Операция на шейке бедра: Эндопротезирование тазобедренного сустава

Содержание

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Почему происходит перелом шейки бедра?

Разрежение кости в результате возрастного и гормонального изменений часто приводит к значительному снижению ее прочности и неспособности выдерживать порой, даже физиологические нагрузки. Это обстоятельство достаточно часто приводит к перелому наиболее нагружаемых отделов костного скелета, чаще всего катастрофе подвержена шейка бедренной кости. Этот короткий участок бедра является слабым местом в несущей конструкции от затылка до пяток, и нарушение его целостности делает невозможным опору на ногу.

Перелом нередко происходит по причине небольшой травмы, например, падения на область тазобедренного сустава, хотя есть исследования ученых, свидетельствующие о том, что сначала происходит перелом, а затем падение на сторону повреждения. Как правило, такая травма является уделом людей пожилого или старческого возраста, за плечами которых уже накоплено множество проблем со здоровьем: гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие сопутствующие заболевания.

Перелом шейки бедренной кости обездвиживает человека, лишает его возможности подниматься и опираться на ногу. Попав на больничную койку, пациент оказывается закованным в гипсовую повязку или скелетное вытяжение. При отсутствии двигательной активности побочные проблемы со здоровьем нарастают как снежный ком – среди них недостаточность функции внутренних органов, пролежни, застойная пневмония: проблемы которые легко приобретаются и крайне тяжело разрешаются.

Что такое остеосинтез?

Сейчас хиругами-травматолагами разработаны методики остеосинтеза – оперативного восстановления анатомической целостности поврежденной шейки бедренной кости с применением различных металлоконструкций. Такой вид оперативного лечения преследовал цель добиться сращения в области перелома и постепенно восстановить опороспособность нижней конечности. Однако, из-за недостаточного кровообращения и неполноценного восстановления костных структур эффективность такого вида лечения далеко не всегда отвечала желаемым результатам.

Преимущества эндопротеза

Серьезной альтернативой остеосинтезу в настоящее время является замена поврежденной и обескровленной головки и шейки бедренной кости искусственным аналогом – эндопротезом.

Биосовместимость с тканями организма

За последние 10-15 лет эндопротезирование претерпело очень серьезные преобразования. Значительно улучшилось качество материалов, из которых изготавливаются импланты.

Длительный срок службы

Дизайн современных эндопротезов максимально приближен к анатомическим и функциональным особенностям сустава, что позволяет в значительной степени увеличить сроки их полноценного функционирования в организме.

Эндопротезирование (оперативная травмотология) сегодня — это высокотехнологичная операция.

Ее выполняют врачи ортопеды-травматологи, прошедшие курс специальной подготовки и имеющие соответствующий сертификат.

Однополюсный биполярный эндопротез

При переломе шейки бедренной кости в настоящее время операцией выбора является эндопротезирование однополюсным биполярным эндопротезом, в котором, узел трения имеет двойную подвижность (или двойную мобильность). Такая конструкция позволяет значительно снизить травматическое воздействие на вертлужную впадину и увеличить объем движений в тазобедренном суставе снижая риск вывиха в послеоперационном периоде практически до нуля.

Операция однополюсного эндопротезирования является малотравматичной (или миниинвазивной), практически не сопровождается кровопотерей и по длительности занимает 20-30 мин.

Операция хорошо переносится пациентами, сводя риск операционных и послеоперационных осложнений к минимуму. На следующий день операции пациент поднимается на ноги с возможностью полноценной нагрузки на оперированную конечность без боли!

Крайне важно учитывать, что во избежание риска возможных осложнений, оперативное вмешательство необходимо выполнять в максимально ранние сроки после травмы.

Дорожная клиническая больница

Переломы проксимального отдела бедра (шейки и вертельной области) составляют около 30% всех переломов этой кости. В 70% случаев они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы.

Иногда для возникновения повреждения этих переломов у лиц пожилого и старческого возраста достаточно споткнуться и упасть на ровном месте или достаточно неудачного поворота в постели или другого резкого движения. При возникновении перелома шейки бедренной кости пациент ощущает сильную боль в бедре, из-за которой самостоятельное передвижение не возможно.

Последствия.

Опасно для пожилых людей. Постоянные боли из места перелома приковывают больного к постели. Это приводит к обострению всех сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца), может развиться пневмония, тромбоз вен ног, пролежни. Ослабленных пациентов все это может привести к смерти.

Лечение.

Очень важно уяснить, что возраст не является противопоказанием к операции. Любой пациент с переломом шейки бедра должен быть госпитализирован в стационар, где и будет решен вопрос о том подлежит он хирургическому лечению или нет. При консервативном (не хирургическом) лечении сращение отломков наступает лишь у 20 % больных. У 60 % пострадавших возникает ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра. В связи с этим основным и оптимальным методом лечения является оперативный.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет избавить пациента от боли и начать ходьбу на 3-4 сутки после операции. В нашей клинике организована система хирургического лечения, ухода и реабилитации таких пациентов.

Эндопротезирование шейки бедра. Цена замены сустава в Киеве

Перелом шейки бедра – это очень опасная травма, которая во многих случаях приводит к инвалидности. По статистике, больше всего подвержены этой неприятности люди после 60 лет.

Дело в том, что с годами кости становятся более хрупкими, поэтому их легче травмировать. Однако это не значит, что молодежь застрахована от этой травмы – сломать шейку бедра можно в любом возрасте. К сожалению, порой достаточно просто неудачно упасть. Но, к счастью, возможности современной медицины позволяют избежать проблем с самостоятельным передвижением. Операция по замене шейки бедра – и вы снова на ногах!

ЗАЧЕМ НУЖНА ЗАМЕНА СУСТАВА ШЕЙКИ БЕДРА?

Многие люди спрашивают, зачем делать операцию, если переломы срастаются под гипсом. Они правы, но отчасти. Чтобы сломанные кости срослись, необходимо хорошее кровоснабжение. Если не находите связи, давайте вспомним уроки анатомии: внутри и вокруг кости есть сосуды, которые доставляют нужные вещества. Зона шейки бедра в этом плане очень проблемная. Когда мы ее ломаем, «рвется» много подходящих к ней сосудов, в результате чего питание сокращается. Поэтому подобный перелом может срастись под гипсом только у ребенка (обновление клеток интенсивное).

Если человеку за 30, надежда на срастание очень мала, а у пожилых ее вовсе нет. Если вас интересует вопрос сколько стоит замена шейки бедра, то цена может варьироваться в зависимости от тяжести травмы. Все цены на операции вы можете посмотреть на странице Стоимость лечения. Зачастую, замена шейки бедра является единственным решением.

Цена эндопротезирования тазобедренного сустава — от 70 000 гривен, в зависимости от выбранного протеза и тяжести случая.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ ШЕЙКИ БЕДРА?

Операцию по замене шейки бедра в медицине называют протезированием или эндопротезированием. Суть этого хирургического вмешательства заключается в том, что поврежденную кость и хрящ удаляют и на это место устанавливают протез. Он идеально повторяет анатомические очертания здорового сустава и позволяет человеку вернуться к активной жизни. Изготавливают современные протезы из высококачественных и очень прочных материалов (керамики, металлов, полимеров), благодаря чему они отлично приживаются в организме человека и могут служить до 20 лет!

Владимир Новиков занимается операциями по протезированию шейки бедра уже многие годы. Обратившись к ортопеду-травматологу высшей квалификационной категории Новикову Владимиру Владимировичу, вы получите комплексную бесплатную консультацию.

Врач проведет и назначит ряд обследований (электрокардиограмму, эхокардиограмму, ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей) и индивидуально подберет наиболее подходящие протезы.

Записаться на эндопротезирование шейки бедра или проконсультироваться с ортопедом-травматологом высшей квалификационной категории Новиковым Владимиром Владимировичем можно по телефону, или через формы обратной связи на сайте.

Врач ответит на все Ваши вопросы по телефону: +38 (066) 206 9494

Реабилитация при переломе шейки бедра — (клиники Di Центр)

Перелом шейки бедра — одна из распространенных травм у пожилых людей. Травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. Чаще всего ею страдают люди старше 65 лет.

Шейка — это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывают очень серьезные. Причиной перелома может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение и даже обычный спуск по ступенькам.

Эндопротезирование (замена сустава искусственным) — операция при переломе шейки бедра, которая позволяет восстановить опороспособность поврежденной нижней конечности, т.к. данный вид перелома не срастается при консервативном лечении.

Основная сложность при переломе шейки бедра, помимо степени тяжести перелома, состоит в том, что у пациентов есть ряд хронических заболеваний в силу возраста.
Поэтому очень важно во-первых подготовить пациента к операции, а во-вторых провести грамотную реабилитацию после.

В «Медицинском Di Центре» все пациенты могут рассчитывать на:
• Консультацию специалистов
• Полное обследование
• Выявление всех сопутствующих болезней и уточнение диагноза перед операцией
• Назначение медикаментозного лечения имеющихся заболеваний перед операцией
• Операцию
• Реабилитационное лечение.

Основной задачей эндопротезирования является восстановление опороспособность поврежденной конечности и дать возможность пациенту возможность вести активный образ жизни.
Специально для наших пациентов на базе «Медицинского Di центра» есть прекрасный зал для лечебной физкультуры, в котором занятия проводят специалисты высокого уровня. Каждому пациенту мы подбираем индивидуальную программу лечебной гимнастики в соответствии с физическими возможностями, возрастом и хроническими заболеваниями.

Наши специалисты научат пациента, перенесшего эндопротезирование при переломе шейки бедра, заново ходить, садиться, вставать, что бы эти процессы не доставляли дискомфорта, разработают суставы. В случае необходимости специалист назначит массаж, для ускорения процесса восстановления.

Записаться на консультацию к специалисту «Медицинского Di Центра» можно по телефону 51−22−51

Реабилитация после перелома шейки бедра в Москве по доступным ценам

Падения и резкие удары могут привести к повреждению бедренной кости. Восстановить ее целостность позволяет операция или комплекс других мер. А полностью или частично вернуться к привычному образу жизни помогает реабилитация после перелома шейки бедра.

Важность правильной и своевременной реабилитации

Ликвидировать последствия перелома позволяет эндопротезирование или фиксация отломков кости. Восстановление после любой из этих операций занимает несколько месяцев и зависит от физического состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Первые недели пациент должен соблюдать постельный режим, но такое ограничение подвижности часто приводит к атрофии мышц, появлению пролежней, пневмонии, к тромбозу вен нижних конечностей, дисбалансу в сердечно-сосудистой системе, проблемам пищеварения и другим осложнениям. Грамотная комплексная реабилитация позволяет не только восстановиться в более короткие сроки, но и избежать этих негативных последствий для здоровья.

Специалист непрерывно следит за сращением кости, оценивает различные показатели здоровья, отмечает развитие осложнений и при необходимости оперативно корректирует методы лечения.

Противопоказания в период реабилитации

Главное правило — соблюдение всех рекомендаций врача. Нельзя нарушать постельный режим или заниматься самолечением. Все процедуры должны проводиться строго по показаниям, важно не переутомляться и соблюдать принцип регулярности.

Реабилитация представляет собой целый комплекс мероприятий, и каждая из применяемых методик имеет ряд собственных противопоказаний, к которым могут относиться онкологические и инфекционные заболевания, хронические болезни в стадии обострения, поражения кожи в месте проведения процедуры и др. Точный список уточняет врач непосредственно на приеме при составлении индивидуальной программы для конкретного пациента.

Восстановление после операции при переломе шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра — длительный процесс. Специалисты центра «Благополучие» придерживаются мультидисциплинарного подхода: только комплекс дополняющих друг друга процедур позволит восстановить здоровье пациента. К наиболее популярным методам относятся:

1. Лечебная физкультура. Непосредственно после операции, когда пациент не может двигаться самостоятельно, упражнения ему помогает выполнять инструктор (пассивная гимнастика).

2. Физиотерапия: теплолечение, электрофорез, УВЧ и др.

3. Медикаментозное лечение.

4. Диета. При необходимости врач может подобрать оптимальную программу питания.

5. Массаж.

6. Работа с психологом. Психолог помогает вернуть веру в выздоровление, справиться с депрессивными мыслями, а если полное восстановление все же невозможно, то принять эти изменения.

За эффективностью лечения наблюдает врач, при необходимости он вносит коррективы в программу.

ЛФК и физиотерапия после перелома шейки бедра

Лечебная гимнастика

Пассивные упражнения можно выполнять практически сразу после операции, при отсутствии противопоказаний можно также делать круговые движения стопами, напрягать и расслаблять мышцы голеностопа и бедра. Следующий этап — активные упражнения, которые подбирает врач.

Особая роль отводится дыхательной гимнастике, она нормализует дренажную функцию легких, позволяет избежать развития воспалительных процессов и застойных явлений, насыщает организм кислородом и улучшает кровообращение.

Гимнастикой необходимо заниматься ежедневно и только под контролем специалиста. Продолжительность тренировки индивидуальная, но со временем у всех пациентов длительность и нагрузка увеличиваются, а упражнения становятся сложнее.

Физиотерапия

Положительный эффект дают лазеро-, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез. Процедуры нужно проходить ежедневно или через день: график, продолжительность каждой процедуры и курса в целом определяет врач. Курс физиотерапии рекомендуется проходить регулярно в среднем раз в год, даже после выписки из стационара.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Восстановление пожилых пациентов занимает больше времени, чем молодых, в некоторых случаях оно длится до двух лет, в ряде ситуаций они так и не возвращаются к привычному образу жизни. Причина — в возрастных изменениях, в частности, в низкой плотности костной ткани и в наличии большого количества сопутствующих заболеваний. Именно поэтому пожилые пациенты требуют особого внимания: матрас и подушка, на которых они лежат, должны быть ортопедическими, положение тела пациента необходимо менять до 10 раз в день для профилактики пролежней, при отсутствии противопоказаний программа лечения дополняется приемом медикаментов.

Сотрудники «Благополучия» стремятся создать максимально комфортные условия проживания и подбирают программу, позволяющую добиться максимально возможных результатов.

Задачи реабилитации после перелома шейки бедра

Предупредить негативные последствия: трофические нарушения, пролежни, дисбаланс в сердечно-сосудистой системе, проблемы пищеварения, пневмонию и другие осложнения со стороны легких.
Восстановить двигательные и другие функции организма, помочь пациенту приспособиться к новым условиям жизни.

Комплекс восстановительных мероприятий

включает в себя:

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой можно начинать сразу после поступления пациента в центр реабилитации.

Физио- и механотерапию, массаж

Длительное нахождение в неподвижном лежачем состоянии сказывается на здоровье всего организма: утрачиваются двигательные функции, нарушается кровообращение, могут возникнуть пролежни, трофические язвы, атрофия мышечных волокон, развиться пневмония и другие заболевания. Именно поэтому после операции необходимо восстанавливать физиологические функции нижней конечности, что возможно благодаря различным процедурам. Мы применяем современные методики, а механотерапию проводим с использованием современных тренажеров, позволяющих мягко, но эффективно нагружать целевые группы мышц.

Беседы с психологом

После перелома пациенту нельзя двигаться, менять положение своего тела, чаще всего постельный режим приходится соблюдать несколько недель. Это сказывается на психологическом комфорте больного и даже может стать причиной депрессии. Многие пациенты опускают руки, так как не верят, что снова смогут самостоятельно ходить. Психолог помогает вернуть позитивный настрой.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

Анатомия

Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области. Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим – к бедренной кости.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе достигает толщины 6 мм. Суставной хрящ имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. При переломе шейки кровообращение в головке может нарушаться, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра. Таким образом, перелом шейки бедра может сопровождаться серьёзным осложнением, которое называется асептический некроз. Кроме того, очень часто не происходит сращение шейки бедра при её переломах в связи с нарушением местного кровообращения.

Кто является кандидатом на данный вид операции?

На данной картинке указаны заболевания требующие замены сустава ни искусственный.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование – это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным суставом (эндопротезом). Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

Коксартроз различной этиологии
Перелом шейки или головки бедренной кости
Поражение сустава опухолью
Ревматоидные поражения тазобедренного сустава

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.
В настоящее время используется высокопрочный полиэтилен третьего поколения, износоустойчивость которой в разы превышает износоустойчивость полиэтилены более ранних поколений.

Кроме того, в тазобедренном суставе, там где происходит движением, используются пары трения: металл-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Золотым стандартом здесь является пара трения керамика –керамика: обладает наименьшим износом и продукты износа для организма безвредны, наш организм на них не реагирует. (в настоящее время в керамической паре трения произошли подвижки, усиливающие их устойчивость к раскалыванию: в кристаллическую решетку керамики с помощью нанотехнологий, вкрапляются нити циркония, тем самым «аримируется» сама кристаллическая решетка керамики). В связи с этим, появились головки больших диаметров: 32мм, 40 мм , что положительно сказывается на устойчивость головок к вывиху.

Металл-металл. Данная пара трения является самым устойчивым к различным повреждениям. Но продукты износа наблюдается и в данной паре трения. Объем износа в данной паре терния несравнимо мало, чем в паре трения металл-полиэтилен. В данной паре трения можно использовать головки больших диаметров, которые позволяют совершать движения, как в нормальном тазобедренном суставе.

Способы фиксации эндопротеза

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза. При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид. Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Что происходит в операционной?

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинномозговая анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал. Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1,5 до 2,5 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, в редварительно подготовленный канал бедренной кости устанавливается ножка эндопротеза (используется цементная или бесцементная техники). После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. В течение нескольких часов после операции Вы будете ощущать онемение в нижней части тела. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки или выполнят тугое бинтование эластическими е бинтами. В первые несколько дней, после операции, выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Во многих случаях эффективное обезболивание осуществляется путем инфузии местных анестетиков и наркотических препаратов в перидуральное пространство, расположенное в позвоночном канале через пластиковый катетер, устанавливаемой анестезиологом, при выполнении анестезии, что резко снижает количество обезболивающих препаратов
В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с помощью костылей. Выписавшись, домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу. Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха, о которых Вам расскажет лечащий врач.

Главный травматолог Москвы: за два года в Москве в 2 раза увеличилось количество операций по эндопротезированию шейки бедра у пожилых пациентов

Московские травматологи разработали систему лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости «Перелом бедра 60+», в основе которой – неотложное эндопротезирование и своевременная реабилитация пациента.

— Мы начали стремиться к тому, чтобы оказать максимально полноценную помощью как можно большему числу пожилых людей как можно раньше и как можно более качественно. Целью Департамента здравоохранения города Москвы было построить такую систему, чтобы каждый больной, попавший в московскую больницу, мог самостоятельно уйти из неё через несколько дней и вернуться домой как можно раньше. В Москве удалось установить правило: помощь должна быть оказана в течение 48 часов после поступления больного в стационар, а это подразумевает слаженную работу врачей различных специальностей с применением высокотехнологичного хирургического лечения во имя одного конкретного пациента. В 2018 году такая помощь была оказана 8 тысячам больных. У нас есть знания, хирургическое и врачебное умение; у нас есть имплантаты, которые обеспечивают здоровье пациентов, специальные фиксаторы для остеосинтеза костей – все это доступно для пациентов в рамках ОМС, – рассказывает профессор Вадим Дубров, главный внештатный специалист-травматолог-ортопед Департамента здравоохранения города Москвы.

Благодаря внедрению нового регламента в работу московских стационаров количество операций, проведенных в течение 48 часов, увеличилось с 42 % в 2017 году до 86 % к 2019 году. По словам главного травматолога Москвы, проведение операции в рамках этого времени позволяет снизить вероятность осложнений, таких как несращение перелома или некроз головки бедренной кости. Пациенты могут быстрее вернуться к привычной жизни, сохранив ее качество, и избежать сопутствующих заболеваний — пневмонии и образования тромбов. На вторые-третьи сутки они уже встают на ноги и со стабилизированным переломом начинают ходить с полной нагрузкой.

Идея создания единой системы родилась в связи с насущной проблемой: одной из главных угроз здоровья и активного долголетия людей старшего возраста по-прежнему являются разнообразные травмы, наиболее опасные из которых – переломы проксимального отдела бедренной кости, в том числе шейки бедра. На сегодняшний день операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра в Москве проводят бесплатно в 22 многопрофильных стационарах столицы в рамках ОМС.

Москва занимает второе место среди регионов России по продолжительности жизни горожан — сегодня в среднем она составляет 78 лет. По прогнозам, в ближайшие 20 лет столица может стать одним из мировых лидеров по продолжительности жизни и уже сейчас входит в первую тридцатку.

Замена переднего бедра: обзор

Операция по замене тазобедренного сустава считается одним из важнейших достижений в истории ортопедии. Процедура снимает боль и восстанавливает подвижность людям, чьи суставы были повреждены в результате травм или дегенеративных заболеваний, таких как артрит тазобедренного сустава. В этой статье обсуждается конкретный метод полной замены тазобедренного сустава, называемый передним доступом.

Хирургические доступы для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Хирурги и исследователи в больнице специальной хирургии, где выполняется больше операций по замене коленного и тазобедренного суставов, чем в любой другой больнице в Соединенных Штатах, постоянно работают над повышением эффективности операции по замене суставов путем разработки, оценки и совершенствования существующих и новых хирургических вмешательств. процедуры и процессы.В результате сегодня у хирургов-ортопедов есть ряд вариантов хирургического доступа. Во время операции доступ к тазобедренному суставу можно получить через:

Задняя часть бедра — задний доступ
Сторона бедра — боковой или переднебоковой доступ
Передняя часть голени — передний доступ
комбинация вышеперечисленных подходов

Из этих доступов наиболее распространенным является задний доступ. Однако в последние годы передний доступ снова стал предпочтительным вариантом для некоторых пациентов.Это потому, что это можно сделать с небольшими разрезами с помощью специальных инструментов.

Задний доступ

Задний доступ, доминирующий в течение многих лет хирургический метод, используется в большинстве операций, выполняемых в Соединенных Штатах. Он включает доступ к тазобедренному суставу через разрез, сделанный близко к ягодицам. Такой подход обеспечивает врачам хороший обзор тазобедренной капсулы, что позволяет оптимально разместить имплантаты. За прошедшие годы врачи усовершенствовали эту процедуру, сделав ее менее инвазивной для тканей тела, за счет уменьшения размера разрезов, сохраняя при этом безопасность и эффективность техники.Эти минимально инвазивные методы, впервые примененные в HSS, помогли уменьшить травмы, сократить продолжительность пребывания в больнице и ограничить побочные реакции на анестезию.

Передний доступ

Передний доступ (иногда называемый «мини-передний доступ» или «замена тазобедренного сустава с сохранением мышц») в некоторой степени использовался с 1980-х годов. Однако появление нового инструментария, позволяющего выполнять операцию с меньшими разрезами, сделало ее все более жизнеспособной альтернативой более популярному заднему доступу.В ходе процедуры хирург делает четырехдюймовый разрез на передней части ноги, а не на ее спине.

Кому может быть проведена замена передней части бедра?

Решение принимается в индивидуальном порядке, но некоторые пациенты не подходят для этой процедуры, и если они ее перенесут, могут потребоваться более длинные разрезы. Сюда входят люди, у которых:

Имплантаты или металлическая фурнитура в тазобедренном суставе после ранее проведенной операции
очень мускулистое или тучное тело
широкий таз

«Я буду использовать минимально инвазивный подход всякий раз, когда он даст наилучший результат для пациента», — говорит Майкл Алексиадес, доктор медицины, хирург-ортопед Госпиталя специальной хирургии и один из первых, кто применил переднюю технику.«Передний доступ в своей новой форме является относительно новым, поэтому для пациентов важно найти опытного хирурга для выполнения процедуры, который также имеет опыт в соответствующем отборе пациентов. Хотя многие пациенты являются кандидатами на эту технику, ее следует использовать выборочно. очень тяжелые люди или крупные мужчины со значительной мускулатурой «.

Анимация: передний доступ

Преимущества переднего доступа

Фронтальный вход позволяет достичь тазобедренного сустава за счет , отделяющего , а не , разрезая и затем повторно прикрепляя мышцы.Замена передней части бедра может также привести к более быстрому выздоровлению и более короткому пребыванию в больнице для пациентов, возможно, из-за меньшего мышечного повреждения. Длину ноги и положение имплантата также можно измерить с помощью переднего доступа.

Из-за разной природы доступа существует меньше, но разные меры предосторожности, которые необходимо соблюдать для предотвращения вывиха, который может возникать чаще при заднем доступе.

«Передний доступ обеспечивает хороший обзор тазобедренного сустава и сохраняет все мышцы», — говорит д-р.Алексиад. «Требуется рентгеноскопия, и при таком подходе нет необходимости использовать определенный имплант. Кроме того, пациенты, перенесшие замену передней части бедра, часто быстрее выздоравливают и остаются в больнице быстрее, чем при использовании других методов».

Недостатки и риски переднего доступа

Недостатки переднего доступа имеют как практический, так и медицинский характер.

Для медицинских специалистов требуется специальный операционный стол или специализированные ретракторы и специальные инструменты.
Пациенты также имеют несколько более высокий риск переломов бедра и голеностопного сустава при использовании специального стола.
Существует значительный риск онемения, покалывания или жжения вдоль бедра, называемого повреждением латерального кожно-бедренного нерва.

Исходы эндопротезирования бедра

Важно отметить, что результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются выдающимися с точки зрения облегчения боли и улучшения функции. На сегодняшний день не проводилось клинических исследований, демонстрирующих превосходство одного хирургического подхода над другим.Возможные краткосрочные преимущества одного хирургического подхода над другим всегда должны быть сбалансированы с возможными нежелательными побочными эффектами, уникальными для этого подхода.

Сводка

В последнее время усовершенствования в хирургической технике, инструментарии и выборе пациентов сделали замену передней части бедра жизнеспособным вариантом для пациентов, рассматривающих возможность полной замены тазобедренного сустава. В настоящее время, если она выполняется опытным хирургом правильно выбранному пациенту, замена передней части бедра может привести к быстрому выздоровлению в течение нескольких недель после операции и к различным мерам предосторожности для пациентов, которые следует соблюдать для предотвращения вывиха, что может быть более распространено при заднем доступе.Выбор подходящего пациента для передней артропластики имеет решающее значение для общего успеха операции. Как и во всех хирургических процедурах, преимущества и недостатки конкретного подхода следует обсудить с вашим хирургом.

Добавлено: 18.01.2012

Резюме Андреа Дисарио

Авторы

Майкл М. Алексиадес, доктор медицины
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл
Амбулаторная операция по замене тазобедренного сустава: подходите ли вы?
Достижения в области медицинских технологий, техники и лечения боли позволили некоторым пациентам полностью заменить тазобедренный сустав в амбулаторных условиях.Это может предложить много преимуществ людям, которые имеют право на эту процедуру.
Что такое амбулаторная операция по замене тазобедренного сустава?
Амбулаторная операция по замене тазобедренного сустава, также называемая «быстрое восстановление тазобедренного сустава», «амбулаторная замена тазобедренного сустава» или «замена тазобедренного сустава в тот же день», представляет собой процедуру артропластики тазобедренного сустава, которая обеспечивает более быстрое восстановление для квалифицированных кандидатов, которые возвращаются домой в тот же день. процедуры.
Каковы преимущества замены тазобедренного сустава в тот же день?
Преимущества этой операции включают:
более низкий риск заражения
более быстрое возвращение к нормальной деятельности
более комфортное восстановление дома
Кто подходит для амбулаторной замены тазобедренного сустава?
Пациенты, которые имеют хорошее общее состояние здоровья, не курят, мотивированы и имеют хорошую команду поддержки дома, являются лучшими кандидатами.
Если вы ответите «да» на все приведенные ниже вопросы, возможно, вы сможете пройти амбулаторную операцию по замене тазобедренного сустава.
Вам от 18 до 70 лет?
Получите ли вы поддержку дома от члена семьи или друга после выписки?
В целом ли вы здоровы и не имеете серьезных заболеваний (например, апноэ во сне, сердечного приступа в анамнезе, использования кардиостимулятора и т. Д.)?
Специалисты по замене суставов HSS проводят тщательную оценку индивидуальных особенностей каждого пациента, чтобы определить их право на операцию по замене тазобедренного сустава в тот же день.Все пациенты, которые проявляют интерес к программе амбулаторной замены суставов, проходят оценку как хирургом-ортопедом, так и нашей многопрофильной командой. Свяжитесь с одним из наших лечащих врачей для замены тазобедренного сустава, чтобы узнать, подходите ли вы для этого.
Какой разрез мне сделать?
Разрез будет на стороне бедра и обычно имеет длину от шести до восьми дюймов.
Насколько сильно я буду болеть после операции?
Это зависит от пациентов, однако достижения в области обезболивания позволили нашим пациентам с тазобедренным суставом достаточно обезболивать, чтобы пройти эту процедуру в амбулаторных условиях.В среднем сообщаемая боль составляет не более четырех баллов по 10-балльной шкале. Один из нас будет рядом с вами, когда вы проснетесь, и в течение дня, пока не покинете учреждение. Мы можем решить любую проблему, которая может возникнуть у вас, быстро и эффективно.
Что мне делать, когда я вернусь домой?
Мы просим вас отдохнуть. Несмотря на то, что наши пациенты обычно чувствуют себя хорошо, это был долгий день. В день операции вы узнаете, как безопасно садиться и выходить как из кровати, так и из машины, а также в туалет и выходить из него.Мы просим вас пользоваться туалетом по мере необходимости, поужинать и отдохнуть. Уже на следующий день вам будут оказаны услуги медсестры и терапевта. Ждите дальнейших указаний от них.
Какие лекарства мне принимать дома?
Вам дадут список лекарств, которые нужно принимать, и когда их принимать.
Когда можно принять душ после амбулаторной замены тазобедренного сустава?
Вы можете принять душ на следующий день после операции. Пожалуйста, подождите, пока приедут медсестра и физиотерапевт.Этим утром медсестра проверит вашу одежду и ваше общее состояние здоровья, а терапевт расскажет, как безопасно входить и выходить из душа.
Повязку с мягкой подкладкой и ленту можно снять. Под ним вы найдете прозрачную ленту, приклеенную к вашей коже. Не удаляйте это. Вы можете принять душ и намочить его. Пожалуйста, не трите хирургическую область. Когда закончите, промокните насухо чистым полотенцем. Мы также просим вас не допускать «пропитки» места операции водой.Не принимайте ванну, не заходите в бассейн или гидромассажную ванну.
Как скоро я смогу водить машину после замены бедра в тот же день?
В среднем вы, вероятно, сможете начать водить машину через две-четыре недели после даты операции. Вы обсудите это со своим хирургом.
Могу ли я подниматься и спускаться по лестнице?
Перед тем, как уйти в этот день, вас проинструктируют, как подниматься и спускаться по лестнице в хирургическом центре. У большинства пациентов нет проблем с лестницей. Мы просим вас свести его к минимуму, пока не прибудет домашний терапевт, который проинструктирует вас.
Когда я снова смогу заняться сексом после быстрой замены тазобедренного сустава?
Вы обсудите это со своим хирургом при последующем посещении офиса.
Как долго мне следует носить компрессионные чулки?
Вас попросят продолжать носить чулки на обеих ногах, не вставая с постели, в течение первых двух недель после операции. Чулки помогают контролировать отечность ног, когда вы встаете и ходите.
Что я могу сделать не так?
Меры предосторожности в отношении бедра имеют первостепенное значение.Хирург, медсестра и физиотерапевт расскажут вам, каких движений бедра и ног следует избегать. Даже если вы чувствуете себя комфортно, вам все равно нужно соблюдать меры предосторожности, пока не будет указано иное.
Эти меры предосторожности включают недопущение следующего:
Скрестите ноги (используйте выданную вам подушку для похищения во время сна).
Сгибание бедра более чем на 90 градусов. Обычно это происходит, если вы сидите на стуле слишком низко или прижимаете бедро к груди, чтобы надеть носки.
Поворачивая ногу внутрь. Это поворачивает бедро в неблагоприятном направлении.
«Скручивание» операционной ноги при стоянии или ходьбе.
Сгибаясь или наклоняясь вперед при попытке встать, лучше держите туловище откинутым назад.
Что делать, если я упаду?
Если вы упали и не можете встать, немедленно позвоните в службу 911. Если вы чувствуете, что можете безопасно встать, не выходя за рамки мер предосторожности в отношении бедер, вы можете попробовать. Если вы встали и испытываете боль из-за нагрузки на операционную ногу, вам следует позвонить своему хирургу или 911.
Как долго я буду пользоваться услугами на дому?
Обычно это происходит в течение двух недель после операции, частично в зависимости от ваших страховых выплат. Затем вас посетит врач-хирург. Во время этого визита вас проинструктируют о том, что делать дальше в отношении терапии.
Когда я буду посещать своего хирурга по тазобедренному суставу?
Ваш послеоперационный прием будет назначен примерно на две недели после операции. Если по какой-то причине этого не произошло, позвоните по контактным номерам, указанным в начале этого пакета.
Добавлено: 06.04.2020
Авторы
Замена тазобедренного сустава — чего ожидать и как подготовиться
Что это?
Что такое операция по замене тазобедренного сустава?
Операция по замене тазобедренного сустава — это процедура, при которой хирург делает разрез на боковой стороне бедра, удаляет пораженные части тазобедренного сустава и заменяет их новыми искусственными частями.Эти части имитируют работу нормального тазобедренного сустава. Детали могут быть изготовлены из металла, пластика, керамики или из комбинации этих материалов.
Цели операции по замене тазобедренного сустава включают:
Снимает боль в поврежденном или больном тазобедренном суставе.
Улучшить работу тазобедренного сустава.
Помогите вам двигаться лучше.
Во время замены тазобедренного сустава хирург старается использовать как можно меньший разрез, чтобы ограничить травму мягких тканей и кости.
Зачем это нужно людям?
Зачем нужна операция по замене тазобедренного сустава?
Операция по замене тазобедренного сустава обычно требуется для восстановления повреждения тазобедренного сустава от:
Ваш врач может порекомендовать вам попробовать другие методы лечения до операции по замене тазобедренного сустава, в том числе:
Обезболивающие.
Физическая терапия и программы упражнений.
Изменения активности для ограничения нагрузки на бедро.
Вспомогательные устройства, например трость, костыль или ходунки.
Вы и ваш врач определите для вас наилучшее лечение в зависимости от вашего анамнеза и рисков, связанных с операцией.
Как мне к этому подготовиться?
Как подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?
Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава начинается за несколько недель или более до самой операции.Быть максимально здоровым до операции может помочь вам выздороветь. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к операции и выздоровлению:
Поговорите со своим хирургом и другими членами медицинской бригады о том, чего ожидать. По возможности запрашивайте письменную информацию, чтобы при необходимости вы могли просмотреть ее позже.
Спросите своего хирурга, какие упражнения вы можете делать перед операцией, чтобы стать сильнее.
Если вы курите, попробуйте бросить или сократить.
Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть.Избыточный вес может увеличить вероятность возникновения проблем во время или после операции.
Организуйте транспорт для вашей операции и любых последующих посещений.
Попросите помощи по дому в течение недели или двух после возвращения домой. Это может включать помощь с приготовлением пищи, покупками и стиркой.
Готовьте еду заранее.
Обустройте в доме такое место, где вы будете проводить большую часть времени, восстанавливаясь. Вы можете захотеть:
Держите пульт от телевизора, телефон, сотовый телефон, лекарства, салфетки и корзину для мусора.
Размещайте другие предметы, которыми вы пользуетесь каждый день, на уровне рук, чтобы вам было легко до них дотянуться.
Наденьте фартук с карманами для переноски вещей по дому. Это оставляет руки и руки свободными для равновесия или использования костылей.
Используйте «Ричер» с длинной ручкой, чтобы включать свет или брать предметы, находящиеся вне вытянутой руки.
Поговорите со своим лечащим врачом об оборудовании, которое может помочь в повседневной деятельности, например:
Защитные дуги в ванной.
Сиденье для унитаза с приподнятым сиденьем.
Стул для душа или скамейка для использования во время купания.
Устройства, помогающие передвигаться, например ходунки или костыли.
Что происходит во время операции?
Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?
При замене тазобедренного сустава:
Вам сделают анестезию, чтобы во время операции вам было комфортно и не было боли.Тип анестезии зависит от вашего анамнеза и лекарств, которые вы принимаете.
Ваш хирург сделает разрез на бедре. Размер разреза зависит от многих факторов, включая ваш размер и предпочтения хирурга.
Ваш хирург удалит пораженную костную ткань и хрящ из тазобедренного сустава и вставит новые искусственные части.
После операции вас переведут в палату восстановления.
Чего мне ожидать после операции?
Что я могу ожидать после операции по замене тазобедренного сустава?
Как долго вы будете оставаться в больнице или хирургическом центре после операции, зависит от многих факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья.Некоторые люди могут отправиться домой в тот же день, а другие остаются в больнице. Вот некоторые общие шаги восстановления.
Если для выздоровления вам нужно дополнительное время и терапия, ваша медицинская бригада может порекомендовать вам провести некоторое время в реабилитационном центре или учреждении квалифицированного сестринского ухода.
Каждый, кто перенес операцию по замене тазобедренного сустава, изучает упражнения для укрепления тазобедренного сустава и того, как безопасно передвигаться.
Независимо от того, останетесь ли вы в больнице, вернетесь домой в тот же день или переведете в другое учреждение, ваша медицинская бригада даст вам инструкции, которым вы будете следовать, когда вернетесь домой.
Скорость и степень выздоровления после операции по замене тазобедренного сустава варьируется от человека к человеку. Это зависит от многих факторов, таких как ваше общее состояние здоровья и физическая подготовка до операции. Многие люди выздоравливают в основном в первые 2 месяца после операции. Однако важно знать, что полное выздоровление продолжается по мере того, как вы становитесь сильнее и активнее в течение следующего года после операции.
Ваша медицинская бригада посоветует, когда вы можете начать заниматься более сложными видами деятельности.
Жизнь после операции по замене тазобедренного сустава
Жизнь после операции по замене тазобедренного сустава
Опыт большинства людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава:
Меньше боли.
Лучше двигаться.
Улучшения в повседневной деятельности и повышении качества жизни.
Поговорите со своим врачом о упражнениях, которые могут помочь увеличить мышечную силу и физическую форму, не повреждая новое бедро.
Большинство врачей рекомендуют избегать активных занятий, таких как баскетбол, бег трусцой и энергичный теннис. Эти действия могут привести к чрезмерному износу нового бедра или расшатыванию его частей.
Не забывайте принимать меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Вот несколько советов, которые помогут предотвратить падения на улице и вдали от дома:
При необходимости используйте трость или ходунки.
Носите поддерживающую обувь с тонкой нескользящей подошвой.
Ходить по траве на скользких тротуарах; зимой кладите на обледенелые тротуары соль, песок или наполнитель для кошачьего туалета.
Остановитесь у бордюров и проверьте их высоту, прежде чем подниматься или спускаться.
Вот несколько способов предотвратить падение в помещении:
Не допускайте беспорядка в помещениях, особенно на полу. Избегайте прокладки электрических шнуров через места для прогулок.
На скользком полу используйте пластмассовые или ковровые дорожки.
Носите обувь, даже в помещении, которая обеспечивает поддержку и имеет тонкую нескользящую подошву.Избегайте ношения тапочек и спортивной обуви с глубоким протектором.
Если у вас есть домашние животные, следите за ними, чтобы не споткнуться о них.
Не ходите в носках, чулках или тапочках.
Будьте осторожны на полированных полах, которые являются скользкими и опасными, особенно когда они мокрые, и по возможности ходите по пластиковым или ковровым дорожкам.
Убедитесь, что ковры и коврики имеют нескользящую основу или прикреплены к полу. Используйте липкую ленту, чтобы коврики не соскользнули.
Убедитесь, что лестница хорошо освещена и имеет перила с обеих сторон.
Установить поручни на стены ванной комнаты рядом с ванной, душем и туалетом.
Используйте резиновый коврик для ванной или нескользящее сиденье в душе или ванне.
Используйте ночники или держите фонарик рядом с кроватью на случай, если вам нужно встать ночью.
Добавьте больше света в комнаты. Установите потолочные светильники или лампы, которые можно включить выключателем возле двери.
Используйте прочную табуретку с поручнями и широкими ступеньками.
Держите при себе беспроводной или сотовый телефон, чтобы вам не приходилось бросаться к телефону, когда он звонит. Кроме того, если вы упадете, вы можете позвать на помощь.
Рассмотрите возможность создания персональной системы аварийного реагирования; вы можете использовать его, чтобы позвать на помощь, если вы упадете.
Замена тазобедренного сустава — NHS — Как это выполняется
Обычно вас госпитализируют в день операции. Хирург и анестезиолог встретятся с вами, чтобы обсудить, что произойдет, и ответят на любые ваши вопросы.
Большинство людей видели бы своего хирурга в клинике предварительной оценки и имели возможность рассказать об операции.
Операцию выполнит хирург, консультант или регистратор высокого уровня. Им могут помочь младшие врачи. Во время предоперационной оценки вам должны сообщить, кто будет делать операцию. Спросите, если вам не сказали.
Как проводится операция
Операция по замене тазобедренного сустава обычно проводится либо под общим наркозом (вы спите на протяжении всей процедуры), либо под спинномозговой анестезией (вы бодрствуете, но не чувствуете себя ниже пояса).
Иногда вам может быть сделана эпидуральная анестезия, похожая на спинальную анестезию.
После анестезии хирург делает разрез (разрез) до 30 см на стороне бедра.
Верхняя часть бедренной кости (бедренная кость) удалена, а естественная впадина головки бедренной кости выдолблена.
Розетка вставлена в углубление в тазу. Короткий изогнутый металлический стержень (стержень) с гладким шариком на верхнем конце (чтобы он поместился в гнездо) помещается в полость бедренной кости.Чашку и ножку можно вдавить или зафиксировать костным «цементом».
Операция занимает до 2 часов.
Малоинвазивная хирургия
Некоторые хирурги используют малоинвазивные методы, которые помогают избежать повреждения мышц и сухожилий вокруг тазобедренного сустава.
Делаются 1 или 2 небольших разреза (менее 10 см) и используются специальные инструменты для удаления и замены тазобедренного сустава.
Минимально инвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава оказывается таким же безопасным и эффективным, как и обычная хирургия.Это также вызывает меньше боли после операции.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предоставляет дополнительную информацию о минимально инвазивной тотальной замене тазобедренного сустава.
Операция по замене тазобедренного сустава стала обычной процедурой. Однако, как и любая операция, она сопряжена с определенным риском. Узнайте о рисках операции по замене тазобедренного сустава.
Шлифовка тазобедренного сустава «металл по металлу» выполняется аналогичным образом, однако сейчас это делается редко из-за возможных осложнений и более высокого «процента неудач».Это означает, что тазобедренный сустав необходимо заменить, а не заново покрывать.
Основное отличие этой процедуры состоит в том, что из бедренной кости удаляется меньше кости, так как только суставные поверхности заменяются металлическими вставками.
Выбор имплантата
Существует несколько типов имплантатов из пластика, металла или керамики или их комбинации.
Различные части имплантата могут быть цементированными или бесцементными:
Цементированные детали крепятся к здоровой кости с помощью костного «цемента»
Нецементированные детали
изготовлены из материала с шероховатой поверхностью; это позволяет кости расти на ней, удерживая ее на месте
Имплантаты бедра «металл-металл» (MoM) сейчас используются редко, так как они могут вызвать осложнения.Получите совет по поводу имплантатов металл-металл.
NICE рекомендует только имплантаты, срок службы которых составляет 95%, по крайней мере, 10 лет.
Ваш хирург должен обсудить любые вопросы, которые у вас есть по поводу выбора имплантата.
Национальный объединенный реестр (NJR), который собирает подробную информацию об операциях по замене тазобедренного сустава в больницах Англии, Уэльса, Северной Ирландии и острова Мэн, может помочь вам определить наиболее эффективные имплантаты и наиболее эффективный тип хирургии.
Замена бедра — чего ожидать
Операция по замене сустава проводится в течение многих лет и может значительно улучшить качество жизни многих людей. В 95% случаев новый тазобедренный сустав прослужит 20 и более лет.
Замена сустава — это серьезная операция. Это действительно связано с некоторыми рисками. Важно, чтобы вы знали о возможных рисках и осложнениях операции по замене суставов и обсудили их со своим хирургом.
Решение о замене тазобедренного сустава
Ваше бедро может быть повреждено в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, потери костной массы (аваскулярный некроз), опухоли кости или травмы.Независимо от причины повреждения — и вашей боли — вы готовы почувствовать себя лучше.
Первый шаг в рассмотрении операции по замене тазобедренного сустава — это визуализация. Рентген показывает врачу, что именно происходит с вашим тазобедренным суставом. Осмотрев вас и просмотрев изображения, врач может порекомендовать, подходит ли операция.
Если вы решите, что замена тазобедренного сустава подходит вам, ваша операция будет назначена на время, удобное для вас, и когда у вас есть друзья или семья, которые могут помочь вам после операции.Вы также посещаете предоперационный класс по замене суставов, чтобы узнать, чего ожидать до, во время и после операции.
Безоперационные методы лечения
Как и в случае любой плановой операции, перед принятием решения вам следует изучить альтернативы, не требующие вмешательства. При боли в бедре вам следует учитывать следующее:
Упражнения / кондиционирование
Лекарства, включая тайленол и противовоспалительные средства, такие как Адвил или Мотрин
Инъекции, включая стероиды и Синвиск и Гиалган
Бодрящие
Иглоукалывание
Потеря веса
Модификация активности
Во многих В некоторых случаях одно или комбинация этих методов лечения может отсрочить или предотвратить необходимость операции по замене тазобедренного сустава.Если вы попробовали неоперативное лечение, указанное выше, но боль в бедре не исчезла, врач может порекомендовать операцию по замене тазобедренного сустава.
Я слишком молод для замены тазобедренного сустава?
В прошлом замена тазобедренного сустава была предназначена для людей старше 60 лет. Технологии улучшились, и сегодня молодые люди могут делать замену тазобедренного сустава, оставаться активными и рассчитывать, что сустав прослужит долго. Ваш врач обсудит с вами, насколько вы планируете вести активный образ жизни, ваше общее состояние здоровья и ожидаемый успех операции по замене тазобедренного сустава.
Чего ожидать во время процедуры
Ваша бедренная кость (бедренная кость) имеет шар на конце в тазу. Этот шар (вертлужная впадина) входит в гнездо в тазовой кости. Конфигурация шара и гнезда позволяет вам двигаться — сидеть, стоять, ходить и выполнять другие действия.
Во время замены тазобедренного сустава ваш хирург удаляет больную кость и хрящ из тазобедренного сустава. Хирург заменяет шар и лунку искусственными деталями, сделанными из материалов, которые позволяют вашему тазобедренному суставу свободно скользить.
Вы можете рассчитывать на то, что операция по замене тазобедренного сустава продлится от одного до двух часов. Ваш хирург может использовать специальный цемент, чтобы прикрепить новые части бедра к здоровой кости. Если цемент не используется, искусственные части нового сустава срастаются с существующей костью. У вас больше шансов пройти процедуру без цемента, если вы моложе и здоровее.
Хирургическая замена тазобедренного сустава | Сидарс-Синай
По данным Американской ассоциации хирургов-ортопедов, ежегодно выполняется более 200 000 замен тазобедренного сустава.Из них остеоартрит является причиной большинства пациентов, которым требуется операция по замене тазобедренного сустава. Заболевание, которым страдают около 30 миллионов американцев, возникает, когда хрящ на конце кости начинает изнашиваться, вызывая боль и скованность. Но когда хрящ полностью изнашивается, кости трутся друг о друга, и требуется замена тазобедренного сустава.
Другие дегенеративные заболевания тазобедренного сустава, приводящие к необходимости операции по замене тазобедренного сустава, включают аваскулярный некроз, состояние, при котором головка бедренной кости частично теряет кровоснабжение и фактически умирает.Переломы бедра, а также некоторые виды заболеваний бедра, которые появляются в детстве, также могут привести к дегенерации через много лет после травмы и потребовать операции по замене бедра. В проблемном бедре, где изношен хрящ, суставная кость становится шероховатой и покрытой ямками, что приводит к боли и ограниченному диапазону движений.
Врачи Cedars-Sinai Orthopaedics постоянно стремятся разрабатывать новые технологии, инструменты и методы для операции по замене тазобедренного сустава. Это ведет к более точным результатам, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому выздоровлению и уменьшению боли.Ниже подробно описаны несколько типов хирургических вмешательств по замене тазобедренного сустава.
Полная замена тазобедренного сустава: минимально инвазивная процедура
Преимущества минимально инвазивной процедуры обычно включают:
Пациенты испытывают меньше боли после операции благодаря меньшему количеству манипуляций и более точному размещению
Устраняет необходимость в резании для замены тазобедренного сустава, пациенты выздоравливают быстрее
Пребывание в больнице обычно составляет два дня вместо четырех-шести дней
На восстановительную терапию нужно меньше времени
Возвращение к работе и нормальной деятельности обычно в течение пары недель, а не месяца или более
При традиционной замене тазобедренного сустава хирурги делают разрез длиной от шести до 12 дюймов вдоль бедра, рассекая мышцу и сухожилие, чтобы достичь тазобедренного сустава, что приводит к большей кровопотере.Кроме того, хирурги, выполняющие традиционную замену тазобедренного сустава, должны вывихнуть бедро, вытягивая ногу в крайнее положение, что вызывает дополнительную травму мягких тканей.
Хотя процедура замены тазобедренного сустава представляет собой большой шаг вперед в малоинвазивной хирургии, она не рекомендуется пациентам с ожирением, остеопорозом или тяжелыми деформациями костей. Кроме того, процедура сложная, требует от хирургов специальной подготовки и времени на обучение.Эта операция предлагает захватывающий вариант для многих пациентов, которым требуется замена тазобедренного сустава, особенно молодых, активных работающих людей, для которых будет дорого взять отпуск на работе.
Полная замена бедра: традиционная процедура
При операции по замене тазобедренного сустава хирург заменяет шарнирную часть бедра на металлический шарик и пластиковую втулку. В настоящее время для изготовления искусственных тазобедренных суставов используется множество различных типов конструкций и материалов. Все они состоят из двух основных компонентов: шарикового компонента (изготовленного из хорошо отполированного прочного металла) и компонента гнезда (прочного пластикового стакана, который может иметь внешнюю металлическую оболочку).Металл обычно делают из хрома или титана; пластик из полиэтилена. Искусственный сустав либо цементируется, либо фиксируется естественной костью, растущей вокруг него. Иногда используется комбинация подходов, в зависимости от костной структуры пациента и мнения хирурга.
При цементировании тазобедренного сустава цемент действует как раствор, удерживая искусственные компоненты на месте. Если цемент не используется, естественная кость может врастать в шероховатую поверхность протеза.Иногда для фиксации чашки к тазу на ранних стадиях роста кости используются винты. Ваш хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем разместит новые металлические и пластиковые поверхности суставов, чтобы восстановить выравнивание и функцию вашего бедра.
Также был разработан нецементированный заменитель, который чаще всего используется у более молодых и более активных пациентов. Протез может быть покрыт текстурированным металлом или специальным костеподобным веществом, которое позволяет кости врастать в протез.
Чтобы подготовить вас к операции, Cedars-Sinai Orthopaedics предоставляет руководство по пребыванию в больнице, чтобы вы понимали все аспекты и ожидания до операции. Обычно это приводит к более быстрому восстановлению и более легкому переходу.
Мышечно-щадящая замена тазобедренного сустава: передний и задний методы
При традиционной операции по замене тазобедренного сустава хирург делает длинный разрез и разрезает мышцы, сухожилия и связки, чтобы добраться до тазобедренного сустава. Когда во время операции разрезается больше тканей, мышц и сухожилий, восстановление проходит более болезненно, и процесс заживления занимает больше времени.Была разработана операция по замене тазобедренного сустава с сохранением мышц, которая может ускорить выздоровление и сделать его менее болезненным. Во время этой процедуры вместо одного более длинного разреза делают два разреза спереди бедра. Мышца вообще не разрезается. При заднем методе хирург добирается до тазобедренного сустава с тыльной стороны бедра. Мышцы также разделяются и не разрезаются для уменьшения травм пациента.
К преимуществам замены тазобедренного сустава с сохранением мышц обычно относятся:
Меньше травм тканей — мышцы и сухожилия не режутся
Снижение кровопотери
Меньшие разрезы с меньшим количеством рубцов — два меньших разреза вместо одного 8–12-дюймового разреза
Более короткое пребывание в больнице — один-два дня по сравнению с четырьмя-пятью днями
Более быстрая и менее болезненная реабилитация
Более быстрое возвращение к работе и повседневной деятельности
Процедура с сохранением мышц может быть выполнена большинству пациентов, если они ранее не перенесли операцию на бедре, не страдают ожирением или не имеют значительной деформации бедра.
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Операция по замене тазобедренного сустава — Бригам энд Женская больница
Что такое операция по замене тазобедренного сустава?
Операция по замене тазобедренного сустава, также называемая артропластикой тазобедренного сустава, заменяет поврежденные или изношенные части тазобедренного сустава искусственным имплантатом (протезом).
Операция по замене тазобедренного сустава может быть рекомендована, если у вас был перелом бедра или вы испытываете сильную боль в бедре, вызванную остеоартритом или ревматоидным артритом. Дегенерация тазобедренного сустава также может быть вызвана инфекциями или деформацией тазобедренного сустава.
Операция по замене тазобедренного сустава может помочь улучшить диапазон движений, уменьшить боль, увеличить силу и улучшить качество жизни, чтобы вы могли вернуться к работе и заниматься любимым делом.
Варианты замены тазобедренного сустава
Когда лекарства и другие методы лечения не могут удержать боль в бедре на управляемом уровне, может потребоваться операция по репозиции или замене тазобедренного сустава.
Операция по замене тазобедренного сустава
Полная замена тазобедренного сустава включает замену всего тазобедренного сустава, головки бедренной кости и суставной впадины на искусственный материал, такой как металл, полиэтилен или керамика. Полная замена тазобедренного сустава, как правило, является лучшим вариантом для пациентов с запущенным артритом или заболеванием, затрагивающим подушечку бедра и суставную впадину. Подавляющее большинство операций по замене тазобедренного сустава функционируют более 10 лет, а более 80 процентов длятся более 20 лет. Более 90% этих пациентов не потребуют дальнейшего лечения в ближайшее десятилетие.
Операция по частичной замене тазобедренного сустава
Некоторые кандидаты на замену тазобедренного сустава могут претендовать на частичную замену тазобедренного сустава. При частичной замене тазобедренного сустава ваш хирург-ортопед заменит подушечку тазобедренного сустава без замены лунки. Частичная замена может быть лучшим вариантом, если вы перенесли перелом бедра, страдали изолированным артритом или проксимальный (конец) бедра заболел.
Минимально инвазивная частичная и полная замена тазобедренного сустава
Минимально инвазивный — это термин, используемый для любого типа хирургического вмешательства, менее инвазивного, чем традиционная или открытая хирургия.Минимально инвазивные операции по частичному или тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава — это инновационные процедуры, столь же эффективные, как и традиционные операции.
При минимально инвазивной замене тазобедренного сустава используется все меньше и меньше разрезов вокруг тазобедренного сустава, и было доказано, что они уменьшают послеоперационную боль, минимизируют травмы тканей и ускоряют время восстановления.
Наиболее подходящие кандидаты для минимально инвазивной замены тазобедренного сустава обычно имеют минимальную или умеренную деформацию, поддерживают нормальный вес, имеют несколько ранее существовавших заболеваний и заинтересованы в участии в процессе реабилитации.
Вы кандидат на замену тазобедренного сустава?
Чтобы определить наиболее подходящую для вас операцию по замене тазобедренного сустава, наши хирурги учитывают широкий спектр факторов, включая тяжесть симптомов, общее состояние здоровья и реакцию на предыдущее лечение.
Если вы испытываете следующее, вам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Сильная боль, мешающая участвовать в повседневных делах
Имеете слабость в бедре или не можете полностью его двигать
Если ваши симптомы не улучшаются после нехирургического лечения
Для тех, кому, возможно, был поставлен диагноз остеоартрита на поздней стадии, состояние тазобедренных суставов будет определять варианты хирургического вмешательства.Операция по замене тазобедренного сустава часто бывает успешной при тяжелом остеоартрите.
Оптимизация здоровья перед операцией
В отделении ортопедической хирургии Бригама и женщин мы заботимся о здоровье каждого пациента перед операцией. Клинические исследования показали, что лучший контроль за медицинским и физическим состоянием пациента перед операцией приводит к гораздо лучшим результатам.
Сюда входит лечение уже существующих состояний, включая диабет или высокое кровяное давление, злоупотребление наркотиками или алкоголем, недоедание, нарушение мышечной массы, ожирение, равновесие и риск падения.Если все эти элементы оптимизированы, восстановление и реабилитация могут продвигаться гладко.
Амбулаторная операция по замене тазобедренного сустава
Ваш хирург-тазобедренный сустав поможет вам определить, подходите ли вы для полной замены тазобедренного сустава с выпиской в тот же день или частичной замены тазобедренного сустава. В любом случае наш клинический персонал предлагает инновационный подход к лечению боли и рекомендации по предварительной реабилитации, которые позволяют некоторым пациентам вернуться домой в день процедуры, известной как амбулаторная операция по замене тазобедренного сустава.
Чего ожидать после операции по замене тазобедренного сустава
После операции по замене тазобедренного сустава вы можете остаться без работы в течение двух-четырех недель (потенциально до 10-12 недель). Большинство людей будут испытывать боль в первые 1-2 дня после операции, но эта боль должна быстро уменьшиться.
После операции по замене тазобедренного сустава очень важно, чтобы пациенты двигали новым суставом и работали с физиотерапевтом над созданием программы упражнений для наращивания силы и увеличения диапазона движений.
Достижения в области контроля боли позволили начать физиотерапию через несколько часов после операции. Большинство пациентов возвращаются домой в течение одного-трех дней. Средняя продолжительность приема обезболивающих после операции составляет от одной до четырех недель.
Большинство пациентов, которым выполняется замена тазобедренного сустава, испытывают уменьшение боли в суставах и улучшение диапазона движений в течение нескольких дней после операции. Более 90 процентов пациентов не потребуют дальнейшего лечения в течение 10 лет после замены тазобедренного сустава.
Персонализированная экспертная замена тазобедренного сустава в больнице Бригама и женщин
Отделение ортопедической хирургии — ведущий поставщик услуг по частичному и тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Наши ортопедические программы неизменно признаются US News & World Report как одна из самых популярных программ в стране. Каждый год наши опытные хирурги-ортопеды помогают улучшить качество жизни тысяч пациентов, страдающих травмой бедра.
Наши хирурги по замене тазобедренного сустава
Каждый из наших хирургов-хирургов предлагает индивидуальное лечение каждому пациенту.Вы можете доверить нашим хирургам-ортопедам квалифицированную и внимательную помощь пациентам.
Ричард Иорио, доктор медицины, руководитель службы реконструкции и тотального эндопротезирования суставов у взрослых
Грегори Уильям Брик, MBCHB
Антония Ф.