Перелом шейки бедра после операции реабилитация: Перелом шейки бедра — реабилитация

Стратегии реабилитации пациентов с переломами шейки бедренной кости при саркопении: описательный обзор. ., Rolland Y., Sayer A.A., et al. Саркопения: пересмотренный европейский консенсус по определению и диагностике. Возраст Старение. 2019;48:16–31. doi: 10.1093/старение/afy169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Cruz-Jentoft A.J., Landi F., Schneider S., Zúñiga C., Arai H., Boirie Y., Chen L.-K. , Филдинг Р.А., Мартин Ф.К., Мишель Ж.-П. и др. Распространенность и вмешательства при саркопении у пожилых людей: систематический обзор. Отчет Международной инициативы по саркопении (EWGSOP и IWGS) Возраст Старение. 2014; 43:748–759. doi: 10.1093/старение/afu115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Ву Дж. Саркопения. клин. Гериатр. Мед. 2017; 33:305–314. doi: 10.1016/j.cger.2017.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Марцетти Э., от имени Консорциума SPRINTT. Кальвани Р., Тосато М., Чезари М., Ди Бари М. , Черубини А., Колламати А., Д’Анджело Э., Пахор М. и др. Саркопения: обзор. Старение клин. Эксп. Рез. 2017;29:11–17. doi: 10.1007/s40520-016-0704-5. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Гудпастер Б.Х., Парк С.В., Харрис Т.Б., Кричевский С.Б., Невитт М., Шварц А.В., Симонсик Э.М., Тылавский Ф.А., Виссер М., Ньюман А.Б., и соавт. Потеря силы, массы и качества скелетных мышц у пожилых людей: исследование здоровья, старения и состава тела. Дж. Геронтол. сер. Кипячение. науч. Мед. науч. 2006;61:1059–1064. doi: 10.1093/gerona/61.10.1059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Robinson S., Denison H., Cooper C., Sayer A.A. Профилактика и оптимальное лечение саркопении: обзор комбинированных вмешательств с упражнениями и питанием для улучшения мышечных результатов у пожилых людей. клин. Интерв. Старение. 2015;10:859–869. doi: 10.2147/CIA.S55842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Райалл Дж. Г., Шерцер Дж. Д., Линч Г. С. Клеточные и молекулярные механизмы, лежащие в основе возрастной атрофии и слабости скелетных мышц. Биогеронтология. 2008; 9: 213–228. doi: 10.1007/s10522-008-9131-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Диллон Р.Дж., Хасни С.А. Патогенез и лечение саркопении. клин. Гериатр. Мед. 2017;33:17–26. doi: 10.1016/j.cger.2016.08.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Cesari M., Fielding R.A., Pahor M., Goodpaster B., Hellerstein M., Van Kan G.A., Anker S.D., Rutkove S., Vrijbloed J.W., Isaac M., et al. Биомаркеры саркопении в клинических исследованиях – рекомендации Международной рабочей группы по саркопении. J. Cachex Sarcopenia Muscle. 2012;3:181–190. doi: 10.1007/s13539-012-0078-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Ван Кан Г.А., Седарбаум Дж.М., Чезари М., Дахинден П., Фариелло Р.Г., Филдинг Р.А., Гудпастер Б.Х., Хеттвер С., Исаак М. , Лоран Д. и др. Саркопения: биомаркеры и визуализация (Международная конференция по исследованию саркопении) J. Nutr. Лечить. Старение. 2011; 15:834–846. doi: 10.1007/s12603-011-0365-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. Белл Дж. Дж., Бауэр Дж., Капра С., Пулле К. Р. Барьеры в приеме пищи у пациентов с острым переломом бедра: пора рассматривать недоедание как болезнь, а пищу как лекарство? Может. Дж. Физиол. фарм. 2013;91:489–495. doi: 10.1139/cjpp-2012-0301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Di Monaco M., Castiglioni C., Vallero F., Di Monaco R., Tappero R. Саркопения чаще встречается у мужчин, чем у женщин после перелома бедра: крест -секционное исследование 591 стационарного больного. Арка Геронтол. Гериатр. 2012;55:e48–e52. doi: 10.1016/j.archger.2012.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

13. Хида Т., Исигуро Н., Симоката Х., Сакаи Ю., Мацуи Ю., Такемура М., Терабе Ю., Харада А. Высокая распространенность саркопении и снижение мышечной массы ног у японских пациентов сразу после перелом бедра. Гериатр. Геронтол. Междунар. 2012;13:413–420. doi: 10.1111/j.1447-0594.2012.00918.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Vellas B., Fielding R., Miller R., Rolland Y., Bhasin S., Magaziner J., Bischoff-Ferrari H. взрослые с переломом шейки бедра — Целевая группа международной конференции по исследованию слабости и саркопении (icfsr) J. Frailty Aging. 2014;3:199–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Фокс К.М., Магазинер Дж., Хоукс В.Г., Ю-Яхиро Дж., Хебель Дж.Р., Циммерман С.И., Холдер Л., Майкл Р. Потеря плотности костей и Безжировая масса тела после перелома шейки бедра. Остеопорос. Междунар. 2000; 11:31–35. doi: 10.1007/s001980050003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Flodin L., Cederholm T., Sääf M., Samnegård E., Ekström W., Al-Ani A.N., Hedström M. Влияние пищевых добавок, богатых белком, и бисфосфонаты на состав тела, силу хвата и качество жизни, связанное со здоровьем, после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. БМС Гериатр. 2015;15:149. doi: 10.1186/s12877-015-0144-7. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Аль-Ани А.Н., Флодин Л., Сёдерквист А., Аккерманн П.В., Самнегард Э., Дален Н., Сааф М., Седерхольм Т. , Хедстрем М. Имеет ли значение реабилитация у пациентов с переломом шейки бедра и когнитивными нарушениями? Проспективное исследование 246 пациентов. Арка физ. Мед. Реабилит. 2010;91:51–57. doi: 10.1016/j.apmr.2009.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Самуэльссон Б., Хедстрем М.И., Понцер С., Сёдерквист А., Самнегард Э., Торнгрен К.-Г., Седерхольм Т., Сааф М., Дален Н. , Гендерные различия и когнитивные аспекты функционального исхода после перелома шейки бедра — 2-летнее наблюдение за 2134 пациентами. Возраст Старение. 2009 г.;38:686–692. doi: 10.1093/aging/afp169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Инверницци М., Де Сире А., Д’Андреа Ф., Каррера Д., Рено Ф., Мильяччо С., Иоласкон Г., Цизари К. Эффекты добавление незаменимых аминокислот и восстановление функционирования у пациентов с переломом шейки бедра: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Старение клин. Эксп. Рез. 2018;31:1517–1524. doi: 10.1007/s40520-018-1090-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Малафарина В., Урис-Отано Ф., Малафарина С., Мартинес Дж. А., Зулет М. А. Эффективность пищевых добавок при саркопении и восстановлении у пациентов с переломом бедра. Многоцентровое рандомизированное исследование. Зрелые. 2017; 101:42–50. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

21. Лим С.-К., Ли С.Ю., Бом Дж., Лим Дж.-Ю. Сравнительные результаты стационарного интенсивного реабилитационного лечения (FIRM) после перелома бедра у пациентов с саркопенией и без саркопении: проспективное обсервационное исследование. Евро. Гериатр. Мед. 2018; 9: 641–650. doi: 10.1007/s41999-018-0089-4. [CrossRef] [Google Scholar]

22. Lim J.-Y., Beom J., Lee S.Y., Lim J.-Y. Функциональные результаты комплексного реабилитационного ведения пациентов с саркопенией после хирургического лечения перелома шейки бедра и предикторы самостоятельного передвижения. Дж. Нутр. Лечить. Старение. 2019;23:1034–1042. doi: 10.1007/s12603-019-1289-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. О М.-К., Ю Дж.-И., Бьюн Х., Чун С.-В., Лим С.-К., Чан Ю.Дж., Ли К.Х. Эффективность комбинированной антигравитационной беговой дорожки и традиционной реабилитации после перелома шейки бедра у пациентов с саркопенией. Дж. Геронтол. сер. Кипячение. науч. Мед. науч. 2020:158. doi: 10.1093/gerona/glaa158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Zhang Y., Chen L., Wu P., Lang J., Chen L. Применение эритропоэтина у пациентов с саркопенией и межвертельным переломом бедренной кости и его потенциальное влияние на послеоперационную реабилитацию . Гериатр. Геронтол. Междунар. 2019;20:150–155. doi: 10.1111/ggi.13845. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Chen L.-K., Woo J., Assantachai P., Auyeung T.-W., Chou M.-Y., Iijima K., Jang H.C., Канг Л., Ким М., Ким С. и др. Азиатская рабочая группа по саркопении: обновление консенсуса 2019 г. по диагностике и лечению саркопении. Варенье. Мед. Реж. доц. 2020;21:300–307.e2. doi: 10.1016/j.jamda.2019.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Коваль К.Дж., Сковрон М.Л., Ааронов Г.Б., Медоуз С.Е., Цукерман Дж.Д. Способность передвигаться после перелома шейки бедра. Проспективное исследование у пожилых пациентов. клин. Ортоп. Относ. Рез. 1995;310:150–159. [PubMed] [Google Scholar]

27. Коллен Ф.М., Уэйд Д.Т., Брэдшоу К.М. Мобильность после инсульта: надежность показателей нарушения и инвалидности. Междунар. Инвалид. Стад. 1990; 12:6–9. doi: 10.3109/0379079

66594. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Леннон С., Джонсон Л. Модифицированный индекс мобильности Ривермида: достоверность и надежность. Инвалид. Реабилит. 2000; 22:833–839. doi: 10.1080/09638280050207884. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Downs S., Marquez J., Chiarelli P. Шкала баланса Берга имеет высокую внутри- и межэкспертную надежность, но абсолютная надежность варьируется по шкале: систематический обзор. Дж. Физиотер. 2013;59: 93–99. doi: 10.1016/S1836-9553(13)70161-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Kim T.H., Jhoo J.H., Park J.H., Kim J.L., Ryu S.H., Moon S.W., Choo I.H., Lee N.W., Yoon J.C., Do Y.J., et al. Корейская версия мини-обследования психического статуса для выявления деменции и его краткая форма. Психиатрическое расследование. 2010;7:102–108. doi: 10.4306/pi.2010.7.2.102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Jung I.K., Kwak D.I., Joe S.H., Lee H.S. Исследование стандартизации корейской шкалы формы гериатрической депрессии (KGDS) Korean J. Geriatr. Психиатрия. 1997;1:61–72. [Google Scholar]

32. Группа, EuroQol EuroQol — новый инструмент для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения. 1990; 16: 199–208. doi: 10.1016/0168-8510(90)90421-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Ли К.В., Ким С.Б., Ли Дж.Х., Ли С.Дж., Ю С.В. Влияние роботизированных упражнений для верхних конечностей на спастичность у пациентов, перенесших инсульт. Энн. Реабилит. Мед. 2016;40:961–971. doi: 10.5535/arm.2016.40.6.961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Сонг М., Ли С.Х., Джанг С., Ким С.-Ю., Кан Ю. Валидация корейского повседневного познания (K-ECog) J. Korean Med. науч. 2019;34:e67. doi: 10.3346/jkms.2019.34.e67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Jung H.-W., Yoo H.-J., Park S.-Y., Kim S.-W., Choi J. -Ю., Юн С.-Дж., Ким Ч.-Х., Ким К.-И. Корейская версия шкалы FRAIL: клиническая осуществимость и достоверность оценки состояния слабости у корейских пожилых людей. Корейский Дж. Стажер. Мед. 2016;31:594–600. doi: 10.3904/kjim.2014.331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Биндер Э.Ф., Сторандт М., Бирге С.Дж. Взаимосвязь между выполнением психометрических тестов и физической работоспособностью у пожилых людей. Дж. Геронтол. сер. Кипячение. науч. Мед. науч. 1999; 54: М428–М432. doi: 10.1093/gerona/54.8.M428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Подсядло Д., Ричардсон С. The TiMed. «Вверх и вперед»: тест базовой функциональной подвижности для ослабленных пожилых людей. Варенье. Гериатр. соц. 1991;39:142–148. doi: 10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Soh S.-E., Stuart L., Raymond M., Kimmel L.A., Holland A. Валидность, надежность и отзывчивость модифицированной шкалы уровня помощи штата Айова у госпитализированных пожилых людей в подострой помощи. Инвалид. Реабилит. 2017;40:2931–2937. doi: 10.1080/09638288.2017.1359687. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Rubenstein L.Z., Harker J.O., Salva A., Guigoz Y., Vellas B. Скрининг недостаточного питания в гериатрической практике: разработка краткой мини-оценки питания (MNA- СФ) Дж. Геронтол. сер. Кипячение. науч. Мед. науч. 2001; 56: М366–М372. дои: 10.1093/герона/56.6.М366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Mahoney F.I., Barthel D.W. Функциональная оценка: индекс Бартеля: простой индекс независимости, полезный для оценки улучшения реабилитации хронически больных. Md Государственная Мед. Дж. 1965; 14: 61–65. [PubMed] [Google Scholar]

41. Ogilvie M., Yu X., Nicolas-Metral V., Pulido S.M., Liu C., Ruegg UT, Noguchi C.T. Эритропоэтин стимулирует пролиферацию и препятствует дифференцировке миобластов. Дж. Бойл. хим. 2000;275:39754–39761. doi: 10.1074/jbc.M004999200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Ламон С., Рассел А.П. Роль и регуляция эритропоэтина (ЭПО) и его рецептора в скелетных мышцах: сколько мы действительно знаем? Фронт. Физиол. 2013; 4:176. doi: 10.3389/fphys.2013.00176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Liu C.-J., Latham N.K. Прогрессивная силовая тренировка с отягощениями для улучшения физических функций у пожилых людей. Кокрановская система баз данных. Версия 2009 г.;2009:002759. doi: 10.1002/14651858.CD002759.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Siu A.L., Penrod J.D., Boockvar K.S., Koval K., Strauss E., Morrison R.S. Ранняя ходьба после перелома шейки бедра. Арка Стажер Мед. 2006; 166: 766–771. doi: 10.1001/archinte.166.7.766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. West D.W.D., Phillips S.M. Анаболические процессы в скелетных мышцах человека: восстановление идентичности гормона роста и тестостерона. Врач Спортмед. 2010;38:97–104. doi: 10.3810/psm.2010.10.1814. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Студенски С., Питерс К.В., Элли Д.Е., Коутон П.М., Маклин Р.Р., Харрис Т.Б., Ферруччи Л., Гуральник Дж.М., Фрагала М.С., Кенни А.М., и др. Проект FNIH по саркопении: обоснование, описание исследования, рекомендации конференции и окончательные оценки. Дж. Геронтол. сер. Кипячение. науч. Мед. науч. 2014; 69: 547–558. doi: 10.1093/gerona/glu010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Перелом шейки бедра во время физиотерапии после эндопротезирования поверхности: предотвратимое осложнение? Отчет о случае | Безопасность пациентов в хирургии

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 04 февраля 2010 г.

• Тимоти Р. Джадкинс ¹ и
• Майкл Р. Дейтон ¹  

Безопасность пациентов в хирургии том 4 , номер статьи: 3 (2010) Процитировать эту статью

• 12 тыс. обращений

• 2 Цитаты

• Сведения о показателях

Abstract

В этом отчете описываются два случая перипротезного перелома во время физиотерапии у пациентов, перенесших шлифовку тазобедренного сустава или эндопротезирование поверхности. Переломы произошли при силовом пассивном комбинированном сгибании и наружной ротации. В конечном итоге в обоих случаях были получены функциональные результаты, что потребовало перехода на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Распознавание факторов риска пациента и предупреждение терапевтов о возможности перелома могло бы предотвратить эти осложнения.

История вопроса

Эндопротезирование поверхности тазобедренного сустава (SRA) становится все более популярным методом лечения дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, особенно у молодых и активных пациентов [1]. По сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (THA) преимущества включают сохранение кости и стабильный диапазон движений с потенциально меньшим риском вывиха [2].

К частым осложнениям СРА тазобедренного сустава относятся перелом шейки бедра, аваскулярный некроз (АВН) и повышение уровня ионов металлов в крови [3]. Из известных осложнений хорошо задокументирован перелом шейки бедренной кости, частота которого в одной серии составила 1,46% (1,9%). 1% женщин и 0,98% мужчин) [4]. Технические факторы во время операции могут увеличить риск перелома. Наиболее важными из них являются варусное выравнивание имплантата и насечка шейки бедренной кости [4]. Кроме того, перелом шейки бедра может увеличиваться в зависимости от повышенного индекса массы тела (ИМТ). Независимо от конкретного фактора риска, тщательный отбор пациентов обязателен при рекомендации SRA тазобедренного сустава из-за повышенного риска переломов у женщин, у тех, у кого относительная остеопения или ИМТ приближаются к ожирению.

В настоящем отчете описываются два пациента, перенесшие перелом шейки бедра во время послеоперационной физиотерапии с пассивным диапазоном движений. В обоих случаях перелом был связан с маневрами пассивного движения, в которых терапевт использовал силу, чтобы продвигать бедро каждого пациента в положение сгибания и наружной ротации.

История болезни 1

59-летняя женщина поступила с пятилетней историей прогрессирующей боли в правом бедре, которая иррадиировала в пах. Ее прошлая история болезни была значимой для пограничного сахарного диабета и гипертонии. В прошлом хирургический анамнез включал двустороннюю артроскопию коленного сустава. При физическом осмотре это была женщина европеоидной расы с ИМТ 24. Ее правое бедро имело ограниченный диапазон движений до 0-85 градусов сгибания, без внутренней ротации и 15 градусов наружной ротации. Рентгенограммы показали дегенеративное заболевание правого тазобедренного сустава с уменьшением хрящевого пространства и краевыми остеофитами.

Пациент решил пройти SRA тазобедренного сустава. Это было сделано через задний доступ с использованием 50 мм цементированного бедренного компонента и 56 мм вертлужной чашки (Smith & Nephew Orthopaedics, Ltd, Бромсгроув, Великобритания). Для фиксации бедренного компонента использовали цемент Simplex-P с тобрамициновой пропиткой; ацетабулярный компонент не цементировался. Интраоперационных осложнений не было, и пациентка была выписана домой после беспрецедентного восстановительного периода в стационаре со строгими мерами предосторожности в отношении заднего отдела тазобедренного сустава (ограничение сгибания, приведения и внутренней ротации) и домашней лечебной физкультурой 2-3 раза в неделю. Пациенту разрешили немедленную нагрузку на ногу, если она переносилась после операции, с помощью вспомогательных ходунков или костылей. Подъем и спуск по лестнице разрешался на костылях. Ходунки и костыли были отлучены от трости к 3 неделям под наблюдением выездного физиотерапевта на дому.

При последующем посещении через шесть недель пациент сообщил об отсутствии боли и больше не использовал вспомогательные приспособления для ходьбы. Рентгенограммы в то время показали удовлетворительное размещение без признаков перелома, смещения или расшатывания (рис. 1). Затем ей разрешили прекратить меры предосторожности в отношении задней поверхности бедра и направили к амбулаторному физиотерапевту для продолжения амбулаторного укрепления и восстановления диапазона движений.

Рисунок 1

Случай 1: Шесть недель после SRA с удовлетворительным расположением .

Изображение полного размера

Во время сеанса амбулаторной лечебной физкультуры на 7-й неделе послеоперационного периода физиотерапевт выполнял пациентке пассивное форсированное комбинированное сгибание и наружную ротацию. Согнув колено, терапевт приложил постоянную латеральную силу к ноге и бедру, чтобы привести бедро во внешнее ротированное положение. Она сообщила о дискомфорте при маневре, но после этого сеанса смогла передвигаться с переносимой нагрузкой. Пациент испытывал сильную и прогрессирующую боль в передней части паха в течение следующих 24 часов, но продолжал передвигаться с переносимой нагрузкой. Через пять дней она вернулась на повторный сеанс физиотерапии с ощутимой хромотой и необходимостью использовать трость для передвижения. Ее немедленно отправили на рентгенограмму, которая показала перелом шейки бедренной кости со смещением и варусной ангуляцией (рис. 2).

Рисунок 2

Случай 1: После перелома шейки бедра во время физиотерапии .

Изображение в натуральную величину

Пациенту были предоставлены рекомендации относительно вариантов лечения, включая ограничение нагрузки, хирургическую фиксацию с ограничением нагрузки или ревизию бедренного стержня с немедленной нагрузкой. Пациент выбрал ревизию и был доставлен в операционную для перехода на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Это было сделано с использованием совместимого бедренного компонента (ножка Smith and Nephew Anthology, размер 7, с головкой бедренной кости 50 мм и втулкой +4 мм). Ацетабулярный компонент был стабилен и сохранен.

Пациентка восстановилась без осложнений после этой операции с немедленной нагрузкой и отлучением вспомогательного устройства таким же образом, как и при ее первоначальной процедуре. Во время послеоперационного визита через шесть недель после ТЭЛА она продолжала нести полную нагрузку без вспомогательного устройства и не сообщала о боли. Рентгенограммы в то время показали удовлетворительное размещение без признаков миграции или расшатывания (рис. 3).

Рис. 3

Случай 1: Удовлетворительный внешний вид протеза после преобразования в ТНА .

Изображение полного размера

История болезни 2

51-летняя женщина обратилась с жалобами на боль в правом бедре, усиливающуюся в течение нескольких лет. Она сообщила, что с трудом надевает носки и обувь и больше не может заниматься спортом из-за боли в бедре. У пациента не было других значимых медицинских или хирургических анамнезов в прошлом. Она также была европеоидной расой, и ее ИМТ был равен 33. Ее физикальное обследование показало болезненность и ограниченный диапазон движений. Сгибание правого бедра составляло 85 градусов, внутренняя ротация менее пяти градусов и наружная ротация менее 10 градусов. На рентгенограммах отмечены выраженные дегенеративные изменения.

В конце 2006 г. пациент решил пройти SRA тазобедренного сустава. Была использована головка бедренной кости 46 мм вместе с вертлужной чашкой 54 мм (Smith & Nephew Orthopaedics, Ltd, Бромсгроув, Великобритания). Для фиксации бедренного компонента использовали цемент Simplex P с тобрамицином. После беспрецедентного пребывания в больнице она была выписана с мерами предосторожности в отношении заднего отдела тазобедренного сустава, как описано в случае № 1. Рентгенограммы через 6 недель после операции показали удовлетворительное выравнивание и отсутствие признаков перелома, расшатывания или проседания (рис. 4). В это время ее меры предосторожности в отношении задней поверхности бедра были прекращены, и она начала амбулаторную реабилитацию у местного терапевта.

Рисунок 4

Случай 2: Через шесть недель после операции с удовлетворительным расположением SRA .

Изображение в полный размер

Ее снова осмотрели через три месяца после операции и сообщили, что она чувствует себя очень хорошо, способна выполнять ежедневные упражнения и находится в достаточном функциональном состоянии, чтобы вернуться к работе на полную ставку. У нее не было боли, но она сообщила о меньшем, чем ожидалось, диапазоне движений при физиотерапии. В частности, у нее были трудности с продвижением на полную наружную ротацию, подобные тем, что были отмечены до операции. Это ограничение было отмечено, несмотря на последовательные упражнения на сгибание, отведение и наружную ротацию, выполняемые сразу после операции.

Примерно через двадцать недель после шлифовки тазобедренного сустава пациент получил болезненную травму паха во время физиотерапии. Когда она получила травму, она подвергалась принудительной манипуляции с пассивным внешним вращением со своим терапевтом. Пациент начал с положения «четыре» (колено и бедро согнуты примерно на 90 градусов, ипсилатеральная лодыжка опирается на противоположное бедро). Из этого положения терапевт использовал постоянную силу для дальнейшего пассивного сгибания и вращения бедра наружу. Приложенная сила была описана как превышающая собственные активные или пассивные попытки пациента. После этого она сообщила о начальной боли, но после выхода из клиники физиотерапии смогла ходить амбулаторно. Однако на следующий день она уже не могла нести тяжести и была срочно отправлена ​​обратно в клинику, где рентгенограммы подтвердили перелом шейки бедра (рис. 5).

Рисунок 5

Случай 2: Переднезадний таз с переломом без смещения через 20 недель после SRA .

Изображение в полный размер

Пациенту были представлены варианты лечения перипротезного перелома, включая конверсию в ТЭНС и консервативное лечение с ограничением нагрузки. Она предпочла консервативное лечение и в течение шести недель сохраняла нагрузку без нагрузки. Через шесть недель у нее было очень мало болей. Рентгенограммы в то время не показали значительных изменений в положении SRA бедра, но было небольшое укорочение нижней конечности из-за исходного изменения положения бедренного компонента. Затем ее весовая нагрузка была повышена до пятидесяти процентов в период с 6 по 12 недель после перелома, а затем полная нагрузка через 12 недель после перелома.

После перехода на полную нагрузку у нее возник щемящий дискомфорт при ходьбе, и она использовала трость для ходьбы на большие расстояния. Диапазон движений при осмотре составлял 100 градусов сгибания, 30 градусов внешней ротации и 20 градусов внутренней ротации, и рентгенограммы в то время не показали дальнейших изменений в положении имплантата (рис. 6). Никаких ограничений по весовой нагрузке или объему движений в этот момент не сохранялось. Она была довольна своим безболезненным статусом и прогрессом ROM, улучшенной функцией и походкой. Продолжено безоперационное лечение.

Рисунок 6

Случай 2: Примерно через три месяца после перелома, лечение консервативное .

Изображение в натуральную величину

Почти через год после перелома боль у пациента медленно нарастала, и на рентгенограммах появились более убедительные признаки разрушения кости имплантата (рис. 7). В конечном итоге пациент решил пройти повторную ТЭЛА во внешнем учреждении таким же образом, как и в случае № 1, и теперь безболезненно.

Рисунок 7

Случай 2: более шести месяцев после перелома; признаки прогрессирующего коллапса и смещения .

Изображение в полный размер

Обсуждение

SRA тазобедренного сустава становится все более популярным методом лечения артрита тазобедренного сустава, особенно у молодых пациентов. Бедренный SRA обеспечивает большую опорную поверхность металл-металл, которая имеет благоприятные свойства износа и потенциал для увеличения ROM и снижения риска вывиха. Он также имеет то преимущество, что сохраняет кость в проксимальном отделе бедренной кости для возможной ревизии ТЭБ в будущем. Это особенно важно для молодых пациентов, которым может потребоваться повторная артропластика.

Перелом шейки бедренной кости остается одной из основных проблем SRA тазобедренного сустава с частотой 1,91% у женщин и 0,98% у мужчин [4]. Большинство случаев перелома шейки бедренной кости, о которых сообщалось до сих пор, были связаны с техническими факторами, такими как варусное смещение или насечка на шейке бедренной кости. Выбор пациента очень важен при выборе между SRA тазобедренного сустава и THA. В своем обзоре пятидесяти случаев Шиммин и Бэк обнаружили, что пожилые женщины подвергаются большему риску перелома шейки бедра [4]. Вероятно, это связано с повышенной заболеваемостью остеопорозом в этой возрастной группе по сравнению с мужчинами. Наличие больших кист в головке и шейке бедренной кости также может препятствовать использованию SRA тазобедренного сустава из-за повышенного риска перелома [4].

В двух случаях продемонстрированы переломы шейки бедренной кости, возникшие в результате физиотерапии при работе в конечной амплитуде движений. Хотя нет абсолютной уверенности в том, что переломы произошли во время физиотерапии, события, связанные с появлением боли, которые вызвали оценку и рентгенографическое исследование, последовали за реабилитационными сеансами и были удивительно похожи по описанному механизму. Оба случая произошли у женщин в перименопаузе, что подвергало их потенциально большему риску переломов из-за потенциального снижения плотности костей. К сожалению, данные костной денситометрии для этих случаев недоступны. Однако не было никаких интраоперационных доказательств худшего качества кости или внутрикостных кистозных изменений по сравнению с кандидатами того же возраста, пола или уровня активности, которые выполнялись до или после этих случаев. Таким образом, пациенты, описанные в этом исследовании, считались подходящими кандидатами на СРА тазобедренного сустава. Переломы произошли через семь и двадцать недель после операции и, как полагают, произошли при аналогичном пассивном диапазоне движений (принудительное сгибание и наружная ротация).

Результаты этого отчета показывают, что при назначении физиотерапии требуются особые инструкции. При отсутствии интраоперационной насечки или варусного расположения пациенты с наибольшим риском перелома — это женщины в перименопаузе, особенно с ранее существовавшими кистами шейки бедренной кости или маленькой шейкой бедренной кости. Кроме того, избыточный ИМТ может быть дополнительным фактором риска и должен учитываться при оценке кандидатуры на СРА тазобедренного сустава. Хотя существует мало данных о роли ИМТ как фактора риска по отношению к плотности кости и полу, вполне вероятно, что избыточный вес играет роль в послеоперационном переломе шейки бедра. Хотя при отборе пациентов для этой группы населения особое внимание уделяется тщательности; будущие переломы можно предотвратить, если этих пациентов и их терапевтов предостеречь от агрессивных попыток пассивного диапазона движений, особенно тех, которые включают конечные диапазоны сгибания и наружной ротации.

Заключение

Перипротезный перелом шейки бедра является хорошо известным осложнением эндопротезирования поверхности тазобедренного сустава. Существует множество задокументированных факторов риска, связанных с пациентом и операцией, которые увеличивают риск перелома. Эти случаи демонстрируют необходимость того, чтобы врачи и терапевты были осведомлены о методах реабилитации, чтобы свести к минимуму риск этого значительного осложнения.

Согласие

От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания болезни и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Сокращения

SRA:

Эндопротезирование тазобедренного сустава

ТЗ:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

АВН:

Аваскулярный некроз.

Ссылки

1. Назад Д.Л., Далзил Р., Янг Д., Шиммин А.: Ранние результаты первичного восстановления тазобедренного сустава в Бирмингеме. J Bone Joint Surg Br. 2005 г., 87-Б: 324-10.1302/0301-620X.87B3.15556.

   Артикул Google Scholar

2. Vail TP, Mina CA, Yergler JD, Pietrobon R: Реконструкция тазобедренного сустава «металл по металлу» выгодно отличается от ТЭТС через 2 года наблюдения. Клин Ортоп. 2006, 453: 123-10.1097/01.blo.0000238852.08497.92.

   Артикул пабмед Google Scholar

3. Bowman NK, Bucher TA, Bassily AA: Перелом ножки бедренного компонента после эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2006 г., 88-Б: 1652-10.1302/0301-620X.88B12.18299.

   Артикул Google Scholar

4. «>

   Shimmin AJ, Back D: Переломы шейки бедренной кости после шлифовки тазобедренного сустава в Бирмингеме. J Bone Joint Surg. 2005 г., 87-Б: 463-10.1302/0301-620X.87B4.15498.

   Артикул Google Scholar

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Департамент ортопедии, Университет Колорадо, Денвер, Денвер, Колорадо, США

   Тимоти Р. Джадкинс и Майкл Р. Дейтон

Авторы

1. Тимоти Р. Джадкинс

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Michael R Dayton

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Майкл Р Дейтон.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Один из авторов (MRD) является штатным консультантом Smith Nephew Orthopaedics, производителя имплантатов для эндопротезирования тазобедренного сустава. Авторы заявляют об отсутствии других конкурирующих интересов, связанных с этой рукописью.

Вклад авторов

MRD разработал исследование. TRJ написал первый черновик рукописи. Оба автора пересмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Оригиналы представленных авторами файлов для изображений

Ниже приведены ссылки на исходные файлы изображений, представленные авторами.

Оригинальный файл авторов для рисунка 1

Оригинальный файл авторов для рисунка 2

Оригинальный файл авторов на рисунок 3

Оригинальный файл на рисунке 4

9000 2

Authorors ‘Origin файл для рисунка 5

Авторский файл для рисунка 6

Авторский файл для рисунка 7

Исходный файл авторов для рисунка 8

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http:/ /creativecommons.