Первая помощь при отрыве тромба: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ |

Острый мезентериальный тромбоз — БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

Мезентериальный тромбоз — это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Распространенность мезентериального тромбоза. При мезентериальном тромбозе чаще всего поражается верхняя брыжеечная артерия (85-90%), намного реже поражается нижняя брыжеечная арте­рия (10-15%).

Данное заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Этиология мезентериального тромбоза. Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов — инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит. Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. При отрыве этих бляшек возможна эмболия мезенетериальных артерий. Тромбоз мезентериальных вен возникает при портальной гипертензии, наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями.

Клинические проявления мезентериального тромбоза.
1. Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая, интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области. При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. В этом случае мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. При тромбозе и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер. Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой. 

2. Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту. Тошнота и рвота встречается более чем у 50% больных с данной патологией. 
3. При мезентериальном тромбозе возможен жидкий стул, иногда с примесью крови. 
4. Тахикардия. 
5. В начале заболевания температура тела будет нормальной. При развитии некроза кишечника температура может повышаться до 38 и более градусов. 
6. По мере развития заболевания начинает развиваться клиническая картина паралити­ческой кишечной непроходимости. При этом будет наблюдаться вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, возможна рвота.

Лечение мезентериального тромбоза.
Необходимо помнить, что развитие мезентериального тромбоза угрожает жизни больного. Поэтому, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов спасти жизнь больному.

Наиболее целесообразно применение хирургической тактики лечения. Опреция проводится под эндотрахеальным наркозом. При отсутствии некроза кишечника возможно применение эндартерэктомии, эмболэктомии, протезирования брыжеечных артерий. В случае запущенности процесса развивается некроз кишечника, и в этом случае необходимо выполнить резекцию некротизированного участка кишки.

В качестве консервативной терапии применяется: 
1. Парентеральное введение антикоагулянтов (Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового индекса. 
2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

Прогноз при мезентериальном тромбозе. 
Летальность при этом заболевании может достигать 70-90%.

Некроз тонкого кишечника при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии. Операция по резекции прожженного участка.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:

• Комбинированное лечение пациентов
• Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
• Собственные методы иммунотерапии опухолей
• Передовые технологии реабилитации онкопациентов
• «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
• Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
• Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
• Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

• Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
• Инновации в онкологии
• Уникальный опыт для коллег

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Ведет занятие заведующая кардиологическим отделением №2 ГБУЗ РКЦ, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории Сакина Мунировна Янбаева

Трудно найти человека, который хоть раз в жизни не жаловался бы на погоду. О том, что человек чувствителен к ее переменам, известно уже тысячи лет. Еще Гиппократ предупреждал: «Будь особо внимательным при перемени погоды, в этот период избегай кровопусканий, прижиганий и не берись за скальпель».

Климат – неотъемлемая часть нашей жизни. Он способен диктовать свои особенности характера и даже поведения в зависимости от того, в каком климатическом поясе человек проживает. Не случайно, к примеру, считается, что сибиряки более спокойны, уравновешены, а жители южных областей — необычайно темпераментны.

Так же, известно, что значительная часть людей чувствует предстоящее изменение погоды. Накануне многих атмосферных явлений (например, перед дождем, снегопадом, похолоданием и т.д.) они испытывают боли в суставах, в сердце, головную боль и т.д.

На состояние нашего организма влияет огромное количество погодных факторов: продолжительный дождь, направление и сила ветра, изменение атмосферного давления, влажность, холод, жара и резкая их перемена.

Помимо того, что резкое похолодание или длительно стоящая жара никому не доставляют приятных ощущений, они, оказывается, еще очень плохо могут отразиться на здоровье человека.

Если изменения условий обычные, к которым человек давно приспособился, то его организм перестраивает свою работу безболезненно. Если же организм человека ослаблен хроническими заболеваниями или его сопротивляемость снижена по другим причинам, то его приспособление к новым условиям происходит трудно. Такой человек с наступлением новых условий чувствует или просто дискомфорт, или у него возникают более серьезные проблемы со здоровьем.

Наблюдения показали, что в нашей стране, так или иначе, зависимы от погоды около 35% взрослого населения.

В чем же проявляется эта зависимость? Прежде всего:

• в появлении головных болей. Они чаще всего связаны с изменением внутричерепного давления; повышением или понижением артериального. Боли могут возникнуть даже при малейшем изменении погоды;
• в развитии астенического синдрома, проявляющегося физической и умственной утомляемостью. У большинства таких людей появляются депрессия и усталость, нарушается сон, рассеивается внимание. Например, если на местность, где вы живете, надвигается теплый фронт воздуха, то не исключено, что вы будете плохо спать, почувствуете, что вам сложно сосредоточить свое внимание на чем-то одном, пасмурная дождливая погода вызовет у вас тоску и уныние и т.д.;
• в развитии других невротических признаков. Это могут быть беспокойство, тревожность, суетливость, вспыльчивость, угнетенность, возбуждение, агрессивность и многое другое. Чаще эти проявления наблюдаются при длительно стоящей жаркой погоде;
• в появлении симптомов сердечно – сосудистых заболеваний, проявляющееся болями в сердце, одышкой, нарушениями ритма сердца, нарастанием явлений хронической сердечной недостаточности. Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, острее всего реагируют на перемену погоды, климата. Например, людям с высоким или низким артериальным давлением, а также страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт, много хлопот могут доставить низкое давление воздуха и моросящий дождь, а также жара;
• в развитии вегето-сосудистой дистонии у практически здоровых людей;
• больные ревматизмом чаще других чувствуют изменения погоды, реагируя на них появлением болей в костях
  , суставах.

Учитывая многогранность воздействия метеоусловий на организм человека, конечно, игнорировать такой фактор, как зависимость нашего самочувствия от погоды, нельзя.

Не секрет, что в городах людей, страдающих метеозависимостью, значительно больше, чем в сельской местности. У сельских жителей выше иммунитет, они более приспособлены к резким переменам погоды. Это и не удивительно. Ведь в городе в воздухе преобладают тяжелые ионы, которые сокращают световой день. Отсюда резко снижается и количество ультрафиолета, так необходимого организму. Плюс ко всему в городах чаще всего нарушен естественный водообмен. Дождевая вода не уходит в землю, а активно испаряется. Это, кстати, причина того, почему в городе значительно тяжелей переносить холод и жару. Теперь вы понимаете, почему в городах куда больше людей, страдающих частой сменой настроения и жалующихся на погоду. Прогнозируемые в будущем глобальные изменения климата могут создать новую серьезную опасность для здоровья людей.

Из всего многообразия природных факторов, влияющих на состояние организма, больные с артериальной гипертонией тяжелее всего переносят периоды межсезонья с резкими сменами погоды (оттепель, дожди, похолодание), дни солнечной активности и изнуряющую жару.

Сейчас в середине июня, когда лето постепенно набирает силу и впереди самый жаркий его месяц — июль, очень актуально поговорить о влиянии жары на организм человека. Одно из самых любимых для многих людей времен года, оно может стать очень коварным для здоровья, особенно больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чего нужно опасаться и как избежать последствий жары людям с артериальной гипертонией?

1 . Во время длительной изнуряющей жары в сухом раскаленном воздухе резко снижается содержание кислорода, которого и так часто не хватает «сердечникам». Такую погоду тяжелее всего переносить в городе. При любой возможности постарайтесь выбраться на природу, на дачи, в парки, ближе к зеленым насаждениям и водоемам, где больше кислорода и попрохладнее. Пенсионерам и неработающим желательно все лето проводить на дачах. Там вам значительно легче будет перенести кислородную недостаточность и просто спастись от высокой температуры воздуха.

Но если вы продолжаете работать, то в городских условиях в рабочем помещении или квартире ваше самочувствие сможет облегчить конденционер, вентилятор или даже простое развешивание влажных простыней или полотенец на окна, закрыть ставни, опустить жалюзи.

При работе на открытом воздухе, в т.ч. во время полевых работ, трудитесь только с покрытой головой, периодически отдыхая в тени, обязательно держите при себе необходимые лекарственные препараты.

2. Каждый из вас, конечно же, не один раз испытывал на себе то обильное потоотделение во время жары, с помощью которого наш организм защищается от перегревания. Но если своевременно не восполнять теряемую организмом жидкость, может наступить его обезвоживание, в итоге человек испытывает мучительную жажду; в организме происходит сгущение и повышение вязкости крови, усиление ее свертываемости и образование тромбов, которые, оторвавшись внутри сосуда, могут привести к смертельным последствиям (инсультам, инфарктам).

Поэтому, теряемую организмом жидкость необходимо восполнять, но осторожно, под контролем АД и количеством выделяемой мочи. Питье должно быть комнатной температуры или слегка охлажденным.

Так как с потом теряются еще и соли, то из напитков лучше предпочесть слабо минерализированную воду. Эффективнее всего утоляет жажду холодная дыня, чай с мятой.

3. Во время обильного потоотделения организм также теряет калий, который так необходим для бесперебойной работы сердца. Его потери нужно обязательно компенсировать дополнительным приемом лекарственных средств.

4. В жару больным с АГ показано ограничение физической активности. Работа в жаркое время суток, в том числе на приусадебном участке или огороде, особенно в наклон, может спровоцировать отрыв образовавшегося тромба или разрыв полнокровного сосуда в жизненно важных органах – головном мозгу, сердце.

5. Каждый организм индивидуален и реагирует на жару по-разному: у одних – повышением, у других – понижением АД. Продолжайте прием лекарственных препаратов, снижающих АД, только под его контролем. Если потребуется изменение суточной дозы принимаемого вами лекарства, хорошо бы этот вопрос по возможности сначала согласовать с лечащим врачом. Будьте осторожны с приемом мочегонных средств, т.к. их использование при обильном потоотделении может привести к непредсказуемым последствиям.

6. Постарайтесь высыпаться ночью. Если дома жарко и душно:

• за 2 часа до сна положите покрывало или простынь в пакет, а затем в …холодильник. «Эффект кондиционера» в процессе засыпания гарантирован;
• перед сном хорошо принять слегка прохладный душ;
• можно смочить кусочек ваты в ментоловом масле и положить около кровати. Дышать станет легче;
• около кровати можно также поставить миску с кусочками льда, сверху – платок. При необходимости протирайте лицо и тело влажным холодным платком;

Если не следовать перечисленным советам, то изнуряющая жара и палящее солнце могут отомстить за подобное к ним пренебрежение тепловым или солнечным ударами, которые «гипертоники» могут просто не пережить.

Планируя свой отпуск на лето имейте ввиду, что страдающим гипертонической или ишемической болезнью и тем, кто перенес инфаркт, желательно отдыхать в пределах той области, где живете. Перемена климата может вызвать у вас повышение давления и даже гипертонический криз. Гипертоникам можно отдыхать в горах и на море.

В дальнейшем на занятиях нашей Школы мы обязательно остановимся на других метеофакторов, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья больных с артериальной гипертонией.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов

Лимфатические узлы – это небольшие, овальные или округлые органы периферической иммунной системы, которые играют роль защитного фильтра. Они очищают кровь от патогенных бактерий, вирусов, грибков. Лимфатические узлы защищают организм от раковых клеток.

Ниже представлены ответы на часто задаваемые вопросы:

Где расположены лимфатические узлы?

Лимфатические узлы расположены в следующих частях тела:

• подбородочные, подчелюстные;
• затылочные;
• надключичные, подключичные;
• подмышечные;
• паховые;
• подколенные;
• забрюшинные.

Что происходит при патологических процессах?

В результате патологических процессов лимфатические узлы могут подвергнуться таким изменениям, как увеличение размеров, уплотнение, принятие не типичной формы, изменение дифференциации кора-синус.

Когда необходимо проходить ультразвуковое исследование?

Ультразвуковое исследование нужно проходить тогда, когда есть чувство дискомфорта, боли, ощущения твёрдой массы, наличия объёмного образования в соответствующих частях тела. Ультразвуковое исследование необходимо проходить в любом случае, когда имеется увеличение лимфатических узлов, что является тревожным симптомом.

Насколько информативным может быть ультразвуковое исследование?

Ультразвуковое исследование позволяет очень быстро (на месте) выяснить характер поражения лимфатических узлов.

Лимфатические узлы увеличиваются в размерах при доброкачественных (реактивных, постреактивных), злокачественных, метастатических поражениях.

Благодаря аппарату нового поколения Toshiba aplio i800 в медицинском центре «Наири» ультразвуковое исследование лимфатических узлов стало более информативным. Для получения дополнительной информации проводится пункционная или открытая биопсия, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

На вопросы ответила сонографист медицинского центра «Наири» 

Мартиросян Кристине Алексановна.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы — «Добробут»

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТО) – этим термином объединяют три острые патологии сосудов, для которых характерно образование тромбов. К этим состояниям относятся острый тромбофлебит или варикотромбофлебит (ТФ или ВТФ), тромбоз глубоких вен или острый венозный тромбоз (ОВТ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эти заболевания поражают венозную систему, являются очень опасными, часто жизнеугрожающими, отличаются очень большим разнообразием проявлений и тяжелым, злокачественным течением. Социальная и экономическая значимость этих заболеваний обусловлена фатальными осложнениями, развитием после перенесенного тромбоза достаточно тяжелой хронической посттромботической болезни, частой инвалидизацией больных, а также высокой летальностью, в т.ч. больничной.

История изучения тромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет, а первое упоминание о флеботромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад. Особый интерес к тромбозам глубоких вен возник после создания теории венозного тромбоэмболизма, когда была сформулирована триада причин, приводящих к образованию тромбов в сосудах: повышенная свертываемость крови, повреждение внутренней поверхности сосуда и замедление скорости кровотока. Эти компоненты остаются абсолютно актуальными и в настоящее время. Дальнейшие исследования были посвящены глубокому изучению реакции организма на тромбоз и факторов, влияющих на распространение тромботических масс, а также на изменения, происходящие в ответ на тромботический процесс в организме в целом, в свертывающей системе в частности и в пораженных сосудах. Необходимо отметить, что на протяжении последних лет произошли глобальные изменения и в диагностике (появились современные УЗ аппараты и спиральная КТ), разработаны и внедрены в практику абсолютно новые, более эффективные, безопасные и удобные для пациентов препараты для лечения и профилактики тромбозов, выработаны абсолютно новые, четкие и конкретные стандарты лечения этих тяжелых заболеваний, а также радикально изменены подходы к тактике и используемым методам лечения.

Основным фактором риска возникновения ВТО является варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК). При этом заболевании, в расширенных венах ног скапливается значительное количество «лишней» крови, скорость кровотока резко замедляется, что и приводит к образованию тромбов в поверхностных венах. Как известно, при выраженных варикозных изменениях вен, развиваются «ненормальные» связи между поверхностными и глубокими венами, поэтому тромбы из поверхностных вен легко попадают сначала в мышечные или соединяющие (перфорантные, коммуникантные) вены, а затем и в глубокие. Тромбоз же глубоких вен является уже более опасным и тяжелым, а при распространении тромбов по кровотоку вверх к сердцу, приводит к самому тяжелому и фатально опасному осложнению – тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – заболевание при котором тромбы образуются в поверхностных венах. Самостоятельно бывает редко, возникает на фоне травм, при переохлаждениях и перегревах, как следствие некоторых заболеваний, в т.ч. крови (тромбофилии), перенесенных инфекций (рожа), гормональных сдвигов, резких нарушений свертываемости крови (прием определенных лекарств). Однако, все же наиболее часто тромбы образуются в измененных поверхностных венах – варикозно расширенных. В таком случае заболевание носит название варикотромбофлебита.

Основными признаками тромбофлебита является внезапное появление по ходу нормальных или варикозно измененных вен плотного тяжа, который резко болезненный при прикасании и горячий, кожа над ним резко красная. Всегда тромбофлебит сопровождается выраженной воспалительной реакцией окружающих вены тканей. Одним из частых симптомов является отек ноги, иногда может повыситься температура тела. Такие уплотнения образуются на голени, но могут постепенно распространяться на другие участки голени и на бедро. В таком случае говорят о восходящем тромбофлебите и это свидетельствует о злокачественности процесса, росте тромба и высокой опасности его миграции вследствие перехода на глубокие вены и сосуды сердца. Это состояние является показанием для выполнения экстренной операции. Тромбофлебит также бывает локальным, когда тромбы образовались на одном небольшом участке и беспокоят не выраженно. В таких случаях возможно консервативное лечение, применение эластической компрессии и определенных медикаментов, а также активной местной терапии. Однако, необходимо отдавать себе отчет в том, что любой тромботический процесс в организме всегда активный, непредсказуемый и опасен развитием дальнейших осложнений – образованием тромбов в других сосудах, например, сердца или головного мозга.

Даже при наступлении улучшения, уменьшении воспаления, спустя некоторое время процесс может вновь возобновиться. Исходя из этого, любой тромбофлебит является показанием для оперативного лечения – удаления пораженных вен с тромбами. Такая операция тяжела технически, достаточно травматична, с длительным периодом реабилитации и отсутствием косметического эффекта. Именно по этой причине, специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикозные вены удалялись вовремя, в начальных стадиях, без наличия осложнений, т.к на этом этапе развития заболевания можно применять современные технологии амбулаторного хирургического лечения, которые уже нельзя использовать при осложненной варикозной болезни.

Диагностика тромбофлебита проводится при осмотре и не вызывает трудностей, дополнительно проводится УЗИ вен с целью уточнения локализации тромботических масс и отсутствия их распространения на глубокие вены, а также выбора метода хирургической операции.

Флеботромбоз

При возникновении тромбов в глубоких венах развивается острый флеботромбоз, опасное и тяжелое заболевание вен нижних конечностей, требующее немедленного и массивного лечения. Именно это заболевание максимально опасно отрывом тромба и попаданием его из глубоких вен в сосуды сердца и возможным летальным исходом. Таким образом, венозный тромбоз, по праву, считается потенциально жизнеугрожающим состоянием.

Флеботромбоз может возникать как спонтанно (при длительном перелете и переезде) и у лиц пожилого возраста, так и на фоне многих заболеваний (сердца, крови, онкологических заболеваний, заболеваний соединительной ткани, врожденных заболеваний свертывающей системы). К тромбозу глубоких вен очень часто приводят травмы ног и длительная иммобилизация после них, резкие перегревы, резкие нарушения водного баланса при неправильной диете, прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные дисбалансы, избыточный вес. Очень часто тромбозы осложняют перенесенные операции, а также течение беременности и родов.

Основными проявлениями флеботромбоза являются резкие боли в голени, возникающие внезапно, человек чувствует как бы натяжение струны в мышцах, выраженное чувство сдавления и распирания в голени, которые усиливаются при ходьбе и движениях стопы. Также самым явным признаком тромбоза всегда бывает выраженный отек голени или бедра, в зависимости от локализации, а также очень плотный и напряженный, в зависимости от массивности поражения вен. Также к частому признаку тромбоза можно отнести изменение окраски кожи ног, ее посинение. Поэтому, при возникновении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту для своевременного и адекватного лечения.

Впоследствии, при благоприятном течении тромбоза глубоких вен, без его прогрессирования и развития ТЭЛА, формируется состояние, которое носит название посттромботической болезни. Эта патология развивается постепенно, в непосредственной связи с процессом рассасывания тромбов в венах, так как тромботический процесс поражает стенку вен и венозные клапаны, которые уже не работают нормально. Проявляется такое заболевание признаками хронической венозной недостаточности, стойким болевым и отечным синдромом, появлением варикозно расширенных вен, а впоследствии очень часто – трофических изменений кожи голеней и, как следствие, трофических язв.

Необходимо заметить, что очень часто клиническая картина флеботромбоза бывает «смазанной», неявной, маскируется под признаки другого заболевания (при травмах), а иногда протекают вообще бессимптомно («немые» флеботромбозы). В результате, как бы внезапно возникают тяжелейшие осложнения, как будто «на ровном месте». Наиболее часто это отмечается в периоде иммобилизации после перенесенных травм.

Диагностика венозного тромбоза проводится методом УЗ исследования. Современные УЗ аппараты позволяют абсолютно точно диагностировать тромбоз глубоких вен, визуализировать локализацию тромботических масс, их характер (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), границы тромботического процесса, оценить массивность поражения, степень нарушения венозного кровообращения и состояние путей компенсации кровотока. Кроме того, необходимы лабораторные исследования крови, свертывающей системы с целью дальнейшего контроля изменений на фоне лечения и определения его эффективности. В отдельных случаях может проводиться и контрастная компьютерная томография – флебография. Кроме инструментальных методов, необходимым является лабораторная диагностика крови, свертывающей системы, а также определение маркера тромбоза – Д-димера.

Лечение флеботромбоза напрямую зависит от сроков возникновения тромбоза. Чем быстрее начато лечение этого опасного состояния, тем позитивней будет его эффект и будут менее выражены последствия болезни. Существует понятие «золотых» 6-12 часов — это первые часы после возникновения тромбоза, когда возможно активное воздействие на «растущий» тромб путем введения специальных лекарств — тромболитиков, которые рассасывают тромб. Вводится такие препараты могут как системно, в виде внутривенных инфузий, так и локально, т.е. непосредственно в тромбированный сосуд (так называемый катетерный тромболизис). Если же это время пропущено, то назначается активная и массивная консервативная терапия, направленная на различные составляющие тромботического процесса.

Основой лечения любого тромбоза являются антикоагулянты — группа лекарств, которые «разжижают» кровь и не дают ей «сворачиваться». Эти препараты вводятся поэтапно: вначале путем уколов вводятся более активные прямые антикоагулянты, а затем пациент переводится на прием непрямых антикоагулянтов в таблетках, которые необходимо принимать достаточно длительное время. Такое лечение направлено на то, чтобы остановить образование и распространение тромбов, а также помочь организму постепенно «рассасывать» тромбы. Необходимо отметить, что постепенное рассасывание тромботических масс в венах происходит, если самостоятельно, в течение длительного времени, чаще всего — нескольких лет. Такой процесс и приводит к развитию посттромботической болезни, при которой поражается и стенка вены и клапанный апарат, а изменения эти носят зачастую необратимый характер. Если же лечение начато вовремя, профессионально и современными препаратами, рассасывание тромбов происходит, во-первых контролируемо и прогнозируемо, а во-вторых — намного быстрее. При применении антикоагулянтов последнего поколения такой процесс длится от 3х до 6-ти месяцев, протекает более доброкачественно, явления ХВН при этом имеют менее выраженный характер и компенсированное течение. К явным преимуществам новых антикоагулянтов можно отнести бОльшую безопасность, отсутствие необходимости постоянного контроля параметров свертывания крови, а также удобство приема этих лекарств. Кроме того, обязательными составляющими лечения флеботромбоза любой локализации является обязательное соблюдение режима эластической компрессии ног (эластические бинты или компрессионный медицинский трикотаж) и прием флеботропных препаратов.

Необходимо отметить, что в определенных ситуациях, когда клиническая картина флеботромбоза ярко выражена с наличием выраженного и напряженного отека конечности и резкого болевого синдрома, а при УЗ исследовании выявлена локализация тромботических масс вверху бедра с распространением на вены малого таза, когда есть высокая вероятность отрыва кусочка тромба и миграция его в сосуды сердца, а также в ситуации, когда тромбоз поражает несколько сегментов (тромбы в венах на всем протяжении ноги), когда эффективность консервативной терапии вызывает сомнения и достижение позитивного результата представляется сомнительным, выставляются показания для оперативного лечения.

При такой операции проводится удаление тромбов и восстановление венозного кровотока. Иногда, при невозможности выполнения операции и при высоком риске развития фатальных осложнений проводится имплантация в главную вену брюшной полости специального «улавливателя» тромбов — кава-фильтра. Однако, всеми мировыми стандартами в последнее время предпочтение отдается временным кава-фильтрам, т.е. которые удаляются после снижения риска распространения тромбов, поскольку постоянные фильтры, которые устанавливались до недавнего времени, вызывали большое количество осложнений, отягощали течение заболевания и процесс рассасывания тромбов за счет выраженного нарушения венозного кровообращения. После оперативного вмешательства обязательно проводится курс массивной консервативной терапии в стационарных условиях. Необходимо отметить, что в последнее время проводится большое количество исследований и разработка малотравматичных методов удаления тромбов с возможностью их выполнения в амбулаторных условиях.

Следует отметить, что на фоне своевременного и адекватного лечения флеботромбоза лишь в 5% случаев развивается ТЭЛА, приводящая к летальным исходам только у 1% пациентов.

Пациенты, перенесшие флеботромбоз должны находится под контролем узкого специалиста с целью контроля за течением заболевания, выраженностью клинических проявлений посттромботической болезни, эффективности проводимой терапии, а также прицельным контролем за процессом рассасывания тромбов при помощи УЗИ. Такое наблюдение дает возможность своевременно реагировать на какие-либо изменения, корректировать назначения и гарантировать максимально возможный позитивный результат лечения.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

При злокачественном протекании тромботического процесса, его прогрессировании или отсутствии своевременного лечения, тромбы распространяются кровотоком снизу из вен ног в вены сердца. В таком случае возникает состояние, известное как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При этом тромбы попадают в сосуды малого круга кровообращения, сосуды легких и вызывают резкую перегрузку дыхательной и сердечной систем. Такие нарушения очень часто заканчиваются летальным исходом. Это заболевание является одной из причин смерти большого количества людей, наряду с инфарктом и инсультом, которые также являются тромботическими процессами. Летальность при этом заболевании достигает 30%. Массивная ТЭЛА в качестве причины внезапной смерти занимает второе место после остановки кровообращения вследствие сердечных заболеваний и третье место среди причин смерти населения.

ТЭЛА характеризуется внезапным возникновением, молниеносным развитием и выраженной тяжестью сердечно-легочных нарушений. При этом состоянии возможны потеря сознания, кровохарканье, резкое посинение лица, выраженная одышка, кашель, перебои в сердечной деятельности, нарушения ритма, отмечаются выраженные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, резкое падение АД, часто развивается инфаркт пораженного легкого. Однако, к сожалению, классические проявления отмечаются очень редко, зачастую маскируются под другие заболевания.

К факторам риска возникновения ТЭЛА относятся:

• пожилой возраст,
• травмы, особенно с длительной иммобилизацией,
• ожирение,
• некоторые хирургические операции,
• беременность,
• ранний послеродовый период,
• прием гормональных препаратов (контрацепция, заместительная терапия),
• онкологические заболевания,
• хроническая сердечная недостаточность,
• системные заболевания соединительной ткани,
• ревматизм,
• мерцательная аритмия,
• перенесенные ранее тромбозы,
• тяжелые инфекции,
• постельный режим,
• катетеризации периферических вен для инфузионной терапии,
• варикозная болезнь,
• врожденные заболевания свертывающей системы крови.

ТЭЛА – проблема, с которой сталкиваются специалисты и хирургического и терапевтического профиля. Проблемой диагностики является ограниченность времени для ее проведения и необходимость быстрого начала лечения. В основе диагностики этого заболевания лежит подозрение на заболевание при наличии характерных симптомов и факторов риска. Наиболее информативными методами диагностики являются ангиопульмонография – контрастное исследование сосудов легких и сердца под рентгеном, а также спиральная компьютерная томография и контрастная МРТ. Недостатком первого метода является его инвазивность, по качеству получаемой информации все эти методы практически идентичны. Поэтому в последнее время предпочтение отдается все-таки нетравматичным методам диагностики – КТ и МРТ. К вспомогательным методам диагностики относят ЭКГ, УЗИ сердца, рентген легких, сцинтиграфия легких, УЗИ вен нижних конечностей, при лабораторной диагностике исследуют уровень Д-димера, специфические сердечные тропонины, показатели свертывающей системы.

Лечение ТЭЛА является серьезной клинической проблемой с одной стороны из-за временных рамок для эффективных мероприятий, с другой – из-за выраженных нарушений жизненных функций организма и необходимости их быстрейшей коррекции.

Если пациент вовремя доставлен в лечебное учреждение, то после оценки степени ТЭЛА, выполнения необходимых диагностических исследований и проведения первичных стабилизационных мероприятий, будет начата специфическая терапия. В первые часы после возникновения ТЭЛА наиболее эффективным и благоприятным в прогностическом плане является тромболизис, т.е. растворение тромба определенными веществами. Как правило, проводится системный тромболизис (путем внутривенных вливаний), но иногда используется и регионарный, т.е. когда лекарство вводится непосредственно в сосуд, который заполнен тромботическими массами. Наиболее эффективным этот метод будет в первые 6-12ч после возникновения заболевания, менее – в течение последующих 24-48ч, затем его эффективность будет значительно снижаться и более того, вызывать высокий риск осложнений – кровотечений, хотя позитивного эффекта можно ожидать и спустя 2 недели от начала заболевания. Параллельно и в дальнейшем будет проводится массивная антикоагулянтная терапия, проводимая этапно с использованием различных групп антикоагулянтов, которая часто используется как альтернатива тромболизису. Основное отличие этих двух методов лечения заключается в скорости наступления эффекта и частоте достижения результата – более агрессивные тромболитики характеризуются быстрым началом действия и более полным восстановлением проходимости сосудистого русла за счет активного расщепления тромба. Однако и риск развития массивных кровотечений, как осложнения лечения тромболитиками в несколько раз выше. Поэтому, в настоящий момент тромболитики используются у пациентов с высоким ТЭЛА-ассоциированным риском смерти в случаях, когда скорость восстановления легочного кровотока имеет решающее значение для выживания пациента.

В специализированных стационарах возможно и хирургическое лечение – удаление тромбов (операция относится к разряду кардиохирургических), механо-химический тромболизис или тромбэктомия, имплантация кава-фильтра. Однако, хирургические методы применяются редко, так как возможности ограничены состоянием больного и высоким риском осложнений и летальности.

Огромное значение в лечении тромбоэмболии имеют мероприятия интенсивной терапии, а также симптоматическая терапия, коррекция дыхательной недостаточности, восстановление гемодинамики, адекватное и быстрое восстановление жизнедеятельности организма. Необходимо отметить и необходимость высокого уровня подготовки персонала для оказания своевременной и соответствующей современному уровню помощи.

Лечение этого грозного заболевания основано на дифференцированном подходе к выбору лечебной тактики и комбинированной антитромботической терапии. На данный момент разработаны и внедрены в клиническую практику международные стандарты и рекомендации по лечению ТЭЛА, основанные на принципах доказательной медицины.

Этими принципами руководствуемся и мы в своей практике. Являясь многопрофильной клиникой, МЦ «Добробут» обладает всеми современными возможностями для успешного и своевременного лечения любых венозных тромбоэмболических осложнений, включая и возможность оказания экстренной и неотложной помощи.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Варикоз во время беременности

Возможности ультразвукового исследования тромбозов глубоких вен нижних конечностей

Тромботическое поражение венозного русла нижних конечностей, прежде всего глубоких вен, представляет собой острое состояние, развивающееся в результате комплексного действия ряда факторов. По данным статистических отчетов Министерства здравоохранения Российской Федерации, у нас в стране ежегодно регистрируется  80 000 новых случаев данного заболевания. В пожилом и старческом возрасте частота тромбоза глубоких вен увеличивается в несколько раз. В странах Западной Европы данная патология  встречается у 3,13 % населения. Венозные тромбозы – основная причина тромбоэмболии легочных артерий. Массивная тромбоэмболия  легочных артерий развивается у 32-45% больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей и занимает третье место в общей структуре внезапной смертности.

Тромбоз глубоких вен — это образование кровяного сгустка внутри сосуда. При формировании тромбов возникает препятствие оттоку крови.   Венозный тромбоз может возникнуть при нарушении кровообращения (застой крови), повреждении внутренней стенки сосуда, повышенной способности крови к образованию тромба, а также сочетании этих причин. Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего – в глубоких венах голени. 

Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование – основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз.  Основные задачи — это выявление тромба, описание его плотности (этот признак имеет значение для диагностики срока тромбоза), фиксации к стенкам вены, протяженности, наличие флотирующих участков (способных к  отрыву  от сосудистой стенки и перемещению с током крови), степени обструкции.

Так же ультразвуковое исследование позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием тромба в процессе проводимого лечения. Активный поиск тромбоза глубоких вен с помощью дуплексного  сканирования представляется целесообразным в предоперационном периоде,  а также у онкологических пациентов.  Значимость ультразвуковых методов в диагностике тромбозов рассматривается как достаточно высокая: чувствительность колеблется в пределах 64-93%, а специфичность – 83-95%.

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей  проводится с использованием линейных  датчиков 7 и 3,5 МГц. Исследование начинается с паховой области в поперечном и продольном сечении по отношению к сосудистому пучку. В обязательный объем исследования входит осмотр подкожных и глубоких вен обеих нижних конечностей. При получении изображения вен оцениваются следующие параметры: диаметр, сжимаемость (компрессия датчиком до прекращения кровотока в вене при сохранении кровотока в артерии), особенности хода сосуда, состояние внутреннего просвета, сохранность клапанного аппарата, изменения стенок, состояние окружающих тканей. Обязательно оценивается кровоток в рядом лежащей артерии. Также оценивается состояние венозной гемодинамики с помощью использования специальных функциональных проб: дыхательной и кашлевой пробы или пробы с натуживанием (проба Вальсальвы). Применяются, прежде всего, для оценки состояния клапанов глубоких и подкожных вен. Кроме того, использование функциональных проб облегчает визуализацию и оценку проходимости вен на участках с низкой скоростью кровотока. Некоторые из функциональных проб могут быть полезны для уточнения проксимальной границы венозного тромбоза. К основным признакам наличия тромбоза относится наличие эхопозитивных тромботических масс в просвете сосуда, эхоплотность которых возрастает по мере увеличения давности тромба.  Створки клапанов при этом перестают дифференцироваться, исчезает передаточная артериальная пульсация, увеличивается диаметр  тромбированной вены в 2–2,5 раза по сравнению с контралатеральным сосудом, при компрессии датчиком она не сдавливается. 

Выделяют 3 типа венозного тромбоза: флотирующий тромбоз,  окклюзивный тромбоз, пристеночный (неокклюзирующий) тромбоз.

Окклюзивный тромбоз характеризуется полной фиксацией  тромбомасс к венозной стеке, что препятствует превращению тромба в эмбол. К признакам пристеночного тромбоза относится наличие тромба со свободным кровотоком при отсутствии полного спадения венозных  стенок при компрессионной пробе.  Критериями флотирующего тромба считаются визуализация тромба в просвете вены с наличием свободного пространства, колебательные движения головки тромба, отсутствие соприкосновения стенок вены при компрессии датчиком, наличие свободного пространства при выполнении дыхательных проб. Для окончательного выяснения характера тромба используется специальная проба Вальсальвы, которую следует проводить с осторожностью в виду дополнительной флотации тромба.

Ультразвуковое исследование  является диагностическим методом первой линии при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этому способствует относительно низкая стоимость, доступность и безопасность методики. В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница  имени В.Д. Бабенко» ультразвуковое дуплексное ангиосканирование  периферических вен  проводится с 2010 года. Ежегодно  выполняется около 2000 исследований. Высокое качество диагностики позволяет спасти жизни большого количества людей. Наше учреждение единственное в области, в котором имеется отделение сосудистой хирургии, что позволяет сразу же после установления диагноза определять тактику лечения. Высококвалифицированные врачи успешно используют  современные методы  лечения венозных тромбозов.

Тромбофлебит: симптомы и лечение | Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ног)

Сосуды венозной системы нередко подвергаются различным воспалительным процессам, прямым следствием которых становится тромбофлебит. При воспалении на стенке вены образуется кровяной сгусток – тромб, который частично или полностью перекрывает кровоток в сосуде. От данной патологии могут страдать как поверхностные, так и глубокие вены, а признаки тромбофлебита в обоих случаях могут отличаться интенсивностью. Известны острая и хроническая формы заболевания, также классифицируется подострая форма. В ряде случаев развивается гнойное образование и даже гангрена. Болезнь значительно чаще поражает нижние конечности, хотя тромбофлебит верхних конечностей тоже не редкое явление.

Тромбофлебит: симптомы и признаки

Внешние признаки тромбофлебита зависят от формы заболевания. Кроме того, зачастую оно связано с иными патологиями. Нередко ему предшествует варикозное расширение вен, поэтому пациентам с данной патологией необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу, который разработает эффективную программу для предотвращения образования тромбов.

В любом случае появление тромбофлебита не проходит незамеченным, так как стенки вены претерпевают значительные изменения, из-за нарушения кровотока возрастает кровяное давление, а воспалительный процесс вызывает повышение температуры тела. Возникает боль в области пораженного сосуда (особенно резкая при острой форме). Могут увеличиваться региональные лимфоузлы.

Оторвавшийся под давлением кровотока тромб закупоривает более мелкие сосуды. В том числе это может произойти и в головном мозге, легких, сердце. У пациента наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, инсульта, мезентериального тромбоза сосудов кишечника, легочной эмболии. Чаще всего признаком оторвавшегося тромба являются:

• резкая боль;
• похолодание конечностей;
• посинение кожи;
• нехватка воздуха.

Необходимо срочно обращаться к врачу, так как закупоренный сосуд способен вызвать летальный исход.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Именно эта форма тромбофлебита ног считается наиболее распространенной, а предшествует ей чаще всего варикозное расширение вен. О тромбе свидетельствует уплотнение на сосуде, в результате варикоза принявшего выпуклую форму и хорошо заметного под кожей. По мере расширения и удлинения тромба вена становится похожей на подкожный натянутый шнур.

Ткани вокруг тромба отекают, а кожа краснеет. Процесс сопровождается острой болью, которая увеличивается при нажатии на область образования тромба. Обычно тромбофлебит вен нижних конечностей не мешает пациенту двигать ногой, однако движение может быть и весьма болезненным. Температура тела не превышает 37,5 градусов. Иногда воспаление может переходить на соседние ткани – возникает перифлебит.

Острая форма в основном возникает вследствие инфекционного воздействия. Тромб образуется в очаге инфекции, провоцируя, в свою очередь, воспаление стенки сосуда. Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей вызывает повышение температуры до 38^о, а затем она нормализуется. Под кожей ощущаются уплотнения, размер которых зависит от диаметра вены, в которой образовался тромб.

Хроническая форма характеризуется длительными застойными явлениями в нижней конечности, увеличением отечности и боли после нагрузки на ноги. Кроме того, в пораженных тканях может образовываться гной, а на коже – абсцессы.

Тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей

Данное заболевание в острой форме диагностируется достаточно редко. В основном это следствие ошибок при проведении внутривенных инъекций, катетеризации, инфузии лекарств, различных травм. При диагностировании выявляется нарушение стенки вены. Течение крови замедляется, а ее свертываемость повышается. В целом же поверхностный тромбофлебит рук имеет схожие симптомы с заболеванием нижних конечностей.

Тромбофлебит глубоких вен

Признаки данного вида патологии во многом зависят от расположения пораженного сосуда. Среди острых форм своей частотой выделяется тромбофлебит глубоких вен голени. Он характеризуется появлением внезапной боли, распирающей мышцы голени. Боль может немного утихать, если придать ноге горизонтальное положение. Впрочем, возможно и почти безболезненное проявление при наличии других симптомов тромбофлебита: отека, синюшного цвета кожи и ее натяжения. При надавливании на кожу остается ямка, которая постепенно разглаживается.

С другой стороны, заболевание может проходить вообще без явных признаков. При тромбофлебите бедренной вены и глубоких вен таза о наличии тромба могут свидетельствовать небольшие отечности на внутренней поверхности бедра и слабые боли в области паха. Неявными признаками обладает и тромбофлебит подвздошно-бедренного отрезка магистральной вены. Он проявляет себя слабо выраженными болями в пояснице, около крестца, в нижней части живота. А в отдельных случаях единственным симптомом может стать тромбоэмболия – когда тромб уже оторвался.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей также проявляет себя в виде общего недомогания. Температура тела может подняться до 40^о. А при поражении общей бедренной вены пациента может лихорадить, наблюдаются признаки интоксикации организма.

Острая форма практически во всех случаях характеризуется появлением острой боли в месте нарушения кровотока. Припухлость сначала может быть неплотной, а затем постепенно затвердеть. В области поражения на поверхности кожи явно проступают вены, температура значительно повышается. При постановке диагноза врач накладывает манжетку сфигмоманометра рядом с пораженной областью и следит за тем, при каком повышении давления возникнет острая боль. В острых случаях достаточно давления в 45-60 мм ртутного столба.

Для хронической формы характерно длительное течение, а симптомы тромбофлебита могут проявляться время от времени на протяжении 2-3 лет без значительного ухудшения. Тромб может частично разрушаться, проходимость сосуда на время улучшается, а стенка вены зарастает соединительной тканью. Но так как отток крови из нижних конечностей нарушен, симптомы возвращаются:

• отек становится устойчивым;
• чувство распирания и тяжести в ноге преследует при ходьбе;
• ночью возникают сильные мышечные судороги;
• под кожей появляются плотные образования;
• сама кожа приобретает кольцеобразную пигментацию.

Так как при таких симптомах тромбофлебита нижних конечностей чрезвычайно велика вероятность появления дерматита, экземы, трофических язв, необходимо как можно раньше начать лечение.

Как лечить тромбофлебит?

В зависимости от формы и тяжести тромбофлебит лечится дома или в амбулаторных условиях. Дома можно проводить лечение при поражении поверхностных сосудов кисти, предплечья, стопы, голени. При этом физическая активность пациента ограничивается, местно применяются специальные мази для улучшения кровообращения, холод, эластичные бинты. Внутрь – противовоспалительные препараты, антибиотики. Назначаются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, импульсные токи и др. Особое внимание уделяется профилактике.

Лечение при симптомах тромбофлебита нижних конечностей, характеризующегося поражением глубоких вен, проводится исключительно в стационаре, так как существует угроза эмболии. Может понадобиться хирургическая операция для удаления крупного тромба, нагноения, гангрены и т.д.

Компрессионное лечение

Данный метод применяется чаще всего при хроническом течении болезни, после стихания воспаления и для профилактики. Кроме того, он эффективен только при тромбофлебите поверхностных вен. При патологии глубоких вен его не назначают.

Используется медицинский трикотаж: колготы, чулки, гольфы разной длины и с классом компрессии 2 или 3. Эффективно применение специальных эластичных бинтов. Бинтование проводится в начале дня, а на ночь бинты снимаются. Это помогает поддерживать ткани конечности в тонусе. Трикотаж и бинты препятствуют расширению вен и отрыву тромба. Через несколько дней он может совершенно рассосаться.

Также при хронической и подострой форме назначают согревающие компрессы. Они улучшают кровообращение и эластичность тканей, сосудов.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение тромбофлебита нижних конечностей эффективно при хронической форме поверхностного тромбофлебита и включает в себя ряд мероприятий:

• инфракрасные лучи;
• соллюкс;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• импульсные токи.

Данные методы не применяются при наличии трофических образований и в периоды обострения. Поездка на бальнеонологический курорт возможна только после консультаций с врачом и требует специального назначения.

Отдельно стоит отметить гирудинотерапию – лечение пиявками. Этот метод применим при острой форме и в случае, если пациент испытывает непереносимость препаратов-антикоагулянтов (снижающих вязкость крови). В данном случае роль этих препаратов играет гирудин, содержащийся в железах пиявок и попадающий в кровь больного. Однако их применение строго индивидуально, имеет серьезные противопоказания и требует обязательного согласования с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Назначение медикаментов при тромбофлебите должно быть комплексным:

• антикоагулянты снижают свертываемость крови;
• нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики воздействуют на саму причину образования тромбов – инфекцию;
• при сильных болезненных ощущениях применяются обезболивающие лекарства;
• специальные наружные мази способствуют растворению тромбов, применимы и противовоспалительные гели;
• осуществляется ферментная терапия с целью растворения кровяного сгустка и устранения отека;
• действие венотоников направлено на укрепление стенок сосудов и повышение их эластичности;
• также дополнительно могут назначаться ангиопротекторы.

Для лечения тромбофлебита важно применение рутина. Он повышает тонус крупных сосудов, укрепляет их стенки, уменьшает отек и воспаление. Не менее важен и гепарин, содержащийся в мазях. Их использование позволяет избежать внутреннего приема лекарств.

При отсутствии тяжелых осложнений эффект медикаментозной терапии ощущается уже через несколько суток.

Хирургическое вмешательство

Основное показание для операции – это прогрессирующий тромбоз, когда существует большая вероятность эмболии и других осложнений.

Современная медицина предлагает широкий спектр новейших малоинвазивных процедур, позволяющих избавиться от сложных тромбов без обширного хирургического вмешательства.

• Кава-фильтр, имплантированный в нижнюю полую вену, – эффективный инструмент для улавливания тромбов и снижение опасности осложнений.

• Радиочастотная облитерация сосуда заключается в запаивании вены и исключении тромба из системы кровообращения.

• Лазерная коагуляция с помощью воздействия высокой температуры также позволяет изолировать пораженную вену и создать новый путь для кровотока.

• Применение склерозантов, «склеивающих» вену, сводит вмешательство в организм к минимуму.

• Венозная тромбоэктомия – это извлечение тромба через крошечный разрез эндоскопическими инструментами и с помощью катетера.

Нужно заметить, что большинство данных процедур занимает не более 3 часов, после чего пациент проводит около суток в амбулатории под контролем врачей, а на следующий день отправляется домой.

Почему важно проходить лечение в современной клинике?

Тромбофлебит хорошо поддается излечению без операции, если пациент не затянул с походом к врачу и не занимался самолечением на дому. Именно поэтому важно обратиться к врачу при первых симптомах. Причины заболевания – воспаление стенки сосуда и нарушение свертываемости крови – могут быть устранены лишь посредством профессиональной медицинской помощи, оказанной опытными врачами в условиях современной клиники. Не говоря уж об острых формах заболевания, лечение которых проводится только амбулаторно, так как существует риск угрозы жизни.

Лечение тромбофлебита в клинике CBCP

Центр патологии органов кровообращения CBCP – это ваша возможность полностью обезопасить себя от неприятных последствий, связанных с тромбофлебитом. Вас примут опытные врачи с высокой квалификацией, прошедшие стажировку в европейских клиниках. К вашим услугам – новейшая диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей. Вы получите квалифицированное лечение по эффективным методам, применяемым в лучших клиниках Европы, США и Израиля.

Лечение тромбов в ногах

ИСТОЧНИКИ:

Общество интервенционной радиологии: «Лечение тромбоза глубоких вен».

Общество сосудистой хирургии: «Тромбоз глубоких вен (ТГВ)».

Американская академия хирургов-ортопедов: «Тромбоз глубоких вен».

Американская академия семейных врачей: «Тромбоз глубоких вен: что вы должны знать».

BMJ : «Диагностика, исследование и лечение тромбоза глубоких вен».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Тромбоцитопения и тромбоцитоз», «Как лечится тромбоз глубоких вен?»

Агентство медицинских исследований и качества: «Ваш путеводитель по профилактике и лечению тромбов.»

Клиника Мэйо:« Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ».

Американский колледж кардиологов: «Надлежащее использование фильтров нижней полой вены», «Фильтры IVC кажутся безопасными и эффективными для ПЭ в метаанализе; Вопросы остаются ».

Гарвардская медицинская школа: «Фильтры полой вены: крошечные клетки, задерживающие сгустки крови».

Johns Hopkins Medicine: «Установка фильтра нижней полой вены (НПВ)».

Журнал Американского кардиологического колледжа : «Фильтры нижней полой вены для предотвращения легочной эмболии.»

Medscape:« Лечение и лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) »,« Размещение нижней полой вены ».

Radiologyinfo.org: «Установка и удаление фильтра нижней полой вены (НПВ)».

Семинары по интервенционной радиологии : «Осложнения фильтров полой вены», «Постоянные и извлекаемые фильтры нижней полой вены: переосмысление универсального подхода к механической профилактике тромбоэмболии».

UW Medicine: «Ангиография: фильтр нижней полой вены (НПВ).

Чарльз Катлер, доктор медицины, председатель попечительского совета Американского колледжа врачей; терапевт, Норристаун, Пенсильвания.

CDC: «Тромбоз глубоких вен (ТГВ) / легочная эмболия (ТЭЛА) — образование тромба в вене», «Лечение ТГВ и ПЭ», «Факты».

FDA: «Общие вопросы и ответы на эноксапарин».

Veindirectory.org: «Три фазы ТГВ и повышение стандартов лечения».

Кровь : «Продолжительность антикоагулянтной терапии при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.”

Интервенционные методы лечения тромбов и их осложнений

На главную / Интервенционные методы лечения тромбов и их осложнений

Потенциальное влияние тромбоза глубоких вен

Сгусток крови в одной из крупных вен, обычно в ноге или руке человека, называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. Когда формируется ТГВ, он может частично или полностью блокировать кровоток по вене.

Если ТГВ не лечить, он может сдвинуться или прерваться и попасть в легкие.Сгусток крови в легких, называемый тромбоэмболией легочной артерии или ТЭЛА, опасен для жизни.

Кроме того, когда сгусток в глубоких венах очень обширен или не растворяется, это может привести к хроническому или длительному состоянию, называемому посттромботическим синдромом (ПТС), который вызывает хронический отек и боль, изменение цвета пораженных участков. рука или нога, кожные язвы и другие долгосрочные осложнения. Узнайте больше о PTS здесь.

Лечение сгустка крови: тромбоз глубоких вен

Стандартное лечение ТГВ

Существует множество вариантов лечения тромбов в зависимости от индивидуального диагноза тромба или медицинских потребностей человека.Первоначальное лечение ТГВ обычно включает прием антикоагулянтов, называемых «разжижителями крови», и компрессионные чулки.

Эти виды лечения помогают предотвратить увеличение размеров тромбов в глубоких венах или их перемещение в легкие, вызывая опасную для жизни ПЭ. Хотя эти методы лечения не удаляют и не разрушают сгустки, они могут препятствовать росту сгустков и образованию новых, что дает организму время, необходимое для постепенного растворения существующих сгустков крови.

Варианты интервенционного лечения ТГВ

Однако бывают случаи, когда требуется более агрессивное лечение, например, когда ТГВ очень большого размера, блокирует основные вены или вызывает сильную боль и отек конечности. В таких случаях интервенционное лечение или минимально инвазивная хирургия иногда могут помочь уменьшить тяжесть симптомов. Эти интервенционные методы лечения также могут использоваться, когда человек с диагнозом ТГВ плохо реагирует на антикоагулянтную терапию или компрессионные чулки.

Интервенционные методы лечения ТГВ, которые проводятся в условиях больницы сосудистыми хирургами и интервенционными радиологами, не лишены риска. Их следует рассматривать в индивидуальном порядке как средство уменьшения ранних симптомов ТГВ или снижения потенциальной тяжести ПТС. Люди с диагнозом ТГВ могут быть кандидатами на интервенционное лечение, если у них:

• Большой сгусток
• Сгусток в паху или над ним
• Симптомы ТГВ (обычно боль и / или отек) значительны, появились недавно и не улучшаются при начальном применении разжижающих кровь препаратов
• Низкий риск кровотечения

Если вам поставили диагноз ТГВ, важно следовать инструкциям врача, принимать антикоагулянтные препараты и носить компрессионные чулки в соответствии с предписаниями.
Если вы узнали, что у вас большой сгусток, или при постановке диагноза у вас возникнут серьезные симптомы, вы можете спросить своего врача, можете ли вы стать хорошим кандидатом для интервенционного лечения.

Общие сведения о вариантах интервенционного лечения ТГВ

Существуют различные интервенционные процедуры, которые могут помочь облегчить симптомы ТГВ и снизить риск долгосрочных осложнений, таких как посттравматический стресс.

Тромболитическая терапия или катетер-направленный тромболизис

Людям с недавно сформировавшимся очень большим ТГВ их лечащий врач может предложить интервенционное лечение, называемое катетерно-направленным тромболизисом, которое также известно как лечение, разрушающее тромбы.В таком лечении или процедуре разрушения сгустков используются лекарства, которые быстро растворяют сгустки и восстанавливают кровоток. *

Это лечение разрушения тромбов может выполняться различными методами: Препарат, разрушающий тромбы, можно медленно вводить в тромб или быстро вводить в тромб с помощью устройства на основе катетера.

При каждом сеансе лечения врач делает небольшой разрез для доступа к ноге или другой вене под контролем ультразвука. Под контролем живого рентгена катетер или тонкая пластиковая трубка вводится через вену к месту ТГВ.

Тромбэктомия, ангиопластика, установка стента

Кроме того, врач может иногда использовать другие методы удаления тромбов, с использованием или без использования тромболитической терапии или терапии, разрушающей сгустки, в том числе:

• Устройства для механической тромбэктомии (удаления сгустка) для механического разрушения сгустка на более мелкие части и удаления кусочков сгустка
• Ангиопластика, при которой баллон вводится в вену, содержащую ТГВ, и расширяется, чтобы открыть кровоток через вену.
• Установка стента, который представляет собой крошечную расширяемую трубку, которая поддерживает открытую вену и предотвращает ее повторное сужение *

Медицинская бригада будет контролировать эффективность этих процедур по удалению сгустков с помощью изображений, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и / или венограмма (рентгеновский тест, который включает введение контрастного вещества в вену, чтобы показать как кровь течет по венам).

Ангиопластика и стенты также могут использоваться для лечения людей с хроническим или пожилым ТГВ и тяжелым ПТС. Считается, что открывая вену, ангиопластика и стенты уменьшают застойные явления и улучшают симптомы.

Потенциальные факторы риска

Риски, связанные с интервенционным лечением тромбов, включают:

• Инфекция
• Повреждение вены на месте тромба
• Реакция на наркоз
• Отсоединение стента
• Чрезмерное кровотечение, которое может быть достаточно серьезным, чтобы привести к смерти, что вызывает наибольшую озабоченность при применении препаратов, разрушающих тромбы
• Тромб снова может образовываться

Человек, который подвергается любому из этих интервенционных методов лечения, должен знать об этих рисках и обращаться к врачу, проводившему процедуру, если он испытывает:

• Отек или усиливающаяся боль
• Жидкость или кровь вытекает из места разреза
• Лихорадка
• Кровотечение в любом месте тела
• Слабость, боль или онемение в области разреза

Фильтры

Людям с диагнозом ТГВ, которые не могут принимать антикоагулянтную терапию, можно установить фильтр в нижнюю полую вену (НПВ), которая представляет собой большую вену, по которой дезоксигенированная кровь из нижней и средней части тела попадает в сердце.Фильтр используется для улавливания сгустков крови, которые движутся из нижней части тела, и предотвращения их попадания в легкие и возникновения опасной ПЭ. Некоторые фильтры можно извлечь, а некоторые имплантированы навсегда.

Вы можете быть потенциальным кандидатом на фильтр IVC, если у вас диагностирован ТГВ или ТЭЛА и к вам применим любой из следующих критериев:

• Невозможно принять антикоагулянты
• Осложнения, такие как кровотечение из-за антикоагулянтной терапии
• Рецидив ТЭЛА, несмотря на антикоагулянтную терапию
• Операция на груди по удалению сгустка (эмболэктомия легочной артерии)

Однако эксперты советуют не использовать фильтры в повседневной практике среди людей, которые могут получать антикоагулянтную терапию, потому что использование фильтров может вызвать образование новых сгустков.Кроме того, в редких случаях фильтры могут сломаться, оказаться в неправильном положении или переместиться в другие области кровотока.

Для людей, которым имплантирован фильтр IVC, важно регулярно обращаться к врачу для повторной оценки и планировать удаление фильтра, когда это необходимо.

---

Дополнительная литература

Руководство по обсуждению DVT Doctor

Инструкции для пациента по транскатетерному лечению ТГВ

Центр пациентов Общества интервенционной радиологии

Ресурсы для пациентов Общества сосудистой хирургии

---

Здесь вы узнаете основные сведения о тромбах.
Если вам нужна медицинская помощь или другое мнение, вы можете воспользоваться инструментами NBCA «Найти врача» здесь.

---

Список литературы

Кан, С. Р. (2008). Детерминанты и течение посттромботического синдрома после острого тромбоза глубоких вен. Анналы внутренней медицины, 149 (10), 698. DOI: 10.7326 / 0003-4819-149-10-200811180-00004

Tick, L. W., Kramer, M. H. H., Rosendaal, F. R., Faber, W. R., & Dogen, C. J. M. (2008). Факторы риска посттромботического синдрома у пациентов с первым тромбозом глубоких вен.Журнал тромбоза и гемостаза, 6 (12), 2075–2081. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2008.03180

Кан, SR. (2016). Посттромботический синдром. Гематология, 2016 (1), 413–418. DOI: 10.1182 / asheducation-2016.1.413

Кан, С. Р., Галано, Ж.-П., Ведантам, С., и Гинзберг, Дж. С. (2016). Руководство по профилактике и лечению посттромботического синдрома. Журнал тромбоза и тромболизиса, 41 (1), 144–153. DOI: 10.1007 / s11239-015-1312-5 Кан, С. Р., Шапиро, С., Уэллс, П.С., Роджер, М. А., Ковач, М. Дж., Андерсон, Д. Р.,… Гинзберг, Дж. С. (2014). Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет, 383 (9920), 880–888. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (13) 61902-9

Ведантам, С., Пьяцца, Г., Систа, А. К., и Гольденберг, Н. А. (2016). Руководство по применению тромболитической терапии для лечения венозной тромбоэмболии. Журнал тромбоза и тромболизиса, 41 (1), 68–80. DOI: 10.1007 / s11239-015-1318-z

---

Эта возможность получения образования была профинансирована за счет неограниченного образовательного гранта от Boston Scientific.

* Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило тромболитические препараты или препараты, разрушающие тромбы, или стенты для лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ). Использование врачом тромболитических или тромбодифицирующих препаратов и стентов для лечения ТГВ рассматривается в индивидуальном порядке и применяется не по назначению, когда считается, что они могут иметь потенциальную клиническую пользу для пациента. Пациенты всегда должны обсуждать со своим врачом факторы риска, связанные с любой лекарственной терапией или медицинской процедурой, которые рассматриваются или рекомендуются для них.

Первая помощь при кровотечении: вот что делать, если вы порезались

Когда вы получили порез, вы можете сказать несколько ругательств, потому что это больно, напугать, потому что, тьфу, кровь или и то, и другое. Затем, конечно же, нужно выяснить, как остановить кровотечение как можно скорее. Первая помощь спешит на помощь.

Несколько техник первой помощи не только помогут остановить кровотечение из пореза, но и обеспечат чистоту раны и ее максимальную готовность к заживлению (это ключ к предотвращению инфекции). Вот что вам нужно знать.

Когда вы получаете порез, ваше тело немедленно начинает работать с перегрузкой, чтобы попытаться остановить кровотечение (но может потребоваться небольшая помощь).

Он делает это посредством коагуляции, иначе говоря, процесса образования тромба, рассказывает SELF Джошуа Рассел, доктор медицины, врач скорой помощи Legacy-GoHealth Urgent Care. (Это нормальный механизм, а не сгусток крови, который может образоваться в венах ваших ног и, если он попадет в легкие, может поставить под угрозу вашу жизнь.) В этом сложном процессе, известном как каскад свертывания крови, фермент Тромбин в крови позволяет белку фибриногену образовывать сетчатую структуру, которая затвердевает и сжимается.В сочетании с тромбоцитами, которые являются компонентами вашей крови, закупоривающими поврежденные кровеносные сосуды, это способствует образованию тромба.

Во всяком случае, обычно так и работает — есть некоторые исключения. Такие лекарства, как аспирин, могут разжижать кровь, а такие состояния здоровья, как гемофилия или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), могут нарушить механизм свертывания крови в организме. Все это может затруднить самостоятельное прекращение кровотечения из пореза.

Ваш первый шаг после получения разреза зависит от его размера.

Если вы порезали палец во время нарезки помидоров или порезались во время бритья, вам следует сначала вымыть руки, чтобы не заразить рану, — говорят в клинике Майо. Затем возьмите бумажное полотенце, марлю или салфетку и надавите ею, чтобы остановить кровотечение, рассказывает SELF Мэтью Киппенхан, доктор медицины, врач скорой помощи Северо-западной мемориальной больницы. Давление на рану помогает замедлить кровоток, что позволяет организму легче образовывать сгусток.Кровотечение должно прекратиться или значительно замедлиться в течение нескольких минут.

После этого вы можете осторожно промыть рану водой и промыть ее, но не саму рану, с мылом. Нанесите крем с антибиотиком, чтобы избежать заражения. Затем вы должны покрыть порез пластырем или марлей и лентой (вы должны менять это один раз в день, согласно клинике Майо). Это помогает защитить его от внешних микробов или повторного открытия.

Если у вас разрез большего размера, способ немного другой.«При больших порезах немедленная остановка кровотечения становится приоритетом, потому что можно относительно быстро потерять значительное количество крови», — говорит доктор Рассел. Вот почему он рекомендует оказывать прямое целенаправленное давление на место кровотечения не менее 10 минут, чтобы попытаться остановить кровотечение. По его словам, может пройти несколько минут, прежде чем начнет формироваться устойчивый сгусток, а прямое давление на рану предотвратит значительную кровопотерю.

Как только кровотечение остановится, промойте рану водопроводной водой, промойте область с мылом (и вымойте руки!), Затем наложите крем с антибиотиком и повязку.Киппенхан говорит.

В любом случае вам следует сделать прививку от столбняка, если у вас не было ни одной прививки за пять лет, а рана грязная или глубокая.

Некоторые части вашего тела будут кровоточить сильнее, чем другие, поэтому не нервничайте автоматически, если увидите много крови.

Если у вас есть что-то вроде довольно незначительного пореза на голени, но кажется, что кровотечение остановится навсегда, не паникуйте.

Синяк: Первая помощь — Клиника Мэйо

Синяк образуется, когда ударом разрываются кровеносные сосуды у поверхности кожи, в результате чего небольшое количество крови попадает в ткани под кожей.Захваченная кровь может вызвать синяк, который сначала выглядит как черно-синяя отметина, а затем меняет цвет по мере заживления.

Вы можете улучшить заживление синяков с помощью нескольких простых приемов. Помните РИС, для отдыха, льда, сжатия и подъема:

• R Если возможно, то оцените место ушиба.
• I ce синяк от пакета со льдом, завернутого в полотенце. Оставьте на 10-20 минут. При необходимости повторяйте несколько раз в день в течение дня или двух.
• C Сожмите место ушиба, если оно опухло, с помощью эластичной повязки.Не делайте это слишком туго.
• E Поднять травмированный участок.

Если кожа не повреждена, повязка не нужна. При необходимости подумайте о приеме безрецептурного болеутоляющего.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы:

• Обратите внимание на очень болезненную припухлость в области ушиба
• По-прежнему испытывают боль через три дня после, казалось бы, незначительной травмы
• У вас частые, большие или болезненные синяки, особенно если синяки появляются на туловище, спине или лице или появляются по неизвестным причинам
• Имеют легкие синяки и значительное кровотечение в анамнезе, например, во время хирургической процедуры
• Обратите внимание на образование шишки (гематомы) над синяком
• У вас аномальное кровотечение из другого места, например из носа или десен
• Внезапно появляются синяки, но синяков нет в анамнезе
• Имеются в семейном анамнезе легкие синяки или кровотечения

Эти признаки и симптомы могут указывать на более серьезную проблему, например, нарушение свертываемости крови или заболевание, связанное с кровью.

12 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Ушиб (ушиб) мышцы. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00341. По состоянию на 14 сентября 2017 г.
2. Подход к спортивным травмам. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/sports-injury/approach-to-sports-injuries. По состоянию на 14 сентября 2017 г.
3. Buttaravoli P, et al. Ушиб (синяк). В: Незначительные чрезвычайные ситуации.3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 сентября 2017 г.
4. Kraut EH. Легкие синяки. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 сентября 2017 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Как заживают сломанные кости (для родителей)

Сломанные кости обладают удивительной способностью к заживлению, особенно у детей.Новая кость образуется в течение нескольких недель после травмы, хотя полное заживление может занять больше времени.

Что происходит при заживлении переломов костей?

Есть три стадии заживления кости: воспалительная, репаративная и ремоделирующая.

Воспалительная стадия

Когда кость ломается, тело посылает сигналы специальным клеткам, чтобы те пришли в поврежденную область. Некоторые из этих специальных клеток вызывают воспаление поврежденной области (красное, опухшее и болезненное).Это говорит телу прекратить использовать травмированную часть, чтобы она могла зажить.

Другие ячейки, которые приходят в область на этом этапе, образуют

гематома (сгусток крови) вокруг сломанной кости. Это первая перемычка между кусками сломанной кости.

Стадия репарации

Восстановительный этап начинается примерно через неделю после травмы. Мягкий

костная мозоль (разновидность мягкой кости) заменяет сгусток крови, образовавшийся на стадии воспаления. Костная мозоль удерживает кость вместе, но недостаточно прочна для работы с этой частью тела.

В течение следующих нескольких недель мягкая мозоль становится тверже. Примерно к 2–6 неделям эта твердая мозоль становится достаточно сильной, чтобы ее можно было использовать.

Стадия модернизации

Стадия ремоделирования начинается примерно через 6 недель после травмы. На этом этапе обычная кость заменяет твердую мозоль. Если бы вы увидели рентгеновский снимок заживающей кости, он бы выглядел неровным. Но в течение следующих нескольких месяцев кость изменится, и она снова станет выглядеть так, как до травмы.

Как гипсовые повязки и шины помогают заживлению сломанных костей?

Повязки и шины могут удерживать сломанные кости на месте во время их заживления.Новая твердая кость образуется примерно через 3–6 недель, и гипсовая повязка или шина обычно могут сниматься.

Что может повлиять на заживление костей?

Кость может не зажить, если кто-то:

• имеет серьезный разрыв
• имеет повреждение мышц, кожи и нервов в области сломанной кости
• имеет авитаминоз
• имеет такое заболевание, как остеопороз, несовершенный остеогенез, диабет или анемия
• принимает определенные лекарства (например, кортикостероиды)
• напитки алкоголь
• курит сигареты

Как я могу помочь своему ребенку?

Чтобы помочь вашему ребенку оправиться от перелома кости, убедитесь, что он или она:

• придерживается здоровой диеты, которая включает много кальция и витамина D
• хорошо ухаживает за повязкой или шиной
• следует указаниям врача по отдыху и / или выполнению любых упражнений
• посещает все контрольные приемы

Взгляд вперед

Сломанная кость — распространенная поддающаяся лечению травма в детском возрасте.Большинство переломов заживают хорошо, и дети могут вернуться к занятиям, которыми они наслаждались до травмы.

First-Aid-Product.com: Пробки для крови | QuickClot, WoundSeal (ранее известный как QR Powder) и HemCon Strip First Aid (KytoStat) — спрей-повязки и спрей для свертывания крови | Немедленно остановить кровотечение

QuickClot, HemCon Strip First Aid (ранее KytoStat) и WoundSeal (ранее QR Powder) : Каждый из этих гемостатических средств останавливает кровотечение разными методами и имеет разные цели в качестве растворов для остановки крови (и, похоже, они продолжают менять свои названия), поэтому Вот небольшая разбивка по типам стоп-растворов для крови:

Quik Clot® — Quikclot — это химически инертный материал в сетчатом мешке, который ускоряет свертывание крови, в результате чего образуется стабильный сгусток, который останавливает кровотечение.

HemCon® Strip First Aid (Kytostat Bandages) доказали свою эффективность в бою. HemCon — лучший выбор вооруженных сил Америки для остановки сильного кровотечения. Теперь та же самая передовая, естественная технология остановки крови может быть добавлена ​​прямо в вашу аптечку.

WoundSeal (QR-порошок) мгновенно останавливает кровотечение. QR не ждет, пока в организме начнется процесс свертывания крови. QR Powder не обжигает кожу и не прижигает. QR-порошок нетоксичен и биологически не получен.

Спрей для свертывания крови и спрей для бинтов — наш спрей для свертывания крови помогает контролировать поверхностное кровотечение, мгновенно образуя пористую пленку, напоминающую кожу, на небольших порезах и ссадинах. Способствует заживлению и помогает предотвратить инфекцию.

Остановка крови — порошок для остановки крови, спрей для остановки крови, мазки для остановки крови и гемостатическая марля

Технологическая информация QuikClot

Мы предлагаем Quikclot, Kytostat от HemCon, Woundseal, спреи для свертывания крови, бинты-спреи и многие другие продукты, которые используются для остановки кровотечения и его остановки, чтобы могло начаться свертывание крови.Передовые технологии, используемые при производстве этих продуктов, таких как HemCon Strip или Woundseal, показывают, что они могут немедленно остановить кровотечение и могут быть сделаны разными способами, но результат тот же: кровотечение больше не будет!

Гемостатические агенты: Quickclot против Celox против XGauze

Гемостатические агенты помогают контролировать кровотечение, ускоряя естественный процесс свертывания крови в организме и оказывая давление на рану или внутри нее.

Их можно использовать в местах, где невозможно наложить жгут, или в сочетании с жгутом, израильскими бинтами, давящими повязками или другими формами контроля кровотечения.

Они также используются, чтобы помочь остановить сильное кровотечение, когда необходимо снять жгуты, то есть когда время до прибытия в больницу составляет более 2 часов [1].

Кровоостанавливающие средства часто используются при сильном кровотечении в бедрах и плечах, куда не могут попасть жгуты.

Содержание

Кровоостанавливающие средства для оказания первой помощи

Несмотря на то, что изначально они были разработаны для военных, в настоящее время выпущено множество продуктов для гражданского использования.

Гемостатическая марля играет важную роль в управлении кровотечением, но для большинства случаев кровотечения она избыточна.Марля, улучшающая свертываемость крови военного образца, в вашей аптечке предназначена для спасения жизни, когда кто-то выходит из-под контроля.

Для мелких и средних порезов подойдет обычная марля и давление, и вы сэкономите деньги при пополнении запасов.

Когда рана настолько серьезна, что требует гемостатической марли, правильное лечение заключается в том, чтобы закрыть рану и надавить на нее до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Типы кровоостанавливающих средств

Кровоостанавливающие средства выпускаются в форме губок, гранул и марли.Все средства эффективны, но наиболее универсальным является z-образная марля.

Марля пропитана кровоостанавливающим средством, которое устраняет путаницу при работе с гранулами; его можно использовать для упаковки длинных ран или ран неправильной формы, в отличие от губки; им можно перевязать ампутации, травмы головы или другие области, где перевязка раны невозможна.

Z-образная складка работает лучше, чем рулоны старого образца, потому что рулоны трудно удерживать при раскладывании. Он предохраняет марлю от падения в грязь, пока вы закрываете рану.Z-образная марля также имеет полосу, определяемую рентгеновскими лучами, которая не позволяет врачам случайно оставить что-либо внутри вас.

Quikclot

Бинты для быстрого свертывания крови, продаваемые как Quikclot, используются в вооруженных силах США для остановки сильного кровотечения за счет свертывания крови быстрее, чем это может сделать сам организм.

В недавнем прошлом это кровоостанавливающее средство имело плохую репутацию, поскольку использовало химическую реакцию, в результате которой выделялось много тепла при контакте с кровью.

Все изменилось, и, по словам компании, Quikclot прекратил выпуск этих продуктов несколько лет назад, когда они обнаружили лучшую альтернативу.

Новая улучшенная версия больше не нагревается для свертывания крови, а вместо этого использует каолин, естественный гипоаллергенный агент свертывания, который ускоряет вашу нормальную реакцию свертывания крови [2].

Quikclot видел много боевых действий в вооруженных силах США как в Ираке, так и в Афганистане, и это оказалось надежным продуктом.

Купить Quikclot на Amazon ►

Celox

Celox использует другой агент свертывания, хитозан, в отличие от каолина, и оба работают примерно с одинаковой эффективностью [4].

Активный ингредиент Celox, хитозан, получают из моллюсков, но не было сообщений о том, что Celox вызывает аллергические реакции. Celox был одобрен Министерством обороны США и использовался во время войны в Афганистане [5].

В микромасштабе хитозан представляет собой крошечные шарики с большой площадью поверхности. При контакте с кровью шарики расширяются и прилипают друг к другу, образуя гелеобразный сгусток, который останавливает кровоток. Это вещество обычно не входит в каскад свертывания крови человека, а поступает из панцирей креветок.

Чтобы продавать в Соединенных Штатах, Celox был проверен FDA и показал, что он не вызывает аллергических реакций у людей с аллергией на морепродукты.

Celox не выделяет тепла при взаимодействии с кровью. Он естественным образом расщепляется внутри тела, но предназначен только для наружного применения. Для наружного применения используется тампон для ран [8].

XGauze

В области контроля кровотечений появился новый игрок. XGauze — новая, но удивительно эффективная технология по сравнению с другими кровоостанавливающими средствами, такими как Celox и Quikclot.

XGauze упакован маленькими абсорбирующими мини-губками, которые увеличиваются в 10 раз при контакте с жидкостью. Вы кладете его в рану так же, как и с Celox и Quikclot, но он останавливает кровотечение быстрее, чем любой из них [6].

Есть несколько причин, по которым увеличение размера микрогубок имеет преимущество перед традиционными подходами к контролю кровотечения. Самый старый и самый быстрый метод остановки кровотечения — это прямое давление на место раны. Обычно давление прикладывается снаружи, используя кость под ней, чтобы сжимать кровеносные сосуды.

Расширяющиеся микрогубки оказывают давление непосредственно на кровеносные сосуды изнутри раны. Это особенно полезно для ран неправильной формы, таких как огнестрельные ранения, и ран, у которых нет костей, которые можно было бы сжать, как при травмах туловища, потому что губки расширяются, заполняя каждый угол отверстия, равномерно оказывая давление на все сломанные кровеносные сосуды внутри.

XGauze не использует кровоостанавливающие средства для ускорения образования сгустков. В XGauze дополнительная площадь поверхности, контактирующая с кровью, заставляет ее свертываться быстрее, чем обычная марля.

Другими словами, Quikclot и Celox добавили ингредиенты, которые заставляют вашу кровь свертываться быстрее, чем обычно; XGauze имеет тот же эффект, но требует совершенно другого подхода к проблеме. Следует отметить, что XGauze является довольно новым продуктом и не проходил обширных полевых испытаний, таких как Quikclot и Celox, хотя лабораторные результаты выглядят многообещающими.

Одним из потенциальных недостатков XGauze является его ограниченная полезность при травмах среднего размера, ампутациях или других внешних ранах, поскольку конструкция расширяющейся марли предназначена для тампонирования ран.

Для ампутации жгут — лучший вариант, а лучший и более дешевый вариант для ран среднего размера — хирургический кожный клей Vetbond.

Как использовать гемостатическую марлю

Хотя гемостатическую марлю можно использовать как обычную повязку, эти продукты разработаны специально для ран, кровоточащих достаточно, чтобы угрожать вашей жизни, поэтому для максимальной эффективности мы используем метод, называемый тампонированием ран. .

1. Возьмитесь за рулон одной рукой и большими пальцами протолкните марлю в разрез или отверстие.Используйте столько марли, сколько вам нужно, пока отверстие не заполнится.
2. Сдавите рану до остановки кровотечения (около 3 минут).
3. Оберните рану израильской повязкой. Если это рана на конечности, будьте осторожны, чтобы не нарушить кровообращение, слишком туго натянув давящую повязку.
4. Проверьте кровообращение на конце руки или ноги, защемив ноготь пальца или ноги.
5. Цвет под ногтем станет белым по мере того, как будет выталкиваться кровь. Когда вы отпустите, цвет должен вернуться в нормальное состояние менее чем за 2 секунды.

Кровоостанавливающие средства и нарушения свертывания крови

Определенные условия реального мира не позволяют нашему телу создавать тромбы так быстро, как это было бы при нормальных обстоятельствах.

Генетическое заболевание — гемофилия, антикоагулянты и гипотермические кровотечения замедляют или останавливают образование тромбов.

Гемофилия

Гемофилия — это нарушение свертывания крови, которым страдает примерно 1 человек из 5000 [7].

Это генетическое заболевание, которое препятствует образованию тромбов из-за снижения доступности определенных факторов свертывания крови.Для больных гемофилией даже небольшие порезы могут быть серьезными. Больные гемофилией часто принимают прописанные им концентрированные факторы свертывания крови, чтобы в экстренной ситуации помочь свертыванию крови.

Имеется мало доказательств в поддержку использования Quikclot или XGauze для пациентов с гемофилией, но Celox работает независимо от нормального механизма свертывания крови и будет работать независимо от заболеваний крови.

Celox в настоящее время является единственным из этих гемостатических средств, доказавших свою эффективность при гемофилии.

XGauze может работать с гемофилией, потому что он работает по двум разным механизмам. Расширяющиеся губки по-прежнему будут оказывать давление на кровеносные сосуды и останавливать кровотечение, но XGauze не вызовет свертывание крови, если естественный механизм свертывания крови нарушен.

Quikclot работает на основе активации естественного каскада свертывания крови в организме и, вероятно, не будет работать у пациентов с гемофилией. Я связался с Quikclot, и мне сказали, что у них нет информации об использовании Quikclot при гемофилии.

Гипотермия

Гипотермия увеличивает время свертывания крови. Как Quikclot, так и Celox показали свою эффективность в гипотермических условиях.

Информации о XGauze меньше, так как это все еще новый продукт, но похоже, что XGauze будет работать и в гипотермических условиях.

Разжижители крови

Разжижители крови, такие как аспирин, варфарин и гепарин, являются распространенными лекарствами, используемыми для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные заболевания.

Доказано, что как Celox, так и Quikclot работают, когда пациент принимает препараты для разжижения крови. Похоже, что XGauze будет работать с антикоагулянтами в зависимости от их механизма действия.

Как происходит сгусток крови

Когда кровеносный сосуд разрезан или сломан, запускается серия реакций, в результате которых тромбоциты разламываются и прилипают к краям разорванного кровеносного сосуда. Когда тромбоциты открываются, они также выделяют химические вещества, которые запускают другие механизмы свертывания крови.

Образование сгустка крови часто называют каскадом, потому что каждый сломанный тромбоцит активирует несколько других тромбоцитов. Каждый из этих тромбоцитов активирует еще несколько тромбоцитов и так далее. В результате сгусток образуется все быстрее и быстрее, пока отверстие не заполнится. Это очень простой обзор каскада свертывания. См. Здесь для более подробного описания.

В то время как Celox работает независимо от естественного каскада свертывания крови в организме, Quikclot и XGauze работают с естественным механизмом свертывания, помогая быстрее образовывать сгустки.

Продукты Quikclot содержат концентрированную дозу фактора свертывания, который естественным образом присутствует в крови и активирует каскад свертывания. Когда концентрированный фактор свертывания крови касается крови, он запускает каскад.

XGauze работает аналогичным образом, но не покрыт факторами свертывания. Когда кровь соприкасается с губкой, тромбоциты понимают, что существует проблема, потому что материал губки сильно отличается от нормальных кровеносных сосудов, к которым привыкли тромбоциты. Тромбоциты открываются и начинают каскад свертывания, как обычно, но поскольку губка имеет большую площадь поверхности, контактирующей с кровью, каскад начинается намного быстрее.

Наконечники

1. Если рана на конечности, приподнимите ее, чтобы остановить кровотечение.
2. Оберните упаковку Quikclot / Celox в давящую повязку, чтобы врач знал, какое именно лечение вы использовали.
3. Если рана находится на конечности, используйте колено, чтобы надавить проксимальнее раны, пока вы упаковываете ее, чтобы замедлить кровотечение.

Резюме

• Останавливает сильное кровотечение, заполняя полости раны и ускоряя естественный каскад свертывания крови в организме
• 3 лучших выбора — Quikclot, Celox и XGauze
• Quikclot, Celox работают по аналогичным механизмам, используя естественные агенты свертывания, которые ускоряют образование тромба
• XGauze расширяется при контакте с кровью, оказывая внутреннее давление на рану; сгустки крови быстрее из-за увеличенной площади поверхности
• XGauze лучше всего работает в лаборатории, но Quikclot и Celox — это проверенная технология

Дополнительные ресурсы

1. Quikclot Combat Gauze Guide
2. Celox Guide
3. Эффективность гемостатических повязок для контроля внешних травм Кровоизлияние
4. Кровоостанавливающие средства: Руководство по безопасной практике для периоперационных медсестер
5. Использование кровоостанавливающих средств для лечения гемофилии

Ссылки

1. Рекомендации по оказанию тактической помощи раненым в борьбе 2 июня 2014 г.https://www.itstactical.com/wp-content/uploads/2014/07/TCCC-Guidelines-update-june-2-2014.pdf. По состоянию на 25 марта 2015 г.
2. «Quikclot® — Как Quikclot® быстро останавливает кровотечение — клинические данные». Quikclot.com. Н. п., 2016. Web. 5 октября 2016 г.
3. «Quikclot® — Военные кровоостанавливающие средства для свертывания крови | Z-Medica». Quikclot.com. Н. п., 2016. Web. 5 октября 2016 г.
4. Kozen, Buddy G., et al. «Альтернативная гемостатическая повязка: сравнение CELOX, HemCon и QuikClot». Академическая неотложная медицина 15.1 (2008): 74-81.
5. Чжан, Инь-Цзюань, Бо Гао и Си-Вэнь Лю. «Актуальные и эффективные кровоостанавливающие средства на поле боя». Международный журнал клинической и экспериментальной медицины 8.1 (2015): 10.
6. Гегель, Брайан Т., Пол Н. Остин и А. Д. Джонсон. «Основанный на фактах обзор использования боевой марли (QuikClot) для контроля кровотечения». Aana j 81.6 (2013): 453-458.
7. «Гемофилия А». Национальный фонд гемофилии.