Перелом компрессионный 5 позвонка: Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Лечение перелома позвоночника в Москве

128 отзывов

Мезин Андрей Николаевич

Нейрохирург

Стаж 22 года

«Открытая клиника» на ул. 1905 года Клиника «Нева»

Улица 1905 года(342 м)

Краснопресненская(1,2 км)

Баррикадная(1,4 км)

Серпуховская(1,1 км)

Тульская(1,2 км)

Добрынинская(1,3 км)

12 отзывов

Хомёнок Дмитрий Вячеславович

Нейрохирург, невролог

Стаж 9 лет

Диагностический центр «МРТ в Измайлово»

Первомайская(1,3 км)

Измайловская(2,3 км)

Щелковская(2,5 км)

Дубровка(740 м)

Пролетарская(1,4 км)

Автозаводская(1,4 км)

1 отзыв

Каибов Аким Камилович

Вертебролог, ортопед

Стаж 4 года

«Европейский центр ортопедии и терапии боли»

Марьина роща(748 м)

Достоевская(842 м)

Менделеевская(1,1 км)

Дубровка(740 м)

Пролетарская(1,4 км)

Автозаводская(1,4 км)

8 отзывов

Являнский Олег Николаевич

Ортопед, травматолог

Стаж 35 лет

Высшая категория, к.

м.н

Ортопедический кабинет «Ортека» на Головинском

Водный стадион(331 м)

Речной вокзал(1,9 км)

Войковская(2,4 км)

Щукинская(834 м)

Спартак(1,4 км)

Тушинская(1,7 км)

23 отзыва

Ильиных Александр Сергеевич

Нейрохирург, онколог, хирург

Стаж 27 лет

Высшая категория

Больница №83 ФНКЦ ФМБА России

Зябликово(1,3 км)

Красногвардейская(1,3 км)

Шипиловская(1,4 км)

16 отзывов

Балашов Степан Петрович

Вертебролог, ортопед

Стаж 16 лет

к. м.н

«Центр ортопедии и подологии»

Тверская(206 м)

Чеховская(207 м)

Пушкинская(380 м)

Дубровка(740 м)

Пролетарская(1,4 км)

Автозаводская(1,4 км)

156 отзывов

Сычеников Борис Анатольевич

Ортопед, вертебролог, травматолог, хирург

Стаж 15 лет

Клиника «Семейная» на Киевской Клиника «Семейная» на Бауманской

Киевская(177 м)

Студенческая(1,1 км)

Смоленская(1,3 км)

Лефортово(432 м)

Бауманская(1,5 км)

Электрозаводская(1,6 км)

Ольховая(371 м)

Коммунарка(920 м)

Прокшино(2,9 км)

42 отзыва

Никитин Сергей Константинович

Мануальный терапевт, вертебролог, гирудотерапевт

Стаж 35 лет

Медицинский центр А. Г. Гриценко

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

Октябрьская(252 м)

Полянка(874 м)

Добрынинская(887 м)

36 отзывов

Фархат Файяд Ахмедович

Нейрохирург

Стаж 27 лет

Клиника «Союз» на Матросской тишине «Чудо-Доктор» на Школьной 11

Сокольники(980 м)

Электрозаводская(1,1 км)

Преображенская площадь(1,4 км)

Площадь Ильича(669 м)

Римская(673 м)

Марксистская(1,0 км)

Парк Победы(1,2 км)

Кутузовская(1,5 км)

Минская(1,8 км)

4 отзыва

Николаевский Евгений Александрович

Массажист

Стаж 22 года

Клиника здорового позвоночника «Здравствуй!» в Отрадном

Отрадное(392 м)

Бибирево(1,9 км)

Владыкино(2,3 км)

19 отзывов

Бондарь Сергей Викторович

Нейрохирург

Стаж 9 лет

«Открытая клиника» на ул. 1905 года

Улица 1905 года(342 м)

Краснопресненская(1,2 км)

Баррикадная(1,4 км)

Ломоносовский проспект(1,0 км)

Раменки(1,1 км)

Университет(1,2 км)

Улица 1905 года(422 м)

Краснопресненская(701 м)

Баррикадная(901 м)

13 отзывов

Удовенко Богдан Викторович

Мануальный терапевт, ортопед, травматолог

Стаж 25 лет

Медицинский центр А. Г. Гриценко

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

Кунцевская(1,8 км)

Молодежная(2,5 км)

Славянский бульвар(3,0 км)

7 отзывов

Кузнецов Сергей Эдуардович

Мануальный терапевт, вертебролог

Стаж 36 лет

Медицинский центр А. Г. Гриценко

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

3 отзыва

Кузнецов Николай Андреевич

Мануальный терапевт, вертебролог, ортопед, травматолог

Стаж 37 лет

Медицинский центр А. Г. Гриценко

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

Зюзино(367 м)

Каховская(1,2 км)

Севастопольская(1,2 км)

31 отзыв

Бакланов Андрей Николаевич

Травматолог, ортопед

Стаж 30 лет

д. м.н.

Клинический госпиталь на Яузе

Площадь Ильича(481 м)

Римская(574 м)

Чкаловская(1,4 км)

12 отзывов

Климов Валерий Иванович

Мануальный терапевт, вертебролог

Стаж 44 года

Высшая категория

Медицинский центр А. Г. Гриценко

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

8 отзывов

Лака Александр Андреевич

Травматолог, вертебролог, ортопед

Стаж 49 лет

Высшая категория, Профессор

Клиника «НАКФФ»

Кожуховская(857 м)

Дубровка(1,0 км)

Волгоградский проспект(1,3 км)

Свиблово(1,2 км)

Ботанический сад(1,5 км)

Бабушкинская(2,6 км)

Пролетарская(1,0 км)

Крестьянская застава(1,1 км)

Павелецкая(1,3 км)

7 отзывов

Павлов Алексей Борисович

Вертебролог, мануальный терапевт

Стаж 40 лет

Высшая категория

Медицинский центр А. Г. Гриценко

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

4 отзыва

Орлов Илья Иванович

Ортопед, травматолог

Стаж 9 лет

2 категория

Клинический госпиталь на Яузе

Площадь Ильича(481 м)

Римская(574 м)

Чкаловская(1,4 км)

Пролетарская(779 м)

Крестьянская застава(853 м)

Волгоградский проспект(943 м)

48 отзывов

Королишин Василий Александрович

Нейрохирург

Стаж 13 лет

Клиника «Аксис»

Маяковская(465 м)

Новослободская(659 м)

Менделеевская(882 м)

• Лечение переломов позвоночника в Израиле

Переломы позвоночника отличаются от переломов рук и ног. В результате перелома или смещения позвонка костные фрагменты сдавливают и повреждают спинномозговые нервы или спинной мозг. Чаще всего позвонки ломаются при дорожно-транспортных происшествиях или падениях, а также в результате огнестрельных или спортивных травм. Степень повреждения варьируется от относительно легкого растяжения мышц и связок до переломов и смещений тел позвонков. Встречаются и тяжелые поражения спинного мозга.

В зависимости от степени тяжести травмы пациент может жаловаться на боль, трудности при ходьбе или полную неспособность двигать руками или ногами (паралич). Позвонки, как правило, заживают благодаря консервативному лечению. Пациенты с тяжелыми переломами ложатся на хирургическую операцию, во время которой врачи придают костям правильное положение.

Позвоночник состоит из 33 костей, называющихся позвонками. Эти кости обеспечивают основную поддержку тела и позволяют человеку стоять прямо, наклоняться и поворачиваться. В центре каждого позвонка находится пустое пространство, образующее позвоночный канал. Позвоночный канал защищает спинной мозг – информационную супермагистраль, отвечающую за передачу сообщений между головным мозгом и телом. Спинномозговые нервы разветвляются в разные стороны, проходят между позвонками и соединяются с нервами по всему организму.

Кому угрожают переломы позвоночника?

• 80% пациентов – это люди в возрасте от 18 до 25 лет.
• У мужчин травматические повреждения позвоночника диагностируют в 4 раза чаще, чем у женщин.

В этой статье

• Обследования
• Врачи
• Методы лечения
• Отзывы

Обследование при переломе позвоночника

КАК ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКА В АССУТЕ

Рентгенография – врач анализирует рентгеновский снимок и проверяет целостность каждого из позвонков. Если нужно выявить двигательные нарушения, проводится особое исследование, направленное на обнаружение флексионно-экстензионной нестабильности.

Компьютерная томография (КТ) – технология КТ позволяет создать трехмерную модель из двухмерных изображений. В некоторых случаях пациентам предварительно делают инъекцию красителя (контрастного материала). Контрастный материал помогает визуализировать патологические изменения в костных структурах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – технология МРТ позволяет внимательно осмотреть мягкие ткани позвоночника. В отличие от рентгенографии, она обеспечивает высокоточную визуализацию нервов и межпозвонковых дисков. Иногда перед процедурой пациенту делают инъекцию красителя (контрастного вещества). МРТ помогает оценить степень поражения связок, межпозвонковых дисков и спинного мозга.

День 1-й — Первичный осмотр

11:00 Встреча пациента в аэропорту, знакомство с личным координатором клиники Ассута, помощь в организации проживания на период обследования

14:00 Консультация врача-диагноста, первичный осмотр пациента и составление анамнеза на иврита, выписка направлений на обследования

День 2-й — Диагностика

09:00 Развернутый клинический и биохимический анализы крови, мочи

11:00 Рентгенография

14:00 МРТ, КТ (по показаниям врача)

День 3-й — План лечения

11:00 Консультация ведущего ортопеда клиники Ассута, осмотр пациента и изучение врачом результатов обследований

14:00 Составление индивидуального протокола лечения, выписка рецептов на медпрепараты

16:00 Перевод медицинской документации на русский язык

          

Цена программы диагностики перелома позвоночника в Ассута – $520.

Узнать точную стоимость лечения в Ассута

Кто диагностирует и лечит перелом позвоночника

Методы лечения переломов позвоночника в Израиле

Что такое перелом позвоночника

Травма позвоночника может представлять собой как сравнительно легкое растяжение связок и мышц (характерное, к примеру, для хлыстовой травмы), так и перелом или смещение позвонка.

Встречаются и тяжелые поражения спинного мозга. Перелом или смещение позвонка может привести к защемлению, сдавливанию и даже разрыву спинного мозга. Лечение зависит от типа перелома и уровня нестабильности.

Перелом может локализоваться на любом участке позвоночника. Примерно 5-10% травм приходится на шейный отдел. 64% переломов локализуется в тораколюмбальном (поясничном) отделе, зачастую между позвонками Г12-П1.

Существует несколько классификаций переломов. В целом, травмы позвоночника можно разделить на три категории:

1. Перелом. Кость ломается под чрезмерным давлением. Самая распространенная травма такого типа называется компрессионным переломом тела позвонка. Внезапное сильное давление разрушает костную ткань. Особо мощное воздействие на позвоночник может привести к попаданию костных фрагментов внутрь позвоночного столба. Такое явление называется взрывным переломом.
   Компрессионные переломы позвонков чаще всего диагностируют у людей с остеопорозом, доброкачественными опухолями и определенными видами рака, способствующими ослаблению костной ткани. Поврежденный позвонок приобретает клиновидную форму. Множественные компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника кпереди. Такое искривление называется кифозом.
2. Смещение. Когда связки и/или диски, соединяющие два позвонка, растягиваются или рвутся, кости принимают неправильное положение относительно друг друга. К примеру, при аварии нередко происходит резкий рывок верхней части туловища вперед. Нижнюю часть туловища при этом удерживает ремень безопасности. Такой рывок приводит к рассоединению позвонков и растяжению связок. Вследствие смещения позвонка у человека развивается нестабильность позвоночника и компрессия спинного мозга. В целях стабилизации позвоночника пациенту назначают хирургическую операцию или ношение корсета.
3. Перелом со смещением. Это перелом позвонка с одновременным разрывом связок. Такие переломы обычно нестабильны и приносят пациенту значительные страдания. Большинству больных назначают хирургическое лечение.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма – это повреждение шеи в результате ее переразгибания или быстрых рывков вперед-назад. Как правило, такая травма является следствием дорожно-транспортного происшествия. Резкое движение напрягает мышцы и связки шеи и приводит к выпячиванию межпозвонковых дисков. В результате хлыстовой травмы у людей возникают головные боли, скованность мышц или боли в шее. После получения такого повреждения необходимо обязательно обратиться к врачу. Хлыстовая травма отличается от перелома позвоночника и травмы спинного мозга. Консервативного лечения обычно хватает для того, чтобы облегчить ее симптомы.

Нестабильность позвоночника

Нестабильность позвоночника – это чрезмерная подвижность позвонков, вызванная растяжением или разрывом связок и переломами костей. Патологическое скольжение и трение вызывает боль и повреждает спинномозговые нервы или спинной мозг. При стабильных переломах обычно назначают ношение корсета и отдых. Пациентам с нестабильными переломами требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург восстанавливает правильное расположение костей относительно друг друга и тем самым предотвращает дальнейшие повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов.

• Какие бывают симптомы перелома позвоночника?

Симптомы перелома позвоночника зависят от тяжести и локализации травмы. К потенциальным симптомам относятся боли в спине и шее, онемение, покалывание, мышечные спазмы, слабость, нарушения работы кишечника или мочевого пузыря и паралич. Паралич – это потеря двигательной функции верхних или нижних конечностей, которая может свидетельствовать о травме спинного мозга. Не все переломы приводят к поражениям спинного мозга. Разрыв спинного мозга (так называемое «полное повреждение») встречается редко.

• Какие бывают причины перелома позвоночника?

К основным причинам переломов позвоночника относятся дорожно-транспортные происшествия (45%), падения (20%), занятия спортом (15%), насилие (15%) и прочие случаи (5%). Такие заболевания, как остеопороз и опухоли позвоночника, повышают вероятность повреждения костной ткани.

Как пройти лечение в Израиле?

Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.

Узнать индивидуальную стоимость процедур

Отзывы пациентов

Все отзывы

Узнать стоимость лечения в Израиле

Перелом L5 позвонка Attorney

Перелом пятого поясничного позвонка называется переломом L5 или переломом L5 позвонка. Любой перелом позвоночника является серьезной травмой, которая требует немедленной медицинской помощи и оценки. Из-за близости к спинному мозгу и центральной нервной системе переломы всех позвонков потенциально могут также привести к необратимой инвалидизирующей травме спинного мозга.

Причины переломов позвонков L5

Большинство переломов позвонков L5 связаны со значительными травмами, такими как автомобильная авария, авария с опрокидыванием внедорожника, авария с пешеходом, авария на велосипеде, авария на мотоцикле или несчастный случай со скольжением и падением. Поскольку позвоночный канал в поясничном отделе больше, чем в шейном или грудном отделе, поясничный отдел позвоночника менее восприимчив к повреждению спинного мозга и, таким образом, подвергается значительным травмам, вызывающим компрессионный или взрывной перелом.

Диагностика и лечение перелома L5 позвонка

Подозрение на перелом пятого поясничного позвонка обычно подтверждается рентгенологическим исследованием. Боковой рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника может выявить перелом и любое смещение пятого поясничного позвонка на крестец (состояние, называемое спондилолистезом L5-S1). Лечение перелома позвонков будет варьироваться от одной травмы к другой, в зависимости от тяжести травмы, нестабильности или стабильности, а также типа перелома (компрессионный перелом, взрывной перелом или переломо-вывих). Лечение может включать скобы для иммобилизации позвоночника, инструменты и хирургические процедуры слияния, а также менее инвазивную вертебропластику и кифопластику для лечения компрессионных переломов (чаще всего они используются для лечения переломов, вызванных остеопорозом или опухолями позвоночника).

Другие травмы, связанные с переломами позвонков L5

Переломы позвонков L5 часто связаны с переломом костей таза и повреждением внутренних органов. Смещенный или нестабильный перелом позвонков может привести к повреждению спинного мозга и частичному или полному параличу ниже уровня повреждения.

Грыжа межпозвонкового диска и спондилолистез

Поскольку четвертый и пятый поясничные позвонки поглощают большую часть веса верхней части тела, эта область является частым местом возникновения грыжи межпозвонкового диска. Это болезненное состояние, иногда называемое смещением диска, возникает при разрыве хрящевой ткани между позвонками. Переломы позвонка L5 также часто связаны с состоянием, называемым спондилолистезом, которое возникает, когда один позвонок соскальзывает вперед на позвонки ниже него. Это состояние может вызвать деформацию нижнего отдела позвоночника и сужение позвоночного канала.

Компенсация за переломы позвонков L5

Если вы или кто-то из членов вашей семьи получил перелом позвонка или другой перелом кости, получите необходимую медицинскую помощь и обратитесь за бесплатной консультацией к адвокату по травмам из-за переломов костей в Калифорнии. Адвокаты Estey & Bomberger готовы рассмотреть ваш потенциальный иск и помочь вам понять ваши права и юридические варианты, а также то, как вы можете получить компенсацию от стороны, ответственной за ваши травмы. Ущерб, возмещенный по иску о телесных повреждениях, может включать деньги на медицинские расходы, терапию и реабилитацию, потерянный заработок, потерю трудоспособности, а также эмоциональную боль и страдания.

Свяжитесь с адвокатом по травмам в Estey & Bomberger сегодня

В Estey & Bomberger, если мы будем представлять вас в вашем деле, мы привлечем небрежную сторону, ответственную за ваши травмы, к полной ответственности и не будем взимать никаких сборов до тех пор, пока мы не получим компенсация для вас. Чтобы поговорить с адвокатом о вашем потенциальном случае травмы перелома позвонка, позвоните по телефону (800) 925-0723. Наши адвокаты по травмам представляют клиентов по всей стране и доступны 24 часа в сутки, чтобы обсудить ваше дело и ответить на ваши вопросы. Свяжитесь с нами, чтобы назначить бесплатную консультацию по вашему делу.

Низкопоясничные переломы L4 и L5

Переломы L4 и L5 отличаются от переломов грудопоясничного перехода. Различия связаны с анатомией, биомеханикой, вариантами лечения и классификацией. Редкость этих травм очевидна из их ограниченного обсуждения в литературе. Лечение должно быть индивидуализированным, и рекомендации по лечению травм грудопоясничного отдела не обязательно могут быть перенесены на переломы нижнего поясничного отдела позвоночника.

Классификация переломов нижней части поясницы

Классификация и номенклатура АО для переломов грудопоясничного отдела не могут быть применимы к переломам L4 и L5. Эта система классификации будет исключать некоторые распространенные типы переломов и включать редкие подгруппы.

• Компрессионно-взрывной перелом (тип А) возникает в нижнем поясничном отделе позвоночника.

• Переломы типа B (Chance и т. д.) исключительно редки (Khare et al 1989).

• Переломы типа C (ротационно-нестабильные переломо-вывихи) отличаются от переломов грудопоясничного перехода и требуют отдельной системы классификации.

Любая система классификации нижних поясничных переломов должна включать переломы отростка (поперечные или остистые), переломы, связанные с травмой крестца и таза (Leone, 1997), и переломо-вывихи L5 (также рассматриваемые как травматические спондилолистезы) (Aihara, 1998).

Полезная классификация переломов нижнего поясничного отдела должна включать:

• Изолированные переломы отростка (остистые или поперечные переломы отростка)

• Переломы типа А (компрессионные и взрывные).

• Переломо-вывихи (травматический спондилолистез) (Aihara 1998)

• Травма пояснично-крестцового перехода, связанная с переломами костей таза. (Leone 1997)

• Смешанные травмы

Анатомия нижнепоясничной области

Позвонки L4 и L5 и связанные с ними диски составляют 50% поясничного лордоза. Сжатие трапециевидного тела L5 может значительно уменьшить это и изменить биомеханику L4/5 и L5/S1. Узкий спинномозговой канал или спинномозговой канал в форме трилистника будет подвергать проходящие и выходящие нервные корешки травмам и потенциальному изолированному повреждению корешков при взрывных переломах или вывихе перелома. Расположение пояснично-крестцового соединения в тазу, подвздошно-поясничных связок и основных групп поддержки мышц требует передачи энергии на высоком уровне, что приводит к серьезному повреждению нижнего поясничного отдела позвоночника.

Задний доступ к позвоночнику хорошо известен всем хирургам, но передний доступ к L4 и L5 может быть затруднен из-за того, что магистральные сосуды прилегают к костным структурам на этих уровнях. В то время как передний доступ к дискам L4/5 и L5/S1 выполняется часто, доступ к телу затруднен. Передние стабилизирующие устройства, которые являются громоздкими, не могут использоваться в этой области из-за передней сосудистой анатомии (публикации Acromed).

Биомеханика переломов нижней части поясницы

По сравнению с грудопоясничным соединением нижний поясничный отдел позвоночника защищен тазом и крепким связочно-мышечным соединением. Травмы пояснично-крестцового отдела связаны с передачей большого количества энергии. Происходят падения, дорожно-транспортные происшествия или серьезные травмы при раздавливании. Как уже отмечалось, дистракционные травмы при сгибании (AO тип B) встречаются редко.

При таких травмах часто повреждаются передние несущие структуры. Переломы типа А приводят к различной степени повреждения тел позвонков. Переломо-вывих со смещением приводит к значительному разрыву диска и потере несущей способности. Эти дефекты переднего столба затрудняют выбор лечения. Дефицит передней колонны в острой стадии имеет последствия для деформации в сагиттальной плоскости, недостаточности задней инструментальной системы и изменения нагрузки на задние элементы с ускоренным спинальным стенозом. Любая деформация коронарной плоскости также приведет к асимметричной нагрузке фасеточных суставов с вероятным ускорением дегенеративных изменений. Наклонный верхний купол крестца приводит к трансляционным деформациям пояснично-крестцового перехода.

При планировании размещения инструментов хирург должен знать, что дистальные места прикрепления крестца механически слабее по сравнению с фиксацией ножки в проксимальном отделе поясничного отдела позвоночника. Дистальные участки фиксации могут в дальнейшем подвергаться несостоятельности при нарастающем дефиците передней колонны. Место перелома нижнего поясничного отдела, прилегающее к крестцово-тазовому комплексу, имеет значение для фиксации.

Биомеханические данные свидетельствуют о повышении силы, передаваемой через пояснично-крестцовый переход, при использовании скоб TLSO. Фиксация для иммобилизации пояснично-крестцового перехода требует иммобилизации таза с включением одного бедра в гипсовую повязку или бандаж.

Распространенность травм нижнего поясничного отдела

Эти травмы встречаются редко, и мало доказательств того, что какое-либо отдельное подразделение имеет большой опыт. В одном многоцентровом обзоре отмечен 31 взрывной перелом (только L4 и L5), собранных в трех центрах за 16 лет (Seybold, 1995). Другие небольшие серии часто включают смешанные случаи, смешанные стратегии лечения, которые развивались в течение длительных периодов времени, отчеты о случаях или небольшое количество переломов L4 и L5 в других расширенных группах (An 91, An 92, Andreychic 96, Court-Brown 87, Finn 19).92, Фредриксон 82, Хуанг 94, Мик 93, Ван Сэвидж 92).

Опыт нашего собственного травматологического отделения, обслуживающего около миллиона человек в Окленде, Новая Зеландия, в течение пяти лет, вероятно, показателен. При ревизии травматологического отделения выявлено 7041 поступление с травмами позвоночника 824 (шейный отдел 351, грудной отдел 218, поясничный отдел 255). Из 255 переломов или переломовывихов поясничного отдела позвоночника только 63 включали позвонки на уровне L4 и L5.

В эту группу вошли 37 переломов отростков (преимущественно поперечных отростков), из них 21 случай был связан с обширной травмой таза. Было 14 компрессионных переломов, 6 взрывных переломов и 3 переломо-вывиха. Произошел один перелом ножки, в двух случаях перелом не определялся. Ясно, что частота переломов L4 и L5 с возможностью неврологического повреждения или серьезной биомеханической нестабильности (взрывные переломы или переломо-вывихи) невелика и составляет всего 1,1% переломов позвоночника в этой серии.

Варианты лечения

Функциональное лечение, включая раннюю активную мобилизацию, представляется целесообразным при стабильных компрессионных переломах без значительного оскольчатого тела позвонка. Это также представляется подходящим для изолированных переломов отростков без серьезной травмы таза.

При взрывных переломах с нормальной неврологией литература предполагает, что консервативное лечение связано с удовлетворительным исходом. Консервативное лечение включает постельный режим (чтобы переломы тел позвонков срослись без деформирующих сил осевой компрессии) и/или фиксацию нижнего поясничного отдела позвоночника. Весьма маловероятно, что постельный режим или снижение осанки могут привести к значительному восстановлению высоты позвоночника или какому-либо улучшению поясничного лордоза после взрывного перелома.

Фиксация должна включать TLSO с расширением бедра. Представляется вероятным, что ранняя мобилизация в корсете будет связана с дальнейшей потерей высоты тел позвонков в переднем отделе и уменьшением лордоза. Краткосрочные функциональные результаты этой формы лечения были удовлетворительными. Долгосрочные проблемы включают возможность болезненной дегенерации, связанной с повреждением диска и замыкательной пластинки, а также ускорение дегенерации с потенциалом приобретенного стеноза позвоночника открытая репозиция не может быть достигнута или декомпрессия, когда ретропульсированные разрывные фрагменты требуют импакции вдали от сдавленных нервных структур. Неврологическое восстановление после компрессионного повреждения конского хвоста и нервных корешков считается более благоприятным, чем более проксимальное неврологическое повреждение. Декомпрессия является подходящим терапевтическим вариантом для пациентов со значительным неврологическим поражением.

Задний или заднебоковой спондилодез без стабилизации может иммобилизовать сломанные сегменты после того, как слитая масса станет твердой. Вполне вероятно, что любая ранняя мобилизация во время созревания спондилодеза приведет к прогрессирующей потере высоты позвонков и поясничному лордозу после взрывного перелома.

Имплантаты для внутренней фиксации

Внутренняя фиксация с использованием имплантатов предыдущего поколения (стержневые системы Харрингтона или сегментарные субламинарные проволочно-стержневые системы) явно ассоциируется с худшими результатами и исходами. Система дистракции со стержнем Harrington еще больше сгладит любой поясничный лордоз при использовании для лечения перелома нижнего поясничного отдела позвоночника. Это может быть связано с ранним развитием соединительного синдрома в проксимальных сегментах. Сегментарная фиксация субламинарной проводкой обычно требует дополнительного удлинения инструментов, а длительные сращения связаны с ранним развитием проблем на соседних несросшихся уровнях. Лордоз также утрачивается, если к сломанному сегменту применялась ранняя компрессионная сила, несмотря на субламинарную фиксацию. Эти системы для стабилизации нижних поясничных переломов должны представлять только исторический интерес.

Системы винтовой фиксации

Задние системы фиксации транспедикулярными винтами требуют двухуровневой стабилизации при одноуровневых разрывных травмах, но одноуровневая стабилизация может быть достаточной для переломовывихов. Из-за склонности взрывных переломов к консолидации с потерей высоты передней колонны требуются полностью стесненные жесткие системы. Выбор системы транспедикулярных винтовых имплантатов требует соответствующего размера винта, чтобы противостоять изгибающим моментам, жесткого крепления стержня к винтам и соответствующего размера стержня, чтобы противостоять изгибающим моментам. Характеристики пациента, которые следует учитывать, включали адекватную анатомию ножки и крестца для установки нормально расположенных винтов и адекватную плотность кости.

Хирургические факторы, которые необходимо оптимизировать, включают точное размещение с минимальной задней кортикальной деструкцией, 80% заполнение ножки без повреждения стенки ножки, чтобы оптимизировать механическое удержание винта в ножке, размещение винта в передней коре тела позвонка поясничного позвонка для максимизировать фиксацию в теле позвонка, размещение бикортикальных винтов на уровне S1, а также использование как тела S1, так и крыльчатых винтов для улучшения крестцовой фиксации. Операция должна включать в себя оперативное позиционирование, которое оптимизирует лордоз над инструментируемыми сегментами. Пациента лучше всего расположить на животе с полностью вытянутыми бедрами и коленями, а не на коленопреклоненной раме.

Реконструкция передней колонны

Реконструкция передней колонны является более сложной задачей. Интуитивно привлекательно рассматривать восстановление тела позвонка, как это часто делается в грудопоясничном переходе после взрывного перелома. Отсутствие удовлетворительных передних стабилизирующих устройств (например, систем пластин или стержней, которые подходили бы под крупные сосуды) означает, что потребуются как передние, так и задние операции. Трудность переднего доступа к телам L4 и L5 из-за крупных сосудов делает этот вариант технически сложным.

У пациентов с взрывными переломами со значительной потерей высоты тела позвонка и неврологическими повреждениями на нижнем поясничном уровне приемлемая альтернатива включает постуральную репозицию и открытую заднюю декомпрессию и стабилизацию с помощью системы транспедикулярных винтов, а затем последующую поддерживающую терапию. Задняя транспедикулярная костная пластика тела позвонка также может иметь значение. Поддерживающая терапия может включать постельный режим и/или фиксацию, чтобы обеспечить сращение перелома, и это может в конечном итоге снизить изгибающие моменты, действующие на задние имплантаты, и предотвратить разрушение имплантата.

В случае переломо-вывиха в пояснично-крестцовом сочленении значительный сдвиг приводит к повреждению диска. Это травматическое нарушение межпозвонкового диска, вероятно, отличается от потери высоты диска с дегенерацией и заметно ухудшает несущую способность межпозвонкового диска. Если выполняется открытая репозиция и стабилизация из заднего доступа и сохраняется высота диска, изгибающие моменты на имплантате могут привести к его разрушению. В этой ситуации следует рассмотреть межтеловую структурную поддержку передней колонны. Варианты включают использование устройства в виде клетки или структурного костного трансплантата, и они могут быть размещены либо из переднего (ALIF), либо из заднего (PLIF) доступа в зависимости от предпочтений.

Клинические выводы

Переломы нижнепоясничного отдела позвоночника относительно редки и имеют разнообразную структуру повреждений. Лечение должно быть индивидуализированным и приниматься во внимание характер травмы, неврологическое повреждение, биомеханические недостатки и ограничения хирургических имплантатов и доступных анатомических доступов. Консервативное или неоперативное лечение было связано с хорошими результатами для неврологически интактных пациентов с взрывным переломом. При взрывных переломах поясничного отдела позвоночника или переломовывихах пояснично-крестцового сегмента, когда произошло неврологическое повреждение, целесообразна задняя хирургия.

Эта операция должна включать декомпрессию, выравнивание позвоночника с сохранением поясничного лордоза, жесткую заднюю инструментальную фиксацию на минимальных сегментах, а также период постельного режима и/или фиксации для обеспечения созревания костного сращения и сращения.

• Айхара Т., Такахаши К., Ямагата М., Мория Х. Перелом-вывих пятого поясничного позвонка. Новая классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., сен; 80 (5): 840–5.
• An HS, Simpson JM, Ebraheim NA, Jackson WT, Moore J, O’Malley NP. Взрывные переломы поясничного отдела позвоночника: сравнение консервативного и хирургического лечения. Ортопедия. 1992 марта; 15 (3): 367–73.
• An HS, Vaccaro A, Cotler JM, Lin S. Взрывные переломы поясничного отдела позвоночника. Сравнение литого корпуса, стержня Харрингтона, стержня Люка и пластины Стеффи. Позвоночник. 16 августа 1991 г. (8 Дополнение): S440–4.
• Андрейчик Д.А., Аландер Д.Х., Сеница К.М., Штауффер Э.С. Взрывные переломы II-V поясничных позвонков. Клинические и рентгенографические результаты. J Bone Joint Surg Am. 1996 г., август; 78 (8): 1156–66.
• Блит П, Гражданский I; Травматологический аудит Оклендской больницы – январь 2000 г. Корт-Браун К.М., Герцбейн С.Д. Лечение взрывных переломов пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1987 апреля; 12 (3): 308–12.
• Вентилятор РС, Шенк РС, Ли СК. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка в сочетании с повреждением тазового кольца. J Ортопедическая травма. 1995;9(4):345–9.
• Финн CA, Stauffer ES. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am. 1992 г., март; 74 (3): 398–403.
• Фредриксон Б. Е., Юань Х.А., Миллер Х. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Отчет о четырех случаях. J Bone Joint Surg Am. 1982 г., сен; 64 (7): 1088–94.
• Хуан Т.Дж., Чен Д.Ю., Хсу Р.В. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка с односторонним фасеточным вывихом: клинический случай. J Травма. 1994 мая; 36 (5): 755–7.
• Передняя спинномозговая система Kaneda. Публикация AcroMed 1994. Харе Г.Н., Кочхар В.Л., Лал Ю. Шанс перелом четвертого поясничного позвонка. Рана. 1989 г., сен; 20 (5): 303–4.
• Леоне А., Черасе А., Приоло Ф. Марано П. Травма пояснично-крестцового соединения, связанная с нестабильным переломом таза: классификация и диагностика. Радиология 1997; 205 253–9.
• Мик К.А., Карл А., Сакс Б., Хреско М.Т., Пфайфер Б.А. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1993 г., 1 октября; 18 (13): 1878–84.
• Сейболд Э.А., Суини К.А., Фредриксон Б.Е., Уорхолд Л.Г., Бернини П.М. Функциональный исход взрывных переломов поясничного отдела позвоночника.