Онкобольной перед смертью признаки: Названы 5 признаков приближающейся смерти

Содержание

Пять неочевидных признаков указывают на скорую смерть человека

Определить первые признаки скорой смерти можно по цвету лица, «стеклянным» глазам и странному поведению на людях. Зачастую даже сам умирающий не в состоянии распознать «звоночки» организма, из-за чего кончина становится внезапной и порой очень болезненной для родных.

Перечислила все признаки доула Катрина Тэи. Много лет она занимается сопровождением и психологической поддержкой умирающих людей. Разумеется, в течение жизни Тэй научилась распознавать различные проявления функций человеческого тела, вплоть до еле заметных мелочей. С ее слов, отказ от пищи является одним из верных признаков естественной смерти. Оказывается, подобное поведение мотивировано потребностью организма экономить энергию на остаток жизни и сердцебиение. Еда в любом количестве является в данном случае не просто отвлекающим маневром, а причиной природных сбоев.

Липкость кожи, «стеклянность глаз», бледность лица и хриплый голос — все это знаки наступающих неотвратимых процессов ухода из жизни, продолжает Катрина.

Есть еще один чисто психологический момент, на который Тэй обратила внимание. Это так называемый момент Лазаря, когда умирающий, к примеру лежачий, внезапно встает со своего места, пытается пройтись по комнате, разговаривает с родными. Поведенческая модель получила столь необычное имя в честь воскрешения Лазаря из Вифани, библейского персонажа, который был воскрешен Иисусом Христом через четыре дня после гибели.

Прилив сил наблюдается за день-два до последнего издыхания. Обычно умирающий в таких случаях выглядит несколько странным, нездорово активным, будто иллюстрируя поговорку «перед смертью не надышишься». Обычно родные ошибочно интерпретируют внезапные перемены в настроении как признак выздоровления, но, к большому сожалению, это не так. Трагическая иллюзия моментально сменяется суровой реальностью. Катрин советует не доверять этому знаку, как, например, ремиссии при раке. Вместо этого просто побудьте с умирающим перед тем, как навсегда проститься. Он оценит вашу любовь и поддержку, пишет Федеральное агентство новостей.

Чуть раньше НЕВСКИЕ НОВОСТИ писали о связи депрессии и смерти от ковида.

Ekzemat — Всё о Кожных Заболеваниях

Тысячелистник от почек

С наступления первых теплых дней лета и до первых заморозков поздней осени всюду на полянах, на обочинах дорог, в садах, лесах и парках встречается белоснежные

МедицинаТюбаж печени с минеральной

Тюбаж печени представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых при осуществлении промывки печени, желчного пузыря и протоков.

МедицинаТыквовидный огуречный или собачий цепень

D. caninum вызывает дипилидиоз — зоонозный биогельминтоз, характеризующийся аллергизацией организма и нарушением функций пищеварительного тракта.

МедицинаТыквиоловое масло инструкция цена

Состав Тыквеола Состав частично зависит от формы выпуска: В каждом флаконе масла (100 мл) находится комплекс биологически активных веществ, выделенных

МедицинаТыквеол свечи отзывы при простатите

Отзывы о свечах Тыквеол при простатите могут многое рассказать об этом эффективном средстве против воспаления простаты. Обычные люди пишут, что лечение

МедицинаТуджео солостар и лантус разница diabay ru

Лантус и Туджео относятся к группе гипогликемических средств, представляют собой аналоги инсулина длительного действия. Выпускаются в форме раствора для

МедицинаТыква и диабет 2 типа

Диагноз «сахарный диабет» вынуждает придерживаться строгих рамок при выборе продуктов питания. Это касается не только жирной и высококалорийной пищи.

МедицинаТурник для спины остеохондроз

В последнее время врачи многих стран мира рекомендуют висеть на турник при остеохондрозе не только пациентам, но и всем остальным людям, в целях профилактики.

МедицинаТупые боли в правом подреберье причины

Анализ болевого синдрома показал, что боль локализованную в правом подреберье, ощущают в разное время до 1/3 взрослого населения. У 90% людей причиной

МедицинаТупая травма живота симптомы у ребенка

Анамнестические данные собираются у пострадавших детей и у присутствовавших очевидцев. Особенно важно выяснить обстоятельства травмы, чтобы иметь представление

Дневник онкобольной в Архангельске: первые симтомы рака, лечение, ошибки | 29.ru

Я успешно закончила курс лечения в декабре 2017-го — с ремиссией заболевания. Проверялась каждые три месяца, результаты анализов радовали — раковых клеток нет. Но стали беспокоить сильные боли в животе, гемоглобин падал до низких показателей. За 3 года я похудела со 110 до 57 кг. Каждый год попадала в больницу, где делали переливание крови. Мое состояние ухудшалось, из-за диких болей я не могла есть и спать. Кишечник давал сбои, желудок выл страшным голосом, мой живот болезненно раздувало как воздушный шар.

Врачи опять не знали, в чем дело. Всё сваливали на последствия химиотерапии. Каждую ночь я плакала от боли и надеялась, что меня не вырвет после ложки детского питания. Кроме пюре и смесей для новорожденных мой организм ничего не принимал. Взрослые дочери, работающие в других городах, брали отгулы и навещали меня, младшая пыталась ободрить своими рисунками.

В августе 2020-го боль стала нестерпимой, скорая увезла меня в хирургическое отделение городской больницы. Полная непроходимость кишечника, низкий гемоглобин и уровень белка ставили мою жизнь под угрозу. Хирурги боялись делать операцию. Согласился единственный Врач с большой буквы, взяв на себя все риски и ответственность. 15 дней в реанимации, 2 операции. Мои кишки перебрали по сантиметру, удалив 2 метра! День рождения мужа и 30-летнюю годовщину нашей свадьбы я «встретила» на операционном столе. Но у меня больший праздник: я жива, снова питаюсь и радуюсь тому, что не чувствую этих адских болей.

Но всё оказалось иллюзией. Анализ опухоли показал рецидив. Болезнь стремительно прогрессировала в еще более опасный диагноз: злокачественную форму лимфобластного острого лимфома/лейкоза. 100% агрессивность. Да… старый диагноз кажется уже не таким страшным.

В гематологии моему приходу были не рады: «Нам не нужен ходячий труп!» За меня вступилась моя врач-ангел! И вот я в стационаре. Тут ждал еще один сюрприз! Положили мена в «нехорошую» палату, «смертную»: так ее называли и пациенты, и врачи. Из нее выписывались только вперед ногами. Но медсестры заверили — палата «исправляется»! Теперь больные в ней выздоравливают, надеюсь пополнить эту статистику. В отделении меня встретили как родную, но с печалью — плохо, когда пациент возвращается всего через три года после выписки. Я полностью готова к немедленному лечению, и тут новость! Возможно, это не рецидив, а еще хуже — самая агрессивная форма, лимфома Беркитта. Снова сдала анализы, пересматривают гистологию опухоли. Жду очередного диагноза. Пока снова берут кровь, делают УЗИ. Жизнь продолжается. Муж вечерами стоит возле больницы, смотрю на него из окна седьмого этажа, разговариваем по телефону, вспоминаем, как мало обнимались, путешествовали, когда была возможность. Мои дочки машут мне руками, видя мой силуэт в свете окна палаты. Это дает мне силы принять то, что меня ждет.

4 стадия рака: последняя стадия рака, можно ли вылечить, сколько живут, симптомы перед смертью

Что можно сделать при 4-й стадии рака?

Чтобы облегчить общее состояние пациента на поздних стадиях рака, используются основные методы поддержания жизненно важных функций, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов.

В отделении интервенционной онкологии мы проводим такие паллиативные и вспомогательные операции, как:

На четвертой стадии рака важна современная обезболивающая терапия.

Что такое рак на 4-й стадии?

Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юинга.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания включают:

прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или
быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или

любой тип рака кости, или
чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома и т.д.)

Как определяют стадию рака?

Стадия рака показывает, насколько сильно злокачественная опухоль проросла в соседние ткани, успела ли дать метастазы в лимфатические узлы и в различные части тела. Это очень важная информация, потому что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения, выстроить достоверный прогноз.

Чтобы определить стадию рака, врачи опираются на общепринятую TNM-классификацию. Буква T обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы. Возле каждой буквы указывают числовой индекс.

Комбинации различных значений T, N и M объединяют в четыре стадии (есть еще дополнительная – нулевая):

Стадии рака – это комплекс признаков, которые позволяют описать течение опухолевого процесса. Выделяют следующие стадии рака:

Нулевая стадия. Так называемый рак in situ. Опухоль находится в пределах тканей, из которых развилась, и не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем.
Первая стадия. Опухоль относительно небольшая и не успела глубоко прорасти в окружающие ткани.
Вторая стадия. Опухоль по-прежнему не распространяется в соседние ткани, но больше по размерам. Могут обнаруживаться единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
Третья стадия. Раковые клетки распространились в окружающие ткани и ближайшие лимфатические узлы.
Четвертая стадия. Метастатический рак: опухолевые клетки распространились в разные части тела.

Иногда к цифрам приписывают латинские буквы — А, В, С, если в стадии нужно выделить подстадию.

Симптомы рака 4-й стадии

Пока рак не достиг IV стадии, больной человек может не испытывать никаких симптомов. Это одна из главных причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, как правило, это произошло случайно, или благодаря регулярному скринингу.

Симптоматика рака IV стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени прорастания раковых клеток в различные ткани и органы.

Среди общих симптомов можно выделить следующие:

повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
снижение аппетита;
одышка;
потеря веса, вплоть до истощения — кахексии;
тошнота и рвота;
желтуха.

Метастазы в кости приводят к болям в конечностях и патологическим переломам; в головной мозг – к головным болям, головокружениям, судорогам; в легкие – к одышке; в печень – к увеличению живота и желтухе.

У некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром — реакция на опухоль и биологически активные вещества, которые она выделяет. Он проявляется разными симптомами — со стороны кожи, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, крови.

Какие лечебные мероприятия проводятся на 4-й стадии рака?

Лечение четвертой стадии рака любой локализации при обширном опухолевом поражении и наличии отдаленных метастазов носит преимущественно паллиативный и симптоматический характер. Основные задачи врача в лечении таких пациентов следующие:

Ограничение распространенности опухоли.
Уменьшение темпов роста опухоли, задержка прогрессирования опухолевого процесса.
Сохранение функционирования органов и систем.
Профилактика угрожающих жизни осложнений – тромбоэмболии, инсультов, инфарктов.

Основные методы лечения рака 4-й стадии включают в себя паллиативные хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы, используемые изолированно и совместно, в зависимости от типа злокачественной опухоли.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить жизнь до года и более. При этом часть пациентов сохраняет трудоспособность и возможность общения с родными и близкими.

Новые методы лечения онкологических заболеваний отличаются эффективностью и минимальными побочными эффектами и включают:

Индивидуальные противоопухолевые вакцины готовят параллельно с хирургическим вмешательством, при котором удаляют большой объём опухоли. Из удалённой опухоли выращивают клеточную культуру, а из лейкоцитов крови пациента выделяют лимфатические дендритные клетки. В специальных лабораторных условиях иммунные клетки обучают реагировать на антигены удалённой опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина от рака, которая дополнительно защищает пациента от рецидивов и метастазирования.

Моноклональные антитела , в том числе препараты типа имутерана, Erlotinib, назначаемого при раке толстой кишки, препарата SU11248, применяемый при лечении рака желудка, избирательно воздействуют на злокачественные клетки и вызывают их изолированную гибель после внутривенного введения. В лечении меланомы используют препараты Опдиво, Китруду, Тафинлар.

Радиоэмболизация метастазов печени проводится при различных онкологических заболеваниях на поздних стадиях. Включает в себя проводимую под контролем ангиографа внутрисосудистую селективную катеризацию сосудов печени и введение эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90. Изотопы сохраняют активность и борются с опухолевыми клетками в течение 64 часов.

Химиоэмболизация микросферами – эндоваскулярная операция, во время которой непосредственно в артерию, питающую метастаз, вводят микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Химиоэмболизация проводится при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объёмном поражении печени, тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях. Применение цифровых рентгеновских хирургических аппаратов, высокотехнологичных внутрисосудистых инструментов позволяет проводить данную операцию неоднократно без побочных эффектов и осложнений. Методика химиоэмболизации может комбинироваться с другими методами лечения опухолей.

Радиочастотная RF-аблация опухолей печени проводится при первичных опухолях печени и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см. Является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака.

РЧА противопоказана при расположении опухолевого очага в непосредственной близости к портальной вене, желчному пузырю, крупным жёлчным протокам.

При чрескожной чреспеченочной радиочастотной RF-аблации под ультразвуковым контролем и общим обезболиванием сквозь кожу и паренхиму печени вводят полую иглу, через которую затем вводится монополярный радиоволновой электрод.
Электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей опухоли и локальный некроз.
В ряде случаев радиочастотная RF-аблация опухолей печени выполняется во время лапаротомии, во время ликвидации кишечной непроходимости с наложением анастомозов или при удалении опухолевого инфильтрата.
Выполнение радиочастотной RF-аблации печени существенно расширяет показания к хирургическому лечению пациентов с множественным полисегментарным поражением печени.

В целом, даже паллиативное и симптоматическое лечение рака 4 стадии любой локализации продлевает жизнь пациента и улучшает её качество.

Прогноз жизни при 4-й стадии онкологического заболевания

Ключевой показатель прогноза при четвертой стадии рака – пятилетняя выживаемость, процент пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза 4-й стадии рака.

На ранних стадиях рака пятилетняя выживаемость наиболее высока и в некоторых случаях приближается к 100%. На 4 стадии она наиболее низкая, но это не означает, что шансов нет совсем. Показатель пятилетней выживаемости носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных. Но каждый пациент уникален. Нужно делать поправку на возраст, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья.

Кроме того, показатели пятилетней выживаемости рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. С тех пор появились новые препараты, изменились подходы к лечению. У современных онкобольных есть повод рассчитывать на несколько лучшие прогнозы.

Наиболее точный прогноз для вас сможет дать только ваш лечащий врач. Даже если выживаемость при данном типе рака очень низкая, и прогноз, скорее всего, неблагоприятен, врач всегда может назначить поддерживающее лечение, которое поможет продлить жизнь и избавит от мучительных симптомов.

Прогноз выживаемости при 4-й стадии рака: статистика России и других стран

В Японии, США, Германии, Швейцарии, Израиле и ряде других стран, терминальная стадия рака диагностируется гораздо реже, чем в России. Это связано с особенностями организации медицинского обслуживания. Граждане этих стран с детства знают о преимуществах профилактики перед лечением.

В России диагностированный рак на 4-й стадии встречается нередко, а выживаемость при таком диагнозе составляет от полугода до двух с половиной лет. Для сравнения, в Германии и США прогноз выживаемости составляет не менее 5 лет. Такая же статистика и в «Евроонко», на счету наших клиник есть несколько случаев дестадирования. В чем причина такой разницы?

Во-первых, как уже отмечалось – разные принципы организации медицинской помощи. К сожалению, Минздрав, до недавнего времени не обозначал предельных сроков начала лечения обнаруженного рака. Больные могли ждать начала терапии по нескольку месяцев, что, конечно, пагубно сказывается на прогнозах.

Во-вторых – лекарства, их цена и качество. Практически все по-настоящему эффективные препараты производятся в Европе или США. Большинство из них очень дороги и приобрести их могут далеко не все. Аналоги, имеющиеся в России, как правило сильно уступают в качестве зарубежным.

В-третьих – протоколы лечения. Существуют международные предписания по лечению того или иного вида опухоли, которые постоянно пополняются и совершенствуется. Однако, в России по большей части лечат по собственным протоколам, многие из которых устарели и показывают куда меньшую эффективность по сравнению с зарубежными.

В клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза:

Организация оказания медицинской помощи построена по «золотому стандарту» клиник США и Европы.
Используются препараты зарубежного производства, доказавшие свою эффективность. Подлинность проверяется на каждом этапе от закупки у официального представительства фирмы-производителя до доставки препарата.
Специалисты клиники руководствуются международными протоколами лечения.
Мы умеем лечить рак, и делаем это так же, как лучшие клиники мира.

Рак легких 4-й стадии

При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше.

При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

Рак печени 4-я стадия

При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца.

К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка 4-й стадии

Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других.

При неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок.

Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при неоперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка. В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

При 4-й стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 2% при отсутствии лечения и до 10% при проведении активных лечебных мероприятий. Для облегчения состояния пациента применяют комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы является операция Уиппла – панкреатодуоденальная резекция. Операция включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака не показано, если раковое поражение поджелудочной железы распространилось на крупные прилежащие сосуды или имеются удалённые метастазы.

При сдавлении массивной раковой опухолью жёлчных протоков в области ворот печени и невозможности проведения панкреатодуоденальнальной резекции выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование жёлчного протока с целью нормализации оттока жёлчи.

Химиотерапевтическое лечение при поздних стадиях рака включает применение таких современных препаратов, как гемцитабин (гемзар), иринотекан (кампто), а также карбоплатина, 5-фторурацила и др.

Рак кишечника 4-й стадии

При четвертой стадии рака кишечника пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. Паллиативное хирургическое лечение рака включает восстановление проходимости кишечника при стенозах. В нашей клинике проводятся как операции наложения колостомы, так и стентирование кишечника во время проведения колоноскопии.

Рак молочной железы 4-й стадии

При раке молочной железы четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%. Активная терапия рака молочной железы включает хирургическую санацию рака (радикальную мастэктомию), что позволяет избежать массивной интоксикации организма и кровотечения из распадающейся опухоли. При отсутствии существенных нарушений свёртывающей системы крови и декомпенсации функции печени и почек, проведенная химиотерапия рака молочной железы позволяет существенно повысить качество жизни.

Смотрите подробнее о лечении рака молочной железы на 4-й стадии.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Прогноз пятилетней выживаемости при 4 стадии рака предстательной железы составляет около 30%. Основной причиной смерти при раке простаты являются сопутствующие нарушения функции печени, легких, почек. Основные варианты лечения 4-й стадии рака простаты:

гормональная терапия;
внешняя лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
хирургическая операция: трансуретральная резекция предстательной железы с целью облегчения симптомов онкологического заболевания и профилактики кровотечения из поражённого мочевого пузыря или непроходимости мочевых путей, и, следовательно, развития острой почечной недостаточности.

Рак матки 4-й стадии

При раке тела матки на 4 стадии опухолевый процесс распространяется за пределы таза, вовлекая мочевой пузырь, прямую кишку. 5-летняя выживаемость при четвертой стадии рака матки не превышает 3-9%. Лечение таким пациентам назначают индивидуально, в основном оно является комплексным, включающим химиотерапию, гормонотерапию, паллиативное хирургическое лечение.

При 4-й стадии рака шейки матки прогноз пятилетней выживаемости не превышает 8-9%. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный с последующим быстрым ростом опухоли и переходом в 4-ю стадию может наблюдаться в течение 1-2 лет. Рак шейки матки в настоящее время является одним из быстропрогрессирующих раков. В опухолевый процесс вовлечены все тазовые органы, в том числе влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка.

Могли ли ошибиться врачи, поставив диагноз рака на 4-й стадии, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?

Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и невнимательность пациентов по отношению к собственному здоровью, игнорирование начальных симптомов со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака.

Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу. Во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника у них обнаруживают онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки) на поздней стадии.

Излечим ли рак на 4-й стадии?

Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Что ухудшает качество жизни на 4-й стадии рака?

Самыми частыми состояниями, существенно ухудшающими качество жизни при четвертой стадии рака, являются:

нарушение функции печени в результате блокировки желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
нарушения свертывания крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или инсульта;
угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
выраженные боли, особенно сильные при метастазировании в кости;
артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности и ряд других заболеваний.

Выявлены метастазы в кости и позвоночник. Что делать?

При выявлении метастатического поражения костей скелета и позвонков проводится комплексное лечение:

Противоопухолевая терапия, подавляющая рост опухолевых клеток.
Лучевая терапия, которая выполняется как для уменьшения болевого синдрома, так и с лечебной целью, вплоть до полного исчезновения одиночных метастазов.
Радиоизотопное лечение метастазов в кости (с паллиативной целью) для уменьшения боли или с лечебной целью.
Хирургическое лечение метастазов в кости для предупреждения и лечения переломов.
Лекарственная терапия костной ткани.
Эмболизация артерий позвоночника в качестве паллиативной операции, чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.
Радиочастотная аблация (удаление) метастазов в костях и позвоночнике.
Эпидуральные инъекции при болевых синдромах в позвоночнике, установка помпы.

Лучевая терапия при метастазах в кости скелета в стандартной дозе 15—20 Гр у половины больных приводит к полному исчезновению боли, а при увеличении дозы излучения до 30—40 Гр значительное улучшение состояния наступает у 80—90% пациентов уже в течение первых 2-3 недель.

Лечение метастазов в кости проводится также с помощью радиофармпрепаратов стронция 89Sr и самария 153Sm. Внутривенное введение стронция 89Sr, обладающего высоким сродством к костной ткани, позволяет дать высокую лучевую нагрузку только на костные ткани. Около 10–20 % больных отмечают полное исчезновение боли и примерно 50—60% сообщают о значительном уменьшении выраженности симптомов.

Хирургическое лечение метастазов в кости может проводиться несколькими способами. При наличии значительного количества костного вещества в области патологического перелома длинную трубчатую кость можно стабилизировать с помощью внутрикостного стержня или штифта. Выраженный лизис костного вещества может потребовать укрепления путём заполнения интрамедуллярного канала и кортикальных дефектов трубчатых костей метил-метакрилатным цементом.

При патологических переломах тел позвонков, если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 месяца, проводят открытые или минимально инвазивные операции, например, кифопластику и вертебропластику, которые значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.

Лекарственное лечение метастатического поражения костей проводится с помощью бисфосфонатов (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета). Препараты этой группы действуют непосредственно на костную ткань и блокируют действие опухолевых клеток на остеокласты, что прекращает разрушение костей остеокластами, уменьшает болевой синдром, предотвращает возникновение патологических переломов, снижает риск развития гиперкальциемии.

Онкология не стоит на месте, и наши возможности в лечении рака постоянно расширяются. В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные препараты для лечения онкологических заболеваний, зарегистрированные в России. Это позволяет нам существенно продлевать жизнь онкологических больных и улучшать её качество даже на последней стадии. Узнайте больше – позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.

«Человек умирает. Что делать?»

Искусство: «Человек умирает. Что делать?»

18.12.2014

Люди не знают, как вести себя перед лицом болезни и смерти близкого человека. Сколько ненужной боли добавляет это невежество.

Часть первая

Часть вторая

Глава 1. НА ПОРОГЕ СМЕРТИ

1.1.Он умирает? Осталось совсем недолго?

1.2.

Тема смерти и умирания до сих пор остается в нашем обществе если не табуированной, то, по крайней мере, неудобной и малообсуждаемой. Думать о смерти тяжело больного близкого, когда он еще жив, считается постыдным и кощунственным; говорить о приближающейся смерти с ним самим – еще более чудовищным. Здесь нет и не может быть никаких универсальных рецептов, но чаще всего человек сам осознаѐт,что с ним происходит и нуждается в вашей поддержке и понимании.

Не у всех есть время перед такой разлукой, чтобы обсудить все важное. Но если это время есть, если близкий уходит не внезапно, а в результате болезни, использовать это время надо правильно.

Если умирающий близкий сам инициирует разговоры о смерти, наберитесь мужества, не прерывайте его и не пытайтесь сменить тему отговорками вроде «вс. будет хорошо», «гони эти мысли, мы еще повоюем» и т.д.

Это трудно и больно, но если вы решитесь на такой честный и открытый разговор, он даст вам обоим много возможностей. Вы вместе сможете оплакать предстоящую разлуку, сказать друг другу слова любви и благодарности, попросить прощения и простить. Кроме этого вы обсудите какие-то практические моменты: например, кого бы он хотел успеть увидеть до своей смерти, где ваш близкий хочет быть похоронен, чего бы он хотел и чего бы не хотел на своих похоронах, как хочет распорядиться своим имуществом. Не бойтесь говорить об этом, потому что потом вы сможете быть абсолютно уверены, что,поступая тем или иным образом, исполняете волю вашего близкого. Если в разговоре будет затронут финансовый вопрос, помните, что всегда лучше (по возможности) обналичить все средства со сберегательных книжек, счетов и банковских карт при жизни человека, после смерти сделать это вы сможете не ранее чем через полгода.

Если ваш близкий в сознании, но не может говорить, предложите ему ручку и бумагу или клавиатуру электронного устройства как средство общения. Вместе вспоминайте светлые моменты; если что-то тяготит и камнем лежит на душе – поговорите об этом, это может быть важным и для вас, и для него. Даже если родной вам человек не может отвечать вам как раньше, используйте это время для того, чтобы успеть сказать все, что вы хотели бы сказать ему при жизни. Или просто побудьте рядом.

Если человек находится в коме, сопоре или под воздействием лекарственных препаратов, не переставайте обращаться к нему по имени и говорить с ним. В комнате или палате, где он лежит, не говорите о вашем близком в третьем лице и/или прошедшем времени – он еще здесь, он с вами, он вс. слышит. Держите за руку, гладьте, обнимайте, аккуратно расчесывайте волосы, массируя кожу головы – любое прикосновение может стать для него знаком вашего присутствия и любви.

Как понять, что смерть уже близко? Выделяют три группы изменений, которые происходят в организме человека, когда его жизнь приближается к концу: сокращение потребности в воде и пище, изменение в характере дыхания, уход в себя.

1.2. На пороге смерти

Салмон А., Гриффитс К., Бридсон Дж. «На пороге смерти» (перевод санглийского А. Федермессер) в кн. «Хосписы» (отв. ред. Миллионщикова В.В.).М., издательство «ГРАНТЪ», 2003.

Рано или поздно человек задумывается о смерти — близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее «во всеоружии».

Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать этот текст. Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.

Какие перемены происходят с человеком перед смертью?

Процесс ухода человека из жизни уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает.

Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.

Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:

• сокращение потребности в воде и пище;

• изменения в характере дыхания;

• уход в себя.

Сокращение потребности в воде и пище.

Все мы знаем, что больной, прекративший есть и пить, вряд ли поправится.

Близким людям от этого знания, конечно, ничуть не легче. По мере того как человек слабеет, пить и есть самостоятельно ему становится просто не под силу. В этот период он, пожалуй, будет благодарен, если его покормят. Однако потом наступает время, когда желание да и потребность есть и пить пропадают.

Отказ больного от пищи и воды может вызвать отчаяние у его близких, поскольку кормление они тесно связывают с уходом за ним. Тем не менее, есть и другие важные способы продолжить уход: побыть рядом, предаться общим воспоминаниям, поделиться новостями из жизни родных и друзей. Не отчаивайтесь, если больной слабо реагирует: это, скорее всего, из-за усталости, а не потому, что ему безразлично. Просто побыть вместе — в этом и вы, и больной можете найти огромное утешение. Важнее всего то, что подобное общение дает умирающему почувствовать: жизнь прожита не зря, о нем будут помнить.

Характерные перемены в характере дыхания.

Люди, страдающие одышкой, часто боятся умереть от недостатка кислорода. Однако чем ближе к смерти, тем менее активно протекают процессы в организме: потребность в кислороде сокращается до минимума. Возможно, это послужит утешением для пациентов с нарушениями дыхания, так как люди, которым приходилось ухаживать за умирающими, замечали: когда человек умирает, его дыхание становится более спокойным.

Причиной затрудненного дыхания может быть и страх, поэтому, когда кто-то из близких находится рядом с умирающим, это не только служит уходящему утешением, но и выравнивает дыхание, перебиваемое ощущением тревоги. Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим, это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять.

Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Шумное дыхание, однако, как бы оно ни угнетало сидящего с больным, вряд ли беспокоит самого умирающего. Если больной дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Ему можно помочь, смочив рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем. Можно использовать кислородный концентратор, кислородную подушку, постараться найти позу, в которой пациенту легче дышать.

За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда оно становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной дышит как бы не легкими, а животом. Помните: если дыхание больного затруднено, то он наверняка страдает от этого меньше, чем тот, кто за этим наблюдает. Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь.

Уход в себя.

«Отключение от жизни» — это деликатный процесс, протекающий постепенно. Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует сонливость. Это внешнее отсутствие интереса к окружающему миру является частью естественного процесса умирания, который может даже сопровождаться чувством умиротворения (разумеется, по отношению к родным в этом нет ничего оскорбительного). Наконец, человек может впасть в беспамятство и находиться в этом состояния как угодно долго — порой целыми днями.

Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь вы теряете того, кого любите. Важно помнить, что на каком бы этапе умирания ни находился сейчас ваш родственник, по возможности не оставляйте его одного. Не пытайтесь развивать бурную деятельность – просто сядьте рядом и побудьте с ним.

Продолжение следует

Как умирает онкологический больной: симптомы, стадии, состояние

Метастаза в печени — это последствия рака любого органа организма человека. Как показывают наблюдения врачей, печень — самый частый орган, который поражается метастазами. Это обусловлено тем, что в нем происходит детоксикация, которая снабжает кровью весь организм.

Метастазы печени появляются при развитии онкологических процессов — злокачественных опухолей 4-ой стадии. Жизненно важному органу при таком состоянии организма очень сложно противостоять болезни из-за поступления большого объема кровотока. Что приводит к прогрессированию болезни, которая в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Виды

Какие бывают метастазы в печени?

Основными видами метастазов являются:

отдаленность — расположение в другой области, вдали от основного очага пораженного органа.
гематогенность — перенос измененного патологией материала общим объемом крови.
имплантационность — случайный перенос инфекции из злокачественных клеток в здоровые.
лимфогенность — перенос измененного материала током лимфы.
ортоградность — источник, возникающий через перенос измененного материала в сторону лимфы.
ретроградность — обратная реакция тока крови или лимфы.

Стадии с метастазами

Рак толстой кишки протекает в четыре стадии. Первая характеризуется появлением опухоли в пределах стенки кишки без распространения за ее пределы или в область тонкого кишечника. На второй стадии рак прорастает сквозь всю толщу органа с возможным распространением на соседние ткани. На третьем этапе проявляется метастазирование на соседние лимфатические узлы. Четвертая стадия самая опасная. На ней уже появляется распространение отдаленных метастазов не только на ближайшие ткани, но и на другие внутренние органы, такие как легкие, печень и другие. Вылечить метастазирование на 100 % невозможно, однако есть способы замедлить развитие болезни, продлить пациенту жизнь и уменьшить или снять полностью болезненные ощущения.

Симптомы

Для самостоятельного определения данного недуга следует обратить особое внимание на свое здоровье. Как правило, при метастазах в печени, симптомы, перечисленные ниже, сигнализируют о раке 3-4 стадии, когда речь идет о борьбе за жизнь.

Основными симптомами, сигнализирующими о данном заболевании, являются:

резкое похудение — беспричинное,
болевые ощущения правого подреберья,
чрезмерная слабость,
повышение температуры и учащение частоты пульса,
набухание груди,
диарея,
рвотные позывы,
увеличение объемов печени,
асцит,
внутреннее кровотечение.

Поэтому обнаружив у себя какие-то из приведенных симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь. При таких симптомах Вам необходима госпитализация, с назначением должного и быстрого лечения, так как дорога каждая минута.

Как облегчить страдания умирающего?

Зачастую боли у пациента могут быть настолько сильные, что обычные медикаменты не помогают. Улучшение может привнести только наркотические вещества, которые дают врачи при заболеваниях рака. Правда это приводит к еще большей интоксикации и к скорой смерти у больного.

Сколько можно прожить лет с 4 стадией рака? К сожалению, но в лучшем случае получится прожить несколько месяцев при правильной терапии.

Загрузка… Source: OncoVed.ru

Диагностика

Если у Вас ранее был диагностирован рак, то следует каждые 3 месяца проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. По рекомендации врача можно и каждый месяц. Это необходимо для того, чтобы на ранних сроках выявить метастазы органа и приступить к лечению.

Своевременность диагностирования болезни повышает процент продолжительности жизни. Также для определения показателей билирубина назначается:

биохимия крови — АЛТ и АСТ.
иммуногистохимия — для установки первого очага поражения.
КТ или МРТ — показывают полную картину болезни — локализация всех метастазов — данное исследование необходимо при проведении операции.
ангиография — выявление сосудистой сети очагов.
биопсия — определение неопластических образований.

Послеоперационные осложнения, последствия

Хирургическое вмешательство на 4 этапе рака кишечника сопряжено с большим риском для жизни больного. Но даже успешное проведение операции не гарантирует отсутствие осложнений. Первый тревожный симптом заключается в попадании крови в брюшную полость, долго не заживающие швы и раны, инфекции. Возможны и иные осложнения:

Неполный анастомоз – сшитие краёв кишок после удаления поражённого сегмента. Если хирург наложит недостаточно швов, края могут разойтись либо смягчиться, что грозит попаданием каловых масс в брюшину и перитонитом.
Расстройство пищеварения – после операции у пациента наблюдается метеоризм и затруднения при дефекации. Человек вынужден сидеть на строжайших, однообразных диетах.
Спайки – могут послужить причиной нарушения моторики кишечных мышц, вызывать острую боль и в целом опасность для здоровья.

Реабилитация

После вмешательства пациента переводят в реанимационное отделение, где он просыпается от анестезии, постепенно возвращается в нормальное состояние. Назначаются анальгетики или эпидуральное обезболивание для облегчения послеоперационных болей. В район шва крепится специальный дренаж для вывода излишней жидкости. В течение следующих нескольких суток его снимают.

Питание без помощи медицинской сестры больному разрешено лишь через несколько дней после резекции. Первоначальное меню должно включать жидкие пюреобразные супы, жидкие каши, нежирные бульоны. Спустя неделю пациент может самостоятельно передвигаться по отделению стационара. Чтобы ускорить заживление кишечника, снизить риск появления осложнений, рекомендуется носить специальный бандаж, для уменьшения нагрузки на мышцы брюшной полости.

В обязательном порядке составляется специальная диета, которой больной должен строго придерживаться. Стома (искусственное анальное отверстие), если таковая была выведена, первоначально выглядит отёчной, но укорачивается, уменьшается через пару недель.

Если состояние больного стабилизировалось, осложнений не последовало, через неделю его выписывают из отделения. Послеоперационные швы снимают через десять суток.

Постоперационная диета

Здоровое питание, специальная диета – важнейшая часть терапии кишечного рака, поскольку болезнь поражает именно кишечный тракт. У больных онкологией органов брюшной полости часто отсутствует аппетит, приготовьтесь есть через силу. Кушать необходимо, это важно для победы над недугом, отказ от пищи плохо закончится. Питаться рекомендуется пять-шесть раз в день небольшими порциями негорячей, измельчённой пищей. Протирать необходимо для лучшего усвоения. Перекусы на скорую руку запрещены, пищу нужно тщательно жевать.

Лечение

Лечить рак 4-ой степени очень сложно, так как все равно полностью вылечить человека не удастся. Но комплексная терапия, состоящая из химического, иммунного, радиоактивного компонента, способна ввести рак в ремиссию. Как ни странно, но хирургически рак в последнее время мало кто лечит. На данный момент существует щадящий метод лечения:

химиэмболизация — введение через катетер препарата, убивающего опухоль,
радиочастотная абляция — воздействие на опухоль с помощью облучения,
радиохирургическая методика,
таргентная терапия — гормональная терапия, блокирующая рост раковых клеток.

Пораженный жизненно важный орган не может функционировать в полном объеме, фильтровать кровь от токсинов. Поэтому для того чтобы он работал более менее стабильно, необходимо соблюдать рекомендации врача, в частности по режиму дня и диете.

Что чувствует пациент, когда умирает: симптомы

Гибель человека проявляется такой симптоматикой, как затрудненность дыхания из-за нехватки кислорода и хрипы.
Смерть от рака порой удается предусмотреть, поскольку перед гибелью у больного наблюдаются особые клинические признаки. Разные онкологические заболевания сопровождаются отличительными симптомами на последних порах. Раковый процесс запущенной формы часто протекает с такой симптоматикой:

Болевой синдром. Пациенту бывает больно не только вставать с постели, но и даже шевелить пальцами или дышать.
Сильная слабость и постоянное желание спать. Больной перед смертью жалуется на постоянную усталость, из-за которой его клонит в сон. Проблема спровоцирована нарушенными обменные процессами.
Проблемы с аппетитом или его полное отсутствие. Больному организму не требуется много энергии, поэтому нет надобности в пище.
Затрудненное дыхание. При смерти наблюдается нехватка кислорода, возможны хрипы.
Неспособность сориентироваться в пространстве. Поскольку онкологический процесс приводит к нарушению функции многих систем, то у больного может возникнуть такая проблема, как дезориентация в реальности. Порой он перестает даже узнавать близких.
Похолодание рук и ног. Симптом фиксируется непосредственно за несколько часов перед смертью, при этом конечности становятся синюшными. Клиническое проявление связано с приливом крови к жизненно необходимым органам.

О приближающейся смерти сигнализируют венозные пятна на нижних конечностях, в частности, на стопах, появляющиеся из-за плохого кровообращения.

Сколько живут?

Своевременность определения раковых клеток и метастазов увеличивает шанс прожить продолжительную жизнь. Но по статистике с метастазами в печени люди живут от нескольких дней, до нескольких месяцев. Замечены редкие случаи, когда больные продержались год, при этом лечась и соблюдая диету.

Стоит отметить, что продолжительность жизни зависит не только от метастазов, но и от рака — от причины его появления. Если изначально болезнь не ликвидирована, то излечиться от метастазов практически нельзя. В этом случае речь уже идет о летальном исходе.

Стадии приближающейся смерти: к чему готовиться?

Предсмертное состояние у каждого пациента разное: некоторые ничего не ощущают, другие — наоборот, испытывают мучения.
Признаки скорой смерти не всегда могут наблюдаться, и пациент может даже не понять, что это его последние часы. Процесс умирания происходит у каждого пациента по-разному. Некоторые умирают в муках, им больно дается каждое движение и даже вдох, а другие больные чувствуют себя удовлетворительно. В таблице представлены основные этапы, которые проходят онкобольные при запущенной форме рака.

Стадия	Особенности
Предагония	Нарушение работы центральной нервной системы
	Больной не замечает приближения смерти и ничего эмоционально не чувствует
	Посинение кожного покрова на руках и ногах
	Изменение окраса кожи на лице до земляного оттенка
	Стремительное снижение артериального давления
Агония	Кислородное голодание, связанное с распространением злокачественного новообразования
	Замедленное биение сердца
	Остановка дыхания через некоторое время
	Замедляется обращение крови, когда больные раком умирают,
Клиническая смерть	О близкой гибели пациента сигнализирует приостановка сердечной функции и работы других внутренних органов и систем
Биологическая смерть	Онкобольной считается мертвым при остановке работы головного мозга

Народные средства

В некоторых случаях отчаявшиеся пациенты прибегают к самолечению — народным средствам, которые являются поддерживающим методом лечения болезни. Основная роль в избавлении недуга отдана медикаментозному лечению. Поэтому пить настои трав не запрещено. Но лучше всего перед их применением проконсультироваться с лечащим врачом. Так как у каждого метода лечения существуют свои противопоказания.

Существует великое множество настоек, способных улучшить работоспособность печени, что положительным образом влияет на воздействие медикаментов на печень.

Как возникают метастазы

Появление метастазов при раке кишечника в организме — сложный и многоступенчатый процесс, который не изучен до конца. Сложность диагностирования этого явления заключается в том, что, как правило, метастазы имеют микроскопический размер. Их невозможно обнаружить на снимках или полностью удалить при хирургическом вмешательстве. Выделяют следующие стадии метастазирования:

Злокачественная клетка отделяется от места очага и проникает сквозь стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
При миграции клетки в системе сосудов она застревает в наиболее тонком месте. Здесь большую роль играет не только его размер, но и скорость потока жидкости.
Раковая клетка проникает через стенку сосуда в ближайшие ткани.
Последняя стадия, в которой метастаз начинает развиваться и создает новое очаговое место.

Диета

Для поддержание положительной динамики болезни следует соблюдать режим дня и диету. Кушать маленькими порциями, но часто. Убрать из рациона острую и жареную пищу, не употреблять спиртные напитки. Больше пить свежевыжатых соков, но с осторожностью. Так как если у Вас рак желудка или поджелудочной, то свежевыжатые соки противопоказаны. В таком случае лучше пить морсы. Лучше всего исключить из еды мясо и рыбу. И заменить это детским питанием в банках, которое прошло термообработку. В таком случае отравиться от данной продукции не получится.

Правильное питание — залог здоровья, помните об этом!

Виды химиотерапии при раке кишечника с метастазами

Этот метод лечения применяется в подавляющем большинстве онкологических заболеваний. Чаще он применяется вкупе с другими способами лечения. При невозможности удаления метастазов хирургическим путем используют один из трех вариантов лечения химиотерапией. Первый вариант применяется в соответствии с режимом FOLFOX и включает в себя лейковорин (фолинат кальция) — FOL, фторурацил — F, оксалиплатин — OX. Вторая схема FOLFIRI: также лейковорин — FOL, фторурацил, но с использованием иринотекана. Третья схема CAPOX (XELOX) использует капецитабин и оксалиплатин. Лечение проводят до тех пор, пока опухоль не начинает прогрессировать с новой силой. Также химиотерапию останавливают или изменяют в случае острого проявления побочных эффектов. Часто этот способ назначают совместно с применением таргетных препаратов.

Предшествующая смерти симптоматика

По локализации опухоли различаются две формы ракового поражения органов – центральная и периферическая. Несмотря на формы патологии, летальные исходы наступают именно от рака легких. Отсутствие квалифицированного лечения уже на первом году заболевания заканчивается летальным исходом в 90% случаев. Это происходит вследствие отсутствия симптомов рака на ранней его стадии.

Раковые клетки в начале развития заболевания можно обнаружить лишь в мокроте, которую ни один курильщик не пойдет сдавать добровольно. Поскольку любую онкологию определяют уже в запущенном состоянии, больной терпит страшные мучения. Здесь выделяют следующие симптомы, предшествующие летальному исходу:

Появляется сухой кашель, который мучает больного в ночное время. Затем он становится приступообразным с выделением мокроты. Такое состояние схоже с простудой, поэтому больной лечится от ОРЗ, тем самым давая раку шанс на дальнейшее прогрессирование.
Происходит изменение структуры слизи – в ней заметны гнойные включения, а со временем и кровяные прожилки. Только в этом случае больной может обратиться к врачу для обследования. Зачастую – это поздно, поскольку подобные симптомы указывают на 2-3 стадию онкологии легких. Выделений может и не быть, поэтому больной не идет на обследование вовсе.
При развитии метастаз в голосовые связки сильно садится голос, он становится хриплым.
Прогрессирующий рак поражает и пищевод, вследствие чего наступают трудности в проглатывании пищи.
На последних стадиях рак поражает головной мозг – больной страдает от головных болей, частично или полностью может потерять зрение. Если метастазы добрались до мозга, может произойти потеря чувствительности некоторых участков человеческого организма.
Возникают сильные боли, похожие на межреберную невралгию. Исключить заболевание защемления нервов можно по болевому синдрому – в случае онкологии боль беспокоит больного постоянно, даже смена положения и длительный отдых не приводит к ее устранению.

Специалисты до сих пор не могут объяснить, отчего появляется рак легких. Одной из основных причин считается курение, но заболевание поражает и некурящих людей. Также остается непонятным вопрос, как же наступает смерть больного.

Общие причины смерти от рака

Одна из основных причин, отчего умирают больные раком – поздняя диагностика заболевания. Есть единогласное мнение врачей, что на ранних этапах развитие рака можно остановить. Ученые выяснили и доказали, что для того, чтобы опухоль выросла до тех размеров и стадии, когда она начинает метастазировать, должно пройти несколько лет. Поэтому часто больные не имеют понятия о наличии в их организме патологического процесса. У каждого третьего онкологического пациента заболевание диагностируется на самых тяжелых стадиях.

Когда раковая опухоль уже находится «в цвете» и даёт множество метастаз, разрушая органы, вызывая кровотечения и распад тканей, патологический процесс становится необратимым. Врачи способны только замедлить течение смертельной болезни, проводя симптоматическое лечение, а также обеспечить больному психологический комфорт. Ведь многие пациенты знают, насколько больно умирать от рака, и впадают в сильную депрессию.

Важно! О том, как умирают больные раком, важно знать не только специалистам, но и родственникам больного. Ведь семья – это главные люди в окружении пациента, которые могут помочь справиться ему с тяжелым состоянием.

Другая причина, отчего умирают онкологические больные – отказ работы органов вследствие прорастания в них раковых клеток. Данный процесс протекает длительно и к уже имеющимся симптомам присоединяются вновь образовавшиеся. Постепенно пациенты теряют в весе, отказываются от еды. Это происходит из-за увеличения площади прорастания старых опухолей и стремительного развития новых.Такая динамика вызывает сокращение запасов питательных веществ и снижение иммунитета, что приводит к ухудшению общего состояния и недостаточности сил в борьбе с раком.

Пациентов и их родственников обязательно информируют о том, что процесс распада опухолей всегда мучителен и насколько больно умирать от рака.

Что такое метастатический рак?

Все разновидности рака имеют общее свойство – они с большой долей вероятности порождают метастазы. Это означает, что первоначальный рак из любого пораженного органа может распространиться на другие части организма. Рак, который развивается в других органах, называется метастатическим или вторичным. Он состоит из того же типа раковых клеток, что и первичная опухоль.

Как лечится на 4 стадии рак легких

При регулярном прохождении обследований обнаруживается начальная стадия рака, когда еще не образовались метастазы. В этом случае проводится операция с целью удаления пораженной части легкого.

Когда же метастазы уже расползлись по организму, полностью вылечить человека вряд ли удастся, даже если удалить первичный очаг. Поэтому лечение рака легких 4 степени ставит своей целью снять боль и максимально продлить жизнь человека.

Хотя абсолютное излечение невозможно, с помощью операции можно улучшить состояние пациента. Только сделать ее удается не всегда. На последней стадии болезни опухоль достигает слишком больших размеров, поэтому хирургическое вмешательство становится небезопасным. При скоплении жидкости в легких устанавливается дренажная трубка.

Обычно назначают химиотерапию, гормональные, иммуномодулирующие препараты. Обезболивающие при раке легких помогают улучшить самочувствие больного на короткий промежуток времени. Немало положительных отзывов имеет такой способ лечения рака, как АСД фракция 2, которую по определенной схеме принимают с небольшим количеством молока или чая. Употребляя лекарство АСД с фракцией 2 по определенной схеме, обязательно должна соблюдаться дозировка. Ее прописывает лечащий врач индивидуально. Лечение АСД 2 фракцией дает неплохие результаты в комплексной терапии наряду с другими медикаментозными средствами.

Третья стадия и даже четвертая не является приговором. Современные методики, народные средства, диета при раке легких в сочетании с желанием самого больного выздороветь, способны творить чудеса. Осваивается новый метод лечения онкозаболеваний – таргетная терапия, обеспечивающая быстрое разрушение патогенных клеток.

Вариации основных показателей жизнедеятельности в конце жизни у пациентов, не страдающих раком: ретроспективное исследование — Хосой

Введение

Уход в конце жизни, особенно в течение 3 дней после смерти, важен для пациентов и их семей (1,2). Результаты общенационального опроса семей умерших и неизлечимых онкологических больных в отделениях паллиативной помощи в Японии показали, что более 90% членов семей хотели присутствовать в момент смерти (3). Более того, предыдущие исследования показали, что уход в фазе смерти может повлиять на психологический прогноз семей погибших (4,5).Медицинские работники должны принять множество важных решений для пациентов и их семей в последние дни жизни, включая прекращение инвазивных методов лечения и своевременное информирование членов семьи и близких друзей (6,7).

Детальное понимание клинического течения нераковых пациентов в фазе смерти имеет решающее значение для оказания соответствующей помощи в последние дни жизни (7). В последние три дня жизни онкологических больных возникает ряд симптомов, признаков и изменений жизненно важных функций (8), на основании которых было разработано множество прогностических моделей (9,10).Регулярные измерения показателей жизненно важных функций проводятся в повседневных клинических условиях, и в предыдущих исследованиях сообщалось об изменениях этих показателей у онкологических больных непосредственно перед смертью (11-15). Хотя пациенты, не страдающие раком, в последние дни жизни имеют такое же клиническое течение, что и пациенты с запущенным раком, в настоящее время нет информации об изменениях жизненно важных показателей у пациентов, не страдающих раком, перед смертью. Если аналогичные изменения показателей жизнедеятельности в последние дни жизни происходят у пациентов, не страдающих раком, и пациентов с неизлечимым раком, те же индикаторы прогноза, которые используются для больных раком в фазе смерти, могут быть применены к пациентам, не страдающим раком.

Таким образом, настоящее исследование было проведено для выяснения изменений жизненно важных функций перед угрозой смерти у пациентов, не страдающих раком, и проводилось в соответствии с контрольным списком отчетов STROBE (доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm- 20-1054) (14-16).

Метод

Дизайн исследования и участники

Настоящее исследование включало вторичный анализ ретроспективного исследования, проведенного для изучения продолжительности жизни после заметного снижения перорального приема нераковыми пациентами в фазе смерти (17).Основное ретроспективное исследование представляло собой обзор медицинских карт пациентов, не страдающих онкологическими заболеваниями, поступивших в отделение общей медицины больницы Камису Сайсейкай, Ибараки, Япония. Эта больница является региональной базовой больницей в медицинском районе, обслуживающей около 250 000 человек, и госпитализированные пациенты в основном тяжелобольны из-за различных заболеваний. Мы включили пациентов старше 20 лет, умерших в период с апреля 2017 года по апрель 2018 года. Пациенты с диагнозом «рак», те, кто получал энтеральное или парентеральное питание, или те, кто находился на искусственной вентиляции легких во время госпитализации, были исключены.Пациенты, умершие в течение трех дней после госпитализации, также были исключены, поскольку они не соответствовали цели настоящего исследования. От необходимости получения информированного согласия членов семьи отказались от институционального наблюдательного совета больницы Камису Сайсейкай, поскольку это исследование включало только ретроспективный обзор карты. Информация о содержании исследования была представлена на доске объявлений в больнице до его начала. Настоящее исследование было проведено с одобрения Институционального наблюдательного совета больницы Камису Сайсейкай (No.18-0001), а все процедуры выполнялись в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). От необходимости получения информированного согласия членов семьи отказались от институционального наблюдательного совета больницы Камису Сайсейкай, поскольку это исследование включало только ретроспективный обзор карты. Информация о содержании исследования была представлена на доске объявлений в больнице до его начала. Результаты исследования не повлияют на дальнейшее ведение пациентов.

Сбор данных

Исходные характеристики возраста, пола, диагноза при поступлении и наличия сопутствующих заболеваний, классифицируемых индексом коморбидности Чарлсона (CCI) (18), регистрировались для всех пациентов в исследовании.Жизненно важные показатели собирались из медицинских записей за семь дней до даты смерти и включали систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и сатурацию кислорода (пациенты получали дополнительный кислород в зависимости от их состояния), которые обычно документировались. в этой больнице. Жизненно важные показатели измерялись не реже двух раз в день, а данные собирались примерно в 9:00 и 21:00. использовались в анализах.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для обобщения исходных характеристик.Среднее значение каждого показателя жизнедеятельности примерно каждые 12 часов до смерти было нанесено на график, чтобы показать изменения, произошедшие за последние семь дней. Данные были разделены на два периода: от дня -7 до дня -4 и от дня -3 до смерти. Мы использовали линейную смешанную модель в двух периодах, со временем как фиксированным эффектом и пациентом как случайным эффектом, и выполнили t -тесты, чтобы оценить, существенно ли отличается градиент линии по временной переменной от нуля. Данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием SPSS, версия 25 (IBM Japan, Ltd., Токио, Япония), а значение вероятности (P) <0,05 считалось значимым.

Результаты

Восемьдесят два пациента умерли за период исследования. Тридцать пять пациентов, которые не соответствовали критериям включения, были исключены, и, таким образом, 47 пациентов были в конечном итоге проанализированы ( Рисунок 1 ). Средний возраст составлял 81,0 года, 52,1% составляли мужчины. Наиболее частым заболеванием при поступлении были респираторные заболевания ( таблица 1, ). Таблица 2 суммирует абсолютные значения показателей жизнедеятельности в каждой точке данных. Количество точек данных в каждый момент времени различалось, поскольку продолжительность пребывания в больнице варьировалась между пациентами. Никаких значительных изменений жизненно важных функций не наблюдалось с -7 по -3 день. Напротив, было отмечено значительное снижение систолического артериального давления (P <0,001), диастолического артериального давления (P <0,001) и сатурации кислорода (P = 0,001) в период с -3 дня до смерти (, рис. 2, ).

Рисунок 1 Блок-схема дизайна исследования.Пациенты, которые умерли в течение трех дней, у которых был диагностирован рак, получали искусственное питание или находились на искусственной вентиляции легких, были исключены.

Таблица 1 Демографические и клинические характеристики субъектов исследования
Полная таблица Таблица 2 Абсолютные значения показателей жизнедеятельности в каждой точке данных
Полная таблица

Рисунок 2 Изменения показателей жизненно важных функций в последние семь дней жизни.(A) Систолическое артериальное давление: значительное снижение наблюдалось от -3 дня до смерти. (B) Диастолическое артериальное давление: значительное снижение было отмечено от -3 дня до смерти. (C) Частота сердечных сокращений: за последние семь дней жизни не было обнаружено значительных изменений. (D) Температура тела: за последние семь дней жизни не было отмечено никаких значительных изменений. (E) Насыщение кислородом: значительное снижение наблюдалось от -3 дня до смерти.

Обсуждение

Настоящие результаты показали, что кровяное давление и сатурация кислорода значительно снизились от -3 дня до смерти, тогда как никаких значительных изменений в жизненно важных функциях не наблюдалось с -7 дня до дня -3.

Подобные изменения показателей жизнедеятельности могут происходить в последние дни жизни между онкологическими и здоровыми пациентами. Hwang et al. исследовал изменения основных показателей жизнедеятельности за последние 2 дня перед смертью у пациентов с неизлечимым раком и сообщил о значительном снижении артериального давления и сатурации кислорода (7). Bruera et al. также обнаружил значительное снижение артериального давления и насыщения кислородом за три дня до смерти у пациентов с неизлечимым раком (15).Следовательно, аналогичные изменения могут произойти в жизненно важных функциях перед приближающейся смертью, независимо от заболевания, и методы, используемые для прогнозирования неминуемой смерти у онкологических больных, могут быть применимы к пациентам, не страдающим онкологическими заболеваниями. Hui et al. исследовал физические признаки и симптомы в последние дни жизни у онкологических больных, и на основании полученных результатов была разработана диагностическая модель для прогнозирования неминуемой смерти (9,10,19). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, можно ли применять этот прогностический инструмент для определения приближающейся смерти к пациентам, не страдающим онкологическими заболеваниями.

У настоящего исследования было несколько ограничений, которые необходимо устранить. Это было одноцентровое исследование с небольшой выборкой. Мы использовали тест Шапиро-Уилка, чтобы подтвердить нормальное распределение каждого показателя жизненно важных функций, и подтвердили, что распределение показателей жизнедеятельности в целом было нормальным. Однако это не фатальный вопрос для исследовательского исследования. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, похожи ли изменения, наблюдаемые в жизненно важных функциях в фазе умирания, в других условиях с большой выборкой.Кроме того, участники настоящего исследования были тяжело больны, и многие из них получали лекарства, которые могли повлиять на их жизненно важные показатели и время выживания, включая инфузионную терапию, антипсихотические препараты, антиаритмические препараты и стероиды. Поскольку настоящее исследование проводилось в больнице общей неотложной помощи в Японии, полученные результаты отражали реальные клинические условия.

Выводы

У пациентов без рака, как и у пациентов с неизлечимым раком, наблюдалось значительное снижение артериального давления и насыщения кислородом от -3 дня до смерти, тогда как никаких значительных изменений не было отмечено с -7 дня до дня -3.Эти изменения артериального давления и насыщения кислородом могут служить индикаторами прогноза в течение трех дней после смерти. Необходимы дальнейшие исследования клинических признаков и их диагностических характеристик неминуемой смерти у пациентов, не страдающих раком.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить каждого из следующих участников: Казуши Маруо, доктор философии (кафедра биостатистики, медицинский факультет, университет Цукуба), Микия Сато, доктор медицины, доктор философии (Центр исследований и развития медицинских услуг, Университет Цукуба), Риохей Гото, доктор философии (Отделение первичной медико-санитарной помощи и медицинского образования, медицинский факультет Университета Цукуба), Минору Эбихара, доктор медицины (больница Камису Сайсейкай), и Хироки Такахаши, доктор медицины (больница Камису Сайсейкай).

Финансирование : Нет.

Контрольный список отчетности : Авторы заполнили контрольный список отчетов STROBE (доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1054)

Заявление о совместном использовании данных : доступно по адресу http: // dx .doi.org / 10.21037 / apm-20-1054

Файл экспертной оценки : доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1054

Конфликты интересов : Все авторы имеют заполнила унифицированную форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/apm-20-1054). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Настоящее исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы Камису Сайсейкай (№ 18-0001). От необходимости получения информированного согласия членов семьи отказались от институционального наблюдательного совета больницы Камису Сайсейкай, поскольку это исследование включало только ретроспективный обзор карты.Информация о содержании исследования была представлена на доске объявлений в больнице до его начала. Результаты исследования не повлияют на дальнейшее ведение пациентов. Все процедуры выполнялись в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.).

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не будут внесены, а оригинальная работа должным образом процитирована (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Список литературы

Hui D, Con A, Christie G и др. Цели оказания помощи и принятие решений в конце жизни для госпитализированных пациентов в канадском онкологическом центре третичного уровня. J Pain Symptom Manage 2009; 38: 871-81. [Crossref] [PubMed]
Мори М., Морита Т., Игараши Н. и др. Сообщение о скорой смерти больных раком семье: общенациональный опрос.BMJ Support Palliat Care 2018; 8: 221-8. [Crossref] [PubMed]
Отани Х., Йошида С., Морита Т. и др. Значимое общение перед смертью, но не присутствующее во время самой смерти, связано с лучшими результатами в отношении показателей депрессии и осложненного горя среди членов семьи погибших от рака. J Управление симптомами боли 2017; 54: 273-9. [Crossref] [PubMed]
Мори М., Йошида С., Сиодзаки М. и др. «То, что я сделал для любимого человека, важнее того, говорили ли мы о смерти»: общенациональное исследование членов семьи погибших.Журнал Паллиат Мед 2018; 21: 335-41. [Crossref] [PubMed]
Heyland DK, Dodek P, Rocker G и др. Что наиболее важно в уходе за пациентами в конце жизни: восприятие тяжелобольных пациентов и членов их семей. CMAJ 2006; 174: 627-33. [Crossref] [PubMed]
Хуэй Д. Неожиданная смерть при паллиативной помощи: чего ожидать, когда вы этого не ожидаете. Curr Opin Support Palliat Care 2015; 9: 369-74. [Crossref] [PubMed]
Hwang IC, Ahn HY, Park SM, et al.Клинические изменения у неизлечимо больных раком и смерть в течение 48 часов: когда следует направлять пациентов в отдельную палату? Поддержка Care Cancer 2013; 21: 835-40. [Crossref] [PubMed]
Морита Т., Итики Т., Цунода Дж. И др. Проспективное исследование процесса умирания неизлечимо больных раком. Am J Hosp Palliat Care 1998; 15: 217-22. [Crossref] [PubMed]
Hui D, dos Santos R, Chisholm G, et al. Клинические признаки неминуемой смерти онкологических больных.Онколог 2014; 19: 681-7. [Crossref] [PubMed]
Hui D, Hess K, dos Santos R, et al. Диагностическая модель неминуемой смерти у онкологических больных: предварительный отчет. Рак 2015; 121: 3914-21. [Crossref] [PubMed]
Matsunami K, Tomita K, Touge H, et al. Физические признаки и клинические данные перед смертью у больных пожилых пациентов. Am J Hosp Palliat Care 2018; 35: 712-7. [Crossref] [PubMed]
Lunney JR, Lynn J, Foley DJ и др.Модели функционального снижения в конце жизни. JAMA 2003; 289: 2387-92. [Crossref] [PubMed]
Chen YT, Ho CT, Hsu HS, et al. Объективная паллиативная прогностическая оценка среди пациентов с распространенным раком. J Управление симптомами боли 2015; 49: 690-6. [Crossref] [PubMed]
Сато К., Йокои Х., Цунето С. Индекс шока и пониженный уровень сознания как предикторы продолжительности выживания пациентов с терминальным раком: ретроспективное когортное исследование. J Pain Symptom Manage 2016; 51: 220-31.e2. [Crossref] [PubMed]
Bruera S, Chisholm G, Dos Santos R и др. Вариации основных показателей жизнедеятельности в последние дни жизни у пациентов с запущенным раком. J Управление симптомами боли 2014; 48: 510-7. [Crossref] [PubMed]
Фон Эле Э., Альтман Д. Г., Эггер М. и др. Заявление об усилении отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Заявление об усилении отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям.Int J Surg 2014; 12: 1495-9. [Crossref] [PubMed]
Хосой Т., Озон С., Хамано Дж. Время выживания после значительного сокращения перорального приема у неизлечимо больных без рака: ретроспективное исследование. Журнал Джен Фам Мед 2020; 21: 9-14. [Crossref] [PubMed]
Quan H, Li B, Couris CM, et al. Обновление и проверка индекса коморбидности Чарлсона и оценки для корректировки риска в выписках из больницы с использованием данных из 6 стран. Am J Epidemiol 2011; 173: 676-82.[Crossref] [PubMed]
Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, et al. Прикроватные клинические признаки, связанные с неминуемой смертью у пациентов с запущенным раком: предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования. Рак 2015; 121: 960-7. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Хосой Т., Озон С., Хамано Дж. Вариации основных показателей жизнедеятельности у здоровых пациентов в конце жизни: ретроспективное исследование. Энн Паллиат Мед 2020; 9 (5): 2678-2683.doi: 10.21037 / apm-20-1054

Уход в конце жизни — Brainstrust, благотворительный фонд опухолей головного мозга

Когда заканчиваются варианты лечения опухоли головного мозга

В какой-то момент злокачественной опухоли головного мозга варианты лечения, вероятно, иссякнут. В центре внимания должна быть поддерживающая терапия. Но это звучит проще, чем есть на самом деле. Решения достаточно сложны, но без дополнительных сложностей, связанных с сильными эмоциями, которые могут различаться между членами семьи, поэтому наличие некоторых руководящих принципов действительно помогает.Если их можно обсудить и согласовать заранее, это позволит семье, в которую входят больной с опухолью головного мозга и лицо, осуществляющее уход за ним, проявлять инициативу и больше контролировать, а не реагировать.

Мы считаем, что есть три руководящих принципа, которые должны помочь сделать принятие любого решения проще, но не так легко:

Первый — это спланировать как можно больше заранее, чтобы пожелания пациента были четко сформулированы и чтобы их можно было выполнять
Второй — применять наиболее агрессивные методы лечения, но если наступает момент, когда эти методы лечения причиняют больше вреда или не продлевают жизнь или качество жизни, их следует отменить.Но уход продолжается.
Будь тверд. Знайте, что вам нужно в плане поддержки, и спрашивайте; нет, требуй это. А если вы не знаете, что вам нужно, поговорите со своим терапевтом. Расскажите им, с чем вы боретесь. Это поможет вам определить приоритеты.

So «to dos»:

С согласия физического лица убедитесь, что все обсуждения:

задокументировано
регулярно проверяются
общался с ключевыми людьми, включая практикующих врачей, семью и друзей.

Эти обсуждения должны включать любые проблемы, важные ценности и цели, а также установить понимание болезни и прогноза, а также конкретные предпочтения в отношении типов ухода или лечения.

Можно подготовить заявление о желаниях и предпочтениях, в котором резюмируются эти области. Кроме того, может быть принято предварительное решение, которое относится к отказу от конкретного лечения и может указывать такие обстоятельства, как, хочет ли пациент реанимации или нет.Это также известно как Живая Воля. Более подробную информацию о Living Wills можно найти здесь.

Все это звучит немного формально. Существует большой разрыв между тем, что люди говорят, что они хотят, и тем, что происходит на самом деле, так что это очень хорошая причина, чтобы начать говорить о том, чего хочет пациент. Как начать разговор? Как насчет «Когда дело доходит до конца жизни, я хочу, чтобы моя была такой». . . ’. Существует отличный веб-сайт под названием The Conversation Project , который посвящен тому, чтобы помочь людям рассказать о своих пожеланиях в отношении ухода в конце жизни.

В нем есть потрясающий набор инструментов, который вы можете скачать. Руководство для начинающих по разговору поможет вам организовать свои мысли, чтобы потом можно было поговорить. И это не разговор о заполнении предварительных указаний или других медицинских форм. Речь идет о том, чтобы поговорить со своими близкими о том, что вы или они хотите получить в конце жизни. И это не обязательно один разговор; это может быть первым из многих.

Одна из областей, о которой следует поговорить, — это предпочтительное место для смерти пациента — в больнице, в хосписе или дома.Некоторые люди имеют очень четкое представление о том, где они хотят быть. Если нет, то все эти варианты необходимо изучить как возможности при обсуждении планирования жизни в конце жизни. Если первые два, то многие из этих вопросов / опасений / того, чего ожидать, должны ежедневно разъясняться вовлеченным персоналом. Большинство хосписов не принимают пациентов, чья предполагаемая выживаемость превышает неделю или около того из-за давления в кроватях и т. Д. Вы все еще можете получить доступ к хосписам и дневным центрам для передышки и совета, а некоторые предлагают отличные консультации / поддерживающую информацию. .Если пациент хочет умереть дома, то об этом нужно сообщить заранее, так как вам нужно будет обсудить это с терапевтом, который организует весь уход на дому, лекарства, свидетельства о смерти и т. Д. Это также означает, что во время смерти только должен быть задействован врач общей практики — ни полиция, ни скорая помощь не требуются. Затем терапевт удостоверяет пациента и связывается с распорядителем похорон, чтобы убрать тело, когда семья будет готова.

И, конечно же, обратитесь за помощью к своей клинической медсестре-специалисту. Они знают, на что обращать внимание и чего ожидать, и в конечном итоге они должны знать семью и пациентов лучше всех.

Каковы вероятные побочные эффекты лечения?

Если лечение не продлевает жизнь и может оказать негативное влияние на качество жизни или добавить значительный риск и осложнения к уже ухудшенному состоянию здоровья, то эти факторы необходимо учитывать в процессе принятия решения. . Только ваш консультант будет знать, каковы будут вероятные побочные эффекты в зависимости от лечения и текущего состояния здоровья. Говорите, спрашивайте, говорите и спрашивайте еще.

Одышка при запущенном раке: «Умирать задолго до смерти»

Более половины пациентов с запущенным раком страдают затрудненным дыханием, и эта хроническая одышка может быть очень изнурительной и сложной для лечения из-за отсутствия вариантов лечения, основанных на фактических данных, или стандартов ухода, говорят эксперты, опрошенные Medscape Medical News. для этой тематической статьи.

Одышка обычно встречается у 50-60% пациентов с распространенным раком и до 74% пациентов с раком легкого.Они отметили, что распространенность увеличивается в течение последних 6 недель жизни и может вызвать серьезные психологические и эмоциональные расстройства.

Многие пациенты сообщают о чувстве удушья или «воздушном голоде», в то время как другие описывают ощущение удушья или стеснения в груди, которые затрудняют и утомляют дыхание. Хроническая рефрактерная одышка может привести к подавляющим ощущениям беспомощности, беспокойства и депрессии.

Социальная изоляция, сопровождающаяся одышкой, может быть не менее травматичной, сказал Дэвид С.Карроу, доктор медицины, профессор паллиативных и поддерживающих услуг в Университете Флиндерс в Аделаиде, Южная Австралия.

Люди описывают смерть как социальную смерть задолго до того, как они умирают физической смертью. Д-р Дэвид Кэрроу

«Люди описывают свою смерть социальной смертью задолго до того, как они умирают физической смертью», — прокомментировал он в интервью. «Их симптомы прогрессивно ухудшаются, их толерантность к физическим нагрузкам снижается, а их друзья больше не приходят, потому что за одышкой очень трудно наблюдать.«

Даже среди населения в целом одышка может быть более распространенной, чем считалось ранее. В Австралии исследования населения, не зависящие от доступа к медицинским услугам, показали, что каждый 100 человек страдает тяжелой хронической одышкой каждый день, а у каждого 300 человека одышка настолько серьезна, что не позволяет им выходить из дома.

Основная основная причина была связана с заболеванием легких, особенно с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), за которой следовали сердечная недостаточность, рак, нервно-мышечные заболевания и другие респираторные заболевания.

«В настоящее время оптимальное лечение включает фармакологическое лечение, которое не менялось годами и состоит из использования опиоидов и, иногда, кислорода и анксиолитиков», — сказал Марчин Чвистек, доктор медицины, директор программы обезболивания и паллиативной помощи в Fox Chase Cancer. Центр, Филадельфия, Пенсильвания, на вопрос о комментариях.

«Необходимы дополнительные исследования, чтобы открыть новые и более эффективные варианты лечения онкологических больных с одышкой», — сказал доктор Чвистек Medscape Medical News .«Поэтому крайне важно, чтобы все врачи, лечащие пациентов с онкологическими заболеваниями, регулярно проводили скрининг и оценку одышки в своей практике».

«У нас нет достаточного количества эффективных и доступных методов лечения», — подтвердила Дженнифер С. Темел, доктор медицины, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и директор программы исследования исходов рака в онкологическом центре Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

Более того, отсутствие стандарта лечения респираторных симптомов у онкологических больных, вероятно, привело к значительным различиям между протоколами, используемыми в различных учреждениях, сообщил д-р Темел Medscape Medical News .

Отсутствие рутинного скрининга одышки с использованием подтвержденных результатов способствовало «недооценке, недостаточной диагностике и недостаточному лечению одышки», — сказал Дэвид Хуэй, доктор медицины, из Департамента паллиативной помощи, реабилитации и интегративной медицины Техасского университета, доктор медицины Андерсона. Онкологический центр, Хьюстон.

«Недостаток исследований в этой области» привел к «небольшому количеству научно-обоснованных вмешательств», — сказал он Medscape Medical News .

В этом году д-р Хуи и его коллеги сообщили о двух пилотных исследованиях, посвященных очень разным типам агентов для лечения одышки у онкологических больных.

Одно из них было двойным слепым рандомизированным контролируемым пилотным исследованием дексаметазона, которое показало, что кортикостероид может быть связан с быстрым улучшением одышки и хорошо переносится больными раком. «Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить наши выводы», — заключили они.

Второе было пилотным исследованием профилактических трансбуккальных таблеток фентанила от эпизодической одышки при физической нагрузке. По их словам, препарат был связан с уменьшением одышки при физической нагрузке и хорошо переносился, что подтверждает «необходимость более крупных испытаний для подтверждения терапевтического потенциала опиоидов с быстрым действием».

Одышка — это сложный симптом, требующий от бригады правильного лечения. Д-р Ариф Камаль

«Одышка — это сложный симптом, который требует правильного лечения команды», — отметил Ариф Камаль, доктор медицины, доцент медицины Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. «Команда предоставляет расширенный набор инструментов для решения всех проблем одышки, включая эмоциональную, социальную и физическую составляющие», — сказал он Medscape Medical News .

Результаты исследования, проведенного в Великобритании в 2014 году, показывают, что комплексная служба паллиативной и респираторной помощи пациентам с запущенным заболеванием и рефрактерной одышкой имеет потенциальные преимущества для выживания пациентов с ХОБЛ и интерстициальным заболеванием легких.

Хотя различия в выживаемости для больных раком в этом исследовании не были значительными, оно все же дает «некоторые доказательства огромной ценности расширенной команды для решения проблемы одышки», — сказал д-р Камаль.

Каждая секунда имеет значение, когда дело доходит до лечения пациентов с трудноизлечимой одышкой, — подчеркнула Гудрун Мари Ильзе Крей, доктор медицины, программный директор паллиативной помощи университетской клиники Кремса в Австрии, в разговоре с Medscape Medical News .

Я хочу сказать врачам прежде всего, что одышка у пациентов, оказывающих паллиативную помощь, — это абсолютная чрезвычайная ситуация. Д-р Гудрун Крей

«Я хочу сказать клиницистам, что одышка у пациентов, оказывающих паллиативную помощь, — это абсолютная чрезвычайная ситуация.«Каждая секунда, которую пациент страдает от одышки, — это слишком много», — сказала она в интервью.

Хотя может потребоваться неотложное лечение, оно всегда должно приходить после всех попыток «удалить съемный элемент», — отметила она. Это может включать, например, плевральную пункцию при плевральном выпоте, прием антибиотиков при пневмонии и стандартное лечение ХОБЛ.

«Если первичное лечение причины невозможно, — сказал д-р Крей, — опиоиды в качестве лечения первой линии для пациентов с запущенным раком и рефрактерной одышкой, как было показано, безопасны и эффективны во многих исследованиях, и поэтому настоятельно рекомендуются».«

«В отделении паллиативной помощи, а также в онкологическом отделении Кремса, использование опиоидов для пациентов с рефрактерной одышкой является стандартом лечения», — добавила она.

Ранее в этом году д-р Крей и его коллеги опубликовали метаанализ девяти клинических испытаний препаратов, используемых от одышки (которые включали опиоиды, бензодиазепины и стероиды), и пришли к выводу, что опиоиды являются препаратом выбора для лечения рефрактерной одышки у пациентов. с запущенным раком.

«Ни бензодиазепины, ни кислород не показали значительного улучшения», — заключили они. «Кроме того, доступной литературы недостаточно, чтобы сделать вывод об эффективности стероидов для лечения стойкой одышки у пациентов с запущенным раком».

Снижение тяжести симптомов

Доказательства высокого уровня показывают, что систематическое лечение одышки может привести к значительному снижению симптомов, сказал доктор Карроу. «Самое главное, регулярный пероральный прием малых доз морфина с замедленным высвобождением безопасен и эффективен для облегчения одышки.«

Доктор Керроу привел результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 с участием 282 пациентов с ХОБЛ и тяжелой хронической одышкой, ранее не получавшего опиоидов, опубликованные в прошлом году в журнале European Respiratory Journal .

Результаты показали, что ежедневный морфин с расширенным высвобождением (ER) был безопасным и улучшал симптомы по сравнению с плацебо. Одышка значительно улучшилась как во всей популяции пациентов с ХОБЛ, получавших морфин ER, по сравнению с плацебо (6.30 мм; P = 0,012) и у наиболее серьезно пораженных пациентов с ХОБЛ и модифицированной оценкой Совета медицинских исследований 3 или 4 (11,47 мм; P <0,001).

Хотя сонливость и запоры чаще встречались у пациентов, получавших морфин, эпизодов угнетения дыхания, вызванных лечением, не наблюдалось.

«Это очень важно для больных раком», — сказал доктор Карроу агентству Medscape Medical News .

Его группа также изучает другие агенты и проводит рандомизированное исследование фазы 3, изучающее клинический эффект и экономическую эффективность сертралина ( Zoloft , Pfizer) для паллиативного лечения хронической одышки.Сертралин — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина, который продается как антидепрессант.

В Соединенном Королевстве миртазапин ( Remeron , Merck) изучается для лечения одышки; этот препарат также является антидепрессантом, но действует как на норадренергические, так и на серотониновые рецепторы.

Доктор Карроу отметил, что бензодиазепины, которые обладают анксиолитическими, а также другими свойствами, широко используются при одышке, но их эффективность до сих пор широко не установлена.

Он также отметил недавние отрицательные результаты с анксиолитическим препаратом буспироном ( Buspar . Bristol-Myers Squibb). Этот отчет, опубликованный в прошлом году в журнале Supportive Care in Cancer , был крупнейшим на сегодняшний день рандомизированным контрольным испытанием буспирона у 432 пациентов с раком и одышкой, которые проходили химиотерапию.

«Совершенно очевидно, что в хронических условиях маловероятно, что тревога является основной причиной одышки», — сказал он.

Между тем, клиницисты должны основывать свою клиническую оценку на субъективном восприятии пациентом одышки, прокомментировал доктор Карроу и подчеркнул, что часто существует плохая корреляция между физиологическими показателями респираторной дисфункции и субъективным восприятием пациента.

Одышка — это не просто симптом, это отдельное клиническое явление. Д-р Дэвид Кэрроу

Большинство пациентов с раком легких имеют серьезные респираторные нарушения еще до того, как им диагностируют рак легких, добавил он.«Одышка — это не просто симптом, это отдельное клиническое проявление, которое наблюдается у многих людей с запущенным заболеванием».

Важно отметить, что врачи не должны рассчитывать диагностировать хроническую одышку, просто спрашивая пациентов, чувствуют ли они одышку. По его словам, многие пациенты адаптируются на годы или даже десятилетия, сокращая занятия.

Вместо этого, если у пациента с первичным или вторичным раком легких, сердечной недостаточностью или эмфиземой высокий индекс подозрительности, спросите: «От чего вы отказались, чтобы не чувствовать одышку?»

«Они сжимают свой мир, чтобы избежать одышки», — объяснил доктор Карроу.«Вы услышите такие вещи, как« Ну, я дал нам садоводство 6 месяцев назад, секс 4 месяца назад и выгуливание собаки 2 месяца назад, но я больше не чувствую одышку ».

Около 24% пациентов, испытывающих одышку в конце жизни, не имеют симптомов кардиореспираторного заболевания, в то время как у пациентов с кахексией слабость дыхательных мышц может быть причиной одышки. «Есть также группа пациентов, у которых не будет обнаружена основная причина одышки, несмотря на систематическое и тщательное обследование», — сказал доктор Керроу.

Трехэтапный план

Канадское торакальное общество разработало рекомендации, в которых излагается трехэтапный план лечения одышки на поздних стадиях ХОБЛ.

Это основано на модификации обезболивающей лестницы Всемирной организации здравоохранения для лечения боли и полезно для лечения одышки у больных раком, предположил доктор Керроу.

Во-первых, важно лечить любые основные состояния, которые могут способствовать одышке, особенно с учетом того, что многие исследования показывают, что даже когда пациент находится в серьезном стрессе, этого не делают, сказал он.«Не следует предполагать, что другие врачи определили основную причину или причины одышки или оптимизировали лечение».

Во-вторых, следует рассмотреть нефармакологические вмешательства с сильной доказательной базой. К ним относятся упражнения на кондиционирование для тех, кто может их переносить, использование ходунков и другие варианты (например, медицинский воздух, вентиляторы и методы для оптимизации дыхания).

Среди нефармакологических вмешательств, которые могут помочь, — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), — отметил д-р Темель.Ее группа сообщила в 2014 году об одногрупповом нерандомизированном пилотном исследовании, проведенном с участием 20 пациентов, получающих амбулаторную химиотерапию по поводу распространенного рака легких, в котором пациентам были предложены два кратких вмешательства КПТ, проводимых медсестрой, во время визитов в инфузионную клинику. Это вмешательство уменьшило симптомы одышки и улучшило качество жизни и настроение, сообщили д-р Темел и его коллеги. Кроме того, доля пациентов, сообщающих о симптомах депрессии, упала с 50% до 12%.

«Основываясь на этих обнадеживающих результатах, мы в настоящее время проводим рандомизированное испытание вмешательства медсестры по сравнению с обычным уходом у пациентов с распространенным раком легких», — сказал д-р Темел Medscape Medical News .

Возвращаясь к трехэтапному плану, третий шаг, который достигается, когда другие меры не дают результата, включает употребление опиоидов. В частности, по словам доктора Карроу, для уменьшения одышки требуется пероральный морфин с замедленным высвобождением в дозах от 10 до 30 мг каждые 24 часа. Примерно двое из трех пациентов заметят улучшение при начальной дозе 10 мг в день, а меньшему числу потребуется 20 или даже 30 мг.

Пациентам также следует регулярно вводить слабительные одновременно с обычным морфином, сказал он.

Лекарства для предотвращения тошноты и рвоты также могут быть прописаны в течение первых нескольких дней, сказал доктор Крей, «как и при лечении боли».

Для пациентов, которые уже получают опиоиды от боли при раке, доза может быть увеличена на 25–50%, пока пациент не сообщит об уменьшении одышки, предложила она. Если симптомы не исчезнут, можно добавлять бензодиазепин, такой как лоразепам ( Ativan , Wyeth) 2,5 мг сублингвально, с половинной или одной таблеткой каждые 3 часа.

В редких случаях одышка может быть достаточной, чтобы потребовать седативного эффекта в последние часы и дни жизни при использовании более высоких доз бензодиазепинов в сочетании с другими седативными средствами, — сказал доктор Карроу. «Их роль в качестве анксиолитиков и амнезиаков может быть полезна некоторым пациентам».

Доктор Край также отметил, что «в редких случаях, в основном в конце жизни, мы используем шприцы с опиоидами для облегчения тяжелой рефрактерной одышки».

Однако, помимо паллиативной помощи, врачи могут не решаться использовать опиоиды для лечения рефрактерной одышки из-за опасений по поводу угнетения дыхания, признали эксперты.Такие соображения в значительной степени основаны на заботах медицинских работников, а не на их пациентах, сказал д-р Керроу.

«В отличие от внутривенных доз опиоидов пациентам, ранее не получавшим опиоидов, в отделении неотложной помощи или в послеоперационном периоде, регулярные низкие дозы опиоидов не были связаны с угнетением дыхания, обтубацией или госпитализацией в результате дыхательной недостаточности», — отметил он.

Недавно крупное когортное исследование кислородзависимых пациентов с ХОБЛ не показало увеличения количества госпитализаций или риска смерти у пациентов, получавших до 30 мг эквивалентов морфина в день, отметил доктор Керроу.Качественные исследования также показывают, что пациенты и лица, ухаживающие за ними, не беспокоятся об использовании низких доз морфина, когда это рекомендовано врачом, которому они доверяют.

Тем не менее, внимание, уделяемое регулирующими органами, законодателями, должностными лицами общественного здравоохранения и правоохранительными органами практике назначения опиоидов врачами, является самой важной проблемой, сказал д-р Камаль.

«Остается неясным, как будет лечиться выписывание опиоидов онкологическим больным без показаний к боли, будут ли выписаны рецепты и откроются ли врачи для действий со стороны медицинских комиссий, регулирующих органов или судебных органов», — пояснил д-р Камаль.«За пределами хосписа опасение состоит в том, что врачи не будут прописывать этот золотой стандарт фармакологии, который слишком сильно раскачивает маятник».

Доктор Край, например, слишком хорошо знает, как это может выглядеть.

«Я никогда не забуду, когда коллега отказался давать пациенту опиоиды, опасаясь, что пациент умрет от угнетения дыхания, и вместо этого пациент умер от удушья», — сказала она Medscape Medical News . «Просвещение о значении опиоидов при рефрактерной одышке имеет первостепенное значение», — подчеркнула она.

Доктор Карроу сообщает о взаимоотношениях с Specialized Therapeutics Pharma, Helsinn Pharmaceuticals и Mayne Pharma. Д-р Чвистек, д-р Хуи, д-р Темель, д-р Камаль и д-р Край не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Следите за новостями Medscape Oncology в Twitter: @MedscapeOnc

Рассказы о раке, которые никто не хочет слышать

В течение 11 месяцев, когда мой муж Ахмад умирал от рака мочевого пузыря, мало кто хотел слышать, как он на самом деле поживает.Они хотели услышать о надежде, храбрости и позитиве, а не о том, что Ахмад вряд ли выживет, или о его размышлениях о том, как жить хорошо во время смерти.

Я их не виню. До того, как я это испытал, я бы тоже не хотел это слышать. Проблема заключалась в том, что мы не могли избежать этого, потому что его рак настиг нашу жизнь. Единственный выход был через. А «через» означало жить со знанием предстоящей смерти и сопутствующих ей трудностей и практических реалий. Я часто чувствовал, что должен приукрасить историю для других, чтобы избавить их от боли, хотя я очень старался не делать этого.

Именно здесь многие люди с раком 4 стадии (также известный как запущенный или метастатический рак) и их семьи оказываются изолированными и обеспокоенными тем, что могут «угнетать» всех остальных. Они издеваются над последними достижениями — иммунотерапией, точной медициной, генной терапией и т. Д. — только для того, чтобы узнать, что ни один из них не считается подходящим для них. Люди с метастатическим раком слишком хорошо знают, что рак убивает людей каждый день.

объявление

В то время как наша более широкая культурная дискуссия о раке сосредоточена на выживших и чудесах, мы не слышим историй о умирающих от рака больных — они часто слишком больны или слишком заняты, чтобы им рассказывать.Истории мертвых утеряны. Это не истории, наполненные улыбающимися спортсменами, жесткими позами с поднятыми вверх большими пальцами и метафорами бойцов. Напротив, они связаны с осознанием того, что эта болезнь убьет рассказчика.

После смерти Ахмада я посещал конференции по раку и стал защитником больных раком мочевого пузыря. На собрании Американского общества клинической онкологии в 2016 году я познакомился с Бет Колдуэлл, соучредителем Met Up, некоммерческой организации, занимающейся пропагандой метастатического рака груди, вдохновленной активистами СПИДа 1980-х годов.

объявление

Бет тупая. Это отталкивает многих в мире рака, но я нахожу это освежающим. Цель Met Up проста: спасти жизни людей с метастатическим раком груди, рассказывая истории о полумиллионе человек во всем мире, которые ежегодно умирают от этой болезни. Цель организации — направить больше средств на исследования метастатических заболеваний. К чести, Met Up не принимает фармацевтическую финансовую поддержку. Это позволяет организации свободно говорить об астрономических ценах на лекарства от рака.

Адвокат по гражданским правам, блоггер и мать двоих маленьких детей, Бет в 2014 году диагностировали рак груди в возрасте 37 лет. Она постоянно лечилась, но теперь рак распространился на ее мозг.

«Существует такая культура позитивного отношения к раку груди», — сказала она. «Люди спрашивают меня, когда я закончу лечение, и я говорю им« никогда ». Я умру от этого».

Она не согласна со словом «оставшаяся в живых», потому что знает, что рак груди в конечном итоге убьет ее.Я тоже не согласен с этим — Ахмад не выжил. Полагаю, я, сиделка, остался в живых. Большинство дискуссий о выживании сосредоточено на том, чтобы жить после того, как был поставлен диагноз рака. Бет называет себя «метстером». Я не знаю ни слова.

Истории, которые никто не хочет слышать, могут вдохновлять на изменения.

Сообщество пациентов с раком мочевого пузыря было недавно потрясено до глубины души неожиданной смертью Пэт, давнего защитника. Как и многим женщинам с раком мочевого пузыря, Пэт ошибочно диагностировали в течение двух лет, прежде чем, наконец, ей поставили диагноз рак мочевого пузыря, который распространился на близлежащие лимфатические узлы (стадия 3).Ее рак должен был быть обнаружен раньше — женщины нередко ошибочно диагностируют множественные инфекции мочевыводящих путей до того, как диагностируют рак мочевого пузыря.

Пэт следовала протоколу лечения своего рака, в конечном итоге была признана свободной от рака и впоследствии стала суперадвокатом других женщин, у которых недавно был диагностирован рак мочевого пузыря. Она громко выступала от их имени, рассказывая общественности о симптомах болезни и призывая женщин быть бдительными.

Пэт, как известно, часами разговаривал по телефону, чтобы помочь одному испуганному пациенту. Она была одной из первых, кто приветствовал меня и многих других в онлайн-сообществе Inspire по борьбе с раком мочевого пузыря, относясь ко всем нам с состраданием.

Пэт достигла отметки о пятилетнем избавлении от рака пару лет назад и продолжала поддерживать других больных раком. Но примерно в шесть с половиной лет у нее начались проблемы со слухом, а вскоре и с памятью. Рак мочевого пузыря дал метастазы в ее мозг, и она умерла в июле, примерно через семь лет после первоначального диагноза и через два года после желанного пятилетнего «все ясно».”

Ни один стандартный протокол последующего наблюдения не позволил бы выявить этот метастаз. И это, по понятным причинам, вызвало ужас среди больных раком мочевого пузыря.

Это истории, которые пугают и печалят нас, в которых мы можем найти вопросы, которые вдохновят на изменения. Следует ли изменить протоколы лечения рака мочевого пузыря, чтобы лучше выявлять заболевание на ранних стадиях? Можем ли мы определить, кто подвергается большему риску менее распространенных метастазов? Следует ли пациентам с раком мочевого пузыря проходить сканирование всего тела вместо сканирования брюшной полости в рамках последующего наблюдения? Почему не выделяется больше средств на лечение рака молочной железы на лечение метастазов, когда это убивает?

Иногда рассказчик прямолинеен и шокирует нас суровыми реалиями.Иногда рассказчик — это медицинский след человека, который должен был выжить, но все равно умер.

Теперь я замужем за Тимом Луверсом. Мы оба потеряли наших первых супругов из-за неизлечимых болезней и пережили изоляцию этого опыта, а также вдовство. Вдохновленные созданием цифрового пространства для повествования о смерти, умирании и смертности, мы основали некоммерческую организацию Months To Years. В конечном итоге он также будет служить центром обмена ресурсами для помощи супругам неизлечимо больных.

Наша цель — противостоять культурному молчанию вокруг смерти и умирания. Всем нам нужно слышать истории, которые мы не хотели бы слышать. Может быть, они в какой-то мере вызовут серьезные вопросы и положительные изменения.

Рената Лоуэрс — писатель, волонтер-защитник пациентов в сети по защите интересов пациентов с раком мочевого пузыря и соучредитель организации Months To Years.

Что делает рак поджелудочной железы таким смертельным?

Джин Апшоу, исполнительный директор Ассоциации игроков Национальной футбольной лиги — союза игроков НФЛ — умер поздно вечером в среду от рака поджелудочной железы во время отпуска на озере Тахо в Калифорнии.Всего четырьмя днями ранее врачи диагностировали заболевание у 63-летнего нападающего из Зала славы.

Апшоу был защитником Oakland Raiders с 1967 по 1981 год. Он играл в семи Pro Bowl и трех Super Bowls. Он служил главой союза игроков НФЛ в течение 25 лет.

Согласно Bloomberg News, жена Апшоу, Терри, отвезла его в больницу в воскресенье, 17 августа, из-за того, что у него были проблемы с дыханием. К всеобщему удивлению, биопсия показала, что у него рак поджелудочной железы на поздней стадии.

В марте актер Патрик Суэйзи — звезда популярного фильма 1980-х годов « Грязные танцы » — сообщил, что в январе ему поставили диагноз. В отчетах врачей указывалось, что они относительно рано подхватили его рак.

Поджелудочная железа выделяет гормоны и ферменты для переваривания жиров. Одним из таких гормонов является инсулин, который заставляет организм использовать сахар в крови, а не жир в качестве энергии. Его уровни низкие у больных сахарным диабетом, страдающих аномально высоким уровнем сахара в крови.

По данным Американского онкологического общества, только пятая часть американцев, у которых диагностирован рак поджелудочной железы, выживает в течение полного года, и это четвертая по значимости причина смерти от рака в стране.

Как болезнь развивается без заметных симптомов и так быстро убивает?

Чтобы узнать, ScientificAmerican.com позвонил Эллисон Оушен, онкологу из Пресвитерианской больницы Нью-Йорка / Медицинскому центру Вейл Корнелл, которая специализируется на раке желудочно-кишечного тракта, включая рак поджелудочной железы.Ниже следует отредактированная стенограмма:

Почему рак поджелудочной железы убивает так быстро?
Рак поджелудочной железы обычно диагностируется на поздней стадии, потому что он не вызывает симптомов, пока не станет слишком поздно. Похудание, боли в животе, желтуха [пожелтение кожи из-за накопления токсинов в печени] — вот наиболее частые симптомы. Обычно они начинаются после того, как опухоль достигла значительных размеров. К тому времени, скорее всего, он дал метастазы [то есть распространился на другие части тела].

Только от 10 до 15 процентов случаев рака поджелудочной железы диагностируются, когда их можно рассматривать для хирургического вмешательства. И прогноз плохой даже для пациентов, перенесших операцию, потому что она возвращается примерно в 85% случаев. В лучшем случае через пять лет после операции живы от 25 до 30 процентов пациентов.

Когда врачи проводят операцию по поводу рака поджелудочной железы, они удаляют 95 процентов поджелудочной железы, включая опухоль, а затем оставляют там небольшой остаток поджелудочной железы, который выполняет функции [производства инсулина].

Если человек может жить без полностью функционирующей поджелудочной железы, то что в конечном итоге убивает большинство пациентов с раком поджелудочной железы?
Когда большинство пациентов умирают от рака поджелудочной железы, они умирают от печеночной недостаточности из-за того, что их печень поглощается опухолью.

Что мешает врачам проводить операции у пациентов на поздних стадиях, таких как Апшоу?
Мы не делаем операции, если опухоль уже распространилась за пределы поджелудочной железы, потому что удаление опухоли не дает преимущества для выживания.Иногда мы не можем сделать операцию [когда опухоль] затрагивает магистральные кровеносные сосуды, верхнюю брыжеечную вену и верхнюю брыжеечную артерию. Это основные сосуды, которые отходят от аорты, главной артерии нашего тела. Если опухоль обернута вокруг кровеносных сосудов, мы не сможем ее удалить.

Почему именно этот рак настолько агрессивен?
Из-за природы опухолевых клеток. Они избегают лечения, прячутся, а затем возвращаются.И они снова растут, поражают печень, а затем убивают людей.

Каковы самые большие факторы риска рака поджелудочной железы?
Самыми большими известными факторами риска являются курение и семейный анамнез — это может быть наследственное заболевание. Есть и другие, более неясные факторы риска, такие как дефекты анатомии поджелудочной железы, но это очень редко.

Какие факторы влияют на то, как рано человеку ставят диагноз?
В зависимости от того, где диагностирован рак поджелудочной железы, это может повлиять на то, как скоро он будет диагностирован.Например, если рак находится в головке поджелудочной железы, которая находится рядом с общим желчным протоком, и он растет и вызывает непроходимость общего желчного протока, у пациента может возникнуть желтуха. И тогда они могут [проявить симптомы] раньше, чем тот, у кого рак поджелудочной железы находится в другой части поджелудочной железы, например, в хвосте. У них не было желтухи, поэтому мы не имели бы понятия, что с ними обязательно что-то не так.

Каковы основные симптомы прогрессирования рака?
Необъяснимая потеря веса, боли в животе, тошнота, рвота.Еще одна проблема — боль в спине, потому что поджелудочная железа расположена кзади от тела. Боль в спине также является наиболее частой жалобой, с которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, и в большинстве случаев это просто мышечная боль, а не рак поджелудочной железы.

Пресса сообщила, что жена Апшоу доставила его в больницу, потому что у него были проблемы с дыханием. Что могло быть причиной этого?
Это могло быть по ряду причин, например, если болезнь распространилась на легкие. Если бы он был так измучен из-за значительной потери веса, был слаб и устал, у него тоже могло бы быть затрудненное дыхание.Сложно сказать.

Еще одна важная вещь, связанная с раком поджелудочной железы, заключается в том, что это один из видов рака, который часто связан со сгустками крови. У него мог быть тромб в легком, который называется тромбоэмболией легочной артерии. Возможно, именно это его и убило.

Какие методы лечения доступны, если операция невозможна?
Химиотерапия и лучевая терапия. Иногда мы делаем и то, и другое вместе. Сейчас мы также используем биологические агенты, то есть терапию антителами.Есть лекарство под названием Тарцева, которое представляет собой антитело [или иммунный белок] против фактора роста, вырабатываемого опухолевой клеткой, и поэтому оно блокирует этот сигнал роста. Его назначают в сочетании с [химиотерапией] гемцитабином. В большом рандомизированном клиническом исследовании было показано, что [комбинация двух препаратов] улучшает эффективность одного гемцитабина.

Симптомы и проблемы в конце жизни пациентов с глиомой высокой степени злокачественности | Нейроонкология

Аннотация

Несмотря на мультимодальное лечение, вылечить пациентов с глиомой высокой степени злокачественности невозможно.Поэтому цель лечения — не только продлить жизнь, но и максимально предотвратить ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем. Когда состояние пациента ухудшается и дальнейшее лечение опухоли кажется реальным, пациентов в Нидерландах часто направляют к терапевту для оказания помощи в конце жизни. Эта фаза завершения жизни еще недостаточно изучена. Целью этого исследования было изучить конкретные проблемы и потребности, возникающие у пациентов с HGG в конце жизни.Мы ретроспективно изучили файлы 55 пациентов, которые лечились в нашей амбулаторной клинике и умерли в период с января 2005 года по август 2008 года. Клиническая медсестра-специалист в области нейроонкологии поддерживала регулярный контакт с (родственниками) пациентов с HGG после лечения опухоли от рецидива. больше не было дано. Она систематически спрашивала признаки и симптомы. Большинство пациентов испытали потерю сознания и трудности с глотанием, часто возникающие за неделю до смерти.Приступы произошли почти у половины пациентов в конце жизни, а точнее у одной трети пациентов за неделю до смерти. Другими распространенными симптомами, сообщаемыми в фазе завершения жизни, являются прогрессирующий неврологический дефицит, недержание мочи, прогрессирующий когнитивный дефицит и головная боль. Наше исследование демонстрирует, что пациенты с HGG, в отличие от общей популяции рака, имеют специфические симптомы в конце жизни. Необходимы дальнейшие исследования для разработки конкретных рекомендаций по паллиативной помощи этим пациентам.

Пациенты с глиомой высокой степени злокачественности (HGG), наиболее часто встречающейся первичной злокачественной опухолью головного мозга, имеют плохой прогноз и не поддаются лечению. Несмотря на агрессивное комплексное лечение с хирургическим вмешательством, лучевой терапией и химиотерапией, средняя выживаемость колеблется от <1 до 5 лет в зависимости от гистологического подтипа, степени опухоли, цитогенетического анализа, возраста и статуса работоспособности на момент постановки диагноза. ^1,2

Очаговые неврологические расстройства, симптомы повышенного внутричерепного давления, эпилепсия и когнитивная дисфункция являются заметными симптомами у пациентов с HGG, которые могут возникнуть на любой стадии заболевания.^3–5 Кроме того, часто сообщается об утомляемости, расстройствах настроения и тревоге. ⁶ Все эти факторы отрицательно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL) пациентов и их родственников. ^7–9 Противоопухолевое лечение, а также поддерживающая терапия [часто стероиды и противоэпилептические препараты (AED)] могут вызывать побочные эффекты, которые могут еще больше снизить HRQOL. ^10,11 Поскольку пациенты с HGG не поддаются лечению, целью лечения является не только продление жизни, но и поддержание качества жизни как можно дольше.В связи с этим HRQOL включается в качестве вторичной конечной точки в растущее число рандомизированных клинических испытаний по оценке противоопухолевого лечения. ^12,13

Когда состояние пациента ухудшается из-за прогрессирования опухоли и дальнейшее лечение опухоли невозможно, начинается фаза конца жизни. На этом этапе проводится только поддерживающее лечение. ¹⁴ В Нидерландах пациенты на этом этапе часто больше не посещают амбулаторное отделение нейроонкологии и становятся зависимыми от лечения, оказываемого врачами первичной медико-санитарной помощи.В зависимости от того, где проживает пациент, координирующим врачом является терапевт, специалист по дому престарелых или врач хосписа. В Нидерландах лишь небольшая часть онкологических больных умирает в больницах, что, вероятно, также верно и для пациентов с HGG. ^15,16

Пациенты и их родственники часто беспокоятся о том, что произойдет на последнем этапе жизни.

До настоящего времени данные о конце жизни этих пациентов ограничены. ^4,17–19 В нескольких существующих отчетах в качестве наиболее заметных симптомов были указаны симптомы, связанные с повышенным внутричерепным давлением (головная боль и сонливость), а также прогрессирующий неврологический дефицит, эпилептические припадки, спутанность сознания / делирий, утомляемость и дисфагия.^17–19

Лучшее знание клинических проблем для этой конкретной группы пациентов в конце жизни улучшит информацию, предоставляемую будущим пациентам с HGG и их семьям, а также предоставляемую помощь. Поэтому мы исследовали частоту конкретных симптомов в конце жизни в группе пациентов с HGG.

Пациенты и методы

Пациенты

Для включения в анализ рассматривались

взрослых (> 18 лет) пациентов с глиомой, которые умерли в период с января 2005 г. по август 2008 г. после лечения от опухоли в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме.

Пациенты с первоначальным гистологическим диагнозом HGG (мультиформная глиобластома, астроцитома высокой степени, олигодендроглиома высокой степени или смешанная глиома высокой степени) или гистологически подтвержденная глиома низкой степени злокачественности (LGG) с подозрением на клиническое и радиологическое прогрессирование для опухоли высокой степени злокачественности после первоначального лечения. Согласно нашему определению, фаза завершения жизни начиналась, когда пациенты поступали с прогрессирующим заболеванием, для которого не было других вариантов лечения опухоли, или если пациенты отказывались от дальнейшего лечения опухоли.Поэтому пациенты, умершие во время лечения опухоли, были исключены.

Материалы и методы

В конце жизни пациенты перестали регулярно посещать поликлинику. Однако клиническая медсестра-специалист поддерживала связь с пациентами и / или их семьями по телефону. Пациентам и лицам, осуществляющим уход, было предложено позвонить клинической медсестре-специалисту в случае возникновения вопросов и проблем. В противном случае клиническая медсестра-специалист каждые две недели связывалась с пациентами и / или их основным неформальным опекуном (-ами) и спрашивала о признаках, симптомах и возникших проблемах.В ходе этих телефонных контактов, используя контрольный список, медицинская сестра-специалист изучала возникновение боли, головной боли, очаговых неврологических нарушений, спутанности сознания, когнитивных нарушений, судорог и недержания мочи, а также уровень сознания, изменения в приеме лекарств (противоэпилептических и стероидных). ), а также проблемы с приемом лекарств, жидкости и пищи (рис. 1).

Рис. 1.

Контрольный список, использованный при телефонных интервью.

Рис. 1.

Контрольный список, использованный при телефонных интервью.

Кроме того, в течение месяца после смерти семья или лечащий врач выясняли течение болезни за последнюю неделю перед смертью.

Симптомы, признаки и лечение в конце жизненного цикла в целом были взяты из медицинских карт и карты клинической медсестры-нейроонколога. Отдельно регистрировались симптомы и проблемы, возникшие за неделю до смерти.

Статистический анализ

Мы использовали программу SPSS 15.0 для статистического анализа.

Результаты

Демографические и клинические данные

Были идентифицированы семьдесят пять последовательных взрослых пациентов с HGG, которые закончили все лечение опухоли во время лечения в нашем центре и умерли в период с января 2005 года по август 2008 года. Семнадцать (родственники) пациентов не воспользовались телефонной связью. Девять из этих 17 были направлены в другое учреждение в конце жизни и имели там контактное лицо. Остальные 8 отказались от услуги.В этот анализ были включены пятьдесят восемь пациентов. Из этих 58 пациентов 12 пациентам был поставлен диагноз LGG до перехода к HGG.

В таблице 1 приведены демографические и клинические данные.

Таблица 1.

Демографические и клинические данные ( n = 58)

Степень IV d в месяцах

Пол
Мужской	39 (67%) ^a
Женский	19 (33%) ^a
Возраст на момент постановки диагноза (г)	52 (18–81) ^b
Степень
Степень III	15 (26%) ^a	11
41 (71%) ^a
Не указано ^c	2 (3%) ^a
История LGG	12 (21%) ^a
Степень III	21 (11–86) ^b
Степень IV	12 (0.5–71) ^b
Продолжительность фазы окончания жизни, дней	46 (1–294) ^b
Место смерти
• Дома	38 (66 %) ^a
• Больница	10 (17%) ^a
• Хоспис	5 (8,5%) ^a
% • Дом престарелых 5	) ^a

Пол
Мужской	39 (67%) ^a
Женский	19 (33%) 35 906	905 (y)	52 (18–81) ^b
Класс
Класс III	15 (26%) ^a
Класс IV	41 (a 71%)	41 (a 71%) 90
Unspe cified ^c	2 (3%) ^a
История LGG	12 (21%) ^a
Выживаемость ^d в мес. (11–86) ^b
Степень IV	12 (0.5–71) ^b
Продолжительность фазы конца жизни, дней	46 (1–294) ^b
Место смерти
• Дома	38 (66 %) ^a
• Больница	10 (17%) ^a
• Хоспис	5 (8,5%) ^a
% • Дом престарелых 5	) ^a

Таблица 1.

Демографические и клинические данные ( n = 58)

71%) ^a 90v608 905 месяцев

Пол
Мужской	39 (67%) ^a
Женский	19 (33%) ¹⁰
Возраст на момент постановки диагноза (г)	52 (18–81) ^b
Степень
Степень III	15 (26%) ^a
	Уровень IV
Не указано ^c	2 (3%) ^a
История LGG	12 (21%) ^a
Степень III	21 (11–86) ^b
Степень IV	12 (0.5–71) ^b
Продолжительность фазы окончания жизни, дней	46 (1–294) ^b
Место смерти
• Дома	38 (66 %) ^a
• Больница	10 (17%) ^a
• Хоспис	5 (8,5%) ^a
% • Дом престарелых 5	) ^a

Пол
Мужской	39 (67%) ^a
Женский	19 (33%) 35 906	905 (y)	52 (18–81) ^b
Класс
Класс III	15 (26%) ^a
Класс IV	41 (a 71%)	41 (a 71%) 90
Unspe cified ^c	2 (3%) ^a
История LGG	12 (21%) ^a
Выживаемость ^d в мес. (11–86) ^b
Степень IV	12 (0.5–71) ^b
Продолжительность фазы конца жизни, дней	46 (1–294) ^b
Место смерти
• Дома	38 (66 %) ^a
• Больница	10 (17%) ^a
• Хоспис	5 (8,5%) ^a
% • Дом престарелых 5	) ^a

Симптомы и признаки на этапе завершения эксплуатации

Три из 58 случаев были потеряны для последующего наблюдения в конце жизни и поэтому исключены.Двое из этих пациентов умерли в доме престарелых, а один скончался дома. В таблице 2 изображены симптомы и признаки, возникающие в любой момент в конце жизненного цикла.

Таблица 2. Симптомы

, документированные в любое время в конце жизненного цикла ( n = 55)

Симптомы .	Количество пациентов (%) .
Сонливость / прогрессирующая потеря сознания	48 (87)
Дисфагия	39 (71)
Прогрессирующий очаговый неврологический дефицит (моторный, дисфазия) 28 (11)
Судороги	25 (45)
Недержание мочи ^a	22 (40)
Прогрессирующий когнитивный дефицит	18 (33)
6136
	Путаница	16 (29)
Телесная боль	14 (25)

336136136

Симптомы .	Количество пациентов (%) .
Сонливость / прогрессирующая потеря сознания	48 (87)
Дисфагия	39 (71)
Прогрессирующий очаговый неврологический дефицит (моторный, дисфазия) 28 (11)
Судороги	25 (45)
Недержание мочи ^a	22 (40)
Прогрессирующий когнитивный дефицит	18 (33)
6	Путаница	16 (29)
Телесная боль	14 (25)

Таблица 2.

Симптомы, зарегистрированные в любое время на этапе завершения жизненного цикла ( n = 55)

Симптомы .	Количество пациентов (%) .
Сонливость / прогрессирующая потеря сознания	48 (87)
Дисфагия	39 (71)
Прогрессирующий очаговый неврологический дефицит (моторный, дисфазия) 28 (11)
Судороги	25 (45)
Недержание мочи ^a	22 (40)
Прогрессирующий когнитивный дефицит	18 (33)
6136
	Путаница	16 (29)
Телесная боль	14 (25)

336136136

Симптомы .	Количество пациентов (%) .
Сонливость / прогрессирующая потеря сознания	48 (87)
Дисфагия	39 (71)
Прогрессирующий очаговый неврологический дефицит (моторный, дисфазия) 28 (11)
Судороги	25 (45)
Недержание мочи ^a	22 (40)
Прогрессирующий когнитивный дефицит	18 (33)
Путаница	16 (29)
Боль в теле	14 (25)

Наиболее частым симптомом было снижение сознания (87% пациентов), о котором, однако, не сообщалось до последнего за неделю до смерти у большинства пациентов (73% этих пациентов).Вторым по частоте симптомом была дисфагия. Это происходило в 71% случаев и часто совпадало со снижением сознания. Пятьдесят два процента пациентов испытали прогрессирующий неврологический дефицит (двигательный дефицит, потеря координации и / или афазия). Судороги были зарегистрированы у 45% всех пациентов в конце жизни. Из пациентов, у которых уже были судороги во время болезни, у 53% также были судороги в конце жизни. И наоборот, из пациентов, у которых до сих пор не было приступов, у 11% первый приступ произошел в конце жизни.У 13 (52%) из 25 пациентов, у которых были судороги в конце жизни, было более одного приступа в этой фазе. Все пациенты с судорогами получали ПЭП. Среди пациентов, принимавших противосудорожные препараты, не было пациентов, у которых никогда не было эпилептических припадков. Сообщалось, что у 40% пациентов недержание мочи возникло до того, как пациенты были прикованы к постели. Головная боль, прогрессирующий когнитивный дефицит (потеря памяти, изменения личности, апатия и проблемы в исполнительном функционировании и понимании), а также возбуждение / замешательство — все это отмечалось у одной трети пациентов.Помимо головной боли, 25% пациентов сообщили о телесных болях, часто связанных с иммобилизацией.

Симптомы, о которых сообщается дополнительно

В дополнение к симптомам и признакам, о которых требуется структурно, в таблице 3 приведены другие симптомы и признаки, о которых дополнительно сообщили пациенты и лица, осуществляющие уход за ними. Двадцать пять процентов пациентов испытали сильную усталость и 20% пациентов страдали от тошнота или рвота. Одышка была зарегистрирована у 9 пациентов (16%): в 5 случаях это, скорее всего, было связано с пневмонией, у 1 пациента — с тромбоэмболией легочной артерии, тогда как в остальных 3 случаях причина одышки не была ясна.Запор, вероятно, из-за употребления морфина, был достаточно серьезным, о чем сообщалось в 5 случаях. У 5 пациентов были отмечены симптомы тревоги и / или депрессии. У одного пациента было сильное головокружение из-за инфильтрации опухолью 8-го черепного нерва. Тяжелые побочные эффекты от применения стероидов были зарегистрированы в 4 случаях: 2 пациента страдали стероидной миопатией, 1 пациент развил гипергликемию и 1 пациент имел перфорацию кишечника при применении стероидов. В целом 44 (80%) пациента использовали стероиды в конце жизни.

Таблица 3.

Дополнительные зарегистрированные симптомы ( n = 55)

Симптомы .	Количество пациентов (%) .
Усталость	14 (25)
Тошнота / рвота	11 (20)
Одышка	9 (16)	9 Запор
Тревожные / депрессивные симптомы	5 (9)

Симптомы .	Количество пациентов (%) .
Усталость	14 (25)
Тошнота / рвота	11 (20)
Одышка	9 (16)	9 Запор
Тревожные / депрессивные симптомы	5 (9)

Таблица 3.

Дополнительные зарегистрированные симптомы ( n = 55)

Симптомы .	Количество пациентов (%) .
Усталость	14 (25)
Тошнота / рвота	11 (20)
Одышка	9 (16)	9 Запор
Тревожные / депрессивные симптомы	5 (9)

Симптомы .	Количество пациентов (%) .
Усталость	14 (25)
Тошнота / рвота	11 (20)
Одышка	9 (16)	11	9 (16)
Симптомы тревоги / депрессии	5 (9)

Симптомы за неделю до смерти

Хотя сонливость присутствовала только у 13 пациентов (24%) в начале недели перед смертью, за последнюю неделю это число увеличилось до 48 пациентов (87%).То же самое и с дисфагией: число пациентов увеличилось с 5 (9%) до 39 (71%). За последнюю неделю у 28% всех пациентов случился хотя бы 1 приступ.

Причина смерти

У 40 пациентов (73%) предполагаемой причиной смерти была грыжа головного мозга из-за прогрессирования опухоли. У 4 других пациентов причина смерти была напрямую связана с опухолью; эти пациенты умерли в результате приступа (3 пациента) или кровоизлияния в опухоль (1 пациент). У 8 пациентов причина смерти была косвенно связана с опухолью; 5 пациентов умерли от инфекции (в 2 случаях это было связано с аспирационной пневмонией после приступа), 1 умер от перфорации кишечника при приеме стероидов, 1 пациент умер от тромбоэмболии легочной артерии и 1 получил черепно-мозговую травму в результате несчастного случая и умер от уросепсис.У 3 пациентов эвтаназия была проведена в строгих условиях по добровольной и хорошо продуманной просьбе.

Обсуждение

Наиболее частыми симптомами в последней фазе нашей когорты пациентов с HGG были сонливость (87%), дисфагия (71%), прогрессирующий неврологический дефицит (51%), судороги (45%), недержание мочи (40%), прогрессирующее когнитивные нарушения (33%) и головные боли (33%). Из них сонливость и дисфагия чаще всего возникали за неделю до смерти.

Одним из недостатков этого исследования является акцент на симптомах, характерных для опухолей головного мозга. О более общих симптомах в конце жизни, о которых сообщалось у пациентов с экстракраниальным раком, таких как утомляемость, расстройства настроения, тошнота и запор, вероятно, занижается, поскольку они не запрашивались структурно. ^20,21 Еще одним сдерживающим фактором является относительно небольшое количество пациентов. Несмотря на эти ограничения, наши данные заслуживают публикации, учитывая отсутствие исследований в этой области.

В 3 более ранних исследованиях у пациентов, умирающих от опухолей головного мозга, сообщалось о сопоставимых показателях распространенности симптомов повышенного внутричерепного давления (сонливость и головная боль), неврологических нарушений, судорог и когнитивных нарушений.^17–19 Частота возникновения дисфагии, однако, различалась в этих исследованиях. Дисфагия наблюдалась в 70% наших случаев, что более или менее сопоставимо с исследованиями Oberndorfer et al. ¹⁷ и Pace et al. ¹⁸ Напротив, Faithfull et al. ¹⁹ описали распространенность только 10%. Это несоответствие в показателях распространенности, вероятно, связано с тем, что мы также назвали пациентов с дисфагией, если они не могли глотать из-за потери сознания. Если исключить этих пациентов, только 14% имели (истинную) дисфагию.

Высокая распространенность затруднений глотания на последней неделе жизни может привести к проблемам с приемом лекарств. Большинство пациентов использовали ПЭП и / или глюкокортикоиды (дексаметазон) на последнем этапе жизни. Около одной трети пациентов страдали от судорог на последней неделе жизни, и они могут быть опасными для жизни, как это было у 5 пациентов. Поскольку судороги являются даже более заметным признаком в фазе завершения жизни, чем мы ожидали, следует рекомендовать продолжение приема ПЭП, даже если пероральное введение более невозможно.Ввиду того факта, что большинство пациентов остаются дома или в учреждениях первой линии, предпочтительным является неинвазивный способ введения, когда пациенты не могут глотать в конце жизни. Возможно ректальное введение карбамазепина, вальпроевой кислоты и фенобарбитала. В противном случае судороги можно лечить ректальным диазепамом, интраназальным или подкожным мидазоламом или сублингвальным клоназепамом. ²² В условиях стационара следует рассмотреть возможность внутривенного вливания.

Недержание мочи не описывалось в предыдущих отчетах, касающихся фазы конца жизни пациентов с опухолью головного мозга.В нашей когорте это был относительно ранний и заметный признак (до того, как пациент был прикован к постели), встречающийся в 41% случаев. Недержание мочи часто ассоциируется с иммобилизацией, социальной изоляцией, искажением образа тела и депрессией и, таким образом, оказывает большое влияние на качество жизни. ²³ Недержание мочи, особенно у пациентов с опухолью головного мозга, может быть вызвано самой опухолью, например, при опухолях лобной области, или из-за нарушения когнитивных функций и сознания. Другими (обратимыми) причинами могут быть инфекция мочевыводящих путей, гипергликемия и прием седативных средств.²³ В общей популяции онкологических больных 29% пациентов страдали недержанием мочи в конце жизни. ²⁴ Таким образом, распространенность недержания мочи у пациентов с опухолью головного мозга относительно высока.

Дальнейший интерес представляет сравнение распространенности более «общих» симптомов в конце жизни у пациентов с HGG с другими онкологическими пациентами. Основные симптомы неизлечимо больных раком — это усталость и анорексия, за которыми следуют боль, тошнота, запор, делирий и одышка.^20,21 Как отмечалось ранее, эти симптомы, вероятно, у наших пациентов занижены, поскольку мы не спрашивали об общих симптомах. Тем не менее, телесная боль была запрошена и, по-видимому, реже возникала у пациентов с глиомой (25%) по сравнению с пациентами с системным раком, у которых уровень распространенности составлял 60–80%. ²⁴ Несмотря на то, что мы до сих пор не знаем о распространенности общих симптомов у пациентов с глиомой в конце жизни, характерные для болезни симптомы заметны.Это указывает на то, что фазу конца жизни пациентов с HGG нельзя сравнивать просто с общей популяцией раковых заболеваний. Будущие исследования, предполагающие перспективное изучение фазы конца жизни пациентов с HGG, являются обязательными для разработки конкретных рекомендаций по паллиативной помощи для этих пациентов и их родственников.

Заявление о конфликте интересов. Не заявлено.

Финансирование

Эта работа была поддержана St Jacobusstichting, Гаага (E.M.С., M.J.B.T).

Список литературы

1« и др.

Лучевая терапия плюс сопутствующий и адъювантный темозоломид при глиобластоме

N Engl J Med.

2005

, т.

352

(стр.

987

—

996

) 2,,,.

Олигодендроглиома

Crit Rev Oncol Hematol.

2008

, т.

(стр.

262

—

272

) 3,,,.

Первичные опухоли головного мозга у взрослых

Ланцет

2003

, т.

361

9354

(стр.

323

—

331

) 4,,.

Паллиативная помощь пациентам с первичными опухолями головного мозга

Curr Opin Oncol.

2004

, т.

(стр.

587

—

592

) 5.

Когнитивные функции у пациентов с опухолями головного мозга

Hematol Oncol Clin North Am.

2006

, т.

(стр.

1363

—

1376

) 6,,,.

Качество жизни пациентов с опухолью головного мозга: относительный вклад депрессии, усталости, эмоционального расстройства и экзистенциальных проблем

J Neurooncol.

2002

, т.

(стр.

—

) 7,,,,,.

Качество жизни пациентов с опухолью головного мозга и лиц, осуществляющих уход за ними

J Psychosom Res.

2007

, т.

(стр.

617

—

623

) 8,,,,.

Частота приступов и связанное со здоровьем качество жизни взрослых с эпилепсией

Неврология

1999

, vol.

(стр.

162

—

166

) 9,,,.

Влияние бремени болезни на качество жизни, связанное со здоровьем пациентов со злокачественными глиомами

Neuro Oncol.

2000

, т.

(стр.

221

—

228

) 10,.

Влияние лечения опухоли головного мозга на качество жизни

J Neurol.

2002

, т.

249

(стр.

955

—

960

) 11,.

Поддерживающая помощь пациентам с опухолями головного мозга

Hematol Oncol Clin North Am.

2006

, т.

(стр.

1337

—

1361

) 12,.

Методология оценки качества жизни, связанная со здоровьем, и результаты рандомизированных контролируемых исследований пациентов с первичным раком головного мозга.

евро J Cancer.

2002

, т.

(стр.

1824

—

1831

) 13« и др.

Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с глиобластомой: рандомизированное контролируемое исследование

Lancet Oncol.

2005

, т.

(стр.

937

—

944

) 14,.

Паллиативная терапия в терминальной стадии неврологического заболевания

J Neurol

1997

, vol.

244

доп. 4

(стр.

—

S10

) 15« и др.

Популяционное исследование умирающих в больницах в шести европейских странах

Palliat Med.

2008

, т.

(стр.

702

—

710

) 16,,,,.

Смерть дома или в лечебном учреждении: перспективы голландских врачей и родственников погибших

Support Care Cancer.

2007

, т.

(стр.

1413

—

1421

) 17,,,,,.

Больница в конце жизни у пациентов с глиобластомой

J Palliat Med.

2008

, т.

(стр.

—

) 18,,,,,.

Проблемы с окончанием жизни у пациентов с опухолями головного мозга

J Neurooncol.

2009

, т.

(стр.

—

) 19,,.

Паллиативная помощь пациентам с первичной злокачественной опухолью головного мозга: обзор использования услуг и предоставленной поддержки

Palliat Med.

2005

, т.

(стр.

545

—

550

) 20,.

Управление общими симптомами у неизлечимо больных пациентов: часть I. Усталость, анорексия, кахексия, тошнота и рвота

Am Fam Physician.

2001

, т.

(стр.

807

—

814

) 21,.

Ведение общих симптомов у неизлечимо больных пациентов: часть II. Запор, делирий и одышка

Am Fam Physician.

2001

, т.

(стр.

1019

—

1026

) 22,,.

Ведение судорог у пациентов с опухолью головного мозга в конце жизни

J Palliat Med.

2000

, т.

(стр.

465

—

475

) 23,,.

Паллиативная помощь пожилым людям

J Palliat Med.

2007

, т.

(стр.

185

—

209

) 24« и др.

Описательный анализ клинических факторов, влияющих на неизлечимо больных раком

Support Care Cancer

2009

, vol.

(стр.

261

—

269

)

Исследование

выявило восемь признаков неминуемой смерти от рака пациенты

Исследование доктора медицины Андерсона может помочь врачам прогнозировать, помочь пациентам и их семьям принимать трудные личные решения относительно лечения

Выпуск новостей Андерсона от 8 февраля 2015 г. идентифицировали восемь высокоспецифичных физических и когнитивных признаков, связанных с неминуемой смертью у онкологических больных.Результаты, опубликованные в журнале Cancer, могут дать врачам возможность лучше общаться с пациентами и их семьями. Они также могут направлять как медицинскую команду, так и лиц, осуществляющих уход, в принятии сложных решений, таких как прекращение анализов и терапии, планы выписки из больницы и направление в хоспис.

Дэвид Хуэй, доктор медицины

Предыдущие исследования по уходу за пациентами в конце жизни были сосредоточены на том, чтобы врачи могли лучше прогнозировать. Однако, по словам Дэвида Хуэя, доктора медицины, доцента кафедры паллиативной помощи и реабилитационной медицины, исследований о том, как определить, вступил ли пациент в последние дни жизни, было минимальным.Знание с высокой степенью уверенности в том, что смерть неизбежна, может иметь серьезные последствия для клинической практики. Это также может помочь семьям и опекунам принимать более обоснованные решения.

«В прошлом исследования, пытающиеся понять признаки, связанные с неминуемой смертью, проводились на людях, признанных умирающими, поэтому в эту модель заложена потенциальная предвзятость. В нашем исследовании мы наблюдали список симптомов у пациентов с момента их поступления в отделение паллиативной помощи.За ними систематически наблюдали два раза в день, не зная, умрет ли пациент или его выпишут », — говорит Хуэй, автор исследования.

Исследование показывает, что очень простые наблюдения врачей и медицинских бригад могут помочь поставить очень важный диагноз и проинформировать как пациента, так и его семью, чтобы они могли принимать трудные личные решения, — пояснил он.

В рамках проспективного исследования Хуэй и его коллеги из онкологической больницы доктора медицины Андерсона и Барретоса (сестринское учреждение доктора медицины Андерсона в Бразилии) наблюдали за 357 больными раком, поступившими в соответствующие отделения паллиативной помощи, из которых 57 процентов в конечном итоге умерли.Исследователи систематически наблюдали 52 физических и когнитивных признака, выявленных Хуэй и его коллегами в предыдущем исследовании, два раза в день с момента поступления пациента до выписки или смерти. Из этих 52 признаков исследователи определили восемь, наиболее тесно связанных с приближающейся смертью в течение трех дней. Признаки включают: инертные ученики; снижение реакции на словесные раздражители; снижение реакции на зрительные раздражители; невозможность закрыть веки; опущение носогубной складки; гиперэкстензия шеи; кряхтение голосовых связок; и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

«Когда больные раком достигают последних дней жизни, это чрезвычайно эмоциональное время для семей — их уровень стресса нельзя недооценивать», — говорит Хуэй. «Зная, когда смерть неизбежна, можно получить больше информации, чтобы лица, осуществляющие уход, могли правильно спланировать ситуацию. Для клиницистов наличие этой информации может помочь убедить семьи в том, что мы предоставляем наилучшую медицинскую помощь ».

Хуэй подчеркивает, что это исследование еще не меняет практику, но является важным шагом в понимании этих восьми знаков и их связи с неминуемой смертью.Кроме того, говорит Хуэй, полученные данные свидетельствуют только о неминуемой смерти от рака и не должны распространяться на другие причины смерти.
Планируются последующие исследования в различных условиях: Хуэй и его коллеги изучат надежность выявленных признаков, а также оценят результаты этого исследования в других странах и в хосписах.

Помимо Хуэя, в число других авторов исследования входят: доктор медицины Андерсон, Эдуардо Бруэра, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой, и Свати Бансал, представители паллиативной медицины и реабилитационной медицины; и Гэри Чизолм, Биостатистика.Авторы из онкологической больницы Барретоса: Рената душ Сантуш, доктор медицины, и Камила Соуза Кровадор.