Периоды восстановления после инсульта: Лечение и реабилитация после инсульта в Москве: цена, записаться к врачу

Восстановление после инсульта: этапы реабилитации и сроки

Главная цель реабилитации после инсульта — это восстановление тех навыков, которые потерял человек. Реабилитация не продлевает жизнь, но она способна значительно улучшить качество жизни и избежать второго удара.

В зависимости от тяжести осложнений и способности человека восстанавливаться, подбирается индивидуальная программа восстановления после инсульта.

Когда начинать реабилитацию после инсульта?

При инсульте кровоснабжение мозга нарушается, а нервная ткань в зоне поражения начинает отмирать. Как следствие — нарушение функций, за который определенный участок мозга нес ответственность. Узнать причины инсульта вы можете здесь.

Нервная система способна заменить погибшие клетки и связи на новые. Этот процесс называется нейропластичностью. Главная задача нейрореабилитации заключается в том, чтобы направить процесс восстановления мозга в правильное русло. Чем быстрее начать процесс восстановления после инсульта, тем выше вероятность восстановить утраченные навыки и способности.

Роль времени в процессе восстановления после инсульта

Первые три месяца после инсульта считаются пиком восстановления. Именно в этот срок можно вернуть более 50% утраченных функций. Тогда как в последующие 3 месяца — не более 30%, а следующие полгода лишь 20%.

Время играет одну из основных ролей в процессе восстановления. Чем раньше начать реабилитацию, тем выше ее эффективность.

Восстановительные периоды:

• Острый этап реабилитации начинается в течение 24-48 часов после инсульта в больнице неотложной помощи. Длительность этого периода составляет около 3-4 недель;
• Ранний восстановительный период — это первые 6 месяцев после инсульта. Но именно для восстановления двигательных функций очень важно начать лечение в первые 3 месяца. Именно в этот период важно обратиться в реабилитационный центр, чтобы комплексно подойти к восстановлению;
• Поздний период — это период от полугода до 1 года после инсульта. Реабилитацию можно проводить как амбулаторно, так и на дому;
• Резидуальный (отдаленный) период после 1 года проводится как на дому, так и в медучреждении.

Сколько длится восстановление после инсульта?

Скорость восстановления после инсульта зависит от многих факторов:

• типа инсульта, обширности поражения мозга;
• качества и сроков оказания первой помощи;
• срока начала и объема реабилитации;
• профессионализма врачей и реабилитологов;
• эмоционального состояния пациента и его желания быстрее встать на ноги.

Нет стандартных сроков для восстановления, но благодаря правильно составленному плану реабилитации, комплексному подходу реабилитологов, психологов, неврологов и желанию пациента, можно достичь улучшения состояния на каждом этапе реабилитации.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Полное восстановление всех функций после инсульта вполне возможно, поскольку в процессе реабилитации принимают участие множество специалистов:

• реабилитолог занимается лечением текущих и профилактикой будущих осложнений, медикаментозной терапией;
• физиотерапевт отвечает за восстановление двигательных функций, подбирает индивидуальные методики лечения;
• эрготерапевт восстанавливает социально-бытовой аспект жизни;
• кинезиотерапевт занимается физической реабилитацией пациента с помощью движения;
• логопед работает над восстановлением речи и глотания;
• нейропсихолог помогает справиться с депрессий, апатией, восстанавливает память;
• психологи трудятся над восстановлением поведенческо-когнитивных функций.

Профессиональная команда работает над полным восстановлением утраченных функций пациента, применяя различные методы лечения.

Физическая активность включает:

• Упражнения для моторных навыков;
• Обучение мобильности;
• Контраст-индуцированная терапия;
• Терапия диапазона движений.

Физическая деятельность может включать:

• Функциональная электрическая стимуляция;
• Эрготерапия;
• Локомоторная терапия;
• Кинезиотерапия.

Занятия с психологом и логопедом— терапия когнитивных расстройств, нарушения общения и речи.
Альтернативная медицина: массаж, акупунктура (иглоукалывание) и кислородная терапия.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта?

Реабилитация начинается в течение 48 часов после инсульта в больнице. После выписки, вам следует обратиться в реабилитационный центр как можно быстрее, чтобы восстановление прошло с наибольшей эффективностью. Реабилитационный центр “Аксимед” в г. Киев оснащен ультрасовременным оборудованием, новейшими тренажерами и аппаратами. Врачи-неврологи и реабилитологи прошли обучение в Германии.

Мультицисциплинарный подход признан лучшей методикой в мире по восстановлению клеток головного мозга после инсульта. В нашем центре восстановление включает в себя двигательную, адаптационно-бытовую и психо-эмоциональную (речевую, когнитивную) реабилитацию.

Для нас важен каждый пациент! Весь коллектив работает, чтобы как можно быстрее вернуть человека к нормальной полноценной жизни после инсульта.

 

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта

Реабилитация больных после инсульта (ишемического или геморрагического) направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и района поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени.

Реабилитация после инсульта включает комплексную терапию. В зависимости от тяжести и типа повреждения лечащий врач составляет индивидуальную программу после тестирования и диагностики. Программа может включать следующие процедуры:

Лечебная физкультура

• тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям
• индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
• упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем

Иглорефлексотерапия

• электропунктура
• рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы
• рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы

Гипербарическая оксигенация

Это медицинская процедура, в ходе которой организма человека насыщается кислородом под повышенным давлением. Лечение проводится в специальной барокамере, напоминающей горизонтальную капсулу со стеклянной верхней частью корпуса.

Прессотерапия

Лимфодренажный массаж, пневмодренаж, пневмомассаж, барокомпрессия) — это процедура аппаратного массажа, во время которой для воздействия применяют сжатый воздух.

БОС (метод биологической обратной связи)

Это тренировки активности головного мозга, в процессе которой создаются условия, способствующие ее изменению и направлению в сторону благоприятных состояний. Пациенту предлагаются специально подобранные компьютерные игры, в которые он играет, задействовав только активность своего мозга. Во время сеанса происходит постепенная тренировка систем саморегуляции, в результате которой мозг учится функционировать наиболее эффективным способом.

• Роботизированная механотерапия на аппаратах LOCOMAT/ARMEO при заболеваниях периферической нервной системы (30 минут)
• Роботизированная механотерапия на аппаратах LOCOMAT/ARMEO при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга (30 минут)

Эрготерапия

Лечение трудом, когда больной человек формирует навыки, необходимые для адаптации в общественной жизни.

Массаж

Массаж общий, 10 сеансов

Ботулинотерапия

Методика лечения заболеваний, проявляющихся мышечными спазмами, болью, вегетативной дисфункцией. При ботулинотерапии в спазмированные мышцы с целью их расслабления вводится препарат ботулотоксин.

Кинезиотерапия

• Кинезиотейпирование отдела позвоночника
• Наложение повязки при заболеваниях мышц методом кинезиотейпирования

Ударно-волновая терапия

Восстановительная процедура с использованием низкочастотных импульсов и акустических волн, которые оказывают положительный эффект на болезненные зоны человеческого организма.

Занятия с логопедом и нейропсихологом

Индивидуальная нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с нарушением речи и при нарушениях психических функций (45 минут)

Симптоматическая терапия

Терапия сопутствующих заболеваний. Для этого в штате нашего Центра работают кардиологи, эндокринологи, урологи, гинекологи, психологи, психиатры и другие специалисты.

этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет [1] . Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.

Есть ли жизнь после инсульта?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.

По механизму возникновения инсульт может быть:

1. Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические) [2] ;
2. Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.

Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:

• артериальной гипертензии;
• атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
• нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
• внутрисосудистом тромбообразовании.

Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.

Причиной гемодинамического криза может быть:

• резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
• декомпенсация деятельности сердца;
• повышение вязкости крови;
• формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
• распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.

И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:

• слабости в отдельных группах мышц;
• нарушения чувствительности отдельных участков тела;
• внезапного головокружения;
• нарушений координации движений, походки;
• внезапного нарушения речи;
• внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
• нарушений глотания.

В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).

Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

• нарушения моторики : парезы, параличи, контрактуры;
• нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
• когнитивные и эмоционально-волевые расстройства : нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности [3] . Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.

В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:

• сохранность интеллекта больного;
• раннее начало реабилитации;
• адекватная программа восстановления;
• активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.

Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:

1. Острый: первые 3–4 недели . Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев . Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца . Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
3. Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.

Методы постинсультной реабилитации: программы и средства

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:

• раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
• преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
• непрерывность;
• последовательность;
• интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.

Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.

Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…

Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.

Восстановление речи после инсульта

Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения [4] . Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций

Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Восстановление глазодвигательных и зрительных функций

После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.

Работа с психоэмоциональной сферой

Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия [5] . В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).

Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

Вероятность повторения: как снизить риск

Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные [6] . Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой [7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине [8] .

Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:

1. Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф [9] . У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
2. Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные [10] и рисовые [11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
3. Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.

Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.

Восстановление после инсульта

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

• нарушение двигательных функций
• координаторные нарушения
• речевые нарушения

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ

В нашем Центре мы обеспечиваем индивидуальное мультидисциплинарное сопровождение на каждом этапе реабилитации пациентов, перенесших нарушение кровообращение головного мозга. Неограниченные возможности для нейродвигательной реабилитации обеспечивают нам возможность начать процесс восстановления в максимально ранние сроки, начиная с отделения интенсивной терапии.

Инновационный стол-вертиклизатор Erigo Pro (Hocoma, Швейцария) с интегрированным роботизированным устройством и встроенной синхронизированной функцией электростимуляции мышц нижних конечностей обеспечивает поддержание нормальной жизнедеятельности организма лежачего больного. Возможность ранней вертикализации позволяет нормализовать кровообращение, предупредить возникновение пролежней, застойных явлений в легких и пневмоний, тромбоза вен нижних конечностей, мышечной спастики и контрактуры суставов.

Следующая задача — восстановление нарушенных функций и способностей. На каждом этапе восстановления с пациентом работают опытные специалисты по физической реабилитации.

На ранних этапах важно сохранить движения в суставах конечностей, предупредить развитие контрактур. С этой целью проводится пассивная гимнастика, которую сочетают с лечением положением, пассивной имитацией ходьбы, дыхательными упражнениями и массажем конечностей.

В дальнейшем приступают к тренировке активных движений, обучению поддержания положения сидя.Устранение двигательных и координаторных нарушений проводится на новейшем оборудовании с применением технологий биологической обратной связи. Уникальные многофункциональные реабилитационные тренажеры

Amadeo, Tymo, Pablo (Tyromotion GmbH, Австрия) для оценки и коррекции нарушений моторики верхних и нижних конечностей, туловища. Тренировки осуществляются при помощи интерактивных программ, что обеспечивает поддержание внимания, когнитивных функций и мотивации.

В восстановлении двигательных функций и бытовых навыков мы применяем также такие методы, как эрготерапия и зеркальная терапия.

Важной задачей после инсульта является восстановление навыков ходьбы. Пациенты поэтапно обучаются поддерживать положение стоя, восстанавливать правильную походку. Система с беговой дорожкой для обучения навыкам ходьбы с разгрузкой веса H/P/COSMOS Robowalk expander (HPCOSMOS, Германия) позволяет ускорить процесс восстановления двигательных функций.

Дополнительным эффективным доступным нам методом в реабилитации является

кинезиотейпирование. Коррекция мышечного тонуса с помощью эластичных, наклеиваемых на кожу, хлопковых лент способствует восстановлению функции пораженных конечностей.

Не менее важна психологическая и социальная адаптация пациентов, перенесших инсульт. Эту задачу решают опытные психологи, психотерапевты, логопед на каждом реабилитационном этапе.

На поздних сроках реабилитации проводится восстановительная гимнастика в воде. Бассейн в отделении реабилитации и физиотерапии оборудован специальным подъемником для комфорта и безопасности пациентов с ограниченными возможностями, а также водными тренажерами.

Также в поздние сроки восстановления применяется широкий спектр физиотерапевтического воздействия, бальнеолечения, массаж, рефлексотерапия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелое состояние пациента.

КАК ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ

С целью восстановительного лечения и реабилитации возможна госпитализация пациентов в

стационар нашего Центра. (Госпитализация осуществляется по согласованию с неврологом РКМЦ).

Для этого нужно:

1. Позвонить в Контакт-центр для записи на консультацию к врачу-неврологу
2. Прийти на прием в назначенное время с имеющимися у вас медицинскими документами.
3. В день госпитализации в регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
4. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП

Восстановление после инсульта: средства, этапы реабилитации

Восстановление мозга после инсульта

В настоящее время, при рассмотрении процессов восстановления мозга после инсульта, особое внимание уделяется способности фосфолипидов (веществ, входящих в состав мембран нейронов) и деацетилированных фосфолипидов поддерживать целостность мембран нервных клеток через восстановление синтеза фосфолипидов и синтеза ацетилхолина в поврежденном мозге. Соединения, обладающие такими свойствами, называют нейропротекторами (защищающие нейроны). Помимо нейропротекторов, пациентам, перенесшим инсульт, назначаются препараты для восстановления церебрального кровотока, а также симптоматическая терапия и другие препараты (в зависимости от периода заболевания, причин инсульта и его клинической картины).

Крайне важно начать лечение инсульта как можно раньше: в первые часы заболевания!

Средства восстановления после инсульта

К нейропротекторам, применяемым в качестве средств для восстановления после инсульта, в полной мере относятся вещества, источники холина и фосфатидилхолина – центральные холиномиметики, такие как холина альфосцерат, или препарат глиатилин. Холина альфосцерат хорошо изучен в многочисленных зарубежных и российских исследованиях, и активно применяются в клинической практике уже более 25 лет. (Одинак М.М. и соавт, 2010)

Центральные холиномиметики – это вещества, поддерживающие физиологический уровень ацетилхолина (нейромедиатора – передатчика возбуждения в центральной нервной системе – головном и спинном мозге). Дополнительные свойства центральных холиномиметиков

• Восстанавливают мембраны нейронов
• Восстанавливают межнейрональную передачу

Возможно ли восстановление после инсульта? – вопрос, который одинаково часто волнует, как самих пациентов, перенесших инсульт, так и их родственников.

В каждом случае ответ на этот вопрос индивидуален. Значение имеют как тяжесть состояния пациента, так и сроки начала реабилитации.

Полное восстановление после инсульта

Безусловно, в большинстве случаев, инсульт происходит у людей пожилого возраста. Однако, инсульт может произойти раньше: от 2 до 3% инсультов поражает людей трудоспособного возраста. В нашей стране к активной трудовой деятельности возвращается около 23% пациентов³.

Основным участником постинсультной реабилитации является пациент и его желание восстановить утраченные функции!

Реабилитация состояний после инсультов головного и спинного мозга

О правильной реабилитации после инсульта.

Реабилитация после инсульта – комплекс мер, которые направлены на скорейшую и максимально полную адаптацию человека к жизни в новых условиях.

Новые условия – это последствия болезни: частичная или полная утрата функций рук и (или) ног, а также нарушения речи, памяти и интеллекта.

Все это обуславливает частичную временную или полную потерю трудоспособности, социальную дезадаптацию (невозможность жить так, как до инсульта), качество жизни падает.

Последствия инсульта зависят от того, какие участки мозга были поражены

 

 

В течение инсульта выделяют три стадии:

 

Дальше следует период отдаленных последствий, когда работа над своим физическим телом, начатая в острый период, продолжается.

Пациент по-прежнему находится под наблюдением специалистов, проходя лечение в санатории, периодически посещает поликлинику по месту жительства .

Что именно необходимо восстанавливать после инсульта?

После инсульта страдает несколько функций, без восстановления которых невозможно вернуться к полной жизни:

— двигательные, речевые и когнитивные.

 

Двигательные нарушения.

Симптомы к концу острого периода

Гемиплегия – полная утрата двигательной функции (произвольных движений)

Грубый парез – серьезная, но частичная утрата двигательной функции

Легкий парез – частичная утрата двигательной функции

 

Речевые нарушения

Симптомы к концу острого периода

• Афазия (утрата речи)
• Дизартрия (нарушение произношения)
• Отсутствуют речевые нарушения

 

Когнитивные нарушения (память, умственные способности)

Симптомы к концу острого периода

• Потеря памяти
• Слабоумие

 

Принципы и задачи реабилитации

В основе скорейшего возвращение человека «в строй» лежат несколько принципов (как и когда начинать и продолжать восстановление):

Ранее начало мер по реабилитации.

Регулярное (ежедневное или несколько раз в день), адекватное (те нагрузки, которые посильны), длительное лечение при помощи медикаментов и упражнений. Весь период реабилитации может быть от нескольких месяцев до нескольких лет.

Активное желание, участие больного, помощь близких людей.

 

В период реабилитации очень важна поддержка близких людей

Задачи реабилитации (что нужно сделать, к чему стремится):

Частичное или полное восстановление утраченных функций.

Скорейшая социальная адаптация больного.

 

Профилактические меры для предотвращения ухудшения важных функций. Болезнь доставляет сильный эмоциональный дискомфорт, но, ни в коем случае нельзя «опускать руки».

 

Профилактика повторных инсультов.

Только руководствуясь принципами можно достичь поставленных задач! Других способов – нет!　

Неврологи считают, что для восстановления двигательных функций должны сформироваться новые пути взаимодействия между конечностями и центрами головного мозга.

Это возможно. Уже 50% пациентов, которые перенесли, инсульт к концу первого года могут восстановить частично или полностью двигательные функции, которые так важны на первоначальном этапе.

Комплекс реабилитационных мер

Комплексный подход включает в себя:

Медикаменты или лекарства: курсами и (или) постоянно.

Восстановление речевых нарушений.

Восстановление двигательных функций.

Восстановление когнитивных функций.

Психологическое консультирование больного и родственников.

Весь комплекс мероприятий, который был начат в больнице, обязательно продолжается дома.

В течение одного или нескольких месяцев больные находятся на больничном и развивают утраченные функции.

 

1. Медикаментозное лечение

Медикаменты используют курсами, внутривенно, внутримышечно или в форме таблеток. Выбор зависит от стадии реабилитации, особенностей общего состояния, локализации зоны очага. Очаг –это участок клеток головного мозга, пострадавший во время инсульта (часть из них полностью погибает, часть восстанавливается).

 

2. Восстановление речевых нарушений

Так как это высшие психические функции, то для их восстановления требуется больше времени –от двух лет. Конечно, срок немалый. Но ведь ребенок тратит на это больше времени!

Человек вновь учиться говорить, читать и писать. Восстановление собственной речи происходит с опорой на картинки. Процесс сильно напоминает такой же у малыша – используйте схожие способы.

Следующим этапом логопед учит человека рассказывать и пересказывать, вести диалог. Начинают с занятий по 20–30 минут, увеличивая их продолжительности до часа. Завершающим моментом является обучение монологу.

Речевая реабилитация после инсульта происходит на фоне медикаментозной терапии препаратами, которые улучшают кровоснабжение мозга.

 

3. Восстановление памяти и умственных способностей, работа с психологом

Обязательны занятия с психологом. К концу первого года восстановление памяти наблюдают у трети всех больных.

Инсульт – это трагедия для больных и их родственников. Психологи считают крайне важным общение пациента, совместное времяпровождение, прогулки. Помогать можно не только лекарствами, но и словом.

Работа психолога и (или) психиатра направлена на выявление депрессий, психопатических состояний (например, эпилепсии) и создание мотивационного фактора к восстановлению. Психолог ищет новые цели и помогает больному ставить задачи – так врач формирует интерес к жизни в новых условиях. Также психолог обязательно обсуждает с больным его состояние и лечение – ведь это главное для пациента.

 

4. Восстановление двигательных функций

Это восстановление начинают с первых часов после инсульта, если нет противопоказаний в виде стенокардии (ишемии сердца), артериальной гипертонии.Ранние реабилитационные мероприятия проводится в условиях стационара, при помощи медицинского персонала: (пассивные движения, вертикализация пациента, массаж, физиотерапия и др.

Процесс восстановления после инсульта – длительный.

В позднем периоде очень важную роль реабилитации занимает ЛФК

Пожалуй, главное, что беспокоит этих пациентов – инвалидность.

По факту 75% пациентов имеют инвалидность после инсульта, и половина таких больных –трудоспособное население. Таким образом, реабилитация после перенесенного инсульта имеет первостепенное значение не только для людей, пострадавших от этого, но и является социально значимой проблемой.

Комплексный подход к реабилитации после инсульта, взаимодействие врачей разных специальностей с пациентом, помогают почти половине из них вернуться к прежней жизни.

ЛФК (лечебная физкультура) помогает пациентам приобретать утраченные двигательные навыки.

 

В нашем центре внедрена программа «Реабилитация двигательных нарушений». С пациентами работает врач – невролог и инструктор – реабилитолог по ЛФК . ЛФК проводится по особой методике доктора Бубновского на уникальных многофункциональных тренажерах. Полностью отсутствует осевая компрессионная нагрузка на позвоночник, суставы и мышцы.

Лечебная физкультура после инсульта становится любимым занятием, особенно, когда есть хоть малюсенькая победа!

Ждем Вас в нашем центре!

Реабилитация после инсульта в Куркино (Химки)

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое оставляет тяжелые, а порой необратимые перемены в работе мозга. На что именно они повлияют, зависит от участка, где произошло нарушение, типа инсульта, степени его тяжести, своевременности оказанной помощи и качества реабилитации.

Реабилитационная программа нужна обязательно, а начинать ее нужно, как можно раньше – как только угроза для жизни пациента миновала. Реабилитация начинается еще в стационаре и продолжается в специализированных медицинских центрах. Инновационные технологии, роботизированные системы, уникальные медицинские тренажерные комплексы – все это существенный вклад в вопрос восстановления здоровья.

Пройти комплексную реабилитационную программу можно в клинике «КИТ». Наши специалисты подберут оптимальные методики, построят программу занятий, проконтролируют нагрузку, динамику перемен и эффективность. Поможем восстановиться и, насколько это возможно, вернуться к привычной жизни.

Зачем нужна реабилитация после инсульта?

Инсульт вызывает необратимые перемены в работе мозга. В зависимости от зоны и степени поражения последствия могут быть:

• Частичный и полный паралич.
• Нарушения речи, слуха, зрения, памяти, когнитивных способностей.
• Ухудшение координации движений, мелкой моторики, мимики.

Задачи реабилитационной программы:

• Минимизировать последствия инсульта.
• Восстановить утраченные функции и самостоятельность.
• Адаптироваться к новому состоянию здоровья и сократить помощь других в самообслуживании.
• Предотвратить повторный инсульт.

Немаловажная цель восстановительных мероприятий не только помочь вернуть физические функции, но и вовлечь больного в процесс, настроить его на активность и выздоровление. Успех лечения во многом зависит от психологического настроя человека, его веры в успех и готовности работать для этого.

Сроки реабилитационной программы после инсульта

Реабилитация должна начаться, как только восстановлено кровообращение мозга и нет угрозы жизни. Ранний восстановительный этап начинается еще в стационаре больницы и продолжается после выписки. В этот период пациент посещает реабилитационный центр и проходит восстановительную терапию.

В среднем за 6 месяцев можно добиться нормализации здоровья, и хотя бы частичного восстановления утраченных функций. Поздний восстановительный период продолжается до года (и даже больше) после инсульта, а такие методы, как лечебный массаж, занятия ЛФК принесут пользу на постоянной основе.

Методы реабилитации после инсульта

Реабилитация в клинике «КИТ» начинается с консультации невролога. Мы проведем комплексную диагностику, чтобы оценить имеющиеся нарушения и состояние здоровья в целом. По результатам составляется индивидуальная программа восстановления с оптимальными для конкретного пациента методиками, очередностью и количеством занятий, нагрузками.

В клинике «КИТ» для реабилитации используются, как традиционные методы, так и возможности новых технологий. Система подвесов Redcord и антигравитационная беговая дорожка AlterG M320 позволяют заниматься с эффектом невесомости без боли и нагрузок на мышцы. Роботизированные тренажеры помогут «вспомнить» или заново научиться движениям, разработать суставы и укрепить ослабшие за время вынужденной малоподвижности мышцы, оценят эффективность занятий и покажут ошибки. Новые технологии значительно повышают шансы на полноценное восстановление.

В реабилитации после инсульта применяются:

• Лечебная физкультура – индивидуальные и групповые занятия с инструкторами, в том числе на специализированных тренажерах.
• Иглорефлексотерапия (или иглоукалывание) – воздействие на биологически активные точки для улучшения кровообращения, снижения боли.
• Лечебный массаж и мануальная терапия – методики воздействия на тело руками специалистов, чтобы улучшить циркуляцию крови, снять спазмы, придать гибкость и подвижность конечностям.
• Работа с психотерапевтом и другими врачами.
• Физиотерапия – магнитотерапия на аппарате M6 ASA Laser, лазерная HILTerapia и другие методы.

Продолжительность курса, методики индивидуальны.

Преимущества реабилитации в «КИТ»

Нашими пациентами становятся все большее число жителей Москвы и Химок. Медицинский центр предлагает:

• Комфортные условия – от удобного графика работы до организованного трансфера в клинику со станций метро.
• Высокотехнологичное реабилитационное отделение с инновационными аппаратами и комплексами.
• Укомплектованный штат врачей, инструкторов и других медицинских специалистов, которые готовы помочь.
• Доступные цены на реабилитацию после инсульта и другие восстановительные программы.

Мы позаботимся о вашей безопасности – все упражнения тщательно подобраны по уровню сложности и нагрузки, проводятся под контролем медицинских специалистов.

Чтобы начать программу реабилитации, запишитесь на консультацию! Работаем ежедневно по адресу: Москва (Куркино), ул. Юровская, д. 93, к. 1.

Телефон для записи и справок: +7 (495) 154-90-35.

Фото клиники

Ближайшие станции метро

Планерная Сходненская Тушино Спартак
Речной Вокзал Беломорская Водный Стадион

Как добраться от метро

— от м. Планерная: 981 маршрутка до ост. «Юрово»
— от м. Сходненская: 212 автобус до ост. «Юрово»
— из г. Химки: 42 автобус до ост. «ОВД Куркино»
— от м. Речной Вокзал: 958 автобус до ост. «Юровская улица»

Критические периоды после исследования инсульта: перевод экспериментов по восстановлению после инсульта на животных в клиническое испытание

Вступление: У семисот девяноста пяти тысяч американцев в этом году случится инсульт, а у половины из них будет хронический гемипарез. Обширная литература о животных предполагает, что мозг млекопитающих имеет большой потенциал для восстановления после острого повреждения с использованием механизмов нейропластичности, и что к этим механизмам можно получить доступ с помощью тренировочных парадигм и манипуляций с нейротрансмиттерами.Однако большинство этих результатов не было проверено или подтверждено в условиях реабилитации, в значительной степени из-за проблем, связанных с преобразованием концептуально простого лабораторного эксперимента в значимое и строгое клиническое испытание на людях. Представляя методы исследования фазы II, мы обсуждаем эти вопросы и описываем наш подход.

Методы: У грызунов есть убедительные доказательства временных эффектов при реабилитации; двигательная тренировка, проводимая в определенное время после инсульта, может быть более эффективной, чем такая же тренировка, проведенная ранее или позже, что позволяет предположить, что существует критический или чувствительный период для наиболее сильных эффектов реабилитационной тренировки.Если аналогичные критические / чувствительные периоды могут быть идентифицированы после человеческого инсульта, тогда существующие клинические ресурсы могут быть лучше использованы для содействия выздоровлению. Исследование критических периодов после инсульта (CPASS) — это рандомизированное контролируемое исследование фазы II, призванное выяснить, существует ли такой чувствительный период. Мы рандомизируем 64 человека для получения дополнительных 20 часов терапии верхних конечностей либо сразу после поступления в реабилитационный центр, через 2-3 месяца после начала инсульта, через 6 месяцев после начала, либо в контрольную группу только для наблюдения.Первичным критерием результата будет тест «Action Research Arm Test» (ARAT) через 1 год. Кровь будет забирать до 3-х временных точек для более поздних исследований биомаркеров.

Вывод: CPASS — это пример переноса экспериментов по восстановлению моторики грызунов в клинические условия; данные, полученные в результате этого рандомизированного контролируемого исследования в одном центре, будут использованы для завершения дизайна исследования фазы III.

Ключевые слова: адаптивная рандомизация; цереброваскулярные нарушения; критический период; восстановление моторики; мультиомикс; реабилитация после инсульта.

Что нужно знать о графике восстановления после инсульта

Команда NeuroRehab
Среда, 19 февраля 2020 г.

Шина для рук и кистей после переломаЭлектрическая стимуляцияШины для функций кистиПрактика с зеркалом

---

---

Вы стремитесь вернуться к своей нормальной жизни, поэтому вы готовы узнать больше о типичных сроках восстановления после инсульта.Продолжайте читать, чтобы получить ответы на общие вопросы:

• Выздоровею ли я после инсульта?
• Сколько времени займет реабилитация после инсульта?
• Что я могу сделать для восстановления после инсульта?

Что такое инсульт?

Инсульт — это повреждение головного мозга из-за отсутствия кровотока. Это вызвано закупоркой или утечкой кровеносного сосуда. Отсутствие кровотока повреждает участок мозга. Симптомы по всему телу связаны с конкретной областью и степенью повреждения головного мозга.

На график вашего выздоровления также влияет количество повреждений в мозгу. У каждого выжившего после инсульта есть свои уникальные сроки и результаты восстановления после инсульта. Более значительный ущерб означает больше времени на восстановление.

Если причиной инсульта является сгусток крови в головном мозге, специальное лекарство может разрушить сгусток крови. Это восстанавливает кровоток, сводит к минимуму повреждение мозга и улучшает результаты выздоровления. Это лекарство работает только в течение первых трех часов, поэтому важно, чтобы немедленно обратился за лечением от возможного инсульта.

Сразу после инсульта мозг находится в шоке, и ваши нарушения находятся в наихудшей форме. Ваше выздоровление начинается с того, что мозг исцеляется, устанавливает новые связи и восстанавливает способность управлять телом. Вы начинаете с восстановления контроля над мышцами, а затем можете сосредоточиться на улучшении координации и силы.

Восстановление после инсульта может включать в себя восстановление навыков и , когда необходимо научиться действовать по-другому. Конечная цель — вернуться к своим повседневным занятиям, даже если вам нужно делать их по-другому.

Типичный опыт реабилитации

Нет необходимости самостоятельно управлять процессом восстановления. Физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды являются экспертами в области восстановления. Они могут предоставить вам упражнения, научить вас новым способам выполнения действий и предложить полезные вспомогательные средства.

Не зацикливайтесь на неправильном терапевте по инсульту. 7 вопросов, которые необходимо задать во время собеседования.

Вы, вероятно, встретите команду реабилитации во время пребывания в больнице.Они оценивают влияние инсульта и помогают принять решение о следующем шаге к выздоровлению. Есть множество вариантов для удовлетворения ваших потребностей:

• Стационарная реабилитация
• Дом престарелых реабилитации
• Амбулаторная реабилитация
• Дом с членами семьи
• Самостоятельный дом

Стационарные реабилитационные центры и дома престарелых обеспечивают более непосредственный уход и увеличивают время лечения. Home Health направляет к вам на дом терапевтов и медсестер.Для амбулаторного лечения вы посещаете терапевтические сеансы в клинике.

Дорожная карта восстановления мышечного контроля: этапы Брюнстрома

Этапы восстановления после инсульта по Бруннстрему описывают прогрессирование нервно-мышечного восстановления. В нем излагается типичная схема восстановления, но не дается оценка времени для каждого этапа. Это также не предполагает, что вы можете пройти каждый этап. Ваше выздоровление может закончиться на стадии раньше полного исчезновения симптомов.

Преимущество этого подхода в том, что он фокусируется на использовании мышечных паттернов на вашем текущем этапе. Ваша цель — использовать то, что у вас есть, а затем перейти к следующему этапу.

Эта модель описывает, как мышечный контроль возвращается в последовательность шагов после удара. Начните без мышечного контроля, затем приобретите непроизвольный контроль над мышцами, а затем получите произвольный контроль над мышцами.

Непроизвольный контроль — это когда ваше тело движется, не думая о том, чтобы это произошло — чаще всего известно как рефлексы.Примеры непроизвольного контроля: моргание или отрывание руки от чего-то горячего.

Произвольный контроль — это когда ваш мозг способен думать и управлять действиями ваших мышц. Это основа всех нормальных движений, таких как ходьба, поднятие чашки или высунуть язык.

Стадия 1: вялость

Вялость, или вялый паралич, — это когда вам не хватает контроля, и ваша конечность расслаблена. Первоначально это происходит, когда мозг все еще восстанавливается и не может общаться с мышцами.

Если так будет продолжаться, мышцы атрофируются (т. Е. Ослабевают). Это когда мышцы становятся меньше из-за того, что они не работают. Электрическая стимуляция мышц может помочь активировать мышцы и уменьшить атрофию мышц.

Даже на этой ранней стадии восстановления после инсульта вы можете многое сделать.

• Предотвращение травм путем оказания помощи при ходьбе или сидении, поскольку снижение мышечного контроля повышает вероятность падений.
• Используйте правильное положение, чтобы защитить мягкие ткани плеча и лодыжки.Некоторым людям нужны специальные плечевые стропы, чтобы плечо не растягивалось.
• Пассивный диапазон движений для предотвращения скованности суставов и поддержания движения мышц.
• Психологическая практика, во время которой вы визуализируете выполнение движения, которое помогает вашему мозгу формировать новые связи.
• Зеркальный бокс-терапия создает иллюзию, что пораженная рука / кисть движется нормально.

У некоторых людей отек руки возникает из-за того, что они не могут пошевелить пальцами.Если это проблема для вас, могут помочь мягкие компрессионные перчатки. Ознакомьтесь с некоторыми вариантами средств для лечения отеков.

Стадия 2: появляется спастичность

На второй стадии развиваются небольшие движения, которые не контролируются произвольно. Это начало связи между мозгом и мышцами. В основном это рефлексы, такие как подергивание или движение руки, когда мышца стимулируется прикосновением, горячим или холодным.

Вы можете заметить развитие спастичности.Спастичность — это мышечное напряжение, которое затрудняет пассивное движение суставов. Движение на этом этапе может быть небольшим подергиванием или сгибанием пальцев при чихании.

На этой стадии есть несколько способов сохранить движение и уменьшить спастичность.

Возвращение небольших движений захватывающе, даже если вы еще не можете их контролировать.

Стадия 3: спастичность увеличивается

Эта стадия представляет собой пик спастичности, поскольку сигналы из мозга заставляют мышцы непрерывно сокращаться.Вы можете испытывать больше непроизвольных движений, потому что ваш мозг получает больше неконтролируемых сигналов. Например, вы можете попытаться пошевелить рукой, и вместо этого вся рука будет двигаться неуклюже.

На данном этапе есть варианты восстановления. Инъекции ботокса или другие лекарства могут быть полезны для уменьшения спастичности. Растяжка и подтяжки после ботокса важны для получения максимальной пользы от этих процедур. Вы можете просмотреть варианты подтяжек для контроля стянутости рук и скобы для стеснения лодыжек.

По-прежнему важно двигать суставами, чтобы предотвратить скованность и напряжение мышц. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы узнать о методах растяжки, которые не активируют вашу спастичность.

Вы также можете найти способы использовать спастичность для выполнения функциональных задач. Например, вы можете попробовать использовать автоматическую реакцию на сгибание руки, чтобы нести предметы.

Стадия 4: снижение спастичности

Отличные новости! Этот этап означает снижение скованности и улучшение произвольного контроля.Вы начинаете изолировать определенные движения вместо того, чтобы двигать целую конечность. Движения могут быть неудобными, но, по крайней мере, вы начинаете их контролировать.

Это отличный этап, чтобы разучить новые упражнения. Вы можете начать наращивать силу по мере улучшения контроля над моторикой. Вы можете начать с помощи руки, чтобы помочь своей слабой конечности. По мере того, как вы набираетесь сил, вы можете начать двигаться, используя только свои умственные способности.

Вам также следует продолжить полезные стратегии с более ранних этапов.Вы увидите постоянный прогресс, продолжая электрическую стимуляцию, умственную практику, зеркальную терапию, растяжки и упражнения. Ваша программа будет продолжать расти по мере того, как вы добавляете новые способности и навыки.

Этап 5: Возврат сложного движения

По мере того, как ваши произвольные движения становятся более сложными, все становится еще интереснее. Резкие, неконтролируемые движения быстро проходят по мере улучшения мышечного контроля. Вы можете возобновить повседневные дела, которые включают более сложные движения — например, взять чашку и положить ее в шкаф.

Есть много возможностей попрактиковаться в новых движениях и получить навыки на этом этапе восстановления. Когда вы начнете восстанавливать контроль, вы сможете найти более сложные упражнения. Ознакомьтесь с некоторыми идеями упражнений для рук для восстановления после инсульта.

Работайте над выполнением разнообразных повседневных задач с пораженной конечностью. Тренинг по конкретным задачам очень эффективен — то, что вы не могли сделать что-то вчера, не означает, что вы не сможете сделать это сегодня.

Вам следует продолжить растяжку, чтобы устранить и устранить любую продолжающуюся спастичность или стеснение.

Стадия 6: исчезновение спастичности

Сейчас вы делаете большие успехи. На этом этапе спастичность окончательно уходит, и суставы могут двигаться независимо. Паттерны движений продолжают усложняться, и координация действительно может улучшиться.

На этом этапе вы хотите сосредоточиться на улучшении общих навыков, таких как координация и выносливость. Продолжайте находить увлекательные и сложные занятия. Возможно, вы даже захотите начать программу упражнений, включающую сопротивление или ходьбу.

Этап 7: возврат нормального функционирования

При полном выздоровлении теперь у вас есть полное движение и контроль! Сосредоточьтесь на том, чтобы вести здоровый образ жизни и радоваться тому, как далеко вы продвинулись.

График восстановления после инсульта для определенных навыков

Быстрое улучшение в первые несколько недель связано с лучшим общим выздоровлением ³ . Если вы будете оставаться в вялой стадии в течение длительного времени, ожидается меньшее восстановление мышц и более длительное восстановление в целом.

Как правило, наиболее значительное выздоровление происходит в первые 3–6 месяцев. Но медленное восстановление продолжается в течение 2 или более лет, поскольку мозг продолжает учиться и формировать новые связи. Вот некоторые исследования, связанные с более конкретным восстановлением навыков после инсульта.

Сила захвата

Сила рук важна для захвата и переноски повседневных предметов. Исследования показали, что сила захвата значительно улучшается в первый год после инсульта ¹ .

Исследование также показывает, что:

• Пациенты показывают самое быстрое улучшение в течение 4 недель после инсульта.
• Неуклонное улучшение сцепления в течение 6 месяцев.
• Прогресс замедляется с 6-12 месяцев.
• Через шесть месяцев после инсульта около 45% пациентов могут включить пораженную руку в повседневную деятельность ³ .

Ходьба

Ваша способность ходить может быть одной из ваших главных целей после инсульта.Исследование показало, что люди, пережившие инсульт, показали наибольшее улучшение ходьбы в течение первых 3 месяцев физиотерапии, а затем более медленные улучшения до 6 месяцев ² .

• 65% выживших с начальным параличом ноги могут восстановить некоторую способность ноги при ходьбе ³ .
• 75-85% всех выживших могут ходить с минимальной физической помощью или без нее ³ .

Посетите наш блог, как вернуться к ходьбе после инсульта.

Самообслуживание

Вам может быть интересно, когда вы вернетесь к обычным вещам, чтобы заботиться о себе.Такие вещи, как купание, одевание и туалет. Ваша способность к самообслуживанию улучшится по мере того, как вы научитесь лучше контролировать мышцы и научитесь новым способам что-то делать.

• Прирост способности к самообслуживанию имеет тенденцию к снижению к 3-4 месяцам после инсульта ³ .
• 25% пациентов возвращаются к нормальному уровню повседневной активности и физических функций ³ .

Восстановление после инсульта — путь с широкими временными рамками

График восстановления после инсульта у каждого поистине уникален.Мозг обладает удивительной способностью учиться и создавать новые связи. Это здорово, потому что делает возможными постоянные улучшения. Но это также затрудняет прогнозирование точных сроков восстановления.

Ознакомьтесь с результатами исследования, но также помните, что последовательная практика, позитивный настрой и надежда — мощные инструменты для выздоровления.

Ищете интенсивную терапию для максимального восстановления после инсульта? Посетите Клинику лечения инсульта кисти и верхних конечностей.

1. Stock R, Thrane, G, Askim T, Anke, A. Mork PJ. (2019). Развитие силы хвата через год после инсульта. Журнал восстановительной медицины 51 (4), 249-256. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848829

2. Роуз, Д. К., Надо, С. Э., Ву, С. С., Тилсон, Дж. К., Добкин, Б. Х., Пей, К., и Дункан, П. В. (2017). Тренировка опорно-двигательного аппарата и упражнения на силу и равновесие для восстановления ходьбы после инсульта: реакция на количество тренировочных сессий.Физическая терапия, 97 (11), 1066–1074. doi: 10.1093 / ptj / pzx079 Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6075074/

3. Добкин Б. (2005). Реабилитация после инсульта. Медицинский журнал Новой Англии, 352 (16), 1677-1684. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4106469/ .

---

---

Маленькое «окно возможностей» для наилучшего восстановления после инсульта — ScienceDaily

Международное исследование впервые показало, что способность человеческого мозга восстанавливаться и восстанавливаться достигает пика примерно через две недели после инсульта и снижается более чем через две недели после инсульта. время.

Открытие, опубликованное сегодня в журнале Neurorehabilitation and Neural Repair , является результатом исследования в Лондоне и Аделаиде, в ходе которого наблюдали за выздоровлением 60 пациентов с инсультом в течение одного года после инсульта.

Ведущий автор доктор Брентон Хордакр из Университета Южной Австралии говорит, что исследование, проведенное в нескольких центрах, показало убедительные доказательства того, что у мозга есть лишь небольшое окно возможностей для более легкого восстановления после инсульта.

«Предыдущие исследования на животных показали, что это так, но мы впервые убедительно продемонстрировали, что это явление существует у людей», — говорит доктор Хордакр.

Исследователи сканировали мозг выживших после инсульта в течение 12 месяцев. Они обнаружили, что в первые дни после ишемического инсульта (вызванного закупоркой артерии, ведущей к головному мозгу), мозг обладает большей способностью изменять свои нейронные связи, и его пластичность увеличивается.

«Именно в этот ранний период после инсульта любая физиотерапия будет наиболее эффективной, потому что мозг более чувствителен к лечению.

«Более ранние эксперименты с крысами показали, что в течение пяти дней после ишемического инсульта они смогли быстрее восстанавливать поврежденные конечности и нервные связи, чем если бы терапию откладывали до 30 дней после инсульта.«

Исследователи использовали непрерывную транскраниальную магнитную стимуляцию (cTBS) для многократной активации различных полушарий моторной коры для измерения пластичности мозга.

Лаборатория в Аделаиде проверила поврежденную инсультом моторную кору, которая является основной областью, контролирующей движение. Лондонская лаборатория проверила полушарие, не поврежденное инсультом, что также важно для выздоровления.

«Наши оценки показали, что пластичность была самой сильной примерно через две недели после инсульта в неповрежденной моторной коре.Вопреки тому, что мы ожидали, в поврежденном полушарии не произошло никаких изменений в ответ на cTBS ».

Доктор Хордакр говорит, что результаты подтверждают важность начала терапии как можно скорее после инсульта.

Текущие данные показывают, что менее восьми минут ежедневной терапии посвящается восстановлению верхних конечностей в течение первых четырех недель после инсульта.

«Чтобы помочь людям выздороветь после инсульта, необходимо провести дополнительное лечение в течение этого короткого периода времени.

«Следующим шагом является определение методов, которые продлевают или даже возобновляют период повышенной пластичности мозга, чтобы мы могли максимально ускорить восстановление», — говорит д-р Хордакр.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Южной Австралии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Время восстановления хода | cbchealth.de

Время восстановления после инсульта зависит от пациента. Некоторые люди полностью выздоравливают через несколько месяцев практически без постинсультных симптомов. Для других выздоровление может быть долгим и извилистым путем. Эти различия в выздоровлении зависят от любого количества факторов, включая возраст, состояние здоровья до инсульта и тяжесть инсульта.Самое главное помнить: после инсульта всегда есть надежда.

Первая неделя:

Реабилитационные упражнения начинаются сразу после лечения инсульта. На этой стадии мозг находится в состоянии повышенной пластичности. Новые нейронные сети быстро формируются, чтобы восполнить поврежденные в результате инсульта. Врачи хотят воспользоваться гиперактивным состоянием мозга, поэтому они начинают реабилитационные упражнения даже на больничной койке.

Две недели:

Предполагается, что к двум неделям у пациента восстановится 50% исходной функции . В зависимости от тяжести инсульта пациенты могут быть выписаны из больницы или отправлены в клинику интенсивной терапии. В обоих случаях пациент будет продолжать регулярную интенсивную физиотерапию. Эти упражнения предназначены для увеличения физической подвижности.

Три месяца:

Произошло самое быстрое восстановление. Временное состояние повышенной пластичности начинает замедляться на этой стадии, поэтому быстрое восстановление также имеет тенденцию замедляться. Постоянное добавление разнообразных реабилитационных упражнений в свой распорядок поможет в непрерывном выздоровлении.

Четыре месяца:

Ключом к успешному выздоровлению является постоянное выполнение домашних реабилитационных упражнений. Практикуйте физиотерапию между сеансами амбулаторной реабилитации, чтобы повысить шансы на выздоровление.

Шесть месяцев:

Ходьба могла значительно улучшиться. Многие пациенты, перенесшие инсульт, сталкиваются с проблемами при ходьбе или стоянии. По истечении шести месяцев выздоровления большинство пациентов полностью восстановили бы способность самостоятельно ходить.

Один год:

Восстановление находится на наиболее изменчивой стадии. На этом этапе любой пациент может попасть в любую точку спектра выздоровления. Например, можно ожидать, что время восстановления после тяжелого инсульта будет намного медленнее, чем при остром инсульте.

Каждый пациент проходит этапы выздоровления в своем собственном темпе, и ни у кого нет установленного времени восстановления.Одна из самых важных вещей, которые следует помнить во время восстановления после инсульта, — это то, что надежда есть всегда. Пациент с позитивным настроем с большей вероятностью выздоровеет, чем пациент с негативным.

Вы или ваш близкий недавно перенесли ишемический инсульт? Узнайте больше о регенеративном лечении CBC Health сегодня. Звоните +1 855 426 4623 для получения дополнительной информации.

Время восстановления после инсульта: факты и цифры

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), более 700 000 человек в США ежегодно страдают от инсульта.Две трети этих людей переживают инсульт и в конечном итоге нуждаются в какой-либо форме психической и физической реабилитации. В период восстановления пациенты работают, чтобы восстановить навыки и физические способности, утраченные во время инсульта. Понимая график выздоровления, вы будете лучше подготовлены для оказания помощи в этом процессе.

Начальное время восстановления

Первые этапы выздоровления начинаются примерно через 24–48 часов после инсульта, когда пациент все еще находится в больнице.Поскольку большинство инсультов нарушают способность человека двигаться независимо, врачи будут поощрять пациента выполнять упражнения на диапазон движений, менять положение и, в зависимости от тяжести инсульта, стоять или ходить по больничной палате. Некоторые пациенты с инсультом восстанавливают значительную подвижность в первые несколько дней.

Время интенсивной реабилитации

Начальные этапы реабилитации после инсульта являются интенсивными и длятся от пяти до шести недель. В течение этого периода пациенты будут проходить стационарное или амбулаторное лечение, в зависимости от их физического состояния и близости к лечебному центру.В течение пяти-шести дней в неделю пациент будет проходить интенсивную физиотерапию, анализы и сеансы с врачами. Вы также можете выбрать более дорогую домашнюю физиотерапию, которая, вероятно, больше всего подходит для пожилых людей, которые не живут рядом с реабилитационным центром.

Долгосрочное восстановление

Хотя трудно предсказать точные сроки восстановления после инсульта, большинство улучшений происходит в течение первых шести месяцев. Состояние пациентов может продолжать улучшаться после шестимесячного периода, если они получат большую поддержку со стороны семьи, друзей и врачей.После первых нескольких дней выздоровления:

• 10 процентов пациентов полностью выздоравливают
• 25 процентов продолжают страдать от незначительных проблем
• 40 процентов классифицируются как умеренные или тяжелые
• 10 процентам пациентов, перенесших инсульт, потребуется длительное лечение. срочная помощь

Время восстановления речи

В некоторых случаях пациенты, перенесшие инсульт, будут испытывать афазию или повреждение той части мозга, которая отвечает за речь. После инсульта человеку часто трудно найти правильные слова, составить предложения, прочитать или написать.По данным Национального фонда афазии, примерно от 25 до 40 процентов людей страдают афазией после инсульта. Если пациент страдает афазией, полное функциональное восстановление может занять до двух лет. Узнайте больше о симптомах инсульта ствола головного мозга и выздоровлении.

Восстановление после острого ишемического инсульта

Во время ишемического инсульта мозг отключен от кровоснабжения из-за тромба или атеросклероза. Время восстановления после ишемического инсульта зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, время до постановки диагноза и любые основные состояния здоровья.Ишемические инсульты часто вызывают паралич; примерно 50 процентов людей, у которых парализована одна сторона тела, восстанавливают некоторый уровень подвижности еще до того, как они выписываются из больницы. По данным Cedars-Sinai, процесс восстановления и реабилитации продолжается до шести месяцев. В этот момент любые проблемы с физическим и умственным функционированием, вероятно, будут постоянными. Прочтите о лучших центрах физической реабилитации в США.

Восстановление после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт случается в результате внезапного кровотечения вокруг головного мозга.По данным The New York Times, на них приходится примерно 20 процентов всех инсультов. Время восстановления зависит от того, было ли кровотечение внутримозговым или в стволе головного мозга. При внутримозговом инсульте риск и время восстановления меньше; большая часть результатов достигается в первые три месяца. Если инсульт затронул ствол мозга, восстановление может занять год или больше. Читайте о лучших центрах физической реабилитации в Сиэтле.

Время реабилитации после инсульта при ТИА

Преходящая ишемическая атака (ТИА) происходит, когда у пациента наблюдаются симптомы, похожие на инсульт, в течение 24 часов или меньше.Как правило, инсульты TIA длятся менее двух часов. Поскольку ТИА не является полноценным инсультом, период восстановления после инсульта не увеличивается, и пациенты обычно выздоравливают немедленно. Однако ТИА является серьезным предупреждающим знаком, и пациенты должны устранять первопричины, чтобы предотвратить инсульт в будущем. Если вас беспокоят расходы и страхование, обратитесь к нашим Центрам реабилитации после инсульта: Руководство по стоимости и страхованию.

Время восстановления афазии после инсульта

Одним из наиболее распространенных симптомов после инсульта является нарушение речи и коммуникативных способностей.Это состояние называется афазией или дисфазией. Название афазия подразумевает полную потерю языка по сравнению с дисфазией , которая является частичной потерей.

Тем не менее, эти два термина используются в некоторой степени взаимозаменяемо с дисфазией, более распространенной в Европе и Великобритании. Афазия — это результат травмы головного мозга, в том числе когда клетки мозга лишены кислорода или получают повреждения из-за внутреннего кровотечения. Это может привести к затруднениям при поиске и извлечении слов, воспроизведении разборчивой речи, согласованию синтаксиса (грамматики) и иногда даже к пониманию того, что говорят другие люди.

Не бывает двух людей с афазией с одинаковым набором или тяжестью симптомов, и на состояние может влиять ряд факторов, в том числе место и степень повреждения головного мозга. Некоторые исследования показали, что половина людей, которые испытывают паралич правой стороны в результате инсульта, также испытывают языковые трудности. Это связано с расположением центров использования языка и обработки в мозгу и может объяснить, почему та же тенденция обычно не наблюдается при левостороннем параличе.

Инсульт может также привести к дизартрии , которая связана с артикуляцией речи и может вызвать слюнотечение, невнятные слова и затруднение дыхания во время разговора. Узнайте больше о разнице между афазией и дизартрией.

Исследования афазии

Некоторые исследования показали, что людям с афазией легче запоминать существительные. Это может быть связано с тем, как они хранятся в мозгу, в частности, с тем, что существительные попадают в иерархические категории e.г. то, что можно съесть → фрукты → цитрусовые → апельсин . Глаголы также могут быть более сложными, потому что они могут принимать разные формы в зависимости от контекста их использования. Их также сложнее зафиксировать на изображении, поэтому они могут быть менее пригодны для изучения флэш-карт во время восстановления.

В некоторых случаях афазии фрагменты языка переходят в беглую речь, даже когда человек не может произнести отдельные слова, которые они содержат. Также было замечено, что некоторые люди с афазией могут петь слова, несмотря на то, что они не могут произносить речь.

Подробнее об афазии.

Срок восстановления

Не всегда можно точно знать, сколько времени займет процесс восстановления и сколько языков и коммуникативных способностей можно восстановить. Обычно наблюдается, что наибольшие улучшения происходят в первые шесть недель после инсульта. Это связано с тем, что области мозга, которые испытали временный отек, начинают восстанавливаться. Затем восстановление может происходить небольшими импульсами, перемежающимися периодами незначительных изменений или их отсутствия, и может значительно замедлиться через шесть месяцев.

Тем не менее, есть случаи, когда люди с афазией восстанавливают речевую способность в течение двух или более лет после инсульта. Многое зависит от первоначального повреждения мозга и поддержки, оказываемой человеку, выздоравливающему от афазии, включая доступ к обычной языковой и логопедической терапии и соблюдение программы реабилитационных мероприятий, над которой можно работать дома.

Постановка разумных целей

Афазия часто требует от людей начинать с малого и решать коммуникативные приоритеты по одному.

Общение об основных потребностях.

Если афазия лишила всякую речь, первой целью должно быть установление системы общения с опекунами относительно основных потребностей. Это может быть так же просто, как научиться произносить такие слова, как да, , нет, и , хорошо, , которые могут помочь человеку, страдающему афазией, охватить большую коммуникативную основу. Если даже эти слова представляют собой борьбу, подойдут жесты и жесты, или даже просто кивок в ответ на вопрос «да» или «нет».

Выражение желаний и желаний.

Способность выражать свои желания продвигает общение на новый уровень и может расширить возможности человека, который выздоравливает и, возможно, испытал чувство беспомощности и / или разочарования в результате инсульта.

Говоря о чувствах и эмоциях.

Инсульт может вызвать у людей чувство изоляции, одиночества и депрессии. Это еще хуже, когда афазия не позволяет пережившим инсульт рассказывать о своих чувствах.Общение и обмен с другими могут принести большое облегчение, и поэтому поиск способов сделать это должен быть приоритетом. Присоединение к группе других выживших после инсульта, которые регулярно встречаются, может стать началом. Если речь затруднена, символы могут помочь выразить чувства. Терапия с использованием животных — это еще один способ общения без слов для людей, которым нравится проводить время с домашними животными.

Восстановление повседневной речи.

Некоторые люди обнаруживают, что они могут вернуться в свои дома и возобновить измененную версию своего распорядка дня после легкого инсульта.Тем не менее, они все еще могут бороться с афазией и периодически испытывать языковой разрыв, что может затруднить выполнение поручений, оплату счетов и работу. Это особенно актуально, если есть смущение, связанное с афазией. Составить список слов, необходимых для повседневной деятельности, и держать его под рукой, чтобы к нему можно было легко обращаться, — это одно из обходных путей. Также можно использовать мнемонические устройства для повторного запоминания слов. В любом случае сообщите людям на работе, что вы восстанавливаетесь после инсульта, чтобы они могли проявить больше терпения, если возникнут трудности с общением.

Начало работы после инсульта

Многие люди, страдающие афазией, после инсульта обращаются к логопеду. Регулярные занятия имеют решающее значение для того, чтобы помочь людям восстановить речевые способности и изучить стратегии преодоления трудностей. Логопедия направлена ​​на восстановление мышц лица, рта и горла, чтобы улучшить артикуляцию и сделать речь более разборчивой.

Это особенно полезно, когда искаженная речь и невнятные слова затрудняют понимание другими людьми человека, перенесшего инсульт.Упражнения на запоминание речи предназначены для работы с частями мозга, которые больше не связаны между собой. Восстанавливая связи между нейронами, человек может как восстановить то, что было потеряно во время инсульта, так и выучить новые слова, чтобы заменить язык, который не может быть восстановлен.

Чем можно заняться дома

Помимо посещения терапевта для лечения афазии, неплохо было бы пройти программу восстановления дома. Это не только стимулирует ваш мозг, но также может помочь вам оставаться позитивным и избегать депрессии.

1. Используйте мультисенсорные карточки, чтобы попрактиковаться в запоминании слов. Смартфоны и планшеты предлагают множество приложений, которые объединяют изображения, аудио и текст для создания динамических карточек, которые помогут вам практиковать слова. Чем чаще вы видите слово и будете произносить его, тем легче вашему мозгу будет восстановить и укрепить эту связь. Если вы не поклонник технологий, попросите друга помочь вам сделать свои собственные бумажные карточки. Людям с афазией особенно полезно создавать наборы карточек со словами, которые им нужно использовать на регулярной основе.

2. Загрузите несколько подкастов на английском языке. Существует множество аудиоуроков и подкастов для людей, для которых английский язык не является родным, и которые хотят расширить свой словарный запас. Они могут не сказать афазия в описании, но нет причин, по которым вы не можете использовать их, чтобы восполнить языковые пробелы, возникшие в результате инсульта. Довольно часто вы не понимаете, что потеряли слово, пока не попытаетесь его использовать, а его там нет! Технологии также могут предложить полезные упражнения на произношение для людей, страдающих афазией и дизартрией.

3. Включите субтитры и скрытые субтитры при просмотре телевизора. Если инсульт вызвал какие-либо физические недостатки и у вас меньше возможностей выходить на улицу, чем раньше, увеличьте частоту регулярного воздействия, вы попадаете в широкий словарный запас, смотря телевизор. Отличный подход для людей с афазией — смотреть с включенными субтитрами, чтобы вы одновременно слышали и видели английские слова. Даже если вы не прилагаете сознательных усилий для их чтения, ваш мозг все равно воспринимает письменные формы и будет их обрабатывать.

4. Запишитесь на онлайн-курс набора текста. Курс слепого набора текста — отличный способ для людей с афазией пополнить свой словарный запас и попрактиковаться в английских словах, которые они считают проблемными. Вы услышите слово, напечатаете его и увидите на экране — а для дополнительной практики люди, перенесшие инсульт, также должны произнести это слово вслух. Это укрепляет его в памяти, поскольку он кодируется через несколько сенсорных каналов. Умение печатать вслепую также полезно для некоторых людей, когда дизартрия нарушает способность говорить, и вам нужно отправлять длинные письменные сообщения по электронной почте.

Узнать больше

Touch-type Read and Spell разработан специально, чтобы помочь людям, борющимся с языковыми трудностями, потому что он требует целостного словесного и фонетического подхода к клавиатуре. Есть даже вариант курса для одной руки для всех, кто испытал частичный паралич в результате инсульта.

Дополнительные идеи по восстановлению в домашних условиях

Стратегии преодоления

Возможно, людям с афазией не удастся полностью восстановить то, что было потеряно из-за инсульта, но это не причина терять надежду.Иногда вам просто нужно быть более креативным, когда дело касается общения.

Попробуйте эти стратегии выживания для начинающих:

• Повторите себя. Если кто-то не понимает вас, продолжайте говорить слово, пока он не поймет. Вам не обязательно иметь совершенное произношение, важно только, чтобы вы были понятны.
• Носите с собой алфавитную таблицу. Когда вы пытаетесь найти слово, попробуйте указать на букву, с которой оно начинается.
• Держите под рукой блокнот. Люди с афазией могут не вспомнить слово, но могут его нарисовать.
• Используйте смартфон / планшет. Если вы не можете передать что-то во время разговора, попробуйте напечатать это. Вы также можете сфотографировать обычные предметы и вызвать картинку из библиотеки вашего устройства.
• Используйте ассоциации. Если вам не хватает слова, вы можете провести сравнение с похожим объектом, чтобы побудить собеседника сказать это слово за вас.
• Предложите описание. Объясните, как что-то выглядит или ощущается, когда это обычно используется, или любую другую деталь, которая поможет вашему партнеру по общению придумать это слово.
• Знайте, когда нужно сдаваться. Иногда просто не удается найти нужное слово. Пусть это тебя не беспокоит. Придумайте другое слово, чтобы сказать, или смените тему и поговорите о чем-нибудь другом. Восстановление после инсульта может быть неприятным, если у вас афазия, но вы можете ограничить, насколько сильно это повлияет на вас, оставаясь гибким.

Факторы, которые могут повлиять на успех

Инсульт часто сопровождается физическим параличом, который может помешать людям участвовать в занятиях, которые раньше им нравились. Это может привести к тому, что люди станут более изолированными и впадут в депрессию — два худших фактора для выздоровления от афазии.

Людям с афазией нужна стимулирующая среда, которая заставляет их взаимодействовать с другими и задействовать различные области мозга. Обращение к языку в контексте намного эффективнее, чем просто выполнение упражнений на еженедельной терапевтической сессии, поэтому присоединитесь к местной группе восстановления или наймите опекуна, который поможет вам выбраться наружу.

Также полезно совершать регулярные поездки, так как это помогает с мотивацией и снимает беспокойство, что может еще больше ограничить коммуникативные навыки.

Вы нашли этот пост полезным? Продолжить чтение в общении после инсульта и 7 занятий по восстановлению после инсульта.

Факторы, связанные со временем до самостоятельного восстановления после инсульта при ходьбе

Введение

Примерно две трети людей испытывают трудности при самостоятельной ходьбе после острого инсульта, что сохраняется у значительной части выживших через 3 месяца после инсульта.1 Выжившие после инсульта определили, что ходьба за инсультом является приоритетной областью исследований.2 Выжившие больше всего заинтересованы в восстановлении самостоятельности при ходьбе (т. Е. Без практической помощи со стороны другого человека3) по сравнению с расстоянием, внешним видом или скоростью. С точки зрения службы здравоохранения, самостоятельная ходьба важна для принятия обоснованных решений о целях реабилитации и месте выписки5. Таким образом, отсрочка к самостоятельной ходьбе может значительно обременить переживших инсульт, их семьи и систему здравоохранения.6 7

Понимание факторов, связанных с восстановлением самостоятельной ходьбы, важно для определения целей реабилитации и информирования при планировании выписки. Прямое измерение ходьбы (например, тест на ходьбу на 10 метров) более информативно относительно способности к ходьбе по сравнению с модифицированной шкалой Рэнкина (mRS), которая не измеряет способность к ходьбе единообразно 8, но уже использовалась для этой цели в прошлом. В контексте прямого измерения ходьбы оказывается, что факторы, предшествующие инсульту, и острый инсульт могут быть связаны с независимой ходьбой.Более молодой возраст обычно положительно связан с восстановлением ходьбы, 9-13, в то время как пол, по-видимому, не имеет никакой связи.9 10 12-16 Доказательства, касающиеся тяжести инсульта, 9 14 15 типа инсульта10 13 15 и наличия сопутствующих заболеваний до инсульта, таких как диабет, 9 12 13 не позволяет сделать вывод о связи с восстановлением при ходьбе. Однако доказательства связи между этими факторами и непосредственными исходами ходьбы ограничены.17 Существует мало доказательств связи ранее существовавших сопутствующих заболеваний с ходьбой после инсульта без посторонней помощи.На сегодняшний день связь факторов нейровизуализации (например, типа инсульта, полушария инсульта, объема поражения) с независимой ходьбой широко не изучалась. Следовательно, использование прямого измерения ходьбы в большой репрезентативной выборке18, которая актуальна для передвижения в сообществе, например, количество дней, в течение которых можно пройти 50 м без посторонней помощи 19, может помочь нам понять факторы прединсульта и острого инсульта, которые могут быть связаны с независимыми ходьба.

В этом исследовании мы использовали данные из исследования очень ранней реабилитации (AVERT) 19, большого (n = 2104) международного исследования реабилитации после инсульта.Мы стремились изучить связь между априори установленными прединсультными факторами и факторами, собранными сразу после инсульта, и количеством дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи.

Методы

Участники

Участники, зарегистрированные в AVERT, были включены в это исследование. AVERT было одинарным слепым, международным, мультицентровым, контролируемым исследованием в параллельных группах, проведенным в 56 инсультных отделениях в пяти странах: Австралии, Новой Зеландии, Сингапуре, Малайзии и Великобритании (Англия, Северная Ирландия, Шотландия, Уэльс), между 18 июля 2006 г. и 16 октября 2014 г.В связи с исследовательской целью нашего исследования, все участники рассматривались как единая когорта, и отчет об этом представлен в соответствии с Руководством по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии20.

Право на включение имели участники в возрасте 18 лет и старше, с диагнозом первого или повторного инсульта (ишемический или геморрагический инсульт) и госпитализированные в инсультное отделение в течение 24 часов после начала инсульта. Разрешено лечение рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.Критерии исключения: клинически значимая преморбидная инвалидность (mRS> 2), раннее ухудшение состояния, прямая госпитализация в отделение интенсивной терапии, паллиативное лечение, немедленное хирургическое вмешательство, серьезное заболевание, нестабильное коронарное состояние, субарахноидальное кровотечение, отсутствие реакции на голос, систолическая кровь. давление <110 мм рт.Вмешательство AVERT, состоящее из набора стратегий ранней мобилизации и реабилитации, было описано в другом месте19.

Дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи

Интересующим результатом было количество дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи после инсульта, которое измерялось как разница между датой инсульта (считался днем ​​0) и датой первого достижения ходьбы более 50 m без необходимости в практической помощи другого человека3. Результат был оценен через 3 месяца в соответствии с протоколом AVERT, что соответствует спонтанному неврологическому выздоровлению, прежде всего, в первые 10 недель после инсульта.21 Лечащие физиотерапевты оценивали участников на предмет их способности пройти 50 м без посторонней помощи во время неотложной госпитализации. Для участников, которые не могли пройти 50 м без посторонней помощи во время выписки, слепые оценщики получили эти данные с помощью различных мер, включая контакт с клиницистами в реабилитационных учреждениях, просмотр медицинских записей и подробное собеседование с пациентом и оценку через 3 месяца.

Интересующие переменные

Интересующие независимые переменные были разделены на демографические данные участников, факторы, предшествующие инсульту, и факторы, связанные с инсультом.Все независимые переменные были собраны при исходной оценке, которая проводилась в течение первых 24 часов от начала инсульта, если это невозможно в плановом порядке, например, МРТ. Демографические данные участников включали возраст на момент начала инсульта (годы), пол (мужской, женский) и ручность (левая, правая; рука, используемая для письма). Переменными до инсульта были сопутствующие заболевания, отмеченные в анамнезе (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий; все они определены как присутствующие или отсутствующие).Переменными, связанными с инсультом, были тяжесть инсульта (шкала инсульта Национального института здравоохранения, NIHSS) 22, рассматриваемая как непрерывная переменная и в подгруппах (легкая (0–7), умеренная (8–16), тяжелая (> 16)), инсульт. тип (ишемический, геморрагический), классификация инсульта Оксфордшира, 23 подгруппы (общий инфаркт переднего кровообращения (TACI), частичный инфаркт передней циркуляции (PACI), инфаркт заднего кровообращения (POCI), лакунарный инфаркт (LACI), внутримозговое геморрагия (ICH)), ишемический инсульт локализация (большой кортикальный слой, малый кортикальный слой, лакунар полушария, ствол мозга, мозжечок, другое, без инфаркта на изображениях), полушарие инсульта (слева, справа, ствол мозга, не видно на изображениях, неизвестно) и лечение тромболиза рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (да, нет).Переменные, связанные с инсультом, такие как тип инсульта, локализация ишемического инсульта и полушарие инсульта, были зарегистрированы на основе информации рутинной нейровизуализации (КТ или МРТ), выполненной в местной больнице.

Статистический анализ

Как сообщалось в другом месте 19, выборка из 2104 участников AVERT, по оценкам, обеспечивала 80% мощности для обнаружения значительного эффекта вмешательства. План статистического анализа для AVERT был предварительно определен и опубликован в другом месте.3 Для целей настоящего исследования группа вмешательства и контрольная группа были объединены в одну когорту из-за отсутствия значимого влияния ранней мобилизации на количество дней до ходьбы 50. м без посторонней помощи.19

Количество дней от начала инсульта до ходьбы на 50 м без посторонней помощи использовалось в качестве временной переменной для участников, которые ходили, включая тех, кто ходил и впоследствии умер в течение 3-месячного периода. Количество дней от начала инсульта до смерти использовалось в качестве временной переменной для участников, которые умерли и не ходили в течение 3-месячного периода. Срок цензуры 3 месяца (диапазон 89–92 дней в зависимости от месяца набора) был назначен участникам, которые не ходили и не умерли в течение 3 месяцев.Участники с отсутствующими данными через 3 месяца были исключены из статистического анализа.24 Поскольку событие смерти обеспечивает информативную цензуру для ходьбы, то есть явно не ожидается, что участники, которые умерли, смогут ходить после события смерти, смерть рассматривается как соревнование. риск при ходьбе.

В условиях информативной цензуры использование стандартной регрессии пропорциональных рисков Кокса нецелесообразно, и было предпринято моделирование по конкретным причинам.Использовалась модель пропорциональных рисков Кокса, зависящая от причинно-зависимых факторов, от дней до ходьбы без посторонней помощи, со смертью в качестве конкурирующего риска. Конкурирующие риски присутствуют, когда участник подвергается риску более чем одного взаимоисключающего события, и возникновение одного из них предотвратит возникновение другого другого события. В нашей модели случай смерти может помешать участнику ходить. Чтобы исследовать связь между интересующими переменными и результатом (дни до ходьбы на 50 м без посторонней помощи), зависимая переменная была подвергнута цензуре через 3 месяца для всех моделей.Все модели были скорректированы с учетом набора прогностических переменных, предварительно определенных в плане статистического анализа для исследования AVERT3: возраст, тяжесть инсульта (NIHSS) и группа вмешательства AVERT. Модели для классификации инсульта в Оксфордшире и локализации ишемического инсульта не корректировались с учетом тяжести инсульта из-за чрезмерной коллинеарности. Величина индивидуальных эффектов оценивалась как скорректированный по причине HR (caHR) с соответствующим 95% доверительным интервалом. Не было представлено единой многомерной модели, которая включала бы все индивидуальные факторы, из-за возможного сложного смешения, когда существует перекрытие в вариабельности исходов, объясняемых разными факторами.26 Для априорно выбранных прогностических факторов мы представляем исход как для ходьбы, так и для смерти, чтобы подчеркнуть информативный цензурирующий характер смерти по сравнению с ходьбой. Весь статистический анализ проводился с использованием STATA / IC, V.15.1 (StataCorp).

Результаты

Демография

Из 2104 участников AVERT средний возраст начала инсульта составил 73 года (IQR 63–80). Было 1286 участников (61%) мужчин. Средний балл по шкале NIHSS составил 7 (IQR 4–12). У 1846 (88%) участников был ишемический инсульт.Характеристики участников приведены в таблице 1.

Таблица 1

Независимые переменные, статус ходьбы через 3 месяца после инсульта и среднее количество дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи

Дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи

Данные о количестве дней до ходьбы 50 м без помощи 3 месяцев были доступны для 2100 (99,8%) участников. У четырех (0,2%) участников отсутствовали данные. Из них трое участников были живы, однако данные были недоступны, а один участник не мог быть обнаружен (неизвестно, жив он или мертв).Через 3 месяца после инсульта 1580 (75%) участников прошли 50 м без посторонней помощи. Среднее количество дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи составило 6 дней (IQR 2–63). Статус ходьбы через 3 месяца после инсульта (достигнутый результат ходьбы или не достигнутый) и среднее количество дней до ходьбы для каждой подгруппы участников приведены в таблице 1.

Факторы, связанные с количеством дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи

Взаимосвязь между факторами вмешательства AVERT, возраст и тяжесть инсульта с указанием количества дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи представлены на рисунке 1 без поправки на коварианты.

Рисунок 1

Связь предотвращенного вмешательства (A), возраста (B) и тяжести инсульта (C) с количеством дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи или смертью через 3 месяца после инсульта. Цифры не корректируются с учетом возраста, тяжести инсульта или вмешательства AVERT. Заштрихованные области соответствуют 95% доверительному интервалу. АВЕРТ, очень раннее реабилитационное испытание; NIHSS, шкала инсульта Национального института здоровья; ЯК, обычная помощь; ВЭМ, очень ранняя мобилизация.

Отсроченное возвращение к самостоятельной ходьбе после инсульта было независимо связано с пожилым возрастом (caHR 0.651, 95% доверительный интервал от 0,569 до 0,746), диабет (caHR 0,836, 95% доверительный интервал от 0,740 до 0,945), тяжелый инсульт (caHR 0,094, 95% доверительный интервал от 0,072 до 0,122), геморрагический инсульт (caHR 0,790, 95% доверительный интервал от 0,675 до 0,925) , инсульт в правом полушарии (caHR 0,796, 95% ДИ от 0,714 до 0,887), большой кортикальный ишемический инсульт (caHR 0,439, 95% ДИ от 0,397 до 0,480), ишемический инсульт ствола мозга (caHR 0,779, 95% ДИ от 0,653 до 0,906) и оксфордширская классификация инсульта категории инфаркта общего переднего кровообращения (TACI) (caHR 0,314, 95% ДИ от 0,287 до 0.341) и внутримозговое кровоизлияние (ICH) (caHR 0,527, 95% ДИ от 0,480 до 0,574) (рисунок 2). Более раннее возвращение к ходьбе после инсульта было связано с небольшим кортикальным ишемическим инсультом (caHR 1,127, 95% CI от 1,010 до 1,244) и инфарктом заднего кровообращения (POCI) по Оксфордширской классификации инсульта (caHR 1,124, 95% доверительный интервал от 1,024 до 1,225) (рисунок 2).

Рисунок 2

Скорректированные по конкретной причине ЧСС и 95% доверительный интервал для связи независимых переменных и количества дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи. Анализы корректируются с учетом возраста, тяжести инсульта и вмешательства AVERT.Классификация инсульта в Оксфордшире и локализация ишемического инсульта не корректируются с учетом тяжести инсульта из-за чрезмерной коллинеарности. * Обозначает контрольную группу для каждой независимой переменной. caHR — коэффициент риска, скорректированный с учетом конкретных причин; ICH, внутримозговое кровоизлияние; LACI, лакунарный инфаркт; NIHSS, шкала инсульта Национального института здоровья; PACI, частичный инфаркт передней циркуляции; POCI, инфаркт заднего кровообращения; TACI, инфаркт всего переднего кровообращения.

Аналогичные закономерности восстановления после инсульта при ходьбе были обнаружены в подгруппах пациентов по характеристикам пола, маневренности, гипертонии, ишемической болезни сердца, гиперхолестеринемии, фибрилляции предсердий и тромболизису (рис. 2).

Обсуждение

В этой большой международной когорте пациентов с острым инсультом мы продемонстрировали, что несколько факторов до инсульта и острого инсульта связаны с восстановлением ходьбы на 50 м без посторонней помощи через 3 месяца после инсульта. Исходный уровень тяжести инсульта имел наиболее сильную связь с восстановлением ходьбы. Участники с тяжелым и, в меньшей степени, умеренным инсультом менее склонны к самостоятельной ходьбе, чем участники с легким инсультом. Первоначальная тяжесть инсульта позволяет прогнозировать долгосрочные результаты пациента, такие как выполнение повседневной деятельности 17, а также уровень инвалидности и зависимости после инсульта.27 Однако наши результаты дополнительно продемонстрировали важность исходной тяжести инсульта для самостоятельной ходьбы, что очень ценно для выживших после инсульта, 4 но неадекватно отражается в общих постинсультных исходах (например, mRS) 8. Значительные различия между уровнями тяжести (т.е. легкая, умеренная, тяжелая) и долгосрочными исходами ходьбы означают необходимость изучения соответствующей адаптации реабилитационных вмешательств для каждой подгруппы тяжести в будущих клинических испытаниях.

Наши результаты продемонстрировали более медленное восстановление самостоятельной ходьбы у участников с геморрагическим инсультом по сравнению с ишемическим инсультом. Немногочисленные исследования, в которых изучали восстановление ходьбы у пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом, не обнаружили различий между группами, однако размер выборки был менее 75 участников.10 13 15 Лицам с геморрагическим инсультом может потребоваться более длительный период реабилитации по сравнению с людьми с ишемией. инсульт из-за более медленной траектории восстановления.Интересно, что через 3 месяца после инсульта вероятность ходьбы у участников с геморрагическим и ишемическим инсультами была одинаковой. Этот результат может быть связан с первоначальным увеличением гематомы28, а также с усилением отека мозга, который обычно возникает в течение 2 дней, но может сохраняться до 3 недель после инсульта.29 Оба эти фактора могут способствовать тому, что клиницисты и реабилитологи будут более осторожными при их применении. реабилитация при ходьбе. Более медленное выздоровление, наблюдаемое у пациентов с геморрагическим инсультом в этом исследовании, придает дополнительный вес текущим усилиям по поиску более эффективных методов лечения для этой группы пациентов.

Различия во времени, необходимом для восстановления самостоятельной ходьбы между людьми с ишемическим и геморрагическим инсультом, по-разному влияют на систему здравоохранения. Более медленная траектория выздоровления, наблюдаемая у лиц с геморрагическим инсультом, предполагает, что решение о месте выписки, особенно в учреждениях интернатного типа, следует отложить. Напротив, более раннее возвращение к ходьбе у пациентов с ишемическим инсультом может привести к тому, что терапевты не будут уделять первоочередное внимание продолжающейся реабилитации при ходьбе, несмотря на их вероятную постоянную потребность, что может быть очевидным только в долгосрочной перспективе.Это различие в профиле восстановления предполагает, что индивидуальная реабилитация, основанная на типе инсульта, может быть полезной для оптимизации самостоятельности при ходьбе.

Неудивительно, что наши результаты дополняют предыдущие исследования, которые продемонстрировали, что молодые люди с большей вероятностью вернутся к самостоятельной ходьбе после инсульта.9–13 В будущих исследованиях восстановления после инсульта следует учитывать возраст как важную переменную стратификации, а также учет этого в статистическом анализе.Интересно, что наши результаты показали, что диабет связан с задержкой восстановления ходьбы после инсульта. Это открытие может быть связано с влиянием хронических диабетических осложнений, включая периферическую невропатию 30, на ходьбу, и его следует рассматривать как важную сопутствующую патологию до инсульта. Однако предыдущие данные о взаимосвязи между диабетом, постинсультной инвалидностью и функциональными исходами были неоднозначными.9 13 31–33

Несмотря на то, что в отношении полушария инсульта были доступны ограниченные данные, мы обнаружили, что выжившие после инсульта в правом полушарии задерживали восстановление ходьбы по сравнению с выжившими после инсульта в левом полушарии.Это открытие может быть связано с более выраженным проявлением нарушений восприятия и игнорирования при инсульте правого полушария. 34 35 Пространственные нарушения могут подорвать уверенность в мобилизации без помощи рук, что замедляет самостоятельное восстановление при ходьбе.

Наше исследование имело ряд сильных сторон. Данные были взяты из крупного международного исследования с низким числом потерь для последующего наблюдения (<1%). В этом исследовании приняли участие участники, подходящие для реабилитации подвижности и в целом сопоставимые с популяционными нормами с репрезентативной долей умеренного и тяжелого ишемического и геморрагического инсульта.18 Наш интересующий результат - количество дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи - является воспроизводимым и достоверным критерием.36 В предыдущих исследованиях часто использовались более короткие или рассчитанные по времени измерения расстояния (например, тест на ходьбу на 10 метров) 11 12 37 38 Однако результат на более длительное расстояние (т. е. 50 м) важен для отражения функциональной мобильности в условиях сообщества. Наконец, мы использовали надежную модель конкурирующих рисков, связанных с конкретными причинами, которая должным образом учитывает конкурирующие риски.

Наше исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, это анализ данных, собранных во время AVERT, который сосредоточен на первичном исходе инвалидности.Таким образом, некоторые представляющие интерес переменные, определенные из литературы по реабилитации при ходьбе, не были собраны, в том числе доинсультная физическая подготовка или уровень активности, индекс массы тела и уровень социальной поддержки. Уровень активности до инсульта и когнитивный резерв в настоящее время считаются важными областями для продолжающихся исследований39. В будущих клинических испытаниях и начальных когортных исследованиях следует рассмотреть возможность сбора этих дополнительных факторов до инсульта. Во-вторых, мы подвергли цензуре интересующий результат через 3 месяца после инсульта. Эта конечная точка была выбрана для сохранения согласованности с первичным результатом, указанным в AVERT, mRS через 3 месяца.19 Хотя большинство выживших после инсульта восстанавливают способность ходить через 3 месяца после инсульта, 1 некоторые участники, возможно, достигли этого рубежа после этого периода. Основываясь на результатах этого исследования, можно было бы рассмотреть будущее исследование ходьбы с цензурой через 6 или 12 месяцев после инсульта, особенно для исследований, включающих людей с геморрагическим инсультом и тяжелым инсультом. Наконец, метод индексации достижения интересующего результата (количество дней до ходьбы на 50 м без посторонней помощи) действительно различался между участниками, например, по сообщениям клиницистов в реабилитационных центрах, просмотру медицинских записей или подробному опросу и оценке пациента.Однако определение всегда выполнялось обученным слепым экспертом, который обеспечивал последовательный подход к классификации результатов.

Заключение

Мы обнаружили, что пожилые пациенты и пациенты с диабетом, тяжелым инсультом, геморрагическим инсультом и инсультом правого полушария имеют задержку возврата к самостоятельной ходьбе. Наши результаты свидетельствуют о необходимости разработки специализированных программ реабилитации после инсульта, ориентированных на значимые подгруппы, в частности, людей с геморрагическим и тяжелым инсультом.Это исследование также подчеркивает важность стратификации участников клинических испытаний на основе возраста и тяжести инсульта или для контроля этих смешивающих факторов в статистическом анализе. Эти результаты будут полезны для руководства будущими клиническими испытаниями по восстановлению после инсульта и контекстуализации рекомендаций клинических рекомендаций.

Заявление о доступности данных

Данные доступны по обоснованному запросу в Исполнительный комитет AVERT.

Этические положения

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

Утверждение этики

Утверждение этики для AVERT было получено от экспертных советов организаций на всех участках-участницах. Дополнительное одобрение этики для этого анализа было получено от Комитета по этике исследований здоровья человека Остина (HREC), ссылочный номер LNR / 19 / Austin / 15.