвержена, обычно плохо себя чувствуют в погодных условиях, а сама инфекция не настолько серьезна, чтобы требовать госпитализации.С другой стороны, пневмония может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать неотложной медицинской помощи, а тем, кто страдает от нее, может потребоваться кислородная терапия, чтобы компенсировать снижение емкости легких.

Жидкость в легких

Многие люди считают, что пневмония — это более серьезная разновидность гриппа, но это не совсем так. Вирусные, бактериальные, паразитарные и даже грибковые инфекции могут вызывать накопление легочной жидкости, известной как пневмония. Существует специфическая бактерия Streptococcus pneumoniae , вызывающая многие случаи бактериальной пневмонии, но это не единственная причина, несмотря на ее название.По сути, все, что вызывает воспаление и скопление жидкости в легких, можно считать причиной пневмонии. Даже жидкость, вдыхаемая во время питья, технически является причиной пневмонии.

Кульминация «других» болезней

Итак, хотя утверждение о том, что пневмония — это просто «тяжелый грипп», неверно, в этой общей идее есть доля правды. Грипп, также известный как грипп, может сопровождаться пневмонией, которую часто называют «вторичной бактериальной пневмонией», хотя причина также может быть вирусной.Когда грипп вызывает сильное скопление жидкости в дыхательной системе, будь то носовые пазухи или грудная клетка, это может привести к инфицированию легких «вирусной пневмонией». Пневмония, как правило, связана с другими заболеваниями и может стать гораздо более серьезной и опасной для жизни, чем была сама первоначальная болезнь. Это означает, что существует множество различных потенциальных причин пневмонии и нет единого способа устранения этих причин.

Пожилые люди подвергаются особому риску пневмонии?

Индивидуальный фактор риска пневмонии у каждого пожилого человека может быть разным.Ниже приведены некоторые из различных рисков, которые могут привести к пневмонии.

Пожилой возраст

Как упоминалось выше, возраст является фактором риска развития пневмонии, и пожилые люди обычно считаются подверженными особому риску пневмонии. Наша иммунная система, как правило, становится менее эффективной с возрастом, и это создает общее ощущение уязвимости для пожилых людей. Это отправная точка, от которой отходят многие разные причины.

Болезни сердца и другие серьезные заболевания

Болезни сердца и любые заболевания, связанные с курением, могут стать причиной особой уязвимости, и, опять же, это фактор риска, который может присутствовать у молодых людей, который усугубляется общей уязвимостью, представленной старшим возрастом.В целом пожилые люди, страдающие серьезными заболеваниями, больше подвержены риску заражения пневмонией.

Неспособность сильно кашлять

Есть несколько потенциально неожиданных факторов риска для пожилых людей. Например, пожилые люди, которые не могут эффективно кашлять после перенесенного инсульта или в результате общей физической слабости, могут подвергаться особому риску пневмонии. Способность удалить источник инфекции в легких часто может предотвратить возникновение пневмонии, а кашель — это механизм, с помощью которого наш организм может удалить эти инфекционные элементы.Если вы не можете кашлять, вы не сможете эффективно избавиться от инфекционных элементов в легких. Поэтому следует проявлять особую осторожность в отношении пожилых людей, которые не могут вызвать сильный кашель.

Все, что влияет на легкие

Инфекционные заболевания — частая причина пневмонии у пожилых людей, и не только грипп вызывает беспокойство. Даже простуда может вызвать пневмонию у уязвимого пожилого человека. По сути, любая основная проблема, поражающая легкие, может вызвать инфекцию, которая вызывает воспаление или скопление жидкости в легких.Это означает, что другие, казалось бы, приземленные потенциальные источники пневмонии, включая споры плесени в доме, также могут вызвать серьезные проблемы у пожилых людей. Это лишь одна из причин, почему чистая среда обитания так важна для людей в возрасте 65 лет и старше.

Казалось бы, приземленные потенциальные источники пневмонии, включая споры плесени в доме, могут вызвать серьезные проблемы и у пожилых людей.

Инфекционная среда

К сожалению, пожилые люди, живущие в учреждениях, таких как больницы и дома престарелых, подвергаются более высокому риску смерти от пневмонии, приобретенной в больнице, чем другие люди в той же возрастной группе, но здесь следует помнить о нескольких вещах.Прежде всего, медицинские учреждения, как правило, являются местом скопления больных, поэтому заражение пневмонией в больнице представляет больший риск, чем, скажем, в обычном продуктовом магазине. Кроме того, многие пожилые люди, живущие в учреждениях, уже страдают другим заболеванием или имеют ослабленную иммунную систему. В остальном здоровый пожилой человек, который переезжает в учреждение для престарелых, вряд ли сразу же заболеет пневмонией после того, как поселится в своем новом доме.

В целом, важно быть хорошо информированным и помнить о рисках, которые пневмония представляет для пожилых людей. Не только грипп вызывает потенциально смертельную пневмонию у пожилых людей. Это настоящая болезнь с реальными последствиями, которые могут включать смерть. Пожилые люди подвержены более высокому риску этого исхода, чем большинство других возрастных групп, за исключением очень молодых. Каждый пожилой человек и каждый человек, ухаживающий за пожилыми людьми, должны знать признаки и симптомы пневмонии.Как и в случае с большинством инфекционных заболеваний, раннее заражение пневмонией может быть ключом к предотвращению катастрофических исходов.

Признаки и симптомы пневмонии

Что это за признаки и симптомы? Одним из наиболее важных факторов, о которых следует помнить, является наличие любых факторов риска, описанных выше. Пожилые люди, болеющие гриппом, страдающие кашлем или ослабленным иммунитетом, а также проживающие в специализированных учреждениях, подвергаются особому риску заболевания пневмонией. Факторы риска помогают оценить это заболевание в перспективе.Например, пожилой человек, не имеющий никаких факторов риска, но испытывающий внезапный приступ кашля, скорее всего, не болен пневмонией. Однако это не означает, что у старшего сотрудника, не имеющего текущих факторов риска, эти факторы риска со временем не разовьются. Непрекращающийся кашель — повод для беспокойства, поскольку он является потенциальным признаком заболевания, предшествующего пневмонии.

Продуктивный кашель

Кашель также является симптомом самой пневмонии, но, как правило, это продуктивный кашель с выделением зеленой или желтой жидкости, такой как мокрота или гной, из-за присутствия этой жидкости в дыхательных путях.Мокрота, выделяющаяся при кашле, также может быть кровянистой. Кашель при пневмонии не всегда бывает продуктивным — помните, что воспаление, а не жидкость, в некоторых случаях может вызвать пневмонию. Кашель также не является признаком каждого отдельного случая пневмонии. Это особенно верно для пожилых людей, которые недоедают или не могут кашлять. Таким образом, хотя кашель является важным симптомом, о котором следует помнить, это не единственный признак того, что пожилой человек заболел пневмонией.

Слабость и спутанность сознания

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают замешательство, слабость или недостаток энергии.Путаница, как правило, характерна для пожилых людей с пневмонией, а не для более молодых пациентов, поэтому врачи могут оценить этот симптом, в частности. Тот факт, что легкие не поглощают кислород, означает, что тело в целом, включая сердце, мышцы и мозг, может не функционировать в полную силу. Этот недостаток кислорода может даже вызвать посинение губ и кончиков пальцев рук или ног, и эти тревожные симптомы являются признаком серьезной инфекции.

Лихорадка и озноб

Лихорадка и сопутствующий озноб также могут быть проблемой, и лица, осуществляющие уход, должны следить за тем, чтобы лихорадка внезапно повышалась после болезни, которая, казалось, стала лучше.По данным клиники Майо, пневмония также может вызывать аномально низкую температуру тела у пациентов старше 65 лет.

Боль в груди

Боль в груди также часто встречается при пневмонии и может быть более заметной у пожилых людей, которые не могут кашлять. На самом деле боль часто бывает настолько сильной, что отпускаемые по рецепту обезболивающие являются частью плана лечения пневмонии для пожилых людей.

Методы профилактики пневмонии

Можно ли предотвратить пневмонию? Ну и да, и нет.Есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность заражения, но пневмония по-прежнему является потенциальной проблемой для пожилых людей, которые находятся в группе риска или у которых развиваются инфекции верхних или нижних дыхательных путей. К сожалению, не существует надежных, стопроцентно гарантированных методов профилактики пневмонии. Однако пневмония не является неизбежным явлением, поэтому вам следует предпринять все необходимые шаги, чтобы ее избежать.

Вакцинация

Вакцинация является вариантом лечения пневмонии, и пожилые люди должны активно проводить вакцинацию, особенно если у них есть сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск инфекции легких.Вакцины против гриппа также являются хорошей профилактикой не только против гриппа, но и от пневмонии, которая может последовать за приступом гриппа. Это говорит о важности концепции профилактики пневмонии: пожилым людям важно в первую очередь по возможности не заболеть. Избегание болезни поможет снизить вероятность того, что болезнь подготовит почву для пневмонии.

Избегайте тесного контакта с другими больными в настоящее время

Следует проявлять особую осторожность во избежание распространения микробов среди пожилых людей.Это означает, что все посетители, от внуков до работников по уходу на дому или друзей, должны иметь хорошее здоровье, когда они приходят в дом пожилого человека из группы риска. Будьте осторожны со всеми пожилыми людьми старше 75 лет, даже если они кажутся вполне здоровыми. Например, если у вас еженедельный обед в доме вашей 85-летней матери, вам следует пропустить неделю, если у вас случился грипп или другое заболевание, которое может вызвать кашель и заложенность грудной клетки или носовых пазух. Посетители, которые в настоящее время находятся в хорошем состоянии, должны часто мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук.

Носите медицинскую маску для лица при посещении зон повышенного риска

Когда пожилым людям необходимо поехать в другие места, где они могут находиться рядом с больными людьми, им следует проявлять особую осторожность, чтобы не заболеть. Уровень ухода за пожилыми людьми должен соответствовать их относительному уровню уязвимости к пневмонии. Пожилые люди, у которых есть какие-либо основные факторы риска, должны проявлять особую осторожность при поездках в больницу, кабинет врача или даже в школу с большим количеством маленьких детей.Эти пожилые люди из группы риска должны носить медицинскую маску для лица, способную отфильтровывать вирусные и бактериальные микробы. Частое мытье рук также является разумным шагом для пожилых людей любого возраста и уровня риска. Постоянное поддержание здоровья — действительно эффективный способ избежать заражения.

Держите дом в чистоте и без плесени

Дома пожилых людей также должны содержаться в максимальной чистоте. Это может означать, что некоторым пожилым людям требуется дополнительная помощь в содержании своих домов в чистоте.Кроме того, необходимо исследовать и устранять любые запахи затхлости, плесени или плесени. Также важно, чтобы кто-то следил за здоровьем старшего и знал о внезапных изменениях, таких как быстрое наступление усталости или замешательства. Если пожилой человек в вашей жизни заболел, помогите ему обратиться за медицинской помощью на раннем этапе и периодически проверяйте его, чтобы убедиться, что выздоровление идет нормально.

Обеспечение надлежащего ухода за пожилым человеком с пневмонией

Пневмония диагностируется с помощью различных методов, которые обычно включают рентген грудной клетки, который показывает закупорку легких и помогает врачам определить степень инфекции.Анализы крови также могут быть частью диагностики. Врачи могут использовать антибиотики и другие методы лечения для борьбы с пневмонией, хотя в последние годы стали очевидны некоторые устойчивые к антибиотикам штаммы бактериальной пневмонии. Независимо от первопричины и потенциального лечения, любой опекун или близкий человек, подозревающий, что у пожилого человека пневмония, должен немедленно обратиться за медицинской помощью. Опекуны и близкие также должны побуждать членов семьи старше 65 лет, особенно тех, кто имеет факторы риска, сделать вакцинацию от пневмонии или спросить своих врачей о вакцине.Также будет полезно проделать то же самое с прививками от гриппа.

Возьмите все свои лекарства

После того, как у пожилого человека диагностирована пневмония, ему необходимо будет принимать все назначенные лекарства. Это часто означает продолжение приема лекарства в соответствии с предписаниями врача, даже когда симптомы начинают исчезать. Устойчивость к антибиотикам является проблемой отчасти потому, что незаконченные курсы антибиотиков оставляют некоторые инфекционные бактерии живыми и способными пережить лечение. Помогите пожилым людям избежать этой проблемы — и возможности повторного заражения — путем точного выполнения предписаний врача.

Больничное лечение

Многие пожилые люди с пневмонией попадают в больницу, где они получают кислород, жидкости, лечение и обезболивающие. Пациенты могут оставаться в больнице в течение недели или больше, так как врачи работают над тем, чтобы помочь организму излечить инфекцию. Легкая пневмония обычно не требует госпитализации, но врачи могут решить, что особенно уязвимому пожилому человеку требуется круглосуточная помощь для выздоровления или предотвращения обострения болезни. Пожилые люди, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут усиливать последствия пневмонии, такие как диабет или ХОБЛ, также могут быть госпитализированы заранее.

Отдых, гидратация и тщательный мониторинг

Отдых и гидратация дома — это два основных шага, которые необходимо предпринять после выписки из больницы или в случае пожилых людей, которым не требуется госпитализация. Обе группы пожилых людей также нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы убедиться, что пневмония не ухудшилась и не вернулась. Опекуны и члены семьи должны помнить о симптомах и помнить, что пневмония может быть стойкой и трудно поддающейся лечению у пожилых людей.

Профилактика пневмонии у пожилых пациентов: другие стороны

Артикул PubMed Google Scholar

Артикул PubMed CAS Google Scholar

Артикул PubMed CAS Google Scholar

Обзор пневмонии у пожилых людей

Пневмония у пожилых людей может быть серьезным заболеванием.Его обычно называют пятой по значимости причиной смерти среди пожилых людей. Часто пожилые люди могут болеть пневмонией и не распознавать признаки или не понимать, что у них есть заболевание, которое необходимо лечить. Пожилые люди часто вынуждены постоянно плохо себя чувствовать и могут ошибочно принимать свои симптомы пневмонии за признак того, что они заболели. старше, когда на самом деле они очень больны. Если не лечить пневмонию у пожилых людей, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем и, как следствие, к более сложным заболеваниям.

Поделитесь этой инфографикой на своем сайте

Пожалуйста, укажите ссылку на https://caringpeopleinc.com/ с этим изображением.

Что такое пневмония?

Пневмония вызывается бактериями или вирусом, поражающими легкие. Это вызывает воспаление легких и позволяет жидкости скапливаться в легочной ткани, затрудняя дыхание. У пожилых людей может быть трудно откашливать эту слизь и сделать ее потенциально опасной для их здоровья, если ее не лечить.

У пожилых людей может развиться вирусная, бактериальная или аспирационная пневмония. Пожилые люди, страдающие этими видами пневмонии, могут испытывать такие симптомы, как:

• Кашель
• Боли в груди
• Потение
• Проблемы с дыханием
• Лихорадка
• Высокая частота пульса
• Озноб
• Путаница
• Пониженный аппетит
• Голубоватые губы
• Высокая температура тела
• Боль в мышцах
• Кашляет кровью
• Головные боли
• Усталость
• Потеря дыхания
• Приступы кашля
• Похудание
• Боль в животе
• Диарея

Важно отметить, что пожилой человек с пневмонией может иметь проблемы с выполнением умственных задач.Они могут запутаться и даже дойти до бреда. У них будут проблемы с ясным мышлением, и они легко запутаются без предупреждения.

Пожилой человек, страдающий другим заболеванием, может пострадать, если у него разовьется пневмония. Это может привести к ухудшению состояния их здоровья и затруднить выздоровление.

Пневмония у пожилых людей передается так же, как обычная простуда, через микробы в руках или через жидкость изо рта и носа. Антибиотики могут помочь предотвратить распространение бактерий и предотвратить заражение пожилых людей.

Насколько серьезна пневмония у пожилых людей?

Пневмония у пожилых людей — серьезная проблема. Это может обострить уже имеющееся у них заболевание и привести к смерти, если его не лечить. Он может легко развиться, когда один из родителей лечится в больнице по поводу другого заболевания.

Поскольку пожилой человек продолжает лежать в больнице в течение длительного периода времени, ему становится труднее дышать и он становится более восприимчивым к пневмонии. Их легкие не могут полностью расширяться, поэтому крайне важно, чтобы ваш родитель встал и как можно больше двигался во время пребывания в больнице.

У пожилых людей также может развиться аспирационная пневмония, когда они страдают инсультом, деменцией или болезнью Альцгеймера . В этих условиях пожилому человеку с пневмонией может быть трудно проглотить пищу или таблетки, из-за чего они попадают в легкие. Здесь он может вызвать бактериальную инфекцию, в результате чего пожилые люди могут сильно заболеть и нуждаться в лечении.

При обнаружении пневмонии у пожилых людей лечение обычно включает использование антибиотиков, а также дыхательные процедуры для уменьшения секреции в легких.Будет поощряться кашель, чтобы побудить пожилых людей с пневмонией выделять слизь для очистки легких. Дополнительное использование кортикостероидов может быть использовано при аспирационной пневмонии в качестве варианта лечения.

Пневмония в показателях выживаемости пожилых людей

В то время как человеку, у которого развивается пневмония, обычно требуется от семи до 10 дней, чтобы выздороветь, время для пожилого человека с пневмонией может быть намного дольше, если вообще может быть. Высокий уровень смертности от пневмонии среди пожилых людей. От пневмонии умирают до 30 процентов людей, которые лечатся в больнице от пневмонии.

Пожилым людям сложнее вылечиться от пневмонии, чем более молодым людям, у которых развивается болезнь. Наибольшему риску развития инфекции подвержены пожилые люди с ослабленной иммунной системой.

Другие заболевания и факторы риска, повышающие предрасположенность пожилых людей к развитию пневмонии, включают:

• Болезнь сердца
• Болезнь легких
• Болезнь почек
• Болезнь селезенки
• Снижение иммунной системы
• Диабет
• Алкоголизм
• Курение
• Затруднения при глотании
• Неспособность кашлять
• Плохое стоматологическое обслуживание
• История пневмонии
• Госпитализация

Пневмония в период выздоровления пожилых людей

Когда вы ухаживаете за пожилым человеком с пневмонией, вы можете рассчитывать на восстановление от шести до восьми недель.Это увеличенное время восстановления связано с ослабленным состоянием пожилых людей с болезнью и неспособностью их организма бороться с бактериями, которые пневмония производит в их легких.

Как и большинство болезней, лечение пневмонии у пожилых людей при появлении первых симптомов может повысить вероятность выздоровления, а также сократить время простоя из-за болезни. Ожидание лечения пожилого человека с пневмонией может усилить симптомы и серьезность болезни, что снижает вероятность их выздоровления.

Пневмония, которую не лечить, может перерасти в другие заболевания, такие как наличие бактерий в крови или во всем теле. Это может быть довольно серьезным заболеванием у пожилых людей и затруднить выздоровление пожилого человека от болезни. В общей сложности одна треть взрослых, получающих лечение от пневмонии, в возрасте 65 лет и старше, что затрудняет выздоровление для некоторых пожилых людей. Многим пожилым людям требуется пребывание в больнице, когда они заболевают пневмонией, и в результате у них наступает длительный период выздоровления.

Профилактика пневмонии у пожилых людей

Предотвратить пневмонию у пожилых людей можно с помощью пневмококковой вакцины. Эти прививки могут затруднить развитие пневмонии у пожилых людей, и если у них разовьется болезнь, эти прививки могут сделать симптомы и выздоровление вечными.

Пожилой человек также может захотеть сделать прививку от гриппа, поскольку грипп также может перерасти в пневмонию. Эти прививки могут помочь предотвратить заражение пожилых людей пневмонией и позволить их организму развить достаточно сильную иммунную систему, чтобы бороться с болезнью, если она разовьется.

Следите за признаками пневмонии у родителей, чтобы как можно скорее получить им необходимое лечение. Быстрое лечение может сократить время восстановления и позволить пожилому человеку выздороветь без осложнений.

Источники:

http://www.webmd.com/lung/tc/pneumonia-topic-overview#1
http://www.caring-for-aging-parents.com/pneumonia-elderly.htmlhttp://www.medscape .com / viewarticle / 722306_1
http://www.medicinenet.com/pneumonia_facts/page10.htmhttp://www.nytimes.com/health/guides/disease/pneumonia/prognosis.html
http://www.webmd.com/lung/tc/pneumonia-what-happens

95-летний пациент с неожиданной коронавирусной болезнью 2019, замаскированной аспирационной пневмонией: отчет о болезни | Journal of Medical Case Reports

Мы описали случай 95-летней женщины с несколькими ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями, которая была поражена пневмонией COVID-19, замаскированной аспирационной пневмонией. Если бы мы не были в пандемии SARS-CoV-2, это был бы классический случай аспирационной пневмонии у пациента с сосудистой деменцией и дисфагией.Однако после первоначального диагноза это оказался случай пневмонии COVID-19. На наш взгляд, в этом отчете о болезни освещены несколько важных аспектов COVID-19.

2 марта 2020 года, в день поступления в наше отделение, 1835 человек дали положительный результат на SARS-CoV-2 при анализе rRT-PCR в Италии, почти все из них сконцентрированы в регионе Ломбардия, и только 35 случаев дали положительный результат. в нашем меньшем регионе (Марке), в основном в северной части, а не в нашем городе [8]. Наша пациентка была прикованной к постели пожилой женщиной с очень ограниченными социальными контактами, которая жила дома со своим сыном и опекуном, который не сообщил о какой-либо эпидемиологической связи.У обоих пациентов не было симптомов. Эти данные, вероятно, указывают на то, что SARS-CoV-2 циркулировал среди итальянского населения в течение некоторого времени ранее, и они подтверждают гипотезу о том, что вирус распространяется незамеченным, вероятно, через бессимптомных людей. Имеются данные о том, что передача SARS-CoV-2 может происходить от людей с бессимптомными или слабо выраженными симптомами [9, 10]. Некоторые авторы, используя модель вывода, подсчитали, что 86% всех случаев заражения в Китае не были зарегистрированы до введения ограничений на поездки от 23 января 2020 г., предполагая, что недокументированные инфекции могли быть источником 79% задокументированных случаев [11].Эта гипотеза может быть верной и для Италии. Результаты популяционного исследования в Во ‘Эуганео (регион Венето, Италия) показали, что у большинства людей, инфицированных SARS-CoV-2 (50–75%), не было симптомов, что, вероятно, представляет собой «серьезный источник» заражения [12].

Ретроспективные исследования китайских пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, показали, что у пожилых пациентов болезнь проявляется по-разному. Фактически, у них была более высокая степень тяжести заболевания по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста, с более высоким показателем индекса тяжести пневмонии (PSI), более высокой долей множественного поражения, более высоким С-реактивным белком и меньшим количеством лимфоцитов [13].Симптомы в начале заболевания COVID-19 часто включают кашель, одышку и лихорадку или измеренную температуру ≥ 38 ° C. Однако у многих пожилых пациентов с пневмонией часто наблюдаются атипичные симптомы и признаки по сравнению со взрослыми [14]. Пожилые пациенты с пневмонией часто афебрильны, с нормальным количеством лейкоцитов, в то время как острые изменения функционального и психического статуса очень распространены. Одышку также трудно оценить, учитывая ограниченную физическую активность этих людей [14]. Учитывая возможные атипичные проявления, диагностика пневмонии у пожилых пациентов может быть сложной задачей.В эпоху вирусной пандемии клиническая картина может быть еще более сложной. В нашем случае диагноз аспирационной пневмонии подтверждался наличием дисфагии, повышенным уровнем С-реактивного белка и результатами бронхоальвеолярного лаважа. С другой стороны, присутствовали и некоторые другие типичные лабораторные параметры COVID-19, такие как увеличение отношения С-реактивного белка к прокальцитонину и абсолютная лимфопения при нормальном количестве лейкоцитов [15]. Однако у пожилых пациентов эти параметры трудно интерпретировать.Например, лимфопения очень часто встречается у госпитализированных пожилых пациентов и представляет собой типичный лабораторный маркер слабости [16].

Рентгенологические данные аспирационной пневмонии включают инфильтраты в зависимых от силы тяжести сегментах легких (верхняя нижняя доля или задняя верхняя доля сегментов, если пациент находится в положении лежа на спине во время события, или базальные сегменты нижней доли, если пациент находится в вертикальном положении. во время мероприятия) [6]. С другой стороны, GGO и двустороннее пятнистое затенение, в основном в нижних долях, являются наиболее частыми паттернами на КТ грудной клетки у пациентов с COVID-19 [2, 17].Фактически, эти аномалии КТ, обычно не связанные с диагнозом аспирационной пневмонии, были обнаружены в нашем случае. Результаты компьютерной томографии грудной клетки (множественные двусторонние GGO в сочетании с сумасшедшим рисунком мощения и зонами консолидации) показали, что COVID-19 присутствовал как минимум примерно за 5–7 дней до обследования [18]. Однако в то время опыт радиологов в интерпретации и обнаружении пневмонии COVID-19 мог быть ограничен из-за отсутствия распространения пневмонии COVID-19 в нашем районе.Кроме того, у пожилых пациентов интерпретация рентгенологических данных может быть сложной [19]. Фактически, рентгенография грудной клетки часто не дает результатов у пожилых пациентов с подозрением на острую инфекцию нижних дыхательных путей [20]. В то же время, даже при компьютерной томографии может быть сложно распознать подозрение на легочное заболевание среди возрастных изменений паренхимы легких и нескольких сопутствующих заболеваний, которые действуют как мешающие факторы [19]. Например, GGO, типичная особенность COVID-19, не связана с возрастными изменениями, но может быть обнаружена при застойной сердечной недостаточности, очень распространенном состоянии у госпитализированных пожилых пациентов [21].У нашего пациента при поступлении был высокий уровень NT-proBNP, что свидетельствует о декомпенсированной сердечной недостаточности. Этот результат очень часто встречается у пожилых пациентов, поступивших по поводу легочных и других инфекций, но без диагноза сердечной недостаточности, и позволяет прогнозировать внутрибольничную летальность [21, 22]. Уровни прокальцитонина при поступлении (> 0,25 нг / мл) и результаты бронхоальвеолярного лаважа, вероятно, указывали на бактериальную инфекцию [23], что еще больше усложнило рентгенологическую картину КТ грудной клетки у нашего пациента.Клиническая картина может быть дополнительно осложнена низкой чувствительностью анализа rRT-PCR для SARS-CoV-2, тестируемого с помощью мазков из носоглотки и ротоглотки [24].

Во время госпитализации произошло два пароксизма высокочастотной фибрилляции предсердий, что является негативным прогностическим фактором при COVID-19, наряду с высоким уровнем NT-proBNP и тропонина I [25]. Это свидетельствует о том, что вирусная инфекция может ухудшить стабильные сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, хотя также задокументировано прямое повреждение миокарда из-за SARS-CoV-2 [26, 27].Ранее существовавшие состояния, особенно сердечно-сосудистые и почечные заболевания, более распространены у пожилых пациентов с тяжелой формой COVID-19, чем у пациентов с более легкой формой заболевания [2, 28]. Эти пациенты часто умирают из-за ухудшения этих ранее существовавших состояний после инфекции SARS-CoV-2, что приводит к полиорганной недостаточности, как и при других тяжелых инфекциях. Смертность пациентов с острым повреждением почек и заболеванием COVID-19 в четыре раза выше, чем у пациентов без острого повреждения почек [29].У нашего пациента была декомпенсированная сердечная недостаточность, и он умер от сердечных осложнений. До сих пор нет единого мнения о лечении декомпенсированной сердечной недостаточности у пожилых пациентов, особенно если они затронуты COVID-19. Однако блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы были связаны с более низкой внутрибольничной смертностью у пожилых пациентов, поступивших по медицинским показаниям [30], и эти препараты также могут быть полезны в контексте пандемии COVID-19 [31]. Поэтому важно тщательно оценивать и лечить сопутствующие заболевания соответствующим образом у пациентов с COVID-19, особенно у пожилых [32].

В заключение, в этом клиническом случае подчеркивается, как диагностика пневмонии COVID-19 может быть сложной задачей у сопутствующих пожилых пациентов с учетом возможных атипичных проявлений и наложения других острых и хронических состояний, которые могут затруднить интерпретацию клинических, радиологических и лабораторные данные. Не в последнюю очередь, этот отчет показывает, что, вероятно, были недокументированные случаи заражения с более широким распространением вируса до того, как мы узнали об этом.

Аспирационная пневмония у пожилых людей

Аспирационная пневмония относится к инфекции паренхимы легких у человека, который вдохнул болюс эндогенной флоры, которая подавляет естественные защитные силы дыхательной системы.Это в первую очередь поражает пожилых людей, причем почти 80% случаев приходится на людей 65 лет и старше. ¹ По сравнению с неаспирационной пневмонией, аспирационная пневмония (вне зависимости от того, является ли она внебольничной или связанной с оказанием медицинской помощи) приводит к увеличению числа госпитализаций в ОИТ, искусственной вентиляции легких, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высокой смертности. ²

Этиология аспирационной пневмонии происходит от аспирированных бактерий из ротоглотки или желудка. ³ Однако только аспирация является обычным явлением и не всегда приводит к клинической пневмонии.В самом деле, одно исследование показало, что 45% «нормальных субъектов» аспирируют во сне, ⁴ , демонстрируя, что в нашем организме развились защитные механизмы, чтобы защитить нас от аспирированных бактерий. Таким образом, инфекция проявляется только тогда, когда эти системы перегружены, после нарушения как закрытия голосовой щели, так и кашлевого рефлекса в дополнение к дисфагии, ³ .

АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ

Аспирационный пневмонит относится к значительному воспалению паренхимы легких, которое возникает в результате вдыхания срыгиваемого желудочного содержимого. ⁵ Он может вызывать жар, кашель, хрипы, одышку, гипоксемию, лейкоцитоз и легочный инфильтрат, а также вызывать тяжелый острый респираторный дистресс-синдром и даже смерть. В прошлом использование антибиотиков вскоре после аспирации у пациентов с лихорадкой, лейкоцитозом или легочным инфильтратом не рекомендовалось. ⁵ Эмпирические антибиотики рекомендованы только пациентам, которые аспирируют содержимое желудка и имеют состояния, связанные с колонизацией содержимого желудка, например непроходимость тонкой кишки. ⁵ Тем не менее, трудно отличить аспирационный пневмонит от пневмонии ⁶ , и нет рандомизированных исследований с участием пожилых людей, которые могли бы помочь в их ведении.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ АСПИРАЦИИ ПНЕВМОНИЯ

Пневмония у пожилых людей может протекать атипично. В одном исследовании внебольничной пневмонии (ВП) комбинация кашля, лихорадки и одышки присутствует только у 31% пациентов, хотя по отдельности они присутствуют у 67%, 64% и 71% пациентов соответственно. .Это же исследование также показало, что делирий присутствует у 45% пациентов с ВП. ⁷ Неспираторные симптомы присутствовали во время первоначального проявления ВП у 55% ​​пациентов, спутанность сознания у 42% и падения в 16% случаев. ⁸ То же самое верно и в отношении аспирационной пневмонии, где изменение психического статуса наблюдается примерно у 30% пациентов с внебольничной аспирационной пневмонией (CAAP) и у 19% пациентов с аспирационной пневмонией в учреждениях постоянного ухода. ² Другое исследование, в котором сравнивали CAP, CAAP и аспирационную пневмонию, связанную со здравоохранением (HCAAP), показало, что путаница присутствует в 5.1%, 12,7% и 18,6% соответственно. ⁹ Отсутствие лихорадки у пожилых людей показано в исследованиях, в которых лихорадка, определяемая как выше или равная 37,5 ° C, отсутствует у 32% очень старых ¹⁰ и у 40% пациентов 65 лет и старше когда она была определена как более 37 ° C. ⁸ Несоответствия в отношении типичных симптомов пневмонии у пожилых людей подтверждаются также у жителей домов престарелых. ¹¹ В конечном счете, важно помнить, что любая инфекция у пожилых людей, особенно у тех, кто проживает в учреждениях длительного ухода, может проявляться незаметными симптомами, такими как резкое изменение когнитивного и функционального статуса. ¹²

Факторы риска аспирационной пневмонии

Факторы риска аспирационной пневмонии, хотя они не являются общепризнанными, важно признать, поскольку они увеличивают вероятность диагноза, если они присутствуют. Систематический обзор 2011 года определил возраст, мужской пол, заболевания легких, дисфагию и сахарный диабет (уровень 2a), а также тяжелую деменцию, генотип делеции / делеции ангиотензин I-превращающего фермента и плохое здоровье полости рта (уровень 2b) как факторы риска. . ¹³ В 2016 году группа экспертов достигла консенсуса (модифицированный метод Дельфи) по следующим факторам риска для диагностики аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых: дисфагия в анамнезе, случаи удушья, зондовое питание, неврологические заболевания и когнитивные нарушения. .Наличие одного или нескольких из этих факторов риска в соответствующих клинических условиях может указывать на диагноз аспирационной пневмонии. ¹⁴

Радиографическая / ультразвуковая визуализация

В соответствующем сценарии диагноз аспирационной пневмонии подтверждается изображением, представляющим пневмонию. Легочный сегмент, вовлеченный в аспирационную пневмонию, зависит от положения пациента во время аспирации. Если аспирация происходит, когда пациент находится в лежачем положении, развитие пневмонии чаще встречается в задних сегментах верхних долей и апикальных сегментах нижних долей; тогда как если это происходит, когда пациент находится в вертикальном положении, местоположение изменяется на базальные сегменты нижних долей. ³

В целом чувствительность рентгена грудной клетки для диагностики пневмонии колеблется между 32% -77,7%, ^15-17 , что позволяет предположить, что значительная часть пациентов, подозреваемых в пневмонии в предыдущих исследованиях, могла быть поставлен неверный диагноз. Исследования с использованием УЗИ легких для выявления пневмонии демонстрируют более высокую чувствительность, но для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. ^17-19 КТ грудной клетки без контрастирования остается эталоном для диагностики пневмонии и в настоящее время имеет тенденцию оказывать наибольшее влияние на диагностику и последующее лечение. ^15,16,20,21 В результате, если риски радиационного облучения не беспокоят пациента, мы рекомендуем использовать неконтрастную компьютерную томографию всякий раз, когда диагноз вызывает сомнения, до тех пор, пока будущие исследования не прояснят наиболее подходящий подход к визуализации.

Диагноз

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена отчасти из-за отсутствия универсального определения или набора диагностических критериев. Диагноз аспирационной пневмонии подтверждается выполнением трех критериев.Во-первых, должны присутствовать соответствующие факторы риска аспирации, как описано выше. Во-вторых, должны быть доказательства клинических признаков и симптомов пневмонии (типичных или атипичных). В-третьих, рентгенологическое изображение пневмонии в зависимом легочном сегменте подтверждает диагноз. При соблюдении этих критериев важно различать CAAP и HCAAP, уделяя особое внимание факторам риска для организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и синегнойной палочки (PA).

МИКРОБИОЛОГИЯ

Многие исследования пытались определить точную бактериальную этиологию аспирационной пневмонии, как указано в таблице.

Однако даже когда для получения хорошей выборки используется идеальный метод, результаты ограничиваются другими переменными в исследовании. Например, в исследованиях, в которых используются образцы с защищенной щеткой и защищенный бронхоальвеолярный лаваж для получения образцов для посева, многие пациенты получали антибиотики перед взятием образцов, и исследования небольшие (таблица). Хотя анаэробы традиционно вызывают аспирационную пневмонию, только El-Solh et al. ²² смогли культивировать значительную часть анаэробов.Однако исследование было ограничено госпитализированными пожилыми людьми, которым требовалась искусственная вентиляция легких, и не требовало типичного рентгенографического местоположения для аспирационной пневмонии. Даже в самых лучших обстоятельствах трудно определить причинно-следственную связь, потому что антибиотики, используемые для лечения этих случаев аспирационной пневмонии, охватывают широкий спектр микроорганизмов. На основании исследований, приведенных в таблице, возбудители могут включать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и грамотрицательные палочки в дополнение к традиционным организмам, которые, как считается, вызывают аспирационную пневмонию-анаэробы.Однако микробиологическая этиология также может быть выведена из исследований, обсуждаемых в разделе терапевтических стратегий ниже, поскольку некоторые из них включают антибиотики с ограниченной антимикробной активностью.

Терапевтические стратегии

Ведение аспирационной пневмонии значительно эволюционировало с момента ее первого изучения в 1970-х годах из-за развития моделей устойчивости к антибиотикам, новых антибиотиков и увеличения информации о разнообразии патогенов, участвующих в каждой подгруппе аспирационных синдромов.Антимикробное лечение аспирационной пневмонии классически было направлено против анаэробных патогенов; Однако лечение этих инфекций было экстраполировано на основании исследований абсцессов легких и других анаэробных легочных инфекций.

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в середине 1980-х годов, по сравнению пенициллина и клиндамицина, продемонстрировало значительно более высокий уровень излечения в группе клиндамицина. ²³ Последующее исследование, проведенное в 1990 году, выявило значительное количество инфекций, вызванных устойчивостью к пенициллину Bacteroides — большинство из этих инфекций впоследствии было переклассифицировано как Prevotella melaninogenica — как причину высоких показателей резистентности к пенициллину при абсцессах легких и некротизирующих пневмониях, в дальнейшем поддержка клиндамицина в качестве препарата выбора для этих инфекций. ²⁴ Амоксициллин-клавулановая кислота (схемы внутривенно и перорально), изученные при лечении внебольничной некротической пневмонии / абсцесса легкого, также показывает хорошую эффективность. ²⁵ Это исследование также попыталось выяснить основные возбудители болезни у этих пациентов. Были изолированы организмы, связанные с ВП, а также анаэробные организмы, что повысило доверие к идее более широкого охвата аспирационной пневмонии.

Внебольничная аспирационная пневмония / аспирационная пневмония, связанная с медицинским обслуживанием

Важность диагностического различия между CAAP и HCAAP имеет решающее значение для стратегий лечения.Проспективное популяционное исследование показало, что продолжительность пребывания в ОИТ и 30-дневная смертность являются самыми высокими для HCAAP, за ним следует CAAP и, наконец, для пациентов с CAP. ⁹ Хотя в некоторых исследованиях используется другая номенклатура для идентификации пациентов с аспирационной пневмонией, подверженных риску более широкого спектра микроорганизмов, мы пытаемся стандартизировать язык с помощью HCAAP. В литературе по неаспирационной пневмонии переводятся с таких терминов, как ВП и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (ГКПЗ), на пневмонию с риском заражения микроорганизмами МЛУ.В одном исследовании был предложен новый алгоритм лечения ВП, основанный на наличии или отсутствии следующих шести факторов риска: предшествующая госпитализация более или равной двум дням за предыдущие 90 дней, иммуносупрессия, предыдущее применение антибиотиков в течение предшествующих 90 дней, использование препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, зондового питания и неамбулаторного статуса. ²⁶ Аналогичный подход, предложенный годами ранее для пациентов с HCAP, показал, что следующие факторы риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью: госпитализация за последние 90 дней, антибактериальная терапия за последние шесть месяцев, плохое функциональное состояние, определяемое показателями повседневной жизни и подавление иммунитета. ²⁷ Другие факторы, такие как структурное заболевание легких, которые увеличивают риск микроорганизмов, устойчивых к стандартным схемам лечения антибиотиками. ^28-31 также следует учитывать при аспирационной пневмонии. Аспирационная пневмония следует аналогичной траектории, где риск заражения МЛУ-микроорганизмами преобладает над средой заражения. Окончательная номенклатура позволит поставщику медицинских услуг понять, на какие организмы необходимо воздействовать при выборе соответствующей схемы лечения антибиотиками.

Имеются данные, подтверждающие предположение, что пациенты с CAAP и домами престарелых без факторов риска МЛУ-организмов могут лечиться по стандартным схемам, используемым для пациентов с ВП. Проспективное когортное исследование, проведенное в 2014 году, не показало каких-либо статистически значимых различий в клинических исходах у медсестер и пациентов с аспирационной пневмонией, связанных с оказанием медицинской помощи (без риска возникновения МЛУ-организмов), получавших азитромицин по сравнению с ампициллином / сульбактамом. Однако только 36 пациентов были включены в группу азитромицина, и терапевтический выбор был сделан лечащим врачом. ³²

Проспективное исследование 95 пациентов, находящихся на длительном лечении, показало, что среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с тяжелой аспирационной пневмонией, возбудителями являются грамотрицательные кишечные палочки в 49% изолятов, анаэробы в 16% и Золотистый стафилококк в 12%. ²² В этом исследовании упоминалось, что шесть из семи случаев анаэробной пневмонии имели недостаточный анаэробный охват, но эффективно лечились; однако, исходя из представленных организмов, применяемые антибиотики обеспечивали некоторую защиту. ²² Prevotella был одним из распространенных анаэробных организмов, которые можно лечить левофлоксацином или цефтриаксоном / азитромицином, что, возможно, объясняет успех азитромицина в цитированном ранее исследовании. ^22,32 Таким образом, хотя анаэробные организмы все еще необходимо учитывать, некоторые из них можно лечить традиционным покрытием CAP. ²²

В рандомизированном проспективном исследовании 2005 года с участием 100 пациентов в возрасте от 71 до 94 лет было обнаружено, что клиндамицин имеет клиническую эффективность, эквивалентную ампициллин-сульбактаму и панипенему при лечении аспирационной пневмонии легкой и средней степени тяжести. ³³ Большинство пациентов в этом исследовании проживают в доме престарелых, и в 53% посевов мокроты в группе клиндамицина выросли грамотрицательные палочки. В отличие от предыдущего исследования, значимость инфекций, вызванных грамотрицательными палочками, в этой популяции пациентов с менее тяжелыми инфекциями ставится под сомнение, поскольку клиндамицин не имеет защиты от этих организмов. Это предположение подтверждается более поздним исследованием с использованием азитромицина у медсестер и пациентов с аспирационной пневмонией, связанных с оказанием медицинской помощи, упомянутым ранее. ³² В совокупности эти три исследования показывают, что тяжесть аспирационной пневмонии может быть фактором риска, который необходимо принимать во внимание при рассмотрении охвата антимикробными препаратами широкого спектра действия.

Хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения подходов к лечению, на основе текущей литературы мы предлагаем следующее:

CAAP, требующий госпитализации, но без какого-либо из следующих рисков для возбудителей PA или MDR, септического шока, необходимости госпитализации в ICU, или искусственная вентиляция легких — можно лечить стандартной терапией ВП, которая охватывает анаэробы. ^26,32-34 Пациенты с СААР и одним из следующих факторов — факторами риска МЛУ-микроорганизмов, септического шока, необходимости госпитализации в ОИТ или искусственной вентиляции легких — должны рассматриваться для более широкого охвата ванкомицином или линезолидом, антипсевдомонадными антибиотиками и анаэробными препаратами. покрытие. CAAP со специфическим риском инфекции PA следует рассматривать для двух антипсевдомонадных антибиотиков (из которых только один может быть бета-лактамным антибиотиком, а другой имеет анаэробное покрытие).

Тяжелая форма HCAAP без риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью или PA, но с любым из следующих состояний — септическим шоком, госпитализацией в интенсивной терапии или механической вентиляцией легких — можно лечить в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных заболеваний от 2016 года для госпитальной пневмонии. режим, который также обеспечивает адекватное анаэробное покрытие. ³⁵ Если пациенты имеют HCAAP с одним или несколькими факторами риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, не имеют септического шока и не нуждаются в госпитализации в интенсивной терапии или ИВЛ, обеспечьте покрытие аналогичным режимом. Напротив, HCAAP с факторами риска развития PA или тяжелой HCAAP, вызывающей септический шок, требующей госпитализации в интенсивную терапию или требующей механической вентиляции легких, которая возникает при наличии одного или нескольких факторов риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью или структурного заболевания легких, должна получать два антипсевдомонадных антибиотика (где только один может быть бета-лактамным антибиотиком, а другой имеет анаэробное действие) в дополнение к ванкомицину или линезолиду.

Недавний систематический обзор демонстрирует нехватку исследований идеального методологического дизайна, что усложняет возможность с уверенностью рекомендовать одну антимикробную схему, основанную на рекомендациях, по сравнению с другой. ³⁶ Будущие исследования могут определить, что, несмотря на тяжесть инфекции, если пациенты не несут никакого риска по патогенам МЛУ или ПА, им может потребоваться только покрытие CAAP. Когда у пациента наблюдается острая инфекция, целесообразно пересмотреть предыдущие посевы, и хотя может потребоваться лечение антибиотиками широкого спектра действия на начальном этапе, всегда важно сузить спектр на основе надежных результатов посева.Если будущие исследования подтвердят результаты многих исследований, цитируемых в этой статье, возможно, в ближайшем будущем мы будем использовать меньше антибиотиков с более узким спектром.

Профилактика

Хотя в системе здравоохранения существуют методы предотвращения аспирационной пневмонии, доказательства, подтверждающие их, либо неубедительны, либо не соответствуют идеальной методологической структуре. В двух систематических обзорах не удалось показать статистически значимое снижение частоты аспирационной пневмонии или смертности при использовании стандартных стратегий позиционирования или сгущения жидкости у пациентов с хронической дисфагией. ^37,38 Одно исследование показало снижение заболеваемости пневмонией у пациентов с дисфазией и деменцией или болезнью Паркинсона, когда использовалась поза с опущенным подбородком (с жидкими жидкостями) или сгущенные жидкости в нейтральном положении головы. Однако исследование имеет значительные ограничения, в том числе отсутствие группы «без лечения» для сравнения, что не позволило исследователям сделать вывод о том, что снижение заболеваемости произошло из-за их вмешательств. ³⁹

Существуют профилактические стратегии, которые показывают снижение риска аспирационной пневмонии.Плохая гигиена полости рта, по-видимому, является изменяемым фактором риска, позволяющим лучше контролировать флору полости рта и уменьшать аспирационную пневмонию. Систематический обзор пяти исследований, оценивающих влияние ухода за полостью рта на частоту аспирационной пневмонии у ослабленных пожилых людей, показал, что чистка зубов после каждого приема пищи наряду с чисткой зубных протезов один раз в день и профессиональным уходом за полостью рта один раз в неделю снижает лихорадочные дни и пневмонию. , и умирает от пневмонии. ⁴⁰ Двухлетнее историческое когортное исследование с использованием ароматерапии с маслом черного перца с последующим применением капсаицина и, наконец, геля с ментолом в качестве первого приема пищи, приводит к снижению частоты пневмонии и лихорадочных дней у пожилых людей с дисфагией. ⁴¹ Хорошо спланированные валидационные исследования могут сделать эти методы новым стандартом лечения пневмонии у пациентов с дисфагией.

Трубки для кормления

Множественные исследования показывают, что у пожилых людей с запущенной деменцией нет преимущества для выживаемости от размещения трубки чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) ^42-44 , и более поздние систематические обзоры также показывают, что в настоящее время нет доказательств в поддержку использование пробирок ПЭГ в этой конкретной группе населения. ^45,46 В феврале 2013 года в рамках кампании Американского совета по внутренней медицине «Выбор разумно ^® » Американское гериатрическое общество посоветовало поставщикам медицинских услуг не рекомендовать зонд для чрескожного питания пациентам с запущенной деменцией, а «предлагать вспомогательные пероральные кормление. » ⁴⁷ Стоит отметить, однако, что ни одно из рассмотренных исследований не имело идеального методологического дизайна, поэтому мнения могут измениться в будущих исследованиях.

В более недавнем исследовании сравнивали жидкое питание с полутвердым кормом у пациентов с трубками для ПЭГ.Исследование показывает 22,2% случаев аспирационной пневмонии в группе с жидким кормом, что сопоставимо с предыдущими исследованиями, но частота аспирационной пневмонии составляет только 2,2% в группе с полутвердым кормом (P <0,005). ⁴⁸ Преимущество такого размера требует будущих исследований для подтверждения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аспирационная пневмония приводит к увеличению смертности по сравнению с ВП и ВП. ² До тех пор, пока будущие исследования не подтвердят или не опровергнут существующие представления о его ведении, следующее должно дать некоторые рекомендации: аспирационную пневмонию следует подозревать у любого человека с факторами риска аспирации, который проявляет типичные или атипичные симптомы пневмонии.Для подтверждения диагноза требуется изображение, представляющее пневмонию в типичном зависимом сегменте легкого, на рентгенограмме грудной клетки, УЗИ легких или неконтрастной компьютерной томографии грудной клетки. Лечение аспирационной пневмонии должно учитывать место заражения, тяжесть заболевания и риск для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, поскольку возбудители могут включать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и грамотрицательные палочки в дополнение к традиционным микроорганизмам. Считается, что вызывает аспирационную пневмонию-анаэробы.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Профилактика аспирации у пожилых людей с дисфагией

Лучшие практики сестринского ухода за пожилыми людьми от Хартфордского института гериатрических медсестер Нью-Йоркского университета, Колледж медсестер

Выпуск № 20, пересмотрен в 2007 г. Редактор серии
: Мари Больц, MSN, APRN, BC, GNP
Управляющий редактор: Шерри А. Гринберг, MSN, APRN, BC, GNP
Колледж медсестер Нью-Йоркского университета

ПОЧЕМУ : Аспирация (неправильное направление ротоглоточного секрета или желудочного содержимого в гортань и нижние дыхательные пути) часто встречается у пожилых людей с дисфагией и может привести к аспирационной пневмонии.Фактически, было высказано предположение, что дисфагия в семь раз увеличивает риск аспирационной пневмонии и является независимым предиктором смертности (Singh & Hamdy, 2006).

ЦЕЛЕВАЯ НАСЕЛЕНИЕ : Дисфагия часто встречается у людей с неврологическими заболеваниями, такими как инсульт, болезнь Паркинсона и деменция. Пожилые люди с одним из этих состояний подвергаются еще большему риску аспирации, потому что дисфагия накладывается на замедленную скорость глотания, связанную с нормальным старением.Условия, которые подавляют рефлекс кашля (например, седативный эффект), еще больше увеличивают риск аспирации.

НАИЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ: ОЦЕНКА И ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИКИ
Аспирация :
Хотя аспирацию во время глотания лучше всего обнаружить с помощью таких процедур, как видеофлюороскопия или фибероптическая эндоскопия, клинические наблюдения также важны. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
• Внезапное появление респираторных симптомов (таких как сильный кашель и цианоз), связанных с приемом пищи, питьем или срыгиванием желудочного содержимого.
• Изменение голоса (например, охриплость или булькающий звук) после глотания.
• Аспирационные аспирации малого объема, не вызывающие явных симптомов, являются обычным явлением и часто не обнаруживаются до тех пор, пока состояние не перейдет в аспирационную пневмонию.
Аспирационная пневмония :
• Пожилые люди с пневмонией часто жалуются на значительно меньшее количество симптомов, чем их более молодые сверстники; по этой причине аспирационная пневмония в этой группе не диагностируется (Marrie, 2000).
• Делирий может быть единственным проявлением пневмонии у пожилых людей (Marrie, 2000).
• Повышенная частота дыхания часто является первым признаком пневмонии у пожилых людей; другие симптомы, за которыми следует наблюдать, включают лихорадку, озноб, плевритную боль в груди и хрипы (Marrie, 2002).
• У лиц из группы высокого риска следует продолжать наблюдение по поводу аспирационной пневмонии.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ АСПИРАЦИИ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ РУК : Имеется мало основанной на исследованиях информации о конкретных стратегиях предотвращения аспирации во время кормления людей с дисфагией (Loeb, et al, 2003).Однако следующие действия могут принести некоторую пользу:

• Обеспечьте 30-минутный перерыв перед кормлением; у отдохнувшего человека, вероятно, будет меньше трудностей с глотанием.
• Сядьте прямо на стул; если вы прикованы к кровати, поднимите спинку под углом 90 градусов.
• Слегка повернуть голову человека для достижения положения «подбородок вниз» помогает уменьшить аспирацию при некоторых типах дисфагии (Shanahan, et al, 1993). Может потребоваться исследование глотания, чтобы определить, какие люди с наибольшей вероятностью выиграют от этой позы.
• Отрегулируйте скорость кормления и размер укусов в соответствии с толерантностью человека; избегайте поспешного или принудительного кормления.
• Чередование твердых и жидких болюсов.
• Меняйте положение еды во рту человека в зависимости от типа дефицита. Например, пищу можно класть на правую сторону рта, если присутствует слабость лица слева.
• Определите вязкость пищевых продуктов, которая лучше всего переносится человеком. Например, некоторые люди глотают загустевшие жидкости легче, чем жидкие. Недавнее исследование показало, что увеличение вязкости пищи значительно улучшает глотание у неврологических пациентов (Clave, et al, 2006).То есть аспирация была значительно ниже при проглатывании нектара или пудинга (по сравнению с глотанием жидкости).
• Сведите к минимуму использование седативных и снотворных средств, поскольку они могут ухудшить рефлексию при кашле и глотание.
• Оценить эффективность подсказок, перенаправления, сегментации задач и изменений окружающей среды (минимизация отвлекающих факторов) как альтернатив кормлению с рук. (См. Раздел «Попробуйте это: оценка проблем с питанием и питанием у пожилых людей с деменцией»).

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ АСПИРАЦИИ ВО ВРЕМЯ ТРУБОПРОВОЖДЕНИЯ :
Лица, которые аспирируют оральное питание, также могут аспирировать питание через зонд через назогастральный зонд или гастростомический зонд (Siddique, et al, 2000).Следовательно, растет тенденция избегать использования кормления через зонд просто как средства предотвращения аспирации. Тем не менее, есть случаи, когда необходимо кормление через зонд, особенно в периоды острого заболевания. При необходимости кормления через зонд следующие действия могут помочь свести к минимуму аспирацию:

• Во время непрерывного кормления держите спинку кровати поднятой не менее чем на 30º.
• Когда человек, питающийся через зонд, может общаться, спросите, присутствует ли какой-либо из следующих признаков желудочно-кишечной непереносимости: тошнота, чувство полноты, боль в животе или спазмы.Эти признаки указывают на замедленное опорожнение желудка, что, в свою очередь, может увеличить вероятность срыгивания и аспирации желудочного содержимого.
• Измеряйте остаточный объем желудка каждые 4–6 часов во время непрерывного кормления и непосредственно перед каждым прерывистым кормлением. Эта оценка особенно важна, когда человек, питающийся через зонд, не может сообщить о признаках желудочно-кишечной непереносимости. Хотя нет убедительной основанной на исследованиях информации о том, какой остаточный объем желудка является «слишком большим», постоянно повышенное количество (например, более 200 мл) должно вызывать беспокойство (McClave, et al, 2002).
• Прокинетический агент (такой как метоклопрамид или эритромицин) может быть назначен для облегчения постоянно замедленного опорожнения желудка (McClave, et al, 2002).
• Постпилорическое размещение зонда для кормления (еюностомия) может быть назначено, если постоянно замедленное опорожнение желудка является проблемой (McClave, et al, 2002). Эффективность этого действия спорна.
• Кормление с помощью помпы может быть связано с меньшим количеством случаев аспирации, чем кормление с контролем силы тяжести у лежачих пациентов с гастростомическими трубками (Shang, et al, 2004).

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПНЕВМОНИИ АСПИРАЦИИ С ПОМОЩЬЮ РТА :
Отсутствие зубов и плохо подогнанные протезы предрасполагают к аспирации, поскольку мешают жеванию и глотанию. Зараженные зубы и плохая гигиена полости рта предрасполагают к пневмонии после аспирации загрязненных выделений из полости рта (Quagliarello, et al, 2005; Terpenning, 2005). Результаты недавнего исследования показывают, что зондовое кормление у пожилых людей связано со значительной патогенной колонизацией ротовой полости, в большей степени, чем у тех, кто получал пероральное питание (Leibovitz, et al, 2003).Имеются данные о том, что еженедельная стоматологическая помощь и чистка зубов пожилого человека зубной щеткой после каждого приема пищи снижает риск аспирационной пневмонии (Yoneyama, et al, 2002).

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ :
Информация о передовой практике ухода за пожилыми людьми: GeroNurseOnline.org .

Клэйв, П., Де Краа, М., Ареола, В., Гирвент, М., Фарре, Р., Паломера, Э., Серра-Прат, М. (2006). Влияние вязкости болюса на функцию глотания при нейрогенной дисфагии.Пищевая фармакология и терапия, 24 (9), 1385-94.

Лейбовиц А., Плотников Г., Хабот Б., Розенберг М. и Сигал Р. (2003). Патогенная колонизация флоры полости рта у ослабленных пожилых пациентов, получающих питание через назогастральный зонд или чрескожный энтерогастральный зонд. Журнал геронтологии серии A-Биологические науки и медицинские науки, 58 (1), 52-58.

Лоеб, М.Б., Беккер, М., Иди, А., и Уолкер-Дилкс, К. (2003). Вмешательства для предотвращения аспирационной пневмонии у пожилых людей: систематический обзор.ЯГС, 51 (7), 1018-1022.

Marrie, T.J. (2000). Внебольничная пневмония у пожилых людей. Клиническая инфекционная болезнь, 31 (40), 1066-1078.

Marrie, T.J. (2002). Пневмония в учреждении длительного ухода. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология, 23 (3), 159-164.

Макклейв, С.А., ДеМео, М.Т., ДеЛегге, М.Х., ДиСарио, Дж. А., Хейланд, Д. К., Мэлони, Д. П., Метени, Н. А., Мур, Ф. А., Сколапио, Д. С., Испания, Д. А., и Залога, Г. П. (2002). Североамериканский саммит по аспирации у тяжелобольных пациентов: заявление о консенсусе.Журнал парентерального и энтерального питания, 26 (Приложение 6), S80-85.

Квальярелло В., Гинтер С., Лан Л., Ван Несс П., Аллоре Х., Тинетти М. (2005). Изменяемые факторы риска развития пневмонии, приобретенной на дому. Клинические инфекционные болезни, 40 (1), 1-6.

Шанахан, Т.С., Логеманн, Дж. А., Радемейкер, А. В., Паулоски, Б. Р., и Карилас, П. Дж. (1993). Влияние положения подбородка на аспирацию у пациентов с дисфагией. Архив физической реабилитации, 74, 736-739.

Шан, Э., Гейгер, Н., Штурм, Дж. У., и Пост, С. (2004). Помповое энтеральное питание может предотвратить аспирацию у прикованных к постели пациентов с чрескожной эндоскопической гастростомией. Журнал парентерального и энтерального питания, 28 (3), 180-183.

Сиддик, Р., Неслусан, К.А., Краун, У.Х., Кристал-Петерс, Дж., Слоан, С., и Фаруп, К. (2000). Национальная оценка стоимости стационарного лечения чрескожной эндоскопической гастростомии, связанной с аспирационной пневмонией. Американский журнал управляемой помощи, 6 (4), 490-496.

Сингх, С., И Хэмди, С. (2006). Дисфагия у больных, перенесших инсульт. Последипломный медицинский журнал. 82 (968), 383-391.

Терпеннинг М. (2005). Гериатрическое здоровье полости рта и риск пневмонии. Клинические инфекционные болезни, 40 (12), 1807-1810.

Йонеяма, Т., Ёсида, М., Охруи, Т., Мукаяма, Х., Окамото, Х., Хошиба, К., Ихара, С., Янагисава, С., Ариуми, С., Морита, Т. , Мидзуно, Ю., Осава, Т., Акагава, Ю., Хашимото, К., и Сасаки, Х. (2002). Уход за полостью рта снижает уровень пневмонии у пожилых пациентов в домах престарелых.ЯГС, 50 (3), 430-433.

Настоящим предоставляется разрешение на воспроизведение, публикацию, загрузку и / или распространение этого материала в полном объеме только в некоммерческих образовательных целях, при условии, что Хартфордский институт гериатрического ухода, Колледж медсестер Нью-Йоркского университета цитируется как источник. Этот материал можно загружать и / или распространять в электронном формате, включая формат КПК. Доступно в Интернете на сайтах www.hartfordign.org и / или GeroNurseOnline.org. Уведомление об использовании по электронной почте: [email protected].