Питание через зонд для лежачих больных чем кормить: Кормление Через Зонд при Реабилитации

Энтеральное питание (питание через зонд)

Что такое энтеральное питание?

Иногда в период лечения и выздоровления дети с онкологическими заболеваниями не могут получать необходимые им калории и питательные вещества перорально. Питание через зонд, или энтеральное питание, обеспечивает питание в виде жидкости или смеси, подаваемой через трубку, которую вставляют в желудок или кишечник. По такой трубке (зонду) могут также подаваться некоторые лекарства.

Как правило, зонд вводят двумя методами:

  1. Через нос (нехирургический метод)
  2. Через небольшой разрез в брюшной полости (хирургический метод)

Чаще всего используются назогастральные зонды и гастростомические трубки. Но есть несколько типов зондов для энтерального питания, которые различаются по методу введения и расположению в пищеварительном тракте.

Иногда пациент просто не в состоянии съесть достаточное количество калорий или белка. В этом нет ничьей вины. Важно помочь ребенку понять, что нутритивная поддержка не наказание.

Большинство детей быстро привыкают к зонду для энтерального питания. Важно, чтобы ребенок не трогал и не тянул трубку. Соблюдайте инструкции по уходу за кожей в месте ввода зонда во избежание раздражения или инфекции.

Назогастральный зонд вводят в желудок или тонкую кишку через нос и горло.

Типы зондов для энтерального питания

Зонд для энтерального питания соединяется с желудком или с тонкой кишкой. Местоположение зависит от того, как пациент переносит смесь для питания и как хорошо его организм способен переваривать питательные вещества. По возможности зонд стараются помещать в желудок, чтобы пищеварение происходило естественным образом.

Существует 5 типов зондов для энтерального питания:

Назогастральный зонд. Назогастральный зонд вставляется в желудок через нос. Он проходит через горло, пищевод и попадает в желудок.

Назоеюнальный зонд. Назоеюнальный зонд похож на назогастральный, но проходит через весь желудок в тонкую кишку.

Гастростомическая трубка (зонд для гастростомии). Зонд для гастростомии вставляется через небольшой разрез на коже. Зонд в этом случае проходит через стенку брюшной полости прямо в желудок.

Гастроеюностомическая трубка (зонд для гастроеюностомии). Зонд для гастроеюностомии вставляется в желудок, как зонд для гастростомии, но проходит через желудок в тонкую кишку.

Зонд для еюностомии. Зонд для еюностомии вставляется через небольшой разрез на коже и проводится через стенку брюшной полости в тонкую кишку.

Назальные зонды, в том числе назогастральные и назоеюнальные зонды, как правило, используются для кратковременного энтерального питания, обычно не более 6 недель. Зонд выходит из ноздри и крепится к коже лейкопластырем. Назогастральные и назоеюнальные зонды имеют ряд преимуществ, такие как низкий риск инфекции и простая процедура установки. Однако зонд нужно крепить на лице, и это беспокоит некоторых детей. У других детей могут быть проблемы с назогастральным зондом из-за химиотерапии, которая раздражает кожу и слизистые оболочки.


Зонды, устанавливаемые хирургическим путем, — зонд для гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии — используются в течение более длительного времени или в том случае, если ребенку невозможно установить назальный зонд. Отверстие в брюшной стенке, через которое устанавливается зонд, называется стомой. На теле у пациента может быть видна длинная трубка или «пуговичный» (низкопрофильный) зонд. После заживления стома обычно не болит, и ребенок может выполнять большинство повседневных действий.

  • Установка назогастрального и назоеюнального зондов

  • Установка зонда для гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии

После заживления стома обычно не болит. Ребенок может выполнять большинство повседневных действий.

Побочные эффекты энтерального питания

Чаще всего при энтеральном питании наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, спазмы в желудке, диарея, запор и вздутие живота.

Могут быть и другие побочные эффекты:

  • Инфекция и раздражение в месте введения зонда
  • Смещение или выпадение зонда
  • Попадание питательной смеси в легкие

Большинства побочных эффектов можно избежать, соблюдая указания по уходу и питанию.

Питание детей с установленными зондами

За обеспечение ребенка питанием со всеми необходимыми питательными веществами отвечает диетолог. У детей с онкологическими заболеваниями зонд для энтерального питания часто используется в дополнение к тому, что ребенок может есть обычным способом. Однако некоторым пациентам приходится вводить все питательные вещества через зонд.

Пациенту прописывают смесь, содержащую:

  • Калории
  • Жидкость
  • Углеводы
  • Жиры
  • Белок
  • Витамины и минералы

Многим пациентам подходят для питания стандартные смеси. Для младенцев предпочтительнее использовать грудное молоко. Некоторым детям нужны специальные смеси, учитывающие их особенности: наличие аллергии, диабета или проблем с пищеварением.

Членам семьи очень важно тесно сотрудничать с диетологом. Потребности в питании могут меняться из-за изменений состояния здоровья ребенка или побочных эффектов, таких как рвота или диарея.

Виды энтерального питания

Используется три вида энтерального питания — болюсное, непрерывное и самотечное.

Болюсное питание — большие дозы смеси даются пациенту через зонд несколько раз в день. Этот вид больше всего приближен к обычному питанию.

Непрерывное питание — электронный насос подает небольшие дозы смеси в течение нескольких часов. Некоторым детям может требоваться непрерывное питание, чтобы их меньше тошнило и рвало.

Самотечное кормление — пакет со смесью помещается на стойку для внутривенных вливаний, и заданное количество смеси капельно проходит через зонд с небольшой скоростью. Длительность такого питания зависит от потребностей пациента.

Энтеральное питание на дому

Дети могут уходить с установленным зондом домой. Врачи позаботятся о том, чтобы члены семьи знали, как осуществлять питание и ухаживать за зондом. Членам семьи нужно обращать внимание на следующие проблемы:

  • Увеличение или уменьшение массы тела
  • Рвота или диарея
  • Обезвоживание
  • Инфекция

Необходимые смеси, расходные материалы и оборудование:

  • Смесь: большинство смесей для энтерального питания поступают в продажу в готовом виде. Некоторые выпускаются в виде порошка или жидкости для смешивания с водой. 
  • Шприц
  • Переходная трубка (если ребенку установлен «пуговичный» зонд для долгосрочного энтерального питания)
  • Насос (при непрерывном питании)
  • Пакет со смесью для питания с трубкой (при непрерывном питании)
  • Стойка для внутривенных вливаний (при самотечном питании)

Общие советы по энтеральному питанию на дому:

  • Всегда мойте руки водой с мылом прежде, чем кормить ребенка.
  • Убедитесь, что голова ребенка находится выше желудка.
  • Выбрасывайте любые готовые или приготовленные самостоятельно смеси, которые были вскрыты и хранились в холодильнике 24 часа или больше.
  • Смешанные составы храните в холодильнике и выбрасывайте через 24 часа.
  • Готовые к употреблению смеси хранить в холодильнике не нужно.
  • Не опустошайте шприц полностью во время кормления.
  • Мойте шприц (и переходную трубку, если она используется) теплой водой и средством для мытья посуды после каждого использования.
  • При кормлении следите за проявлениями тошноты, рвоты, вздутия живота или раздражительности. Заметив такие признаки, прекратите кормление и немедленно обратитесь к врачу.
  • Проверяйте кожу вокруг места введения на наличие признаков раздражения или инфекции.

—
Дата изменения: ноябрь 2018 г.

Питание. Кормление лежачего больного. | Комплексный центр социального обслуживания населения Одесского района Омской области

Презентация

У людей, которые не могут двигаться из-за физических недугов, зачастую неправильно работает пищеварительная система. Это связано с тем, что брюшные мышцы ослаблены, кишечная перистальтика нарушена. Человек мало двигается, отчего его настроение тоже ухудшается. Это отрицательно воздействует на аппетит и нарушает глотание пищи. Но пациенту обязательно нужно каким-то образом получать питательные вещества с едой, чтобы быстрее восстановить здоровье и набраться сил.

Принципы правильного питания это:

  • Достаточность. Энергозатраты в лежачем положении присутствуют, хоть и небольшие, поэтому важно подобрать соответствующую им диету.
  • Баланс веществ. В меню должны входить все питательные элементы, необходимые для здоровья больного.
  • Регулярность. Нужно следить за количеством приемов пищи.
  • Безопасность. Важно отличать уже несвежие продукты, чтобы не усугубить состояние желудочно-кишечного тракта, включив их в меню, а также соблюдать правила гигиены.

1. Употребление белковой пищи. (слайд 1)

Белок является строительным материалом в теле человека, поэтому он особенно важен для здоровья лежачих пациентов. Он содержит аминокислоты, которые восстанавливают все ткани, в том числе и мышечные. Большое количество белка содержится в:

  • рыбе;
  • индейке;
  • курице;
  • красном мясе;
  • бобовых культурах;
  • молочных продуктах, таких как молоко, йогурты, творожки, кефир;
  • яйцах.

Ежедневно лежачий больной должен употреблять количество белка, соответствующее его весу, возрасту и количеству сожженных калорий. Как правило, больным нужно получать около одного грамма этого вещества на килограмм массы тела, хотя возможен и больший объем. Несмотря на полезные свойства белка, нельзя с ним перебарщивать, особенно если человека мучают заболевания почек.

2. Наличие полезных жиров в рационе. (слайд 2)

Нормальная работа организма невозможна без употребления жиров. Приоритет отдается ненасыщенным жирам, которые можно найти в рыбе или растительном масле. Насыщенные же содержатся в мясе и молочных продуктах. Их нельзя полностью исключать из рациона, но и от употребления в большом количестве тоже лучше воздержаться.

Ненасыщенные жиры положительно влияют на сердечно-сосудистую систему, сон и мозговую активность. Кроме того, они укрепляют ослабленные от отсутствия физической активности кости. Полезные жиры можно получить вместе с лососем, сардинами, треской, льняным маслом и т. д. Перед составлением меню его нужно обязательно обговорить с лечащим врачом. Существуют продукты, подавляющие действие медицинских препаратов и вызывающие аллергию.

3. Витамины и минералы. (слайд 3)

В связи с плохим аппетитом и редкими приемами пищи у лежачего больного может образоваться недостаток витаминов, а это тоже плохо влияет на здоровье. Например, пониженный гемоглобин в крови возникает из-за нехватки железа и связан с появлением пролежней, их медленным заживлением. Это происходит из-за маленького количества кислорода в тканях.

Недостаток цинка также провоцирует скорость заживления ран, отчего язвы заживают медленнее. Чтобы предотвратить неприятные исходы, можно добавить в меню витаминно-минеральные комплексы (после одобрения доктора). Также нужно соблюдать баланс между потребляемыми минералами и витаминами.

4. Нежелательные продукты. (слайд 4)

 В первую очередь это соусы и кетчупы из магазина, чипсы и сухарики, копченые продукты, фастфуд и еда быстрого приготовления. В этих изделиях содержатся трансжиры, которые следует полностью исключить из меню больного. Они нарушают иммунитет, повышают холестерин и в общем усугубляют здоровье. В составе пищи трансжиры можно найти под обозначением гидрогенезированных. Также они встречаются в выпечке, спредах и маргарине.

5. Напитки. (слайд 5)

Вода способствует нормальному протеканию всех процессов обмена веществ в организме, поэтому лежачим больным необходимо соблюдать нормальный водный баланс. Употреблять слабый чай, свежевыжатые соки, компоты и т. п. Пациенту лучше отказаться от кофе, соков в коробках, сладких газированных напитков.

6. Кормление смесями. (слайд 6)

Расстройство глотательного рефлекса называется дисфагией. Специально для кормления людей с этим отклонением существуют смеси «Нутридринк», «Нутризон» и «Модулен». Перед их применением необходимо посоветоваться с врачом, так как каждый вариант обладает своей калорийностью, содержанием жидкости. Также есть безлактозные продукты.

При кормлении используются ложки, бутылочки или специальные поильники. В случаях, когда дисфагия развита настолько, что не сглатываются даже жидкости, в бессознательном состоянии, при повреждениях пищевода или горла, патологиях, связанных с перенесенным инсультом, лежачих пожилых людей питают через зонд. Если, помимо смесей, усваивается и обыкновенная пища, их можно использовать в качестве добавки к меню.

7. Зондовое кормление. (слайд 7)

Состояние больного может быть приемлемым, но процесс глотания при этом затруднен. В некоторых случаях пища вываливается изо рта или даже может пойти не по пищеводу, отчего человек начинает давиться. В ситуации сильно развитой дисфагии применяется зонд.

Глотательный рефлекс подразумевает, что при касании нижней губы ложкой рот лежачего пациента автоматически приоткрывается, а когда пища попадает на язык, происходит глотание. Если данные действия не выполняются организмом, кормление через рот может стать угрозой для жизни.

8. Подготовка к кормлению и специальная посуда. (слайд 8)

При трапезе ничего не должно отвлекать лежачего больного, причем необходимы хорошее освещение и вентиляция в месте приема пищи. Чтобы облегчить больному задачу, лучше подавать еду на нескользящей поверхности, например, на специальном коврике. Столовые приборы также играют немаловажную роль. В аптеках продаются специальные комплекты для кормления лежачих людей. В них входят маленькие ложечки, предназначенные для контроля за количеством пищи. Это нужно, чтобы предотвратить удушье.

Лежачие больные не могут вставать или долго держать голову поднятой, поэтому из обычного стакана им пить неудобно, ведь жидкость прольется на постель. Для таких людей предназначены поилки, также можно воспользоваться трубочкой.

Советы по безопасности при кормлении лежачего человека

  1. Сначала требуется удобно посадить больного либо в некоторых случаях помочь принять полулежащее положение. Голова при этом должна слегка наклоняться вперед, а подбородок должен быть направлен вниз, чтобы не произошло удушье.
  2. Руки кормящего должны быть продезинфицированы и вымыты либо протерты спиртовыми салфетками.
  3. Для удобства рекомендуется устанавливать столик для кормления. В качестве замены можно рассмотреть другую ровную поверхность, постелить клеёнку чтобы предотвратить попадание крошек на постель.
  4. Обязательно следует проверить температуру пищи. Она не должна быть ни горячей, ни холодной.
  5. При кормлении нельзя спешить и торопить пациента. При отказе от пищи нужно поговорить с человеком, чтобы при необходимости помочь в решении проблемы.
  6. Чутко следить, чтобы не возникало нарушений глотания. В нормальной ситуации еда проходит без затруднений, кашля и не возвращается.

Спросите у эксперта: зондовое питание и его альтернативы для пожилых людей с прогрессирующей деменцией

Томас Финукейн, доктор медицины
Медицинский центр Johns Hopkins Bayview

В. Почему у пожилых людей с прогрессирующей деменцией возникают трудности с глотанием и приемом пищи?

A:    Первая фаза приема пищи – это когда человек берет пищу в рот, пережевывает ее и решает проглотить. Прогрессирующая деменция чаще всего влияет на эту первую фазу приема пищи. Эти, казалось бы, простые шаги требуют, чтобы человек узнавал пищу, сотрудничал в ее принятии, адекватно пережевывал и принимал решение проглотить ее. Деменция может помешать любому или всем этим шагам. Когда развиваются проблемы с приемом пищи и глотанием, это называется дисфагией.

Как только возникает глотательный рефлекс, многие мышцы во рту, горле и шее безопасно продвигают пищу по дыхательным путям в пищевод (название глотательной трубки, которая ведет изо рта в желудок). Это вторая фаза приема пищи. Если вы сейчас проглотите слюну, то увидите, что это чистый рефлекс. Как только он запущен, вы не можете на него повлиять и вам не нужно ничего «делать». Деменция и инсульт могут нарушать этот рефлекс. Это может вызвать аспирацию, то есть попадание твердых частиц или особенно жидкостей в дыхательные пути и легкие.

В: Опасна ли дисфагия?

О:   Может быть. Когда у пожилых людей возникают проблемы с первой фазой приема пищи, они могут есть и пить меньше. По мере прогрессирования деменции они могут терять вес. Когда деменция тяжелая, у них развивается риск обезвоживания и недоедания.

Кроме того, у людей с выраженной деменцией могут возникнуть проблемы со второй фазой приема пищи, что может привести к опасной аспирации. Аспирация большого количества пищи, слюны или срыгиваемой пищи из желудка может быть опасной и даже смертельной. Серьезная инфекция легких, называемая аспирационной пневмонией, вызывает наибольшее беспокойство.

Важно понимать, что каждый человек время от времени делает аспирацию. Все мы время от времени кашляли при глотании жидкостей. Чаще всего мы просто «откашливались» или отхаркивали пищу, питье или слюну, и никакого вреда не было.

В: Что такое «чрескожные зонды для кормления» и подходят ли они для пожилых людей с деменцией и дисфагией? Что такое «ПЭГ»?

A: Чрескожная гастростомия представляет собой специальную гибкую пластиковую трубку, которая вводится непосредственно через брюшную стенку в желудок. «Чрескожный» означает «через кожу». Хирургия и анестезия, как правило, не нужны для выполнения процедуры. Когда эндоскоп используется для направления размещения, он называется ЧЭГ для чрескожной эндоскопической гастростомии. Эти трубки могут доставлять пищу, воду и лекарства непосредственно в желудок. Это называется «кормление через зонд».

Трубки ни в коем случае не являются решением для пожилых людей с дисфагией и слабоумием. Исследования показывают небольшую пользу или отсутствие значимой пользы для этой группы пациентов и некоторый вред.

(Питание через зонд может помочь пациентам с некоторыми другими заболеваниями, такими как рак, блокирующий пищевод.)

Например, аспирационная пневмония представляет серьезную угрозу для пациентов с прогрессирующей деменцией и проблемами с глотанием. Однако есть убедительные данные, свидетельствующие о том, что зондовое питание не снижает этот риск. Точно так же кормление через зонд предназначено для улучшения статуса питания. Но исследования не показали, что пациенты, получающие зондовое питание, живут дольше, чувствуют себя более комфортно, реже болеют инфекциями, лучше лечат пролежни или лучше функционируют, чем те, кто питается вручную.

Зондовое питание само по себе сопряжено с риском, включая инфекции и протечки вокруг зонда. Кроме того, некоторых пациентов с зондовым питанием необходимо сдерживать физически или с помощью лекарств, чтобы они не попытались извлечь зонд. В редких случаях кормление через зонд может привести к серьезным заболеваниям и смерти.

Вопрос. Как сравнить эти два подхода? Один лучше другого?

О:   Хотя ручное кормление требует гораздо больше времени, оно представляется лучшей альтернативой кормлению через зонд для пожилых людей с прогрессирующей деменцией.

Зондовое питание, вероятно, снижает риск того, что пища попадет в легкие и вызовет пневмонию. Но наиболее распространенными причинами аспирационной пневмонии являются загрязненные выделения изо рта и носовых пазух, а также регургитация содержимого желудка. Зондовое питание не может защитить легкие от этих инфекционных материалов. Фактически, многие исследования показывают, что зондовое питание является фактором риска развития аспирационной пневмонии.

Зондовое питание часто приводит к увеличению веса на несколько фунтов. Но для пациентов, которые прикованы к постели или почти прикованы к постели, их потребности в питании на самом деле очень низкие. Зондовое питание не дает улучшения в тех вещах, которые важны для пациента. Стоит повторить, что кормление через зонд не продлевает жизнь или облегчает страдания пациентов с прогрессирующей деменцией. Доставка большего количества еды и воды прикованному к постели пациенту приведет к увеличению количества стула и мочи, что усложнит поддержание чистоты и сухости пациента.

Кроме того, передозировка лекарств у пациентов с тяжелой деменцией может мешать кормлению. Клиницисты и члены семьи должны работать над прекращением приема всех ненужных лекарств. Некоторые лекарства могут мешать голоду (например, лекарства от артрита, болезни Альцгеймера или остеопороза), снижать способность концентрировать внимание (например, нейролептики, седативные и снотворные средства) или сушить рот (например, лекарства от недержания мочи или аллергии). . На эти препараты следует обратить особое внимание.

За исключением редких случаев, пациентам следует предлагать любую пищу, которая им нравится. Аспирация, вероятно, снижается, когда пациенты сидят во время кормления, а не полулежат или в постели.

В.  Что делать, когда смерть близка и пожилой человек с деменцией больше не хочет кормить с рук? В таком случае разве кормление через трубку — даже если оно просто дает воду — не необходимо, чтобы они не страдали в конце?

A.    На этой стадии заболевания любые процедуры опасны для пациента. Нет убедительных доказательств того, что пациент будет жить дольше с зондом для кормления. И обычно невозможно узнать, как себя чувствует пациент с прогрессирующей деменцией. Пациенты, умирающие от рака, редко испытывают чувство голода или жажды. Когда они сообщают о жажде, во рту часто бывает сухость или корка, а кусочки льда, замороженный сок или тампоны с глицерином могут поддерживать влажность рта и губ и способствовать гигиене полости рта. Кажется, это облегчает симптомы жажды. Мы считаем, что этот подход может также ограничить страдания пациентов, находящихся на грани смерти от деменции.

 

Последнее обновление – июль 2019 г.

Уход на дому при поздней стадии деменции, Часть 6: Зондовое питание и сопутствующие решения

Лица с поздней стадией деменции почти полностью зависимы, прикованы к инвалидному креслу или кровати и имеют серьезные проблемы с памятью и физические осложнения. В Индии уход за людьми на этом этапе обычно осуществляется членами семьи, и это может быть очень сложной задачей.

Доктор Сумья Хегде — консультант-гериатр из Бангалора. Она имеет обширный опыт поддержки людей с деменцией и их семей на всех этапах — как для лиц, проживающих в учреждениях с полным рабочим днем, так и для лиц, о которых семья заботится дома. Доктор Хегде завершила обучение в области гериатрической психиатрии в Великобритании. Ее опыт работы включает в себя семь лет работы заместителем директора хорошо зарекомендовавшего себя Центра старения и болезни Альцгеймера Nightingales (Бангалор). В этой серии постов д-р Хегде обсуждает различные аспекты ухода на дому при прогрессирующей деменции, а также предоставляет полезную информацию и несколько практических советов.[примечание]

В прошлый раз мы подробно обсуждали проблемы с едой и глотанием. В этой заключительной части серии интервью мы обсуждаем кормление через зонд и связанные с ним решения, а также их последствия.

Вопросы/комментарии от Dementia Care Примечания: В прошлый раз мы обсуждали, что зондовое кормление является вариантом для лиц, у которых нарушена способность есть и которые нуждаются во временных корректирующих действиях, а также для лиц, которые не могут глотать из-за прогрессирующей деменции. . Чтобы принять решение о кормлении через зонд, семьям необходимо понимать два типа зондового питания: зонд Райлса (назогастральный) и зонд ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия), а также их плюсы и минусы.

Не могли бы вы дать нам простое объяснение трубки Райлса?

Доктор Сумья Хегде (консультант-гериатр-психиатр): Зонд Райлса — это назогастральный зонд. Он проходит через ноздрю в желудок. Один конец трубки находится снаружи ноздри, а другой конец находится в желудке. Трубка закрепляется лентой на ноздре так, чтобы достаточная длина трубки оставалась снаружи. Колпачок используется для закрытия внешнего конца. Через эту трубку подают пищу, сняв колпачок и вставив шприц с жидкой пищей, которая поступает в желудок под действием силы тяжести.

Трубка Райлса может быть введена в домашних условиях врачом или медсестрой.

Трубка Райлса может быть введена в домашних условиях врачом или медсестрой. Это простая процедура, которой обучены медсёстры, но вы можете попросить агентство прислать медсестру, прошедшую обучение и практику для этого.

Важно, чтобы семья научилась кормить через зонд.

DCN: Как долго можно использовать трубку Райлса?

Д-р Хегде: Вам необходимо регулярно менять трубку, возможно, каждые две или три недели. Ваш врач предложит то, что подходит. Медсестра может сделать это изменение дома.

Вы также должны использовать новую трубку, если трубку вытащили. Вы не можете повторно вставить трубку, которая была извлечена.

При правильной замене и уходе питание через трубку Райлса может продолжаться в течение длительного времени. У меня были люди на трубке Райлса в течение одного-двух лет.

DCN: Как кормить человека с помощью зонда Райлса?

Доктор Хегде: С помощью зонда Райлса можно давать только жидкую пищу. Консистенция пищи должна быть такой, чтобы она могла стекать по тонкой трубке Райлса под действием силы тяжести. Это означает, что вы должны смешать пищу, просеять ее и разбавить. В противном случае трубка засорится. О частоте: ваш врач посоветует вам это, но обычно вы должны давать пищу каждые два часа, примерно 150-200 мл.

Вы должны быть обучены процедуре кормления. Вы должны практиковать это в присутствии медсестры, пока не сможете делать это правильно.

Например, перед каждым кормлением необходимо проверять, переварилась ли предыдущая еда. Вы проверяете содержимое желудка, немного вытягивая его с помощью шприца. Это называется аспирацией, и вам нужно узнать об этом у медсестры. Если последний прием пищи не переварился, нужно подождать до кормления. Кроме того, перед подачей необходимо проверить, не сместилась ли трубка. Иногда, если человек кашляет, трубка выходит из желудка и скручивается внутри горла.

Человек должен находиться в вертикальном положении во время кормления и оставаться в вертикальном положении некоторое время после кормления, по крайней мере, пятнадцать-двадцать минут. В противном случае человек может срыгнуть и проглотить рвотные массы.

Процедура фактического кормления включает в себя множество моментов, например, когда перегибать зонд, когда его выпрямлять, как вводить пищу в шприц, как следить за тем, чтобы воздух не попал внутрь и т. д.

Процедура поскольку фактическое кормление включает в себя множество вещей, например, когда перегибать трубку, когда ее выпрямлять, как набирать пищу в шприц, как следить за тем, чтобы воздух не попадал внутрь, и так далее. Убедитесь, что любой, кто кормит человека, может сделать это правильно.

DCN: Не могли бы вы привести несколько примеров приема пищи с помощью зонда Райлса?

Dr. Hegde: Используйте смесь продуктов для сбалансированного питания, например, раги молоко, смешанный овощной суп, шпинатный сок, Ensure, фруктовый сок, Protinex, daal ka paani и тому подобное. Будьте осторожны с консистенцией. Пищевая ценность пищи на самом деле очень низкая, потому что в основном это вода.

DCN: Другим типом зондового питания является зонд ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия), при котором пища помещается непосредственно в желудок. Как вводится трубка ЧЭГ?

Д-р Хегде: ЧЭГ-зонд представляет собой небольшое отверстие в желудке. Установка производится в стационаре. Это простая дневная процедура, при которой эндоскопия используется для руководства процедурой, делается отверстие в нужном месте, вставляется трубка и накладываются швы вокруг отверстия.

Семьи должны знать об «уходе за трубками» для трубок PEG — регулярная очистка области вокруг отверстия, которую они должны делать, чтобы не допустить инфицирования этой области.

Семьи должны знать об «уходе за трубками» для трубок PEG — регулярная очистка области вокруг отверстия, которую они должны делать, чтобы не занести инфекцию.

Если человек возится с трубкой ЧЭГ, ее можно закрепить ремнями так, чтобы человек не мог до нее дотянуться. Можно использовать сложенную дупатту или любую другую ткань.

DCN: Как часто необходимо заменять трубки PEG? Кроме того, предположим, что человек вытаскивает трубку ЧЭГ?

Dr. Hegde: В нормальных условиях, при правильном уходе, трубки ЧЭГ могут оставаться на месте очень долго. Их нужно заменять только в том случае, если они выглядят грязными или при открытии есть разрыв или любая другая проблема. Для этого человека необходимо доставить в больницу.

Трубки PEG также могут быть извлечены человеком. Конечно, вытащенную трубку ЧЭГ нельзя вставить повторно, поэтому вам нужно пойти в больницу, чтобы проверить человека, а также вставить свежую трубку ЧЭГ. Если человек неоднократно вытаскивает зонд ЧЭГ и ни одна из мер по его закреплению не увенчалась успехом, вам может потребоваться пересмотреть само решение о кормлении через зонд или, по крайней мере, подумать, хотите ли вы перейти на зонд Райлса.

DCN: Какие еще советы следует учитывать при использовании питания через зонд?

Dr. Hegde: Поскольку в большинстве случаев при кормлении через зонд пища не принимается через рот, необходимо следить за тем, чтобы полость рта оставалась влажной. Используйте для этого влажную вату или губку, возможно, до и после еды.

Также следите за выделениями — мочи должно быть достаточно, и у человека не должно быть запоров.

DCN: Когда используется трубка Райлса и когда используется трубка ЧЭГ?

Dr. Hegde: Введение трубки Райлса намного проще и может выполняться дома. Трубка Райлса подходит для временного кормления. Например, когда кто-то нуждается в кормлении через зонд из-за болезни, влияющей на его питание, или когда вы пытаетесь поддерживать питание человека, ожидая, пока подействуют лекарства. Трубка Райлса обычно является первым вариантом даже при серьезных проблемах с глотанием, когда вы все еще пытаетесь понять, нужна ли она вам в долгосрочной перспективе.

Трубки ЧЭГ используются, когда вы считаете, что человек не сможет снова начать глотать и ему требуется долгосрочное решение.

Одним из преимуществ зондов PEG является то, что давать пищу легче. Трубка Райлса тонкая и требует пищи жидкой консистенции, поэтому пища значительно разбавляется. Подача занимает больше времени. Трубка ПЭГ шире, и пища, подаваемая с помощью ПЭГ, не обязательно должна быть такой тонкой, как пища, которую мы даем с помощью трубки Райлса. Кормление занимает меньше времени. Другое дело, что ПЭГ-трубка может быть скрыта и может выглядеть более эстетично.

Уход за трубкой может быть проблемой в случае ЧЭГ, не только из-за ухода, необходимого для предотвращения инфицирования, но также из-за того, что замена трубки и извлечение трубки требуют визитов в больницу.

Обслуживание трубки может быть проблемой в случае ЧЭГ, не только из-за ухода, необходимого для предотвращения инфекции, но также из-за того, что замена трубки и извлечение трубки требуют визитов в больницу.

DCN: Многие семьи спешат принять решение о кормлении через зонд, если их близкие начинают есть меньше. Но как только семья начинает кормить через зонд, ей трудно остановить его, даже если они чувствуют, что такое кормление продлевает ситуацию и неудобно для человека.

Dr. Hegde: Решение о кормлении через зонд не следует принимать в спешке. Лучше сначала попробовать все остальные вещи, например, кормить меньшими порциями, кормить, когда они хотят, и все такое.

Консультация обязательна перед выбором питания через зонд.

Поговорите с семьей, которая прошла через этот процесс и понимает последствия установки трубки.

Настаивайте на том, чтобы ваш врач рассказал вам о плюсах и минусах различных вариантов кормления через зонд. Если возможно, также поговорите с кем-то, кто не является врачом. Поговорите с семьей, которая прошла через этот процесс и понимает последствия установки трубки. Поговорите с социальным работником, который понимает ситуацию. Этот сбор информации важен, потому что, как вы сказали, после того, как вы поставите ПЭГ или трубку Райлса, не у многих людей хватит духу сказать, давайте удалим ее.

DCN: Предположим, человек с деменцией ранее сказал семье, что не хочет, чтобы его кормили через зонд. Предположим, семья хочет уважать это желание, когда у человека появляются проблемы с глотанием. Это означает, что они не смогут получить достаточно еды в человека. Конец придет. Что вы можете предложить семьям, столкнувшимся с таким сценарием?

Dr. Hegde: Семьи могут отказаться от зондового кормления по многим причинам. Возможно, человек явно высказался против кормления через зонд, когда она была когнитивно активна. Или, может быть, вы видели исследования, в которых говорится, что кормление через зонд не улучшает качество жизни при терминальной стадии деменции. Может быть, вам кажется, что человек достаточно настрадался и такое кормление — бессмысленное продление жизни.

В такой ситуации очень важен разговор с доктором. Поговорите с врачом, который знает человека с деменцией и вас. Если врач чувствует себя некомфортно или кажется, что он не обучен обсуждать решения о кормлении через зонд, поищите врача, знакомого с паллиативной помощью. Обсудите с другими членами семьи.

Отказаться от кормления через зонд — трудное решение. Иногда один член семьи готов отказаться от трубки, а другие нет. Иногда члены семьи конфликтуют и обвиняют в решении. Это затрудняет решение. Но также может быть сложно, если все оставят решение одному человеку.

Иногда, когда один родитель присматривает за другим родителем, дети просто говорят родителю, что это ваше решение. Я говорю им, пожалуйста, не говорите своей маме, что это ее решение. Это может быть ее решение, но вы также обязаны быть рядом с ней в этом решении. Убедитесь, что вы также говорите, что Ма, что бы вы ни решили, мы с вами.

Как правило, когда возникают разногласия или когда члены семьи оставляют решение за одним членом семьи, этот член семьи просто выбирает кормление через зонд. Они считают, что это более безопасное решение, без шансов на вину или обвинений позже.

Для тех, кто должен решить не продолжать кормление через зонд, я бы сказал, постарайтесь не делать это только своим решением. Постарайтесь найти кого-то, кто будет держать вас за руку, кто может напомнить вам, что этот человек достаточно настрадался и ему можно позволить двигаться дальше. Присутствие и поддержка кого-то еще имеет значение. Это может быть медсестра, социальный работник, друг, кто угодно. Потому что, когда ты видишь, как страдают родные и близкие, ты не знаешь, правильно ли ты принял решение. Тебе нужен кто-то на твоей стороне.

DCN: Есть ли что-то еще, что вы хотели бы сказать семьям, отказывающимся от кормления через зонд?

Д-р Хегде: На поздних стадиях деменции, когда деменция зашла так далеко, что человек не может ничего проглотить, часто проблема заключается не только в еде. У человека будет много проблем. Когнитивные нарушения будут очень высокими. На этой стадии человек не проявляет признаков боли и не выражает чувство голода. Они меньше вовлекаются. Акцент в уходе смещается на паллиативную помощь. Вы можете делать такие вещи, как отказ от некоторых лекарств, продлевающих жизнь. Вы ищете способы сделать вещи более удобными для человека. Неизвестно, сколько времени это займет, но кажется очевидным, что человек умирает.

Родным все это очень тяжело видеть, но человек может и не страдать. Некоторые семьи предпочитают вводить жидкости внутривенно на этом этапе, чтобы обеспечить некоторый комфорт. Это зависит от того, чего хочет семья.

…когда у человека возникают трудности с глотанием, если вы не кормите его через зонд, значит, вы кормите через рот. Они будут кашлять. Существует высокий риск аспирации.

Возвращаясь к кормлению – когда у человека возникают трудности с глотанием, если вы не кормите его через зонд, значит, вы кормите через рот. Они будут кашлять. Существует высокий риск аспирации. Дайте то, что вы можете дать, используя подходящую консистенцию – полутвердую консистенцию пюре, а не жидкость. Дайте им меньшее количество. Не беспокойтесь о том, сколько еды входит внутрь. Может быть, вместо четырех мисок с едой в день можно давать только одну. Вы решили отказаться от кормления через зонд, так что смиритесь с этим. Не переживайте по этому поводу, не волнуйтесь.

В конце концов человек уйдет. Вот что такое продвинутая стадия. Помните, что человек достаточно настрадался и, возможно, сейчас не страдает, даже если вам так кажется. Иметь кого-то, кто с вами. Это очень важно.

Д-р Сумья Хегде, большое спасибо за это обширное обсуждение многих тем, связанных с уходом на поздних стадиях деменции на дому. Мы уверены, что многие воспитатели выиграют от этого.

Доктор Сумья Хегде практикует в Бангалоре в качестве консультанта-гериатра-психиатра. Ее подробный профиль и информацию о том, где она практикует, можно увидеть по этой ссылке на ее профиль Practo. Открывается в новом окне