Перелом позвоночника: Лечение перелома позвоночника в Санкт-Петербурге
Лечение перелома позвоночника в Санкт-Петербурге
4 отзыва
Лебедев Павел Владиславович
Врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ), врач ЛФК, реабилитолог, терапевт
Стаж 3 года
Клиника «Альмадея»
Политехническая(1,5 км)
Удельная(1,7 км)
Площадь Мужества(1,8 км)
4 отзыва
Руденко Юрий Николаевич
Травматолог, врач УЗИ, мануальный терапевт, ортопед, спортивный врач
Стаж 12 лет
«Смарт Клиник»
Фрунзенская(329 м)
Балтийская(745 м)
Технологический институт(978 м)
11 отзывов
Супрун Константин Станиславович
Травматолог, ортопед
Стаж 19 лет
Высшая категория, к.
м.н
Клиника «Евромед» на Суворовском (Euromed Clinic)
Чернышевская(1,6 км)
Площадь Восстания(2,2 км)
Площадь Ленина(2,2 км)
3 отзыва
Федин Дмитрий Игоревич
Нейрохирург
Стаж 3 года
Нейрохирургический центр Тиглиева «Новые Технологии»
Озерки(2,2 км)
Проспект Просвещения(2,4 км)
Политехническая(3,1 км)
Академическая(1,4 км)
Гражданский проспект(1,9 км)
Политехническая(2,1 км)
2 отзыва
Геворгиз София Александровна
Детский ортопед, травматолог
Стаж 2 года
«Лахта Клиника» на Ковенском Детская клиника «Лахта Джуниор»
Маяковская(621 м)
Площадь Восстания(646 м)
Чернышевская(873 м)
Старая Деревня(637 м)
Крестовский остров(1,4 км)
Чёрная речка(2,2 км)
Московская(476 м)
Парк Победы(1,7 км)
Ленинский проспект(2,6 км)
Матвеев Павел Андреевич
Травматолог, ортопед
Стаж 5 лет
«Гранти-Мед» на Ветеранов
Удельная(877 м)
Озерки(2,3 км)
Политехническая(2,4 км)
20 отзывов
Коваленко Роман Александрович
Нейрохирург
Стаж 14 лет
Высшая категория, к.
Клиника лечения боли «Медика» на Луначарского
Озерки(2,2 км)
Проспект Просвещения(2,3 км)
Политехническая(3,1 км)
Удельная(812 м)
Пионерская(1,5 км)
Комендантский проспект(2,5 км)
3 отзыва
Фрейберг Наталья Александровна
Врач ЛФК, реабилитолог
Стаж 18 лет
Реабилитационный центр «21 век»
Озерки(605 м)
Удельная(1,7 км)
Проспект Просвещения(2,3 км)
Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.
Комендантский проспект(2,3 км)
Пионерская(4,1 км)
Старая Деревня(4,3 км)
3 отзыва
Чарин Юрий Константинович
Травматолог, вертебролог, ортопед
Стаж 33 года
1 категория
«Центр МРТ Озерки» (ЦМРТ) «Центр МРТ Нарвский» (ЦМРТ)
Озерки(640 м)
Проспект Просвещения(1,4 км)
Удельная(2,8 км)
Нарвская(520 м)
Балтийская(1,1 км)
Фрунзенская(1,9 км)
8 отзывов
Магомедов Рафидин Зумрудинович
Физиотерапевт
Стаж 17 лет
Клиника «Энергия Здоровья»
Удельная(981 м)
Пионерская(1,8 км)
Политехническая(2,5 км)
Озерки(533 м)
Проспект Просвещения(1,7 км)
Удельная(2,3 км)
15 отзывов
Михалёв Валерий Валерьевич
Ортопед, нейрохирург, травматолог
Стаж 8 лет
Клиника «МедКлуб» на Черняховского
Лиговский проспект(327 м)
Владимирская(876 м)
Площадь Восстания(1,0 км)
Садовая(790 м)
Адмиралтейская(835 м)
Спасская(878 м)
1 отзыв
Морозов Виталий Аркадьевич
Рефлексотерапевт
Стаж 30 лет
«Мастерская Здоровья» на Академической
Академическая(295 м)
Политехническая(1,3 км)
Площадь Мужества(2,1 км)
7 отзывов
Елькин Александр Владимирович
Инструктор ЛФК
Стаж 12 лет
Клиника «Альмадея»
Политехническая(1,5 км)
Удельная(1,7 км)
Площадь Мужества(1,8 км)
Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники.
3 отзыва
Васильчук Римма Анатольевна
Реабилитолог, врач ЛФК
Стаж 44 года
Реабилитационный центр «21 век»
Озерки(605 м)
Удельная(1,7 км)
Проспект Просвещения(2,3 км)
Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.
Девятина Дарья Юрьевна
Инструктор ЛФК
Стаж 5 лет
Клиника реабилитации «Система Забота»
Чкаловская(521 м)
Петроградская(739 м)
Горьковская(1,4 км)
Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники.
Уточняйте цену у администратора клиники.
Мусаев Магомед Магомедсаидович
Нейрохирург
Стаж 2 года
Больница «РЖД-Медицина»
Площадь Мужества(2,7 км)
Академическая(2,9 км)
Политехническая(3,2 км)
1 отзыв
Свиридова Виктория Владимировна
Инструктор ЛФК
Стаж 29 лет
Клиника реабилитации «Система Забота»
Чкаловская(521 м)
Петроградская(739 м)
Горьковская(1,4 км)
Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.
15 отзывов
Картавенко Кирилл Александрович
Вертебролог, детский ортопед, детский хирург, травматолог
Стаж 15 лет
Высшая категория, к.
м.н
Детский ортопедический институт Турнера
17 отзывов
Андреев Станислав Иосифович
Нейрохирург
Стаж 12 лет
Елизаветинская больница на Вавиловых
Академическая(1,4 км)
Гражданский проспект(1,9 км)
Политехническая(2,1 км)
27 отзывов
Хусаинов Никита Олегович
Детский ортопед, вертебролог, травматолог
Стаж 11 лет
Детский ортопедический институт Турнера Институт Турнера на Лахтинской
Чкаловская(556 м)
Петроградская(736 м)
Горьковская(1,1 км)
Шанса (Chance) перелом
Перелом Шанса так же известный как перелом ремнем безопасности, является флексионно-дистракционным повреждением с вовлечением всех (трех) позвоночных столбов, является нестабильным повреждением и зачастую ассоциированное с повреждением органов брюшной полости.
Впервые описан британским радиологом George Quentin Chance в 1948 году.
Эпидемиология
Встречается реже, чем оскольчатые и компрессионные переломы позвоночника.
Механизм
Классический механизм повреждения (основываясь на классификации Denis): сдавление переднего столба (передняя треть тела позвонка и передняя продольная связка), растяжение среднего столба (задняя треть тела позвонка и задняя продольная связка) и заднего столба (дуга позвонка, дугоотростчатые суставы, остистый отросток и поперечные отростки) вследствие резкого сгибания относительно ремня безопасности, который служит точкой опоры.
Локализация
Чаще встречается в пояснично-грудном отделе (Тh9-L3, до 50% случаев).
Сопутствующие травмы
Отмечается высокая частота повреждения органов брюшной полости, особенно поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки и в детской возрастной группе она может достигать 50%.
Диагностика
Увеличение расстояния между остистыми отростками или перелом остистых отростков на уровне основной линии перелома.
Часто наблюдается клиновидная деформация сломанного позвонка с уменьшением высоты тела позвонка в его переднем отделе и вторичным локальным кифозом.
Рентгенография
Необходимо провести исследование как минимум в двух проекциях.
- empty vertebral body sign — визуализируется на переднезаднем снимке в результате вертикального отделения задних элементов позвоночного столба со смещением остистого отростка или перелома остистого отростка.
- поперечные переломы поперечных, суставных отростков и дуг
- увеличение расстояния между ножек дуг позвонков — чаще позволяет предположить разрыв
- увеличение расстояния между остистыми отростками
- увеличение расстояния между суставными отростками
Компьютерная томография
Позволяет более детально оценить полученные повреждения, особенно в области заднего столба.
Магнитно-резонансная томография
Проводится для выявления отдельных переломов позвоночника (отек тела позвонка и прерывистая линия перелома).
Позволяет обнаружить разрыв продольных связок (чаще поражается задняя продольная связка) и межостистых связок. Выявление ушиба спинного мозга.
Тактика
Обычно показано хирургическое лечение переломов позвоночника.
Дифференциальный диагноз
- Компрессионный перелом позвоночника
- Следствие воздействия по оси позвоночника со сгибанием или без такового; связан с перенесенной травмой, остеопорозом или опухолью
- Оскольчатый перелом позвоночника
- Cледствие воздействия по оси позвоночника; вертикальный перелом, нормальное расстояние между остистыми отростками
- Перелом от сдвига
- Следствие воздействия перпендикулярно оси позвоночника; разрыв всех трех столбов, подвывих
- Перелом от растяжения
- Следствие растяжения по вертикальной оси или переразгибания; разрыв всех трех столбов, растяжение и/или подвывих
Рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — OrthoInfo
Методы диагностической визуализации помогают сузить причины травмы или заболевания и обеспечить точность диагноза.
Эти методы включают рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Эти инструменты визуализации позволяют врачу «заглянуть» внутрь вашего тела, чтобы получить «картину» ваших костей, органов, мышц, сухожилий, нервов и хрящей. Таким образом врач может определить наличие каких-либо отклонений.
Рентгеновские снимки (рентгенограммы) являются наиболее распространенным и широко доступным методом диагностической визуализации. Даже если вам также нужны более сложные анализы, вы, вероятно, сначала сделаете рентген.
На этом рентгеновском снимке лодыжки сломаны большеберцовая и малоберцовая кости. Кусочки кости сильно смещены.
Воспроизведено из Crist BD, Khazzam M, Murtha YM, Della Rocca GJ: Переломы пилона: достижения в хирургическом управлении. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 612-622.
Снимаемая часть вашего тела располагается между рентгеновским аппаратом и фотопленкой или цифровым рентгеновским датчиком.
Вы должны стоять неподвижно, пока машина ненадолго посылает электромагнитные волны (излучение) через ваше тело, обнажая пленку, отражающую вашу внутреннюю структуру. Уровень радиационного облучения от рентгеновских лучей не опасен, но ваш врач примет особые меры предосторожности, если вы беременны.
Кости, кальцинаты, некоторые опухоли и другие плотные вещества кажутся белыми или светлыми, поскольку поглощают излучение. Менее плотные мягкие ткани и трещины в костях пропускают излучение, из-за чего на рентгеновской пленке эти участки выглядят более темными.
Вероятно, вам сделают рентген с нескольких ракурсов. Если у вас есть перелом одной конечности, ваш врач может захотеть сделать сравнительный рентгеновский снимок вашей неповрежденной конечности. Ваш сеанс рентгена, вероятно, будет закончен примерно через 10 минут. Образы готовы быстро. Они либо проявляются из рентгеновской пленки, либо записываются на компакт-диск для просмотра на экране компьютера.
В некоторых случаях контрастное вещество или краситель могут быть введены в сустав во время рентгенографии.
Эта процедура, которая называется «артрограмма», помогает очертить структуры мягких тканей в суставе. Это также может подтвердить размещение иглы в суставе при удалении жидкости или введении лекарства в сустав.
На рентгеновских снимках может быть не так много деталей, как на изображениях, полученных с помощью более сложных методов. Однако они являются наиболее распространенным инструментом визуализации, используемым для оценки ортопедической проблемы, и легко доступны в кабинетах большинства врачей.
Компьютерная томография (КТ) — это инструмент визуализации, сочетающий рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения более подробного изображения поперечного сечения вашего тела. Компьютерная томография позволяет вашему врачу увидеть размер, форму и положение структур, которые находятся глубоко внутри вашего тела, таких как органы, ткани или опухоли. Сообщите своему врачу, если вы беременны, прежде чем проходить компьютерную томографию.
На этом КТ поперечного сечения большеберцовой кости (голени) опухоль кости четко видна как ярко-белая на фоне более темного цвета кости.
Вы лежите максимально неподвижно на столе, который скользит в центр цилиндрического томографа. Процесс безболезненный. Рентгеновская трубка медленно вращается вокруг вас, делая множество снимков со всех сторон. Компьютер объединяет изображения для создания четкого двухмерного изображения на экране телевизора.
Вам может потребоваться компьютерная томография, если у вас проблемы с небольшими костными структурами или если у вас серьезная травма головного мозга, спинного мозга, грудной клетки, брюшной полости или таза. Иногда вам могут дать краситель или контрастное вещество, чтобы определенные части вашего тела были видны лучше.
Компьютерная томография стоит дороже и занимает больше времени, чем обычный рентген. Это можно сделать как в условиях стационара, так и в амбулаторном центре визуализации.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это еще один метод диагностической визуализации, позволяющий получать изображения тела в поперечном сечении. В отличие от КТ, МРТ работает без излучения.
Инструмент МРТ использует магнитные поля и сложный компьютер для получения снимков костей и мягких тканей с высоким разрешением. Сообщите своему врачу, если в вашем теле есть кардиостимулятор, имплантаты, металлические зажимы или другие металлические предметы, прежде чем проходить МРТ.
(слева) На этом МРТ-изображении колена, сделанном сбоку, показан здоровый ПКС. (справа) На этой МРТ виден разрыв передней крестообразной связки, из-за которого коленный сустав пациента стал нестабильным.
Вы лежите максимально неподвижно на столе, который скользит в трубчатый МРТ-сканер. МРТ создает магнитное поле вокруг вас, а затем посылает радиоволны в область вашего тела, которую нужно сфотографировать. Радиоволны заставляют ваши ткани резонировать.
Компьютер записывает скорость, с которой различные части вашего тела (сухожилия, связки, нервы и т. д.) испускают эти вибрации, и переводит данные в подробное двухмерное изображение. Вы не почувствуете боли во время МРТ, но аппарат может быть шумным.
МРТ может использоваться для диагностики разрывов связок и хрящей коленного сустава, разрывов вращательной манжеты плеча, грыж межпозвоночных дисков, остеонекроза, опухолей костей и других проблем. Исследование может занять от 30 до 60 минут. Как и КТ, МРТ можно сделать в больнице или в амбулаторном центре визуализации.
Другие ортопедические визуализирующие исследования включают ультразвуковое исследование и сканирование костей (ядерная визуализация).
УЗИ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от тела. Это безболезненно и неинвазивно, и не требует облучения. Ультразвук чаще всего используется для поиска сгустков крови, но также может выявить другие проблемы, такие как киста Бейкера позади колена или даже разрыв ротаторной манжеты плеча.
Сканирование костей. При сканировании костей используется небольшое количество радиоактивного материала для выявления областей повышенной костной активности.
Материал вводится в вену и поглощается областями, формирующими новую кость, такими как заживающий перелом, опухоль кости или инфекция кости.
Сканирование проводится через несколько часов после инъекции. Радиоактивный материал быстро выводится из организма.
Преимущество сканирования костей состоит в том, что оно показывает активность костей по всему телу.
К началу
Основы позвоночника — OrthoInfo — AAOS
ПозвонкиВаш позвоночник состоит из маленьких костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом и создают естественные изгибы вашей спины.
Эти кости соединяются, образуя канал, защищающий спинной мозг и нервные корешки.
Корешок спереди.
Позвоночник со спины.
Шейный отдел позвоночника состоит из семи небольших позвонков, которые начинаются у основания черепа и заканчиваются в верхней части грудной клетки. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, которые начинаются от верхней части грудной клетки до середины спины и соединяются с грудной клеткой.
Поясничный позвонок состоит из пяти более крупных позвонков. Эти позвонки больше, потому что они несут большую часть веса вашего тела.
Отделы поясничного отдела позвоночника.
Спинной мозг и нервыСпинной мозг простирается от черепа до нижней части спины и проходит через среднюю часть каждого сложенного позвонка, называемого центральным каналом. Нервы ответвляются от спинного мозга через отверстия в позвонках и передают сообщения между мозгом и мышцами.
Спинной мозг заканчивается вокруг первого и второго поясничных позвонков в нижней части спины и продолжается нервными корешками. Этот пучок нервных корешков называется конским хвостом. Они выходят из позвоночного канала через отверстия в позвонках (отверстия), как и другие нервные корешки. В области таза некоторые нервы группируются в седалищный нерв, который проходит вниз по ноге.
Конский хвост.
Мышцы и связки Обеспечивают поддержку и стабильность позвоночника и верхней части тела.
Крепкие связки соединяют позвонки и помогают удерживать позвоночник в правильном положении.
Межпозвонковые диски располагаются между позвонками. Они плоские и круглые, толщиной около полудюйма.
Межпозвонковые диски состоят из двух компонентов:
- Студенистое ядро. Студенистое ядро желеобразное и составляет центр диска. Желе частично состоит из воды и придает диску гибкость и прочность.
- Фиброзное кольцо. Это гибкое внешнее кольцо диска. Он состоит из нескольких слоев, похожих на резинки.
Когда вы стоите или двигаетесь, на ядро приходится вес. В ответ ядро расширяется. Кольцо удерживает ядро на месте. Это позволяет двигаться, но поддерживает прочность позвоночника. По сути, диски действуют как амортизаторы для позвоночника.
Межпозвонковый диск – очень важная структура. Многие нервные окончания иннервируют кольцо, поэтому повреждение кольца может вызывать боль.