Перелом шейки бедра википедия: Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Видео

• Тематика: Вопрос-ответ
• Тематика: Диагностика и лечение

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития

остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

• Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
• Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
• Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
• Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
• Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
• Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани — денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат — Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
• Выполняйте физические упражнения
• Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
• Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Анри де Тулуз-Лотрек — 373 произведения

Граф Анри́ Мари́ Раймо́н де Тулу́з-Лотре́к-Монфа́ (фр. Henri Marie Raymond comte de Toulouse-Lautrec Monfa [ɑ̃ʁi də tuluz loˈtʁɛk]; 24 ноября 1864, Альби — 9 сентября 1901, замок Мальроме, Жиронда) — французский художник-постимпрессионист из графского рода Тулуз-Лотреков, мастер графики и рекламного плаката.

Анри де Тулуз-Лотрек родился 24 ноября 1864 года в аристократической семье. Первые годы жизни художника прошли в семейном поместье в городе Альби. Его родители, граф Альфонс Шарль де Тулуз-Лотрек-Монфа и графиня Адель Тапье де Селейран, расстались вскоре после смерти младшего сына Ришара в 1868 году. После развода родителей Анри жил в имении Шато-дю-Боск (Cháteau du Bosc) и в поместье Селейранов (Cháteau du Céleyran) недалеко от Нарбонна, где обучался верховой езде, латыни и греческому языку. После завершения Франко-прусской войны в 1871 году Тулуз-Лотрек переселяется в Париж — город, который изменит его жизнь, станет вдохновением и сильно повлияет на творчество художника.

Анри де Тулуз-Лотрек на протяжении всей жизни был близок с матерью, которая стала главным человеком в его жизни, особенно после трагичных случаев, подорвавших здоровье художника. Отец в обществе был известен как эксцентричная личность, часто менял место жительства, от чего пострадало образование Анри. Тулуз-Лотрек говорил про отца: «Если встретил моего отца, то будь уверен, что надо будет остаться в тени». Однако именно благодаря отцу, который любил развлечения, Анри с ранних лет познакомился с ежегодной ярмаркой и цирком. Впоследствии тема цирка и развлекательных, увеселительных заведений стала основной в творчестве художника.

В возрасте 13 лет, в мае 1878 года Анри, вставая с кресла, ломает шейку бедра правой ноги. В августе 1879 года Тулуз-Лотрек падает в канаву и получает перелом кости шейки бедра левой ноги. После этого случая ноги перестали расти и оставались длиной 70 см на протяжении всей жизни художника. Скорее всего, кости медленно срастались и рост конечностей остановился по причине наследственного заболевания — бабушки Анри приходились друг другу сёстрами.

Физический дефект лишил Анри де Тулуз-Лотрека возможности заниматься подобающими его возрасту занятиями. Семья с трудом перенесла несчастье: Анри, единственному сыну в знатном аристократическом роду, был преграждён путь на военную службу; также он не мог присутствовать на балах и выезжать на охоту. Помимо того, вероятность того, что Тулуз-Лотрек найдёт себе достойную пару и сможет продолжить род, сильно уменьшилась. Свой маленький рост художник компенсировал потрясающим чувством юмора: Тулуз-Лотрек был приятным собеседником, а говоря о своём недуге, часто прибегал к самоиронии.

Тулуз-Лотрек говорил, что, если бы не травмы, он бы с удовольствием стал хирургом или спортсменом. В его студии была поставлена машина для гребли, на которой Анри де Тулуз-Лотрек любил упражняться. Единственный вид спорта, который был под силу художнику, — это плавание.

В любви ему не везло, низкий рост (152 см) и внешность инвалида вызывали насмешки, все его серьёзные романы заканчивались неудачно. Тулуз-Лотрек был известным ценителем алкоголя, он популяризовал коктейли. Лотреку приписывают изобретение коктейля «Землетрясение», в котором коньяк пополам смешивается с абсентом, хотя такая смесь была известна и до Лотрека. Умер от алкоголизма и сифилиса в родовом замке на руках матери, не дожив до 37 лет.

Вдохновлялся искусством постимпрессионистов, в особенности творчеством Поля Сезанна, Эдгара Дега и японскими гравюрами. В 1882 г. приехал в Париж, а в 1884 году обосновался на Монмартре, где прожил до конца своих дней. Одним из первых всерьёз занялся рисованием афиш (литографией). Часто рисовал проституток и жизнь монмартрских кабаре, вёл соответствующий образ жизни. Его моделями были танцовщицы «Мулен Руж» Луиза Вебер (Ла Гулю) и Жанна Авриль, клоунесса Ша-У-Као, поэт и театральный деятель Аристид Брюан, танцор Валентин Бескостный, певица Иветта Гильбер.

Это часть статьи Википедии, используемая под лицензией CC-BY-SA. Полный текст статьи здесь →

ещё …

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)

Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии.

На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.

Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.¹

Основная задача для врачей и пациентов — как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно. 

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости — это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования — денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа: 
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

• Старение
• Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
• Гиподинамия
• Длительный период иммобилизации
• Дефицит массы тела
• Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
• Злоупотребление алкоголем, кофе
• Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

• Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
• Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
• Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

• Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
• Длительный прием производных кумарина (маркумар)
• Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
• Хронические заболевания почек
• Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
• Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

• снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
• выраженные хронические боли в спине или грудине
• Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

• регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
• здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости. 

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты — это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани. 

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

 

 

 

 

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани. 
Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D. 

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.³

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях.^4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

• сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
• уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
• происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
• происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
• физическая активность становится более комфортной — на 18 %,
• дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

¹ Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
² Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57. 
³ Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. — М.: «ГЕОТАР-МЕД», 2010.
⁴ Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
⁵ Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Что такое консолидированный перелом • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Термином консолидация перелома врачи обозначают сращение отломков кости с формированием сначала первичной, а затем и вторичной костной мозоли. Таким образом, консолидированный перелом – это полное восстановление целостности кости после ее перелома.

Процесс консолидации является очень сложным и длительным, он подразумевает увеличение количества клеток, способных синтезировать костную и соединительную ткань – остеобластов и фибробластов соответственно. Благодаря выделению специальных веществ этими клетками происходит формирование всех слоев кости и восстановление ее целостности.

Сроки консолидации перелома отличаются в зависимости от его локализации:

• быстрее всего срастаются ребра, пястные кости и фаланги пальцев – в течение трех недель;
• при переломе ключицы процесс консолидации занимает порядка 4 недель;
• для запястья, предплюсны и плюсны, костей предплечья – 2,5 месяца;
• для голени, плеча и бедра – 3-4 месяца;
• дольше всего консолидируется перелом шейки бедра – порядка полугода.

Кроме того, еще в течение нескольких лет в области формирования костной мозоли продолжается активная деятельность остеокластов – клеток, способных рассасывать костную ткань, они устраняют излишек костной мозоли и костные отломки.

Для эффективной консолидации перелома необходимо соблюдение определенных  условий:

• полное сопоставление отломков;
• плотная фиксация;
• восстановление кровообращения в месте перелома.

Причиной замедление процесса регенерации кости могут быть:

• пожилой возраст;
• нарушение обмена веществ, недостаток кальция;
• неполноценное питание;
• истощение на фоне сопутствующих заболеваний;
• очаг инфекции в месте перелома;
• выраженный остеопороз (может быть обусловлен не только возрастом, но и гормональными изменениями, приемом глюкокортикоидов, наследственной предрасположенностью).

Замедленно консолидирующиеся переломы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Перелом – это болезненное состояние, при котором происходит нарушение целостности кости, возникшее в результате травмы под действием повреждающего фактора, превосходящего по силе прочность костной ткани. Переломы бывают двух типов: открытые и закрытые, со смещением и без смещения отломков костей. После травмы происходит срастание костей до формирования костной мозоли. Этот процесс носит название консолидация перелома. Соответственно, консолидирующий – это срастающийся перелом. Различают быструю и замедленную консолидации. Быстрая консолидация – это полное сращение костей, при котором образуется костная мозоль и восстанавливается кровообращение. Замедленная консолидация – это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли. В результате перелом может срастись неправильно и доставить больному массу неудобств.

Основные причины травматизации.

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

• Тяжелые заболевания (сахарный диабет, остеопороз)
• Вредные привычки (курение, алкоголь)
• Истощение организма
• Пожилой возраст (старше 60-и лет)
• Многочисленные переломы
• Дисменорея у женщин
• Проникновение инфекции или чужеродных тел в рану
• Серьезные повреждения мягких тканей
• Нарушение кровообращения

Признаки замедленно консолидирующихся переломов.

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

• Неестественная подвижность костных отломков в районе повреждения
• Боль в области повреждения кости
• На рентгене наблюдается щель между костными фрагментами

Диагностика.

Распознать замедление процесса правильного срастания костных тканей в районе перелома можно:

• при клиническом осмотре (врач, сгибая и усиленно надавливая на область травмы, определяет — сохранились ли боли, появились ли эластичность и пружинность в месте перелома)
• с помощью рентгенографии (можно использовать только через 16-22 дня после перелома, на рентгеновском снимке будет четко видна линия перелома, а костная мозоль неопределенно выражена)

Список специалистов, к которым необходимо обращаться:

Лечение.

При замедленном срастании костей возможно два варианта лечения – консервативное и оперативное.

• Консервативное лечение — это продление сроков иммобилизации перелома, достаточных для его сращения. Лечат несрастающийся перелом введением стимулирующих процесс костеобразования препаратов, возможно введение крови больного в щель между обломками, вводукрепляющих и тонизирующих инъекций.
• Если же сроки консолидации возрастают более чем на 1,5-2 месяца, то пациенту назначают оперативное лечение. В отделении травматологии больному по показаниям проведут одну из необходимых операций: внеочаговый компрессионный остеосинтез, костную пластику,туннелизацию по Беку или операцию скользящим трансплантатом по Хахутову.

Реабилитация.

Для ускорения восстановления медленно срастающихся переломов назначают:

• Физиотерапию (ионофорез солей кальция, УВЧ, анаболические гормоны, кварцевое облучение и др.)
• Лечебную физкультуру
• Грязелечение
• Прием препаратов кальция в комплексе с цинком, фолиевой кислотой, магнием, витаминами Д, С, В.
• Правильное питание с обязательным включением в рацион творога, молочных продуктов, твердых сортов сыра, трески, лосося, фасоли, печени, злаков

Нельзя нарушать процесс лечения, так как могут возникнуть осложнения. Замедленно консолидирующиеся травмы костей могут привести к дополнительному оперативному вмешательству и назначению нового курса реабилитации.

Болезнь Келлера (тип 1, тип 2)

Болезнь Келлера – это остеохондропатия костей стопы. Заболевание костей стопы, связанное с дегенеративном-дистрофическом процессом в губчатом веществе костей стопы. В зависимости от локализации поражения костей стопы разделяют: болезнь Келлера 1 и болезнь Келлера 2. Заболевание наблюдается в основном у детей: болезнь Келлера 1 — у мальчиков, болезнь Келлера 2 — у девочек.

Остеохондропатия – дегенеративной процесс в губчатом веществе коротких и длинных трубчатых костей, протекающий хронически, и который может послужить причиной микропереломов. Остеохондропатия может проявиться как следствие местных расстройств кровообращения, возникающих в результате врождённых, обменных, травматических и др. воздействий.

Причины возникновения Болезни Келлера:
• острые и хронические травмы стопы;
• ношение неудобной обуви;
• ношение обуви не по размеру;
• продольное или поперечное плоскостопие.

Фактором развития болезни Келлера является нарушение питания костей стопы, связанное с нарушением притока крови, которое ведет к омертвению участка костной ткани.

Болезнь Келлера 1 — это остеохондропатия ладьевидной кости стопы.

Болезнь Келлера 2 — это остеохондропатия головок плюсневых костей стопы. Чаще всего проявляется остеохондропатия II и III плюсневых костей стопы.

Симптомы болезни Келлера 1 и Келлера 2.

На верхней (тыльной) поверхности стопы или в месте поражения появляется припухлость. При прикосновении к стопе проявляются болезненные ощущения, которые усиливаются при ходьбе, в том числе по неровной поверхности или в обуви с мягкой подошвой. Как следствие происходит нарушение нормального режима ходьбы. Для снятия боли при ходьбе пациент делает упор на наружный край стопы. Болезнь может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

При постановке диагноза данной патологии назначается консервативное лечение.

При отсутствии хорошего эффекта от консервативного лечения и развития выраженного деформирующего артроза сустава рекомендовано оперативное лечение. В нашей клинике при данной патологии выполняется корригирующие реконструктивные операции.

Межвертельный перелом бедренной кости — StatPearls

Программа повышения квалификации

Межвертельный перелом бедренной кости — очень частая травма, наблюдаемая у пожилых людей. Понимание патофизиологии, а также правильных вариантов лечения значительно снизит риск смертности и заболеваемости этой травмой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение межвертельных переломов бедренной кости и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите наиболее распространенные механизмы травмы, которые могут привести к межвертельным переломам бедренной кости.

• Обобщите диагностический подход к оценке и оценке пациента с потенциальным межвертельным переломом бедренной кости, включая все указанные визуализирующие исследования и потенциальные различия.

• Опишите варианты лечения межвертельных переломов бедренной кости в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения межвертельного перелома бедренной кости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Межвертельные переломы определяются как экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости, возникающие между большим и малым вертелом. Межвертельная часть бедренной кости расположена между большим и малым вертелами и состоит из плотной губчатой ​​кости.Большой вертел служит местом прикрепления средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы, внутренней запирательной мышцы, грушевидной мышцы и местом происхождения латеральной широкой мышцы бедра. Малый вертел служит местом прикрепления подвздошной и большой поясничной мышцы, обычно называемой подвздошно-поясничной мышцей. Бедренная кость представляет собой вертикальную стенку плотной кости, которая простирается от заднемедиальной части диафиза бедренной кости до задней части шейки бедра. Эта структура важна, потому что она определяет, является ли трещина стабильной.Обширная метафизарная область имеет более обильное кровоснабжение, что способствует более высокому уровню сращения и меньшему остеонекрозу по сравнению с переломами шейки бедренной кости. [1] [2]

Этиология

Эти переломы возникают как у пожилых, так и у молодых, но они чаще встречаются у пожилых людей с остеопорозом из-за низкоэнергетического механизма. Соотношение между самками и самцами составляет от 2: 1 до 8: 1. Эти пациенты обычно старше пациентов с переломами шейки бедра. У более молодого населения эти переломы обычно возникают в результате высокоэнергетического механизма.[3]

Эпидемиология

Эти переломы наряду с другими переломами бедра связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. В настоящее время ежегодно происходит 280 000 переломов, причем почти половина из них связана с межвертельными переломами. К 2040 году оно увеличится на 500 000 человек [4].

Патофизиология

Эти переломы обычно возникают в результате падения с уровня земли у пожилых людей и классифицируются как стабильные или нестабильные. Определение стабильности важно, поскольку помогает определить тип фиксации, необходимый для стабильности.Стабильные переломы имеют неповрежденную заднемедиальную кору и при уменьшении выдерживают сжимающие нагрузки. Примеры нестабильных переломов включают: измельчение заднемедиальной коры, тонкую боковую стенку, перелом со смещением малого вертела, подвертельное разгибание и переломы с обратной косой спинкой. Эта классификация Эванса разделяет межвертельные переломы бедренной кости на основе смещения, количества фрагментов и типа смещенного фрагмента. Тип I — это двухчастный перелом, Тип II — трехчастный перелом, а Тип III — четырехчастный перелом.Подклассификация A в трещинах типа I используется для несмещенных трещин, в то время как трещины B являются смещенными. При переломах типа II подкласс A описывает перелом из 3 частей с отдельным фрагментом вертела БОЛЬШЕ, а подкласс B описывает перелом из 3 частей с фрагментом вертела МЕНЬШЕ. Переломы III типа — это 4-х частные переломы.

Анамнез и физикальное состояние

Эти пациенты обычно имеют короткую нижнюю конечность, повернутую наружу. Необходимо получить медицинский и социальный анамнез для оптимизации периоперационного ведения и подготовки к послеоперационной реабилитации.Важно оценить состояние кожи (открытый или закрытый перелом) и сосудисто-нервное состояние. Оценка диапазона движений обычно невозможна из-за боли. Базовые лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, комплексная метаболическая панель и исследования свертывания крови, должны быть получены для выявления аномалий, на исправление которых может потребоваться время до хирургической стабилизации. Раннее привлечение межпрофессиональной команды, включая анестезию, внутреннюю медицину или гериатрию, идеально подходит для медицинской оптимизации хирургических кандидатов для оперативного восстановления.

Оценка

Обычные рентгенограммы — это первоначальные снимки, выбранные для оценки этих переломов. Рекомендуемые виды включают переднезадний (AP) таз, AP и поперечный разрез пораженного бедра, а также рентгенограммы пораженного бедра в полный рост. Хотя диагноз может быть поставлен без тазовых снимков, рентгенограммы таза полезны для помощи в предоперационном планировании восстановления правильного угла шейки и диафиза. Полноразмерные рентгенограммы бедренной кости полезны для оценки деформаций диафиза бедренной кости, которые могут повлиять на установку интрамедуллярного стержня, и оценки ранее установленных имплантатов в дистальном отделе бедренной кости.КТ и МРТ обычно не показаны, но их можно использовать, если рентгенограммы отрицательны, хотя физикальное обследование соответствует перелому. МРТ показана при изолированном переломе большого вертела бедренной кости и межвертельном расширении. Кроме того, вид травмированного бедра с помощью переднего тракта может быть полезен для дальнейшей характеристики морфологии перелома и возможности проведения закрытой репозиции или необходимости применения техники открытой репозиции. [5] [6]

Лечение / ведение

[2] Неоперативное лечение показано редко и должно рассматриваться только для неамбулаторных пациентов и пациентов с высоким риском периоперационной смертности или тех, кто стремится к обеспечению комфорта.Результаты этого метода лечения плохие из-за повышенного риска пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, пролежней и тромбоза глубоких вен. [7] [1]

Тип хирургического лечения зависит от характера перелома и присущей ему стабильности, поскольку частота отказов во многом зависит от выбора имплантата и вида перелома. Переломы с поражением боковой стенки бедра считаются показанием для интрамедуллярной фиксации и не подлежат лечению с помощью скользящего бедренного винта.Неустойчивые формы переломов, такие как переломы с раздроблением заднемедиальной коры, тонкая боковая стенка, переломы смещенного малого вертела, подвертельное расширение перелома и переломы с обратной косой стороной, также являются показаниями для интрамедуллярной фиксации.

Оперативное лечение этих переломов считается неотложным, а не неотложным. Это позволяет оптимизировать до операции многие сопутствующие заболевания, с которыми часто обращаются пациенты, для снижения заболеваемости и смертности. Большинство этих переломов лечат оперативно с помощью скользящего бедренного винта или интрамедуллярного бедренного винта, хотя артропластика — редкий вариант.Показания к применению скользящего бедренного винта включают стабильную картину перелома с неповрежденной боковой стенкой. При соответствующем типе перелома это лечение дает результаты, аналогичные интрамедуллярным гвоздям. Преимущества динамического бедренного винта заключаются в том, что он обеспечивает динамическое межфрагментное сжатие и имеет низкую стоимость по сравнению с интрамедуллярными устройствами. К основным недостаткам можно отнести повышенную кровопотерю и открытую технику. Отказ имплантата может произойти из-за нарушения целостности боковой стенки или установки винта, который должен быть расположен на расстоянии вершины кончика менее 25 миллиметров.

Интрамедуллярный гвоздь может использоваться для лечения более широкого диапазона межвертельных переломов, включая более нестабильные формы, такие как модель обратной косой наклона. Одним из предлагаемых преимуществ интрамедуллярного бедренного винта является его минимально инвазивный подход, который сводит к минимуму кровопотерю. Хотя нет данных, свидетельствующих о том, что интрамедуллярный бедренный винт более эффективен, чем скользящий бедренный винт при лечении стабильных переломов, он все чаще используется молодыми хирургами.Выбор коротких или длинных интрамедуллярных имплантатов при таких переломах является спорным.

Артропластика обычно не указывается в качестве основного лечения и применяется для сильно оскольчатых переломов, пациентов с дегенеративным артритом в анамнезе, восстановления внутренней фиксации и остеопоротической кости, которая вряд ли сможет удерживать внутреннюю фиксацию.

Дифференциальная диагностика

Экстракапсулярная

Проксимальная

• Интракапсулярная

• Перелом головки бедренной кости

• Перелом шейки бедренной кости 9000 9000 9000 9000 Выбор 9000 9000 9000 9000 Лечение компаунда риск смертности в течение первого года после перелома остается от 20% до 30%, причем у мужчин уровень смертности выше, чем у женщин.У пациентов, получающих консервативное лечение, наиболее частыми осложнениями являются сердечно-легочные, тромбоэмболические события и сепсис [8].

  Операционные осложнения включают, среди прочего, анемию кровопотери, инфекцию, несращение и коллапс. Одним из наиболее известных осложнений, связанных с отказом имплантата, является вырезание винта, которое обычно возникает, когда цефаломедуллярный винт размещается на расстоянии вершины кончика более 25 миллиметров. Если это происходит, у молодого пациента обычно требуется корректирующая остеотомия с открытой ревизией и внутренней фиксацией, тогда как у пожилых лечение этого осложнения обычно сводится к эндопротезированию тазобедренного сустава.Другим признанным осложнением установки длинного интрамедуллярного устройства у пожилых людей является передняя перфорация дистального отдела коры бедренной кости. Это результат несоответствия радиуса кривизны бедренной кости и имплантата. Частота несращения низкая, менее 2%.

  Послеоперационный и реабилитационный уход

  Послеоперационный протокол состоит из переносимого веса, химической профилактики ВТЭ на срок до 6 недель и прогрессивной физиотерапии, начинающейся в ближайшем послеоперационном периоде.[9]

  Консультации

  Многопрофильная бригада наиболее эффективна для комплексного лечения этих пациентов как до, так и после операции. Это включает раннее привлечение гериатрических или внутренних болезней, анестезии, ортопедии и любых других необходимых специализированных услуг в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациентов следует информировать об общей заболеваемости и смертности от травм, включая проблемы, с которыми они столкнутся при возвращении к функциям до травм.Их следует поощрять к тому, что активное участие в планах лечения сыграет значительную роль в предотвращении заболеваемости и смертности и восстановлении мобильности.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Большинство пациентов с межвертельными переломами обращаются в отделение неотложной помощи. Помимо медсестры по сортировке, медсестры ортопедического отделения должны знать об этом переломе и его лечении. Поскольку многие из этих пациентов изначально находятся в постельном режиме, профилактика тромбоза глубоких вен жизненно важна.

  Основное беспокойство при межвертельных переломах вызывает риск смерти от 20% до 30% в первый год после перелома, причем у мужчин уровень смертности выше, чем у женщин. Если перелом не лечить оперативно в течение двух дней после травмы, увеличивается риск летального исхода. К другим факторам, увеличивающим смертность, относятся возраст старше 85 лет, два или более ранее существовавших заболевания, классификация ASA (ASA III и IV увеличивает смертность). Ранняя медицинская оптимизация и совместное ведение пациентов с госпиталистами или гериатрами могут улучшить результаты.Наиболее прогностическим фактором функциональных исходов после оперативного лечения является функция до травмы, возраст и деменция. При стабильной структуре переломов более чем у половины пациентов восстанавливается функция ходьбы до травмы и уровень активности повседневной жизнедеятельности до перелома. Нестабильные модели переломов, как правило, имеют худшие результаты по сравнению со стабильными формами переломов, при этом у большинства пациентов наблюдается снижение подвижности. Немедленное послеоперационное лечение является обязательным, поскольку пожилые люди с такими переломами имеют пяти-восьмикратное повышение риска всех причин смертности в течение 90-дневного послеоперационного периода.[10] [11]

  Повышение квалификации / Вопросы для повторения

  Рисунок

  Межвертельный перелом бедренной кости с обратной косой мышцей. Предоставлено Холли Пилсон, MD

  Рисунок

  Интраоперационные и послеоперационные изображения IT-перелома бедренной кости, обработанного с помощью DHS. Предоставлено Holly Pilson, MD

  Рисунок

  IT-перелом бедренной кости с несостоятельной боковой стенкой. Предоставлено Holly Pilson, MD

  Ссылки

  1.

  Karakus O, Ozdemir G, Karaca S, Cetin M, Saygi B.Взаимосвязь типа нестабильного межвертельного перелома бедра и подвижности у пожилых людей. J Orthop Surg Res. 2018 22 августа; 13 (1): 207. [Бесплатная статья PMC: PMC6103983] [PubMed: 30134930]

  2.

  Шарма А., Сетхи А., Шарма С. Лечение стабильных межвертельных переломов бедренной кости проксимальным бедренным стержнем по сравнению с динамическим бедренным винтом: сравнительное исследование. Rev Bras Ortop. 2018 июль-август; 53 (4): 477-481. [Бесплатная статья PMC: PMC6052185] [PubMed: 30027082]

  3.

  Кани К.К., Поррино Дж.А., Малкахи Х., Чу Ф.С. Хрупкие переломы проксимального отдела бедренной кости: обзор и актуальная информация для рентгенологов. Skeletal Radiol. 2019 Янв; 48 (1): 29-45. [PubMed: 29959502]

  4.

  Yang Y, Lin X. [Эпидемиологические особенности 877 случаев с фракцией бедра]. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2014 Апрель; 35 (4): 446-8. [PubMed: 25009039]

  5.

  Пак Дж. Х., Шон Х. С., Чанг Дж. С., Ким СН, Бьюн С. Е., Хан Б. Р., Ким Дж. У. Как МРТ может изменить стратегию лечения при явно изолированном переломе большого вертела? Травма, повреждение.2018 апр; 49 (4): 824-828. [PubMed: 29566988]

  6.

  Гонг Дж., Лю П., Цай М. Оценка визуализации безопасной области для дистального стопорного винта проксимального бедренного стержня, препятствующего вращению, у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости. Med Sci Monit. 2017 г. 8 февраля; 23: 719-724. [Бесплатная статья PMC: PMC5312236] [PubMed: 28178228]

  7.

  Wang F, Meng C, Cao XB, Chen Q, Xu XF, Chen Q. [Гемиартропластика для лечения осложненного межвертельного перелома бедренной кости у пожилых пациентов] .Чжунго Гу Шан. 2018 25 сентября; 31 (9): 818-823. [PubMed: 30332874]

  8.

  Ча Й.Х., Ли Ю.К., Ку К.Х., Ви К., Ли К.Х. Разница в уровне смертности от типа антикоагулянта у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями после переломов бедра. Clin Orthop Surg. 2019 Март; 11 (1): 15-20. [Бесплатная статья PMC: PMC6389530] [PubMed: 30838103]

  9.

  Ким Ч., Чанг Дж. С., Ким Дж. У. Клинические результаты динамической фиксации межвертельных переломов бедренными винтами: сравнение с дополнительным использованием антиротационных винтов.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 июл; 29 (5): 1017-1023. [PubMed: 30847679]

  10.

  Такер А., Доннелли К.Дж., Роуэн С., Макдональд С., Фостер А.П. Лучшая пластина — это гвоздь? Обзор 3230 нестабильных межвертельных переломов проксимального отдела бедренной кости. J Orthop Trauma. 2018 Февраль; 32 (2): 53-60. [PubMed: 2

  33]

  11.

  Шин В.С., Со Дж.Д., Ли С.М., Мун Н.Х., Ли Дж.С., Сух К.Т. Рентгенологические результаты остеосинтеза с использованием системы антиротации проксимального бедренного гвоздя (PFNA) при межвертельном переломе бедренной кости: решила ли PFNA II все проблемы? Тазобедренный таз.2017 июн; 29 (2): 104-112. [Бесплатная статья PMC: PMC5465391] [PubMed: 28611961]

  Перелом шейки бедра — факторы риска, типы, причины, лечение осложнений, прогноз

  Что такое перелом шейки бедра?

  Перелом шейки бедра — это тип перелома бедра, наблюдаемый у пожилых людей. Нестабильная походка или снижение минеральной плотности костной ткани, которые могут наблюдаться у пожилых людей, являются предрасполагающим фактором.Особому риску подвержены пожилые женщины, страдающие остеопорозом.
  

  Заболеваемость и факторы риска

  90% приходится на людей старше пятидесяти лет. Только в США ежегодно происходит 250 000 переломов шейки бедра, и ожидается, что к 2040 году эта цифра удвоится.
  

  
  Риск удваивается каждые десять лет после пятидесяти. К ним относятся следующие
  

  • Остеопороз
  • Женский пол и пожилой возраст
  • Чрезмерное употребление кофе или алкоголя
  • Курение
  • Деменция
  • Дефект зрения
  • Отсутствие физической активности
  • Артрит
  • Низкий ИМТ
  • Проживание в учреждении

  Типы переломов шейки бедра

  Переломы шейки бедра — это тип переломов проксимального отдела бедра (происходят проксимальнее межвертельной линии).Все проксимальные переломы являются внутрикапсулярными переломами. Их можно разделить на
  
  • Субкапитал, возникающий на стыке головки и шейки бедренной кости
  • Трансцервикальная средняя часть шейки бедра
  • Базовая шейная основа шейки бедра
  Кроме того, степень тяжести субкапитального перелома классифицируется в соответствии с Garden
  

  
  Классификация переломов бедра следующим образом:
  

  • Сад I стадия: несмещенный неполный, включая вальгусный импакт переломы.
  • Садовая стадия II: полная без смещения
  • Сад III стадия: трещина полная, смещение не полностью
  • Сад, стадия IV: полный перелом, полное смещение

  Причины перелома шейки бедра

  Падения составляют> 90% случаев у лиц старше 50 лет. Обычно он поражает пожилых людей со слабыми костями. Это обычное явление с первым снегопадом в сезоне.
  
  • Активные воздействия у молодых людей, приводящие к стрессовым переломам
  • Патологический перелом может возникнуть в любом возрасте, включая вторичные отложения злокачественных новообразований, гиперпаратиреоз, несовершенный остеогенез, стероиды, болезнь Педжета и инфекцию

  Признаки и симптомы перелома шейки бедра

  • Сильная боль в бедре или паху
  • Затруднение движения сразу после падения
  • Неспособность выдерживать нагрузку на ногу на стороне травмы
  • Скованность, синяки и припухлость в области бедра и вокруг него
  • Конечность короче на стороне травмы
  • Упереть сломанную ногу наружу
  Стресс-перелом, , особенно у молодых людей может не иметь в анамнезе падений или травм .Следующие пунктов необходимо отметить в истории .
  
  • Участие в повторяющейся циклической деятельности
  • Последние изменения в деятельности или оборудовании
  • Атравматическая история
  • Боль с опорой
  • Обезболивание с покоем
  • Нарушение менструального цикла
  • Предрасполагающая к остеопении
  • Незначительное начало боли

  Осложнения перелома шейки бедра

  Около половины людей с переломом бедра не восстанавливают способность к самостоятельной жизни.При отсутствии хирургического вмешательства существует повышенный риск
  Длительная неподвижность после перелома может увеличить риск следующих
  
  • Сгустков крови в ногах или легких
  • Возникновение пролежней
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Инфекции легких
  • Дальнейшая потеря мышечной массы, повышенный риск падений и травм
  Любой перелом бедра ограничивает будущую независимость и может даже сократить жизнь.

  Диагностика перелома шейки бедра

  Диагностическая визуализация играет центральную роль в диагностике переломов шейки бедра. К ним относятся

  1. Рентгеновский снимок бедра

  Помогает исключить любые очевидные переломы, а также определить место и протяженность перелома. Однако обычная рентгенограмма может казаться нормальной у пациента с переломом шейки бедренной кости или переломом без смещения.

  
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) бедра

  Если боль сохраняется при обычном рентгеновском снимке, можно сделать МРТ, чтобы исключить линию роста волос или скрытый перелом.

  3. Сканирование костей

  Сканирование костей может быть показано при подозрении на стрессовый перелом, опухоль или инфекцию.
  

  Лечение перелома шейки бедра

  Острая фаза

  Лечение перелома бедра обычно включает комбинацию хирургии, реабилитации и лекарств . Прежде чем рекомендовать план лечения, необходимо учитывать несколько факторов.

  Тройная цель лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости, а именно — для ускорения заживления, предотвращения осложнений и восстановления нормальной функции .

  1. Физиотерапия
  

  • При неосложненных переломах , особенно у молодых спортсменов , лечение должно сосредоточиться на отдыхе и устранении любых тренировочных ошибок . На этом этапе критически важно изменить факторы риска, чтобы предотвратить прогрессирование перелома.
  • Может потребоваться физиотерапевт , чтобы усилить указания врача по отдыху, и , помогающий пациенту изменить его или ее программу тренировок , чтобы обеспечить исцеление.
  • Для фитнеса оставшиеся конечности можно тренировать. Не должно быть нагрузки на пораженное бедро , и могут быть прописаны подходящие укрепляющие упражнения , избегающие нагрузки на бедро.
  • Он может обследовать пациента на предмет походки или анатомических отклонений, которые могли стать причиной перелома. Некоторым пациентам может потребоваться установка внешнего устройства для контроля чрезмерной пронации, которая может привести к увеличению нагрузки на шейку бедренной кости и увеличению риска перелома.
  • Независимо от того, показана операция или нет, физиотерапевт помогает обучить пациента и , прописывая подходящие упражнения .
  
  2. Хирургическое лечение

  Выбор операции обычно зависит от участка и тяжести перелома , сохраняют ли сломанные фрагменты свое выравнивание или нет ( смещенный перелом ), возраста и любых основное здоровье состояний.
  

  • Не смещенная шейка бедренной кости Переломы сначала необходимо лечить с помощью полного передвижения без нагрузки на костылях.Обычный рентген необходимо делать каждые 2–3 дня, чтобы следить за прогрессом. Если боль не уменьшается или есть признаки расширения линии перелома, показана внутренняя фиксация несколькими параллельными винтами или штифтами.
  • Переломы со смещением — Лечение переломов бедренной кости со смещением зависит от возраста и подвижности пациента.
  • Перелом со смещением у молодого пациента считается неотложной ортопедической ситуацией . Открытая репозиция раннего и внутренняя фиксация считается методом выбора.Шансы вернуться к высокому уровню участия в спорте невелики.
  • У пожилых пациентов со смещенным переломом варианты лечения включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию или протезирование. Выбор осуществляется в зависимости от подвижности, степени самостоятельности и познания пациента.
  • В целом, операция по замене тазобедренного сустава считается лучшим вариантом для пожилого пациента с достаточно хорошей подвижностью до операции и хорошими когнитивными функциями .Замена считается полной при замене вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости и называется частичной , если заменяются только голова и шея.
  • Ни один из методов лечения не может принести большой пользы пациентам с тяжелыми когнитивными нарушениями.
  • Трещины от растяжения потенциально нестабильны и могут потребовать оперативного лечения. С другой стороны, трещин сжатия имеют тенденцию быть стабильными, и с ними можно справиться в нерабочем режиме.
  
  3. Лекарства

  На начальных этапах обезболивающее важно. Очень часто назначают парацетамол или НПВП . Иногда при более сильной боли могут потребоваться опиаты.

  У небольшого процента пациентов может быть риск перелома в будущем. Бифосфонаты могут помочь снизить риск остеопороза.

  Бисфосфонаты обычно противопоказаны людям с проблемами почек. Иногда длительная терапия может вызвать боль и отек челюсти, дефекты зрения или атипичный перелом бедра.

  Фаза восстановления и поддержки

  Для молодых активных людей, особенно спортсменов, программа реабилитации продолжается в фазах восстановления и поддержки .

  Назначают упражнения для фитнеса и укрепления мышц. Важно поддерживать аэробную форму на протяжении всего упражнения. Вводится постепенная нагрузка на травмированную сторону.

  Пациентам обычно разрешается вернуться к бегу или водным видам спорта; но контактные виды спорта ограничены.

  После выписки пожилые пациенты должны работать с эрготерапевтом, чтобы научиться методам достижения независимости в повседневной деятельности, такой как пользование туалетом, купание, одевание и приготовление пищи. Эрготерапевт определит, нужны ли ходунки или инвалидное кресло для восстановления подвижности и независимости.
  

  Прогноз перелома шейки бедра

  Прогноз переменный. У пожилых людей восстановление подвижности до уровня, существовавшего до перелома, практически невозможно.Их независимость ограничена, а уровень смертности также увеличен. Из-за неустойчивой походки такие люди также подвержены риску будущих падений и переломов.

  Активные молодые люди и спортсмены могут быть не в состоянии вернуться к преморбидному уровню физической подготовки или уровню соревнований.

  Прогноз лучше при стабильных и несмещенных переломах.
  

  Профилактика перелома бедра

  Переломы бедра можно в значительной степени предотвратить, соблюдая определенные меры предосторожности, чтобы избежать падений и укрепления костей меры .К ним относятся следующие
  
  • Кальций и витамин D Мужчины и женщины старше 50 лет должны принимать 1200 миллиграммов кальция в день и 600 международных единиц витамина D в день.
  • Упражнения для укрепления костей и улучшения равновесия Помогают снизить риск падений.
  • Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя Может снизить плотность костей. Алкоголь может увеличить риск падений, вызывая нарушение походки.
  • Обеспечение защиты дома от падения Удаление неустойчивых ковриков на полу.Уберите мебель, чтобы не упасть. Положите в унитаз противоскользящие коврики и поручни и избегайте намокания полов.
  • Проверка зрения Следует проводить периодически.
  • Побочные эффекты лекарств Необходимо обсудить принимаемые лекарства, чтобы увидеть, не увеличивает ли какое-либо из них риск падений, вызывая, скажем, головокружение или слабость.
  • Использование трости или ходунков Особенно, если походка неустойчивая.
  • Медленное вставание из положения сидя Чтобы избежать головокружения.
  
  

  Функциональные исходы после лечения перелома шейки бедра

  Abstract

  Остеопоротический перелом шейки бедра — серьезная проблема общественного здравоохранения. Оценка исхода и максимальное функциональное восстановление после перелома очень важны при лечении пожилых пациентов.Целью этого исследования было уточнить функциональные результаты после лечения перелома шейки бедра и выявить факторы, влияющие на функциональное восстановление. В настоящем исследовании оценивались 228 пациентов, госпитализированных в больницу неотложной помощи с января 2016 года по июнь 2018 года. Пациенты были разделены на группу с вертельным переломом (n = 128) и группу с переломом шеи (n = 100). Мы ретроспективно проанализировали их способность к передвижению через 6 месяцев после перелома, используя оценку функциональной категории передвижения (FAC).Другими элементами исследования были предоперационная продолжительность, продолжительность пребывания в больнице, время до начала ходьбы с использованием брусьев, осложнения, влияющие на лечение, и уровень смертности. Частота наблюдения через 6 месяцев составила 54,4% (n = 124). Результаты показали, что пациенты с переломом вертела были значительно старше, чем пациенты с переломом шеи (86 против 82 лет соответственно; p = 0,03). В общей сложности 85,0% пациентов с переломом вертела и 92,2% пациентов с переломом шеи до травмы были независимыми амбулаторами (оценка FAC 4 или 5).Оценка FAC через 6 месяцев после перелома положительно коррелировала с оценкой FAC до перелома и при выписке (все p <0,001) и отрицательно коррелировала с возрастом пациента (p <0,001) и продолжительностью до операции для пациентов с переломом шеи (p = 0,04). Статистически значимой корреляции с продолжительностью пребывания в больнице или временем до начала ходьбы с брусьями не было. Таким образом, пациенты с переломами вертела были старше, чем пациенты с переломами шеи. При обоих типах переломов восстановление при ходьбе через 6 месяцев после перелома бедра было связано с оценкой FAC до травмы и при выписке из больницы неотложной помощи, но не со временем до начала ходьбы с использованием брусьев.

  Образец цитирования: Такахаши А., Нарусэ Х., Китадэ И., Шимада С., Цубокава М., Кокубо Ю. и др. (2020) Функциональные результаты после лечения перелома шейки бедра. PLoS ONE 15 (7): e0236652. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236652

  Редактор: Усама Фарук, Медицинский факультет Университета Асьют, ЕГИПЕТ

  Поступила: 2 марта 2020 г .; Одобрена в печать: 10 июля 2020 г .; Опубликовано: 30 июля 2020 г.

  Авторские права: © 2020 Takahashi et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

  Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах вспомогательной информации (на японском языке).

  Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

  Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

  Введение

  Перелом шейки бедра — одна из самых серьезных проблем со здоровьем у пациентов пожилого возраста. Такие переломы классифицируются как вертельные переломы, переломы шеи и переломы головы в классификации AO / OTA [1], и большинство переломов бедра, вызванных остеопорозом, у пациентов пожилого возраста — это вертельные переломы (AO / OTA 31-A) и переломы шеи. (31-В). Частота переломов шейки бедра увеличивается с возрастом, и оценка соотношения вертельных переломов и переломов шеи показала, что больше переломов шеи происходит у пациентов в возрасте <75 лет и что больше вертельных переломов возникает у пациентов в возрасте> 75 лет [2, 3] .Раннее хирургическое лечение и ремобилизация рекомендованы международными клиническими рекомендациями [4]; однако консервативное лечение на основе тракции иногда необходимо некоторым пациентам, когда хирургическое лечение невозможно из-за хрупкости, тяжелых осложнений или позднего обнаружения перелома. Кроме того, не существует специального протокола для ранней реабилитации переломов шейки бедра. В частности, ходьба иногда начинается до того, как у пациента появляется достаточная базовая физическая и мускульная сила, из-за сильного беспокойства по поводу начала ходьбы в самом начале после операции.Мы предположили, что функциональное восстановление после перелома бедра может не быть связано с началом ходьбы в период острой реабилитации.

  Большинство пациентов с переломом шейки бедра очень старые, и в нескольких отчетах описаны результаты лечения, включая консервативное лечение. Кроме того, неясна разница в результатах лечения вертельных переломов и переломов шеи. Следовательно, понимание относительно краткосрочных результатов и факторов, влияющих на функциональное восстановление, имеет клиническое значение.Это исследование было выполнено, чтобы сообщить о функциональных результатах переломов вертела по сравнению с переломами шеи, включая пациентов, получавших консервативное лечение, и сопутствующие факторы через 6 месяцев после перелома бедра.

  Методы

  Это было ретроспективное когортное исследование. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Университета Фукуи (номер разрешения: 201). Данные были скорректированы по медицинским записям и проанализированы анонимно. Пациенты, включенные в исследование, были госпитализированы в больницу Университета Фукуи, больницу неотложной помощи на 600 коек, расположенную в районе Хокурику в Японии, с января 2016 года по июнь 2018 года.В исследуемую популяцию вошли 228 пациентов (172 женщины и 56 мужчин), разделенных на группу с вертеломом (AO / OTA 31-A, n = 128) и группу с переломом шеи (31-B, n = 100). Мы оценили способность пациентов передвигаться до травмы, при выписке и через 6 месяцев после травмы на основании медицинских записей, используя шкалу функциональной амбулаторной категории (FAC) [5]. FAC представляет собой 6-балльную шкалу от 0 (нефункциональный амбулатор) до 5 (независимый амбулатор), которая оценивает статус передвижения, определяя, какая поддержка человека требуется пациенту при ходьбе.Другими пунктами, оцениваемыми в этом исследовании, были дооперационная продолжительность, продолжительность пребывания в больнице, время до начала ходьбы с использованием брусьев, осложнения, влияющие на лечение, и уровень смертности.

  Различия между группами исследовали с помощью U-критерия Манна-Уитни для определения среднего возраста, медианы дооперационных дней и медианы дней госпитализации; критерий хи-квадрат для пола и осложнений; и корреляционный анализ Спирмена для способности передвигаться и коррелирующих факторов. Значение p <0.05 указывает на статистически значимое различие между группами. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 10.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

  Результаты

  Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Все пациенты были разделены на две группы; 128 человек с переломом вертела и 100 человек с переломом шеи. Средний возраст всех пациентов составлял 85 лет (от 32 до 99 лет), а пациенты с переломом вертела были значительно старше, чем пациенты с переломом шеи (86 vs.82 года соответственно; р = 0,03). Оба типа переломов чаще встречались у женщин (вертельный перелом 75,4%; перелом шеи 78,0%; p = 0,43). Основным методом лечения вертельных переломов был остеосинтез (83,6% вертельных переломов, n = 107), а основным лечением переломов шеи было биполярное эндопротезирование бедра (67,0% переломов шеи, n = 67). Количество пациентов, получавших консервативное лечение, существенно не различается между двумя типами переломов (14,8% пациентов с переломом вертела и 15 пациентов.0% пациентов с переломом шеи, p = 0,97). Средняя продолжительность до операции и средний период госпитализации были больше у пациентов с переломом шеи, чем у пациентов с вертеломом (5 дней против 8 дней и 16 дней против 21 дня, соответственно; оба p <0,01). Основными предоперационными проблемами были тяжелый диабет, требующий контроля (7,9%) и лечения антикоагулянтами (10,5%). Общая летальность составила 6,5% (10,0% [n = 6] пациентов с вертельным переломом и 3,1% [n = 2] пациентов с переломом шеи, p = 0.12). Достоверной разницы в частоте дооперационных осложнений и общей летальности не было.

  Способность к передвижению оценивалась по шкале FAC, как показано на рис. 1. Уровень наблюдения через 6 месяцев составил 54,4% (n = 124), и основной причиной выбывания был перевод в обеих группах. В общей сложности 85,0% (n = 51) пациентов с переломом вертела и 92,2% (n = 59) пациентов с переломом шеи до травмы были самостоятельными ходунками (оценка FAC 4 или 5). Через полгода после перелома, 56.7% (n = 34) пациентов с переломом вертела и 70,3% (n = 45) пациентов с переломом шеи сохранили способность ходить (p = 0,21). В общей сложности 53,3% (n = 32) пациентов с переломом вертела и 42,2% (n = 27) пациентов с переломом шеи показали снижение своего балла FAC на ≥1 балл (p = 0,21). Пациенты с вертеломным переломом чаще оказывались амбулаторно нефункциональными или лежачими (оценка FAC 0), чем пациенты с переломом шеи (16,7% [n = 10] против 3,1% [n = 2], соответственно; p = 0 .011).

  Рис. 1. Оценка FAC до перелома и 6 месяцев спустя.

  Оценка FAC до перелома показана в левой части каждого графика, а оценка FAC через 6 месяцев показана справа. Две оценки соединены линией, а толщина линии соответствует количеству пациентов.

  https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236652.g001

  На рис. 2 показаны факторы, связанные с функциональным результатом. Оценка FAC через 6 месяцев после перелома положительно коррелировала с оценкой FAC до перелома и при выписке (все p <0.001) и отрицательно коррелировали с возрастом пациента (p <0,001) и длительностью до операции у пациентов с переломом шеи (p = 0,04). Статистически значимой корреляции с предоперационной продолжительностью для пациентов с вертельным переломом (p = 0,65), продолжительностью пребывания в больнице (вертельный перелом, p = 0,36; перелом шеи, p = 0,15) или временем до начала ходьбы с использованием брусьев не выявлено. (перелом вертела, p = 0,30; перелом шеи, p = 0,86).

  Обсуждение

  Остеопоротический перелом является одной из наиболее важных медицинских / социальных проблем, приводящих к необходимости длительного лечения, и составляет 12.5% случаев, когда требуется страхование на случай длительного ухода [6]. В Японии общенациональный опрос Orimo et al. [7] оценили, что в 2012 г. 37 600 мужчин и 138 100 женщин перенесли переломы шейки бедра (всего 175 700 пациентов), и ожидается, что в будущем ежегодное число пациентов будет увеличиваться [8].

  Остеопоротический перелом бедра подразделяется на вертельный перелом и перелом шеи [1], и пациенты с вертельным переломом обычно старше, чем пациенты с переломом шеи [2, 3]. В настоящем исследовании пациенты с переломом вертела были значительно старше, чем пациенты с переломом шеи; Таким образом, наши данные подтверждают предыдущие исследования.Считается, что причиной переломов вертела у пожилых людей является ломкость кости в области вертела. Tanner et al. [9] сообщили, что типы переломов бедра у мужчин и женщин различаются и что по мере взросления женщины с большей вероятностью переносят переломы вертела, чем мужчины. Авторы считают, что межвертельная область поглощает силу, передаваемую по шейке бедренной кости, и что женщины более склонны к развитию вертельных переломов, потому что они более склонны к остеопорозу, чем мужчины [9].

  Международные рекомендации рекомендуют раннее хирургическое лечение и реабилитацию; однако консервативное лечение выбирается для некоторых пациентов из-за ранее существовавшего заболевания, такого как сердечная недостаточность, респираторные расстройства, диабет, почечная недостаточность и другие состояния. В этом исследовании относительно высокий процент пациентов был отобран для консервативного лечения, поскольку многие пациенты были направлены из других больниц, а некоторые из них были оценены как имеющие высокий анестезиологический риск.Пациенты, прошедшие консервативное лечение, были переведены в другую больницу, где прошли лечение и реабилитацию. В настоящем исследовании пациенты в возрасте> 85 лет составляли около 50% от общего числа пациентов, и 45% из них были в возрасте> 90 лет; это считается причиной относительно высокой шестимесячной смертности (6,5%) и доли нефункциональных амбулаторных больных или прикованных к постели пациентов (9,7%). Тем не менее, некоторая ошибка отбора могла произойти, потому что мы исключили пациентов, которые не обратились в нашу больницу.Частота последующего наблюдения была относительно низкой, поскольку многие пациенты вернулись в родной город, далеко от нашей больницы, и их поддерживали только местные службы медицинского обслуживания. В предыдущих исследованиях, в которых оценивались результаты лечения, в том числе для пациентов, получавших консервативное лечение, годовой уровень смертности колебался от 10% до 40% [10–12]. Факторы, которые, как сообщается, связаны с более высокой смертностью, включают старение, мужской пол, когнитивную дисфункцию, сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, сахарный диабет и злокачественные опухоли [10–15].Сообщается, что индекс коморбидности Чарлсона [12] и система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов [13] также связаны со смертностью.

  Функциональный прогноз перелома шейки бедра различается при хирургическом и консервативном лечении, и в нескольких отчетах описываются результаты лечения, включая консервативное лечение. В настоящем исследовании 56,7% пациентов с переломом вертела и 70,3% пациентов с переломом шеи сохранили способность ходить через 6 месяцев после перелома, а пациенты с переломом вертела чаще оказывались нефункциональными амбулаторами или лежали на кровати, чем пациенты с шейкой. перелом.Возраст пациента мог быть смешивающим фактором. Факторами, связанными с функциональным прогнозом, были возраст пациента, оценка FAC до перелома и при выписке, а также дооперационные дни у пациентов с переломом шеи. Мы не обнаружили корреляции между дооперационными днями и днями госпитализации. Предыдущие отчеты показали тесную связь между функциональным восстановлением и возрастом, предоперационной физической функцией и когнитивной функцией [16]. Пороговое значение для возраста неясно, но пожилой возраст связан с более плохим восстановлением способности ходить.Оценка двигательной функциональной независимости [17] и оценка новой мобильности [18] являются примерами методов, используемых для оценки физической функции. FAC — это простой метод оценки, и предоперационная оценка FAC связана с оценкой через 6 месяцев после операции. Этот метод подсчета очков считается подходящим для оценки способности ходить пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Хотя мы не проводили статистического анализа когнитивной функции в этом исследовании, когнитивная функция оценивается почти у всех пациентов, а трудотерапия проводится для поддержания когнитивной функции и улучшения повседневной активности.Что касается сроков операции, Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует раннюю операцию в течение 48 часов [4]; эта стратегия связана с такими преимуществами, как уменьшение осложнений и улучшение функционального восстановления. Хотя сообщается, что раннее хирургическое вмешательство положительно связано с прогнозом жизни [14], в целом возможно, что пациент без осложнений или с небольшим количеством осложнений перенес раннее хирургическое вмешательство, и можно учитывать влияние систематической ошибки. В японском исследовании данные за 2010–2014 гг. Показали, что только 22.5% пациентов были прооперированы в течение 2 дней после госпитализации, а риск пневмонии и пролежней был значительно снижен в группе раннего хирургического вмешательства [19].

  Рекомендуется предоперационная реабилитация и ранняя подвижность, также есть многочисленные сообщения об эффективных протоколах реабилитации [20]. Однако в Кокрановском обзоре 2011 г. делается вывод о недостаточности данных рандомизированных исследований для определения наилучших стратегий повышения подвижности после операции по поводу перелома бедра [21].В настоящем исследовании продолжительность времени до начала ходьбы с использованием брусьев не была связана со способностью ходить после хирургического вмешательства, и мы обнаружили, что вынужденная ранняя ходьба не улучшала функциональную способность. Ходьба нестабильна, медленная и плохо скоординированная у большинства людей пожилого возраста; это вызвано не только слабостью опорно-двигательного аппарата, но также сердечно-сосудистой дисфункцией, неврологическими проблемами или когнитивной дисфункцией [22]. Реабилитационные программы для восстановления амбулаторной способности после перелома бедра должны включать базовые упражнения на диапазон движений, укрепление мышц, аэробные упражнения и трудотерапию.Примечательно, однако, что результаты недавних рандомизированных контролируемых исследований показали положительный эффект мультидисциплинарной реабилитации и программ упражнений после выписки [23–26]. Основываясь на этих отчетах, мы считаем, что не только неотложное лечение, но и домашние упражнения после выписки и мультидисциплинарный подход важны для функционального восстановления и улучшения повседневной активности после перелома бедра. В последние годы в Японии активно проводились общественные мероприятия с целью профилактики долгосрочного ухода.Таким образом, можно ожидать, что активное предоставление таких услуг пациентам с переломом шейки бедра позволит сохранить и улучшить двигательную функцию.

  Заключение

  В заключение мы обнаружили, что пациенты с вертельными переломами были старше, чем пациенты с переломами шеи, что подтверждает результаты предыдущих исследований. По крайней мере, в нашей выборке восстановление ходьбы через 6 месяцев после перелома бедра было связано с оценкой FAC до травмы и при выписке из больницы неотложной помощи, но не со временем до начала ходьбы с использованием брусьев при обоих типах переломов.Способность ходить при выписке из больницы неотложной помощи может быть предиктором исхода, но не рекомендуется начинать ходьбу на ранней стадии.

  Благодарности

  Мы благодарим Анжелу Морбен, DVM, ELS из Edanz Group за редактирование черновика этой рукописи.

  Ссылки

  1. 1. Краткий справочник по классификации переломов и вывихов АО / ОТА. 2018. https://classification.aoeducation.org/
  2. 2. Хагино Х., Фурукава К., Фудзивара С., Окано Т., Катагири Х., Ямамото К. и др.Последние тенденции в частоте и пожизненном риске перелома шейки бедра в Тоттори, Япония. Osteoporos Int. 2009. 20 (4), 543–8. pmid: 18633667
  3. 3. Комитет по лечению остеопороза Японской ортопедической ассоциации. Общенациональное исследование переломов бедра в Японии. J Orthop Sci. 2004; 9 (1): 1–5. pmid: 14767697
  4. 4. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Лечение перелома бедра. Клинические рекомендации. 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/cg124
  5. 5.Mehrholz J, Wagner K, Rutte K, Meissner D, Pohl M. Прогностическая достоверность и отзывчивость категории функционального передвижения у гемипаретических пациентов после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2007. 88 (10): 1314–9. pmid: 17
     5
     • 6. Кабинет министров Японии. Годовой отчет общества старения. 2018. https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/html/zenbun/s1_2_2.html
     • 7. Оримо Х., Яэгаши Ю., Хосой Т., Фукусима Ю., Онода Т., Хашимото Т. и др.Заболеваемость переломом шейки бедра в Японии: оценка новых пациентов в 2012 г. и тенденции за 25 лет. Osteoporos Int. 2016; 27 (5): 1777–84. pmid: 26733376
     • 8. Хагино Х. Профилактика хрупких переломов: обзор с японской точки зрения. Yonago Acta Med. 2012; 55 (2): 21–28. pmid: 24031136
     • 9. Таннер Д.А., Клозек М., Крилли Р.Г., Чесворт Б., Гиллиланд Дж. Типы переломов бедра у мужчин и женщин по-разному меняются с возрастом. BMC Geriatr. 2010; 10: 12. pmid: 20214771
     • 10.Сакамото К., Накамура Т., Хагино Х., Эндо Н., Мори С., Муто Ю. и др. Отчет о трехлетнем проекте Японской ортопедической ассоциации по наблюдению за переломами бедра в стационарных больницах. J Orthop Sci. 2006. 11 (2): 127–34. pmid: 16568383
     • 11. Цензер И.С., Тан В., Боскардин В.Дж., Смит А.К., Ричи К., Валлхаген М.И. и др. Годовая смертность после перелома бедра: разработка и проверка прогностического индекса. J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (9): 1863–8. pmid: 27295578 ​​
     • 12.Шнелл С., Фридман С.М., Мендельсон Д.А. и др. Годовая смертность пациентов, получавших лечение по программе перелома шейки бедра для пожилых людей. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2010; 1 (1): 6–14. pmid: 23569656
     • 13. Норринг-Агерсков Д., Лаулунд А.С., Лауритцен Дж. Б., Дуус Б.Р., ван дер Марк С., Мосфельдт М. и др. Метаанализ факторов риска смертности пациентов с переломом шейки бедра. Дэн Мед Дж. 2013; 60 (8): A4675. pmid: 23

       4

     • 14. Чанг В., Лв Х., Фэн С., Ювен П., Вей Н., Чен В. и др.Предотвратимые факторы риска смерти после операции по поводу перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2018; 52: 320–328. pmid: 29530826
     • 15. Лю Ю., Ван З., Сяо В. Факторы риска смертности у пожилых пациентов с переломами бедра: метаанализ 18 исследований. Aging Clin Exp Res. 2018; 30 (4): 323–330. pmid: 28660596
     • 16. Руководящий комитет Японского ортопедического хирургического общества. Комитет по разработке рекомендаций по диагностике перелома шейки бедра / вертела, Руководство по диагностике перелома шейки бедра / вертела Ред.2, Tokyo Nankodo, 2011
     • 17. Иствуд EA, Magaziner J, Wang J, Silberzweig SB, Hannan EL, Strauss E и др., Пациенты с переломом бедра: подгруппы и их исходы. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (7): 1240–9. pmid: 12133019
     • 18. Паркер MJ, Палмер CR. Новая оценка мобильности для прогнозирования смертности после перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Br. 1993; 75: 797–8. pmid: 8376443
     • 19. Sasabuchi Y, Matsui H, Lefor AK и др., Сроки операции по поводу переломов бедра у пожилых людей: ретроспективное когортное исследование.Травма, повреждение. 2018; 49 (10): 1848–54. pmid: 30097309
     • 20. Beaupre LA, Binder EF, Cameron ID, Jones CA, Orwig D, Sherrington C, et al. Максимальное функциональное восстановление после перелома бедра у ослабленных пожилых людей. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013. 27 (6): 771–88. pmid: 24836335
     • 21. Хэндолл Х. Х., Шеррингтон К., Мак Дж. С.. Вмешательства для улучшения подвижности после операции по перелому шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (3): CD001704. pmid: 21412873
     • 22.Brach JS, Vanswearingen JM. Вмешательства по улучшению ходьбы у пожилых людей. Curr Transl Geriatr Exp Gerontol Rep.2013; 2 (4). pmid: 24319641
     • 23. Тингстад ​​П., Таральдсен К., Салтведт И. и др., Долгосрочное влияние комплексной гериатрической помощи на походку после перелома бедра: испытание перелома бедра в Тронхейме — рандомизированное контролируемое исследование. Osteoporos Int. 2016; 27: 933–42. pmid: 26370827
     • 24. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др., Влияние программы упражнений в домашних условиях на функциональное восстановление после реабилитации после перелома бедра: рандомизированное клиническое испытание.ДЖАМА. 2014; 311: 700–8. pmid: 24549550
     • 25. Sylliaas H, Brovold T, Wyller TB и др., Длительные силовые тренировки у пожилых пациентов после перелома бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст Старение. 2012; 41: 206–12. pmid: 22198639
     • 26. Shyu YI, Tsai WC, Chen MC и др., Двухлетние эффекты междисциплинарного вмешательства на восстановление после перелома бедра у пожилых тайваньцев с когнитивными нарушениями. Int J Geriatr Psychiatry. 2012; 27: 529–38. pmid: 21732418

  Переломы диафиза бедренной кости — Core EM

  Femur Anatomy (анатомия.lexmedicus.com.au)

  Определение: Перелом средней части бедренной кости, который распространяется от малого вертела до мыщелков бедренной кости.

  Механизм

  • Молодежь: травмы, вызванные высокой энергией, такие как MVA, падение с высоты, огнестрельные ранения
  • Пожилые люди: низкоэнергетические травмы, такие как падение с места (Egol 2014)

  Эпидемиология

  • Заболеваемость 37,1 на 100 000 человеко-лет в США.С. (Арнесон 1988)
  • Чаще всего встречается у мужчин 15-24 лет и женщин старше 75 лет (Egol 2014)

  Поперечное сечение бедренной кости (anatomymedicalook.com)

  Анатомия

  • Мышцы, разделенные на три части
  • Передний отсек (портняжная мышца, грудная клетка, квадрицепс, пояснично-поясничная мышца), отвечающий за разгибание колена
    Медиальный отсек (тонкая мышца и длинные приводящие мышцы, короткая и большая мышца)
  • Задний отсек (biceps femoris semitendinosus и semimembranosus), отвечающий за сгибание колена
  • Растяжение этих мышц при переломе бедренной кости может привести к изгибу и смещению
  • Нейроваскулярное снабжение
    • Обильное кровоснабжение преимущественно из глубокой артерии бедра
    • Повреждения седалищного / бедренного нерва возникают редко из-за защиты мышц

  Системы классификации трещин

  Классификация Винквиста и Хансена

  Winquest Классификация переломов диафиза бедренной кости (любезно предоставлено доктором Бенудиной Самир, Radiopaedia.орг. Из дела rID: 48181)

  Система классификации OTA

  OTA Классификация переломов бедренной кости (www2.aofoundation.org)

  Подробнее

  Orthobullets Перелом диафиза бедренной кости

  Концепции и клиническая практика неотложной медицины Розена (ссылка)

  Служба неотложной помощи Тинтиналли (ссылка)

  Список литературы

  Арнесон Т.Дж. и др. Эпидемиология диафизарных и дистальных переломов бедренной кости в Рочестере, Миннесота, 1965–1984.Clin Orthop Relat Res 1988; 234 : 188-94.PMID 3409576

  Эгол, К.А., Коваль, К.Дж., Цукерман, Д.Д. Справочник переломов. 4-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health; 2014. ссылка

  Lieurance R et al. Кровопотеря и переливание крови у пациентов с изолированными переломами бедренной кости. J Orthop Trauma. 1992; 6 (2): 175. PMID: 1602337

  Норк СМ. Переломы диафиза бедренной кости. В: Переломы Роквуда и Грина у взрослых, 7-е изд., Бухольц Р. У., Хекман Дж. Д., Корт-Браун С. М. и др. (Редакторы), Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010.p.1656 ссылка

  Патерно М.В. и др. Существует ли стандартный протокол реабилитации после интрамедуллярной фиксации бедренной кости? J Orthop Trauma. 2009; 23 (5 доп.): S39. PMID: 193

  Пельович А.Е. и соавт. Ипсилатеральные переломы шейки и диафиза бедра. J Am Acad Orthop Surg. 1998; 6 (2): 106-113. PMID: 9682073

  Röder F и др. Перелом проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов — реабилитация и клинический исход. Возраст Старение. 2003; 32 (1): 74. PMID 12540352

  Winquist RA et al. Закрытая интрамедуллярная фиксация переломов бедренной кости.Отчет о пятистах двадцати случаях. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 529–539. PMID: 6707031

  Осложнений от переломов. Информация и лечение

  Переломы — обычное дело: большинство людей переживают хотя бы один перелом в течение жизни. При современной медицинской и хирургической помощи большинство из них заживают без проблем или значительной потери функций. Однако переломы связаны с рядом осложнений. Острые осложнения, как правило, возникают в результате первоначальной травмы и включают в себя сосудисто-нервное повреждение и повреждение мягких тканей, кровопотерю, а также локализованное заражение и инфекцию.Отсроченные осложнения могут возникнуть после лечения или в результате начального лечения и могут включать неправильное сращение, эмболические осложнения, остеомиелит и потерю функции.

  Риск осложнений зависит от конкретного перелома, его локализации, обстоятельств и сложности, от качества лечения, от факторов риска для конкретного пациента, таких как возраст и сопутствующие заболевания, а также от действий после перелома, таких как авиаперелеты и неподвижность.

  Факторы риска

  Осложнения переломов часто определяются по-разному, и при их оценке нет единого мнения, что затрудняет оценку их частоты.Осложнения явно зависят от места и характера перелома, а также от качества операции, но многие также зависят от характеристик пациента, таких как:

  • Возраст.
  • Пищевая ценность.
  • Статус курения.
  • Употребление алкоголя.
  • Диабет (тип 1 или тип 2).
  • Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) в течение 12 месяцев.
  • Недавняя автомобильная авария (за месяц или менее до перелома).
  • Гормональная терапия, содержащая эстроген (хотя это может быть признаком остеопороза).

  Нормальное заживление перелома

  Процесс нормального заживления перелома включает:

  • Воспаление — с отеком, длится 2–3 недели.
  • Мягкое образование костной мозоли — уменьшение отека по мере того, как начинается образование новой кости, место перелома затвердевает. Это происходит до 4-8 недели после травмы и не видно на рентгеновском снимке.
  • Формирование твердой костной мозоли, поскольку новая кость перекрывает место перелома. Это видно на рентгеновском снимке и должно заполнить перелом через 8-12 недель после травмы.
  • Ремоделирование кости — реконструкция кости для исправления деформаций формы и прочности. Это может занять несколько лет, в зависимости от участка.

  Для того, чтобы произошло заживление, участок требует адекватной стабильности, кровоснабжения и адекватного питания. Скорость заживления зависит от человека и, вероятно, зависит от вышеуказанных факторов риска, а также от возраста и сопутствующих заболеваний.

  Осложнения перелома, такие как чрезмерное кровотечение или повреждение мягких тканей, инфекция, нервно-сосудистое повреждение, наличие сложного повреждения кости, например раздавливание или раскол, и тяжелая травма мягких тканей, несомненно, продлят и, возможно, затруднит или предотвратит этот процесс заживления.

  Ранние осложнения

  Опасные для жизни осложнения

  • К ним относятся сосудистые повреждения, такие как разрушение бедренной артерии или ее основных ветвей в результате перелома бедренной кости или повреждение тазовых артерий в результате перелома таза.
  • У пациентов с множественными переломами ребер могут развиться пневмоторакс, тяжелая грудная клетка и нарушение дыхания ^[1] .
  • Переломы бедра, особенно у пожилых пациентов, приводят к потере подвижности, что может привести к пневмонии, тромбоэмболии или рабдомиолизу.

  Местное

  • Сосудистая травма.
  • Повреждение внутренних органов, вызывающее повреждение таких структур, как мозг, легкие или мочевой пузырь.
  • Повреждение окружающих тканей, нервов или кожи.
  • Гемартроз.
  • Компартмент-синдром (или ишемия Фолькмана) ^[2] .
  • Инфекция раны — чаще бывает при открытых переломах.
  • Пузырьки при переломах ^[3] .

  Системный

  Компартмент-синдром

  См. Отдельную статью о компартмент-синдроме.

  Жировая эмболия

  См. Отдельную статью о синдроме жировой эмболии.

  Пузырьки при переломах

  Это относительно редкое осложнение переломов в областях, где кожа плотно прилегает к кости с небольшой промежуточной амортизацией мягких тканей. Примеры включают лодыжку, запястье, локоть и ступню.

  Пузырьки при переломе образуются над местом перелома и изменяют лечение и ремонт, часто требуя раннего снятия гипса и иммобилизации постельным режимом с подъемом конечности.Считается, что они возникают в результате больших деформаций, приложенных к коже во время первоначальной деформации перелома, и больше напоминают ожоги второй степени, чем волдыри от трения. Они могут быть прозрачными или геморрагическими, и они могут приводить к хроническим язвам и инфекциям с образованием рубцов при конечном заживлении. Лечение предполагает отсрочку хирургического вмешательства и наложения гипсовой повязки. В одном обзоре выяснилось, что сульфадиазин серебра способствует повторной эпителизации.

  Факторы риска, помимо локальных, включают любое состояние, которое предрасполагает к плохому заживлению кожи, включая диабет, гипертонию, курение, избыток алкоголя и заболевания периферических артерий.

  Поздние осложнения переломов

  Местные

  • Отсроченное сращение (заживление перелома занимает больше времени).
  • Malunion (перелом не заживает при нормальном положении).
  • Несращение (перелом не заживает).
  • Жесткость сустава.
  • Контракты.
  • Оссифицирующий миозит ^[5] .
  • Аваскулярный некроз.
  • Альгодистрофия (или атрофия Судека).
  • Остеомиелит.
  • Нарушение или деформация роста.

  Системные

  Проблемы с заживлением кости (несращение, отсроченное сращение и неправильное сращение)

  Отсроченное сращение — это неспособность перелома консолидироваться в течение ожидаемого времени, которое зависит от места и характера перелома, а также от факторов пациента, таких как как возраст. Процессы исцеления все еще продолжаются, но результат неясен.

  Несращение возникает, когда нет признаков заживления после> 3-6 месяцев (в зависимости от места перелома). Несоединение — это одна из конечных точек отложенного объединения.Различие между отсроченным сращением и несращением может быть несколько произвольным: хотя обычно можно ожидать, что переломы заживут в течение 3-4 месяцев, это будет варьироваться в случае открытых переломов и переломов, связанных с повреждением сосудов, а также при наличии переломов. факторы риска для пациента описаны ниже. Однако, как правило, считается, что несоединение происходит, когда все процессы исцеления прекратились, а соединение не произошло.

  Неправильное сращение возникает, когда костные фрагменты соединяются в неудовлетворительном положении, обычно из-за недостаточной репозиции.

  Факторы, предрасполагающие к отсроченному сращению ^[6]

  Факторы, предрасполагающие к несращению
  Отсроченное сращение и несращение встречается примерно в 5-10% всех переломов, но чаще встречается при открытых переломах длинных костей (17% несращение) или движение в месте перелома ^[7] . К факторам риска относятся все перечисленные выше, а также:

  • Слишком большое пространство для костного ремоделирования мостовидного протеза.
  • Взаимодействие надкостницы, мышцы или хряща.
  • Костный участок с ограниченным кровоснабжением: некоторые участки более уязвимы для нарушения кровоснабжения из-за перелома (например, ладьевидная кость, головка и шея бедренной кости, а также большеберцовая кость).

  Представление несращения

  • Боль в месте перелома, сохраняющаяся в течение месяцев или лет.
  • Неиспользование конечности.
  • Нежность и припухлость.
  • Жесткость суставов (длительное время> 3 месяцев).
  • Движение вокруг места перелома (псевдоартроз).
  • Пальпируемая щель в месте перелома.
  • Отсутствие костной мозоли (реконструированная кость) или прогрессивное изменение костной мозоли предполагает задержку сращения.
  • Закрытые костномозговые полости предполагают несращение.
  • Рентгенологически кость может выглядеть неактивной, что свидетельствует о том, что область бессосудистая (известная как атрофическое несращение) или может быть чрезмерное образование кости по обе стороны от разрыва (известное как гипертрофическое несращение).

  Ведение несращения
  Нехирургические подходы:

  • Ранняя нагрузка и литье могут быть полезны при отсроченном сращении и несращении.
  • Иногда можно использовать стимуляцию костей. Это доставляет импульсные ультразвуковые или электромагнитные волны для стимуляции образования новой кости. Его нужно использовать до часа каждый день, и может потребоваться несколько недель, чтобы он подействовал.
  • Медицинские препараты, такие как терипаратид, также использовались для ускорения заживления переломов, особенно у пациентов с остеопорозом ^[7] .

  Хирургические доступы:

  • Удаление раны для установления здоровой безинфекционной васкуляризации в месте перелома.
  • Костная пластика для стимуляции образования новой костной мозоли. Кость может быть взята у пациента или может быть трупной.
  • Заменители костного трансплантата / остеобиологические препараты.
  • Внутренняя фиксация для уменьшения и стабилизации перелома. (Костная пластика не обеспечивает стабильности.)
  • В зависимости от типа несращения, любая комбинация вышеперечисленных ^[6] .

  Оссифицирующий миозит

  Оссифицирующий миозит возникает, когда в мышцах развиваются кальцификаты и костные образования, и может возникать как осложнение переломов, особенно при надмыщелковых переломах плечевой кости ^[5] .Состояние, как правило, проявляется болью, болезненностью, очаговой опухолью и контрактурами суставов / мышц. Избегайте чрезмерной физиотерапии; дать суставу отдохнуть, пока не утихнет боль; НПВП могут быть полезны; и рассмотрите возможность удаления после того, как поражение стабилизируется (обычно через 6-24 месяца). Это может быть трудно отличить от остеогенной саркомы ^[5] .

  Альгодистрофия

  Альгодистрофия, также известная как атрофия Судека, является формой рефлекторной симпатической дистрофии (или комплексного регионального болевого синдрома 1 типа), обычно обнаруживаемой в руке или ноге.Более 40% рефлекторных симпатических дистрофий возникают после травм, особенно переломов ^[8] . Развивается непрерывная жгучая боль, сначала сопровождающаяся местным отеком, теплом и покраснением, переходящими в бледность и атрофию. Движение пораженной конечности очень ограничено. Лечение обычно является многосторонним:

  • Реабилитация — физиотерапия и трудотерапия для снижения чувствительности и постепенного повышения толерантности к физической нагрузке.
  • Психологическая терапия.
  • Обезболивание — часто сложно и имеет спорную доказательную базу.Используемые подходы включают нейропатические обезболивающие (например, амитриптилин, габапентин, опиоиды), стероиды, кальцитонин, внутривенные бисфосфонаты и регионарные блокады.

  Ятрогенные осложнения при лечении переломов

  Цилиндры
  Неправильная установка гипса может привести к проблемам неправильного сращения либо из-за неправильного выравнивания костей, либо из-за недостаточной иммобилизации перелома.

  Длительная иммобилизация гипсовой повязкой или «болезнь гипсовой повязки» может вызвать нарушение кровообращения, воспаление и заболевание костей, приводящее к остеопорозу, хроническому отеку, атрофии мягких тканей и жесткости суставов.Избежать этих проблем поможет хорошая физиотерапия. Повязки также могут вызывать:

  • Пролежни.
  • Термические ожоги при застывании гипса.
  • Тромбофлебит.

  Пациентам нужна четкая информация об использовании гипсовой повязки — например, о том, как держать гипс в сухом состоянии, как сообщать об усилении боли или покалывании / онемении. Острые края, натирающие кожу, могут нуждаться в обрезке или подпиливании. Неправильное обращение с гипсовой повязкой, ведущее к намоканию кожи под повязкой, может повлиять на целостность кожи, что увеличивает риск инфицирования.

  Повязки приводят к некоторой потере плотности кости в пораженной конечности, явление, которое наблюдается независимо от типа наложения гипса или задействованного навыка ^[9] .

  Тракция
  Тракция предотвращает мобилизацию пациентов, вызывая дополнительное истощение и слабость мышц. Другие осложнения тракции включают:

  • Пролежни.
  • Пневмония / инфекции мочевыводящих путей.
  • Постоянные контрактуры ступни.
  • Паралич малоберцового нерва.
  • Инфекция Pin тракта.
  • Тромбоэмболия.

  Наружная фиксация
  Проблемы, вызванные внешней фиксацией, включают:

  • Инфекция пин-тракта.
  • Ослабление или поломка пальца.
  • Помехи движению сустава.
  • Нервно-сосудистое повреждение из-за установки штифта.
  • Несоосность из-за неправильной установки фиксатора.
  • Психологические осложнения: внешняя фиксация может оказать сильное психологическое воздействие на пациента.Может возникнуть изменение образа тела и ощущение видимой инвалидности, деформации или увечья. Некоторым пациентам приходится настраивать свое устройство и помогать с уходом за участком булавки, и это также может пугать. Предоставление адекватной информации перед фиксацией, где это возможно, а также поддержка и информация после процедуры являются важной частью лечения.

  Сложные переломы | Orthopaedics Associates

  28 июня 2019 г.

  Переломы костей обычно классифицируются как простые или сложные.Простые (или закрытые) переломы — это когда нет разрыва кожи и, следовательно, нет обнажения кости за пределами тела. Сложные (или открытые) переломы — это когда кость либо прокалывает кожу, либо иным образом видна за пределами тела.

  Наиболее частыми причинами сложных переломов являются падения, несчастные случаи, чрезмерное использование и остеопороз.

  Все переломы являются серьезными травмами, особенно сложными, при которых возможно инфицирование. А если их не лечить, переломы могут привести к необратимому повреждению близлежащих нервов и мышц.Если у вас сложный перелом, немедленно обратитесь за медицинской помощью и не пытайтесь самостоятельно лечить.

  Признаки, диагностика и лечение сложных переломов

  Если вы подозреваете, что получили сложный перелом, немедленно обратитесь за помощью. И в ожидании прибытия помощи избегайте лишних движений. Помните, что у вас открытая рана и вы уязвимы для инфекции. Не пытайтесь выровнять сломанную кость. Подождите, пока это сделает за вас медицинский работник, иначе вы можете загрязнить рану и повредить пораженные ткани.

  Признаки и симптомы

  Сложный перелом либо проколол кожу, либо обнажил кость, что означает, что он чрезвычайно болезнен. Даже не пытаясь пошевелить травмированной частью тела, вы почувствуете постоянную боль при сложном переломе. Кроме того, возможно, вы не сможете переместить пораженный участок.

  Диагноз

  Диагностика сложного перелома включает медицинский осмотр врача, который, вероятно, также назначит визуализацию, чтобы подтвердить степень перелома кости и наличие других повреждений в этой области.Обычно ваш врач скорой помощи назначает рентген и, возможно, МРТ или компьютерную томографию в случае сложного перелома.

  Лечение

  Лечение переломов костей обычно включает в себя репозицию перелома, то есть смещение сломанной кости. Это помогает кости в самом заживлении. Ваш врач может использовать хирургические винты, гвозди, металлические пластины и даже внешние фиксаторы (которые остаются вне тела), чтобы способствовать оптимальному заживлению сломанной кости.

  После процедуры репозиции перелома вы, скорее всего, будете носить гипс, шину или скобу, которые будут иммобилизовать эту область на некоторое время после операции.Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести травмы и от того, какая кость поражена. Но обычно это занимает от 2 до 8 недель. Возможно, вам также придется использовать вспомогательные устройства, например костыли, в зависимости от местоположения сломанной кости.

  Одним из важнейших аспектов послеоперационного лечения переломов является физиотерапия, которая может помочь восстановить вашу силу, диапазон движений и функциональное движение после завершения периода иммобилизации.

  Хирург-ортопед-травматолог в Кливленде, штат Огайо

  Наши хирурги из компании Orthopaedic Associates обладают специальными навыками и опытом для диагностики и лечения широкого спектра травм опорно-двигательного аппарата, включая сложные переломы.

  Специалисты по костям и суставам компании Orthopaedic Associates предоставляют нашим пациентам индивидуальный и внимательный уход. Мы заботимся о вас как можно лучше. Благодаря нашим многочисленным местоположениям вам будет удобнее приехать к нам, потому что мы знаем, что чрезвычайные ситуации не могут ждать!

  Мы обслуживаем весь район Кливленда (как мы делаем это уже более 40 лет) и располагаем объектами в Вестлейке и Эйвоне, штат Огайо. Позвоните нам по телефону (440) 892-1440 , чтобы записаться на прием сегодня.

  Состояние и методы лечения ретроверсии бедра

  Тазобедренный сустав — это место, где головка бедра (верхняя часть бедра) встречается с тазом. В анатомии слово «версия» относится к углу поворота всего или части органа, кости или другой структуры тела по отношению к другим структурам тела. Ретроверсия относится к аномальному вращению бедра назад относительно колена. Это состояние может поражать пациентов любого возраста и приводит к аномальному стрессу в нижней части спины, бедрам и коленям, а также к аномальной походке (ходьбе).

  Что такое ретроверсия бедра?

  Ретроверсия бедра (также известная как ретроверсия бедра) — это ротационная или крутильная деформация, при которой бедренная кость (бедренная кость) поворачивается назад (наружу) по отношению к колену. Поскольку нижняя часть бедра соединена с коленом, это также означает, что колено вывернуто наружу относительно бедра.

  Противоположное состояние, при котором бедренная кость имеет ненормальное вращение вперед (внутрь), называется антеверсией бедренной кости.

  Ретроверсия бедра может возникнуть на одной или обеих ногах.В некоторых случаях ретроверсия бедра / бедра может сочетаться с отдельной торсионной деформацией, такой как ротация большеберцовой кости.

  
  Вид сверху чрезмерной ретроверсии бедренной кости

  Слева: положение головки бедренной кости, повернутой назад, ступня обращена прямо вперед. В этом положении головка бедренной кости не располагается нормально в тазобедренном суставе. Это может вызвать боль и ненормальную силу в бедре, а также может привести к дегенерации и артриту.

  Справа: Большинство пациентов с чрезмерной ретроверсией бедра компенсируют это ходьбой с носками наружу.Это положение удерживает головку бедренной кости внутри лунки, что сводит к минимуму боль.

  Каковы причины ретроверсии бедра?

  Точная причина ретроверсии бедра неизвестна. Бедренная ретроверсия часто является врожденным заболеванием, то есть с ней рождаются дети. Похоже, это также связано с положением ребенка, когда он растет в утробе матери. Деформация скручивания также может возникнуть после перелома, если сломанная кость заживает неправильно (так называемое неправильное сращение).

  Ретроверсия бедренной кости часто встречается в семьях, что может указывать на то, что у некоторых детей более высокий риск рождения с этим заболеванием. Бедренная ретроверсия также может возникнуть после физической травмы, такой как перелом бедренной кости.

  Каковы симптомы ретроверсии бедра?

  Симптомы ретроверсии бедренной кости обычно начинаются с визуального распознавания повернутой бедренной кости. Однако в некоторых случаях это может быть трудно идентифицировать, особенно если ретроверсия бедренной кости сочетается с отдельной ротационной деформацией, такой как перекрут большеберцовой кости.

  Симптомы ретроверсии бедренной кости могут включать:

  • разгибание ног или «утиная прогулка» — ходьба с направленной наружу ступней, а не прямо вперед
  • поздно учится ходить (у детей)
  • плоскостопие
  • сложность с бегом
  • легко утомляется при физической нагрузке
  • нарушение равновесия или координации
  • Боль в бедре и колене
  • Боль в пояснице
  • Дегенерация или артрит бедра

  Как диагностируется ретроверсия бедра?

  При подозрении на ретроверсию бедренной кости врач проведет физический осмотр ног и бедер в дополнение к тщательному медицинскому, историческому и семейному анамнезу.Врач также будет наблюдать за походкой (манерой ходьбы) пациента, чтобы найти признаки компенсации разноса пальцев ног или походки. Врач также может назначить рентген или компьютерную томографию для поиска возможных деформаций.

  Диагностика ретроверсии бедренной кости иногда может быть затруднена, поскольку обычное положение для рентгеновских снимков может не выявить вращение шейки бедра.

  Если у человека также есть отдельная ротационная деформация кости, такая как внутренний перекрут большеберцовой кости — вращение большеберцовой кости вовнутрь (большеберцовой кости), то ретроверсию бедренной кости диагностировать еще сложнее.Это связано с тем, что противоположные неправильные вращения бедра и голени часто оставляют ступни параллельными во время ходьбы, из-за чего смещение бедер и колен часто остается незамеченным.

  Как лечится ретроверсия бедренной кости?

  Многие дети, рожденные с ретроверсией бедра, вырастают из нее. Для тех, кто этого не делает, легкий случай может не вызвать серьезных проблем со здоровьем. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления ротации.

  Чрезмерная ретроверсия бедра может вызвать нагрузку на тазобедренные и коленные суставы, что часто приводит к боли в суставах и ненормальному износу.В этих ситуациях может использоваться хирургическая процедура, известная как остеотомия бедра. Эта операция включает рассечение и выравнивание бедренной кости.

  В некоторых случаях может быть выполнен малоинвазивный вариант остеотомии бедра. Бедренная кость разрезается через портал, и интрамедуллярный стержень вводится в костный мозг кости. Деформация скручивания исправляется восстановлением нормального вращения между бедром и коленом. Эта процедура может быть сделана для детей старше 10 лет и взрослых и имеет быстрое и надежное выздоровление.

  Назад в игру Истории пациентов

  .