Перелом шейки бедра у пожилых лечение: Перелом шейки бедра у пожилых

Перелом шейки бедра у пожилых

В преклонном возрасте все травмы опасны осложнениями. Особенно тяжело пожилые люди переносят перелом шейки бедра. Примерно 30% пенсионеров умирают уже в первый год после травмирования. Причина частых летальных исходов заключается не в самом повреждении, а в последствиях обездвиженности и длительного нахождения в лежачем положении.

Вернуть подвижность и возможность самообслуживания, продлить срок жизни помогает грамотно организованная реабилитация. Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановление подвижности сустава, оздоровление организма, всесторонняя помощь в адаптации и социализации.

Чем опасно травмирование бедренной кости в пожилом возрасте?

Шейка бедра – наиболее тонкий и уязвимый участок бедренной кости. У молодых людей она надежно защищена мышечным слоем. С возрастом мышцы атрофируются, перестают справляться с нагрузкой и полноценно выполнять свои функции. Еще одна причина частых переломов – остеопороз. Это заболевание сопровождается снижением плотности костной ткани. Кости становятся хрупкими и реагируют на любое травматическое воздействие.

В преклонном возрасте костная ткань после переломов срастается очень плохо либо, что бывает очень часто, вообще не срастается, поэтому нарушение целостности шейки бедра надолго ограничивает подвижность и приводит к инвалидности. Пожилые люди тяжело переживают этот период. Низкая физическая активность может сопровождаться венозным тромбозом, некротическим поражением тканей, появлением пролежней, воспалением легких, психоэмоциональными расстройствами.

Обездвиженные люди сильно ослабевают, часто впадают в депрессивное состояние, плохо едят. Все это замедляет процесс выздоровления. В подобных ситуациях помочь могут только опытные врачи, которые знают, как правильно организовать реабилитацию после тяжелого перелома, обеспечить пожилому пациенту полноценный медицинский и бытовой уход.

Как проходит реабилитация после перелома шейки бедра?

Терапевтическое лечение, направленное на сохранение неподвижности пациента до полного срастания кости, используется крайне редко.

Это очень длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев. Хирургическое лечение более эффективно. В зависимости от показаний и состояния больного врачи могут предложить:

1. Остеосинтез (соединение костей шейки бедра винтами). Если операция проходит без осложнений, костные ткани срастаются через 3,5–4 месяца. Однако из-за проблем с кровоснабжением кости могут не срастись, поэтому остеосинтез чаще всего выполняют пациентам младше 55 лет, иногда в случае выколоченных переломов.
2. Эндопротезирование (замена деформированного сустава протезом). После этой операции вставать можно сразу. Конечно, в первое время необходимо двигаться очень осторожно, чтобы не повредить суставы, но самое главное – это быстрое возвращение способности к самостоятельному передвижению.

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после завершения хирургического вмешательства. Пациентам назначают специальную диету, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, хондропротекторы, препараты кальция и др.

).

Восстановительный период у пожилых людей после операции может длиться 3 месяца и более. Нередко пациенты предпочитают долечиваться дома под присмотром родственников. При соблюдении всех врачебных рекомендаций это допустимо. Но даже если у близких есть время ухаживать за больным, зачастую эта помощь ограничивается кормлением и гигиеническими процедурами. После травмирования шейки бедра уход должен быть полноценным. Чтобы добиться позитивной динамики, требуются поддержка психолога, сбалансированное питание, мотивация к двигательной активности, безопасные бытовые условия для исключения новых рисков травмирования, контроль за приемом лекарств. Все необходимое для восстановления здоровья пожилые люди могут получить в условиях стационара под наблюдением квалифицированных специалистов с опытом лечения и обслуживания обездвиженных пациентов.

Преимущества лечения и восстановления в РГНКЦ

Лечение и реабилитация пожилых людей в РГНКЦ проходят комплексно, с использованием инновационных методик и современного оборудования. Для каждого пациента восстановительные программы разрабатываются индивидуально. Это позволяет:

• быстро и безопасно выполнить операцию по замене тазобедренного сустава;
• в короткие сроки устранить болевой синдром;
• восстановить двигательную активность и навыки самообслуживания;
• улучшить общее состояние здоровья;
• предотвратить развитие осложнений.

Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на лечение или восстановление после перелома шейки бедра позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.

• Записаться на прием
• Оставить отзыв

Согласие на обработку
персональных данных

Шейка бедра не приговор!

         Перелом шейки бедра – опасная и сложная травма, которой подвержены не только пожилые люди, чьи кости с возрастом утратили прочность, но и молодые – спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также те, кто увлекается стероидными препаратами, которые влияют на прочность костной ткани.

 

       «Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.

 

        Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду. При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. 

 

 

  Признаки перелома шейки бедренной кости.

        Как и любой перелом, эта травма сопровождается сильной болью. Несколько характерных симптомов, которые позволяют отличить перелом шейки бедренной кости от других видов травм:

       — Нога визуально укорачивается на несколько сантиметров из-за того, что мышцы в области бедра резко сокращаются и подтягивают ногу.

       — Стопа выворачивается наружу.

       — Невозможно поднять ногу из положения лежа – в лучшем случае удастся лишь немного согнуть ее.

 

 

 

Последствия травмы.

      Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и даже больше. Вынужденная неподвижность и беспомощность губительно сказывается на психологическом состоянии – среди людей, переживших такую травму, высок процент страдающих депрессией и неврозами. Постоянный постельный режим влияет и на физическое состояние – к осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония.

От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему буквально приходится заново учиться владеть своим телом.

 

Бабушка упала: наши действия

        «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».

 

        Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

 

       Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

 

       Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

 

     При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

 

     Нужно оперировать!

     Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра. Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».

 

    Перелом шейки бедренной кости крайне редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются сами собой. Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на благополучное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу. Однако чаще врачи предпочитают не полагаться на случай и назначают оперативное вмешательство.

 

    Существует два типа операций при переломе шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование.

 

    Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома. В роли фиксаторов выступают специальные металлические винты. В этом случае этап восстановления занимает 4-5 месяцев.

Такой метод широко распространен, однако он все же не гарантирует успешного заживления кости, и его обычно не применяют для пациентов старше 65 лет.

 

 

  Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы делают из особых сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Такой способ на сегодняшний день является самым эффективным и надежным, к тому же реабилитационный период намного меньше, чем при остеосинтезе или безоперационном сращивании – через неделю пациент уже может двиать ногой и даже ходить.

 

 

Важно! Для того чтобы быстрее встать на ноги и избежать осложнений, реабилитацию после перелома шейки бедра нужно начинать не после полного срастания кости, а сразу же после операции.

 

Что будет после операции

 

    Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:

    В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь. Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга. Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц. Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста. На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

 

Реабилитация после перелома

    Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим целый комплекс реабилитационных мероприятий, и начинать их следует как можно раньше. Причем подход к восстановлению должен быть всесторонним: Обезболивающие мероприятия, Механотерапия, Физиотерапия, массаж, ЛФК, диетотерапия, психотерапия. 

 

Реабилитация – важно не лениться

    В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

    • не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.

    • во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;

    • не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;

    • не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;

    • садиться на стул, слегка расставляя ноги,

    • держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;

    • пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

       Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу. Не стоит забывать, что эндопротез –  механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей. Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

 

Оперировать нельзя, лечить

Лечение без операции заключается в уходе за больным — профилактике пролежней, пневмоний, а также его активизации — сначала в кровати, а спустя какое-то время — при помощи ходунков.

 

     Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.

 

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

    Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

 

    Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у пожилых начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем. Когда пожилой совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.

 

    Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения. Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни — и семья должна предусмотреть эти моменты — ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».

 

«Не забывайте хвалить за достижение и мотивировать двигаться дальше: например, на этой неделе мы сумели пройти по комнате или палате, давай на следующей выйдем в коридор или другую комнату, из окон которой виден закат».

 

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

     В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться. 

 

   «Самое главное, создать в доме, где живет перенесший травму и операцию пожилой человек безопасные условия, устранить рисковые моменты. Это, например, ковры с загнутыми углами, плохое освещение в коридоре или кладовой, мебель на колесиках без фиксаторов, которая может поехать в любой момент, пороги между помещениями и так далее, и сделать вспомогательные приспособления – поручни в ванной и туалете».

 

    Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, — его помощник, который не даст ему упасть.

 

Гериатрические переломы бедра > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Более 300 000 человек старше 65 лет ежегодно падают и ломают бедра в Соединенных Штатах, и это может быть болезненным и страшным опытом. «Большинство осознает, что им потребуется операция, что пугает людей пожилого возраста», — говорит Марк Дж. Шапиро, доктор медицинских наук, медицинский директор отделения неотложной помощи Йельской больницы Нью-Хейвен в кампусе Святого Рафаэля.

Медицинские специалисты Йельского университета, участвующие в программе Fragility Hip Fracture Program, стремятся снизить смертность и значительно улучшить перспективы пожилых людей с переломами бедра.

Что такое перелом бедра?

Большинство переломов шейки бедра попадают в одну из двух категорий: вызванные травмой высокой интенсивности, такой как падение с высоты или автомобильная авария, и переломы, возникшие в результате падения, особенно у лиц пожилого возраста. сопутствующий остеопороз. По словам доктора Шапиро, программа «Хрупкость бедер» фокусируется на последнем.

Каковы уникальные проблемы гериатрического перелома бедра?

«Перелом шейки бедра — очень травмирующее событие для пожилого человека, — говорит доктор Шапиро. «Они знают, что ожидают потери своей мобильности и независимости. Кроме того, у них сильная боль в бедре, тазу или даже в ноге, в зависимости от того, где находится перелом».0005

Большинство пациентов испытывают такую ​​сильную боль, что не могут ходить или переносить вес. Многие находят движения мучительными, что создает проблемы для техников скорой помощи, медсестер и врачей, пытающихся диагностировать и лечить их. Их неподвижность и другие сопутствующие заболевания подвергают их высокому риску широкого спектра других медицинских проблем.

Как диагностируется и лечится перелом бедра?

Программа Fragility Hip Fracture Program переработала лечение пожилых пациентов с переломом шейки бедра, начиная с того момента, когда кто-то звонит 911, говорит доктор Шапиро. Поскольку подавляющее большинство людей, получивших перелом бедра, доставляются на машине скорой помощи, специалисты скорой медицинской помощи обучены доставлять их в кампус Святого Рафаэля Йельской больницы в Нью-Хейвене.

«В отделении неотложной помощи мы действительно находимся на переднем крае программы, — говорит доктор Шапиро. «Наша цель — убедиться, что каждый пациент получает именно то обследование, которое необходимо, и что лечение начинается как можно раньше».

Приоритеты включают:

• Быстрое выявление пациентов с переломом бедра:  Большинство гериатрических переломов бедра диагностируются в отделении неотложной помощи на основании описания симптомов пациента, физического осмотра и рентгенографии.
• Снятие боли с помощью немедленной блокады нерва:  В составе междисциплинарной бригады по лечению переломов шейки бедра дежурный анестезиолог как можно быстрее проводит инъекцию для блокады нерва. Это обеспечивает контроль боли при минимизации использования опиоидных обезболивающих препаратов. «У пожилых людей часто возникают побочные эффекты, связанные с опиоидными препаратами, включая делирий и проблемы с дыханием, которые способствуют высокой смертности, связанной с переломом шейки бедра», — говорит доктор Шапиро.
• Предотвращение образования тромбов: «Когда пациенты лежат без дела в ожидании лечения, существует серьезный риск образования опасного для жизни тромба», — говорит доктор Шапиро. «Профилактическое введение гепарина (лекарство от одежды) в отделении неотложной помощи — это способ оставаться на шаг впереди».
• Более быстрая хирургическая помощь: Исследования показывают, что пациенты с переломом шейки бедра чувствуют себя лучше, если операцию проводят в течение 24 часов после травмы. Новая программа упрощает процесс приема и подготовки пациентов к операции. У него также есть специальный временной интервал для ежедневной операционной, поэтому операции по поводу перелома шейки бедра можно проводить быстро.

Что делает подход Yale Medicine к лечению гериатрического перелома бедра уникальным?

Программа лечения хрупких переломов шейки бедра привела к «значительному улучшению ухода», — говорит д-р Шапиро. «Это улучшает качество, потому что теперь нам легче заботиться о пациентах с переломом шейки бедра. Им отдается приоритет, учитывая быстрое обезболивание, стандартизированные обследования и отличную профилактическую помощь».

Программа также опирается на опыт различных специалистов в таких областях, как неотложная медицина и ортопедическая хирургия , которые решают различные вопросы с момента прибытия пациента через послеоперационную реабилитацию. «Мы считаем, что устанавливаем новый стандарт ухода за пациентами с хрупким переломом шейки бедра, потому что у нас есть не только клинический опыт, но и приверженность врачей и учреждений к совершенству в уходе за нашими пациентами с опорно-двигательным аппаратом и гериатрическими заболеваниями», — говорит д-р Шапиро.

Переломы бедра — OrthoInfo — AAOS

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов шейки бедра происходит у пожилых пациентов, кости которых ослаблены остеопорозом. Когда перелом шейки бедра возникает у молодого пациента, он обычно является результатом высокоэнергетического события, такого как падение с лестницы или столкновение с транспортным средством.

Каждый год более 300 000 человек в США получают перелом бедра. Большинство таких переломов происходит у пациентов в возрасте 65 лет и старше, получивших травмы в результате бытовых или общественных падений.

Переломы бедра могут быть очень болезненными. По этой причине рекомендуется оперативное хирургическое лечение. Лечение перелома и поднятие пациента с постели как можно скорее поможет предотвратить медицинские осложнения, такие как пролежни, тромбы и пневмония. У очень старых пациентов длительный постельный режим также может привести к дезориентации, что значительно затрудняет реабилитацию и выздоровление.

Большинство переломов шейки бедра у пожилых людей возникают в результате падений.
Getty images/RealPeopleGroup

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Мяч — это головка бедренной кости, которая является верхней частью бедренной кости. Гнездо называется вертлужной впадиной. Вертлужная впадина является частью тазовой кости. Он имеет округлую форму, которая соответствует головке бедренной кости.

Нормальная анатомия бедра

Переломы вертлужной впадины и таза рассматриваются в отдельных статьях. Подробнее: Переломы вертлужной впадины и переломы таза.

Перелом бедра может привести к повреждению одной из четырех областей верхней части бедра:

• Шейка бедра. Область бедренной кости ниже шара (головка бедренной кости).
• Межвертельная область. Область ниже шейки бедренной кости и над длинной частью или диафизом бедренной кости. Он называется межвертельным, потому что отмечен двумя костными ориентирами: большим вертелом и малым вертелом.
• Подвертельная область. Верхняя часть диафиза бедренной кости ниже большого и малого вертлугов.
• Головка бедренной кости . Мяч бедренной кости, который сидит в гнезде.

Межвертельные переломы и переломы шейки бедра являются наиболее распространенными типами переломов бедра. Переломы головки бедренной кости чрезвычайно редки и обычно являются результатом высокоскоростного события.

Области бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов бедра происходит в шейке бедра или в межвертельной области.

Большинство переломов шейки бедра возникает в результате падений с низкой энергией у пожилых пациентов с ослабленной или остеопорозной костью. У таких пациентов даже простое скручивание или спотыкание могут привести к перелому.

В некоторых случаях кость может быть настолько слабой, что перелом происходит спонтанно, когда человек идет или стоит. В этом случае часто говорят, что «разрыв происходит до падения». Спонтанные переломы обычно возникают в области шейки бедра.

Стрессовые переломы или переломы от повторяющихся ударов также могут возникать в шейке бедренной кости. Эти переломы часто наблюдаются у бегунов на длинные дистанции, особенно у новобранцев, проходящих базовую подготовку. Когда стрессовые переломы происходят в подвертельной области бедра, они обычно связаны с длительным приемом некоторых лекарств от остеопороза.

Переломы головки бедренной кости встречаются редко и обычно возникают в результате тяжелой ударной травмы или являются частью переломо-вывиха бедра.

К началу

Как правило, перелом шейки бедра вызывает сильную боль. Боль обычно локализуется в паху и верхней части бедра. При большинстве переломов шейки бедра вы не сможете стоять, нести вес или двигать верхней частью ноги или колена. Вы сможете двигать лодыжкой и пальцами ног, если помимо бедра не повреждена нижняя часть ноги.

При некоторых переломах можно перенести часть веса на ногу, но это будет очень болезненно.

Физикальное обследование

Большую часть времени пациент с переломом шейки бедра будет доставлен машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы.

В больнице вас осмотрит врач отделения неотложной помощи или хирург-ортопед. Они изучат историю вашей травмы и проверят, нет ли у вас травм на других частях тела. Врач также проверит чувствительность, движение и кровообращение в голени.

Часто поврежденная нога кажется короче противоположной ноги и может быть искривлена ​​или повернута внутрь или наружу.

Может быть синяк на внешней части бедра или бедра в месте удара, где вы упали, и все движения будут ограничены и болезненны.

Небольшое количество переломов шейки бедра поначалу может быть не таким болезненным. Как правило, это переломы шейки бедра без смещения. В этой ситуации вы можете обратиться в кабинет врача, а не в отделение неотложной помощи. При этом типе перелома вы все еще можете двигать ногой и нести вес, даже если это болезненно.

Исследования изображений

Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз и предоставить больше информации о переломе.

Рентген . Рентгеновские лучи давали изображения плотных структур, таких как кость. Большинство переломов шейки бедра можно диагностировать с помощью рентгена.

Большинство переломов шейки бедра видны на рентгеновском снимке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает четкие изображения как структур мягких тканей, так и костей. Поскольку он очень чувствителен, он иногда может обнаружить небольшой или неполный перелом, который нельзя увидеть на рентгеновском снимке.

На этом снимке МРТ показан перелом бедра, который не был виден на рентгеновском снимке.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография предоставит подробное изображение поперечного сечения вашего бедра. Ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы узнать больше о вашем переломе.

К началу

Большинство переломов бедра требуют хирургического лечения в течение 1–2 дней после травмы. Только очень небольшая группа переломов без смещения у здоровых пациентов может быть вылечена без хирургического вмешательства, в то время как отдельная небольшая группа пациентов может быть слишком больна, чтобы безопасно проводить операцию.

Хирургическое лечение необходимо для облегчения острой боли при переломе и для того, чтобы пациент мог встать с постели. Своевременное хирургическое вмешательство может снизить риск осложнений.

Если вы поступили в больницу с переломом шейки бедра, вам проведут предоперационное обследование и, скорее всего, вас осмотрит терапевт. Они позаботятся о том, чтобы с медицинской точки зрения вы были готовы к операции. В некоторых случаях вам может потребоваться консультация специалиста, например врача-кардиолога (кардиолога) или врача-пульмонолога, для лечения определенных заболеваний. Если вы принимали препараты для разжижения крови, возможно, вам придется подождать, пока улучшится время свертывания крови, прежде чем идти в операционную.

Этот процесс медицинской подготовки пациента к операции называется оптимизацией. В идеале это должно быть сделано в течение 48 часов, но иногда это может занять больше времени. Даже если это займет больше времени, лучше оптимизировать, чем спешить с операцией.

Лечение перелома бедра зависит от типа и локализации перелома, а также от возраста и состояния пациента.

Перелом шейки бедра

Этот тип перелома также иногда называют субкапитальным или внутрикапсулярным переломом.

Если перелом шейки бедренной кости не со смещением, наиболее распространенным методом лечения является фиксация на месте. При этой процедуре через место перелома вводят хирургические штифты или винты, чтобы удерживать подушечку бедренной кости на месте, пока перелом заживает. Штифт предотвращает смещение или соскальзывание головки бедренной кости с шейки бедренной кости, что может потребовать замены тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра без смещения

Для лечения перелома шейки бедренной кости без смещения применялась фиксация in situ тремя винтами.

Небольшое количество переломов шейки бедра можно лечить без хирургического вмешательства. Обычно это переломы без смещения у молодых здоровых пациентов. Поскольку существует риск перемещения, за ними необходимо тщательно следить. Консервативное лечение заключается в ограниченной или защищенной нагрузке на костыли в течение нескольких недель.

Пациенты, которые не ходили до операции или имеют серьезные проблемы со здоровьем, также могут быть рассмотрены для консервативного лечения.

Переломы шейки бедренной кости со смещением представляют собой более сложную проблему, чем переломы без смещения. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется через структуру, называемую задней капсулой. Задняя капсула часто повреждается при переломе шейки бедра со смещением, поэтому перелом имеет меньше шансов на заживление.

Перелом шейки бедра со смещением

Даже если перелом сросся, в головке бедренной кости может развиться состояние, называемое аваскулярным некрозом. Это вызывает повреждение костных клеток, коллапс части головки бедренной кости и последующий артрит.

По этой причине переломы шейки бедра со смещением часто лечат эндопротезированием тазобедренного сустава. Для пожилых пациентов методом выбора обычно является гемиартропластика или частичная замена тазобедренного сустава; однако у правильно отобранных пациентов полная замена тазобедренного сустава может иметь функциональную пользу (с риском увеличения осложнений). Полная замена тазобедренного сустава также может быть рассмотрена у более молодых и активных пациентов.

Лечение перелома шейки бедра со смещением с частичной заменой тазобедренного сустава.

У некоторых молодых пациентов желательно сохранить естественную головку бедренной кости, а не заменять ее. У этих пациентов выполняется открытая репозиция. Это включает в себя разрез над тазобедренным суставом, возвращение кости на место, а затем фиксацию кости штифтами, винтами или другим типом металлической фиксации. Хотя эта процедура сопряжена с риском аваскулярного некроза и невозможности заживления, считается, что лучше попытаться сохранить нормальное бедро молодого человека.

Ваш хирург-ортопед рассмотрит варианты лечения вместе с вами и вашей семьей.

Межвертельный перелом

Межвертельные переломы возникают ниже шейки бедра в более широкой области между большим и малым вертелами. Большой вертел — это шишка, которую вы чувствуете сбоку от бедра. Фрагментов перелома может быть два, три и даже несколько.

Двухфрагментарный (левый) и трехфрагментный (правый) межвертельные переломы

Межвертельные переломы лечат хирургическим путем либо с помощью скользящего компрессионного тазобедренного винта и боковой пластины, либо с помощью интрамедуллярного штифта.

Компрессионный тазобедренный винт фиксируется к наружной стороне кости костными винтами. Через пластину в головку и шейку бедренной кости вводят большой вторичный винт (стягивающий винт). Такая конструкция позволяет производить импеданс и компрессию в месте перелома. Это повысит стабильность и ускорит заживление.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, лечение компрессионным винтом и боковой пластиной

Интрамедуллярный стержень вводят непосредственно в костномозговой канал кости через отверстие, сделанное на вершине большого вертела. Затем через стержень в головку бедренной кости вводят один или несколько винтов.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, леченный интрамедуллярным штифтом.

Перелом большого вертела

Изолированные переломы большого вертела обычно возникают в результате низкоэнергетического бытового падения. Хотя они часто болезненны, они обычно заживают без хирургического вмешательства. Эти переломы стабильны, и их можно лечить с помощью защищенной нагрузки с помощью костылей или ходунков.

Изолированный перелом большого вертела

Если рентген показывает изолированный перелом большого вертела, часто полезно провести МРТ, чтобы убедиться, что перелом не распространяется на межвертельную область.

Подвертельный перелом

Подвертельные переломы затрагивают верхнюю часть диафиза бедренной кости, чуть ниже тазобедренного сустава.

Подвертельный перелом

Их лечат хирургическим путем с помощью интрамедуллярного стержня в диафизе бедренной кости и винта, вводимого через стержень в головку бедренной кости.

Чтобы кости не вращались вокруг стержня или не укорачивались (телескопировались) на стержне, на нижний конец стержня возле колена могут быть помещены дополнительные винты. Это так называемые блокирующие винты.

В некоторых случаях ваш хирург может использовать компрессионный винт с длинной боковой пластиной вместо гвоздя.

Рентгенограммы показывают варианты лечения подвертельного перелома: (слева) Интрамедуллярный стержень и винт, (в центре) Блокирующий винт был помещен в нижний конец бедренной кости для предотвращения укорочения кости. (справа) Боковая пластина и прижимные винты.

Перелом головки бедренной кости

Переломы головки бедренной кости встречаются редко; на их долю приходится менее 1% всех переломов бедра. Обычно они являются результатом высокоскоростного события. Иногда может быть связанный перелом впадины тазобедренного сустава.

Если перелом не со смещением, его можно лечить консервативно с ограничением нагрузки. Если имеется небольшой смещенный фрагмент, не затрагивающий большую часть суставной поверхности, то фрагмент может быть просто удален.

При наличии крупного фрагмента у молодого активного человека часто проводят открытую репозицию и фиксацию винтами. У пожилых людей предпочтительным методом лечения является замена тазобедренного сустава — частичная или полная — для замены поврежденной головки бедренной кости.

Перелом головки бедренной кости

К началу

Большинство пациентов могут встать с постели и начать физиотерапию на следующий день после операции. Важно начать движение как можно раньше. Это помогает предотвратить медицинские осложнения, такие как образование тромбов, пневмония и пролежни. Для пожилых пациентов это также помогает предотвратить дезориентацию и ухудшение состояния.

Переломы бедра у пожилых людей могут привести к инвалидности и потере независимости. Было показано, что раннее движение и реабилитация улучшают долгосрочные результаты.

Во время выздоровления вы будете работать с физиотерапевтами и эрготерапевтами. Они дадут вам упражнения и скажут, какой вес вы можете поставить на ногу. Они также покажут вам, как управлять повседневными делами, такими как купание и одевание.

Медицинское обслуживание

Если вы принимаете лекарства для решения таких проблем, как болезнь сердца, терапевт или госпиталист, скорее всего, окажут вам помощь. Они решат любые проблемы со здоровьем и назначат соответствующее лечение.

Вам дадут антибиотики для предотвращения инфекции в течение 24 часов после операции.

Вам также назначат препарат для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Это может быть дано в виде таблеток или инъекций. Ваш врач определит продолжительность времени, в течение которого вам необходимо принимать препараты для разжижения крови. На ноги можно надеть компрессионные сапоги, пока вы лежите в постели.

Лечение боли

Ваш врач и медсестры будут работать с вами, чтобы уменьшить вашу боль. Как правило, вам будут давать лекарства внутривенно в первые несколько часов после операции. Затем вас переведут на пероральные обезболивающие. Это может принимать форму опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен. Ваш врач может также использовать комбинацию этих препаратов для снятия боли.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды могут облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно принимать опиоиды только по назначению врача и прекращать их прием, как только ваша боль начинает уменьшаться. Ваш хирург поможет вам справиться с болью во время вашего выздоровления.

Реабилитация

Многие пациенты возвращаются домой после операции по поводу перелома шейки бедра, но некоторым требуется краткосрочное лечение в реабилитационном центре. Как правило, это пожилые пациенты или у них нет опекунов дома.

Если вы попадете в реабилитационный центр, вам нужно будет оставаться там до тех пор, пока вы не сможете самостоятельно ходить и заниматься своими повседневными делами.

Если вы пойдете прямо домой, вы будете проходить физиотерапию на дому до тех пор, пока вы не окрепнете достаточно, чтобы пройти терапию в другом учреждении.

Ваш врач будет управлять вашим уходом в послеоперационном периоде. Они проверят рану, назначат физиотерапию и сделают рентген для наблюдения за заживлением.

Если у вас была процедура, включающая внутреннюю фиксацию, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете выдерживать полный вес. Если у вас была замена тазобедренного сустава, вы, скорее всего, сразу сможете полностью нести нагрузку.