Памятка по уходу за пожилыми людьми: Уход за пожилым человеком на дому: правила и особенности!

Марджолейн Вербеек

¹ Нидерландский институт психического здоровья и наркозависимости (Институт Тримбоса), Утрехт Нидерланды,

Ричард Ауд Вошаар

¹ Нидерландский институт психического здоровья и наркозависимости (Институт Тримбоса), Утрехт Нидерланды,

² Университет Гронингена, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген Нидерланды,

Марья Депла

¹ Нидерландский институт психического здоровья и наркозависимости (Институт Тримбоса), Утрехт Нидерланды,

³ Отделение общей практики и медицины ухода за пожилыми людьми и Институт медицинских исследований EMGO, Медицинский центр Университета ВУ, Амстердам Нидерланды,

Энн Маргрит Пот

¹ Нидерландский институт психического здоровья и наркозависимости (Институт Тримбоса), Утрехт Нидерланды,

⁴ Кафедра клинической психологии, Университет ВУ, Амстердам Нидерланды,

¹ Нидерландский институт психического здоровья и наркозависимости (Институт Тримбоса), Утрехт Нидерланды,

² Университет Гронингена, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген Нидерланды,

³ Отделение общей практики и медицины ухода за пожилыми людьми и Институт медицинских исследований EMGO, Медицинский центр Университета ВУ, Амстердам Нидерланды,

⁴ Кафедра клинической психологии, Университет ВУ, Амстердам Нидерланды,

Abstract

Информация о том, какие пожилые люди посещают психиатрическую помощь и получают ли они пользу от получаемой помощи, важна для политиков. Для оценки этой информации в повседневной практике в Нидерландах был разработан «Наблюдатель за психическим здоровьем пожилых людей» (MEMO).Цель этой статьи — описать MEMO и пожилых людей, которые посещают амбулаторную психиатрическую помощь, с точки зрения их предрасполагающих и благоприятных характеристик и потребности в уходе. В MEMO все пациенты, направленные в отделение психиатрии престарелых участвующих психиатрических организаций, оцениваются на исходном уровне и наблюдаются через 4, 8 и 12 месяцев последующего наблюдения. Первичные результаты — это умственное и социальное функционирование, удовлетворенность потребителей и тип предоставляемого лечения (MEMO Basic). С годами MEMO Basic повторяется.В каждом цикле добавляется дополнительная информация о конкретных группах пациентов (например, о расстройствах настроения). Сбор данных поддерживается веб-системой для врачей, включая прямую обратную связь для наблюдения за пациентами на протяжении всего лечения. Первые исходные результаты показали, что большинство пациентов, поступивших в отделение психиатрии пожилых людей, составляли женщины (69%), имели низкое образование (83%), жили одиноко (53%), находились в депрессии (42%) и имели сопутствующие заболевания. состояние (82%). Казалось, что иммигранты старшего возраста были недостаточно охвачены.Настоящее исследование является первым в Нидерландах, в котором оцениваются характеристики пациентов и результаты оказания психиатрической помощи пожилым людям в повседневной практике. Если MEMO работает успешно, метод следует распространить на другие целевые группы. © John Wiley & Sons, Ltd., 2013 г. ; Кэрни и др. ., 2010). Это приведет к увеличению числа пожилых людей с проблемами психического здоровья (Jeste et al ., 1999). Предыдущие исследования показали, что пожилые люди недостаточно используют услуги психического здоровья (Han et al ., 2011; Cairney et al ., 2010; Klap et al ., 2003). К тому же у пожилых людей меньше шансов получить адекватное лечение своих проблем с психическим здоровьем по сравнению с более молодыми людьми (Klap et al ., 2003; Cooper et al ., 2010). Ввиду всего этого лицам, определяющим политику, полезно понять, какие пожилые люди посещают психиатрическую помощь и получают ли они пользу от получаемой помощи.

Для понимания использования службы охраны психического здоровья часто используется модель Андерсена (Andersen and Newman, 1973). Различают три группы факторов: (1) предрасполагающие факторы (такие как пол и возраст), (2) благоприятные факторы (такие как доход и социальная поддержка) и (3) факторы потребности (такие как болезнь и болезнь).Предыдущие исследования, показывающие факторы, которые были положительно связаны с использованием услуг психического здоровья у пожилых людей, включали: воспринимаемую потребность в уходе, хронические проблемы с физическим здоровьем, страхование здоровья и психопатологию (Cairney et al ., 2010; Klap et al ., 2003; Mackenzie et al ., 2010; Geerlings et al ., 2005). Пожилые люди из этнических меньшинств реже обращались за помощью (Mackenzie et al ., 2010; Neighbours et al ., 2008; Соркин и др. ., 2011; Байерс и др. , 2012). Из трех факторов модели факторы потребности оказались наиболее сильным предиктором использования услуг пожилыми людьми (Cairney et al ., 2010; Scott et al ., 2010; Byers et al ., 2012; Mackenzie et al ., 2010; Li et al ., 2005). Мониторинг качества помощи, то есть того, получают ли пожилые люди выгоду от получаемой помощи, сложнее, поскольку не существует общепринятого определения.Качество можно определить с помощью нескольких показателей структуры, процесса и результата (Priebe, 2000; Srebnik et al ., 1997; Tansella and Thornicroft, 1998; Gaebel et al ., 2012). Последний, по-видимому, является наиболее прямым индикатором качества и включает ряд широко принятых критериев, таких как симптоматика, удовлетворенность потребителей, потребности в уходе, личное и социальное функционирование и качество жизни (Amatulli et al ., 2005; Priebe , 2000; Сребник и др. ., 1997; Торникрофт и Слэйд, 2000). Поскольку уровень симптоматики является основным направлением терапии, он рассматривается как главный критерий для установления успеха или неудачи лечения как в исследованиях, так и в клинической практике (Gilbody et al ., 2003). Однако удовлетворенность потребителей также рассматривается как важный фактор в оценке результатов (Stallard, 1996; Henderson et al ., 1999; Ruggeri et al ., 2007; Lasalvia and Ruggeri, 2007). Специалисты в области психического здоровья более позитивно относятся к мониторингу удовлетворенности, чем к результатам (Valenstein et al ., 2004). Возможно, из-за сосредоточенности на отношениях между терапевтом и пациентом, которые, по их мнению, могут повлиять не только на результат (Valenstein et al ., 2004). Поэтому при мониторинге качества помощи важно учитывать как уровень симптоматики, так и удовлетворенность потребителей.

Помимо определения качества помощи, также сложно собирать данные о результатах в повседневной практике. Регулярный мониторинг результатов (ROM), то есть периодическое измерение функционирования пациента во время лечения для информирования как клинициста, так и пациента о прогрессе, привлекает все большее внимание как способ сбора данных о результатах в повседневной практике (de Beurs and Zitman, 2007; Gilbody et al. al ., 2003; Lambert и др. , 2005). Однако были выявлены некоторые трудности при внедрении ROM: клиницисты считают, что измерение результатов подрывает их клинический опыт; отсутствие у клиницистов информации о том, как использовать критерии оценки результатов; инструменты требуют слишком много времени для завершения и считаются бюрократическими; измерение результатов не обходится без затрат; отсутствие реальных инструментов; боязнь использования результатов (Gringras et al ., 2006; McGrath and Tempier, 2003; Robertson et al ., 2006; Slade и др. , 1999; Михан и др. , 2006; Каллали и др. , 2006). Некоторые из этих препятствий, такие как поощрение использования показателей результатов и инструментов, для выполнения которых требуется слишком много времени, можно преодолеть с помощью электронной системы (Clifford et al ., 1999; McGrath and Tempier, 2003; de Beurs and Zitman , 2007; Gringras et al ., 2006; Oudejans, 2009; Robertson et al ., 2006). Онлайн-доставка анкет: упрощает предоставление клиницистами отзывов об оценках; больше не требует рассылки анкет и ввода данных, что упрощает процесс сбора данных; снижает количество пропущенных значений, поскольку невозможно продолжить, не ответив на все вопросы (de Nooijer and de Vries, 2007).

The Mental Health Care Monitor Older Взрослые (MEMO) — первое исследование в Нидерландах, в котором регулярно собираются данные о том, какие пожилые люди обращаются за амбулаторной психиатрической помощью и получают ли они пользу от помощи, которую они получают по всей стране. Чтобы преодолеть некоторые из ранее выявленных препятствий: была разработана веб-система для сбора данных; были выбраны только инструменты, охватывающие широкий диапазон функций, которыми можно было управлять быстро; В начале MEMO врачи были обучены тому, как использовать инструменты в повседневной практике, и это повторялось ежегодно; клиницистам было разъяснено, что для исследования будут использоваться только анонимные и агрегированные данные, поэтому результаты не могут быть сведены к отдельным пациентам или клиницистам.

Данная статья преследует две цели: (1) описать MEMO; (2) описать пациентов, которые обращаются за амбулаторной психиатрической помощью для пожилых людей, с учетом их предрасполагающих и благоприятных характеристик и потребности в уходе.

Описание MEMO

Дизайн

MEMO — это проспективное, натуралистическое исследование, направленное на мониторинг характеристик пациентов и результатов лечения пожилых пациентов, направленных в отделение психиатрии пожилых 14 психиатрических организаций по всей Нидерландам.Все пациенты, соответствующие критериям включения (см. Ниже), получают базовую оценку при поступлении и наблюдаются каждые четыре месяца на протяжении лечения с использованием аналогичных измерений (MEMO Basic). Окончательная оценка после лечения проводится после завершения лечения или через 12 месяцев в случае продолжения лечения. Психиатрическим организациям разрешается прекратить включение в исследование после включения не менее 60 пациентов. Для получения репрезентативной выборки с организациями согласовано включить первых 60 клиентов, которые соответствуют критериям включения (см. «Участники») с момента начала MEMO.

Базовый цикл MEMO (как описано ранее) выполняется примерно каждые 18 месяцев (период включения в шесть месяцев и окончательная оценка после лечения не позднее, чем через 12 месяцев), всего четыре цикла. Это позволяет проводить анализ тенденций качества голландской психиатрической помощи пожилым людям. Каждый новый цикл MEMO Basic дополняется дополнительными измерениями для более подробного изучения конкретных групп пациентов, например пациенты с расстройствами настроения.

Участники

Каждый цикл MEMO Basic включает всех пациентов, направленных в амбулаторную клинику для психиатрии пожилых людей с любым психическим расстройством и переходящих к лечению после приема.В Нидерландах минимальный возраст для направления в отделение для пожилых людей варьируется от 60 до 65 лет. Пациенты находятся под постоянным наблюдением, если они переходят на стационарное лечение. Единственный критерий исключения — это первичный диагноз нейродегенеративного заболевания (в основном когнитивные расстройства или деменция). Во-первых, нейродегенеративные заболевания невозможно вылечить, и они нуждаются в других инструментах наблюдения или косвенного контроля. Во-вторых, в Нидерландах психиатрия пожилых людей организована отдельно для пациентов, страдающих нейродегенеративными заболеваниями и связанными с ними поведенческими расстройствами (также называемыми психогериатрическими расстройствами) и другими психическими расстройствами, такими как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, первичные психотические расстройства, расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства личности и т. Д. и т.п.(также называемые геронтопсихиатрическими расстройствами). Обе группы пожилых пациентов нуждаются в различном наблюдении: геронтопсихиатрические пациенты могут сами достоверно отвечать на анкеты. Пациентам с деменцией или другими нейродегенеративными расстройствами может потребоваться шкала наблюдения. Для начала мы решили сосредоточиться на пациентах с геронтопсихиатрическими расстройствами, а на более позднем этапе добавить ROM пациентов с психогериатрическими расстройствами.

Настройка

Поскольку MEMO призвана служить общенациональной системой мониторинга качества вторичной психиатрической помощи пожилым людям в Нидерландах, все 41 организация по охране психического здоровья входят в Ассоциацию психиатрической помощи Нидерландов (GGZ Nederland) были приглашены письмом на информационную встречу о MEMO.В общей сложности 25 (61%) организаций присутствовали на встрече, и из тех, кто был заинтересован в участии, мы выбрали 14 организаций с учетом репрезентативного демографического распределения плотности населения (Статистическое управление Нидерландов, 2011 г.): менее 1000 жителей на квадратный километр ( n = 5), от 1000 до 1500 жителей на квадратный километр ( n = 4) и 1500 или более жителей на квадратный километр ( n = 5). Организациям была оказана финансовая поддержка для участия, чтобы компенсировать доступность ассистента-исследователя (см. Параграф «сбор данных»).

Показатели результата

Показатели первичного результата

Основными параметрами результата в MEMO Basic являются умственное и социальное функционирование и удовлетворенность потребителей. Для максимальной осуществимости были выбраны только инструменты, охватывающие широкий диапазон функций, которыми можно было управлять быстро.

Психическое и социальное функционирование будет измеряться с помощью голландской версии Шкалы результатов здоровья нации 65+ (HoNOS 65+) (Burns et al ., 1999; Staring et al ., 2003). HoNOS 65+ — это шкала наблюдения из 12 пунктов, которую врач может заполнить менее чем за 10 минут. HoNOS 65+ разработан для оценки результатов лечения пожилых людей в отношении как социального, так и психического функционирования, независимо от типа психиатрического диагноза. 12 шкал включают поведенческие нарушения, неслучайные самоповреждения, проблемы с алкоголем или употреблением наркотиков, когнитивные проблемы, проблемы, связанные с физическим заболеванием или инвалидностью, проблемы, связанные с галлюцинациями и / или бредом, проблемы, связанные с симптомами депрессии, другие психические и поведенческие проблемы. , проблемы с социальными или поддерживающими отношениями, проблемы с повседневной деятельностью, общие проблемы с условиями жизни, проблемы с работой и досугом — качество дневной среды.Категории ответов от нуля до четырех: «нет проблем», «незначительная проблема, которая не является клинической: т.е. обычно не приводит к вмешательству», «легкая проблема (которая оправдывает вмешательство)», «умеренная проблема» и «Серьезная проблема». Общий балл варьируется от 0 до 48 и отражает общую тяжесть психопатологии, более высокие баллы указывают на большее количество проблем. Более ранние исследования показали хорошие психометрические свойства у пожилых людей (Burns et al ., 1999; Spear et al ., 2002).

Перед сбором данных все врачи прошли обучение в MV, чтобы надежно управлять HoNOS 65+. В ходе проекта для всех врачей ежегодно проводились повторные сеансы.

Удовлетворенность потребителей измеряется с помощью голландского термометра для клиентов психиатрической помощи (GGZ Cliëntenthermometer) с самоотчетом (Kok and Mulder, 2005). В этой анкете измеряется удовлетворенность потребителей психиатрической помощью в четырех областях: оценка информации, оценка совместного принятия решений, оценка клинициста и оценка результата.Результаты указывают на сильные и слабые стороны предоставленной помощи. Этот инструмент уже используется в службах психического здоровья на всей территории Нидерландов и позволяет проводить сравнительный анализ (Kok, 2003). Более ранние исследования показали, что психометрические свойства термометра для клиентов психиатрической помощи приемлемы для пожилых людей (Kertzman et al ., 2002a, 2002b). Инструмент был менее эффективен в определенных подгруппах, таких как пожилые люди с деменцией и стационарные пациенты, но его можно надежно использовать у большинства пациентов, включенных в MEMO (Kertzman et al ., 2002а, 2002б).

Тип лечения измеряется с помощью анкеты, состоящей из видов лечения, которые необходимо зарегистрировать для возмещения расходов в Нидерландах: индивидуальное психологическое или психотерапевтическое лечение, психологическое или психотерапевтическое лечение в группе, семейная или системная терапия, электроконвульсивная терапия ( ЭСТ), техники активации, индивидуальное поддерживающее консультирование, поддерживающее консультирование системы, фармацевтическое лечение и, наконец, стационарное лечение.

Смешивающие или модифицирующие переменные

MEMO оценивает следующие переменные, которые могут действовать как модифицирующие факторы: социально-демографические переменные (пол, возраст, национальность, условия жизни, полученное высшее образование), соматические сопутствующие заболевания (классифицируются как нет, один или два или более коморбидные состояния) и критические жизненные события в период лечения. Жизненные события (например, потеря супруга, финансовые проблемы, переезд из дома, хроническая болезнь и т. Д.) Измерялись с помощью слегка адаптированной версии списка жизненных событий, использованного в Амстердамском лонгитюдном исследовании старения (de Beurs et al ., 2001; Продольное исследование старения, Амстердам, 2011 г.)

Процедура

При приеме все пациенты информируются о MEMO в виде брошюры. Перед началом лечения клиницист регистрирует демографические переменные пациента и психиатрический диагноз (все оси DSM-IV). Врач заполняет HoNOS 65+ на исходном уровне и при каждой последующей оценке (каждые четыре месяца) до конца лечения или до 12 месяцев последующего наблюдения. Кроме того, клиницист регистрирует тип лечения и жизненные события, происходящие между оценками.Таким образом, врачи периодически получают информацию о течении и тяжести симптомов во время лечения. Пациент заполняет термометр голландского клиента психиатрической помощи только после лечения, чтобы измерить удовлетворенность потребителя. MEMO не налагает каких-либо ограничений на тип и / или продолжительность лечения с целью наблюдения за «естественным» течением психических расстройств позднего возраста, которые лечатся в учреждениях вторичной медицинской помощи.

В случае дополнительных измерений для конкретных расстройств (см. Ниже) анкета самоотчета, заполняемая пациентами, или анкета с оценкой наблюдателя, заполненная клиницистами, может быть добавлена ​​в систему мониторинга на исходном уровне и во всех последующих оценках.

MEMO Depression

Поскольку цикл MEMO Basic будет запускаться как минимум четыре раза, у нас есть возможность добавлять дополнительные измерения в каждый цикл для определенных подгрупп пациентов, например, с расстройствами настроения, тревожными расстройствами или расстройствами личности. В течение первых двух циклов мы решили более подробно обследовать всех пациентов с первичным расстройством настроения (депрессия MEMO). Расстройства настроения являются одними из наиболее распространенных расстройств среди пожилых людей с коэффициентами распространенности большого депрессивного расстройства около 2% и малого депрессивного расстройства около 10% у пожилых людей, проживающих в сообществе (Beekman et al ., 1999). Более того, депрессия занимает четвертое место в рейтинге болезней с наибольшим количеством лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) среди населения в целом в Нидерландах (Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, 2011). DALY — это показатель общего количества здоровья, утраченного из-за болезни.

Для депрессии MEMO пациенты со следующим первичным диагнозом DSM-IV должны заполнить дополнительную анкету: 291,89 (алкогольное расстройство настроения), 292,84 [вещество (амфетамин, кокаин, галлюциноген, ингалянт, опиоид, фенциклидин, седативное средство *) , другое (или неизвестное) расстройство настроения], 293.83 (расстройство настроения из-за общего состояния здоровья), 296,2 × (единичный эпизод большого депрессивного расстройства), 296,3 × (рецидив большого депрессивного расстройства), 296,90 (расстройство настроения БДУ), 300,4 (дистимическое расстройство), 309,0 (расстройство адаптации с депрессивным настроением. ).

Пациентам, отвечающим критериям отбора, будет предложено заполнить сокращенную версию пункта 15 шкалы гериатрической депрессии (GDS-15) на исходном уровне при всех последующих оценках (рисунок) (Sheikh and Yesavage, 1986). Изначально GDS разрабатывался как инструмент скрининга, но также был признан действенным и надежным инструментом для мониторинга эффектов лечения (Kok, 2008; Smalbrugge et al ., 2008). GDS-15 не содержит соматических элементов, препятствующих (широко распространенных) соматических заболеваний в пожилом возрасте, его легко применять (все элементы должны быть оценены как «да» или «нет»), и он имеет аналогичные психометрические свойства по сравнению с оригинальная 30 ‐ позиционная версия.

Обзор измерений для каждого времени (регистрация, каждые четыре месяца и 12 месяцев / конец лечения) и группы (MEMO Basic и MEMO Depression). П, заполненный профессионалом; CL, заполняемый клиентом.

Сбор данных

Для улучшения сбора данных была разработана компьютерная система на базе Интернета, доступная с каждого компьютера, подключенного к Интернету.Конфиденциальность обеспечивается процедурой входа в систему и отдельной средой для каждой организации, предотвращающей обмен данными о пациентах между организациями. Непосредственно после ввода данных система генерирует графическое изображение, отображающее прогресс пациента и тем самым предоставляя обратную связь клиницисту. Если врачи предпочитают использовать бумажные и карандашные формы, обратная связь будет отложена до того момента, когда научный сотрудник внесет данные в систему.

Пациенты в любом случае будут заполнять свои анкеты на форме, чтобы облегчить пациентам, которые не привыкли работать за компьютером.Затем ассистент-исследователь введет эти данные в систему. Этот научный сотрудник, секретарь или помощник по психодиагностике, назначается каждой участвующей организацией до начала сбора данных и полностью проинструктирован MV.

При добавлении пациента система сама решает, какие анкеты необходимо заполнить (например, только основные анкеты или также дополнительные анкеты на основе первичного диагноза). Программное обеспечение для мониторинга является гибким, поэтому можно вносить изменения в дополнительные анкеты для конкретных расстройств.

Во время последующего наблюдения система отслеживает каждого пациента и сигнализирует каждые четыре месяца вплоть до 12 месяцев, когда следует заполнять новые вопросники, путем еженедельных предупреждений по электронной почте как для врачей, так и для научных сотрудников.

Этические соображения

Только специалисты психиатрических организаций, участвующих в MEMO, имеют полный доступ к системе и могут связывать номера пациентов, используемые для анализа, с дополнительной личной информацией. Имена пациентов будут храниться в системе на время сбора данных, а затем будут удалены.

Исследователи координационного центра периодически получают анонимные данные по количеству пациентов. Поскольку пациенты не подвергаются вмешательству и не должны подчиняться поведенческим правилам MEMO, комитет по медицинской этике METiGG решил, что «Закон о медицинских исследованиях с участием людей в качестве субъектов» неприменим, и исследование не требует этического одобрения. Тем не менее, чтобы проинформировать пациентов, врачи предоставят брошюру о MEMO. Если пациенты не согласны с использованием своих анонимных данных для научных исследований, они не будут добавлены в систему.

Методы

Чтобы понять, в каких случаях пожилые люди обращаются за психиатрической помощью, были использованы данные, собранные во время предварительного измерения во время первого цикла MEMO. Возраст, пол, национальность и уровень образования были названы предрасполагающими факторами. Благоприятным фактором было обустройство жилья. Факторы потребности включали первичный диагноз и сопутствующие расстройства по оси I – III в соответствии с DSM-IV и общий балл HoNOS 65+. Описательная статистика рассчитывалась с использованием SPSS 15.0.

Результаты

В первый MEMO ‐ цикл включено 836 пациентов.Между участвующими организациями существует разница в количестве включенных в них пациентов (таблица). Большинство пациентов составляют женщины, имеют низкое образование, голландское гражданство и живут одни. По сравнению с общим населением пожилых людей в Нидерландах, лица, ухаживающие за уходом, являются относительно старыми, чаще женщинами и чаще одинокими. Что касается диагноза DSM-IV, большинство пациентов имеют депрессивное расстройство (42%), расстройство адаптации (22%) или тревожное расстройство (11%) в качестве основного диагноза.Среди пациентов с коморбидным расстройством по оси I наиболее часто встречаются тревожные расстройства (28%), депрессивные расстройства (25%) и проблемы в отношениях (19%). Среди пациентов с коморбидным расстройством личности по оси II (20%) наиболее распространены расстройство личности, не указанное иным образом (20%), и черты зависимого расстройства личности (20%). Семьдесят процентов пациентов страдают одним или несколькими физическими заболеваниями, которые могут повлиять на лечение их психических проблем. Проблемы с основной группой поддержки (73%), проблемы, связанные с социальной средой (27%) и жилищные проблемы (7%), являются психосоциальными и средовыми факторами, которые часто диагностируются по оси IV.Пациенты имеют довольно низкий показатель Глобальной оценки функционирования на момент поступления (ось V).

Таблица 1

Описание пациентов, поступивших в отделение психиатрии пожилых людей в первом MEMO-цикле. Если возможно, сравнение с общей популяцией пожилых людей (65 лет и старше) в Нидерландах проводится

Обсуждение

В этой статье мы описали конструкцию MEMO. MEMO дает представление о характеристиках пациентов пожилых людей, получающих психиатрическую помощь, и о том, получают ли они пользу от получаемой помощи. Исходные результаты первого цикла MEMO показали, что большинство пожилых людей, поступивших в отделение психиатрии пожилых людей, были женщинами, имели низкое образование, жили одни и имели гражданство Нидерландов. По сравнению с общим населением пожилых людей в Нидерландах, пожилые люди, получавшие вторичную психиатрическую помощь, относительно чаще были женщинами, пожилыми людьми и одинокими.Исследования среди пожилых людей, проживающих в общинах, с расстройствами настроения и тревожными расстройствами также показали, что шансы получить психиатрическую помощь выше, если пожилые люди не состоят в браке или сожительстве (Byers et al ., 2012). Напротив, другие исследования среди пожилых людей, проживающих в общинах с серьезным психологическим расстройством, показали, что получение услуг по охране психического здоровья более вероятно среди тех, кто состоит в браке, а также среди женщин и лиц с высоким уровнем образования (Han et al ., 2011). Поскольку почти все пациенты имели голландское гражданство, похоже, что, согласно другим исследованиям, пожилые иммигранты с психическими проблемами не были в достаточной степени охвачены (Соркин и др. ., 2009, 2011; Соседи и др. ., 2008). Это могло быть связано с культурными барьерами, такими как стигма и отрицание (Соркин и др. ., 2011; Коэн и др. ., 2005). Согласно диагнозу DSM-IV, у большинства пациентов был первичный диагноз депрессии (42%), расстройства адаптации (22%) или тревожного расстройства (11%).Высокие показатели сопутствующей психической (30%) и соматической (70%) патологии. Хотя популяционный скрининг показал более высокие показатели распространенности тревожных расстройств, чем депрессивные расстройства, у пожилых людей (Beekman et al ., 1999), в соответствии с предыдущими исследованиями мы обнаружили, что последние более распространены во вторичной психиатрической помощи (Depla et al. ., 2005; de Beurs и др. ., 1999; Scott и др. ., 2010). Высокий уровень соматической коморбидности также соответствует результатам предыдущих исследований, в которых хронические проблемы с физическим здоровьем увеличивали вероятность использования услуг у пожилых людей (Klap et al ., 2003), хотя другие исследования не смогли это подтвердить (Cairney et al ., 2010). Наличие соматического заболевания требует осторожности при назначении психотропных препаратов (Schuurmans et al ., 2008). Будущие результаты MEMO по результатам будут пополнены литературой несколькими способами. Поскольку MEMO происходит в естественной среде оказания психиатрической помощи, результаты будут оценивать исход лечения в повседневной практике. MEMO сосредоточит внимание на охране психического здоровья пожилых людей — целевой группе, которая не привлекала внимания в исследованиях по стандартному мониторингу результатов.Помимо уровня симптоматики, MEMO также принимает во внимание удовлетворенность потребителей, чего не было в других исследованиях рутинного мониторинга результатов. Исследование также будет информативным, поскольку в нем будут рассылаться вопросники в режиме онлайн, которые позволят врачам получать прямую обратную связь в повседневной повседневной практике и будут способствовать регулярному измерению результатов в организациях психиатрической помощи по всей стране.

Настоящее исследование не является рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ) и поэтому не будет предоставлять данные об эффективности или действенности конкретных вмешательств (Zwanepol and de Groot, 2008).Однако систематически собираемые данные предоставят уникальную возможность идентифицировать прогностические факторы в естественных условиях с лучшей обобщаемостью по сравнению с предикторами исхода лечения, полученными из РКИ. До сих пор однозначно ограничение MEMO заключается в том, что он ориентирован только на пациентов с геронтопсихиатрическими расстройствами. В ближайшем будущем мы надеемся распространить MEMO на команды, работающие с психогериатрическими расстройствами. Поскольку собирается только общая информация о типе лечения, невозможно оценить, используют ли организации руководящие принципы или «передовой опыт» в своем лечении пожилых людей.Пациенты находятся под наблюдением максимум в течение года, хотя в это время их лечение может еще продолжаться. Однако по прошествии одного года эффекты лечения должны быть видны, и таким образом нагрузка измерений на пациентов и врачей останется приемлемой. Кроме того, врачи будут более мотивированы, если узнают, что мониторинг не может продолжаться бесконечно. Наконец, существует разница между участвующими организациями в количестве включенных пациентов. Это показывает, что внедрение MEMO требует постоянной поддержки.Однако тот факт, что несколько организаций действительно включили большое количество пациентов за короткий промежуток времени, показывает, что MEMO работает.

MEMO в повседневной практике дает представление о том, кто посещает амбулаторную психиатрическую помощь пожилым людям и улучшается ли состояние пациентов от получаемой помощи. Результаты по первой теме указывают на то, что иммигранты недостаточно охвачены амбулаторной психиатрической помощью. Если MEMO окажется успешным, метод следует распространить на другие целевые группы, например, на подростков.

Заявление о заинтересованности

У авторов нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Это исследование финансируется Министерством здравоохранения, социального обеспечения и спорта. Мы благодарны за эту финансовую помощь в создании MEMO.

Артикул

• Аматулли А., Аззоне П., Сребник Д. (2005) Мониторинг качества итальянской государственной психиатрической службы: четырехмерное исследование результатов. Европейский журнал психиатрии, 19 (1), 5–18.[Google Scholar]
• Андерсен Р., Ньюман Дж. Ф. (1973) Социальные и индивидуальные детерминанты использования медицинской помощи в США. Мемориальный фонд Миллбанка Q, 51 (1), 95–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикман А.Т., Коупленд Дж. Р., Принц М.Дж. (1999) Обзор распространенности депрессии в обществе в более позднем возрасте. Британский журнал психиатрии, 174, 307–311, DOI: 10.1192 / bjp.174.4.307 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• де Бирс Э., Бикман А.Т., Герлингс С., Диг Д., ван Дайк Р., ван Тилбург В. (2001) При депрессии или тревоге в позднем возрасте: одинаковые факторы уязвимости, но разные последствия стрессовых жизненных событий. Британский журнал психиатрии, 179, 426–431, DOI: 10.1192 / bjp.179.5.426 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• де Бирс Э., Бикман А.Т., ван Балком А.Дж., Диг Д.Дж., ван Дайк Р., ван Тилбург В. (1999) Последствия тревоги у пожилых людей: ее влияние на инвалидность, благополучие и использование медицинских услуг.Психологическая медицина, 29 (3), 583–593. [PubMed] [Google Scholar]
• де Бирс Э., Зитман Ф.Г. (2007) Регулярный мониторинг результатов. Измерение терапевтических эффектов в клинической практике с помощью веб-программного обеспечения. МГв, 62 (1), 13–28. [Google Scholar]
• Бернс А., Бивор А., Леллиотт П., Крыло J., Блейки А., Оррелл М., Мулинга Дж., Хадден С. (1999) Шкалы результатов «Здоровье нации» для пожилых людей (HoNOS 65+). Британский журнал психиатрии, 174, 424–427, DOI: 10.1192 / bjp.174.5.424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Байерс А.Л., Ареан П.А., Яффе К. (2012) Низкое использование служб психического здоровья среди пожилых американцев с расстройствами настроения и тревожными расстройствами. Психиатрическая служба, 63 (1), 66–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллали Т., Хайланд М., Кумбс Т., Трауэр Т. (2006) Регулярное измерение результатов в области общественного психического здоровья: результаты клинического опроса. Обзор здоровья Австралии, 30 (2), 164–173. [PubMed] [Google Scholar]
• Кэрни Дж., Корна Л.М., Streiner D.L. (2010) Использование психиатрической помощи в более старшем возрасте: результаты национального опроса канадцев. Канадский журнал психиатрии, 55 (3), 157–164. [PubMed] [Google Scholar]
• Клиффорд П.И., Орбах Г., Хоббинс Дж., Павьер Дж. (1999) Измерение инвалидности и результатов в повседневной практике с помощью основной оценки FACE. Бюллетень клиники Menninger, 63 (3), 332–345. [PubMed] [Google Scholar]
• Коэн К.И., Магай С., Яффи Р. Р., Уолкотт-Браун Л. (2005) Сравнение пользователей и лиц, не пользующихся услугами психиатрической помощи, среди афроамериканцев пожилого возраста в депрессивном состоянии и городских жителей.Американский журнал гериатрической психиатрии, 13 (7), 545–553. [PubMed] [Google Scholar]
• Купер К., Беббингтон П., Макманус С., Мельцер Х., Стюарт Р., Фаррелл М., Король М., Дженкинс Р., Ливингстон Г. (2010) Лечение распространенных психических расстройств в разных возрастных группах: результаты исследования психиатрической заболеваемости среди взрослого населения 2007 года. Журнал аффективных расстройств, 127 (1–3), 96–101. [PubMed] [Google Scholar]
• Депла М., Горшок А.М., де Грааф Р., ван Дорсселер С., Зонненберг К., Диг Д. (2005) [Оценки использования психиатрической помощи и помощи наркоманам пожилыми людьми в 2010 и 2020 годах]. Утрехт, Институт Тримбос. [Google Scholar]
• Гебель В., Беккер Т., Янссен Б., Мунк-Йоргенсен П., Мусалек М., Рёсслер В., Соммерлад К., Танселла М., Торникрофт Ф., Зелашек Ю. (2012) Руководство EPA по качеству услуг в области психического здоровья. Европейская психиатрия, 27 (2), 87–113. [PubMed] [Google Scholar]
• Geerlings S.W., Горшок А.М., Twisk J.W.R., Диг Д.Дж.Х. (2005) Прогнозирование перехода к неформальному и профессиональному уходу пожилыми людьми. Старение и общество, 25 (1), 111–130. [Google Scholar]
• Гилбоди С.М., Дом А.О., Шелдон Т.А. (2003) Измерения результатов и инструменты оценки потребностей при шизофрении и связанных с ней расстройствах. Кокрановская база данных систематических обзоров, (1), CD003081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гринграс П., Сантош П., Бэрд Г. (2006) Разработка интернет-системы в реальном времени для мониторинга фармакологических вмешательств у детей с нарушениями развития нервной системы и психоневрологическими расстройствами.Ребенок: уход, здоровье и развитие, 32 (5), 591–600, DOI: 10.1111 / j.1365-2214.2006.00653.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хан Б., Gfroerer J.C., Кольпе Л.Дж., Баркер П.Р., Колливер Дж. Д. (2011) Серьезный психологический стресс и использование услуг по охране психического здоровья среди пожилых людей в США, проживающих в общинах. Психиатрическая служба, 62 (3), 291–298. [PubMed] [Google Scholar]
• Хендерсон К., Фелан М., Лофтус Л., Далл’Агнола Р., Руджери М. (1999) Сравнение степени удовлетворенности пациентов услугами по месту жительства и по месту жительства.больничные услуги. Acta Psychiatrica Scandinavica, 99 (3), 188–195. [PubMed] [Google Scholar]
• Йесте Д.В., Алексопулос Г.С., Бартельс С.Дж., Каммингс Дж. Л., Галло Дж. Дж., Готтлиб Г.Л., Halpain M.C., Палмер Б.В., Паттерсон Т.Л., Рейнольдс К.Ф. III, Лебовиц Б.Д. (1999) Заявление о консенсусе о приближающемся кризисе в области психического здоровья пожилых людей. Исследования на ближайшие 2 десятилетия. Архив общей психиатрии, 56 (9), 848–853. [PubMed] [Google Scholar]
• Керцман Т., Кок И., ван Вейнгаарден Б.(2002a) Клиентский термометр для психиатрической помощи для пожилых людей? Отчет о пилотном исследовании в GGZ Delfland. Утрехт: Trimbos ‐ instituut.
• Керцман Т., ван Вейнгаарден Б., Кок И. (2002b) Клиентский термометр для психиатрической помощи для пожилых людей? Отчет о пилотном исследовании в Riagg Zwolle. Утрехт: Trimbos ‐ instituut.
• Клап Р., Чанц Унроэ К., Унютцер Дж. (2003) Лечение психических заболеваний в США. Американский журнал гериатрической психиатрии, 11 (5), 517–524. [PubMed] [Google Scholar]
• Кок И.(2003) Идентично измерять удовлетворенность пациентов психиатрической помощью. Kwaliteit в Beeld, 13 (6), 8–9. [Google Scholar]
• Кок И., Малдер Э. (2005) Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью: руководство по использованию различных термометров для пациентов (версия 2005 г.). Утрехт: Trimbos ‐ instituut.
• Кок Р. (2008) Приложение для пожилых людей к многопрофильному руководству по депрессии. http://www.ggzrichtlijnen.nl [14 сентября 2011 г.].
• Ламберт М.Дж., Уиппл Дж. Л., Хокинс Э.J. (2005) Обратная связь с психотерапевтами о прогрессе их пациентов: клинические результаты и практические рекомендации. Журнал клинической психологии, 61 (2), 165–174, DOI: 10.1002 / jclp.20113 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ласальвия А., Руджери М. (2007) Оценка результатов психиатрической помощи по месту жительства: построение обратной связи от исследований медицинских услуг «реального мира» до клинической практики. Acta Psychiatrica Scandinavica, 116 (Дополнение 437), 6–15. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли Х., Проктор Э., Морроу-Хауэлл Н. (2005) Использование амбулаторных служб психического здоровья пожилыми людьми после острой психиатрической госпитализации. Журнал служб и исследований в области психического здоровья, 32 (1), 74–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Продольное исследование старения, Амстердам (2011) Жизненные события. http://www.lasa-vu.nl/data/instruments/lasa_variables_life_events.htm [14 сентября 2011 г.].
• Маккензи К.С., Пагура Дж., Сарин Дж. (2010) Корреляты предполагаемой потребности в услугах психического здоровья и их использования пожилыми людьми в совместных психиатрических эпидемиологических исследованиях.Американский журнал гериатрической психиатрии, 18 (12), 1103–1115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• МакГрат Б.М., Темпье Р.П. (2003) Внедрение управления качеством в психиатрии: от теории к практике — смещение акцента с процесса на результат. Канадский журнал психиатрии, 48 (7), 467–474. [PubMed] [Google Scholar]
• Михан Т., Маккомбс С., Хаципетру Л., Кэтчпул Р. (2006) Внедрение стандартных критериев оценки результатов: реакция персонала и вопросы для рассмотрения.Журнал психиатрической и психиатрической помощи, 13 (5), 581–587. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный институт общественного здоровья и окружающей среды (2011) Какие болезни вызывают наибольшее бремя (в DALY)? http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/welke-ziekten-veroorzaken-de-grootste-ziektelast-in-daly-s/ [14 сентября 2011 г.]
• Соседи Х.В., Толер Вудворд А., Маккивер Буллард К., Форд Б.С., Тейлор Р.Дж., Джексон Дж. (2008) Использование услуг психического здоровья среди пожилых афроамериканцев: национальное исследование американской жизни.Американский журнал гериатрической психиатрии, 16 (12), 948–956. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• де Нойер Дж., де Фриз Н.К. (2007) Мониторинг рискованного для здоровья поведения голландских подростков и разработка политики и мероприятий по укреплению здоровья: проект E-MOVO. Международная организация по продвижению здоровья, 22 (1), 5–10, DOI: 10.1093 / heapro / dal036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oudejans S (2009) Регулярный мониторинг результатов и обучающие организации по лечению злоупотребления психоактивными веществами, Диссертация, Амстердам, Амстердамский университет.
• Прибе С. (2000) Обеспечение и повышение качества услуг по охране психического здоровья в сообществе. International Review of Psychiatry, 12 (3), 226–232, DOI: 10.1080 / 713673753 [CrossRef] [Google Scholar]
• Робертсон Л., Смит М., Замок Д., Танненбаум Д. (2006) Использование Интернета для улучшения лечения депрессии. Австралазийская психиатрия, 14 (4), 413–417, DOI: 10.1111 / j.1440-1665.2006.02315.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Руджери М., Ласальвия А., Сальви Г., Кристофало Д., Бонетто К., Танселла М. (2007) Применение и полезность рутинного измерения удовлетворенности пациентов психиатрической помощью на уровне сообщества. Acta Psychiatrica Scandinavica, 116 (Дополнение 437), 53–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Шурманс Дж., Хендрикс Г.Дж., Veerbeek M. (2008) Приложение для пожилых людей к многопрофильному руководству по депрессии, http://www.ggzrichtlijnen.nl [14 сентября 2011 г.].
• Скотт Т., Маккензи К.С., Чипперфилд Дж. Г., Сарин Дж. (2010) Использование служб психического здоровья среди канадских пожилых людей с тревожными расстройствами и клинически значимыми тревожными симптомами.Старение и психическое здоровье, 14 (7), 790–800. [PubMed] [Google Scholar]
• Шейх Р.Л., Yesavage J.A. (1986) Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. Клинический геронтолог, 5 (1–2), 165–173, DOI: 10.1300 / J018v05n01_09 [CrossRef] [Google Scholar]
• Слэйд М., Торникрофт Г., Гловер Г. (1999) Осуществимость рутинных критериев оценки психического здоровья. Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, 34 (5), 243–249. [PubMed] [Google Scholar]
• Смальбрюгге М., Йонгенелис Л., Горшок А.М., Бикман А.Т., Eefsting J.A. (2008) Скрининг депрессии и оценка изменения степени депрессии. Полезна ли гериатрическая шкала депрессии (версии с 30, 15 и 8 пунктами) для обеих целей у пациентов домов престарелых? Старение и психическое здоровье, 12 (2), 244–248, DOI: 10.1080 / 13607860801987238 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Соркин Д.Х., Нгуен Х., Нго ‐ Метцгер К. (2011) Оценка потребностей в области психического здоровья и препятствий для оказания медицинской помощи среди разнообразной выборки пожилых людей американцев азиатского происхождения.Журнал общей внутренней медицины, 26, 595–602, DOI: 10.1007 / s11606-010-1612-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Соркин Д.Х., Фам Э., Нго ‐ Метцгер К. (2009 г.) Расовые и этнические различия в потребностях психического здоровья и доступе к уходу за пожилыми людьми в Калифорнии. Журнал Американского гериатрического общества, 57 (12), 2311–2317. [PubMed] [Google Scholar]
• Спир Дж., Чавла С., О’Рейли М., Рок Д. (2002) Отвечает ли HoNOS 65+ критериям индикатора клинических исходов служб психического здоровья для пожилых людей? Международный журнал гериатрической психиатрии, 17 (3), 226–230, DOI: 10.1002 / gps.592 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сребник Д., Хендрикс М., Стивенсон Дж., Каверли С., Дайк Д.Г., Cauce A.M. (1997) Разработка индикаторов результатов для мониторинга качества государственной психиатрической помощи. Психиатрическая служба, 48 (7), 903–909. [PubMed] [Google Scholar]
• Сталлард П. (1996) Роль и использование опросов удовлетворенности потребителей в службах психического здоровья. Журнал психического здоровья, 5 (4), 333–348, DOI: 10.1080 / 09638239619257 [CrossRef] [Google Scholar]
• Смотря Т., Стоббе Дж., Малдер Н. (2003) Пояснительные расписания для HoNOS 65+: некоторые рекомендации, о которых следует помнить. http://www.o3-onderzoekcentrumggz.nl/honosnl/download/honos65.pdf [14 сентября 2011 г.].
• Статистическое управление Нидерландов (2011) Основные номера районов и областей. http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/?DM=SLNL&PA=70904ned&D1=4,8-9,21-26,3238&D2=674,1780,3008,3715,4211,5182,5278,6270,8573 , 9919,10897,12090,12501,13138,17094 & D3 = l & HDR = T, G1 & STB = G2 & VW = T [14 сентября 2011 г.].
• Статистическое управление Нидерландов (2012) Прогноз численности населения на 2010–2060 гг. http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/?VW=T&DM=SLNL&PA=80748NED&D1=a&D2=0&D3=0-1,5,10,15,20,25,30,35,40,45,l&HD = 110419-1313 & HDR = G1, G2 & STB = T [27 апреля 2011 г.].
• Танселла М., Торникрофт Г. (1998) Концептуальная основа служб охраны психического здоровья: матричная модель. Психологическая медицина, 28 (3), 503–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Торникрофт Г., Слэйд М. (2000) Возможны ли стандартные методы оценки результатов в области психического здоровья? Качество в здравоохранении, 9 (2), 98–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Валенштейн М., Митчинсон А., Ронис Д.Л., Александр Я.А., Даффи С.А., Крейг Т.Дж., Барри К.Л. (2004) Показатели качества и мониторинг услуг в области психического здоровья: что думают работники первичного звена? Американский журнал психиатрии, 161 (1), 146–153, DOI: 10.1176 / appi.ajp.161.1.146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Званепол Ф., де Гроот И.В. (2008) Внедрение «Рутинного мониторинга результатов». Опыт пациентов с расстройствами настроения и тревожными расстройствами МГв, 63 (2), 102–105. [Google Scholar]

Справочник по гибким возможностям на рабочем месте и программам профессиональной и личной жизни для пожилых людей

23 июня 2014 года президент выпустил меморандум под названием «Повышение гибкости рабочих мест и программ работы и жизни». В этом меморандуме Управлению кадров США (OPM) поручено работать с агентствами для обеспечения надлежащего обучения и рекомендаций всем сотрудникам агентства, включая менеджеров и руководителей, по гибким возможностям на рабочем месте и программам трудовой жизни, доступным для использования сотрудниками.Меморандум также информирует сотрудников о том, что они имеют право требовать гибкости рабочего графика, включая удаленную работу, неполный рабочий день или разделение рабочих мест, и дает указания руководителям агентств обеспечить, чтобы гибкие возможности рабочего места были доступны для сотрудников в максимально возможной степени в в соответствии с законами и постановлениями, регулирующими эти программы, и в соответствии с потребностями миссии.

13 июля 2015 года Конференция Белого дома по проблемам старения проводит конференцию, посвященную проблемам, связанным с уходом за пожилыми людьми.Более 40 миллионов американцев уже старше 65 лет, и каждый день их ряды пополняются еще на 10 000 американцев. Статистика старения предсказывает, что к 2050 году количество людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в Соединенных Штатах, превысит 88 миллионов. В результате все большее число федеральных служащих столкнется с проблемой ухода за стареющим членом семьи в ближайшие годы.

Чтобы выполнить наше обязательство по обучению гибкости рабочего места и программам работы и личной жизни, а также поддержать Конференцию Белого дома по проблемам старения 2015 года, OPM издает «Справочник по гибким возможностям на рабочем месте и программам работы и жизни для пожилых людей». ” В этом справочнике представлены рекомендации по различным гибким возможностям отпусков и графика работы для ухода за престарелыми, а также представлена ​​информация о программах трудовой жизни, доступных для сотрудников, обеспечивающих уход за пожилым членом семьи, включая примеры того, как программы могут работать вместе, чтобы помочь сотрудникам лучше управлять семейными и рабочими обязанностями.

Продвижение культуры, в которой менеджеры и сотрудники понимают гибкость рабочего места и доступные программы между работой и личной жизнью, помогает привлекать, расширять возможности и удерживать талантливую и продуктивную рабочую силу в 21 ^-м -м веке.

Дополнительная информация

Сотрудникам следует связаться с отделом кадров своего агентства для получения дополнительной информации об этой памятке. Вопросы отдельных сотрудников будут возвращены или переадресованы в отдел кадров соответствующего агентства. Отделы кадров на уровне штаб-квартиры агентства могут связаться с отделом оплаты труда и отпусков по адресу [email protected] или (202) 606-2858.

Приложение 1: Меморандум Президента

Приложение 2: Справочник по гибким возможностям на рабочем месте и программам профессиональной и личной жизни для пожилых людей

Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE)

Что такое PACE?

PACE — это программа комплексного ухода за пожилыми людьми.Это инновационная программа Medicare, которая предоставляет слабым людям в возрасте 55 лет и старше комплексные медицинские и социальные услуги, координируемые и предоставляемые междисциплинарной командой профессионалов в общественном центре и на дому, помогая участникам программы отложить или избежать длительного пребывания в доме престарелых. уход. Каждый участник PACE получает индивидуальную помощь, которая планируется и предоставляется скоординированной междисциплинарной командой профессионалов, работающих в центре. Команда регулярно встречается с каждым участником и его или ее представителем, чтобы оценить потребности участника.План ухода за участником обычно включает некоторые услуги по уходу на дому от команды с несколькими посещениями каждую неделю в центр PACE, который служит центром медицинского обслуживания, реабилитации, социальных мероприятий и питания.

Модель PACE была разработана в Сан-Франциско в 1970-х годах как ON LOK, альтернатива китайско-американскому сообществу помещению в дома престарелых. Он был официально учрежден CMS как постоянный вариант программы Medicare Advantage в 1997 году.

Кто имеет право участвовать в ПАСЕ?

Для участия в PACE человек должен быть в возрасте 55 лет или старше, ему требуется медицинский уход на уровне дома престарелых, но он может безопасно жить в сообществе на момент регистрации с помощью услуг PACE и проживать в зоне обслуживания больницы. Организация ПАСЕ.Участники PACE могут выйти из программы в любое время и по любой причине, и тем, кто выбыл из программ Medicare или Medicaid, будет оказана помощь в возвращении к их прежнему медицинскому страхованию.

Какие услуги предоставляются через PACE?

PACE предоставляет своим участникам все услуги, покрываемые Medicare и Medicaid, без ограничений, обычно налагаемых этими программами. Он также предоставляет любые другие услуги, которые междисциплинарная команда сочтет необходимыми, которые позволят участникам программы оставаться в сообществе.Услуги, предоставляемые PACE, включают, помимо прочего, первичную медицинскую помощь (включая услуги врача, стоматолога и медперсонал), рецептурные препараты, дневное медицинское обслуживание для взрослых, услуги по уходу на дому и личной гигиене, услуги питания, а также уход в больнице и доме престарелых, если и когда нужный. Также предоставляется транспорт в центр и из центра, а также на все приемы к врачу за пределами учреждения.

Кто платит за ПАСЕ?

Организации PACE ежемесячно получают определенную сумму средств Medicare и Medicaid для обеспечения ухода за участниками, независимо от того, предоставляются ли услуги на дому, по месту жительства или в доме престарелых.Этот механизм капитационного финансирования вознаграждает поставщиков, которые проявляют гибкость и творческий подход в предоставлении высококачественной помощи, и дает им возможность координировать помощь в различных условиях и медицинских дисциплинах. Программа также принимает участников, которые платят частным образом.

Доступен ли PACE в моем сообществе?

В настоящее время существует пять центров PACE в округе Кинг и один в округе Спокан, обслуживаемый Providence, и один сайт, управляемый International Community Health Services (ICHS). Для участия вы должны проживать в зоне их покрытия (см. Почтовые индексы).

Место старейшины Провиденса

4515 Martin Luther King Jr Way S, Suite 100
Seattle, WA 98108

Providence ElderPlace West
4831 35th Ave. SW
Seattle, WA 98126

Providence ElderPlace Kent
7829 S. 180th Street
Kent, WA 98032

Providence ElderPlace Ольха
1404 Central Ave. S
Kent, WA 98032

Providence ElderPlace Redmond
8632 160th Ave. NE
Redmond, WA 98052

Providence ElderPlace Spokane
6018 N.Astor
Spokane, WA 98208

International Community Health Services
ICHS Pace at Legacy House
803 S. Lane St.
Seattle, WA 98104

Чтобы иметь право на участие в программе PACE, вы должны проживать в следующих почтовых индексах:

Провиденс Элдерплейс (округ Кинг)

98001, 98002, 98003, 98004, 98005, 98006, 98007, 98008, 98009, 98011, 98015, 98023, 98027, 98028, 98029, 98030, 98031, 98032, 98033, 98034, 98038, 98040, 98042, 98042, 980 , 98053, 98055, 98056, 98057, 98058, 98059, 98072, 98074, 98075, 98077, 98092, 98101, 98102, 98103, 98104, 98105, 98106, 98107, 98108, 98109, 98111, 98112, 98115117, 98116 , 98118, 98119, 98121, 98122, 98125, 98126, 98131, 98133, 98134, 98136, 98144, 98146, 98148, 98155, 98166, 98168, 98177, 98178, 98188, 98198, 98199.

Провиденс Элдерплейс (округ Снохомиш)

98020, 98021, 98036, 98043, 98072, 98077

Провиденс Элдерплейс (Округ Спокан)

99001, 99037, 99201, 99202, 99203, 99204, 99205, 99206, 99207, 99208, 99209, 99210, 99212, 99214, 99216, 99217, 99218, 99220, 99223, 99224, 99228.

Международная общественная служба здравоохранения (округ Кинг)

98004, 98005, 98006, 98007, 98008, 98009, 98015, 98033, 98034, 98039, 98040, 98052, 98055, 98056, 98057, 98083, 98101, 98102, 98103, 98104, 98105, 98106, 98107, 98107, , 98112, 98115, 98116, 98117, 98118, 98119, 98121, 98122, 98124, 98125, 98126, 98134, 98144, 98145, 98146, 98154, 98164, 98168, 98178, 98181, 98185, 98191, 98195, 98199.

Как мне получить дополнительную информацию о PACE?

Для получения информации о программе PACE и зачислении обращайтесь:

Для получения информации о политике и контрактах, пожалуйста, свяжитесь с менеджером программы PACE, Кэтрин Питтелькау по телефону (360) 725-2366 или [email protected]

Дополнительную информацию также можно найти на сайте Национальной ассоциации PACE или CMS.

Как мне стать подрядчиком ПАСЕ в Вашингтоне?

Предполагаемые организации PACE могут быть коммерческими или некоммерческими частными или государственными организациями, которые в основном занимаются предоставлением услуг PACE.Предполагаемые организации PACE должны заполнить технико-экономическое обоснование, которое включает предоставление доказательств того, что организация PACE будет либо экономически нейтральной, либо экономить деньги на услугах по долгосрочному уходу, предоставляемых государством в зоне обслуживания.

Организация PACE заключает трехстороннее соглашение с центрами услуг Medicare и Medicaid, а также подписывается контракт Вашингтонской администрации по вопросам старения и долгосрочной поддержки между организацией PACE и ALTSA.

Чтобы стать организацией PACE, может потребоваться до двух лет.Организации должны понимать и выполнять следующие общие шаги:

• Потенциальная организация изучает федеральные постановления и информацию, доступную от Национальной ассоциации PACE, для оценки возможности стать организацией PACE.
• Потенциальная организация завершает технико-экономическое обоснование.
• Потенциальная организация отправляет письмо о намерениях и технико-экономическое обоснование в ALTSA (адрес указан ниже).
• Потенциальная организация готовит и подает заявку PACE в ALTSA.
• ALTSA связывается с центральным офисом CMS, чтобы уведомить их о возможном добавлении сайтов PACE.
• ALTSA оценивает организацию и при необходимости утверждает заявку.
• ALTSA подает официальную заявку в CMS вместе с подтверждением ALTSA, что организация считается квалифицированной как организация PACE и готова заключить с ней организационное соглашение PACE.
• Проверка готовности происходит при посещении объекта ALTSA.
• В течение 90 дней с момента подачи официального заявления CMS утверждает, отклоняет или запрашивает дополнительную информацию.
• После утверждения CMS ALTSA и CMS заключают с организацией организационное соглашение PACE.
• Организация ПАСЕ заключает договор с ALTSA.
• Организация PACE продолжает набор бенефициаров.

Как мне расширить существующую программу PACE?

Расширение зоны обслуживания (существующий округ или новый округ)

Все организации PACE, стремящиеся к расширению, должны предоставить следующее:

• Письмо о намерениях
• Карта зоны обслуживания
• ТЭО рынка

Письмо о намерениях

Все кандидаты должны предоставить письмо о намерениях (LOI) в HCS с указанием их планов подать заявку PACE.Письмо о намерениях должно идентифицировать заявителя, предлагаемую зону обслуживания, включая список предлагаемых почтовых индексов и карту зоны обслуживания; и предлагаемое место для размещения центра PACE соискателей. Кандидат должен указать любые почтовые индексы, которые перекрывают другую зону обслуживания ЗП.

Технико-экономическое обоснование рынка

Все кандидаты PACE должны представить анализ рынка области, которую они предлагают обслуживать. Технико-экономическое обоснование должно включать следующее:

• Оценка количества лиц, имеющих право на участие в программе PACE
• Описание методологии / допущений, использованных для определения потенциального членства
• Определите все факторы конкуренции, влияющие на рынок (существующие заказы на поставку, планы управляемого медицинского обслуживания, демонстрации)
• Определите прогнозируемую скорость захвата / насыщения рынка
• Продемонстрировать наличие неудовлетворенной потребности в PACE в предлагаемой зоне обслуживания. * Обратите внимание, если для одного и того же округа / почтового индекса получено несколько заявок, порядок подачи и количество ранее существовавших планов могут повлиять на решение об одобрении или отклонении заявки.

Любая организация, желающая стать организацией PACE в Вашингтоне, может связаться с ALTSA относительно требований штата.

ресурсов

Улучшение ухода за престарелыми в домах престарелых | Дома престарелых и интернаты

Расследование, проведенное Инспекцией здравоохранения (IGZ), показало, что знания, навыки и доступность медицинских работников в домах престарелых не соответствуют потребностям жителей в уходе.Вот почему правительство представило план действий по повышению качества ухода в домах престарелых.

Меры по улучшению ухода в домах престарелых

Правительство намерено принять меры для улучшения качества ухода в домах престарелых.

Качество персонала дома престарелых

Дома престарелых должны быть укомплектованы специалистами по уходу, которые гордятся своей работой и проявляют милосердный уход. Дома престарелых также должны убедиться, что их персонал имеет правильное сочетание подготовки и опыта и способен уделять людям необходимое им внимание.Пациенты должны быть уверены в том, что рядом всегда есть кто-то, кто их хорошо знает. Это изложено в государственных директивах для домов престарелых. По мере реализации этих рекомендаций, начиная с 2017 года, они должны привести к повышению качества жизни обитателей домов престарелых.

Профессиональное образование и обучение

Курсы обучения и подготовки должны подготавливать специалистов по уходу, обладающих знаниями и навыками, необходимыми для работы в домах престарелых. Министерства здравоохранения и образования разрабатывают план действий по приведению образования и профессиональной подготовки в соответствие с профессиональной практикой.

Больше прозрачности в отношении качества обслуживания

Для повышения прозрачности качества медицинской помощи в Интернете будут публиковаться отзывы жителей и их семей. Это может помочь другим, когда они выбирают дом престарелых. С 2017 года в Интернете будет публиковаться информация о деятельности каждого дома престарелых, основанная на таких показателях, как безопасность лекарств, общение с резидентом и членами семьи, квалификация персонала и управление, ориентированное на качество.Эта информация будет доступна на сайте zorgkaartnederland.nl (на голландском языке).

Пациенты могут самостоятельно управлять своими планами ухода и поддержки

К 2017 году все жители домов престарелых или их представители будут нести ответственность за собственный план ухода и поддержки. Это также относится к людям с деменцией. План ухода и поддержки определяет, какие потребности в уходе должны быть удовлетворены, чтобы резидент мог жить достойно. Пациент или его представитель (неформальный опекун, член семьи) будет контролировать процесс составления плана.

Совершенствование надзора

IGZ будет более внимательно следить за домами, в которых предоставляется некачественный уход.

Все меры плана действий описаны в письме государственного секретаря парламенту о качестве ухода за престарелыми (на голландском языке).

Предпосылки усовершенствования системы ухода за престарелыми

Основной принцип плана действий — забота о пожилых людях должна быть сострадательной и уважительной к их достоинству и самоуважению.План фокусируется на отношениях между пациентом, его семьей и специалистами по уходу. Две основные причины для улучшения ухода:

• Средний возраст перехода людей в дома престарелых увеличивается. Пожилые люди, как правило, нуждаются в более интенсивном и более сложном уходе.
• Кроме того, у новых поколений пожилых людей разные предпочтения и ожидания в отношении ухода.

Инновационная программа для домов престарелых

Многие дома престарелых хотят внести изменения в предоставляемую помощь и ее организацию.Но правила и нормы или культура учреждения часто стоят на их пути.

Именно поэтому Министерство здравоохранения, социального обеспечения и спорта запускает инновационную программу для домов престарелых. Это заставляет их искать новые способы оказания помощи, ориентированной на пациента. Программа может привести к новому стандарту ухода в будущем.

Омбудсмен по долгосрочному уходу в Нью-Джерси

Министерство здравоохранения штата Нью-Джерси недавно запустило страницу ресурсов по долгосрочному уходу, на которой представлены все последние рекомендации, касающиеся посещения центра долгосрочного ухода, карантинных протоколов, списка вспышек в учреждении и информации о программах вакцинации.Этот сайт содержит ссылки на руководство по посещению , выпущенное 22 марта, которое дополняет Исполнительную директиву 20-026, последнее обновление 6 января), в которой изложен план возобновления предоставления услуг во всех учреждениях LTC . Он также включает памятную записку DOH от 12 мая, которая касается «Предоставления услуг, групповых мероприятий, посещений и тестирования во всех учреждениях долгосрочного ухода».

Руководство по посещениям от 22 марта гласит, что любое учреждение, в котором не было двух положительных случаев у персонала или одного положительного случая постоянного проживания за 14 дней, ДОЛЖНО планировать социальные посещения дома, и в нем повторяется, что посещения в рамках программы милосердной помощи и посещения в конце жизни разрешены в помещении в любое время.(См. Стр. 24 Директивы о возобновлении предоставления услуг).

В руководстве от 12 мая говорится, что все общественные мероприятия и питание должны быть возобновлены для всех жителей, за исключением жителей, которые имеют или подозреваются в наличии COVID-19, и жителей, находящихся на карантине из-за подозреваемого или подтвержденного заражения. Это руководство также позволяет парикмахерам и парикмахерам, волонтерам и другим сторонним подрядчикам входить в здание.

Министерство здравоохранения штата Нью-Джерси также выпустило руководство о том, когда жителю, покидающему учреждение долгосрочного пребывания, может потребоваться карантин по возвращении, и когда ему не нужно помещать его в карантин.Это руководство отражено в Руководстве по праздникам, выпущенном Министерством здравоохранения штата Нью-Джерси 26 марта в преддверии весенних и летних праздников .