Онкобольной перед смертью: Уход за человеком в конце жизни — Про Паллиатив

Онкобольная встретилась с братом перед смертью после звонка Путину :: Общество :: РБК

Общество , 05 ноя 2019, 23:54  Сделано для агрегаторов 

0 

Онкобольная из Челябинской области Вилена Исламова встретилась перед смертью со служащим в армии братом после того, как ее отец дозвонился на горячую линию президенту России Владимиру Путину. Об этом сообщила «РИА Новости» председатель Совета регионального благотворительного движения помощи онкобольным детям «Искорка» Евгения Майорова.

Как рассказала Майорова, отец пациентки позвонил на горячую линию и попросил отпустить сына со службы для встречи с сестрой. Желание онкобольной было исполнено, вместе с братом они провели шесть дней, остальные четыре заняла дорога от воинской части и обратно.

В субботу, 2 ноября, Исламова после пяти лет борьбы с лейкозом умерла в возрасте 19 лет.

23 сентября Владимир Путин назвал поддержку больных с онкологическими заболеваниями и поиск их эффективного лечения ключевой задачей медицины в России. По его словам, чтобы бороться с этим заболеванием, необходимы международное сотрудничество и обмен практиками лечения.

В августе Минздрав назвал девять регионов России, где работают меньше 20 врачей-онкологов. Среди них Ненецкий и Чукотский автономные округа, Республика Алтай, Еврейская автономная область, Республика Калмыкия, Магаданская область, Республика Тыва, Камчатский край и Республика Хакасия. Эксперты считают, что из-за недостатка специалистов рак выявляют на поздних стадиях.

Адвокаты добились оправдания по делу о причинении тяжкого вреда здоровью, повлекшего смерть в 2007 г.

Один из защитников отмечал, что ключевым для присяжных стало то, что дело строилось на показаниях единственного свидетеля, якобы видевшего избиение, которого при этом сложно было назвать незаинтересованным лицом. Другой заметил, что в 2007 году дело не дошло до суда, поскольку сторона обвинения не решилась бы направить в суд уголовное дело, в котором обвинение построено на показаниях одного человека, однако теперь судебная система изменилась не в лучшую сторону.

26 мая Дорогомиловский районный суд г. Москвы на основании вердикта присяжных вынес оправдательный приговор Олегу Валаеву, обвинявшемуся по ч. 4 ст. 111 УК (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего). Защитники оправданного, адвокат АП г. Московской области Максим Довгань и адвокат АП Ленинградской области Руслан Айдамиров, рассказали «АГ» об особенностях этого дела и о том, как им удалось добиться оправдания подзащитного.

Максим Довгань указал, что еще 21 апреля 2007 г. было возбуждено уголовное дело в отношении неустановленного лица по факту смерти Н., который был обнаружен на улице у своего дома со множеством телесных повреждений.

В ходе расследования уголовного дела правоохранители допросили ряд свидетелей, с которыми Н. общался в последние несколько дней перед смертью, в том числе и Олега Валаева, который был утром 21 апреля доставлен в отдел для опроса. Однако, так как после ожидания более трех часов в коридоре никто не обратился к Олегу Валаеву, он счел, что не нужен правоохранителям, и беспрепятственно покинул отдел, а через несколько дней уехал на лечение в Минеральные Воды. По возвращении в Москву через три месяца Олег Валаев обратился в ОВД в связи с тем, что у него украли документы, тогда же он был задержан. Как рассказал Максим Довгань, его привлекли в качестве подозреваемого на основании показаний свидетеля К., с которым он выпивал в тот день.

В своих показаниях Олег Валаев рассказал, что 19 апреля 2007 г. он в течение дня выпивал спиртные напитки с разными людьми, в том числе с новым знакомым К. Вечером, находясь с К., он направился в пиццерию, по выходе из которой получил удар бутылкой по голове. Олег Валаев предположил, что кто-то выбросил бутылку с балкона расположенного рядом дома, так как слышал оттуда разговор. К. отвез его сначала в больницу, а потом обратно, при этом он, по его словам, говорил, что знает, кто бросил бутылку. Около дома они увидели спящего на лавочке мужчину, которым впоследствии оказался Н. По словам Олега Валаева, К. начал избивать спящего, сбросил его с лавки и несколько раз прыгнул на грудную клетку. Олег Валаев указывал, что пытался остановить К., но не смог этого сделать, после чего ушел домой. О том, что Н. умер, он узнал только при задержании.

В свою очередь К. в качестве свидетеля пояснял, что Н. избил именно Олег Валаев, а удар бутылкой по голове он получил от знакомого К. – Р., с которым они пересеклись этим же вечером: Олег Валаев, не зная знакомого, начал предъявлять ему претензии и между ними произошла драка. Эти же обстоятельства подтвердил и Р., который также сообщил, что не знал мужчину, с которым у него произошла стычка.

На основании показаний К. следствие пришло к выводу, что Олег Валаев из-за личной неприязни избил Н., после чего скрылся, а примерно час спустя потерпевший скончался от полученных травм.

Максим Довгань рассказал, что Олегу Валаеву избрали меру пресечения в виде заключения под стражу. Однако на тот момент у подозреваемого был защитник, который привел шесть свидетелей, подтвердивших непричастность Валаева к преступлению. В результате через неделю мужчину выпустили и вынесли постановление о прекращении его уголовного преследования с разъяснением его права на реабилитацию. Дело по факту смерти Н. было прекращено в связи с невозможностью установить виновных.

Спустя 13 лет, зимой 2020 г., следователь Дорогомиловского межрайонного СО СК РФ по ЗАО возобновил следствие по делу. При этом в материалах отсутствовали показания свидетелей, подтвердивших непричастность Олега Валаева. «Их инициалы остались только в постановлении о прекращении уголовного преследования», – отметил Максим Довгань. После этого Олег Валаев вновь был задержан в качестве подозреваемого, а в апреле 2021 г. ему было предъявлено обвинение в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью Н., повлекшем по неосторожности смерть потерпевшего.

Дело рассматривалось в суде с участием присяжных заседателей.

В судебном заседании Олег Валаев настаивал на своей невиновности. При этом он, в частности, подчеркивал, что страдает рядом заболеваний, в том числе атаксическим синдромом и полинейропатией нижних конечностей. Эти заболевания, указывал он, были диагностированы еще в 2004–2005 гг. и они исключают возможность нанесения им каких-либо ударов ногами и руками.

Как рассказал Максим Довгань, сторона обвинения ссылалась на незначительные расхождения в показаниях Олега Валаева, которые якобы очень важны и доказывают неискренность подсудимого. Кроме того, прокурор подчеркивал, что после совершения преступления Олег Валаев скрылся, а также что за несколько часов до преступления у него был конфликт с Р., о котором подсудимый умалчивал.

В свою очередь сторона защиты указывала, что уголовное дело строится исключительно на показаниях К., который является заинтересованным в исходе дела свидетелем. Кроме того, защитники отмечали, что на теле Н. были обнаружены бурые пятна, аналогичные пятна были найдены и на личинке замка двери его квартиры. Кроме того, Максим Довгань заметил, что мать погибшего сообщила, что когда она вошла в квартиру сына, то обнаружила включенный свет и расположенные не на своих местах вещи. Защитник подчеркнул, что следствие должно было ответить на вопрос, не пытался ли кто-то войти в квартиру. Он также замечал, что К. жил рядом с Н.

Руслан Айдамиров обратил внимание на противоречие в показаниях К., который утверждал, что в 2007 г. был худым, однако по фото, сделанному фотокамерой, видно, что он имел плотное телосложение. Согласно заключению эксперта-медика, Н. был крупным мужчиной. Соответственно, забить до смерти его мог такой же крупный мужчина. Руслан Айдамиров указал, что на месте происшествия было много крови. Борющийся просто не мог не испачкаться и не повредить руки. При этом у Олега Валаева не было зафиксировано распухших или ободранных рук, хотя при задержании в 2007 г. его осмотрели сотрудники милиции. Нет и протоколов, подтверждающих обнаружение крови Н. на одежде или обуви подсудимого, а также в его машине. Адвокат также указал, что в деле не имеется распечаток телефонных разговоров или переписки, аудио- или видеозаписей, подтверждающих причастность подсудимого к смерти Н.

В комментарии «АГ» Максим Довгань рассказал, что присяжные, отвечая на вопрос о том, доказана ли вина Олега Валаева, единогласно ответили отрицательно. Адвокат заметил, что голосование длилось около 50 минут, что считается быстрым результатом. По его мнению, главными аргументами для присяжных стало указание на то, что все дело строится на показаниях К., который не является незаинтересованным свидетелем, а по делу отсутствуют вещественные доказательства.

Отвечая на вопрос о том, почему данное дело не дошло до суда в 2007 г., а было возобновлено лишь спустя 13 лет, Руслан Айдамиров предположил, что это свидетельствует о том, как изменилась судебная система: в 2007 г. сторона обвинения не решилась направить в суд дело, построенное в основном на показаниях одного человека. «В те годы стандарты доказывания были другими, а судьи были требовательными, и оправдательные приговоры выносились гораздо чаще. Теперь же все иначе: дела, построенные на показаниях одного человека, стали нормой, а судьи кладут показания таких свидетелей в основу приговора, аргументируя это тем, что оснований не доверять такому свидетелю не имеется. И в нашем случае показаний К. оказалось бы достаточно для осуждения подсудимого профессиональным судьей. Лишь благодаря суду присяжных Олег Валаев избежал этой участи», – посчитал защитник.

Онкобольной мальчик попрощался с мамой перед смертью

Женщина боится коврика в душе после смерти сына. Эту историю рассказали на портале «Прикарпатье Online».

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

Рут Скалли была необычайно счастлива после рождения сына, которого назвала Ноланом. Она очень любила мальчика и тот отвечал ей взаимностью.

Когда мальчику исполнилось 2 года у него начались проблемы с носом. Он жаловался на заложенность носа и начал задыхаться по ночам. Сперва Ноалана лечили от инфекции, затем ему удалили миндалины , а позже врачи выяснили, что ребенок страдает от рабдомиосаркомы — рака мягких тканей.

Нолану срочно назначили химотерапию. Мальчик боролся изо всех сил, однако в 2017 году стало понятно, что его жизнь нельзя спасти. Рут сказала сыну, что он может больше не бороться и скоро отправится на небеса. Нолан принял это с облегчением и признался, что старался ради мамы.

Рут и Нолан, фото: Прикарпатье Online

Рут и Нолан, фото: Прикарпатье Online

Популярные статьи сейчас Показать еще

Мальчик говорил, что будет играть на небесах и ждать маму. Женщина хотела забрать сына домой, однако тот решил остаться в больнице.

Следующие 36 часов Рут находилась возле сына и отошла лишь а несколько минут, чтобы принять душ. Обычно мальчик ждал ее на коврике рядом с душевой, однако в этот раз он решил остаться в постели.

Вернувшись из душа она Рут увидела врачей возле кровати Нолана, которые сказали, что мальчик впал в кому. Женщина решила лечь рядом с сыном и в этот момент мальчик очнулся, чтобы произнести последние слова перед смертью:

«Я люблю тебя, мамочка» — сказал Нолан.

Со временем в соцсети Facebook Рут написала, что боится принимать душ, поскольку коврик возле душевой постоянно пустует.

Нолан, фото: Прикарпатье Online

Нолан, фото: Прикарпатье Online

Напомним, что уникальные нестареющие дети потрясли мир, ученые ахнули

Как сообщал портал «Знай.ua», девочка родилась без рук и ног, все поставили на ней крест

Также, «Знай.ua» писал, что братья-близнецы женились на «одинаковых» сестрах и создали уникальные семьи

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

Кавказский Узел | Онкобольная девочка из Дагестана перед смертью несколько дней не получала обезболивающих в Москве

Жительница Дагестана, 16-летняя Аминат, страдающая от онкозаболевания, за несколько дней до смерти не могла получить обезболивающий препарат, находясь в одной из больниц Москвы. Причиной стало отсутствие московской регистрации. Морфин был выдан больной лишь за два дня до смерти. 

Мама больной привезла ее на лечение в Москву в феврале. До 6 марта Аминат находилась на обследовании в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина. После проведенных обследований ее выписали под наблюдение онколога по месту жительства. Однако 10 апреля мать Аминат привезла ее в Москву и обратилась в фонд помощи хосписам «Вера», рассказала на своей странице в «Фейсбук» менеджер детской программы фонда Лидия Мониава.

Изначально, когда мама привезла девочку на лечение в Москву и поставила на учет в поликлинику, рецепт на обезболивающее не выписали, предложив лечь в больницу. Но там отказались принимать у себя ребенка с временной регистрацией, сообщила Лидия Мониава. 

Скорая помощь 13 апреля отвезла девочку в Морозовскую больницу, где больной дали другое обезболивающее, тогда как при столь сильных болях нужен морфин. Записи в социальной сети о невозможности получить обезболивающее вызвали большой резонанс. 

После того, как ситуацией заинтересовались в Роспотребнадзоре, в московском департаменте здравоохранения, в аппарате уполномоченного по правам ребенка Павла Астахова, морфин пациентке выдали. Однако с момента обращения в поликлинику прошло три дня, а с момента начала болей – пять. Лида Мониава проинформировала, что девочка мучилась от страшных болей.

«Этой ночью умерла Аминат, — сообщила 18 апреля Лидия Мониава. — Практически до конца в сознании».

Московские следователи проверяют, почему девочке вовремя не предоставили необходимых лекарств, сообщает со ссылкой на представителя столичного следственного управления «Эхо Москвы».

По словам главы департамента здравоохранения Москвы Алексея Хрипуна, власти города сделали для Аминат все возможное. «И врачебные бригады скорой помощи, у которых было все необходимое для того, чтобы оказать ей помощь, и которые шесть раз выезжали и помогали справиться с болью, и врачи ближайшей поликлиники — все занимались девочкой», — цитирует Хрипуна «Газета.ru».

Он отметил, что проблема обеспечения обезболивающими россиян без московской регистрации «на самом деле есть». «Но мы ее преодолели быстро, и морфином девочка была обеспечена», — сказал чиновник.

Позиция руководства Морозовской больницы пока неизвестна.

Громкий храп — признак апноэ во сне, остановок дыхания и грозит летальным исходом.

Известно всем, что громкий храп — это не только социальная, но и медицинская проблема. Громкий храп является прелюдией возникновения обструктивного апноэ во сне, грозящего остановкой дыхания и летальным исходом. Более 50% мужчин и 25% женщин после 40 лет страдают храпом. 80% инфарктов, инсультов и внезапной смерти во сне возникают на фоне СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна), ассоциированного с храпом.

На фоне храпа тяжелее протекают хронические заболевания. Сонливость, неосвежающий сон, засыпание за рулем, высокое артериальное давление, катастрофический набор веса, сахарный диабет, снижение потенции, депрессия достоверно имеют связь с храпом и апноэ. Генетическая предрасположенность к храпу и отсутствие культуры сна у населения приводят к омоложению проблемы храпа. Передовые методики диагностики и лечения нарушений сна доступны в Украине, однако широкому внедрению их в терапевтическую практику препятствует дефицит знаний о современных достижениях науки. О том, что здоровье нации, продолжительность жизни и ее качество непосредственно связаны с качеством сна, рассказывает Погорецкий Юрий Несторович, к.м.н., главный врач центра сна доктора Погорецкого, президент Всеукраинской Ассоциации Медицины Сна.

Апноэ сна — это состояние, которое характеризуется сужением просвета верхних дыхательных путей вследствие нарушения тонуса окружающих их мышц во время сна, из-за чего дыхательные пути спадаются, приводя к остановке дыхания. Гипопноэ — это сужение просвета дыхательных путей и уменьшение газообмена на 50 и более процентов.

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать.
Храп является одним из наиболее характерных и обязательных симптомов обструктивного апноэ сна и главным фактором риска, предиктором развития сонного апноэ. Согласно статистике, 95% больных СОАГС страдают храпом. Далеко не все «храпуны» страдают апноэ, но риск его развития у храпунов значительно выше, чем у нехрапящих.

ЧЕМ ОПАСНА ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ?

Храп — это вибрация глотки, которая готовится к закрытию. При полной обструкции глотки происходит остановка дыхания.

Не нужно быть специалистом-сомнологом, чтобы понять, как разрушительно могут влиять на организм остановки дыхания. Иногда у пациентов может наблюдаться до 500 остановок дыхания во время сна длительностью более 10 секунд. Т.е. в среднем, больной с апноэ может не дышать 4–5 часов за ночь.

Вы никогда не задумывались над тем, что наибольшее количество сердечных приступов, инсультов и инфарктов происходит ночью? Ежегодно в Украине более 150 тыс. человек становятся инвалидами вследствие сердечно-сосудистых событий (инсультов и инфарктов), в 80% случаев имеющих прямую связь с нарушениями дыхания во время сна.

Это свидетельствует о том, что под утро из-за постоянных остановок дыхания человеческий организм уже просто не справляется с катастрофическим дефицитом кислорода и погибает.

Во многих случаях при наступлении апноэ (блокировки дыхания во сне) спящий просыпается через 15–30 секунд, однако так бывает не всегда. Иногда такие состояния бывают очень частыми (до 30 раз в час), тогда организм «теряет бдительность», что может послужить причиной смерти.

Вам приходилось слышать, как храпят Ваши близкие? Или злиться всю ночь из-за того, что сосед по купе храпит и не дает вам уснуть?

Теперь, когда Вы услышите храп, знайте: храп — это крик о помощи страдающего от недостатка кислорода организма. Храпящий пациент не чувствует и не осознает остановок дыхания, а именно в эти моменты наиболее высок риск развития инсульта, инфаркта и внезапной смерти во сне.

У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный, поверхностный, неосвежающий сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, снижение работоспособности, импотенция, набор веса и многие другие нарушения.

В любом возрасте хроническая, тяжелая гипоксия, возникающая во время эпизодов апноэ сна, приводит к метаболическим нарушениям, усугублению сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, провоцирует и утяжеляет течение сахарного диабета, способствует повышению уровней холестерина и ЛПНП, заболеваниям щитовидной железы. Набор веса у таких пациентов не удается скорректировать никакими диетами и процедурами. При нормализации сна вес снижается физиологически; имеются наблюдения, подтверждающие снижение веса на 45 кг и более в год. Вследствие СОАГС нарастают когнитивные нарушения, прогрессирует энцефалопатия, старческий маразм, отмечается нарушение эректильной функции, снижается социальный статус пациента, ухудшаются отношения на работе и в семье, отмечается низкая стрессоустойчивость, депрессия, апатия, отсутствие оптимизма и желания что-либо делать.

Достаточно оснований, чтобы бить тревогу?

ФАКТОРЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СОАГС:

• Отсутствие культуры сна (оптимальная продолжительность сна — 8 часов). Сон менее 7 часов и более 8 часов приводит к сбою всей эндокринной системы и может провоцировать возникновение СД
• Хроническое недосыпание; смена часовых поясов
• «Синдром менеджера»
• Злоупотребление алкоголем, кофе, крепким чаем и другими продуктами, содержащими стимулирующие вещества.
• Лишний вес
• Энодокринные нарушения
• Неправильное питание; переедание, особенно в вечернее время
• Повышенная физическая активность в вечернее время: тренировки в тренажерном зале, силовые нагрузки, пробежки, подвижные игры
• Повышенная эмоциональная активность: просмотр фильмов ужасов, триллеров, страшные новости, скандалы в вечернее время в семье
• Нерегулярный секс, частая смена половых партнеров
• Состояние стресса

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ.

В основе развития СОАГС лежит наследственность. Есть предположения американских ученых о существовании гена храпа. Однако для развития патологического процесса, кроме специфического гена, необходимо наличие провоцирующих факторов, таких, как хроническое недосыпание, хронический стресс, алкоголь, курение и т.д.

Один из важнейших факторов — нарушение режима сна. Как бы человек не старался идти в ногу с техническим прогрессом, но мы остаемся частицей природы и поэтому должны следовать своим биологическим ритмам. Наиболее оптимальное время, что бы лечь спать — это 22.00, т.к. в промежутке с десяти часов вечера и до полуночи — это золотое время для выработки гормона мелатонина. А это универсальный гормон, приводящий в равновесие все органы и системы организма. Пропустили время его выработки — все, получайте разлад в системной работе органов.

Кстати, мелатонин вырабатывается только в 4-й, самой глубокой фазе сна. Поэтому при поверхностном сне у храпунов и пациентов с апноэ мозг человека просто не может погрузиться в необходимую фазу из-за того, что возбуждение превалирует над процессами торможения. Потому что их мозг «видит» каждую задержку и остановку дыхания и «не пускает» их в глубокий сон. Каждая смена положения тела, каждый кашлевой толчок, всхрапывание, остановка дыхания — все это фиксируется мозгом, накапливается в виде неугасающего возбуждения и, в конце концов, приводит к стрессу. У некоторых пациентов развивается боязнь идти спать.

Также к важнейшим причинам развития апноэ специалисты относят лишний вес. Прежде всего, ожирение действует на качество нашего дыхания напрямую — при лишнем весе сужаются дыхательные пути. В свою очередь, апноэ имеет непосредственное отношение к возникновению и усугублению ожирения. Возможно бесконтрольное увеличение массы тела до 40 кг в год. А затем возникает замкнутый круг — лишний вес усугубляет апноэ, а апноэ усугубляет лишний вес.

Также ослабление мышц и затруднение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути может происходить при сильной усталости, употреблении снотворных средств, алкоголя, при старении и пр. Подвержены развитию апноэ сна люди с болезнями щитовидной железы и другими эндокринными нарушениями. В группу риска попадают женщины после наступления менопаузы. Доказанным является увеличение риска возникновения сахарного диабета 2 типа у пациентов с апноэ. Эндокринологи подтверждают, что сон меньше 8 часов и непродуктивный сон с апноэ более 8 часов является прямым провоцирующим фактором развития СД 2-го типа.

К сожалению, большая распространенность провоцирующих факторов способствует тому, что в 30–35 летнем возрасте мы наблюдаем пациентов уже с тяжелыми формами СОАГС.

ПРЕСТУПНОЕ БЕЗДЕЙСТВИЕ.

У нас в стране сложилась парадоксальная ситуация с СОАГС. Если Европа и Америка уже более 30 лет успешно лечит нарушения дыхания во сне, то в Украине решение этой проблемы началось недавно.

Украина находится на пороге сомнологической революции в медицине. В ближайшие 50 лет успехи сомнологии позволят решать многие медицинские проблемы за счет нормализации сна. У нас в Украине уже появились первые лаборатории с возможностью полного замкнутого цикла в диагностике и лечении нарушений дыхания во сне. Специалисты данных лабораторий проходили обучение в Москве, в Германии и Словении. В Украине доступен опыт ведущих европейских и американских клиник. Более того, наши лаборатории сна являются базой обучения врачей из других стран — России, Белоруссии, Молдавии, Словении и др.

С другой стороны, мы сталкиваемся с дефицитом знаний по этой проблеме у врачей и населения и бездействием в отношении пациентов, которым могут угрожать страшнейшие последствия, вплоть до смерти.

Многие врачи, к сожалению, находятся еще на том уровне знаний, когда в учебниках по проблемам сна храпу было посвящено буквально 2 фразы: «диагностировать невозможно» и «пациенты бесперспективны, лечения — нет». Но этот этап медицины закончился 25 лет назад, когда мы были еще выпускниками ВУЗов. За это время сомнология сделала колоссальный прорыв. И мне грустно слышать о тех случаях, когда на жалобу пациента «Я храплю» врач опускает глаза и говорит: «Идите к ЛОР-врачу»; «Доктор, я ночью бегаю в туалет» — «Идите к урологу»; «У меня приступы удушья» — «Не морочьте голову!» и уходят от этой проблемы, перекладывая всю тяжесть последствий на больного. Молодое поколение врачей уже начинает проявлять интерес к этой проблеме, и это радует. Ведь проблемы сна могут касаться всех — от младенцев до пациентов старшего возраста.

ЗАПОДОЗРИТЬ СОАГС МОЖНО ПРИ:

• появлении высокого давления
• дневной сонливости
• плохом сне и недосыпании
• ночной потливости
• частом хождении в туалет ночью
• головных болях по утрам
• учащенном сердцебиении

СОВЕТЫ ВРАЧАМ.

К сожалению, информационный вакуум, создавшийся в отношении проблем диагностики и лечения нарушений сна, и игнорирование этой проблемы специалистами приводит к тому, что пациенты начинают заниматься самолечением и испытывать на себе огромное количество авантюрных и абсолютно неэффективных средств от храпа, доступных для покупки в торговых сетях, аптеках и в интернете. А это недопустимо, т.к. не только не решает проблемы, но зачастую приводит к ее усугублению.

Поэтому первоочередной задачей врачей-профессионалов является выявление пациентов с нарушениями сна и предоставление им достоверной информации по проблеме. Простым решением для врача является внимательный опрос пациента, который позволит выявить нарушения дыхания у пациента во сне. Обязательно уточняйте у пациента «Как Вы спите?». Этот вопрос может быть обращен даже не столько непосредственно к пациенту, как к его близким или родственникам, которые могут дать объективный ответ.
Проблема СОАГС является междисциплинарной, поэтому в решении данной проблемы так важно понимание сути явления апноэ и храпа врачами разных специальностей.

ДИАГНОСТИКА.

Единственным в мире признанным методом диагностики нарушений сна и СОАГС является метод полисомнографии («золотой стандарт»), кардио-респираторный мониторинг и микроскрининговая диагностика.

В нашем центре мы проводим комплексное обследование пациентов во время первой диагностической ночи в условиях оборудованной лаборатории. Оно включает в себя ЭЭГ, электроокулограмму, электромиограмму, ЭКГ, регистрацию положения и движений тела и конечностей, регистрацию храпа, носо-ротового потока воздуха и пульсоксиметрию. Кроме того, в необходимых случаях, производится забор крови пациента для определения уровня гормонов крови.

Во время второй (терапевтической) ночи проводится, опять-таки, полисомнографическое исследование и подбор адекватной терапии при помощи «золотого стандарта» лечения храпа и СОАГС — СРАР-терапии (Continuous Positive Airway Pressure).

ЛЕЧЕНИЕ.

Для лечения пациентам на лицо одевается специальная лечебная маска. С помощью специальных компьютеризированных СРАР-аппаратов обеспечивается постоянное положительное давление в верхних дыхательных путях, которое сохраняет глотку в открытом состоянии и предотвращает ее спадание.
Для этого с помощью небольшого компрессора подается постоянный поток воздуха под определенным давлением через гибкую трубку, соединенную с носовой (или рото носовой) маской. Дополнительно обеспечивается нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Улучшение состояния пациента наблюдается в первую же ночь применения СРАР-терапии — длительность ночного сна при этом не превышает 8 часов, пациент чувствует себя отдохнувшим, полным сил, его не беспокоят ночные кошмары и вынужденные пробуждения, связанные с необходимостью мочеиспускания. Более того, в процессе лечения отмечаются улучшения общего состояния человека, нормализуется вес у тучных пациентов, уменьшается аппетит. У пациентов мужского пола восстанавливается эрекция без применения медикаментозных средств. При сопутствующей гипертонии снижается уровень артериального давления, при стенокардии уменьшается количество приступов. У пациентов с сахарным диабетом снижается потребность в таблетированных препаратах и инсулине. Устранение храпа и, вместе с ним, синдрома апноэ во сне приводит к уменьшению когнитивных нарушений, улучшению медико-социальной адаптации пациентов. Эффективность СРАР-терапии доказана в комплексном лечении старческого слабоумия и деменции.

Пациенты, использующие в лечении храпа СРАР-терапию, становятся более активными, способны к развитию своих творческих способностей. Большинство из них отмечают позитивные изменения в жизни: нормализацию веса, улучшение семейных отношений, настроения, карьерный рост и рост материального благополучия.

КАК НАПРАВИТЬ ПАЦИЕНТА В ЛАБОРАТОРИЮ СНА.

Научно-практический медицинский центр доктора Погорецкого, имеющий сеть медицинских лабораторий сна и обученных специалистов на Украине, с готовностью примет участие в решении данных проблем Ваших пациентов. Для направления пациента в клинику сна врачу необходимо позвонить нам по телефону (044) 537-36-86 и сообщить номер контактного телефона пациента или его родственников.

Также врачи различных специальностей могут пройти тренинг и обучение на базе лаборатории сна доктора Погорецкого.

Для врачей и пациентов сомнологическим центром предусмотрена программа лояльности, позволяющая снизить материальные затраты на диагностику и лечение.

Прошедшим диагностику в лаборатории сна и нуждающимся в СРАР-терпапии предоставляется возможность бесплатной апробации прибора в домашних условиях в течение 5–7 дней.

Вакцинация от COVID-19 и онкологические больные | Regionaalhaigla

Вакцинация от COVID-19 и онкологические больные

23.02.2021

Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, оказывает серьезное влияние на всех, включая больных раком и их близких.

Лишь недавно начали применяться вакцины против вируса SARS-CoV-2. Вакцины используются в случае определенных инфекционных заболеваний, чтобы избегать заражения и помогать иммунной системе человека бороться с заболеванием.

Онколог Региональной больницы д-р Ану Планкен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся онкологических заболеваний и вакцинации от COVID‑19.

• Каков риск заражения COVID-19, и как эта болезнь протекает у больных раком?

У онкологических больных при заражении вирусом SARS-CoV-2 риск тяжелого протекания болезни и возникновения осложнений существенно выше. Поскольку пандемия COVID-19 длится лишь менее года, еще не было проведено основательных исследований среди больных раком. Однако первичные анализы показали, что – согласно исследованию – в случае заражения больных раком риск тяжелого протекания болезни или смерти на 5–61% выше по сравнению с обычным населением, в случае которого соответствующий риск составляет примерно 2-3%. Риск возникновения серьезных осложнений выше именно в случае больных с опухолями кроветворной системы и раком легких. Также риск тяжелого протекания болезни повышен в первые пять лет после диагностирования опухоли. Важно и то обстоятельство, что после заражения вирусом SARS-CoV-2 может быть с опозданием проведено первичное диагностирование опухоли, ее лечение и последующее наблюдение, что в свою очередь может повысить риск заболевания и смерти, обусловленных опухолью.

• Какие существуют вакцины, как их вводят, и эффективны ли они?

В Эстонии на данный момент используются две вакцины матричной РНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) и одна вакцина на основе аденовирусного вектора (AstraZeneca). В целом, исследования показали, что вакцины на основе матричной РНК (мРНК) обеспечивают защиту от COVID-19 более чем на 90%, а вакцины на основе аденовирусного вектора – на 62–90%. Способы введения вакцин разные, но в случае всех трех вакцин для обеспечения максимальной защиты необходимо инъецировать две дозы. В случае вакцины Pfizer-BioNTech две инъекции делаются с перерывом как минимум три недели, в случае вакцины Moderna – четыре недели, а вторая инъекция вакцины AstraZeneca делается через 4–12 недель после первой инъекции (в Эстонии — через 8 недель).

Важно подчеркнуть, что и после вакцинации следует продолжать соблюдать все предусмотренные государством меры предосторожности, направленные на предотвращение распространения COVID-19: носить маску, часто мыть и дезинфицировать руки и соблюдать социальную дистанцию – поскольку формирование иммунного ответа организма занимает время. К тому же, на данный момент известно, что хотя вакцина предотвращает заболевание, пока еще не до конца ясно, могут ли люди, прошедшие вакцинацию, быть переносчиками вируса и тем самым потенциально заражать других людей. Вакцинация рекомендуется и тем людям, которые уже переболели, поскольку она помогает существенно укрепить иммунитет и снизить вероятность заражения в будущем.

• Каковы побочные эффекты вакцинации?

Масштабные исследования доказали, что вакцины от COVID-19 безопасны. У некоторых пациентов наблюдаются легкие или умеренные побочные эффекты, но они, как правило, длятся недолго (1–3 дня). Самые распространенные побочные эффекты – это боль в месте инъекции, усталость, головная боль, боли в мышцах и жар. Побочные эффекты чаще возникают после инъекции второй дозы. Очень редко (примерно у 0,4% людей) после ввода вакцины могут увеличиваться подмышечные лимфатические узлы с той стороны, где был сделан укол. Это нормальная иммунная реакция организма, которая проходит сама по себе спустя несколько дней, максимум через неделю, однако у онкологических больных это изменение может вызывать дополнительный стресс и подозрение на развитие опухоли. Если увеличившиеся лимфатические узлы не уменьшились спустя несколько недель, важно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Серьезная аллергическая реакция (анафилаксия) описана в очень редких случаях после ввода вакцины (менее чем в 2,5 случаев на миллион вакцинаций). Если у человека раньше были аллергии, важно сообщить об этом персоналу до вакцинации. Вакцина противопоказана лишь в очень редких случаях, когда у человека повышена чувствительность к какому-либо компоненту вакцины.

• Вакцинация от COVID-19 рекомендуется и онкологическим пациентам?

Да, поскольку по сравнению со здоровыми людьми у больных раком после заболевания COVID-19 повышен риск тяжелого протекания болезни и возникновения осложнений (согласно исследованиям, от 5% до 61%), вакцинация рекомендована и безопасна как для нынешних, так и для бывших онкологических пациентов. Имеющиеся вакцины от COVID‑19 не содержат живого вируса, поэтому они безопасны даже для людей с ослабленной иммунной системой. Вакцины считаются безопасными и для людей, которые проходят активное лечение онкологического заболевания (химиотерапию, иммунотерапию, гормональную терапию, биологическую терапию, лучевую терапию). Однако перед вакцинацией всё же рекомендуется проконсультироваться у своего лечащего врача, чтобы согласовать наиболее подходящий период времени для вакцинации. После операции рекомендуется подождать две недели прежде, чем проходить вакцинацию.

Поскольку пандемия COVID-19 длится менее года, эффективные вакцины стали доступны всего несколько месяцев назад, а клинические исследования вакцин до сих пор проводились лишь среди здоровых людей, соответственно, еще не были проведены основательные исследования по части вакцинации онкологических больных. Поскольку иммунная система онкологических больных может быть ослаблена из-за самой опухоли и вследствие прохождения онкологического лечения, у них иммунный ответ после вакцинации может быть не таким, как у здоровых людей. Однако практика вакцинации против других заболеваний говорит в пользу вакцинации от COVID-19 и позволяет предполагать ее безопасность для больных раком. Считается, что лучше пройти вакцинацию и приобрести хоть какой-то иммунитет к вирусу, чем вообще не проходить вакцинацию.

 

 

 

 

 

 

 

Консультант с личным опытом Региональной больницы Мерике Вярик, сама перенесшая онкологическое заболевание, прошла вакцинацию как работник больницы и рекомендует всем больным раком или людям, перенесшим рак, обязательно пройти вакцинацию. Пациентам, проходящим активное лечение, стоит перед вакцинацией проконсультироваться у своего лечащего врача.

• Как организована вакцинация онкологических больных в Эстонии?

Вакцинацию от COVID-19 в Эстонии координирует Министерство социальных дел. При этом соблюдается план, составленный государственной экспертной комиссией по иммунопрофилактике, в котором обозначены приоритетные целевые группы и указаны группы риска, которые вакцинируются в первую очередь (подробнее здесь: www.sm.ee/sites/default/files/news-related-files/covid-19_vaktsineerimise_plaan_19.01_0.pdf).

Вакцинацию онкологических больных организуют семейные врачи; они же сообщают пациентам, когда нужно прийти на вакцинацию. С семейным врачом согласуется время первой и второй инъекций. Важно точно придерживаться этого времени. При необходимости вы можете получить более подробную информацию у своего семейного врача или онколога.

Более подробную информацию о вакцинации от COVID-19 можно найти на сайте Департамента здоровья по адресу www.vaktsineeri.ee/ru/covid19.

 

Источники: Европейское общество медицинской онкологии, Американское общество клинической онкологии, Департамент здоровья.

 

Больно надо терпеть

«Определенные опасения» у врачей действительно есть.

В 2015 году вступил в силу закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», упростивший выписку наркотических обезболивающих средств онкобольным. В нем пересмотрели нормативы, которые не корректировались с 1990-х годов. Так, к примеру, возросло количество разово выдаваемых пациенту обезболивающих, а право выписывать их получил лечащий врач. Срок действия рецепта увеличился с пяти до пятнадцати дней. Также стало не нужно возвращать упаковки использованных по предыдущему рецепту препаратов. И так далее – еще ряд послаблений.

Прошло шесть лет, но проблема, которую решали на федеральном законодательном уровне, жива на местах. Пациент не может получить средство, купирующее нестерпимую боль, потому что врач не хочет, не может или не решается его выписать. Какими бы ни были новые законы, любое неосторожное обращение с обезболиванием по-прежнему может закончиться для врача
уголовным делом.

Врачи хорошо помнят громкое дело Алевтины Хориняк (её именем СМИ потом и окрестили новый закон). Терапевта с 50-летним стажем из Красноярска на 3,5 года осудили за то, что она выписала рецепт на обезболивающее для онкобольного, хотя не имела на это права. Время, когда у пациента закончились лекарства, выпало на выходные, и он не мог обратиться за рецептом в поликлинику. Родственники кинулись за помощью к знакомому участковому терапевту Хориняк: муки больного были нестерпимы, до конца выходных он бы их просто не вынес. В результате врача обвинили в сбыте сильнодействующих препаратов, фактически записав в наркодилеры. Ей грозило восемь лет лишения свободы.

В 2014 году под давлением медицинского сообщества и журналистов 73-летняя Алевтина Хориняк была полностью оправдана. Именно после этого случая были приняты поправки в закон, облегчающие доступ к наркотическим обезболивающим. Однако документ кардинально не решает проблемы врачей, поскольку они лежат в плоскости Уголовного кодекса. Любой доктор,
сталкивающийся в своей профессиональной практике с психотропными или наркотическими средствами, находится в поле зрения правоохранительных органов и Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков…

В Казани обвинение требовало осудить медсестру и доктора. Врач не проследил, как медсестра по его назначению, но в его отсутствие забирала в специальном помещении промедол. Доктор отсутствовал и в тот момент, когда медсестра зафиксировала отказ больного от обезболивания. Тем самым он «нарушил правила использования наркотических средств», что повлекло «создание условий для незаконного сбыта наркотических средств». В суде второй инстанции защите удалось доказать, что доктора срочно вызвали в палату к другому пациенту, именно поэтому он не смог быть рядом с медсестрой. Врача оправдали. Информации о судьбе медсестры в открытых источниках нет. Но есть рассказ о том, как в Смоленской области по приговору суда медсестра получила шесть лет и три месяца условного лишения свободы за то, что после отказа одного из больных от обезболивания ввела его лекарство другому: пациент испытывал сильные боли и ему не хватало назначенных врачами препаратов.

Медбрат-анестезист из поселка Лазаревское в предоперационной суете вынул из сейфа и положил на пол комнаты для хранения наркотических веществ хирургического отделения горбольницы упаковки с наркотическими лекарственными препаратами. Потом он случайно наступил на одну из упаковок — и раздавил ее, тем самым, по мнению суда, «утратив наркотическое средство». Медбрат признал себя виновным, суд приговорил его к 35 тысячам рублям штрафа с лишением права заниматься деятельностью, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ в государственных и муниципальных учреждениях сроком на три года.

Подобных историй много. Практика показывает, что врача, который не по правилам хранит, перевозит или выписывает наркотическое средство, ждет следствие, уголовное дело и суд. Прекратят ли дело «в связи с деятельным раскаянием» или оштрафуют, не так важно: это всегда нервы, потраченное время, страх и унижение для докторов и медицинских сестер. Штрафы, которые обязаны выплатить медики, не только в тысячи раз превышают стоимость потерянных препаратов, но и в несколько раз больше зарплат врачей и медсестер. Несложно понять, почему медицинские работники делают все возможное для того, чтобы всего этого избежать.

Сейчас в Госдуме рассматривается законопроект о том, чтобы смягчить статью 228.2 Уголовного кодекса РФ «Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ»: согласно ему, уголовная ответственность не наступает, если эти средства или вещества были утрачены медиками по неосторожности и если это не причинило кому-либо вреда. Но пока эти поправки не приняты.

Омские врачи, с которыми мы общались при подготовке этого материала, считают, что онкопациенты и их родственники часто преувеличивают масштабы проблемы, в которой, мягко говоря, сами не слишком-то разбираются: «они что, все поголовно врачи?» Так, к примеру, по словам Валентины Михайловны Борисковой, врача-терапевта высшей категории с 50-летним стажем, которая принимает в ГКБ No11, медики «всецело руководствуются федеральным законом о паллиативной помощи, который приписывает делать всё ради того, чтобы облегчить боль и улучшить жизнь неизлечимо больного пациента»: «Насколько мне известно, проблем с назначением и выпиской препаратов у нас нет: пациенты стоят на учете, наблюдаются онкологами, получают специальные розовые бланки с рецептами, а по ним – и те препараты, которые им необходимы. Серьезных проблем не вижу совершенно».

Примеры доказывают, что проблема все же существует.

Госпитализация в конце жизни среди онкологических и нераковых пациентов в Дании: общенациональное когортное исследование на основе регистров

Введение

Большинство пациентов с хроническими заболеваниями предпочитают оставаться дома как можно дольше до конца жизни, и поэтому высокий уровень стационарной помощи в последние месяцы жизни может не быть связан с улучшением качества жизни.1–7 Тем не менее, неизлечимо больные пациенты могут проводить значительное время в больницах и часто там умирать.2 8

Предыдущие исследования показали, что уход за пациентами с диагнозом, не связанным с раком, в конце жизни может быть неоптимальным по сравнению с уходом за пациентами с диагнозом рака, и что медицинские работники часто лучше обучены определять терминальную фазу и управлять ею. помощь в конце жизни среди онкологических больных.9–11 Трудности в прогнозировании траекторий заболевания для здоровых пациентов, приближающихся к концу жизни, вероятно, объясняют некоторые различия в доступе к услугам паллиативной помощи между онкологическими и здоровыми пациентами.12–19 Таким образом, даже если неизлечимо больные пациенты, не страдающие онкологическими заболеваниями, испытывают те же физические и психосоциальные потребности, что и больные раком, они могут получать меньше услуг паллиативной помощи и, таким образом, чаще попадают в больницы в конце жизни.9 20–31 Однако есть недостаточное количество крупномасштабных популяционных исследований, сравнивающих использование услуг здравоохранения неизлечимо больными, не страдающими онкологическими заболеваниями, и онкологическими пациентами, и, следовательно, специалистам в области здравоохранения, администраторам и лицам, определяющим политику в области здравоохранения, трудно устранять потенциальное неравенство.Необходима более глубокая информация о потребностях в уходе среди пациентов в конце жизни с различными заболеваниями, чтобы понять текущие траектории болезни и убедиться, что системы здравоохранения реагируют и должным образом организованы для удовлетворения потребностей в паллиативной помощи.

Поэтому мы сравнили схемы госпитализаций в течение последних 6 месяцев и 30 дней до смерти, а также места смерти всех датчан, умерших от рака, с теми, кто умер от сердечной недостаточности или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Мы также исследовали тенденции в соответствии с календарными годами смерти, чтобы выявить какие-либо временные изменения.

Методы

Дизайн и условия исследования

Мы провели общенациональное последующее исследование среди всех взрослых умерших в Дании, которые умерли от рака, сердечной недостаточности или ХОБЛ с 1 января 2006 года по 31 декабря 2015 года. увязка на уровне национальных медицинских регистров с использованием 10-значного уникального личного регистрационного номера, присвоенного всем жителям Дании.32 33

Система здравоохранения в Дании поддерживается налогами и предоставляется всем жителям, которые, таким образом, имеют равный доступ к здравоохранению, включая доступ к государственным больницам, хосписам, терапевтам и специалистам по паллиативной помощи. Частные больницы играют в Дании второстепенную роль и только для плановых хирургических и диагностических процедур. Только государственные больницы оказывают неотложную и паллиативную помощь.

В соответствии с датским законодательством, неинтервенционные исследования в Дании не требуют одобрения комитетов по этике.Настоящее исследование было одобрено Датским агентством по защите данных 4 июля 2014 г. (регистрационный номер региона Центральная Дания: 1-16-02-407-14).

Умершие

Мы использовали Датский регистр причин смерти для идентификации всех умерших в возрасте 18 лет и старше, которые проживали в Дании не менее 6 месяцев до смерти и были зарегистрированы как больные раком (Международная классификация болезней, Коды десятой редакции (ICD-10): DC00-14, DC15-26, DC30-39, DC40-41, DC43-44, DC50, DC51-58, DC60-63, DC64-68, DC69-72, DC73-75. , DC76-80, DC81-96), сердечная недостаточность (коды МКБ-10: I11.9, I13.0, I13.2, I42.0, I42.6, I42.7, I42.9, I50.0, I50.1, I50.9) или ХОБЛ (коды ICD-10: J41-44, J47) как первопричину смерти.

Независимость между тремя группами пациентов была обеспечена за счет исключения пациентов, которые умерли от одного из трех состояний, а также имели в анамнезе одно или оба других состояния в соответствии с информацией из Датского национального реестра пациентов (информацию см. Ниже в этом реестре). Следовательно, пациент с онкологическим заболеванием как основной причиной смерти был исключен, если он / она ранее обращались в больницу по поводу ХОБЛ и / или сердечной недостаточности.

Датский регистр причин смерти — это общенациональный регистр, в котором данные собираются с 1970 года с полнотой около 97% .34 Данные получены из свидетельств о смерти, заполненных на каждого умершего, и включают номер гражданской регистрации, дату смерти, способ смерти и причина смерти, как непосредственная, так и основная, описывалась как цепочка от одного до четырех состояний, которые привели к смерти. Причины смерти кодируются в соответствии с датской версией МКБ.35

Госпитализация

Мы идентифицировали все госпитализации, включая государственные и частные больницы, в течение 6 месяцев до смерти всех включенных пациентов, используя Датский национальный регистр пациентов.Датский национальный регистр пациентов был создан в 1977 году, и с тех пор все датские больницы обязаны регистрировать информацию о госпитализации, включая даты всех госпитализаций и выписок, диагнозы пациентов при выписке, хирургические процедуры и место жительства пациентов36.

Используя Датский национальный реестр пациентов, мы получили следующие данные об исследуемой популяции: (1) общее количество койко-дней, (2) общее количество койко-дней, инициированных неотложной и плановой госпитализацией, (3) общее количество койко-дней количество госпитализаций и соответствующее количество дней госпитализации и (4) количество и доля пациентов, госпитализированных на дату смерти.

Кроме того, мы получили данные о возрасте на момент смерти, поле, сопутствующей патологии (оценены с использованием индекса коморбидности Чарлсона37 38 и районе проживания с использованием Датского национального реестра пациентов, а также данные о партнерском статусе с использованием Датской системы регистрации актов гражданского состояния для всех пациентов33. Мы рассчитали индекс сопутствующей патологии Чарлсона на основе всей истории госпитализации каждого пациента за 10 лет до смерти, включая как госпитализации с ночевкой, так и амбулаторные посещения.Веса 19 отобранных состояний были суммированы для оценки коморбидности без учета причины смерти.37 38

Статистические методы

Среднее общее количество койко-дней в течение 6 месяцев и 30 дней до смерти и соответствующий процент времени, проведенного в больнице, были оценены для три группы пациентов. Таким же образом мы оценили среднее общее количество койко-дней в течение 6 месяцев и 30 дней до смерти после неотложной и плановой госпитализации.

Для каждой популяции пациентов мы вычислили среднее число госпитализаций и медианное количество дней на госпитализацию в течение 6 месяцев и 30 дней до смерти.Мы также подсчитали долю пациентов, умирающих в больнице.

Наконец, мы оценили относительное общее количество койко-дней, относительное количество койко-дней после неотложной госпитализации и плановой госпитализации, относительное количество госпитализаций, относительную продолжительность госпитализации и относительный риск смерти во время госпитализации для пациентов, умерших от сердечной недостаточности или ХОБЛ. по сравнению с пациентами, умершими от рака. Относительные оценки были скорректированы с учетом возраста, пола, сопутствующих заболеваний, статуса партнера и района проживания с использованием анализа линейной регрессии, преобразованного с помощью натурального логарифма.Точно так же скорректированный относительный риск смерти во время госпитализации оценивался с использованием многомерной биномиальной регрессии.

Статистический анализ проводился с использованием Stata 14.2 (StataCorp. 2015. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 14, . College Station, TX: StataCorp LP) на защищенном удаленном сервере Статистического управления Дании.

Участие пациентов и общественности

Ни пациенты, ни представители общественности не участвовали в разработке, проведении, анализе или составлении отчетов о нашем исследовании.

Результаты

Мы идентифицировали 154 235 пациентов, умерших от рака (n = 1 23 212), сердечной недостаточности (n = 9758) или ХОБЛ (n = 21 265) в период с 2006 по 2015 гг. Среди этих умерших 90,7% были госпитализированы. в больницу хотя бы один раз в течение последних 6 месяцев жизни (398 983 госпитализации) (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики пациентов, умерших от рака, сердечной недостаточности или ХОБЛ в Дании в период с 2006 по 2015 год

Койко-день

Среди умерших, включенных в исследование, среднее общее количество койко-дней в больнице в течение 6 месяцев до смерти составляло 19 дней для онкологических больных, 10 дней для пациентов с сердечной недостаточностью и 11 дней для пациентов с ХОБЛ (таблица 2).

Таблица 2

Использование госпитализаций в зависимости от основного заболевания: общее количество койко-дней в больнице, доля койко-дней, количество госпитализаций, продолжительность госпитализации и доля пациентов, умерших в больнице

Среднее общее количество койко-дней в течение последних 30 дней до смерть составила 9 дней для онкологических больных и 6 дней для пациентов с сердечной недостаточностью и ХОБЛ (таблица 2).

Среднее общее количество койко-дней в течение 6 месяцев до смерти снизилось с 2006 по 2015 год для онкологических больных, тогда как оно осталось неизменным для пациентов с сердечной недостаточностью и ХОБЛ (рисунок 1).Общее количество койко-дней в течение 30 дней, а также количество госпитализаций и продолжительность пребывания в стационаре в течение 6 месяцев и 30 дней до смерти оставались стабильными для всех популяций пациентов в течение периода исследования (данные не показаны).

Рисунок 1

Общее количество койко-дней в течение 6 месяцев до смерти в зависимости от причины смерти и календарного года.

Скорректированное относительное количество койко-дней в течение 6 месяцев до смерти составило 0,65 (95% ДИ, 0,63–0,67) для пациентов с сердечной недостаточностью и 0.68 (95% ДИ, от 0,66 до 0,69) для пациентов с ХОБЛ по сравнению с больными раком (таблица 3). Не скорректированные результаты доступны в онлайн-дополнительной таблице 1. Скорректированные относительные койко-дни были относительно неизменными при ограничении анализов последними 30 днями перед смертью (таблица 3).

Таблица 3

Скорректированное относительное использование больниц пациентами, умершими от сердечной недостаточности или ХОБЛ, по сравнению с пациентами с онкологическими заболеваниями

За 6 месяцев до смерти на долю неотложных госпитализаций приходилось 76 человек.0% всех госпитализаций онкологических больных, тогда как это было 93,5% для пациентов с сердечной недостаточностью и 96,0% для пациентов с ХОБЛ. Соответственно, за 30 дней до смерти это было 84,3% для больных раком, 96,3% для пациентов с сердечной недостаточностью и 97,9% для пациентов с ХОБЛ.

Среди пациентов, поступивших в больницу в течение 6 месяцев до смерти, среднее общее количество койко-дней в течение этого периода составляло 16 дней для онкологических больных, 11 дней для пациентов с сердечной недостаточностью и 12 дней для пациентов с ХОБЛ.В течение последних 30 дней перед смертью среднее общее количество койко-дней, инициированных неотложной госпитализацией, составляло 8 дней для онкологических больных и 6 дней для пациентов с сердечной недостаточностью и ХОБЛ.

Соответственно, среднее общее количество койко-дней, инициированных плановой госпитализацией в течение 6 месяцев до смерти, составляло 5 дней для онкологических больных, 4 дня для пациентов с сердечной недостаточностью и 3 дня для пациентов с ХОБЛ, а в течение 30 дней до смерти это составляло 6 дней для онкологические больные и 4 дня для пациентов с сердечной недостаточностью и ХОБЛ.

Скорректированные относительные койко-дни, инициированные экстренной и плановой госпитализацией, показали меньшую разницу между тремя популяциями пациентов по сравнению с общим количеством дней в больнице, как в течение 6 месяцев, так и за 30 дней до смерти.

Количество госпитализаций и продолжительность госпитализации

Пациенты, умершие от рака или ХОБЛ, в среднем имели две госпитализации в течение 6 месяцев до смерти, тогда как пациенты, умершие от сердечной недостаточности, в среднем имели одну госпитализацию в течение 6 месяцев до смерти. смерть (таблица 2).В течение последних 30 дней до смерти все популяции пациентов имели в среднем одну госпитализацию (таблица 2). Количество госпитализаций не менялось систематически при стратификации по календарным годам смерти (дополнительная таблица 2 в Интернете).

Мы наблюдали различия в количестве госпитализаций в течение 6 месяцев до смерти в скорректированных оценках, сравнивая пациентов с сердечной недостаточностью (0,84 (95% ДИ, 0,83–0,85)) и пациентов с ХОБЛ (0,85 (95% ДИ, 0,84–0,86)). ) с онкологическими больными (таблица 3).Меньшие различия в количестве госпитализаций были выявлены при ограничении анализов пациентами, госпитализированными в течение 30 дней до смерти (пациенты с сердечной недостаточностью: 0,95 (95% ДИ, 0,94–0,96), пациенты с ХОБЛ: 0,95 (95% ДИ, 0,95–0,96). )).

Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре в течение последних 6 месяцев жизни составляла 4 дня для больных раком, 6 дней для пациентов с сердечной недостаточностью и 5 дней для пациентов с ХОБЛ (таблица 2). Средняя продолжительность пребывания в течение последних 30 дней жизни составила 5 дней для всех групп пациентов.При поправке на ковариаты наблюдались ограниченные различия между онкологическими и здоровыми пациентами. Для госпитализаций в течение 6 месяцев до смерти скорректированная относительная средняя продолжительность госпитализации составила 1,07 (95% ДИ, 1,04–1,10) для пациентов с сердечной недостаточностью и 1,15 (95% ДИ, 1,13–1,17) для пациентов с ХОБЛ по сравнению с раком. пациенты (таблица 3). Соответственно, для госпитализаций за 30 дней до смерти скорректированная относительная средняя продолжительность госпитализации составила 0.75 (95% ДИ, 0,72–0,78) для пациентов с сердечной недостаточностью и 0,82 (95% ДИ, 0,80–0,84) для пациентов с ХОБЛ по сравнению с больными раком (таблица 3).

Место смерти

Доля пациентов, умерших в больнице, составила 56,0% от онкологических больных, 46,2% от сердечной недостаточности и 55,5% от пациентов с ХОБЛ (таблица 2).

Скорректированный относительный риск смерти в больнице составил 1,03 (95% ДИ, 1,00–1,06) для пациентов с сердечной недостаточностью и 0,95 (95% ДИ, 0,93–0,97) для пациентов с ХОБЛ по сравнению с больными раком (таблица 3).

Обсуждение

Мы обнаружили, что госпитализация ближе к концу жизни была обычным явлением независимо от основного заболевания, хотя общее количество койко-дней в больнице в течение 6 месяцев до смерти сократилось для всех пациентов в период с 2006 по 2015 год. По сравнению с пациентами. Умирая от рака, пациенты, не страдающие раком, имели более короткое общее количество койко-дней, но сопоставимую продолжительность госпитализации и количества госпитализаций в течение последних 6 месяцев и за 30 дней до смерти. Тем не менее, не было серьезных различий в риске смерти в больнице от рака по сравнению с пациентами, не страдающими раком.

Основные сильные стороны нашего исследования включают общенациональный популяционный дизайн в условиях единообразно организованной системы здравоохранения, где возможна точная связь между национальными медицинскими реестрами. Исследование было основано на данных реестров, которые считаются имеющими высокую достоверность.36

Однако следует учитывать и ограничения. Метод, который мы использовали для исследования госпитализаций пациентов в конце жизни с использованием только выборки умерших, подвергся критике, так как он искусственно устраняет неопределенность прогнозов у ​​пациентов в конце жизни.39 Тем не менее, определение того, когда пациенты вступают в терминальную фазу жизни, является клинической проблемой, поэтому традиционное последующее исследование было бы затруднено. Наш анализ был основан на основной причине смерти четко определенных хронических заболеваний, чтобы избежать неправильной классификации, поскольку по-прежнему трудно определить и дифференцировать первопричину смерти от непосредственной причины смерти. Валидация Датского реестра причин смерти проводится редко и проводится только для некоторых заболеваний, что оставляет некоторую неопределенность в отношении классификации причин смерти; однако предвзятость отбора маловероятна.40 В Датском национальном регистре пациентов не зарегистрировано лишь несколько случаев госпитализации и выписки, что указывает на низкий риск искажения информации о госпитализации пациентов в конце жизни36.

Данные регистров накладывают некоторые ограничения на исследование, поскольку они не могут предоставить подробную информацию о статусе болезни, паллиативных потребностях и предпочтениях пациентов, чтобы различить, госпитализированы ли пациенты без рака и больные раком по сравнимым причинам. Также может быть остаточное смешение и смешение из-за неизмеримых факторов, поскольку информация о факторах образа жизни, социально-экономическом статусе, тяжести заболевания и других факторах не была доступна в текущем исследовании.

Предыдущие исследования, посвященные уходу за умершими онкологическими больными в конце жизни, показали, что госпитализации в конце жизни очень часты в разных странах и системах здравоохранения41. Пациенты, не страдающие раком, немногочисленны, и исследования немногочисленны, за некоторыми исключениями.

Американское исследование, сравнивающее схемы ухода в конце жизни в течение 6 месяцев до смерти среди пациентов с ХОБЛ и раком легких (n = 1949), также показало, что пациенты с ХОБЛ и раком легких имели схожий риск смерти в больнице.30 Однако, в отличие от нашего исследования, они обнаружили, что у пациентов с ХОБЛ было меньше госпитализаций по сравнению с пациентами с раком легких, и что общее количество койко-дней было одинаковым для пациентов с ХОБЛ и раком легких. Поскольку выборка в исследовании в США была меньше, чем в текущем исследовании, и в нее входили преимущественно пожилые белые мужчины, это может объяснить некоторые различия между результатами двух исследований.

Teno et al. изучили изменения в месте смерти, месте оказания медицинской помощи и переходе на другую медицинскую помощь в период с 2000, 2005 по 2009 годы среди 20% -ой выборки получателей Medicare в возрасте 66 лет и старше.42 Улучшения в уходе наблюдались со временем для всех пациентов; однако пациенты с ХОБЛ всегда имели больше шансов умирать в отделениях неотложной помощи и получали меньше помощи в хосписах по сравнению с больными раком. В отличие от этого, не наблюдалось значительных различий в использовании койко-дня в течение 90 дней до смерти.

Wachterman и др. провели перекрестное исследование во всех 146 стационарных учреждениях системы здравоохранения по делам ветеранов.43 В исследование были включены 57 753 умерших, все из которых умерли в стационарах.Пациенты с ХОБЛ и / или сердечной недостаточностью имели более низкий шанс получить консультации по паллиативной помощи и более высокий риск смерти в отделении интенсивной терапии по сравнению с пациентами с онкологическими заболеваниями. Более того, вероятность получения высококачественной медицинской помощи в конце жизни, о которой сообщают семьи умерших, также была ниже для пациентов с ХОБЛ и / или сердечной недостаточностью.

Наконец, Lastrucci и др. недавно сообщили об исследовании реестра в регионе Тоскана в Италии, в котором они сравнивали показатели качества ухода за пациентами с ХОБЛ или сердечной недостаточностью и раком.44 По всем показателям пациенты, умирающие от ХОБЛ или сердечной недостаточности, оказались хуже, включая более высокий риск смерти в больнице неотложной помощи и госпитализации или госпитализации в отделение неотложной помощи и более низкий шанс использования услуг хосписа в последний месяц жизни. по сравнению с онкологическими больными.

Исследования показали, что различия в уходе в конце жизни среди пациентов с разными основными заболеваниями вызваны предполагаемыми непредсказуемыми траекториями незлокачественных хронических заболеваний.12–19 Поскольку известно, что раннее распознавание неминуемой смерти имеет решающее значение для оптимального ухода за неизлечимо больными пациентами, уход в конце жизни является сложной задачей среди пациентов, не страдающих онкологическими заболеваниями, чьи траектории болезни, как правило, менее предсказуемы по сравнению с таковыми у онкологических больных. .40 Таким образом, мы ожидали, что текущее исследование покажет, что пациенты, не страдающие раком, проводят больше времени в больнице по сравнению с больными раком, но этого не произошло. Одна из причин может заключаться в том, что улучшенные методы лечения рака, вероятно, будут иметь значение для течения заболевания, поэтому оно может начать напоминать лечение пациентов, не страдающих раком.

В исследованиях сообщается, что пациенты с неонкологическими состояниями имеют эквивалентное или даже большее бремя симптомов по сравнению с больными раком.17 41 45 46 Немного меньшее использование стационара среди пациентов, не страдающих раком, обнаруженное в текущем исследовании, может, таким образом, указывать на то, что облегчение симптомов у пациентов, не страдающих раком, в большей степени, чем у онкологических пациентов, было встречено в других условиях (например, врачами общей практики). Фактически, предыдущие результаты показывают, что пациенты, получающие паллиативную помощь на дому или паллиативную помощь от своего терапевта, проводят меньше времени в больнице в конце жизни.39 47–53 Однако это может также указывать на то, что паллиативные потребности в облегчении симптомов у пациентов, не страдающих раком, не признаются как таковые. В недавнем исследовании мы обнаружили, что пациенты, умирающие от нераковых состояний, в два раза чаще попадают в отделения интенсивной терапии в конце жизни54. в конце жизни, хотя текущее исследование показало, что их общее использование койки в день было несколько ниже по сравнению с онкологическими больными.Тем не менее, пациенты, не страдающие раком, с большей вероятностью, чем пациенты с раком, были госпитализированы срочно, и, если рассматривать только неотложную и плановую госпитализацию, использование койко-дней для больных раком и пациентов, не страдающих раком, было почти одинаковым. Это может означать, что пациенты, не страдающие раком, и больные раком не попадают в больницу по полностью сопоставимым причинам. Тем не менее, необходимы дальнейшие усилия, чтобы разобраться в механизмах, ведущих к госпитализации различных групп пациентов, и изучить, можно ли этого избежать.

Наши выводы о сокращении дневного использования больничных коек в период с 2006 по 2015 годы можно объяснить увеличением количества амбулаторных курсов лечения в датской системе здравоохранения в целом, которые заменяют некоторые госпитализации.55 Тем не менее, некоторое снижение также можно объяснить тем, что возросшие уровни внебольничной паллиативной помощи в Дании в течение периода, где подход к специализированной паллиативной помощи значительно продвинулся за последнее десятилетие наряду с повышенным вниманием к паллиативной помощи в остальной части системы здравоохранения.56

Настоящее исследование не позволяет нам определить, подходят ли наблюдаемые высокие уровни госпитализации в конце жизни для онкологических и не онкологических пациентов, а также отражает ли это неудовлетворенные паллиативные потребности, отсутствие информации о конце жизни. жизненные предпочтения или трудности с распознаванием пациентов с неизлечимым прогнозом. Тем не менее, высокий уровень использования госпитализаций и случаев смерти в больнице требует рассмотрения вопроса о том, удовлетворяются ли паллиативные потребности должным образом.Кроме того, результаты ставят под сомнение распространенное мнение о том, что неравенство в паллиативной помощи существует среди неизлечимо больных пациентов с различным основным диагнозом. Тем не менее, для прояснения этих важных вопросов потребуется более обширная информация о схемах ухода в конце жизни.

Хронология стадий окончания жизненного цикла

Когда близкий человек подходит к концу своей жизни, они и их семьи отправляются в трудный путь. На этом этапе жизни они претерпят множество физических и эмоциональных изменений.Чтобы обеспечить им наилучший уход, может быть полезно понять этапы и сроки, связанные с процессом умирания. Эта информация может помочь семьям почувствовать больше возможностей оказывать своим близким медицинскую помощь и эмоциональную поддержку высочайшего качества. Приведенная ниже временная шкала этапов завершения жизни поможет вам уверенно ориентироваться в конце жизни любимого человека.

График этапов жизненного цикла

По мере того, как ваш любимый человек приближается к концу своей жизни, он, вероятно, пройдет следующие стадии.Помните, что они могут вызвать неприятные и незнакомые изменения в физических способностях и умственных способностях вашего любимого человека, и поговорите с врачом, если вам нужна дополнительная поддержка при планировании ухода в конце жизни, чтобы вы могли понять, как заботиться о своем любимом во время этого процесс.

недель до смерти

За несколько недель до смерти любимого человека у него могут измениться сон, еда и социальные привычки. Они могут включать в себя большее количество часов, проведенных во сне, снижение аппетита и меньшее желание есть твердую пищу, а также небольшое желание общаться или взаимодействовать с другими.Другие симптомы могут включать усиление инфекций, потерю веса, тошноту и общую боль.

На этом этапе сделайте все возможное, чтобы вашему близкому было комфортно. Позвольте им спать столько, сколько им нужно, и не заставляйте их есть. Жидкость и лед могут быть всем, что они могут переварить в это время. Поговорите со своим близким спокойным голосом и сообщите друзьям и семье, что они, возможно, больше не смогут принимать посетителей. В эти недели вашему близкому может потребоваться помощь в еде, одевании, купании и приеме лекарств.

дней до смерти

Ваш любимый человек претерпит еще несколько физиологических изменений за несколько дней до его смерти. Их легочная система начнет разрушаться, и их дыхательные паттерны изменятся. Они также могут начать чаще кашлять. Хотя это звучит настораживающе, изменения в целом безболезненны. Ваш любимый человек также может начать испытывать галлюцинации и разговаривать с людьми или предметами, которых нет. Другие симптомы за несколько дней до смерти могут включать падение артериального давления, частые изменения температуры, пятнистость кожи, неустойчивый режим сна, а также изменения дефекации и мочеиспускания.

На этом этапе вашему близкому потребуется дополнительная помощь в управлении едой, сном, купанием и другими повседневными делами. Возможно, вам придется более внимательно следить за ними и изменять дозировку лекарств, чтобы они оставались максимально комфортными.

За день до смерти

Примерно за день до смерти любимого человека физические изменения, которые он пережил за последние несколько месяцев, станут более выраженными. Они могут спать большую часть дня и им будет трудно общаться с другими людьми, хотя их слух не изменится по сравнению с их обычными способностями.Другие симптомы могут включать затрудненное дыхание и заложенность носа с падением артериального давления.

Позвольте любимому человеку поспать столько, сколько необходимо, и разговаривайте с ним обычным голосом. Они могут быть не в состоянии глотать, и небольшое количество воды или льда может быть единственным, что они могут вынести. Ваш любимый человек может испытать внезапный прилив энергии и беспокойства, поэтому наберитесь терпения и заверьте его, что все в порядке.

часов до смерти

По мере того, как ваш любимый приближается к концу своей жизни, его тело начинает окончательно отключаться.Это может привести к внезапным вспышкам и невосприимчивости к общению, хотя их слух может по-прежнему функционировать. У вашего любимого человека может быть больше галлюцинаций, остекленевшие глаза, холодные руки и слабый пульс. Продолжайте обеспечивать им спокойствие и любовь во время перехода.

Поддержка любимого человека в конце жизни

Конец жизни — время стресса и неопределенности для тех, кто его переживает. Понимание графика конечных этапов жизни может позволить вам и вашей семье подготовиться и точно знать, через что проходит ваш любимый человек.Хотя вам может быть трудно поддерживать здоровый баланс между работой и личной жизнью в это время, помните, что важно, чтобы ваш любимый человек чувствовал себя комфортно и в знакомой компании в это время. Чтобы поддержать любимого человека на протяжении всего этого процесса, создайте комфортную среду любым возможным способом. Обязательно всегда говорите с любимым человеком нежным голосом и мягкими прикосновениями. Не относитесь критически к их галлюцинациям, но сообщите врачу, если они испытывают негативные галлюцинации, поскольку смена лекарств может помочь.Позвольте любимому человеку есть столько, сколько он хочет, так как это может вызвать дискомфорт. Наконец, знайте об изменениях, которые переживает ваш любимый человек, и обращайтесь к его врачу с любыми проблемами.

Вам следует подумать о том, чтобы начать уход в конце жизни и записать своего близкого в программу ухода за любимым человеком, если врач подтвердил, что вашему близкому осталось жить менее шести месяцев, и ваша семья решит, что ей нужна дополнительная поддержка в уходе за вашим близким. Обратитесь в хоспис Harbor Light для получения дополнительной информации об уходе в конце жизни.Хоспис Harbour Light предлагает индивидуальные планы ухода в хосписе, которые учитывают физические, эмоциональные и духовные потребности вашего близкого в переходный период, и поддерживает семьи консультационными услугами, советами экспертов и координацией услуг с другими медицинскими специалистами.

Паллиативная помощь не может ждать: то, что я хотел бы знать, когда моя жена умирает

За четыре года, когда я сопровождал свою жену Сюзанну, когда она проходила диагностику и лечение рака груди, самый шокирующий момент произошел всего за пять дней до ее смерти.

Сюзанна потеряла сознание дома после того, как приготовила завтрак, но обнаружила, что не может есть. К тому времени, как скорая помощь доставила ее в отделение неотложной помощи, она была практически неподвижна и с трудом говорила. Она явно испытывала сильную жажду, и когда я попросил одного из врачей скорой помощи начать увлажнять ее внутривенно, он быстро устроил это.

В течение как минимум шести месяцев было ясно, что Сюзанна, рак которой метастазировал в ее череп и давил на ее мозг, вступил в завершающую стадию своей неизлечимой болезни.И все же только на следующее утро в Emergency мы с ней впервые встретились с врачом паллиативной помощи — человеком, специально обученным заботиться о нуждах умирающих.

К этому моменту Сюзанна не ела уже полтора дня, и я спросил доктора вне пределов слышимости Сюзанны, будут ли они кормить ее внутривенно. Врач сказал мне, что на этой стадии болезни он только «накормит рак». Когда я ответил, что это должно означать, что Сюзанна была близка к смерти, доктор ответил — довольно неправдоподобно, как мне показалось, — что участники голодовки часто выживают в течение многих недель.

Но это был не момент сильнейшего потрясения. Это произошло вечером следующего дня, когда я вернулся из экскурсионного дома, чтобы накормить детей, и обнаружил, что Сюзанну перевели в онкологическое отделение. Я сразу заметил, что она перестала пить. Когда я спросил об этом медсестру, она проверила карту и просто сказала, что врач этого не заказывал.

Позвольте мне пояснить. В тот момент, когда Сюзанна сказала мне, что обнаружила комок в груди; в момент постановки диагноза «рак»; через шестнадцать месяцев мы узнали, что он дал метастазы; все эти моменты неизгладимо запечатлели меня горе и шок.

Но, посещая каждый прием к врачу, ждал за пределами хирургического зала, сидел на каждом сеансе химиотерапии, ходил на приемы лучевой терапии, много раз сидел у постели Сюзанны в неотложной помощи — и гулял с ней, путешествовал с ней, смеялся с ней, плавал с ней. и разговаривал с ней в течение всего этого много-много часов — новости о том, что она будет отрезана от еды и питья, пришли с первого взгляда на карту.

Я никогда не мог представить, что в ее последние дни ей не дадут самых элементарных вещей в жизни; что мне придется стоять и смотреть, как это происходит.Беспомощно.

Почему я был так удивлен? Позже я узнал, что такая ситуация не является чем-то необычным для онкологических больных в последние дни. Но нам ни разу не разрешили встретиться с врачом паллиативной помощи до той поспешной консультации в отделении неотложной помощи накануне.

Сюзанна сделала все возможное, чтобы подготовиться к своей смерти. Она составила новое завещание, показала мне, как приготовить соус для спагетти, который наш сын Алекс потребляет литрами, выбрала участок своего кладбища и выбрала гравировку для своего собственного надгробия.Но система здравоохранения не разрешила ей встретиться с врачом паллиативной помощи, который мог бы подготовить нас к ее последним дням.

Американское общество клинической онкологии рекомендует пациентам с запущенным раком получать паллиативную помощь вскоре после постановки диагноза. В случае Сюзанны это означало бы примерно два с половиной года до ее смерти.

Официально в Онтарио паллиативная помощь может начаться в любой момент развития болезни. Однако, по данным Канадского онкологического общества, около 40 процентов больных раком в провинции не проходят никакой паллиативной оценки в последний год своей жизни.

В случае Сюзанны социальный работник обследовал ее примерно за пять месяцев до смерти, но она касалась ее физических потребностей, пока она оставалась дома, которые были минимальными. Она хотела и нуждалась в том, чтобы поговорить с врачом паллиативной помощи о конечной стадии ее болезни, ситуациях, с которыми она, вероятно, столкнется, и решениях, которые ей (и мне), вероятно, придется принять.

На практике мы обнаружили, что невозможно попасть к врачу паллиативной помощи, пока она все еще находилась на активном лечении.Онколог Сюзанны направил ее к терапевту за полгода до смерти. Но в направлении было отказано, потому что онколог-радиолог Сюзанны все еще ухаживал за ней. Радиация, которую она получала, была сама по себе чисто паллиативной — направленной на облегчение ее симптомов и обеспечение некоторого качества жизни в ее последние месяцы. Но это не имело значения.

Сюзанна в последний раз встречалась со своим онкологом-радиологом всего за неделю до коллапса. Он снова направил ее к терапевту, но было уже слишком поздно.

Сюзанна много говорила о своих последних желаниях, в основном о своем желании умереть дома. Впоследствии я узнал, что, хотя это наиболее частое желание неизлечимых пациентов, на самом деле две трети умирают в больнице. Мы просто готовились к неправильному поступку. Случайные обстоятельства, которые мы вообразили, оказались неправильными.

Сюзанна испытывала большие трудности с прочисткой горла в последние дни. Она постоянно задыхалась. Это, по-видимому, довольно распространенное явление.Но я этого не знал. Пришлось выбрать (или помочь ей выбрать) между сознанием и комфортом в выборе лекарств. Это тоже обычное дело. Я тоже не был готов к этому.

Беседуя с другими членами семей неизлечимых больных раком в последние годы, я обнаружил, что наша ситуация могла быть немного необычной. Возможно, пациенты чаще оказываются на противоположной стороне чрезмерно жесткого разделения между активным лечением и паллиативной помощью. В некоторых случаях онколог сообщал пациенту, что его направили к терапевту, оказывающему паллиативную помощь, не сообщая, что это означает, что его болезнь больше не будет лечить, и что онколог, на которого пациент начал эмоционально полагаться. резко покидала свою жизнь.Часто это осознание приходило только после того, как пациент в последний раз покидал кабинет онколога, и это было ужасно.

Сюзанна получила огромную медицинскую помощь во время болезни. Это было технически сложно и сочувственно доставлено. Мы с ней были искренне убеждены, что у нее был лучший медицинский шанс прожить как можно дольше с наилучшим качеством жизни.

Я также понимаю, что это вопрос ресурсов, и что очень большая часть наших медицинских расходов уже направляется людям в последние шесть месяцев их жизни.Но есть также свидетельства того, что хорошая паллиативная помощь экономит деньги системы за счет меньшего количества посещений неотложной помощи и госпитализаций.

Ничто не может стереть тоску от потери жены и матери наших детей-подростков слишком рано. Но небольшое предвидение могло облегчить некоторые страдания тех последних нескольких дней, как Сюзанны, так и меня.

Жена Пола Адамса, Сюзанна Сзукиц, канадский дипломат, умерла в сентябре прошлого года в возрасте 56 лет.

Паллиативная седация, практика в конце жизни, законная повсюду

Ближе к концу боль практически свела Элизабет Мартин с ума.

К тому времени рак распространился повсюду, от толстой кишки до позвоночника, печени, надпочечников и одного из легких. В конце концов, это проникло в ее мозг. Никакие лекарства не делали боль терпимой. Женщина, которая была щедрой и добродушной, превратилась в кого-то, кого ее любящая семья не узнает: параноика, рычащего, жестокого.

Иногда она убегала в калифорнийскую ночь в своем постельном белье, «словно пыталась избежать боли», — вспоминала ее старшая сестра Анита Фриман.

Мартин фантазировал о том, как сестра отвезет ее в горы и оставит с жидкими каплями морфина, которые она тайком собрала за три месяца — лекарством, которое не облегчило ее боль, но могло бы быть достаточно, чтобы убить ее, если бы она приняла все сразу . Фриман не могла заставить себя сделать это, опасаясь юридических последствий и вероятности того, что ее сестра выживет и окажется в еще худшей форме.

Калифорнийскому закону о помощи при смерти, разрешающему врачам назначать смертельные препараты определенным неизлечимо больным пациентам, оставалось еще два года до вступления в силу в 2016 году.Но у Мартина была одна альтернатива мучительной смерти, которой она боялась: паллиативная седация.

Под паллиативной седацией врач дает неизлечимо больному пациенту достаточно успокаивающего средства, чтобы он потерял сознание. Цель состоит в том, чтобы уменьшить или устранить страдания, но во многих случаях пациент умирает, не приходя в сознание.

Медицинский персонал центра неотложной помощи Лонг-Бич, пациентом которого был Мартин, дал ей фенобарбитал. Как только они правильно откалибровали дозировку, она больше никогда не просыпалась.Она умерла в течение недели, а не месяца или двух, как предсказывали ее врачи до седации. Ей было 66 лет.

«По крайней мере, она впала в состояние комы против четырех-восьми недель пыток», — сказал Фриман.

В то время как помощь в смерти, или «достойная смерть», теперь легальна в семи штатах, и Вашингтон, округ Колумбия, самоубийство с медицинской помощью вызывает жесткую оппозицию. Однако паллиативная седация применяется с начала движения хосписов в 1960-х годах и легальна повсюду.

Врачи католических больниц практикуют паллиативную седацию, хотя католическая церковь выступает против помощи при смерти. По данным Конференции католических епископов США, церковь считает, что «пациенты должны быть максимально защищены от боли, чтобы они могли умереть с комфортом и с достоинством».

Поскольку нет никаких законов, запрещающих паллиативную седацию, дилемма, с которой сталкиваются врачи, применяющие ее, является скорее моральной, чем законной, сказал Тимоти Куилл, преподающий психиатрию, биоэтику и паллиативную медицину в Медицинском центре Университета Рочестера в Нью-Йорке.

Некоторые врачи не решаются использовать его, «потому что это доводит их до грани эвтаназии», — сказал Куилл.

Но Куилл считает, что любой врач, лечащий неизлечимо больных пациентов, обязан рассмотреть возможность применения паллиативной седации. «Если вы собираетесь практиковать паллиативную помощь, вы должны практиковать некоторую седацию из-за огромных физических страданий некоторых пациентов, находящихся под вашим контролем».

Врачи борются с тем, что представляет собой невыносимое страдание, и в какой момент уместны паллиативные седативные препараты — если вообще когда-либо.Политика варьируется от одной больницы к другой, от одного хосписа к другому и от одной практики паллиативной помощи к другой.

Не эвтаназия

Граница между помощью при смерти и паллиативной седацией «нечеткая, серая и смешанная», — сказал Дэвид Грубе, национальный медицинский директор группы защиты интересов «Сострадание и выбор». В обоих случаях цель — облегчить страдания.

Но многие врачи, использующие паллиативную седацию, говорят, что яркая грань, которая отличает паллиативную седацию от эвтаназии, включая помощь при смерти, является намеренной.

«Есть люди, которые верят, что они такие же. Я не один из них », — сказал Томас Страус, психиатр и специалист по паллиативной медицине Медицинского центра Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Цель помощи в смерти — умереть; это цель пациента. Цель паллиативной седации — управлять трудноизлечимыми симптомами, возможно, за счет снижения сознания или полного бессознательного состояния ».

Другие группы, такие как Национальная организация хосписов и паллиативной помощи, которая выступает за качественную помощь в конце жизни, рекомендуют поставщикам медицинских услуг использовать как можно меньше лекарств, чтобы достичь «минимального уровня снижения сознания, необходимого», чтобы симптомы стали терпимыми.

Иногда это означает легкое бессознательное состояние, при котором пациент может отчасти осознавать присутствие других. В других случаях это могло означать глубокое бессознательное состояние, похожее на кому. В некоторых случаях паллиативная седация ограничена; в других это продолжается до самой смерти.

Ускоряет ли паллиативная седация смерть, остается открытым вопросом. Врачи, снимающие боль, говорят, что седация замедляет дыхание и снижает кровяное давление и частоту сердечных сокращений до потенциально опасных уровней.

В подавляющем большинстве случаев это сопровождается прекращением приема пищи, питья и приема антибиотиков, что может ускорить смерть. Но паллиативная седация также назначается, когда основное заболевание делает смерть неминуемой.

«Некоторые пациенты очень больны, — сказал Куилл. «Колеса сходят, они в бреду, не в своем уме».

В этом случае паллиативная седация не ускоряет смерть, сказал он. «Для других пациентов, которые не умирают активно, это может в некоторой степени ускорить смерть, вызывая ее за часы, а не дни.Однако он подчеркнул, что во всех случаях цель — не смерть, а избавление от страданий.

В одном обзоре исследований паллиативной седации был сделан вывод о том, что она «не оказывает какого-либо пагубного влияния на выживаемость пациентов с неизлечимой формой рака». Но даже этот 30-летний опрос подтвердил, что без рандомизированных контрольных испытаний невозможно быть окончательным.

«Экзистенциальное страдание»

Существует широко распространенное мнение о том, что паллиативная седация подходит для лечения трудноизлечимой физической боли, сильной тошноты и рвоты, когда другие методы лечения не помогли.

Врачи разделились во мнениях относительно того, подходит ли паллиативная седация для облегчения нефизиологических страданий, которые медицинские журналы называют «экзистенциальными страданиями». Группа хосписов и паллиативной помощи определяет это как «страдание, возникающее из-за утраты или прерывания смысла, цели или надежды в жизни».

Некоторые утверждают, что такие страдания столь же мучительны, как и физические страдания. Экзистенциальное страдание — это мотивация, которая побуждает многих искать помощи при смерти.

Смертельно больные пациенты, покончившие с собой в соответствии с законом штата Орегон о помощи при смерти, гораздо реже ссылались на физическую боль, чем на психосоциальные причины, такие как потеря автономии, потеря достоинства или обременение близких.

По словам Строуса из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и других американских практикующих, использование паллиативной седации для облегчения экзистенциальных страданий менее распространено в Соединенных Штатах, чем в других западных странах. «Мне неудобно давать паллиативные успокоительные средства от экзистенциального страдания», — сказал Страус.«Я никогда этого не делал и, наверное, не буду».

Элизабет Мартин стоит между своей кузиной Тамрой Хафакр (слева) и сестрой Анитой Фриман. Мартин, страдавший от рака толстой кишки, умер в 2014 году под действием паллиативных седативных средств, которые были введены для облегчения трудноизлечимой боли. В то время как помощь при смерти легальна в семи штатах и ​​Вашингтоне, округ Колумбия, паллиативная седация, при которой неизлечимо больные пациенты теряют сознание для облегчения неизлечимых страданий, разрешена повсюду в Соединенных Штатах. Анита Фриман

«В штатах, где помощь при смерти легальна, неизлечимо больные пациенты редко выбирают между помощью при смерти и паллиативной седацией», — сказал Энтони Бэк, содиректор Центра передового опыта в области паллиативной помощи при Вашингтонском университете. В Вашингтоне пациенты с прогнозом на жизнь в шесть месяцев или менее должны сделать два устных запроса своему врачу с интервалом не менее 15 дней и подписать письменную форму. Они также должны быть достаточно здоровыми, чтобы сами принимать разрешенные наркотики.

«Если вы начинаете процесс достойной смерти, вы еще не находитесь на этапе, когда врач рекомендовал бы паллиативную седацию», — сказал Бэк. «А с терминальной седацией у пациента нет такого времени и он слишком болен, чтобы принимать все эти лекарства перорально», — сказал он о лекарствах, помогающих при смерти.

Но Бэк действительно говорит неизлечимо больным пациентам, которые не хотят или не имеют права на помощь при смерти, что, когда придет время и никакие другие методы лечения не облегчат их симптомы: «Я был бы готов убедиться, что вы получите достаточно успокоительного, чтобы вы не проснулись и не почувствовали себя несчастным.”

Неизвестно, действительно ли паллиативная седация прекращает страдания, хотя врачи считают, что это действительно так.

«Возможно, вы сможете определить, повысится ли у них артериальное давление. То же самое с их пульсом », — сказала Нэнси Крампакер, онколог на пенсии из Орегона. «И вы читаете их лица. Если они все еще чем-то обеспокоены, это отразится на выражении их лиц ».

Дженнифер Гласс с мужем Харланом Сеймуром после того, как у нее обнаружили рак. Харлан Сеймур

Харлану Сеймуру не нужно было полагаться на эти признаки после того, как его жена, Дженнифер Гласс, известный специалист по связям с общественностью Сан-Франциско, получила паллиативную седацию в 2015 году. Некурящая, у нее был метастатический рак легких, и она умерла от удушья. вызвано жидкостями, наполняющими ее легкие, сказал ее муж.

По его словам, она отчаянно хотела умереть, но помощь в смерти, за которую она выступала, еще не разрешена.Вместо этого она получила паллиативную седацию.

«Ожидалось, что этот коктейль погрузит ее в мирный сон, и она умрет» в течение дня или двух, — сказал Сеймур. «Вместо этого она проснулась на третью ночь в панике».

Врачи увеличили дозу, в результате чего она потеряла сознание. Тем не менее, она не умерла до седьмого дня. Ей было 52 года. Сеймур хотел бы, чтобы его жена могла помочь при смерти, но он действительно считал паллиативную седацию милостью для нее.

«Паллиативная седация — это медленная помощь при смерти», — сказал он. «Это было лучше, чем бодрствовать и задыхаться, но это была не лучшая альтернатива».

Что сказать тому, кто умирает

Получение терминального диагноза — это травмирующий опыт. Однако высказываемые людьми с благими намерениями и «обнадеживающие» вещи могут вызывать не меньшее беспокойство. На самом деле многие из нас просто не знают правильных слов, чтобы утешить умирающего.

Как поговорить с умирающим

«В большинстве случаев мне очень нравилось, когда люди ничего не говорят», — отмечает Мишель Колон-Джонсон, у которой пять раз диагностировали рак четвертой стадии, и она выжила.«Если я хотел обсудить свой диагноз, мне было приятно знать, что у меня есть люди, с которыми я могу поговорить, но я никогда не хотел, чтобы ко мне относились иначе».

Ожидание горя — сложный процесс, который переживают друзья и родственники, а также смертельно больной человек. Эксперты, которые помогают пациентам в их последние дни, говорят, что лучшее, что можно сделать для того, кто получил новости об их прогнозе, — это позволить им направлять ваши разговоры и действия.

«Они могут не захотеть разговаривать», — объясняет Эди МакКэддин, LICSW, MSW, ACSW, социальный работник с 20-летним опытом работы с пациентами хосписа и их семьями.

МакКэддин говорит, что важно уважать желания пациента, но дать им понять, что вы готовы услышать их мысли, надежды и страхи, когда они будут к этому готовы. Мередит Синман, LCSW, MBA, добавляет, что близкие должны стараться не беспокоиться о том, чтобы сказать «правильные вещи», и вместо этого сосредоточиться на том, чтобы проводить больше времени, искренне слушая пациента.

---

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

---

Чего НЕ говорить умирающему

«Избегайте клише и банальностей», — отмечает психиатр и писатель Др.Марсия Сирота. «Такие вещи, как« Все происходит по какой-то причине »и« Это Божья воля », могут заставить человека почувствовать, что его болезнь — это его вина».

Замечания вроде «Ты сильный» и «Ты справишься с этим» одинаково проблематичны. Хотя может возникнуть соблазн заверить пациента в том, что с ним все будет в порядке, этот подход может быть болезненным. Эти утверждения не только игнорируют их чувства и опасения, но также могут казаться пустыми и бесчувственными. Правда в том, что они, вероятно, не «пройдут через это» в обычном понимании, потому что они неизлечимо больны.

«Может быть, они сейчас не чувствуют себя сильными и им нужно чувствовать, что они могут бояться», — добавляет д-р Сирота. «Вы должны дать им необходимое пространство, чтобы поделиться своими страхами и смириться с ними».

Как утешить умирающего

Доктор Сирота советует членам семьи и друзьям оказывать любимому человеку столько эмоциональной поддержки, сколько ему нужно, и осознавать, что это не всегда должно происходить в устной форме. Используйте действия, чтобы сделать оставшиеся дни максимально легкими и комфортными.

«В этом отношении, — говорит доктор Сирота, — не ждите, пока пациент попросит о помощи, потому что он может быть слишком подавлен, чтобы сделать это».

Придумайте продуманные жесты, которые будут для них практичными и значимыми, а затем доведите их до конца. Приготовьте и доставьте обед, предложите убраться в доме, выполнить поручения или отвезти его к врачу. Если вы говорите, что собираетесь что-то сделать, обязательно выполните и сделайте это. Если вы не уверены, что сможете выполнить поставленные задачи, лучше не брать на себя никаких обязательств.

«Самый большой подарок, который вы можете сделать, — это ваше время и внимание», — подчеркивает Нэнси Шерман, LICSW, профессионал по уходу из жизни и горе. «Если вы живете достаточно близко, у вас есть возможность продемонстрировать свою поддержку, побывав там».

Во время посещения возьмите напрокат фильм и приготовьте попкорн, поиграйте в игры или просто посидите с ними тихо. Если вера важна для пациента, подумайте о совместных молитвах или чтении Библии. Если вы не можете приехать лично, оставайтесь на связи с помощью электронной почты, телефонных звонков, видеочатов, заметок и карточек.Шерман объясняет, что эти действия говорят: «Я готов идти вместе с вами по этому трудному пути, что бы это ни влечет за собой».

«Используйте это время, чтобы сказать своему другу или родственнику, как сильно вы их любите», — добавляет она. Это может быть воспоминание забавных историй или важных моментов в ваших отношениях. Цель состоит в том, чтобы ничего не осталось недосказанным. Однако смертельно больной человек не всегда может захотеть поговорить. В этих случаях заметки и электронные письма полезны для передачи ваших чувств и сообщений поддержки, чтобы ваш близкий не чувствовал давления, чтобы поболтать или ответить немедленно.Сообщите им, что они в ваших мыслях и что вы готовы поговорить, когда они почувствуют в этом необходимость.

Столкновение с реальностью последних дней любимого человека

Если вы достаточно близки с этим человеком, чтобы обсудить уход в конце жизни и заключительные мероприятия, важно затронуть эти темы как можно раньше. Поначалу разговор может быть неудобным, но обсуждение деталей и предпочтений убедит вашего любимого человека, что его желания будут выполнены. Это обсуждение также предоставит вам четкие инструкции, которым нужно следовать как до, так и после их прохождения.

Некоторым это может показаться болезненным, но разговоры о конце жизни могут помочь обеим сторонам смириться с ситуацией и перейти к другим острым дискуссиям. Когда мужу Мерсии Таппинг поставили диагноз «рак мозга в последней стадии», они открыто говорили о его неминуемой смерти.

«Мы столкнулись с его болезнью лицом к лицу», — вспоминает она. После двухлетней битвы ее муж скончался дома, как он и просил. «Мы обсудили все аспекты его захоронения и похорон. Он хотел, чтобы я произнес его панегирик, и я сделал это.Я ни о чем не жалею, потому что мы так открыто столкнулись с этим вместе. Ничего не осталось недосказанным или отмененным, что делает его смерть мучительной, но полной ».

Катрина Критц столкнулась с похожей ситуацией, наблюдая за прогрессированием сердечной недостаточности у своей матери.

«В такой ситуации нечего сказать, кроме« Я люблю тебя », — признает Криц. «Я рассказываю матери все то, о чем у меня никогда не было времени сказать ей раньше. Я держу ее за руку, поглаживаю ее волосы и массирую ей ступни.Я не могу представить, что она чувствует или что думает, поэтому я просто люблю ее, находясь рядом с ней и утешая ее, как я знаю ».

Дать кому-то понять, насколько они любимы, выслушать их и предложить руку, чтобы подержать, — это, пожалуй, три величайших подарка, которые вы можете подарить тому, кому грозит конец жизни.

«Мы должны поговорить о наших страхах, желаниях, радостях и сожалениях и суметь принять и простить, прежде чем мы закончим наше время на этой планете», — призывает Паула Шоу, CDAC, DCEP, консультант по вопросам горя с более чем 21-летним опытом работы. опыт.«Любой, кто помогает нам в этом, — подарок».

Паллиативная помощь продлевает жизнь пациентам с раком легкого, результаты исследования

Иногда возникают противоречия между медицинскими специальностями, поскольку хирурги и онкологи часто рассматривают рак как битву, а специалисты по паллиативной помощи считаются «сдающимися».

Паллиативная помощь обычно начинается с долгого разговора о том, что пациент с неизлечимым диагнозом хочет от своей оставшейся жизни. Он включает в себя варианты, к которым обращается любой онколог: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и их побочные эффекты.Но это также включает в себя то, сколько страданий пациент хочет вынести, последствия для семьи, а также юридические, страховые и религиозные вопросы. Команды сосредотачиваются на контроле боли, тошноты, отека, одышки и других побочных эффектов; они также обращают внимание на беспокойство пациентов и следят за тем, чтобы им помогали с приготовлением еды, одеванием и купанием, когда они не госпитализированы.

Уход в хосписе — это интенсивная паллиативная помощь, включая уход на дому, но страховщики и Medicare обычно покрывают его, только если пациент отказывается от лечения и два врача подтверждают, что смерть наступит менее чем через шесть месяцев.

Во время дебатов по законопроекту президента Обамы о здравоохранении 2009 года положения о том, чтобы Medicare и страховщики оплачивали необязательные консультации с врачами по паллиативному уходу и уходу в хосписе, привели к появлению слухов, распространяемых ведущими ток-шоу, такими как Раш Лимбо и Гленн Бек, а также бывшим кандидату в вице-президенты Сару Пэйлин, что в законопроекте предусмотрены «комиссии смерти», которые «усыпляют» пожилых американцев.

Законодатели в конечном итоге отменили положения. «На практике Medicare и частные страховые компании действительно оплачивают паллиативную помощь», — сказал д-р.Гейл Остин Куни, бывший президент академии паллиативной медицины. «Но это по частям», — сказала она. «Выставление счетов сложное, и для многих врачей этого достаточно, чтобы не беспокоиться».

Сама д-р Куни получала такую ​​помощь наряду с операцией и химиотерапией по поводу рака яичников в 2008 году.

«Я решил, что мне нужна каждая капля химиотерапии, которую они могут мне дать, и это было очень болезненно, закидывать лекарства прямо мне в живот, » она сказала. Ей нужны были сильные обезболивающие, а также она выбрала альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и «энергетическая работа» от тошноты и усталости.

«Я жесткая — последний раз прошла курс химиотерапии в канун Рождества, потому что я хотела ее в тот день, когда она должна была пройти», — сказала она. «Но я не смог бы завершить программу без психологической поддержки».

Команда паллиативной помощи UTSW выполняет умирающие желания онкологического больного

Изначально эта история была опубликована на сайте Center Times Plus 22 марта 2019 года.

---

Комната 1154 казалась маловероятным местом для бракосочетания — звуки больничных мониторов и дыхательного аппарата заменили свадебные колокола, капеллан координировал обслуживание приемов, две палаты отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) стали временными раздевалками, а медсестра-начальник запечатлела все это на свою камеру.Но однажды в августе прошлого года отец невесты Томас Уильям «Билл» Хейс отдал свою единственную дочь от больничной койки, что было одним из его последних желаний перед смертью от рака легких.

Мистер Хейс наблюдает, как его дочь Микаэла и ее тогдашний жених готовятся произнести свои свадебные клятвы на его больничной койке.

«Радость в глазах отца, когда его дочь вошла в комнату, была прекрасным примером того, как наша команда держит сердце в центре внимания, которое мы предоставляем». Аманда Трулав,
Директор по сестринскому делу, Служба женщин

Его жена, Лиза Хейс, до сих пор носит обручальное кольцо.Миссис Хейс, штатная медсестра отделения интенсивной терапии при университетской больнице Уильяма П. Клементса-младшего, вспоминает своего мужа за его сухое чувство юмора и доброту. Она ценит то, как сотрудники UT Southwestern изо всех сил старались сделать его последние дни значимыми.

Их трудный путь начался, когда г-н Хейс в апреле 2017 года отправился в клинику по лечению нарушений сна и дыхания в Юго-Западном Университете штата Калифорния для планового контрольного осмотра. После того, как он пожаловался на одышку, его легкие были исследованы, и врачи приняли его.Хейса в университетскую больницу Клементса за то, что оказалось там 11 ночей.

«Ему поставили диагноз неизлечимая аденокарцинома 4а стадии рака легких, и сотрудники паллиативной помощи немедленно представились», — сказала г-жа Хейс. «Я желаю всем, кто столкнулся с проблемой, которая может закончиться смертью, обратиться за паллиативной помощью. Здесь, в UTSW, он все время получал превосходный уход и лечение ».

Паллиативная помощь, которую обычно путают с хосписом, — это специализированная помощь пациентам с серьезными заболеваниями.Уход направлен на устранение симптомов и снятие физического и психического стресса, что может привести к увеличению продолжительности жизни и повышению качества жизни.

До того, как г-н Хейс начал химиотерапию, персонал паллиативной помощи сначала помог справиться с его хронической болью в спине, которая возникла после многих лет физического труда. Более года спустя, 8 августа 2018 года, он снова был госпитализирован в университетскую больницу Клементса из-за одышки и кашля. Его семья предположила, что это пневмония. Наоборот, это пребывание в больнице произошло из-за осложнений, вызванных раком легких.

Потом появились настоящие джинны.

Г-н Хейс хотел вернуться домой, но оборудование, необходимое для поддержания его дыхания, было слишком сложным для оказания медицинской помощи на дому. Он мог умереть по дороге домой. Вместо того, чтобы просто объяснить, почему он не может уйти, доктор Кейтлин Холт Сиропайдес спросила мистера Хейса, чем он хочет заниматься вне больницы. Он хотел увидеть Тоби, свою любимую собаку более 13 лет, и присутствовать на свадьбе дочери.

«Мне было разбито сердце, зная, что мы не сможем достать Mr.Хэйс домой из-за того, как он был болен. Так что следующим лучшим вариантом было привезти домой в больницу », — сказал д-р Сиропайдес, доцент кафедры внутренней медицины, клиники поддерживающей и паллиативной помощи. «Для мистера Хейса его семья и его собака были такой важной частью его жизни, и он сказал мне, что хочет умереть дома, со своей собакой рядом с ним, смотря телевизор так громко, как он хотел. Я до сих пор улыбаюсь, думая об этом ».

Осуществление мечты

Команда паллиативной помощи организовала для г.Хэйс проводит время с Тоби, его 13-летним любимым меховым спутником.

В том же августе персонал больницы Университета Клементса приветствовал Тоби, когда миссис Хейс провела его по частным проходам и извилистым коридорам благодаря координации со стороны Джины Биддл, штатного капеллана поддерживающей / паллиативной помощи. Ухоженный, воспитанный, смешанный породистый щенок получил последний шанс полюбить своего компаньона. На мгновение на больничной койке мистер Хейс был дома.

«Я была так сосредоточена на Билле и его благополучии, что не могу вспомнить, как все это происходило», — сказала миссис Билл.- сказал Хейс. «Все просто как снежный ком. Команда очень хорошо относилась к нашей семье ».

Примерно в то же время дочь г-на Хейса, Микаэла Хейс-Брюэр, приехала из Джорджии, чтобы провести время со своим больным отцом, не намереваясь переносить дату свадьбы 20 октября. Но быстро она передумала, и судья подписал документы о предоставлении лицензии на церемонию 17 августа в больнице. Ее жених прилетел на борт рейса из Джорджии в Техас с ее свадебным платьем.

«Как только для моего отца все казалось близким к концу, персонал помог мне и моему нынешнему мужу организовать свадебную церемонию прямо в больнице, чтобы мой отец смог выдать меня», — сказала миссис Билл.Хейс-Брюэр.

День свадьбы

«Церемония была зрелищной! Персонал действительно заставил нас почувствовать себя любимыми, как будто мы все были семьей. Это был поистине волшебный момент, и я не могла поблагодарить всех, кто помог сделать этот день таким прекрасным », — сказала она.

Азиза Ларкин Янг, менеджер отделения интенсивной терапии, в котором работает миссис Хейс, не только предоставила жениху и невесте места для подготовки, но и попыталась собрать букет.

Лиза Хейс вместе с мистеромБригада Hays из UTSW наблюдает за тем, как невеста, Микаэла, входит в больничную палату.

«Когда пара переодевалась в платье и смокинг, мы поняли, что у невесты нет букета. Большое спасибо Джуди Боуэн из Lori’s Gifts при университетской больнице Клементса за то, что она быстро вынула цветы из вазы и сделала красивый букет невесты », — сказала г-жа Янг. «Мы просто хотели, чтобы это путешествие запомнилось всем».

Свадебный торт был предоставлен Dietary Services — любовным подвигом для совершенно незнакомых людей.

«Повара принесли торт в комнату и смогли встретиться с мистером Хейсом, пожать ему руку и сказать, что они гордятся этим подарком», — сказал капеллан Биддл. «Это был великий день для всех и настоящее благословение».

Сводный брат Микаэлы и его жена присоединяются к свадьбе через веб-камеру из Испании.

Когда все было на своих местах, невеста прошла по коридору больницы «по проходу» в палату отца. Как ее сводный брат смотрел из Испании через веб-камеру, миссисХейс-Брюэр села на больничную койку своего отца, и церемония началась. Аманда Трулав, директор по сестринскому делу Женской службы, задокументировала этот момент. С каждым щелчком камеры медсестра и фотограф запечатлевали улыбку, слезу, объятие, поцелуй и воспоминания на всю жизнь.

Мистер Хейс и его дочь Микаэла обнимаются, когда его больничная палата превращается в место для свадьбы.

«Для меня было большой честью принять участие в фотосъемке такого особого события», — сказала г-жа- сказал Трулав. «Радость в глазах отца, когда его дочь вошла в комнату, была прекрасным примером того, как наша команда держит сердце в центре внимания, которое мы предоставляем».

Всего через три дня, 20 августа, мистер Хейс скончался. Его лицо было безмятежным, что принесло миссис Хейс огромное утешение, когда бремя рака спало с его тела.

В октябре миссис Хейс-Брюэр провела свою официальную свадьбу в Джорджии, ее отец был рядом с ней в некотором роде — очаровательная фотография, на которой она и ее папа кружили вокруг ее букета.

«Я желаю всем, кто столкнулся с проблемой, которая может закончиться смертью, обратиться за паллиативной помощью. Здесь, в UTSW, он все время получал превосходный уход и лечение ». Лиза Хейс, медсестра отделения интенсивной терапии
, UTSW

Сноски

.