Перелом шейки бедра вколоченный: Пожилому человеку необходимо регулярно проводить профилактику переломов шейки бедра

Содержание

Пожилому человеку необходимо регулярно проводить профилактику переломов шейки бедра

На вопросы отвечает заведующий Центром травматологии и ортопедии Владимир Васильевич Гурьев.

— Владимир Васильевич, какие основные причины, вызывающие переломы шейки бедра, Вы могли бы назвать? Кто наиболее чаще подвержен подобным переломам?

Как и любые другие виды переломов, перелом шейки бедра возникает при травме. Другое дело, что в этом случае причиной могут послужить даже незначительные травмы — падение, толчок и даже резкие наклоны. Как правило, им подвержены лица пожилого и старческого возраста, чаше женщины.

Основные причины — это остеопороз и остеопения. Оба заболевания характеризуются снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящие к большому риску переломов. Поскольку шейка бедренной кости постоянно испытывает максимальную нагрузку, то именно в этом месте и чаще всего возникают различные переломы. Наличие коксартроза вызывает ограничение движений в тазобедренном суставе, что также является пусковым механизмом перелома шейки бедра даже при легкой травме. Женщины в возрасте 50 и более лет чаще подвержены остеопорозу, возникающему вследствие происходящей в ее организме гормональной перестройки, называемой менопауза.

— Существует ли опасность возникновения сопутствующих заболеваний при таком диагнозе?

Несомненно, существует целый ряд сопутствующих заболеваний, связанных с постельным режимом и ограничением двигательной нагрузки. Среди них — пневмония, пролежни, пиелонефриты, тромбоэмболии и т.д. Пострадавший или его близкие должны быть особенно внимательными, поскольку подобные осложнения у пожилых пациентов, как правило, заканчиваются летально.

В тоже время, не стоит паниковать, поскольку опасаться нечего, если пациенту оказать своевременную медицинскую помощь, которая позволит активизировать его в короткие сроки.

— Выявить перелом шейки бедра достаточно сложно.

Какие наиболее явные признаки Вы могли бы обозначить нашим читателям?

Это ошибочное мнение, выявить перелом шейки бедра не сложно. Первые признаки — это невозможность самостоятельно передвигаться, наступать на поврежденную конечность, укорочение конечности примерно на 2-4 см, боль в области тазобедренного сустава (боль не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию, при попытке движения боль становится сильнее).

Следующий симптом — синдром «прилипшей пятки». Больной не может самостоятельно поднять вверх прямую конечность, разогнутую в коленном суставе, хотя сгибание и разгибание возможно. Также у больного наблюдается наружная ротация -сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе. Исключение составляют так называемые «вколоченные» переломы шейки бедра.

Пои падении пациента и появление болей в тазобедренном суставе, даже если 6ольной может самостоятельно передвигаться, необходимо обратиться к врачу. Поскольку «вколоченные» перелом какое-то время позволяет пациенту передвигаться самостоятельно, а затем, после «расколачивания», наступает смещение и появляются все признаки перелома, описанные выше.

— Если человек столкнулся с данной проблемой, какую первую помощь ему могут оказать близкие люди?

Если произошла подобная травма, необходимо уложить пациента горизонтально, под коленные суставы подложить валик, подушку, любой мягкий предмет, позволяющий добиться незначительного сгибания в коленных суставах (поза лягушки). После чего вызвать врача.

— Владимир Васильевич, большинство пациентов достаточно скептически относятся к операционному печению и прибегают к нему только в крайнем случае. Какие безоперационные методы современная травматология предлагает пациентам?

Безусловно, операционный метод является крайней мерой. Но, к сожалению, достаточно часто он является единственным. Операционные вмешательства при переломах шейки бедра производятся в специализированных центрах, где имеются подготовительные специалисты разного профиля.

Это бригада оперирующих специалистов, анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, наличие отделения восстановительного лечения. Необходим полный набор металлоконструкций, наличие специалистов обученных работе с этими конструкциями.

Существует достаточно большой выбор альтернативных безоперационных вмешательств. Например, металлоостеосинтез шейки бедра, однополосное эндопротезирование, эндопротезирование биполярным эндопротезом, тотальное эндопротезирование.

— Существуют ли противопоказания у операционных методов?

Противопоказания для операционного лечения в настоящее время значительно сужены. Это кахексия, онкологические заболевания в терминальной стадии, психические и неврологические заболевания, тяжелые расстройства сердечной деятельности, декомпенсированный сахарный диабет.

— Могли бы выделить основные правша по уходу и методы реабилитации подобных больных?

Самый главный принцип реабилитации больных после перелома шейки бедра -ранняя активизация больного. Проводится под контролем врача ЛФК или инструктора по лечебной физкультуре. 2-3 раза в день перевороты пациента в постели, растирание кожных покровов растворами по уходу за кожей. Смена положения больного в постели каждые 3-4 часа (положение на спине, положение на боку, положение сидя). Обучение ходьбе вначале с помощью ходунков, затем с помощью костылей и трости.

— Какие рекомендации могли бы дать читателям для того, чтобы избежать подобных переломов. Как уберечься от травм в летний период?

Для начала отмечу, пожилому человеку необходимо регулярно проводить профилактику переломов шейки бедра.

Профилактикой подобных переломов являются диспансерное наблюдение врача терапевта, ортопеда, эндокринолога. Своевременная диагностика, профилактика и лечение остеопороза, остеопении. Активный образ жизни также служит хорошей профилактикой подобных переломов.

Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.

:
+7 (499) 266-98-98

Перелом шейки бедра | Артракам

Травма бедренной кости может привести к перелому шейки бедра, являющейся важнейшим звеном в соединении костного тела и его головки, что является достаточно распространенной травмой и составляет 6% от общего количества.

В связи особой сложностью лечения и периода реабилитации, диагноз такого типа достаточно сложно воспринимается, ведь ТБС принимает на себя большую часть нагрузок при передвижении человека.

Наиболее сложен процесс восстановления при переломе шейки бедра у пожилых.

Что подразумевает перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – серьезное нарушение целостности верхней части бедренной кости, в зоне между головкой бедра и большим вертелом. Травма относится к категории достаточно распространенных, возникает преимущественно в бытовых условиях.

В группу риска людей по повреждениям такого типа входят преимущественно пожилые пациенты, страдающие таким заболеванием, как остеопороз.

Постановка диагноза реализуется с учетом имеющейся симптоматики и результатов рентгенографии.

Важно отметить, что травма имеет высокие риски несращения, что предполагает длительный реабилитационный период и может потребовать проведения дополнительного оперативного вмешательства в целях восстановления функциональности нижней конечности.

Причины перелома шейки бедра

Прежде чем изучать причины, важно выделить факторы, способствующие травме такого типа:

гормональный сбой;
отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов;
наличие лишнего веса, провоцирующего увеличение нагрузки на опорно-двигательный аппарат;

недостаточность/переизбыток двигательной активности;
нарушение координации;
неполноценность ежедневного рациона питания.

Вероятными же причинами такого рода повреждений считаются:

ДТП;
производственные ситуации;
различного рода падения.

Виды переломов шейки бедра

На сегодняшний день принято выделять несколько классификаций, определяющих виды переломов шейки бедра:

1. По области:

выступа на проксимальном эпифизе;
шейки;
головки.

2. По локализации:

медиальные;
латеральные.

3. По уровню нарушения тканей:

дистальнее головки;
на границе перехода шейки в тело.

4. По смещению:

вколоченный;
варусный;
вальгусный.

Каждый из представленных видов переломов шейки бедра имеет определенные особенности, что предполагает индивидуальность используемых лечебных подходов.

Кроме того, выделяют два классических типа повреждения:

открытый;
закрытый.

Симптомы переломов шейки бедра

Существует первичная симптоматическая картина при переломе шейки бедра:

Потеря функциональных возможностей пострадавшей конечности.
Боль локализируется преимущественно внизу брюшины.
Неспособность поворота конечности.
Невозможность поднять прямую конечность.
Нарастание болевых ощущений при надавливании.
Изменение длины конечности.
Наличие гематомы в паховой области.

ВАЖНО! Каждый случай является индивидуальным, однако, при появлении даже единичного симптома перелома шейки бедра важно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Вколоченные переломы

Перелом вколоченного типа нередко сопровождается отсутствием общей симптоматики. Функциональные возможности поврежденной конечности практически полностью сохранены, пострадавший может свободно перемещаться, однако, присутствует незначительная боль, локализованная в паховой области.

Вколоченный перелом шейки бедра зачастую не диагностируется, что становится причиной отсутствия необходимого лечения и постепенного смещения отломков поврежденной кости.

С течением времени, вколоченный перелом может преобразоваться в невколоченный и обрести общую симптоматику.

Оскольчатые переломы

Повреждение костной ткани, сопровождающееся смещением отломков, принято считать симптомом перелома шейки бедра оскольчатого типа.

Движение отломков обусловлено воздействием мышечного каркаса бедренной кости, даже при выполнении минимального количества движений.

Оскольчатый перелом сопровождается кровотечениями, интенсивность которых во многом зависит от количества костных фрагментов.

Гематома локализуется внутри мышечных тканей. В большинстве случаев, пострадавший испытывает травматический шок.

Открытые и закрытые переломы

Переломы открытого типа непременно сопровождаются разрывом мягких тканей. Травма возникает преимущественно при ранениях и сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, а также большими потерями крови.

Закрытый тип характеризуется локализацией болевых ощущений в области колена. При этом важно отметить, что при такой травме, пострадавший – полностью обездвижен. Сгибание/разгибание конечности становится невозможным из-за сильной болезненности.

Закрытые травмы тазобедренного сустава требуют повышенного внимания, ведь при них происходят смещения бедренных костей, что может спровоцировать обильное кровоизлияние в суставную полость.

Диагностические процедуры

Реализация диагностических манипуляций осуществляется врачом-травматологом. Пациент может обратиться с имеющимися симптомами перелома шейки бедра и к терапевту, однако, тот будет обязан направить больного к узкопрофильному специалисту.

В целях подтверждения диагноза назначается рентгенологическое исследования. При наличии сомнений, дополнительно используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Стандартизированный план диагностического обследования состоит из таких пунктов, как:

Изучение жалоб пациента, сбор детального анамнеза.
Осмотр, определение клинических проявлений, свидетельствующих о наличии травмы.
Назначение инструментального исследования.

Постановка диагноза осуществляется при наличии результатов рентгена, подтверждающего повреждение костной ткани бедра. Для уточнения результата, обследование делают в нескольких проекциях, что предоставляет возможность детализации клинической картины.

Стоит отметить, что практически все диагностированные случаи требуют оперативного вмешательства, в связи с чем, пациенту, обратившемуся с проблемой такого рода, назначают полное обследование организма, что дает возможность выявить соматические патологии и оценить имеющиеся анестезиологические и операционные риски.

Лечение перелома шейки бедра

Определение способов лечения перелома шейки бедра реализуется с участием нескольких специалистов, среди которых в обязательном порядке присутствует травматолог, ортопед, а также невролог.

Выбор лечения основывается на таких параметрах, как:

тип травмы;
возраст пациента;
прочие обстоятельства, влияющие на исход применяемой терапии.

Допустимо естественное сращение костного повреждения, однако, назначение лечения без использования вспомогательных конструкций – редкая практика.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативная методика лечения уместна в таких ситуациях, когда:

края поврежденной кости внедрены друг в друга;
повреждение приходится на область нижнего сегмента и затрагивает костные отростки;
отсутствие возможности проведения операции.

Консервативные терапевтические методы лечения перелома шейки бедра реализуются в условиях травматологического отделения. Среди возможных вариантов лечения рассматриваются:

скелетное вытяжение – используется при наличии ряда противопоказаний к оперативному лечению. Назначается пациентам молодого, среднего и пожилого возраста;
деротационный сапожок – оптимально подходящее решение для пациентов преклонного возраста. Методика не дает возможности ускорения процессов регенерации поврежденных тканей, но при этом позволяет значительно упростить уход за пациентом и сохраняет минимальный уровень его активности.

Радикальное лечение

Оперативное вмешательство относится к категории радикальных и при этом наиболее эффективных методов лечения пострадавших.

Проведение хирургической операции показано в первые сутки после перелома. Откладывание вмешательства допустимо при наличии серьезных противопоказаний. На этот период применяется скелетное вытяжение.

Среди общих принципов операционного вмешательства принято выделять:

Использование анестезии (общей/местной).
Тщательное сопоставление отростков перед их финальной фиксацией.
По возможности, отдается предпочтение закрытого типа операции без вскрытия суставной капсулы, при использовании специализированного оборудования и применения рентгенологического исследования.
Сложные нарушения устраняются путем обязательного вскрытия суставной капсулы.

В ситуации, когда высоки риски появления осложнений, специалисты принимают решение об эндопротезировании, предполагающем замену костей на искусственные протезы. Чем старше возраст пострадавшего – тем сильнее необходимость замены тазобедренного сустава.

Медикаментозное лечение перелома шейки бедра

Вне зависимости от радикальности определенных методов, специалистами назначается комплексное медикаментозное лечение, подразумевающее применение таких групп препаратов, как:

антибиотики;
обезболивающие;
иммуномодуляторы;
витаминно-минеральные комплексы;
хондропротекторы.

Последняя группа препаратов особенно важна в процессе медикаментозной терапии, ведь с помощью хондропротектеров ускоряются регенерационные процессы, что позволяет повысить темпы восстановления функциональности сустава пациента. Одним из наиболее эффективных препаратов такого типа является «Артракам».

Восстановление после перелома шейки бедра

Реабилитация – важный этап в лечении, от которого во многом зависит дальнейшая функциональность сустава и общий показатель качества жизни человека.

Восстановление после перелома шейки бедра должно начинаться как можно раньше, что подразумевает выполнение такого рода упражнений (при отсутствии противопоказаний и назначении лечащего врача), как:

смена положения сидя/лежа;
становление на ногу с использованием костылей;
умеренные передвижения с помощью приспособлений, поддерживающих тело.

При невозможности замены пораженного сустава, ключевой упор в реабилитации делается на лечебную физическую культуру, физиотерапевтические мероприятия.

Сложнее всего протекает восстановление после перелома шейки бедра у пожилых пациентов.

Особенности лечебной физической культуры (ЛФК) в восстановлении после перелома шейки бедра

Усвоенные принципы лечебной гимнастики – основа эффективной реабилитации. Систематические занятия ЛФК позволяют пациенту обрести такие преимущества, как:

защита от вероятных осложнений;
поддержание мышечного тонуса;
предотвращение атрофии мышц.

Весь процесс занятия ЛФК после перелома бедра условно подразделяют на 3 этапа:

Выполнение дыхательных упражнений.
Выполнение динамичных упражнений здоровыми конечностями.
Переход к ходьбе, с постепенным отказом от использования трости/ходулей.

Сроки восстановления

Реабилитационный период во многом зависит не только от физического уровня подготовленности пациента, но еще и от устойчивости его психоэмоционального состояния.

После применения радикальных средств лечения, садиться на кровать, выполнять легкие движения ногой и сгибать/разгибать тазобедренный сустав разрешается уже на 5 сутки. Полноценно вставать и начинать перемещения с использованием костылей можно уже через 14 (20) дней.

При отказе от хирургического лечения, совершать небольшие попытки перемещения без опоры на поврежденный сустав можно через 8 недель. Ходьба с упором на обе конечности допустима не ранее, чем через полгода.

Прогнозы и профилактика

Успешность лечения и прогноз во многом определяется такими факторами, как:

общее состояние здоровья;
грамотность и точность сформированного плана лечения;
адекватность подготовки к операционному вмешательству;
качество проводимых реабилитационных мероприятий и пр.

Применение исключительно консервативного лечения исключает вероятность истинного сращения, что негативно отражается на функциональных возможностях сустава в дальнейшем.

Наилучшие результаты лечения наблюдаются при замене суставных элементов имплантатами, путем эндопротезирования.

Профилактика переломов любого типа заключается в таких мероприятиях, как:

предупреждение травматизма;
раннее выявление и лечение остеопороза;
соблюдение сбалансированного питания;
отказ от вредных привычек.

Хочется быть здоровым? Следите за общим самочувствием и проходите систематические профилактические осмотры, что позволит избежать вероятности возникновения ряда патологически опасных заболеваний и нарушений.

Что такое перелом шейки бедра и как его лечат: 16 вопросов травматологу-ортопеду

Что если после операции проходит 1-2 года, а человек все еще испытывает боль?

Травма ПШБ действительно может стать инвалидизирующей. К сожалению, причин масса. Начиная от несращения и ложного сустава ШБ и кончая развитием хронической периимплантной инфекции.
Если человек спустя 1.5-2 года после ПШБ испытывает боль, то с таким пациентом надо разбираться, дообследовать. Выяснять причину болевого синдрома и, соответственно, решать, как ему помочь. Например, если у пациента сформировался ложный сустав ШБ, то ставится вопрос об эндопротезировании сустава.

Могут ли назначить кальций или инъекции гиалуроновой кислоты?

Безусловно, назначение препаратов кальция имеет смысл. Но все непросто. Пациента надо дообследовать в плане остеопороза, а уж потом что-то авторитетно назначать в плане лечения. И зачастую такого больного курируют рука об руку два специалиста – травматолог-ортопед и эндокринолог.

Инъекции гиалуроновой кислоты при переломе шейки бедра не показаны. Хотя, если шейка бедра гарантированно срослась, а у больного еще имеется деформирующий артроз тазобедренного сустава, то, теоретически, можно провести внутрисуставно курс препаратов гиалуроновой кислоты (она является основным компонентом синовиальной жидкости, заполняющей суставную полость).

Существует ли аппаратное лечение после перелома шейки бедра?

Из всех аппаратов можно использовать аппараты для физиотерапевтического лечения в плане уменьшения отека и улучшения кровоснабжения. А также можно рекомендовать аппараты для механотерапии.

Встречались ли вам бессмысленные или устаревшие назначения при переломе ШБ?

Пример бессмысленного лечения при переломе ШБ – остеосинтез при неблагоприятном по локализации переломе шейки, который заведомо не срастется. В такой ситуации надо было выполнять эндопротезирование. Что касается «устаревших методик», то ими ортопеды просто не пользуются. Есть современные фиксаторы, современное силовое оборудование. А с точки зрения консервативного лечения… Ну какая кокситная гипсовая повязка ? Закатать больного в гипсовый панцирь? Как ее перенесет больной? Как он будет активизироваться, чувствуя себя черепахой, т.к заблокирован и тазобедренный и коленный суставы? Проще и быстрее прооперировать и радикально улучшить качество жизни пациента.

Профилактика перелома шейки бедра – существует ли такая?

Профилактика переломов шейки бедра – вопрос сложный. Прежде всего — активный образ жизни, хорошая плотность костной ткани, лечение остеопороза, особенно у женщин (они в группе риска), лечение сопутствующей патологии, борьба с гиподинамией и… не падать.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Переломы проксимального бедра (шейки бедра)

Переломы проксимального бедра – или верхней трети бедра – очень разные. В народе их часто называют переломом шейки бедра. Это не совсем верно.

Переломы проксимального бедра встречаются как при травме высокой энергии, так и при травме низкой энергии. У молодых пациентов перелом проксимального бедра при травме высокой энергии происходит в результате автодорожных аварий, падений с высоты, катания на горных лыжах или на сноуборде. Такая травма требует немедленной операции. Как правило, в этих случаях проводится не эндопротезирование, а остеосинтез – внутренняя фиксация. В этой статье мы остановимся на переломах проксимального бедра у людей пожилого и старческого возраста и переломах, связанных с остеопорозом (прогрессирующим заболеванием скелета со снижением плотности костей и повышением риска переломов).

«Переломы в пожилом возрасте» — видео интервью руководителя отделения Травматологии и ортопедии Ильинской больницы Андрея Волны проекту «Врач здорового человека». Смотреть видео.

Хирургическая операция необходима

Вне зависимости от типа перелома проксимального бедра пациента надо оперировать. Хирургическое вмешательство должно быть проведено в первые двое суток после перелома. Это единственный шанс обеспечить качество оставшейся жизни пациента на достойном уровне. Как правило, пожилые пациенты имеют ряд сопутствующих, зачастую тяжелых, заболеваний. Но это не является противопоказанием к проведению операции. Анестезиологи максимально стабилизируют состояние пожилого человека, в это время хирурги должны провести эффективное вмешательство. Тогда у пациента есть шанс встать и вернуться к прежнему образу жизни.

Если перелом проксимального бедра не оперировать, ситуация будет развиваться в худшую сторону. Нужно понимать, что консервативными методами невозможно добиться сращения подобного перелома. Ни один пожилой человек не выдержит многомесячного постельного режима. Постоянный болевой синдром вызовет у него обострение ментальных расстройств личности. Ситуация может дойти до психоза, пневмонии, пролежней и других осложнений.

Внутрикапсульные переломы. Истинные переломы шейки бедра

Переломы проксимального бедра бывают двух видов: внутрикапсульные (внутри капсулы тазобедренного сустава) и внекапсульные (вне капсулы тазобедренного сустава). Именно внутрикапсульные переломы – те, что совсем близки к головке бедра – являются истинными переломами шейки бедра. При таких переломах в значительной степени страдает кровоснабжение головки и шейки бедренной кости. Питающие сосуды идут внутри шейки, и в результате этого перелома они разрываются. При остеосинтезе кости при подобном переломе часто возникают такие осложнения, как артрозы, несращения и остеонекрозы (омертвление головки бедра из-за недостаточного кровоснабжения). Поэтому при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста чаще выполняется замена сустава — эндопротезирование. Однако показания для остеосинтеза в этой группе переломов всё-таки существуют – при так называемых вколоченных переломах (когда головка как бы «надевается» на шейку).

Внекапсульные переломы

Второй тип перелома проксимального бедра, который встречается у людей пожилого и старческого возраста – буквально на 2-3 см кнаружи от шейки – называется вертельным переломом, чрезвертельным или межвертельным. Это внекапсульный перелом и в этом случае нет проблем с кровоснабжением, потому что в зоне перелома фиксируются капсула, в которой проходят внутрикапсульные сосуды; фиксируются мышцы и сухожилия, имеющие свои сосуды. Кровообращение при такого рода переломах не страдает, и результат лечения определяется механикой, т.е. тем, насколько надёжно зафиксирована кость. Надо заметить, что порозная кость срастается в те же сроки, что и нормальная. Проблема заключается в том, чтобы удерживать эту ослабленную кость в правильном положении на период сращения. Эндопротезирование практически не используется, потому что сустав живой, кровообращение не пострадало, и смысла в замене сустава нет.

В настоящее время на рынке существует множество фиксаторов для лечения данных переломов. В Ильинской больнице врачи используют самые современные из них – так называемые цефаломедуллярные гвозди. Они позволяют провести операцию, используя мини-инвазивную хирургическую технику. За счёт механических особенностей и особенностей изготовления фиксатора цефаломедуллярные гвозди позволяют хорошо удерживать кость в правильном положении на период сращения перелома. Внекапсульные переломы бывают оскольчатые, не оскольчатые, без отломков, с разными линиями излома – т.е. более стабильные и менее стабильные. Если перелом нестабильный, то травматологи Ильинской больницы используют технологию аугментации. Она позволяет закрепить внутренний фиксатор не только с помощью винтов, но и с помощью костного цемента, который нагнетается в шейку и головку бедра с помощью специального инструмента. Это дает возможность качественно зафиксировать перелом и дождаться хорошей консолидации кости даже на фоне остеопороза.

Послеоперационный период

В большинстве случаев на следующий день после операции пациент уже должен садиться в постели, через день – стоять на костылях. Через два дня его надо обучить ходьбе при помощи костылей, к пятому дню пациент может быть выписан на амбулаторное лечение. В Ильинской больнице пациенты могут оставаться в стационаре дольше и проходить реабилитацию в Центре восстановительной медицины. Но реабилитация в условиях госпиталя эффективна для «молодых» стариков. А для людей, которые уже плохо ориентируются в новых местах, плохо видят, плохо ходят, всё — таки предпочтительней реабилитация в домашних условиях. Возвращение пожилого пациента к привычному образу жизни очень важно для процесса выздоровления. Но пока пациент находится в стационаре или реабилитационном центре, ему нельзя снижать уровень контакта с окружающим миром. Поэтому в Ильинской больнице посещения пациентов родственниками возможны 24 часа в сутки. Также пожилому человеку надо сразу после операции вернуть очки, вернуть слуховой аппарат, вставные челюсти, предоставить всё необходимое, чтобы он смог почувствовать себя максимально комфортно. Приветствуется, когда родственники приводят внуков, поят, кормят, адаптируют и возвращают пожилого родственника к прежнему образу жизни.

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Вопрос-ответ

Методические пособия

[ Профилактика развития заболеваний ]
Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России
Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70% этой категории лиц имеют 4-5 и более хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.
[ Общие особенности ухода ]
Гериатрия
Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
[ Общие особенности ухода ]
Техника выполнения лечебных процедур
Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

Видеотрансляции

[ Когнитивные и психологические нарушения ]

Продолжительность: 108 мин

Общие сведения о депрессии в пожилом возрасте. Отличительные особенности депрессивного расстройства у пожилых. Симптомы депрессии в пожилом возрасте. Причины депрессии в пожилом возрасте. Диагностика депрессии. Лечение депрессии. Профилактика депрессии.

[ Заболевания нервной системы ]

Продолжительность: 107 мин

Головная боль при сосудистом заболевании головного мозга, ранние проявления. Индивидуальные лекции в зависимости от нозологической формы головной боли. Выявление начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения. Рекомендации по лечению головной боли. Индивидуальные занятия.

[ Заболевания костно-мышечной системы ]

Продолжительность: 125 мин

Классификация заболеваний костно-мышечной системы. Клинические проявления заболеваний. Общие принципы диагностики. Особенности поражения позвоночник, тазобедренных, коленных суставов. Изменений кистей и стоп при остеоартрозе. Первая помощь при переломах. Оперативное лечение переломов.

Материалы партнеров

Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Как создать службу добровольных помощников
Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю любовь и сочувствие.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи
Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
ВИЧ-инфекция. Методическое пособие
Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Пособие по уходу за тяжелобольными
Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах
Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

Перелом шейки бедра — симптомы, осмотр, диагностика, лечение, осложнения, реабилитация

Все медиальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра делятся на два основных вида – абдукционные и аддукционные.

Абдукционные или вальгусные переломы – это нарушение целостности кости, при котором шеечно-диафизарный угол вследствие травмы превышает 127°. Такие переломы шейки бедра обычно бывают вколоченными. Они встречаются у 15-20% больных.

Аддукционные или варусные переломы – никогда не бывают вколоченными. Характеризуются уменьшением шеечно-диафизарного угла после травмы и приближением его к прямому углу, вследствие смещения бедра вверх.

При абдукционном переломе шейки бедра линия перелома приближается к горизонтальной, и поэтому отсутствуют раздвигающие и ротирующие натяжения. И под действием нагрузки конечности и мышечной ретракции, отломки вклиниваются один в другой, так как ось движения направлена в этих случаях так, что происходит не раздвижение, а сближение поверхностей перелома. Учитывая подобные особенности биомеханики, такие переломы имеют хорошие шансы к сращению даже в пожилом возрасте в условиях недостаточного кровообращения.

При аддукционном переломе шейки бедра линия перелома приближается к вертикальной, подверженной раздвигающим натяжениям. Сила тяжести тела и мышечная ретракция раздвигают костные фрагменты, и шейка бедра по отношению к головке смещается вверх. Подобные особенности биомеханики определяют изначально неблагоприятные условия для сращения. Поэтому в пожилом возрасте таким больным в качестве операции выбора рекомендуется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Механизм переломов шейки бедра типичный — падение на бок на область большого вертела. Причины падения для людей пожилого и старческого возраста также типичные: падение со стула, падение на лестнице, падение на мокром полу, падение в комнате, споткнувшись о коврик или любую другую вещь, падение при попадании под ноги какого-либо предмета, например, апельсиновой корки, падение в зимнее время на обледенелый тротуар или мостовую. Переломы шейки бедра у пациентов с тяжёлым остеопорозом могут возникать спонтанно при повороте больного, при вставании со стула.

Симптомы, физикальный осмотр

В случае перелома шейки бедра больные жалуются на боль, которая локализуется в паховой области, в глубине тазобедренного сустава, боль в состоянии покоя выражена нерезко, усиливается при попытке активных и пассивных движений, особенно при нагрузке.

При осмотре отмечается вынужденное положение больного на спине, попытка изменить положение значительно увеличивает боль в паховой области, выражена наружная ротация нижней конечности — стопа своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, что зависит от тяжести конечности и от действия ротирующих сил. Конечность укорочена, гематома в паховой области бывает крайне редко в связи с тем, что небольшой объём удерживается капсулой сустава.

При пальпации паховой области резко усиливает боль. Осевая нагрузка на большой вертел бедра значительно усиливает боль в области тазобедренного сустава, осевая нагрузка на голень и бедро (поколачивание по пяточной области выпрямленной ноги) также усиливает боль в области тазобедренного сустава.

Имеется относительное укорочение ноги на 2-4 см, вследствие смещения дистального отломка кверху при отсутствии анатомического укорочения конечности.

Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные движения в тазобедренном суставе также невозможны из-за резкого усиления болей в паховой области при попытке пассивных движений. Положительный «симптом прилипшей пятки» — пострадавший не может активно поднять ногу, лежащую на горизонтальной плоскости (на кровати), но в тоже время, пострадавший может согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе, не отрывая пятку от постели (пятка скользит по постели).

Перечисленные клинические симптомы позволяют с большой долей вероятности диагностировать аддукционный перелом шейки бедра.

Диагностика

Рентгенограмма выполняется в двух стандартных проекциях, позволяющих уточнить диагноз и тип перелома шейки бедра по различным классификациям. Рентгенограмму в прямой проекции рекомендуется выполнять с захватом контрлатерального сустава и бедра до средней трети. Такие рентгенограммы потребуется для выполнения предоперационного планирование перед эндопротезированием тазобедренного сустава.

При абдукционных, вколоченных, переломах шейки бедра выраженные клинические симптомы часто отсутствуют. Это является причиной того, что нарушение целостности кости может быть не диагностировано при первом обращении пострадавшего к врачу. При таком типе переломов боль в области тазобедренного сустава может быть очень незначительная и являться единственной жалобой пострадавших в первые несколько дней после травмы.

При абдукционных вколоченных переломах шейки бедра правильная интерпретация рентгенограммы может вызвать затруднения. Для уточнения диагноза необходимо произвести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ.

Помощь

Первая врачебная помощь при переломах шейки бедра заключается в транспортировке на жестких носилках и транспортной иммобилизации (подкладывание с боков голени и стопы, а также под коленный сустав валиков с песком или ватных подушек, ограничивающих наружную ротацию).

Больные подлежат госпитализации в травматологическое отделение. При выраженном болевом синдроме возможно выполнение обезболивания места перелома. Для этого в полость тазобедренного сустава вводится 1% раствор лидокаина в количестве 20-25 мл.

Большая часть пожилых и старых людей, получивших перелом шейки бедра, страдает разной степенью выраженности заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочной системы, сосудистыми расстройствами головного мозга, а также заболеваниями других органов и систем.

Течение повреждения у них иное, чем у молодых больных, так как резервные, защитные, адаптационные свойства организма часто весьма ограничены. Если возрастные инволютивные изменения происходят в физиологических пределах, человек в таком уравновешенном состоянии может жить довольно долго. Но патологические состояния, такие как перелом, быстро ускоряют декомпенсацию различных важных систем организма и часто приводят к летальному исходу.

Основной целью лечения пожилых и старых больных должно быть возвращение их в то состояние, в котором они были до травмы. И выбирая метод лечения, необходимо исключать методы, требующие длительного постельного режима и неподвижности больных.

Лечение

В настоящие время шеечные (медиальные) переломы бедра лечатся исключительно оперативно.

Противопоказанием к оперативному лечению может служить тяжелое общее состояние больного, старческий маразм (сенильная деменция), выраженные расстройства сердечно-сосудистой системы, отсутствие подвижности до получения травмы.

Исключительно важным является понимание врача, что возраст больного значения не имеет, если нет противопоказаний к операции. С.Г. Гиршин (2004 г.) подчеркивает, что если больной ходил до перелома необходимо стремиться, чтобы он ходил и после травмы.

Задачей же оперативного лечения больных с переломом шейки бедра в первую очередь является предупреждение гипостатических осложнений (осложнения от неподвижности). Самыми значимыми из них являются пролежни (лечение пролежней в ГКБ №17 г Москвы см. на dr-anikin.ru), развитие тромбозов в венах нижних конечностей и развитие гипостатических пневмоний (подробно о заболевании можно узнать здесь).

Методы хирургического лечения переломов шейки бедра

В настоящее время оперативное лечение переломов шейки бедра производится двумя методами: остеосинтез шейки бедра и эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перед операцией остеосинтеза необходима репозиция (восстановление правильного положения) костных отломков, так как большинство переломов шейки бедра сопровождается их смещением.

В настоящее время репозиция производится на операционном столе под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Остеосинтез медиального перелома шейки бедра в настоящее время осуществляется с использованием специальных винтов, диаметром 6,5 мм и резьбой, длина которой обычно бывает 16 мм и 32 мм.

Важным в выборе метода лечения является прогноз для последующего сращения перелома.

Остеосинтез шейки бедра винтами операция малотравматичная, практически бескровная, непродолжительна во времени. Активизация больных начинается с первых дней после операции. Но после остеосинтеза тремя винтами, нагрузка на оперированную конечность не разрешается в течение 3-4 месяцев. Исключение, по современным представлениям, могут составлять лишь абдукционные (вколоченные) переломы. В этом случае нагрузка разрешается сразу после операции.

В остальных случаях в связи с тем, что аддукционные переломы у пожилых людей имеют неблагоприятный прогноз для сращения даже в условиях произведённого остеосинтеза в качестве операции выбора рекомендовано эндопротезировнание тазобедренного сустава.

Также даже в случае консолидации (сращения) таких переломов в связи с резким нарушением кровообращения головки бедра, асептический некроз головки бедра наблюдается более чем у 20% больных, оперированных по поводу шеечных переломов.

Поэтому в современной практике лечения больных с такими переломами операцией выбора является не сохраняющий сустав остеосинтез, а замещение сустава искусственной конструкцией из металла и синтетических компонентов, которая берёт на себя его функцию – эндопротезом.

Реабилитация

Послеоперационное ведение больных заключается в активности самого больного (дыхательная гимнастика, самостоятельная посадка в постели в постели, свесив ноги на 1-2 день после операции). С целью снижения риска развития тромбозов проводится эластическая компрессия нижних конечностей эластичными бинтами или компрессионным трикотажем. Ходьба с костылями или с ходунками начинается со 2-3 дня после операции. После выполнения эндопротезирования нагрузка на конечность разрешается сразу, а при остеосинтезе винтами не ранее 4-5 месяцев после операции. Исключение вколоченные переломы шейки бедра, в этих случаях нагрузка также разрешается на первой неделе после операции.

Осложнения

К возможным поздним осложнениям после остеосинтеза следует отнести несращение перелома, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Даже в благоприятных случаях для консолидации перелома, при несоблюдении необходимых рекомендаций после остеосинтеза шейки бедра, несоблюдении сроков нагрузки на оперированную ногу может происходить несращение перелома и формирование ложного сустава.

Основными клиническими симптомами несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра являются боли в области тазобедренного сустава, неустойчивость походки из-за подвижности костных отломков, относительное укорочение нижней конечности, хромота, невозможность передвигаться без костылей.

Даже в случае успешного сращения перелома возможно развитие такого позднего осложнения как аваскулярный или асептический некроз головки бедра. Причина асептического некроза — нарушение кровоснабжения головки бедра и вследствие этого нарушения возникновение в головке трофических нарушений, приводящих к развитию отдельных участков некроза или тотальному рассасыванию головки бедра.

Методом лечения поздних осложнений после остеосинтеза в настоящее время может быть только оперативное, а именно — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

(по Сиротину И.В.и Кашигиной Е.А.)

replaced.ru

Вколоченный перелом шейки бедра: 03spb — LiveJournal

Вколоченный перелом шейки бедра относится к наиболее опасным и коварным травмам опорно-двигательного аппарата. Повреждения подобного рода крайне сложно лечить, к тому же чаще всего с ними сталкиваются пожилые люди в возрасте после 60 лет. Вколоченный перелом носит такое название из-за того, что при этом дефекте одна кость входит в другую по механизму импрессии.

Особенности субкапитального (вколоченного) перелома шейки бедра

Субкапитальный перелом шейки бедра – это перелом, который образуется непосредственно под бедренной головкой. Этот тип травмы шейки бедра наиболее опасный из всех возможных. Чем короче расстояние между головкой и линией перелома, тем с большей вероятностью возможен некроз головки бедренной кости, ведь сильно нарушается кровоснабжение головк бедренной кости.
Вколоченный (импрессионный) перелом шейки бедренной кости удастся диагностировать, приняв к сведению предполагаемый симптом наличия повреждения. Хотя при вколоченном переломе долгое время сохраняется возможность передвигаться, нет гематом, и нога не становится короче, но всегда присутствует боль.
Наиболее редкий вид травм шейки бедра – это перелом головки бедренной кости. Он, как правило, дает о себе знать, совмещаясь с вывихом, либо же без серьезных изменений. Его разделяют на два подтипа, исходя из размера и количества обломков. Для переломов первого типа характерен всего лишь один фрагмент, переломы второго типа оскольчатые (имеют несколько осколков).

Причины возникновения перелома шейки бедра

Преимущественно такой тип повреждения происходит у людей в пожилом возрасте в следствии падения на ногу, отведенную в сторону, или при ушибе в бедренной области. Чем старше становится человек, тем более ломкие у него кости из-за снижения в организме уровня кальция или наличия заболевания – остеопороза.

Также получить вколоченный перелом шейки бедра можно в результате ДТП. Немало рискуют и спортсмены, в деятельности которых приходится часто сталкиваться с ударами или падениями. Наиболее часто среди пострадавших с подобными переломами встречаются люди:

имеющие лишний вес;
имеющие сниженную остроту зрения;
с умственными отклонениями;
с поражениями ЦНС;
имеющие опухоль головного мозга;
в старческом возрасте.
Людям из группы риска нужно быть особо осторожными, следить за своим питанием и образом жизни. Чтобы минимизировать вероятность возникновения подобного перелома, нужно регулярно заниматься спортом, кушать еду, содержащую большое количество кальция и витамина Д, беречься от падений. Желательно периодически проверять уровень микроэлементов, сдавая анализ крови. Если от падений и ушибов крайне сложно преодостерчься, то укрепить свою костную систему под силу каждому человеку.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы вколоченного (импрессионного) перелома шейки бедра не проявляются сразу же после травмирования. Если обычный перелом дает о себе знать болью и вполне видимыми изменениями целостности кости, то при вколоченном только появляются неприятные ощущения в паху.

К сожалению, из-за отсутствия выраженной симптоматики люди не сразу понимают всю серьезность того что произошло, и не сразу отправляются к врачу для рентгена и лечения поврежденной конечности. В результате итак непростое травма будет чревата весьма ужасными, еще более сложными последствиями, вплоть до обездвиживания.

Такое происходит при дислокации перелома и расхождении костей. Если через некоторое время после повреждения неприятные ощущения в паху становятся сильнее, появляется отечность, кожа изменяет цвет, сложно передвигаться, поворот ноги в сторону сопровождается болью, наблюдается укороченность конечности, то нужно неотложно обратиться за медицинской помощью, ведь «налицо» все признаки вколоченного перелома шейки бедра.

Как диагностировать перелом шейки бедра

Прежде чем лечить поврежденную кость, необходимо провести скрупулезную диагностику. Первым делом травматолог проводит детальный осмотр травмы, пальпирует определенные точки на ноге. К примеру, при легком нажатии на пятку, ощущается ужасная боль в месте повреждения. Это свидетельство того, что у человека действительно вколоченный перелом.

Чтобы поставить максимально точное заключение, необходимо дополнительно провести рентгенографическое исследование. Для того чтобы информация получена после него была наиболее полной, рентгеновские снимки должны быть в двух проекциях. В исключительных ситуациях нужны еще и другие методы исследования, но обычно рентгена вполне хватает. В настоящее время в эру цифровых технологий можно вызвать рентген на дому с бригадой врачей травматолога и рентгенолога, которые быстро поставят диагноз.

Правила оказания первой помощи при переломе шейки бедра

Если присутствует хотя бы один симптом, указывающий на перелом шейки бедра, нужно немедленно обратиться за помощью медиков. Но до приезда скорой на травмированную конечность лучше не становиться, оптимально лечь и осуществлять как можно меньше движений, чтобы отломки не сместились.

Неплохо было бы забинтовать травмированную ногу, чтобы устранить любую возможность даже случайного ее шевеления. Повязка правильно накладывается, начиная сверху конечности в направлении колена. Если невозможно обездвижить ногу бинтованием, можно подложить под нее валики из сложенных одеял или небольшие подушки.

Если боль стала невыносимой, допустимо сделать инъекцию обезболивающего препарата — Кеторол. При наличии в районе бедра открытой раны, нужно обработать это место и наложить стерильную повязку. Перевозя человека с переломом шейки бедра необходимо применить шину Дитерихса, обязательно нахождение в горизонтальном положении. В любом случае пострадавшей ноге нужно быть в полном покое.

Лечение перелома шейки бедра

Если терапию никакую не проводить, то со временем можно быть полностью обездвиженным. Больше риск в данном варианте для людей после 50.

1) Хирургическое лечение

Если лечение начато не вовремя, то кости расходятся, и перелом из вколоченного трансформируется в обычный. В такой ситуации консервативная терапия не принесет положительных результатов и не поможет костям срастаться. Вариантом является лишь лечение хирургическим методом.

Но мнение докторов говорит, что операции нельзя проводить, если человек страдает старческим маразмом, сложными хроническими заболеваниями или находится в крайне тяжелом состоянии. Среди преимуществ оперативного лечения: возможность быстрее восстановиться после перелома, что помогает избежать пролежней и осложнений.

При оперативном вмешательстве удается соединить и корректно закрепить все обломки с помощью спиц или пластин.После проведения такого вмешательства реабилитация достаточно долгая.

2) Консервативное — Безоперационное

Если подтвердился диагноз «вколоченный перелом шейки бедра», для эффективности лечения нужно, чтобы к головке бедренной шейки доходило необходимое количество крови. В такой ситуации достаточно консервативной терапии, пострадавшему положен 21 день пребывания в больничном стационаре со строгим соблюдением постельного режима. Для нормализации состояния травмированного места на него нужно наложить шину Беллера для фиксации конечности. Дополнительно применяется скелетное вытяжение при помощи груза весом 3 кг. Здесь важно все, начиная от того,как правильно лежать, и до того, какую пищу больной будет принимать.

При осуществлении консервативного лечения необходимо на травмированную конечность наложить гипс. Если события будут развиваться в позитивном ключе, то через полгода уже можно будет нагружать ногу.

Через 21 день после начала лечения опять делают рентген, и если кости встали на место и начали срастаться, то с разрешения врача можно пробовать передвигаться на костылях. Но делать это нужно максимально аккуратно, как можно меньше нагружая травмированный бок, чтобы не возникло осложнений или рецидива.

Длительность лечения

На время восстановления влияют такие факторы:

выполнение врачебных назначений;
возраст;
сложность перелома;
уход, оказанный пострадавшему.
Как правило, необходимо примерно 8 месяцев, чтобы прийти в норму, но при хорошем начальном прогнозе хватит и 6 месяцев. Хотя частичную активность можно начать и через пару месяцев. В любом случае одного месяца пациентам на восстановление не хватит.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Восстановление оперированных пациентов – процесс длительный. Если пострадавшие выполняют упражнения и слушают врача, то реабилитации пройдет эффективно.

Использование народных средств

Помочь костям срастись, уменьшить боль, повысить иммунитет, помимо назначений врача, помогут народные методы. Неплохое средство – дробленая скорлупа яйца, разведенная соком лимона. Можно делать компрессы из льняных семян на протяжении 15 дней. Допускается прием мумие в таблетках, оно помогает костям восстанавливаться.

Для снятия отечности, воспаления можно делать ванны с морской солью либо на основе целебных отваров из ромашки, шалфея, календулы. Но не нужно проводить такую терапию более 15 минут и чаще чем 3 раза в неделю.

Отвар шиповника укрепит иммунитет и поможет восстановлению суставов.

Массажные процедуры

Для ускорения восстановления после перелома шейки бедра рекомендован массаж. Поскольку нога длительное время находится без движения, то приток крови к ней недостаточный, поэтому без массажа никак не обойтись. Необходимо начать с 7 минут, увеличивая длительность до 15 минут.

Массажные процедуры должны включать несильные поглаживания и растирания. Массажируют конечность полностью, при этом ногу нельзя сгибать. По мере восстановления пациента можно применять более активные приемы массажа.

Физиотерапия

Физиотерапевтические реабилитационные методы способствуют предохранению от осложнений. Необходимые процедуры в этой ситуации:

магнитная терапия;
иглоукалывание;
УФ-терапия;
электрофорез.

Диета

Во многом на процесс выздоровления пациента влияет его питание. В первую очередь в меню должны быть продукты, способствующие восстановлению кальция: творог, молочная продукция, в том числе и кисломолочка, куриные яйца, морская рыба, морская и цветная капуста. Нужно обязательно укреплять кости и с помощью специальных лекарственных средств.

Еда должна быть легкой, чтобы уберечься от запоров. Неплохо слабит компот из сухофруктов. Лучше отказаться от сладкого, мучного и жирного. Чтобы не набрать лишних килограммов, соблюдая постельный режим, следите за количеством употребляемых калорий.

Осложнения после перелома шейки бедра

Если начать лечение спустя короткое время после повреждения, то практически всегда удается избежать осложнений. Если терапия начата поздно, то в некоторых случаях возможно даже потерять способность самостоятельно передвигаться.

Наиболее трудные осложнения вколоченного перелома шейки бедра:

Образование ложного сустава. Встречается, когда два фрагмента кости срастаются непрочно. Лечится только оперативно.
Тромбоз. Малоподвижный образ жизни содействует застою венозной крови и чреват образованием тромбов.
Некроз головки бедренной кости. Возникает из-за ухудшения кровообращения.
Пневмония из-за лежачего состояния. При общем истощении из легких не выводится мокрота. У людей солидного возраста это осложнение зачастую становится причиной смерти.
Если оперативное вмешательство проведено неудачно, то может произойти раскачивание механизма винтов, ранение сосудов, нервов. Как последствие, могут появиться такие заболевания: артрит, артроз и остеопороз.

[Путеводитель по самым интересным постам моего блога]
1)Скандалы в медицине и в скорой помощи
2)Рентген на дому в Санкт-Петербурге и области
3)Свежие медицинские новости
4)Доказательная медицина
5)Практические советы врачей
6)Медицина в регионах России
7)Гомеопатическая медицина
8)Медицинский юмор
9)Медицинские стихи
10)Интересное из жизни медиков. Медики тоже люди
11)Интересные клинические случаи
12)Пищевой рейтинг доктора

Анализ сигнатур гидроударов для диагностики переломов | Ежегодная техническая конференция и выставка SPE

Внезапное изменение потока в замкнутой системе приводит к формированию серии импульсов давления, известных как гидравлический удар. Выключение насоса или закрытие клапана по завершении гидроразрыва пласта часто вызывает гидроудар, который посылает импульс давления вниз по стволу скважины, который взаимодействует с созданной трещиной, прежде чем вернуться к поверхности.В результате получается профиль давления, состоящий из серии колебаний, которые со временем затухают из-за трения. Было показано, что созданные трещины гидроразрыва изменяют период, амплитуду и продолжительность сигнала гидроудара. Целью этого исследования было моделировать реакцию на гидравлический удар скважин с гидроразрывом пласта и количественно оценить, как трещины влияют на реакцию.

Сигналы давления гидроудара были смоделированы в этом исследовании с помощью численной модели, которая объединила уравнения неразрывности и импульса для ствола скважины с трещиной гидроразрыва, представленной схемой с сопротивлением, емкостью и инертностью ( R, C, и I ) соединены последовательно.Чтобы проверить, как каждая переменная влияет на сигнал гидравлического удара, переменные R, C и I были изменены по отдельности в диапазоне значений, в то время как все остальное оставалось неизменным. Кроме того, промысловые данные из нескольких скважин с трещинами были согласованы с числовой моделью путем итеративного изменения R, C и I до тех пор, пока не будет получено соответствующее совпадение.

Показано, что изменения сопротивления разрушению, емкости или инертности изменяют сигнатуру смоделированного гидроудара.Колебания емкости изменяют период колебаний гидроудара и среднее давление, выдерживаемое гидроударом. Вариации сопротивления влияют на начальную амплитуду гидравлического удара и скорость затухания колебаний. Изменения инерции влияют на период гидравлического удара. Промысловые данные из скважин с ГРП были успешно сопоставлены с историей, и для каждой скважины были получены значения R, C и I . Длина, высота и ширина трещины были рассчитаны на основе полученных выражений на основе R, C и I и хорошо согласуются с другими методами оценки параметров трещин.

Результаты этой работы показывают, что на сигналы гидроудара по завершении гидроразрыва пласта влияют созданные трещины гидроразрыва. Таким образом, диагностика гидроударов даст важную информацию о созданной трещине, такую как относительный размер (полученный из расчетной длины, ширины, высоты) и связность (обозначенная значением сопротивления, R ) со стволом скважины.

(PDF) Анализ характеристик гидроудара для диагностики трещин

Allievi, L.1913. Teoria del colpo d’ariete (Теория гидравлического удара). Atti del Collegio degli

Ingegneri ed Architetti Italiani, Милан, (на итальянском языке) (Обсуждается Бергантом и др., 2006).

Бергант А., Симпсон А. ., Витковский, Ю.П. 2001. Развитие нестационарного трения в трубах

Моделирование. Журнал гидравлических исследований 39 (3): 249–257.

Бергант, А., Симпсон, А.Р., Тейсселинг, А.С. 2006. Гидравлический удар с разделением колонки: Исторический обзор

.Журнал жидкостей и структур 22: 135–171.

Берд, Р. Б., Стюарт, У. Э., Лайтфут, Э. 1960. Явления переноса. John Wiley & Sons, Нью-

Йорк.

Bribiesca, E. 1981. Арифметические операции с фигурами с использованием номеров фигур. Распознавание образов

13 (2): 123–137.

Кэри, М.А. 2014. Диагностика трещин гидроудара. РС. Тезис. Техасский университет по адресу

Austin, Austin, Tx

Chaudhury, H.M. 1987. Прикладные гидравлические переходные процессы.2-е изд. Компания Ван Ностранд Рейнхольд,

Нью-Йорк.

Чен, Н.Х. 1979. Явное уравнение для коэффициента трения в трубе. Ind. Eng. Chem. Фонд. 18: 296.

Чой, С.К., Хуанг, В.С. 1991. Воздействие гидроудара в глубоководных нагнетательных скважинах. Статья SPE

146300, представленная на Ежегодной технической конференции и выставке SPE, проходившей в Денвере, Колорадо, 2

ноября.

Фейнман Р.П., Лейтон Р.Б., Сэндс М. 1964. Лекции Фейнмана по физике. II.Basic Books,

Нью-Йорк.

Гидауи, М.С., Чжао, М., Макиннис, Д.А., Эшворти, Д.Х. 2005. Обзор гидравлического удара

Теория и практика. Прикладная механика Обзоры 58 (1): 49 –76.

Holzhausen, C.R., Gooch, R.P.1985. Импеданс гидравлической трещины: его измерение и использование для

Оценка закрытия и размеров трещины. Документ SPE 13892, представленный на симпозиуме SPE / DOE Low

по проницаемости газовых коллекторов, Денвер, 19-22 мая.

Holzhausen, C.Р., Иган, Х.Н. 1986. Диагностика трещин в Восточном Техасе и Западном Колорадо с использованием метода гидравлического сопротивления

. Документ SPE 15215, представленный на симпозиуме SPE по технологиям нетрадиционного газа

, Луисвилл, 18-21 мая.

Жуковски. 1900 г. Гидромолот в водопроводных трубах. Me moires de l’Acade mie Impe

riale des Sciences de Saint-Petersbourg 8 (9): 5 (на немецком языке). Английский перевод: Симин, 1904.

Халевин Н.И. 1960. Измерение пористости горных пород методом акустического каротажа.Разведочная и промышленность-

ловая Геофизика 30: 3–9.

Матье, Ф., Токсоз, М.Н. 1984. Применение данных акустического каротажа полной формы волны для оценки проницаемости коллектора

. Труды Soc. 54-я Международная конференция геофизиков

, Атланта. С. 9–12.

Mondal, S. 2010. Переходные процессы давления в стволах скважин: эффекты гидроударов и последствия для

Диагностика трещин. РС. Тезис. Техасский университет в Остине, Остин, Tx

Morris, R.Л., Грин, Д. Р., Аркфельд, Т. Э. 1964. Использование амплитуд сжатия и отвеса для определения местоположения трещины

. Журнал нефтяных технологий 16: 623–632.

Пейдж Р.В., Мюррей И.Р., Робертс Дж.Д.М., Меллор Д.В. 1992. Измерение трещин с использованием испытания гидравлического сопротивления Hy-

. Документ SPE 24824, представленный на 68-й ежегодной технической конференции

и выставке, Вашингтон, округ Колумбия, 4-7 октября.

Пейдж Р.В., Мюррей Л.Р., Робертс Дж.Д.М. 1993 г.Полевое применение испытания гидравлического сопротивления

для измерения трещин. Статья SPE 26525, представленная на Ежегодной технической конференции SPE

и выставке, Хьюстон, 3-6 октября.

Пацек, Т.В., Де, А. 2000. Модель линии передачи с потерями для динамики скважины с гидроразрывом.

Журнал нефтегазовой науки и техники 25 (1-2): 59–77.

18 SPE-174866-MS

Воздействие гидроудара и его значение для диагностики трещин

Morris, R.Л., Грин, Д. Р., Аркфельд, Т. Э. 1964. Использование сжатия и отвесной акустики

Амплитуды для определения местоположения трещины. Journal of Petroleum Technology 16: 623-

632.

Моос, Д., Куан, Ю. 2006. Методы и устройства для анализа и контроля

распространения волн в скважине, создаваемых гидравлическим ударом. Патент США №

US2006 / 0293857 A1.

Пейдж Р.В., Мюррей И.Р., Робертс Дж.Д.М., Меллор Д.В. 1992 г.Измерение трещин

с использованием испытания гидравлического сопротивления. Статья SPE 24824, представленная на 68-й ежегодной технической конференции и выставке

, Вашингтон, округ Колумбия, 4-7 октября.

Пейдж Р.В., Мюррей Л.Р., Робертс Дж.Д.М. 1993. Полевое применение гидравлических испытаний импеданса

для измерения трещин. Статья SPE 26525, представленная на Ежегодной технической конференции и выставке SPE

, Хьюстон, 3-6 октября.

Пармакян, Дж.1963. Анализ гидравлического удара. Dover Publications, Нью-Йорк.

Пацек, Т.В., Де, А. 2000. Модель линии передачи с потерями для скважины с гидроразрывом

Динамика. Журнал нефтегазовой науки и техники 25 (1-2): 59-77.

Сайкия, доктор медицины, Сарма, А.К. 2006. Моделирование течений гидроудара с нестационарным коэффициентом трения

. ARPN Journal of Engineering and Applied Sciences 1 (4): 35-40.

Сантарелли, Ф.Дж., Скомедал, Э., Маркестад, П., Берге, Х.И., Насвиг, Х. 2000. Песок

Добыча на водяных инжекторах: насколько это плохо? SPE Drill. & Compl

15 (2): 132.

Schönfeld, J.C. 1951. Аналогия гидравлических, механических, акустических и электрических

систем. Прил. Sci. Res. 3 (В): 417-450.

Шимада, М., Окусима, С. 1984. Новая численная модель и методика для воды

Молот. Журнал гидротехники 110 (6): 736-748.

Шилапоберский, Дж., Вонг, Г.К., Валхауг, В.В. 1988. Калиброванный дизайн с избыточным давлением

стимуляции гидроразрыва. Статья SPE 18194, представленная на 63-й Ежегодной технической конференции и выставке SPE

, Хьюстон, 2-5 октября.

Силва-Арая, W. 1993. Диссипация энергии в нестационарном потоке. Кандидатская диссертация.

Вашингтонский государственный университет, Вашингтон.

Силва-Арая, В., Чаудри, М.Ф. 1997. Расчет диссипации энергии в нестационарном потоке

.Журнал гидротехники 123 (2): 108-115.

Стритер, В.Л., Уайли, Э.Б. 1967. Гидравлические переходные процессы. Макгроу Хилл, Нью-Йорк.

Tang, X.M., Cheng, C.H. 1989. Динамическая модель потока жидкости в открытой скважине

трещин. Журнал геофизических исследований 94 (B6): 7567-7576.

Триха, А.К. 1975. Эффективный метод моделирования частотно-зависимого трения в

неустановившемся течении жидкости. Журнал инженерии жидкостей 97: 97-105.

Метод стимуляции гидроразрыва с множественными трещинами при помощи ударных трещин, вызванных DTH-молотом

Основные моменты

•: Предлагается новый метод гидроразрыва с использованием ударных трещин, вызванных DTH-молотом.
•: Сложные сети трещин могут образовываться вблизи ствола скважины.
•: Новая технология позволяет значительно снизить давление гидроразрыва и улучшить проницаемость вблизи ствола скважины.

Реферат

Гидравлический разрыв пласта является одной из ключевых технологий в геотермальной разработке геотермальной энергии горячих и сухих пород (HDR). Как снизить давление гидроразрыва и улучшить связь трещин с помощью HDR, стало актуальной проблемой. В этой статье мы предлагаем использовать забойный молоток (DTH) для удара по граниту, который помогает создавать новые искусственные трещины, подобные естественным трещинам, или расширять существующие трещины вблизи ствола скважины, тем самым улучшая связность трещин во время гидравлического трещиноватость.Была проведена серия экспериментов для проверки осуществимости этого метода стимуляции, включая наблюдение и количественную оценку ударных трещин, а также определение давления гидроразрыва. Кроме того, было проведено численное моделирование волны ударных напряжений для объяснения распределения трещин. Результаты показали, что повреждение гранитного массива при ударно-вращательном бурении было примерно в 5–7 раз больше, чем при алмазном вращательном бурении. Между тем, распределение трещин характеризовалось регионализацией, которая в основном объяснялась затуханием волны ударного напряжения, а численные результаты соответствовали экспериментальным наблюдениям.Результаты лабораторных экспериментов по гидроразрыву пласта показали, что давление разрыва образцов гранита вблизи ствола скважины после ударного бурения было значительно снижено, что было почти на 50% ниже, чем при обычном бурении. Это указывает на то, что предлагаемый метод стимуляции гидроразрыва с множественными трещинами с помощью ударных трещин, вызванных ударным молотком с ГПЗ, может быть потенциальным решением для решения проблем гидроразрыва пласта.

Ключевые слова

Гидравлический разрыв

Ударные трещины

Пневмоударник

Ударное бурение

Давление гидроразрыва

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Fracture And Orthopaedic Clinic Limited

Hammertoe

Обзор

Hammertoe — это общий термин, используемый для описания деформации среднего пальца стопы. Это состояние заставляет первый сустав второго, третьего или четвертого пальца ноги сжиматься и сгибаться внутрь, создавая вид головки молотка, отсюда и прозвище. При ранней диагностике и лечении состояние можно вылечить нехирургическими методами.Если не лечить, пальцы ног могут стать настолько жесткими, что вы вообще не сможете их двигать, и хирургическое вмешательство может быть единственным способом облегчения и восстановления подвижности и функции.

Причины

Неправильно подобранная обувь
Наследственность
Сокращение сухожилий стопы, вызывающее деформацию
Дисбаланс мышц пальцев стопы
На высоких каблуках

Симптомы

Деформация пальца стопы
Боль
Иммобилизация или ограниченный диапазон движений пораженного пальца стопы / с
Рост мозолей или мозолей из-за постоянного трения об обуви
Затруднение при перемещении носка / с
Затруднения при ходьбе или беге

Диагностика

Ваш врач может быть способен диагностировать «молоткообразный палец» при физическом и визуальном осмотре.

Лечение

Первый подход к лечению молоточков — это носить более подходящую обувь. Ваш ортопед или врач может посоветовать специальные вкладыши для обуви, называемые ортопедическими, или подушечки для обуви, которые помогают выровнять ступню внутри обуви. Выбирайте туфли, которые оставляют не менее 1/2 дюйма между носком и подошвой. Ношение обуви на плоской подошве с сетчатыми носками также может облегчить боль и дать пальцам возможность растянуться.

Ваш врач может также порекомендовать упражнения, которые помогут улучшить подвижность и функцию пальцев ног.

В случаях, когда сухожилия на пальце ноги укорочены и буквально застыли на месте, ваш врач может порекомендовать восстановление или коррекцию молоткового пальца.

Хирургия

Перед процедурой коррекции пальца стопы вам сделают местную анестезию.

Над пораженным суставом делается надрез
Сухожилия отрезаны и выровнены заново
Средние суставы пальцев стопы могут быть соединены вместе для устойчивости
В некоторых случаях из сустава может быть удалена небольшая часть кости
Разрез ушивают швами
Повязка накладывается на область разреза

После хирургической коррекции может потребоваться специальная обувь на время заживления пальцев ног.Ваш врач может посоветовать вам воздерживаться от чрезмерной активности или упражнений в течение шести недель после операции.

Палец, пострадавший от удара молотка | Страница 2 из 2

При физикальном обследовании жизненно важные признаки пациента следующие:

Температура: 98,4 ° F (36,8 ° C)
Пульс: 108 уд / мин
Дыхание: 24 вдоха / мин
Кровь давление: 162/88 мм рт. ст.
Насыщение кислородом: 100% на воздухе помещения

Пациент не сообщает о каких-либо существенных проблемах в его истории болезни.Он курильщик. Он внимателен и ориентирован и не испытывает острого стресса, но он держит левую руку правой рукой. Цвет его кожи хороший, он дышит комфортно, но немного быстрее, чем обычно. Его легкие чисты при аускультации. Его пульс и ритм нормальные, без шума, шума и галопа. Его живот имеет нормальный вид, мягкий и безболезненный, без жесткости, отскока и защиты.

Средний палец левой руки пациента значительно опух над дистальной фалангой, имеется большая подногтевая гематома, охватывающая 80% поверхности ногтя.Он сообщает только о минимальной боли при пальпации дистального межфалангового сустава (DIP). На коже нет разрывов.

Рентгеновский снимок показывает перелом дистальной фаланги (пучка) ( Рисунок 2 ).

Палец молоточка
Вывих сустава
Остеолитическое поражение
Остеомиелит <
Подногтевая гематома

Перелом с пучком является наиболее частым переломом пальца, который встречается дважды и составляет 9,6% всех переломов у взрослых у мужчин как у женщин.Эти переломы обычно возникают в результате прямого удара по дистальной фаланге. Они могут сопровождаться подногтевой гематомой или разрывом, превращающим эти переломы из закрытых в открытые.

Палец состоит из проксимальной фаланги, средней фаланги и дистальной фаланги. Дистальная фаланга сгибается глубоким сгибателем пальцев и разгибается концевым сдвигом разгибателя. Переломы дистальной фаланги могут быть изолированы до кости или распространяться на сустав. Последние называются межсуставными переломами.

Наиболее типичным механизмом перелома пучка является травма от раздавливания, либо прямая травма пальца (например, удар молотком по пальцу), либо компрессионная травма (например, удар пальца о дверь или механическое раздавливание) . Если произошло падение, возможны и другие травмы. Спросите о боли в руке, запястье и локте. Травма также может возникнуть в результате осевой нагрузки или разрыва. Если произошла ссора, узнайте о других травмах, обратитесь в полицию и о возможности физического насилия.Оцените нервно-сосудистые нарушения, спросив о онемении или непропорциональной боли. Определите место наибольшей боли, обычно над дорсальной стороной DIP-сустава, и поинтересуйтесь, что усиливает боль. Определите столбнячный статус пациента.

Оцените наличие видимой деформации и припухлости, а также проверьте целостность кожи. Обратите внимание на открытый перелом, экхимоз или признаки инфекции, если травма не острая. При переломе пучка обычно наблюдается значительный отек дистальной фаланги и часто подногтевая гематома.Пальпируйте на предмет боли в дорсальной части DIP-сустава, а также в проксимальных межфаланговых (PIP) и пястно-фаланговых (MCP) суставах на предмет болезненности. Тест на силу и диапазон движений:

Изолируйте DIP-сустав и оцените прочность на сгибание и разгибание. Кроме того, оцените сгибание и разгибание в суставах PIP и MCP.
Оцените пассивную способность разгибать палец для проверки наличия молоточка (растяжение, разрыв или отрыв сухожилия разгибателя, соединяющего среднюю фалангу с дистальной фалангой дорсально).
Оцените боковое движение. Если наблюдается слабость с боков, это может указывать на повреждение боковой связки.

Оцените ноготь на предмет подногтевой гематомы или отрыва и определите сосудисто-нервный статус путем документирования импульсов и / или наполнения капилляров, тепла и нормальной розовой окраски, а также ощущений
Тестирование должно состоять из следующего: Получите три вида: переднезадний, косой и латеральный.

Оценка переломов:

Линия перелома
Lucency
Нарушение трабекул
Отрывной перелом
Внутрисуставное поражение
- Оценка вывиха.
- Оценка отека мягких тканей и изменений артрита.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография: они обычно не показаны для диагностики острого неосложненного перелома дистальной фаланги.

Это показания для перевода пациента в отделение неотложной помощи:

Видимая кость
Инфекция (с опасением остеомиелита у пациента с длительной травмой)
Неизлечимая боль
Обеспокоенность синдромом компартмента присутствует

При лечении перелома начните со льда, иммобилизации и возвышения.Если имеется значительная подногтевая гематома (обычно затрагивающая> 50% площади), проткните ноготь иглой 18 калибра или электрическим устройством для прижигания. Наложите шину на дистальную фалангу и сустав DIP (оставляя сустав PIP свободным) на 2–3 недели с помощью простой шины для пальца или многослойной шины. Если есть разрыв пальца или подногтевая гематома, рассмотрите возможность назначения профилактических антибиотиков в течение 3–7 дней и назначьте последующее наблюдение в течение 2–3 дней у хирурга-ортопеда или хирурга-ортопеда.Обратите внимание, что использование антибиотиков вызывает споры: некоторые исследования показали, что антибиотики снижают скорость заражения, но новые исследования показали, что они не имели никакого значения. Большинство пациентов с переломами дистального отдела фаланги получают лечение без хирургического вмешательства. Обеспечьте профилактику столбняка, если последняя иммунизация проводилась более 10 лет назад.

МОЛОТОК РАЗРУШЕНИЯ ПОРОД ДЛЯ ИНДЕКСА УДАРНОЙ ПРОЧНОСТИ ПОРОК ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ РАБОЧИХ КОРПУСАХ

В этой технической записке описаны особенности и механизм работы нового устройства для определения ударной вязкости горных пород.Это устройство, получившее название Rock Fracture Hammer (RFH), можно использовать на предлагаемой выемке грунта для получения показателей неповрежденной породы и устойчивости к силам резания долот механических экскаваторов. RFH нагружает породу за счет удара падающего молота. Нагрузка измеряется в единицах энергии удара. Поскольку размер режущих коронок обычно составляет несколько сантиметров, RFH измеряет только ударную вязкость неповрежденной породы. Такие измерения могут быть включены в систему классификации массивов горных пород, которая учитывает эффекты крупных неоднородностей.(A) Эта статья была представлена на 34-м симпозиуме США по механике горных пород 27-30 июня 1993 г. в Университете Висконсин-Мэдисон. См. Сопроводительный тезис IRRD 863389.

Наличие:
Корпоративных авторов:
ПЕРГАМОН ПРЕСС ООО

ДОМ ПЕРГАМОН, УЛИЦА БАМПФИЛЬД,
ОКСФОРД, Великобритания EX1 2AH
ПЕРГАМОН ПРЕСС ООО

ДОМ ПЕРГАМОН, УЛИЦА БАМПФИЛЬД,
ОКСФОРД, Великобритания EX1 2AH
Авторов:
Дата публикации: 1993-12

Язык

Информация для СМИ

Предмет / указатель терминов

Информация для подачи

Регистрационный номер: 00662245
Тип записи: Публикация
Агентство-источник: Транспортная исследовательская лаборатория
Файлы: ITRD
Дата создания: 28 июля 1994 г.