Перелом позвоночника оскольчатый: Перелом позвоночника: симптомы, последствия, лечение

Содержание

Травма позвоночника — операции и лечение в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т.п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю.В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

11.02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.

Графи Екатерина Аделевна

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:»Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна

В декабре 2020 пришёл вызов в госпиталь, 3 травматологию. До этого около года болел плечевой сустав, который уже оперировался 10 лет назад. На местном уровне мне вообще сказали, что ничего не надо делать, ну болит — помажь, выпей, полежи в стационаре(!). Сказать, что именно здесь мне открыли глаза на всю суть и следствие моей проблемы — это просто ничего не сказать! Моим хирургом была несравненная Дарья Александровна, которая в максимально короткий срок провела операцию, купировала вечноноющую боль, восстановила подвижность сустава и дала полнейшие рекомендации и прогнозы в перспективе. Итог — я просто восхищён её профессионализмом и компетенцией!!! Хочу выразить Вам огромную благодарность и пожелать успехов в вашем нелегком труде! Надеюсь,что когда-нибудь элитой в нашей стране(как раньше) станете именно вы — ВРАЧИ, УЧИТЕЛЯ И УЧЁНЫЕ!!

Последствия травм позвоночника

Причины

Под травмой позвоночника подразумевают любое травматическое повреждение структур позвоночного столба: костей, связок, спинного мозга. Это сегодня очень часто встречающаяся проблема, поскольку возможностей для получения таких травм существует более чем достаточно. Сюда входят и дорожно-транспортные происшествия, и производственные травмы, и бытовые, и печально известные травмы ныряльщиков. Примерно в 25% случаев эти травмы сочетается с поражением спинного мозга и называются позвоночно-спинальными. Такие травмы имеют очень серьезные последствия для здоровья и очень часто приводят к инвалидности.

В зависимости от уровня повреждения травмы могут быть поясничного, грудного и шейного отдела. А сам перелом позвоночник: компрессионным, оскольчатым, смешанным и с вывихами. С учетом характера повреждения более подробно различают: ушибы позвоночного столба, дисторсии (разрывы связок и суставных сумок), переломы позвонков, их дуг и отростков, вывихи и переломо-вывыхи, смещение позвонков.

Симптомы

Основными проявлением травмы будет боль, либо локализованная, либо распространяющаяся на большую область. Даже если спинной мозг окажется не задетым, травма вызовет отек близлежащих тканей, который будет сопровождаться неврологической симптоматикой. Нарушение же функций спинного мозга будет проявляется в зависимости от того, на какой отдел пришлась травма. Максимально опасные для жизни симптомы будут при травме шейного отдела позвоночника, вплоть до нарушения дыхания, сердечной деятельности и полного паралича тела. Более легкие поражения будут ощущаться общей мышечной слабостью и расстройством чувствительности. Поражения грудного отдела проявятся нарушением движений и чувствительности рук и грудной клетки, а иногда и ног. Повреждение поясничного отдела будет характеризоваться параличом или слабостью ног, потерей в них чувствительности. Также частым проявлением в случаях травмы поясничного отдела бывает нарушенная функция тазовых органов.

В общем случае, тяжесть проявлений спинальной травмы и длительность ее последствий будет зависеть от большого количества самых разных факторов: обширности и месте ее локализации, поражения спинного мозга, возраста, общего состояния пострадавшего и конечно, от качества оказанной медицинской помощи.

Лечение

В самом первом, остром периоде (от недель до нескольких месяцев) после травмы клинические проявления, скорей всего будут крайне неприятны. Но после этого периода, огромное значение приобретают дальнейшие действия направленные на реабилитацию. Дело в том, что неврологическая функция, которая долгое время была нарушена, по истечении времени будет восстанавливаться все хуже. Поэтому сразу после первого периода проведенного в больнице, после травмы позвоночника, неизбежно встает вопрос его дальнейшем восстановлении. Реабилитационные мероприятия при любой травме позвоночника следует начинать как можно скорее и вести как можно активнее. Только в этом случае есть шансы максимально вернуть нарушенные или утраченные функции. Как показывает практика, в долгосрочной перспективе, восстановление даже после тяжелых травм возможно, если заниматься этим настойчиво и постоянно. Путь к полному восстановлению может быть долгим, полным испытаний и требующим большого запаса личной силы. Однако стоит обязательно помнить, что самыми благоприятными для восстановления остаются первые 1,5 года.

При работе с травмой позвоночника необходимо максимально задействовать самые известные и эффективные способы возвращения его в здоровое состояние. Сегодня с помощью современных знаний в области реабилитологии и при использовании лучших методов стало возможным значительное восстановление утраченных функций. К обязательным реабилитационным мероприятиям будет относиться системные занятия лечебной физкультурой, лечебные массажи, иглорефлексотерапия, физиотерапия.

 

Лечение методами китайской медицины

При нейротравмах решающим моментом будет восстановление нарушенной иннервации. Физические нагрузки помогают восстанавливать нервные связи, однако имеют ограничение по своим возможностям особенно в условиях их прерванной работы. Кроме того, динамика улучшений происходит, как правило, не очень быстро. И здесь оптимально действующим методом будет иглорефлексотерапия и другие методы восточной медицины. Иглоукалывание не просто так, активно применяется в реабилитационных центрах по всему миру, когда речь идет о восстановлении после травм. Рефлексотерапия вообще является мощным активизирующим методом и сегодня, при лечении травм она остается одним из самых оптимальных и эффективных способов. Воздействие ее идет целенаправленно на восстановление кровообращения и проводимости нервных импульсов в поврежденных тканях, а также на укрепление и включение малоактивных связей. В самых же тяжелых случаях иглотерапия помогает снять болевые ощущения, предотвратить атрофические процессы и контрактуры, укрепить ослабшие мышцы.

Наилучший эффект достигается, конечно, при сочетании различных методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Однако, восточные методы по своим достоинствам, отсутствию побочных эффектов и противопоказаний, а также в виду отсутствия необходимости больному превозмогать себя, способны оказать самую неоценимую помощь во всем этом сложном процессе восстановления.

Перелом позвонка поясничного отдела: лечение, последствия и реабилитация

Восстановление организма после травмы обязательно

В статье рассказано о том, с какой целью назначаются реабилитационные мероприятия при переломе позвоночника в пояснице. Описаны проводимые мероприятия и методики.

Каждая травма, которую получает человек, нарушает полноценное функционирование его организма. Человеку требуется определенное время на восстановление.

Травмы позвонков – наиболее тяжелые, и восстановиться после них бывает очень сложно.

Реабилитация после перелома поясничного отдела позвоночника (columna vertebralis pars lumbalis) направлена на максимально быстрое и полное возвращение трудоспособности.

Коротко о травме

Nfrjq gерелом случается не так уж часто, но тяжесть этого повреждения значительна. Многие случаи травмы заканчиваются летальными исходами, большинство выживших остаются инвалидами.

Причины

Такая травма происходит при воздействии на человека интенсивных сил.

Это может произойти при:

  • падении с большой высоты и приземлении на спину или прямые ноги;
  • дорожные или воздушные катастрофы;
  • стихийные бедствия.

Довольно часто эти переломы сочетаются с другими травмами, что утяжеляет состояние пострадавшего.

Для получения подобной травмы нужно интенсивное воздействие

Проявления

Признаки патологии достаточно характерны, и травма диагностируется уже при осмотре. Сначала человек ощущает резкую боль в области поясницы. Затем постепенно нарастает потеря чувствительности в нижних конечностях. Двигательная функция практически не выполняется.

Тяжелее протекает перелом с повреждением нервной ткани. При этом сразу теряется двигательная и чувствительная функция, человек не способен контролировать акт мочеиспускания и дефекации. Наиболее опасен в плане повреждения спинного мозга оскольчатый перелом.

Как определить

Определяется поясничный перелом позвоночника на основании характерных симптомов. Для подтверждения применяют рентгенографическое обследование.

Более точный результат дает томография. Хоть цена этого исследования и значительно превышает стоимость рентгенографии, для практически безошибочной диагностики предпочтительнее выполнять его.

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии или томографии

Лечение

Основное лечение в этом случае заключается в восстановлении целостности позвоночного столба. Это достигается консервативными и хирургическими методами. Проводят лечение в условиях травматологического стационара.

Транспортировка  осуществляется строго бригадой Скорой помощи. Самостоятельно доставлять пострадавшего в больницу не рекомендуется, это может значительно усугубить его состояние.

Транспортная иммобилизация осуществляется путем фиксации человека на деревянном щите, под поясницу подкладывают тканевый валик. Также можно использовать специальные вакуумные матрасы. Транспортировка от места происшествия до больничного отделения осуществляется строго на носилках.

Закрытый перелом лечат путем вытяжения на щите после предварительной реклинации позвонков. При открытых и оскольчатых переломах показано оперативное лечение.

Транспортировать пациента может только Скорая помощь

Реабилитация

После проводимого консервативного лечения или операции необходимо назначать пациенту реабилитационное лечение. Цель его – в восстановлении нарушенных функций организма и профилактике развития осложнений.

Осуществляется реабилитационное лечение патологии разными способами и методами.

Таблица. Методы и цели реабилитации:

Все виды подобных переломов подлежат проведению реабилитации.

Питание

Достаточное количество белка и кальция организм может получить из молочных и мясных продуктов. В ежедневный рацион необходимо включать сыр, творог, печень. Усвоение кальция страдает при недостаточном количестве витамина Д. Его можно получать в виде лекарственных препаратов.

Массаж

Выделяют несколько разновидностей реабилитационного массажа. Начинать его рекомендуется как можно раньше, еще во время основного лечения.

Однако в этом случае массаж должен быть щадящим. Массированию подвергается не сама область перелома, а прилежащие к ней участки. Движения поглаживающие, осторожные. Длительность сеанса не более 10 минут.

Интенсивный массаж применяют на поздних этапах реабилитации

Более интенсивный массаж назначается после полного срастания перелома. В этом случае применяют 10 сеансов по 30-40 минут. Массаж начинается с легких поглаживаний, затем применяются интенсивные движения в виде растираний и поколачиваний, завершается сеанс тоже поглаживаниями.

Врач-массажист может использовать различные средства для массажа. Это могут быть простые косметические масла или обезболивающие крема и мази.

Физиотерапия

Физиолечение назначают как можно раньше.

Применяют различные методики, способствующие ускорению процесса заживления поврежденных тканей:

  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое и высокочастотное облучение;
  • диадинамические и импульсные токи;
  • аппликации парафина и озокерита.

Для достижения стойкого эффекта может потребоваться несколько сеансов. Подробнее о физиолечении расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечебная гимнастика

ЛФК занимает основное место в реабилитации позвоночных переломов. Это самый длительный этап, который необходим для сохранения двигательной функции. Начинать его требуется как можно раньше. Сначала с пациентом занимается врач по ЛФК. Пока человек находится на постельном режиме, он осуществляет сначала пассивные, затем активные движения в конечностях, повороты в кровати.

После образования хорошей костной мозоли и прочного соединения позвонков человеку разрешают садиться и вставать. Объем упражнений в это время значительно расширяется. Проводятся наклоны, повороты в стороны, махи руками и ногами.

Реабилитация обязательно включает лечебную гимнастику

После выписки из стационара человеку выдается инструкция, согласно которой он будет выполнять комплекс упражнений самостоятельно. Заниматься гимнастикой потребуется в течение нескольких месяцев.

Реабилитация после такого перелома — достаточно сложный процесс, состоящий из нескольких этапов. Однако правильное их выполнение позволит избежать неприятных последствий

Перелом позвонка поясничного отдела: лечение, последствия и..

21.02.2019 Алёна Машева Здоровье

Последствия перелома позвонков поясничного отдела весьма серьезные, часто необратимые для здоровья. Он часто является следствием падения с высоты или аварии, хотя могут встречаться и другие причины. В каких еще ситуациях может произойти компрессионный перелом позвонка поясничного отдела с последствиями? Какие симптомы на него указывают? В чем заключается лечение? Как оказать первую помощь человеку с подозрением на перелом 1 позвонка поясничного отдела до лечения?

Последствия

Это явление непосредственно угрожает жизни и влечет за собой серьезные, часто необратимые последствия для здоровья. Как показывает опыт врачей, перелом и другие повреждения позвоночника чаще всего касаются шейного отдела.

Самой серьезной травмой в этой части позвоночника является повреждение спинного мозга, что вызывает паралич или парез верхних или нижних конечностей, а также расстройства дыхания, нарушения контроля мочевого пузыря и сфинктеров заднего прохода.

Виды и причины

Самым распространенным видом перелома позвоночника является перелом шеи. В этом случае доходит до изгиба позвоночника вперед в степени, которая превышает физиологический диапазон движения. Это чаще всего происходит в результате резкого поворота головы или подачи туловища вперед, например, у пассажиров автомобиля при аварии (если они пристегнуты ремнями безопасности).

Наиболее частой причиной перелома позвоночника в России являются падения с высоты (особенно прыжок «на голову» в воду) и дорожно-транспортные происшествия. Другие причины — сдавливания тяжелым предметом и потеря костной массы. Во всех случаях лечение компрессионного перелома позвонка поясничного отдела обязательно начинается незамедлительно.

Особо опасны случаи ушиба либо перелома шейного отдела позвоночника. Они возникают при выполнении длительной и тяжелой физической работы. Травма грудного отдела позвоночника, копчика возникает в результате резкого воздействия на эти части. Такой вид травмы редко приводит к повреждению спинного мозга, поэтому она считается не самой опасной для жизни.

Компрессионный перелом позвоночника — это нарушение, при котором происходит сдавливание позвонков, в основном в передней части.

Такого типа нарушения возникают обычно в результате срабатывания внешней силы в теменной области черепа (например, при аварии) или в результате падения с высоты на ноги или ягодицы.

Фактором риска для компрессионного перелома позвоночника является также раковая опухоль, преклонный возраст и остеопороз или другие заболевания, снижающие качество костной ткани.

Перелом 1 позвонка поясничного отдела с последствиями наиболее часто затрагивает молодых мужчин трудоспособного возраста.

Случаи, когда нет давления на спинной мозг, считают менее опасными, потому что дело не доходит до перемещения позвонков. Однако, если сила большая, то может оказаться поврежденным спинной мозг.

Такие переломы позвоночника известны как наиболее опасные, случаются чаще всего у шейного отдела и возникают в результате падения на голову с большой высоты, прыжков в мелкую воду (когда голова ударяется о дно или о что-то твердое, что на дне лежит) или при аварии.

Перелом позвоночника: симптомы

Первые симптомы — боли в спине, шее или плечах. Сильнейший очаг их в месте перелома, он «расходится» по всей спине. Симптомы появляются в случае внезапного перелома позвоночника. Перелом 1 позвонка поясничного отдела до последствий наиболее опасного рода (например, такое может возникнуть в результате остеопороза) может не давать никаких симптомов.

Дополнительные симптомы:

  • отек или деформация по ходу позвоночника;
  • онемение или отсутствие чувствительности ниже определенного уровня и/или в конечностях;
  • дряблость конечностей, невозможность выполнения движений;
  • сниженная частота сердцебиения (ниже 50 ударов в минуту) ;
  • затруднение дыхания (повреждение спинного мозга может вызвать паралич мышц или диафрагмы) ;
  • недержание мочи и кала (нарушение функции сфинктеров) ;
  • стойкая эрекция полового члена (приапизм) ;
  • горячая и сухая кожа.

    • Считаются серьезными последствия компрессионного перелома позвонка поясничного отдела, лечение по этой причине начинают незамедлительно. Важно уметь оказывать первую помощь в таких случаях.

    Если у пострадавшего предполагается перелом позвоночника, во время оказания первой помощи следует оставить пострадавшего в таком положении, в каком его нашли, чтобы не подвергать его дополнительным травмам.

    Исключением является ситуация, когда необходимо сделать искусственное дыхание или остановить кровотечение. Когда необходимо перенести пострадавшего в другое место, следует стабилизировать голову, держа ее вдоль оси тела, а затем уложить больного на твердой поверхности.

    Диагностика и лечение

    В диагностике используется визуальное исследование — рентген, компьютерная томография или МРТ. Лечение зависит от типа перелома (стабильный, нестабильный). Если произошел перелом, но позвоночник стабилизирован с помощью связок и суставных сумок и нет опасности повреждения спинного мозга, операция не требуется.

    Наиболее серьезные травмы — перелом позвоночника в шейном отделе. В этом случае обездвиживают поврежденные отделы с помощью воротника или корсета ортопедического. К стабильным переломам позвоночника относятся, например, травмы, являющиеся следствием остеопороза.

    В случае переломов, которые приводят к тому, что позвоночник становится нестабилен, выполняют операцию. Ее целью является сращивание поврежденных отделов и освобождение спинного мозга или нервных корешков от чрезмерного сдавливания.

    Операция в срочном порядке проводится у пациентов с признаками частичного повреждения спинного мозга, это становится заметно в ходе исследований. После операции необходима реабилитация.

    Последствия лечения перелома 1 позвонка поясничного отдела после хирургического вмешательства могут быть благоприятными.

    Реабилитация

    В отношении пациента с подобной травмой используется весь спектр реабилитационных действий. В начальном периоде применяются процедуры, целью которых является восстановление и стимулирование роста костей (магнитная лазерная терапия) и улучшение кровоснабжения и питания тканей мягких (импульсные токи малой частоты, массаж). Для уменьшения боли можно использовать криотерапию.

    Следующим этапом реабилитации, уже после стабилизации кости, является кинезитерапия, то есть выполнение упражнений, целью которых является укрепление мышц позвоночника. Полезно также ношение специальных гибких пластинок, которые оказывают стабилизирующее действие.

    Когда происходит перелом позвонков поясничного отдела, лечение не во всех случаях происходит незамедлительное, так как симптомы не всегда видны сразу. Перелом позвоночника чаще всего является результатом механической травмы или нарушений в области костной ткани.

    Последствия лечения перелома 1 позвонка поясничного отдела считаются крайне серьезными. В зависимости от того, в какой степени было повреждение, они будут разными.

    Можно ли ходить?

    Ответ зависит от типа травмы, ситуации, в которой произошел перелом, и степени повреждения спинного мозга.

    Когда дело доходит до перелома 1 позвонка поясничного отдела, лечение (с последствиями, какими бы они ни были) предполагает, что больной чаще всего может продолжать ходить, порой это даже желательно.

    Стимулируются клетки, вырабатывающие костную ткань, они способствуют заживлению поврежденной области. Но нужно учитывать, что могут быть нарушения, которые не выдают явных симптомов. Пациент активен, а позвонки изнашиваются, появляются трещины.

    Среди переломов позвоночника различают случаи, когда он стабилен и нестабилен. Первый случай является достаточно безопасным, это исключает повреждение спинного мозга.

    Последствия перелома не угрожают близлежащим тканям.

    В этом случае часто достаточно консервативного лечения, применения средств, дополнительно стабилизирующих столб, например, ортопедии и реабилитации, в том числе физиотерапевтической.

    Во втором случае позвонки повреждены настолько, что в местах травмы столб раздавлен, и ответвления позвонков угрожают целостности спинного мозга. Доходит до состояний, угрожающих жизни.

    Остеопороз

    Вопросом последствий лечения перелома 3 позвонка поясничного отдела часто задаются люди с остеопорозом. Остеопорозный перелом — это вид компрессионного перелома позвоночника.

    Из-за этой болезни изменения в костных тканях приводят к тому, что они становятся значительно менее прочными, под давлением и весом собственного тела они не выдерживают долго. Часто борются с остеопорозом лица с лишним весом и женщины постменопаузального возраста.

    Когда таким образом происходит перелом 3 позвонка поясничного отдела, при лечении последствий фокусируются на области пояснично-крестцового отдела, в этих местах происходит нарушение при остеопорозе чаще всего.

    Повреждение шеи возникает чаще всего в результате удара по голове, падения с высоты на голову и при прыжке в воду. Когда происходит перелом тела позвоночника без повреждения спинного мозга, реабилитация поддерживает быстрое восстановление здоровья. Однако когда возникает компрессионный перелом, лечение может быть сложным и трудоемким, часто начинается оно с операции.

    Перелом шейного отдела позвоночника является наиболее опасным для жизни травма из-за того, что рядом сосредоточены главные центры жизни, например, дыхательные органы. Перелом в шейном отделе с повреждением спинного мозга может привести к поражению верхних и нижних конечностей, нарушениям дыхания, отсутствию контроля за мочевым пузырем или сфинктерами заднего прохода.

    Сломанный грудной отдел встречается часто после падения с высоты на спину, ягодицы, прямые ноги и во время сильного резкого изгиба позвоночника. Даже незначительный перелом грудного отдела позвоночника со смещением может вызвать неврологические расстройства, поэтому важно, чтобы реабилитация после такой травмы была качественной.

    Последствия

    Последствия перелома позвонка поясничного отдела при лечении редко взаимодействуют с расстройствами неврологическими. Реабилитация в данном случае протекает мягче из-за стабильного состояния, продолжения нормального функционировании организма.

    Важно помнить, что последствия лечения перелома позвонка поясничного отдела по этой причине не всегда возникают непосредственно после травмы. Обнаружение нарушений этого типа происходит в ходе исследований, проводимых на фоне других заболеваний, например, рентгена легких.

    Типичные симптомы перелома — это отек и деформация позвоночника в месте, где есть нарушения, сильные разлитые боли в области травмы, иррадиация в конечности, затруднения при ходьбе, изменение осанки, снижение роста тела, онемение, нарушение чувствительности ниже места перелома, дряблость конечностей, пониженная частота сердцебиения, сухость кожи.

    Как выбирают лечение

    Когда происходят патологические изменения, перелом позвонка поясничного отдела, лечение последствий необходимо. Часто самое главное — это первая помощь. При любом типе ушиба позвоночника появляются боль в пояснице, отек и гематома.

    Применяется в основном консервативное лечение путем применения иммобилизации позвоночника. После лечения важна правильная реабилитация.

    Ушибы, перелом позвонков поясничного отдела при лечении последствий встречаются реже, чем травмы шейного отдела.

    Ортопед

    Травмы позвоночника могут быть опасными даже для жизни пациента. Если возникает сильная боль даже при попытке движения или онемение конечностей, следует обязательно зафиксировать позвоночник в шейном отделе.

    Затем следует транспортировать пациента в больницу для полноценного обследования и лечения. В случае небольших недомоганий может быть достаточно отдыха в течение нескольких дней и обезболивающих.

    Если симптомы не исчезли, следует обратиться к врачу.

    Дополнительная информация

    Травмы поясничного отдела возникают в результате падения на спину, ягодицы или нижние конечности, а также при ударе в районе позвоночника. Иногда перелом позвоночника в нескольких эпизодах может свидетельствовать об патологическом положении в результате сопутствующих заболеваний, например, остеопороза, болезни Педжета или метастазов рака.

    В случае остеопороза компрессионные переломы 4 позвонка поясничного отдела с последствиями случаются гораздо чаще. Воздействие для травмы не должно быть большим — может к нему привести, например, наклон или подъем чуть более тяжелого, чем обычно, предмета.

    Такой перелом позвонка может также протекать медленно и постепенно. В этом случае боль может иметь меньшую выраженность, иметь хронический характер или отсутствовать вообще.

    • Характерными, а иногда и единственными симптомами, могут быть: снижение роста и деформация осанки (углубление кифоза грудной клетки).
    • Остеопороз развивается типично у женщин постменопаузального возраста и реже у мужчин в преклонном возрасте.
    • Факторы риска развития остеопороза:
  • преклонный возраст;
  • женский пол;
  • белая раса;
  • низкий ИМТ;
  • курение табака;
  • генетическая предрасположенность;
  • дефицит половых гормонов: например, ранняя менопауза, преждевременное прекращение работы яичников, позднее половое созревание;
  • дефицит кальция и витамина D3;
  • некоторые лекарства: продолжительно применяются глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы в больших дозах, гепарин, противосудорожные препараты.

    • Кроме того, влияют на появление остеопороза некоторые заболевания.

    Источник: fb.ru

    Особенности и опасность перелома позвонка поясничного отдела

    Главная страница » Травмы » Переломы

    Перелом позвонка поясничного отдела — нарушение целостности его структуры. Причиной могут выступать как травмы из-за несоблюдения правил безопасности, так и различные заболевания опорно-двигательного аппарата, недостаток питательных веществ, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.

    Основными симптомами выступают выраженный болевой синдром и ограничение подвижности травмированной области, нижних конечностей.

    Как случается такой перелом

    К главным причинам перелома можно отнести воздействие большой силы на позвоночник и ослабление тканей из-за сопутствующих заболеваний. Получить травму возможно при:

    • Падении с высоты более 2-3 метров, особенно если приземление происходит на ноги или спину.
    • ДТП.
    • Занятиях спортом.
    • Тяжелых условиях труда.

    Склонность к потере прочности позвоночника диагностируется у лиц, которые болеют остеопорозом, остеохондрозом или имеют злокачественное новообразование в этой области.

    Перелом 1 позвонка чаще всего случается при прыжке или травме в этой области. Эта часть самая уязвимая в поясничной зоне, травма обычно сопровождается полным разрушением позвонка. Легкий ушиб способен вызвать осложнения только при наличии сопутствующего остеопороза.

    Второй позвонок при повреждении нарушает структуру всего сегмента. Эта зона травмируется реже, но страдают смежные участки — 1 и 3 позвонки.

    Третий позвонок чаще повреждается при ударе именно в его области.

    Перелом 4 позвонка случается, когда наблюдается проседание межпозвоночного хряща. Трещина в его теле может появиться при компрессии 2-го и 3-го.

    5 позвонок травмируется при падении на ягодицы, так как имеет тесную связь с центром крестцового отдела.

    Разновидность переломов

    По характеру они подразделяются на:

    • Компрессионный перелом. Он встречается чаще остальных. Может происходить сдавливание, расплющивание или раздробление передней части позвонка. Обычно задействуется один фрагмент позвоночного столба, не влияя на другие структуры.
    • Оскольчатый перелом, когда край вышележащего позвонка вклинивается в позвонок, находящийся снизу. Может наблюдаться большое количество мелких осколков кости.
    • Краевой перелом. Характеризуется отделением тонкого плоского обломка.
    • Переломовывих отличается смещением позвонков вперед. Обычно сочетается со сдвигом иных компонентов позвоночных структур.
    • Изолированный перелом тел позвонков, дужек, суставных или поперечных отростков.

    Классификация переломов в пояснице

    Опираясь на степень травмирования и наличие осложнений, выделяют 2 вида переломов:

    1. Стабильный без осложнений. Отсутствует повреждение спинного мозга, костные структуры не смещены, нервные корешки не зажаты.
    2. Нестабильный перелом. Отличается разрушением или повреждением нервных структур и спинного мозга, осколки костной ткани имеют нехарактерное расположение.

    В зависимости от причины образования перелома различают:

    • Травматический вид. Целостность здорового позвоночника нарушается из-за интенсивного воздействия.
    • Патологический тип характеризуется наличием провоцирующих процессов в организме. Например, присутствием остеопороза, туберкулеза, опухоли.

    Симптоматика

    Перелом поясничного позвонка сопровождается:

    • Присутствием сильной боли в области поясницы.
    • Снижением чувствительности травмированной зоны и конечностей.
    • Онемением.
    • Слабостью мышц ног.
    • Скованностью движений.
    • Отечностью и покраснением тканей, что характерно для сильных ушибов.
    • Нарушением мочеиспускания или, напротив, недержанием.
    • Параличом или парезом ног.

    Осложнения

    При травме чаще всего повреждаются не только единичные позвонки, но и спинной мозг в целом. Пострадать могут межпозвоночные диски и нервные окончания, поэтому последствия перелома бывают самые различные:

    • Пережатие сосудистого русла, что вызывает онемение отдельных участков, которые питает данный отвод.
    • Защемление нервных окончаний, что нарушает проходимость нервных импульсов, выражаясь в ограничении подвижности пациента.
    • Кифотические деформации и образование горба сказываются на функционировании смежных органов.
    • Пролежни, омертвение мягких тканей происходят при нарушении кровоснабжения из-за отсутствия движений после перелома. Процесс может доходить до костей и сухожилий.
    • Нарушение работы тазобедренных органов. К ним относят недержание мочи, импотенцию у мужчин, у женщин может произойти выпадение матки.
    • Поражение спинного мозга провоцирует потерю функциональных возможностей, в тяжелом случае происходят необратимые изменения, что приводит к инвалидности.

    Диагностика

    После тщательного осмотра пациента направляют на инструментальные обследования:

    • Рентген.
    • Компьютерную томографию.
    • Магнитно-резонансную томографию.

    Оказание доврачебной помощи

    При подозрении на присутствие перелома необходимо обеспечить пострадавшему покой и максимально обездвижить пораженную область.

    При наличии носилок его аккуратно перемещают на упругую поверхность и фиксируют положение тела перед транспортировкой. Выраженный болевой синдром устраняют приемом обезболивающих препаратов.

    Лечение

    Консервативное лечение показано при стабильном переломе и отсутствии осложнений, когда нервные отростки и спинной мозг не затронуты.

    • Постельный режим может продолжаться от 2 недель до 3 месяцев. Двигательная активность повышается постепенно.
    • Медикаментозная терапия состоит из приема обезболивающих, иммунных и витаминизированных препаратов.
    • Лечение перелома может включать метод вытяжки позвоночного столба. Реклинация заключается в единичном проведении манипуляции на специальном столе. Репозиция предполагает изменение наклона ортопедического устройства.
    • Физиотерапевтические процедуры в среднем показаны через 2 месяца после травмы.

    Реабилитация включает ношение корсетов, ЛФК, массаж. Длительность восстановительного периода зависит от вида перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

    Корсет для фиксации позвонка

    Бандаж после перелома помогает снять спазм мышц и снизить нагрузку на спину. Показанием к ношению изделия являются перелом более 3 позвонков и послеоперационный период.

    Если диагностирован неосложненный перелом, то альтернативой корсету может стать поясничный бандаж. Выбирать необходимо поддерживающие модели. Они плотно фиксируют положение тела, не допуская смещения позвонков.

    После операции показан жесткий корсет, обладающий специальными вставками, выполненными из пластика или металла. Пластины защищают позвоночник от травм и смещения.

    При выборе гипсового варианта его изготовление выполняется в индивидуальном порядке для сохранения анатомических форм тела. Изделие обладает большим весом, поэтому его ношение может быть довольно дискомфортным. Подбор необходимого вида корсета осуществляется врачом.

    Упражнения, ЛФК и массаж

    ЛФК назначают при отсутствии острой боли. Гимнастика способствует улучшению кровообращения и подвижности. На первой неделе упор делается на улучшение дыхательной способности, воздействие распространяется на мышцы сердца и спины.

    Массаж помогает избежать пролежней и онемения. Стимуляция поврежденных участков улучшает кровообращение и регенерацию тканей.

    Последующий двухмесячный курс рассчитан на восстановление функциональности спины. Далее показаны упражнения с отягощением и сопротивлением. Длительность манипуляций зависит от состояния больного.

    Когда необходима операция?

    Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов терапии. Необходимость в проведении процедуры может возникнуть при наличии серьезных осложнений или из-за большого присутствия мелких осколков.

    В процессе оперативного вмешательства извлекаются небольшие раздробленные кусочки кости. Крупные части позвонков скрепляются пластинами или болтами, по показаниям может выполняться пластика позвонков.

    После завершения операции, чтобы обездвижить пораженную область до полного сращения, в качестве фиксатора накладывается гипс, бандаж или корсет, который снимают через 1,5-2 месяца.

    В хирургии существует два метода корректировки высоты позвоночника:

    • Кифопластика заключается во введении в структуру позвонка специального шаровидного устройства. Его надувают до необходимой величины и закрепляют в неподвижном состоянии специальным цементом.
    • Вертебропластика – это малоинвазивное вмешательство, когда вводится вещество для фиксации костей.

    Эти процедуры позволяют быстрее пройти реабилитационный период.

    Народная медицина

    Самостоятельное лечение перелома недопустимо, но некоторые рецепты способны снять воспаление и ускорить сращение:

    1. Мазь из лопуха стимулирует регенерацию тканей. На 70 г измельченных свежих корней лопуха необходим 1 стакан масла. Салфетку, смоченную в настое, накладывают на зону поражения.
    2. Кору дуба и цветки маргаритки берут в равных пропорциях (по 1 ст. ложке) и настаивают в 1 стакане кипятка 30 минут. После чего используют в качестве компрессов.

    Особенность получения перелома в детском возрасте

    Травма в детском возрасте отличается преимущественно симптоматикой. В первое время ребенок испытывает затруднение при дыхании и ограничение подвижности.

    Спустя 15-20 минут состояние может стабилизироваться, за исключением сильной боли в месте повреждения, головокружения и дискомфорта в области ЖКТ.

    Из-за активности малыша родители могут не придать значения ушибу и не заподозрить перелом.

    Профилактика

    Чтобы избежать перелома поясничного отдела, необходимо соблюдать ряд правил:

    • Аккуратно переходить дорогу и водить автомобиль так, чтобы снизить риск возникновения ДТП.
    • Следить за своим питанием, чтобы организм в полной мере получал все необходимые вещества.
    • Заниматься спортом, в частности, укреплять мышечную структуру спины.
    • Стараться не перенапрягать позвоночник чрезмерными нагрузками.
    • Перелом позвоночника может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.
    • Повреждение позвонков негативно сказывается на работе мышц, сосудов, нервной и кровеносной систем, из-за чего страдает весь организм.
    • Соблюдение элементарных правил личной безопасности в большинстве случаев помогает избежать травмирования спины.

    Предыдущая

    Собрать по косточкам. Травматолог – о типичных тяжелых летних случаях | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

    С весны по осень у травматологов горячая пора. Количество пациентов увеличивается в два раза – до 200 человек в сутки. В больнице оказываются не только дети, у которых пора каникул, но и дачники, и мотоциклисты.

    Можно ли отделаться царапинами при падении с седьмого этажа, и почему отрезанные пальцы не всегда можно пришить обратно, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнал у травматолога Областной клинической больницы №2 Максима Рабченюка.

    Слабые мышцы

    Сирень Бабаева, «АиФ-Тюмень»: С чем чаще всего обращаются в теплое время года?

    Максим Рабченюк: Ушибы, растяжения, переломы — как и в любое другое время года. Но летом меняются обстоятельства поучения этих травм. Так, беда последних лет – падение из окон. Практически всегда это заканчивается множественными переломами. Многое зависит не только от того, с какого этажа человек упал, но и куда приземлится. Если на асфальт, то упав даже с небольшой высоты, можно получить тяжелые травмы. Иногда падение смягчают деревья, кусты, в таком случае есть шанс легко отделаться. При переломах возможность восстановления зависят от тяжести травм. Если диагностированы неосложненные переломы костей рук и ног, то все будет хорошо. В случае повреждения позвоночника все зависит от того, поврежден ли спинной мозг, и если да, то насколько.

    Летом дети, а порой и взрослые, чаще получают компрессионный перелом позвонков – при прыжках на батуте, спрыгивании с заборов, гаражей, крыш дачных домиков. Опасность такого повреждения в том, что пациент может не сразу заметить проблему. В момент получения травмы боль не настолько сильная, чтобы вспомнить про скорую помощь, а спустя некоторое время она и вовсе может пройти. Вот что должно насторожить: задержка дыхания в момент получения травмы – после прыжка человек несколько секунд не может вдохнуть или выдохнуть. Также можно попросить пострадавшего наклониться. И если боль возвращается в том же месте – быстрее в травмпункт.

    Летом чаще получают компрессионный перелом позвонков при прыжках на батуте, спрыгивании с крыш. Фото: pixabay.com

    — Некоторые специалисты говорят, что дети сейчас менее подвижны и поэтому чаще получают травмы. Якобы то, что лет 25 назад заканчивалось ушибом, сегодня может привести к перелому, Вы согласны с этим?

    — Это касается не только детей. Явление характерно и для молодых людей, взрослых, придерживающихся пассивного образа жизни. Да, человек, регулярно получающий физическую нагрузку, при падении может отделаться ушибом. Тот, который больше сидит, чем бегает и прыгает, в такой же ситуации, вероятно, получит осложненный перелом и разрыв связок. Большинство травмировавшихся детей и взрослых — это люди, которые не занимаются вообще никаким спортом, ведут малоподвижный образ жизни, пренебрегают элементарными правилами безопасности. Мы не призываем всех вступать в профессиональные секции, но физическая нагрузка должна быть. Сейчас дети и взрослые больше сидят, у них главный «маршрут» — от школы (работы) до дома, от телевизора и компьютера до кухни и обратно. Организм человека привыкает к тем условиям, которые ему создают, в том числе и к минимуму физических нагрузок. В итоге – слабый мышечный корсет и связки, тело попросту не научено удерживать равновесие и адекватно реагировать на те же падения.

    — Насколько опасны любимые летние развлечения: велики, ролики, скейты?

    — На первом месте по опасности – велосипеды. Падая с них, дети и взрослы, чаще получают травмы голени, ног, могут сломать руки, если перелетают через вилку при резком торможении. Ролики и скейты на втором месте. Падая с них можно «заработать» растяжения голенных суставов, ссадины, ушибы. Переломы тоже могут быть. Помимо рук и ног ломают косточку в локте. Это очень больно и достаточно долго лечится – до полугода. Мы всегда напоминаем пациентам о необходимости использовать защитные приспособления. Даже самые недорогие модели могут снизить тяжесть травмы.

    Даже самые недорогие защитные приспособления могут снизить тяжесть травмы. Фото: Из личного архива/ Валентин Попов

    Убивает скорость

    — Летом Вам прибавляют работу и взрослые. А они отчего получают травмы?

    — Чаще всего это дачники, которые травмируются во время работ на даче топором, пилой. Нередки травмы, полученные от сломанных, разлетевшихся дисков болгарок, циркулярок. Увеличивается количество обращений с резаными ранами ног и кистей рук– все от тех же строительных электроинструментов. Зимой в сутки обычно бывает пять-семь бытовых ран, летом – эта цифра доходит до 35.

    — Иногда работы с пилящими электроинструменты заканчиваются отрезанными пальцами и конечностями. Можно ли пришить их обратно?

    — Если полностью отрезал, то пришить обратно получается редко – только в том случае, если края среза ровные. Болгарка оставляет рваные края, и шансов на то, что удастся отрезанное «вернуть на место», практически нет. Имеет значение и уровень повреждения. К примеру, если отрезало ногтевую фалангу пальца, то пришить ее не получится в силу того, что там слишком тонкие кровеносные сосуды, соединить которые невозможно даже под увеличением современных микроскопов. Важно, чтобы пациента и ампутированную в результате травмы конечность быстро, в течение часа, доставили в больницу. При этом нужно правильно транспортировать фрагмент тела. Нельзя кидать отрезанный палец в мешок со льдом, как в кино: ткани размокнут, и фрагмент будет непригоден для реимплантации. Ампутированные части тела необходимо положить в кулек, загерметизировать его, а уже потом опустить в емкость со льдом.

    Нельзя кидать отрезанный палец в мешок со льдом, как в кино. Фото: pixabay.com

    А вот если конечность отрезана не полностью, то шансы спасти ее есть. Недавно у нас был подобный случай. Мужчина почти полностью перерезал себе палец болгаркой, он держался на кусочке кожи, в котором уцелели подкожные артерия и вена. Благодаря этому кровоснабжение фрагмента не нарушилось, и врачам удалось полностью восстановить функцию руки.

    — В теплое время года мотоциклисты — частые «клиенты» травматологов? Насколько их травмы отличаются от последствий, полученных в автомобильных авариях?

    — У мотолюбителей почти всегда в разы выше тяжесть черепно-мозговых травм, переломов рук, ног, костей таза. Намного чаще у них встречаются открытые переломы голени, бедра, потому что при аварии мотоцикл «кладут» на себя, и голень буквально выворачивает. Был у нас случай, когда мотоциклисту при аварии топливным баком раздавило мошонку так, что пришлось удалить. Теперь он пожизненно на заместительной гормональной терапии. Такой травмы при автоаварии я ни разу не встречал.

    — Вы можете по травмам определить, что произошло (ДТП, падение с высоты, избили)?

    — Точно, конечно, нет, да это и не наша задача. Но предположить обстоятельства, в которых человек получил повреждения, — да. Случается, что пациент скрывает факт ДТП. К примеру, один из них — с переломом бедра на одной ноге и голени на другой — уверял, что упал с лестницы на даче. Но по характеру повреждений видно, что их причиной, скорее всего, стала автотравма. Для падений с высоты характерны переломы костей пяток, позвоночника. При ДТП чаще диагностируются травмы грудной клетки, черепно-мозговые, переломы рук и ног, причем, если они на разных конечностях, то, скорее всего, пострадавший – мотоциклист.

    Чудо случается

    — Бытует мнение, что чаще всего нетрезвые водители при ДТП отделываются царапинами, как и вообще пьяные?

    — Это миф. Мы в своей практике видим обратное: в состоянии наркотического или алкогольного опьянения пациенты получают более тяжелые травмы, которые становятся причиной летального исхода. Легенду о «бессмертии», наверное, придумали люди, любящие выпить, чтобы оправдать себя. Отчасти распространению такого мифа способствуют современные достижения медицины. Если раньше человек с переломами костей ног был вынужден длительное время неподвижно лежать, то теперь благодаря методикам остеосинтеза он самостоятельно передвигается уже на третьи-четвертые сутки после операции. Через полгода, когда кости окончательно срастутся, пациент напрочь забывает о той неприятной ситуации, в которой побывал. Люди настолько привыкли к тому, что им могут помочь даже в самые тяжелые моменты, что у них пропадает чувство самосохранения. У нас есть постоянные пациенты, которые считают, что ничего страшного в переломе нет, раз через несколько дней они снова были на ногах. Из-за этого они не берегут себя.

    То, что нетрезвые водители при ДТП отделываются царапинами — миф. Фото: pixabay.com

    — Сколько времени уходит на восстановление?

    — Все зависит от травмы и индивидуальных особенностей организма конкретного человека. Если это изолированный перелом позвоночника, то при благоприятных условиях сращение позвонка происходит обычно в течение полугода. Перелом голени – четыре месяца, перелом бедра – шесть месяцев, а когда эти травмы идут в сочетании, то сроки восстановления увеличиваются. Немало времени займет и реабилитация, после сращения костных отломков некоторым приходится заново учиться ходить и разрабатывать суставы. Как быстро пациент восстановится, зависит не только от возможностей современной медицины. Если больной сам старается, хочет жить, то иногда случается такое, про что говорят «чудо».

    — А можно после первого же осмотра по тяжести травм сказать, удастся человеку вернуться к прежней жизни или он будет прикован к постели?

    — По результатам обследования – да, можно предположить, как будет происходить реабилитация. К примеру, на рентгенологических снимках при переломе позвоночника оценивается целостность спинного мозга. Если разрыв частичный – есть надежда, что пациент избежит глубокой инвалидности. При полном анатомическом разрыве спинного мозга, к сожалению, прогноз неблагоприятный, человек останется парализованным. Невелики шансы на полное восстановление и в случае оскольчатых переломов шейных позвонков с компрессией. Кстати, чаще всего такие травмы получают ныряльщики. При ударе о дно водоема они ломают позвонки — верхние грудные или шейные. И если спинной мозг сильно повреждается, то человек дышать и разговаривать может, а двигать руками и ногами – нет. Печально, что в 90% случаях пациенты с такими травмами — молодые люди до 30 лет, у которых вся жизнь впереди.

    На рентгенологических снимках при переломе позвоночника оценивается целостность спинного мозга. Фото: pixabay.com

    Совет любителям отдыха у водоема: если уж такое случилось, то пострадавшего из воды вынимайте максимально аккуратно. Бывали случаи, когда позвонки ломались, а спинной мозг оставался целым или повреждался не полностью. Но когда пострадавшего неумело ворочали, доставая из воды, тянули по земле, костные отломки, как нож, перерезали спинной мозг, и человек становился инвалидом. Если уж не можете без ныряния, то перед тем, как прыгнуть в воду, проведите разведку дна водоема, даже если вы там всю жизнь купаетесь. Случается, что рельеф дна за зиму меняется – течением принесло корягу и нанесло песчаную отмель, что-то затонуло глубокой осенью. Поверьте, поговорка «не зная броду, не суйся в воду» существует не зря.

    О безопасности

    • Правильно пользуйтесь инструментами. Не переставляйте диск от циркулярной пилы в болгарку. Отрезанный болгаркой палец пришить не получится.
    • Не забывайте про перчатки (они должны быть нескользкими) и защитные очки.
    • По возможности пользуйтесь ручной пилой или ножовкой — это медленнее, но безопаснее.
    • При высотных работах страхуйтесь веревкой, просите подержать лестницу, подстраховать с земли.
    • Прежде чем нырнуть, проверьте дно. 
    Кандидат медицинских наук, старший ординатор травматолог-ортопед хирургического отделения №3, врач-травматолог-ортопед первой квалификационной категории ГБУЗ ТО «ОКБ №2» Образование: ГОУ ВПО ТГМА, диплом с отличием ИВС 0051544 от 19.06.2009г., Врач по специальности «Лечебное дело». Специализация: ГОУ ВПО ТГМА, ординатура с 2009 по 2011 гг. по специальности «Травматология и ортопедия». В 2011 году получил сертификат по специальности «Травматология и ортопедия».

    МРТ и КТ позвоночника. Методы диагностики оскольчатого перелома позвоночника

    Что такое оскольчатый перелом

    • Составляет лишь 1,5% всех переломов шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника
    • Встречается редко
    • Вызван сдавлением при воздействии силы по оси позвоночника (как, например, при прыжке с большой высоты)
    • Возникает преимуществен­но в пояснично-грудном отделе, хотя может возникать и в нижней части грудного отдела позвоночника
    • Нестабильный при поражении заднего края позвонка
    • Компрессионный перелом.

    Типы перелома

    Неполный оскольчатый перелом позвоночника:

    • поражается преимущественно перед­ний край верхней замыкательной пластинки и подлежащая часть тела позвонка.

    Оскольчатый перелом позвоночника в сочетании с трещиной:

    • всегда двухсегментный, оскольчатая зона разрушения в теле позвонка сочетается с трещиной в другом участке тела позвонка.

    Полный оскольчатый перелом позвоночника:

    • разрушение всего тела позвонка
    • Потеря способности выдерживать нагрузки, направленные по оси позвоночника.

    Какой метод диагностики выбрать: МСКТ, МРТ, рентген

    Тактика выявления оскольчатого перелома

    • В остальных случаях достаточно рентгенографии в двух проекциях.
    • Многослойная КТ: метод выбора при тяжелых множественных повреж­дениях и дальнейшей тактики лечения переломов позвоночника.
    • При наличии неврологической симптоматики: дополнительно показана МРТ и фиксация корсетом при переломе позвоночника.

    Что покажет рентген позвоночника

    • Уменьшение высоты позвонка
    •  Визуализация вертикальной или гори­зонтальной линии перелома
    • Увеличение межножкового расстояния
    • В шейном отделе позвоночника при снимке в боковой проекции может наблюдаться незначительное выпрямление или кифоз травмированного сегмента
    • Частичное или полное разрушение заднего края позвонка (час­то трудно определить в прямой проекции).

    Покажет ли КТ оскольчатый перелом позвонков


    • Многослойная КТ в горизонтальной проекции с тонкими срезами (шей­ный отдел позвоночника — 1 мм, грудной и поясничный отделы позво­ночника — 3 мм)
    • Реконструкция в режиме мягкотканного окна и окна с высоким разрешением в сагиттальной и фронтальной плоскостях
    • На снимках выявляются изменения, сходные с выявленными при рент­генографии
    • Лучше визуализируется линия перелома и расположение заднего фрагмента относительно позвоночного канала
    • Выявляются ко­стные фрагменты и эпидуральные гематомы.

     

     Схематическое изображение оскольчатого перелома (а). Томо­грамма позвонка ThXn, фронтальная проекция (Ь). Вертикальная линия перелома с двусторонним боковым смещением. Вдавленный перелом за счет нижележащего позвонка.

     

     

     Рентгенограмма пояснично-грудного перехода, прямая проек­ция (а). Полный оскольчатый перелом позвонка L|. Уменьшение высоты позвонка и выраженное увеличение межножкового расстояния. Рентгенограмма в боковой проекции (Ь). Значительное уменьшение высоты переднего края позвонка с выбу­ханием заднего края.

     

     КТ позвонка Тh3, ре­конструкция в сагиттальной плоско­сти (а). Полный оскольчатый перелом со сдавлением дурального мешка. КТ (Ь — фронтальная проекция, с — го­ризонтальная проекция). Перелом нижней замыкательной пластинки и выраженный стеноз позвоночного канала.

     

    Подходит ли МРТ для выявления оскольчатого перелома позвоночника

    • Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и горизонтальной проекци­ях и Т2-взвешенное изображение с применением последовательности STIR
    • Показана только в тех случаях, когда при КТ не удается выявить патологию, соответствующую неврологической симптоматике
    • Умень­шение интенсивности сигнала и высоты позвонка на Т1-взвешенном изо­бражении
    • При использовании последовательности STIR позвонок дает усиленный сигнал
    • Предпозвоночная гематома
    • Наличие крови в позво­ночном канале
    • Ушиб спинного мозга (отек и набухание).

     Клинические проявления

     Типичные симптомы:

    • В зависимости от тяжести перелома позвоночника клинические проявления очень раз­нообразны
    • Наличие травмы в анамнезе
    • Опоясывающая боль в спине
    • Может присутствовать радикуло- или миелопатия.

     Осложнения перелома

    • Разнообразные неврологические нарушения, включая параплегию.

    Что хотел бы знать лечащий врач? 

    • Взаимосвязь фрагментов позвонка с позвоночным каналом
    • Возможный риск вторичных неврологических осложнений.

     Тактика лечения перелома позвоночника 

    • Функциональная терапия при стабильных переломах без смещения ограничевается ношением корсета при переломе позвоночника
    • Хирургическое лечение перелома позвоночника при повреждениях с наличием неврологической симптоматики, нестабильных повреждениях и переломах позвоночника при анкилозирующем спондилите
    • Прямая фиксация фрагментов винта­ми
    • Спондилодез.

    Высокотехнологичная операция на позвоночнике | Морозовская ДГКБ ДЗМ

    В отделении травматологии и ортопедии Новой Морозовской больницы проведена высокотехнологичная операция на позвоночнике ребенку 15 лет.

    Из анамнеза известно, что  травма была получена в быту, при падении с лестницы. Ребенок госпитализирован в Брянскую городскую больницу, где после проведения необходимого обследования, включающее КТ исследование, был выставлен диагноз: компрессионно-оскольчатый перелом  тела L1 позвонка. По согласованию, санитарным транспортом   девочка была  переведена в Морозовскую детскую больницу.   В отделении травматологии и ортопедии  проведено все необходимое дообследование, по результатам которого, выставлен диагноз: Перелом пояснично-кресцового отдела позвоночника и костей таза, перелом L1 тип В2 по АО, ASIA E.  С учетом особенностей перелома первым этапом выбрана  малоинвазивная методика оперативного вмешательства: транскутанная транспедикулярная фиксация позвоночника. Под периодическим рентгенологическим контролем выполнена малоинвазивная транскутанная установка транспедикулярных винтов Th 11-12-L2-3. Выполнена репозиция перелома L1 на установленных винтах, стабилизация на 2 штангах 150 мм. Операцию проводили заведующий отделением травматологии и ортопедии к.м.н. Михаил Анатольевич  Петров  и  врач-травматолог к.м.н. Наталья Станиславовна Шляпникова, врач-травматолог Павлова Дарья Дмитриевна. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром  купирован.

    Сложность данной операции заключатся в мастерстве врача и умении оперировать таким  способом. Преимущество   операции заключается в том, что транспедикулярная система  фиксации позвоночника устанавливается  через минимальные разрезы, чем достигается значительно лучший косметический эффект, значительно снижается кровопотеря.  При таком малоинвазивном доступе не травмируются крупные и мелкие мышцы поясничного отдела позвоночника (мультифидусы),  которые играют роль в стабильности суставов позвонков.  Таким образом,  пациент быстрее активизируется,  реабилитационный период сокращается в разы, а также, сокращается время пребывания пациента в стационаре. В настоящее время девочка чувствует себя хорошо, готовится к выписке.

    Шанса (Chance) перелом

    Перелом Шанса так же известный как перелом ремнем безопасности, является флексионно-дистракционным повреждением с вовлечением всех (трех) позвоночных столбов, является нестабильным повреждением и зачастую ассоциированное с повреждением органов брюшной полости. Впервые описан британским радиологом George Quentin Chance в 1948 году.

    Эпидемиология

    Встречается реже, чем оскольчатые и компрессионные переломы позвоночника.

    Механизм

    Классический механизм повреждения (основываясь на классификации Denis): сдавление переднего столба (передняя треть тела позвонка и передняя продольная связка), растяжение среднего столба (задняя треть тела позвонка и задняя продольная связка) и заднего столба (дуга позвонка, дугоотростчатые суставы, остистый отросток и поперечные отростки) вследствие резкого сгибания относительно ремня безопасности, который служит точкой опоры.

    Локализация

    Чаще встречается в пояснично-грудном отделе (Тh9-L3, до 50% случаев).

    Сопутствующие травмы

    Отмечается высокая частота повреждения органов брюшной полости, особенно поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки и в детской возрастной группе она может достигать 50%.

    Диагностика

    Увеличение расстояния между остистыми отростками или перелом остистых отростков на уровне основной линии перелома. Часто наблюдается клиновидная деформация сломанного позвонка с уменьшением высоты тела позвонка в его переднем отделе и вторичным локальным кифозом.

    Рентгенография

    Необходимо провести исследование как минимум в двух проекциях.

    • empty vertebral body sign — визуализируется на переднезаднем снимке в результате вертикального отделения задних элементов позвоночного столба со смещением остистого отростка или перелома остистого отростка.
    • поперечные переломы поперечных, суставных отростков и дуг
    • увеличение расстояния между ножек дуг позвонков — чаще позволяет предположить разрыв
    • увеличение расстояния между остистыми отростками
    • увеличение расстояния между суставными отростками

    Компьютерная томография

    Позволяет более детально оценить полученные повреждения, особенно в области заднего столба.

    Магнитно-резонансная томография

    Проводится для выявления отдельных переломов позвоночника (отек тела позвонка и прерывистая линия перелома). Позволяет обнаружить разрыв продольных связок (чаще поражается задняя продольная связка) и межостистых связок. Выявление ушиба спинного мозга.

    Тактика

    Обычно показано хирургическое лечение переломов позвоночника.

    Дифференциальный диагноз

    • Компрессионный перелом позвоночника
      • Следствие воздействия по оси позвоночника со сги­банием или без такового; связан с перенесенной травмой, остеопорозом или опухолью
    • Оскольчатый перелом позвоночника
      • Cледствие воздействия по оси позвоночника; вер­тикальный перелом, нормальное расстояние между остистыми отростками
    • Перелом от сдвига
      • Следствие воздействия перпендикулярно оси позво­ночника; разрыв всех трех столбов, подвывих
    • Перелом от растяжения
      • Следствие растяжения по вертикальной оси или переразгибания; разрыв всех трех столбов, растяжение и/или подвывих

    Взрывной перелом — Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

    Резюме

    Взрыв = разорвать с силой
    Перелом = перелом кости

    Взрывной перелом — это повреждение позвонка , первичная кость позвоночника, ломается во многих направлениях.

    Кости позвоночника состоят из двух основных частей. Дуга позвонка представляет собой кольцевую секцию, которая образует крышу позвоночного канала и защищает спинной мозг.Вы можете почувствовать остистый отросток , выступ из этой дуги, когда надавите на кожу в середине спины. Тело позвонка представляет собой часть позвоночной кости цилиндрической формы, которая расположена спереди и обеспечивает большую часть структурной поддержки. При взрывном переломе тело позвонка разрывается.

    Взрывной перелом обычно возникает в результате значительной травмы, в результате которой сдавливается кость, например, в результате автомобильной аварии или сильного падения. Взрывные переломы составляют 14% всех повреждений позвоночника.

    Существует ряд различных схем классификации для описания взрывных переломов и помощи в их лечении. В общем, разрывной перелом представляет собой серьезную проблему, поскольку тело позвонка раскалывается с достаточной силой, чтобы отделить фрагменты кости и поставить под угрозу способность позвонка поддерживать позвоночник. Фрагменты кости также могут перемещаться в позвоночный канал или отверстие (путь выхода для отдельного нервного корешка), что приводит к давлению на нервы и нарушению функции.Вероятность травмы спинного мозга высока. Взрывные переломы требуют немедленного вмешательства и лечения для предотвращения или сведения к минимуму травм спинного мозга.

    В результате снижения механической прочности после взрывного перелома позвоночник может развить аномальный изгиб, который может привести к боли или дальнейшему неврологическому расстройству. После взрывного перелома позвонки в передней части чаще, чем в задней, разрушаются и приобретают форму клина. Когда это происходит, позвоночник наклоняется вперед и развивается деформация, известная как кифоз .В тяжелых случаях деформация со временем будет прогрессировать, если ее не исправить хирургическим путем.

    Симптомы

    Взрывной перелом может вызвать следующие симптомы:

    • Боль в спине от умеренной до сильной, усиливающаяся при движении
    • Онемение, покалывание и слабость
    • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

    Причины и факторы риска

    Взрывные переломы здорового позвоночника вызваны серьезной травмой, например, автомобильной аварией или сильным падением.Иногда взрывные переломы могут возникнуть после незначительной травмы позвоночника, который уже ослаблен такими состояниями, как остеопороз или опухоль. (См. Патологический перелом).

    Тесты и диагностика

    Когда взрывные переломы являются результатом серьезной травмы, они обычно обнаруживаются при обследовании пациента в отделении неотложной помощи больницы или медицинского центра. Врачам необходимо знать, как произошла травма, и они проведут комплексное неврологическое исследование, чтобы определить, существуют ли нарушения.

    Врач также может назначить следующие анализы для подтверждения диагноза.

    • Рентгеновские лучи (также известные как простые пленки) — тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии (рентгеновские лучи) для получения изображений костей. Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны ни на рентгеновских снимках, ни на большинстве опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночника.Вывих или соскальзывание позвоночника (также известный как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой. Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.
    • Компьютерная томография (КТ) — процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. МРТ может дать точную картину спинного мозга.

    Лечение

    Взрывной перелом — серьезная травма; обычно требуется немедленная госпитализация и лечение.

    Если взрывной перелом не тяжелый, то есть не привел к неврологическим и / или структурным нарушениям, врач может назначить неоперационный подход. Однако хирургическое вмешательство требуется, если разрывной перелом значительно ухудшил механическую прочность позвоночника или вызывает компрессию спинного мозга или нервов, что приводит к неврологическому дефициту.

    Лечение всегда должно быть адаптировано к состоянию пациента; выбор процедуры будет зависеть от нескольких факторов. Хирург может удалить определенную кость, сдавливающую спинной мозг и близлежащие нервные корешки, что называется декомпрессионной операцией. Эта операция снимает давление на спинной мозг и нервы, удаляя пластинку, процедура, известная как ламинэктомия, или удаление тела позвонка, процедура, известная как корпэктомия.

    Хирургу также часто требуется восстановить прочность позвоночника с помощью фиксации и спондилодеза.В этих процедурах хирург помещает трансплантат в необходимое пространство, которое позволяет костям срастаться. Хирург также обычно вставляет имплантаты, такие как винты и стержни, чтобы удерживать позвоночник на месте, пока кость срастается.

    Переломы позвоночника в результате несчастных случаев | Травма позвоночника

    Термин «перелом» относится к перелому любой кости в теле. Жертвы автокатастроф обычно страдают переломами рук и ног, но некоторые из наиболее серьезных типов переломов, вызванных автокатастрофами, происходят в спине (позвонках).

    Переломы позвонков — отдельных костей, составляющих позвоночник, — к сожалению, довольно часто случаются у жертв серьезных автомобильных аварий. Позвонки чрезвычайно важны, потому что они защищают спинной мозг, который является одним из основных центров всех функций организма. Позвоночник также обеспечивает форму и опору для тела человека.

    Позвоночник состоит из трех основных отделов: шейный отдел позвоночника (область шеи), грудной отдел позвоночника (середина спины) и поясничный отдел позвоночника (поясница).

    Шесть основных типов переломов позвоночника (и переломов некоторых других частей тела), связанных с автомобильными авариями:

    • Поперечный отросток
    • Компрессионный перелом
    • Оскольчатый перелом
    • Открытый перелом
    • Закрытый перелом
    • Смещение перелома

    Перелом поперечного отростка — это перелом, часто вызванный сильным ударом по спине или чрезмерным вращением позвоночника.

    Компрессионные переломы позвоночника — это часто небольшие переломы, которые можно принять за общую боль в спине, связанную со старением или другими факторами. Однако эти травмы также могут быть изнурительными.

    Оскольчатый перелом возникает, когда кость позвоночника распадается на два или более фрагмента.

    Открытый перелом , также известный как сложный перелом, означает, что одна или несколько сломанных костей смещены и протыкают кожу или выступают из кожи.Это часто происходит в результате внезапного удара, например, в автомобильных авариях.

    Закрытый перелом просто означает, что сломанная кость не повреждает кожу.

    Перелом со смещением происходит, когда кость разламывается, по крайней мере, на две части, и в результате части смещаются.

    Варианты лечения переломов позвоночника включают:

    • Физиотерапия
    • Лекарства и витаминные добавки
    • Распорка
    • Прерывистые периоды отдыха
    • Операция, такая как вертебропластика (инъекция костного цемента) или спондилодез

    -Источник: Spine-Health

    Помимо позвоночника, эти и другие типы переломов могут возникать в других частях тела, например, в руках и ногах.Если вы страдаете от перелома (ей) после автомобильной аварии, вы можете столкнуться с большими медицинскими счетами, отсутствием работы, ограниченной подвижностью, а также болью и страданиями.

    Чтобы получить помощь, позвоните в Zychowicz Law по телефону 419-664-0055. Звонок и консультация бесплатны.

    15 Травмы и переломы: позвоночник

    10.1055 / b-0034-75805

    15 Травмы и переломы: позвоночник

    Травмы шейного (С) отдела позвоночника вызваны гиперфлексией (например, передний клин или компрессионный перелом, каплевидный перелом подвывих, а также двусторонние скачкообразные фасетки с передним подвывихом верхнего позвонка), гиперэкстензия (e.g., отрыв передне-нижнего угла тела позвонка, обычно на уровне C2 или C3, и перелом палача), гиперротация (например, ротационный атлантоаксиальный подвывих), гиперфлексия и вращение (например, односторонняя перескоченная фасетка), латеральная гиперфлексия (например, односторонний столб трещина) и вертикальное сжатие (например, трещина Джефферсона и разрывная трещина C3 – C7). Крайне важно различать стабильные и нестабильные травмы шейного отдела позвоночника (таблица 15.5).

    Переломы затылочного мыщелка были классифицированы Андерсоном и Монтесано на три типа.Тип 1 — это раздробленный оскольчатый перелом мыщелка с минимальным смещением вследствие осевой нагрузки. Обычно стабильно. Травмы 2-го типа — это потенциально нестабильные повреждения, вызванные механизмом сдвига, который приводит к косому перелому, идущему от мыщелка до основания черепа. Переломы 3-го типа представляют собой нестабильные отрывные травмы, вызванные ротацией и боковым сгибанием, проявляющиеся линией поперечного перелома через затылочный мыщелок (рис. 15.78). Любой перелом затылочного мыщелка, связанный с краниоцервикальной диссоциацией, нестабилен.

    Краниоцервикальная диссоциация считается нестабильной с трансляцией или дистракцией> 2 мм в любой плоскости. Затылочно-шейные вывихи можно классифицировать по направлению смещения затылка относительно C1 в передней (тип 1), вертикальной (дистракция, тип 2) и задней (тип 3) плоскости. Степень нестабильности может быть недооценена с помощью КТ, поскольку происходит спонтанное сокращение, и подавляющее большинство поражений являются связочными, включая три основных краниоцервикальных стабилизатора, то есть крыловые связки (затылочные мыщелки до логов), текториальную мембрану (от ската до C2 часть задней продольной связки), а поперечная связка пересекается за зубцами между латеральными массами атланта.МРТ является предпочтительным методом визуализации при этих травмах.

    Переломы атласа (C1) можно разделить на (1) стабильные переломы задней дуги, вызванные гиперэкстензией; (2) изолированные переломы передней дуги от минимально смещенных до оскольчатых, которые могут быть нестабильными; (3) односторонние оскольчатые или боковые переломы массы, вызванные силами вращения или бокового сгибания, которые часто нестабильны; и (4) взрывные (Джефферсоновские) переломы, которые нестабильны. В переломе Джефферсона (рис.15.79), осевая нагрузка, возникающая в результате удара по макушке головы, выталкивает латеральные массы наружу, что приводит к двусторонним симметричным переломам передней и задней дуг С1, что неизменно связано с разрывом поперечной связки.










    0


    0
    задней дуги





    )







    l выступающий или заблокированный фасет











    9000



















    15.78 Классификация переломов затылочного мыщелка по Андерсону и Монтесано. Тип 1: оскольчатые трещины ударного действия, обычно стабильные. Тип 2: Сдвиговые переломы (иногда ударные), распространяющиеся на основание черепа (стрелка), обычно нестабильные. Тип 3: Отрывной перелом крыловидной связки вследствие дистракции, обычно нестабильный. Рис. 15.79 Перелом Джефферсона (взрывной перелом С1). Наблюдаются переломы передней левой и двусторонней задней дуги.

    Атлантоаксиальные подвывихи могут быть вращательными или переходными и часто нетравматичными (например,g., ревматоидный артрит и синдром Дауна [трисомия 21]). Ротационные травмы варьируются от легкого подвывиха до полного вывиха атлантоаксиальных латеральных масс. Передний подвывих C1 – C2 диагностируется, когда расстояние между передней дугой C1 и логовом составляет 3 мм или более у взрослых и 5 мм и более у детей. Вариантом краниоцервикальной диссоциации считаются дистракционные атлантоаксиальные повреждения. Дистракционная травма в суставе «затылок – C1» или «C1 – C2» присутствует, когда вертикальное разделение составляет> 2 мм.Иногда для постановки правильного диагноза требуется черепная тракция.

    Травмы оси (C2) включают переломы зубовидного отростка (ден) и травматический спондилолистез C2 (перелом палача). Переломы Dens классифицируются на основе анатомического расположения линии перелома (рис. 15.80). Тип 1 — это косой перелом около кончика зубной щели, представляющий отрыв в месте прикрепления крыловидной связки. Этот перелом следует отличать от не сросшегося центра окостенения на кончике берлоги (ossiculum terminale по Бергману), обычно отделенного от впадины поперечной просвечивающей линией.Травмы 2-го типа представляют собой нестабильные поперечные переломы основания дупла и сопряжены с высоким риском несращения. Неразрезанный зуб (os odontoideum) обычно имеет округлый нижний край с гладким тонким кортикальным краем. Несращение перелома зуба может проявляться аналогичным образом. Переломы 3 типа распространяются от основания дупла в тело позвонка и имеют более широкую поверхность перелома (рис. 15.80). Эти переломы имеют тенденцию быть стабильными, но не всегда. Переломы палача (рис.15.81) чаще всего возникают в дорожно-транспортных происшествиях, когда лицо ударяется о ветровое стекло, заставляя шею чрезмерно растягиваться. Травма 1-го типа представляет собой перелом без смещения ножек (межсуставных отделов) C2, проходящий между верхней и нижней фасетками. Перелом 2 типа — это перелом межсуставной части со смещением без (2A) или с (2B) разрушения дисколигаментозного комплекса в C2 – C3. Травма 3-го типа — перелом 2-го типа с вывихом фасеточных суставов С2 – С3 (рис. 15.82).

    Субаксиальные (средний и нижний шейный отдел позвоночника) травмы классифицируются по механизму повреждения, анатомической локализации или их комбинации. Существует четыре основных типа механизма повреждения субаксиального отдела позвоночника: гиперфлексия, компрессия, гиперэкстензия и латеральная гиперфлексия. В зависимости от тяжести травмы стабильные и нестабильные травмы возникают с каждым из четырех вышеупомянутых механизмов травмы. Однако часто встречаются комбинированные травмы, такие как компрессия (осевая нагрузка) с гиперфлексией или гиперэкстензией.Повреждения, вызванные гиперфлексией, обычно связаны с некоторой степенью компрессии в передней части позвоночника (передняя часть позвонков) и некоторой степенью дистракции в задней части позвоночника, тогда как для травм, вызванных гиперэкстензией, применяется противоположное. Передняя или задняя трансляция может еще больше усложнить эти травмы.

    В субаксиальном шейном отделе позвоночника устойчивые гиперфлексионные травмы включают компрессионные переломы (передний клин) и переломы глиняной лопатки, преимущественно нестабильные травмы, такие как подвывихи и вывихи фасеточных суставов, а также крайне нестабильные травмы, такие как каплевидные переломы (рис.15.83). При компрессионном переломе (передний клин) происходит передняя компрессия тела позвонка, и хотя задний связочный комплекс растягивается, он остается неповрежденным (рис. 15.84a). Крайне нестабильный сгибательный каплевидный перелом в средней и нижней части C позвоночника чаще всего затрагивает C5. Тело позвонка разделяется на меньший передне-нижний фрагмент слезной капли и более крупный задний фрагмент, который смещается кзади в позвоночный канал. Передняя и задняя продольные связки, желтая связка и межостистые связки разорваны, что приводит к расширению фасеточных суставов («фасеточная щель») и переломам задних элементов, чаще всего остистого отростка (рис.15.84b). Подвывих (сидячий) и вывихнутый (заблокированный) фасеточные суставы — это односторонние или двусторонние гиперфлексионные (дистракционные) повреждения с разрывом соответствующих суставных капсул и связочного комплекса (рис. 15.85). Изолированное гиперфлексионное растяжение, проявляющееся в увеличении как межостистого расстояния, так и задней поверхности фасеточных суставов, может считаться самой легкой формой дистракционной травмы задней колонны. При двустороннем соединении фасеток нижние суставные фасетки верхнего позвонка располагаются либо сверху (выступающие фасетки), либо впереди (заблокированные фасетки) верхних фасеток нижнего позвонка (рис.15.86). Это состояние связано с передним подвывихом пораженного верхнего позвонка и обширными повреждениями всех остистых связок на этом уровне. В односторонней заблокированной фасетке, помимо гиперфлексии, также присутствует компонент вращательной силы. При отсутствии расширения дискового пространства или переднего подвывиха эта травма считается механически устойчивой. Перелом глиняной лопатки — это косой или вертикальный отрывной перелом остистого отростка С6 или С7 (реже от Т1 до Т3), вызванный внезапной нагрузкой на согнутый позвоночник.Иногда вовлекается более одного остистого отростка.

    Рис. 15.80a, b Классификация переломов логова (Андерсон и Д’Алонзо). Тип 1: Обычно косой перелом верхней части дупла (отрыв крыловидной связки), стабильный. Тип 2: Поперечный перелом через основание логова над телом и боковые образования С2, нестабильный. Тип 3: Перелом, распространяющийся ниже основания логова на тело и боковые образования С2, обычно стабильный. ( b ) Виден перелом, идущий от основания логова до тела позвонка. Рис. 15.81а, б Перелом палача. Аксиальный ( a ) и сагиттальный ( b ) виды двустороннего межсуставного перелома C2. Рис. 15.82 Классификация переломов палача (С2 – переломы дуги или травматический спондилолистез С2). Тип 1: переломы без смещения ножек C2, проходящие между верхней и нижней фасетками. Тип 2: переломы со смещением на ножке C2, распространяющиеся между верхней и нижней фасетками.2A: Без разрушения обесцвечивающего комплекса в C2 – C3. 2B: с разрывом обесцвечивающего комплекса в C2 – C3, очевидным по расширению дискового пространства C2 – C3 кзади и переднему углу наклона C2 относительно C3. Передний подвывих C2 обычно минимален. Тип 3: Двусторонние переломы дуги С2 с вывихом фасеточных суставов С2 – С3 (скачкообразные фасетки). Рис. 15.83 Слезный перелом при сгибании. Тело позвонка С5 разделено на меньший передне-нижний каплевидный фрагмент и более крупный задний фрагмент, который смещается кзади в позвоночный канал. Рис. 15.84а, б Травмы гиперфлексии. ( a ) Компрессионный (передний клин) перелом: передний клин с компрессией верхней концевой пластинки. Стабильный. ( b ) Каплевидный перелом: меньший передне-нижний каплевидный фрагмент и более крупный задний фрагмент, смещенный кзади в позвоночный канал. Передняя и задняя продольные связки, желтая связка и межостистые связки разорваны, что приводит к расширению фасеточных суставов («фасеточный зазор») и увеличению межостистого расстояния.Часто связаны переломы задних элементов, чаще всего остистого отростка. Крайне нестабильный. Рис. 15.85а, б Переплетенные грани. ( a ) Смещенная (сублимированная) грань. Нижняя суставная фасетка С4 расположена поверх верхней фасетки С5 (стрелка). ( b ) Закрытый фасет. Нижняя суставная фасетка C5 расположена впереди верхней фасетки C6 (стрелка). Рис. 15.86а, б Переплетенные (скачкообразные) грани. Передний подвывих тела позвонка с его нижними суставными фасетками либо сверху ( a , выступающие фасетки), либо спереди ( b , заблокированные фасетки) верхних фасеток нижнего позвонка. Рис. 15.87а, б Травмы от осевой нагрузки (вертикального сжатия). ( a ) Компрессионный перелом: компрессия верхней пластины с умеренным передним заклиниванием. Стабильный. ( b ) Взрывной перелом: оскольчатый перелом тела позвонка с потерей высоты и ретропульсией, предпочтительно задневерхней части сломанного тела позвонка. Нестабильный.

    Компрессионные (осевые нагрузки) травмы в субаксиальном шейном отделе позвоночника варьируют от стабильного компрессионного перелома до нестабильного взрывного перелома (рис.15.87). Компрессионные переломы, возникающие в результате осевой нагрузки, по внешнему виду похожи на компрессионные (передний клин) переломы, вторичные по отношению к гиперфлексии, хотя последние могут демонстрировать более передний клин. Для взрывных переломов характерно обширное измельчение тела позвонка, разная степень потери высоты и, что наиболее важно, поражение задних позвонков с ретропульсией, предпочтительно задневерхней части сломанного тела позвонка.

    Гиперэкстензия в средней и нижней части позвоночника с дистракционными повреждениями передней стойки и компрессионными переломами задних элементов (рис.15.88). Чаще всего они возникают во время дорожно-транспортных происшествий с наездом сзади (хлыстовые травмы). Разгибательный каплевидный перелом (рис. 15.89) — это стабильный отрывной перелом, возникающий из передне-нижнего угла тела позвонка и обычно локализующийся в верхней части позвоночника C (например, C2 и C3). Высота этого фрагмента каплевидного перелома по вертикали обычно превышает его горизонтальный размер. Никакие другие переломы или подвывихи не связаны с этой травмой. гиперэкстензионные переломы-вывихи могут быть очень нестабильными повреждениями, несмотря на то, что они могут приводить только к очень незначительным костным аномалиям.Эти повреждения с разрывом передней продольной связки могут проявляться расширением дискового пространства спереди и небольшими отрывными переломами в месте прикрепления фиброзного кольца. Часто также присутствует ретролистез позвонка над травмой диска, но он может быть минимальным. Другие проявления включают односторонние или двусторонние переломы дуги (ножки, фасетки и пластинки), которые могут быть связаны с различной степенью антеролистеза. Участие может быть на нескольких уровнях.

    Повреждения бокового гиперфлексирования возникают в результате сжатия одной стороны позвоночника.При дополнительной энергии контралатеральная сторона может выйти из строя под натяжением. Наиболее частым переломом является одностороннее заклинивание тела позвонка и связанной с ним боковой массы. Переломы дуги, подобные тем, которые возникают при гиперэкстензионных травмах, также присутствуют в большинстве случаев, что может привести к латеральному перемещению фрагментов перелома (плавающая латеральная масса).

    Переломы грудопоясничного отдела позвоночника можно классифицировать по механизму повреждения: компрессионные переломы, взрывные переломы, случайные переломы (дистракционные переломы или травмы ремня безопасности) и переломы-вывихи.Для оценки устойчивости перелома Денис ввел понятие трех столбов грудопоясничного отдела позвоночника (рис. 15.90). Передний столбик включает передние две трети тела позвонка и диска, а также переднюю продольную связку. Средний столбец состоит из задней трети тела позвонка и диска, задней продольной оси и ножек. Задний столбец включает заднюю часть нервной дуги (пластинки) со всеми ее придатками (поперечный отросток, верхний и нижний суставной отросток и остистый отросток), а также желтую связку, надостистую и межостистую связки, а также капсулу фасеточных суставов. .Однако автор этой главы считает, что уменьшение среднего столба от задней трети тела позвонка до его задней коры больше подходит для дифференциации стабильных и нестабильных повреждений. Любая определенная таким образом трещина, затрагивающая среднюю колонну, должна считаться нестабильной, поскольку изолированное поражение трещины средней колонны невозможно. В исходной системе классификации с тремя колоннами трещины с одной колонкой считаются стабильными, а с тремя колонками — нестабильными, тогда как трещины с двумя колоннами могут быть стабильными или нестабильными (Таблица 15.6).

    Рис. 15.88a – c Гиперэкстензионные травмы. ( a ) Расширяющийся каплевидный перелом: стабильный отрывной перелом, возникающий из передне-нижнего угла тела позвонка, обычно С2 или С3. ( b ) Нестабильная разгибательная дистракционная травма: расширенное переднее пространство диска с небольшим отрывным переломом в передне-нижнем углу (прикрепление фиброзного кольца) и задний подвывих позвонка над травмой диска. ( c ) Нестабильное компрессионное разгибание: переломы нервной дуги (фасетки, ножки или пластинки) с антеролистезом, поражение часто на нескольких уровнях. Рис. 15.89 Раздвижной каплевидный перелом. Виден отрывной перелом из передне-нижнего угла C2. Рис. 15.90 Трехколонная концепция Дениса. Метод применяется для оценки устойчивости грудопоясничных травм позвоночника. A : Передний столбик, состоящий из передних двух третей тела и диска позвонка и передней продольной связки. M : Средний столбец, состоящий из задней трети тела позвонка и диска, а также задней продольной связки и ножек. P : Задний столб, состоящий из задней части нервной дуги (пластинки) со всеми ее придатками (поперечный отросток, верхний и нижний суставной отросток и остистый отросток) и комплекса задней связки, включая желтую связку, надостной и межостистые связки, и капсулы фасеточных суставов. Трещины с одной колонной являются стабильными, трещины с двумя колоннами — стабильными или нестабильными, а трещины с тремя колоннами — нестабильными.
    Таблица 15.5 Оценка устойчивости повреждений шейного отдела позвоночника

    Стабильные травмы:

    Ротационный подвывих C1 – C2

    Перелом одонтоида (тип 1)

    Каплевидный перелом переднего отдела позвоночника




    Ламинарный перелом

    Поперечный отросток

    Колючий отростчатый перелом (в том числе перелом глиняной дробилки 9 9104

    Подвывих (≤ 2 мм)

    Стабильные или нестабильные травмы:

    07

    Переломы передней дуги или латеральной массы C1

    Атлантоаксиальный подвывих

    Перелом одонтоида (тип 3)

    Подвывих (3 и 4 мм)

    Нестабильные травмы:

    Перелом Джефферсона



    Перелом палача

    Каплевидный перелом при сгибании

    Гиперэкстензионный перелом-вывих

    Взрывной перелом (

    		мм)

    Двусторонние перескакивающие (зафиксированные или заблокированные) грани

    Подвывих (≥ 5 мм)

    104












    7






    9000F flavum





















    SL

    A

    Передняя колонна

    AL

    передняя продольная связка

    IL

    межостистая связка








    M

    средний столбец

    NP


    08 9 pulposus7

    P

    задняя колонна

    PL

    задняя продольная связка


































    Сдавливание
    вращение



    Таблица 15.6 Поражение колонки при переломах грудопоясничного отдела позвоночника


    Перелом

    Передний

    Средний

    Задний

    184 Сжатие


    1

    84 Сжатие

    84 Сжатие в тяжелых случаях)

    Отсутствие или отвлечение внимания (в тяжелых случаях)

    Взрыв

    Компрессия

    Компрессия

    		 или ком. давление

    Вероятность

    Нет или компрессия

    Дистракция,

    Дистракция

    Дистракция

    79


    Сдвиг, дистракция, вращение

    Сдвиг, дистракция, вращение

    Трещины от сжатия (рис.15.91) возникают в результате переднего или, реже, бокового сгибания с осевой нагрузкой. Обычно компрессионный перелом представляет собой стойкую травму с поражением, ограниченным передней колонной. Единственной находкой может быть искривление коры около верхней концевой пластинки (редко — нижней концевой пластинки или обеих концевых пластин) или дуга неправильных костных фрагментов, смещенных по окружности вокруг тела позвонка. Однако потеря высоты тела переднего позвонка в диапазоне от минимального до <50% является типичным проявлением.Преимущественно вовлекается верхняя часть тела позвонка (рис. 15.92). Тяжелые компрессионные переломы могут распространяться на средний столбец, а также могут быть связаны дистракционные травмы заднего связочного комплекса, что приводит к нестабильным компрессионным переломам. Наиболее частым участком поражения является нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночника, в порядке частоты поражения L1, L2, T12, T7 и L3.

    Рис. 15.91 Разрушение при сжатии. Перелом L3 виден при сжатии его верхней концевой пластинки и отслоении передне-верхнего угла позвонка. Рис. 15.92a, b Компрессионные переломы в результате переднего сгибания (передние клиновые переломы). ( a ) Деформация коркового слоя около верхней концевой пластинки ( верхняя ), нижней концевой пластинки ( центральная ) или обеих концевых пластин ( нижняя ). Может быть связан вертикальный перелом тела позвонка. ( b ) Компрессионный (передний клин) перелом передней поверхности тела позвонка. Все четыре перелома считаются стабильными, так как они ограничены передней колонкой.В тяжелых случаях переломы могут распространяться на среднюю колонну, и может быть связано частичное повреждение задней колонны из-за дистракции.

    Все взрывных перелома (рис. 15.93) следует считать нестабильными, хотя эта оценка не единодушно поддерживается в ортопедической литературе. Они возникают в результате осевой нагрузки, которая может быть связана со сгибанием. Грудопоясничное соединение с T12, L1 и L2 является наиболее частым местом поражения. Разрывной перелом представляет собой оскольчатый перелом с центробежным смещением фрагмента, что приводит к увеличению диаметра тела позвонка (особенно в сагиттальной плоскости), увеличению межпедикулярного расстояния и расширению фасеточных суставов.Переднее заклинивание позвонка похоже на компрессионный перелом, но взрывной перелом отличается от последнего характерным ретропульсией задневерхнего угла сломанного тела позвонка в позвоночный канал. Переломы задней колонны могут быть связаны с взрывными переломами и включать вертикальные переломы одной или обеих пластинок и остистого отростка (рис. 15.94).

    Рис. 15.93 Взрывной перелом. Компрессия верхней концевой пластинки с ретропульсией задневерхнего фрагмента перелома в позвоночный канал очевидна на L1.Также присутствует минимальный ретролистез L1. Также видны легкое сжатие верхней концевой пластинки L2 и перелом остистого отростка T12.

    Случайные переломы (дистракционные переломы, травмы ремня безопасности) — это гиперфлексионные травмы, при которых задние и средние позвоночные столбы или все три столбца подвергаются воздействию сил отвлечения (рис. 15.95). Такие травмы чаще всего возникают в области грудопоясничного перехода, особенно в области L1 или L2. Они редко возникают только через кость и чаще всего являются результатом костной и связочной недостаточности, начинающейся кзади и распространяющейся кпереди.Результаты визуализации зависят от того, является ли повреждение преимущественно костным или связочным. Горизонтальные переломы, возникающие в остистом отростке или пластинке с вовлечением или без участия поперечных отростков, распространяющиеся через ножки на тело позвонка без значительного повреждения связочных структур, являются типичным проявлением преимущественно костного проявления. Его неизменная особенность — поперечный перелом без вывихов и подвывихов. Иногда также наблюдается легкое сжатие передней поверхности тела позвонка.В первую очередь повреждение мягких тканей проявляется разрушением заднего связочного комплекса, что приводит к межостистому расширению и увеличению высоты межпозвонковых отверстий; может быть очевидным расширение, верхний подвывих, усаживание или блокировка фасеточных суставов. При разрыве задних волокон фиброзного кольца может быть очевидным расширение задней части дискового пространства. При двухуровневой травме дистракция заднего связочного комплекса происходит на одном уровне, в то время как вовлечение диска влияет на следующий уровень ниже (рис.15.96).

    Перелом-вывих грудопоясничного отдела позвоночника — крайне нестабильное повреждение всех трех столбов (рис. 15.97). Переходная деформация, которая может возникать в сагиттальной и / или коронарной плоскостях, является отличительным признаком этой травмы. Этот межпозвонковый подвывих или вывих обычно не связан с потерей высоты тела позвонка. Распределение повреждения позвоночника является бимодальным, с одним пиком на уровне T6 – T7 и вторым пиком на уровне грудопоясничного перехода.Трещины-дислокации возникают в результате действия различных сил, включая сдвиг, вращение и дистракцию (рис. 15.98). При травмах сдвига передний, задний и / или боковой подвывих / вывих позвоночника связаны с сильно оскольчатыми переломами заднего столба, включая фасеточные суставы, поперечные и остистые отростки, а также пластинки, которые могут свободно плавать. Ротационные травмы связаны с срезанным переломом тела позвонка, множественными переломами ребер и / или поперечных отростков, вывихами реберно-поперечных суставов, обычно односторонними переломами со смещением суставных фасеток и поворотным смещением двух позвонков, расположенных выше и ниже травмы.Перелом ротационного среза представляет собой горизонтальный перелом верхней концевой пластины. Этот фрагмент смещается как единое целое вместе со смежным межпозвонковым диском и верхним позвонком, поворачиваясь относительно хвостового позвонка ниже перелома среза. Перелом-вывих дистракционного типа отличается от случайного перелома (травмы ремня безопасности) тем, что разрывается весь диск, позволяя позвонку вверху перейти на позвонок внизу. Травматический спондилолистез можно рассматривать как проявление переломоввихревой травмы, но он встречается редко по сравнению с другими нетравматическими состояниями, такими как дегенеративные изменения межпозвоночного и фасеточного суставов и хронические дефекты межсуставной части (спондилолиз).Эти состояния более подробно рассматриваются в разделе позвоночника.

    Рис. 15.94а, б Взрывные трещины. ( а ) Характерно сдавление верхней концевой пластинки с ретропульсией фрагмента перелома кзади вверху в позвоночный канал. Коронарное изображение покажет увеличение межпедикулярного расстояния и расширение фасеточных суставов. Подобный перелом нижней концевой пластинки встречается гораздо реже. (b ) Сильно измельченный взрывной перелом с вовлечением обеих концевых пластин и ретропульсией более чем одного фрагмента трещины.Эти переломы считаются нестабильными. Переломы задней колонны (например, пластинки и остистого отростка) часто связаны. Рис. 15.95 Случайный перелом. Горизонтальный перелом с расщеплением задних элементов L2 (стрелка) проходит через ножку в тело позвонка и выходит в нижней концевой пластине (острие стрелки). Также очевидна легкая компрессия передневерхней концевой пластинки L2. Рис. 15.96a, b Случайные переломы (дистракционные переломы, травмы ремнем безопасности). Случайные переломы могут быть связочными, костными или сочетанием того и другого, при этом различают одно- или двухуровневые травмы. ( A ) Одноуровневая травма. 1 и 2 : Разрыв всех связок заднего столба и задней продольной связки среднего столба с переходом в диск. 3 : Горизонтальное расщепление тела позвонка без разрыва связок (истинный случайный перелом). ( B ) Двухуровневая травма. B1 : Разрыв всех связок заднего столба с поперечным переломом дуги и тела позвонка с распространением в диск на один уровень ниже вовлечения связок в заднем столбе. B2 : Разрыв всех связок заднего столба, перелом дуги позвонка и разрыв задней продольной связки и диска на следующем более низком уровне. Все травмы от ремня безопасности нестабильны. Они не связаны с передним или задним переводом. Дифференциальный диагноз: Перелом-вывих (см. Рис. 15.51).

    Изолированные переломы поперечного отростка поясничного отдела позвоночника возникают в результате бокового гиперфлексирования или, что реже, прямого удара.Они могут быть множественными, чаще всего включают уровни L3 и L4, и являются стабильными. Переломы поперечного отростка L5 часто связаны с нестабильными переломами костей таза.

    Травматические переломы позвоночника следует дифференцировать от подострых или хронических компрессионных переломов, связанных с остеопенией (переломами недостаточности). Эти переломы часто располагаются в средней части грудного отдела позвоночника, тогда как травматические переломы преимущественно расположены в грудопоясничной области. Узкая зона повышенной плотности под сломанной концевой пластиной, образованная поврежденными трабекулами и / или попыткой заживления перелома, обычно присутствует при компрессионных переломах, связанных с остеопорозом (рис.15,99).

    Рис. 15.97 Перелом-вывих. Виден антеролис-тез интактного тела Т12 с переломом задних элементов (стрелка) на фоне сжатого спереди L1. Обратите внимание, что передне-верхний фрагмент перелома L1 (острие стрелки) идеально совмещен с передней концевой пластиной T12, что указывает на то, что диск между T12 и L1 спереди не поврежден. Рис. 15.98a – d Трещины-дислокации. Подвывих / вывихи являются отличительной чертой этих травм, которые могут быть чисто связочными.( A ) Сгибательно-вращательная травма. Характерным является перелом ротационного среза с вовлечением верхней концевой пластинки. Этот фрагмент смещается как единое целое вместе с соседним диском и верхним позвонком, поворачиваясь относительно хвостового позвонка ниже перелома среза. Также присутствуют перелом верхнего суставного отростка того же позвонка и разрыв связок заднего столба, а также передней и задней продольных связок. ( B ) Сгибательно-дистракционная травма.Налицо разрыв всех связок позвоночника, кроме передней продольной связки, полный разрыв диска с антеролистезом и вывихами фасеточных суставов. Дифференциальный диагноз: Одноуровневая травма связки ремнем безопасности, при которой имеется неполный разрыв диска без антеролистеза. ( C, D ) Сдвиговые травмы. Травматический антеролистез ( C ) и постеролистез ( D ) с разрывом всех остистых связок и вывихами фасеточных суставов.Множественные переломы задней колонны, включая пластинку, суставные фасетки и остистый отросток, обычно связаны с травматическим антеролистезом. Все переломо-вывиховые травмы крайне нестабильны. Рис. 15.99 Недостаточность компрессионных переломов. Зона повышенной плотности ниже сломанной верхней концевой пластинки T12 и выше сломанной нижней концевой пластинки L2 указывает на нетравматические компрессионные переломы, связанные с остеопорозом.

    травм позвоночника + интерпретация компьютерной томографии — Core EM

    Заболеваемость: Травмы позвоночника при тупой травме колеблются в пределах 2-6% (Kaji 2013)

    Таблица травм шейного отдела позвоночника

    Классификация: Существует множество различных систем для организации травм шейного отдела позвоночника.Кроме того, существует длинный список возможных травм шейного отдела позвоночника; это не полный список. В этом посте будут рассмотрены только самые нестабильные и самые серьезные травмы.

    Цервикраниальные повреждения (C1-C2) можно отличить от повреждений нижнего шейного отдела позвоночника (C3-C7). Травмы шейного отдела позвоночника классифицируются по их анатомическому расположению, тогда как повреждения нижнего шейного отдела позвоночника классифицируются по механизму их повреждения (Schwartz 2008).

    Взрывные переломы Джефферсона

    • Определение: вертикальная сила, передаваемая через затылочные мыщелки на С1, вызывает переломы как передней, так и задней дужек с боковыми массами, сдвинутыми в сторону (разрывает кольцо С1)
    • Механизм: осевое сжатие
    • Сопутствующая неврологическая травма: низкая частота, поскольку части перелома имеют тенденцию отодвигаться от спинного мозга; неврологический дефицит может возникнуть в ситуации, когда сломанный кусок сжимает часть спинного мозга.Неврологические травмы на этом уровне часто заканчиваются летальным исходом.
    • Важные результаты КТ
      • Сагиттальный: (рисунок 1) При разрыве поперечной атлантальной связки происходит расширение атлантодентального промежутка (> 3 мм)
      • Коронка: (рисунок 2) Боковое смещение латеральных масс
      • Осевой: (рисунок 3) Переломы передней и задней дужек

    Трещины плотины: Тип II и Тип III по классификации Андерсона-Д’Алонцо

    • Механизм: множественные сложные силы, включая гиперфлексию, гиперэкстензию и вращение (Pope 2013)
    • Сопутствующая неврологическая травма: зависит от степени смещения
    • Перелом зуба зуба II типа:
      • Определение: Поперечный перелом у основания логова
      • Важные результаты КТ:
        • Сагиттальный: (рисунок 4) линия перелома через зубцы
        • Коронка: (рисунок 5) перелом, не затрагивающий тело C2
    • Перелом зуба зуба III типа
      • Определение: перелом через логово, распространяющийся на тело C2
      • Важные результаты КТ:
        • Сагиттальный: (Рисунок 6) Линия перелома через тело C2
        • Коронка: (Рисунок 7) Поперечный перелом через тело C2

    Перелом палача (травматический спондилолистез оси)

    • Определение: Перелом межсуставной части С2 с сопутствующим разрывом передней продольной связки, что может привести к антеролистезу тела позвонка.(рисунок 8)
    • Механизм: гиперэкстензия и сжатие — это часто воссоздается при столкновении с автомобилем, при котором грудь пациента ударяется о рулевое колесо, а голова отбрасывается вперед и останавливается ветровым стеклом. При судебном повешении механизм — это перерастяжение с отвлечением и смертельный исход.
    • Сопутствующая неврологическая травма: из-за увеличенной ширины спинномозгового канала в шейном отделе черепа неврологическая травма встречается редко, в зависимости от степени смещения тела позвонка (Schwartz 2008).Синдром полного спинного мозга может привести к тяжелому антеролистезу тела позвонка, который на этом уровне часто заканчивается летальным исходом.
    • Важные результаты КТ:
      • Сагиттальный: (рисунок 9) перелом межсуставной части C2
      • Коронка: (рисунок 10) Перелом межсуставной части C2 (Schwartz 2008).
      • Аксиальный: (рисунок 11) Перелом межсуставной части C2

    Нижний шейный отдел позвоночника — Классифицируется по основным механизмам: дистракционное сгибание, компрессионное сгибание, дистракционное разгибание и компрессионное разгибание

    Каплевидный перелом при сгибании

    • Определение: фрагментация тела позвонка и разрушение всех связочных структур, а также межпозвонковых дисков в результате сжатия двух тел позвонков вместе
    • Механизм: Компрессионно-сгибание, часто проявляется как погружение в мелкий бассейн
    • Сопутствующая неврологическая травма: синдром переднего спинного мозга (квадриплегия с потерей болевых ощущений, прикосновения и температуры, но сохраненная проприоцепция)
    • Значительные результаты компьютерной томографии: (Pope 2013)
      • Сагиттальный: (Рис. 12) Ретролистез верхнего фрагмента тела позвонка в позвоночный канал и передний нижний фрагмент тела позвонка представляет собой «слезу» в своем тезке
      • Осевой: (Рис.13) Оскольчатый перелом тела позвонка с увеличенной шириной фасеточных суставов

    Двусторонний интерфейсный вывих

    • Определение: Обычно чисто связочная травма с разрывом всех связочных структур (3 столбца), вызывающая смещение суставных столбов кпереди и вверх на верхней суставной фасетке нижних позвонков (Pope 2013).
    • Механизм: дистракционное сгибание
    • Сопутствующая неврологическая травма: синдром полного спинного мозга, если антериолистез тела позвонка значительный (> 50% диаметра тела позвонка)
    • Важные результаты КТ:
      • Сагиттальный:
        • Срединно-сагиттальный: (рисунок 14) антеролистез тела позвонка обычно более половины диаметра тела позвонка
        • Парасагиттальный: (рисунок 15) переднее и верхнее смещение суставных фасеток
        • Axial: (рисунок 16) Обратный знак гамбургера.«Булочки» гамбургеров выглядят перевернутыми (Pope 2013).

    Гиперэкстензионный вывих: также называется гиперэкстензионным растяжением

    • Определение: Разрушение всех связочных структур в дополнение к повреждению длинной мышцы шеи и длинной мышцы головы, толкающим позвонки кзади, сдавливая спинной мозг против желтой связки (Pope 2013).
    • Механизм: отвлекающий-разгибательный. Обычно причиной является сила, приложенная к лицу, вызывающая чрезмерное растяжение шеи, например, поскользнуться и удариться подбородком о раковину при падении (Pope 2013).
    • Сопутствующая неврологическая травма: синдром центрального пуповины (потеря моторики и чувствительности в верхних конечностях и задержка мочи)
    • Важные результаты КТ:
      • Сагиттальный: (рисунок 17) Ретролистез тела позвонка может отсутствовать. Ключевым моментом является расширение переднего дискового пространства. Также часто встречается диффузный превертебральный отек мягких тканей.

    Двусторонние переломы педиколаминарных

    • Определение: перелом двусторонних ножек и пластинки, в результате чего боковые образования становятся плавающими островками.Очень необычная травма
    • Механизм: компрессионное удлинение
    • Важные результаты КТ:
      • Аксиальный: (Рис. 18 и Рис. 19) Обратите внимание на переломы как ножки, так и пластинки. Боковые образования могут быть раздавлены фрагментами перелома, выступающими в позвоночный канал.

    Galli RL, Spaite DW, Simon RR: Неотложная ортопедия: позвоночник . Макгроу-Хилл, 1989.

    Kaji A, Hockberger RS, Травмы позвоночника у взрослых: определения, механизмы и рентгенограммы.В: UpToDate, Moreira ME (ed), UpToDate, Waltham, MA. (Проверено 23.12.15)

    Папа Т.Л. Младший, Харрис Дж. Х. Глава 5. Травмы шейного отдела позвоночника. В: Папа Т.Л. ред. Харрис и Харрис «Радиология неотложной медицины». Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Schwartz DT. Раздел 5. Шейный отдел позвоночника. В: Schwartz DT: Неотложная радиология: примеры из практики. New York, NY: McGraw-Hill, 2008. http: // accessemergencymedicine.mhmedical.com/ (через Библиотеку медицинских наук Нью-Йоркского университета)

    Тяжелый перелом-вывих грудного отдела позвоночника без неврологического дефицита | World Journal of Surgical Oncology

    35-летняя женщина обратилась к нам после аварии, в которой ее спина ударилась о гигантскую резиновую шину весом 80 кг с металлической ступицей. Когда шина упала с высоты примерно 10 м, пациент стоял прямо под ней, и шина попала в средний грудной отдел спины сверху. Она почувствовала боль в спине и оставалась на месте до прибытия спасателей.После консервативного лечения в местной больнице в течение 3 дней пациент был благополучно переведен в нашу больницу. В течение 3 дней в местной больнице пациентка получала нейротрофические факторы и антитромботический реагент путем венозного переливания без какого-либо лечения, и она не решалась соглашаться на операцию. При обследовании ее кровяное давление составляло 142/94 мм рт.ст., частота пульса 60 в минуту, частота дыхания 15 в минуту, температура тела 37 ° C. Она отрицала онемение и слабость в конечностях.Физикальное обследование показало, что она была неврологически здоровой, без очаговых сенсорных или двигательных нарушений и имела нормальные рефлексы. При неврологическом обследовании была выявлена ​​оценка по Франкелю E. Согласно системе баллов ASIA, пациент получил 112 баллов за легкое прикосновение, 112 баллов за болевые ощущения, 50 баллов за основные мышцы верхней конечности и 50 баллов за основные мышцы нижней конечности. Перианальные сенсорные ощущения не были потеряны. Наблюдались нормальная анальная сократимость и сфинктерный рефлекс. В средней части спины была обнаружена сильная болезненность.У нее была сила 5 степени в обеих нижних конечностях. Сопутствующие травмы представляли собой ушиб легкого, в результате которого образовался правый плевральный выпот, который в местной больнице лечили путем введения дренажной трубки. Нейрогенного мочевого пузыря или недержания кала не наблюдалось.

    Рентгенография позвоночника выявила взрывной перелом Т7 с полным переломом-вывихом и сагиттальным смещением Т6-7 позвонков (рис. 1). Компьютерная томография позвоночника выявила переломы левой ножки Т4; остистый отросток, пластинки позвонков и двусторонние ножки Т5 и Т6; остистый отросток Т7; и обе ножки T8 позвонка.Переломы двухсторонних фасеточных суставов Т6 / 7 позвонков и разрывные переломы тела Т7 привели к вывиху между Т6 и Т7 позвонками. Не было ретропульсии костных отломков в позвоночный канал, позвоночный канал расширился из-за перелома ножек (рис. 2). Магнитно-резонансная томография показала перелом-вывих позвоночника от Т6 до Т7 и отсутствие аномально высокой интенсивности сигнала на изображении веса Т2 (рис. 3). Согласно записям в местной больнице, 1,8 г метилпреднизолона были введены в местной больнице примерно через 2 часа после поступления, а декомпрессивная иммобилизованная операция была проведена через 3 дня после прибытия в наше отделение.

    Рис. 1

    На боковой рентгенограмме грудного отдела позвоночника до операции выявлен перелом и передне-задний вывих Т6 и Т7 позвонков

    Рис. 2

    Предоперационный сагиттальный вид компьютерно-томографических снимков грудного отдела позвоночника выявил взрывные переломы Т7 позвонков и полный вывих Т6 позвонков

    Рис. 3

    Сагиттальные МРТ-изображения показали, что спинной мозг спонтанно хорошо декомпрессирован

    Пациентка под общим наркозом была осторожно помещена в положение лежа.Травматическая гематома была эвакуирована на фасцию после вертикального разреза по средней линии грудной клетки. Было обнаружено, что выпрямляющая мышца позвоночника от Т5 до Т8, прилегающая часть широчайшей мышцы спины и соответствующая кожа и поверхностная фасция были серьезно повреждены. Перелом образовал спонтанный декомпрессивный щадящий канал, содержащий спинной мозг. Тело Т7 сломано почти вертикально, большая часть отделилась кзади. Двусторонняя верхняя фасетка Т7 была сломана и смещена за нижнюю фасетку Т6.Гематомы или разрыва твердой мозговой оболочки не обнаружено. После обширной декомпрессии от Т5 до Т8 с помощью высокоскоростного фрезы твердая мозговая оболочка и спинной мозг выглядели нормально, без разрывов, за исключением смещения. Перестройка позвоночника была достигнута стержнями после установки транспедикулярных винтов в позвонки T3, T4, T5, T8 и T9 (рис. 4a, b). Во время редукции сначала в винты вставлялись два стержня. Гайки винтов T8 и T9 были затянуты, а остальные гайки — нет. Между винтом Т4 и мощным кусачком на проксимальном отделе стержней наложен дистрактор.Затем вывихнутые позвонки были заменены дистракцией между Т4 и плоскогубцами. Все гайки затянуты после вправления позвонков. Наконец, было выполнено заднебоковое костное сращение от Т3 до Т9. На протяжении всей операции применялся интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. Массивная кровопотеря от оскольчатого перелома тела позвонка решена переливанием собственной крови.

    Рис. 4

    Послеоперационные компьютерные томографические снимки грудного отдела позвоночника. a Осевой снимок выявил декомпрессию позвоночного канала и вправление вывиха T6 и T7. b Трехмерная реконструкция выявила нормальное выравнивание после установки инструментов

    В послеоперационном периоде не наблюдалось ухудшения неврологической функции. Пациент был выписан на 27-е сутки и мог ходить без посторонней помощи. Через 6 и 12 месяцев пациентка выздоровела. Через 6 месяцев после травмы пациент вернулся на повторное обследование, ходя пешком без бандажа.Через 12 месяцев пациентка смогла непрерывно ходить 2 км в день и вернулась к своей работе.

    Худшие травмы спинного мозга

    Наш позвоночник представляет собой чрезвычайно хрупкую и сложную структуру, поэтому травмы могут быть очень серьезными и трудно поддающимися лечению. Травмы С1 и С2 позвонков встречаются редко, на их долю приходится только 2% травм позвоночника каждый год. Тем не менее, они также считаются самой тяжелой травмой спинного мозга, которую только можно перенести, и часто со смертельным исходом.Для выживших пациентов лечение и исходы травм C1 и C2 могут сильно различаться у разных людей.

    Что такое позвонки С1 и С2?

    Позвонки C1 и C2 являются самыми высокими из позвонков позвоночника и расположены на самом верху шеи, соединяя голову с позвоночником. Позвонок С1 называется атласом, а позвонок С2 называется осью. Помимо защиты спинного мозга, эти позвонки в первую очередь отвечают за облегчение и управление широким диапазоном движений, которые имеет ваша шея, и поддержание значительного веса вашего черепа на кончике позвоночника.Их положение означает, что их часто называют шейным отделом позвоночника, а травмы позвонков C1 и C2 часто называют травмами шейного отдела спинного мозга.

    Симптомы повреждения шейного отдела спинного мозга

    Пациенты с травмой любого из шейных позвонков (от C1 до C7 включительно) могут испытывать различные симптомы. К ним могут относиться:

    — Неспособность дышать самостоятельно без посторонней помощи (травмы от C1 до C4).

    — Неспособность или нарушение способности говорить (травмы от C1 до C4).

    — Потеря чувствительности, онемение или покалывание ниже шеи.

    — Частичный или полный паралич туловища, рук и ног.

    — Нарушение функции кишечника / мочевого пузыря.

    Лечение и реабилитация

    К сожалению, если спинной мозг повреждается, вылечить его невозможно. Вместо этого можно предпринять шаги, чтобы сделать пациента максимально комфортным и обеспечить наилучший результат для общего состояния здоровья и благополучия пациента.Сразу после аварии основными задачами медицинской бригады будут:

    — Стабилизировать и закрепить шею, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

    — Для регулирования дыхания и стабилизации независимой или вспомогательной дыхательной функции.

    — для оценки непосредственных медицинских проблем, которые могут вызвать дальнейшие осложнения, такие как чрезмерная кровопотеря.

    Когда состояние пациента стабилизируется, его хирург-специалист по позвоночнику будет работать с ним, чтобы разработать планы по его долгосрочному здоровью и реабилитации.Это может включать:

    — Обезболивание с помощью подходящих лекарств.

    — Инъекции стероидов для уменьшения воспаления.

    — Операция, если необходимо, для уменьшения давления на спинной мозг.

    — Физическая терапия, чтобы помочь пациенту восстановить максимальную подвижность в пораженных участках тела, а также сохранить силу и функциональность в непораженных областях.

    — Консультации, терапия или другая помощь в области психического здоровья.Травма шейного отдела спинного мозга полностью изменит жизнь пациента, и поддержка его эмоционально, пока он справляется с ограничениями своего состояния, а также с проблемами реабилитации, будет иметь важное значение, если они хотят выздороветь как можно более успешно.

    Свободно плавающий лопатный позвоночник: редкая травма плеча

    В настоящее время не существует специального протокола лечения переломов лопатки. Цель нашего отчета — описать этот тип травмы и подробно описать схему лечения, чтобы лучше прояснить эту редкую патологию.Мы представляем случай 26-летней женщины с острым переломом позвоночника лопатки и переломом основания после столкновения с автомобилем. Успешное лечение острого свободно плавающего перелома лопаточного отдела позвоночника было достигнуто за счет открытой репозиции и внутренней фиксации с помощью локтевой пластины. Поскольку переломы лопаточного отдела позвоночника — это редкое несчастье, это может создать серьезные проблемы для лечащего хирурга. В нашем описании случая мы надеемся внести свой вклад в общие знания о переломах позвоночника лопатки и предложить наш опыт успешного и подходящего варианта лечения для нашего пациента.

    1. Введение

    Острые переломы лопатки — это редкая травма, на долю которой приходится 3-5% переломов плечевого пояса и 0,7% всех переломов [1]. Эти травмы обычно являются результатом высокоэнергетических механизмов, таких как столкновения автомобилей, и часто связаны с травмами других верхних конечностей, грудной клетки или тазового кольца [2]. Наиболее частые переломы лопатки связаны с шейкой или телом, что составляет две трети всех переломов лопатки [3].И наоборот, переломы лопатки позвоночника — редкая подгруппа, составляющая только 6% всех переломов лопатки, и обычно излечиваются консервативным лечением [4, 5]. Мы представляем случай женщины 26 лет с переломом тела лопатки и позвоночника с распространением на основание акромиона. Наш случай может пролить свет на то, что, по нашему мнению, является первым задокументированным описанием случая свободно плавающего перелома лопатки, с учетом потенциального варианта лечения.

    2. История болезни

    26-летняя женщина-правша без соответствующей истории болезни обратилась в отделение неотложной помощи с болью в левом плече после дорожно-транспортного происшествия в начале 2019 года.Пациентка была ограниченным пассажиром при опрокидывании высокоскоростного автомобиля за два дня до ее презентации, что привело к летальному исходу на месте происшествия. Первоначально ее осмотрели в медицинском учреждении, где у нее диагностировали перелом ключицы и множественные переломы ребер. Ее физический осмотр не выявил сосудисто-нервного дефицита, но значительную боль и припухлость над лопаткой вместе с поверхностными ссадинами. Рентгенограммы показали оскольчатый и смещенный перелом лопатки и тела с отрывом основания акромиона (рис. 1).Трехмерная реконструкция компьютерной томографии выявила не поражение гленоида, а сегментарный перелом всей верхней части лопатки, включая основание акромиона и позвоночник, которые были свободно плавающими фрагментами (рис. 2). Учитывая степень смещения и повышенный риск несращения и плохого функционального результата, пациентка решила продолжить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию через неделю после травмы.



    Во время операции пациент находился в вертикальном положении в положении шезлонга.После разреза вдоль лопатки был использован задний доступ к лопатке. Трапециевидная мышца поднималась от акромиона и лопатки, в то время как заднее дельтовидное начало сохранялось на латеральной стороне акромиона. Надостной и подостной мышцами были приподняты поднадкостнично от их начала на лопатке к месту их прикрепления, что позволяло полностью обнажить всю верхнюю часть тела лопатки. После адекватного воздействия задняя часть акромиона была уменьшена до тела лопатки с помощью зажимов в точке сокращения и стабилизирована с помощью 2.Винты с растяжкой 7 мм (рисунки 3 и 4). Временное сокращение перелома лопатки до акромиона было достигнуто с помощью спиц К-спица, а затем была установлена ​​локтевая пластина Zimmer Biomet для окончательной фиксации (рис. 5). Кривизна локтевой пластины соответствовала кривизне акромиона, и мы смогли установить несколько кортикальных винтов от верхнего и заднего к переднему и нижнему (рис. 6). Наша конструкция покрытия имела отличную костную структуру и поддерживала редукцию акромиона к телу лопатки.





    Пациентка не имела периоперационных осложнений и была выписана из больницы без проблем. Она была на короткое время обездвижена на две недели, а затем начала тренировку диапазона движений плеч с последующим укреплением. К сожалению, через семь месяцев она не обратилась за помощью из-за переезда из нашего местоположения. При последнем осмотре она сообщила о легкой боли в лопатке при движении, но в остальном не предъявляла никаких жалоб или нервно-сосудистого дефицита.Что касается ее функции, ей не хватало конечных движений во всех направлениях, и у нее легкая слабость по сравнению с противоположной стороной. Однако она вернулась ко всем своим повседневным занятиям без значительных ограничений в занятиях спортом. Ее последняя рентгенологическая оценка показала сохраняющееся выравнивание отростка акромиона без разрушения имплантата (рисунки 7 и 8).



    3. Обсуждение

    Переломы лопатки — это редкая травма, на которую приходится менее 1% всех переломов, из них только 6% [4, 5].Редкость обусловлена ​​подвижностью лопатки, позволяющей перемещать травмирующие силы, а также защитой грудной полости спереди и толстым слоем мягких тканей и мышц сзади [6]. Следовательно, эти переломы обычно возникают в результате прямого воздействия мощных механизмов, таких как столкновения автомобилей или дорожно-транспортные происшествия. Насколько нам известно, мы представляем первый задокументированный случай свободно плавающего лопатного позвоночника, обработанного с помощью нашей методики.

    Шипы лопаточной кости имеют значительную вариабельность формы, что усложняет фиксацию. Wang et al. [7] разработали систему классификации лопатных шипов, и в соответствии с этой схемой перелом лопатки нашего пациента классифицируется как тип IV или «форма деревянной булавы», третья по распространенности морфология. Следует отметить, что пациенты с классификацией Типа V или Типа I имеют более сложную морфологию, что может привести к более сложной фиксации [7]. Однако литературы по острым переломам лопатки позвоночника очень мало.

    В предыдущей литературе сообщалось о спонтанном возникновении этих переломов у пожилых людей или о хронических переломах лопатки позвоночника. У пожилых пациентов с плохим качеством кости сообщалось об атравматических переломах позвоночника лопатки в результате хронической артропатии разрыва вращающей манжеты плеча или после тотального эндопротезирования плеча. Эти переломы обычно несмещены и лечатся консервативно [8–12]. Другая этиология атравматических переломов лопаточного отдела позвоночника — отрывные переломы, возникающие в результате произвольного сокращения мышц дельтовидной мышцы.Эти переломы невероятно редки; современная литература поддерживает как консервативное, так и оперативное лечение этих переломов [13, 14]. Ас-Султани и др. [15] сообщили о случае перелома позвоночника с минимальным смещением лопатки у 39-летнего мужчины, у которого не удалось неоперативное лечение и развилось несращение позвоночника у основания акромиона. Впоследствии ему провели фиксацию пластиной вместе с установкой аутотрансплантата из гребня подвздошной кости и, в конечном итоге, он вернулся к полному функциональному статусу через пять месяцев после операции.Превосходный результат хирургического лечения привел к тому, что авторы установили низкий порог оперативной фиксации переломов лопатки со смещением позвоночника, особенно у здоровых молодых пациентов [15]. В целом, нет обширных исследований переломов лопатки и их исходов при различных вариантах лечения.

    Наше лечение состояло из открытой репозиции и внутренней фиксации лопаточного отдела позвоночника, и мы достигли адекватной фиксации и хорошего функционального результата.Мы подчеркиваем важность правильной экспозиции, поскольку мы смогли оценить полную картину перелома для нашей фиксации. В то время как модифицированный подход Judet, описанный Cole и Dugarte [16], может использоваться для менее обширных травм, чтобы уменьшить травму мягких тканей, мы решили использовать разгибательный подход Judet, чтобы поднять заднюю мускулатуру, чтобы полностью оценить эту сложную картину перелома. После того, как мы обнажили место перелома, были использованы винты с лагом 2,7 мм, чтобы уменьшить заднюю часть акромиона до тела лопатки, что обеспечило отличную костную ткань.Эта временная фиксация была дополнительно стабилизирована спицами K, чтобы обеспечить окончательную фиксацию. Системы лопатки не распространены для лопаточного отдела позвоночника, и мы обнаружили, что локтевая пластина соответствует контуру лопатки. Кроме того, эта конструкция покрытия позволила нам разместить несколько кортикальных винтов от верхнего и заднего к переднему и нижнему, что укрепило нашу фиксацию.

    4. Заключение

    Несмотря на то, что перелом лопатки является редкой и прискорбной травмой, которая может создать серьезные проблемы для лечащего хирурга, руководств по лечению этих переломов в настоящее время не существует.Здесь мы подробно описали успешное лечение острого свободно плавающего перелома лопатки после открытой репозиции и внутренней фиксации с помощью локтевой пластины. В нашем описании случая мы надеемся внести свой вклад в общие знания о переломах позвоночника лопатки и предложить наш опыт успешного и подходящего варианта лечения для нашего пациента.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Авторские права

    Авторские права © 2019 John H.Cabot et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *