Падагра что такое: признаки, симптомы и лечение у мужчин и женщин

Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

Факторы риска

Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

• наследственная предрасположенность,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
• чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

Причины подагры

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

Симптоматика

Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

• лихорадочные явления,
• озноб,
• общее недомогание.

Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется.

Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

• анализы мочи и крови,
• УЗИ почек,
• рентгенографическое исследование,
• микроскопию синовиальной жидкости,
• КТ области поражения.

При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

Лечение подагры

Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

• физиолечение,
• ЛФК,
• массажи,
• обезболивающие препараты,
• средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

Важно знать

Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Подагра, часть 1. Болезнь королей или королева болезней?

Болдырева Екатерина Александровна

Акушер-гинеколог

Клинический госпиталь MD GROUP

«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Упоминания о подагре встречаются со времен Гип­пократа (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н. э.), когда он впервые описал

синдром острых болей в области большого пальца на стопе, который собственно и назвал «подагра». К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления солей мочевой кислоты в структуре суставов, подкожной клетчатке, костях и почках.

Болезнь королей, гениев?

Издавна подагру называли «болезнью королей или королевой болезней», «панской хворобой» и даже считали признаком гениальности. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие след в мировой истории. Это были люди гениальные: Исаак Ньютон, Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой, Микеланджело, Леонардо да Винчи, Александр Македонский. В поэме Н. А. Некрасова «Кому на Руси жить хорошо?» от лица автора звучат такие строки: «Оставь мне, Господи, болезнь мою почетную. По ней я — дворянин».

Относительно недавно стало известно, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином и оказывает кофеиноподобное действие, то есть стимулирует умственную деятельность. У людей с выдающимися умственными способностями отмечается повышенный уровень мочевой кислоты, даже если они не страдают подагрой. Существует масса предположений на этот счет, но точного механизма этого явления ещё мировая наука объяснить не может. Таким образом, все пациенты с диагнозом подагра имеют шанс стать в чём-то гениальными. Беда только в том, что при подагре происходит поражение суставов с выраженными болями и нарушением функции, поражение почек и других органов.

В настоящее время подагра — это одно из самых распространенных заболеваний суставов у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин. Мужчины заболевают подагрой в 9–10 раз чаще женщин. Пик заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте старше 60 лет. Это связано с тем, что женские половые гормоны эстрогены благоприятно влияют на обмен пуринов и обладают хорошим урикозурическим действием (хорошо выводят мочевую кислоту с мочой).

Клиническая картина подагры и чем опасна «болезнь королей»

Внешний вид пациента с подагрой очень характерен, что нашло отражение во многих иллюстрациях. Это, как правило, мужчина средних лет, добродушный, не в меру упитанный (с избытком массы тела или ожирением), страдающий, кроме того, артериальной гипертензией (повышением артериального давления), злоупотребляющий алкоголем и мясной пищей.

Подагра развивается либо при избыточном образовании в организме мочевой кислоты, или при недостаточном выведении мочевой кислоты почками, либо по комбинированному механизму. В 90% случаев подагра начинается с артрита первого пальца на стопе. Клиническая картина подагры очень характерна. Приступ обычно начинается ночью или ранним утром и сопровождается сильнейшей болью в указанном суставе, припухлостью и покраснением. Болевой синдром постоянный в течение суток, боли не прекращаются в покое, усиливаются ночью, при малейшем движении, лёгком прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент не может двигаться из-за болей. При этом нередко повышается температура тела даже до достаточно высоких цифр. Первый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В начале заболевания острый артрит может купироваться самостоятельно, при повторных атаках, как правило, требуется лечение.

Заболевание протекает волнообразно, то есть периоды обострения чередуются со «светлыми» промежутками. Приступ подагры может быть спровоцирован физической нагрузкой, травмой, стрессами, нарушением диеты (употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты в крови), голоданием, перегреванием или переохлаждением.

При повторных атаках подагрического артрита, то есть при хронической подагре, могут поражаться и другие суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей и стоп, локтевые, гораздо реже — плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные), появляются тофусы (скопления мононатриевой соли мочевой кислоты). Тофусы локализуются в мягких тканях в области пораженных суставов, ушных раковин и в костях, что приводит к деструкции (разрушению) суставов. Также тофусы могут локализоваться на веках, языке, гортани, в сердце (вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата), в почках. В некоторых случаях подкожные тофусы могут достигать больших размеров, изъязвляться с отделением крошкообразной белой массы, возможны случаи локального воспаления (в том числе и гнойного).

У всех больных с подагрой периодически или постоянно в крови определяется повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), что является обязательным критерием для диагностики этой болезни. В период острого артрита часто в крови определяется нормальный уровень мочевой кислоты. Требуется оценка этого показателя в динамике при повторном исследовании.

Плохим прогностическим признаком является поражение почек при подагре. Это может быть нефролитиаз (наличие камней в почках). Основу камней в большинстве случаев составляют соли мочевой кислоты (моноурат натрия). Только у 10–20% больных в составе камней обнаруживаются оксалаты или фосфат кальция. Также при подагре может развиваться уратная нефропатия, для которой характерно отложение моноурата натрия в ткани почки. Этот вариант поражения почек связан с высоким риском развития тяжёлой почечной недостаточности.

Бессимптомная гиперурикемия и группы риска при подагре

Зачастую приходится сталкиваться с гиперурикемией у людей никогда не переносивших приступов острого артрита. Это бессимптомная гиперурикемия — отличный от подагры клинический синдром, который в большинстве случаев является частью метаболического синдрома, проявляющегося ожирением, сахарным диабетом 2 типа (или повышением уровня глюкозы крови натощак), повышением уровня холестерина крови, атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Все перечисленные состояния, могут повышать риск развития подагры, которая часто возникает после длительно существующей бессимптомной гиперурикемии.

Развитие подагрического артрита зачастую связано с чрезмерным употреблением белковой пищи (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др), алкоголя, приёмом некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин), интоксикацией свинцом. Имеет значение также наследственная предрасположенность к нарушению обмена пуринов (в таком случае подагра может возникать в молодом возрасте, имеются случаи заболевания у родственников). Подагрический артрит может провоцировать травма, физические нагрузки. Большое значение для развития гиперурикемии и подагры имеют заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью.

Лечение подагры направлено, во-первых, на купирование подагрического приступа. Далее, в межприступный период, когда все симптомы артрита отсутствуют, необходимо лечение, направленное на нормализацию уровня мочевой кислоты крови (диета, лекарственные препараты, наблюдение врача), что препятствует прогрессированию болезни и снижает риски осложнений. Хроническая тофусная подагра, нефропатия — это результат недостаточного лечения подагры, как во время острых эпизодов, так и особенно в межприступный период.

Нужно отметить, что лечить и наблюдать таких пациентов должен врач-ревматолог, который использует комплексный подход к лечению, не ограничиваясь только симптоматическими мероприятиями во время приступа.

Записаться на приём

к доктору — Болдырева Екатерина Александровна

Клинический госпиталь MD GROUP

Ведение беременностиВедение послеродового периодаКонтракты на родыОтделение патологии беременностиПланирование беременностиПренатальная диагностикаРоды

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Симптомы подагры, причины и рекомендации по питанию

Основы Подробное чтение

• Обзор, симптомы и причины
• Диагностика, лечение и необходимые шаги
• Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения о подагре

Подагра — это тип воспалительного артрита, который вызывает боль и отек суставов, обычно в виде обострений, которые длятся неделю или две, а затем проходят. Приступы подагры часто начинаются с большого пальца ноги или нижней конечности. Подагра возникает, когда в организме накапливается высокий уровень уратов в сыворотке крови, которые затем могут образовывать игольчатые кристаллы внутри и вокруг сустава. Это приводит к воспалению и артриту сустава. Когда организм вырабатывает слишком много уратов или выводит слишком мало, в организме накапливается уровень уратов. Однако у многих людей с высоким уровнем уратов в сыворотке подагра не развивается.

Области тела, которые могут быть поражены подагрой, включают:

• Суставы.
• Бурсы, подушкообразные мешочки между костями и другими мягкими тканями.
• Сухожильные влагалища, мембраны, окружающие сухожилия.
• Почки, потому что высокий уровень мочевой кислоты может привести к образованию камней, а иногда и к повреждению почек.

Подагра — это заболевание, которое может проходить в несколько стадий:

• Гиперурикемия, когда у вас повышен уровень уратов в крови и в суставе образуются кристаллы, но у вас нет симптомов.
• Обострения подагры, когда у вас возникает приступ сильной боли и припухлости в суставах.
• Интервальная или межкритическая подагра, то есть время между приступами подагры, когда у вас нет никаких симптомов.
• Тофусы, поздняя стадия подагры, когда кристаллы накапливаются на коже или других участках тела. В зависимости от их расположения, тофусы могут необратимо повредить ваши суставы и другие внутренние органы, такие как почки. Правильное лечение может предотвратить развитие тофусов.

При ранней диагностике, лечении и изменении образа жизни подагра является одной из наиболее контролируемых форм артрита. Многие люди избегают приступов подагры и могут уменьшить тяжесть симптомов и даже избавиться от подагры.

Кто болеет подагрой?

У многих людей развивается подагра. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Подагра обычно развивается в среднем возрасте. Женщины обычно не заболевают подагрой до менопаузы, поэтому женщины склонны к развитию заболевания в более позднем возрасте, чем мужчины. Редко заболевание развивается у молодых людей; однако, если они это делают, болезнь имеет тенденцию быть более тяжелой.

Симптомы подагры

Наиболее распространенным симптомом подагры является боль в пораженном суставе. У многих людей первая вспышка подагры возникает на одном из больших пальцев ног, но она также может поражать и другие суставы вашего тела. Приступы подагры часто внезапно начинаются ночью, и сильная боль может быть достаточно сильной, чтобы разбудить вас. Кроме того, ваш сустав может ощущаться опухшим, красным, теплым и жестким.

Приступы подагры обычно возникают в одном суставе и могут быть вызваны определенными продуктами питания, алкоголем, некоторыми лекарствами, физической травмой или некоторыми заболеваниями. Обострения обычно проходят в течение недели или двух, а между ними у вас обычно нет симптомов. У некоторых людей могут быть частые вспышки, в то время как у других может не быть новых вспышек в течение многих лет. Однако со временем, если не лечить, ваши вспышки могут длиться дольше и возникать чаще.

Если подагру не лечить в течение длительного периода времени, могут развиться тофусы. Тофус — это скопление игольчатых кристаллов, из-за которых под кожей, в суставах и других органах и вокруг них образуются твердые уплотнения. Тофусы начинаются как безболезненные; однако со временем они могут стать болезненными и вызвать повреждение костей и мягких тканей, а также деформацию суставов.

У некоторых людей с подагрой может быть повышена вероятность развития других заболеваний или осложнений, особенно со стороны сердца и почек. Общие условия включают в себя:

• Гипертония (высокое кровяное давление).
• Хроническая болезнь почек.
• Ожирение.
• Диабет.
• Нефролитиаз (камни в почках).
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ).
• Застойная сердечная недостаточность.

Причина подагры

Подагра возникает, когда мочевая кислота, вещество в вашем организме, накапливается и образует игольчатые кристаллы в ваших суставах. Это приводит к боли, отеку, покраснению и изменениям в движении и использовании пораженного сустава. Однако не у всех с высоким уровнем уратов развивается подагра.

Ураты получают из пуринов, которые содержатся в тканях организма и во многих продуктах питания. Когда пурины разрушаются, они становятся уратами. Обычно ураты выводятся из организма с мочой. Однако, когда удаляется слишком мало, ураты накапливаются в крови, а в суставах образуются игольчатые кристаллы, вызывая воспаление, которое проявляется в виде приступов подагры, вызывающих боль и отек.

Исследователи продолжают изучать, как гены и факторы окружающей среды способствуют накоплению уратов в крови. Однако некоторые факторы могут увеличить ваши шансы на развитие подагры, в том числе:

• Высокий уровень уратов; однако не у всех, у кого высокий уровень, развивается подагра.
• Наличие семейного анамнеза подагры.
• Увеличение возраста.
• Употребление алкоголя.
• Употребление в пищу продуктов, богатых пуринами (обычно животного происхождения) — веществом, распадающимся на ураты.
• Питьевые напитки, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, такие как газированные напитки.

Некоторые состояния здоровья могут увеличить риск развития подагры, например:

• Избыточный вес или ожирение.
• Метаболический синдром, название группы состояний, которые включают высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, аномальные уровни холестерина и избыток жира в области талии.
• Хроническая болезнь почек, состояние, которое развивается, когда ваши почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом.
• Высокое кровяное давление.
• Состояния, вызывающие быстрое обновление клеток, такие как псориаз, гемолитическая анемия или некоторые виды рака.
• Синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леша-Нихана, два редких состояния, при которых в организме либо отсутствует фермент, регулирующий уровень уратов, либо недостаточно этого фермента.

Некоторые лекарства могут увеличить риск развития подагры, например:

• Диуретики, помогающие организму выводить лишнюю жидкость.
• Низкие дозы аспирина.
• Ниацин, витамин, при приеме в больших количествах.
• Циклоспорин, который является иммунодепрессантом для людей, перенесших трансплантацию органов, и лечит некоторые аутоиммунные заболевания.

Присоединиться к клиническому испытанию

Найти клиническое исследование

Связанная информация

Просмотреть/загрузить/заказать публикации

Подагра Фотографии на стопах и суставах: симптомы, причины и лечение

Медицинский обзор Poonam Sachdev 2 июня , 2022

Подагра — это разновидность артрита, вызванная накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Мочевая кислота является продуктом распада пуринов, которые входят в состав многих продуктов, которые мы едим. Нарушение обработки мочевой кислоты и кристаллизация этих соединений в суставах могут вызывать приступы болезненного артрита, образование камней в почках и закупорку фильтрующих канальцев почек кристаллами мочевой кислоты, что приводит к почечной недостаточности. Подагра уникальна тем, что является одним из наиболее часто регистрируемых медицинских заболеваний на протяжении всей истории.

Острые приступы подагры характеризуются быстрым появлением боли в пораженном суставе с последующим повышением температуры тела, отеком, покраснением и заметной болезненностью. Малый сустав у основания большого пальца ноги является наиболее частым местом для нападения. Другие суставы, которые могут быть затронуты, включают лодыжки, колени, запястья, пальцы и локти. У некоторых людей острая боль настолько интенсивна, что даже простыня, касающаяся пальца ноги, вызывает сильную боль. Эти болезненные приступы обычно стихают в течение нескольких часов или дней, независимо от приема лекарств. В редких случаях приступ может длиться несколько недель. Большинство людей с подагрой испытывают повторные приступы на протяжении многих лет.

Распространенность подагры в США возросла за последние двадцать лет и в настоящее время поражает 8,3 миллиона (4%) американцев. Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых мужчин. Вероятность заболеть подагрой увеличивается с возрастом, с пиком в 75 лет. У женщин приступы подагры обычно возникают после менопаузы. Среди населения США около 21% имеют повышенный уровень мочевой кислоты в крови, состояние, известное как гиперурикемия. Однако лишь у небольшой части людей с гиперурикемией действительно развивается подагра. Если у ваших родителей подагра, то вероятность ее развития у вас составляет 20%.

 

 

Ожирение, чрезмерное увеличение веса, особенно в молодом возрасте, умеренное или чрезмерное употребление алкоголя, высокое кровяное давление, диабет и нарушение функции почек относятся к факторам риска развития подагры. Некоторые лекарства и заболевания также могут вызывать повышенный уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов с подагрой отмечается повышенная распространенность аномально низкого уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоза).

Сустав у основания большого пальца ноги является наиболее частым местом острого приступа подагры. Эти приступы могут повторяться, если подагра не лечится. Обратитесь к врачу, даже если боль от подагры прошла. Со временем они могут повредить суставы, сухожилия и другие ткани.

Люди могут страдать подагрой с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах пальцев. Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте больному суставу покой.

Подагра также может поражать суставы, такие как локти и колени. Обратите внимание на выступ на локте.

Подагра рассматривается, когда пациент сообщает о повторных приступах болезненного артрита в анамнезе, особенно у основания пальцев ног или в лодыжках и коленях. Наиболее надежным тестом на подагру является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, полученной при аспирации сустава. Эта обычная офисная процедура выполняется под местной анестезией. Стерильным методом из воспаленного сустава с помощью шприца и иглы забирают (аспирируют) жидкость.

После получения суставной жидкости ее анализируют на наличие кристаллов мочевой кислоты и инфекции. Ваш врач может также сделать анализ крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в крови.

Поддержание адекватного потребления жидкости помогает предотвратить острые приступы подагры и снижает риск образования камней в почках у людей с подагрой. Известно, что алкоголь обладает мочегонным эффектом, который может способствовать обезвоживанию и провоцировать острые приступы подагры. Алкоголь также может влиять на метаболизм мочевой кислоты и вызывать гиперурикемию. Он вызывает подагру, замедляя выведение мочевой кислоты из почек, а также вызывая обезвоживание, которое приводит к осаждению кристаллов в суставах.

Изменение диеты может помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. Поскольку пуриновые химические вещества превращаются в организме в мочевую кислоту, следует избегать продуктов, богатых пуринами. Продукты, богатые пуринами, включают моллюсков и субпродукты, такие как печень, мозг и почки. Исследователи сообщают, что потребление мяса или морепродуктов увеличивает риск приступов подагры, в то время как потребление молочных продуктов снижает этот риск. Снижение веса может помочь снизить риск повторных приступов подагры.

Некоторые лекарства уменьшают боль и воспаление при приступах подагры, например, противовоспалительные препараты (ибупрофен и напроксен), колхицин и кортикостероиды. Другие лекарства снижают уровень мочевой кислоты в крови и предотвращают отложение мочевой кислоты в суставах (подагрический артрит), почках (камни) и в тканях (тофусы), помогая предотвратить дальнейшие приступы и осложнения. Эти препараты включают аллопуринол, фебуксостат, лесинурад и пробеницид.

Ведутся активные исследования в различных областях, связанных с подагрой и гиперурикемией. Ученые обнаружили, что высокое содержание животного белка немного увеличивает риск подагры. Разрабатываются новые препараты, которые могут быть более универсальными и безопасными при лечении повышенного уровня мочевой кислоты у пациентов с хронической подагрой.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

(1)    John Bavosi / Copyright © 2012 Photo Researchers, Inc. Все права защищены.
(2)    X-ray mage перепечатано с разрешения eMedicine.com, 2008 г.
(3)    Christopher Robbins / Digital Vision / Getty Images
(4)    Peter Hince / Photographer’s Choice / Getty Images
(5)    Dr. P. Marazzi / Photo Researchers, Inc.
(6)    Авторские права © Библиотека изображений Pulse/CMP Images / Phototake — Все права защищены.
(7)    Изображение перепечатано с разрешения eMedicine.com, 2008 г.
(8)    Изображение перепечатано с разрешения eMedicine.com, 2008 г.
(9)    Изображение перепечатано с разрешения eMedicine.com, 2008 г.
(10)  A Bello / Riser / Getty Images
(11)  Jose Luis Pelaez / Iconica / Getty Изображения
(12) Вэл Лох / Photonica / Getty Images
(13) Эрик Одрас / PhotoAlto / Getty Images

ССЫЛКИ:

MedicineNet.com
Медицинский справочник WebMD от Healthwise: «Подагра — обзор темы».