Перелом l1 позвонка лечение: Что такое компрессионные переломы позвоночника и как лечить

Содержание

Клиника, диагностика и лечение повреждений позвоночника у детей | Сороковиков

1. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. — Л.: Медицина, 1985. — 256 с

2. Андрушко Н.С., Распопова А.В. Компрессионные переломы тел позвонков у детей. — М.: Медицина, 1977. — 150 с

3. Белянчиков С.М., Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения неосложненных нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: медицинская технология. -2007. — С. 19

4. Берснев В.П., Давыдов Е.А, Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов.

— СПб.: Специальная литература, 1998. — 367 с

5. Виссарионов C.B. Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика, лечение) : Пособие для врачей. — СПб., 2010. — 50 с

6. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночникау детей: медицинская технология. — 2007. — С. 29

7. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Диагностика и хирургическое лечение неосложненных механически нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: пособие для врачей. — СПб.: МАПО, 2005. — 18 с

8. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Лечение позвоночно-спинномозговой травмы грудной и поясничной локализации у детей // Хирургия позвоночника. — 2006. — № 1. — С. 13-19

9. Ратнер А.Ю. Неврология новорождённых: острый период и поздние осложнения. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — 368 с

10. Сороковиков В.А., Малышев В.В. Посттравма-тический синдром нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. — Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2003. — 120 с

11. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с

12. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Современный подход к лечению тяжелой травмы позвоночника у детей // Новые технологии. — 2002. — № 1 (7). — С. 16-18

13. Фафенрот В.А. Рефлексотерапия заболеваний позвоночника у детей. — СПб.: Сотис, 1995. — 138 с

14. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. — М.: Медицина, 1971. — 311 с

15. Kaye JJ Jr. (1990). Thoracic and lumbar spine trauma. Radiol Clin North Am, 28 (2), 361-377.

16. Meyer PR. (1989). Surgery of spine trauma. New York, Edinburgh, London, 587.

Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника

Статистика

Частота травмы позвоночника около 100 человек на 1 млн. населения в год. Из них 70% приходится на повреждения грудопоясничного отдела позвоночника. Около 3% больных остаются глубокими инвалидами.  

Описание

Грудной отдел состоит из 12 позвонков. От тел позвонков с каждой стороны отходят ребра, которые спереди соединяются с грудиной. Эта часть позвоночного столба менее подвижна по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника. Ниже располагается поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. Он несет наибольшую нагрузку.  Если посмотреть на позвоночный столб сбоку, то видно, что по форме он напоминает пружину, один изгиб которой плавно переходит в другой. Такая форма необходима для лучшего удержания равновесия и равномерного распределения нагрузки. В грудопоясничном  отделе, между 11-м грудным позвонком и 2-м поясничным грудной кифоз переходит в поясничный лордоз, и ось вертикальной нагрузки проходит через тела этой области позвонков. Поэтому при травмах позвоночника наибольшее количество повреждений приходиться на эту зону. Верхне-грудной и нижний поясничный отделы страдают гораздо реже. Исключения составляют компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе, при которых больше страдает грудной отдел позвоночника.

Механизмы и причины травмы

Переломы позвоночника относятся к высокоэнергетической травме, поскольку  для ее наступления необходимо приложение большой силы. Наиболее частые причины это автодорожная травма и падение с высоты. Переломы позвоночника практически всегда происходят не за счет прямого воздействия на место перелома (за исключением огнестрельных ранений), а за счет опосредованного воздействия на позвоночник в целом. От характера и направления действия силы повреждения бывают за счет резкого сжатия позвоночника по оси (падение с высоты на ноги или ягодицы), сгибания (удар пассажира о спинку переднего сидения), разгибания (наезд на пешехода сзади), растяжения (попадание в движущиеся механизмы) и скручивание (мотоциклетная травма). Также возможен сдвиг позвонков и сочетание всех этих механизмов.

Виды повреждений позвоночника

Исходя из механизма травмы, возникает тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г. Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А – повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В – повреждения, возникающие в результате сгибания – разгибания; С – повреждения двух предыдущих групп в сочетании со сдвигом позвонков и ротацией. В зависимости от объема и особенностей травмы указанные группы повреждений разделяются еще на три вида. Такая классификация дает врачу представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае.

Диагностика

Прежде всего, пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем, что внешняя картина не всегда соответствует объему повреждений, на первом этапе обследования проводится обзорная рентгенография. При тяжелых травмах (автодорожная, падение с высоты, поездная травма) необходимо рентгенологическое обследование всего позвоночника, поскольку из-за тяжести состояния пациент не всегда может четко указать на источник боли. Вторым этапом, когда выявлен поврежденный позвонок (или несколько) выполняется мультиспиральная компьютерная томография, благодаря которой можно сделать заключение о характере костных повреждений, смещении отломком и стабильности повреждения. Дополнительное представление о повреждении мягко-тканных структур позвоночника – связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга может дать магнитно-резонансная томография. Но если МР-томографа в стационаре нет, то транспортировать пациента с переломом позвоночника в другое учреждение для выполнения МРТ не целесообразно. Перекладывание, транспортировка очень опасны при нестабильных переломах и могут привести к необратимым неврологическим нарушения за счет смешения отломков и сдавливания нервной ткани.

Лечение

Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течение 4-6 месяцев. В ряде случаев, если пациент хочет быстрого восстановления без длительной внешней фиксации, могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий.

Все осложненные и нестабильные переломы подлежат хирургическому лечению. В зависимости от характера травмы и вида перелома применяются различные варианты оперативных вмешательств. Общий принцип хирургического лечения – устранить сдавливание спинного мозга, нервных корешков, восстановить правильную ось позвоночника, создать необходимые условия для консолидации перелома и надежно закрепить поврежденный сегмент позвоночника. Мы применяем самые современные фиксаторы, максимально стремимся уйти от больших разрезов и травмирующих операций, широко используем микрохирургическую технику и эндоскопию.

Клинические случаи

Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация компрессионно-оскольчатого  перелома L1 позвонка с пункционным восстановлением тела позвонка биоактивным остеоиндуктивным материалом.

 

Передний спондилодез аутокостью с фиксацией пластиной из трансторакального доступа при мнгооскольчатом переломе восьмого грудного позвонка.


Передний поясничный спондилодез с установкой протеза тел позвонков и фиксацией пластиной при осложненном взрывном переломе тел второго и третьего поясничных позвонков.

 

Полезная информация о переломе позвоночника

Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома:[1]

  • Перелом шейного отдела позвоночника
  • Переломы тел грудных и поясничных позвонков
    • Перелом грудного отдела позвоночника
    • Перелом поясничного отдела позвоночника
  • Перелом крестца
  • Перелом копчика
  • Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области
  • Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко

и его характера:

  • Компрессионный перелом позвоночника
  • Клиновидный перелом

Повреждения нижнего шейного отдела позвоночника

В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.

Причины повреждений

Классификация

В данных классификационных группах, повреждения расположены в порядка увеличения тяжести повреждений.

Компрессионные повреждения

A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков

B. Взрывные переломы тел позвонков

C. Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»

Флексионно-дистракционные повреждения

А. «Хлыстовые» повреждения

В. Тяжелые перерастяжения

С. Двухсторонний переломовывих позвонков

  • Флексионный
  • Экстензионный
Ротационные повреждения

A. Односторонний перелом суставного отростка

B. Отрывной перелом суставной колонны

C. Односторонний вывих позвонка

Переломы в грудопоясничном переходе позвоночника

Причины возникновения

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:

  • травма при дорожно-транспортном происшествии;
  • травма, полученная при падении с высоты (2-3 метра), называемая, кататравмой;
  • спортивные травмы;
  • криминальные травмы, такие как огнестрельное ранение;

Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.

Стабильность переломов

Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.

Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.

Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника.

Лечение компрессионного перелома | Артромедцентр

Компрессионным переломом позвоночника страдают пожилые люди или спортсмены. Этот тип патологии образуется из-за чрезмерного давления на позвонок в момент его сгибания. Чаще всего травмируется передний отдел. Реже могут возникнуть осложнения и в заднем отделе позвоночника. Подобный опасный тип травмы встречается редко.

Чаще всего компрессионный перелом позвоночника возникает в точках расположения 11 и 12 позвонков и в зоне первого поясничного. Травмы в других областях также возможны, однако менее распространены. Тактика лечения зависит от степени тяжести повреждения.

Избавьте себя от боли!

Свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом:

Обратная связь

Звоните:

+7(495)104-44-16

Оставьте заявку

и наш менеджер свяжется с Вами!

Консультация бесплатно при наличии полиса омс и паспорта

Получить консультацию

«АртроМедЦентр» старается сделать лечение в Клинике не только комфортным,но и доступным,поэтому для наших клиентов мы систематически разрабатываем специальные предложения и акции.

Классификация

Компрессионное повреждение классифицируется по степени тяжести. Бывают тяжелые и неосложненные компрессионные переломы позвоночника. Под переломами без осложнения имеют в виду отсутствие угрозы для спинного мозга пациента. Неосложненный перелом делят на:

  • высота переднего отдела позвоночника уменьшается на половину;
  • высота переднего отдела уменьшается более чем на половину.

Тяжёлый тип компрессионного перелома позвоночника опасен для человека, поскольку при осложнённой травме повреждаются не только позвонки, но вся структура. Согласно статистистике, такой дефект составляет около 5% от всех диагностированных повреждений опорно-двигательного аппарата.

Сложной стадии травмы подвергаются позвонки в шейном отделе, так как они наиболее уязвимы. Компрессионные переломы позвоночника появляются и в поясничном, а также грудном отделе. Если травмируются позвонки шейного отдела С1 и С2, это заканчиваются смертью пострадавшего.

Причины

Причины, по которым может возникать компрессионный перелом позвоночника:

  • вследствие воздействия силы на ось. Если при падении с высоты человек приземляется на ноги или ягодицы;
  • при скрытом развитии остеопороза. При таком явлении вероятность получения компрессионного перелома позвоночника увеличивается в десятки раз. Он может возникнуть даже после незначительных силовых нагрузок, поскольку хрящевая ткань теряет прочность из-за течения патологии;
  • инфекции, поразившие костную структуру. Если человек болеет туберкулезом или остеомиелитом, риск получить компрессионную травму увеличивается;
  • при ослаблении костной структуры. Травма происходит из-за сильного сжимания позвонка от веса вышерасположенного. Это приводит к получению компрессионного перелома. Подобный процесс может образоваться и в результате течения дегенеративных изменений;
  • автомобильная катастрофа;
  • новообразования доброкачественного происхождения. Чаще перелом провоцирует аневризматическая киста, сформированная на хрящевой ткани или гемангиома;
  • патологии щитовидки. Заболевания этого органа ослабляют кости. Происходит так по причине увеличения выработки и выброса паратиреоидного гормона.

Травма может возникнуть из-за злокачественного новообразования. Материнская опухоль не поражает костную ткань, переломы возникают из-за метастаза.

Чаще гематогенные метастазы образуются на позвоночнике, если первичная опухоль образовалась в почках, мочевом пузыре, предстательной железе, молочной железе и в легочной ткани. Реже метастаза на позвоночнике образуется из-за меланомы. Однако подобный тип рака с вторичным поражением на позвонке диагностируется редко.

Что касается рака, поражающего позвонок, к нему причисляют несколько типов саркомы и множественная миелома.

Признаки компрессионного перелома

При получении подобного типа травмы у человека проявится следующая симптоматика:

  • главный симптом — чувство дискомфорта. Болевые ощущения беспокоят в нижнем отделе спины;
  • при сложном переломе человек принимает позу с наклоном тела вперед, чтобы облегчить собственное состояние;
  • у пациента на время немеют ноги;
  • возникновение покалывания в ногах. Такая симптоматика может еще сигнализировать о компрессии корешков;
  • проблемы с мочеиспусканием. Это может быть недержание мочи или затруднение с произвольным мочеиспусканием;
  • если перелом образован вследствие ослабления прочности костей, подобное явление нередко протекает бессимптомно или отдает слабой болью;
  • на мышечную массу позвонка усиливается нагрузка. Состояние сопровождается постоянной слабостью и болезненными ощущениями в мышцах на протяжении 2-3 недель.

Компрессионные переломы позвоночника могут провоцировать сильную боль в спине с распространением на нижние конечности. Если при травмировании тело позвоночника сильно повреждено, части костей будут выпячиваться в спинномозговой канал и вызывать компрессию спинального мозга.

При таком состоянии параллельно с основной патологией проявятся и признаки неврологии, выражающиеся в следующем:

  • паралич;
  • парезы;
  • проблемы с чувствительностью;
  • нарушения нормальной работы органов малого таза.

Это способствуют развитию кифоза.

Диагностика компрессионного перелома

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента. Однако для его подтверждения требуется диагностика при помощи инструментальных методик. Сейчас множество способов инструментального обследования. Рассмотрим часто применяемые.

Рентгенография

Обследование при помощи рентгенографии является стандартной процедурой при подозрении на компрессионный перелом позвоночника. Для точных данных врач выполняет несколько боковых и передних снимков. Если нужно определить грубую нестабильность, выполняются дополнительно снимки со сгибанием и разгибанием.

Контрастный томограф

Эта методика диагностики считается бесценной при осложнённых переломах. С помощью КТ удается выявить даже малейшие повреждения костей. К этому методу прибегают для определения степени сужения спинального канала.

Контрастный томограф рекомендован всем лицам, у которых наблюдается уменьшение высоты позвоночника свыше чем на 50%. Это позволит определить, есть ли компрессионные переломы позвоночника в задних и средних отделах позвонка.

Магнитно-резонансный томограф

К МРТ-диагностике прибегают, когда есть подозрения на сенсорные и моторные нарушения в ногах. МРТ показано, если пациента беспокоит радикулярные болевые ощущения. Этот тип обследования важен, так как он обеспечивает максимальную визуализацию нервных окончаний позвоночника.

Для более точных данных магнитно-резонансный томограф дополняют контрастом. Радиационный йод помогает выявить малейшие кровоизлияния, новообразования и инфекционные поражения.

Денситометрия

Сканирование, проводимое двойным рентгеновским лучом, позволяет идентифицировать все малейшие изменения в костной ткани. Этот метод незаменим при обследовании рук, ног и позвоночника.

Диагностика ПЭТ

ПЭТ-сканирование является еще одним современным и эффективным способом определения болезни. К этой методике прибегают в тех случаях, когда необходимо определить, что спровоцировало компрессионный перелом позвоночника — злокачественное новообразование с онкологическим генезом или патология имеет доброкачественное происхождение.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Чтобы устранить последствия компрессионного перелома, нужна помощь врача. К хирургическому вмешательству прибегают в единичных случаях. Процесс восстановления занимает до 6 месяцев. На протяжении этого периода пациенту требуется строго соблюдать врачебные рекомендации и носить корсет. Лечение компрессионного перелома позвоночника выполняется по следующему алгоритму.

Медикаментозная терапия

Терапевтическое лечение заключается в применении обезболивающих препаратов. Контролируя возникающий дискомфорт, можно без труда передвигаться, избежать иммобилизации.

Подходящий обезболивающий комплекс подберет лечащий врач. Он назначит кратность приёма и оптимальную дозировку.

Корсет

Лечение компрессионного перелома позвоночника выполняется с обязательным применением жесткого корсета. Этот лечебный аксессуар подбирается персонально и решает ряд задач:

  • уменьшает количество движений;
  • прочно фиксирует сломанный позвонок;
  • помогает ограничить напряженные движения. К таким относится сгибание и подъем.

С корсетом спина надежно зафиксирована, что позволяет вести полноценный образ жизни. Если доктор рекомендовал носить корсет, в первые 5 дней важно ограничить двигательную активность. Оптимальным способом будет соблюдать постельный режим на этот период.

Постепенно начинают наращивать физическую активность, чтобы не спровоцировать развитие мышечной слабости и утраты плотности костей.

Параллельно назначаются препараты для укрепления костной ткани. Как правило, используют бисфосфонаты. Эти лекарства помогают укрепить кости и предупредить в дальнейшем осевые нагрузки.

Лечебная физкультура

В период реабилитации большую роль играет физическая активность. Процесс восстановления с ЛФК проходит в 4 этапа:

  • на первом этапе задача пациента — восстановить двигательную активность и мышечную массу после периода иммобилизации. По времени этот этап занимает 2 недели;
  • ко второму этапу восстановления приступают через месяц после получения перелома. Задача этого периода — стимулировать нормальное кровоснабжение и увеличить двигательную активность;
  • к третьему этапу приступают через 3 месяца после повреждения. Сложность и частоту занятий постепенно увеличивают. Разрешается подключать упражнения с отягощением. Это поможет восстановить двигательную активность сегментов позвонка;
  • на заключительном этапе человек полностью возобновляет самостоятельность движений. Если все этапы выполнены верно, больной полностью восстанавливает физическое здоровье.

Восстановление после травмы — процесс продолжительный и трудоемкий. Зачастую на полное выздоровление после травмы требуется 1 год.

Оперативное лечение

К хирургическому устранению проблемы прибегают в тех случаях, когда диагностирован компрессионный перелом позвоночника с осложнением. Открытые оперативные манипуляции выполняют при осложненных травмах, когда части кости упираются в спинной мозг и создают дополнительное опасное давление.

Малоинвазивные методики применяют и в тех случаях, когда во время оперативного лечения повреждения костей и мышечной массы незначительно. Это позволяет уменьшить риск возникновения осложнений и ускоряет процесс восстановления костной ткани.

Зачастую для проведения безопасного вмешательства используют:

  • вертебропластика;
  • кифопластика.

Вертебропластика

Методика применяется для уменьшения выраженности болевого синдрома. Вертебропластика оказывает укрепляющее воздействие на поврежденную хрящевую ткань, что позволяет пострадавшим восстановиться. Выполняется эта процедура следующим образом:

  • под контролем рентген аппарата вводится игла;
  • через иглу в поврежденную кость вводят цементирующее вещество;
  • компонент застывает уже через 15 минут.

Цементирующий компонент фиксирует поврежденную часть кости и блокирует ее разрушение. Подобная манипуляция снижает боль.

Кифопластика

Еще один вид хирургического вмешательства. Кифопластика укрепляет поврежденную костную ткань, уменьшает чувство дискомфорта и предупреждает развитие кифоза в будущем.

Прогнозы

В большинстве простые компрессионные повреждения успешно поддаются терапии. Процесс полного восстановления занимает не более 6 месяцев. Пациента могут беспокоить боли в спине умеренной интенсивности в течение всего периода восстановления.

После завершения лечения наблюдаются следующие явления:

  • у лиц, перенесших компрессионную травму, которая сопровождается неврологической симптоматикой, могут временами беспокоить незначительные болевые ощущения. Связано это с тем, что деформированный хрящ воздействует на спинной мозг и корешок;
  • при рассматриваемой патологии сопровождающейся инфекций костной ткани, прогноз также в подавляющем большинстве благоприятный. Лица, получившие перелом вследствие гнойного остеомиелита, могут рассчитывать на высокие шансы выздоровления при условии своевременного лечения;
  • если перелом возник на фоне протыкаемого туберкулеза, к сожалению, прогноз неблагоприятный. Такие пациенты получают инвалидность.

Что касается перелома, вызванного скрытым течением остеопороза, после правильной терапии состояние больного стабилизируется на протяжении 2 месяцев. Полное выздоровление возможно только при своевременно выявленной патологии и вовремя начатой терапии.

MBST-терапия

Справиться с компрессионным переломом позвоночника можно без операции и лекарств, используя инновационный метод лечения позвоночника — MBST-терапию. Она позволяет запустить процесс регенерации в области позвоночника и устранить причину заболевания. После первых процедур у пациента проходят болевые ощущения, восстанавливается подвижность, происходит лечение позвоночника.

НЕСТАБИЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Каким доступом оперировать пациентов с тяжелым повреждением позвоночника на грудном и поясничном уровне? Представлены результаты хирургического лечения 424 пациента с такими повреждениями (пятилетний опыт) только задним доступом. В ходе операции выполнялись все задачи, стоящие перед хирургом при травме позвоночника грудопоясничной локализации — декомпрессия, фиксация, спондилодез. Проведен анализ результатов хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Катамнез составил 5 лет. Отмечена высокая эффективность метода и его меньшая (по сравнению с передним доступом) травматичность. Оценены неудачные результаты лечения, проведен их анализ.
Ключевые слова: травма грудопоясничного отдела позвоночника, компрессионные переломы, хирургическое лечение позвоночной травмы.

Which approach is to be chosen for surgical intervention on patients with severe vertebral injury affecting the thoracic and lumbar level? The article reviews the results of operative treatment of 424 patients with such lesions (five-year experience) by means only of the posterior approach. In the course of such operations all the tasks that a surgeon is to tackle in case of vertebral injury at the thoracic or lumbar level (decompression, fixation and spinal fusion) have been resolved. The analysis of surgical treatment outcomes during the immediate and remote postoperative period was carried out. The prospective follow-up lasted for 5 years. High degree of effectiveness of the above approach was noted. Besides, it turned out to be less traumatic (than the anterior and combined approaches). The unfavorable outcomes were estimated and analysed.
Key words: vertebral injury at the thoracic and lumbar level, compression fractures, decompression, spinal fusion, surgical treatment of vertebral injury.

 

Один из наиболее важных вопросов, обсуждаемых в литературе, — о методах хирургического лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Какой из доступов — передний, задний или комбинированный рациональнее использовать? Немаловажный вопрос — как достигнуть хороших отдаленных результатов хирургического лечения, избежать в будущем возможной кифотической деформации поврежденного сегмента.

Jefterey W. Parker et al. (2000) провели исследование, направленное на определение критериев для выбора адекватного доступа (переднего или заднего) для хирургического лечения больных с грудопоясничными переломами [5]. Они разработали так называемую Load-Sharing классификацию переломов, основанную на оценке степени разрушения тела позвонка, степени смещения костных фрагментов в просвет позвоночного канала, степени кифотической деформации. Минимальная сумма баллов — 3, максимальная — 9. Чем выше сумма баллов, тем большая нагрузка придется на фиксаторы. Поэтому только заднюю фиксацию и спондилодез производили пациентам с суммой не более 5—6 баллов. При этом в отдаленном периоде не было отмечено ни одного случая перелома винтов или деформации системы. Пациентам с суммой более 6 баллов производили переднюю декомпрессию, спондилодез и фиксацию поврежденного позвоночного сегмента. В отдаленном периоде также отмечены хорошие результаты. Показаниями для хирургического лечения служили: наличие неврологического дефицита, повреждение всех трех опорных столбов позвонка, переломовывихи позвонков. Таким образом, предложенная классификация, с точки зрения авторов, позволяет выбрать адекватный метод хирургического лечения и предупредить развитие посттравматического кифоза.

Некоторые авторы полагают, что передний доступ для лечения больных с травмами грудопоясничного отдела позвоночника предпочтительнее заднего в связи с меньшим риском осложнений, неудач и развитием кифотической деформации [4, 6] сравнительно с результатами хирургического лечения задним доступом [2, 3, 5].

В то же время Н.Е. Полищук и соавт. считают показаниями к хирургическому лечению больных с повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника с применением транспедикулярных фиксаторов острую травму с повреждением переднего, среднего и заднего столба, их сочетанием, вывихах позвонков, нестабильным повреждением, стабильные переломы и переломовывихи при необходимости проведения декомпрессии нервных структур [1].

С недавних пор в хирургии позвоночника начали внедрять лапароскопический метод. S. Еиага, М. Kamimura (2000 г.) считают, что лапароскопическим методом можно не только выполнить дискэктомию, но и произвести коррекцию деформа ции и спондилодез, что доказано ими в экспериментальном исследовании на животных |4|.

Из приведенных данных литературы следует, что в настоящее время имеется достаточно широкий диапазон методов хирургического лечения больных с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника передним, задним или комбинированным способами. До сих пор не предложено метода, способного решить все проблемы, стоящие перед хирургом, из одного доступа. Настоящая работа и посвящена решению этого вопроса.

Цель нашей работы — выработка тактики хирургического лечения больных с нестабильными переломами грудопоясничной локализации, позволяющую выполнить декомпрессию, фиксацию и спондилодез в ходе одного вмешательства задним доступом, тем самым значительно уменьшив травматичность хирургического вмешательства и снизив сроки активизации и реабилитации пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За период с 2001 по 2006 год, по оригинальной методике было оперировано 424 пациента с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника. Из них 238 мужчин и 186 женщин. Средний возраст пациентов составил 27,9 год. Наиболее частыми механизмами травмы являлись автоаварии и падения с высоты.

Всем больным выполняли компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). У всех пациентов определялся нестабильный характер повреждения и грубая передняя компрессия дурального мешка отломками тела поврежденного позвонка.

На основании данных спондилографии, КТ и МРТ пациенты разделены на 3 группы в зависимости от выявленного объема повреждения позвоночного сегмента.

В первую группу включен 231 пациент, у которых при обследовании наряду с компрессией отломком тела позвонка выявлялось повреждение одного межпозвонкового диска и смежной кортикальной пластинки сломанного позвонка (рис. 1 а, б).

Рис.1. а — Компьютерная томография (3D-реконструкция, сагиттальный срез) больной с компрессионным переломом тела L1 позвонка, б -МРТ этой же пациентки, Т2-взвешенное изображение, сагиттальный срез. Компрессионный перелом тела L1 позвонка с повреждением диска Th22-L1.

Вторую группу составили 144 больных с повреждением обеих кортикальных пластин позвонка и двух смежных дисков. (рис. 2 a, б).

Рис. 2. а — КТ (ЗD-реконструкция, сагиттальный срез) пациента с компрессионным переломом тела L3 позвонка с повреждением смежных дисков L2-L3, L3-L4. б — МРТ того, же пациента, Т2-взвешенное изображение, сагиттальный срез. Компрессионный перелом тела L3 позвонка с повреждением смежных дисков.

В третью группу вошли 49 пациентов с взрывным типом перелома тела позвонка, т.е. полным разрушением тела позвонка и смежных дисков (рис. 3 а, б).

Рис 3. а — КТ (3D-реконструкция, сагиттальные срезы) пациента с переломовывихом L3 позвонка, с разрушением тела позвонка и смежных дисков. 6 — КТ того же пациента (аксиальные срезы). Переломовывих тела L3 позвонка.

Всем больным выполнено хирургическое лечение, в ходе которого все вышеперечисленные задачи (декомпрессия, спондилодез и фиксация) решены из заднего доступа.

Операцию выполняли под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на животе. Разрез кожи и подкожной клетчатки производился по срединной линии, доступ к остистым и суставным отросткам был стандартный. Далее выполняли широкую ламинэктомию на поврежденном уровне с резекцией медиальных фасеток для обеспечения лучшего доступа к компремирующему отломку тела позвонка (рис. 4).

Рис. 4. Схема широкой ламинэктомии с резекцией медиальных фасеток.

Удаление костного отломка осуществляли способом транспедикулярной остеотомии. С этой целью предпочтительнее использовать высокоскоростной пневмобор или электробор для создания в сломанном теле позвонка полости под отломком, чтобы нетравматично для нервных структур погрузить отломок вниз и затем удалить его (рис. 5 а, 6, в).

Рис. 5. а — КТ пациента до операции. Аксиальный срез. Компрессионный перелом тела L1 позвонка. Грубая передняя компрессия дурального мешка отломком тела позвонка, б — Схема удаления отломка тела позвонка из задне-бокового доступа в — КТ пациента после операции. Аксиальный срез. Передняя компрессия дурального мешка устранена.

Далее выполняли этап создания предпосылок для спондилодеза. В первой группе пациентов производили удаление поврежденного диска (рис. 6).

Рис. 6. Интраоперационный снимок с электронно-оптического преобразователя — удаление поврежденного диска.

Рис. 7. Схема выполнения межтелового спондилодеза с помощью воронки Дика.

В образованный межтеловой промежуток с помощью воронки Дика (рис. 7) укладывали утилизированную крошку аутокости, смешанную с остеоиндуктором (гранулы препараты в-трикальцийфосфата) (рис. 8 а, б, в, г).

Рис. 8. а — КТ 3D-реконструкция, сагиттальный срез) пациентки до операции. Компрессионный перелом тела L1 позвонка, б — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) той же пациентки после операции. Выполнен межтеловой спондилодез (крошка аутокости и гранулы ‘Хронос’), транспедикулярная фиксация, в — КТ (аксиальный срез) до операции. Компрессионный перелом тела L2 позвонка. г — КТ (аксиальный срез на уровне межтелового спондилодеза) после операции. Выполнен межтеловой спондилодез (крошка аутокости и гранулы остеоиндуктора) и транспедикулярная фиксация.

Во второй группе пациентов удаляли два поврежденных диска и выполняли спондилодез утилизированной аутокостью с остеоиндуктором на двух уровнях (рис. 9 а, б, в, г).

Рис. 9. в — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) пациента с компрессионным переломом тела L2 позвонка с повреждением смежных дисков) до операции. б — КТ (ЗВ-реконструкция, сагиттальный срез) после операции. Выполнен межтеловой спондилодез на 2 уровнях, транспедикулярная фиксация, в — КТ (аксиальный срез) до операции. Грубая передняя компрессия дурального мешка отломками тела L2 позвонка, г — КТ (аксиальный срез) после операции. Выполнена передняя декомпрессия по оригинальной методике, межтеловой спондилодез (крошка аутокости, гранулы ‘Хронос’), транспедикулярная фиксация.

В третьей группе при оскольчатых переломах полностью удаляли тело сломанного позвонка, смежные диски и выполняли спондилодез на всем протяжении повреждения. Крошку аутокости, смешанную с остеоиндуктором, укладывали в образованный межтеловой промежуток (рис. 10 а, б)

Рис. 10. а — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) до операции. Компрессионный перелом тела L3 позвонка с повреждением смежных дисков и разрушением тела позвонка, б — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) после операции. Выполнен межтеловой спондилодез на всем протяжении повреждения (L2-L4), транспедикулярная фиксация.

Операцию заканчивали выполнением транспедикулярной фиксации. Кровопотеря во время операции составляла от 1000 мл ± 300 мл в зависимости от объема хирургического вмешательства. Операционное время составило соответственно от 3 до 6 часов.

На 2—4-е сутки после операции после уменьшения болевого синдрома всем больным выполняли компьютерную томографию для оценки качества декомпрессии, спондилодеза и корректности установки фиксирующей системы. В дальнейшем контрольную спондилографию выполняли через 1 мес, 3 мес, 6 мес, 12 мес, что позволило отслеживать качество спондилодеза и устойчивость фиксированного сегмента.

Активизацию больных в полужестком корсете проводили по мере регресса болевого синдрома в зоне операции, в среднем на 3 — 6-е сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе хирургического лечения нестабильных повреждений позвоночника с компрессией дурального мешка отломком тела позвонка мы должны решить три задачи:

1) устранить компрессию дурального мешка;

2) осуществить стабильную фиксацию поврежденного сегмента;

3) создать предпосылки для межтелового спондилодеза.

Казалось бы, нет неясных вопросов: при повреждении передних опорных структур позвоночника и передней компрессии — перечисленные задачи решают передним доступом. При повреждении задних структур — используют задний доступ.

Оба этих доступа имеют свои преимущества и недостатки.

Недостатки переднего доступа проявляются при переломах с сочетанием передней и задней компрессией спинного мозга (рис. 11).

Рис.11. КТ (аксиальный срез). Компрессионный перелом тела Th7 позвонка, перелом дужки. Компрессия дурального мешка отломком дужки.

При этом:

1. Затруднена ревизия спинного мозга.

2. Невозможно устранить заднюю компрессию.

3. Невозможна пластика твердой мозговой оболочки.

Недостатки заднего доступа:

1. После ламинэктомии не всегда удается устранить переднюю компрессию (рис. 12).

2. Избыточная тракция нервных структур в процессе удаления костного фрагмента приводит к вторичному ятрогенному неврологическому дефициту (рис. 13).

3. Отсутствие переднего спондилодеза приводит к переломам фиксаторов (рис. 14).

 

Рис. 12. МРТ, Т1-взвешенное изображение, сагиттальный срез. Компрессионный перелом тела LI позвонка, грубая компрессия дурального мешка отломком тела позвонка.

Рис. 13. Интраоперационная компрессия спинного мозга инструментами при его мобилизации.

Рис. 14. Спондилограмма (боковая проекция) пациента с переломом винтов. Несостоятельность транспедикулярного фиксатора, состояние после удаления конструкции,

Таким образом, наличие недостатков, как при переднем, так и при заднем доступах, обусловило необходимость двухэтапных операций: первым этапом выполняют заднюю декомпрессию и транспедикулярную фиксацию поврежденного позвоночного сегмента. Вторым этапом производят переднюю декомпрессию при компримируюших факторах спереди и передний межтеловой спондилодез. Эти этапы могут быть выполнены одномоментно или разнесены во времени.

Но и двухэтапный подход, на наш взгляд, обладает очевидными недостатками: травматичность и значительное увеличение времени реабилитационного периода.

Кроме того, проведение операций передним или комбинированным доступами невозможно у больных с сочетанной травмой позвоночника с повреждениями грудной клетки и брюшной полости. Очевидно, что таким пациентам декомпрессия нервных структур в ранние сроки возможна только задним доступом.

Результаты хирургического лечения по оригинальной методике, когда все задачи, стоящие перед хирургом, решались из одного заднего доступа, оценивали по двум параметрам:

1) качество декомпрессии:

2) качество спондилодеза.

Катамнеэ больных составил от 12 месяцев до 4 лет.

Поданным контрольной компьютерной томографии качество декомпрессии у всех пациентов было удовлетворительным. В неврологическом статусе не отмечено отрицательной динамики, что подтверждает обоснованность выбора метода транспедикулярной остеотомии как эффективного и безопасного метода декомпрессии задним доступом.

При моносегментарном спондилодезе, когда после удаления диска костной крошкой заполняли межтеловой промежуток, у всех больных был хороший результат — спондилодез состоялся, ось позвоночника сохранялась правильной. У 18 больных отмечали некорректное выполнение межтелового спондилодеза (рис. 15). Клинический результат лечения тем не менее был удовлетворительным.

Рис. 15. КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез). Неполное заполнение межтелового промежутка крошкой аутокости и гранулами ‘Хронос’.

С целью предупреждения осложнений у больных с некорректно проведенным спондилодезом осуществляли более длительную внешнюю иммобилизацию, рентгеновский и КТ-контроль проводили через каждые 1,5 месяца, реабилитационные мероприятия были скорректированы уменьшением нагрузок в течение первых шести месяцев.

При осуществлении спондилодеза на двух уровнях (2 группа пациентов) отмечена несостоятельность фиксированною сегмента у 8 больных (5.55%). Мы связываем это с дополнительным ослаблением заднего опорного комплекса, когда для обеспечении адекватного доступа к удаляемым дискам, приходилось резецировать смежные дужки здоровых позвонков, что приводило, в результате большой нагрузки на фиксирующую систему, к миграции винтов (рис. 16) у 2 больных и переломам фиксатора еще у 6 пациентов.

Рис. 16. Спондилограмма (боковая проекция). Несостоятельность транспедикулярного фиксатора.

В 3 группе у 5 больных наступил лизис введенного аутотрансплантата и как следствие — несостоятельность фиксации, (рис. 17 а, б). Причиной этого осложнения, по нашему мнению, явилось неплотное наполнение межтелового промежутка костной крошкой и недостаточной обработкой концевых пластин смежных позвонков (оставалась хрящевая ткан, препятствующая спондилодезу).

Рис. 17. а — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) после операции (2 нед). Определяются участки лизиса трансплантата (крошка аутокости и гранулы ‘Хронос’) и межтеловом промежутке. б — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) того же пациента через 6 мес после операции. Практически полный лизис трансплантате в межтеловом промежутке. Нарастание кифотической деформации.

Проведенный анализ результатов лечения по предложенной методике позволяет сделать следующие выводы:

1. Транспедикулярная остеотомия является эффективным методом передней декомпрессии дурального мешка из заднебокового доступа.

2. Декомпрессия нервных структур, межтело-вой спондилодез и стабильная фиксация могут быть осуществлены в ходе одной операции задним доступом.

Этот способ операции является малотравматичным и эффективным у больных, которым, после декомпрессии, удавалось сохранить большую часть массы тела позвонка, а спондилодез осуществляли моносегментарно, после удаления одного диска.

При взрывных переломах, когда с целью декомпрессии удаляли большую часть поврежденного позвонка, межтеловой спондилодез заднебоковым способом менее надежен и должен сопровождаться для большей стабильности протяженной восьми винтовой транспедикулярной фиксацией.

При использовании у этой категории больных (в нашем исследовании — больные из 3 группы) компактных 4-винтовых систем, спондилодез предпочтительно осуществлять вторым этапом передним доступом

ЛИТЕРАТУРА

1. Никитин Г.Д. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. — СПб.: Русская графика, 1998.

2. Cammisa F.P., Eismont F.J. et al. Dural laceration occurring with burst fractures and associated laminar fractures // J. Bone J. Surg. Am. — 1989. — Vol. 71. — P. 1044.

3. Carl A.L. et al. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations. // Spine. — 1992. — Vol. 17. — P. 317-323.

4. Ebara S., Kamimura M. et al. A new system for the anterior restoration and fixation of thoracic spinal deformities using an andoscopic approach // Spine. — — 2000. — Vol. 25. -P. 876-883.

5. Parker J. W., Lane J.R. et al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures // Spine. — 2000. — Vol. 25, № 9. — P. 157-169.

6. Kaneda K., Taneichi H. et al. Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological deficits // J. Bone J. Surg. Am. — 1997. — Vol. 79. — P. 69-89.

7. Liebeman I.H. et al. Transperitineal laparoscopic exposure for interbody fusion // Spine. — 2000. — Vol 25. — P. 509-514.

8. McAfee P. С, Bohlman H.H. et al. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using retroperitoneal approach // J. Bone J. Surg. Am. — 1985. — Vol. 67. — P. 89.

9. Thalgott J.S., Kabinus M.B. et al. Four year experience with the АО thoracolumbar locking plate // Spinal Cord. -1997. — Vol. 3. — P. 286-291.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Лечение компрессионного перелома позвоночника / Топ-клиника Фридрихсхафен, Германия

Компрессионный перелом позвоночника — это деформация (сжатие) под воздействием повышенной вертикальной нагрузки одного или нескольких позвонков. Он может произойти из-за падения, удара, неудачного ныряния, стать следствием заболеваний, снижающих плотность костной ткани (остеопороз) или вызывающих ее деструкцию (опухоли, туберкулез).

Поврежденный, сдавленный орган приобретает клиновидную форму — с фронтальной стороны его высота уменьшается, а задняя часть сохраняет первоначальный размер.

Признаки и причины

Компрессионный перелом позвоночника возникает по причине падения, травм, аварий, неудачных прыжков и поворотов тела. При этом позвонок трескается, возникают повреждения, позвоночные диски приобретают форму клиньев. Чаще всего травмы происходят на уровне груди и поясницы.

Определить, что имеет место компрессионный перелом позвоночника, помогут симптомы:

  • В груди ощущается боль, она распространяется на всю область грудной клетки, тяжело дышать.
  • При повреждении поясничного отдела ощущается боль в области живота, больно шевелиться.
  • Если пострадал шейный позвонок, больной занимает одно положение, мышцы шеи находятся в напряжении.
  • Если перелом затронул мышцы и нервы, возникает паралич участка тела, неконтролируемое мочеиспускание, слабость, гипотония.

Основным симптомом остается сильная боль в месте перелома и невозможность двигаться. Если ребенок или пожилой человек жалуются на эти симптомы, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение компрессионного перелома позвоночника легкой формы проводят консервативно.

Хирургическое вмешательство требуется, когда позвонки сильно деформированы, нарушена их стабильность. Медицина располагает арсеналом щадящих методов, полноценная полостная операция назначается при сложных переломах, когда задет спинной мозг или нервные окончания.

Лечение компрессионного перелома позвонка направлено на то, чтобы

  • добиться самостоятельного срастания костной ткани консервативными мерами,
  • восстановить нарушенную форму щадящим хирургическим способом,
  • устранить травмирование спинного мозга, стабилизировать позвоночный столб в ходе полостной операции.

Методику лечения назначает врач по результатам обследования, она зависит от

  1. степени деформации
  2. отягчающих факторов

Степень компрессии (доля потери высоты позвонка от первоначального размера) визуально устанавливает врач по рентгеновским снимкам или данным МРТ, всего их три

  • I — менее 50% Позвонок уменьшается на треть. Эта степень хорошо лечится, быстро наступает восстановление.
  • II — 50% Позвонок поврежден наполовину. Следствием травмы могут стать осложнения.
  • III — более 50% Деформация охватывает более половины позвонка, затронут спинной мозг.

Перелом со смещением позвонков или образованием осколков кости, которые раздражают нервные окончания или сдавливают спинной мозг, классифицируется как осложненный.

Особенности компрессионных переломов поясничного отдела

Перелом в поясничном отделе чаще происходит из-за травм при падении с высоты с приземлением на ноги, когда точечная вертикальная нагрузка усиливается резким сгибанием. Лечение компрессионного перелома поясничного отдела начинается с грамотной транспортировки. Травмированного нужно уложить на жесткую поверхность и подложить в поясничной части жесткий валик. Во время движения положение тела должно было максимально ровным и неподвижным.

Консервативное лечение

Лечение при I-II степени компрессии обходится без операций.

Пациентам назначают

  • обезболивающие препараты,
  • нахождение в горизонтальном положении на жестком матрасе под углом 30°,
  • вытяжка (постепенное увеличение угла наклона матраса),
  • восстановление активности с обязательным ношением фиксирующего индивидуально изготовленного ортопедического корсета,
  • ограничение физической нагрузки,
  • исключение длительного нахождения в позе сидя и стоя.

Ограничительные меры, их продолжительность назначаются врачом индивидуально. Больной, должен находиться в стационаре. При строгом выполнении назначений происходит постепенное самозаживление поврежденной костной ткани.

В ходе лечения подключают физиотерапию и массаж, в реабилитационный период — лечебную гимнастику.

Инвазивные хирургические методы

При потере высоты позвонка более 50%, нарушении его устойчивости, назначают щадящие (инвазивные) методы лечения. Травматическое воздействие на ткани в этом случае минимально, не требуется госпитализации, сама процедура и период восстановления непродолжительны.

Вертебропластика

Хирург вводит иглу в тело позвонка, через нее внутреннюю полость заполняют специальным раствором — костным цементом. Опороспособность позвоночника в ходе этой нейрорадиологической процедуры восстанавливается на операционном столе. Операция проводится под местной анестезией и рентгенологическим наблюдением, ее эффективность примерно 90%.

После вертебропластики пациенту необходимо 2 часа лежать, а в последующие сутки ограничивать двигательную активность.

Кифопластика

Метод направлен на устранение просадки позвонка с последующей фиксацией восстановленной формы костным цементом.

Через два небольших кожных разреза врач получает доступ к месту повреждения, вводит внутрь позвонка сдутую синтетическую камеру, надувает ее как шарик, восстанавливая тем самым высоту и геометрию позвонка, затем вводит цементирующий состав и фиксирует результат.

Хирургическое лечение

При отягощенных компрессионных переломах III степени, когда осколки костной ткани или смещенный позвонок задевают спинной мозг и нервные окончания необходима дикомпрессия —снятие сдавливающего воздействия, удаление твердых фрагментов и установка взамен поврежденных позвонков металлических имплантов. Подобные манипуляции проводят на открытом позвоночнике.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Лечение компрессионного перелома позвоночника проходит по схеме:

  1. Первый месяц после повреждения пациент находится в стационаре больницы. Он располагается на кровати, установленной под наклоном. Позвоночник вытягивается с помощью приспособлений: петля Глиссона или кольца Дельбе. Благодаря такому лечению позвоночник освобождается от нагрузки, предотвращается деформация и дальнейшие повреждения. Если в детском возрасте у врачей стоит цель максимально восстановить целостность позвоночника, то в старости это сделать невозможно. Нужно предотвратить осложнения.
  2. Порой бывает необходимо обезболивание. Пожилым его не делают местным обезболиванием, а дают анельгетики или применяется блокада из новокаина.
  3. На втором месяце мышечная и связочная структура подготавливается к физическим нагрузкам. Больным разрешается ненадолго вставать. Подушка в положении лежа таким пациентам не полагается.
  4. В течение года после повреждения больной посещает реабилитационные мероприятия, которые помогают укрепить мышцы и связки.
  5. Еще год пациент посещает занятия по лечебной физкультуре и физиопроцедуры.

Лечение компрессионных переломов у детей

Особенно важно вовремя обнаружить травму, поскольку у детей болевой синдром не всегда ярко выражен, они могут терпеть, не признаваться, опасаясь наказания за шалость и неосторожность. Если ребенок упал, неудачно прыгнул с высоты на физкультуре учителю нужно сообщить об этом родителям, а те в свою очередь должны тут же показать ребенка врачу.

Несвоевременно распознанный или недолеченный компрессионный перелом у детей имеет долговременные и более серьезные последствия, чем у взрослых. В то же время их трудно заставить соблюдать постельный режим, дозировать активность.

Курс консервативного лечения компрессионного перелома позвоночника у детей будет эффективнее в специализированном санатории, под круглосуточным наблюдением врачей, где есть возможность находиться на уроках лежа, регулярно проходить обследования, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой (ЛФК).

Если перелом несложный, корсет носить не придется — чтобы не сдерживать рост костной системы, его назначают только в особо сложных случаях (повреждение более 3 позвонков).

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций лечение, реабилитация и восстановление после компрессионного перелома у детей проходят быстрее, чем у взрослых. Прогноз полного излечения ― спустя 1,5-2 года по результатам обследования.

Лечение компрессионных переломов у пожилых людей

У пожилых людей, страдающих остеопорозом незначительные компрессионные переломы X-XI позвонков грудной зоны могут произойти, например, из-за сильного кашля. Болевой синдромом бывает умеренным и не вызывает особого беспокойства. Успешное лечение компрессионных переломов грудного отдела в этих случаях зависит от своевременного обращения к врачу, проходит консервативно, позвонок восстанавливается за 12-14 недель.

В общем случае лечение и восстановление после компрессионного перелома позвоночника у пожилых занимает больше времени из-за пониженной прочности их костной системы, ослабленного иммунитета, тучности, нарушенного обмена веществ. Людям старшего возраста назначают более продолжительный постельный режим, диету, им необходимо помогать переворачиваться, чтобы не образовались пролежни, делать массаж.

Реабилитация

После компрессионного перелома восстановление происходит путем постепенного наращивания физических нагрузок при смене комплексов ЛФК.

Первые 1,5-2 недели пациенты выполняются элементарные упражнения на снятие мышечного напряжения, спустя месяц после травмы усложняют комплекс ― переходят к упражнениям на восстановление функций желудка, легких, сердца, кровообращения и формированию мышечного корсета, на 40 день добавляют умеренное отягощение, по истечении 2 месяцев вводят нагрузки в позе стоя. Постепенно можно переходить к нормальному образу жизни, начать заниматься плаванием.

Особенностью лечения компрессионных переломов позвоночника является его долгая продолжительность. Ограниченная подвижность, растяжки, корсет, скрупулезные занятия гимнастикой, массаж, плавание — терпение и строгое выполнение всех предписаний убережет от осложнений. В противном случае старый компрессионный перелом, лечение которого не довели до конца, мучительно будет напоминать о себе на протяжении всей жизни.

Гемангиома грудного отдела позвоночника | Блог о здоровье

Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.

Такая опухоль может быть разных видов:

  • Рацемозная (ветвистая): в переплетение попадают как вены, так и артерии;
  • Капиллярная: представляют из себя шар из переплетённых капилляров;
  • Смешанная, в которой сочетаются сосуды и полости всех видов.

Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:

  • в позвоночном отростке,
  • в теле позвонка,
  • в позвоночном канале.

Симптомы и признаки

Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:

  • сильная боль в поражённом участке;
  • онемение в конечностях и нарушение работы органов из-за того, что опухоль пережала нервные окончания;
  • при запущенном заболевании могут быть трещины в позвоночнике, слабость и паралич конечностей, нарушения желудочно-кишечного тракта. Причём, чем выше расположена опухоль, тем больше органов могут быть поражены. Именно в этом заключена опасность поражения грудного отдела.

Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок. Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

А если её не вылечить вовремя?

Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.

На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:

  • усталость, сонливость и головные боли из-за недостатка кислорода в головном мозге;
  • онемение и паралич конечностей, расположенных ниже опухоли;
  • нарушение в работе внутренних органов: сердечная недостаточность, нарушения пищеварения, дефекации и мочеиспускания;
  • если опухоль достаточно большая, произойдёт компрессионный перелом позвоночника — это влечёт за собой серьёзные последствия: остеомиелит, неправильное срастание позвонков, воспаления нервных корешков.

Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.

Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?

Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения. Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу. Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.

На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача. Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.

Как лечить компрессионные переломы позвоночника без хирургического вмешательства

У вас есть несколько основных целей лечения компрессионного перелома позвоночника. Вы хотите облегчить боль, вылечить перелом и вылечить остеопороз, который ослабил ваши кости и привел к их разрушению.

Есть хороший шанс, что вам не понадобится операция. Большинство людей могут обойтись без него. Компрессионные переломы обычно заживают самостоятельно примерно через 3 месяца. В то время как это происходит, ваш врач может посоветовать вам попробовать некоторые вещи дома, которые могут улучшить ваше самочувствие, например обезболивающие, отдых, физиотерапию или ортез спины.

Лекарство от боли

Часто можно получить облегчение с помощью безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен или парацетамол. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой из них вам подходит. Ваш врач может прописать более сильное лекарство от более сильной или стойкой боли.

Врач может также посоветовать вам принять гормон кальцитонин. Исследования показывают, что это может помочь облегчить боль при компрессионных переломах.

Отдых

Вы не хотите переусердствовать с активностью, но вы также не хотите полностью прекращать движение.Слишком долгое лежание может еще больше ослабить ваши кости. Ваш врач может порекомендовать постельный режим на короткий период времени. Через несколько дней или как только вы почувствуете себя лучше, постепенно вернитесь к своему прежнему распорядку дня.

В течение нескольких недель или месяцев вам, возможно, придется избегать тяжелых упражнений, которые могут усугубить вашу травму. Спросите своего врача, когда вам безопасно снова начать активный образ жизни и как лучше всего начать двигаться.

Физиотерапия

Когда вы почувствуете себя лучше, спросите своего врача, следует ли вам присоединиться к программе реабилитации или поработать с физиотерапевтом.Упражнения, укрепляющие спину, могут помочь избежать повторных компрессионных переломов.

Посоветуйтесь со своим врачом о лучших упражнениях с отягощениями, например:

Все они хороши для укрепления костей. Или попробуйте тай-чи, который улучшает равновесие и помогает предотвратить падения, ведущие к переломам.

Ортез

Ношение спинного корсета при компрессионном переломе позвоночника аналогично ношению гипса при переломе руки. Он сделан из жесткого каркаса, который снимает давление с болезненной кости и ограничивает ваши движения.Это дает вашим травмированным позвонкам — маленьким костям, составляющим ваш позвоночник, — время на заживление.

Не так много исследований, доказывающих, что корсет помогает излечивать компрессионные переломы, но одно исследование показывает, что он может облегчить боль.

Предотвратить дальнейшие переломы

В краткосрочной перспективе такие виды лечения, как обезболивающие, физиотерапия и фиксация, могут помочь облегчить вашу боль и снова заставить вас двигаться. Но вы также хотите снизить шансы получить больше переломов костей. Некоторые лекарства могут помочь.

Продолжение

Бисфосфонаты. Этот вид лекарства может предотвратить дальнейшую потерю костной массы и снизить риск переломов. Вот некоторые примеры:

Ваш врач может порекомендовать другие лекарства, например:

SERMs. Это может помочь предотвратить потерю костной массы, если вы пережили менопаузу. Некоторые примеры — ралоксифен (Evista) и тамоксифен.

Деносумаб (Пролиа). Ваш врач может порекомендовать его, если вы пережили менопаузу. Вы получаете его в виде инъекции под кожу каждые 6 месяцев.

Romosozumab (четность). Этот препарат увеличивает образование костной ткани и уменьшает разрушение костей. Одна доза ромосозумаба состоит из двух инъекций, одна сразу за другой, которые делает один раз в месяц медицинский работник. Всего рекомендуется двенадцать доз.

Гормон паращитовидной железы (Фортео, Тимлос). Это поможет вам сформировать новую кость. Это для мужчин и женщин в постменопаузе с тяжелым остеопорозом. Вы вводите его каждый день в течение 2 лет.

Травматический перелом тела позвонка L1

История

29-летняя женщина европеоидной расы поступила с переломом тела позвонка L1 в результате дорожно-транспортного происшествия.Она сообщает о сильной боли в пояснице.

Экзамен

Оценка травм головы, шейного, грудного или висцерального отделов была отрицательной. Пациент получил незначительные травмы мягких тканей. Она неврологически здорова.

Предварительная визуализация

Рисунок 1. Перелом тела L1 позвонка с кифозом

Рис. 2. Перелом тела L1 позвонка с кифотической деформацией

Рисунок 3. Минимальное сужение позвоночного канала

Рисунок 4.Задние элементы L1 без повреждений

Диагностика

  • Перелом тела L1 позвонка
  • Травма в два столбика грудопоясничного перехода
  • Кифотическая деформация
Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к этому делу и принять участие в обсуждении.

Регистрация БЕСПЛАТНА для всех врачей , интересующихся проблемами позвоночника.

Предложить лечение

Укажите, как вы будете лечить этого пациента, заполнив следующий краткий опрос.Ваш ответ будет добавлен к результатам нашего опроса ниже.

Выбранное лечение

Минимально инвазивный подход использовался для внутренней фиксации от Т11 до L3 с использованием многоуровневой системы чрескожной фиксации CD HORIZON ® LONGITUDE ® с накладными пластинчатыми костными трансплантатами для облегчения сращения от Т12 до L3.

Интраоперационное изображение

Рисунок 5


Обоснование лечения хирургов
Решение предложить пациенту оперативное лечение по сравнению с фиксацией было основано на опасениях относительно комплаентности и литературных данных, включая результаты недавнего метаанализа, которые демонстрируют улучшение кифоза в месте перелома у пациентов, подвергшихся оперативному лечению. 1 Хотя в литературе не было доказано, что кифоз у этих пациентов влияет на долговременную боль, мы также беспокоились о том, что, учитывая очень молодой возраст пациентки, она подвергалась риску развития значительной деформации на протяжении всей жизни.

Что касается выбора использования CD HORIZON ® LONGITUDE ® в качестве нашей системы фиксации, мы предпочитаем чрескожный доступ, когда это возможно. Одним из ограничений большинства систем чрескожной фиксации было прохождение расширенных конструкций имплантата на нескольких уровнях.Система CD HORIZON ® LONGITUDE ® позволяет индивидуально формировать контуры стержня для чрескожного прохода через грудопоясничный переход, критически важный при этих типах травм.

Ссылка
1 Gnanenthiran SR, Adie S, Harris IA. Неоперативное и оперативное лечение разрывных переломов грудопоясничного отдела без неврологического дефицита: метаанализ. 2012. Clin Orthop Relat Res . Февраль; 470 (2): 567-77.

Medtronic Technology Featured
CD HORIZON ® LONGITUDE ® Многоуровневая система чрескожной фиксации

Результат

Fusion был обнаружен через четыре месяца после операции.У пациента была слабая боль в средней части спины. Она вернулась на операцию, чтобы удалить инструменты, и в послеоперационном периоде у нее не было боли и она осталась неврологически неповрежденной.

КТ перед снятием инструментов показывает костное сращение вдоль пластинок и остистых отростков T12-L2 (рис. 6 и 9, красные кружки).

Рисунок 6. T12-L1

Рисунок 7. L2

Рисунок 8. T12

Рисунок 9. L1-L2

Рисунок 10.L3

Рисунок 11. T11

Рентгенограмма после снятия инструментов показывает слияние остистого отростка T12-L1 (рис. 12, красный кружок).

Рисунок 12

Примечание для пациентов
Читая это, помните, что все результаты лечения и результаты индивидуальны для каждого пациента. Результаты могут отличаться. Есть некоторые риски, связанные с минимально инвазивной операцией на позвоночнике, включая переход на обычную открытую процедуру, неврологические повреждения, повреждение окружающих мягких тканей.Кроме того, может произойти сбой в работе инструмента, например изгиб, фрагментация, расшатывание и / или поломка (полная или частичная). Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом для получения полного списка показаний, предупреждений, мер предосторожности, побочных эффектов, клинических результатов и другой важной медицинской информации.

Эта терапия не для всех. Проконсультируйтесь с врачом. Требуется рецепт. Для получения дополнительной информации звоните в MEDTRONIC по телефону (800) 876-3133.

Обсуждение

Хирург-ортопед и мануальный терапевт

Клиника Стедмана

Это 29-летняя женщина, попавшая в автомобильную аварию с переломом L1.Сообщается, что пациент неврологически здоров и жалуется на сильную боль в поясничном отделе грудной клетки. Обследование показало, что все остальные системы атравматичны.

Вопрос сводится к хирургическому или безоперационному лечению. Отмечается деформация перелома и решается вопрос устойчивости под нагрузкой. Неврологическая травма является показанием к операции, но здесь нет неврологических нарушений. Компрометация канала более чем на 50% является показанием для хирургического вмешательства некоторыми хирургами, и нет упоминания о стенозе канала.

Что касается кифотической ангуляции, ведутся споры о степени приемлемого кифоза после лечения TLSO. Некоторые авторы заявляют, что любой остаточный кифоз ниже 30 градусов допустим в грудопоясничном переходе. Есть документы, в которых указывается, что от 20 до 25 градусов требуется хирургическое вмешательство.

По моему опыту, переломы более 25 градусов должны быть стабилизированы хирургическим путем, а переломы ниже 20 градусов никогда не нуждаются в хирургическом вмешательстве, если кифоз перелома не прогрессирует при лечении корсетом.

Если вы исследуете расширение остистых отростков между T12 и L1, отмеченное на сагиттальной компьютерной томографии, задний столбец (межостистые, надостные связки и фасеточные капсулы) был поврежден. Этот перелом, скорее всего, является переломом сгибания-дистракции, которому присуща нестабильность под нагрузкой. Травма задней колонны, связанная с переломом передней колонны, обычно вызывает прогрессирующий кифоз с использованием корсетной терапии, даже с хорошо подогнанным удлинением TLSO.

«Чрескожный» инструментарий значительно уменьшил угол наклона кифоза, а спондилодез стабилизировал перелом. Чрескожные системы работают хорошо, если перелом стабилизируется хирургическим путем в течение двух-трех дней после травмы. Однако, если перелом устойчив к репозиции, я считаю, что открытый инструментарий с редукцией консольного стержня позволит создать большие силы для выравнивания позвонка.

Многие не помнят период «длинного стержня / короткого предохранителя», который произошел в 1970-х и начале 1980-х годов.В то время философия заключалась в том, чтобы просто соединить поврежденные сегменты, а затем вынуть инструменты. Эта техника была прекращена после того, как мы поняли, что уровни инструментовки и иммобилизации, которые позже были задействованы для мобилизации, вызывают значительную боль в двигательном сегменте.

Ответ авторов

Джошуа М. Аммерман, MD
Мэтью Д. Аммерман, MD

По нашему мнению, поскольку перелом произошел в грудопоясничном соединении, где очень жесткий грудной отдел позвоночника переходит в более подвижный поясничный отдел, простая иммобилизация и инструменты из T12-L1 имели высокий риск отказа инструмента.Следовательно, требовалась более длинная конструкция, чтобы избежать неудач у этого молодого и активного человека.

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Определение / Описание

Переломы поясничных позвонков возникают при серьезной травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

  • Остеопороз является основной причиной многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
  • Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
  • Любая травма, изменяющая форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
  • Большинство переломов приходится на грудопоясничный переход. [1] [2]

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основе потери высоты позвоночника следующим образом:

  • Легкая: 20-25%
  • Умеренно: 25-40%
  • Тяжелая:> 40% [3]

    [4]

Клинически значимая анатомия

На рисунке справа представлена ​​анатомия поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

  • Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
  • «сложены» вместе и могут обеспечивать подвижную опорную конструкцию, а также защищать спинной мозг от травм.
  • Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
  • Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. [5]
  • Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. [6]

Эпидемиология / факторы риска

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. [2] [7] [8]

  • Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
  • > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). [2] [8]
  • Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые вызывают более сильные изменения в развитии остеопороза. [7] [9] Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. [10] [11] Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин почти удваивается, особенно с возрастом.В целом в Соединенных Штатах у 10,7 на 1000 женщин ежегодно случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. [1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.
  • Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.
  • Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.
  • Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или малоподвижный образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
  • Снижение легочной функции
  • Снижение подвижности и нарушения равновесия
  • Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2-х и более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. [7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. [10] [11]
  • потеря высоты
  • Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. [2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. [10]

Характеристики / Клиническая форма

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

  1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
  2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. [12] [2]

Компрессионный перелом поясницы — серьезное повреждение, вызванное как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. [10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. [2]

  • Боль по средней линии спины — отличительный симптом компрессионных переломов поясницы.
  • Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
  • Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
  • Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом боли могут вообще отсутствовать, поскольку перелом происходит спонтанно. [13]
  • Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2-4 года.
  • VCF могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
  • Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при изменении положения тела, кашле, чихании или подъеме тяжестей. [14]

Классификация переломов

Существует несколько систем классификации VCF.

  1. Клиновидный перелом [1] [5] Взрывной / раздавливающий перелом [1] [5] Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается). [6]
  2. Прикладные силы удара: [7]
    • Сгибательная компрессия с повреждением структур задних связок.
    • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
    • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
  3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. [8]
Тип A: задействованы обе концевые пластины. = Осевая нагрузка → 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина. = Осевая нагрузка + сгибание → 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена = Осевая нагрузка + сгибание → 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы. = Осевая нагрузка + вращение → 15%

Дифференциальная диагностика

  • Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
  • Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела
  • Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
  • Поясничный спондилолиз и спондилолистез
  • Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Диагностические процедуры

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночного столба с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. [14]

  • Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
  • Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном медицинском лечении [1] .
  • CT сканирование позволяет получить лучшее изображение костной анатомии и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. [1]
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. [1]
  • DEXA-сканирование: примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл –2,5), а еще 40% — остеопенией (T – балл –1–2,5).

Показатели результата

Медицинский менеджмент

Существует несколько методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Обезболивание может включать: [1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным действием. Однако они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца [12]
Опиоиды и миорелаксанты могут оказать сильное облегчение, когда НПВП неадекватны, но обладают значительным седативным действием, а также повышают риск. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ [5]

Профилактическая медицина

Помимо обезболивания, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

  • Бисфосфонаты
  • Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
  • Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
  • Кальцитонин
  • Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. [1]

Хирургический менеджмент

Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с неадекватным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

  • Вертебропластика — это введение жидкого цемента в разрушенное тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
  • Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях [14] .

Немедицинский менеджмент

Нерабочая Лечение состоит из из [7]

  • Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
  • Ортэз
  • Программа реабилитации

Безоперационное лечение голов [8]

  • Обезболивание
  • Ранняя мобилизация
  • Профилактика деформации
  • Восстановление функции

Управление физиотерапией

Субъективная экспертиза

Любое заметное событие у пациента было в истории , вызывая симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы [2]
  • ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
  • Падение с высоты 3 м и выше
  • Катапультирование с сиденья автомобиля
  • Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование

Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника. Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь радиологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. [2]

Осмотр — Посмотрите:
  1. Сагиттальная выпуклость [11] -Грудной кифоз, поясничный лордоз, горб вдовства (показание для остеопороза)
  2. Отек или гипертонус мышц
  3. Осанка
  4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. [11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: [11] [10]

  • Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. [10]
  • Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки [11]
  • Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. [11]
Тестирование
  • Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) [10]
  • Походка
  • Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель [11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

  1. Пациент стоит перед зеркалом, за ним следует врач.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. [11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. [11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
  2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. [11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, потому что сильная боль является ограничивающим фактором. [11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
  3. Объективный осмотр: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. [1] в основном в острой фазе [11]
  4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или голень во время стояния [11]

Примечание : Знаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина для рационализации и направления пациента на МРТ. [11]

Лечение

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. [8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. [9]

Лечебная физкультура под наблюдением:

  1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра [11]
  2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонных к выпрямляющих позвоночниках, ромбовидных, поглаживающих верхних трапециевидных движениях, круговых трений и петриссажа [11]
  3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать упражнения на разгибание лежа на животе с отягощением или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. [1] , [1]
  4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенными для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. [11]
  5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, представляет собой пример режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с использованием утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. [2]
  6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. [8]

Пример программы упражнений:

[11]
Упражнение Дозировка недель
Локти назад, сидя
Руки за голову, локти направлены в сторону. Отведение локтей назад путем ретракции лопатки
Задержка 5 секунд × 5 повторений 1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя
Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону
5 повторений в каждую сторону 1-10 ежедневно
Четырехточечное положение на коленях с поперечной мышцей живота
Толкайтесь о пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд		 8-10 повторений × 2

3 × / неделя

Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги
Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли		 8-10 повторений × 2 3-10
3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине
Согнутые в коленях и ступни на земле. Отталкивание ступней от земли для отрыва спины и таза		 Удержание 5-10 секунд × 5 1-2
3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа
8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой		 8-10 повторений × 2 3-10
3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями
Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь		 8-10 повторений × 2 1-10
3 раза в неделю


Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. [1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, предпочтительно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. [10]

Ортопедия

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез Реабилитация начинается с грудно-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель, после чего следует физиотерапия под наблюдением врача. [5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. [2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. [1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). [1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. [5]

Сводка

  • Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
  • Риск перелома увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни страдали от перелома бедра, позвоночника или позвоночника.
  • VCF могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
  • Результаты физикального осмотра часто бывают нормальными, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
  • Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
  • Острые VCF можно лечить с помощью анальгетиков, таких как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
  • Другие консервативные терапевтические варианты включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
  • Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с недостаточным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
  • Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. [14]

Презентации

Список литературы

  1. ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1,11 9011 9011 TA Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009 г.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2.8 2,9 Александру, Даниэла и Уильям Со. «Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Permanente Journal 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
  3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.5.2019)
  4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.5.2019)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
  6. ↑ 6,0 6,1 Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И.Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО. Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 Голдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
  9. ↑ 9.0 9,1 Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 Sujoy M, Yu-Po, L. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
  11. ↑ 11,00 11,01 11,02 11,03 11.04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11,11 11,12 11,13 11,14 90 DH10 11,15 9011 9011 9011 Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
  12. ↑ 12,0 12,1 Chieh-Tasai W. и др.Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
  13. ↑ Medscape. Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 14,3 Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков.Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Как я могу лечить разрывной перелом грудного отдела позвоночника T12 или L1?

Если вам поставили диагноз «взрывной перелом», скорее всего, позвоночные, которые вы сломали, находятся в грудном отделе позвоночника (средний отдел позвоночника). Взрывные переломы обычно встречаются в нижней части грудного отдела спины из-за его естественного изгиба и значительно более уязвимы, поскольку это место перехода между грудным и поясничным отделами позвоночника.

Фактически, около 90% взрывных переломов происходит у позвоночных животных T5-L5.

Так что же такое взрывной перелом в области T12, L1?

Поскольку взрывные переломы обычно возникают не только в одном позвонке, наиболее частые прямые локализации взрывных переломов — это позвоночные животные T12 и L1. Взрывной перелом часто возникает в результате серьезной травмы, например, падения или автомобильной аварии. Когда вы пережили взрывной перелом позвоночника, одна часть вашего позвонка «разрывается» в разных направлениях.Это наиболее тяжелый тип перелома позвоночника, поскольку он может привести к сдавлению нервов, что приведет к неврологическим осложнениям.

Общие симптомы взрывного перелома T12 и L1 включают:

  • Сильная боль в месте травмы
  • Боль, отдающая вниз через ноги
  • Шок как ощущение
  • В тяжелом состоянии могут возникнуть трудности при ходьбе

Как вы думаете, у вас есть другое заболевание грудной клетки спины? Посетите наш блог, чтобы узнать о многочисленных причинах и симптомах боли в пояснице.

T12 Burst Fracture Vs. Компрессионный перелом Vs. Клин перелом

Многие люди путают компрессию, клин и разрывной перелом друг с другом, что неудивительно, поскольку все они являются разновидностью перелома костей позвоночника. Хотя все эти условия очень тесно связаны — они разные.

Компрессионный перелом — это разрыв или коллапс позвоночной кости в позвоночнике в результате сдавливания / дегенерации костей позвоночника. Люди, у которых был диагностирован остеопороз, очень склонны к развитию небольших переломов позвоночника, что в конечном итоге приводит к компрессионному перелому.Клиновидный перелом — это тип перелома позвоночника, при котором передняя часть позвоночника приобретает форму клина. Клиновидные переломы могут возникать как спереди, так и сбоку, но чаще всего передние.

Принимая во внимание, что, как упоминалось выше, взрывные переломы относятся к тому, когда диск / кость в вашем позвоночнике сильно сжимается, раздавливается, разнося фрагменты по позвоночнику. Взрывной перелом — более серьезное состояние по сравнению с компрессионными и клиновыми переломами.

Стабильный / нестабильный взрывной перелом L1 и T12 Восстановление грудного отдела позвоночника

Прогноз для вашего взрывного перелома во многом зависит от тяжести перелома L1 и T12.Взрывные переломы классифицируются как стабильные и нестабильные. Когда взрывной перелом стабилен, степень сжатия спинномозгового нерва низкая. В то время как нестабильный перелом имеет высокую степень сжатия нерва, что может привести к неврологическим проблемам, таким как потеря двигательных функций. Первоначально вам, скорее всего, потребуется медицинская помощь сразу после травмы, чтобы определить тяжесть перелома.

Варианты лечения стабильного взрывного перелома:

Если нет неврологических нарушений, лучший способ вылечить стабильный взрывной перелом L1 — это носить ортопедический фиксатор для поддержки позвоночника.Ношение таких скоб для спины может помочь предотвратить дальнейшее растяжение позвоночника и помочь ему встать на правильный путь к выздоровлению. Как правило, люди, страдающие стабильным взрывным переломом T12, должны носить компрессионный бандаж от 8 до 12 недель, в зависимости от того, насколько быстро заживает ваш позвоночник. Ортезы для грудного отдела позвоночника при взрывном переломе должны оказывать адекватное давление, одновременно уменьшая количество движений в спине.

Хирургическое лечение нестабильных взрывных переломов:

Взрывной перелом классифицируется как нестабильный, если во время травмы присутствует высокая степень неврологических осложнений.Если на спинной мозг оказывается большое усилие и сжатие, скорее всего, вы испытаете потерю двигательных функций, таких как рефлексы, способность двигать ногами и мышечную слабость. Лечение нестабильных взрывных переломов T12 и L1 требует хирургической процедуры, чтобы соединить позвоночник, чтобы он оставался вместе и прямым. Ваш хирург может также использовать костные трансплантаты, чтобы помочь вылечить позвоночных животных T12 и L1, которые были травмированы.

Обзор текущего управления и мультимодальной терапии

Резюме

Компрессионные переломы позвонков — распространенное заболевание, поражающее пациентов с остеопорозом.В случае симптомов они вызывают сильную боль и потерю функций и имеют большое влияние на здоровье населения. В этой статье мы описываем диагностику и ведение этих пациентов, а также основанный на фактических данных обзор результатов лечения для различных терапевтических вариантов. Диагностика включает сбор анамнеза с акцентом на характер боли пациента, а также различные визуальные исследования. Лечение носит мультимодальный характер и начинается с консервативной терапии, состоящей из обезболивающих, лекарств от остеопороза, физиотерапии и фиксации.Пациенты, невосприимчивые к консервативному лечению, могут быть кандидатами на увеличение позвоночника с помощью вертебропластики или кифопластики.

Ключевые слова: компрессионные переломы позвонков, остеопороз, фиксация, вертебропластика, кифопластика

Эпидемиология и влияние на общественное здоровье

Эпидемиология и факторы риска

Компрессионные переломы позвонков являются наиболее частыми последствиями остеопороза из общего числа примерно 700000 1.5 миллионов остеопоротических переломов ежегодно в США1. Фактическая частота переломов позвонков, вероятно, намного выше, учитывая большое количество переломов позвонков, которые остаются невыявленными, и только треть переломов позвонков диагностируется клинически. 1–4

Переломы позвонков являются прямым диагнозом. коррелирует с увеличением возраста и заболеваемостью остеопорозом. Чаще всего они возникают у женщин европеоидной расы и реже среди мужчин и женщин афроамериканского или азиатского происхождения.1,5,6 Плотность костной ткани позвоночного столба неуклонно снижается с возрастом, при этом пожилые женщины теряют почти половину своей осевой костной массы. к тому времени, когда им исполнится восемьдесят.7–9 Частота переломов позвонков увеличивается с годовой частоты 0,9% и распространенности 5–10% среди женщин среднего возраста в возрасте от 50 до 60 лет до 1,7% и более 30% среди них. 80 лет и старше1,10,11 Эти соотнесенные с возрастом показатели распространенности в США очень похожи на показатели в Европе, опубликованные в Европейском исследовании позвоночного остеопороза3,12

Риск развития перелома позвонков тесно связан с уменьшением плотности костной ткани, при этом риск увеличивается примерно в два раза на каждое стандартное отклонение ниже средней минеральной плотности костной ткани позвоночника.1,3 Плотность костной ткани начинает снижаться после 40 лет как у мужчин, так и у женщин, и этот процесс быстро ускоряется у женщин в постменопаузе. Хотя генетическая предрасположенность и возраст начала полового созревания играют важную роль, множество факторов образа жизни и окружающей среды повышают риск развития остеопороза. К ним относятся отсутствие физических упражнений и низкий индекс массы тела, недостаток кальция в пище, низкое производство витамина D, прием глюкокортикоидов, курение и чрезмерное употребление алкоголя.1,3,13 Иногда компрессионные переломы позвонков могут быть признаком основного заболевания. такие как метастатическое заболевание или гиперпаратиреоз.

Хотя чаще всего встречаются у пациентов с остеопорозом (Т-балл ≤ -2,5 на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии [DEXA]), переломы позвонков также могут возникать у 18% женщин старше 60 лет с низкой костной массой, но не у женщин. соответствует критериям остеопороза (T-балл> -2,5, но <-1,4) .1,14 По оценкам, более трети компрессионных переломов позвонков в постменопаузе происходит у женщин, которые не соответствуют критериям остеопороза.1,15

Кроме того, риск развития перелома позвонка примерно в пять раз выше, если у пациента уже был перелом в прошлом, а у 20% женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые поступают с исходным переломом позвонка, в течение года развивается последующий перелом позвонка.16,17 Эти пациенты также подвержены высокому риску развития других серьезных остеопоротических переломов, таких как переломы бедра 3, что подчеркивает необходимость раннего выявления, лечения и медицинской оптимизации качества и здоровья костей пациента.

Социально-экономические затраты

Перелом позвоночника, когда он проявляется либо болью в спине, либо иногда неврологическим расстройством, является серьезным заболеванием, требующим значительных социальных и экономических затрат. Ежегодные медицинские расходы США на лечение перелома позвонков оцениваются в 13 долларов.8 миллиардов в 2001 г., 18,19 и, вероятно, с тех пор увеличились с ростом пожилого населения.20 Общие экономические затраты также намного превышают затраты на неотложную помощь, учитывая, что переломы позвонков могут привести к значительной долгосрочной заболеваемости. Было обнаружено, что только в первый год после болезненного перелома позвонка пациенты нуждаются в услугах первичной медико-санитарной помощи в 14 раз чаще, чем население в целом.3,21 Более того, компрессионные переломы, вызванные остеопорозом, были связаны с более высоким уровнем смертности на 15%.22

Диагностика и симптомы

Клиническая картина

Многие переломы могут развиваться незаметно, и хронические компрессионные переломы обычно выявляются случайно на рентгенограмме грудной клетки. кпереди и ее можно спутать с сердечным или легочным процессом. Тела позвонков поддерживают 80% веса тела, 9 так что боль обычно усиливается при сидении, стоянии или при ходьбе и уменьшается в положении лежа.Это описывается как механическая осевая боль в спине, и ее можно отличить на основе анамнеза от боли в спине другой этиологии, такой как боль при остеоартрите, патологическая боль, связанная с опухолью, и растяжение поясницы.

Компрессионные переломы позвонков обычно возникают в средне-грудной или грудопоясничной переходной зоне позвоночника. Хотя это бывает крайне редко, иногда ретропульсия фрагментов перелома может приводить к компрессии спинного мозга или конского хвоста, а также к слабости и потере чувствительности нижних конечностей или даже к недержанию кишечника или мочевого пузыря.В зависимости от тяжести и скорости возникновения дефицита, это может потребовать неотложной хирургической помощи.24

Потеря высоты в результате компрессионного перелома может привести к кифотической деформации позвоночника, особенно при множественных компрессионных переломах со значительной потерей высоты. Это может привести к фокальному или глобальному сагиттальному дисбалансу, что может привести к хронической боли в спине даже после заживления перелома и ускорить дегенерацию соседних сегментов позвоночника. Боль в спине и связанная с ней утомляемость могут серьезно ограничить качество жизни пациента и его способность выполнять повседневную деятельность.Кроме того, тяжелая кифосколиотическая деформация может даже привести к ограничению брюшного пространства, ограничению жизненной емкости легких, а также к снижению потребления питательных веществ, что усугубляет неподвижность пациента.

Визуализация

Многие визуализационные исследования могут использоваться при лечении компрессионных переломов позвонков. Наиболее доступным и экономичным методом первичной визуализации является боковой рентген грудного или поясничного отдела позвоночника (). Это позволяет быстро обследовать и идентифицировать переломы, оценить потерю высоты и, в вертикальном положении, оценить выравнивание позвоночника.Некоторые характеристики на простой рентгенограмме указывают на остеопению: повышенная прозрачность, потеря горизонтальных трабекул и уменьшение толщины кортикального слоя, но повышенная относительная непрозрачность концевых пластин и вертикальных трабекул.25 Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет клиницисту поставить диагноз. и судить о возрасте перелома позвонка. У пациентов без предварительной визуализации позвоночника определенные рентгенографические критерии могут помочь в диагностике. Компрессионные переломы могут быть классифицированы в зависимости от пораженной части тела позвонка: клиновидные (передняя), двояковыпуклая (посередине) или раздробленные (задняя) с потерей высоты не менее 20% относительно непораженной части позвонка. тело позвонка.26 В случае полных компрессионных переломов наблюдается уменьшение как задней, так и передней высоты.9 Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо при большинстве компрессионных переломов, особенно если лечение проводится консервативно.

Боковая рентгенограмма демонстрирует двояковогнутые компрессионные переломы в L2 и L3, показывая прогрессирующую потерю высоты на этих рентгеновских снимках с разницей в год.

Когда возникает необходимость в дальнейшей характеристике, компьютерная томография (КТ) позволяет получить лучшее изображение костной анатомии и улучшить оценку потери роста, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала.Однако это требует больших затрат и облучения пациента. Компьютерная томография также может выявить хронический перелом из-за наличия кортикальной коры. Тем не менее, магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома, так как оно покажет костный отек при остром переломе. Кроме того, МРТ позволяет оценить нервные нарушения, вызванные сдавлением спинного мозга или нервных корешков (). Последовательность восстановления с инверсией короткого интервала МРТ (STIR) также позволит выявить целостность связочного комплекса позвоночника, что может быть важно во время хирургической оценки стабильности перелома.Наконец, постконтрастное МРТ обнаружит патологический перелом, вторичный по отношению к онкологическому процессу. К другим, менее часто используемым исследованиям визуализации относятся сканирование костей (), которое покажет повышенное поглощение при переломе 27 или оценку перелома позвоночника, что позволяет быстро оценить перелом от T4 до L4 и может быть выполнено в сочетании с DEXA-сканированием. 1

Сагиттальная магнитно-резонансная томография T2, демонстрирующая взрывной травматический перелом L4 с ретропульсией кости и нарушением канала, требующим открытой хирургической декомпрессии и фиксации.

Примечание: Сопутствующий острый компрессионный перелом L1 (обратите внимание на отек кости) лечили с помощью кифопластики в той же операции.

Сканирование костей с помощью ядерной медицины демонстрирует повышенное поглощение при переломе Т7.

Оценка плотности кости

Самопроизвольные компрессионные переломы позвонков без травм в анамнезе обычно являются патогномоничными для остеопороза. После постановки диагноза компрессионного перелома при первичной визуализации плотность кости следует оценить с помощью DEXA-сканирования.Плотность костной ткани на DEXA указывается в виде T-балла и обычно измеряется в нескольких местах, включая позвоночник, бедро и шейку бедра, чтобы избежать влияния местных изменений, вторичных по отношению к остеоартриту. Примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл <-2,5), а еще 40% - остеопенией (T-балл от -1 до -2,5) 3, и этим пациентам следует начать лечение, направленное на улучшение качества кости.

Медицинское обслуживание

Обезболивание

После первоначальной оценки и диагностики компрессионного перелома позвонка терапия должна быть направлена ​​на обезболивание таким образом, чтобы избежать длительного постельного режима и позволить раннюю мобилизацию пациента.Контроль за острой болью может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, наркотические обезболивающие, нейропатические болеутоляющие средства (например, трициклические антидепрессанты), местный обезболивающий пластырь, блокады межреберных нервов и единицы чрескожной нервной стимуляции1,3. часто препараты первого ряда от боли в спине, поскольку они не обладают седативным действием. Однако они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. 28 Существует также теоретический ингибирующий эффект НПВП на заживление костей, хотя в реальных исследованиях этого не наблюдалось.29,30 Опиоиды и миорелаксанты могут оказать сильное облегчение, когда НПВП неадекватны, но обладают значительным седативным действием, а также повышают риск зависимости. Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов3.

Профилактическая медицина

Помимо контроля острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска переломов в будущем. Агенты для лечения остеопороза включают бисфосфонаты, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, рекомбинантный паратироидный гормон и кальцитонин.Эти агенты действуют через антиреспортивные или остеогенные механизмы.3 Бисфосфонат алендронат является препаратом первой линии, учитывая его благоприятный профиль безопасности и эффективность в снижении риска переломов.1 Гормональная заместительная терапия может быть вариантом для более молодых женщин в постменопаузе.3 Наконец, в то время как кальций и витамина D недостаточно для снижения риска переломов, пациентам с дефицитом могут потребоваться добавки. Последующее наблюдение за эффективностью лечения может быть выполнено с последующим сканированием DEXA, хотя обычно требуется двухлетний период лечения, прежде чем будет обнаружено улучшение минеральной плотности кости.3

Интересно, что несколько лекарств для лечения остеопороза также играют роль в облегчении острой боли.30 В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях было обнаружено, что кальцитонин обеспечивает облегчение боли при острых компрессионных переломах.31 Бисфосфонаты также показали аналогичные улучшения в контроле острой боли. 32 Наконец, пациенты, получавшие терипаратид (рекомбинантный паратиреоидный гормон), демонстрируют уменьшение боли в спине по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, заместительную гормональную терапию или алендронат.33,34

Физиотерапия

Физическая терапия должна помочь в ранней мобилизации в острой фазе и предотвратить дальнейшие травмы в долгосрочной перспективе. Таким образом, предписанные упражнения должны преследовать две цели: (1) укрепление поддерживающей осевой мускулатуры пациента, в частности, разгибателей позвоночника, и (2) тренировка проприоцептивных рефлексов пациента для улучшения осанки и передвижения и снижения вероятности будущих падений.

Выпрямители позвоночника играют решающую роль в заднем натяжном бандаже, который поддерживает нормальную осанку, уравновешивая биомеханическую тенденцию позвоночника опускаться вперед.Эта функция одновременно снижает механическую нагрузку на тела позвонков. Таким образом, укрепление мышц-разгибателей позвоночника улучшит поясничный лордоз и осанку, 35, таким образом, уменьшит острую боль при переломах, а также хроническую боль в спине, связанную с кифотической деформацией. Это усиление особенно важно, поскольку осевая мускулатура с возрастом ослабевает, особенно у женщин 36, которые наиболее подвержены риску перелома позвонков. Исследования показали, что сила разгибания спины и подвижность поясницы являются наиболее важными факторами качества жизни среди женщин с остеопорозом в постменопаузе по сравнению с другими соответствующими факторами, такими как угол поясничного кифоза и минеральная плотность кости.37

Хотя повторяющаяся механическая нагрузка будет стимулировать остеогенез (закон Вольфа) 38 и улучшать качество костей пациента, такие параметры нагрузки должны находиться в пределах физиологических возможностей поврежденной кости. С этой целью как выбор упражнений, так и их интенсивность должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на позвоночник и причинения новых травм. Интенсивное упражнение на сгибание позвоночника в любой форме передает значительную силу межпозвоночным дискам, которая при дегенерации дисков в значительной степени передается телам позвонков.9 В одном исследовании женщин с остеопорозом в постменопаузе, проходящих реабилитацию с помощью физических упражнений, 89% случаев дальнейшего перелома позвоночника были связаны с тренировкой на сгибание живота по сравнению с только 16% с упражнениями на разгибание спины. 39 Аналогичным образом, упражнения, направленные на повышение гибкости позвоночника, особенно сгибание позвоночника. , может фактически снизить некоторые из защитных механизмов против боли в спине.40 Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать упражнения на разгибание лежа с отягощением или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности.41–43

Программа динамических упражнений на разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Синаки9, является примером режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с помощью утяжеленного кифоортеза, а также тренировки осанки и проприоцепции, проводимой два раза в день по 20 минут. минутные упражнения. Было обнаружено, что 4-недельная программа уменьшает боль в спине и ее силу, снижает риск падений и страха пациентов перед падениями, а также повышает уровень физической активности. Компьютерный анализ показал, что у пациентов улучшилась походка и осанка.9,44

Несколько других исследований продемонстрировали аналогичную эффективность программ физиотерапии в лечении болезненных компрессионных переломов. Мальмрос и др. (45) рассмотрели 10-недельную физиотерапевтическую программу, включающую силовые тренировки и тренировки на равновесие, и обнаружили преимущества в силе разгибания спины, качестве жизни, а также в уменьшении боли и использовании анальгетиков. Эти преимущества сохранялись при последующем наблюдении через 12 недель после того, как пациенты завершили программу обучения. Беннелл и др. 46 аналогичным образом использовали 10-недельную программу, которая включала мануальную терапию в дополнение к упражнениям и продемонстрировала уменьшение боли в спине, улучшение физических функций и качество жизни.Papaioannou et al47 изучали более длительную 6-месячную программу домашних упражнений, состоящую из растяжки, силовых тренировок и аэробики, и обнаружили, что в группе упражнений улучшились показатели по опроснику качества жизни при остеопорозе и улучшилось равновесие через 1 год, хотя изменений в показателях не произошло. обнаружена минеральная плотность костной ткани.

Ортез

Ортез обычно используется для симптоматического лечения переломов позвонков. Тем не менее, большинство рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению фиксации, было основано на острых взрывных травматических переломах.Таким образом, нет единого мнения о его применении при остеопоротических компрессионных переломах. Одно проспективное рандомизированное исследование 6-месячного использования корсета для грудопоясничных ортезов (TLO) при остеопоротических компрессионных переломах выявило улучшение силы мышц туловища, осанки и роста в группе лечения, что в конечном итоге привело к лучшему качеству жизни и способности выполнять действия повседневной жизни (ADL) .48

Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок.Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм.30 Однако этот результат не всегда подтверждается электромиографическим исследованием, 30 с двумя исследованиями, показывающими повышенную активность спинных мышц с фиксацией (49,50). типы скоб доступны в зависимости от локализации и серьезности перелома. Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью TLO. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора.30 Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 с пояснично-крестцовым ортезом.51

Потенциальные недостатки жесткой корсеты включают дискомфорт пациента, который может снизить комплаентность. Эти пациенты, как правило, пожилые и слабые, подвержены риску разрушения кожи, если края корсета не будут тщательно покрыты подкладкой.Кроме того, слишком ограничительный бандаж может затруднить дыхательный объем пациента. Наконец, длительные периоды фиксации могут привести к ухудшению состояния и атрофии туловища и параспинальных мышц. Таким образом, многие авторы отошли от рекомендаций жестких скоб3 к легким, мягким скобам, за исключением случаев тяжелой деформации.

Хирургическое лечение

Показания и противопоказания

Хотя стандартного времени для надлежащего консервативного лечения не существует, пациенты должны получить облегчение боли через 6 недель.Когда пациенты по-прежнему испытывают непрекращающуюся боль или демонстрируют прогрессирование перелома на контрольной рентгенограмме, следует рассмотреть возможность процедуры аугментации позвоночника. Вертебропластика и кифопластика — это минимально инвазивные чрескожные процедуры, выполняемые хирургами позвоночника и специалистами по обезболиванию для лечения остеопоротических или онкологических переломов.

Приемлемые пациенты должны иметь значительную боль в спине и болезненность в области перелома, которая усиливается при механической осевой нагрузке.Перед заживлением перелом должен находиться в подострой фазе. Кроме того, невозможно выполнить вертебропластику или кифопластику при полностью разрушенном теле позвонка, известном как плоский позвонок. Если КТ демонстрирует несостоятельность или перелом задней стенки позвонков, риск вытеснения цемента в позвоночный канал значительно увеличивается. Абсолютным противопоказанием является ретропульсия костной ткани с неврологическими нарушениями, так как ситуация может ухудшиться при введении цемента. В этих случаях может потребоваться открытая хирургическая декомпрессия и фиксация.Другие противопоказания включают активный остеомиелит места перелома или аллергию на цемент для кифопластики.52–54 Кроме того, пациенты должны переносить общий наркоз в положении лежа (хотя иногда используются седативные препараты и местная анестезия). Особое внимание необходимо уделять сердечному и легочному резерву, особенно при лечении на нескольких уровнях, поскольку увеличивается как время операции, так и риск тромбоэмболии легочной ткани.55

Процедура

Вертебропластика включает транспедикулярное введение канюлированного троакара под контролем рентгена. который используется для введения рентгеноконтрастного цемента, обычно полиметилметакрилата, в трещину.Цель состоит в том, чтобы обеспечить структурную поддержку поврежденной губчатой ​​кости и восстановить потерянную высоту позвонков. Обычно для более равномерного распределения цемента выбирается двуногий подход с использованием двух троакаров. Иногда в верхних отделах грудного отдела позвоночника, где ножки могут быть очень маленькими, используется экстрапедикулярный доступ с введением троакара между головкой медиального ребра и боковым краем ножки.53

В идеале два рентгеноскопических аппарата используются одновременно вокруг пациента, который расположен в положении «супермен» на столе Джексона с поднятыми руками, чтобы обеспечить одновременное получение переднезадних (AP) и боковых изображений.Это экономит время и снижает вероятность заражения, поскольку устраняет необходимость частой смены положения при рентгеноскопии. Хорошее начальное изображение AP, с концевыми пластинами, выровненными на процедурном уровне, и четко очерченными ножками, имеет решающее значение при введении трохаров. Впоследствии используются как AP, так и боковые изображения, чтобы направить продвижение троакара в спавшееся тело позвонка, избежать медиальных или латеральных разрывов и определить окончательную глубину.

Кифопластика добавляет дополнительный этап перед инъекцией цемента.После введения троакара в трещину продевают надувной баллонный тампон и расширяют его. Цель этого шага — уплотнить губчатое вещество кости и создать расширенную полость для инъекции цемента. Это играет важную роль в восстановлении высоты тела позвонка. Степень надувания определяется путем мониторинга давления, надутого объема и внешнего вида баллона и тела позвонка при рентгеноскопии. Давление не должно превышать максимум 300 фунтов на квадратный дюйм и обычно поддерживается ниже 220 фунтов на квадратный дюйм.53 Максимальный объем надувания колеблется в пределах 4–6 мл. Во время процесса надувания делаются последовательные изображения для отслеживания соответствующего расширения баллона, обеспечивая адекватный контакт с кортикальными замыкательными пластинками, но избегая нарушения (). После создания полости для раздувания рентгеноконтрастный цемент вводится последовательно в дополнительных объемах. Во время инъекции необходимо сделать несколько снимков, чтобы убедиться в адекватном заполнении полости и отсутствии ретропульсии цемента в позвоночный канал ().

Интраоперационные изображения, показывающие боковые и переднезадние рентгеноскопические изображения после инъекции полиметилметакрилата.

Рентген до и после операции, демонстрирующий восстановление высоты тела позвонка после кифопластики.

Возможные осложнения

Обычно увеличение позвонков проводится амбулаторно и хорошо переносится. Пациенты могут почувствовать облегчение боли в спине в течение 24 часов после процедуры. Общая частота осложнений особенно низка в случаях остеопоротических компрессионных переломов (<4%), но увеличивается при онкологических переломах, хотя симптоматические осложнения остаются менее 10%.18,53,56,57 Частота экстравазации цемента в позвоночный канал или нейрофорамен редка (0,4% –4%) 18,53 и часто бессимптомна или преходяща, но важно распознать, когда это происходит, поскольку это может привести к при болезненной радикулопатии и слабости. Если она достаточно высока, чтобы повлиять на спинной мозг или мозговой конус, это может даже вызвать парапарез, что является неотложной ситуацией и требует хирургической декомпрессии. Цемент также может проникать в параспинальную мускулатуру, что обычно протекает бессимптомно, но в очень редких случаях может попадать в венозную систему и вызывать эмболию.18,52 Наконец, могут развиться переломы позвонков, прилегающих к увеличенному телу позвонка. Некоторые исследователи, например, Хэдли и др., Предположили, что это связано с повышенной нагрузкой на соседние уровни, вторичной по отношению к жесткости увеличенного тела 58, но сообщалось об аналогичных случаях соседних переломов у нелеченных пациентов, что позволяет предположить, что это последствия существующего остеопоротического заболевания пациента, а не результат вмешательства.53

Результаты лечения

Несмотря на то, что в большом количестве исследований изучалась эффективность увеличения позвоночника по сравнению с оптимальным медицинским лечением, остаются значительные разногласия.В целом, существует больше исследований по вертебропластике, чем по кифопластике, учитывая ее более длительную историю. McGirt и др. Опубликовали в 2009 году обзор всех исследований результатов увеличения позвоночника за 20-летний период.18 Обзор включал 74 исследования (включая один уровень I) вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах, 35 исследований кифопластики при остеопоротических переломах и 18 исследований. исследования переломов, связанных с опухолью, которые были исследованиями уровня IV. Авторы обнаружили доказательства уровня I, что вертебропластика обеспечивает лучший контроль над болью по сравнению с медикаментозным лечением в первые 2 недели, и доказательства уровня II – III, что в течение первых 3 месяцев есть лучшие результаты в отношении применения анальгетиков, инвалидности и общего состояния здоровья, и, наконец, II – III свидетельствуют о том, что к 2 годам наблюдается схожий уровень контроля боли и физических функций.Что касается кифопластики, были получены доказательства уровня II – III улучшения повседневной активности, физических функций и купирования боли через 6 месяцев по сравнению с медикаментозным лечением. Хотя исследования были благоприятными для переломов, связанных с опухолью, данных для сравнения не было.

После этого обзора были проведены другие рандомизированные исследования, которые в основном показали улучшение контроля боли и улучшения физических функций при вертебропластике в краткосрочной перспективе, 59,60, но уменьшение или отсутствие разницы с медицинским лечением при последующем наблюдении через 1 год.60,61 Последующее более крупное рандомизированное контролируемое исследование с участием 202 пациентов, получившее название VERTOS II, действительно обнаружило устойчивые, значимые различия при последующем наблюдении в течение 1 года с продолжающимся улучшением обезболивания в группе вертебропластики.62

Примечательно, что в 2009 году два двойных Слепые рандомизированные контролируемые испытания были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine 63,64 и получили широкую огласку. Эти исследования, проведенные Buchbinder et al и Kallmes et al, включали сравнения между группами вертебропластики и фиктивной процедуры, а не обычной группой сравнения медицинского лечения.Авторы обоих исследований сообщили об отсутствии различий в контроле боли или функции между группами, от 1 недели до 6 месяцев в одном исследовании и в течение 1 месяца в другом.63,64 Они предположили, что преимущества вертебропластики в предыдущие испытания были вторичными по отношению к эффекту процедурного плацебо.65,66 Эти исследования были предметом критики, поскольку основное внимание уделялось их низкому количеству участников (78 и 131 пациент), небольшому объему и нечастой вертебропластике, выполняемой в центрах в течение длительного времени. интервал, отсутствие четких критериев включения пациентов с механической осевой болью в спине и недостаточный объем инъекции цемента.67,68 Споры об увеличении позвоночника продолжаются. Одним из продолжающихся исследований, которое может пролить свет на этот вопрос, является исследование VERTOS IV, проспективное рандомизированное контролируемое исследование 180 пациентов, не поддерживаемое отраслью, в котором сравнивают вертебропластику с фиктивной процедурой, аналогично исследованию New England Journal of Medicine , но в котором используются строгие критерии включения в исследование VERTOS II.69,70

Заключение

Переломы позвонков существенно влияют на качество жизни пациентов и являются высокими социально-экономическими затратами.Первоначальное лечение начинается с лечащего врача. Диагностические исследования включают простые рентгенограммы и обычно сопровождаются исследованием плотности костной ткани с помощью DEXA-визуализации. Консервативное лечение следует предпринимать на срок до 6 недель. Это может включать координацию с другими поставщиками услуг, включая эндокринологов, физиотерапевтов и, возможно, специалистов по боли. Медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на уменьшение боли, раннюю мобилизацию с помощью фиксации и реабилитации, а также улучшение качества костей с целью предотвращения переломов в будущем.Если пациенты по-прежнему невосприимчивы к консервативному лечению боли или у них развивается ухудшение перелома при последующей визуализации, может оказаться целесообразным направление к хирургу-позвоночнику или специалисту по лечению боли. Вертебропластика и кифопластика — это процедуры с низким уровнем риска, которые значительно улучшают обезболивание и улучшают физическое состояние. Хотя доказательства их эффективности при онкологических переломах ограничены, большое количество исследований продемонстрировало, по крайней мере, краткосрочную эффективность в уменьшении боли и улучшении физических функций при более распространенных остеопоротических переломах.Эти разнообразные терапевтические методы позволяют проводить комплексное неотложное и долгосрочное лечение пациентов, страдающих компрессионными переломами позвонков.

Практический пример: Ремонт разрывных трещин L1 и L2

Познакомьтесь с пациентом

Пациентом оказался мужчина 51 года, в анамнезе страдавший алкоголизмом. Мужчина потерял сознание во время припадка и после падения оказался не в состоянии ходить.

Когда доктор Дейвид Фрейзер, хирург-позвоночник, обследовал поясничный отдел позвоночника пациента, мужчина сообщил, что испытывает сильную боль.Боль в пояснице в сочетании со слабостью в ногах не позволяла пациенту ходить.

Доктор Фрейзер заказал рентген поясничного отдела позвоночника пациента, который выявил переломы первого и второго поясничных позвонков (известных как L1 и L2). Позвонок L1 получил компрессионный перелом, а это означает, что позвонок прогнулся с передней стороны. На L2 ситуация была еще более плачевной. Все четыре стороны позвонка раскололись от падения.

Кроме того, осколки кости от взрывного перелома на L2 вошли в позвоночный канал, вызвав стеноз центрального канала. (Это происходит, когда обструкция позвоночного канала приводит к сдавлению спинного мозга и таким симптомам, как слабость в ноге пациента.)

Из-за компрессионного перелома L1 нижняя часть спины утратила некоторую мягкую внутреннюю качку (известную как лордоз ), которая характерна для здорового позвоночника. Вместо этого верхняя часть поясничного отдела позвоночника выгнута вперед (известный как кифоз , ).Форма травматической (или связанной с травмой) деформации позвоночника, эти тонкие изменения кривизны позвоночника в L1 и L2 вывели из строя весь позвоночник.

Дополнительные сведения: что такое взрывной перелом?

Взрывной перелом возникает, когда при сильном вертикальном толчке позвонок раскалывается или «лопается» при ударе.

Позвонки позвоночника накладываются друг на друга, образуя поддерживающую опору. (На самом деле врачи часто называют позвоночник «позвоночником.Поскольку кости позвоночника работают как единая команда, каждый позвонок должен выдерживать небольшое сжатие со стороны своих соседей. (В данном случае сжатие означает силу сжатия сверху и снизу.)

Внезапные события, такие как автомобильные аварии или падения, могут существенно повысить этот уровень сжатия. Если сила сжатия станет слишком большой, то даже здоровый позвонок разобьется.

Когда позвонок «лопается», он раскалывается со всех четырех сторон. Это один из самых опасных типов переломов позвоночника, потому что эти крошечные осколки кости могут проникнуть в позвоночный канал и нанести серьезный ущерб.А именно, может произойти травма спинного мозга (ТСМ).

Хотя наш пациент не страдал травмой спинного мозга с параличом, его раздробленный позвонок был , ущемляя спинной мозг. И любая форма компрометации канала повлияет на то, как организм функционирует после травмы. Таким образом, пациенты с взрывными переломами часто сообщают о сильной боли в спине или ногах, затруднениях при ходьбе или неврологических нарушениях, таких как мышечные спазмы или слабость.

Точно так же компрессионный перелом возникает, когда передняя часть позвонка разрушается.В результате получается клиновидное тело позвонка, которое наклоняет позвоночник вперед и не совмещается. К сожалению, конечным результатом этого часто бывает кифоз или прогиб позвоночника вперед.

Восстановление позвонков

Для восстановления сломанного позвонка на уровне L2 доктор Фрейзер выполнил XLIF корпэктомию.

Во время процедуры доктор Фрейзер получил доступ к позвоночнику с боковой стороны, используя трубчатый ретрактор. Проведение всей процедуры через металлическую трубку позволило доктору.Фрейзером, чтобы свести к минимуму травмы окружающих структур, например спинного мозга. Кроме того, доктор Фрейзер использовал рентгеновские снимки в реальном времени для визуализации нежных тканей позвоночника.

Затем доктор Фрейзер удалил поврежденные диски выше и ниже уровня разрыва L2. Затем тело сломанного позвонка было удалено в процессе, известном как корпэктомия. (Латинский корень corp- означает тело, как в случае с телом позвонка, а -эктомия означает разрезать.)

После Dr.Фрейзер удалил тело позвонка, в освободившееся пространство вставили имплант, чтобы укрепить позвоночник.

Кроме того, доктор Фрейзер восстановил компрессионный перелом L1 с помощью кифопластики. Во время этой процедуры доктор Фрейзер заполнил разрушенный позвонок цементом медицинского назначения, известным как ПММА.

После того, как доктор Фрейзер восстановил высоту каждого сломанного позвонка, он добавил расширяющуюся клетку на место корпэктомии. Использование гибкой поддерживающей клетки позволило докторуФрейзеру, чтобы избежать сращивания позвонков пациента посредством спондилодеза. Таким образом, доктор Фрейзер смог сохранить диапазон движений пациента в поясничном отделе позвоночника.

Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) в действии

Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) относится к любой хирургической технике, которая сводит к минимуму подверженность пациента травмам. Излишне говорить, что MISS предлагает множество преимуществ для пациента. В случае нашего пациента с взрывными переломами L1 и L2 эти приросты включали:

  • Меньше кровопотери, травм и рубцов: В ходе процедуры пациент потерял только 100 мл крови.(Это составляет менее ½ стакана кровопотери.) Доступ к позвоночнику пациента сбоку и использование трубчатых ретракторов позволили доктору Фрейзеру сохранить сильные мышцы нижней части спины пациента. Другими словами, доктор Фрейзер смог свести разрушение тканей к минимуму.
  • Меньшее время операции: Доктор Фрейзер смог выполнить всю эту процедуру чуть менее чем за 4 часа.
  • Меньше послеоперационной боли: В последующие дни после операции пациент сообщил, что его послеоперационная боль была минимальной.
  • Более быстрое восстановление: Пациент мог ходить (или ходить) в первый день после операции.
  • Лучшие результаты: У пациента с алкогольной зависимостью и судорожными расстройствами в анамнезе MISS снизил риск спинальной инфекции. Кроме того, доктор Фрейзер смог:
    • Сохранить мышцы спины пациента
    • Восстановить выравнивание позвоночника пациента
    • Обратный кифоз пациента

Чтобы узнать, как малоинвазивная хирургия позвоночника может помочь и вам, свяжитесь с нашими специалистами по позвоночнику в Морристауне, штат Нью-Джерси, и Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, сегодня же! Наш хирург позвоночника, получивший образование в Гарварде, д-р.Фрейзер специализируется на MISS при травмах позвоночника, нестабильных переломах, деформациях позвоночника и многом другом!

5 советов по восстановлению после перелома позвоночника

Перелом позвоночника — болезненная и потенциально серьезная травма. Как травма, например, в результате несчастного случая или падения, так и болезни, ослабляющие кости, такие как остеопороз, могут привести к перелому позвоночника.1 Некоторые из симптомов, связанных с переломом позвоночника, могут включать:

  • Внезапная боль в спине
  • Усиление боли при стоянии или ходьбе
  • Ограничение подвижности в позвоночнике
  • Становясь короче
  • Скованность и постоянно усиливающаяся боль в спине
  • Физическое уродство, например, сутулость в спине2

Во многих случаях лечение перелома позвоночника не требует хирургического вмешательства, поскольку кости могут зажить сами по себе.Вместо этого человеку может потребоваться использовать иммобилизационный корсет или бандаж в течение многих недель. Осторожный подход и несколько проактивных стратегий могут помочь процессу выздоровления и уменьшить боль3

Советы по восстановлению после перелома позвоночника

После того, как вам поставили диагноз «перелом позвоночника», пора начинать процесс выздоровления. Попробуйте эти советы во время выздоровления.

1. Лекарство следует использовать только по мере необходимости

Переломы позвоночника могут быть болезненными, и многие люди считают, что им нужно что-то для облегчения дискомфорта, особенно в период сразу после перелома.Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить подходящий вам обезболивающий. Это зависит от уровня боли, которую вы испытываете, и от любых других лекарств, которые вы принимаете в настоящее время. Когда боль утихнет, вы сможете уменьшить дозировку, перейти на безрецептурное обезболивающее или полностью отказаться от лекарств.4

Если перелом позвоночника связан с таким заболеванием, как остеопороз, ваш врач может также прописать лекарства, которые помогут улучшить плотность костей.

2. Отдых важен в процессе восстановления

Организму требуется много энергии для самоисцеления, поэтому полноценный отдых имеет решающее значение. Ограничение активности особенно важно сразу после травмы, потому что именно тогда воспалительная реакция организма вызывает наибольшую боль и отек. Ограничение движений позволяет вашему телу восстанавливаться, а также снижает риск получения другой травмы. В течение нескольких недель вам также следует избегать сгибания, скручивания и подъема5

Во время отдыха также важно соблюдать здоровую диету, которая обеспечивает организм питательными веществами, необходимыми для процесса заживления.Обязательно поддерживайте водный баланс и ешьте сбалансированную пищу, включающую фрукты и овощи. Продукты, богатые кальцием и витамином D, такие как молоко, обогащенные злаки и некоторые постные белки, могут помочь вашему организму исцелить и предотвратить потерю плотности костей.6

3. Физиотерапия наращивает силу

По мере того, как вы продолжаете выздоравливать, физиотерапия может помочь вам набраться сил и восстановить диапазон движений в спине. Мышцы бедер, спины и брюшного пресса ослабевают во время фазы отдыха, когда подвижность ограничена.Безопасное восстановление этих мышц необходимо, чтобы вернуться к обычной активности и предотвратить повторные травмы. Ваш план физиотерапевтического лечения может включать:

  • Упражнения на гибкость для улучшения диапазона движений
  • Упражнения с отягощением для улучшения прочности мышц и костей
  • Приемы поддержания правильной осанки
  • Упражнения, помогающие избежать падений
  • Консультация по питанию для улучшения прочности костей 7

4. Распорка обеспечивает поддержку

Ваш врач или физиотерапевт может также порекомендовать использовать спинной бандаж для поддержки во время процесса восстановления.Ортез временно обездвиживает спину, помогая снизить риск повторной травмы и обеспечивая дополнительную поддержку костям и мышцам. Следуйте инструкциям своего врача по использованию этой скобки. Восстановление в конечном итоге требует задействования мышц спины, поэтому длительное использование ортезы может фактически подорвать процесс восстановления3.

5. Холодная терапия может помочь

Использование системы холодовой терапии во время восстановления после перелома позвоночника может помочь уменьшить боль и отек в области, окружающей травму.Лед уменьшает воспаление, что делает его особенно полезным инструментом сразу после травмы8

Традиционные пакеты со льдом могут обеспечить непостоянный холод и быстрый нагрев. Некоторые системы холодовой терапии предлагают лечебный холод в сочетании с компрессионным обертыванием. Это сжатие помогает обертыванию прилегать к телу и позволяет холоду глубже проникать в поврежденные ткани. Системы холодовой терапии также просты в использовании и не требуют, чтобы вы держали пакет со льдом в одном и том же положении на протяжении всего процесса лечения.Вы можете арендовать устройство для домашнего использования во время выздоровления или использовать систему на приеме физиотерапевта.

Выбор физиотерапевта — важный шаг в процессе восстановления после перелома позвоночника. Обратитесь к врачу за рекомендациями.

Примечания

  1. Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника. ОртоИнфо. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/fractures-of-the-thoracic-and-lumbar-spine/. Опубликовано в сентябре 2015 г.
  2. Компрессионный перелом.Кедры-Синай. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/c/compression-fracture.html. По состоянию на 11 июля 2019 г.
  3. Переломы позвоночника. Клиника Кливленда. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17498-spinal-fractures.
  4. Компрессионные переломы позвонков. AANS. https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Vertebral-Compression-Fractures. По состоянию на 11 июля 2019 г.
  5. Восстановление после падений. Национальный фонд остеопороза.https://www.nof.org/patients/fracturesfall-prevention/exercisesafe-movement/recovering-from-falls/.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *