Отрыв тромба симптомы смерти: Боюсь умереть от тромба. Что нужно знать

Содержание

Риск тромбоза при беременности

Тромбоз глубоких вен — это образование сгустка (тромба) в просвете сосуда (в данном случае глубоких вен, расположенных в толще мышц нижних конечностей), который вызывает нарушение кровообращения. Болезнь проявляется распирающей болью, покраснением и отеком в месте тромбоза. Болезнь может протекать как бессимптомно, так и привести к жизнеугрожающему осложнению – тромбоэмболии легочной артерии¹.

Женщины в меньшей степени подвержены риску развития венозного тромбоза, однако, во время беременности вероятность его возникновения значительно возрастает. Виной тому изменение гормонального фона, сдавление вен таза увеличенной маткой, нарушение баланса свертывающей системы крови, что может привести к патологическому тромбообразованию в венах².

С первых дней беременности организм будущей мамы претерпевает серьезные изменения: происходит гормональная перестройка, могут снижаться показатели гемоглобина, ферритина, витамина В12, увеличиваются показатели холестерина, инсулина, щелочной фосфатазы, изменяется объем циркулирующей крови

(таким образом организм адаптируется к развитию плода и последующим родам), перестраивается кровеносная система, а органы начинают работать «за двоих».

Тромботические осложнения – основная прямая причина материнской смертности во время беременности и в послеродовый период: 12,8% от всех смертей рожениц^3,6. Поэтому необходимо пристально следить за здоровьем женщины во время беременности.

Основные факторы риска развития тромбоза у беременных

Врожденные аномалии сосудов и системы свертывания крови

Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия

Онкологические заболевания

Варикозное расширение вен

Cдавление вен малого таза

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы

Беременность и послеродовый период

Возраст более 35 лет

Малоподвижный образ жизни

Основные факторы риска развития тромбоза у беременных

Ключевые симптомы тромбоза⁴

Почти всегда заболевание на ранних стадиях протекает без симптомов. Однако, можно выделить некоторые распространенные признаки тромбоза:

Как обезопасить себя?

Отказаться за 6 месяцев до планируемой беременности от оральных контрацептивов и других препаратов, влияющих на свертываемость крови для снижения риска тромбообразования.

Во время планирования и протекания беременности регулярно консультироваться с врачом, тщательно выполняя все его рекомендации, направленные на укрепление здоровья мамы и малыша⁴.

График посещения врача беременными^3,5

Подготовка к визиту³

При планировании беременности помимо лечащего врача вы можете также проконсультироваться с врачом-гематологом или любым другим специалистом, который занимается проблемой тромбоза и гемостаза во время беременности. Стоит вспомнить, какие из анализов вы сдавали в последние пару месяцев: это поможет доктору отследить динамику вашего состояния.

Лабораторное исследование системы гемостаза

Для профилактики тромботических осложнений во время беременности в ряде случаев врачи некоторым беременным пациенткам могут порекомендовать пройти лабораторное исследование с оценкой свертывающей системы крови — Коагулограмма с показателями таких факторов свертываемости как^2-4:

Фибриноген — фактор свертывания крови, превращается в фибрин, последний впоследствии образует тромб.
Количество тромбоцитов – клеток, непосредственно участвующих в процессе свертывания крови.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — время, за которое формируется сгусток в крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса.

МНО (международное нормализованное отношение) — используется для комплексной оценки кровеносной системы пациента, показывает, насколько “жидкая” кровь.

Продемонстрируйте врачу список всех препаратов, которые вы регулярно принимали в течение последних двух месяцев. Эта информация очень важна!

Необходимо заранее изучить, болели ли ваши родственники какими-либо заболеваниями, связанными с повышенной свертываемостью крови и образованием тромбов в венозном русле, а также болезнями почек и сердечно-сосудистой системы.

Если вы ведете трекинг фитнес-активности, можно предоставить эти данные своему лечащему врачу.

Советы беременным

Во время беременности при отсутствии противопоказаний при возможности стоит сохранять достаточно активный образ жизни.

Небольшие физические нагрузки, такие как плавание и длительные пешие прогулки, только помогут вам и вашему будущему малышу быть здоровыми.

В качестве диеты рекомендуется употреблять в пищу продукты с низким содержанием холестерина, например: отруби, рыба, овощи, фрукты, в пище также должны присутствовать животные жиры.

Необходим тщательный сбор гинекологического анамнеза: истории предыдущих родов, процедур ЭКО или абортов.
Однако, эти данные почти всегда фиксируются в ваших амбулаторных картах и стоят отдельного уточнения только в случае, если ваши медицинские данные так или иначе были утеряны

Самое главное — регулярно посещайте врачей и медицинские центры, сдавайте все необходимые анализы, следуйте всем назначенным рекомендациям. Помните, что на ранних этапах можно предотвратить серьезные осложнения.

Во что бы то ни стало стоит отказаться от всех вредных привычек.

Получить консультацию профильного специалиста

И пройти специализированное обследование системы гемостаза можно в медицинских центрах, представленных на карте

Найти клинику

Симптомы и признаки тромбоза: методы профилактики и лечения тромбоза | sochi1.

ruВсе новости

Из подозреваемой — в свидетеля? Объясняем, связана ли Ксения Собчак с делом о вымогательстве

Краснодарского адвоката Михаила Беньяша признали иноагентом

Сделали вид, что продлили отдых. Как живут россияне, которые остались в Абхазии после объявления частичной мобилизации

Частичная мобилизация в России завершилась: новости СВО за 28 октября

Стало известно, когда сочинцам дадут тепло

В Краснодарский край приехали почти 10 тысяч человек из Херсонской области — власти Кубани

Власти Кубани заявили о выполнении «задач по частичной мобилизации» в крае

Шойгу рассказал, сколько мобилизованных уже отправили на Украину

В России завершилась частичная мобилизация

«Он толкнул меня и достал нож-бабочку». Продавец алкомаркета — об адских условиях и буйных покупателях

На границе называли предателями и пробивали по спискам: дизайнер рассказала, как ее парень с пятого раза выехал из России

Центробанк оставил ключевую ставку без изменений

«Завтра отправка». Для мобилизованных сыграли срочную массовую свадьбу — посмотрите, как это было

В Сочи закрыли детсад, в котором воспитатели избивали детей

В Лагонаки нашли новую пещеру, а в ней — огромную колонию краснокнижных летучих мышей

Как поменять категорию в военном билете и до какого возраста это можно сделать

Генплан полетит в тартарары! Общественные организации просят Путина остановить расчленение Сочи в пользу Сириуса

Суд забрал у мужчины телефон за отправку интимного видео. Почему теперь это может случиться с каждым

«На днях его собираются отправить на фронт». Как многодетная семья бьется за возвращение своего отца домой

В Краснодарском крае увеличили время продажи алкоголя в магазинах

Ничего трогать не надо? Банк России сегодня изменит ключевую ставку — чего нам ждать от этого решения

О чем Путин говорил на «Валдае»? Три самых ярких цитаты — о «дружбе» с Западом, происках Кремля и ценностях

Выступление Путина на «Валдае» и узаконенный призыв осужденных: новости вокруг СВО за 27 октября

Будет ли ядерная война? Ответ Путина

Путин рассказал о том, что произошло перед его решением начать спецоперацию

А им не рано? Зачем медосмотр гинеколога в школе: как он проходит и можно ли отказаться — объясняют эксперты

Аэропорт Сочи увеличил время регистрации на рейсы авиакомпаний из-за отсутствия этой услуги онлайн

Гринпис собрал тысячи подписей против строительства курорта «Долина Васта» в Сочи, а правительство думает, как его объединить с Северным Кавказом

О планах СВО, отношениях с Китаем и западных санкциях: о чем Путин больше трех часов говорил на «Валдае»

В России определили самое безопасное место? Разбираем вероятность землетрясения, наводнения и бомбежки

Краевой суд отказался посадить сочинского врача за фейк о Российской армии

Госдума отменила запрет призыва осужденных во время мобилизации

МЧС предупредило о смерчах в акватории Сочи

Как две Натальи помогают жителям забытого села, где нет магазинов, медпункта и транспорта

В Сочи засняли охоту дельфинов около берега

А у нас откроют? Жителей Адлера возмутили планы властей по модернизации городских ярмарок, когда в районе нет ни одной

Громко чихнула — сломал кость. Почему жены терпят мужей-садистов

В Сочи иномарка вылетела на встречку, врезалась в забор и сгорела

ВТБ в Сочи трансформировал офис по новым стандартам

Все новости

Риск возникновения тромбов снижают даже обычные прогулки

Фото: Роман Данилкин / 63.RU

Проблема формирования тромбов, по словам медиков, и так очень распространена, а из-за изменения образа жизни людей в последние десятилетия становится всё более актуальной и опасной. Склеенные тромбоциты крепятся к стенке сосуда, а когда отрываются, могут продвинуться по кровяному руслу и в конце концов закупорить более мелкий сосуд.

Тромбообразованию способствует повышенная свертываемость крови из-за малоподвижного образа жизни, обезвоживания, повышенного уровня холестерина, сахара. Есть и другие факторы.

— К группе риска относятся лица после хирургического вмешательства, с нарушением сердечного ритма, лица с ожирением, варикозной болезнью нижних конечностей, в том числе при осложнениях беременности, курильщики, люди пожилого возраста, — говорит кардиолог Мехман Мамедов.

Мехман Мамедов — кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, эксперт общественной организации «Лига здоровья нации».

В конце концов отрыв тромба приводит к инфаркту, инсульту, тромбоэмболии или смерти. Например, если тромб перекроет подачу крови в такие важные сосудистые центры в головном мозге, как ствол, где и центр дыхания, и центр сердечной деятельности.

Даже если тромб уже оторвался — человека можно спасти. Если человек побледнел, покрылся пóтом, появились боли за грудиной, в затылке, в грудной клетке, нужно срочно вызывать врача. О профилактике тромбоза можно почитать в этом материале.

Екатерина Бормотова

Журналист национальной редакции

ИнсультКардиологТромбТромбозы

ЛАЙК0
СМЕХ0
УДИВЛЕНИЕ0
ГНЕВ0
ПЕЧАЛЬ0

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ0

Что я смогу, если авторизуюсь?

ПРАВИЛА КОММЕНТИРОВАНИЯ

0 / 1400

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования.

Новости СМИ2

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром): основы практики, патофизиология, этиология

Костелло Р.А., Неринг С.М. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Январь 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Vincent JL, De Backer D. Приводит ли диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови к полиорганной недостаточности? Критическая клиника . 2005 г. 21 июля (3): 469-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Папагеоргиу С., Журди Г., Аджамбри Э., Уолборн А., Патель П., Фарид Дж. и др. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция: обновленная информация о патогенезе, диагностике и терапевтических стратегиях. Клин Аппл Тромб Гемост . 8 октября 2018 г. 1076029618806424.

[Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. К определению, клиническим и лабораторным критериям и системе оценки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Тромб Гемост . 2001 ноябрь 86(5):1327-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мацуда Т. Клинические аспекты ДВС-синдрома — диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Пол Дж. Фармакол . 1996 январь-февраль. 48(1):73-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М., де Йонге Э., ван дер Полл Т. Новые стратегии лечения диссеминированного внутрисосудистого свертывания, основанные на современном понимании патофизиологии. Энн Мед . 2004. 36(1):41-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Иба Т., Леви М., Леви Дж.Х. Сепсис-индуцированная коагулопатия и диссеминированная внутрисосудистая коагуляция. Семин Тромб Гемост . 2020 46 февраля (1): 89-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Асакура Х., Огава Х. Коагулопатия, связанная с COVID-19, и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Int J Hematol . 2020 7 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Брэнсон Х.Э., Кац Дж., Марбл Р., Гриффин Дж.Х. Наследственный дефицит протеина С и кумарин-зависимая хроническая рецидивирующая молниеносная пурпура у новорожденного. Ланцет . 1983, 19 ноября. 2(8360):1165-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Юэн П., Ченг А., Лин Х.Дж., Хо Ф., Мимуро Дж., Йошида Н. и др. Молниеносная пурпура у китайского мальчика с врожденным дефицитом протеина С.
Педиатрия . 1986 май. 77(5):670-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ашерсон Р.А., Эспиноса Г. , Сервера Р., Гомес-Пуэрта Х.А., Мусуруана Дж., Буччарелли С. и др. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при катастрофическом антифосфолипидном синдроме: клинико-гематологическая характеристика 23 пациентов. Энн Реум Дис . 2005 июнь 64(6):943-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Леви М., Сивапаларатнам С. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание: обновленная информация о патогенезе и диагностике. Expert Rev Hematol . 2018 11 августа (8): 663-672. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фуррье Ф., Шопен С., Гудеман Дж., Хендрикс С., Кэрон С., Райм А. и др. Септический шок, полиорганная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Сравнивали модели дефицита антитромбина III, протеина С и протеина S. Сундук . 1992 март 101(3):816-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Гандо С. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у пациентов с травмами. Семин Тромб Гемост . 2001 г., 27 декабря (6): 585-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гандо С., Наканиши Ю., Тедо И. Цитокины и ингибитор активатора плазминогена-1 при диссеминированном внутрисосудистом коагуляции после травмы: связь с синдромом полиорганной дисфункции. Крит Кеар Мед . 1995 23 ноября (11): 1835-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Джексон Чорненки Н.Л., Двиведи Д.Дж., Квонг А.С., Замир Н., Фокс-Робишо А.Е., Лиав П.С. и др. Идентификация гемостатических маркеров, определяющих состояние до ДВС-синдрома: многоцентровое обсервационное исследование. Дж Тромб Хемост . 2020 18 октября (10): 2524-2531. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Омидхода Н., Абеди Ф., Гавами В., Рахими Х. , Самади С., Арасте О. и др. Влияние гепарина и его препаратов на смертность и госпитализацию от ДВС-синдрома: систематический обзор. Int J Clin Pract . 2022. 2022:2226761. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Леви М. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: что нового?. Критическая клиника . 2005 г. 21 июля (3): 449-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Franchini M, Lippi G, Manzato F. Последние достижения в патофизиологии, диагностике и лечении диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Тромб J . 2006, 21 фев. 4:4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Леви М. Патогенез и диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Int J Lab Hematol . 2018 май. 40 Приложение 1:15-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Леви М. Коагулянтная реакция при сепсисе. Clin Chest Med . 2008 г., 29 декабря (4): 627-42, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леблебисатан Г., Сасмаз И., Антмен Б., Йилдиздас Д., Килинц Ю. Лечение опасных для жизни кровотечений и небезопасных вмешательств у детей без гемофилии с помощью рекомбинантного фактора VIIa. Клин Appl Thromb Hemost . 2010 16 февраля (1): 77-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Maczewski M, Duda M, Pawlak W, Beresewicz A. Эндотелиальная защита от реперфузионного повреждения при ишемическом прекондиционировании и диазоксиде включает SOD-подобный анти-O2-механизм. J Физиол Фармакол . 2004 сен. 55 (3): 537-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М. Поддерживать контакт: роль контактной системы при инфекциях и сепсисе. Крит Кеар Мед . 28 ноября 2000 г. (11): 3765-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сеятель Л.Е., Фрёлих С.Дж., Карни Д.Х., Фентон Дж.В. 2-й, Климпель ГР. Тромбин индуцирует продукцию IL-6 в фибробластах и эпителиальных клетках. Доказательства участия рецептора с семью трансмембранными доменами (STD) для альфа-тромбина. J Иммунол . 1995 г., 15 июля. 155(2):895-901. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Taylor FB Jr, Chang A, Ruf W, Morrissey JH, Hinshaw L, Catlett R, et al. Летальный септический шок, вызываемый E. coli, можно предотвратить путем блокирования тканевого фактора моноклональными антителами. Циркуляционный амортизатор . 1991 март 33(3):127-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М., Тен Кейт Х., Бауэр К.А., ван дер Полл Т., Эджингтон Т.С., Бюллер Х.Р. и др. Ингибирование индуцированной эндотоксином активации коагуляции и фибринолиза пентоксифиллином или моноклональным антителом против тканевого фактора у шимпанзе. Дж Клин Инвест . 1994 янв. 93(1):114-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Кэри М.Дж., Роджерс Г.М. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: клинические и лабораторные аспекты. Am J Гематол . 1998 сен. 59 (1): 65-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Mesters RM, Mannucci PM, Coppola R, Keller T, Ostermann H, Kienast J. Активность фактора VIIa и антитромбина III при тяжелом сепсисе и септическом шоке у пациентов с нейтропенией. Кровь . 1996 авг. 1. 88(3):881-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Наврот П.П., Стерн Д.М. Модуляция гемостатических свойств эндотелиальных клеток фактором некроза опухоли. J Exp Med . 1986 1 марта. 163(3):740-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Novotny WF, Brown SG, Miletich JP, Rader DJ, Broze GJ Jr. Уровни плазменного антигена липопротеин-ассоциированного ингибитора коагуляции в образцах пациентов. Кровь . 1991 15 июля. 78 (2): 387-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Biemond BJ, Levi M, Ten Cate H, Van der Poll T, Büller HR, Hack CE и др. Высвобождение активатора плазминогена и ингибитора активатора плазминогена I во время экспериментальной эндотоксемии у шимпанзе: влияние вмешательств в каскады цитокинов и коагуляции. Clin Sci (Лондон) . 1995 май. 88(5):587-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].
ван Хинсберг В.В., Коойстра Т., ван ден Берг Э.А., Принсен Х.М., Фирс В., Эмейс Дж.Дж. Фактор некроза опухоли увеличивает продукцию ингибитора активатора плазминогена в эндотелиальных клетках человека in vitro и у крыс in vivo. Кровь . 1988 ноябрь 72(5):1467-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Mesters RM, Flörke N, Ostermann H, Kienast J. Повышение уровня ингибитора активатора плазминогена предсказывает исход лейкоцитопении у пациентов с сепсисом. Тромб Гемост . 1996 июнь 75(6):902-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Асакура Х., Онтачи Ю., Мизутани Т., Като М., Сайто М., Кумабасири И. и др. Усиленный фибринолиз предотвращает развитие полиорганной недостаточности при диссеминированном внутрисосудистом свертывании, несмотря на значительную активацию свертывания крови. Крит Кеар Мед . 2001 29 июня (6): 1164-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у онкологических больных. Best Pract Res Clin Haematol . 2009 март 22 (1): 129-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М., ван дер Полл Т., Бюллер Х.Р. Двунаправленная связь между воспалением и коагуляцией. Тираж . 2004 г., 8 июня. 109 (22): 2698-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Алтьери, округ Колумбия. Молекулярное клонирование рецептора протеазы эффекторных клеток-1, нового рецептора клеточной поверхности для протеазного фактора Ха. J Биол Хим . 1994 г., 4 февраля. 269(5):3139-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Камерер Э., Хуанг В., Кафлин С.Р. Зависимая от тканевого фактора и фактора X активация активируемого протеазой рецептора 2 фактором VIIa. Proc Natl Acad Sci U S A . 2000 9 мая. 97(10):5255-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эрез О., Мастролия С.А., Тачил Дж. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при беременности: понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Am J Obstet Gynecol . 2015 Октябрь 213 (4): 452-463. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Менакуру С.Р., Приску А., Салих А., Диллон В. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция вследствие употребления тонизирующей воды. Куреус . 13 (12) декабря 2021 г.: e20512. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Рекомендация] Леви М., Тох Ч., Тачил Дж., Уотсон Х.Г. Руководство по диагностике и лечению диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Британский комитет по стандартам в гематологии. Бр Дж Гематол . 2009 Апрель 145 (1): 24-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Сон Ч., Ким С. Р., Ким Ю. Дж., Сео Д. В., Ан С., Ли Ю. С. и др. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция у пациенток отделения неотложной помощи с первичным послеродовым кровотечением. Шок . 2017 Сентябрь 48 (3): 329-332. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Умемура Ю., Ямакава К. , Кигути Т., Йошикава Ю., Огура Х. и др. Разработка и оценка новых унифицированных критериев диссеминированной внутрисосудистой коагуляции на основе критериев Японской ассоциации неотложной медицины. Клин Аппл Тромб Гемост . 13 июня 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Савамура А., Хаякава М., Гандо С., Кубота Н., Сугано М., Вада Т. и др. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с фибринолитическим фенотипом на ранней стадии травмы предсказывает смертность. Тромб Рес . 2009 ноябрь 124(5):608-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сивула М., Петтиля В., Ниеми Т.Т., Варпула М., Куйтунен А.Х. Тромбоэластометрия у больных с тяжелым сепсисом и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Фибринолиз сгустков крови . 2009 сен. 20 (6): 419-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
com»> Савамура А., Хаякава М., Гандо С., Кубота Н., Сугано М., Вада Т. и др. Приложение Японской ассоциации неотложной медицины распространило критерии диагностики внутрисосудистого свертывания крови у пациентов на ранней стадии травмы. Тромб Рес . 2009 г., декабрь 124 (6): 706-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Чжу Ю.Дж., Хуан С.К. Взаимосвязь диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с уровнями тромбиногенного сегмента 1+2, D-димера и тромбомодулина в плазме у пострадавших с множественными травмами. Чин Дж Трауматол . 2009 12 августа (4): 203-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Duchesne JC, Islam TM, Stuke L, Timmer JR, Barbeau JM, Marr AB, et al. Гемостатическая реанимация во время операции улучшает выживаемость пациентов с травматической коагулопатией. J Травма . 2009 г., июль 67(1):33-7; обсуждение 37-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Siegal T, Seligson U, Aghai E, Modan M. Клинические и лабораторные аспекты диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (DIC): исследование 118 случаев. Тромб Гемост . 1978 г., 28 февраля. 39(1):122-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вада Х., Мацумото Т., Сузуки К., Имаи Х., Катаяма Н., Иба Т. и др. Различия и сходство диссеминированного внутрисосудистого свертывания и тромботической микроангиопатии. Тромб J . 2018. 16:14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Вада Х., Мори Ю., Шимура М., Хиёяма К., Иока М., Накасаки Т. и др. Плохой исход у пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или тромботической тромбоцитопенической пурпурой с тяжелым повреждением эндотелиальных клеток сосудов. Am J Гематол . 1998 г., июль 58 (3): 189–94. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Такашима А., Ширао К., Хирасима Ю., Такахари Д., Окита Н.Т., Накадзима Т.Э. и др. Последовательная химиотерапия метотрексатом и 5-фторурацилом при распространенном раке желудка без химиотерапии с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием при первоначальном диагнозе. J Cancer Res Clin Oncol . 2010 фев. 136(2):243-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М. Коагулопатия COVID-19 в сравнении с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Кровь Adv . 2020 23 июня. 4 (12): 2850. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Чэнь Н., Чжоу М., Донг Х., Цюй Дж., Гонг Ф., Хань Ю. и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет . 2020 15 февраля. 395 (10223): 507-513. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
webmd.com»> Бик RL. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание: объективная клинико-лабораторная диагностика, лечение и оценка терапевтического ответа. Семин Тромб Гемост . 1996. 22(1):69-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хоран Дж.Т., Фрэнсис К.В. Продукты деградации фибрина, мономер фибрина и растворимый фибрин при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Семин Тромб Гемост . 2001 г., 27 декабря (6): 657–66. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Leung L. Клиника, диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у взрослых. UpToDate [сериал онлайн]. Можно купить в . Доступно на http://www.utdol.com.
Spero JA, Lewis JH, Hasiba U. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Находки у 346 пациентов. Тромб Гемост . 1980, 29 февраля. 43(1):28-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Олсон Д.Д., Кауфман Х.Х., Моак Дж., О’Горман Т.В., Хутс К., Вагнер К. и др. Частота и значение нарушений гемостаза у пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Нейрохирургия . 1989 июнь 24 (6): 825-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Conway EM, Розенберг RD. Фактор некроза опухоли подавляет транскрипцию гена тромбомодулина в эндотелиальных клетках. Мол Селл Биол . 1988 г., 8 декабря (12): 5588-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Фауст С.Н., Левин М., Харрисон О.Б., Голдин Р.Д., Локхарт М.С., Кондавити С. и др. Нарушение активации эндотелиального протеина С при тяжелом менингококковом сепсисе. N Английский J Med . 2001 9 августа. 345(6):408-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дауни С. , Казми Р., Тох Ч. Новая и диагностически применимая информация из оптического анализа формы волны свертывания крови при диссеминированном внутрисосудистом свертывании. Бр Дж Гематол . 1997 г., июль 98(1):68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Демпфле СЕ. Использование растворимого фибрина в оценке состояния острой и хронической гиперкоагуляции. Тромб Гемост . 1999 авг. 82(2):673-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М., де Йонге Э., ван дер Полл Т., тен Кейт Х. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Тромб Гемост . 1999 авг. 82(2):695-705. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Карр Дж.М., МакКинни М., МакДонах Дж. Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Роль D-димера. Ам Дж. Клин Патол . 1989 март 91 (3): 280-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Леви М., Мейерс Дж.К. ДИК: какие лабораторные анализы наиболее полезны. Кровь Ред. . 2011 25 января (1): 33-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Линь С.М., Ван Ю.М., Линь Х.К., Ли К.И., Хуан К.Д., Лю К.И. и др. Уровень тромбомодулина в сыворотке связан с клиническим течением диссеминированного внутрисосудистого свертывания, синдромом полиорганной дисфункции и смертностью у больных с сепсисом. Крит Кеар Мед . 2008 г. 36 марта (3): 683-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бахтиари К., Мейерс Дж. К., де Йонге Э., Леви М. Проспективная валидация системы оценки Международного общества тромбоза и гемостаза для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Крит Кеар Мед . 2004 г., 32 декабря (12): 2416-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гандо С., Сайтох Д., Огура Х., Маюми Т., Косэки К. , Икеда Т. и др. Естественное течение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, диагностированное на основании вновь установленных диагностических критериев для больных в критическом состоянии: результаты многоцентрового, проспективного обследования. Крит Кеар Мед . 2008 г., 36 января (1): 145–50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Рекомендации] Вада Х., Такахаши Х., Учияма Т., Эгучи Ю., Окамото К., Кавасуги К. и др. Утверждение пересмотренных диагностических критериев ДВС от Японского общества тромбоза и гемостаза. Тромб J . 2017. 15:17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Рекомендации] Wada H, Matsumoto T, Yamashita Y. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) в соответствии с четырьмя рекомендациями ДВС-синдрома. J Интенсивная терапия . 2014. 2 (1):15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Леви М., Скалли М. Как я лечу диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Кровь . 2018 22 февраля. 131 (8): 845-854. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шакур Х., Робертс И., Баутиста Р., Кабальеро Дж., Коутс Т., Деван Ю. и др. Влияние транексамовой кислоты на смерть, окклюзию сосудов и переливание крови у пациентов с травмами со значительным кровотечением (CRASH-2): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 3 июля 2010 г. 376 (9734): 23–32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ducloy-Boutors AS, Jude B, Duhamel A, Broisin F, Huissoud C, Keita-Meyer H. Высокие дозы транексамовой кислоты уменьшают кровопотерю при послеродовом кровотечении. Критическая помощь . 2011. 15(2):R117. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> [Рекомендация] Ди Низио М., Баудо Ф., Косми Б., Д’Анджело А., Де Гаспери А., Малато А. и др. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: рекомендации Итальянского общества гемостаза и тромбоза (SISET). Тромб Res . 2012 май. 129 (5): e177-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М, Опал СМ. Нарушения свертывания крови у больных в критическом состоянии. Критическая помощь . 2006. 10(4):222. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Алвинг Б., Спивак Дж., Делогери Т. Консультативная гематология: вопросы гемостаза и переливания крови в хирургии и реаниматологии. Гематология . 1998. 320-42.
[Рекомендации] Вада Х., Асакура Х., Окамото К., Иба Т., Утияма Т., Кавасуги К. и др. Консенсус экспертов по лечению диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в Японии. Тромб Res . 2010 янв. 125(1):6-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Pernerstorfer T, Jilma B, Eichler HG, Aull S, Handler S, Speiser W. Гепарин снижает уровень активированного фактора VII в плазме. Бр Дж Гематол . 1999 июнь 105(4):1127-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Файнштейн Д.И. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: роль гепаринотерапии. Кровь . 1982 авг. 60 (2): 284-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сакурагава Н., Хасегава Х., Маки М., Накагава М., Накашима М. Клиническая оценка низкомолекулярного гепарина (FR-860) при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) — многоцентровое совместное двойное слепое исследование в сравнение с гепарином. Тромб Рес . 1993, 15 декабря. 72(6):475-500. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Pernerstorfer T, Hollenstein U, Hansen J, Knechtelsdorfer M, Stohlawetz P, Graninger W, et al. Гепарин блокирует эндотоксин-индуцированную активацию коагуляции. Тираж . 1999 21-28 декабря. 100(25):2485-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Majumdar G. Идиопатический хронический ДВС-синдром, контролируемый низкомолекулярным гепарином. Фибринолиз сгустков крови . 1996 7 января (1): 97-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М., Леви М., Уильямс М.Д., Дуглас И., Артигас А., Антонелли М. и др. Профилактическое назначение гепарина пациентам с тяжелым сепсисом, получавшим дротрекогин альфа (активированный). Am J Respir Crit Care Med . 1 сентября 2007 г. 176 (5): 483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Баудо Ф., Кайми Т.М., де Катальдо Ф., Равизза А., Арлати С., Каселла Г. и др. Заместительная терапия антитромбином III (ATIII) у больных с сепсисом и/или послеоперационными осложнениями: контролируемое двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Медицинская интенсивная терапия . 1998 г., 24 апреля (4): 336-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Fourrier F, Jourdain M, Tournoys A. Результаты клинических испытаний антитромбина III при сепсисе. Крит Кеар Мед . 2000 г., 28 сентября (9 доп.): S38-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Eisele B, Lamy M, Thijs LG, Keinecke HO, Schuster HP, Matthias FR, et al. Антитромбин III у больных с тяжелым сепсисом. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование плюс метаанализ всех рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований антитромбина III при тяжелом сепсисе. Медицинская интенсивная терапия . 1998 г. 24 июля (7): 663-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Савамура А., Гандо С., Хаякава М., Хосино Х., Кубота Н., Сугано М. Эффекты антитромбина III у пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, диагностированным с помощью недавно разработанных диагностических критериев критического заболевания. Клин Appl Thromb Hemost . 2009 15 октября (5): 561-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хаякава М., Кудо Д., Сайто С. и др. Добавление антитромбина и смертность при индуцированной сепсисом диссеминированной внутрисосудистой коагуляции: многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Шок . 2016, 19 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Endo S, Shimazaki R, Исследовательская группа антитромбина гамма. Открытое рандомизированное исследование 3 фазы эффективности и безопасности антитромбина гамма у пациентов с сепсис-индуцированным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. J Интенсивная терапия . 2018. 6:75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Авраам Э. Ингибирование тканевого фактора и результаты клинических испытаний ингибитора пути тканевого фактора при сепсисе. Крит Кеар Мед . 2000 г., 28 сентября (9 доп.): S31-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Абрахам Э., Рейнхарт К., Опал С., Демейер И., Дойг С., Родригес А.Л. и др. Эффективность и безопасность тифакогина (ингибитора пути рекомбинантного тканевого фактора) при тяжелом сепсисе: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 г. 9 июля. 290(2):238-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ямакава К., Фуджими С., Мори Т., Мацуда Х., Накамори Ю., Хиросе Т. и др. Лечебные эффекты рекомбинантного человеческого растворимого тромбомодулина у пациентов с тяжелым сепсисом: историческое контрольное исследование. Критическая помощь . 2011. 15(3):R123. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Сайто Х., Маруяма И., Симадзаки С., Ямамото Ю., Айкава Н., Оно Р. и др. Эффективность и безопасность рекомбинантного человеческого растворимого тромбомодулина (АРТ-123) при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: результаты рандомизированного двойного слепого клинического исследования III фазы. Дж Тромб Хемост . 2007 5 января (1): 31-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zhang C, Wang H, Yang H, Tong Z. Рекомбинантный человеческий растворимый тромбомодулин и краткосрочная смертность инфекционных больных с ДВС-синдромом: метаанализ. Am J Emerg Med . 2016 Сентябрь 34 (9): 1876-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ямакава К., Айхара М., Огура Х., Юхара Х., Хамасаки Т., Симадзу Т. Рекомбинантный человеческий растворимый тромбомодулин при тяжелом сепсисе: систематический обзор и метаанализ. Дж Тромб Хемост . 2015 13 апреля (4): 508-19. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Иноуэ Ю., Мацунава М., Сано Ф., Миура И. Эффективность рекомбинантного человеческого растворимого тромбомодулина при лечении диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, осложняющей аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Акта Гематол . 2018 18 сентября. 140 (2): 121-127. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Церебральная аневризма – симптомы, диагностика и лечение

Церебральная или внутричерепная аневризма представляет собой аномальное очаговое расширение артерии в головном мозге, возникающее в результате ослабления внутреннего мышечного слоя (интимы) стенки кровеносного сосуда. Сосуд развивает «пузырьковое» расширение, которое может истончиться и разорваться без предупреждения. Возникающее в результате кровотечение в пространство вокруг мозга называется субарахноидальное кровоизлияние (САК). Такое кровотечение может привести к инсульту, коме и/или смерти.

Аневризмы обычно находятся в основании головного мозга внутри черепа, в области, называемой субарахноидальным пространством. Фактически, 90 процентов САК связаны с разрывом церебральной аневризмы, и эти два термина часто используются как синонимы.

Размеры аневризм варьируются от небольших — около 1/8 дюйма — до почти одного дюйма. Аневризмы размером более одного дюйма называются гигантскими аневризмами, представляют особенно высокий риск и трудно поддаются лечению. Точные механизмы развития, роста и разрыва церебральных аневризм неизвестны.

Однако считается, что ряд факторов способствует образованию аневризм головного мозга, в том числе:

Гипертония (высокое кровяное давление)
Курение сигарет
Врожденная (генетическая) предрасположенность
Повреждение или травма кровеносных сосудов
Осложнение от некоторых видов инфекций крови

Пациенты с внутричерепными аневризмами могут иметь САК в результате разрыва аневризмы или с неразорвавшимися аневризмами, которые могли быть обнаружены случайно или привели к неврологическим симптомам. Аневризма разрывается, когда в мешке аневризмы образуется отверстие. Отверстие может быть маленьким, и в этом случае вытекает лишь небольшое количество крови, или большим, что приводит к сильному кровотечению. Неразорвавшаяся аневризма — это аневризма, мешок которой ранее не подтекал. Каждый год примерно 30 000 пациентов в США страдают от разрыва аневризмы головного мозга, и до 6 процентов населения могут иметь неразорвавшуюся аневризму головного мозга.

Серия из 111 пациентов с неразорвавшимися аневризмами показала:

51 процент с бессимптомными аневризмами
17% с острой симптоматикой — такой как ишемия (37% аневризм)
Головная боль (37 процентов аневризм)
Судороги (18 процентов аневризм)
Краниальные невропатии (12 процентов аневризм)
Хроническая симптоматика (32%), в том числе головная боль (51%)
Нарушения зрения (29 процентов)
Слабость (11 процентов) и
Лицевая боль (девять процентов)

Лечение как разорвавшихся, так и неразорвавшихся церебральных аневризм представляет собой серьезную проблему для пациентов и их лечащих врачей (1).

Лечение разрыва церебральной аневризмы практически не вызывает сомнений, поскольку ее обычно фиксируют зажимами или спиралями для предотвращения повторного разрыва. Иногда, если неврологический статус пациентов неудовлетворителен при поступлении, у них есть множественные сопутствующие заболевания, особенно в пожилой возрастной группе, и шансы на значительное выздоровление кажутся низкими, лечащий врач может не рекомендовать агрессивное лечение. «Оценочная шкала Ханта и Гесса», введенная в 1968, обычно используется в большинстве нейрохирургических центров для классификации тяжести САК в зависимости от клинического состояния пациента.

Чем хуже неврологический статус пациентов, тем выше степень (2):

Бессимптомное течение, умеренная головная боль, небольшая затылочная ригидность (ригидность шеи)
Головная боль от умеренной до сильной, ригидность затылочных мышц, паралич черепных нервов, отсутствие других неврологических нарушений
Сонливость/спутанность, легкий очаговый неврологический дефицит
Ступор, среднетяжелый гемипарез
Кома, разгибательная поза

Лечение неразорвавшихся церебральных аневризм является предметом споров на протяжении десятилетий. В крупнейшем исследовании лечения неразорвавшихся аневризм «Международное исследование неразорвавшихся внутричерепных аневризм» (ISUIA) пятилетняя кумулятивная частота разрывов у пациентов без САК в анамнезе и с аневризмами переднего отдела кровообращения составила 0 процентов, 2,6 процента, 14,5 процента и 40 процентов для аневризм <7 мм, 7-12 мм, 13-24 мм и > 25 мм соответственно.

Для аневризм задней циркуляторной и задней соединительной артерий эти показатели были выше: 2,5%; 14,5 процента, 18,4 процента и 50 процентов для <7 мм, 7–12 мм, 13–24 мм и > 25 мм соответственно. Исследование показало, что аневризмы < 7 мм в переднем отделе кровообращения имеют 0,05-процентный риск разрыва и должны соблюдаться. Это исследование не могло дать рекомендации относительно метода лечения, поскольку характеристики пациентов в когорте эндоваскулярных операций сильно отличались от таковых в хирургической группе (3).

Это исследование подверглось критике за систематическую ошибку при отборе и дизайн исследования. В клинической практике нередко встречается САК из аневризм менее 7 мм. На протяжении многих лет сообщалось о ряде факторов, которые могут влиять на частоту разрывов аневризм. Такие факторы, как семейный анамнез внутричерепных аневризм, курение в анамнезе, чрезмерное употребление алкоголя, женский пол, наличие САК в анамнезе, наличие симптоматической аневризмы, ее локализация и размер, показали отрицательную корреляцию. Помимо этих факторов, при обсуждении вариантов ведения также учитываются ожидаемая продолжительность жизни пациента и сопутствующие заболевания (4).

В 2007 г. на основании критического анализа доступной на тот момент литературы Komotar et al (4) рекомендовали:

за редкими исключениями лечить все симптоматические неразорвавшиеся аневризмы;
небольшие случайные аневризмы диаметром менее 5 мм требуют консервативного лечения практически во всех случаях;
аневризмы размером более 5 мм у пациентов моложе 60 лет требуют серьезного лечения;
Крупные случайные аневризмы размером более 10 мм следует лечить почти у всех пациентов моложе 70 лет.

В целом, три варианта лечения для людей с диагнозом церебральной аневризмы включают:

медикаментозную (нехирургическую) терапию
хирургическая терапия или клипирование и
Эндоваскулярная терапия или спиральная терапия с дополнительными устройствами или без них

Медикаментозная терапия обычно является вариантом лечения неразорвавшихся внутричерепных аневризм. Стратегии включают отказ от курения и контроль артериального давления. Это единственные факторы, которые, как было показано, оказывают значительное влияние на формирование, рост и/или разрыв аневризмы. И пациент, и врач могут работать вместе над созданием индивидуальной программа отказа от курения , которая является практичной и выполнимой для образа жизни пациента. Кроме того, если вы страдаете от высокого кровяного давления, врач может назначить вам антигипертензивные (понижающие кровяное давление) лекарства и/или диету и программу упражнений. Наконец, периодические рентгенографические исследования ( МРА , КТ или обычная ангиография ) могут быть рекомендованы через определенные промежутки времени для контроля размера и/или роста аневризмы. Поскольку механизмы разрыва аневризмы до конца не изучены, и поскольку аневризмы даже очень небольшого размера могут разорваться, роль серийной визуализации церебральной аневризмы не определена.

В 1937 году Уолтер Денди, доктор медицинских наук, известный американский нейрохирург, ввел метод «клипирования» аневризмы, когда он наложил V-образный серебряный зажим на шейку аневризмы внутренней сонной артерии. С тех пор клипсы для аневризм превратились в сотни разновидностей, форм и размеров. Механическая сложность доступных клипс, а также появление операционного микроскопа в 1960-х годах сделали хирургическое клипирование золотым стандартом в лечении как разорвавшихся, так и неразорвавшихся церебральных аневризм. Несмотря на эти достижения, хирургическое клипирование остается инвазивной и технически сложной процедурой.

Аневризма клипируется посредством трепанации черепа, которая представляет собой хирургическую процедуру, при которой доступ к мозгу и кровеносным сосудам осуществляется через отверстие в черепе. После того, как аневризма идентифицирована, ее осторожно иссекают (отделяют) от окружающей мозговой ткани. Затем на шейку (основание) аневризмы накладывают небольшой металлический зажим (обычно сделанный из титана). Клипсы для аневризмы бывают разных форм и размеров , и выбор конкретной клипсы зависит от размера и расположения аневризмы. Зажим имеет пружинный механизм, который позволяет двум «губкам» зажима смыкаться вокруг аневризмы с обеих сторон, таким образом закупоривая (отделяя) аневризму от исходного (исходного) кровеносного сосуда. При идеальном клипировании нормальная анатомия кровеносных сосудов физически восстанавливается за счет исключения аневризматического мешка из мозгового кровообращения.

Эндоваскулярные методики для лечения аневризм восходят к 1970-м годам, когда российский нейрохирург Федор А. Сербиненко ввел проксимальную баллонную окклюзию. В 1980-х годах эндоваскулярное лечение аневризм с баллонной окклюзией было связано с высокой частотой разрывов и осложнений. Гвидо Гульельми, доктор медицинских наук, американский нейрорадиолог, изобрел платиновую съемную микроспираль, которая использовалась для лечения первого человека в 1991. Разработка съемных спиралей Гульельми (GDC) и их одобрение FDA в 1995 г. произвели революцию в эндоваскулярном лечении церебральных аневризм.

Общей целью как хирургического клипирования, так и эндоваскулярного койлинга является устранение притока крови к аневризме. Эффективность (долгосрочный успех или результативность лечения) измеряется наличием признаков облитерации аневризмы (невозможность подтверждения с помощью обычной или неинвазивной ангиографии), без признаков реканализации (какой-либо приток крови к аневризме) или рецидива (повторное появление).

Съемные катушки Guglielmi, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, первоначально изготовленные из платины. Эти катушки развертываются (высвобождаются) в аневризме с помощью микрокатетера, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг. Микрокатетер избирательно продвигается в саму аневризму, и микроспирали высвобождаются последовательно. Как только катушки высвобождаются в аневризме, картина кровотока внутри аневризмы изменяется, и медленный или вялый остаточный кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы. Тромбированная аневризма противостоит проникновению жидкой крови, обеспечивая герметизацию подобно зажиму.

Эндоваскулярная спираль является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку не требует вскрытия черепа и обычно выполняется в более короткие сроки, что уменьшает проводимую анестезию. Тем не менее, между обрезкой и намоткой остаются важные различия, в том числе характер создаваемого шва. Поскольку скручивание физически не восстанавливает внутреннюю оболочку кровеносного сосуда (эндотелий), реканализация может происходить за счет возможного уплотнения спиралей в аневризме кровотоком.

В одном из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих хирургическое клипирование и эндоваскулярную спираль — Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) — пациенты были случайным образом распределены для нейрохирургического клипирования или эндоваскулярной спиральной хирургии после САК. В первом отчете, опубликованном в 2002 г., было зарегистрировано 2143 участника, которые были случайным образом распределены в группу эндоваскулярной спирализации и группу хирургического клипирования. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) в течение одного года была лучше при эндоваскулярной спиральной пластике. Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из пролеченной аневризмы был низким при любом лечении, но выше при эндоваскулярной спиральной спирали по сравнению с хирургическим клипированием (5).

Исследователи недавно опубликовали долгосрочные результаты 1644 пациентов, зарегистрированных в 22 нейрохирургических центрах Великобритании, которые наблюдались в течение 10–18,5 лет на предмет смерти и клинических исходов. При длительном наблюдении частота только увеличения зависимости не отличалась между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, а повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярной спиральной терапии (6).

Однако это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков и должно интерпретироваться с осторожностью (7). Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную спираль и хирургическое клипирование (включая ISAT), проведенный позже, не смог показать значимой разницы между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим клипированием в смертности и сообщил, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокими показателями повторного кровотечения (8, 9).

Часто может потребоваться эндоваскулярное скручивание со стентом или с помощью баллона для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шейкой и меньшим соотношением купола к шейке, большие и гигантские аневризмы. Стент — или свертывание с помощью баллона — делается для предотвращения вклинения массы спирали в исходную артерию, что может привести к инсульту. При скручивании с использованием баллона баллон временно надувается в области шейки аневризмы, а катушки вводятся в аневризму. При свертывании с помощью стента стент постоянно помещают на шейку аневризмы. Есть преимущества и недостатки обоих подходов.

Пациенты, у которых установлен стент, должны принимать антитромбоцитарные препараты , что ограничивает их использование при разрыве аневризмы, хотя скручивание стента использовалось при разрыве аневризмы с хорошими результатами. Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии не полностью свернутых аневризм (10, 11). Обзор литературы по скручиванию стента в 2012 г. показал, что общая частота осложнений составляет 19 %, а общая смертность — 2,1 % (12).

Стенты Flow divert (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейрохирургов в качестве дополнительного инструмента для лечения аневризм. Они имеют более высокое покрытие металлической поверхности (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют около 8-10 процентов покрытия металлической поверхности (13).

FD представляют собой трубчатые стентоподобные имплантаты с низкой пористостью (от области без металла до области с металлическим покрытием) и высокой плотностью пор с двумя основными рабочими механизмами (14):

Отведение потока: как следует из названия, ФД перекрывают шейку аневризмы и отводят кровоток от мешка аневризмы из-за импеданса, создаваемого сеткой имплантата. Уменьшение кровотока в аневризматическом мешке вызывает застой кровотока внутри аневризмы, что затем приводит к воспалительной реакции с последующим тромбозом и «заживлением» аневризмы.
Эндолюминальная реконструкция исходной артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелизации через шейку аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции исходной артерии, исключая аневризму из кровообращения.

Доступные в настоящее время клинические стенты FD включают:

Устройство для эмболизации трубопроводов (EV3-MTI, Ирвин, Калифорния)
Шелк (Балт, Монморанси, Франция)
Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
и эндолюминальное устройство перенаправления потока (FRED) (Microvention, Тастин, Калифорния)

Устройство для эмболизации трубопроводов (PED) в настоящее время наиболее часто используется в США, и большая часть литературы по отведению потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED представляет собой гибкую саморасширяющуюся цилиндрическую конструкцию, доставляемую с помощью микрокатетера, состоящую из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских внутричерепных аневризм с широкой шейкой от каменистой до верхнего гипофизарного сегментов внутренней сонной артерии (ICA), которая является частью артерия, которая снабжает кровью головной мозг. (15) В течение последних нескольких лет PED также использовался за пределами утвержденных FDA показаний в качестве «устройства не по назначению» с хорошими результатами. (16)

Концепция лечения одинакова для всех четырех СВ. Отведение потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые являются сложными и менее поддающимися традиционной эндоваскулярной навивке; такие как сложные аневризмы, в том числе большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализованные аневризмы после предшествующей спирализации. Альтернативными эндоваскулярными вариантами лечения таких аневризм являются спирализация стентом и баллонная спирализация; однако в некоторых исследованиях сообщается об их ограниченной эффективности из-за высокой частоты реканализации (12).

Двойная антитромбоцитарная терапия Плавиксом ( Клопидогрел ) и аспирином ( АСК ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать после этого в течение трех-шести месяцев с последующей монотерапией аспирином на протяжении всей жизни. Вот почему большинство леченных аневризм являются неразорвавшимися, хотя есть случаи, когда они использовались и для разорвавшихся аневризм. Большинство центров по-прежнему ограничивают их использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагулянтной терапии (и для снижения тромбоэмболических осложнений) перед установкой устройства анализы на Плавикс проверяются на исходном уровне перед введением Плавикса, а затем еще раз непосредственно перед процедурой. Перед процедурой рассчитывают процент ингибирования и корректируют дозу для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов. Пациентов с резистентностью к плавиксу переводят на другой антитромбоцитарный препарат.

После рутинного пахового доступа и установки интродьюсера микрокатетер проводят внутри большего направляющего катетера в нужное положение через шейку аневризмы. Стент FD затем проводят через микрокатетер и осторожно размещают через шейку аневризмы под ангиографическим контролем .

Спирали не нужно упаковывать так плотно, как при традиционном наложении аневризм, что снижает вероятность масс-эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одноцентровых и многоцентровых исследований показали прекрасную реализуемость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедурными осложнениями (возникающими незадолго до, во время или после проведения лечебной процедуры) и летальностью. и показатели смертности (17,18).

Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические события и разрыв аневризмы во время процедуры, которые также наблюдаются при традиционной спиральной аневризме, другие осложнения, наблюдаемые при использовании ФД, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровотечение и отдаленное (вдали от аневризмы) внутрипаренхиматозное кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровотечения и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния изучены недостаточно. Предложенные гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв, или гемодинамические изменения внутри аневризмы, вызывающие напряжение и разрыв (14).

Согласно анализу исследования Retrospective Analysis of Delayed Aneurysm Raptures (RADAR), отсроченный разрыв аневризмы после использования FD произошел у 1,0% пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровотечение было зарегистрировано у 1,9% пациентов (19).

Нарушение внутримешкового кровотока с помощью устройства WEB является одним из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шейкой, особенно в области бифуркации артерии. Устройство WEB помещается в аневризму, в отличие от FD, которые помещаются в исходную артерию. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антитромбоцитарных препаратах, особенно при разрыве аневризмы, что особенно полезно у пациентов с САК. Клинический опыт его применения в настоящее время ограничен; тем не менее, предварительная ретроспективная многоцентровая серия показала 100-процентную техническую осуществимость, 4,8-процентную заболеваемость и 0-процентную смертность (20). Устройство WEB не одобрено FDA в США.

Хирургическое клипирование аневризмы головного мозга всегда выполняется нейрохирургом, часто имеющим опыт лечения цереброваскулярных заболеваний. Большинство цереброваскулярных нейрохирургов прошли от пяти до семи лет общей нейрохирургической подготовки и дополнительно один-два года специализированной цереброваскулярной подготовки.

Эндоваскулярная спираль выполняется либо нейрохирургом, либо интервенционным нейрорадиологом. Интервенционный радиолог прошел обширную подготовку (от трех до пяти лет) как в радиологии, так и в интервенционных (инвазивных) процедурах, затрагивающих головной и спинной мозг. Все нейрохирурги, выполняющие эндоваскулярную спиральную терапию, прошли дополнительное обучение эндоваскулярным методам в дополнение к полному нейрохирургическому обучению (резидентура от пяти до семи лет).

Хотя частота некоторых осложнений варьируется в зависимости от вмешательства, как клипирование, так и навивка имеют одни и те же осложнения. Разрыв аневризмы является одним из самых серьезных осложнений, наблюдаемых при любой процедуре. Точная частота разрывов не задокументирована, но сообщается, что частота разрывов колеблется от 2 до 3 процентов как при скручивании, так и при обрезке. Разрыв может вызвать массивное внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг) и последующую кому или смерть. Хотя разрыв может иметь катастрофические последствия во время любой процедуры, операция, вероятно, дает лучшую возможность остановить кровотечение из-за прямого доступа к разорвавшейся аневризме и питающим сосудам.

Ишемический инсульт (инсульт, вторичный по отношению к снижению содержания кислорода в крови) — еще одно серьезное осложнение, часто встречающееся как при клипировании, так и при навивке. Характер и распределение инсультов варьируется в зависимости от локализации аневризмы и типа операции.

Фактическая продолжительность процедуры, связанные с ней риски, прогнозируемое время восстановления и ожидаемый прогноз (результат) зависят как от локализации аневризмы, наличия/тяжести кровоизлияния, так и от основного заболевания пациента. Поэтому каждый отдельный случай следует обсуждать с лечащим нейрохирургом/врачом.

Выбор метода лечения внутричерепной аневризмы, как и все медицинские решения, должен согласовываться как врачом, так и пациентом. В случае разорвавшихся или неразорвавшихся внутричерепных аневризм лечащий врач должен обсудить риски и преимущества каждого доступного варианта лечения. Врач обычно дает рекомендации для одного лечения над другим, в зависимости от фактов каждого отдельного случая. Обычно желательно получить второе мнение , когда это возможно.

Несмотря на то, что остаются нерешенными споры о том, какой вариант лечения является лучшим для конкретного пациента, как хирургическое клипирование, так и эндоваскулярное спиральное/стентирование считаются жизнеспособными вариантами лечения церебральных аневризм на сегодняшний день.

Raps EC, Rogers JD, Galetta SL, Solomon RA, Lennihan L, Klebanoff LM, Fink ME: Клинический спектр неразорвавшихся внутричерепных аневризм. Arch Neurol 50: 265–268, 1993.
Hunt WE, Hess RM. «Хирургический риск в зависимости от времени вмешательства при восстановлении внутричерепных аневризм». Журнал нейрохирургии 1968 января; 28(1):14-20.
Виберс Д.О., Уиснант Дж.П., Хьюстон Дж. 3-й, Мейснер И., Браун Р.Д. младший, Пьепграс Д.Г., Форбс Г.С., Тилен К., Николс Д., О’Фаллон В.М., Пикок Дж., Джагер Л., Касселл Н.Ф., Конгейбл-Бекман Г.Л., Торнер Дж.К.; Международное исследование исследователей неразорвавшихся внутричерепных аневризм. Неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы: естественное течение, клинический исход и риски хирургического и эндоваскулярного лечения. Ланцет. 2003 г., 12 июля; 362 (9378): 103–10.
Комотар Р.Дж., Мокко Дж., Соломон Р.А. Руководящие принципы хирургического лечения неразорвавшихся внутричерепных аневризм: первый ежегодный мемориальный исследовательский симпозиум Дж. Лоуренса в бассейне — противоречия в лечении церебральных аневризм. Нейрохирургия. 2008 Январь; 62 (1): 183-93; обсуждение 193-4.
Молинье А., Керр Р., Стрэттон И., Сандеркок П., Кларк М., Шримптон Дж., Холман Р.; Международная группа по исследованию субарахноидальной аневризмы (ISAT). Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиралью у 2143 пациентов с разрывом внутричерепной аневризмы: рандомизированное исследование. Ланцет. 2002 26 октября; 360 (9342): 1267-74.
Molyneux AJ, Birks J, Clarke A, Sneade M, Kerr RS. Долговечность эндоваскулярного скручивания по сравнению с нейрохирургическим клипированием разорванных церебральных аневризм: 18-летнее наблюдение британской когорты Международного исследования субарахноидальной аневризмы (ISAT) Lancet. 28 октября 2014 г. pii: S0140-6736(14)60975-2.
Аджит Дж. Томас, Кристофер С. Огилви. ISAT: равновесие в лечении разрыва аневризмы головного мозга? Ланцет. 28 октября 2014 г. pii: S0140-6736(14)61736-0.
Ланзино Г., Мурад М.Х., д’Урсо П.И., Рабинштейн А.А. Спиральная эмболизация по сравнению с клипированием при разрыве внутричерепных аневризм: метаанализ проспективных контролируемых опубликованных исследований. AJNR Am J Neuroradiol 2013; 34: 1764–1768.
Ли Х., Пан Р., Ван Х. и др. Клипирование по сравнению с намоткой при разрыве внутричерепных аневризм: систематический обзор и метаанализ. Инсульт 2013; 44: 29–37.
Лоусон М.Ф., Ньюман В.К., Чи Ю.Ю., Мокко Д.Д., Хох Б.Л. Ремоделирование потока, связанное со стентом, вызывает дальнейшую окклюзию не полностью свернутых аневризм. Нейрохирургия. 2011 сен;69(3):598-603; обсуждение 603-4.
Фарген К.М., Хох Б.Л., Уэлч Б.Г., Прайд Г.Л., Ланзино Г., Булос А.С., Карпентер Дж.С., Рай А., Везнедароглу Э., Рингер А., Родригес-Меркадо Р., Кан П., Сиддики А., Леви Э.И., Мокко Дж. Лонг- отдаленные результаты стент-ассистированной спиральной спирализации церебральных аневризм. Нейрохирургия. 2012 авг; 71 (2): 239-44; обсуждение 244.
Шапиро М., Бекске Т., Сахлейн Д., Бабб Дж., Нельсон П.К. Свертывание аневризмы с опорой на стент: обзор литературы по лечению и последующему наблюдению. AJNR Am J Нейрорадиол. 2012; 33: 159–163.
Нельсон П.К., Лилик П., Шикора И., Ветцель С.Г., Ванке И., Фиорелла Д. Устройство для эмболизации трубопроводов для внутричерепного лечения аневризм. AJNR Am J Нейрорадиол. 2011 Январь; 32(1):34-40.
Пьеро Л., Вахлу А.К. Эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм: современное состояние. Инсульт. 2013 июль;44(7):2046-54.
Кан П., Сиддики А.Х., Везнедароглу Э., Либман К.М., Биннинг М.Дж., Дюмон Т.М., Огилви К.С., Гоген Дж.Р. младший, Мокко Дж., Велат Г.Дж., Рингер А.Дж., Уэлч Б.Г., Горовиц М.Б., Снайдер К.В., Хопкинс Л.Н., Леви Э.И. Ранние постпродажные результаты после лечения внутричерепных аневризм с помощью устройства для эмболизации трубопроводов: многоцентровый опыт США. Нейрохирургия. 2012 декабрь; 71(6):1080-7; обсуждение 1087-8.
Кульчар З., Ветцель С.Г., Аугсбургер Л., Грубер А., Ванке И., Рюфенахт Д.А. Влияние лечения с отведением потока на очень маленькие разорвавшиеся аневризмы. Нейрохирургия. 2010 сен; 67 (3): 789-93.
Piano M1, Valvassori L, Quilici L, Pero G, Boccardi E. Среднесрочное и долгосрочное наблюдение за церебральными аневризмами, леченными с помощью устройств для отвода потока: опыт одного центра. J Neurosurg. 2013 г., февраль; 118(2):408-16.
О’Келли С.Дж., Спирс Дж., Чоу М., Вонг Дж., Бултон М., Вейлл А. и др. Канадский опыт использования устройства для эмболизации трубопроводов для восстановления неразорвавшихся внутричерепных аневризм. AJNR Am J Нейрорадиол. 2013; 34: 381–387.
Kulcsar Z, Szikora I. Ретроспективный анализ ESMINT отсроченных разрывов аневризм после отведения потока (RADAR). ЭЖМИНТ. 2012.
Pierot L, Liebig T, Sychra V, Kadziolka K, Dorn F, Strasilla C, et al.