Отказ от пищи: Что происходит с организмом при голодании, и к чему оно приводит?

Что происходит с организмом при голодании, и к чему оно приводит?

Многие знают о том, что голодание вредно. Но фанатики красивого и подтянутого тела по-прежнему истязают свой организм намеренным отказом от еды. Почему вредно голодать?

Что происходит с организмом при намеренном голодании?

При нехватке питательных веществ в организме происходят негативные изменения.

2–4 дня

Человека мучает пищевое возбуждение, он испытывает сильный дискомфорт в области пищеварительных органов. Снижается его работоспособность, внимание становится рассеянным. Он может стать равнодушным к себе, к работе, к окружающим людям. Его сознание будут занимать мысли о том, как быстрее утолить голод.

Могут начаться сильные боли в желудке, так как он вырабатывает соляную кислоту всегда, даже когда человек не поел. В «расход» пойдет его собственная слизистая оболочка, что в дальнейшем чревато язвой.

Внимание! По причине нехватки пищи может произойти застой желчи.

5–8 дней

Чувство голода постепенно ослабевает, притупляется. На языке возникает довольно плотный налет белого цвета, от которого тяжело избавиться. При этом изо рта неприятно пахнет, запах похож на ацетон. Человек слаб, у него болят кости, мышцы, суставы.

Голодающий не получает глюкозу в достаточном количестве, что мешает нормальной работе мозга и трудовой деятельности.

7–10 дней

Организм начинает сам добывать питание из тела человека. Полностью нарушаются энергетический потенциал и работоспособность. На пищу организм начинает реагировать негативно, не принимает ее. Это называется расстройством пищевого поведения.

Появляется тошнота, рвота, меняется цвет и консистенция мочи. Тело человека начинает серьезно терять в массе.

12–20 дней

Все физиологические процессы начинают изменяться и перестраиваться. Меняются биохимический состав крови, показатели артериального давления, замедляется пульс.

Понемногу прекращаются симптомы недомогания. Психологическое состояние голодающего приходит в норму, но он продолжает серьезно терять в весе. У него наблюдается резкий прилив сил, повышение работоспособности, снижение агрессивности и раздражительности.

20–30 дней

Организм адаптируется к пассивному функционированию. Энергия расходуется минимально, могут возникнуть проблемы с кожей.

Внимание! Если процесс голодания не прекратить, организм начнет истощаться.

Почему похудеть при голодании не получится?

Пытаться сбросить лишние килограммы при помощи голодания не имеет смысла, так как:

1. Важно сохранить полученный результат, а при переходе на нормальный режим питания после длительного отказа от пищи сброшенные килограммы возвращаются.
2. При отказе от еды разрушается не жир, а мышечная ткань. Для успешной борьбы с жировой тканью нужно сжигать ее за счет интенсивных физических нагрузок.
3. Голодание – это тяжелое испытание для организма. Сигналы о необходимости поесть заменяют другие жизненные приоритеты, мысли, цели. Так как человек будет находится в негативном настроении, будет велик риск сорваться и начать есть все подряд.
4. Польза голодания не доказана научно. Есть литературные труды о пользе отказа от еды, но при серьезном рассмотрении становится понятно, что они противоречат системе работы тела человека.
5. Намеренный отказ от пищи может спровоцировать какое-либо заболевание или вызвать обострение уже имеющегося с неприятными последствиями.
6. Воздержание от пищи без воды может привести к сильнейшему обезвоживанию организма.
7. Отказ от пищи может привести к нарушению баланса гормонов, что тоже вредно для худеющих.
8. Попытки вернуться к прежнему режиму питания могут быть опасны.

Внимание! Если человек не будет есть пару дней, то ничего кардинально плохого с ним не случится, так как организм способен некоторое время обходиться без пищи. Но намеренно подвергать себя голоданию не стоит.

Отказ от еды в подростковом возрасте

Лииса – 15-летняя девушка, которая хорошо учится и активно увлекается спортом. Помимо своих тренировок, она почти каждый вечер совершает длинную пробежку. На протяжении минувшего года Лииса значительно похудела. Во время совместных семейных трапез она едва-едва притрагивается к еде. Когда родители попытались поговорить о ее недоедании, она объяснила, что обедает в школе или после тренировки так плотно, что дома есть уже не хочет.

Сама Лииса думает, что она была бы гораздо симпатичнее и привлекательнее, если бы еще немножко похудела. С другой стороны, она часто чувствует слабость и выполнение школьных заданий забирает все больше сил. Порой еда доставляет невероятное удовольствие, и Лииса поглощает конфеты и мороженое. Иногда подобные приступы обжорства заканчиваются рвотой.

Что Лииса и ее семья могут предпринять?

Родителям Лиисы следует поговорить с ней о потере веса и отказе от еды. Во время беседы необходимо сохранять спокойствие, доброжелательность, избегать осуждения и морализаторства. Лиисе необходимо понять, что длительное недоедание может привести к разрушительным последствиям вплоть до смерти. Для нормального развития гормональной системы, скелета, суставов, зубов в подростковом возрасте необходимо получать достаточное количество питательных веществ. Недостаток энергии может привести к ухудшению эмоционального состояния.

Помимо недоедания, родителям следует обсудить с Лиисой жизненную ситуацию в целом. Имеются ли у нее другие проблемы, кроме недостаточного питания? Возможно, над ней издеваются в школе или она переживает депрессию. Каково ее самочувствие? Что ей доставляет радость? Знает ли она, что у нее получается хорошо? Какова ситуация дома? Может ли Лииса открыто говорить о своих проблемах?

Лииса теряет контроль над потерей веса, она может страдать пищевым расстройством. Похудание, приступы обжорства и чрезмерные физические нагрузки могут носить проходящий характер, но, если подобное состояние затягивается, оно может быть опасным для здоровья. В большинстве случаев пищевое расстройство развивается постепенно, и изначально обычная деятельность, в частности, спортивные занятия с течением времени принимают навязчивый характер. Важно постараться вовремя остановить развитие пищевого расстройства. В случае затянувшейся болезни выздоровление может занять много времени.

В случае чрезмерного похудания и отказа от еды необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью. Это можно сделать, к примеру, обратившись к медсестре, врачу или психологу по месту учебы. Также можно записаться на прием к врачу в районную или частную поликлинику. Лииса может, не откладывая, познакомиться с информацией о пищевых расстройствах на сайте Общества пищевых расстройств (Syömishäiriöliitto SYLI ry) и проанализировать свою систуацию.

Обычно лечение осуществляется в виде так называемого амбулаторного лечения.

Лииса может получать разговорную помощь, консультации диетолога, физиотерапию или деятельностную терапию 1-3 раза в неделю на протяжении 1-3 лет. Также можно порекомендовать ходатайствовать о психотерапии или групповой терапии для больных пищевыми расстройствами.

Таким образом, существует эффективная система лечения пищевых расстройств, своевременное начало которого ускоряет выздоровление. Родителям Лиисы также следует обсудить ситуацию с профессиональными медиками. Пищевое расстройство одного из членов семьи оказывает сильное влияние на всю семью. Иногда семейная терапия является наиболее подходящим способом лечения пищевого расстройства.

Если же психическое или физическое состояние Лиисы становится опасным, врач может выписать направление на госпитализацию. Это может быть направление в так называемую поликлинику по проблемам пищевых расстройств, психиатрическое отделение либо муниципальную больницу, где лечение будет сосредоточено на стабилизации физического здоровья.

Причины отказа от еды в пожилом возрасте


Старение – часть естественного цикла нашего существования. Относиться к старости как к патологии значит не принимать человеческую жизнь во всей её биологической сложности. В пожилом возрасте многие функции нашего организма претерпевают изменения. Меняется характер и качество сна – пожилые, как правило, спят меньше людей среднего возраста. Снижается мышечная сила и общая физическая активность. Также уменьшается способность запоминать новое и обучаться, но прежние воспоминания и навыки остаются с человеком. Кроме этого изменения касаются и еды. Многие пожилые люди в норме демонстрируют снижение аппетита, уменьшение интереса к пище.

Важно отличить патологические изменения от нормальных. Часто снижение количества употребляемой пищи может быть вызвано патологическими причинами. Также признаком болезни однозначно необходимо считать отказ от еды. Несмотря на однозначное описание проблемы (отказ от еды), причиной этого отказа могут быть самые разные проблемы со здоровьем пожилого человека. Хотя отказ от еды встречается у пожилых людей достаточно редко (около 5%), возникновение этого симптома требует большого внимания и сил со стороны медиков и ухаживающих лиц, потому что потенциально это состояние несёт угрозу для здоровья и жизни пожилого человека.

В качестве причин отказа от еды можно назвать следующие болезни и состояния. Во-первых, это деменция, вызванная разными причинами – болезнь Альцгеймера, сосудистое поражение головного мозга или что-то ещё. Интересно, что при болезни Альцгеймера два ключевых нейропсихиатрических симптома – агнозия и апраксия – в контексте пищевого поведения приобретают новый смысл. Так, например, предполагается, что из-за разрушения височных отделов головного мозга в результате атрофического процесса пациент может утратить способность распознавать еду как нечто съедобное, а также распознавать вкусы. Еда для такого пожилого человека утрачивает доступный ранее смысл и значение, и пациент теряет к ней интерес. Также он может не распознавать вкус еды, что уменьшает мотивацию к пищевому поведению у пациента с альцгеймеровской деменцией. Апраксия также ухудшает пищевое поведения. Пациент в прямом смысле может разучиться есть, он не будет понимать, какие действия ему нужно совершать для жевания и проглатывания пищи.

Обычно эти нарушения возникают на поздних стадиях деменции, когда многие привычные функции уже оказываются утрачены. Ещё одна причина для утраты аппетита при болезни Альцгеймера – это снижение синтеза нейропептида Y.

Во-вторых, отказ от еды в пожилом возрасте может быть следствием бредовых идей. Например, у пациента может возникнуть патологическое убеждение о том, что его хотят отравить. У части пациентов с бредовыми идеями отравления можно также обнаружить обонятельные или вкусовые галлюцинации, при которых еда меняет свой привычный запах и вкус на неприятные (бензин, резина, бытовой газ). При этом интеллект обычно сохранен.

В-третьих, отказ от еды характерен и для депрессивных расстройств, которые распространены в пожилом возрасте. Здесь отказ от еды выступает как максимальное проявление снижения аппетита (типичный симптом депрессии) или как сознательное решение, нацеленное на прекращение жизни, т.е. носит прямой аутоагрессивный характер, по факту являясь эквивалентом суицидальных действий.

Кроме этого причинами для значительного снижения аппетита у пожилого человека могут стать неврологические нарушения после инсульта, интоксикация во время инфекции (пневмония или инфекция мочевыводящих путей), приём некоторых лекарств (противопаркинсонические препараты, дигоксин). Отказ от еды не является конечным заключением врача о состоянии пациента. Следует искать причины этого состояния и варианты лечения, потому что, как было показано выше, часть из этих причин являются обратимыми или корректируемыми.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта «Дело Пинеля»

Источник: Marcus, E.‐L. and Berry, E.M. (1998), Refusal to Eat in the Elderly. Nutrition Reviews, 56: 163-171.

Полный отказ от еды и вера в волшебные диеты. ТОП-6 ошибок худеющих | события | ВОРОНЕЖ

Сотрудники Эндокринологического научного Центра Министерства здравоохранения РФ рассказали, с какими распространенными ошибками сталкиваются худеющие люди, и поделились советами, как их избежать.

«Хочу похудеть быстро!»

Многие худеющие быстро теряют стимул к снижению веса из-за того, что не видят быстрого результата. Но избавиться от лишних килограммов быстро – просто невозможно. По словам специалистов, в течение 3-6 месяцев допустимо потерять 5-15% от исходной массы тела. Резкое снижение веса опасно и может отразиться на здоровье, так как, в первую очередь, это серьезная нагрузка на сердце.

«Чудодейственные диеты точно помогут»

Еще одна ошибка – вера в диеты, которые позволят потерять лишний вес без особого труда за несколько дней. Результат, действительно, может быть быстрым, но где гарантия, что потом такая диета не отразится на вашем здоровье? Более того, она носит краткосрочный эффект. Ведь придерживаться таких диет месяцами вредно, а при возвращении к исходному рациону возвращается и первоначальный вес, а порой – даже больше исходного.

«Откажусь от еды вообще»

Кажется логичным, что если не поставлять организму питательных веществ, то он будет вынужден использовать свои запасы жира. Но все не так-то просто. Полный отказ от пищи выраженно замедляет обмен веществ. Вес, действительно, снижается, но только на время. Как только вы станете снова есть, организм начнет с удвоенной силой запасать питательные вещества, откладывая их в виде жира. И, наголодавшись, худеющий человек, как правило, набрасывается на еду. В результате он становится еще больше, чем был до «голодовки».

Важно! Голодание при ожирении – противопоказано.

«Начну худеть с понедельника»

Избавиться от лишних килограммов можно только при наличии веры в свои собственные силы и успех. И начинать худеть нужно с сегодняшнего дня, а не с понедельника. Настройтесь на правильное сбалансированное питание и здоровый образ жизни. Скажите себе: «Я уверенно приступаю к программе снижения веса, предписанной врачом».

«Спортом заниматься не буду»

Правильное похудение обязательно предполагает физические нагрузки. Наиболее эффективны для снижения веса и, в целом, для здоровья спортивные занятия на свежем воздухе: ходьба, бег, плаванье, езда на велосипеде, аэробика, прыжки через скакалку, беговые лыжи. Физические упражнения не должны быть тяжелыми. Главное – выполнять их регулярно. Начинайте заниматься понемногу – хотя бы три раза в неделю по 15 минут. Постепенно доведите ваши занятия до 30-40 минут ежедневно.

Важно! Согласуйте и определите с врачом программу физических упражнений. Во время нагрузок следите за пульсом и артериальным давлением. Ходите пешком всегда, когда это возможно.

«Заем стрессы»

Многие из нас имеют привычку есть, когда находятся в состоянии напряжения или тоски. При этом люди потребляют пищу в огромных количествах. Нужно найти другие способы борьбы со стрессами. Например, прогуляйтесь, послушайте музыку, перечитайте любимую книгу. Важно не замыкаться в себе и поделиться переживаниями с близкими людьми. 

Спасибо, нет: как отказаться от еды

5. Подавайте верные сигналы. Положите на тарелку немного закусок «для вида». Вряд ли кто-то будет пристально следить за тем, как пища отправляется к вам в рот и сколько вы съели. При этом, когда на тарелке остается еда, вам не подкладывают еще. Стол обслуживает официант? Отлично, вполне приемлемо подать ему знак: сложите столовые приборы уголком — это означает перерыв в еде, горизонтально — еда была превосходна, вертикально — вы закончили есть.

6. Но на домашнем ужине не перестарайтесь, изображая, что едите. Не устраивайте на своей тарелке склад из всей возможной еды. Полная тарелка может привести хозяйку к мысли, что вам ничего не понравилось. И уж конечно, не стоит пытаться скормить содержимое тарелки хозяйской собачке или прикопать это все в цветочном горшке. Согласитесь, лучше научиться говорить «спасибо, нет».

7. Уважайте традиции. Если вы попадете на обеденный прием за границей, имейте в виду, что там дело с угощением обстоит гораздо серьезнее. В гостях у иностранцев отказываться от еды невежливо совсем, ведь для вас, дорогого заморского гостя, хозяева приготовили свои лучшие национальные блюда и очень ждут, чтобы вы их оценили. Значит, если уж пришли, придется поступиться своими принципами и запастись таблетками для улучшения пищеварения (незнакомая пища — стресс для желудка).

8. Алкоголь — другое дело, от него в любой стране можно смело отказаться. Самый простой способ обозначить твердое «нет» — приехать на машине. Врать не придется, причина самая объективная. В некоторых странах по закону допустимо выпить бокал вина будучи за рулем, но если вы так сделаете, есть риск, что хозяева мероприятия вежливо будут подливать еще и еще. Может быть, лучше и не начинать?

И напоследок мой личный совет. Если только речь идет не о критической ситуации со здоровьем, когда есть нельзя по медицинским показаниям, не торопитесь отказывать себе в отлично приготовленном ужине. Теплая атмосфера за столом сближает и располагает к дружескому общению. Совсем немного вкусной еды в хорошей компании не испортит вашу фигуру, зато значительно улучшит настроение. Кроме того, за дружеским столом можно завязать новые полезные и приятные знакомства.

Что будет, если отказаться от еды или долго не есть?

В мире существует достаточно много людей с избыточным весом, которые задают себе этот вопрос время от времени. Действительно ли ребенок упадет в обморок, если не скушает булочку перед школой? Действительно ли толстый человек умрет, если не будет есть неделю? Для чистоты эксперимента и честности ответа давайте договоримся, что в этой статье мы рассмотрим ситуацию, когда еда вообще не употребляется (только вода и витаминные добавки). Что будет, если отказаться от еды совсем? Что будет, если голодать? Итак, если вообще не принимать никакую пищу, даже крошечную, даже капельку, что будет?

Почему мы хотим кушать?

Сперва давайте разберемся, как работает призыв к голоду. Дело в том, что все процессы жизнедеятельности человека опираются на работу гормонов. Организм по своей природе стремится к равновесию и балансу (гомеостаз). Когда человек хочет есть — вырабатывается гормон голода грелин. Когда человек поел и сыт — вырабатывается лептин. Когда в кровь поступает сахар — вырабатывается инсулин. Когда инсулина в крови нет, вырабатываются противостоящие ему гормоны. Человек по своей сути существо, которое очень любит сладкое, а сладкое (простые сахара вроде глюкозы и фруктозы) это самая простая пища для мозга. Избыточное поглощение простых углеводов, то есть сладенького и мучного, приводит к неправильной работе инсулина (иногда даже к диабету), потому что клетки теряют чувствительность к инсулину.

Проблема современного мира в том, что люди давно перестали кушать ради того, чтобы жить. Калории доступны на каждому шагу — да еще какие. Шоколадный батончик обеспечивает треть необходимых калорий на целый день. Хлеб, картофель, сладкая газировка и прочие сладости составляют огромную долю рациона обычного человека.


Вкусно и бесполезно: что мы едим

Организм начнет сжигать жир и худеть

Что будет, если отказаться от еды? Все большую популярность набирает практика интервального голодания, когда на смену привычной схеме «завтрак, обед и ужин» приходит питание с большими интервалами. То есть, когда вместо постоянных перекусов в течение дня, будь то бутербродики, булочки и шоколадки, люди кушают с временным интервалом в 16-20 часов, либо один раз в день. В таком случае, вместо того, чтобы постоянно работать над перевариванием какой-то пищи, порой не самой качественной, организм может утилизировать ненужные клетки, неправильно разложенные белки и просто запасы жира. Вы думаете, что люди при этом испытывают дикий голод? Нет. Поскольку они не мучают организм подкормками в виде кусочков хлебушка и бананов, сахар в крови держится на стабильно низком уровне и не возникает перепадов, которые влекут за собой выброс гормона голода и скачки инсулина.

После отказа от еды (только, пожалуйста, не отказывайтесь от еды, это может быть опасно! — нужна консультация врача) организм начинает сжигать оставшиеся запасы углеводов, стараясь обеспечить достаточной энергией все функционирующие системы. Сперва он обращается к гликемическим запасам (накопленным углеводам в тканях) и сжигает их. Вместе с ними теряется вода, поскольку каждый грамм углеводов удерживает примерно четыре грамма воды. Именно поэтому на «голодной диете» люди стремительно теряют вес в первые несколько дней — это уходит вода. Которая, конечно же, возвращается вместе с углеводами.

Исчерпав все доступные углеводы, организм обращается к жировым запасам и начинает осваивать их. Поскольку жировые клетки — прекрасный источник энергии (более чем в два раза ценный, чем углеводы), одного килограмма жировых клеток хватит примерно на неделю. Вместе с этим начнется замедляться метаболизм — организм будет «экономить» энергию, более эффективно расходуя доступные ее запасы. Значит ли это, что толстый человек сможет жить на своем жире очень долго? Отчасти, да. Но не забывайте, что помимо макронутриентов (белков, жиров и углеводов), организм человека ежедневно нуждается в микронутриентах (различные элементы, витамины и кислоты), без которых он просто откажется работать очень скоро.

Примечательна история Ангуса Барбиери, который провел 382 дня без пищи. В 1965 году 27-летний Ангус потерял 125 килограммов за год и 17 дней, поскольку решил отказаться от пищи совсем. Конечно же, все это происходило при тщательном наблюдении врачей. При этом он пил черный кофе, минеральную воду и регулярно употреблял необходимые добавки и витамины. Ангусу надоело собственное ожирение и он пришел в Королевский лазарет Данди, сообщив персоналу о полном отказе от еды. Персонал с радостью взялся его наблюдать.

Никто не ожидал, что пост Ангуса продлится так долго. Чтобы компенсировать недостаток питательных веществ, ему прописали регулярно принимать поливитамины, натрий, калий и дрожжи.


В 1965 году Ангус Барбиери отказался от еды и сбросил 125 килограммов за 382 дня

Иммунная система обновится

Последние данные говорят о том, что спустя 48 часов без еды организм начинает не только перерабатывать собственные старые и ненужные клетки (не считая жировых отложений). За открытие процесса аутофагии — когда более здоровые клетки начинают использовать слабые клетки в качестве источника энергии — в 2016 году Ёсинори Осуми присудили Нобелевскую премию. Важный принцип, о котором мы уже упомянули: еды вообще не должно быть в доступности. Любой прием любого количества пищи нарушает процесс аутофагии.

Также спустя 48 часов без еды организм начинает обновлять свою иммунную систему. Он разрушает старые клетки, обеспечивающие организм иммунитетом, и создает новые. Люди древности, по всей видимости, знали это, поэтому активно использовали голодание для лечения разнообразных болезней. Согласитесь, когда лежишь с температурой 39,1, кушать как-то совсем не хочется.

Вы потеряете сон

Люди, практикующие голодание, все как один говорят о том, что спустя определенное время не только появляется ясность в мышлении, но и пропадает сон. Дело в том, что голод для организма — это большой стресс. Организм стремится к сытости и хотел бы носить огромные жировые мешки, именно поэтому мы видим столько толстых людей. Лишить организм источника пищи — значит подвергнуть его стрессу. Это не обязательно плохо. Как говорил Стив Джобс, «будь голодным, будь безумцем». Возможно, таким был секрет его продуктивной работы.

В отсутствии доступной пищи организм начинает вырабатывать гормоны, связанные со стрессом, в особенности адреналин. Адреналин помогает нам выживать в ситуациях, когда нужно или бить, или бежать. В ситуации без пищи адреналин диктует нам бежать в поисках еды, поэтому наступает беспокойный сон. Но если постепенно перестроить организм и его гормональную систему, сон нормализуется. Это также используется для нормализации сна в условиях нашей насыщенной информацией жизни.

Организм: иди добывай себе еду!

Вы умрете

В конечном итоге, никто пока не знает, что на самом деле происходит с организмом после отказа от еды. Конечно, люди умирают от голода. Но если у человека есть жировые отложения, смерть происходит по большей части из-за внутренних нарушений работы организма и недостаточного количества витаминов и добавок (а их нужно очень много, ведь огромное их количество поступает к нам с едой!). Когда запас жировых клеток в организме почти исчерпан, мышцы истощены, а человек превращается в скелет, конец неминуем. Если отказаться от еды насовсем, вы умрете. Именно поэтому незачем отказываться от еды совсем. В конце концов, еда это очень приятно и вкусно.

Главное — не переборщить.

Это не медицинский совет и не побуждение к действию. В любых диетических практиках советуйтесь со своим врачом.

Вред голодания для организма: множество противопоказаний

Отказ от еды уже давно стал популярным способом избавления от лишних килограммов. Однако прежде чем решиться на столь жёсткие меры, необходимо взвесить все плюсы и минусы, учесть не только пользу, но и вред голодания для организма.

Что такое голодание

Голоданием называют добровольный отказ от еды. Он может иметь лечебные цели. Но наиболее частой причиной отказа от пищи становится желание похудеть, особенно в случае с женщинами.

Рассмотрим то, какую пользу может принести голод:

• Очищение организма. Голод необходим при пищевых отравлениях, а также в процессе лечения некоторых заболеваний кишечника и печени. Кроме того, голодание помогает при обострении аллергии.
• Снижение веса из-за отсутствия поступления углеводов и жиров.
• Нормализация уровня холестерина и глюкозы в крови.

Считается, периодические однодневные голодовки продлевают продолжительность жизни и молодость, улучшают самочувствие. Однако важно помнить, что перед каждым отказом от пищи стоит проконсультироваться с врачом и сдать необходимые анализы. В противном случае вы рискуете навредить своему организму.

Противопоказания к голоданию

Отказ от пищи может быть противопоказан пациентам, страдающим:

• онкологическими заболеваниями;
• туберкулезом;
• сердечной недостаточностью;
• заболеваниями печени и мочеполовой системы.

Также голодание противопоказано пациентам, которые недавно перенесли тяжелое заболевание или трансплантацию органа. Запрещено голодать людям, страдающим сахарным диабетом I типа: это может привести к летальному исходу в короткие сроки.

Не стоит отказываться от еды беременным женщинам и кормящим матерям, которые стараются как можно быстрее избавиться от лишнего веса после родов.

Голодание: что происходит в организме

У голодающего человека снижается уровень гемоглобина в крови. Это ведёт к уменьшению числа эритроцитов, отвечающих за транспортировку кислорода. Как результат, внутренние органы, в частности головной мозг, начинают испытывать острую нехватку кислорода.

Из-за недостатка питательных веществ человек ощущает апатию и слабость. Снижается концентрация внимания, нарушается сон. Голодание может сопровождаться обмороками и нервными срывами. В тяжёлых случаях развивается анемия.

К чему приводит голодание: последствия

Среди возможных последствий отказа от пищи можно выделить:

• Нарушение работы кишечника. Из-за отсутствия пищи кишечник постепенно утрачивает свои функции. Вернувшись к привычному режиму питания, человек часто сталкивается с запорами, приводящими к геморрою.
• Замедление метаболических процессов. После голодовки наш организм пытается как можно быстрее компенсировать нехватку питательных элементов, человек начинает бесконтрольно принимать пищу в огромных объёмах. А поскольку в процессе голодания метаболизм замедлился, мы моментально поправляемся. Нередко вес тела становится даже больше, чем до голодания.
• Нарушение гормонального фона. Голодание может стать причиной выкидыша во время беременности. Женщина, голодавшая продолжительное время, порой навсегда утрачивает способность к зачатию.
• Обезвоживание. Человек получает жидкость не только через напитки, но и через еду. Соответственно, голодающему требуется большее количество жидкости. Особую опасность представляет сухое голодание, во время которого отказываются даже от воды. Недостаток жидкости в организме может привести к смерти в течение нескольких дней.
• Развитие анорексии. Это серьёзное расстройство пищевого поведения, при котором организм полностью отвергает еду. У страдающих анорексией после приёма пищи часто наблюдается рвотный рефлекс.
• Нарушение работы некоторых внутренних органов. Чаще всего страдают сердечно-сосудистая система и головной мозг.

Как правильно выйти из голодовки

Голодание (особенно продолжительное) в корне изменяет привычную работу человеческого организма, замедляет обменные процессы. По этой причине не рекомендуется резко возвращаться к прежнему рациону питания.

Если человек на протяжении длительного времени был вынужден отказываться от еды и воды, то возвращение к привычному режиму питания должно проходить в несколько этапов:

• В течение первой недели после выхода из голодания можно пить только негазированную воду. К концу недели разрешается переходить на соки, а также постепенно вводить в рацион жидкую пищу (пр.: бульоны, разбавленное молоком картофельное пюре). Порция не должна превышать 50-100 г.
• На второй неделе в рацион вводят салаты и каши. Порцию можно увеличить, но не более чем на 50 г.
• В течение третьей недели в меню вводятся продукты, которыми пациент питался до голодания. При этом запрещено употребление выпечки, жареной, маринованной и копчёной пищи, специй и алкоголя.
• Лишь на четвертой или пятой неделе пациент может начать питаться в привычном режиме.

Чем можно заменить отказ от пищи

Если женщина готова пойти на голодание ради снижения массы тела, то стоит пересмотреть своё решение в пользу более щадящих способов:

• Физическая нагрузка. Занятия спортом рекомендованы людям, вынужденным вести малоподвижный образ жизни. Выполнение упражнений в течение 10 минут два раза в день – не менее эффективный способ похудеть, чем тяжёлые физические нагрузки в течение 1,5-2 часов 2 раза в неделю.
• Переход на правильное питание для женщин. Следует отказаться от употребления продуктов, увеличивающих вес тела (выпечка, сладости и т. д.). Поскольку сразу исключить вредную еду из своего рациона очень сложно, рекомендуется делать это постепенно. Питаться лучше всего маленькими порциями (200-300 г за один приём) 5-6 раз в день.

Увеличение массы тела может быть вызвано различными заболеваниями. В таком случае все перечисленные способы борьбы с лишним весом окажутся неэффективными. При появлении избыточных килограммов без видимых причин следует обратиться к врачу эндокринологу.

Таким образом, продолжительное голодание при отсутствии медицинских показаний может нанести непоправимый вред нашему организму. Отказ от продуктов питания замедляет метаболизм, нарушает работу внутренних органов и увеличивает риск развития заболеваний. Совсем не обязательно идти на такие жертвы ради красивой стройной фигуры – достаточно лишь отказаться от калорийных продуктов и перейти на правильное питание вместе с сервисом доставки здоровой еды SECRETFIT!

Отказ от еды — Здоровье и

Что такое отказ от еды?

Многие маленькие дети проходят этап отказа от многих видов пищи. Обычно такое поведение является лишь одним из этапов нормального процесса определения еды и приема пищи. Такой отказ от еды не вызовет никаких проблем со здоровьем и постепенно пройдет.

Ребенок, отказывающийся от еды, может:

• Отвернуться или закрыть рот при виде еды;
• Заткнуть рот или выплюнуть пищу;
• Закидать истерику, или;
• Рвота.

О чем следует помнить

На этом этапе очень важно поведение родителей. Некоторые реакции родителей, такие как принуждение или подкуп ребенка к еде, на самом деле могут только усугубить ситуацию. Родителям важно понимать, что если их дети отказываются от определенных продуктов, они, скорее всего:

• Не голодны;
• Неуверенный в вкусе или запахе этой пищи, или;
• Физически не может справиться с предлагаемой едой.

Если ваш ребенок отказывается от еды:

Do :
• Похвалите за желаемое питание.
• Позвольте вашему ребенку играть с едой и устраивать беспорядок. Присоединяйтесь к веселью.
• По возможности предложите ребенку поучаствовать в приготовлении и подаче еды. Дети с гораздо большей вероятностью будут есть то, в создании чего, по их мнению, они участвовали.
• Не обращайте внимания на любое поведение, которое слегка нарушает порядок.
• Поддерживайте регулярное время приема пищи и сокращайте количество перекусов между приемами пищи.
• Убедитесь, что вашему ребенку легко есть — сиденье подходит для него, еда находится в пределах досягаемости, а столовые приборы подходят.
• Держите границы четкими: родители решают, что и когда ест семья. Ребенок решает, сколько есть.
• Попробуйте альтернативу еде, которая не нравится вашему ребенку. В детском питании нет ничего важного. Есть и другие варианты, содержащие те же питательные вещества.
• Для младенцев: избегайте перекармливания и старайтесь держать ребенка в вертикальном положении в течение примерно получаса после кормления, чтобы снизить риск изжоги.
• Положите продукты в холодильник и попробуйте позже, если им это не интересно.
Не надо :
• Не беспокойтесь, что ваш ребенок недостаточно ест или слишком много суетится. Это, скорее всего, приведет к обратным результатам.
• Не заставляйте их есть и не наказывайте за то, что они не едят.
• Не подкупайте их, чтобы они поесть. Дети, которых награждают за употребление определенных продуктов, будут рассматривать эти продукты как менее желанные, чем если бы сама еда была наградой. Не обещайте десерт в качестве награды за основной прием пищи.
• Не позволяйте привередливому еду съесть слишком много нездоровой закуски, безалкогольных напитков или сока между приемами пищи.
• Не позволяйте отвлекаться (телевизор, цифровые устройства, книги) во время еды.
• Не настаивайте на том, чтобы ваш ребенок «оставил чистую тарелку».
И помните, что :
• Здоровый ребенок будет есть, когда голоден.
• Может потребоваться несколько попыток, прежде чем маленький ребенок начнет есть. Предлагайте снова и снова — 20 раз, если нужно.
• Если просто дать ребенку попробовать пищу, это поможет ему принять ее позже.
• Дети — хорошие подражатели, поэтому подумайте о своем собственном выборе еды и подайте хороший пример.

Причины

Отказ от еды может иметь множество причин. Как отмечалось выше, в большинстве случаев это нормальный этап развития. В небольшом меньшинстве случаев отказ от еды является результатом чего-то еще, например:

Отказ от еды, связанный с заболеваниями

• Анатомические проблемы, такие как волчья пасть, могут затруднить жевание и / или глотание;
• Проблемы с пищеводом или кишечником, такие как изжога, могут вызывать дискомфорт после еды;
• Медленное пищеварение — медленное опорожнение желудка или движение кишечника (перистальтика) может вызвать у ребенка чувство вздутия и сытости спустя долгое время после последнего приема пищи;
• Нарушения роста — дети с нарушениями роста могут иметь меньший аппетит, чем другие дети.Важно отметить, что дети с нарушениями роста могут есть достаточно, чтобы удовлетворить свои потребности в росте, и их меньшее потребление пищи не является причиной нарушения роста, или
• Проглатывание инородного тела.

Проблемы с глотанием

Ненормальное глотание может привести к срыгиванию или удушью. Глотание — сложный процесс, который продолжает развиваться в течение первого года жизни, когда младенцы учатся есть твердую пищу. У младенцев могут развиться трудности с глотанием, если их не кормить твердой текстурированной пищей в возрасте от 6 до 12 месяцев или если у них есть определенные заболевания, например церебральный паралич.

Прошедшие события

В некоторых случаях у детей (и взрослых) может развиться сильная неприязнь к еде, которую они съели, непосредственно перед тем, как испытать тошноту. Это также может включать пищу, съеденную во время химиотерапии или лучевой терапии, особенно пищу, съеденную за 24 часа до лечения.

Селективное расстройство кормления

В небольшом меньшинстве случаев ребенок будет отказываться от разнообразных продуктов в течение длительного времени, даже когда он голоден, в результате чего ребенок явно недоедает.

Дети с этим заболеванием, как правило, обладают высокой сенсорной чувствительностью, что означает, что они часто очень чувствительны к прикосновениям, звукам, текстуре и запахам. Они могут быть очень привередливы к еде, даже проявляя страх «заражения» между едой, которая им нравится, и едой, которая им не нравится. Это состояние чаще встречается у детей с аутизмом и у детей с другими проблемами развития.

Советы, предлагаемые выше, обычно не влияют на это поведение. Это заболевание, требующее профессионального консультирования.Он известен как селективное расстройство пищевого поведения, стойкое нарушение питания или расстройство избегания / ограничения приема пищи. Признаки этого типа проблемы часто усугубляются примерно в 18-месячном возрасте. Во многих случаях ситуация улучшается к пяти годам.

Ребенка с этим расстройством будут постепенно приучать к определенным продуктам, так что со временем они сочтут их приемлемым. Это может потребовать времени и терпения, и лучше всего это сделать с помощью специалиста в области здравоохранения.

Методы борьбы с отказом от еды у аутичных детей

Многие дети разборчивы в еде, у них развиваются сильные предпочтения одних продуктов питания и сильное неприятие других продуктов.Однако дети с аутизмом даже чаще, чем их нейротипичные сверстники, имеют проблемы с кормлением, включая отказ от еды.

Понимание отказа от еды может помочь вам справиться с этим заболеванием, ввести новые продукты в рацион вашего ребенка и обеспечить его сбалансированное питание.

Лучшие методы борьбы с отказом от еды у аутичных детей включают работу с врачами для устранения медицинских причин, диетологом для разработки плана питания и поведенческими терапевтами для поощрения позитивного поведения в отношении еды.

Диагноз аутизма

Дети начинают проявлять признаки аутизма в среднем примерно к 2 годам. Эти признаки включают изменения в общении, коммуникативных навыках и обучении. Маленькие дети могут перестать смотреть в глаза, терять интерес к разговору или общению с другими, а также у них могут развиться проблемы с моторикой.

Педиатр вашего ребенка может помочь вам понять различные этапы развития ребенка. Если появляются симптомы аутизма, они могут диагностировать состояние, чтобы вы могли как можно скорее лечить своего ребенка.Часто педиатр направляет вас к специалисту, например к педиатру по развитию или детскому неврологу, для постановки официального диагноза.

От аутизма нет лекарства, но симптомы поддаются лечению. Работа с поведенческим терапевтом как можно раньше может помочь вашему ребенку справиться с поведенческими проблемами, чтобы он мог быть здоровым и счастливым, когда вырастет.

Что такое отказ от еды?

Отказ от еды — это особая проблема с кормлением, распространенная среди детей с аутизмом.

Дети с аутизмом чаще отказываются от еды, чем их нейротипичные сверстники. Одно исследование показало, что дети с аутизмом отказываются примерно от 47% предложенной еды, в то время как контрольная группа отказывается почти от 19% предложенной еды.

Исследование, проведенное в Пенсильвании в 2019 году, показало, что 70% детей с аутизмом сообщили о какой-либо форме атипичного пищевого поведения. Это делает проблемы с кормлением, в том числе отказ от еды, в 15 раз чаще у детей с аутизмом по сравнению с нейротипичными детьми.

Дети начинают отказываться от грудного вскармливания, кормления из бутылочки и специального мягкого детского питания в раннем детстве. Если есть проблемы, связанные с этим переходом, это может быть ранним признаком аутизма. Связанные с едой индикаторы потенциального аутизма включают:

Поскольку проблемы с кормлением появляются раньше, чем некоторые другие ранние признаки аутизма, медицинские исследователи предлагают добавить проблемы с едой и питанием в список диагностических критериев.

Каковы потенциальные основные причины у детей с аутизмом?

Причин отказа от определенных продуктов может быть несколько.Причины часто связаны с проблемами управления моторикой, изменениями поведения и проблемами пищеварения.

Вот некоторые из наиболее частых причин отказа от еды у детей с аутизмом:

• Повторяющееся или ритуальное поведение: У детей с аутизмом развиваются навязчивые идеи, ритуалы и повторяющееся поведение во время игры и обучения. У них также может развиваться такое поведение в отношении еды, времени приема пищи и определенных продуктов. Это может проявляться в том, что вы едите только несколько видов пищи и отказываетесь от новых продуктов.

• Предпочтения текстуры и температуры: Есть некоторые свидетельства того, что люди с аутизмом по-разному воспринимают сенсорные данные, особенно в отношении вкуса и запаха. Например, дети с аутизмом могут не обладать сильным обонянием, поэтому они не могут ощущать такие острые вкусы, как кислый, сладкий и горький, так отчетливо, как нейротипичные дети. Это может означать, что они более чувствительны к текстуре и перепадам температуры, и у них может развиться отвращение к еде к определенным комбинациям.

• Потребность в последовательности: Люди с аутизмом борются с изменениями, в том числе с изменениями в том, что и когда они едят. В крайних случаях ребенку может быть сложно отказаться от консервированного детского питания или даже кормления из бутылочки и перейти на твердую пищу. В менее крайних случаях дети могут научиться есть один или два вида пищи = и не понимать, что эти продукты отличаются друг от друга. Например, они всегда могут предпочесть один вид хлопьев, даже если есть другие похожие хлопья.

• Моторный контроль: Некоторые исследования показывают, что у людей с аутизмом есть трудности с моторным контролем и координацией, что часто проявляется в нарушении осанки, равновесия и мышечной силы. Жевание и глотание также являются сложными действиями для управления моторикой. Проблемы с координацией этих мышечных движений могут привести к предпочтению определенных видов пищи и отказу от других видов пищи, особенно продуктов, которые труднее пережевывать.
• Желудочно-кишечные расстройства: Люди с аутизмом чаще страдают желудочно-кишечными проблемами, включая вздутие живота, запор и диарею.Это может быть связано с некоторыми продуктами. Некоторые медицинские исследования показывают, что у людей с аутизмом более высокий уровень непереносимости глютена и, возможно, более высокий уровень непереносимости молочных продуктов. Другие продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как сырые фрукты и овощи, могут быть трудно перевариваемыми. Эти проблемы могут привести к конкретному отказу от еды, когда ребенок будет предпочитать еду, которую, как ему известно, он может есть без дискомфорта.

Детям с аутизмом важно соблюдать сбалансированную диету, потому что недоедание может усугубить проблемы развития мозга и тела.Слабые мышцы и кости могут ухудшить осанку и равновесие, а замедленное развитие мозга увеличивает риск когнитивных проблем.

Решение проблемы отказа от еды и других проблем с кормлением требует многостороннего подхода со стороны родителей и терапевтической бригады ребенка.

Получите медицинскую помощь, чтобы поддержать вашего ребенка, когда он преодолевает отказ от еды

Чтобы помочь вашему ребенку преодолеть отказ от еды и сохранить сбалансированное питание, необходимо предпринять несколько шагов.

• Поговорите с педиатром вашего ребенка или другим специалистом о направлениях к диетологу и поведенческому терапевту.

• Работайте с поведенческим терапевтом, например с терапевтом, занимающимся прикладным анализом поведения (ABA), чтобы уменьшить неадаптивное поведение, такое как повторяющееся поведение и проблемы с общением. Когда ваш ребенок может лучше общаться, он сможет лучше выражать проблемы с едой, чтобы вы могли найти решения. Логопедия тоже поможет в этом.

• Пройдите и другие обследования для вашего ребенка, например стоматологический. Основная боль и дискомфорт могут вызвать отказ от еды и поведенческие проблемы, особенно если ваш ребенок не может хорошо передать вам эту боль.

• Пройдите медицинское обследование двигательной функции полости рта. Ваш ребенок может быть не в состоянии легко жевать и глотать определенные продукты, и это может быть причиной его отказа от еды. Эта оценка может помочь вам определить, как приготовить пищу, чтобы ваш ребенок мог есть и наслаждаться ею, обеспечивая при этом сбалансированную диету.

• Попросите терапевта или логопеда составить историю питания. Это может включать вопросы о том, давится ли ваш ребенок или давится во время еды, и есть ли у него повторяющиеся респираторные проблемы, которые могут указывать на то, что он неправильно глотает.

• Поработайте с диетологом, чтобы определить, следует ли исключить из рациона вашего ребенка какие-либо продукты, поскольку они нарушают его желудочно-кишечный тракт. Психотерапевт может помочь вам подобрать подходящие и полезные заменители пищи. Поскольку аутичные дети часто страдают от недостатка питания, этот шаг очень важен.

• Получите оценку у психолога или педиатра в отношении pica, состояния, при котором потребляются непродовольственные товары, такие как камни или грязь.Это может быть еще одной причиной проблем с кормлением у аутичных детей.

• Поработайте с поведенческим терапевтом над планом лечения, чтобы управлять различными формами поведения, включая отказ от еды. Долгосрочный объективный план поведения может улучшить способность вашего ребенка общаться и общаться. Это может улучшить время приема пищи, отказ от еды и другие проблемы с питанием.

Хотя вы можете в конечном итоге работать с несколькими медицинскими специалистами, начните с педиатра вашего ребенка, чтобы получить направление к специалистам.Если вы уже работаете с ABA-терапевтом, вы также можете попросить его помочь найти специалистов, например диетолога, для поддержки пищевых привычек вашего ребенка.

Не ждите немедленных результатов. Психотерапевт поставит цель, а затем разбивает ее на очень маленькие шаги. Прогресс обычно требует времени, но оно того стоит, поскольку вы видите, что диета вашего ребенка расширяется, а поведение в отношении питания улучшается.

Ссылки

Обзор стратегий решения проблемы избирательности питания и отказа от пищи у людей с аутизмом

Проблемы с кормлением часто встречаются у типично развивающихся детей (2-35%) и еще чаще встречаются у детей с проблемами развития (33-80%; Babbitt, Hoch, & Coe, 1994; Burklow, Phelps, et al, 1998). .Проблемы с кормлением у людей с аутизмом — одна из самых серьезных проблем, с которыми сталкиваются клиницисты. Эти проблемы проявляются в нескольких формах, включая отказ от еды и крайнюю избирательность в пище. Конкретные проблемы могут включать неадекватное потребление пищи, недостаточный ассортимент потребляемых продуктов, отказ от еды и вызывающее поведение. Часто люди с этими проблемами страдают ими в течение многих лет, безуспешно лечились с помощью различных стратегий, и у них развились последствия для здоровья в результате долгой жизни и серьезности проблемы.Попытки вмешаться могут быть встречены эскалацией вызывающего поведения и более частым отказом от еды. Документально подтвержденные последствия селективности питания при аутизме для здоровья включают рахит, дефицит витаминов, потерю костной массы и задержку роста (Williams, 2010).

Воздействие на лиц, осуществляющих уход, также значимо, и члены семьи часто испытывают чрезвычайно сильный стресс, связанный с едой и приемом пищи (Singer, Song, Hill, & Jaffe, 1990). Родители и другие лица, осуществляющие уход, часто чрезвычайно обеспокоены и могут искренне беспокоиться о влиянии на здоровье проблем с отказом от еды.Кроме того, они могут чувствовать себя побежденными из-за многих лет безуспешных попыток решить эту проблему. Тревога родителей также могла привести к некоторым моделям взаимодействия во время еды, которые также являются частью нынешней проблемы. Например, родители могут часто убирать предмет, от которого отказываются, непреднамеренно показывая ребенку, что отказ приведет к удалению еды. Кроме того, они могут уговаривать, умолять или иным образом поощрять человека, уделяя чрезмерное внимание отказу от еды. Во многих случаях, просто чтобы заставить своего ребенка что-нибудь съесть, родители предоставляют доступ к предпочтительным продуктам, если попытки заставить их ребенка есть нежелательную пищу терпят неудачу.Многие исследователи подтвердили, что бегство и внимание — две наиболее распространенные родительские реакции, которые могут поддерживать такое поведение (Piazza et al., 2003; Borrero et al., 2010; Casey et al., 2009). Поэтому обучение лиц, осуществляющих уход, является важным аспектом лечения, поскольку протоколы являются специализированными и должны применяться последовательно. Кроме того, вмешательство может первоначально усилить проблемное поведение, увеличивая беспокойство опекунов.

Клиницисты, столкнувшиеся с этими проблемами, должны обладать впечатляющим набором навыков, чтобы успешно лечить проблемы с кормлением.Специалисты, не имеющие специальной подготовки, могут не обладать набором навыков для удовлетворения этих потребностей, в зависимости от характера проблемы. Крайне важно, чтобы врачи оценивали свою способность эффективно вмешиваться и получали необходимый опыт, когда поведение превышает их уровень навыков.

Кроме того, эти проблемы часто многогранны и могут потребовать опыта врачей, логопедов и языковых патологов, а также поведенческих аналитиков. Часто проблемы с кормлением взаимодействуют с медицинскими проблемами, в первую очередь с проблемами рефлюкса и моторики (см. Williams et al., 2010 за обзор этиологии проблем с питанием). Возникающие в результате стойкие проблемы могут потребовать как медицинского, так и поведенческого вмешательства, и лечение следует разрабатывать в сочетании с одновременным медицинским обследованием и / или планом лечения.

В этой статье мы кратко рассмотрим некоторые специализированные стратегии, которые, как было показано, улучшают кормление. Эти стратегии являются аналитическими по поведению и, как было эмпирически показано, уменьшают количество отказов, увеличивают принятие и расширяют разнообразие потребляемых продуктов.

Сводка эффективных вмешательств

Одна из гипотез поведенческого анализа отказа от еды состоит в том, что побег часто является поддерживающим фактором. Детей, которые протестуют и отказываются от еды, часто забирают еду (и, таким образом, исчезает ожидание еды). Наиболее часто используемым клиническим вмешательством является положительное подкрепление и предотвращение исчезновения (например, Ahearn, Kerwin, et al., 1996; Piazza, Patel, et al, 2003). Позитивное подкрепление обычно включает доступ к предпочтительным стимулам для желаемого приема пищи, в то время как непредвиденное обстоятельство «побег-угасание» (EE) включает в себя запрет на побег или избегание.

Процедуры EE принимают различные формы. Часто используемой процедурой является «невынимание ложки» (Hoch et al., 1994), при которой ложка остается во рту человека до тех пор, пока укус не будет съеден. Другими словами, человек не может избежать предъявления укуса. Иногда в этой процедуре также используется физический контроль, чтобы облегчить потребление. Поведенческая эскалация является обычным явлением в этом подходе, особенно при первом внедрении. Этот опыт может быть как беспорядочным, так и стрессовым для опекунов, побуждая некоторых предполагать, что это может быть неосуществимо для всех условий или с неопытными / неподготовленными опекунами.

Альтернативы ЭЭ были разработаны для решения проблемы эскалации поведения. Процедуры дифференциального подкрепления альтернативного поведения (DRA) обеспечивают подкрепление для принятия пищи или глотания укусов. Процедуры без условного подкрепления (NCR) обеспечивают постоянный доступ к предпочтительным стимулам. Эти процедуры работают лучше всего, если наиболее предпочтительные предметы можно легко идентифицировать, и если человека можно лишить этих предметов до начала занятий. DRA и NCR часто используются в сочетании с EE, помогая смягчить характерные поведенческие эскалации (см. Piazza et al., 2003 и Reed et al., 2004).

Некоторые врачи изменили предшествующие условия (вместо того, чтобы сосредоточиться на последствиях). Например, есть некоторые свидетельства того, что одновременное представление предпочтительных и менее предпочтительных продуктов питания может эффективно увеличить диапазон принимаемых продуктов (например, Ahearn, 2003; Buckley & Newchok, 2005). Иногда соотношение / концентрации нежелательных пищевых продуктов можно систематически изменять, чтобы постепенно формировать толерантность к нежелательным пищевым продуктам. Наконец, поведение с высокой вероятностью иногда используется для создания импульса к поведению и увеличения случаев поведения с низкой вероятностью.Например, ребенок может принять несколько презентаций пустой ложки, а затем принять пищу, представленную ложкой (например, Kerwin et al., 1995).

Клиническое применение для увеличения вкусовых ощущений

Уильямс недавно предложил использовать протокол тарелки A / тарелки B, в котором крошечные кусочки 2 или 3 новых или нежелательных продуктов содержатся на тарелке A, а тарелка B содержит 2 или 3 предпочтительных продукта. Ребенок должен съесть небольшой кусок из тарелки A, чтобы получить продукт (или напиток) из тарелки B.

В недавнем расширении работы Уильямса, проведенной врачами в Мелмарке, утвержденной частной школе и учреждении-интернате для детей с отклонениями в развитии, процедура пластины A / пластины B была использована с двумя людьми с диагнозом аутизм, оба с длительным анамнезом. отказа от еды. Один участник ранее лечился в стационарной клинике кормления и до лечения получал большую часть своих ежедневных калорий из гастрономической трубки, поскольку он постоянно потреблял только 3-5 продуктов.Второй участник также имел в анамнезе строгую избирательность к пище, в результате которой был поставлен диагноз «неспособность к развитию», и имел риск нуждаться в гастрономической трубке. У обоих участников была история вмешательства, включая спасение от вымирания. Для этих участников была выбрана процедура «Пластина A / пластина B», поскольку предполагалось, что ее проще для персонала реализовать с высокой степенью процедурной целостности и менее жесткой в ​​качестве вмешательства для детей, которых лечили, поскольку она не препятствовала исчезновению.Процедура для планшета A / планшета B сравнивалась с условием, состоящим из планшета A / планшета B с добавлением сеансов вкусового воздействия в альтернативном дизайне лечения, чтобы определить, повысит ли воздействие вкусовое воздействие эффективность вмешательства на планшете A / планшете B. .

Хотя один участник продемонстрировал некоторый прогресс в обоих состояниях, вмешательство на планшете A / планшете B не дало клинически значимых результатов ни для одного из участников, независимо от добавления сеансов воздействия на вкус, вероятно, из-за низкой частоты сеансов вкуса.После того, как к вмешательству было добавлено предотвращение исчезновения в виде невынимания ложки, потребление укусов увеличилось для обоих участников. Вмешательство было настолько успешным для одного студента, что в настоящее время он ест порциями для взрослых, содержащими не менее 30 продуктов, и, вероятно, в ближайшем будущем сможет отказаться от гастрономической трубки. Это было значительным воспроизведением, потому что оно расширило исследование на пластине A / пластине B на не говорящих участников с диагнозом аутизм в частной школе / жилом доме.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда необходимо избежать исчезновения.

Сводка

Проблемы с кормлением относятся к числу наиболее устойчивых к вмешательству, но их могут успешно лечить высококвалифицированные врачи. Важное значение имеет опыт в вопросах кормления / селективности питания, особенно при более сложных и давних трудностях. Все лечение должно координироваться с членами семьи и опекунами в разных условиях, чтобы гарантировать, что эффекты лечения будут обобщенными и сохранятся.Существует несколько методов поведенческой аналитики, которые, как было продемонстрировано, успешно решают эти проблемы. Успешные вмешательства включают в себя использование побега от вымирания, использование подкрепления для правильного питания, использование процедур угасания стимула для постепенного увеличения соотношения нежелательных продуктов, представленных в сочетании с предпочтительными продуктами, и использование поведенческого импульса для формирования толерантности к нежелательной еде. Предметы. Было также показано, что процедуры, увеличивающие количество вкусовых ощущений, увеличивают ассортимент потребляемых продуктов.Проблемы с питанием являются одними из наиболее важных целевых форм поведения, которые необходимо решить, поскольку изменения качества жизни могут быть драматичными как для человека, так и для его семьи. Кроме того, улучшенное кормление, более разнообразное питание и улучшенное питание имеют значительные последствия для здоровья.

Кристофер Перрин, доктор философии, BCBA-D, старший врач Программы поведенческого здоровья детей, Аманда Гулд, доктор философии, BCBA-D, директор по профессиональному развитию и обучению, и Мэри Джейн Вайс, доктор философии, BCBA-D, Исполнительный директор по исследованиям Melmark.Для получения дополнительной информации посетите www.melmark.org.

Список литературы

Ahearn, W.H. (2003). Использование одновременного предъявления для увеличения потребления овощей у ребенка с умеренной избирательностью, страдающего аутизмом. Журнал прикладного анализа поведения, 36 , 361 — 365.

Ахерн, У. Х., Кервин, М. Э., Эйхер, П. С., Шанц, Дж., И Свирингин, В. (1996). Сравнение альтернативных методов лечения двух интенсивных вмешательств при отказе от еды. Журнал прикладного анализа поведения, 29, 321-332.

Бэббит, Р.Л., Хох, Т.А., и Коу, Д.А. (1994). Расстройства поведенческого питания. В D.N. Tuchman & R. Walter (Eds.), Детские расстройства кормления и глотания: патофизиология, диагностика и лечение (стр. 77-95). Сан-Диего, Калифорния: Singular Publishers.

Бакли, С.Д., & Ньючок, Д.К. (2005). Оценка одновременного представления и дифференциального усиления со стоимостью отклика для уменьшения упаковки. Журнал прикладного анализа поведения, 38 , 405-409.

Бурклоу, К.А., Фелпс, А.Н., Шульц, Дж. Р., МакКоннелл, К., и Рудольф, К. (1998). Классификация сложных педиатрических нарушений питания. Журнал детской гастроэнтерологии , 27 , 143-147.

Кэрри С. В. Борреро, Джулия Н. Вудс, Джон К. Борреро, Элизабет А. Маслер и Аарон Д. Лессер (2010). Описательный анализ отказа и принятия пищи у детей. Журнал прикладного анализа поведения, 43, 71-88.

Casey, S.C., Перрин, К.Дж., Лессер, А.Д., Перрин, С.Х., Кейси, К.Л., и Рид, Г.К. (2009). Использование описательного анализа в лечении принятия поклевок и отказа от еды. Behavior Modification, 33, 537-558.

Кейси, С.С., Перрин, К.Дж., Мерикал, К.Л., ЛеКонт, Дж. М., Миллиган, Дж., И Уолш-Чекальски, М. (2008). Повышение готовности к укусу и уменьшение отказов от еды у ребенка с аутизмом, выходящего за рамки клиники Журнал анализа поведения в здравоохранении, спорте, фитнесе и медицине, 1, 34-44 .

Kerwin, M.E., Ahearn, W.H., Eicher, P.S., & Burd, D.M. (1995). Стоимость еды: поведенческий экономический анализ отказа от еды. Журнал прикладного анализа поведения, 28 , 245 — 260.

Пол К., Уильямс К.Е., Ригель К., Гиббонс Б. (2007). Сочетание повторяющегося воздействия вкуса и предотвращения побега: вмешательство для лечения избирательности пищевых продуктов. Appetite, 49, 708-711.

Piazza, C., Patel, M., Gulotta, C., Sevin, B., & Layer, S. (2003). Об относительном вкладе положительного подкрепления и возможности избежать исчезновения в лечении отказа от пищи. Журнал прикладного анализа поведения, 36, 309–324.

Пьяцца, К. С., Фишер, В. В., Браун, К. А., Шор, Б. А., Патель, М. Р., Кац, Р. М., Севин, Б. М., Гулотта, К. С., и Блейкли-Смит, А. (2003). Функциональный анализ неправильного поведения во время еды. Журнал прикладного анализа поведения, 36, 187-204.

Рид, Г., Пьяцца, К., Patel, M., Layer, S., Bachmeyer, M., Bethke, S., et al. (2004). Об относительном вкладе неконтролируемого подкрепления и возможности избежать исчезновения в лечении отказа от пищи. Журнал прикладного анализа поведения, 37, 27–42.

Сингер Л.Т., Сонг Л., Хилл Б.П. и Джаффе А.С. (1990). Стресс и депрессия у матерей неблагополучных детей. Journal of Pediatric Psychology, 15, 711–720.

Уильямс, К.Е., Филд, Д.Г., Сейверлинг, Л. (2010). Отказ от еды у детей: обзор литературы. Исследования нарушений развития, 31 , 625-633.

Проблемы, связанные с отказом пациентов от еды в стационарных психиатрических учреждениях — Интернет и психиатрия

Хема Мекала, доктор медицины, Сайеда Басит, доктор медицины, Лаласа Доппалапуди, доктор медицины, Каушал Шах, доктор медицины

Отказ от еды часто наблюдается у госпитализированных пациентов с психическими заболеваниями, которые при отсутствии лечения приводят к кахексии и смерти. В острых случаях это может привести к неотложной медицинской помощи.Если это хроническая проблема, это может стать укоренившимся поведением, которое трудно изменить. В исследовании с участием 206 больных шизофренией 56,5% пациентов отказались от еды. Из них 54,6% сообщили о снижении аппетита, а 32,5% — о паранойе (1). Пациенты, страдающие шизофренией, страдающие параноидальным бредом, связанным с едой или бредом преследования, что пища загрязнена или отравлена, могут быть частыми причинами отказа от еды. Отсутствие контакта с реальностью или идентификация эго также могут способствовать этому.Слуховые галлюцинации и негативные симптомы шизофрении связаны со снижением импульса к ограничению приема пищи или переедания (2).

Депрессия у шизоаффективных пациентов также может приводить к снижению аппетита и отказу от еды. Наряду с отказом от еды или питья у пациентов, страдающих шизофренией, также могут наблюдаться пика, фобия и предпочтение углеводов. Было обнаружено, что аволиция, манеры и позы, как при кататонической шизофрении, положительно связаны с отказом от еды (3).Проблемы с приемом пищи также могут быть результатом социального подкрепления, такого как уговоры, кормление с ложечки или убеждение пациента, когда пациент ищет внимания, отказываясь от еды.

С другой стороны, психотические симптомы могут возникать при тяжелых расстройствах пищевого поведения. Шизофрения может первоначально проявляться анорексией, и наоборот, поскольку сообщалось, что во многих случаях нервной анорексии после голодания проявляются психотические симптомы. Полиморфизмы дофаминовых рецепторов и полиморфизмы гена катехол-O-метилтрансферазы (COMT) Val158Met наблюдаются при анорексии и шизофрении, показывая, что дофаминергическая дисфункция является основной причиной обоих состояний (4).Отказ от еды может привести к дисбалансу электролитов и питанию, а также к ухудшению психотических симптомов. Когда пациенты отказываются от еды, они рискуют получить судороги из-за плохого питания. Последующим осложнением этого могло быть то, что новые психотические симптомы могли появиться в интериктальной и постиктальной фазах припадка. В целом уровень смертности выше среди пациентов, которые отказываются от еды и имеют сопутствующие психические заболевания (5).

Первым шагом должно быть лечение первичного психоза.Антипсихотические препараты не только лечат психоз, но также вызывают изменения в передаче сигналов лептина, эндоканнабиноидов, опиоидов и мелатонина, тем самым улучшая потребление пищи. Перед применением мер принудительного кормления следует провести оценку потенциала. Для предотвращения голода может потребоваться кормление с ложечки, зондирование и внутривенное кормление. Однако это только краткосрочные вмешательства, и их следует прекратить, когда пациент возобновит пероральный прием. Этические соображения, правовые вопросы и социальная поддержка также важны при лечении психиатрических пациентов, которые отказываются от еды.Было обнаружено, что пациенты, которые воспринимали адекватную социальную поддержку, в четыре раза реже сообщали об отказе от еды (1). Следовательно, требуется многогранный подход к лечению физического и психического здоровья.

Артикул:

1. Osuji PN, Onu JU: Кормление среди случайных случаев шизофрении в психиатрической больнице: связь с аспектами психопатологии и социальной поддержки. Clin Nutr ESPEN 2019; 34: 125-129
2. Декельман М.С., Диксон Л.Б., Конли Р.Р .: Коморбидная нервная булимия и шизофрения.Int J Eat Disord 1997; 22: 101-105
3. Симан М.В.: Расстройства пищевого поведения и психозы: семь гипотез. World J Psychiatry 2014; 4: 112
4. Gratacòs M, González JR, Mercader JM, de Cid R, Urretavizcaya M, Estivill X: Нейротрофический фактор мозга val66met и психические расстройства: метаанализ исследований случай-контроль подтверждает связь с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения и шизофрения. Биологическая психиатрия 2007 61: 911-922
5. Kask J, Ekselius L, Brandt L, Kollia N, Ekbom A, Papadopoulos FC: Смертность у женщин с нервной анорексией: роль коморбидных психических расстройств.Psychosom Med 2016; 78 (8): 910-919

Отказ от еды / питья | Хартфордский институт гериатрического ухода

Межпрофессиональная оценка и совместные вмешательства

Важно, чтобы межпрофессиональная команда незамедлительно решала проблему отказа пациентов от еды и питья, поскольку пожилые люди с недостаточным потреблением пищи склонны к развитию хронического обезвоживания. Приблизительно у 65% пациентов из учреждений длительного ухода, доставленных в отделения неотложной помощи, наблюдаются признаки хронического обезвоживания. ¹ По мере старения тела пациенты с меньшей вероятностью будут реагировать на обычные триггеры жажды, такие как лишение жидкости и повышенный метаболизм. Эти физиологические изменения, наряду с неспособностью концентрировать мочу в состоянии гиповолемии, потерей мышечной массы и нечувствительностью к антидиуретическому гормону, повышают риск обезвоживания у пожилых людей. В свою очередь, хроническое обезвоживание приведет к изменению всасывания лекарств, развитию делирия и утомляемости, а также к увеличению заболеваемости и смертности у пожилых людей. ¹ Когда у пациентов появляются признаки и симптомы деменции, резко возрастает риск хронического обезвоживания. Эти люди часто теряют вес и страдают истощением в результате забвения поесть и сложного взаимодействия биопсихосоциальных факторов. Еда и питье — это неврологически сложные процессы, которые включают способность распознавать пищу и питье, переносить их в рот и глотать, что может быть нарушено у людей с деменцией. По мере прогрессирования деменции пациенты, вероятно, будут проявлять паранойю, возбуждение и сопротивление во время приема пищи, с чем должны бороться лица, осуществляющие уход. ^1,2,3 Обеспечение еды и питья вручную должно продолжаться как можно дольше. Искусственное питание и гидратация не рекомендуются на более поздних стадиях деменции, поскольку было обнаружено, что они не влияют на продолжительность жизни, уменьшение осложнений, таких как пролежни, и увеличение веса. Было также обнаружено, что эти вмешательства повышают риск аспирационной пневмонии и применения ограничительных средств в этой популяции. Пациенты, которым трудно глотать пищу или отказываются от еды до такой степени, что они не могут поддерживать достаточное количество жидкости и потребляемых калорий, имеют право на получение льгот в хосписе через Medicare. ¹

Все члены междисциплинарной команды могут положительно повлиять на уход за пациентом, который отказывается есть или пить. ^1,2 Медицинские работники должны сначала обследовать пациента на предмет дисфагии, деменции, депрессии, органических заболеваний, саморазрушающего поведения и использования лекарств, чтобы определить основную причину отказа. ² Медсестрам и поставщикам медицинских услуг рекомендуется выполнять повторную оценку приема пищи пациентом с использованием проверенных инструментов, таких как мини-оценка питания (MNA), для руководства вмешательством.После установления исходного уровня потребления пациенту, вероятно, потребуется помощь персонала для увеличения потребления. На национальном уровне 25% пациентов, находящихся на длительном лечении, нуждаются либо в обширной, либо в полной помощи с потреблением пищи или жидкости. ¹ Текущие рекомендации по гидратации рекомендуют постоянное потребление жидкости: от 75 до 80% следует давать во время еды, а остальную часть — в течение дня. ¹ Команда должна осознавать, что пациенты с деменцией хорошо реагируют на рутину. Время приема пищи следует планировать так, чтобы пациент хорошо отдохнул.Контекст приема пищи также важен. Последовательность ухода за больными, окружающей среды и продуктов питания может дать важные сигналы, побуждающие пациентов принимать пищу самостоятельно. Персонал должен поддерживать компанию во время еды и стараться улучшить вкус, внешний вид и внешний вид продуктов, чтобы улучшить их потребление. ^1,2 За пациентами следует внимательно наблюдать во время еды, а персонал должен поддерживать постоянный темп кормления и отдыха, когда это необходимо, чтобы обеспечить правильное положение пациента и правильное глотание.Пациенты легко отвлекаются, и им могут потребоваться напоминания о том, чтобы держать рот закрытым, жевать и глотать. При необходимости персонал может предоставить визуальную и слуховую помощь, например, очки и слуховые аппараты. ¹

У пожилых людей могут быть другие проблемы со здоровьем, снижающие их способность есть, например артрит и тремор. ¹ Пациенты с острыми состояниями, такими как пневмония и инфекция мочевыводящих путей, могут иметь снижение аппетита, в то время как пациенты с терминальной сердечной недостаточностью могут иметь анорексию, вторичную по отношению к раннему насыщению из-за отека живота. ^1,2 Врачи, практикующие медсестры и фельдшеры будут оценивать статус этих сопутствующих заболеваний, чтобы определить влияние на кормление и соответствующим образом спланировать уход. Провайдеры и фармацевты должны проверять лекарства пациентов на предмет тех, которые могут вызвать потерю веса, тошноту, рвоту , и изменить вкус и запах. ² Фармацевты также могут порекомендовать лекарства для стимуляции аппетита, такие как ацетат мегестерола, а также пищеварительные средства и анальгетики, облегчающие процесс еды и пищеварения. ^1,2 Трудотерапия может оценить потребность в приспособлениях для адаптации и позирования для облегчения приема пищи. Речевые и языковые патологи могут оценить способность глотать пищу разной консистенции и обучить приемам глотания. ¹ Зарегистрированные диетологи пересмотрят диету пациента на предмет адекватного потребления калорий и дадут рекомендации по добавлению пищевых добавок на основе истории болезни пациента, оценки и оценки глотания. ^1,2 Стоматологи могут оценить влияние текущего состояния полости рта пациента на способность есть и пить. ¹ Медсестры в учреждениях по уходу на дому и в учреждениях длительного ухода могут контролировать поведение пациента в отношении еды и питья и при необходимости принимать меры и присматривать за ними. Социальные работники могут связать пациента с соответствующими ресурсами в сообществе. ¹ Медицинским организациям и учреждениям рекомендуется проводить обучение всех сотрудников по правильному выявлению и лечению пациентов, отказывающихся есть и пить, а также обеспечивать надлежащее укомплектование персоналом и наблюдение за пациентами во время приема пищи для улучшения результатов. ¹

Межпрофессиональные контакты по этой теме:

Поставщики первичной медицинской помощи

Поставщики неотложной помощи

Медсестры

Фармацевты

Зарегистрированные диетологи

Речевые патологи

Социальные работники

Физиотерапевты

Эрготерапевты

Помощники по дому

Стоматологи

Ссылка на следующие протоколы, основанные на фактах:

Возрастные изменения

Семейный уход

Функция

Сложности обеда

Лекарство

Питание пожилых людей

Обзор литературы

Список литературы

*

* Ahearn, W., Кервин, М., Эйхер, П., Шанц, Дж., И Свирингин, В. (1996). Сравнение альтернативных методов лечения двух интенсивных процедур при отказе от еды. Журнал прикладного анализа

Поведенческий анализ, 29, 321–332.

* Бенуа Д., Ван Э. и Злоткин С. (2000). Прекращение кормления через энтеростомическую трубку поведенческой терапией в раннем детстве: рандомизированное контролируемое исследование.

Педиатрический журнал, 137, 498–503.

Берч, Л. Л., Марлин, Д. В., и Роттер, Дж. (1984). Еда как «средство» деятельности в непредвиденных обстоятельствах: влияние на пищевые предпочтения маленьких детей.Развитие ребенка, 55,

432–439.

* Blackman, J. A., & Nelson, C. L. (1985). Восстановление орального питания у детей, питающихся через гастростомическую трубку. Клиническая педиатрия, 24, 434–438.

* Blackman, J. A., & Nelson, C. L. (1987). Быстрое введение перорального питания пациентам с зондовым питанием. Педиатрия, связанная с развитием и поведением, 8, 63–67.

* Кейси, С., Перрин, К., Мерикал, К., Леконт, Дж., Миллиган, Дж., И Уолш-Чекальски, М. (2008).Повышение готовности к укусу и уменьшение отказов от еды у ребенка с аутизмом:

Выход за рамки клиники. Журнал анализа поведения в области здоровья, спорта, фитнеса и медицины, 1, 34–44.

* Чемберлин, Дж., Генри, М., Робертс, Дж., Сапсфорд, А., и Кортни, С. (1991). Групповая программа кормления грудных детей и малышей. Американский журнал профессиональной терапии,

45, 907–911.

* Клоусон, Э., Палински, К., и Эллиотт, К. (2006). Результат интенсивных оральных моторных и поведенческих вмешательств для устранения проблем с кормлением у трех детей с синдромом Гольденхара

.Детская реабилитация, 9, 65–75.

* Коу Д., Бэббит Р., Уильямс К., Хаджимихалис К., Снайдер А., Баллард К. и др. (1997). Использование вымирания и подкрепления для увеличения потребления пищи и сокращения изгнания

. Журнал прикладного анализа поведения, 30, 581–583.

* Купер Л., Вакер Д., МакКомас Дж., Браун К., Пек С., Ричман Д. и др. (1995). Использование компонентного анализа для выявления активных переменных в пакетах лечения для

детей с нарушениями питания.Журнал прикладного анализа поведения, 28, 139–153.

Даль, М., и Сунделин, К. (1986). Проблемы с кормлением в раннем возрасте в благополучном обществе. 1. Категории и клинические признаки. Acta Pediatric Scandinavia, 75, 370–379.

* Доусон, Дж., Пьяцца, К., Севин, Б., Гулотта, К., Лерман, Д., и Келли, М. Л. (2003). Использование последовательности обучения с высокой вероятностью и избежание вымирания у ребенка

с отказом от еды. Журнал прикладного анализа поведения, 36, 105–108.

Деллерт, С., Hyams, J., Treem, W., & Geertsma, M.A. (1993). Кормовая резистентность и гастроэзофагеальный рефлюкс в младенчестве. Журнал детской гастроэнтерологии и

Nutrition, 17, 66–71.

* ДеМур Дж., Дидден Р. и Корзилиус Х. (2007). Поведенческое лечение тяжелого отказа от еды у пяти детей ясельного возраста с нарушениями развития. Уход за детьми, здоровье и

Развитие, 33, 670–676.

* ДеМур, Дж., Дидден, Р., и Толбум, Дж. (2005). Серьезные проблемы с питанием, вторичные по отношению к анатомическим нарушениям: эффективность поведенческой терапии у трех школьников —

детей.Педагогическая психология, 25, 325–340.

* Дидден Р., Сейс Д. и Скоувинк Д. (1999). Лечение хронического отказа от пищи у маленького ребенка с отклонениями в развитии. Поведенческие вмешательства, 14, 213–222.

Дуглас Дж. (2002). Психологическое лечение отказа от еды у детей раннего возраста. Психическое здоровье детей и подростков, 7, 173–180.

* Данбар С., Джарвис А. и Брейер М. (1990). Переход от нерорального к пероральному вскармливанию у детей. Американский журнал профессиональной терапии, 45, 402–408.

Филд, Д., Гарланд, М., и Уильямс, К. (2003). Корреляты конкретных проблем с кормлением в детстве. Журнал педиатрии и детского здоровья, 39, 299–304.

Фортунато, Дж. Э. и Шейманн, А. О. (2008). Белково-энергетическое недоедание и отказ от еды вторичный по отношению к пищевой аллергии. Клиническая педиатрия, 47, 496–499.

* Фой Т., Чижевски Д., Филлипс С., Лигон Б., Болдуин Дж. И Клиш В. (1997). Лечение тяжелого отказа от кормления у младенцев и детей ясельного возраста.Младенцы и дети младшего возраста, 9,

25–35.

* Фриман К. и Пьяцца К. (1998). Сочетание угасания, усиления и угасания стимула для лечения отказа от еды. Журнал прикладного анализа поведения, 31, 691–694.

* Гиббонс Б., Уильямс К. Э. и Ригель К. (2007). Уменьшение кормления через зонд и толчка языка: сочетание орально-моторного и поведенческого подходов к кормлению. Американский

Журнал профессиональной терапии, 61, 394–401.

Грир, А., Гулотта, К.С., Маслер, Э. А., и Лауд, Р. Б. (2007). Стресс воспитателя и исходы лечения детей с расстройствами питания в детском возрасте в рамках интенсивной междисциплинарной программы

. Журнал детской психологии, 24, 193–214.

Гремсе, Д. А., Литл, Дж. М., Сакс, А. И., и Балистрери, В. Ф. (1998). Характеристика нарушения всасывания у младенцев. Клиническая педиатрия, 37, 305–309.

* Gulotta, C., Piazza, C., Patel, M., & Layer, S. (2005). Использование перераспределения пищи для уменьшения упаковки у детей с тяжелым отказом от еды.Журнал прикладного поведения

Анализ, 38, 39–50.

* Гутентаг, С., & Хаммер, Д. (2000). Формирование орального питания у ребенка, зависимого от гастростомической трубки, в естественных условиях. Поведенческая модификация, 24, 395–410.

* Хенден Б., Манделл Ф. и Руссо Д. (1986). Индукция кормления у детей, отказывающихся от еды. Американский журнал болезней детей, 140, 52–54.

* Хэтчер Р. (1979). Лечение отказа от еды у двухлетнего ребенка. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, 10, 363–367.

* Хох, Т., Бэббит, Р., Коу, Д., Крелл, Д., и Хакберт, Л. (1994). Контакт на случай непредвиденных обстоятельств: сочетание процедур положительного подкрепления и предотвращения исчезновения для лечения

постоянного отказа от пищи. Изменение поведения, 18, 106–128.

* Хох, Т., Бэббит, Р., Коу, Д., Дункан, А., и Трасти, Э. (1995). Процедура предотвращения проглатывания для установления приема пищи. Журнал поведенческой терапии и

Экспериментальная психиатрия, 26, 41–50.

* Канг, С., Tarbox, J., & Wilke, A. (2001). Использование многокомпонентного лечения при отказе от еды. Журнал прикладного анализа поведения, 34, 93–96.

Карнсакул В., Гиллеспи С., Кэннон М. и Кумар Т. (2009). Отказ от еды как необычное проявление у малыша с дуоденальной перепонкой. Клиническая педиатрия, 48, 81–83.

Кедесди Дж. И Бадд К. (1998). Расстройства питания в детстве. Балтимор: Брукс.

* Кервин М., Ахерн В., Эйхер П. и Берд Д. (1995). Стоимость еды: поведенческий экономический анализ отказа от еды.Журнал прикладного анализа поведения, 28,

245–260.

* Киндерманн, А., Кнепкенс, К., Сток, А., ван Дейк, Э., Энгельс, М., и Доуес, А. (2008). Прекращение зондового питания у детей раннего возраста из-за провокации голода.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 47, 87–91.

* Ламм, Н., и Грир, Д. (1988). Индукция и поддержание глотательных реакций у младенцев с дисфагией. Журнал прикладного анализа поведения, 21, 143–156.

Линдберг, Л., Болин, Г., & Хагекулл, Б. (1994). Проблемы с ранним кормлением у нормальной популяции. Международный журнал расстройств пищевого поведения, 10, 395–405.

Линшайд, Т. (2006). Поведенческие методы лечения расстройств питания у детей. Модификация поведения, 30, 6–23.

* Луизелли Дж. (2000). Подсказка, угасание потребности и положительное подкрепление для установления самостоятельного кормления и перорального потребления у ребенка с хроническим отказом от пищи.

Поведенческая модификация, 24, 348–358.

* Луизелли Дж., И Глисон Д. (1987). Сочетание сенсорного усиления и процедур изменения текстуры для преодоления хронического отказа от еды. Журнал поведенческой терапии

и экспериментальная психиатрия, 18, 149–155.

Мелансон, К. Дж. (2006). Образ жизни подходы к продвижению здорового питания для детей. Американский журнал медицины образа жизни, 2, 26–29.

Mathisen, B., Worrall, L., Masel, J., Wall, C., & Shepherd, R. W. (1999). Проблемы с кормлением у младенцев с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: контролируемое исследование.

Журнал педиатрии и детского здоровья, 35, 163–169.

* Мюллер, Пьяцца, К., Патель, М., Келли, М., и Прутт, А. (2004). Увеличение разнообразия потребляемых продуктов путем смешивания нежелательных продуктов с предпочтительными продуктами. Журнал

Прикладной анализ поведения, 37, 159–170.

* O’Reilly, M. F., & Lancioni, G. (2001). Лечение отказа от еды у ребенка с синдромом Вильямса с использованием родителя в качестве терапевта в домашних условиях. Журнал

Исследования интеллектуальной инвалидности, 45, 41–46.

Палмер С. и Хорн С. (1978). Проблемы с питанием у детей. В S. Palmer & S. Ekvall (Eds.), Детское питание при пороках развития (стр. 107–129). Спрингфилд,

, Иллинойс: Чарльз Томас. (Гл.13).

* Патель, М., Пьяцца, К., Лайер, С., Коулман, Р., и Шварцвелдер, Д. (2005). Систематическая оценка текстуры пищи для уменьшения упаковки и увеличения перорального потребления у

детей с нарушениями питания у детей. Журнал прикладного анализа поведения, 38, 89–100.

*

Интервенционная статья включена в обзор.

К.Э. Williams et al. / Исследования нарушений развития xxx (2010) xxx – xxx

8

G Модель

RIDD-860; Количество страниц 9

Пожалуйста, цитируйте эту статью в прессе как: Williams, K. E, et al. Отказ от еды у детей: обзор литературы. Исследование

Нарушение развития (2010), DOI: 10.1016 / j.ridd.2010.01.001

Является ли добровольный отказ от еды и жидкости альтернативой вспомогательной смерти?

Двое из самых влиятельных борцов за право на смерть в Великобритании, Дебби Парди и Тони Никлинсон, умерли после добровольного отказа от еды и жидкости, а также отказа от антибиотиков.Это вызвало у меня интерес к этому методу самоубийства как естественному продолжению моих исследований дебатов по поводу вспомогательного самоубийства (Richards 2012; Richards 2014).

В прессе сообщалось, что оба активиста скончались после того, как перестали есть и пить, а также отказались от всех видов лечения, таких как антибиотики. И это несмотря на то, что поездка в Швейцарию для оказания законной помощи при самоубийстве была вариантом, доступным для них обоих. Путешествуя за границу с тяжелыми формами инвалидности, вы столкнулись бы с практическими проблемами, но другие британцы преодолели эти трудности в прошлом и отправились в путь.С помощью швейцарской организации, защищающей право на смерть, Никлинсон или Парди смогли бы проглотить смертельный и быстродействующий барбитурат. Это позволило бы им рассчитать время своей смерти с точностью до часа.

Что мне интересно, так это то, что, несмотря на то, что эти два активиста не смогли добиться изменения закона в Великобритании, когда пришло время и они почувствовали, что хотят умереть, они все же смогли в некоторой степени контролировать время своей смерти. используя этот метод.

Я хочу выяснить, является ли отказ от еды и жидкости альтернативой самоубийству с помощью врача для некоторых людей.

Этот пассивный метод самоубийства имеет тенденцию освещаться в СМИ в негативной форме. Но что говорят данные исследования об этом конкретном методе самоубийства и причиняет ли он дополнительные страдания в конце жизни?

Культурные перспективы

На протяжении веков различные культурные группы принимали вариации смерти, отказываясь от еды и питья.

Например, некоторые джайны в Индии, чья смерть уже ожидалась (обычно немощные пожилые люди), приняли процесс, называемый сантхара — пост до смерти — для достижения «мокши» или освобождения.Подобная практика существует в индуизме под названием Прайопавеша.

Есть опасения по поводу того, насколько болезненным может быть этот метод умирания и сколько времени он может занять. Такие вопросы, несомненно, вызывают у людей неуверенность. Однако это средство смерти потенциально доступно всем, поскольку для него не требуется рецепт врача. Это также требует от человека значительной настойчивости, чтобы придерживаться этого конкретного курса действий, который может быть индикатором для других силы их решимости умереть.

Это один из многих методов, который, как я слышал, подробно обсуждается в кругах активистов, защищающих право на смерть, особенно среди активистов старшего возраста.

Пожилые люди, которые становятся все более слабыми, с большей вероятностью будут иметь множественные сопутствующие заболевания, которые могут отрицательно сказаться на качестве их жизни, но сами по себе могут не ограничивать их жизнь. Это означает, что у них может быть более длительное ожидание «естественной» смерти, чем у людей, страдающих смертельным или неизлечимым заболеванием. И это несмотря на то, что некоторые люди, возможно, чувствуют, что они устали от жизни или что они завершили свою жизнь.Такие люди могут рассматривать добровольный отказ от еды и жидкости как один из доступных методов самоубийства, который позволит им рассчитать время своей смерти.

Следует также добавить, что эти люди вряд ли будут иметь право на самоубийство с помощью врача в соответствии с каким-либо перспективным законодательством Великобритании. Это связано с тем, что законы, предлагаемые в настоящее время в Англии / Уэльсе и в Шотландии, требуют, чтобы человек имел диагностируемое заболевание, ограничивающее жизнь, чтобы иметь право на медицинскую помощь для смерти.

Определения

Добровольный отказ от еды и жидкости в конце жизни (VRFF) определяется как действие, предпринимаемое лицом, обладающим умственными способностями, с целью добровольно и намеренно прекратить есть и пить с намерением ускорить собственную смерть.Это будет по причинам, которые они воспринимают как неприемлемые страдания или неприемлемое качество жизни (Иванович и др., 2014).

Это рассматривается как проявление контроля со стороны компетентного пациента и, таким образом, отличается от других причин, которые могут быть у людей для прекращения еды и питья в конце жизни, таких как потеря аппетита, неспособность есть и пить или общая незаинтересованность. в еде и напитках в результате запущенного заболевания.

В зависимости от основного заболевания или общего состояния здоровья смерть в результате добровольного отказа от еды и жидкости может занять дни или несколько недель.Джин Дэвис, многолетняя активистка кампании за право на смерть, попала в заголовки новостей в 2014 году, когда было заявлено, что ей потребовалось пять недель, чтобы умереть с помощью этого метода. Г-же Дэвис в то время было 86 лет, но у нее не было состояния, ограничивающего жизнь.

Воздержание от любой жидкости более эффективно ускоряет смерть, чем отказ от еды. Однако оба метода обычно применяются вместе.

Облегчение симптомов

Некоторые исследователи предположили, что такая смерть не болезненна (Bernat et al.1993). Однако доказательства, как правило, основаны на опыте с людьми, которые страдают болезнью, ограничивающей жизнь, и, возможно, уже близки к смерти (Ganzini et al. 2003). Это сделало бы их гораздо более восприимчивыми к ослабляющим эффектам любого воздержания от еды и питья.

Как в исследованиях, так и в литературе активистов также предполагается, что люди, собирающиеся использовать этот метод самоубийства, должны быть уверены, что у них есть доступ к облегчению симптомов. Например, наиболее частыми симптомами являются сухость во рту, которая требует соответствующего ухода за полостью рта, и головные боли, требующие обезболивания.Такое облегчение симптомов не обязательно должно происходить в виде профессиональной паллиативной помощи, хотя в исследовательской литературе это подтверждается (Quill & Byock 2000).

Также возможно, что человек может принять лекарственное облегчение симптомов, но отказаться от продлевающего жизнь лечения, такого как антибиотики.

Требование доступа и поддержки специалистов по паллиативной помощи в некоторой степени сводит на нет цель этого метода — немедицинского способа ускорить смерть, доступного каждому.Без медицинской поддержки желающему опекуну потребуются достаточные знания, чтобы эффективно лечить любые симптомы, и время, чтобы быть под рукой 24 часа в сутки.

В случае с Джин Дэвис, например, облегчение симптомов было обеспечено как ее терапевтом, так и ее дочерью, которая по профессии была медсестрой. Дебби Парди отказалась от еды и жидкости, чтобы ускорить ее смерть, но в то время находилась в стационаре в хосписе, и поэтому ей предлагали круглосуточное облегчение симптомов. Точно так же 80-летняя южноафриканская женщина с неизлечимой формой рака, решившая умереть таким образом, находилась в стационаре в доме престарелых в своем пенсионном сообществе.

Отличительные особенности

Добровольный отказ от еды и питья отличается от других методов следующим образом:

• это законный вариант
• не требуется, чтобы врач умышленно вызвал смерть человека
• Смерть с использованием этого метода занимает дни, если не недели, давая человеку, его семье и друзьям больше времени, чтобы обдумать решение, а человеку — больше времени, чтобы изменить свое мнение
• период умирания, вероятно, будет длительным и неопределенной продолжительности с неизвестным дополнительным бременем симптомов перед смертью, что, вероятно, отговорит многих от использования этого метода.Такие факторы также могут причинить страдания лицам, ухаживающим за больными
• бюрократических барьеров меньше, чем при подаче заявления на смерть с помощью врача в странах, где помощь в самоубийстве является законной
• метод позволяет людям решить для себя, когда процесс должен начаться (вместо того, чтобы, например, получить дату и время смерти в Dignitas).
• нет никаких юридических последствий для членов семьи. Это была причина, по которой активистка Дебби Парди использовала этот метод вместо того, чтобы поехать в Швейцарию и рискнуть возможным судебным преследованием своего мужа

Морально менее противоречивый способ умереть, чем самоубийство с помощью?

Бернат и его коллеги утверждают, что самоубийство путем добровольного отказа от еды и жидкости является альтернативой самоубийству с помощью врача, которое «полностью избегает моральных противоречий и имеет меньше связанных практических проблем при его реализации».

Я бы оспорил авторов обоих этих утверждений. Похоже, существуют серьезные практические проблемы, связанные с принятием этого курса действий, не в последнюю очередь с поиском человека, который может оказать необходимую помощь и облегчение симптомов, а также неопределенности, связанные с тем, как тяжело умереть таким образом, даже если есть уверенность в облегчении симптомов.

Метод также не «избегает моральных противоречий». Самоубийство любым методом всегда вызывает моральные вопросы.

Медицинские работники Великобритании по закону обязаны уважать компетентный отказ пациента от еды и жидкости; людей нельзя насильно кормить.Это основано на юридической убежденности в том, что каждый имеет право на самоопределение в отношении своего собственного тела.

Но имеет ли лицо, решившее этот план действий, право ожидать, что лица, осуществляющие уход, облегчат им симптомы, даже если они не согласны с их курсом действий?

Лица, осуществляющие уход, могут чувствовать, что они «способствуют» самоубийству, сотрудничая с человеком, который пытается покончить с собой, даже если это происходит только путем оказания комфортной помощи.

Однако вместо доступности «таблетки для самоубийства» или законного самоубийства с помощью врача смерть от добровольного отказа от еды и жидкости существует как самостоятельное вмешательство, к которому каждый прибегает в любое время по своему выбору.

Несмотря на то, что два самых известных британских активиста, имеющих право на смерть, умерли этим методом, добровольный отказ от еды и жидкости нечасто фигурирует в публичных дебатах о помощи при самоубийстве. Из моего обзора доступной литературы я могу только сделать вывод, что необходимы дополнительные исследования для улучшения доказательной базы о практических аспектах умирания с помощью этого метода.

Доктор Наоми Ричардс

Если вы хотите прокомментировать это сообщение в блоге или иметь личный опыт добровольного отказа от еды и жидкости, которым вы хотели бы поделиться, сделайте это ниже.

Ссылки

• Бернат Ж.Л., Герт Б., Могельницкий РП. (1993) Отказ пациента от гидратации и питания. Альтернатива самоубийству с помощью врача или добровольной активной эвтаназии. Архив внутренней медицины 153 (24): 2723-2728.
• Ганзини Л., Гой Е.Р., Миллер Л.Л., Харват Т.А., Джексон А., Делорит Массачусетс. (2003) Опыт медсестер с пациентами хосписа, которые отказываются от еды и питья, чтобы ускорить смерть. Медицинский журнал Новой Англии 349 (4): 359-365.
• Иванович, Н., Бюхе, Д. и Фрингер, А. (2014) Добровольное прекращение еды и питья в конце жизни — «систематический поиск и обзор», дающий представление о возможности ускорения смерти у взрослых с дееспособностью в конец жизни. BMC Паллиативная помощь 13 (1).
• Quill TE, Byock IR. (2000) Реагирование на неизлечимые неизлечимые страдания: роль терминальной седации и добровольного отказа от еды и жидкости. ACP-ASIM Консенсусная панель по уходу за пациентами с истекшим сроком эксплуатации. Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Анналы внутренней медицины 132 (5): 408-414.
• Ричардс, Н. (2012) Борьба на смерть: пожилые люди и активизм смерти. Международный журнал старения и дальнейшей жизни 7 (1): 7-32.
• Ричардс, Н.