От чего происходит инсульт у человека: Как распознать инсульт? Признаки и симптомы

ГБУЗ ГКБ им. братьев Бахрушиных

По типу инсульты делятся на ишемический и геморрагический. Отличительной особенностью второго типа инсульта является то, что сосуд в силу определенных причин «порвался» и кровь оттуда вылилась. Сосуд не функционирует, а кровь, распространяющаяся вокруг повреждения, сдавливает здоровые участки мозга.

Следствием ишемического инсульта является то, что кровоток по сосуду ухудшился или временно прекратился. Это может случится в следствии закупорки сосуда тромбом или из-за атеросклероза на фоне гипертонического криза произошел спазм сосуда. Как правило, это связано с тем, что на время сосуд был перекрыт и кровоснабжение участка головного мозга было нарушено. Оно может быть частично восстановлено, но если участок мозга длительное время не получал кровь, то его функции, скорее всего, сильно пострадают. Степень поражения зависит от того, насколько быстро будет восстановлено кровоснабжение данного участка и насколько сильно было выражено это нарушение.

В каком возрасте может случиться инсульт?

Как распознать инсульт?

Сейчас современные методики позволяют восстановить функции после инсульта. Многое зависит от настроя, поддержки родственников и от качества реабилитации. Даже если в одной палате лежат два одинаковых пациента с одинаковым (условно) набором заболеваний, то от того, как, в том числе, мы относимся и прогнозируем свое будущее после инсульта, зависит очень многое.

Из инсульта можно восстановиться полностью. Это большая работа, но это возможно.

Может ли стресс вызвать инсульт? — Клиника Кливленда

Известно, что стресс на работе вреден для вашего здоровья, в том числе увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если вы конкретно задавались вопросом, может ли стресс вызвать инсульт, ответ, к сожалению, положительный.

«Появляется все больше свидетельств того, что стресс рассматривается как фактор риска инсульта, особенно стресса, связанного с вашей работой», — говорит невролог Ирен Кацан, доктор медицины. «Несколько исследований теперь связывают стресс на работе с повышенным риском инсульта у взрослых».

Как стресс может вызвать инсульт

Что именно происходит, когда вы испытываете стресс, зависит от того, какие еще факторы вы тоже испытываете. Стресс может вызывать проблемы со здоровьем или наряду с другими заболеваниями, вызывающими инсульт.

«Часто стресс в сочетании с другими факторами приводит к возникновению болезней», — говорит доктор Кацан.

«Иногда стресс может вызвать воспаление, гипертонию или другие сосудистые заболевания — и именно они могут привести к инсульту или сердечному приступу».

Что показывают исследования о стрессе на работе

Возрастающие уровни психосоциального дистресса (например, стресса на работе) связаны с риском как смертельного, так и нефатального инсульта у взрослых.

В одном исследовании китайские исследователи собрали данные шести исследований с 138 782 участниками. Исследователи оценили связь между стрессом на работе и будущим риском инсульта. Исследование, опубликованное в журнале Neurology, показывает, что инсульт, вызванный стрессом, действительно возможен, а любой стресс вреден для вашего здоровья, и к нему следует относиться серьезно.

Он рассматривал два аспекта работы — психологический спрос на работу и контроль над работой. Психологическая потребность в работе определялась как нехватка времени, умственная нагрузка и уровень ответственности, в то время как контроль над работой определялся как контроль над своими решениями.

Исследователи обнаружили, что работа с высокими требованиями и низким уровнем контроля (например, официантка или помощница медсестры) была связана с повышенным на 22% риском инсульта по сравнению с работами с низким спросом и высоким контролем, такими как архитектор или естествоиспытатель.

Исследование, проведенное в 2010 году, выявило 10 факторов риска, которые связаны с 90% рисков определенных типов инсульта. Стрессы, связанные с работой, могут вызывать многие из них — особенно депрессию, гипертонию, плохое питание, курение, меньше времени для физических упражнений или злоупотребление алкоголем.

В другом исследовании более высокий уровень стресса и депрессивных симптомов был связан с повышенным риском так называемого «инцидентного инсульта» или ТИА (транзиторные ишемические атаки) у людей среднего и пожилого возраста.

Советы по снятию стресса на работе

Для многих из нас стресс на работе неизбежен, но есть стратегии, которые вы можете использовать, чтобы уменьшить нагрузку на свой разум и тело.

«Так как стресс приводит к нездоровому поведению, опережение этого поведения является ключом к снижению риска инсульта», — сказал доктор.- говорит Кацан. «Вы можете предпринять шаги во время работы, чтобы снизить напряжение на ступеньку ниже».

Вот несколько простых способов снять стресс на работе и дома:

• Глубоко дышите, медитируйте или занимайтесь йогой, чтобы обеспечить мозг столь необходимым кислородом и улучшить свои физические возможности.
• Используйте успокаивающие приложения или музыку, чтобы улучшить свое настроение.
• Вставайте и двигайтесь несколько раз в течение рабочего дня или составьте доступную программу упражнений, которую вы можете выполнять до или после рабочего дня.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Убедитесь, что у вас есть время, чтобы приготовить или принести полезный обед или ужин после работы.
• Оживите свое пространство растениями и мягкими цветами, чтобы создать приятное пространство для работы.
• Сосредоточьтесь на одной задаче за раз и поймите, когда вы ее закончите, поскольку многозадачность часто может вызвать повышение уровня вашего стресса.

«Самое важное — время от времени уменьшать масштаб, избегать нездорового поведения, развивать здоровые привычки в еде и каждый день заниматься какой-либо физической активностью», — говорит она.«Если ваша работа вызывает сильный стресс, обязательно следите за своим кровяным давлением и обратитесь к врачу, если стресс становится неуправляемым».

Может ли стресс вызвать инсульт?

Знаете ли вы, что стресс и беспокойство могут увеличить риск инвалидности или смертельного инсульта? Один напряженный день не обязательно повлияет на риск инсульта, но неконтролируемый хронический стресс может. Фактически, хронический стресс и беспокойство, помимо высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления и диабета, являются ключевыми факторами, влияющими на риск инсульта.

Стресс — неизбежный факт жизни многих из нас. Требования к работе, семейные проблемы и беспокойство о здоровье и финансах приводят к резкому росту уровня стресса. За последние несколько месяцев уровень стресса и беспокойства у многих людей в США увеличился, поскольку пандемия COVID-19 создает неопределенность в нашей жизни. Хотя некоторые из этих стрессов неизбежны, поиск способов справиться с ними может помочь снизить риск инсульта и сохранить ваше здоровье в целом, а также помочь вам почувствовать себя спокойнее и счастливее.

Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу полностью или частично заблокирован из-за тромба, закупорки кровеносных сосудов или кровотечения в головном мозге.Когда количество богатой кислородом крови, которую получает ваш мозг, уменьшается, клетки мозга умирают. В результате гибели клеток могут возникнуть паралич, трудности с речью, проблемы с балансом или памятью и / или мышечная слабость. Некоторые из этих проблем можно преодолеть с помощью терапии, в то время как другие могут быть постоянными. Инсульт может даже привести к смерти, если повреждение головного мозга серьезное.

Хронический стресс и беспокойство усиливают воспаление артерий и всего тела. В конце концов, повреждение, вызванное воспалением, может сузить или укрепить сосуды, уменьшив приток крови к мозгу.Артериальное давление также имеет тенденцию повышаться, когда вы находитесь в состоянии стресса, а когда артериальное давление постоянно высокое, оно может сужать или ослаблять кровеносные сосуды. Это облегчает образование тромбов или утечку или разрыв сосудов, вызывая инсульт.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации Stroke , даже небольшое повышение уровня стресса и беспокойства может повысить риск инсульта. Исследователи наблюдали за более чем 6000 человек в течение 22 лет, чтобы определить, как стресс и тревога влияют на риск инсульта.У участников исследования, которые сообщили о самом высоком уровне стресса, вероятность инсульта была на 33% выше, чем у тех, кто чувствовал меньшее беспокойство или стресс. Чем выше уровень беспокойства, тем выше риск инсульта, но даже при небольшом повышении риска инсульта.

Управление стрессом — важная часть управления своим здоровьем, если вы делаете это продуктивным и здоровым образом. Есть нездоровые способы, которыми некоторые люди справляются со стрессом, такие как переедание, питье, курение или употребление наркотиков, но они могут только увеличить риск инсульта.Например, переедание с нездоровой пищей может заставить вас чувствовать себя спокойнее, но неправильное питание увеличивает риск развития высокого уровня холестерина. Повышение уровня «плохого» холестерина заставляет бляшки накапливаться в ваших кровеносных сосудах. Это жирное воскообразное вещество не только сужает кровеносные сосуды, но и может отламываться и образовывать сгустки, которые попадают в мозг, вызывая инсульт.

Хотя полностью исключить стресс и беспокойство из своей жизни невозможно, эти шаги могут помочь вам не допустить, чтобы они захватили вашу жизнь:

• Больше упражнений и отдыха
• Сделать здоровое питание приоритетом
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей, пусть пока только виртуально
• Поделитесь своими переживаниями с близким родственником, другом или медицинским работником
• Найдите что-нибудь, над чем можно улыбаться или смеяться каждый день
• Уделяйте больше времени хобби и вещам, которые приносят вам радость
• Попробуйте медитацию, йогу, управляемые образы или техники глубокого дыхания
• Найдите время только для себя каждый день, даже если это всего несколько минут
• Когда вы почувствуете, что напряжение растет, сделайте несколько минут, чтобы сделать шаг назад и посмотреть на вещи в перспективе.
• Позвольте себе сказать «нет» тем просьбам, которые усугубят ваш стресс
• Не справляйтесь со стрессом, употребляя алкоголь, курение или наркотики
• Запишитесь на прием к психологу, если вы чувствуете себя подавленным стрессом

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно 800 000 человек страдают инсультом.Один из способов избежать появления еще одной статистики инсульта — это держать под контролем стресс и тревогу.

границ | Инсульт и новая коронавирусная инфекция у людей: систематический обзор и метаанализ

Введение

В декабре 2019 года в Ухане, Китай, впервые была обнаружена вспышка новой респираторной инфекции, связанная с тремя случаями пациентов с пневмонией (1, 2). Причиной пневмонии оказалась вирусная инфекция, известная как новое коронавирусное заболевание (COVID-19), и к марту 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила это заболевание пандемией, вызванной вирусом, известным как SARS-CoV. -2 (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2) (3, 4).В своем отчете о состоянии здоровья в мире ВОЗ заявила, что люди сейчас сталкиваются с серьезной угрозой COVID-19 (4, 5), и теперь необходимо объявить COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения (6).

COVID-19 в основном касается инфекции верхних дыхательных путей с такими клиническими проявлениями, как лихорадка, сухой кашель, миалгия и недомогание, а в более тяжелых случаях у пациентов может развиться пневмония, которая может перейти в опасное для жизни острое заболевание. респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (7).Пациенты, инфицированные COVID-19, также будут испытывать несколько легких неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение и аносмия, до тяжелых симптомов, таких как изменение уровня сознания, острые цереброваскулярные события, судороги и атаксия (8, 9). Кроме того, COVID-19 может вызывать вирусный энцефалит и геморрагический некроз мезиальных височных долей и таламуса (10–12). Инсульт является одним из наиболее часто приводящих к инвалидности неврологических осложнений, когда первая ретроспективная когорта COVID-19 показала, что инсульт встречается примерно у 2% пациентов (13).Американская ассоциация инсульта указала, что риск инсульта удваивается каждые 10 лет после 55 лет, и, следовательно, инсульт поражает больше пожилых людей, чем молодых (14, 15). Однако из-за COVID-19 в литературе сообщается о росте числа преждевременных инсультов у молодого поколения (16).

Патофизиология развития инсульта у пациентов с COVID-19 многофакторна. Инфекция в целом может увеличить вероятность инсульта в 1,4 раза, особенно на ранней стадии выздоровления, и этой связи также можно ожидать среди пациентов с COVID-19 (17).Во-вторых, SARS-CoV-2 может потенциально предрасполагать к тромбообразованию и увеличивать риск инсульта, заражая клетки миокарда через рецептор ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент II) и вызывая повреждение сосудов и воспаление (18). Было показано, что COVID-19 создает протромботическое состояние, о чем свидетельствуют высокие титры D-димера, которые еще больше увеличивают риск тромбоза (19). Более того, пациенты с COVID-19, по-видимому, находятся в состоянии гипервоспаления или состояния, подобного цитокиновому шторму, что привело к секреции высоких уровней интерлейкина-6 (IL-6), что, в свою очередь, приводит к повышенной вязкости и увеличивает риск склонности к инсульту ( 20).Помимо повышенного тромботического потенциала крупных сосудов у пациентов с COVID-19, пациент также может быть предрасположен к спонтанному внутримозговому кровоизлиянию и микротромбозу мелких проникающих сосудов из-за потенциального риска повреждения эндотелия сосудов (21). Появляется все больше свидетельств развития тромбоэмболических осложнений среди пациентов с COVID-19, возникновения инсульта. Несколько тематических исследований также показали, что пациенты с ранее существовавшим цереброваскулярным заболеванием могут иметь более высокий риск неблагоприятного исхода, если они заразятся COVID-19 (22–24).Учитывая, что число случаев COVID-19 во всем мире в настоящее время превышает девять миллионов, по данным на 26 июня 2020 года, и все еще растет экспоненциально (25), понимание связи между инсультом и COVID-19 имеет важное значение для предотвращения изнурительных последствий. связанных с инсультом, и для помощи в профилактике и лечении у этих групп пациентов.

Значение исследования

Из-за новизны вируса и относительно короткой продолжительности текущей вспышки COVID-19 в настоящее время доступны лишь ограниченные и разрозненные научные данные о неврологических осложнениях COVID-19.Кроме того, возможная двусторонняя связь между COVID-19 и инсультом еще не выяснена, и в настоящее время доступны лишь ограниченные данные о совместном возникновении инсульта и его характеристиках у пациентов с COVID-19, что срочно требует дальнейшего исследования и анализа, чтобы обеспечить лучший результат для этой группы пациентов. Поэтому очень важно выполнить этот обзор, чтобы определить частоту инсульта среди пациентов с COVID-19 и характеристики инсульта, поскольку это может повлиять на дальнейшее лечение.

Поэтому мы выполнили систематический обзор и метаанализ, включая эпидемиологические, клинические проявления, характеристики изображений и лабораторные данные, связанные как с инсультом, так и с инфекцией COVID-19.

Методы

Это систематическое обзорное исследование было зарегистрировано Комитетом по медицинским исследованиям и этике Министерства здравоохранения Малайзии (регистрационный номер: NMRR-20-1200-55395) и проводилось в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) ( 26) (Приложение 1).

Поиск литературы

Два исследователя (AHKYK и JB) независимо друг от друга провели поиск в базах данных Medline, Cinahl и PubMed на предмет потенциальных исследований, которые были опубликованы в рецензируемых журналах с момента создания до 4 июня 2020 г. Мы использовали следующие поисковые термины: (Цереброваскулярное нарушение ИЛИ CVA ИЛИ Инсульт) И (COVID-19 ИЛИ КОРОНАВИРУС ИЛИ 2019-NCOV) с ограничителями АНГЛИЙСКОГО и ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО. Стратегии поиска с булевыми операторами или фразами показаны в Приложении 2. Впоследствии мы удалили дубликаты с помощью сноски ^® перед следующим процессом проверки заголовка и аннотаций на пригодность.Наконец, отобранные статьи с их полными текстами были оценены на предмет соответствия критериям включения в этот систематический обзор и метаанализ.

Выбор исследования

Все соответствующие статьи, идентифицированные с помощью вышеуказанных всеобъемлющих баз данных, были импортированы в программу Endnote ^® версии X5. Изначально мы выполнили дедупликацию. Затем заголовок и аннотации были проанализированы на предмет их актуальности, а статьи, освещающие случаи COVID-19 и его отношение к инсульту, были рассмотрены в полном тексте четырьмя исследователями (AHKYK, JB, PKC и WCL), которые являются клиническими неврологами с опытом работы не менее 5 лет. опыт работы в области клинической неврологии.Исследования были отобраны на основании критериев включения: в этих исследованиях есть данные о частоте инсульта в случаях COVID-19 или какие-либо данные, относящиеся к относительному риску COVID-19 и инсульта. Исследования были исключены, если они представляют собой обзорную статью или отсутствуют требуемые данные для обоих этих условий. Мы также исключили любое исследование с пациентами, у которых развился инсульт до инфекции COVID-19. Любые разногласия между исследователями разрешались путем обсуждений и консультаций с еще двумя старшими исследователями (SMC и FKH) до достижения окончательного консенсуса по количественному анализу.

PICO (участники / популяция, вмешательство / воздействие, сравнение / контроль, результаты)

Участниками должны быть лица (возраст> 18 лет) с подтвержденным диагнозом инсульта или без него. Воздействие было обозначено как подверженность заболеванию COVID-19, при этом не было ограничений по критериям серьезности. Компаратор относился к пациентам, не связанным с COVID-19, и пациентам с COVID-19 без инсульта. Основными исходами, которые мы рассмотрели в этом обзоре, были процент или частота инсульта, который возникает после заражения COVID-19, при этом заболеваемость инсультом может быть ишемическим и геморрагическим инсультом, венозным инсультом из-за тромбоза венозного синуса или транзиторной ишемической атакой.Вторичными исходами были клинические проявления, подтип инсульта, характеристики изображений и лабораторные данные, связанные как с инсультом, так и с инфекцией COVID-19.

Извлечение данных

Четыре исследователя были разделены на две группы (группа 1: AHKYK и JB; группа 2: PKC и WCL) для независимого извлечения данных. Из каждого исследования были извлечены следующие данные: фамилия первого автора, год публикации, страна, степень тяжести, дизайн исследования, характеристики пациентов (этнический состав, пол и средний возраст), сопутствующие заболевания (диабет, гиперлипидемия, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перенесенный инсульт, хроническая болезнь почек / терминальная стадия почечной недостаточности, количество пациентов, перенесших инсульт, на всех участников, любая информация, относящаяся к инсульту, такая как место инсульта [артериальный или венозный]), типы инсульта ( ишемический или геморрагический), классификация инсульта, уровень смертности и параметры крови.Еще два исследователя (AMAR и LNIM) выполнили корректуру, чтобы гарантировать отсутствие ошибок и предвзятости при извлечении данных.

Стратегия синтеза данных

Объединенная частота инсульта среди пациентов с COVID-19 была оценена с помощью метаанализа, и данные, необходимые для этого, представляли собой количество пациентов с инсультом и инфекцией COVID-19 (указатель), деленное на общее количество пациентов с инфекцией COVID-19. (знаменатель). Обобщение результатов в аспекте клинической картины, характеристик изображений и лабораторных данных, извлеченных из включенных исследований, было сведено в таблицы.Что касается клинической картины, мы классифицировали инсульт на основе окклюзии сосудов и TOAST, при этом данные были представлены либо в виде значения N, либо в виде окончательного лица, принимающего решение (да / нет). Было принято окончательное решение — «да» или «нет», поскольку в конкретном исследовании был только один пациент с инсультом. Классификация инсульта была основана на результатах визуализации, таких как артериальный или венозный; ишемический против геморрагического; локализация инсульта (переднее кровообращение, заднее кровообращение или множественные территории), при этом данные были представлены либо в значении N , либо в качестве окончательного лица, принимающего решение (Да / Нет).Были также изучены лабораторные данные, имеющие клиническое значение для воспаления, вызванного инсультом или вирусной инфекцией, которые включают скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, ферритин, D-димер, дегидрогеназу молочной кислоты, фибриноген, антифосфолипид, прокальцитонин, интерлейкин 6, тропонин, тромбоциты, и протромбиновое время. Параметры крови были представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или диапазона.

Оценка качества

Качество отдельных исследований, относящихся к когортным исследованиям, определялось с помощью контрольного списка «Улучшение отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE), который содержит 22 пункта, оценивающих компоненты в наблюдательных исследованиях (27).Если об этом элементе не сообщалось, присваивался «0»; «1» присуждается, если этот пункт был достаточно показан в статье. Качество каждой статьи оценивалось как «хорошее», если балл STROBE ≥14/22, или оценивался как «плохое», если балл стробоскопа <14/22 (27). Тем не менее, исследования были бы включены в этот обзор независимо от оценки STROBE.

Мы использовали контрольный список оценки качества для исследований серии случаев, разработанный Институтом экономики здравоохранения, который оценивает более 20 пунктов. Это контрольный список из трех вариантов: Да / Частично / Неясно / Нет в зависимости от ясности пунктов, представленных в серии дел (28) (Приложение 3).

Статистический анализ

Метод метаанализа с фиксированным эффектом (метод Дерсимона и Лэрда) был использован для расчета объединенной частоты из этих связанных исследований, и он был сообщен с 95% доверительным интервалом (ДИ). Индекс I ² использовался для оценки неоднородности исследования (т.е. низкий <25%, средний 25–50% и высокий> 50%), который указывал на общий процент несоответствия из-за вариаций во включенных исследованиях (29) . Мы также исследовали систематическую ошибку публикации с помощью теста Бегга и теста Эггера для исследований, вошедших в метаанализ (30).Анализ чувствительности был проведен с использованием метаанализа исключения по одному, чтобы изучить, как отдельные исследования влияют на общую оценку остальных исследований. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение Open Meta (Analyst) ^® , и это программное обеспечение можно получить и загрузить с http://www.cebm.brown.edu/openmeta/index.html (31).

Результаты

Описание включенных исследований

Мы идентифицировали 571 рукопись при первоначальном просмотре, как показано на Рисунке 1.После удаления повторяющихся статей ( n = 3) в общей сложности 568 исследований были отобраны для дальнейшей оценки. После проверки его пригодности с помощью отдельного заголовка и аннотации 58 исследований соответствовали нашим критериям включения и исключения. После тщательной оценки 28 статей были наконец включены в систематический обзор и семь исследований — в метаанализ.

Рисунок 1 . Блок-схема PRISMA процесса проверки литературы.

Характеристики включенных исследований

Основные характеристики включенных исследований представлены в таблице 1.В систематический обзор была включена общая выборка из 8771 участника. Эти исследования проводились во многих странах мира, в том числе в Китае (13, 40, 43), Франции (37, 39, 48, 50), Индии (42), Иране (51), Италии (32, 33, 46), Нидерланды (34), Филиппины (52), Испания (44, 53), Турция (58), Великобритания (41, 55) и США (21, 35, 36, 45, 47, 49, 54, 56, 57). ). Из 27 исследований восемь исследований были ретроспективными когортными исследованиями, 11 — сериями случаев и девять — описаниями случаев. Средний возраст участников варьировался от 36 до 81 года, что дает средний возраст участников из включенных исследований — 62 года.9 ± 12,2 года, из них более половины — мужчины (64,1%). Общая летальность среди пациентов, перенесших инсульт, колеблется от 22,2 до 43,0%; средний уровень смертности среди пациентов с инсультом с инфекцией COVID-19 и не-COVID-19 составил 46,7 и 8,7% соответственно. Большинству респондентов был поставлен диагноз COVID-19 с помощью тестов с обратной транскриптазой-полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР), проведенных на образцах, взятых либо из носоглоточного, либо из ротоглоточного мазка, а у некоторых также было одновременное подтверждение серологическим тестом на антитела.

Таблица 1 . Характеристики включенных исследований.

Частота инсульта среди пациентов с COVID-19

В восьми исследованиях были представлены данные, подходящие для оценки объединенной частоты инсульта среди пациентов с COVID-19, и поэтому объединенная частота с использованием модели фиксированного эффекта представлена ​​ниже на рисунке 2. Однако мы решили исключить эту статью. Benussi et al. в конечном итоге из-за высокой неоднородности. Суммарная частота инсульта среди пациентов с COVID-19, полученная в последних семи исследованиях, составила 1.1% (95% ДИ: 0,8, 1,3) и имел низкую степень неоднородности ( I ² = 0,0%, p = 0,359), если в статье Benussi et al. (33) был исключен из метаанализа. Общая частота увеличилась до 2,7%, а неоднородность также была чрезвычайно высокой ( I ² = 96,3, p <0,001), если в статье Benussi et al. (33) был включен в метаанализ. Тест Эггера и тест Бегга ( p <0,05) предполагают наличие систематической ошибки публикации; Анализ чувствительности также выявил, что все семь исследований в метаанализе оказали существенное влияние на объединенную частоту инсульта среди пациентов с COVID-19, что вызывает колебания объединенной частоты в диапазоне от 1.От 0 до 1,2.

Рисунок 2 . Лесной график объединенной частоты инсультов среди пациентов с COVID-19.

Данные о пациентах с инсультом и классификации степени тяжести

Данные о пациентах с инсультом в различных группах с тяжелой и нетяжелой инфекцией COVID-19, а также о пациентах с инсультом с инфекцией COVID-19 и без нее представлены в таблице 2. Среди семи ретроспективных исследований два исследования предоставили количество пациентов, у которых была инфекция COVID-19. инсульт в различных группах тяжелой и нетяжелой инфекции COVID-19 (13, 32).В одном исследовании сообщалось о количестве пациентов, перенесших инсульт, в разных группах с инфекцией COVID-19 или без нее (33). Среди пациентов, перенесших инсульт и классифицированных в соответствии с серьезностью инфекции, большинство были отнесены к группе тяжелой инфекции COVID-19, при этом 60 пациентов были классифицированы как тяжелые по сравнению с 29 пациентами в нетяжелой группе. Среди пациентов, перенесших инсульт, 150 пациентов имели инфекцию COVID-19, тогда как 141 пациент не имел инфекции COVID-19.Среднее количество дней до развития инсульта у пациентов после начала инфекции COVID-19 составило 6,9 ± 4,5 дня.

Таблица 2 . Информация о количестве пациентов с инсультом в группах с тяжелой инфекцией COVID-19 и без нее, а также с инфекцией COVID-19 и без нее.

Что касается стратификации тяжести инфекции COVID-19, мы заметили, что в исследованиях использовались множественные подходы стратификации, такие как тяжелые и нетяжелые инфекции, которые основывались на госпитализации в отделение интенсивной терапии по сравнению св палате общего профиля, наличие респираторной недостаточности, требующей интубации и вентиляции, критерии ОРДС и в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества по внебольничной пневмонии в соответствии с таблицей 2.

Классификация инсульта на основе результатов визуализации у пациентов с COVID-19

Результаты визуализации пациентов с COVID-19 суммированы в таблице 3. Большинство инсультов, наблюдаемых у пациентов с COVID-19, были артериальным инсультом (98,5%), тогда как венозный инсульт наблюдался только у трех пациентов (1.5%). Преобладающим инсультом был ишемический инсульт, который наблюдался в 90,3% случаев инсульта по сравнению с 9,7% пациентов с геморрагическим инсультом. Более половины инсульта произошло в переднем круге кровообращения (60,0%), за ним следуют множественные территории (28,0%) и задний кровоток (12,0%). Из 29 случаев инсульта с поражением переднего кровообращения 28 случаев произошли в области средней мозговой артерии (СМА), и только два случая были связаны с областью передней мозговой артерии (ПМА).

Таблица 3 .Классификация инсульта на основании результатов визуализации у пациентов с COVID-19.

Классификация инсульта на основе окклюзии сосудов и критериев TOAST у пациентов с COVID-19

В таблице 4 обобщена классификация инсульта на основе окклюзии крупных сосудов (LVO) и классификации TOAST (Испытание ORG 10172 при лечении острого инсульта) (59) у пациентов с COVID-19. Число инсультов было почти одинаковым для LVO (47 случаев инсульта в 10 исследованиях) и без LVO (42 случая в 10 исследованиях).Местоположение вовлеченных LVO: сосуды M1 (21, 37, 41, 42, 44, 45, 47, 53, 54), сосуд M2 (41, 42, 44, 45, 47, 53), внутренняя сонная артерия (21, 37, 42, 45, 47, 53), мультилитериальная (37, 47), задняя мозговая (41, 45), базилярная (37), ПМА (21, 53) и позвоночная артерия (41).

Таблица 4 . Классификация инсульта на основе окклюзии сосудов и TOAST у пациентов с COVID-19.

Согласно классификации инсульта, основанной на критериях TOAST, мы обнаружили, что крупные сосуды и криптогенные инсульты были наиболее распространенными типами инсульта (28.9%), далее следуют кардиоэмболия (15,7%), мелкие сосуды (14,0%) и другие (12,4%). В большинстве исследований тип инсульта не классифицируется по классификации TOAST.

Сопутствующие заболевания среди пациентов в исследовании

Таблица 5 показывает данные о сопутствующих заболеваниях среди участников включенных исследований. Гипертония (50,9%) оказалась самой высокой среди сопутствующих заболеваний, за ней следуют диабет (40,0%), фибрилляция предсердий (23,9%), гиперлипидемия (17,0%), ишемическая болезнь сердца в анамнезе (14.8%), курение (10,5%), перенесенный инсульт (6,7%), злокачественные новообразования (4,5%), хроническое заболевание почек или терминальное заболевание почек (2,9%) и, наконец, сердечная недостаточность (0,4%).

Таблица 5 . Информация о сопутствующих заболеваниях и привычке к курению среди пациентов с инфекцией COVID-19, включенных в исследование.

Параметры крови пациентов с COVID-19, включенных в исследование

Даа по параметрам крови показаны в Таблице 6. Функции каждого из анализов крови и их нормальный диапазон суммированы в Приложении 4.Средняя скорость оседания эритроцитов (СОЭ) находилась в диапазоне 31–86 мм / 1 ч. Для С-реактивного белка (СРБ) среднее значение колебалось от 0,101 до 1,920 мг / л, при этом в большинстве исследований результаты СРБ превышали нормальный диапазон, за исключением исследования Yaghi et al. (36), в котором показание CRP составляло 0,101 мг / л. Мы заметили, что почти во всех исследованиях были повышенные показатели ферритина, которые варьировались от 392 до 4609,33 мг / л, за исключением исследования, проведенного Tunc et al. (58), в которых уровень ферритина составлял 150,5 мг / л.Для теста на дегидрогеназу молочной кислоты (ЛДГ) в исследованиях наблюдались повышенные показатели ЛДГ, которые варьировались от 406 до 860,4 МЕ / л, за исключением нормальных уровней, наблюдаемых в исследованиях, проведенных Mao et al. (241,5 МЕ / л) (13) и Benussi et al. (275,7 МЕ / л) (33).

Таблица 6 . Параметры крови как маркеры воспаления у пациентов с COVID-19, перенесших инсульт.

В большинстве включенных исследований было повышенное среднее значение теста D-димера, которое колебалось от 0,71 до 28,5 мг / л, за исключением исследования, проведенного Lodigiani et al.(32), в которых среднее значение D-димера составляло 0,389 на 4-6 день среди выживших, а повышенное значение D-димера составляло 0,943 среди неживших.

Для теста на фибриноген в большинстве исследований сообщалось, что среднее значение для фибриногена было вне нормального диапазона (200–400 мг / дл), в котором они находились в диапазоне от 462,8 до 6050 мг / дл, за исключением исследования, проведенного Вальдеррамой. et al., которые имели нормальный уровень (235 мг / дл) (21).

Аналогичным образом, большинство исследований не собирали информацию о присутствии антифосфолипидов, за исключением исследований Helms et al.(39), Beyrouti et al. (41), Zhang et al. (43), Бариос Лопес и др. (44), Zayet et al. (48), Fara et al. (49) и Goldberg et al. (57), в которых эти исследования сообщили о положительных результатах наличия антифосфолипидных антител. С другой стороны, исследования Viguier et al. (50) и Gunasekaran et al. (56) сообщили об отсутствии антифосфолипидных антител. Что касается титров прокальцитонина, в трех исследованиях результат анализа крови был ниже 1,0 мг / мл, который варьировался от 0,23 до 0,8 нг / мл (43, 44, 52), с самым высоким средним значением концентрации прокальцитонина, сообщенным в исследовании Avula et al. al.(4,9 нг / мл) (42). Мы заметили, что только три исследования собрали информацию об уровнях интерлейкина-6 (ИЛ-6) среди пациентов с COVID-19 и инсультом, которые варьировались от 3 до 10,5 пг / мл, что является исследованиями Avula et al. (42), Бариос Лопес и др. (44) и Yaghi et al. (36). Данные всех этих исследований показали нормальное значение уровня IL-6. Что касается теста на тропонин, в семи исследованиях представлены данные о концентрации тропонина (33, 41–44, 48, 52). Три из семи исследований сообщили об аномально повышенной концентрации тропонина, которая составляла 1338.9 пг / мл (43), 791,3 пг / мл (48) и 145 пг / мл соответственно (52). Что касается протромбинового времени, в большинстве исследований сообщалось о том, что уровни падали в пределах нормы (11–13,5 с), за исключением исследований Helmes et al. (39), Zhang et al. (43), Avula et al. (42) и Oxley et al. (45).

Для уровня тромбоцитов среднее значение варьировалось от 112 до 303 × 10 ⁹ , и все уровни находились в пределах нормы во включенных исследованиях, за исключением исследования, проведенного Christian Oliver et al. (52), имевшие несколько повышенный уровень (409 × 10 ⁹ ).Нормальный диапазон времени свертывания (протромбиновый тест) составляет 11–13,5 с (60). Среди включенных исследований в шести исследованиях сообщалось о нормальном среднем значении протромбинового времени, и эти исследования включали исследования Benussi et al. (33), Бариос Лопес и др. (44), Zayet et al. (48), Sharafi-Razavi et al. (51), Кристиан Оливер и др. (52) и Hughes et al. (2020). В пяти исследованиях сообщалось о ненормальном среднем значении протромбинового времени, при этом протромбиновое время составляло 13,8 с для исследования Oxley et al. (45), 15,5 с для Beyrouti et al.(41) и Avula et al. (42), 16,4 секунды для Zhang et al. (43) и до 84 с для исследования Helms et al. (39).

Обсуждение

Целью настоящего исследования является выполнение систематического обзора и метаанализа, касающихся эпидемиологических, клинических проявлений, характеристик изображений и лабораторных данных, связанных как с инсультом, так и с инфекцией COVID-19.

Особенности SARS-CoV-2, эпидемиологические данные и сопутствующие им заболевания у пациентов с инсультом и COVID-19

Коронавирусы делятся на четыре рода, в которых новый коронавирус (SARS-CoV-2) относится к роду бета, в который также входят вирусы, вызывающие SARS и MERS (ближневосточный респираторный синдром) (61).В настоящее время существует как минимум семь коронавирусов человека, включая SARS-CoV-1, SARS-CoV-2, MERS-CoV, HCoV-OC43, HCoV-229E, HCoV-NL-63 и HCoV-HKU1 (38). Исследования предыдущих случаев заражения коронавирусом человека показали, что вирус не ограничивается респираторной системой и может также распространяться в другие органы, включая центральную нервную систему через рецептор ангиотензинпревращающего фермента типа 2 (ACE-2) (62, 63) . Возможность неврологических осложнений может быть связана с нейротропными и нейровирулентными свойствами SARS-CoV-2, которые также наблюдаются у других коронавирусов человека (64).

Связь инсульта с вирусной инфекцией хорошо известна, хотя и встречается редко. В целом вирусная инфекция, особенно в фазе раннего выздоровления, увеличивает вероятность инсульта в 1,4 раза (17). Предыдущее исследование среди пациентов с SARS-COV-1 показало, что LVO возникла у небольшого процента пациентов (2,4%), которые были инфицированы, у которых у двух пациентов была сердечная дисфункция, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и значительная гипотензия до начала инсульта (65 ).Аналогичная тенденция среди пациентов с MERS также показала, что только у небольшого числа пациентов развился инсульт, связанный с предшествующей диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией у одного из пациентов (66).

В этом текущем обзоре совокупная частота инсультов составила 1,1%. Мы решили удалить Benussi et al. (33) в конечном результате, поскольку исследование проводилось в центре инсульта для COVID-19 в Италии, что объяснило высокую частоту инсульта (76,8%) среди пациентов с COVID-19. Мы обнаружили, что в целом пациенты с COVID-19 имели более низкий процент инсульта, который составлял 1.1% пациентов с COVID-19. Это похоже на мировую распространенность инсульта (1,12%) (67), но намного ниже по сравнению с распространенностью инсульта в США (2,5%) и Китае (3,1%) (68, 69). Связь инсульта у пациентов с COVID-19 может быть связана с общими традиционными факторами риска инсульта, которые также наблюдаются у пациентов с COVID-19. В литературе сообщается, что традиционными факторами риска инсульта являются диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, фибрилляция предсердий, перенесенный инсульт, ишемическая болезнь сердца и семейный анамнез инсульта, при этом оценочный относительный риск полного инсульта, связанного с гипертензией, составлял 5.43 (70), 2,28 для диабета (71), 1,64 для ожирения (72), 1,46 для фибрилляции предсердий (73) и 1,10 для хронической болезни почек (74). Наши результаты согласуются с литературой, в которой сообщается, что более половины пациентов с COVID-19, перенесших инсульт, имели сопутствующие заболевания гипертонии, за которой следовали диабет, фибрилляция предсердий, гиперлипидемия и / или ишемическая болезнь сердца в анамнезе.

Визуализирующие характеристики инсульта при инфекции COVID-19

Ишемический инсульт — наиболее распространенный вид инсульта, описанный в этом обзоре, по сравнению с менее часто встречающимся геморрагическим и транзиторным ишемическим инсультом.Гипертония, диабет и сердечно-сосудистые заболевания являются известными факторами риска ишемического инсульта (75). Кроме того, факторы риска геморрагического и ишемического инсультов также были относительно схожими (исследование INTERSTROKE). Недавний обзор показал, что все инфекции увеличивают риск острого ишемического инсульта, хотя его патофизиология недостаточно объяснена (76).

Переднее кровообращение является наиболее частым местом инсульта, при этом более половины инсультов приходится на среднюю мозговую артерию, за которой следуют множественные области.Интересно, что в нашем обзоре четверть удара была многотерриториальной. Это может быть связано со склонностью к системной эмболизации и микроваскулярным тромбозам, которые обычно возникают при инфекции COVID-19 из-за чрезмерного производства протромботических факторов и нарушения регуляции антитромботических свойств (77), тогда как инсульты реже наблюдаются в задних отделах. и передние мозговые артерии (78). Это наблюдение похоже на инсульт, не связанный с COVID-19.

В недавнем отчете указывается на склонность LVO возникать у пациентов с COVID-19 и его тенденцию возникать в более молодой возрастной группе (45).В нашем обзоре доступной в настоящее время литературы половина зарегистрированных случаев инсульта была вызвана LVO по сравнению с окклюзией некрупных сосудов. Этот показатель намного выше по сравнению с общей популяцией, где LVO обычно встречается примерно у одной трети пациентов (79). Кроме того, среди исследований, в которых использовалась классификация TOAST, одна треть сообщила о типах инсульта как о криптогенных и других, которые указывают на наличие других основных патологий, помимо традиционных факторов риска, которые способствуют возникновению инсульта у пациентов с COVID-19.

Лабораторные данные и их связь с патофизиологией пациентов с инсультом и COVID-19

Помимо возможного невропатического свойства SARS-CoV-2, которое вызывает прямое повреждение эндотелия через рецептор АПФ 2 типа (80), и общих традиционных факторов риска инсульта, патофизиология инсульта у пациентов с COVID-19 также может может быть связано с провоспалительным и гиперкоагуляционным состоянием, предрасполагающим к тромбозу. Было отмечено, что тромбовоспалительная природа SARS-CoV-2 связана с повышенными уровнями D-димера, фибриногена, тромбоцитов и IL-6 (77).Кроме того, чрезмерный системный иммунный ответ, который может наблюдаться при этой новой инфекции, может быть связан с иммунопатогенностью, при которой чрезмерная стимуляция иммунной системы этим вирусом приводит к атакам на собственную иммунную систему (81). Цитокиновый шторм также может произойти, когда наша иммунная система переходит в режим перегрузки, что приводит к массивному притоку воспалительных цитокинов, связанных с SARS, таких как интерлейкин-1β, IL6, IL12, интерферон-γ, индуцибельный белок-10 и хемоаттрактантный белок-1 моноцитов. (81, 82).Эти чрезмерные воспалительные каскады могут привести к двум основным последствиям [т. Е. Выработке протромботических факторов и повреждению эндотелия из-за нарушения регуляции антитромботических свойств, что впоследствии приводит к тромбозу микрососудов с возможностью системной эмболизации (77, 83)]. Более того, воспалительные маркеры [например, С-реактивный белок и фибриноген, являются независимыми факторами риска ишемического инсульта, а также могут предрасполагать к атеросклерозу и эндотелиальной дисфункции, которые могут усугубляться инфекцией (81, 84)].

Состояние гиперкоагуляции, с другой стороны, о чем свидетельствуют повышенные уровни D-димера, отклонения переменных свертывания и гиперферритинемия, не только увеличивает риск тромбоэмболического события, но также является независимым предиктором плохого прогноза и смертности (4, 40 ). Роль других тромботических маркеров, таких как антифосфолипидные антитела, хотя и их роль в COVID-19, также неясна, но также может вносить вклад в состояние гиперкоагуляции (43).

В нашем обзоре для определения тромбовоспалительной природы COVID-19 обычно используются несколько маркеров (например,g., D-димеры, CRP, ферритин, фибриноген, антифосфолипидные антитела, LDH и тропонин). Основываясь на наших наблюдениях, CRP был наиболее часто используемым биомаркером, за ним следуют тесты на D-димер, LDH, тропонин и антифосфолипиды. В этом обзоре пациенты с инсультом с COVID-19 постоянно демонстрировали повышенный уровень D-димеров, СРБ, ферритина, ЛДГ, тропонина, СОЭ, фибриногена и с положительными антифосфолипидными антителами, о которых сообщалось в некоторых исследованиях. ИЛ-6 и прокальцитонин были зарегистрированы только в нескольких исследованиях и не были обнаружены повышенными.

Анализ подгруппы по характеристикам пациентов с инсультом с инфекцией COVID-19 и без нее

Хотя средний возраст пациентов с COVID-19 и инсультом в нашем обзоре составлял 62,9 года, многие серии случаев и отчеты о случаях показали, что пациенты в более молодой возрастной группе или пациенты без сопутствующих заболеваний чаще проявляют инсульт (42, 43, 49, 50, 53, 56, 58). Кроме того, показано, что инсульт возникает на ранней стадии заболевания, в среднем через 6,9 дня, причем в отчетах даже показано, что у пациентов может быть инсульт и в то же время инфекция COVID-19 протекает бессимптомно (42, 49).К сожалению, пациенты с COVID-19 и инсультом имели более тяжелую инфекцию COVID-19 и худший прогноз с более высоким уровнем смертности, как показано в этом текущем обзоре. Средняя смертность среди пациентов, перенесших инсульт с инфекцией COVID-19, составила 46,7% по сравнению с 8,7% среди пациентов без инфекции COVID-19, и это может быть связано с тяжестью инфекций у пациентов с одновременными неврологическими осложнениями (13, 53, 54 , 56).

Анализ подгрупп был проведен среди популяционных когорт Benussi et al., Yaghi et al. И Escalard et al. исследования, в которых были данные как о пациентах с инсультом, так и без инфекции COVID-19 (таблица 7). Когорты в Yaghi et al. и Escalard et al. в исследованиях было больше мужчин и пациентов более молодого возраста. Напротив, аналогичные возрастные и гендерные характеристики были замечены в исследовании Benussi et al. Все три когорты показали наличие традиционных сердечно-цереброваскулярных сопутствующих заболеваний у пациентов с инфекцией COVID-19, что может способствовать патофизиологии инсульта.Кроме того, в исследовании Yaghi et al., У пациентов с COVID-19 было обнаружено больше LVO. (т.е. 45,5 против 27,9%), в то время как когорта в исследовании Escalard et al. включены только пациенты с LVO. В Yaghi et al. В когорте больше криптогенных инсультов было зарегистрировано среди пациентов с COVID-19, что потребовало дальнейших исследований его необычной этиологии. Интересно, что в исследовании Benussi et al., У пациентов, не инфицированных COVID, наблюдалось больше случаев геморрагического инсульта, что может указывать на возможность тромботического феномена в крупных сосудах, которые более распространены при инфекциях COVID-19, а не на заболевание мелких сосудов, ведущее к заболеванию. к возникновению кровоизлияния.Смертность также была выше во всех трех когортах среди пациентов с инфекцией COVID-19 [то есть, в исследованиях Benussi et al. (34,9% против 5,9%), Yaghi et al. (63,6 против 9,3%), а Escalard et al. (60,0% против 11,0%) соответственно]. Учитывая высокий уровень смертности, связанной с инсультом у пациентов с инфекцией COVID-19, которая может вызвать более тяжелый инсульт с LVO, необходимы будущие исследования для изучения характеристик инсульта у пациентов с COVID-19.

Таблица 7 .Подгрупповой анализ характеристик пациентов с инсультом с инфекцией COVID-19 и без нее.

Клиническое значение

Хотя COVID-19 может преимущественно проявляться респираторными симптомами, этот обзор может повысить осведомленность врачей о потенциальных проявлениях инсульта у людей с этой инфекцией, особенно у пациентов с тяжелой инфекцией. Поскольку многие пациенты имеют аналогичные традиционные факторы риска инсульта, обращение пациента с инсультом в отделение неотложной помощи в этой текущей пандемии должно быть тщательно рассмотрено и рассматриваться с большим подозрением на возможное присутствие инфекции SARS-CoV-2, чтобы для предотвращения дальнейшего распространения и ухудшения качества.Роль специфических анализов крови как потенциального тромбо-воспалительного маркера может служить ориентиром для прогнозирования возможного возникновения тромбоэмболии и тяжести заболевания, что дает врачам столь необходимые рекомендации по принятию необходимых профилактических мер.

Сила и ограничения

Это первый систематический обзор, в котором суммируются результаты, касающиеся COVID-19 и инсульта. Мы обнаружили высокую частоту инсульта среди пациентов с COVID-19. В большинстве случаев это ишемический инсульт, связанный с окклюзией крупных сосудов, и происходит преимущественно в средней мозговой артерии.Мы также обнаружили, что гипертония является наиболее частым сопутствующим заболеванием среди участников этого исследования. Большинство лабораторных тестов, за исключением ИЛ-6 и прокальцитонина, оказались полезными для определения наличия воспаления и протромботического состояния в качестве предиктора инсульта, хотя результаты в разных исследованиях различались.

У этого обзора есть несколько ограничений. Во-первых, в большинстве исследований не представлены данные, основанные на серьезности инфекции, и поэтому мета-синтез для тяжелых случаев COVID-19 и риска инсульта не может быть проведен с существующими исследованиями.Точно так же невозможно мета-синтезировать риск инсульта, связанного с инфекцией COVID-19, для всех исследований из-за отсутствия данных о характеристиках инсульта среди пациентов, не страдающих COVID-19. Во-вторых, из-за отсутствия данных о сопутствующих заболеваниях для участников контрольной группы анализ связанных факторов инсульта не может быть проведен для этого обзора.

В-третьих, мы также обнаружили, что для выявления воспаления и состояния гиперкоагуляции использовалось множество различных типов анализов крови; таким образом, полезность результатов лабораторных тестов для выявления пациентов с высоким риском инсульта не может быть определена с помощью существующей литературы.Для решения этих важных проблем необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Заключение

Возникновение инсульта у пациентов с инфекцией COVID-19 встречается редко, но является важным прогностическим маркером и показателем тяжести. Этот краткий обзор предполагает, что ишемический инсульт может возникнуть на ранней стадии заболевания, а также может поражать пациентов в более молодых возрастных группах без сопутствующих заболеваний, вызывая окклюзию крупных сосудов и проявляя тромбовоспалительную картину сосудов.Учитывая, что многие пациенты с COVID-19 имеют общие традиционные факторы риска инсульта, врачи должны проявлять бдительность в будущем в отношении увеличения числа инсультов у пациентов с COVID-19 по мере продолжения пандемии и принимать соответствующие профилактические меры.

Взносы авторов

AK, SC, WL, LM, WS, HB и FH: концептуализация. AK, PC, WL, AR, JB, LM, ND и DS: курирование данных. KL, AK, SC, PC, AR и ND: формальный анализ. AK, SC, PC, AR, JB, LM, HB и FH: расследование.KL, SC, PC, WL, AR и JB: методология. AK и WS: управление проектом. КЛ: программное обеспечение. HB и FH: наблюдение. ПК, JB и DS: проверка. ДС: визуализация. KL, AK, SC, WS, ND и FH: написание — первоначальный черновик. KL, AK, SC, PC, WL, AR, JB, LM, WS, ND, HB и FH: написание — просмотр и редактирование. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование получило финансирование от Universiti Putra Malaysia в рамках инициативы Putra Grant (UPM / 700-1 / 3 / Geran Putra).Спонсор не принимал участия в разработке исследования, сборе и анализе данных, подготовке рукописи или решении о публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Генерального директора Министерства здравоохранения Малайзии за разрешение опубликовать эту статью.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.579070/full#supplementary-material

Сокращения

ACA, Передняя мозговая артерия; ACE-2, рецептор ангиотензинпревращающего фермента типа 2; ОРДС, острый респираторный дистресс-синдром; ДИ — доверительный интервал; CR, отчет о болезни; CRP, C-реактивный белок; CS, серия Case; СОЭ, скорость оседания эритроцитов; ИЛ-6, интерлейкин 6; ЛДГ, дегидрогеназа молочной кислоты; LVO, окклюзия крупных сосудов; MCA, средняя мозговая артерия; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов; PT — протромбиновое время; RC, ретроспективная когорта; ТИА, транзиторная ишемическая атака; TOAST, Испытание ORG 10172 в лечении острого инсульта; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

Список литературы

1. Хуэй Д.С., Азхар Э.И., Мадани Т.А., Нтуми Ф., Кок Р., Дар О и др. Сохраняющаяся угроза эпидемии нового коронавируса 2019-nCoV для глобального здравоохранения — последняя вспышка нового коронавируса 2019 года в Ухане, Китай. Внутр. J. Infect. Дис. (2020) 91: 264. DOI: 10.1016 / j.ijid.2020.01.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. ЯМА . (2020) 323: 1239–42. DOI: 10.1001 / jama.2020.2648

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Чжоу П., Ян X-L, Ван X-G, Ху Б., Чжан Л., Чжан В. и др. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа. (2020) 579: 270–3. DOI: 10.1038 / s41586-020-2012-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Сохраби К., Альсафи З., О’Нил Н., Хан М., Керван А., Аль-Джабир А. и др.Всемирная организация здравоохранения объявляет глобальную чрезвычайную ситуацию: обзор нового коронавируса 2019 года (COVID-19). Int J Surg. (2020) 76: 71–6. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2020.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Хуан Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Коррейя А.О., Фейтоса ПРГ, де Соуза Морейра Х.Л., Ногейра САР, Фонсека Р.Б., Нобре депутат Европарламента. Неврологические проявления COVID-19 и других коронавирусов: систематический обзор. Neurol Psychiatr Brain Res. (2020) 37: 27–32. DOI: 10.1016 / j.npbr.2020.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Уилсон М.П., ​​Джек А.С. Коронавирусная болезнь (COVID-19) в неврологии и нейрохирургии: обзор ранней литературы. Clin Neurol Neurosurg. (2020) 193: 105866. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2020.105866

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Degeneffe A, Bruneau M, Spitaels J, Gilis N, De Witte O, Lubansu A. Острое кровоизлияние после внутримозговой биопсии у пациентов с COVID-19: отчет о 3 случаях. World Neurosurg. (2020) 141: 157–61. DOI: 10.1016 / j.wneu.2020.07.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Мао Л., Цзинь Х., Ван М., Ху Й., Чен С., Хе Ц. и др.Неврологические проявления госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Ухане, Китай. JAMA Neurol. (2020) 77: 683–90. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2020.1127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Дж., Альбертс М.Дж., Бенавенте О., Фури К. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Совета Американской ассоциации инсульта по инсульту: при совместном спонсировании Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству: Американской академии неврологии подтверждает ценность этого руководства. Инсульт. (2006) 37: 577–617. DOI: 10.1161 / 01.STR.0000199147.30016.74

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Гольдштейн Л. Б., Бушнелл С. Д., Адамс Р. Дж., Аппель Л. Дж., Браун Л. Т., Чатурведи С. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. (2011) 42: 517–84. DOI: 10.1161 / STR.0b013e3181fcb238

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Херли Д. Резкое увеличение риска инсульта крупных сосудов у молодых, здоровых пациентов с COVID-19. Neurol сегодня. (2020) 20: 36–7. DOI: 10.1097 / 01.NT.0000668912.81159.e3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Хэмминг И., Тименс В., Бултуис М., Лели А., Навис Г.В., Ван Гур Х. Распределение в тканях белка ACE2, функционального рецептора коронавируса SARS. Первый шаг к пониманию патогенеза SARS. J Pathol. (2004) 203: 631–7. doi: 10.1002 / путь.1570

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Мур Х. Б., Барретт С. Д., Мур Э. Э., Макинтайр Р. К., Мур П. К., Талмор Д. С. и др. Есть ли роль тканевого активатора плазминогена в качестве нового средства лечения рефрактерного острого респираторного дистресс-синдрома, связанного с COVID-19? J Trauma Acute Care Surg. (2020) 88: 1. DOI: 10.1097 / TA.0000000000002694

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Чен Г., Ву Д., Го В., Цао И, Хуанг Д., Ван Х и др.Клинико-иммунологические особенности тяжелой и умеренной коронавирусной болезни 2019. J Clin Investig. (2020) 130: 2620–9. DOI: 10.1172 / JCI137244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Вальдеррама Е.В., Гумберт К., Лорд А., Фронтера Дж., Яги С. Тяжелый острый респираторный синдром, инфекция, вызванная коронавирусом 2, и ишемический инсульт. Инсульт. (2020) 51: e124–7. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.120.030153

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Лю П.П., Блет А., Смит Д., Ли Х. Наука, лежащая в основе COVID-19: последствия для сердечно-сосудистой системы. Тираж. (2020) 142: 68–78. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.120.047549

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Wu Y, Xu X, Chen Z, Duan J, Hashimoto K, Yang L, et al. Поражение нервной системы после заражения COVID-19 и другими коронавирусами. Иммунитет к поведению мозга. (2020) 87: 18–22. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.03.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г. Syst Rev. (2015) 4: 1. DOI: 10.1186 / 2046-4053-4-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Vandenbroucke JP, Von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, et al. Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. PLoS Med. (2007) 4: e297. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040297

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Экономика IoH. Контрольный список для оценки качества тематических исследований . Эдмонтон, AB: Институт экономики здравоохранения. (2014).

Google Scholar

30. Эггер М., Смит Г.Д., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. Увеличение количества исследований предвзятости публикаций совпало с увеличением использования метаанализа. Br Med J. (1997) 316: 629–34. DOI: 10.1136 / bmj.315.7109.629

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Уоллес BC, Дахабрех И.Дж., Трикалинос Т.А., Лау Дж., Троу П., Шмид С.Х. Сокращение разрыва между методологами и конечными пользователями: R как вычислительный сервер. J Stat Softw. (2012) 49: 1–15. DOI: 10.18637 / jss.v049.i05

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Лодиджиани К., Япичино Г., Карензо Л., Чеккони М., Феррацци П., Себастьян Т. и др.Венозные и артериальные тромбоэмболические осложнения у пациентов с COVID-19, госпитализированных в академическую больницу в Милане, Италия. Thromb Res. (2020) 191: 9–14. DOI: 10.1016 / j.thromres.2020.04.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Бенусси А., Пилотто А., Преми Е., Либри И., Джунта М., Агости С. и др. Клинические характеристики и исходы стационарных пациентов с неврологическими заболеваниями и COVID-19 в Брешии, Ломбардия, Италия. Неврология. (2020) 95: e910–20.DOI: 10.1212 / WNL.0000000000009848

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Клок Ф.А., Круип М., ван дер Меер Н.Дж.М., Арбоус М.С., Гоммерс Д., Кант К.М. и др. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Thromb Res. (2020) 191: 145–7. DOI: 10.1016 / j.thromres.2020.04.013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Джайн Р., Янг М., Догра С., Кеннеди Х., Нгуен В., Джонс С. и др. Результаты нейровизуализации, связанные с COVID-19: сигнал о тромбоэмболических осложнениях и сильный прогностический маркер неблагоприятного исхода для пациента. J Neurol Sci. (2020) 414: 116923. DOI: 10.1016 / j.jns.2020.116923

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Яги С., Исида К., Торрес Дж., Мак Грори Б., Раз Э., Хумберт К. и др. SARS2-CoV-2 и инсульт в системе здравоохранения Нью-Йорка. Инсульт. (2020) 51: 30335. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.120.030335

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Эскалард С., Майер Б., Реджем Х., Дельвуа Ф., Эбер С., Смайда С. и др.Лечение острого ишемического инсульта из-за окклюзии крупных сосудов с помощью COVID-19: опыт Парижа. Инсульт. (2020) 51: 2540–3. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.120.030574

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Араби Ю., Харти А., Хусейн Дж., Бушама А., Йохани С., Хаджир А. и др. Тяжелый неврологический синдром, связанный с коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Инфекция. (2015) 43: 495–501. DOI: 10.1007 / s15010-015-0720-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Хелмс Дж., Таккард С, Северак Ф, Леонард-Лорант I, Охана М., Делабранш Х и др. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Intensive Care Med. (2020) 46: 1089–98. DOI: 10.1007 / s00134-020-06062-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Xiong W, Mu J, Guo J, Lu L, Liu D, Luo J и др. Новые неврологические события, возникшие у людей с инфекцией COVID-19 в трех регионах Китая. Неврология. (2020) 95: 10034. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000010034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Бейрути Р., Адамс М.Э., Бенджамин Л., Коэн Х., Фермер С.Ф., Го Ю.Й. и др. Характеристики ишемического инсульта, связанного с COVID-19. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2020) 91: 889–91. DOI: 10.1136 / jnnp-2020-323586

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Чжан Ю., Сяо М., Чжан С., Ся П, Цао В., Цзян В. и др.Коагулопатия и антифосфолипидные антитела у пациентов с Covid-19. N Engl J Med. (2020) 382: e38. DOI: 10.1056 / NEJMc2007575

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Барриос-Лопес Дж. М., Рего-Гарсия I, Муньос Мартинес К., Ромеро-Фабрега Дж. К., Риверо Родригес М., Руис Хименес Дж. А. и др. Ишемический инсульт и инфекция SARS-CoV-2: причинная или случайная связь? Neurologia. (2020) 35: 295–302. DOI: 10.1016 / j.nrleng.2020.05.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Оксли Т.Дж., Мокко Дж., Маджиди С., Келлнер С.П., Шойра Х., Сингх И.П. и др. Инсульт крупных сосудов как признак covid-19 у молодых. N Engl J Med. (2020) 382: e60. DOI: 10.1056 / NEJMc2009787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Морасси М., Багатто Д., Кобелли М., Д’Агостини С., Джильи Г.Л., Бна С. и др. Инсульт у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2: серия случаев. J Neurol. (2020) 267: 2185–92. DOI: 10.1007 / s00415-020-09885

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Ван А., Мандиго Г.К., Йим П.Д., Мейерс П.М., Лавин С.Д. Инсульт и механическая тромбэктомия у пациентов с COVID-19: технические наблюдения и характеристика пациентов. J Neurointerv Surg. (2020) 12: 16220. DOI: 10.1136 / нейринтсург-2020-016220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Zayet S, Klopfenstein T, Kovács R, Stancescu S, Hagenkötter B. Острый мозговой инсульт с множественными инфарктами и COVID-19, Франция, 2020. Emerg Infect Dis. (2020) 26: 2017 91. DOI: 10.3201 / eid2609.201791

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Фара М.Г., Штейн Л.К., Склют М., Моргелло С., Фифи Д.Т., Дхамун М.С. Макротромбоз и инсульт у пациентов с легкой инфекцией Covid-19. J Тромбоз, гемостаз. (2020). DOI: 10.1111 / jth.14938

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Вигье А., Деламар Л., Дюплантье Дж., Оливот Дж. М., Бонневиль Ф. Острый ишемический инсульт, осложняющий тромбоз общей сонной артерии во время тяжелой инфекции COVID-19. J Neuroradiol. (2020) 47: 393–4. DOI: 10.1016 / j.neurad.2020.04.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Шарифи-Разави А., Карими Н., Рухани Н. COVID-19 и внутримозговое кровоизлияние: причина или совпадение? N Microb Новые инфекции. (2020) 35: 100669. DOI: 10.1016 / j.nmni.2020.100669

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Кристиан Оливер Ц., Ю JRT, Laxamana LC, David-Ona DIA. Внутривенный тромболизис при инсульте у филиппинского пациента, инфицированного COVID-19.Отчет о болезни. Дж. Clin Neurosci . (2020) 77: 234–6. DOI: 10.1016 / j.jocn.2020.05.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Гонсалес-Пинто Т., Луна-Родригес А., Морено-Эстебанес А., Агирре-Бейтия Дж., Родригес-Антигуедад А., Руис-Лопес М. Неврология отделения неотложной помощи во время COVID-19: злокачественный ишемический инсульт и SARS-CoV -2 инфекции. Eur J Neurol. (2020) 27: e35–6. DOI: 10.1111 / ene.14286

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Мошаеди П., Райан Т.Э., Мехия ЛЛП, Нур М., Либескинд Д.С. Сортировка острого ишемического инсульта при подтвержденном COVID-19: окклюзия крупных сосудов, связанная с коронавирусной инфекцией. Front Neurol. (2020) 11: 353. DOI: 10.3389 / fneur.2020.00353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Хьюз К., Николс Т., Пайк М., Суббе С., Эльгензай С. Тромбоз венозного синуса головного мозга как проявление COVID-19. Eur J Case Rep Intern Med. (2020) 7: 001691.DOI: 10.12890 / 2020_001691

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Гольдберг М.Ф., Гольдберг М.Ф., Серехо Р., Таял А.Х. Цереброваскулярные заболевания при COVID-19. Am J Neuroradiol. (2020) 41: 1170–2. DOI: 10.3174 / ajnr.A6588

CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Тунч А., Унлюбаш Ю., Алемдар М., Акьюз Э. Сосуществование COVID-19 и острого ишемического инсульта сообщают о четырех случаях. Дж. Clin Neurosci . (2020) 77: 227–9.DOI: 10.1016 / j.jocn.2020.05.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Чанг Дж. У., Пак Ш., Ким Н., Ким У. Дж., Пак Дж. Х., Ко Й и др. Испытание ORG 10172 в классификации лечения острого инсульта (TOAST) и сосудистой территории поражений ишемического инсульта, диагностированных с помощью диффузионно-взвешенной визуализации. J Am Heart Assoc. (2014) 3: e001119. DOI: 10.1161 / JAHA.114.001119

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Камал А.Х., Теффери А., Прути РК. Как интерпретировать и отслеживать аномальное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и время кровотечения у взрослых. Mayo Clin Proc. (2007) 82: 864–73. DOI: 10.4065 / 82.7.864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Дронкерс Н.Ф., Бальдо СП. Язык: афазия. В: Сквайр Л. Р., редактор. Энциклопедия неврологии . Амстердам: Elsevier (2009). п. 343–8.

Google Scholar

63.Лу Р, Чжао X, Ли Дж, Ниу П, Ян Б., Ву Х и др. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 г .: влияние на происхождение вируса и связывание с рецептором. Ланцет. (2020) 395: 565–74. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30251-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. Нейроинвазивный потенциал SARS-CoV2 может играть роль в дыхательной недостаточности пациентов с COVID-19. J Med Virol. (2020) 92: 552–5.DOI: 10.1002 / jmv.25728

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Умапатхи Т., Кор А.С., Венкетасубраманиан Н., Лим К.Т., Пан BC, Йео Т.Т. и др. Ишемический инсульт крупных артерий при тяжелом остром респираторном синдроме (ОРВИ). J Neurol. (2004) 251: 1227–31. DOI: 10.1007 / s00415-004-0519-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Алгахтани Х., Субахи А., Ширах Б. Неврологические осложнения коронавируса ближневосточного респираторного синдрома: отчет о двух случаях и обзор литературы. Case Rep Neurol Med. (2016) 2016: 3502683. DOI: 10.1155 / 2016/3502683

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Линдси М.П., ​​Норрвинг Б., Сакко Р.Л., Брейнин М., Хаке В., Мартинс С. и др. Всемирная организация по инсульту (WSO): Global Stroke Fact Sheet, 2019 . Лондон, Англия: Sage Publications Sage UK. (2019). DOI: 10.1177 / 1747493019881353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Бенджамин Э.Дж., Мантнер П., Алонсо А., Биттенкурт М.С., Каллавей К.В., Карсон А.П. и др.Статистика сердечных заболеваний и инсульта-2019 обновляет отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. (2019) 139: 659. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Yi X, Luo H, Zhou J, Yu M, Chen X, Tan L, et al. Распространенность инсульта и факторов риска, связанных с инсультом: поперечное исследование населения в юго-западном Китае. BMC Neurol. (2020) 20: 5. DOI: 10.1186 / s12883-019-1592-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.He J, Klag MJ, Wu Z, Whelton PK. Инсульт в Китайской Народной Республике: I. Географические различия в заболеваемости и факторах риска. Инсульт. (1995) 26: 2222–7. DOI: 10.1161 / 01.STR.26.12.2222

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Петерс С.А., Хаксли Р.Р., Вудворд М. Диабет как фактор риска инсульта у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ 64 когорт, включая 775 385 человек и 12 539 инсультов. Ланцет. (2014) 383: 1973–80. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60040-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Strazzullo P, D’Elia L, Cairella G, Garbagnati F, Cappuccio FP, Scalfi L. Избыточная масса тела и частота инсультов: метаанализ проспективных исследований с 2 ​​миллионами участников. Инсульт. (2010) 41: e418–26. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109.576967

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Альбертсен И.Е., Расмуссен Л.Х., Овервад Т.Ф., Граунгаард Т., Ларсен Т.Б., Лип Г.Ю.Риск инсульта или системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших варфарин: систематический обзор и метаанализ. Инсульт. (2013) 44: 1329–36. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.000883

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Masson P, Webster AC, Hong M, Turner R, Lindley RI, Craig JC. Хроническая болезнь почек и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ. Nephrol Dial Transpl. (2015) 30: 1162–9. DOI: 10.1093 / ndt / gfv009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Недельчев К., дер Мор Т.А., Георгиадис Д., Арнольд М., Казо В., Мэттл Х. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: предикторы исхода и рецидива. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2005) 76: 191–5. DOI: 10.1136 / jnnp.2004.040543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Себастьян С., Штейн Л.К., Дамун М.С. Инфекция как триггер инсульта: связь между поступлением инфекций в различные системы органов и подтипами инсульта. Инсульт. (2019) 50: 2216–8.DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.025872

CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Хуэй С., Тади П., Патти Л. Ишемический инсульт. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing (2020).

Google Scholar

79. Rennert RC, Wali AR, Steinberg JA, Santiago-Dieppa DR, Olson SE, Pannell JS, et al. Эпидемиология, естественное течение и клинические проявления ишемического инсульта крупных сосудов. Нейрохирургия. (2019) 85 (Дополнение.1): S4–8. DOI: 10.1093 / Neuros / nyz042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Варга З., Фламмер А.Дж., Штайгер П., Хаберекер М., Андерматт Р., Зинкернагель А.С. и др. Инфекция эндотелиальных клеток и эндотелиит при COVID-19. Ланцет. (2020) 395: 1417–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30937-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Фан Х, Тан Х, Сун Й, Лю П., Чен Ю. Влияние COVID-19 на цереброваскулярное заболевание и его возможный механизм. Neuropsychiatric Dis Treat. (2020) 16: 1359–67. DOI: 10.2147 / NDT.S251173

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Wong C, Lam C, Wu A, Ip W, Lee N, Chan I, et al. Воспалительные цитокины и хемокины плазмы при тяжелом остром респираторном синдроме. Clin Exp Immunol. (2004) 136: 95–103. DOI: 10.1111 / j.1365-2249.2004.02415.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Связей между COVID-19 и инсультом, о которых нужно знать

Связь между COVID-19 и инсультом может сводиться к комбинации факторов, включая осложнения, связанные с инфекцией или ранее существовавшими заболеваниями.Вот ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о COVID-19 и его связи с инсультом.

Может ли COVID-19 увеличить риск инсульта?

COVID-19 может увеличить риск инсульта. Исследования показывают, что до 4,9% пациентов с COVID-19 страдают острым ишемическим инсультом во время первой госпитализации. Этот повышенный риск инсульта связан с рядом факторов, вызванных COVID-19, такими как повышенная свертываемость крови, а также диабет и высокое кровяное давление.

Что такое ишемический инсульт? Это распространенный тип инсульта, который возникает, когда сгусток крови блокирует кровоснабжение головного мозга.

Некоторые факторы образа жизни также создают основу для риска инсульта. К ним относятся курение, неправильное питание и высокий уровень холестерина. Эти долгосрочные факторы риска делают кровеносные сосуды уязвимыми для внезапного триггерного события, такого как вирусная инфекция.

Может ли COVID-19 вызвать внезапный инсульт?

Врачи и исследователи, работавшие с пациентами с COVID-19, отметили, что тяжелые случаи заболевания связаны с быстрым образованием тромбов. Это увеличивает риск инсульта, а также сердечных приступов и сердечной недостаточности.

«Когда несколько недель назад хирургическая бригада отделения интенсивной терапии в Медицинском центре Бейлор Сент-Люк обсуждала свою работу в отделении интенсивной терапии, я был поражен, услышав, что они заявили, что одной из самых больших проблем для них было то, что центральные внутривенные и артериальные линии и Катетеры для диализа неожиданно продолжали свертываться у пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии ».

— Д-р Тодд Розенгарт
Заведующий отделением хирургии отделения хирургии Медицинского колледжа Бейлора
Кардиоторакальный хирург на Бейлор-стрит.Люка

В исследовании, проведенном в Медицинском центре Бейлора Сент-Люк Медицинским колледжем Бейлора, исследователи обнаружили, что более чем у половины госпитализированных пациентов с COVID-19 образовались значительные тромбы. В большинстве этих случаев плановые проверки на тромбы не проводились.

Может ли COVID-19 вызвать инсульт у молодых людей?

Хотя это и редко, но возможно. В отчете, опубликованном в апреле 2020 года, было зарегистрировано пять случаев инсульта крупных сосудов у пациентов с COVID-19, которые все были моложе 50 лет.Все пациенты были ранее здоровы, не имели ранее существовавших заболеваний, но у них появились впервые появившиеся симптомы ишемического инсульта крупных сосудов.

Почему инсульт случается у молодых людей с COVID-19?

Возникновение инсультов у молодых людей — один из самых загадочных поворотов, вызванных COVID-19. Распространенная теория заключается в том, что более молодые и здоровые пациенты могут легко избавиться от респираторных заболеваний, вызванных вирусом, и вылечиться от них, но позже у них развиваются более серьезные проблемы.Известно, что инфицированные пациенты переживают самый смертоносный тип инсульта, когда большие сгустки крови блокируют кровоток, повреждая части мозга. К ним относятся области, отвечающие за речь, принятие решений и движения.

Вызывает ли COVID-19 аномальное свертывание крови?

Возникновение инсультов у пациентов с COVID-19 может быть результатом необычных проблем со свертыванием крови, косвенно вызванных вирусом. Исследование, проведенное в ноябре 2020 года, обнаружило параллели между COVID-19 и антифосфолипидным синдромом (APS), аутоиммунным заболеванием, которое вызывает аналогичные нарушения свертываемости крови.В обоих случаях иммунная система пациента высвобождает аутоантитела, которые способствуют быстрому образованию множественных тромбов в крупных артериях, венах и даже в самых микроскопических капиллярах.

Вызывает ли COVID-19 повреждение головного мозга?

Наиболее распространенными симптомами COVID-19 являются потеря обоняния и вкуса, головные боли, усталость и затуманенность мозга. Это заставило исследователей полагать, что болезнь также может вызывать неврологические проблемы. Посмертные исследования образцов ткани головного мозга человека показывают, что эти неврологические симптомы, вероятно, вызваны воспалительной реакцией организма на вирус SARS-CoV-2.

показала признаки воспаления и кровотечения в обонятельной луковице и стволе головного мозга. Это области мозга, которые контролируют способность нюхать и регулировать частоту сердечных сокращений и дыхание. Было показано, что мелкие кровеносные сосуды в этих областях были ненормально тонкими. У многих произошла утечка белков крови, что вызвало агрессивную иммунную реакцию.

Генетический материал самого вируса отсутствовал в образцах ткани мозга. Однако другие исследования ткани мозга мышей и человека показали прямое влияние вируса на центральную нервную систему с признаками вирусных нейронов, обнаруженных в коре головного мозга.

Каковы признаки инсульта?

Инсульт может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Вот несколько способов распознать инсульт:

• Обвисание лица — часть лица становится кривой или обвисшей.
• Слабость в руке — Слабость и онемение одной руки.
• Затруднение речи — невнятная речь или неспособность произносить простые предложения.
• Время — Время имеет значение, поэтому позвоните в службу 911 и отметьте время появления симптомов.

% PDF-1.5 % 6 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 116 >> поток x% ̱0% QkG «N% = SP ۋ qƯ2WF `X8e] A» .N> F8G? 3 ‘? /; 4 ᦯ Nq \ D6B_ H конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 116 >> поток x% ̱0% QkG «N% = SP ۋ qƯ2WF `X8e] A» .N> F8G? 3 ‘? /; 4 ᦯ Nq \ D6B_ H конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 116 >> поток x% ̱0% QkG «N% = SP ۋ qƯ2WF `X8e] A» .N> F8G? 3 ‘? /; 4 ᦯ Nq \ D6B_ H конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 116 >> поток x% ̱0% QkG «N% = SP ۋ qƯ2WF `X8e] A».N> F8G? 3 ‘? /; 4 ᦯ Nq \ D6B_ H конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 116 >> поток x% ̱0% QkG «N% = SP ۋ qƯ2WF `X8e] A» .N> F8G? 3 ‘? /; 4 ᦯ Nq \ D6B_ H конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 116 >> поток x% ̱0% QkG «N% = SP ۋ qƯ2WF `X8e] A» .N> F8G? 3 ‘? /; 4 ᦯ Nq \ D6B_ H конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 116 >> поток x% ̱0% QkG «N% = SP ۋ qƯ2WF `X8e] A» .N> F8G? 3 ‘? /; 4 ᦯ Nq \ D6B_ H конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 116 >> поток x% ̱0% QkG «N% = SP ۋ qƯ2WF `X8e] A» .N> F8G? 3 ‘? /; 4 ᦯ Nq \ D6B_ H конечный поток эндобдж 11 0 объект > поток ; изменен с использованием iText 4.2.0 пользователем 1T3XT2021-11-27T21: 28: 31-08: 00