Перед смертью рвота: Уход за человеком в конце жизни — Про Паллиатив
«Все это очень странно. Меня просто в сортире замочили» / ГОРДОН
Публикации
Марина Литвиненко: Саша знал, что лаборатория ядов в ФСБ продолжает работать. «Вот эта бактерия, которая в меня попала, она в погонах была, — подшучивал он, — и почему английские врачи этого не понимают?»
Фото: ЕРА
Вдова отравленного в Лондоне экс-офицера ФСБ Александра Литвиненко Марина рассказала, что до последнего дня, несмотря на то, что мужу было очень плохо, супруги верили, что он будет жить.
21 января Высокий суд Лондона объявил вердикт в деле об убийстве бывшего сотрудника КГБ СССР и ФСБ РФ Александра Литвиненко, отравленного радиоактивным полонием в 2006 году. Суд, в частности, объявил виновными в убийстве Литвиненко бывших сотрудников российских спецслужб, депутата Госдумы РФ Андрея Лугового и предпринимателя Дмитрия Ковтуна.
Следствие считает, что «существует большая вероятность», что отравление Литвиненко было одобрено лично президентом РФ Владимиром Путиным.
Среди возможных организаторов убийства названы также Федеральная служба безопасности РФ, ее бывший глава, а ныне секретарь Совета безопасности Николай Патрушев и российское государство в целом.
«ГОРДОН» публикует фрагменты из интервью вдовы Марины Литвиненко, которое она дала спустя месяц после смерти мужа изданию «Коммерсантъ», в декабре 2006 года. Она рассказала, как развивались события, что думал об отравлении муж, какие диагнозы сначала ставили английские врачи, и как пришли к выводу, что смерть произошла из-за действия радиоактивного яда, а также высказывает свои предположения о причине убийства.
Саша говорил: «Бактерия, которая в меня попала, она в погонах была, и почему английские врачи этого не понимают?»
Марина Литвиненко рассказала, что ее мужу стало плохо после семейного ужина, устроенного супругами в честь шестой годовщины их переезда в Англию. После этого Александр пошел спать первым. Когда немного позже Марина пришла в спальню, ему уже было плохо.
Ночью началась «ненормальная, серого цвета» рвота. Вначале подумали, что это обычное пищевое отравление, но жена немного удивилась, так как за ужином ели одно и то же, но она чувствовала себя нормально. Рвота не прекращалась, поэтому решили промыть желудок марганцовкой. Лучше Александру не стало, и утром позвонили знакомому русскому врачу, к которому иногда обращались и раньше. Тот не смог приехать, но посоветовал лекарство, которое восстанавливает флору желудка. Оно не помогло, рвота продолжалась.
Женщина была поражена тем, что обессиленный муж находил в себе силы, чтобы шутить.
«В очередной раз вернувшись из туалета, сказал: «Марина, все-таки что-то не так, все это очень странно. Меня просто в сортире замочили», – рассказала вдова.
Литвиненко отменил важные встречи, которые были запланированы на 2 ноября, рвота продолжилась весь день, а ночью он пожаловался жене, что «не может дышать, сердце перехватывает». Марина, предполагая, что это инфекция, постоянно измеряла мужу температуру, и заметила, что она постепенно понижается.
«Приехали две девочки, посмотрели на него и сказали, что надо воды больше пить. Я сказала, что он пьет, но вся вода выходит. Они проверили температуру, давление, взяли анализ на сахар и сказали, что могли бы отвезти его в больницу, но там с ним будут делать то же самое, так что в этом нет смысла», – рассказала Марина.
Днем начался понос с кровью, муж стал жаловаться на боль в желудке. Именно тогда, по словам Марины, ей впервые стало по-настоящему страшно.
Александр был настолько слаб, что уже не мог самостоятельно ходить. Приехал знакомый врач, и после осмотра сказал, что это воспалительный процесс, возможно, гастрит, и велел вызвать скорую.
Тогда Александр озвучил жене свои подозрения: «Марина, это что-то ненормальное. Я когда в школе военной учился, мы вот такое отравление проходили, оно может быть при химическом оружии. Очень мне это напоминает». И все время жаловался на сердце — говорил, такое чувство, что сейчас остановится».
В госпитале, куда экс-офицера привезла скорая, ему ставили капельницы, чтобы бороться с обезвоживанием и назначили антибиотики.
По словам Марины, у врачей сначала никаких подозрений не появилось, хотя им сказали, что Литвиненко – бывший офицер ФСБ, получивший в Англии политическое убежище и «это могло кому-то не нравиться». Пациента даже хотели отправить домой, но жена настояла, что в таком состоянии отпускать нельзя – понос с кровью продолжался.
На следующий день врачи поставили первый диагноз – бактерия в кишечнике.
«И называют мне эту бактерию, даже название на листочке написали. Я влезла в интернет, нашла там про эту бактерию. И ничего не понимаю. Это такая бактерия, которая начинает активно размножаться и выделять токсины после того, как флора уничтожается антибиотиками. Но ведь когда он заболел, никаких антибиотиков не было! Значит, и бактерия эта не могла появиться до госпиталя. Так что же было?», – сказала вдова.
Я погладила Сашу по голове, и волосы остались у меня в руке
В больнице Александру стало лучше, но через несколько дней заболело горло.
Оказалось, что там появились гнойнички. А через день Литвиненко «уже не мог открывать рот, вся слизистая была воспалена, язык во рту не помещался».
«Вот тут все мое английское терпение закончилось. Я начала орать, что вчера все было нормально, а сегодня он не может разговаривать, не может даже позвать сестру. Пришли врачи и сказали, что это может быть реакцией на антибиотик, что в истории известны два случая, когда с этим антибиотиком возникали подобные проблемы», – рассказала Марина.
Однако в этот же день врачи усомнились в своем диагнозе.
«Я погладила Сашу по голове, и волосы остались у меня в руке. Я говорю: «Саша, что это такое?!» Посмотрела, а волосы везде — на подушке, на плечах. Я к врачам. И тут они мне сказали, что анализы показали резкое падение иммунитета. Я спрашивала, просила объяснить мне, почему выпадают волосы. А они сами не понимали».
Медики решили проверить Литвиненко на СПИД и гепатит, но анализы не подтвердили эти версии. Тогда врачи «впервые предположили, что костный мозг практически пустой».
Александра побрили налысо и перевели в онкологическое отделение. Он выглядел, по словам медиков, как больной после химиотерапии, но причину понять не могли.
«Когда больному делают химиотерапию, то волосы начинают выпадать через 12 дней. Я начинаю считать — и вдруг понимаю, что с 1 ноября примерно столько и прошло», – отметила Марина.
Взяли анализы на токсины, которые показали наличие в организме таллия, превышающее норму в три раза. Литвиненко начали давать антидот.
«Сашу проверили на радиацию, но потом уже выяснилось, что машинкой проверяли гамма-излучение, которое на поверхности. А у него оказалось альфа-излучение, коротковолновое, и внутри. И его показал только какой-то специальный, очень сложный анализ мочи. В лаборатории эти результаты были за три часа до Сашиной смерти. Я узнала об этом уже после его смерти…Он мог умереть раньше, и тогда вообще не выяснилось бы, что это было… До последнего дня, несмотря на то, что ему было очень плохо, и я, и он верили в то, что он будет жить.
Он меня еще спрашивает: «А волосы у меня вырастут?» Это потом мне объяснили, что надежды не было», – рассказала Марина.
После первой остановки сердца Литвиненко подключили к аппарату жизнеобеспечения.
Когда анализы подтвердили наличие токсина в его крови, в госпитале появились представители Скотланд-Ярда и английских спецслужб, допрашивали Литвиненко. Тогда же экс-офицера перевезли в другую больницу.
Это выглядело как американский боевик. Его посадили в машину скорой помощи с синим проблесковым маячком, я сидела в полицейской машине, и мы неслись из одного госпиталя в другой так, как будто нас собираются убивать
«Все это выглядело как американский боевик. Его посадили в машину скорой помощи с синим проблесковым маячком, я сидела в полицейской машине, и мы неслись из одного госпиталя в другой так, как будто нас собираются убивать. И это было так странно, потому что три недели никто этого не хотел замечать, а тут вдруг все начали спасать», – вспомнила Марина.
По ее словам, следователи были потрясены мужеством Литвиненко, он отвечал на вопросы три–четыре часа, хотя говорить было тяжело, «потому что все у него внутри жгло, начинало выходить наружу».
«Врачи мне все время говорили, что состояние не ухудшается и что если они его перевели из одного госпиталя в другой, то только потому, что этот госпиталь лучше. Потом они его перевели с одного этажа на другой. Они сказали, только потому, что здесь лучше оборудование, а не в связи с тем, что ему хуже. Но он менялся за эти несколько дней, а я никак не могла понять, что и врачи не знают, что происходит, хотя он уже в другом, в лучшем госпитале», – сказала вдова.
В ночь на 22 ноября еще раз остановилось сердце, врачи провели реанимацию и вновь подключили к аппарату.
После этого «врачи отправили меня спать, они сказали, что все показатели нормальные. Единственное, что их настораживало, это давление, поэтому они давали лекарство для поддержания давления на пределе. Они говорили, что, если давление начнет падать, они ничего уже не смогут сделать.
Однако вечером 23 ноября из госпиталя позвонили и попросили срочно приехать. Оказалось, что на этот раз – проститься с Александром.
Сын Александра Литвиненко Анатолий с матерью – Мариной Литвиненко. Фото: ЕРА
Ночью позвонили из полиции. Марина попросила перенести допрос, однако правоохранители настояли на встрече.
«Нам сказали: «Возьмите, пожалуйста, вещи, которые вам нужны, и выходите из дома». А я говорю: «Три недели никто о нас не думал, не волновался, зачем такая спешка?» А они говорят: «Вы понимаете, что мы с этим никогда не сталкивались, что мы даже не знаем, что это такое, и мы не знаем последствий этого». Вот тогда нам сказали, что это полоний», – рассказала вдова.
1 ноября Александр встречался со своими бывшими коллегами – экс-офицерами российских спецслужб, а на тот момент предпринимателями Андреем Луговым и Дмитрием Ковтуном.
21 января 2016 года, через 10 лет после смерти Литвиненко, Высокий суд Лондона по итогам публичного дознания объявил их виновными в убийстве (к моменту оглашения выводов суда Луговой стал депутатом Госдумы РФ. – «ГОРДОН»). Бывшие сослуживцы обсуждали создание совместного консалтингового бизнеса в Англии.
По словам жены, Литвиненко предполагал, что его отравили, но совершенно не представлял, чем именно. «Он говорил, что всегда знал, что лаборатория ядов в ФСБ продолжает работать. «Вот эта бактерия, которая в меня попала, она в погонах была, — подшучивал он, — и почему английские врачи этого не понимают?»
Женщина вспомнила, что после того, как мужу стало плохо, встреча с бывшими коллегами вызвала у него подозрения, но потом он начал их отгонять, пытался найти другие объяснения.
У бывших Сашиных сотрудников, у всех из этой системы менталитет такой: они не знают, как можно жить без ксивы и пистолета
Марина была знакома с Луговым, он звонил ей, если не мог связаться с Александром, также она виделась с ним на дне рождения бизнесмена Бориса Березовского.
«Ковтун появился где-то за месяц до того, что случилось. Я о нем раньше вообще не слышала. Была одна фраза, сказанная Сашей, — что с Луговым появился человек, который ему очень не нравится. Я не могу сказать точно, о ком шла речь, но Сашина фраза была такая. Он сказал, что он ему не понравился, потому что этот человек сказал фразу, что ему в жизни на все наплевать, его интересуют только деньги», – рассказала вдова.
«Луговой позвонил один раз на мобильный после Сашиной смерти. Оставил запись на автоответчике. Он сказал: «Марина, это звонит Андрей Луговой. Мне очень странно, что происходит. Я сделаю все, чтобы понять», – добавила она.
Перед смертью Александр попросил его сфотографировать и с помощью адвоката написал письмо, в котором обвинил в своей смерти президента России Владимира Путина.
«Он был уверен, что нужен и текст, и фотография. А теперь я понимаю, что только когда появилась фотография, все поняли, что происходит что-то страшное», – сказала Марина, добавив, что многие российские СМИ обвинили Литвиненко в разыгрывании фарса, чтобы привлечь внимание.
«Полоний не может быть рядовым средством отравления. То есть на нем стоит печать «made by state» (в переводе с английского – «сделано государством». – «ГОРДОН»). откуда state made яд мог появиться?… Если логически рассуждать, они рассчитывали, что никто не узнает. Они думали, что Саша умрет раньше, чем узнают, от чего он умер», – предположила она.
Одной из причин убийства, по ее мнению, могло стать желание напугать политических оппонентов Кремля, живущих за пределами России, в частности, Березовского, с которым общался Литвиненко.
По словам Марины, муж не боялся, что с ним может что-то произойти.
«Он считал, что сможет это почувствовать. Он говорил: «Марина, ты не представляешь, какое у меня чутье. Я как ищейка — чувствую опасность, шерсть дыбом, и я это все сразу контролирую». Он в последнее время говорил об ощущении опасности, но не конкретно. Он очень серьезно отнесся к принятию в России закона о возможности проведения спецопераций за границей.
Он верил, что будут это делать», – рассказала она.
По ее мнению, приказ об отравлении не обязательно был в виде конкретного указания.
«Могли даже не сказать напрямую… А могли сказать следующему звену: «Хорошо было бы…» То есть никак не оформлено, простой разговор. Я не говорю о первом лице. А может, кто-то хотел сделать приятное первому лицу. Те, кто это делал, — это маньяки, и найти их действиям логическое объяснение людям нормальным очень трудно. Я думаю, что это его бывшая система вся. И это совсем не чувство патриотизма, которым они хвастаются. Это просто ужасное чувство мести. В той Сашиной системе они все ненормальные. В свое время его бывший сотрудник, после того, как Саша вышел из тюрьмы, сказал ему: «Как же ты сейчас живешь? У тебя нет ни ксивы, ни пистолета. А как можно жить без ксивы и пистолета?» У них у всех менталитет такой: они не знают, как можно жить без ксивы и пистолета», – заключила вдова.
Теги: Великобритания, смерть, Лондон, больница, отравление, Александр Литвиненко, Скотланд-Ярд, правоохранители, госпиталь, допрос, Андрей Луговой, медики
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
- Обсудить эту тему в Facebook
МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ
МИР, Убийство Литвиненко и Путин
Эйдман: Руководитель России впервые в истории страны практически официально признан уголовным преступником
24 января, 2016 20.
58
|комментариев:
МИР, Убийство Литвиненко и Путин
Песков: Британское следствие по делу Литвиненко поверхностное и непрофессиональное
23 января, 2016 08.37 |комментариев:
МИР, Убийство Литвиненко и Путин
Марина Литвиненко: Мы были поражены строгостью языка, который был использован в докладе Лондонского суда
22 января, 2016 21.39 |комментариев:
МИР, Убийство Литвиненко и Путин
Гольдфарб: Убийство Литвиненко и действия РФ были настолько вызывающими, что реакция Британии может быть очень резкой
22 января, 2016 21.25 |комментариев:
ПОЛИТИКА, Публикации, Убийство Литвиненко и Путин
Гольдфарб: Путин – убийца. Это уже юридически установленный факт G
22 января, 2016 09.30 |комментариев:
Фельштинский: Для Запада Россия 2006 года, когда был отравлен Литвиненко, и сейчас – разные государства. Никого уже не удивляет, что Путин отдал приказ убить G
22 января, 2016 09.
00
|комментариев:
МИР, Убийство Литвиненко и Путин
Депутат Госдумы Луговой: Скорее Луна станет частью Земли, чем меня экстрадируют из России
22 января, 2016 08.54 |комментариев:
ПОЛИТИКА, МИР
«Открытая Россия» опубликовала показания Литвиненко о причастных к убийству мэра Нефтеюганска Петухова
22 января, 2016 02.59 |комментариев:
ПОЛИТИКА
Путин «вероятно причастен» к смерти Литвиненко, рубль бьет антирекорды, в двух областях Украины – эпидемия гриппа. Главное за день G
22 января, 2016 00.30 |комментариев:
Бульвар Шоубиз. Приложение
все публикации→
Адвокат умирающего: кому и зачем нужны доулы смерти
На Западе – в США, Канаде, Великобритании, Германии, отчасти в Израиле – доулы смерти практикуют уже более 20 лет. В России же они только начинают появляться. О том, что это за профессия и станет ли она распространенной, говорим с Сашей Уикенден, выпускницей Международной ассоциации доул конца жизни в США, директором петербургского «Хосписа на дому» Екатериной Овсянниковой, главой тверского хосписа «Анастасия» протоиереем Александром Шабановым и Марией Перешеиной, которая пользовалась услугами доулы смерти, когда уходила из жизни ее мама.
Доулы смерти – кто это?
Доулы смерти появились в начале 2000-х годов в США, изначально как волонтерская программа по подготовке ассистентов для неизлечимо больных людей. Со временем понятие стало более широким.
Доула смерти сегодня – человек, который помогает в процессе умирания так же, как акушерка или доула помогает в процессе родов. Изначально параллельно с термином «доула смерти» использовался вариант «смертная акушерка», однако из-за протестов медиков это наименование вышло из употребления.
Американская концепция деятельности доулы смерти поясняет, что доула – это человек, который «держит пространство» для умирающего и/или его близких, то есть помогает, организует, поддерживает тех, кто сталкивается со смертью. Она в чем-то координатор, в чем-то – психолог, немного сиделка, обладает рядом медицинских знаний о физиологии процесса, обезболивании, уходе за больным.
Доула много слушает и гораздо меньше говорит. Она внимательна к мелочам и понимает, что часто именно они имеют колоссальное значение для человека, который уходит из жизни, его родных и близких.
Доула никогда не навязывает свою точку зрения, даже если ее собственные представления и знания об «идеальном умирании» не соответствуют ожиданиям клиента.
Доула помогает умирающему составить сценарий умирания, исполнить последние желания и мечты, а может просто позаботиться о его комфорте – подать воды или намазать руки кремом. Она поддерживает в этот период и близких умирающего: подсказывает, какие вещи стоит продумать с точки зрения физиологии умирания, помогает понять, как общаться с умирающим в этот период; может утешить, помочь с организацией похорон и других ритуалов прощания. Доулы смерти эмоционально не вовлечены в происходящее. Это позволяет им сопровождать умирающего и его близких, опираясь в равной степени на знания и эмпатию.
«Доула смерти – это адвокат человека, который умирает. Она защищает его интересы», – говорит Саша Уикенден, которая трудится в этой профессии уже год.
В отличие от своих зарубежных коллег, которые обычно приходят в семью, Саша, которая сейчас живет в Израиле, консультирует онлайн. Ее клиенты – родственники умирающих и те, кто недавно пережил утрату.
«Мне нравится представлять, что переживающая умирание семья идет по дороге, а я – рядом по траве. Я не веду их, но, в зависимости от того, какой путь они выберут, могу рассказать, к чему это приведет», – делится опытом Екатерина Овсянникова из Санкт-Петербурга.
Свои знания об умирании Екатерина собирала по крупицам. Она изучала взгляды различных школ на горевание и переживание утраты, брала тренинги по коммуникации в сфере медицины, обучалась сестринскому делу в части базового ухода и особенностей перемещения пациентов; старалась разобраться в проблеме обезболивания: не будучи врачом, она не может назначать препарат, но обучена тому, чтобы распознавать симптомы боли, оценивать ее по специальной шкале и добиваться получения необходимого медикамента.
«Мои навыки лежат на стыке знаний социального работника, медицины и психологии», – объясняет Овсянникова. В качестве волонтера, затем – координатора программ паллиативной помощи и, наконец, как директор «Хосписа на дому» (проект фонда «Вера») она сопровождала процесс умирания более чем в ста семьях. А когда прочла в одной из статей по паллиативной помощи о доулах смерти, поняла, что дело, которому она посвятила несколько лет, имеет название. Сейчас она планирует получить соответствующий сертификат.
Главное, чему учат доул, – ожидать неожиданногоНа доулу смерти может учиться любой – пол, возраст и профессиональный бэкграунд не имеют значения. Строгое ограничение одно: у слушателя не должно быть потери значимого человека (родственника, друга, любимого) давностью меньше года. Считается, что такое близкое расстояние до собственного горя помешает воспринимать информацию объективно и принимать участие в тренингах.
Саша Уикенден училась профессии в Международной ассоциации доул конца жизни (INELDA).
Это месячный онлайн-интенсив, состоящий из лекций и тренингов.
О Международной ассоциации доул конца жизни (INELDA)
Международная ассоциация доул конца жизни (INELDA) – организация, которая стоит у истоков доульского движения.
Ее основатель американец Генри Вайс, социальный работник хосписа, однажды разговорился со своей знакомой, которая практиковала как родовая доула. Он отметил, как много общего в процессах появления нового человека на свет и умирания.
Вайс прошел обучение в качестве родовой доулы, а затем смог адаптировать свои знания для ухода за паллиативными больными. В 2015 году он основал Международную ассоциацию доул конца жизни (Inteetional End of Life Doula Association – INELDA), которая, будучи некоммерческой организацией, проводит обучение и помогает хосписам, больницам и домам престарелых в США налаживать собственную доульскую работу.
90% информации на курсе связано с психологической стороной вопроса: доул учат так называемому активному слушанию, подробно говорят об острой стадии горевания.
По физиологии умирания дают базовые знания. Главное, чему учат будущих доул, по словам Саши, – «ожидать неожиданного».
Чтобы стать доулой смерти, нужно также исследовать собственные представления о смерти, личные страхи и стереотипы, связанные с уходом из жизни. «Мы даже составляли собственный план смерти, и тут лично для меня было очень много открытий. Но самым важным осознанием стала фраза «Наше тело умеет умирать так же хорошо, как оно умеет рожать. Иногда ему нужно просто не мешать», – делится Саша Уикенден.
У смерти может быть планРабота доулы начинается со встречи с клиентом – самим умирающим или с кем-то из его близких, ищущих поддержки (в таком случае знакомство с самим умирающим возможно лишь с согласия всех сторон). При этом до предполагаемого момента смерти могут оставаться как считанные дни, так и месяцы, и даже годы.
Цель первой встречи – не только знакомство, но и планирование умирания.
Доула узнает, где и с кем клиент хотел бы провести последние дни жизни – в больнице, в хосписе или дома, дает информацию о преимуществах и недостатках разных сценариев.
Затем можно перейти к деталям. Например, обсудить, что человек хотел бы успеть, как он мечтает провести свои последние дни. «На курсе нам рассказали такой кейс. Умирающая и ее дочь вместе написали письмо о том, что эта женщина скоро уйдет из жизни, и разослали всем ее знакомым. В ответ автор письма попросила прислать какую-то историю о совместном переживании, которое было у нее с каждым из этих людей. Последние недели жизни она провела в чтении этих писем и воспоминаниях. Дочь смогла узнать очень много о жизни своей мамы через эти письма», – рассказывает Саша Уикенден.
Второй этап работы – реализация плана. В зарубежной практике с семьей может работать целая группа доул, которые сменяют друг друга, чтобы не выгорать. Доула также может собирать команду: привлекать медицинских специалистов, психологов, священника, если чувствует, что это необходимо и есть соответствующий запрос от клиента. Тут важна гибкость и готовность поменять планы – помним, что смертных доул учат ожидать неожиданного.
Наконец, третий этап работы доулы связан с ритуалами, которые имеют место после смерти. В частности, это первое прощание с телом (до того, как его заберут в морг), омовение, одевание покойного.
Омовение тела как часть прощания с умершим
Ритуал омовения тела есть во многих культурах. Считается, что он помогает осознать факт смерти и более естественно прожить стадию отрицания благодаря телесным практикам – прикосновению, наблюдению за тем, как изменилось тело.
Также омовение дает близким возможность выразить любовь и уважение к умершему, в последний раз сделать что-то для него. Доулы говорят, что часто это становится очень личным и даже интимным переживанием в противовес похоронам, на которых с ушедшим прощается множество самых разных людей.
Омовение тела не является в доульской практике обязательным, его производят только с согласия самого усопшего, выраженного при жизни, и с согласия его родственников. При этом доула берет на себя не только функции организатора этого процесса, но соблюдает все этические моменты, чтобы некоторые физиологические проявления не травмировали близких.
В настоящее время в России такую форму прощания с телом умершего могут помочь организовать в некоторых хосписах, в том числе и в России. Провести ритуал на дому, в том числе и при участии опытной доулы, также возможно, но это сопряжено с рядом трудностей. В частности, в большинстве регионов трудно или почти невозможно избежать транспортировки тела в морг с дальнейшим прохождением принятых там процедур.
Доула также может помочь в организации похорон и поддерживать родственников в первой, самой острой фазе горевания, которая, как правило, длится до шести недель. Например, вместе с близкими усопшего и специалистами – сиделкой, врачами – доула проводит так называемое перепроживание смерти – встречу, на которой вместе вспоминают то, что происходило в последние дни и часы.
Люди хотят умирать без боли, грязи и униженияСкладывая воспоминания разных людей в одну общую картину, доула может помочь родственникам не только принять утрату и смириться с ней, но и заметить в таком грустном событии, как смерть, светлые и даже счастливые моменты.
Впрочем, работа доулы смерти с эмоциями, реализация сценария умирания возможны лишь в том случае, если пациент (доулы чаще говорят – клиент) обезболен, ему комфортно в физическом отношении, решены все медицинские вопросы. Увы, пока что это идеальная ситуация, которая доступна в России далеко не всем.
Екатерина Овсянникова признает, что далеко не со всеми семьями ей удается дойти собственно до доульства – сначала надо решить проблемы с обезболиванием, гигиеной, иногда – с питанием. И только когда семья и сам пациент «выдыхают», можно пробовать говорить о том, чего хочется на последнем этапе жизни. «Люди просят о малом: они хотят, чтобы это было без боли, грязи, унижения», – говорит Екатерина.
С проблемой обезболивания в последние дни жизни своей мамы столкнулась и жительница Перми Мария Перешеина. «Я видела, как она кричала от боли на протяжении 15 часов, а в скорой не могли помочь, предлагали только анальгин», – вспоминает Мария.
В ее случае помощь доулы смерти, которой стала Саша Уикенден, стала существенной поддержкой. Саша помогла найти паллиативную сестру, которая проконсультировала семью по телефону, отчасти помогла с организацией ухода за больной и рассказала, что будет происходить в ближайшие дни. Получить эту информацию от врачей Марии не удавалось.
«У меня было представление о смерти, как в кино, – человек закрывает глаза и умирает. Но мне объяснили, что все может быть иначе: что человек может уходить в муках, что могут быть самые разные физиологические проявления – рвота, делирий. Меня никто об этом не предупреждал, и я рада, что узнала об этом заранее, потому что в итоге мы подошли к уходу мамы более осознанно».
Что доулы знают о физиологии умирания? Предупреждение: не читайте, если для вас это триггерная тема
Доулы знают о том, что будет происходить с умирающим в последние дни и часы жизни, но говорить об этом с клиентом могут лишь в том случае, если он сам этого захочет.
Чаще всего доулы предупреждают о том, что слух покидает пациента в последнюю очередь. Поэтому, даже если кажется, что человек ничего не слышит, не надо говорить при нем в третьем лице и обсуждать темы, которые могут быть неприятны умирающему.
Желание принимать пищу, а затем и воду, напротив, уходит раньше, поэтому, если умирающий отказывается от еды или питья, не нужно настаивать – это может быть мучительно и совершенно бесполезно.
Часто у умирающих обостряются тактильные ощущения, и они могут убирать руку, которую вы хотите взять, чтобы выразить таким образом свою любовь. Это не отчужденность, человеку может быть физически неприятно. Но есть выход – накройте свою руку ладонью вашего близкого, так ему будет удобнее.
Иногда перед смертью наступает короткий момент просветления, когда уходит боль, внезапно появляется аппетит, а давно лежачий человек может внезапно подняться. В этот момент может показаться, что человеку становится лучше, но это временное состояние, которое длится от нескольких часов до нескольких минут.
Лучше использовать это время для того, чтобы успеть сказать друг другу важные слова.
Саша Уикенден также оказывала Марии психологическую поддержку, встречаясь с ней регулярно в режиме онлайн в течение двух месяцев до смерти мамы и около месяца после.
«У меня было много внутренней тревоги и страха, что я могу сделать что-нибудь не так и потом всю жизнь себя за это корить. Но Саша напомнила мне, что совершенно точно многое может пойти не по плану. Мы много говорили о том, что важнее не заглядывать в будущее, пытаясь его предугадать, заранее покупая лекарства и памперсы, а надо успевать жить здесь и сейчас, пока мама рядом, пока есть возможность к ней прикоснуться, поговорить, обнять».
Мария говорит, что получить такую же поддержку от кого-то из друзей и близких она не могла – ее отец и сестра каждый по-своему переживал это тяжелое время, а друзей не хотелось обременять и ставить в неловкую ситуацию.
Почему именно доулы?Нельзя не задать вопрос – почему работу доул смерти не могут выполнять другие специалисты: врачи, медсестры, сиделки, психологи, священники?
Директор тверского хосписа «Анастасия» протоиерей Александр Шабанов часто лично выезжает к пациентам, где не только совершает таинства соборования и причащения, но и беседует с родными и самим умирающим.
«Конечно, не раз приходилось находиться у смертного одра. Ты просто сидишь рядом, держишь за руку. Не молчишь как статуя, но и не говоришь без конца. Это не тягостные паузы, если ты сам себя правильно настроишь. Это соприсутствие», – рассказывает отец Александр.
Екатерина Овсянникова говорит, что доульскую работу так или иначе уже давно выполняют врачи, медсестры, психологи, но происходит это не от хорошей жизни. Стоит учесть, что у каждого специалиста свой фокус внимания, который не всегда позволяет взглянуть на умирание шире. Овсянникова считает, что правильнее было бы разводить некоторые функции, а не навешивать их на одного и того же человека. «Можно ведь сказать: зачем нам соцработник, когда врач может тоже проконсультировать по поводу инвалидности? Но ведь у нас есть соцработник, и все понимают его необходимость. Так же и с доулой смерти», – объясняет свою позицию Екатерина.
Она добавляет, что доула, в отличие от других специалистов, занята самим процессом умирания, оказывая базовую эмоциональную поддержку.
Доула – свидетель и опора, но не руководитель того, что происходит.
Доула – свидетель и опора, но не руководитель того, что происходит.При этом доулы нужны далеко не всем. Не каждая семья готова пускать в столь интимный процесс постороннего, а людям закрытым может быть комфортнее провести последние дни в одиночестве. Бывают и те, кто готовы бороться до последнего и предпочитают умереть в больнице, в палате интенсивной терапии, зная, что врачи сделали все возможное.
С последними желаниями в российской практике все тоже далеко не так романтично, как рассказывают американские доулы.
«Наши пациенты в основном онкобольные, и часто это люди безумно уставшие – от своей болезни, от неустроенности, от психологических перегрузок. Так что фильм «Достучаться до небес» – скорее исключение», – говорит протоиерей Александр Шабанов.
Он вспоминает одну из подопечных хосписа «Анастасия», измученную раком до такой степени, что она просила лишь об одном: чтобы родственники не спрашивали каждые 20 минут: «А чего ты хочешь?» «Ей хотелось побыть в тишине, потому что человеку даже для того, чтобы из этого мира уйти, нужно время», – объясняет отец Александр.
Екатерину Овсянникову опыт научил видеть важные желания даже в мелочах. «Не так давно у меня была ситуация, когда дочь умирающей спрашивала: что еще она может сделать для матери, чтобы та почувствовала заботу? Эта женщина уже не ела и не пила, а просто держать ее за руку дочери было недостаточно. И вот тут моя задача – спрашивать: «А что она любила?», чтобы мы вместе могли найти что-то в равной степени близкое родственнику и самому умирающему».
Доулы могут снять табу с темы смертиПока что русскоязычных доул и специалистов, которые так или иначе выполняют эти функции, в России немного. Это уже упомянутые Екатерина Овсянникова и Саша Уикенден, есть также несколько сотрудников Самарского хосписа и специалистов из Первого московского хосписа. В инстаграме появляются доулы, которые вслед за Сашей прошли обучение и получили сертификат в INELDA, но в целом это достаточно узкий круг, в котором все друг друга знают.
Получить помощь доулы можно, либо обратившись к ней напрямую через социальные сети и оплатив услуги (стоимость одного сеанса сопоставима со стоимостью часа работы психолога), либо, если повезет, бесплатно, обратившись в одно из вышеупомянутых учреждений паллиативной помощи.
«Мы в самом начале пути, и экспертный вес, доверие к доулам смерти – это отдельная тема, которую пока рано обсуждать», – считает Екатерина Овсянникова. С ней согласен протоиерей Александр Шабанов. «Нужно хорошо представлять себе российские реалии, а они сильно отличаются от американских. Думаю, что появление доулы смерти в двухкомнатной квартире где-нибудь в глубинке, где есть больной и члены его семьи, маленькие дети, явно усложнит ее работу. Еще одна проблема – во всеобщей недоверчивости. Поскольку внутри нашей традиции ухода и сопровождения смерти доул до сих пор не было, их роль может остаться непонятой. Знаете, мы работаем с 2014 года, а в Твери до сих пор люди путают хоспис с хостелом».
Полезные ссылки для тех, у кого умирает близкий
Про паллиатив – все о паллиативной помощи
Горячая линия помощи неизлечимо больным людям — 8 800 700 84 36 (работает круглосуточно и бесплатно во всех регионах России).
Бесплатная памятка по потере и гореванию
И все-таки открытый и прямой разговор о смерти и о том, что она может быть не только безболезненной, но и в некотором смысле спланированной, необходим.
Доулы смерти могут стать частью этого процесса.
Многие специалисты ведут в сети тематические блоги, дают интервью и таким образом снимают со «страшной» темы табу, делая смерть видимой.
Екатерина Овсянникова считает, что доулы смерти в будущем смогут стать частью паллиативной помощи, но не той, которая обеспечивается за счет государственных средств, а в рамках благотворительной системы, которая организует сейчас во многих хосписах то, что принято называть «комфортом» и «уютом» в широком смысле слова.
«Доула – это опция, но она должна быть», – заключает Екатерина.
Коллажи Оксаны Романовой
Каковы признаки, симптомы и изменения умирания?
По телефону хосписа 31 января 2022 г. в блоге
Содержание
Смерть никогда не бывает приятной. Знание о том, что жизнь близкого человека приближается к концу или что он неизлечимо болен, трудно понять каждому.
Узнаете ли вы или ваш любимый человек, что его время на земле ограничено из-за болезни или старости, знание того, чего ожидать при приближении смерти, может помочь вам лучше подготовиться. Кроме того, у вас будет больше времени, чтобы все обдумать и придумать планы, которые принесут вам некоторое облегчение и облегчение.
Если вы наняли работников хосписа, они могут помочь вам или близкому вам человеку сделать последние этапы умирания в хосписе максимально комфортными. Они могут быть отличным источником утешения и руководства в это трудное время.
Эта статья расскажет о различных стадиях смерти и умирания.
Давайте начнем заботиться о вас
Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов умирания. Болезнь человека и лекарства могут значительно повлиять на его симптомы, однако некоторые телесные изменения обычны на последних стадиях умирания. Их также можно интерпретировать как признаки умирания от старости.
Боль
Боль в конце жизни, несомненно, является самым ужасным признаком смерти, особенно если ваш близкий умирает от рака.
Страдания человека неизбежно будут усиливаться по мере того, как его время на земле будет приближаться все ближе и ближе. Когда кто-то испытывает боль, нормально проявлять физические симптомы этой агонии. Эти выражения лица включают гримасу, плач, стоны или хмурый взгляд.
Как оказалось, существует широкий спектр лекарств, которые могут облегчить боль. Неважно, какой болезнью страдает ваш близкий; способность идентифицировать и управлять болью имеет решающее значение.
Проблемы с дыханием
Одним из наиболее распространенных признаков смерти является одышка или затрудненное дыхание. Большинство людей испытывают некоторую степень одышки, когда они приближаются к смерти. Дыхание умирающих постоянно колеблется, и они делают внезапные глотки воздуха.
Мышцы становятся слабее
Мышечная слабость является одним из основных признаков смерти пожилых людей. Люди со слабыми мышцами могут быть не в состоянии выполнять простые действия, на которые раньше были способны.
Они больше не могут пить из чашки или переворачиваться в постели. Близкие умирающего должны помогать ему в выполнении этих повседневных задач.
Беспокойство
Тревога конца жизни — один из распространенных симптомов умирания. Люди, которые умирают, могут начать бояться за свое благополучие и за тех, кого они оставили. Депрессия и тревога совершенно нормальны на временной шкале финального процесса умирания.
Уменьшение чувства голода и жажды
Уровень активности человека снижается с течением времени. В результате их организм теперь требует меньше энергии. По мере того, как их голод угасает, они перестают есть или пить столько же. Крайне важно знать, что потребность смертельно больного человека в меньшем количестве пищи естественна и не ускоряет процесс смерти.
На стадии умирания лучше всего для лица, осуществляющего уход, позволить близкому человеку, который умирает, поесть, когда он голоден. Ледяные хлопья — отличный способ сохранить их увлажненными.
За несколько дней до смерти человек может полностью перестать есть.
Больше спать
Перед смертью люди могут меньше бодрствовать в последние несколько недель. Поскольку их метаболизм слабеет, они не могут бодрствовать. Люди с низким уровнем метаболической энергии, как правило, больше спят.
Если вы ухаживаете за умирающим близким человеком, устройте ему комфортные условия и дайте ему поспать. Пролежней можно избежать, поощряя своих близких двигаться или вставать с постели, когда у них есть энергия.
Снижение социального взаимодействия
Умирающий человек может больше не хотеть проводить столько времени с другими, как раньше. Постарайтесь не обижаться, если ваш любимый человек становится менее общительным по мере приближения смерти.
Довольно редко люди стесняются позволять другим видеть их в слабом состоянии. Чтобы избежать этого, лучше планировать визиты, когда умирающий может общаться с другими.
Рвота и тошнота
Рвота и тошнота могут быть вызваны болезнью, приемом лекарств или другой терапией.
И вам, и вашему близкому может быть трудно справиться с этой ситуацией. Лекарства от тошноты, свежий воздух, прием пищи небольшими порциями и устранение запахов — вот некоторые из способов, которыми вы можете помочь близкому человеку справиться с этими симптомами.
Давайте начнем заботиться о вас
Колебания жизненно важных показателей
Когда человек находится на грани смерти, его жизненные показатели могут претерпевать следующие изменения:
- Происходит снижение артериального давления.
- Изменения дыхания
- Аномальное сердцебиение
- Сердцебиение может быть трудно обнаружить.
- Моча может быть коричневой, рыжевато-коричневой или ржавой.
Изменения в туалетных привычках
Испражнения умирающего человека могут стать менее частыми, потому что он меньше ест и пьет. Они могут передавать меньше твердых отходов. Мочеиспускание также может быть менее частым.
Когда они полностью перестанут есть и пить, им больше не нужно будет ходить в туалет. Видеть, как любимый человек проходит через эти изменения, может быть неприятно, но это нормально. Поговорите с поставщиком хосписа о том, чтобы поставить пациенту катетер, может быть полезным.
Беспокойство и бред
Люди на грани смерти испытывают дезориентацию, раздражительность и проблемы со сном. По мере прогрессирования состояния мозг получает меньше кислорода и страдает от бреда. Это может быть вызвано лекарствами или просто внезапным ухудшением психического состояния пациента.
Недержание
На последних этапах паллиативной помощи часто встречается недержание мочи и кишечника. Нерегулярные телесные функции, такие как недержание мочи, делают его неспособным контролировать ваши телесные функции.
Болезнь или хирургическое вмешательство могут вызвать у человека трудности с использованием туалета. Когда мышцы пациента полностью расслаблены, он обычно выпускает содержимое кишечника.
Пятнистость кожи и холодные руки и ноги
На последних этапах вашей жизни ваш кровоток становится более сосредоточенным на ваших важных органах и меньше на остальном теле. Вы заметите значительное уменьшение притока крови к себе или к рукам, ступням и голеням вашего близкого человека. Из-за этого кожа и конечности могут быть холодными на ощупь. В результате частота сердечных сокращений замедляется, а температура тела падает.
Это обесцвечивание со временем может распространиться на руки и ноги. Также возможно синеватое или багровое изменение цвета губ и ногтевых лож.
По мере того, как к концу жизни происходят физические изменения, следующие эмоциональные и духовные признаки смерти могут также возникать у ваших близких.
Утилизация вещей и организация похорон
Некоторые люди хотят сохранить некоторую степень контроля над своей жизнью; таким образом, они хотят принимать решения, касающиеся их активов или самих себя.
Как вы можете помочь: хотя семьям может быть трудно обсудить окончательные договоренности, крайне важно позволить вашему близкому человеку сделать это, если он захочет. Это утешение для всех, но особенно важно для тех, кто при смерти.
Видения
Пациент может утверждать, что разговаривал с мертвыми. Они могут утверждать, что были или видели места или вещи, которые не сразу очевидны для вас. Ни галлюцинации, ни реакция на лекарства не могли объяснить этого. Это обычный симптом процесса умирания.
Разрешение и связь
Ваш любимый человек может делать заявления или просьбы, которые кажутся нехарактерными. Возможно, они пытаются проверить, готовы ли вы отпустить. Они могут предпочесть проводить время с небольшой группой друзей. Возможно, они ищут только одного человека.
Отсутствие участия в чем-либо не означает, что вы не ценны или не ценны. Это хороший знак, если вы достигли этой точки с человеком. Выбор вас может указывать на то, что человек, о котором идет речь, нуждается в вашей поддержке, ободрении и разрешении отпустить.
Последнее прощание
Это последний момент перед их смертью. Держите их за руки и говорите все, что приходит вам на ум. Это может быть простое «Я люблю тебя» или воспоминание о некоторых из ваших самых запоминающихся моментов вместе. Извинения или искреннее «спасибо» могут быть полезными. Не нужно скрывать свои слезы. Слезы — это способ выразить свою любовь и отпустить.
Не стесняйтесь звонить нам в All American Hospice и договориться о консультации с одним из наших опекунов, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу симптомов и признаков конца жизни.
Нужны подробности?
О хосписе
Просмотреть все сообщения хосписа →
Подписаться
Подпишитесь на нашу рассылку по электронной почте, чтобы получать обновления.
Что сказать семье, когда кто-то умирает
Кто оплачивает услуги хосписа?
Смерть от рвоты. | JAMA
Смерть от рвоты.
| ДЖАМА | Сеть ДЖАМА
[Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
21 декабря 1895 г.
И. С. Стоун, MD
ДЖАМА. 1895; XXV (25): 1104. дои: 10.1001/jama.1895.
02430510040013
Полный текст
Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.
Абстрактный
Вашингтон, округ Колумбия
Редактору: — Я заметил в ваших «Филадельфийских заметках» от 14 декабря ссылку на случай смерти после сильного приступа чихания. Об этом случае сообщил доктор Мортон на декабрьском собрании Академии хирургии. Позвольте мне кратко рассказать об одном случае смерти от рвоты во время приступа гриппа (lagrippe). У больного, мужчины почти семидесяти лет, была «диспепсия» с явлениями «заболевания печени», иногда с гематемозом. В течение многих лет он принимал большое количество соды для облегчения так называемой диспепсии. Во время сильного приступа рвоты он почувствовал, как что-то «поддалось», как он выразился, и рвота тотчас же прекратилась.