Оторвался тромб что это такое последствия причины: Отрыв тромба: причины, симптомы и последствия. Почему наступает смерть от тромба | e1.ru

Признаки болезни, ее причины

Симптоматика заболевания неспецифична, исходя из признаков невозможно утверждать, что в глубоких венах возник тромб. Тем не менее, специалисты выделяют такие симптомы:

• Боль по всей вене, слабую боль в ноге.
• Отечность ноги, ощущение распирания и тяжести в ней.
• Уплотнение вены.
• Покраснение кожи в пораженном месте.
• Синюшность или бледность кожи ног.
• Субфебрилитет.

Причины тромбоза глубоких вен (флеботромбоза) могут быть разными:

• Варикоз с последующим тромбофлебитом.
• Преклонный возраст.
• Онкология.
• Курение.
• Повышенная свертываемость крови.
• Использование гормональных препаратов.
• Малоподвижный образ жизни.
• Травмирование стенок сосуда.
• Лишний вес.
• Беременность, послеродовой период.
• Перенесенные операции.

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) опасен тем, что тромбы могут отрываться и передвигаться по кровеносной системе, неся риск закупорки легочной артерии. Также могут возникать хроническая венозная недостаточность и даже гангрена. Поэтому лечить тромбоз необходимо вовремя.

Диагностические и лечебные процедуры

Чтобы диагностировать патологию, врач проводит осмотр и может назначить:

• УЗ-сканирование (дуплексное).
• Рентгеновское исследование: флебографию с контрастом.
• Мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием.
• МРТ-ангиографию.
• КТ.
• Определение концентрации D-димера, белкового фермента. Увеличение его концентрации сигнализирует о тромбозе.
• Коагулограмму.
• Общеклинические исследования крови.

Как вылечить тромбоз глубоких вен (флеботромбоз)? Лечение может носить консервативный или оперативный характер.

При консервативной терапии используются:

• Антикоагулянты (разжижают кровь).
• Тромболитики (растворяют тромбы).

Терапия медикаментозными средствами может длиться месяцы, годы, иногда всю жизнь. Хирургическое лечение тромбоза применяется в экстренных ситуациях. Мы используем инновационные операции, если тромб образовался совсем недавно. Одним из вариантов оперативного лечения является кава-фильтр (установка данной «ловушки» для тромбов, не позволяющим попасть сгустку в легочную артерию, делается в нижней полой вене). При позднем обращении к врачу применяется тромбэктомия (вырезание тромба). Операцию делают только при угрозе жизни, когда тромб грозит отрывом.

Мы применяем современные методики лечения тромбоза

При тромбозе глубоких вен (флеботромбозе), имеющим разные причины возникновения, лечение в клинике подбирается в индивидуальном порядке. Мы отличаемся точной диагностикой, использованием передовых методов лечения, лечим тромбоз безболезненно, быстро и безопасно, применяя инновационную аппаратуру. Цена лечения тромбоза глубоких вен (флеботромбоза) у нас не слишком высока, поэтому лечение доступно практически каждому пациенту. Лечение в клинике комплексное: мы устраняем тромб и предупреждаем рецидив. Пусть ваше здоровье будет в руках профессионалов!

Профилактика тромбозов. Как минимизировать риски? в Новосибирске

Автор

Виктор Геннадьевич Стуров, гемостазиолог, гематолог, врач высшей категории, доктор медицинских наук

По статистике, тромбоз сосудов поражает 70% людей по всему миру. Ежегодно от этой болезни умирает один из 250 человек, живущих на Земле — несмотря на огромное количество лекарств, созданных для борьбы с этим страшным заболеванием.

Что такое тромбоз

За жизнедеятельность нашего организма отвечают множество биологических систем. Одна из них — гемостаз. Задача гемостаза: сохранять кровь в жидком состоянии, останавливать кровотечения, если стенки сосудов были повреждены, растворять тромбы — кровяные сгустки, которые, как заплатка, закрывают повреждённый участок сосуда.

С одной стороны тромбоз защищает нас от кровопотерь. С другой, может спровоцировать тяжёлые заболевания, связанные с нарушением кровотока: инсульт, инфаркт миокарда, ишемию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гангрены конечностей.

До середины XIX века тромбоз оставался для врачей загадкой. Раскрыть её удалось Рудольфу Вирхову, немецкому паталогоанатому. Он изучил механизмы возникновения тромбоза и выявил три основные причины:

• Ухудшение состояния стенок сосудов (это могут быть последствия травм и хирургических вмешательств)
• Замедление кровотока (тромбы скапливаются там, где меняется скорость потока крови)
• Изменение вязкости крови («густая кровь)

Каким бывает тромбоз

Тромбоз бывает венозный и артериальный. Венозный считается острым заболеванием, появляется из-за нарушения структуры венозной стенки во время травмы, операции, лучевой или химиотерапии, из-за повышенной свёртываемости крови, из-за замедления скорости кровотока.

Артериальный тромбоз — патологическое состояние. У больных есть атеросклеротические бляшки — отложения холестерина, которые сужают просвет артерии и провоцируют дефицит кровообращения. Со временем бляшки обрастают тромбом.

Есть также тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасное заболевание, когда просвет лёгочной артерии целиком или частично перекрывается тромбом. По статистике, почти 50% больных с массивной ТЭЛА умирают в течение 30 минут после её возникновения.

17 факторов риска

Факторы риска напрямую не вызывают тромбоз, но могут увеличить его вероятность.

1. Возраст более 40 лет. Чем старше человек, тем выше риск тромбоза. Для профилактики тромбоза нужно ежедневно принимать препараты, которые содержат ацетилсалициловую кислоту или другие антитромботические препараты (например, малую дозу ривароксабана) и разжижают кровь. Перед приёмом лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом-гематологом или гемостазиологом.

2. Ожирение — индекс массы тела больше 30. При злоупотреблении жирной и жареной пищей холестерин повышается в крови, накапливается в стенках сосудов. Образуются атеросклеротические бляшки, риск тромбообразования удваивается.

3. Госпитализация в стационар. Риск тромбоза повышается у пациентов, которые долго находятся в лежачем положении, мало двигаются.

4. Травмы и переломы нижних конечностей.

5. Беременность и послеродовой период. Нужно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу профилактики тромбоза.

6. Постельный режим (больше 3 суток). Как и пребывание в стационаре, повышает риск тромбоза.

7. Длительные путешествия. Во время авиаперелётов, путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долго находится в сидячем положении, движения ограничены. Из-за этого скорость кровотока снижается, риск тромбоза выше. Для профилактики надо пить больше жидкостей: чай или минеральную воду. А вот от кофе придётся отказаться: он способствует сужению сосудов и увеличивает риск тромбоза.

8. Приём оральных контрацептивов, гормональная терапия.

9. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Из-за варикоза в сосудах ног ухудшается кровоток, образуются кровяные сгустки и закупоривают сосуды. Чтобы нивелировать риск тромбоза, нужно носить компрессионное бельё и принимать лекарственные препараты, которые содержат ацетилсалициловую кислоту.

10. Онкологические заболевания. У онкологических больных повышается свёртываемость крови. Как следствие, нарушается система гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия.

11. Хроническая сердечная недостаточность. Заболевание влияет на системы свёртывания крови. Появляются отёки конечностей, а это затрудняет отток крови по венам.

12. Тяжёлые заболевания лёгких. Осложнения хронического бронхита, тяжёлое течение бронхиальной астмы, острая дыхательная недостаточность — всё это влияет на систему гемостаза: увеличивается свёртываемость крови, снижается активность разрушения крови.

13. Перенесённый ишемический инсульт. Если человек перенёс инсульт, особенно с нарушением двигательной активности, то риск развития тромбоза высок.

14. Острые и хронические инфекции, сепсис.

15. Венозный тромбоз в анамнезе как следствие генетически предопределённых нарушений гемостаза. Исследование на генетическую предрасположенность к тромбофилии показано пациентам, у кровных родственников которых до 45 лет случались тромбозы различной локализации. Сделать такой анализ можно в Центре новых медицинских технологий.

16. Курение. Между курением и тромбозом есть непосредственная связь: никотин сужает сосуды и провоцирует тромбоз.

17. Эмоциональные агрессии и тревога. Постоянные обиды, злость, эмоциональные стрессы, негативное отношение к окружающим приводят к выбросу в сосуды большого количества адреналина, сосуды сужаются.

Голландские учёные обнаружили интересный факт: тромбозом чаще болеют люди ростом выше 190 см и ниже 160 см

Симптомы тромбоза

Есть две основные формы венозного тромбоза: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит). Первая форма наиболее опасна и в начале заболевания может протекать бессимптомно.

Симптомы тромбоза поверхностных вен нижних конечностей

• тяжесть в ногах
• боль по ходу тромбированных вен, ограничение движений
• отечность близлежащей части конечности
• покраснение кожи по ходу уплотнённой вены
• повышенная чувствительность кожи
• ухудшение общего самочувствия: слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела

Симптомы тромбоза глубоких вен

• чувство распирания и тяжести в конечности
• боль по внутренней стороне стопы, голени, бедра
• отёк по всей конечности или по её части
• кожа поражённой ноги становится бледной и местами синюшной
• температура поражённой конечности на 1,5-2ºС выше, чем у здоровой
• распирающая боль в конечности

Если вы наблюдаете у себя какие-то симптомы тромбоза, немедленно обратитесь к врачу за консультацией. Профилактика тромбоза Профилактика тромбоза — это целый ряд мероприятий, которые направлены на улучшение реологических свойств крови (вязкость крови и плазмы), предупреждение сердечных и сосудистых заболеваний, укрепление сосудов, нормализацию кровотока и др.

Чтобы не было тромбов, нужно:

1. Придерживаться специального режима питания, который предупреждает образование тромбов.
2. Отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе: бороться с гиподинамией, давать себе адекватные физические нагрузки.
3. Укреплять иммунную систему, тем самым предупреждать развитие инфекционных процессов.
4. Носить компрессионные гольфы, специальные чулки из трикотажа.
5. Правильно организовать режим дня, тщательно планировать длительные путешествия на самолёте или автомобиле, когда приходится много часов проводить в сидячем положении.
6. Не носить верхнюю одежду, бельё и аксессуары, которые причиняют дискомфорт и сдавливают отдельные части тела (например, тугие джинсы, пояса, корсеты, неудобную обувь).
7. Избегать общего переохлаждения. Не гулять в слишком жаркую погоду, постараться не принимать горячие ванные.
8. Обратиться к врачу, чтобы он назначил препараты для профилактики тромбоза. Внимание: без согласования дозировки со специалистом препараты принимать нельзя.

Антитромботическое питание

Для профилактики тромбоза диету нужно составить таким образом, чтобы нормализовать баланс липидов и углеводов, отрегулировать количество соли и ввести в ежедневный рацион биофлавоноиды, которые улучшают обмен веществ, укрепляют и восстанавливают стенки сосудов.

Рекомендованные продукты: нежирное мясо, жирная морская рыба, растительное масло, свежее молоко сниженной жирности, кисломолочные обезжиренные продукты, каши (кроме пшеничной и перловой), макароны твёрдых сортов, цельнозерновой отрубной хлеб, овощи (кроме картофеля и сахарной свеклы), бобовые, фрукты (кроме бананов и винограда), орехи, свежевыжатые соки, чёрный шоколад.

Продукты, которые нужно сократить до минимума: жирное мясо и субпродукты, твёрдые и мягкие жирные сорта сыра, жирные молочные продукты, сливочное масло и комбинированные жиры, копчёности, колбасы, вяленая и солёная рыба, чипсы, фаст-фуд, алкоголь, лимонад, конфеты, молочный шоколад, сдобная выпечка, картофель, жирные соусы.

Суточное количество соли должно быть не больше 6 грамм. На 1/3 животного белка должно приходиться не менее 2/3 растительного белка и клетчатки. Для профилактики тромбоза нужно добавить витамины: С, Е, А (ретинол), В3 (рутин), биофлавоноиды (кверцетин, гесперидин).

Обязательно соблюдать питьевой режим: суточная норма для взрослого человека — от 1,5 до 2,5 л воды в сутки (супы, чай и кофе сюда не входят). Эти несложные советы актуальны не только для пациентов с тромбозом, но и для людей с факторами риска этого заболевания. Будьте всегда гематологически здоровы, а если выявите у себя симптомы тромбоза, не занимайтесь самолечением — обратитесь к опытному специалисту, гематологу-гемостазиологу!

Приобретенные причины сгустков крови

Общие состояния, повышающие ваш риск

РАК

Раковые клетки могут продуцировать свертывающие вещества, такие как микрочастицы, содержащие тканевой фактор, что приводит к повышенному риску образования тромбов. Рак также может привести к закупорке вен и увеличению воспалительных химических веществ, что также увеличивает вероятность образования тромбов.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Иммобилизация из-за длительного путешествия (более восьми часов), хирургического вмешательства или по медицинским показаниям может привести к скоплению крови в венах ног.Это, в свою очередь, может вызвать образование сгустка.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Хирургические вмешательства, а иногда и состояния, требующие хирургического вмешательства, могут привести к увеличению количества химических веществ, участвующих в отеке, скоплении крови в венах и предотвращении разрушения сгустка, что способствует образованию сгустка.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона, язвенный колит и инфекции, увеличивают количество медиаторов воспаления, прокоагулянтов моноцитов и C4-связывающего белка, тем самым уменьшая свободный белок S.Эти условия могут увеличить вероятность образования тромба. При воспалительном заболевании кишечника сообщалось о больших сгустках крови или сгустках в необычных местах, включая сгустки в нижней полой вене, сонной артерии, брыжеечной и воротной вене.

МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Миелопролиферативные заболевания — это заболевания крови, при которых у пациентов наблюдается постоянное увеличение количества некоторых или всех клеток крови, таких как тромбоциты, эритроциты и лейкоциты.Увеличение количества эритроцитов и тромбоцитов препятствует плавному течению крови и увеличивает риск образования сгустков. Основная причина смерти людей с миелопролиферативными заболеваниями — тромбы. Фактически, эпизоды свертывания крови могут возникать до постановки диагноза миелопролиферативных заболеваний.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром — это заболевание почек, при котором организм выделяет слишком много белка с мочой. Нефротический синдром обычно вызывается повреждением мелких кровеносных сосудов в почках, которые фильтруют отходы и лишнюю воду из крови.Когда эти кровеносные сосуды повреждены, белок может вытекать из крови и вызывать отек по всему телу. Повреждение почек может привести к уменьшению свободного белка S и увеличению скопления тромбоцитов. Все эти связанные изменения могут способствовать образованию тромбов.

Когда тромбоз глубоких вен вызывает долговременное повреждение

Легочная эмболия, тромб в легких, не единственное серьезное осложнение, которое может возникнуть в результате сгустка крови глубоко в ваших венах.Хотя многие люди с тромбозом глубоких вен (ТГВ) полностью выздоравливают, до 40 процентов продолжают испытывать симптомы в руках или ногах в течение многих лет после постановки первоначального диагноза.

По данным Национального альянса по изучению сгустков крови, известные под общим названием посттромботический синдром или постфлебитический синдром, симптомы могут быть болезненными и изнурительными.

Факты о посттромботическом синдроме

Обычно небольшие клапаны внутри вен обеспечивают правильное течение крови и отсутствие утечки в обратном направлении.Однако, когда в венах образуются сгустки, эти клапаны могут быть повреждены и стать негерметичными. Поврежденные клапаны позволяют жидкости скапливаться в руках и ногах.

Ситуация усложняется тем, что сгустки, которые не заживают полностью, могут блокировать кровоток из вен обратно к сердцу, — говорит Джэ Сон Чо, доктор медицины, директор отделения сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии в Медицинском центре Университета Лойола в Мейвуде, штат Иллинойс ». остаточный сгусток крови препятствует кровотоку, и функция клапана может быть нарушена », — объясняет он. Это может привести к появлению ряда симптомов.

Симптомы посттромботического синдрома включают:

• Боль или боль
• Отек ноги или руки
• Тяжесть
• Спазмы
• Покраснение
• Изменение цвета кожи или темная пигментация
• Синюшность пальцев рук или ног
• Сухая кожа или экзема
• Варикозное расширение вен

Если вена полностью заблокирована, более мелкие соседние вены могут увеличиться, чтобы помочь крови пройти через закупорку. Если эти более мелкие вены становятся достаточно большими, симптомы обычно легкие.Однако для некоторых людей меньшие вены, которые помогают крови обходить закупорку, не становятся достаточно большими, чтобы слить всю кровь, которая скопилась в руках или ногах. Затем симптомы ухудшаются.

Тяжелый посттромботический синдром может привести к язвам или язвам, которые могут быть хроническими и трудно поддающимися лечению. Эти язвы поражают от 5 до 10 процентов людей с этим заболеванием.

Посттромботический синдром — это пожизненное состояние. Симптомы могут появляться и исчезать со временем. Они также могут развиваться не сразу.

Хотя обычно считается, что это заболевание развивается через 5-10 лет после ТГВ, клинический обзор посттромботического синдрома, опубликованный в Журнале тромбоза и гемостаза в 2013 году, предполагает, что симптомы могут стабилизироваться через 1-2 года. Исследователи отмечают, что у трети тех, у кого развивается тяжелый посттромботический синдром, есть симптомы, которые продолжают ухудшаться через шесть лет после их первоначального диагноза ТГВ.

СВЯЗАННЫЙ: Тромбоз глубоких вен: проблема не только в ногах

Ослабление боли и других симптомов

Когда дело доходит до уменьшения осложнений, связанных с ТГВ, включая посттромботический синдром, профилактика является ключевым моментом.

«Любой, у кого в прошлом был тромб, должен быть осторожен», — говорит д-р Чо. «По мере того, как мы становимся старше, мы становимся более склонными к образованию тромбов. Для тех, у кого уже есть история, их риск еще выше, поэтому им нужно принимать больше мер предосторожности. Это может включать прием разжижающих кровь лекарств, известных как антикоагулянты, до конца твоей жизни.»

Помимо приема лекарств, если вы испытываете отек после ТГВ, важно носить облегающие компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток в течение дня, когда вы сидите или стоите.Существуют различные типы чулок, в том числе чулки выше колена от отека бедра и рукава (известные как рукавицы) от отека руки или боли. Ваш врач подскажет, что вам подойдет лучше всего.

Если компрессионные чулки неэффективны, ваш врач может порекомендовать вам использовать устройство, называемое компрессионным насосом, для улучшения кровотока.

К другим способам облегчения симптомов посттромботического синдрома относятся:

• Поднятие руки или ноги над сердцем в положении лежа или во сне
• Снижение лишнего веса
• Упражнения для укрепления мышц рук и ног

В частности, может помочь плавание, говорит Чо, потому что «гидростатическое давление воды помогает уменьшить отек конечностей.»

Определенные безрецептурные и рецептурные лекарства также могут помочь облегчить боль, связанную с посттромботическим синдромом. Но если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, вам не следует принимать лекарства, содержащие аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты. лекарственные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, поскольку НПВП увеличивают риск кровотечения. Обезболивающие, которые можно рассмотреть, включают ацетаминофен, трамадол и оксикодон.

Как вакцина COVID может вызывать образование тромбов?

Примечание редактора (4 / 13/21): Сегодня U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центры по контролю за заболеваниями и профилактике объявили они рекомендуют приостановить использование вакцины Johnson & Johnson COVID-19 в США, пока ученые исследуют возможные но редкая связь между вакциной и тромбом в сочетании с низким количеством тромбоцитов . Шесть человек из почти семи миллионов человек, получивших эту вакцину в США.S. развил состояние, которое похоже на , наблюдаемое в всего несколько случаев среди людей, получивших вакцину AstraZeneca в Европе, , что является , описанным в рассказе ниже. Обе вакцины состоят из аденовирусного вектора, который доставляет ДНК для новый коронавирусный белок . Официальные лица США подчеркнули, что эти явления крайне редки, и , что они приостановили использование вакцины Johnson & Johnson – из-за большой осторожности. ” Остальные вакцины, разрешенные к применению в стране , произведенные компаниями Pfizer и Moderna, остаются безопасными и эффективными.

Очень редкое возникновение загадочного нарушения свертываемости крови среди некоторых реципиентов вакцины Oxford – AstraZeneca COVID-19 заставляет исследователей изо всех сил пытаться выяснить, может ли прививка вызвать такую ​​необычную реакцию и каким образом.

После нескольких недель расследования Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) 7 апреля объявило о возможной связи между тромбами и вакциной.Несмотря на это, нарушение свертываемости, описанное сегодня в двух отчетах в журнале The New England Journal of Medicine, настолько необычно, что преимущества вакцины по-прежнему перевешивают ее риски, сказал репортерам исполнительный директор EMA Эмер Кук. «Это очень редкие побочные эффекты», — сказала она. «Риск смерти от COVID намного выше, чем риск смерти от этих побочных эффектов».

Но это открытие заставляет исследователей ломать голову над медицинской загадкой: почему вакцина может вызвать такое необычное состояние? «Конечно, есть гипотезы: может быть, это что-то с вектором, может быть, это добавка в вакцине, может быть, что-то в производственном процессе… Я не знаю», — говорит Сабина Эйхингер, гематолог из Венского медицинского университета. .«Это могло быть что угодно».

Необычные локации

Эйхингер был одним из первых, кто заметил нарушение свертывания крови, странную комбинацию сгустков крови — которые могут быть опасными и потенциально смертельными, если они блокируют кровоток к мозгу или легким — и противоречащий интуиции дефицит фрагментов клеток, называемых тромбоцитами. которые способствуют свертыванию. Сгустки также появлялись в необычных частях тела, таких как мозг и брюшная полость, а не в ногах, где образуется большинство сгустков крови из глубоких вен.

Это вызвало тревогу у Эйхингера, который ранее сталкивался с подобным явлением у нескольких людей, получавших разжижающий кровь препарат гепарин. Гепарин обычно используется для предотвращения свертывания крови, но в очень редких случаях может вызвать синдром, называемый гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ), который вызывает образование тромбов вместе с низким уровнем тромбоцитов.

К 22 марта EMA собрало 86 отчетов о людях, у которых наблюдались тромбы в мозгу или брюшной полости в течение двух недель после введения дозы вакцины Oxford – AstraZeneca, разработанной в Великобритании компанией AstraZeneca в Кембридже и Оксфордском университете.Было подтверждено, что некоторые из этих случаев имеют признаки ГИТ, хотя эти люди не получали гепарин.

Факторы риска

EMA просит AstraZeneca провести ряд исследований, в том числе лабораторные исследования для определения влияния вакцины на свертываемость крови и оценку данных клинических испытаний, чтобы попытаться собрать любую дополнительную информацию о факторах риска. Хотя есть сообщения о том, что синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте до 60 лет, EMA не смогла сделать вывод, что женщины подвержены более высокому риску.Многие страны уделяют первоочередное внимание медицинским работникам для получения прививок, и женщины составляют более значительный сегмент этой рабочей силы.

EMA также поддерживает исследования двух академических консорциумов с центром в Нидерландах, один из которых возглавляется Медицинским центром Университета Эразма в Роттердаме, а другой — исследователями из Утрехтского университета и Университетского медицинского центра Утрехта.

Список их проектов амбициозен. Консорциум, сопредседателем которого является вирусолог Эрик К. М. ван Горп из Erasmus, состоит из 22 больниц, которые работают вместе над изучением влияния коронавируса на свертываемость крови.Команда будет искать потенциальные случаи ГИТ среди случаев образования тромбов после вакцинации вакциной Oxford – AstraZeneca и другими вакцинами COVID-19. Он также проведет лабораторные исследования, чтобы найти признаки того, что и без того небольшой риск можно снизить еще больше за счет уменьшения количества вакцины, вводимой в каждой дозе.

EMA ожидает получить некоторые результаты от проектов в течение следующих двух месяцев, сказал Питер Арлетт, глава рабочей группы агентства по анализу данных и методам.Команда также попытается выяснить, ограничена ли эта проблема определенными группами населения. «То, что мы находим в Западной Европе, автоматически не будет правдой для Южной Америки или других групп населения», — говорит ван Горп. «Это всемирная проблема; все обеспокоены ».

И, что критически важно, ван Горп и его коллеги попытаются дополнительно оценить, существует ли «вероятная» связь между вакциной и синдромом. Общеизвестно, что трудно подтвердить, действительно ли подозреваемый редкий эффект вакцины связан с вакциной, особенно когда это вакцина, которая использовалась десятками миллионов людей.«У человека, получившего вакцину, через неделю может случиться инсульт или сердечный приступ, потому что он уже собирался перенести инсульт или сердечный приступ», — говорит кардиолог Бенуд Бикдели из больницы Бригама и женщин в Бостоне, штат Массачусетс. «Хорошо проявлять бдительность в отношении этих вещей по мере того, как мы движемся вперед и собираем данные, но абсолютное количество событий и частота событий настолько низки».

Основные причины

Бикдели также хотел бы, чтобы исследователи собирали и обменивались данными о заболеваемости этим состоянием свертывания крови среди невакцинированных групп населения.Повышенная осведомленность о возможной связи между вакцинацией и синдромом может привести к увеличению количества сообщений среди тех, кто вакцинирован, по сравнению с теми, кто не вакцинирован, что может ложно завышать предполагаемую частоту возникновения синдрома, говорит он. И такие опасения могут распространиться на другие вакцины против коронавируса.

Другие исследователи стремятся определить, что вызывает синдром. Считается, что HIT является результатом иммунной реакции на комплексы, образующиеся, когда отрицательно заряженные молекулы гепарина связываются с положительно заряженным белком, называемым фактором 4 тромбоцитов, который важен для свертывания крови.Результатом является активация тромбоцитов, запускающая цепную реакцию. «Когда вы активируете тромбоциты, это все равно, что поджигать трут», — говорит Джон Келтон, гематолог из Университета Макмастера в Гамильтоне, Канада, который изучает HIT в течение 40 лет. «Они привлекают все больше и больше тромбоцитов, и когда они активируются, они взрываются и производят коагулянт. ХИТ подобен лесному пожару; он просто самовоспроизводится ».

Несмотря на то, что это чрезвычайно редко, ранее сообщалось о случаях «спонтанного» ГИТ при отсутствии лечения гепарином с подозреваемыми триггерами, включая инфекцию, операцию по замене коленного сустава и лечение препаратами, которые, например, гепарин, имеют отрицательный заряд.Келтон вспоминает случай, над которым он работал много лет назад, с женщиной сорока с небольшим лет, перенесшей катастрофический инсульт и не лечившейся гепарином. «Мы проверили ее кровь и обнаружили, что реакции точно такие же, как и для реакций AstraZeneca», — говорит он.

Келтона сейчас работает полный рабочий день, чтобы попытаться определить, что может вызывать симптомы, подобные HIT, у реципиентов вакцины, и он уверен, что другие лаборатории будут делать то же самое. По словам Келтона, это явление сложно изучить: из-за его редкости трудно получить образцы пациентов, а хороших моделей на животных не существует.

Одним из результатов всей этой деятельности будет повышенное внимание к взаимосвязи между иммунной системой и свертыванием крови, говорит ван Горп, и результаты могут повлиять на дальнейшую разработку вакцины. «Мы собираемся получить новые варианты коронавируса и разработать новые вакцины», — говорит он. «Нам нужны ответы на будущее».

Эта статья воспроизводится с разрешения и была впервые опубликована 9 апреля 2021 года.

Предупреждающие знаки и симптомы сгустков крови в мозге

«Слово« сгусток »может сбивать с толку, — говорит Викрам Наяр, нейрохирург из больницы MedStar Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия.В. В наиболее распространенных случаях, по его словам, это не закупорка, а «кровотечение за пределами кровеносных сосудов». Опасность заключается в том, что сгустки могут оказывать давление на мозг, вызывая проблемы от дезориентации до, в тяжелых случаях, комы или смерти.

Сообщается, что тромб у республиканца из Аризоны был обнаружен во время «обычного обследования», но наличие тромбов в головном мозге или на нем можно подтвердить только с помощью МРТ или компьютерной томографии.

В большинстве случаев субдуральная гематома, которая, по мнению большинства экспертов, является типом тромба, которым страдал 80-летний Маккейн, диагностируется после того, как у пациента проявляются некоторые из типичных симптомов.К ним относятся головные боли, судороги, спутанность сознания, слабость одной стороны тела и проблемы с речью. Инсульт — закупорка кровотока в головном мозге, которая начинает убивать клетки мозга — может вызвать аналогичные симптомы. Но не все сгустки приводят к инсульту.

Чем старше мы становимся, тем выше риск гематомы, объясняет Наяр, потому что со временем наш мозг сжимается. Это приводит к тому, что вены, соединяющие мозг с черепом, становятся более восприимчивыми к разрыву. Самая минимальная травма может привести к разрыву, добавляет он, «даже если трясти головой, не ударившись по голове».Значит, причиной этого могло быть небольшое падение ». У молодых людей это обычно вызвано серьезными травмами головы.

Любой человек из группы риска должен немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов, говорит Наяр. Он советует людям проявлять особую осторожность, чтобы избежать падений, и убедиться, что врач внимательно следит за дозировкой, если они принимают препараты для разжижения крови.

Врачи Маккейна сообщают, что он, скорее всего, полностью выздоровеет после отдыха дома.

Хирургические побочные эффекты и безопасность

Риск образования тромбов

Сгусток крови может образоваться при повреждении стенки кровеносного сосуда.Это происходит, когда скорость кровотока снижается или когда наблюдается повышенная тенденция к свертыванию. Скорость образования тромба зависит от типа операции. Тотальные эндопротезы бедра и колена имеют одни из самых высоких показателей тромбоза глубоких вен ног.

Хотя большинство этих тромбов не вызывают симптомов, по оценкам, у одного из 100 пациентов, перенесших операцию по замене сустава, тромб отрывается и перемещается через сердце в легкие. Это может повлиять на кровообращение и дыхание.Эпидуральная анестезия может снизить риск этих осложнений. Анестезиологи HSS являются экспертами в области методов эпидуральной анестезии.

Курение, ожирение и эстроген увеличивают риск образования тромбов. Вы можете обсудить изменение этих факторов риска со своим врачом перед операцией. Обязательно сообщите врачу, если у вас в прошлом был тромб.

В послеоперационном периоде вы можете улучшить кровоток и снизить риск образования тромбов, как можно скорее выполнив упражнения, которые назначит вам физиотерапевт, и ходьбу с посторонней помощью.Вам могут дать лекарство, чтобы сделать кровь менее свертываемой, и / или дать устройство, которое способствует кровотоку.

Безопасность кровоснабжения

В нашем кровоснабжении есть много гарантий, чтобы гарантировать безопасность крови. Сначала кровь сдают доноры-добровольцы. Перед сдачей крови доноры должны ответить на вопросы о своем здоровье и факторах риска заболевания.

Кровь от каждого принятого донора проходит обширное тестирование. Помимо тестов на группу крови, проводится девять отдельных скрининговых тестов на наличие гепатита, ВИЧ, HTLV и сифилиса.Затем кровь проходит процесс, называемый перекрестным сопоставлением, при котором образец крови сравнивается с кровью пациента, который ее получит. Затем выполняются дополнительные проверки для сравнения выбранной конкретной донорской единицы с кровью пациента.

Если переливание крови показано во время хирургической процедуры или другого медицинского лечения, риски неполучения крови намного превышают риски переливания. Некоторые пациенты могут испытывать незначительные изменения в иммунной системе организма после переливания крови, вызывающие легкие симптомы, такие как лихорадка, озноб или крапивница, которые обычно требуют незначительного лечения или вообще не требуют его.Небольшое количество пациентов может также отреагировать на донорскую кровь выработкой антител (иммунные реакции).

Передача болезней и разрушение эритроцитов происходят очень редко и редко угрожают жизни. У вас есть выбор, кроме получения крови из местного источника крови. Переливание аутологичной крови относится к процедурам, при которых вы можете выступать в роли собственного донора крови. При предоперационном аутологическом донорстве ваша кровь может быть собрана и сохранена перед плановой операцией, если может потребоваться использование крови.Пожалуйста, поговорите со своим хирургом по поводу донорства аутологичной крови.

При интраоперационных и послеоперационных аутотрансфузиях кровь, потерянная во время операции, сохраняется и возвращается пациенту.

Использование опиоидов по рецепту

Опиоидные препараты, используемые для лечения боли, имеют множество побочных эффектов, от тошноты и рвоты до зависимости. В HSS серьезно относятся к послеоперационному обезболиванию. Хотя в некоторых ортопедических случаях существует потребность в опиоидных препаратах, это не единственный метод обезболивания, на который будут полагаться ваш анестезиолог и хирургическая бригада.Наши анестезиологи используют методы мультимодальной анальгезии, чтобы снизить потребность в опиатах.

Эти подходы к обезболиванию включают подъем части тела, что может уменьшить боль и отек, до ацетаминофена и других противовоспалительных средств. Иногда противосудорожные препараты широкой категории и миорелаксанты используются в тандеме с различными методами для облегчения боли.

Местные анестетики, которые часто используются анестезиологами в HSS, являются еще одним подходом к лечению острой боли.Блокады нервов вводятся перед операцией и удерживают часть тела в онемении от нескольких часов до нескольких дней после операции. Использование нервных блокад снижает боль после операции, что снижает потребность в рецептурных опиоидах.

Пациенты, ранее принимавшие опиоиды
В некоторых случаях пациенты, перенесшие операцию, употребляют опиоиды регулярно и в больших количествах. Перед операцией важно сообщить эту информацию своему хирургу и анестезиологу. Мы понимаем, что многие пациенты обращаются к нам с болью и могут быть прописаны опиоидами другим врачом, но в некоторых случаях длительное употребление опиоидов может помешать вашему выздоровлению.Отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания предоставляет индивидуальные консультации и помощь пациентам с историей употребления опиатов.

Тошнота и рвота после операции

Тошнота и рвота обычно связаны с анестезией. Хотя причины этих побочных эффектов сложны, риск возникновения тошноты и рвоты после операции зависит от типа анестезии, самой процедуры и лекарств, используемых для лечения послеоперационной боли.

К счастью, у вашего анестезиолога есть некоторые лекарства для лечения этой проблемы, включая использование техник регионарной анестезии (когда это возможно), назначение лекарств от тошноты до, во время и после операции и предоставление альтернативных методов лечения, которые уменьшают потребность в дополнительных лекарствах, которые часто связаны при усилении рвоты или тошноты.

Пациенты женского пола, пациенты с укачиванием в анамнезе и пациенты, перенесшие в прошлом послеоперационную тошноту и рвоту, подвергаются повышенному риску возникновения тошноты и рвоты после операции.Если у вас есть опасения, сообщите об этом своему анестезиологу перед операцией, и он или она составят индивидуальный план анестезии, чтобы снизить риск тошноты и рвоты после операции.

Вернуться в отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания

Коронавирус: врачи обращаются за помощью из-за тромбов, потенциально связанных с вакцинами против COVID-19

Врачи говорят, что они уточняют причину образования тромбов, которые могут быть связаны с некоторыми вакцинами против коронавируса, и добавляют, что их выводы имеют важное значение для лечения этого состояния, независимо от того, вызывают ли его вакцины.

Хотя связь еще не установлена, они называют это состояние иммунной тромбоцитопенией, вызванной вакциной, или ВИТТ. Он характеризуется необычным свертыванием крови в сочетании с низким количеством клеток свертывания крови, называемых тромбоцитами. Пациенты страдают от опасных тромбов и иногда одновременно с кровотечением.

Наиболее прочно она связана с вакциной против коронавируса AstraZeneca, которая широко используется в Европе и Великобритании

Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов проверяют, может ли вакцина Джонсон и Джонсон Янссен вызывать образование тромбов.И вакцина AstraZeneca, и вакцина J&J используют вирусы простуды, называемые аденовирусами, в качестве носителя, и некоторые эксперты подозревают, что реакция организма на эти вирусные векторы может лежать в основе реакции. Вакцина AstraZeneca не разрешена к применению в США

FDA и CDC попросили приостановить выдачу вакцины J&J на время расследования.

Команда под руководством доктора Мари Скалли, гематолога из больниц Университетского колледжа Лондона, изучила 22 пациента, у которых развился синдром после введения вакцины AstraZeneca, и обнаружила, что у них был необычный ответ антител.Эти так называемые антитела против PF4 раньше рассматривались только как редкая реакция на использование обычного гепарина, разжижающего кровь.

Полученные данные подтверждают теорию о том, что в основе редких сгустков крови может лежать иммунная реакция, но результаты еще не объясняют этого, сообщили Скалли и его коллеги в журнале New England Journal of Medicine Friday. Что может происходить, так это реакция иммунной системы с тромбоцитами, вызывающая неконтролируемое свертывание крови.

Они писали, что если вакцины вызывают это, это все еще очень редко и необычно.Это может происходить даже не чаще у недавно вакцинированных людей, чем среди населения в целом.

«Риск тромбоцитопении и риск венозной тромбоэмболии после вакцинации против SARS-CoV-2, по-видимому, не выше фоновых рисков в общей популяции, что согласуется с редкой и спорадической природой этого синдрома», — писали они. .

«События, описанные в этом исследовании, кажутся редкими, и до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ, трудно предсказать, кто может быть затронут.«Симптомы проявились более чем через пять дней после первой дозы вакцины», — добавили они.

«Во всех случаях, о которых сообщалось на сегодняшний день, этот синдром тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) и венозный тромбоз (сгусток крови), по-видимому, вызывается приемом первой дозы вакцины ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) ChAdOx1 nCoV-19. несколько сообщений о пациентах с симптомами, соответствующими этому клиническому синдрому, после получения других вакцин против SARS-CoV-2, ни один из них еще не подтвердил соответствие диагностическим критериям », — добавили они.

Но если вакцинация может вызвать это состояние, важно признать это и лечить соответствующим образом, потому что обычное лечение тромбов не рекомендуется для VITT.

Пациентам следует назначать препараты, препятствующие свертыванию крови, но не гепарин, а инфузии продукта крови, называемого внутривенным иммуноглобулином, могут заменить истощенные тромбоциты.

Также неясно, кто подвергается наибольшему риску, доктор Дуглас Сайнс из Пенсильванского университета и доктор Дуглас.Джеймс Бассел из Weill Cornell Medicine написал в своем комментарии. «Большинство пациентов, включенных в эти отчеты, были женщинами моложе 50 лет, некоторые из которых получали заместительную эстрогеновую терапию или оральные контрацептивы. Замечательно высокий процент пациентов имел тромбозы в необычных местах», — пишут они.

Некоторые европейские страны ограничили круг лиц, которые должны получать вакцину AstraZeneca. Например. Бельгия ограничивает его использование людьми в возрасте до 55 лет. Другие страны приостановили его использование.Консультантов CDC по вакцинам попросили подумать о том, могут ли подобные ограничения подходить для вакцины Johnson & Johnson, хотя в США

Хотя сгустки крови в головном мозге получили наибольшее внимание, у пациентов также были сгустки крови в других крупных венах и артериях.

Эти сгустки крови в головном мозге, называемые тромбозами венозных синусов головного мозга или CVST, сами по себе драматичны, но они могут образовываться и в других местах.

Врачам рекомендуется проводить анализы, если у людей развиваются тромбы после недавней вакцинации от коронавируса, и не использовать гепарин для лечения сгустков до тех пор, пока не будет исключена VITT.

Состояние очень похоже на известное явление, называемое гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, говорится в новом руководстве Американского гематологического общества, выпущенном ранее на этой неделе. Это также вызывает условие VITT.

ASH опубликовала руководство, в котором говорится, что обычное поствакцинальное недомогание, головная боль и лихорадка не вызывают беспокойства.

«Пациенты с тяжелыми, рецидивирующими или стойкими симптомами, особенно с сильной головной болью, болью в животе, тошнотой и рвотой, изменениями зрения, одышкой и / или болью в ногах и отеком, сохраняющимися или начинающимися через 4–20 дней после вакцинации, должны быть обследованы. срочно врачом и с учетом основного VITT », — говорится в новом руководстве ASH.

«В то время как текущая информация связывает VITT с вакцинами AstraZeneca и Johnson & Johnson, пациенты с подозрительными сроками и симптомами после любой вакцины COVID-19 должны быть обследованы на VITT.«

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации назначил встречу на 23 апреля, чтобы снова обсудить этот вопрос после отказа принять решение в среду. Один член комитета сказал CNN, что необходимы дополнительные данные.

«Нам нужно знать, каковы масштабы проблемы», — сказал д-р Кевин Олт, профессор и директор отделения Медицинского центра Канзасского университета. «Итак, мы собираемся встряхнуть деревья в базах данных, которые есть у CDC, и нам также нужно знать, каков знаменатель — вакцинированы только молодые женщины или все население?»

CDC хочет знать, есть ли что-то конкретное, что может подвергнуть людей более высокому риску развития тромбов после вакцинации.

«В Соединенных Штатах по-прежнему довольно много людей были вакцинированы за последние две недели», — сказал Олт. «Мы наблюдали такую ​​реакцию в течение двух недель, так что это не кажется долгим сроком, но у нас будет достаточно данных всего за эти девять или десять дней».

В письме в Медицинский журнал Новой Англии ученые из Janssen, подразделения Johnson & Johnson, занимающегося вакцинацией вакцин, говорят, что недостаточно доказательств, чтобы показать, что вакцина COVID-19 компании вызывает образование тромбов, и они «тесно сотрудничают с экспертами. и регулирующие органы для оценки данных, и мы поддерживаем открытую передачу этой информации профессионалам здравоохранения и общественности.«

«В настоящее время, — пишут они, — доказательств недостаточно, чтобы установить причинно-следственную связь между этими событиями и вакциной Ad26.COV2.S».

Вакцины, производимые Moderna и Pfizer / BioNTech, используют другую технологию, которая отправляет генетический материал в организм, завернутый в липиды, и они не связаны со сгустками крови.

Вызывают ли противозачаточные средства образование тромбов?

Что нужно знать:

• Тромбы помогают в процессе заживления.Белки в кровотоке активируются, образуя импровизированную пробку, называемую тромбом или тромбом, над травмой или отверстием.
• Сгустки крови в венах и артериях могут быть опасными, так как они могут частично или полностью блокировать кровоток.
• Иногда свертывание крови происходит там, где этого не должно быть, и может вызвать повреждение. Вот что происходит в случае Тромбоз глубоких вен (ТГВ).
• Люди, использующие гормональные методы контроля рождаемости, имеют более высокий риск образования тромбов по сравнению с людьми, которые их не используют.

Гормональные противозачаточные средства и тромбы

Гормональные противозачаточные средства, как и таблетки, увеличивают риск образования тромбов. Если вы хотите использовать гормональные противозачаточные средства, важно понимать свой личный риск. Ваш риск меняется с возрастом и с развитием определенных заболеваний, но у большинства людей в пременопаузе основной риск развития тромбов низкий.

Что может сказать ваш врач

Люди, использующие гормональные методы контроля рождаемости, содержащие эстроген, имеют более высокий риск образования тромбов по сравнению с людьми, которые не используют гормональные методы, но общий риск все еще очень низок среди большинства людей, использующих гормональные методы.Типы противозачаточных средств, которые содержат эстроген, называются комбинированными гормональными контрацептивами и включают комбинированные гормональные таблетки, кольцо и пластырь.

Методы контроля рождаемости, которые содержат только * прогестин * (синтетический прогестерон), вероятно, не увеличивают риск образования тромбов у человека, но это может зависеть от метода.

Сгустки крови очень редко встречаются у небеременных людей моложе 45 лет, даже у тех, кто принимает эстроген-содержащие противозачаточные средства. Риск образования тромбов сравнительно высок среди беременных и недавно родивших людей.Важно сбалансировать риск образования тромбов и других негативных побочных эффектов с преимуществами противозачаточных средств, содержащих эстроген.

Вот почему это сложно

Количество эстрогена и тип прогестина в форме контроля над рождаемостью, вероятно, влияет на риск образования тромбов. Было разработано множество составов комбинированных гормональных таблеток с момента их разработки в 1970-х годах, поэтому исследования, проведенные в разное время и среди разных групп населения, дали разные результаты.Как правило, все они обнаруживают увеличение риска, но размер риска различается в разных исследованиях и для разных типов таблеток.

Пластырь, кольцо и формы контрацепции, содержащие только прогестин, такие как контрацептивная инъекция и гормональная внутриматочная спираль (ВМС), не изучались в такой степени, как таблетки с комбинированными гормонами. Считается, что пластырь и кольцо увеличивают риск образования тромбов, но необходимы дополнительные исследования.

Большинство форм контрацепции, содержащих только прогестин, не связаны с повышенным риском образования тромбов.Инъекционные противозачаточные средства или «укол» могут быть связаны с повышенным риском образования тромбов, но необходимы дополнительные исследования.

Вот что говорится в исследовании о каждом типе противозачаточных средств

Что такое тромбы?

Кровь транспортируется по всему телу через серию трубок, известных как кровеносные сосуды. Когда кровь отходит от сердца, эти сосуды называются артериями, которые переносят богатую кислородом кровь из легких (через сердце) по всему телу.Как только эта кровь достигает своего места назначения, происходит газообмен через кровеносные сосуды (известные как капилляры ) с окружающей тканью, и теперь лишенная кислорода кровь возвращается в сердце через кровеносные сосуды, известные как вены .

В здоровом теле кровь остается в этой обширной сети кровеносных сосудов и не течет свободно под кожей. Это очень управляемая система. Если какое-либо повреждение или разрыв кровеносного сосуда происходит, существует система безопасности, позволяющая быстро и эффективно залатать любые дыры — это называется свертыванием .Подумайте о том, когда вы получаете порез: у вас не будет бесконечно кровоточить. Через несколько минут кровоток замедлится и остановится от пореза — это происходит из-за свертывания крови. Белки в вашем кровотоке активируются, образуя импровизированную пробку, называемую тромбом или тромбом , над травмой или отверстием. Сгустки крови могут возникать как в артериях, так и в венах.

Иногда свертывание крови происходит там, где этого не должно быть, и может вызвать повреждение. К типам опасных сгустков крови относятся:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): сгустки, образующиеся в мышцах, часто в ногах
• Тромбоэмболия легочной артерии: закупорка легочных артерий, вызванная сгустками, часто начинающимися с ТГВ

ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии относятся к категории состояний, известных как венозная томброэмболия (ВТЭ) (1).

Сгустки крови, которые попадают в мозг или сердце, могут вызывать инсульты или сердечные приступы соответственно.

(Если вам нужна дополнительная информация о типах тромбов и о том, как часто они возникают, см. Внизу статьи.)

Комбинированные пероральные контрацептивы (таблетки)

Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) содержат форму эстрогена и синтетического прогестерона (называемого прогестином). Люди в пременопаузе, принимающие таблетки, с большей вероятностью будут испытывать ВТЭ, чем люди в пременопаузе, не использующие гормональные противозачаточные средства (2,3), но общий риск все еще невелик.

Оценки риска ВТЭ различаются, но исследователи считают, что люди в пременопаузе, принимающие таблетки в возрасте 15-44 лет, в 1,5-7 раз чаще испытывают ВТЭ, чем люди в пременопаузе, не использующие гормональные контрацептивы (2-6). У людей, принимающих таблетки, также примерно в 1,3–2,5 раза выше вероятность инсульта или сердечного приступа, чем у тех, кто не принимает таблетки (7,8). Некоторые комбинации эстрогена и прогестина могут нести более высокий риск инсульта или сердечного приступа (7,8), но необходимы дополнительные исследования.

Несмотря на то, что это большое относительное увеличение , число пострадавших по-прежнему невелико. Например, в большом исследовании с использованием датских систем регистрации здоровья частота ВТЭ составляла около 4 на каждые 10 000 людей в пременопаузе в возрасте 15-44 лет, не использующих какие-либо формы гормональной контрацепции в год. Для сравнения, показатель среди пользователей таблеток той же возрастной группы составлял от 4 до 16 на 10 000 в год (5), в зависимости от типа таблеток.

Количество и тип гормонов в таблетках имеют более высокий риск образования тромбов, чем другие.По мере увеличения количества эстрогена в таблетке увеличивается риск образования тромбов всех типов (3-7).

Риск образования тромба может также зависеть от типа прогестина. Таблетки, содержащие прогестин левоноргестрел, как правило, имеют более низкий риск ВТЭ по сравнению с таблетками, содержащими прогестины , дезогестрел, гестоден, дроспиренон или ацетат ципротерона (3,6).

Пластырь, кольцо, укол, ВМС и другие средства контрацепции

Противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо представляют собой комбинированные гормональные противозачаточные средства , что означает, что они содержат как эстроген, так и прогестин.Подобно комбинированным гормональным таблеткам, эти формы контроля над рождаемостью могут повышать риск ВТЭ и потенциально инсульта (7,9). Риски, связанные с этими формами контроля рождаемости, также могут быть выше, чем риски, связанные с таблетками. Недавний обзор литературы показал, что те, кто использует пластырь или кольцо, могут иметь более высокий риск ВТЭ по сравнению с теми, кто принимает комбинированные гормональные таблетки, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, правда ли это (9).

Контрацептивы, содержащие только прогестин, представляют собой противозачаточные средства, которые содержат только прогестин, поэтому не содержат эстроген.Методы, содержащие только прогестин, включают противозачаточные инъекции (такие как DMPA или Depo), гормональные внутриматочные спирали (ВМС), противозачаточные имплантаты и таблетки, содержащие только прогестин.

Меньше известно о риске ВТЭ среди пользователей методов, содержащих только прогестин. В настоящее время считается, что таблетки, содержащие только прогестин, имплантат и гормональная ВМС, как правило, не повышают риск тромбообразования или инсульта любого типа (5,7,8,10).

По сравнению с другими формами контрацептивов, содержащих только прогестин, укол противозачаточных средств может увеличить риск образования тромбов, особенно ВТЭ; однако было проведено всего несколько исследований, и не все результаты согласуются с этой ассоциацией (10,11).Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, верны ли эти результаты или они вызваны другим фактором. Например, возможно, что люди, которым рекомендуется не использовать комбинированные гормональные методы из-за повышенного риска образования тромбов, могут выбрать вакцину (10).

Уравновешивание рисков и преимуществ гормональных противозачаточных средств

Гормональные противозачаточные средства имеют много преимуществ. Для людей, практикующих половой член во влагалище, одним из наиболее важных преимуществ является то, что он значительно снижает риск незапланированной беременности по сравнению с отказом от использования каких-либо противозачаточных средств.

Беременность и послеродовой период (т.е. 12 недель после родов) сопряжены со многими рисками, включая повышенный риск образования тромбов (12). Например, риск ВТЭ среди послеродовых людей составляет от 40 до 65 из каждых 10 000 послеродовых людей в год (13). Этот риск более чем в два раза превышает риск ВТЭ среди потребителей таблеток.

Некоторые люди подвергаются повышенному риску образования тромбов при использовании комбинированных гормональных контрацептивов. Людям, у которых есть несколько факторов риска образования тромбов, инсультов и / или сердечного приступа, следует избегать использования комбинированных гормональных контрацептивов.Эти факторы риска включают недавно родившие ребенка, тромбоз поверхностных вен, гипертонию, сосудистые заболевания, мигрень с аурой и предыдущий ТГВ (14,15). Людям старше 35 лет, выкуривающим 15 и более сигарет в день, также не рекомендуется использовать комбинированные гормональные контрацептивы (14,15). Ваш лечащий врач сможет сказать вам, безопасны ли для вас комбинированные гормональные контрацептивы.

Для вас важно понимать риски и преимущества использования гормональных противозачаточных средств.Вы можете использовать Clue, чтобы отслеживать изменения в вашем теле при использовании гормональных противозачаточных средств, чтобы увидеть, перевешивают ли преимущества вашего метода любые ваши опасения. Дополнительная информация о тромбах Сгусток крови может быть поверхностным, что означает, что сгусток находится в венах или артериях близко к поверхности кожи, или глубоким, когда сгусток образуется в венах и артериях в мышцах (1).

Сгустки крови в венах и артериях могут быть опасными. Они могут частично или полностью перекрывать кровоток. Это называется ишемией.Если сгусток блокирует приток крови к важному органу, например, легким или сердцу, это может привести к смерти. Сгустки и смерть от сгустков очень редки среди людей моложе 45 лет.

Сгустки глубоких вен и сгустки в легких

Когда в глубоких венах образуются сгустки, это называется тромбоз глубоких вен (ТГВ). ТГВ часто формируется в ногах, но может образовываться и в других частях тела (1). Не у всех с ТГВ проявляются симптомы, но классическим проявлением является внезапная боль в одной ноге или икре, боль при ходьбе или стоянии, отек, покраснение и тепло в этой области (1).

ТГВ может вызвать серьезное повреждение легких, если кусок сгустка отломится от ТГВ и станет свободно перемещаться в кровоток. Это называется тромбоэмболом . Если тромбоэмбол продолжает течь вниз по течению от вены, его путь в конечном итоге будет остановлен мелкими кровеносными сосудами легких и может заблокировать кровоток в этой области. Это называется эмболией легочной артерии , (легкое), , (закупорка), и может вызывать симптомы боли в груди и затрудненного дыхания, а также может быть опасным для жизни (1).ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии относятся к категории состояний, которые известны как венозная (вена) * томброэмболия * (закупорка сгустка) (ВТЭ).

ВТЭ и серьезные осложнения от очень редки среди людей в пременопаузе в возрасте 15-44 лет (2).