От чего в старости умирают: что не так со статистикой смертности россиян :: Общество :: РБК
что не так со статистикой смертности россиян :: Общество :: РБК
В Минздраве сообщили РБК, что разработают методические рекомендации для помощи врачам в правильном кодировании причин смерти.
Изменения за последние 10 лет
РБК изучил статистику причин смертности в России с 2008 по 2017 год. Для анализа были использованы данные «Демографического сборника» и статистического сборника Минздрава.
Прежде всего обращает на себя внимание, что с 2008 года резко снизилась смертность от болезней системы кровообращения: если в 2008 году такая причина фигурировала в 57% свидетельствах о смерти, то в 2017-м — в 47%.
При этом с 2008 по 2012 год в России действовала программа по совершенствованию медицинской помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях, среди контролируемых целей которой в том числе было снижение показателей смертности от них. В 2012 году требование снижения смертности от болезней системы кровообращения вошло в майские указы.
Одновременно выросла смертность от старости (с 2,18 до 5,25%) и прочих болезней (с 3,32 до 4,33%), к которым относятся смерть «от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях» и от болезней различных внутренних органов (к примеру, болезни кожи). Вырос также за последние десять лет и процент умерших от онкологических заболеваний — с 14 до 16%.
Фото: Михаил Терещенко / ТАСС
Значительно чаще россияне стали официально умирать от болезней нервной системы.
В настоящее время правительство ставит цель к 2024 году снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 24% и от онкологических — на 8%, заявляла ранее Голикова. Ежегодная смертность в России в 2016–2017 годах — около 1,8 млн человек.
Умерли от старости
Указать «старость» в качестве причины смерти, согласно указаниям Минздрава, можно только в случае, если умершему было более 80 лет, а в его медицинских документах не было информации о хронических заболеваниях, травмах или их последствиях, способных вызвать смерть.
Если рассмотреть причины смерти лиц 80 лет и старше, то можно заметить, как с 2013 года болезни системы кровообращения стали указывать все реже, а старость все чаще. В 2011 году от старости после 80 лет по документам умирали около 10%, а в 2017-м — 16%, от болезней системы кровообращения — 74 и 55% соответственно.
Статистика по причинам смертности в России в значительной степени дает административно управляемые цифры, полагает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. «В России далеко не всегда проводят вскрытие и часто пишут ту причину смерти, которую сказал поставить врач, исходя из административных указаний», — сказала она РБК, комментируя данные по общей смертности и смертности людей старше 80 лет.
Лариса Попович рассказала, что Институт экономики здравоохранения недавно изучал смертность от онкологических заболеваний по регионам за период с середины нулевых годов и заметил, что в значительном числе областей, где смертность от онкологии была ниже запланированных Минздравом средних показателей, она в соответствии с отчетностью стала подниматься до них, а где была высокой — снижаться в сторону целевых значений; в итоге в целом статистика по стране выровнялась до запланированного уровня с незначительными отклонениями.
Бороться с этим манипулированием очень сложно, поскольку патологоанатомическая служба подчиняется Минздраву и региональным ведомствам здравоохранения. Поэтому патологоанатомы, которые могли бы верифицировать причины смертности, опровергнуть или подтвердить их, зачастую не делают этого, считает эксперт.
Попович отмечает и другую проблему, связанную с несовершенством системы учета и часто относимую к так называемым парадоксам статистики. Так, в Санкт-Петербурге и Москве высокая смертность, потому что здесь расположены федеральные медицинские центры, в которые приезжают лечиться самые сложные пациенты со всей страны, и это смещает оценки состояния системы здравоохранения в этих регионах.
Авторы
Полина Звездина, Дада Линделл
При участии
Дамир Янаев10 ведущих причин смерти в мире
В 2019 г. на 10 основных причин смерти пришлось 55% от зарегистрированных в мире 55,4 млн случаев смерти.
Основные причины смерти в мире связаны с тремя большими группами заболеваний: сердечно-сосудистые (ишемическая болезнь сердца, инсульт), респираторные (хроническая обструктивная болезнь легких, инфекции нижних дыхательных путей) и неонатальные патологические состояния (асфиксия новорожденных и родовая травма, сепсис и другие инфекционные заболевания новорожденных, а также осложнения преждевременных родов) (в порядке убывания общего количества смертей).
Причины смерти могут быть отнесены к трем категориями: передаваемые (инфекционные и паразитарные заболевания, а также патологические состояния при беременности, родах и кормлении), неинфекционные заболевания (хронические) и травматизм.
Основные причины смерти в мире
На глобальном уровне в 2019 г. к неинфекционным заболеваниям относились семь из десяти основных причин смерти. Эти семь причин обусловили 44% от общего количества смертей и 80% от количества смертей, вызванных десятью основными причинами смертности. При этом на все неинфекционные заболевания вместе взятые пришлось 74% от смертей, зарегистрированных в мире в 2019 г.
Наиболее распространенной причиной смерти является ишемическая болезнь сердца, на которую приходится 16% от общего числа смертей в мире. Наибольший рост смертности в период с 2000 г. пришелся именно на это заболевание: к 2019 г. смертность от него возросла более чем на 2 млн случаев и достигла 8,9 млн случаев. Инсульт и хроническая обструктивная болезнь легких являются второй и третьей ведущими причинами смертности, на них приходится приблизительно 11% и 6% от общего числа смертей соответственно.
Инфекции нижних дыхательных путей остаются четвертой ведущей причиной смертности в мире, при этом первой среди инфекционных болезней. Тем не менее, смертность от таких инфекций существенно снизилась: в 2019 г. она составила 2,6 млн случаев, что на 460 тыс. меньше, чем в 2000 г.
Неонатальные патологические состояния занимают пятое место.
При этом мировая смертность от этих состояний за последние два десятилетия показала одно из наиболее выраженных снижений в абсолютном выражении: в 2019 г. от них умерло 2 млн новорожденных и детей раннего возраста, что на 1,2 млн меньше, чем в 2000 г.
Смертность от неинфекционных заболеваний растет. Рак трахеи, бронхов и легких показал рост смертности с 1,2 млн до 1,8 млн случаев и занял шестое место среди основных причин смерти.
Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции в 2019 г. стали седьмой по распространенности причиной смерти. Особенно подвержены этим заболеваниям женщины. На них приходится 65% случаев смерти от болезни Альцгеймера и других видов деменции в мире.
Смертность от кишечных инфекций в мире существенно снизилась: с 2,6 млн случаев в 2000 г. до 1,5 млн случаев в 2019 г.
В число десяти основных причин смерти вошел диабет, продемонстрировав с 2000 г. значительный рост смертности – на 70%. Среди мужчин рост был еще большим – на 80%, что стало наибольшим ростом смертности для мужчин с 2000 г. среди десяти основных причин смертности.
Прочие заболевания, входившие в десять основных причин смертности в 2000 г., выбыли из этого списка. Одним из них стал ВИЧ/СПИД. За последние 20 лет смертность от этого заболевания упала на 51%, в результате чего с восьмого места, которое оно занимало в 2000 г., в 2019 г. оно переместилось на девятнадцатое.
С тринадцатого на десятое место поднялись заболевания почек. Смертность от этих заболеваний выросла с 813 тыс. случаев в 2000 г. до 1,3 млн в 2019 г.
Основные причины смерти в группах стран с разными уровнями дохода По классификации Всемирного банка страны в соответствии с их валовым национальным доходом делятся на четыре группы: с низким, ниже среднего, выше среднего и высоким уровнем дохода.У жителей стран с низким уровнем дохода среди причин смертности инфекционные заболевания существенно преобладают над неинфекционными.
Несмотря на общемировое сокращение смертности от инфекционных заболеваний, в странах с низким уровнем дохода на них приходится шесть из 10 смертей.
Малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД остаются в этих странах в десятке основных причин смертности. Вместе с тем смертность от этих трех заболеваний демонстрирует значительное снижение. Наибольшее снижение смертности среди десяти основных причин в этих странах показал ВИЧ/СПИД: с 395 000 случаев в 2000 г. до 161 000 в 2019 г., то есть на 59%.
Более значимой причиной смертности в странах с низким уровнем дохода являются кишечные инфекции — они входят в пятерку основных причин. Однако эти инфекции демонстрируют в указанных странах второе по величине снижение смертности среди десяти основных причин — на 231 000 случаев.
Смертность от хронической обструктивной болезни легких в странах с низким уровнем дохода в сравнении со странами из других групп незначительна. В странах с низким уровнем дохода эта болезнь не входит в десять основных причин смертности, тогда как во всех прочих группах стран она входит в первую пятерку.
Страны с доходом ниже среднего показывают наиболее разнородный набор десяти основных причин смертности: пять неинфекционных заболеваний, четыре инфекционных и травматизм. В этой группе стран растет значимость диабета: он переместился с 15 места на девятое, количество смертей от этого заболевания с 2000 г. выросло почти в два раза.
В этой группе стран среди десяти основных причин смертности серьезную проблему по-прежнему представляют кишечные инфекции. Вместе с тем для данной категории болезней характерно самое значительное снижение абсолютного числа смертей, которое с 2000 по 2019 г. уменьшилось с 1,9 млн до 1,1 млн случаев. Наибольший прирост абсолютного числа смертей связан с ишемической болезнью сердца: с 2000 г. оно увеличилось более чем на миллион, достигнув 3,1 млн случаев. Среди десяти основных причин смертности, вошедших в предыдущий список 2000 г., в наибольшей степени снизился уровень смертности от ВИЧ/СПИДа, который переместился с 8-го на 15-е место.
В странах с уровнем дохода выше среднего произошло заметное увеличение смертности от рака легких, которая возросла на 411 000 случаев; это более чем вдвое превышает прирост смертности во всех трех других группах стран вместе взятых. Кроме того, в странах с уровнем дохода выше среднего по сравнению с другими группами стран наблюдается высокий уровень смертности от рака желудка; это единственная группа стран, в которой это заболевание по-прежнему фигурирует среди десяти главных причин смертности.
Одно из наиболее заметных сокращений абсолютного числа случаев смерти наблюдается в связи с хронической обструктивной болезнью легких: смертность снизилась почти на 264 000 случаев и составила 1,3 млн случаев. При этом смертность от ишемической болезни сердца увеличилась более чем на 1,2 млн случаев, что составляет самый большой прирост абсолютного числа случаев смерти по этой причине среди всех групп стран.
В число десяти основных причин смерти в странах с уровнем дохода выше среднего входит лишь одно инфекционное заболевание (инфекции нижних дыхательных путей). Примечательно, что с 2000 г. смертность от самоубийств в этой категории стран снизилась на 31%, до 234 000 случаев в 2019 г.
В странах с высоким уровнем дохода растет смертность от всех 10 основных заболеваний, за исключением двух. Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются единственными причинами смертности среди десяти основных, в отношении которых общее число случаев смерти за 2000–2019 гг. снизилось соответственно на 16% (или 327 000 случаев) и на 21% (или 205 000 случаев). Единственной группой стран, в которой наблюдается сокращение числа случаев смерти от этих двух болезней, является группа стран с высоким уровнем дохода. Тем не менее, ишемическая болезнь сердца и инсульт остаются в числе первых трех главных причин смерти в странах этой группы: в 2019 г. они стали причиной смерти в общей сложности более 2,5 млн человек. Кроме того, растет смертность от гипертензивной болезни сердца.
Следуя глобальной тенденции, в списке основных причин смертности эта болезнь поднялась с 18-й до 9-й строчки.
Выросла смертность от болезни Альцгеймера и других форм деменции, которые обошли инсульт и стали второй ведущей причиной смерти в странах с высоким уровнем дохода, унеся в 2019 г. жизни 814 000 человек. И, как и в странах с уровнем дохода выше среднего, в первую десятку причин смерти вошла лишь одна категория инфекционных заболеваний — инфекции нижних дыхательных путей.
Зачем нужно знать причины смертности?
Знать, почему люди умирают, нужно для того, чтобы улучшить жизнь населения. Определение того, сколько людей умирает каждый год, помогает оценить эффективность наших систем здравоохранения и направлять ресурсы туда, где они нужны больше всего. Например, данные о смертности могут способствовать сосредоточению усилий и ресурсов в таких секторах, как транспорт, агропродовольственный сектор, окружающая среда и здравоохранение.
В условиях инфекции COVID-19 отчетливо проявилась настоятельная необходимость осуществления странами инвестиций в укрепление систем регистрации актов гражданского состояния и естественного движения населения, с тем чтобы обеспечить ежедневный учет случаев смерти, а также принятие мер непосредственно по профилактике и лечению. В этих условиях также проявилась разобщенность систем сбора данных, присущая большинству стран с низким уровнем дохода, где директивные органы до сих пор не располагают точной информацией о том, сколько людей умирает и по каким причинам.
Для устранения этого критического пробела ВОЗ в сотрудничестве с глобальными партнерами приступила к реализации проекта «Выявление потерь от COVID-19: пакет технических мер по оперативному учету смертности и реагированию на эпидемии». С помощью предусмотренных в рамках проекта инструментов и рекомендаций по оперативному учету смертности страны получают возможность собирать данные об общем числе летальных случаев по дням, неделям, полу, возрасту и местоположению, что позволит руководителям здравоохранения более своевременно инициировать мероприятия по улучшению охраны здоровья.
Кроме того, Всемирная организация здравоохранения разрабатывает стандарты и передовые практические методы сбора, обработки и обобщения данных на основе консолидированной и усовершенствованной Международной классификации болезней (МКБ-11) — цифровой платформы, облегчающей представление оперативных и точных данных о причинах смерти, которая дает странам возможность регулярно формировать и использовать медико-санитарную информацию, соответствующую международным стандартам.
Регулярный сбор и анализ высококачественных данных о случаях и причинах смертности, а также данных об инвалидности, распределенных по возрасту, полу и географическому положению, принципиально важен для улучшения здоровья и сокращения смертности и инвалидности во всем мире.
Примечание редактора
Публикуемые ВОЗ глобальные оценки состояния здоровья, из которых извлечена информация для этого информационного бюллетеня, представляют собой всеобъемлющие и сопоставимые данные о состоянии здоровья, в том числе данные об ожидаемой продолжительности жизни, ожидаемой продолжительности здоровой жизни, смертности и заболеваемости, а также бремени болезней на глобальном, региональном и страновом уровнях, представленные в разбивке по возрасту, полу и причинам смерти. Оценки, опубликованные в докладе 2020 г. о тенденциях в отношении более чем 160 заболеваний и травм по годам за период с 2000 по 2019 г.
Врачи врут, что люди умирают от старости. | ГРИМУАР
Если человек стар он вовсе не обязан умиратьДа, врачи нас обманывают, говоря что люди умирают от старости, нет такой болезни «старость», насколько бы не был старым организм, для смерти всегда есть определённая причина.
Нам говорят, что есть такой диагноз, как «старость», но клетки организма обновляются постоянно, и даже старый человек обладает новыми клетками.
Беда в том, что ошибки накапливается при копировании и реплицировании клеток. Но всегда есть определённая причина смерти. Человека не так-то просто убить, остановить лёгкие, остановить сердце.
Просто запомните : люди не умирают от старости. Люди умирают от болезней сердца и сосудов — 46%, рака — 10%, заболевания лёгких — 6%, диабета — 2% и т.д. И главное, почти все это можно остановить или предотвратить.
Причину старость пишут, когда не могут определить настоящую причину.Всегда сдает какой-либо орган или происходит нарушение определенной части организма. А это значит, что если содержать свои органы в порядке, теоретически наша жизнь не ограничена.
В апреле 2018 года «Ведомости» рассказали, как на закрытом совещании заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева ругала врачей за то, что они записывают тех, кто умер от рака и проблем с сердцем, в число умерших «от старости».
Но если клетки обновляются у всех, почему же у старика не такая упругая кожа как у ребёнка?
— Это науке неизвестно. Возможно не хватает коллагена. (Вот что нужно изучать, а не тратить деньги на полёты в пустой космос). Наша кожа обновляется за 2-3 месяца, кровь за полгода, легкие за год.
Вы только задумайтесь, как коротко мы бы ни постригли свои ногти и волосы — они отрастают заново — стремясь восстановиться. Даже если отрезать 75% печени — за несколько месяцев она полностью регенерирует!
Через 10 лет у нас обновляется скелет, а через 15 — все мышцы и ткани. Понимаете в чем дело, из- за нарушений регенерация происходит все хуже и хуже и со временем что-то выходит из строя.
Чтобы регенерация происходила успешно вы должны ухаживать за собой как за ребёнком. Всегда. Когда вы водили гулять себя в парк? А дети гуляют ежедневно. А тихий час устраиваете?
Очень важна экология, отсутствие загазованности и правильное питание. В организме не должно поступать химии в виде лишних лекарств, канцерогенов, алкоголя и сахара (скачки инсулина очень сильно выматывают организм) Особенно опасны пестициды которым обрабатывают промышленно выращенные продукты
Ваше сердце — полностью обновляется раз в 20 лет.
То есть, за жизнь мы используем несколько сердец, и использовали бы их дальше, если бы что-то пошло не так. Согласно последним исследованиям даже мозг постоянно обновляет свои клетки. А психологически ваша личность меняется каждые 7 лет. Мы вовсе не те, кто был 7 лет назад. У нас другой характер, другое тело, схожа лишь часть воспоминаний.
Я открою секрет: в нашей ДНК не заложена информация о старении и смерти — никто не знает, поему мы стареем, слепнем, наша кожа обвисает, хотя все детальки нашего тела регулярно обновляются. Возможно от неправильного ухода, но есть теория что программа старения заложена у нас в голове.
Мы сами запускаем программу старения, считая это нормой, думая, что так и должно быть. Фактически наш мозг приказывает нам умирать, считая это правильным.
Но лично я не отвергаю и важность бережного обращения с телом и духом (некоторые например считают виновником старения — кислород) и своевременное лечение органа, болезнь которого может привести к смерти.
С уважением Александр Гримм
Если у вас есть догадки о причинах старения, или вы хотите что-то мне возразить — добро пожаловать в комментарии
Доживем ли мы до таблетки от старости — Российская газета
Известный российский и американский ученый, профессор Гарвардской медицинской школы Леонид Пешкин руководит группой, исследующей проблемы старения, продолжительности жизни и создающей лекарства, которые когда-то, возможно, позволят избежать смерти от старости. Один из проектов генетик реализует при участии в том числе и талантливых российских студентов.
«Смерть — это ошибка природы»… Леонид, что вы вкладывали в эту фразу?
Леонид Пешкин: То, что я не вижу ничего естественного в смерти. От старости каждый день в мире умирает примерно столько же, сколько погибло от взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки. Каждый день мы теряем около 150 тысяч человек. Нелогично считать одно трагедией, а другое нормой.
Просто нелепо, что мы живем под бременем неизбежной гибели, чаще всего гибели мучительной. Это ошибка.
Посмотрите с точки зрения общества: рождается человек, долго учится ходить, говорить, читать, годам к 25 получает образование и становится полезным обществу. И всего через каких-то 40 лет стареет и умирает. Куда разумнее, если бы люди не были обречены на смерть от старости, а жили столько, сколько считают нужным.
Замечу, что старение, похоже, вовсе не является биологической необходимостью. Мы изучили разные виды животных и знаем, что есть животные, которые не стареют. Это не означает, что они не умирают вовсе, но с возрастом у них не увеличивается вероятность смерти. Вот что важно. Они не дряхлеют.
Вы имеете в виду голых землекопов?
Леонид Пешкин: Не только, хотя, если углубиться, можно долго говорить только об этих удивительных созданиях. Голые землекопы, например, практически не болеют раком. Но это тема отдельной публикации. Есть и другие животные, которые, похоже, не стареют, — осетры, некоторые акулы и крабы.
От чего же они умирают?
Леонид Пешкин: В природе они либо погибают в зубах хищника, либо потому, что не находят себе пропитание. В лабораторных условиях и в зоопарке иначе. Заразу никто не отменял, болеют, гибнут от микробов и вирусов. Понимаете, вероятность умереть есть всегда.
Расскажите о сути вашей работы.
Леонид Пешкин: Есть два основных направления нашей работы, первое состоит в том, как найти средство от старения. А другое — как проверить его действенность, если это средство нашлось. Не важно, нашел ли его я или другая группа ученых.
Мы создали платформу с использованием систем искусственного интеллекта, который позволяет тестировать различные вещества. И выявлять среди них те, которые влияют на продолжительность жизни. При этом мы проверяем, как то или иное вещество влияет не только на продолжительность, но и на качество жизни.
Тестируете на людях-добровольцах?
Леонид Пешкин: Нет, во-первых, люди все разные, живут в разных условиях, диеты у всех разные. Во-вторых, продолжительность жизни у человека слишком длинная, результаты эксперимента в лучшем случае получит только следующее поколение ученых. Выручает то, что все живые существа очень похожи, состоят из похожих генов, клеток, тканей, органов, и можно надеяться, что ломаются они тоже одинаково. Мы придумали использовать животных, которых никогда раньше не использовали, это маленькие ракообразные — дафнии. Они живут всего месяц. Создали такую систему, в которой можем за десятками тысяч этих животных наблюдать одно-временно и испытывать на них различные препараты. Смотрим, что происходит с живым существом в течение его короткой жизни. Но чтобы ускорить процесс, этим должны заниматься сотни лабораторий в мире, пробовать сотни разных веществ, чтобы найти всего, возможно, два-три, которые самую малость продлевают жизнь, и то это будет только первый шаг. То есть мы должны создать такую испытательную платформу и распространить ее среди коллег.
А где вы собираетесь искать само средство от старения?
Леонид Пешкин: Как это ни смешно, искать там, где сказано в сказках. Помните, конец Кощеевой смерти был в яйце. И так получилось, что секрет долголетия в яйце, точнее, в яйцеклетках. Сама природа, эволюция уже нашла секрет долголетия и бессмертия, просто он пока не используется, чтобы продлить жизнь нам с вами, взрослым организмам. Это хорошо известное наблюдение, оно называется «обнуление зародышевой линии». Что произошло, когда я родился? У моей мамы взяли клетку, которая существовала столько же, сколько сама мама, — 35 лет. Эта клетка подвергалась ионизирующему облучению, в ней шли метаболические процессы, окисление. Она накапливала мусор. Потом эта клетка встретилась со сперматозоидом моего отца, который на тот момент существовал почти 50 лет. Этот сперматозоид тоже подвергался облучению и всяческим повреждениям.
И вот эта совместная клетка, которой то ли 50, то ли 35 лет, образовала организм, которому ноль лет. Произошло обнуление возраста и очищение от мусора. Удивительная загадка природы! То есть в геноме уже сидит какая-то программа обнуления и избавления от накопленного с возрастом мусора. Просто она не включается во взрослых организмах. Если бы такой программы не было, то каждое поколение жило бы все меньше, пока не исчезло с лица Земли все живое.
Леонид Пешкин — с оптимизмом:Ищите бессмертие в яйце. Фото: Из личного архива Леонида Пешкина
Много ли в мире ученых занимаются проблемами старения?
Леонид Пешкин: Если мы с вами не доживем до таблетки от старости, то это из-за того, что очень много в науке сегодня отдано на откуп бизнесу с акцентом на быстрый оборот и прибыль. Когда меня спрашивают: «А когда ты начнешь торговать таблетками от старости?» — я честно говорю: «Не знаю, скорее всего, мы с вами до этого не доживем». Услышав такие слова, потенциальные инвесторы отвечают: «Спасибо, было интересно с вами поговорить. Всего доброго».
Фундаментальными исследованиями причин и научно обоснованной борьбой со старением занимаются от силы 20 лабораторий во всем мире. Если эта область не получит щедрой бескорыстной поддержки от филантропов на уровне средств, которые идут церквям, детским домам и музеям, если капитал не будет просто отдан в обмен на шанс продлить здоровое существование, а не в обмен на вероятную прибыль, мы не увидим результатов.
Вы тот человек, геном которого сегодня расписан лучше всего на планете, который согласился отдать его науке для использования в качестве стандарта в лабораториях всего мира. Почему вы на это решились?
Леонид Пешкин: Получилось это случайно. В Бостоне, где я живу, в одном из научных центров основали программу и стали искать человека, который отдаст свои клетки и не будет возражать, чтобы выложили его полный геном в интернете. Отчасти я это сделал из упрямства, в противовес общей панике: «Ни в коем случае не выкладывайте свой геном в интернет, о вас все станет известно, и вы пострадаете».
Это паникерство необоснованно и страшно вредит науке. Если среднестатистическому американцу скажут «давай сделаем тебе бесплатный геном, но о нем будет известно всем», он ответит «нет». Человек опасается, что у него выявится предрасположенность к болезням и его начнут дискриминировать на работе или не застрахуют. Но я-то понимаю, что интерпретировать, понять геном полностью мы не сумеем, наверное, еще десятилетия, дискриминации бояться нечего. Что значит мой геном — самый хорошо охарактеризованный геном на планете? Это значит, что в этом длинном тексте на непонятном языке очень точно прочли каждую букву. Но надо понимать, что эта книга написана на языке, который пока не расшифрован.
Что же от этого науке? Мой геном используют как стандарт в научных разработках. Как эталонные гири на рынке, когда мы покупаем клубнику.
Ключевой вопрос
Леонид, на ваш взгляд, а что будет после смерти?
Леонид Пешкин: Я считаю смерть ошибкой природы именно потому, что мне совершенно очевидно, что после смерти не может быть ничего. Само понятие «быть» после смерти теряет всякий смысл, это семантический ноль. Все, что мы вкладываем в это понятие, основано на том, что мы воспринимаем через наши органы чувств — зрение, осязание, обоняние существует только в теле, и никакого «бытия вне тела» не может быть по определению самого этого понятия. Мы чувствуем, только пока мы живы.
Сергей Мохов: «Мы хотим сделать старость незаметной»
Известный советский слоган «главное, ребята, сердцем не стареть» в XXI веке звучит совершенно неубедительно: те, кто могут себе это позволить, вкладывают немалые ресурсы в то, чтобы «не стареть» не только сердцем, но и печенью, почками и, конечно же, лицом. Подобно основателю ВКонтакте и Телеграмма Павлу Дурову, недавно рассказавшему прессе о своих «секретах молодости», тысячи людей во всем мире ищут способа жить как можно дольше, становиться старше – но ни в коем случае не меняться, вести и чувствовать себя как в молодости.
А лучше всего – вообще не умирать, жить вечно, хотя бы в форме цифрового аватара.
Что стоит за этим стремлением к вечной молодости – и за верой в возможность собственного бессмертия? Можно ли к смерти как-то подготовиться? Как говорить о ней – и с кем? Как найти в смерти смысл? Об этом Полина Аронсон поговорила с антропологом, автором книг «Рождение и смерть похоронной индустрии: от средневековых погостов до цифрового бессмертия» и «История смерти. Как мы боролись и принимали» Сергеем Моховым.
Полина Аронсон
В развитых странах продолжительность жизни сегодня достигла рекордных показателей. При этом, мы изо всех сил стремимся противостоять возрастным изменениям, которые случаются с телом или с психикой. Почему живя так долго, мы до одновременно так боимся старости?
Для того, чтобы ответить на этот вопрос, стоит задуматься о том, что именно мы пытаемся сохранить, когда «боремся со старостью». Я думаю, все дело в том, что старость нам представляется постепенной потерей себя, потерей своей субъектности. Смерть – это уже финал всему, конец субъекта. Поэтому все, что мы делаем, направлено на то, чтобы как можно дольше максимально сохранять себя, сохранять не столько молодость, сколько некое особое состояние, когда ты можешь без риска для себя пренебрегать многими обстоятельствами. Можешь, например, всю ночь напролет пьянствовать, заниматься сексом, а утром пойти на работу не переживая. Конечно, это здорово, привлекательно, мы все это ценим и всячески поощряем.
Мы хотим сделать старость незаметной. Вот Сергей Семенович (Собянин, мэр Москвы – прим.ред) продвигает активное долголетие: старики пляшут, хороводы водят, их люди из ЖЭКа развлекают. На деле все сводится к попытке адаптировать социальную инфраструктуру, материальную инфраструктуру к тому, чтобы у тебя не возникало ощущения своей неполноценности. Борьба со старостью это создание иллюзии, что ты – все еще либеральный субъект, что ты – полноценный член общества потребления, стремящийся во всем самостоятельно управлять своей жизнью.
Чтобы было понятно о какой иллюзии идет речь я предлагаю начать с самых крайних вариантов. Взять хоспис – это модель продолжающейся жизни, и одновременно модель продолжающегося выбора. Дома престарелых – это тоже институты, где вся повседневность сконструирована таким образом, чтобы сохранялась иллюзия продолжающейся жизни, в которой просто нет работы, нет производительного труда – они заменены приятным досугом, времяпровождением. Но в целом у тебя всегда есть возможность не просто выбирать блюда на обед и ужин – это самый минимум – но и путем постоянного выбора создавать всю инфраструктуру, адаптированную под тебя. Все делается для того, чтобы человек как можно меньше ощущал естественное снижение своей физической и ментальной функциональности.
Но ведь так было не всегда?
Традиционно старости приписывается некое особое прекрасное состояние, когда человек, наполняется мудростью. То есть, вступая в старость, физически вы теряете, зато социально вы обретаете. Даже современные западные общества во многом продолжают быть устроенными по этой схеме. Президентская гонка в Америке – это же совершенно удивительный пример, хороший показатель: два мужика уже за 70 конкурируют за это кресло, и мы даже не обсуждаем, что они вообще-то они уже достаточно пожилые люди и что, наверное, надо дать дорогу молодым. Нет, это укладывается в представление о вполне легитимной конкурентной борьбе.
Поэтому я бы сказал, что мы не столько пытаемся избегать старости как таковой, сколько хотим продлить замечательное поощряемое обществом состояние благоденствия, с life and work balance и прочими ништяками. Поэтому, наверное, если 70-летний мужик или женщина испытывает потребность в том, чтобы работать, быть президентом и прочее, мы будем это поощрять. Хочешь в старости работать – работай, хочешь не работать – не работай. Все отлично все хорошо. Борьба с тем, что мы условно называем «старостью» – это очередной гимн индивидуализму, гимн либеральному субъекту.
Россия в этом смысле уже полностью усвоила западные образцы?
В России, когда ты разговариваешь с людьми, которые переживают старость, на первый план выходит ощущение социальной изоляции. Лидия Боброва сняла про это в 2003 году фильм «Бабуся». Он, если можно так говорить, о постсоветской старости. Там бабуся – главная героиня этого фильма – постепенно становится ненужной всей своей семье, сначала умирает дочка, потом многочисленные внуки не знают, что с ней делать, и она уже сидит с правнуком, который оказывается единственным, кому эта бабуся нужна. В конце фильма она аллегорически умирает: она уходит просто в зиму и пропадает. Но все понимают, что она умирает. Это хорошее отображение социальной и физической смерти – и одновременно очень типичная история для России, когда есть сильная ориентация на семью, на семейные связи. И если в твоей жизни эта модель не реализовалась, то выходя в 60 лет на пенсию, ты не знаешь вообще, чем теперь заниматься. Собственно ни средств, ни какой-то инфраструктуры ты для этого не имеешь.
А с другой стороны, социолог Дмитрий Рогозин, много занимавшийся исследованиями старости, обратил внимание на то, что для многих региональных российских семей, наоборот, бабушка или дедушка – это источник денег. Потому что, имея инвалидность, имея пенсию и так далее они становятся центром такой низкодоходной семьи, и бабушкина пенсия это действительно большое подспорье. Здесь старый человек в центре внимания не потому, что он носитель мудрости. А потому, что он источник дохода.
В России борьба с комплексом болезней, постепенное угасание, умирание – это, скорее, нетипичная история. У большинства людей болезни развиваются очень скоротечно, и они умирают. То есть старость, растянутая во времен – это в России не совсем распространенный феномен. Кроме того, в России и в старости, и в болезни, смерть все равно не становится событием, которое люди как-то артикулируют, проговаривают. На западе есть очень четкий протокол взаимодействия с пациентом: раскрытие диагноза, обсуждение планов, связанных, в первую очередь, с такой очень важной вещью как наследство, со всеми счетами, которые нужно оплачивать.
Примерно с 1970-х годов там сформирована культура разговора о возможной смерти в контексте заболевания. Старость здесь превращается в один из этапов, который ты, якобы, можешь спланировать и быть максимально эффективным, максимально себя обезопасить, сделать времяпровождение классным и так далее.
В России ничего такого нет. То есть в хосписе ты разговариваешь с людьми, которые не отдают себе отчет в том, что они умирают; для них этот процесс не требует вообще какого-то обсуждения. Даже если они отдают себе в этом отчет – об этом можно судить по каким-то косвенным признакам – это все равно очень личное, глубоко интимное переживание, которое нет необходимости обсуждать с семьей, в том числе. Я не могу сказать, что опять же на западе это легкая тема, и все там садятся за стол переговоров. Нет, это везде тяжело и везде, понятное дело, говорить о собственной смерти и говорить о смерти близких – хреново. Но если говорить об особенностях России в этом отношении – то это отсутствие какого-то юридического протокола умирания, отсутствия в России, юридической формы. Хосписы часто обращаются за помощью к волонтерам, и один из самых популярных запросов – это запрос на юридическую помощь: мы хотим завещание, мы хотим понять, как лучше что оформить, как что лучше сделать, и тд. Но все равно это вопрос очень конфликтный, со множеством значений, который все предпочитают в какой-то степени не обсуждать. Есть такая очень расхожая популярная тема – «я помру, а вы сами там разбирайтесь». Моя бабушка, кстати, которая так всегда и говорила, не хотела ничего делать с большим земельным участком, на котором она жила. Она померла, и это привело к тому, что уже пять лет ее нету, а с земельным участком до сих пор никто ничего сделать не может, потому что огромное количество наследников не могут между собой договориться. Все периодически вспоминают бабушку не совсем добрым словом. Потому что оставила она в этом плане неразрешенную проблему после себя.
Соня Максименко | © Goethe-Institut MoskauНесколько лет назад я участвовала в исследовании клиники Шарите об отношении к старости и смерти в двух поколениях – людей среднего возраста и людей за 65.
Один из главных результатов был довольно неожиданным: более молодое поколение не было готово говорить о смерти своих родителей, для них это была табуированная тема. А люди старшего возраста, наоборот, испытывали потребность поговорить о сценариях своего ухода – но им было не с кем. То есть человек в 70 лет собирает своих детей и говорит: «Давайте теперь поговорим о том, что будет, когда я помру», а они: «Мамочка ты что-то рано волынку эту завела, давай лучше не будем сейчас об этом, зачем нагнетать».Все зависит от того, что мы понимаем под «смертью» и что мы, соответственно готовы обсуждать. Можно говорить о смерти в философском ключе: Что нас ждет после смерти? Какое значение смерть имеет в этой жизни? Зачем смерть нужна? А можно обсуждать вполне прикладные вопросы. Пожилой человек как правило уже пережил опыт чужих смертей, и он знает, чем ему, например, может грозить та или иная болезнь при негативном развитии событий. И он на самом деле обсуждать-то хочет не смерть, а вопросы, связанные, опять же, с собственным комфортом, и собственным представлением о том, как должна развиваться жизнь. После смерти – кому что должно достаться. До смерти, в процессе умирания – как что должно происходить, как он это видит. Что вот, окей, если у меня будет Альцгеймер, то что мы будем делать? Если у меня будет еще какая-то онкология 4-й стадии, то что мы будем делать? Молодые люди часто просто не понимают специфику разговора. Это связано с неумением подойти к теме и говорить про это.
С этим неумением можно что-то сделать? Человек может как-то подготовиться к смерти?
Это зависит от того, как ты оцениваешь собственную жизнь. Я много разговариваю с умирающими людьми. Они переживают о несделанном в жизни – то есть они не переживают о том, что у них сейчас подушка не взбита, это не разговоры о бытовом комфорте, не о бытовых условиях. Хотя это тоже все важно, но это вторично. Можно было бы проанализировать то, о чем думает человек, находящийся на койке хосписа 90% своего времени.
Большинство этого времени посвящено рассуждениям о собственной жизни, о сделанных ошибках, и о несделанном –о том, что очень хотелось, а сейчас уже нет возможности сделать.
На меня это оказало колоссальное влияние, я гораздо проще и легче стал воплощать спонтанные желания. Мне друзья говорят: «Ой, ты ведешь такую гедонистическую жизнь! Ты захотел поехать в горы на мотоцикле – ты поехал, а мы вот сидим работаем на карантине», мне должно стать стыдно, что я веду жизнь такую. А я считаю, что надо вообще теперь все в своей жизни сделать так, чтобы как можно больше времени было лазать по горам и кататься на мотоцикле и с дочкой своей развлекаться, чем чего-то не делать, впахивать как вол. Потому что я послушал этих разговоров лично с десяток, ну несколько десятков, и люди говорят: «Я хотел всю жизнь увидеть то или это, а я не увидел. Я общался с людьми, хотел построить такие дружеские отношения и все прое*л, был слишком горд, не извинился вовремя». И так далее. Мне бы хотелось на смертном одре, если я все-таки буду умирать в зрелом возрасте и в сознании,чтобы вообще иметь возможность об этом хоть как-то думать – переживать только о том, что было недостаточно времени. Чтобы повторить все это клевое еще раз. А не о том, что я это или то не сделал.
Мне кажется, это очень важный момент, и это не связано со смертью напрямую. Я это понял на каком-то этапе, потому что я просто общался с этими людьми. Я брал у них интервью и часами разговаривал. Но нельзя же прийти в каждый дом и сказать: «Memento mori. Помни, что ты умрешь. И начни, наконец-то жить так, чтобы это доставляло тебе удовольствие и счастье». Но конечно же это невозможно сделать, потому что это приходит тебе как некое откровение, как эмоциональное ощущении доверия к этому опыту. Но возвращаясь к твоему вопросу, мне кажется, что эту тему можно сделать более общественно открытой, более доступной. У меня есть идея все-таки собрать эти интервью которые я брал, и опубликовать их как прямую речь. Вот взял эту книжку, прочитал и, возможно, понял, что наверное со смертью приходит некоторое сожаление, и сожаление преобладает у всех, наверное у тебя оно тоже может быть, значит с ним нужно что-то делать.
Мы, конечно, можем здесь размышлять и критиковать модель старости как выбора и говорить, что за ней стоит либеральный субъект. Но объективно мы тоже сформированы в этой культуре, и живем благодаря этим ценностям, и производим эти ценности, поэтому, наверное, такая старость гораздо лучше, чем старость пришедшая неожиданно, и ты оказался совсем ненужным как вот эта бабуся замечательная из фильма, о котором я уже говорил.
Наверное, из всего вышесказанного можно вывести один тезис: у меня лично страх смерти побеждает все другие страхи. То есть страх смерти остается центральным элементом, но очень четко отрефлексированным и освобождающим меня от страхов перед другими вещами.. То есть я сейчас тревожусь только о смерти, больше ни о чем, от всего остального я стараюсь освободиться. А люди, которые со смертью не работают, они тревожатся о многих других вещах – о реализации собственной, о любви – но о смерти не тревожатся. Зато когда она приходит, проявляется обратная модель.
У нас с тобой дружеско-философский разговор какой-то странный получается, а не интервью. Мне даже это нравится.
Пандемия как-то изменила представления людей о старости и о смерти?
Ковид, конечно, потрепал многие наши иллюзии. Если тебе 65 и больше – каким бы ты ни был огурчиком и живчиком, как бы ты ни работал, ни делал пластические операции и ни кушал биохакинговые таблетки, коронавирус-то точно знает, что ты уже в группе риска, и опасность для тебя повышенная. Нас какое-то время пытались убедить, что старость происходит от ваших внутренних самоощущений, интенций, что на самом деле в 70 лет можно быть счастливым и здоровым человеком, кататься на самокате, носить какие-то модные одежды и всячески быть молоденьким. Но ковид как раз показывает, что сдвинуть биологические границы старости не так-то просто. Пандемия хорошо показывает, как борются концепции социального и биологического в отношении старости.
Ковид заставляет нас заново переосмыслить представления о том, что такое старость и что нужно для ее обеспечения.
Мне кажется, нас ждет борьба самых разных дискурсов вокруг этого старения. Пандемия снова продемонстрировала, что нашу городскую жизнь во многом нужно переориентировать под очень большое число стариков, что нужно менять систему здравоохранения, систему ухода. И на этом фоне особенно бросается в глаза то, что идея про «активную старость» вообще-то очень прагматическая. Мол, просто нужно быть живчиком и не падать духом – и нехрен в требовать ничего себе от государства, никаких ништяков. Знаешь, как людям с депрессией говорят: «Чувак, не грусти. Просто не грусти, ну, соберись»! Вот так же можно говорить старикам, которые испытывают некоторые физические и ментальные расстройства: «Да камон, просто сядьте на самокат и кушайте больше моркови с кабачком, и тогда все будет у вас хорошо». А на самом деле действительно с биологическим старением не поспоришь. Знаешь, я со своими спортсменами общаюсь, с коллегами. Они тоже говорят, что в 50 лет ты не восстанавливаешься как в 20, и никуда ты от этого не денешься. Наверное, такие вещи все-таки стоит учитывать.
Мне кажется, золотая эра, когда старость воспринималась в гедонистическом ключе, как жизненная фаза, когда ты уже вырастил детей, сколотил какой-то капитал и можешь предаться различным круизам, получать наслаждение и прочее – эта эра будет очень жестко свернута экономикой. В той же Америке medicare уже не справляется с количеством стариков. На законодательном уровне, помимо повышения пенсионного возраста, постепенно растущая продолжительность жизни влечет то, что и в 60 лет, на самом деле от тебя будут продолжать требовать вести жизнь юного молодца.
Старость – не болезнь, и от нее практически никто не умирает
По словам доцента Клиники Тартуского университета Кай Сакс, на данный момент старость болезнью не считается. Вылечить ее нельзя, но можно замедлить.
«Смерть от старости – это естественная смерть, все остальные смерти – преждевременные, — говорит Сакс. – Если бы не существовало болезней, мы все умирали бы от старости».
По словам специалиста, старение организма начинается уже с 30 лет, то есть довольно рано. Организм стареет примерно на 1 процент в год. Таким образом, максимальным возрастным пределом считается 120-130 лет. Но переступивших 100-летний рубеж в Эстонии всего 0,01 процент жителей».
«Принято считать, что от старости у нас умирают, начиная с 85 лет, при условии отсутствия серьезных болезней. В развитых странах эту планку стараются поднять до 93 лет», — говорит Кай Сакс.
Есть разные виды старения. Но если мы говорим о нем, как о причине смерти, то это, прежде всего, старение тела, когда клетки больше не способны воспроизводить себя. Например, мышечные клетки сердца. По сути, сердце – это одна большая мышца. Когда ее клетки начинают понемногу исчезать, то в результате не остается ничего, что может продолжать работу. Точно так же уменьшается и число клеток других мышц, печени, почек и мозга.
«Это и не позволяет нам жить дольше 100 лет. Даже если человек здоров, он начинает понемногу угасать. Просто потому, что пришло время», — заключает Кай Сакс.
Однако еще одной причиной малого количества естественных смертей Кай Сакс называет весьма странную привычку врачей.
«У многих врачей принято считать, что человек не умирает просто так, без какой-либо причины. Поэтому в свидетельствах о смерти часто указывают диагноз: «общий атеросклероз» или «ишемическая болезнь сердца», даже когда для этого нет оснований. Такая привычка чаще встречается у врачей старшего поколения», — отмечает специалист.
Двадцать самых распространенных причин смерти в 2012 году:
1. Ишемическая болезнь сердца (3971), включая острый инфаркт миокарда (529)
2. Злокачественные опухоли (3650):
• опухоль дыхательных органов (738)
• опухоль горла, трахеи, бронхов и легких (718)
• опухоль ободочной кишки и места присоединения (290)
• опухоль лимфатической и кроветворной тканей и подобных им тканей (286)
• опухоль желудка (282)
• опухоль молочной железы (266)
• опухоль предстательной железы (256)
• опухоль ободочной кишки (252)
• опухоль поджелудочной железы (212)
• лейкемия (144)
• опухоль почек (142)
• опухоль прямой кишки и заднепроходного отверстия (133)
• опухоль губ, полости рта и глотки (111)
• опухоль печени и внутрипеченочных желчных протоков (94)
• опухоль яичников (92)
• опухоль мочевого пузыря (90)
• опухоль пищевода (77)
• опухоль шейки матки (72)
3.
Гипертония (2156)
4. Цереброваскулярные заболевания (1049)
5. Несчастные случаи (788)
6. Другие сердечно-сосудистые заболевания (688)
7. Случайные отравления (342) – в основном, передозировка наркотиков
8. Самоубийство (237)
9. Хронические заболевания печени и циррозы (230)
10. Хронические заболевания нижних дыхательных путей (228)
11. Воспаление легких (178)
12. Неизвестная или нечеткая причина смерти (155)
13. Алкогольная болезнь печени (151)
14. Алкогольное отравление (147)
15. Старость (147)
16. Сахарный диабет (132)
17. Расстройства психики и поведения, вызванные употреблением алкоголя (101)
18. Заболевания почек и мочеточника (100)
19. Случайное падение (99)
20. ДТП (91)
смертность «от старости» – удобный для отчетов вариант » Медвестник
Специалисты Фонда «Здоровье» проанализировали данные Росстата и установили, что в 2016 г. «старость» указывалась в качестве причины смерти почти в каждом пятом (19%) случае для людей старше 80 лет. Годом ранее этот показатель составлял 18%.
Согласно действующим указаниям Минздрава, медработники должны указывать первоначальной причиной смерти «старость» только в том случае, если умершему было более 80 лет, а в его медицинской документации отсутствовали указания на хронические заболевания, травмы и их последствия, способные вызвать смерть. При этом «старость» нельзя указывать причиной смерти при наличии любого другого состояния, описанного в классификаторе причин смерти, рассказал директор Фонда «Здоровье», член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов.
«В 2016 году умерли более 570 тысяч граждан старше 80 лет. Это почти треть (31%) всех умерших в этом году. Возникает вполне резонный вопрос: неужели более полумиллиона пожилых граждан, и не просто пожилых, а старше 80 лет, ничем не болели, ни на что не жаловались? Или они просто не имели возможности попасть к врачу из-за низкой доступности медицинской помощи?», – задается он вопросом.
По его мнению, вполне возможно, что региональные органы управления здравоохранением могут маскировать за диагнозом «старость» истинные причины смерти, которые «портят» статистику. К тому же, по данным Росстата, в 2016 г. на дому умерли 933 тыс. человек, почти в половине случаев вскрытие не проводилось, то есть точная причина смерти не была установлена. Всего же с 2009 года причина смерти «от старости» стала регистрироваться вдвое чаще (+104%).
«Смертность «от старости» – это удобный для отчетов вариант, ведь для неспециалиста она выглядит как что-то вполне естественное и не вызывает лишних вопросов по качеству работы системы здравоохранения», – считает Эдуард Гаврилов.
Он отметил, что искаженная статистика мешает увидеть истинное положение дел со смертностью от сердечно-сосудистых и иных заболеваний, а также с доступностью медицинской помощи для пожилых людей.
Что значит «умереть от старости»
Часто, когда пожилой человек умирает, говорят, что он или она умер от «старости» или «естественной смертью». » Что именно имеется в виду, когда говорят о« смерти от старости »или« смерти по естественным причинам? » Возможно ли вообще «умереть от старости»?
Старость не является причиной смерти
«Старость» сама по себе не является причиной смерти. «Умереть от старости» означает, что кто-то умер естественной смертью от недуга, связанного со старением.То же самое обычно происходит с «естественной смертью».
Традиционно государственные органы здравоохранения требуют, чтобы причины смерти жителей указывались в свидетельствах о смерти. Так, иногда, когда пожилой человек уходил мирно и не совсем неожиданно, коронеры просто заявляли, что умерший умер от «естественных причин» или даже «от старости». В этих случаях всегда была более конкретная причина смерти, но она, возможно, не была установлена или не заслуживала упоминания.
Непосредственные и первопричины
Сегодня врачи и коронеры вынуждены указывать причину смерти, поэтому термины «старость» и «естественные причины» используются редко.
Ожидается, что они перечислят как непосредственную, так и первопричину смерти. Например, у человека, у которого случился сердечный приступ, и который умер, непосредственная причина смерти может быть указана как «остановка сердца», а основная причина смерти — как «болезнь сердца». В прошлом смерть пожилого человека, умершего таким образом, могла быть классифицирована как «естественная причина» или «старость», но это все реже.
Однако профессионалам не всегда легко определить первопричину смерти, когда у умершего одновременно имеется несколько основных заболеваний. Как говорится в статье в Washington Post: «Вы знаете карикатуру, в которой персонаж ведет старую машину, которая внезапно разваливается, каждый болт откручивается, а последний колпак колпак грохочет по кругу, пока не остановится? Некоторые люди тоже так умирают. Проблема в том, что для этого нет подходящего названия.
В тех случаях, когда основная причина не ясна, иногда указывается общий термин, такой как «полиорганная недостаточность» или «слабость», но «естественные причины» или «старость» в качестве официальной причины смерти имеют пошел путем буйвола.
Тем не менее, эти термины живут в общественном дискурсе.
Когда «естественные причины» — это все, что нам нужно знать
Практика приписывания смерти «естественным причинам» продолжает жить в средствах массовой информации и в народном выражении. Поскольку мы не врачи, нам не обязательно знать подробности последних дней незнакомца. «Естественных причин» достаточно, потому что клиническая точность в отношении смерти пожилого человека обычно не является ни необходимой, ни желательной. Фактически, детали, выходящие за рамки «естественных причин», будут считаться недостойным вторжением в частную жизнь умершего и его или ее близких.Точно так же, по крайней мере, в публичном дискурсе, когда у умершего есть несколько основных недугов и способствующих факторов, «естественные причины» или «старость» достаточно точны, поскольку они признают двусмысленность причины смерти.
Мы приветствуем ваши комментарии ниже.
Еще статьи
Как люди на самом деле «умирают от старости»?
Иллюстрация: Анжелика Алзона / GizmodoGiz AsksGiz Asks В этой серии Gizmodo мы задаем вопросы обо всем и получаем ответы от множества экспертов. В настоящее время тысячи людей заняты решением проблемы смерти. Может быть, они добьются успеха, и от чистой скуки я перечитаю эту фразу, когда мне исполнится 900 лет, нежно вспоминая первое потраченное впустую столетие своей жизни. Тем временем миллиарды людей умрут — некоторые от болезней, некоторые от несчастных случаев, а значительное число — от того, что мы обычно называем «старостью». Последнее звучит сравнительно приятно — мирное завершение. Но как именно это выглядит? Что на самом деле означает умереть от старости? В рамках вопроса Giz Asks на этой неделе мы обратились за помощью к ряду экспертов.
Элизабет Дзенг
Доцент кафедры медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско
«На самом деле никто никогда не умирает от« старости ». Всегда существуют другие уже существующие болезни или новые болезни, которые вызывают указанные смерти». Джессика ХамфрисВ нашем обществе принято говорить, что кто-то «умер от старости». Но на самом деле никто никогда не умирает от «старости». Всегда есть другие уже существующие или новые болезни, вызывающие указанные смерти. «Старость» — это не то, что вы указываете в свидетельстве о смерти. Скорее всего, это будет что-то вроде остановки сердца, которая возникает из-за какой-то основной проблемы, такой как инфекция, сердечный приступ или рак.Например, сгусток может попасть в легкие, что мешает кому-то насыщать кислородом свой мозг или свое тело, а затем заставляет сердце останавливаться. Когда кто-то умирает, независимо от того, молод он или нет, его тело перестает работать из-за какой-то болезни или болезненного процесса.
Болезнь у пожилых людей может проявляться по-разному. С возрастом тело изнашивается, и мы не так быстро реагируем на проблемы со здоровьем. Молодые люди могут умирать и умирают от тех же вещей, что и пожилые — сердечных приступов, тромбов в легких, — но пожилые люди могут по-разному реагировать на эти заболевания.Например, при пневмонии у них могут не проявляться нормальные признаки инфекции — вместо этого у них может быть повышенный уровень сахара в крови, если они страдают диабетом или деменцией, они могут просто проявлять изменения в своем психическом статусе: повышенное замешательство , неспособность делать то, что они обычно делали бы. Когда мы стареем, и такое случается, мы не можем связывать это с основным заболеванием.
Люди всегда говорят о желании «умереть во сне», но это не конкретный феномен: кто-то, кто умирает во сне, мог просто заболеть невыявленным раком или инфекцией, которые произошли во сне, а не во время сна. часы бодрствования.Также важно отметить, что иногда, когда люди страдают серьезными заболеваниями, такими как терминальная застойная сердечная недостаточность или неизлечимый рак, они могут предпочесть «допустить естественную смерть», сосредоточившись на облегчении симптомов и чувстве комфорта, а не на госпитализации. и получение агрессивного лечения.
Доцент медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, специализирующийся на паллиативной помощи
Люди часто говорят: я хочу умереть во сне в старости.Но все умирают одинаково: их сердце останавливается. Это последний шаг. Когда вы заполняете свидетельство о смерти, вы должны указать причины смерти — от сердечно-легочной остановки до, скажем, сгустка, попавшего в легкие, до рака, которому они поставили диагноз, и так далее. Я учу своих учеников думать: в чем причина до этого? В чем причина до этого? И так далее.
Как врач паллиативной помощи я ухаживаю за тяжелобольными, многие из которых умирают. Моя работа — сначала сидеть с людьми и говорить с ними о процессе умирания, а затем помогать им пережить его.Слово «естественный» для меня предполагает некую мягкость — вы не будете осознавать, что происходит, вам не нужно об этом думать.
Но реальность нашего процесса умирания такова, что так почти никогда не происходит. В наши дни очень редко случается, чтобы человек с прекрасным здоровьем и без проблем со здоровьем засыпал однажды ночью и у него случился сердечный приступ. (И, кстати, несмотря на распространенную фразу «умер во сне», мы очень редко знаем, действительно ли данный человек умер во сне, если только мы не были там, чтобы наблюдать за ними — они могли бодрствовать.)
«Естественная смерть» в США обычно выглядит так: мы обнаруживаем, что с кем-то что-то не так, мы пытаемся вылечить его — облегчить его страдания, продлить его жизнь — а затем мы начинаем проигрывать эту битву. Затем мы думаем о том, как перенести наше внимание на максимальное улучшение их жизни до самого конца.
Предостережение: я много работаю в Уганде и Индии и скажу, что «естественная смерть» в большинстве стран мира на самом деле связана с гораздо большим количеством страданий и гораздо большей болью.У нас просто нет доступа к опиоидам в большинстве стран мира. В некотором смысле, самый «естественный» способ умереть — это ужасно мучиться. Наша цель, таким образом, должна заключаться в том, чтобы максимально облегчить страдания.
G / O Media может получить комиссию
«Все умирают одинаково: их сердце останавливается. Это последний шаг «. Дэвид Касарет Профессор медицины и начальник отдела паллиативной помощи Медицинской школы Университета Дьюка, а также автор книги Shocked: Adventures in Bringing Backly Dead , среди других книг
«Старение подвергает вас риску различных заболеваний, от рака до слабоумия, любое из которых может положить конец вашей жизни.Но не вините старость ». Аллен АндрадеDo you хотите умереть от старости? Что ж … ты не можешь.Это живописное представление, и действительно, существует множество расхожих представлений о «смерти от старости». Это то, чем хотят заниматься многие люди и что пытаются делать многие из моих пациентов. Они избегают одной опасной для жизни болезни за другой, как лыжники на трассе слалома, прокладывая себе путь между сердечной недостаточностью, раком простаты, пневмонией и теперь ковидом, все с надеждой мирно умереть — можно было бы надеяться — от «старости». ”
Но на самом деле нет такой вещи, как смерть от старости. Это не похоже на то, что по мере того, как вы становитесь старше, ваше сердце бьется медленнее, пока, наконец, поздно ночью оно просто не перестанет сжиматься.Старение подвергает вас риску различных заболеваний, от рака до слабоумия, любое из которых может положить конец вашей жизни. Но не вините старость.
Моя бабушка, например, умерла в преклонном возрасте 103 лет. (Никто в моей семье не беспокоился о том, унаследуем ли мы ее коллекцию фарфора — мы просто надеялись, что унаследуем ее гены долголетия). Она становилась все более хрупкой, но бдительной и психически неповрежденной до самого конца, читая не меньше книги в день, включая мои романы, один из которых она фактически закончила.
Но она не умерла от старости. Из-за возраста и слабости она подвергалась повышенному риску перелома бедра, который у нее был. Затем последовала рискованная операция, которую она с честью перенесла, но, в конце концов, остановилась из-за инсульта. Она умерла в очень преклонном возрасте — и с исключительным уровнем психического и физического здоровья, на который большинство из нас может только надеяться в последние годы жизни, — но она не умерла от старости. Она умерла от лавины плохих событий, к которым ее преклонный возраст сделал ее более восприимчивой.
Возникает интересный вопрос: от чего вы хотите умереть? Если вы скрупулезно следите за своим холестерином, чтобы не умереть от сердечного приступа, и едите много сырой капусты, чтобы не умереть от рака толстой кишки, и избегаете табака, чтобы у вас не развивалась эмфизема, что вы собираетесь делать? умереть от? То, что осталось? (Я благодарю своего наставника доктора Джоан Линн за то, что она впервые подняла этот вопрос в моей голове 20 лет назад. У меня до сих пор нет ответа).
Если вам удастся избежать всех опасных для жизни болезней, которые бросает нам мир, что останется? История моей бабушки — один из ответов на этот вопрос.Она все делала правильно, от здорового образа жизни до (не смейтесь) расслабленного, легкомысленного темперамента, который сохранял ее сверхъестественное спокойствие. Она все сделала правильно, но если вы сделаете все правильно, это только поможет вам. И затем, в конце концов, последнее слово остается за жизнью, и она вмешивается в дело с падением, инсультом, сердечным приступом или пневмонией.
Одно предостережение: я сказал, что не существует такой вещи, как смерть от старости, но, безусловно, люди умирают в старости. И об этом нужно помнить. Многим людям, дожившим до преклонного возраста, удается до конца поддерживать остроту ума и большую часть своих физических функций.И многим — и, возможно, большинству — удается внезапно умереть во сне. Конечно, это, вероятно, не тот путь, по которому вы хотите пойти, если вам за 20, без какого-либо предупреждения или времени на подготовку. Но если вы ходите по земле в течение столетия и получили одно или два предупреждения или близких звонка, чтобы побудить вас попрощаться, то смерть во сне, вероятно, действительно хороший выход.
И это, возможно, самая большая разница между людьми, которые умирают в очень преклонном возрасте, и остальными. Многие, кто умирает в возрасте 90 лет или старше, примирились со смертью.Они сделали то, что должны были сделать, и сказали то, что им нужно сказать. Может, они были готовы годами. Итак, по моему опыту в качестве врача паллиативной помощи, зачастую меньше борьбы и меньше попыток в последнюю минуту попыток спасения в виде агрессивной операции или длительного курса химиотерапии. Они просто мирятся и расписываются. Если «смерть от старости» вообще что-то значит, так это готовность попрощаться и двигаться дальше.
Доцент кафедры гериатрии и паллиативной медицины, Медицинская школа Икан на горе Синай
«В зависимости от временных рамок и причин, способствующих смерти, люди могут проявлять такие симптомы, как одышка, боль или делирий — обычное заболевание, связанное с неспособностью концентрироваться и замешательством, с которым можно справиться, чтобы свести к минимуму страдания, максимизируя комфорт и качество жизни в оставшееся у человека время.”Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют врачам больше не использовать термины «умер от старости» или «смерть». от естественных причин », потому что они имеют ограниченную ценность для медицинского сообщества. Этот язык широко использовался, когда врачи не были уверены в каскаде событий, которые привели к смерти, которые теперь отмечаются в свидетельстве о смерти, когда не предполагались неестественные причины смерти, такие как убийство или самоубийство, или в условиях ограниченных ресурсов, когда следователь не удалось провести расследование для определения точной причины смерти.Тем не менее, эти термины остаются популярными среди общественности, поскольку они показывают, что смерть не была неожиданным или травмирующим событием, и помогают избежать деликатных вопросов, связанных с причиной смерти. Это потому, что все мы стремимся быть «молодыми и здоровыми» как можно дольше, и все мы хотим избежать изнурительного затяжного тяжелого заболевания. Как и рождение, смерть является дозорным событием, связанным с сильными эмоциями, и обычно эта тема люди стараются избегать.
Интересно, что большинство людей боятся не самой смерти, а ее самого.Люди, которые умерли естественной смертью без искусственных устройств жизнеобеспечения, таких как вентилятор, обычно умирают аналогично. Что действительно определяет различия в процессе умирания, так это то, как быстро тело отключается. Процесс может варьироваться от недель до месяцев, от дней до недель, от часов до дней или от минут до часов. Люди, у которых есть временные рамки от недель до месяцев, имеют тенденцию к устойчивому ухудшению своей функции и, как правило, проводят больше времени сидя или лежа и больше зависят от других в своих потребностях в личном уходе.Людям, у которых есть дни или недели, все труднее и труднее концентрироваться, они теряют осведомленность об окружающем и проявляют меньший интерес к еде и воде. Люди, которые активно умирают в течение нескольких часов или дней, обычно не осознают свое окружение, испытывают затруднения с глотанием, у них возникает затрудненное дыхание и они выглядят истощенными, как будто они только что завершили спринт. Люди, умирающие в течение нескольких минут или часов, находятся без сознания и имеют неустойчивое дыхание.
Таким образом, смерть — это естественный процесс, обычно мирный.В зависимости от временных рамок и причин, способствующих смерти, люди могут проявлять такие симптомы, как одышка, боль или делирий — распространенное заболевание, связанное с неспособностью сосредоточиться и замешательством, с которым можно справиться, чтобы минимизировать страдания, максимизируя комфорт и качество. жизни в оставшееся у человека время.
У вас есть животрепещущий вопрос для Giz Asks? Напишите нам по адресу [email protected].
Можно ли умереть от старости?
Что мы имеем в виду, когда говорим, что пожилой человек «умер во сне»?
Не существует такого понятия, как «умирание от старости», и вы не увидите этого термина в свидетельстве о смерти.
Скорее, это разговорный способ, которым мы говорим о смерти пожилого человека, когда причина не очевидна или не до конца понятна.
Упадок систем организма
С возрастом вероятность страдать от ряда медицинских проблем увеличивается, поскольку в организме накапливаются повреждения, клетки больше не восстанавливаются, а иммунная система ослабевает.
Эти медицинские проблемы могут включать проблемы с сердцем, низкое или высокое кровяное давление или нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона или Альцгеймера.
Чего ожидать, когда кто-то близок к смерти
Голливуду есть за что ответить, когда дело касается наших представлений о том, как выглядит смерть.
ПодробнееИ эти условия, в свою очередь, влияют на важные системы организма, такие как функции мозга и подвижность, — говорит доктор Тули Розенфельд, гериатр и доцент Университета Нового Южного Уэльса (UNSW).
Возьмем, к примеру, человека с болезнью Альцгеймера. Доктор Розенфельд говорит, что болезнь связана с затруднением жевания или глотания, что может вызвать осложнения, ведущие к смерти.
«Причина того, что многие пожилые люди тихо умирают во сне, заключается в том, что их системы глотания не работают, они вдыхают пищу, жидкость, слюну в легкие, заболевают пневмонией и умирают», — говорит он.
И эти болезни также влияют на мобильность, повышая вероятность падений, травм и попадания в больницу пожилых людей — там они подвергаются риску инфекций, с которыми они больше не могут бороться.
Что написано в свидетельстве о смерти?
Итак, старость никогда не приводит к смерти. Скорее, это возрастающая вероятность осложнений, возникающих из-за условий, которые накапливаются с возрастом.
Врачи не всегда знают точную причину смерти пожилого человека, потому что у них могут быть частично совпадающие состояния, которые взаимодействуют по-разному и незаметно, что затрудняет определение одной официальной причины, говорит доктор Розенфельд.
Если у вас есть животрепещущий вопрос о здоровье, на который вы всегда хотели знать ответ, свяжитесь с нами по адресу health @ your.abc.net.au. Затем мы передадим ваш вопрос экспертам.
И врачи с меньшей вероятностью будут проводить инвазивные тесты, которые могут выявить конкретную причину у пожилых людей, по сравнению с молодыми, здоровыми пациентами.
«Во многих случаях в свидетельстве о смерти указывается только наиболее вероятная причина смерти, но при этом не обязательно указывается конкретная или посмертно доказанная причина смерти», — говорит д-р Розенфельд.
«В каждом свидетельстве о смерти, даже если они не знают, что это было, обычно говорится о сердечном приступе или остановке сердца.Если это пожилой человек в доме престарелых, они, вероятно, обычно говорят о пневмонии ».
Почему мы стареем?
Хотя здоровое питание и упражнения могут помочь нам оставаться моложе изнутри, мы не можем полностью остановить старение наших клеток. по мере того, как идут годы.
Точно, почему это сложно, а у ученых нет всех ответов.
Распространено мнение, что в наших генах есть что-то — биологические часы — что заставляет нас тикать к старости.
Другая причина заключается в том, что со временем в нашем теле и ДНК накапливаются повреждения.
Большинство людей хотят умереть дома, так почему же они заканчивают жизнь в больнице?
Хотя большинство австралийцев предпочли бы умереть дома, они вместо этого умирают в больнице — и часто за большие деньги.
ПодробнееКлючом к этому является идея клеточного старения — биологического явления, при котором клетки перестают делиться.
Когда начинается старение, оно ограничивает нашу способность восстанавливать ткани при травмах. Стареющие клетки выделяют вещества, которые вызывают хроническое воспаление в организме, увеличивая риск рака и других заболеваний, таких как артрит.
Еще одно направление современных исследований — теломеры — структуры на концах наших геносомных хромосом, которые с возрастом укорачиваются. Когда это происходит, кажется, что риск заболевания увеличивается.
«Вопрос в том, играют ли [теломеры] причинную роль в старении и какое вмешательство сможет безопасно изменить старение», — говорит д-р Линдси Ву, руководитель лаборатории исследований старения в UNSW.
Эксперименты по увеличению теломер у животных были смешанными — в некоторых экспериментах на животных наблюдалась более высокая частота рака, но в других этот процесс защищал от некоторых признаков старения.
«Пока еще нет мнения о том, полезно ли удлинение теломер [в борьбе со старением]», — говорит доктор Ву.
Можно ли остановить процесс старения?
Исследователи во всем мире усердно работают над поиском способов остановить процесс старения.
Жизненные вопросы: Умереть от старости
Послушайте интервью Аманды Смит с Джеймсом Булленом о том, можете ли вы умереть от старости.
ПодробнееОсобое внимание уделяется лекарствам, которые могут убивать клетки, достигшие точки, где они перестают делиться.
В одном исследовании ученые продлили жизнь мышей, постепенно удаляя эти стареющие клетки из их тел.
Другая область интереса связана с препаратом метформин, который десятилетиями использовался для лечения диабета 2 типа и, как было показано, сохраняет здоровье животных и продлевает их жизнь.
Клиническое испытание под названием TAME (лечение старения с помощью метформина) в настоящее время проверяет, может ли метформин действовать аналогичным образом у людей.
Д-р Ву говорит, что если будет продемонстрировано, что метформин помогает поддерживать здоровье человека в пожилом возрасте, «дешевый как чипс» препарат приведет к огромной экономии в системе здравоохранения.
«Это очень амбициозное исследование, но если оно сработает, это будет огромная экономия для общественного здравоохранения».
Здоровье в вашем почтовом ящике
Получайте последние новости и информацию о здоровье со всего ABC.
Что значит умереть от старости?
HBO / Игра престолов Вы когда-нибудь спрашивали кого-нибудь, как скончался член их семьи, и слышали, как они говорят, что просто «умерли от старости»?
Как оказалось, с медицинской точки зрения это почти никогда не происходит.Старение само по себе не является причиной смерти. (Существует явление, известное как «гериатрическая неспособность к развитию», которое изучают ученые, но оно встречается крайне редко.)
Когда большинство из нас говорит, что кто-то умер от старости, на самом деле мы имеем в виду, что кто-то умер в результате болезни (например, пневмонии) или в результате события (например, сердечного приступа), которое здоровый, более сильный человек скорее всего, выжил бы.
Часто это тихие смерти, как то, что случается, когда «сердце пожилого человека просто останавливается во сне».«Обычно это означает, что у человека случился сердечный приступ посреди ночи. Другой пример — если кто-то« сильно упал, и это было просто оттуда ». Человек, скорее всего, сломал бедро, пережил операцию, но затем заболел пневмонией в больнице и умер от инфекции.
Чаще всего жизни пожилых людей уносит скопление вещей.
«По мере того, как вы становитесь старше и старше, у вас больше шансов заболеть. сердечное заболевание и рак », — сказала Business Insider в прошлом году Эми Эрлих, профессор клинической медицины в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна и врач-гериатр в Медицинском центре Монтефиоре.«Но мы также видим много таких вещей, как падения, когда кто-то падает и в конечном итоге получает серьезную травму, например, перелом бедра. Это трудно оправиться, когда вам 104».
Это ставит перед нами новый вопрос:
Если мы не умрем в результате старения, тогда что, черт возьми,
такое старение ?Персонаж «Игры престолов» Мелисандра («Красная женщина») не стареет благодаря магии.HBO
Люди не всегда доживали до старости. Раньше мы умирали задолго до того, как наша кожа начинала обвисать или наши мышцы начинали увядать, вместо этого погибая от болезней, от которых у нас теперь есть вакцины, таких как туберкулез или оспа, или мы умирали от желудочно-кишечных инфекций, которые могут вызвать диарею.
Где-то в 1950-х годах (по крайней мере, в Америке и других богатых странах) мы начали жить почти вдвое дольше, чем наши предки жили всего столетие назад.Сейчас мы тратим значительную часть (почти половину!) Нашей жизни на старение, прежде чем умереть.
Что, если бы этого не было?
Что, если бы мы испытали старение, а затем вышли из него — или совсем не стареем? Вот как это делают некоторые животные.
Исследование, проведенное в 2014 году по сравнению показателей смертности 46 различных видов, показало, что некоторые организмы не стареют — их показатели смертности остаются неизменными примерно с момента их рождения до примерно времени их смерти.Другие вступают в период старения (как это бывает у большинства из нас в возрасте около 65 лет), а затем выходят из него, продолжая свою жизнь.
Вот диаграмма из этого исследования, показывающая, как выглядит старение у современного человека. (Смертность — красным, рождаемость — синим.)
Природа
Видите резкий подъем на тонкой красной линии? У нас невероятно долгий период старения.
Но продолжительность жизни многих других существ не похожа на это. Взгляните, например, на «бессмертную» гидру (второй столбец, второй ряд), крошечное пресноводное животное, дожившее до 1400 лет. Вероятность смерти в 10 лет такая же, как и в 1000 лет:
. Природа
Или пустынная черепаха, у которой высокий уровень смертности в раннем возрасте, но которой уровень смертности снижается с возрастом. Это означает, что если вы один из тех существ, которым посчастливилось пережить свои ранние годы, вы, вероятно, проведете оставшиеся (здоровые) дни, пока не дойдете до конца.
Природа
Что это означает для стремления «остановить старение»?
Некоторые ученые думают, что мы можем использовать эти знания, чтобы остановить старение или, по крайней мере, продлить жизнь.
«Старение — это не безжалостный процесс, ведущий к смерти», — сказал Business Insider в прошлом году Майкл Роуз, биолог-эволюционист из Калифорнийского университета в Ирвине и директор Сети экспериментальных исследований эволюции. (Роуз не работал над вышеупомянутым исследованием, но он опубликовал серию статей и книг о старении и эволюции.) «Это переходный этап жизни между удивительно здоровым и стабильным.«
Другие исследователи, такие как биолог и теоретик Обри де Грей, хотят использовать наши знания об этих организмах, чтобы продлить нашу жизнь. Доля людей, умирающих от возрастных проблем, высока в богатых странах, — говорит де Грей в своем недавнем исследовании. фильм «Бессмертные». «Совершенно очевидно, что это самая важная проблема в мире».
Но мы не гидры и не черепахи, и пока мы не можем покончить со старением. Для нас старение реально, К счастью, многие пожилые люди все еще могут жить здоровой и счастливой жизнью.
«Если кому-то 104, вы мало что можете сделать», — говорит Эрлих. «Но кто-то, кому 83 года? Ты еще многое можешь сделать».
% PDF-1.6 % 55 0 obj> эндобдж xref 55 101 0000000016 00000 н. 0000003138 00000 п. 0000003296 00000 н. 0000003346 00000 п. 0000003857 00000 н. 0000003921 00000 н. 0000003989 00000 н. 0000004050 00000 н. 0000004112 00000 н. 0000004147 00000 н. 0000004207 00000 н. 0000004287 00000 н. 0000004363 00000 п. 0000010495 00000 п. 0000010571 00000 п. 0000015628 00000 п. 0000021133 00000 п. 0000027102 00000 п. 0000032941 00000 п. 0000038689 00000 п. 0000039238 00000 п. 0000039739 00000 п. 0000040115 00000 п. 0000040636 00000 п. 0000040815 00000 п. 0000041323 00000 п. 0000041680 00000 п. 0000042211 00000 п. 0000042730 00000 н. 0000043009 00000 п. 0000043274 00000 п. 0000043536 00000 п. 0000043788 00000 п. 0000044066 00000 п. 0000044311 00000 п. 0000044435 00000 п. 0000044513 00000 п. 0000050431 00000 п. 0000056776 00000 п. 0000095034 00000 п. 0000119272 00000 н. 0000120133 00000 н. 0000145980 00000 н. 0000150562 00000 н. 0000151284 00000 н. 0000152158 00000 н. 0000154828 00000 н. 0000176708 00000 н. 0000184923 00000 н. 0000185782 00000 н. 0000186688 00000 н. 0000186750 00000 н. 0000186838 00000 н. 0000186949 00000 н. 0000187457 00000 н. 0000200697 00000 н. 0000200961 00000 н. 0000203272 00000 н. 0000203561 00000 н. 0000203912 00000 н. 0000204050 00000 н. 0000206411 00000 н. 0000206696 00000 н. 0000207047 00000 н. 0000207117 00000 н. 0000207194 00000 н. 0000207279 00000 н. 0000207327 00000 н. 0000207421 00000 н. 0000207469 00000 н. 0000207651 00000 н. 0000207849 00000 н. 0000207897 00000 н. 0000208056 00000 н. 0000208167 00000 н. 0000208214 00000 н. 0000208364 00000 н. 0000208537 00000 н. 0000208652 00000 н. 0000208699 00000 н. 0000208841 00000 н. 0000208983 00000 н. 0000209030 00000 н. 0000209118 00000 н. 0000209166 00000 н. 0000209213 00000 н. 0000209350 00000 н. 0000209397 00000 н. 0000209444 00000 н. 0000209492 00000 н. 0000209611 00000 н. 0000209659 00000 н. 0000209843 00000 н. 0000209891 00000 н. 0000210007 00000 н. 0000210055 00000 н. 0000210175 00000 н. 0000210223 00000 п. 0000210270 00000 п. 0000210318 00000 п. 0000002316 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 155 0 obj> поток xb«b` d Ā
Ранние и поздние признаки, предшествующие смерти среди пожилых людей в домах престарелых: взгляд многопрофильной группы | BMC Geriatrics
Результаты состоят из одной темы, двух основных категорий и одиннадцати подкатегорий.Тема «От незнания к очевидности» описывает общий способ, которым участники выявляют ранние и поздние признаки смерти среди пожилых людей в домах престарелых (см. Таблицу 2).
Таблица 2 Тема, основные категории и подкатегорииОт неосознанности к очевидности
Из интервью было ясно, что смерть рассматривается как событие, а не процесс, а это означает, что смерть связана с концом жизни. жизнь. Ранние признаки не были идентифицированы на практике, что, конечно, затрудняло участникам ответ на вопрос о том, как они их идентифицировали, в то время как поздние признаки были хорошо известны и ясны.Несмотря на то, что это был новый образ мышления, было описано несколько предположений относительно ранних признаков, предшествующих смерти. Основная категория «Попадание в пузырь» объясняет, как описывались ранние признаки, предшествующие смерти, у пожилых людей, а основная категория «Тело начинает отключаться» объясняет, как были описаны поздние признаки.
Попадание в пузырь
Общее представление о первых признаках, предшествующих смерти у пожилых людей, было как о переходе в пузырь. Участники описали это как вопрос о том, что пожилой человек проявляет признаки желания уйти от внешнего мира и не заботится о вещах в той же степени, что и раньше.Описанные ранние признаки были многомерными — физическими, психологическими, социальными и экзистенциальными — и воспринимались как маленькие и тонкие, что требовало острого глаза или человека, который хорошо знал пожилого человека, чтобы заметить их. Основная категория Попадание в пузырь можно объяснить с помощью шести подкатегорий: Отсутствие интереса к окружающему миру, плохое настроение, повышенный сон, недавно добавленное замешательство, снижение физических возможностей и снижение аппетита .
Отсутствие интереса к окружающему миру
Распространенным ранним признаком, предшествующим смерти, было то, что пожилой человек потерял интерес к окружающему миру, по-разному защищаясь от него и обычно начинал говорить о прошлом опыте своей жизни, например детство. Одним из примеров был пожилой человек, который раньше был социальным, но больше не ценил посещения или предпочитал меньшее количество посещений, другим примером был пожилой человек, который раньше с нетерпением ждал посещения детей и внуков, но больше не делал этого.Некоторые пожилые люди предпочитают, чтобы еда была в их комнате, некоторые становятся более тихими и хотят, чтобы их оставили в покое. Или может быть меньше интереса к таким занятиям, как упражнения, просмотр телевизора и прослушивание радио.
Физиотерапевт (ПТ): Вы встречали нескольких … которые умерли, после того, как вы узнали их с течением времени. Тогда, если ты оглянешься назад … ну, я вижу то, о чем раньше никогда особо не задумывался…. Потеря интереса вроде как к спорту, к спортивным результатам … Ну-ну …
Помощник медсестры (AN): Да, я понимаю, что вы имеете в виду … Когда дело доходит до просмотра телевизора … или, возможно, прослушивания музыки …
PT: Да. Это не так уж и интересно …
Медсестра (РН): Да, и вы слышите: «Я не хочу смотреть телевизор.У меня нет энергии ».
ПТ: Я бы не сказал, что у них нет энергии, которую я имею в виду. Им просто неинтересно … Был, например, один человек, который много ходил в футбол — активно и смотрел футбол … а потом потом не особо интересовался результатами.
Низкое настроение
Одним из возможных ранних признаков, предшествующих смерти, было изменение настроения пожилого человека, которое могло стать депрессивным, раздражительным, низким.Это изменение может привести к тому, что пожилые люди не будут заботиться о том, чтобы участвовать в той же степени, что и раньше, в принятии (например, одного примера) решений, влияющих на их повседневную жизнь, а некоторые полностью перекладывают ответственность на персонал. Плохое настроение может проявляться в чем угодно — от высказывания о том, что стареть не весело, до выражения желания больше не жить.
РН: Они тише.
Модератор (MA): Ммм…
AN1: Депрессия.
AN2: Заткнись в собственном мире.
МА: Тогда как вы думаете, в каком смысле это ранние признаки? Замыкаться, становиться подавленным и тихим … — Как вы думаете, почему это ранний признак?
AN1: Ну, может быть, ты много времени думаешь о разных вещах…. когда вы знаете, что произойдет … — и, конечно, это может быть очень сложно.
MA: Ммм …
AN1: Тогда в любом случае могут быть моменты, когда вы не в состоянии разговаривать ни с кем и заткнетесь.
Повышенный сон
Повышенный сон рассматривался как ранний признак.Может возникнуть повышенное желание лечь и отдохнуть, например, желание снова лечь на кровать и отдохнуть после утренней рутины. Также может быть трудно разбудить пожилого человека утром или в течение остального дня. Кроме того, пожилой человек может чаще засыпать днем, сидя, например, в столовой или в кресле. Или пожилой человек, который никогда раньше не отдыхал после обеда, внезапно чувствует потребность в этом.
AN: Значит, это может быть кто-то, скажем, который раньше никогда не ложился после обеда, но есть сейчас….
РН: Ммм …
AN: Да, это немного так … и мы смотрим на это как на более или менее нормальный [смеется] . То есть, если тебе за 80, 85 … твое тело устало.
РН: Да.
Новое добавление замешательства
Замешательство рассматривалось как ранний признак смерти, и можно было наблюдать, как пожилой человек внезапно начинает вести себя и выражать себя иначе, чем раньше.Это изменение было воспринято как признак того, что что-то не так. Участники согласились с тем, что любой признак замешательства всегда следует тщательно исследовать и что различные возможные причины всегда должны быть исключены, прежде чем его можно будет интерпретировать как признак смерти.
Менеджер подразделения (UM): Да, я столкнулся с путаницей … Об этом часто говорят, но сначала нужно разобраться во всем остальном.Если человек сбит с толку, это может быть связано с чем-либо из того, о чем мы говорили, от инфекции мочевыводящих путей до действия лекарств.
Эрготерапевт (ОТ): Ммм …
УМ: Так много всего может скрываться за неразберихой … Но я думаю, что это тоже знак.
MA: Ммм…
Социальный работник (SW): И, конечно, смена обстановки тоже … вызывает недоумение.
AN: Или точно так же, если они сбиты с толку, они, возможно, не знают, как пользоваться вилкой, когда собираются есть.
Снижение физических возможностей
Тот факт, что пожилой человек становится слабее и чаще падает, обсуждался и может рассматриваться как ранний признак смерти.Также было упомянуто, что изменение способности выполнять повседневную деятельность из-за общего снижения функции может быть признаком. Этот общий упадок может проявляться в небольшом изменении характера движений человека. Возможно, возникла потребность в помощи, когда, например, человек потерял способность вставать без помощи мобильного устройства.
МА: Итак, следующий вопрос, который возникает: есть ли что-нибудь еще, что вы можете сказать об этих ранних признаках?
АМ: Ммм… Падение, вы упомянули …
ОТ: Ммм …
AM: Вы это замечаете? … За тобой тогда пошлют?
ПТ: Да, когда случается необычное падение … Да, и вы часто видите, что, ну, кто-то, кто не падал до этого, начинает падать, а затем обычно вскоре после этого становится «дурачком». .
МА: Да.
ПТ: Но потом понимаешь, что это было началом конца.
Пониженный аппетит
Пониженный аппетит можно рассматривать как ранний признак. Пожилой человек ел гораздо меньше, и тот факт, что его одежда стала слишком большой, подтвердил, что действительно произошла потеря веса.Участники считали, что иногда пожилые люди решают сократить потребление пищи, потому что они больше не хотят жить. Когда пожилой человек отказывался от еды, которой он раньше наслаждался, это можно было рассматривать как отставку.
АН: Устал, перестань есть….
ОТ: Да, усталость и перерыв в еде… вот что мы видим….
AN: И, конечно, это то, что мы замечаем в первую очередь… Они могут пить, но….
ОТ: Да….
АН: Но не так много и….
AM: Но разве это ранний признак?
AN: То, что они перестают есть — да, я так думаю.Видите ли, слишком часто они уже … — дело в том, что некоторые из них просто решили: «Я не хочу больше продолжать», и единственное, что они могут с этим сделать, — это перестать есть.
ОТ: Ммм …
AN: И это то, что мы видим так много раз … что они не хотят больше продолжать.
Тело начинает отключаться.
Общее впечатление от поздних признаков, предшествующих смерти, заключалось в том, что тело начинает отключаться, что означает, что у пожилого человека появляются признаки, указывающие на то, что тело начинает готовиться к смерти.Поздние признаки могли быть как физическими, так и психологическими, и рассматривались как указание на то, что пожилой человек умирает. Участники могли четко объяснить поздние признаки и говорить о них без неопределенности. В ходе обсуждения стало полностью очевидно, что смерть — это нечто знакомое, происходящее в повседневной работе участников, и что уход в конце жизни — это то, с чем участники сталкивались несколько раз. Основная категория Тело начинает отключаться можно объяснить с помощью пяти подкатегорий: Снижение кровообращения, Повышенное беспокойство и беспокойство, Прекращение еды и питья, Потеря сознания и Измененный характер дыхания (см. Таблицу 2 ).
Ограниченный тираж
Ограниченный тираж был описан как поздний признак смерти. Участники могли наблюдать изменения цвета кожи пожилых людей, и что они особенно внимательно относились к рукам и ступням, которые могли быть отделаны мрамором. Кроме того, участники отметили, что они наблюдали за холодными руками и ногами, потому что это указывает на то, что кровообращение начинает угасать, что является признаком того, что организм начинает отключаться.Если возникают пролежни, это можно рассматривать как поздний признак смерти, потому что пожилой человек часто оказывается прикованным к постели на этой стадии, и кожа часто становится красной и пораженной.
РН: Потому что я думаю, что иначе в постели так много лежат, пролежни не заставят себя долго ждать.
AN: Сейчас все так хорошо… матрасы и все такое. Нам не нужно выполнять ту работу, к которой мы привыкли.
УМ: Я как раз хотел сказать, я думаю, это место в этом смысле неплохое. Хуже в больнице….
ОТ: Да, я собирался сказать, что многие поступают из больницы с язвами, к сожалению. Но здесь мы довольно хорошо умеем держать это под контролем …
Растущее беспокойство и беспокойство
Поздним признаком смерти, о котором говорили участники, было беспокойство, которое могло проявляться в виде гнева и разочарования. Было вынесено на обсуждение, что, поскольку пожилые люди часто менее способны говорить на этом этапе, они пытаются выразить себя с помощью языка тела, например машут руками или шумят. Еще одним поздним признаком, который часто можно было увидеть, было то, что у пожилого человека было более широкое беспокойство, которое проявлялось в беспокойстве, бессвязном разговоре и галлюцинациях.
SW: Не может ли случиться так, что мозг начинает приходить в упадок — то есть активность мозга — и вы видите вещи и становитесь немного…
РН: Галлюцинации и тому подобное?
SW: Да, именно так.
РН: Может и так.В то же время, я бы сказал, есть довольно большие различия, когда дело доходит до начала галлюцинаций. Может быть, есть люди, у которых вообще не бывает галлюцинаций, но, полагаю, это довольно распространенный признак …
AN: Я не думал об этом раньше….
Перестал есть и пить
В конце жизни пожилые люди перестали есть и пить, что, по мнению участников, является поздним признаком смерти.Потребление жидкости обычно щадящее, в результате чего лекарство нельзя принимать внутрь, и требуются инъекции и уход за полостью рта. Участники были удивлены тем, как долго пожилой человек может прожить практически без жидкости, но были единодушны во мнении, что этот человек не страдает без еды или жидкости.
AN: Тогда, может быть, они больше ничего не едят и почти ничего не пьют.Что ж, тогда требуется хороший уход и наблюдение за тем, чтобы человек не испытывал боли или беспокойства.
РН: Да, это больше вопрос их боли. Нет желания есть — тело не может принимать пищу. В финальной фазе все идет под гору очень быстро.
АН: Да. Не могут принимать лекарства …
РН: Ну, в конце концов, уколы.
АН: Совершенно верно.
Потеря сознания
Участники отметили, что в конце жизни пожилой человек начинает больше и больше спать и, наконец, теряет сознание; и когда это происходит, это явный поздний знак, предшествующий смерти. Этот знак был для многих участников напоминанием о том, что именно в этот момент уход за пациентами в конце жизни действительно обретает форму.Когда пожилой человек приковывался к постели, вскоре его сознание начало ухудшаться, что приводило к потере сознания. На этом этапе, когда с пожилым человеком невозможно связаться, ухудшение состояния, которое привело к смерти, часто происходило относительно быстро.
MA: Какие признаки ухудшения вы видите у пожилого человека на последнем этапе жизни?
AN: Возможно, контактов все меньше и меньше….
MA: Ммм …
AN: Сплю больше, начинаю чувствовать беспокойство и … — теперь я вижу перед своими глазами, теперь, когда вы спрашиваете меня, человека, лежащего в постели и почти не имеющего энергии, это вопрос дней. ..
AN, OT: Ммм….
AN: Или, может быть, неделю или около того …
Изменен паттерн дыхания
Еще одним признаком, который участники наблюдали в последние дни перед смертью, было изменение паттерна дыхания. Дыхание пожилого человека может стать более медленным, нерегулярным, поверхностным и хриплым. Кроме того, было упомянуто, что пожилые люди могли задерживать дыхание на долгое время, что было расстроено участниками, потому что каждый вдох считался последним.Этот процесс может продолжаться некоторое время, пока не наступит смерть.
ПТ: Дыхание, иногда, конечно, может меняться. И вы думаете: «О черт, что-то происходит с их дыханием?» Затем вы слышите, как это начинает каким-то образом компенсироваться, переходя в хрип.
AN: Ммм … да, иногда бывают хрипы и долгие паузы в дыхании, и вы думаете, что пришел конец.Но мы знаем, что так может продолжаться. Если никто не бодрствует, вы ориентируетесь по звуку их дыхания, и тогда вам, вероятно, нужно быть там еще чаще.
MA: Ммм …
Действительно ли люди умирают от старости? — Центр здоровья для пожилых людей
Недавний отчет Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) принес хорошие новости о смертности в Америке, которая упала до рекордно низкого уровня в 746 человек.2 смерти на 100 000 человек. Впервые за 45 лет убийство не вошло в список 15 основных причин смерти, в который вошли сердечные заболевания, рак, хронические заболевания нижних дыхательных путей, инсульт, диабет и несчастные случаи.
А как быть с людьми, которые достигли преклонного возраста и мирно умерли (мы надеемся) в своих кроватях? Где в списке причин смерти «старость»?
Официально в США никто не умирает от старости. Это согласно NCHS, правительственному агентству, отвечающему за сбор статистической информации о том, как мы умираем.В инструкциях NCHS по заполнению свидетельств о смерти термин «старость» не рекомендуется использовать в качестве причины смерти: «Такие термины, как старение [процесс старения], немощь, старость и пожилой возраст, не имеют большого значения для общественности. здоровье или медицинские исследования «. Вместо этого врачам предлагается перечислить непосредственную причину смерти и все условия, которые к ней привели (например, острая почечная недостаточность как следствие диабета).
Другая родственная фраза, смерть от «естественных причин», означает, что человек умер либо от внутреннего заболевания, либо от естественного износа тела.Но это используется только в определенных обстоятельствах, когда у врача есть основания подозревать, что смерть наступила из-за чего-то еще — например, несчастного случая, самоубийства или убийства. В таких случаях дело передается судмедэксперту или коронеру (в зависимости от юрисдикции) для принятия решения.
Некоторые считают, что старость как причина смерти должна возвращаться в качестве варианта свидетельства о смерти. В статье «Вашингтон пост » за 2010 год указывается, что часто бывает трудно определить, какое хроническое заболевание было наиболее важным в приведении пациента к смерти, когда у них может быть несколько.По данным CDC, около 88 процентов взрослых старше 65 лет страдают одним хроническим заболеванием, а 50 процентов — как минимум двумя, наиболее распространенными из которых являются гипертония, болезни сердца, артрит, заболевания глаз и диабет.
А какой возраст вообще «старый»? Мы живем дольше, чем когда-либо: средняя продолжительность жизни в США сейчас составляет 78,7 года. И, возможно, в результате то, что считается «старым», по-разному определяется разными людьми. Недавнее исследование, проведенное Маристским институтом общественного мнения от имени организации «Домашний уход за пожилыми людьми», показало, что «миллениалы» (от 18 до 30 лет) считают, что старость начинается с 62 лет, представители поколения Икс — с 71 года, представители поколения «бэби-бумеры». в 77 лет, а «величайшее поколение» (люди времен Второй мировой войны) — в 81 год.
«Если кому-то больше 100 лет, я бы не стал спорить о старости как о причине смерти», — сказал Роберт Н.