От деменции таблетки: Лекарства от Альцгеймера — купить препараты для лечения болезни Альцгеймера в Москве по низким ценам от 168 рублей

Лечение — Деменция и умеренные когнитивные расстройства — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Уход и режим

Предпочтительно пребывание пациента в собственном доме под присмотром близких. Постоянная возможность видеть и использовать знакомые предметы позволяет занять пациента в течение длительного времени. У пациентов с лёгкими формами деменции практически всегда сохранена способность к простым бытовым действиям, в которых требуется незначительная помощь близких. Отдельные пациенты с лёгкими формами деменции могут продолжать работать, если от них не требуется регулярно приспосабливаться к меняющимся условиям и усваивать новую информацию.

Противодементные препараты

Антихолинэстеразные препараты

Донепезил (Алзепил)

Препарат из группы антихолинэстеразных средств (АХЭ), разработанный первым, не потерявший актуальности до настоящего времени.

По данным Кокрановского обзора (Birks JS, Harvey RJ, 2018), получены доказательства умеренной силы о незначительном улучшении когнитивных функций, повседневной активности и оценок общего состояния пациента лечащим врачом при приёме донепезила больными БА в течение 12–24 недель. Есть указания, что при оценке затрат системы здравоохранения, приём донепезила не дороже и не дешевле приёма плацебо. Польза от препарата в дозе 23 мг/сут, не превышает пользы от приёма в дозе 10 мг/сут, а польза от приёма в дозе 10 мг/сут незначительно больше, 5 мг/сут, однако, при приёме более высокой дозы отмечается большее количество отказов от лечения или нежелательных явлений перед окончанием курса.

Доказательств эффективности донепезила при умеренном когнитивном расстройстве не получено (Birks J, Flicker L 2006).

Доступен в продаже в таблетках по 5 и 10 мг. Принимается однократно. Назначается в дозе 5 мг в течение первых 4–6 недель, с последующим переводом пациента на 10 мг.

Наиболее часто (у 20–30%) отмечаются нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта; холинергическая токсичность препарата может проявляться в виде брадикардии. По данным постмаркетинговых наблюдений, в редких случаях отмечается развитие рабдомиолиза и/или злокачественного нейролептического синдрома.

Ривастигмин

Препарат доступен в пероральной (в виде раствора и капсул) и трансдермальной форме.

Результаты 7-ми исследований указывают, что использование ривастигмина (6–12 мг/сут внутрь или 9,5 мг/сут в виде пластыря) в течение 6 месяцев превосходит плацебо. Влияние на когнитивные функции (2 балла по шкале ADAS-Cog, при максимальной оценке по шкале — 70 баллов) и повседневную активность (стандартизованная разность средних (SMD) 0.20, что считается небольшим значением) было невелико. У пациентов, принимающих Ривастигмин улучшение было более вероятным, чем при приёме плацебо (отношение шансов 1,47,95% доверительный интервал (ДИ) 1,25 — 1,72).

Однако, изменений поведения (оценивались в трёх исследованиях) или нагрузки на ухаживающих лиц (оценивалась в одном исследовании) не отмечалось. У пациентов, получающих лечение ривастигмином был вдвое выше риск развития нежелательных явлений, при использовании пластыря, риск несколько меньше, чем при приёме капсул. Возможно, отдельные типы нежелательных явлений (тошнота, рвота, снижение массы тела, головокружение) при использовании пластыря менее вероятны, чем при приёме капсул.

Галантамин

В исследовании принимали участие амбулаторные пациенты с лёгкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА. Действие галантамина на лиц с более с более тяжёлыми нарушениями не оценивалось. В обзоре показано положительное действие галантамина, которое сохранялось в течение 3–6 месяцев приёма. Однако, при использовании доз более 8 мг/сут не отмечалось статистически значимого влияния дозы на эффект препарата.

Профиль безопасности использования галантамина в лечении БА сходен с другими АХЭ, среди нежелательных явлений преобладают опосредованные холинергическими эффектами нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Есть отдельные данные о лучшей переносимости дозы 16 мг/сут, полученные в одном исследовании с продолжительностью приёма 4 недели, эффективность этой дозы не имела значимых различий с более высокими дозами, вероятно, она предпочтительна для первоначального лечения. Контролируемые исследования более длительного использования галантамина не проводились.

Использование галантамина при УКР не рекомендуется ввиду сочетания с повышенным риском летального исхода.

Мемантин

Мемантин – это неконкурентный антагонист (негативный аллостерический модулятор)

магниевого сайта N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецептора. Таким образом, мемантин, связываясь с областью рецептора, предназначенной для связывания с ионами магния (Mg2+), уменьшает избыточное стимулирующее действие глутамата. Последний, является основным возбуждающим медиатором корковых и гиппокампальных нейронов.

Наряду с умеренной противодементной и незначительной противопаркинсонической эффективностью мемантина, у препарата предполагаются и нейропротективное действие, которое связывается с уменьшением эксайтотоксичности избыточного количества глутамата. При этом, клинически значимого влияния на течение деменции не доказано.

Пациент оказывает умеренное положительное действие на пациентов со средней и тяжёлой деменцией при БА.

В двух исследованиях сравнивалось лечение мемантином 20 мг/сут с плацебо у пациентов с лёгкой и средней тяжестью сосудистой деменции. Продолжительность лечения составляла 28 недель. Отмечено улучшение в оценках когнитивных функций без существенного влияния на повседневную активность пациентов. Мемантин был безопасным и хорошо переносился.

Эффективность длительного приёма мемантина к настоящему времени не доказана.

Мемантин широко используется в клинической практике по причине отсутствия препаратов с большей степенью доказательности.

Комбинация препаратов: мемантин+донепезил

Комбинированный препарат пролонгированной лекарственной формы мемантина и донепезила (не доступен в России на 2018 год) обеспечивает больше удобство ввиду меньшей кратности приёма препаратов.

Оба препарата умеренно уменьшают выраженность когнитивных нарушений, у мемантина, но не у АХЭ препаратов отмечено положительное влияние на поведенческие нарушения пациентов. (Owen RT, 2016; Matsunaga S, Kishi T, 2018). Примечательно, что оба компонента имеют длительный период полувыведения — около 70 часов, что позволяет обеспечить стабильную концентрацию в крови даже при незначительных нарушениях схемы лечения, а также заметно снижает выраженность синдрома отмены.

Антиоксиданты: витамин Е и селегилин

Назначение витамина Е (α — токоферол) и селегилина (ингибитор МАО-В) больным с БА изучалось в связи с их антиоксидантными свойствами. Доступные данные указывают, что приём витамина Е в дозе 2000 МЕ в незначительной степени замедляет прогрессирование функциональных нарушений у пациентов лёгкой и средней тяжестью БА, не оказывая существенного влияния на оценки когнитивных функций.

Несмотря на полученные в начале изучения положительные данные, в том числе о возможных нейропротективных свойствах селегилина, клинически значимого эффекта препарата у больных БА не показано. Ни кратковременный, ни длительный (до 69 недель) приём препарата не улучшает когнитивные функции, эмоциональное состояние, повседневную активность или общие оценки пациентов. В настоящее время его назначение и проведение дополнительных исследований не рекомендуется (Birks J, Flicker L. 2003).

Другие препараты

Симптоматическая терапия снижает выраженность симптомов, но не оказывает влияния на течение деменции.

Последнее десятилетие активно активно развивается иммунотерапия БА: вакцины и, особенно, пассивная вакцинация моноклональными антителами, имеющими сродство к амилоидным белкам. Привлекательность антител, как лекарств, связана с их высокой избирательностью в отношении терапевтической мишени, и, часто, небольшой частотой нежелательных явлений. Данные проведённых клинических исследований позволяют надеяться на появление нового поколения препаратов (Lannfelt L, Möller C, 2014).

Нейропсихиатрические нарушения у пациентов с деменцией

Бред

Галлюцинации

Рисунок 11

Алгоритм действий при развитии ажитации и агрессии у пациентов с деменцией

Депрессия и тревога

Ажитация или агрессия могут быть основными проявлениями депрессии у пациентов с деменцией, при этом, когнитивные расстройства помещают установить диагноз при помощи опроса или тестирования. Возможно проведение пробного лечения антидепрессантами.

При выборе препарата предпочтение отдаётся более безопасным средствам — СИОЗС (кроме пароксетина), тразодону или агомелатину. Для уменьшения тяжести усиления тревоги на первых неделях лечения антидепрессантом, целесообразно использование низких доз нейролептиков с седативным действием, например, кветиапина 12,5–25 (50) мг. Они назначаются одновременно с антидепрессантом и отменяются спустя 2–3 недели. Более подробная информация об антидепрессантах доступна по ссылке.

Агрессия и раздражительность

Основную роль в устранении агрессии играет создание удобной для пациента среды: знакомые люди, помещение, спокойная обстановка, своевременное выявление и лечение соматических заболеваний. При неэффективности немедикаментозных средств и опасности пациента для себя и окружающих, используются нейролептики с седативным действием — кветиапин, оланзапин, клозапин — максимально коротким курсом.

Госпитализация пациента в стационар, как правило, усиливает поведенческие нарушения, в том числе — агрессию.

Нарушения сна

Учитывая большую опасность развития нежелательных явлений при назначении снотворных и седативных препаратов, большое значение имеет гигиена сна пациентов (режим, спокойная обстановка, устранение источников дискомфорта, прогулки и другие виды активности, не вызывающей возбуждения перед сном). В качестве снотворных препаратов используется мелатонин 3–12 мг на ночь, тразодон 25–100 (150) мг на ночь; в крайних случаях — нейролептики с седативным действием — кветиапин и клозапин.

Использование современных снотворных (зопиклона, золпидема) и бензодиазепинов у пациентов с деменцией недопустимо, назначение антигистаминных препаратов (гидроксизин, доксиламин) — крайне нежелательно.

Более детальный обзор немедикаментозных методов лечения поведенческих нарушений у пациентов с деменций приводится в отдельном обзоре.

Боль у пациентов с деменцией

Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут рассказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов. Для оценки боли служат косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители. Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода. Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.

Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу. Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом рассказать.

Таблица 6

Шкала оценки боли у пациентов с тяжёлой деменцией (PAIN-AD)

Показатели*	0	1	2	Оценка
Дыхание без вокализации	Норма	Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции	Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса.
Стоны	Нет	Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий.	Повторные тревожные крики/мольбы. Громкие стоны и вздохи. Плач.
Выражение лица	Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица	Печальный, хмурый или испуганный взгляд.	Гримаса боли.
Телесные признаки боли	Расслаблен	Напряжён, раздражён, беспокоен.	Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары.
Утешаемость	Утешать пациента не требуется	Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений	Невозможно утешить, отвлечь или успокоить

---

0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.

У пациентов с деменцией ограничено использование опиоидных анальгетиков, ввиду повышения риска развития спутанности сознания.

Ограничения в лечении пациентов с деменцией

Пациентам с деменцией противопоказаны лекарственные средства с седативным действием, особенно, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты. антигистаминные средства).

Выбор нейролептиков должен учитывать риск ухудшения экстрапирамидных симптомов у пациентов. Ввиду технических сложностей с регулярным контролем общего анализа крови, что требуется при приёме клозапина, предпочтительным препаратом для купирования психоза является кветиапин (доказательные данные в пользу назначения препарата неубедительны).

При исключении болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера (сосудистая, посттравматическая деменция), возможно использование Оланзапина. Для больных с болезнью Альцгеймера предпочтительно использование Рисперидона, ввиду наименьшей выраженности антихолинергического действия у этого препарата.

Психотропные препараты различных групп (опиоиды, агонисты дофамина, антидепрессанты) могут провоцировать развитие психотических эпизодов у пациентов.

Следует помнить о том, что у пациентов с деменцией есть соматические проблемы, типичные для пожилых людей. Наиболее значимыми является нарушения сердечного ритма (возможность ухудшения при приёме препаратов, удлиняющих интервал QT), нарушения регуляции артериального давления (ухудшение ортостатической гипотензии).

Никотин по рецептору: от болезни Альцгеймера помогут белковые капли | Статьи

В России создается инновационный препарат, способный остановить слабоумие, уменьшив негативные симптомы — потерю памяти, тревожность, проблемы с внимательностью. Ученые синтезировали молекулы, которые взаимодействуют в мозге с никотиновыми рецепторами. Испытания на животных показали, что разрабатываемый препарат в форме обычных капель в нос может быть эффективен против болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных недугов. В частности, он позволит сохранить ясность ума как можно дольше.

В ответе за память

Никотиновые рецепторы на коже, в иммунных клетках и головном мозге вызывают огромный интерес у ученых, так как снижение их количества приводит к повышенной тревожности, резкому ухудшению памяти и другим негативным симптомам. Как говорят специалисты, это древнейшие рецепторы, сформировавшиеся у животных в ходе эволюции, еще до появления нервной системы. И именно они играют важную роль в поддержании когнитивных функций живых организмов — отвечают за память, координацию движений и другие функции мозга.

Ученые Института биоорганической химии РАН синтезировали белки, которые связываются с никотиновыми рецепторами, и запатентовали оригинальную молекулу действующего вещества. Она перспективна для создания не имеющего мировых аналогов лекарства от деменции. Дело в том, что у людей, страдающих от болезни Альцгеймера (БА) и других нейродегенеративных заболеваний, наблюдается снижение числа никотиновых рецепторов.

Как сообщил «Известиям» руководитель лаборатории биоинженерии противоопухолевых препаратов и искусственных нейромодуляторов ИБХ РАН Захар Шенкарев, создаваемый препарат будет использован для поддерживающей терапии: он сохранит пациентам с болезнью Альцгеймера и признаками деменции достойное качество жизни.

— Сейчас во всем мире разрабатывается несколько классов препаратов от болезни Альцгеймера, — отметил Захар Шенкарев. — Одни из них основаны на антителах и останавливают процесс образования нерастворимых амилоидных бляшек в мозге. Другие препятствуют разрушению ацетилхолина, тем самым поддерживая функцию никотиновых рецепторов. Однако мы пошли по другому пути и защищаем никотиновые рецепторы от действия бета-амилоидного пептида, основного и самого токсичного компонента амилоидных бляшек.

Обоняние вернулось

Ученые в лабораторных условиях синтезировали белки, модулирующие работу никотиновых рецепторов. Такие белки способны активировать или ослаблять работу рецепторов по принципу включения-выключения. Сначала исследования проводили на белках, выращенных в культуре кишечной палочки E. coli. Затем был синтезирован препарат, сохраняющий биологические свойства исследованных белков. Ученые протестировали его на лабораторных мышах.

Выяснилось, что препарат показывает наибольшую эффективность, когда вводится животным интраназально.

— Дело в том, что в перегородке, которая находится между мозгом и носом, присутствуют никотиновые рецепторы. И когда синтезированное вещество с ними связывается, оно проходит гематоэнцефалический барьер. Препарат со временем накапливается в областях мозга, ответственных за память и другие когнитивные функции, и мы получаем возможность проследить вызванные им эффекты, — пояснил Захар Шенкарев.

Для проверки действия вещества ученые провели на мышах серию когнитивных тестов. Они показали, что у подопытных животных, получавших препарат, снизилась тревожность, повысилась мозговая активность и моторная память.

На следующем этапе биологи протестировали специально полученную линию животных, моделирующих болезнь Альцгеймера. Выяснилось, что использование нового препарата останавливает процесс разрушения функции рецепторов никотина и снимает негативные симптомы болезни.

— Очень важно, что к мышам вернулось обоняние. Это яркий симптом деменции, когда нарушается способность распознавать запахи. Он характерен в том числе и для людей, страдающих болезнью Альцгеймера. Кроме того, все процессы, которые отвечают за память, стали проходить лучше, — отметил Захар Шенкарев.

В состав лекарства сам никотин входить не будет, пояснили ученые, но в нем будет содержаться вещество, стимулирующее никотиновый рецептор.

В мире гипотез

На сегодняшний день существует более десяти гипотез, предложенных для объяснения причин и механизмов развития болезни Альцгеймера, рассказала «Известиям» доцент кафедры нейротехнологий Института биологии и биомедицины ННГУ Елена Митрошина.

— Гипотеза о том, что основной причиной заболевания является чрезмерное накопление в тканях мозга белка бета-амилоида, наиболее распространена, однако полностью объяснить разнообразные варианты возникновения и протекания болезни она не может. Альфа-7 — никотиновый ацетилхолиновый рецептор, который и был предметом изучения ученых из ИБХ РАН, играет важную роль при развитии БА, — сообщила эксперт. — Научные коллективы в разных странах мира пытаются найти способы использования этих структур в терапии нейродегенерации. Один из возможных способов и был предложен нашими коллегами.

Изучения нейрорецепторов и нейромедиаторных систем — самое перспективное направление поиска новых веществ, способных приостановить развитие старческого слабоумия, уверен заведующий кафедрой общей врачебной практики РУДН Николай Стуров.

— Нигде давно не появлялось новых разработок, способных эффективно тормозить развитие болезни Альцгеймера. То, что наши ученые нашли перспективную субстанцию и провели первые успешные испытания на лабораторных животных, — это очень хорошая новость для всего мирового сообщества, — сообщил он.

Ученые планируют продолжить доклинические испытания нового препарата от деменции. Полученный на этом этапе результат дает возможность предполагать, что новое лекарство будет выпущено в форме простых капель в нос или спрея, что существенно упростит его использование.

Справка «Известий»

Никотин — это растительный аналог ацетилхолина, одного из главных природных нейромедиаторов. Так же, как и никотин, ацетилхолин взаимодействует с никотиновыми рецепторами, расположенными на коже, в иммунных клетках и головном мозге.

Несмотря на известные всем вредные свойства никотина, это вещество может оказывать положительное действие на некоторые процессы, проходящих в центральной нервной системе. Некоторые исследователи утверждают, что никотин способен стимулировать мышление, концентрацию внимания, стабилизировать эмоциональный фон и повышать устойчивость к стрессовым факторам. Однако чтобы доказать эту гипотезу, необходимо провести масштабные исследования на людях, чего пока сделано не было. Ученые отмечают, что все вышеперечисленные положительные эффекты от никотина не могут быть достигнуты в повседневной жизни. Некурящие люди получают слишком мало никотина извне, а курящие (в том числе и пассивные курильщики) снижают всю пользу вещества до минимума, так как у них закупориваются сосуды и проводящие никотин рецепторы. К тому же, молекулы никотина, присутствующие в табачном дыме и жевательном табаке, способствуют росту раковых опухолей в различных органах и тканях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Лекарства от давления снижают риск возрастной деменции

Согласно исследованию немецких ученых, проведенному на 24 000 пациентах, популярные препараты против гипертонии позволяют отсрочить появление деменции или даже избежать ее. Но, чтобы эффект был более значимым, лечение нужно начать как можно раньше.

Несмотря на активные поиски, препарат для лечения болезни Альцгеймера остается недостижимой целью для современной науки. Поэтому ученые проявляют все больший интерес к методикам, способным предотвратить или хотя бы отсрочить возрастную деменцию.

Исследователи из Германии, о работе которых рассказывает Science Daily, решили выяснить, как различные препараты влияют на риск развития деменции. Для этого они проанализировали информацию из медицинской базы Disease Analyzer (IQVIA), куда врачи общей практики в анонимном формате вносят данные о пациентах, диагнозах и назначенных лекарствах. В исследование включили более 24 000 пациентов с гипертензией старше 60 лет. У всех них была гипертония, а у половины также деменция.

В результате выяснилось, что пациенты, которые принимали препараты против повышенного давления, реже заболевали деменцией. В первую очередь речь идет о блокаторах рецепторов ангиотензина II, ингибиторах ангиотензин-превращающего фермента и бета-блокаторах.

Исследователи подчеркивают, что сам по себе прием лекарств против гипертонии не гарантирует полную защиту от деменции.

Однако эти препараты способны замедлить снижение когнитивных способностей, связанное с повышенным давлением. Они подчеркивают, что лечение гипертонии следует начать как можно раньше.

В дальнейшем команда планирует исследовать, какое влияние на риск развития деменции оказывают антидепрессанты, препараты, снижающие уровень липидов в крови, а также другие лекарства.

Исследователи из Кембриджа предложили использовать для диагностики болезни Альцгеймера виртуальную реальность. Проблемы с пространственной навигацией — один из самых ранних признаков заболевания, и VR-текст позволяет надежно их выявить.

Лечение дегенеративной и сосудистой деменции: возможности применения мемантина uMEDp

Наблюдающееся в большинстве стран мира постарение населения обусловливает актуальность проблемы лечения заболеваний, связанных с возрастом, среди которых одно из ведущих мест занимают дегенеративные и сосудистые заболевания головного мозга, приводящие к развитию выраженных когнитивных нарушений – деменции [1]. Деменция обнаруживается почти у 10% людей старше 65 лет и у половины людей старше 85 лет [1, 2]. В настоящее время в мире деменцией страдают около 20 млн человек, при этом заболеваемость ежегодно увеличивается, приводя к существенным экономическим потерям, связанным с необходимостью лечения и ухода за больными [1, 2].

Самыми распространенными причинами деменции, составляющими более половины всех случаев, являются болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные заболевания (деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция). У 10–15% пациентов деменция вызвана цереброваскулярными заболеваниями, а еще у 10–20% – обусловлена наличием сочетанной патологии (цереброваскулярное заболевание и болезнь Альцгеймера). При диагностике дегенеративной и сосудистой деменции необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться снижением когнитивных функций: опухоль головного мозга, паркинсонизм, энцефалопатия при ВИЧ-инфекции, нейросифилис, метаболические нарушения (гипотиреоз, дефицит витаминов В₁ и В₁₂, заболевания печени) и пр.

Психосоциальные и поведенческие аспекты лечения

Психосоциальные и поведенческие методы являются основными в лечении деменции, их следует начинать использовать сразу после подтверждения диагноза. В момент установления диагноза, а также в периоды прогрессирования заболевания психологическая и психотерапевтическая помощь показана не только пациенту, но и членам его семьи.

Стратегия лечения определяется отдельно в каждом конкретном случае. Необходимо деликатно рассказать пациенту и его близким о природе заболевания, его течении, симптомах и прогнозе. Желательно выяснить мнение пациента в отношении дальнейшего ухода при прогрессировании деменции, а также получить разрешение на медицинские действия в неотложных ситуациях, вызванных ухудшением состояния (искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, лечение возникающих сопутствующих инфекционных заболеваний и т.д.). Кроме того, целесообразно обсудить с больным и его родственниками решение финансовых, юридических и других вопросов.

Необходимо стремиться к тому, чтобы члены семьи, ухаживающие лица, лечащие врачи (семейные врачи, неврологи, психиатры) и психологи работали согласованно [3] и своевременно отслеживали изменение состояния пациента, эффективность методов терапии.

Рекомендуется регулярная физическая активность в виде прогулок и лечебной гимнастики, интенсивность и длительность которых определяются функциональными возможностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний; во многих случаях может быть полезно плавание [3]. Следует поддерживать максимальную активность пациента в семейных делах, например, приготовлении еды, уходе за садом и огородом, способствовать, если это возможно, его общению с друзьями, знакомыми и соседями. Однако необходимо избегать ситуаций, которые могут закончиться конфликтом или скандалом. В случае появления у больного агрессивности, опасного для окружающих поведения требуется консультация психиатра, изменение лечения.

В сохранении и поддержании познавательных функций у пациентов, страдающих деменцией, большое значение имеет стимуляция умственной деятельности, когнитивный тренинг [4]. Когнитивный тренинг, проведенный подготовленными специалистами, обычно хорошо воспринимается пациентом и членами его семьи, может сопровождаться существенным улучшением показателей когнитивных функций, оказывает благоприятное психологическое действие и не имеет нежелательных последствий. Следует отметить, что комплексное стимулирование когнитивных функций более эффективно, чем их тренировка по отдельности, например, только памяти [4].

Для оценки динамики состояния большое значение имеет периодическое тестирование пациента по простым и пригодным для этого шкалам. Когнитивные функции удобно оценивать по краткой шкале оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE), наличие депрессии – по шкале депрессии Бека, поведение – по нейропсихиатрическому опроснику, качество жизни – по специальной анкете для оценки качества жизни при болезни Альцгеймера (Quality of Life Alzheimer’s Disease).

Лекарственные подходы к терапии

Большое значение имеют тщательное обследование пациента, выявление сопутствующих заболеваний и по возможности их эффективное лечение [1]. К сожалению, в настоящее время препаратов, замедляющих прогрессирование сосудистой деменции, болезни Альцгеймера или других дегенеративных деменций, не существует. В качестве лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции при деменции, используют ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы и мемантин (Акатинол Мемантин).

При различных дегенеративных деменциях выработка нейротрансмиттера ацетилхолина снижается уже на ранних стадиях заболевания. Учитывая важную роль дефицита ацетилхолина при дегенеративных деменциях, обоснованным считается использование ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы, которые увеличивают содержание ацетилхолина в головном мозге. Положительный эффект от назначения ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы наблюдается более чем в 60% случаев, при этом когнитивные функции улучшаются в среднем на 4 балла по шкале оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера (Alzheimer`s Disease Assessment Scale, Cognitive Subscale, ADAS-Cog) [5]. Наиболее значительный эффект от применения ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы отмечается при легкой степени деменции [5]. Ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы обычно хорошо переносятся, но требуют постепенного (обычно в течение 1–3 месяцев) подбора оптимальной дозы. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос, анорексия) и потеря массы тела. В нашей стране широко используются галантамин, ривастигмин, наиболее выраженным эффектом при меньшем числе побочных действий обладает донепезил [1, 2]. Донепезил (Арисепт) назначается по 5–10 мг/сут, галантамин (Реминил) – по 8–32 мг/сут, ривастигмин (Экселон) – по 2–12 мг/сут перорально или в виде накожного пластыря с медленным высвобождением препарата [2]. Ривастигмин в виде накожного пластыря может быть рекомендован при выраженных желудочно-кишечных расстройствах.

Во многих странах у пациентов с легкой деменцией или с умеренным когнитивным расстройством используют антиоксидантную терапию, хотя нет убедительных доказательств ее эффективности. Среди этой группы лекарственных средств наиболее изучен экстракт Ginkgo biloba (EGb 761), который может дать небольшой положительный эффект при легкой деменции и умеренном когнитивном расстройстве [6].

Накопление во внеклеточном пространстве головного мозга бета-амилоида, оказывающего токсическое действие на нейроны, считается основной причиной нарушения функции и гибели нейронов при болезни Альцгеймера. В этой связи в последние 20 лет активно изучались возможности предупреждения образования и накопления в головном мозге этого белка [7]. Однако эти методы лечения не дали положительного результата, иммунизация сопровождалась серьезными побочными эффектами, что не позволило широко использовать ее в клинической практике [7].

Пациентам с выраженными психотическими расстройствами могут быть рекомендованы различные антипсихотические средства, однако их применение ассоциируется с ухудшением когнитивных функций, развитием экстрапирамидных осложнений, включая злокачественный нейролептический синдром [8]. Длительное наблюдение пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера и принимающих антипсихотические средства, свидетельствует о достоверном повышении у них риска летального исхода [9]. При этом особенно высокий риск смертельных осложнений имеют пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями [8, 9]. В этой связи использование антипсихотических средств рекомендуется только пациентам с низким риском осложнений и (или) в тех случаях, когда нет эффекта от других методов терапии [8].

При развитии депрессии, в клинической картине которой при деменции обычно преобладают ангедония, анорексия, потеря веса и инсомния, ведущее место отводится психотерапевтическим методам воздействия. Пациентам рекомендуется больше общаться с друзьями, знакомыми, заниматься любимыми делами, избегать стрессовых и неприятных ситуаций, пройти курс психотерапевтического лечения. Могут быть эффективны антидепрессанты, среди которых предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина; поскольку применение трициклических антидепрессантов связано с риском ухудшения когнитивных функций вследствие холинолитического действия препаратов [10]. Однако результаты рандомизированных плацебоконтролируемых исследований не показывают достоверного улучшения состояния пациентов с деменцией при использовании антидепрессантов, например сертралина [10].

Для пациентов с деменцией, особенно сосудистой, большое значение имеет профилактика развития первого или повторного инсульта, которая включает как немедикаментозные методы (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, рациональное питание), так и прием лекарственных средств (антигипертензивные средства, антитромботические средства, статины) [11].

Нормализация артериального давления путем проведения антигипертензивной терапии представляет одно из возможных направлений предупреждения деменции и относительно легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией. Особенно важно проведение антигипертензивной терапии у пожилых пациентов, имеющих высокий риск развития деменции в ближайшие годы. Канадская медицинская ассоциация для уменьшения риска деменции рекомендует людям старше 60 лет постепенно снижать систолическое артериальное давление до 140 мм рт. ст. (высокий (I) уровень доказательности) [12]. Появление даже легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией требует более активных мероприятий по контролю артериального давления и, видимо, более агрессивной антигипертензивной терапии, хотя в то же время необходимо избегать быстрого и значительного снижения артериального давления, которое может привести к снижению мозгового кровотока и ухудшению когнитивных функций.

Мемантина гидрохлорид

Мемантина гидрохлорид, мемантин (Акатинол Мемантин) – неконкурентный антагонист N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторов – используется в большинстве стран мира для лечения болезни Альцгеймера, других дегенеративных деменций и сосудистой деменции [1, 2, 11].

В процессах запоминания и обучения в центральной нервной системе важная роль отводится активации нейромедиатором глутаматом NMDA-рецепторов. Наибольшая концентрация NMDA-рецепторов отмечается в коре полушарий головного мозга и гиппокампе – структурах, играющих важную роль в процессах памяти и обучения. Длительное применение даже низких доз агонистов NMDA-рецепторов ассоциируется с процессами апоптоза, а высоких доз – с процессами некроза [13]. Активация NMDA-рецепторов также вызывает увеличение содержания глутамата, сопровождающееся эксайтотоксичностью и накоплением кальция в клетке, приводящим к апоптозу [13]. Бета-амилоид, аккумулирующийся в сенильных бляшках и являющийся одним из наиболее важных патогенетических факторов развития болезни Альцгеймера, повышает чувствительность нейронов к эксайтотоксичности, способствует внеклеточному накоплению глутамата и увеличению внутриклеточной концентрации кальция [14]. Таким образом, блокада NMDA-рецепторов, нейтрализующая эксайтотоксичность и патологическое накопление кальция в нейронах, может рассматриваться в качестве патогенетической терапии при болезни Альцгеймера и других дегенеративных деменциях [13, 14].

Мемантин обладает способностью быстро связываться с активированными NMDA-рецепторами, блокируя тем самым некоторые пути развития патологического процесса, протекающего при болезни Альцгеймера и других дегенеративных деменциях [15]. В сравнении с другими антагонистами NMDA-рецепторов мемантин обладает более быстрым и обратимым связыванием с рецепторами, что не дает развиваться на фоне его приема психическим нарушениям, часто наблюдаемым при использовании других антагонистов [15]. Следует отметить, что мемантин оказывает вольтажзависимое действие, поэтому при деполяризации мембраны устраняется его блокирующее влияние.

Мемантин исследовался в большом количестве экспериментальных моделей повреждения головного мозга: при инфаркте, кровоизлиянии, хронической ишемии, травматическом повреждении, острой и хронической ишемии головного мозга и других состояниях. При этом в экспериментах отмечены положительные изменения в виде уменьшения объема нейронального повреждения, улучшения поведения и познавательных функций животных, что позволило говорить о нейропротективных свойствах мемантина [1, 2, 11].

Применение мемантина при деменции

Эффективность и безопасность мемантина при деменции умеренной и выраженной степени тяжести была подтверждена в нескольких рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях.

В исследовании 1999 г. эффективность мемантина в сравнении с плацебо изучалась у 166 больных с выраженной деменцией (менее 10 баллов по шкале MMSE) в течение 12 недель [16]. Применение мемантина 10 мг/сут привело к достоверному улучшению по шкале общего клинического впечатления (Clinical Global Impression of Change, CGI-C) и сопровождалось тенденцией к улучшению по рейтинговой шкале оценки поведения у пожилых людей (Behavioral Rating Scale for Geriatric Patients, BGP). Положительный эффект от лечения также выражался в том, что пациенты, принимавшие мемантин, в меньшей степени нуждались в медицинском уходе.

В исследовании 2003 г. изучалась эффективность мемантина в сравнении с плацебо у 181 пациента с умеренной или выраженной деменцией в 32 центрах США [17]. Применение мемантина 10 мг 2 р/сут в течение 28 недель привело к достоверному улучшению по показателям батареи тестов при выраженных нарушениях (Severe Impairment Battery, SIB) и по результатам клинического опроса с учетом мнения ухаживающих лиц (Clinician’s Interview-Based Impression of Change plus Caregiver Input, CIBIC-Plus). На основании результатов исследований 1999 и 2003 гг. мемантин был разрешен к применению при деменции в США.

В исследовании 2004 г. изучалась эффективность мемантина в сравнении с плацебо у 322 пациентов 50 лет и старше с умеренной или выраженной деменцией (от 5 до 14 баллов по MMSE). Пациенты наблюдались в 37 центрах США и в качестве базовой терапии уже принимали ингибитор центральной ацетилхолинэстеразы донепезил, который рассматривается как ведущее средство лечения легкой степени деменции в США [18]. Результаты исследования показали, что комплексное применение мемантина и донепезила в течение 24 недель приводит к достоверному улучшению по показателям SIB, CIBIC-Plus, BGP и данным нейропсихиатрического опросника (Neuropsychiatric Inventory, NPI). В 2006 г. были получены сходные результаты по эффективности мемантина в комбинированной терапии с донепезилом [19]. Проведенный в 2008 г. комбинированный анализ 3 больших плацебоконтролируемых исследований по применению мемантина при умеренной или выраженной деменции показал, что лечение мемантином приводит к достоверному улучшению поведения пациентов, включая показатели возбуждения и агрессивности [20]. Метаанализ исследований эффективности мемантина в сравнении с плацебо 2009 г. также подтвердил положительное влияние мемантина на поведение пациентов, при этом было отмечено улучшение состояния обслуживающих лиц и увеличение времени до госпитализации пациента в специализированное учреждение в связи с тяжестью состояния [21].

По результатам этих исследований схема комбинированного приема мемантина и донепезила у пациентов с умеренной или выраженной степенью деменции была общепризнана в США. Длительное наблюдение (22,5 месяца) пациентов, страдающих умеренной или выраженной деменцией, продемонстрировало, что комбинированная терапия (донепезил + мемантин) приводит к достоверному улучшению по показателям шкалы деменции (Blessed Dementia Scale, BDS) и повседневной жизненной активности (Weintraub Activities of Daily Living Scale, WADL) [22]. При наблюдении 943 пациентов с болезнью Альцгеймера отмечалось, что комбинированная терапия достоверно увеличивает период стабилизации состояния, когда госпитализация в интернат не требуется и пациент может находиться в семье [23].

В настоящее время применение мемантина рассматривается как возможное средство лечения таких нарушений поведения, как повышенная возбудимость и агрессивность у пациентов с деменцией [21]. Большое число пациентов, страдающих деменцией, вынуждены получать различные психотропные средства (антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики) в связи с имеющимися расстройствами поведения и настроения, однако, как уже отмечалось, эффективность применения этих средств не подтверждена. Требуются дальнейшие исследования, чтобы доказать целесообразность использования в таких случаях мемантина вместо психотропных средств, вызывающих значительное число нежелательных эффектов [21].

Эффективность мемантина была отмечена и при деменции легкой степени в отношении нескольких изучаемых показателей когнитивных функций и поведения (ADAS-Cog, CIBIC-plus, NPI), по данным рандомизированных плацебоконтролируемых исследований [24]. В двух крупных рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях на фоне применения мемантина у пациентов с сосудистой деменцией отмечалось улучшение когнитивных функций в среднем на 2 балла по шкале ADAS-cog, увеличивались показатели по CIBIC-plus, отмечалась тенденция к улучшению функционального состояния пациентов [25, 26]. При этом побочные эффекты в группе пациентов с сосудистой деменцией, принимавших мемантин, были минимальны в сравнении с группой плацебо, что особенно важно для пациентов, имеющих высокий риск нежелательных явлений.

По результатам метаанализа рандомизированных двойных слепых исследований, посвященных оценке эффективности мемантина и ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы (галантамина и донепезила) при сосудистой деменции, применение этих лекарственных средств приводит к улучшению когнитивных функций и поведения пациентов [27]. Побочные эффекты при лечении пациентов с сосудистой деменцией были минимальны при применении мемантина. Анализ эффективности мемантина в подгруппах пациентов с сосудистой деменцией показал, что наиболее выраженный эффект в отношении улучшения когнитивных функций и поведения отмечается у пациентов с деменцией, вызванной поражением мелких артерий. Комбинация мемантина с донепезилом также наиболее эффективна при сосудистой деменции, связанной с поражением мелких церебральных артерий [27].

Проведено несколько небольших плацебоконтролируемых рандомизированных исследований эффективности мемантина при деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции, амнестическом корсаковском синдроме и ряде других заболеваний, вызванных дегенеративным процессом в головном мозге. В большинстве этих исследований отмечалось улучшение когнитивных функций и поведения при использовании мемантина, однако короткий период наблюдения и относительно небольшое число включенных больных не позволяют сделать определенное заключение по их результатам [28]. Необходимы дальнейшие крупные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования при этих заболеваниях.

Следует отметить, что многочисленные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования показали, что мемантин хорошо переносится пациентами, различные побочные эффекты в большинстве случаев возникали не чаще, чем при приеме плацебо, и частота выбывания пациентов из исследования при приеме мемантина была сравнима с таковой при приеме плацебо [28].

В настоящее время накоплен достаточно большой клинический опыт применения мемантина при различных видах деменции, который подтверждает результаты клинических исследований.

Лечение начинают с 5 мг мемантина 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу каждую неделю на 5 мг, до достижения терапевтической дозы 10 мг 2 раза в сутки. При необходимости проведения длительной терапии удобно использовать таблетки Акатинола Мемантина 20 мг (по одной таблетке 1 р/сут). Мемантин выводится из организма через печень и почки, поэтому при выраженном нарушении их функции рекомендуется уменьшение терапевтической дозы до 5 мг 2 р/сут. При легкой или умеренной степени печеночной или почечной недостаточности редукции дозы обычно не требуется.

Заключение

В лечении деменции активно используются как лекарственные, так и немедикаментозные методы. Психосоциальные и поведенческие направления, психологическая помощь и когнитивный тренинг составляют основу лечения дегенеративной и сосудистой деменции. Для улучшения когнитивных функций при деменции назначаются ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы и мемантин. Применение мемантина может быть рекомендовано при нарушениях поведения, агрессивности у пациентов с деменцией, что позволит не принимать нейролептики и другие психотропные средства, часто вызывающие ухудшение когнитивных функций.

Мемантинол® | ГЕРОФАРМ

МНН: Мемантин.

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 1 таблетка содержит: Мемантина гидрохлорид 10 мг.
Фармакотерапевтическая группа: Деменции средство лечения.
Фармакодинамика: Мемантин является потенциалзависимым неконкурентным ингибитором NMDA-рецепторов с умеренным аффинитетом к ним. Он модулирует действие патологически повышенного тонического содержания глутамата, который может приводить к нейрональной дисфункции.
Показания для применения: Деменция средней и тяжелой степени выраженности при болезни Альцгеймера.
Противопоказания для применения: Индивидуальная повышенная чувствительность к мемантину или любому из компонентов, входящих в состав препарата; беременность и период грудного вскармливания; возраст до 18 лет; дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Способ применения и дозы: Препарат следует принимать внутрь один раз в сутки и всегда в одно и то же время, независимо от приема пищи. Взрослые: Титрование.Максимальная суточная доза 20 мг/сут. С целью уменьшения риска возникновения нежелательных реакций доза препарата титруется путем её последовательного увеличения на 5 мг каждую неделю в течение первых трех недель. Начиная с 4-й недели, пациенту назначают прием мемантина в дозе 20 мг/сут (две таблетки по 10 мг). Рекомендуемая поддерживающая доза 20 мг в сутки.
Побочные действия: В клинических исследованиях при умеренной и тяжелой деменции, общая частота возникновения нежелательных реакций при приеме мемантина не отличалась от таковой при приеме плацебо. Очень редко: Судороги Нечасто: Грибковые инфекции, Спутанность сознания, галлюцинации (у пациентов с болезнью Альцгеймера на стадии тяжелой деменции), нарушение походки, Венозный тромбоз/тромбоэмболия, Тошнота, pвота, Утомляемость; часто — Гиперчувствительность к компонентам препарата, Сонливость, Головокружение, нарушение равновесия, Повышение артериального давления, Одышка, Запор, Повышенные показатели печеночных проб, Головная боль ; частота не установлена — Психотические реакции (в период пострегистрационного опыта применения мемантина), Панкреатит, Гепатит.
Форма выпуска: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг.
Срок годности: 2 года.
Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 25 С°

Условия отпуска: По рецепту.
Организация, уполномоченная на принятие претензий от потребителей:

ООО «ГЕРОФАРМ»

Россия, 191144, г. Санкт-Петербург, Дегтярный пер., д. 11, лит. Б

Телефон: (812) 703-79-75 (многоканальный)

Факс: (812) 703-79-76

Телефон горячей линии: 8-800-333-4376 (звонок по России бесплатный)

www.geropharm.ru

Информацию о нежелательных реакциях просим направлять на электронный адрес [email protected] или по указанным выше контактам ООО «ГЕРОФАРМ».

Рег.номер: ЛП-002450.
C подробной информацией о препарате можно ознакомиться в Инструкции по применению.

Как сохранить качество жизни при болезни Альцгеймера?

ALZ 05.08.2020/3

Пациент с деменцией – всегда непростой больной, не только для невролога и психиатра, но и для родственников и сиделок. Деменция является одной из ведущих причин утраты способности к самообслуживанию [1], а более 50% пациентов с деменцией – это люди с болезнью Альцгеймера (БА), или деменцией альцгеймеровского типа (ДАТ) [1], при которой описаны случаи заболевания до 50 лет. Ранний дебют деменции ассоциирован с ещё более низкими показателями качества жизни у ухаживающих лиц [2]. Люди, ухаживающие за больными деменцией, испытывают больший уровень стресса и негатива даже по сравнению с лицами, ухаживающими за больными с онкологическими заболеваниями [3].

Для снижения давления ДАТ на пациентов и их родственников разрабатываются нефармакологические вмешательства: обучающие программы, курсы занятий с пациентами для сохранения навыков, приложения для смартфонов, горячие телефонные линии для консультаций [4]. Рекомендуется нанимать профессиональных, опытных сиделок, т.к. чем выше компетенция и навыки по уходу, тем меньше нагрузка на ухаживающего человека и прочих лиц, вовлечённых в процесс ухода [5]. Но основой профилактики быстрого наступления поздних стадий ДАТ с утратой ежедневных и социальных функций является адекватная противодементная терапия. Её цель – не излечение заболевания, которое на сегодняшний день невозможно, а замедление его прогрессирования. Поэтому огромное значение имеет правильное лечение ДАТ на ранних стадиях.

Согласно консенсусу FDA, мнению регуляторов ЕС, а также одобрению МЗ РФ, для терапии легкой и умеренной деменции препаратами первой линии являются ингибиторы холинэстеразы [6,7], такие, как донепезил (Алзепил®). Благодаря подавлению распада ацетилхолина – основного нейромедиатора в ЦНС — Алзепил® способствует замедлению темпов прогрессирования ДАТ и сохранению ежедневных навыков пациентов, что в свою очередь облегчает уход за ними [8]. Способность донепезила улучшать самообслуживание у пациентов с деменцией легкой и средней степени тяжести подтверждена в систематическом обзоре, включавшем суммарно 42 исследования и более 9 тысяч участников [9].

Также родственники пациентов отмечают, что донепезил в наибольшей степени соответствует потребностям, возникающим при лечении ДАТ [10]. Не последнюю роль в этом играет удобство применения препарата: всего 1 таблетка 1 раз в день [8]. Схема титрации дозы Алзепила® проста: терапия начинается с 5 мг в сутки в течение 4 недель, а затем продолжается прием поддерживающей дозы 5-10 мг длительно [8]. Алзепил® выпускается в соответствующих дозировках, в таблетках по 5 и 10 мг, что избавляет от необходимости делить таблетку или принимать несколько таблеток одновременно. Поддерживающая доза определяется индивидуально. В одном из недавно опубликованных метаанализов, включавшем 30 исследований и 8257 участников было подтверждено, что приём донепезила в дозе 10 мг/сут в течение полугода приводил к лучшему сохранению когнитивных функций в сравнении с плацебо при минимуме нежелательных реакций [1]

1. World Health Organization [WHO]. (2017). Dementia. Fact Sheet. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/ (accessed 1 February 2018).
2. Hvidsten L, Engedal K, Selbaek G et al. Quality of life of family carers of persons with young-onset compared to late-onset dementia. Aging Ment Health. 2019 May 20:1-8.
3. Clipp E. C., George L. K. (1993). Dementia and cancer: a comparison of spouse caregivers.Gerontologist 33 534–541.
4. Kelsey N. Spalding-Wilson, Edmarie Guzmán-Velez, Jade Angelica et al. A novel two-day intervention reduces stress in caregivers of persons with dementia. Alzheimers Dement (N Y). 2018; 4: 450–460.
5. Ee-Yuee Chan, G. Glass, K.-C. Chua et al. Relationship between mastery and caregiving competence in protecting against burden, anxiety and depression among caregivers of frail older adults. J Nutr Health Aging. 2018; 22(10): 1238–1245.
6. O’Brien JT, Holmes C, Jones M, Jones R, Livingston G, McKeith I, Mittler P, Passmore P, Ritchie C, Robinson L, Sampon EL, Taylor JP, Thomas A, Burns A. Clinical practice with anti-dementia drugs: a revised (third) consensus statement from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017;31(2):147–168.
7. Wong CW. Pharmacotherapy for dementia: a practical approach to the use of cholinesterase inhibitors and memantine. Drugs Aging. 2016;33(7):451–460.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Алзепил®.
9. Kate Laver, Suzanne Dyer, Craig Whitehead et al. Interventions to delay functional decline in people with dementia: a systematic review of systematic reviews. BMJ Open. 2016; 6(4): e010767.
10. C Sevilla, P E Jiménez Caballero, V Alfonso, M González-Adalid. Current treatments of Alzheimer disease: are main caregivers satisfied with the drug treatments received by their patients? Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):196-205. doi: 10.1159/000236015.
11. Jacqueline S Birks and Richard J Harvey. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun; 2018(6): CD001190.

Материал предназначен для медицинских работников.

«Школа памяти» для пожилых людей прошла в Воронеже — Российская газета

Как отличить простую рассеянность от болезни Альцгеймера, почему вредно смотреть телевизор и стоит ли на всякий случай пить таблетки для улучшения мозгового кровообращения, рассказала воронежцам врач-невролог из Москвы, кандидат медицинских наук Элен Мхитарян. Она работает старшим научным сотрудником в Российском геронтологическом научно-клиническом центре и считается одним из лучших специалистов по проблемам нарушений памяти в нашей стране.

Срочно к доктору

На забывчивость рано или поздно начинает жаловаться любой взрослый человек. Иногда проблемы с памятью ему самому не очевидны, но их замечают родственники. Одни считают это естественным явлением и не обращаются к врачу, другие сразу пугаются — мол, не за горами деменция (слабоумие) — и скупают в аптеке средства для улучшения работы мозга.

— Таблеток «для памяти» не существует, — убеждает Элен Мхитарян. — Ухудшение памяти — это симптом какой-то болезни, вот ее и надо выявлять и лечить. Если мы говорим о деменции, то у нее две основные причины — болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения головного мозга. Почему так важно как можно раньше их обнаружить? Потому что это позволит пациенту жить дольше и качественнее, до последнего обходиться без посторонней помощи.

Первый признак болезни Альцгеймера — нарушение памяти на текущие события. Человек легко воскрешает события своей юности, но в быту постоянно переспрашивает одно и то же. Домочадцы обычно взрываются: «Да я тебе это уже пять раз говорил!» В таких ситуациях надо обязательно обращаться к врачу, советует доктор Мхитарян:

— Сначала проблема заботит только родственников. Потом нарушение памяти замечает сам пожилой человек. У него меняется настроение, проявляется необъяснимая агрессия. Больному становится сложно ориентироваться в незнакомом пространстве — неслучайно старики часто теряются. Нередко развивается бред. Человеку мерещится, что окружающие хотят ему навредить, украсть что-то. Часто изменяется восприятие запахов. Потом нарушается речь, трудно составить связную фразу.

В конце концов больной уже не может себя обслуживать и впадает в полубессознательное состояние.

Кто рискует?

— Низкая физическая активность — основной фактор развития деменции, — отмечает Элен Раиковна. — В Штатах в порядке эксперимента 25 лет следили за двумя группами добровольцев. В первой группе люди не менее четырех часов в день смотрели телевизор. Во второй столько же времени двигались. Вы уже догадались, у кого в старости было хуже с памятью… Большую угрозу представляет курение — оно приводит к гипертонии, повышению холестерина и ожирению. У тех, кто в возрасте 50-60 лет выкуривает две пачки в день, вероятность заработать болезнь Альцгеймера вдвое выше.

Значение имеет также уровень образования: любое обучение, в любом возрасте — это тренировка мозга и профилактика деменции.

Любое обучение, в любом возрасте — это тренировка мозга и профилактика деменции

— У профессора физики, грубо говоря, задействовано больше клеток головного мозга, чем у обычного рабочего. И когда эти клетки начинают отмирать — с одинаковой скоростью — у профессора их остается больше, — поясняет Мхитарян.

Деменция чаще поражает одиноких людей. Речь не о тех, кто живет один, а о тех, кто ни с кем не общается.

Если в вашей семье был или есть человек с болезнью Альцгеймера — это повод быть начеку. Но вероятность того, что вы получите такой диагноз по наследству, не слишком велика. Наследственным это нарушение бывает лишь в 10 процентах случаев, и тогда симптомы проявляются очень рано, до 65 лет.

— Заранее принимать лекарства, которые якобы должны снизить риск потери памяти в старости, нельзя, — предупреждает Элен Раиковна. — Такие средства нередко рекламируют по телевизору. Да и фармацевты в аптеках чего только не насоветуют! Вы купите не то, за чем пришли, и радостными уйдете. Но продавцам нужно выполнять план продаж по определенным препаратам. А у вас цель другая. Лекарства должен назначать врач, который вас обследовал и уже выявил проблему. Если он выписал конкретный препарат, а не заменитель — значит, на то есть основания. Например, в препаратах-заменителях не совсем то действующее вещество. Если разница между кавинтоном и винпоцетином в ряде случаев невелика, то у антибиотиков она может быть существенной.

Никакого самолечения

Многие пожилые люди любят капельницы и считают их обязательными в больнице. По словам Элен Мхитарян, без четких медицинских показаний ставить капельницу может быть не только бесполезно, но и вредно: в кровяное русло сразу попадает большой объем жидкости, от чего резко увеличивается нагрузка на сердце.

То же касается лекарств, которые активируют кровообращение в мозгу. По назначению доктора — принимайте. «На всякий случай» — не надо.

— Для профилактики деменции нужны три простые вещи: физическая активность, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, пересмотр принимаемых лекарств, — перечисляет эксперт. — В пожилом возрасте лучше «недопить» таблеток, чем переборщить. Старики часто забывают, что уже приняли какое-то лекарство, и пьют его второй или третий раз. В результате, допустим, резко падает давление…

Зарядка, шахматы и яблоко

Заниматься физкультурой нужно хотя бы 150 минут в неделю. Даже если вы считаете себя очень немощным человеком, если сил совсем мало — уделите зарядке полчаса в день. Двигайтесь плавно, осторожно. Движения могут быть элементарными, подчеркивает доктор Мхитарян: два приставных шага вправо, хлопок в ладоши, два приставных шага, снова хлопок…

Снизить риск диабета и гипертонии помогает правильная диета. Все знают, что овощной салат и отварная курица лучше жареной картошки и бутерброда с колбасой. Напомним лишь, что важно сократить употребление сахара и соли. В магазинных продуктах их предостаточно, так что домашние блюда можно ничем не сдабривать.

Очень важно высыпаться ночью, отмечает Мхитарян. Если это не удалось — прилягте днем. Дети должны спать 10-12 часов в сутки, молодежь — семь-восемь. Пожилым людям нужно не менее пяти.

— Оптимально — от шести до восьми часов сна. Если вам нужно больше девяти, если все время хочется отдохнуть днем — значит, головному мозгу не хватает кислорода. Это должно насторожить в любом возрасте. Сходите к врачу — проверить сердце, давление, кровоток мозга, — советует доктор. — Особенно если храпите! Когда человек спит тихо и вдруг всхрапывает — знайте, что у него только что останавливалось сердце. Бессонницу надо стараться победить без лекарств. Погуляйте вечером на свежем воздухе, обязательно проветрите комнату. Можно выпить стакан теплого молока с ложкой меда. Если ничего не помогает — обратитесь к врачу, пусть назначит препараты мелатонина.

А вот феназепам в пожилом возрасте принимать нельзя. Иначе вы рискуете во сне упасть с кровати и что-нибудь сломать.

Ну а главное оружие против деменции — тренированный ум. Старайтесь постоянно получать и заучивать новые сведения, размышлять над ними, играть в интеллектуальные игры.

— Можно решать кроссворды, очень полезно разгадывать судоку. Не нравится — не насилуйте себя. Возьмите методичку по математике и логике для дошкольников. Там попадаются весьма заковыристые задания! — добавила Элен Мхитарян.

Как сохранить память

— Получайте новую информацию каждый день. Прочтя книгу или газету, отложите ее в сторону и сформулируйте для себя, про что там говорилось. Просмотрев фильм или телепередачу, вспомните имена героев и сюжет.

— Перед походом в магазин составьте список покупок на листочке. В торговом зале постарайтесь вспомнить, что нужно взять, а потом загляните в «шпаргалку».

— Концентрируйте внимание на том деле, которым занимаетесь в данный момент. Не отвлекайтесь на мысли о чем-то постороннем.

— Вечером (но не прямо перед сном) вспоминайте события минувшего дня.

— Заведите блокнот для интересных фактов, идей, дней рождения знакомых. Перелистывайте его время от времени.

— Находите пищу для ума в любых обыденных ситуациях. Сидя в автобусе, можно мысленно складывать число машин, которые проезжают мимо. В очереди к доктору — подсчитывать соседей.

Контакт

Тесты на проверку памяти, задачники для тренировки ума, ценные советы по профилактике деменции и уходу за людьми, которые ею уже страдают, можно найти на сайте — https://memini.ru

Болезнь Альцгеймера: лекарства помогают справиться с симптомами

Болезнь Альцгеймера: лекарства помогают справиться с симптомами

Болезнь Альцгеймера до сих пор неизлечима, но два типа лекарств могут помочь справиться с симптомами болезни.

Персонал клиники Мэйо

Узнать, что у вас болезнь Альцгеймера, может быть очень тяжело. Работа с вашей медицинской бригадой может помочь вам найти лучшие стратегии для лечения ваших симптомов и продления вашей независимости.

Лекарства от болезни Альцгеймера могут быть одной из стратегий, которые помогут вам временно справиться с потерей памяти, проблемами мышления и рассуждения, а также повседневными функциями.К сожалению, лекарства от болезни Альцгеймера работают не на всех, и они не могут вылечить болезнь или остановить ее прогрессирование. Со временем их эффекты стираются.

Исследования более эффективных лекарств от болезни Альцгеймера продолжаются. Если вы не можете принимать одобренные лекарства или они вам не подходят, спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в клиническом исследовании.

Роль современных лекарств от болезни Альцгеймера

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило два типа препаратов специально для лечения симптомов болезни Альцгеймера.

• Ингибиторы холинэстеразы
• Мемантин

Этих препаратов:

• Одобрены для определенных стадий болезни Альцгеймера. Эти стадии — легкая, средняя и тяжелая — основаны на результатах тестов, оценивающих память, понимание времени и места, а также мышление и рассуждение.

  Однако врачи могут назначать препараты для лечения болезни Альцгеймера на стадиях, отличных от тех, для которых они были одобрены FDA . Стадии болезни Альцгеймера не точны, индивидуальные реакции на лекарства различаются, а варианты лечения ограничены.

  Если ваш врач прописывает лекарства в рамках вашего плана лечения болезни Альцгеймера, убедитесь, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски этого лекарства для вашей ситуации.

• Не одобрены для лечения легких когнитивных нарушений (MCI). Это состояние, которое включает незначительные изменения в памяти и мышлении, может быть переходной стадией между нормальными возрастными изменениями памяти и болезнью Альцгеймера. У многих людей с MCI — но не у всех — в конечном итоге развивается болезнь Альцгеймера или другое слабоумие.

  Клинические испытания, проверяющие, могут ли препараты для лечения болезни Альцгеймера предотвращать прогрессирование MCI до болезни Альцгеймера, в целом не показали долговременной пользы.

Ингибиторы холинэстеразы

Болезнь Альцгеймера наносит вред мозгу одним из способов снижения уровня химического посредника (ацетилхолина), который важен для бдительности, памяти, мышления и суждений. Ингибиторы холинэстеразы (ko-lin-ES-tur-ays) увеличивают количество ацетилхолина, доступного нервным клеткам, предотвращая его распад в головном мозге.

Ингибиторы холинэстеразы не могут обратить вспять болезнь Альцгеймера или остановить разрушение нервных клеток. Эти лекарства в конечном итоге теряют эффективность, потому что уменьшающиеся клетки мозга производят меньше ацетилхолина по мере прогрессирования болезни.

Общие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею. Начало лечения с низкой дозы и повышение до более высокой может помочь уменьшить побочные эффекты. Прием этих лекарств во время еды также может помочь свести к минимуму побочные эффекты.

Людям с определенными видами сердечной аритмии нельзя принимать ингибиторы холинэстеразы.

Обычно назначают три ингибитора холинэстеразы:

• Донепезил (Арисепт) одобрен для лечения всех стадий заболевания. Принимается один раз в день в виде таблеток.
• Галантамин (Разадин) одобрен для лечения легкой и умеренной болезни Альцгеймера. Его принимают в виде таблеток один раз в день или в виде капсул с расширенным высвобождением два раза в день.
• Ривастигмин (Экселон) одобрен для лечения болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Принимается в виде таблеток.Доступен кожный пластырь, который также можно использовать для лечения тяжелой болезни Альцгеймера.

Мемантин для более поздних стадий

Мемантин (Namenda) одобрен FDA для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера. Он работает, регулируя активность глутамата, химического вещества-посредника, широко участвующего в функциях мозга, включая обучение и память. Принимается в виде таблеток или сиропа. Общие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, спутанность сознания и возбуждение.

FDA также одобрило комбинацию донепезила и мемантина (Намзарик), которая принимается в виде капсул. Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и диарею.

Когда прекращать прием препаратов от болезни Альцгеймера

Поскольку болезнь Альцгеймера является прогрессирующим заболеванием, ваши симптомы и план лечения со временем изменятся. Если вы принимаете лекарство от болезни Альцгеймера, постоянный пересмотр вашего плана медицинского обслуживания будет включать в себя работу с вашим врачом, чтобы решить, как долго вам следует продолжать прием лекарств.

Поскольку эффекты лекарств от болезни Альцгеймера обычно умеренные, может быть трудно сказать, работают ли они. Однако вы не можете знать, могут ли ваши симптомы быть более серьезными без лекарств.

Поговорите со своим врачом перед отменой лекарства от болезни Альцгеймера и сообщите своему врачу, если ваше состояние ухудшится после прекращения.

19 апреля 2019 г., Показать ссылки

1. Информационный бюллетень о лекарствах от болезни Альцгеймера. Национальный институт старения. https: // www.nia.nih.gov/alzheimers/publication/alzheimers-disease-medications-fact-sheet. По состоянию на 28 апреля 2017 г.
2. Лекарства от потери памяти. Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/alzheimers_disease_standard_prescriptions.asp?utm_source=google&utm_medium=search&utm_campaign=google-grants&set.custom.wt=google-grants&gclid=Cj0KEQjwioHIBRCes6nP56Ti1IsBEiQAxxb5G7qPnhb27QToNOQ-RpLk1DxwIhcRD9BIf7U_tluJv3AaAjzd8P8HAQ. По состоянию на 28 апреля 2017 г.
3. Легкое когнитивное нарушение.Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/dementia/mild-cognitive-impairment-mci.asp. По состоянию на 30 апреля 2017 г.
4. Press D, et al. Лечение деменции. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 апреля 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по болезни Альцгеймера
2. Дайте сегодня, чтобы найти лекарства от болезни Альцгеймера для завтрашнего дня

.

Лекарства от деменции

Полная история

Когнитивная функция относится к способности человека учиться, запоминать и рассуждать. Многие люди с возрастом теряют когнитивные функции. Деменция — это нарушение когнитивных функций, достаточно серьезное, чтобы нарушить повседневную жизнь и деятельность. Приведенные ниже примеры иллюстрируют некоторые отличия деменции от типичных возрастных изменений:

Болезнь Альцгеймера или другие формы деменции	Типичные возрастные изменения
Потеря памяти, нарушающая повседневную жизнь — забвение недавно полученной информации или важных дат, постоянный запрос одной и той же информации, необходимость частых напоминаний о вещах, с которыми человек обычно справляется.	Иногда забывает имена или встречи, но вспоминает их позже.
Трудности в планировании или решении проблем — могут возникнуть проблемы с соблюдением знакомого рецепта, отслеживанием счетов, подсчетом сдачи, концентрацией.	Случайные ошибки при балансировке чековой книжки.
Сложность выполнения знакомых заданий — проблемы с поездкой в ​​знакомое место, управление бюджетом, запоминание правил любимой игры.	Иногда требуется помощь при использовании микроволновой печи или функций мобильного телефона.
Путаница относительно времени или места — потеря дат, времен года, течения времени, своего местоположения.	Не понимаете, какой день недели, но выясняете это позже.
Проблемы со словами — трудности с участием в разговоре или поиском нужных слов.	Иногда возникают проблемы с поиском нужного слова.
Плохое суждение — неразумное расходование денег, меньшее внимание к уходу и поддержание чистоты.	Время от времени принимать неверные решения.
Отказ от обычных занятий — избегание общественных мероприятий, хобби, занятий спортом и других занятий из-за потери когнитивных функций, таких как способность к разговору и память о том, как что-то делать.	Иногда возникает необходимость уйти от работы, семьи и социальных обязательств.

Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (БА), но деменция может возникать также при болезни Паркинсона (БП) и некоторых других неврологических расстройствах. В настоящее время каждый десятый американец в возрасте 65 лет и старше страдает деменцией Альцгеймера, а наибольшему риску подвержены люди в возрасте 75 лет и старше. Симптомы AD связаны с повреждением нейронов (нервных клеток) в головном мозге, которые вырабатывают ацетилхолин (ACh), нейромедиатор.Этих нейронов много в областях мозга, связанных с мышлением и памятью. Когда они повреждены, уровень ACh падает, и когнитивная функция этих областей снижается.

Какие варианты лечения?

Лекарства, помогающие обуздать симптомы AD, впервые появились 25 лет назад. Такрин (Когнекс) был первым препаратом, одобренным для лечения деменции. Такрин действует путем ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы (AChE), который обычно расщепляет ACh.Это сохраняет уровни ACh в головном мозге и улучшает когнитивные функции. Такрин сейчас не продается, но доступны три новых ингибитора AChE: донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин). Четвертый препарат, мемантин (Наменда), действует по-другому, уменьшая симптомы деменции. Мемантин блокирует рецептор в головном мозге (рецептор NMDA), препятствуя работе нейромедиатора глутамата. Считается, что чрезмерное возбуждение глутаматом может способствовать гибели нейронов при БА.

Все четыре препарата от деменции доступны в виде дженериков. Три ингибитора AChE примерно одинаково эффективны при лечении болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Они вызывают небольшие, но ощутимые улучшения симптомов деменции, но не останавливают или обращают вспять болезнь. Они также использовались для лечения когнитивных нарушений при болезни Паркинсона (БП), но иногда могут вызывать ухудшение симптомов БП, таких как тремор. Ривастигмин — единственный ингибитор AChE, одобренный для лечения деменции при БП.

Мемантин был изучен на пациентах с деменцией средней и тяжелой степени, и он имеет умеренные положительные эффекты. Нет научных исследований, сравнивающих эффективность мемантина с ингибиторами AChE, поэтому мы не знаем, работает ли одна категория лекарств лучше, чем другая. Некоторые пациенты все чаще принимают ингибитор AChE вместе с мемантином. Исследования до сих пор не показали явной пользы от приема комбинации препаратов AD. В следующей таблице сравниваются важные характеристики четырех отдельных лекарств от БА, а также лекарства, содержащего мемантин и донепезил.

Текущие лекарства от деменции
Общее название	Формы доступны	Категория	Банкноты
Такрин	НЕТ	Ингибитор АХЭ	Вне рынка
Донепезил	Таблетки для перорального применения	Ингибитор АХЭ	Наиболее часто назначаемый препарат AD; самый низкий риск побочных эффектов ингибиторов AChE
Ривастигмин	Капсулы для перорального применения, трансдермальный пластырь	Ингибитор АХЭ	Патч вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем пероральные капсулы
Галантамин	Таблетки для перорального применения, жидкие, капсулы с пролонгированным высвобождением	Ингибитор АХЭ	Получено из луковиц нарциссов
Мемантин	Таблетки для перорального применения, жидкие, капсулы с пролонгированным высвобождением	Блокатор рецепторов NMDA	Меньше побочных эффектов, чем при применении ингибиторов АХЭ
Мемантин / донепезил (Намзарик)	Капсулы пролонгированного высвобождения	Блокатор рецепторов NMDA / ингибитор AChE	Нет доказательств постоянного преимущества комбинированной капсулы и недоступен в качестве дженерика

Есть ли у лечения обратная сторона?

Ингибиторы

AChE могут вызывать желудочно-кишечные (GI) эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея, особенно при первом приеме лекарства или увеличении дозировки.Прием во время еды может уменьшить эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Форма пластыря ривастигмина вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем соответствующие пероральные капсулы. При приеме ингибиторов AChE замедление сердечного ритма, обморок, падения и переломы бедра могут возникать реже. Мемантин имеет меньше побочных эффектов, чем ингибиторы AChE. Побочные эффекты мемантина включают головокружение, спутанность сознания, возбуждение, бессонницу и галлюцинации. Когда мемантин принимают вместе с лекарственным средством-ингибитором AChE, побочные эффекты ингибитора AChE со стороны желудочно-кишечного тракта, по-видимому, возникают реже.

Риск побочных эффектов увеличивается, если кто-то принимает слишком много лекарства от деменции. Наиболее часто поражаются две группы пациентов: дети ясельного возраста, которые принимают лекарство непреднамеренно, и люди старше 70 лет, которые непреднамеренно принимают слишком много собственных лекарств. Дети часто получают лекарства из сумочки взрослых или из открытых контейнеров с лекарствами. Пациенты с деменцией могут принимать дополнительные лекарства, если они не помнят, что уже принимали их дозу. Наиболее частыми симптомами, возникающими в результате непреднамеренной передозировки, являются рвота, диарея и сонливость.Около половины передозировок, о которых сообщается в Poison Control, направляются в отделение неотложной помощи из-за риска более серьезных симптомов, таких как снижение частоты сердечных сокращений и психические изменения, которые могут длиться несколько дней.

Когда дело доходит до предотвращения токсичности лекарств от деменции, лучший подход — профилактика. Наркотики следует хранить в недоступных для детей контейнерах, а маленькие дети должны находиться под пристальным присмотром при посещении бабушек, дедушек и других лиц, которые могли неадекватно «обезопасить» свои дома.Органайзеры для ежедневных таблеток удобны, но они не защищены от детей. Пациентам с БА иногда требуется помощь в отслеживании приема лекарств, поэтому при необходимости убедитесь, что кто-нибудь может помочь им.

Если у вас есть вопросы о побочной реакции или возможной передозировке одного из препаратов для лечения деменции, немедленно обратитесь к онлайн-инструменту. день, каждый день.

Лесли А. МакКамент-Манн, PhD, RPh
Клинический токсиколог

Могут ли лекарства способствовать развитию слабоумия? — Блог Harvard Health

Болезнь Альцгеймера и другие болезни, вызывающие слабоумие, разрушительны не только для тех, кто страдает, но и для их друзей и семьи.Для большинства форм деменции не существует высокоэффективного лечения. Например, доступные методы лечения болезни Альцгеймера могут немного замедлить ее ухудшение, но не меняют ее. Фактически, для большинства людей, принимающих лекарства от деменции, может быть трудно понять, работает ли вообще лечение.

Эксперты прогнозируют, что в ближайшие годы слабоумие станет гораздо более распространенным явлением. Нам крайне необходимо лучше понять причину этих состояний, поскольку это может привести к более эффективному лечению и даже профилактическим мерам.

Новое исследование связывает определенные лекарства с риском деменции

Новое исследование указывает на возможность того, что определенные лекарства могут способствовать развитию деменции.

Основное внимание в этом исследовании уделялось лекарствам с «холинолитическим» действием. Это препараты, которые блокируют химический посредник, называемый ацетилхолином, который влияет на мышечную активность в пищеварительном и мочевыводящих путях, легких и других частях тела. Это также связано с памятью и обучением.

Многие лекарства обладают по крайней мере некоторыми антихолинергическими эффектами, и, по оценкам, до половины пожилых людей в США принимают одно или несколько из этих лекарств.Общие примеры включают:

• амитриптилин, пароксетин и бупропион (чаще всего используются при депрессии)
• оксибутинин и толтеродин (при гиперактивности мочевого пузыря)
• дифенгидрамин (распространенный антигистамин, содержащийся в Бенадриле).

В этом новом исследовании исследователи собрали подробную информацию от более чем 300 000 взрослых в возрасте 65 лет и старше и сравнили использование лекарств среди тех, у кого была диагностирована деменция, с теми, у кого этого не было. У тех, кто принимал какие-либо лекарства с холинолитической активностью, вероятность того, что в конечном итоге будет диагностирована деменция, на 11% выше; для препаратов с наибольшим антихолинергическим действием риск деменции был на 30% выше.Наибольшее влияние оказали препараты, обычно принимаемые от депрессии, проблем с мочевым пузырем и болезни Паркинсона; для антигистаминных препаратов и некоторых других холинолитиков повышенного риска деменции не наблюдалось.

Так стоит ли беспокоиться о своих лекарствах и слабоумие?

Эти результаты интригуют, но они не являются окончательными и не означают, что вам следует прекратить прием лекарств, потому что вы беспокоитесь о развитии деменции.

Во-первых, это исследование показало, что использование определенных лекарств более распространено среди людей, у которых позже диагностировали деменцию.Это не значит, что эти препараты вызвали деменцию . Есть и другие возможные объяснения полученных результатов. Например, у некоторых людей депрессия развивается на ранних стадиях деменции. Вместо антидепрессантов, вызывающих слабоумие, лекарство может быть назначено при ранних симптомах уже развившейся деменции. Это называется «ошибкой по показаниям», и это потенциальный недостаток исследований, подобных этому, которые пытаются связать использование лекарств в прошлом с будущим заболеванием.

Еще одна причина, по которой следует проявлять осторожность в отношении этих результатов, заключается в том, что их нельзя использовать для оценки воздействия приема лекарств на риск деменции у человека.Этот тип исследования рассматривает риск в большой группе, но отдельные факторы (например, курение или малоподвижный образ жизни) могут иметь гораздо большее влияние на риск деменции.

Тем не менее, есть основания для беспокойства по поводу возможности того, что антихолинергические препараты способствуют риску развития деменции. Ацетилхолин участвует в памяти и обучении, и прошлые исследования показали более низкий уровень ацетилхолина в мозге людей с болезнью Альцгеймера (наиболее частой причиной деменции у пожилых людей).Кроме того, исследования на животных показывают, что антихолинергические препараты могут способствовать воспалению мозга, что является потенциальным фактором развития деменции.

Что дальше?

Дополнительные исследования, несомненно, предоставят больше информации о потенциальном влиянии приема лекарств на риск деменции. А пока рекомендуется обсудить с врачом принимаемые вами лекарства, прежде чем вносить какие-либо изменения.

И имейте в виду, что вы можете снизить риск развития деменции, если не будете курить, регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты (богатой клетчаткой, фруктами, овощами и жирными кислотами омега-3).Регулярно проверяйте свое кровяное давление и липиды и следуйте советам врача о том, как поддерживать их в оптимальном диапазоне.

Использование любого лекарства сопряжено с потенциальными рисками и преимуществами. Это недавнее исследование, связывающее определенные лекарства с риском деменции, напоминает нам, что риски некоторых лекарств обнаруживаются только спустя годы после того, как их использование станет обычным явлением.

Следуй за мной в Twitter @RobShmerling

Управление лекарствами для человека с болезнью Альцгеймера

Люди с болезнью Альцгеймера могут принимать лекарства для лечения самой болезни, изменения настроения или поведения и других заболеваний.Лица, осуществляющие уход, могут обеспечить безопасный и правильный прием лекарств. Вот несколько советов, которые помогут вам принимать лекарства для людей с болезнью Альцгеймера.

Изучение основ

Знайте каждое лекарство (отпускаемое по рецепту и без рецепта), которое принимает человек с болезнью Альцгеймера. Спросите у врача или фармацевта:

• Почему используется это лекарство?
• Какие положительные эффекты мне следует искать и когда?
• Сколько времени нужно будет принимать?
• Сколько он или она должен принимать каждый день?
• Когда человеку нужно принимать лекарство?
• Что делать, если человек пропустил дозу?
• Каковы побочные эффекты и что с ними делать?
• Может ли это лекарство вызвать проблемы при приеме с другими лекарствами?

Принимать лекарства проще, если у вас есть их полный список.В списке должно быть указано название лекарства, врач, выписавший его, сколько принимает человек с болезнью Альцгеймера и как часто. Посетите Отслеживание ваших лекарств: Рабочий лист для получения шаблона. Храните список в надежном месте дома и сделайте копию, чтобы хранить ее в сумочке или бумажнике. Берите его с собой, когда будете посещать врача или фармацевта.

Люди с болезнью Альцгеймера должны находиться под наблюдением, когда они начинают принимать новый препарат. Следуйте инструкциям врача и сразу же сообщайте о любых необычных симптомах.Также сообщите врачу, прежде чем добавлять или менять какие-либо лекарства.

Безопасное использование лекарств

Людям с болезнью Альцгеймера часто требуется помощь в приеме лекарств. Если человек живет один, возможно, вам придется позвонить ему и напомнить ему или ей или оставить заметки в доме. Таблетка позволяет класть таблетки на каждый день в одно место. В некоторых дотах есть сигнализация, напоминающая человеку принять лекарство.

По мере обострения болезни Альцгеймера вам нужно будет следить за лекарствами, которые принимает человек.Вам также нужно будет убедиться, что человек принимает лекарства или дает лекарства ему или ей.

Некоторые люди с болезнью Альцгеймера принимают лекарства для лечения таких поведенческих проблем, как беспокойство, беспокойство, депрессия, проблемы со сном и агрессия. Эксперты сходятся во мнении, что лекарства для лечения поведенческих проблем следует использовать только после того, как были опробованы другие стратегии, не использующие лекарства. Поговорите с лечащим врачом о том, какие лекарства самые безопасные и эффективные. Для этих типов лекарств важно:

• Используйте наименьшую возможную дозу
• Следите за побочными эффектами, такими как замешательство и падения
• Дайте лекарству подействовать через несколько недель

Людям с болезнью Альцгеймера НЕ рекомендуется принимать холинолитики.Эти препараты используются для лечения многих медицинских проблем, таких как проблемы со сном, спазмы желудка, недержание мочи, астма, укачивание и мышечные спазмы. Побочные эффекты, такие как спутанность сознания, могут быть серьезными для человека с болезнью Альцгеймера. Эти препараты НЕ следует давать людям с болезнью Альцгеймера. Вы можете обсудить с лечащим врачом другие варианты. Примеры этих препаратов:

• Атровент® (ипратропиум)
• Драмамин® (дименгидринат)
• Дифенгидрамин — включает такие торговые марки, как Benadryl® и Nytol®

У некоторых людей, особенно с поздней стадией болезни Альцгеймера, могут быть проблемы с глотанием таблеток.В этом случае спросите фармацевта, можно ли лекарство измельчить или принять в жидкой форме. Другие способы обеспечить безопасный прием лекарств:

• Держите все лекарства под замком.
• Убедитесь, что на этикетке каждой бутылки с рецептом указано название и доза препарата, имя пациента, частота приема и срок годности.
• Если у вас есть вопросы по любому лекарству, позвоните врачу или фармацевту.

Лекарства для лечения болезни Альцгеймера

Есть пять лекарств для лечения болезни Альцгеймера.Важно понимать, что ни одно из этих лекарств не может вылечить или остановить болезнь. Для некоторых людей они могут помочь замедлить определенные проблемы, например потерю памяти. Замедление потери памяти может позволить многим людям с болезнью Альцгеймера оставаться более комфортными и независимыми в течение более длительного времени.

Посетите Как лечится болезнь Альцгеймера? для получения дополнительной информации о лекарствах для лечения болезни Альцгеймера и поведенческих симптомов.

Лекарства для лечения других заболеваний

Многие люди с болезнью Альцгеймера также имеют другие заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление или болезни сердца.Они могут принимать разные лекарства от этих состояний. Важно отслеживать все лекарства, которые они принимают, и брать список с собой при каждом посещении врача.

Для получения информации об оплате лекарств см. Экономия денег на лекарствах .

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о лекарствах и болезни Альцгеймера

NIA Центр образования и помощи при болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
adear @ nia.nih.gov
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр ADEAR Национального института старения предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 18 мая, 2017

Список лекарств от деменции (5 сравненных)

1. Лечение
2. Заболевания центральной нервной системы
3. Деменция

Другие названия: Хронический мозговой синдром

О деменции

Термин «деменция» относится к группе симптомов, включающих прогрессирующее нарушение всех аспектов функции мозга.

Лекарства, применяемые для лечения деменции

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Прием / внебиржевой	Беременность	CSA	Спирт
Посмотреть информацию о галоперидоле галоперидол	2.0	5 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: галоперидол системный Бренды: Халдол, Халдол Деканоат Класс препарата: разные нейролептики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Haldol Халдол	1.0	2 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: галоперидол системный Класс препарата: разные нейролептики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Hydergine Hydergine	Показатель	Добавить отзыв		Rx	N	N
Общее название: эрголоидные мезилаты системные Класс препарата: различные агенты центральной нервной системы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Haldol Decanoate Халдол Деканоат	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: галоперидол системный Класс препарата: разные нейролептики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об эрголоидных мезилатах эрголоидные мезилаты	Показатель	Добавить отзыв		Rx	N	N
Общее название: эрголоидные мезилаты системные Брендовое название: Hydergine Класс препарата: различные агенты центральной нервной системы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Темы по деменции

Узнайте больше о деменции

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Лекарства.com Health Center

Mayo Clinic Ссылка

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

обычных лекарств могут замаскироваться под деменцию у пожилых людей

По общему мнению, женщина в возрасте около 60 лет страдала тяжелым слабоумием. Она была в значительной степени бессвязной. Кратковременная память у нее была ужасной. Она не могла сосредоточиться на вопросах, которые ей задавали медицинские работники.

Но доктор Малаз Бустани, профессор исследований старения в Медицинской школе Университета Индианы, подозревал, что может происходить что-то еще. Пациент принимал Бенадрил от сезонной аллергии, другой антигистаминный препарат от зуда, Сероквель (антипсихотический препарат) от перепадов настроения, а также лекарства от недержания мочи и желудочно-кишечных расстройств.

В разной степени каждый из этих препаратов блокирует важный химический посредник в мозге — ацетилхолин. Бустани подумал, что совокупное воздействие могло вызвать у женщины когнитивные проблемы.

Он был прав. Через шесть месяцев Бустани и фармацевт отменили прием этих лекарств и заменили их альтернативными методами лечения. Чудом она, казалось, полностью выздоровела. Ее первоначальный балл на кратком экзамене по психическому состоянию был 11 из 30, что указывало на тяжелую деменцию, и поднялся до 28, что является нормальным показателем.

По оценкам, каждый четвертый пожилой человек принимает холинолитики — широкий класс лекарств, используемых для лечения аллергии, бессонницы, дырявого мочевого пузыря, диареи, головокружения, укачивания, астмы, болезни Паркинсона, хронической обструктивной болезни легких и различных психических расстройств.

Пожилые люди очень чувствительны к негативным реакциям на эти лекарства. С 2012 года холинолитики заняли видное место в списке критериев Пива Американского гериатрического общества, потенциально неприемлемых для пожилых людей.

«Лекарства, которые меня больше всего беспокоят в моей клинике, когда мне нужно подумать о том, что может способствовать потере памяти или когнитивным изменениям у пожилых пациентов, — это холинолитики», — сказала д-р Розмари Лэрд, гериатр и врач. директор клиники созревания разума в AdventHealth в Винтер-парке, Флорида,

Вот что следует знать пожилым людям об этих лекарствах:

Основы

Антихолинергические препараты нацелены на ацетилхолин, важный химический посредник в парасимпатической нервной системе, который расширяет кровеносные сосуды и регулирует мышечные сокращения, секрецию тела и частоту сердечных сокращений, среди других функций.В головном мозге ацетилхолин играет ключевую роль в формировании и консолидации внимания, концентрации и памяти.

Некоторые лекарства обладают сильными холинолитическими свойствами, другие — в меньшей степени. Среди отпускаемых по рецепту лекарств с сильным действием есть антидепрессанты, такие как имипрамин (торговая марка Трофанил), антигистаминные препараты, такие как гидроксизин (Вистарил и Атаракс), нейролептики, такие как клозапин (Клозарил и ФазаКло), спазмолитики, такие как дицикломин (Бентил), и лекарства от недержания мочи. как толтеродин (Детрол).

В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, многие распространенные безрецептурные препараты обладают антихолинергическими свойствами, включая антигистаминные препараты, такие как Бенадрил и Хлор-Триметон, и снотворные, такие как Тайленол PM, Aleve PM и Нитол.

Общие побочные эффекты включают головокружение, спутанность сознания, сонливость, дезориентацию, возбуждение, нечеткое зрение, сухость во рту, запор, затрудненное мочеиспускание и делирий, внезапное и резкое изменение сознания.

К сожалению, согласно обзору исследования, проведенному врачами Медицинского университета Южной Каролины и Великобритании, «врачи часто связывают антихолинергические симптомы у пожилых людей со старением или возрастными заболеваниями, а не с действием лекарств».

Пожилые люди более восприимчивы к побочным эффектам этих лекарств по нескольким причинам: Их мозг менее эффективно перерабатывает ацетилхолин. Лекарства с большей вероятностью преодолеют гематоэнцефалический барьер. И их организмам нужно больше времени, чтобы разрушить эти наркотики.

Долгосрочные эффекты

В конце 1970-х исследователи обнаружили, что дефицит фермента, синтезирующего ацетилхолин, присутствует в мозге людей с болезнью Альцгеймера.«Это насторожило гериатров и неврологов, и стало известно: не рекомендуйте пожилым людям, особенно людям с когнитивной дисфункцией, принимать препараты с блокирующим действием на ацетилхолин», — сказал д-р Стивен ДеКоски, заместитель директора Института мозга Макнайта. в Университете Флориды.

Тем не менее, эксперты полагали, что эффекты холинолитиков были краткосрочными и что если пожилые пациенты перестали их принимать, «вот и все — все вернется в норму», — сказал Бустани.

Обеспокоенность возросла в середине 2000-х, когда исследователи обнаружили сигналы о том, что антихолинергические препараты могут иметь долгосрочное действие, возможно, приводящее к гибели нейронов мозга и накоплению бляшек и клубков, связанных с нейродегенерацией.

С тех пор несколько исследований отметили связь между холинолитиками и повышенным риском деменции. В конце июня этот риск был подчеркнут в новом отчете JAMA Internal Medicine, в котором в период с 2004 по 2016 год было обследовано более 284 000 взрослых в возрасте 55 лет и старше в Великобритании.

Исследование показало, что более чем половине этих субъектов прописали хотя бы один из 56 антихолинергических препаратов. (Также было распространено многократное назначение этих препаратов.) У людей, которые принимали ежедневную дозу сильнодействующего холинолитика в течение трех лет, риск развития деменции повышался на 49%.Эффекты были наиболее выражены у людей, которые принимали холинолитики, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические препараты и препараты, контролирующие мочевой пузырь.

Эти данные не являются доказательством того, что холинолитики вызывают деменцию; они показывают только ассоциацию. Но, основываясь на этом исследовании и более ранних исследованиях, сказал Бустани, теперь выясняется, что пожилые люди, принимающие сильнодействующие холинолитики в течение одного-трех лет, уязвимы к долгосрочным побочным эффектам.

Предотвращение вреда

Теперь внимание обращается на то, как лучше всего отучить пожилых людей от холинолитиков, и может ли это улучшить когнитивные функции или предотвратить деменцию.

Исследователи из Медицинской школы Университета Индианы надеются ответить на эти вопросы в двух новых исследованиях, которые начнутся этой осенью при финансовой поддержке Национального института старения в размере 6,8 миллиона долларов.

В исследование будут включены 344 пожилых человека, принимающих холинолитики и чьи когнитивные функции имеют легкие нарушения. Фармацевт будет работать с этими пациентами и их врачами, чтобы прекратить прием лекарств, а познавательные способности пациентов будут оцениваться каждые шесть месяцев в течение двух лет.

Цель состоит в том, чтобы увидеть, «поправляется ли мозг пациентов», — сказал Нолл Кэмпбелл, научный сотрудник Института Регенстриф Университета Индианы и доцент Фармацевтического колледжа Университета Пердью. Если так, это будет свидетельством того, что холинолитики вызывают снижение когнитивных функций.

Во втором испытании с участием 700 пожилых людей будет изучено, побуждает ли приложение, которое информирует пожилых людей о потенциальном вреде, связанном с антихолинергическими препаратами, и присваивает индивидуальную оценку риска деменции, людей к разговору с врачами о прекращении приема этих препаратов.

По словам Нагама Айлабуни, гериатрического фармацевта из фармацевтической школы Вашингтонского университета, для прекращения приема антихолинергических препаратов требуется «медленное снижение приема лекарств» в течение как минимум трех-шести месяцев. В большинстве случаев доступны хорошие альтернативы лечения.

Рекомендации для пожилых людей

Пожилые люди, обеспокоенные приемом антихолинергических препаратов, «должны обратиться к своему лечащему врачу и поговорить о рисках и преимуществах приема этих лекарств», — сказала Шеллина Шайнер, доцент и клинический гериатрический фармацевт в Университете Миннесоты.

Не пытайтесь остановить холодную индейку или самостоятельно. «Люди могут стать зависимыми от этих препаратов и испытывать побочные эффекты отмены, такие как возбуждение, головокружение, замешательство и нервозность», — сказал Айлабуни. «С этим можно справиться, но вам нужно работать с поставщиком медицинских услуг».

Кроме того, «не делайте предположений, что, если препарат продается без рецепта, он автоматически безопасен для вашего мозга», — сказал Бустани. В общем, он советует пожилым людям спрашивать врачей о том, как все лекарства, которые они принимают, могут повлиять на их мозг.

Наконец, врачи не должны «давать холинолитики людям с любым типом деменции», — сказал ДеКоски. «Это не только нарушит их память, но и может сбить их с толку и помешать их функционированию».

Мы будем рады услышать от читателей вопросы, на которые вы хотели бы получить ответы, проблемы, которые у вас возникли, и советы, которые вам нужны в работе с системой здравоохранения. Посетите khn.org/columnists, чтобы отправить свои запросы или советы.

Медикаментозное лечение и деменция | Деменция Австралия

Деменция — это термин, используемый для описания симптомов большой группы заболеваний, вызывающих прогрессирующее ухудшение жизнедеятельности человека.

Это широкий термин для описания потери памяти, интеллекта, рациональности, социальных навыков и того, что можно было бы считать нормальными эмоциональными реакциями.

Деменция вызывает значительные нарушения повседневного функционирования человека.

Лекарства для лечения когнитивных симптомов деменции

В настоящее время в Австралии доступен ряд лекарств для людей с деменцией.Эти препараты делятся на две категории: холинергические препараты и мемантин.

Холинергический

Холинергическое лечение дает некоторым людям некоторое облегчение симптомов болезни Альцгеймера на ограниченное время. Препараты, известные как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, действуют, блокируя действие фермента ацетилхолинэстеразы, который разрушает важный нейромедиатор памяти, называемый ацетилхолином.

Современные холинергические препараты одобрены для использования людьми с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной.Ряд ингибиторов ацетилхолинэстеразы доступен в виде субсидируемых лекарств в рамках Австралийской схемы предоставления фармацевтических льгот.

Люди могут получать эти лекарства по номинальной стоимости, если врач или психиатр установят, что у них диагностирована болезнь Альцгеймера.

Они должны показать улучшение по результатам обычно используемого теста психической функции в первые шесть месяцев лечения, чтобы в дальнейшем получать субсидированные лекарства.

Мемантин

Мемантин нацелен на нейротрансмиттер, называемый глутаматом, который присутствует в больших количествах, когда кто-то болен болезнью Альцгеймера.Мемантин блокирует глутамат и предотвращает попадание слишком большого количества кальция в клетки мозга, вызывающее повреждение. Это первый препарат нового класса, который действует совершенно иначе, чем ингибиторы ацетилхолинэстеразы, одобренные в настоящее время для лечения в Австралии.

Мемантин в настоящее время одобрен для использования людьми с болезнью Альцгеймера от средней до тяжелой степени. Он доступен по субсидированным ставкам в рамках Таблицы фармацевтических льгот для тех, кто соответствует критериям диагноза и стадии заболевания.

Как пройти лечение

Важно, чтобы у человека был твердый диагноз болезни Альцгеймера, а не другой формы деменции, и чтобы определить, на какой стадии находится болезнь.

Специалист, такой как невролог, психогериатр, гериатр или психиатр, обычно будет назначать эти лекарства.

Лечение сопутствующих симптомов деменции

Деменция часто вызывает ряд поведенческих и психологических симптомов, которые могут быть очень тревожными.

Они могут включать депрессию, беспокойство, бессонницу, галлюцинации, идеи преследования, неправильное определение родственников или мест, возбуждение и агрессивное поведение. Эти симптомы могут реагировать на успокоение, изменение окружающей среды или устранение источника любого стресса, такого как боль. Однако иногда для облегчения состояния могут потребоваться лекарства.

Основные транквилизаторы

Основные транквилизаторы, также известные как нейролептики или антипсихотики, используются для контроля возбуждения, агрессии, бреда и галлюцинаций.Галоперидол (Serenace) — одно из часто используемых лекарств. В умеренных дозах это лекарство имеет тенденцию вызывать симптомы, похожие на болезнь Паркинсона, такие как скованность, шаркающая походка и дрожь, и пожилые люди очень склонны к этим побочным эффектам. Некоторые не могут переносить даже низкие дозы галоперидола.

Новые транквилизаторы, такие как рисперидон (Risperdal), имеют меньше побочных эффектов, подобных болезни Паркинсона, и более интенсивно изучаются у людей с деменцией, чем галоперидол. Рисперидон, по-видимому, полезен для лечения агрессии и психоза, но может быть связан с небольшим повышением риска инсульта.

Иногда используются оланзапин (зипрекса) и кветиапин (сероквал), но они менее всесторонне изучены при лечении деменции, и есть некоторые доказательства того, что оланзапин также может быть связан с повышенным риском инсульта.

Лекарства от депрессии

Симптомы депрессии чрезвычайно распространены у людей с деменцией. Депрессию обычно можно эффективно лечить антидепрессантами, но необходимо следить за тем, чтобы при этом было минимальное количество побочных эффектов.

Лекарства от беспокойства

Состояния тревоги, сопровождающиеся паническими атаками и необоснованным страхом, могут быть очень неприятными для человека с деменцией и создавать значительный стресс для семьи и опекунов.

Кратковременным периодам беспокойства может помочь группа препаратов, известных как бензодиазепины. Хотя бензодиазепины очень эффективны для краткосрочного снижения беспокойства, большинство людей быстро привыкают к их эффектам, и со временем они становятся менее полезными.Отмена бензодиазепинов часто связана с возобновлением тревожных симптомов, и ее не следует предпринимать без консультации с врачом.

Препараты для лечения нарушений сна

Постоянное бодрствование по ночам и ночные блуждания могут доставлять массу трудностей. Многие лекарства, обычно назначаемые при деменции, могут вызывать чрезмерный седативный эффект в течение дня, что приводит к неспособности спать по ночам. Повышенная стимуляция в течение дня может снизить потребность в лекарствах, вызывающих сон, в ночное время.

Лекарства для лечения нарушений сна должны быть последним средством, так как люди могут стать зависимыми от них, и отмена лекарства может сопровождаться бессонницей и беспокойством.

Помнить

• Все лекарства могут иметь побочные эффекты, некоторые из которых могут усугубить симптомы.
• Всегда спрашивайте врача, для чего прописан препарат и какие побочные эффекты могут возникнуть.
• Полезный препарат может не оставаться эффективным бесконечно из-за прогрессирующих изменений в головном мозге, вызванных деменцией.
• Не ждите немедленных результатов. Эффект от приема антидепрессантов может проявиться через несколько недель. Обсудите это с врачом.
• Важно, чтобы лечение регулярно пересматривалось.
• Записывайте все лекарства, в том числе альтернативные. Отнесите эту запись на прием к врачу.
• Многие люди с деменцией принимают ряд лекарств от различных симптомов. Важно обсудить с врачом любое влияние лекарств друг на друга.

Вопросы, которые следует задать врачу при назначении лекарств

• Каковы потенциальные преимущества приема этого препарата?
• Как скоро можно будет заметить улучшение?
• Какие действия следует предпринять при пропуске дозы?
• Какие известные побочные эффекты?
• Если есть побочные эффекты, следует ли отменить прием препарата?
• Что произойдет, если внезапно прекратить прием препарата?
• Какие лекарства (отпускаемые по рецепту и без рецепта) могут взаимодействовать с лекарством?
• Как этот препарат может повлиять на другие заболевания?
• Есть ли какие-либо изменения, о которых следует немедленно сообщать?
• Как часто нужно будет посещать врача, назначившего препарат?
• Доступен ли препарат по льготной цене?
  

.