Отек ног нижних конечностей: причины и лечение — медикаментозное лечение отечности нижних конечностей

Почему появляются отеки на ногах — Врач Плюс

Отеки — это избыточное скопление жидкости во внеклеточном пространстве и полостях организма, в результате чего изменяются физические свойства (объем, тургор, эластичность) тканей и нарушаются их функции.

Отеки делят на местные (локальные), когда расстроен баланс жидкости на ограниченном участке, и генерализованные, распространяющиеся по всей поверхности тела.

Локальные отеки ног не всегда являются проявлением болезни.

Причины отекания ног у здорового человека:

• повышенное употребление жидкости;
• перегрузка ног при занятиях бегом или ходьбой;
• резкий набор массы тела;
• неправильно подобранная обувь;
• длительные статические нагрузки на ноги: неудобная поза при сидении, продолжительное нахождение на ногах.

Но чаще всего появление отечности нижних конечностей — это симптом различных патологических процессов, которые возникают при местных и общих расстройствах кровообращения, заболеваниях почек, печени, эндокринных органов, а также при нарушениях водно-минерального обмена.

Выраженность отеков на нижних конечностях:

• пастозность, при которой происходит диффузное пропитывание жидкостью подкожной клетчатки голени и области голеностопного сустава;
• локальная отечность — характеризуется отеками в зоне лодыжек и в окружности голеностопа;
• выраженный отек ног, который захватывает стопы, голени и даже часть бедер;
• трофические поражения кожи — развиваются при длительных сильных отеках, когда на фоне усиленного выделения жидкости сквозь кожу возникают трещины, эрозии, язвы.

Выделяют несколько групп патологий, при которых появляются отеки нижних конечностей:

• почки: острый или хронический гломерулонефрит, нефротический синдром;
• сердечно-сосудистая система: недостаточность кровообращения, декомпенсированные клапанные пороки, миокардиты;
• печень: цирроз, закупорка печеночных вен, рак;
• эндокринная система: гипотиреоз, поликистоз яичников, синдром Кушинга, сахарный диабет;
• поражение венозной и лимфатической систем: острый тромбоз вен, варикозная болезнь, лимфостаз, лимфедема;
• алиментарная дистрофия: дефицит в организме белков при жестких диетах и голодании;
• дисгормональные нарушения: беременность, предменструальный синдром, климактерический период.

Виды отеков ног

Застойные отеки формируются при повышенной проницаемости сосудистой стенки в результате увеличения давления в капиллярах при варикозном расширении вен, тромбофлебите.

Лимфогенные отеки обусловлены нарушением оттока лимфы, что приводит к скапливанию в тканях белкового экссудата.

Гидермические отеки возникают при поражении почечных канальцев (гломерулонефрит), когда значительно снижается фильтрационная функция почек.

Аллергические отеки развиваются в сенсибилизированном организме. Под действием аллергенов выделяются активные вещества (гистамин, серотонин), которые повышают проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость выходит за пределы сосудов в окружающие ткани.

Токсические отеки — это реакция на укусы ядовитых насекомых (пчела, оса) при действии отравляющих веществ.

Кахектические отеки появляются при алиментарной дистрофии (голодании), при онкологических заболеваниях и других состояниях, истощающих организм.

Лечение

Отек — не самостоятельное заболевание, а симптом патологических процессов в организме. Избавиться от отеков на ногах можно только в результате лечения заболевания, которое стало причиной их появления.

При сердечных и почечных отеках назначаются мочегонные препараты различных групп в зависимости от выраженности и степени функциональной недостаточности.

При отеках венозного происхождения применяют:

• компрессионные трикотажные изделия (чулки, гольфы) или бинтование ног эластическими бинтами для поддержания тонуса стенок венозной сети конечностей;
• флеботоники — препараты, укрепляющие сосудистые стенки;
• средства, разжижающие кровь для предотвращения ее застоя и профилактики тромбообразования;
• местно препараты в виде мазей и гелей, снимающие воспалительный процесс и боли в ногах.

Аллергические отеки лечатся антигистаминными средствами, а в тяжелых случаях применяются глюкокортикоиды.

При функциональных отеках, не связанных с заболеваниями, эффективны народные средства:

• ограничение в рационе соленых и консервированных продуктов, способствующих задержке жидкости в организме;
• употребление настоев и отваров лекарственных трав, соков овощей и фруктов, обладающих мочегонным действием;
• использование лечебных ножных ванн, компрессов, мазей.

Профилактика отеков заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, провоцирующих отечность, в ограничении употребляемой жидкости и продуктов с большим содержанием соли.

Отёк ног (нижних конечностей)

Содержание статьи:

1. Факторы возникновения отека ног (нижних конечностей)
2. Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление
3. Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)
4. Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)

 Факторы возникновения отека ног (нижних конечностей)

 

Отек ног (нижних конечностей) может в равной степени влиять на обе ноги или быть более выраженным на одной нижней конечности. Часто отек ног вызывается несколькими факторами, такими как венозная недостаточность, ожирение или предыдущий забор подкожной вены для шунтирующих операций на сердце.

Отёк нижних конечностей

 

Отеки ног (нижних конечностей) могут возникать из-за повышенного давления в венах, местной травмы, воспалительных изменений, препятствия оттоку лимфатической жидкости, инфекции, низкого уровня белка в крови, ожирения, беременности, состояния задержки жидкости или воздействия лекарств. Высокое давление в венах ног приводит к тому, что жидкость, белки и клетки крови просачиваются через стенки мелких вен в мягкие ткани, особенно возле лодыжек. Это вызывает точечный отек, припухлость, которая оставляет временную вмятину на коже при компрессии обуви, носка или преднамеренном надавливании, например, при нажатии пальцем. 

Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление

 

Причины отёка ног (нижних конечностей) из-за повышенного венозного давления включают:

• Венозная недостаточность, несостоятельность клапанов в венах

Варикоз и отечность ног

 

• Ожирение, которое увеличивает давление на вены и лимфатические каналы в брюшной полости и тазу, что приводит к частичному затруднению венозного и лимфатического оттока от ног назад к сердцу
• Тромбоз глубоких вен, сгустки препятствуют венозному току обратно к сердцу,
• Посттромбофлебитический синдром, хроническая закупорка вен в ноге или тазу из-за перенесенного ранее тромбоза глубоких вен
• Компрессия вен таза из-за вышележащей артерии, органа или опухоли
• Неспособность икроножных мышц откачивать венозную кровь из ног из-за инсульта, венозной травмы, артрита, ограничивающего подвижность голеностопного сустава, или бездействия

Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)

 

1. Локализованный отек ног (нижних конечностей) может быть также следствием травмы, гематомы (скопление крови в мягких тканях), инфекций, перелома, поверхностного тромбофлебита (сгустки в венах жировой ткани), разрыва сухожилия или мышцы, кисты в суставе (например, синовиальная киста в колене), а иногда и спонтанное кровотечение в ткань из-за разрыва кровеносного сосуда.
2. Хронический отек ног (нижних конечностей) также может быть вызван состояниями, которые приводят к общему увеличению жидкости тела, что может быть более выражено в ногах из-за действия силы тяжести, например:

• Застойная или ишемическая сердечная недостаточность,
• Легочная гипертензия,
• Перикардит, ограничивающий насосную функцию сердца,
• Беременность,
• Идиопатический отек, часто поражающий как верхние, так и нижние конечности у женщин в пременопаузе,
• Заболевания печени,
• Заболевания почек,
• Гипотиреоз,
• Состояния с низким содержанием белка, такие как недоедание, потеря белка из-за болезни, болезней почек или кишечника,
• Медикаментозный отёк.

3. Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих отек ног, — это нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые для снятия боли или дискомфорта при артрите, и блокаторы кальциевых каналов, принимаемые при сердечных заболеваниях или гипертонии. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызвать отек ног (нижних конечностей) у некоторых людей, включают:

• Антигипертензивные препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы (клонидин, гидралазин, метилдопа, миноксидил)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и многие другие в этом классе)
• Гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон)

4. Целлюлит, инфекция кожи и жировых тканей ноги могут вызвать отек ног с болью и болезненностью. Боль от целлюлита может быть очень сильной или проявляться пастозностью и легкой болью с кожей от розового до ярко-красного цвета.
5. Отек стопы, особенно если кожа не образует ямок при кратковременном надавливании, может быть вызван лимфедемой, нарушения работы микроскопической сети каналов, которые перемещают тканевую жидкость от конечности обратно в кровоток на уровне верхней части стопы и груди. 

Отечность при липедеме

 

В зависимости от причин лимфедему разделяют на:

• Врожденную — присутствует при рождении,
• Приобретенную — из-за рецидивирующей инфекции или непроходимости лимфатичеких сосудов,
• Послеоперационное — иссечение вены для венозных трансплантатов, лимфодиссекция при опухоли,
• Злокачественные новообразования — лимфома или другие заболевания, поражающие лимфатические узлы,

6. Ожирение — из-за сдавления лимфатических каналов в брюшной полости или тазу.

После венозной недостаточности ожирение является следующей по частоте причиной отека ног (нижних конечностей) в США, европейских странах и России. Абдоминальное ожирение частично препятствует венозному и лимфатическому оттоку от ног. Ожирение также ускоряет растяжение вен ног под действием силы тяжести, тем самым способствуя прогрессированию венозной недостаточности.

Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)

 

Как избавиться от отёков ног (нижних конечностей)?

Избавиться от отёков ног в большинстве ситуаций вы сможете только при помощи доктора. Сначала необходимо выяснить причину отёка. Начать диагностику можно с визита к терапевту и флебологу.

Почему возникает отёк ног при варикозе?

Отёк ног при варикозе вен нижних конечностей возникает вследствие нарушения работы клапанного аппарата венозных сосудов. Это приводит к застою жидкости и формированию отёчности.

Как лечить отёк ног (нижних конечностей)?

Отёк ног лечится в зависимости от причины, его вызвавшей. Патология сердца, почек, венозной системы, травмы требуют своего, определённого лечения. Начать лечить отёк ног нужно с обращения к хорошему, внимательному доктору.

К какому врачу пойти, если отекают ноги?

Если отекают ноги, возможно, потребуется обратиться к нескольким специалистам. Начать можно с терапевта или кардиолога.

Отекла одна нога, как лечить?

Если у вас отекла одна нога необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Лучше посетить флеболога и ортопеда. Односторонняя отёчность нижней конечности может быть признаком такого грозного состояния, как тромбоз глубоких вен.

Отеки ног. Причины отека ног. Лечение отека ног.

Отек ног – не просто косметическая проблема, но и симптом многих серьезных заболеваний. Причина отека ног – избыток жидкости в межклеточных щелях, возникновению которого может способствовать большое количество факторов — от чрезмерного употребления пациентом жидкости до варикозного расширения вен.

Поэтому при появлении отеков на ногах важно найти причину заболевания с помощью квалифицированного медицинского обследования.

Симптомы и причины отеков ног

Ноги могут отекать по очень разным причинам: усталость из-за длительной ходьбы, привычка сидеть, закинув ногу на ногу, жара и т.д. Однако главная причина – мышечная недостаточность стенок вен. Под воздействием различных факторов (наследственность, нерациональное питание, гиподинамия) вена начинает плохо справляться со своей работой: кровь застаивается, стенки вен растягиваются, теряют эластичность. Отеки ног в этом случае – признак венозной недостаточности. При оставленных без внимания отеках ног всегда есть риск развития грозных заболеваний вен — варикозного расширения вен, тромбофлебита.

3

Варикозное расширение вен

Данные заболевания ведут к оттоку и застою крови, что, в свою очередь, вызывает избыток жидкости в тканях и увеличение их в объёме. В таких случаях отеки ног, как правило, сопровождаются трофическими (капиллярными) нарушениями, проявляющимися на коже ног. При острых тромбофлебитах появление отеков ног свидетельствует о запущенной стадии заболевания и обычно происходит на фоне повышенной температуры, красноты кожи и болей в венах.

Если в основном отекают лодыжки ног, это может сигнализировать о сердечной недостаточности. Пожилым людям при отеках ног необходимо наблюдаться у врача-кардиолога, чтобы избежать серьезных проблем с сердцем.

Отекам ног могут предшествовать травмы, отравления, аллергия, также это может быть реакция на приём медицинских препаратов антивоспалительного или гормонального спектра.

Также отеки ног могут быть вызваны плоскостопием, нарушением обмена веществ, застоем лимфы и нарушениями в работе почек.

Нередко отеки ног встречаются у беременных. Причем, помимо изменений в обмене веществ и давлении плода на вены брюшной полости, затрудняющем кровоснабжение нижних конечностей, причиной отеков ног у беременных женщин может быть развитие токсикоза, угрожающего здоровью матери и ребёнка.

«Слоновья болезнь»

Пугающей своим внешним видом разновидностью отека ног является «слоновья болезнь». Пораженная конечность распухает, меняются ее формы и пропорции, постепенно обретая внешний вид слоновой конечности (откуда и название), стремительно увеличивается вес больного. Причина заболевания — нарушения в лимфотоке в кожной клетчатке и подкожном слое. «Слоновость» — один из симптомов такого серьезного и требующего комплексного лечения заболевания, как лимфостаз. Пусковым механизмом для развития «слновьей болезни» могут послужить многочисленные факторы, среди которых и стрептококковая инфекция, и глистная инвазия, и перенесенные венерические заболевания.

Диагностика и лечение отека ног

Что делать, если отекают ноги? Ни в коем случае не заниматься самолечением!

Нередко те, кто сталкивается с отеками ног, пытаются самостоятельно решить проблему. Сегодня доступно множество лекарственных препаратов, мазей, гелей, а интернет полон рецептов традиционной медицины и инструкций по физиотерапевтическим упражнениям для борьбы с отеками ног.

Однако подобный подход опасен для Вашего здоровья и даже для Вашей жизни!

Отеки ног нередко являются предупреждением о серьезнейших заболеваниях. Промедление при обращении за профессиональной медицинской помощью может привести к необратимым для Вашего организма последствиям, а также к летальному исходу.

В отделении флебологии клиники «МедикСити» опытные врачи-флебологи, в распоряжении которых современные малоинвазивные методики и новейшее медицинское оборудование мирового уровня, быстро выяснят причину заболевания и проведут необходимое лечение.

Отеки ног — причины, диагностика, осложнения, что делать, лечение

16 Октября 2012 г.

Отеки ног – распространенная проблема, от которой наиболее часто страдают женщины и люди с лишним весом. Чаще всего

ноги отекают ближе к вечеру, в большинстве случаев отекают лодыжки. Отеки ног могут быть симптомом серьезных заболеваний и являются поводом для обращения к врачу терапевту.

Причины отеков ног, почему отекают ноги

Широко распротранен стереотип, согласно которому причина отеков ног – употребление большого количества жидкости, однако это неверное мнение. Отеки ног могут возникать по следующим причинам: 

• Неудобная обувь.
• Патологии почек, печени.
• Перенесенные ОРЗ, ОРВИ с осложнением на почки.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания кишечника.
• Заболевания щитовидной железы.
• Гормональные нарушения, длительный прием оральных контрацептивов, лечение гормональными средствами.
• Беременность.
• Заболевания вен и сосудов (тромбофлебит, тромбоз, варикоз, варикозное расширение вен, варикозная болезнь, лимфовенозная недостаточность, нарушения венозного оттока).
• Заболевания суставов (артроз, ревматизм и др.), плоскостопие.

Диагностика отеков ног

Диагностическими методами, позволяющими выявить причины отеков ног, поставить верный диагноз и подобрать оптимальное лечение, являются следующие исследование:

• Консультация врача терапевта, врача флеболога, осмотр, сбор анамнеза.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Коагулограмма (гемостазиограмма).
• Гормональный профиль.
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
• УЗИ органов малого таза.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗДС сосудов нижних конечностей.
• Дуплексное сканирование.
• ЭКГ.

Чем опасны отеки ног

При регулярных сильных отеках ног, особенно если они сопровождаются судорогами (чаще в ночное время суток), образованием трофических язв или изменением цвета кожи на месте

отека, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнениями грозят не сами отеки, а заболевания, причиной которых они являются. Например, при тромбозе глубоких вен в остром периоде возможен летальный исход вследствие закупорки тромбом просвета сосуда и др.

Лечение отеков ног

Лечение отеков ног заключается в устранении причины отеков ног, т.е. в лечении основного заболевания. Если причина отеков ног – варикоз, следует получить консультацию врача-флеболога и решить вопрос с выбором оптимального метода лечения (консервативного или хирургического – флебэктомии, минифлебэктомии, склеротерапии, эндовазальной лазерной коагуляции и др.).

При артрите и других воспалительных заболеваниях суставов назначается симптоматическое лечение противовоспалительными препаратами, снимающими местный отек. При

отеках ног в результате патологии почек применяется медикаментозное лечение диуретиками (мочегонными средствами), антибактериальная терапия (при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей). Если диагностика выявила, что причина отеков ног связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, необходимо провести мероприятия по выведению лишней жидкости из организма, нормализации функции сердечно-сосудистой системы.

Важной частью профилактики и лечения отеков ног является коррекция режима питания, в частности, снижение употребления соли, копченых, острых, жареных блюд, контроль за потреблением жидкости, отказ от употребления спиртных напитков. И лечение, и профилактика отеков ног носят индивидуальный характер, врачебные рекомендации даются исходя из диагноза и состояния пациента.

На базе ГУТА КЛИНИК есть все инструментальные исследования, полный спектр лабораторной диагностики для выявления причин возникновения отеков

. Опытные врачи (кардиологи, флебологи, терапевты) подберут лечение, в котором Вы нуждаетесь, и избавят Вас от недуга.

что делать и почему отекают ноги у женщин и мужчин?

Отечность ног часто появляется под вечер и свидетельствует о явлениях застоя крови в венах, в результате чего плазма крови сквозь стенки мелких сосудов попадает в ткани и вызывает отек.

Препарат для лечения варикоза…

Варикоз — актуальная проблема современных женщин. Ежемесячные гормональные перепады, беременность, стрессы, а также сидячая или стоячая работа могут провоцировать развитие варикозной болезни.

Как можно лечить варикоз?

АНГИОНОРМ^® — лекарственное средство для лечения варикозного расширения вен и симптомов хронической венозной недостаточности.

Узнать больше о препарате…

Варикоз вен нижних конечностей на начальных стадиях практически не беспокоит. Большинство симптомов исчезают после полноценного отдыха. Часто пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда симптомы становятся настолько выраженными, что уже не проходят за ночь.

Препарат для лечения варикоза…

Эсцин, содержащийся в семенах конского каштана, обладает мощным венотонизирующим действием, а также помогает улучшать кровообращение, способствуя:

• повышению тонуса венозной стенки;
• снижению вязкости крови и риска тромбообразования;
• улучшению микроциркуляции крови в ногах и выведению жидкости.

Подробнее…

Таблетки от варикоза АНГИОНОРМ^® проявляют стресс-протективную активность, умеренный противоболевой эффект, а также способствуют повышению общей работоспособности.

Подробнее о свойствах АНГИОНОРМ^®…

Отек, на латыни oedema, — это избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах или отдельных органах. В основе появления отека всегда лежат условия, которые затрудняют выведение жидкости из организма. Не является исключением и отек ног. Рассмотрим, какие причины его вызывают.

Почему отекают ноги: 5 причин

С отеками ног сталкиваются многие мужчины и женщины, особенно усиливается это неприятное явление к концу дня. Однако не всегда появление отеков обусловлено серьезными патологиями в организме, нередко его вызывают банальные причины.

Образ жизни

Отеки, вызванные этой группой факторов, довольно легко устранить, не прибегая к лечению. Достаточно изменить некоторые привычки, а именно:

• Употребление в течение дня большого количества жидкости. Избыток жидкости в организме не удерживается сосудами и начинает поступать в межклеточное пространство, скапливаясь в периферических отделах.
• Расположение сидя со скрещенными ногами. Под тяжестью верхней ноги в опорной нарушается циркуляция. Кроме того, в нижней ноге пережимаются вены, что препятствует оттоку крови.
• Длительное сидение на очень мягких и невысоких стульях, пуфиках и т.д. также способно вызвать отеки ног из-за того, что пережимаются вены и ухудшается кровоток в нижних конечностях.
• Слишком интенсивные и бесконтрольные занятия определенными видами спорта — чрезмерное увлечение бегом или ходьбой, статическими упражнениями, например йогой с растяжкой, силовыми упражнениями.

Обувь

С проблемой отеков от ношения неправильной обуви особенно часто сталкиваются женщины.

• Обувь на высоком каблуке вполне может спровоцировать появление отеков. Нога в такой обуви принимает неестественное положение, опора переходит на передний отдел стопы, пальцы упираются в носок обуви, ухудшается кровоток. То же самое касается и обуви с абсолютно плоской подошвой, усугубляющей плоскостопие и, как следствие, — отеки.
• Слишком узкая обувь и/или приводящая пальцы ног в неестественное положение также провоцирует отеки.

Чтобы избежать отечности, врачи рекомендуют носить достаточно просторную обувь на среднем каблуке или менять туфли в течение дня.

Нарушение обмена веществ

В этом случае отеки могут возникать по двум причинам:

• Избыточный вес. У чрезмерно тучных людей нарушение обмена веществ в сочетании с повышенной нагрузкой на нижние конечности часто приводит к появлению отеков.
• Беременность. Женщины в положении сталкиваются с отечностью ног, вызванной физиологическими и патологическими причинами. К физиологическим причинам относятся повышенная нагрузка на ноги, гормональная перестройка. Патологические отеки могут быть симптомами позднего токсикоза — гестоза. Их появление требует немедленного обращения к врачу.

Травмы

При травмах вокруг пораженного участка ноги очень часто образуется отек. Например, при переломе кожа над травмированным участком приобретает синюшный оттенок, а ткани отекают. Такая же картина может наблюдаться при сильном ушибе, при этом отек может мешать нормальному движению ноги. Отекают конечности и при сильных ожогах или обморожениях.

Патологии

Отеки ног могут быть вызваны и различными серьезными патологиями организма. Этот симптом характерен для целого ряда заболеваний, поэтому если отеки начинают беспокоить постоянно, то необходимо проконсультироваться со специалистом во избежание развития осложнений.

Лимфостаз, почечные заболевания, аллергические реакции, острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, сахарный диабет — список заболеваний, симптомом которых являются отеки, можно продолжать довольно долго. К счастью или к сожалению, в большинстве случаев отеки свидетельствуют о начальной стадии варикозной болезни вен. Пожалуй, сегодня это одна из самых распространенных причин развития отеков ног у женщин. Хотя мужчины также подвержены варикозной болезни, но в несколько меньшей степени. Проведенные по всему миру эпидемиологические исследования выявили, что патология в основном распространена в странах Северной Америки и Западной Европы, а вот в Китае, Японии и Центральной Африке варикоз встречается крайне редко. Зависимость варикозной болезни от других факторов риска, согласно исследованиям, выглядит так (в порядке уменьшения значимости): вид деятельности, беременность, лишний вес, заболевания, вызывающие частое повышение внутрибрюшного давления, национальная и расовая принадлежность, тип питания, нарушения опорно-двигательного аппарата.

Статистика
В России от варикозной болезни страдает более 30 млн человек[1]. В их числе около трети женщин старше 30 лет и почти 50% — в пенсионном возрасте.

Для отеков при варикозной болезни характерно также сопутствующее ощущение боли и тяжести в ногах. На ранних стадиях именно эти симптомы являются одним из главных сигналов заболевания, поскольку ни выступающих вен, ни узлов под кожей в этот период еще не наблюдается. На начальной стадии варикоза отеки усиливаются к вечеру, а после ночного отдыха практически исчезают. Однако если болезнь не лечить, отеки становятся хроническими, беспокоят судороги, вены начинают выступать над кожей в виде шнуров с выпуклыми узлами.

Существует несколько классификаций этапов (стадий) развития варикозной болезни. Одной из популярных среди отечественных флебологов является классификация болезни в зависимости от выраженности патологических изменений вен и характера нарушения кровотока.

• Первая стадия — подкожный и внутрикожный варикоз без нарушения сброса венозной крови.
• Вторая стадия — сегментарный варикоз со сбросом крови в прободные и поверхностные вены ног.
• Третья стадия — обширный варикоз с патологическим сбросом в перфорантные и поверхностные вены.
• Четвертая стадия — варикоз со сбросом крови в глубокие вены ног.

Заболевание необходимо лечить, причем делать это лучше всего на ранних стадиях, когда процесс еще не зашел слишком далеко. При запущенной варикозной болезни кожа на ногах истончается, приобретает коричневый оттенок из-за гиперпигментации, появляются трофические язвы, кровоизлияния и тромбы. Варикозная болезнь может привести даже к гангрене и легочной тромбоэмболии.

Любая из перечисленных патологий может быть очень опасной для человека, поэтому не стоит рисковать и оставлять отеки ног без внимания или бороться с ними собственными силами.

Виды отеков ног

Специалисты делят отеки ног на несколько видов в зависимости от причины, их вызывающей.

• Застойные отеки. Чаще всего образуются при увеличении проницаемости сосудов, возникновении избыточного давления в капиллярах — при тромбофлебите, варикозном расширении вен. Ток крови в нормальной ситуации под давлением направляется по венам снизу-вверх, за это отвечают венозные клапаны, препятствующие обратному кровотоку, и сокращение мышц ног при движении, дающее эффект насоса. Если механизмы перестают работать правильно, то венозные клапаны начинают пропускать кровь в обоих направлениях, делая ее ток хаотичным, кровь начинает течь не только вверх, но и вниз, под действием силы притяжения. Из-за этого кровь застаивается в венах, давление в них растет, а стенки теряют тонус и становятся тонкими. Через истончившиеся стенки жидкость из сосудов начинает проникать в ткани. Застойные явления, кроме того, провоцируют сгущение крови и приводят к тромбообразованию.

  Варикозные отеки, возникающие в начале заболевания и вызванные нарушением кровообращения, обычно появляются лишь периодически. Именно на первых стадиях медикаментозная терапия дает очень хорошие результаты.

  На более поздних стадиях могут возникнуть молочные отеки, появляющиеся в результате закупорки вен и сосудов ног. Молочными они называются потому, что кожа на пораженных участках приобретает белесый цвет. Нередко молочные отеки сопровождает сильная боль, нога становится горячей на ощупь, а кожа на ней — туго натянутой.

  Синие отеки еще более опасны, чем молочные. Хотя симптомы и механизм их появления схожи, при синих отеках возникает посинение и уплотнение кожи из-за серьезного нарушения венозного кровотока и дефицита питания мягких тканей ног. Вследствие гипоксии кожа на месте отека становится холодной, а на ее поверхности могут появляться гнойные волдыри и трофические язвы.

Ноги при варикозной болезни могут отекать неравномерно, а только в местах поражения вен. Чаще всего отекать начинает только одна нога, то есть та, где вены уже затронул патологический процесс. Обе ноги одновременно отекают только в редких случаях.

Важно!
Варикозная болезнь — одна из основных причин воспаления поверхностных вен нижних конечностей, а в 24% случаев она приводит к тромбозу внутренних вен[2].

• Гидермические отеки связаны с накоплением лишней жидкости в связи с заболеваниями почек. Из-за снижения их фильтрационной способности и поражения канальцев жидкость начинает постепенно перемещаться из кровеносного русла в ткани.
• Нейропатические отеки характерны для людей, страдающих сахарным диабетом или алкоголизмом. Причина возникновения такой патологии может быть связана сразу с несколькими факторами.
• Кахексические отеки. Появляются как симптом при алиментарной недостаточности, в частности, при скудном белковом питании, злокачественных опухолях, хронической анемии.
• Аллергические отеки связаны с реакцией организма на аллерген. Развиваются очень быстро, сопровождаются зудом и покраснением кожи и так же быстро исчезают при правильном лечении.
• Механические отеки. Образуются в результате травм как реакция на поражение мягких тканей, костей или передавливание сосудов. Иногда механические отеки могут появляться из-за опухоли.

План действий по устранению отеков

При появлении отеков, особенно если они начинают носить хроническую форму, обращение к врачу становится первым пунктом плана по устранению проблемы. Для того чтобы установить истинную причину появления и определить схему лечения, врач в обязательном порядке назначит целый список исследований.

Обычно исследование начинается с физикального осмотра больного и сбора анамнеза, после этого пациент сдает анализы и проходит инструментальное обследование (в случае необходимости).

1. Общий и биохимический анализ крови показывает уровень эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, реакцию СОЭ. Также определяется уровень холестерина для исключения возможного атеросклеротического поражения сосудов и количества мочевой кислоты (подагра).
2. Анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета.
3. Общий анализ мочи для выявления повышения уровня белка и эритроцитов.
4. Определение уровня гормонов.
5. Электрокардиография и УЗИ сердца для выявления возможных патологий сердечно-сосудистой системы.

После общих анализов врач-терапевт может направить пациента к профильному специалисту для проведения дополнительных исследований в том случае, если есть подозрение на одно из заболеваний. Например, в случае подозрения на варикозную болезнь могут быть дополнительно назначены МРТ и КТ, дуплексное сканирование сосудов ног, коронография, ангиография сосудов нижних конечностей и т.д.

В любом случае ставит диагноз и определяет схему лечения только врач. Лечить необходимо не просто отек, но основную болезнь, его вызывающую. Тип лечения — медикаментозное, немедикаментозное, оперативное — выбирать должен тоже врач. Например, при почечных или сердечных заболеваниях назначаются мочегонные препараты определенного типа.

Если речь идет о варикозной болезни, базовыми препаратами в системной терапии являются венотоники или флебопротекторы. Основной механизм действия венотоников — коррекция нарушений в работе системы венозного кровообращения: восстановление венозного тонуса, улучшение кровообращения (снижение вязкости крови) и укрепление сосудов по всему организму, в том числе сосудов микроциркуляторного русла, отвечающих за проведение жидкости. Подавляющее большинство современных флебопротекторов, используемых в мировой практике лечения варикозной болезни, содержат в своем составе различные ангиопротекторы растительного происхождения: биофлавоноиды (гесперидин, диосмин, авикулярин, кверцетин и др.), экстракт конского каштана (эсцин), витамины С и Р (рутин) и т.п. Флавоноиды — это растительные вещества, которые являются сильными антиоксидантами, а также обладают целым рядом других полезных свойств: способствуют укреплению вен и капилляров, снижая их ломкость и проницаемость; обладают венотонизирующим, противовоспалительным, противоотечным эффектом. Флавоноиды определяют окраску цветов и ягод, именно поэтому максимально окрашенные в красные, бордовые и фиолетовые цвета плоды и ягоды содержат и максимальное количество флавоноидов. Особенно высоко их содержание в ягодах шиповника, боярышника, винограда, черники, вишни, малины, голубики, клубники. Также признание специалистов получил эсцин, который содержится в том числе в плодах и семенах конского каштана. Эсцин обладает мощным венотонизирующим действием, а также помогает улучшать кровообращение, способствуя повышению тонуса венозной стенки, снижению вязкости крови и риска тромбообразования, улучшению микроциркуляции крови в ногах и выведению жидкости. Важную роль в укреплении стенок сосудов также играют витамины С и Р (рутин), которые считаются витаминами здоровых сосудов. Так, витамин С принимает участие в синтезе белков соединительной ткани (коллагена и эластина), которые являются строительным материалом, своеобразными кирпичиками для укрепления и защиты стенок сосудов, уменьшения их ломкости и проницаемости. Рекордсмен по содержанию витамина С — шиповник. В его плодах содержится в 6 раз больше витамина С, чем в плодах апельсина. Лечение больного варикозной болезнью не должно носить монотерапевтический характер, но должно быть комплексным и направленным на все взаимосвязанные звенья заболевания. Если у пациента была диагностирована варикозная болезнь, то специалист-флеболог, кроме венотоников (повышающих венозный тонус), порекомендует также средства, содержащие антиагрегантные и ангиопротекторные компоненты. Одновременный курсовой прием антиагрегантов, ангиопротекторов и венотоников работает на все звенья проблемы варикоза: способствует повышению венозного тонуса, укреплению вен и капилляров и улучшению микроциркуляции в них, а также снижению вязкости крови и риска образования тромбов. Оптимально, когда все три действия сочетаются в одном препарате, как, например, в случае с новым венотоником «Ангионорм». Это возможно благодаря комбинированному составу этого венотоника, который в отличие от других средств содержит сразу несколько активных ангиопротекторов, позволяющих оказывать весь комплекс необходимых для лечения варикоза действий. Это позволяет избежать необходимости в приеме нескольких лекарств одновременно и способствует более компактному по времени лечению (более короткому курсу терапии).

Также показано применение специальных гелей и мазей, снижающих чувствительность кожи и неприятные ощущения в месте отеков. Для облегчения симптомов в некоторых случаях целесообразно ношение специального компрессионного белья, а на поздних стадиях заболевания решить проблему можно лишь путем хирургической операции — флебэктомии, склеротерапии или ЭВЛО (эндовазальной лазерной облитерации).

В план действий по устранению отеков кроме лечения врач может включить и соблюдение некоторых рекомендаций относительно образа жизни:

• Не сидеть в одной позе с поджатыми ногами.
• Менять обувь в течение дня.
• Время от времени делать массаж ног щипательными движениями.
• Сбалансировать рацион, включив в него продукты с высоким содержанием калия.
• Во время сна класть под ноги небольшую подушку или валик, чтобы они находились выше уровня сердца.
• Перед сном поднимать ноги и некоторое время держать их в таком положении, чтобы снять накопившуюся за день усталость и напряжение.

Очень полезны для снятия отеков на ранних стадиях варикоза физиотерапия, диетотерапия и лечебная гимнастика, заниматься которой необходимо только по рекомендации и под контролем специалиста.

К сожалению, в запущенных случаях и при тяжелых заболеваниях обойтись только полезными советами или физическими упражнениями не получится. Обращение к врачу должно быть своевременным, желательно на самых ранних этапах болезни, при первых симптомах — тогда шансы на полное излечение будут гораздо выше.

На какую опасность указывают отеки ног

Отеки ног — один из самых распространенных симптомов, с которым сталкиваются люди любого пола и возраста. На какие заболевания они могут указывать и что делать в случае их появления, разбиралась «Газета.Ru».

Отечность ног возникает при скоплении жидкости в тканях, однако причины этого могут быть различны. Наиболее распространенная из них — хроническая венозная недостаточность, нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают, подобно воздушному шару, расширяться.

Риску подвержены люди, длительное время пребывающие в вертикальном положении. Также развитие хронической венозной недостаточности происходит на фоне приема противозачаточных препаратов и беременности. Отеки голени и стопы — один из первых признаков изменений в сосудах.

Для того, чтобы избавиться от отеков и замедлить развитие венозной недостаточности, рекомендуется носить компрессионные чулки и не допускать долгого пребывания в вертикальном положении. Поднятие ног позволяет улучшить кровоток. Также используются препараты, повышающие тонус вен и улучшающие кровообращение. В отдельных случаях рекомендуется хирургическое лечение — удаление пораженных вен. Также возможна лазерная или радиочастотная коагуляция пораженных сосудов.

Отеки ног — распространенная проблема для беременных, во время вынашивания ребенка с ними сталкиваются более 80% женщин.

Они возникают потому, что организм вырабатывает больше крови и других телесных жидкостей для поддержания развития плода. Чаще всего отеки развиваются в третьем триместре, они могут затрагивать также руки и лицо.

Небольшой отек не представляет угрозы. С ним можно справиться с помощью холодных компрессов, посещения бассейна, поднятия ног, использования компрессионных чулок. Также рекомендуется снизить потребление соли и кофеина и есть продукты с высоким содержанием калия.

Однако внезапный и сильный отек может указывать на преэклампсию — осложнение беременности, при котором у женщины сильно поднимается артериальное давление. Без медицинской помощи состояние переходит в эклампсию — давление повышается настолько, что возникает угроза жизни матери и ребенку. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Также на преэклампсию указывают головные боли, ухудшение зрения, повышение массы тела.

Часто отек возникает при травмах — ушибах, растяжениях, вывихах. В этом случае справиться с ним помогут давящая повязка, прикладывание льда (его следует завернуть в ткань и держать у поврежденного места не более 20 минут) и, разумеется, постельный режим. Ногу при этом желательно удерживать приподнятой.

Причиной отека может стать бактериальная инфекция, спровоцировавшая гнойное воспаление подкожной клетчатки (целлюлит).

Кроме отечности воспалительный процесс проявляется также покраснением кожи и повышением температуры. В этом случае обычно необходима операция — хирург должен удалить гной и омертвевшие ткани. Также для предотвращения развития инфекции назначаются антибиотики. Без лечения целлюлит может представлять угрозу для жизни. В особую группу риска входят люди с диабетом.

Появление отеков ног могут спровоцировать некоторые лекарства. В их числе — антидепрессанты, гормональные препараты (в том числе противозачаточные средства), стероиды. В этом случае об отеках следует сообщить врачу, который назначил препарат — он поможет найти способ с ними справиться.

Наиболее опасная причина возникновения отеков — образование тромбов. В таких случаях отек обычно сопровождается болью и покраснением пораженного участка ноги. В легких случаях с тромбами можно справиться с помощью низкохолестериновой диеты и приема антикоагулянтов, однако может понадобиться и операция по удалению тромба. Если тромб перекроет более 75% площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови и, соответственно, снабжение тканей кислородом, снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При закрытии просвета сосуда более, чем на 90% происходит гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток.

Причиной отека может стать лимфостаз — накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве.

Он происходит при пороках развития лимфатической системы, аномальном ожирении, а также при онкозаболеваниях и их хирургическом лечении. От лимфостаза можно избавиться с помощью комплексной противоотечной терапии, включающей мануальный лимфодренаж, использование компрессионных бондажей, лечебную физкультуру. Если лечение оказалось неэффективным, применяются хирургические методики.

Также отеки могут говорить о нарушении работы других органов — сердечной недостаточности, хронических болезнях печени и почек. В этих случаях улучшить состояние поможет смена образа жизни на более здоровый — отказ от курения и алкоголя, правильное питание.

Заниматься самолечением не стоит — при возникновении отечности, независимо от предполагаемой ее причины, лучше обратиться к врачу. Особое внимание этому симптому должны уделять беременные, а также люди с болезнями сердца, почек и печени в анамнезе.

Отекают ноги: степени и причины отечности

Отечность ног — один из самых распространенных симптомов, а также причина обратиться за консультацией к специалисту. Это явление может сопровождаться не только увеличением объема конечности из-за скопления жидкости, но и болезненными ощущениями. Причинами, вызвавшими отек, могут быть тяжелые физические и статические нагрузки, неудобная обувь или серьезное заболевание.

Различают три степени отечности в зависимости от увеличения диаметра пораженной конечности:

1. легкая (увеличение диаметра ноги до 2 см),
2. средняя тяжесть (на 2-4 см),
3. резкий отек предполагает разницу в размерах более 4 см.

Первым симптомом отечности ног является отсутствие венозной сетки на поверхности ступни. Также если при надавливании на пораженную область спустя несколько секунд остается впадина, то отечность присутствует.

Для устранения отеков, необходимо выяснить, какое именно заболевание спровоцировало их появление.

Нарушение сердечно-сосудистой деятельности:
В этом случае отеки возникают симметрично на обеих конечностях, при этом распространение происходит снизу вверх. Отечность развивается медленно, усиливаясь к вечеру. На пораженном участке кожа холодная и обладает синюшным оттенком. Чаще всего отеканию ног предшествует возникновение одышки.

Нарушение венозного оттока:
Это одна из наиболее распространенных причин возникновения отека ног. Характерной особенностью является тот факт, что за ночь объем ноги возвращается в норму. При синдроме усталых ног и варикозе отечность сопровождается распирающими болями и ощущением тяжести. При тромбофлебите и тромбозе глубоких вен одновременно с асимметричным отеком наблюдаются боли в икроножных мышцах, локальное повышение температуры тела. Посттромбофлебитическая болезнь, как правило, вызывает застой крови в одной (пораженной) ноге в области голени.

Нарушение работы почек:
Заболевания почек сопровождаются быстро развивающимися отеками не только нижних конечностей, но и лица — в особенности век. В этом случае они наиболее выражены утром.

Застой лимфы в нижних конечностях:
Небольшие отеки вначале появляются на одной ноге, затем распространяются на вторую. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки. По мере развития отечности кожа утолщается и плохо смещается, при надавливании ямка уже не остается. Крайняя степень процесса — слоновость.

Кроме того, отечность ног может быть симптомом сниженного уровня белка в крови, заболеваний суставов или щитовидной железы, а также результатом приема некоторых лекарственных препаратов.

Отдельно стоит отметить отеки во время беременности. Это связано со сдавливанием сосудов растущей маткой, поэтому после родов они исчезают.

Отзывы и фото пациентов

Агеева Л.В. (ноябрь 2016):
Николай Петрович! Хочу вас поблагодарить за проведенную вами операцию, за внимательное отношение в течение всего периода лечения, большое спасибо! Я долгое время решалась на операцию, но темное пятно на голени становилось все больше, и постоянно беспокоили отеки. После проведенной операции отеки на ногах перестали появляться, исчезли вены, и темное пятно посветлело. Я результатами довольна. Николай Петрович, большое спасибо!

---

Пациентка (ноябрь 2016):
Давно болею варикозной болезнью, сама врач, на пенсии, живу за городом. На левой ноге под коленом и на голени были вены, которые очень болели. К отекам уже привыкла, в больницу не обращалась. После обследования врач сказал, что нужна операция. Больше время тянуть я не стала. Операцию проводил доктор Николай Петрович. В общем, все прошло просто великолепно, операцией даже назвать не могу. Все было настолько комфортно, словно мне делали мезотерапию ног. Сразу же после этого я расхаживала по клинике (нужно ходить 40 минут). Состояние сразу улучшилось. Сейчас прошло уже 6 месяцев после операции. Я забыла, что такое боль, отек и страх, что будет тромбоз. Огромное спасибо за профессионализм, за чуткое отношение и индивидуальный подход к каждому пациенту.

---

Опухание нижней конечности

West J Med. 2001 Feb; 174 (2): 132–136.

общая оценка и тромбоз глубоких вен

W Peter Gorman

¹ Южный Дербиширский национальный фонд здравоохранения больниц, Дерби, Великобритания

Карл Р. Дэвис

¹ Южный Дербиширский национальный фонд здравоохранения больниц, Дерби , Великобритания

Ричард Доннелли

¹ Южный Дербиширский национальный фонд здравоохранения больниц, Дерби, Великобритания

¹ Южный Дербиширский национальный фонд здравоохранения больниц, Дерби, Великобритания

Copyright © Copyright 2001 BMJ Publishing Group

The Наиболее частой причиной отека ног является отек, но вся конечность или ее часть могут расширяться из-за увеличения любого тканевого компонента (мышцы, жир, кровь и т. д.).Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать, является ли отек острым или хроническим, симметричным или асимметричным, локализованным или генерализованным, врожденным или приобретенным. Хронический отек, особенно если он асимметричный, обычно является признаком хронического отека, вызванного венозным или лимфатическим заболеванием, тогда как симметричный отек нижних конечностей предполагает системную или более центральную причину отека, такую ​​как сердечная недостаточность или нефротический синдром. Отек развивается, когда скорость капиллярной фильтрации (образования лимфы) превышает лимфатический дренаж, либо из-за повышенной капиллярной фильтрации, неадекватного лимфатического потока, либо из-за того и другого.Объем внеклеточной жидкости контролируется главным образом лимфатической системой, которая обычно компенсирует увеличение капиллярной фильтрации. Большинство отеков возникает из-за того, что фильтрация перегружает лимфодренажную систему. Повышенная капиллярная фильтрация может возникать из-за повышенного венозного давления, гипоальбуминемии или повышенной проницаемости капилляров из-за местного воспаления. Двумя основными причинами опухания нижней конечности являются тромбоз глубоких вен и лимфедема (нарушение работы лимфодренажной системы). В этой статье мы сосредоточимся на тромбозе глубоких вен.Лимфедема — это тема следующей статьи.

ГЛУБОКИЙ ТРОМБОЗ ВЕН

Тромбоз обычно развивается в результате венозного застоя или медленного кровотока вокруг синусов венозного клапана; распространение первичного тромба происходит внутри или между глубокими и поверхностными венами ноги (), а распространяющийся сгусток вызывает венозную обструкцию), повреждение клапанов и возможную тромбоэмболию. Тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно.

Цветное дуплексное сканирование тромбоза глубоких вен общей бедренной вены, прилегающей к артерии

Таблица 1

Причины отека нижней конечности
Острый Тромбоз глубоких вен Целлюлит Поверхностный тромбофлебит Суставной выпот или гемартроз Гематома 4 Мышца Бейкера Перелом Острая артериальная ишемия Дерматит Хронический

ОЦЕНКА И ИССЛЕДОВАНИЕ

deep v ein тромбоз, но результаты только физикального обследования заведомо ненадежны ().Тромбоз глубоких вен подтверждается только в 1 из 3 случаев, подозреваемых клинически. Подтверждение подозрения на тромбоз глубоких вен требует проведения одного или нескольких исследований (), а частота подтверждения растет с увеличением количества клинических факторов риска. Выявление первопричины, если таковая имеется, определяет как лечение, так и подход к вторичной профилактике.,

Тромбоз правой подвздошно-бедренной глубоких вен

Алгоритм исследования тромбоза глубоких вен

Таблица 2

Клинический признаки острого тромбоза глубоких вен
Боль или болезненность в икроножных мышцах или и то, и другое Отек с точечным отеком Отек ниже колена при дистальном тромбозе глубоких вен и до паха в проксимальном отделе тромбоз глубоких вен Повышенная температура кожи Расширение поверхностных вен Цианоз может возникать при тяжелой обструкции

Таблица 3

Факторы риска для глубоких вен тромбоз 90 046

Возраст> 40 лет Основное злокачественное новообразование Ожирение Наличие варикозного расширения вен 9000 9000 тромбоз или тромбоз глубоких вен 3 в личном или семейном анамнезе Любая хирургическая процедура продолжительностью более 30 минут, особенно ортопедическая, неврологическая, урологическая и гинекологическая. Паралич или неподвижность — например, недавний инсульт Комбинированные оральные противозачаточные таблетки Заместительная гормональная терапия Беременность и послеродовой период Серьезное заболевание — например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, воспалительное заболевание кишечника Наличие гиперкоагуляции

Стандартное исследование — контраст nography (), но эта инвазивная процедура болезненна, часто технически сложна и требует много времени, а иногда и осложняется тромбозом и экстравазацией контраста.Недавние разработки в области неинвазивного тестирования означают, что в настоящее время в венографии нет необходимости у большинства пациентов, особенно у пациентов с подозрением на тромбоз первой проксимальной вены.

Венограмма, показывающая тромб в голени

Точность неинвазивных методов зависит от клинических обстоятельств. Например, компрессионная ультрасонография и импедансная плетизмография точны для выявления симптоматического проксимального (подвздошно-бедренного) тромбоза глубоких вен, но оба метода менее эффективны у бессимптомных пациентов и для выявления дистального тромбоза (вены голени).Компрессионное ультразвуковое исследование стало предпочтительным методом исследования первой линии.

Методы визуализации обычно менее удовлетворительны у пациентов с подозрением на рецидивирующий тромбоз глубоких вен, когда для подтверждения диагноза требуются доказательства образования нового тромба — например, появление нового несжимаемого венозного сегмента на УЗИ или нового дефекта внутрипросветного наполнения при венографии .

Измерение концентрации циркулирующего D-димера (побочного продукта производства фибрина) является полезным дополнением к ультразвуковому исследованию, с 98% чувствительностью для тромбоза глубоких вен и высокой отрицательной прогностической ценностью.Чувствительность теста ниже для более мелких тромбов вены теленка. Однако концентрации D-димера повышаются как неспецифическая реакция на сопутствующее заболевание, а не только на тромбоз, поэтому результаты теста на D-димер могут вводить в заблуждение пациентов, госпитализированных по другим причинам.

Таблица 4

Продолжительность антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен
Преходящая причина и отсутствие других факторов риска: 3 месяца Идиопатический: 3 -6 месяцев Постоянный риск, например, злокачественная опухоль: 6-12 месяцев Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен: 6-12 месяцев Пациенты с риском рецидива тромбоза, превышающим риск антикоагуляции: неопределенная продолжительность (подлежит пересмотру)

Комбинация диагностических подходов — например, компрессионное ультразвуковое исследование в сочетании с клинической предварительной оценкой вероятности () или измерениями D-димера, или и тем, и другим, дает лучшую диагностическую точность, чем любой отдельный изучение.Ленсинг и его коллеги недавно показали, что комбинация компрессионного УЗИ и измерения D-димера является эффективным диагностическим подходом с частотой последующей тромбоэмболии менее 1% у пациентов с ложноотрицательными результатами, не получавших гепарин. Был разработан надежный исследовательский алгоритм, который не включает рутинное использование венографии (см.).

Таблица 1

Клиническая модель для измерения предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен ^*

900 диагноз с одинаковой или большей вероятностью, чем тромбоз глубоких вен

Клинические особенности	Оценка
Активный рак (лечение продолжается или в течение 6 месяцев, или паллиативно)	1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация ног	1
Недавняя иммобилизация> 3 дней или серьезная операция в течение 12 недель, требующих общей или регионарной анестезии	1
Локализованная болезненность вдоль распространения системы глубоких вен	1
Отек всей ноги	1
Отек теленка На 3 см больше, чем при бессимптомном течении de (измерено на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости)	1
Точечный отек, ограниченный симптоматической ногой	1
Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения)	1
-2

Осложнения

Основными осложнениями тромбоза глубоких вен являются тромбоэмболия легочной артерии, посттромботический синдром и рецидив тромбоза.Проксимальные тромбы — основной источник заболеваемости и смертности. Дистальные тромбы обычно меньше по размеру и их труднее обнаружить неинвазивным методом, а их прогноз и клиническое значение менее ясны. Однако пятая часть необработанных вновь развивающихся тромбов вен теленка распространяется проксимально, а четверть связаны с долгосрочными симптомами посттромботического синдрома; Следовательно, лечение доказанного значительного тромбоза вены теленка является целесообразным.

Посттромботический синдром развивается в результате повышенного венозного давления из-за тромботического поражения клапанов.Это осложняет от 50% до 75% тромбозов глубоких вен, и существует сильная связь с ипсилатеральным рецидивом. Клинические признаки включают боль, отек, дерматит и изъязвление. Проксимальный тромбоз глубоких вен связан с более высокой частотой и большей тяжестью посттромботического синдрома, но риск снижается вдвое за счет использования компрессионных чулок ступенчатого действия после тромбоза глубоких вен.

Профилактика

Пациенты со значительно повышенным риском тромбоза глубоких вен — например, пациенты, перенесшие обширные операции на тазовых органах или брюшной полости по поводу рака, или пациенты с тромбоэмболией легочной артерии или тромбоза глубоких вен в анамнезе, у которых имеется серьезная травма или заболевание, или у которых имеется серьезное заболевание. хирургия () — необходимо провести профилактику.Ранняя мобилизация и ступенчатые компрессионные чулки эффективны, а антиагрегантные препараты, такие как аспирин, обеспечивают дополнительную защиту.,

Таблица 2

Абсолютные риски венозных тромботических осложнений при процедурах или условиях низкого, среднего и высокого риска

Примеры

Уровень риска	Тромбоз глубоких вен	Риск,% Проксимальный тромбоз глубоких вен	Фатальная эмболия легочной артерии 1
Низкая	<10	<1	0.01	Незначительная операция, травма или заболевание
				Крупная операция в возрасте <40 лет без других факторов риска
Умеренная	10-40	1 -10	0,01-1,0	Крупная операция с другим фактором риска
Серьезная травма, медицинское заболевание или ожоги
Экстренное кесарево сечение во время родов
Незначительная операция с предшествующим тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии , или тромбофилия
				Паралич нижних конечностей
Высокий	40-80	10-30	1-10	Основная хирургия таза или брюшной полости
				Большой хирургический uma, или заболевание с предшествующей тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом глубоких вен или тромбофилией

Таблица 6

Спорные показания

Показания для установки фильтра нижней полой вены
Тромбоз глубоких вен с противопоказанием к антикоагуляции Тромбоз глубоких вен у пациентов с ранее существовавшей легочной гипертензией Свободно плавающий тромб в проксимальной вене 4 устройство После эмболэктомии легочной артерии

Таблица 8

Тромбоз глубоких вен во время беременности и послеродового периода, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию

Нормальная беременность — состояние гиперкоагуляции Тромбоз глубоких вен возникает в дородовой период в 0.6/1000 женщин моложе 35 лет и 1,2 / 1000 женщин в возрасте 35 лет и старше и в послеродовом периоде 0,3 / 1000 и 0,7 / 1000 соответственно Возраст, оперативные роды, личный или семейный анамнез и тромбофилия представляют особый риск Гепарин не проникает через плаценту и не секретируется с грудным молоком Продолжительная терапия гепарином вызывает опасения по поводу остеопороза, гепарин-индуцированной тромбоцитопении и аллергии Комбинированные оральные противозачаточные таблетки увеличивают относительный риск глубокого тромбоз вен в 3-4 раза Заместительная гормональная терапия также увеличивает относительный риск тромбоза глубоких вен в 3-4 раза, но связана с 10-кратным повышением абсолютного риска из-за старшей возрастной группы

Пневматические компрессионные устройства () доказали свою эффективность при периоперационном использовании и в некоторых группах медицинского обслуживания. tients.Низкие дозы нефракционированного гепарина (5000 единиц за 2 часа до операции и каждые 8-12 часов после операции), вводимые подкожно, снижают частоту послеоперационной тромбоэмболии у пациентов, перенесших общую операцию, на 65%, при небольшом повышении риска серьезного кровотечения. Низкомолекулярные (LMW) гепарины эффективны и имеют некоторые преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином, особенно у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с заменой тазобедренного сустава.

Пневматические компрессионные устройства

Лечение

Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.Поднятие ноги с некоторым сгибанием в колене помогает уменьшить отек, ранняя мобилизация полезна, а использование чулок с регулируемой компрессией позволяет снизить частоту посттромботического синдрома на 60%.

Важно быстро установить эффективную антикоагулянтную терапию. Пациентам обычно вводят начальный болюс гепарина в дозе 5000 единиц, а затем нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение не менее 5 дней. При использовании нефракционированного гепарина постоянная внутривенная инфузия и подкожная инъекция два раза в день одинаково эффективны.Для корректировки дозы следует использовать алгоритм гепарина. Активированное частичное тромбопластиновое время следует проверять каждые 6 часов до достижения целевого значения, а затем ежедневно для поддержания международного нормализованного отношения на уровне 1,5–2,5. Количество тромбоцитов следует проверять в начале лечения и на 5-й день, чтобы исключить тромбоцитопению. Режим варфарина натрия следует начинать в первый день, при этом доза определяется алгоритмом варфарина. Целевое соотношение составляет 2: 3, и прием гепарина можно прекратить, если целевое соотношение сохраняется более 24 часов.

Пациентов с тромбозом глубоких вен, которым не требуется госпитализация (около 35%), можно лечить подкожным введением низкомолекулярного гепарина на месте. Его можно вводить подкожно один или два раза в день. Преимущества низкомолекулярного гепарина заключаются в несколько меньшей частоте кровотечений и тромбоцитопении и более надежном всасывании после инъекции, а контроль антикоагуляции не требуется в обычном порядке. Режим варфарина следует начинать в 1-й день, а продолжительность лечения следует учитывать в зависимости от профиля риска.

Другие подходы

Фильтры нижней полой вены снижают частоту тромбоэмболии легочной артерии (), но не влияют на другие осложнения тромбоза глубоких вен. Следует рассмотреть возможность тромболизиса у пациентов с тромбозом крупных проксимальных вен и угрозой венозного инфаркта. Хирургическая эмболэктомия ограничивается пациентами с опасным для жизни проксимальным тромбозом, когда все остальное не помогло.

Каваграмма вены, показывающая устройство доставки зонта, введенное в нижнюю полую вену через яремную вену.Фильтр выпущен чуть ниже почечных вен. Фильтры нижней полой вены помогают предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, но не помогают предотвратить другие осложнения тромбоза глубоких вен, включая рецидивирующий тромбоз.

Беременность

Антикоагулянты гепарина назначаются при тромбозе глубоких вен во время беременности. Важно объективно подтвердить наличие тромба. Обычно это делается с помощью компрессионного УЗИ (при необходимости — серийно).

Режим нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина (который имеет лучший профиль риска) должен быть продолжен на протяжении всей беременности и временно прекращен перед родами.Антикоагулянтную терапию следует возобновить в послеродовом периоде и продолжать от 6 недель до 3 месяцев. Варфарин обычно противопоказан во время беременности, поскольку он обладает тератогенным действием и увеличивает риск перинатального кровотечения у матери и плода. Его можно перезапустить через 48 часов после доставки.

Дополнительная литература и полезные ссылки

Levick JR. Введение в физиологию сердечно-сосудистой системы . 2-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1995.

Lensing AW, Prandoni P, Prins MH, Buller HR.Тромбоз глубоких вен. Ланцет 1999; 353: 479-485.

Консенсусная группа по факторам второго тромбоэмболического риска (THRiFT II). Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больных в стационаре. Флебология 1998; 13: 87-97.

Киарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Э., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен: Инициатива по практическим рекомендациям по диагностической визуализации McMaster. Ann Intern Med 1998; 128: 663-677 [опубликованная ошибка содержится в Ann Intern Med 1998; 129: 425].

Андерсон Д.Р., Уэллс ПС. Улучшение диагностического подхода к пациентам с подозрением на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Thromb Haemost 1999; 82: 878-886.

Prins MH, Hutten BA, Koopman MMW, Buller HR. Длительное лечение венозной тромбоэмболической болезни. Thromb Haemost 1999; 82: 892-898.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены Эта статья была опубликована в BMJ 2000; 320: 1453-1456 как часть серии «Азбука артериальных и венозных заболеваний»

Авторы: Питер Горман Врач-консультант и Карл Дэвис, научный сотрудник отдела клинических исследований, Национальный фонд здравоохранения Южного Дербишира, Дербишир. Азбука артериальных и венозных заболеваний редактируется Ричардом Доннелли, профессором сосудистой медицины Ноттингемского университета и Национальной службы здравоохранения Южного Дербишира ([email protected]) и Ником Дж. М. Лондоном, профессором хирургия, Университет Лестера, Лестер (sms [email protected]). Позднее в этом году он будет издан в виде книги.

Отек: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Браунвальд Э., Лоскальцо Дж.Отек. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aid=76. По состоянию на 7 января 2012 г. ….

2. O’Brien JG, Ченнубхотла С.А., Chennubhotla RV. Лечение отеков. Ам Фам Врач . 2005. 71 (11): 2111–2117.

3. Чо С, Этвуд Дж. Периферический отек. Am J Med .2002. 113 (7): 580–586.

4. Йельский университет SH, Mazza JJ. Подход к диагностике отека нижних конечностей. Компр Тер . 2001. 27 (3): 242–252.

5. Ely JW, Ошеров Я.А., Чамблисс М.Л., Ebell MH. Тактика лечения отека ног неясной этиологии. J Am Board Fam Med . 2006. 19 (2): 148–160.

6. Warren AG, Брорсон Х, Боруд ЖЖ, Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург . 2007. 59 (4): 464–472.

7. Tiwari A, Ченг К.С., Кнопка M, Мьинт Ф, Гамильтон Г. Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg . 2003. 138 (2): 152–161.

8. Alguire PC, Mathes BM. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы. J Gen Intern Med . 1997. 12 (6): 374–383.

9. Роксон С.Г. Лимфедема. Am J Med . 2001. 110 (4): 288–295.

10. Роксон С.Г. Диагностика и лечение заболеваний лимфатических сосудов. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008. 52 (10): 799–806.

11. Роксон С.Г. Современные концепции и будущие направления в диагностике и лечении заболеваний лимфатических сосудов. Vasc Med . 2010. 15 (3): 223–231.

12. Рудкин Г.Х., Миллер Т.А. Липедема: клиническое проявление, отличное от лимфедемы. Пласт Реконстр Сург . 1994. 94 (6): 841–847.

13. Kesieme E, Кесиеме C, Джеббин Н, Ирекпита Э, Донго А. Тромбоз глубоких вен: клинический обзор. Дж. Кровавая медицина . 2011; 2: 59–69.

14. Топхэм Э.Дж., Мортимер PS. Хронический отек нижних конечностей. Клин Мед . 2002. 2 (1): 28–31.

15. Ифтихар I, Ахмед М, Tarr S, Зызанский С.Ю., Бланкфилд РП.Сравнение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с отеком ног и без него. Сон Мед . 2008. 9 (8): 890–893.

16. Villeco JP. Отеки: фактор тихий, но важный. J Hand Ther . 2012. 25 (2): 153–162.

17. Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальной и венозной болезни. Опухшая нижняя конечность-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен [опубликованная коррекция появляется в BMJ. 2000, 321 (7256): 266]. BMJ . 2000. 320 (7247): 1453–1456.

18. Бротман Д.Д., Сегал Дж. Б., Яни JT, Петти Б.Г., Киклер Т.С. Ограничения тестирования d-димера у неотобранных стационарных пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию. Am J Med . 2003. 114 (4): 276–282.

19. Роза СК, Цвибель WJ, Нельсон Б.Д., и другие. Симптоматический тромбоз глубоких вен нижних конечностей: точность, ограничения и роль цветных дуплексных потоковых изображений в диагностике [опубликованные поправки опубликованы в журнале Radiology.1990; 176 (3): 879]. Радиология . 1990. 175 (3): 639–644.

20. Кирон С, Джулиан Дж. А., Ньюман Т.Э., Ginsberg JS. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. McMaster Diagnostic Imaging Practice Guidelines Initiative [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 1998; 129 (5): 425]. Энн Интерн Мед. . 1998. 128 (8): 663–677.

21. Studdiford J, Баранина К, Стоунхаус А. Оценка отека рук. J Musculoskel Med . 2009. 26 (1): 30–36.

22. Вольперт Л.М., Рахмани О, Штейн Б, Галлахер Дж. Дж., Дрезнер А.Д. Магнитно-резонансная венография в диагностике и лечении синдрома Мэй-Тернера. Эндоваскулярная хирургия Vasc . 2002. 36 (1): 51–57.

23. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. http://gm.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Vascular/SuspectedLowerExtremityDeepVeinThrombosisDoc19.aspx. По состоянию на 30 января 2012 г.

24. Umeoka S, Кояма Т, Тогаши К, Кобаяши Х, Акута К. Расширение сосудов в тазу: идентификация с помощью КТ и МРТ. Рентгенография . 2004. 24 (1): 193–208.

25. Наик А, Миан Т, Авраам А, Раджпут В. Синдром компрессии подвздошной вены: недостаточно диагностированная причина тромбоза глубоких вен нижних конечностей. J Медицинская больница . 2010; 5 (7): E12 – E13.

26. Lawenda BD, Мондри Т.Е., Джонстон PA. Лимфедема: учебник по выявлению и лечению хронических заболеваний в онкологическом лечении. CA Cancer J Clin . 2009. 59 (1): 8–24.

27. O’Hearn DJ, Золотой AR, Золотой MS, Diggs P, Scharf SM. Отек нижних конечностей и легочная гипертензия у пациентов с патологическим ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. Дыхание сна . 2009. 13 (1): 25–34.

28. Бланкфилд Р.П., Zyzanski SJ. Двусторонний отек ног, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне: перекрестное исследование. J Fam Pract . 2002. 51 (6): 561–564.

29. Берлинер Э, Озбилгин Б, Зарин Д.А. Систематический обзор пневматической компрессии для лечения хронической венозной недостаточности и венозных язв. J Vasc Surg . 2003. 37 (3): 539–544.

30. Abbade LP, Lastória S, де Алмейда Ролло H, Stolf HO.Социально-демографическое, клиническое исследование пациентов с венозной язвой. Инт Дж Дерматол . 2005. 44 (12): 989–992.

31. Аузский О., Ланская В, Пита Дж, Розтоцил К. Связь между симптомами хронического заболевания вен нижних конечностей и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин среднего возраста. Инт Ангиол . 2011. 30 (4): 335–341.

32. Нельсон Э.А., Мани Р., Томас К, Воуден К. Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (2): CD001899.

33. Pittler MH, Эрнст Э. Экстракт семян конского каштана при хронической венозной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD003230.

34. Diehm C, Trampisch HJ, Ланге S, Шмидт К. Сравнение компрессионных чулок для ног и пероральной терапии экстрактом семян конского каштана у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Ланцет . 1996. 347 (8997): 292–294.

35. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Хроническая венозная недостаточность. В: Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фитцпатрика. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 475–479.

36. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Атопический дерматит. В: Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фитцпатрика. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 33–38.

37. Станишич М.Г., Габриэль М, Павлачик К. Интенсивное противоотечное лечение восстанавливает трудоспособность у больных с запущенными формами первичной и вторичной лимфатической отеков нижних конечностей. Флебология . 2012. 27 (7): 347–351.

38. Барсук С, Престон Н, Видящие К, Мортимер П. Физиотерапия для уменьшения и контроля лимфатического отека конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD003141.

39. Адамс К.Э., Расмуссен JC, Дарн С, и другие. Прямое свидетельство улучшения лимфатической функции после лечения лимфедемы передовыми пневматическими компрессионными устройствами. Биомед Опт Экспресс . 2010. 1 (1): 114–125.

40. Риднер Ш., МакМахон Э, Дитрих М.С., Хой С. Лечение лимфедемы в домашних условиях у пациентов с лимфедемой, связанной с раком, или лимфедемой, не связанной с раком. Онкол Нурс Форум . 2008. 35 (4): 671–680.

41. Кольбач Д.Н., Sandbrink MW, Хамуляк К, Neumann HA, Prins MH. Немедикаментозные меры профилактики посттромботического синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004174.

42. Kahn SR. Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен: факторы риска, профилактика и варианты лечения. Clin Adv Hematol Oncol . 2009. 7 (7): 433–435.

43. Прандони П., Kahn SR. Посттромботический синдром: распространенность, прогноз и необходимость прогресса. Br J Haematol . 2009. 145 (3): 286–295.

44. Энден Т., Хейг Y, Kløw NE, и другие.Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012. 379 (9810): 31–38.

45. Makani H, Бангалор S, Ромеро Дж, Вевер-Пинзон О, Messerli FH. Влияние блокады ренин-ангиотензиновой системы на периферические отеки, связанные с блокаторами кальциевых каналов. Am J Med . 2011. 124 (2): 128–135.

46. Макани Н, Бангалор S, Ромеро Дж, и другие. Периферический отек, связанный с блокаторами кальциевых каналов: частота и частота отмены — метаанализ рандомизированных исследований. Дж. Гипертенз . 2011. 29 (7): 1270–1280.

47. Биркляйн Ф. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Дж. Neurol . 2005. 252 (2): 131–138.

48. Бланкфилд Р.П., Ахмед М, Zyzanski SJ. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на отек у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон Мед . 2004. 5 (6): 589–592.

Двусторонний отек нижних конечностей — фото-викторина

НИРАВ ШАСТРИ, доктор медицины, Университет Миссури — Канзас-Сити, Канзас-Сити, штат Миссури

БЕККИ НИКОЛАС ЛОУРИ, доктор медицины, Медицинский центр Университета Канзаса, Канзас-Сити, Канзас

73

907 Врач. 1 сентября 2008 г .; 78 (5): 637-638.

У 15-летней девочки в анамнезе был двусторонний отек ног, который усилился за последние пять лет.Сначала он появился на ее левой ноге, а затем распространился на правую. С годами опухоль распространилась по ногам. Первоначально это было хуже в ее левой ноге, но в конечном итоге в равной степени повлияло на обе ноги (см. Прилагаемый рисунок). Хотя припухлость сохранялась в течение дня, к вечеру усилилась. У пациентки не было в анамнезе лихорадки, одышки, боли в груди, мочевых симптомов или местной травмы, и она никогда не путешествовала за границу.

Обследование показало, что пациентка страдала ожирением и двусторонним ямчатым отеком на голенях, который распространялся на верхнюю часть бедер.Вышеуказанная кожа была теплой, эритематозной, утолщенной и гиперпигментированной. Остаток ее обследования был ничем не примечательным. Результаты общего анализа крови, биохимии, липидной панели, анализа мочи, а также тестов функции щитовидной железы и печени были нормальными. Результаты визуализации, включая эхокардиографию, ультразвуковую допплерографию нижних конечностей и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерную томографию, также были нормальными.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра?

А.Lymphedema praecox.

Б. Микседема.

C. Нефротический синдром.

D. Тромбоз воротной вены.

E. Систолическая сердечная недостаточность.

Обсуждение

Ответ А: lymphedema praecox. Лимфедема прекокс — это изнурительное и обезображивающее состояние, которое обычно возникает у подростков. На ее долю приходится 94 процента всех случаев первичной (наследственной) лимфедемы, и она поражает девочек в 10 раз чаще, чем мальчиков.Почти 75 процентов случаев односторонние, чаще поражается левая нога1. Дифференциальный диагноз двустороннего отека нижних конечностей включает венозный тромбоз, сердечную недостаточность, печеночную недостаточность, нефротический синдром, гипотиреоидный микседему и венозную недостаточность.

Прогрессирующий отек лимфедемы часто мягкий с ямками в начале, а затем переходит в классический твердый отек без ямок. Чрезмерный отек вызывает увеличение веса, усталость и нарушение повседневной активности.Вышележащая кожа утолщается и гиперкератинизуется, а также подвержена рецидивирующим инфекциям.

Первичная лимфедема — это наследственное нарушение развития лимфатической системы, которое можно разделить на три категории в зависимости от возраста пациента в начале: врожденная лимфедема (болезнь Милроя) проявляется при рождении; ранняя лимфедема (болезнь Мейджа) проявляется в возрасте от одного до 35 лет, достигая пика в период полового созревания; поздняя лимфедема проявляется после 35 лет.2,3 Точная этиология ранней лимфедемы неизвестна; однако могут быть вовлечены гипоплазия ткани лимфатической стенки и мутации или агенезия ткани лимфатического клапана.3,4 По мере прогрессирования заболевания подкожный фиброз приводит к появлению отека без ямок.

Первичная лимфедема чаще всего следует по аутосомно-доминантному типу наследования.2 В нескольких исследованиях были предложены специфические генетические мутации, в том числе на хромосоме 5. Первичная лимфедема может быть связана с гипопаратиреозом, микроцефалией, дистихиазом (т. Е. Двойным рядом ресниц на веке. ), желтые ногти, позвоночные аномалии, цереброваскулярные мальформации и кишечная лимфангиэктазия.2

Не существует известного лекарства от первичной лимфедемы. Лечение направлено на контроль отека и ограничение прогрессирования и осложнений. Тщательная гигиена кожи и ногтей имеет решающее значение для предотвращения вторичного целлюлита, и следует поощрять физические упражнения для контроля веса и мобилизации жидкости. Некоторым пациентам помогает противоотечная физиотерапия с мануальным лимфодренажным массажем. Другие методы лечения включают снятие заложенности с помощью подъема конечностей и сжимающей одежды или бинтов.4 Прерывистое пневматическое сжатие было успешным у некоторых пациентов.Диуретики не показаны при лечении лимфедемы; тем не менее, в некоторых исследованиях сообщается о преимуществах флавоноидов (или бензопиронов, недоступных в США) .4 Хирургические процедуры являются паллиативными и сосредоточены на удалении массы тела или обходном дренировании.

Просмотр / печать таблицы

Выборочная дифференциальная диагностика двустороннего отека нижних конечностей

3

Снижение фракции выброса сердца приводит к застою в легких, печени и периферических венах

74 Венозная недостаточность

Состояние	Характеристики
Печеночная недостаточность	Отек, вызванный закупоркой воротной вены поражения печени
Лимфедема	Отек, вызванный повреждением или недоразвитием периферической лимфатической системы
Микседема	у пациентов с тяжелым отеком мягких тканей и тяжелым отеком мягких тканей ; обычно ассоциируется с другими проявлениями гипотиреоза, такими как брадикардия, запор и прибавка в весе
Нефротический синдром	Отек, вызванный гипопротеинемией или гипоальбуминемией, вторичный по отношению к почечной недостаточности
Тромбоз (воротная вена, конечность, нижняя полая вена)	Отек, вызванный тромботической обструкцией	Отек, вызванный недостаточностью венозного возврата, вторичный по причине повреждения глубоких вен и / или недостаточности

Выборочный дифференциальный диагноз двустороннего отека нижних конечностей

3

Снижение фракции выброса сердца приводит к застою в легких, печени и периферических венах

Состояние	Характеристика ics
Печеночная недостаточность	Отек, вызванный закупоркой воротной вены или гипоальбуминемией, в зависимости от тяжести поражения печени
Лимфедема	Отек, вызванный периферическим отеком лимфатическая система
Микседема	Отек мягких тканей у пациентов с тяжелым и запущенным гипотиреозом; обычно ассоциируется с другими проявлениями гипотиреоза, такими как брадикардия, запор и прибавка в весе
Нефротический синдром	Отек, вызванный гипопротеинемией или гипоальбуминемией, вторичный по отношению к почечной недостаточности
Тромбоз (воротная вена, конечность, нижняя полая вена)	Отек, вызванный тромботической обструкцией 03 74 03 74 венозного дренажа Венозная недостаточность	Отек, вызванный недостаточностью венозного возврата, вторичный по причине повреждения глубоких вен и / или недостаточности

Подход к отеку ног неясной этиологии

Дифференциальный диагноз отека представлен в таблицах с 1 по 3.На рисунках 1–5 представлен алгоритм диагностической оценки.

История

Ключевые элементы истории включают

• Какова продолжительность отека (острый [<72 часов] по сравнению с хроническим)? Если начало острое, следует серьезно подумать о тромбозе глубоких вен.6,9–11 Обычно цитируется 72-часовое ограничение9,11, но оно является произвольным и недостаточно подтверждено доказательствами. Тромбоз глубоких вен следует рассматривать у пациентов, поступивших через 72 часа с согласованными результатами.

• Отек болезненен? Тромбоз глубоких вен и рефлекторная симпатическая дистрофия обычно болезненны.10,12 Хроническая венозная недостаточность может вызвать слабую боль. Лимфедема обычно безболезненна.9,10,12–15

• Какие лекарства вы принимаете? Блокаторы кальциевых каналов, преднизон и противовоспалительные препараты являются частыми причинами отека ног.9,14,16,17 Другие препараты, которые могут вызывать отек, перечислены в таблице 4.

• Имеется ли в анамнезе системные заболевания (болезнь сердца, печени или почек)?

• Имеются ли в анамнезе новообразования таза / брюшной полости или радиация ?

• Улучшается ли отек за ночь ? Венозный отек с большей вероятностью пройдет за ночь, чем лимфедема.13

• Соответствует ли история апноэ сна ? Апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, которая является частой причиной отека ног.4 Результаты, которые могут усилить подозрение на апноэ во сне, включают громкий храп или апноэ, отмеченные партнером по сну, дневную сонливость или окружность шеи> 17 дюймов.

Таблица 4.

Лекарства, которые могут вызвать отек ног9,12,14,16,17

Физикальное обследование

Ключевые элементы физического обследования включают

• Индекс массы тела.Ожирение связано с апноэ во сне и венозной недостаточностью.18–20

• Распространение отека: односторонний отек ног обычно возникает из-за местной причины, такой как тромбоз глубоких вен, венозная недостаточность или лимфедема. Двусторонний отек может быть вызван местной причиной или системным заболеванием, например сердечной недостаточностью или заболеванием почек. Генерализованный отек вызван системным заболеванием. Тыльная поверхность стопы не подвержена липидеме, но значительно вовлечена в лимфедему.8

• Болезненность: тромбоз глубоких вен и липидема часто бывают болезненными. Лимфедема обычно безболезненна.

• Питтинг: тромбоз глубоких вен, венозная недостаточность и ранняя лимфедема, обычно ямка. Микседема и прогрессирующая фиброзная форма лимфедемы обычно не проходят. 9,12,14,21

• Варикозное расширение вен: варикозное расширение вен ног часто присутствует у пациентов с хронической венозной недостаточностью, но венозная недостаточность может возникать и без варикозного расширения вен.10

• Признак Капоши-Штеммера: невозможность защемить кожную складку на тыльной стороне стопы у основания второго пальца — признак лимфедемы. 15,22

• Кожные изменения: бородавчатая текстура ( гиперкератоз) с папилломатозом и мускулистое уплотнение характерны для хронической лимфедемы.9,14 Коричневые отложения гемосидерина на голенях и лодыжках соответствуют венозной недостаточности. Рефлекторная симпатическая дистрофия изначально приводит к теплой нежной коже с повышенным потоотделением.Позже кожа становится тонкой, блестящей и прохладной. В хронической стадии кожа становится атрофичной и сухой с сгибательными контрактурами.

• Признаки системного заболевания: сердечная недостаточность (особенно вздутие яремных вен и трещины в легких) и заболевания печени (асцит, гемангиомы пауков и желтуха) могут быть полезны для выявления системной причины.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования

Большинство пациентов старше 50 лет с отеком ног имеют венозную недостаточность, но если этиология неясна, короткий список лабораторных тестов поможет исключить системное заболевание: общий анализ крови, анализ мочи, электролиты, креатинин, сахар в крови, тиреотропный гормон и альбумин.Уровень сывороточного альбумина ниже 2 г / дл часто приводит к отеку и может быть вызван заболеванием печени, нефротическим синдромом или энтеропатией с потерей белка.14 В зависимости от клинической картины показаны дополнительные тесты:

• Пациенты, у которых может быть Сердечная этиология должна иметь электрокардиограмму, эхокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки. Пациенты с одышкой должны пройти определение натрийуретического пептида головного мозга (BNP) для выявления сердечной недостаточности. BNP наиболее полезен для исключения (а не устранения) сердечной недостаточности, потому что чувствительность высока (90%).23

• Идиопатический отек может быть диагностирован у молодых женщин без дальнейшего тестирования, если нет оснований подозревать другую этиологию на основании анамнеза и физикального обследования.5 Однако были описаны тесты для подтверждения идиопатического отека, которые могут быть полезны при тяжелые случаи (Таблица 5) .12,24

• У пациентов с острым отеком (<72 часов) нормальный D-димер по существу исключает тромбоз глубоких вен, если клиническое подозрение низкое из-за ложноотрицательного D- димеры редки.25–27 Тем не менее, за повышенным уровнем D-димера следует проводить допплеровское исследование, поскольку ложноположительные D-димеры являются обычным явлением. 28 Различия между лабораторными анализами были проблематичными, но недавний систематический обзор рекомендовал быстрый количественный ИФА как наиболее эффективный. полезный тест.25

• Пациенты с возможным нефротическим синдромом должны иметь сывороточные липиды в дополнение к основным лабораторным исследованиям, перечисленным выше.

Таблица 5.

Тесты на идиопатический отек12,30,31,52

Визуализационные исследования

Пациентам старше 45 лет с отеком неясной этиологии необходимо пройти эхокардиограмму, чтобы исключить легочную гипертензию.4 Лимфосцинтиграфия может помочь отличить лимфедему от венозного отека и определить причину лимфедемы. Лимфосцинтиграфия выполняется путем введения радиоактивного индикатора в первое пространство паутины и мониторинга лимфатического потока с помощью гамма-камеры.13

Распространенные причины отека ног

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность характеризуется хроническим точечным отеком, часто связанным с коричневым гемосидерином. кожные отложения на голенях. Кожные изменения могут прогрессировать до дерматита и язвы, которые обычно возникают на медиальных малеолах.Другие общие симптомы включают варикозное расширение вен и ожирение. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но может возникать ощущение боли или тяжести.2 Диагноз обычно ставится клинически, но может быть подтвержден с помощью допплеровского исследования.2,29 Хотя считается, что хроническая венозная недостаточность является следствием перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, только одна треть. пациентов предоставят этот анамнез2. «Зависимый отек» — это вариант венозной недостаточности и часто возникает у пациентов после инсульта, которые длительное время сидят в инвалидных колясках.

Сердечная недостаточность

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью жалуются на одышку, зависимые отеки и утомляемость. При физикальном обследовании у них может быть повышенное давление в яремной вене, базилярные хрипы при аускультации грудной клетки, ритм галопа и точечный отек. В одном исследовании было обнаружено, что BNP помогает диагностировать сердечную недостаточность у пациентов с одышкой.23 Используя пороговое значение 100 пг / мл, этот тест имел чувствительность 90% и специфичность 76% по сравнению с клиническим диагнозом на 2 человека. независимые кардиологи.23

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия обычно возникает в результате апноэ во сне, не считается причиной отеков, 4 и может быть диагностирована с помощью эхокардиографии. Другие причины легочной гипертензии включают левую сердечную недостаточность и хронические заболевания легких. В исследовании пациентов первичной медико-санитарной помощи Бланкфилд и его коллеги4 получили эхокардиограммы 45 пациентов с отеком. Первоначальным клиническим впечатлением у 71% этих пациентов была венозная недостаточность. Однако окончательным впечатлением была легочная гипертензия (> 40 мм рт. Ст.) У 20% и «пограничная легочная гипертензия» (от 31 до 40 мм рт. Ст.) У 22%.Только у 22% пациентов была выявлена ​​венозная недостаточность. Это исследование не было разработано для определения того, была ли пограничная легочная гипертензия основной причиной отека или просто случайной находкой. Лечение апноэ во сне может уменьшить отек ног, возникающий в результате легочной гипертензии, но это также неизвестно. Учитывая эти неопределенности, мы рекомендуем эхокардиограмму пациентам с риском легочной гипертензии и пациентам старше 45 лет с отеком ног неясной этиологии.

Лекарственные препараты

Лекарства, которые могут вызывать отек, перечислены в таблице 4. Чаще всего используются блокаторы кальциевых каналов и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ).14 Частота отеков у пациентов, принимающих НПВП, составляет примерно 5% 17. У 50% пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов, развивается отек.13 Дигидропиридины (амлодипин, нифедипин) могут вызывать отек с большей вероятностью, чем фенилалкиламины (верапамил) или бензотиазепины (дилтиазем) .14

Идиопатический отек

Идиопатический отек возникает только при менструации. женщины и чаще всего встречается в возрасте от 20 до 30 лет.Синонимы включают отек задержки жидкости, ортостатический отек, циклический отек и периодический отек. Однако симптомы сохраняются на протяжении всего менструального цикла, и идиопатический отек следует отличать от предменструального отека. Идиопатический отек приводит к патологической задержке жидкости в вертикальном положении, и женщины обычно отмечают прибавку в весе> 1,4 кг в течение дня.30 Однако прибавка в весе может составлять всего 0,7 кг.31 Пациенты часто жалуются на лицо и руки. отек в дополнение к отечности ног.31 Доступно несколько подтверждающих тестов (таблица 5), но диагноз обычно ставится клинически после исключения системного заболевания на основании анамнеза и физикального обследования.31 Подтверждающие тесты в таблице 5 показаны только при наличии значительных сомнений в диагнозе. Ожирение и депрессия могут быть связаны с этим синдромом, и злоупотребление диуретиками является обычным явлением14.

Лимфедема

Первичная лимфедема — редкое заболевание, которое подразделяется на 3 типа в зависимости от возраста обращения.21

Врожденная лимфедема может присутствовать при рождении или проявляться к 2 годам. Семейная форма врожденной лимфедемы — аутосомно-доминантное заболевание, известное как болезнь Милроя.

Lymphedema praecox , наиболее распространенная форма первичной лимфедемы, возникает в возрасте от 2 до 35 лет и имеет соотношение женщин и мужчин 10: 1. Ранняя лимфедема обычно носит односторонний характер и у большинства пациентов ограничивается стопой и голенями.32 Семейная форма ранней лимфедемы — аутосомно-доминантное заболевание, известное как болезнь Мейге.

Поздняя лимфедема появляется после 35 лет.

Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная, и причина обычно очевидна из анамнеза. Наиболее частыми причинами лимфедемы ног являются опухоли (например, лимфома, рак простаты, рак яичников), хирургическое вмешательство, связанное с лимфатическими заболеваниями, лучевая терапия и инфекции (бактериальная инфекция или филяриатоз) .21 Хроническую лимфедему обычно отличают от венозного отека на основе характерной кожи. изменения, отсутствие питтинга и наличие побуждающей причины в анамнезе.Кожа утолщается и темнеет, и на ней могут появиться множественные выступы, называемые лимфостатическим веррукозом.9. Тыльная поверхность стопы поражена заметно и может иметь квадратную форму. Обследующий не может ущипнуть кожную складку на дорсальной стороне основания второго пальца стопы (признак Капоши-Штеммера) 12,14,22. и то и другое, а кожные изменения отсутствуют на ранних этапах курса. Если клинически невозможно различить раннюю лимфедему и венозный отек, может быть показана лимфосцинтиграфия.33 Однако это различие не всегда возможно, потому что хроническая венозная недостаточность может привести к вторичной лимфедеме с аномально задержкой лимфодренажа на лимфосцинтиграмме. обесцвечиваться. Тем не менее, это проявление может быть более незаметным с легким, безболезненным, асимметричным отеком. Физикальное обследование часто ненадежно, и пациенты с острым отеком обычно требуют дальнейшего обследования, которое может включать определение D-димера и допплеровское исследование (Рисунки 1–5).Факторы риска тромбоза глубоких вен включают рак, иммобилизацию (особенно после операции или травмы) и состояние гиперкоагуляции.

Ожирение

Ожирение само по себе не вызывает отек ног, но ожирение может привести ко многим другим причинам, таким как хроническая венозная недостаточность, лимфедема, идиопатический отек и синдром обструктивного апноэ во сне.

Предменструальный отек

Большинство женщин испытывают предменструальный отек и прибавляют в весе. Отек обычно носит генерализованный характер, возникает за несколько дней до начала менструации и проходит во время диуреза, который возникает с началом менструации.Этиология плохо изучена.35

Беременность

Повышенное венозное давление в результате увеличения матки в ближайшем будущем обычно приводит к отеку нижних конечностей и варикозному расширению вен. Отек обычно присутствует у пациентов с преэклампсией, но больше не считается фактором при постановке диагноза36.

Обновленная информация о травмах спинного мозга — осень 2013 г.

Шон Сонг, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения реабилитационной медицины UW

Содержание

Отек — это отек, вызванный слишком большим количеством жидкости в тканях вашего тела.Отеки нижних конечностей — стоп, лодыжек и голеней — распространенная проблема среди пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ). Это происходит чаще у людей с травмой спинного мозга, чем у здоровых людей, потому что парализованные мышцы не могут перекачивать кровь, скопившуюся в ногах из-за силы тяжести, от вен ног к сердцу. В результате кровь скапливается в ногах, и жидкость из крови просачивается из сосудов в окружающие ткани. Этот тип отека называется зависимым отеком (потому что ноги «зависимы» или свисают в сидячем положении).Хотя есть несколько других заболеваний, которые могут вызвать отек нижних конечностей, зависимый отек является наиболее распространенным типом среди пациентов с ТСМ.

Хотя обычно можно определить наличие отека, просто взглянув на него, иногда ноги могут казаться нормальными, если отек легкий. Надежный способ обнаружить отек — прижать палец к коже над нижней частью голени. Если в течение нескольких секунд после удаления пальца остается вмятина (так называемая «ямка»), это означает отек нижней конечности (см. Рисунок справа).Вы также можете осмотреть кожу под носком — вмятина, оставленная носком, является индикатором отека.

Если отек ноги асимметричный (не одинаков на обеих ногах), это может быть признаком более серьезного заболевания. Например, сгустки крови в венах ноги, перелом костей или аномальное образование кости, называемое гетеротопической оссификацией, могут привести к новому асимметричному отеку ноги и потребовать немедленной медицинской помощи. Вы всегда должны сообщать своему врачу, если у вас появился новый отек ноги, даже если на обеих ногах, поскольку это может быть признаком нового или ухудшающегося состояния здоровья.

Основные последствия зависимого отека затрагивают кожу. Зависимый отек, особенно если он длительный, может привести к тому, что кожа станет тонкой, хрупкой и более уязвимой для разрушения. Из-за значительного отека стопы обувь может плохо сидеть, что может привести к пролежням. Если у вас уже есть пролежня, зависимый отек может предотвратить или замедлить заживление. Наконец, зависимые отеки являются фактором риска инфекций кожи ног, известных как целлюлит. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появился отек с новым покраснением и / или теплом, поскольку это может быть признаком целлюлита.

[Вернуться к началу]

Высота ноги

Поднятие ног снижает эффект силы тяжести и помогает жидкости, скопившейся в голенях, стекать обратно к сердцу. Чем выше ваши ноги относительно уровня сердца, тем быстрее жидкость будет вытекать из ваших ног. Например, лежа в постели, ступни на уровне сердца, как правило, лучше, чем поднимать ноги сидя. Однако лежать в постели не всегда практично, поэтому вы можете вытянуть ноги из сидячего положения или выполнять наклоны назад в кресле-коляске с электроприводом через равные промежутки времени, чтобы свести к минимуму скопление жидкости в ногах.Небольшие исследования показали, что подъем ступней всего на 30 градусов в течение 15 минут уменьшает отек нижних конечностей.

Меры предосторожности

• Позаботьтесь о защите кожи, когда поднимаете ноги. Если вы сидите с прямыми коленями и опираетесь пятками на стул, убедитесь, что пятки находятся на мягкой поверхности не дольше 15 минут, чтобы предотвратить образование пролежней.
• Еще одна проблема — возможность увеличения диуреза по мере исчезновения отека нижних конечностей.Например, если у вас значительный зависимый отек и вы ложитесь спать, жидкость из ваших ног возвращается в кровоток, и количество мочи за ночь может быть больше, чем в течение дня. Поэтому вам может потребоваться более частая самостоятельная катетеризация в ночное время из-за повышенного диуреза.

Чулки компрессионные

Есть два основных типа компрессионных чулок — градиентные и противоэмболические. Чулки с градиентной компрессией подходят для большинства пациентов с травмой спинного мозга.Чулки с градиентной компрессией сконструированы таким образом, чтобы степень сжатия была максимальной (или самой плотной) в области щиколотки и меньше в верхней части шланга. Этот градиент давления помогает свести к минимуму скопление жидкости в ногах и вернуть кровь к сердцу. Чулки с градиентной компрессией бывают разных степеней сжатия, а также могут быть изготовлены на заказ. Также есть чулки разной длины — от колена до бедра.

Вы должны надевать компрессионные чулки утром перед тем, как встать с постели, так как в это время в ваших ногах будет меньше всего жидкости.Убедитесь, что чулки не сгибаются и не мнутся, так как это может вызвать повышенное давление на эти участки. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить степень сжатия и уместность чулок с градиентной компрессией.

Меры предосторожности

• Не следует носить компрессионные чулки, если у вас заболевание периферических артерий (ЗПА). Если есть какие-либо вопросы о ЗПА, вам необходимо будет пройти обследование сосудов, включая лодыжечно-плечевой индекс.
• Не следует носить компрессионные чулки при активном целлюлите нижних конечностей.
• Если вы предрасположены к вегетативной дисрефлексии, поговорите со своим врачом по травмам спинного мозга, прежде чем использовать компрессионные чулки.
• Если у вас нарушена функция руки, вам необходимо будет наблюдать, когда вы впервые надеваете компрессионные чулки, чтобы убедиться, что вы надеваете их правильно.
• При первом использовании компрессионных чулок внимательно следите за своей кожей на предмет признаков раздражения или разрыва и снимайте чулки при первых признаках раздражения кожи.

Лекарства

Мочегонные препараты, которые помогают организму выводить воду, могут лечить некоторые формы отеков. Однако мы не рекомендуем рутинное использование диуретиков при зависимых отеках, поскольку эти лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты, особенно связанные с низким кровяным давлением.

1. Зависимые отеки — распространенная проблема среди людей с ТСМ.
2. Зависимый отек вызывается скоплением крови в венах ног, при этом жидкость из крови вытекает из сосудов в окружающие ткани.
3. Возможные последствия зависимого отека включают хрупкую кожу, пролежни и кожную инфекцию, называемую целлюлитом.
4. Новый или асимметричный отек ноги может быть признаком более серьезного заболевания и требует медицинской помощи.
5. Процедуры включают подтяжку ног и компрессионные чулки.
6. Компрессионные чулки должны быть назначены врачом.
7. Пациентам следует внимательно следить за кожей на ногах на предмет появления признаков раздражения при их поднятии или при первом использовании компрессионных чулок.
   

[Наверх]

Что вы / лица, осуществляющие уход, должны знать о опухших ногах

Чаще всего отек или опухоль можно увидеть на ступнях, лодыжках и голенях. Отек — это результат скопления жидкости в вашем теле. Это может произойти в любой части вашего тела, но из-за воздействия силы тяжести жидкость обычно проявляется в виде безболезненного отека в нижних конечностях. Жидкость в этой области называется периферическим отеком. Старое название отека было водянкой от греческого слова, обозначающего воду, водянку.Это слово больше не используется в медицине, но описания водянки восходят к Древнему Египту.

«Кровопускание, венесекция или выщелачивание, было популярным способом облегчения симптомов водянки … Его варианты лечения были скудными и были нацелены на« опустошение системы »или на уменьшение задержки жидкости». —Журнал сердечной недостаточности

Просмотрите раздел «Выбор для родителей», чтобы найти подходящие продукты для лечения периферических отеков.

Симптомы периферических отеков

Сегодня врачи больше не используют термин «водянка» и не снимают отек с помощью старой практики кровопускания.Отек в нижних конечностях от слабого до умеренного является обычным явлением с возрастом и не всегда означает необходимость лечения. Ваши ноги могут казаться напряженными и тяжелыми, и вы можете заметить, что кожа на голенях становится растянутой и блестящей. Если вы осторожно надавите на опухший участок в течение примерно 15 секунд, и на нем останется вмятина, это называется «точечный отек», и вы должны сообщить об этом своему врачу.

Распространенные причины периферических отеков

По мере того, как вы становитесь старше, у вас повышается вероятность скопления отечной жидкости в нижних конечностях, если вы слишком долго стоите или сидите.Вы можете заметить стеснение и припухлость после долгого перелета или автомобильной поездки. Вы можете заметить «следы от носков», когда снимаете обувь и носки после долгого дня. В большинстве случаев об этих симптомах не стоит беспокоиться, но если отек появляется точечная и не проходит быстро, сообщите об этом своему врачу.

Вот еще несколько серьезных причин периферических отеков:

Венозная недостаточность. Это происходит, когда вены на ногах ослабли и не могут вернуть кровь в сердце достаточно быстро.
Застойная сердечная недостаточность. Это наиболее частая причина серьезных периферических отеков. Застойная сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не работает достаточно хорошо, чтобы кровь циркулировала по вашему организму.
Прочие болезни. Заболевания легких, печени, почек и щитовидной железы могут вызывать скопление жидкости, что приводит к периферическим отекам.
Лекарства. Некоторые виды антидепрессантов и лекарств от кровяного давления могут вызывать отек. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств и у вас наблюдается отек, поговорите об этом со своим врачом.

Что можно сделать с периферическими отеками

При легких случаях отека вы можете сделать несколько вещей самостоятельно:

• Не стойте и не сидите слишком долго. Вставайте и двигайтесь, чтобы улучшить кровоток.
• Если вам нужно сидеть или стоять, наденьте поддерживающие чулки . Эти чулки можно купить в большинстве аптек и в Интернете.
• Максимально приподнимите ноги. Лежа, подложите под ноги коленную подушку , чтобы поднять их над сердцем.
• Избегайте слишком большого количества соли в вашем рационе. Спросите своего врача об ограничении соли и соблюдении диеты с низким содержанием соли, такой как DASH.
• Если периферический отек не проходит, обратитесь к врачу. Ваш врач вылечит любые основные заболевания, вызывающие отек. Наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения отеков, является мочегонное средство, которое часто называют «водными таблетками».

Предупреждающие знаки для пожилых людей и лиц, осуществляющих уход

Отечная жидкость также может накапливаться в легких, что является опасной стадией застойной сердечной недостаточности.Если вы чувствуете одышку или боль в груди, немедленно обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих предупреждающих знаков:

• Лихорадка, покраснение, отек, тепло или боль в ноге, которые могут быть симптомами сгустка или инфекции
• Любое внезапное увеличение отека, снижение диуреза или накопление отечной жидкости в животе
• Любое повреждение кожи над опухшей ногой — эти области легко заражаются, и на их заживление требуется больше времени.

Периферические отеки становятся более частыми с возрастом, и во многих случаях вы можете контролировать периодические отеки с помощью домашнего ухода.Но стойкие периферические отеки могут быть признаком серьезного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, которую необходимо лечить. Если сомневаетесь, позвоните своему врачу. Осложнений, связанных с отеком, часто можно избежать, если вовремя распознать и начать лечение.

Отек нижних конечностей | причины | диагностика | лечение | профилактика

Автор: Medicover Hospitals / 29 марта 2021 г. Главная | симптомы | отек нижних конечностей

Отек нижней конечности обычно возникает из-за аномального накопления жидкости в тканях нижней конечности.Медицинский термин, обозначающий отек ног из-за избытка жидкости в тканях, — периферический отек. Стойкая расщелина опухшей ноги после надавливания пальцем называется точечным отеком.

Контекст статьи:

1. Что такое отек нижних конечностей?
2. Причины
3. Диагностика
4. Лечение
5. Когда посетить врача?
6. Профилактика
7. Часто задаваемые вопросы

Что такое отек нижних конечностей?

Никогда не следует предполагать, что отек ног вызван периферическим отеком.Должен быть поставлен окончательный диагноз основной причины, а также необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование, а также соответствующие подтверждающие тесты. Отек ног может быть односторонним или двусторонним:

Двустороннее воспаление обычно возникает из-за системных заболеваний (например, сердечной недостаточности), а одностороннее воспаление обычно возникает из-за местной травмы, заболевания вен или лимфатических узлов.

Односторонний отек ног чаще всего возникает из-за местных причин (например, тромбоза глубоких вен или целлюлита).Однако двусторонний отек, вызванный системными причинами, может быть гораздо более очевидным с одной стороны, чем с другой, и поэтому может казаться односторонним отеком.

Причины:

Существует множество потенциальных причин отека стоп, ног и лодыжек. Отеки в большинстве случаев возникают вследствие таких причин образа жизни, как:

• Избыточный вес: Избыточная масса тела может ухудшить кровообращение, вызывая скопление жидкости в ступнях, ногах и лодыжках.
• Стоять или сидеть в течение длительного времени: Когда мышцы бездействуют, они не могут перекачивать биологические жидкости к сердцу.Задержка воды и крови может вызвать отек ног.

Другие возможные причины:

• Естественные гормональные изменения: Колебания уровней эстрогена и прогестерона могут уменьшить кровообращение в ногах и привести к отеку. Эти изменения уровня гормонов могут происходить во время беременности и менструального цикла женщины.
• Сгусток крови в ноге: Сгусток крови — это группа крови, которая находится в твердом состоянии. Когда сгусток крови образуется в вене на ноге, это может повлиять на кровоток и вызвать отек и дискомфорт.
• Травма или инфекция: Травма или инфекция, поражающая стопу, ногу или лодыжку, вызывает усиление кровотока в этой области. Это представляет собой опухоль.
• Перикардит: Это длительное воспаление перикарда, который представляет собой мешкообразную оболочку, окружающую сердце. Заболевание вызывает проблемы с дыханием и значительные хронические отеки ног и лодыжек.
• Лимфедема: Лимфедема, также называемая лимфатической обструкцией, вызывает закупорку лимфатического потока.Эта система состоит из лимфатических узлов и кровеносных сосудов, которые помогают транспортировать жидкость по телу. Блокировка лимфатической системы вызывает набухание тканей жидкостью, вызывая отек рук и ног.
• Преэклампсия: Во время беременности это заболевание вызывает повышение артериального давления. Повышенное кровяное давление может привести к нарушению кровообращения и отекам на лице, руках и ногах.
• Цирроз: Это относится к тяжелому рубцеванию печени, которое часто вызывается злоупотреблением алкоголем или инфекцией (гепатит B или C).Причиной этого заболевания может быть высокое кровяное давление и плохое кровообращение в ступнях, ногах и лодыжках.

Диагноз:

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь диагностировать причину отека:

• 1. Анализы крови, включая анализ крови, исследования функции почек и печени, а также определение уровня электролитов в различных органах
• 2. Рентген для просмотра костей и других тканей.
• 3. Ультразвук для исследования легких, сосудов и тканей
• 4.Электрокардиограмма для оценки функции сердца
• 5. Ваш врач обычно прописывает домашний уход, если ваш отек вызван привычкой образа жизни или незначительной травмой. Если ваш отек является результатом какого-либо основного состояния здоровья, ваш врач сначала попытается вылечить это конкретное состояние.

Обработка:

Есть несколько способов лечения, которые вы можете попробовать дома, если ваши ступни, ноги и лодыжки регулярно отекают.

• Поднимайте ноги, когда ложитесь.Ваши ноги должны быть приподняты, чтобы они находились над сердцем. Вы можете положить подушку под ноги, чтобы им было удобнее.
• Сохраняйте здоровье и сосредоточьтесь на раздвинутых и подвижных ногах.
• Уменьшите потребление соли, это может уменьшить количество жидкости, которая может скапливаться в ваших ногах.
• Не носите подвязки и другую ограничивающую одежду на бедрах.
• Поддерживайте здоровую массу тела.
• Носите поддерживающие или компрессионные чулки.
• Вставайте или двигайтесь не реже одного раза в час, особенно если вы сидите или стоите длительное время.

Когда посетить врача?

Опухшие ноги могут быть признаком многих заболеваний, от легких до тяжелых. Некоторые состояния могут быть опасными для жизни и требовать неотложной помощи.

• Отек ноги, возникший внезапно без видимой причины
• Отек ноги после травмы.
• Болезненная опухоль на одной ноге, сопровождающаяся холодной бледной кожей.
• Отек, сопровождающийся волдырями или покраснением.
• Отек усиливается, особенно если у вас в анамнезе есть болезни сердца или почек.
• Отек ног, сопровождающийся вздутием живота, особенно если у вас в анамнезе есть заболевание печени.
• Отечность с повышением температуры тела
• Внезапный или сильный отек, если вы беременны; может быть признаком осложнения под названием преэклампсия
• Хронический отек ног, который не проходит домашними средствами

Профилактика:

Отек стопы, голени и лодыжки не всегда можно предотвратить.Вот несколько хороших стратегий:

• Регулярно делайте физические упражнения для поддержания хорошего кровообращения. Для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет надежный источник Всемирной организации здравоохранения рекомендует 150 минут упражнений средней интенсивности или 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени. Обязательно вставайте или периодически двигайтесь, если вы сидите или остаетесь неподвижным в течение длительного времени.
• Отрегулируйте потребление соли. «Диетические рекомендации для американцев», надежный источник, рекомендуют взрослым потреблять не более 2300 миллиграммов соли в день.

Часто задаваемые вопросы:

Распространенные причины отека ног включают задержку соли, целлюлит, застойную сердечную недостаточность, венозную недостаточность, беременность и побочные эффекты лекарств.

Выпивайте от 8 до 10 стаканов воды в день.Хотя это может показаться нелогичным, употребление достаточного количества жидкости помогает уменьшить отек.

Ограничивая кровоснабжение региона и замедляя клеточный метаболизм, использование холода вскоре после травмы помогает уменьшить отек.

• Положите ноги на подушки, чтобы приподнять их над сердцем в положении лежа
• Упражнение для ног
• Соблюдайте диету с низким содержанием соли, которая может уменьшить накопление жидкости и вздутие живота
• Делайте регулярные перерывы во время вождения, чтобы стоять и ходить

Цитаты:

Отек нижней конечности — https: // www.