Онкологический больной умирает признаки: Врачи рассказали о признаках скорой смерти

Врачи рассказали о признаках скорой смерти

Мраморность и липкость кожи, частое дыхание, а также нарушение реакции с постоянным уходом в сон — все это может свидетельствовать о приближении смерти, рассказали «Газете.Ru» врачи. Они объяснили, что данные симптомы входят в список, которым пользуются медики при обследовании умирающего. Тем не менее существуют болезни сердца, мозга, легких и сосудов, способствующие внезапной кончине — ее спрогнозировать невозможно.

Врач-реаниматолог, член Федерации анестезиологов-реаниматологов Артем Луговой рассказал «Газете.Ru», какие признаки указывают на приближение смерти человека.

По словам эксперта, в первую очередь при «прикроватном варианте» обследования больного необходимо обратить внимание на такой симптом, как уровень сознания. «Если человек перестает отвечать на вопросы, реагирует лишь на болевые раздражения или только если его сильно растолкать, а потом все равно быстро засыпает, то это очень плохой прогностический признак», — отметил медик.

Он подчеркнул, что пациент должен спонтанно открывать глаза — если он делает это только при «тормошении», то такой признак, безусловно, свидетельствует о наступающей кончине. «Кроме того, одышка. Нормальная частота дыхания — от 14 до 18 вдохов и выдохов в минуту. Если частота дыхания большее 22-х минуту, то также негативный прогностический признак», — сообщил Луговой.

По первому взгляду на тело человека можно также определить исход его мучений. «Если цвет кожи меняется — пациент посинел или посерел — это признак неблагоприятного исхода. Появление мраморности на коже — в этот момент она становится похожа на мрамор — также свидетельствует о нарушении микроциркуляции и насыщения крови кислородом»,

— отметил медик.

По его словам, в список опасных признаков входят «холодный пот, липкий кожный покров, а также посинение губ и кончиков пальцев». Этими критериями пользуются и врачи во время обследования пациента, отметил Луговой.

Врач-кардиолог Анатолий Трифонов отметил, что помимо вышеперечисленных признаков при заболеваниях сердечно-сосудистой группы лицо пациента, напротив, может покраснеть. Кроме того, при наступающей смерти родственники или медики будут наблюдать у больного расширение зрачков.

«Эти симптомы в буквальном смысле написаны на лице. Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за 10–15 дней до летального исхода», — рассказал врач «Вечерней Москве».

А у человека, страдающего сердечной недостаточностью, цвет кожи и вовсе будет периодически меняться. «Главные, предшествующие смерти симптомы, — это изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Может выделяться пена из ротовой полости», — пояснил эксперт.

Но встречаются в медицине и такие болезни, смерть от которых наступает внезапно — без всяких признаков.

Как пояснил «Газете.Ru» заслуженный врач РФ и научный редактор образовательного ресурса для медиков Vrachu.ru Михаил Каган, скорая кончина может наступить из-за сердечной патологии, а также заболеваний головного мозга, сосудов и легких.

«Сердечная, кардиальная форма внезапной смерти возникает по двум основным причинам: инфаркт и изменения нормальной электропроводимости сердца, приводящие к развитию фатальной сердечной аритмии. Одной из частых несердечных причин внезапной смерти является тромбоэмболия легочной артерии, повышенный риск который имеется у людей с наличием тромбоза глубоких вен нижних конечностей», — рассказал эксперт.

С ним согласился и врач-реаниматолог. «Конечно, внезапная смерть может наступить при камерной болезни сердца, атеросклерозе сосудов или аневризме церебральных артерий», — отметил Луговой в разговоре с «Газетой.Ru».

Японские исследователи также указали на признак риска наступления скорой смерти у пациента с сердечной недостаточностью — на кончину может указывать размер зрачка. К такому выводу пришли ученые из Университетской больницы Китасато, результаты исследования которых были опубликованы в журнале European Society of Cardiology.

Согласно отчету, врачи разделили 870 участников опыта на группы с большими и маленькими зрачками — за испытуемыми наблюдали в течение двух лет. Медики установили, что люди с маленькими зрачками, страдающие от сердечной недостаточности, умирают вдвое чаще тех, у кого зрачки большие. Кроме того, пациенты с маленькими зрачками с 50-процентной вероятностью нуждались в госпитализации несколько раз в отличие от пациентов с большими зрачками, вероятность у которых равна 28%.

«Наблюдения показали, что измерение площади зрачка может быть новым неинвазивным методом оценки состояния пациентов с сердечной недостаточностью», — указано в отчете.

Врачи отметили, что обследование зрачка уже используют при диагностике состояния пациентов с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом и другими недугами.

Названы признаки скорой смерти — РИА Новости, 22.05.2021

https://ria.ru/20210522/smert-1733469464.html

Названы признаки скорой смерти

Названы признаки скорой смерти — РИА Новости, 22.05.2021

Названы признаки скорой смерти

Врачи перечислили самые распространенные симптомы, свидетельствующие о скорой смерти человека. Об этом пишет Express. РИА Новости, 22.05.2021

2021-05-22T17:34

2021-05-22T17:34

2021-05-22T18:07

человек

жизнь

здоровье

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/150872/50/1508725082_0:968:6571:4664_1920x0_80_0_0_e9bec5a9bb4dc514b5eae5f3bb45d1fa.jpg

МОСКВА, 22 мая — РИА Новости. Врачи перечислили самые распространенные симптомы, свидетельствующие о скорой смерти человека. Об этом пишет Express.Согласно Национальному институту здоровья США, наиболее частый признак приближающейся кончины — одышка и ощущение нехватки воздуха. Пожилые или тяжелобольные люди перед смертью могут испытывать также чувство беспокойства и депрессию. Кроме того, пациенты становятся более сонливыми и быстро утомляются. Врачи уточнили, что каждый из этих симптомов по отдельности не свидетельствует о конце жизни.Перед кончиной у человека наблюдается пониженная внимательность, потеря аппетита, а также пропадает желание пить. Руки, ступни и ноги умирающего становятся холодными на ощупь. Кроме того, кожа на теле может обретать синие и темные оттенки, дыхание и частота сердечных сокращений постепенно замедляются, грудная клетка перестает шевелиться, а пульс практически исчезает.

https://ria.ru/20210521/rak-1733400521.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/150872/50/1508725082_148:0:6497:4762_1920x0_80_0_0_5bbebfaf15cfe2b29b6ed09e9df7f220.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

человек, жизнь, здоровье, общество

МОСКВА, 22 мая — РИА Новости. Врачи перечислили самые распространенные симптомы, свидетельствующие о скорой смерти человека. Об этом пишет Express.Согласно Национальному институту здоровья США, наиболее частый признак приближающейся кончины — одышка и ощущение нехватки воздуха. Пожилые или тяжелобольные люди перед смертью могут испытывать также чувство беспокойства и депрессию. Кроме того, пациенты становятся более сонливыми и быстро утомляются.

Врачи уточнили, что каждый из этих симптомов по отдельности не свидетельствует о конце жизни.

«Но для человека с серьезным заболеванием или ухудшающимся здоровьем это может указывать на то, что он умирает», — говорится в статье.

Перед кончиной у человека наблюдается пониженная внимательность, потеря аппетита, а также пропадает желание пить. Руки, ступни и ноги умирающего становятся холодными на ощупь. Кроме того, кожа на теле может обретать синие и темные оттенки, дыхание и частота сердечных сокращений постепенно замедляются, грудная клетка перестает шевелиться, а пульс практически исчезает.

21 мая, 20:54

Безобидный симптом оказался предвестником рака

Признаки скорой смерти лежачего » Сайт «CqR3D.RU»

 

Признаки скорой смерти

Смерть человека — это очень щекотливая тема для большинства людей, но, к сожалению, каждому из нас так или иначе приходится с ней столкнуться. Если в семье есть лежачие пожилые или онкологические больные родственники, необходимо не только самому опекуну морально приготовиться к скорой потере, но и знать, как можно помочь и облегчить последние минуты жизни близкого.

Человек, до конца жизни прикованный к постели, постоянно испытывает душевные терзания. Находясь в здравом уме, он понимает, какие неудобства доставляет окружающим, представляет, что ему придется пережить. Более того, такие люди, чувствуют все изменения, происходящие у них в организме. Как умирает человек больной? Чтобы понять, что человеку осталось жить несколько месяцев/дней/часов, нужно знать основные признаки смерти у лежачего больного. Как распознать признаки надвигающейся смерти? Признаки смерти лежачего больного подразделяют на начальные и следственные. При этом, одни являются причиной других. Примечание. Любой из ниже перечисленных признаков может быть результатом длительной смертельной болезни и есть шанс его обратить.

Изменение режима дня
Режим дня неподвижного лежачего больного состоит из сна и времени бодрствования. Основной признак того, что смерть близка — человек постоянно погружен в поверхностный сон, как будто дремлет. При таком пребывании человек меньше ощущает физическую боль, но серьезно меняется его психоэмоциональное состояние. Выражение чувств становится скудным, больной постоянно замыкается в себе и молчит. Отеки и изменение цвета кожного покрова Следующий достоверный признак того, что смерть в скором времени неизбежна — это отекание конечностей и появление различных пятен на кожном покрове. Эти признаки перед смертью появляются в организме умирающего лежачего больного из-за нарушения функционирования кровеносной системы и обменных процессов. Пятна возникают из — за неравномерного распределения крови и жидкостей в сосудах.

 

Проблемы с органами чувств Люди в преклонном возрасте часто имеют проблемы со зрением, слухом и тактильными ощущениями. У лежачих больных обостряются все заболевания на фоне постоянных сильных болей, поражения органов и нервной системы, в результате нарушения кровообращения. Признаки смерти у лежачего больного проявляются не только в психоэмоциональных изменениях, но и непременно меняется внешний образ человека. Часто можно наблюдать деформацию зрачков, так называемый «кошачий глаз». Это явление связано с резким падением глазного давления.

 

Потеря аппетита 
В результате того, что человек практически не двигается и большую часть суток проводит во сне, появляется вторичный признак приближающейся смерти — значительно уменьшается потребность в пище, пропадает рефлекс глотания. В этом случае, для того, чтобы накормить больного, используют шприц или зонд, глюкозу и назначается курс витаминов. В результате того, что лежачий больной не ест и не пьет, ухудшается общее состояние организма, появляются проблемы с дыханием, пищеварительной системой и «походами в туалет». Нарушение терморегуляции Если у больного наблюдается изменение цвета конечностей, появление синюшности и венозных пятен — летальный исход неизбежен. Организм расходует весь запас энергии для поддержания функционирования основных органов, уменьшает круг циркуляции крови, что, в свою очередь приводит к появлению пареза и паралича.

Общая слабость 
В последние дни жизни лежачий больной не ест, испытывает сильную слабость, он не может самостоятельно двигаться и даже приподняться, чтобы справить естественную нужду. У него резко снижается масса тела. В большинстве случаев процессы испражнения и дефекации могут происходить произвольно

 

Изменение сознания и проблемы с памятью
Если у больного появляются: проблемы с памятью; резкое изменение настроения; приступы агрессии; депрессия – это означает поражение и отмирание участков головного мозга, отвечающих за мышление. Человек не реагирует на окружающих его людей и происходящие события, осуществляет неадекватные действия.

Предагония
Предагония – это проявление защитной реакции организма в виде ступора или комы. В результате снижается обмен веществ, появляются проблемы с дыханием, начинается некроз тканей и органов.

Агония
Агония — предсмертное состояние организма, временное улучшение физического и психоэмоционального состояния больного, вызванное разрушением всех жизненных процессов в организме. Лежачий больной перед смертью может заметить: улучшение слуха и зрения; нормализацию дыхательных процессов и сердцебиения; ясное сознание; снижение болевых ощущений. Такую активизацию можно наблюдать на протяжении целого часа. Агония чаще всего предвещает клиническую смерть, означает, что организм уже не получает кислород, но мозговая деятельность еще не нарушена.

 
Симптомы клинической и биологической смерти

Клиническая смерть – это обратимый процесс, появившийся внезапно или после серьезного заболевания, и требующий срочной медицинской помощи. Признаки клинической смерти, проявляющиеся в первые минуты:

 

Если человек находится в коме, присоединен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а зрачки расширены из-за действия медикаментозных препаратов, то клиническую смерть можно определить только по результатам ЭКГ. При оказании своевременной помощи, в течении первых 5 минут, можно вернуть человека к жизни. Если же оказать искусственную поддержку кровообращения и дыхания позже, то можно вернуть сердечный ритм, но человек никогда не придет в сознание. Это связано с тем, что клетки головного мозга погибают раньше, чем нейроны, отвечающие за жизнедеятельность организма.

У умирающего лежачего больного проявления признаков перед смертью может и не быть, но при этом клиническая смерть будет зафиксирована. Биологическая или истинная смерть — это необратимое прекращение функционирования организма. Биологическая смерть наступает после клинической, поэтому все первичные симптомы схожи. Вторичные симптомы проявляются в течение 24 часов: охлаждение и окоченение тела; высыхание слизистых оболочек; появление трупных пятен; разложение тканей. Поведение умирающего больного В последние дни жизни умирающие часто вспоминают прожитое, рассказывают наиболее яркие моменты своей жизни во всех красках и мелочах. Таким образом, человек хочет оставить о себе как можно больше хорошего в памяти близких. Позитивные изменения в сознании приводят к тому, что лежачий человек пытается что — то делать, куда — то хочет сходить, возмущаясь при этом, что у него осталось очень мало времени.

 

Такие положительные смены настроения встречаются редко, чаще всего умирающие впадают в глубокую депрессию, проявляют агрессивность. Врачи поясняют, что изменения настроения могут быть связаны с приемом наркотических обезболивающих препаратов сильного действия, быстрым развитием болезни, появлением метастаз и скачками температуры тела. Лежачий больной перед смертью, находясь длительное время прикованным к постели, но в здоровом сознании, обдумывает свою жизнь и поступки, оценивает что придется пережить ему и его близким. Такие размышления приводят к изменению эмоционального фона и душевного равновесия. Некоторые из таких людей теряют интерес к происходящему вокруг них и к жизни в целом, другие становятся замкнутыми, третьи теряют рассудок и способность здраво мыслить. Постоянное ухудшение состояния здоровья приводит к тому, что больной постоянно думает о смерти, просит облегчить его положение эвтаназией.

Как облегчить страдания умирающего

Лежачие больные, люди после инсульта, травмы или имеющие онкологическое заболевание, чаще всего испытывают сильные боли. Чтобы блокировать эти предсмертные ощущения, лечащим врачом назначаются сильно действующие обезболивающие средства. Многие болеутоляющие препараты можно приобрести только по рецепту (например, Морфин). Чтобы не допустить появления зависимости от этих средств, необходимо постоянно контролировать состояние больного и изменять дозировку или отменять прием препарата при появлении улучшения. Умирающий человек, находящийся в здравом сознании, очень сильно нуждается в общении. Важно с пониманием отнестись к просьбам больного, даже если они будут казаться нелепыми.

 

Сколько может прожить лежачий больной?

Ни один врач не даст точного ответа на этот вопрос. Родственнику или опекуну, ухаживающему за лежачим больным, необходимо круглосуточно находиться рядом с ним. Для более качественного ухода и облегчения страданий больного, следует использовать специальные средства — кровати, матрасы, подгузники. Чтобы отвлечь больного, рядом с его кроватью можно поставить телевизор, радио или ноутбук, также стоит завести домашнего животного (кошку, рыбок). Чаще всего, родные, узнав, что их родственник нуждается в постоянном уходе, отказываются от него. Такие лежачие больные попадают в дома престарелых и госпитали, где все проблемы по уходу ложатся на плечи работников этих учреждений. Такое отношение к умирающему человеку не только приводит к его апатии, агрессии и замкнутости, но и усугубляет состояние здоровья. В медицинских учреждениях и пансионатах существуют определенные нормы ухода, например, на каждого пациента выделяется определенное количество одноразовых средств (пеленок, подгузников), также лежачие больные практически лишены общения.

Заботясь о лежачем родственнике, важно выбрать действенный метод облегчения страданий, обеспечить его всем необходимым и постоянно беспокоиться о его самочувствии. Только таким образом можно уменьшить его душевные и физические мучения, а также подготовиться к неизбежной кончине. Нельзя все решать за человека, важно спрашивать его мнение о происходящем, предоставлять выбор в тех или иных действиях. В некоторых случаях, когда осталось жить считанные дни, можно отменить ряд тяжелых лекарственных препаратов, доставляющих неудобство лежачему больному (антибиотики, диуретики, сложные витаминные комплексы, слабительные и гормональные средства). Нужно оставить только те медикаменты и транквилизаторы, которые снимают болевые ощущения, предотвращают появление судорог и рвоты. Реакция мозга перед смертью В последние часы жизни человека, нарушается его мозговая деятельность, появляются многочисленные необратимые изменения в результате кислородного голодая, гипоксии и отмирания нейронов. Человек может видеть галлюцинации, что-то слышать или чувствовать, что к нему как будто кто-то прикасается. Мозговые процессы занимают считанные минуты, поэтому больной в последние часы жизни часто впадает в ступор или теряет сознание. Так называемые «видения» людей перед смертью часто связаны с прошедшей жизнью, вероисповеданием или неосуществленными мечтами. На сегодняшний день нет точного научного ответа о природе появления таких галлюцинаций.

 

Какие бывают предикторы смерти

по мнению ученых Как умирает человек больной? По многочисленным наблюдениям за умирающими пациентами, ученые сделали ряд выводов: Не у всех больных появляются физиологические изменения. У каждого третьего умирающего нет никаких явных симптомов смерти. За 60 — 72 часа до смерти у большинства пациентов пропадает реакция на вербальные раздражители. Они не отвечают на улыбку, не реагируют на жесты и мимику опекуна. Наблюдается изменение голоса. За двое суток до смерти наблюдается повышенная расслабленность шейных мышц, т.е., больному сложно держать голову в приподнятом положении. Медленное движение зрачков, также больной не может плотно закрыть веки, зажмуриться. Также можно наблюдать явные нарушения работы желудочно — кишечного тракта, кровотечения в верхних его отделах. Признаки  скорой смерти у лежачего пациента проявляются по разному. По наблюдениям врачей, заметить явные проявления симптомов можно в определенный промежуток времени, и при этом определить примерную дату смерти человека.

 

Как сказать человеку о том, что он умирает?

• Крисси Джайлз
• BBC Future

26 января 2015

Автор фото, Thinkstock

Представьте, что перед вами человек, жить которому остается совсем недолго. Как ему об этом сказать? Корреспондент BBC Future расспросила врачей о том, как они проводят этот тяжелый разговор.

Когда мне было четырнадцать лет, мама сказала, что папа умирает.

Мы с сестрой сидели на полу в гостиной. В комнату зашла мама и сказала, что ей нужно с нами поговорить. Приготовившись к худшему, я уставилась невидящим взглядом в газету, на рекламу немецкого хрусталя. У отца нашли рак поджелудочной железы, врачи давали ему всего несколько месяцев.

Мама сказала, что папу прооперируют, чтобы уменьшить болевые ощущения. Будучи медсестрой, она наверняка понимала, что это бесполезно, но она понимала и то, с кем говорит. Рак поджелудочной железы относится к числу самых коварных. К тому времени как человек начинает замечать тошноту, желтуху и потерю веса, помочь уже ничем нельзя.

В тот вечер, судя по записи в моем дневнике, я могла думать только о своих чувствах. Сейчас, перечитывая те строки, я размышляю над тем, что чувствовала мама, — она и сама еще не оправилась от страшной вести, а ей надо было сообщить ее нам всем.

Как сказать человеку о том, что он или кто-нибудь из его близких находится при смерти? Врачи постоянно сталкиваются с этим вопросом. Я решила узнать, что об этом могут сказать они сами: как они подбирают слова, о чем, по их опыту, говорить нельзя и чего им стоят такие разговоры.

Найти врача, который мог бы простым человеческим языком, без множества непонятных слов, рассказать мне о том, каково это — ежедневно сообщать своим пациентам страшные диагнозы, оказалось непростой задачей. Докторов, желающих поделиться своим опытом, хватает, и разговоры с ними начинаются многообещающе. Однако в какой-то момент срабатывает своего рода профессиональный фильтр — мой собеседник начинает говорить менее доходчиво и менее конкретно, сыпать медицинскими терминами, прятаться за пассивными конструкциями или обобщать опыт «врачей вообще». «Это может действовать угнетающе, но…»

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Сообщить человеку, что у него смертельная болезнь — отнюдь не рутинная задача

У доктора Кейт Грейнджер нет таких барьеров. Ей часто приходится сообщать плохие новости и говорить о смерти. Но у нее есть особая причина для интереса к этой теме. Три года назад, когда ей было двадцать девять, у нее нашли очень редкое и неизлечимое онкологическое заболевание, при котором поражаются мягкие ткани. Она много рассказывала и писала о том, как ей живется с этим смертельным заболеванием. Она инициировала в социальных сетях кампанию #hellomynameis («Здравствуйте, меня зовут…»), призывая сотрудников государственной службы здравоохранения Великобритании сообщать свое имя каждому пациенту. Она планирует освещать свою собственную смерть в «Твиттере» в режиме реального времени.

Диагноз Грейнджер поставили, когда она отдыхала в США. «Когда я вернулась в Великобританию, мне пришлось пережить несколько тяжелых эпизодов, связанных с сообщением плохих новостей, — рассказывает она. — Когда пришли результаты МРТ, мне их сообщил младший врач, который не имел представления о плане лечения. Никого из близких рядом со мной в тот момент не было».

Приближение смерти

Она была одна и страдала от сильной боли, когда ей без предупреждения сообщили о том, что по данным МРТ, у нее начались метастазы. «Он, по сути, вынес мне смертный приговор. Было видно, что ему не терпится уйти, и больше я его никогда не видела».

Этот опыт оказал на нее большое влияние как на врача. «Мне кажется, я была довольно сострадательным и добрым врачом, но пройдя через все это и вернувшись на работу, я стала гораздо лучше понимать, например, какое значение имеет жестикуляция, и начала думать о том, как повлияют на человека страшные новости, вместо того чтобы воспринимать необходимость «сообщить миссис Смит о том, что у нее рак легких» просто как еще одну рутинную задачу».

Другой врач вспоминает женщину, поступившую в больницу вскоре после Рождества. Перед этим она около девяти месяцев периодически ходила к врачу, жалуясь на общие симптомы, на которые часто не обращают внимания: усталость, вздутие. Затем у нее внезапно появились желтуха и одышка, и одна из родственниц привезла ее в отделение неотложной помощи.

По словам врача, это была одна из тех ситуаций, когда сразу становится ясно: что-то не в порядке. «Очень редко можно пощупать больное место и сразу определить, что это рак». Осматривая пациентку, врач обратила внимание на то, что брюшная полость у нее «твердая, как камень».

«Она все время спрашивала: ‘Но ведь все будет хорошо, правда?’, а я отвечала: ‘Мы сделаем все, что сможем, только давайте возьмем анализы и выясним, что с вами происходит’. На этом этапе я понимала, что дело плохо, но что именно было плохо — пока не знала. Женщина очень хотела вернуться домой к Новому году, чтобы позвонить родным за рубеж, но когда были готовы анализы крови, стало ясно, что ей придется остаться в больнице. Она попросила: ‘Скажите мне, какой самый пессимистичный прогноз’. Я посмотрела на нее, она посмотрела на меня. Я подумала о том, что она не готова к этому диагнозу. Но тут вмешалась ее родственница и пояснила: ‘Нет-нет, она имеет в виду, сколько ей в худшем случае придется пробыть в больнице’. В такой момент понимаешь, что все мы прекрасно знаем, о чем идет речь, просто принимаем эту данность в разной степени».

Подготовка к концу

Как же медиков готовят к этому моменту? Шестеро студентов медицинского факультета, которые сидят в больничной комнате для осмотров, скоро об этом узнают. К двери пластилином прикреплен лист А4 с надписью: «Помещение забронировано на целый день для сообщения плохих новостей».

«Это живые люди. Они плачут, кричат», — объясняет врач своим студентам. Обстановка в помещении напряженная, раздаются нервные смешки. Люди, о которых говорит врач, — на самом деле два актера, приглашенных порепетировать различные сценарии со студентами, которые через год станут врачами.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Врачу тоже бывает страшно

Естественно, у будущих медиков много поводов для беспокойства: надо ли прикасаться к пациентам; а вдруг они не справятся с эмоциями или скажут не то, или не скажут то, что надо сказать, или вообще ничего не скажут…

Студентам раздают задания, и они спешно пробегают глазами по листкам. Кто-то ахает, кто-то сжимается от ужаса. Одно из заданий — сказать родителям о том, что у их сына подозрение на шизофрению. Еще одно — сообщить о неожиданной смерти родственника в больнице. Заглядывая в листок соседа, один из студентов качает головой: «Да-а-а, не повезло!».

Сосед направляется к двери — настала его очередь. Преподаватель предлагает: «Может быть, вам взять с собой носовые платочки?». «Да, для себя», — отвечает молодой человек. Его сокурсники сидят на пластиковых стульях, расставленных полукругом напротив экрана, и смотрят видеотрансляцию из страшной комнаты. Они непроизвольно прикасаются к лицу, принимают защитную позу, скрестив руки на груди. Несчастный студент начинает говорить сдавленным голосом.

Момент истины

В комнате сидит супружеская пара. Женщина все вертит в руках сумочку, не желая верить услышанному. Мужчина молча смотрит на свои руки, сжимая мобильный телефон. «Это что, правда, или это вы так думаете?» — агрессивно спрашивает он вдруг у молодого врача. Им только что объявили, что у их малыша, родившегося раньше срока, на 26-й неделе, серьезно поврежден мозг и что он вряд ли выживет.

Студенты бросают друг на друга косые взгляды, мотают головой, улыбаются, морщатся — все они понимают, какую муку сейчас переживает их коллега. Эту муку рано или поздно придется испытать им всем.

Ученые из Университета имени Аристотеля (Греция) установили, пожалуй, не такой уж неожиданный факт: сообщить пациенту (даже в учебной ситуации), что он болен раком, — это гораздо больший стресс для врача, чем скрывать правду. По мнению исследователей, те врачи, которые не называют пациенту диагноз, возможно, пытаются таким образом контролировать ситуацию и не допускать чересчур эмоциональной реакции у больного и у себя самого.

По мнению Лоры-Джейн Смит, ординатора отделения пульмонологии одной из лондонских клиник, из-за стресса, связанного с сообщением страшной новости, некоторые врачи иногда откладывают разговор с пациентом или сообщают ему диагноз не в самой правильной форме.

Бывает непросто выбрать правильный момент для обсуждения таких тем, как дальнейшее течение заболевания, и пациенты могут реагировать на сообщение по-разному. «Некоторые хотят поговорить, как только понимают, что больны. Некоторые настаивают: ‘Я уже бывал в больнице, я категорически против того, чтобы меня переводили [в реанимационное отделение]’», — рассказывает Смит. Некоторые просто не хотят знать, что с ними происходит.

Альтернатива

Кроме того, существует опасность агрессии против врача, сообщившего печальную новость. Кэтрин Слиман, врач и преподаватель Королевского колледжа в Лондоне (Великобритания), отмечает, что по результатам исследований пациенты считают, что им приятней общаться с теми врачами, которые дают более оптимистичный прогноз результатов паллиативной (не излечивающей) химиотерапии. «Получается, врач может сообщить пациенту о том, что его болезнь неизлечима, только ценой отношений с ним. Это поразительно», — говорит она.

Требования, которые предъявляют к врачам больные и члены их семей, — найти баланс между откровенностью, правдой и надеждой; относиться к больным по-человечески, но самому не проявлять присущих человеку слабостей; знать все, даже то, что не известно никому, — усугубляет стрессовое состояние медиков.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Врач-оптимист — это, конечно, приятно. Но есть ли в этом смысл?

«Мне кажется, нам сложно признать, что мы чего-то не знаем, — считает Стивен Баркли, который ведет исследовательскую работу в области паллиативной помощи в Кембриджском университете (Великобритания), — потому что пациенты обращаются к нам как к людям, способным провести обследование, принять решение, поставить диагноз и назначить лечение, и мы стараемся соответствовать этому образу».

Он полагает, что врачам с эмоциональной точки зрения сложно признать наличие неопределенности, которая проистекает не от недостатка их профессиональной компетентности, но от характерной для медицины невозможности точных прогнозов, особенно на более поздних стадиях многих заболеваний. «Это страшно. Никому такие разговоры не доставляют удовольствия», — говорит он.

Когда пациентам и их родным сообщают о смертельной болезни, многие их них хотят выяснить о ней все: какие существуют методы лечения, есть ли шанс выздороветь, сколько протянет пациент. Но ответы на эти вопросы есть не всегда.

Выполненные исследования часто бывают недостаточно масштабными или устаревшими, либо выясняется, что они проводились среди совсем других групп пациентов, и их результаты сложно применить к данному человеку.

Определенности может быть крайне мало — в тот самый момент, когда люди нуждаются в ней больше всего.

Дата ухода

«Сколько мне осталось?» — этого вопроса медики боятся больше всего. Ни один врач из тех, с кем я говорила, не называет пациенту конкретных дат, предпочитая говорить о том, что речь идет о нескольких годах, месяцах, неделях или днях.

Давно известно, что судить о ходе заболевания — дело неблагодарное. Если, к примеру, на конечной стадии развития злокачественной опухоли еще можно как-то оценить оставшийся срок жизни пациента, то понять, сколько проживет человек, страдающий старческой слабостью, деменцией или хроническим заболеванием легких, может быть очень трудно.

В целом, врачи обычно переоценивают продолжительность жизни неизлечимо больных более чем в пять раз, и пациенты умирают гораздо раньше, чем предполагалось.

Стивен Баркли никогда не называет пациентам конкретные сроки и учит этому своих студентов: «Я очень твердо говорю студентам, чтобы они не называли никаких точных дат, потому что часто такой информации просто нет, — говорит он. — И даже если такая информация есть, это среднее значение, и по определению 50% пациентов проживут дольше, а 50% меньше».

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Поддержка со стороны врача может выражаться во многом, в том числе и в верно выбранных словах

Устанавливать пациентам «срок годности» не только практически невозможно, но иногда и вредно. «У меня бывали пациенты, которым говорили, что они проживут полгода, и когда проходило полгода, они ждали смерти со дня на день. И если они в итоге жили намного дольше, это бывало очень тяжело», — рассказывает Баркли. И наоборот, если очевидно, что болезнь прогрессирует намного быстрее, то наличие определенной даты может вызвать у пациента необоснованную надежду.

Лора-Джейн Смит согласна с тем, что к подбору слов надо подходить очень тщательно. «Из разговоров с пациентами я поняла, что они никогда не забывают эту беседу и очень часто помнят ее слово в слово, — замечает она. — Если пытаться приукрасить действительность и избегать таких слов и выражений, как ‘рак’, ‘неизлечимый’ и ‘угроза жизни’, можно попасть в ловушку. Со временем я стала стараться говорить как можно яснее, хотя, конечно, без резкости. На мой взгляд, это гораздо продуктивнее».

Отдельные слова имеют большое значение. Елена Семино и ее коллеги из Ланкастерского университета (Великобритания) исследуют языковые средства выражения информации о конце жизни. Они собрали материал общим объемом 1,5 миллиона слов из бесед и форумов в интернете, где общаются пациенты, сиделки и медицинские работники.

Метафоры, связанные с насилием или войной («борьба с болезнью», «продолжайте бороться!»), могут приводить онкобольных в уныние, поскольку содержат требование постоянно прилагать усилия или подразумевают, будто ухудшение состояния — это личная неудача пациента. Но в других контекстах они могут воодушевить человека, помочь выразить решимость или солидарность либо вернуть стремление к цели, гордость и индивидуальность.

«Не надо быть лингвистом, чтобы понять, какие метафоры использует пациент», — убеждена Семино. Врачам следует подумать над тем, полезны ли эти метафоры на данном этапе. Помогают ли они пациенту, дают ли ему ощущение смысла, цели, собственной индивидуальности? Или же, напротив, усугубляют тревогу?

Отсроченная смерть

Пациенты имеют право знать, что их ждет, но также имеют право не знать этого. Стивен Баркли вместе с группой исследователей изучил вопрос выбора времени для проведения беседы о приближении смерти с пациентами, страдающими такими заболеваниями, как сердечная недостаточность, деменция и хроническая обструктивная болезнь легких. «Многие больные, судя по всему, не хотят откровенных бесед на раннем этапе, а некоторые и вовсе не хотят таких бесед», — отмечает он. Баркли предупреждает, что, стремясь к так называемой «профессиональной чистоплотности» — незамедлительному откровенному уведомлению пациентов о том, что их жизнь подходит к концу, врач иногда больше думает о себе, чем об интересах пациента.

Хотя пациенты и их родные могут откладывать прямой разговор о смерти или избегать его, они не всегда действуют в целях самосохранения. По итогам исследования более 1 200 пациентов с неизлечимой злокачественной опухолью было установлено, что те, с кем такие беседы проводились на раннем этапе (в данном случае «ранний этап» определяется как более чем за тридцать дней до предполагаемой даты смерти), в последние дни и недели своей жизни реже нуждались в «агрессивной терапии», в том числе в химиотерапии в последние две недели, а также в неотложной помощи в больнице или в помещении в реанимацию в течение последнего месяца.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Конец жизни — это даже важнее, чем ее начало

Правильно сообщив больному о реальном положении дел, можно даже укрепить надежду. Слиман приводит в пример небольшое исследование, проведенное среди пациентов на конечной стадии заболевания почек. Ученые выяснили, что предоставление пациенту более подробной информации о течении заболевания на раннем этапе может укрепить в нем надежду, а не истребить ее. «При сообщении пациенту прогнозов течения заболевания выявляются новые угрозы, но вместо того чтобы уничтожить надежду, это дает ему возможность пересмотреть свои ожидания в соответствии с прогнозами», — пишут они.

И напротив, нереалистичные ожидания не позволяют пациенту правильно распорядиться оставшимся временем. Баркли вспоминает, как пациент на поздней стадии рака сообщил, что семья планирует вывезти его через полгода на дорогой морской курорт и устроить ему праздник. Врач предложил организовать праздник раньше и провести его дома, в Великобритании. «Они прислушались к моим словам и устроили праздник в следующем месяце, никуда не выезжая из страны. Они прекрасно провели время». Спустя два месяца пациент умер.

…С того дня, когда моему папе поставили страшный диагноз, прошел уже 21 год, но мама отчетливо помнит его реакцию. «Папа повернулся ко мне и сказал: ‘Ну что ж, я прожил хорошую и очень счастливую жизнь», — вспоминает она. Ему не хотелось делать операцию, которая могла лишь отсрочить смертельный исход, а не избежать его.

Я помню, как он вскоре вернулся из больницы домой, чтобы отдохнуть перед операцией. Мы купили ему его любимый слоеный яблочный пирог, но он к нему даже не притронулся. Папа сидел в кровати, опираясь на подушку, и составлял список дел. Он позвонил соседу и пригласил его зайти за инструментами, которые тот хотел взять у нас из гаража. Прочитал письмо от старого друга, которое тот подсунул под дверь, — это был единственный раз, когда мама видела у него в глазах слезы.

Через пару дней, раньше, чем планировалось, его увезли обратно в больницу. Домой он уже не вернулся. Но за тот короткий срок, который он прожил, зная, что неизлечимо болен, он успел попрощаться с нами. А мы с ним.

Первые признаки онкологических заболеваний

Первые признаки онкологических заболеваний

Зачастую раковая опухоль не проявляется какими-то специфическими симптомами. Поэтому большинство людей узнают о страшном диагнозе лишь тогда, когда справиться с болезнью уже очень сложно, а порой и вовсе невозможно. В целом же, можно выделить три группы симптомов онкологических заболеваний:

• Безуспешное лечение болезней. Когда вы проводите усиленную терапию каких-либо патологий, будь то язва желудка, воспаление мочевого пузыря или пневмония, а улучшения на протяжении долгого времени не происходит, стоит насторожиться.
• Малые проявления. Пониженная работоспособность, постоянное ощущение дискомфорта, быстрая утомляемость, снижение интереса к окружающей действительности, беспричинное.
• Разрастание тканей. Если при визуальном осмотре или ощупывании вы обнаружили у себя деформацию или асимметрию какой-то части тела, стоит обратить на это особое внимание.

Стоит знать первые симптомы рака, при появлении которых нужно обязательно обратиться к доктору.

1. Резкая потеря веса. Очень многие люди на раннем этапе развития болезни начинают стремительно худеть. Если в течение короткого времени вы похудели более чем на пять килограммов, незамедлительно посетите врача.
2. Повышенная температура и лихорадка. Этот симптом обычно появляется, когда рак уже довольно широко распространился. Но именно он может стать первым звоночком.
3. Утомляемость и слабость. Это, пожалуй, самые главные первые признаки онкологического заболевания, характерные абсолютно для любого вида рака. Однако многие их попросту игнорируют.
4. Боль в костях. Данный симптом может свидетельствовать о злокачественных новообразованиях в костной ткани.
5. Изменение качества и цвета покрова кожи. Дерматологические признаки, такие как потемнение, покраснение, желтушность кожных покровов, зуд и другие, могут говорить о наличии рака кожи или онкологии внутренних органов.
6. Изменение размера, цвета, толщины, формы родинок, а также возникновение ран или язв, не поддающихся терапии. Родинки могут трансформироваться в злокачественные образования, поэтому не игнорируйте подобные проявления.
7. Нарушения функционирования мочевого пузыря и расстройства стула. Следует обратиться к специалисту, если вы страдаете постоянными запорами или, напротив, диареей. Насторожить должны и такие изменения, как болезненность при опорожнении, более частое или редкое мочеиспускание.
8. Постоянная головная боль. Данный симптом может свидетельствовать о наличии опухоли мозга.
9. Необычные выделения, кровотечения. Примеси крови в каловых массах, моче, влагалищные кровотечения у женщин – все это может быть проявлением рака.
10. Непрекращающийся кашель, боли в горле, хрипота, а также проблемы с глотанием и расстройство пищеварения. Если при кашле в мокроте вы обнаруживаете кровяные сгустки, необходимо срочно посетить доктора, потому как у вас может быть онкология легочной ткани. Проблемы с глотанием и пищеварительные расстройства зачастую не выступают признаками рака, однако если они возникают совместно, то можно заподозрить онкологию глотки, пищевода или ЖКТ.

Не забывайте о регулярных медицинских обследованиях – диспансеризации и профилактических осмотрах. Они помогут вам сохранить жизнь.

Источник: http://oocmp.ru/left/stranicza-glavnogo-vracha/novosti/07082017-01

Лечение онкологических заболеваний | Стоимость лечения рака

Статистика неутешительна: от рака умирает лишь немногим меньше, чем от патологий сердечно-сосудистой системы. Неудивительно, что с этой болезнью сталкивался каждый человек: если не сам, то его знакомые, семья. Но подобный диагноз – не приговор в очень многих случаях. Грамотное поведение поможет вам победить недуг.

Особенности лечения рака

Лечение онкологических заболеваний – это сложный вызов, как для врача, так и для пациента. В большинстве случаев, рак диагностируется на поздних стадиях. Виной тому и устаревшее оборудование в больницах, и сами пациенты, которые тянут до последнего с обращением к врачу. Но и в такой ситуации шансы не нулевые.

Серьезный подход, полная диагностика и правильно подобранные препараты – это залог успешной терапии. Но, к сожалению, в государственных клиниках нет достаточных ресурсов, чтобы уделять индивидуальное внимание каждому пациенту. Поэтому мы рекомендуем обращаться в «Антираковый центр», где вы получите исчерпывающие рекомендации по лечению онкологического заболевания с учетом ваших особенностей.

Важно то, что терапия онкологии в России – бесплатная процедура. Но это в теории. На практике в стоимость лечения любого вида рака входит не только операция или препараты (которые еще нужно получить по квоте), но и поддерживающие процедуры, реабилитация. Чаще всего, последние не спонсируются государством.

Лечение рака в Новосибирске

Обращаясь в «Антираковый центр», вы оказываетесь в руках специалистов, которые готовы уделить вам максимум внимания и помочь справиться с болезнью. Мы гарантируем:

• тщательную диагностику, которая выявит рак на ранних стадиях или даст полную картину развившегося заболевания;
• эффективные схемы лечения, включающие не только борьбу с онкологическим заболеванием, но и поддержку организма;
• рекомендации по выходу из группы риска или профилактике заболевания.

Связаться с нашими специалистами можно как по телефону (позвоните сами или оставьте контакты в форме обратной связи), так и лично, во время визита в клинику. Приходите, и наш менеджер ответит на вопросы и поможет выбрать врача для первичного приема.

 

Цены на лечение онкологических заболеваний

Вид услуг	Стоимость в (руб)
	Новосибирск (районы Октябрьский, Дзержинский, Заельцовский. Ленинский, Кировский, Железнодорожный, Центральный)	Первомайский район, Кубовая	Академ Городок, город Обь, Бердск, Мочище, Кудряшовский, Криводановка, Красный Яр, Васхнил	Искитим, Линево, Прокудское, Коченево, Колывань, Мошково
Консультация онколога к.м.н. Стрункина Д.Н. в ООО «Антираковом центре»
Первичная консультация (60 мин)	1800
Повторная консультация в течение 30 дней от предыдущей. Длительность консультации от 20 до 30 мин.	1000
Повторная консультация (от 30 дней до 6 месяцев от предыдущей). Длительность консультации от 20 до 40 мин.	1300
Повторная консультация в течение 6 месяцев — 11 месяцев от предыдущей. Длительность консультации 40-60 мин.	1500
Составление программы лечения (программа включает: симптоматическую терапию, антибактериальную терапию, цитокинотерапию, дальнейшую программу реабилитации)	3000
Программы динамического наблюдения *:
Программы наблюдения: госпитализация пациента на 1 день	8500
Программы наблюдения: госпитализация пациента на 3-5 дней	13000
Программы     наблюдения:   госпитализация   пациента на 7-10   дней	15000
Выезд онколога   к.м.н. Стрункина   Д.Н. на дом.   Проведение   программы   лечения (30 мин. — 1 час)	10500
Выезд онколога   к.м.н. Стрункина   Д.Н. на дом.   Проведение   программы   лечения (1 — 3 часа)	15000
*Стоимость программы зависит от периода ее реализации, т.к. в стоимость входит курация онколога в период проведения программы
Прайс действителен с 01.10.2019г.
Генеральный директор Стрункин Д.Н.

Наши врачи

 

Стрункин Дмитрий Николаевич — Врач-онколог. Стаж работы 28 лет.

Лечение больных раком предстательной железы высокого риска прогрессирования

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем в онкологии на сегодняшний день в связи с высокими показателями заболеваемости и смертности. Ежегодно в мире диагностируют около 1,6 млн случаев РПЖ, а 366 тыс. мужчин ежегодно умирают от прогрессирования данного заболевания [1]. Несмотря на высокие показатели заболеваемости РПЖ во всем мире, частота его выявления значительно различается в зависимости от региона и конкретной страны [2].

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России РПЖ занимает 2-е место, что соответствует 15% от всех диагностированных новообразований у мужчин [3]. Практически у четверти мужчин с впервые установленным диагнозом РПЖ уже имеется местно-распространенный опухолевый процесс, поэтому данную категорию больных следует изначально относить к группе высокого риска прогрессирования. Также необходимо учитывать, что у ряда пациентов с локализованными формами заболевания выявляют такие неблагоприятные факторы прогноза, как низкодифференцированные опухоли с дифференцировкой по Глисону 8 баллов и более и/или уровень ПСА 20 нг/мл и более. Таким образом, можно констатировать, что на момент установления диагноза около 1/3 пациентов относятся к группе высокого риска прогрессирования заболевания. РПЖ является одной из наиболее важных и актуальных проблем в онкологии по причине продолжающегося роста заболеваемости и смертности от данной патологии. Вопрос определения тактики лечения больных РПЖ высокого риска прогрессирования на сегодняшний день является дискутабельным и крайне актуальным.

Классификация рака предстательной железы по группам риска

РПЖ относится к относительно медленно прогрессирующим опухолям по сравнению с другими злокачественными новообразованиями, обладающим агрессивным течением (например, рак поджелудочной железы, рак легкого, перстневидно-клеточный рак желудка и др.). Кроме того, ряд больных РПЖ низкого риска чаще всего умирают от других причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания и др. Тем не менее существует группа больных, у которых РПЖ протекает более агрессивно, и необходимость лечения этих пациентов не вызывает сомнений, так как в данной группе больных существует высокая вероятность прогрессирования опухолевого процесса и смерти. Тактика лечения больных РПЖ зависит от распространенности опухолевого процесса и различных клинических факторов, которые определяют риск прогрессирования онкологического процесса и смерти от РПЖ. Риск прогрессирования РПЖ соотносится со следующими основными характеристиками: уровень ПСА, местная распространенность опухоли, дифференцировка опухоли по шкале Глисона (индекс ISUP). Помимо вышеперечисленных факторов, по данным ряда авторов, большое прогностическое значение также имеют процент положительных биоптатов и статус хирургического края после проведенного хирургического лечения [4]. Группы высокого и очень высокого риска характеризуются более агрессивным течением заболевания и достоверно меньшими показателями безрецидивной (БРВ), опухолево-специфической (ОСВ) и общей выживаемости (ОВ) по сравнению с группами низкого и промежуточного риска. У данной категории пациентов риск развития биохимического рецидива, прогрессирования заболевания и смерти от РПЖ существенно выше.

Лечение больных раком предстательной железы

Выбор тактики лечения конкретного больного РПЖ во многом зависит от факторов прогноза: уровня ПСА до биопсии, местной распространенности опухоли простаты по данным методов лучевой диагностики (УЗИ, МРТ), а также от данных планового гистологического исследования материала, полученного при биопсии простаты. Лечение больных РПЖ с высоким риском прогрессии требует более агрессивного терапевтического подхода: комбинации лучевой терапии (ЛТ) с длительной гормонотерапией (ГТ) в течение 2—3 лет либо выполнения радикальной операции с возможностью последующего дополнительного гормонального или лучевого лечения.

Лучевая терапия

Длительное время стандартом лечения больных РПЖ с высоким и очень высоким риском прогрессирования являлась комбинированная гормонально-лучевая терапия [5]. Завершено несколько рандомизированных исследований, в ходе которых оценивали эффективность дистанционной ЛТ (ДЛТ) и ГТ в различных комбинациях, которые показали улучшение показателей ОВ, ОСВ, а также снижение риска смерти от РПЖ в группах комбинированного гормонально-лучевого лечения по сравнению с применением изолированной Л.Т. Группа исследователей EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) оценили эффективность ЛТ 415 больных РПЖ высокого риска, у большинства из которых диагностированы местно-распространенные опухоли сТ3 и сТ4 [6]. Больные получили ДЛТ с СОД 70 Гр. Пациентов рандомизировали на две подгруппы: в 1-й пациенты получили только лучевое лечение, во 2-й больным дополнительно назначали гормонотерапию агонистом ЛГРГ гозерелином в течение 3 лет. При анализе отдаленных результатов лечения показатель 5-летней ОСВ оказался достоверно выше в группе комбинированной гормонально-лучевой терапии и составил 74% против 40% в группе только ДЛТ (р=0,0001). Целью схожего исследования, проведенного учеными RTOG (Radiation Therapy Oncology Group), также явилась оценка показателей выживаемости больных РПЖ после ЛТ [7]. 977 мужчин рандомизировали на две подгруппы. Авторы сравнивали эффективность только ЛТ с СОД 60—70 Гр и комбинации ЛТ с длительной Г.Т. Авторы выяснили, что больные, получавшие гормонально-лучевую терапию, имели лучшие показатели выживаемости по сравнению с больными, которые получили ЛТ в монорежиме. Показатель опухолево-специфической смертности в группе комбинированного лечения составил 16%, в группе ЛТ — 22% (р=0,0052), а показатель ОВ – соответственно 49 и 39% (р=0,002). Продолжительность Г.Т. после ЛТ у больных местно-распространенным РПЖ также является вопросом, широко обсуждаемым среди онкологов. В исследовании EORTC 22 961 больного местно-распространенным РПЖ рандомизировали на две группы: первым проводили гормональное лечение после ЛТ в течение 6 мес, больные из второй группы получили длительный курс гормонотерапии в течение 3 лет [8]. При анализе отдаленных результатов лечения авторы доказали преимущество длительной ГТ за счет снижения показателя опухолево-специфической смертности: 4,7% против 3,2% (р=0,02). Другой систематический обзор, включивший 6 исследований по оценке различной длительности ГТ после ЛТ у больных РПЖ промежуточного и высокого риска, также продемонстрировал улучшение показателей ОВ и ОСВ при длительном применении ГТ [9]. Таким образом, больным РПЖ высокого риска, которым проведена ЛТ, рекомендуется назначение адъювантной ГТ на 2—3 года [10]. Помимо исследования преимуществ комбинированного гормонально-лучевого подхода к лечению больных РПЖ, ряд авторов поставили целью проанализировать роль увеличения дозы облучения. Рандомизированное многоцентровое исследование, в которое включили 664 больных РПЖ с клинической стадией сТ1b-Т4, подтвердило данную гипотезу [11]. Больных распределили на две группы в зависимости от дозы облучения: 68 или 78 Гр. При анализе результатов авторы отметили лучшие показатели безрецидивной выживаемости в течение 5 лет наблюдения больных, получавших большую дозу облучения. В другом исследовании повышение дозы облучения с 70 до 78 Гр позволило добиться увеличения показателей БРВ и ОСВ больных РПЖ с уровнем стартового ПСА более 10 нг/мл или соответствующих критериям группы высокого риска [12]. Одним из относительно новых подходов к лучевому лечению больных РПЖ высокого риска является совмещение брахитерапии и ДЛТ, за счет чего достигается увеличение дозы облучения приблизительно на 50% [13]. Помимо улучшения локального контроля над заболеванием, сочетанная ЛТ может быть ассоциирована с увеличением токсичности и стоимости лечения. Тем не менее данный подход обеспечивает определенное преимущество в онкологических показателях [14—18]. Например, J. Sathya и соавт. [19] доказали, что сочетание ДЛТ и брахитерапии позволяет снизить частоту возникновения биохимического рецидива с 66 до 29% (р=0,0024) по сравнению с ДЛТ без брахитерапии при медиане наблюдения 8,2 года. Другие исследования [20, 21] также выявили улучшение показателя биохимической БРВ у больных РПЖ высокого риска, которым проводили сочетанную Л.Т. Несмотря на увеличение дозы облучения при сочетанной ЛТ, проведение адъювантной ГТ в течение 2—3 лет у больных данной категории, так же как и при ЛТ в отдельности, является необходимым.

Хирургическое лечение больных раком предстательной железы высокого риска прогрессирования

М. Meng и соавт. [22] в 2005 г. на основе данных регистра CaPSURE подтвердили, что пациенты группы высокого риска значительно реже подвергались хирургическому лечению, чем ДЛТ или Г.Т. Однако, несмотря на длительное традиционное применение гормонально-лучевой терапии у больных РПЖ с высоким риском прогрессирования, более поздние работы и исследования продемонстрировали удовлетворительные результаты хирургического лечения больных данной категории. Интерес к проведению хирургического лечения у данного контингента больных может быть обоснован высокой частотой завышения клинической стадии заболевания. Так, по данным ряда исследований, у больных с наличием клинически местно-распространенных опухолей стадии Т3а–b при плановом морфологическом исследовании препаратов после радикальной простатэктомии (РПЭ) в 13—27% случаев выявляют локализованный РПЖ стадии рТ2а–с. У части больных РПЖ с низкодифференцированными опухолями по данным биопсии (более 7 баллов по Глисону) после простатэктомии при плановом гистологическом исследовании выставляется дифференцировка опухоли 7 баллов по Глисону, таким образом, у 10% больных по данным планового морфологического исследования может быть выявлена более высокодифференцированная опухоль по сравнению с гистологическим материалом, полученным при биопсии [23]. Кроме того, некоторые исследования продемонстрировали сопоставимые отдаленные онкологические результаты лечения больных с наличием экстракапсулярной инвазии и отсутствием опухоли в краях резекции с результатами лечения пациентов с локализованным РПЖ (стадия рТ2) после выполненной РПЭ [24, 25]. Исследование М. Cooperberg и Р. Carroll [26] показало изменение подходов к лечению больных РПЖ высокого риска. За последние годы количество выполняемых РПЭ значительно выросло, тогда как от ГТ в монорежиме отказываются все больше специалистов, также снизилась частота применения ДЛТ для лечения данной категории пациентов. Эти изменения вызваны большим числом исследований эффективности РПЭ и расширенной тазовой лимфаденэктомии у больных РПЖ с высоким риском прогрессирования. С. Mitchell и соавт. [27] в 2012 г. опубликовали результаты наблюдения в течение 20 лет за больными РПЖ после лечения. В послеоперационном периоде 42% не получили ни один из видов ГТ, показатель ОСВ составил 81%. А. Briganti и соавт. [28] в 2015 г. привели результаты хирургического лечения больных РПЖ высокого риска. Ретроспективно проанализированы данные 2065 пациентов, которым выполнили РПЭ. При медиане наблюдения 70 мес 5-летняя выживаемость без биохимического рецидива составила 55,2%. Показатель 10-летней опухолево-специфической смертности составил 14,8%. Авторы выяснили, что раннее возникновение биохимического рецидива является крайне неблагоприятным фактором прогноза: у больных с ранним биохимическим рецидивом после хирургического лечения (менее 36 мес после РПЭ) показатель опухолево-специфической смертности был достоверно выше по сравнению с мужчинами, у которых рецидив развивался позднее 36 мес после хирургического лечения (19,1 и 4,4% соответственно; p<0,001). В следующем исследовании J. Beauval и соавт. [29] проанализировали результаты хирургического лечения 615 больных РПЖ высокого риска, пролеченных в различных медицинских клиниках Франции. Проведен ретроспективный анализ, для чего пациенты распределены по группам в соответствии с классификацией d’Amico, комбинировали неблагоприятные прогностические критерии (cT2c-T3a, ПСА более 20 нг/мл, дифференцировка опухоли по Глисону более 7 баллов). Показатель БРВ достоверно различался в подгруппах и составил 56,4, 27,06 и 18,46% (1 фактор, 2 фактора и 3 фактора соответственно). Авторы заключают, что онкологические результаты хирургического лечения данной когорты больных зависят от наличия неблагоприятных факторов, определяющих агрессивность онкологического процесса. Тем не менее радикальная простатэктомия обеспечивает хороший локальный контроль и приемлемые показатели выживаемости, особенно у больных с одним неблагоприятным фактором.

К. Touijer и соавт. [30] провели анализ результатов хирургического лечения больных РПЖ с лимфогенными метастазами, выявленными при плановом гистологическом исследовании операционного материала. В данной работе проанализированы результаты хирургического лечения 369 больных РПЖ, оперированных в 1988—2010 гг. в медицинском центре Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, США, Нью-Йорк. По данным планового гистологического исследования у всех больных выявлены метастазы РПЖ в регионарных лимфатических узлах. Целью данного исследования явилась оценка показателей выживаемости в данной категории больных без назначения адъювантного гормонального лечения. За время наблюдения 64 пациента умерли, из них 37 — от прогрессирования РПЖ. У 70 больных зарегистрировано прогрессирование опухолевого процесса, у 201 больного — биохимический рецидив. Показатели 10-летней ОВ и ОСВ составили 60% (95% ДИ 49—69) и 72% (95% ДИ 61—80) соответственно. Десятилетняя выживаемость без прогрессирования и биохимическая БРВ составили соответственно 65% (95% ДИ 56—73) и 28% (95% ДИ 21—36). По данным многофакторного анализа статистически значимыми факторами, снижающими показатели выживаемости, явились верификация низкодифференцированной опухоли более 7 баллов по Глисону (ОР: 2,23; 95% ДИ 1,64—3,04; p<0,0001) и наличие 3 метастазов и более в лимфатических узлах (ОР: 2,61; 95% ДИ 1,81—3,76; p<0,0001). Авторы исследования делают вывод, что значительное число пациентов данной группы оставались под наблюдением в течение 10 лет, не имея рецидива и прогрессирования опухолевого процесса, без назначения Г.Т. Тем не менее наличие у ряда больных неблагоприятных факторов прогноза (позитивный хирургический край, дифференцировка опухоли более 7 баллов по Глисону, более 2 метастазов в лимфатических узлах) делает эту группу пациентов гетерогенной. Требуется индивидуальный подход при выработке лечебной тактики для каждого больного. Авторы отмечают целесообразность введения дополнительной классификации групп риска для больных РПЖ с метастатическим поражением лимфатических узлов после хирургического лечения, что будет упрощать выбор между проведением адъювантного лечения или отказом от него. Наконец, G. Delporte и соавт. [31] выполнили масштабный обзор литературы, касающийся вопросов хирургического лечения больных РПЖ с высоким риском прогрессирования. Авторы проанализировали 42 исследования, суммарно включавших 52 546 больных. В результате анализа получены следующие результаты: смертность вследствие осложнений хирургического лечения составила всего 0—1%, 3 тяжелых осложнения и более по Клавьен—Диндо возникли в 1,8—12% случаев. Показатель выживаемости без биохимического рецидива за 5- и 10-летний период наблюдения составил 40—94 и 27—68% соответственно, а показатель выживаемости без метастазов — 90—96,1 и 64,4—85,1%. Показатели О.В. и ОСВ за 5 и 10 лет наблюдения были соответственно 55,2—98,6 и 89,8—100% за 5 лет, 58—84 и 65—96% за 10 лет. Основными ограничениями явились неоднородность исследований в вопросе определения РПЖ высокого риска и назначение адъювантного лечения. Авторы отмечают, что частота применения хирургического подхода к лечению больных РПЖ высокого риска неуклонно растет, а имеющиеся на сегодняшний день данные о преимуществах и относительной безопасности хирургического лечения способствуют этому. Тем не менее существуют разногласия в классификациях РПЖ и стратификации по группам риска, требующие урегулирования. Также неизвестно, какой метод является эффективнее для лечения данной категории пациентов: комбинированная гормонально-лучевая терапия или хирургическое лечение как самостоятельный метод или первый этап комбинированного лечения. Ряд исследователей в работах, опубликованных сравнительно недавно, попытались сравнить эффективность данных методик лечения. М. Zelefsky и соавт. [32] провели сравнение рисков возникновения отдаленных метастазов после ЛТ или хирургического лечения больных РПЖ. В ретроспективный анализ включили данные 2380 больных. Оказалось, что больные РПЖ после хирургического лечения имели значительно более низкий риск возникновения метастазов в течение 8 лет по сравнению с пациентами, получившими лучевое лечение, при этом степень снижения риска появления метастазов возрастала по мере увеличения риска прогрессирования РПЖ. Так, в группе хирургического лечения больных с высоким риском РПЖ риск метастазирования оказался ниже на 7,8%, в группе промежуточного риска — на 3,3%, а в группе низкого — 1,8% по сравнению с ЛТ. С. Wallis и соавт. [33] опубликовали результаты крупного метаанализа 19 исследований, сравнивающих хирургический и лучевой методы лечения больных локализованным РПЖ. Суммарно получены результаты наблюдения за 118 830 больными. Авторы выяснили, что риск наступления смерти от причин, не связанных с раком, а также от РПЖ оказался выше в группе больных, получивших ЛТ (ОР 1,63, ДИ 95% 1,54—1,73; р<0,00001 для ОВ и ОР 2,08, ДИ 95% 1,76—2,47; р<0,00001 для ОСВ). Анализ подгруппы больных РПЖ высокого риска прогрессирования также продемонстрировал достоверно лучшие показатели выживаемости у больных, которым выполнили радикальную простатэктомию (ОР 1,88, ДИ 95% 1,64—2,16; р< 0,00001 для ОВ и ОР 1,83, ДИ 95% 1,51—2,22; р<0,00001 для ОСВ). В другом исследовании D. Robinson и соавт. [34], проанализировав данные 9362 больных РПЖ высокого риска, которым проводили или ЛТ, или операцию, сначала сделали вывод, что риск смерти от РПЖ был выше в группе ЛТ (ОР 1,57, ДИ 95% 1,33—1,85), однако после дополнительного подгруппового анализа данные различия нивелировались (ОР 1,03, ДИ 95% 0,81—1,31). К сожалению, крупные ограничения и недостатки исследований, включенных в метаанализ, такие как ретроспективный характер, а также преимущественное применение ЛТ больным с местно-распространенным РПЖ и большими опухолями, не позволяют окончательно судить, какой из сравниваемых методов лечения в действительности более эффективный. Поэтому в рекомендациях Европейской ассоциации урологов ЛТ и РПЭ указываются как альтернативные варианты лечения больных РПЖ с высоким риском прогрессирования. Особенно подчеркивается возможность комбинации различных лечебных методик и проведения мультимодальной терапии.

РПЖ является одной из наиболее важных и актуальных проблем в онкологии по причине продолжающегося роста заболеваемости и смертности от данной патологии. Основными методами лечения больных неметастатическим локализованным или местно-распространенным РПЖ высокого риска прогрессирования являются хирургическое лечение или лучевая/гормонально-лучевая терапия. Существует тенденция к увеличению числа больных РПЖ с высоким или очень высоким риском прогрессирования, которым выполняют хирургическое лечение. Таким образом, остаются нерешенными вопросы окончательного выбора варианта радикального лечения данной группы больных. Радикальное удаление предстательной железы в сочетании с расширенной тазовой лимфаденэктомией позволяет добиться удовлетворительных онкологических результатов лечения, а гистологическое исследование операционного материала дает возможность выявления таких неблагоприятных факторов прогноза, как метастатическое поражение лимфатических узлов, наличие экстрапростатической инвазии или распространения опухоли на семенные пузырьки. Анализ полученных при проведении планового морфологического исследования данных позволяет осуществлять оптимальный подход к проведению адъювантного лечения у данной категории больных. Для сравнения эффективности и преимуществ хирургического лечения или лучевой терапии требуется проведение крупных рандомизированных проспективных клинических исследований. В МНИОИ им. П.А. Герцена имеется достаточно большой опыт лечения больных РПЖ высокого риска. В отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 1998 по 2018 г. оперировали 1507 больных локализованным или местно-распространенным РПЖ высокого риска прогрессирования. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения продемонстрировал удовлетворительные результаты. Тем не менее в зависимости от наличия одного, двух или нескольких неблагоприятных факторов прогноза у больного РПЖ, показатели выживаемости статистически значимо отличались. Данный факт указывает на наличие нерешенных вопросов в показаниях к проведению немедленной адъювантной терапии и индивидуализированного подхода к лечению каждого больного РПЖ внутри группы высокого риска. Тем не менее для определения необходимости внесения изменений в существующую классификацию РПЖ по группам риска также требуется проведение крупных рандомизированных проспективных клинических исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Крашенинников А.А. — https://orcid.org/0000-0002-9854-7375; е-mail: [email protected]

Алексеев Б.Я. — https://orcid.org/0000-0002-3398-4128

Нюшко К.М. — https://orcid.org/0000-0002-4171-6211

Воробьев Н.В. — https://orcid.org/0000-0001-5597-9533

Каприн А.Д. — https://orcid.org/0000-0001-8784-8415

Автор, ответственный за переписку: Крашенинников Алексей Артурович – е-mail: [email protected]

Крашенинников А.А., Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Воробьев Н.В., Каприн А.Д. Лечение больных раком предстательной железы высокого риска прогрессирования. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(6):460-465. https://doi.org/10.17116/onkolog20198061460

Завершение вашей жизни | Cancer.Net

Несмотря на все усилия, рак может распространиться или вернуться после ремиссии, что делает лечение невозможным. Когда рак достигает этой стадии, его можно назвать поздним, терминальным или терминальным раком. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы подготовить себя и своих близких к последним дням.

Скорбящие потери

Если вы живете с раком на поздней стадии и излечение маловероятно, вы можете чувствовать гнев, страх, горе и сожаление.Это нормально — горевать об упадке своей силы, подвижности и независимости. Вы можете чувствовать, что у вас отняли личное время, которое тратится на болезнь и лечение, а также на угрозу вашей жизни. Возможно, вас огорчает перспектива оставить близких. Многие люди находят утешение в разговоре о своих чувствах и проблемах с семьей, друзьями и опекунами. Узнайте больше о горе и утрате.

Упорядочение юридических, финансовых и личных дел

Хотя говорить о смерти грустно, разумно уладить свои дела.Подумайте, как вы хотите, чтобы ваш уход выглядел в последние дни жизни. Поделитесь своими пожеланиями с семьей и медицинским работником. Это помогает начать раньше, даже если вы меняете свои цели и планы по мере изменения вашей ситуации или предпочтений.

Завершение ваших дел может включать поиск и систематизацию важных юридических и финансовых документов. К ним относятся ваше завещание, свидетельства о браке и рождении, карточка социального страхования, страховые полисы, банковские выписки, инвестиционные сводки и пароли к счетам.Если у вас сложные финансы или вы беспокоитесь о том, чтобы оставить семью с большими счетами за лечение или долгами, подумайте о том, чтобы поговорить с финансовым консультантом или социальным работником. Они могут помочь вам организовать свои финансы и составить план, чтобы уменьшить стресс для вас и вашей семьи. Планирование урегулирования юридических, финансовых и деловых вопросов позволяет вам и вашей семье проводить больше времени друг с другом.

Также очень важно создать или обновить ваши предварительные распоряжения. Лучше подготовить их заранее, чтобы вы могли поговорить о них со своей семьей и убедиться, что они понимают ваши пожелания.

Есть 2 вида предварительных распоряжений:

• Долговременная доверенность на медицинское обслуживание . Это человек, которого вы выбираете для принятия решений о медицинском обслуживании за вас, если вы не в состоянии это сделать. Это лицо также может называться доверенным лицом в сфере здравоохранения, агентом или суррогатом. Выбор человека, которому вы доверяете, и информирование этого человека о том, что вы возложили на него эту ответственность, являются важными шагами.

• Жилая воля. Это документ, в котором перечислены виды лечения, которые вы хотите или не хотите в конце жизни.

Некоторые люди также считают полезным спланировать некоторые аспекты своих собственных похорон или поминальной службы. Составьте набор письменных инструкций или обсудите свои пожелания с семьей и близкими друзьями.

Достижение незавершенных целей

По мере приближения к концу своей жизни вы, возможно, захотите выполнить определенные дела за оставшееся время. Эти задания помогут привнести в вашу жизнь смысл и завершенность. Они могут включать исполнение мечты поехать куда-нибудь или воссоединение с другом или родственником.Или вы можете захотеть получить более простой значимый опыт. Вы можете перечитать любимую книгу или провести время с людьми, которые для вас важны.

Еще один шаг к завершению — обретение мира в важных отношениях. Это может включать разрешение конфликтов, прощание с особенными людьми и рассказ членам семьи, как сильно вы их любите. Если вы не можете поговорить лично, подумайте о том, чтобы написать, позвонить или отправить сообщение через члена семьи. Но имейте в виду, что, несмотря на все ваши усилия, люди могут не отвечать так, как вы хотите.Некоторым людям может быть неудобно навещать вас в это время или они могут бояться сказать что-то не то. Вы должны почувствовать утешение, зная, что вы сделали все возможное, чтобы вылечить проблемные отношения.

Пересмотр своей жизни

Найдите время, чтобы поразмышлять и отпраздновать свою жизнь. Это может включать в себя то, чего вы достигли, людей, которых вы любили, и события, которые сформировали вас. Поговорите с семьей и друзьями о тех особых моментах, которые вы провели вместе.Вы будете уважать жизнь, которой поделились, и создавать для них новые воспоминания.

Истории могут стать подарком людям, которых вы оставите позади. Когда вы пересматриваете свою жизнь, вы можете захотеть записать или записать свои воспоминания или попросить кого-нибудь написать для вас, пока вы говорите. Если вы поделитесь своими желаниями и мечтами о близких, это поможет облегчить сожаление об их расставании. Это также помогает им чувствовать связь с вами в важные моменты своей жизни. Для маленьких детей вы можете оставить видео и альбомы, которые напоминают им о вашей любви и связи.

Религия и духовность

Для некоторых людей организованная религия — центральная часть жизни. А поддержка веры и духовенства — главный источник утешения в конце жизни. Другие могут найти духовный комфорт в связи с природой или людьми. Готовясь к концу жизни, ищите духовные переживания, которые принесут чувство комфорта, смысла, завершения и покоя. Исследования показывают, что пациенты, которые чувствуют духовную поддержку, имеют лучшее качество жизни. Пациенты и их семьи должны чувствовать себя комфортно, обращаясь к своим медицинским работникам за помощью в поиске духовной поддержки.

Связанные ресурсы

Как сделать наследие: советы молодым людям с запущенным раком

Расширенное планирование лечения рака

Уход в последние дни

Дополнительная информация

Национальный институт рака: борьба с запущенным раком

Еврейский фонд здравоохранения: Closure.org

Разговорный проект

На пути к концу жизни: чего можно ожидать от вас и вашей семьи

Эта информация объясняет, чего вы и ваша семья можете ожидать, а также варианты, которые у вас есть в конце жизни.

Возможно, вам и вашей семье интересно, что вас ждет впереди. Мы не можем сказать вам точно, что произойдет, потому что в конце жизни у людей будут разные симптомы и разные потребности. Этот ресурс поможет вам понять некоторые симптомы, которые могут возникнуть в конце жизни, и варианты, которые вам доступны.

Ваша семья, друзья и другие лица, осуществляющие уход, могут также захотеть прочитать ресурс «Руководство для лиц, осуществляющих уход». В нем объясняются проблемы, с которыми могут столкнуться лица, осуществляющие уход, и предоставляются ресурсы и поддержка.

Вернуться наверх

Расширенное планирование медицинского обслуживания

В Memorial Sloan Kettering (MSK) мы хотим убедиться, что вы понимаете свои варианты лечения. Понимая свои варианты, вы сможете принимать обоснованные решения о своем уходе в конце жизни. В штате Нью-Йорк есть закон, который поддерживает вас в этих усилиях. Он называется Законом об информации о паллиативной помощи (2011 г.). Этот закон требует, чтобы врачи и практикующие медсестры (НП) обсуждали варианты ухода с людьми с неизлечимыми заболеваниями.Смертельная болезнь — это болезнь, при которой смерть ожидается в течение 6 месяцев. Они должны рассказать о вашем прогнозе, вариантах лечения, включая риски и преимущества, а также облегчение боли и симптомов.

Ваш врач или медсестра обсудят с вами уход за вами в конце жизни. Они также могут направить вас к другому поставщику медицинских услуг для получения дополнительной информации.

Доверенность на здравоохранение

Может быть время, когда вы не можете самостоятельно принимать медицинские решения, но хотите сохранить контроль, независимо от того, насколько вы больны.По закону мы обязаны предоставлять эту информацию лицу, уполномоченному принимать решения за вас. Это лицо называется вашим медицинским агентом (также называемым доверенным лицом или представителем).

Ваш медицинский агент указан в вашей доверенности на медицинское обслуживание. Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, которому вы хотите принимать медицинские решения за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Мы рекомендуем вам заполнить форму доверенности на медицинское обслуживание, чтобы указать человека, который знает ваши пожелания.Мы также рекомендуем вам заранее обсудить ваши пожелания со своим агентом по медицинскому обслуживанию, чтобы они могли говорить от вашего имени.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на медицинское обслуживание, поговорите со своими поставщиками медицинских услуг. Для получения дополнительной информации прочтите ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию».

Вернуться наверх

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это медицинская специальность, которая направлена ​​на улучшение качества жизни людей с серьезными заболеваниями посредством управления симптомами и эмоциональной поддержки.В отличие от ухода в хосписе, предназначенного для людей, приближающихся к концу жизни (см. Раздел «Уход в хосписе» ниже), паллиативное лечение может начаться в любой момент во время болезни. Вы также можете получить паллиативную помощь наряду с химиотерапией и другими видами лечения.

Ваш врач-онколог обычно может предоставить паллиативную помощь, но иногда людям требуется более специализированная паллиативная помощь. В этом случае вы и ваш врач можете проконсультироваться в Службе поддерживающего ухода MSK. В Службу поддерживающего ухода входят врачи, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, социальные работники, капелланы, фармацевты и другие поставщики медицинских услуг.Команда работает в тесном сотрудничестве с вашими онкологами, чтобы вы чувствовали себя комфортно и улучшали качество жизни.

В какой-то момент вы и ваш врач можете решить, что целью вашего лечения больше не может быть лечение рака. Вместо этого целью может быть облегчение ваших симптомов. Теперь, когда основное внимание уделяется комфорту, вы и ваша семья можете сосредоточиться на качестве времени, которое у вас осталось. Вы можете жить дни, недели или многие месяцы.

Вернуться наверх

Уход в хосписе

Уход в хосписе — это вид ухода, который начинается, когда человек может прожить 6 месяцев или меньше.Цель хосписа — обеспечить комфорт и поддержку при прекращении любых процедур, направленных на излечение болезни. Уход в хосписе может осуществляться на дому или в медицинском учреждении.

Цели хосписа:

• Поможет комфортно жить на последнем этапе жизни.
• Помогите вам и вашей семье справиться с происходящими изменениями.
• Помогите вам мирной смертью.

Вы можете рассмотреть вопрос об уходе в хосписе, если ваш рак больше не поддается лечению и вы хотите сосредоточиться на управлении своими симптомами и улучшении качества жизни.Вы также можете рассмотреть это, если бремя лечения больше, чем его польза. Начать хоспис — ваше решение. Ваш врач может обсудить лечение в хосписе с вами и вашей семьей, потому что это может быть лечение, которое лучше всего соответствует вашим потребностям в настоящее время.

Уход в хосписе предоставляется командой профессионалов здравоохранения, специализирующихся на этом виде ухода. Врач хосписа отвечает за ваш план медицинского обслуживания. Медсестры и помощники по уходу на дому участвуют в вашем повседневном уходе. Вы можете получить помощь с физическими потребностями, питанием и легкой уборкой.При необходимости вас встретят капеллан, социальный работник и физиотерапевт. В хосписную помощь также могут входить волонтеры, которые могут проводить с вами время.

Вы можете получить помощь в хосписе в различных учреждениях, в том числе:

• Дома
• В доме престарелых
• В доме престарелых
• В учреждении длительного ухода
• В больнице, специализирующейся на паллиативной помощи онкологическим больным

Уход в хосписе может оплачиваться программами Medicare, Medicaid или частной медицинской страховкой.Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать о своем покрытии. Лекарства, которые помогут вам справиться с симптомами, и оборудование, такое как стул для душа и комод (переносной туалет), обычно покрываются как часть вашего лечения.

Если вы поступили в стационарное отделение хосписа, помощь в хосписе обычно предоставляется круглосуточно.

Если вы будете получать помощь в хосписе на дому, вам, скорее всего, не будет предоставляться круглосуточная медицинская помощь. Команда хосписа поможет вашей семье позаботиться о вас. Медсестра работает круглосуточно, чтобы помочь вам или вашей семье по телефону.Помощник по уходу на дому обычно предоставляется на ограниченное количество часов, несколько дней в неделю. Если вам нужна дополнительная помощь по дому, возможно, вам придется за нее заплатить.

Если вы решите получить помощь в хосписе, медсестра хосписа расскажет вам, что эта услуга может и не может предоставить. Спросите своего ведущего о хосписе в вашем районе.

Вернуться наверх

Другие люди, принимающие участие в уходе за вами в конце жизни

Многие другие специалисты играют важную роль в обеспечении максимального спокойствия и значимости ухода за пациентами в конце жизни.

Социальные работники

Социальные работники оказывают эмоциональную поддержку и консультируют. Вам и вашей семье необходимо будет принять решение относительно ухода за вами в конце жизни. Это может быть сложно. Вы можете положиться на своего социального работника, который поможет вам подумать о том, чего вы хотите, и определить ценности и цели для вас и вашей семьи.

Ваш социальный работник также может:

• Оказывать эмоциональную поддержку по таким вопросам, как изменения и утрата.
• Укрепите навыки совладания с собой и своей семьей.
• Укажите конкретные проблемы, которые беспокоят вас или вашу семью.
• Приготовьте вас и вашу семью к смерти.
• Помогите своей семье и медицинскому персоналу общаться.
• Предоставлять направления в группы поддержки или поддержки, а также в общественные ресурсы.
• Адвокат членов семьи, включая детей.

Кураторы

В MSK кураторами дела являются дипломированные медсестры. Они помогут вам и вашей семье в планировании выписки, в том числе:

• Организуйте такие услуги, как уход на дому, домашний хоспис или помещение в учреждение по уходу, если это необходимо.
• Организуйте посещения медсестры, физиотерапевта и социального работника, если они необходимы.
• При необходимости предоставьте медицинское оборудование.
• Помогите вам узнать, что будет, а что не будет покрываться страховкой.

Они могут работать с вами в стационаре или амбулаторно. Когда вы находитесь в больнице, они тесно сотрудничают с вашим лечащим врачом.

Капелланы

Духовные и религиозные проблемы могут возникнуть во время серьезной болезни или по мере того, как вы приближаетесь к концу своей жизни.Вы можете быть религиозным, духовным или ни тем, ни другим. Тем не менее, вам может быть полезно, чтобы кто-то поддержал ваши вопросы о личности, значении, цели, ценности и ценности. К капелланам можно обратиться по телефону:

.

• Выслушайте ваши опасения по поводу болезни или госпитализации, не осуждая.
• Помогите поддержать членов семьи, испытывающих чувство горя и утраты.
• Обеспечьте вам комфортное присутствие.
• Поможет вам принять решение по окончании срока службы.
• Молитесь, медитируйте или присоединяйтесь к ритуалу вместе с вами.
• Обратитесь за вас в местное духовенство или религиозные группы.

Наши капелланы могут оценить ваши потребности, когда вы и ваша семья столкнетесь со своей смертью. Священники из общины также доступны для многих религиозных традиций. Мы также можем организовать визит к вам священнослужителя вашей веры.

Часовня Всех Веры Мэри Френч Рокфеллер расположена в комнате M106 рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя на 1275 Йорк-авеню.Он открыт 24 часа в сутки для молитв, медитации или спокойного созерцания. Добро пожаловать всем.

Чтобы организовать визит одного из наших капелланов или местного духовенства из протестантской, католической, мусульманской или еврейской общины, позвоните по телефону 212-639-5982. Офис капеллана находится в комнате C-170, рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя.

Интегративная медицина

Наша служба интегративной медицины предлагает методы лечения, которые могут дополнять (дополнять) другие виды лечения. Эти методы лечения предназначены для больных раком и их семей.Они неинвазивны, уменьшают стресс и помогают контролировать дистресс.

Многие из наших методов лечения могут помочь контролировать боль, тошноту, усталость, беспокойство, депрессию, плохой сон и другие симптомы. Служба интегративной медицины поможет вам и вашей семье выбрать подходящие методы лечения. Мы предлагаем массаж, техники релаксации, иглоукалывание и гипноз. В некоторых случаях мы учим членов семьи делать легкие прикосновения, чтобы успокоить своих близких, или изучать техники управляемых образов. Полный список можно найти на сайте www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine

Лечение для стационарных пациентов MSK бесплатное. Для амбулаторных пациентов MSK, для членов семьи или друзей есть плата. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, возмещают ли они расходы на какое-либо из этих видов лечения.

Если вы находитесь в стационаре, позвоните по номеру 212-639-4947 или поговорите со своим лечащим врачом. Стационарное лечение проводится у постели больного. Если вы амбулаторно, позвоните по номеру 212-639-4700. Амбулаторное лечение предлагается по адресу: 1429 First Avenue и East 74 ^th Street.

Физиотерапия и трудотерапия

С членами вашей семьи может работать физиотерапевт или терапевт. Ваш терапевт может научить вашу семью:

• Сядьте и поверните вас на кровати и стульях.
• Отрегулируйте положение, чтобы вам было удобно.
• Поможет безопасно перейти с кровати на стул или с кровати на комод.
• Выполняйте пассивные упражнения для рук и ног. Это поможет вам сохранить силы.
• Двигайте своим телом правильно, чтобы не навредить себе.

Вернуться наверх

Открытое общение

Справиться с раком сложно. Общение с семьей, друзьями и медицинским работником может помочь вам справиться.

По мере того, как вы становитесь более зависимыми от других, ваша семья и друзья могут работать вместе, чтобы помочь вам. Хотя это может быть сложно, вам может быть полезно начать разговор с семьей и друзьями о ваших желаниях и чувствах, связанных с концом вашей жизни. Это создаст пространство для вас, вашей семьи и друзей, где вы сможете поделиться эмоциями, слезами и смехом.Это также может дать возможность сказать то, что вы всегда хотели сказать.

Открытый разговор о конце жизни и смерти также помогает вам, вашей семье и друзьям планировать, что может быть очень полезно. Вы можете помочь своей семье спланировать похороны и траур, финансовые вопросы и многое другое.

Вернуться наверх

Помощь детям, у которых есть близкие, больные раком

Диагноз больного раком близкого человека затрагивает каждого члена семьи, особенно детей.Конец жизни оказался особенно тяжелым для детей. Вы можете почувствовать, что вам нужно защитить своего ребенка от печали и смятения, которые вы испытываете, независимо от того, насколько он молод или стар. Но лучше честно рассказать о том, что происходит. Детям нужно сказать, что этот важный в их жизни человек очень болен и может вскоре умереть. То, что они понимают, будет зависеть от их возраста и зрелости.

Все дети будут чувствовать боль по-своему. Может быть полезно позволить им принять участие в процессе завершения жизни.Если вы скажете своим детям правду прямо сейчас, это поможет им понять, что они могут вам доверять. Потратьте некоторое время, отвечая на их вопросы. Постарайтесь дать понять, что, если позже у них возникнут другие вопросы, вы ответите на них. Для получения дополнительной информации прочтите наш ресурс «Как подготовить ребенка к смерти родителей».

Если вам трудно разговаривать с детьми, попросите кого-нибудь из членов семьи или друга помочь вам. Есть также социальные работники, которые могут вам в этом помочь. Позвоните в отдел социальной работы по телефону 212-639-7020 и попросите направление.

В программе «Разговоры с детьми о раке» Департамента социальной работы есть брошюры, книги и другие ресурсы, которые помогут вам поговорить со своими детьми о раке и конце жизни. Для получения дополнительной информации посетите www.mskcc.org/experience/patient-support/counseling/talking-with-children. Вы также можете позвонить в Консультационный центр MSK по телефону 646-888-0200.

Вернуться наверх

Питание

Распространенный рак может вызвать проблемы, которые могут повлиять на ваш аппетит и питание.Симптомы, которые у вас могут быть, включают:

• Снижение тяги к еде
• Чувство сытости после нескольких укусов
• Изменения вкуса
• Вздутие живота или газы
• Сухость во рту
• Проблемы с глотанием
• Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
• Рвота (рвота)
• Запор (испражнение реже, чем обычно)
• Усталость (чувство необычной усталости или слабости)

Это нормально — меньше есть и пить, когда вы приближаетесь к смерти и ваше тело замедляется.В последние недели жизни цель состоит в том, чтобы вам было комфортно. Нет никаких правил о том, какие продукты вам следует есть. Ешьте то, что хотите съесть. Если вы раньше придерживались ограниченной диеты (например, диабетической диеты), ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться менее строгой или регулярной диеты. Это может дать вам больше возможностей наслаждаться едой и позволить вам есть больше.

Сухость во рту может быть проблемой в настоящее время. Некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут усугубить ситуацию. Вы можете найти мягкую, влажную пищу и жидкости наиболее успокаивающими.Попробуйте:

• Медовая роса, дыня, арбуз или другие фрукты, содержащие много воды
• Пудинги
• Йогурт фруктовый
• Творог с фруктами
• Мороженое, шербет или фруктовое мороженое
• Супы
• Макароны с сыром
• Мясной рулет с подливкой
• Картофельное пюре с подливкой
• Яичница
• Молочные коктейли
• Пищевые добавки

Лучше всего часто есть небольшими порциями.Обильные приемы пищи могут быть слишком сытными или подавляющими. Помещайте меньшие порции продуктов на салатные тарелки или блюдца. Это может сделать их более привлекательными. Ешьте небольшими порциями или пейте жидкость в течение дня. Держите свои любимые блюда под рукой.

На этом этапе вы больше не едите пищу ради калорий и белков. Даже если вы хорошо питаетесь, вы можете не набрать вес. Такова природа рака в конце жизни. Когда вы перестаете получать удовольствие от еды, еда может вызывать стресс. Ваша семья может побуждать вас есть больше.Это может быть для них способом показать свою любовь и поддержку. Если вам неудобно есть, возможно, вам будет полезно показать эту информацию своей семье.

В последние дни ваше тело не сможет обрабатывать пищу или жидкости как обычно. Это нормально — перестать чувствовать жажду и голод. Многие люди не хотят есть пищу до конца жизни. Это нормальный процесс по мере приближения смерти. Принуждение к еде и жидкости в это время может причинить вред. Вашей семье и друзьям может быть полезно поговорить с клиническим диетологом-диетологом или вашим лечащим врачом, чтобы помочь им понять, что происходит.

Гидратация

Если вы не можете много есть или пить, это может привести к обезвоживанию. Симптомы обезвоживания включают сухость во рту и коже, учащенное мочеиспускание и темную мочу янтарного цвета (мочу). Поддержание чистоты и увлажнения рта влажными тампонами, колотым льдом или небольшими глотками воды может повысить ваш комфорт.

Вы и ваш лечащий врач решите, следует ли вам вводить жидкость внутривенно (IV) через вену. Для некоторых людей гидратация является религиозным требованием.Гидратация также может облегчить делирий.

В остальных случаях обезвоживание оказывает успокаивающее действие. В конце жизни внутривенное введение жидкости может ухудшить ваше самочувствие, а не улучшить его состояние. Это может увеличить секрецию в легких. Это может вызвать учащение кашля или ощущение удушья. Большое количество жидкости может вызвать опухание рук и ног. Из-за этого они могут казаться тяжелыми, и вам будет трудно двигаться. Вы и ваш лечащий врач должны обсудить, как получить необходимое количество жидкости, чтобы вам было комфортно.

Если вы и ваш врач решите, что внутривенные вливания в домашних условиях будут вам полезны, вам понадобится помощь медсестры и компании по инфузии на дому. Вам также понадобится помощь попечителя. Ваш куратор организует это за вас.

Вернуться наверх

Общие симптомы в конце жизни

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов. Раннее лечение значительно упрощает их контроль. Это также сделает вас более комфортным.

Замешательство, беспокойство и волнение

По мере приближения смерти некоторые люди приходят в замешательство и взволнованы. Когда люди сбиты с толку, то, что они говорят, может не иметь реального значения. Они могут видеть то, чего нет. Семьям может быть очень трудно это увидеть, а вам — испытать. Ваша семья должна помнить, что это не вы. Это из-за болезни и из-за того, что происходит с вашим телом.

Иногда замешательство приводит к чувству угрозы. Смущенный человек может обвинить членов семьи в воровстве или других плохих поступках.Опять же, этот симптом является частью болезни и требует лечения.

Некоторые люди могут беспокоиться. Беспокойство, в том числе и боль, могут вызывать разные вещи. Это также может произойти само по себе. Эти симптомы могут различаться по интенсивности.

Лечение

Медицинские работники лечат замешательство и волнение, по возможности устраняя первопричину. В конце жизни у этих симптомов может быть много причин. Какова бы ни была причина, симптомы необходимо лечить. Обычно это касается лекарств, которые помогают вас успокоить.Лекарства также могут помочь вам мыслить более ясно.

Чем может заниматься ваша семья

• Держите комнату хорошо освещенной в течение дня.
• Поставьте рядом часы, чтобы вы могли видеть время.
• Разместите календарь или отчетливо видимую заметку с указанием даты, например «сегодня четверг, 4 марта 2021 г.».
• Сведите к минимуму шум в комнате.
• Продолжайте помогать вам носить слуховые аппараты или очки, когда это возможно.
• Дайте вам обезболивающее.
• Говорите спокойно и мягко.
• Объясните все действия, прежде чем они будут выполнены. Например, они могут сказать: «Я тебя сейчас поверну».
• Поместите знакомые предметы вокруг себя.
• Способствует расслаблению и сну.
• Дать вам кислород, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.
• Дать вам лекарство от делирия.
• Избегайте того, что вызывает у вас дискомфорт или страх.

Запор

Запор — это нарушение обычного количества дефекаций.Вы можете не опорожнить кишечник полностью или у вас могут возникнуть проблемы с отхождением твердого стула. По мере того, как вы приближаетесь к концу своей жизни, вам все равно следует ожидать, что у вас будет опорожнение кишечника, даже если вы мало едите.

Запор может быть неприятным побочным эффектом многих лекарств. Чаще всего используются для лечения боли, тошноты и депрессии, но другие лекарства также могут вызывать это. Запор также может быть вызван самой болезнью, так как опухоль разрастается и поражает разные органы.Диета и снижение активности могут усугубить ситуацию.

Лечение

Существует множество безрецептурных лекарств, которые лечат запор, например размягчители стула и слабительные. Некоторыми примерами этих лекарств являются сенна (Senokot ^® ) и полиэтиленгликоль (Miralax ^® ). При запоре у вас также может быть твердый стул. Существуют также безрецептурные лекарства (лекарства, которые вы получаете без рецепта) для лечения твердого стула, такие как докузат натрия (Colace ^® ).Вам не нужен рецепт на эти лекарства, но поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать их принимать.

Спросите у своего лечащего врача, какое лекарство принимать и в каком количестве. Если это не сработает, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам понадобится рецепт на более сильное лекарство.

Что вы можете сделать

По возможности старайтесь пить жидкости, включая воду, соки, супы и мороженое. Вы также можете поговорить со своей клинической медсестрой-диетологом о продуктах, которые могут помочь при запоре.По мере того, как вы приближаетесь к концу своей жизни, изменения в вашем рационе могут оказаться невозможными, потому что вы будете меньше есть.

Диарея

Диарея — жидкий и водянистый стул. В конце жизни как заболевание, так и его лечение могут вызвать диарею.

Лечение

Спросите своего лечащего врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

• Лоперамид (Имодиум ^® )
• Субсалицилат висмута (Pepto Bismol ^® или Kaopectate ^® )

Что вы можете сделать

Ваш лечащий врач может посоветовать вам пить больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Пейте прозрачные жидкости, например яблочный сок, воду, бульон и лед. Попробуйте пососать ледяные леденцы. Если вы не можете глотать, увлажните рот небольшим количеством кусочков льда. Смочите губы бальзамом для губ, если не можете пить.

Избегайте молока и других молочных продуктов. Не ешьте раздражающие продукты, например, острую пищу. По возможности ешьте часто и небольшими порциями.

Существуют продукты для взрослых, ведущих активный образ жизни даже при диарее. Прокладки для взрослых при недержании можно использовать, когда вы лежите в постели.Вы можете найти эти продукты в своей аптеке и некоторых продуктовых магазинах. В их числе:

• В зависимости от ^®
• Tena ^®
• Безмятежность ^®

Очень важно часто менять подушечки, чтобы предотвратить раздражение кожи. Также важно, чтобы область возле прямой кишки была чистой. Вымойте пораженный участок водой с мягким мылом. Наносите мазь после каждого опорожнения кишечника. Мази, которые вы можете использовать, включают:

• A&D ^®
• Балмекс ^®
• Desitin ^® мазь

Проблемы с глотанием

У вас может возникнуть ощущение, что еда застряла в горле, что может вызвать кашель после глотания.Это может вызвать аспирацию (когда пища попадает в легкие). Аспирация может вызвать пневмонию (инфекцию легких). Эти симптомы чаще встречаются у людей с раком груди или шеи. Сообщите своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Лечение

Ваш лечащий врач может сказать вам, что есть или пить совсем небезопасно. В этом случае вам может потребоваться внутривенное введение жидкости. Прочтите раздел «Гидратация» на этом ресурсе.

Что вы можете сделать

Возможно, вам потребуется только изменить свой рацион, в том числе нарезать пищу или измельчить ее, чтобы ее было легче проглотить.Попросите у медсестры справочник по питанию для пюрированных и механически мягких диет. Вы также можете использовать загуститель, например Thicken-Up ^® , чтобы его можно было безопасно проглотить.

Депрессия и тревога

Время, ведущее к смерти, может быть очень тяжелым. Чувство грусти и тревоги — это нормально и ожидаемо. Если вы чувствуете, что депрессия и беспокойство влияют на большинство сфер вашей жизни, поговорите со своим врачом.

Иногда это может быть ваш любимый человек, который находится в депрессии или тревоге.Спросите своего врача, медсестру или социального работника об услугах поддержки, доступных для лиц, осуществляющих уход, или прочитайте раздел «Службы поддержки для лиц, осуществляющих уход».

Лечение

Депрессию и тревогу можно лечить разговорной терапией, лекарствами или обоими способами. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы себя чувствуете, чтобы они могли вам помочь.

MSK также предлагает консультантов для вас и вашей семьи в Консультационном центре MSK. Наши консультанты предоставляют консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам, а также принимают лекарства, помогающие при тревоге или депрессии.Чтобы связаться с Консультационным центром MSK, позвоните по телефону 646-888-0200.

Усталость

Усталость — это ощущение необычной усталости и слабости. Это самый частый симптом в конце жизни. Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Люди часто говорят нам, что не могут ходить даже на короткие расстояния. Усталость также может усугубить другие симптомы, такие как депрессия, грусть и чувство потери. Все это является обычным явлением в конце жизни.

Игнорирование или попытки снять боль могут вызвать стресс и усугубить вашу усталость.Не ждите, пока у вас обострится боль, чтобы принять обезболивающее.

Лечение

• Лекарства могут помочь при усталости. Вы можете взять их, когда они вам понадобятся. Необязательно принимать их каждый день. Ваш врач, НП или ПА могут назначить их вам.
• Лекарства от тревожных состояний или антидепрессанты могут помочь вам в целом почувствовать себя лучше. Спросите своего врача, стоит ли вам их попробовать.
• Печаль может усугубить вашу усталость. Если вы так себя чувствуете, поговорите об этом с семьей и друзьями.Сообщите своему врачу, медсестре, социальному работнику или капеллану. Если они поймут, что вы чувствуете, они могут попытаться помочь.

Что вы можете сделать

• Старайтесь каждый день ходить на короткие дистанции, если можете. Сидение или вставание с постели может помочь уменьшить усталость, если вам трудно ходить.
• Чтение, письмо или решение головоломки могут повысить бдительность. Это уменьшит вашу усталость.
• Экономьте энергию. Не бойтесь просить о помощи в простых вещах, таких как купание или еда.Попробуйте спланировать занятия на время, когда у вас больше всего энергии, например, когда вы впервые просыпаетесь. Планируйте периоды отдыха между занятиями, чтобы отдышаться.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — это симптомы, которые могут возникнуть в конце жизни. Тошнота может начаться с неприятного ощущения, например укачивания. Это может вызвать или не вызвать рвоту.

Лечение

Ваш лечащий врач обычно может прописать вам лекарство от тошноты и рвоты.

Что вы можете сделать

• Не пытайтесь есть, пока симптомы не исчезнут. Может быть полезно пить жидкости, например теплый чай.
• Запор может вызвать тошноту и рвоту, поэтому постарайтесь предотвратить это. См. Раздел «Запор» этого ресурса для получения дополнительной информации.
• Если вы чувствуете, что болеутоляющее или другие лекарства вызывают у вас тошноту и рвоту, сообщите об этом своему врачу. Возможно, они смогут изменить лекарство.
• Ешьте небольшими порциями.
• Избегайте острой пищи. Из-за своего запаха они могут вызвать тошноту. Старайтесь есть безвкусные продукты, например тосты и крекеры.
• Избегайте сильных запахов и духов. Попросите свою семью и друзей делать то же самое, когда они рядом с вами.
• Попробуйте другие техники, такие как иглоукалывание, расслабление, отвлечение внимания и гипноз. Вы можете выполнять эти техники дома, как только вы с ними познакомитесь. Наша служба интегративной медицины может научить вас некоторым из этих методов. Посетите www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine для получения дополнительной информации.

Боль

Сдерживание боли является важной частью лечения рака и очень важно в конце жизни. Сообщите своему врачу, если у вас возникла новая боль или если она усиливается.

Лечение

Принимайте обезболивающие как можно дольше и регулярно. Лучше принимать его, когда уровень вашей боли равен 3 или 4 по шкале от 0 до 10.Если у вас возникли проблемы с проглатыванием таблеток, можно назначить лекарство другими способами.

Некоторым людям для облегчения боли могут назначаться такие процедуры, как паллиативная лучевая терапия или блокада нервов. Паллиативная лучевая терапия применяется для облегчения симптомов, а не для лечения рака. Его также можно использовать для уменьшения опухоли, которая вызывает боль, давя на нервы.

Что вы можете сделать

Поговорите со своим врачом. Некоторые люди опасаются, что прием большого количества обезболивающих может вызвать привыкание или ускорить смерть.Другие люди обеспокоены побочными эффектами обезболивающих. Сообщите своему врачу, если у вас есть эти опасения. Ваша медицинская бригада хочет, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно во время смерти. Это включает в себя агрессивное сдерживание боли при одновременном уменьшении побочных эффектов лекарств.

Одышка (одышка)

Одышка — обычное явление в конце жизни. Такое ощущение, что тебе не хватает воздуха. Это может произойти у людей с любым раком в конце жизни.У одышки может быть несколько причин.

Одышка бывает у всех разная. У вас может возникнуть одышка только при подъеме по лестнице или она может возникнуть в состоянии покоя. Сообщите своему врачу, если у вас есть этот симптом. Это можно вылечить.

Лечение

Лечение одышки зависит от того, что у вас вызывает. Некоторым людям может потребоваться удалить жидкость, которая давит на их легкие, или может потребоваться переливание крови.Вы можете принять лекарство, чтобы расслабить мышцы дыхательных путей, или обезболивающее, чтобы облегчить чувство одышки. Кислород также может облегчить дыхание.

Есть много способов улучшить этот симптом. Важно сообщить своему врачу, как вы себя чувствуете. Если вы все еще чувствуете одышку после одного вида лечения, они могут предпринять другие шаги.

Что вы можете сделать

• Планируйте периоды отдыха между занятиями, чтобы отдышаться.Если от разговора у вас ухудшается дыхание, сократите время с посетителями.
• Найдите удобное положение. Сидение облегчает дыхание. Лежа в постели, попробуйте использовать клиновидную подушку или спинку. Вы также можете почувствовать себя более комфортно, поспав или вздремнув в кресле-кресле.
• Откройте окно или используйте вентилятор, чтобы воздух двигался в комнате. Это часто заставляет людей чувствовать, что они получают больше воздуха.
• Направьте веер прямо себе в лицо. Это может помочь при одышке.
• Зимой используйте увлажнитель воздуха. Люди часто дышат ртом, когда чувствуют одышку. Это может вызвать сухость во рту. Добавление влаги в воздух с помощью увлажнителя может сделать вас более комфортным. Также могут помочь теплые напитки или рассасывание леденцов или леденцов.
• Занимайтесь чем-нибудь, что поможет вам успокоиться и расслабиться. Попробуйте молиться, медитировать, слушать музыку или выполнять расслабляющие упражнения.

Терминальные секреты

В последние часы жизни у вас может быть хрипящее дыхание.Это происходит из-за скопления слюны или жидкости в горле или верхних дыхательных путях. Это называется терминальной секрецией. Возможно, вы слишком слабы, чтобы очистить их. Возможно, это не доставляет вам дискомфорта, но может беспокоить вашу семью и друзей.

Лечение

Ваш лечащий врач может назначить лекарство для уменьшения секреции.

Чем может заниматься ваша семья

Они могут изменить ваше положение, чтобы увидеть, остановит ли это его. Им следует избегать отсасывания, поскольку это может вызвать дискомфорт.

Вернуться наверх

Когда смерть близка

В конце жизни вы станете более утомленным. Вы:

• Можно дольше оставаться в постели в течение дня.
• Скорее всего, будет меньше говорить, а когда вы это сделаете, это может быть шепотом.
• Может иметь небольшое желание есть или пить.

Температура вашего тела может снизиться. Дыхание может стать поверхностным. За вздохом может последовать период отсутствия дыхания. Эта модель будет продолжаться некоторое время, часто часы.Цвет вашей кожи может измениться и стать более бледным или сероватым. Кровообращение в ваших руках и ногах уменьшится, и они могут стать холодными на ощупь. В последние часы жизни вы можете не говорить, и вам может казаться, что вы находитесь в коме или спите. Но вы все равно можете слышать голоса.

Эти процессы нормальны в конце жизни, но могут напугать вас и вашу семью, если вы не готовы к тому, чего ожидать. Обсудите со своим лечащим врачом любые вопросы и проблемы, которые могут возникнуть у вас и вашей семьи.

Вернуться наверх

Услуги по уходу за близкими

После смерти человека социальные работники MSK могут:

• Помогите близким с чувствами, связанными с вашей смертью.
• Встретьтесь со своей семьей, чтобы помочь им со всеми необходимыми планами, включая предоставление информации и ресурсов о вариантах похорон.
• Поговорите со своей семьей об услугах по оказанию помощи при тяжелой утрате, предлагаемых в MSK, включая группы поддержки и личные консультации.
• Поговорите со своей семьей о других услугах в сообществе, которые могут помочь в это трудное время.

Дополнительную информацию о программе MSK по борьбе с тяжелой утратой можно получить по телефону 646-888-4889.

Трудно думать о смерти, но многие люди считают, что это может быть время роста и близости с семьей и близкими. Смерть у всех разная. Наша цель — помочь вам и вашим близким пережить это время с комфортом, миром и достоинством.

Вернуться наверх

ресурса

Американское онкологическое общество
Ресурсы для лиц, осуществляющих уход
www.race.org/treatment/caregivers/caregiver-resource-guide.html

Национальный институт рака
Как справиться с распространенным раком: варианты лечения в конце жизни
www.cancer.gov/publications/patient-education/advanced-cancer

Уход за больными раком в конце жизни
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/care-choices/care-fact-sheet

Последние дни жизни
www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/last-days-pdq#section/all

Планирование временного ухода
www.Cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/planning/end-of-life-pdq

Когда у кого-то, кого вы любите, рак на поздней стадии: поддержка лиц, осуществляющих уход
www.cancer.gov/publications/patient-education/when-someone-you-love-has-advanced-cancer

Национальная медицинская библиотека США
Проблемы с окончанием срока службы
https://medlineplus.gov/endoflifeissues.html

Вернуться наверх

Что такое активное умирание? | Харбор Лайт Хоспис

Перспектива потерять любимого человека очень трудна.Когда пациент находится на последней стадии неизлечимой болезни, его семьи могут задаться вопросом о признаках активного умирания, чтобы полностью подготовиться. Многие люди обращаются в хоспис в это время, чтобы улучшить состояние пациента и оказать поддержку своим семьям.

Что такое активное умирание?

Последняя фаза процесса умирания известна как активное умирания. Это следует за ранней и средней стадиями умирания и знаменует собой завершение жизни человека.

Как долго длится активная фаза умирания?

Предактивная стадия умирания может длиться около трех недель, но в целом активная стадия длится всего около трех дней.

У активно умирающих пациентов обычно проявляются многие симптомы, указывающие на приближение смерти. Они могут не реагировать, и их кровяное давление обычно значительно падает.

Как можно предсказать активную смерть?

Трудно предсказать активную смерть, если не смотреть на симптомы, которые у многих пациентов проявляются во время этой фазы. Однако важно понимать, что у пациента могут быть не все признаки активного умирания. С другой стороны, некоторые пациенты могут заявить, что умирают.Их положение может стать более жестким, и могут появиться другие симптомы, характерные для их неизлечимой болезни.

Каковы симптомы активного умирания?

Ниже приводится список некоторых симптомов, которые человек может испытывать во время активной стадии умирания. Однако важно иметь в виду, что опыт каждого человека будет разным, и не все пациенты будут испытывать все эти симптомы. Этот список может использоваться, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, распознать признаки активного умирания, но он не заменяет медицинский совет.

• Артериальное давление пациента может значительно упасть.
• Пациент может находиться в коме или полукоме, и его невозможно разбудить.
• Пациент может испытывать галлюцинации, возбуждение и бред.
• У пациента может скопиться жидкость в легких, что может привести к необычным булькающим звукам.
• Паттерны дыхания пациента могут быть нерегулярными, и они могут испытывать длительные паузы в дыхании.
• Кожа пациента может изменить цвет, а конечности могут казаться холодными на ощупь.
• Моча пациента может быть обесцвечена, или у него может наблюдаться уменьшение количества мочи или недержание мочи и кишечника.

Как вы можете помочь кому-то в фазе активного умирания?

Есть много способов помочь тем, кто находится в активной фазе умирания, даже если они, кажется, не знают о вашем присутствии. Всегда рекомендуется разговаривать с ними ободряюще и сохранять спокойствие, и вы можете мягко прикоснуться к пациенту, если он обычно любит, когда к нему прикасаются.

Если пациент беспокоен, могут помочь лекарства.Имейте в виду, что пациенты, которые кажутся безразличными, все еще могут вас слышать, поэтому важно всегда говорить уважительно и позитивно.

Если пациент страдает недержанием мочи, вы можете снабдить его подкладками для нижней части тела или подгузниками. Обязательно меняйте подушечки или подгузники, когда они загрязняются.

Когда дыхание пациента становится нерегулярным, подумайте о том, чтобы приподнять изголовье кровати, чтобы разместить его в более удобном положении. Если это невозможно, используйте подушки, чтобы приподнять им голову.Некоторых пациентов, возможно, придется перевернуть на бок.

Когда следует обращаться в хоспис?

Многие поставщики хосписов говорят, что если вы сомневаетесь, пора ли звонить в хоспис, велика вероятность, что ваш близкий уже имеет право на этот дополнительный уровень специализированной поддержки. Даже если они еще не соответствуют критериям, всегда полезно собрать информацию и быть готовыми к тому, когда придет время.

Хотя многие семьи ждут, чтобы позвонить в хоспис, пока пациент явно не доживет до последних дней или недель жизни, пациенты часто могут начать получать помощь, предлагаемую хосписом, намного раньше.Специализированный уход, медицинское оборудование и расходные материалы, связанные с неизлечимой болезнью близкого человека, могут существенно повлиять на его уровень комфорта на последнем этапе жизни. Кроме того, он может оказать ценную поддержку семьям и опекунам в это очень трудное время.

Если вы заметили изменения в умственных способностях любимого человека, прогрессирующую потерю веса, учащение падений, инфекций, частые посещения больницы или отделения неотложной помощи или снижение способности любимого человека выполнять повседневные задачи, такие как одевание, ходьба, воспользовавшись туалетом или приняв пищу, пора связаться с хосписом.

Чтобы получить доступ к хоспису, пациенту должен быть поставлен диагноз неизлечимого заболевания врачом, и ему должно быть оставлено менее шести месяцев жизни, если болезнь пойдет своим путем. Если пациент живет дольше шести месяцев, он может продолжать получать помощь в хосписе, если врач повторно подтвердит, что он соответствует критериям. Его можно прекратить в любое время и возобновить позже.

Работа с хосписом Harbor Light

Если вы считаете, что ваш близкий может быть готов к дополнительному уровню поддержки и комфорта, предлагаемому хосписом, свяжитесь с хосписом Harbour Light, чтобы узнать, чем они могут помочь.

Знают ли люди, когда они умирают? Признаки приближения смерти

Члены семьи и друзья умирающего любимого человека могут задаться вопросом, знает ли человек, что они умирают. Они могут беспокоиться о том, что, если их любимый человек не знает, что смерть близка, рассказ им может разрушить любую надежду и даже заставить их умереть быстрее. Вот как распознать признаки того, что кто-то близок к смерти, и почему это нормально признать.

Доранн Вебер / Getty Images

Важные задачи смерти

Желание защитить близких от боли и печали — это естественно.Попытка защитить любимого человека от правды об их состоянии поначалу может показаться хорошей идеей, но на самом деле утаивание этой информации может привести к негодованию и разочарованию.

Когда человек знает, что умирает, у него есть возможность сделать пять важных дел.

1. Извиниться за прошлые ошибки
2. Простить другим за их ошибки
3. Поблагодарите самых важных людей
4. Скажите «Я люблю тебя» тем, кого они любят
5. Попрощайся

Без возможности заниматься этими ценными делами любимый человек может умереть, оставив незавершенные дела.

Надежда в конце жизни

Может показаться, что умирающий не может испытывать надежды. Хотя они, возможно, перестали надеяться на излечение или на долгую жизнь, они все еще могут надеяться наладить отношения с близкими и мирно умереть.

Сохранение правды о смерти от того, кто приближается к смерти, может лишить их возможности поразмышлять о своей жизни и исполнить свои последние желания.

Признаки приближения смерти

Когда кто-то приближается к концу жизни, он обычно испытывает определенные физические и психические изменения, в том числе:

• Усталость или сонливость
• Отказ от еды и напитков
• спутанность сознания или снижение внимания
• Беспокойство
• Одышка или замедленное или ненормальное дыхание
• Руки, руки, ступни и ноги, прохладные на ощупь

В самом конце глаза могут выглядеть остекленевшими, и человек может шумно дышать, издавая булькающий звук, известный как «предсмертный хрип».»

Осведомленность может задержаться

Неясно, как долго умирающий сохраняет осведомленность о том, что происходит вокруг него, но исследования показывают, что некоторая степень осознания может сохраняться даже после того, как человек выскользнет из бессознательного состояния.

В исследовании 2014 года приняли участие 2060 пациентов из 15 больниц в Великобритании, США и Австрии, которым была сделана СЛР после остановки сердца (при которой сердце полностью останавливается). Из тех, кто выжил, 140 были опрошены об их клинической смерти.Тридцать девять процентов сообщили, что чувствовали какое-то осознание перед перезапуском их сердца, но не имели явного воспоминания о событиях.

Часто люди впадают в кому перед смертью — глубокое состояние бессознательности и безразличия. Люди, находящиеся в коме, могут слышать разговоры людей, даже если они больше не могут отвечать. По этой причине Фонд хосписов Америки предлагает опекунам, членам семьи и врачам вести себя так, как будто умирающий знает, что происходит, и способен слышать и понимать голоса.

Исследование 2020 года, посвященное изучению слуха у близких к смерти пациентов паллиативной помощи, свидетельствует о том, что некоторые люди могут все еще слышать, не отвечая на вопросы. Электроэнцефалография (ЭЭГ) использовалась для измерения реакции умирающего мозга на звук. Полученные данные показывают, что если вы скажете человеку, что любите его в последние минуты жизни, это может им понравиться.

Они знают, что умирают

Умирать — это естественный процесс, над которым тело должно работать.Так же, как роженица знает, что рождается ребенок, умирающий может инстинктивно знать, что смерть близка. Даже если ваш любимый человек не обсуждает его смерть, он, скорее всего, знает, что она приближается.

В некоторых случаях человек происходит из культуры или семьи, в которых смерть просто не обсуждается. Кроме того, ваш любимый человек может чувствовать, что другие чувствуют себя некомфортно, узнав о процессе умирания, и не хотят об этом говорить.

Тогда смерть может стать слоном в комнате.Все знают, что это есть, но никто этого не признает. Семейные дискуссии могут быть неловкими и поверхностными и никогда не доходить до интимного уровня. В этом случае важная работа по налаживанию и завершению отношений может не произойти.

Говоря о смерти

Говорить о смерти редко бывает легко. Многие из нас чувствуют себя некомфортно, даже говоря слова «смерть» или «умирание». Особенно неловко говорить об этом с любимым человеком, у которого диагностирована неизлечимая болезнь.

Во-первых, помните, что вы разговариваете с кем-то, кто еще жив, и что разговоры о воспоминаниях и совместном опыте чтят жизнь умирающего. Уместно переживать грусть с любимым человеком; это тоже часть жизни.

При необходимости терапевт или социальный работник хосписа, имеющий опыт в этой области, может облегчить эти беседы.

Часто задаваемые вопросы

Каково чувство смерти?

Хотя мы можем наблюдать смерть другого человека и, возможно, представить, что он чувствует, нет никакого способа узнать, каково это на самом деле умереть.

Какие признаки приближения смерти?

Тот, кто очень близок к смерти, откажется от еды и воды. Их дыхание и частота сердечных сокращений будут замедленными и / или ненормальными, а их руки, руки, ступни или ноги могут быть холодными на ощупь. Они также могут быть взволнованы, обеспокоены и сбиты с толку.

Что мне сказать умирающему?

Нет ничего правильного или неправильного, что можно сказать умирающему. Вы можете поделиться воспоминаниями или убедиться, что любимый человек знает, что вы его любите.Психотерапевт или социальный работник хосписа может облегчить разговор о смерти.

Каковы пять стадий смерти и умирания?

Одна широко принятая теория, первоначально выдвинутая психиатром Элизабет Кублер-Росс в 1969 году, состоит в том, что пять стадий совладания с осознанием того, что вы собираетесь умереть, — это отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие.

Слово Verywell

Каким бы неудобным ни было открытое признание того, что человек, которого вы любите, умирает, важно понимать, что этот человек, скорее всего, знает, что он умирает, поэтому вам не нужно бороться с тем, чтобы «сообщить новости».»Фактически, умирающие люди часто ценят возможность использовать оставшееся время, чтобы сказать людям, что они их любят, и при необходимости наладить определенные отношения.

Симптомы, лечение и «мирная смерть» у неизлечимо больных раком: проспективное исследование

Цели: Цели этого исследования заключались в описании симптомов, их лечении в последние месяцы жизни неизлечимо больных раком и в оценке характеристик процесса умирания.

Пациенты и методы: Мы использовали проспективный дизайн исследования. Из репрезентативной выборки врачей, которые участвовали в исследовании принятия решений в конце жизни, мы спросили, лечили ли они пациента с раком, лечение которого больше не было направлено на излечение, ожидаемая продолжительность жизни которого, вероятно, была больше 1 недели, но не более 3 месяцев и которые, вероятно, будут продолжать лечение у того же врача до самой смерти; 85 врачей заполняли ежемесячную анкету до самой смерти пациентов.

Полученные результаты: В последние месяцы жизни пациенты сталкивались с нарастающим количеством симптомов. Наиболее распространенными симптомами были утомляемость, потеря аппетита, зависимость и плохое самочувствие. Физические симптомы лечились чаще, чем психосоциальные. Количество медицинских дисциплин, связанных с уходом за пациентом, уменьшилось в период перед смертью, но количество неформальных опекунов увеличилось; 73% больных умерли мирно.Мирной смерти препятствовали чувство тревоги и одиночества, но этому способствовало участие детей в уходе за своими пациентами.

Заключение: Результаты дают представление о природе страданий и факторах, связанных с процессом смерти неизлечимо больных раком. Внимание к психосоциальному благополучию и необходимости быть с близкими кажется важным для качества жизни пациентов.

Рак поджелудочной железы — конец жизни и профессиональная помощь

Многие люди задаются вопросом, чего ожидать, когда они достигнут конца жизни. Процесс умирания уникален для каждого человека, и потребности людей в лечении симптомов будут отличаться по мере приближения смерти. Симптомы могут включать потерю веса, атрофию мышц, усталость, слабость, значительную потерю аппетита и избыток жидкости в брюшной полости (асцит) (см. «Симптомы более запущенной болезни»).
У людей также может развиться непроходимость кишечника из-за роста опухоли или тромбоза глубоких вен верхних или нижних конечностей (синдром Труссо).У них также может быть больше боли, чем на ранних стадиях заболевания, но у врачей есть много способов контролировать боль (см. «Обезболивание и другая паллиативная помощь»). Люди часто умирают от вторичных медицинских проблем, таких как пневмония.

Консультант объясняет, что люди с раком поджелудочной железы часто умирают от вторичных медицинских проблем …

Консультант объясняет, что люди с раком поджелудочной железы часто умирают от вторичных медицинских проблем…

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

А как насчет окончания срока службы? Иногда люди говорят: «Как я умру?»

Да… .. Уход в конце жизни при раке поджелудочной железы может быть очень разнообразным, и один из ключей — это работать и, надеюсь, решать все проблемы пациента, приближающегося к концу своей жизни, через управленческую команду, которая они имели дело с ними на протяжении всего периода их ухода.

Конечно, в рамках нашей собственной практики мы на самом деле пытаемся привлечь нашу паллиативную команду на очень раннем этапе, задолго до того, как они приблизятся к концу жизни, потому что они являются экспертами в управлении симптомами, а часто и пациентами, когда мы вводим это сначала, чувствуя, что мы, возможно, преждевременны, но это пытается взглянуть на общее ведение пациента, а не просто представить паллиативных консультантов ближе к концу жизни. Для тех пациентов, которые приближаются к концу жизни, опухолей поджелудочной железы и опухолей в целом, они, как правило, догоняют вас, делая вас в целом слабыми, а ваша способность справляться с другой медицинской проблемой со временем уменьшается.

Так что, например, когда у вас развивается инфекция грудной клетки, которую вы обычно можете смахнуть, вы просто не можете этого сделать. Мы надеемся, что большинству пациентов будет очень комфортно. Они будут в среде, которая подходит как им, так и их семье.

И мы упорно работаем, чтобы убедиться, что оба пациента, которые хотят быть дома со своей семьей, смогут это сделать. Те, кто предпочел бы быть в среде хосписа, могут быть или даже в среде больницы, с людьми, которых они знают и которые следят за тем, чтобы их симптомы хорошо контролировались.

Многие пациенты задают вопросы о том, сколько времени у них будет, прежде чем опухоль настигнет их, и невозможно предсказать это, хотя у нас могут быть идеи, что общее состояние пациента ухудшается, потому что это часто бывает развитие вторичной медицинской проблемы, такой как инфекция грудной клетки, которая в конечном итоге становится для них слишком тяжелой, никто из нас не знает, когда мы в следующий раз заберемся.

И, следовательно, мы должны стараться справляться с каждым днем ​​по мере его появления и следить за тем, чтобы контроль симптомов для этого дня, для этой недели, для этого месяца был настолько хорош, насколько это возможно, даже несмотря на то, что общее состояние пациент сокращается.

Некоторые люди предпочитают умереть дома, другие — в хосписе, хотя койки не всегда доступны. Многие умирают в больнице; они могут быть там, потому что конкретная проблема требует особого внимания, например непроходимость кишечника или серьезная инфекция. Другие могут быть в больнице, потому что не хотят находиться дома, но не имеют доступа к хоспису; некоторые могут выбрать больницу, потому что они очень доверяют персоналу больницы (см. «Составление планов на случай смерти»).

Мы опросили некоторых людей, которые потеряли близких из-за рака поджелудочной железы.Они рассказали о паллиативной помощи, которую получил их родственник. Казалось, что боль хорошо контролируется везде, где умирали люди. Судить, когда кто-то умрет, сложно даже опытным профессионалам. Некоторым людям сказали, что их родственники умрут в ближайшие день или два, но они прожили гораздо дольше.

Жена Джона, Энн, была доставлена ​​в больницу, и хирург подумал, что она может умереть, но в следующий раз …

Жена Джона, Энн, была доставлена ​​в больницу, и хирург подумал, что она может умереть, но в следующий раз…

Возраст на собеседовании: 69

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 53

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

У нас тогда была другая проблема примерно в середине ноября, когда у Энн были сильные боли в груди и обеих руках, я позвонил местному терапевту, и он посоветовал нам позвонить по номеру 999. Я так и сделал, и ее снова взяли. в местную больницу, и они диагностировали у нее, вероятно, потерю крови из кишечника, которая вызвала шок и множество других проблем.Хирурги просмотрели записи, потому что им удалось очень быстро наложить на них руки, и они наполнили ее жидкостью, она была полностью дезориентирована, и в конце концов они уложили ее в кровать, и хирург, которого я раньше не видел, пришел и поговорил со мной, и он объяснил мне, что мы очень близки к концу. И мы согласились, и он поставил пометку: «реанимации запрещены».

Это было нормально, и Энн осталась в больнице той ночью, к восьми часам утра она снова встала.Поэтому [смеется] мы просто теряемся в понимании того, что происходит, а что нет. Медсестры Элленор, я не знаю, как они это сделали, но они явились около восьми часов утра, так что у них была, очевидно, у них была система определения того, кто, кто был госпитализирован за ночь. . Они разложили по кусочкам, и в течение, ох, 24 часов после того, как скорая помощь доставила меня в больницу, и хирург сказал мне, что мы больше не вернемся домой к реанимации, Энн, что является большим шоком, потому что я получил все необходимое. К тому времени у меня были оба, оба ребенка со мной, они оба ехали, чтобы добраться, чтобы добраться до нас.И хотя Энн не очень хорошо себя чувствовала, она все еще была немного дезориентирована, она вернулась домой и чувствовала себя лучше. Я думаю, что к тому времени подействовал морфий, и, знаете, это было все. Вызвал местный терапевт, и все, казалось, шло хорошо, и это был конец ноября.

Паллиативную помощь могут оказывать на дому бригады врачей и медсестер, специализирующиеся на паллиативной помощи. Такие благотворительные организации, как Marie Curie Cancer Care (см. Раздел «Ресурсы»), предлагают услуги медсестры на дому.Доступ к этим местным службам паллиативной помощи можно получить через врачей общей практики и участковых медсестер. Некоторые люди вспоминали, что у них был отличный уход и медицинская помощь родственникам, умершим дома (также см. «Обезболивание и другая паллиативная помощь»). Хью живо вспомнил, как медсестры Мари Кюри заботились о его матери дома. Ее также посетил врач, специализирующийся на обезболивании. Он сказал, что это «невероятные люди». Врачи и медсестры оказали моральную поддержку, а также отличный медицинский уход (см. Также «Другие источники поддержки»).

Медсестры Мари Кюри и врач, специализирующийся на паллиативной помощи, ухаживали за матерью Хью ….

Медсестры Мари Кюри и врач, специализирующийся на паллиативной помощи, ухаживали за матерью Хью ….

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Они сделали больше тестов, и это выглядело неважно, и рак действительно распространился, и я помню тот день, когда я сидел с ней в больнице, и врачи пришли и сказали, что это нехорошо, и на самом деле у нее было около Осталось две-три недели.И это было довольно мрачно.

И это действительно то, что у нее было. Мы привезли ее домой, и тогда в нашу жизнь вошли великолепные медсестры Марии Кюри. Раньше мы не знали о них, и терапевт объяснил, что есть такая замечательная служба, где медсестры приходят бесплатно — это благотворительность — и они ухаживают за пациентами, особенно в ночное время. Это принесло много облегчения семье, и они были очень профессиональны. К тому же они отличные девушки, я имею в виду, что они просто фантастический дух, и моя мама отлично ладила с ними, хорошо сплетничала — она ​​знала всю их сексуальную жизнь.И, в любом случае, они были великолепны, и там был замечательный врач, который специализировался на уходе за больными, паллиативном обезболивании и тому подобном.

И она была на капельнице морфия; Я помню, как мне пришлось броситься покупать для этого батарейки. А потом, да, она умерла должным образом. Но я имею в виду, насколько ты можешь хорошо умереть, я думаю, что она довольно хорошо умерла со своей семьей.

Она умерла дома?

Да.

Это то место, где она хотела умереть?

Да, верно, отсюда фактор Марии Кюри, потому что они там для этого, они там, если ты хочешь умереть дома. И, видимо, большинство людей так и делает.

Мать Хью отнеслась к ее смерти с юмором и храбростью. Он думает, что она умерла мирно.

Мать Хью отнеслась к ее смерти с юмором и храбростью.Он думает, что она умерла мирно.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Это грубый, рак поджелудочной железы — грубый. И это нехорошо. Это не хорошо. Так что мне нечего сказать по этому поводу. Единственное, что я могу сказать, это то, что со смертью, я думаю, можно справиться разными способами, и, знаете ли, мне нравится думать, что моя Мать отнеслась к своей смерти с таким юмором и храбростью.

И вы говорили о том, чтобы сидеть рядом с кем-то, когда он умирает.Как вы думаете, ваша мама умерла мирно?

Да, как я уже сказал, я думаю, что она умерла очень мирно. Много семей в гостях, и мы смеялись. Я думаю, что в день ее смерти, может быть, это был день перед тем, как мы посмеялись. Я был там с моими тетками, и моя мама хотела, чтобы ее волосы вымыли. Она была очень, очень привередлива в прическе и обычно ходила в салон по лужайке. И мои тети мыли голову, и было много смеха.А потом, чтобы подразнить маму, я сказал, что высушу ее феном, и я сделал для нее что-то вроде итальянской парикмахерской, и у нас был, да, это был смех. Я имею в виду, что мы так или иначе повеселились с раком моей матери. Я помню, как лежал в больнице, ходил к ней и откровенно выгонял ее с постели, чтобы я мог лечь в постель с кислородной маской, потому что у меня было такое сильное похмелье. Бесконечное веселье, знаете ли, можно бесконечно веселиться с резиновыми перчатками и картонными горшками. Конечно, это не было мрачно.И я имею в виду, что во всем есть некий мрачный подтекст, но мы определенно посмеялись.

Вы действительно были с ней, когда она умерла?

Не было, я пропустил. Я был дома, и мой брат позвал меня. Так что я упустил тот момент.

Несколько человек пожалели, что раньше не связались с медсестрами паллиативной помощи. Джон (Интервью 21) и его жена, например, посчитали, что дела обстоят не так уж плохо, и откладывали обращение к ним за помощью.Точно так же Саймон сожалел о том, что ранее не привлек к работе терапевта и специализированных медсестер паллиативной помощи. Но когда его жена Карен умирала, он обратился в местную команду паллиативной помощи. Медсестры поддерживали его и его жену. Они часто звонили днем, а иногда и ночью. Иногда они оставались в доме по два-три часа. Когда Карен стала слабее, она перешла из спальни наверху вниз в гостиную. Медсестрам удалось получить больничную койку с электронным подъемным механизмом, чтобы облегчить уход.По мере приближения смерти Карен иногда была без сознания, но когда она замечала окружающее, она была рада, что члены семьи были у ее постели. Карен мирно умерла. После ее смерти Саймон и его дочери провели с ней некоторое время.

Саймон считает членов бригады общественных медсестер «феноменальными». Они подарили ему и его жене «потрясающий …

»

Саймон считает членов бригады общественных медсестер «феноменальными».Они подарили ему и его жене «потрясающий …

»

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Значит, у вас было достаточно помощи и поддержки, помощи медсестры? Достаточно?

Да. После этого, как только что-то вроде машины заработало, как только GP снова подключились, казалось, что они немного учатся.Я не знаю, какой у них был опыт, но, похоже, по мере того, как мы продолжали, они вроде как начинали набирать обороты. Команда медсестер по месту жительства была просто феноменальной, я имею в виду, вы знаете, это звучит банально, но я не мог достаточно воспеть их похвалы. Они были просто невероятными людьми и невероятно эффективными, знаете ли, они были очень впечатляющими, знаете ли, на каждом уровне. Но как только эта машина была на месте, это было так, да, это было великолепно.

Значит, они придут и вымоют Карен и сделают все, что нужно, когда дело дойдет до этой стадии?

Да.Когда дошло до стадии, когда она ничего не могла сделать, я все еще делал столько же, сколько и она, насколько она давала мне знать. Но дошло до того, что она больше не хотела видеть меня без одежды, и они все это сделали. Они будут делать все, что она хочет. Но это, но это было намного больше, чем уход за больными. Это было потрясающе. Были, там были одна или две, в частности, две женщины, которых я никогда не забуду, потому что вы знаете, у нас были отношения с ними, и у Карен были отношения с ними.И они плакали так же, как и я, когда она умерла ……. и они приходили, они не просто сидели, они просто оставались здесь на два или три часа. И они позаботятся о том, чтобы со мной все было в порядке. Они всегда следили за тем, чтобы со мной все было в порядке. Они помогут ей делать все, что она хочет. И то, что они были рядом, действительно успокаивало. После этого я несколько месяцев хранил их номера телефонов в холодильнике просто потому, что это меня успокаивало. Все эти номера, которые я использовал в экстренных случаях, я сохранил, но я оставил их там, потому что это было так, как я сказал, это был своего рода спасательный круг.

Саймон поощрял своих детей, которым в то время было всего два и четыре года, проводить время со своими …

Саймон поощрял своих детей, которым в то время было всего два и четыре года, проводить время со своими …

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Но в любом случае, куда я шла с этим? Это было связано с последним днем, да, в последний, это просто забавно, знаете, это звучит очень банально, но в последний день произошли вещи, которые навсегда останутся со мной.Утром я был здесь. Я спросил свою дочь, хочет ли она прийти, думаю, я спросил их обоих, но это было больше нацелено на нее, потому что она была старше, хотела ли она помочь мне с Карен. Хотела ли она мне помочь, вы знаете, погладили ее по руке или что-то в этом роде. И я ее соблазнял, несколько дней она не хотела входить.

Она всегда была рядом с Карен, но со временем она приходила все реже и реже, потому что вы знаете, что она мало что могла сделать, и это явно ее беспокоило.Несколько дней она не подходила к комнате, и мне внезапно захотелось как бы соблазнить ее. И она сделала, и не только вошла, но и забралась на кровать, поцеловала Карен и погладила ее по голове. Она вышла из комнаты, и я заметил, что пульс Карен на ее шее стучит, как треск. И я абсолютно уверен, что она знала о моей, ее дочери. И ее сердцебиение росло как сумасшедшее. На самом деле я немного волновался.

Одна из медсестер сказала Саймону, что Карен открыла глаза незадолго до смерти.Саймон был …

Одна из медсестер сказала Саймону, что Карен открыла глаза незадолго до смерти. Саймон был …

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы сказали, что вошли в комнату и нашли свою жену. Она выглядела так, будто спала.

Да, и я сказал ей, что думаю, что пора ей идти. Думаю, я только что сказал: «Думаю, пора. Думаю, тебе пора идти »или что-то в этом роде, и вышел из комнаты. Примерно через полчаса прибыли медсестры, выполняющие свои обычные повседневные дела. И им нужно было сменить Карен, и в основном мы были на кухне, и вошла одна из медсестер. Так уж получилось, что в тот день это была медсестра, это была медсестра, которая имела самые близкие отношения с Карен, и она просто вошла и сказала: «Я думаю, я думаю, что она умерла.«И мы вошли, и я всегда, я всегда утверждаю, что это было у Карен, потому что, очевидно, она открыла глаза, что довольно часто, потому что медсестра рассказала мне, что произошло. Она открыла глаза, а потом умерла. И я всегда думаю, что это было типично для Карен: я думаю, она, вы знаете, знала об этом и думала: «Я не пойду; Я, черт возьми, не очень хорошо переживаю это снова. Ты не такой », — понимаете, потому что им приходилось с ней обращаться, менять ее и все такое. И я думаю, что она как бы выбрала этот момент, чтобы просто кончить это дело.

Но это было действительно важно для меня, я хотел быть там, когда она умерла … отчасти потому, что, знаете, она, она была моей женой, и мы прошли через все, все вместе. Мы были, мы были, вы знаете, она родила обоих наших детей в этой комнате,

А она?

И она, и она тоже умирали в доме, и я хотел быть там. И я был разочарован тем, что меня в тот момент на самом деле не было.Но, конечно, это произошло всего через несколько секунд, потому что медсестра выскочила наружу. И мы вошли, и это было, это было, это было по-другому, она была другой, но, вероятно, только потому, что я знал, что она мертва. Вы знаете, она, она смотрела, было много раз, прежде чем она действительно умерла, я входил в комнату и думал, что она могла быть мертва, потому что она выглядела такой изможденной, и ее дыхание было таким поверхностным. Так что я почти прошел репетиции этого момента.

Потому что раньше мне приходилось проверять, дышит ли она.И на этот раз я знал, что она мертва, и хотел лечь с ней в кровать. Поэтому я попросил медсестер уложить ее, чтобы я могла лечь на кровать. Чтобы я мог быть с ней.

Саймон и один из его маленьких детей легли в кровать с Карен после ее смерти. Саймон …

Саймон и один из его маленьких детей легли в кровать с Карен после ее смерти. Саймон …

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Да.Я попросил их выйти, чтобы у меня было немного времени. И вы знаете, я просто все, все мои эмоции вышли тогда. И все они дали мне немного времени, но вскоре после этого я захотел, чтобы дети пришли.

Да.

Итак, я позвал их, и Алисия легла со мной в кровать, по другую сторону от Карен, и вы знаете, что будучи детьми, вы знаете, что дети такие, какие они есть, ей еще не было четырех лет на этом этапе.Нет, извините, она не была, она, это был 2009 год, так и было, ей было больше четырех, но она как бы исследовала тело Карен, на ней не было одежды, поэтому она ложилась на кровать, и я сказал: « Мама умерла. И я плакал, поэтому она знала это, и она сказала, она посмотрела в ее глаза, и ее глаза были все еще открыты, и она сказала: «Она не умерла, я вижу ее глаза».

Я читал, я упоминал сайт Уинстона Wish. Я использовал это, потому что вы знаете, что вы говорите детям.И одним из полезных моментов было просто поговорить о том, что тело не работает, что они это поймут. Поэтому, когда она сказала: «Она не умерла». Я объяснил все, что ее тело не работает. Я сказал: «Ее сердце не бьется». Мы пощупали ее грудь, и я сказал: «У нее кровь не перекачивается, и она не дышит». И я заставил ее послушать, чтобы она все это знала. И, знаете ли, я думал, что это самая естественная вещь в мире. Я думаю, что раньше я боялся смерти не меньше, чем кто-либо другой, но я также знал, что для ребенка должно быть намного, намного страшнее отсутствовать в этих вещах, чем присутствовать в них, и поэтому я подумал, что чем больше она знает, тем больше она пойму.

Да. Как вы думаете, было ли это правильным поступком?

Безусловно, сто процентов. С тех пор все, кого вы знаете, всегда отмечали, насколько хорошо они были настроены с первого дня. Не то чтобы они не пережили горя, но я думаю, что это было важно, и Алисия помнит об этом по сей день. Она откинула одеяло, посмотрела на тело Карен и спросила, почему оно выглядит иначе.Потому что, знаете, цвет кожи был другим, и она была очень худой. И она… она была всем; она немного рассмеялась. Это было что-то вроде нервного замешательства, но оно оседало.

И она не была уверена, говорю ли я ей правду. И, конечно же, как только я объяснил это, она поняла, что это так. Но потом, тогда она по-детски справлялась с этим, но она сказала мне: «Если она умерла, значит ли это, что я могу получить ее драгоценности?»

Ач.

И я сказал: «Да, ты можешь, ты знаешь, мы поговорим о вещах, которые ты можешь иметь». И в комедийном эпизоде ​​она исследовала все тело Карен и только что привыкала к этой идее. Дело было не в этом, понимаете, потому что она была дома все время и потому, что Карен отсутствовала в кавычках так долго, что это было естественным прогрессом. Так что для нее это не было так тревожно, но в какой-то момент она как бы взглянула на меня немного заговорщически и сказала: «Можем ли мы оставить ее себе, могу ли я оставить ее как свою куклу?»

Ач.

Вы знаете тело.

Да. Ей четыре на этом этапе?

Ей было четыре года, да, да, и, несмотря на то, что ты знаешь мои слезы, я думаю, я действительно рассмеялся в этот момент. И это замечательный дар детей — разбираться в ситуациях, с которыми взрослые не справляются. Или, по крайней мере, дайте им такое представление, знаете ли.

Джон (Интервью 21) заботился о своей первой жене Энн, пока она не умерла.Ему помогала замечательная команда медсестер, которые работали в благотворительной организации Ellenor Hospice at Home. Эти медсестры звонили, чтобы узнать, нужно ли что-нибудь Энн. Они вводили обезболивающее и иногда оставались на ночь. Джон нашел это утешением — это означало, что он мог спать всю ночь, не беспокоясь.

Жена Джона, Энн, мирно скончалась дома. Медсестры дали ей морфин, и она ушла в …

Жена Джона, Энн, мирно скончалась дома.Медсестры дали ей морфин, и она ушла в …

Возраст на собеседовании: 69

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 53

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Тринадцатого числа мы все-таки вышли и снова пошли за покупками, а затем днем ​​тринадцатого Энн сказала, что у нее сильная боль, приняла еще немного морфия и легла спать, и это было днем.Я позвонил медсестрам Элленор, и они приехали. Они сделали ей еще несколько болеутоляющих инъекций, и мы поговорили, и они вошли, они сделали кусочки и кусочки и успокоили ее, и они исчезли, и Энн не вставала ночью, она была очень, очень тиха, и медсестры Элленор , и доктор из организации Элленор пришел на следующее утро около девяти часов, девяти, половины десятого, и, по сути, Энн не проснулась, поэтому четырнадцатого декабря она умерла около двенадцати. -30….

Так ты считаешь, что это была хорошая смерть?

Это была легкая смерть, потому что в основном она, она получила достаточно морфия и впала в кому. В то время у нее не было никакой боли. Это было очень просто, она просто перестала дышать и все. Не было, не было драматургии, просто она, просто никогда не просыпалась в то утро… .. это было очень просто.

Смерть в хосписе
Родственники некоторых людей скончались в хосписе.Перед смертью люди провели там несколько дней. Хосписы направлены на удовлетворение физических, эмоциональных, социальных и духовных потребностей людей. Люди также могут посещать хоспис на дневном стационаре в течение одного или двух дней в неделю и часто приятно удивляются веселой атмосфере и прекрасной поддержке (см. Также наш раздел «Жизнь с умирающими»).

Мать Сабы какое-то время посещала хоспис раз в неделю. Саба не думала, что ее мать получила много пользы в дневном стационаре, но сказала, что, когда ее мать умирала, хоспис был их «спасительной милостью».Персонал уважал мусульманские традиции семьи и обращался с ее матерью как с «человеком». Саба пришла к выводу, что хоспис был «идеальным местом» для последних дней ее матери. На нее также произвело большое впечатление то, что медсестры называли ее мать по имени даже после того, как она умерла. Саба чувствовал, что в этом проявляется уважение.

Саба полностью доверяла хоспису. К ней и ее маме относились с большим уважением …

Только текст Читайте ниже

Саба полностью доверяла хоспису.К ней и ее маме относились с большим уважением …

Возраст на собеседовании: 45

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 65

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И что было действительно приятно, так это то, что в хосписе я мог приносить все, что ей нравилось, и я как бы сжигал прекрасные масла, чтобы это было приятно, как бы удобно для нее.Боль усиливалась по вечерам, так что они к настоящему времени стали спрашивать меня: «Ничего страшного, если мы дадим ей морфий сейчас? Это нормально?» Вы знаете, и это то, что я чувствовал, что они на самом деле были так осведомлены и так уважительно относились к тому, чего вы хотели, и к тому, чего хотела она, и к обращению с ней и вами как с людьми, которые на самом деле имели разум и желания и желания. И на каждом этапе они консультировались с нами, спрашивая нас: «Все в порядке, это то, что мы бы посоветовали, вот что мы можем сделать, вы знаете, согласны ли вы на это? Это нормально?» И я сказал: «Да», у меня была полная уверенность, что если они собирались дать ей морфий, то это потому, что они чувствовали, что он ей нужен, а не потому, что они просто пытались вырубить ее.

Жена Дэвида, Фиона, также умерла в хосписе. Он посетил это место за несколько недель до ее смерти. Фионе понравился хоспис — он немного походил на отель. Комнаты были скорее привлекательными, чем просто функциональными, еда была хорошей, и у персонала было время поговорить, позаботиться и дать лекарства, как только они понадобятся Фионе. Дэвид и его сыновья могли прийти в любое время, и иногда они оставались ночевать.

Жена Давида попала в хоспис за неделю до смерти.Он сказал, что это «совершенно верно …

Жена Давида попала в хоспис за неделю до смерти. Он сказал, что это «совершенно верно …

Возраст на собеседовании: 43

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Так что … ну, в конце … ну, в конце ноября Фиона была не в лучшем положении с точки зрения ее … насколько хорошо она теперь справлялась со своим здоровьем.Итак, мы решили, что пришло время воспользоваться хосписом, и это был совершенно правильный шаг.

Было ли трудно справиться с болью, и ей требовалась дополнительная помощь?

Обезболивание, определенно было неудобно. Я думаю, что они справились с болью, они справились с этим довольно хорошо. Но по мере того, как все двигалось, уровень боли или степень боли в ее теле возрастали.

Думаю, я, наверное, предполагал, что это будет немного похоже на больницу, но с большим количеством цветов.Так что это все еще очень медицинский подход. На самом деле ничего подобного не было. Довольно красивое здание, правда, вполне современное. Декор был хорош. Декор был похож на людей, а не на функциональность, и проталкивал людей через медицинский процесс. Так что это было по-домашнему. Это будет не совсем то, что есть у вас дома, но там было место, еда была хорошей, а для тех, кто не является пациентом, еда тоже была хорошей.

Да.

И вы можете быть там большую часть времени, большую часть времени. Так что это не больница, где тебя прогоняют и тому подобное. К нам присоединились мальчики. Мальчики… теперь мальчики были хороши во всем. Я говорю, что они были хорошими, они … они, это звучит немного глупо, но, пройдя этот путь, они проделали замечательный путь … Так и было, для меня и Фионы было очевидно, что мальчики едут в хоспис. Не было никакого, о, возможно, им не стоит уходить.

А в хосписе можно было переночевать. Комната, в которой она находилась, была семейной. Итак, однажды ночью все четверо из нас были там [плакали].

Это хорошо.

И персонал был очень и очень хорош. Я думаю, что в больнице весь персонал находится под давлением, так как их режим работы немного отличается. В хосписе на самом деле все было довольно легко, беззаботно.

Хорошо ли они справлялись с болью, которую она испытывала, хорошо ли заботились о ней?

Да. Я думаю, что способность Фионы, как пациентки, контролировать свою боль, была усилена пребыванием в хосписе.

Они были, ну, они всегда были там, не как парящие, но если нужно, они были там, и это было бы довольно быстро. Но я думаю, что люди в хосписе… это, должно быть, очень трудная работа.

Но у них это очень хорошо получается.

Так что я останавливался, кажется, каждый вечер в баре один. Мальчики присоединились к нам однажды вечером. Фиона была, я думаю, она была намного более расслабленной, и я думаю, она осознала, что, поскольку было принято решение пойти туда, я думаю, когда она была там, она открыто признала, что для нее это было лучше. И мы, на самом деле, неплохо провели там время.

Это может прозвучать немного странно, но с точки зрения того, что я больше не беспокоился о том, что буду принимать какие-либо лекарства, которые ей требовались, или обезболивающие.

Мне не нужно было гоняться ни за чем другим. Было, у меня было больше времени. Фионе было удобнее. Сказать, что мы хорошо провели время, звучит глупо. Но это было… хорошее время [плачет]

Как долго она там вообще пробыла?

Это было около недели, около недели. И она умерла в конце той недели.

Умер в больнице
Жена Энтони, Мартина, мирно скончалась в больнице.Он сказал, что она просто перестала дышать. Персонал больницы сделал все возможное, чтобы заботиться о ней как с медицинской, так и с психологической точки зрения.

Энтони и его сыновья были с Мартиной, когда она умерла. Они пробыли с ней больше часа …

Энтони и его сыновья были с Мартиной, когда она умерла. Они пробыли с ней больше часа …

Возраст на собеседовании: 65

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 56

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мы привезли ее, A&E была очень медленной по воскресеньям, но ее приняли в тот вечер, а в понедельник ей становилось все хуже и хуже, и она начала спускаться, и я понял, что один из моих сыновей был здесь, другой сын был во Франции.И я сказал сыну здесь, что вы знаете, действительно пришел, и он пришел, и в конце концов я думаю, что это было, вероятно, в понедельник вечером, за ужином мы поняли, что она действительно падает, потому что они продолжали говорить ее кровь, а не ее кровь, ее пульс был слишком быстрым, и происходило много всего. И они сказали, что ее органы в опасности.

Так случилось, что я отправил сообщение своему другому сыну во Францию, и он, он вернулся, он вернулся, кажется, во вторник во время обеда.И на этой стадии ее сердце бешено колотилось, и она действительно начинала падать, входила и выходила из сознания, но в этом смысле довольно мирно. И мы просто сидели с ней, держа ее за руку весь остаток дня.

В какой-то момент, как вы знаете, я пошел и поговорил с; Там был врач, онколог, с которым Мартина очень хорошо общалась, я поговорил с ней, и она сказала: «Вы должны подготовиться, я не думаю, что она выживет.”

И было около 7 часов той ночи, она просто перестала дышать, очень тихая, и, мы заранее договорились, нет, нет соглашения о реанимации, что, если ее сердце остановится, вот и все, потому что вы знаете, что это было так. Если бы она была через столько всего в тот момент.

Сначала они сказали: «О нет, с ней все будет в порядке», но потом они поняли, что она просто падала и падала. И так ей, в конце концов, было очень мирно и тихо.У нас были, пришли друзья, которые были шокированы, потому что, знаете, она, все только что услышали: «О, она вернулась из отпуска и начала лечение». А затем для большинства людей Мартина внезапно умерла. Так что это был большой шок. Слава богу, мальчики были там, для них, я думаю, было самым важным то, что они держали свою маму за руку, когда она умерла.

И умерла она мирно.

И она умерла мирно, верно.И, я имею в виду, они дали ей все обезболивающие, в которых она нуждалась.

Когда Мартина умерла, больница поддержала вас?

Да, когда она умерла, больница поддержала нас разными способами и поддержала меня. Возможно, самым важным было то, что в ту ночь дежурила пара медсестер, и каждая из них по очереди просто входила, закрывала дверь, стояла с опущенной головой и снова уходила. Был знак признания того, что кто-то умер, потому что мы, после ее смерти, вероятно, провели в комнате час, полтора.Мы были в комнате, в отдельной комнате.

И затем я вышел и поговорил с той, кто была дежурной медсестрой, и сказал: «Что теперь происходит?» И она дала мне эту листовку и сказала: «Что случилось, так это то, что тело Мартины доставили в морг больницы, а затем завтра утром вы должны пойти в приемную, и там вы передадите этот листок бумаги, а затем они дать тебе еще один листок бумаги ».

Мать Теадоры скончалась в больнице.Морфий позволял ей чувствовать себя комфортно в течение четырех дней перед смертью. Некоторое время она была расстроена, но Теадора сказала, что смерть была «настолько достойной, насколько это возможно в больнице», когда ее окружала семья (см. «Планирование смерти»).

Мать Сьюзен также умерла в больнице. После того, как она заболела дома, у нее развилась пневмония, и она попала в больницу. Там врачи ввели ей внутривенно антибиотики и морфин, но ее состояние ухудшилось, и через два дня она умерла.

Через два месяца после того, как у матери Сьюзен был диагностирован рак поджелудочной железы, у нее развилась пневмония …

Только текст Читайте ниже

Через два месяца после того, как у матери Сьюзен был диагностирован рак поджелудочной железы, у нее развилась пневмония …

Возраст на собеседовании: 79

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 46

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Как долго она пролежала в больнице до того, как скончалась?

Моя мама попала в больницу в пятницу, 14, ^, августа, поэтому она пролежала в больнице два дня.В пятницу, 14, ^-е, , после того, как я закончил работу, я пошел навестить маму, она лежала в постели, и она была только в полубессознательном состоянии, вы не знаете, что она полностью проснулась. И мой брат вызвал скорую, и скорая помощь приехала. И человек из «скорой помощи» сказал: «Я думаю, у нее инфекция». И я сидел в машине скорой помощи, когда маму везли в больницу. Женщина вела машину скорой помощи, а мужчина был фельдшером с моей мамой. Моя мама была доставлена ​​в больницу, и они уложили мою маму на временную кровать, и я услышал, как моя мама сказала: «Это конец», как будто она знала, что скоро умрет.

Хорошо ли они ухаживали за ней в травмпункте?

Гм…

Как долго? Она была там долго? И что случилось?

Они оставили ее во временной постели примерно на 20 минут. А потом пришли носильщики и отвезли ее в реанимационное отделение больницы.

Это то место, где она остановилась?

И она побыла там ненадолго, пока проходила обследование.

А потом ее перевели в другую палату, не так ли?

А потом они отвели ее в палату. Они отвели ее в отдельную комнату.

Было приятно, что у тебя есть своя комната.

Да.

А как в то время был уход за больными?

Медсестры проверяли ее, знаете, время от времени. И вы знаете, что за моей мамой регулярно наблюдали.

Доктор приходил в то время поговорить с вами и вашим отцом? Был там твой отец?

Мой отец был там, а мой брат остался дома, а мы с папой лежали в больнице.И доктор действительно разговаривал с нами, он сказал, что не уверен, выживет ли моя мама через 24 часа.

Подтвердил ли он, что у нее инфекция?

Он сказал, что у нее пневмония. И он сказал, что рак распространился.

Проходила ли она какое-либо лечение от пневмонии, или они решили, или вы решили не лечить ее?

Ей внутривенно вводили антибиотики от пневмонии.

Но она не выдержала.

Она не выдержала.

Мне очень жаль.

Но она была в больнице с вечера пятницы до вечера субботы. И она скончалась незадолго до 6 часов.

Вечером?

Да.В пятницу вечером я позвонил капеллану из больницы, он пришел, помолился за мою маму и помазал ее маслом на лоб. Он начал читать молитву Господа, и моя мама начала произносить молитву Господа, так что она, хотя и не полностью осознавала, она была в полубессознательном состоянии, но она также изо всех сил пыталась говорить. Моя мама, она много говорила, но ей было трудно.

Знаете, я не особо много слышал из того, что она говорила.Я не понял, о чем она говорила.

Как вы думаете, ей было достаточно комфортно? Ей давали обезболивающие?

В больнице ей вводили морфин, морфин в виде инъекций.

Так ей было удобно?

Да. К тому же она казалась немного беспокойной.

Значит, для нее это был приятный мирный финал?

Да.

Это хорошо, должно быть, вас утешает?

Да, но … я не знаю, что чувствовала моя мама, ты знаешь, перед смертью.

Последний раз отзыв: сентябрь 2018 г.

Быть с кем-то, когда он умирает

Быть с любимым человеком в момент его смерти — это глубокий опыт. Тем не менее, вы можете найти это ожидание эмоционально и морально утомительным. Иногда вы можете страстно желать, чтобы это закончилось.И тогда вы можете почувствовать себя виноватым за такие мысли. Но это нормальная и понятная реакция на очень стрессовую ситуацию.

Быть там в конце

Физические признаки приближения смерти

Момент смерти

Явления, связанные со смертью

Сразу после

Быть там в конце

• Помните: слух считается последним чувством в процессе умирания, поэтому никогда не предполагайте, что человек не может вас слышать.Говорите так, как будто он вас слышит, даже если кажется, что он без сознания или беспокоен.
• По возможности уменьшите освещение, пока оно не станет мягким, или зажгите свечи, убедившись, что они горят в безопасном месте. Старайтесь не допускать попадания яркого солнечного света на лицо и глаза умирающего.
• Вы можете создать умиротворяющую, успокаивающую атмосферу, тихо играя любимую музыку или песни.
• Возможно, вы захотите спокойно прочитать любимое стихотворение, духовный отрывок или религиозный текст, который означает что-то особенное для человека.
• Сильный физический контакт может быть болезненным или агрессивным. Часто лучше просто сесть рядом с кроватью и нежно взять его за руку. При необходимости легкий массаж стоп или рук может обеспечить комфорт и помочь общению на более глубоком уровне. Даже когда человек находится в бессознательном или полубессознательном состоянии, он может ответить слабым давлением большим пальцем или подергиванием пальца ноги.
• Если это уместно или желательно, организуйте отправление молитвы в конце жизни у соответствующего служителя веры.
• Помните: невозможно предсказать, когда действительно случится смерть. Люди могут колебаться между жизнью и смертью часами, а часто и днями, и легко упустить последний момент.

Физические признаки приближения смерти

Есть определенные физические признаки, указывающие на то, что человек близок к смерти.

• Застой в легких / предсмертный хрип : дыхание человека становится затрудненным и «булькающим», что может вызывать тревогу. Также может быть дребезжащий звук (часто называемый «предсмертным хрипом») в задней части глотки.Однако это нормально. Человек больше не может кашлять или глотать, из-за чего секреты, такие как слюна, скапливаются в задней части глотки.
• Зевает: человек может часто зевать даже в бессознательном или полубессознательном состоянии. Это естественная реакция — втягивать в организм больше кислорода.
• Холод в конечностях : иногда руки, руки, ступни и ноги человека становятся холодными, а цвет кожи меняется по мере замедления кровообращения. Однако этого не произойдет до самого конца.
• Моча чайного цвета : недостаток жидкости в сочетании с началом работы почек означает, что моча человека становится концентрированной. Также он может иметь резкий запах или совсем исчезнуть.
• Недержание мочи : когда мышцы тела перестают функционировать, может наблюдаться потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником. Это может очень расстраивать и смущать человека. Пациентам, находящимся без сознания, медперсонал вставит катетер.
• Ажитация и беспокойство : умирающие люди в замешательстве или полубессознательном состоянии могут сильно огорчиться. Они также могут кричать. Иногда в замешательстве они могут попытаться удалить в свое тело медицинские вмешательства, такие как канюли или другие трубки. Медперсонал часто дает им лекарства, например морфин, чтобы успокоить их.
• Темный синяк: Когда система организма замедляется, кровь может свертываться или скапливаться, особенно у основания позвоночника, с пятнами, которые выглядят как темно-пурпурные синяки.
• Запах : отключение системы умирающего и изменения метаболизма из-за дыхания, кожи и жидкостей тела создают характерный запах ацетона, похожий на запах жидкости для снятия лака. Если человек умирает от рака кишечника или желудка, запах иногда может быть резким и неприятным. Помните, что это произойдет и поначалу вам может быть неудобно.
• Больше не отвечает: человек больше не может говорить даже в бодрствующем состоянии и будет тяжело дышать через открытый рот.Это может походить на громкий храп, который может сбивать с толку. Кроме того, от этого у них пересыхает во рту. Вы можете облегчить это, осторожно протерев им рот и губы влажной тканью.
• Изменение модели дыхания : человек может чередовать громкое хрипящее дыхание с тихим дыханием. Ближе к концу умирающие люди часто будут дышать только периодически, с вдохом, затем без вдоха в течение нескольких секунд, а затем с последующим вдохом. Это называется дыханием Чейна-Стокса.Это может расстраивать свидетеля, поскольку кажется, что человек перестал дышать только для того, чтобы начать снова.

Когда случается смерть, это происходит очень быстро. Нет никаких сомнений в том, что происходит. Иногда человек дает несколько штанов наружу, когда у него останавливаются сердце и легкие. Другие могут сделать длинный выдох, за которым через несколько секунд может последовать еще один вдох. Это может повторяться в течение нескольких минут, что может настораживать, если вы к этому не готовы. Однако это только легкие, изгоняющие воздух.

Остальные показатели очень четкие:

• Не будет пульса
• Меняется оттенок кожи, меняется или становится шире выражение лица. Вам может казаться, что вы больше не узнаете этого человека. Некоторые люди выглядят удивительно умиротворенными.
• Нет осознанности или бдительности.

Момент смерти

Момент смерти может случиться по-разному. Это может быть очень духовный опыт. С другой стороны, это может показаться довольно прозаичным.Сущность человека ушла, оставив тело, которое может показаться пустым конвертом.

Вы можете горевать. Вы можете почувствовать онемение. Вы можете почувствовать облегчение. Это может показаться анти-кульминационным моментом, особенно в больнице или учреждении, где медперсонал может приходить и уходить, чтобы разобраться с необходимыми практическими делами. Не существует «правильного» или «неправильного» способа чувствовать.

Если это то, что вы хотите, сотрудники могут оставить вас на некоторое время наедине с телом. Это может быть как обнадеживающим, так и иногда неожиданно мирным.

Явления, связанные со смертью

Иногда присутствующие на смертном одре не сразу сообщают о физических переживаниях. Люди, осуществляющие уход, и родственники могут говорить о том, что видели, как пары уходят или парит над телом.

Другие описали любящий свет, наполняющий комнату, или резкое изменение температуры в помещении. Или может быть тяжесть в воздухе, которая требует времени, чтобы очиститься, или могут быть другие странные явления, такие как остановка часов в момент смерти, поведение домашних животных или птиц и бабочек, появляющихся в окне.

Родственники и друзья, которых там не было, могут «увидеть» или почувствовать мертвого человека и узнать точное время смерти до того, как они будут официально проинформированы. Эти «посещения» обычно утешают, обнадеживают и очень запоминаются.

Сразу после

Нет ничего необычного в том, что после смерти кого-то, особенно когда вы присутствовали в это время, нередко чувствовать себя разобщенным с людьми, местами или вещами. Может возникнуть ощущение, будто вы во сне или смотрите на жизнь через матовое стекло.Это может быть особенно сложно, когда вы заняты организацией похорон.

Может быть трудно объяснить, что вы чувствуете, особенно тем, кто никогда не был свидетелем смерти. Но ощущение странности или оторванности от реальности на какое-то время можно понять, когда мы наблюдаем, как кто-то умирает.

Вам также может казаться, что вы вынуждены столкнуться с собственной смертностью, или вам может казаться, что вы не знаете, что с собой делать. Вы можете обнаружить, что бесцельно бродите, чувствуете себя потерянным и одиноким и глубоко подвергаете сомнению все в своей жизни..

Как бы вы ни пережили, что происходит, жизнь уже никогда не будет прежней. Это не может быть после чего-то столь важного.

В последующие недели и месяцы у некоторых может возникнуть эмоциональная и духовная бодрость, которая вызывает чувства гнева, а также горя. Для других это действительно освобождает. Мы действительно знаем только, с чем нам нужно иметь дело, когда мы переживаем процесс скорби.