Патронажный уход за лежачими больными: Уход за лежачими больными в Москве в стационаре и на дому, стоимость от 590 руб

Патронажные услуги в Новосибирске | Претор

Телефон вызова на дом (383) 309-00-00 (доп.2) с 8:00 до 20:00.
Работаем круглосуточно (на выезд в ночное время — по предварительно оформленной заявке).
Больные, которые не могут обслуживать себя самостоятельно, требуется медицинский уход, который может обеспечить медсестра, помогающая исполнять назначения лечащего врача, то есть — патронаж.

Для такой работы обязательно наличие медицинского образования и опыта у специалиста. Стоимость его услуг зависит от клиники. Мы предлагаем демократичные цены и опытных сотрудников, которые могут справиться с любыми ситуациями. Они могут оказать любую медицинскую помощь пациенту.

Патронажная служба в Новосибирске

Часто родственники не могут постоянно находиться с больным, который не встает с кровати и является недееспособным. Это связано с необходимостью работать и выполнять домашние дела. Специалист может помочь в решении этих проблем. Стандартный набор услуг его предполагает:

• измерение температуры;
• измерение давления;
• контроль за приемом лекарств;
• помощь в осуществлении гигиенических процедур;
• приготовление пищи и кормление больного.

Сиделка для лежачего больного в Новосибирске может сделать укол, поставить капельницу или оказать первую медицинскую помощь до приезда врача, если состояние больного резко ухудшается.

Профессиональный уход за лежачими больными

Обращаясь к нам, вы получаете качественную помощь по доступной цене. Все наши сотрудники проходят тестирование на соответствие моральным нормам и психической устойчивости. Они готовы выполнять свою работу за относительно небольшую оплату. Мы предлагаем:

• круглосуточное нахождение специалиста у вас дома;
• услуги на определенное количество часов;
• нахождение с пациентов только в дневные или ночные часы.

Если уход за больными осуществляется в течение длительного времени, то необходимо обеспечить специалисту питание. Он может сам приготовить еду для себя и пациента. Часто пациентам необходима особая диета. Наши сотрудники смогут приготовить еду, которая будет соответствует потребностям и желаниям человека.

Актуальность услуг сиделки в Новосибирске

Она необходима пожилым людям и пациентам, которые не могут самостоятельно обслуживать себя в силу различных заболеваний. Вот основные причины, которые требует помощи специалиста:

• частичная недееспособность, если человек может впустить в дом посторонних, забыть место жительства, оставить воду или газ включенными и так далее, но самостоятельно обслуживает себя;
• невозможность постоянно присутствовать с больным человеком, который не встает с кровати;
• резкое ухудшение состояния пациента.

Наличие медицинского образования у сотрудника позволяет решить многие проблемы максимально быстро. Если своими силами не удается привести человека в нормальное состояние, то вызывается бригада скорой помощи. Совместными усилиями они сделают все возможное для спасения жизни.

Преимущества сотрудничества с «Претор»

Многие обращаются именно в нашу клинику, так как мы давно работаем на рынке и предлагаем качественные услуги по доступным ценам. Вот основные достоинства работы с нами:

• возможность подобрать сиделку, которая будет отвечать вашим требованиям;
• гибкие условия сотрудничества;
• выгодные цены;
• возможность заказать круглосуточный уход или в удобное для вас время.

Все вопросы возможно задать специалистам по телефону или при личном общении. Обратившись к нам, вы сможете забыть о необходимости постоянно находиться со своими родственниками. О них будут заботиться дипломированные специалисты. Поэтому вы сможете заниматься своими делами или ходить на работу, не беспокоясь о своих родных.

В зависимости от поставленного диагноза и состояния больного, необходимо нанимать сотрудника с теми или иными профессиональными качествами. Он может брать с собой необходимые лекарства и медицинские инструменты для оказания требуемой помощи.

Полезные ссылки:

Перевозка больных
Помощь онкобольным
Анализы на дому

патронажные сестры с посещением или с проживанием у пациента

Во время болезни и реабилитации человеку требуется постоянный уход, помощь при проведении медицинских и гигиенических процедур, психологическая поддержка. Уход за больными от специалистов клиники «Гармония» в Ростове-на-Дону гарантирует внимательное и ответственное отношение.

Помощью медиков можно воспользоваться для ухода за больными пожилого возраста, парализованными или временно лишенными способности передвигаться пациентами.

Показания

Медицинский уход за больными требуется:

• после перенесенных хирургических операций;
• в период восстановления после сердечно-сосудистых катастроф;
• при тяжелых заболеваниях и травмах.

Забота о родственниках, не способных обслуживать себя самостоятельно, требует времени, а также специальных навыков для выполнения назначений врача и оказания первой помощи. Сотрудники патронажной службы берут на себя задачи домашнего медика, позволяя его близким не беспокоиться за больного. Они осуществляют круглосуточное профессиональное наблюдение, а также помогают пациенту чувствовать себя комфортно физически и эмоционально.

Услуги патронажа

Медицинский уход за больными на дому обеспечивает лечение, как в стационаре.

1. Специалист наблюдает за пациентом, контролирует основные показатели: давление, температуру, сахар крови. Сиделка проследит за приемом лекарств и выполнением процедур. Если состояние больного ухудшается, медик может быстро его нормализовать или пригласить бригаду экстренной помощи.
2. Пациенты, которые не могут двигаться сами, получают от патронажной сестры полноценный уход. Специалист следит за гигиеной и профилактикой пролежней и опрелостей на коже, делает массаж и проводит другие рекомендованные лечащим врачом реабилитационные мероприятия. Правильный уход за лежачими больными ускорит выздоровление и предупредит возникновение распространенных осложнений при обездвиженном состоянии: легочные заболевания (гипостатическую пневмонию), мышечную атрофию и суставную контрактуру, тромбоз конечностей.
3. Пациенты с трахеостомой и гастростомой будут получать специальные смеси для питания через зонд, а те больные, которые могут есть самостоятельно, будут питаться в соответствии с рекомендованным режимом и рационом.

Болезнь – сложный период, когда человек испытывает сильное беспокойство за жизнь и здоровье, сталкивается с депрессией, паническими атаками, апатией и другими психологическими проблемами. Работник медицинской патронажной службы не просто выполняет обязанности по правилам и инструкции, но и искренне поддерживает больного. Если пациент раздражителен и резок, сиделка с

пониманием и терпением отнесется к его настроению, поможет обрести позитивный настрой и не сдаваться на пути к восстановлению здоровья.

Как выбрать сиделку?

Какими качествами должна обладать патронажная сестра – важный вопрос, ответ на который необходимо узнать до приглашения специалиста к тяжелобольному

1. Образование – у сиделки должно быть медицинское образование и диплом государственного образца, а также опыт работы с реальными пациентами. При лечении или реабилитации пациент нуждается в уколах и капельницах, клизмах и промывания катетера, введении средств для срочной нормализации самочувствия, и в других услугах, которые может выполнить только специалист.
2. Личные особенности – при уходе за лежачим больным, которого нужно переворачивать в кровати или поднимать, требуется физическая сила. Поэтому тяжелобольному, который постоянно находится в постели, подойдет сиделка, способная поднимать тяжести. Пожилому человеку часто нужен компаньон, с которым можно общаться. А инвалиду, у которого нет членов семьи, навещающих его регулярно, обычно требуется сиделка с проживанием.

Выбрать специалиста, который подойдет конкретному больному, выполнит все обязанности и найдет общий язык с пациентом, можно, обратившись в хорошую клинику.

Качественный уход за больными в Ростове-на-Дону

Клиника «Гармония» – многопрофильный центр, в котором работают опытные врачи и медсестры. Все сотрудники проходят тщательную проверку, а жесткая кадровая политика позволяет найти лучших специалистов, которым можно доверить пациентов в состоянии любой тяжести, в том числе, лежачих больных и инвалидов.

Пациентам в клинике предлагают:

• круглосуточные консультации по телефону;
• выезд бригады по любому адресу в городе и области;
• лечение в клинике и домашних условиях по доступным ценам.

Узнать об уходе за больными в Ростове-на-Дону и организовать хороший медицинский патронаж можно в клинике «Гармония». Горячая линия по номеру 8 (863) 226-18-17 доступна круглосуточно.

Некоторые психологические аспекты ухода за лежачими больными

Жизнь не предсказуема и обстоятельства могут сложиться так, что кто-либо из близких вам людей серьёзно заболеет или ещё того хуже – окажется прикованным к постели. Но в таких случаях часто бывает мало одного желания помочь, нужны определенные навыки и знания, позволяющие обеспечить грамотный уход за больным человеком. Даже обладая этими знаниями и располагая свободным временем, очень трудно самостоятельно справиться с такой задачей, так как за лежачим больным зачастую необходим круглосуточный уход. Наилучший вариант – прибегнуть к помощи сиделки с проживанием или сиделки с удобным для вас графиком работы. Безусловно, это потребует определенных затрат. Однако вы очень скоро убедитесь, что затраты стоят того, чтобы на них идти.

Уход за больным, ограниченным в движении – это, прежде всего забота о его личной гигиене, т.к. неприятный запах тела или запущенная внешность могут усугубить угнетенное состояние больного. Если нет возможности искупать больного в ванной, то следует это делать в кровати, обтирая его тело влажным полотенцем, а руки, ноги и голову помыть по отдельности, подлаживая под них клеенку. Уход за полостью рта больного должен производиться не менее двух раз в день.

На первый взгляд, гигиенический уход, кормление, профилактика пролежней, проведение лечебного массажа, мытьё больного, смена белья и т.д. кажутся простыми и понятными процедурами. На самом же деле они требуют определенных знаний и навыков, которыми владеют профессиональные опытные сиделки.

Сиделки обеспечивают постоянный круглосуточный уход за пациентом, выполняют различные медицинские манипуляции (капельницы, инъекции, перевязки) и другие предписанные врачом процедуры, оказывают помощь в ведении домашнего хозяйства. Для профилактики заболеваний, образующихся в результате малоподвижности, сиделки проводят целый комплекс мероприятий, включающий в себя:

• регулярное перекладывание (переворачивание) больного (не реже, чем через два часа) для предотвращения образования пролежней;
• выполнение с больным упражнений лечебной гимнастики, способствующих повышению подвижности суставов, укреплению связок и мышц тела.
• проведение сеансов лечебного массажа.

Такой уход за лежачими больными обязателен и требует профессионального подхода, который может обеспечить только квалифицированная сиделка.

Неоспоримым фактом является то, что самое необходимое для человека, а тем более больного, – это внимание и общение. Конечно, очень трудно, проведя бессонную ночь у постели больного, чувствуя усталость и упадок сил, сохранять хорошее настроение и дружелюбный тон. Тем не менее, ни в коем случае нельзя показывать свое раздражение, терять самообладание и срываться на больного человека, ведь он же не в состоянии свободно передвигаться и позаботиться о себе.

Не забывайте, что самый травмирующий психогенный фактор, который может привести к соматическим осложнениям – это формальное и безразличное отношение к выполняемым вами обязанностям, которое может сложиться из-за долгого нахождения возле больного. Подобные ситуации случаются не редко, поскольку один человек, даже очень любящий больного, устает от постоянной нагрузки и сам нуждается в отдыхе. Поэтому оптимальным вариантом в таком случае признан наём профессиональной сиделки, для которой уход за больными является её работой. Сиделка может приезжать к вам по необходимости или будет ухаживать за больным в круглосуточном режиме.

И тут возникает вопрос: где найти сиделку, которая могла бы успешно справляться с этими нелёгкими обязанностями? Патронажная служба «Лаванда-мед» поможет решить этот вопрос очень быстро. Услуги нашей компании пользуются большим спросом, и не безосновательно, так как именно мы специализируемся на оказании только таких услуг.

Огромным плюсом патронажной службы «Лаванда-мед» является наличие достаточного количества квалифицированных опытных сиделок, имеющих медицинское образование и соответствующие навыки по уходу за больными. Воспользовавшись нашими услугами, вы убедитесь в профессионализме и надежности руководства компании и выбранной сиделки.

Справитесь сами с обязанностями по уходу за больным или обратитесь за помощью – это решать только вам. Но самое главное: берегите здоровье своё и ваших близких!

Особенности ухода за лежачими больными

Что представляет собой уход за больным человеком? В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Уход за больными и его основные принципы

Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.

Рассмотрим каждый подтип в отдельности:
 

• Общий уход. Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.
• Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Как строится правильный уход?

Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
— устранение чрезмерных раздражителей,
— обеспечение тишины/покоя,
— создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.

Основные принципы ухода

1. Помещение. Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.

2. Температура. Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18—20°, влажность воздуха не более 30—60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо — открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!

3. Чистота. Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.

4. Транспортировка. Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:

— подкладная клеенка,
— резиновый круг,
— мочеприемник,
— подкладное судно.

Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.

Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.

5. Смена постельного белья. При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.

6. Смена нательного белья. При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.

7. Режим. Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.

Особенности ухода за больным с постельным режимом

1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.

2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.

3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.

5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.

6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.

7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.

Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста

Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:

— атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
— относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.

Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.

Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.

Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.

Особенности ухода за реанимированными больными

Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1 : 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.

Правила ухода за лежачими больными в стационаре (больнице)

Правила, описывающие уход за лежачими больными в стационаре, закреплены законом. Министерство здравоохранения определило рекомендуемый список манипуляций и их частоту. Уход описан в двух документах: СанПиН 2.1.3.2630 -10 и приказе Минздрава N 123 от17 апреля 2002 года. Это помогает контролировать качество оказываемой стационаром помощи.

Общие положения

Уход за лежачими больными в больнице включает в себя соблюдение гигиены, профилактику пролежней, запоров и пневмонии. Это основные опасности, которые могут значительно ухудшить состояние пациента.

Объем оказываемой помощи определяется потребностями лежачих больных. Тем, насколько они активны, могут ли самостоятельно принимать пищу и контролируют ли опорожнение кишечника и мочевого пузыря. От этого зависит частота смены постельного нательного белья, и каким образом будет осуществляться кормление и мытье пациента. Качество оказываемой помощи определяется также и тем, хватает ли стационару медсестер и расходных материалов.

Правила ухода

Несмотря на ситуацию в стационаре, существует четко прописанная в приказе минимальная частота выполнения манипуляций по уходу за лежачими больными.

Требования к уходу за пациентом, согласно приказу Минздрава N 123 от 17 апреля 2002 года:

Вид ухода в стационаре	Периодичность
Соблюдение гигиены больного
Гигиена кожи пациента	Каждые 2 часа
Гигиена волос, ногтей, бритье	1 раз в 10 дней
Гигиена промежности и наружных половых органов	Каждый день по потребности
Помощь в смене белья и одежды	Каждый день по потребности
Замена постельного белья	Каждый день по потребности
Профилактика пролежней
Оценка степени риска развития пролежней	Каждый день 1 раз в день
Перемещение лежачих больных в постели	Каждые 2 часа
Профилактика запоров и болезней мочеполовой системы
Помощь при дефекации	Каждый день по потребности
Помощь при мочеиспускании	Каждый день по потребности
Профилактика пневмонии
Общий массаж лежачих больных	3 раза в день

Очевидно, что в таблице указаны минимальные необходимые профилактические процедуры. Также в стационаре проводится осмотр лежачих больных врачом, уборка и проветривание помещения, где находятся лежачие пациенты. Осуществляется кормление пациентов с учетом диеты, рекомендованной при их заболеваниях.

Планирование ухода за лежачими больными

Для того, чтобы понимать, когда какую процедуру провести и ничего не забыть, существует алгоритм ухода за лежачим больным. Это список действий, которые необходимо выполнять каждый день.

Он опирается на правила, применяемые в медицинских стационарах:

• Полноценное питание
• Своевременная гигиена
• Профилактика пролежней
• Профилактика запоров
• Профилактика пневмонии
• Поддержание правильного кровообращения

Очень важно следовать графику выполнения процедур — только он может защитить от проявлений осложнений постельного режима как в стационаре, так и за его пределами.

Утренние процедуры

• День лежачего больного день в стационаре начинается с измерения температуры тела и давления. Показания записывают, чтобы иметь представление о динамике самочувствия пациента.
• Проведение утренних гигиенических процедур в стационаре включает в себя умывание и чистку зубов.
• Далее при необходимости осуществляется мочеиспускание и дефекация, и следом – гигиена промежности и наружных половых органов.
• Если у лежачего больного стул отсутствует в течение двух дней – необходимо сделать очистительную клизму.

Важно! Если стул отсутствует более 4-5 дней, то каловые массы уже затвердели и сформировали каловый камень. Очистительная клизма уже не поможет, нужно сделать масляную микроклизму, чтобы размягчить кал, а затем уже очистительную. Все эти манипуляции должны выполняться после консультации с врачом.

• Утренняя гимнастика должна включать в себя движения всех суставов больного, а также осмотр тела на признаки формирования пролежней.
• После проведения гимнастики и массажа пациента укрывают, а помещение проветривают 10-15 минут.
• Затем пациент завтракает.
• После завтрака нужно проследить, чтобы на постели не осталось крошек – они увеличивают риск повреждения кожи больного.

В середине дня

• Первая половина дня – время самой высокой активности человека. Хорошо бы занять больного чтением, прослушиванием аудиокниг или любой другой импонирующей человеку активностью. Можно организовать приход в гости близких друзей.
• До обеда необходимо сделать пациенту массаж тела. Это хорошая профилактика нарушений кровообращения и застоя мокроты в легких. После массажа кровь приливает к органам, при этом пища лучше усваивается.
• Если пациент захочет, после обеда можно выделить для дневного сна, но это не обязательно. Дело в том, что дневной сон может вызвать бессонницу вечером. Нужно следить, чтобы у пациента на сбился график сна и бодрствования.

• Перед ужином проводят третий сеанс массажа, но уже без вибрационных и поколачивающих движений, чтобы не стимулировать перед сном нервную систему.
• Ужин для лежачих больных должен состоять из легко усваиваемой пищи. Нужно избегать жареной, острой, соленой еды.
• Перед сном необходимо еще раз проверить постель больного на наличие крошек и складок, проветрить комнату.
• Перед отходом ко сну пациент умывается и чистит зубы.
• Лучше всего уложить пациента спать до 22 часов вечера, тогда будет соблюден физиологический режим сна.
• Для избежания появления у пациента пролежней, в стационаре в течение всего дня соблюдают режим изменения положения лежачего больного. Менять положение нужно каждые два часа.
• Минимум раз в день в помещении моют полы и вытирают пыль.

Сестринская помощь

Важную роль в благополучии пациентов играет сестринский уход за лежачими больными. Это профессиональная помощь, которая требует предварительной медицинской подготовки. Сестринский уход в стационаре – это кормление, выполнение клизм, введения газоотводных трубок, массажа и гимнастики для лежачих больных.

В стационаре сестринская помощь осуществляется персоналом больницы. Если есть необходимость выполнять уход дома, нужно либо нанимать приходящую медсестру, либо обучаться самостоятельному выполнению сестринского ухода.

Учиться нужно у квалифицированной медсестры, так как в процессе выполнения клизм и трубок есть тонкости, сильно влияющие на результат.

Забота о лежачих больных отличается от ухода за другими пациентами:

• трудностями при выполнении гигиенических процедур, вызванными обездвиженностью больного
• необходимостью сестринского ухода
• обязательной профилактикой пролежней и пневмонии
• повышенным вниманием к психологическому состоянию лежачего больного

Во всем остальном отношение к лежачим больным должно быть таким же, как к обычным людям: они также любят хорошо выглядеть, интересно проводить время и общаться.

Им важно уважительное отношение к их пристрастиям и интересам. Они наслаждаются свежим воздухом, красивым видом из окна и вкусной едой и очень нуждаются в улыбках, любви и заботе.

Видео

088

Читайте еще

Практический опыт прикроватных медсестер отделений неотложной помощи, ухаживающих за пациентами и их семьями с ограниченным знанием английского языка: тихая смена

Цели и задачи: Изучить жизненный опыт прикроватных медсестер неотложной помощи, ухаживающих за пациентами и их семьями с ограниченным знанием английского языка.

Фон: Примерно 8.Считается, что 6% от общей численности населения США плохо владеют английским языком. В условиях больницы дипломированные медсестры обеспечивают самый прямой контакт с пациентами и их семьями. Эффективное общение между пациентами и медицинскими работниками имеет важное значение при предоставлении качественной медицинской помощи. Есть лишь несколько опубликованных исследований об опыте медсестер по уходу за пациентами с языковым барьером, но исследования опыта медсестер с пациентами с ограниченным знанием английского языка и их семьями в отделениях неотложной помощи не проводились.

Дизайн: Проведено качественное исследовательское исследование.

Методы: Подход к исследованию феноменологии обеспечивает наиболее значимые способы описания и понимания всего опыта прикроватных медсестер. Была опрошена удобная целенаправленная выборка из 40 зарегистрированных медсестер, которые работают у постели больного в больнице на 380 коек на западе США.Каждая медсестра имела как минимум трехлетний опыт оказания неотложной помощи. Размер выборки определялся насыщенностью данных.

Полученные результаты: На основании данных этого исследования были выявлены четыре темы, в том числе: желание общаться; Желание подключиться; Желание оказать помощь; и желание обеспечить культурное уважение и понимание.

Выводы: Уход за пациентами с ограниченным знанием английского языка является проблемой для многих медсестер и других поставщиков медицинских услуг.Это исследование подчеркивает необходимость дать медсестрам неотложной помощи возможность поделиться своим опытом и идеями о решениях проблем, с которыми они сталкиваются при оказании помощи. Результаты этого исследования могут помочь выявить клинически значимые проблемы, препятствия для общения, ресурсы для эффективного общения, а также потребности или опасения медсестер при оказании помощи.

Актуальность для клинической практики: Взгляд на процесс и организационную систему может предложить возможности для улучшения поддержки выраженного медсестрами желания оказывать помощь, необходимую для пациентов с ограниченным знанием английского языка.

Ключевые слова: скорая медицинская помощь; коммуникация; культурная компетентность; ограниченное владение английским языком; уход; феноменология; качественные подходы; качественное исследование; дипломированные медсестры.

JMIR mHealth and uHealth — приложение для мобильных телефонов для ухода за больными: проектирование и разработка с использованием адаптированной модели жизненного цикла разработки программного обеспечения

Введение

Предпосылки

Исследования эффективности рабочего места и ухода за пациентами выявили необходимость улучшения рабочие процессы [], в частности, с внедрением электронных медицинских карт (EHR) и требований к документации.Медсестры и помощники медсестры предлагают ряд вмешательств для каждого пациента, которые определяются на основе плановой медсестринской помощи или рецептов врача. Например, они принимают лекарства, проверяют жизненно важные функции, меняют повязки, принимают пищу и обеспечивают поддержку и обучение пациентов. Все эти прикроватные занятия различаются для каждого пациента. В нашей больнице медсестры распечатывают список вмешательств для каждого пациента в начале каждой смены, чтобы направлять оказание помощи. Этот список также используется для поддержки передачи пациентов в начале смены и помогает медсестрам подготовить необходимое оборудование для ухода за пациентами перед входом в палаты.На протяжении всей смены медсестры документируют такие оценки, как показатели жизнедеятельности, наблюдения, а также запланированные вмешательства.

Хотя распечатанные списки задач определяют работу у постели больного, они также являются потенциальными источниками ошибок. Распечатки — это моментальные снимки вмешательств пациента в определенный момент времени, и обновления в EHR необходимо вносить вручную, и они могут даже быть пропущены. Кроме того, эти распечатки не заменяют необходимость для медсестер входить в электронные записи пациентов для документирования их действий и наблюдений [].Эти бумажные носители также используются в качестве временных хранилищ клинических данных (т. Е. Показателей жизнедеятельности) до того, как они будут введены в EHR; Помимо задержки доступности этих данных в EHR, этот процесс транскрипции увеличивает риск ошибок []. Наконец, переход медицинского учреждения к безбумажному обращению является еще одной причиной поиска альтернативных решений для улучшения процесса ухода за пациентами у постели больного.

Мобильные устройства предоставляют множество новых возможностей и инструментов для ухода за пациентами [-].Фактически, приложение для смартфона может помочь решить некоторые из проблем, поднятых выше []. Приложение, подключенное к EHR, может своевременно предоставить список необходимых вмешательств и вести документацию в режиме реального времени [,]. Например, ввод данных непосредственно на устройстве у постели больного может помочь избежать потенциальных ошибок транскрипции, поскольку данные сразу же будут доступны в EHR. Кроме того, доступ к элементам EHR может помочь медсестрам более охотно отвечать на вопросы пациентов, тем самым поощряя расширение прав и возможностей пациентов. Однако, что наиболее важно, мы предполагаем, что приложение для смартфона может помочь сократить время, затрачиваемое на клиническую документацию и обновления медицинских карт, поддерживая рабочий процесс медсестер.В предыдущих исследованиях сообщалось о разном времени, затрачиваемом на документирование (20–35% смены), которое часто выполняется вдали от пациента [-].

Хотя в нескольких проектах уже исследовалось использование мобильного здравоохранения (mHealth) для врачей [,], предоставление мобильного доступа к EHR все еще находится в стадии зарождения. Однако признано, что проектирование и разработка мобильного приложения в сложной среде здравоохранения включает в себя множество проблем, связанных с конкретными ограничениями в области медицины, а также с форм-фактором мобильных приложений [,].

Несмотря на совокупность исследований передового опыта, которые выявляют факторы успеха, проекты внедрения ИТ часто бывают неудачными. Во всех отраслях промышленности по крайней мере 40% таких типовых ИТ-проектов либо прекращены, либо не соответствуют бизнес-требованиям, тогда как менее 40% крупных систем, приобретенных у поставщиков, достигают своих целей []. Некоторые источники даже сообщают о частоте отказов до 70% [].

Существуют серьезные проблемы с внедрением информационной системы здравоохранения (ИСЗ), и в литературе нетрудно найти сообщения о неудачах внедрения ИСЗ.Причины неудач включают недостаточное финансирование; отсутствие ИТ-инфраструктуры; плохое руководство; недостаточное участие конечных пользователей и нереалистичные сроки; и отсутствие совместимости ИСЗ с текущими рабочими процессами, организационной культурой и видением [-].

Предыдущие работы

Мы столкнулись с этими трудностями во время пилотного исследования 2014 года, проведенного в 3 палатах нашего учреждения, чтобы изучить возможность использования планшетов с доступом к ЭУЗ для медицинских бригад. Версия EHR была такой же, как и настольная, и использовалась во время недельного теста с рабочими станциями на колесах (WOW).Эти планшеты не только обеспечивали поддержку документации у постели больного, но также помогали избежать повторных поездок в медпункт для сбора различных принадлежностей для ухода за больными. В этот период в палатах также были доступны WOW с ноутбуками. Медсестры печатали меньше списков задач, сообщали о более высокой эффективности при проверке задач и проводили больше времени у постели больного. Однако планшетная ЭУЗ не обеспечивала адекватной поддержки рабочего процесса медсестер, например, не предоставляла обзор поставленных задач, поэтому медсестры не могли планировать задачи на день.Фактически, некоторые задачи даже были забыты или выполнены с опозданием. Удобство использования EHR на планшете было низким, с трудностями при чтении данных из-за размера экрана, шрифтов и отсутствия адаптации EHR к мобильному устройству. Предлагаемые улучшения заключались в объединении схожих задач в группы и предоставлении множественных видов назначенных задач для организации их работы. Кроме того, переосмысление дизайна ЭУЗ для планшетов могло бы помочь решить проблемы удобства использования и могло бы помочь предоставить улучшенный инструмент поддержки на протяжении всего рабочего процесса медсестры.Это было подтверждено в исследовании в другом месте [].

Разработка мобильных приложений в медицинских учреждениях — непростая задача. Было предложено несколько подходов, которым можно следовать для стимулирования разработки приложений, но часто отсутствует обратная связь о влиянии выбранного метода на качество и приемлемость созданного приложения [].

В качестве попытки справиться с сильными ограничениями, связанными с развитием информационных технологий здравоохранения (HIT) в здравоохранении, в предыдущем документе мы предложили адаптированную модель жизненного цикла разработки программного обеспечения (SDLC), которая учитывает ограничения. мобильного приложения в сфере здравоохранения и объединяет как разработки, так и системы оценки () [].

Нет четкого консенсуса по существующим моделям SDLC, но мы можем с уверенностью разделить их на традиционные и гибкие модели. Традиционные модели в основном являются последовательными и включают такие модели, как водопад, спираль или V-образная форма. С другой стороны, гибкие модели представляют собой последовательность коротких циклов, которые позволяют лучше реагировать [-]. Наша адаптированная модель SDLC отличается от существующих тем, что добавляет больше деталей на стадии разработки; несколько подэтапов разделены оценками возрастающей экологической значимости.

Рисунок 1. Общий процесс жизненного цикла с различными этапами оценки. Посмотреть этот рисунок

Эта модель начинается со стадии идентификации требований, за которой следует серия циклов разработки, включая спецификацию, прототипирование, разработку и функциональную проверку, перемежающихся формирующими оценками растущей экологической значимости. Начав с низких ограничений на ранней стадии тестирования, мы смогли проверить различные аспекты инструмента, не будучи ограниченными излишней сложностью.

Цели

В этой статье мы стремимся продемонстрировать, как наша адаптированная модель SDLC, основанная на доказательствах и отзывах пользователей, может управлять процессом проектирования и разработки приложения в медицинских учреждениях, от первоначального мозгового штурма до тестирования инструмента. подключен к нашей локальной системе EHR. Мы также описываем концептуальную основу, принятую для выполнения требований безопасности больниц.

Методы

Дизайн исследования

Мы наняли медсестер, медсестер и старших медсестер из отделений медицины и хирургии в качестве соавторов на протяжении всего нашего проекта.В этих отделениях самое большое количество коек для неотложной помощи в нашей больнице. Выбор одного отделения из каждого отделения нацелен на то, чтобы наиболее представительно работать в отделениях неотложной помощи в нашей больнице. Поэтому, создав инструмент, который удовлетворяет их совокупные потребности, мы надеялись лучше предвидеть будущее развертывание на всей территории больницы. Целью приложения было предоставить доступ к определенным частям EHR, нацелив его на элементы рабочего процесса у постели больного, которые могут получить выгоду от более своевременного ввода данных в EHR.Мы действовали в соответствии с адаптированной моделью SDLC (), начиная с идентификации требований, после чего следовали этапы итеративной разработки и оценки.

Идентификация требований

Общий процесс начался с определения потребностей через пару фокус-групп с конечными пользователями. Первая фокус-группа сосредоточилась на мозговом штурме и определении того, какая целевая группа (медсестры, врачи и пациенты) и какие потребности могут быть удовлетворены с помощью мобильного доступа к ЭУЗ.Результаты были впоследствии подробно проанализированы с использованием подхода тематического анализа и включали использование сортировки карточек для определения институциональных приоритетов и осуществимости различных предложений с учетом имеющихся ресурсов (т. Е. Имеющихся данных, предполагаемой сложности и потенциальных возможностей). прирост). Сортировка карточек — это надежный подход к поиску закономерностей в том, как участники организуют контент, который использовался для выявления общих элементов дизайна на основе различных идей мозгового штурма [].Последующий анализ рассмотрел возможность реализации каждой идеи и привел к выбору приложения для медсестер у постели больного. Целью следующей сессии фокус-группы было понять рабочий процесс медсестер и определить основные взаимодействия, которые они имеют с клинической информационной системой. Обсуждения с конечными пользователями были записаны с последующим тематическим анализом для определения основных взаимодействий между пользователями и системой.

Циклы разработки

Первоначальное требование привело к началу итеративных циклов разработки, ориентированных на пользователя.Цикл начался с создания макетов, объединяющих спецификации, определенные в предыдущем цикле. Мокапы обсуждались с командой проекта для проверки. Утвержденные изменения были затем внедрены в функциональный прототип и протестированы с использованием функциональных оценок. В этих оценках все функции приложения выполнялись в рамках процедуры тестового примера. Затем фактические и ожидаемые результаты сравнивались, чтобы проверить, удовлетворяет ли приложение указанным потребностям конечного пользователя. На каждом этапе прототип возрастающей сложности представлялся группе конечных пользователей для сбора отзывов о предлагаемых концепциях.Эта обратная связь была интегрирована в следующий цикл для уточнения функциональности, а также взаимодействия через пользовательский интерфейс.

Формирующие оценки

Мы провели формирующие оценки на ключевых этапах проекта. Эти формирующие оценки были более глубокими, чем оценки, выполняемые во время итеративных циклов разработки, и часто вызывали проблемы, которые не были замечены во время циклов разработки. Таким образом, они внесли свой вклад в развитие технических характеристик инструмента.

Таблица 1. Резюме этапов жизненного цикла разработки программного обеспечения (SDLC) и описание цели.

Номер	Этап	Методология	Цель этапа
1	Мозговой штурм	Фокус-группа	Определение наиболее перспективных областей для развития и вмешательства
2	Требования	Фокус-группа	Определение основных функциональных требований
3	Цикл разработки 1	Циклы разработки	Разработка прототипа Alpha
4	Тест юзабилити	Лабораторный тест юзабилити	Оценка удобства использования инструмента
5	Цикл разработки 2	Циклы разработки	Разработка бета-прототипа
6	Пользовательский тест	Контролируемый тест на месте	Испытание инструмента на сайт для проверки адекватности рабочего процесса
7	Цикл разработки 3	Циклы разработки	Разработка окончательного прототипа
8	Пилотное испытание	Неконтролируемое испытание на месте	Суммарная оценка для проверки приемки приложения

Тест юзабилити

Первой формирующей оценкой был лабораторный тест юзабилити [-].Во время этой оценки медсестры выполнили один из двух заранее определенных сценариев в контролируемой, но реалистичной среде. Сценарии созданы по результатам предыдущих полевых наблюдений. В целом, один сценарий был разработан для медсестер медицинского отделения, а другой — для медсестер хирургического отделения. Сценарии проводят участников через последовательность действий, которые медсестры могут выполнять в реальной жизни и которые поддерживаются нашим приложением.

Схема сценария выглядит следующим образом:

1. Идентифицируйте пациента, отсканировав код быстрого ответа (QR) на его браслете
2. Просмотрите вмешательства, выполненные в ночное время
3. Назовите необходимые вмешательства для циклов приема лекарств, подтвердите введение лекарств и отмена утвержденного задания на завтрак
4. Отложить и продублировать вмешательство
5. Подтвердить начало внутривенного (в / в) введения препарата; проверьте pro re nata (PRN) болеутоляющие, введите дозу обезболивающего и подтвердите это действие в приложении
6. Укажите истекший объем препарата для внутривенного введения и задокументируйте уровень боли пациента
7. Задокументируйте, что пациент отказался от обеда
8. Выполните оценку по шкале Брейдена и сфотографируйте поражение
9. Составьте список оставшихся вмешательств, которые необходимо выполнить до конца смены
10. Выйти из системы

После краткой презентации инструмента участникам было предложено следить за сценарий и выполнить последовательность задач.Все задания записывались на видео для последующего анализа. Мы измерили уровень успешности выполнения задач и сообщили об ошибках с предлагаемыми улучшениями. Участники заполнили анкету по шкале юзабилити системы (SUS) [] и обсудили свое удовлетворение и впечатления в конце занятия. Затем следователи провели анализ удобства использования инструмента.

Полевые испытания под наблюдением

Полевые испытания под наблюдением были проведены в 2 палатах университетских больниц Женевы (HUG).После короткого индивидуального обучения медработникам было предложено использовать приложение для выполнения своих повседневных задач, и за ними последовал наблюдатель. Наблюдатель внимательно следил за тем, как они используют приложение, и выявлял проблемы и ошибки с удобством использования. После каждого сеанса ошибки систематически сообщались команде разработчиков для исправления. Этот тщательный контроль был жизненно важен для обеспечения безопасности пациентов и включал проверку того, что вся информация о пациенте, обрабатываемая с помощью приложения, была правильно записана в EHR в конце каждого сеанса тестирования.

Пилотное испытание в палатах

Пилотное исследование проводилось в хирургическом отделении и медицинском отделении на 18 коек, каждое в HUG []. Приложение было предоставлено участникам на смартфонах организаций. Использование приложения было ограничено будними днями с 7:00 до 18:00, чтобы обеспечить техническую поддержку в случае возникновения проблем.

За неделю до начала исследования медсестры и младшие сестры прошли краткий инструктаж по работе с приложением. Поскольку участие в исследовании было добровольным, участников проинформировали о том, что использование приложения поощрялось, но не обязательно во время периода исследования.В течение всего исследования исследователи часто посещали отделения для оказания поддержки и сбора отзывов пользователей, в частности, об ошибках и предложениях по улучшению. Эти результаты были отправлены ИТ-команде, которая исправила ошибки и, по возможности, добавила незначительные улучшения.

Чтобы оценить использование инструмента участниками, приложение автоматически регистрировало все взаимодействия участников с приложением для последующего анализа. В конце исследования участникам было предложено заполнить анкету для принятия адаптированных технологий.Анкета была основана на единой теории принятия и использования технологий (UTAUT) [], чтобы соответствовать нашим конкретным условиям. Он содержал 21 вопрос с 7-балльной шкалой Лайкерта, которые были разделены на 5 параметров: эффективность работы (4 вопроса), ожидаемая продолжительность усилий (4 вопроса), социальное влияние (4 вопроса), условия содействия (4 вопроса) и поведенческое намерение. использовать систему в будущем (3 вопроса). Также были собраны восприятие использования во время исследования и общие комментарии.

Результаты

Настройка

Наше исследование проводилось в специализированной клинической больнице на 1800 коек, 60 000 госпитализаций в год и более 4000 медсестер. представляет собой сводку методов и количества участников на каждом этапе модели SDLC.

Идентификация требований

Идея

В ходе первоначального мозгового штурма с участием 24 медсестер и их помощников и 8 врачей из медицинских и хирургических отделений было получено 30 различных идей о том, как мобильные устройства могут помочь удовлетворить потребности медсестер, врачей и пациентов в нашем учреждении.Среди этих предложений многие требовали данных, которые не были доступны в электронном виде или которые не были доступны в EHR (например, выбор меню для пациентов), или имели низкую осуществимость или низкий приоритет (сканирование аптек отделения для автоматического создания пополнения запасов). Рассмотрев предполагаемую стоимость и сложность, а также потенциальную выгоду для учреждения, команда проекта решила сосредоточиться на прикроватном инструменте поддержки медицинских бригад. Это было началом проекта «Прикроватная мобильность ».

Сборник требований

В последующей фокус-группе, состоящей из 5 медсестер, 4 помощников медсестер и 2 старших медсестер-исследователей, мы более подробно изучили функции, которые медсестры предусмотрели для поддержки своего рабочего процесса. Тематический анализ стенограммы фокус-группы выявил необходимость улучшения текущих процессов: разрозненный поиск информации, потребности в документации по фотографиям и показателям жизнедеятельности у постели больного, а также отсутствие постоянно обновляемого списка задач (). Мы обнаружили, что медсестры тратили много времени на поиск информации и ввод данных в ЭУЗ, потому что они разбросаны по нескольким разделам ЭУЗ.Медсестры хотели иметь возможность легко документировать прогрессирование раны с помощью фотографий у постели больного. Загрузка изображений в EHR — это многоэтапный процесс, который включает использование и подключение дополнительного устройства (например, камеры) и ручной ввод данных (например, согласие, дату [текущая и дата фотографии], тип фотографии и т. Д.).

Мы также собрали предложения о новых возможностях, которых нет в EHR (). Во-первых, идентифицируя назначенных пациентов для данной смены, человек должен иметь возможность визуализировать необходимые задачи как в индивидуальном, так и в многомерном представлении.Кроме того, лица, осуществляющие уход, попросили упростить идентификацию пациентов у постели больного. Во-вторых, пользователи хотели упростить процесс между проверкой задачи и вводом данных, например, для уровней глюкозы в крови или жидкостей (входов и выходов), вместо того, чтобы визуализировать и проверять список задач на одной странице, а затем переходить на другую страницу для ввода данные. Они также хотели иметь возможность получать уведомления (например, по окончании капельницы). Наконец, медсестрам также требовалась помощь в расчетах, например, для определения баланса жидкости; в настоящее время данные о приеме и выводе жидкости собираются на листах бумаги у постели больного или в туалете, и общая сумма рассчитывается с помощью калькулятора перед вводом данных в ЭУЗ.

Избранные функциональные возможности

Функциональные возможности были выбраны из первоначальной оценки потребностей и уточнены путем многократных обсуждений с медперсоналом. Мы даем краткий обзор основных функций приложения в формате.

В соответствии со стратегией нашей больницы по обеспечению безопасности пациентов, приложение обеспечивает доступ к картам пациентов путем сканирования QR-кода на браслетах пациентов с помощью камеры смартфона.

Каждая карта пациента включает общую информацию о пациенте (личность, возраст и продолжительность пребывания в больнице) с клиническими данными о текущей госпитализации, сопутствующих заболеваниях и ежедневных задачах ухода.Эти компоненты были включены для поддержки процесса передачи обслуживания.

В карте каждого пациента медсестры отсортированы в хронологическом порядке, начиная с текущего времени использования приложения. Вмешательства схожего характера (например, прием лекарств) сгруппированы вместе для облегчения чтения (). Вмешательства могут быть подтверждены, когда они завершены быстрым движением пальца, но также могут быть изменены, отложены, повторены или признаны неполными (например, в случае отказа пациента). Эти функции часто используются медсестрами при составлении графиков в ЭУЗ.

Таблица 2. Краткое описание этапов жизненного цикла разработки программного обеспечения (SDLC) и участия пользователей.

Номер	Этап	Методология	Количество участников	Итерации	Продолжительность
1	Мозговой штурм	Фокус-группа	32	1	1 месяц
2	Требования	Фокус-группа	11	2	2 месяца
3	Разработка 1	Циклы разработки	5	8	12 месяцев
4	Тест юзабилити	Лабораторный тест юзабилити	10	1	1 месяц
5	Разработка 2	Циклы разработки	5	2	4 месяца
6	Пользовательский тест	Контролируемый тест на месте	20	1	2 недели в палате
7	Разработка 3	Циклы разработки	5	2	1 месяц
8	Пилотное испытание	Без контроля на месте тест	30	2	2 месяца

Слабые места, выявленные в электронной медицинской карте.

• Разрозненная информация
• Сложный ввод данных: показатели жизнедеятельности и фотографии
• Отсутствие обновлений задач в реальном времени

Текстовое поле 1. Недостатки, выявленные в электронных медицинских картах.

Новые желаемые функции.

• Идентификация назначенных пациентов во время смены
• Упрощенная идентификация пациентов у постели больного
• Прямой ввод данных: входящие и исходящие данные и уровни глюкозы в крови
• Помощь в расчетах (например, общий объем жидкости)
• Уведомления (например, конец капельницы)

Текстовое поле 2.Новые желаемые функции Рисунок 2. Обзор функций приложения (PRN: pro re nata). Просмотреть этот рисунок Рисунок 3. Снимок экрана приложения Bedside Mobility, вид ежедневного вмешательства. Просмотрите этот рисунок Рисунок 4. Снимки экрана приложения Bedside Mobility, экран ввода клинической оценки. Посмотрите на этот рисунок Рисунок 5. Скриншоты приложения Bedside Mobility, график показателей жизнедеятельности. Посмотреть этот рисунок

Основные показатели жизнедеятельности и клинические показатели можно легко вводить и визуализировать в приложении; данные можно вводить непосредственно из списка задач, чтобы упростить использование (), когда эти оценки планируются.Приложение также позволяет пользователям вводить эти оценки на экране визуализации данных, когда они не запланированы (). Мы решили использовать графики показателей жизнедеятельности, которые похожи на графики EHR для облегчения чтения.

PRN использовать лекарство (или лекарство «по мере необходимости») доступно в другой части приложения с указанием предписанных доз и периодичности. Он также записывает, когда дозы вводились в течение последних 24 часов, по запросу медицинских бригад.

Была реализована функция «заметок», позволяющая легко делать заметки в течение дня для последующего создания заметок о ходе работы, построения диаграмм или передачи обслуживания.Заметку также можно создать из раздела списка дел.

Дизайн приложения был тщательно продуман, чтобы обеспечить эффективность и удобство использования, предлагая при этом ряд часто выполняемых задач, используемых в клинической документации, из компьютерной EHR.

Циклы разработки

Технические аспекты

С архитектурной точки зрения мы создали архитектуру клиент-сервер. Наш сервер, размещенный на сервере с открытым исходным кодом Java Beans инфраструктуры больницы, запрограммирован на JAVA и отвечает за обеспечение связи между приложением и открытыми службами нашей локальной EHR.Связь является проприетарной с использованием сообщений передачи репрезентативного состояния (REST) ​​или XML и обеспечивает доступ ко всей необходимой информации стандартизованным способом. Между нашим сервером и клиентом был установлен проприетарный протокол обмена REST или JavaScript Object Notation, чтобы упростить интерпретацию данных на стороне клиента. Клиент запрограммирован на HTML5 или JavaScript с использованием фреймворка Angular или Ionic. Эта структура обеспечивает ее адаптацию с небольшими затратами к различным операционным системам и позволяет получить доступ к основным функциям устройств.

Проблемы безопасности

Переход от лабораторных испытаний к полевым поставил нас перед вопросами, касающимися доступа к клиническим данным. Как упоминалось выше, одним из приоритетов при разработке нашего приложения было обеспечение эффективности и удобства использования. Это означало, что нам нужно найти способ упростить процедуру аутентификации пользователя без ущерба для общей безопасности. Другим ограничением было совместное использование устройств членами бригады медсестер (более 20 медперсоналов на бригаду), что исключало возможность использования методов биометрической аутентификации.Самый болезненный вопрос — как ограничить доступ к авторизованной информации в случае кражи устройства.

Наше текущее решение является результатом процесса Delphi с экспертами по ИТ-безопасности нашего учреждения. Мы разработали решение с комбинацией кода персонального идентификационного номера (PIN), пароля учреждения и маяков местоположения ().

Рисунок 6. Диаграмма состояний процесса аутентификации. Каждое состояние состоит из 3 подсостояний: блокировки телефона (верхняя строка) и приложения (средняя строка), а также логина пользователя (нижняя строка).PIN: персональный идентификационный номер. Посмотреть этот рисунок Таблица 3. Демографические данные участников (N = 10).

Характеристики		Статистика, n (%)
Возраст (лет)
	21-30	3 (30)
	31-40	5 (50)
	41-50	2 (20)
Пол
	Женский	6 (60)
	Мужской	4 (40 )

В исходном состоянии телефон заблокирован, и никто не вошел в приложение.Пользователь должен сначала разблокировать телефон с помощью ПИН-кода, общего для всех устройств отделения. Этот PIN-код предотвращает доступ к устройству в случае кражи, как это обычно бывает с каждым смартфоном. Поскольку ПИН-код используется всеми пользователями отделения, его недостаточно для обеспечения личного доступа к приложению. Чтобы обеспечить этот личный доступ, каждый пользователь должен войти в приложение, используя свой институциональный пароль, который связывает личность пользователя с его авторизацией. После входа в систему пользователь может получить доступ к клинической информации.В спящем режиме телефон блокируется, но приложение не теряет контекст. Затем пользователь должен разблокировать его с помощью ПИН-кода устройства, чтобы вернуться к предыдущему контексту. Если телефон не используется в течение длительного периода (> 15 мин), приложение блокируется; это означает, что пользователь должен ввести как ПИН-код, так и пароль учреждения, чтобы получить доступ к своему сеансу. Контекст пользователя остается загруженным до тех пор, пока пользователь не выйдет из системы по своему выбору или если приложение не будет использоваться более 4 часов. Во всех случаях, если телефон покидает зону палаты, покрытую маячками, приложение отключается, и телефон блокируется.Затем пользователь должен перезапустить весь процесс авторизации и сбросить его контекст.

Функциональная оценка

Функциональная оценка заключалась в установке списка вероятных вариантов использования, которые позволяют тестировщику оценить правильное поведение приложений. Каждый функциональный тест состоял из цели, предварительного условия, списка этапов выполнения, входных данных, ожидаемых результатов, фактических результатов, отчета о тестировании и имен тестировщиков. Мы закончили с 15 различными тестами, включающими идентификацию пользователей, идентификацию пациентов, взаимодействие с вмешательствами и так далее.

Оценка

Тест юзабилити

Всего в тесте юзабилити приняли участие 10 медсестер-добровольцев из медицинских и хирургических отделений (). В целом, уровень удовлетворенности пользователей приложением был высоким: SUS составил 75 (SD 16,5), как показано в.

В целом 9 из 10 участников смогли выполнить 10 обязательных задач, хотя некоторые задачи у некоторых пользователей занимали больше времени. дает обзор встретившихся трудностей.

Самыми сложными задачами для участников были обзор вмешательств, отмена вмешательства и валидация лекарств PRN.

Всего 1 пользователь столкнулся с несколькими трудностями. Пользователь выполнил 3 задачи без посторонней помощи, но у него возникли проблемы с навигацией и возникли проблемы с пониманием значков в приложении. Интерпретация некоторых значков также упоминалась как источник ошибок или задержек среди других участников. Более того, двое других участников допускали ошибки во время теста, нажимая не те кнопки, но спонтанно исправляли их. Все потенциальные источники ошибок или задержек были пересмотрены после завершения тестирования, и команда проекта протестировала исправленную версию приложения.

Рис. 7. Шкала оценки удобства использования системы для приложения Bedside Mobility. Посмотрите на этот рисунок Таблица 4. Выявленные недостатки и меры по их устранению.

Выявленные недостатки	Меры по исправлению
Непонимание значка клинической шкалы	Идентификация с пользователями более подходящего значка для представления клинической шкалы
Неожиданное перемещение кнопки возврата при вмешательство открыто	Модификация механизма навигации путем закрытия операции при открытии вместо возврата на предыдущую страницу
Отмена проверки вмешательства	Улучшенные объяснения перед использованием приложения могут помочь избежать этой путаницы
Непоследовательная реализация функционального дизайна, подтверждающего введение препарата прената	Интеграция аналогичного механизма проверки для введения препарата PRN с использованием согласованных значков

Контролируемые полевые испытания

Контролируемые полевые испытания для ок место после второго цикла развития.Местный этический комитет исключил это исследование из-за его характера (проект улучшения качества) и отсутствия сбора именных данных. В целом, 1 исследователь проводил ежедневные наблюдения в течение 2 недель за примерно 5 разными медсестрами в палате, чтобы увидеть, как они взаимодействуют с инструментом. Этот тест подчеркнул необходимость адекватного обучения пользователей и объяснения концепций, лежащих в основе приложения (т. Е. Он не предназначался для замены ноутбуков на WOW), и помог выявить различные ошибки и несоответствия, что привело к небольшим улучшениям.После каждого полевого испытания ошибки были исправлены, а изменения были интегрированы в подготовку следующего полевого испытания.

Пилотный тест в палатах

Исследование в хирургическом отделении проводилось в течение 5 недель в июле 2017 г. в хирургическом отделении и в течение 5 недель в августе 2017 г. в медицинском отделении. Первая неделя была использована для сбора исходных данных о рабочем процессе и документации EHR. Наблюдения на пятой неделе также включали использование приложений. В течение периода исследования 27 медсестер и медсестер использовали приложение 427 раз в хирургическом отделении и 23 участника использовали приложение 239 раз в медицинском отделении ().

Участников попросили проверить введенные ими данные перед окончанием смены, чтобы гарантировать качество клинической документации. Мы объяснили, что это было первоначальное пилотное испытание с неопределенным будущим, поскольку результаты позволят директивным органам больниц решить, следует ли продолжать развертывание мобильных устройств.

Принятие технологии

Наши индивидуальные вопросники UTAUT заполнялись на добровольной основе. Всего в двух палатах на анкету ответили 16 медицинских работников (по 8 в каждой палате).Респонденты были в возрасте от 25 до 58 лет (средний возраст 37 лет). предоставляет сводку результатов UTAUT.

Результаты анкетирования показали, что пользователи считают приложение простым в использовании, со средним баллом 5,6 по параметру усилий. Продвижение использования приложения учреждением было оценено как удовлетворительное со средним баллом 5,4. Что касается мотиваторов использования приложений, то влияние иерархии использования приложений явно присутствовало (в среднем 5,9), тогда как влияние коллег было намного ниже (в среднем 3.9).

Рисунок 8. Ежедневное использование в палате. Посмотрите на этот рисунок Таблица 5. Среднее значение и стандартное отклонение в 5 измерениях нашего индивидуального анкеты единой теории принятия и использования технологий (7-балльная шкала Лайкерта).

Измерение	Статистика, среднее (стандартное отклонение)
Производительность	3,7 (1,8)
Усилие	5,6 (1,4)
Влияние	5,4 (1,3)
Состояние	4.7 (1,7)
Намерение	4,3 (2,3)

Условия, облегчающие использование, также были признаны адекватными со средней оценкой 4,7. Самая низкая оценка была по параметру производительности, средняя оценка составила 3,7. На вопрос «Как вы думаете, приложение BEDside повысило вашу продуктивность?» получил самый низкий балл, в среднем 3. Намерение использовать приложение в будущем получило средний балл 4,5.

Обсуждение

Использование модели жизненного цикла разработки программного обеспечения

В этом исследовании представлен жизненный цикл разработки приложения для поддержки ухода за больными у постели больного на основе модели SDLC, адаптированной к сложности медицинского учреждения.Сильные стороны этой модели — активное участие конечных пользователей на протяжении всего процесса, а также растущая экологичность последующих этапов оценки. Сбор информации от конечных пользователей помог выявить слабые места в рабочем процессе и возможности для вспомогательных инструментов. Оценка осуществимости включала не только технические вопросы в рамках EHR, но также человеческие ресурсы, потенциальные источники финансирования и приемлемость для пользователей. Вовлечение клиницистов с самого начала проекта помогло им вовлечь их на протяжении всего процесса, что позволило им вносить предложения и понимать вопросы осуществимости и финансирования.В конечном итоге нам также необходимо было рассмотреть потенциальные преимущества и развертывание на институциональном уровне.

Итерационные взаимодействия с конечными пользователями

Как уже сообщалось в литературе, вовлечение пользователей на протяжении всего процесса проектирования и разработки позволило им лучше понять возможности и ограничения для приложения и обеспечить хорошее внедрение [-].

Техническая группа также извлекла выгоду из близости к конечным пользователям, поскольку это позволило им предлагать и разрабатывать функции, которые лучше соответствуют рабочему процессу или обычной практике.Это отличалось от взаимодействия с технической командой по системе EHR. Конечные пользователи описывали разочарование по поводу долгожданных «больших» улучшений EHR и впоследствии не всегда находили время, чтобы сообщить о «небольших проблемах» в службу технической поддержки. Общение между конечными пользователями и разработчиками облегчалось благодаря частым запланированным сеансам, а также через членов клинической группы, которые проводили значительное время в отделениях, собирая информацию или тестируя функциональные возможности с пользователями.Таким образом, наличие такой тесной и облегченной близости между пользователями и разработчиками было очень выгодно для обеих сторон.

Неоднородность рабочего процесса

Медсестринский рабочий процесс сильно различается между медицинскими и хирургическими палатами и даже между различными хирургическими бригадами (ортопедия, пластическая хирургия и т. Д.). Например, различия заключаются в наблюдении за пациентом и уходе за раной, при котором в хирургических палатах было больше оборудования, чем в медицинских палатах.Включение представителей медсестер (дирекция и старшие медсестры) в команду проекта помогло обеспечить адаптацию разработанных спецификаций и функций к рабочему процессу медсестер, например, для клинической документации, работы у постели больного и передачи медсестер.

Использование институционального устройства

В наших условиях учреждение предоставило устройства медицинским бригадам. Преимущество этого решения — более контролируемая и однородная среда, тогда как к недостаткам относятся более высокие затраты из-за приобретения и обслуживания большого количества устройств.Кроме того, наличие институциональных устройств обеспечивает равный доступ для поставщиков медицинских услуг без дискриминации тех, кто не является владельцами смартфонов. Предоставление устройства каждому лицу, осуществляющему уход, может быть очень дорогостоящим; совместное использование устройств в команде может быть более рентабельным. Однако для этого требуется особая политика аутентификации, которая поддерживает нескольких пользователей на одном устройстве. Это сложно, поскольку смартфоны обычно считаются личными устройствами и поэтому плохо управляют множеством идентификаторов.Можно рассмотреть несколько решений, но окончательный выбор должен тщательно сбалансировать ограничения безопасности и удобства использования. Действительно, аутентификация не должна занимать слишком много времени, поскольку модель использования смартфона связана с большим количеством аутентификаций при повседневном использовании []. Простая аутентификация, вероятно, улучшит взаимодействие с пользователем, но может быть недостаточной для профессионального использования в среде здравоохранения с конфиденциальными данными [-].

Соответствие и сильные стороны нашей модели жизненного цикла разработки программного обеспечения

В среде здравоохранения проблемы на пути к успеху HIT в значительной степени связаны с нетехническими проблемами, такими как плохое удобство использования, которое влияет на общение и рабочий процесс.Поэтому привлечение конечных пользователей на протяжении всего процесса имеет жизненно важное значение. Поскольку большинство существующих моделей SDLC в большей степени ориентированы на технические вопросы, мы определили нашу модель SDLC, чтобы гарантировать участие конечных пользователей на ранней стадии оценки, чтобы максимизировать принятие. Различные этапы оценки предназначены для максимизации полезности участия пользователей. В самом деле, крайне важно максимально эффективно использовать время поставщиков медицинских услуг в процессе реализации, поскольку включение участников часто затруднено из-за ограниченного времени.Кроме того, выполнение оценок растущей экологической обоснованности позволило нам минимизировать риски, связанные с HIT в здравоохранении []. Действительно, взаимодействие с медицинскими данными всегда сопряжено с риском, и в литературе есть много примеров плохого внедрения ИТ, которые ухудшили процесс оказания помощи [-]. Начав с оценки низкой экологической достоверности, наша модель помогает решить многие проблемы на ранней стадии без риска нарушения целостности данных []. Действительно, тест на удобство использования помог нам выявить некоторые проблемы проектирования, которые могли стать серьезным источником ошибок в полевых условиях.Затем, выполнив ограниченные тесты под наблюдением, мы убедились, что приложение также адаптировано в реальных условиях, в частности, для существующего рабочего процесса. Наконец, оценка на месте необходима для обеспечения принятия приложения в реальных условиях и предоставления информации о сопротивлении поставщиков медицинских услуг, а также об организационных проблемах, которые могут помешать развертыванию приложения в более широком масштабе.

Стоит отметить, что даже несмотря на то, что конечные пользователи были вовлечены в процесс на ранней стадии, восприятие производительности приложения оставалось довольно низким.Это может быть связано с инструкциями, предоставленными лицам, осуществляющим уход, во время исследования. В самом деле, поскольку манипуляции с данными, предпринимаемые через приложение, могут иметь потенциальные последствия для безопасности пациентов, мы попросили участников проверять правильное действие или ввод данных в EHR в конце каждой смены. Следовательно, у медицинских работников могло сложиться впечатление, что им приходится повторять свою работу, и поэтому они плохо воспринимали продуктивность. Однако, поскольку модель SDLC оптимизирует использование ресурсов, минимизирует риски и максимизирует приемлемость, мы можем с уверенностью рекомендовать использование нашей модели SDLC в других медицинских учреждениях.

Ограничения

Мы признаем, что медицинские условия, потребности и рабочий процесс могут значительно различаться, и что наше исследование проводилось в одном учреждении. Следовательно, возможность обобщения на другие медицинские учреждения может быть ограничена. Система EHR также является собственной разработкой и также ограничивает возможность обобщения с точки зрения осуществимости, стоимости и сложности оценок.

Нам также особенно повезло, что мы получили поддержку заинтересованных сторон как верхнего, так и нижнего уровня, которые были задействованы на всех этапах.Мы подчеркиваем важность участия пользователей и обратной связи в повторяющихся циклах на протяжении всего процесса, чтобы гарантировать, что дизайн и разработка максимально адаптированы к потребностям и рабочему процессу.

Выводы

В литературе часто встречаются разрозненные сведения о разработке и разработке вмешательств мобильного здравоохранения. В этом исследовании мы стремились представить дизайн и развитие вмешательства мобильного здравоохранения для лиц, осуществляющих уход, в соответствии с продольной методологией, которая варьируется от процесса первоначальной идентификации требований до конечного продукта с итеративными процессами разработки и тестирования.Насколько нам известно, этот документ является одним из первых, в котором описывается полный процесс проектирования и разработки приложения в условиях больницы с использованием модели SDLC, а также сообщается о его преимуществах и ограничениях. Каждый шаг этого процесса необходим для создания полезного и эффективного приложения, которое действительно может удовлетворить потребности пользователей в рамках заданного рабочего процесса. Хотя тесное сотрудничество с клиницистами на протяжении всего проекта способствовало разработке индивидуального решения, было также важно привлечь все заинтересованные стороны, в частности, сотрудников службы безопасности ИТ.В сфере здравоохранения для обеспечения внедрения ИТ-инструмента требуется решение, которое устраняет строгие ограничения безопасности, сохраняя при этом простоту использования и удобство использования. Кроме того, мы попытались предугадать, как потенциально расширить этот проект до институционального уровня в зависимости от результатов заключительной фазы тестирования.

Авторы благодарят своих коллег из HUG, Паскаля Дюклу, Жан-Ива Войтасикевича, Пьера-Андре Берре и Томаса Вайнхольда, которые предоставили информацию и знания, которые во многом помогли исследованию.Авторы также благодарят профессора Арно Перье, директора по маркетингу, за его поддержку на протяжении всего этого проекта. Это исследование финансировалось «Частным фондом университетских больниц Женевы».

Не заявлено.

Отредактировал К.Л. Парра-Кальдерон; подано 19.10.18; рецензировано А. Клингбергом, Дж. Х. Ли; комментарии автору 01.12.18; доработанная версия получена 18.01.19; Принята к печати 12.02.19; опубликовано 11.04.19

© Фредерик Эрлер, Кристиан Ловис, Кэтрин Блондон. Первоначально опубликовано в JMIR Mhealth and Uhealth (http: // mhealth.jmir.org), 11.04.2019.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR mhealth and uhealth, правильно процитирована. Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://mhealth.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии.

11 Альтернативы прикроватному уходу

Не все медсестры носят скрабы. По данным Бюро статистики труда, 60 процентов медсестер работают в больницах. Тем не менее, медсестринское дело предлагает альтернативу работе у постели больного или в больнице.

Некоторым людям не нравится работа у постели больного. Это нормально! Кроме того, многие новые медсестры изо всех сил пытаются найти традиционную работу в этой области.

Не каждый хочет стать следующей медсестрой скорой помощи или педиатрической медсестрой. К счастью, мы подготовили обзор ролей медсестер, не связанных с прикроватным уходом, чтобы помочь в решении этой проблемы.

Медсестра по гигиене труда

Эти медсестры работают с предприятиями, чтобы убедиться, что они безопасны для сотрудников. Они стремятся устранить угрозы здоровью и безопасности на рабочем месте. В его обязанности входит оказание помощи в кризисных ситуациях, снижение рисков и ведение дел.

Большинство работодателей нанимают профессионалов, сертифицированных Американской ассоциацией медицинских сестер .

По данным ZipRecruiter, средняя заработная плата медсестер по гигиене труда по стране составляет 73 876 долларов в год .

Академическая медсестра писатель

Эта роль дает медсестрам возможность использовать свои творческие способности.

Авторы часто публикуют контент для медицинских или больничных сайтов, информацию для пациентов и брошюры. Некоторые писатели также публикуются в медицинских журналах.

Работодатели ищут медсестер со степенью бакалавра или младшего специалиста. Тем не менее, для этой должности вам не нужна медсестринская лицензия. Писатели также могут получить сертификат медицинского писателя.

Академические медсестры-писатели обычно зарабатывают от 40 000 до 80 000 долларов в год.

Медсестра психического здоровья

Сфера психического здоровья может выиграть от чутких и квалифицированных работников. Медсестры по психическому здоровью работают с психологами и психиатрами, чтобы помочь с диагнозами, планами лечения и тестами. В настоящее время также ощущается нехватка медсестер по психическому здоровью.

Требуется степень магистра или доктора, государственная лицензия и наличие специализированных курсов. Однако, получив эти полномочия, вы начинаете преподавать или проводить исследования.

По данным ZipRecruiter, медсестра психиатрической помощи зарабатывает приблизительно 89 792 долларов в год .

Медсестра общественного здравоохранения

Некоторые медсестры предпочитают работать с более нуждающимся населением. Медсестра общественного здравоохранения помогает пациентам, у которых нет необходимых ресурсов. В служебные обязанности входит выступление от имени сообщества с правительством для получения доступа к большему количеству медицинских услуг.

Они также проводят обследования и иммунизацию. Наконец, они делятся информацией о программах здравоохранения с сообществом.

По данным сайта Indeed.com, средняя заработная плата медсестер в государственном здравоохранении составляет $ 68 449 .

Юридическая медсестра-консультант

Эта роль позволяет медсестрам выступать в качестве связующего звена между юридическими и медицинскими специалистами. Эти специалисты анализируют и исследуют заявления адвокатов о злоупотреблениях служебным положением и другие вопросы, связанные со здоровьем.

Они также составляют краткие медицинские записи и записи о состоянии здоровья. Юридическая медсестра-консультант может выбрать работу в качестве фрилансера или в юридической фирме.

Должность требует лицензии медсестры и степени медсестры. Кроме того, вы должны получить сертификат юридической медсестры-консультанта через национальную организацию.

Медсестра-акушерка

Медсестра-акушерка помогает женщине на протяжении всей беременности. Эти профессионалы работают в самых разных условиях, от больниц до частной практики. Медсестры-акушерки также могут помочь врачам обнаружить риски для здоровья матери и будущего ребенка.

Учитывая роль медсестер-акушерок, крайне важно получить профильное образование.Вам нужна степень бакалавра в области сестринского дела, лицензия и степень магистра в области медсестры-акушерства.

Наконец, вам также необходимо получить лицензию медсестры-акушерки .

Средняя зарплата медсестры-акушерки в Соединенных Штатах составляет 112 955 долларов, по данным Salary.com.

Школьная медсестра

Эта роль подходит тем, кто работает с детьми. Школьные медсестры работают с младшими до студентов университетов. Школьная медсестра оценивает потребности учащихся в физическом, психическом, эмоциональном и социальном здоровье.

В их обязанности входит проверка слуха и зрения, а также помощь студентам, которые заболели или получили травмы на территории кампуса.

Чтобы стать школьной медсестрой, вам необходимо получить степень бакалавра медсестер и государственную лицензию. Кроме того, для некоторых вакансий требуется сертификация через Национальный совет по сертификации школьных медсестер (NBCSN).

Средняя зарплата школьной медсестры составляет 51 787 долларов в год , по данным Salary.com.

Производство компьютеров и электроники

Медсестры в этой роли могут работать торговыми представителями или консультантами по производству медицинского оборудования.Хотя производство требует большого количества навыков, медсестры могут изменить ситуацию в этой области, поделившись своим опытом.

Медсестры должны иметь лицензию RN и как минимум степень бакалавра.

Медсестра круизного лайнера

Подобно медсестре-путешественнице, медсестры круизных лайнеров имеют возможность видеть мир и заниматься любимым делом. Эта роль требует, чтобы медсестры обеспечивали уход за гостями и бригадой, действуя как лица, оказывающие первую помощь, помощь в сортировке, а также лечение и оценку пациентов.

Как медсестра на круизном лайнере, вы имеете право на бесплатное медицинское страхование наряду с проживанием и питанием в соответствии с морским законодательством. По данным ZipRecruiter, средняя годовая зарплата медсестры на круизном лайнере в США составляет 76 283 долларов в год .

Единственное требование на эту должность — спокойный желудок и степень бакалавра.

Сертифицированный преподаватель диабета

По данным Американской диабетической ассоциации, 10,5 процента населения страдают диабетом.Это значительное число. Соответственно, для оказания помощи этим пациентам необходимы медсестры, знающие об этом заболевании.

Эта должность направлена ​​на то, чтобы помочь людям с диабетом самостоятельно управлять своим лечением. ZipRecruiter прогнозирует среднюю зарплату 80 499 долларов в год .

Вы должны иметь степень бакалавра в области сестринского дела и не менее двух лет опыта, прежде чем вы сможете приступить к этой должности.

Медсестра-исследователь

Медсестры-исследователи помогают улучшить лечение благодаря своим исследованиям и открытиям.Они также могут помочь пациентам в исследованиях, проводимых больницами и медицинскими учреждениями. Роль помогает продвигаться вперед в области медицины.

Для этой должности требуется степень бакалавра медсестер и государственная лицензия.

По данным Бюро статистики труда, медсестры-исследователи зарабатывают в среднем 80 010 человек в год.

Последнее слово об альтернативах прикроватному уходу

Эти должности предоставляют людям с медсестринским опытом альтернативу традиционному уходу.Некоторые должности требуют большей специализации, чем другие. Тем не менее, разнообразие сестринского дела может удовлетворить многие типы медсестер.

Устали искать работу медсестры?

С Incredible Health к ВАМ обращаются больницы.

Присоединиться бесплатно

Ценят ли медсестры (и студенты) уход за больными у постели больного?

Я работаю в плавучем бассейне интенсивной терапии в большой столичной магнитной больнице в Миннеаполисе. В этой роли я часто хожу по больнице, чтобы помогать другим медсестрам.

За прошедшие годы я заметил большую текучесть новых медсестер, которые оказывают непосредственный уход за пациентами. Число знакомых лиц опытных медсестер, с которыми я работал с тех пор, как начал десять лет назад, становится все меньше и меньше.

Хотя у медсестер есть возможности для карьерного роста с широким спектром возможностей, включая продвинутую практику, у меня есть мучительное подозрение, что может быть что-то большее в том, что я наблюдаю.

Может быть, сегодня многие наши студенты не ценят важность непосредственного оказания помощи пациентам?

Если да, то по какой причине прикроватный уход не ценится?

Отношение медсестер сегодня

Лесли Нил-Бойлан, написавшая Медсестры «Разрыв в реальности: преодоление барьеров между академической успеваемостью и клиническим успехом» провела углубленные исследования выпускников программ младшего, бакалавриата и магистратуры.

Она отмечает это наблюдение из своей работы:

Многие младшие медсестры, похоже, не испытывали такого же отвращения к прикроватному уходу, как некоторые медсестры, получившие степень бакалавра.

Каким-то образом медсестры со степенью бакалавра пришли к выводу, что нужно как можно скорее отказаться от ухода за больными. Действительно, в профессии, похоже, уход от постели считается предметом гордости.

Нил-Бойлан отмечает, что такое отношение способствует растущему отсутствию единства и разногласий между поколениями медсестер, обеспечивающих уход за пациентами.Она отмечает, что многие медсестры с ученой степенью свысока смотрят на медсестер, которые этого не делают, и продолжают оказывать непосредственную помощь пациентам.

Нил-Бойлан выразил обеспокоенность тем, что, если медсестры считают, что прикроватный уход каким-то образом ниже профессиональной медсестры, это полностью обесценивает то, что такое сестринский уход.

Стоимость прикроватного ухода

Считают ли ваши ученики прикроватный уход только трамплином к чему-то более престижному, а также к возможности заработать больше денег, например, к продвинутым практическим ролям, включая анестезию?

Медсестры-педагоги, особенно те, кто преподает на уровне бакалавриата, должны задуматься, чтобы увидеть, не вносят ли они непреднамеренный вклад в такое мышление.Четко ли вы рассказываете студентам о ценности, достоинстве и значимости непосредственного ухода за пациентами?

Несмотря на то, что поколение студентов изменилось, центральная роль заботы и милосердной заботы через служение другим никогда не выходит из моды.

Я считаю, что медсестры-педагоги должны делать все возможное, чтобы четко общаться и жить в соответствии с этой этикой, чтобы это ложное предположение, если оно есть, можно было напрямую решить и противостоять.

Что значит быть медсестрой

Но Нил-Бойлан поднимает важный вопрос… что такое уход?

Этот вопрос должен быть задан каждой медсестрой и медсестрой-педагогом, а также на него необходимо дать ответ.

Я верю, что сущность ухода за больными — служить другим в трудную минуту.

Он включает в себя все необходимое для полного удовлетворения потребностей пациента. Служение другим не очень ценится в нашей культуре, но это суть менталитета профессиональной медсестры.

Обслуживание — это не должность или то, чем вы занимаетесь. Это отношение. Лучшие медсестры очень хотят служить своим пациентам, а не себе.

У вас или ваших учеников сердце слуги? Медсестра, заинтересованная в обслуживании пациента и его семьи, демонстрирует следующие характеристики (Maxwell, 1999):

1. Сначала ставит пациента. Это означает, что медсестра всегда осведомлена о потребностях пациента, готова помочь им и понимает, что их потребности всегда должны быть на первом месте.
2. Обладает уверенностью в обслуживании. Настоящий слуга в безопасности и не чувствует, что служить другим ниже его достоинства, но принимает и наслаждается удовлетворением потребностей пациента и его семьи. Ценность, которую вы придаете другим, является отражением той ценности, которую вы приписываете себе.
3. Не учитывает позицию. Хотя вы являетесь или скоро станете медсестрой, этот титул не побуждает вас считать служение ниже себя, но вы обладаете большим чувством или обязанностью служить.
4. Служит из любви. Настоящий лидер-слуга не мотивирован тем, что он может получить от своей работы, а питается любовью и сочувствием к другим. Медсестра, которая будет иметь значение, будет больше всего заботиться о других. Верно, что те, кто хочет быть великими, должны быть подобны наименьшим и всем служить.

Медсестра должна поставить себя на место пациента и дать ему или ей возможность рассердиться, расстроиться или даже грубо, основываясь на том факте, что они могут испытывать боль или им только что поставили диагноз, изменяющий жизнь. Можете ли вы по-прежнему заботиться о ком-то и служить ему, даже если это кажется недооцененным?

Если вы остаетесь чуткими и не принимаете вещи на свой счет, вы будете отличной медсестрой на практике.

Хотя медсестринское дело отличается от работы в сфере услуг, которая зависит от советов, одни и те же принципы обслуживания, превращение пациента (клиента) в центр всего, что вы делаете, и предвидение потребностей — все это отражает суть того, что значит быть помощником. высококвалифицированная медсестра в практике.

Можно ли научить заботе?

Это вопрос на миллион долларов!

Хотя забота и сострадание — это добродетели, которые должны быть «в» ученике на определенном уровне, точно так же, как в знаменитой рекламе Gatorade спрашивали: «Это в тебе», как Майкл Джордан и другие спортсмены наносили бисером цветной пот Gatorade, медсестры тоже должны делать все. что они могут интегрироваться и подчеркивать ценность заботы и служения другим.

Сюда входит использование двух вопросов, которые каждому студенту необходимо задать в каждом клиническом учреждении, чтобы умышленно обдумать его заботу (см. Предыдущий блог на Два вопроса об уходе ).

Примеры из практики — мощный инструмент, позволяющий связать содержание учебников по медсестринскому делу с реальной практикой. Тематические исследования, которые представляют этические и моральные дилеммы и позволяют студентам ПРАКТИКОВАТЬ этический аспект профессии, включая уход, могут быть эффективным инструментом, чтобы научить важности и актуальности «искусства» сестринской практики, а также тому, как медсестра может изменить ситуацию к лучшему. прикроватная тумбочка.

Я создал уникальную серию тематических исследований под названием Clinical Dilemmas , в которых подчеркивается важность «художественного» или этического компонента профессии медсестры.

Каждое исследование объединяет аспекты ухода, духовной помощи, участия / присутствия медсестер, принятия этических решений и их значимость для сестринской практики.

Дорожное испытание на деньги!

Чтобы помочь учащимся укрепить «искусство» сестринского дела, вы можете получить тематическое исследование клинической дилеммы « Пациент с депрессией / потеря надежды » всего за 1 доллар США до воскресенья 18 декабря. Просто нажмите на ссылку ниже.

У меня 14 других тем , которые ставят другие общие дилеммы, которые подготовят студентов к практике.

Получите тематическое исследование: «Пациент с депрессией / потеря надежды» всего за $ 1

В закрытии

Независимо от отношения некоторых студентов к ценности ухода за больными, вы можете повлиять на их образ мышления.

Поделитесь своими историями и опытом работы медсестрой, а также о том, как вы смогли существенно изменить ситуацию, заботясь о пациентах и ​​их семье у постели больного в трудную минуту.

Постарайтесь включить в свою программу заботу и привить важность искусства медсестры.

Начните следующий семестр уверенно, предприняв следующие шаги, чтобы не только побудить ваших учеников хорошо обслуживать пациентов и заботиться о них, но и увидеть ценность прикроватного ухода независимо от того, в какой обстановке они в конечном итоге предпочтут практиковаться!

Как вы думаете?
Ценят ли ваши ученики прикроватный уход? Что вы сделали, чтобы показать ценность и ценность прикроватной медсестры?
Прокомментируйте, и пусть разговор начнется!

Список литературы

• Нил-Бойлан, Л.(2013). Разрыв в реальности медсестры: преодоление барьеров между академической успеваемостью и клиническим успехом. Индианаполс, IN: Sigma Theta Tau International.
• Максвелл, Дж. К. (1999). 21 неотъемлемое качество лидера: Стать человеком, за которым будут следовать другие. Нэшвилл, Теннесси: Томас Нельсон.

Хотите больше?

Сегодняшний блог был частично заимствован из третьей главы «Почему« Искусство »сестринского дела является основополагающим для практики» из моего студенческого текста «ДУМАЙ, как медсестра: практическая подготовка к профессиональной практике» .

Убедитесь сами, почему программы по всей стране приняли в свои программы! Свяжитесь со мной , если вы хотите получить предварительную копию электронной книги для преподавателей.

Я готов помочь вам. Вот как…

Я выделяю время из своего расписания, чтобы я мог лично поговорить, чтобы помочь решить ваши уникальные задачи и цели, чтобы вы могли добиться успеха.

Просто щелкните ссылку на мой онлайн-календарь и выберите день и время, которые подходят именно вам.Сделайте это следующим, что вы сделаете. Жду нашего разговора.

Какие пять достоинств Флоренс Найтингейл считает важными для профессиональной медсестры?

Штатная медсестра Руководитель клинической практики у постели больного: восприятие зарегистрированных в Швеции медсестер

Дипломированные медсестры у постели больного несут ответственность за завершение ухода за пациентом и контролируют его, а также непосредственно руководят и управляют безопасным уходом за пациентами.Эти медсестры играют неформальную руководящую роль, не связанную с какой-либо должностью. Лидерство — это сложное и многогранное понятие, и его значение неясно, особенно в контексте медсестер. Цель состояла в том, чтобы описать восприятие зарегистрированными медсестрами того, что значит быть лидером у постели больного в стационаре. Использован феноменографический подход. Интервью проводились со шведскими дипломированными медсестрами (). Были выделены пять описательных категорий: демонстрация клинических знаний, создание хорошей атмосферы сотрудничества, осознанное структурирование работы для обеспечения наилучшего сестринского ухода за пациентами, индивидуальное присутствие в практической работе с пациентами в соответствии с заранее определенными предпосылками и наблюдение за профессиональными сотрудниками. упражняться.Неформальная роль дипломированных медсестер в качестве лидера требует от общества целенаправленных усилий по достижению и поддержанию статуса и власти лидера. Участники использовали продуманные коммуникативные подходы и интерактивные процедуры. Ключевым аспектом были руководящие принципы, основанные на основных ценностях медсестринской профессии, обеспечивающие медсестринские ценности и личностные качества.

1. Введение

Дипломированные медсестры, стоящие у постели больного, несут ответственность за завершение ухода за пациентом и контролируют его, а также непосредственно руководят и управляют безопасным уходом за пациентами [1].Эти медсестры играют неформальную руководящую роль, не связанную с какой-либо должностью. Роль лидера медсестры не прописана и не задана в сценариях; скорее, это согласовывается между вовлеченными сторонами и, следовательно, зависит от более или менее четко сформулированных ожиданий от других. Даже пациенты ожидают, что дипломированная медсестра будет руководителем бригады медсестер, обеспечивающих их уход [2]. При сокращении ресурсов, некачественном обслуживании и увеличивающемся количестве медицинских травм эффективное руководство стало важным, что является проблемой для профессиональных медсестер.Инициативы по обеспечению качества требуют руководства со стороны дипломированных медсестер первой линии [3]. Соответственно, медсестрам необходимы основанные на исследованиях знания о том, как реализовать надлежащее лидерство. Однако лидерство — это сложное и многогранное понятие [4], и его значение остается неясным, особенно в контексте медсестер [1]. Каждая медсестра может иметь свой собственный опыт и понимание лидерства и того, как его применять. Соответственно, восприятие медсестрой роли лидера у постели больного является важным знанием для медсестры.

Лидерство сложное и часто связано с управлением, коучингом или наставничеством, которые вносят свой вклад в неопределенность, когда дело доходит до реализации [5]. Исследования в основном были сосредоточены на менеджерах / руководящих лицах первого уровня и изучали атрибуты, черты характера, компетенции, роли и стили, а также влияние [6]. Медсестринское лидерство традиционно было связано с транзакционным лидерством, несовместимым с основными профессиональными ценностями [7]. Трансформационное лидерство рекомендовано зарегистрированным медсестрам у постели больного [8, 9], но также руководству Кузеса и Познера [10], подлинному руководству [11] и эмоционально интеллектуальному руководству [12, 13].

Официальные руководители, такие как менеджеры / старшие медсестры, получают полномочия по официальному назначению [14]. Напротив, дипломированные медсестры, стоящие у постели больного, неформально добиваются авторитета благодаря принятию и поддержке последователей, которые им доверяют. В этом случае поддержание лидерства зависит от взаимоотношений внутри группы, основанных на поведении лидеров и их восприятии последователями [15].

Понятие сестринского руководства используется как синоним управления сестринским уходом, а литература носит исчерпывающий характер и разработана для поддержки медсестер с управленческими обязанностями [5].Исследования и литература в этой области были признаны передаваемыми и используются для понимания клинического лидерства с точки зрения руководства у постели больного. Клиническое руководство часто используется взаимозаменяемо и неуместно или вместе с сестринским менеджментом и сестринским руководством [16, 17]. Клиническое лидерство использовалось для выявления лидерских качеств у штатных медсестер у постели больного и дифференциации клинического лидерства штатных медсестер (SNCL) от лидерства в формальных административных ролях [18, 19].Согласно Стэнли [17], клинические медсестры-руководители являются положительными клиническими образцами для подражания с высокими клиническими компетенциями и знаниями. Они являются эффективными коммуникаторами, остаются открытыми и доступными, видимыми и доступными на практике, уполномоченными лицами, принимающими решения, и своими действиями демонстрируют основные ценности и убеждения медсестер. Эти характеристики привели к теории конгруэнтного лидерства [17].

Когда дело доходит до руководства для зарегистрированных медсестер у постели больного или недавних штатных медсестер, клинических руководителей (SNCL), все еще существует нехватка эмпирических исследований.Для развития знаний, основанных на фактах, необходимы исследования. В этом исследовании мы определяем клинических руководителей штатных медсестер (SNCL) как зарегистрированных медсестер (RN) со степенью бакалавра в области сестринского дела, которые непосредственно участвуют в оказании медсестринской помощи у постели больного и оказывают значительное влияние на младших медсестер (AN), хотя формальных полномочий им не наделено. Целью этого исследования было описать восприятие зарегистрированными медсестрами того, что означает быть лидером у постели больного в стационаре.

2. Материалы и метод

Это исследование является частью более крупного проекта, касающегося клинического лидерства штатных медсестер (SNCL) в сестринском уходе и перспектив как медсестер, так и старших медсестер. Он ограничивается стационарным медицинским обслуживанием и основан на опросах опытных медсестер. В исследовании применен описательный, качественный и феноменографический подход. Это подходит для картирования качественно различных способов, с помощью которых люди испытывают, концептуализируют, воспринимают и понимают различные аспекты явления вокруг них [20].Цель состоит в том, чтобы идентифицировать и описывать различные способы, которыми люди переживают это явление [21]. Относительная сила феноменографических исследований заключается в том, что они акцентируют внимание на различиях между различными способами восприятия людьми и представлением окружающего мира [22]. Соответственно, категории результатов феноменографического анализа представляют собой различные способы мышления людей о своем опыте [22]. Мартон [20] проводил различие между исследовательскими работами, принадлежащими либо к перспективе первого порядка, что что-то есть, либо к перспективе второго порядка, к тому, как что-то воспринимается.Перспектива второго порядка является важнейшей в феноменографии. Результатом является описание на коллективном уровне логической связи между описательными категориями и концепциями [23]. Он вносит свой вклад в структурные и содержательные аспекты того, как явления переживаются в различных ситуациях.

Выбор медсестер был целенаправленным, и его намерение состояло в том, чтобы заинтересованные участники могли внести свой вклад в различные области восприятия. Мартон [20] считает, что мотивация к участию в расследовании имеет решающее значение.Пятнадцать дипломированных медсестер были набраны из стационаров в трех центральных больницах Швеции. Они работали в разных отделениях: общехирургическом, гинекологическом, ушном, носоглоточном, желудочно-кишечном, почечном и диализном, неврологическом, отделении сердечной недостаточности и реабилитационном отделении. Первый автор (Инга Э. Ларссон) связалась по телефону со старшей медсестрой палаты и предоставила информацию. Всем медсестрам в отделениях была отправлена ​​письменная информация о целях и процедурах по электронной почте.Пятнадцать медсестер согласились участвовать. После получения письменного информированного согласия на участие участник выбирал, где и когда встретиться для собеседования. В нем приняли участие трое мужчин и двенадцать женщин, семь из хирургических отделений и восемь из медицинских отделений. Возрастной диапазон составлял 22–54 года (в среднем 42 года), они работали дипломированными медсестрами в течение 2–15 лет (в среднем 7 лет) и имели степень бакалавра (13) или степень магистра (2). Ни один из участников не имел управленческого образования.

Сбор данных производился посредством открытых интервью и проводился в форме диалога, как рекомендовано Мартоном [23].Все интервью проводились рядом с палатами в месте, где не было прерывания, чтобы обеспечить расслабленную обстановку. Интервью проводились первым автором (Инга Э. Ларссон) в открытой и дружеской атмосфере и длились 45–90 минут. Все интервью начинались с двух вопросов: (1) что для вас значит быть лидером у постели больного? И (2) что вы делаете как лидер у постели больного? В качестве дополнительных вопросов использовались следующие: Что вы имеете в виду под…? Можете ли вы описать конкретную ситуацию, о которой вы имеете в виду? И не могли бы вы предоставить более подробную информацию? Эти вопросы были заданы для того, чтобы прояснить смысл, углубить понимание ответов и убедиться, что участник был правильно понят.Каждое интервью записывалось на аудиозаписи и дословно расшифровывалось первым автором (Ингой Э. Ларссон).

Этическое одобрение исследования было дано Советом по этике Западного университета (номер 2016: 7). Хельсинкская декларация была соблюдена [24]. Участников проинформировали о том, что участие является добровольным и может быть остановлено в любой момент без объяснения причин, и заверили их конфиденциальность. Все участники дали письменное согласие после получения устной и письменной информации.

Феноменографический анализ фокусируется на сходствах и различиях между отдельными утверждениями, и на основании этого концепции сгруппированы в неперекрывающиеся описательные категории [23]. Поскольку описательные категории связывают концепции друг с другом, они также относятся к утверждениям и всему тексту [20]. Анализ проводился в соответствии с феноменографическим подходом, описанным Мартоном [23]. Материал с данными читался неоднократно с максимальной непредвзятостью, чтобы получить общее представление о содержании.Выявлены утверждения в соответствии с целью исследования. Эти утверждения сравнивались, чтобы найти сходства и различия, выявив четко выраженные способы понимания или переживания явлений. Каждое утверждение было помечено, а затем сгруппировано как новые концепции. Чтобы получить общую карту возможных связей между сходствами и различиями, концепции были сопоставлены и сгруппированы в предварительные описательные категории. Теперь акцент сместился с отношений между концепциями на отношения между предварительными описательными категориями.Система концепций и описательных категорий была тщательно изучена и проверена на соответствие утверждениям и всему материалу данных. Исследователи провели анализ независимо, а затем сравнили и обсудили результаты до достижения консенсуса. Путем переключения фокуса между целым и частями, наконец, возникли пять установленных описательных категорий и 12 концепций (таблица 1). В 15 интервью было включено 354 заявления.

Коллеги Описательные категории Концепции Демонстрация клинических знаний Надежное выполнение клинических обязанностей 29 9103 Создайте хорошую атмосферу сотрудничества Взаимное уважение Смелость быть честным Вовлечение других путем поощрения размышлений Сознательное структурирование работы пациентов для обеспечения наилучшего обеспечения работы пациентов возможный уход за больными Предоставить коллегам полную картину состояния пациента Назначить и дать конкретные инструкции по работе Обеспечить удовлетворение потребностей пациентов в повседневной жизни Персонализированное присутствие в практической работе с пациентами в соответствии с заранее определенными предпосылками Быть доступным для персонала и пациентов Консультации при изменениях состояния пациента ‘профессиональная практика Следить за взаимодействием между младшими медсестрами и пациентом Наблюдать за новым персоналом

3.Результат

3.1. Демонстрация клинических знаний

Эта описательная категория содержит две концепции: безопасное выполнение клинических обязанностей и подкрепление научными источниками.

3.1.1. Надежное выполнение клинических обязанностей

Эта концепция касается того факта, что медсестры сознательно демонстрируют коллегам безопасное обращение как при оказании медицинской помощи, так и при их действиях в острых ситуациях, обеспечивая безопасность пациентов. Опыт медсестер и знание работы в отделении со временем развиваются и приводят к большей безопасности на каждом этапе, а также улучшают структуру повседневной работы.Чем больше знаний, тем больше авторитет медсестер. « Когда я демонстрирую свои знания, они видят, что я квалифицированный и уверенный в себе. Я замечаю, что они больше прислушиваются к тому, что я говорю. Я хочу сделать все правильно, чтобы они увидели, что я могу управлять ситуацией, что есть порядок и структура, чтобы они смотрели на меня снизу вверх. Конечно, есть вещи, которых я не знаю, но я могу узнать. ”

3.1.2. Основываясь на научных источниках

Эта концепция касается медсестер, использующих научные источники для обоснования решений и мер и демонстрации соответствующих знаний.Это рассматривается как создание прочной основы и обеспечение того, чтобы меры по уходу выполнялись правильно и таким образом, чтобы гарантировать безопасность пациентов. При поиске нормативных документов в Интернете и руководящих документах также используются доказательства, например, касающиеся безопасности персонала при наличии риска заражения. Это считается укреплением доверия к знаниям медсестры. При разработке и повышении качества сестринского ухода исследования используются как аргумент в пользу изменений. « Трудно сказать помощнице медсестры, проработавшей 30 лет, что вы делаете это неправильно.Во-первых, вы должны дать понять, что у нее есть компетентность, но теперь процедура изменилась в связи с новым исследованием. Например, введение постоянного катетера было заменено периодической катетеризацией и тренировкой мочевого пузыря. Это изменение увеличило рабочую нагрузку младших медсестер. Затем мне пришлось подкрепить этот измененный распорядок исследованиями, дать повторную информацию, объяснить почему и терпеливо обсудить. ”

3.2. Создание хорошей атмосферы сотрудничества

Эта описательная категория включает три концепции: взаимное уважение, смелость быть честным и вовлечение других путем поощрения размышлений.

3.2.1. Взаимное уважение

Эта концепция относится к медсестрам, которые чувствительны к вербальным и невербальным сигналам AN, поэтому они чувствуют себя увиденными, услышанными и ценными. Это также включает в себя достаточно долгое прослушивание и принятие во внимание того, что они говорят. Медсестры прислушиваются к мнению других, но также обращают внимание на свои собственные чувства, переживания и идеи. Они объясняют, что все должны проявлять друг к другу уважение, независимо от стажа работы, возраста или места рождения.Сотрудникам необходимо проявлять понимание работы друг друга, а не просто делать то, что они считают нужным. « Я не хочу никому говорить: делай то и то; вместо этого важно мнение каждого, и мы достигаем соглашения. Если кто-то другой предлагает нам сделать это лучше таким образом, я слушаю и передумаю, если чувствую, что так лучше. ”

3.2.2. Мужество быть честным

Эта концепция касается медсестер, желающих иметь открытое и откровенное общение, характеризующееся искренностью, чтобы каждый мог высказать свое мнение.Это предполагает, что медсестры могут быть самими собой и отстаивать то, что они говорят, и что слова и действия согласованы. Самая большая проблема, с которой сталкивается лидер, — это способность бесстрашно давать и принимать обратную связь. Для этого необходима открытая атмосфера, и каждый может свободно выражать свое мнение. Медсестры должны знать, что то, с чем они чувствуют себя комфортно, может быть проблематичным для AN. Критика должна быть естественной частью сотрудничества и адаптироваться индивидуально. Медсестры иногда могут выбрать косвенную критику, потому что они не уверены в том, как отреагирует AN.Примером этого является удаление проблемы из AN и обсуждение ее на общем уровне и с точки зрения пациента. « Я должен сказать, когда что-то не так, иначе у помощницы медсестры нет шансов на улучшение. Никто не совершенен, каждый может ошибиться, и нам нужно об этом говорить. Если я хочу создать открытую атмосферу, важно уметь признавать и свои собственные ошибки. Когда что-то во взаимодействии кажется неправильным, я могу сказать: атмосфера кажется странной, как вы себя чувствуете? ”

3.2.3. Вовлечение других путем поощрения размышлений

Эта концепция касается медсестер, которые задают вопросы, которые требуют размышления, а не просто дают ответ автоматически. Используются открытые вопросы: что, когда, как, где и кто. Это, в свою очередь, приводит к возникновению новых вопросов, которые рассматриваются как мотивирующие AN к повышению ответственности за свои действия и способствующие развитию знаний. Обсуждения вдохновляют всех в команде на поиск альтернативных решений: « Точно так же, как я наставляю студентов медсестер, я задаю вопросы, чтобы стимулировать размышления, например, на основе модели размышления Гиббса, вместо того, чтобы просто говорить, как что-то должно быть сделано.Также важно показать, на чем основаны решения; Вы можете прочитать это или найти здесь. Я считаю, что младшие медсестры, которые задают вопросы, — это хорошо. Это может привести к дискуссиям, которые стимулируют размышления и помогают всем нам приобретать больше знаний. ”

3.3. Сознательное структурирование работы для обеспечения пациентам наилучшего возможного сестринского ухода

Эта описательная категория включает три концепции: предоставление сотрудникам полного представления о ситуации пациента, назначение и предоставление конкретных инструкций по работе и обеспечение соответствия потребностям пациентов. встретились перед рутиной.

3.3.1. Предоставление сотрудникам полной картины состояния пациента

Эта концепция касается координации медсестрой ухода за пациентом и предоставления хорошо обоснованного и полного описания своих пациентов вовлеченным коллегам. Посредством диалога медсестры пытаются выяснить, как пациенты чувствуют себя, их понимание ситуации и ожидания относительно их собственного ухода. Информация о пациенте также собирается от коллег и родственников. Медсестра как руководитель рассматривается как паук в сети, который координирует уход за пациентом, зная все.« Мне нужно контролировать все, что планируется и должно быть сделано. Я должен был прочитать все записи пациентов и знать все о своих пациентах и ​​быстро получить четкую картину, чтобы я мог передать эту информацию всем в команде; помощники медсестры, физиотерапевт, консультант, терапевт, пациент и родственники. ”

3.3.2. Назначение и предоставление конкретных инструкций для работы

Эта концепция касается распределения обязанностей медсестер между медсестрами на основе оценки их уровня знаний.Смена часто начинается с того, что медсестра собирает AN для краткого обзора того, кто выполняет какие из запланированных обязанностей, а задания обычно выполняются в открытом диалоге. Медсестры иногда распределяют обязанности на основе своего собственного плана на день, включая как других, так и свою собственную работу. После обхода отделения медсестры и медсестры снова встречаются, чтобы обсудить, что они будут делать. План выполняется в течение дня. Когда в обязанности врача входит делать что-то особенное с пациентом, медсестра объясняет, почему и как это должно быть сделано, чтобы они понимали контекст.Чувствуется, что просто отдавать приказы не получается. Некоторым AN требуется больше наставлений, а другим — меньше, когда они знают, что делать. Медсестры должны быть очень ясными. « Я общаюсь, анализирую и размышляю о том, что работает. Когда я это сказал, ничего не вышло. Затем я на практике уточняю, что нужно сделать, а потом спрашиваю: сделали ли вы это, в противном случае сделайте это сейчас. Иногда я напоминаю ей заранее, а иногда пишу записку, которую она должна заполнить и вернуть мне, иначе я знаю, что этого не будет. /… / Это работает, когда все знают, что им всем нужно делать, и у нас есть постоянный диалог. ”

3.3.3. Обеспечение того, чтобы потребности пациентов удовлетворялись в соответствии с процедурами

Эта концепция касается планирования медсестрой и оценки сестринского ухода, основанного на потребностях пациента. В медсестринской документации отмечаются проблемы и / или потребности пациентов, которые наблюдались медсестрами. Ни распорядок дня, ни собственные желания медсестры или медсестры не могут влиять на работу; вместо этого это потребности пациента, разъясненные в документации по уходу. « Наша работа должна быть построена таким образом, чтобы у всех была одна цель и чтобы все выполняли свои обязанности, уделяя особое внимание пациенту, а не просто следуя распорядку дня.Например, перед завтраком всех нужно вымыть. Я мог бы услышать от младших медсестер, что сначала должен быть готов заказ расходных материалов. Когда приоритет отдается распорядку дня, а потребности пациентов оказываются последними, вы должны решить эту проблему и расширить понимание, обсуждая ее с разных точек зрения и обсуждая последствия. ”

3.4. Индивидуальное присутствие в практической работе с пациентами в соответствии с заранее определенными предпосылками

Эта описательная категория содержит две концепции: доступность для персонала и пациентов и консультирование при изменении состояния пациента.

3.4.1. Доступность для персонала и пациентов

Эта концепция касается медсестер, показывающих, что они доступны для AN и пациентов. Считается, что быть видимым и «вне» с AN в практической работе по уходу имеет решающее значение для способности контролировать и контролировать качество помощи. Совместная работа укрепляет солидарность с AN, поскольку медсестра понимает рабочую ситуацию. Не слишком вовлекаться в практическую работу с пациентами и, таким образом, пренебрегать работой, которую могут выполнять только медсестры, — это баланс.« Я не могу руководить работой, если я не со своими пациентами. Обычно у меня с собой тележка с лекарствами и компьютер, и я всегда чутко отношусь к тому, что происходит вокруг пациентов. ”

3.4.2. Консультации при изменении состояния пациента

Эта концепция касается того факта, что медсестры должны немедленно связываться с медсестрами, когда что-то отклоняется от того, что является нормальным для пациента. Вместо собственных наблюдений за пациентами медсестрам часто приходится полагаться на информацию из вторых рук.Это следствие перенапряжения и тяжелой работы, когда на медсестру приходится слишком много пациентов. У медсестры нет времени проводить с каждым пациентом столько времени, сколько действительно необходимо. Это требует приоритезации действий, которые может выполнять только медсестра, например, медико-технических и неотложных мероприятий. Это требует не только способности эффективно организовывать свою работу, но и умения решать проблемы, способного быстро находить другие альтернативы. « Я не могу быть везде.Мне нужно прямо сказать, если, например, пациент страдает от холодного пота, бледен или говорит, что плохо себя чувствует, чтобы я мог что-то с этим поделать. Когда у меня слишком много пациентов, мне приходится менять приоритеты и делать то, что от меня прежде всего требуется как медсестры. Затем я должен позаботиться об этом и верить, что другие задачи выполняются младшими медсестрами. ”

3.5. Наблюдение за профессиональной практикой коллег

Эта описательная категория включает две концепции: наблюдение за взаимодействием между младшими медсестрами и пациентом и наблюдение за новым персоналом.

3.5.1. Следите за взаимодействием между помощниками медсестер и пациентом

Эта концепция касается медсестер, наблюдающих за взаимодействием медсестер во время их встреч с пациентами. Это может быть инициировано неприятным поведением AN по отношению к пациенту или жалобами близких родственников. Это также может быть следствием того, что AN поговорил через голову пациента и спросил медсестру вместо того, чтобы разговаривать напрямую с пациентом. Медсестры также следят за тем, чтобы никто не усугублял и не использовал слабое положение пациента.Наблюдение за взаимодействиями может принимать форму прямого наблюдения за выполнением задачи или косвенного наблюдения, когда вы стоите в коридоре за пределами комнаты и слушаете, как AN обращается с пациентами. « Я чувствую ответственность за поведение младших медсестер. Когда я подозреваю, что помощник медсестры не присутствует активно и не внимателен к пациенту или не задумывается о том, как ему воспринимается мера, я берусь за решение этой проблемы. Когда, например, мы вместе моем пациентку, я сначала смотрю, как она это делает, а затем специально думаю вслух.Я не говорю помощнице медсестры, как выполнять ее работу; вместо этого я спрашиваю пациента: нормально ли это, больно ли, как мы можем сделать, чтобы ему стало лучше. То, как я говорю, влияет на нашу совместную заботу. Я веду, пытаясь повлиять на то, как мы думаем, общаясь с пациентами в нашей повседневной работе. ”

3.5.2. Следить за новым персоналом

Эта концепция заключается в том, что медсестры следят за людьми, которые только что присоединились к отделению, чтобы безопасность пациентов не подвергалась угрозе из-за недостаточных знаний.Узнать и оценить уровень знаний нового AN можно, выполняя задание вместе. Медицинскому специалисту предоставляется возможность сменить повязку на рану, чтобы медсестра могла быть уверена, что мера основана на интуиции, например, надев фартук и перчатки и все выполняя правильно. « Я слежу за всеми новыми помощниками медсестры, и иногда мне приходится просить объяснений, что она делает. Я всегда даю понять новым сотрудникам, что они должны спросить, есть ли что-то, в чем они не уверены или не знают.Помощники медсестры и даже дипломированные медсестры могут быть опасными, если они не спрашивают и совершают ошибку. ”

4. Обсуждение

Это исследование предоставило структуру описательных категорий и концепций представлений зарегистрированных медсестер о том, что означает быть лидером у постели больного в стационарной физической помощи. Полученные данные подтверждают и дополняют предыдущую работу о том, что означает быть ведущей медсестры у постели больного. Тем не менее, наши результаты подчеркивают восприятие этими медсестрами подходов и процедур и проясняют элементы и процесс, которые немногие исследователи разработали ранее.Одно из объяснений может заключаться в том, что большая часть исследований посвящена формальным методам лидерства, например руководителям и старшим медсестрам. Утверждается, что формальные модели лидерства, например, трансформационное лидерство, могут быть переданы медсестрам, ведущим у постели больного. Лидерские принципы наших участников, похоже, основаны на основных ценностях медсестры, которые обеспечивают медсестринские ценности и личностные качества выше тех, которые связаны с доминирующими группами менеджеров и врачей (см.[17]). Они в первую очередь лояльны к организации и ее идеологии Нового государственного управления и экономизма, что часто противоречит ценностям и убеждениям профессионального сообщества медсестер в отношении ухода за пациентами [25]. Лидер должен взять на себя ответственность за заботу как предмет и указать направление на уязвимость и страдания пациентов (см. [26]). Лидерство в таком случае можно интерпретировать как возможность сосредоточить внимание на интересах пациентов в качестве руководящего принципа.

Наши результаты указывают на социальный процесс преднамеренных усилий по достижению и поддержанию доверия, статуса лидера и авторитета в соответствии с Чавесом и Йодером [1].Поскольку медсестры играют неформальную руководящую роль, они должны осознавать свою роль лидеров как для себя, так и для коллег, иначе кто-то другой возьмет на себя инициативу. Полученные данные также указывают на глубокое чувство профессиональной ответственности, но решать, воспринимается ли лидерство как «ответственное лидерство» или нет, остается за коллегами. Это лидерство включает в себя близость и чувствительность, дистанцию, понимание и размышление, как отметили Фосс и др. [26]. Наши результаты также показывают, что ведущая медсестра придерживается одних и тех же основных ценностей по отношению как к пациентам, так и к коллегам.

Демонстрация клинических знаний указывает на необходимость достижения статуса путем достижения авторитета в качестве лидера. Поскольку медсестры занимают неформальную руководящую позицию, доверие к ним имеет важное значение. Это согласуется со Стэнли [19], который утверждает, что медсестры приобретают уверенность в медсестрах как лидерах, когда у них есть навыки демонстрации клинических знаний, таких как знания медсестер и знания, связанные с конкретной областью практики. Способность руководить основана на твердом и актуальном понимании основ профессионального ухода за больными в соответствии с Sahlsten et al.[27]. Понимание формирует то, как медсестры развивают свою профессиональную автономию, что может привести к различным образам мышления. Соответственно, медсестрам в отделении необходимы теоретические знания, чтобы обсудить и прийти к единому мнению о значении профессиональной ответственности, которую следует вести у постели больного.

Создание хорошей атмосферы сотрудничества разъясняет важность диалога и ответственность лидера за создание благоприятной атмосферы честности и подлинности, которая позволяет укрепить доверие к медсестре как к образцу для подражания.Это признано одним из элементов конгруэнтного лидерства [17]. Если медсестра и медсестра доверяют друг другу, легче быть честным, и они могут требовать друг от друга большего. В безопасном, но в то же время сложном сотрудничестве медсестра может проверять новые идеи и способы руководства, чтобы развить смелость и знания обеих сторон. Обязательным условием является совместное размышление, чтобы использовать потенциал AN для оказания помощи. Это можно проследить до «отражения в действии», сознательного отражения в ходе действия, за которым следует «размышление о действии» после действия, чтобы повысить осведомленность об отраженном знании [28].Как руководитель, медсестра также должна быть проницательной и подтверждающей, чтобы каждый отдельный сотрудник чувствовал себя ценным, ценимым и мог развиваться в своей работе. Это соответствует мнению Бондаса [29], который утверждает, что доверительная атмосфера требует человеческой любви, проявляющейся во взаимном отклике, терпимости и уважении к личности.

Сознательное структурирование работы с целью обеспечения наилучшего ухода за пациентами предъявляет высокие требования к медсестре как руководителю, поскольку это предполагает ее способность быть эффективным координатором и коммуникатором и берет на себя ответственность за контроль.Чтобы быть эффективным коммуникатором, необходимы отличные навыки слушания и способность четко формулировать и делиться клинической информацией, наблюдениями и мнениями, на что также указал Стэнли [19]. Наши участники демонстрируют ценности и убеждения своими действиями и побуждают AN увидеть и углубить свое понимание клинических ситуаций с разных точек зрения. Иногда вместо словесной критики медсестра делает косвенные замечания, чтобы стимулировать размышления. Соответствие профессиональным ценностям, сочувствие и отсутствие суждений — это качества, которые Роджерс [30] определил как предварительные условия для руководства, обучения и консультирования, действий, необходимых, когда медсестра ведет коллег.

Индивидуальное присутствие в практической работе с пациентами в соответствии с заранее определенными предпосылками показывает, что некоторые участники могут быть доступны для коллег и пациентов в течение дня, а с другими можно консультироваться в случае изменения состояния пациента. Это поясняет, что медсестры адаптируют свой способ руководства в соответствии с предпосылками, которые медсестра должна учитывать здесь и сейчас. Это соответствует теории ситуативного лидерства, основанной на формальной практике лидерства [31].Несмотря на то, что ни один из участников не упоминает никаких теоретических основ своего лидерства, эту модель все же можно идентифицировать. Кажется, что они действуют как участвующие лидеры, низкий уровень задач и высокий стиль взаимоотношений, который передает повседневные решения, такие как распределение задач между последователями (см. [31]). Почему медсестры не упоминают какую-либо теоретическую модель лидерства, может зависеть от отсутствия ясности в отношении их лидерской позиции как медсестер как во время обучения медсестер, так и от их организации. Зарегистрированные медсестры редко могут быть признаны лидерами у постели больного.Соответственно, медсестры, возможно, не считают себя лидерами. Другое объяснение может заключаться в том, что исследования не фокусировались на неформальном лидерском положении медсестер.

Руководство сестринским уходом — это вопрос организации своей работы и работы медперсонала, при этом адаптируясь к уровню компетентности и способности каждого человека брать на себя ответственность. Медсестре необходимо узнать и принять участие в непрерывном развитии АН. Основная ответственность за распределение и организацию ресурсов, а также за развитие компетенций сотрудников лежит на менеджере первого уровня подразделения.Однако ответственность лежит на каждом, а это значит, что коллегам нужно напоминать, что они являются частью рабочей среды. Предыдущие исследования показали, что и медсестры [27], и пациенты [32, 33] подчеркивают важность организации, ориентированной на человека, где у пациентов есть собственная медсестра во время их пребывания в больнице. Когда у медсестер слишком много пациентов, они зависят от информации из вторых рук, вместо того, чтобы присутствовать при этом, и быстро предпринимают действия. Aiken et al. [34] показали, что слишком большое количество пациентов на одну медсестру увеличивает смертность, количество инфекций и травм.Это вызывает страдания и ненужные расходы, которые вместо этого можно было бы использовать для увеличения числа медсестер.

Мониторинг профессиональной практики коллег , похоже, не проявился так четко в предыдущих исследованиях лидерства медсестер у постели больного. Здесь медсестры берут на себя ответственность руководства за безопасность пациентов, чтобы защитить их от нарушений и злоупотребления властью или недостаточных знаний, которые могут представлять опасность. Если целостность и независимость пациента не соблюдаются, медсестра обязана в качестве руководителя решать проблему [35].Это также соответствует мнению Бондаса [29], который заявляет, что нет терпимости к нарушениям человеческого достоинства. Пациенты являются группой с наименьшей властью и влиянием и находятся в нижней части иерархии власти в секторе здравоохранения [33]. Наши результаты показывают, что медсестры отслеживают взаимодействие между AN и пациентами, чтобы асимметрия не использовалась или не усиливалась. Медсестра является ключевой фигурой, и то, какое руководство она выполняет, имеет решающее значение для ситуации, независимо от того, гарантировано ли пациенту законное право участвовать в своем собственном уходе или нет [36].Соответственно, взгляд пациента на его собственную ситуацию составляет основу и стержень ведущей медсестры, ориентированной на человека.

Наши выводы основаны на этих участниках () и их способности описывать концепции и опыт. Описания относятся к групповому уровню, а не к отдельным участникам. Результаты описывают качественно разные способы восприятия ситуации участниками. Когда было проведено 13 интервью, были воспроизведены более ранние данные и ничего нового не было добавлено.Участники предоставили широкий, богатый и подробный вариант данных, основанных на опыте. Два исследователя независимо друг от друга провели анализ и сравнили структуры описательных категорий и концепций. Согласно Мартону [23], при сравнении анализов двух независимых и компетентных исследователей должно быть согласие не менее двух третей, и в нашем случае консенсус был достигнут. Доверие к результатам в основном касается отношений между категориями и данными и, таким образом, подкрепляется прямыми цитатами (см.[23]).

Результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом некоторых ограничений. Во-первых, это исследование ограничено физической стационарной помощью, и читатель должен решить, можно ли перенести результаты в его собственный контекст. Очевидно, что необходимо изучить другие медсестры и условия. Во-вторых, несколько факторов могут повлиять на то, чтобы медсестра была лидером, и в исследованиях не хватает опыта медсестер / препятствий, а также того, что способствует их лидерству. В-третьих, по мере того, как медсестры адаптируют свой способ руководства в соответствии с предпосылками, к которым они должны относиться, необходимо исследовать влияние уровня укомплектованности медсестер.В-четвертых, в этом исследовании отсутствуют точки зрения главных медсестер, медсестер и врачей, и их необходимо получить для развития глубокого понимания проблем, связанных с тем, чтобы быть лидером у постели больного.

5. Выводы

Это исследование предоставило структуру лидерства у постели больного в стационарной физической помощи, основанную на представлениях шведских дипломированных медсестер. Ключевым аспектом были руководящие принципы, основанные на основных ценностях медсестринской профессии, обеспечивающие медсестринские ценности и личностные качества.Наши результаты подчеркивают социальный процесс сознательных усилий по достижению и поддержанию статуса и власти лидера. Целенаправленные коммуникативные подходы и интерактивные процедуры были определены в пять описательных категорий: демонстрация клинических знаний, создание хорошей атмосферы сотрудничества, сознательное структурирование работы для обеспечения наилучшего ухода за пациентами, индивидуальное присутствие в практической работе с пациентами в соответствии с заранее определенными условиями. предварительные условия и мониторинг профессиональной практики коллег.Поскольку на роль лидера влияют заранее определенные предпосылки в контексте, необходимы дальнейшие исследования.

Результаты этого исследования важны для обучения студентов медсестер тому, что значит вести себя у постели больного. Он также может служить руководством при составлении должностных инструкций для SNCL. Соответственно, полученные результаты могут способствовать общему пониманию этого явления среди медсестер и дифференцировать его от руководства в любой профессиональной области, ведущего в качестве старшей медсестры, и, таким образом, сформировать основу для дискуссий и дальнейших исследований.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Инга Э. Ларссон и Моника Дж. М. Сальстен отвечали за концепцию и дизайн исследования, сбор и анализ данных, составление рукописи и критический пересмотр важного интеллектуального содержания.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Департаменту медицинских наук Западного университета, Тролльхеттан, а также городу Тролльхеттан за финансовую поддержку.Их благодарность выражается участникам исследования, которые открыто поделились своими мыслями и опытом.

Не только у постели больного: множество ролей медсестер

УНИВЕРСИТЕТСКИЙ ПАРК, Пенсильвания. — Поскольку медсестры каждый день находятся на переднем крае пандемии коронавируса, для всего мира очевидно, что усиление и признание сестринского дела имеет решающее значение для улучшения здоровья во всем мире. Всемирная организация здравоохранения объявила 2020 год Международным годом медсестер и акушерок, чтобы подчеркнуть роль медсестер в нашем обществе и достижения медсестер, которые помогли улучшить здоровье в разных странах.Это первый раз, когда профессия медсестры была включена в ежегодное признание профессий Всемирной организацией здравоохранения.

В этом году исполняется 200 лет Флоренс Найтингейл, которая широко известна как основательница современного медсестринского дела и была первой женщиной, получившей Орден «За заслуги». Соловей помог проложить путь современным медсестрам и акушеркам, обучаясь в институте. В связи с тем, что Международный день медсестры выпал на ее день рождения, организации во всем мире согласились отметить многие достижения и усердную работу медсестер, посвятив целый год их празднованию.

Чем занимается медсестра? Согласно последнему опросу Gallup, медсестры считаются самой этичной профессией в Соединенных Штатах на протяжении 18 лет. В результате им часто доверяют некоторые из самых сложных этических вопросов человечества, например, сортировку пациентов в жизненных и смертельных ситуациях.

Медсестры часто являются первым и единственным местом оказания помощи в своих общинах; однако общественное восприятие ролей медсестер, согласно Journal of Nursing, не соответствует различным ролям, которые медсестры фактически выполняют в здравоохранении.

«Общественность воспринимает медсестру как человека, который помогает врачу во время и после лечения болезни, помогает пациенту соблюдать личную гигиену, дает лекарства, как предписано врачом, обрабатывает раны, когда есть необходимость обеспечение благополучия пациента »(Николь, Княн, Journal of Nursing, 2017).

В этом году Колледж медсестер присоединился к Всемирной организации здравоохранения и многим другим, чтобы пролить свет на то, что медсестры занимают многие должности в деле улучшения здравоохранения.Эти роли варьируются от исследователей, преподавателей, ученых и многих других.

Медсестра-исследователь и ученый

Медсестры-исследователи — это ученые в области здравоохранения, которые ежедневно работают над изучением различных аспектов здоровья и нашей системы здравоохранения. Они проводят всесторонние научные исследования, которые помогают миру лучше понять точку зрения пациентов и поставщиков медицинских услуг. Бюро статистики труда США прогнозирует рост числа медсестер-исследователей на 19% в период с 2012 по 2022 год, что является относительно более быстрым темпом, чем во многих других профессиях.

Темы исследований этих медсестер-исследователей варьируются от всех аспектов здравоохранения до внешних концепций, влияющих на здравоохранение, таких как социальные детерминанты здоровья. Колледж медсестер насчитывает более 20 медсестер-исследователей, связанных с Центром медсестринских исследований. Некоторые текущие исследовательские проекты медсестер, проводимые в колледже, варьируются от устранения и минимизации диспропорций в сфере здравоохранения до разработки систем здравоохранения, ориентированных на пожилых людей.

Медсестра-педагог

Преподаватели медсестер специализируются на внедрении передовых практик и научно-обоснованных подходов в учебные программы, предназначенные для обучения следующего поколения медсестер.Эта роль жизненно важна для будущего сестринского дела и качества ухода за пациентами. Согласно сайту Nursesource.org, «медсестры-преподаватели играют ключевую роль в укреплении медсестер, выступая в качестве образцов для подражания и обеспечивая руководство, необходимое для внедрения практики, основанной на фактах». В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 50 000 преподавателей медсестер.

Колледж медсестер Пенсильвании через кампус Penn State World Campus предлагает магистерские программы для начинающих преподавателей медсестер. В рамках программы студенты готовятся взять на себя роль преподавателей в академических и медицинских учреждениях.

Судебные медсестры

Судебные медсестры предоставляют уникальную услугу по преодолению разрыва между здравоохранением и системой уголовного правосудия. Их обучают лечить и помогать пациентам, пережившим травму, и оказывать помощь даже после этого. Судебные медсестры могут работать в различных сферах, включая сексуальное насилие, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы о них, жестокое обращение с пожилыми людьми, расследования смертей и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Колледж медсестер является домом для Центра телемедицины судебно-медицинской экспертизы сексуальных посягательств (Центр SAFE-T), который специализируется на использовании технологий телездравоохранения для оказания экспертной судебно-медицинской помощи жертвам сексуального насилия в сельской местности.Их подход также позволяет квалифицированно обученным медсестрам, занимающимся сексуальным насилием, консультировать и поддерживать медсестру на месте, которая находится на месте оказания помощи, обеспечивая благоприятную среду для всех участников.

Медсестры-администраторы

Медсестры-администраторы объединяют навыки, полученные в области сестринского дела, с профессиональными навыками высшего руководства, чтобы обеспечить стратегическое управление медсестринским персоналом, уходом за пациентами и ресурсами учреждения в условиях здравоохранения. Они стремятся к тому, чтобы медицинское учреждение, которым они управляют, работало наиболее безопасным и рентабельным образом.Темпы роста перспектив занятости по данным Бюро статистики труда для администраторов и менеджеров медсестер составили 18% в период между 2018 и 2020 годами, что также является более быстрым темпом роста, чем у большинства других профессий.

Колледж медсестер, также через Всемирный кампус, а также на уровне магистра, предлагает программу медсестер-администраторов. С помощью этой программы студенты учатся сочетать свое лидерство в организации с научно обоснованной политикой в ​​области предоставления услуг и здравоохранения.

Эти роли — лишь некоторые из множества карьерных возможностей, предлагаемых в профессии медсестры, демонстрирующие, насколько эффективными могут быть медсестры.Медсестры переходят на руководящие роли во многих дисциплинах, признавая свое особое положение, позволяющее влиять на общественное здоровье и опыт пациентов.

Присоединяйтесь к Колледжу медсестер Пенсильванского университета в этом году, чтобы отметить множество ролей и достижений, которые наши коллеги-медсестры выполняют каждый день.

Точка зрения: деньги у постели больного

Работа в команде доказала свою эффективность в создании стратегий для улучшения результатов лечения пациентов. Совместная комиссия, Центры Medicare и Medicaid (CMS), клинические специалисты, поставщики медицинских услуг, ассоциации больниц и потребители медицинских услуг доказали положительный эффект командной работы путем совместного планирования и выработки стратегии для улучшения оказания медицинской помощи путем создания основных показателей — показателей эффективности, которые помогают гарантировать, что пациенты получают наилучшую медицинскую помощь, основанную на доказательствах.

Очень важно, чтобы эти же заинтересованные стороны продолжали сотрудничать и выступать с правительственными законодателями, лидерами сообществ, администраторами страховых компаний и администраторами больниц, чтобы они вкладывали больше денег у постели пациента не только для выполнения основных мер, но и для предоставления качественного ухода, соответствующего требованиям. потребности пациентов и увеличивает удовлетворенность как медсестер, так и пациентов.

Адвокация необходима, потому что нередко можно услышать о закрытии больниц, возникновении финансовых трудностей или слиянии с другими больницами для сохранения жизнеспособности в сегодняшнем экономическом климате.Больницы сталкиваются с уменьшением возмещения со стороны страховых компаний и с необходимостью соответствовать стимулам со стороны CMS и программ стимулирования стационарных покупок на основе стоимости (HIVBP), которые предусматривают возмещение расходов на основе соответствия определенным критериям, таким как оценка удовлетворенности пациентов. Финансовые проблемы оказывают значительное негативное влияние на персонал и пациентов.

Рассмотрим некоторые проблемы более подробно.

Хотя многие больницы испытывают финансовые трудности, деньги, похоже, не представляют проблемы для многих главных исполнительных директоров (CEO).Согласно New York Times , средняя годовая зарплата генерального директора страховой компании составляет 584 000 долларов, а генеральный директор больницы получает среднюю зарплату в размере 386 000 долларов в год. В 2012 году зарплата генерального директора страховой компании Aetna составляла 977 000 долларов, а общая сумма компенсации оценивалась в более 36 миллионов долларов.

Сравните эти цифры со средней годовой зарплатой тех, кто заботится о пациентах. Хирург зарабатывает около 306 000 долларов, а врач общей практики — около 185 000 долларов. Средняя заработная плата тех, кто оказывает непосредственный уход, еще ниже.В 2013 году средний показатель для дипломированной медсестры (RN) составлял 68 910 долларов, для лицензированной практической медсестры (LPN) — 42 910 долларов, а для помощника медсестры — 24 890 долларов.

Несмотря на эти различия, врачи, медсестры и младшие сестры не жалуются на свою зарплату, но обеспокоены возросшей рабочей нагрузкой, ограниченными ресурсами и нехваткой персонала для ухода за пациентами у постели больного. Наиболее частая причина этих проблем — сокращение средств, поступающих в больницу от государства, частных страховых компаний и программ поощрения.Больницам нужно больше денег, чтобы оказывать качественную помощь у постели больного и повышать удовлетворенность пациентов и медсестер.

Больницы — это предприятия, отчаянно нуждающиеся в улучшении финансового возмещения как государственными, так и частными страховыми компаниями. Больницы сталкиваются с серьезными финансовыми ограничениями. Например, из-за более низких ставок возмещения расходов больницам многие сельские больницы закрываются. CMS и Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) привели к закупкам, основанным на поощрении больниц (HIVBP), когда больницы получают оплату в зависимости от качества обслуживания.Но это ставит больницы в затруднительное положение, перед которым встает неразрешимая задача обеспечить качественную помощь пациентам с меньшими затратами на это.

Согласно Рау (2015) «1700 больниц получают бонусы за качество от Medicare, но большинство из них никогда не получат». Программы стимулирования, основанные на стоимости, предназначены для предоставления больницам оплаты в зависимости от результатов работы. Однако менее 800 из 1700 больниц, получивших финансовые льготы, фактически получат деньги из-за штрафов, наложенных двумя другими программами качества Medicare, которые забирают деньги для больниц в случае повторной госпитализации пациентов или развития инфекции.Следовательно, программы закупок на основе стоимости могут фактически стоить больницам больше денег из-за всей необходимой документации и в результате других программ качества Medicare. Например, прогнозируется, что Mission Health System потеряет 500 миллионов долларов возмещения, частично из-за уменьшения их возмещения по программам Medicare и Medicaid. Ожидается, что только 28% больниц получат поощрительные деньги или выйдут из строя после того, как будут приняты во внимание поощрительные программы (Kaiser Health News).

По данным Американской больничной ассоциации, CMS недоплатила больницам 51 миллион долларов, возмещая 88 центов на каждый доллар, потраченный больницей на уход за пациентом по программе Medicare, и 90 центов за пациента по программе Medicaid, что означает, что больницы теряют деньги, оказывая помощь этим пациентам.Больницы не могут позволить себе продолжать лечение пациентов, если страховые компании и государственные планы не возмещают больницам более высокие ставки.

В результате уменьшения возмещения больницам, руководителям здравоохранения и потребителям медицинских услуг необходимо обращаться не только к генеральному директору страховой компании, зарабатывающему миллионы долларов, но и к общему возмещению, которое больницы получают от государственных, частных и стимулирующих программ. Только тогда можно будет предотвратить закрытие больниц и медсестры обеспечить качественный уход у постели больного.

CMS запустила программу HIVB, которая основывает возмещение на результатах опроса удовлетворенности пациентов. Больницы также могут получать финансовые стимулы за использование электронных медицинских карт (EHR). Однако больницам трудно выполнять планы стимулирования, когда они испытывают финансовые трудности, чтобы оставаться открытыми, вынуждены бороться за страховое возмещение, а также имеют ограниченные ресурсы и недостаточное количество медсестер для удовлетворения потребностей пациентов. CMS предъявляет так много требований к сбору данных, которых больницы должны придерживаться для получения возмещения, что многим больницам пришлось внедрить новые отделы сотрудников для выполнения утомительной и своевременной задачи по проверке историй болезни для сбора ограниченного возмещения, предоставляемого CMS.

В качестве примера зайдите на сайт CMS.gov и просмотрите подробную информацию о «Программе Medicare; Перспективные системы оплаты стационарных пациентов для больниц неотложной помощи и перспективная система оплаты больниц длительного ухода и ставки на 2015 финансовый год; Требования к отчетности по качеству для конкретных поставщиков; Эквиваленты разумной компенсации за услуги врача в исключенных больницах и некоторых учебных больницах; Административные апелляции и судебное рассмотрение поставщика; Положения об обеспечении соблюдения требований для центров трансплантации органов; и программа поощрения электронных медицинских карт (EHR).«Этот отчет CMS содержит так много исправлений, что даже его чтение вызывает утомление и головокружение. Удивительно, что больницы могут даже не отставать от всех требований и изменений, внесенных CMS.

Финансовые трудности могут привести к небезопасным условиям труда как для медицинских работников, так и для потребителей медицинских услуг. Фактически, небезопасные условия труда заставляют медсестер тащиться во многих направлениях, что и медсестры, и пациенты остаются недовольными. По данным Управления по охране труда (OSHA), больницы являются наиболее опасными местами для работы, по оценкам, 6 человек.На 100 сотрудников приходилось 8 производственных травм, что вдвое больше, чем в частном секторе. Кроме того, OSHA сообщает, что травмы и стресс являются наиболее частыми причинами, по которым медсестры в конечном итоге решают полностью уйти из профессии.

Медсестринское дело обычно составляет самую большую часть бюджета больницы, поэтому больницы часто сокращают ее в первую очередь, когда сталкиваются с бюджетными проблемами. Тем не менее, исследования показали, что сокращение количества RN может привести к негативным последствиям для благополучия медсестер, здоровья медсестер, способности медсестер оказывать качественную помощь, увеличения продолжительности пребывания пациентов (LOS) и увеличения смертности пациентов.

Обеспечение медсестер адекватным персоналом позволяет пациентам получать как качественную, так и безопасную помощь, чего пациенты хотят и заслуживают, и чего бы все мы хотели, если бы нас госпитализировали. Без адекватного персонала результаты могут пострадать. Возьмем, к примеру, медсестру, которой назначили восемь пациентов в медицинское / хирургическое отделение. Если одному из восьми пациентов станет хуже, медсестра будет занята уходом за этим пациентом. Другим пациентам часто приходится ждать, пока появится эта медсестра, даже если у них есть острая необходимость.Эта обычная ситуация несправедлива и небезопасна для пациентов, попадающих в больницы.

Медсестры, работающие в больницах, сталкиваются с повышенной нагрузкой, что приводит к выгоранию и неудовлетворенности работой, что в конечном итоге сказывается на безопасности пациентов, результатах и ​​удовлетворенности.

Обследования удовлетворенности пациентов предоставляют администраторам больниц данные, подтверждающие потребность в улучшении укомплектованности медсестер, увеличении вспомогательного персонала и в наличии материалов, чтобы пациенты могли получать необходимую им помощь.Сегодняшним медсестрам приходится работать в условиях, когда почти невозможно удовлетворить все потребности пациентов; эта ситуация привела к низким показателям удовлетворенности пациентов во многих больницах США. По словам Комарроу, ни одна из 154 больниц США, получивших оценку удовлетворенности пациентов, не попала в верхнюю границу результатов оценки удовлетворенности. Исследования OSHA показали, что больницы с более высоким уровнем удовлетворенности медсестер также имеют более высокие показатели удовлетворенности пациентов.

Медсестры часто консультируют медсестер по поводу результатов опроса об удовлетворенности пациентов и необходимости повышения баллов, чтобы больница могла получать компенсационные льготы на основе отличных результатов опроса.В исследовании Кутни, МакХью, Слоана и его коллег было изучено 430 больниц, чтобы оценить взаимосвязь между медсестринским уходом и оценкой удовлетворенности пациентов, и было обнаружено, что, когда у медсестры была благоприятная рабочая среда и ей было назначено управляемое количество пациентов, оценки удовлетворенности пациентов снижались. благоприятный. Авторы исследования отметили, что улучшение условий работы и соотношения медсестер и пациентов может улучшить как удовлетворенность пациентов, так и качество получаемой ими помощи, но, к сожалению, по-прежнему существует проблема с достижением этих целей.

Как руководители здравоохранения мы должны выступать за улучшение условий труда у постели пациента. Это включает в себя выделение денег на ресурсы, материалы и персонал. Принимая во внимание уровень остроты зрения пациентов и количество пациентов, которым назначается медсестра, а также наличие легкодоступных материалов и ресурсов может повысить удовлетворенность пациентов и медсестер и повысить качество ухода. Но для этого нужны деньги. Объединенная комиссия, CMS, клинические специалисты, поставщики медицинских услуг, ассоциации больниц и потребители медицинских услуг должны работать вместе, чтобы лоббировать правительственных законодателей, лидеров сообществ и администраторов страховых компаний с целью предоставления денег на лечение у постели больного.

Избранные ссылки

Американская ассоциация больниц. Финансовые информационные бюллетени. Недоплата по программам Medicare и Medicaid Fact Sheet, обновление 2015 г. www.aha.org/research/policy/finfactsheets.shtml 2015.

Бушар С. Бюджеты больниц расходуются бюрократией. Финансы здравоохранения . www.healthcarefinancenews.com/news/hospital-budgets-consumed-bureaucracy 8 сентября 2014 г.

Центр услуг Medicare и Medicaid. Реквизиты для заголовка: CMS-1607.http://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/IPPS-Regulations-and-Notices-Items/CMS-1607.html 15 мая 2014 г.

Хертель Р. Регулирование кадрового состава пациентов: сложный вопрос. Информационный бюллетень MedSurg Matters . 2010; 21 (1). https://www.amsn.org/sites/default/files/documents/practice-resources/healthy-work-environment/resources/MSM-Hertel-Jan12.pdf

Комарроу А. Пациенты больниц высказывают свое мнение в опросах об удовлетворенности. U .S. Новости и мировой отчет .http://health.usnews.com/health-news/best-hospitals/articles/2009/10/20/hospital-patients-speak-their-mind-in-satisfaction-surveys 20 октября 2009 г.

Кутни-Ли А., МакХью М., Слоан Д. и др. Уход: ключ к удовлетворению пациентов. Здоровье . 2009; 28 (4): 669-77.

Моррис Б., Джахангир А., Сетхи М. (2015) Удовлетворенность пациентов: возникающая проблема политики здравоохранения. AAOS Сейчас . 2015; 9 (8). www.aaos.org/news/aaosnow/jun13/advocacy5.asp

Охс Р. Состояние: все больницы испытывают финансовые трудности. Newsday . www.newsday.com/news/health/state-all-hospitals-struggling-financially-1.3321533 14 ноября 2011 г.

Управление охраны труда. Безопасность труда в вашей больнице. https://www.osha.gov/dsg/hospitals/documents/1.1_Data_highlights_508.pdf 2015.

Остендорф Дж. Работа в опасности, поскольку Миссия ожидает значительного сокращения бюджета. Гражданин-Таймс. www.citizen-times.com/story/news/local/2014/07/29/jobs-risk-mission-eyes-deep-budget-cuts/13340991/ 29 июля 2014 г.

Рау Дж.1700 больниц выигрывают качественные бонусы от Medicare, но большинство из них никогда не получают их. Kaiser Health News. http://khn.org/news/1700-hospitals-win-quality-bonuses-from-medicare-but-most-will- Never-collect/ 22 января 2015 г.

Салливан К. Сельские больницы изо всех сил стараются держать двери открытыми. Жесткое финансирование здравоохранения. www.fiercehealthfinance.com/story/rural-hospitals-struggle-keep-doors-open/2014-08-26 26 августа 2014 г.

Дозатор EH. Лучшая работа в сфере здравоохранения: дипломированная медсестра: зарплата. US News & World Report . www.money.usnews.com/careers/best-jobs/registered-nurse/salary 2015.

Совместная комиссия. Наборы основных мер. www.jointcommission.org/core_measure_sets.aspx 2015.

Thungjaroenkul P, Cumings G, Embleton A. Влияние штата медсестер на расходы в больнице и продолжительность пребывания пациента: систематический обзор. Нурс Экон . 2007; 25 (5): 255-265.

Морин Кронинг — адъюнкт-профессор сестринского дела в Школе медсестер колледжа Найак в Найаке, Нью-Йорк.

.