От давления для пожилых таблетки: Список препаратов (таблеток) от давления нового поколения без побочных эффектов

Содержание

Нурофен Форте таблетки 400 мг от жара, боли, воспаления: инструкция по применению, цена, состав

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР — 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР — 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

¹ Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

² Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

³ Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020.

^*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

4 мифа о гипертоническом кризе

Болезней существует очень много, но смертность от недугов, связанных с сердечно-сосудистой системой, превышает смертность от онкологических и инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания и так далее.

Одно из самых ярких проявлений гипертонической болезни — это гипертонический криз. Что это такое и какая драматичная развязка может его завершить? Гипертонический криз — это такое повышение давления, которое вызывает осложнения и проявления клинические у человека. Это может быть нарушение сознания, расстройство дыхания, вплоть до отека легких, в некоторых случаях это может привести к инсульту или инфаркту. Важно, что гипертония может протекать совершенно бессимптомно.
Какие распространенные мифы существуют, касающиеся повышенного артериального давления?

Миф 1: Снижать артериальное давление необходимо всегда и срочно

Это миф, потому что если говорить про установленный диагноз артериальной гипертензии, то главное — не снизить высокое давление, а не допустить превышения нормы. Но при этом надо понимать, что давление в течение суток не всегда должно быть 120 на 80, оно меняется динамично. Когда человек волнуется, оно повышается, когда он поднимается по лестнице или несет какую-то тяжесть из магазина, оно повышается, когда спит, оно понижается и ночью может быть 90 на 60. Поэтому артериальное давление — это не какая-то фиксированная величина, оно меняется в течение суток.

Даже очень высокое давление, особенно если это гипертонический криз, резко снижать очень опасно. Что происходит? Когда давление повышено, сосуды все, и в первую очередь сосуды головного мозга, сужаются для того, чтобы снизить приток крови в голову. И когда давление резко падает, то суженные сосуды пропускают кровь еще хуже. Поэтому резкое снижение давления очень опасно и ухудшит течение инсульта. При резком повышении давления, необходимо обратиться к врачу для наблюдения и назначения схемы лечения.

Миф 2: таблетки от давления вредны для печени

Многие люди, которым врачи назначают препараты от давления, опасаются за свою печень. Но если говорить про артериальную гипертонию, практически никакие препараты, которые используются для понижения давления, не имеют гепатотоксического действия. То есть они практически не влияют на печень. У препаратов, понижающих давление, могут быть другие побочные эффекты и противопоказания. Например, некоторые препараты, противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Некоторые препараты могут быть противопоказаны при нарушениях функции почек. Но вот для печени большинство препаратов не только безопасны, наоборот, они могут улучшить функцию печени, которая нарушается при длительно существующей артериальной гипертензии.

Миф 3: Высокое давление или гипертонические кризы могут быть только у пожилых

К сожалению, гипертонические кризы и вообще тяжелая артериальная гипертензия могут быть и у молодых людей. Чаще всего гипертония у молодых вторична, то есть вызвана каким-то другим заболеванием. В частности, например, феохромоцитомой. Это новообразование надпочечника, аденома надпочечника — опухоль, которая продуцирует определенные гормоны. Уровень адреналина и норадреналина в крови повышается, что провоцирует кризовые подъемы давления, сопровождающиеся тяжелой симптоматикой: потливостью, дрожью, сердцебиением. Другой причиной, опять же связанной с надпочечниками, может быть гиперпродукция глюкокортикоидных гормонов, или синдром Кушинга. В случае повышенного давления в молодом возрасте необходимо обязательно пройти обследование, потому что причин может быть много. Так как у молодых, чаще всего, гипертония вторична, то, если найти причину, вылечив ее, можно вернуться к норме.

Миф 4: Давление от таблеток снизилось, значит, больше их принимать не надо

Это один из самых распространенных и самых опасных мифов. Артериальная гипертензия — это заболевание, которое вылечить невозможно, если это так называемая эссенциальная артериальная гипертензия, когда причина повышения не устанавливается. Есть болезни, которые вызывают повышение артериального давления, например, заболевание почек, эндокринной системы, и тогда, если вылечивается основное заболевание, соответственно происходит нормализация давления. Если же это обычная артериальная гипертензия, вылечить ее очень сложно. И поэтому главным критерием лечения является практически пожизненный прием препаратов. Как только человек перестанет их принимать, давление может не только вернуться к тому исходно высокому, но и подпрыгнуть очень резко. Это так называемый синдром отмены, который может привести к очень тяжелым осложнениям, вплоть до инсульта.

Капилар таблетки

Форма выпуска:

Таблетки массой 0,5 г

Состав 1 таблетки:

Активные компоненты:
экстракт сушеницы, экстракт листа оливы«Benolea», дигидрокверцетин.

Вспомогательные компоненты:
сорбит, фибрегам, мальтитол, лактоза, манит, кальция стеарат.

Пищевая ценность суточной дозы (6 таблеток):

Дигидрокверцетин – 15 мг (60%)*
Дубильные вещества (в пересчете на танин) – 90 мг (45%)*.

*от суточной нормы потребности

4 недели. При необходимости прием можно повторить.

Продолжительность
приёма: Артериальное давление – это то давление, которое оказывает на стенки артерий движущаяся по ним кровь. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна. Если возможностей компенсаторных механизмов организма человека недостаточно, давление не возвращается в норму – развивается гипертония.

Диагноз «артериальная гипертония» ставится, когда систолическое («верхнее») артериальное давление регулярно превышает 140 мм. рт. ст., а диастолическое («нижнее») артериальное давление – выше 90 мм. рт. ст.

Коварство гипертонии заключается в том, что при всей опасности болезни она длительное время может оставаться нераспознанной. Недаром врачи называют ее «тихим убийцей». Человек часто не понимает, почему ухудшается его самочувствие, падает работоспособность, откуда берется эмоциональная раздражительность, ухудшается зрение. И это объяснимо. Ведь гипертония нередко протекает незаметно, постоянно день за днем, разрушая сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. Поэтому так важно регулярно следить за цифрами своего артериального давления.

Основной целью лечения гипертонической болезни является снижение артериального давления. Но не менее важно и предотвращение осложнений гипертонии: ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта.

Как показало Фрамингемское* исследование, повышение артериального давления всего лишь на 10 мм рт.ст., увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%!

* Авторитетное исследование рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, которое в течение 30 лет проводилось американскими учеными в небольшом городе Фрамингем (штат Массачусетс). Что такое артериальная гипертония?

Капилар 120/80 содержит комплекс натуральных природных веществ, способствующих снижению артериального давления, нормализации микроциркуляции и липидных показателей крови.

Дигидрокверцетин укрепляет стенки сосудов, улучшает работу микроциркуляторного русла. Кроме того, этот биофлавоноид способствует торможению процессов перекисного окисления липидов клеточных мембран, снижая риск развития атеросклероза.

Экстракт оливы обладает выраженным антиоксидантным действием и спазмолитическим эффектом, способствует снижению артериального давления и уровня холестерина крови.

Экстракт сушеницы в сочетании с экстрактом оливы обладает гипотензивным эффектом, уменьшает сердцебиение.

Остается добавить, что все компоненты в составе таблеток Капилар 120/80 хорошо сбалансированы, дополняют и усиливают действие друг друга. Поэтому курсовой прием таблеток Капилар 120/80 на фоне основной гипотензивной терапии позволяет не только без перегрузок сгладить суточные колебания артериального давления, но и, возможно, снизить риск осложнений гипертонической болезни.
Коэнзим Q10

обеспечивает клетки сердечной мышцы энергией, необходимой для нормальной работы.

Капилар 120/80
для защиты сердца
и сосудов:

Клинические исследования таблеток Капилар 120/80
проведены на базе 3-го Центрального Военного Клинического госпиталя им. А. А. Вишневского (2 филиал) Министерства Обороны России у больных с гипертонической болезнью 1-2 стадии.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Изготовлено/Претензии от потребителей принимаются:
Открытое акционерное общество Завод экологической техники и экопитания «ДИОД»,
115114, г. Москва, ул. Дербеневская, д. 11А, Российская Федерация,

тел.: 8-800-505-20-02, www.diod.ru

Свидетельство о государственной регистрации (PDF, 1,9 МБ)

Совет: десять лекарств пожилым людям, которых следует избегать или применять с осторожностью

Лекарство	Причина
ИСПОЛЬЗУЙТЕ С ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕМ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) НПВП используются для уменьшения боли и воспаления. ИЗБЕГАТЬ регулярное, длительное использование НПВП Когда нет хороших альтернатив и необходимы НПВП, используйте ингибитор протонной помпы, такой как омепразол (Prilosec) или мизопростол (Cytotec), чтобы снизить риск кровотечения. Соблюдайте особую осторожность, если у вас повышенный риск развития кровоточащей язвы желудка. К группе повышенного риска относятся люди старше 75 лет, люди, принимающие пероральные стероиды, и люди, принимающие препараты для разжижения крови, такие как апиксабан (Eliquis), аспирин, клопидогрель (Plavix), дабигатран (Pradaxa), эдоксабан (Savaysa), ривароксабан. (Ксарелто) или варфарин (Кумадин). Также соблюдайте особую осторожность, если у вас проблемы с почками или сердечная недостаточность.	НПВП могут увеличить риск кровотечения из язвы желудка.Они также могут повышать кровяное давление, влиять на почки и усугублять сердечную недостаточность.
ИСПОЛЬЗОВАТЬ С ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕМ Дигоксин (ланоксин) Дигоксин используется для лечения сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения. Для большинства пожилых людей другие лекарства более безопасны и эффективны. Избегайте доз выше 0,125 мг в день. Более высокие дозы увеличивают токсичность и не дают дополнительных преимуществ. Будьте особенно осторожны, если у вас умеренные или серьезные проблемы с почками.	Он может быть токсичным для пожилых людей и людей, у которых плохо работают почки.
ИЗБЕГАЙТЕ некоторых лекарств от диабета Глибурид (Diabeta, Micronase) и хлорпропамид (Diabinese)	Они могут вызвать опасно низкий уровень сахара в крови.
ИЗБЕГАЙТЕ мышечных релаксантов Такие, как циклобензаприн (Флексерил), метокарбамол (Робаксин), каризопродол (Сома) и аналогичные лекарства.	Они могут вызвать у вас сонливость и растерянность, повысить риск падений, вызвать запор, сухость во рту и проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, мало доказательств того, что они работают хорошо.
ИЗБЕГАЙТЕ некоторых лекарств, используемых при тревоге и / или бессоннице Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), алпразолам (ксанакс) или хлордиазепоксид (либриум) Снотворные, такие как залеплон (Соната), золпидем (Амбиен) и эзопиклон (Лунеста)	Они могут увеличить риск падений, а также вызвать путаницу.Поскольку вашему организму требуется много времени, чтобы избавиться от этих лекарств, эти эффекты могут сохраниться на следующий день после приема лекарств.
ИЗБЕГАЙТЕ некоторых антихолинергических препаратов Антидепрессанты амитриптилин (элавил) и имипрамин (тофранил) Препарат против Паркинсона тригексифенидил (Артан) Препарат для синдрома раздраженного кишечника дицикломин (бентил)	Они могут вызывать спутанность сознания, запор, сухость во рту, нечеткое зрение и проблемы с мочеиспусканием (у мужчин).
ИЗБЕГАЙТЕ обезболивающего меперидина (демерола)	Это может увеличить риск судорог и вызвать спутанность сознания.
ИЗБЕГАЙТЕ некоторых продуктов, отпускаемых без рецепта ИЗБЕГАЙТЕ продуктов, которые содержат антигистаминные препараты дифенгидрамин (Бенадрил) и хлорфенирамин (AllerChlor, Chlor-Trimeton). Эти лекарства часто входят в безрецептурные средства от кашля, простуды и аллергии. ИЗБЕГАЙТЕ безрецептурных продуктов для сна, таких как Tylenol PM, которые содержат антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин.	Хотя эти лекарства продаются без рецепта, они небезопасны. Они могут вызвать спутанность сознания, помутнение зрения, запор, проблемы с мочеиспусканием и сухость во рту.
Если вы НЕ лечитесь от психоза, используйте антипсихотические препараты С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Например, галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal) или кветиапин (Seroquel). Эти лекарства обычно используются для лечения поведенческих проблем у пожилых людей с деменцией.	Они могут увеличить риск инсульта или даже смерти у пожилых людей с деменцией. Они также могут вызывать тремор и другие побочные эффекты, а также повышать риск падений.
ИЗБЕГАЙТЕ таблеток и пластырей с эстрогеном Обычно назначают при приливах и других симптомах, связанных с менопаузой	Они могут увеличить риск рака груди и образования тромбов.

Диуретики для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых

Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания

С 1985 года четыре крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали эффективность диуретиков тиазидного типа у пожилых пациентов с гипертонией (Таблица 1).Данные исследований EWPHE, ¹⁵ MRC, ⁸ STOP ⁹ и SHEP ¹⁶ показали снижение инсульта более чем на 30% и снижение всех сердечно-сосудистых событий на 15-40% при использовании диуретический режим по сравнению с контролем у пожилых пациентов.

Все эти исследования показывают аналогичные и совпадающие результаты по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов в возрасте старше 60 лет. Средний возраст составлял 70 лет в исследовании MRC, 72 года в исследованиях EWPHE и SHEP и 76 лет в исследовании SHEP.По сравнению с группой плацебо лечение диуретиками тиазидного типа было связано со значительным снижением частоты инсультов при систолодиастолической гипертензии (47% в исследовании STOP-гипертензии, 32% в исследовании EWPHE и 25% в исследовании MRC) и систолическая изолированная гипертензия (36% в исследовании SHEP). В исследовании SHEP количество пациентов, нуждающихся в лечении для предотвращения инсульта, составило 83 в возрасте от 60 до 69 лет, 40 — в возрасте от 70 до 79 лет и только 18 — в возрасте 80 лет и старше. Более того, значительное снижение сердечной недостаточности наблюдалось во всех исследованиях (50% в исследовании STOP, 63% в исследовании EWPHE и 54% в исследовании SHEP).Наконец, также было продемонстрировано значительное снижение сердечно-сосудистых событий (40% в исследовании STOP, 27% в исследовании EWPHE, 17% в исследовании MRC и 32% в исследовании SHEP). В качестве диуретиков тиазидного типа использовались гидрохлоротиазид 25 мг + триамтерен 50 мг в EWPHE, хлорталидон от 12,5 до 25 мг в SHEP, гидрохлоротиазид 25 мг + амилорид 2,5 мг в STOP и гидрохлоротиазид от 25 до 50 мг + амилорид от 2,5 до 5 мг в MRC.

Рандомизированные сравнительные испытания антигипертензивных препаратов

С 2000 года в нескольких исследованиях сравнивали эффекты тиазидных диуретиков с другими «новыми классами» гипотензивных средств, особенно блокаторами кальциевых каналов или ингибиторами АПФ, в популяциях пожилых людей с гипертензией (средний возраст От 60 до 76 лет).

Диуретики тиазидного типа

против антагонистов кальция

Общие данные исследований, сравнивающих диуретики тиазидного типа с блокаторами кальциевых каналов, показывают аналогичные результаты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением сердечной недостаточности (Таблица 1). Действительно, риск сердечной недостаточности был выше у антагонистов кальция, чем у диуретиков в тестах ALLHAT ¹² (относительный риск (ОР) = 1,38, 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,25–1,52), INSIGHT ¹⁷ (шансы соотношение = 2,20, 95% ДИ = 1.07–4.49) и CONVINCE ¹⁸ (отношение рисков = 1,30, 95% ДИ 1,00–1,69).

STOP Hypertension-2 ¹⁹ не показал различий в отдаленных результатах, независимо от того, были ли пациенты рандомизированы на диуретик, бета-блокатор или антагонист кальция. Исследование INSIGHT ¹⁷ не показало различий в отношении комбинированного первичного исхода (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или инсульт) между начальной дозой нифедипина и гидрохлоротиазида плюс амилорид.Однако риск нефатальной сердечной недостаточности был значительно повышен на нифедипине (отношение шансов = 2,20, 95% ДИ = 1,07–4,49). В исследовании Nordic Diltiazem (NORDIL) ²⁰ не было выявлено различий между дилтиаземом и диуретиком (или бета-блокатором) в отношении комбинированной первичной конечной точки (инсульт, инфаркт миокарда и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). Однако разница в 3 мм рт.ст. в снижении АД в пользу дилтиазема была связана со значительно более высоким сокращением инсультов при применении антагониста кальция по сравнению с диуретиком (ОР 0.80, 95% ДИ = 0,65–0,99, P = 0,04).

Данные о заболеваемости / смертности наблюдались в подгруппе ALLHAT ¹² субъект в возрасте 65 лет и старше. При сравнении хлорталидона с антагонистом кальция или ингибитором АПФ статистически значимых различий между препаратами в отношении фатальных и нефатальных инфарктов миокарда, ишемической болезни сердца и общей смертности не было. Однако статистически значимая разница в частоте сердечной недостаточности наблюдалась в пользу режима хлорталидона, который снизил частоту сердечной недостаточности на 33% по сравнению с антагонистом кальция.Исследование CONVINCE ¹⁸ также показало аналогичную эффективность лечения диуретиками (или бета-блокаторами) по сравнению с антагонистом кальция в снижении сердечно-сосудистых заболеваний, но госпитализация по поводу сердечной недостаточности была на 30% выше (95% ДИ = 0–69%) с верапамил по сравнению с гидрохлоротиазидом или атенололом.

Диуретики тиазидного типа

по сравнению с ингибиторами АПФ

Данные исследований, сравнивающих диуретики тиазидного типа с ингибиторами АПФ, указывают на некоторые противоречивые результаты в профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.Некоторые исследования демонстрируют отсутствие разницы между обоими препаратами, другие предлагают лучшую профилактику с помощью диуретиков, тогда как другие по-прежнему предлагают лучшую профилактику с помощью ингибиторов АПФ.

В группе STOP Hypertension-2, ¹⁹ не наблюдалось различий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний между группой диуретиков (или бета-блокаторов) по сравнению с группой ингибиторов АПФ. В большом исследовании ALLHAT была показана статистически значимая разница в частоте инсультов и сердечной недостаточности.Режим на основе хлорталидона снизил частоту сердечной недостаточности на 20% и инсультов на 15% по сравнению с ингибитором АПФ. Напротив, в исследовании ANBP2 ²¹ все сердечно-сосудистые события или смерть от любой причины встречались реже в группе ингибиторов АПФ (отношение рисков = 0,89, 95% ДИ = 0,79–1,00), чем в группе диуретиков. Однако инсульты, сердечная недостаточность и коронарные события были сходными в группах ингибиторов АПФ и в группе диуретиков. Наконец, недавние данные пилотного исследования HYVET ²² среди очень пожилых людей (средний возраст 84 года) указывают на более значительное снижение частоты инсульта при применении диуретиков (обычно бендрофлуметиазида) (69%, P = 0.01) по сравнению с лизиноприлом (37%, P = 0,21).

Диуретики тиазидного типа

против бета-адреноблокаторов

В систематическом обзоре, проведенном Messerli et al. , ¹¹, сравнивалось действие традиционных препаратов (диуретиков и бета-блокаторов), используемых в качестве препаратов первой линии, у 16 164 пожилых людей. гипертоники (≥60 лет). Результаты показывают, что бета-блокаторы были менее эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, чем диуретики. Действительно, диуретическая терапия значительно превосходила бета-блокаторы в предотвращении цереброваскулярных событий (снижение риска = 39%, 95% ДИ = 28–49%), фатального инсульта (снижение риска = 33%, 95% ДИ = 10–51%), ишемическая болезнь сердца (снижение риска = 26%, 95% ДИ = 15–36%), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (снижение риска = 25%, 95% ДИ = 13–36%) и смертность от всех причин (снижение риска = 14%). , 95% ДИ = 4–23%).Напротив, терапия бета-блокаторами только снижала риск цереброваскулярных событий (снижение риска = 25%, 95% ДИ = 2–43%) и была неэффективной для профилактики ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин.

Диуретики тиазидного типа

против альфа-блокаторов

После среднего периода наблюдения 3,3 года данные ALLHAT ²³ на 24 335 пациентах показали более высокий риск ЗСН (ОР = 2,04, 95% ДИ = 1,79– 2,32), инсульты (ОР = 1,19, 95% ДИ = 1,01–1,40) и комбинированные сердечно-сосудистые заболевания (ОР = 1.25, 95% ДИ = 1,17–1,33) в группе альфа-блокаторов по сравнению с хлорталидоном. Эти результаты свидетельствуют в пользу использования диуретиков по сравнению с препаратами-блокаторами альфа.

Данные недавнего крупного метаанализа диуретиков

Большинство недавних терапевтических исследований по оценке гипотензивных препаратов проводилось у пожилых пациентов старше 60 лет. У 192 478 пациентов (включая нескольких пожилых людей), рандомизированных по семи основным стратегиям лечения, недавний сетевой метаанализ ²⁴ из 42 клинических испытаний сравнил низкие дозы диуретиков (эквивалент 12.От 5 до 25 мг хлорталидона или гидрохлоротиазида в день) с другими активными препаратами первой линии. Результаты показывают, что диуретики в низких дозах были достоверно связаны с более низкой частотой сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 0,89, 95% ДИ = 0,80–0,98) по сравнению с бета-блокаторами и с более низким риском ЗСН (ОР = 0,88, 95%). ДИ = 0,80–0,96), инсульта (ОР = 0,86, 95% ДИ = 0,77–0,97) и сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 0,94, 95% ДИ = 0,89–1,00) по сравнению с ингибиторами АПФ. Более того, значительно меньший риск ХСН (ОР = 0.74, 95% ДИ = 0,67–0,81) и сердечно-сосудистые заболевания (ОР = 0,94, 95% ДИ = 0,89–1,00) наблюдались при применении диуретиков в низких дозах по сравнению с антагонистами кальция. Авторы приходят к выводу, что на основании обширных данных клинических испытаний диуретики в низких дозах являются препаратом первого выбора для пациентов с неосложненной артериальной гипертензией.

Наркотики, которые следует использовать с осторожностью в золотые годы

С возрастом наркотики по-разному влияют на наш организм. Некоторые лекарства могут стать более сильными, другие — менее сильными. А другие могут быть опасными в дозах, которые были бы безопасными в предыдущие десятилетия.

Одна из причин этих возрастных изменений: замедляется метаболизм. В результате печени и почкам может потребоваться больше времени, чтобы вывести некоторые лекарства из нашего организма или разрушиться. пролекарства в их активные терапевтические формы.

Мы также, как правило, теряем мышечную массу с возрастом, и это (потому что мышцы содержат относительно больше воды, чем жира) изменяет время пребывания как жиро- и водорастворимых препаратов в организме, так и их распределение. Жирорастворимые препараты, как правило, остаются в организме в течение более длительного периода времени, в то время как водорастворимые лекарства выводятся быстрее.

Возможно, самая большая сложность в принятии решения о том, является ли лекарство безопасным, возникает, когда человек принимает несколько лекарств одновременно. Эта проблема актуальна для людей всех возрастов, но особенно актуальна для здоровья пожилых людей, поскольку пожилые люди с большей вероятностью справятся с множественными хроническими заболеваниями.

Чтобы помочь улучшить уход и благополучие пожилых людей, Американское гериатрическое общество и группа медицинских экспертов в 2012 году опубликовали список лекарств, которые людям 65 лет и старше следует избегать или применять с осторожностью, или которые могут обострить некоторые заболевания или состояния.Список, известный как Критерии пива (названы в честь известного гериатра Марк Х. Бирс), длинный и несколько устрашающий. Он действительно создан как клинический инструмент для медицинских работников.

Однако существует относительно небольшое количество лекарств, связанных с высокой долей побочных эффектов, которых можно избежать. Джонатан Х. Ватанабе, фармацевт, доктор философии, доцент кафедры клинической фармации Школы фармации и фармацевтических наук Скаггса. Узнав об этих препаратах высокого риска и критериях Пива в более широком смысле, пожилые люди смогут защитить и, возможно, улучшить свое здоровье и качество жизни на долгие годы.

Вот некоторые из лучших лекарств, которые следует использовать с осторожностью, если вам 65 лет и старше:

Варфарин , также называемый кумадином и янтовеном, представляет собой антикоагулянт или разжижитель крови, назначаемый для предотвращения образования тромбов, вызывающих инсульт и сердечный приступ. Препарат имеет очень узкий терапевтический диапазон, а это означает, что количество в кровотоке, немного превышающее идеальное, может привести к опасному чрезмерному разжижению крови.

«Варфарин может вызвать кровотечение у людей любого возраста, но особенно опасен для пожилых людей», — сказал Ватанабе, специализирующийся на гериатрической аптеке.«Пожилые люди часто более слабые и уже имеют более высокий риск падения и кровотечения. Пациенты, принимающие варфарин, должны перепроверить, что их лечащий врач контролирует уровень антикоагуляции в кровотоке, чтобы убедиться, что они находятся в соответствующем диапазоне ».

Помимо осложнений, связанных с лекарством, специфическая генетическая структура человека может иметь огромное влияние на ферменты, которые способны метаболизировать и активировать лекарство. Из-за этого одна и та же доза варфарина может по-разному влиять на людей в любом возрасте.Варфарин также взаимодействует с другими лекарствами, такими как аспирин и плавикс, а также с добавками и продуктами питания, такими как женьшень, гинкго, рыбий жир и темно-листовая зелень, богатая витамином К.

Инсулин , гормон, вырабатываемый специальными клетками поджелудочной железы, регулирует уровень сахара в крови. Это большой сложный белок, который, как и другие лекарства, может метаболизироваться у пожилых людей с очень разной скоростью.

«Пожилым людям необходимо более внимательно следить за уровнем сахара в крови», — сказал Ватанабе.«Пожилым людям легче стать гипогликемическим и потерять сознание или упасть, особенно когда они встают или вставают с постели. Пожилые люди также иногда менее восприимчивы к многим классическим симптомам гипогликемии, таким как потливость, дрожь или учащенное сердцебиение ».

Ватанабэ предлагает пожилым людям избегать инсулина быстрого действия и рассмотреть возможность уменьшения сложности схемы приема лекарств, выбрав инсулиновый препарат, который можно принимать один раз в день.

Пероральные антиагреганты , такие как клопидогрель (плавикс), лечат и предотвращают сердечные приступы и инсульт.Как и в случае с варфарином, пациенты, особенно в возрасте 75 лет и старше, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет риска кровотечения, если они принимают какие-либо пероральные антитромбоциты, включая аспирин. В частности, клопидогрель должен метаболизироваться ферментами в печени, прежде чем он станет терапевтически активным. Он пояснил, что если эти ферменты менее активны или «заняты» метаболизмом других лекарств, эффективная доза будет меньше. Как и в случае с варфарином, генетика человека может сильно влиять на эффективность и безопасность препарата. Кроме того, некоторые лекарства могут снижать функцию ферментов, необходимых для активации клопидогреля.

Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs) включают распространенные безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn) и аспирин, а также рецептурные препараты, такие как целекоксиб (Celebrex) и фенопрефен (налфон). НПВП могут вызывать язвы или дыры в желудочно-кишечном тракте, и эти проблемы могут развиваться без предупреждения и в любой момент во время лечения.

«Пожилые люди подвергаются большему риску кровотечения, потому что целостность слизистой оболочки желудка не так высока», — сказал Ватанабе.

Исследование, опубликованное в Американском медицинском журнале и более детализированное в Медицинском журнале Новой Англии в конце 1990-х годов, показало, что НПВП были связаны с более чем 16000 смертей ежегодно в США

Бензодиазепины используются для лечения бессонницы или беспокойства. Некоторые распространенные бренды включают темазепам (Ресторил), диазепам (Валиум) и лоразепам (Ативан). Пожилые люди часто имеют повышенную чувствительность к этим препаратам и снижение метаболизма агентов длительного действия.

«Труднее предсказать, как долго эти препараты будут действовать у пожилых людей», — сказал Ватанабе. Эти препараты также увеличивают риск переломов бедра из-за падений и дорожно-транспортных происшествий.

Ватанабе рекомендует для всех лекарств подход «меньше значит больше». По его словам, просмотрите все лекарства, которые вы принимаете, со всей медицинской бригадой и спросите, целесообразно или возможно ли уменьшить сложность схемы приема лекарств.

Уход в UC San Diego Health

Семейная медицина

Старший врач

Антигипертензивные препараты и падения у пожилых людей | Американский журнал гипертонии

Более двух третей пожилых людей (≥65 лет) в США страдают гипертонией.¹ Кроме того, проспективные когортные исследования показали, что старение в значительной степени связано с распространенностью гипертонии. Например, Фрамингемское исследование сердца показало, что распространенность гипертонии увеличилась с 27,3% у лиц младше 60 лет до 74,0% у лиц старше 80 лет. ² Поскольку гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, особенно у пожилых людей, лечение гипертонии у пожилых людей является важной задачей для клиницистов.

Помимо изменения образа жизни, антигипертензивные препараты необходимы для успешного лечения гипертонии. Рандомизированные контролируемые испытания показали, что антигипертензивные препараты не только снижают артериальное давление (АД), но также снижают сердечно-сосудистые события и общую смертность, особенно у пожилых людей. Например, в исследование «Гипертония в исследовании очень пожилых людей» (HYVET) были включены пожилые пациенты с гипертонией, средний возраст которых составил 83,6 года, а после среднего периода наблюдения — 1 год.Через 8 лет лечение тиазидоподобным диуретиком индапамидом было связано со снижением АД на 15,0 / 6,1 мм рт.ст., при этом также значительно снизилась частота смертности от всех причин, смерти от инсульта и сердечной недостаточности. ³

Хотя польза для сердечно-сосудистой системы от лечения гипертонии у пожилых пациентов очевидна, результаты наблюдательных исследований вызвали опасения, что антигипертензивная терапия у пожилых людей также может вызывать побочные эффекты, в том числе травматические падения.Например, данные национальной репрезентативной когорты участников текущего обследования бенефициаров программы Medicare показали, что среди взрослых с гипертонической болезнью в возрасте старше 70 лет, проживающих в сообществе, ⁴ антигипертензивное лечение средней и высокой интенсивности было связано с повышенным на 40 и 28% риском серьезных заболеваний. падает, соответственно, по сравнению с лицами, не получающими гипотензивную терапию. Callisaya et al. ⁵ также сообщил, что пожилые пациенты с артериальной гипертензией, получавшие более высокие по сравнению с более низкими суточные дозы гипотензивных препаратов, имели значительно повышенный риск падений с относительным риском, равным 1.48 (95% доверительный интервал 1.06–2.08).

В отличие от результатов наблюдений, в исследовании систолического артериального давления (SPRINT) ⁶, в которое были включены пациенты со средним возрастом 67,9 лет, по сравнению со стандартной группой лечения (целевое систолическое АД <140 мм рт. в среднем 1,8 гипотензивных препаратов, не было повышенного риска падений у пациентов, рандомизированных для интенсивного лечения (целевое систолическое АД <120 мм рт.ст.), которые получали в среднем 2,8 гипотензивных препаратов (отношение рисков 0.95, P = 0,71). Кроме того, в анализе подгрупп участников SPRINT> 75 лет ⁷ не было выявлено значительного увеличения риска падений у пациентов, рандомизированных для интенсивного лечения по сравнению со стандартным (отношение рисков 0,91 и 95% доверительный интервал 0,65–1,29).

Согласование результатов обсервационных исследований, сообщающих о повышенном риске падений при антигипертензивной терапии, с проспективными результатами исследования SPRINT, которое не выявило повышенного риска падений при более низких достигнутых уровнях АД, потребует дополнительных исследований.Однако нельзя не беспокоиться о том, что пожилые люди подвергаются повышенному риску таких падений из-за более интенсивного приема лекарств. Во-первых, у пожилых людей обычно притупляются симпатические рефлексы, что делает их более предрасположенными к постуральной гипотензии и, как следствие, падениям. Действительно, метаанализ показал, что лечение бета-адреноблокаторами было связано с повышением риска падений у пожилых пациентов на 14%, ⁸, что, по крайней мере частично, можно отнести к притуплению симпатических рефлексов.Во-вторых, истощение объема и повышенная экскреция кальция, связанные с лечением диуретиками, могут способствовать постуральной гипотензии, гипокальциемии и снижению минеральной плотности костей, ⁹, что может увеличить риск падения и последующих переломов. В-третьих, учитывая, что данные свидетельствуют о том, что гомеостатический механизм, поддерживающий АД против силы тяжести, может быть нарушен у пожилых людей, ¹⁰ титрование существующих или добавление новых гипотензивных препаратов может с большей вероятностью вызвать чрезмерную постуральную гипотензию.Наконец, помимо эффектов лекарств, более низкий индекс массы тела, снижение мышечной массы, перенесенный инсульт или нарушение когнитивных функций могут предрасполагать пожилых людей к падению. Bromfield et al. ¹¹ недавно сообщил, что среди лиц старше 65 лет из когорты Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS), участники с 1, 2 или ≥3 показателями дряхлости (такими как индекс массы тела и когнитивные нарушения) имели повышенный риск падений на 18, 49 и 200%.В этом же анализе исходный уровень АД и количество назначенных гипотензивных препаратов не были связаны с риском падения. Рабочая группа ¹² Европейского общества гипертонии — Сообщества гериатрической медицины Европейского союза рекомендует оценку дряхлости пожилых пациентов с гипертонией перед началом антигипертензивной терапии, при этом показателями дряхлости являются недавняя потеря веса, истощение, слабость, снижение скорости походки и снижение физической активности. Врачи должны проявлять особую осторожность при лечении ослабленных пожилых пациентов (например,g., используя более низкие дозы лекарств и медленно титруя), а также регулярный мониторинг статуса АД у пациентов из группы риска, включая ухудшение ортостатических колебаний. ¹²

В текущем выпуске журнала Journal , Kahlaee et al. сообщают о результатах метаанализа и системного обзора, связывающего использование антигипертензивных препаратов с риском падения в когортах пожилых людей. ¹³ Авторы объединили данные квалификационных исследований, опубликованных в период с 2007 по 2017 год.Было проанализировано влияние острого (<28 дней) или хронического (≥28 дней) использования гипотензивных препаратов на риск падений у пожилых людей (≥60 лет). Всего было включено 29 исследований, из которых 26 изучали хронические антигипертензивные препараты, а 5 - использование острых антигипертензивных препаратов. Основные результаты анализа заключаются в том, что хроническое использование антигипертензивных препаратов существенно не связано с риском падений у пожилых пациентов, независимо от конкретных классов антигипертензивных препаратов.Тем не менее, начало терапии, смена лекарств или титрование лекарств было значительно связано с повышенным риском падения в течение первых 24 часов после соответствующего изменения. В отличие от вышеупомянутого метаанализа, ⁸, настоящее исследование не обнаружило, что использование бета-блокаторов было связано с повышенным риском падения. Важно отметить, что текущее исследование действительно показало, что терапия диуретиками была связана с повышенным риском падения в течение 21 дня после начала лечения.Не наблюдалось значительной связи между риском падения и хроническим использованием других классов антигипертензивных препаратов (таких как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента [ACEi], блокатор рецепторов ангиотензина и блокатор кальциевых каналов). Это наблюдение контрастирует с предыдущими сообщениями, которые предполагают, что использование блокаторами ИАПФ и кальциевых каналов пожилыми людьми фактически снижает риск падений. ^8,14 Lipistz et al. В исследование было включено человек, которые проспективно наблюдали 598 человек (в возрасте от 70 до 97 лет) с артериальной гипертензией.¹⁵ Они сообщили, что общее использование гипотензивных препаратов не было связано с повышенным риском падения. Скорее, лечение ACEi было связано с 38% снижением годового риска травматического падения, в то время как лечение блокаторами кальциевых каналов привело к снижению годового риска всех падений (включая падения на улице, в помещении и с травмами на 38%) и на 43%. через год риск падений в помещении. Авторы предположили, что основной механизм может быть связан с усилением мозгового кровотока при лечении блокаторами кальциевых каналов.Хотя при лечении ИАПФ также наблюдался повышенный церебральный кровоток по сравнению с пациентами, не получавшими лечения ИАПФ, но он не достиг статистической значимости (42,0 ± 9,9 см / с против 40,1 ± 11,0 см / с, P = 0,14).

Исследование Kahlaee et al. является важным дополнением к литературным источникам, оценивающим риск лечения гипертонии у пожилых людей. Это говорит о том, что хроническое употребление гипотензивных препаратов не увеличивает риск падения. Однако существует зависящий от времени эффект, заключающийся в том, что начало или титрование антигипертензивной терапии связано с повышенным риском падения в течение первых 24 часов после этого изменения.Этот риск, связанный с применением диуретиков, составлял до 21 дня. Если это подтверждается проспективными оценками, результаты показывают, что пожилых пациентов следует предупреждать о риске падения в начале или при титровании существующих гипотензивных препаратов, а также принимать меры предосторожности, чтобы минимизировать риск ортостатической потери равновесия.

РАСКРЫТИЕ

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

Чобаниан

Bakris

Черный

Cushman

Зеленый

Izzo

9000 Jones

9000 Jones,

9000 Jones DW

Materson

Oparil

Wright

Jr,

Roccella

;

Национальный институт сердца, легких и крови Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7

JAMA

2003

;

289

2560

—

2572

.2.

Ллойд-Джонс

Evans

Леви

Гипертония у взрослых в любом возрасте: текущие результаты и контроль в обществе

JAMA

2005

;

294

466

—

472

.3.

Beckett

Peters

Fletcher

Staessen

Liu

9000 Dumitra

Antikainen

Nikitin

Anderson

Belhani

Forette

000

Th Rajkumar

Баня

Bulpitt

;

Исследовательская группа HYVET

Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше

N Engl J Med

2008

;

358

1887

—

1898

.4.

Tinetti

Han

Lee

McAvay

Peduzzi

Z0006

Gross

Лин

Антигипертензивные препараты и серьезные травмы при падении в репрезентативной на национальном уровне выборке пожилых людей

JAMA Intern Med

2014

;

174

588

—

595

. 5.

Callisaya

Sharman

Закрыть

Lord

Srikanth

Более высокая суточная доза антигипертензивных препаратов увеличивает риск падений у пожилых людей — популяционное исследование

J Am Geriatr Soc

2014

;

1527

—

1533

.6.

Wright

Jr,

Williamson

Whelton

Snyder

Раковина

KM 9000oc5

RMS DM

Rahman

Oparil

Lewis

Kimmel

Johnson

Goff

Goff LJ

Cutler

Cushman

Cheung

Ambrosius

Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления

N Engl J Med

2015

;

373

2103

—

2116

.7.

Williamson

Supiano

Applegate

Berlowitz

Campbell

Chertow

Haley

Hawfield

Kitzman

Kostis

Krousel 9000-MA

Oparil

Rodriguez

Roumie

Shorr

Раковина

Wadley

Whittle

Woolard

Wright

Jr,

Pajewski

;

Исследовательская группа СПРИНТ

Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет: рандомизированное клиническое исследование

JAMA

2016

;

315

2673

—

2682

.8.

Woolcott

Richardson

Wiens

Patel

Marin

000

, CA

Мета-анализ влияния 9 классов лекарств на падение у пожилых людей

Arch Intern Med

2009

;

169

1952

—

1960

.9.

Lim

Fink

Blackwell

Taylor

Ensrud

Использование петлевых диуретиков и показатели потери тазобедренной кости и риск падений и переломов у пожилых женщин

J Am Geriatr Soc

2009

;

855

—

862

.10.

Ebert

Morgan

Barney

Denahan

Smith

Влияние старения на барорефлексную регуляцию симпатической активности у людей

Am J Physiol

1992

;

263

H798

—

H803

.11.

Bromfield

Ngameni

Colantonio

Bowling

Shimbo

Reynold 9000

Banach

Toth

Muntner

Артериальное давление, антигипертензивная полипрагмазия, слабость и риск серьезных травм при падении у пожилых пациентов с гипертонией, проходящих лечение

Гипертония

2017

;

259

—

266

.12.

Benetos

Bulpitt

Petrovic

Ungar

Agabiti Rosei

Red Cherub

J Cherub ,

Grodzicki

Dominiczak

Strandberg

Mancia

Экспертное заключение Рабочей группы Европейского общества гипертонии и общества гериатрической медицины Европейского союза по ведению гипертонии у очень старых, слабых субъектов

Гипертония

2016

;

820

—

825

. 13.

Kahlaee

Latt

Schneider

Связь между хроническим или острым употреблением антигипертензивных препаратов класса и падениями у пожилых людей.Асистемный обзор и метаанализ

Am J гипертонии

2017

. 14.

Gribbin

Hubbard

Gladman

Smith

Lewis

Риск падений, связанных с приемом гипотензивных препаратов: серия случаев самоконтроля

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2011

;

879

—

884

.15.

Lipsitz

Habtemariam

Gagnon

Iloputaife

Sorond

lla

Dan 6 Dante

Travison

Пересмотр эффекта гипотензивных препаратов на падении в пожилом возрасте

Гипертония

2015

;

183

—

189

Антибиотики и лекарства от артериального давления могут быть опасными комбинацией

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Пожилые люди, принимающие лекарства от артериального давления, известные как блокаторы кальциевых каналов, могут испытать опасное снижение артериального давления, если им будут назначены определенные препараты. антибиотики, согласно исследованию, опубликованному в понедельник.

Исследователи обнаружили, что пациенты, принимающие блокаторы кальциевых каналов, которым давали антибиотики эритромицин (такие бренды, как E-Mycin) или кларитромицин (биаксин), подвергались повышенному риску госпитализации из-за опасно низкого артериального давления.

Третий антибиотик того же класса — азитромицин (Zithromax) — не был связан с риском. И исследователи говорят, что его следует выбирать среди двух других антибиотиков людям, принимающим блокаторы кальциевых каналов.

Три препарата, убивающих бактерии, — это так называемые макролидные антибиотики — наиболее широко назначаемый класс антибиотиков во всем мире.Только в США в 2008 году было выписано более 66 миллионов рецептов.

Со своей стороны, блокаторы кальциевых каналов являются одними из наиболее часто используемых долгосрочных лекарств. К ним относятся такие препараты, как амлодипин (Норваск), фелодипин (Плендил), нифедипин (Прокардия, Адалат) и дилтиазем (Кардизем, Дилакор, Тиазак).

«Нет ничего удивительного в том, что человек будет принимать блокатор кальциевых каналов и макролид одновременно», — сказал д-р Дэвид М. Джурлинк, старший научный сотрудник нового исследования, опубликованного в журнале Canadian Medical Association Journal. .

Проблема с эритромицином и кларитромицином заключается в том, что они ингибируют фермент, жизненно важный для метаболизма блокаторов кальциевых каналов, объяснил Юурлинк из Института клинических исследований в Торонто.

В результате уровень блокатора кальциевых каналов в крови резко возрастает, что иногда приводит к резкому падению артериального давления.

Азитромицин, напротив, не блокирует тот же самый фермент.

Исследователям было известно о действии этих препаратов, но до сих пор не проводилось крупных исследований, посвященных риску тяжелого низкого кровяного давления у пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов и макролиды.

Для своего исследования Джурлинк и его коллеги изучили медицинские записи более чем 999 000 жителей Онтарио в возрасте 66 лет и старше, которые принимали блокаторы кальциевых каналов в период между 1994 и 2009 годами.

За это время 7 100 человек были госпитализированы с тяжелой формой падение артериального давления. Из этих пациентов 131 принимал антибиотики из группы макролидов за неделю до госпитализации.

Команда Юурлинка обнаружила, что лечение эритромицином было связано с шестикратным увеличением риска госпитализации по поводу низкого кровяного давления.Уровень кларитромицина увеличился почти в четыре раза.

Из-за дизайна исследования Джурлинк сказал, что не может дать точную цифру для абсолютного риска тяжелой гипотензии от комбинации лекарств. Но он сказал, что это «вероятно, очень мало» для любого конкретного человека.

Тем не менее, добавил Джурлинк, похоже, что этого риска можно избежать.

«Врачи должны знать о риске и знать, что есть альтернатива», — сказал он. «Если вам нужно прописать макролидный антибиотик человеку, принимающему блокатор кальциевых каналов, имеет смысл назначить азитромицин.”

Что касается других классов лекарств от кровяного давления, таких как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, то, по словам Юурлинка, они, по-видимому, не чувствительны к действию двух антибиотиков.

Настоящее исследование сосредоточено на пожилых людях, поскольку они наиболее уязвимы к последствиям падения артериального давления. Например, у них может закружиться голова, чтобы упасть и сломать бедро. Или в тяжелых случаях низкое кровяное давление может лишить органы крови и кислорода, что приведет к шоку и потенциально смертельному повреждению органов.

«Более молодые пациенты лучше переносят падение артериального давления», — сказал Юурлинк.

Однако, добавил он, азитромицин по-прежнему будет разумным выбором для молодых людей, принимающих блокаторы кальциевых каналов.

Юурлинк также указал, что эритромицин и кларитромицин могут повышать уровень холестерин-снижающих статинов в крови. В этом случае, сказал он, беспокойство будет заключаться в увеличении риска серьезного повреждения мышц — известного побочного эффекта статинов.

Таким образом, людям, принимающим статины, было бы разумно принимать азитромицин вместо двух других макролидов, сказал Джурлинк.

Один из соавторов исследования Juurlink работал консультантом производителя Zithromax Pfizer Inc. Все три макролидных антибиотика также доступны в виде дженериков.

ИСТОЧНИК: bit.ly/i44GR0 CMAJ, онлайн 17 января 2011 г.

Лекарства, вызывающие потерю слуха

Обзор темы

Лекарства, которые повреждают ухо и вызывают потерю слуха, известны как ототоксические лекарства. Они являются частой причиной потери слуха, особенно у пожилых людей, которым приходится регулярно принимать лекарства.В большинстве случаев потеря слуха возникает из-за того, что лекарство повреждает улитку внутреннего уха.

Потеря слуха, вызванная ототоксичными лекарствами, имеет тенденцию к быстрому развитию. Первыми симптомами обычно являются звон в ушах (шум в ушах) и головокружение. Слух обычно приходит в норму после прекращения приема лекарства. Но некоторые лекарства могут вызвать необратимое повреждение внутреннего уха. Это приводит к необратимой потере слуха, даже если вы перестанете принимать лекарство.

Обычно используемые лекарства, которые могут вызвать потерю слуха, включают:

Аспирин при приеме больших доз (от 8 до 12 таблеток в день).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.
Некоторые антибиотики, особенно аминогликозиды (например, гентамицин, стрептомицин и неомицин). Побочные эффекты этих антибиотиков, связанные со слухом, наиболее часто встречаются у людей с заболеваниями почек или у людей, у которых уже есть проблемы со слухом или ухом.
Петлевые диуретики, используемые для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, такие как фуросемид (Лазикс) или буметанид.
Лекарства, используемые для лечения рака, включая циклофосфамид, цисплатин и блеомицин.

Побочные эффекты, связанные со слухом, более вероятны при одновременном приеме двух или более этих лекарств. Если вы принимаете более одного из этих лекарств, будьте внимательны к любым новым проблемам со слухом. И сообщите об изменениях слуха своему врачу.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Чарльз М. Майер III, доктор медицинских наук, отоларингология

Действует на 2 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Чарльз М. Майер III, доктор медицины — отоларингология

О гипертонии у пожилых людей: эпидемиологический сдвиг

К кому мы обращаемся за советом?

Гериатрические кардиологи как группа медработников столкнулись с эпидемиологическим сдвигом.К 2060 году люди, дожившие до 8-го, 9-го и 10-го десятилетий жизни, будут преобладать в нашей популяции пациентов. Из тех людей, которые родились сегодня в США, вполне может быть, что более 50% людей доживут до своего 100-летнего возраста. ¹ Учитывая высокую распространенность артериальной гипертензии (до 80% среди лиц старше 60 лет) и рост заболеваемости с течением времени, лечение артериальной гипертензии у этой растущей пожилой популяции будет сложной задачей. ² Экономическое бремя гипертонии хорошо известно, она является результатом неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистые исходы, включая сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт.^3,4 Эффективное и безопасное лечение гипертонии в этой когорте пожилых людей будет иметь решающее значение как для улучшения результатов лечения пациентов, так и для снижения затрат на здравоохранение.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых было несколько спорным, пока значительная польза для сердечно-сосудистой системы не была обнаружена в исследованиях, включая британское проспективное исследование диабета (UKPDS), программу систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP), исследование систолической гипертензии в Китае (Syst-China), исследование систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur), исследование по профилактике инсульта при серповидно-клеточной анемии (STOP) и исследование гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) (последнее исследование с участием пациентов старше 80 лет).Также стало очевидно, что лечение может быть немного полезным для снижения заболеваемости деменцией по сравнению с плацебо. ⁵ Интересно, что все эти испытания включали пациентов с исходным средним систолическим давлением 160 мм рт. в диапазоне 140-159 мм рт.

Предыдущие руководящие принципы, в том числе разработанные Седьмым объединенным национальным комитетом (JNC 7), были сосредоточены на рекомендациях консенсуса экспертов, но с недавней публикацией руководящих принципов Восьмого объединенного национального комитета (JNC 8) в 2014 году авторы перешли к «наилучшим имеющимся доказательствам». подход как золотой стандарт.Хотя в конечном итоге это считается полезным, это изменение привело к тонкой фрагментации общей идеи, исходящей от основных обществ. Это связано с небольшими различиями в целевых показателях и рекомендациях по терапии из JNC 8, руководств Европейского общества кардиологов (ESC) / Европейского общества гипертонии (ESH) от 2013 года и руководств Американского общества гипертонии (ASH), опубликованных в 2014 году.

Несмотря на эти проблемы, эффективное лечение гипертонии возможно при использовании существующих руководств и базовых знаний принципов адресной гериатрической помощи.

Каковы риски?

Пациенты пожилого возраста, по сравнению с более молодыми когортами, имеют более высокий исходный профиль сердечного риска и получают больше, чем их коллеги, даже от умеренного снижения артериального давления. ⁶ У пациентов старше 60 лет чаще встречается изолированная систолическая гипертензия, а САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистого риска по сравнению с диастолическим артериальным давлением (ДАД). ⁷ Данные Второго национального исследования здоровья и питания (NHANES II) и исследования SHEP показали, что у пациентов старше 65 лет существует линейная связь между риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инсульта, и повышением САД ( абсолютный риск инсульта в группе плацебо исследования SHEP составлял 8.2% в течение пяти лет по сравнению с 5% в группе лечения). ^8,9 Как это ни парадоксально, когда ДАД упало ниже 65 мм рт. ). ¹⁰ Однако этот риск может быть не результатом достижения более низкого целевого ДАД с помощью терапии, а скорее из-за менее эластичных сосудов и большего количества сопутствующих заболеваний у этих пациентов.

Как сделать диагностику

Как сообщает JNC 8, верхний предел нормального САД составляет 140 мм рт. Ст. Для всех возрастов. Проверка АД в обеих руках для оценки стеноза подключичной артерии из-за атеросклеротического сосудистого заболевания является обязательной, и использование наивысшего значения, поскольку реальное АД является стандартом лечения. Достаточно трех различных измерений давления, выполненных более чем за два визита в офис, и они могут надежно предсказать естественные колебания АД. ¹⁰ В качестве альтернативы, измерение АД в домашних условиях можно проводить с помощью калиброванной в клинике манжеты для рук, хотя ошибки измерения и воспроизводимости могут искажать клиническую картину.¹⁰ Когда АД высокое дома, но не в офисе, так называемая «замаскированная гипертензия», диагностика гипертонии может быть более сложной задачей. Всегда необходимо учитывать замаскированную и ситуативную гипертензию (ранее известную как «гипертония белого халата»), и в дополнение к измерениям АД дома и в офисе некоторым пациентам может быть полезен 24-часовой амбулаторный мониторинг АД. Однако амбулаторный мониторинг АД не всегда доступен, и он возмещается программой Medicare только при подозрении на гипертензию белого халата.¹¹

У пациентов с резистентной артериальной гипертензией (неконтролируемое АД, несмотря на соблюдение режима лечения тремя препаратами разных классов, включая диуретик) дифференциальный диагноз должен включать стеноз почечной артерии и гиперальдостеронизм . Однако эти образования менее распространены у пожилых людей. Псевдогипертония встречается чаще, и ее следует рассматривать на ранней стадии. Псевдогипертония является результатом возрастного кальцифицирующего артериосклероза, который вызывает несжимаемость периферических артерий.По сути, манжета для измерения АД не может измерить истинное внутрипросветное АД. Постоянное АД может помочь отличить псевдогипертонию от истинной гипертензии. Например, если «устойчивый» пациент принимает несколько препаратов и сообщает о симптомах ортостаза, повышенное АД в состоянии покоя и стоя может указывать на псевдогипертонию. Осведомленность об этой сущности у пожилых людей важна, поскольку ненужное усиление терапии может привести к падению или функциональным нарушениям, вызывая значительную инвалидность в этой популяции.

Скрининг на слабость также может помочь выявить пациентов с повышенным риском этих типов неблагоприятных клинических исходов. Степень слабости также может помочь в ориентировании на цели лечения, поскольку более высокая цель может быть более подходящей, чтобы избежать ятрогенных падений, усталости или значительной инвалидности. Американское гериатрическое общество рекомендует скрининговую оценку на основе критериев с использованием низкой скорости ходьбы, слабой силы захвата и необъяснимой потери веса или истощения в качестве маркеров слабости. ^12,13,14 Хотя эта оценка слабости добавляет дополнительное время клинической оценке, ее может проводить медсестра или поставщик среднего звена.

Гериатрические принципы необходимы в повседневной практике

Не забывайте о консервативном лечении пациентов с возрастом. Пожилые пациенты с аналогичным АД по сравнению с их более молодыми коллегами имеют более низкий исходный сердечный выброс, более высокое периферическое сопротивление, более широкое пульсовое давление, более низкий внутрисосудистый объем и более низкий почечный кровоток. ^1,15,16 Можно сделать вывод, что из-за этих основных физиологических изменений лечение двух групп одинаково может быть вредным для пожилых пациентов.Кроме того, понимание посторонних факторов, включая психосоциальные барьеры, прямые затраты на пациента, сопутствующие заболевания и соблюдение режима лечения, важно для достижения максимальной пользы от любого предписанного режима.

Перед тем, как начать медикаментозную терапию, важно стимулировать терапевтические изменения образа жизни. Со временем вкусовая чувствительность снижается, и пожилые люди часто парадоксальным образом увеличивают потребление соли, поэтому не следует забывать о рекомендации сократить потребление соли. Комбинация немедикаментозных методов лечения, таких как регулярные аэробные упражнения, умеренное снижение веса у людей с ожирением, ограничение натрия в пище и лечение апноэ во сне, может существенно повлиять на медикаментозное лечение, необходимое пожилым пациентам, и избавить их от потенциальных рисков. побочные эффекты комбинированной фармакотерапии.¹⁷

Каковы должны быть наши цели, когда речь идет о медицинском менеджменте?

Конкретные целевые рекомендации различаются в зависимости от выбранного вами руководства, хотя в целом снижение САД ниже 150 мм рт. Ст. У относительно здоровых пожилых пациентов является разумным и поддерживается JNC 8 и рекомендациями ESC / ESH 2013. ^18,9 Обе группы рекомендаций согласны с тем, что при диабете или хронической болезни почек (ХБП) целевой показатель должен быть ниже 140 мм рт.^18,19 При отсутствии ХБП или диабета руководство JNC 8 не рекомендовало целевое САД <140 мм рт. Ст. У пожилых пациентов, даже у пациентов с известным атеросклеротическим сосудистым заболеванием. Однако, основываясь на недавних результатах, опубликованных апостериорным анализом исследования INVEST, может быть разумным снизить уровень САД ниже 140 мм рт. Ст. У здоровых пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца. ²⁰ Рекомендации ESC / ESH действительно поддерживают необязательное целевое значение систолического артериального давления <140 мм рт.ст. для любого подходящего пожилого пациента <80 лет.¹⁹ Для ослабленных пациентов (некоторая комбинация пониженной скорости походки, пониженной силы захвата, потери веса или истощения, как определено Американским гериатрическим обществом) цели лечения могут быть индивидуализированы. Например, снижение АД в среднем на 20 мм рт. Ст. Является разумной альтернативой, если чувствуется, что для снижения систолического давления даже до <150 мм рт. Ст. Потребуется несколько агентов в высоких дозах. ¹²

Какие лекарства нам следует рассмотреть?

Когда пришло время начать медикаментозное лечение, следует учитывать следующие переменные: 1) слабость пациента, 2) его способность следовать инструкциям, 3) сложность текущего режима приема лекарств и 4) поддерживающий уход. (я.е., супруги и семья). Внимательно изучите список лекарств пациента и прекратите или уменьшите прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и деконгестантов из-за их предрасположенности к гипертонии. Перед началом терапии целесообразно проверить электролиты и функцию почек у пациента, особенно при рассмотрении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) или антагонистов альдостерона.

Антигипертензивные дозы должны начинаться с низких, а АД следует снижать постепенно.Стратегии назначения двух препаратов, когда исходное АД> 20 мм рт. Ст. Выше целевого, вероятно, следует избегать у пожилых пациентов из-за повышенного риска гипотонии.

Результаты исследования Совета по медицинским исследованиям (MRC) предполагают, что при отсутствии других первичных показаний назначение бета-блокаторов в качестве терапии первой линии может фактически ухудшить сердечно-сосудистые исходы у лиц старше 60 лет. ²¹ Кроме того, бета-адреноблокаторы. В рекомендациях JNC 8 блокаторы не рекомендуются в качестве начальной терапии.¹⁸ Ингибирование АПФ целесообразно, особенно при сопутствующей ишемической болезни сердца, диабете, протеинурии, ХЗП или сердечной недостаточности. В то время как руководство JNC 8 не отдает предпочтения ИАПФ, блокаторам кальциевых каналов или диуретикам в качестве начального лечения, руководство ESH / ESC рекомендует пожилым пациентам с изолированной систолической гипертензией антагонист кальция или диуретик. ^18,19 Надежные рандомизированные данные, в частности данные исследования «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT), позволяют предположить, что суточные низкие дозы хлорталидона являются наиболее эффективным средством в этой популяции.²² Тем не менее, важно учитывать бесплатное потребление воды пациентами и сопутствующее употребление алкоголя из-за реального риска гипонатриемии при приеме этого лекарства. Гипокалиемия также относительно часто встречается при приеме тиазидных диуретиков и имеет небольшие побочные эффекты на уровни липидов и глюкозы. Исследование исследования англо-скандинавских кардиологических исходов — исследования артериального давления (ASCOT-BPLA), в основном пожилого скандинавского населения, показало значительное улучшение общей смертности у субъектов в возрасте> 60 лет при использовании комбинированного режима блокатора кальциевых каналов и ИАПФ при сравнении к режиму приема бета-адреноблокаторов и тиазидов.²³ По этим причинам авторы этой статьи предлагают дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов длительного действия в качестве начального средства для пожилых людей. Комбинированная терапия может потребоваться при последующем наблюдении, и авторы рекомендуют добавить к блокаторам кальциевых каналов ИАПФ или тиазидные диуретики в низких дозах.

Выводы

Наше пожилое население быстро растет, и наряду с высокой распространенностью гипертонии ожидается рост заболеваемости и смертности от гипертонии.
Очевидно, что лечение в этой популяции является эффективным.
Проведите диагностику с помощью серийных измерений, хотя бы один раз проверив АД на обеих руках; ищите случаи псевдогипертонии, замаскированной гипертензии и ситуативной гипертензии и, если возможно, рассмотрите возможность амбулаторных измерений АД, чтобы помочь определить ситуативную гипертензию.
В случае резистентной гипертензии исключить вторичные причины.
Обдумайте возможные побочные эффекты вашего лечения, особенно у ослабленных пациентов (определяемые низкой скоростью походки, слабой силой захвата, признаками функционального нарушения, потерей веса или истощением).
Если нефармакологические вмешательства не привели к снижению артериального давления до целевого уровня, мы рекомендуем дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов длительного действия, за исключением случаев сопутствующего диабета, ишемической болезни сердца или ХБП, в этом случае предпочтительнее ИАПФ.
Контролируйте АД после начала терапии и учитывайте домашние измерения при принятии решения. При последующем наблюдении задавайте вопросы о низкой перфузии тканей, ортостазе и падениях.
Ориентируйтесь на начальное САД ниже 150 мм рт. Ст. И ДАД ниже 90 мм рт. Ст.Для пациентов с диабетом или ХБП целевое САД составляет <140 мм рт. Ст. Если имеется сопутствующая ишемическая болезнь сердца без диабета или ХБП, и пациент находится в хорошей форме, также рассмотрите возможность снижения систолического давления ниже 140 мм рт. У ослабленного пациента лечение и цели по АД должны быть индивидуализированы.
Остерегайтесь подхода «чем меньше, тем лучше», учитывая эффект J-образной кривой и возможное усиление нежелательных явлений при очень низких ДАД.

Список литературы

Chaudhry, KN, Chavez P, Gasowski J, et al.Гипертония у пожилых людей: некоторые практические соображения. Cleve Clin J Med 2012; 79: 694-704.
Vasan RS, Beiser A, Sheshadri S, et. al. Остаточный пожизненный риск развития гипертонии у женщин и мужчин среднего возраста: исследование сердца Фрамингема. JAMA 2002; 287: 1003-10.
Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж 2009 г .; 119: e21–181.
Васан, Рамачандран С., Ларсон М. и др. al. Влияние высокого и нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med 2001; 345: 1291-7.
Forette F, Seux ML, Staessen JA, et. al. Профилактика деменции в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur). Lancet 1998; 352: 1347-51.
Wang JG, Staessen JA. Антигипертензивная лекарственная терапия у пожилых пациентов. Curr Opin Nephrol Hypertens 2001; 10: 263-9.
Франклин С.С., Ларсон М.Г., Хан С.А. и др. Меняется ли отношение артериального давления к риску ишемической болезни сердца с возрастом? Исследование Framingham Heart. Circulation 2001; 103: 1245-9.
Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты совместной исследовательской группы SHEP по программе «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-64.
Браун, Дэвид У., Джайлс Уэйн Х. и др. Параметры артериального давления и риск смертельного инсульта, исследование смертности NHANES II. Am J Hypertens 2007; 20: 338-41.
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 экспертный консенсусный документ по гипертонии у пожилых людей: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологии по клиническим экспертным консенсусным документам. J Am Coll Cardiol 2011; 172037-114..
Центры услуг Medicare и Medicaid. Национальное определение охвата (НИЗ) для амбулаторного мониторинга артериального давления (20.19) (веб-сайт CMS). 2003. Доступно по адресу: http://www.cms.gov/transmittals/downloads/R168CIM.pdf . Дата обращения 11.11.2014.
Abellan Van Kan G, Rolland Y. et. al. Оценка дряхлости у пожилых людей. Clin Geriatr Med 2010; 26: 275-86.
Pacala JT, Салливан GM, ред. Программа обзора гериатрии: основная учебная программа по гериатрической медицине. 7 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010 г.
Odden MC, Prealta CA, et al. Переосмысление связи высокого кровяного давления со смертностью у пожилых людей: влияние слабости. Arch Intern Med 2012; 172: 1162-8.
Boss GR, Seegmiller JE. Возрастные физиологические изменения и их клиническое значение. West J Med 1981; 135: 434-40.
Messerli FH, Sundgaard-Riise K, Ventura HO, et. al.Эссенциальная гипертензия у пожилых людей: гемодинамика, внутрисосудистый объем, активность ренина в плазме и уровни циркулирующих катехоламинов. Lancet 1983; 2: 983-6.
Велтон П.К., Аппель Л.Дж., Эспеланд М.А. и др. Ограничение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей: рандомизированное контрольное исследование нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE) Группа совместных исследований TONE. JAMA 1998; 279: 839.
Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-20.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K и др. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г. J Hypertens 2013, 31: 1281-357.
Bangalore, S., Gong Y, Cooper-DeHoff RM, et al. Пересмотр рекомендаций группы Восьмого Объединенного национального комитета по целевым показателям артериального давления, 2014 г .: результаты исследования INVEST. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 784-93.
Испытание Совета медицинских исследований по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты: рабочая группа MRC. BMJ 1992; 304: 405-12.
Должностные лица и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-97.
Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, et al. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — Группа снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контрольное исследование. Ланцет 2005; 366: 895-906.

Клинические темы: Диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, сосудистая медицина, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), липидный метаболизм, статины, острая сердечная недостаточность, сон

Ключевые слова: Гериатрия, Пожилые, Анемия, серповидно-клеточная анемия, Антагонисты рецепторов ангиотензина, Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, Противовоспалительные агенты6, Неагрессивные стероидные агенты Артерии, Биомедицинские исследования, Артериальное давление, Мониторинг артериального давления, амбулаторный, Гипертония, Гипотония, Блокаторы кальциевых каналов, Сердечный выброс, Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания Коморбидность, Сужение, патологическое, Заболевание коронарной артерии, Деменция, Сахарный диабет, Дигидропиридины, Диуретики, , Головокружение, Электричество, Походка, Глюкоза , Сила рук, Сердечная недостаточность, Гиперальдостеронизм, Гипокалиемия, Гипонатриемия, Ятрогенное заболевание, Липиды, Маскированное гипертензия Противопоказания Противопоказания Инфаркт.