От чего бывает рассеянный склероз: Рассеянный склероз — симптомы и диагностика, цены на лечение рассеянной склероза в Москве в клинике Хадасса

BETALIFE — Обострения и ремиссия при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) является заболеванием нервной системы. РС может вызывать широкий спектр симптомов. Не существует такого понятия, как «типичный симптом рассеянного склероза», потому что у каждого человека болезнь проявляется по-разному

Что такое обострение?

Обострение — появление нового симптома (или группы симптомов) или отчетливое ухудшение уже имевшихся симптомов после того, как неврологическое состояние больного было стабильным или улучшалось на протяжении месяца и более [1].

• Клинически обострения рассеянного склероза могут проявляться по-разному, в зависимости от процессов, происходящих в этот момент в головном мозге.
• Обострение может быть связано как с появлением новых очагов, так и с активацией уже существующих.

Как понять, что у меня обострение?

Симптомы рассеянного склероза могут появляться и исчезать надолго, их возобновление всегда считается обострением. Симптомы могут варьироваться по степени серьезности. Важно запомнить, что [1]:

• обострения и симптомы у каждого человека индивидуальны;
• можно испытать различные симптомы во время каждого нового обострения;
• тяжесть обострения может быть как легкой, так и достаточно серьезной.

Проявления некоторых симптомов легко узнать, особенно если они оказывают значительное влияние на различные функции организма. Наличие других симптомов бывает сложно определить. К примеру, если возникают проблемы со зрением, предметы начинают двоиться, можно легко понять, что начался рецидив. В то же время такой симптом, как усталость, будет сложнее ассоциировать с проявлением обострения [1].

Как часто происходят обострения?

Бывает сложно определить, является ли имеющийся симптом постоянным в течении рассеянного склероза или же это временное обострение.

Обострение рассеянного склероза характеризуется [2]:

• Появлением нового симптома или группы симптомов, а также отчетливым усилением уже имевшихся ранее симптомов, после того как неврологическое состояние было стабильным или улучшилось на протяжении не менее 1 месяца.
• Появлением объективного неврологического дефицита длительностью не менее 24 часов, при этом длительность обострения колеблется от 24 часов до 2 месяцев при отсутствии лихорадки или признаков инфекционного заболевания.
• Как правило, обострения проявляются симптомами в течение нескольких недель, реже — месяцев, после чего наступает улучшение состояния — ремиссия.

Если у пациента обострение возникает впервые, то применяется термин «клинически изолированный синдром» [3].

Что провоцирует обострения рассеянного склероза?

Обострения вызваны воспалением в головном и спинном мозге, в результате которого повреждается миелиновая оболочка нервных волокон. Замедляется и сбивается передача нервных импульсов. По этой причине вспыхивают симптомы рассеянного склероза [3].

Исследования показали, что стресс может повысить риск возникновения обострений. В тот момент, когда больные испытывали стрессовые события, в два раза увеличивалось количество обострений. Любое событие, которое по мнению пациентов было причиной эмоционального стресса, непосредственно влияло на вспышки симптомов. Кроме того, в ходе испытания исследователи выяснили, что риск обострений еще остается на высоком уровне спустя 4 недели после того, как произошло событие, вызвавшее стресс [4].

На развитие рецидивов может повлиять развитие инфекции, поскольку активизируется иммунная система, и происходит усиление реакции иммунных клеток на миелиновые структуры [5, 6].

Комментарий врача

Что такое ремиссия рассеянного склероза?

Ремиссия — отчетливое уменьшение или исчезновение неврологической симптоматики продолжительностью не менее 24 часов [3].

Если длительность ремиссии составляет более 30 дней, то она может быть определена как стойкая. При появлении нового симптома или отчетливого ухудшения ранее наблюдаемых симптомов в течение 30 дней включительно состояние расценивается как продолжающееся обострение [3].

• о том, что будет, если не лечить рассеянный склероз;
• о важности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза;
• об обратимых и необратимых симптомах.

• Переход в стадию ремиссии не означает, что симптомы исчезли полностью. Некоторые люди возвращаются к прежнему состоянию, которое было до начала обострения, у кого-то симптомы сохраняются, но остаются менее выраженными, чем в период обострения.
• Чем дольше период обострения и короче период ремиссии, тем быстрее накапливается неврологический дефицит и ухудшается состояние пациента.

Период ремиссии рассеянного склероза, в зависимости от типа течения и активности процесса, может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Отсутствие новых симптомов и стабильное состояние пациента, как правило, не является поводом для отмены терапии ПИТРС. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, необходимо принимать по назначенной схеме длительное время и отменять или корректировать лечение только по согласованию с лечащим врачом [7].

Следует помнить, что главным условием поддержания ремиссии рассеянного склероза является своевременное применение назначенных препаратов [7]. Более подробно с правилами и рекомендациями по применению ПИТРС можно ознакомиться на странице «Правила терапии рассеянного склероза».

Около 90% пациентов имеют рецидивирующе-ремиттирующую форму течения заболевания. Эта форма характеризуется чередованием рецидивов и обострений. Со временем симптомы во время обострений накапливаются, и состояние пациента ухудшается. Терапия же позволяет ограничить количество и глубину обострений, замедляет инвалидизацию больных [8, 9].

Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом,

29 мая

Сегодня Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.
Ежегодно в неврологическом отделении № 1 проходят лечение порядка 40 человек с таким диагнозом. И как говорят врачи, полноценно жить с этим диагнозом, можно. Сегодняшняя дата – это возможность сказать о важности своевременной диагностики, регулярных обследованиях и заботы о собственном здоровье. И конечно, главное не пропустить симптомы. Подробнее о них рассказал заведующий неврологическим отделением № 1 МГКБ Максим Викторович Борисов.
— Кто, как правило, обращается к вам за помощью?
— Обычно это молодые люди до 50 лет, по статистике женщинам такой диагноз ставится в три раза чаще. В целом за год в отделении проходят лечение около 40 человек, бывает больше, бывает меньше.
— Какие первые симптомы рассеянного склероза?
— Симптоматика бывает абсолютно разная. Это чувствительные, двигательные, зрительные, нарушения, страдает координация движений. Заболевание может маскироваться под абсолютно любую неврологическую патологию, даже под инсульт или остеохондроз. Смысл этой болезни в том, что наша иммунная система воспринимает нервные волокна головного и спинного мозга, как чужеродные агенты и начинает их разрушать. Отсюда и название – рассеянный. Неизвестно, в какой момент времени, и какие волокна будет повреждать наша иммунная система.
В нашей больнице созданы условия для диагностики этого заболевания. Подтверждается диагноз во время магнитно-резонансной томографии, где видно так называемые «бляшки», места, где иммунная система максимально повредила нервные волокна. Из-за которых болезнь называется склерозом. Иногда требуется введение контрастного вещества для оценки активности процесса. В отличие от бытовой трактовки термина «склероз», эта болезнь не имеет отношения к снижению памяти. Страдают любые другие функции – это речь, зрение, движение … часто обращаются с необъяснимым онемением в разных частях тела, конечностях. Зависит от локализации очагов в мозге, где произошло разрушение. При сомнениях в диагнозе рассеянный склероз, мы направляем пациентов в областные учреждения для подтверждения диагноза. Позже они возвращаются к нам, для спинномозговой пункции с исследованием ликвора, для определения антител.
Рассеянный склероз, к сожалению, пока не излечивается нигде в мире. Люди, стоящие на учете в специализированных кабинетах, а их в стране более 50, бесплатно получают лекарства централизовано. В случае обострения мы все же можем оказать помощь, капаем высокие дозы гормонов, что ослабляет иммунную систему, которая не так активно атакует нервы. Симптоматика уходит, но не навсегда.
— Как живут такие пациенты?
— Как все нормальные люди. Медицина идет вперед, появилось большое количество препаратов, позволяющих замедлить прогрессирование и рецидивирование рассеянного склероза. Многие известные люди живут с этим диагнозом. Вне периода обострения у них нет никакого неврологического дефицита. Пациенты живут полноценной и спокойной жизнью. Важно также сказать, что рассеянный склероз – это не наследственное заболевание и не возрастное. Нужно помнить о факторах риска. А к ним относят стресс, курение, проживание на территории с малой естественной освещенностью, но впереди лето — это позволит компенсировать недостаток солнца. Конечно, сегодня хочется пожелать терпения и не вешать нос. Берегите себя.

Вернуться к списку

Рассеянный склероз (РС) > Информационные бюллетени > Йельская медицина

Обзор

По оценкам, рассеянный склероз (РС) поражает почти 1 миллион американцев, и на самом деле это заболевание проявляется во многих различных формах. Нет двух одинаковых случаев рассеянного склероза, заболевания, поражающего центральную нервную систему, поскольку нервы поражаются по-разному и проявляются различными симптомами.

Вопреки распространенному мнению, рассеянный склероз не всегда представляет собой безжалостную нисходящую спираль. Действительно, болезнь имеет непредсказуемое прогрессирование (некоторые пациенты постепенно теряют способность ходить, в то время как у других пациентов наблюдаются обострения заболевания, за которыми следуют периоды ремиссии).

В течение многих лет его первопричины были совершенно неизвестны. Но исследователи, в том числе невролог Дэвид Хафлер, доктор медицинских наук, который руководит отделением неврологии Йельского университета, начали выявлять генетические факторы и факторы окружающей среды, которые способствуют развитию и прогрессированию рассеянного склероза. Их новаторские открытия помогают пациентам справиться с заболеванием и жить полноценной и здоровой жизнью, о которой раньше никто не думал.

Что вызывает рассеянный склероз?

У пациентов с рассеянным склерозом лейкоциты тела, обычно ответственные за борьбу с болезнью, начинают атаковать защитное покрытие или миелиновую оболочку вокруг нервов. В конечном итоге нервы начинают разрушаться, пока головной и спинной мозг больше не могут эффективно общаться с телом.

Какие типы рассеянного склероза наиболее распространены?

Первично-прогрессирующий составляет небольшой процент случаев. Обычно пациенту 40 лет и старше, когда заболевание диагностируется, первично-прогрессирующие пациенты не страдают от «приступов» болезни, как пациенты с ремиттирующим рецидивом, а вместо этого имеют тенденцию постепенно терять функциональность, становясь все менее способными. Мужчины и женщины в равной степени подвержены первично-прогрессирующему рассеянному склерозу.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз  обычно развивается у пациента с ремиттирующим рецидивом рассеянного склероза после того, как он перенес заболевание в течение 10–20 лет. Как и в случае с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом, симптомы будут продолжать ухудшаться, а подвижность пациента будет постепенно уменьшаться. Это самый трудный тип рассеянного склероза для врачей.

Ремиттирующий рецидив является наиболее распространенным типом РС. У пациента с ремиттирующим РС симптомы могут возникать периодически, но затем они улучшаются сами по себе или при некотором лечении. Например, пациент может потерять зрение на один глаз на 90 дней, выздороветь и вернуться к нормальному состоянию на определенный период времени. Этот тип МС чаще встречается у женщин.

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Поскольку рассеянный склероз у всех пациентов протекает по-разному, трудно точно определить конкретные ранние симптомы. Но есть несколько распространенных состояний, которые могут побудить врача исследовать возможный рассеянный склероз. К ним относятся:

• Онемение или покалывание в конечностях. Это может быть ранним признаком возможного повреждения нервов, вызванного рассеянным склерозом.
• Проблемы со зрением. Многие пациенты обращаются к врачу после того, как испытывают нечеткость зрения или боль, сопровождающую движение глаз. Часто это первый симптом поражения зрительного нерва рассеянным склерозом.
• Головокружение или трудности с балансировкой. Пациенты, у которых в конечном итоге диагностирован рассеянный склероз, нередко жалуются на головокружение или описывают ощущение, будто комната вращается.

Менее распространенные симптомы включают:

• Трудности с речью
• Затрудненное глотание
• Судороги
• Потеря слуха

Как диагностируется рассеянный склероз?

Если пациент посещает своего врача и у него есть какие-либо из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза, врач может сначала провести магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это сканирование сможет показать врачу, есть ли какие-либо повреждения нервных клеток пациента, указав области, где внешний слой миелиновой оболочки был разрушен. В зависимости от используемого МРТ-сканирования пораженные участки будут либо освещены, либо очень темны.

Хотя МРТ может быть мощным инструментом для диагностики рассеянного склероза, у небольшого процента пациентов с этим заболеванием не будет видимых поражений. В этих случаях — или когда врач хочет быть полностью уверенным в диагнозе — врач назначит спинномозговую пункцию, чтобы проверить спинномозговую жидкость пациента, которая окружает головной и спинной мозг. У пациентов с рассеянным склерозом эта жидкость содержит более высокие, чем обычно, уровни специфических антител и белков (называемых биомаркерами) и компонентов распада миелина.

Спинномозговая пункция проводится путем поворота пациента на бок или в сидячее положение и введения местного анестетика. Когда область спины пациента онемела, врач вводит длинную полую иглу в спинномозговой канал и отбирает 1–2 столовые ложки спинномозговой жидкости. Хотя спинномозговая пункция может быть неудобной процедурой, она очень безопасна и поможет врачам поставить точный диагноз.

Каковы факторы риска рассеянного склероза?

Хотя причина рассеянного склероза до сих пор неизвестна, последние исследования показывают, что заболевание может развиваться, когда определенные генетические мутации вызываются факторами окружающей среды. «Дело не в плохих генах или плохой окружающей среде», — говорит доктор Хафлер. «Это плохое взаимодействие между генами и окружающей средой».

Исследования показали, что если у матери или отца пациента был рассеянный склероз, у нее был более высокий риск его развития. В лаборатории Хафлера в Йельской медицине доктор Хафлер и его команда исследователей совершили крупный прорыв в выявлении генетических корней рассеянного склероза, включая более 150 генетических вариантов, характерных для людей с рассеянным склерозом.

В то время как генетические варианты могут иметь низкий риск по отдельности, команда изучает, как они взаимодействуют друг с другом и как в сочетании с конкретными факторами окружающей среды они вызывают рассеянный склероз. Некоторые дополнительные факторы окружающей среды, по-видимому, включают:

Диета. Считается, что нездоровая диета с высоким содержанием соли и жира вызывает воспаление во всем теле, что является фактором риска развития рассеянного склероза.

Курение. Курение связано со значительно более высокими показателями развития рассеянного склероза. Для заядлых курильщиков (более 4 пачек в день) риск развития рассеянного склероза в пять раз выше, чем у некурящих. Для пациентов, у которых уже есть ремиттирующий рассеянный склероз, курение более 10 сигарет в день связано с повышенным риском прогрессирования вторичного прогрессирующего рассеянного склероза.

Какие существуют варианты лечения рассеянного склероза?

Лекарства от рассеянного склероза до сих пор нет, но есть большая надежда: «Тридцать лет назад, когда я сказал пациенту, что у него рассеянный склероз, я сказал: «Я буду здесь для вас», — говорит д-р Хафлер. «Сегодня совсем другая история. Я говорю им, что это очень излечимая болезнь».

Поскольку исследования показывают, что на ранних стадиях рассеянного склероза могут возникнуть самые серьезные повреждения головного мозга, философия лечения в Йельской медицине заключается в том, чтобы начинать лечение рано и агрессивно в надежде предотвратить любое прогрессирование. Можно опробовать целый ряд доступных методов лечения и циклически повторять их, пока врач определяет, что будет наиболее эффективным и вызовет наименьшее количество побочных эффектов. Планы лечения варьируются в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, но некоторые пероральные препараты, внутривенные инфузии и инъекции могут остановить дальнейшее развитие болезни.

Некоторые из наиболее распространенных пероральных препаратов включают Aubagio, Gilenya и Tecfidera. Все они имеют определенные сильные стороны и побочные эффекты; врачу пациента иногда приходится пробовать разные комбинации, чтобы определить, какая из них обеспечивает нужное количество лечения с наиболее переносимым количеством побочных эффектов. (Гиления, например, может вызвать замедление сердечного ритма сразу после приема, поэтому пациентам, впервые принимающим препарат, рекомендуется делать это под наблюдением врача.)

Многие лекарства также могут подорвать иммунную систему пациента, делая его более восприимчивым к вирусам и инфекциям.

Внутривенные инфузии и инъекции включают:

• Бетасерон, ежедневная инъекция
• Авонекс, внутримышечные инъекции еженедельно
• Ребиф, подкожная инъекция три раза в неделю
• Копаксон, внутривенная ежедневная подкожная инъекция
• 6 вливание 1 раз в месяц
• Новантрон, внутривенная инфузия один раз в 3 месяца в течение 2–3 лет
• Известно, что Ребиф, Авонекс, Бетасерон и Экставия иногда вызывают гриппоподобные симптомы после инъекций. Врач может часто постепенно увеличивать дозировку пациента, чтобы побочные эффекты были минимальными.

Для пациентов, страдающих острыми обострениями рассеянного склероза, вызванными рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом, обычным лечением является введение кортикостероидов — синтетических стероидов надпочечников — для уменьшения воспаления в организме и облегчения симптомов, которые могут варьироваться от усталости и скованности мышц к трудностям при ходьбе и проблемам с познанием.

Изменения, направленные на улучшение общего самочувствия пациента, в том числе уделение приоритетного внимания полноценному отдыху, снижению стресса, регулярным физическим упражнениям и сбалансированной, богатой питательными веществами диете, также облегчают симптомы.

Что делает подход Йельского университета к лечению рассеянного склероза уникальным?

В Yale Medicine пациенты находятся не только в руках опытных и сострадательных врачей. Их также лечат ведущие мировые исследователи рассеянного склероза, посвятившие свою карьеру поиску причин и эффективных методов лечения этого заболевания.

«Когда пациент сталкивается с диагнозом рассеянный склероз, я хочу, чтобы он знал, что мы будем рядом с ним», — говорит доктор Хафлер. «Я даю всем своим пациентам номера своих домашних телефонов. Самое важное сообщение заключается в том, что кто-то рядом, чтобы позаботиться о них».

MS Причины | Медицинский центр штата Огайо

Что вызывает рассеянный склероз?

Точная причина неизвестна, но большинство экспертов считают, что рассеянный склероз (РС) является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что защитные силы организма, называемые иммунной системой, ошибочно атакуют нормальные ткани. При рассеянном склерозе иммунная система атакует зрительные нервы, головной и спинной мозг.

Многие факторы могут увеличить риск рассеянного склероза. В РС вовлечено более 200 генов, каждый из которых вносит небольшой вклад в восприимчивость. Воздействие окружающей среды также играет роль — рассеянный склероз чаще встречается у тех, кто вырос в более холодных регионах, расположенных далеко от экватора.

На риск рассеянного склероза влияют следующие факторы:

Географическое положение или место проживания в детстве (до 15 лет)

Люди, которые проводят первые 15 лет своей жизни в более холодном климате и дальше от экватора имеют больше шансов заболеть рассеянным склерозом, чем люди, живущие в эти годы ближе к экватору.

Семейный анамнез РС

Около 15 из 100 человек с РС имеют родственников с РС. Пожизненный риск РС у ближайших родственников больных РС составляет 2-4%. Это примерно в 7-10 раз выше, чем риск для населения в целом.

Генетический состав

Было обнаружено более 230 генов, каждый из которых в небольшой степени увеличивает риск развития рассеянного склероза. Ни один ген непосредственно не вызывает рассеянный склероз; кто-то с РС, вероятно, будет иметь комбинацию многих из этих генов, связанных с РС. Известно, что большинство генов, связанных с РС, играют основную роль в иммунных реакциях. Это подтверждает мнение, что рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием.

Раса

Люди западноевропейского происхождения чаще болеют рассеянным склерозом. Однако рассеянный склероз может возникнуть у любой расы.

Пол

Ремиттирующий рассеянный склероз встречается у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин.

Вирусная инфекция

Первый контакт с вирусом Эпштейна-Барр (вирусом, вызывающим инфекционный мононуклеоз, или «моно») во взрослом возрасте может увеличить риск развития рассеянного склероза.