Остеопороз сенильный это: Остеопороз: клиника, диагностика, лечение | Марова Е.И.
Остеопороз: клиника, диагностика, лечение | Марова Е.И.
Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва
Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.
Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.
Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D.
Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками.
Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.
Рис. 1. Патогенез остеопороза
Клинические проявления. Магия, мечи, топоры, стрелы, драконы, чародеи, рыцари и многое другое нас ждет в долгожданной RPG Dragon Age: Inquisition. Ее история берет свое начало с предыдущей части игрушки Dragon Age 2. События в ней будут происходить в увлекательном мире, и имя ему Тедасу. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно.
Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название “утиная”.
Для остеопороза характерны , протекающие с болями в грудной клетке. при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных , которая носит название “утиная”.Диагностика
Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.
Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.
При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.
При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.
При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.
В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
Биохимические маркеры костного метаболизма
Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.
Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.
Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью Иценко–Кушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма.
Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе – у 45%, переломы ребер – у 52%, компрессионные переломы тел позвонков – у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью Иценко–Кушинга в 1991–1992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее. У больных с болезнью Иценко–Кушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ± 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья.
С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате “Expert” фирмы “Lunar” (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью Иценко–Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7±4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%.
В шейке бедра этот показатель был 88,8%±3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5±3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни Иценко–Кушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз – в 45%; нормальные значения МПКТ – в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев. Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни Иценко–Кушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз – в 22%, отсутствие изменений – в 52%; при синдроме Нельсона – соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.
Рис. 2. Аппарат «Expert XL», фирма «Lunar»
Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.
Лечение остеопороза
В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.
Просмотреть таблицу 2
При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.
В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.
Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.
Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 4–10% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.
Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6–12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.
Литература:
1. Рожинская Л.Я. “Системный остеопороз”. Крон-Пресс, М., 1996; 208.
2. Насонов Е.Л. и соавт. “Проблема остеопороза в ревматологии”. Стин, М., 1997; 429.
3. Марова Е.И. и соавт. “Нейроэндокринология”. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.
.
Остеопороз у пожилых пациентов | Дудинская
ВВЕДЕНИЕ
За последние столетия значительно увеличилась ожидаемая продолжительность жизни во всем мире, что привело к появлению новых задач перед современной медициной. Необходимо глубокое изучение процессов старения, знание которых позволит улучшить качество жизни пожилых пациентов. Пациенты пожилого и старческого возраста, нуждающиеся в уходе, отнесены к группе старческой астении, которая включает в себя различные параметры, определяемые как самим пациентом при помощи специальных гериатрических шкал и опросников (потеря веса, слабость, утомляемость, снижение физической активности), так и при участии медицинского работника с помощью специальных тестов, оценивающих, в частности, скорость передвижения, снижение силы кисти [1].
Различные гериатрические синдромы, выявляемые у пожилых людей, взаимосвязаны между собой [2]. Так, потеря веса или саркопения характеризуются не только снижением мышечной массы, но и впоследствии развитием остеопороза. Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью кости (МПК) и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению частоты низкотравматичных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Кость является динамичной структурой, и на протяжении большей части жизни (за исключением детского и старческого возраста) в ней поддерживаются в равновесии процессы остеосинтеза и резорбции костной ткани. Какие-либо нарушения в процессе остеосинтеза приводят к снижению МПК. Несмотря на то что остеопороз по клиническим рекомендациям считается системным заболеванием, существует также и локальный остеопороз, который чаще всего является частым поттравматическим осложнением. Системный остеопороз подразделяется на первичный (наследственный, ювенильный, идиопатический, инволютивный) и вторичный.
Большую часть всех системных остеопорозов составляет первичный инволютивный остеопороз (около 85%), который делится на постменопаузальный (I тип) и на сенильный (II тип) [3, 4]. Диагноз сенильного остеопороза устанавливается преимущественно у лиц старше 70 лет.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
Старческий, или сенильный, остеопороз зависит от различных факторов: самого процесса старения, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни, физической активности, лекарственной терапии, гормонального статуса. Сенильный остеопороз поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, что было подтверждено во многих исследованиях, например, в Роттердамском исследовании [5], проведенном в 2004 г. Сенильный остеопороз связан не только с усилением активности остеокластов, но и с уменьшением количества и активности остеобластов, что замедляет образование кости и приводит к уменьшению общей костной массы.
В настоящее время известно, что хроническое воспаление, являющееся важным механизмом инициации и развития старения, влияет и на процессы, протекающие в костной ткани.
Так, значительную роль в ремоделировании кости играют провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1, среди которых ИЛ-6 и ИЛ-1 являются мощными стимуляторами дифференцировки и активации остеокластов, что приводит к активной резорбции кости, а ФНО-α не только стимулирует резорбцию костной ткани, но и ингибирует образование новой кости. Кроме того, через воздействие ИЛ-1 и ФНО-α активируется индуцируемый путь синтеза оксида азота. Этот путь синтеза оксида азота ингибирует продукцию новых остеобластов и может индуцировать апоптоз остеобластов.
С возрастом происходят определенные гормональные изменения: меняется уровень гормона роста, половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста (ИФР). Было отмечено у людей старого и пожилого возраста повышение уровня ИФР-связывающего белка, снижающего биодоступность ИФР и нейтрализующего его функциональную активность. В норме ИФР увеличивает количество активных остеобластов через стимуляцию пролиферации и дифференцировки мезенхимальных клеток костного мозга в остеобласты.
Значительный вклад в патогенез старения кости вносит дефицит витамина D, нарастающий с возрастом. В отсутствие нарушений метаболизма в организме 1,25-дигидроксивитамин D3, или кальцитриол (активная форма витамина D), обеспечивает всасывание кальция в кишечнике, снижение уровня паратгормона (путем прямого и опосредованного воздействия), приводя таким образом к снижению резорбции костной ткани. Соответственно, даже легкий дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу с последующим развитием остеопороза. Снижение содержания в организме витамина D в пожилом возрасте может быть связано не только со снижением потребления пищи, содержащей витамин D, по причине снижения аппетита, социально-экономических факторов, изменения вкусовых особенностей пациента, но и замедлением его образования из провитамина D3 в коже, нарушением синтеза активной формы витамин D (1,25-дигидроксивитамин D3) в почках, которые также вовлекаются в процесс старения [6]. В связи с ухудшением всасывания кальция в кишечнике у людей старше 65 лет и в результате – снижением его уровня в сыворотке крови, по механизму отрицательной обратной связи увеличивается выработка паратгормона, который для нормализации уровня кальция в крови вымывает его из костей, активируя процесс резорбции костной ткани [7].
Характерной чертой сенильного остеопороза является равномерность поражения костной ткани: губчатой кости в осевом скелете, кортикальной кости в конечностях. В результате при сенильном остеопорозе наиболее характерные места переломов – позвонки (клиновидные безболевые переломы) и шейка бедренной кости, тогда как при постменопаузальном остеопорозе поражается губчатая кость, и наблюдаются компрессионные переломы позвонков, сопровождающиеся сильной болью [3, 7].
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
Диагностировать остеопороз до развития осложнений заболевания, то есть до того, как произойдет перелом, – достаточно трудная задача, однако, зная факторы риска, остеопороза и переломов, можно наблюдать пациентов, входящих в группу риска и предотвратить в дальнейшем прогрессирование заболевания. Ранее выделяли факторы риска развития остеопороза: модифицированные и немодифицированные, однако в настоящее время в группе всех женщин в постменопаузальном периоде и мужчин старше 50 лет рекомендуется оценивать индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool), который учитывает вероятность летального исхода от других причин (табл.
1) [4, 8]. Несмотря на то что данный алгоритм рекомендован ВОЗ, он имеет некоторые недостатки, так как не учитываются такие условия, актуальные для людей старческого и пожилого возраста, как, например, противораковое лечение, возраст старше 90 лет, количество выкуриваемых сигарет, локализация перенесенного перелома, наличие старческой астении. Также в FRAX не учитывается поражение почек и степень снижения их функции, но, несмотря на это, стоит обращать особое внимание на пациентов, находящихся на диализе, так как данная процедура значительно повышает риск переломов. Кроме того, стоит отметить, что при помощи алгоритма FRAX не предоставляется возможным оценить пациентов, ранее получавших и получающих терапию по поводу остеопороза (за исключением пациентов, не принимающих терапию более 2 лет) [3, 4, 8, 9].
Таблица 1. Факторы риска остеопороза
Основные факторы риска остеопороза и переломов костей | Клинические факторы риска, включенные в инструмент FRAX | ||
Модифицируемые факторы риска | Немодифицируемые факторы риска | Возраст | Ревматоидный артрит |
Системный прием ГК более трех месяцев (А) | Возраст старше 65 лет (А) | Пол | Вторичные причины остеопороза: СД 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени |
Табакокурение (А) | Женский пол (А) | Предшествующий остеопоротический перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее) | Переломы бедра у родителей в анамнезе |
Недостаточное потребление кальция (А) | Белая (европеоидная) раса (В) | МПК шейки бедра | Курение (на данный момент) |
Дефицит витамина D (А) | Предшествующие переломы (А) | Низкий индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) | Прием алкоголя (3 или более порций/сут) |
Злоупотребление алкоголем (А) | Низкая МПК (А) | Пероральный прием глюкокортикоидов ≥5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение >3 месяцев (вне зависимости от давности) | |
Низкая физическая активность (В) | Склонность к падениям (А) | ||
Длительная иммобилизация (В) | Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А) | ||
Гипогонадизм у мужчин и женщин* (А) | |||
Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В) | |||
ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг (А) | |||
Примечания: МПК – минеральная плотность кости; ИМТ – индекс массы тела; * – низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет).
ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
С возрастом происходят структурная перестройка и инволютивные процессы в различных органах и тканях, снижается репаративная функция организма, что значительно уменьшает функциональные способности органов и тканей и создает определенные трудности при работе с пациентами пожилого и старческого возраста. Характерной чертой пожилых пациентов и одной из самых значимых проблем, ухудшающих диагностику, лечение и профилактику остеопороза, является полиморбидность. Наличие многочисленной разнообразной симптоматики сопутствующих заболеваний зачастую не позволяет быстро распознать остеопороз и его осложнения. Переломы часто являются случайной находкой на рентгенограмме, например, клиновидный перелом тела позвонка, который может долгое время скрываться под маской остеохондроза. Возможны обратные случаи, когда при недиагностированной онкопатологии метастазы в области тела позвонка с переломом изначально могут быть расценены как проявление остеопороза.
Таким образом, при полиморбидности возможна как гиподиагностика, так и гипердиагностика заболевания, может наблюдаться сочетание остеопороза с другими заболеваниями со сходной клинической картиной и взаимным отягощением течения друг друга.
Для гериатрических больных характерны стертость течения многих заболеваний, присутствие неклассических симптомов или их полное отсутствие. Остеопороз у пожилого пациента без каких-либо жалоб при переломе позвонка можно сравнить с течением пневмонии без сильного повышения температуры и кашля. Стертость клинической картины затрудняет диагностический поиск, а пациент обращается за помощью к специалисту на более поздних стадиях при развитии осложнений.
Синдром старческой астении, выявляемый в старшей возрастной группе, тесно ассоциирован с развитием саркопении, остеопороза и повышением частоты падений и переломов в 1,2–2,8 раза. Пациенты со старческой астенией в 1,2–1,8 раза чаще подвергаются госпитализациям в сравнении с общей популяцией людей пожилого и старческого возраста [2]. Характерной чертой гериатрических пациентов, госпитализированных в стационар, является возрастание риска падений при увеличении койко-дней в стационаре, повышение вероятности заражения внутрибольничными инфекциями, тяжело поддающимися лечению.
Следующая особенность пациентов гериатрического профиля – социально-психическая дезадаптация, связанная со значительными изменениями в жизни пациента: выход на пенсию, снижение социальной и физической активности, часто ухудшение экономического положения. В результате перечисленных причин у пожилого пациента может развиться депрессия [10].
ПАДЕНИЯ И ПЕРЕЛОМЫ У ПОЖИЛЫХ
У молодых лиц падение обычно не приводит к каким-либо серьезным последствиям в отличие от пожилых пациентов. У пациентов пожилого и старческого возраста падения могут быть вызваны различными причинами, обусловленными неврологическими нарушениями, плохо контролируемым уровнем глюкозы крови при сахарном диабете, использованием некоторых лекарственных препаратов, например, бензодиазепинов, головокружениями различного генеза, различными заболеваниями нижних конечностей. Падения в пожилом возрасте чаще, чем у более молодых лиц, приводят к переломам, снижающим физическую активность пациентов и увеличивающим риск смертности. Переломы у пациентов гериатрического профиля могут происходить даже при нормальной МПК, поэтому чем старше пациент, тем падения становятся все более значимым фактором риска переломов. Основные факторы риска переломов можно разделить на внутренние (пол, возраст и т.д.) и внешние (слабое освещение в помещении, кресла без ручек, высокие ступени и др.) [4]. При сравнении пациента, у которого снижена МПК, но отсутствуют другие факторы риска или они минимальны, и пациента с более чем четырьмя факторами риска и нормальной МПК, считается, что у второго риск падения выше, однако риск перелома остается выше у первого. Соответственно, важной задачей лечащего врача становится профилактика падения и повышение МПК. Однако если перелом случился, то данному пациенту, согласно клиническим рекомендациям, выставляется диагноз остеопороза и начинается лечение, независимо от результатов денситомерии или FRAX (если отсутствуют другие заболевания опорной системы) [8].
Существенная разница между заживлением перелома у молодых и у пожилых пациентов связана с возрастным ухудшением процессов восстановления поврежденной костной ткани. У пожилых людей нарушается и снижается не только остеогенная дифференцировка, но и ангиогенез вследствие уменьшения активности эндотелиальных клеток гемостатического пути, факторов роста, нейрохимических медиаторов. При нарушении или ограничении ангиогенеза и нестабильности перелома происходит активация другого механизма – эндохондральное окостенение с проникновением сосудов и клеток-предшественниц из мезенхимы в новообразованную хондрогенную ткань, что приводит к ухудшению заживления перелома и формирования кортикальной кости.
Минерализация и прочность костной ткани оцениваются по нескольким параметрам при проведении денситометрии: костный минеральный компонент (КМК) и МПК. Оба эти параметра характеризуют количество минерализованной костной ткани, однако КМК определяется длиной сканирующего пути (г/см), а МПК определяет количество костной ткани в сканируемой площади (г/см2). Низкие показатели КМК и МПК в сочетании с первым переломом могут запускать «каскад переломов» [4–9, 11]. Женщины с большей вероятностью, чем мужчины, переносят первый и все последующие переломы. Согласно Рейкьявикскому исследованию, структура повторных переломов была похожа на первый, при этом риск второго перелома сразу после первого был существенно высок, снижался со временем, однако с каждым годом отмечалось умеренное увеличение риска повторного перелома на 5%. Через год после первого перелома риск повторного был в 2,7 раза выше, чем в общей популяции, при этом статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами выявлено не было. Наряду с повторными переломами большой проблемой является хроническая боль, которая присутствует у 75% пациентов, в связи с которой многие ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты [7, 12].
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ
Перед назначением лечения пациентам пожилого и старческого возраста необходимо тщательно оценить пользу и риск назначаемой терапии. Подобная осторожность связана с более высокой частотой лекарственных осложнений у пожилых людей по сравнению с больными молодого и среднего возраста, с полипрагмазией в данной возрастной группе, в связи с чем назначение длительного медикаментозного лечения негативно сказывается на приверженности пациента к терапии, с возрастным снижением чувствительности рецепторов, что может повлиять на фармакодинамику препарата. С пациентом и по возможности с родственниками должна быть проведена беседа о необходимости назначаемой терапии, ее рисках и осложнениях [10].
Лечение остеопороза имеет несколько основных направлений – увеличение прочности костной ткани, снижение или полное прекращение потери костной массы, нормализация процессов костного ремоделирования, снижение риска падения и переломов, улучшение функциональной активности пациента. В первую очередь важным компонентом лечения пациентов с остеопорозом является немедикаментозное лечение, основанное на изменении образа жизни. Некоторым пациентам для повышения МПК при небольшом его снижении достаточно скорректировать питание и увеличить время пешей прогулки на полчаса. Существуют обучающие программы и школы остеопороза, информирующие пациентов об остеопорозе и мерах профилактики первичных и повторных переломов [4, 10].
Препараты кальция и витамина D, содержащие колекальциферол, являются обязательным компонентом терапии остеопороза наряду с патогенетической терапией, оказывая положительное влияние на баланс и мышечную силу и снижая, таким образом, риск падений и переломов [3]. Активные метаболиты витамина D или их аналоги могут быть назначены пациентам с выраженной гипокальциемией или терминальной хронической почечной недостаточностью по абсолютным показаниям или пожилым пациентам со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин и высоким риском падений по относительным показаниям. Прием данных препаратов существенно увеличивает всасывание кальция в кишечнике, и снижает уровень паратгормона в крови и требует частого мониторирования уровня кальция в сыворотке крови и моче. Сенильному остеопорозу может сопутствовать синдром мальабсорбции, когда ухудшается всасывание кальция и снижается чувствительность к рецепторам витамина D, что определяет необходимость назначения активных метаболитов витамина D также в данной группе пациентов [3, 4, 6].
В качестве базовой медикаментозной патогенетической терапии используют препараты, которые условно можно поделить на антирезорбтивные, которые подавляют костную резорбцию через воздействие на остеокласты, увеличивают минерализацию костной ткани, и анаболические, которые увеличивают образование костной ткани, повышая костную массу и улучшая архитектонику кости. К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, деносумаб. Анаболическим препаратом, представленным в отечественной практике, является терипаратид. Для лечения остеопороза у мужчин применяются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Для лечения постменопаузального остеопороза можно также использовать ряд препаратов из группы бисфосфонатов – ризедронат, ибандронат.
Выбор в пользу того или иного препарата зависит от тяжести остеопороза, наличия противопоказаний, предпочтений пациента. Так, в случае бисфосфонатов возможно внутривенное и пероральное применение препаратов. Однако нет данных об эффективности ибандроната в профилактике переломов у пожилых людей [3]. Применение золедроновой кислоты в исследовании HORIZON Pivotal Fracture Talk (HORIZON-PFT) доказало эффективность у женщин в постменопаузе со средним возрастом 73 года в снижении риска переломов позвонков, бедер и внепозвоночных переломов. В опубликованном в 2010 г. сводном анализе исследований HORIZON PFT и HORIZON-RFT снижение риска перелома бедра не соответствовало статистической значимости у пациентов ≥75 лет, что могло быть связано с недостаточным объемом выборки или влиянием других внескелетных факторов риска на переломы бедра, увеличивающихся с возрастом. Ризедронат также не подтвердил значимое снижение риска переломов бедра в группе лиц старше 80 лет. Полученные данные могут быть связаны с тем, что бисфосфонаты, повышая МПК, не влияют на внескелетные факторы риска переломов, такие как нарушения походки, равновесия и риск падения, значимые в пожилой группе [3].
Деносумаб продемонстрировал по результатам исследования FREEDOM у лиц в возрасте ≥75 лет безопасность и значительное снижение риска переломов бедра на 62%, позвонков и внепозвоночных переломов до той же степени, что и у более молодых лиц [3].
Применение стронция ранелата у женщин со средним возрастом 76,7 года снизило через 5 лет риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов на 31%, однако наличие повышенного риска сердечно-сосудистых событий, в т.ч. инфаркта миокарда, и венозной тромбоэмболии, не позволяет его применять у лиц старше 75 лет [3].
Терипаратид показан для лечения преимущественно тяжелых форм остеопороза (один или более переломов тел позвонков, перелом проксимального отдела бедра, множественные повторные переломы костей скелета) с продолжительностью лечения до 18–24 месяцев, после чего может быть продолжена терапия бисфосфонатами (алендронат), так как данная схема приводит к дальнейшему увеличению МПК у женщин в постменопаузальном периоде [4, 7, 13]. Однако анализ, проведенный в группе лиц старше 75 лет по изучению влияния терипаратида выявил, что риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов статистически значимо не различался у молодых и пожилых пациентов [14]. Не было существенной разницы и в переносимости препарата. Таким образом, возраст не влияет на безопасность и эффективность терипаратида в профилактике переломов. Необходимость ежедневного подкожного введения препарата создает определенные трудности для пожилых людей. Другой анаболический препарат, абалопаратид, продемонстрировал в сравнительном исследовании ACTIVE последовательное снижение риска переломов позвонков и внепозвоночных переломов в разных возрастных группах, но он пока не зарегистрирован в России [15].
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
Самым важным в практике врача-гериатра является предотвращение развития заболевания. Для этого в первую очередь важен образ жизни пациента. Если у больного не присутствует необходимый минимум физической нагрузки и нет соответственного его состоянию рациона питания, то резко возрастают риски развития остеопороза, падений и переломов. При отсутствии необходимой физической нагрузки у пациента снижается мышечная сила, а редкая избыточная активность лишь оказывает избыточное давление на кости скелета. Для поддержания нормальной плотности костной ткани нужна умеренная регулярная физическая нагрузка. Так, например, из физических нагрузок самым эффективным видом является ходьба и некоторые упражнения на равновесие и увеличение мышечной силы, однако запрещаются прыжки и бег, которые могут спровоцировать падение. В рацион необходимо включить продукты, богатые кальцием, магнием, и полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Для тех, у кого имеется высокий риск развития перелома бедра, рекомендуется ношение постоянного бедренного протектора.
Служба профилактики повторных переломов в первую очередь направлена на предотвращение падений. Для снижения риска падений в первую очередь стоит лечить или контролировать сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, неврологические заболевания и др.). С пациентом следует провести беседу о том, что различные внешние факторы (высокие ступеньки и др.) могут привести к падению и в дальнейшем сильно снизить качество жизни. Для уменьшения риска падения пациент может пользоваться тростью, ему следует носить более устойчивую обувь на низкой платформе или низком каблуке.
С низкой МПК почти всегда связана саркопения, которая соответствует более низкой способности выполнять повседневную нагрузку. В совокупности это может влиять на более высокую вероятность развития осложнений после перелома, увеличения затраты ресурсов здравоохранения. И в данном случае самой лучшей профилактикой являются оптимизация статуса питания и восполнение дефицита питательных веществ, в частности увеличение содержания белка в питании до 1,5 г/кг массы тела. После произошедшего перелома для врача важной задачей является эффективное обезболивание пациента. Не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и терипаратид влияют на снижение болевого синдрома в области спины. Необходимо быстрое назначение медикаментозной антиостеопоротической терапии, максимально краткосрочная иммобилизация, после которой должны проводиться физиотерапевтическое лечение и ранняя активизация пациента уже на этапе постельного режима. Все проводимые процедуры должны быть согласованы с врачом-травматологом [3, 4, 8, 16].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В пожилом возрасте распространенность остеопороза и переломов, ассоциированных с ним, увеличивается, особенно среди пациентов со старческой астений. Значимое социально-экономическое, медицинское бремя переломов у пожилых людей требует обязательной повсеместной диагностики остеопороза, переломов и незамедлительного лечения в данной возрастной группе. Наряду с применением кальция и витамина D, являющихся важными компонентами в лечении остеопороза в пожилом возрасте, необходимо обязательное патогенетическое лечение, которое еще больше будет снижать риск переломов, особенно переломов позвонков. У пожилых людей со старческой астенией с установленным остеопорозом лечение может быть даже более эффективным, чем у более молодых пациентов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
1. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management. J. Nutr. Health Aging. 2019;23(9):771-787. doi: https/doi.org/10.1007/s12603-019-1273-z.
2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Ведение пациентов со старческой астенией в первичном звене здравоохранения. Учебное пособие для врачей – М.: Изд-во РАМН, 2016. [Tkacheva ON, Runikhina NK, Kotovskaya YuV, et al. Vedenie pacientov so starcheskoi asteniei v pervichnom zvene zdravooxranenia. Uchebnoe posobie dlya vrachei. Moscow: Izd-vo RAMN; 2016. (In Russ).].
3. Gielen E, Bergmann P, Bruyère O, et al. Osteoporosis in Frail Patients: A Consensus Paper of the Belgian Bone Club. Calcif. Tissue Int. 2017;101(2):111-131. doi: https/doi.org/10.1007/s00223-017-0266-3.
4. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное. / Под ред. Лесняк О.М. — Ярославль: ИПК «Литера», 2013. [Lesnyak OM, editor. Klinicheskie rekomendacii po profilaktike i vedeniju bol’nyh s osteoporozom. Izdanie 2-oe, dopolnennoe. Yaroslavl’: IPK «Litera»; 2013 (In Russ).].
5. de Liefde II, van der Klift M, de Laet CEDH, et al. Bone mineral density and fracture risk in type-2 diabetes mellitus: the Rotterdam Study. Osteoporos. Int. 2005;16(12):1713-1720. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-005-1909-1.
6. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т. 62. — №4. — C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ).] doi: https/doi.org/10.14341/probl201662460-84.
7. Lau AN, Adachi JD. Bone Aging. In: Nakasato Y, Yung R, editors. Geriatric Rheumatology. New York: Springer, NY; 2011, p.11-17. Doi: https://doi.org/10.1007/978-1-4419-5792-4.
8. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Краткое изложение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — Т. 19. — №3. — С. 28-36. [Melnichenko GA, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Summary of Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoporosis of the Russian Association of Endocrinologists. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(3):28-36. (In Russ).]. doi: https/doi.org/10.14341/osteo2016328-36.
9. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos. Int. 2013;24(3):747-762. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-012-2256-7.
10. Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. — 2007. — Т. 13. – №2. — С. 37-46. [Rozhinskaja LYa. Diagnostika i lechenie osteoporoza // Klinicheskaja gerontologija. 2007;13(2):37-46 (In Russ).].
11. Qi H, Sheng Y, Chen S, et al. Bone mineral density and trabecular bone score in Chinese subjects with sarcopenia. Aging Clin. Exp. Res. 2019;31(11):1549-1556. doi: https/doi.org/10.1007/s40520-019-01266-8.
12. Johansson H, Siggeirsdóttir K, Harvey NC, et al. Imminent risk of fracture after fracture. Osteoporos. Int. 2016;28(3):775-780. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-016-3868-0.
13. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция Экспертного совета Российской ассоциации по остеопорозу // Профилактическая медицина. — 2019. — №1. — С. 57-65. [Mazurov VI, Lesnyak OM, Belova KY, et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian Association on Osteoporosis Expert Council. Profilakticheskaya meditsina. 2019;22(1):57. (In Russ.)] doi: https/doi.org/10.17116/profmed20192201157.
14. Boonen S, Marin F, Mellstrom D, et al. Safety and Efficacy of Teriparatide in Elderly Women with Established Osteoporosis: Bone Anabolic Therapy from a Geriatric Perspective. J. Am. Geriatr. Soc. 2006;54(5):782-789. doi: https/doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006.00695.x.
15. Cosman F, Hattersley G, Hu M-y, et al. Effects of Abaloparatide-SC on Fractures and Bone Mineral Density in Subgroups of Postmenopausal Women With Osteoporosis and Varying Baseline Risk Factors. J. Bone Miner. Res. 2017;32(1):17-23. doi: https/doi.org/10.1002/jbmr.2991.
16. Fahrleitner-Pammer A, Langdahl BL, Marin F, et al. Fracture rate and back pain during and after discontinuation of teriparatide: 36-month data from the European Forsteo Observational Study (EFOS). Osteoporos. Int. 2010;22(10):2709-2719. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-010-1498-5.
Сенильный остеопороз: факторы риска заболевания, невертербальных переломов и падений
1. Анализ ассоциации генов VDR3 и COL1A1 с постменопаузальным остеопорозом / И.Е. Зазерская и др. // Остеопороз и остеопатии. — 2002.- №2. С. 2-6.
2. Анализ связи показателей минеральной плотности костной ткани, минерального обмена с полиморфизмами гена VDR у больных остеопорозом и их родственников / Е.Б. Мищенко и др. // Остеопороз и остеопатии. 2005. -№3.- С. 11-15.
3. Аникин, С.Г. Ретроспективное исследование факторов риска перелома бедра у женщин / С.Г. Аникин // Остеопороз и остеопатии. — 2001. № 1. — С.2-4.
4. Беневоленская, Л.И. Общие принципы профилактики остеопороза и переломов / Л.И. Беневоленская // Третий Российский симпозиум по остеопорозу : тезисы лекций и докладов. СПб, 2000. — С.58-60.
5. Беневоленская, Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. — 1998. -№1. — С.4-7.
6. Беневоленская, Л.И. Российской ассоциации по остеопорозу 10 лет. Доклад на II конгрессе по остеопорозу / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 2005. — №3. — С. 2-3.
7. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу / Л.И. Беневоленская.- М.: Бином. Лаборатория знаний, 2003. 524 с. ISBN 5-94774-056-7
8. Ближайшие и отдаленные исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста и их медико-социальные последствия (по данным многоцентрового исследования) / Л.В. Меньшикова и др. // Остеопороз и остеопатии. 2002. — №1. — С .8-11.
9. Большой толковый медицинский словарь (OXFORD). М.: ВЕГЕ-АСГ.- 1998.- 447 с.
10. Ван Вэй III. Секреты питания / Ван Вэй Ш, К. Айертон-Джонс. / Пер. с англ. М.-СПб.: Бином, Невский Диалект, 2006. — 320 с.
11. Вест С. Дж. Секреты ревматологии: пер. с англ. / под редакцией В.Н. Хирманова. М.: Бином, СПб.: Невский диалект, 2001. — 767с. ISBN 57940-0035-Х (Невский Диалект)
12. Дамбахер, М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина D / М.А. Дамбахер, Е. Шахт : пер. с англ. Е. Хануковой. Базель: EULAR Publishers, 1996.-140 с. ISBN 5-900891-07-0
13. Дамулин, И.В. Нарушение равновесия и походки у пожилых / И.В. Дамулин, Т.Д. Жученко, О.С. Левин: в сб.ст.: Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н.Н. Яхно, И.В.Дамулина. М., 1995. — С.71-99.
14. Дамулин, И.В. Падения / И.В. Дамулин, Н.Н. Яхно // Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. М.:, 2000. — С. 104-119.
15. Ермолаева, И.П. Патофизиология обмена кальция и остеопатий втрансплантологии / И.П. Ермолаева // Остеопороз и остеопатии. 2002.1. С. 3-7.
16. Ершова, О.Б. Анализ факторов, влияющих на развитие ГПТТБ / О.Б. Ершова, О.В. Семенова // Научно-практическая ревматология. 2000. -№3:. — С.3-27.
17. Ершова, О.Б. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста / О.Б. Ершова, О.В. Семенова, А.А. Дегтярев // Остеопороз и остеопатии. 2000. -№1. -С. 9-10.
18. Зоткин, Е.Г. Остеопороз при некоторых ревматических заболеваниях: автореф. дис.д-ра мед. наук : 14.00.05 / Зоткин Евгений Германович. -СПб., 2002-30с.
19. Изменения костной ткани человека в космическом полете II. Некоторые закономерности и особенности / B.C. Оганов и др. // Остеопороз и остеопатии. 2005. — № 1. — С.2-6.
20. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. / Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 176 с. ISBN5-9704-0077-7
21. Лесняк, О.М. Кальций и витамин D: разочарование или уточнение показаний? / О.М. Лесняк // Остеопороз и остеопатии. 2006. — №3. — С. 42-43.
22. Лесняк, О.М. Фармакоэкономика средств профилактики и лечения остеопороза / О.М. Лесняк // Руководство по остеопорозу. М.: Бином. -2003.-С. 469-481.
23. Мартинчик, А.Н. Общая нутрициология: Учебное пособие. / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. М.: МЕДпресс-информ, 2005.- 392с.
24. Медведева, М.В. Вегетативная нервная система и старение / М.В. Медведева, Н.Н. Яхно // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. —1. Т.94. вып.4. — С.95-99.
25. Меньшикова, JI.B. Клинико-эпидемио логическая характеристика остеопороза и его осложнений в Восточной Сибири : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.05 / Меньшикова Лариса Васильевна Иркутск, 2002. — 40 с.
26. Меньшикова, Л.В. Факторы риска переломов бедренной кости у женщин / Л.В. Меньшикова // Остеопороз и остеопатии. 2001. — №3. -С. 12-15.
27. Михайлов, Е.Е. Эпидемиологическая характеристика остеопороза в популяционной выборке городского населения: автореф. дис. д-ра мед. наук / Михайлов Е.Е. Москва, 2001. — 38 с.
28. Насонов, Е.Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения / Е.Л. Насонов // Консилиум. 2001. — № 3. — С. 416-421.
29. Насонов, Е.Л. Проблема остеопороза в ревматологии / Е.Л. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова. М.: Стин. — 1997. — 429 с.
30. Насонова, В.А. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России / В А. Насонова, О.М. Фоломеева// Научно-практическая ревматология. 2001. — № 1. — С. 7-11.
31. Неверов, В.А. Переломы как осложнения вторичного остеопороза. / В .А. Неверов, В.Л. Малинин // Актуальные проблемы ревматологии : материалы Восьмой Северо-Западной научно-практической конференции по ревматологии. СПб, 2008. — С. 97-100
32. О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28.07.1999 // Клиническая геронтология. 1999. — № 4. — С. 104-110.
33. Оганов, B.C. Возможные механизмы развития остеопении при гипокинезии / B.C. Оганов // Остеопороз и остеопатии. 1998. — № 2. — С .7-9.
34. Оганов, B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза / B.C. Оганов // Остеопороз и остеопатии. — 1998. — № 1. — С. 13-17.
35. Пирожков, С.И. Старение населения: демографические аспекты / С.И. Пирожков, Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. 1998. — № 2. — С. 24-32.
36. Поздняков, С.В. Качество жизни у лиц пожилого возраста / С.В. Поздняков // Пожилой больной. Качество жизни : тезисы докладов. II Научно-практическая конф., СПб, 1997. — С.34-35.
37. Пучкова, Л.В. Новые генетические факторы риска при остеопорозе / Л.В. Пучкова, И.И. Дорохова// Остеопороз и остеопатии. — 2005. — № 1. -С. 16-19.
38. Риггз, Б.Л. Остеопороз / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон Ш: пер. с англ. / под ред. Е.А. Лепарского. М. — СПб.: Бином, Невский диалект, 2000. — 560с. ISBN 5-7989-0185-8
39. Родионова, С.С. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки МПКТ для диагностики остеопороза / С.С. Родионова, А.К. Морозов // Остеопороз и остеопатии. 2005. — № 1. — С.41-44.
40. Родионова, С.С. Инволютивная форма системного остеопороза / С.С. Родионова // Клиническая геронтология. 1995. — № 1. — С.37-40.
41. Рожинская, Л.Я. Лечение и профилактика первичного остеопороза / Л .Я. Рожинская // Лечащий врач. 2001. — № 9. — С. 16-20.
42. Рожинская, Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза / Л.Я. Рожинская // Остеопороз и остеопатии. — 1998. №1. — С.36-38.
43. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство. — Издание 2-е., доп. / Л.Я.Рожинская. — М.: Издатель Мокеев, 2000. — 196с. ISBN 5-93135-003-9
44. Сафарова, Г.Л. Старение населения Санкт-Петербурга: современное состояние и среднесрочные перспективы / Г.Л. Сафарова // Успехигеронтологии. 2002. — № 10. — С. 18-28.
45. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский // Терапевтический архив. — 2000. — № 72 — С. 36-41
46. Торопцова, Н.В. Остеопороз: современные подходы в профилактике остеопороза и переломов / Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская // Русский Медицинский Журнал. Том 11. — №7 (179) . — 2003
47. Торопцова, Н.В. Проблема остеопороза в современном мире / Н.В. Торопцова, Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская // Русский Медицинский Журнал, Том 13.- №24.- 2005.- С. 1582-1585.
48. Храмцова, Н.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика поражений проксимального отдела бедра при остеопорозе в популяции г. Иркутска: автореф. дис.канд. мед. наук : 14.00.05 / Храмцова Наталья Анатольевна. — Иркутск, 2002. — 26с.
49. Шарла, Ш.Х. Плейотропные эффекты D-гормона (альфакальцидола) на кости, мышцы, кишечник и иммунную систему / Ш.Х. Шарла // Остеопороз и остеопатии. 2005. — № 1. — С. 37-44.
50. Щепин, О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005.-№5.-С. 3-6.
51. Щепин, О.П. Опыт развития медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом / О.П. Щепин // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. — № 5. — С. 3-5.
52. Эпидемиология переломов позвоночника и периферических костей в старших возрастных группах жителей г. Екатеринбурга / О.М. Лесняк и др. // Остеопороз и остеопатии. — 1999. № 2. — С.2-4.
53. Эрдес, Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите / Ш. Эрдес, К.Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология.2003. №2. — С. 47-52.
54. Юренева, С.В. Биохимические маркеры костного ремоделирования у женщин с хирургической менопаузой / С.В. Юренева // Проблемы репродукции. 2002. — № 8 (1). — С. 62-66.
55. A model of lifetime osteoporosis impact / E.A. Chrischilles et al. // Arch. Intern. Med. 1991. — Vol. 151. — P. 2026-2032.
56. Alfacalcidol reduced the number of fallers in a community-dwelling elderly population with a minimum calcium intake of more than 500 mg daily / L. Dukas et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2004 — Vol.52. — P.230-236.
57. American association of endocrinologist (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. -2003. -Vol.9, №6. P.544-564.
58. Amin, S. Osteoporosis in men / S. Amin, D.P. Felson // Rheumatic disease clinics of North America. 2002. — Vol.27 (1). — P. 19-47.
59. An evaluation of the relative 25-hydroxivitamin-D in an elderly nursing-home population in Boston / A.R. Webb et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1990. — Vol.51.-P.1075-1081.
60. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: report of a WHO Study Group. // World Health Organ. Technical Report Series 843. 1994. — P. 1-129.
61. Association of fractures with caffeine and alcohol in postmenopausal women: the Iowa Women’s Health Study / S.A. Hansen et al. // Public. Health Nutr. 2000. — Vol.3 (3). — P.253-261.
62. Barret-Connor, E. The economic and human cost of osteoporotic fractures / E. Barret-Connor // Am. J. Med. 1995. — Vol.98, Suppl.2A — P.3-8.
63. Bischoff-Ferrari, H.A. Effect of cholecalciferol plus calcium on falling in ambulatory older men and women: a 3-year randomized controlled trial / H.A. Bischoff-Ferrari, E.J. Orav, B. Dawson-Hughes // Arch. Int. Med. -2006.-Vol.166.-P. 424-30.
64. Bone and fall-related fracture risks in women and men with a recent clinical fracture / S. van Helden et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 2008. -Vol.90(2). -P.241-8. PMID: 18245581.
65. Bone mineral loss and recovery after 17 weeks of bed rest / A.D. Le Blanc et al. // J. Bone Miner. Res. 1990. — Vol.5(8). — P. 843-850.
66. Brown, J.P. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada / J.P. Brown, R.G. Josse // CMAJ. 2002. -Vol.167, № 10. —Suppl. P.S1-S34.
67. Buchanan, J.R Effect of decreasing renal function on bone density in aging women / J.R. Buchanan, C.A. Myers , R.B. Greer // Calcif. Tissue Int. -1988,-Vol.43.-P. 1-6.
68. Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. / H.A. Bischoff-Ferarri et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2007. — Vol.86. — P. 1780-90.
69. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures / R.D. Jackson et al. // N. Engl. J. Med. 2006. — Vol.354. — P. 669-83.
70. Causes and correlates of recurrent falls in ambulatory frail elderly / L.A. Lipsitz et al. // J. Gerontol. 1991. — Vol.46. — P. Ml 14-22.
71. Chaiamnuay, S. Postmenopausal osteoporosis. What have we learned since the introduction of bisphosphonates / K.G. Saag // Reviews Endocrine Metabolic Disorders. 2006 (Epub. ahead of print).
72. Chapron, D.J. Adverse effects of medications on gait and mobility in the elderly // In: Evaluation and management of gait disorders. Ed. By B.S. Spivac New York etc: Marcel Dekker, Inc. -1995. — P.223-242.
73. Clinical utility of bone mass measurements in adults: consensus of an international panel. The Sosiety for Clinical Densitometry / P.D.Miller et al. // Arthritis Rheum. 1996. — Vol.25, №6. — P.361-372.
74. Combination treatment with estrogen and calcitriol in the prevention of age-related bone loss / J.C. Gallagher et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2001. Vol.86(8). — P.3618-3628.
75. Combined calcium and vitamin D3 supplementation in elderly women: confirmation of reversal of secondary hyperparathyroidism and hip fracture risk: the Decalyos II study / M.C. Chapuy et al. // Osteoporosis Int. 2002. — Vol.13.-P.257- 64.
76. Comparison of new biochemical markers of bone turnover in late postmenopausal osteoporotic women in response to alendronate treatment / P. Garneo et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. — № 79. — P. 1693-700.
77. Consensus development statement on osteoporosis / O.H. Sorensen et al. // Osteoporosis Int. 1997. — Vol.7, №6. — P.589.
78. Control of 25-hydroxycholecalciferol metabolism by parathyroid glands / M. Garabedian et al. //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1972. — Vol.69, №7. -P.1673-1676.
79. Cramer, J.A. Persistence with bisphosphonate treatment for osteoporosis: finding the root of the problem / J.A. Cramer, S. Silverman //American J. Medicine. 2006. -Vol.119 (suppl 1). — P 12-17.
80. Cummings, S.R. Lifetime risks of hip, Colle,s or vertebral fractures and coronary had disease among white postmenopausal women / S.R. Cummings, D.M. Blask, S.M. Rubin // Arch. Intern. Med. 1989. — Vol.149, №11. -P.2445-2448.
81. Dellinger, A.M. Fall injuries in older adults from an unusual source: enteringand exiting a vehicle / A.M. Dellinger, R.M. Boyd, T. Haileyesus // J. Am. Geriatr. Soc.-2008.-Vol.56(4).-P.609-14. PMID: 18312315
82. Delmas, P.D. Do we need to change the WHO definition of osteoporosis? / P.D. Delmas // Osteoporosis Int. 2000. -Vol.11 — P. 189-191.
83. Dias, J.J. An analysis of the nature of injury in fractures of the neck of the femur / J.J. Dias // Age Ageing. 1987. — Vol. 16. — P.373-377.
84. Do all hip fractures result from a fall? / Youm T. et al. //Am. J. Ortop. -1999.- Vol.28. -P. 190-194.
85. Duthie: Practice of Geriatrics, 3rd ed., Copyring, 1998 W.B. Saunders Company. 7-8
86. Early discontinuation of treatment for osteoporosis / A.N. Tosteoson et al. // American J. Medicine. 2003. — Vol.115. — P. 209-216.
87. Effect of oral alendronate on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis / U.A. Liberman et al. // N. Engl. J. Med. 1995. — Vol.333. — P. 1437-1443.
88. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fracture in elderly women / M.C. Chapuy et al. // B.M.J. 1994. — Vol.308. -P.1081-1082.
89. Effects of calcium supplementation on femoral bone mineral density and vertebral fracture rate in vitamin D replete elderly patients / T. Chevalley et al. // Osteoporosis Int. 1994. -Vol.4 — P. 245-252.
90. Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years or older / B. Dawson Hughes et al. // N. Engl. J. Med. -1997.-Vol.337.-P.670-676.
91. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis / R.M. Neer et al. // N. Engl. J. Med. 2001. — Vol.344. — P. 1434-41.
92. Effects on bone mineral density of calcium and vitamin D supplementation in elderly women with vitamin D deficiency/ F. Grados et al. // Joint Bone
93. Spine. -2003.- Vol.70. -P.157-160.
94. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis / H.A. Bischoff-Ferrari et al. // JAMA.-2004; Vol.291.-P. 1999- 2006
95. Effects of calcium supplementation on bone density in healthy children: meta-analysis of randomized controlled trials. / T. Winzenberg et al. // BMJ. -2006.- Vol.333. -P.775.
96. Effects of calcium supplementation on clinical fracture and bone structure / R.L. Prince et al. // Arch. Intern. Med. 2006. — Vol.166. — P.869-75.
97. Effects of long-term alendronate treatment for postmenopausal osteoporosis on bone histomophometry / M.C. Arlot et al. // J. Bone Miner. Res. 1995; 10: Suppl 1:S199. abstract
98. Effects of Oral Ibandronate Administered Daily or Intermittenly on Fracture risk in postmenopausal osteoporosis / C.H. Chesnut et al. // J. Bone and Mineral Research. 2004. — Vol.19. — P. 1241-1249.
99. Efficacy of raloxifene on vertebral fracture risk reduction in postmenopausal women with osteoporosis: four-year results from a randomized clinical trial. / P.D Delmas et al. // J. Clin. Endocrinol. 2002. — Vol.87. — P.3609 — 17.
100. Eisman, J.A. Vitamin D receptor gene alleles and osteoporosis: an affirmative view / J.A. Eisman // J. Bone Miner. Res. 1995. — Vol.10. — P. 1289-93.
101. Emkey, R.D. Improving compliance and persistence with bisphosphonate therapy for osteoporosis / R.D. Emkey, M. Ettinger // American J. Medicine. 2006. — Vol.119 (suppl 1). — P 18-24.
102. Epidemiology of hip fractures / P. Kannus et al. // Bone 1996. — Vol.18. -P.57-63.
103. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures / S.R. Cummings et al. //Epidemiol. Rev. 1985. — Vol.7. — P. 178-208.
104. Evidence of an age-related decrease in intestinal responsiveness to vitamin D: relationship between serum 1,25-dihydroxyvitamin D3 and intestinal vitamin D receptor concentrations in normal women / P.R. Ebeling et al. // J. Clin.
105. Endocrinol. Metab. 1992. — Vol.75. — P. 176-182.
106. Extrarenal expression of 25-hydroxyvitamin D3-lalphahydroxylase / D. Zehnder et al. // J. of Clin. Endocrinol, and Metabolism. 2001. — Vol.86.
107. Falls in the elderly: reliability of a classification system / H.W. Lach et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 1991. — Vol.39. — P. 197-202.
108. Fear of falling: measurement strategy, prevalence, risk factors and consequences among older persons / A.C. Scheffer et al. // Age Ageing. -2008. Vol.37(l). — P. 19-24. PMID: 18194967
109. Feinstein, A.R. Clinimetric perspectives / A.R. Feinstein // J. Chron. Dis. -1987.- Vol.40. -P.635-640.
110. Fleisch, H. Bisphosphonates: pharmacology and use in the treatment of tumor-induced hypercalcaemic and metastatic bone disease / H. Fleisch // Drugs. 1991.-Vol.42.-P.919-44.
111. Fracture of the femur in old age: a two-centre study of associated clinical factors and the cause of the fall / J.C. Brocklehurst et al. // Age Ageing. -1978.-Vol.7.-P. 15.
112. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the fracture intervention trial. / D.M. Black et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2000. Vol.85. — P.4118-4124.
113. Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized controlled trials. / H.A. Bischoff-Ferarri et al. // JAMA. 2005.- Vol.293. -P.2257-64.
114. Gallagher, J.C. The effects of calcitriol on falls and fractures and physical performance tests / J.C. Gallagher // Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2004. — Vol.89. — P.497-501.
115. Gallagher, J.C. The outcome of the STOP/IT study. Interview during World Congress on Osteoporosis 2000. Chicago (USA), 14 June 2000. Interviewers: E. Bottcher-Buliler/P. Overbeck
116. Genetic influences on type I collagen synthesis and degradation: furtherevidence for genetic regulation of bone turnover / A. Tokita et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. — Vol.78. — P. 1461-6.
117. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept / S.K. Inouye et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2007. -Vol.55(5). -P.780-91. PMID: 17493201
118. Guidelines for Diagnosis and Management of Osteoporosis / J.A. Kanis et al. // Osteoporosis Int. 1997. — Vol.7. — P.390-406.
119. Gullberg, B. World-wide projections for hip fracture / B. Gullberg, O. Johnell, J.A. Kanis // Osteoporosis Int. 1997. — Vol.7. — P.407-413.
120. Hamilton, B. Tolerability and compliance with residronate in clinical practice / B. Hamilton, K. McCoy, H. Taggert // Osteoporosis Int. 2003. — Vol.14. -P.259-262.
121. Harvey, N. Determinants of fracture risk in osteoporosis / N. Harvey, C. Cooper //Curr. Rheumatol. Rep. 2003. — Vol.5. — P.75-81.
122. Health Care Guideline, Institute for Clinical Systems Improvement. 3rd Edition, July 2004, www.icis.org
123. Heaney, R.P. How does bone support calcium homeostasis? / R.P. Heaney // Bone. 2003. — Vol.33 (3). — P. 264-8.
124. Hip fractures among the elderly: factors associated with in hospital mortality / A.J. Myers et al. // Am. J. Epidemiol. — 1991. — Vol.14. -P.l 128-1137.
125. Hochberg, M. Preventing fractures in postmenopausal women with osteoporosis / M. Hochberg // Drugs. 2000. — Vol.17. — P.317-330.
126. Holick, M.F. McCollum Award Lecture 1994. Vitamin D New horizons for the 21th century / M.F. Holick // Am. J. Clin. Nutr. — 1994. — Vol.60. — P.619 -630.
127. Homocysteine as a predictive factor for hip fracture in older persons / R.R. McLean et al. // N. Engl. J. Med. 2004. — Vol.350, N20. — P. 2042-2049.
128. Horsman, A. Stochastic models of bone loss and fracture risk. In: Ring EFJ,
129. Evans WD. Dixon AS, eds. / A. Horsman, L. Burkinshaw // Osteoporosis arid bone mineral measurement. York, England: Institute of Physical Sciences in Medicine, 1989. — P. 15-30.
130. How many women have osteoporosis? / LJ. Melton et al. // J. Bone Miner. Res. 1992.-Vol.7.-P.1005-1010.
131. Ни, M.-H. Characteristic patterns of gait in older persons / M.-H. Ни, M. Woollacott // In: Evaluation and management of gait disorders. Ed. By B.S. Spivac -New York etc: Marcel Dekker, Inc. -1995. P.167-185.
132. Hunt, S.M. A quantitative approach to perceived health status: a validation study / S.M. Hunt, S.P. McKenna // Epidemiol. Comunity Health. 1980. -Vol.34.-P.281-286.
133. Incidence of fragility fractures / U. Tarantino et al. // Aging Clin. Exp. Res. -2007.-Vol.19 (4 Suppl). -P.7-11. PMID: 18182886
134. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: Diagnosis and treatment osteoporosis. 3rd Edition, July 2004. www.icsi.org
135. Interventions for preventing falls in elderly people / L.D. Gillespie et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Musculoskeletal Injuries Group trials register, Update 14.07.2003
136. Johnell, O. The socioeconomic burden of fractures: Today and in the 21st century / O. Johnell // Am. J. Med. 1997. — Vol.103. — P.20S-26S.
137. Kanis, J.A. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry / J.A. Kanis, C.-C. Gluer // Osteoporosis Int. 2000. — Vol.11. -P. 192-202.
138. Kass-Wolff, J.H. Calcium in women: healthy bones and much more / J.H. Kass-Wolff // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2004. — Vol.33 (1).1. Р.21-33.
139. Katz, S. The science of quality of life / S. Katz // J. Chron. Dis. 1987. -Vol.40.-P.459-463.
140. Lauritzen, J.B. Effect of external hip protectors on hip fractures / J.B. Lauritzen, M.M. Petersen, B. Lund // Lancet. 1993. — Vol.341. — P. 11-13.
141. Law, M.R. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect / M.R. Law, A.K. Hackshaw // Brit. Med. J. 1997. — Vol.135. — P. 841-845.
142. Leipzig, R.M. Drugs and falls in older people: A systematic review and metaanalysis: Cardiac and Analgesic drugs / R.M. Leipzig, R.G. Cumming, M.E. Tinetti // J. Am. Geriatrics Soc. 1999. — Vol.47, №1.
143. Lobo, R.A. Menopause: biology and pathobiology / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Mareus // Academic Press, 2000. 896 p.
144. Lord, S.R. Physiological factors associated with falls in an elderly population / S.R. Lord, R.D. Clark, I.W. Webster // J. Am Geriatric Soc. 1991. -Vol.39.-P.l 194-1200.
145. Macdonald, J.B. The role of drugs in falls in the elderly / J.B. Macdonald // Clin. Geriatr. Med. 1985. — Vol.1. -P.621-636.
146. Mahoney, F.I. Functional evaluation: The Barthel Index / F.I. Mahoney, D.W. Barthel // MD State Med. J. 1965. — Vol.14 (Feb). — P.61-65.
147. Marottoli, R.A. Decline in physical function following hip fracture / R.A. Marottoli, L.F. Berkman, L.M. Jr. Cooney // J. Am. Geriatr. Soc. 1992. -Vol.40.-P.861-866.
148. Martyn, C.N.Prediction of burden of hip fracture / C.N. Martyn, C. Cooper // Lancet. 1999. — Vol.353. — P.769-770.
149. Medications and multiple falls in elderly people: the St. Louis OASIS Study / R.G. Cumming et al. // Age Ageing. 1991. Vol.20. — P. 455-461.
150. Melton, L.J. 3-d. Perspectives: how many women have osteoporosis now? / L.J. Melton// J. Bone Miner. Res. 1995. — Vol. 10. — P. 175-177.
151. Melton, L.J. Epidemiology of age-related fractures / L.J. Melton // In: Avioli L.V., ed. Nyt osteoporosis syndrome: detection, prevention and treatment. New York: Wiley-Liss, 1993. P.17-38.
152. Melton, L.J. Heterogeneity of age-related fractures: Implications for epidemiology / L.J. Melton, S.R. Cummings // Bone Miner. 1987. — Vol.2. -P. 321-331.
153. Meta-analysis of COL1A1 Spl polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture / V. Mann et al. // Bone. 2003. -Vol.32, N6. — P.711-717.
154. Meta-analysis of therapies for postmenopausal osteoporosis. VII. Metaanalysis of calcium supplementation for the prevention of postmenopausal osteoporosis / B. Shea et al. // Endocr. Rev. 2002. — Vol.23. — P. 552-9.
155. Meta-analysis of therapies for postmenopausal osteoporosis. VIII. Metaanalysis of the efficacy of vitamin D treatment in preventing osteoporosis in postmenopausal women / E. Papadimitropoulos et al. // Endocr. Rev 2002.- Vol.23.-P.560-9
156. Meunier, P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials / P.J. Meunier // Int. J. Clin. Pract. 1999. — Vol.53. — P. 122-129.
157. Mosekilde, L. Vitamin D and the Elderly / L. Mosekilde // Clin. Endocrinol.- 2005. Vol.623. — P. 265-281.
158. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin D supplementation: evidence from a comparative meta-analysis of randomized controlled trials. / S. Boonen et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. -Vol.92.-P.1415-23.
159. Nevitt, M.C. Risk factors for injurious falls: A prospective study / M.C. Nevitt, S.R. Cummings, E.S. Hudes // J. Gerontology: Medical Sciences -1991.- Vol.46. -P.164-170.
160. Nguyen, T.V. Osteoporosis: underdiagnosed and undertreated / T.V. Nguyen, J.R. Center, J.A. Eisman // Osteoporosis Med. J. Aust. 2004. — Vol.180 (5). -P. 18-22.
161. Nickens, H. Intrinsic factors in falling among the elderly / H. Nickens // Arch. Intern. Med. 1985. — Vol. 145. — P.1089-1093.
162. Nielsen, S.P. The fallacy of BMD: a critical review of the diagnostic use of dual X-ray absorptiometry / S.P. Nielsen // Clin. Rheumatol. 2000. -Vol.19, №3. -P.174-183.
163. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy // JAMA. 2000. — Vol.287.
164. Niu, T. Candidate genes for osteoporosis / T. Niu, X. Xu // Am. J. Pharmacogenomics. 2001. — Vol.1. -P.l 1-19.
165. Non-pharmacological means to prevent fractures among older adults / P. Kannus et al. // Ann Med. 2005. — Vol.37(4). — P.303-10. PMID: 16019730.
166. North American Menopause Society. The role of calcium in peri- and postmenopausal women: 2006 position statement of the North American Menopause Society. // Menopause. 2006. — Vol.3. — P.862-77.
167. Novel aspects on RANK ligand and osteoprotegerin in osteoporosis and vascular disease / A.M. Sattler et al. // Calcif. Tissue Int. 2004. — Vol.74, №1. — P. 103-106.
168. Nyctohemeral changes in bone turnover assessed by serum bone Gla-protein concentration and urinary deoxypyridinoline excretion: effects of growth and ageing / R. Eastell et al. // Clin. Sci. 1992. — Vol.82. — P.375-382.
169. Occupational activity and bone mineral density in postmenopausal women in England / C.A. Coupland et al. // Osteoporosis Int. 2000. — Vol.11.1. P.310-315.
170. Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomized placebo-controlled trial / A.M. Grant et al. // Lancet. 2005. — Vol. 365. — P. 1621—8.
171. Osteoarthritis, bone density, postural stability, and osteoporotic fractures: a population based study / G. Jones et al. // J. Rheumatol. 1995. — Vol.22, N5. -P.921-925.
172. Peacock, M. Vitamin D receptor gene alleles and osteoporosis: a contrasting view / M. Peacock // J. Bone Miner. Res. 1995. — Vol.10. — P.1294-7
173. Physical activity and hip fracture: a population-based case-control study. / B. Farahmand et al. // Int. J. Epidemiol. 2000. — Vol.29. — P.308-314.
174. Population-based geographic variations in DXA bone density in Europe: the EVOS Study / V. Lunt et al. // Osteoporosis Int. 1997. — Vol.7. — P. 175189.
175. Population-based study of survival after osteoporotic fractures / C. Cooper et al.//American J. Epidemiology. 1993. — Vol.137. — P. 1001-1005. (110)
176. Population-based study of the effectiveness of bone-specific drugs in reducing the risk of osteoporotic fracture / S. Perreault et al. // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008. — Vol.17 (3). — P. 248-59. PMID: 18213734
177. Predicting falls: The role of mobility and nonphysical factors / S. Studenski et al. // J. Am. Geriatric Soc. 1994. — Vol.49. — P.297-302.
178. Prevalence of hip fracture risk factors in women aged 70 years and over / A. Stevart et al. // Q.J.Med. 2000. — Vol.93. — P.677-680.
179. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. Geneva, 1994
180. Quantitative morphometric evaluation of the inhibitory activity of new aminobisphosphonates on bone resorption in the rat / R. Schenk et al. // Calcif. Tissue Int. 1986. — Vol.38. — P.342-9.
181. Raisz, L.G. Bone resorption in tissue culture: factors influencing the response to parathyroid hormone / L.G. Raisz // J. Clin. Invest. 1965. — Vol.44. -P.103-116.
182. Randomised controlled trial of calcium and supplementation with cholecalciferol (vitamin D3) for prevention of fractures in primary care / J. Porthouse et al. //BMJ. -2005. Vol.330. — P. 1003—1006.
183. Randomised trial of effect alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures / D.M. Black et al. // Fracture Intervention Trial Research Group. Lancet. 1996. — Vol.348. — P. 1535-1541.
184. Reduced femoral neck bone density in the daughters of women with hip fractures: the role of low peak bone density in the pathogenesis of osteoporosis / E. Seeman et al. // J. Bone Miner. Res. 1994. — Vol.9. -P.739-43.
185. Resolution of vitamin D insufficiency in osteoporotic patients results in rapid recovery of bone mineral density / J.S. Adams et al.. J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol.84. — P. 2729
186. Riggs, B.L. Evidence for two distinct syndromes of involutional osteoporosis / B.L. Riggs, L.J. Melton // Am. J. Med. 1983. — Vol.75. — P.899-901.
187. Risk factors for hip fracture in a Japanese cohort / Y. Fujii et al. // J. Bone Miner. Res. 1997. — Vol.2. — P. 998-1004.
188. Risk factors for hip fracture in european women: The MEDOS study / O. Johnell et al. // J. Bone Min. Res. 1995. — Vol.10 (11). — P.l802-1815.
189. Risk factors for hip fracture in white women / S.R. Cummings et al. // N. Engl. J. Med. 1995. — Vol.332. — P. 767-773.
190. Risk factors for perimenopausal distal forearm fracture / R.J. Honkanen et al. //Osteoporos. Int. 2000. — Vol.ll. — P. 265-270.
191. Risk factors for falls / M.C. Nevitt et al. // Arch. Intern. Med. 1988. -Vol.145.-P.1085-1088.
192. Risk factors for recurrent nonsyncopal falls. A prospective study / M.C.
193. Nevitt et al. //JAMA. 1989. -Vol.261, №18. — P.2663-2668.
194. Rizzoli, R. Osteoporosis, genetics and hormones / R. Rizzoli, J.-P. Bonjour, S.L. Ferrari // J.Mol.Endocrinology. 2001. — Vol.26. — P.79-84.
195. Role of peak bone mass and bone loss in postmenopausal osteoporosis: 12 year study /М.А. Hansen et al. / BMJ. 1991. — Vol.303, N6808. — P.961-964.
196. Schneider, E.L. The aging of America: impact on health care costs / E.L. Schneider, J.M. Guralnik // JAMA. 1990. — Vol.263. — P.2335-2350.
197. Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) #71: Management of osteoporosis: a national clinical guideline, June 2003.www.sign.ac.uk;
198. Secondary prevention of osteoporosis when should a non-vertebral fracture be a trigger for action? / R. Eastell et al. // Monthly J. Association Physicians. 2001. — Vol.94. — P. 575-597.
199. Seeman, E. Pathogenesis of bone fragility in women and men / E. Seeman // Lancet. 2002. — Vol.359. — P.1841-1850.
200. Seidman, H. Probabilities of eventually developing and of dying of cancer (risk among persons previously undiagnosed with the cancer) / H. Seidman, E. Silverberg // Ca. 1978. — Vol.28. — P.33-46.
201. Simonen, O. Epidemiology and socio-economic aspects of osteoporosis in Finland / O. Simonen // Ann Chir. Ginaecol. 1988. — Vol.77. — P.173-175.
202. Sorensen, O. Long term efficacy of risendronate: a 5-year placebo-controlled clinical experience / O. Sorensen, G. Crawford, H. Mulder et al. // Bone. -2003.-Vol.32. P.120-126
203. Soriano, T.A. Falls in the community-dwelling older adult: a review for primary-care providers / T.A. Soriano, L.V. De Cherrie, D.C. Thomas // Clin. Interv. Aging. 2007. — Vol.2. — P.545-54. PMID: 1822545
204. Sorock, G.S. Falls among the elderly: epidemiology and prevention / G.S. Sorock // Am. J. Prev. Med. 1998. — Vol.4. — P.282-288.
205. Stevens, J.A. Reducing falls and resulting hip fractures among older women /
206. J.A. Stevens, S. Olson 11 MMWR Recomm Rep. 2000. — Vol.49 (RR-2). -P. 3-12. PMID: 15580729
207. Strontium ranelate: approach in postmenopausal osteoporosis / B. Cortet et al. // Revue du rheum. 2005. — Vol.72. — P. 16-22.
208. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function / S. Katz et al. // JAMA. 1963. -Vol.185. -P.914-919.
209. Ten years experience with alendronate for osteoporosis in postmenopausal women / H. Bone et al. // N. Engl. J. Med. 2004. — Vol.12. — P. 1189-99.
210. The diagnosis of osteoporosis/ J.A.Kanis et al. // J. Bone Miner. Res. -1994.-Vol.9, №8.-P. 1137-1141.
211. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis / P.J. Meunier et al. // N. Engl. J. Med. -2004.-Vol.350.-P.459-68.
212. The prevalence of osteoporosis in nursing home residents / S.T. Zimmerman et al. // Osteoporosis Int. 1999. — Vol.9. — P. 151-157.
213. The relationship between vitamin D and parathyroid hormone: calcium homeostasis, bone turnover, and bone mineral density in postmenopausal women with established osteoporosis / O. Sahota et al. // Bone. 2004. -Vol.35 -P.312-9.
214. The upper GI safety and tolerability of oral alendronate at a dose of 70 milligrams once weekly: a placebo-controlled endoscopy study / F. Lanza et al. // Am. J. Gastroenterol. 2002. -Vol.97, №1. — P.58-64.
215. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma / S.
216. Karnofsky et al. // Cancer. 1948. — Vol.1. — P.634-636.
217. Tideiksaar, R. Falls in older persons. / In: Evaluation and management of gait disorders. Ed. by B.S. Spivack.- New-York etc: Marcel Dekker, Inc. -1995. -P.243-266.
218. Tideiksaar, R. Geriatric falls: Assesing the case, preventing recurrence / R. Tideiksaar // Geriatrics. -1989.-Vol.44, №7 P.57-64.
219. Tinetti, M.E. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients / M.E. Tinetti // J. Am. Geriatr. Soc. 1986. — Vol.34 -P.l 19-126.
220. Tinetti, M.E. Risk factors for falls among elderly persons living in the community / M.E. Tinetti, S.F. Ginter // N. Engl. J. Med. 1988. — Vol.319. — P.1701-1707.
221. Treatment with Alfacalcidol in elderly people significantly decreases the high risk of falls associated with a low creatinine clearance of < 65 ml/min / L. Dukas // Osteoporosis Int. 2004. — Published online.
222. Vertebral fractures in Beijing, China: the Beijing Osteoporosis Project / X. Ling et al. // J. Bone Miner. Res. 2000. — Vol.15. — P.2019-2025.
223. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures, associated with involutional and postmenopausal osteoporosis / Gillespie W.J. et al. // The Cochrane Library. 2004. — Issue 2.
224. Vitamin D status and sex hormone-binding globulin: determinants of bone turnover and bone mineral density in elderly women / M.E. Ooms et al. // J. Bone Miner. Res. 1995. — Vol.10. — P.l 177-1184.
225. Wegener, L. Static and dynamic balance responses in persons with bilateral knee osteoarthritis / L. Wegener, C. Kisner, D.Nichols // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1997. — Vol.25, №1. — P.l 3-18.
226. What is the role of falls? / J.C. Close et al. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. -2005. -Vol.19 (6).-P.913-35. PMID: 16301187
227. Whitfield J.F. The bone-building action of the parathyroid hormone:implications for the treatment of osteoporosis / J.F. Whitfield, P. Morley, G.E. Willick I I Drugs Aging. 1999. — Vol. 15, №2. — P.l 17-129.
228. World Health Organization and Organization for European Regional. The Public Health Aspects of the Aging of the Population. Report of an Advisory Group. Oslo 28 July-2 August, 1958. Copengagen, 1959.
229. World Health Organization of geriatric services. Technical Report. Serie 5 45. Geneva: WHO, 1974.
Центр СПИД — Остеопороз и остеопения
Остеопороз и остеопения
В данном обзоре речь пойдет об остеопорозе и остеопении – заболеваниях, которые проявляются снижением прочности костей и могут привести к множественным переломам и как следствие инвалидности пациента. Эта проблема весьма актуальна, по статистике в России остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 50 лет.
Остеопороз – хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.
Остеопения – это состояние, при котором отмечается уменьшение минеральной плотности костей и массы костной ткани, однако изменения еще не настолько выражены, чтобы считать их остеопорозом.
Этиология и патогенез остеопороза.
Причин для развития этих состояний может быть много, все они связаны с нарушением обмена кальция в организме. Кальций является основным строительным материалом для кости и определяет ее прочность.
В норме в нашем организме постоянно происходит обмен кальция между разными органами и тканями. В костной ткани находится около 99% всего кальция организма. Оставшийся 1% кальция играет важную роль в свертывании крови, проведении нервных импульсов, мышечном сокращении и др. Кости являются своеобразным буфером кальция. Процесс поступления кальция в кость и его выведения в норе находиться в равновесии, однако под действием различных неблагоприятных факторов и заболеваний может нарушаться в сторону повышенного выведения кальция.
Ниже приведена классификация остеопороза по этиологической причине (принята президиумом Российской ассоциаци по остеопорозу, 1997 г.).
А. Первичный остеопороз:
- Постменпаузальный остеопороз (I типа).
- Сенильный остеопороз (II типа).
- Ювенильный остеопороз.
- Идиопатический остопорз.
Б. Вторичный остеопороз:
- I. Заболевания эндокринной системы:
- Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинка).
- Тиреотоксикоз.
- Рипогонадизм.
- Гиперпаратиреоз.
- Сахарный диабет (инсулинозависимый).
- Гипопитуитаризм, полигландулярная ндокринная недостаточность.
- II. Ревматиеские заболевания:
- Ревматоиный артрит.
- Системная красная волчанка.
- Анкилозарующий спондилопртрит.
- III. Заболевания органов пищеварения:
- Состояние после резекции желудка.
- Мальабсорбция.
- Хронические заболевания печени.
- IV. Заболевания почек:
- Хроническая почечная недостаточность.
- Почечный канальцевый ацидоз.
- Синдром Фанкони.
- V. Заболевания крови:
- Миеломная болезнь.
- Талассемия.
- Системный мастоцитоз.
- Лейкозы и лимфмы.
- VI. Другие заболеваня и состояния:
- Иммобилизиция.
- Овариэктомия.
- Хронические обструктиыные заболевания легких.
- Алкоголизм.
- Нервная анрексия.
- Нарушения питания.
- Трансплантация органов.
- VII. Генетические нарушения:
- Несовершенный остеогенез.
- Синдром Марфана.
- Синдром Элерса – Данлоса (несовершенный десмогенез).
- Гомоцистуинурия и лизинурия.
- VIII. Медикаменты:
- Кортикостероиды.
- Антиконвульсанты.
- Иммунодепрессанты.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
- Антациды, содержащие алюминий.
- Тиреоидные гормоны.
Кроме перечисленных заболеваний, существуют также факторы риска остеопороза:
- Женский пол
- Возраст старше 65 лет
- Белая (европеоидная) раса
- Наследственность
- Предшествующие переломы
- Гипогонадизм у мужчин и женщин
- Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин
- Прием глюкокортикоидов
- Длительная иммобилизация
- Низкая физическая активность
- Курение
- Недостаточное потребление Ca
- Дефицит витамина D
- Склонность к падениям
- Злоупотребление алкоголем
- Низкий индекс массы тела и/или низкая масса тела
Клиника остеопороза.
Клинически остеопороз может не проявлять себя длительное время. У пациента ничего не болит, и он может не подозревать о наличии у себя остеопороза. Заболевание диагностируется, как правило, после возникновения одного или нескольких переломов, которые могут развиться даже при незначительной травме. При остеопорозе чаще всего происходят переломы в области грудных или поясничных позвонков, шейки бедра или дистального отдела предплечья (перелом «луча» в типичном месте). На фоне остеопороза может происходить изменение осанки в виде усиления грудного кифоза, а также снижение роста на 4 см и более.
Это происходит по причине снижения высоты позвонков в результате компрессионных переломов, а также снижения высоты и изменения формы с формированием двояковогнутых («рыбьих») позвонков. На рисунке 1. схематично изображено нарушение осанки и роста, которое развилось с возрастом у женщины, страдающей остеопорозом (слева она же в молодом возрасте).
Диагностики остеопороза.
Золотым стандартом диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, которая позволяет количественно измерить потерю кальция в наиболее проблемных зонах (поясничные позвонки, шейка бедра и дистальный отдел предплечья) и поставить диагноз даже на ранней стадии. Так как остеопороз часто протекает бессимптомно, в направлении на денситометрию нуждаются все люди, у которых есть один или несколько вышеперечисленных факторов риска, либо были переломы при незначительной травме, либо произошло снижение роста более 4 см. Если по результатам денситометрии был выставлен диагноз остеопороз, необходимо обратиться к специалисту для назначения более подробного обследования и лечения. В России лечением остеопороза занимаются в основном ревматологи и эндокринологи.
Последствия остеопороза
Последствия нелеченного остеопороза могут быть очень серьезными. При тяжелом остеопорозе часто происходит каскад переломов, за которым следует обездвиживание пациента. Это в свою очередь может привести к гибели в результате застойной пневмонии или инсульта. Перелом шейки бедра у пожилых пациентов также во многих случаях приводит к смерти.
Системный остеопороз (часть 1)
Общая продолжительность: 24:16
00:00
Родионова Светлана Семеновна, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Научного центра Института травматологии и ортопедии:
— Добрый день.
Сегодня мы будем говорить о системном остеопорозе. Это заболевание, которое на сегодняшний день является социальным. В риске его развития очень много социальных факторов, на которых я остановлюсь.
Что такое системный остеопороз. Это заболевание скелета, которое характеризуется снижением массы костной ткани, нарушением ее микроархитектоники. Все это приводит к уменьшению, снижению прочностных свойств кости. Соответственно, повышает риск переломов.
Это определение ВОЗ, которое было сделано в 1994-м году. На самом деле заболевание как отдельная нозологическая форма выделено еще в 1941-м году и относится к группе метаболических остеопатий. К той группе, куда входит остеомаляция, болезнь Педжета и гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
Прежде всего, хотелось сказать о высокой распространенности заболевания. Это понятно. Почему. Это болезнь социальная, точно также как гипертония. Чем более развито общество, тем чаще и вероятнее встреча с этим заболеванием.
Сегодня в мире около 200 миллионов женщин страдает системным остеопорозом. Чем старше женщина, тем больше вероятность того, что это заболевание может у нее быть.
Если женщины в возрасте от 60-ти до 70-ти лет – это каждая третья женщина, то среди женщин старше 80-ти лет практически две женщины из трех болеют системным остеопорозом.
Классификаций существует очень много. Но самая первая и наиболее распространенная классификация – это выделение первичного и вторичного системного остеопороза.
Первичный остеопороз выделяет 4 формы: ювенильный, идиопатический, постменопаузальный, сенильный. Я не буду долго останавливаться еще на классификациях. Это выделение форм первичного остеопороза существует еще с 1941-го года.
В основу этого разделения на формы остеопороза, прежде всего, вкладывали возраст. Ювенильный – это в возрасте до 25-ти лет. Идиопатический – 25 – 50. Постменопаузальный – это форма системного остеопороза, которая регистрируется у женщин с менопаузой. Старше 75-ти лет – это сенильная форма остеопороза.
Вторичный остеопороз – все формы системного остеопороза, которые выявляются на фоне какого-то существующего заболевания. Например, патология эндокринной системы, ревматические болезни, прием лекарственных препаратов (например, стероидов).
03:12
Системный остеопороз протекает без переломов или осложняется переломами. В тех случаях, когда системный остеопороз осложняется переломом, говорят о патологическом переломе. Именно патологическом переломе. Диагноз звучит так, например: системный остеопороз, осложненный патологическим переломом тела позвонка или шейки бедра либо любой другой кости.
Причины первичного остеопороза. Конечно, надо учитывать генетические факторы. Затем неблагоприятные воздействия внешней среды, куда входят плохая экология, нарушение питания, особенности образа жизни (низкая физическая активность).
Сегодня низкая физическая активность и такие вредные привычки как курение, злоупотребление алкоголем, наркотики – это серьезный фактор риска, который приводит к развитию остеопороза. Все чаще именно эти причины становятся или лежат в основе увеличения числа больных системным остеопорозом среди детей, подростков. Этот фактор сегодня необходимо учитывать.
Патогенез остеопороза. Это очень сложный вопрос. Сегодня просто говорить о патогенезе остеопороза невозможно. Учитывая наши возможности и время, я решила представить его в виде схемы. Это может быть нарушение гистогенеза клеток остеобластов (ОБ) и остеокластов (ОК) – клеток, которые отвечают за процессы воспроизводства, то есть существования и ремоделирования костной ткани.
Костная ткань – очень подвижная живая структура. Там постоянно происходят процессы рассасывания и образования, с момента рождения и до окончания жизни. Главная роль, которая выпадает на долю этих клеток – это создание новой костной ткани и ее рассасывание. Но гистогенез клеток ОБ и ОК может или подвержен воздействию системных гормонов. Это паратиреоидный гормон, половые гормоны.
В то же время функция клеток очень тесно зависит от целого ряда цитокинов, или локальных факторов роста. Здесь существует обратная связь. Нарушение гистогенеза клеток влияет на локальные факторы роста, а эти факторы роста, в свою очередь, влияют на гистогенез клеток ОБ и ОК. Все это вместе приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Это может быть в виде усиления процесса резорбции. Это всегда приводит к дефициту массы костной ткани.
06:30
Может быть противоположная ситуация. Интенсивность резорбции остается в пределах нормы. Но в силу каких-то причин нарушается процесс костеобразования. По крайней мере, у детей с ювенильным остеопорозом имеется ряд работ, в которых показано, что именно нарушение клеток-предшественников ОБ запускает развитие этого дефицита костной ткани и формирование или развитие системного остеопороза.
Ситуация может быть еще более неожиданной. Интенсивность резорбции и интенсивность костообразования как будто протекают адекватно, но результирующая масса костной ткани остается в дефиците. Все это приводит к развитию той величины дефицита костной ткани, которая укладывается в картину системного остеопороза.
Как вообще в нормальной костной ткани протекает процесс резорбции, костеобразования. Это фазовый процесс, но он протекает не сразу в норме, не сразу по всей массе костной ткани, а в отдельных участках костной ткани, которые называются базисными многоклеточными единицами. Работают эти базисные многоклеточные единицы рассогласованно. Эта рассогласованность действий базисных многоклеточных единиц чаще всего и поддерживает нормальную функцию ткани.
Когда согласованно в очень многих базисных многоклеточных единицах происходит потеря костной ткани, например, резорбция (идет процесс резорбции и потери костной ткани), это может привести к дефициту костной ткани. Хотя интенсивность резорбции не выходит за пределы возрастной нормы.
Но самое главное, зачем я показываю этот слайд – чтобы вы прочитали слово «минерализация». Когда образуется новая костная ткань (остеоидная), ее образуют ОБ, затем осуществляется процесс минерализации.
Я показываю этот слайд, чтобы вам подчеркнуть еще один раз, что при системном остеопорозе процесс минерализации никогда не нарушается. Просто костной ткани становится меньше. Когда мы говорим о системном остеопорозе, мы говорим о потере костной ткани, о дефиците костной массы, но ни в коем случае не о деминерализации.
Слово «деминерализация» или «нарушение минерализации» может подходить, только когда мы говорим о другой метаболической остеопатии – об остеомаляции. Там, где действительно нарушается процесс костной ткани.
09:31
Клинические проявления очень мозаичны. Нет патогномоничных симптомов системного остеопороза. Есть совокупность клинических проявлений, которые позволяют нам заподозрить или подумать об этом заболевании. Например, боли в спине, дискомфорт. Очень характерно, что эти боли появляются именно при физической нагрузке и уходят в покое.
Это отличает болевой синдром от остеохондроза или деформирующего артроза, когда боли сохраняются и в покое.
Наконец, более типичное проявление остеопороза – это наличие переломов. Переломы при системном остеопорозе возникают при низкой энергетической травме. Что это значит. Например, падение с высоты роста. Женщина подняла трехлитровую кастрюлю. Приготовила борщ, подняла кастрюлю, почувствовала резкую боль в спине. На рентгенограмме выявляется деформация тела позвонка.
Переломы, которые могут возникнуть при чихании, при кашле, при резком повороте, при торможении машины – это все низкие энергетические переломы. Именно они характерны для системного остеопороза.
Еще один симптом, на который чаще всего не обращают внимания ни пациенты, ни врачи – это снижение в росте.
Более позднее проявление системного остеопороза – переломы шейки бедра. Именно переломы шейки бедра и сделали систему остеопороза столь актуальной сегодня. Это переломы, которые требуют самых больших материальных и моральных затрат.
Для диагностики системного остеопороза очень важным моментом, кроме обычной рентгенографии, является еще рентгеновская денситометрия. Это метод неинвазивной оценки массы костной ткани. Вообще внедрение этого метода в клиническую практику можно сказать сделало революцию в диагностике остеопороза. Стало возможным выявлять эту потерю костной ткани и ставить этот диагноз.
Надо помнить о том, что на самом деле рентгеновская денситометрия выявляет потерю костной массы при любой метаболической остеопатии (при той же остеомаляции). Сегодня следует говорить о том, что рентгеновская денситометрия обладает высокой специфичностью, но недостаточной чувствительностью, потому что не позволяет выявить всех больных. Этим мы часть больных лишаем лечения.
12:47
Хочу вам сказать следующее. Когда лично я стала применять этот метод в клинической практике, я была в полном восторге от него. Но очень скоро заметила, что пациентки пожилого возраста, имеющие несколько переломов тел позвонка в поясничном отделе позвоночника и перелом шейки или перелом шейки бедра, имеют совершенно нормальные показатели массы костной ткани.
Это следует учитывать и не ставить во главу угла именно рентгеновскую денситометрию для исключения диагноза системного остеопороза. Этим методом мы выявляем потерю костной ткани. Диагноз «системный остеопороз» – это диагноз клинический, который должен ставиться на основании клиники, возможности (неразборчиво, 13:37) совокупности рентгено (неразборчиво, 13:38) признаков и, наконец, рентгеновской денситометрии.
Несколько ниже я покажу вам собственные данные, как это все выглядит на практике. Столбик, где написано «переломы» – это все пациенты с диагнозом системного остеопороза и имеющие типичные для системного остеопороза переломы тел позвонков. «Голубой» столбик – это доля лиц, у которых потеря массы костной ткани, соответственно, минус 2,5 стандартных отклонения или даже эта потеря была больше.
Мы видим, что часть больных с настоящим системным остеопорозом оказывались без диагноза. Это всегда надо иметь в виду, когда мы пользуемся рентгеновской денситометрией. Нормальные показатели или недостаточно выраженные по отдельным мерам (минус одно стандартное отклонение) еще не позволяют этого больного полностью сбросить со счетов и не пытаться уточнить, есть у него диагноз системного остеопороза или нет.
15:01
Есть такая точка зрения, что не надо начинать с рентгеновской денситометрии для постановки диагноза системного остеопороза. Сначала клиника, анамнез, уточнение факторов риска, рентгенография, только затем проведение рентгеновской денситометрии.
Конечно, рентгеновская денситометрия – незаменимый метод для контроля за эффективностью лечения, если мы нашли эту потерю в начале при постановке диагноза пациенту.
Сегодня говорят о валидизированной методике диагностики остеопороза. По рекомендации ВОЗ считается, что по своей диагностической ценности она даже может превысить рентгеновскую денситометрию.
Что здесь учитывается. Возраст, наличие переломов в анамнезе, указание на проведение гормонотерапии, низкая масса тела, наличие таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, ранняя менопауза, аменорея, гипогонадизм, длительная иммобилизация, недостаточное поступление кальция с пищей, указание на то, что мама или бабушка имели перелом шейки бедра. Это те факторы риска, которые врача-клинициста заставляют подумать о наличии системного остеопороза у данного пациента или пациентки и соответствующим образом его обследовать.
Типичные переломы для остеопороза. Это переломы тел позвонков, переломы шейки бедра и перелом луча. Перелом луча – это перелом, который можно считать, что является предвестником, маркером того, что здесь надо думать об остеопорозе. Эти женщины попадают в группу риска.
При системном остеопорозе возможны и другие переломы. Это переломы костей таза, грудной клетки, ребер, плеча. В моей практике было несколько случаев, когда первые переломы у пациентов с остеопорозом – это были перестроечные переломы при небольшой нагрузке, при небольшой травме. Переломы большеберцовых костей.
Даже в Институте ортопедии и травматологии не сразу разобрались с этими переломами. Нам пришлось сделать несколько рентгенограмм, чтобы все-таки увидеть эти перестроечные переломы, затем обследовать этих больных, провести им рентгеновскую денситометрию и подтвердить наличие системного остеопорооза.
Конечно, проблема системного остеопороза, ее социальная значимость определяется количеством переломов. На слайде показано общее число переломов в Северной Европе – это данные 2005-го года. Переломы на фоне остеопороза. Красные столбики – это число переломов, которые связаны с остеопорозом.
18:21
Вот почему системный остеопороз занимает 4-е место (сейчас, говорят, переместился на пятое) среди всех причин инвалидности и смертности. Вероятнее, не от самого остеопороза, а от переломов шейки бедра. Даже не в момент перелома, а от тех осложнений, которые потом развиваются у этих больных.
Сегодня 68% всех переломов, находящихся в стационаре – это переломы, которые возникают на фоне системного остеопороза. В том числе, часть пациентов – это пациенты, которые получили даже высокоэнергетическую травму. Это самые трудные случаи для диагностики.
Человек падает со второго этажа, получает переломы многих костей скелета. Его расценивают как человека с посттравматическими переломами и соответствующим образом лечат. Вдруг перелом не срастается. Не срастается в положенные сроки, в два положенных срока, три года не срастается. Начинают его обследовать. Оказывается, у человека системный остеопороз, поэтому перелом у него (одни или два) не срастается.
Исходы переломов шейки бедра. 20% умирают в течение первого года, 40% не могут передвигаться без костылей, а 80% испытывают затруднения при самообслуживании.
Я хотела бы остановиться на причинах этой механической несостоятельности костной ткани. Самый главный признак остеопороза – низкая масса кости, затем структурные нарушения. Сегодня очень большое значение придается качественным нарушениям костной ткани.
Роль снижения массы костной ткани. Это очевидно. Более половины всех переломов шейки бедра и тел позвонков у больных остеопорозом происходит на фоне низкой массы костной ткани. Потери превышают 2,5 SD по Т-критерию.
20:24
Факторы риска перелома. Если масса костной ткани снижается даже на одно стандартное отклонение, риск перелома шейки бедра увеличивается в полтора, а при большем снижении, даже в 2,5 раза. Но оказалось, что у пациентов при низких значениях переломы шейки бедра происходят не чаще, чем при нормальных ее значениях в той же возрастной группе.
Как это так, возможно ли это. Мы провели следующее исследование. Выявили больных с системным остеопорозом, часть из которых имела переломы шейки бедра. Затем провели сравнение. Величина потери массы костной ткани в группе пациентов, имеющих переломы шейки бедра на фоне системного остеопороза, и просто пациенты с системным остеопорозом без перелома шейки бедра.
Это была работа, выполненная в 2000-м году. Оказалось, что в группе с переломами масса костной ткани выше, чем в группе без переломов. Эти данные дали основание нам и, соответственно, вам говорить о том, что потеря костной ткани не всегда приводит к риску перелома. Необходимо учитывать еще некоторые структурные параметры. Например, толщина передне-нижнего отдела кортикального слоя шейки бедра, порозность кортикального слоя перелома, длина шейки бедренной кости.
Проведенные исследования в ЦИТО, затем в других институтах показали, что осевая длина шейки бедра у женщин имеет значение. Чем более длинная шейка, тем более высокий риск возникновения перелома. У мужчин этой закономерности мы не нашли. У женщин оказалось, что структурные особенности шейки бедра оказывают влияние на прочность костной ткани независимо от величины потери массы костной ткани.
Наконец, я бы хотела остановиться на качестве костной ткани. Качество костной ткани – это размеры и форма кристаллов гидроксиапатита, структура костных протеинов, микроархитектоника трабекул, жизнеспособность клеток костной ткани, способность к восстановлению микропереломов.
Форма кристаллов гидроксиапатита (сканирующая электронная микроскопия) при остеопорозе и в норме. При остеопорозе кристаллы гидроксиапатита увеличиваются, а прочностные их свойства снижаются. Причем уменьшение кристаллов гидроксиапатита, которые наблюдаются на фоне приемов фармпрепаратов, используемых для лечения системного остеопороза, увеличивает активность химического взаимодействия минералов с неорганическими веществами костной ткани. Это положительно сказывается на массе костной ткани.
Накопление микропереломов. Имеются многочисленные исследования, в которых показано, что при системном остеопорозе количество микропереломов накапливается больше, чем в норме.
Вообще-то микропереломы – это двигатель прогресса. Нормальная жизнедеятельность костной ткани всегда протекает с микропереломами, но их количество определенное. Чем больше их накапливается и замедляется процесс восстановления костной ткани, тем вероятнее формирование дефицита костной ткани.
Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ
Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.
Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости. Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.
Классификация
Первичный остеопороз
Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:
- постменопаузальный остеопороз
- сенильный (т.е. старческий) остеопороз
- ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
- идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).
Вторичный остеопороз
Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.
В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.
Симптомы
По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:
- иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
- больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
- может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
- переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).
Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.
Диагностика
«Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.
Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.
Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.
Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.
Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.
Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.
Лечение
Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости). Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.
Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.
В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.
Прогноз
При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.
Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.
Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.
Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.
Рекомендации и профилактика
Генетическую предрасположенность к остеопорозу мы изменить не в силах, но зато можем повлиять на другие факторы, способствующие болезни. Коррекция образа жизни: активный образ жизни, занятие физкультурой, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела (без фанатичного достижения низкого веса, граничащего с истощением, но и без ожирения), активное потребление продуктов, обеспечивающих положительный кальциевый баланс, позволят предотвратить потерю костной массы. Обсуждение с лечащим врачомпринимаемых препаратов для лечения других заболеваний и влияния их на костную ткань, обсуждение мер защиты костей от побочного влияния препаратов тоже способно уберечь кости от остеопороза.
Как известно, лучшее лечение — это профилактика болезни. Поскольку заболевание может иметь множество причин, то и профилактика тоже должна быть многоплановой.
Часто задаваемые вопросы
Как заподозрить остеопороз?
Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника, следовательно, уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.
Перелом костей скелета при неадекватно малой травме – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!». Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом.
Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?
Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или становится инвалидом), позвонки.
Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование? Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?
Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:
- У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
- Ваш возраст старше 65 лет
- В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е. если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
- Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
- У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
- Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
- Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
- У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия, хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
- Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.
(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г).
Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?
Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов.
В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?
При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.
Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?
Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.
Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог.
Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?
Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.
Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?
К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.
Истории лечения
Случай №1
Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась. Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.
Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.
Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.
Случай №2
Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).
В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.
В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.
При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию. Прогрессирующая клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.
Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.
Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.
Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Переломы на фоне остеопороза
Остеопороз – самое часто встречающееся генерализованное заболевание скелета. Оно характеризуется потерей костной массы и нарушением архитектоники кости (характеристики организации и количественного соотношения структурных элементов губчатого и компактного слоев), что проявляется в повышенной склонности к переломам низкой энергии. Истончаются трабекулы — пластинки, перегородки и тяжи, придающие кости жесткость. Раньше это были целые пластины, подобные этажам внутри кости. При остеопорозе же они сменяются тонкими трубочками. Это ведёт к повышенной ломкости костей и опасности переломов при внешних воздействиях. Состояние, предшествующее остеопорозу, называют остеопенией. При остеопении костная масса в достаточной степени сохранена, но направление костных балок внутри кости уже изменено и перелом может произойти. Низкоэнергетическому перелому на фоне остеопороза подвержены позвонки, дистальный луч, тазобедренный сустав, верхняя часть плечевой кости, иногда даже таз, лонная и седалищная кости.
«Переломы в пожилом возрасте» — видео интервью руководителя отделения Травматологии и ортопедии Ильинской больницы Андрея Волны проекту «Врач здорового человека» . Смотреть видео.
Остеопороз называют тихой эпидемией потому, что у этого заболевания нет никаких клинических проявлений. Порозная кость не болит. Остеопороз не ведёт к деформирующим артрозам. Остеопороз приводит только к переломам при травмах низкой энергии – падениях с высоты собственного роста (и даже чихании и кашле), подъеме тяжестей, а иногда и без травматического воздействия. Все, наверное, замечали, что люди пожилого и старческого возраста становятся ниже ростом. Это связано не только с возрастной кифотической деформацией позвоночника, вызванной потерей эластичности межпозвонковых дисков и связок позвоночника. Очень часто это следствие последовательных переломов каждого из позвонков на фоне остеопороза.
- Типы остеопороза
Остеопороз бывает первого и второго типов. Первый тип остеопороза ещё называют постменопаузальным остеопорозом. Он развивается у женщин после наступления менопаузы (между 50 и 70 годами), когда количество эстрогенов – основных женских половых гормонов – быстро и существенно снижается. В результате постменопаузального остеопороза первыми появляются переломы дистального луча и переломы позвонков.
Второй тип остеопороза – сенильный, или старческий. В типичных случаях он развивается после 70 лет. Сенильный остеопороз в 2 раза чаще встречается у женщин, потому что женский организм уже был подготовлен первым типом остеопороза – постменопаузальным. При сенильном остеопорозе в процесс разрушения вовлекается и спонгиозная, и кортикальная кость. Этот тип остеопороза ведёт прежде всего к переломам проксимального бедра и шейки бедра. Переломы шейки бедра наиболее опасны для жизни пожилого пациента.
- Первичный и вторичный остеопороз
Первичный остеопороз возникает потому, что резорбция костной ткани (процесс разрушения, деградации костной ткани) преобладает над процессом построения кости. Вторичный остеопороз развивается как результат различных заболеваний, которые ведут к минеральному дисбалансу и проблемам метаболизма. Сюда включают гиперпаратиреоидизм (состояние, при котором наблюдается избыточная секреторная активность паращитовидных желез), гипертиреоидизм (избыточная функция щитовидной железы), дефицит витамина D, почечную недостаточность. Сюда же включается ситуация, когда пациент длительно получает противосудорожную терапию или стероидные гормоны по поводу других заболеваний.
За первые 5 лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщины может составлять до 1/3 от костной массы, утраченной в целом за всю жизнь. 24% населения России – 34 миллиона человек – имеют высокий риск переломов. Остеопорозом страдает 1/3 женщин и 1/4 мужчин нашей страны в возрасте старше 50 лет. 24% женщин и 13% мужчин 50 лет и старше уже имели хотя бы один перелом. В России смертность у неоперированных больных после перелома проксимального отдела бедренной кости в течение первого года после травмы доходит до 80%. Из выживших больных треть остаётся прикованными к постели, 42% ограниченно активны. Только 15% самостоятельно выходят из дома и лишь 9% возвращаются к тому уровню активности, что предшествовал перелому. Каждую минуту в России происходит перелом семи позвонков на фоне остеопороза. Причём диагностируется только треть из них. Каждые 10 – 12 минут у кого-то в нашей стране происходит перелом шейки бедра.
Переломы на фоне остеопороза часто называют «каскадом переломов» или «эффектом домино». Например, случается первый низкоэнергетический перелом (предположим, дистального луча). Это значит, что вероятность второго перелома – следующего, уже другой локализации – плеча, таза, тазобедренного сустава, позвоночника – вырастает по сравнению с остальной популяцией того же возраста, но без перелома, в 3 раза. Если случился второй перелом – например, был перелом дистального луча, а после этого сломалась шейка плеча – то вероятность третьего перелома по сравнению с популяцией людей такого же возраста без переломов выше в 5 раз. Если случился третий перелом – то вероятность четвертого выше в 8 раз. Это говорит о том, что четвёртый перелом рано или поздно случится – если продолжительность жизни пациента позволит это. Поэтому задача травматологов и ортопедов заключается не только в том, чтобы вылечить произошедший перелом, но и в том, чтобы профилактировать следующий перелом на фоне остеопороза.
- Факторы риска и профилактика
К факторам риска развития остеопороза относят: женский пол, возраст (у женщин старше 55, у мужчин старше 65), тяжёлые сопутствующие заболевания, некоторые генетические факторы, стиль жизни – низкая физическая активность, диета с низким содержанием кальция и с высоким содержанием кофеина, большое количество алкоголя в течение дня, табакокурение. Худоба – также фактор риска, особенно у женщин маленького роста с изначально низкой костной массой. Большую роль играет неадекватная ультрафиолетовая радиация. Дело в том, что без витамина D организм не способен захватывать кальций ни из медикаментов, ни из пищевых продуктов. А источником витамина D являются жирные продукты (прежде всего жирная рыба) и солнечный свет – инсоляция. Все, что живут выше 37 параллели, испытывают дефицит инсоляции и поэтому по достижении возраста 55 лет у женщин и 65 лет у мужчин нуждаются в дополнительном приёме витамина D. В нашем полушарии 37 параллель проходит по центру Греции. Так что все россияне заведомо испытывают дефицит витамина D. В наших широтах не надо бояться солнца и не надо от него прятаться. Важно поддерживать достаточный уровень физической активности пожилого человека — физическая активность способствует строительству костной ткани.
- Профилактика падений
Ежегодно каждый третий человек старше 65 лет хотя бы единожды падает. Каждое десятое падение приводит к посещению приёмного отделения больницы, и в 5-6% случаев падение заканчивается переломом. Одна из самых частых причин падения – человек споткнулся об ковёр. Ковров в доме пожилого и старого человека быть не должно. Также на полу не должно быть незакреплённых кабелей, которые ведут к торшерам, лампам, телевизорам, обогревателям или компьютерам. Все лестницы в доме, если они есть, должны быть оборудованы перилами, удобными для пользования. Безопасными должны быть туалет и ванная комната – нескользкая плитка, удобный вход в туалет и ванную, ручки, за которые можно держаться во время отправления естественных надобностей и во время мытья в душе или ванной. 80% всех переломов у пожилых людей, которые случаются внутри квартиры или дома, случаются в ночное время. Поэтому ночью должна работать подсветка. Путь пожилого человека от кровати до туалета и от кровати до кухни должен быть освещён.
- Медикаментозное лечение
Существует две группы препаратов, улучшающих структуру кости – бифосфофонаты и костные анаболики. Бисфосфонаты останавливают процесс разрушения, но качество кости существенно не улучшают. Терапия бисфосфонатами – её ещё называют антирезорбтивной терапией – т.е. терапией, препятствующей резорбции кости – популярна и назначается большей части пациентов. Костные анаболики действительно выстраивают новую кость. Однако у них есть недостатки. Во-первых, это препараты длительного применения, их необходимо принимать не менее полутора лет. Во-вторых, это инъекционные препараты, и инъекция должна делаться ежедневно. В-третьих, эти препараты не входят в список, который закрывается по обязательному медицинскому страхованию, а стоят эти препараты дорого. Что именно будет назначено пациенту — бисфосфонаты или костные анаболики — решается в диалоге врача и пациента.
Старческий остеопороз — обзор
Резюме и направления на будущее
Почти 40 лет назад Чарльз Дент выразил парадоксальное мнение о том, что старческий остеопороз следует рассматривать как «детское заболевание» на том основании, что крепкие кости — единственная защита от будущего остеопороз — можно построить только в детстве.
Теперь мы полностью осознаем, что детство — это не только возраст, когда закладываются основы здорового и крепкого скелета на будущее, но и возраст, в котором такая важная цель может остаться недостижимой из-за множества генетических факторов. расстройства и хронические заболевания детского возраста, приводящие к серьезным заболеваниям костей.
Следует подчеркнуть, что лечение остеопороза у детей и подростков не так просто, как назначение лекарства на основе фармакологических эффектов, наблюдаемых у взрослых. Это гораздо более сложная и трудная задача, потому что в этом возрасте многие переменные влияют на хрупкое физиологическое равновесие костей, и всегда необходимо учитывать возможные последствия во взрослой жизни.
Целью лечения остеопороза растущего скелета является предотвращение переломов и инвалидности, облегчение боли, поддержание опорно-двигательной функции и поддержание удовлетворительного роста и развития костей.Терапевтические вмешательства должны быть осмотрительными, начиная с самых простых и безопасных мер (кальций, витамин D, физическая активность), и должны быть адаптированы к ситуации и потребностям отдельного пациента с особым вниманием к его или ее качеству жизни. Новые костно-специфические препараты можно использовать только после тщательного анализа соотношения риска и пользы, когда другие меры не дали результатов, а также при наличии или риске серьезных осложнений (переломы, длительная иммобилизация) (таблица 18.5).
ТАБЛИЦА 18.5. Ключевые моменты по детскому остеопорозу
| Первичный остеопороз относительно редко Вторичный остеопороз все чаще наблюдается при многих хронических заболеваниях, особенно при тех, которые требуют длительной терапии глюкокортикоидами |
| Все факторы риска остеопороза должны быть тщательно оценены Коррекция таких факторов может помочь достичь более высокой костной массы, даже если достижение нормального пика костной массы нельзя ожидать во всех случаях |
| Возраст, пубертатный статус, питание, физическая активность и факторы образа жизни должны учитываться Гормональные недостаточность должна быть устранена |
| Необходимо оценить соотношение затрат и выгод глюкокортикоидов или других лекарственных препаратов для лечения основного заболевания Глюкокортикоиды должны использоваться в минимальных эффективных дозах в кратчайшие сроки |
| Более простой, безопасный меры (например,грамм. коррекция потребления кальция и белка, добавление витамина D при необходимости, регулярная физическая активность) являются первой линией лечения остеопороза у молодых |
| Костно-специфические агенты должны использоваться после тщательного анализа соотношения риска и пользы, когда другие меры не помогли Бисфосфонаты являются наиболее изученными лекарствами, и их эффективность и безопасность были продемонстрированы как при первичном, так и при вторичном остеопорозе, а также у детей и подростков |
В последнее время был достигнут значительный прогресс в изучении биологии костей и молекулярной биологии. генетические и патогенетические механизмы различных форм первичного и вторичного остеопороза, поражающего детей и подростков, как мы попытались обобщить в этой главе.
Исследования также предложили новое понимание механизмов развития костей и факторов, которые способствуют достижению высокого PBM. Это важно не только для понимания нормального процесса роста, но и для понимания патогенеза потери костной массы у пожилых людей.
Несмотря на этот прогресс, достигнут лишь ограниченный прогресс в профилактике и лечении заболеваний костного обмена у более молодых пациентов. Проспективные лонгитюдные контролируемые исследования у детей все еще отсутствуют, и лишь в нескольких исследованиях оценивалось достаточное количество пациентов, чтобы сделать надежные выводы.Необходимы более широкое международное сотрудничество и многоцентровые исследования для набора больших групп пациентов и решения таких важных вопросов, как эпидемиология хрупких переломов, связанных с конкретными заболеваниями, а также последствия и влияние низкой плотности костей и переломов в детстве на более позднюю взрослую жизнь. Наконец, срочно необходимы крупные проспективные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования эффективности и безопасности АД и других антиостеопоротических средств у молодых пациентов.
За последние несколько лет давление со стороны педиатрических специалистов в области костной ткани побудило основных производителей устройств DXA и некоторых из них устройств QUS вносить технические изменения и улучшения, основанные на конкретных требованиях детей.Следующим шагом является привлечение большего внимания со стороны фармацевтических компаний к разработке лекарств, специально предназначенных для борьбы с детским остеопорозом, или к проведению специальных исследований с лекарствами, которые в настоящее время используются для лечения остеопороза у взрослых.
Остеопороз
Айова Ортоп Дж. 1999; 19: 43–52.
Возрастающая роль ортопеда
** Перепечатка адресов: Отделение ортопедической хирургии, Больницы и клиники Университета Айовы, 200 Хокинс Драйв, Айова-Сити, Айова 52242
Copyright © 1999, The Iowa Orthopaedic JournalThis статья процитирована другими статьями в PMC.ВВЕДЕНИЕ
Остеопороз является причиной многих переломов позвоночника, проксимального отдела бедренной кости, дистального отдела лучевой кости, а также некоторых диафизарных переломов, наблюдаемых хирургами-ортопедами. В ближайшее десятилетие количество пациентов с переломами, связанными с остеопорозом, резко увеличится. Пациенты с пониженной плотностью костей с одним переломом подвергаются повышенному риску другого перелома, поэтому очень важно, чтобы эти пациенты были идентифицированы и лечились по поводу их пониженной плотности костей.По этим причинам хирурги-ортопеды будут играть все более важную роль в диагностике остеопороза, предотвращении переломов у пациентов с остеопорозом и, по крайней мере, в некоторых случаях в лечении остеопороза. В этой статье будут рассмотрены текущие терапевтические возможности, доступные ортопеду для профилактики и лечения остеопороза. Эта область развивается так быстро, что теперь у врача есть широкий спектр эффективных методов лечения.
Остеопороз, заболевание, характеризующееся низкой костной массой и связанное с патологическими переломами, является наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей в развитых странах.Он поражает более 25 миллионов американцев и приводит к более чем 1,5 миллионам переломов ежегодно 6 . Остеопоротические переломы могут повлиять на любую часть скелета, кроме черепа. Чаще всего возникают переломы дистального отдела предплечья, грудного и поясничного позвонков и проксимального отдела бедренной кости. Частота остеопоротических переломов увеличивается с возрастом, она выше у белых, чем у чернокожих, и выше у женщин, чем у мужчин 18 . Было подсчитано, что после менопаузы риск остеопоротического перелома для женщины в течение жизни составляет один к двум 18 .Каждый третий мужчина старше 75 лет страдает этим заболеванием. Один перелом бедра оценивается в 30 000 долларов, а общая стоимость неотложной и долгосрочной помощи, связанной с остеопорозом, превышает 10 миллиардов долларов в год. По прогнозам, из-за увеличения продолжительности жизни стареющего населения экономическое бремя остеопороза к 2040 году составит 240 миллиардов долларов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Были определены две категории остеопороза: первичный и вторичный.Первичный остеопороз является наиболее частой формой заболевания и включает постменопаузальный остеопороз (тип I) и старческий остеопороз (тип II). Вторичный остеопороз характеризуется четко определенным этиологическим механизмом. Тип I связан с потерей эстрогена и андрогена, что приводит к увеличению метаболизма костной ткани, резорбции кости превышает образование костной ткани и преобладающей потере губчатой кости по сравнению с кортикальной костью. Тип II, который представляет собой постепенную возрастную потерю костной массы, обнаруживаемую у обоих полов из-за системного старения, индуцируется потерей предшественников стволовых клеток с преимущественной потерей кортикальной кости 28 .
После достижения максимальной костной массы в возрасте 30 лет, мужчины и женщины теряют костную массу примерно на 0,3% и 0,5% в год соответственно. Потеря костной массы у женщин дополнительно ускоряется дефицитом эстрогена со скоростью 2% в год во время менопаузы и продолжается в течение 6 лет после этого. Поскольку возрастная потеря костной массы является универсальным явлением у людей, любое обстоятельство, ограничивающее способность человека максимизировать пиковую массу костной ткани взрослого человека, увеличивает вероятность развития остеопороза в более позднем возрасте.Кроме того, поскольку не существует безопасных и эффективных способов восстановления остеопоротического скелета, важнейшей стратегией становится профилактика. 29 . Следовательно, важно знать профилактические подходы, включая эффективность и безопасность терапии эстрогенами и прогестинами, потребление кальция и витамина D, упражнения, бисфосфонаты. Профилактика также требует понимания показаний для оценки плотности костной ткани и методов получения этих данных.
Некоторыми из наиболее важных факторов риска остеопороза являются пожилой возраст, белая или азиатская раса, низкий индекс массы тела и семейная заболеваемость.Другие риски включают низкое потребление кальция, преждевременную недостаточность яичников, курение, употребление алкоголя и низкий уровень физической активности (см.).
Таблица 1
Факторы риска остеопороза
Генетический
Пищевая ценность
Образ жизни
Эндокринная |
ДИАГНОСТИКА при физиологических условиях
Коварное удаление минералов из костей бессимптомно до тех пор, пока не возникнет стрессовая ситуация.Любой пациент старше 50 лет, обращающийся к ортопеду с переломом бедра, дистального отдела лучевой кости или компрессионным переломом позвонка, должен быть обследован на предмет наличия остеопороза. Такой же диагностический подход следует применять к пациентам с подозрением на остеопороз, независимо от того, есть ли у них перелом. Тщательное медицинское обследование должно выявить потенциальные причины вторичного остеопороза, такие как гипертиреоз, болезнь Кушинга или использование лекарств, которые, как известно, связаны с остеопорозом ().Хотя постменопаузальный и старческий остеопороз являются наиболее распространенными формами заболевания, следует помнить, что до 20% женщин, у которых в противном случае, по-видимому, был постменопаузальный остеопороз, могут иметь дополнительные этиологические факторы помимо их возраста, пола и возраста. этнического происхождения.
Таблица 2
Препараты, связанные с остеопоротическими синдромами
|
Следовательно, целесообразно проводить простые скрининговые исследования для выявления вторичных причин у каждого пациента ().Простой биохимический профиль предоставит информацию о функции почек и печени, первичном гиперпаратиреозе и возможном недоедании. Гематологический профиль также может указывать на наличие миеломы или недоедания. Также следует оценить функцию щитовидной железы. Электрофорез белков сыворотки следует проводить у всех пациентов с потенциально остеопорозом при первоначальной оценке. Нормальная картина исключает наличие множественной миеломы у 90% пациентов.
Метаболические маркеры костной ткани, такие как гидроксипролин, пиридинолин, дезоксипиридинолин и N-телопептиды в моче (), полезны для определения пациентов с высокой резорбцией кости.Они также обеспечивают удобный показатель того, успешно ли выбранная терапия сокращает потерю костной массы; однако они не чувствительны для диагностики остеопороза или определения риска связанного с ним перелома 6 . Кроме того, существуют маркеры образования новой кости, такие как остеокальцин и специфическая для костей щелочная фосфатаза, которые могут быть повышены у пациентов с высоким метаболизмом костной ткани, но ненадежны для выявления остеопороза. Крупные исследования у пожилых женщин в постменопаузе показывают связь между повышенным уровнем свободного дезоксипиридинолина в моче, низкой костной массой и повышенным риском переломов, независимо от низкой минеральной плотности костной ткани (МПК) 37 , 10 .Одно исследование показало, что комбинация этих маркеров и измерения МПК может идентифицировать женщин, у которых риск перелома бедра в четыре раза выше, чем у женщин, у которых был только один фактор риска 10 .
Таблица 4
Биохимические маркеры образования и резорбции костей
| ADОднако обычные рентгенограммы не являются ни чувствительными, ни точными для диагностики ранней потери костной массы. Сообщалось, например, что снижение содержания кальция в костях должно превышать 30 процентов, чтобы его можно было с уверенностью наблюдать на обычных рентгенограммах. Кроме того, такие факторы, как различия в проявлении пленки, вес пациента и количество рентгеновского излучения, могут привести к изменчивости радиоплотности и повлиять на точность обычных рентгенограмм.
|
Возможно, основная ценность костной денситометрии в современной ортопедической практике — это выявление пациентов с остеопорозом, которые имеют повышенный риск переломов. Перелом проксимального отдела бедренной кости — наиболее серьезное последствие остеопороза. Ежегодно в США происходит около 250 000 таких переломов, в результате чего ежегодные расходы превышают 8 миллиардов долларов.Было подсчитано, что после менопаузы риск остеопоротического перелома у женщины составляет каждый третий. После остеопоротического перелома бедра сопутствует 20% -ная смертность. Возможно, что более важно, после таких переломов менее одной трети пациентов восстанавливаются до своего функционального состояния до перелома в течение 12 месяцев после перелома. Большинству пациентов требуется амбулаторная помощь в той или иной форме, а многим — стационарная помощь.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика остеопороза имеет первостепенное значение, поскольку не существует безопасных и эффективных методов восстановления здоровой костной ткани и нормальной костной структуры после их утраты.Потеря костной массы — это бессимптомный процесс, который в некоторых отношениях клинически может рассматриваться как эквивалент гипертонии. В каждом случае пациенты обращаются в систему здравоохранения при возникновении осложнения, будь то перелом в случае остеопороза или инсульт при гипертонии. Ключевым моментом в каждом случае является раннее выявление пациентов, подвергающихся наибольшему риску, с нацеливанием на тех, кому требуется вмешательство; ортопед должен играть ключевую роль в этом процессе. Для остеопороза эти ключи делятся на факторы риска и оценки состояния скелета ().
В целом, для каждого пациента, чем больше факторов риска присутствует и чем дольше продолжительность их присутствия, тем выше риск будущих проблем. 29 . Врачи могут использовать эти факторы двумя способами. Во-первых, их можно использовать для повышения чувствительности пациента и врача к вероятности остеопороза. Во-вторых, с пациентом следует обсудить те факторы риска, которые можно устранить или изменить. Фактически, менопауза — это обычное время, когда начинается обследование пациента на остеопороз, хотя привычки питания и образа жизни должны быть изменены как можно раньше.Поскольку большинство ортопедов имеют доступ к разным возрастным группам пациентов, можно играть активную роль в профилактике остеопороза.
ПОДРОСТКОВСТВО И МОЛОДОЕ ВЗРОСЛЫЕ
Адекватное питание кальция во время роста и созревания является ключевыми факторами, определяющими костную массу взрослого человека. Кроме того, полезны упражнения с отягощением, такие как ходьба или бег трусцой по 3-4 часа в неделю. Упражнения очень эффективны для положительного воздействия на скелет и предотвращения падений. 36 , 23 .Механизм, с помощью которого клетка получает сигналы от упражнений, еще предстоит определить. Низкий уровень упражнений имеет решающее значение для поддержания костной массы. Более высокие уровни приведут к моделированию кости для адаптации к новой среде, а даже более высокие уровни приведут к неудаче.
Оптимальный тип и продолжительность упражнений не установлены, хотя несколько исследователей продемонстрировали, что минимального количества упражнений соответствующего типа может быть достаточно для стимуляции остеобластов в течение 24–48 часов.Костная масса очень тесно связана с мышечной массой, воздействующей на эту кость. Таким образом, программы, направленные на развитие мышечной силы, будут переведены в увеличение костной массы пораженной конечности. Было продемонстрировано, что прочность кости связана с массой кости и ее распределением. На последний влияют упражнения.
Людям рекомендуется использовать все три компонента идеальной программы упражнений: упражнения с ударной нагрузкой, укрепляющие упражнения и тренировка равновесия.Ударные упражнения используются для прямой стимуляции образования остеобластов и предотвращения резорбции. К упражнениям, отвечающим этим критериям, относятся бег трусцой, быстрая ходьба и подъем по лестнице. Укрепляющие упражнения воздействуют на кости, лежащие в основе тренируемой мышцы. Пациентам рекомендуется использовать легкие веса в комплексной программе, которая укрепляет основные осевые и аппендикулярные группы мышц. Все упражнения должны разрабатываться с учетом индивидуального потенциала и должны прогрессировать от минимальных нагрузок к более высоким, давая пациенту достаточно времени, чтобы приспособиться к программе.Упражнения до истощения калорий или развития аменореи связаны со стрессовыми переломами и остеопорозом.
Также важно распознавать риски у молодых пациентов, такие как анорексия, булимия, чрезмерный атлетизм и пролактинома, которые могут быть связаны с дефицитом эстрогена и, как следствие, потерей массы скелета. Некоторые лекарства, такие как глюкокортикоиды и противоэпилептические препараты, также могут нарушать метаболизм в скелете.
ПЕРИМЕНПАУЗА И ПОСТМЕНОПАУЗА
Во время менопаузы каждая пациентка должна быть обследована на предмет наличия факторов риска, которые должны быть определены как часть полной истории болезни.Затем важно помочь в изменении поведения пациента, чтобы уменьшить влияние факторов, которые поддаются вмешательству. Наличие сильного семейного анамнеза остеопороза или медицинского и социального анамнеза, предполагающего повышенный риск остеопороза, должно привести к выполнению исследования плотности костной ткани. Если обнаружена низкая костная масса, одно только высокое потребление кальция не сможет значительно уменьшить ускоренную потерю позвоночника в период постменопаузы. Эстроген является терапией выбора и будет обсуждаться в разделе лечения.
Изменение режима физической активности может быть трудным, особенно для пациентов с менее позитивной мотивацией. Это особенно верно при обсуждении профилактики с пациентами, у которых по определению нет симптомов. В ряде исследований оценивалась эффективность физических упражнений в предотвращении потери костной массы после менопаузы 2 . Умеренный уровень упражнений, выполняемый человеком, который получает соответствующую диету с достаточным содержанием кальция и витамина D, может снизить скорость потери костной массы. Упражнения с нагрузкой наиболее эффективны для сохранения или увеличения массы скелета.Чтобы эффективно изменить плотность костей, упражнение должно непосредственно напрягать участки скелета. Ввиду отсутствия доказанной пользы от любых упражнений для профилактики остеопороза, достаточно любой нагрузки с отягощением 7 .
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение пациентов с остеопоротическими переломами включает поддержание качества их жизни, поощрение мобилизации, контроль боли и содействие социальному взаимодействию. Продолжительный постельный режим, плохое питание и социальная изоляция — это ловушки, которых можно избежать.
Для всех пациентов с низкой костной массой или остеопоротическим переломом необходимы полный анамнез и физическое обследование, а также необходимо назначить тщательное лабораторное обследование, чтобы исключить общие медицинские нарушения, которые, как известно, вызывают потерю костной массы. Основы лечения включают адекватное потребление кальция, упражнения с отягощением и прием соответствующих лекарств, которые будут рассмотрены ниже ().
Таблица 6
Варианты профилактики и лечения остеопороза
| Терапия | Соответствующая популяция | Комментарии |
|---|---|---|
| Упражнения | Все люди | Увеличивают плотность костей; улучшает силу и координацию; снижает риск падений |
| Кальций, 1000–1500 мг / день | Лица старше 4 лет | В детстве увеличивает пиковую костную массу; в зрелом возрасте, предотвращает потерю костной массы |
| Витамин D, 400-800 МЕ / день | Лица старше 65 лет | Может быть предпочтительна доза 800 МЕ / день |
| Пероральный конъюгированный эстроген, 0.625 мг / день, или трансдермальный эстрадиол, 0,05 мг / день | Все женщины с дефицитом эстрогена, за исключением женщин с высоким риском развития чувствительной к эстрогену опухоли | Только препараты от остеопороза, снижающие смертность; назначается с прогестероном женщинам с интактной маткой |
| Алендронат натрия (Fosamax) | Женщины в постменопаузе, не принимающие эстроген с минеральной плотностью костной ткани на 2,5 SD ниже средних пиковых уровней ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ НАСЕЛЕНИЯ Женщины в постменопаузе, не принимающие эстроген, которые:
| Не сообщалось об исследованиях его применения в потенциальных группах населения |
| Кальцитонин, назальный, 200 МЕ / день | То же, что и для алендроната | Показано на обладают обезболивающими свойствами; об исследованиях использования в потенциальных популяциях не сообщалось |
| Фторид натрия с замедленным высвобождением, 25 мг два раза в день в течение 12 месяцев, в 14-месячных циклах | Женщины в постменопаузе с остеопоротическим переломом позвоночника | Еще не одобрен FDA; единственное средство, стимулирующее костеобразование; имеет нейтральный эффект на массу аппендикулярной кости и непозвоночные переломы |
КАЛЬЦИЙ
Во время роста требуется достаточное количество кальция, поскольку организм не производит кальций.Он продолжает оставаться важным питательным веществом на протяжении всей жизни, потому что организм ежедневно теряет кальций из-за линьки кожи и ногтей, а также с потом, мочой и фекалиями. Имеются данные о растущей распространенности дефицита кальция и / или витамина D среди населения в целом 13 , 31 . Шестьдесят пять процентов женщин старше менопаузы страдают различной степенью непереносимости лактозы и предпочитают избегать молочных продуктов, содержащих лактозу. Следовательно, по своему выбору, привычке или намерению большинство американцев потребляют меньше рекомендованного кальция, особенно в пожилом возрасте.Следовательно, требуется добавление кальцийсодержащих добавок, если необходимо достичь физиологического потребления кальция с поправкой на возраст. Влияние добавок кальция на костную массу и частоту переломов позвонков при установленных остеопоротических синдромах изучено недостаточно. Доступные исследования показывают, что добавление кальция у женщин в перименопаузе действительно снижает скорость потери костной массы при введении в дозах 1000–1500 мг в день, особенно у людей с предельно низким потреблением кальция в анамнезе 9 .Комбинация кальциевых добавок и упражнений также доказала свою эффективность в стабилизации показателей потери костной массы скелета у женщин в постменопаузе. В настоящее время рекомендуемая диета в Соединенных Штатах составляет 1200 мг / день для подростков до 24 лет и 800 мг / день для пожилых людей. Мужчинам и женщинам в постменопаузе рекомендуется принимать 1000 мг в день, а женщинам в постменопаузе, не получающим эстроген, принимать внутрь 1 500 мг в день. Когда людей, принимающих кальций, сравнивают с исторической группой плацебо, которые не принимали кальций, есть четкие доказательства того, что добавление кальция связано с более низкой скоростью потери костной массы 25 .Однако высокое потребление кальция само по себе не может значительно уменьшить ускоренную потерю позвоночника в период постменопаузы.
Карбонат кальция содержит 40% элементарного кальция и требует кислотности для растворения. Поэтому его следует принимать во время еды. Люди с ахлоргидритом не усваивают карбонат кальция. Побочные эффекты от приема карбоната кальция включают ощущение газа и запор.
Цитрат кальция состоит на 21% из элементарного кальция и растворяется даже при отсутствии кислотности.Он не образует газов и помогает при запорах. Цитрат кальция выбирают для людей с ахлоргидрией, и он снижает риск образования камней в почках 15 .
ВИТАМИН D
Витамин D, секостероид, увеличивающий функциональное всасывание кальция, обычно назначается в сочетании с терапией кальцием. Большинство поливитаминных добавок содержат 400 МЕ витамина D. Более 800 МЕ витамина D в день не рекомендуется из-за его потенциальных токсических побочных эффектов.Хотя добавка витамина D может дать некоторую пользу, особенно среди людей с незначительным или недостаточным потреблением или производством витамина D, обычно считается, что это не компенсирует быструю потерю костной массы, связанную с дефицитом эстрогена из-за менопаузы. 35 . У пациентов с субклиническим дефицитом витамина D низкие дозы витамина D (800 МЕ в день) эффективны для поддержания костной массы и снижения частоты переломов на 30%. 3 . Следовательно, это была рекомендация консенсусной конференции Национальных институтов здравоохранения (NIH) о том, что люди должны принимать от 400 до 800 единиц витамина D в день, особенно если у них плохое питание или повышенные факторы риска остеопороза.В этой дозировке практически нет серьезного риска. Однако люди, принимающие 50 000 единиц витамина D в неделю, имеют повышенный риск развития камней в почках, тошноты и других проявлений гиперкальциемии.
ЭСТРОГЕНЫ И ЗАМЕНА ГОРМОНОВ
Самым действенным средством профилактики остеопороза у женщин с низким уровнем эстрогена или мужчин с низким уровнем андрогена является заместительная терапия половыми гормонами. Потеря эстрогена в любом возрасте приводит к усиленному ремоделированию костей, что связано с потерей костной массы.Заместительная терапия эстрогенами возвращает ремоделирование костей до уровня, наблюдаемого у женщин в пременопаузе, и, следовательно, снижает риск переломов. Эстроген является «антирезорбтивным» агентом в том смысле, что он ингибирует резорбцию кости, уменьшая частоту активации цикла ремоделирования кости. Ожидается, что эстроген будет наиболее эффективным, если будет увеличиваться ремоделирование кости или метаболизм кости. Вот почему он так эффективен на ранних стадиях менопаузы. Если начать лечение во время менопаузы, заместительная терапия эстрогенами может предотвратить многие случаи остеопороза и снизить частоту переломов бедра на 50%.Эстроген также снижает риск ишемической болезни сердца; поддерживать половые признаки; и свести к минимуму приливы, дизурию и диспареунию. Некоторые исследования показали, что эстроген может защитить от остеоартроза бедра и болезни Альцгеймера 20 , 34 .
Окончательная роль эстрогена в установленном остеопорозе установлена гораздо хуже. Существует мало доказательств того, что эстроген снижает частоту возникновения новых переломов позвонков у пациентов с установленным остеопорозом.Краткосрочные осложнения терапии эстрогенами у женщин с установленным остеопорозом включают болезненность груди и вагинальное кровотечение 24 . Если эстрогены вводятся без прогестерона, повышается риск рака эндометрия. Связь между терапией эстрогенами и раком груди не установлена, но большинство исследований показывают, что риск рака груди в течение первых 10-15 лет терапии незначительно повышается. 33 . Заместительную терапию эстрогенами, если она рекомендована ортопедом, следует применять в сочетании с консультацией акушера-гинеколога или эндокринолога.
БИСФОСФОНАТЫ
Этидронат динатрия (Дидронел) и алендронат натрия (Фозамакс) являются аналогами пирофосфата, которые абсорбируются на гидроксиапатите кости, тем самым ингибируя резорбцию кости. Бисфосфонаты имеют длительную задержку в скелете, что вызывает опасения по поводу потенциальных долгосрочных побочных эффектов. На третьей фазе клинических испытаний алендронат давали ежедневно в течение трех лет без токсичности; это привело к постоянному увеличению плотности кости и значительному снижению частоты переломов. 16 .Непрерывное дозирование в конечном итоге приводит к нарушению минерализации костей. Периодическое использование бисфосфонатов предотвращает резорбцию кости и способствует синтезу новой кости.
Было показано, что циклическое лечение этидронатом значительно увеличивает минеральную плотность позвоночника и снижает частоту переломов позвоночника в краткосрочной перспективе у пожилых женщин с тяжелым остеопорозом. Однако при высоких дозах происходит нарушение минерализации костей, что может привести к остеомаляции. Таким образом, этидронат используется только в прерывистых схемах для женщин с тяжелым остеопорозом, которые не могут или не хотят принимать эстроген.Использование этого агента в значительной степени было заменено алендронатом.
Алендронат — селективный ингибитор резорбции костей, который в 400 раз более эффективен, чем этидронат, но не оказывает вредного воздействия на минерализацию костей. Недавно было проведено два проспективных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования перорального применения алендроната у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом 5 , 16 . Chestnut обнаружил, что от 5 до 10 мг алендроната перорально в день увеличивает минеральную плотность костей в позвоночнике и бедрах на 4-7% через 2 года.Либерман подтвердил эти результаты в аналогичном исследовании, которое также показало значительное уменьшение числа переломов позвонков. Суточная доза 10 мг считалась оптимальной и хорошо переносилась; Основным побочным эффектом были абдоминальные симптомы.
Важным аспектом исследования Либермана является то, что испытуемыми были бессимптомные женщины в постменопаузе с остеопорозом. Большинство предыдущих исследований были ограничены пациентами с уже имеющимися симптомами переломов позвонков. Таким образом, это прогресс в первичной профилактике остеопоротических переломов.
Алендронат был одобрен FDA для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную терапию эстрогенами. Среди женщин в постменопаузе, которые не принимают эстроген, три группы пациентов являются разумными кандидатами на терапию алендронатом:
- — Женщины с остеопорозом (минеральная плотность костной ткани по крайней мере на 2,5 SD ниже средних пиковых уровней, измеренных у молодых, здоровых женщин)
- — Женщины в возрасте до 60 лет с остеопенией (минеральная плотность костной ткани от 1 до 2.5 SD ниже средних пиковых уровней).
- — Женщины, которые уже перенесли остеопоротический перелом.
Неизвестно, как долго следует продолжать прием алендроната. Сейчас есть доказательства того, что костная масса продолжает улучшаться в течение как минимум 4 лет. Прекращение приема алендроната не приводит к быстрой потере костной массы, которая возникает после прекращения приема эстрогена. Помимо осложнений в виде диспепсии и эзофагита, алендронат был связан со случайными эпизодами диареи и боли в костях, особенно у тех людей, которые не получали добавок кальция до лечения.Поэтому рекомендуется давать кальций в дополнение к алендронату.
Алендронат не оказывает анальгетического эффекта кальцитонина и не оказывает нескелетных преимуществ, связанных с эстрогеном. Существует предположение, которое в настоящее время проходит клинические испытания, что алендронат и эстроген могут иметь синергический эффект, поскольку они имеют разные участки действия. 11 . Если пациент не ответил на один из агентов, добавление другого может привести к положительной стадии срастания кости.
КАЛЬЦИТОНИН
Кальцитонин — это не половой, нестероидный гормон, который специфически связывается с остеокластами и снижает их активность. С момента появления назальных препаратов кальцитонина интерес к этому агенту возобновился. Ранние исследования парентеральной терапии кальцитонином показали, что костные эффекты аналогичны эффектам заместительной терапии эстрогенами; однако было много сообщений об осложнениях при использовании парентеральных форм 17 .
Есть одно проспективное исследование, показывающее, что назальный кальцитонин, 50 МЕ ежедневно в течение 5 дней подряд в неделю, значительно предотвращал потерю костной массы в постменопаузе в течение 5 лет.Кроме того, небольшое увеличение минеральной плотности костной ткани также было отмечено при дозе 200 МЕ 26 . Два других проспективных исследования показали, что у женщин с установленным остеопорозом назальный кальцитонин снижает частоту повторных переломов позвонков на 60% по сравнению с одним кальцием 27 , 22 .
FDA одобрило назальный кальцитонин для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную терапию эстрогенами. Рекомендуемая доза составляет 200 МЕ, вводимых попеременно через ноздри один раз в день.Наиболее частые побочные эффекты включают покраснение лица, расстройство желудочно-кишечного тракта и сыпь. В отличие от других остеопоротических агентов, кальцитонин обладает обезболивающим действием. Из-за этого обезболивающего эффекта кальцитонин часто используется у пациентов с симптоматическими острыми переломами позвонков.
ФТОРИД НАТРИЯ
Единственным терапевтическим средством от остеопороза, которое стимулирует активность остеобластов и образование костей, является фторид натрия. Раннее исследование, включающее высокую дозу препарата с немедленным высвобождением 30 , показало заметное увеличение минеральной плотности костной ткани позвонков, но не снижение частоты переломов позвоночника.Частота непозвоночных переломов фактически увеличилась, предположительно из-за аномального образования кости, вызванного чрезмерным воздействием фтора.
В настоящее время доступны препараты с медленным высвобождением, которые способны поддерживать концентрацию фторида в сыворотке в пределах узкого терапевтического окна. Пак недавно опубликовал проспективное рандомизированное контролируемое исследование циклического медленного высвобождения фторида натрия у женщин в постменопаузе с переломами позвонков. Минеральная плотность костной ткани позвоночника увеличивалась на 4–5% в год, а частота новых переломов позвонков ранее не пораженных позвонков заметно снижалась, особенно у пациентов с легким и умеренным заболеванием.Частота новых переломов у пациентов с тяжелым заболеванием не была значительно снижена, и на частоту переломов ранее сломанных позвонков терапия не повлияла. Таким образом, наименьшая польза наблюдалась у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием (противоположность бисфосфонатам). Аппендикулярная минеральная плотность кости и частота невертебральных переломов существенно не пострадали. Таким образом, фторид натрия с медленным высвобождением, по-видимому, лучше всего использовать у пациентов с легким и умеренным заболеванием, перенесших перелом позвоночника.
Кроме того, еще предстоит установить долгосрочную безопасность фторидной терапии, но опубликовано мало побочных эффектов (в основном желудочно-кишечные расстройства). Этот препарат в настоящее время ожидает одобрения FDA и поэтому недоступен.
РЕЗЮМЕ
Остеопороз представляет собой постоянно растущую проблему с возрастом нашего населения. Однако это также в значительной степени предотвратимая проблема. Теперь ортопед может определить костную массу, скорость оборота и риск перелома.Массу скелетной кости можно оценить с помощью DXA; скорость резорбции костной ткани может быть определена путем оценки продуктов разложения коллагена в моче; а статус веса, история переломов и история курения могут быть использованы для прогнозирования риска переломов у отдельных пациентов. Врач-ортопед также должен играть активную роль в консультировании своих молодых пациентов о достижении максимальной костной массы. Все люди должны следовать программе, которая включает адекватную замену кальция, от 400 до 800 единиц витамина D, соответствующие упражнения, предотвращение значительной потери веса и отказ от курения.
В период менопаузы женщины должны оценить свои факторы риска и рассмотреть возможность использования эстрогена не только из-за его положительного воздействия на скелет, но и из-за его некостных эффектов. У пациентов с противопоказаниями или отвращением к гормональной терапии следует провести денситометрию костей для определения рисков до начала дорогостоящего негормонального лечения. Дополнительные исследования, такие как измерение продуктов распада коллагена, помогут установить, высокая или стабильная скорость резорбции у пациента.Если костная масса на 2,5 SD ниже нормального пика или если наблюдается увеличение резорбции, может быть целесообразным использование эстрогена, бисфосфонтов или кальцитонина. Если есть доказательства низкообменного остеопороза со сниженным образованием остеобластов, следует рассмотреть возможность применения фторида натрия.
Две трети стоимости остеопороза в США приходится на переломы бедра. Ортопед является основным врачом, который контактирует с этими пациентами с переломами. Поэтому он или она обязаны быть осведомленными о лечении и профилактике остеопороза.Бисфосфонаты, гормоны и кальцитонин обеспечивают предсказуемое восстановление костной массы и значительно снижают частоту остеопоротических переломов.
Список литературы
1. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза — отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 1994; 843: 1–129. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аялон Дж., Симкин А., Лейхтер И., Райфманн С. Упражнения с динамической нагрузкой на кости для женщин в постменопаузе: влияние на плотность дистального отдела лучевой кости.Arch Phys Med Rehabil. 1987. 68: 280–283. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чапуй MC, Арлот МЭ. Витамин D и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med. 1992; 327: 1637–1642. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каштан CH. Неинвазивные методы измерения костной массы. В: Альвиоли Л.В., редактор. Остеопоротический синдром: выявление, профилактика и лечение. 3-е изд. Нью-Йорк: Wiley-Liss Inc; 1993. С. 77–87. [Google Scholar] 5. Каштан CH, McClung MR, Ensrud KE. Лечение алендронатом у женщин с остеопорозом в постменопаузе: влияние нескольких доз на костную массу и ремоделирование костей.Am J Med. 1995; 99: 144–152. [PubMed] [Google Scholar] 6. Каммингс С.Р., Рубин С.М. Будущее переломов шейки бедра в Соединенных Штатах: количество, стоимость и эффекты эстрогена в постменопаузе. Clin Orthop. 1990; 252: 163–166. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дальский Г.П., Штокке К.С., Эхсани А.А. Силовые упражнения и содержание минералов в поясничной кости у женщин в постменопаузе. Ann Intern Med. 1988; 108: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 8. Доусон-Хьюз Б. Добавки кальция и потеря костной массы: обзор контролируемых клинических испытаний [PubMed] 9.Dawson-Hughes B, Dallal GE, Krall EA, Sadowski L, Sahyoun N, Tannenbau S. Контролируемое испытание влияния добавок кальция на плотность костей у женщин в постменопаузе. N Engl J Med. 1990; 323: 878–883. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарнеро П., Хаушер Э., Чапуи М.С. Маркеры резорбции кости предсказывают перелом шейки бедра у пожилых женщин: проспективное исследование EPIDOS. J Bone и Min Res. 1996; 11: 1531–1538. [PubMed] [Google Scholar] 11. Greenspan S, Bankhurst A, Bell N. Влияние алендроната и эстрогена, по отдельности или в комбинации, на массу и обмен костной ткани при постменопаузальном остеопорозе.Кость. 1998; 23: S174. [Google Scholar] 12. Управление финансирования здравоохранения: Программа Medicare: покрытие Medicare и оплата измерений костной массы (42 CFR Part 410) Fed Reg. 1998; 63: 34320–34328. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lane JM, Riley EH, Wirganowicz PZ. Остеопороз: диагностика и лечение. J Bone и Joint Surg. 1996; 78-А: 618–632. [Google Scholar] 14. Lane JM. Остеопороз: медицинская профилактика и лечение. Позвоночник. 1997; 22: 32С – 37С. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейн Дж. М., Нидик М. Остеопороз: современные способы профилактики и лечения.J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7: 19–31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Liberman UA, Weiss SR. Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе. N Engl J Med. 1995; 533: 1437–1443. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макинтайр I, Стивенсон JC, Уайтхед Мичиган. Кальцитонин для предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Ланцет. 1988; 1: 900–902. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мелтон LJ, III, Chrischilles EA, Cooper C. Перспектива: сколько женщин страдают остеопорозом? J Bone и Min Res.1992; 7: 1005–1010. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мирский Э.С., Эйнхорн Т.А. Костная денситометрия в ортопедической практике. J Bone и Joint Surg. 1999; 80-А: 1687–1698. [PubMed] [Google Scholar] 20. Невитт MC, Каммингс SR. Связь заместительной терапии эстрогенами с риском остеоартроза бедра у пожилых белых женщин. Arch Intern Med. 1966; 156: 2073–2080. [PubMed] [Google Scholar] 21. Группа разработки консенсуса NIH по оптимальному потреблению кальция: оптимальное потребление кальция. ДЖАМА. 1944; 272: 1942–1948. [Google Scholar] 22.Овергаард К., Хансен М.А., Дженсен С.Б. Влияние интраназального салькатонина на костную массу и частоту переломов при установленном остеопорозе: исследование зависимости зависимости от дозы. BMJ. 1992; 305: 556–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Паганини-Хилл А, Чао А, Росс Р.К., Хендерсон Б.Э. Физические упражнения и другие факторы профилактики перелома бедра: исследование Leisure World. Эпидемиология. 1991; 2: 16–25. [PubMed] [Google Scholar] 24. Принц Р.Л., Смит М., Дик И.М., Прайс Р.И., Уэбб П.Г., Хендерсон Н.К., Харрис МММ. Профилактика постменопаузального остеопороза.Сравнительное исследование упражнений, добавок кальция и заместительной гормональной терапии. N Engl H Med. 1991; 325: 1189–1195. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рекер Р. Р., Хиндерс С., Дэвис К. М.. Коррекция дефицита питательных веществ кальция предотвращает переломы позвоночника у пожилых женщин. J Bone и Min Res. 1966; 11: 1961–1966. [PubMed] [Google Scholar] 26. Регинстер Дж. Я., Деруази Р., Лекарт депутат. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору доз прерывистого назального кальцитонина лосося для предотвращения потери костной массы поясничного отдела позвоночника в постменопаузе.Am J Med. 1995; 98: 452–458. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рико Х, Ревилла М, Эрнандес Э.Р. Общее и региональное содержание минералов в костях и частота переломов при постменопаузальном остеопорозе, леченном кальцитонином лосося: проспективное исследование. Calcif Tissue Int. 1995; 56: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 28. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж., III. Доказательства двух различных синдромов инволюционного остеопороза. Am J Med. 1983; 75: 899–901. [PubMed] [Google Scholar] 29. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж., III Профилактика и лечение остеопороза.N Engl J Med. 1992. 327: 620–627. [PubMed] [Google Scholar] 30. Риггс Б.Л., Ходжсон С.Ф. Влияние лечения фтором на частоту переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med. 1990; 322: 802–809. [PubMed] [Google Scholar] 31. Rosen CJ, Hunter SJ, Vereault D. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание карбоната кальция и молочных добавок у пожилых женщин Новой Англии. J Bone и Min Res. 1996; 11: S133. [Google Scholar] 32. Росс П.Д., Дэвис Дж. В., Фогель Дж. М., Васнич Р. Д.. Критический обзор костной массы и риска переломов при остеопорозе.Calcif Tissue Int. 1990; 46: 149–161. [PubMed] [Google Scholar] 33. Стейнберг К.К., Такер С.Б., Смит С.Дж. Метаанализ влияния заместительной терапии эстрогенами на риск рака груди. ДЖАМА. 1991; 265: 1985–1990. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тан MX, Джейкобс Д. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет. 1996; 348: 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 35. Тильярд М.В., Спирс GFS, Томпсон Дж. Лечение постменопаузального остеопороза кальцитриолом или кальцием.N Engl J Med. 1992; 326: 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 36. Тинетти М.Э., Бейкер Д.И., Гарретт П.А., Готтшалк М., Кох М.Л., Хорвиц Р.И. Стратегия снижения факторов риска для предотвращения падений. J Am Geriatric Soc. 1993. 41: 315–320. [PubMed] [Google Scholar] 37. Uebelhart D, Schlemmer A, Johansen J. Влияние менопаузы и заместительной гормональной терапии на выведение с мочой сшивок пиридиния. J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72: 367–373. [PubMed] [Google Scholar]Какие бывают типы первичного остеопороза?
Портер Дж. Л., Варакалло М.Остеопороз. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].
Джонстон CB, Дагар М. Остеопороз у пожилых людей. Мед Клин Норт Ам . 2020 Сентябрь 104 (5): 873-884. [Медлайн].
Lynn SG, Sinaki M, Westerlind KC. Характеристики баланса лиц с остеопорозом. Arch Phys Med Rehabil . 1997 г., 78 (3): 273-7. [Медлайн].
[Рекомендации] Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, et al.Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014 25 октября (10): 2359-81. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Schousboe JT, Shepherd JA, Bilezikian JP, Baim S. Краткое изложение конференции Международного общества клинической денситометрии 2013 года по разработке позиции по денситометрии костей. Дж. Клин Денситом . 2013 окт-дек. 16 (4): 455-66. [Медлайн].
Gosfield E 3rd, Bonner FJ Jr.Оценка минеральной плотности костной ткани при остеопорозе. Am J Phys Med Rehabil . 2000 май-июнь. 79 (3): 283-91. [Медлайн].
Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Oden A, Melton LJ 3rd, Khaltaev N. Справочный стандарт для описания остеопороза. Кость . 2008 г., 42 (3): 467-75. [Медлайн].
Сильверман SL. Отбор пациентов для лечения остеопороза. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2007 ноябрь 1117: 264-72. [Медлайн].
Czerwinski E, Badurski JE, Marcinowska-Suchowierska E, Osieleniec J. Текущее понимание остеопороза в соответствии с позицией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного фонда остеопороза. Ortop Traumatol Rehabil . 2007 июль-август. 9 (4): 337-56. [Медлайн].
Канис Я. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза: синопсис отчета ВОЗ. Исследовательская группа ВОЗ. Остеопорос Инт . 1994 4 ноября (6): 368-81. [Медлайн].
[Рекомендации] Камачо П.М., Петак С.М., Бинкли Н., Диаб Д.Л., Элдейри Л.С., Фаруки А. и др. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ / АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ОБНОВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСТМЕНОПАУЗНОГО ОСТЕОПОРОЗА-2020. Эндокр Практик . 2020 май. 26 (Дополнение 1): 1-46. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Бакли Л., Гайатт Г., Финк Х.А., Кэннон М., Гроссман Дж., Хансен К.Э. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, 2017 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017 Август 69 (8): 1095-1110. [Медлайн]. [Полный текст].
Аль Саеди А., Ступка Н., Дуке Г. Патогенез остеопороза. Handb Exp Pharmacol . 2020 16 апреля. 115 (12): 3318-25. [Медлайн].
Majumdar SR, Lier DA, Beaupre LA, Hanley DA, Maksymowych WP, Juby AG и др.Специалист по лечению остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра: результаты анализа экономической эффективности, проведенного в рамках рандомизированного исследования. Arch Intern Med . 2009 12 января. 169 (1): 25-31. [Медлайн].
Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, et al. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014 25 октября (10): 2359-81. [Медлайн].
Мэйбери К. Укрепление коммуникации о здоровье костей.Гэллап. Доступно по адресу http://www.gallup.com/poll/5851/Strengtning-Communication-Bone-Health.aspx?g_source=osteoporosis&g_medium=search&g_campaign=tiles. 23 апреля 2002 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.
Хаас А.В., ЛеБофф М.С. Остеоанаболические агенты при остеопорозе. J Endocr Soc . 1 августа 2018 г. 2 (8): 922-932. [Медлайн].
Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи: итоговый отчет о совещании.Доступно на http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf. 2007; Дата обращения: 21 января 2021 г.
Кларк Б. Анатомия и физиология нормальной кости. Clin J Am Soc Nephrol . 2008 г., 3 ноября, приложение 3: S131-9. [Медлайн].
Bono CM, Einhorn TA. Обзор остеопороза: патофизиология и факторы, определяющие прочность костей. Eur Spine J . 12 октября 2003 г., приложение 2: S90-6. [Медлайн].
Seeman E, Delmas PD.Качество костей — материальная и структурная основа прочности и хрупкости костей. N Engl J Med . 2006 25 мая. 354 (21): 2250-61. [Медлайн].
С. Танака, К. Накамура, Н. Такахас. Роль RANKL в физиологической и патологической резорбции кости и терапевтических действиях, направленных на сигнальную систему RANKL-RANK. Иммунол Рев. . 2005. 208: 30-49. [Полный текст].
Мора С., Гильсанц В. Установление максимальной костной массы. Endocrinol Metab Clin North Am .2003 марта 32 (1): 39-63. [Медлайн].
Föger-Samwald U, Dovjak P, Azizi-Semrad U, Kerschan-Schindl K, Pietschmann P. Остеопороз: патофизиология и варианты лечения. EXCLI J . 2020.19: 1017-1037. [Медлайн].
Raisz LG. Патогенез остеопороза: концепции, конфликты, перспективы. Дж. Клин Инвест . 2005 декабрь 115 (12): 3318-25. [Медлайн].
Jilka RL, Hangoc G, Girasole G, Passeri G, Williams DC, Abrams JS и др.Повышенное развитие остеокластов после потери эстрогена: посредничество интерлейкина-6. Наука . 1992 г. 3 июля. 257 (5066): 88-91. [Медлайн].
Föger-Samwald U, Dovjak P, Azizi-Semrad U, Kerschan-Schindl K, Pietschmann P. Остеопороз: патофизиология и варианты лечения. EXCLI J . 2020.19: 1017-1037. [Медлайн].
Клайн-Смит А., Аксельбаум А., Шашкова Е., Чакраборти М., Сэнфорд Дж., Панесар П. и др. Овариэктомия активирует хроническое воспаление низкой степени, опосредованное Т-клетками памяти, что способствует остеопорозу у мышей. J Bone Miner Res . 2020 июн. 35 (6): 1174-1187. [Медлайн].
Demontiero O, Vidal C, Duque G. Старение и потеря костной массы: новые идеи для клинициста. Мышечно-скелетно-мышечный тракт Дис . 2012 Апрель 4 (2): 61-76. [Медлайн].
Уорринер А.Х., Паткар Н.М., Кертис Дж. Р., Делзелл Э., Гэри Л., Килгор М. и др. Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом ?. Дж. Клин Эпидемиол . 2011 Январь 64 (1): 46-53. [Медлайн].
Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж.Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1761-7. [Медлайн].
Розен С.Дж., Тененхаус А. Биохимические маркеры обновления костной ткани. Взгляните на лабораторные тесты, которые отражают состояние костей. Постградская медицина . Октябрь 1998. 104 (4): 101-2, 107-10.
Nusse R. Передача сигналов Wnt при заболевании и развитии. Ячейка Res . 2005 15 января (1): 28-32. [Медлайн].
Ling L, Nurcombe V, Cool SM.Передача сигналов Wnt контролирует судьбу мезенхимальных стволовых клеток. Ген . 2009 15 марта. 433 (1-2): 1-7. [Медлайн].
Питтенгер М.Ф., Маккей А.М., Бек С.К., Джайсвал Р.К., Дуглас Р., Моска Д.Д. и др. Многолинейный потенциал мезенхимальных стволовых клеток взрослого человека. Наука . 1999, 2 апреля. 284 (5411): 143-7. [Медлайн].
Рао Т.П., Кюль М. Обновленный обзор сигнальных путей Wnt: прелюдия к большему. Circ Res . 25 июня 2010 г.106 (12): 1798-806. [Медлайн].
Clevers H, Nusse R. Передача сигналов Wnt / ß-катенина и заболевание. Ячейка . 2012 июн 8. 149 (6): 1192-205. [Медлайн].
Кришнан В., Брайант Х.Ю., Макдугалд О.А. Регулирование костной массы с помощью передачи сигналов Wnt. Дж. Клин Инвест . 2006 май. 116 (5): 1202-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Бойден Л.М., Мао Дж., Бельски Дж., Мицнер Л., Фархи А., Митник М.А. и др. Высокая плотность костной ткани из-за мутации белка, связанного с рецепторами ЛПНП 5. N Engl J Med . 2002 16 мая. 346 (20): 1513-21. [Медлайн].
Van Wesenbeeck L, Cleiren E, Gram J, Beals RK, Bénichou O, Scopelliti D, et al. Шесть новых миссенс-мутаций в гене белка 5, связанного с рецептором ЛПНП (LRP5), в различных условиях с повышенной плотностью костей. Ам Дж Хам Генет . 2003 Mar.72 (3): 763-71. [Медлайн]. [Полный текст].
Levasseur R, Lacombe D, de Vernejoul MC. Мутации LRP5 при синдроме остеопороза-псевдоглиомы и нарушениях с высокой костной массой. Костный сустав позвоночника . 2005 Май. 72 (3): 207-14. [Медлайн].
Zhu Y, Sun Z, Han Q, Liao L, Wang J, Bian C и др. Мезенхимальные стволовые клетки человека подавляют пролиферацию раковых клеток, секретируя DKK-1. Лейкемия . 2009 Май. 23 (5): 925-33. [Медлайн].
Kawano Y, Kypta R. Секретные антагонисты сигнального пути Wnt. J Cell Sci . 1 июля 2003 г., 116: 2627-34. [Медлайн].
Кайзер М., Мит М., Либиш П., Оберлендер Р., Радемахер Дж., Якоб С. и др.Концентрация DKK-1 в сыворотке крови коррелирует со степенью заболевания костей у пациентов с множественной миеломой. Eur J Haematol . 2008 июн. 80 (6): 490-4. [Медлайн].
Tai N, Inoue D. [Антитело против Dickkopf1 (Dkk1) как костный анаболический агент для лечения остеопороза]. Клин Кальций . 2014 24 января (1): 75-83. [Медлайн].
Bonewald LF. Удивительный остеоцит. J Bone Miner Res . 2011 26 февраля (2): 229-38.[Медлайн]. [Полный текст].
Li X, Zhang Y, Kang H, Liu W, Liu P, Zhang J и др. Склеростин связывается с LRP5 / 6 и противодействует канонической передаче сигналов Wnt. Дж. Биол. Хим. . 2005 г. 20 мая. 280 (20): 19883-7. [Медлайн].
FDA одобрило новое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-osteoporosis-postmenopausal-women-high-risk-fracture.09 апреля 2019 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.
Ringe JD, Farahmand P. Достижения в лечении индуцированного кортикостероидами остеопороза с помощью бисфосфонатов. Clin Rheumatol . 2007 26 апреля (4): 474-84. [Медлайн].
Dennison EM, Syddall HE, Sayer AA, Gilbody HJ, Cooper C. Вес при рождении и вес в 1 год являются независимыми детерминантами костной массы в седьмом десятилетии: когортное исследование в Хартфордшире. Педиатр Рес .2005 апр. 57 (4): 582-6. [Медлайн].
Фолл С., Хиндмарш П., Деннисон Э, Келлингрей С., Баркер Д., Купер С. Программирование секреции гормона роста и минеральной плотности костей у пожилых мужчин: гипотеза. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998, январь, 83 (1): 135-9. [Медлайн].
Марини Ф, Чианферотти Л, Брэнди МЛ. Эпигенетические механизмы в биологии костей и остеопорозе: могут ли они определять терапевтический выбор ?. Int J Mol Sci . 2016 12 августа.17 (8): [Medline].
Коланджело Л., Биамонте Ф., Пепе Дж., Чиприани С., Минисола С. Понимание и лечение вторичного остеопороза. Эксперт Рев эндокринол Метаб . 2019 14 марта (2): 111-122. [Медлайн].
Кельман А, переулок NE. Ведение вторичного остеопороза. Best Practices Clin Rheumatol . 2005 Декабрь 19 (6): 1021-37. [Медлайн].
Адамс Дж. С., Сонг К. Ф., Канторович В. Быстрое восстановление костной массы у мужчин с гиперкальциурией и остеопорозом, получавших гидрохлоротиазид. Энн Интерн Мед. . 1999, 20 апреля. 130 (8): 658-60. [Медлайн].
Манн ГБ, Канг Ю.С., Бренд C, Эбелинг П.Р., Миллер Дж.А. Вторичные причины низкой костной массы у пациентов с раком груди: необходимость большей бдительности. Дж. Клин Онкол . 2009, 1 августа, 27 (22): 3605-10. [Медлайн].
Холик MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med . 2007 июля 19, 357 (3): 266-81. [Медлайн].
di Munno O, Mazzantini M, Sinigaglia L, Bianchi G, Minisola G, Muratore M и др.Влияние низких доз метотрексата на плотность костей у женщин с ревматоидным артритом: результаты многоцентрового поперечного исследования. Дж. Ревматол . 2004 июля 31 (7): 1305-9. [Медлайн].
Migliaccio S, Brama M, Malavolta N. Управление остеопорозом, вызванным глюкокортикоидами: роль терипаратида. Ther Clin Risk Manag . 2009 Апрель, 5 (2): 305-10. [Медлайн]. [Полный текст].
van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. Эпидемиология остеопороза, вызванного кортикостероидами: метаанализ. Остеопорос Инт . 2002 13 октября (10): 777-87. [Медлайн].
Licata AA. Проблемы оценки риска переломов с помощью DXA: изменение представлений о прочности и плотности костей. Aerosp Med Hum Perform . 2015 Июль 86 (7): 628-32. [Медлайн].
Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser . 1994 г.843: 1-129. [Медлайн].
Lyles KW, Schenck AP, Colón-Emeric CS. Переломы бедра и другие остеопоротические переломы увеличивают риск последующих переломов у жителей домов престарелых. Остеопорос Инт . 2008 19 августа (8): 1225-33. [Медлайн]. [Полный текст].
Финк Х.А., Кусковски М.А., Тейлор Б.К., Шоусбой Д.Т., Орволл Э.С., Энсруд К.Э. Связь болезни Паркинсона с ускоренной потерей костной массы, переломами и смертностью у пожилых мужчин: исследование остеопоротических переломов у мужчин (MrOS). Остеопорос Инт . 2008 сентября 19 (9): 1277-82. [Медлайн].
Синаки М. Физические упражнения и остеопороз. Arch Phys Med Rehabil . 1989 марта 70 (3): 220-9. [Медлайн].
Yaturu S, DjeDjos S, Alferos G, Deprisco C. Изменения минеральной плотности костной ткани при андрогенной депривационной терапии рака простаты и ответ на антирезорбтивную терапию. Рак простаты Prostatic Dis . 2006. 9 (1): 35-8. [Медлайн].
Буско М.Химическое вещество в зубной пасте связано с остеопорозом у женщин. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/
8. 26 июня 2019 г .; Дата обращения: 27 июня 2019 г.
Hansen D, Bazell C, Pelizzari P, Pyenson B. Стоимость программы Medicare при остеопоротических переломах: клиническое и финансовое бремя важного последствия остеопороза. Доступно по адресу https://static1.squarespace.com/static/5c0860aff793924efe2230f3/t/5d76b949deb7e9086ee3d7dd/1568061771769/Medicare+Cost+of+Osteoporotic+Fractures+201
.pdf. Август 2019; Дата обращения: 21 января 2021 г.Купер С., Кэмпион Дж., Мелтон Л.Дж. 3-й. Переломы бедра у пожилых людей: мировая проекция. Остеопорос Инт . 1992 ноябрь 2 (6): 285-9. [Медлайн].
Кто кандидаты для профилактики и лечения остеопороза ?. Остеопорос Инт . 1997. 7 (1): 1-6. [Медлайн].
Jensen GF, Christiansen C, Boesen J, Hegedüs V, Transbøl I. Эпидемиология переломов позвоночника и длинных костей в постменопаузе.Единый подход к постменопаузальному остеопорозу. Clin Orthop Relat Res . 1982 июн. 75–81. [Медлайн].
Мелтон Л.Дж., 3-й, Кан Ш., Фрай М.А., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Риггс Б.Л. Эпидемиология переломов позвонков у женщин. Am J Epidemiol . 1989 Май. 129 (5): 1000-11. [Медлайн].
Смит Р., Вордсворт П. Остеопороз. Клинические и биохимические заболевания скелета . 2005. 123.
Chon KS, Sartoris DJ, Brown SA, Clopton P.Связанная с алкоголизмом потеря костной массы позвоночника и бедра у воздерживающихся от алкоголя мужчин, измеренная с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. Скелетная радиология . 1992. 21 (7): 431-6. [Медлайн].
Роббинс Дж., Арагаки А.К., Куперберг С., Уоттс Н., Вактавски-Венде Дж., Джексон Р.Д. и др. Факторы, связанные с 5-летним риском перелома шейки бедра у женщин в постменопаузе. JAMA . 2007 28 ноября. 298 (20): 2389-98. [Медлайн].
Басс М.А., Шарма А., Нахар В.К., Чельф С., Зеллер Б., Фам Л. и др.Минеральная плотность костной ткани у мужчин и женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Дж. Ам Остеопат Асс . 1 июня 2019 г. 119 (6): 357-363. [Медлайн]. [Полный текст].
Вульф А.Д., Пфлегер Б. Бремя основных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Bull World Health Organ . 2003. 81 (9): 646-56. [Медлайн]. [Полный текст].
Бальфур Ф. Китайское «Демографическое цунами». Bloomberg Businessweek. 5 января 2012 г. Доступно по адресу http://www.businessweek.com/magazine/chinas-demographic-tsunami-01052012.html. Доступ: 16 февраля 2012 г.
Морин С.Н., Ликс Л.М., Маджумдар С.Р., Лесли В.Д. Временные тенденции в частоте остеопоротических переломов. Curr Osteoporos Rep . 2013 декабрь 11 (4): 263-9. [Медлайн].
Мелтон LJ 3rd, Sampson JM, Morrey BF, Ilstrup DM. Эпидемиологические особенности переломов костей таза. Clin Orthop Relat Res . 1981 март-апрель. 43-7. [Медлайн].
Cauley JA, Lui LY, Ensrud KE, Zmuda JM, Stone KL, Hochberg MC, et al.Минеральная плотность костной ткани и риск возникновения нестандартных переломов у чернокожих и белых женщин. JAMA . 2005 4 мая. 293 (17): 2102-8. [Медлайн].
Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб; 2004. [Полный текст].
Бердж Р., Доусон-Хьюз Б., Соломон Д.Х. и др. Заболеваемость и экономическое бремя переломов, связанных с остеопорозом, в США, 2005-2025 гг. J Bone Miner Res . 2007 марта 22 (3): 465-75. [Медлайн].
Hackethal V. Препараты от остеопороза могут помочь самым пожилым и больным женщинам. Медицинские новости Medscape . 18 июня 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/
Ensrud KE, Kats AM, Boyd CM, Diem SJ, Schousboe JT, Taylor BC, et al. Связь определения заболевания, бремени коморбидности и прогноза с вероятностью перелома бедра среди женщин позднего возраста. JAMA Intern Med . 17 июня 2019 г. [Medline].
Шарон Чоу, доктор медицины, Анджали Гровер, доктор медицины, и Мерил С. ЛеБофф, доктор медицины. Новые остеопоротические / компрессионные переломы позвонков. Доступно на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279035/. 19.09.18; Дата обращения: 27.12.20.
Купер С., Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж. и др. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Epidemiol . 1 мая 1993 г., 137 (9): 1001-5. [Медлайн].
Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л., Невитт М.С., Генант Г.К., Каммингс С.Р. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Arch Intern Med . 1999, 14 июня. 159 (11): 1215-20. [Медлайн].
Вестергаард П., Рейнмарк Л., Мосекилде Л. Повышенная смертность пациентов с переломом бедра — эффект преморбидных состояний и осложнений после перелома. Остеопорос Инт .2007 декабря 18 (12): 1583-93. [Медлайн].
Trombetti A, Herrmann F, Hoffmeyer P, Schurch MA, Bonjour JP, Rizzoli R. Выживаемость и потенциальные годы жизни, потерянные после перелома бедра у мужчин и женщин того же возраста. Остеопорос Инт . 2002 Сентябрь 13 (9): 731-7. [Медлайн].
Мишель Дж. П., Хоффмайер П., Клопфенштейн С. и др. Прогноз функционального восстановления через 1 год после перелома шейки бедра: типичные профили пациентов с помощью кластерного анализа. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .2000 Сентябрь 55 (9): M508-15. [Медлайн].
Линдси Р., Сильверман С.Л., Купер С. и др. Риск нового перелома позвонка через год после перелома. JAMA . 2001 17 января. 285 (3): 320-3. [Медлайн].
Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Пациенты с предыдущими переломами имеют повышенный риск будущих переломов: краткое изложение литературы и статистический анализ. J Bone Miner Res . 2000 Апрель, 15 (4): 721-39.[Медлайн].
Морин С.Н., Ликс Л.М., Лесли В.Д. Важность предыдущего места перелома для диагностики остеопороза и случайных переломов у женщин. J Bone Miner Res . 2014 июл.29 (7): 1675-80. [Медлайн].
Инструмент Всемирной организации здравоохранения по оценке риска переломов. Доступно на http://www.shef.ac.uk/FRAX/. Доступ: 5 мая 2008 г.
Лесли В.Д., Морин С., Ликс Л.М. Изучение отчетов о рисках переломов и начала лечения остеопороза до и после. Энн Интерн Мед. . 2 ноября 2010 г. 153 (9): 580-6.
Шварц А.В., Виттингхофф Э., Бауэр Д.К. и др. Связь показателей МПК и FRAX с риском перелома у пожилых людей с диабетом 2 типа. JAMA . 1 июня 2011 г. 305 (21): 2184-92. [Медлайн].
Tremollieres FA, Pouilles JM, Drewniak N, Laparra J, Ribot CA, Dargent-Molina P. Прогнозирование риска перелома с использованием МПК и клинических факторов риска у женщин в раннем постменопаузе: чувствительность инструмента FRAX ВОЗ. J Bone Miner Res . 2010 май. 25 (5): 1002-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, Chiu GY, Maislin G, O’Brien LA, et al. Факторы риска падений как причины перелома бедра у женщин. Группа изучения перелома северо-востока бедра. N Engl J Med . 1991, 9 мая. 324 (19): 1326-31. [Медлайн].
Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. Эпидемиология переломов дистального отдела лучевой кости. Клиника для рук . 2012 май.28 (2): 113-25. [Медлайн]. [Полный текст].
Sandhu SK, Nguyen ND, Center JR, Pocock NA, Eisman JA, Nguyen TV. Прогноз перелома: оценка точности прогноза алгоритма FRAX и номограммы Гарвана. Остеопорос Инт . 2010 май. 21 (5): 863-71. [Медлайн].
Канис JA, Харви NC, Йоханссон H, Odén A, McCloskey EV, Leslie WD. Обзор инструментов прогнозирования разрушения. Дж. Клин Денситом . 2017 июль — 20 сентября (3): 444-450.[Медлайн].
Купер С., Аткинсон Э.Дж., О’Фаллон В.М. и др. Частота клинически диагностированных переломов позвонков: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1985–1989 годы. J Bone Miner Res . 1992 7 февраля (2): 221-7. [Медлайн].
Cook DJ, Guyatt GH, Adachi JD, Clifton J, Griffith LE, Epstein RS и др. Проблемы качества жизни у женщин с переломами позвонков из-за остеопороза. Rheum артрита . 1993 июн. 36 (6): 750-6.[Медлайн].
Шнац П.Ф., Мараковиц К.А., Дюбуа М., О’Салливан Д.М. Рекомендации по скринингу и лечению остеопороза: соблюдаются ли они ?. Менопауза . 2011 18 октября (10): 1072-8. [Медлайн].
Geusens P, Dumitrescu B, van Geel T, van Helden S, Vanhoof J, Dinant GJ. Влияние систематической реализации стратегии выявления клинических случаев на диагностику и терапию постменопаузального остеопороза. J Bone Miner Res .23 июня 2008 г. (6): 812-8. [Медлайн].
[Рекомендации] Скрининг на остеопороз: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2011 г. 1. 154 (5): 356-64. [Медлайн].
Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга . [Полный текст].
Чжу К., Дивайн А., Льюис-младший, Дхаливал СС, Принц Р.Л. Тестирование по времени и измерение минеральной плотности костной ткани для прогнозирования переломов. Arch Intern Med . 2011 Октябрь 10, 171 (18): 1655-61. [Медлайн].
Наяк С., Робертс М.С., Гринспен С.Л. Экономическая эффективность различных стратегий скрининга остеопороза у женщин в постменопаузе. Энн Интерн Мед. . 2011 декабрь 6. 155 (11): 751-61. [Медлайн].
[Рекомендации] Лю Х., Пейдж Н.М., Голдцвейг К.Л., Вонг Э., Чжоу А., Сутторп М.Дж. и др. Скрининг на остеопороз у мужчин: систематический обзор рекомендаций Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008 6 мая. 148 (9): 685-701. [Медлайн]. [Полный текст].
Spiegel R, Nawroth PP, Kasperk C. Влияние золедроновой кислоты на риск переломов у мужчин с остеопорозом. Дж Эндокринол Инвест . 2014 марта 37 (3): 229-32. [Медлайн].
Диттмер Д.К., Тизелл Р. Осложнения иммобилизации и постельного режима. Часть 1: Скелетно-мышечные и сердечно-сосудистые осложнения. Кан Фам Врач . 1993 июн.39: 1428-32, 1435-7. [Медлайн].
Guglielmi G, Muscarella S, Bazzocchi A. Интегрированный подход к визуализации остеопороза: современный обзор и обновление. Радиография . 2011 сен-окт. 31 (5): 1343-64. [Медлайн].
Khoo BC, Brown K, Cann C и др. Сравнение минеральной плотности костной ткани, полученной с помощью QCT и DXA, и показателей T. Остеопорос Инт . 2009 Сентябрь 20 (9): 1539-45. [Медлайн].
Ссылка TM.Осевая и периферическая ККТ. Гульельми Г, изд. Измерения остеопороза и костной денситометрии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Heidelberg; 2013. 123-32.
Beaudoin C, Moore L, Gagné M, Bessette L, Ste-Marie LG, Brown JP, et al. Использование инструментов прогнозирования для выявления лиц с риском нетравматических переломов: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия. Остеопорос Инт . 2019 30 апреля (4): 721-740. [Медлайн].
Paunier L.Влияние магния на обмен фосфора и кальция. Monatsschr Kinderheilkd . 1992 сентябрь 140 (9 приложение 1): S17-20. [Медлайн].
Ли В.Й., О, К.В., Ри Э.Дж., Юнг Ч., Ким С.В., Юн Э.Дж. и др. Связь между субклинической дисфункцией щитовидной железы и минеральной плотностью кости шейки бедра у женщин. Arch Med Res . 2006 май. 37 (4): 511-6. [Медлайн].
Танненбаум С., Кларк Дж., Шварцман К., Валленштейн С., Лапински Р., Мейер Д.Результаты лабораторных исследований для выявления вторичных факторов остеопороза у здоровых в остальном женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 Октябрь 87 (10): 4431-7. [Медлайн].
Лю JM, Zhao HY, Ning G, Chen Y, Zhang LZ, Sun LH и др. IGF-1 как ранний маркер низкой костной массы или остеопороза у женщин в пременопаузе и постменопаузе. J Bone Miner Metab . 2008. 26 (2): 159-64. [Медлайн].
Васикаран С., Купер С., Истелл Р., Грисмахер А., Моррис А.А., Тренти Т. и др.Позиция Международного фонда остеопороза и Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины в отношении стандартов костных маркеров при остеопорозе. Clin Chem Lab Med . 2011 августа 49 (8): 1271-4. [Медлайн].
Резник Д., Крансдорф М. Остеопороз. Визуализация костей и суставов . Третье издание. 2005. 551.
Hillier TA, Stone KL, Bauer DC, Rizzo JH, Pedula KL, Cauley JA и др. Оценка ценности повторных измерений минеральной плотности костной ткани и прогнозирование переломов у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов. Arch Intern Med . 2007 22 января. 167 (2): 155-60. [Медлайн].
Наяк С., Робертс М.С., Гринспен С.Л. Экономическая эффективность различных стратегий скрининга остеопороза у женщин в постменопаузе. Энн Интерн Мед. . 2011 декабрь 6. 155 (11): 751-61. [Медлайн]. [Полный текст].
Lin JT, Lane JM. Бисфосфонаты. J Am Acad Orthop Surg . 2003 янв-фев. 11 (1): 1-4. [Медлайн].
Faulkner KG, Wacker WK, Barden HS, Simonelli C, Burke PK, Ragi S, et al.Индекс силы бедра позволяет прогнозировать перелом бедра независимо от плотности кости и длины оси бедра. Остеопорос Инт . 2006. 17 (4): 593-9. [Медлайн].
Prevrhal S, Shepherd JA, Faulkner KG, Gaither KW, Black DM, Lang TF. Сравнение структурного анализа тазобедренного сустава методом ДРА с объемной ККТ. Дж. Клин Денситом . 2008 апр-июн. 11 (2): 232-6. [Медлайн].
Kaptoge S, Beck TJ, Reeve J, Stone KL, Hillier TA, Cauley JA и др. Прогнозирование риска перелома бедра с помощью переменных геометрии бедра, измеренных с помощью структурного анализа бедра при изучении остеопоротических переломов. J Bone Miner Res . 2008 г., 23 (12): 1892-904. [Медлайн]. [Полный текст].
Бек Т.Дж. Расширение DXA за пределы минеральной плотности кости: понимание анализа структуры бедра. Curr Osteoporos Rep . 2007 июн. 5 (2): 49-55. [Медлайн].
Hans D, Barthe N, Boutroy S, Pothuaud L, Winzenrieth R, Krieg MA. Корреляция между оценкой трабекулярной кости, измеренной с помощью переднезадней двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, и трехмерными параметрами костной микроархитектуры: экспериментальное исследование трупных позвонков человека. Дж. Клин Денситом . 2011 июль-сен. 14 (3): 302-12. [Медлайн].
Pothuaud L, Barthe N, Krieg MA, Mehsen N, Carceller P, Hans D. Оценка потенциального использования шкалы губчатой кости для дополнения минеральной плотности кости при диагностике остеопороза: предварительное сопоставление МПК позвоночника, случай-контроль изучение. Дж. Клин Денситом . 2009 Апрель-июнь. 12 (2): 170-6. [Медлайн].
Сильва BC, Лесли В.Д., Реш Х., Лами О., Лесняк О., Бинкли Н. и др.Оценка губчатой кости: неинвазивный аналитический метод, основанный на изображении DXA. J Bone Miner Res . 2014 29 марта (3): 518-30. [Медлайн].
Schuit SC, van der Klift M, Weel AE, de Laet CE, Burger H, Seeman E, et al. Частота переломов и связь с минеральной плотностью костей у пожилых мужчин и женщин: Роттердамское исследование. Кость . 2004 г., 34 (1): 195-202. [Медлайн].
Имаи К. Современные методы оценки остеопороза и риска переломов. Последние исследования Pat Endocr Metab Immune Drug Discov . 2014 8 (1): 48-59. [Медлайн].
Ян Л., Палермо Л., Блэк Д.М., Истелл Р. Прогнозирование перелома бедра с оценкой прочности бедренной кости с помощью анализа методом конечных элементов DXA-сканирований при изучении остеопоротических переломов. J Bone Miner Res . 2014 29 декабря (12): 2594-600. [Медлайн].
Torres-del-Pliego E, Vilaplana L, Güerri-Fernández R, Diez-Pérez A. Измерение качества кости. Curr Rheumatol Rep . 2013 15 ноября (11): 373. [Медлайн].
Prior JC, Vigna YM, Wark JD и др. Потеря костной массы, связанная с пременопаузальной овариэктомией: рандомизированное двойное слепое однолетнее исследование конъюгированного эстрогена или медроксипрогестерона ацетата. J Bone Miner Res . 1997 12 ноября (11): 1851-63. [Медлайн].
Henzell S, Dhaliwal S, Pontifex R и др. Погрешность точности двух веерных рентгеновских абсорбциометров позвоночника, бедра и предплечья. Дж. Клин Денситом . 2000 Зима. 3 (4): 359-64. [Медлайн].
White J, Harris SS, Dallal GE, Dawson-Hughes B. Прецизионное сканирование минеральной плотности тазобедренной кости при однократном и двустороннем сканировании. Дж. Клин Денситом . 2003 Лето. 6 (2): 159-62. [Медлайн].
Bauer JS, Henning TD, Müeller D, Lu Y, Majumdar S, Link TM. Объемная количественная КТ позвоночника и бедра, полученная с помощью МДКТ с контрастным усилением: коэффициенты пересчета. AJR Am J Roentgenol .2007 май. 188 (5): 1294-301. [Медлайн].
Энгельке К., Адамс Дж. Э., Армбрехт Дж. И др. Клиническое использование количественной компьютерной томографии и периферической количественной компьютерной томографии в лечении остеопороза у взрослых: официальные положения ISCD 2007 г. Дж. Клин Денситом . 2008 Янв-март. 11 (1): 123-62. [Медлайн].
Лю Джи, Павлин М., Эйлам О, Дорулла Джи, Браунштейн Е., Джонстон С.К. Влияние остеоартроза поясничного отдела позвоночника и бедра на минеральную плотность костей и диагностика остеопороза у мужчин и женщин пожилого возраста. Остеопорос Инт . 1997. 7 (6): 564-9. [Медлайн].
[Рекомендации] Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD, для Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 9 мая 2017 г. [Полный текст].
Фрибург Д., Тан С, Сра П, Деламартер Р., Бэ Х.Частота последующих переломов позвонков после кифопластики. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2004 15 октября. 29 (20): 2270-6; обсуждение 2277. [Medline].
Моврин И., Венгуст Р., Комадина Р. Переломы смежных позвонков после чрескожной аугментации позвонков при остеопоротическом компрессионном переломе позвоночника: сравнение баллонной кифопластики и вертебропластики. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2010 сентябрь 130 (9): 1157-66. [Медлайн].
Кастнер М, Straus SE.Инструменты поддержки клинических решений для лечения остеопороза: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Gen Intern Med . 2008 г., 23 (12): 2095-105. [Медлайн]. [Полный текст].
Кнопп JA, Diner BM, Blitz M, Lyritis GP, Rowe BH. Кальцитонин для лечения острой боли при остеопоротических компрессионных переломах позвонков: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Остеопорос Инт . 2005 16 октября (10): 1281-90. [Медлайн].
Киршблюм SC.Реабилитационная медицина: принципы и практика. DeLisa JA, Gans BM. Ортезы для позвоночника и верхних конечностей . 3-й. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 635-50.
Стильло СП. Ортезы поясницы. Phys Med Rehab Clin North Am . 1992. 3: 57-94.
[Рекомендации] Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Руководство по клинической практике эндокринного общества *. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1595-1622. [Медлайн].
Герц Б.Дж., Голландия С.Д., Клайн В.Ф., Матушевский Б.К., Фриман А., Куан Х. и др. Исследования пероральной биодоступности алендроната. Clin Pharmacol Ther . 1995 Сентябрь 58 (3): 288-98. [Медлайн].
Абрахамсен Б., Эйкен П., Истелл Р. Использование ингибиторов протонной помпы и эффективность алендроната против переломов. Arch Intern Med . 2011, 13 июня. 171 (11): 998-1004.[Медлайн].
Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). JAMA . 1999 Октябрь 13, 282 (14): 1344-52. [Медлайн]. [Полный текст].
Черный DM, Delmas PD, Eastell R и др. Золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза один раз в год. N Engl J Med . 2007 3 мая. 356 (18): 1809-22. [Медлайн].
Boonen S, Reginster JY, Kaufman JM, Lippuner K, Zanchetta J, Langdahl B, et al. Риск перелома и терапия золедроновой кислотой у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2012 ноябрь 367 (18): 1714-23. [Медлайн].
Boonen S, Orwoll E, Magaziner J, Colón-Emeric CS, Adachi JD, Bucci-Rechtweg C, et al. Золедроновая кислота один раз в год у пожилых мужчин по сравнению с женщинами с недавним переломом шейки бедра. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 ноябрь 59 (11): 2084-90. [Медлайн].
Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA, Pak CY. Сильно подавленный метаболизм костной ткани: потенциальное осложнение терапии алендронатом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 Март 90 (3): 1294-301. [Медлайн].
Halasy-Nagy JM, Rodan GA, Reszka AA. Подавление резорбции костей алендронатом и ризедронатом не требует апоптоза остеокластов. Кость . 2001 29 декабря (6): 553-9. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: новое противопоказание и обновленное предупреждение о почечной недостаточности для Рекласта (золедроновой кислоты). Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm270199.htm. 1 сентября 2011 г .; Дата обращения: 19 июня 2019 г.
Информация по безопасности: Зомета (золедроновая кислота) для инъекций. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021817s022lbl.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 15 июня 2019 г.
Хан А.А., Моррисон А., Хэнли Д.А., Фелзенберг Д., МакКоли Л.К. и др. И др. Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: систематический обзор и международный консенсус. J Bone Miner Res . 2015 30 января (1): 3-23. [Медлайн].
Strampel W, Emkey R, Civitelli R. Меры безопасности с бисфосфонатами для лечения остеопороза. Сейф с наркотиками . 2007. 30 (9): 755-63. [Медлайн].
Зебич Л., Патель В. Профилактика медикаментозного остеонекроза челюсти. BMJ . 2019 8 мая. 365: l1733. [Медлайн].
Park-Wyllie LY, Mamdani MM, Juurlink DN, Hawker GA, Gunraj N, Austin PC, et al. Использование бисфосфонатов и риск переломов челюстно-лицевой области или диафиза бедренной кости у пожилых женщин. JAMA . 2011 г. 23 февраля. 305 (8): 783-9. [Медлайн].
Lo JC, Neugebauer RS, Ettinger B, Chandra M, Hui RL, Ott SM, et al.Риск полного атипичного перелома бедренной кости при пероральном приеме бисфосфонатов более трех лет. BMC Musculoskelet Disord . 2020 3 декабря. 21 (1): 801. [Медлайн].
Geusens P. Бисфосфонаты для лечения постменопаузального остеопороза: определение продолжительности лечения. Curr Osteoporos Rep . 2009 Март 7 (1): 12-7. [Медлайн].
[Рекомендации] Адлер Р.А., Эль-Хадж Фулейхан Г., Бауэр Д.К., Камачо П.М., Кларк Б.Л., Клинес Г.А. и др. Управление остеопорозом у пациентов, получающих длительное лечение бисфосфонатами: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов. J Bone Miner Res . 2016 31 января (1): 16-35. [Медлайн]. [Полный текст].
Grady D, Cauley JA, Stock JL, Cox DA, Mitlak BH, Song J, et al. Влияние ралоксифена на общую смертность. Ам Дж. Мед. . 2010 май. 123 (5): 469.e1-7. [Медлайн].
Линдсей Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного комплекса эстрогенов базедоксифена / конъюгированных эстрогенов для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Fertil Steril . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].
Гилсенан А., Харрис Д., Рейнольдс М., МакСорли Д., Мидкифф К., Джексон Л. и др. Долгосрочное наблюдение за раком: результаты исследования по надзору в реестре пациентов Forteo. Остеопорос Инт . 2020 5 ноября. [Medline].
Quattrocchi E, Kourlas H. Teriparatide: обзор. Clin Ther . 2004 июня 26 (6): 841-54. [Медлайн].
Koski AM, Sikiö A, Forslund T.Лечение терипаратидом, осложненное злокачественной миеломой. BMJ Case Rep . 2010 13 августа 2010: [Medline]. [Полный текст].
Body JJ, Gaich GA, Scheele WH, Kulkarni PM, Miller PD, Peretz A. Рандомизированное двойное слепое испытание для сравнения эффективности терипаратида [рекомбинантного паратиреоидного гормона человека (1-34)] с алендронатом у женщин в постменопаузе с остеопорозом . Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 Октябрь 87 (10): 4528-35. [Медлайн].
Dempster DW, Cosman F, Kurland ES, Zhou H, Nieves J, Woelfert L, et al.Влияние ежедневного лечения паратироидным гормоном на микроархитектуру и метаболизм костей у пациентов с остеопорозом: исследование парной биопсии. J Bone Miner Res . 2001 16 октября (10): 1846-53. [Медлайн].
Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, Prince R, Gaich GA, Reginster JY, et al. Влияние паратиреоидного гормона (1-34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2001 May 10. 344 (19): 1434-41.[Медлайн].
Курланд ES, Heller SL, Diamond B, McMahon DJ, Cosman F, Bilezikian JP. Важность терапии бисфосфонатами в поддержании костной массы у мужчин после терапии терипаратидом [человеческий паратиреоидный гормон (1-34)]. Остеопорос Инт . 2004 15 декабря (12): 992-7. [Медлайн].
Финкельштейн Дж. С., Хейс А., Хунзельман Дж. Л., Уайлэнд Дж. Дж., Ли Х, Нир Р. М.. Эффекты паратиреоидного гормона, алендроната или их обоих у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1216-26. [Медлайн].
Cosman F, Nieves J, Zion M, Woelfert L, Luckey M, Lindsay R. Daily и циклический паратиреоидный гормон у женщин, получающих алендронат. N Engl J Med . 2005 11 августа. 353 (6): 566-75. [Медлайн].
Deal C, Omizo M, Schwartz EN, Eriksen EF, Cantor P, Wang J и др. Комбинированная терапия терипаратидом и ралоксифеном при постменопаузальном остеопорозе: результаты 6-месячного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Bone Miner Res . 2005 20 ноября (11): 1905-11. [Медлайн].
Ste-Marie LG, Schwartz SL, Hossain A, Desaiah D, Gaich GA. Влияние терипаратида [rhPTH (1-34)] на МПК при назначении женщинам в постменопаузе, получающим заместительную гормональную терапию. J Bone Miner Res . 2006 21 февраля (2): 283-91. [Медлайн].
Tsai JN, Uihlein AV, Lee H, Kumbhani R, Siwila-Sackman E, McKay EA, et al. Терипаратид и деносумаб, по отдельности или в комбинации, у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование DATA. Ланцет . 2013 июл 6. 382 (9886): 50-6. [Медлайн].
Leder BZ, Tsai JN, Uihlein AV, Wallace PM, Lee H, Neer RM и др. Переходы деносумаба и терипаратида при постменопаузальном остеопорозе (исследование DATA-Switch): продолжение рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2015 19 сентября. 386 (9999): 1147-55. [Медлайн].
Bouxsein ML, Chen P, Glass EV, Kallmes DF, Delmas PD, Mitlak BH. Терипаратид и ралоксифен снижают риск новых переломов соседних позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.Результаты двух рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am . 2009 июн.91 (6): 1329-38. [Медлайн].
Кендлер Д.Л., Марин Ф., Зербини КАФ, Руссо Л.А., Гринспен С.Л., Зикан В. и др. Влияние терипаратида и ризедроната на новые переломы у женщин в постменопаузе с тяжелым остеопорозом (VERO): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с двойной фиксацией. Ланцет . 2017 9 ноября. [Medline].
Gomberg SJ, Wustrack RL, Napoli N, Arnaud CD, Black DM.Терипаратид, витамин D и кальций излечили двусторонние подвертельные стрессовые переломы у женщины в постменопаузе с 13-летней историей непрерывной терапии алендронатом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Июнь 96 (6): 1627-32. [Медлайн].
Салех А., Хегде В.В., Потти АГ, Шнайдер Р., Корнелл С.Н., Лейн Дж. М.. Стратегия ведения симптоматических неполных атипичных переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатами. HSS J . 2012 июл.8 (2): 103-10. [Медлайн].[Полный текст].
Лау А.Н., Адачи Д.Д. Разрешение остеонекроза челюсти после терапии терипаратидом [рекомбинантный человеческий ПТГ- (1-34)]. Дж. Ревматол . 2009 августа, 36 (8): 1835-7. [Медлайн].
Cheung A, Seeman E. Терипаратидная терапия алендронат-ассоциированного остеонекроза челюсти. N Engl J Med . 2010 16 декабря. 363 (25): 2473-4. [Медлайн].
Наронгроекнавин П., Данила М.И., Хамфрис Л.Г. мл., Бараш А., Кертис-мл.Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти с заживлением после терипаратида: обзор литературы и описание случая. Специалист по уходу за стоматологом . 2010 март-апрель. 30 (2): 77-82. [Медлайн]. [Полный текст].
Миллер П.Д., Хаттерсли Г., Риис Б.Дж., Уильямс Г.К., Лау Э., Руссо Л.А. и др. Эффект абалопаратида по сравнению с плацебо на новые переломы позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2016 16 августа. 316 (7): 722-33.[Медлайн]. [Полный текст].
Cosman F, Miller PD, Williams GC, Hattersley G, Hu MY, Valter I, et al. Восемнадцать месяцев лечения подкожным абалопаратидом с последующими 6 месяцами лечения алендронатом у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты исследования ACTIVExtend. Mayo Clin Proc . 2017 Февраль 92 (2): 200-210. [Медлайн]. [Полный текст].
Пайхл П., Хольцер Л.А., Майер Р., Хольцер Г. Паратироидный гормон 1-84 ускоряет заживление переломов лонных костей у пожилых женщин с остеопорозом. J Bone Joint Surg Am . 2011 7 сентября. 93 (17): 1583-7. [Медлайн].
Cosman F, Crittenden DB, Adachi JD, Binkley N, Czerwinski E, Ferrari S и др. Лечение ромосозумабом у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2016 18 сентября [Medline]. [Полный текст].
Сааг К.Г., Петерсен Дж., Брэнди М.Л., Караплис А.С., Лоренцон М., Томас Т. и др. Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом. N Engl J Med . 2017 Октябрь 12, 377 (15): 1417-1427. [Медлайн]. [Полный текст].
Lewiecki EM, Dinavahi RV, Lazaretti-Castro M, Ebeling PR, Adachi JD, Miyauchi A, et al. Один год приема ромосозумаба, а затем два года приема деносумаба способствует снижению риска переломов: результаты расширенного исследования FRAME. J Bone Miner Res . 2019 марта 34 (3): 419-428. [Медлайн].
Lewiecki EM, Blicharski T, Goemaere S, Lippuner K, Meisner PD, Miller PD, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III для оценки эффективности и безопасности ромосозумаба у мужчин с остеопорозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2018 сен 1. 103 (9): 3183-3193. [Медлайн].
Сааг К.Г., Петерсен Дж., Брэнди М.Л., Караплис А.С., Лоренцон М., Томас Т. и др. Ромосозумаб или алендронат для профилактики переломов у женщин с остеопорозом. N Engl J Med . 2017 Октябрь 12, 377 (15): 1417-1427. [Медлайн].
Body JJ, Facon T, Coleman RE, Lipton A, Geurs F, Fan M и др.Исследование биологического активатора рецептора ядерного фактора-ингибитора лиганда каппаВ, деносумаба, у пациентов с множественной миеломой или метастазами в кости от рака груди. Clin Cancer Res . 2006 15 февраля. 12 (4): 1221-8. [Медлайн].
McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB, Bolognese MA, Woodson GC, Moffett AH, et al. Деносумаб у женщин в постменопаузе с низкой минеральной плотностью костей. N Engl J Med . 2006 23 февраля. 354 (8): 821-31. [Медлайн].
Орволл Э., Теглбьерг С.С., Лангдал Б.Л., Чапурлат Р., Червински Э., Кендлер Д.Л. и др.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффектов деносумаба при лечении мужчин с низкой минеральной плотностью костей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2012 сентябрь 97 (9): 3161-9. [Медлайн].
Block GA, Bone HG, Fang L, Lee E, Padhi D. Исследование однократной дозы деносумаба у пациентов с различной степенью почечной недостаточности. J Bone Miner Res . 2012 июля. 27 (7): 1471-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Saag KG, Wagman RB, Geusens P, Adachi JD, Messina OD, Emkey R, et al.Сравнение деносумаба и ризедроната при остеопорозе, индуцированном глюкокортикоидами: многоцентровое рандомизированное двойное слепое активно-контролируемое двойное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Диабет Эндокринол . 6 апреля 2018 г. [Medline].
Cummings SR, San Martin J, McClung MR, Siris ES, Eastell R, Reid IR, et al. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 756-65. [Медлайн].
Смит М.Р., Эгерди Б., Эрнандес Торис Н., Фельдман Р., Таммела Т.Л., Саад Ф. и др.Деносумаб у мужчин, получающих андроген-депривационную терапию рака простаты. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 745-55. [Медлайн].
Лю Х., Джунди Б., Сюй С., Тедески С.К., Йошида К., Чжао С. и др. Сравнение деносумаба и бисфосфонатов у пациентов с остеопорозом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1753-1765. [Медлайн].
Шварц EM, Ритчлин Коннектикут.Клиническая разработка анти-RANKL терапии. Лечение артрита . 2007. 9 Приложение 1: S7. [Медлайн]. [Полный текст].
Tsai JN, Uihlein AV, Lee H, Kumbhani R, Siwila-Sackman E, McKay EA, et al. Терипаратид и деносумаб, по отдельности или в комбинации, у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование DATA. Ланцет . 2013 14 мая. [Medline].
Анастасилакис А.Д., Полизос С.А., Макрас П., Обри-Розье Б., Каури С., Лами О.Клинические особенности 24 пациентов с рикошет-ассоциированными переломами позвонков после отмены деносумаба: систематический обзор и дополнительные случаи. J Bone Miner Res . 2017 июн.32 (6): 1291-1296. [Медлайн].
Постмаркетинговая информация о безопасности лекарств для пациентов и поставщиков медицинских услуг — Вопросы и ответы: изменения в группе пациентов, принимающих миакальцин (кальцитонин-лосось). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm388641.htm. 1 сентября 2015 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.
Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].
Блейк Г.М., Фогельман И. Долгосрочное влияние лечения ранелатом стронция на МПК. J Bone Miner Res . 2005 ноя.20 (11): 1901-4. [Медлайн].
Burlet N, Reginster JY. Стронция ранелат: первое средство двойного действия для лечения постменопаузального остеопороза. Clin Orthop Relat Res . 2006 февраль 443: 55-60. [Медлайн].
Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, Staehelin HB, Bazemore MG, Zee RY, et al. Влияние витамина D на падения: метаанализ. JAMA . 2004, 28 апреля. 291 (16): 1999-2006. [Медлайн].
Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др.Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Январь 96 (1): 53-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Bruni V, Dei M, Filicetti MF, Balzi D, Pasqua A. Предикторы потери костной массы у молодых женщин с ограничительными расстройствами пищевого поведения. Педиатр эндокринол Ред. . 2006, 3 января, Дополнение 1: 219-21. [Медлайн].
Тан Б.М., Эслик Г.Д., Ноусон С., Смит К., Бенсуссан А.Использование кальция или кальция в сочетании с добавкой витамина D для предотвращения переломов и потери костной массы у людей в возрасте 50 лет и старше: метаанализ. Ланцет . 2007, 25 августа. 370 (9588): 657-66. [Медлайн].
Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, Stuck AE, Staehelin HB, Orav EJ, et al. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и зависимостью от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта.169 (6): 551-61. [Медлайн].
Warensjö E, Byberg L, Melhus H, et al. Потребление кальция с пищей и риск переломов и остеопороза: проспективное продольное когортное исследование. BMJ . 2011 24 мая. 342: d1473. [Медлайн]. [Полный текст].
Группа DIPART (индивидуальный анализ пациентов с витамином D в рандомизированных исследованиях). Объединенный анализ на уровне пациентов 68 500 пациентов из семи крупных исследований переломов витамина D в США и Европе. BMJ .12 января 2010 г. 340: b5463. [Медлайн]. [Полный текст].
Li K, Kaaks R, Linseisen J, Rohrmann S. Связи потребления кальция с пищей и добавок кальция с инфарктом миокарда и риском инсульта и общей сердечно-сосудистой смертностью в Гейдельбергской когорте исследования Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Heidelberg ). Сердце . 2012 июн. 98 (12): 920-5. [Медлайн].
Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ.Сравнение диетического кальция с дополнительным кальцием и другими питательными веществами как факторов, влияющих на риск образования камней в почках у женщин. Энн Интерн Мед. . 1997 г., 1. 126 (7): 497-504. [Медлайн].
Candelas G, Martinez-Lopez JA, Rosario MP, Carmona L, Loza E. Добавки кальция и риск образования камней в почках при остеопорозе: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2012 ноябрь-декабрь. 30 (6): 954-61. [Медлайн].
Favus MJ.Риск образования камней в почках: имеет значение форма кальция. Am J Clin Nutr . 2011 Июль 94 (1): 5-6. [Медлайн].
Синаки М. Постменопаузальный остеопороз позвоночника: физиотерапия и принципы реабилитации. Mayo Clin Proc . 1982, ноябрь 57 (11): 699-703. [Медлайн].
Тинетти М.Э., Спичли М. Профилактика падений среди пожилых людей. N Engl J Med . 1989, 20 апреля. 320 (16): 1055-9. [Медлайн].
Sinaki M, Mikkelsen BA.Постменопаузальный остеопороз позвоночника: упражнения на сгибание и разгибание. Arch Phys Med Rehabil . 1984 Октябрь 65 (10): 593-6. [Медлайн].
Sinaki M, Itoi E, Wahner HW, Wollan P, Gelzcer R, Mullan BP и др. Более сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Кость . 2002 июн.30 (6): 836-41. [Медлайн].
Синаки М., Итои Э., Роджерс Дж. У., Бергстраль Э. Дж., Ванер Х. У.Корреляция силы разгибателей спины с грудным кифозом и поясничным лордозом у женщин с дефицитом эстрогена. Am J Phys Med Rehabil . 1996 сентябрь-октябрь. 75 (5): 370-4. [Медлайн].
Chien MY, Wu YT, Hsu AT, Yang RS, Lai JS. Эффективность 24-недельной программы аэробных упражнений для женщин с остеопенией в постменопаузе. Calcif Tissue Int . 2000 Декабрь 67 (6): 443-8. [Медлайн].
Snow CM, Shaw JM, Winters KM, Witzke KA. Длительные упражнения с утяжеленными жилетами предотвращают потерю тазобедренной кости у женщин в постменопаузе. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2000 Сентябрь 55 (9): M489-91. [Медлайн].
Howe TE, Shea B., Dawson LJ, et al. Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 6 июля. CD000333. [Медлайн].
Ивамото Дж, Такеда Т., Ичимура С. Влияние физических упражнений и детренированности на минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Дж. Ортоп Ски .2001. 6 (2): 128-32. [Медлайн].
Kerschan-Shindl K, Uher E, Kainberger F, Kaider A, Ghanem AH, Preisinger E. Долгосрочная программа домашних упражнений: эффект у женщин с высоким риском переломов. Arch Phys Med Rehabil . 2000 Мар. 81 (3): 319-23. [Медлайн].
Робертсон М.С., Девлин Н., Гарднер М.М., Кэмпбелл А.Дж. Эффективность и экономическая оценка программы домашних упражнений, проводимых медсестрой для предотвращения падений. 1: Рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2001 24 марта. 322 (7288): 697-701. [Медлайн]. [Полный текст].
Walker M, Klentrou P, Chow R, Plyley M. Продольная оценка контролируемых и неконтролируемых программ упражнений для лечения остеопороза. Eur J Appl Physiol . 2000 ноябрь 83 (4-5): 349-55. [Медлайн].
Wolf SL, Barnhart HX, Kutner NG, McNeely E, Coogler C., Xu T. Уменьшение слабости и падений у пожилых людей: исследование тайцзи и компьютеризированной тренировки равновесия.Атланта Группа ФИКСИТ. Хрупкость и травмы: совместные исследования методов вмешательства. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996 май. 44 (5): 489-97. [Медлайн].
Картер Н.Д., Хан К.М., Пети М.А., Хейнонен А., Уотерман С., Дональдсон М.Г. и др. Результаты 10-недельной программы тренировки силы и равновесия для снижения факторов риска падений: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин 65-75 лет с остеопорозом. Br J Sports Med . 2001 Октябрь, 35 (5): 348-51.[Медлайн]. [Полный текст].
Riggs BL, Melton LJ 3-й. Профилактика и лечение остеопороза. N Engl J Med . 1992 27 августа. 327 (9): 620-7. [Медлайн].
Iwamoto J, Sato Y, Uzawa M, Takeda T., Matsumoto H. Сравнение эффектов алендроната и ралоксифена на минеральную плотность поясничной кости, обмен костной ткани и липидный обмен у пожилых женщин с остеопорозом. Йонсей Мед Дж. . 2008 29 февраля, 49 (1): 119-28. [Медлайн].[Полный текст].
Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, May RC, Li C, Lui LY, et al. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012 19 января. 366 (3): 225-33. [Медлайн]. [Полный текст].
Schwab P, Кляйн РФ. Нефармакологические подходы для улучшения здоровья костей и уменьшения остеопороза. Curr Opin Rheumatol . 2008 20 марта (2): 213-7. [Медлайн].
Lin JT, Lane JM.Немедицинское лечение остеопороза. Curr Opin Rheumatol . 14 июля 2002 г. (4): 441-6. [Медлайн].
Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, May RC, Li C, Lui LY, et al. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012 19 января. 366 (3): 225-33. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Вишванатан М., Редди С., Беркман Н., Каллен К., Миддлтон Дж. К., Николсон В. К. и др. Скрининг для предотвращения остеопоротических переломов: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA . 26 июня 2018 г. 319 (24): 2532-2551. [Медлайн]. [Полный текст].
[Руководство] Обновления Руководства для врача по профилактике и лечению остеопороза. Национальный фонд остеопороза. Доступно по адресу https://my.nof.org/bone-source/Incorporation-of-diagnostic-criteria-to-be-used-to-establish-a-clinical-diagnosis-of-osteoporosis. 11 ноября 2015 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.
[Рекомендации] Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D.Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: эндокринное общество * Руководство по клинической практике. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 25 марта. [Medline]. [Полный текст].
Конференция NIH Consensus. Оптимальное потребление кальция. Группа разработки консенсуса NIH по оптимальному потреблению кальция. JAMA . 1994 28 декабря. 272 (24): 1942-8. [Медлайн].
Bauer DC. Увеличение позвонков по сравнению с нехирургической терапией: улучшение симптомов, улучшение выживаемости или ни то, ни другое? JAMA Intern Med . 2013 9 сентября. 173 (16): 1522-3. [Медлайн].
Болланд М.Дж., Грей А., Авенелл А., Гэмбл Г.Д., Рид И.Р. Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых событий: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом и метаанализа Инициативы по охране здоровья женщин. BMJ . 2011, 19 апреля. 342: d2040. [Медлайн]. [Полный текст].
Hsia J, Heiss G, Ren H, Allison M, Dolan NC, Greenland P, et al. Добавки кальция / витамина D и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж . 2007 г. 20 февраля. 115 (7): 846-54. [Медлайн].
Ван Л., Мэнсон Дж. Э., Сонг Y, Sesso HD. Систематический обзор: добавление витамина D и кальция в профилактику сердечно-сосудистых событий. Энн Интерн Мед. . 2 марта 2010 г. 152 (5): 315-23. [Медлайн].
Компстон Дж., Боуринг С., Купер А., Купер С., Дэвис С., Фрэнсис Р. и др. Диагностика и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин в Великобритании: обновление Национальной группы рекомендаций по остеопорозу (NOGG) 2013. Maturitas . 2013 Август 75 (4): 392-6. [Медлайн].
Лю Дж., Кертис Э.М., Купер С., Харви, Северная Каролина. Современное состояние в оценке риска и лечении остеопороза. Дж Эндокринол Инвест . 2019 Октябрь 42 (10): 1149-1164. [Медлайн].
Что вызывает старческий остеопороз (и как его предотвратить)?
Что такое старческий остеопороз?
Причины и симптомы | Осложнения | Лечение | Заключительные слова
Твой 70 -й День рождения означает торт, свечи и большое предупреждение!За каждый день рождения, который мы празднуем, мы надеемся получить несколько наград.Подарки от семьи и друзей, торт и свечи, а также море ярких воспоминаний сделают этот день ярким.
Но ваше 70-летие — это еще и БОЛЬШОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ о состоянии, называемом «старческий остеопороз».
(Прежде чем вы начнете волноваться из-за этого слова, это не имеет ничего общего со старческой болезнью, слабоумием или болезнью Альцгеймера. Старческий остеопороз — один из двух типов проблем с плотностью костей, выявленных медицинским сообществом.) собираемся обсудить определение старческого остеопороза, взглянуть на некоторые идеи лечения старческого остеопороза и, надеюсь, ответить на несколько вопросов, например: «Что такое старческий остеопороз, каковы его осложнения и какие методы лечения?»
Итак, давайте начнем с быстрого определения различных типов.
Два типа остеопороза:
- Остеопороз типа I (постменопаузальный остеопороз) обычно развивается после менопаузы, когда уровень эстрогена резко падает. Эти изменения приводят к потере костной массы, обычно в трабекулярной (губчатой) кости внутри твердой кортикальной кости .
- Остеопороз типа II (старческий остеопороз) обычно возникает после 70 лет и включает истончение как трабекулярной (губчатой), так и кортикальной (твердой) кости.
Причины и симптомы
Основными особенностями типа II являются потеря способности организма вырабатывать витамин D и неспособность организма усваивать кальций, что приводит к потере твердой и губчатой кости.
Обычно диагностируется при сканировании плотности костной ткани. Один из способов лечения этой формы остеопороза — прием добавок витамина D и кальция. (Ваши шансы на развитие этого типа остеопороза уменьшаются, если вы откажетесь от курения, ограничите употребление алкоголя и регулярно будете заниматься спортом.)
По мере старения, и чаще всего после 70 лет, ваши почки нарушаются, абсорбция снижается, а также ваша способность вырабатывать витамин D. Сниженная концентрация витамина D в организме ограничивает количество усваиваемого кальция. Низкий уровень кальция заставляет паратироидный гормон подавать сигнал организму реабсорбировать костную ткань, чтобы компенсировать дефицит кальция. В результате происходит постепенное разрушение твердой и губчатой кости, что увеличивает риск переломов костей.
К сожалению, только после перелома кости (обычно бедра, спины или запястья) многие медицинские работники ставят диагноз остеопороза II типа.Когда ваш врач узнает, есть ли в вашем семейном анамнезе старческий остеопороз, он может назначить ежегодное сканирование плотности костной ткани, чтобы отслеживать потерю костной массы. Ультразвук или количественное сканирование с помощью компьютерной томографии также могут определить снижение плотности костной ткани.
Осложнения старческого остеопороза
В нескольких медицинских журналах и исследованиях перечислены осложнения остеопороза II типа, в том числе:
☑ Перелом позвонков — переломы костей спины.
Фактически диагностируется лишь около одной трети переломов позвонков, поскольку многие пациенты и их семьи считают симптомы боли в спине «артритом» или нормальным явлением старения.
Но если не диагностировать и не лечить, компрессионные переломы позвонков (VCF) могут привести к долгосрочным осложнениям, включая прогрессирующий кифоз (искривление позвоночника) и потерю роста, изнурительную боль и нарастающий дефицит физического, психологического и / или физического состояния. или социальное функционирование. Это известно как «нисходящая спираль».
Осложнения включают:
- Уменьшение диапазона движений и длительное бездействие
- Снижение дыхания и усиление заболеваний легких, таких как коллапс легкого или пневмония
- Снижение аппетита и плохое питание из-за сжатия органов брюшной полости
- Запор
- Непроходимость кишечника
- Тромбоз глубоких вен
- Прогрессирующая мышечная слабость
- Утрата независимости
- Скученность внутренних органов
- Повышенный риск будущих ЖБК, поскольку смещение позвоночника может сместить центр равновесия пациента
103 Повышенная смертность
У пациентов с переломами Коллеса серьезные осложнения возникают чаще, чем принято считать.
Исследование 565 переломов выявило 177 (31%) представленных осложнений, таких как стойкие невропатии нервов руки (45 случаев), лучезапястный или лучевой локтевой артроз (тридцать семь случаев) и неправильное положение сустава (тридцать семь случаев). случаи). Другие осложнения включали разрывы сухожилий (семь), нераспознанные сопутствующие травмы (двенадцать), ригидность пальцев (девять случаев) и синдром плеча-руки (двадцать случаев). (1)
☑ Перелом бедра
Перелом бедра может уменьшить вашу будущую независимость, а иногда даже сократить вашу жизнь!
Около 50% людей с переломом бедра не могут восстановить свою способность жить самостоятельно.Если перелом бедра удерживает вас в неподвижности в течение длительного времени, к осложнениям могут относиться:
- Сгустки крови в ногах или легких
- Пролежни
- Инфекция мочевыводящих путей
- Пневмония
- Дальнейшая потеря мышечной массы, повышающая риск падения и травмы
Кроме того, люди, перенесшие перелом бедра, подвергаются повышенному риску ослабления костей и дальнейших падений, что означает значительно более высокий риск повторного перелома бедра.
☑ Смерть в результате осложнений после перелома (2)
Переломы бедра и позвоночника связаны со значительным увеличением показателей смертности.
Ни один фактор не предсказывает повышенный риск смерти, и не найдено проверенного решения для повышения выживаемости при остеопорозе при переломах во всех популяциях.
Независимая роль переломов по сравнению с другими факторами, включая функциональный статус, сопутствующие заболевания, способность к самостоятельной жизни и т. Д., в повышении уровня смертности сомнительно.
Агрессивное лечение остеопороза, особенно у пациентов, уже перенесших перелом, снижает заболеваемость и может способствовать более длительному выживанию. Дальнейшие исследования должны помочь лучше охарактеризовать критические предикторы смертности и разработать экономически эффективные вмешательства с целью снижения краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности у пациентов из группы наибольшего риска.
Лечение старческого остеопороза
Хотя существует несколько вариантов лекарств на химической основе (отпускаемых по рецепту), а также использование заместительной эстрогеновой терапии для борьбы с последствиями старческого остеопороза, лучшие варианты лечения начинаются с профилактики.
Сейчас, когда уже слишком поздно повернуть время вспять и выбить несколько лет из своего дня рождения, более разумными областями, на которых стоит сосредоточиться, являются полностью натуральные, органические решения.
Кальций впереди всех. У вас есть два основных способа увеличить потребление кальция: кальций на основе минералов и кальций на основе растений. И никто не хочет есть камни, правда? Итак, ваш лучший вариант — это источник природного кальция на растительной основе.
Второй ключевой ингредиент, который вы должны включить в свой режим, — это витамин D.
Считается, что витамин D необходим для лечения старческого остеопороза из-за пониженной функции почек у пожилых людей. Небольшие дозы витамина D считаются наиболее эффективными при непрерывной ежедневной терапии.
Но это еще не все. Вашим костям нужно больше, чем просто кальций или витамин D. Им нужен витамин K2, магний, бор и микроэлементы. Подробнее о том, как это получить, можно узнать здесь.
Несколько заключительных слов о старческом остеопорозе…
Переломы у пожилых людей носят эпидемический характер.
С годами количество переломов увеличивается, что имеет большое социально-экономическое и медицинское значение. Значительные финансовые ресурсы уходят на профилактику этих переломов. Травма, особенно травма позвоночника и перелом бедра, усугубляет и обостряет основные заболевания у пожилых людей, следствием чего является высокий процент смертности.
Основной причиной переломов у пожилых людей является остеопороз. Количество переломов у пожилых людей можно значительно уменьшить при правильном лечении остеопороза.
Чтобы убедиться, что вы получаете самую лучшую добавку для наращивания и восстановления костей, воспользуйтесь этой возможностью!
Источники:
- Cooney WP 3rd, Dobyns JH, Linscheid RL. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62 (4): 613-9.
- ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4124750
- facta.junis.ni.ac.rs/mab/mab200501/mab200501-03.pdf
Старческий остеопороз | Beammed | Портативные сканеры
Факторы риска старческого остеопороза
Беспокоят ли вас факторы риска старческого остеопороза? Остеопороз — одна из основных проблем со здоровьем, которые объединяет человечество.Поскольку кости обладают способностью сами лечить незначительные травмы; основные из них не поддаются лечению и являются дегенеративными. Это связано с тем, что костный состав состоит из живых тканей и постоянно меняет структуру.
Существует два основных типа остеопороза, включая остеопороз I и остеопороз II. Остеопороз II также известен как старческий остеопороз, и он возникает, когда формирование костной ткани замедляется с течением времени и по мере старения человека. В ходе всей этой процедуры увеличивается повторное всасывание старых костных клеток, что в конечном итоге влияет на уровень гормонов (Robling et al., 2006).
Симптомы старческого остеопороза включают боль в пояснице, отдающую от спины наружу и в положении стоя, боль в спине становится неблагоприятной, стихая в положении лежа. С этой проблемой также возникают переломы средней части спины. Во время всей процедуры боль может быть острой или продолжительной и раздражающей (White, 1980).
Профилактика и лечение
Поскольку в этом состоянии может быть снижено образование коллагена, правильное питание и питательные вещества могут решить эту проблему.Плохое питание также вызывает старческий остеопороз и недостаточное потребление кальция, витамина D, белка, фосфора и других питательных веществ, необходимых для костей (Duque & Gustavo, 2008).
Beammed — Сканеры старческого остеопороза
По мере того, как люди становятся старше и возникают проблемы такого рода, дальнейший ущерб можно предотвратить с помощью надлежащей диагностики и мониторинга. В этом отношении Beammed предлагает точный диагноз с помощью портативных сканеров остеопороза, доступных для государственных и профессиональных медицинских учреждений.Доступные по цене и простые в использовании сканеры Sunlight MiniOmni и Omnisense обеспечивают точные измерения плотности костной ткани без рентгеновских лучей. Кроме того, доступна версия для педиатрического использования, предлагающая уникальное безрадиационное решение для безопасной и точной оценки плотности костной ткани у детей. Sunlight Pediatric работает с любыми костными сонометрами Sunlight, включая Sunlight Omnisense ™ 7000, 8000 и MiniOmni, обеспечивая точную оценку прочности кости.
У вас есть еще вопросы? Позвоните нам сегодня для БЕСПЛАТНОЙ консультации по телефону 800-769-6808 | Международный + 972-3-923-6869 или нажмите ЗДЕСЬ, чтобы заполнить форму.
Следуйте за нами на Facebook.
Ссылки
Duque, Gustavo. «Связь костей и жира в стареющих костях». Текущее мнение в ревматологии 20.4 (2008): 429-434
Роблинг, Александр Г., Алеша Б. Кастильо и Чарльз Х. Тернер. «Биомеханическое и молекулярное регулирование ремоделирования костей». Анну. Преподобный Биомед. Англ. 8 (2006): 455-498.
Уайт, Артур Х., Ричард Дерби и Г. А. Р. Винн. «Эпидуральные инъекции для диагностики и лечения боли в пояснице.”Spine 5.1 (1980): 78-86.
Остеопороз — AMBOSS
Последнее обновление: 3 февраля 2021 г.
Резюме
Остеопороз — это состояние скелета, при котором потеря минеральной плотности костей приводит к снижению прочности костей и повышенной подверженности переломам. Заболевание обычно поражает женщин в постменопаузе и пожилых людей, поскольку резкое снижение эстрогена и возрастные процессы играют ключевую роль в развитии остеопороза. К дополнительным факторам риска относятся малоподвижный образ жизни, курение и употребление алкоголя.Остеопороз обычно протекает бессимптомно до первого появления хрупких переломов (после незначительной травмы), особенно позвонков. После повторных переломов позвонков у пациентов также может развиться грудной гиперкифоз и потеря роста. Остеопороз диагностируется с помощью теста на плотность костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), в то время как переломы обычно подтверждаются с помощью обычного рентгена. Лечение остеопороза включает профилактические меры и медикаментозное лечение. Профилактика состоит в основном из адекватного приема кальция и витамина D и регулярных физических нагрузок с укрепляющими упражнениями.Оба помогают поддерживать или даже увеличивать костную массу и улучшают баланс, тем самым снижая риск падения. Медикаментозная терапия показана в случаях резкого снижения плотности костной ткани или остеопоротических переломов. Чаще всего используются бисфосфонаты, которые подавляют резорбцию костей и могут значительно снизить риск переломов. Существует несколько других возможных медицинских методов лечения (например, терипаратид, ралоксифен), которые могут быть показаны в особых случаях (например, при тяжелом остеопорозе, требуется профилактика рака груди) или если у пациентов есть противопоказания к применению бисфосфонатов.
Определение
- Остеопороз: потеря трабекулярной и кортикальной костной массы, что приводит к слабости костей и повышенной подверженности переломам.
- Остеопения: снижение прочности костей, но менее тяжелая, чем остеопороз
Эпидемиология
- Пол: ♀> ♂ (∼ 4: 1)
- Возраст начала: 50–70 лет
- Демография: более высокая заболеваемость у лиц азиатского, латиноамериканского и североевропейского происхождения [1]
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
- Первичный остеопороз (наиболее частая форма)
- Тип I (постменопаузальный остеопороз): женщины в постменопаузе [2] [3]
- Тип II (старческий остеопороз): постепенная потеря костной массы с возрастом пациентов (особенно> 70 лет)
- Идиопатический остеопороз
- Вторичный остеопороз
- Факторы риска
Клинические особенности
- В основном бессимптомно
- Хрупкие переломы: патологические переломы, вызванные повседневной деятельностью (например,g., наклонение, чихание) или незначительная травма (например, падение с высоты стояния) [10]
Диагностика
Визуализация
DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)
- Определение: неинвазивный метод расчета минеральной плотности кости (МПК) с использованием двух рентгеновских лучей [11]
- Места измерения: поясничный отдел позвоночника и шейка бедра.
- Показания [12]
- Результаты. Т-балл определяется как разница в стандартных отклонениях между МПК пациента и МПК среднего контрольного среднего значения для молодой взрослой женщины.
Остеопороз диагностируется, если Т-показатель ≤ -2,5 SD и / или имеется хрупкий перелом.
Обычная рентгенография
- Если диагностирован остеопороз: рекомендуется рентгенографическая оценка всей скелетной системы, особенно если уже есть подозрение на перелом или потеря роста.
- Повышенная рентгенопрозрачность обнаруживается в кортикальных костях после потери 30–50% костных минералов [13]
- Остеопороз можно диагностировать при наличии компрессионных переломов позвонков; обычно это случайная находка, поскольку такие переломы обычно протекают бессимптомно.
Количественная компьютерная томография (ККТ)
[14]Используется для измерения истинной объемной плотности кости в г / см 3
Обычно нормальные результаты, но некоторые маркеры могут использоваться для оценки риска перелома. См. «Лабораторная оценка болезни костей» для получения дополнительной информации.
- Моча: ↑ перекрестные связи (например, дезоксипиридинолин), маркеры обмена костной ткани [15]
- Анализы крови [16]
Патология
Дифференциальная диагностика
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Лечение
Медикаментозное лечение
[17]Показания
Лекарство выбора
- Бисфосфонаты: например, алендронат, ризедронат
- Механизм действия: ингибирование остеокластов → резорбция кости
- Побочные эффекты [18]
Бисфосфонаты следует принимать утром и вечером за 30 минут до еды. много воды, и пациент должен сохранять вертикальное положение в течение не менее 30 минут после приема, чтобы предотвратить эзофагит. [19]
Альтернативные препараты
[9]Используются в случае противопоказаний / отсутствия реакции на бисфосфонаты.
Деносумаб заставляет танцевать.
Профилактика
- Диета
- Физическая активность: с тренировкой силы и равновесия
- Прием лекарств: избегайте или минимизируйте использование глюкокортикоидов.
Ссылки
- Процент взрослых в возрасте 65 лет и старше с остеопорозом или низкой костной массой шейки бедра или поясничного отдела позвоночника: США, 2005–2010 гг. https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/osteoporsis/osteoporosis2005_2010.htm . . Доступ: 6 ноября 2020 г.
- Риггс Б.Л., Хосла С., Мелтон Л.Дж. 3-й. Унитарная модель инволюционного остеопороза: дефицит эстрогена вызывает остеопороз типа I и типа II у женщин в постменопаузе и способствует потере костной массы у стареющих мужчин. Журнал исследований костей и минералов . 1998; 13 (5): с.763-73.
- Manolagas SC.Рождение и смерть костных клеток: основные регулирующие механизмы и значение для патогенеза и лечения остеопороза. Обзоры эндокринной системы . 2011; 21 год (2).
- Ювенильный остеопороз. https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/bone-health/juvenile/juvenile-osteoporosis . Обновлено: 1 октября 2018 г. Дата обращения: 5 ноября 2020 г.
- Розенберг С., Брюйер О., Бергманн П. и др.Как справиться с остеопорозом в возрасте до 50 лет. Maturitas . 2020; 138 : стр.14-25. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2020.05.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Розен Х.Н., Розен С.Дж., Малдер Дж. Патогенез, клинические особенности и оценка остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-features-and-evaluation-of-glucocorticoid-induced-osteoporosis .Последнее обновление: 8 июля 2016 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
- ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ ПОТЕРЮ, ПАДЕНИЕ И / ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ КОСТИ https://osteoporosis.ca/about-the-disease/what-is-osteoporosis/secondary-osteoporosis/medications-that-can-cause-bone-loss-falls-andor-fractures/ . . Дата обращения: 3 февраля 2021 г.
- Роджерсон Д. Веганские диеты: практические советы спортсменам и тренирующимся. J Int Soc Sports Nutr .2017; 14 (1). DOI: 10.1186 / s12970-017-0192-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Галазка СС, Сладкий MG, Сладкий JM, Иеремия МП. Диагностика и лечение остеопороза. Американский семейный врач . 2009; 79 (3): с.193-200.
- Rosen HN, Drezner MK, Rosen CJ, Schmader KE, Mulder JE. Клинические проявления, диагностика и оценка остеопороза у женщин в постменопаузе. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-evaluation-of-osteoporosis-in-postmenopausal-women . Последнее обновление: 27 мая 2016 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
- Lewiecki EM, Rosen CJ, Mulder JE. Обзор двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-dual-energy-x-ray-absorptiometry . Последнее обновление: 21 октября 2015 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
- Обновление. Рекомендации по скринингу на остеопороз. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F62866&topicKey=ENDO%2F2046&rank=2~150&source=see_link&search=osteoporosis . Последнее обновление: 1 января 2016 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
- Guglielmi G, Muscarella S, Bazzocchi A. Интегрированный подход к визуализации остеопороза: современный обзор и обновление. РадиоГрафика .2011; 31 год (5): с.1343-1364. DOI: 10.1148 / rg.315105712. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Бретт А.Д., Браун Дж.К. Количественная компьютерная томография и условно-патогенный скрининг плотности костной ткани путем двойного использования компьютерных томографий. Журнал ортопедического перевода . 2015; 3 (4): с.178-184. DOI: 10.1016 / j.jot.2015.08.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Пол Т., Шетти С., Капур Н., Бонду Дж., Томас Н. Маркеры обмена костной ткани: новый инструмент в управлении остеопорозом. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 2016; 20 (6): с.846. DOI: 10.4103 / 2230-8210.192914. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Ли Дж., Васикаран С. Текущие рекомендации по лабораторному тестированию и использованию маркеров метаболизма костной ткани при лечении остеопороза. Анналы лабораторной медицины . 2012; 32 (2): с.105-112. DOI: 10.3343 / alm.2012.32.2.105. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Rosen HN, Drezner MK, Rosen CJ, Schmader KE, Mulder JE.Обзор лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-osteoporosis-in-postmenopausal-women?source=search_result&search=osteoporosis&selectedTitle=1~150#H8 . Последнее обновление: 17 ноября, 2016. Доступ: 6 декабря 2016 г.
- Питомник KA, Drake MT. Неблагоприятные эффекты бисфосфонатов: последствия для лечения остеопороза. Труды клиники Мэйо . 2009; 84 (7): с.632-638. DOI: 10.1016 / s0025-6196 (11) 60752-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Ганесан К., Бансал П., Гоял А., Роан Д. Бисфосфонат. StatPearls . 2020 г. .
- Обновление. Ралоксифен: информация о лекарствах. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/raloxifene-drug-information?source=see_link . Последнее обновление: 1 января 2016 г.Доступ: 6 декабря 2016 г.
- Маклафлин МБ, Джиалал И. Кальцитонин. StatPearls . 2020 г. .
- Голдс Г., Хоудек Д., Арнасон Т. Мужской гипогонадизм и остеопороз: эффекты, клинические последствия и лечение дефицита тестостерона для здоровья костей. Международный журнал эндокринологии . 2017; 2017 г. : с.1-15. DOI: 10.1155 / 2017/4602129. | Открыть в режиме чтения QxMD
Лечение старческого остеопороза
Постменопаузальный остеопороз связан с повышенной потерей костной массы из-за снижения выработки эстрогена.В отличие от постменопаузального остеопороза, который связан с менопаузой у женщин, сенильный остеопороз — это… Что делать с сенильной остеопенией. Остеопорозом. Старческий остеопороз, который определяется низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, приводит к повышенной хрупкости костей и склонности к переломам [1, 2], что становится серьезной социальной проблемой, угрожающей здоровью человека. в процессе старения, что может быть связано с дисбалансом между костной тканью, опосредованной остеобластами… Работа Маргарет по остеопорозу и физиотерапии цитируется в ряде учебников по физиотерапии.Лечение старческого остеопороза Сохранение крепких и здоровых костей — задача всей жизни, которая начинается в молодом возрасте. Помимо бисфосфонатов, фармакологические методы лечения остеопороза могут включать кальцитонин, паратироидный гормон 1-34, заместительную гормональную терапию и терапию моноклональными антителами. Эстроген, иногда в сочетании с прогестином, когда-то обычно использовался для лечения остеопороза. Это лечение может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, сердечных заболеваний.Лечение старческого остеопороза Профилактика старческого остеопороза начинается в детстве. Эти препараты, такие как алендронат, ризедронат, ибандронат, этидронат, клодронат и золедроновая кислота, являются мощными ингибиторами резорбции костной ткани и в основном увеличивают МПК трабекулярных костей. Остеопороз — это заболевание костей, которое приводит к повышенному риску перелома. Физические упражнения 154. Лучшее лечение остеопороза — это наращивание максимальной костной массы (костный банк) в возрасте 20 лет и тренировка с отягощениями, но также в первую очередь для предотвращения потери костной массы.АД — это первый вариант лечения остеопороза. Chin J Health Manage, 2018. Признаки старческого остеопороза Боль в пояснице является обычным явлением и может исходить от спины наружу. Боль в спине усиливается в положении стоя, особенно в течение длительного периода, и обычно облегчается в положении лежа. Скотт Кертис, DO | Рецензирование. Запишитесь на прием и позвоните нам по телефону — (646) 904-8887 У женщин в два раза больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин. Старческий остеопороз; Клиническая информация. Их можно принимать перорально или в виде инъекций.Лечение старческого остеопороза Хотя существует несколько вариантов лекарств на химической основе (отпускаемых по рецепту), а также использование заместительной эстрогеновой терапии для борьбы с последствиями старческого остеопороза, лучшие варианты лечения начинаются с профилактики. В случаях первичного остеопороза либо заболевание вызвано возрастной потерей костной массы (иногда называемой старческим остеопорозом), либо причина неизвестна (идиопатический остеопороз). К сожалению, большинство людей … Как видите, остеопороз и поломка зубов очень тесно связаны.Фосамакс также может использоваться для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, и костной болезни Педжета. Fosamax может также использоваться для лечения неблагоприятных воздействий на скелет, вызванных некоторыми видами рака. Некоторые исследования показали, что Fosamax может быть более эффективным, чем другие бисфосфонаты, такие как ризедронат, в увеличении минеральной плотности костной ткани и снижении метаболизма костной ткани без повышенного риска побочных эффектов. Кого лечить. Женщины обычно теряют 1% в год после достижения максимальной плотности костной ткани в течение до 8 лет после менопаузы.Это самая частая причина перелома кости среди пожилых людей. Состояние уменьшенной костной массы с уменьшением толщины кортикального слоя и уменьшением количества и размера трабекул губчатого вещества кости (но с нормальным химическим составом), что приводит к увеличению частоты переломов. Шансы на развитие этого типа остеопороза можно снизить, отказавшись от курения, ограничив… Кейзо Такада, Первое отделение патологии, Отделение ортопедической хирургии, Отделение акушерства и гинекологии, Центр трансплантологии, Медицинский университет Кансай, город Моригути, Осака, Япония .Сейчас он обычно предназначен для женщин с высоким риском переломов, которые не могут принимать другие препараты от остеопороза. Первичный остеопороз может быть двух основных типов: постменопаузальный остеопороз (ОСТЕОПОРОЗ, ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ) и возрастной или старческий остеопороз. Старческий остеопороз — это возрастная потеря костной массы, которая часто сопровождает старение. Заключение: при лечении старческого остеопороза эффективность и побочные реакции ибандроната натрия и золедроната натрия схожи, оба они могут эффективно улучшить качество жизни.Проходите проверку плотности костной ткани — каждые 1-2 года, если вы в постменопаузе, старше 65 лет или имеете другие факторы риска. Ключевые слова: старческий и постменопаузальный остеопороз, лечение, профилактика переломов у пожилых людей. Введение Остеопороз — огромная и растущая медицинская проблема во всем мире. Лечение и лечение остеопороза. Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой, ухудшением микроархитектуры костной ткани, ведущим к хрупкости костей и, как следствие, повышением риска переломов.Старческий также может быть добавлен в качестве дескриптора и применен к другим медицинским состояниям, таким как сенильный артрит или старческий остеопороз. Что такое старческий остеопороз? В рекомендациях Национального фонда остеопороза по фармакологическому лечению остеопороза, 2008 г., предлагается рассмотреть возможность фармакологического лечения; женщины и мужчины в постменопаузе … лучше всего подходят для пациентов типа II (старческий). Кальций снижает риск переломов на 34%. Hwang, J.-S., et al., Клинические практические рекомендации по профилактике и лечению остеопороза… поделитесь своими новостными бюллетенями.У женщин в период менопаузы остеопороз обычно вызывается снижением уровня эстрогена, а после семидесяти лет сенильный остеопороз появляется в результате более низкого метаболизма кальция. В основном диагностируется у женщин после менопаузы. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление более двух спиртных напитков в день может уменьшить образование костей. Это увеличивает риск перелома костей и серьезно влияет на здоровье человека. Старческий остеопороз стал всемирным заболеванием костей с возрастом населения мира.Рядом с прочной мебелью… Варианты лечения остеопороза и дегенеративного кифоза. Целая жизнь, потраченная на выполнение упражнений с весовой нагрузкой и поддержание… кальция и витамина D 154. Во-вторых, для лечения остеопороза используется ряд фармацевтических препаратов. Рубин, Крейг Д. / Медицинский центр Университета Техаса в Далласе: NIH 1996 K08 AG: Лечение старческого остеопороза Рубин, Крейг Д. / Медицинский центр Университета Техаса в Далласе: NIH 1995 K08 AG: Лечение старческого остеопороза Рубин, Крейг Д./ Медицинский центр Университета Техаса в Далласе: NIH 1994 K08 AG Добавки кальция назначаются пациентам для лечения старческого остеопороза. Вот почему правильное понимание, диагностика и лечение остеопороза имеют большое значение для предотвращения переломов у пожилых людей. 3. Центр лечения боли в коленях и спине обеспечивает лечение остеопороза, которое улучшает прочность костей и снижает вероятность перелома костей. Остеопороз 2 типа: заболевание, известное как старческий остеопороз, поражает взрослых старше 70 лет.Видео об остеопорозе: Диагностика и лечение болезненных переломов позвоночника Ограничьте потребление колы / газированных напитков — недавние исследования показывают, что слишком большое количество колы или соды может увеличить риск остеопороза. Остеопороз — одна из основных проблем со здоровьем для стареющих людей. Профилактические оральные процедуры, консервативные средства, эндодонтическое лечение, неинвазивные методы лечения пародонта и изготовление альтернативных протезов (зубные протезы и мосты) у людей с остеопорозом обычно могут выполняться без каких-либо особых ограничений.Старческий остеопороз и саркопения 153. Лечение старческого остеопороза у мышей SAMP6 путем внутрикостного введения аллогенных клеток костного мозга в костный мозг. Лечение 153. Старческий остеопороз — одна из разновидностей заболеваний костей, когда снижена плотность. Расширенный поиск Статьи и препринты о коронавирусе Примеры поиска: «рак груди» «рак груди», чем 90% переломов. Смотрите видео об остеопорозе. Ралоксифен. Другое лекарство, обычно используемое для лечения остеопороза, — это препарат ралоксифена Evista.Evista сводит к минимуму потерю костной массы, оказывая на организм эстрогеноподобный эффект. Один положительный побочный эффект, связанный с Evista, заключается в том, что он снижает риск развития рака груди. Профилактика и лечение 151. 12 (6): с. 484-509. Обычно лечение этой формы остеопороза диагностируется с помощью сканирования плотности склеивания. Лечение заключается в добавлении в организм витамина D и кальция. Термин идиопатический остеопороз обычно используется только для мужчин моложе 70 лет; Предполагается, что у пожилых мужчин причиной является возрастная потеря костной массы.Старческий остеопороз и сахарный диабет 152. Причины старческого остеопороза Загрузить здесь Бесплатное приложение HealthCareMagic, чтобы спросить врача Вся информация, контент и чат, представленные на сайте, предназначены только для информационных целей и не заменяют профессиональные или медицинские консультации. Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения остеопороза, называются бисфосфонатами. Лечение первой линии остеопороза, как правило, представляет собой препараты класса А, называемые бисфосфонатами, которые замедляют разрушение костей и тем самым увеличивают плотность костей.В качестве эксперта по профилактике и лечению остеопороза она давала интервью WebMD, Toronto Star, CTV Ottawa Morning Live, подкасту Senior Rehab Project и подкасту доктора Ребекки Риск «Falling Through the Cracks». Кости, которые обычно ломаются, включают позвонки в позвоночнике, кости предплечья и бедра. Во-первых, чем раньше вам поставят диагноз остеопения или остеопороз, тем легче вылечить или исправить ситуацию. Сенильный часто сочетается с другими словами, такими как старческая болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие и старческие бляшки.Бисфосфонатные препараты… См. Типы и причины остеопороза. Старческий остеопороз и ожирение 152. Эффективные методы лечения остеопороза включают добавление кальция, терапию эстрогенами и бисфосфонатные препараты, такие как алендронат. При выявлении старческого остеопороза кодовая книга указывает кодировщику на возрастной остеопороз. Общество остеопороза Китайской ассоциации геронтологии и гериатрии, Китайское руководство по диагностике и лечению старческого остеопороза 2018 г. Ключом к профилактике являются здоровое питание, упражнения с весовой нагрузкой, отказ от табака и ограничение потребления алкоголя.Предотвращение падений 154 Есть ряд вещей, которые мы можем сделать для предотвращения и лечения старческого остеопороза, остеопении. — Вторичный остеопороз: различные заболевания, лекарства и изменения в образе жизни могут вызывать остеопороз (Таблица 1). Помимо этого, пациенту необходимо увеличить естественное потребление кальция, придерживаясь диеты, богатой молочными продуктами, яйцами и рыбой. Из-за нехватки витамина D и кальция и некоторых других сбоев в организме кость становится настолько хрупкой, что человек может сломаться под тяжестью ее веса.Для лечения пациентов с ОП применялась физиотерапия, такая как использование магнитных полей и вибрационная тренировка. Кальций — основное средство лечения старческого остеопороза. Однако экономическая эффективность ибандроната натрия лучше, чем у золедроната натрия. Его также называют старческим остеопорозом, и он связан с потерей костной массы из-за старения кортикальных и губчатых костей (2, 9). Поиск по всему миру, литература по наукам о жизни Поиск. Пребывание в состоянии алкогольного опьянения также может увеличить риск падения.Он включает истончение внутреннего и внешнего слоев кортикальной и губчатой кости. Идиопатический ювенильный остеопороз. Лечение остеопороза обычно включает в себя изменение образа жизни, диету и упражнения, а также прием лекарств, замедляющих скорость разрушения костей (так называемой резорбции кости), увеличения костеобразования или и того, и другого. Это упражнение способствует большему равновесию. Бисфосфонаты используются для предотвращения потери костной массы. Кроме того, некоторые лекарства и медицинские условия могут повредить кости и привести к так называемому «вторичному остеопорозу».«Симптомы и лечение остеопороза. Остеопороз — это заболевание, поражающее кости. Остеопороз II типа (старческий остеопороз) обычно возникает после 70 лет и включает истончение как трабекулярной (губчатой), так и кортикальной (твердой) кости. [Osteoporosis.newlifeoutlook. com] «Эпидуральные инъекции для диагностики и лечения боли в пояснице». Spine 5.1 (1980): 78-86. При более подробном анализе ожидаемая остаточная продолжительность жизни после начала лечения остеопороза оценивалась в 18,2 года в 50-летнем возрасте. -летний мужчина и 7.5… Лечение остеопороза у пожилых 154. Рекомендации 154. Остеопороз (женский) (мужской), старческий — см. Остеопороз, возрастной, с текущим патологическим переломом позвонка (e) ОБОСНОВАНИЕ: В МКБ-10-CM комбинация код используется для сообщения об остеопорозе с ассоциированным патологическим переломом. Инволюционный остеопороз II типа. Если вы склонны к остеопорозу, существуют лекарства, которые могут помочь контролировать и замедлить потерю костной массы, а также помочь в лечении симптомов, связанных с этим.При старческом остеопорозе плотность костной ткани снижается из-за старения костей и дефицита кальция, что приводит к ухудшению костной структуры. Добавка витамина D снижает риск перелома шейки бедра на 10% и риск непозвоночного перелома на 7%. Существует мало доказательств использования магнитных полей при хронической боли, связанной с ОП. Стоя на одной ноге. Бисфосфонаты — наиболее часто используемые лекарства для лечения остеопороза. Они работают, вызывая образование новых костных клеток и замедляя обновление костной ткани.Бисфосфонатные препараты, используемые для лечения, включают алендронат, ризедронат и ибандронат.
Концерты в Корпус-Кристи сегодня, В форме сентиментального настроения, Значок инаугурации президента 2017 г., 7ds Grand Cross Limit Break 80, Drc Insight Practice Test Южная Каролина, Null Dereference Fortify Fix Java, Сан-Диего Падрес Ковид Маска, ТВ-тропы Майнкрафт Мемы, Архитектура коренных народов Австралии,
.